Նովոկաինի շրջափակում

Գործիքներ՝ 5 և 20 մլ տարողությամբ ներարկիչներ, նովոկաինի համար ստերիլ բանկա, միջմկանային ասեղ, բարակ երկար ասեղ, խոզանակներ ալկոհոլի համար, յոդ։ Այս ամենը դրվում է ստերիլ սկուտեղի մեջ։

Ձեռքերը լվանում են օճառով և հոսող ջրով, չորացնում ստերիլ անձեռոցիկով, մշակում (արևայրում) 96% ալկոհոլով և հագցնում ստերիլ ձեռնոցներ։ Վիրահատական ​​դաշտը բուժվում է ալկոհոլով և յոդով։

Շրջափակման համար օգտագործեք 0,25% կամ 0,5% նովոկաինի լուծույթ:

Վագոսիմպաթիկ շրջափակում

Ցուցումներ՝ տրավմա կրծքավանդակը, բրոնխոսպազմ.

1. Հիվանդին դրվում է մեջքի վրա՝ ուսերի շեղբերների տակ գտնվող հենարանով:

2. Գլուխը հետ են շպրտվում և շրջվում շրջափակման վայրին հակառակ ուղղությամբ։

3. Ստեռնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետևի եզրը որոշվում է շոշափման միջոցով և մոտավորապես դրա մեջտեղում պատրաստվում է «կիտրոնի կեղև»՝ 0,25% նովոկաինի լուծույթով:

4. Երկար ասեղով վերցրեք 20 մլ տարողությամբ ներարկիչը, ներարկեք այն նույն կետում և ասեղը շարժեք դեպի ողնաշարը, մինչև այն կանգ առնի։ արգանդի վզիկի ողն. Այնուհետև ասեղը մի փոքր հետ են տեղափոխում և ներարկում 60 մլ 0,5% նովոկաինի լուծույթ։

Եթե ​​շրջափակումը ճիշտ է իրականացվում, ապա շրջափակման կողմում կհայտնվի Կլոդ Բեռնար-Հորների ախտանիշը՝ palpebral fissure-ի նեղացում, աշակերտի լայնացում, վերին կոպի պտոզ։

Բարդություններ.

Կերակրափողի, շնչափողի և պարանոցի խոշոր անոթների վնասումը հազվադեպ է և առաջանում է հիմնականում շրջափակման տեխնիկայի կոպիտ խախտման հետևանքով։

Կերակրափողի վնասման նշան է բերանում դառնության զգացումը նովոկաինի ընդունման ժամանակ, եթե շնչափողը վնասված է, հազ, զգացում: օտար մարմինշնչափողում՝ ի պատասխան նովոկաինի ընդունման:

Եթե ​​ասեղը հարվածում է արյունատար անոթ, ապա ներարկիչում արյուն է հայտնվում։

Պերինեֆրիկ բլոկ

Ցուցումներ՝ աղիքային պարեզ, երիկամային կոլիկ.

1. Հիվանդին դրվում է իր առողջ կողքի վրա՝ գոտկատեղի տակ գտնվող սալջարդով:

2. XII կողոսկրը որոշվում է շոշափման միջոցով և կատարվում է «կիտրոնի կեղև» գոտկատեղի մկանների հատման կետում:

3. 20 մլ տարողությամբ ներարկիչով երկար ասեղը տեղադրվում է մարմնի մակերեսին ուղղահայաց 8-10 սմ խորության վրա՝ առջեւից ուղարկելով նովոկաինի հոսք։ Պերինեֆրիկ հյուսվածքի մեջ ներարկվում է 120 մլ 0,25% նովոկաինի լուծույթ:

Բարդություն՝ երիկամային պարենխիմայի վնաս:

Նշվում է, երբ ասեղը խորը մտցվում է։ Արյունը հայտնվում է ներարկիչում: Անհրաժեշտ է ասեղը հետ տեղափոխել և համոզվել, որ այն ճիշտ դիրքում է։

Գործի շրջափակում

Ցուցումներ: բաց կոտրվածքներ, տրավմատիկ անդամահատումներ, վերջույթների ցրտահարություն.

Վնասվածքի կամ բորբոքման վայրի վերևում պատրաստվում է «կիտրոնի կեղև», իսկ ոսկորի մեջ ներարկիչով երկար ասեղ է մտցվում: Ասեղը 1-2 սմ ետ տեղափոխելով՝ ֆասսիալ պատյանը ներարկվում է 0,25% նովոկաինի լուծույթ՝ 60-ից 200 մլ քանակությամբ:

Միջքաղաքային շրջափակում

Ցուցումներ՝ կողոսկրերի կոտրվածքներ:

1. Կրծքավանդակի մաշկը բուժեք ալկոհոլով և յոդով։

2. Կողերի կոտրվածքների տեղերը որոշվում են շոշափման միջոցով:

3. Կոտրվածքի վայրից թեթևակի հեռավորության վրա ասեղ է մտցվում կողոսկրի ստորին եզրի երկայնքով՝ օգտագործելով 0,5% նովոկաինի լուծույթ, մինչև այն դիպչի կողոսկրին: Այնուհետև կողոսկրից «սայթաքում» են, ասեղը պտտվում և անցնում են 0,5-1 սմ, որից հետո ներարկվում է 10-15 մլ 0,25% նովոկաինի լուծույթ։

Եթե ​​մեկից ավելի կողը կոտրված է, ապա հաջորդ կողոսկրը նույն կերպ արգելափակվում է:

Մի քանի անատոմիական գծերի երկայնքով կողոսկրերի բազմաթիվ կոտրվածքների դեպքում կատարվում է պարաողնաշարային շրջափակում: Ասեղը ետևից մտցվում է պարաողնաշարային գծի երկայնքով, հաջորդաբար նույն միջքաղաքային տարածությունների մեջ, որոնք համապատասխանում են կոտրված կողերին:

Բարդություններ՝ ներթափանցում պլևրալ խոռոչ, եթե ասեղը խորը մտցված է և կողմնորոշված ​​չէ դեպի կողոսկրի եզրը։

Դրա նշանն այն է, որ օդը ներծծվում է ասեղի միջով, երբ ներարկիչը հանվում է: Եթե ​​այն մտնում է անոթ (ներարկիչում արյուն է հայտնվում), ապա պետք է մի փոքր հանել ասեղը և փոխել ներարկման ուղղությունը։

ԼՅԱՐԴԻ ԿԼՈՐՎԱԼ ՋԱՆԻ ԲԼՈԿ

Ցուցումներ:կծուպանկրեատիտ, սուր խոլեցիստիտ.

Շրջափակումն իրականացվում է, երբ առաջին բժշկական օգնությունև հետագա բուժում: Դրա նպատակն է արգելափակել ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածության կամ բորբոքման տարածքում աֆերենտ նոսիցեպտիվ ազդակները և ազդել էֆերենտ իմպուլսների վրա՝ հարթ մկանների սպազմը նվազեցնելու համար: ներքին օրգաններորովայնը, մարսողական գեղձերի խողովակները, արյունատար անոթները:

Շրջափակումվերացնում է պարեզը աղիքներ, նվազեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին սեկրեցումըխցուկներ, ամրացնում է diuresis.

Տեղեկություններ տուրի մասին լյարդի կապան, տես «Պորտալային երակ» բաժինը:

Հիվանդի դիրքը.վրա ետ.

Տեխնիկա՝ խստորեն միջնագծի երկայնքով՝ պտուկից 3-4 սմ բարձրության վրա, մաշկը անզգայացվում է բարակ ասեղի միջոցով: Փոխեք ասեղը ավելի հաստ և երկար ասեղի, որն օգտագործվում է որովայնի գծային ալբա ծակելու համար։ Նովոկաինի լուծույթով ասեղի առաջխաղացումից առաջ դանդաղորեն ներարկվում է լյարդի կլոր կապանի հյուսվածքի մեջ 250-300 մլ նովոկաինի կամ տրիմեկաինի 0,25% լուծույթ: Ասեղի ծայրի գտնվելու վայրը համապատասխանում է կապանի ամրացմանը դեպի առաջ որովայնի պատը. Նովոկաինը ցրված կերպով ներթափանցում է ոչ միայն լյարդի նախածանցյալ հյուսվածքը և կլոր կապանը, Ինչպես նաեւմահճակալ լեղապարկ,

հեպատոդոդենալ և հեպատոգաստիկ կապաններ, ենթաստամոքսային գեղձի գլուխ (Դ.Ֆ. Բագովիդով և Տ.Ի. Չորբինսկայա, 1966 թ.;

Ի.Ն.Սիպարովան և Յու.Բ. Մարտովա, 1970):

Հակացուցումներ:էպիգաստրային շրջանում և աջ հիպոքոնդրիումում սպիների առկայություն, որովայնի սպիտակ գծի ճողվածք, նովոկաինի նկատմամբ անհանդուրժողականություն։

Ցուցումներ:օրգանների վնասվածքներ որովայնի խոռոչըև հետանցքային տարածություն, ռեֆլեքսային անուրիա, դինամիկ աղիքային խանգարում, աղեստամոքսային տրակտի պարեզ, լյարդ-երիկամային անբավարարություն, երիկամային կոլիկ, միզածորանի սպազմ և ատոնիա, իրան և այրվածքներ: ստորին վերջույթներ, արյան փոխներարկման շոկ, վերացնող էնդարտերիտ, համախտանիշ երկարատև սեղմում, տրոֆիկ խոցերստորին վերջույթներ.

Հիվանդի դիրքը.կողքին, մեջքի ստորին մասում, դրվում է 15 սմ տրամագծով բարձ, ոտքը, որի վրա պառկած է հիվանդը, ծալված է 90° անկյան տակ ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ, ձգված դեպի ստամոքսը. վերևը երկարաձգվում է. Ձախի վերջի սահմանում ցուցամատը XII կողով և միջքաղաքն ուղղող մկանների արտաքին եզրով ձևավորված անկյունում առավել ճկուն տեղը, բարակ ասեղի միջով հանգույց է ձևավորվում նովոկաինի 0,25% լուծույթով: Դրա միջոցով երկար ասեղը (մինչև 12 սմ)՝ կցված ներարկիչով, ուղղվում է մաշկին խիստ ուղղահայաց դեպի հյուսվածքի խորությունը 5-7 սմ՝ ասեղի դիմաց ուղարկելով անզգայացնող լուծույթ։ Անցնելով ասեղը մկանների և պարամկանային ֆասիայի հետին շերտի միջով, վիրաբույժը զգում է հյուսվածքների դիմադրություն: Երբ ասեղը ներթափանցում է պերինեֆրիկ բջջային տարածություն, լուծումը սկսում է ազատորեն տարածվել ֆասիայի թերթիկների միջև: Նրանք բռնում են այն պահը, երբ լուծույթի կաթիլները դադարում են հայտնվել դրանից՝ «չոր ասեղ» ներարկիչը հանելիս։ Համոզվելով, որ ներարկիչի մեջ արյուն չի մտնում, ներարկեք 60-100 մլ տաք 0,25% նովոկաինի լուծույթ։ Երբ պերիենալ շրջափակումը ճիշտ է իրականացվում, նովոկաինի լուծույթը հասնում է երիկամային, արևային, միջնուղեղային պլեքսուսներին և սպլանխնիկ նյարդերին՝ ապահովելով անզգայացում: Հիվանդը պետք է անկողնում մնա 1-2 ժամ (նկ. 59):

Նկար - 59։ Paransfr;1lnaya novocain շրջափակում. I - կետ ներարկման ասեղի տեղադրում; 2 - XII կող; 3 - երիկամ; 4 - երկար մեջքի մկան:

Սխալներ և վտանգներ. 1) եթե ասեղը ուղղահայաց չէ մաշկի մակերեսին, ասեղը կարող է ներթափանցել որովայնի խոռոչը կամ աղիքային լույսը. ներծծման ժամանակ ներարկիչ կմտնի ֆեկալային հոտով և աղիքային պարունակությամբ գազ: Ասեղը պետք է հեռացվի, և հակաբիոտիկների մեծ չափաբաժինները պետք է ներարկվեն մյուսի միջոցով պերինեֆրիկ հյուսվածքի մեջ: լայն շրջանակգործողություններ;

2) եթե ասեղը ծակում է երիկամների պարենխիման, նովոկաինի ընդունումը դժվարանում է, ցավ է առաջանում, և ասեղից դուրս է գալիս արյան հետ խառնված նովոկաինը։ Ասեղը պետք է հետ քաշվի 1 սմ: Կրկնակի մոնիտորինգից հետո դուք կարող եք շարունակել նովոկաինի լուծույթի ընդունումը:

- անզգայացնող լուծույթի ներարկում պերինեֆրիկ հյուսվածքի մեջ՝ որովայնի օրգանների և որովայնի օրգանների պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած սուր ցավային համախտանիշի դեպքում ցավազրկելու նպատակով։ վիրաբուժական հիվանդություններպահանջում է շտապ ախտորոշում և բուժում: Կատարվում է սուր պանկրեատիտի, երիկամային և լյարդային կոլիկի դեպքում, շոկային վիճակներորովայնի վնասվածքներից, արյան փոխներարկման շոկից և այլ հրատապ պաթոլոգիաներից առաջացած։ Պերինեֆրիկ բլոկը կատարվում է բուժման սենյակնվազագույնը պահելուց հետո ախտորոշիչ ուսումնասիրություններ. Երկար ասեղը տեղադրվում է ուղղահայաց Լեսգաֆտ-Գրինֆելտ եռանկյունու մեջ, պահանջվում է մոտավորապես 60-100 մլ 0,25% նովոկաինի լուծույթ: Հնարավոր բարդություններկապված ասեղի ներթափանցման հետ աղիքներ կամ երիկամներ:

Պերինեֆրիկ շրջափակումն առաջարկվել է Ա.Վ. Վիշնևսկին XX դարի 30-ական թվականներին նովոկաինի առաջին շրջափակումներից մեկն է: Նաեւ կոչվում է գոտկային բլոկ: Մանիպուլյացիայի ցուցումների շրջանակը բավականին լայն է՝ չնայած բարդությունների հնարավորությանը։ Պերինեֆրիկ շրջափակումը կատարվում է հիվանդանոցային պայմաններում, ավելի քիչ հաճախ ամբուլատոր հիմունքներով, առավել հաճախ օգտագործվում է որովայնի վիրահատություն. Պրոցեդուրան կիրառվում է նաև ուրոլոգիայի բնագավառում՝ երիկամների և միզածորանների որոշ հիվանդությունների և անհետաձգելի վիրաբուժական միջամտություն պահանջող անհետաձգելի թերապևտիկ միջոցառումների համալիրում:

Պերինեֆրիկ բլոկի առավելությունն այն է, որ այն լայն կիրառությունշատ տասնամյակների ընթացքում: Գրեթե ցանկացած մասնագետ գիտի այս մանիպուլյացիայի տեխնիկան: Բացի այդ, պրոցեդուրան հիմնականում ունիվերսալ է և իրականացվում է ուրոլոգիայի, որովայնի վիրաբուժության և գաստրոէնտերոլոգիայի մի շարք ցուցումների համար: Պերինեֆրիկ բլոկի կատարման համար անհրաժեշտ սարքավորումները հասանելի են յուրաքանչյուր վիրաբուժական և ուրոլոգիական կլինիկայում: Մանիպուլյացիայի թերությունները ներառում են համեմատաբար բարձր ռիսկայինբարդությունների զարգացում, հետևաբար անհրաժեշտություն այս մեթոդըԲուժումը միշտ որոշվում է անհատապես:

Ցուցումներ և հակացուցումներ

Պերինեֆրիկ շրջափակումը ցուցված է երիկամային և լյարդային կոլիկի, որովայնի վնասվածքների դեպքում՝ ցնցումների հետագա զարգացմամբ, ստամոքսի և աղիքների սպաստիկ վիճակով և որովայնի խոռոչի խոռոչ օրգանների կտրուկ իջեցված տոնուսով: Պրոցեդուրան կատարվում է սուր պանկրեատիտով հիվանդների մոտ՝ աղիքային դինամիկ խանգարումով, այդ թվում՝ դիֆերենցիալ ախտորոշումխանգարող հետ: Պերինեֆրիկ շրջափակումը նշանակվում է ստորին վերջույթների անոթների հիվանդությունների վերացման և տարբեր բնույթի շոկային վիճակների համար՝ արյան փոխներարկումից հետո, խոշոր մկանների վնասվածքների հետևանքով, օրինակ՝ վերջույթների, արյան մեծ կորստով և այլն։

Պերինեֆրիկ շրջափակումը հակացուցված է մահացու հիվանդ հիվանդների մոտ: Մանիպուլյացիան չի իրականացվում հետադարձ պարիտոնային տարածության հաստատված ուռուցքների դեպքում՝ պրոցեսի հետագա տարածմամբ կամ արյունահոսությամբ հնարավոր վնասների պատճառով: Պերինեֆրիկ շրջափակումն իրականացվում է նովոկաինի լուծույթի միջոցով, ուստի ընթացակարգը հակացուցված է նաև այս անզգայացնող միջոցի նկատմամբ ալերգիա ունեցող հիվանդների համար: Նյարդային հուզմունքկարող է խոչընդոտ դառնալ շրջափակման համար, նման դեպքերում դրա անհրաժեշտությունը որոշվում է անհատապես։ Սուր դեպքում մանիպուլյացիա չի կարելի անել բորբոքային պրոցեսներմաշկի վրա ներարկման տեղում:

Պատրաստում և մեթոդիկա

Պերինեֆրիկ բլոկը Մոսկվայում շատ դեպքերում կատարվում է անհետաձգելի կամ շտապ ցուցումների համար, ուստի ընթացակարգի նախապատրաստումը չի պահանջվում, կամ դա նվազագույն է: Նշված է հակացուցումների բացակայությունը։ Նշանակվում է որովայնի օրգանների հետազոտական ​​ռադիոգրաֆիա կամ ուլտրաձայնային հետազոտություն: Արյուն է վերցվում ընդհանուր և կենսաքիմիական թեստեր, պարզվում է հիվանդի ալերգիայի պատմությունը։ Պերինեֆրիկ բլոկը կատարվում է հիվանդանոցային բուժման սենյակում ուրոլոգի կամ վիրաբույժի կողմից: Այս մանիպուլյացիայի համար նախ անհրաժեշտ է ստանալ հիվանդի կամ նրա հարազատների գրավոր համաձայնությունը:

Պերինեֆրիկ շրջափակումն իրականացվում է հիվանդի առողջ կողքին պառկած վիճակում, որի տակ դրվում է բարձ։ Ստորին ոտքը ծալված է ծնկի մոտ և հիփ համատեղ, մանիպուլյացիայի կողմից, ոտքը պետք է ուղիղ լինի: Գործընթացը սկսվում է ներմաշկային անզգայացմամբ՝ 0,25% նովոկաինի լուծույթով: Անզգայացնող միջոցի ներարկման վայրը այն անկյունն է, որը ձևավորվում է erector spinae մկանի արտաքին եզրով և 12-րդ կողով: Պերինեֆրիկ շրջափակումն իրականացվում է 10-12 սմ երկար ասեղի միջոցով, որը տեղադրվում է ներարկման վայրին ուղղահայաց: Նովոկաինի լուծույթը ավելացվում է տեղադրված ասեղին: Պարբերաբար բժիշկը մի փոքր սեղմում է մխոցը ժամանակին ախտորոշումմտնելով անոթ.

Պերինեֆրիկ բլոկի ժամանակ ռետրոպերիտոնալ ճարպային հյուսվածքի մուտքը որոշվում է անզգայացնող լուծույթը ներարկելու համար անհրաժեշտ լարման նվազմամբ: Երբ ներարկիչն անջատված է, հեղուկը հետ չի հոսում ասեղից: Ասեղը ժամանակին տատանվում է դիֆրագմայի շարժումների հետ: Այնուհետև մանրաթելի մեջ ներարկվում է 0,25% կոնցենտրացիայի 60-100 մլ նովոկաինի լուծույթ, որը տաքացվում է մինչև 36-37°C։ Գործընթացի համար պահանջվող անզգայացնող միջոցի վերջնական ծավալը որոշվում է անհատապես մասնագետի կողմից և մեծապես կախված է հետանցքային հյուսվածքի զարգացման աստիճանից։ Ըստ ցուցումների՝ շրջափակումը կատարվում է մեկ կամ երկու կողմից։

Վերականգնման շրջանի առանձնահատկությունները և բարդությունները

Պերինեֆրիկ բլոկից հետո հիվանդը շարունակում է մնալ բուժման սենյակում հաջորդ 30-60 րոպեների ընթացքում: Այս ժամանակահատվածը անհրաժեշտ է հիվանդի վիճակը և ընթացակարգի արդյունավետությունը գնահատելու համար: Կառավարման հետագա մարտավարությունը կախված է մանիպուլյացիայի նպատակից: Եթե ​​պահանջվում էր միացում ցավային համախտանիշերիկամային կոլիկի դեպքում հիվանդը կարող է ազատ արձակվել կամ առաջարկվել է հոսպիտալացվել նշանակման համար պահպանողական թերապիակամ պլանավորում է վիրահատություն: Պերինեֆրիկ շրջափակումը ներսում շտապ վիրահատությունպահանջվում է բուժիչ նպատակներով, և որոշակի պայմանների դիֆերենցիալ ախտորոշման համար: Որպես կանոն, պրոցեդուրայից հետո հիվանդը հոսպիտալացվում է։

Պերինեֆրիկ բլոկի բարդությունները համեմատաբար տարածված են: Դրանք ներառում են ասեղի ներթափանցումը երիկամի պարենխիմայի կամ անոթների մեջ, ինչպես նաև աղիքի լույսի մեջ: Առաջին դեպքում, երբ ներարկիչը հանելիս, մեզը ասեղից դուրս կհոսի։ Եթե ​​ասեղը հայտնվում է աղիքի լույսում, ապա ներարկիչը հեռացնելիս կհայտնվի աղիքային բնորոշ հոտ: Պերինեֆրիկ շրջափակման բարդությունների դեպքում անհրաժեշտ է լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների բարձր չափաբաժիններ ընդունել պերինեֆրիկ հյուսվածքի մեջ: Հիվանդը մի քանի օր մնում է բժշկի հսկողության տակ՝ պրոցեդուրաների ընթացքում վարակի նշանները բացառելու համար։

Արժեքը Մոսկվայում

Ընթացակարգի գինը որոշվում է ըստ տեսակի բժշկական հաստատությունև սովորաբար ավելի բարձր է մասնավոր կլինիկաներում: Պերինեֆրիկ բլոկի արժեքը Մոսկվայում կախված կլինի օգտագործվող անզգայացնող միջոցի ծավալից, քանի որ այն որոշվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով հիվանդի կազմվածքը: Գինը ներառում է օգտագործված գործիքները, սպառվող նյութերև բուժման սենյակում անցկացրած ժամանակը: Քանի որ մինչ պերինալ բլոկ կատարելը, ախտորոշիչ միջոցառումներ, դրանց իրականացումը նույնպես ներառվելու է մանիպուլյացիայի վերջնական արժեքի մեջ։ Բացի այդ, Մոսկվայում պերինեֆրիկ շրջափակման գինը որոշվում է որակավորումներով բժշկական անձնակազմ- բժիշկ և բուժքույր.

Ցուցումներ՝ օգտագործվում է ցավը թեթևացնելու, տրոֆիկ խանգարումների բուժման, խանգարումների համար զարկերակային արյան մատակարարում, կողերի կոտրվածքով, միջկողային նեվրալգիայով։

Օգտագործված անզգայացնող միջոցներ

• Նովոկաին 0.25% 250 մլ.
• Նովոկաին 0.5% 50 մլ.
• Նովոկաին 2% 10 մլ.

Նովոկաինի շրջափակման տեսակները

Առանձնացվում են նովոկաինի շրջափակումների հետևյալ տեսակները, որոնք կքննարկվեն ստորև.

• միջքաղաքային բլոկ
• Վագոսիմպաթիկ շրջափակում ըստ Ա.Վ.Վիշնևսկու
• պերինեֆրիկ բլոկ
• սերմնալարի բլոկ
• արգանդի կլոր կապանի շրջափակում

Անհրաժեշտ գործիքներ

• ստերիլ սկուտեղ
• երկու պինցետ
• շղարշ անձեռոցիկներ
• ներարկիչ 20 մլ.
• ներարկման ասեղ ներմկանային ներարկման համար
• 70% էթիլային սպիրտ
• լատեքսային ձեռնոցներ
• նովոկաին

Intercostal novocaine շրջափակում

Ցուցումներ՝ կողոսկրերի կոտրվածք; միջքաղաքային նեվրալգիա.
Հաջորդականություն:


3. Միջքաղաքային տարածության մաշկը երկու անգամ մշակեք ստերիլ շղարշով սպիրտով պինցետով:
4. Ներարկիչի մեջ քաշեք նովոկաինի լուծույթ:
5. Ուղղեք ասեղը կողոսկրի ստորին եզրով, ստուգելով, որ ասեղը չի մտել անոթ:
6. Դանդաղ ներմուծեք նովոկաինը:
7. Հեռացրեք ասեղը և ասեղի տեղադրման վայրը բուժեք սպիրտով:
8. Հեռացրեք ռետինե ձեռնոցները, դրեք ախտահանող լուծույթով տարայի մեջ

Ցուցումներ՝ տրավմա կրծքավանդակի հատվածում, թորակոտոմիայից հետո։
Հերթականություն.

2. Հագեք ձեռնոցներ։
H. Տեղադրեք բարձ ձեր ուսի շեղբերների տակ այնպես, որ ձեր գլուխը թեքվի դեպի ետ:
4. Գլուխը թեքեք դեպի այն կողմը՝ շրջափակմանը հակառակ ուղղությամբ:
5. Ձեռքը տարածեք շրջափակման կողմի վրա՝ մարմնի երկայնքով ներքև:
6. Ստենոկլավիկուլյար մկանների հատվածի մաշկը 2 անգամ բուժել ալկոհոլով։
Շրջափակումն իրականացնում է բժիշկը!
Դիտարկեք հիվանդին. Երբ շրջափակումը ճիշտ է կատարվում, նկատում է
դեմքի նեղացում, աշակերտի նեղացում և շրջափակման կողմում գտնվող palpebral ճեղքվածք:

Պերինեֆրիկ նովոկաինի շրջափակում

Ցուցումներ՝ երիկամների և պերինեֆրիկ հյուսվածքի վնասվածք և հիվանդություն:
Հերթականություն.
1. Հիվանդին դրեք նրա առողջ կողքին
2. Հագեք ռետինե ձեռնոցներ:
3. Տեղադրեք բարձ գոտկատեղի տակ:
4. Ոտքը թեքեք առողջ կողմի վրա՝ ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ:
5. Ոտքը ցավոտ կողմի վրա երկարացրեք մարմնի երկայնքով:
6. Ձեռքը ցավոտ կողմի վրա երկարացրեք դեպի վեր։
7. Ողնաշարի կողային անկյունի տարածքը երկու անգամ մշակեք ստերիլ կտորով և պինցետների վրա սպիրտով:
Շրջափակումն իրականացնում է բժիշկը!

Սպերմատոզոիդների արգելափակում նովոկաինով

Ցուցումներ՝ երիկամային կոլիկ, տրավմա և արական սեռական օրգանների հիվանդություններ
Հաջորդականություն:
1. Հիվանդին դրեք մեջքի վրա:
2. Հագեք ռետինե ձեռնոցներ:
3. Կրծքագեղձի արմատի հատվածի մաշկը երկու անգամ ստերիլ կտորով և պինցետով սպիրտով մշակեք:
4. Ներարկիչի մեջ քաշեք 5 մլ 2% նովոկաինի լուծույթ:
5. Նովոկաինը ենթամաշկային ներարկեք ամորձու արմատին:

7. Հեռացրեք ռետինե ձեռնոցները, դրեք ախտահանող լուծույթով տարայի մեջ
Ցավազրկումը տեղի է ունենում 3-5 րոպեի ընթացքում:

Ցուցումներ՝ երիկամային կոլիկ, վնասվածք և կանանց սեռական օրգանների հիվանդություն:
Հերթականություն.
1. Հիվանդին դրեք մեջքի վրա:
2. Հագեք ռետինե ձեռնոցներ:
3. Երկու անգամ ստերիլ անձեռոցիկով բուժեք pubis-ի մոտ գտնվող աճուկային ծալքի հատվածի մաշկը.
ալկոհոլը պինցետների վրա:
4. Ներարկիչի մեջ քաշեք 5 մգ նովոկաինի 2% լուծույթ:
5. Նովոկաինը ենթամաշկային ներարկեք աճուկային ծալքի տարածքում՝ pubis-ի մոտ:
6. Հեռացրեք ասեղը և ասեղի տեղադրման վայրը բուժեք սպիրտով:
7. Հեռացրեք ռետինե ձեռնոցները և դրեք ախտահանող լուծույթով տարայի մեջ:
Ցավազրկումը տեղի է ունենում 3-5 րոպեի ընթացքում:

Ցուցումներ՝ վիրահատություններ մատների վրա:
Հերթականություն.
1. Հիվանդին դրեք հարմարավետ դիրքում:
2. Հագեք ռետինե ձեռնոցներ:
3. Խոզանակը երկու անգամ մաքրեք ստերիլ շորով և պինցետի վրա սպիրտով:
4. Մատի հիմքի վրա դրեք ստերիլ վիրակապ։
5. Ներարկիչի մեջ քաշեք 5 մլ 2% նովոկաինի լուծույթ:
6. Նովոկաինը ենթամաշկային քսել մատի ներքին մակերեսի երկայնքով՝ DB~ կողմերից:
7. 3-5 րոպե անց կատարեք վիրահատությունը՝ առանց մատի հիմքից ստերիլ վիրակապը հանելու։

Նովոկաինի շրջափակումները լայնորեն կիրառվում են կրծքավանդակի, որովայնի օրգանների և այլ օրգանների վնասվածքների դեպքում ցնցումների կանխարգելման և բուժման համար, ինչպես նաև լայնածավալ այրվածքների, պերիտոնիտի և կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչների օրգանների վիրահատությունների համար:

Արգանդի վզիկի վագոսիմպաթիկ շրջափակումը ըստ Ա.Վ. Վիշնևսկի Արգանդի վզիկի վագոսիմպաթիկ շրջափակումը կատարվում է կրծքավանդակի վնասվածքների, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների և կրծքավանդակի խոռոչի օրգանների վիրահատությունների դեպքում: Հիվանդին տեղադրում են կիսանստած դիրքում կամ դնում են վիրահատական ​​սեղանին՝ մեջքի վրա։ Ուսի տակ դրվում է բարձ (ուսի շեղբեր): Գլուխը շրջված է շրջափակման հակառակ ուղղությամբ: Ձեռքը ցած է քաշված։ Սկսած վերին եզրվահանաձև գեղձի աճառի վրա հորիզոնական (պայմանական) գիծ է գծվում ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետևի եզրին (գծին): Գծերի խաչմերուկում կատարվում է մաշկի ինֆիլտրացիոն անզգայացում։ Այնուհետև, մաշկի մակերեսին խիստ ուղղահայաց, երկար ասեղն անցնում է հյուսվածքի խորքում մինչև ողնաշարը։ Քանի որ ասեղը առաջ է շարժվում, 0,25% նովոկաինի լուծույթ է ներարկվում: Հենց որ ասեղը շփվում է ողնաշարի մարմնի մակերեսի հետ, այն հանվում է 1,5 սմ, այնուհետև նույն հեռավորությունը տանում է ողնաշարի մարմնի առջևի մակերեսին և մի կողմի համար ներարկվում է 30-50 մլ նովոկաինի լուծույթ: Այս դեպքում խցանվում են թափառող և սիմպաթիկ նյարդերը (նկ. 14):

Պերինեֆրիկ (գոտկային) շրջափակումը կատարվում է որովայնի օրգանների վնասվածքների, որովայնի օրգանների վիրահատություններից հետո, պերիտոնիտի և լայնածավալ այրվածքների դեպքում: Հիվանդը տեղադրված է շրջափակման հակառակ կողմում: Ներքևի մեջքի տակ դրվում է բարձ: Ներարկումը կատարվում է 12-րդ կողի և մեջքի երկար մկանների միջև ընկած անկյունում, որտեղ մաշկը անզգայացվում է։

Պերինեֆրիկ բլոկը ըստ Ա.Վ. Վիշնևսկի Այնուհետև ներարկիչով վերցրեք երկար ասեղ և անզգայացման վայրում, մաշկի մակերեսին խիստ ուղղահայաց, այն 10-20 սմ խորությամբ մտցրեք հյուսվածքի մեջ: Ասեղը շարժվելիս ներարկվում է 0,25% նովոկաինի լուծույթ: Հենց ասեղը մտնում է միջֆասսիալ պերինեֆրիկ տարածություն, նովոկաինի հակառակ հոսքը դադարում է, երբ ներարկիչը հանվում է ասեղից: Դրանից հետո 60-100 մլ 0,25% նովոկաինի լուծույթը դանդաղորեն ներարկվում է պերինեֆրիկ հյուսվածքի մեջ (այն պետք է ունենա 38-40 ° C ջերմաստիճան): Պերինալ բլոկ կատարելիս պետք է պահպանել կանոնը՝ ոչ մի կաթիլ հեղուկ կամ ասեղից մի կաթիլ արյուն (նկ. 15):

Presacral շրջափակումը օգտագործվում է կոնքի վնասվածքների դեպքում: Հիվանդը դրվում է կողքի կամ մեջքի վրա՝ ազդրերը փորին կպած: Կոկիկսի և անուսի միջև ասեղ է մտցվում, որն առաջ է տանում դեպի կոկկիքսի գագաթը։ Հենց որ ձեռքը զգում է, որ ասեղը ծակում է հյուսվածքի ամենախիտ կառուցվածքը, սկսում են ներարկել 0,25% նովոկաինի լուծույթ, մինչդեռ ասեղն աստիճանաբար ավելի խորն է շարժվում՝ կենտրոնանալով սրբանային խոռոչի առաջի մակերեսի վրա։ Նովոկաինը ներարկվում է 100-120 մլ:

Դեպքի շրջափակում Վերջույթների դեպքի շրջափակումն իրականացվում է բաց և փակ կոտրվածքներոսկորներ. Հիվանդը կարող է լինել ցանկացած դիրքում: Այս դեպքում նովոկաինի 0,25% լուծույթը ներարկվում է կոտրվածքի տեղից վերև վնասված ոսկորը շրջապատող ֆասսիալ պատյան: Մեկ նման ֆասսիալ անոթ կա ազդրի վրա, և երկուսը ուսի վրա: Ազդրի վրա ներարկումը կատարվում է արտաքին կամ առջևի մակերեսի երկայնքով (մինչև ոսկոր), իսկ ուսի վրա՝ հետևի և առջևի մակերեսների երկայնքով։ Նովոկաինը ներարկվում է ֆասսիալ պատյանների մեջ, մինչև ներարկիչի մխոցի նկատմամբ արտահայտված դիմադրություն հայտնվի: Սովորաբար, ազդրի վրա շրջափակման համար պահանջվում է 200-300 մլ 0,25% նովոկաինի լուծույթ, իսկ ուսի վրա՝ 120-150 մլ: Ներարկվող անզգայացուցիչը, ցրվելով, աստիճանաբար արգելափակում է նյարդային կոճղերը (նկ. 16):

Նովոկաինի կարճ շրջափակումն իրականացվում է տարբեր բորբոքային պրոցեսների համար։ Այս դեպքում, նահանջելով հիպերեմիայի կամ ինֆիլտրացիայի գոտուց (առողջ հյուսվածքների ներսում) 1-2 սմ հեռավորության վրա, մաշկը անզգայացվում է, որին հաջորդում է ասեղը առաջացնելով բորբոքային ֆոկուսի հիմքի տակ։ Ասեղի առաջխաղացման հետ մեկտեղ ներարկվում է նովոկաինի 0,25% լուծույթ (ցանկալի է հակաբիոտիկներով) և 40-60 մլ նովոկաին ներարկվում վնասվածքի հիմքում:

Սրանց հետ մեկտեղ նրանք նաև առաջացնում են հաղորդիչ շրջափակումներ վերջույթների վրա (ազդրային, սիսատիկ և այլ նյարդեր), ներպալվիկ և հետնամասային նովոկաինային շրջափակումներ։