Cell Saver ® Elite ® ավտոհեմոտրանսֆուզիոն համակարգ. Համակարգ ավտոհեմոտրանսֆուզիայի համար Cell Saver® Elite® Consumables for reinfusion cell Saver

Ժամանակակից սարքերի միջոցով աուտոէրիտոցիտների ներվիրահատական ​​վերաինֆուզիոն վիրահատության ընթացքում արյան խնայողության ամենաարդյունավետ մեթոդներից է:

Ավտոերիտոցիտների ներվիրահատական ​​վերաինֆուզիոն տեխնիկան ապահովում է կորցրած արյան հավաքումը վիրաբուժական վերք, էրիթրոցիտների լվացումը ցենտրիֆուգում և լվացված աուտոէրիթրոցիտների վերադարձը հիվանդի անոթային մահճակալ միոմէկտոմիայի կամ հիստերէկտոմիայի ժամանակ։

Աուտոէրիթրոցիտների ներվիրահատական ​​վերաինֆուզիայի ցուցումներ.

Դրա բացարձակ ցուցումն է արյան կորստի ավելի քան 20%-ի արյան կորուստը, ինչպես նաև սակավարյունության պատճառով առաջիկա վիրահատությունը:

Հակացուցումներ աուտոէրիթրոցիտների ներվիրահատական ​​վերաինֆուզիոն.

Բացարձակ:

Հասանելիություն մեջ որովայնի խոռոչըթարախային բովանդակություն;

որովայնի խոռոչում աղիքային պարունակության առկայություն;

Անոթային արյան մեջ նյութերի առկայություն, որոնք հակացուցված են անոթային անկողնում ընդունելու համար (ջրածնի պերօքսիդ, թորած ջուր, կոլագենի հիման վրա հեմոստատիկ դեղամիջոցներ և այլն):

Հարաբերական:

Հիվանդը ունի չարորակ նորագոյացություն։

Մինչև վերջերս չարորակ ուռուցքների հեռացման վիրահատությունների ընթացքում ներվիրահատական ​​վերաինֆուզիոն համարվում էր բացարձակապես հակացուցված՝ ուռուցքային բջիջների հեմատոգեն տարածման բարձր ռիսկի պատճառով։ Մշակվում և ներդրվում են լեյկոցիտներից և ուռուցքային բջիջներից ստացված աուտոէրիթրոցիտների մաքրման արդյունավետ մեթոդներ։ Այդպիսի մեթոդներից է լվացված կարմիր արյան բջիջների ներարկումը լեյկոցիտային ֆիլտրի միջոցով։

Լոգիստիկա:

Ավտոտրանսֆուզիայի սարք, ինչպես նաև դրանց համար նախատեսված միանգամյա օգտագործման գծերի հավաքածուներ։ Այս սարքերը կարող են աշխատել ինչպես ձեռքով, այնպես էլ ավտոմատ ռեժիմով: Այնուամենայնիվ, ստացված աուտոէրիթրոցիտների ամենաբարձր որակը երաշխավորված է ավտոմատ ռեժիմում գործողությամբ;

Իզոտոնիկ ֆիզիոլոգիական նատրիումի քլորիդի լուծույթ (NaCl լուծույթ 0,9%) 200 մլ կամ 400 մլ, պլաստիկ տարա 500 մլ կամ 1000 մլ;

Anticoagulant - heparin, 30 հազար միավոր / լիտր փոխարժեքով;

Բժշկական հակաթրոմբոցիտային, լեյկոցիտային ֆիլտր:

Մեթոդի կիրառման տեխնոլոգիա.

Ընթացակարգի սկզբունքը բաղկացած է վիրահատական ​​վերքից թափված արյան ասպիրացիայից, ապարատում դրա բուժումից և արդյունքում ստացված աուտոէրիթրոցիտների (Ht 60%) վերաներարկումից հիվանդի անոթային մահճակալ:

Վիրահատությունից առաջ մեկանգամյա օգտագործման գծերի լիցքավորումն իրականացվում է վիրահատարանում։ Ստերիլ ներծծումը հանձնվում է վիրահատող բուժքրոջը։

Վերքի մեջ թափված արյան հավաքումն իրականացնում է երկրորդ օգնականը։ Վակուումային ասպիրատորի կողմից ստեղծված բացասական ճնշումը չպետք է գերազանցի 100 մմ Hg-ը:

Վերքից ներծծված արյունը խառնվում է հակամակարդիչ լուծույթի հետ, անցնում ֆիլտրով, որը պահպանում է հյուսվածքների մասնիկները և արյան մակարդուկները և հավաքվում է ջրամբարում։ Երբ հավաքված արյան ծավալը համարժեք է դառնում ջրամբարի ծավալին, սկսվում է սարքի աշխատանքի առաջին փուլը` լցնել լվացքի ամանի (զանգի):

Այս փուլը բաղկացած է մի քանի փուլից.

Ցենտրիֆուգի արագացում մինչև 5600 rpm:

Արյունը ջրամբարից լվացքի զանգին տեղափոխելը, օգտագործելով պերիստալտիկ պոմպ, սկսելով ցենտրիֆուգացման գործընթացը:

Թափող զանգի լցումը շարունակվում է այնքան ժամանակ, մինչև արյան կարմիր բջիջները լրացնեն զանգի ամբողջ ծավալը (զանգի ծավալը կարող է լինել 125 մլ, 175 մլ, 225 մլ): Ցենտրիֆուգման ընթացքում առանձնացված պլազման հակակոագուլանտի հետ միասին հանվում է համապատասխան տարայի մեջ: Դրանից հետո սկսվում է երկրորդ փուլը ավտոմատ կամ ձեռքով ռեժիմով՝ կարմիր արյան բջիջների լվացում 0,9% NaCl ստերիլ ֆիզիոլոգիական լուծույթում:

Լվացքը շարունակվում է այնքան ժամանակ, մինչև լվացքի լուծույթի նշված ծավալը (1000-1500 մլ) ամբողջությամբ անցնի կարմիր արյան բջիջներով։ Այս ամբողջ ընթացքում տեղի է ունենում ցենտրիֆուգացիա:

Սարքի վերջնական փուլը զանգի դատարկումն է.

Ցենտրիֆուգը կանգ է առնում, և պերիստալտիկ պոմպը սկսում է պտտվել հակառակ ուղղությամբ:

Լվացված կարմիր արյան բջիջները լվացքի զանգից տեղափոխվում են վերաինֆուզիոն տոպրակ:

Գործողության ընթացքում սարքի էկրանը հստակ ցույց է տալիս բոլոր անհրաժեշտ պարամետրերը՝ ցենտրիֆուգի պտտման արագությունը, պոմպի պտտման արագությունը և փոխանցված լուծույթի քանակը: Յուրաքանչյուր աշխատանքային ցիկլից հետո ցուցադրվում է հավաքված և լվացված կարմիր արյան բջիջների քանակը:

Լվացված կարմիր արյան բջիջների վերաներարկումը պետք է իրականացվի դրանց ստանալուց հետո վեց ժամվա ընթացքում՝ միկրոագրեգատի կամ լեյկոցիտների ֆիլտրի պարտադիր օգտագործմամբ:

Վերահսկվող լաբորատոր պարամետրեր՝ հեմոգլոբինի, հեմատոկրիտի, էրիթրոցիտների, թրոմբոցիտների մակարդակ; Հեմոստազիոգրամ վիրահատությունից առաջ, արյունահոսության ժամանակ, հետվիրահատական ​​շրջանում; կենսաքիմիական պարամետրեր՝ ընդհանուր սպիտակուց, բիլիռուբին, կրեատինին, միզանյութ, կալիում, նատրիում, քլոր: Ընդհանուր մեզի անալիզ, ժամային դիուրեզ:

Մեթոդի օգտագործման արդյունավետությունը.

IRA-ն պետք է իրականացվի միայն որակավորված բժշկական անձնակազմի կողմից, որը պարբերաբար իրականացնում է այն և ունի անհրաժեշտ գիտելիքներ և փորձ: IRA-ի համար հիվանդի համաձայնությունը պետք է ձեռք բերվի:

Վերաինֆուզիոն օգտագործման անվտանգության մասին վկայում են ներվիրահատական ​​վերաինֆուզիայի ժամանակ ստացված աուտոէրիթրոցիտների մորֆոլոգիական կազմի գնահատման արդյունքները և ստացված էրիթրոցիտների կախույթի էլեկտրոնային մանրադիտակային հետազոտության տվյալները. . Լվացված էրիթրոցիտների կյանքի տեւողության ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ այն հավասար է սովորական էրիթրոցիտներին (B-2):

Ռեինֆուզիայում ազատ հեմոգլոբինի մակարդակի ցուցիչները և հեմոլիզի տոկոսի հաշվարկը ցույց են տալիս ոչնչացված էրիթրոցիտներից ռեինֆուզատի լվացման բարձր աստիճանը և դրա մեջ հեմոլիզի բացակայությունը:

Լվացված աուտոէրիթրոցիտների պրոկոագուլանտային և հակամակարդիչ ակտիվության բացակայությունը հաստատում է այս մեթոդի անվտանգությունը թրոմբոհեմորագիկ բարդությունների զարգացման առումով։

IRA-ի օգտագործումը գինեկոլոգիական հիվանդների մոտ արդյունավետ և տեղին է, պրոցեդուրան ապահովում է էրիթրոցիտների հատկությունների մորֆոմետրիկ և էլեկտրակինետիկ ցուցանիշների արագ կայունացում, օգնում է վերականգնել արյան հեմոռեոլոգիական հատկությունները և բարելավել: ընդհանուր վիճակհիվանդները հետվիրահատական ​​շրջանում.

Աուտոէրիթրոցիտների ներվիրահատական ​​վերաինֆուզիայի օգտագործումը արյան պահպանման ամենաարդյունավետ մեթոդն է, որը թույլ է տալիս ժամանակին և համարժեք համալրել գնդային ծավալը ցանկացած մակարդակի արյան կորստի դեպքում, նվազագույնի հասցնել դոնորային արյան բաղադրիչների օգտագործումը և խուսափել զանգվածային արյան փոխներարկման համախտանիշից, ինչպես նաև զգալիորեն բարելավելով հետվիրահատական ​​շրջանի ընթացքը և նվազեցնելով հիվանդների հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունը:

Տեղական հեմոստատիկ և խոչընդոտող միջոցներ՝ որպես արյան խնայողության մեթոդ:

Ցանկացած հաջողության առանցքային կողմը վիրահատությունհեմոստազ է: Թեև կարերը և սեղմակները սովորաբար օգտագործվում են զանգվածային արյունահոսությունը վերահսկելու համար, ցրված արյունահոսությունը վերահսկելը կարող է դժվար լինել: Նման դեպքերում վիրահատության ժամանակ հեմոստազի հասնելու համար մշակվել են մի շարք միջոցներ, որոնք օգտագործվում են տեղում՝ կիրառվում են արյունահոսության վայրում։ Այս հեմոստատիկ միջոցները կարող են լինել բնական կամ սինթետիկ և կարող են ներառել մի քանի տարբեր բաղադրիչներ: Իդեալական հեմոստատիկ միջոցը պետք է բնութագրվի օգտագործման հեշտությամբ, հեմոստազի հասնելու բարձր արդյունավետությամբ և ոչ թե պատճառաբանությամբ: իմունային ռեակցիաներ, լիովին ներծծվող և էժան:

Նորագույն հեմոստատիկ միջոցներից մեկը կոլագենի վրա հիմնված ֆիբրինոգեն-թրոմբինային սպեղանն է, որը նախատեսված է չափահաս հիվանդների մոտ օգտագործելու համար՝ որպես վիրաբուժական վիրահատությունների ժամանակ հեմոստազի բարձրացման, հյուսվածքների կապակցման և կարի ամրացման համար անոթային վիրաբուժության ժամանակ, որտեղ ստանդարտ մոտեցումները բավարար չեն: արդյունավետ. Կարկատանն ունի ձիու կոլագենից պատրաստված սպունգային հիմք և ակտիվ կողմում (դեղին) պատված է մարդու ֆիբրինոգենով (5,5 մգ/քառ. սմ) և մարդու թրոմբինով (2,0 ՄՄ/քառ. սմ): Հեղուկների (օրինակ՝ արյան, ավիշի կամ ֆիզիոլոգիական լուծույթի) հետ շփման դեպքում ծածկույթի բաղադրիչներն ազատվում են վերքի մակերեսին: Սա հանգեցնում է ֆիբրինոգենի ռեակցիային թրոմբինի հետ՝ առաջացնելով արյան նորմալ մակարդման գործընթացի վերջին փուլը: Ֆիբրինոգենը վերածվում է ֆիբրինի մոնոմերների, որոնք կարող են ինքնաբուխ պոլիմերանալ՝ ձևավորելով ֆիբրինային ցանց, որի շնորհիվ կարկատակի կոլագենային հիմքը ավելի ամուր է կպչում վերքի մակերեսին՝ գործելով որպես վիրաբուժական շերտ հյուսվածքի վրա և նվազեցնելով արյունահոսությունը:

Վիրահատության ընթացքում արյունահոսության արագ, արդյունավետ վերահսկումը վիրահատության ընթացքում կարևորագույն ասպեկտ է և կարող է նվազեցնել դրանց հաճախականությունը հետվիրահատական ​​բարդություններ. Հեմոստատիկ միջոցների օգտագործումը, ինչպիսին է ֆիբրինոգեն-թրոմբինային պատիչը, կարող է օգտակար լինել հեմոստազի հասնելու ավանդական մեթոդների հետ համատեղ (ներառյալ կարերը, սեղմակները և էլեկտրակոագուլյացիան): Կարկատանը սկսեց օգտագործվել մարսողական տրակտի և լյարդի վիրաբուժության մեջ, սակայն դրա արդյունավետությունը դրսևորվեց մի շարք այլ ոլորտներում, ինչպիսիք են սրտանոթային վիրաբուժությունը, ուրոլոգիական վիրահատությունները, կրծքային վիրաբուժությունը և նյարդավիրաբուժությունը:

Վերջերս անցկացված հետահայաց ուսումնասիրության ժամանակ կարկատակը արդյունավետ է մանկաբարձական և գինեկոլոգիական վիրաբուժության մեջ: Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայում կարկատակի օգտագործման հիմնական ցուցումներն են. Կեսարյան հատում, արգանդի միոմա, ձվարանների քաղցկեղ, կրծքագեղձի քաղցկեղ և էնդոմետրիումի քաղցկեղ։

Մեկ այլ հեռանկարային պատահական փորձարկում, որի նպատակն էր գնահատել լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիայից հետո կոլագեն-ֆիբրինային պատչի օգտագործումը: Պարզվել է, որ միոմէկտոմիայից հետո պատչի օգտագործումը նվազեցնում է արյան կորուստը վիրահատության ընթացքում և դրանից հետո: Արյան կորստի նվազեցումն ակնհայտորեն մեծ նշանակություն ունի հիվանդի առողջության համար, ինչպես նաև նպաստում է հիվանդի արագ վերադարձին բնականոն սոցիալական կյանքին և առօրյա գործունեությանը: Բացի այդ, նվազեցնելով հետվիրահատական ​​արյան կորուստը, նվազեցվում է արյան մակարդման առաջացման և կոնքի կպչունության ռիսկը՝ մեծացնելով վերարտադրողական ֆունկցիաների պահպանման հավանականությունը: Թեև լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիայից հետո վերարտադրողական առողջության գնահատումը այս հետազոտության առաջնային նպատակը չէր, սակայն ֆիբրինոգեն-թրոմբինային սպեղանի օգտագործման դեպքում բեղմնավորման հավանականության ոչ էական միտում կար՝ համեմատած հիվանդների հետ, ովքեր հեմոստատիկ միջոց չէին օգտագործում:

Վերջապես, ներս այս ուսումնասիրությունըՑուցադրվեց, որ կարկատակը հեշտ է տեղադրվում, ինչի մասին վկայում է երկու խմբերի միջև օպերատիվ ժամանակի զգալի տարբերությունների բացակայությունը: Կարկատի տեղադրման համար պահանջվող շատ կարճ ժամանակը հաստատում է կարկատանի տեղադրման հեշտությունը:

Այսպիսով, առկա գրականության և մեր սեփական փորձի վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ ֆիբրինոգեն-թրոմբինային շերտի օգտագործումը տեխնիկական դժվարություններ չի առաջացնում նույնիսկ լապարոսկոպիկ վիրահատությունների ժամանակ, և այս արտադրանքը արդյունավետորեն նվազեցնում է արյան կորուստը վիրահատության ընթացքում և դրանից հետո (B-2):

Հավելված թիվ 1

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Աղյուսակ թիվ 2

Ապացույցների մակարդակները	Նկարագրություն
	Մետավերլուծություններ Բարձրորակ, պատահական վերահսկվող փորձարկումների (RCT) համակարգված վերանայումներ կամ կողմնակալության շատ ցածր ռիսկով RCTs
	Մետա-անալիզներ, համակարգված կամ RCT-ների հետ բարձր ռիսկայինհամակարգված սխալներ
	Դեպքերի վերահսկման կամ կոհորտային ուսումնասիրությունների բարձրորակ համակարգված ակնարկներ: Դեպքերի վերահսկման կամ կոհորտային ուսումնասիրությունների բարձրորակ ակնարկներ՝ շփոթեցնող էֆեկտների կամ կողմնակալության շատ ցածր ռիսկով և պատճառահետևանքային կապի չափավոր հավանականությամբ
	Լավ անցկացված դեպքերի վերահսկման կամ կոհորտային ուսումնասիրություններ՝ շփոթեցնող էֆեկտների կամ կողմնակալության չափավոր ռիսկով և պատճառահետևանքային կապի չափավոր հավանականությամբ Դեպքերի վերահսկման կամ կոհորտային ուսումնասիրություններ՝ շփոթեցնող էֆեկտների կամ կողմնակալության բարձր ռիսկով և պատճառահետևանքային պատճառի չափավոր հավանականությամբ
	Ոչ վերլուծական ուսումնասիրություններ (օրինակ՝ դեպքերի հաշվետվություններ, դեպքերի շարք
	Փորձագիտական ​​կարծիք

Հավելված թիվ 2

ԱՐՁԱՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ

ԱՐՅԱՆ ՆԵՐՎԵՐԱԻՆՖՈՒԶԻԱ

Ազգանուն, Ի., Օ. կանայք _________________________________________________

N աղբյուր հիվանդություն, ծննդաբերություն __________________ Վիրահատության ամսաթիվ ____________________

Կլինիկական ախտորոշում _________________________________________________

Վիրաբուժական ախտորոշում _________________________________________________

Արյան կորուստ վիրահատության ընթացքում _________ Արյան ընդհանուր կորուստ _________________

Ռեինֆուզիոն սարքի անվանումը _________________________________________________

Սպառված աղի ծավալը _________________________

Հավաքված կարմիր արյան բջիջների ծավալը _____________ Դրանցից _________________ փոխներարկվել է

Արձագանք ռեինֆուզիոն ________________________________________________________________

Արյան փոխներարկում դոնորական դարաշրջանից. զանգված _________________________________________________

Դոնորական պլազմայի փոխներարկում ________________________________________________

Հոմեոստազի ցուցանիշները՝ վիրահատությունից առաջ / 1-ին օր / 3-րդ օր

ՀԲ ____/____/____ գ/լ Հտ ____/____/____ լ/լ Եր. ____/____/____

Ընդհանուր սպիտակուց ____/____/____ գ/լ Ընդհանուր բիլիրուբին ____/____/____ մմոլ/լ

ITP թրոմբոէլաստոգրամ ____/____/____ a.u.

Բժշկի ստորագրությունը

ով է կատարել վերաինֆուզիոն _________________________________________________

Այս համակարգը այլընտրանք է առաջարկում սովորական վիրաբուժական օգտագործմանը նվիրաբերված արյուն.
Կարող է օգտագործվել բժշկության հետևյալ ոլորտներում.

• Սրտանոթային վիրաբուժություն;
• Օրթոպեդիա;
• Մանկական վիրաբուժություն (արյան կորուստ 100 մլ-ից);
• Շտապ վիրաբուժություն;
• Վնասվածքաբանություն;
• Տրանսպլանտոլոգիա.

Վիրահատության ընթացքում կորցրած արյունը հավաքվում է ներծծման միջոցով, այնուհետև խառնվում է հակակոագուլանտի հետ և մտնում ջրամբար, որտեղ հյուսվածքի փոքր կտորները, արյան մակարդուկները և այլ մակրոկառուցվածքներ են զտվում: Ջրամբարից արյունը հոսում է պտտվող զանգի մեջ՝ օգտագործելով պերիստալտիկ պոմպ։ Արյան կարմիր բջիջները կապված են ցենտրիֆուգում կենտրոնախույս ուժերով, մինչդեռ պլազման դուրս է գալիս զանգից՝ հեռացնելով ազատ հեմոգլոբինը, հակակոագուլանտը, ակտիվացված մակարդման գործոնը (ACT) և ակտիվացված թրոմբոցիտները: Հենց որ զանգի մեջ պարունակվող արյան հեմատոկրիտը հասնում է 55-ի, այնտեղ սկսում է հոսել աղի լուծույթը՝ լվանալով կարմիր արյան բջիջները։ Լվացքի արդյունավետությունը 95%-ից ավելի է, կարմիր արյան բջիջների քանակը հավաքվածների 98%-ից ավելին է։ Լվացման ցիկլի վերջում արյան կարմիր բջիջների խտացված կախոցը աղի լուծույթում ազատվում է վերաինֆուզիոն պարկի մեջ: Սարքն ունի բարձր արագությունաշխատանք. Օրինակ՝ Ht = 10-20% ջրամբարում 1200 մլ հավաքված արյունով պոմպի սովորական արագությունների օգտագործմամբ մեկ ցիկլի ժամանակը 3 րոպե է: Ստացվում է 225 մլ կարմիր արյան բջիջների կասեցում աղի լուծույթում, որը պարունակում է 137 մլ մաքուր կարմիր արյան բջիջներ: Պոմպի արագությունը կարգավորելի է 0 մլ/րոպե-ից մինչև 1000 մլ/րոպե: Ցենտրիֆուգի առավելագույն արագությունը՝ ոչ պակաս, քան 5600 rpm: Մշակված արյան ծավալի սահմանափակումներ չկան։ Սարքը նաև թույլ է տալիս հիվանդի արյունը կիսաավտոմատ ռեժիմով նախավիրահատական ​​սեկվեստր անել էրիթրոմասի և թրոմբոցիտներով հարուստ պլազմայի մեջ: Համակարգը շատ հեշտ է գործել և թույլ է տալիս գրեթե ակնթարթորեն սկսել պրոցեդուրան, ինչն այն դարձնում է անփոխարինելի վիրաբուժական վիրահատությունների ժամանակ: Հնարավոր է նաև անցնել ձեռքով հսկողություն, ինչը, մեծացնելով համակարգի ճկունությունը, ընդլայնում է դրա կիրառման շրջանակը։
Սարքի քաշը 30 կգ է, որն ապահովում է շարժունակություն և ներհիվանդանոցային տեղափոխման հեշտություն։ Սարքն ունի էկրան, որն անընդհատ ցուցադրում է գործընթացի պարամետրերը: Սարքի դիզայնի շնորհիվ օպերատորը հնարավորություն ունի տեսողականորեն վերահսկել զանգը և լվացման ընթացակարգի ընթացքը։

Կարող է օգտագործվել բժշկության հետևյալ ոլորտներում.

• Սրտանոթային վիրաբուժություն;
• Օրթոպեդիա;
• Մանկական վիրաբուժություն (արյան կորուստ 100 մլ-ից);
• Շտապ վիրաբուժություն;
• Վնասվածքաբանություն;
• Տրանսպլանտոլոգիա.

Ավտոտրանսֆուզիա

Արյան ավտոմատ փոխներարկումն օգտագործվում է վիրահատության ընթացքում մեծ արյան կորստի դեպքում: Վիրահատության ընթացքում կորցրած արյունը հավաքվում է ներծծման միջոցով, այնուհետև խառնվում է հակակոագուլանտի հետ և մտնում ջրամբար, որտեղ հյուսվածքի փոքր կտորները, արյան մակարդուկները և այլ մակրոկառուցվածքներ են զտվում: Ջրամբարից արյունը հոսում է պտտվող զանգի մեջ՝ օգտագործելով պերիստալտիկ պոմպ։ Արյան կարմիր բջիջները կապված են ցենտրիֆուգում կենտրոնախույս ուժերով, մինչդեռ պլազման դուրս է գալիս զանգից՝ հեռացնելով ազատ հեմոգլոբինը, հակակոագուլանտը, ակտիվացված մակարդման գործոնը (ACT) և ակտիվացված թրոմբոցիտները: Հենց որ զանգի մեջ պարունակվող արյան հեմատոկրիտը հասնում է 55%-ի, այնտեղ սկսում է հոսել աղի լուծույթը՝ լվանալով կարմիր արյան բջիջները։ Լվացքի արդյունավետությունը 95%-ից ավելի է, կարմիր արյան բջիջների քանակը հավաքվածների 98%-ից ավելին է։ Լվացման ցիկլի վերջում արյան կարմիր բջիջների խտացված կախոցը աղի լուծույթում ազատվում է վերաինֆուզիոն պարկի մեջ: Սարքն ունի բարձր աշխատանքային արագություն։ Օրինակ՝ Ht = 10-20% ջրամբարում 1200 մլ հավաքված արյունով պոմպի սովորական արագությունների օգտագործմամբ մեկ ցիկլի ժամանակը 3 րոպե է: Ստացվում է 225 մլ կարմիր արյան բջիջների կասեցում աղի լուծույթում, որը պարունակում է 137 մլ մաքուր կարմիր արյան բջիջներ: Պոմպի արագությունը կարգավորելի է 0 մլ/րոպե-ից մինչև 1000 մլ/րոպե: Ցենտրիֆուգի առավելագույն արագությունը՝ ոչ պակաս, քան 5600 rpm: Մշակված արյան ծավալի սահմանափակումներ չկան։ Սարքը նաև թույլ է տալիս հիվանդի արյունը կիսաավտոմատ ռեժիմով նախավիրահատական ​​սեկվեստր անել էրիթրոմասի և թրոմբոցիտներով հարուստ պլազմայի մեջ: Համակարգը շատ հեշտ է գործել և թույլ է տալիս գրեթե ակնթարթորեն սկսել պրոցեդուրան, ինչն այն դարձնում է անփոխարինելի վիրաբուժական վիրահատությունների ժամանակ: Հնարավոր է նաև անցնել մեխանիկական կառավարման, ինչը, մեծացնելով համակարգի ճկունությունը, ընդլայնում է դրա կիրառման շրջանակը։
Սարքի քաշը 30 կգ է, որն ապահովում է շարժունակություն և ներհիվանդանոցային տեղափոխման հեշտություն։ Սարքն ունի էկրան, որն անընդհատ ցուցադրում է գործընթացի պարամետրերը: Սարքի դիզայնի շնորհիվ օպերատորը հնարավորություն ունի տեսողականորեն վերահսկել զանգը և լվացման ընթացակարգի ընթացքը։

Արտադրանքի որակի վերահսկումն իրականացվում է օգտագործելով.

• Բազմաճառագայթային օպտիկական սենսոր էրիթրոմասային հեմատոկրիտի կոնցենտրացիայի մոնիտորինգի համար;
• անվճար հեմոգլոբինի դետեկտոր;
• Լվացքի լուծույթում կարմիր արյան բջիջների առկայության օպտիկական սենսոր:

Սարքը նաև վերահսկում է ճնշումը գծում և ավտոմատ կերպով կարգավորում է լվացքի լուծույթի ծավալը ստանալու համար պահանջվող մակարդակկարմիր արյան բջիջների լվացում.

Հիվանդի անվտանգության համակարգը ներառում է.

• Ավտոմատ ինքնաախտորոշման ռեժիմ, երբ սարքը միացված է և կողպվում է անսարքության դեպքում;
• Գործընթացին օպերատորի միջամտության հնարավորությունը ավտոմատ ռեժիմում աշխատելիս.
• ցենտրիֆուգի արագության սահմանափակիչ;
• Պաշտպանություն գերճնշումից/ճնշումից;
• Ցենտրիֆուգում գտնվող զանգի ճնշման սենսորը;
• Պոմպի շահագործման ռեժիմի (պտտման ուղղություն և արագություն) համապատասխանության մոնիտորինգ՝ սարքի շահագործման ռեժիմին համապատասխան.
• Եթե ​​սարքի աշխատանքի ընթացքում սխալ է տեղի ունենում, ապա դրա կոդը գրանցվում է սխալների մատյանում: Ծրագրային ապահովումկարող է պարբերաբար թարմացվել:

Էլեկտրական բնութագրերը՝ 220-240 Վ, 50 Հց: Սարքն ունի Ռուսաստանի պետական ​​ստանդարտին համապատասխանության վկայական և գրանցման վկայականՌուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարություն. Սարքի հետ տրվում են անհրաժեշտ միակցիչներ, մալուխներ, ծրագրային ապահովում և ռուսերեն լեզվով փաստաթղթեր: Երաշխիքային սպասարկումը (տեղադրման օրվանից 12 ամիս), տեղադրումը և գործարկումը կատարվում են արտադրողի կողմից լիազորված մասնագետների կողմից: Անձնակազմի համար նախատեսված է նաև ուսուցում աշխատավայրում:

Սպառվող նյութերի հավաքածու Cell Saver 5+ սարքի համար.

1. Ավտոտրանսֆուզիոն գիծ (արագ գիծ՝ 225 մլ զանգով, 1000 մլ ռեինֆուզիոն տոպրակով և 10000 մլ դրենաժային պարկով) (կատ. No 263);
2. Ավտոտրանսֆուզիոն գիծ (գերարագ գիծ 125 մլ զանգով, 1000 մլ ռեինֆուզիոն տոպրակով և 10000 մլ դրենային տոպրակով) (կատ. No 261);
3. Ավտոտրանսֆուզիոն գիծ (բարձր արագությամբ գիծ 70 մլ զանգով, 1000 մլ ռեինֆուզիոն տոպրակով և 10000 մլ դրենաժային պարկով) (կատ. No. 291E);
4. Կարդիոտոմիայի ռեզերվուար (3000 մլ արյան հավաքման ռեզերվուար 150 մկմ ֆիլտրով) (կատ. No 205);
5. Արյան ասպիրացիայի և հակակոագուլյացիայի գիծ (կատ. No 208);
6. 40 մկմ ֆիլտր արյան բաղադրամասերից միկրոագրեգատները հեռացնելու և վերաինֆուզիոն փոխներարկման համակարգով;
7. Կաթետեր ներծծման համար (մեկանգամյա օգտագործման), միջին չափի;
8. Յուղազերծ էլեկտրոնային վակուումային ներծծող սարք (30 լ/րոպե);

* Ավտոտրանսֆուզիա՝ արյան փոխներարկում հիվանդին, որը վերցվել է նրանից վիրահատական ​​վիրահատության ժամանակ։

Cell Saver 5-ը ներկայացնում է արյան ավտոմատ համակարգերի հինգերորդ սերունդը, որը քսան տարվա փորձարկման արդյունք է, որը համատեղում է նախկինում ձեռք բերված առավելությունները միկրոպրոցեսորների և սենսորների տեխնոլոգիայի վերջին զարգացումների հետ:

Համակարգի տեղեկատվություն

Cell Saver 5-ը նախատեսված է վիրահատության ժամանակ սովորաբար կորցրած արյունը վերականգնելու համար: Պրոցեդուրայի հիմնական առավելություններն այն են, որ հիվանդության փոխանցման վտանգ չկա, փոխներարկման ժամանակ ռեակցիաներ չկան, թեստերի կարիք չկա։ Լրացուցիչ առավելություններն են ազատ հեմոգլոբինի, հակակոագուլանտի, արտաբջջային կալիումի, քայքայման արտադրանքի, լիպիդների հեռացումը: Կարող է օգտագործվել ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում՝ ջրահեռացման համար: Վերացնում է հեմոկոնցենտրատորների օգտագործման անհրաժեշտությունը։ Գոյություն ունի թրոմբոցիտների խտանյութի նախավիրահատական ​​ստացման հավաքածու՝ հետագա փոխներարկման և/կամ ֆիբրին գելի ստացման նպատակով՝ հեմոստազ ապահովելու համար:

Արյունը հավաքում են, խառնում են հակամակարդիչի հետ, ֆիլտրում և տեղադրում ստերիլ ջրամբարում։ Երբ հասնում է բավարար ծավալի, ավտոմատ կերպով սկսվում է վերամշակման ցիկլը, ներառյալ արյան խտացման և արյան բջիջների լվացման գործընթացները ստերիլ աղի լուծույթով: Ցիկլերի վերջում լվացված կարմիր արյան բջիջները մղվում են պլաստիկ տոպրակի մեջ՝ վերաներարկման համար:

Օգտագործման ցուցումներ. վիրահատությունների վրա բաց սիրտև արյան անոթներ, անևրիզմա, հոդերի և ողնաշարի վիրահատություններ, լյարդի և փայծաղի վիրահատություններ, արտարգանդային հղիության պատռվածք և որոշ նյարդավիրաբուժական միջամտություններ:

Հատուկ հատկություններ

Ավտոմատ շահագործում

• գործընթացի ավտոմատ մեկնարկը, երբ բաքում բավականաչափ հեղուկ է հասնում.
• վերամշակման համար օպտիմալ պարամետրերի ավտոմատ ընտրություն;
• Ներկառուցված միկրոպրոցեսորը վերահսկում է սարքի աշխատանքը՝ օգտագործելով բազմաթիվ սենսորներից ստացված տվյալները:
• արտադրանքի որակի ավտոմատ վերահսկում.
• ձեռքով հսկողության անցնելու հնարավորությունը.

Պարզություն և օգտագործման հեշտություն

• համակարգի տեղադրում ըստ միկրոպրոցեսորի հուշումների.
• կառավարման վահանակը պարզ և հարմար է, կա լավ տեղեկատվական էկրան;

• խողովակի համակարգի դիզայնը թույլ չի տալիս սխալ տեղադրման հնարավորությունը.

• Աֆերեզի զանգը հասանելի է տեսողական ստուգման համար:

Արտակարգ ռեժիմ

• թույլ է տալիս արյան արագ վերամշակում (800 մլ/րոպե) ավտոմատ ռեժիմով այն պրոցեդուրաների ժամանակ, որտեղ շատ արյուն է կորչում:

Մանևրելու ունակություն և շարժունակություն

Սեկվեստրի հնարավորությունը

• հատուկ արձանագրությունն իրականացնում է պլազմայի և թրոմբոցիտների նախավիրահատական ​​սեկվեստրացիա։

Հակադարձ փոխներարկում զոհի սեփական արյունը, որը թափվում է արյան անոթների վնասվածքի արդյունքում շիճուկային խոռոչների մեջ, վերադարձնելով իր սեփական բջջային տարրերը և իմունային մարմինները, արյան կորուստը լրացնելու ամենաֆիզիոլոգիական մեթոդն է։

Արյան վերաներարկման առավելություններըհետևյալն են.
autologous արյունը բացարձակապես համատեղելի փոխներարկման միջոց է, որը պատրաստ է անհապաղ օգտագործման համար.
կարիք չկա որոշել խմբային և անհատական ​​համատեղելիությունը.
անհանդուրժողականության կամ փոխանցման ռեակցիաների վտանգ չկա վիրուսային հիվանդություններ;
Ավտոլոգային կարմիր արյան բջիջները շրջանառվում են անոթային անկողնում 1,5-2 անգամ ավելի երկար, քան դոնորային կարմիր արյան բջիջները և անմիջապես ընդգրկվում են արյան մեջ, ի տարբերություն դոնորային կարմիր արյան բջիջների, որոնք բնութագրվում են նստվածքով.
Արյան վերաներարկման օգտագործումը, լինելով կլինիկական արդյունավետ, ապահովում է զգալի տնտեսական ազդեցություն:

Միևնույն ժամանակ համար արյուն, սովորաբար հավաքվում են շիճուկային խոռոչներից լիակատար բացակայությունֆիբրինոգեն բարձր ֆիբրինոլիտիկ և թրոմբոպլաստիկ ակտիվության, ազատ հեմոգլոբինի և կալիումի իոնների պարունակության բարձրացման ֆոնի վրա, որոնք երեք և ավելի լիտր արյան վերաներարկման դեպքում կարող են ազդել շրջանառվող արյան հեմոստազի և օգտակարության վրա: գլոմերուլային ֆիլտրացիա, հատկապես անկայուն հեմոդինամիկայով [Abakumov M.M. և այլն]։

Մեր աշխատակիցը 1988թ Ն.Վ.Լեբեդևավարտվել է գիտական ​​աշխատանք, որն ուսումնասիրել է կրծքավանդակի և որովայնի վնասվածքներով տուժածների հեմոստատիկ համակարգի վրա զանգվածային վերաինֆուզիոն ազդեցությունը: Պարզվել է, որ վնասվածքի ժամանակ արյուն է լցվել շիճուկային խոռոչների մեջ ներքին օրգաններև գտնվելով այնտեղ տարբեր ժամանակահատվածներում՝ ենթարկվում է որոշակի փոփոխությունների։ Ուսումնասիրվել են կրծքավանդակի և որովայնի վնասվածքներով 82 տուժածների արյան նմուշներ։

Այս արյան մեջ էրիթրոցիտների թիվը կրճատվել է մինչև 3,9+0,77 x 10 12 /լ, թրոմբոցիտները՝ 181+42,4x10 9/լ, մասնակի ոչնչացման պատճառով ավելացել է ազատ հեմոգլոբինի պարունակությունը (1,7±0,5 գ/լ): ձևավորված տարրեր. Ուշագրավ էր խոռոչ թափված արյան մեջ ֆիբրինոգենի իսպառ բացակայությունը, ինչպես նաև նրա ֆիբրինոլիտիկ ակտիվության բարձրացումը՝ կրծքավանդակի վնասվածքի դեպքում մինչև 27,2±4,7 րոպե, իսկ որովայնի վնասվածքի դեպքում՝ 54+10 րոպե։ Պլազմինոգենի մակարդակը եղել է 1,9±0,1 ԿՈՒ/մլ, իսկ պլազմինի պարունակությունը՝ 0,31±0,13 ԿՈՒ/մլ:

Այսպիսով, արյուն որովայնի խոռոչիցչի տարբերվում կրծքավանդակի արյունից, բացառությամբ պլազմայի ֆիբրինոլիտիկ ակտիվության քանակի:

Զանգվածային (ավելի քան 1 լիտր) ազդեցությունը շրջանառվող արյան հեմոստազի համակարգի վիճակի վրա ուսումնասիրվել է կրծքավանդակի և որովայնի վնասվածքներով 44 տուժածների մոտ։ Ներխոռոչային արյունահոսությամբ տուժածների մոտ շրջանառվող արյան հեմոստատիկ համակարգի վերլուծությունը (նախքան վերաինֆուզիոն) բացահայտեց ընդգծված հիպոկոագուլյացիայի փոփոխություններ: Միաժամանակ, թրոմբոէլաստոգրամայի ժամանակավոր ցուցանիշները (P և K) երկարացվել են համապատասխանաբար 25% և 1,5 անգամ, իսկ առավելագույն ամպլիտուդը (MA) կրճատվել է 20-25% -ով: Ֆիբրինոգենի պարունակությունը եղել է նորմայի ստորին սահմանին, իսկ պլազմայի վերակալցիֆիկացման ժամանակը երկարացվել է 30-35%-ով (միջինը 175+21,5 վրկ որովայնի վնասվածքի և 210+21,0 վրկ կրծքավանդակի վնասվածքի դեպքում):

Արյան ֆիբրինոլիտիկ ակտիվությունմիջին մակարդակի համեմատ աճել է 11-22%-ով, սակայն այն չի անցել ֆիզիոլոգիական նորմ. Միաժամանակ կրծքավանդակի վերքերով հիվանդների խմբում նշվել է ֆիբրինոլիզի ավելի ընդգծված ակտիվացում, իսկ որովայնի վերքերով հիվանդների մոտ հիպոկոագուլյացիոն փոփոխություններն ավելի ցայտուն են եղել։

Հիվանդների մոտ վերաինֆուզիոնից առաջ պրոտեոլիտիկ ավելացում շրջանառվող արյան ակտիվություն, ինչը, հավանաբար, պայմանավորված է վնասված հյուսվածքներից պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների արյան մեջ մուտքով։ Միևնույն ժամանակ, հակապրոտեինազային պոտենցիալը, որը գնահատվել է α1-AT և α2-MG պրոտեոլիզի հիմնական ինհիբիտորների պարունակությամբ, նորմայից բարձր է եղել 25-150%-ով։ Այս ժամանակահատվածում թրոմբոցիտների քանակը փոքր-ինչ կրճատվել է` մինչև (220-235) x 109/լ (նորմալ (250-350) x 109 լ):

Տուժածներին փոխներարկում 1 լիտր կամ ավելի արյուն, հեռացվել է կրծքավանդակի կամ որովայնի խոռոչից, հանգեցրել է հիպոկոագուլյատիվ փոփոխությունների կարճաժամկետ վատթարացման: Զանգվածային վերաինֆուզիայից հետո առաջին ժամերին թրոմբոէլաստոգրամի R և K արժեքներն աճել են 1,5-2 անգամ, իսկ MA-ի ամպլիտուդը նվազել է 5-10%-ով՝ համեմատած: բազային, իսկ ֆիբրինոգենի արժեքը հասել է 1,6-1,8 գ/լ։ Որովայնի խոռոչից արյան վերաներարկումից հետո ռեկալցիֆիկացման ժամանակը երկարաձգվել է մինչև 196+20,9 վրկ, իսկ կրծքավանդակի վնասվածքից հետո՝ 231+21,4 վրկ: Ֆիբրինոլիտիկ ակտիվությունը փոքր-ինչ փոխվել է և եղել է նորմալ սահմաններում:
Պլազմինի պարունակությունը վերաինֆուզիոնից հետոնվազել է մինչև 2,4 KE/ml (3,8-4,2 KE/ml նորմայով): Այս ժամանակահատվածում նկատվել է պրոտեոլիտիկ ակտիվության և պրոտեոլիզի ինհիբիտորների նորմալացման միտում:

Ռեինֆուզիոնազդել է նաև հեմոստազի թրոմբոցիտների բաղադրիչի վրա՝ երակային արյան մեջ թրոմբոցիտների քանակը նվազել է մինչև (140-180)x10 9/լ, իսկ ագրեգացիոն կարողությունը նորմայի համեմատ նվազել է 1,5 անգամ։

Արտահայտված վիճակ հիպոկոագուլյացիակրկնակի ներարկումից հետո պահպանվել է 24 ժամ: Սակայն երկրորդ օրվանից նկատվում էր արյան շրջանառության հեմոստազի համակարգի պլազմայի բաղադրիչի պարամետրերի նորմալացման միտում։ Այսպիսով, վիրահատությունից և վերաինֆուզիայից հետո առաջին օրվա վերջում ֆիբրինոգենի մակարդակը հասել է իր ֆիզիոլոգիական պարամետրերին, պլազմայի ռեկալցիֆիկացման ժամանակը նվազել է մինչև 218 + 24 վրկ, թրոմբոէլաստոգրամի R և K ժամանակային ցուցանիշները կրճատվել են, առավելագույն ամպլիտուդը: երկարացվել է մինչև 21 ± 2,9 մմ որովայնի վերքերի դեպքում և մինչև 35,9+2,0 մմ կրծքավանդակի վերքերի դեպքում: Պլազմինոգենի պարունակությունը օրվա վերջում մնաց կրճատված՝ մինչև 2,55+0,24 KU/մլ որովայնի վերքերի դեպքում և 2,97+0,34 KU/ml՝ կրծքավանդակի վերքերի դեպքում:

Այնուհետև տեղի ունեցավ ցուցանիշների աստիճանական նորմալացում թրոմբոէլաստոգրամներ, պլազմայի վերակալցիֆիկացման ժամանակը: Հեմոստազի վիճակում վերաինֆուզիոնից հետո 6-11 օրվա ընթացքում հիվանդները նշում են հետվնասվածքային և հետվնասվածքային ուղեկցող բորբոքային և վերականգնողական գործընթացներին բնորոշ փոփոխություններ. հետվիրահատական ​​շրջաններկտրուկ ավելացել է ֆիբրինոգենի պարունակությունը (մինչև 5-7 գ/լ), արյան պրոտեոլիտիկ և հակապրոտեինազային ակտիվության բարձրացում: Պլազմինոգենի պարունակությունը վերաինֆուզիոնից 7-8 օր հետո մոտեցել է ֆիզիոլոգիական մակարդակին՝ հասնելով 3,4-3,5 KU/ml:

Նշված են թրոմբոէլաստոգրամի տվյալները արյան մակարդման հատկությունների նորմալացում. Դիտարկումների վերջում թրոմբոցիտների քանակը և ագրեգացիոն կարողությունը եղել են նորմալ սահմաններում: Զննված տուժողների մոտ չեն եղել կլինիկական դրսևորում DIC սինդրոմը ձևով տարբեր տեսակներարյունահոսություն կամ թրոմբոցային բարդություններ.

Այսպիսով, ուսումնասիրությունից ստացված տվյալները հեմոստազի համակարգերկրծքավանդակի և որովայնի օրգանների վնասվածքներով տուժածների մոտ ենթադրում է, որ ռեինֆուզիոն ուղղակի ազդեցությունը հեմոստազի վիճակի վրա զգացվում է միայն առաջին օրը: Հետագայում հեմոստատիկ համակարգում զարգանում են փոփոխություններ, որոնք ընդհանուր առմամբ բնորոշ են պաթոլոգիական պայմաններ, հոսում հետ բորբոքային ռեակցիաներ. Հիպոկոագուլյացիայի ֆոնի վրա արյան վերաներարկումը չի հանգեցնում հեմոստատիկ համակարգում կայուն պաթոլոգիական փոփոխությունների, որոնք կպահանջեն հատուկ ուղղում:

Ներկայումս բոլոր երկրներն ընդունում են դրա բարձր արդյունավետությունը արյան կորուստը լրացնելու մեթոդ. Ամենատարածված է Cell Saver սարքի վերաներարկումը: Նշենք, որ դեռ 1986 թվականին Ն.Վ.Լեբեդևը Բժշկական գործիքների համամիութենական գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի ինժեներ Ի.Ն.Շվիրկովի հետ ստեղծվել և կիրառվել է ք. կլինիկական պրակտիկաԿրծքավանդակի վերքերով 42 տուժածներ ունեցել են արյան վերաներարկման առաջին սարքը ԽՍՀՄ ARPC-1-ում։ Այնուամենայնիվ, շնորհիվ պատմական իրադարձություններԻր ոչ բժշկական բնույթի պատճառով այս սարքը ապահով կերպով մոռացվեց VDNKh-ում ցուցադրությունից հետո: (Cell Saver սարքի արժեքը 2010 թվականի գներով տատանվում է 30-50 հազար եվրոյի սահմաններում):

Օգտագործելով Cell Saver արյան սարքը, հեռացվելով շիճուկային խոռոչից, մտնում է ցենտրիֆուգային համակարգ, որը թույլ է տալիս արյան կարմիր բջիջներին առանձնացնել պլազմայից և լվանալ: Արյունը սկզբում անցկացվում է 180-200 մկմ ծակոտիի մակրոֆիլտրի միջով, իսկ հետո՝ 20-40 մկմ ծակոտկեն չափսերով։ Լվացված կարմիր արյան բջիջները, որոնք կախված են նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում, մղվում են տարայի մեջ՝ վերաներարկման համար: Cell Saver սարքերի օգտագործումը թույլ է տալիս արագ հավաքել արյունը շիճուկային խոռոչներից, մշակել այն 5-10 րոպեի ընթացքում և սկսել բջջային բաղադրիչի վերաներարկումը:

Այս գործընթացի տեխնոլոգիան հանգում է հավաքագրմանը արյունֆիլտրերի միջոցով ստերիլ տարայի մեջ, դրա կայունացում, գործիքային մասնատում բաղադրիչների (պլազմա և բջիջներ), բջիջների լվացում, բջջային բաղադրիչի կրկնակի մասնատում և կոնցենտրացիան:

Արյան հավաքումիրականացվում է վիրաբույժի կողմից՝ օգտագործելով կրկնակի լուսարձակող խողովակ, որի ծայրին հակամակարդիչ լուծույթ է մատակարարվում միկրոալիքով րոպեում 40-60 կաթիլ արագությամբ և հիմնական ալիքով՝ 100-150 մմ ս.ս. վակուումով: Արվեստ. արյունը հոսում է ստերիլ ջրամբարի մեջ: Նատրիումի ցիտրատի ստանդարտ լուծույթը (SCA) սովորաբար օգտագործվում է որպես կայունացուցիչ՝ 100 մլ արյան դիմաց 15 մլ ցիտրատ հարաբերակցությամբ:

Հավաքված արյունմտնում է տարանջատիչ, որտեղ պլազմային ֆրակցիայի հիմնական մասը բաժանվում է կենտրոնախույս մեթոդով, իսկ արյան մնացած բջջային մասը նոսրացվում է նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով, որն ապահովում է անփոփոխ բջիջների ավելի ամբողջական լվացում դրանց բեկորներից և պլազմայի մնացած մասը: Մնացած բջջային բաղադրիչը բջիջների խտանյութ է իզոտոնիկ լուծույթում, որում գործնականում չկա պլազմա (կոնցենտրացիայով ընդհանուր սպիտակուցըոչ ավելի, քան 1,7 գ/լ): Այս բջջի խտանյութում հեմատոկրիտի մակարդակը կազմում է մոտ 70%, հեմոգլոբինի մակարդակը՝ մոտ 200 գ/լ։

Պլազմայի սպիտակուցների 97-98%-ի հեռացում, տեխնիկա Բջջային խնայարարապահովում է արյան բջջային բաղադրիչի արտազատումը պլազմինոգենի ակտիվացնողներից, պլազմինից, ֆիբրինի քայքայման արտադրանքներից և այլ կենսաբանական նյութերից. ակտիվ նյութերազդում է հեմոստազի համակարգի վրա. Հիվանդին վերադարձված արյան բաղադրիչներում ֆիբրինոլիտիկ ակտիվության բացակայությունը խուսափում է այդպիսիքից անցանկալի հետևանքներ, որպես DIC սինդրոմի զարգացում bcc-ն գերազանցող արյան ծավալների վերաինֆուզիոն դեպքերում։

Միևնույն ժամանակ, դիմում ապարատային արյան վերաներարկումկապված է մի շարք դժվարությունների հետ։ Նախ, մեթոդը պահանջում է պլազմայի բաղադրամասերի ամբողջական փոխարինում ոչ միայն բյուրեղաոիդի և ներարկման միջոցով: կոլոիդային լուծույթներ, քանի՞ մեծ ծավալի թարմ սառեցված պլազմա։

Երկրորդ, եթե առկա է շիճուկում խոռոչներարյան թրոմբների մեծ քանակի նմուշառման ծավալ հեղուկ արյունկտրուկ նվազում է, և նման դեպքերում գնդային ծավալը պետք է համալրվի դոնորական արյան փոխներարկման միջոցով։

Եթե ​​զանգվածային արյունահոսությունը շարունակվի, կարող է առաջանալ «Cell Saver» սարքի բոլոր ստերիլ գծերի թրոմբոզը, որը պահանջում է շտապ փոխարինում:

Կտրուկ նվազում վերադարձված բջջային բաղադրիչի ծավալը(համեմատած հանված արյան ծավալի հետ) նկատվում է հեմոլիզացված «հին» արյունը նորից ներարկելիս: Նման դեպքերում տարանջատման գործընթացում հեռացվում են արյան բոլոր արատավոր և մասնատված կարմիր բջիջները և վերադարձվում է բջջային բաղադրիչի 20-25%-ից ոչ ավելին։

Վերջապես, և ապարատով վերաինֆուզիոնկա մանրէաբանական աղտոտվածության խնդիր. Որովայնի խոռոչի խոռոչ օրգանների վնասվածքների դեպքում (ավելի քիչ չափով` բրոնխներ) և արյան զանգվածային կորստով (ավելի քան 3,5 լիտր), ի հայտ են գալիս վերաինֆուզիոն կենսական ցուցումներ, օրինակ՝ հիվանդների մոտ. հազվագյուտ խումբարյուն կամ դոնորական արյան բացակայության դեպքում (erythromass): Ինչպես ցույց է տվել ՍՊ գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի փորձը. Սկլիֆոսովսկին, նման դեպքերում, աղտոտված արյան կրկնակի լվացումը հնարավորություն է տալիս 10-12 անգամ նվազեցնել բջջային բաղադրիչում միկրոօրգանիզմների աղտոտվածության մակարդակը, որի վերաներարկումը չի հանգեցնում բակտերեմիայի [Kobzeva E.N.]: Թարախային-սեպտիկ բարդությունները կանխելու նպատակով այս հիվանդներին տրվում է հակաբակտերիալ և իմունային թերապիա։

Այսպիսով, ապարատային արյան վերաներարկման արդյունավետությունըպարանոցի, կրծքավանդակի, որովայնի վերքերով և առավել ևս՝ համակցված վերքերով, կասկած չկա։ Բայց այս մեթոդը բավականին թանկ է: Բացի այդ, նրա լայն կիրառությունպահանջում է հատուկ տրանսֆուզիոլոգիական ծառայության ստեղծում, մասնագետ տրանսֆուզիոլոգի ներդրում հերթապահ խումբ։ Ուստի հանրապետության շատ հիվանդանոցներում վերաինֆուզիոն իրականացվում է առանց սարքերի։

Սովորաբար արյունը խոռոչներից հավաքում են հատուկ շերեփով ստերիլ 1000 մլ տարողությամբ անոթ, որը պարունակում է 150 մլ 4% նատրիումի ցիտրատի լուծույթ (100 մլ արյան դիմաց 15 մլ կայունացնող լուծույթ): Կայունացումից հետո արյունը տեղափոխվում է սրվակի մեջ՝ ներերակային ներարկման համար, տնական ֆիլտրի միջոցով (8 շերտ շղարշ): Այնուամենայնիվ, այս տեխնիկան անկատար է. արյան տարհանումը տեղի է ունենում չափազանց դանդաղ, ինչը դժվարացնում է արյունահոսության աղբյուրը գտնելը, բաց փոխներարկումը շերեփից սրվակի մեջ և կոնսերվանտով շշից նորից ինֆուզիոն ռեզերվատորի մեջ մեծացնում է վարակի վտանգը: արյան աղտոտում.

Հետեւաբար մեծամասնությունը վիրաբույժներօգտագործվում են փակ ասպիրացիոն համակարգեր։ Առավելագույնը պարզ համակարգհետեւյալն է. 75 մլ 4% նատրիումի ցիտրատի լուծույթ պարունակող ստերիլ 500 մլ սրվակի խցանը մշակվում է հակասեպտիկ լուծումև երկու ասեղով խոցված արյան փոխներարկման համար. երկար ասեղի վրա, որի ծայրը իջեցվում է շշի ներքևի մասում, շղարշի մի քանի շերտերով փաթաթված ծայրով խողովակ է կցվում և արյուն է վերցնում շիճուկային խոռոչից, և կարճ ասեղը էլեկտրական ներծծման խողովակ է: Շիշը լցնելուց հետո այն շրջում են խցանով դեպի ներքեւ և տեղադրում արյան փոխներարկման համար նախատեսված տակդիրի մեջ։

Կանխել կարմիր արյան բջիջների ոչնչացումվակուումային արժեքը չպետք է գերազանցի 100-140 մլ Hg: Արվեստ. Ներծծող ծայրը շշին միացնող խողովակը պետք է պատրաստված լինի սիլիկոնացված ռետինից և պետք է լինի ամուր, առանց առանձին հատվածների ադապտերներով, ինչը մեծացնում է արյան տուրբուլենտությունը և վնասումը ձգտման ժամանակ:

ժամը զանգվածային վերաինֆուզիոն(ավելի քան 1,5-2 լ) հիպոկոագուլյացիայի էֆեկտը չեզոքացնելու համար խորհուրդ է տրվում միաժամանակ ֆիբրինոգենի և ամինոկապրոաթթվի լուծույթ ընդունել: Անցանկալի կանխարգելման համար կողմնակի ազդեցությունՆատրիումի ցիտրատի մեծ չափաբաժիններ յուրաքանչյուր 500 մլ ավտոլոգային արյան վերաներարկման ժամանակ, կալցիումի քլորիդի կամ գլյուկոնատի 10% լուծույթը պետք է ներարկվի ներերակային:

Կրկնակի ներարկման ցուցումներպլեվրային կամ որովայնի խոռոչներում 500 մլ կամ ավելի հեղուկ արյան առկայություն է։ Վերաինֆուզիոն իրականացնելու հերթապահ խմբերի մշտական ​​պատրաստակամությունը թույլ է տալիս այն օգտագործել յուրաքանչյուր արյունահոսող տուժածի մոտ։

Արյան վերաներարկման բացարձակ հակացուցումներՎ շտապ վիրահատությունԴժվար թե երբեւէ. Ենթադրվում է, որ վերաինֆուզիոն հակացուցված է որովայնի խոռոչի խոռոչ օրգանների կամ խոշոր բրոնխների վնասման դեպքում՝ արյան երկարատև (մեկ օրվա ընթացքում) շիճուկային խոռոչում և ծանր հեմոլիզով:
1. Սնամեջ օրգանների վնասվածքներ. Հասկանալի է, որ չափավոր արյան կորստի և տուժածի կայուն վիճակի դեպքում վարակված արյան վերաներարկումը բացարձակապես հակացուցված է։ Այն նաև հակացուցված է արյան զանգվածային կորստի դեպքում, եթե առկա են դոնորային արյան բաղադրիչների բավարար քանակություն։ Բայց ի՞նչ անել, եթե կա 3-4 լիտր արյան կորուստ և դոնորական արյան պակաս կամ համապատասխան տեսակի արյան բացակայություն:
Մինչ այժմ ներս գրականությունՀրապարակվել է վարակված արյան վերաներարկման շուրջ 400 դիտարկում։ Այս բոլոր դիտարկումները կարելի է բաժանել ոչ միտումնավոր և միտումնավոր:

Ռեինֆուզիոն աղտոտված արյունպատահական է, երբ վիրաբույժը մեծ քանակությամբ արյուն հավաքեց և որոշեց սկսել նորից ինֆուզիոն նախքան օրգանների մանրակրկիտ հետազոտությունն ավարտելը: Որպես կանոն, դա տեղի է ունենում դոնորական արյան պակասի պայմաններում և կրիտիկական վիճակզոհը. Մինչև որովայնի խոռոչի խոռոչի վնասվածքը հայտնաբերվի, 1000 մլ արյուն կարող է կրկին ներարկվել:
Նպատակով վերաինֆուզիոնվիրաբույժները գնացին անելանելի վիճակ, երբ հիվանդը գործնականում մահացավ, և դոնորական արյունը բավարար չէր (կամ ընդհանրապես արյուն չկար):

Ըստ ներքին և արտաքին տվյալների հեղինակներ- E. A. Wagner et al.; Ս.Դ.Պոպովա և այլք; I.I. Deryabina et al.; Ռ.Ն. Սմիթ և այլք; Ջ.Վ. Hauer et al., այս բոլոր դիտարկումներում նկատվել է արագ անցնող բակտերեմիա, որն անհետացել է ազդեցության տակ. հակաբակտերիալ թերապիա 3-5 օրվա ընթացքում։ Փրկված հիվանդներից ոչ մեկի մոտ սեպսիս չի առաջացել: Բայց միևնույն ժամանակ շատ հեղինակներ զգուշացնում են մահացու էնդոտոքսիկ շոկի առաջացման վտանգի մասին, եթե հակաբիոտիկներն ուղղակիորեն աղտոտված արյան տարայի մեջ ավելացվեն:

IN ՍՊ գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի անվ. Ն.Վ.Սկլիֆոսովսկիօրգանների վնասման դեպքում արյան վերաներարկում ստամոքս - աղիքային տրակտիիրականացվել է 22 զոհի վրա։ Հինգ զոհի մոտ կրկնակի ինֆուզիոն է իրականացվել մինչև որովայնի օրգանների զննումն ու աղիքային վնասվածքի հայտնաբերումը, 17-ի մոտ՝ տուժողի ծանր կամ տերմինալ վիճակի պատճառով, որն առաջացել է շոկից և արյան կորստից և դոնորային արյան անբավարար քանակից։

Ընդհանուր ծավալը փոխներարկվել է autologous արյուներբ աղեստամոքսային տրակտը վնասվել է, այն կազմել է 21050 մլ (մեկ զոհի համար միջինը 1 լիտր արյուն): Ոչ մի դեպքում մահվան դեպքերը կամ բարդությունները կապված չեն եղել արյան վերաներարկման հետ:

Անցկացվել է կլինիկական վերլուծությունթույլ տվեց եզրակացնել, որ արյան մեծ կորստով, սպառնալով ճակատագրական, իսկ դոնորական արյան բավարար քանակի բացակայության դեպքում կարելի է անտեսել խոռոչ օրգանների վնասվածքի առկայությունը և կատարել վերաինֆուզիոն։ Նման դեպքերում խոռոչի մեջ թափված արյան հակադարձ փոխներարկումը կարող է որոշիչ դեր խաղալ տուժածի կյանքը փրկելու գործում։

2. Սերոզային խոռոչներում արյան երկարատև ազդեցություն. Ներկայումս հիմքեր չկան ենթադրելու, որ արյունը, որը 24 ժամ շարունակ եղել է պլեվրային կամ որովայնի խոռոչում, առանց խոռոչի օրգանները վնասելու, պիտանի չէ վերաներարկման համար: Արյունը մնում է ստերիլ 2-3 օր, իսկ ազատ հեմոգլոբինի մակարդակը չի գերազանցում 500 մգ%-ը (310 մկմոլ/լ): Ըստ կենսական նշաններվերաինֆուզիոն պետք է օգտագործվի նաև 48 ժամ հետո. մեր փորձը ցույց է տվել, որ այդպիսի արյունը մնում է ստերիլ, և ազատ հեմոգլոբինի կոնցենտրացիան չի հասնում 200 մգ% (124 մկմոլ/լ): Իհարկե, քան ավելի երկար արյունդրսում է անոթային մահճակալ, այնքան քիչ է նրա կենսաբանական արժեքը. արյան կարմիր բջիջների և թրոմբոցիտների քանակը նվազում է, իսկ հեմոլիզի աստիճանը մեծանում է:

3. Հեմոլիզ. Հեմոլիզի պաթոլոգիական ազդեցությունը կախված է դրա ծանրության աստիճանից շրջանառվող արյան ամբողջ ծավալում, այսինքն. վերաներարկված արյան մեջ ազատ հեմոգլոբինի կոնցենտրացիայի և վերաինֆուզիոն ծավալի վրա։

Օրինակ, երբ վերաինֆուզիոն 2 լիտր արյուն՝ 800 մգ% (596 մկմոլ/լ) ազատ հեմոգլոբինի պարունակությամբ, որի կոնցենտրացիան հիվանդի շրջանառվող արյան մեջ առաջին ժամերին կհասնի ընդամենը 30-40 մգ%-ի (18,6-24,8 մկմոլ/լ): . Մեկ օր անց ազատ հեմոգլոբինի կոնցենտրացիան շրջանառվող արյան մեջ, անկախ վերաինֆուզիայից անմիջապես հետո դրա բարձրացման աստիճանից, չի տարբերվում ֆիզիոլոգիական նորմայից։

Վարդագույն ինտենսիվ երանգավորման տեսք պլազմաԱրյան ցենտրիֆուգումից հետո նշանակում է, որ ազատ հեմոգլոբինի մակարդակը ավելի քան 800 մգ է, ինչը հարաբերական հակացուցում է 2 լիտրից ավելի նման արյան վերաներարկման համար: