Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը նորմալ է: Ենթամաշկային ճարպի հաստությունը նորմալ է

Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածք ունի առաձգականություն և առաձգական ուժ, նրա հաստությունը մարմնի տարբեր մասերում անհավասար է, առավել նշանակալից մարմնի ճարպստամոքսի, հետույքի, իսկ կանանց մոտ՝ նաև կրծքավանդակի վրա։ Կանանց ենթամաշկային ճարպային շերտը գրեթե 2 անգամ ավելի հաստ է, քան տղամարդկանց մոտ (m:f = 1:1,89): Տղամարդկանց մոտ ճարպի քանակը կազմում է մարմնի քաշի մոտ 11%-ը, կանանց մոտ՝ մոտ 24%-ը։ Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը առատորեն հագեցած է արյունով և ավշային անոթներով, դրանում գտնվող նյարդերը կազմում են լայն օղակաձև պլեքսուսներ:

Ենթամաշկային ճարպմասնակցում է մարմնի արտաքին ձևի, մաշկի տուրգորի ձևավորմանը, նպաստում է մաշկի շարժունակությանը, մասնակցում է մաշկի ծալքերի և ակոսների առաջացմանը։ Արտաքին մեխանիկական ազդեցության տակ գործում է որպես ցնցող կլանիչ, ծառայում է որպես օրգանիզմի էներգիայի պահեստ, մասնակցում է ճարպային նյութափոխանակությանը և որպես ջերմամեկուսիչ։

Կլինիկական գնահատումենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի զարգացում, օգտագործվում են «սնուցում» և «գիրություն» տերմինները։ Սնուցումը բաժանվում է նորմալ, ավելացված կամ ավելորդ (գիրություն), նվազեցված (քաշի կորուստ, նիհարություն) և հյուծվածության (կախեքսիա): Սնուցումը գնահատվում է տեսողականորեն, բայց ավելի օբյեկտիվորեն գնահատվում է ճարպային շերտի հաստության, մարմնի քաշի և դրա կապը պատշաճ քաշի և մարմնում ճարպի տոկոսի պալպացիոն հետազոտության միջոցով: Այդ նպատակների համար օգտագործվում են հատուկ բանաձևեր և նոմոգրամներ:

Արտահայտություն ենթամաշկայինճարպային շերտը զգալիորեն կախված է կազմվածքի տեսակից. հիպերստենիկները հակված են ավելացված սնուցում, ասթենիկներ՝ կրճատվել։ Այդ իսկ պատճառով, ճիշտ մարմնի քաշը որոշելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել կոնստիտուտի տեսակի համար ուղղումը։
50 տարեկանից բարձր տարիքում ճարպերի քանակն ավելանում է հատկապես կանանց մոտ։

Առողջ մարդկարող է ունենալ տարբեր աստիճանի գիրություն, որը կախված է կազմվածքի տեսակից, ժառանգական նախատրամադրվածությունից, ապրելակերպից [սնունդ, ֆիզիկական ակտիվությունը, աշխատանքի բնույթը, սովորությունները (ծխել, ալկոհոլ օգտագործել)]. Մեծ տարիքը, ավելորդ սնվելը, ալկոհոլ, հատկապես գարեջուր խմելը, նստակյաց կենսակերպը նպաստում են ավելորդ ճարպերի կուտակմանը` գիրությանը։ Վատ սնունդը, որոշակի դիետաներից կախվածությունը, ծոմապահությունը, հոգնած ֆիզիկական աշխատանքը, հոգե-հուզական ծանրաբեռնվածությունը, սովորական թունավորումը (ծխելը, ալկոհոլը, թմրանյութերը) կարող են հանգեցնել քաշի կորստի և հյուծվածության:

Գիրություն և քաշի կորուստնկատվում է նյարդային որոշ հիվանդությունների և էնդոկրին համակարգեր. Քաշի կորուստը տարբեր աստիճանի տեղի է ունենում բազմաթիվ սոմատիկ, վարակիչ և ուռուցքաբանական հիվանդություններ. Ճարպի ավելցուկ կուտակումը և դրա կտրուկ նվազումը կարող են լինել ընդհանրացված և տեղային, սահմանափակ, կիզակետային: Տեղական փոփոխությունները, կախված պատճառից, կարող են լինել սիմետրիկ կամ միակողմանի:

Ենթամաշկային ճարպի զարգացման աստիճանը որոշվում է շոշափումով (պալպացիա) և բաղկացած է մաշկային ծալքի հաստության չափումից, որը ձևավորվում է, երբ մաշկը բռնում են բթամատով և ցուցամատով:

Հետևի մակերեսի երկայնքով ուսի ստորին երրորդի տարածքում;

Որովայնի առաջի պատի վրա՝ որովայնի ուղիղ մկանների եզրին երկայնքով՝ նավակի մակարդակում;

Ուսի շեղբերների անկյունների մակարդակով;

Ծովափնյա կամարների մակարդակով;

Ազդրի ճակատային մասում։

1-2 սմ մաշկային ծալքի հաստությամբ ենթամաշկային ճարպային շերտի զարգացումը համարվում է նորմալ, 1 սմ-ից պակաս՝ կրճատված, ավելի քան 2 սմ՝ ավելացված:

Ուշադրություն է դարձվում նաև ենթամաշկային ճարպային շերտի բաշխման բնույթին։ Սովորաբար այն բաշխվում է հավասարաչափ (մարմնի տարբեր մասերում մաշկի ծալքի հաստությունը գրեթե նույնն է)։ Եթե ​​ենթամաշկային ճարպային շերտը բաշխված է անհավասարաչափ, ապա անհրաժեշտ է նշել ճարպերի ավելացված նստվածքի տարածքները։

9. Էդեմա՝ սորտեր՝ ըստ ծագման և զարգացման մեխանիզմի: Սրտի և երիկամների այտուցի բնութագրերը. Այտուցների հայտնաբերման մեթոդներ.

Edema-ն մարմնի հյուսվածքներում և շիճուկային խոռոչներում հեղուկի ավելցուկային կուտակումն է, որն արտահայտվում է հյուսվածքների ծավալի մեծացմամբ կամ շիճուկային խոռոչների հզորության նվազմամբ և այտուցային հյուսվածքների և օրգանների ֆունկցիայի խանգարումով:

Այտուցները կարող են լինել տեղային (տեղական) կամ ընդհանուր (տարածված)։

Ուռուցքի մի քանի աստիճան կա.

1. Թաքնված այտուց. չի հայտնաբերվում զննման և շոշափման միջոցով, այլ հայտնաբերվում է հիվանդի կշռման, նրա դիուրեզի մոնիտորինգի և ՄակՔլուր-Օլդրիչ թեստի միջոցով:

2. Պաստոզիտություն՝ ոտքի ներքին մակերեսին մատով սեղմելիս մնում է փոքրիկ փոս, որը հայտնաբերվում է հիմնականում հպումով։

3. Ակնհայտ (արտահայտված) այտուց՝ հոդերի և հյուսվածքների այլանդակությունը հստակ երևում է և մատով սեղմելիս մնում է հստակ տեսանելի անցք։

4. Զանգվածային, տարածված այտուց (անասարկա)՝ հեղուկի կուտակում ոչ միայն իրանի և վերջույթների ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքում, այլև շիճուկային խոռոչներում (հիդրոթորաքս, ասցիտ, հիդրոպերիկարդիում)։

Այտուցային համախտանիշի զարգացման հիմնական պատճառները.

1) երակային (հիդրոստատիկ) ճնշման բարձրացում - հիդրոդինամիկ այտուց;

2) օնկոզային (կոլոիդ-օսմոտիկ) ճնշման նվազում - հիպոպրոտեինեմիկ այտուց;

3) էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության խանգարում.

4) մազանոթային պատի վնաս.

5) ավշային դրենաժի խանգարում.

6) դեղորայքային այտուց (միներոլոկորտիկոիդներ, սեռական հորմոններ, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր);

7) էնդոկրին այտուց (հիպոթիրեոզ):

Սրտային ծագման այտուց. UՍրտի անբավարարությամբ հիվանդի մոտ այտուցը միշտ տեղայնացված է սիմետրիկորեն: Նախ ձևավորվում է ոտքերի և կոճերի այտուց, որը կարող է ամբողջությամբ անհետանալ գիշերային հանգստից հետո։ Օրվա վերջում այտուցներն ավելանում են։ Սրտի անբավարարության զարգացմանը զուգընթաց այտուցվում են ոտքերը, իսկ հետո՝ ազդրերը: Անկողնուն գամված հիվանդների մոտ ի հայտ է գալիս գոտկային հատվածի այտուցվածություն։ Այտուցի վրայի մաշկը լարված է, սառը և ցիանոտ: Այտուցը խիտ է, մատով սեղմելիս անցք է մնում։ Սրտի անբավարարության զարգացմանը զուգընթաց կարող է հայտնվել ասցիտ և հիդրոտորոքս: Տրոֆիկ փոփոխությունները մաշկային հատվածում հաճախ հայտնաբերվում են պիգմենտացիայի ավելացման, քայքայման, ճաքերի և խոցերի առաջացման տեսքով:

զարգացման աստիճանը, բաշխման բնույթը, ենթամաշկային ճարպի ծալքերի հաստությունը որովայնի, կրծքավանդակի, մեջքի, վերջույթների, դեմքի վրա;

այտուցվածության և սեղմման առկայություն;

Հյուսվածքային տուրգոր.

Ենթամաշկային ճարպի շերտի քանակի և բաշխման մասին որոշակի պատկերացում կարելի է ստանալ երեխայի ընդհանուր հետազոտության ժամանակ, սակայն ենթամաշկային ճարպային շերտի վիճակի մասին վերջնական դատողությունը կատարվում է միայն շոշափումից հետո:

Ենթամաշկային ճարպային շերտը գնահատելու համար պահանջվում է մի փոքր ավելի խորը շոշափում, քան մաշկը հետազոտելիս՝ աջ ձեռքի բթամատով և ցուցամատով ոչ միայն մաշկը, այլև ենթամաշկային հյուսվածքը բռնում են ծալքի մեջ: Ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունը պետք է որոշվի ոչ թե մեկ կոնկրետ տարածքում, այլ տարբեր վայրերում, քանի որ պաթոլոգիական դեպքերում տարբեր վայրերում ճարպի նստվածքը անհավասար է ստացվում։ Կախված ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունից՝ խոսում են նորմալ, ավելորդ և անբավարար ճարպակալման մասին։ Ուշադրություն է հրավիրվում ենթամաշկային ճարպային շերտի համազգեստին (ամբողջ մարմնի վրա) կամ անհավասար բաշխվածությանը։

Ավելի լավ է ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունը որոշել հետևյալ հաջորդականությամբ՝ սկզբում ստամոքսի վրա՝ պորտի մակարդակով և դրանից դուրս, այնուհետև կրծքավանդակի վրա՝ կրծոսկրի եզրին, մեջքի վրա՝ տակի տակ։ ուսի շեղբեր, վերջույթների վրա՝ ազդրի և ուսի ներքին մակերեսը, իսկ վերջում՝ դեմքի վրա՝ այտերի շրջանում։

Պետք է ուշադրություն դարձնել այտուցի առկայությանը և դրա տարածվածությանը (դեմքի, կոպերի, վերջույթների, ընդհանուր այտուցի վրա՝ անասարկա կամ տեղայնացված): Այտուցը հեշտ է նկատել հետազոտվելիս, եթե այն լավ արտահայտված է կամ տեղայնացված է դեմքի վրա: Ստորին վերջույթներում այտուցի առկայությունը որոշելու համար հարկավոր է աջ ձեռքի ցուցամատը սեղմել սրունքի վերևում գտնվող ոտքի ստորին հատվածում: Եթե ​​սեղմելիս առաջանում է անցք, որը աստիճանաբար անհետանում է, ապա սա ենթամաշկային հյուսվածքի այտուցվածություն է. այն դեպքում, երբ անցքը անմիջապես անհետանում է, ապա խոսում են լորձաթաղանթի այտուցի մասին։ U առողջ երեխաոչ մի փոս չի առաջանում.

^ Փափուկ հյուսվածքների տուրգորի որոշումը կատարվում է աջ ձեռքի բթամատով և ցուցամատով ազդրի և ուսի ներքին մակերեսի մաշկը և բոլոր փափուկ հյուսվածքները սեղմելով, մինչդեռ ընկալվում է դիմադրության կամ առաձգականության զգացում, որը կոչվում է տուրգոր: . Եթե ​​փոքր երեխաների մոտ տուրգորը նվազում է, ապա երբ նրանք սեղմվում են, որոշվում է անտարբերության կամ թուլության զգացում։

Ավելին թեմայի վերաբերյալ Ենթամաշկային ճարպային շերտ.

1. Գործնական առաջարկություններ ենթամաշկային ճարպային շերտի ուսումնասիրության համար.
2. Ենթամաշկային ճարպի անատոմիա և ֆիզիոլոգիա - ուսումնասիրում է ցելյուլիտի և սեռի միջև կապը in vivo-ում մագնիսական ռեզոնանսի միջոցով

Ենթամաշկային ճարպի շերտի քանակի և բաշխման մասին ընդհանուր պատկերացում կարելի է ստանալ երեխային հետազոտելով, սակայն ենթամաշկային ճարպային շերտի վիճակի մասին վերջնական դատողությունը կատարվում է միայն շոշափումից հետո:

Ենթամաշկային ճարպային շերտը գնահատելու համար անհրաժեշտ է մի փոքր ավելի խորը շոշափում, քան մաշկը զննելիս. աջ ձեռքի բթամատով և ցուցամատով ոչ միայն մաշկը, այլև ենթամաշկային հյուսվածքը բռնում են ծալքի մեջ: Ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունը պետք է որոշվի մեկից ավելի հատվածներում, քանի որ մի շարք հիվանդությունների դեպքում տարբեր վայրերում ճարպի կուտակումը անհավասար է։ Կախված ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունից՝ խոսում են նորմալ, ավելորդ և անբավարար ճարպակալման մասին։ Ուշադրություն է հրավիրվում ենթամաշկային ճարպային շերտի համազգեստին (ամբողջ մարմնի վրա) կամ անհավասար բաշխվածությանը։ Ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունը խորհուրդ է տրվում որոշել հետևյալ հաջորդականությամբ՝ սկզբում ստամոքսի վրա՝ պորտի մակարդակով և դրանից դուրս, այնուհետև կրծքավանդակի վրա՝ կրծոսկրի եզրին, մեջքի վրա՝ տակ։ ուսի շեղբերները, վերջույթների վրա՝ ազդրի և ուսի ներքուստ հետևի մակերեսին, իսկ վերջում՝ դեմքի վրա՝ այտերի շրջանում։

Ավելի օբյեկտիվորեն, ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունը որոշվում է տրամաչափի միջոցով՝ հիմնվելով բիսեպսի, եռգլուխների, թիակի տակ, վերևում գտնվող մաշկի 4 ծալքերի հաստության գումարի վրա: իլիում. Ֆիզիկական զարգացման խորը գնահատման համար օգտագործվում են հատուկ աղյուսակներ և նոմոգրամներ, որոնք հնարավորություն են տալիս ճշգրիտ հաշվարկել մարմնի ընդհանուր ճարպային պարունակությունը և ակտիվ (առանց ճարպի) մարմնի զանգվածը՝ հիմնվելով մաշկի ծալքերի հաստության գումարի վրա։ .

Պալպատելիս պետք է ուշադրություն դարձնել ենթամաշկային ճարպային շերտի հետեւողականությանը։ Որոշ դեպքերում ենթամաշկային ճարպային շերտը դառնում է խիտ, որոշ փոքր հատվածներում կամ ամբողջ կամ գրեթե ամբողջ ենթամաշկային հյուսվածքում (սկլերեմա): Կծկման հետ մեկտեղ նկատվում է նաև ենթամաշկային ճարպային շերտի այտուցում՝ սկլերեդեմա։ Կծկվելուց այտուցը տարբերվում է նրանով, որ առաջին դեպքում, երբ ճնշում է գործադրվում, առաջանում է իջվածք, որն աստիճանաբար վերանում է, երկրորդ դեպքում ճնշում գործադրելիս անցք չի առաջանում։ Պետք է ուշադրություն դարձնել այտուցի առկայությանը և դրա տարածվածությանը (դեմքի, կոպերի, վերջույթների, ընդհանուր այտուցի վրա՝ անասարկա կամ տեղայնացված): Այտուցը կարելի է հեշտությամբ նկատել հետազոտվելիս, եթե այն լավ արտահայտված է կամ տեղայնացված է դեմքի վրա: Ստորին վերջույթներում այտուցի առկայությունը որոշելու համար հարկավոր է աջ ձեռքի ցուցամատը սեղմել սրունքի վերևում գտնվող ոտքի ստորին հատվածում: Եթե ​​սեղմելիս հայտնվում է անցք, որը աստիճանաբար անհետանում է, ապա սա իսկական այտուց է: Եթե ​​փոսը չի անհետանում, ապա դա ցույց է տալիս լորձաթաղանթի այտուցը: Առողջ երեխայի մոտ ֆոսա չի առաջանում։

Փափուկ հյուսվածքների տուրգորի որոշում.Այն իրականացվում է աջ ձեռքի բթամատով և ցուցամատի միջոցով ազդրի և ուսի ներքին մակերեսի մաշկը և բոլոր փափուկ հյուսվածքները սեղմելով։ Այս դեպքում զգացվում է դիմադրություն կամ առաձգականություն, որը կոչվում է տուրգոր: Եթե ​​փոքր երեխաների մոտ հյուսվածքների տուրգորը նվազում է, ապա երբ նրանք սեղմվում են, որոշվում է անտարբերության կամ թուլության զգացում։

Ենթամաշկային ճարպային շերտը գնահատելու համար անհրաժեշտ է աջ ձեռքի բթամատով և ցուցամատով բռնել ոչ միայն մաշկը, այլև ծալքի ենթամաշկային հյուսվածքը։ Ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունը պետք է որոշվի տարբեր տեղերում և, կախված ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունից, պետք է դատել նորմալ, ավելորդ և անբավարար ճարպակալման մասին։ Ուշադրություն դարձրեք ենթամաշկային ճարպային շերտի միատեսակ կամ անհավասար բաշխմանը։

Որոշեք ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունը հետևյալ հաջորդականությամբ.

Ստամոքսի վրա - navel մակարդակով

Կրծքավանդակի վրա - եզրին կրծքավանդակը, առաջի առանցքային գծի երկայնքով

Հետևի մասում - ուսի շեղբերների տակ

վերջույթների վրա - ազդրի և ուսի ներքին հետևի մակերեսների վրա

Ավելի օբյեկտիվորեն, ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունը որոշվում է տրամաչափի միջոցով՝ հիմնվելով մաշկի 4 ծալքերի հաստության գումարի վրա՝ երկգլուխ մկանների վերևում, եռգլուխներից վեր, սկապուլայի տակ, իլումի վերևում:

3-6 տարեկան երեխաների մաշկի 4 ծալքերի հաստության գումարը.

	Տարիքը տարիներով
	տղաներ	աղջիկները	տղաներ	աղջիկները	տղաներ	աղջիկները	տղաներ	աղջիկները

7-15 տարեկան տղաների մաշկի 4 ծալքերի հաստության գումարը.

Ցենտիլներ	Տարիքը տարիներով

7-14 տարեկան աղջիկների մաշկի 4 ծալքերի հաստության գումարը.

Ցենտիլներ	Տարիքը տարիներով

Ֆիզիկական զարգացման խորը գնահատման համար օգտագործվում են հատուկ աղյուսակներ և նոմոգրամներ, որոնք հնարավորություն են տալիս ճշգրիտ հաշվարկել մարմնի ընդհանուր ճարպային պարունակությունը և ակտիվ (անճարպ) զանգվածը՝ հիմնվելով մաշկի ծալքերի հաստության գումարի վրա:

Ներկայումս ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունը գնահատվում է ցենտիլային աղյուսակների միջոցով:

Ծոմ պահելու ժամանակ երեխան նիհարում է՝ նվազեցնելով մարմնի ճարպը։ Կայուն գերսնուցումը հանգեցնում է ենթամաշկային ճարպային շերտի ավելորդ զարգացմանը՝ գիրության։ Ավելորդ սնուցումը նշվում է մարմնի քաշի 20%-ով ավելցուկով՝ տվյալ հասակի համար միջին քաշի համեմատ, երբեմն գիրությունն ուղեկցվում է առաջադեմ աճով (մակրոսոմիա): Բնածին ընդհանուր լիպոդիստրոֆիան բնութագրվում է ճարպային կուտակումներ ստեղծելու երեխայի լիակատար անկարողությամբ, ենթամաշկային ճարպային շերտի իսպառ բացակայությամբ՝ չնայած ճարպային բջիջների առկայությանը։ Մասնակի լիպոդիստրոֆիան՝ ճարպային հյուսվածքը կուտակելու ունակությունը, կորցնում է, օրինակ, միայն դեմքի վրա և պահպանվում է մարմնի այլ մասերում։ Գեր երեխաների մոտ խանգարող քնի apnea (ինհալացիայի ժամանակ կոկորդում բացասական ճնշում է ստեղծվում, քնի ժամանակ մկանները թուլանում են, ինչը նպաստում է օդափոխության և խռմփոցի առաջացմանը): Սահմանադրական ժառանգական գիրության դեպքում աղջիկների մոտ զարգանում է պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշ (ձվարաններում և մակերիկամներում անդրոգենների արտադրության ավելացում):

Գրականություն:

Մանկական հիվանդությունների պրոպեդեւտիկա //T.V. Կապիտան // Մ, 2004 թ

Մանկական հիվանդությունների պրոպեդեւտիկա //Ա.Վ. Մազուրին, Ի.Մ. Վորոնցով // Մ, 1985\

Ուսումնական և մեթոդական ձեռնարկ ուսանողների համար, Ուլյանովսկ, 2003 թ.

Գրախոս՝ դոցենտ Ա.Պ. Չերդանցև

Ենթամաշկային ճարպը պտղի մեջ հայտնաբերվում է ներարգանդային կյանքի 3-րդ ամսում՝ մեզենխիմային բջիջներում ճարպային կաթիլների տեսքով։ Բայց պտղի մեջ ենթամաշկային ճարպային շերտի կուտակումը հատկապես ինտենսիվ է ներարգանդային զարգացման վերջին 1,5-2 ամիսներին (հղիության 34-րդ շաբաթից)։ Հղի երեխայի մոտ, ծննդյան պահին, ենթամաշկային ճարպային շերտը լավ արտահայտված է դեմքի, միջքաղաքային, որովայնի և վերջույթների վրա. Վաղաժամ նորածնի մոտ ենթամաշկային ճարպային շերտը վատ արտահայտված է, և որքան մեծ է վաղաժամ ծննդաբերության աստիճանը, այնքան մեծ է ենթամաշկային ճարպի պակասը: Ահա թե ինչու վաղաժամ երեխայի մաշկը կնճռոտ է թվում:

Հետծննդյան կյանքում ենթամաշկային ճարպային շերտի կուտակումն ինտենսիվորեն ընթանում է մինչև 9-12 ամիս, երբեմն՝ մինչև 1,5 տարի, այնուհետև ճարպի կուտակման ինտենսիվությունը նվազում է և դառնում նվազագույնը 6-8 տարով։ Այնուհետեւ սկսվում է ինտենսիվ ճարպային կուտակման կրկնվող շրջանը, որը տարբերվում է ինչպես ճարպի բաղադրությամբ, այնպես էլ դրա տեղայնացումով առաջնայինից։

Առաջնային ճարպային կուտակումների ժամանակ ճարպը խիտ է (սա որոշում է հյուսվածքների առաձգականությունը) խիտ ճարպաթթուների գերակշռության պատճառով՝ պալմիտիկ (29%) և ստեարիկ (3%)։ Այս հանգամանքը նորածին երեխաների մոտ երբեմն հանգեցնում է ոտքերի, ազդրերի և հետույքի սկլերեմայի և սկլերեդեմայի (մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի հաստացում, երբեմն՝ այտուցվածության) առաջացման։ Սկլերման և սկլերեման սովորաբար առաջանում են անհաս և վաղաժամ երեխաների մոտ սառեցման ժամանակ՝ ուղեկցվող խախտումներով։ ընդհանուր վիճակ. Լավ սնված երեխաների մոտ, հատկապես, երբ դրանք հանվում են աքցանով, ինֆիլտրատները, խիտ, կարմիր կամ ցիանոտ գույնի, ծնվելուց հետո առաջին օրերին հայտնվում են հետույքի վրա: Սրանք ճարպային հյուսվածքի նեկրոզի օջախներ են, որոնք առաջանում են ծննդաբերության ժամանակ տրավմայի հետևանքով։

Մանկական ճարպը ներառում է շատ շագանակագույն (հորմոնալ) ճարպային հյուսվածք): Էվոլյուցիոն տեսանկյունից սա արջի ճարպային հյուսվածք է, այն կազմում է ամբողջ ճարպի 1/5-ը և գտնվում է մարմնի կողային մակերեսների վրա, կրծքավանդակի վրա, ուսի շեղբերների տակ։ Մասնակցում է ջերմագոյացմանը՝ չհագեցած ճարպաթթուների էսթերֆիկացման ռեակցիայի շնորհիվ։ Ածխաջրերի նյութափոխանակության շնորհիվ ջերմության առաջացումը երկրորդ «պահուստային» մեխանիզմն է:

Երկրորդական ճարպային նստվածքով ճարպային բաղադրությունը մոտենում է մեծահասակների կազմին, հետ տարբեր տեղայնացումտղաների և աղջիկների մեջ.

Ճարպի կուտակման միտումը գենետիկորեն որոշված ​​է (ճարպային բջիջների թիվը կոդավորված է), թեև մեծ նշանակությունԿա նաև սննդային գործոն. Ճարպային հյուսվածքը էներգիայի պահեստ է, և սպիտակուցները, ճարպերը և ածխաջրերը վերածվում են ճարպի:

Ճարպի օգտագործումը որոշվում է սիմպաթիկ նյարդային համակարգի տոնայնությամբ, ուստի սիմպաթիկոտոնիկ երեխաները հազվադեպ են ավելորդ քաշ ունեն: Ծոմի ժամանակ մարդու օրգանիզմն արտադրում է «սովի հորմոններ», որոնք կարգավորում են ճարպերի օգտագործումը։

Ենթամաշկային ճարպային շերտը հետազոտվում է մաշկի հետ գրեթե միաժամանակ։ Ճարպային հյուսվածքի զարգացման աստիճանը հաճախ համահունչ է մարմնի քաշին և որոշվում է որովայնի մաշկի ծալքի չափով՝ նավակի հատվածում. դրա կտրուկ նվազմամբ ավելի հեշտ է ծալել մաշկը, զգալի ճարպային նստվածքով դա հաճախ հնարավոր չէ:

Մեծ կլինիկական նշանակությունունի այտուցի հայտնաբերում.

Էդեմա

Էդեմա (հեղուկի պահպանում) առաջանում է հիմնականում ենթամաշկային հյուսվածքում՝ իր ծակոտկեն կառուցվածքի պատճառով, հատկապես այնտեղ, որտեղ հյուսվածքն ավելի թուլացած է: Հիդրոստատիկ և հիդրոդինամիկ գործոնները բացատրում են այտուցի առաջացումը մարմնի ցածրադիր հատվածներում ( ստորին վերջույթներ). Վերջին գործոնը խաղում է կարևոր դերսրտի հիվանդության այտուցի զարգացման մեջ, որն ուղեկցվում է սրտի անբավարարությամբ: Այտուցներն ավելի հաճախ ի հայտ են գալիս օրվա վերջում, երբ հիվանդը երկար ժամանակ մնում է անկողնում։ ուղղահայաց դիրք. Միևնույն ժամանակ, երիկամների հիվանդության դեպքում փոքր այտուցը առավել հաճախ հայտնվում է հիմնականում դեմքի վրա (կոպերի տարածքում) և սովորաբար առավոտյան: Այս կապակցությամբ հիվանդին կարող են հարցնել, թե արդյոք նա առավոտյան կոպերի ծանրություն և այտուց է զգում: Առաջին անգամ հիվանդի հարազատները կարող են նկատել նման այտուցի տեսք։

Սրտի, երիկամների, լյարդի, աղիների, էնդոկրին գեղձերի հիվանդությունների դեպքում այտուցը կարող է տարածված լինել։ Երբ երակային և լիմֆատիկ դրենաժը խանգարում է կամ ալերգիկ ռեակցիաներ են առաջանում, այտուցը հաճախ ասիմետրիկ է: Հազվագյուտ դեպքերում, տարեց մարդկանց մոտ դրանք կարող են հայտնվել ուղիղ դիրքում երկար մնալու ժամանակ, ինչը (ինչպես այտուցը կանանց մոտ շոգ սեզոնին) մեծ կլինիկական նշանակություն չունի։

Հիվանդները կարող են դիմել բժշկի՝ հոդերի այտուցվածության, դեմքի և ոտքերի այտուցվածության, արագ քաշի ավելացման և շնչահեղձության գանգատներով: Հեղուկի ընդհանուր պահպանման դեպքում այտուցը առաջանում է հիմնականում, ինչպես արդեն նշվել է, մարմնի ցածրադիր հատվածներում՝ գոտկատեղի հատվածում, ինչը հատկապես նկատելի է ուղղահայաց կամ կիսապառկած դիրք զբաղեցնող մարդկանց մոտ: Այս իրավիճակը բնորոշ է սրտի անբավարարության համար: Եթե ​​հիվանդը կարող է պառկել անկողնում, այտուցը առաջանում է հիմնականում դեմքի և ձեռքերի վրա, ինչպես դա տեղի է ունենում երիկամների հիվանդությամբ տառապող երիտասարդների մոտ: Հեղուկի պահպանումը պայմանավորված է ցանկացած հատվածում երակային ճնշման բարձրացմամբ, օրինակ՝ ձախ փորոքի անբավարարության պատճառով թոքային այտուցով, երբ ասցիտ է առաջանում համակարգում բարձր ճնշում ունեցող հիվանդների մոտ։ պորտալային երակ(պորտալային հիպերտոնիա):

Սովորաբար այտուցի զարգացումը ուղեկցվում է մարմնի քաշի ավելացմամբ, բայց նույնիսկ ոտքերի և մեջքի ստորին հատվածի սկզբնական այտուցը հեշտությամբ հայտնաբերվում է պալպացիայի միջոցով: Առավել հարմար է գործվածքը երկու կամ երեք մատով սեղմել խիտ մակերեսի վրա։ tibia, իսկ 2-3 վրկ հետո այտուցների առկայության դեպքում ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքում հայտնաբերվում են փոսեր։ Թույլ աստիճանայտուցը երբեմն կոչվում է «խառատություն»: Անձրևի վրա փոսեր են ձևավորվում, երբ ճնշում է գործադրվում միայն այն դեպքում, եթե մարմնի քաշն ավելացել է առնվազն 10-15%-ով: Քրոնիկ լիմֆոիդ այտուցի, միքսեդեմայի (հիպոթիրեոզ) դեպքում այտուցը ավելի խիտ է, իսկ սեղմելիս անցք չի առաջանում։

Ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տեղային այտուցների դեպքում կարևորդրանց զարգացման վրա ազդում են գործոնները, որոնք ներգրավված են մազանոթային մակարդակում միջքաղաքային հեղուկի ձևավորման մեջ: Ինտերստիցիալ հեղուկը ձևավորվում է մազանոթային պատի միջով դրա զտման արդյունքում՝ մի տեսակ կիսաթափանցիկ թաղանթ։ Դրա մի մասը վերադառնում է դեպի անոթային մահճակալ՝ երկայնքով միջքաղաքային տարածության դրենաժի պատճառով լիմֆատիկ անոթներ. Բացի անոթների ներսում հիդրոստատիկ ճնշումից, հեղուկի ֆիլտրման արագության վրա ազդում է միջքաղաքային հեղուկի սպիտակուցների օսմոտիկ ճնշումը, ինչը կարևոր է բորբոքային, ալերգիկ և լիմֆատիկ այտուցների ձևավորման համար: Հիդրոստատիկ ճնշումը մազանոթներում տատանվում է մարմնի տարբեր մասերում: Այսպիսով, թոքային մազանոթներում միջին ճնշումը կազմում է մոտ 10 մմ Hg: Արվեստ., մինչդեռ երիկամային մազանոթներում այն ​​կազմում է մոտ 75 մմ Hg: Արվեստ. Երբ մարմինը գտնվում է ուղիղ դիրքում, ծանրության հետևանքով ոտքերի մազանոթներում ճնշումն ավելի բարձր է լինում, քան գլխի մազանոթներում, ինչը պայմաններ է ստեղծում օրվա վերջում ոտքերի թեթև այտուցման համար։ որոշ մարդիկ. Կանգնած դիրքում միջին հասակի մարդու ոտքերի մազանոթներում ճնշումը հասնում է 110 մմ Hg-ի։ Արվեստ.

Ծանր ընդհանուր այտուց (anasarca)կարող է առաջանալ հիպոպրոտեինեմիայի դեպքում, որի դեպքում օնկոզային ճնշումը նվազում է, որը հիմնականում կապված է պլազմայում ալբումինի պարունակության հետ, և հեղուկը պահպանվում է միջքաղաքային հյուսվածքում՝ առանց անոթային հուն մտնելու (հաճախ նկատվում է շրջանառվող արյան քանակի նվազում՝ օլիգեմիա, կամ հիպովոլեմիա):

Հիպոպրոտեինեմիայի պատճառները կարող են լինել մի շարք պայմաններ, որոնք կլինիկորեն միավորված են այտուցի համախտանիշի զարգացմամբ: Դրանք ներառում են հետևյալը.

1. սպիտակուցի անբավարար ընդունում (ծոմապահություն, վատ սնուցում);
2. մարսողական խանգարումներ (ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ֆերմենտների սեկրեցիայի խանգարում, օրինակ, հետ քրոնիկ պանկրեատիտ, մյուսները մարսողական ֆերմենտներ);
3. սննդամթերքի, հատկապես սպիտակուցների անբավարար կլանումը (զգալի մասի ռեզեկցիա բարակ աղիքներ, բարակ աղիքի պատի վնաս, սնձանային էնտերոպաթիա և այլն);
4. Ալբումինի սինթեզի խանգարում (լյարդի հիվանդություն);
5. նեֆրոտիկ համախտանիշի ժամանակ մեզի մեջ սպիտակուցների զգալի կորուստ;
6. սպիտակուցի կորուստ աղիների միջոցով (էքսուդատիվ էնտերոպաթիաներ):

Հիպոպրոտեինեմիայի հետ կապված ներանոթային արյան ծավալի նվազումը կարող է առաջացնել երկրորդային հիպերալդոստերոնիզմ ռենին-անգիոտենսին համակարգի միջոցով, ինչը նպաստում է նատրիումի պահպանմանը և այտուցի առաջացմանը:

Սրտի անբավարարությունը առաջացնում է այտուցներ հետևյալ պատճառներով.

1. երակային ճնշման խանգարում, որը կարելի է հայտնաբերել պարանոցի երակների լայնացումով.
2. հիպերալդոստերոնիզմի ազդեցությունը;
3. երիկամային արյան հոսքի խանգարում;
4. հակադիուրետիկ հորմոնի սեկրեցիայի ավելացում;
5. նվազում է օնկոզային ճնշումը լյարդում արյան լճացման պատճառով, ալբումինի սինթեզի նվազում, անորեքսիայի պատճառով սպիտակուցի ընդունման նվազում, մեզի մեջ սպիտակուցի կորուստ:

Երիկամային այտուցառավել հստակ դրսևորվում է նեֆրոտիկ սինդրոմում, երբ ծանր պրոտեինուրիայի պատճառով զգալի քանակությամբ սպիտակուցներ (հիմնականում ալբումին) կորչում են, ինչը հանգեցնում է հիպոպրոտեինեմիայի և հիպո-օնկոզային հեղուկի պահպանման: Վերջինս սրվում է հիպերալդոստերոնիզմի զարգացմամբ՝ երիկամների կողմից նատրիումի ռեաբսսսսսսման ավելացմամբ։ Սուր նեֆրիտիկ համախտանիշի ժամանակ այտուցի զարգացման մեխանիզմն ավելի բարդ է (օրինակ՝ բնորոշ սուր գլոմերուլոնեֆրիտի ժամանակ), երբ, ըստ երևույթին, ավելի նշանակալի դեր է խաղում անոթային գործոնը (թափանցելիության բարձրացում). անոթային պատըԲացի այդ, նատրիումի պահպանումը կարևոր է, ինչը հանգեցնում է շրջանառվող արյան ծավալի ավելացման, «արյան այտուցի» (հիպերվոլեմիա կամ պլետորա): Ինչպես սրտի անբավարարության դեպքում, այտուցը ուղեկցվում է դիուրեզի (օլիգուրիա) նվազումով և հիվանդի մարմնի քաշի ավելացմամբ:

Տեղական այտուցկարող է պայմանավորված լինել երակային, ավշային կամ ալերգիկ գործոնների, ինչպես նաև տեղային բորբոքային պրոցեսի հետ կապված պատճառներով։ Արտաքինից երակների սեղմումով, երակային թրոմբոզով, երակային փականների անբավարարությամբ, varicose veinsՄազանոթային ճնշումը համապատասխան տարածքում մեծանում է, ինչը հանգեցնում է արյան լճացման և այտուցների առաջացման: Ամենից հաճախ ոտքի երակների թրոմբոզը զարգանում է հիվանդությունների ժամանակ, որոնք պահանջում են երկարատև անկողնային հանգիստ, ներառյալ վիրահատությունից հետո պայմանները, ինչպես նաև հղիության ընթացքում:

Երբ ավշի արտահոսքը հետաձգվում է, ջուրը և էլեկտրոլիտները ետ են ներծծվում մազանոթների մեջ ինտերստիցիալ հյուսվածքից, բայց մազանոթից ինտերստիցիալ հեղուկի մեջ զտված սպիտակուցները մնում են ինտերստիցիումում, որն ուղեկցվում է ջրի պահպանմամբ: Ավշային այտուցը առաջանում է նաև ֆիլարիայով լիմֆատիկ խողովակների խցանման հետևանքով (արևադարձային հիվանդություն)։ Այս դեպքում կարող են ախտահարվել ինչպես ոտքերը, այնպես էլ արտաքին սեռական օրգանները: Վնասված հատվածի մաշկը դառնում է կոպիտ, հաստանում, և զարգանում է փիղ:

Տեղական բորբոքային պրոցեսի ընթացքում հյուսվածքների վնասման հետևանքով (վարակ, իշեմիա, որոշ քիմիական նյութերի ազդեցություն, ինչպիսիք են միզաթթուն), արտազատվում են հիստամին, բրադիկինին և այլ գործոններ, որոնք առաջացնում են անոթների լայնացում և մազանոթների թափանցելիության բարձրացում: Բորբոքային էքսուդատը մեծ քանակությամբ սպիտակուց է պարունակում, արդյունքում խախտվում է շարժման մեխանիզմը հյուսվածքային հեղուկ. Հաճախ միաժամանակ նկատվում են բորբոքման դասական նշաններ՝ կարմրություն, ցավ, տեղային ջերմություն։

Մազանոթների թափանցելիության բարձրացում նկատվում է նաև ալերգիկ պայմաններում, սակայն, ի տարբերություն բորբոքման, ցավ և կարմրություն չկա։ Քվինկեի այտուցի դեպքում՝ ալերգիկ այտուցի հատուկ ձև (սովորաբար դեմքի և շուրթերի վրա) ախտանշանները սովորաբար զարգանում են այնքան արագ, որ կյանքին վտանգ է սպառնում լեզվի, կոկորդի և պարանոցի այտուցի պատճառով (ասֆիքսիա):

Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի զարգացման խախտում

Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը հետազոտելիս սովորաբար ուշադրություն է դարձվում դրա աճող զարգացմանը։ Ճարպակալման դեպքում ավելորդ ճարպը բավական հավասարաչափ կուտակվում է ենթամաշկային հյուսվածքում, բայց ավելի մեծ չափով որովայնի հատվածում: Հնարավոր է նաև ավելորդ ճարպի անհավասար կուտակում։ Ամենաբնորոշ օրինակը Քուշինգի համախտանիշն է (նկատվում է վերերիկամային կեղևի կողմից կորտիկոստերոիդ հորմոնների ավելցուկային սեկրեցիայի ժամանակ), Քուշինգոիդ համախտանիշը հաճախ նկատվում է կորտիկոստերոիդ հորմոններով երկարատև բուժման հետ կապված: Այս դեպքերում ավելորդ ճարպը կուտակվում է հիմնականում պարանոցի, դեմքի և իրանի վերին հատվածում, դեմքը սովորաբար կլոր է երևում, իսկ պարանոցը՝ լիքը (այսպես կոչված՝ լուսնային դեմք):

Որովայնի մաշկը հաճախ զգալիորեն ձգվում է, ինչը դրսևորվում է ատրոֆիայի և մանուշակագույն-կապտավուն գույնի սպիների ձևավորմամբ՝ ի տարբերություն հղիությունից հետո ձգվելուց կամ մեծ այտուցված մաշկի ատրոֆիայի սպիտակավուն հատվածների։

Հնարավոր են պրոգրեսիվ լիպոդիստրոֆիա և ենթամաշկային ճարպային շերտի զգալի կորուստ (ինչպես նաև միջեներային շրջանի ճարպային հյուսվածք), որը նկատվում է մի շարք լուրջ հիվանդություններ, խոշոր վիրաբուժական միջամտություններից հետո, հատկապես վրա ստամոքս - աղիքային տրակտի, պահքի ժամանակ. Հիվանդների մոտ նկատվում է ենթամաշկային ճարպի տեղային ատրոֆիա

Մինչև երեք տարեկան երեխաների մաշկի տարբեր շերտերի հաստությունը 1,5-3 անգամ պակաս է, քան մեծահասակների մոտ, և միայն 7 տարեկանում այն ​​հասնում է չափահասի մակարդակին։

Երեխաների էպիդերմիսի բջիջները համեմատաբար հեռու են միմյանցից, և դրա կառուցվածքը թույլ է: Նորածինների եղջերաթաղանթը բարակ է և բաղկացած է հեշտությամբ լսելի բջիջների 2-3 շերտից։ Հատիկավոր շերտը թույլ է զարգացած, ինչը որոշում է նորածինների մաշկի և դրա զգալի թափանցիկությունը. վարդագույն գույն. Բազալային շերտը լավ զարգացած է, սակայն կյանքի առաջին ամիսներին մելանոցիտների ցածր ֆունկցիայի պատճառով մաշկի ֆոնն ավելի բաց է։

Տարբերակիչ հատկանիշԵրեխաների, հատկապես նորածինների մաշկը թույլ կապ է էպիդերմիսի և դերմիսի միջև, ինչը հիմնականում պայմանավորված է խարիսխի մանրաթելերի անբավարար քանակով և վատ զարգացմամբ: Տարբեր հիվանդությունների դեպքում էպիդերմիսը հեշտությամբ հեռանում է դերմիսից, ինչը հանգեցնում է բշտիկների առաջացմանը։

Նորածնի մաշկի մակերեսը ծածկված է թույլ բակտերիալ ակտիվությամբ սեկրեցիայով, քանի որ նրա pH-ը մոտ է չեզոքին, բայց կյանքի առաջին ամսվա վերջում pH-ը զգալիորեն նվազում է:

Նորածինների և կյանքի առաջին տարվա երեխաների մաշկի մեջ լավ զարգացած է լայն մազանոթների ցանցը։ Հետագայում լայն մազանոթների թիվը աստիճանաբար նվազում է, իսկ երկար ու նեղը՝ ավելանում։

Մաշկի նյարդային վերջավորությունները ծննդյան պահին բավականաչափ զարգացած չեն, բայց ֆունկցիոնալ առումով առողջ են և առաջացնում են ցավ, շոշափելի և ջերմաստիճանի զգայունություն:

Կյանքի առաջին տարում երեխայի մաշկը իր կառուցվածքային առանձնահատկությունների, կենսաքիմիական բաղադրության և լավ անոթների շնորհիվ փափուկ, թավշյա և առաձգական է։ Ընդհանուր առմամբ, այն բարակ է, հարթ, նրա մակերեսն ավելի չոր է, քան մեծահասակների մակերեսը, հակված է կեղևավորման։ Մաշկի և մազերի ամբողջ մակերեսը ծածկված է ջրային-լիպիդային շերտով կամ թիկնոցով, որը պաշտպանում է մաշկը անբարենպաստ գործոններից։ միջավայրը, դանդաղեցնում և կանխում է քիմիական նյութերի կլանումը և ազդեցությունը, ծառայում է որպես պրովիտամին D ձևավորման վայր և ունի հակաբակտերիալ հատկություն։

Ճարպագեղձեր

Ճարպագեղձերը սկսում են գործել նախածննդյան շրջանում, դրանց արտազատումը ձևավորում է յուղոտ քսուկ, որը ծածկում է պտղի մաշկի մակերեսը: Քսայուղը պաշտպանում է մաշկը ամնիոտիկ հեղուկի ազդեցությունից և հեշտացնում է պտղի անցումը ծննդյան ջրանցքով:

Կյանքի առաջին տարում ճարպագեղձերը ակտիվորեն գործում են, հետո դրանց արտազատումը նվազում է, բայց կրկին մեծանում է սեռական հասունացման ժամանակ։ Դեռահասների մոտ նրանք հաճախ խցանվում են եղջյուրավոր խցաններով, ինչը հանգեցնում է պզուկների առաջացմանը:

Քրտնագեղձեր

Ծննդյան պահին էկկրին քրտնագեղձերլրիվ ձևավորված չեն, դրանք արտազատվող խողովակներթերզարգացած և ծածկված էպիթելային բջիջներով։ Քրտինքը սկսվում է 3-4 շաբաթականից։ Առաջին 3-4 ամիսների ընթացքում գեղձերը լիարժեք չեն գործում։ Փոքր երեխաների մոտ (մինչև 3 տարեկան) քրտնարտադրությունն առաջանում է, երբ ավելի շատ բարձր ջերմաստիճանիքան ավելի մեծ երեխաների մոտ: Քանի որ քրտինքի խցուկները, ինքնավար նյարդային համակարգը և ուղեղի ջերմակարգավորման կենտրոնը հասունանում են, քրտինքի գործընթացը բարելավվում է, և դրա շեմը նվազում է: 5-7 տարեկանում գեղձերը լիովին ձևավորվում են, իսկ 7-8 տարեկանում տեղի է ունենում բավարար քրտնարտադրություն:

Ապոկրին քրտնագեղձերը սկսում են գործել միայն սեռական հասունացման սկզբից:

Առաջնային մազերը փոխարինվում են թավշյա մազերով՝ ծնվելուց առաջ կամ անմիջապես հետո (բացառությամբ հոնքերի, թարթիչների և գլխի մաշկի): Հասունացած նորածինների մազերը միջուկ չունեն, իսկ մազի ֆոլիկուլը բավականաչափ զարգացած չէ, ինչը թույլ չի տալիս առաջանալ թարախային միջուկով թարախակույտ։ Մաշկը, հատկապես ուսերին և մեջքին, ծածկված է թավշյա մազերով (lanugo), ինչը շատ ավելի նկատելի է վաղաժամ երեխաների մոտ։

Հոնքերը և թարթիչները թույլ են զարգացած, սակայն դրանց աճը ավելի ուշ ուժեղանում է։ Մազերի զարգացումն ավարտվում է սեռական հասունացման ժամանակ:

Հասունացած նորածինների եղունգները լավ զարգացած են և հասնում են մինչև մատների ծայրերը։ Կյանքի առաջին օրերին եղունգների աճը ժամանակավորապես հետաձգվում է և եղունգների ափսեի վրա ձևավորվում է այսպես կոչված ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություն։ Կյանքի 3-րդ ամսում այն ​​հասնում է եղունգի ազատ եզրին։

ՄԱՇԿԻ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ՄԵԹՈԴ

Վիճակը գնահատելու համար մաշկըիրականացնել հարցաքննություն, զննում, պալպացիա և հատուկ թեստեր:

ՀԱՐՑՈՒՄ ԵՎ ՍՏՈՒԳՈՒՄ

Հնարավորության դեպքում երեխան հետազոտվում է բնական ցերեկային լույսի ներքո: Մաշկը հաջորդաբար հետազոտվում է վերևից ներքև. գլխամաշկըգլուխը, պարանոցը, բնական ծալքերը, աճուկի և հետույքի հատվածները, ափերը, ներբանները, միջթվային բացատները: Քննության ընթացքում գնահատում են.

Մաշկի գույնը և դրա միատեսակությունը;

Խոնավություն;

Մաքրություն (ոչ ցան կամ այլ պաթոլոգիական տարրեր, ինչպիսիք են կլեպը, քերծվածքը, արյունազեղումները);

Պետություն անոթային համակարգմաշկը, մասնավորապես երակային օրինաչափության տեղայնացումը և ծանրությունը.

Մաշկի ամբողջականություն;

Մաշկի հավելումների (մազերի և եղունգների) վիճակը.

Մաշկի ցան

Մաշկի ցաները (մորֆոլոգիական տարրերը) կարող են ազդել մաշկի տարբեր շերտերի, ինչպես նաև դրա հավելումների վրա (քրտինքով և ճարպագեղձեր, մազերի ֆոլիկուլներ):

Առաջնային մորֆոլոգիական տարրերը հայտնվում են անփոփոխ մաշկի վրա: Դրանք բաժանվում են խոռոչի (բիծ, պապուլա, հանգույց և այլն) և շիճուկային, հեմոռագիկ կամ թարախային պարունակությամբ խոռոչի (վեզիկուլ, միզապարկ, թարախակույտ) (Աղյուսակ 5-3, նկ. 5-2-5-Պ):

Մաշկի գույնը կախված է դրա հաստությունից և թափանցիկությունից, նորմալ և պաթոլոգիական պիգմենտների քանակից, զարգացման աստիճանից, խորությունից և առատությունից: մաշկի անոթներ, lib պարունակությունը և բերքի միավորի ծավալը և lib թթվածնով հագեցվածության աստիճանը: Կախված ռասայից և ազգային պատկանելությունից՝ երեխայի մաշկի նորմալ գույնը կարող է լինել գունատ վարդագույն կամ դեղին, կարմիր, շագանակագույն և սևի տարբեր երանգներ: Երեխաների մաշկի գույնի պաթոլոգիական փոփոխությունները ներառում են գունատություն, հիպերմինիա և նիանոզ: դեղնություն և պիգմենտացիա

Մաշկի խոնավության պարունակությունը ցույց է տալիս նրա փայլը. սովորաբար մաշկի մակերեսը չափավոր փայլուն է, բարձր խոնավության դեպքում մաշկը շատ փայլուն է և հաճախ ծածկված քրտինքի կաթիլներով. չափազանց չոր մաշկը փայլատ է, կոպիտ:

Մաշկի վրա պաթոլոգիական տարրերի հայտնաբերման դեպքում անհրաժեշտ է պարզաբանել.

Նրանց տեսքի ժամանակը;

կապը ցանկացած գործոնների հետ (սննդային, դեղորայքային, քիմիական և այլն).

Նախկինում նմանատիպ ախտանիշների առկայությունը, դրանց էվոլյուցիան (և մաշկի գույնի և ցանի բնույթի փոփոխությունները).

Մորֆոլոգիական տեսակը (տես ստորև).

Չափը (միլիմետրերով կամ սանտիմետրերով).

Տարրերի քանակը (մեկ տարր, թեթև ցան, որի տարրերը կարելի է հաշվել հետազոտության ժամանակ, առատ՝ բազմաթիվ տարրեր, որոնք հնարավոր չէ հաշվել).

Ձև (կլոր, օվալ, անկանոն, աստղաձև, օղակաձև և այլն):

Գույնը (օրինակ, բորբոքման ժամանակ առաջանում է իշեմիա);

Տեղայնացում և տարածվածություն (նշվում է մարմնի բոլոր մասերը, որոնք ունեն ցան, հիմնականում գլխի, իրանի, վերջույթների ճկման կամ ընդարձակման մակերեսները, մաշկի ծալքերը և այլն).

Մաշկի ֆոնը ցանի տարածքում (օրինակ՝ հիպերեմիկ).

Ցանոտ տարրերի զարգացման փուլերը և դինամիկան. - հետո մնացած երկրորդական տարրերի առանձնահատկությունները

Մաքուր մաշկ

ցանի մարում (կլեպ, հիպեր- կամ գինոպիգմենտացիա, կեղևներ և և այլն)

Երկրորդական մորֆոլոգիական տարրերը առաջանում են առաջնայինների էվոլյուցիայի արդյունքում (Աղյուսակ 5-4):

Մաշկի հավելումների վիճակը

Մազերը զննելիս ուշադրություն դարձրեք աճի միատեսակությանը, ես որոշում եմ! համապատասխանությունը զարգացման աստիճանին մազերի գիծև դրա բաշխումը երեխայի մարմնի, տարիքի և սեռի վրա: Գնահատեք տեսքըմազերը (դրանք պետք է փայլուն լինեն ուղիղ ծայրերով) և գլխի վիճակը։

Եղունգները հետազոտելիս ուշադրություն դարձրեք եղունգների թիթեղների ձևին, գույնին, թափանցիկությանը, հաստությանը և ամբողջականությանը: Առողջ եղունգները ունեն վարդագույն գույն, ունեն հարթ մակերեսներ և եզրեր և ամուր կպչում են եղունգների մահճակալին: Պերիունգալ լեռնաշղթան չպետք է լինի գերընդգծված և ցավոտ:

ՊԱԼՊԱՑԻԱ

Մաշկի պալպատումն իրականացվում է հաջորդաբար վերևից ներքև, իսկ վնասված հատվածներում՝ ծայրահեղ զգուշությամբ: Գնահատվում է մաշկի խոնավությունը, ջերմաստիճանը և առաձգականությունը։

Խոնավությունը որոշվում է մարմնի սիմետրիկ հատվածների, ներառյալ ափերի, ոտքերի, թեւատակերի և աճուկների մաշկը շոյելով:

5.2. Ենթամաշկային ճարպային մանրաթել

Ճարպային հյուսվածքը հիմնականում բաղկացած է սպիտակ ճարպից, որը հայտնաբերվում է շատ հյուսվածքներում, և փոքր քանակությամբ շագանակագույն ճարպից (մեծահասակների մոտ, որը գտնվում է միջնորմային հատվածում, աորտայի երկայնքով և մաշկի տակ՝ միջատակային հատվածում): Շագանակագույն ճարպային բջիջներում գոյություն ունի օքսիդատիվ ֆոսֆորիլացման անջատման բնական մեխանիզմ. տրիգլիցերիդների հիդրոլիզի և ճարպաթթուների նյութափոխանակության ժամանակ արձակված էներգիան չի օգտագործվում ադենոզին տրիֆոսֆատի սինթեզի համար, այլ վերածվում է ջերմության:

ANAT0M0-PHYSI0L0 ԵԹԱՆՔԱՅԻՆ ՃԱՐՊՈԹԹԵԼՔԻ ԳԻԿԱԿԱՆ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Նախածննդյան շրջանի վերջում և կյանքի առաջին տարում ճարպային հյուսվածքի զանգվածը մեծանում է ինչպես ճարպային բջիջների քանակի, այնպես էլ չափերի ավելացման արդյունքում (կյանքի 9 ամսվա ընթացքում մեկ բջջի զանգվածն ավելանում է 5-ով): անգամ): Ենթամաշկային ճարպի հաստությունը նկատելիորեն մեծանում է ծննդից մինչև 9 ամսական, իսկ հետո աստիճանաբար նվազում է (5 տարեկանում միջինը նվազում է 2 անգամ)։ Ամենափոքր հաստությունը նշվում է 6-9 տարեկանում։

Սեռական հասունացման ընթացքում ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունը կրկին մեծանում է։ Դեռահաս աղջիկների մոտ ճարպի մինչև 70%-ը գտնվում է ենթամաշկային հյուսվածքում (որը նրանց կլորություն է հաղորդում), մինչդեռ տղաների մոտ միայն 50%-ն է ենթամաշկային շերտում։ ընդհանուր թիվըճարպ

Ենթամաշկային ճարպային մանրաթելերի ուսումնասիրության տեխնիկա

Ենթամաշկային ճարպի վիճակը գնահատվում է զննման և շոշափման միջոցով։

ԶԱՐԳԱՑՄԱՆ ԱՍՏԱՆԻ

Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի զարգացման աստիճանը գնահատվում է մարմնի տարբեր մասերում չափված մաշկային ծալքի հաստությամբ (նկ. 5-40).

Ստամոքսի վրա;

Կրծքավանդակի վրա (կրծքավանդակի եզրին);

Հետևի մասում (ուսի շեղբերների տակ);

վերջույթների վրա.

Մոտավոր գործնական գնահատման համար կարող եք սահմանափակվել 1-2 ծալքեր ուսումնասիրելով։

Ներկայացրել է Ա.Ֆ. Թուրա, որովայնի ծալքի միջին հաստությունը կազմում է.

Նորածինների մեջ `0,6 սմ;

6 ամսականում՝ 1,3 սմ;

1 տարեկանում - 1,5 սմ;

2-3 տարեկանում `0,8 սմ;

4-9 տարեկանում՝ 0,7 սմ;

10-15 տարեկանում՝ 0,8 սմ։

Լիմֆյան հանգույցները տարբեր չափերի օվալային գոյացություններ են, որոնք գտնվում են խմբերով խոշոր ավշային անոթների միացման վայրում։

Առանցքային ավշային հանգույցները գտնվում են թեւատակերում և մաշկից ավիշ են հավաքում։ Վերին վերջույթի(բացառությամբ 111. IV և V մատների և ձեռքի ներքին մակերեսի):

Կրծքավանդակի ավշային հանգույցները գտնվում են միջնամասում՝ առաջի առանցքային գծից՝ մեծի ստորին եզրի տակ։ կրծքային մկանները, ավիշ հավաքում են կրծքավանդակի մաշկից, պարիետալ պլեվրայից, մասամբ՝ թոքերից և կաթնագեղձերից։

ulnar (cubital) ավշային հանգույցները գտնվում են բիսեպս մկնիկի ֆիլտրումում: Հավաքեք լիմֆը II I. IV-ից: V մատները և ձեռքի ներքին մակերեսը:

Աճուկային ավշային հանգույցները գտնվում են երկայնքով inguinal կապան, հավաքում է լիմֆը ստորին վերջույթների մաշկից, ստորին մասերից և որովայնից, հետույքից, պերինայից, սեռական օրգաններից և անուս.

Պոպլիտեալ ավշային հանգույցները տեղակայված են պոպլիտային ֆոսաներում և հավաքում են լիմֆը ոտքի մաշկից:

Հետազոտության Մեթոդաբանություն

Հարցաքննությունը բացահայտում է.

Լիմֆյան հանգույցների չափի մեծացում;

ցավի և կարմրության տեսքը ավշային հանգույցների տարածքում;

Որքա՞ն ժամանակ առաջ հայտնվեցին այս բողոքները.

Հնարավոր պատճառներԱյս գանգատների առաջացմանը նախորդող (վարակներ և այլ հրահրող գործոններ);

Ուղեկցող պայմաններ (ջերմության առկայություն, քաշի կորուստ, թունավորման ախտանիշներ և այլն):

Փորձաքննությունը պարզում է.

Զգալիորեն ընդլայնված ավշային հանգույցներ;

Բորբոքման նշաններն են՝ մաշկի հիպերմինիան և ավշային հանգույցի վերևում գտնվող ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի այտուցվածությունը։

Պալպացիան թույլ է տալիս գնահատել ավշային հանգույցների բնորոշ փոփոխությունները:

* Լիմֆյան հանգույցների չափը. Սովորաբար, ավշային հանգույցի տրամագիծը 0,3-0,5 սմ է (սիսեռի չափ): Լիմֆյան հանգույցների ընդլայնման վեց աստիճան կա.

I դասարան - ավշային հանգույցկորեկի հատիկի չափը;

Ենթամաշկային ճարպային մանրաթել [թելա ենթամաշկային(PNA, JNA, BNA); syn.: ենթամաշկային հիմք, ենթամաշկային հյուսվածք, հիպոդերմիս] - չամրացված շարակցական հյուսվածք՝ ճարպային նստվածքներով, որը կապում է մաշկը ավելի խորը հյուսվածքների հետ: Այն ձևավորում է ենթամաշկային բջջային տարածություններ (տես), որոնցում գտնվում են քրտնագեղձերի, անոթների, ավշային հանգույցների, մաշկային նյարդերի ծայրամասային հատվածները։

սաղմնաբանություն

Պ.Ջ. դեպի.զարգանում է մեզենխիմային պրիմորդիայից, այսպես կոչված. առաջնային ճարպային օրգաններ. Դրանք դրվում են 3-2 ամսով։ սաղմնային զարգացումայտերի և ներբանների մաշկի վրա, իսկ 4,5 ամսականում՝ պտղի մարմնի այլ մասերի մաշկի վրա։

Անատոմիա և հյուսվածքաբանություն

Պ–ի հիմքը. բաղկացած է շարակցական հյուսվածքի թելքավոր պարաններից, որոնք ձևավորվում են կոլլագենային մանրաթելերի կապոցներից՝ առաձգական մանրաթելերի խառնուրդով (տես Միակցիչ հյուսվածք), որոնք սկիզբ են առնում մաշկի ցանցային շերտից (տես) և գնում դեպի մակերեսային ֆասիա, եզրերը սահմանազատվում են ենթաստամոքսային գեղձով։ հիմքում ընկած հյուսվածքներից (սեփական ֆասիա, պերիոստեում, ջլեր): Ըստ հաստության՝ թելքավոր լարերը դասակարգվում են 1-ին, 2-րդ և 3-րդ կարգի: 1-ին կարգի թելերի միջև կան 2-րդ և 3-րդ կարգի ավելի բարակ թելեր: Բջիջները, որոնք սահմանափակված են տարբեր կարգի մանրաթելային լարերով, ամբողջությամբ լցված են ճարպային հյուսվածքի լոբուլներով (տես՝ առաջացնելով ճարպային նստվածքներ (panniculus adiposus)։ Ներդիրի կառուցվածքը Նրա մեխանիկական հատկությունները՝ առաձգականությունը և առաձգականությունը որոշում է Կ. Ճնշման ենթակա վայրերում (ափ, ներբան, հետույքի ստորին երրորդը) գերակշռում են հաստ թելքավոր պարանները՝ ներթափանցելով մարմնի մակերեսին ուղղահայաց ենթամաշկային հյուսվածք և ձևավորելով մաշկի ցանցաթաղանթ (retinacula cutis), որը սերտորեն ամրացնում է մաշկը հիմքի վրա։ հյուսվածքները՝ սահմանափակելով նրա շարժունակությունը։ Նմանապես գլխի մաշկը միացված է ջիլային սաղավարտին։ Այն վայրերում, որտեղ մաշկը շարժական է, թելքավոր լարերը գտնվում են մարմնի մակերեսին թեք կամ զուգահեռ՝ ձևավորելով շերտավոր կառուցվածքներ։

Ճարպի կուտակումներ պտղի ենթամաշկային հյուսվածքում մինչև 7 ամիս: աննշան են, բայց արագորեն աճում են ներարգանդային շրջանի վերջում: Մեծահասակների մարմնում դրանք միջինում մոտ. P. g-ի ընդհանուր զանգվածի 80% -ը: (տոկոսը մեծապես տարբերվում է՝ կախված տարիքից, սեռից և մարմնի տեսակից): Ճարպային հյուսվածքը բացակայում է միայն կոպերի, առնանդամի, ամորձու, կլիտորիսի և փոքր շրթունքների մաշկի տակ։ Նրա պարունակությունը ճակատի, քթի, արտաքին ականջի և շուրթերի ենթամաշկային հիմքում աննշան է։ Վերջույթների ճկուն մակերեսների վրա ճարպային հյուսվածքի պարունակությունն ավելի մեծ է, քան էքստենսորային մակերեսների վրա։ Ամենամեծ ճարպային կուտակումները գոյանում են որովայնի, հետույքի, իսկ կանանց մոտ՝ նաև կրծքավանդակի վրա։ Տաբատի հաստության միջև սերտ կապ կա։ վերջույթների տարբեր հատվածներում և իրանի վրա: Տաբատի հաստության հարաբերակցությունը. Կ.-ն տղամարդկանց և կանանց մոտ միջինը 1:1,89; նրա ընդհանուր քաշը չափահաս տղամարդու մոտ հասնում է 7,5 կգ-ի, կնոջը՝ 13 կգ-ի (մարմնի քաշի համապատասխանաբար 14 և 24%-ը)։ IN ծերությունՄաշկի տակ ճարպային հյուսվածքի ընդհանուր զանգվածը նվազում է, և դրա բաշխումը դառնում է անհամաչափ:

Մարմնի որոշ մասերում ենթաստամոքսային գեղձի մեջ: քանի որ մկանները տեղակայված են, երբ դրանք կծկվում են, այդ վայրերում մաշկը ծալվում է: Զոլավոր մկանները գտնվում են դեմքի ենթամաշկային հյուսվածքում [ դեմքի մկանները(դեմքի մկանները, Տ.)] և պարանոցի (պարանոցի ենթամաշկային մկանները), հարթ մկանները՝ արտաքին սեռական օրգանների ենթամաշկային հիմքում (հատկապես ամորձու մսոտ թաղանթում), անուսի, խուլի և կաթնագեղձի արեոլայում։

Պ.Ջ. հարուստ Կ արյունատար անոթներ. Զարկերակները, ներթափանցելով դրա մեջ հիմքում ընկած հյուսվածքներից, խիտ ցանց են կազմում դերմիսի հետ սահմանին։ Այստեղից նրանց ճյուղերն անցնում են մանրաթելային թելերով և բաժանվում են մազանոթների, որոնք շրջապատում են յուրաքանչյուր ճարպային լոբուլը: Պ.ժ.-ում. դեպի.առաջանում են երակային պլեքսուսներ, որոնցում մեծ saphenous veins. Լիմֆ, ենթաստամոքսային գեղձի անոթներ: Դրանք առաջանում են մաշկի խորը ավշային ցանցից և գնում դեպի շրջանային ավշային հանգույցներ։ Նյարդերը ենթաստամոքսային գեղձի խորը շերտում կազմում են լայն օղակաձև պլեքսուս: ժ. Զգայուն նյարդային վերջավորությունները ենթամաշկային հյուսվածքում ներկայացված են շերտավոր մարմիններով՝ Vater-Pacini մարմիններով (տես Նյարդային վերջավորություններ):

Ֆիզիոլոգիական նշանակություն

Ենթամաշկային ճարպային մանրաթելի գործառույթները բազմազան են. Դրանից մեծապես կախված են մարմնի արտաքին տեսքը, մաշկի տուրգորն ու շարժունակությունը, մաշկի ակոսների ու ծալքերի ծանրությունը։ Պ.Ջ. Կ.-ն ներկայացնում է մարմնի էներգիայի պահեստը և ակտիվորեն մասնակցում է ճարպային նյութափոխանակությանը (տես); այն կատարում է մարմնի ջերմամեկուսիչի դեր, իսկ պտղի և նորածինների մոտ առկա շագանակագույն ճարպը ջերմաարտադրող օրգան է (տես ճարպային հյուսվածք)։ Իր առաձգականության շնորհիվ շալվարը։ Արտաքին մեխանիկական ազդեցությունների ամորտիզատորի ֆունկցիա է կատարում Կ.

Պաթոլոգիական անատոմիա

Ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիական փոփոխություններ. կարող է կապված լինել ճարպային նյութափոխանակության խանգարումների հետ։ Գիրության էնդոգեն և էկզոգեն ձևերով (տես) Պ. քանի որ ճարպային բլթակների քանակն ավելանում է լիպոցիտների հիպերպլազիայի և դրանց ցիտոպլազմում ճարպի ավելացման պատճառով (լիպոցիտների հիպերտրոֆիա): Այս դեպքում ձևավորվում են նոր մազանոթներ, իսկ հենց ճարպային բջիջներում դրանք հաճախ հայտնաբերվում են կործանարար փոփոխություններ. Ճարպային բջիջների ցիտոպլազմայում ճարպի քանակի նվազում է նկատվում հյուծվածության ժամանակ։ Այս դեպքում բջջային միջուկները զբաղեցնում են կենտրոնական դիրք, դրանց ծավալը հաճախ մեծանում է։

Mucoid եւ fibrinoid ուռուցք շարակցական հյուսվածքիԵնթամաշկային ճարպային հյուսվածքը (տես Լորձաթաղանթային դիստրոֆիա, Ֆիբրինոիդների փոխակերպում) առաջանում է կոլագենային հիվանդությունների ժամանակ (տես)։ Ամիլոիդոզը (տես) հազվադեպ է: Ամիլոիդը կարող է հայտնաբերվել արյունատար անոթների պատերին, ավելի հազվադեպ՝ մազերի ֆոլիկուլների, ճարպային և քրտինքի խցուկների շուրջ։ Կալցիֆիկացում (տես) հնարավոր է փոքր տարածքներում, դեգեներատիվ հյուսվածքների փոփոխությունների տարածքում: Օրինակ, սկլերոդերմայով (տես) կալցիումի աղերը կուտակվում են հատիկների, գնդիկների կամ շերտավոր գոյացությունների տեսքով՝ ծայրամասային բորբոքային ռեակցիայով։

Ենթամաշկային ճարպաթելերի նեկրոզը զարգանում է տեղային շրջանառության խանգարումներով, մեխանիկական վնասվածքներով, որոշ դեղամիջոցների ներարկումով (օրինակ՝ մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթներ, կալցիումի քլորիդ և այլն) և քիմիական նյութեր(օրինակ՝ բենզին), այրվածքների, ցրտահարության և այլնի դեպքում (տես Ճարպային նեկրոզ, Նեկրոզ)։ Ճարպի բլթակներում տեղի է ունենում չեզոք ճարպի ֆերմենտային քայքայում՝ առաջանալով ճարպաթթուներ և օճառներ, որոնք գրգռում են շրջակա հյուսվածքները՝ առաջացնելով ծայրամասային արտադրողական բորբոքային ռեակցիա՝ հսկա բազմամիջուկ բջիջների առկայությամբ (տես Լիպոգրանուլոմա)։

Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի զարկերակային գերարյունությունը հաճախ առաջանում է, երբ բորբոքային պրոցեսներմաշկի մեջ և պ. և հիմնականում տեղական բնույթ ունի։ Ենթաստամոքսային գեղձի ընդհանուր երակային լճացումով: զարգանում է այտուցի պատկեր: Ենթաստամոքսային գեղձի ավշային դրենաժի խանգարման հետևանքով. քանի որ տեղի են ունենում սկլերոտիկ փոփոխություններ: Արյունազեղումներ ենթաստամոքսային գեղձում. իրենց բնույթով ցրված են և ուղեկցվում են արյան քայքայման արտադրանքի արագ կլանմամբ։

Ոչ սպեցիֆիկ բորբոքային պրոցեսներն առավել հաճախ էքսուդատիվ բնույթ ունեն՝ շիճուկային, թարախային, ֆիբրինային։ Առանձնահատուկ տեղ է զբաղեցնում Պֆայֆեր-Վեբեր-Քրիստիան սինդրոմը (կրկնվող ոչ թարախակալող ինքնաբուխ պանիկուլիտ), որը բնութագրվում է ճարպային հյուսվածքի կիզակետային քայքայմամբ՝ բորբոքային ռեակցիայի զարգացմամբ (տես Պաննիկուլիտ)։ Մորֆոլ, կոնկրետի նկար բորբոքային հիվանդություններՊ.Ջ. չի տարբերվում մյուս օրգաններում և հյուսվածքներից (տես Սիֆիլիս, Արտաթոքային տուբերկուլյոզ):

Պատոլ. ենթաստամոքսային գեղձում առաջացած գործընթացները. սնկերը բավականին բազմազան են, ինչը կախված է սնկերի հատկություններից և դրանց նկատմամբ մարմնի արձագանքից: Գիստոլում հետազոտություններ Պ.ժ. Հրոնին բնորոշ փոփոխություններ, հայտնաբերվում են բորբոքային պրոցեսներ՝ հարուցիչի տեսակով որոշվող հատկանիշներով (տես Միկոզներ)։

Ենթամաշկային ճարպային մանրաթելերի ատրոֆիան տեղի է ունենում կախեքսիայի տարբեր ձևերով (տես): Պ.Ջ. Այն ձեռք է բերում օխրադեղնավուն երանգ, որը կապված է լիպոքրոմ պիգմենտի կոնցենտրացիայի հետ, ճարպային հյուսվածքը հագեցած է այտուցային հեղուկով։ Ենթաստամոքսային գեղձի հիպերտրոֆիա. առավել հաճախ տեղի է ունենում փոխանորդ, օրինակ, վերջույթների մկանների ատրոֆիայով:

Պաթոլոգիա

Ենթամաշկային ճարպային մանրաթելերի ատրոֆիան, հիպոտրոֆիան և հիպերտրոֆիան հանգեցնում են ճարպային կուտակումների նվազմանը կամ ավելացմանը: Նրանք կարող են առաջանալ պատճառով բնածին արատներենթաստամոքսային գեղձի զարգացում դեպի., բայց հաճախ պայմանավորված են բազմաթիվ պատոլային պրոցեսներով: Այսպիսով, ենթաստամոքսային գեղձի ատրոֆիա: առաջանում է անորեքսիայի, սովի, հիպովիտամինոզի, առաջադեմ լիպոիդ դիստրոֆիայի, ծանր տրավմատիկ հյուծման, թարախային-ռեզորբտիվ տենդով, սեպսիսով, չարորակ ուռուցքներով և այլն: Ենթաստամոքսային գեղձի հիպերտրոֆիա: նկատվում է, որպես կանոն, ճարպային նյութափոխանակության խանգարումներ՝ կապված հիպոֆիզի, վահանաձև գեղձի և սեռական գեղձի ֆունկցիոնալ փոփոխությունների հետ, ճարպային դիստրոֆիայով, գիրությամբ, երկարատև հորմոնալ թերապիա, հատկապես պրեդնիզոլոն: Ճարպային հյուսվածքի չափից ավելի զարգացումը կարող է լինել ցրված կամ կիզակետային (տես Լիպոմատոզ); ճարպային կուտակումները հատկապես զգալի են կզակի հատվածում, կաթնագեղձերում, որովայնի պատին և հետույքին: Լիպոմատոզ՝ ենթաստամոքսային գեղձի խիտ կլոր ցավոտ վնասվածքների զարգացմամբ։ նյարդային կոճղերի երկայնքով ունի նեյրոէնդոկրին բնույթ (տես Դերկումի հիվանդություն)։

Ենթաստամոքսային գեղձի ատրոֆիայի, հիպո- և հիպերտրոֆիայի բուժում: պետք է ուղղված լինեն դրանց պատճառած պատճառի վերացմանը: Որոշ դեպքերում ավելորդ ճարպային կուտակումները հեռացնելու համար (մասնավորապես՝ ազդրերի և որովայնի հատվածում) կատարվում է պլաստիկ վիրահատություն (տես), իսկ երբեմն ընդհանուր գիրության դեպքում՝ վիրահատություններ՝ բացառելով բարակ աղիքի զգալի մասը (տես. գիրություն):

Ենթամաշկային ճարպային մանրաթելի փակ վնասվածքով նկատվում են արյունազեղումներ (տես), որոնք սովորաբար դրսևորվում են մաշկի գույնի փոփոխությամբ (յասամանագույն-կարմիրից մինչև դեղին-կանաչ); երբեմն ձևավորվում են հեմատոմաներ (տես): Ենթաստամոքսային գեղձի փակ վնասվածքի յուրօրինակ ձև: Կ.-ն մաշկի տրավմատիկ տարանջատում է ենթամաշկային հիմքի հետ միասին տակ գտնվող խիտ հյուսվածքներից (ֆասիա, ապոնևրոզ), եզրերը դիտվում են գործող ուժի շոշափող ուղղությամբ (փոխանցում, ասֆալտի վրա քաշքշում տրանսպորտի վնասվածքների ժամանակ և այլն): . Ավելի հաճախ դա տեղի է ունենում արտաքին մակերեսըազդրեր, սրբան, մեջքի ստորին հատված: Արյունահոսությունը, որն այս դեպքերում աննշան է, արագ դադարում է, և առաջացած խոռոչը կամաց-կամաց լցվում է լիմֆով, որը կլինիկականորեն դրսևորվում է որպես տատանվող այտուց, կտրվածքի պարունակությունը շարժվում է, երբ հիվանդի դիրքը փոխվում է: Ախտորոշումը դժվար չէ, եթե հիշում եք նման վնասվածքի հավանականությունը։ Կոնսերվատիվ բուժման դեպքում լիմֆի կլանումը շատ դանդաղ է ընթանում. թարախային լայնածավալ շերտերով թարախակույտը հազվադեպ չէ (տես): ժամը բաց վնասՊ.ժ.-ում։ դեպի., որի միջով անցնում է վերքի ալիքը, արյան թրոմբների հետ մեկտեղ կարող են լինել ոսկորների բեկորներ, տուժածի հագուստի կտորներ և այլն։ օտար մարմիններ(տես Վերքեր, վերքեր): Թունավոր օտար մարմիններ (մասնավորապես՝ քիմիական գրաֆիտ) և որոշ քիմիական նյութեր։ նյութեր (կերոսին, տորպենտին և այլն), որոնք մտել են մառան. դեպի., ծառայել որպես բուռն խորը բորբոքային-նեկրոտիկ գործընթացի պատճառ: Պ.-ի վերքը։ քիմիական մատիտով, պայմանով, որ դրա մեջ մնացած բեկորները ուղեկցվեն առատ լիմֆորեայով (տես), ծայրերը կանգ չեն առնում, մինչև դրանք չհեռացվեն։

Բուժում փակ վնասվածքներԱսեպտիկ ընթացքով ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը հիմնականում պահպանողական է։ Խոշոր հեմատոմայի առկայության դեպքում, ինչպես նաև հեմատոմայի ցողման կամ կալցիֆիկացման դեպքում ցուցված է. վիրաբուժական բուժում(պունկցիա, կտրվածք, հեռացում),

Մաշկի տրավմատիկ հեռացման դեպքում անհրաժեշտ են կրկնակի պունկցիաներ (երբեմն հակաբիոտիկների ներարկումով), որին հաջորդում են. ճնշման վիրակապ; ցմփացման ժամանակ կտրվածք է արվում հակածակներով (տես)։ Բաց, հատկապես հրազենային վնասվածքներով Լ. քանի որ անհրաժեշտ է վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժում (տես): Թունավոր օտար մարմիններ և քիմիական նյութեր, բռնվել է Պ.ժ. մինչև., ենթակա են հրատապ վիրահատական ​​հեռացման՝ շրջակա փափուկ հյուսվածքների հեռացմամբ:

Խորը (III - IV աստիճան) ջերմային այրվածքներառաջացնել ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ: կ.(տես Բերնս):

Ենթամաշկային ճարպային մանրաթելերի պաթոլոգիայի ամենատարածված տեսակը նրա բորբոքումն է՝ պանիկուլիտը (տես): Սուր ոչ սպեցիֆիկ վարակի հարուցիչներ (ստաֆիլոկոկ, streptococcus, coli, Proteus և այլն) կարող են ներթափանցել ենթաստամոքսային գեղձ: մաշկի միջոցով (միկրոտրավմաներով) կամ թարախակալման (տես) կամ կարբունկուլի (տես) առկայության դեպքում՝ շարժվելով մազի բուրսայից և ճարպագեղձերեւ առաջացնել թարախակույտի (տես) կամ ֆլեգմոնի (տես): Ֆլեգմոնը հաճախ հանդիպում է erysipelas-ի հետ (տես), հատկապես իր ֆլեգմոնային և գանգրենոզ ձևերով։ Հնարավոր են վարակման հեմատոգեն և լիմֆոգեն ուղիներ, որոնք ավելի հաճախ նկատվում են սեպսիսի ժամանակ (տես)։ Ենթաստամոքսային գեղձի ընդգծված փոփոխություններ. նկատվում են հրոն, բորբոքային պրոցեսների ժամանակ՝ պիոդերմա (տես), լիպոգրանուլոմա (տես) և այլն։ - lymphostasis (տես), lymphangiectasia (տես) - զգալի դեր են խաղում պաթոգենեզում և սեպ, փիղերի պատկերը (տես): Ենթաստամոքսային գեղձի որոշակի կոնկրետ պրոցեսներով (ակտինոմիկոզ, տուբերկուլյոզ): քանի որ ձևավորվում են ֆիստուլային տրակտներ (տես Ֆիստուլներ) կամ արտահոսքեր (տես):

Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային պրոցեսների բուժում. համալիր: վիրահատությունըստ ցուցումների, հակաբակտերիալ թերապիա և այլ պահպանողական միջոցառումներ:

Ենթամաշկային ճարպային մանրաթելի բարորակ ուռուցքները՝ լիպոմա և ֆիբրոլիպոմա (տես Լիպոմա) երբեմն հասնում են. մեծ չափսեր; դրանք համեմատաբար հեշտությամբ հեռացվում են վիրահատական ​​ճանապարհով: Սկսած չարորակ ուռուցքներՊ.Ջ. քանի որ լիպոսարկոման հազվադեպ է (տես): Դրա ժամանակին բուժումը (վիրահատություն և քիմիաթերապիա) կարող է տալ բարենպաստ արդյունք. Ենթաստամոքսային գեղձի յուրահատուկ ուռուցք. ներկայացնում է ձմեռային (տես), բարորակ կամ չարորակ: Հաճախ Պ.ժ. քանի որ կարող են զարգանալ տարբեր չարորակ ուռուցքների մետաստազներ (ներառյալ իմպլանտացիա):

Մատենագիտություն: Voino-Yasenetsky V. F. Էսսեներ թարախային վիրաբուժության մասին, Լ., 1956; Դավիդովսկի Ի.Վ. Ընդհանուր պաթոլոգիաանձ, ս. 89, Մ., 1969; Kalantaevskaya K. A. Մարդու մաշկի մորֆոլոգիա և ֆիզիոլոգիա, էջ. 19, Կիև, 1972; Կովանով Վ.Վ. և Անիկինա Տ.Ի. Վիրաբուժական անատոմիամարդու ֆասիա և բջջային տարածություններ, էջ. 5, Մ., 1967; Պաթոլոգիական անատոմիայի բազմահատոր ուղեցույց, խմբ. A. I. Strukova, vol. 1, p. 231, Մ., 1963; Վիրաբուժության բազմահատոր ուղեցույց, խմբ. Բ.Վ.Պետրովսկի, հատոր 2, Մ., 1964; Սորոկին Ա.Պ. Ընդհանուր նախշերՄարդու օժանդակ ապարատի կառուցվածքները, էջ. 33, Մ., 1973; Ստրուկով Ա.Ի. և Սերով Վ.Վ. Պաթոլոգիական անատոմիա, Հետ. 37, Մ., 1979; Struchkov V.I. Թարախային վիրաբուժություն, Մ., 1967; aka, Ընդհանուր վիրաբուժություն, Մ., 1978; Մարդ, Բժշկական և կենսաբանական տվյալներ, թարգմ. անգլերենից, էջ. 57, M., 1977. Տես նաև bibliogr, to Art. Թարախակույտ, մաշկային հիվանդություն, ճարպային հյուսվածք, ճարպային նյութափոխանակություն, կարբունկուլ, լիպոմա, փիղ և այլն:

M. A. Korendyasev; G. M. Mogilevsky (pat. an.), V. S. Speransky (an.):

Ենթամաշկային ճարպի ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս գնահատել դրա ծանրության աստիճանը, բաշխման միատեսակությունը ամբողջ մարմնում և բացահայտել այտուցի առկայությունը:

Ենթամաշկային ճարպային շերտի ծանրությունը գնահատելու համար անհրաժեշտ է մի փոքր ավելի խորը շոշափում, քան մաշկը հետազոտելիս։ Աջ ձեռքի բթամատով և ցուցամատով ծալքի մեջ բռնում են ոչ միայն մաշկը, այլև ենթամաշկային հյուսվածքը։ Ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունը պետք է որոշվի ոչ թե մեկ կոնկրետ տարածքում, այլ տարբեր վայրերում, քանի որ պաթոլոգիական դեպքերում տարբեր վայրերում ճարպի նստվածքը անհավասար է ստացվում։

Ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունը սիմետրիկ հատվածներում որոշվում է հետևյալ հաջորդականությամբ՝ սկզբում ստամոքսի վրա՝ պորտի մակարդակով և դրանից դուրս (որովայնի ուղիղ մկանի արտաքին եզրով), այնուհետև՝ կրծքավանդակի եզրին։ կրծոսկրի հատվածում, մեջքի վրա՝ ուսի շեղբերների տակ, վերջույթների վրա՝ ուսի և ազդրի ներքին մակերեսին և, վերջապես, դեմքի վրա՝ այտերի շրջանում։

Նորմալ ծանրության դեպքում մաշկի ծալքի հաստությունը 1,5-2 սմ է, եթե ծալքի հաստությունը 1,5 սմ-ից պակաս է, ապա ենթամաշկային ճարպային շերտի զարգացումը անբավարար է, իսկ եթե ծալքի հաստությունը ավելի է: 2 սմ-ից ավել է ճարպային շերտի զարգացումը (գիրություն): Ենթամաշկային հյուսվածքի զարգացման ընդգծված բացակայությամբ (կախեքսիա) մաշկի ծալքի հաստությունը 0,5 սմ-ից պակաս է (գրեթե մաշկի հաստությունը):

Մարմնի վրա ճարպային շերտի բաշխումը կարող է լինել միատեսակ (հիմնականում չափից շատ ուտելիս) և անհավասար՝ որոշակի վայրերում ճարպի արտոնյալ նստվածքով։ Որպես կանոն, ենթամաշկային ճարպային շերտի անհավասար բաշխումը տեղի է ունենում, երբ էնդոկրին գեղձերի ֆունկցիան խանգարում է:

Էդեմա- սա ենթամաշկային ճարպի և հյուսվածքների մեջ հեղուկի կուտակումն է արյան հեղուկ հատվածի մազանոթի պատի միջոցով մուտք գործելու պատճառով: Կուտակված հեղուկը կարող է ունենալ բորբոքային կամ ալերգիկ ծագում (էքսուդատ), կամ կարող է առաջանալ արյան լճացման պատճառով՝ սրտի, երիկամների (տրանսուդատ) հիվանդությունների կամ նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով։ Ըստ տարածվածության՝ առանձնանում են ընդհանուր, տեղային և թաքնված այտուցները։

Ընդհանուր այտուցվածությունբնութագրվում են ամբողջ մարմնում բաշխվածությամբ (հաճախ հասնում են անասարկայի աստիճանի) կամ առաջանում են սիմետրիկ հատվածներում (դեմք, ստորին վերջույթներ)։ Դրանք զարգանում են սրտի, երիկամների հիվանդությունների, ինչպես նաև երկարատև ծոմապահության ժամանակ։

Կախված ծանրության աստիճանից, առանձնանում են այտուցի հետևյալ տեսակները.

1) պաստելիություն – թեթև այտուց, որը չի հայտնաբերվում հետազոտության ժամանակ, մինչդեռ ճնշումը բացահայտում է հազիվ նկատելի անցք.

2) արտահայտված այտուց աչքով որոշված, բնութագրվում են մաշկի այտուցվածությամբ, լարվածությամբ և հարթությամբ, ինչպես նաև մարմնի տվյալ հատվածի արտաքին եզրագծի հարթությամբ. սեղմելիս բացահայտվում է բավականին խորը փոս.

3) անասարկա - սա ամբողջ մարմնի ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի զանգվածային այտուցվածություն է՝ հեղուկի կուտակումով նաև խոռոչներում (որովայնային, պլևրալ, սրտի խոռոչ):

Տեղական այտուցառաջանում են արյան և ավշային շրջանառության տեղային խանգարման, ինչպես նաև բորբոքային կամ ալերգիկ վնասվածքների հետևանքով։ Դիտվում են սահմանափակ բորբոքային պրոցեսների, ալերգիկ ռեակցիաների (Քվինկեի այտուց), երակի խցանման դեպքում արյան թրոմբի (ֆլեբոթրոմբոզի) և լիմֆոստազի ժամանակ։

Այսպես կոչված թաքնված այտուցվածություն նկատվում են իսկական այտուցի վաղ փուլերում, երբ 2-4 լիտր հեղուկ կարող է կուտակվել ինտերստիցիալ տարածությունում՝ արտաքուստ աննկատ։ Կլինիկորեն դրսևորվում է քաշի ավելացումով և դիուրեզի նվազմամբ։ Թաքնված այտուցը հայտնաբերվում է համակարգված կշռման, ամենօրյա դիուրեզի չափման, ինչպես նաև հյուսվածքի «այտուցային պատրաստակամության» հայտնաբերման հատուկ թեստերի միջոցով (McClure-Oldrich թեստ):