Դիսարտրիա

դիզարտրիայի պատճառները, դիզարտրիայի կլինիկական ձևերի դասակարգումը, ուղղիչ աշխատանքի հիմնական ուղղությունները, շնչառական վարժությունները



Դիսարտրիան խոսքի ձայնային-արտասանական կողմի խախտում է, որն առաջանում է խոսքի ապարատի նյարդայնացման օրգանական անբավարարությունից։

«Դիսարտրիա» տերմինը ծագել է հունարեն arthson - հոդակապ և dys - մասնիկ բառերից, որոնք նշանակում են խանգարում: Սա նյարդաբանական տերմին է, քանի որ... Դիսարտրիան առաջանում է, երբ խանգարվում է ուղեղի ցողունի ստորին հատվածի գանգուղեղային նյարդերի ֆունկցիան, որը պատասխանատու է հոդակապման համար։

Բեռնախցիկի ստորին մասի գանգուղեղային նյարդերը ( երկարավուն մեդուլլա) հարում են արգանդի վզիկի ողնուղեղին, ունեն նմանատիպ անատոմիական կառուցվածք և արյուն են մատակարարվում նույն ողնաշարային ավազանից։

Շատ հաճախ նյարդաբանների և լոգոպեդների միջև հակասություններ են լինում դիզարտրիայի հետ կապված: Եթե ​​նյարդաբանը գանգուղեղային նյարդերի ֆունկցիայի ակնհայտ խանգարումներ չի տեսնում, նա խոսքի խանգարումը չի կարող անվանել դիզարտրիա։ Այս հարցը գրեթե գայթակղություն է նյարդաբանների և լոգոպեդների միջև: Դա պայմանավորված է նրանով, որ նյարդաբանը, դիզարտրիա ախտորոշելուց հետո, պարտավոր է լուրջ թերապիա իրականացնել գլխուղեղի ցողունի խանգարումների բուժման համար, թեև նման խանգարումները (բացառությամբ դիսարտիայի), կարծես թե նկատելի չեն:

Մեդուլլա երկարավուն, ինչպես նաև արգանդի վզիկի ողնուղեղը ծննդաբերության ժամանակ հաճախ ունենում է հիպոքսիա: Սա հանգեցնում է հոդակապման համար պատասխանատու նյարդային միջուկների շարժիչ միավորների կտրուկ նվազմանը: Նյարդաբանական հետազոտության ընթացքում երեխան ադեկվատ կերպով կատարում է բոլոր թեստերը, սակայն չի կարողանում ճիշտ գլուխ հանել հոդակապից, քանի որ անհրաժեշտ է կատարել բարդ և արագ շարժումներ, որոնք գերազանցում են թուլացած մկանների ուժը:


Դիսարտրիայի հիմնական դրսևորումներըբաղկացած է հնչյունների արտաբերման խանգարումից, ձայնի ձևավորման խանգարումներից, ինչպես նաև խոսքի արագության, ռիթմի և ինտոնացիայի փոփոխություններից:

Այս խախտումները դրսևորվում են տարբեր աստիճաններև տարբեր համակցություններով՝ կախված կենտրոնական կամ ծայրամասային նյարդային համակարգում վնասվածքի տեղակայությունից, խանգարման ծանրությունից և արատի առաջացման ժամանակից։ Արտակուլյացիայի և հնչյունափոխության խանգարումները, որոնք դժվարացնում են այն և երբեմն ամբողջովին կանխում հնչեղ ձայնային խոսքը, կազմում են այսպես կոչված առաջնային թերությունը, որը կարող է հանգեցնել երկրորդական դրսևորումների, որոնք բարդացնում են դրա կառուցվածքը: Դիզարտրիայով երեխաների կլինիկական, հոգեբանական և լոգոպեդիկ հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ երեխաների այս կատեգորիան շատ տարասեռ է շարժողական, մտավոր և. խոսքի խանգարումներ.

Դիսարտրիայի պատճառները

1. Կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասը երեխայի զարգացող ուղեղի վրա տարբեր անբարենպաստ գործոնների ազդեցության հետեւանքով նախածննդյան և զարգացման վաղ շրջանում: Ամենից հաճախ դրանք ներարգանդային ախտահարումներ են, որոնք առաջանում են սուր, քրոնիկ վարակների, թթվածնի անբավարարության (հիպոքսիա), թունավորման, հղիության տոքսիկոզի և մի շարք այլ գործոնների հետևանք, որոնք պայմաններ են ստեղծում ծննդյան տրավմայի առաջացման համար: Նման դեպքերում զգալի թվով ասֆիքսիա է առաջանում ծննդաբերության ժամանակ, և երեխան վաղաժամ է ծնվում։

2. Դիսարտրիայի պատճառը կարող է լինել Rh գործոնի անհամատեղելիությունը։

3. Դիսարտրիան փոքր-ինչ ավելի հազվադեպ է հանդիպում նյարդային համակարգի վարակիչ հիվանդությունների ազդեցության տակ երեխայի կյանքի առաջին տարիներին: Դիսարտրիան հաճախ նկատվում է մանկական ուղեղային կաթվածով (ԳԿ) տառապող երեխաների մոտ: Ըստ Է.Մ.Մաստյուկովայի՝ ուղեղային կաթվածով դիզարտրիան դրսևորվում է դեպքերի 65-85%-ում։

Դիսարտրիայի կլինիկական ձևերի դասակարգում

Դիսարտրիայի կլինիկական ձևերի դասակարգումը հիմնված է նույնականացման վրա տարբեր տեղայնացումներուղեղի վնաս: Երեխաների հետ տարբեր ձևերԴիսարտրիան միմյանցից տարբերվում է ձայնի արտասանության, ձայնի և հոդակապային շարժիչ հմտությունների հատուկ թերություններով, դրանք պահանջում են խոսքի թերապիայի տարբեր տեխնիկա և կարող են ուղղվել տարբեր աստիճանի:

Դիսարտրիայի ձևերը

Բուլբարային դիզարտրիա(լատիներեն bulbus - լամպ, որի ձևը մեդուլլա երկարավուն է) դրսևորվում է մեդուլլա երկարավուն հիվանդությամբ (բորբոքումով) կամ ուռուցքով։ Այս դեպքում ոչնչացվում են այնտեղ տեղակայված շարժիչ գանգուղեղային նյարդերի միջուկները (գլոսոֆարինգիալ, թափառող և ենթալեզվային, երբեմն՝ եռանկյունի և դեմքի):
Բնութագրական է կոկորդի, կոկորդի, լեզվի և փափուկ քիմքի մկանների կաթվածը կամ պարեզը։ Նման արատ ունեցող երեխան դժվարությամբ է կուլ տալիս պինդ և հեղուկ սնունդը և դժվարությամբ է ծամում:Ձայնային ծալքերի և փափուկ քիմքի անբավարար շարժունակությունը հանգեցնում է ձայնի սպեցիֆիկ խանգարումների՝ այն թուլանում և քթանում է։ Ձայնային հնչյունները խոսքում չեն իրականացվում: Փափուկ ճաշակի մկանների պարեզը հանգեցնում է քթի միջոցով արտաշնչված օդի ազատ անցմանը, և բոլոր հնչյունները ձեռք են բերում ընդգծված քթի (ռնգային) տոն:
Դիսարտրիայի նկարագրված ձևով երեխաների մոտ նկատվում է լեզվի և կոկորդի մկանների ատրոֆիա, նվազում է նաև մկանային տոնուսը (ատոնիա)։ Լեզվի մկանների պարետիկ վիճակը առաջացնում է ձայնի արտասանության բազմաթիվ աղավաղումներ: Խոսքը խճճված է, չափազանց անհասկանալի, դանդաղ: Տաբլոիդային դիզարտրիայով երեխայի դեմքը բարեկամական է։

Ենթակեղևային դիսարտրիաառաջանում է, երբ վնասվում են ուղեղի ենթակեղևային հանգույցները։ Ենթակեղևային դիզարտրիայի բնորոշ դրսևորումը խախտում է մկանային տոնովև հիպերկինեզի առկայությունը: Հիպերկինեզ - կատաղի ակամա շարժումներ (in այս դեպքումհոդային և դեմքի մկանների տարածքում), որը չի վերահսկվում երեխայի կողմից: Այս շարժումները կարելի է դիտարկել հանգստի ժամանակ, բայց սովորաբար ուժեղանում են խոսքի ժամանակ։
Մկանային տոնուսի փոփոխվող բնույթը (նորմալից դեպի բարձրացում) և հիպերկինեզի առկայությունը առաջացնում են հնչյունավորման և արտաբերման յուրահատուկ խանգարումներ։ Երեխան կարող է ճիշտ արտասանել առանձին հնչյուններ, բառեր, կարճ արտահայտություններ (հատկապես խաղի ժամանակ, սիրելիների հետ զրույցի կամ հուզական հարմարավետության վիճակում) և մի պահ հետո նա չի կարողանում մեկ ձայն արտասանել: Առաջանում է հոդային սպազմ, լեզուն լարվում է, ձայնն ընդհատվում է։ Երբեմն նկատվում են ակամա ճիչեր, և աղիքային (ֆարինգիալ) ձայները «կոտրվում են»: Երեխաները կարող են արտասանել բառեր և արտահայտություններ չափազանց արագ կամ, ընդհակառակը, միապաղաղ, բառերի միջև երկար դադարներով: Խոսքի ըմբռնելիությունը տուժում է հնչյունների արտասանության ժամանակ հոդակապային շարժումների ոչ սահուն փոփոխման, ինչպես նաև ձայնի տեմբրի և ուժգնության խանգարումների պատճառով:
Ենթակեղևային դիզարտրիայի բնորոշ նշանը խոսքի պրոզոդիկ ասպեկտի խախտումն է՝ տեմպ, ռիթմ և ինտոնացիա։Հոդային շարժիչ հմտությունների համակցումը ձայնի ձևավորման և խոսքի շնչառության խանգարումների հետ հանգեցնում է խոսքի ձայնային կողմի հատուկ թերությունների, որոնք դրսևորվում են փոփոխականորեն կախված երեխայի վիճակից և արտացոլվում են հիմնականում խոսքի հաղորդակցական գործառույթում:
Երբեմն երեխաների ենթակեղևային դիսարտրիայով նկատվում է լսողության կորուստ՝ բարդացնելով խոսքի արատը։

Ուղեղի դիզարտրիա բնութագրվում է վանկարկված «կտրված» խոսքով, երբեմն ուղեկցվում է առանձին հնչյունների բղավոցներով:Իր մաքուր տեսքով այս ձևը հազվադեպ է նկատվում երեխաների մոտ:

Կեղևային դիզարտրիամեծ դժվարություններ է ներկայացնում մեկուսացման և ճանաչման համար: Այս ձևով խանգարվում են հոդային ապարատի կամավոր շարժիչ հմտությունները: Ձայնային արտասանության ոլորտում իր դրսևորումներով կեղևային դիզարտրիան հիշեցնում է շարժիչ ալալիա, քանի որ նախևառաջ խաթարված է բարդ ձայնային-վանկային կառուցվածք ունեցող բառերի արտասանությունը։ Երեխաների մոտ դժվար է մի ձայնից մյուսին անցնելու դինամիկան, մի հոդային կեցվածքից մյուսը: Երեխաները կարողանում են հստակ արտասանել առանձին հնչյուններ, սակայն խոսքի հոսքում հնչյունները խեղաթյուրվում են և տեղի են ունենում փոխարինումներ: Հատկապես բարդ են բաղաձայն հնչյունների համակցությունները։ Արագացված տեմպերով առաջանում են տատանումներ, որոնք հիշեցնում են կակազությունը։
Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն շարժողական ալալիայով երեխաների, դիսարտրիայով այս ձևով երեխաները խոսքի բառապաշարային-քերականական ասպեկտի զարգացման մեջ խանգարումներ չեն ունենում: Կեղևային դիզարտրիան նույնպես պետք է տարբերել դիսլալիայից: Երեխաները դժվարությամբ են վերարտադրում հոդային կեցվածքը, և նրանց համար դժվար է մի ձայնից մյուսը անցնելը: Ուղղման ընթացքում ուշադրություն է հրավիրվում այն ​​փաստի վրա, որ արատավոր հնչյունները արագորեն ուղղվում են առանձին արտասանություններում, բայց դժվար է ավտոմատացնել խոսքում:

Ջնջված ձև: Հատկապես ուզում եմ առանձնացնել դիզարտրիայի ջնջված (թեթև) ձևը, քանի որ վերջերս, խոսքի թերապիայի պրակտիկայի գործընթացում, մենք ավելի ու ավելի ենք հանդիպում երեխաների, որոնց խոսքի խանգարումները նման են դիսլալիայի բարդ ձևերի դրսևորումներին, բայց ուսուցման և խոսքի ուղղման ավելի երկար և բարդ դինամիկայով: Լոգոպեդիայի մանրակրկիտ հետազոտությունը և դիտարկումը բացահայտում են դրանցում մի շարք սպեցիֆիկ խանգարումներ (շարժիչային ոլորտի խանգարումներ, տարածական գնոզ, խոսքի հնչյունական ասպեկտներ (մասնավորապես՝ խոսքի պրոզոդիկ բնութագրիչներ), հնչյունավորում, շնչառություն և այլն), ինչը մեզ թույլ է տալիս. եզրակացնել, որ կան կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքներ:

Գործնական և հետազոտական ​​աշխատանքի փորձը ցույց է տալիս, որ շատ հաճախ դժվար է ախտորոշել դիզարտրիայի թեթև ձևերը, այն տարբերել խոսքի այլ խանգարումներից, մասնավորապես դիսլալիայից, շտկման ուղիները և անհրաժեշտ լոգոպեդական օգնության չափը որոշելիս: դիզարտրիայի ջնջված ձևը. Հաշվի առնելով այս խոսքի խանգարման տարածվածությունը նախադպրոցական տարիքի երեխաների շրջանում՝ կարելի է եզրակացնել, որ ներկայումս խիստ անհրաժեշտ է. ընթացիկ խնդիր- դիզարտրիայի ջնջված ձևով երեխաներին որակյալ լոգոպեդիկ օգնություն տրամադրելու խնդիրը:

Դիսարտրիայի մեղմ (ջնջված) ձևերը կարող են դիտվել առանց շարժման ակնհայտ խանգարումների երեխաների մոտ, ովքեր ենթարկվել են տարբեր անբարենպաստ գործոնների զարգացման նախածննդյան, ծննդաբերական և վաղ հետծննդյան ժամանակաշրջաններում: Այս անբարենպաստ գործոններից են.
- հղիության տոքսիկոզ;
- քրոնիկ հիպոքսիապտուղը;
- հղիության ընթացքում մոր սուր և քրոնիկական հիվանդություններ.
- մոր և պտղի միջև Rh կոնֆլիկտային իրավիճակներում նյարդային համակարգի նվազագույն վնաս;
- մեղմ ասֆիքսիա;
- ծննդյան վնասվածքներ;
- կծու վարակիչ հիվանդություններերեխաներ մանկության մեջ և այլն:

Այս անբարենպաստ գործոնների ազդեցությունը հանգեցնում է երեխաների զարգացման մի շարք առանձնահատկությունների առաջացմանը: Զարգացման վաղ շրջանում դիսարտրիիայի ջնջված ձևով երեխաները զգում են շարժիչային անհանգստություն, քնի խանգարումներ և հաճախակի, անպատճառ լաց: Նման երեխաներին կերակրելն ունի մի շարք առանձնահատկություններ՝ դժվարանում է խուլը բռնել, արագ հոգնածություն ծծելիս, երեխաները վաղ հրաժարվում են կրծքից, հաճախակի ու առատ կուրծք են անում։ Ապագայում նրանք վատ են ընտելանում լրացուցիչ կերակրմանը և չեն ցանկանում նոր սնունդ փորձել: Ճաշի ժամանակ նման երեխան երկար ժամանակ նստում է լի բերանով, վատ է ծամում և դժկամությամբ կուլ է տալիս սնունդը, հետևաբար հաճախակի խեղդվում է ուտելիս: Դիզարտրիկ խանգարումների թեթև ձևերով երեխաների ծնողները նշում են, որ նախադպրոցական տարիքում երեխաները պինդ սննդից գերադասում են հացահատիկները, արգանակները և խյուսը, ուստի նման երեխային կերակրելը դառնում է իրական խնդիր։

Մի շարք առանձնահատկություններ կարելի է նկատել նաև վաղ հոգեմետորական զարգացման մեջ. ստատիկ-դինամիկ ֆունկցիաների ձևավորումը կարող է որոշ չափով հետաձգվել կամ մնալ տարիքային նորմայի սահմաններում: Երեխաները, որպես կանոն, սոմատիկորեն թուլանում են և հաճախ մրսում են։

Դիսարտրիայի ջնջված ձևով երեխաների անամնեզը ծանրաբեռնված է։ Մինչև 1-2 տարեկան երեխաների մեծ մասը դիտարկվել է նյարդաբանի կողմից, սակայն հետագայում այդ ախտորոշումը հանվել է։

Դիսարտրիայի մեղմ դրսևորումներով երեխաների զգալի մասի վաղ խոսքի զարգացումը փոքր-ինչ ուշանում է: Առաջին բառերը հայտնվում են 1 տարեկանում, բառակապակցությունը ձևավորվում է 2-3 տարեկանում: Միևնույն ժամանակ, բավականին երկար ժամանակ երեխաների խոսքը մնում է անընթեռնելի, անհասկանալի, հասկանալի միայն ծնողների համար: Այսպիսով, 3-4 տարեկան հասակում դիզարտրիայի ջնջված ձևով նախադպրոցական տարիքի երեխաների խոսքի հնչյունական կողմը մնում է չձևավորված:

Խոսքի թերապիայի պրակտիկայում մենք հաճախ հանդիպում ենք ձայնի արտասանության խանգարումներ ունեցող երեխաների, ովքեր ունեն նյարդաբանի եզրակացություն, որը ցույց է տալիս կիզակետային միկրոախտանիշների բացակայությունը նրանց նյարդաբանական կարգավիճակում: Այնուամենայնիվ, նման երեխաների խոսքի խանգարումների շտկումը սովորական մեթոդների և տեխնիկայի միջոցով արդյունավետ արդյունքների չի բերում: Հետևաբար, հարց է առաջանում այդ խախտումների առաջացման պատճառների ու մեխանիզմների հետագա հետազոտման և առավել մանրամասն ուսումնասիրության մասին։

Նման ունեցող երեխաների մանրակրկիտ նյարդաբանական հետազոտությամբ խոսքի խանգարումներֆունկցիոնալ բեռների կիրառմամբ բացահայտվում են նյարդային համակարգի օրգանական վնասման մեղմ արտահայտված միկրոախտանիշեր։ Այս ախտանշանները դրսևորվում են շարժիչային խանգարումների և էքստրաբուրամիդային անբավարարության տեսքով և արտացոլվում են ընդհանուր, նուրբ և հոդային շարժիչ հմտությունների, ինչպես նաև դեմքի մկանների վիճակում:

Դիսարտրիայի ջնջված ձևով երեխաների ընդհանուր շարժիչ ոլորտը բնութագրվում է անհարմար, կաշկանդված, չտարբերակված շարժումներով: Վերին և ստորին վերջույթների շարժումների տիրույթում կարող է լինել աննշան սահմանափակում, ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածության դեպքում հնարավոր են կոնյուգացիոն շարժումներ (սինցենեզ) և մկանային տոնուսի խանգարումներ։ Հաճախ, ընդգծված ընդհանուր շարժունակությամբ, դիզարտրիայի ջնջված ձևով երեխայի շարժումները մնում են անհարմար և անարդյունավետ:

Ընդհանուր շարժիչ հմտությունների անբավարարությունը առավել հստակ դրսևորվում է այս խանգարում ունեցող նախադպրոցականների մոտ, երբ կատարում են բարդ շարժումներ, որոնք պահանջում են շարժումների ճշգրիտ վերահսկում, տարբեր մկանային խմբերի ճշգրիտ աշխատանք և շարժումների ճիշտ տարածական կազմակերպում: Օրինակ, դիզարտրիայի ջնջված ձևով երեխան, իր հասակակիցներից փոքր-ինչ ուշ, սկսում է բռնել և պահել առարկաները, նստել, քայլել, ցատկել մեկ կամ երկու ոտքերի վրա, անհարմար վազել և բարձրանալ պատի ճաղերի վրա: Միջին և ավագ նախադպրոցական տարիքում երկար ժամանակ է պահանջվում, որպեսզի երեխան սովորի հեծանիվ վարել, դահուկներ վարել և սահել:

Դիսարտրիայի ջնջված ձևով երեխաների մոտ նկատվում են նաև մատների նուրբ շարժիչ հմտությունների խանգարումներ, որոնք դրսևորվում են շարժումների ճշգրտության խախտմամբ, կատարման արագության նվազմամբ և մի դիրքից մյուսին անցնելով, շարժման դանդաղ մեկնարկով, և անբավարար համակարգվածություն: Մատների թեստերը կատարվում են թերի, նկատվում են զգալի դժվարություններ։ Այս հատկանիշները դրսևորվում են երեխայի խաղային և ուսումնական գործունեության մեջ: Դիզարտրիայի մեղմ դրսևորումներով նախադպրոցական երեխան չի ցանկանում նկարել, քանդակել կամ խճանկարի հետ ոչ պատշաճ կերպով խաղալ:

Ընդհանուր և նուրբ շարժիչ հմտությունների վիճակի առանձնահատկությունները դրսևորվում են նաև հոդակապում, քանի որ ուղիղ կապ կա նուրբ և հոդային շարժիչ հմտությունների ձևավորման մակարդակի միջև: Խոսքի այս տեսակի պաթոլոգիա ունեցող նախադպրոցական տարիքի երեխաների խոսքի շարժիչ հմտությունների խանգարումները պայմանավորված են նյարդային համակարգի վնասման օրգանական բնույթով և կախված են շարժիչ նյարդերի դիսֆունկցիայի բնույթից և աստիճանից, որոնք ապահովում են հոդակապման գործընթացը: Կեղև-միջուկային ուղիները վարող շարժիչի վնասի խճանկարային բնույթն է, որը որոշում է խոսքի խանգարումների ավելի մեծ համատեղելիությունը դիզարտրիայի ջնջված ձևով, որի շտկումը լոգոպեդից պահանջում է ուշադիր և մանրամասն մշակել խոսքի թերապիայի անհատական ​​պլան: աշխատել նման երեխայի հետ. Եվ իհարկե, նման աշխատանքն անհնարին է թվում առանց աջակցության և սերտ համագործակցության ծնողների հետ, ովքեր հետաքրքրված են շտկելու իրենց երեխայի խոսքի խանգարումները:

Pseudobulbar dysarthria- մանկական դիսարտրիայի ամենատարածված ձևը: Պսևդոբուլբարային դիսարտրիան վաղ մանկության, ծննդաբերության կամ նախածննդյան շրջանում ուղեղի օրգանական վնասվածքի հետևանք է էնցեֆալիտի, ծննդյան վնասվածքների, ուռուցքների, թունավորման և այլնի հետևանքով: գլխուղեղի կեղևից մինչև գլոսոֆարինգային, թափառող և հիպոգլոսալ նյարդերի միջուկները: Ըստ դեմքի և հոդային մկանների շրջանում խանգարումների կլինիկական դրսևորումների՝ այն մոտ է բշտիկին։ Սակայն կեղծբուլբարային դիզարտրիայով խոսքի ձայնային-արտասանական կողմի ուղղման և լիարժեք տիրապետման հնարավորությունները շատ ավելի մեծ են։
Պսեւդոբուլբարային կաթվածի հետեւանքով խանգարվում է երեխայի ընդհանուր եւ խոսքի շարժիչ հմտությունները։ Երեխան վատ է ծծում, խեղդվում է, խեղդվում և վատ է կուլ տալիս: Բերանից թուքը հոսում է, դեմքի մկանները խանգարված են։

Խոսքի կամ հոդային շարժիչ հմտությունների խանգարման աստիճանը կարող է տարբեր լինել: Պայմանականորեն տարբերվում են պսեւդոբուլբարային դիսարտրիայի երեք աստիճան՝ թեթև, չափավոր, ծանր:

1. Փսեւդոբուլբարային դիսարտրիիայի մեղմ աստիճանը բնութագրվում է հոդային ապարատի շարժիչ հմտությունների կոպիտ խանգարումների բացակայությամբ: Հոդակապման դժվարությունները կապված են լեզվի և շուրթերի դանդաղ, անբավարար ճշգրիտ շարժումների հետ: Ծամելու և կուլ տալու խանգարումները նկատվում են թույլ, հազվադեպ խեղդամահությամբ: Նման երեխաների արտասանությունը վատանում է անբավարար հստակ հոդակապային շարժիչ հմտությունների պատճառով, խոսքը որոշակիորեն դանդաղ է և մշուշոտ: բնորոշ է հնչյուններին: Ավելի հավանական է տուժել բարդ հնչյունների արտասանությունը: Ըստ հնչյունների արտահայտման՝ ժ, շ, ր, ծ, չ: Ձայնային հնչյուններն արտասանվում են ձայնի անբավարար մասնակցությամբ: Փափուկ հնչյունները դժվար է արտասանել. , պահանջելով լրացում հիմնական հոդակապին` լեզվի հետնամասի միջին մասը դեպի կոշտ քիմք բարձրացնելը:
Արտասանության թերությունները բացասաբար են ազդում հնչյունաբանական զարգացման վրա: Թեթև դիզարտրիայով երեխաների մեծ մասը որոշակի դժվարություններ ունի ձայնային վերլուծություն. Գրելիս նրանք բախվում են հնչյունների փոխարինման կոնկրետ սխալների (թ-դ, տ-ց և այլն): Բառի կառուցվածքի խախտում գրեթե չկա՝ նույնը վերաբերում է քերականական կառուցվածքին և բառապաշարին։ Որոշ յուրահատկություն կարելի է բացահայտել միայն երեխաներին շատ ուշադիր զննելով, և դա բնորոշ չէ։ Այսպիսով, թեթև պսևդոբուլբարային դիսարտրիայով տառապող երեխաների հիմնական թերությունը խոսքի հնչյունական ասպեկտի խախտումն է։
Նմանատիպ խանգարում ունեցող երեխաները, ովքեր ունեն նորմալ լսողություն և լավ մտավոր զարգացում, հաճախում են լոգոպեդիայի դասընթացների մարզային մանկական կլինիկայում, իսկ դպրոցական տարիքում՝ լոգոպեդական կենտրոն ք. միջնակարգ դպրոց. Ծնողները կարող են էական դեր խաղալ այս թերությունը վերացնելու գործում։

2. Ամենամեծ խումբը կազմում են չափավոր դիզարտրիայով երեխաները։ Նրանց բնորոշ է բարեկամությունը՝ դեմքի մկանների շարժման բացակայությունը։ Երեխան չի կարող փչել այտերը, շրթունքները ձգել կամ ամուր փակել դրանք: Լեզվի շարժումները սահմանափակ են: Երեխան չի կարող լեզվի ծայրը վեր բարձրացնել, այն շրջել աջ, ձախ կամ պահել այս դիրքում: Մի շարժումից մյուսին անցնելը զգալի դժվարություն է: Փափուկ քիմքը հաճախ անգործուն է, իսկ ձայնն ունի քթի տոն: Բնութագրվում է առատ աղիքով: Դժվար են ծամելու և կուլ տալու գործողությունները։ Հոդային ապարատի դիսֆունկցիայի հետևանքը արտասանության ծանր թերությունն է։ Նման երեխաների խոսքը սովորաբար շատ լղոզված է, լղոզված և հանգիստ: Ձայնավորների արտասանությունը, որը սովորաբար արտասանվում է քթային ուժեղ արտաշնչմամբ, բնորոշ է շուրթերի և լեզվի անգործության պատճառով։ «ա» և «ու» հնչյունները բավականաչափ պարզ չեն, «ի» և «ս» հնչյունները սովորաբար խառնվում են։ Բաղաձայններից առավել հաճախ պահպանվել են p, t, m, n, k, x։ Չ և ց, ր և լ հնչյունները արտասանվում են մոտավորապես, ինչպես քթային արտաշնչումը՝ տհաճ «խզող» ձայնով։ Արտաշնչված բերանի հոսքը շատ թույլ է զգացվում։ Ավելի հաճախ հնչյունավոր բաղաձայնները փոխարինվում են ձայնազուրկներով։ Հաճախ բառերի վերջում և բաղաձայնների համակցություններում հնչյունները բաց են թողնվում: Արդյունքում պսեւդոբուլբարային դիսարտրիայով տառապող երեխաների խոսքն այնքան անհասկանալի է, որ նրանք գերադասում են լռել։ Խոսքի սովորաբար ուշ զարգացման հետ մեկտեղ (5-6 տարեկանում) այս հանգամանքը կտրուկ սահմանափակում է երեխայի բանավոր հաղորդակցության փորձը։
Նման խանգարում ունեցող երեխաները չեն կարող հաջողությամբ սովորել հանրակրթական դպրոցում։ Նրանց վերապատրաստման և կրթության համար ստեղծված են առավել բարենպաստ պայմաններ հատուկ դպրոցներխոսքի լուրջ խանգարումներ ունեցող երեխաների համար, որտեղ այս աշակերտները ստանում են անհատական ​​մոտեցում:

3. Պսեւդոբուլբարային դիսարտրիիայի՝ անարթրիիայի ծանր աստիճանը բնութագրվում է մկանների խորը վնասվածությամբ և խոսքի ապարատի լիակատար անգործությամբ։ Անարտրիայով տառապող երեխայի դեմքը նման է դիմակի, ստորին ծնոտը կախված է, իսկ բերանը մշտապես բաց է։ Լեզուն անշարժ պառկած է բերանի խոռոչի հատակին, շուրթերի շարժումները կտրուկ սահմանափակվում են։ Դժվար են ծամելու և կուլ տալու գործողությունները։ Խոսքը իսպառ բացակայում է, երբեմն լինում են առանձին չհնչող հնչյուններ։ Անարտրիայով երեխաներ լավով մտավոր զարգացումՆրանք կարող են սովորել նաև խոսքի ծանր խանգարումներ ունեցող երեխաների հատուկ դպրոցներում, որտեղ լոգոպեդական հատուկ մեթոդների շնորհիվ հաջողությամբ տիրապետում են գրելու հմտություններին և հանրակրթական առարկաների ուսումնական պլանին։

Պսևդոբուլբարային դիսարտրիայով բոլոր երեխաների բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ բառ կազմող հնչյունների աղավաղված արտասանությամբ նրանք սովորաբար պահպանում են բառի ռիթմիկ ուրվագիծը, այսինքն՝ վանկերի քանակը և շեշտը: Նրանք, որպես կանոն, գիտեն երկվանկ և եռավանկ բառերի արտասանություն; չորս վանկ բառերը հաճախ վերարտադրվում են ռեֆլեկտիվ կերպով: Երեխայի համար դժվար է արտասանել բաղաձայնների խմբերը. այս դեպքում ընկնում է մեկ բաղաձայն (սկյուռ՝ «բեկա») կամ երկուսն էլ (օձ՝ «իյա»): Մի վանկից մյուսը անցնելու շարժիչ դժվարության պատճառով կան վանկերի նմանեցման դեպքեր (ճաշատեսակներ՝ «պոսյուսյա», մկրատ՝ «քթեր»):

Հոդային ապարատի շարժիչ հմտությունների խախտումը հանգեցնում է խոսքի հնչյունների ընկալման ոչ պատշաճ զարգացմանը: Հոդային անբավարար փորձի և ձայնի հստակ կինեստետիկ պատկերի բացակայության պատճառով լսողական ընկալման շեղումները հանգեցնում են ձայնային վերլուծության յուրացման նկատելի դժվարությունների: Կախված խոսքի շարժիչի խանգարման աստիճանից՝ նկատվում են ձայնային վերլուծության տարբեր արտահայտված դժվարություններ։

Հատուկ թեստերի մեծ մասը, որոնք բացահայտում են ձայնի վերլուծության մակարդակը, հասանելի չեն դիզարտրիկ երեխաների համար: Նրանք չեն կարող ճիշտ ընտրել նկարներ, որոնց անունները սկսվում են տրված հնչյունով, հորինել որոշակի հնչյուն պարունակող բառ կամ վերլուծել բառի ձայնային կազմը: Օրինակ, տասներկու տարեկան երեխան, ով երեք տարի սովորել է հանրակրթական դպրոցում, պատասխանելով հարցին, թե ինչ է հնչում գնդի բառերում, կատու, անունները p, a, k, a; k, a, t, a. Տղան կատարելով նկարներ ընտրելու առաջադրանքը, որոնց անունները պարունակում են բ ձայնը, մի կողմ է դնում սափորը, թմբուկը, բարձը, շարֆը, սղոցը և սկյուռը:
Ավելի լավ պահպանված արտասանություն ունեցող երեխաները ավելի քիչ սխալներ են թույլ տալիս, օրինակ՝ «ս» ձայնի հիման վրա ընտրում են հետևյալ նկարները՝ պայուսակ, իշամ, ինքնաթիռ, գնդակ:
Անարտրիայով տառապող երեխաների համար ձայնային վերլուծության նման ձևերը հասանելի չեն:

Գրագիտության ձեռքբերում դիսարտրիայի համար

Դիզարտրիկ երեխաների ճնշող մեծամասնության մոտ ձայնային վերլուծության իմացության մակարդակը բավարար չէ գրագիտության յուրացման համար: Հանրակրթական դպրոց ընդունված երեխաները բացարձակապես չեն կարողանում յուրացնել 1-ին դասարանի ուսումնական ծրագիրը։
Ձայնային անալիզի շեղումները հատկապես արտահայտված են լսողական թելադրության ժամանակ։

Ես կտամ մի նամակի նմուշ մի տղայից, ով երեք տարի սովորել է հանրակրթական դպրոցում՝ տուն՝ «տիկնայք», ճանճ՝ «մուահո», քիթ՝ «ուչ», աթոռ՝ «օո», աչքեր՝ «նակա» և այլն։ .

Մեկ այլ տղա, մեկ տարի հանրակրթական դպրոցում սովորելուց հետո, «Դիման գնում է զբոսնելու» փոխարեն գրում է. «Անտառում կրծոտներ կան» - «Լուսու իշամեղուներ»; «Տղան կերակրում է կատվին կաթով» - «Մալկին լալի կաշկո մալոկո»:

Դիսարտրիայով տառապող երեխաների գրավոր սխալների ամենամեծ քանակությունը տեղի է ունենում տառերի փոխարինման ժամանակ: Հաճախ լինում են ձայնավորների փոխարինումներ՝ երեխաներ՝ «դետու», ատամներ՝ «զուբի», բոտեր՝ «բութի», կամուրջ՝ «մուտա» և այլն։ Ձայնավոր հնչյունների ոչ ճշգրիտ, քթային արտասանությունը հանգեցնում է նրան, որ դրանք գրեթե չեն տարբերվում ձայնով։

Բաղաձայնի փոխարինումները բազմաթիվ են և բազմազան.
l-r: squirrel - «berka»; h-ch: մորթի - «սուր»; b-t: բադ - «ուբկա»; g-d: gudok - «dudok»; s-ch: սագեր - «guchi»; բ-պ՝ ձմերուկ՝ «արպուս»։

Բնորոշ դեպքեր են բառի վանկային կառուցվածքի խախտման դեպքերը տառերի վերադասավորման պատճառով (գիրք՝ «kinga»), տառերի բացթողում (գլխարկ՝ «շապա»), վանկերի կառուցվածքի կրճատում՝ վանկերի գրառման պատճառով (շուն)։ - «սոբա», մկրատ՝ «դանակներ» և այլն):

Հաճախակի են լինում բառերի ամբողջական աղավաղման դեպքեր՝ մահճակալ՝ «դամլա», բուրգ՝ «մակտե», երկաթ՝ «նեակի» և այլն։ Նման սխալներն առավել բնորոշ են երեխաներին։ խորը խախտումներԱրտիկուլյացիաներ, որոնցում խոսքի ձայնային կազմի տարբերակման բացակայությունը կապված է ձայնի աղավաղված արտասանության հետ:

Բացի այդ, դիզարտրիկ երեխաների գրության մեջ տարածված են այնպիսի սխալներ, ինչպիսիք են նախադասությունների սխալ օգտագործումը, նախադասության մեջ բառերի սխալ շարահյուսական կապերը (համակարգում, վերահսկողություն) և այլն: Այս ոչ հնչյունական սխալները սերտորեն կապված են դիզարտրիայի առանձնահատկությունների հետ: բանավոր խոսքի, քերականական կառուցվածքի, բառապաշարի տիրապետող երեխաներ:

Երեխաների ինքնուրույն գրելը բնութագրվում է նախադասությունների վատ կազմությամբ, դրանց ոչ ճիշտ կառուցմամբ, նախադասության մասերի և գործառական բառերի բացթողմամբ։ Որոշ երեխաների համար նույնիսկ փոքրածավալ ներկայացումները լիովին անհասանելի են:

Դիզարտրիկ երեխաների համար կարդալը սովորաբար չափազանց դժվար է հոդակապային ապարատի անգործության և մի ձայնից մյուսին անցնելու դժվարությունների պատճառով: Մեծ մասամբ այն վանկ առ վանկ է, ինտոնացիայով չի գունավորվում։ Ընթերցվող տեքստի ընկալումը բավարար չէ: Օրինակ՝ մի տղա, կարդալով աթոռ բառը, մատնացույց է անում սեղանը, կաթսա բառը կարդալուց հետո ցույց է տալիս այծ պատկերող նկար (կաթսա-այծ):

Դիզարտրիկ երեխաների խոսքի բառապաշարային կառուցվածքը

Ինչպես նշվեց վերևում, հոդային ապարատի վնասման անմիջական հետևանքը արտասանության դժվարություններն են, որոնք հանգեցնում են ականջի կողմից խոսքի ոչ բավարար հստակ ընկալմանը: Արտակուլյացիայի ծանր խանգարումներ ունեցող երեխաների ընդհանուր խոսքի զարգացումն ընթանում է յուրօրինակ կերպով։ Խոսքի ուշ սկիզբը, խոսքի սահմանափակ փորձը և արտասանության կոպիտ թերությունները հանգեցնում են բառապաշարի անբավարար կուտակման և խոսքի քերականական կառուցվածքի զարգացման շեղումների: Արտակուլյացիայի խանգարումներ ունեցող երեխաների մեծ մասը բառապաշարում շեղումներ ունեն, առօրյա բառեր չգիտեն և հաճախ բառեր են խառնում ձայնային կազմի, իրավիճակի և այլնի նմանության հիման վրա:

Շատ բառեր օգտագործվում են սխալ, ցանկալի անվան փոխարեն երեխան օգտագործում է մեկը, որը նշանակում է նմանատիպ առարկա (օղակ - ծակ, ծաղկաման - սափոր, կաղին - ընկույզ, ցանցաճոճ - ցանց) կամ իրավիճակային առնչություն ունի այս բառի հետ (ռելսեր - քնաբեր, մատնոց - մատ):

Դիզարտրիկ երեխաների բնորոշ առանձնահատկությունները շրջակա միջավայրում բավականին լավ կողմնորոշումն են և ամենօրյա տեղեկատվության և գաղափարների պաշարը: Օրինակ, երեխաները գիտեն և կարող են նկարում գտնել այնպիսի առարկաներ, ինչպիսիք են ճոճանակը, ջրհորը, բուֆետը, կառքը; որոշել մասնագիտությունը (օդաչու, ուսուցիչ, վարորդ և այլն); հասկանալ նկարում պատկերված անձանց գործողությունները. ցույց տալ այս կամ այն ​​գույնով ներկված առարկաները: Այնուամենայնիվ, խոսքի բացակայությունը կամ դրա սահմանափակ օգտագործումը հանգեցնում է ակտիվ և պասիվ բառապաշարի անհամապատասխանության:

Բառապաշարի յուրացման մակարդակը կախված է ոչ միայն խոսքի ձայնային-արտասանական կողմի խաթարման աստիճանից, այլև երեխայի ինտելեկտուալ հնարավորություններից, սոցիալական փորձից և այն միջավայրից, որտեղ նա մեծանում է: Դիսարտրիկ երեխաներին, ինչպես նաև ընդհանրապես խոսքի ընդհանուր թերզարգացած երեխաներին բնորոշ է լեզվի քերականական միջոցների անբավարար տիրապետումը։

Ուղղիչ աշխատանքի հիմնական ուղղությունները

Դիզարտրիայով երեխաների խոսքի զարգացման այս առանձնահատկությունները ցույց են տալիս, որ նրանց անհրաժեշտ է համակարգված հատուկ ուսուցում՝ ուղղված խոսքի ձայնային կողմի թերությունների հաղթահարմանը, խոսքի բառապաշարի և քերականական կառուցվածքի զարգացմանը, գրելու և կարդալու խանգարումների շտկմանը: Նման ուղղիչ խնդիրները լուծվում են խոսքի խանգարումներ ունեցող երեխաների հատուկ դպրոցում, որտեղ երեխան ստանում է իննամյա հանրակրթական դպրոցին համարժեք կրթություն։

Դիզարտրիայով նախադպրոցական տարիքի երեխաներին անհրաժեշտ են լոգոպեդական նպատակային սեանսներ՝ խոսքի հնչյունական և բառային-քերականական կառուցվածքը զարգացնելու համար: Նման պարապմունքներ անցկացվում են հատուկ նախադպրոցական հաստատություններում՝ խոսքի խանգարումներ ունեցող երեխաների համար։

Դիզարտրիկ երեխաների հետ լոգոթերապիայի աշխատանքը հիմնված է դիզարտրիայի տարբեր ձևերի խոսքի արատների կառուցվածքի իմացության, ընդհանուր և խոսքի շարժիչ հմտությունների խախտման մեխանիզմների և երեխաների անհատական ​​հատկանիշների հաշվի վրա: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում բառապաշարի և քերականական կառուցվածքի բնագավառում երեխաների խոսքի զարգացման վիճակին, ինչպես նաև խոսքի հաղորդակցական ֆունկցիայի առանձնահատկություններին։ Դպրոցական տարիքի երեխաների համար հաշվի է առնվում գրավոր խոսքի վիճակը։

Խոսքի թերապիայի աշխատանքի դրական արդյունքները ձեռք են բերվում հետևյալ սկզբունքներով.
խոսքի բոլոր բաղադրիչների աստիճանական փոխկապակցված ձևավորում.
խոսքի թերությունների վերլուծության համակարգված մոտեցում;
երեխաների մտավոր գործունեության կարգավորումը խոսքի հաղորդակցական և ընդհանրացնող գործառույթների զարգացման միջոցով:

Համակարգված և, շատ դեպքերում, երկարատև վերապատրաստման գործընթացում, հոդային ապարատի շարժիչ հմտությունների աստիճանական նորմալացում, հոդային շարժումների զարգացում, հոդակապման շարժական օրգանները մեկ շարժումից կամավոր փոխելու ունակության ձևավորում: մյուսին որոշակի տեմպերով ձեռք է բերվում միապաղաղության հաղթահարում և խոսքի տեմպի խանգարումներ. հնչյունաբանական ընկալման լիարժեք զարգացում: Սա հիմք է նախապատրաստում խոսքի ձայնային կողմի զարգացման և ուղղման համար և նախադրյալներ է ստեղծում բանավոր և գրավոր խոսքի հմտությունները յուրացնելու համար:

Խոսքի թերապիայի աշխատանքը պետք է սկսվի վաղ նախադպրոցական տարիքից՝ դրանով իսկ պայմաններ ստեղծելով խոսքի գործունեության ավելի բարդ ասպեկտների լիարժեք զարգացման և օպտիմալ սոցիալական հարմարվողականության համար: Մեծ նշանակությունԱյն նաև համատեղում է խոսքային թերապիան ընդհանուր շարժիչ հմտությունների շեղումները հաղթահարելու թերապևտիկ միջոցառումների հետ:

Դիզարտրիայով նախադպրոցական տարիքի երեխաները, որոնք չունեն հենաշարժական համակարգի զարգացման կոպիտ շեղումներ, ունեն ինքնասպասարկման հմտություններ և ունեն նորմալ լսողություն և լիարժեք ինտելեկտ, կրթություն են ստանում խոսքի խանգարումներ ունեցող երեխաների հատուկ մանկապարտեզներում: Դպրոցական տարիքում ծանր դիզարտրիայով երեխաները կրթություն են ստանում խոսքի ծանր խանգարումներ ունեցող երեխաների հատուկ դպրոցներում, որտեղ նրանք ստանում են իննամյա դպրոցին համարժեք կրթություն՝ խոսքի թերությունների միաժամանակյա շտկումով: Դիզարտրիայով և հենաշարժողական համակարգի ծանր խանգարումներով երեխաների համար երկրում կան մասնագիտացված մանկապարտեզներ և դպրոցներ, որտեղ մեծ ուշադրություն է դարձվում թերապևտիկ և ֆիզիոթերապևտիկ միջոցառումներին:

Դիզարտրիան գործնականում ուղղելիս, որպես կանոն, խոսքի շնչառության կարգավորումը օգտագործվում է որպես խոսքի սահունության հաստատման առաջատար մեթոդներից մեկը։

Շնչառական վարժություններ Ա.Ն.Ստրելնիկովայի կողմից

Երեխաների, դեռահասների և մեծահասակների խոսքային շնչառության վերաբերյալ լոգոպեդական աշխատանքում լայնորեն օգտագործվում են Ա. Ն. Ստրելնիկովայի պարադոքսալ շնչառական վարժությունները: Ստրելնիկովսկայայի շնչառական մարմնամարզությունը մեր երկրի մտահղացումն է, այն ստեղծվել է 20-րդ դարի 30-40-ականների վերջին՝ որպես երգող ձայնը վերականգնելու միջոց, քանի որ Ա.Ն.Ստրելնիկովան երգչուհի էր և կորցրեց այն։

Այս մարմնամարզությունն աշխարհում միակն է, որտեղ կարճ և սուր շունչ է արվում քթով` կրծքավանդակը սեղմող շարժումներով:

Զորավարժությունները ակտիվորեն ներգրավում են մարմնի բոլոր մասերը (ձեռքեր, ոտքեր, գլուխ, ազդրի գոտի, որովայնի խոռոչներ, ուսագոտին և այլն) և առաջացնում են ամբողջ մարմնի ընդհանուր ֆիզիոլոգիական ռեակցիա, թթվածնի ավելացված կարիք: Բոլոր վարժությունները կատարվում են միաժամանակ կարճ և սուր ինհալացիայով քթի միջոցով (բացարձակապես պասիվ արտաշնչումով), որն ուժեղացնում է ներքին հյուսվածքի շնչառությունը և մեծացնում է թթվածնի կլանումը հյուսվածքների կողմից, ինչպես նաև գրգռում է ռնգային լորձաթաղանթի ընկալիչների այդ ընդարձակ տարածքը, որն ապահովում է ռեֆլեքսային հաղորդակցություն քթի խոռոչի և գրեթե բոլոր օրգանների միջև։

Ահա թե ինչու այս շնչառական վարժությունն ունի այդպիսին լայն շրջանակազդեցություն և օգնում է օրգանների և համակարգերի բազմաթիվ տարբեր հիվանդությունների դեպքում: Այն օգտակար է բոլորի համար և ցանկացած տարիքում։

Մարմնամարզության մեջ ուշադրությունը ինհալացիա է: Ինհալացիա շատ կարճ է, ակնթարթային, զգացմունքային և ակտիվ: Հիմնական բանը, ըստ Ա. Ն. Ստրելնիկովայի, այն է, որ կարողանաք պահել, «թաքցնել» ձեր շունչը: Ընդհանրապես մի մտածեք արտաշնչելու մասին։ Արտաշնչումն ինքնաբերաբար անցնում է։

Մարմնամարզություն դասավանդելիս Ա.Ն.Ստրելնիկովան խորհուրդ է տալիս հետևել չորս հիմնական կանոններին.

Կանոն 1. «Այրման հոտ է գալիս, ահազանգ»: Եվ կտրուկ, աղմկոտ, ամբողջ բնակարանով մեկ շնչեք օդը, ինչպես շան հետքը: Որքան բնական է, այնքան լավ։ Ամենամեծ սխալը օդը քաշելն է՝ ավելի շատ օդ ստանալու համար: Ինհալացիան կարճ է, ներարկման նման, ակտիվ և որքան բնական, այնքան լավ: Պարզապես մտածեք ներշնչելու մասին: Անհանգստության զգացումը ավելի լավ է կազմակերպում ակտիվ ինհալացիա, քան դրա մասին պատճառաբանելը: Ուստի, առանց վարանելու, օդը կատաղի հոտ քաշեք՝ կոպտության աստիճանի։

Կանոն 2 Արտաշնչումը ինհալացիայի արդյունք է: Մի խանգարեք, որ արտաշնչումը հեռանա յուրաքանչյուր ներշնչումից հետո այնքան, որքան ցանկանում եք, բայց ավելի լավ է ձեր բերանով, քան ձեր քթով: Մի օգնիր նրան: Պարզապես մտածեք. «Այրման հոտ է գալիս: Ահազանգ»: Եվ պարզապես համոզվեք, որ ինհալացիա տեղի է ունենում շարժման հետ միաժամանակ: Արտաշնչումը ինքնաբերաբար կանցնի։ Մարմնամարզության ժամանակ բերանը պետք է մի փոքր բաց լինի։ Տարվե՛ք ինհալացիայով և շարժումով, մի՛ եղեք ձանձրալի և անտարբեր։ Վայրենի խաղացեք այնպես, ինչպես երեխաները խաղում են, և ամեն ինչ կստացվի: Շարժումները ստեղծում են բավարար ծավալ և խորություն կարճ ինհալացիաների համար՝ առանց մեծ ջանքերի:

Կանոն 3. Կրկնեք շնչառությունները, ասես անվադող եք փչում երգի և պարի տեմպերով: Իսկ վարժությունների շարժումները և շնչառությունները, հաշվեք 2-ով, 4-ով և 8-ով: Տեմպը՝ րոպեում 60-72 շնչառություն: Ինհալացիաներն ավելի բարձր են, քան արտաշնչումները: Դասի նորմա՝ 1000-1200 շնչառություն, հնարավոր է ավելի շատ՝ 2000 շնչառություն։ Շնչառության չափաբաժինների միջև ընդմիջումները 1-3 վայրկյան են:

Կանոն 4. Շունչ քաշեք այնքան անընդմեջ, որքան հեշտությամբ կարող եք անել այս պահին: Ամբողջ համալիրը բաղկացած է 8 վարժությունից։ Առաջինը `տաքացում: Կանգնեք ուղիղ: Ձեռքերը ձեր կողմերում: Ոտքերն ուսի լայնությամբ: Կարճ, ներարկման նման շունչ քաշեք՝ բարձրաձայն քթով: Մի ամաչի. Ստիպեք քթի թևերին միանալ, երբ դուք ներշնչում եք, այլ ոչ թե լայնացնել դրանք: Մարզեք 2 կամ 4 շնչառություն անընդմեջ «հարյուր» շնչառության քայլքով: Դուք կարող եք ավելին անել, որպեսզի զգաք, որ քթանցքները շարժվում են և լսում ձեզ: Շնչեք, ինչպես ներարկումը, ակնթարթային: Մտածեք. «Այրվելու հոտ է գալիս, որտեղի՞ց է գալիս»: Մարմնամարզությունը հասկանալու համար մի քայլ կատարեք տեղում և միաժամանակ ներշնչեք յուրաքանչյուր քայլի հետ: Աջ-ձախ, աջ-ձախ, ներշնչել-շնչել, ներշնչել-շնչել: Եվ ոչ թե ներշնչել և արտաշնչել, ինչպես սովորական մարմնամարզության ժամանակ:
Կատարեք 96 (հարյուր) քայլ-շունչ քայլելու արագությամբ: Դուք կարող եք տեղում կանգնել, կարող եք սենյակով քայլելիս, կարող եք ոտքից ոտք տեղափոխվել՝ ետ ու առաջ, հետ ու առաջ, մարմնի քաշը կա՛մ առջևում կանգնած ոտքի վրա է, կա՛մ ետևում կանգնած ոտքի վրա: Քայլերիդ արագությամբ անհնար է երկար շունչ քաշել։ Մտածեք. «Իմ ոտքերն ինձ օդ են մղում»: Դա օգնում է։ Ամեն քայլափոխի` շունչ, կարճ, ներարկման պես և աղմկոտ:
Տիրապետելով շարժմանը, բարձրացնելով աջ ոտքը, մի փոքր կծկվել ձախ կողմում, ձախը բարձրացնելով աջ կողմում։ Արդյունքը ռոքն-ռոլի պարն է: Համոզվեք, որ շարժումներն ու շնչառությունները միաժամանակ ընթանում են։ Մի խանգարեք և մի՛ օգնեք, որ արտաշնչումները դուրս գան յուրաքանչյուր ինհալացիաից հետո: Կրկնեք շնչառությունները ռիթմիկ և հաճախ: Կատարեք դրանցից այնքան շատ, որքան հեշտությամբ կարող եք անել:

Գլխի շարժումներ.
- Շրջվում է: Գլուխդ աջ ու ձախ շրջիր՝ կտրուկ, քայլերիդ արագությամբ։ Եվ միևնույն ժամանակ յուրաքանչյուր պտույտի հետ ներշնչեք քթով: Կարճ, ինչպես ներարկում, աղմկոտ: 96 շնչառություն: Մտածեք. «Այրվելու հոտ է գալիս: Որտեղի՞ց է գալիս, ձախից, աջից»: Հոտեք օդը...
- "Ականջները". Գլուխդ թափահարիր այնպես, կարծես ինչ-որ մեկին ասում ես. «Ահ-այ-այ, ինչ ամոթ է»: Համոզվեք, որ ձեր մարմինը չի շրջվում: Աջ ականջը գնում է դեպի աջ ուսին, ձախ ականջը՝ ձախ։ Ուսերն անշարժ են։ Յուրաքանչյուր ճոճման հետ միաժամանակ ներշնչեք:
- «Փոքր ճոճանակ». Գլուխդ ետ ու առաջ շարժիր, ներշնչիր և ներշնչիր: Մտածեք. «Որտեղի՞ց է գալիս այրվող հոտը, ներքևի՞ց, վերևից»:

Հիմնական շարժումները.
- «Կատու». Ոտքերն ուսի լայնությամբ: Հիշեք կատվին, որը գաղտագողի է վազում ճնճղուկին: Կրկնեք նրա շարժումները՝ մի փոքր կծկվել, թեքվել նախ աջ, ապա ձախ: Ձեր մարմնի քաշը տեղափոխեք աջ կամ ձախ ոտքի վրա: Այն ուղղությամբ, որով թեքվել եք: Եվ աղմկոտ հոտոտիր օդը դեպի աջ, ձախ՝ քո քայլերի արագությամբ։
- «Պոմպ». Պոմպի բռնակի պես ձեռքերում պահեք փաթաթված թերթ կամ փայտ և մտածեք, որ մեքենայի անվադող եք փչում։ Շնչել - թեքության ծայրահեղ կետում: Երբ թեքությունը ավարտվում է, շնչառությունը ավարտվում է: Մի քաշեք այն չծալվելիս և մի՛ թեքեք մինչև վերջ: Դուք պետք է արագ փչեք անվադողը և շարժվեք առաջ: Կրկնեք ինհալացիաները և ճկման շարժումները հաճախակի, ռիթմիկ և հեշտությամբ: Մի բարձրացրեք ձեր գլուխը. Նայեք երևակայական պոմպին: Շնչեք, ինչպես ներարկումը, ակնթարթային: Մեր բոլոր ինհալացիոն շարժումներից սա ամենաարդյունավետն է:
- «Գրկի՛ր ուսերդ»: Բարձրացրեք ձեր ձեռքերը ուսի մակարդակին: Թեքեք ձեր արմունկները: Պտտեք ձեր ափերը դեպի ձեզ և դրեք դրանք ձեր կրծքավանդակի դիմաց, անմիջապես ձեր պարանոցի տակ: Ձեռքերդ նետեք միմյանց, որպեսզի ձախը գրկի աջ ուսին, իսկ աջը՝ ձախ թեւատակ, այսինքն այնպես, որ թեւերը զուգահեռ գնան։ Քայլ տեմպ. Յուրաքանչյուր նետումի հետ միաժամանակ, երբ ձեր ձեռքերը միմյանց մոտ են, կրկնեք կարճ, աղմկոտ շունչները: Մտածեք. «Ուսերն օգնում են օդին»։ Ձեռքերդ մարմնից հեռու մի շարժիր։ Նրանք մոտ են։ Մի ուղղեք ձեր արմունկները:
- «Մեծ ճոճանակ». Այս շարժումը շարունակական է, ճոճանակի նման՝ «պոմպ»՝ «ուսերդ գրկիր», «պոմպ»՝ «ուսերդ գրկիր»։ Քայլ տեմպ. Թեքվեք առաջ, ձեռքերը ձգվում են դեպի գետնին - ներշնչեք, հետ թեքվեք, ձեռքերը գրկեք ձեր ուսերը - նույնպես ներշնչեք: Առաջ - ետ, ներշնչել, ներշնչել, տիկ-թակ, տիկ-թակ, ճոճանակի նման:
- «Կիսատ squats». Մի ոտքը առջևում է, մյուսը՝ հետևում։ Մարմնի ծանրությունը առջևում կանգնած ոտքի վրա է, հետևի ոտքը պարզապես դիպչում է հատակին, ինչպես մեկնարկից առաջ։ Կատարեք թեթև, հազիվ նկատելի կծկվել, ասես պարում եք տեղում, և միևնույն ժամանակ յուրաքանչյուր նժույգի հետ կրկնեք կարճ, թեթև շունչ: Շարժմանը տիրապետելով՝ ավելացրեք ձեռքերի միաժամանակյա հակադարձ շարժումներ։

Դրան հաջորդում է «թաքնված» շնչառության հատուկ մարզում. թեքությամբ կարճ ինհալացիա, շունչը հնարավորինս պահվում է առանց ուղղվելու, պետք է բարձրաձայն հաշվել մինչև ութը, աստիճանաբար մեկի վրա արտասանվող «ութների» թիվը։ արտաշնչումը մեծանում է. Մեկ ամուր պահած շնչով դուք պետք է հնարավորինս շատ «ութներ» հավաքեք: Երրորդ կամ չորրորդ պարապմունքից կակազողների կողմից «ութներ» արտասանությունը զուգակցվում է ոչ միայն կռանալու, այլև «կես squats» վարժություններով։ Հիմնական բանը, ըստ Ա. Ն. Ստրելնիկովայի, շունչը «բռունցքով բռնված» զգալն է և զսպվածություն ցուցաբերելը, բարձրաձայն կրկնելով առավելագույն ութնյակը, իսկ շունչը ամուր պահելով: Իհարկե, յուրաքանչյուր մարզման «ությակներին» նախորդում է վերը թվարկված վարժությունների ամբողջ համալիրը:

Զորավարժություններ խոսքի շնչառության զարգացման համար

Խոսքի թերապիայի պրակտիկայում առաջարկվում են հետևյալ վարժությունները.

Ընտրեք հարմարավետ դիրք (պառկած, նստած, կանգնած), մի ձեռքը դրեք ստամոքսի վրա, մյուսը՝ ստորին մասի կողքին։ կրծքավանդակը. Խորը շունչ քաշեք քթով (սա առաջ է մղում ձեր ստամոքսը և ընդլայնում է կրծքավանդակի ստորին հատվածը, որը կառավարվում է երկու ձեռքերով): Շնչելուց հետո անմիջապես ազատ և սահուն արտաշնչեք (որովայնը և կրծքավանդակի ստորին հատվածը վերադառնում են իրենց նախկին դիրքին):

Կարճ, հանգիստ շունչ քաշեք քթով, օդը պահեք թոքերում 2-3 վայրկյան, ապա երկար, սահուն արտաշնչեք բերանով։

Կարճ շունչ քաշեք, երբ բաց բերանիսկ հարթ, ձգված արտաշնչման ժամանակ արտասանեք ձայնավոր հնչյուններից մեկը (ա, ո, ու, ի, է, ս):

Մեկ արտաշնչման ժամանակ սահուն արտասանեք մի քանի հնչյուններ՝ աաաաաաաաաաաոոոոոոոաաաաաաուուուուու։

Հաշվեք մեկ արտաշնչման վրա մինչև 3-5 (մեկ, երկու, երեք...)՝ փորձելով աստիճանաբար հաշվարկը հասցնել 10-15-ի։ Համոզվեք, որ դուք սահուն արտաշնչում եք: Հետհաշվարկ (տասը, ինը, ութ...):

Խնդրեք ձեր երեխային կրկնել ասացվածքները, ասացվածքները և լեզուն պտտվելուց հետո մեկ շնչով: Համոզվեք, որ հետևեք առաջին վարժությունում տրված հրահանգներին:

Կաթիլն ու քարը սղոցվում են։
Աջ ձեռքով են կառուցում, ձախով ջարդում։
Ով երեկ ստեց, վաղը նրան չեն հավատա։
Տոման ամբողջ օրը լաց էր լինում տան մոտ գտնվող նստարանին։
Մի թքեք ջրհորի մեջ, դուք պետք է ջուր խմեք:
Բակում խոտ կա, խոտի վրա վառելափայտ կա՝ մեկ վառելափայտ, երկու վառելափայտ՝ բակի խոտերի վրա փայտ մի՛ կտրեք։
Ինչպես երեսուներեք Եգորկա ապրում էին բլրի վրա՝ մեկ Եգորկա, երկու Եգորկա, երեք Եգորկա...

- Կարդացեք ռուսական ժողովրդական «Շաղգամ» հեքիաթը դադարների ժամանակ ինհալացիայի ճիշտ վերարտադրմամբ:

Շաղգամ.
Պապը շաղգամ տնկեց. Շաղգամը շատ-շատ մեծացավ։
Պապը գնաց շաղգամ հավաքելու։ Նա քաշում և քաշում է, բայց չի կարողանում դուրս հանել:
Պապը կանչեց տատիկին. Տատիկը պապի համար, պապիկը շաղգամի համար, նրանք քաշում են և քաշում, բայց չեն կարողանում հանել այն:
Տատիկը կանչեց թոռնուհուն. Թոռնիկը տատիկի համար, տատիկը պապի համար, պապիկը շաղգամի համար, նրանք քաշում են և քաշում, նրանք չեն կարող այն հանել:
Թոռնուհին զանգահարել է Ժուչկային։ Սխալը թոռնուհու համար, թոռնուհին տատիկի համար, տատիկը պապի համար, պապը շաղգամի համար, նրանք քաշում են և քաշում, նրանք չեն կարող այն հանել:
Բագը կանչեց կատվին: Կատու Բագի համար, Սխալ՝ թոռնուհու, թոռնուհի՝ տատիկի, Տատիկը՝ պապիկի համար, Պապը՝ շաղգամի համար, նրանք քաշում են ու քաշում, չեն կարողանում հանել:
Կատուն կանչեց մկնիկը. Մուկ՝ կատվի համար, կատու՝ Բագի համար, Սխալ՝ թոռնուհու համար, թոռնուհի՝ տատիկի, տատիկ՝ պապիկի համար, պապիկ՝ շաղգամի համար, քաշիր և քաշիր՝ նրանք հանեցին շաղգամը:

Կիրառվող հմտությունները կարող են և պետք է համախմբվեն և լիովին կիրառվեն գործնականում:

* «Ո՞ւմ շոգենավն է ավելի լավ հնչում»։
Վերցրեք մոտավորապես 7 սմ բարձրությամբ ապակե սրվակ, պարանոցի տրամագիծը՝ 1-1,5 սմ կամ ցանկացած այլ հարմար առարկա: Բերեք այն ձեր շուրթերին և փչեք: «Լսիր, թե ինչպես է բզզում պղպջակը: Իսկական շոգենավի նման: Դու շոգենավ կսարքե՞ս: Հետաքրքիր է, ո՞ւմ շոգենավն ավելի բարձր կբնչի, քո՞նը, թե՞ իմը, և ո՞ւմն ավելի երկար կպահանջի»: Պետք է հիշել՝ որպեսզի պղպջակը բզվի, ստորին շրթունքը պետք է թեթևակի դիպչի նրա պարանոցի եզրին։ Օդի հոսքը պետք է ուժեղ լինի և դուրս գա մեջտեղում։ Պարզապես մի փչեք շատ երկար (ավելի քան 2-3 վայրկյան), այլապես գլխապտույտ կունենաք:

* «Կապիտաններ».
Տեղադրեք թղթե նավակները ջրի ամանի մեջ և հրավիրեք ձեր երեխային նավով լողալ մի քաղաքից մյուսը: Որպեսզի նավը շարժվի, պետք է դանդաղ փչել նրա վրա՝ խողովակի պես սեղմելով շուրթերդ։ Բայց հետո բուռն քամի է փչում. շրթունքները ծալվում են, կարծես ձայն հանելու համար:

Խոսքի շնչառության զարգացմանը նպաստում են նաև սուլիչները, խաղալիքների խողովակները, շրթհարմոնները, փչվող փուչիկները և ռետինե խաղալիքները։

Առաջադրանքները աստիճանաբար բարդանում են. սկզբում երկար խոսքի արտաշնչման ուսուցումն իրականացվում է առանձին հնչյունների վրա, այնուհետև բառերի վրա, այնուհետև կարճ արտահայտության վրա, պոեզիա կարդալիս և այլն:

Յուրաքանչյուր վարժությունում երեխայի ուշադրությունն ուղղված է հանգիստ, հանգիստ արտաշնչմանը, արտահայտված հնչյունների տեւողությանն ու ծավալին:

Դիսարտրիայի ուղղման և բուժման ամբողջական ընթացքը տևում է մի քանի ամիս: Որպես կանոն, դիզարտրիայով երեխաները 2-4 շաբաթ գտնվում են ցերեկային հիվանդանոցում, ապա բուժման կուրսը շարունակում են ամբուլատոր հիմունքներով։ Ցերեկային հիվանդանոցում հիվանդները ենթարկվում են վերականգնողական ֆիզիոթերապիայի, մերսման, վարժությունների թերապիայի և շնչառական վարժությունների: Սա թույլ է տալիս նվազեցնել առավելագույն արդյունքի հասնելու ժամանակը և այն դարձնում է ավելի կայուն:

Դիսարտրիայի բուժում՝ օգտագործելով հիրուդոթերապիա

Դեռևս 16-17-րդ դարերում հիրուդոթերապիան (այսուհետ՝ ՀՏ) օգտագործվում էր լյարդի, թոքերի, աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների, տուբերկուլյոզի, միգրենի, էպիլեպսիայի, հիստերիայի, գոնորիայի, մաշկային և աչքի հիվանդությունների և խանգարումների դեպքում։ դաշտանային ցիկլ, ուղեղի անոթային վթարներ, ջերմություն, թութք, ինչպես նաև արյունահոսություն և այլ հիվանդություններ դադարեցնելու համար։

Ինչու՞ սկսեց աճել տզրուկի նկատմամբ հետաքրքրությունը: Դրա պատճառները դեղագործական արտադրանքի անբավարար թերապևտիկ արդյունավետությունն են։ դրամական միջոցներ, դեղորայքային ալերգիա ունեցողների թվի աճ, դեղատների ցանցում կեղծ դեղագործական ապրանքների հսկայական քանակություն (40-60%)։

Մեխանիզմները հասկանալու համար թերապևտիկ ազդեցությունբժշկական տզրուկ (MP), անհրաժեշտ է ուսումնասիրել թքագեղձերի սեկրեցիայի կենսաբանական ակտիվ նյութերը (BAS): Տզրուկի թքագեղձերի սեկրեցումը պարունակում է սպիտակուցային (պեպտիդ), լիպիդային և ածխաջրային բնույթի միացությունների մի շարք։ Ի. Ի. Արտամոնովայի, Լ. Լ. Զավալովայի և Ի. Պ. Բասկովայի զեկույցները ցույց են տալիս ավելի քան 20 բաղադրիչի առկայություն տզրուկի SSG-ի ցածր մոլեկուլային մասում (մոլեկուլային քաշը 500 D-ից պակաս) և ավելի քան 80-ը 500-ից ավելի մոլեկուլային քաշ ունեցող ֆրակցիայում: Դ.

SSF-ի ամենաշատ ուսումնասիրված բաղադրիչները՝ հիրուդին, հիստամիանման նյութ, պրոստացիկլիններ, պրոստագլանդիններ, հիալուրոնիդազ, լիպազ, ապիրազ, կոլոգենազ, վիբուրնում և սարատին՝ թրոմբոցիտների կպչունության արգելակիչներ, թրոմբոցիտների ակտիվացնող գործոնի արգելակիչ, դեստաբիլազա, դեստաբիլազա-բիլազո , bdellins-trypsin inhibitors and plasmin, eglins - chymotryptosin, subtilisin, elastase and cathepsin G, neurotrophic գործոններ, արյան պլազմայի kallikrein inhibitor: Տզրուկի աղիքային ջրանցքը պարունակում է սիմբիոնտ բակտերիա Aeromonas hidrophilia, որն ապահովում է բակտերիոստատիկ ազդեցություն և հանդիսանում է SSF-ի որոշ բաղադրիչների աղբյուր: Թքի մեջ պարունակվող MP-ի տարրերից մեկը հիալուրոնիդազն է։ Ենթադրվում է, որ այս նյութի օգնությամբ մատրիցային տարածությունից (Փիշինգերի տարածություն) հեռացվում են թունավոր (էնդո- կամ էկզոգեն ծագման) արտադրանքները, որոնք չեն ենթարկվել նյութափոխանակության փոխակերպումների, ինչը թույլ է տալիս դրանք հեռացնել մարմնից պատգամավորի կողմից՝ օգտագործելով: արտազատվող օրգաններ. Դրանք կարող են պատգամավորների մոտ առաջացնել փսխում կամ մահ։

Նեյրոտրոֆիկ գործոններ (NTFs) MP. Այս ասպեկտը կապված է SSG-ի ազդեցության հետ նյարդերի վերջավորությունների և նեյրոնների վրա: Այս խնդիրը առաջին անգամ բարձրացվել է մեր հետազոտության մեջ: Գաղափարն առաջացել է մանկական ուղեղային կաթվածով և միոպաթիայով հիվանդ երեխաների բուժման արդյունքների արդյունքում։ Հիվանդները զգալի դրական փոփոխություններ են ցույց տվել կմախքի մկանների սպաստիկ լարվածության բուժման մեջ: Երեխան, ով մինչ բուժումը կարող էր միայն չորս ոտքով շարժվել, պատգամավորական բուժումից մի քանի ամիս անց կարող էր շարժվել սեփական ոտքերի վրա:

Նեյրոտրոֆիկ գործոնները ցածր մոլեկուլային քաշի սպիտակուցներ են, որոնք արտազատվում են թիրախային հյուսվածքների կողմից և մասնակցում են տարբերակմանը: նյարդային բջիջներըև պատասխանատու են իրենց գործընթացների աճի համար: NTF-ները կարևոր դեր են խաղում ոչ միայն նյարդային համակարգի սաղմնային զարգացման գործընթացներում, այլև մեծահասակների մարմնում: Դրանք անհրաժեշտ են նեյրոնների կենսունակությունը պահպանելու համար։

Նևրիտ խթանող ազդեցությունը գնահատելու համար օգտագործվում է մորֆոմետրիկ մեթոդ, որը հնարավորություն է տալիս չափել գանգլիոնի տարածքը աճի գոտու հետ միասին, որը բաղկացած է նևրիտներից և գլիալ տարրերից, սննդային միջավայրում դեղամիջոցներ ավելացնելուց հետո, որոնք խթանում են նևրիտը: աճը` համեմատած հսկիչ ցորենի հետ:

Հերուդոթերապիայի մեթոդով երեխաների մոտ ալալիայի և դիսարտրիայի բուժման վերաբերյալ ստացված արդյունքները, ինչպես նաև ուղեղի սուպերպոզիցիոն սկանավորման արդյունքները հնարավորություն են տվել գրանցել նեյրոնների արագացված հասունացումը ուղեղի խոսքի շարժիչ ծառի կեղևում:

Թքագեղձերի բաղադրիչների (թքագեղձերի սեկրեցիա) բարձր նեյրիտ խթանող գործունեության վերաբերյալ տվյալները բացատրում են նյարդաբանական հիվանդների մոտ գերուդոթերապիայի հատուկ արդյունավետությունը: Ավելին, տզրուկի պրոտեինազի ինհիբիտորների՝ նեյրոտրոֆիկ ազդեցությունները մոդուլացնելու ունակությունը հարստացնում է պրոտեոլիտիկ ֆերմենտի ինհիբիտորների զինանոցը, որոնք ներկայումս համարվում են խոստումնալից: թերապևտիկ դեղամիջոցներնեյրոդեգեներատիվ հիվանդությունների լայն շրջանակի համար

Այսպիսով, MP-ի արտադրած կենսաբանական ակտիվ նյութերը ապահովում են ներկայումս հայտնի կենսաբանական ազդեցությունները.
1. թրոմբոլիտիկ ազդեցություն,
2. հիպոթենզիվ ազդեցություն,
3. վերականգնողական ազդեցություն արյունատար անոթի վնասված պատի վրա,
4. կենսաբանորեն ակտիվ նյութերի հակաաթերոգեն ազդեցությունը ակտիվորեն ազդում է լիպիդային նյութափոխանակության գործընթացների վրա՝ տանելով այն նորմալ գործելու պայմանների. ցածր խոլեստերինի մակարդակը,
5. antihypoxic ազդեցություն - աճող տոկոսային գոյատեւման լաբորատոր կենդանիների պայմաններում կրճատված բովանդակությունթթվածին,
6. իմունոմոդուլացնող ազդեցություն՝ մարմնի պաշտպանիչ գործառույթների ակտիվացում մակրոֆագային կապի, կոմպլիմենտային համակարգի և մարդկանց և կենդանիների իմունային համակարգի այլ մակարդակներում,
7. նեյրոտրոֆիկ ազդեցություն.

Հատուկ տեխնիկական միջոցների համարներառում են՝ Derazhne ուղղիչ, «Echo» (AIR) ապարատ, ձայնի ուժեղացման ապարատ, մագնիտոֆոն:

Derazhne սարքը (ինչպես Barany-ը) կառուցված է ձայնը թուլացնող էֆեկտի վրա: Տարբեր ուժգնության աղմուկը (ուղղիչ ձայնագրիչում այն ​​կարգավորվում է հատուկ պտուտակով) սնվում է ռետինե խողովակներով, որոնք վերջանում են ձիթապտուղներով անմիջապես ականջի ջրանցքի մեջ՝ խեղդելով սեփական խոսքը: Բայց ձայնը թուլացնելու մեթոդը չի կարող կիրառելի բոլոր դեպքերում: Echo սարքը, որը նախագծել է Բ. Ադամչիկը, բաղկացած է երկու մագնիտոֆոնից՝ կցորդով։ Ձայնագրված ձայնը կրկնվում է վայրկյանից հետո՝ ստեղծելով էխոյի էֆեկտ: Տեղական դիզայներները ստեղծել են «Էխո» (AIR) շարժական սարք՝ անհատական ​​օգտագործման համար։

Եզակի ապարատ է առաջարկվել Վ.Ա.Ռազդոլսկու կողմից։ Նրա գործունեության սկզբունքը հիմնված է բարձրախոսների կամ օդային հեռախոսների միջոցով խոսքի ձայնային ուժեղացման վրա լսողական սարք«Բյուրեղյա». Իրենց խոսքը ընկալելով որպես ձայնի ուժեղացում՝ դիզարտրիկ մարդիկ ավելի քիչ են լարում իրենց խոսքի մկանները և ավելի հաճախ սկսում են օգտագործել հնչյունների փափուկ հարձակումը, ինչը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում նրանց խոսքի վրա: Մեկ այլ դրական փաստ այն է, որ ձայնի ուժեղացում օգտագործելիս հիվանդները լսում են իրենց ճիշտ խոսքը հենց առաջին դասերից, և դա արագացնում է դրական ռեֆլեքսների զարգացումը և ազատ, անկաշկանդ խոսքի զարգացումը։ Մի շարք հետազոտողներ գործնականում օգտագործում են ուշացած խոսքի տարբեր տարբերակներ (« սպիտակ աղմուկ», ձայնի մեռածություն և այլն):

Խոսքի թերապիայի սեանսների ընթացքում ձայնային ձայնագրման սարքավորումները կարող են օգտագործվել հոգեթերապևտիկ նպատակներով: Ժապավենի դասի ժամանակ, որին հաջորդում է լոգոպեդի հետ զրույցը, դիզարտրիկ մարդկանց տրամադրությունը բարելավվում է, խոսքի դասերին հաջողության հասնելու ցանկություն է առաջանում, ձևավորվում է վստահություն դասերի դրական արդյունքի նկատմամբ և աճում է վստահությունը լոգոպեդի նկատմամբ։ Ժապավենի առաջին դասերի ժամանակ ներկայացման համար նյութ է ընտրվում և ուշադիր փորձվում:

Կասետային թրեյնինգները օգնում են զարգացնել ճիշտ խոսքի հմտություններ: Այս դասերի նպատակն է հիվանդի ուշադրությունը հրավիրել նրա խոսքի արագության և սահունության, հնչեղության, արտահայտչականության և արտահայտության քերականական ճշգրտության վրա: Ճիշտ խոսքի որակների մասին նախնական զրույցներից, համապատասխան խոսքի նմուշներ լսելուց և կրկնվող փորձերից հետո դիզարտրիկ մարդը խոսափողի առաջ խոսում է իր տեքստով՝ կախված դասի փուլից։ Խնդիրն է վերահսկել և կառավարել ձեր վարքը, տեմպը, սահունությունը, խոսքի հնչեղությունը և խուսափել դրանում քերականական սխալներից: Մենեջերն իր նոթատետրում գրանցում է հիվանդի խոսքի և վարքի վիճակը խոսափողի առաջ խոսելու պահին։ Ելույթն ավարտելուց հետո դիզարտրիկ մարդը ինքն է գնահատում իր խոսքը (խոսում է հանգիստ - բարձր, արագ - դանդաղ, արտահայտիչ - միապաղաղ և այլն): Այնուհետեւ, ժապավենի վրա ձայնագրված ելույթը լսելուց հետո հիվանդը կրկին գնահատում է այն։ Սրանից հետո լոգոպեդը վերլուծում է կակազողի խոսքը, նրա խոսքը ճիշտ գնահատելու կարողությունը, ընդգծում է դրականը նրա խոսքում, դասի վարքագծի մեջ և ամփոփում է ընդհանուր արդյունքը։

Ժապավենի դասերի ուսուցման տարբերակ է արտիստների և գեղարվեստական ​​արտահայտչության վարպետների կատարումները ընդօրինակելը: Այս դեպքում ունկնդրվում է գեղարվեստական ​​կատարում, տեքստը սովորում, վերարտադրումը վարժվում, ձայնագրվում ժապավենի վրա, ապա համեմատվում բնօրինակի հետ, նշվում են նմանություններն ու տարբերությունները։ Օգտակար են համեմատական ​​ժապավենի սեանսները, որոնց ժամանակ դիզարտրիկ մարդուն հնարավորություն է տրվում համեմատել իր իրական խոսքը նախկինում ունեցածի հետ։ Խոսքի դասընթացի սկզբում խոսափողը միացրած նրան հարցեր են տալիս առօրյա թեմաներով, սյուժետային նկարներ են առաջարկում դրանց բովանդակությունը նկարագրելու և պատմություն կազմելու համար և այլն: Մագնիտոֆոնը ձայնագրում է խոսքի ցնցումների դեպքերը. տեղ արտահայտության մեջ, հաճախականություն, տեւողություն: Հետագայում, դիզարտրիկ մարդու խոսքի այս առաջին ձայնագրությունը ծառայում է որպես շարունակական խոսքի դասերի հաջողության չափանիշ. ապագա խոսքի վիճակը համեմատվում է դրա հետ:

Խոսքի պաթոլոգի խորհուրդը

Երբ կարևոր է դիզարտրիայի հետ ուղղիչ աշխատանքը, կարևոր է տարածական մտածողության ձևավորումը:

Տարածական ներկայացուցչությունների ձևավորում

Տիեզերքի և տարածական կողմնորոշման մասին գիտելիքները զարգանում են երեխաների գործունեության տարբեր տեսակների համատեքստում՝ խաղերում, դիտարկումներում, աշխատանքային գործընթացներում, նկարչության և դիզայնի մեջ:

Նախադպրոցական տարիքի վերջում դիզարտրիայով երեխաները զարգացնում են այնպիսի գիտելիքներ տարածության մասին, ինչպիսիք են՝ ձևը (ուղղանկյուն, քառակուսի, շրջան, օվալ, եռանկյուն, երկարավուն, կլորացված, կոր, սրածայր, կոր), չափը (մեծ, փոքր, ավելի, ավելի քիչ, նույնը, հավասար, մեծ, փոքր, կիսով չափ, կիսով չափ), երկարություն (երկար, կարճ, լայն, նեղ, բարձր, ձախ, աջ, հորիզոնական, ուղիղ, թեք), դիրքը տարածության մեջ և տարածական հարաբերությունները (մեջտեղում, վերևում): մեջտեղը, մեջտեղից ներքև, աջ, ձախ, կողք, ավելի մոտ, ավելի, առջև, հետևում, հետևում, առջևում):

Տիեզերքի մասին այս գիտելիքների յուրացումը ենթադրում է տարածական հատկանիշները բացահայտելու և տարբերելու, դրանք ճիշտ անվանելու և արտահայտչական խոսքում համարժեք բառային նշանակումներ ներառելու, ակտիվ գործողությունների հետ կապված տարբեր գործողություններ կատարելիս կողմնորոշվելու տարածական հարաբերություններում:

Տիեզերքի մասին գիտելիքների յուրացման ամբողջականությունը և տարածական կողմնորոշման կարողությունը ապահովվում է շարժիչ-կինեստետիկ, տեսողական և լսողական անալիզատորների փոխազդեցությամբ տարբեր տեսակի մանկական գործունեության կատարման ընթացքում, որոնք ուղղված են շրջակա իրականության ակտիվ ճանաչմանը:

Տիեզերական կողմնորոշման և տարածության գաղափարի զարգացումը տեղի է ունենում մարմնի դիագրամի զգացողության ձևավորման, երեխաների գործնական փորձի ընդլայնման, առարկայական խաղի գործողության կառուցվածքի փոփոխության հետ կապված: շարժիչ հմտությունների հետագա կատարելագործում. Առաջացող տարածական հասկացությունները արտացոլված են և հետագա զարգացումերեխաների առարկայական-խաղային, տեսողական, կառուցողական և առօրյա գործունեության մեջ:

Տարածական ընկալման ձևավորման որակական փոփոխությունները կապված են երեխաների խոսքի զարգացման հետ, նրանց ըմբռնմամբ և տարածական հարաբերությունների բառային նշանակումների ակտիվ կիրառմամբ, որոնք արտահայտվում են նախադրյալներով և մակդիրներով: Տիեզերքի մասին գիտելիքների յուրացումը ենթադրում է տարածական առանձնահատկություններն ու հարաբերությունները բացահայտելու և տարբերելու, դրանք բանավոր կերպով ճիշտ նշելու և տարածական հարաբերություններում նավարկելու կարողություն՝ տարածական պատկերների հիման վրա տարբեր աշխատանքային գործողություններ կատարելիս: Տարածական ընկալման զարգացման մեջ մեծ դեր է խաղում դիզայնը և մոդելավորումը, ինչպես նաև արտահայտիչ խոսքում երեխաների գործողություններին համարժեք խոսքային նշանների ընդգրկումը:

Տարածական մտածողության ուսումնասիրության մեթոդներ կրտսեր դպրոցականներդիզարտրիայով

ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔ թիվ 1

Նպատակը. բացահայտել տարածական հարաբերությունների ըմբռնումը իրական օբյեկտների խմբում և նկարում պատկերված օբյեկտների խմբում + առարկա-խաղ գործողություն՝ տարածական հարաբերությունները տարբերելու համար:

Ձախ-աջ կողմնորոշումների յուրացում:

Բանաստեղծություն Վ. Բերեստովի.

Ճանապարհի մի պատառաքաղի մոտ կանգնած մարդ կար։
Որտեղ է աջը, որտեղ է ձախը, նա չի կարողացել հասկանալ:
Բայց հանկարծ աշակերտը գլուխը քորեց
Նույն ձեռքով, որով ես գրեցի,
Եվ նա նետեց գնդակը և թերթեց էջերը,
Եվ նա վերցրեց մի գդալ և ավլեց հատակը,
«Հաղթանակ»: - ցնծալի բացականչություն լսվեց.
Ուսանողը ճանաչեց, թե որտեղ է աջը և որտեղ է մնացել:

Տրված հրահանգների համաձայն շարժում (մարմնի ձախ և աջ մասերի, ձախ և աջ կողմերի յուրացում):

Մենք շարքերում քաջ երթ ենք անում։
Մենք սովորում ենք գիտություն.
Ձախ գիտենք, աջ գիտենք։
Եվ, իհարկե, շուրջբոլորը:
Սա աջ ձեռքն է։
Օ՜, գիտությունը հեշտ չէ:

«Հաստատուն թիթեղյա զինվորը»

Կանգնեք մեկ ոտքի վրա
Կարծես հաստատուն զինվոր լինես։
Ձախ ոտքը դեպի կրծքավանդակը,
Այո, զգույշ եղեք, որ չընկնեք:
Հիմա կանգնիր ձախ կողմում,
Եթե ​​դու քաջ զինվոր ես.

Տարածական հարաբերությունների պարզաբանում.
* շարքում կանգնած, անվանեք աջ, ձախ կանգնածին.
* ըստ հրահանգների, առարկաները տեղադրեք տվյալից աջ և ձախ.
* որոշեք ձեր հարևանի տեղը ինքներդ ձեզ հետ կապված.
* որոշեք ձեր տեղը ձեր հարևանի հետ կապված, կենտրոնանալով հարևանի համապատասխան ձեռքի վրա («Ես կանգնած եմ Ժենյայի աջ կողմում, իսկ Ժենյան իմ ձախ կողմում է»);
* Զույգ-զույգ կանգնելով միմյանց դեմ, որոշեք նախ ձերը, հետո ձեր ընկերոջը, ձախ ձեռքը, աջը և այլն:

Խաղ «Մարմնի մասեր».
Խաղացողներից մեկը դիպչում է հարևանի մարմնի ինչ-որ մասի, օրինակ՝ ձախ ձեռքին: Նա ասում է. «Սա իմն է ձախ ձեռք«Խաղը սկսողը համաձայնում կամ հերքում է հարեւանի պատասխանը, խաղը շարունակվում է շրջանաձեւ։

«Գտեք այն արահետով»:
Թղթի վրա տարբեր ուղղություններով նկարվում են ձեռքերի և ոտքերի հետքեր: Պետք է որոշել, թե որ ձեռքի կամ ոտքի (ձախ կամ աջ) է այս տպագրությունը։

Որոշեք ըստ սյուժեի նկարի, որի ձեռքում նկարի կերպարները բռնում են կանչված առարկան։

«Թերթի ձախ կողմ - թերթի աջ կողմ» հասկացությունների յուրացում.

Գունավորել կամ նկարել ըստ հրահանգների, օրինակ՝ «Գտեք թերթի ձախ կողմում գծված փոքրիկ եռանկյունը, գունավորեք այն կարմիր: Գտեք ամենամեծ եռանկյունը թերթի աջ կողմում գծվածներից: Գունավորեք այն կանաչ մատիտով: Եռանկյունները միացրեք դեղին գծով»:

Որոշեք ձախ կամ աջվերնաշապիկի թեւ, վերնաշապիկ, ջինսե տաբատի գրպան: Ապրանքները երեխայի նկատմամբ տարբեր դիրքերում են։

«Վերև-ներքև», «վերևից-ներքև» ուղղությունների յուրացում:

Կողմնորոշումը տարածության մեջ.
Ինչ կա վերևում, ինչ կա ներքևում: (երկրաչափական մարմիններից կառուցված աշտարակների վերլուծություն):

Կողմնորոշում թղթի թերթիկի վրա.
- Թերթի վերևում գծեք շրջան, իսկ ներքևում՝ քառակուսի:
- Դրեք նարնջագույն եռանկյունի, վրան դրեք դեղին ուղղանկյուն, իսկ նարնջագույնի տակ՝ կարմիր։

Զորավարժություններ նախադրյալների կիրառման համար.
Ներածություն. Մի ժամանակ հնարամիտ, խելացի, ճարպիկ, խորամանկ Կոշիկավոր փիսիկը մի փոքրիկ ժիր ձագ էր, ով սիրում էր թաքստոց խաղալ:
Մեծահասակը ցույց է տալիս բացիկներ, որտեղ պատկերված է, թե որտեղ է թաքնված կատվիկը և օգնում է երեխաներին հարցեր տալ, ինչպիսիք են.
-Որտե՞ղ է թաքնվել կատվիկը:
-Որտեղի՞ց թռավ: և այլն:

ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔ թիվ 2

Նպատակը. բանավոր նշեք նկարներում գտնվող առարկաների գտնվելու վայրը:

Խաղ «Խանութ» (երեխան, հանդես գալով որպես վաճառող, խաղալիքներ դրեց մի քանի դարակների վրա և ասաց, թե որտեղ և ինչ է):

Ցույց տվեք բանաստեղծության մեջ նշված գործողությունները:
Ես կօգնեմ մորս
Ես մաքրելու եմ ամենուր.
Եվ պահարանի տակ
և պահարանի հետևում,
և պահարանում
և պահարանի վրա:
Ես փոշի չեմ սիրում! Ուֆ

Կողմնորոշում թղթի թերթիկի վրա.

1. Հեքիաթների սիմուլյացիա

«Անտառային դպրոց» (Լ. Ս. Գորբաչովա)

Սարքավորումներ. յուրաքանչյուր երեխա ունի թղթի թերթիկ և ստվարաթղթից կտրված տուն:
«Տղե՛րք, այս տունը պարզ չէ, այն առասպելական է, այնտեղ կսովորեն անտառի կենդանիները, ձեզնից յուրաքանչյուրն ունի նույն տունը, ես ձեզ մի հեքիաթ կպատմեմ: Ուշադիր լսեք և տունը տեղադրեք հեքիաթում նշված տեղում: .
Կենդանիներն ապրում են խիտ անտառում։ Նրանք ունեն իրենց սեփական երեխաները։ Եվ կենդանիները որոշեցին իրենց համար անտառային դպրոց կառուցել։ Նրանք հավաքվեցին անտառի եզրին և սկսեցին մտածել, թե որտեղ դնեն այն։ Լևն առաջարկեց կառուցել ներքևի ձախ անկյունում։ Գայլը ցանկանում էր, որ դպրոցը վերևի աջ անկյունում լինի։ Աղվեսը պնդում էր, որ վերևի ձախ անկյունում, իր անցքի կողքին, դպրոց կառուցի։ Խոսակցությանը միջամտեց մի սկյուռ։ Նա ասաց. «Դպրոցը պետք է բացատում կառուցվի»։ Կենդանիները լսեցին սկյուռի խորհուրդը և որոշեցին դպրոց կառուցել անտառի մեջտեղում գտնվող մի անտառում»։

Սարքավորումներ. յուրաքանչյուր երեխա ունի թղթի թերթիկ, տուն, տոնածառ, բացատ (կապույտ օվալ), մրջնաբույն (մոխրագույն եռանկյունի):

«Ձմեռը ապրում էր անտառի եզրին գտնվող խրճիթում: Նրա խրճիթը կանգնած էր վերևի աջ անկյունում: Մի օր Ձմեռը շուտ արթնացավ, սպիտակ լվաց իր դեմքը, տաք հագնվեց և գնաց իր անտառը նայելու: Նա քայլեց աջ կողմով: Երբ նա հասավ ներքևի աջ անկյունը, ես տեսա մի փոքրիկ տոնածառ, Ձմեռը թափահարեց աջ թեւը և ծածկեց տոնածառը ձյունով:
Ձմեռը շրջվեց դեպի անտառի մեջտեղը։ Այստեղ մեծ բացատ էր։
Ձմեռը թափահարեց ձեռքերը և ամբողջ բացատը ծածկեց ձյունով:
Ձմեռը շրջվեց դեպի ներքևի ձախ անկյունը և տեսավ մրջնանոց:
Ձմեռը թափահարեց ձախ թեւը և մրջնանոցը ծածկեց ձյունով։
Ձմեռը բարձրացավ, թեքվեց դեպի աջ և գնաց տուն հանգստանալու»:

«Թռչունն ու կատուն»

Սարքավորումներ. յուրաքանչյուր երեխա ունի թուղթ, ծառ, թռչուն, կատու:

«Բակում մի ծառ էր աճում, ծառի մոտ մի թռչուն էր նստած, հետո թռչունը թռավ նստեց վերեւի ծառի վրա, մի կատու եկավ, կատուն ուզեց բռնել թռչունին և բարձրացավ ծառի վրա, թռչունը թռավ ներքև: ու նստեց ծառի տակ, կատուն մնաց ծառի վրա»։

2. Ուղղությունների գրաֆիկական վերարտադրություն (Ի. Ն. Սադովնիկովա):

Հաշվի առնելով չորս կետ, առաջին կետից դրեք «+» նշանը ներքևից, երկրորդից՝ վերևից, երրորդից՝ ձախից, չորրորդից՝ աջից:

Տրված է չորս միավոր։ Յուրաքանչյուր կետից սլաք գծեք ուղղությամբ՝ 1 - ներքև, 2 - աջ, 3 - վեր, 4 - ձախ:

Տրվում է չորս կետ, որոնք կարելի է խմբավորել քառակուսու մեջ.
ա) Մտավոր կերպով խմբավորեք կետերը քառակուսու մեջ, մատիտով ընդգծեք վերին ձախ կետը, այնուհետև ներքևի ձախ կետը և այնուհետև միացրեք դրանք վերևից ներքև ուղղությամբ սլաքով: Նմանապես, ընտրեք վերին աջ կետը և սլաքով միացրեք այն վերին աջ կետին՝ ներքևից վերև ուղղությամբ:
բ) Հրապարակում ընտրեք վերին ձախ կետը, ապա վերին աջ կետը և միացրեք դրանք ձախից աջ ուղղությամբ սլաքով: Նմանապես, միացրեք ստորին կետերը աջից ձախ ուղղությամբ:
գ) Հրապարակում ընտրեք վերին ձախ և ներքևի աջ կետը, միացրեք դրանք միաժամանակ ձախից աջ, վերևից ներքև ուղղված սլաքով:
դ) Հրապարակում ընտրել ներքևի ձախ կետը և վերին աջը, միացնել դրանք միաժամանակ ձախից աջ և ներքևից վերև ուղղված սլաքով:

Տարածական նշանակությամբ նախադրյալների յուրացում.

1. Կատարեք տարբեր գործողություններ ըստ հրահանգների: Պատասխանել հարցերին.
- Մատիտը դրեք գրքի վրա: Որտեղ է մատիտը:
- Վերցրու մատիտ: Որտեղի՞ց եք վերցրել մատիտը:
- Մատիտը դրեք գրքի մեջ: Որտեղ է նա հիմա?
- Վերցրեք. Որտեղի՞ց եք վերցրել մատիտը:
- Թաքցրեք մատիտը գրքի տակ: Որտեղ է նա?
- Հանիր մատիտը: Որտեղի՞ց է այն վերցվել:

2. Շրջվեք՝ հետևելով ուղղություններին. Սվետան Լենայի հետևում, Սաշան՝ Լենայի դիմաց, Պետյան՝ Սվետայի և Լենայի միջև և այլն։ Պատասխանեք հարցերին. «Ո՞ւմ հետևում եք դուք»: (ում առջև, ում կողքին, առջևում, հետևում և այլն):

3. Երկրաչափական ձևերի դասավորությունը ըստ այս ցուցումների՝ «Կարմիր շրջան դրեք մեծ կապույտ քառակուսու վրա, կարմիր շրջանագծի վերևում դրեք կանաչ շրջան, կանաչ շրջանագծի դիմաց նարնջագույն եռանկյուն և այլն»:

4. «Ի՞նչ բառ է պակասում»:
Գետը հասել է իր ափերին։ Երեխաները վարում են դասը: Ճանապարհը տանում էր դեպի դաշտ։ Կանաչ սոխը պարտեզում. Հասանք քաղաք։ Սանդուղքը հենված էր պատին։

5. «Ի՞նչ է խառնվել».
Պապը վառարանի մեջ, փայտը վառարանի վրա:
Սեղանին կոշիկներ են, սեղանի տակ՝ հարթ տորթեր։
Ոչխարներ գետում, կարաս՝ գետի մոտ։
Սեղանի տակ կա դիմանկար, սեղանի վերեւում՝ աթոռակ։

6. «Ընդհակառակը» (անվանեք հակառակ նախադասությունը):
Մեծահասակն ասում է. «Պատուհանի վերևում», երեխան՝ «Պատուհանի տակ»:
Դեպի դուռ -…
Տուփում -...
Դպրոցից առաջ -…
Դեպի քաղաք -…
Մեքենայի դիմաց -...
- Ընտրեք նկարների զույգեր, որոնք համապատասխանում են հակադիր նախադրյալներին:

7. «Ազդանշաններ».
ա) Նկարի համար ընտրեք համապատասխան նախադրյալի քարտային դիագրամ:
բ) Մեծահասակը կարդում է նախադասություններ և տեքստեր: Երեխաները ցույց են տալիս քարտեր անհրաժեշտ նախադրյալներով:
գ) Մեծահասակը կարդում է նախադասություններ և տեքստեր՝ բաց թողնելով նախադասությունները: Երեխաները բացակայող նախադրյալների գծապատկերներով բացիկներ են ցույց տալիս:
բ) Երեխային առաջարկվում է համեմատել երկրաչափական պատկերների խմբերը նույն գույնըև ձևեր, բայց տարբեր չափսեր: Համեմատեք նույն գույնի և չափի, բայց տարբեր ձևերի երկրաչափական ձևերի խմբերը:
գ) «Ո՞ր ցուցանիշն է լրացուցիչ»: Համեմատությունն իրականացվում է ըստ արտաքին նշաններՉափը, գույնը, ձևը, մանրամասների փոփոխությունները:
դ) «Գտեք երկու նույնական թվեր»: Երեխային առաջարկում են 4-6 իրեր, որոնք տարբերվում են մեկ կամ երկու հատկանիշներով։ Նա պետք է գտնի երկու նույնական առարկաներ: Երեխան կարող է գտնել նույն թվերը, նույն տառատեսակով գրված տառերը, նույն երկրաչափական ձևերը և այլն:
ե) «Ընտրեք հարմար տուփ խաղալիքի համար»: Երեխան պետք է համապատասխանի խաղալիքի և տուփի չափերին:
զ) «Ո՞ր վայրում է հրթիռը վայրէջք կատարելու»: Երեխան համապատասխանում է հրթիռի բազայի և վայրէջքի ձևին:

ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔ թիվ 3

Նպատակը. բացահայտել գծագրության և դիզայնի հետ կապված տարածական կողմնորոշումը:

1. Թղթի վրա երկրաչափական ձևեր տեղադրեք նշված ձևով կամ նկարելով դրանք կամ օգտագործելով պատրաստի ձևերը:

2. Ձևեր գծեք՝ օգտագործելով հղման կետերը, միաժամանակ ունենալով նմուշային գծագրություն՝ օգտագործելով կետերը:

3. Առանց հղման կետերի, նմուշի միջոցով վերարտադրեք գծագրի ուղղությունը: Դժվարության դեպքում լրացուցիչ վարժություններ, որոնցում ձեզ անհրաժեշտ է.
Ա) տարբերակել թերթի կողմերը.
Բ) թերթի կեսից ուղիղ գծեր գծեք տարբեր ուղղություններով.
Բ) հետագծել գծագրի ուրվագիծը.
Դ) վերարտադրել ավելի մեծ բարդության գծագիր, քան առաջարկվածը հիմնական առաջադրանքում:

4. Կաղապարների, տրաֆարետների հետքեր, բարակ գծի երկայնքով ուրվագծեր, ստվերում, կետեր, ներկում և ստվերում տարբեր գծերով:

Կեռն-Ջիրասեկ տեխնիկա.
Kern-Jirasek տեխնիկան օգտագործելիս (ներառում է երկու առաջադրանք՝ նկարչություն գրավոր նամակներև նկարելով միավորների խումբ, այսինքն. աշխատել ըստ նմուշի), երեխային տրվում են թղթի թերթիկներ՝ առաջադրանքների կատարման ներկայացված նմուշներով: Առաջադրանքները ուղղված են տարածական հարաբերությունների և հասկացությունների զարգացմանը, ձեռքի նուրբ շարժիչ հմտությունների զարգացմանը և տեսողության և ձեռքի շարժումների համակարգմանը: Թեստը նաև թույլ է տալիս բացահայտել (ընդհանուր ձևով) երեխայի զարգացման ինտելեկտը: Գրավոր տառեր նկարելու և մի խումբ կետեր նկարելու առաջադրանքները բացահայտում են երեխաների օրինաչափությունը վերարտադրելու ունակությունը: Այն նաև օգնում է որոշել, թե արդյոք երեխան կարող է աշխատել կենտրոնացվածությամբ որոշակի ժամանակահատված առանց շեղումների:

«Տուն» տեխնիկա (N.I. Gutkina):
Տեխնիկան տունը պատկերող նկար նկարելու խնդիր է, որի առանձին մանրամասները կազմված են մեծատառերով։ Առաջադրանքը թույլ է տալիս բացահայտել երեխայի աշխատանքը մոդելի վրա կենտրոնացնելու ունակությունը, այն ճշգրիտ պատճենելու ունակությունը, բացահայտում է կամավոր ուշադրության զարգացման առանձնահատկությունները, տարածական ընկալումը, զգայական շարժիչային համակարգումը և ձեռքի նուրբ շարժիչ հմտությունները:
Հրահանգներ թեմային. «Ձեր առջև դրված է թուղթ և մատիտ: Այս թերթիկի վրա ես խնդրում եմ ձեզ նկարել ճիշտ նույն նկարը, որը դուք տեսնում եք այս գծագրում (առջևում դրված է «Տուն» թղթի կտոր Թեմայի վերաբերյալ): Ժամանակ տրամադրեք, զգույշ եղեք, փորձեք որքան կարող եք: «Նկարը ճիշտ նույնն էր, ինչ այս նմուշի վրա: Եթե ինչ-որ բան սխալ եք նկարում, ապա դուք չեք կարող ջնջել որևէ բան ռետինով կամ ձեր մատը, բայց պետք է ճիշտ նկարել այն սխալի վերևում կամ կողքին: Հասկանու՞մ եք առաջադրանքը, հետո անցեք գործի»:

«Տուն» մեթոդի առաջադրանքները կատարելիս սուբյեկտները թույլ են տվել հետևյալ սխալները.
ա) գծագրի որոշ մանրամասներ բացակայում էին.
բ) որոշ գծագրերում համաչափություն չի նկատվել.
գ) նկարի տարրերի սխալ ներկայացում.
ե) գծերի շեղումը տվյալ ուղղությունից.
զ) հանգույցների գծերի միջև բացերը.
է) գծեր, որոնք բարձրանում են մեկը մյուսի վրա:

«Լրացրեք պոչերը մկների համար» և «Նկարեք բռնակներ հովանոցների համար» Ա. Լ. Վենգերի կողմից:
Երկու մկնիկի պոչերը և բռնակները նույնպես ներկայացնում են տառային տարրեր:

Գրաֆիկական թելադրությունև Դ. Բ. Էլկոնինի «Նմուշ և կանոն» - Ա. Լ. Վենգեր:
Առաջին առաջադրանքը կատարելիս երեխան նախապես դրված կետերից տուփի մեջ թղթի թերթիկի վրա նկարում է զարդ՝ հետևելով հաղորդավարի ցուցումներին։ Հաղորդավարը երեխաների խմբին թելադրում է, թե որ ուղղությամբ և քանի բջիջ պետք է գծել գծերը, այնուհետև առաջարկում է լրացնել թելադրանքից ստացված «օրինաչափությունը» մինչև էջի վերջ: Գրաֆիկական թելադրությունը թույլ է տալիս որոշել, թե որքան ճշգրիտ երեխան կարող է կատարել բանավոր տրված մեծահասակի պահանջները, ինչպես նաև տեսողականորեն ընկալվող մոդելի վրա առաջադրանքները ինքնուրույն կատարելու ունակությունը:
Ավելի բարդ «Նախշեր և կանոն» տեխնիկան ներառում է ձեր աշխատանքում միաժամանակ հետևել մոդելին (խնդիրը տրված է կետ առ կետ գծել ճիշտ նույն նախշը, ինչ տվյալ երկրաչափական պատկերը) և կանոն (պայման է նախատեսված. դուք չեք կարող նկարել: գիծ միանման կետերի միջև, այսինքն՝ շրջանագիծը միացնել շրջանով, խաչը՝ խաչով և եռանկյունը՝ եռանկյունով): Երեխան, փորձելով կատարել առաջադրանքը, կարող է նկարել տրվածին նման կերպար՝ անտեսելով կանոնը, և ընդհակառակը, կենտրոնանալ միայն կանոնի վրա՝ միացնելով տարբեր կետեր և չստուգելով մոդելը։ Այսպիսով, տեխնիկան բացահայտում է երեխայի կողմնորոշման մակարդակը պահանջների բարդ համակարգին:

«Մեքենան քշում է ճանապարհի երկայնքով» (Ա. Լ. Վենգեր):
Թղթի վրա գծված է ճանապարհ, որը կարող է լինել ուղիղ, ոլորապտույտ, զիգզագաձև կամ շրջադարձերով։ Ճանապարհի մի ծայրում մեքենա է գծված, մյուս ծայրում՝ տուն։ Մեքենան պետք է տանի տուն տանող ճանապարհով: Երեխան, առանց մատիտը թղթից բարձրացնելու և արահետից այն կողմ չգնալու, մեքենան գծով կապում է տան հետ։

Դուք կարող եք գալ նմանատիպ շատ խաղեր: Կարող է օգտագործվել ուսուցման և պարզ լաբիրինթոսներ անցնելու համար

«Մատիտով հարվածիր շրջանակներին» (Ա. Է. Սիմանովսկի):
Թերթիկը ցույց է տալիս շուրջ 3 մմ տրամագծով շրջանակների շարքեր: Շրջանակները դասավորված են հինգ շարքով անընդմեջ հինգ շրջանակներով: Շրջանակների միջև հեռավորությունը բոլոր ուղղություններով 1 սմ է, երեխան պետք է առանց սեղանից նախաբազուկը բարձրացնելու, հնարավորինս արագ և ճշգրիտ կետեր դնի բոլոր շրջաններում:
Շարժումը խիստ սահմանված է.
I-տարբերակ՝ առաջին տողում շարժման ուղղությունը ձախից աջ է, երկրորդ տողում՝ աջից ձախ։
Տարբերակ II՝ առաջին սյունակում շարժման ուղղությունը վերևից ներքև է, երկրորդ սյունակում՝ ներքևից վերև և այլն։

ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔ թիվ 4

Թիրախ:
1. Ձողիկները ծալեք ըստ նկարում տրված օրինակի:
2. Չորս մասից ծալեք երկրաչափական ձևերի՝ շրջան և քառակուսի: Եթե ​​դժվարանում եք, կատարեք այս առաջադրանքը քայլ առ քայլ.
Ա) Կազմեք պատկեր երկու, ապա երեք և չորս մասերից.
Բ) գծապատկերի օրինակով ծալեք շրջանագիծ և քառակուսի, որի վրա բաղադրամասերը կետադրված են.
Գ) Ծալեք պատկերները՝ մասերը դնելով կետավոր գծագրի վրա, որից հետո կառուցեք առանց նմուշի:

«Make a picture» (ինչպես E. Seguin-ի տախտակը):
Երեխան համապատասխանեցնում է ներդիրները անցքերին՝ ըստ ձևի և չափի և միացնում է տախտակի վրա կտրված ձևերը:

«Գտեք առարկայի ձևը և ծալեք առարկան»:
Երեխայի դիմաց պատկերված են երկրաչափական ձևերից կազմված առարկաների ուրվագծային պատկերներ: Երեխան ունի երկրաչափական պատկերներով ծրար: Դուք պետք է հավաքեք այս օբյեկտը երկրաչափական ձևերից:

«Պատկերը կոտրված է».
Երեխան պետք է հավաքի կտորների կտրված նկարները:

«Գտեք, թե ինչ է թաքցրել նկարիչը».
Քարտը պարունակում է առարկաների պատկերներ՝ հատվող եզրագծերով: Դուք պետք է գտնեք և անվանեք նկարված բոլոր առարկաները:

«Նամակը կոտրված է».
Երեխան պետք է ճանաչի ամբողջ նամակը ցանկացած մասից:

«Ծալիր հրապարակը» (Բ.Պ. Նիկիտին):
Սարքավորում՝ 24 գունավոր թղթի քառակուսի 80x80 մմ չափսերի, կտորների կտրատած, 24 նմուշ։
Խաղը կարող եք սկսել պարզ առաջադրանքներով՝ «Այս մասերից քառակուսի կազմեք։ Ուշադիր նայեք նմուշին։ Մտածեք, թե ինչպես դասավորել քառակուսու մասերը։ Փորձեք դրանք դնել նմուշի վրա»։ Այնուհետեւ երեխաներն ինքնուրույն ընտրում են մասերը ըստ գույնի եւ հավաքում քառակուսիները։

Մոնտեսորիի շրջանակներ և ներդիրներ.
Խաղը քառակուսի շրջանակների հավաքածու է, կտրված անցքերով ափսեներ, որոնք փակվում են նույն ձևի և չափի, բայց այլ գույնի ներդիրով: Ներդիրների կափարիչները և անցքերը ունեն շրջանագծի, քառակուսի, հավասարակողմ եռանկյունի, էլիպս, ուղղանկյուն, ռոմբ, տրապիզոիդ, քառանկյուն, զուգահեռագիծ, հավասարաչափ եռանկյունի, կանոնավոր վեցանկյուն, հնգաթև աստղ, ուղղանկյուն եռանկյունի, կանոնավոր հնգանկյուն, անկանոն վեցանկյուն, սանդղակ: եռանկյուն.
Երեխան համապատասխանեցնում է ներդիրները շրջանակներին, ներդիրները կամ սլոտները հետքերով և հպումով ներդիրները դնում շրջանակների մեջ:

«Փոստարկղ».
Փոստարկղը տարբեր ձևերի անցքերով տուփ է: Երեխան տուփի մեջ տեղադրում է եռաչափ երկրաչափական մարմիններ՝ կենտրոնանալով դրանց հիմքի ձևի վրա:

«Ի՞նչ գույն ունի առարկան», «Ի՞նչ ձև ունի առարկան»:
Տարբերակ I. երեխաները ունեն առարկաների նկարներ: Ներկայացնողը պայուսակից հանում է որոշակի գույնի (ձևի) չիպսեր։ Երեխաները պատում են համապատասխան նկարները չիպսերով: Հաղթում է նա, ով ամենաարագ փակում է իր նկարները։ Խաղն անցկացվում է ըստ «Լոտո» տեսակի:
Տարբերակ II. երեխաները գունավոր դրոշներ ունեն (երկրաչափական ձևերի պատկերներով դրոշներ): Ներկայացնողը ցույց է տալիս առարկան, իսկ երեխաները՝ համապատասխան դրոշակները։

«Հավաքվել ըստ ձևի»:
Երեխան ունի որոշակի ձևի բացիկ: Նա ընտրում է դրա համար հարմար իրեր՝ ցուցադրված նկարներում։

Խաղեր «Ո՞ր ձևն է անցել»: և «Ի՞նչ է փոխվել»:
Շարքով դրված են տարբեր ձևերի երկրաչափական պատկերներ։ Երեխան պետք է հիշի բոլոր թվերը կամ դրանց հաջորդականությունը: Հետո փակում է աչքերը։ Մեկ կամ երկու գործիչ հանվում են (փոխված տեղերը): Երեխան պետք է նշի, թե որ թվերն են բացակայում կամ ասի, թե ինչ է փոխվել:

Զորավարժություններ չափի մասին գաղափարներ զարգացնելու համար.
- Դասավորեք գավաթները ամենափոքրից մինչև ամենամեծը:
- Կառուցեք բնադրող տիկնիկները ըստ բարձրության՝ ամենաբարձրից մինչև ամենակարճը:
- Ձախ կողմում դրեք ամենանեղ ժապավենը, ճիշտ կողքին մի փոքր ավելի լայն ժապավեն և այլն:
- Գունավորիր բարձրահասակ ծառդեղին մատիտով, իսկ ցածրը՝ կարմիր մատիտով։
- Շրջի՛ր գիրուկ մկնիկը, իսկ նիհարը:
Եվ այսպես շարունակ։

«Հրաշալի պայուսակ».
Պայուսակը պարունակում է եռաչափ և հարթ ֆիգուրներ, փոքրիկ խաղալիքներ, առարկաներ, բանջարեղեն, մրգեր և այլն։ Երեխան պետք է հպումով որոշի, թե դա ինչ է։ Պայուսակի մեջ կարող եք տեղադրել պլաստիկ, ստվարաթղթե տառեր և թվեր։

«Նկարչություն մեջքի վրա».
Երեխայի հետ միմյանց մեջքի վրա նկարեք տառեր, թվեր, երկրաչափական ձևեր և պարզ առարկաներ: Դուք պետք է գուշակեք, թե ինչ է նկարել ձեր գործընկերը:

Օբյեկտների վրա հիմնված խաղային գործունեության մեջ տարածական հարաբերությունները տարբերելու դժվարությունները, ճիշտ դատողությունները և բացատրությունները գծագրության գործընթացում տարածական հատկանիշների սխալ վերարտադրմամբ, հավանաբար կարող են ցույց տալ տարածական հարաբերությունների բառացիացման համար երեխաների մոտ արդեն մշակված ձևակերպումների ընդհանրացված ըմբռնման բացակայությունը, որը: առջեւում է դրանց գործնական իրականացմանը։

գրականություն

1. Vinarskaya E. N. և Pulatov A. M. Dysarthria և դրա արդիական և ախտորոշիչ նշանակությունը ուղեղի կիզակետային վնասվածքների կլինիկայում, Տաշքենդ, 1973 թ.
2. Luria A. R. Նեյրալեզվաբանության հիմնական խնդիրները, էջ. 104, Մ., 1975։
3. Mastyukova E. M. and Ippolitova M. V. Խոսքի խանգարումներ ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների մոտ, էջ. 135, Մ., 1985։

IX, X, XI, XII զույգերը նյարդերի պոչային խումբն են, որոնց միջուկները գտնվում են մեդուլլա երկարավուն հատվածում։ Ձևավորվում են IX, X, XII զույգեր լամպային խումբ և նյարդայնացնում են կոկորդի, կոկորդի և լեզվի մկանները: XI զույգը նյարդայնացնում է պարանոցի և ուսագոտու մկանները

3.4.1. IXԶՈՒՅԳ՝ ԳԼՈՍՖԱՐԻՆԳԵԱԼ Նյարդ

Խառը նյարդը պարունակում է զգայական և շարժիչ մասեր: Առաջին շարժիչային նեյրոնտեղայնացված ստորին հատվածներում նախակենտրոնական գիրուս, աքսոններն անցնում են ներքին պարկուճի ծնկի միջով և վերջանում երկմիջուկանի ( n. ամբիկուս ), ընդհանուր X զույգի հետ (2-րդ նեյրոն)ինչպես ինքնուրույն, այնպես էլ հակառակ կողմում՝ մեդուլլա երկարավուն հատվածում։ Շարժիչային հատվածը նյարդայնացնում է ստիլոֆարինգային մեկ մկանը (մ. ստիլոֆարինգեուս):

Գլոսոֆարինգային նյարդը պարունակում է ճաշակի և ընդհանուր զգայունության մանրաթելեր: Առաջին զգայական նեյրոնտեղայնացված է վերին և ստորին պարանոցային գանգլիաներ(է. jugularae superius etferius ) Այս գանգլիաների բջիջների դենդրիտները ճյուղավորվում են լեզվի հետին երրորդում՝ փափուկ քիմքի, կոկորդի, կոկորդի, էպիգլոտտի, լսողական խողովակԵվ թմբկավոր խոռոչ. Ստորին գանգլիոնից ստացվող համային մանրաթելերը գնում են դեպի լեզվի հետին երրորդի համային բշտիկները, իսկ աքսոնները վերջանում են համի միջուկում ( n. solitarii )(2-րդ նեյրոն). Ընդհանուր զգայական մանրաթելերը գալիս են վերին պարանոցային գանգլիոնից և վերջանում են դրանով մոխրագույն տուբերոզի միջուկը ( n. ala cinerea ) Զգայական աքսոնները փոխվում են և՛ հակակողային, և՛ նույն կողմում թալամուս (3- նեյրոն). Այնուհետև, անցնելով ներքին պարկուճի ոտքով, ավարտվում են գլխուղեղի կեղևով, parahippocampal gyrus եւ uncus.

The glossopharyngeal նյարդային պարունակում է նաեւ վեգետատիվ մանրաթելեր innervation է parotid գեղձի. Ինքնավար նեյրոնների մարմինները տեղայնացված են n. salivatorius , որոնց աքսոններն ավարտվում են ականջի գանգլիոնով (է. օտիկում):

ՖՈՒՆԿՑԻԱՅԻ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆ

Ճաշակի փորձարկում լեզվի հետին երկու երրորդի վրա: Բուրավետ լուծույթը կիրառվում է լեզվի հետևի երկու երրորդի վրա՝ սիմետրիկ հատվածներում, օգտագործելով պիպետ:

ՊԱՐՏՈՒԹՅԱՆ ԱԽՏԱՆԻՇՆԵՐԸ

1. Հիպոգեուզիա (ագեուզիա) – ճաշակի նվազում (կորուստ):

2. Պարագյուզիա- կեղծ համի սենսացիաներ.

3. Համային հալյուցինացիաներ .

4. Մի փոքր չոր բերան:

5. Կոշտ սնունդը կուլ տալու դժվարություն.

3.4.2. XԶՈՒՅԳ՝ ՎԱԳՈՒՍ Նյարդ

Vagus նյարդը բազմաֆունկցիոնալ է և ապահովում է շարժիչ, զգայական և ինքնավար նյարդայնացում:

Կենտրոնական շարժիչային նեյրոն գտնվում է նախակենտրոնական գիրուսի ստորին հատվածում։ Ծայրամասային շարժիչի մանրաթելեր (2-րդ նեյրոն)սկսել բջիջներից n. ամբիկուս (տարածված է glossopharyngeal նյարդի հետ): Այս բջիջների աքսոնները, որպես թափառող նյարդի արմատի մաս, դուրս են գալիս պարանոցային անցքով և նյարդայնացնում փափուկ ճաշակի, կոկորդի, կոկորդի, էպիգլոտտի և մարսողական և շնչառական ապարատի վերին հատվածի գծավոր մկանները:

Vagus նյարդը պարունակում է շարժիչ մանրաթելեր, որոնք նյարդայնացնում են ներքին օրգանների գծավոր մկանները (բրոնխներ, կերակրափող, աղեստամոքսային տրակտ, արյունատար անոթներ): Սկսվում է պարասիմպաթիկ միջուկի բջիջներից n. դորսալիս n. վագի.

Առաջին զգայական նեյրոնները տեղակայված է է. գերադասԵվ է. ստորադասպարանոցային անցքի մակարդակում . Վագուսային նյարդի զգայուն մանրաթելերը նյարդայնացնում են ականջի և լսողական ջրանցքի արտաքին մակերեսի մաշկը, կոկորդը, կոկորդը և հետին գանգուղեղային ֆոսայի մուրճը: Այս հանգույցների աքսոնները վերջանում են n. solitarii երկարավուն մեդուլլայում (2-րդ նեյրոն):Անցնում են հակառակ կողմ, անցնում ներքին պարկուճի պեդունկուլով և ավարտվում թալամուսով (3-րդ նեյրոն), ապա հետկենտրոնական գիրուսի ստորին հատվածի կեղեւում։

ՖՈՒՆԿՑԻԱՅԻ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆ

Ավելի հարմար է հիվանդի հետ նստած վիճակում ուսումնասիրել թափառող և գլոսոֆարինգային նյարդերի ֆունկցիաները։ Դա անելու համար բժիշկը հիվանդին հարցնում է.

1. Բացեք ձեր բերանը և արտասանեք «ա» ձայնը՝ միաժամանակ ուշադրություն դարձնելով փափուկ ճաշակի կծկմանը և ուլունքի տեղակայմանը (սովորաբար, փափուկ ճաշակը գտնվում է սիմետրիկորեն, երկու կողմից հավասարապես լարվում է, ուլունքը գտնվում է միջին գծում։ );

2. Բարձրաձայն ասեք մի քանի արտահայտություն, բայց ձեր ձայնում չպետք է լինի քթի տոն;

3. Խմեք մի քանի կում ջուր, կուլ տալը պետք է լինի ազատ, առանց խեղդվելու:

4. Գնահատեք ըմպանի ռեֆլեքսը - դա անելու համար սպաթուլայով զգուշորեն շոշափեք կոկորդի հետևի պատին աջ և ձախ կողմում: Հպումը հանգեցնում է կուլ տալու և երբեմն խուլ շարժումների:

5. Գնահատեք պալատային ռեֆլեքսը - դա անելու համար սպաթուլայով շոշափեք փափուկ ճաշակի լորձաթաղանթը աջ և ձախ կողմում: Սովորաբար, թավշյա պալատինը վեր է քաշվում:

6. Ինքնավար-վիսցերալ ֆունկցիաների ուսումնասիրություն.

ՊԱՐՏՈՒԹՅԱՆ ԱԽՏԱՆԻՇՆԵՐԸ

Կեղևի և փափուկ ճաշակի մկանների ծայրամասային կաթվածը և պարեզը զարգանում են ծայրամասային նեյրոնի` թափառաշրջիկի շարժիչի միջուկի և շարժիչային մանրաթելերի և, ավելի փոքր չափով, գլոսոֆարինգային նյարդերի վնասմամբ:

Միակողմանի նյարդերի վնասման համար.

· ախտահարված կողմի փափուկ քիմքը կախված է ներքեւ: Հնչյուններ արտասանելիս ախտահարված կողմի փափուկ քիմքի շարժունակությունը նվազում է, ողնաշարը շեղվում է դեպի առողջ կողմը, պալատինային և ֆարինգիալ (գագ) ռեֆլեքսները նվազում են, սնունդը կուլ տալը դժվարանում է։ (դիսֆագիա, աֆագիա)

· ձայնալարերի հատուկ լարինգոսկոպիկ հետազոտությամբ նկատվում է ախտահարված կողմի ձայնալարի կաթված կամ պարեզ, նկատվում է խռպոտություն. (դիսֆոնիա, աֆոնիա);

· ախտահարված մկաններում նկատվում է ատրոֆիա, իսկ երբ կորիզը վնասվում է, նկատվում է ֆիբրիլյար ցնցումներ։

· Ինքնավար շնչառական ֆունկցիաների խանգարումներ (լարինգոսպազմ), սրտի կծկումների հաճախություն(տախիկարդիա) և այլն:

Երկկողմանի ախտահարում IX և X FMN զույգերը բնորոշ են կողային ամիոտրոֆիկ սկլերոզի, ուղեղի ցողունի էնցեֆալիտի և ուռուցքների համար: Միաստենիա գրավիսին բնորոշ է կոկորդի և ձայնալարերի մկանների երկկողմանի թուլությունը։ Փոխակերպման խանգարումների դեպքում կարող են առաջանալ հոգեբուժական դիսֆագիա և դիսֆոնիա:

3.4.3. XIIԶՈՒՅԳ՝ ՀԻՊՈԳԼՈԶ Նյարդ

Հիպոգլոսային նյարդի միջուկը (n.հիպոգլոսուս ) ընկած է տարածքում գտնվող ադամանդաձև ֆոսայի հատակին trigonum hypoglossi . Նյարդային արմատները դուրս են գալիս միջքաղաքային բուրգերի և ձիթապտուղների միջև, այնուհետև միաձուլվում են ընդհանուր կոճղի մեջ, որը դուրս է գալիս գանգուղեղի խոռոչից: canalis hypoglossi . Հիպոգլոսային նյարդը նյարդայնացնում է լեզվի մկանները կողքի վրա, նրա օգնությամբ լեզուն առաջ է շարժվում։

Կենտրոնական նեյրոն XII զույգերը (ինչպես բոլոր շարժիչ գանգուղեղային նյարդերը) սկսվում են առաջի կենտրոնական գիրուսի ստորին մասերից, անցնում միջով. coronae radiatae , ներքին պարկուճի ծունկը, բեռնախցիկի հիմքում, մանրաթելային միջուկի վերևում ամբողջովին անցնել հակառակ կողմին:

ՖՈՒՆԿՑԻԱՅԻ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆ

Բժիշկը հիվանդին խնդրում է դուրս հանել լեզուն: Սովորաբար լեզուն պետք է տեղակայված լինի միջին գծում:

ՊԱՐՏՈՒԹՅԱՆ ԱԽՏԱՆԻՇՆԵՐԸ

Ծայրամասային կաթված և լեզվի պարեզ զարգանում է, երբ վնասվում է ծայրամասային նեյրոնը՝ հիպոգլոսային նյարդի միջուկը կամ միջքաղաքը:

Նյարդերի միակողմանի վնասման դեպքում առաջանում են հետևյալ ախտանիշները.

· երբ դուրս է ցցվում, լեզուն շեղվում է դեպի ախտահարված մկանը, այսինքն՝ դեպի վնասվածքը.

· ախտահարված կողմում կա լեզվի կեսի ատրոֆիա, այն ունի բարակ, կնճռոտ մակերես;

· լեզվի ախտահարված կողմի մկաններում հայտնաբերվում է այլասերման ռեակցիա:

· Լեզվի ախտահարված կեսի վրա նկատվում է ֆիբրիլային ցնցումներ:

Պարտություններ XII FCN զույգերծայրամասային տիպի նկատվում են միջքաղաքային կիզակետային պրոցեսների ժամանակ (էնցեֆալիտ, կողային ամիոտրոֆիկ սկլերոզ, ուռուցքներ և այլն)։

Լեզվի կեսի կենտրոնական կաթված և պարեզ նկատվում է կենտրոնական նեյրոնի միակողմանի վնասով, այսինքն. corticonuclear ուղի:

· լեզուն շեղված է դեպի ախտահարված մկանը, այսինքն. վնասվածքին հակառակ ուղղությամբ;

· ատրոֆիա չկա;

· չկան ֆիբրիլային ցնցումներ, լեզվի մկանների դեգեներացիայի ռեակցիաներ։

Պարտություններ XII Կենտրոնական տիպի զույգերը նշվում են, երբ վնասվածքները տեղայնացված են ներքին պարկուճում, առաջի կենտրոնական գիրուսի ստորին մասերում և ուղեղի ցողունի վերին մասերում (ուղեղային շրջանառության խանգարումներ, ուռուցքներ և այլն):

Երկկողմանի նյարդային վնասով, ինչպես կենտրոնական, այնպես էլ ծայրամասային, կլինիկական պատկերը ցույց է տալիս լեզվի սահմանափակ շարժունակություն, իսկ ամբողջական վնասով ՝ լեզվի ամբողջական անշարժություն (հիվանդը չի կարող լեզուն դուրս հանել բերանից); խոսքի խանգարում - խոսքը անհասկանալի է, մշուշոտ, բառերը վատ են հասկացվում, զարգանում է դիզարտրիակամ անարթրիա. Հիվանդը դժվարանում է ուտել և խմելիս - սննդի բոլուսը դժվարությամբ է շարժվում բերանում:

3. 4 .4. ԲՈՒԼԲԱՐ ԿԱԹԱԼԻԶ

Բուլբարային կաթվածզարգանում է ստորին շարժիչային նեյրոնի IX, X, XII զույգ գանգուղեղային նյարդերի վնասման դեպքում (ծայրամասային կաթված) և դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• դիզարտրիա;
• դիսֆագիա;
• դիսֆոնիա;
• լեզվի մկանների, կոկորդի և փափուկ ճաշակի մկանների ատրոֆիա;
• ֆիբրիլային ցնցումներ լեզվի, կոկորդի և փափուկ ճաշակի մկաններում;
• փափուկ ճաշակի լորձաթաղանթից ֆարինգիալ ռեֆլեքսների և ռեֆլեքսների նվազում կամ անհետացում;
• լեզվի մկաններում դեգեներացիոն ռեակցիաների առկայությունը.

Հիվանդի կյանքի համար ամենածանրն ու անբարենպաստը թափառող նյարդի միջուկների ամբողջական երկկողմանի վնասումն է, որը, որպես կանոն, հանգեցնում է բշտիկային մահվան: Այս դեպքում մահվան անմիջական պատճառը շնչառության և սրտի կանգն է:

Բշտիկային կաթվածի զարգացման պատճառները կարող են լինել գլխուղեղի ցողունի բորբոքային պրոցեսները, դրանում նորագոյացությունների զարգացումը, ծայրամասային նյարդերի բազմակի բորբոքումը, աթերոթրոմբոզով պայմանավորված մեդուլլա երկարավուն իշեմիայի խանգարումը և այլն:

3. 4 .5. ԿՍԵՎԴՈԲՈՒԼԲԱՐ ԿԱԼԻԶ

Pseudobulbar կաթվածարդյունքում զարգանում էերկկողմանիկորտիկոնուկլեար ուղիների վնասվածքներ ( կենտրոնական կաթված) և ունի կլինիկական ախտանիշներ, որոնք նման են բշտիկային.

• դիզարտրիա;
• դիսֆագիա;
• դիսֆոնիա;
• լեզվի, կոկորդի և փափուկ ճաշակի մկանների ատրոֆիա չկա.
• լեզվի, կոկորդի և փափուկ ճաշակի մկաններում ֆիբրիլային ցնցումների բացակայություն;
• ֆարինգի և հազի ռեֆլեքսների ավելացում, փափուկ ճաշակի լորձաթաղանթից ռեֆլեքսներ;
• լեզվի մկաններում դեգեներացիայի ռեակցիա չկա:

Պսեւդոբուլբարային կաթվածը ուղեկցվում է.

• բանավոր ավտոմատիզմի ռեֆլեքսներ(proboscis ռեֆլեքսWurpa-ն շուրթերի ելուստ է, որը առաջանում է վերին շրթունքի հարվածների հետևանքով:Պալմոմենտալ ռեֆլեքս Մարինեսկու-Ռադովիչիբաղկացած է կզակի մկանների կծկումից՝ ափի ինսուլտի խթանմամբ։Օպենհայմի ռեֆլեքս– շուրթերի ինսուլտի գրգռմամբ առաջանում է ծծող շարժում։Աստվածատուրովի նազոլաբիալ ռեֆլեքսը– քթի կամրջին դիպչելիս շրթունքները պրոբոսկիսի տեսքով ձգել:Corneomental եւ corneomandibular reflexes- շարժում վերին ծնոտև կզակի մկանների կծկում, որն առաջանում է բամբակյա շվաբրով եղջերաթաղանթին հպվելու հետևանքով:Հեռա-բերանային ռեֆլեքսներ– առարկան դեմքին մոտեցնելն առաջացնում է շրթունքների և մտավոր մկանների կծկում):
• հոգեկան խանգարումներ ձևովդաժան ծիծաղ և լաց.

Պսեւդոբուլբարային կաթվածը շատ ավելի հեշտ է, քան բշտիկային կաթվածը, չնայած այն հանգամանքին, որ այն ուղեկցվում է երկկողմանի վնասով: Պսեւդոբուլբարային կաթվածը ծայրահեղ հազվադեպ դեպքերում մահվան պատճառ է հանդիսանում: Պսեւդոբուլբարային կաթվածի պատճառը ուղեղի անոթային պաթոլոգիան է, բազմակի սկլերոզը, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը և այլն։

3.4.6. XIԶՈՒՅԳ՝ ՊԱՐԱԳԱՆԵՐԻ Նյարդ

Աքսեսուար նյարդային միջուկ ( n. accessorius Wilisii ) ընկած է ողնուղեղի առաջային եղջյուրների մոխրագույն նյութում՝ 1-5 հատվածների մակարդակում։ Աքսեսուար նյարդի արմատները միաձուլվում են ընդհանուր կոճղի մեջ, որը մտնում է գանգուղեղի խոռոչ foramen magnum-ի միջոցով: Այնուհետև նյարդը դուրս է գալիս գանգուղեղի խոռոչից foramen jugulare և նյարդայնացնում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ և տրապեզիուս մկանները: Աքսեսուար նյարդի մասնակցությամբ գլուխը թեքվում է առաջ, գլուխը շրջվում է հակառակ ուղղությամբ, ուսերը թոթվում, ուսագոտին քաշվում է հետ, թիկնոցը հասցվում է ողնաշարի մոտ, ուսը բարձրացվում է վերևում։ հորիզոնական գիծ.

ՖՈՒՆԿՑԻԱՅԻ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆ

Աքսեսուարային նյարդի ֆունկցիաները ավելի հարմար է զննել հիվանդին կանգնած կամ նստած վիճակում։ Դրա համար հիվանդին հարցնում են.

ա) գլուխը թեքեք առաջ.

բ) շրջեք այն կողմը.

գ) ուսերը թոթվել;

դ) բարձրացրեք ձեր ուսերը հորիզոնականից վեր;

ե) ուսի շեղբերները մոտեցնել ողնաշարին.

Սովորաբար այս բոլոր շարժումները կատարվում են առանց դժվարության։

ՊԱՐՏՈՒԹՅԱՆ ԱԽՏԱՆԻՇՆԵՐԸ

Ծայրամասային նեյրոնի վնասման ժամանակ զարգանում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ և տրապեզի մկանների ծայրամասային կաթված և պարեզ:

Նյարդերի միակողմանի վնասման դեպքում նկատվում են հետևյալ ախտանիշները.

· անհնար է կամ դժվար է գլուխը շրջել առողջ ուղղությամբ.

· անհնար է կամ դժվար է բարձրացնել ուսի գոտին (ուսերը թոթվել);

· տուժած կողմի ուսը կախված է;

· ախտահարված կողմի սկապուլայի ստորին անկյունը տարածվում է դեպի դուրս և դեպի վեր;

· Ձեռքը հորիզոնականից վեր բարձրացնելը սահմանափակ է:

Երկկողմանի նյարդային վնասվածքի դեպքում հիվանդները չեն կարողանում պահել գլուխը, անհնար է գլուխը կողք դարձնել, ուսագոտին բարձրացնել և այլն։

Պարտություն XI ծայրամասային տիպի զույգերը նկատվում են, երբ տիզից փոխանցվող էնցեֆալիտ, գանգուղեղային ուռուցքներ.

Հարցեր ինքնատիրապետման համար

1. Թվարկե՛ք պրոլապսի ախտանիշները, երբ հոտառական նյարդը և հոտառական տրակտը վնասված են:

2. Սահմանեք անոսմիան:

3. Ինչպե՞ս է անոսմիան տարբերվում հոտառական ագնոզիայից:

4. Հիվանդն ունի հոտառական հալյուցինացիաներ։ Որտե՞ղ է գտնվում վնասվածքը:

5. Ակնագնդերի ընկերական շարժումների ի՞նչ տեսակներ գիտեք:

6. Ինչպես կատարել սահուն հետևելու թեստ:

7. Թվարկե՛ք աչքի շարժողական նյարդի վնասման ախտանիշները:

8. Վնասվածքի ո՞ր տեղայնացման դեպքում է հիվանդի մոտ առաջանում Յակուբովիչ-Էդինգեր-Վեստֆալ համախտանիշը:

9. Ինչպե՞ս է դրսևորվում Էյդի համախտանիշը կլինիկորեն:

10. Ինչպե՞ս է դրսևորվում կլինիկական Pourfure du Petit համախտանիշը:

11. Նկարագրեք Պրեվոստի համախտանիշը:

12. Նկարագրե՛ք հայացքի ներխուժման առանձնահատկությունները:

13. Անվանեք նեյրոնների տեղայնացումը օպտիկական տրակտում:

14. Թվարկե՛ք գունային տեսողության խանգարումների տեսակները:

15. Սահմանեք տեսադաշտը:

16. Վնասվածքի ո՞ր տեղանքում է հիվանդի մոտ կլինիկական պատկերում բիթեմորալ հեմիանոպիա:

17. Վնասվածքի ո՞ր տեղանքում է հիվանդի մոտ կլինիկական պատկերում բինազալ հեմիանոպսիա:

18. Ինչպես են փոխվում տեսողական դաշտերը ժամանակավոր բլթի վնասման հետ:

19. Թվարկե՛ք օքսիպիտալ բլթի կեղևի գրգռման ախտանիշները:

20. Եռաժանի նյարդի ո՞ր հատվածները գիտեք:

21. Նկարագրեք ծայրամասային եռյակի կաթվածի կլինիկական պատկերը:

22. Նկարագրե՛ք եռաժանի նյարդի զգայական միջուկների առանձնահատկությունները:

23. Սահմանեք Zelder գոտիները:

24. Ինչ ռեֆլեքսներ են փակված trigeminal նյարդի մակարդակում:

25. Ինչպե՞ս է ծայրամասային դեմքի կաթվածը կլինիկորեն տարբերվում կենտրոնական կաթվածից:

26. Ո՞րն է դեմքի նյարդի շարժիչ միջուկի ներվայնացման առանձնահատկությունը.

27. Նկարագրեք դեմքի նյարդի ընթացքը դեմքի նյարդի ջրանցքում:

28. Սահմանեք «պրոզոպարեզ», «լագոֆթալմոս», «քսերոֆթալմիա» տերմինները:

29. Նկարագրեք ճաշակի զգայունության ուղին:

30. Ի՞նչ ռեֆլեքսներ են փակվում CN-ի 7-րդ մակարդակում:

Անվանեք բշտիկային խմբի նյարդերը:

31. Թվարկե՛ք գլոսոֆարինգային և բշտիկային նյարդերի վնասման ախտանիշները:

32. Սահմանեք «դիսֆագիա», «նազոլալիա», «դիսֆոնիա» տերմինները.

33. Ո՞րն է 12-րդ CN միջուկի ներարկման առանձնահատկությունը.

34. Նկարագրեք կենտրոնական և ծայրամասային կաթվածը 12 CN:

35. Հիվանդը պսեւդոբուլբարային կաթված ունի: Որտե՞ղ է գտնվում բռնկումը:

36. Հիվանդը ունի բշտիկային կաթված: Որտե՞ղ է գտնվում բռնկումը:

37. Թվարկե՛ք օժանդակ նյարդի վնասման ախտանիշները:

- խոսքի արտասանության կազմակերպման խանգարում, որը կապված է խոսքի շարժիչային անալիզատորի կենտրոնական մասի վնասման և հոդային ապարատի մկանների ներխուժման հետ: Դիզարտրիայի թերության կառուցվածքը ներառում է խոսքի շարժիչ հմտությունների, ձայնի արտասանության, խոսքի շնչառության, ձայնի և խոսքի պրոզոդիկ ասպեկտների խախտում. ծանր վնասվածքներով առաջանում է անարտրիա։ Դիզարտրիայի կասկածի դեպքում կատարվում է նյարդաբանական ախտորոշում (ԷԳ, ԷՄԳ, ԷԳԳ, ուղեղի ՄՌՏ և այլն) և բանավոր և գրավոր խոսքի լոգոպեդիկ հետազոտություն։ Դիզարտրիայի համար ուղղիչ աշխատանքը ներառում է թերապևտիկ ազդեցություն ( դեղորայքի դասընթացներ, վարժություն թերապիա, մերսում, ֆիզիոթերապիա), լոգոպեդական պարապմունքներ, հոդային մարմնամարզություն, լոգոպեդական մերսում։

Ընդհանուր տեղեկություն

Դիսարտրիայի պատճառները

Ամենից հաճախ (դեպքերի 65-85%-ում) դիզարտրիան ուղեկցվում է ուղեղային կաթվածով և ունի նույն պատճառները։ Այս դեպքում կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասը տեղի է ունենում արգանդի, ծննդաբերության կամ վաղ շրջաներեխայի զարգացում (սովորաբար մինչև 2 տարի): Դիսարտրիայի առավել տարածված պերինատալ գործոններն են հղիության տոքսիկոզը, պտղի հիպոքսիան, ռեզուս կոնֆլիկտը, մոր քրոնիկ սոմատիկ հիվանդությունները, ծննդաբերության պաթոլոգիական ընթացքը, ծննդաբերական վնասվածքները, ծննդաբերական ասֆիքսիան, նորածինների միջուկը, վաղաժամ ծնունդը և այլն: Դիսարտրիայի ծանրությունը մոտ է: կապված ուղեղային կաթվածի ժամանակ շարժիչային խանգարումների ծանրության հետ. օրինակ, կրկնակի հեմիպլեգիա, դիզարտրիա կամ անարթրիա հայտնաբերվում է գրեթե բոլոր երեխաների մոտ:

Վաղ մանկության շրջանում երեխայի մոտ կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասը և դիսարտրիան կարող են զարգանալ նեյրոինֆեկցիաներից (մենինգիտ, էնցեֆալիտ), թարախային միջին ականջի բորբոքումից, հիդրոցեֆալուսից, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից, ծանր թունավորումից հետո:

Մեծահասակների մոտ դիզարտրիայի առաջացումը սովորաբար կապված է ինսուլտի, գլխի վնասվածքի, նյարդավիրաբուժության և ուղեղի ուռուցքների հետ: Դիսարտրիան կարող է առաջանալ նաև բազմակի սկլերոզով, ամիոտրոֆիկ կողային սկլերոզով (ALS), սիրինգոբուլբիայով, Պարկինսոնի հիվանդությամբ, միոտոնիայով, միաստենիա գրավիսով, ուղեղային աթերոսկլերոզով, նեյրոսիֆիլիսով, օլիգոֆրենիայով հիվանդների մոտ:

Դիսարտրիայի դասակարգում

Դիսարտրիայի նյարդաբանական դասակարգումը հիմնված է տեղայնացման սկզբունքի և սինդրոմային մոտեցման վրա։ Հաշվի առնելով խոսքային-շարժիչային ապարատի վնասների տեղայնացումը՝ առանձնանում են.

• բշտիկային դիզարտրիա՝ կապված գանգուղեղային նյարդերի (գլոսոֆարինգիալ, ենթալեզվային, թափառող, երբեմն դեմքի, եռաժանի) միջուկների վնասման հետ՝ մեդուլլա երկարավուն հատվածում։
• կեղծ բուլբարային դիսարտրիա, որը կապված է կորտիկոնուկլեար ուղիների վնասման հետ
• էքստրաբուրամիդային (ենթակեղևային) դիզարտրիա՝ կապված ուղեղի ենթակեղևային միջուկների վնասման հետ
• ուղեղային դիսարտրիա՝ կապված ուղեղիկի և նրա ուղիների վնասման հետ
• կեղևային դիսարտրիա՝ կապված ուղեղային ծառի կեղևի կիզակետային վնասվածքների հետ։

Նայած հաղորդավարից կլինիկական համախտանիշՈւղեղային կաթվածով կարող է առաջանալ սպաստիկ-կոշտ, սպաստիկ-պարետիկ, սպաստիկ-հիպերկինետիկ, սպաստիկ-ատակտիկ, ատաքսիկ-հիպերկինետիկ դիսարտրիա:

Խոսքի թերապիայի դասակարգումը հիմնված է ուրիշների համար խոսքի հասկանալիության սկզբունքի վրա և ներառում է դիզարտրիայի ծանրության 4 աստիճան.

• 1-ին աստիճան(ջնջված դիզարտրիա) – ձայնի արտասանության թերությունները կարող են հայտնաբերել միայն լոգոպեդը հատուկ հետազոտության ժամանակ:
• 2-րդ աստիճան- ձայնի արտասանության թերությունները նկատելի են ուրիշների համար, բայց ընդհանուր խոսքը մնում է հասկանալի:
• 3-րդ աստիճան- դիզարտրիայով հիվանդի խոսքի ըմբռնումը հասանելի է միայն նրա մերձավորներին և մասամբ անծանոթներին:
• 4-րդ աստիճան– խոսքը բացակայում է կամ անհասկանալի է նույնիսկ ամենամոտ մարդկանց համար (անարտրիա):

Դիսարտրիայի ախտանիշները

Դիսարտրիայով հիվանդների խոսքը խճճված է, անհասկանալի և անհասկանալի («շիլա բերանում»), ինչը պայմանավորված է շուրթերի, լեզվի, փափուկ ճաշակի, ձայնային ծալքերի, կոկորդի և շնչառական մկանների մկանների անբավարար ներվայնացմամբ: Հետևաբար, դիզարտրիայով զարգանում է խոսքի և ոչ խոսքի խանգարումների մի ամբողջ համալիր, որոնք կազմում են արատի էությունը։

Դիսարտրիայով հիվանդների մոտ հոդակապային շարժիչ հմտությունների խախտումը կարող է դրսևորվել որպես հոդային մկանների սպաստիկություն, հիպոտոնիա կամ դիստոնիա: Մկանային spasticity ուղեկցվում է մշտական ավելացել է տոնուսըև շրթունքների, լեզվի, դեմքի, պարանոցի մկանների լարվածություն; սերտորեն փակ շուրթերը, սահմանափակելով հոդային շարժումները: Մկանային հիպոթոնիայի դեպքում լեզուն թուլացած է և անշարժ ընկած է բերանի հատակին. շրթունքները չեն փակվում, բերանը կիսաբաց է, արտահայտված է հիպերսալիվացիա (թքություն); Փափուկ ճաշակի պարեզի պատճառով առաջանում է ձայնի քթի տոնայնություն (նազալիզացիա): Մկանային դիստոնիայով առաջացող դիզարտրիայի դեպքում, խոսելու փորձի ժամանակ մկանային տոնուսը ցածրից փոխվում է բարձրացման:

Դիսարտրիայի ժամանակ ձայնի արտասանության խանգարումները կարող են արտահայտվել տարբեր աստիճաններով՝ կախված նյարդային համակարգի վնասվածքի տեղակայությունից և ծանրությունից: Ջնջված դիզարտրիայով նկատվում են առանձին հնչյունական արատներ (ձայնային աղավաղումներ) և «լղոզված» խոսք»։ Դիսարտրիայի ավելի ընդգծված աստիճանների դեպքում առկա են ձայների աղավաղումներ, բացթողումներ և փոխարինումներ. խոսքը դառնում է դանդաղ, անարտահայտիչ, անորոշ: Ընդհանուր խոսքի ակտիվությունը նկատելիորեն նվազում է։ Առավել ծանր դեպքերում, խոսքի շարժիչ մկանների ամբողջական կաթվածի դեպքում, շարժիչ խոսքը դառնում է անհնարին:

Դիզարտրիայի ժամանակ ձայնի արտասանության խանգարման առանձնահատկություններն են արատների պահպանումը և դրանց հաղթահարման դժվարությունը, ինչպես նաև ավելի շատ անհրաժեշտությունը: երկար ժամանակաշրջանհնչյունների ավտոմատացում. Դիզարտրիայով գրեթե բոլոր խոսքային հնչյունների, ներառյալ ձայնավորների արտաբերումը խանգարված է: Դիսարտրիան բնութագրվում է սուլոցների և սուլոցների միջատամնային և կողային արտասանությամբ. ձայնային արատներ, կոշտ բաղաձայնների պալատալիզացիա (փափկեցում):

Դիզարտրիայի ժամանակ խոսքի մկանների անբավարար նյարդայնացման պատճառով խոսքի շնչառությունը խանգարվում է՝ արտաշնչումը կրճատվում է, խոսքի պահին շնչառությունը դառնում է արագ և ընդհատվող։ Ձայնային խանգարումները դիզարտրիայի ժամանակ բնութագրվում են անբավարար ուժով (հանգիստ, թույլ, խամրող ձայն), տեմբրի փոփոխություններով (խուլություն, ռնգայինացում) և մեղեդիական-ինտոնացիոն խանգարումներով (ձայնի մոդուլյացիաների միօրինակություն, բացակայություն կամ անարտահայտելիություն):

Դիսարտրիայով երեխաների մոտ խոսակցական խոսքի խանգարման պատճառով երկրորդ հերթին տուժում են հնչյունների լսողական տարբերակումը և հնչյունաբանական վերլուծությունն ու սինթեզը: Բանավոր հաղորդակցության դժվարությունն ու անբավարարությունը կարող է հանգեցնել չձևավորվածության բառապաշարև խոսքի քերականական կառուցվածքը։ Հետևաբար, դիսարտրիայով երեխաները կարող են զգալ հնչյունական-հնչյունաբանական (FFN) կամ ընդհանուր խոսքի թերզարգացում (GSD) և համապատասխան դիսգրաֆիայի համապատասխան տեսակներ:

Դիսարտրիայի կլինիկական ձևերի բնութագրերը

Համար բուլբարային դիսարտրիաբնութագրվում է արեֆլեքսիայով, ամիմիայով, ծծելու խանգարումով, պինդ և հեղուկ սնունդ կուլ տալու, ծամելու, բերանի խոռոչի մկանների ատոնիայի հետևանքով առաջացած հիպերսալիվացիայով։ Հնչյունների արտաբերումը խճճված է և չափազանց պարզեցված: Բաղաձայնների ամբողջ բազմազանությունը վերածվում է մեկ ֆրիկացիոն ձայնի. հնչյունները չեն տարբերվում միմյանցից. Բնորոշ է ձայնային տեմբրի, դիսֆոնիայի կամ աֆոնիայի քթացում։

ժամը պսեւդոբուլբարային դիսարտրիախանգարումների բնույթը որոշվում է սպաստիկ կաթվածով և մկանային հիպերտոնիկությամբ: Պսեւդոբուլբարային կաթվածն առավել հստակ դրսևորվում է լեզվի շարժումների խանգարմամբ. մեծ դժվարություն է առաջանում լեզվի ծայրը դեպի վեր բարձրացնելու, այն կողքեր տեղափոխելու կամ որոշակի դիրքում պահելու փորձերից: Պսեւդոբուլբարային դիսարտրիայով, մի հոդակապային կեցվածքից մյուսին անցնելը դժվար է: Որպես կանոն, կամային շարժումների ընտրովի խանգարում, սինկինեզ (ամուսնական շարժումներ); առատ թուք, ֆարինգիալ ռեֆլեքսների ավելացում, խեղդում, դիսֆագիա: Պսևդոբուլբարային դիսարտրիայով հիվանդների խոսքը մշուշոտ է, խճճված և ունի քթի երանգ; կոպտորեն խախտված է հնչյունների նորմատիվային վերարտադրությունը՝ սուլոցն ու սուլոցը։

Համար ենթակեղևային դիսարտրիաբնութագրվում է հիպերկինեզի առկայությամբ՝ ակամա բռնի մկանային շարժումներով, ներառյալ դեմքի և հոդակապային շարժումները: Հիպերկինեզը կարող է առաջանալ հանգստի ժամանակ, բայց սովորաբար ուժեղանում է խոսելու փորձի ժամանակ՝ առաջացնելով հոդային սպազմ։ Կա ձայնի տեմբրի և ուժի խախտում, խոսքի պրոզոդիկ կողմ; Երբեմն հիվանդներն ակամա աղիքային ճիչեր են արձակում:

Ենթակեղևային դիսարտրիայի դեպքում խոսքի տեմպը կարող է խախտվել, օրինակ՝ բրադիլալիա, տախիլալիա կամ խոսքի ռիթմի խանգարում (օրգանական կակազություն): Ենթակեղևային դիսարտրիան հաճախ զուգակցվում է պսևդոբուլբարային, բուլբարային և ուղեղիկային ձևերի հետ։

Տիպիկ դրսեւորում ուղեղային դիսարտրիախոսքի գործընթացի համակարգման խախտում է, որի հետևանքով հայտնվում է լեզվի դող, ցնցում, սկանավորված խոսք և երբեմն լաց: Խոսքը դանդաղ է և խճճված; Առջևի լեզվական և շրթունքային հնչյունների արտասանությունն ամենից շատ տուժում է: Ուղեղիկի դիսարտրիայով նկատվում է ատաքսիա (քայլքի անկայունություն, անհավասարակշռություն, շարժումների անշնորհքություն):

Կեղևային դիզարտրիաԻր խոսքի դրսևորումներով այն հիշեցնում է շարժիչ աֆազիա և բնութագրվում է կամավոր հոդակապային շարժիչ հմտությունների խախտմամբ: Կեղևային դիզարտրիայի դեպքում խոսքի շնչառության, ձայնի կամ պրոզոդիայի խանգարումներ չկան: Հաշվի առնելով ախտահարումների տեղայնացումը՝ առանձնանում են կինեստետիկ հետկենտրոնական կեղևային դիզարտրիա (աֆերենտային կեղևային դիզարտրիա) և կինետիկ նախաշարժական կեղևային դիզարտրիա (էֆերենտ կեղևային դիզարտրիա): Այնուամենայնիվ, կեղևային դիզարտրիայով կա միայն հոդային ապրաքսիա, մինչդեռ շարժիչ աֆազիայի դեպքում տուժում է ոչ միայն հնչյունների արտաբերումը, այլև կարդալը, գրելը, խոսքը հասկանալը և լեզուն օգտագործելը:

Դիսարտրիայի ախտորոշում

Դիսարտրիայով հիվանդների հետազոտությունը և հետագա կառավարումն իրականացվում է նյարդաբանի (մանկական նյարդաբանի) և լոգոպեդի կողմից։ Նյարդաբանական հետազոտության ծավալը կախված է սպասվածից կլինիկական ախտորոշում. Ամենակարևոր ախտորոշիչ արժեքը տալիս են էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտությունները (էլեկտրաուղեղագրություն, էլեկտրամիոգրաֆիա, էլեկտրանևրոգրաֆիա), տրանսկրանիալ մագնիսական խթանումը, ուղեղի ՄՌՏ և այլն։

Դիսարտրիայի կանխատեսում և կանխարգելում

Միայն վաղ, համակարգված լոգոպեդիկ աշխատանքը դիզարտրիան շտկելու համար կարող է դրական արդյունքներ տալ: Ուղղիչ մանկավարժական միջամտության հաջողության մեջ մեծ դեր է խաղում հիմքում ընկած հիվանդության թերապիան, դիզարտրիկ հիվանդի և նրա մերձավոր շրջապատի աշխատասիրությունը:

Այս պայմաններում կարելի է հույս դնել խոսքի ֆունկցիայի գրեթե ամբողջական նորմալացման վրա ջնջված դիզարտրիայի դեպքում։ Տիրապետելով ճիշտ խոսքի հմտություններին՝ նման երեխաները կարող են հաջողությամբ սովորել համապարփակ դպրոցում և ստանալ անհրաժեշտ լոգոպեդիկ օգնություն կլինիկաներում կամ դպրոցական խոսքի կենտրոններում:

ժամը ծանր ձևերդիզարտրիա, հնարավոր է միայն բարելավել խոսքի ֆունկցիայի վիճակը. Լոգոպեդական տարբեր հաստատությունների շարունակականությունը կարևոր է դիզարտրիայով երեխաների սոցիալականացման և կրթության համար. լոգոպեդի, նյարդաբանի, հոգեներվաբանի, մերսող թերապևտի և ֆիզիկական թերապիայի մասնագետի ընկերական աշխատանքը:

Բժշկական և մանկավարժական աշխատանքները պերինատալ գլխուղեղի վնասված երեխաների մոտ դիսարտիայի կանխարգելման համար պետք է սկսվեն կյանքի առաջին ամիսներից: Դիզարտրիայի կանխարգելումը վաղ մանկության և հասուն տարիքում ներառում է նեյրոինֆեկցիաների, ուղեղի վնասվածքների և թունավոր ազդեցությունների կանխարգելումը:

Դիսարթրիան (հունարենից dys - խանգարում, arthroo - արտասանել հոդակապ) ձայնի արտասանության խանգարում է, որն առաջանում է խոսքի ապարատի նյարդայնացման վնասման հետևանքով ուղեղի ցանկացած վնասվածքի հետևանքով։ Խոսքի այլ խանգարումներից տարբերությունն այն է, որ տուժում է ոչ թե առանձին հնչյունների արտասանությունը, այլ ընդհանուր բառերի արտասանությունը:

Դիզարտրիկ խոսքը սովորաբար հասկացվում է որպես անհասկանալի, անհասկանալի, խուլ, հաճախ քթի երանգ: Այդպիսի մարդկանց մասին ասում են, որ նրանք «շիլաներով լի բերան ունեն»։

Մեծահասակների մոտ այս հիվանդությունը չի ուղեկցվում խոսքի համակարգի փլուզմամբ. չկա խոսքի, գրելու և կարդալու լսողական ընկալման խախտում: Բայց մանկության տարիներին դիզարտրիան հաճախ հանգեցնում է բառերի արտասանության խախտման և, համապատասխանաբար, գրելու և կարդալու խանգարումների, ինչպես նաև խոսքի ընդհանուր թերզարգացման: Նման թերությունները կարող են շտկվել լոգոպեդի հետ սեանսների միջոցով:

Պատճառները

Դիսարտրիան առաջանում է խոսքի ապարատի վնասման հետևանքով, իսկ «վնասի տեղանքը» տեղայնացված է կենտրոնական նյարդային համակարգի որոշակի հատվածում։

1. Երեխաների մոտ խոսքի այս խանգարման պատճառ կարող է լինել.

• ենթակեղևային կառուցվածքների օրգանական վնաս ( սկզբնաշրջանՄանկական ուղեղային կաթված).
• Ուղեղի բորբոքային հիվանդություն, որը տառապել է վաղ մանկության տարիներին (մենինգիտ և էնցեֆալիտ);
• ծննդաբերության ժամանակ ուղեղի վնասվածք կամ թթվածնի պակաս;
• հղի կանանց տոքսիկոզ.

2. Մեծահասակներին բնորոշ պատճառներ.

• ուղեղի ուռուցքներ (չարորակ և բարորակ);
• թունավորում (ալկոհոլ, թմրանյութեր, թմրանյութեր և այլն);

Լոգոպեդների դասակարգում

Ըստ խոսքի ապարատի համար պատասխանատու ուղեղի և նյարդերի վնասվածքի ծանրության, դրանք առանձնանում են.

• անարտրիա - հնչյուններ արտասանելու ունակության ամբողջական կորուստ;
• ծանր դիզարտրիա - բանավոր խոսքը հնարավոր է, բայց այն անհայտ է և անհասկանալի: Ձայնի արտասանության, շնչառության, ձայնի և ինտոնացիայի արտահայտչականության կոպիտ խախտումներ.
• «Ջնջված» - բոլոր նյարդաբանական, հոգեբանական և խոսքի ախտանիշները արտահայտված են անուղղակի ձևով:

Ծանր դիզարտրիան հաճախ շփոթում են դիսլալիայի հետ: Տարբերությունն այն է, որ առաջին տարբերակով կարող են դիտվել կիզակետային նյարդաբանական միկրոախտանիշեր։

Նյարդաբանների դասակարգում

Ելնելով գլխուղեղում խոսքի շարժիչ ապարատի վնասվածքի տեղակայությունից, դրանք առանձնանում են

Ըստ այս դասակարգման՝ դիզարտրիայի 5 ձև կա.

• բուլբար - դրսևորվում է մեդուլլա երկարավուն հիվանդությունների ժամանակ: Բնութագրական է կոկորդի, կոկորդի, լեզվի և փափուկ քիմքի մկանների պարեզը կամ կաթվածը։ Ցանկացած մթերք կուլ տալը խանգարում է, ծամելը նույնպես դժվար է։ Ձայնը թուլանում է, բոլոր ասված հնչյունները ձեռք են բերում ընդգծված քթի (ռնգային) հնչերանգ։ Բառերը դառնում են անհասկանալի, չափազանց անհասկանալի և դանդաղ արտասանվում:
• pseudobulbar - ամենից հաճախ հայտնաբերվում է երեխաների մոտ, քանի որ դա ծննդաբերության վնասվածքների, հղի կանանց թունավորման կամ վաղ մանկության շրջանում տառապող հիվանդությունների հետևանք է: Խոսքի և հոդային շարժիչ հմտությունների խանգարման աստիճանը կարող է տարբեր լինել: Ըստ խանգարումների կլինիկական դրսևորումների՝ այս ձևը մոտ է դիզարտրիայի բուլբարային ձևին, սակայն շտկման և դրական կանխատեսման հնարավորությունները պսևդոբուլբարային դիսարտրիայի բուժման ժամանակ շատ ավելի բարձր են։
• extrapyramidal (ենթակեղևային) - ախտորոշվում է, երբ ենթակեղևային հանգույցները ախտահարվում են: Նման մարդու արտասանությունը լղոզված է, անորոշ, քթի երանգով։ Խոսքի ինտոնացիան և մեղեդին և դրա տեմպը խիստ խաթարված են:
• ուղեղիկն առաջանում է ուղեղիկի վնասվածքի պատճառով. Այս ձևին բնորոշ է վանկարկված, ձգված խոսքը՝ անընդհատ փոփոխվող ծավալով։
• կեղևը դրսևորվում է, երբ վնասվում են գլխուղեղի կեղևի որոշ հատվածներ, որոնք պատասխանատու են հոդակապման համար. բառի ճիշտ կառուցվածքը պահպանելով նկատվում է վանկերի արտասանության խանգարում.

Ախտանիշներ

Խոսքի ախտանիշները ներառում են խանգարումներ.

• ձայնային արտասանություններ;
• ինտոնացիա;
• հնչյունաբանական գործառույթներ;
• Գրել եւ կարդալ;
• նախադասությունների բառա-քերականական կառուցում;

Դիսարտրիայի ոչ խոսքային ախտանիշները ներառում են հետևյալը.

Ախտորոշում

Ախտորոշման համար ներգրավված են մի քանի մասնագետներ.

• Լոգոպեդը ուսումնասիրում է ձայնի արտասանության խանգարումների առանձնահատկությունները, բնութագրում է խոսքի այլ ասպեկտները և այնուհետև արտացոլում է հիվանդի վիճակը հատուկ խոսքի քարտում:
• պրակտիկ հոգեբանը ուսումնասիրում է ընդհանուր ինտելեկտուալ զարգացումը, բացառելով հոգեսոմատիկան և հոգետրավմայի ազդեցությունը:
• սրանից հետո նյարդահոգեբույժը, հենվելով լոգոպեդի և գործնական հոգեբանի կարծիքի վրա, ախտորոշում է անում։

Ուղղում, բուժման մեթոդներ

Դիսարտրիայի ուղղման և բուժման նպատակը ուրիշների համար հասկանալի խոսքի հասնելն է: Լավ արդյունքի համար անհրաժեշտ է բարդ ազդեցություն: Խոսքի թերապիայի շտկումը պետք է իրականացվի վարժություն թերապիայի և դեղորայքային բուժման հետ համատեղ:

Դիսարտրիայի բուժման համապարփակ մեթոդը բաղկացած է.

• դեղեր;
• ֆիզիկական թերապիա, ֆիզիոթերապիա, ասեղնաբուժություն;
• կարծրացում և պահպանման բուժում;
• խոսքի թերապիայի աշխատանք խոսքի զարգացման և ուղղման վրա;
• ուղեկցող հիվանդությունների բուժում.

Լոգոպեդի աշխատանքն ուղղված է հոդակապային օրգանների զարգացմանը։ Նման ազդեցությունները ներառում են.

• աշխատել խոսքի արտահայտչականության վրա;
• խոսքի շնչառության և ձայնի ուղղում;
• հոդային մարմնամարզություն;
• խոսքի հնչյունների արտասանության ուղղում;
• լեզվի մերսում.

Լեզվի լոգոպեդական մերսում դիզարտրիայի համար

Բուժման մեջ (հատկապես դիզարտրիայի ջնջված ձևի դեպքում) նշանակալի դեր է խաղում լեզվի մերսումը։ Լեզվի լոգոպեդական մերսումն ունի բարենպաստ ազդեցություն ամբողջ մարմնի վրա, ինչպես նաև դրական փոփոխություններ է առաջացնում խոսքի-շարժողական գործընթացում (մկանային և նյարդային համակարգում) մեծ դերակատարում ունեցող համակարգերում:

Լոգոպեդական մերսման հիմնական ազդեցությունը ուղղված է.

1. հոդային ապարատի մկանային տոնուսի նորմալացում;
2. ծայրամասային խոսքի ապարատի այն մկանների խմբերի ակտիվացում, որոնք ունեն անբավարար կծկողականություն.
3. proprioceptive սենսացիաների խթանում;
4. պայմանների նախապատրաստում լեզվի և հոդային այլ օրգանների կամավոր և համակարգված շարժումների ձևավորման համար.
5. թքի նվազում;
6. ֆարինգի ռեֆլեքսների ուժեղացում;
7. afferentation (գրգռման փոխանցում ծայրամասային նեյրոններից կենտրոնական նեյրոններ) դեպի ուղեղային ծառի կեղևի խոսքի տարածքներ: Սա խթանում է խոսքի զարգացումը, երբ խոսքի ձևավորումը հետաձգվում է:

Լեզվի մերսումը հակացուցված է, եթե.

1. վարակիչ հիվանդություններ (օրինակ, գրիպ և ARVI);
2. մաշկի հիվանդություններ;
3. շրթունքների վրա հերպես;
4. ստոմատիտ;
5. կոնյուկտիվիտ;
6. Էպիսինդրոմով (ցնցումներով) մարդկանց համար լեզվի լոգոպեդական մերսումը պետք է նշանակվի մեծ զգուշությամբ։

Կանխարգելում և կանխատեսում

Դիզարտրիայի բուժման կանխատեսումն առավել հաճախ անորոշ է: Որքան շուտ սկսվի հիվանդի համակարգված աշխատանքը լոգոպեդի հետ, այնքան ավելի հավանական է դրական արդյունք. Հիվանդության բուժման առավել բարենպաստ կանխատեսումը հնարավոր է հիմքում ընկած հիվանդության բուժման, դիզարտրիկ հիվանդի ջանքերի և նրա շրջապատի կողմից նման ջանքերի աջակցության դեպքում:

Ջնջված դիզարտրիայի դեպքում, թերապիայի նման մոտեցմամբ, կարող եք հույս դնել խոսքի գործնականում ամբողջական նորմալացման վրա: Տիրապետելով ճիշտ խոսքի անհրաժեշտ հմտություններին՝ մարդը կարող է հետագայում հաջողությամբ սովորել և աշխատել՝ պարբերաբար ստանալով կլինիկաներում իրեն անհրաժեշտ լոգոպեդական օգնությունը։

Ծանր դեպքերում հնարավոր է միայն բարելավել խոսքի ֆունկցիայի վիճակը։ Դիզարտրիայով մարդկանց սոցիալականացման համար առանձնահատուկ նշանակություն ունի լոգոպեդի, հոգեներվաբանի, պրակտիկ հոգեբանի, նյարդաբանի, մերսող թերապևտի և վարժեցնող թերապիայի մասնագետի համատեղ աշխատանքը:

Գլխուղեղի պերինատալ ախտահարումներով երեխաների դիսարտրիայի կանխարգելումը պետք է իրականացվի կյանքի առաջին ամսից: Հետագա կանխարգելումը ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների մոտ ուղեղի վնասվածքների, նեյրոինֆեկցիաների և նյարդային համակարգի վրա թունավոր ազդեցությունների կանխումն է:

Տեսանյութ թեմայի վերաբերյալ

Տեսանյութը ցույց է տալիս հոդային մարմնամարզության մի շարք, որը դուք կարող եք անել ինքներդ.

Պոչուկային գանգուղեղային նյարդերի բուլբարային խմբի դիսֆունկցիան աստիճանաբար զարգանում է դրանց միջուկների և/կամ արմատների վնասման հետևանքով: Բնորոշ է ախտանիշների եռյակը՝ դիսֆագիա, դիզարտրիա, դիսֆոնիա։ Ախտորոշումը կատարվում է հիվանդի հետազոտության հիման վրա: Կատարվում են լրացուցիչ հետազոտություններ (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի անալիզ, CT, MRI)՝ պարզելու հիմքում ընկած պաթոլոգիան, որն առաջացրել է բշտիկային կաթված: Բուժումը նշանակվում է պատճառական հիվանդության և առկա ախտանիշների համաձայն։ Կարող են պահանջվել շտապ միջոցառումներ՝ վերակենդանացում, մեխանիկական օդափոխություն, սրտի անբավարարության և անոթային խանգարումների դեմ պայքար։

Ընդհանուր տեղեկություն

Բշտիկային կաթվածը տեղի է ունենում, երբ միջուկները և/կամ արմատները գանգուղեղային նյարդերի բշտիկային խմբի, որոնք գտնվում են մեդուլլա երկարավուն հատվածում, վնասված են: Բշտիկային նյարդերը ներառում են glossopharyngeal (IX զույգ), vagus (X զույգ) և hypoglossal (XII զույգ) նյարդերը: Գլոսոֆարինգային նյարդը նյարդայնացնում է կոկորդի մկանները և ապահովում դրա զգայունությունը, պատասխանատու է լեզվի հետին 1/3-ի համային զգացումների համար և ապահովում պարասիմպաթիկ ներվայնացում պարոտիդային գեղձին: Վագուս նյարդը նյարդայնացնում է կոկորդի, փափուկ քիմքի, կոկորդի, վերին մարսողական համակարգի և շնչուղիների մկանները; տալիս է ներքին օրգանների (բրոնխներ, սիրտ, աղեստամոքսային տրակտ) պարասիմպաթիկ նյարդայնացում։ Հիպոգլոսային նյարդն ապահովում է լեզվի մկանների նյարդայնացում:

Բշտիկային կաթվածի պատճառը կարող է լինել գլխուղեղի քրոնիկական իշեմիան, որը զարգանում է հիպերտոնիայի ժամանակ աթերոսկլերոզի կամ խրոնիկ անոթային սպազմի հետևանքով։ TO հազվագյուտ գործոններԳանգուղեղային նյարդերի բուլբարային խմբին վնաս պատճառելը ներառում է գանգուղեղային անոմալիաները (հիմնականում՝ Chiari արատը) և ծանր պոլինևրոպաթիաները (Գիլեն-Բարեի համախտանիշ):

Պրոգրեսիվ բուլբարային կաթվածի ախտանիշները

Հիմնականում կլինիկական դրսևորումներԲուլբարային կաթվածը կոկորդի, կոկորդի և լեզվի մկանների ծայրամասային պարեզ է, որը հանգեցնում է կուլ տալու և խոսքի խանգարմանը: Հիմնական կլինիկական ախտանշանների համալիրը նշանների եռյակն է՝ կուլ տալու խանգարում (դիսֆագիա), հոդակապության խանգարում (դիսարտրիա) և խոսքի հնչյունություն (դիսֆոնիա): Սնունդը կուլ տալու դժվարությունը սկսվում է հեղուկ ընդունելու դժվարությամբ: Փափուկ քիմքի պարեզի պատճառով բերանի խոռոչից հեղուկը մտնում է քիթ։ Այնուհետեւ ֆարինգիալ ռեֆլեքսների նվազմամբ զարգանում են պինդ մթերքների կուլ տալու խանգարումներ։ Լեզվի շարժունակության սահմանափակումը հանգեցնում է սնունդը ծամելու և սննդի բոլուսը բերանի խոռոչում տեղափոխելու դժվարության: Բուլբարային դիզարտրիան բնութագրվում է խճճված խոսքով և հնչյունների արտասանության մեջ հստակության բացակայությամբ, ինչը հիվանդի խոսքը դարձնում է անհասկանալի ուրիշների համար: Դիսֆոնիան արտահայտվում է որպես ձայնի խռպոտություն։ Նշվում է նասոլալիա (նազալիա):

Հիվանդի արտաքինը հատկանշական է՝ դեմքը հիպոմիմիկ է, բերանը բաց է, ջրազրկում է, սնունդը ծամելու և կուլ տալու դժվարություն, բերանից դուրս թափվող սնունդ։ Վագուս նյարդի վնասման և սոմատիկ օրգանների պարասիմպաթիկ ներվայնացման խանգարման հետևանքով առաջանում են խանգարումներ. շնչառական ֆունկցիա, սրտի հաճախությունը և անոթային տոն. Սրանք բուլբարային կաթվածի ամենավտանգավոր դրսևորումներն են, քանի որ հաճախ առաջադեմ շնչառական կամ սրտի անբավարարությունը հիվանդների մահվան պատճառ է դառնում:

Բերանի խոռոչը հետազոտելիս նկատվում են լեզվի ատրոֆիկ փոփոխություններ, նրա ծալքավորումն ու անհարթությունը, կարող են նկատվել լեզվի մկանների ֆասիկուլյար կծկումներ։ Կտրուկ կրճատվում են կամ չեն առաջանում ֆարինգիալ և քիմքի ռեֆլեքսները: Միակողմանի պրոգրեսիվ բշտիկային կաթվածը ուղեկցվում է փափուկ քիմքի կեսի կախվածությամբ և նրա ուլունքի շեղմամբ դեպի առողջ կողմ, լեզվի 1/2-ի ատրոֆիկ փոփոխություններ, լեզվի շեղում դեպի ախտահարված կողմը, երբ այն դուրս է ցցվում: Երկկողմանի բուլբարային կաթվածով նկատվում է գլոսոպլեգիա՝ լեզվի ամբողջական անշարժություն։

Ախտորոշում

Նյարդաբանը կարող է ախտորոշել բշտիկային կաթվածը՝ ուշադիր ուսումնասիրելով հիվանդի նյարդաբանական կարգավիճակը: Բշտիկային նյարդերի ֆունկցիայի ուսումնասիրությունը ներառում է խոսքի արագության և հասկանալիության, ձայնի տեմբրի, աղի արտանետման ծավալի գնահատում. լեզվի հետազոտություն ատրոֆիայի և ֆասիկուլյացիաների առկայության համար, նրա շարժունակության գնահատում. փափուկ ճաշակի հետազոտություն և ֆարինգի ռեֆլեքսների ստուգում. Կարևոր է որոշել շնչառության և սրտի կծկումների հաճախականությունը, ինչպես նաև ուսումնասիրել զարկերակը՝ առիթմիա հայտնաբերելու համար: Լարինգոսկոպիան թույլ է տալիս որոշել ձայնալարերի ամբողջական փակման բացակայությունը:

Ախտորոշման ընթացքում պրոգրեսիվ բուլբարային կաթվածը պետք է տարբերվի կեղծ բուլբարային կաթվածից: Վերջինս առաջանում է մեդուլլա երկարավուն միջուկները գլխուղեղի կեղևի հետ կապող կորտիկոբուլբարային ուղիների վերմիջուկային վնասվածքով։ Կեղծաբուլբարային կաթվածը դրսևորվում է կոկորդի, կոկորդի և լեզվի մկանների կենտրոնական պարեզով՝ հիպերֆլեքսիայով (ֆարինգիալ և պալատինային ռեֆլեքսների ավելացում) և բոլոր կենտրոնական պարեզներին բնորոշ մկանային տոնուսի բարձրացումով։ Կլինիկական առումով այն տարբերվում է բշտիկային կաթվածից լեզվի ատրոֆիկ փոփոխությունների և բանավոր ավտոմատիզմի ռեֆլեքսների առկայությամբ: Հաճախ ուղեկցվում է կատաղի ծիծաղով, որը առաջանում է դեմքի մկանների սպաստիկ կծկումից:

Բացի կեղծ բուլբարային կաթվածից, պրոգրեսիվ բշտիկային կաթվածը պահանջում է տարբերակում փսիխոգեն դիսֆագիայից և դիսֆոնիայից, տարբեր հիվանդություններից՝ առաջնային մկանային վնասվածքներով, որոնք առաջացնում են կոկորդի և կոկորդի միոպաթիկ պարեզ (myasthenia gravis, Rossolimo-Steinert-Kurshman myotopathniay, oparynx): Անհրաժեշտ է նաև ախտորոշել հիմքում ընկած հիվանդությունը, որը հանգեցրել է բուլբարային համախտանիշի զարգացմանը։ Այդ նպատակով իրականացվում է ողնուղեղի հեղուկի, ուղեղի CT և MRI հետազոտություն։ Տոմոգրաֆիական հետազոտությունները հնարավորություն են տալիս պատկերացնել գլխուղեղի ուռուցքները, դեմիելինացիոն գոտիները, ուղեղային կիստաները, ներուղեղային հեմատոմաները, ուղեղային այտուցները, ուղեղի կառուցվածքների տեղաշարժը տեղահանման համախտանիշի ժամանակ: Գանգուղեղային հանգույցի CT կամ ռադիոգրաֆիան կարող է բացահայտել այս հատվածի անոմալիաները կամ հետվնասվածքային փոփոխությունները:

Պրոգրեսիվ բուլբարային կաթվածի բուժում

Բշտիկային կաթվածի բուժման մարտավարությունը հիմնված է հիմքում ընկած հիվանդության և առաջատար ախտանիշների վրա: Վարակիչ պաթոլոգիայի դեպքում իրականացվում է էթոտրոպ թերապիա, ուղեղային այտուցի դեպքում նշանակվում են դեզոնգեստանտ միզամուղներ; ուռուցքային գործընթացներըՆյարդավիրաբույժի հետ միասին որոշվում է ուռուցքը հեռացնելու կամ շունտային վիրահատություն կատարելու հարցը՝ դիսլոկացիայի համախտանիշը կանխելու համար։

Ցավոք սրտի, շատ հիվանդություններ, որոնց դեպքում առաջանում է բուլբարային սինդրոմը, առաջադեմ դեգեներատիվ գործընթաց են, որը տեղի է ունենում ուղեղի հյուսվածքներում և չունեն արդյունավետ հատուկ բուժում: Նման դեպքերում իրականացվում է սիմպտոմատիկ թերապիա, որը նախատեսված է կենսական նշանակության պահպանման համար կարևոր գործառույթներմարմինը. Այսպիսով, շնչառական ծանր խանգարումների դեպքում կատարվում է շնչափողի ինտուբացիա և հիվանդը միացվում է օդափոխիչին, ծանր դիսֆագիայի դեպքում տրվում է խողովակային սնուցում, անոթային խանգարումները շտկվում են վազոակտիվ դեղամիջոցների և ինֆուզիոն թերապիայի միջոցով։ Դիսֆագիան նվազեցնելու համար նշանակվում են նեոստիգմին, ATP և վիտամիններ: B, գլուտամինաթթու; հիպերսալիվացիայի համար - ատրոպին:

Կանխատեսում

Պրոգրեսիվ բշտիկային կաթվածն ունի խիստ փոփոխական կանխատեսում: Մի կողմից, հիվանդները կարող են մահանալ սրտի կամ շնչառական անբավարարությունից: Մյուս կողմից, հիմքում ընկած հիվանդության (օրինակ՝ էնցեֆալիտի) հաջող բուժման դեպքում շատ դեպքերում հիվանդները վերականգնվում են կուլ տալու և խոսքի ֆունկցիայի ամբողջական վերականգնմամբ։ Արդյունավետ պաթոգենետիկ թերապիայի բացակայության պատճառով բշտիկային կաթվածը, որը կապված է կենտրոնական նյարդային համակարգի առաջադեմ դեգեներատիվ վնասվածքի հետ, ունի անբարենպաստ կանխատեսում (հետ բազմակի սկլերոզ, ALS և այլն):