Բժիշկ Կոմարովսկին շաքարախտի մասին. Ձեր երեխայի շաքարի մակարդակը բարձր է

1. Ընդհանուր տեղեկություն

Ա.Երեխաների և դեռահասների մոտ ամենից հաճախ ինսուլին կախված է շաքարային դիաբետ(I տիպ), որը պայմանավորված է ինսուլինի բացարձակ անբավարարությամբ: Ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ - քրոնիկ առաջադեմ աուտոիմուն հիվանդություն, որի ժամանակ տեղի է ունենում Լանգերհանս կղզիների բետա բջիջների ոչնչացում։ Հայտնվելու պահին կլինիկական ախտանիշներԲետա բջիջների 90%-ն արդեն ոչնչացվել է։ Ինսուլին-կախյալ շաքարային դիաբետի նկատմամբ զգայունությունը գոնե մասամբ պայմանավորված է գենետիկական գործոններով: Առաջին կարգի հարազատների մոտ շաքարախտի վտանգը կազմում է 5%, մինչդեռ ընդհանուր բնակչության մոտ այն չի գերազանցում 0,1-0,25%-ը։ Միանման երկվորյակի մոտ շաքարախտի վտանգը հասնում է 40%-ի:

բ.Փոքր թվով դեռահասների մոտ զարգանում է ոչ ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ (II տիպ): Ոչ ինսուլին-կախյալ շաքարային դիաբետի դեպքում ketoacidosis- ը տեղի է ունենում միայն սթրեսի պայմաններում: Հիվանդների մեծ մասը տառապում է գիրությունից, որը հաճախ հանգեցնում է ինսուլինի դիմադրության: Սա կարող է լինել գլյուկոզայի հանդուրժողականության խանգարման պատճառը:

Վ.Երկրորդային շաքարային դիաբետպայմանավորված են ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություններով (կիստոզ, պանկրեատեկտոմիա) կամ ավելցուկային գլյուկոկորտիկոիդներով:

2. Հարցում

Ա.Հոսք

1) Հիվանդության սկիզբը.Հիվանդների 80 տոկոսը բժշկի է դիմում ախտանիշների ի հայտ գալուց ոչ ուշ, քան 3 շաբաթ անց: Ամենատարածված գանգատներն են՝ պոլիուրիան, ծարավը, միզուղիների անմիզապահությունը, քաշի կորուստը (չնայած պոլիֆագիային), անտարբերությունը, հոգնածությունը, տեսողության խանգարումը, իսկ աղջիկների մոտ՝ պերինային քենդիդիոզը։ Հիվանդների գրեթե մեկ երրորդի մոտ ախտորոշվում է դիաբետիկ ketoacidosis-ը բժշկի առաջին այցելության ժամանակ:

2) Ռեմիսիա.Ինսուլինային թերապիան սկսելուց մի քանի շաբաթ կամ ամիս անց հիվանդների մոտավորապես 2/3-ը զգում է մասնակի կամ ամբողջական թողություն: Մասնակի թողության դեպքում ապահովել նորմալ մակարդակարյան գլյուկոզի համար անհրաժեշտ է ինսուլինի համեմատաբար փոքր չափաբաժիններ (0,5 IU/կգ/օրից պակաս): Ամբողջական թողությամբ, որը դիտվում է հիվանդների մոտավորապես 3%-ի մոտ, պլազմայում գլյուկոզայի նորմալ մակարդակը պահպանվում է առանց ինսուլինային թերապիայի առնվազն 3 ամիս: Մասնակի կամ ամբողջական ռեմիսիան կարող է տևել մի քանի ամսից մինչև 1-2 տարի, սակայն ի վերջո այն փոխարինվում է ինսուլինի անհրաժեշտության աճով։ Որպես կանոն, ախտորոշումից հետո 5 տարվա ընթացքում գրեթե բոլոր բետա բջիջները ոչնչացվում են:

3) Սրացում.Որպես կանոն, սրումը սկսվում է աստիճանաբար. մի քանի շաբաթվա կամ ամիսների ընթացքում ինսուլինի կարիքը մեծանում է, իսկ արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը անկայուն է: Երբեմն ռեմիսիան ընդհատվում է վարակի պատճառով, հուզական սթրեսկամ ֆիզիկական ակտիվություն:

4) Բետա բջիջների ամբողջական ոչնչացման փուլ- սա մի պայման է, որի դեպքում արյան մեջ բացակայում է C-պեպտիդը. հիվանդները լիովին կախված են էկզոգեն ինսուլինից. դրա ընդունման ընդմիջումը մեկ կամ ավելի օրով հանգեցնում է ծանր հիպերգլիկեմիայի և ketoacidosis-ի:

բ.Լաբորատոր հետազոտություն

1) Ծոմ պահելու և պատահական պլազմայում գլյուկոզայի մակարդակը բարձրանում է: Կետոնուրիա միշտ չէ, որ տեղի է ունենում:

2) Պետք է հիշել, որ անցողիկ հիպերգլիկեմիան և գլիկոզուրիան տեղի են ունենում առողջ մարդիկսթրեսի տակ.

3) Բերանի գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստԱյն ունի ախտորոշիչ արժեքմիայն սթրեսի բացակայության դեպքում: Փորձարկումից առնվազն 3 օր առաջ նշանակվում է ածխաջրերով հարուստ սննդակարգ (օրական 200-300 գ/1,73 մ2): Առավոտյան դատարկ ստամոքսին տվեք 1,75 գ/կգ (առավելագույնը 75 գ) գլյուկոզա։ Արյան նմուշը պլազմայում գլյուկոզի և ինսուլինի որոշման համար վերցվում է անմիջապես գլյուկոզա ընդունելուց առաջ, այնուհետև յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ 2 ժամվա ընթացքում:

4) Հակամարմիններ բետա բջիջների կամ ինսուլինի նկատմամբնշել բարձր ռիսկայինինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ. Եթե ​​ինսուլինի սեկրեցիայի առաջին փուլը բացակայում է IV գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստի ժամանակ, ապա շաքարային դիաբետը գրեթե անխուսափելի է:

3. Ախտորոշում

Ա.Ասիմպտոմատիկ շաքարային դիաբետը հայտնաբերվում է բանավոր գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստի միջոցով. 2) պլազմայում գլյուկոզայի մակարդակը գլյուկոզա ընդունելուց 2 ժամ հետո, իսկ մեկ այլ նմուշում՝ ավելի քան 200 մգ%:

բ.Գլյուկոզայի հանդուրժողականության խանգարումը ախտորոշվում է, երբ ծոմ պահելու գլյուկոզայի մակարդակը 140 մգ%-ից պակաս է, իսկ ընդունումից 2 ժամ հետո գլյուկոզայի մակարդակը 140 մգ-ից ավելի է:

Վ.Առանց հիպերգլիկեմիայի գլիկոզուրիայի դեպքում պետք է բացառել երիկամային գլիկոզուրիան։ Դրա համար մեզի մեջ գլյուկոզայի մակարդակը որոշվում է գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստի հետ միաժամանակ:

4. Բուժում

Ա.Նպատակներ.Բուժումն ուղղված է ախտանիշների վերացմանը, ապահովելու առողջություն, լիարժեք ֆիզիկական և մտավոր զարգացում.

1) Անմիջական նպատակն է վերականգնել գլյուկոզայի նյութափոխանակությունը նորմալին մոտ՝ խուսափելով ketoacidosis-ից և ծանր հիպոգլիկեմիայից:

2) Երկարաժամկետ նպատակը շաքարախտի քրոնիկական բարդությունների կանխարգելումն է։ Ժամանակակից տվյալների համաձայն՝ պլազմայում գլյուկոզայի նորմալ մակարդակի պահպանումը արգելակում է ուշ բարդությունների զարգացումը, նվազեցնում դրանց սրությունը, մեծացնում է կյանքի տևողությունը և բարելավում դրա որակը:

3) Ինտենսիվ ինսուլինային թերապիա.Շարունակական ենթամաշկային ընդունումը կամ ինսուլինի բազմակի ներարկումները, բժշկական առաջարկությունների համաձայն, հնարավոր են դարձնում պլազմայում գլյուկոզի պահպանումը նորմալին մոտ մակարդակում: Այնուամենայնիվ, նման բուժումը պահանջում է կարգապահություն հիվանդի կողմից և հազվադեպ է օգտագործվում:

բ.Շաքարային դիաբետի փոխհատուցումը համարվում է բավարար, երբ.

1) ծոմ պահելու պլազմային գլյուկոզայի մակարդակը `70-140 մգ%;

2) պլազմայում գլյուկոզայի մակարդակը ուտելուց հետո - 180-200 մգ% -ից պակաս;

3) չորս մեզի նմուշներից առնվազն երեքում գլյուկոզայի պարունակությունը չի գերազանցում 1%-ը.

4) օրական մեզի միջոցով գլյուկոզայի արտազատումը ածխաջրերի օրական ընդունման 5-10%-ից պակաս է.

5) գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի մակարդակը 1,35 անգամ գերազանցում է վերին սահմանընորմեր;

6) չկա կետոնուրիա;

7) Պլազմայում լիպիդների մակարդակը նորմալ սահմաններում է:

Վ.Հիվանդի կրթություն- հաջող թերապիայի հիմքը.

1) Ծնողների և երեխաների կրթությունը սկսվում է շաքարային դիաբետի ախտորոշումից անմիջապես հետո: Քանի որ շատ դեպքերում ծնողները չափազանց հիասթափված են շատ տեղեկություններ կլանելու համար, ուսուցումը պետք է աստիճանաբար լինի: Նախ, դրանք սահմանափակվում են հիվանդության բնույթի և դրա բուժման մեթոդների մասին հիմնական տեղեկություններով, որոնք անհրաժեշտ են երեխային հիվանդանոցից դուրս գրելու, տանը բուժվելու և դպրոց հաճախելու համար:

2) Հաջորդ մի քանի շաբաթվա ընթացքում շաքարային դիաբետով հիվանդի խնամքի մասին հիմնական գիտելիքները համալրվում են տնային պայմաններում գործնական հմտությունների ուսուցմամբ: Այս ընթացքում անհրաժեշտ է հաճախակի շփում բժշկի կամ բուժքրոջ հետ, ով աշխատում է շաքարային դիաբետով հիվանդների հետ:

3) Նախնական ցնցումն ավարտվելուն պես ընտանիքի անդամները հակված են ավելի ընկալունակ սովորել հիվանդ երեխային խնամելու մանրամասներին, ինչ անել համակցված հիվանդությունների, ախորժակի և ֆիզիկական վարժությունների փոփոխության և առօրյա այլ իրավիճակների մասին:

4) Ուսուցումը ներառում է ոչ միայն տեսական գիտելիքներ և գործնական հմտություններ. այն օգնում է երեխային հարմարվել քրոնիկ անբուժելի հիվանդությանը:

5) Ուսումնական ծրագիրը պետք է համապատասխանի երեխայի զարգացման մակարդակին: Այն կազմվում է անհատապես։ Ծնողները լիովին պատասխանատվություն են կրում հիվանդի համար, բայց երբ երեխան մեծանում է, նա սովորում է ինքնուրույն հետևել բուժման ռեժիմին:

Գ.Ինսուլին

1) Ինսուլինի պատրաստուկները բաժանվում են երեք խմբի՝ կախված ենթամաշկային ընդունումից հետո գործողության սկզբից, առավելագույնից և տեւողությունից: Մարդու ինսուլինի NPH (չեզոք պրոտամին Hagedorn ինսուլին) ազդեցությունը սկսվում է ավելի վաղ և հասնում է առավելագույնին ավելի արագ, քան այլ տեսակի դեղամիջոցների կամ մարդկային ինսուլինի Lente-ի ազդեցությունը, իսկ ազդեցության տևողությունը զգալիորեն ավելի կարճ է (սովորաբար ոչ ավելի, քան 18 ժամ; հետո. 12 ժամվա ընթացքում ազդեցությունը զգալիորեն թուլանում է):

2) Ռեմիսիայի ժամանակաշրջանում, շատ դեպքերում, նախաճաշից առաջ արդյունավետ է միջանկյալ գործողության ինսուլինի պատրաստուկի մեկ ներարկումը (երբեմն կարճատև ինսուլինի փոքր չափաբաժնի հետ միասին):

Ա)Համառ գիշերային հիպերգլիկեմիայի դեպքում, որը դրսևորվում է նոկտուրիայով կամ միզուղիներով, ինչպես նաև քնելուց առաջ կամ դատարկ ստամոքսի վրա հիպերգլիկեմիայի դեպքում անհրաժեշտ է ինսուլինի լրացուցիչ ներարկում ընթրիքից առաջ կամ գիշերը (եթե ընթրիքից առաջ կարճ գործող ինսուլին չի կիրառվում):

բ)Եթե ​​միջանկյալ գործողության ինսուլինի մեկ առավոտյան դոզան զգալիորեն ավելանում է, որպեսզի դեղամիջոցի ազդեցությունը երկարաձգվի մինչև գիշերը և վաղ առավոտյան ժամերին, ապա առավելագույն ազդեցության ժամանակահատվածում (սովորաբար կեսօրից հետո և երեկոյան), սովորաբար զարգանում է հիպոգլիկեմիա և ուժեղ քաղց: .

3) Բետա բջիջների ամբողջական ոչնչացման փուլում գոհացուցիչ արդյունք է ստացվում կարճ գործող դեղամիջոցների (պարզ ինսուլին) և միջին գործողության դեղերի (NPH ինսուլին կամ Lente ինսուլին) համակցությամբ կառավարմամբ: Դեղերը մեկ ներարկիչով ներարկվում են ենթամաշկային օրական 2 անգամ (նախաճաշից և ընթրիքից 30 րոպե առաջ):

4) Ինսուլինի դոզան ընտրվում է անհատապես: Միջին հաշվով օրական ընդհանուր չափաբաժնի 60-75%-ը ընդունվում է նախաճաշից առաջ, 25-40%-ը՝ ընթրիքից առաջ: Մեկ դոզայի մոտ մեկ երրորդը պարզ ինսուլին է. Կարճ և միջանկյալ գործողության դեղերի օպտիմալ հարաբերակցությունը ընտրվում է պլազմայում գլյուկոզայի մոնիտորինգի հիման վրա՝ ուտելուց առաջ, քնելուց առաջ և ժամը 2-ից 3-ը ընկած ժամանակահատվածում:

5) Միջին հիպերգլիկեմիայի դեպքում՝ առանց կետոնուրիայի, նախնական օրական դոզանինսուլինը կազմում է 0.3-0.5 IU/kg s.c. Պլազմայում գլյուկոզայի նորմալ մակարդակը վերականգնելու և ախտանիշները վերացնելու համար բավարար է միջին գործողության դեղամիջոցի մեկ ներարկում (առանց կարճատև ինսուլինի):

Ա)Առանց ացիդոզի և ջրազրկման ketonuria-ի դեպքում սկսեք 0,5-0,7 IU/kg միջանկյալ գործողության ինսուլինով 0,1 IU/kg կարճ գործող ինսուլինի հետ միասին ենթամաշկային յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ՝ պահպանելով ծոմ պահելու պլազմայի գլյուկոզան 80-150 մգ%-ի սահմաններում: Դոզան ճշգրտվում է ամեն օր, մինչև պլազմայում գլյուկոզայի ցանկալի մակարդակը ձեռք բերվի:

բ)Պլազմայի գլյուկոզայի նորմալացումից հետո դոզան ճշգրտվում է ոչ ավելի, քան 3 օրը մեկ անգամ՝ փոխելով այն մոտավորապես 10%-ով: Գլյուկոզայի նյութափոխանակության սուր խանգարումների դեպքում դոզան ավելի հաճախ ճշգրտվում է։

6) Ներարկման վայրերանհրաժեշտ է փոխել լիպոհիպերտրոֆիան, որը փոխում է ինսուլինի կլանումը: Ենթամաշկային ներարկումների համար օգտագործվում են ձեռքերի էքստենսորային մակերեսը, ազդրերի, հետույքի և որովայնի առաջի պատը։

7) Ծնողներին և, ի վերջո, երեխաներին սովորեցնում են, թե ինչպես ընտրել, խառնել և կառավարել ինսուլինը: Որպես կանոն, 12 տարեկանից բարձր երեխան կարող է և պետք է կարողանա իրեն ինսուլին ներարկել ծնողների հսկողության ներքո։

8.) Դոզայի ճշգրտում

Ա)Ինսուլինի պահանջարկը փոփոխվում է հիվանդության տարբեր ժամանակաշրջանների ընթացքում՝ աճի և սեռական զարգացման առաջընթացի, ինչպես նաև ֆիզիկական ակտիվության փոփոխության հետ (երեխաների մեծ մասում ակտիվությունը զգալիորեն աճում է գարնանը և ամռանը, և այս պահին ինսուլինի ավելի փոքր չափաբաժիններ են պահանջվում): Հետևաբար, ինսուլինային թերապիայի սխեման պարբերաբար վերանայվում է:

բ)Ռեմիսիայի ժամանակահատվածում ինսուլինի կարիքը 0,5 IU/կգ/օրից պակաս է; Երբեմն ինսուլինի ընդունումը կարող է ընդհանրապես դադարեցվել մի քանի ամսով:

V)Սրացման ժամանակահատվածում և բետա բջիջների լիակատար ոչնչացման փուլում նախասեռահաս երեխաների մոտ ինսուլինի օրական չափաբաժինը տատանվում է 0,5-1 IU/kg-ի սահմաններում; սեռական հասունացման շրջանում այն ​​կազմում է 0,8-1,5 IU/կգ։

G)Հազվադեպ են պահանջվում ինսուլինի ցուցումները գերազանցող չափաբաժիններ: Նման դեպքերում պետք է կասկածել հետհիպոգլիկեմիկ հիպերգլիկեմիայի՝ ինսուլինի գերդոզավորման պատճառով (Somogyi սինդրոմ): Չպետք է մոռանալ ինսուլինային դիմադրության չափազանց հազվադեպ առաջացման մասին, որն առաջանում է ինսուլինային ընկալիչների դիսֆունկցիայի պատճառով։

դ.Դիետա

1) Ընդհանուր սկզբունքներ

Ա)Անհրաժեշտ է սննդանյութերախ շաքարային դիաբետի դեպքում նույնն է, ինչ առողջ երեխաների մոտ: Սննդակարգում կալորիաների և սննդանյութերի ընդհանուր քանակը պետք է բավարար լինի նորմալ աճի և էներգիայի ծախսերի փոխհատուցման համար:

V)Դիետան պարբերաբար վերանայվում է՝ հասնելու իդեալական քաշին և ապահովելու երեխայի նորմալ աճն ու զարգացումը։

G)Ճարպակալման ֆոնի վրա ոչ ինսուլինակախված շաքարային դիաբետի դիետիկ թերապիայի հիմնական նպատակը քաշի նվազեցումն ու այս մակարդակի պահպանումն է:

դ)Սնունդը պետք է համակարգված լինի ինսուլինի ընդունման հետ: Սնունդը պետք է խստորեն ընդունվի օրվա նույն ժամին, իսկ օրական կալորիաների քանակը և սննդակարգում ածխաջրերի, սպիտակուցների և ճարպերի հարաբերակցությունը պետք է մշտական ​​լինեն։ Քանի որ ինսուլինն անընդհատ արտազատվում է ներարկման վայրից, հիպոգլիկեմիան կարող է զարգանալ սննդի միջև հավելյալ խորտիկների բացակայության դեպքում և կարող է վատթարանալ վարժությունների ընթացքում: Հետևաբար, երեխաների մեծ մասը, ովքեր ստանում են օրական երկու ինսուլինի ներարկում, պետք է ինչ-որ բան ուտեն նախաճաշի, ճաշի և ընթրիքի միջև և քնելուց առաջ: Թեթև խորտիկը նույնպես պետք է նախորդի ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվությանը (եթե պլազմայում գլյուկոզայի մակարդակը շատ բարձր չէ):

2) Արտադրանքի փոխանակելիություն

Ա)Դիետան պատրաստվում է սննդաբանի մասնակցությամբ։ Փոխանակվող ապրանքների ցանկի օգտագործումը («փոխարինող ցուցակներ») թույլ է տալիս հաշվի առնել էթնիկ և կրոնական ավանդույթները, ընտանիքի տնտեսական հնարավորությունները, ինչպես նաև երեխայի ճաշակը:

բ)«Փոխարինման ցուցակները» ներառում են վեց հիմնական մթերքներ՝ կաթ, մրգեր, բանջարեղեն, հաց, միս և ճարպեր: «Փոխարինման ցուցակում» ներառված ապրանքները պարունակում են մոտավորապես նույն քանակությամբ ածխաջրեր, ճարպեր և սպիտակուցներ (նշված է յուրաքանչյուր ապրանքի քաշը կամ չափը): Ճաշացանկը պետք է ներառի փոխարինելի ապրանքներ բոլոր հիմնական խմբերից:

3) Ճարպի օգտագործումը.Քանի որ շաքարային դիաբետով հիվանդները հակված են աթերոսկլերոզի, սննդակարգում ճարպի քանակը չպետք է գերազանցի օրական էներգիայի պահանջարկի 30%-ը, իսկ խոլեստերինի ընդունումը չպետք է գերազանցի 300 մգ/օր: Սննդակարգում ավելանում է պոլիչհագեցած ճարպաթթուների պարունակությունը, իսկ հագեցած ճարպաթթուների պարունակությունը նվազում է, այդ թվում՝ սննդակարգում ավելի քիչ տավարի և խոզի միս և ավելի շատ անյուղ միս, հավ, հնդկահավ, ձուկ, յուղազերծված կաթ և բուսական սպիտակուցներ:

4) Ցելյուլոզանվազեցնում է պլազմայում գլյուկոզայի մակարդակի աճը ուտելուց հետո: Լուծվող մանրաթելն օգնում է նվազեցնել շիճուկում խոլեստերինի մակարդակը: Ուստի խորհուրդ է տրվում օգտագործել հում կամ նվազագույն մշակված մթերքներ՝ բանջարեղեն, ամբողջական ալյուր, հատիկաընդեղեն:

5) Մրգեր.Կանխել կտրուկ աճպլազմայում գլյուկոզայի մակարդակը, դուք պետք է ուտեք թարմ մրգեր և խուսափեք մրգային հյութեր խմելուց: Մրգային հյութերը ցուցված են միայն հիպոգլիկեմիայի դեպքում:

ե.Շաքարախտի վրա ֆիզիկական ակտիվության ազդեցությունը կարող է տարբեր լինել։

1) Ֆիզիկական ակտիվությունը, կախված դրա ինտենսիվությունից և տևողությունից, ինչպես նաև արյան մեջ ինսուլինի մակարդակից, կտրուկ նվազեցնում է պլազմայում գլյուկոզայի մակարդակը։ Երեխաների ֆիզիկական ակտիվությունը սովորաբար անկանխատեսելի է, ինչը գործնականում անհնար է դարձնում բեռի չափաբաժինը: Ուստի էներգիայի սպառման ավելացումը փոխհատուցվում է ֆիզիկական ակտիվությունից առաջ, իսկ երբեմն էլ դրա ընթացքում (եթե վարժությունը երկարատև է) սննդի հավելյալ ընդունմամբ: Հիմնական կանոնն է՝ յուրաքանչյուր 30 րոպե ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվությունը փոխհատուցել 15 գրամ ածխաջրերով։ Ցերեկը կամ երեկոյան զգալի ֆիզիկական ակտիվությունը պահանջում է ճաշից առաջ ընդունվող միջին գործողության ինսուլինի դոզան 10-20%-ով նվազեցնել, ինչպես նաև քնելուց առաջ ավելի մեծ խորտիկ: Այս միջոցները կանխում են գիշերային և առավոտյան հիպոգլիկեմիան:

2) Հիպերգլիկեմիայի և կետոնուրիայի դեպքում ֆիզիկական ակտիվության կտրուկ աճը կարող է մեծացնել հիպերգլիկեմիան և խթանել կետոնային մարմինների ձևավորումը: Հետևաբար, ֆիզիկական ակտիվությունը սահմանափակ է մինչև շաքարային դիաբետի բավարար փոխհատուցման հասնելը:

3) Այն վերջույթի մկանների աշխատանքը, որին ներարկվել է ինսուլինը, արագացնում է դրա կլանումը։ Ուստի, եթե ֆիզիկական ակտիվություն պետք է իրականացվի, ապա խորհուրդ է տրվում, որ ներարկումն արվի մարմնի այն հատվածում, որի մկանները չեն ներգրավվի աշխատանքի մեջ։

4) Ֆիզիկական պատրաստվածությունը մեծացնում է հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ: Դեռահասների համար, ովքեր կանոնավոր կերպով զբաղվում են սպորտով, ֆիզիկական ակտիվությունից առաջ ընդունվող ինսուլինի դոզան կրճատվում է մինչև սովորականի 70-90%-ը:

և.Մոնիտորինգ

1) Արյան գլյուկոզի որոշում

Ա)Մոնիտորինգի նախընտրելի մեթոդը արյան գլյուկոզի մակարդակի ինքնուրույն մոնիտորինգն է: Ինսուլին-կախյալ շաքարային դիաբետով հիվանդներին պետք է սովորեցնել, թե ինչպես ստուգել արյան գլյուկոզան և ապահովել, որ նրանք ստանան ճշգրիտ արդյունքներ: Արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակի հաճախակի ինքնուրույն մոնիտորինգը մեզի կետոնի թեստի հետ համատեղ կարևոր է ուղեկցող հիվանդությունների ժամանակ: Բացի այդ, այն օգնում է կանխել ketoacidosis-ը: Թվային դիսփլեյով տարբեր սարքերի միջոցով տնային պայմաններում չափված արյան գլյուկոզայի մակարդակը տարբերվում է կլինիկական լաբորատորիայում ստացված արդյունքներից ոչ ավելի, քան 10%-ով։

բ)Իդեալում, հիվանդները պետք է չափեն արյան գլյուկոզի մակարդակը յուրաքանչյուր ուտելուց առաջ և քնելուց առաջ: Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով դա հնարավոր չէ, գլյուկոզայի մակարդակը չափվում է ինսուլինի յուրաքանչյուր ներարկումից առաջ և շաբաթական առնվազն 2 անգամ՝ ճաշից առաջ և քնելուց առաջ: Եթե ​​հիվանդները չեն կարողանում հաճախակի մոնիտորինգ անել կամ չեն կարողանում թեստային շերտեր գնել, հնարավոր է ընդամենը մի քանի օր անընդմեջ ստուգել գլյուկոզայի մակարդակը բժշկին այցելելուց առաջ (յուրաքանչյուր սնունդից առաջ, քնելուց առաջ և գիշերը ժամը 2-ից 3-ը): . Այս տեղեկատվությունը բավարար է բուժման արդյունավետությունը և դրա ուղղումը գնահատելու համար:

V)Մոնիտորինգը կարող է լինել ոչ ճշգրիտ արդյունքների սխալ գրանցման կամ հետազոտության սխալ մեթոդաբանության պատճառով: Սխալների ամենատարածված պատճառները հետևյալն են՝ արյան մի կաթիլն ամբողջությամբ չի ծածկում թեստային շերտը, ռեակցիան ավարտելու համար պահանջվող ժամանակը չի պահպանվում. Չափազանց շատ արյուն է մաքրվում թեստային շերտից: Ժամանակակից չափիչ գործիքները խուսափում են այս դժվարություններից:

2) մեզի թեստեր

Ա)Միզուղիների գլյուկոզայի մակարդակը հազվադեպ է օգտագործվում թերապիայի արդյունավետությունը գնահատելու համար: Սա պայմանավորված է հետեւյալ պատճառներովայն թույլ է փոխկապակցված պլազմայում գլյուկոզայի մակարդակի հետ; Գլյուկոզուրիայի բացակայությունը հնարավորություն չի տալիս տարբերակել հիպոգլիկեմիան նորմալ կամ նույնիսկ մի փոքր բարձր գլյուկոզայի մակարդակից, ուստի ծնողները, վախենալով հիպոգլիկեմիայից, հաճախ նվազեցնում են ինսուլինի դոզան:

բ)Մեզի մեջ կետոնային մարմինների որոշումը նշվում է, երբ ուղեկցող հիվանդություն, պլազմայում գլյուկոզայի մակարդակը 250 մգ%-ից բարձր և պլազմայում գլյուկոզայի մակարդակը չափազանց բարձր է նախաճաշից առաջ: Վերջին դեպքում կարելի է կասկածել գիշերային հիպոգլիկեմիայի՝ «վերադարձ» հիպերգլիկեմիայի հետ։

3) Գլիկոզիլացված հեմոգլոբին.Գնահատեք թերապիայի արդյունավետությունը՝ հիմնվելով ախտանիշների, մեզի թեստերի և արյան հազվագյուտ անալիզների վրա տանը կամ ամբուլատոր պարամետրոչ ճշգրիտ Հետևաբար, 3 ամսվա ընթացքում պլազմայում գլյուկոզայի միջին մակարդակը օբյեկտիվորեն գնահատելու համար գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի մակարդակը, որը ձևավորվում է հեմոգլոբինի մոլեկուլին գլյուկոզայի ոչ ֆերմենտային ավելացումից, որոշվում է եռամսյակը մեկ: Այս ցուցանիշը ուղիղ համեմատական ​​է նախորդ 2-3 ամիսների ընթացքում պլազմայում գլյուկոզայի միջին մակարդակին:

5. Սուր բարդություններշաքարային դիաբետ

Ա.Հիպոգլիկեմիա

1) Ինսուլինային թերապիայի ընթացքում հիպոգլիկեմիայի հարձակումները գրեթե անխուսափելի են: Անհրաժեշտ է բուժել այնպես, որ հիպոգլիկեմիայի նոպաների հաճախականությունն ու ծանրությունը նվազագույն լինի։

2) Հիպոգլիկեմիայի ամենատարածված պատճառները ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումն է, որը չի փոխհատուցվում նախորդ սննդի ընդունմամբ. երկարատև ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվություն՝ առանց ինսուլինի դոզան նվազեցնելու. սննդի միջև ընդմիջումների ավելացում կամ սովորական չափաբաժնի չուտում; ինսուլինի պատահական չափից մեծ դոզա և սխալ ռեժիմինսուլինային թերապիա.

3) Հիվանդները և նրանց ընտանիքները պետք է սովորեն ճանաչել վաղ ախտանշաններըհիպոգլիկեմիա և արագ վերացնել դրանք կենտրոնացված ածխաջրերով: Շատ դեպքերում հիպոգլիկեմիայի նոպաները վերացվում են 10-20 գ գլյուկոզա ընդունելով։ Մինչեւ 2 տարեկան երեխաների համար բավարար է 5 գ, գլյուկոզա կարելի է տալ հաբերի (յուրաքանչյուրը 5 գ), շաքարի, նարնջի կամ խնձորի հյութի տեսքով։

4) Ընտանիքի անդամներին սովորեցնում են գլյուկագոնի ներարկումներ (դեղը պետք է պահվի ձեր տնային բժշկության պահարանում): Այն տրվում է ծանր հիպոգլիկեմիայի դեպքում, երբ երեխան անգիտակից է կամ չի կարողանում ածխաջրեր ընդունել: Դոզան 0.02 մգ/կգ է (առավելագույնը 1 մգ) IM կամ SC; Պլազմայում գլյուկոզայի մակարդակը բարձրանում է ներարկումից 5-15 րոպե անց: Գլյուկագոնը կարող է առաջացնել սրտխառնոց և փսխում: Եթե ​​հիպոգլիկեմիան առաջանում է ինսուլինի գերդոզավորումից, ապա գիտակցության գալուց հետո անհրաժեշտ է ածխաջրեր ընդունել՝ նոպաների կրկնությունը կանխելու համար։

5) Եթե ​​շաքար պարունակող լուծույթներ ընդունելը հնարավոր չէ, ապա ներերակային ներարկեք 5-10 գ գլյուկոզա, որից հետո հաստատվում է երկարատև ինֆուզիոն առնվազն 10 մգ/կգ/րոպե արագությամբ՝ վերահսկելով պլազմայում գլյուկոզայի մակարդակը:

6) Շաքարախտով հիվանդ մարդը պետք է կրի նույնականացման ապարանջան կամ մեդալիոն:

բ.Դիաբետիկ ketoacidosis

1) Հարցում.

Ա)Ախտորոշումը կատարելու համար պարզեք դիաբետիկ ketoacidosis-ի (հատկապես վարակի) պատճառը և գնահատեք ջրազրկման աստիճանը, չափվում են ֆիզիկական հետազոտություն, քաշը և հասակը (հետազոտությունը պետք է լինի արագ):

բ)Պլազմայում գլյուկոզայի մակարդակը (օգտագործելով թեստային շերտ) և պլազմային կետոնային մարմինները որոշվում են հիվանդի մահճակալի մոտ:

V)Արյան նմուշ է վերցվում հեմոգլոբինը, հեմատոկրիտը որոշելու համար, լեյկոցիտների բանաձեւ, էլեկտրոլիտների (ներառյալ կալցիումի և մագնեզիումի) և ֆոսֆատի մակարդակները, պլազմային CO 2, BUN, pH, pCO 2, pO 2: Անիոնային բացը հաշվարկվում է բանաձևով. Na + – (Cl – + CO 2 պլազմա); սովորաբար դա 12 ± 2 է:

G)Անցկացնել մեզի թեստ; Կուլտուրայի համար վերցնում են նյութ՝ արյուն, միզ, կոկորդ:

դ)Որոշվում է պլազմայում կալիումի մակարդակը և գրանցվում ԷՍԳ:

ե)Կատարվում է նյարդաբանական հետազոտություն։

2) Աջակցող միջոցառումներ

Ա)Եթե ​​գիտակցությունը ճնշված է, ստամոքսի պարունակությունը հեռացվում է միջոցով նազոգաստիկ խողովակձգտումը կանխելու համար.

բ)Ջերմության համարՄշակույթի համար նյութ վերցնելուց հետո նշանակվում են հակաբիոտիկներ լայն շրջանակգործողություններ։

V)Շոկի դեպքում ցիանոզը p a O 2-ը 80 մմ Hg-ից ցածր է: Արվեստ. Նշանակվում է թթվածին:

G) Diuresis- ը որոշվում է հնարավորինս ճշգրիտ: Անհրաժեշտության դեպքում կաթետերիզացրեք միզապարկկամ օգտագործեք պահպանակների կաթետերներ:

դ)Պահանջվում է կլինիկական և կենսաքիմիական պարամետրերի մանրակրկիտ մոնիտորինգ՝ թերապիայի ժամանակին ճշգրտումը թույլ տալու համար: Դրա համար ստեղծվում է հատուկ քարտ, որում գրանցվում են կլինիկական և լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքները (ներառյալ դիուրեզը), ինֆուզիոն թերապիայի մանրամասները և ինսուլինի ընդունումը:

ե)Ծանր հիվանդները տեղավորվում են վերակենդանացման բաժանմունքում կամ մեկ այլ բաժանմունքում, որտեղ հնարավոր է կլինիկական և լաբորատոր պարամետրերի շարունակական մոնիտորինգ:

3) Ուղղում ջրի և էլեկտրոլիտների խանգարումներ . Դիաբետիկ ketoacidosis- ում միշտ կա ջրազրկում և նատրիումի, կալիումի, մագնեզիումի, քլորիդի և ֆոսֆատի անբավարարություն: Մեղմ և միջին ծանրության դիաբետիկ ketoacidosis-ի դեպքում կորցնում է քաշի մոտավորապես 5%-ը, իսկ ծանր դիաբետիկ ketoacidosis-ի դեպքում՝ մոտ 10%-ը:

Ա)Առաջին հերթին, 10-20 մլ/կգ ներերակային 60 րոպեի ընթացքում մեծ տրամագծով կաթետերի միջոցով իրականացվում է աղի լուծույթ: Եթե ​​զարկերակային հիպոթենզիան կամ ցնցումը շարունակվում են, հաջորդ 60 րոպեի ընթացքում կիրառում են ևս 10-20 մլ/կգ ֆիզիոլոգիական կամ կոլոիդային լուծույթ:

բ)Հեմոդինամիկայի նորմալացումից հետո ջրի կորուստը համալրվում է 0,45% NaCl լուծույթով: Ծավալի կեսը տրվում է առաջին 8-16 ժամվա ընթացքում, մնացածը` հաջորդ 16-20 ժամվա ընթացքում:

V)Հենց պլազմայում գլյուկոզայի կոնցենտրացիան իջնում ​​է մինչև 250-300 մգ, ինֆուզիոն լուծույթներին ավելացվում է 5% գլյուկոզա: Երբեմն հիպոգլիկեմիայի կանխարգելման համար օգտագործվում է 10% գլյուկոզա:

G)Բուժման սկզբում ջրի շարունակական կորուստը մեծապես պայմանավորված է օսմոտիկ դիուրեզով: Դրանք փոխհատուցվում են 0,45% NaCl-ով՝ ավելացված կալիումով։ Դրական ջրային հաշվեկշռի հաստատումից հետո ներարկվող լուծույթների ծավալը կրճատվում է մինչև ջրի նվազագույն պահանջարկը (1500-2000 մլ/մ2/օր):

4) Մշակվել են դիաբետիկ ketoacidosis-ի ինսուլինային թերապիայի մի քանի սխեմաներ:

Ա)Նախընտրելի մեթոդը ինսուլինի ցածր չափաբաժինների շարունակական IV կառավարումն է ինֆուզիոն պոմպի միջոցով: Պարզ ինսուլինը 50 IU չափաբաժինով նոսրացվում է 50 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթում: 0.1-0.25 IU/կգ ինսուլինի ներերակային ներարկումից հետո դրա ինֆուզիոն հաստատվում է 0.1 IU/kg/h արագությամբ: Շատ դեպքերում այս միջոցները բավարար են դիաբետիկ ketoacidosis-ը վերացնելու համար: Եթե ​​ինսուլինի դիմադրության պատճառով պլազմայում գլյուկոզայի մակարդակը և անիոնային բացը չեն նվազում, ինֆուզիոն արագությունը մեծանում է մինչև արդյունքի հասնելը: Հազվադեպ, ծանր ինսուլինի դիմադրության դեպքում ցածր դոզան ինսուլինն անարդյունավետ է. նման դեպքերում դոզան ավելանում է 2-3 անգամ։ Երկարատև ինֆուզիոնթույլ է տալիս կարգավորել ինսուլինի ընդունման արագությունը՝ նվազեցնելով հիպոգլիկեմիայի և հիպոկալեմիայի վտանգը: Այս մեթոդի թերությունը ինսուլինի գործողության արագ դադարեցումն է այն բանից հետո, երբ դեղամիջոցը դադարում է մտնել արյան մեջ: Բանն այն է, որ ինսուլինի T1/2-ը մոտավորապես 5 րոպե է, այսինքն՝ ինֆուզիոն դադարեցնելուց հետո նրա մակարդակը շիճուկում 5 րոպեն մեկ նվազում է 50%-ով։ Հետևաբար, ինսուլինի ցածր դոզայի շարունակական ինֆուզիայի ժամանակ անհրաժեշտ է մանրակրկիտ մոնիտորինգ:

բ)Դիաբետիկ ketoacidosis-ի վերացումից հետո, երբ երակային արյան pH-ն ավելի քան 7,32 է, իսկ պլազմայի CO 2-ը 18 մկ/լ-ից ավելի, անցնում են ինսուլինի ենթամաշկային վարման։ Առաջին ենթամաշկային ներարկումն իրականացվում է ներերակային ինֆուզիայի ավարտից առնվազն 1-2 ժամ առաջ, որպեսզի ինսուլինը ժամանակ ունենա արյան մեջ ներծծվելու համար։

V)IM ներարկումԻնսուլինը նաև նվազեցնում է պլազմայում գլյուկոզայի մակարդակը և վերացնում է acidosis-ը: Այն չի պահանջում հատուկ սարքավորում, այնուամենայնիվ, IM ներարկումները պետք է հաճախակի լինեն, և, ի լրումն, զարկերակային հիպոթենզիայով, ինսուլինի կլանումը մեծապես տատանվում է: Սկզբում կիրառեք 0,1-0,5 IU/կգ IV բոլուս, այնուհետև 0,1 IU/kg IM ամեն ժամ, մինչև պլազմայում գլյուկոզայի մակարդակը իջնի մինչև 300 մգ%: Սրանից հետո նրանք անցնում են ենթամաշկային վարման։

5) Կալիումի անբավարարության փոխհատուցում

Ա)Դիաբետիկ ketoacidosis-ով բոլոր հիվանդների մոտ զարգանում է հիպոկալեմիա (կալիումի անբավարարություն՝ 3-10 մԷկ/կգ), թեև պլազմայում կալիումի մակարդակը կարող է նորմալ լինել կամ նույնիսկ բարձրանալ մինչև բուժումը: Ինֆուզիոն լուծույթների և ինսուլինի օգտագործումը կարող է առաջացնել ծանր հիպոկալեմիա և, որպես հետևանք, սրտի առիթմիա: Եթե ​​բուժումից առաջ պլազմայում կալիումի մակարդակը նվազել է, հիպոկալեմիան վատանում է. այս դեպքում կալիումը ներարկվում է դիուրեզի վերականգնումից և ինսուլինի ներարկումից անմիջապես հետո, և դրա պլազմային մակարդակը որոշվում է ամեն ժամ:

բ)Պլազմայում կալիումի մակարդակը պահպանվում է 4-5 մԷկ/լ սահմաններում: Եթե ​​մեկ ժամվա ընթացքում կալիումի սկզբնական (բուժումից առաջ) մակարդակի չափման արդյունքները չեն ստացվում, և ինսուլինն արդեն ներարկվել է և դիուրեզը վերականգնվել է, կալիումի ընդունումը շարունակվում է:

V)Կալիումի դոզայի կեսն ընդունվում է քլորիդի, իսկ մյուս կեսը ֆոսֆատի տեսքով, որը նվազեցնում է ընդունվող քլորիդի չափաբաժինը և մասամբ փոխհատուցում ֆոսֆատի անբավարարությունը։ Հիպերքլորեմիայի դեպքում քլորիդի փոխարեն կիրառվում է կալիումի ացետատ:

G)Բուժման արդյունքները գնահատելու համար ԷՍԳ-ն գրանցվում է 30-60 րոպե ընդմիջումներով՝ ուշադրություն դարձնելով II և V2 կապարի T ալիքի կոնֆիգուրացիային:

Ջ. Գրեֆ (խմբ.) «Մանկաբուժություն», Մոսկվա, «Պրակտիկա», 1997 թ.

Եթե ​​ծնողները վաղ տարիքից իրենց երեխային սովորեցնում են առողջ պատկերկյանքը, ապագայում շաքարախտը չի խանգարի նրան բարձունքներ նվաճել։ Հիմնական բանը ընդունել ախտորոշումը և չհանձնվել:

Տեսանյութ տեքստին.

Դոկտոր Կոմարովսկու դպրոց

Ապրեք առողջ

Շաքարային դիաբետ երեխաների մոտ. ինչպես է զարգանում հիվանդությունը, կանխարգելման և բուժման առաջարկություններ

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետը ոչ այնքան ֆիզիկական խնդիր է, որքան հոգեբանական: Հիվանդ երեխաներն ավելի դժվար են հարմարվում խմբային միջավայրին, ի տարբերություն մեծահասակների, նրանց համար ավելի դժվար է փոխել իրենց սովորական ապրելակերպը:

Հիվանդությունը, ինչպիսին է շաքարային դիաբետը, մտնում է էնդոկրին խանգարումների խմբի մեջ՝ հորմոնների անբավարարության նշաններով։ վահանաձև գեղձ- ինսուլին. Պաթոլոգիան ուղեկցվում է արյան մեջ գլյուկոզայի քանակի մշտական ​​աճով։

Հիվանդության մեխանիզմը բնութագրվում է քրոնիկ ձև, հրահրում է հիվանդությանը բնորոշ ախտանիշների ի հայտ գալը տագնապալի ախտանիշներև ուղեկցվում է նյութափոխանակության բոլոր տեսակների ձախողմամբ՝ սպիտակուցներ, հանքային, ճարպեր, ջուր, աղ, ածխաջրեր:

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետը տարիքային սահմանափակումներ չունի և կարող է ի հայտ գալ ամենաանսպասելի պահին։ Խանգարումների առկայությունը էնդոկրին համակարգառկա է նորածինների, նախադպրոցականների և դեռահասների մոտ:

Ամենատարածված քրոնիկ հիվանդությունների ցանկում երկրորդ տեղում է մանկական շաքարախտը։

Ինչպես մեծահասակների դիաբետով հիվանդների մոտ, երեխաների մոտ հիվանդության այս ձևը սրվում է լրացուցիչ ախտանիշներով: Պաթոլոգիայի ժամանակին հայտնաբերման և շաքարախտի հետևանքների կանխարգելման համար անհրաժեշտ միջոցների հապճեպ ընդունմամբ հնարավոր է հասնել. դրական արդյունքներև զգալիորեն թեթևացնել երեխայի տառապանքը:

Ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարումը երեխաների մոտ շաքարախտի հիմնական պատճառն է ցանկացած տարիքում: Գիտնականներին հաջողվել է հետևել երեխաների մոտ հիվանդության զարգացման վրա ազդող այլ գործոններին: Դրանցից մի քանիսը մանրամասն ուսումնասիրվել են, սակայն որոշ պատճառներ դեռևս մնում են անհայտ:

Սա չի փոխում շաքարախտի էությունը և հանգում է հիմնական եզրակացության՝ ինսուլինի հետ կապված խնդիրները ընդմիշտ կփոխեն հիվանդ երեխայի կյանքը:

Երեխաների մոտ շաքարախտի առաջին ախտանիշները. ինչպես ճանաչել դրանք

Հասկանալը, որ երեխան ունի շաքարախտ, միշտ դժվար է սկզբնական փուլում: Ախտանիշները գրեթե անտեսանելի են։ Հիվանդության դրսևորման արագությունը կախված է դրա տեսակից՝ առաջին կամ երկրորդ։

I տիպի շաքարախտի դեպքում ախտանիշները արագորեն զարգանում են, և երեխան փոխվում է առաջին շաբաթվա ընթացքում: II տիպի շաքարախտը բնութագրվում է ծանրությամբ, ախտանշանները ի հայտ են գալիս ավելի քիչ արագ և ավելի քիչ հստակ: Ծնողները դրանք չեն նկատում և երեխային բժշկի չեն տանում մինչև բարդություններ առաջանան։ Իրավիճակը չսրելու համար լավ կլինի պարզել, թե ինչպես է դրսևորվում շաքարախտը երեխաների մոտ։

Դիտարկենք մանկական շաքարախտի ամենատարածված ախտանիշները.

Որպեսզի երեխայի մարմինը ստանա էներգիայի պաշար պատշաճ կազմակերպումԿենսական ակտիվությունը, ինսուլինը պետք է փոխակերպի արյան մեջ մտնող գլյուկոզայի մի մասը: Եթե ​​շաքարախտն արդեն սկսել է զարգանալ, ապա քաղցրավենիքի կարիքը կարող է մեծանալ։ Դա պայմանավորված է մարմնի բջիջների քաղցով, քանի որ շաքարախտի դեպքում ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարում է տեղի ունենում, և ոչ ամբողջ գլյուկոզան է վերածվում էներգիայի:

Այդ իսկ պատճառով երեխան միշտ հասնում է քաղցրավենիքի։ Մեծահասակի խնդիրն է տարբերակել պաթոլոգիական գործընթացքաղցրավենիքի սիրուց:

Շաքարային դիաբետով երեխան հաճախ սովի զգացում է ունենում։ Նույնիսկ եթե երեխաները բավականաչափ սնունդ են ուտում, նրանք դժվարանում են սպասել հաջորդ նշանակումըսնունդ.

Սա կարող է առաջացնել գլխացավեր և նույնիսկ ոտքերի ու ձեռքերի դող: Երեխաները անընդհատ սնունդ են խնդրում և ընտրում ածխաջրերով հարուստ սնունդ՝ ալյուր և տապակած մթերքներ։

Շարժիչի ունակության նվազում:

Դիաբետով հիվանդ երեխան զգում է հոգնածության ճնշող զգացում և էներգիայի պակաս: Նա գրգռվում է ցանկացած պատճառով, լաց է լինում, նույնիսկ չի ցանկանում խաղալ իր սիրելի խաղերը։

Եթե ​​նկատում եք մեկ կամ մի քանի ախտանիշների հաճախակի կրկնություն, դիմեք ձեր բժշկին և կատարեք արյան գլյուկոզի թեստ:

Երեխաները միշտ չէ, որ կարողանում են օբյեկտիվորեն գնահատել իրենց կարիքներն ու թույլ կողմերը, ուստի ծնողները պետք է զգոն լինեն:

Երեխայի մոտ շաքարախտի նշանները. ինչն է նախորդում հիվանդությանը

Բացի առաջին փուլի ախտանիշներից, հիվանդությունը հետագայում ուղեկցվում է ավելի ակնհայտ նշաններով

Շաքարախտի ամենավառ դրսեւորումներից մեկը. Մեծահասակները պետք է վերահսկեն երեխայի հեղուկի ընդունումը: Շաքարային դիաբետով երեխաները անընդհատ ծարավ են զգում: Հիվանդ երեխան կարող է օրական 3 լիտրից ավելի ջուր խմել, բայց նրա լորձաթաղանթները կմնան չոր, իսկ ծարավի զգացումը չի բթանա։

2. Պոլյուրիա, կամ հաճախակի ու ավելացած միզակապություն։

Մշտական ​​ծարավի և խմելու մեծ քանակությամբ հեղուկի պատճառով շաքարախտով տառապող երեխաները ավելի հաճախ են միզում, քան իրենց առողջ հասակակիցները:

Արտազատված մեզի մեծ քանակությունը կապված է սպառված հեղուկի քանակի հետ: Մեկ օրվա ընթացքում երեխան կարող է մոտ 15-20 անգամ գնալ զուգարան, իսկ գիշերը երեխան կարող է արթնանալ նաև միզելու ցանկության պատճառով։ Ծնողները շփոթում են այս նշանները հաճախակի միզելու հետ կապված խնդրի՝ էնուրեզի հետ։ Հետեւաբար, ախտորոշման համար նշանները պետք է միասին դիտարկվեն:

Նույնիսկ չնայած աճող ախորժակի և քաղցրավենիքի օգտագործմանը, շաքարախտով հիվանդ երեխաները կարող են զգալ քաշի կորուստ: Թեև ի սկզբանե քաշը, ընդհակառակը, կարող է մի փոքր աճել: Դա պայմանավորված է ֆիզիոլոգիայով ինսուլինի անբավարարության ժամանակ: Բջիջները բավարար քանակությամբ շաքար չունեն էներգիա առաջացնելու համար, ուստի այն փնտրում են ճարպերի մեջ՝ քայքայելով դրանք: Ահա թե ինչպես է քաշը նվազում։

Կարող եք նաև հասկանալ, որ երեխան ունի շաքարախտ՝ այս նշանի հիման վրա։ Նույնիսկ փոքր քերծվածքներն ու քերծվածքները շատ դանդաղ են բուժում: Դա պայմանավորված է արյան գլյուկոզայի մակարդակի կայուն աճով պայմանավորված անոթային համակարգի աշխատանքի խանգարմամբ: Այս կրիտիկական իրավիճակում էնդոկրինոլոգի հետ կապվելն անխուսափելի է։

5. Դերմոպաթիա, կամ մաշկի ախտահարումներ:

Երեխաները հաճախ տառապում են շաքարախտով, քանի որ մաշկային հիվանդություններ. Մարմնի տարբեր մասերում կարող են հայտնվել ցան, խոցեր և բծեր։ Դա տեղի է ունենում իմունիտետի նվազման, նյութափոխանակության գործընթացների և արյան անոթների խանգարումների պատճառով:

Եթե ​​էներգիա չկա, երեխան ուժ չունի խաղալու կամ շարժվելու։ Նա դառնում է թույլ և անհանգիստ: Դիաբետով հիվանդ երեխաները ակադեմիական առումով հետ են մնում ընկերներից և այդքան էլ ակտիվ չեն ֆիզկուլտուրայի դասերին։

-ից տուն գալուց հետո ուսումնական հաստատություներեխան ցանկանում է քնել, հոգնած տեսք ունի, չի ցանկանում որևէ մեկի հետ շփվել.

Շաքարախտի մեկ այլ բնորոշ նշան. Երեխայի մոտ օդից քացախի կամ թթու խնձորի հոտ է գալիս։ Սա հստակ վկայություն է, որ օրգանիզմում ավելացել է կետոնային մարմինների քանակը։ Արժե անմիջապես դիմել բժշկի, հակառակ դեպքում երեխան կարող է ընկնել ketoacidotic կոմայի մեջ։

Գիտելիքը ձեր ուժն է: Եթե ​​դուք ծանոթ եք երեխաների մոտ շաքարախտի ախտանիշներին, կարող եք խուսափել ծանր հետևանքներպաթոլոգիաները և մեղմել մանկական ցավը.

Տարբեր տարիքային կատեգորիաների երեխաների մոտ հիվանդության կլինիկական պատկերը տարբերվում է: Հրավիրում ենք Ձեզ ծանոթանալ շաքարախտի զարգացման տարբերություններին՝ համաձայն տարիքային փոփոխությունների:

Նորածինների մոտ շաքարախտի նշանները

Նորածին երեխաների մոտ հիվանդությունը հայտնաբերելը հեշտ չէ։ Շատ դժվար է հասկանալ, թե արդյոք երեխան իր սովորական առողջական վիճակից նկատում է պոլիուրիա (միզարձակման ավելացում) կամ պոլիդիպսիա (ծարավ): Պաթոլոգիան կարող է ուղեկցվել այլ նշաններով` փսխում, թունավորում, ջրազրկում և նույնիսկ կոմա:

Եթե ​​շաքարախտը դանդաղ է զարգանում, երեխան դանդաղ է գիրանում, վատ է քնում և չի ուզում ուտել, հաճախ լաց է լինում, աղիների հետ կապված խնդիրներ ունի: Երկար ժամանակովԵրեխաները կարող են տառապել բարուրի ցանից: Սկսվում են մաշկային խնդիրները՝ փշոտ ջերմություն, ալերգիա, թարախակալում: Մեկ այլ բան, որը պետք է ուշադրություն գրավի, մեզի կպչունությունն է։Չորանալուց հետո տակդիրները կարծրանում են, և երբ դրանք շփվում են մակերեսի հետ, բիծը մնում է:

Փոքր երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի պատճառները

1 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ շաքարախտի զարգացումը տեղի է ունենում արագացված տեմպերով։ Նախակոմատոզային վիճակի առաջացմանը կնախորդեն հետևյալ նշանները.

Այս տարիքի երեխաների մոտ I տիպի շաքարային դիաբետը կապված է գենետիկական հատկության և ժառանգականության հետ:

Նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ II տիպի շաքարային դիաբետի դեպքերը նկատվում են ավելի հաճախ, քան I տիպի: Դա տեղի է ունենում անառողջ սննդի անվերահսկելի օգտագործման, արագ սննդի, արագ քաշի ավելացման և ֆիզիկական վարժությունների բացակայության պատճառով:

Ինչպես է շաքարախտը դրսևորվում դպրոցականների մոտ

Երեխաների մոտ շաքարախտի հայտնաբերում դպրոցական տարիքկնախորդեն նշանները.

Այս բոլորը ֆիզիկական գործոններզուգորդվում է շաքարային դիաբետի հոգեբանական, այսպես կոչված, ատիպիկ դրսևորումներով.

• Անհանգստություն և դեպրեսիա;
• Հոգնածություն և թուլություն;
• Ակադեմիական կատարողականի անկում;
• Հասակակիցների հետ շփվելու դժկամություն:

Եթե ​​նկատում եք այս նշաններից գոնե մեկը, մի անտեսեք իրավիճակը։

Սկզբում ծնողները դիաբետի ախտանիշները կապում են դպրոցից առաջացած հոգնածության հետ: Մայրիկներ և հայրիկներ, սիրեք ձեր երեխաներին, մի արհամարհեք նրանց խնդիրներն ու հոգսերը։

Դեռահասների մոտ շաքարախտի առաջին նշանները

Դեռահասների մոտ շաքարախտը 15 տարեկանից հետո առաջացող երեւույթ է։ Դեռահասների մոտ շաքարային դիաբետի ախտանշանները բնորոշ են և չբուժվելու դեպքում վատանում են:

Դեռահասների մոտ շաքարախտի ամենատարածված ախտանիշներն են.

Դեռահասների մոտ շաքարախտի կլինիկական պատկերը հետևյալն է. բարձր մակարդակարյան մեջ գլյուկոզան առաջացնում է ծարավ, որը չի նվազում նույնիսկ մեծ քանակությամբ հեղուկ խմելուց հետո. և հաճախակի այցելություններ զուգարան աննշան կարիքների համար՝ ինչպես ցերեկը, այնպես էլ գիշերը:

Աղջիկների մոտ դեռահասության շրջանում շաքարային դիաբետը դրսևորվում է խանգարումներով դաշտանային ցիկլը. Այս լուրջ խանգարումը կարող է հանգեցնել անպտղության: Երբ աղջիկը զարգացնում է II տիպի շաքարախտ, կարող է սկսվել պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշ:

Երկու տեսակի շաքարային դիաբետը դեռահասների մոտ առաջանում է անոթային խանգարումների ախտանիշներով, արյան ճնշումը կարող է աճել և արյան մեջ խոլեստերինի ավելացում կա: Ոտքերում արյան միկրո շրջանառությունը խախտվում է, դեռահասը թմրածության զգացում է ունենում, տառապում է ջղաձգությունից։

Դեռահասների մոտ շաքարային դիաբետի ուշ ախտորոշմամբ հիվանդության կլինիկական պատկերը կապված է արյան մեջ կետոնային մարմինների կուտակման հետ: Դա տեղի է ունենում արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակի զգալի աճի և էներգիայի միաժամանակյա դեֆիցիտի պատճառով:

Օրգանիզմը ձգտում է փոխհատուցել այս անբավարարությունը՝ արտադրելով կետոններ։

Կետոացիդոզի առաջնային նշաններն են որովայնի ցավը և սրտխառնոցը, երկրորդական նշաններն են թուլությունը և փսխումը, հաճախակի շնչառության դժվարությունը, արտաշնչելիս ացետոնի հոտը: Կետոացիդոզի առաջադեմ ձևը գիտակցության կորուստ և կոմա է:

Դեռահասների մոտ ketoacidosis-ի պատճառները ներառում են.

• Կանխարգելիչ միջոցառումների շարքում առաջին տեղում ճիշտ սնվելու կազմակերպումն է։ Անհրաժեշտ է մշտապես պահպանել ջրի հավասարակշռությունը, քանի որ ինսուլինից բացի արտադրում է ենթաստամոքսային գեղձը ջրի լուծույթբիկարբոնատ, նյութ, որը կայունացնում է գլյուկոզայի ներթափանցման գործընթացը մարմնի բջիջներ:

Շաքարային դիաբետով տառապող երեխաները պետք է կանոն դարձնեն յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ մեկ բաժակ մաքուր խմելու ջուր խմելը։ Եվ սա նվազագույն պահանջն է։ Սուրճը, քաղցր ըմպելիքները և գազավորված ջուրը հաշվի չեն առնվում ձեր հեղուկի ընդունման մեջ: Նման խմիչքները միայն վնաս կհասցնեն։

Եթե ​​երեխան ավելորդ քաշը(առավել հաճախ II տիպի շաքարախտով), հնարավորինս նվազեցնել սննդի կալորիաները: Հաշվեք ոչ միայն ածխաջրերը, այլև բուսական և կենդանական ճարպերը: Ձեր երեխան պետք է ավելի հաճախ ուտի, բայց ոչ շատ: Հետևեք երեխայի հետ ճիշտ սնվելու առաջարկություններին: Ընկերության հետ ավելի հեշտ է հաղթահարել դժվարությունները։

Ձեր երեխաների սննդակարգում ներառեք բանջարեղեն և դրանցից օրիգինալ ուտեստներ պատրաստեք։ Թող ձեր երեխան սիրահարվի ճակնդեղին, ցուկկինին, կաղամբին, բողկին, գազարին, բրոկկոլիին, սոխին, սխտորին, լոբիին, ռուտաբագային և մրգերին:

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի բուժում

Մանկական շաքարախտի բուժման հիմնական ոլորտները ներառում են.

Շաքարախտի ինքնաբուժումը կարող է հանգեցնել անկանխատեսելի սցենարների: Ազդեցություն ավանդական բժշկությունամբողջությամբ ուսումնասիրված չէ: Հետևաբար, չպետք է փորձեր կատարեք ձեր երեխայի հետ, չպետք է օգնություն փնտրեք ավանդական բուժիչներ. Մեծահասակների և երեխաների մոտ հիվանդության բուժումը տարբեր է:

Գովազդվող դեղերից շատերը պարունակում են մեծ քանակությամբ հորմոններ, երբ դրանք մտնում են օրգանիզմ, կարող են ցանկացած կերպ վարվել։ Մեծ թվով կողմնակի ազդեցությունները միայն կվատթարացնեն հիվանդ երեխայի վիճակը և բացասաբար կանդրադառնան ենթաստամոքսային գեղձի աշխատանքի վրա:

Եթե ​​ձեր երեխայի մոտ դիաբետ է ախտորոշվել, մի հուսահատվեք: Իրավիճակը, որում դուք և ձեր երեխան հայտնվել եք, լուրջ է: Դեղորայքից կախարդանք պետք չէ սպասել:

Շաքարային դիաբետը քրոնիկ հիվանդություն է, որն առաջանում է ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի ինսուլինի պակասի ժամանակ։ Շաքարախտը ամենաշատերից մեկն է հաճախակի հիվանդություններէնդոկրին համակարգը երեխաների մոտ. Ներկայումս աճել է շաքարային դիաբետի տարածվածությունը մանկական բնակչության շրջանում (ներառյալ փոքր տարիքի երեխաները): Նորածին երեխաները հազվադեպ են հիվանդանում շաքարախտով, այն հաճախ հայտնվում է սեռական հասունացման ժամանակ:

Շաքարախտի տեսակները

Շատ դեպքերում երեխաների մոտ առաջանում է 1-ին տիպի շաքարախտ:

Բոլոր գործառույթներն ապահովելու համար օրգանիզմին անհրաժեշտ է էներգիա։ Այն հիմնականում ստանում է այդ էներգիան գլյուկոզայի (կամ շաքարի) մշակումից, երբ այն մտնում է բջիջ: Ինսուլինը մասնակցում է շաքարը էներգիայի վերածելու գործընթացին։

Հենց դա էլ ապահովում է շաքարի հոսքը բջիջ՝ էներգիայի հետագա վերածման համար։ Օրգանիզմում ինսուլինի քանակությունը փոխվում է՝ սննդի ընդունումը նպաստում է հորմոնի սինթեզին և արտազատմանը, իսկ քնի ժամանակ և որոշ դեղամիջոցների ազդեցության տակ ավելի քիչ է արտադրվում։

Ածխաջրեր ուտելուց հետո ձեր արյան շաքարի մակարդակը բարձրանում է: Բայց ինսուլինի ազդեցության տակ գլյուկոզան ներծծվում է ամբողջ մարմնի բջիջների կողմից, և, հետևաբար, դրա մակարդակը աստիճանաբար (մոտ 2 ժամվա ընթացքում) նվազում է մինչև նորմալ ցուցանիշներ(3,3-5,5 մմոլ/լ): Դրանից հետո ենթաստամոքսային գեղձը դադարում է ինսուլինի արտազատումը։

Երբ ինսուլինը բավարար չէ, արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը բարձրանում է, քանի որ այն չի ներծծվում բջիջների կողմից, և առաջանում է շաքարախտ: Կան այս հիվանդության 1-ին և 2-րդ տեսակները (համապատասխանաբար՝ ինսուլինակախ և ինսուլինանկախ): 1-ին տիպի դեպքում հիվանդությունը ենթաստամոքսային գեղձի վնասման արդյունք է։

2-րդ տիպի դեպքում երկաթը բավարար քանակությամբ սինթեզում է ինսուլին, սակայն մարմնի բջիջները (դրանց ընկալիչները) չեն արձագանքում դրան և չեն օգտագործում արյան շաքարը, դրա մակարդակը մնում է բարձր:

Երեխաները ավելի հաճախ զարգանում են ինսուլինից կախված տիպ 1 հիվանդություն:

Պատճառները

Երեխաների մոտ այս հիվանդության առաջացման բազմաթիվ պատճառներ կան.

• Հիվանդության հակվածությունը էական դեր է խաղում, այսինքն՝ ժառանգական գործոն։ Եթե ​​երկու ծնողներն էլ տառապում են այս հիվանդությամբ, ապա նրանց երեխաների 80%-ը կունենա թերզարգացում կամ ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների վնաս: Նրանք կունենան հիվանդության զարգացման բարձր ռիսկ, որը կարող է հայտնվել ծնվելուց անմիջապես հետո կամ տարիներ կամ տասնամյակներ անց: Շաքարային դիաբետի առկայությունը կարող է հիվանդության առաջացման նախատրամադրել ոչ միայն երեխայի ծնողների, այլև այլ, ոչ այնքան մերձավոր ազգականների մոտ:

• Հղիության ընթացքում կնոջ մոտ գլյուկոզայի մակարդակի բարձրացումը նույնպես անբարենպաստ գործոն է երեխայի համար՝ գլյուկոզան ազատորեն անցնում է պլասենցային պատնեշով։ Դրա ավելցուկը (երեխան դրա կարիքը քիչ ունի) պահվում է ենթամաշկային ճարպային շերտ, իսկ երեխաները ծնվում են ոչ միայն մեծ մարմնի քաշով (5 կգ, իսկ երբեմն՝ ավելի), այլեւ ապագայում շաքարախտի զարգացման վտանգով։ Ուստի հղի կինը պետք է հավատարիմ մնա առաջարկվող սննդակարգին, իսկ ծնողները չպետք է ուրախանան (ինչպես սովորաբար լինում է), երբ երեխան մեծ քաշով է ծնվում։

• Երեխաներին շատ հեշտ մարսվող մթերքներով կերակրելը ածխաջրերը (շոկոլադ, քաղցրավենիք, շաքար, հրուշակեղեն և ալյուրի արտադրանք) հանգեցնում են ենթաստամոքսային գեղձի ավելորդ ծանրաբեռնվածության և դրա սպառման. ինսուլինի արտադրությունը նվազում է:
• Երեխայի ավելորդ մարմնի քաշը հանգեցնում է օրգանիզմում ճարպի կուտակմանը։ Ճարպի մոլեկուլները նպաստում են բջիջների ընկալիչների փոփոխությանը, և նրանք դադարում են արձագանքել ինսուլինին. Շաքարավազը չի օգտագործվում նույնիսկ բավարար ինսուլինի առկայության դեպքում:
• Երեխայի նստակյաց կենսակերպը նպաստում է մարմնի ավելորդ քաշին։ Բացի այդ, ֆիզիկական ակտիվությունն ինքնին առաջացնում է մարմնի բոլոր հյուսվածքների, ներառյալ ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների աշխատանքը: Այսպիսով, ակտիվ շարժումներով արյան մեջ շաքարի մակարդակը նվազում է։
• Ծնողները, ովքեր կախվածություն ունեն երեխաների իմունային համակարգի անհիմն խթանումից, պետք է հիշեն, որ դրանով նրանք խաթարում են երկու համակարգերի փոխազդեցությունը՝ ակտիվացում և արգելակում: իմունային ռեակցիաներ. Միաժամանակ մարմինը սկսում է անընդհատ հակամարմիններ արտադրել։ Եթե ​​հակամարմինները «չեն հայտնաբերում » միկրոօրգանիզմներ, նրանք ոչնչացնում են հենց մարմնի բջիջները, ներառյալ ենթաստամոքսային գեղձի բջիջները: Նման պաթոլոգիական իմունային ռեակցիայի առաջացումը կարող է կապված լինել նաև երեխայի հաճախակի մրսածության կամ վիրուսային վարակների հետ: Այս առումով հատկապես անբարենպաստ են խոզուկի և հեպատիտի վիրուսները։
• Մանկության շրջանում շաքարախտի զարգացման խթան կարող է լինել ալերգիկ ռեակցիա(ներառյալ կովի կաթը), վնասակար ազդեցությունը քիմիական գործոններ, որոշակի դեղամիջոցների օգտագործումը (և այլն), սթրեսը կամ ավելորդ ֆիզիկական ակտիվությունը:

Ախտանիշներ

Երեխայի մշտական ​​ծարավը կարող է վկայել արյան շաքարի ավելացման մասին:

Երեխաների մոտ շաքարախտն ունի մի քանի փուլ.

1. Կա հիվանդության նախատրամադրվածություն.
2. Ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքն արդեն ախտահարված է, սակայն հիվանդության դրսևորումներ դեռ չկան, այն կարելի է ախտորոշել միայն հատուկ հետազոտությունների միջոցով։
3. Շաքարախտը ունի կլինիկական դրսևորումներ, իսկ դրա ախտորոշումն այս փուլում դժվար չէ։

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի ընթացքի առանձնահատկությունները.

• սկզբնական, թաքնված ձևով ճիշտ բուժումը լավ արդյունք է տալիս.
• եթե չբուժվի, հիվանդությունը արագ զարգանում է.
• ավելի ծանր ընթացք, քան մեծահասակների մոտ:

Հիվանդության սկզբնական փուլում արյան շաքարի մակարդակը կարող է աճել միայն որոշակի հանգամանքների կամ սթրեսի դեպքում, իսկ հետագա փուլերում՝ նույնիսկ առավոտյան՝ դատարկ ստամոքսին։ Խաթարվում է ոչ միայն ածխաջրերի նյութափոխանակությունը, այլեւ այլ նյութափոխանակության գործընթացները, սպիտակուցների սինթեզը եւ այլն։

Երեխայի մարմնում կուտակվում են ացետոն և նյութափոխանակության թերօքսիդացված արտադրանք, որոնք վնասակար ազդեցություն են ունենում նյարդային և սրտանոթային համակարգերի վրա: Շաքարախտը հանգեցնում է խնդիրների իմմունային համակարգ, լյարդ.

Երեխաների մոտ այս նենգ հիվանդության մասին կարող եք կասկածել հետևյալ նշանների հիման վրա.

• ավելացել է ծարավը. երեխաները կարող են օրական մի քանի լիտր ջուր խմել, նրանք արթնանում են նույնիսկ գիշերը ջուր խմելու համար:
• Հաճախակի միզարձակում (երբեմն նույնիսկ մինչև 20 ռուբլի օրական); Սովորաբար երեխաները միզում են մոտավորապես յուրաքանչյուր 18-ը: օրում; կարող է առաջանալ enuresis կամ bedwetting; մեզը գրեթե անգույն է և առանց հոտի, բայց տակդիրների կամ ներքնազգեստի վրա այն կարող է թողնել կպչուն հետքեր կամ բծեր, որոնք հիշեցնում են (չորացնելուց հետո) օսլա:
• լորձաթաղանթների և մաշկի չորություն՝ մեզի մեջ հեղուկի արտազատման պատճառով; Աղջիկների մոտ կարող է հայտնվել բարուրային ցան, քոր և արտաքին սեռական օրգանների բորբոքում։
• մարմնի քաշի կորուստ լավ (և երբեմն նույնիսկ աճող) ախորժակով; միայն ավելի շատ ուշ փուլերհիվանդություն և շաքարախտով նորածինների մոտ նկատվում է ախորժակի բացակայություն կամ կտրուկ վատթարացում:
• Տեսողության սրության նվազումը կապված է ոսպնյակի պղտորման հետ՝ դրանում շաքարի նստվածքի պատճառով. Ցանցաթաղանթի անոթները նույնպես տուժում են գլյուկոզայի թունավոր ազդեցության պատճառով։
• Երեխայի մոտ անհիմն հոգնածությունը և ընդհանուր թուլությունը առաջանում են մարմնին էներգիայի անբավարար մատակարարման պատճառով. երեխաները սկսում են ավելի վատ սովորել, նրանք ոչ ակտիվ են, կարող են հետ մնալ ֆիզիկական զարգացումից և օրվա վերջում գանգատվել գլխացավից. Երեխային բնորոշ է ապատիան և քնկոտությունը։
• Իմունային ռեակցիաների նվազմամբ, պզուկային և սնկային վարակներմաշկ, քերծվածքներ, որոնք երկար ժամանակ չեն բուժում.
• Մկանային շերտը դառնում է փխրուն:
• Ոսկորները փխրուն են և լավ չեն լավանում կոտրվածքների ժամանակ...

Երեխայի ուժեղ քնկոտություն, որովայնի ցավ և փսխում, ացետոնի կամ թթու խնձորի հոտ բերանից. այս վիճակը պահանջում է անհապաղ բժշկական օգնություն և երեխայի զննում:

Միջադեպերի աղյուսակը Մոսկվայի տարածաշրջանի համար 2008 թ

Որոշ դեպքերում երեխաները հիվանդանոց են ընդունվում արդեն այն վիճակում, որը պահանջում է վերակենդանացման միջոցառումներ։ Շաքարային դիաբետի ծանր դեպքերում՝ սրտանոթային համակարգը:, սրտի գործունեության ռիթմը խախտված է, սրտի շրջանում ցավը կարող է անհանգստացնել։

Շաքարային դիաբետը հանգեցնում է երիկամների կառուցվածքի ու ֆունկցիայի խաթարման, իսկ դրանցում հաճախ բորբոքային պրոցեսներ են տեղի ունենում։ Այն նույնպես ազդում է մարսողական համակարգըհնարավոր է նրա ցանկացած օրգանի հիվանդություն զարգացնել։

Լյարդը մեծանում է, և նույնիսկ զարգացումը կարող է առաջանալ:

Ախտորոշում

Հիվանդության կլինիկական դրսևորումները կարող են հաստատվել արյան շաքարի վերլուծության միջոցով: Արյան շաքարի նորմալ մակարդակը 3,3-ից 5,5 մմոլ/լ է: Գլյուկոզայի մակարդակի աճը մինչև 7,5 մմոլ/լ կարող է դիտվել թաքնված շաքարային դիաբետով: Այս մակարդակից բարձր արյան շաքարի մակարդակը վկայում է շաքարախտի հաստատման մասին:

Գոյություն ունի նաև գլյուկոզայի հանդուրժողականության ախտորոշիչ թեստ: Սկզբում որոշվում է արյան շաքարի մակարդակը ծոմ պահելու համար, այնուհետև տրվում է խմելու 75 գ գլյուկոզա (լուծված ջրի մեջ); Մինչև 12 տարեկան երեխաներին տրվում է 35 գ, 2 ժամ հետո կրկնվում է մատնահետքերի արյան ստուգում գլյուկոզայի համար: Եթե ​​ցուցանիշը 7,5-10,9 մմոլ/լ է, ապա կա թաքնված ձևհիվանդություններ; 11 մմոլ/լ կամ ավելի բարձր ցուցանիշը հաստատում է շաքարային դիաբետի ախտորոշումը:

Բացի այդ, կատարվում է օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն որովայնի խոռոչըենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային գործընթացը բացառելու համար.

Բուժում

Ճիշտ սնունդը շաքարային դիաբետի բուժման հիմքն է։

Երեխայի համար բուժումը ընտրվում է մանկական էնդոկրինոլոգի կողմից՝ կախված շաքարային դիաբետի տեսակից:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետի համար(այն կազմում է «մանկական» շաքարախտի դեպքերի 98%-ը) իրականացվում է փոխարինող թերապիա, այսինքն՝ ներարկվում է ինսուլին, որը հասանելի չէ կամ բավարար չափով չի արտազատվում ենթաստամոքսային գեղձի կողմից։

Միաժամանակ երեխային պետք է ապահովել պատշաճ սնուցում՝ խուսափելով սովից։ Բացի հիմնական սնունդից, ներառեք միջանկյալ (հիմնականում մրգերի և բանջարեղենի օգտագործումը):

Սա անհրաժեշտ է շաքարախտի բարդությունների զարգացումից խուսափելու համար հիպոգլիկեմիկ կոմայի տեսքով, որը զարգանում է, երբ ինսուլինի ավելի մեծ չափաբաժին է տրվում, քան անհրաժեշտ է սննդի մշակման համար: Այս դեպքում օրգանիզմում շաքարի ողջ պաշարը սպառվում է, և առաջին հերթին առաջանում է ուղեղի էներգետիկ սովը։ Այս վիճակը երբեմն նույնիսկ պահանջում է վերակենդանացման միջոցառումներ:

Հիպոգլիկեմիկ կոմա զարգանում է շատ արագ՝ 20-30 րոպեում։ Հանկարծ սուր թուլություն է նկատվում, ուժեղ քրտնարտադրություն, մարմնի դող, սովի զգացում։ Կարող են առաջանալ գլխացավ, կրկնակի տեսողություն, սրտխառնոց, փսխում, լեզվի և շուրթերի թմրություն: Տրամադրությունը փոխվում է՝ ընկճվածից մինչև հուզված և նույնիսկ ագրեսիվ: Եթե ​​օգնություն չի ցուցաբերվում, ապա տեսողական և լսողական հալյուցինացիաներ, չմոտիվացված գործողություններ, ապա առաջանում են ցնցումներ և գիտակցության կորուստ։

Երեխան պետք է միշտ իր հետ ունենա շոկոլադե կոնֆետ, որը նա կարող է ուտել, եթե այդ ժամանակ անհրաժեշտից ավելի մեծ չափաբաժին ինսուլին ընդունվի, և կանխի կոմայի զարգացումը։ Բայց ներս ամենօրյա մենյուԵրեխային պետք է սահմանափակել ածխաջրերը։

Երեխաների համար օգտագործվում են կարճ գործող ինսուլիններ, առավել հաճախ Actrapid և Protophan: Դրանք իրականացվում են ենթամաշկային ճանապարհով, օգտագործելով ներարկիչ գրիչ: Նման ներարկիչը թույլ է տալիս հստակ որոշել էնդոկրինոլոգի կողմից սահմանված չափաբաժինը: Հաճախ երեխաները իրենք կարող են լրացնել այն և կառավարել դեղը:

Պարտադիր է ամեն օր վերահսկել արյան շաքարի մակարդակը՝ օգտագործելով գլյուկոմետր: Նրա ընթերցումները, ինչպես նաև կերած մթերքները գրանցվում են օրագրում, որն օգնում է բժշկին ընտրել ինսուլինի ճիշտ չափաբաժինը։

1-ին տիպի շաքարախտի դեպքում որպես բուժման մեթոդներից մեկը հնարավոր է նաև ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում։

2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման ժամանակ մեծ նշանակությունԱյն ունի . Էնդոկրինոլոգը մանրամասն կանդրադառնա երեխայի սննդակարգին՝ կախված տարիքից։ Դիետայի սկզբունքն այն է, որ անհրաժեշտ է լիովին բացառել երեխայի կողմից հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերի օգտագործումը (շոկոլադ, շաքար, ալյուրի արտադրանք) և զգալիորեն սահմանափակել սննդակարգի այլ ածխաջրերը: Արյան գլյուկոզի կտրուկ աճը կանխելու համար պետք է հետևել այս առաջարկություններին:

Այս խնդիրը հաղթահարելու համար անհրաժեշտ է հաշվարկել այսպես կոչված «հացի միավորները»: Հացի միավորը 12 գ ածխաջրեր պարունակող արտադրանքի քանակն է, որը արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը բարձրացնում է 2,2 մմոլ/լ-ով։

Եվրոպական երկրներում մեր օրերում յուրաքանչյուր ապրանքի մեջ առկա է հացահատիկի միավորների նշում։ Սա օգնում է դիաբետով հիվանդներին ընտրել սննդամթերք իրենց սննդակարգի համար: Ռուսաստանում նման տեղեկատվություն չկա, բայց ծնողները կարող են ինքնուրույն հաշվարկել հացի միավորները:

Դա անելու համար անհրաժեշտ է 100 գ արտադրանքի ածխաջրերի քանակը (այս տեղեկությունը յուրաքանչյուր ապրանքի մասին է) բաժանել 12-ի: Ստացված հացի միավորների քանակը պետք է վերահաշվարկվի երեխայի կողմից սպառվող ապրանքի կշռով: .

Շաքարախտի հետևանքները (բարդությունները).

Շաքարախտը կարող է հանգեցնել բազմաթիվ օրգանների արյունատար անոթների վնասման՝ անդառնալի հետևանքների զարգացմամբ.

• ցանցաթաղանթի անոթների վնասումը կհանգեցնի տեսողության նվազմանը (կամ նույնիսկ ամբողջական կորստի).
• երիկամային անբավարարություն կարող է առաջանալ երիկամային անոթների վնասման հետևանքով.
• էնցեֆալոպաթիան զարգանում է ուղեղի արյան անոթների վնասման պատճառով:

Նմանատիպից խուսափելու համար ծանր բարդություններանհրաժեշտ է ապահովել արյան շաքարի մակարդակի կանոնավոր մոնիտորինգ, սննդակարգի զգույշ և մշտական ​​պահպանում (աղյուսակ թիվ 9), խստորեն պահպանել հիվանդության բուժման համար էնդոկրինոլոգի բոլոր առաջարկությունները։

Կանխարգելում

Երեխաների մոտ շաքարախտի կանխարգելումը պետք է իրականացվի ծննդյան պահից: Ահա մի քանի դրույթներ.

- քրոնիկ նյութափոխանակության հիվանդություն, որը բնութագրվում է ինսուլինի սեկրեցիայի խանգարմամբ և հիպերգլիկեմիայի զարգացմամբ: Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետը սովորաբար արագ է զարգանում. ուղեկցվում է երեխայի քաշի արագ կորստով` ախորժակի բարձրացմամբ, անկառավարելի ծարավով և ավելորդ միզակապությամբ: Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետը հայտնաբերելու համար կատարվում է մանրամասն հետազոտություն լաբորատոր ախտորոշում(շաքարի, գլյուկոզայի հանդուրժողականության, գլիկացված հեմոգլոբինի, ինսուլինի, C-պեպտիդների, արյան մեջ ենթաստամոքսային գեղձի β-բջիջների Ab-ի որոշում, գլիկոզուրիա և այլն): Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի բուժման հիմնական ուղղությունները ներառում են դիետա և ինսուլինային թերապիա:

Ընդհանուր տեղեկություն

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետը ածխաջրերի և այլ տեսակի նյութափոխանակության խանգարում է, որը հիմնված է ինսուլինի անբավարարության և/կամ ինսուլինի դիմադրության վրա, ինչը հանգեցնում է քրոնիկ հիպերգլիկեմիայի: ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ յուրաքանչյուր 500-րդ երեխան և յուրաքանչյուր 200-րդ դեռահասը տառապում է շաքարախտով։ Ավելին, առաջիկա տարիներին երեխաների և դեռահասների շրջանում շաքարային դիաբետով հիվանդացության աճ է կանխատեսվում 70%-ով։ Հաշվի առնելով պաթոլոգիայի լայն տարածումը, պաթոլոգիայի «երիտասարդացման» միտումը, բարդությունների առաջանցիկ ընթացքը և ծանրությունը, երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի խնդիրը պահանջում է միջդիսցիպլինար մոտեցում՝ մանկաբուժության, մանկական էնդոկրինոլոգիայի, սրտաբանության ոլորտի մասնագետների մասնակցությամբ, նյարդաբանություն, ակնաբուժություն և այլն։

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի դասակարգումը

Մանկական հիվանդների մոտ շաքարախտով բժիշկները շատ դեպքերում պետք է զբաղվեն 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով (ինսուլինից կախված), որը հիմնված է ինսուլինի բացարձակ անբավարարության վրա: Երեխաների մոտ 1-ին տիպի շաքարային դիաբետը սովորաբար ունի աուտոիմուն բնույթ. այն բնութագրվում է աուտոհակամարմինների առկայությամբ, β-բջիջների քայքայմամբ, HLA-ի հիմնական հիստոհամատեղելիության համալիրի գեների հետ կապվածությամբ, ամբողջական ինսուլինային կախվածությամբ, կետոացիդոզի հակումով և այլն: 1-ին տիպի իդիոպաթիկ շաքարային դիաբետն ունի անհայտ պաթոգենեզ և ավելի հաճախ: գրանցված է ոչ եվրոպական ռասայի մարդկանց մոտ։

Ի լրումն գերիշխող 1-ին տիպի շաքարային դիաբետի, երեխաների մոտ առաջանում են նաև հիվանդության ավելի հազվադեպ ձևեր՝ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ; գենետիկ սինդրոմների հետ կապված շաքարային դիաբետ; շաքարային դիաբետ MODY տեսակի.

Երեխաների մոտ շաքարախտի պատճառները

Երեխաների մոտ 1-ին տիպի շաքարային դիաբետի զարգացումը որոշող առաջատար գործոնը ժառանգական նախատրամադրվածությունն է, ինչի մասին է վկայում հիվանդության ընտանեկան դեպքերի բարձր հաճախականությունը և մերձավոր ազգականների մոտ (ծնողներ, քույրեր, եղբայրներ, տատիկներ, պապիկներ) պաթոլոգիայի առկայությունը:

Այնուամենայնիվ, աուտոիմուն գործընթաց սկսելու համար անհրաժեշտ է սադրիչ գործոնի ազդեցությունը: արտաքին միջավայր. Քրոնիկ լիմֆոցիտային ինսուլիտի, β-բջիջների հետագա ոչնչացման և ինսուլինի անբավարարության առաջացման ամենահավանական գործոնները վիրուսային գործակալներն են (Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr, խոզուկ, կարմրախտ, հերպես, կարմրուկ, ռոտավիրուս, էնտերովիրուս, ցիտոմեգալովիրուս և այլն): .

Բացի այդ, գենետիկ նախատրամադրվածություն ունեցող երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի զարգացմանը կարող են նպաստել թունավոր ազդեցությունները, սննդային գործոնները (արհեստական ​​կամ խառը կերակրում, կովի կաթով կերակրում, միապաղաղ ածխաջրածին սնունդ և այլն): սթրեսային իրավիճակներ, վիրաբուժական միջամտություններ.

Շաքարային դիաբետի զարգացման ռիսկի խումբը ներառում է 4,5 կգ-ից ավելի քաշ ունեցող երեխաները, նրանք, ովքեր գեր են, վարում են ոչ ակտիվ կենսակերպ, տառապում են դիաթեզից և հաճախ հիվանդ են:

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի երկրորդական (ախտանշանային) ձևերը կարող են զարգանալ էնդոկրինոպաթիաներով (Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշ, ցրված թունավոր խավարում, ակրոմեգալիա, ֆեոխրոմոցիտոմա), ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություններով (պանկրեատիտ և այլն): Երեխաների մոտ 1-ին տիպի շաքարային դիաբետը հաճախ ուղեկցվում է այլ իմունոպաթոլոգիական պրոցեսներով՝ համակարգային կարմիր գայլախտ, սկլերոդերմա, ռևմատոիդ արթրիտ, պերիարտերիտ նոդոզա և այլն:

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետը կարող է կապված լինել տարբեր գենետիկ սինդրոմների հետ՝ Դաունի համախտանիշ, Կլայնֆելտերի համախտանիշ, Պրադեր-Վիլի համախտանիշ, Լոուրենս-Մուն-Բարդետ-Բիդլի համախտանիշ, Վոլֆրամի համախտանիշ, Հանթինգթոնի խորեա, Ֆրիդրեյխի ատաքսիա, պորֆիրիա և այլն:

Երեխաների մոտ շաքարախտի ախտանիշները

Երեխայի մոտ շաքարային դիաբետի դրսևորումները կարող են զարգանալ ցանկացած տարիքում: Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի դրսևորման երկու գագաթնակետ կա՝ 5-8 տարեկանում և սեռական հասունացման շրջանում, այսինքն՝ ժամանակաշրջաններում։ աճի ավելացումև ինտենսիվ նյութափոխանակություն:

Շատ դեպքերում երեխաների մոտ ինսուլինակախված շաքարային դիաբետի առաջացմանը նախորդում է վիրուսային վարակ՝ խոզուկ, կարմրուկ, ARVI, էնտերովիրուսային վարակ, ռոտավիրուսային վարակ, վիրուսային հեպատիտ և այլն: Երեխաների մոտ 1-ին տիպի շաքարային դիաբետը բնութագրվում է սուր, արագ առաջացմամբ, հաճախ՝ կետոացիդոզի և դիաբետիկ կոմայի արագ զարգացմամբ: Առաջին ախտանիշների դրսևորման պահից մինչև կոմայի զարգացումը կարող է տևել 1-ից 2-3 ամիս:

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետին կարելի է կասկածել՝ ելնելով պաթոգնոմոնիկ նշաններից՝ միզարձակման ավելացում (պոլիուրիա), ծարավ (պոլիդիպսիա), ախորժակի ավելացում (պոլիֆագիա) և քաշի կորուստ:

Պոլիուրիայի մեխանիզմը կապված է օսմոտիկ դիուրեզի հետ, որն առաջանում է ≥9 մմոլ/լ հիպերգլիկեմիայի, երիկամային շեմը գերազանցող և մեզի մեջ գլյուկոզայի ի հայտ գալու դեպքում։ Մեզը դառնում է անգույն, այն տեսակարար կշիռըավելանում է շաքարի բարձր պարունակության պատճառով: Ցերեկային պոլիուրիան կարող է չճանաչվել: Առավել նկատելի է գիշերային պոլիուրիան, որը երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի դեպքում հաճախ ուղեկցվում է միզուղիների անմիզապահությամբ։ Երբեմն ծնողները ուշադրություն են դարձնում այն ​​փաստին, որ մեզը կպչուն է դառնում, և այսպես կոչված «օսլայի» հետքերը մնում են երեխայի ներքնազգեստի վրա։

Պոլիդիպսիան հետևանք է ավելացել է սեկրեցիամեզի և մարմնի ջրազրկում. Ծարավն ու բերանի չորությունը կարող են նաև պատուհասել ձեր երեխային գիշերը՝ ստիպելով նրան արթնանալ և խմելու բան խնդրել:

Շաքարային դիաբետով երեխաների մոտ անընդհատ սովի զգացում է ապրում, սակայն պոլիֆագիայի հետ մեկտեղ՝ մարմնի քաշի նվազում: Դա պայմանավորված է բջիջների էներգետիկ սովով, որն առաջանում է մեզի մեջ գլյուկոզայի կորստի, դրա օգտագործման խանգարման և ինսուլինի անբավարարության պայմաններում պրոտեոլիզի և լիպոլիզի գործընթացների ավելացման հետևանքով:

Արդեն իսկ շաքարային դիաբետի սկզբում երեխաների մոտ կարող են նկատվել չոր մաշկ և լորձաթաղանթներ, գլխամաշկի վրա չոր սեբորեայի ի հայտ գալ, ափերի և ներբանների մաշկի շերտավորում, բերանի անկյուններում նոպաներ, քենդիդալ ստոմատիտ և այլն: Բնորոշ են մաշկային վնասվածքները, ֆուրունկուլյոզը, միկոզները, բարուրի ցանը և այլն, աղջիկների մոտ վուլվիտ, տղաների մոտ՝ բալանոպոստիտ։ Եթե ​​աղջիկների մոտ շաքարային դիաբետի դեբյուտը տեղի է ունենում սեռական հասունացման ժամանակ, դա կարող է հանգեցնել դաշտանային անկանոնությունների:

Դեկոմպենսացված շաքարային դիաբետով երեխաները զարգանում են սրտանոթային խանգարումներ(տախիկարդիա, ֆունկցիոնալ խշշոցներ), հեպատոմեգալիա.

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի բարդությունները

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի ընթացքը չափազանց անկայուն է և բնութագրվում է զարգացման միտումով վտանգավոր պայմաններհիպոգլիկեմիա, ketoacidosis և ketoacidotic կոմա:

Հիպոգլիկեմիան զարգանում է արյան շաքարի կտրուկ նվազման արդյունքում՝ առաջացած սթրեսից, ավելորդ ֆիզիկական ակտիվությունից, ինսուլինի գերդոզավորումից, սխալ սննդակարգից և այլն: Հիպոգլիկեմիկ կոմային սովորաբար նախորդում են անտարբերությունը, թուլությունը, քրտնարտադրությունը, գլխացավը, զգացումը: սաստիկ սով, դողալով վերջույթների մեջ։ Եթե ​​միջոցներ չեն ձեռնարկվում արյան մեջ շաքարի ավելացման համար, երեխայի մոտ առաջանում են ցնցումներ, գրգռվածություն, որին հաջորդում է գիտակցության դեպրեսիան։ Հիպոգլիկեմիկ կոմայի դեպքում մարմնի ջերմաստիճանը և արյան ճնշումը նորմալ են, բերանից ացետոնի հոտ չկա, մաշկը խոնավ է, արյան գլյուկոզի մակարդակը:

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի ախտորոշում

Շաքարային դիաբետի հայտնաբերման գործում կարևոր դերը պատկանում է տեղի մանկաբույժին, որը պարբերաբար վերահսկում է երեխային: Առաջին փուլում պետք է հաշվի առնել հիվանդության դասական ախտանիշների առկայությունը (պոլիուրիա, պոլիդիպսիա, պոլիֆագիա, քաշի կորուստ) և օբյեկտիվ նշանների առկայությունը։ Երեխաներին զննելիս ուշադրություն է հրավիրվում այտերի, ճակատի և կզակի վրա դիաբետիկ կարմրության, բոսորագույն լեզվի և մաշկի տուրգորի նվազման վրա: Շաքարային դիաբետի բնորոշ դրսևորումներ ունեցող երեխաները հետագա բուժման համար պետք է ուղղորդվեն մանկական էնդոկրինոլոգի մոտ:

Վերջնական ախտորոշմանը նախորդում է երեխայի մանրակրկիտ լաբորատոր հետազոտությունը։ Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի հիմնական թեստերը ներառում են արյան շաքարի մակարդակի որոշումը (այդ թվում՝ միջոցով ամենօրյա մոնիտորինգ), ինսուլին, C-պեպտիդ, պրոինսուլին, գլիկոզիլացված հեմոգլոբին, գլյուկոզայի հանդուրժողականություն, արյան CBS; մեզի մեջ `գլյուկոզա և կետոնային մարմիններ: Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի ախտորոշման կարևորագույն չափանիշներն են հիպերգլիկեմիան (5,5 մմոլ/լ-ից բարձր), գլյուկոզուրիան, կետոնուրիան, ացետոնուրիան։ 1-ին տիպի շաքարային դիաբետի նախակլինիկական հայտնաբերման նպատակով բարձր գենետիկ ռիսկ ունեցող խմբերում կամ 1-ին և 2-րդ տիպի դիաբետի դիֆերենցիալ ախտորոշման նպատակով նշվում է Abs-ի որոշումը ենթաստամոքսային գեղձի β-բջիջների և Abs-ի գլյուտամատ դեկարբոքսիլազի (GAD) միջև: Ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքային վիճակը գնահատելու համար կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է ացետոնային սինդրոմի, ինսիպիդուսի, նեֆրոգեն շաքարախտի հետ: Կետոացիդոզը և ում պետք է տարբերել սուր որովայնից (ապենդիցիտ, պերիտոնիտ, աղիքային խանգարում), մենինգիտ, էնցեֆալիտ,.

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի բուժում

Երեխաների մոտ 1-ին տիպի շաքարախտի բուժման հիմնական բաղադրիչներն են ինսուլինային թերապիան, սննդակարգը, ճիշտ ապրելակերպը և ինքնատիրապետումը: Դիետիկ միջոցառումները ներառում են դիետայից շաքարների բացառումը, ածխաջրերի և կենդանական ճարպերի սահմանափակումը, օրական 5-6 անգամ բաժանված սնունդը՝ հաշվի առնելով անհատական ​​էներգիայի կարիքները: Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի բուժման կարևոր ասպեկտը իրավասու ինքնակառավարումն է՝ սեփական հիվանդության լրջության գիտակցումը, արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը որոշելու և ինսուլինի դոզան կարգավորելու կարողությունը՝ հաշվի առնելով գլիկեմիայի մակարդակը: , ֆիզիկական ակտիվություն և սննդակարգի սխալներ։ «Շաքարախտի դպրոցներում» ուսուցանվում են դիաբետով հիվանդ ծնողներին և երեխաներին ինքնավերահսկման մեթոդներ:

Շաքարային դիաբետով տառապող երեխաների փոխարինող թերապիան իրականացվում է մարդու գենետիկորեն մշակված ինսուլինի և դրանց անալոգային դեղամիջոցներով: Ինսուլինի դոզան ընտրվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով հիպերգլիկեմիայի աստիճանը և երեխայի տարիքը։ Basis-bolus ինսուլինային թերապիան լավ է ապացուցել մանկական պրակտիկայում՝ նախատեսելով երկարատև գործող ինսուլինի կիրառում առավոտյան և երեկոյան՝ ելակետային հիպերգլիկեմիան շտկելու համար և կարճ գործող ինսուլինի լրացուցիչ օգտագործումը յուրաքանչյուր հիմնական կերակուրից առաջ՝ հետճաշից հետո հիպերգլիկեմիան շտկելու համար:

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի ինսուլինային թերապիայի ժամանակակից մեթոդը ինսուլինային պոմպն է, որը թույլ է տալիս ինսուլինն ընդունել շարունակական ռեժիմով (բազային սեկրեցիայի իմիտացիա) և բոլուսային ռեժիմով (հետալմենտար սեկրեցիայի իմիտացիա):

Երեխաների մոտ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի բուժման կարևորագույն բաղադրիչներն են դիետիկ թերապիան, բավարար ֆիզիկական ակտիվությունը և բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների օգտագործումը:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ի զարգացման հետ մեկտեղ անհրաժեշտ է ինֆուզիոն ռեհիդրացիա, ինսուլինի լրացուցիչ դոզայի ընդունում, հաշվի առնելով հիպերգլիկեմիայի մակարդակը և ացիդոզի ուղղումը: Եթե ​​հիպոգլիկեմիկ վիճակ է զարգանում, անհրաժեշտ է շտապ տալ երեխային շաքար պարունակող ապրանքներ (մի կտոր շաքար, հյութ, քաղցր թեյ, կարամել); եթե երեխան անգիտակից է, դա անհրաժեշտ է ներերակային կառավարումգլյուկոզա կամ ներմկանային ներարկումգլյուկագոն։

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի կանխատեսում և կանխարգելում

Շաքարային դիաբետով երեխաների կյանքի որակը մեծապես որոշվում է հիվանդության փոխհատուցման արդյունավետությամբ: Եթե ​​դուք հետևում եք առաջարկվող սննդակարգին, ռեժիմին և թերապևտիկ միջոցառումներին, կյանքի տեւողությունը համապատասխանում է բնակչության միջին ցուցանիշին: Բժշկի ցուցումների կոպիտ խախտման կամ շաքարախտի դեկոմպենսացիայի դեպքում դիաբետի սպեցիֆիկ բարդությունները վաղ են զարգանում։ Շաքարային դիաբետով հիվանդները ցմահ հսկվում են էնդոկրինոլոգ-դիաբետոլոգի կողմից:

Շաքարային դիաբետով երեխաների պատվաստումն իրականացվում է կլինիկական և նյութափոխանակության փոխհատուցման ժամանակահատվածում. այս դեպքում դա հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքի վատթարացում չի առաջացնում։

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի հատուկ կանխարգելում չի մշակվել: Իմունաբանական հետազոտության հիման վրա հնարավոր է կանխատեսել հիվանդության վտանգը և բացահայտել նախադիաբետը։ Շաքարային դիաբետի զարգացման վտանգի տակ գտնվող երեխաների մոտ կարևոր է պահպանել օպտիմալ քաշը, ամենօրյա ֆիզիկական ակտիվությունը, բարձրացնել իմունակայունությունը և բուժել ուղեկցող պաթոլոգիաները:

Բժիշկ Կոմարովսկին պնդում է, որ շաքարախտը երեխաների մոտ ամենից հաճախ ինսուլինից կախված է, որի դեպքում ենթաստամոքսային գեղձը դադարում է արտադրել գլյուկոզան էներգիայի վերածող հորմոն: Սա քրոնիկ աուտոիմուն պրոգրեսիվ հիվանդություն է, որի ընթացքում ոչնչացվում են Լանգերհանս կղզիների բետա բջիջները։ Հարկ է նշել, որ առաջնային ախտանիշների ժամանակաշրջանում այդ բջիջների մեծ մասն արդեն ենթարկվել է ոչնչացման։

Հաճախ 1-ին տիպի շաքարախտը պայմանավորված է ժառանգական գործոններով: Այսպիսով, եթե երեխայի մտերիմներից մեկը ունեցել է խրոնիկական հիպերգլիկեմիա, ապա հավանականությունը, որ նրա մոտ հիվանդությունը կհայտնաբերվի, կազմում է 5%: Իսկ 3 միանման երկվորյակների մոտ հիվանդության առաջացման վտանգը կազմում է մոտ 40%:

Երբեմն, դեռահասության շրջանում, կարող է զարգանալ երկրորդ տեսակի շաքարախտ, որը նաև կոչվում է ինսուլինից կախված: Կոմարովսկին նշում է, որ հիվանդության այս ձևի դեպքում ketoacidosis- ը հայտնվում է միայն ուժեղ սթրեսի պատճառով:

Նաև ձեռք բերված շաքարային դիաբետով մարդկանց մեծ մասն ունի ավելորդ քաշ, ինչը հաճախ առաջացնում է ինսուլինի դիմադրություն, ինչը կարող է նպաստել գլյուկոզայի հանդուրժողականության խանգարմանը: Բացի այդ, հիվանդության երկրորդական ձևը կարող է զարգանալ ենթաստամոքսային գեղձի անսարքության կամ գլյուկոկորտիկոիդների ավելցուկի պատճառով:

Երեխաների մոտ շաքարախտի նշանները

Խոսելով երեխայի մոտ քրոնիկական հիպերգլիկեմիայի ախտանիշների մասին՝ Կոմարովսկին ծնողների ուշադրությունը կենտրոնացնում է այն փաստի վրա, որ հիվանդությունն իրեն շատ արագ է դրսևորում։ Սա հաճախ կարող է հանգեցնել հաշմանդամության զարգացմանը, ինչը բացատրվում է երեխայի ֆիզիոլոգիայի առանձնահատկություններով։ Դրանք ներառում են անկայունություն նյարդային համակարգ, ավելացել է նյութափոխանակությունը, ուժեղ ֆիզիկական ակտիվությունը, ֆերմենտային համակարգի թերզարգացում, որի պատճառով այն չի կարող լիովին պայքարել կետոնների դեմ, ինչն էլ առաջացնում է դիաբետիկ կոմա.

Այնուամենայնիվ, ինչպես նշվեց վերևում, երեխայի մոտ երբեմն զարգանում է 2-րդ տիպի շաքարախտ: Չնայած այս խախտումը տարածված չէ, քանի որ ծնողների մեծ մասը փորձում է վերահսկել իրենց երեխաների առողջությունը:

1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի ախտանիշները նման են. Առաջին դրսեւորումը առատ քանակությամբ հեղուկի օգտագործումն է։ Դա բացատրվում է նրանով, որ ջուրը բջիջներից անցնում է արյան մեջ՝ շաքարը նոսրացնելու համար։ Ուստի երեխան օրական խմում է մինչև 5 լիտր ջուր։

Բացի այդ, քրոնիկ հիպերգլիկեմիայի առաջատար նշաններից մեկը պոլիուրիան է: Ավելին, երեխաների մոտ միզակապությունը հաճախ առաջանում է քնած ժամանակ, քանի որ նախորդ օրը նրանք շատ հեղուկ են խմել։ Բացի այդ, մայրերը հաճախ ֆորումներում գրում են, որ եթե իրենց երեխայի ներքնազգեստը լվանալուց առաջ չորանում է, այն դառնում է ասես օսլայած վիճակում հպվելուց:

Շատ ավելի շատ դիաբետիկներ նիհարում են: Դա բացատրվում է նրանով, որ երբ գլյուկոզայի պակաս է լինում, օրգանիզմը սկսում է քայքայել մկաններն ու ճարպային հյուսվածքները։

Եթե ​​կա շաքարախտ, ապա երեխաների մոտ ախտանշանները, Կոմարովսկին պնդում է, կարող են դրսևորվել որպես տեսողության խնդիրներ։ Ի վերջո, մարմնի ջրազրկումը արտացոլվում է աչքի ոսպնյակի վրա:

Արդյունքում աչքերի առաջ շղարշ է հայտնվում։ Սակայն այս երեւույթն արդեն ոչ թե նշան է համարվում, այլ շաքարախտի բարդություն, որը պահանջում է անհապաղ ակնաբույժի հետազոտություն։

Բացի այդ, երեխայի վարքագծի փոփոխությունը կարող է վկայել էնդոկրին խանգարումների մասին: Դա բացատրվում է նրանով, որ բջիջները հավելյալ գլյուկոզա չեն ստանում, ինչը էներգետիկ քաղց է առաջացնում, իսկ հիվանդը դառնում է անգործունյա և դյուրագրգիռ։

Կետոացիդոզ երեխաների մոտ

Շաքարի մակարդակը

Դիաբետի մեկ այլ բնորոշ նշան է ուտելուց հրաժարվելը կամ, ընդհակառակը, մշտական ​​քաղցը: Դա տեղի է ունենում նաև էներգետիկ սովի ֆոնին։

Դիաբետիկ ketoacidosis- ում ախորժակը անհետանում է: Այս դրսևորումը բավականին վտանգավոր է, որը պահանջում է անհապաղ շտապօգնություն կանչել և հիվանդի հետագա հոսպիտալացում, քանի որ դա միակ միջոցն է կանխելու հաշմանդամության զարգացումը և այլ ծանր հետևանքները:

2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում տիպիկ դրսևորումը հաճախակի է լինում սնկային վարակներ. Իսկ հիվանդության ինսուլինից կախված ձևով երեխայի օրգանիզմի համար նույնիսկ դժվար է պայքարել սովորական սուր շնչառական վիրուսային վարակների դեմ:

Դիաբետիկները կարող են շնչառությունից ացետոնի հոտ ունենալ, իսկ մեզի մեջ երբեմն հայտնաբերվում են կետոնային մարմիններ: Այս ախտանիշները, բացի շաքարային դիաբետից, կարող են ուղեկցել մյուսներին լուրջ հիվանդություններօրինակ՝ ռոտավիրուսային վարակ։

Եթե ​​երեխան բերանից միայն ացետոնի հոտ է առնում, իսկ շաքարախտի այլ նշաններ չկան, ապա Կոմարովսկին դա բացատրում է գլյուկոզայի անբավարարությամբ։ Այս վիճակն առաջանում է ոչ միայն էնդոկրին խանգարումների ֆոնին, այլեւ ակտիվ ֆիզիկական ակտիվությունից հետո։

Այս խնդիրը կարելի է պարզապես լուծել՝ հիվանդին պետք է տալ գլյուկոզայի դեղահատ կամ առաջարկել քաղցր թեյ խմել կամ կոնֆետ ուտել։ Այնուամենայնիվ, շաքարախտի ժամանակ ացետոնի հոտից կարող եք ազատվել միայն սննդակարգի օգնությամբ և հավատարիմ մնալով:

Ավելին, հիվանդության կլինիկական պատկերը հաստատվում է լաբորատոր հետազոտություններով.

1. արյան գլյուկոզի մակարդակի բարձրացում;
2. արյան մեջ հակամարմինների առկայությունը, որոնք ոչնչացնում են ենթաստամոքսային գեղձը.
3. Երբեմն հայտնաբերվում են իմունոգոլոբուլիններ դեպի ինսուլին կամ ֆերմենտներ, որոնք ներգրավված են հորմոնի արտադրության մեջ:

Երեխաների բժիշկը նշում է, որ հակամարմիններ հայտնաբերվում են միայն ինսուլինակախյալ շաքարախտի դեպքում, ինչը համարվում է աուտոիմուն հիվանդություն. Իսկ հիվանդության երկրորդ տեսակն իրեն դրսևորում է բարձրացված մակարդակԱրյան ճնշում, արյան մեջ խոլեստերինի բարձր մակարդակ և թեւատակերում և մատների միջև մուգ բծերի ի հայտ գալը։

Հիպերգլիկեմիան հիվանդության ինսուլինից կախված ձևով նույնպես ուղեկցվում է գունատությամբ մաշկը, վերջույթների դող, գլխապտույտ և վատթարացում։ Երբեմն դիաբետը զարգանում է թաքնված, ինչը վտանգավոր է հիվանդության ուշ հայտնաբերման և անդառնալի հետևանքների զարգացման պատճառով։

Երբեմն շաքարախտը հայտնվում է կյանքի առաջին տարում, ինչը զգալիորեն բարդացնում է ախտորոշումը, քանի որ երեխան չի կարողանում բացատրել, թե ինչ ախտանիշներ են իրեն անհանգստացնում։ Բացի այդ, տակդիրներից բավականին դժվար է որոշել մեզի օրական ծավալը։

Հետեւաբար, նորածինների ծնողները պետք է ուշադրություն դարձնեն մի շարք դրսեւորումների, ինչպիսիք են.

• անհանգստություն;
• ջրազրկում;
• ավելացել է ախորժակը, որի պատճառով քաշը չի ավելանում, այլ ավելի շուտ կորցնում;
• փսխում;
• սեռական օրգանների մակերեսին տակդիրի ցանի հայտնվելը.
• մեզի ներթափանցած մակերեսների վրա կպչուն բծերի ձևավորում.

Կոմարովսկին ծնողների ուշադրությունը հրավիրում է այն փաստի վրա, որ ավելի վաղ երեխաԵթե ​​դուք հիվանդանում եք շաքարախտով, այնքան ավելի բարդ կլինի հիվանդությունը ապագայում:

Հետեւաբար, եթե կա ժառանգական գործոնԿարևոր է վերահսկել գլիկեմիկ մակարդակը ծննդյան պահից՝ ուշադիր հետևելով երեխաների վարքագծին:

Ինչպե՞ս նվազեցնել շաքարախտի զարգացման հավանականությունը և ի՞նչ անել, եթե ախտորոշումը հաստատվի:

Իհարկե, անհնար է հաղթահարել ժառանգական նախատրամադրվածությունը, սակայն հնարավոր է հեշտացնել շաքարախտով հիվանդ երեխայի կյանքը։ Այսպիսով, կանխարգելիչ նպատակներով, նորածինները, ովքեր գտնվում են ռիսկի կատեգորիայի մեջ, պետք է հատկապես ուշադիր ընտրեն լրացուցիչ սնունդ և օգտագործեն հարմարեցված խառնուրդներ, եթե կրծքով կերակրումը անհնար է:

Ավելի մեծ տարիքում երեխային անհրաժեշտ է սովորեցնել ակտիվ կյանքին՝ չափավոր ակտիվությամբ։ Ոչ պակաս կարևոր կանխարգելիչ և բուժիչ նպատակներովերեխաներին սովորեցնել հատուկ դիետա պահել.

Ճիշտ սնվելու ընդհանուր սկզբունքներն այն են, որ երեխայի մենյուում սննդանյութերի և կալորիաների հարաբերակցությունը պետք է լինի այնպիսին, որ նա կարողանա փոխհատուցել էներգիայի ծախսերը և նորմալ աճել ու զարգանալ: Այսպիսով, սննդակարգի 50%-ը պետք է լինի ածխաջրեր, 30%-ը՝ ճարպեր, 20%-ը՝ սպիտակուցներ։ Եթե ​​դիաբետիկը ճարպակալում է, ապա դիետիկ թերապիայի նպատակն է դանդաղորեն նիհարել, իսկ հետո քաշը պահպանել նույն մակարդակի վրա:

Ինսուլինից կախված ձևով կարևոր է սնունդը համակարգել ինսուլինի ընդունման հետ: Ուստի անհրաժեշտ է ուտել ներսում միեւնույն ժամանակ, և միշտ պետք է պահպանել սպիտակուցների, ածխաջրերի և ճարպերի հարաբերակցությունը։

Քանի որ ինսուլինը հոսում է ներարկման վայրից, հիմնական կերակուրի միջև լրացուցիչ խորտիկների բացակայության դեպքում հիվանդի մոտ կարող է զարգանալ ցավ, որը կուժեղանա ֆիզիկական ակտիվությամբ: Հետևաբար, երեխաները, ովքեր օրական 2 ներարկում են ստանում, պետք է նախաճաշի, ճաշի և ընթրիքի միջև ընկած ժամանակահատվածում խորտիկ ունենան:

Երեխայի ճաշացանկը ներառում է ապրանքների 6 հիմնական տեսակ, որոնք կարելի է փոխարինել միմյանց հետ.

1. միս;
2. կաթ;
3. հաց;
4. բանջարեղեն;
5. մրգեր;
6. ճարպեր.

Հատկանշական է, որ շաքարախտով հիվանդների մոտ հաճախ զարգանում է աթերոսկլերոզ: Հետեւաբար, նման հիվանդության դեպքում ճարպի օրական չափաբաժինը պետք է լինի ոչ ավելի, քան 30%, իսկ խոլեստերինը՝ մինչեւ 300 մգ:

Նախապատվությունը պետք է տրվի պոլիչհագեցածին ճարպաթթուներ. Մսի համար ավելի լավ է ընտրել ձուկ, հնդկահավ, հավ, իսկ խոզի և տավարի մսի օգտագործումը պետք է սահմանափակվի։ Ինքը՝ դոկտոր Կոմարովսկին, այս հոդվածի տեսանյութում կխոսի երեխաների շաքարախտի և շաքարի մասին: