Սուր և քրոնիկ երիկամների հիվանդություն. Երիկամային անբավարարություն

Երիկամային անբավարարությունպաթոլոգիական վիճակ է, երբ երիկամների՝ մեզի ձևավորման և/կամ արտազատման կարողությունը մասամբ կամ ամբողջությամբ կորցնում է, և արդյունքում զարգանում են օրգանիզմի ջրաաղային, թթու-բազային և օսմոտիկ հոմեոստազի լուրջ խանգարումներ, որոնք հանգեցնում է մարմնի բոլոր համակարգերի երկրորդային վնասվածքի: Ըստ կլինիկական ընթացքի՝ առանձնանում են սուր և քրոնիկ երիկամային անբավարարությունը։ Սուր երիկամային անբավարարությունը երիկամների հոմեոստատիկ ֆունկցիայի հանկարծակի, պոտենցիալ շրջելի խախտում է: Ներկայումս սուր երիկամային անբավարարության հաճախականությունը հասնում է 200-ի 1 միլիոն բնակչի հաշվով, հիվանդների 50%-ը պահանջում է հեմոդիալիզ: 1990-ականներից ի վեր կա կայուն միտում, ըստ որի երիկամային սուր անբավարարությունը գնալով դառնում է ոչ թե մեկ օրգանի պաթոլոգիա, այլ բազմակի օրգանների անբավարարության համախտանիշի բաղադրիչ: Այս միտումը շարունակվում է 21-րդ դարում:

Երիկամային անբավարարության պատճառները

Սուր երիկամային անբավարարությունը բաժանվում է նախերիկամային, երիկամային և հետերիկամային: Երիկամային սուր երիկամային անբավարարություն առաջանում է հեմոդինամիկայի խանգարմամբ և շրջանառվող արյան ընդհանուր ծավալի նվազմամբ, որն ուղեկցվում է երիկամային անոթների կծկմամբ և երիկամային շրջանառության նվազմամբ։ Արդյունքում առաջանում է երիկամային հիպոպերֆուզիա, արյունը բավարար չափով չի մաքրվում ազոտային մետաբոլիտներից, և առաջանում է ազոտեմիա։ Երիկամային սուր անբավարարության բոլոր դեպքերի 40-60%-ը կազմում է նախածննդային անուրիան:

Երիկամային սուր երիկամային անբավարարությունը հաճախ առաջանում է երիկամային պարենխիմայի իշեմիկ և թունավոր վնասվածքով, ավելի քիչ՝ երիկամների սուր բորբոքմամբ և անոթային պաթոլոգիայով։ Երիկամային սուր երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների 75%-ի մոտ հիվանդությունը տեղի է ունենում սուր գլանային նեկրոզի ֆոնի վրա։ Հետերիկամային սուր երիկամային անբավարարությունը ավելի հաճախ, քան մյուս տեսակները, ուղեկցվում է անուրիայով և առաջանում է էքստրենալ միզուղիների ցանկացած մակարդակի խցանման հետևանքով: Երիկամային սուր անբավարարության առաջացման հիմնական պատճառներն են կարդիոգեն շոկը, սրտի թամպոնադը, առիթմիան, սրտի անբավարարությունը, թոքային էմբոլիան, այսինքն՝ սրտի արտանետման նվազմամբ ուղեկցվող պայմանները:

Մեկ այլ պատճառ կարող է լինել անաֆիլակտիկ կամ բակտերիոտոքսիկ շոկի հետևանքով առաջացած ծանր անոթների լայնացումը: Երիկամային նախածննդային սուր անբավարարությունը հաճախ առաջանում է արտաբջջային հեղուկի ծավալի նվազմամբ, որը կարող է պայմանավորված լինել այնպիսի պայմաններով, ինչպիսիք են այրվածքները, արյան կորուստը, ջրազրկումը, փորլուծությունը, լյարդի ցիռոզը (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185): .html) և ստացված ասցիտները: Երիկամային սուր երիկամային անբավարարությունը առաջանում է երիկամների վրա թունավոր նյութերի ներգործությունից՝ սնդիկի աղեր, ուրան, կադմիում, պղինձ: Թունավոր սնկերը և որոշ բուժիչ նյութեր, հիմնականում ամինոգլիկոզիդները, ունեն ընդգծված նեֆրոտոքսիկ ազդեցություն, որոնց օգտագործումը 5-20% դեպքերում բարդանում է միջին ծանրության սուր երիկամային անբավարարությամբ, իսկ 1-2% դեպքերում՝ ծանր: Երիկամային սուր անբավարարության բոլոր դեպքերի 6-8%-ի դեպքում այն ​​զարգանում է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի օգտագործման պատճառով։

Ռադիոկոնտրաստային միջոցները ունեն նեֆրոտոքսիկ հատկություններ, ինչը պահանջում է մանրակրկիտ օգտագործում երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ: Արյան մեջ մեծ քանակությամբ շրջանառվող հեմոգլոբինը և միոգլոբինը նույնպես կարող են առաջացնել երիկամային սուր երիկամային անբավարարության զարգացում։ Դրա պատճառը անհամատեղելի արյան փոխներարկման և հեմոգլոբինուրիայի հետևանքով առաջացած զանգվածային հեմոլիզն է։ Ռաբդոմիոլիզի և միոգլոբինուրիայի պատճառները կարող են լինել տրավմատիկ, ինչպիսին է վթարի համախտանիշը, կամ ոչ տրավմատիկ, որը կապված է երկարատև ալկոհոլային կամ թմրանյութային կոմայի ժամանակ մկանների վնասման հետ: Մի փոքր ավելի հազվադեպ, երիկամային սուր երիկամային անբավարարության զարգացումը պայմանավորված է երիկամային պարենխիմայի բորբոքմամբ՝ սուր գլոմերուլոնեֆրիտ, գայլախտի նեֆրիտ, Goodpasture-ի համախտանիշ:

Հետերիկամային սուր երիկամային անբավարարությունը կազմում է երիկամային դիսֆունկցիայի բոլոր դեպքերի մոտավորապես 5%-ը: Դրա պատճառը երիկամներից մեզի արտահոսքի մեխանիկական խանգարումն է, որն առավել հաճախ պայմանավորված է վերին միզուղիների երկու կողմի քարերով խցանման պատճառով։ Մեզի արտահոսքի խանգարման այլ պատճառներ են միզածորանի և պերիուրետերիտը, միզածորանի ուռուցքները, Միզապարկ, շագանակագեղձի, սեռական օրգանների, կծկումներ և տուբերկուլյոզային վնասվածքներ միզուղիներԿրծքագեղձի կամ արգանդի քաղցկեղի մետաստազները հետանցքային հյուսվածքի մեջ, անհայտ ծագման երկկողմանի սկլերոտիկ պերիուրետիտներ, հետանցքային հյուսվածքի դեգեներատիվ պրոցեսներ։ Երիկամային սուր անբավարարության դեպքում, որն առաջանում է նախերիկամային գործոններով, պաթոլոգիական մեխանիզմը հրահրող պատճառը երիկամային պարենխիմայի իշեմիան է:

Նույնիսկ արյան ճնշման կարճաժամկետ նվազում 80 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ. հանգեցնում է երիկամների պարենխիմում արյան հոսքի կտրուկ նվազման՝ կապված շունտերի ակտիվացման հետ զուգամեդուլյար գոտում: Նմանատիպ պայման կարող է առաջանալ ցանկացած էթիոլոգիայի ցնցումով, ինչպես նաև արյունահոսության հետևանքով, ներառյալ վիրաբուժական միջամտություն. Ի պատասխան իշեմիայի, սկսվում է նեկրոզը և պրոքսիմալ խողովակների էպիթելի մերժումը, և գործընթացը հաճախ հասնում է սուր գլանային նեկրոզի: Նատրիումի ռեաբսորբցիան ​​կտրուկ խախտվում է, ինչը հանգեցնում է նրա մուտքի ավելացմանը macula densa տարածք և խթանում է ռենինի արտադրությունը, որը պահպանում է աֆերենտային զարկերակների սպազմը և պարենխիմայի իշեմիան: Թունավոր վնասների դեպքում առավել հաճախ տուժում է նաև պրոքսիմալ խողովակների էպիթելը, իսկ միոգլոբինի և հեմոգլոբինի պիգմենտների թունավոր ազդեցության դեպքում իրավիճակը սրվում է այդ սպիտակուցներով խողովակների խցանմամբ։

Սուր գլոմերուլոնեֆրիտի դեպքում երիկամային սուր անբավարարությունը կարող է առաջանալ ինչպես միջքաղաքային հյուսվածքի այտուցմամբ, այնպես էլ պրոքսիմալ խողովակներում հիդրոստատիկ ճնշման բարձրացմամբ, ինչը հանգեցնում է գլոմերուլային ֆիլտրացիայի կտրուկ նվազմանը և գլոմերուլներում արագ զարգացող պրոլիֆերացիայի գործընթացներին՝ սեղմելով: խողովակային օղակները և վազոակտիվ նյութերի արտազատումը, որոնք առաջացնում են իշեմիա: Հետերիկամային սուր երիկամային անբավարարության դեպքում երիկամներից մեզի արտահոսքի խախտումը առաջացնում է միզածորանների, կոնքի, կոլեկտորային խողովակների և նեֆրոնի հեռավոր և մոտակա մասերի գերձգում: Սրա հետևանքն է զանգվածային ինտերստիցիալ այտուցը։ Եթե ​​մեզի արտահոսքը բավական արագ վերականգնվում է, երիկամների փոփոխությունները շրջելի են, սակայն երկարատև խցանման դեպքում առաջանում են երիկամների շրջանառության ծանր խանգարումներ, որոնք կարող են հանգեցնել գլանային նեկրոզի:

Ախտորոշում ըստ ախտանիշների

Ընտրեք ձեզ հուզող ախտանիշները և ստացեք հնարավոր հիվանդությունների ցանկը

Երիկամային անբավարարության ախտանիշները

Սուր երիկամային անբավարարության ընթացքը կարելի է բաժանել սկզբնական, օլիգոանուրիկ, միզամուղ և ամբողջական վերականգնման փուլի: Սկզբնական փուլը կարող է տեւել մի քանի ժամից մինչեւ մի քանի օր։ Այս ժամանակահատվածում հիվանդի վիճակի ծանրությունը որոշվում է այն պատճառներով, որոնք առաջացրել են զարգացումը պաթոլոգիական մեխանիզմսուր երիկամային անբավարարություն. Հենց այս ժամանակ է զարգանում նախկինում նկարագրված բոլոր պաթոլոգիական փոփոխությունները, և հիվանդության ամբողջ հետագա ընթացքը դրանց հետևանքն է։ Այս փուլի ընդհանուր կլինիկական ախտանիշը արյան շրջանառության կոլապսն է, որը հաճախ այնքան կարճատև է, որ աննկատ է մնում: Օլիգոանուրիկ փուլը զարգանում է արյան կորստի դրվագից կամ թունավոր նյութի հետ շփումից հետո առաջին 3 օրվա ընթացքում:

Ենթադրվում է, որ որքան ուշ զարգանա երիկամային սուր անբավարարությունը, այնքան վատ է դրա կանխատեսումը։ Օլիգոանուրիայի տեւողությունը տատանվում է 5-ից 10 օր: Եթե ​​այս փուլը տեւում է ավելի քան 4 շաբաթ։ կարելի է եզրակացնել, որ առկա է երկկողմանի կեղևի նեկրոզ, թեև հայտնի են երիկամների ֆունկցիայի վերականգնման դեպքեր 11 ամսից հետո։ օլիգուրիա. Այս ժամանակահատվածում օրական diuresis-ը 500 մլ-ից ոչ ավելի է: Մեզի գույնը մուգ է և պարունակում է մեծ քանակությամբ սպիտակուց: Դրա osmolarity չի գերազանցում պլազմայի osmolarity, իսկ նատրիումի պարունակությունը կրճատվել է 50 մմոլ/լ. Կտրուկ ավելանում է միզանյութի ազոտի և շիճուկի կրեատինինի պարունակությունը։ Սկսում են ի հայտ գալ էլեկտրոլիտների անհավասարակշռություն՝ հիպերնատրեմիա, հիպերկալեմիա, ֆոսֆատեմիա։ Առաջանում է նյութափոխանակության acidosis.

Այս ընթացքում հիվանդը նշում է անորեքսիա, սրտխառնոց և փսխում, որոնք ուղեկցվում են փորլուծությամբ, որը որոշ ժամանակ անց իր տեղը զիջում է փորկապությանը։ Հիվանդները քնկոտ են, անտարբեր և հաճախ կոմայի մեջ են ընկնում։ Overhydration-ը առաջացնում է թոքային այտուց, որը դրսևորվում է շնչառության պակասով, խոնավ քորոցներով և հաճախ առաջանում է Կուսմաուլի շնչառություն: Հիպերկալեմիան առաջացնում է սրտի ռիթմի լուրջ խանգարումներ: Պերիկարդիտը հաճախ առաջանում է ուրեմիայի ֆոնի վրա։ Շիճուկում միզանյութի ավելացման մեկ այլ դրսևորում է ուրեմիկ գաստրոէնտերոկոլիտը, որի արդյունքում առաջանում է ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն, որը տեղի է ունենում երիկամային սուր անբավարարությամբ հիվանդների 10%-ի մոտ: Այս ժամանակահատվածում նկատվում է ֆագոցիտային ակտիվության ընդգծված արգելակում, ինչի արդյունքում հիվանդները դառնում են ընկալունակ վարակի նկատմամբ։

Առաջանում է թոքաբորբ, խոզուկ, ստոմատիտ, պանկրեատիտ, միզուղիները վարակվում են և հետվիրահատական ​​վերքեր. Սեպսիսը կարող է զարգանալ: Միզամուղ փուլը տեւում է 9-11 օր։ Արտանետվող մեզի քանակը աստիճանաբար սկսում է աճել և 4-5 օր հետո հասնում է օրական 2-4 լիտրի կամ ավելի: Շատ հիվանդներ ունենում են մեզի մեջ մեծ քանակությամբ կալիումի կորուստ. հիպերկալեմիան փոխարինվում է հիպոկալեմիայով, ինչը կարող է հանգեցնել հիպոթենզիայի և նույնիսկ պարեզի: կմախքի մկանները, սրտի ռիթմի խանգարումներ. Մեզի խտությունը ցածր է, այն ունի ցածր կրեատինինի և միզանյութի պարունակություն, բայց 1 շաբաթ անց։ Միզամուղ փուլում, հիվանդության բարենպաստ ընթացքով, հիպերազոտեմիան անհետանում է և վերականգնվում է էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը։ Ամբողջական վերականգնման փուլում երիկամների գործառույթը հետագայում վերականգնվում է: Այս շրջանի տեւողությունը հասնում է 6-12 ամսվա, որից հետո երիկամների ֆունկցիան լիովին վերականգնվում է։

Երիկամային անբավարարության ախտորոշում

Սուր երիկամային անբավարարության ախտորոշումը սովորաբար դժվար չէ: Դրա հիմնական մարկերը արյան մեջ ազոտի մետաբոլիտների և կալիումի մակարդակի շարունակական բարձրացումն է արտազատվող մեզի քանակի նվազմանը զուգահեռ: Սուր երիկամային անբավարարության կլինիկական դրսևորումներով հիվանդի մոտ հրամայական է որոշել դրա պատճառը: Երիկամային սուր երիկամային անբավարարության դիֆերենցիալ ախտորոշման իրականացումը չափազանց կարևոր է, քանի որ առաջին ձևը կարող է արագ վերածվել երկրորդի, ինչը կխորացնի հիվանդության ընթացքը և կվատթարացնի կանխատեսումը: Նախևառաջ անհրաժեշտ է իրականացնել հետերիկամային սուր երիկամային անբավարարության դիֆերենցիալ ախտորոշում իր մյուս տեսակներից, որի համար կատարվում է երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն, ինչը հնարավորություն է տալիս որոշել կամ բացառել վերին միզուղիների երկկողմանի խցանման փաստը: տրակտը պիելոկալիսային համակարգի ընդլայնման առկայության կամ բացակայության պատճառով:

Անհրաժեշտության դեպքում կարող է իրականացվել երիկամային կոնքի երկկողմանի կատետերիզացիա։ Եթե ​​միզածորանային կաթետերն ազատորեն փոխանցվում են կոնք և դրանցով մեզի արտահոսքի բացակայության դեպքում, հետրենալ անուրիան կարող է վստահորեն մերժվել: Լաբորատոր ախտորոշումհիմնված է մեզի ծավալի, կրեատինինի, միզանյութի և շիճուկի էլեկտրոլիտների չափման վրա: Երբեմն երիկամային արյան հոսքը բնութագրելու համար անհրաժեշտ է դիմել երիկամային անգիոգրաֆիայի: Երիկամների բիոպսիան պետք է կատարվի խիստ ցուցումների համաձայն. եթե կասկածվում է սուր գլոմերուլոնեֆրիտ, խողովակային նեկրոզ կամ համակարգային հիվանդություն:

Երիկամային անբավարարության բուժում

Սուր երիկամային անբավարարության սկզբնական փուլում բուժումը պետք է առաջին հերթին ուղղված լինի պաթոլոգիական մեխանիզմի զարգացման պատճառած պատճառի վերացմանը: Շոկի դեպքում, որը երիկամային սուր անբավարարության 90%-ի պատճառն է, գլխավորը թերապիան է՝ ուղղված արյան ճնշման նորմալացմանը և շրջանառվող արյան ծավալի համալրմանը։ Արդյունավետ է սպիտակուցային լուծույթների և խոշոր մոլեկուլային դեքստրանների ներմուծումը, որոնք պետք է կիրառվեն կենտրոնական երակային ճնշման հսկողության ներքո, որպեսզի չառաջացնեն գերհիդրատացիա: Նեֆրոտոքսիկ թույներով թունավորվելու դեպքում անհրաժեշտ է դրանք հեռացնել ստամոքսն ու աղիքները լվանալու միջոցով։ Unithiol-ը ունիվերսալ հակաթույն է աղի թունավորման համար ծանր մետաղներ. Հեմոսորբցիան, որն իրականացվում է նույնիսկ երիկամային սուր անբավարարության զարգացումից առաջ, կարող է հատկապես արդյունավետ լինել:

Հետերիկամային սուր երիկամային անբավարարության դեպքում թերապիան պետք է ուղղված լինի մեզի արտահոսքի վաղ վերականգնմանը: Ցանկացած էթիոլոգիայի երիկամային սուր անբավարարության օլիգուրիկ փուլում անհրաժեշտ է օսմոտիկ միզամուղներ ընդունել ֆուրոսեմիդի հետ համատեղ, որոնց չափաբաժինները կարող են հասնել 200 մգ-ի: Ցուցված է դոֆամինի ընդունումը «երիկամային» չափաբաժիններով, ինչը կնվազեցնի երիկամների անոթների նեղացումը: Տրամադրվող հեղուկի ծավալը պետք է լրացնի դրա կորուստը կղանքի, փսխման, մեզի և լրացուցիչ 400 մլ շնչառության և քրտնարտադրության ժամանակ օգտագործվող հեղուկի միջոցով: Հիվանդների սննդակարգը պետք է լինի առանց սպիտակուցի և ապահովի մինչև 2000 կկալ/օր։

Հիպերկալեմիան նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է սահմանափակել դրա ընդունումը սննդից, ինչպես նաև կատարել վերքերի վիրաբուժական բուժում՝ նեկրոտիկ հատվածների հեռացմամբ և խոռոչների դրենաժով։ Այս դեպքում հակաբիոտիկ թերապիան պետք է իրականացվի՝ հաշվի առնելով երիկամների վնասվածքի ծանրությունը։ Հեմոդիալիզի ցուցումներն են՝ կալիումի պարունակության ավելացումը 7 մմոլ/լ-ից ավելի, միզանյութը՝ մինչև 24 մմոլ/լ, ուրեմիայի ախտանիշների ի հայտ գալը՝ սրտխառնոց, փսխում, անտարբերություն, ինչպես նաև գերհիդրատացիա և թթվայնություն: Ներկայումս նրանք գնալով ավելի շատ են դիմում վաղ կամ նույնիսկ կանխարգելիչ հեմոդիալիզի, որը կանխում է նյութափոխանակության ծանր բարդությունների զարգացումը։ Այս պրոցեդուրան իրականացվում է ամեն օր կամ երկու օր՝ աստիճանաբար բարձրացնելով սպիտակուցի քվոտան մինչև 40 գ/օր։

Երիկամային անբավարարության բարդություններ

Սուր երիկամային անբավարարության դեպքում մահացությունը կախված է ընթացքի ծանրությունից, հիվանդի տարիքից և ամենակարևորը հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությունից, որն առաջացրել է երիկամային սուր անբավարարության զարգացում: Երիկամային սուր անբավարարությունից վերապրած հիվանդների մոտ երիկամային ֆունկցիայի ամբողջական վերականգնում է նկատվում դեպքերի 35-40%-ում, մասնակի վերականգնում՝ 10-15%-ում, իսկ հիվանդների 1-ից 3%-ը պահանջում է մշտական ​​հեմոդիալիզ: Ընդ որում, վերջին ցուցանիշը կախված է սուր երիկամային անբավարարության ծագումից. երիկամային ձևերի դեպքում մշտական ​​դիալիզի անհրաժեշտությունը հասնում է 41%-ի, մինչդեռ տրավմատիկ սուր երիկամային անբավարարության դեպքում այդ ցուցանիշը չի գերազանցում 3%-ը։ Սուր երիկամային անբավարարության ամենատարածված բարդությունը միզուղիների վարակն է հետագա զարգացումքրոնիկ պիելոնեֆրիտ և քրոնիկ երիկամային անբավարարության արդյունք:

Հարց ու պատասխան «Երիկամային անբավարարություն» թեմայով

Հարց: Աղջիկը թույլ է, ջերմություն չունի, ցավում է որովայնի ստորին հատվածը, հաճախ է խմում, բայց օրական մեկ անգամ միզում է։ Ինչի՞ց են այս ախտանիշները: Բժիշկները չեն կարող ախտորոշել.

Պատասխան.Նման դեպքում դուք պետք է որոշեք, թե երեխան որքան է խմում (խմենք չափիչից) և որքան հեղուկ է արտազատում (կշռում է բարուրը) օրվա ընթացքում։ Եթե ​​արտազատվող մեզի քանակը զգալիորեն պակաս է սպառված հեղուկի քանակից (տարբերությունը 300-500 մլ-ից ավելի է), կարելի է ենթադրել երիկամային անբավարարություն։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշներն ու նշանները | Երիկամային անբավարարության ախտորոշում

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը (CRF) ախտանիշային համալիր է, որը զարգանում է նեֆրոնների աստիճանական մահվան հետևանքով երիկամների առաջադեմ հիվանդության ցանկացած նշաններով: «Ուրեմիա» տերմինը, որն օգտագործվում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշների մանրամասն պատկերի համար, պետք է հասկանալ ոչ միայն ազոտային ածանցյալների արտազատման ընդգծված նվազման իմաստով, այլև երիկամների բոլոր ախտանիշների խախտմամբ, ներառյալ նյութափոխանակությունը և էնդոկրինները. Այս հոդվածում մենք կանդրադառնանք երիկամների քրոնիկ անբավարարության ախտանիշներին և մարդկանց մոտ երիկամների քրոնիկ անբավարարության հիմնական նշաններին: Երիկամների հիվանդության ախտորոշումը այնքան էլ բարդ չէ, քանի որ ախտանշանները համընկնում են երիկամների վնասման այլ նշանների հետ:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն - ախտանիշներ

Պոլյուրիան և նոկտուրիան երիկամային քրոնիկ անբավարարության պահպանողական փուլի բնորոշ նշաններ են մինչև հիվանդության տերմինալ փուլի զարգացումը: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության տերմինալ փուլում նշվում են օլիգուրիայի ախտանիշները, որին հաջորդում է անուրիան:

Փոփոխություններ թոքերի և սրտանոթային համակարգում երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշներով

Թոքերում արյան լճացման նշանները և ուրեմիայով թոքային այտուցը կարող են դիտվել հեղուկի պահպանման դեպքում: Ռենտգենյան ճառագայթները բացահայտում են նշաններ լճացումթոքերի արմատներում՝ «թիթեռի թևերի» ձևով։ Այս փոփոխությունները անհետանում են հեմոդիալիզի ժամանակ։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ժամանակ պլերիտի ախտանիշները կարող են լինել չոր և էքսուդատիվ (ուրեմիայի հետ պոլիսերոզիտ): Էքսուդատը սովորաբար ունի հեմոռագիկ բնույթ և պարունակում է փոքր քանակությամբ մոնոնուկլեար ֆագոցիտներ երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում: Քրոնիկ երիկամային անբավարարության դեպքում կրեատինինի կոնցենտրացիան պլևրալ հեղուկում ավելացել է, բայց ավելի ցածր, քան շիճուկում:

Զարկերակային հիպերտոնիայի նշանները հաճախ ուղեկցում են քրոնիկ երիկամային անբավարարությանը: Կարող են զարգանալ չարորակ զարկերակային հիպերտոնիայի ախտանիշներ՝ էնցեֆալոպաթիայով, նոպաներով և ռետինոպաթիայով: Դիալիզի ընթացքում զարկերակային հիպերտոնիայի ախտանիշների պահպանումը դիտվում է հիպերրենինի մեխանիզմների շնորհիվ։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարության վերջնական փուլում զարկերակային հիպերտոնիայի նշանների բացակայությունը պայմանավորված է աղերի կորստով (քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, պոլիկիստոզ երիկամների հիվանդություն) կամ հեղուկի ավելցուկ արտազատումով (միզամուղ միջոցների չարաշահում, փսխում, փորլուծություն):

Պերիկարդիտի նշանները հազվադեպ են նկատվում երիկամային քրոնիկական անբավարարությամբ հիվանդների համարժեք կառավարմամբ: Կլինիկական ախտանիշներպերիկարդիտը ոչ սպեցիֆիկ է: Նշվում են ինչպես ֆիբրինոզ, այնպես էլ էֆուզիոն պերիկարդիտի նշաններ: Հեմոռագիկ պերիկարդիտի ախտանիշների զարգացումը կանխելու համար պետք է խուսափել հակակոագուլյանտներից: Սրտամկանի վնասը տեղի է ունենում հիպերկալեմիայի, վիտամինի անբավարարության և հիպերպարաթիրեոզի նշանների ֆոնին: Օբյեկտիվ ուսումնասիրությունը կարող է հայտնաբերել երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշներ՝ խուլ տոններ, «գալոպ ռիթմ», սիստոլիկ աղմուկ, սրտի սահմանների ընդլայնում, ռիթմի տարբեր խանգարումներ:

Երիկամային քրոնիկական անբավարարության ախտանիշներով կորոնար և ուղեղային զարկերակների աթերոսկլերոզի նշանները կարող են առաջադեմ ընթացք ունենալ: Սրտամկանի ինֆարկտի, սուր ձախ փորոքի անբավարարության և առիթմիաների ախտանիշները հատկապես հաճախ նկատվում են երիկամային անբավարարության փուլում գտնվող ինսուլինակախված շաքարային դիաբետի դեպքում:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում հեմատոլոգիական խանգարումների նշանները

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ժամանակ անեմիայի նշանները ունեն նորմոխրոմային և նորմոցիտիկ բնույթ: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ժամանակ անեմիայի ախտանիշների պատճառները.

• երիկամներում էրիտրոպոետինի արտադրության նվազում;
• Ուրեմիկ տոքսինների ազդեցությունը Ոսկրածուծի, այսինքն, անեմիայի ախտանիշների ապլաստիկ բնույթը հնարավոր է.
• Ուրեմիայի պայմաններում կարմիր արյան բջիջների կյանքի տեւողության նվազում:

Հեմոդիալիզի ընթացքում երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշներով հիվանդների մոտ հեպարինի սովորական ընդունման ժամանակ արյունահոսության ախտանիշների զարգացման մեծ ռիսկ կա: Բացի այդ, սովորական հեմոդիալիզը նպաստում է ֆոլիկի «լվացմանը», ասկորբինաթթուներև B վիտամիններ: Նաև երիկամների քրոնիկ անբավարարության դեպքում նշվում է արյունահոսության ավելացում: Ուրեմիայի դեպքում թրոմբոցիտների ագրեգացման ֆունկցիան խաթարված է: Բացի այդ, արյան շիճուկում գուանիդինոսուկցինաթթվի կոնցենտրացիայի բարձրացմամբ, թրոմբոցիտների գործոնի 3-ի ակտիվությունը նվազում է:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշները նյարդային համակարգից

Կենտրոնական նյարդային համակարգի դիսֆունկցիան արտահայտվում է քնկոտության կամ հակառակը՝ անքնության նշաններով։ Նշվում է կենտրոնանալու ունակության կորուստ։ Տերմինալ փուլում հնարավոր են ախտանշաններ՝ «թարթող» սարսուռ, ցնցումներ, խորեա, թմբիր և կոմա։ Սովորաբար աղմկոտ թթվային շնչառություն (Kussmaul տիպ): Երիկամային քրոնիկ անբավարարության որոշ ախտանիշներ կարող են շտկվել հեմոդիալիզի միջոցով, սակայն էլեկտրաէնցեֆալոգրամի (EEG) փոփոխությունները հաճախ համառ են: Ծայրամասային նյարդաբանությունը բնութագրվում է շարժիչի նկատմամբ զգայական վնասվածքների գերակշռության նշաններով. Ստորին վերջույթներն ավելի հաճախ են ախտահարվում, քան վերին վերջույթները, իսկ հեռավոր վերջույթներն ավելի հաճախ են ախտահարվում, քան մոտակա վերջույթները: Առանց հեմոդիալիզի ծայրամասային նյարդաբանությունը կայուն զարգանում է երիկամային քրոնիկական անբավարարության դեպքում թուլացած տետրապլեգիայի զարգացմամբ:

Որոշ նյարդաբանական խանգարումներ կարող են լինել երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում հեմոդիալիզի բարդությունների ախտանիշներ: Այսպիսով, ալյումինի թունավորումը, ենթադրաբար, բացատրում է պլանավորված հեմոդիալիզի ենթարկվող հիվանդների դեմենսիան և ջղաձգական սինդրոմները: Դիալիզի առաջին նիստերից հետո միզանյութի պարունակության կտրուկ նվազման և հեղուկ միջավայրի օսմոլարության պատճառով կարող է զարգանալ ուղեղային այտուց:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում ստամոքս-աղիքային խանգարումների ախտանիշները

Ախորժակի բացակայությունը, սրտխառնոցը, փսխումը (ինչպես նաև քորը) քրոնիկ երիկամային անբավարարության ժամանակ ուրեմիկ թունավորման ընդհանուր ախտանիշներն են: Բերանի տհաճ համը և բերանից ամոնիակի նման հոտը պայմանավորված են թքի միջոցով միզանյութի ամոնիակի տրոհմամբ: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության նշաններով յուրաքանչյուր չորրորդ հիվանդը ցույց է տալիս ստամոքսի խոցի նշաններ: Հնարավոր պատճառները ներառում են Helicobacter pylori-ի գաղութացումը, գաստրինի հիպերսեկրեցիան և հիպերպարաթիրեոզը: Հաճախ նկատվում են երկրորդական վարակի հետ կապված խոզուկի և ստոմատիտի ախտանիշներ: Հեմոդիալիզի ենթարկված հիվանդները վիրուսային հեպատիտ B-ի և C-ի վտանգի տակ են:

Էնդոկրին խանգարման ախտանիշները քրոնիկ երիկամային անբավարարության ժամանակ

Պաթոգենեզը նկարագրելիս արդեն նշվել են ուրեմիկ պսևդոդիաբետի ախտանիշների և երկրորդային հիպերպարաթիրեոզի նշանների զարգացման պատճառները: Հաճախ նշվում են ամենորեայի նշանները. ձվարանների գործառույթը կարող է վերականգնվել հեմոդիալիզի ժամանակ: Տղամարդկանց մոտ նկատվում է իմպոտենցիա և օլիգոսպերմիա՝ արյան մեջ տեստոստերոնի կոնցենտրացիայի նվազում։ Դեռահասների մոտ աճը և սեռական հասունացումը հաճախ խանգարվում են:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ժամանակ մաշկի փոփոխությունների նշանները

Մաշկը սովորաբար չոր է; գունատ, դեղին երանգով՝ ուրոքրոմների պահպանման պատճառով: Մաշկի վրա հայտնաբերվում են հեմոռագիկ փոփոխություններ (պետեխիաներ, էխիմոզներ), քերծվածքներ՝ քորով։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշների առաջընթացով տերմինալ փուլում միզանյութի կոնցենտրացիան քրտինքի մեջ կարող է հասնել այնպիսի բարձր արժեքների, որ այսպես կոչված «ուրեմիկ սառնամանիքները» մնում են մաշկի մակերեսին:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ժամանակ ոսկրային համակարգի նշանները

Դրանք առաջանում են երկրորդային հիպերպարաթիրոիզմով երիկամային քրոնիկ անբավարարության ժամանակ։ Այս նշաններն ավելի հստակ են արտահայտվում երեխաների մոտ։ Հնարավոր է երեք տեսակի վնաս՝ երիկամային ռախիտ (փոփոխություններ, որոնք նման են սովորական ռախիտի ժամանակին), կիստոզ մանրաթելային օստեիտ (բնորոշվում է ոսկրերի օստեոկլաստիկ ռեզորբցիայի ախտանիշներով և ենթապերիոստեային էրոզիաներով ֆալանգներում, երկար ոսկորներում և հեռավոր հատվածներողնաշարի ոսկորներ), օստեոսկլերոզ (ոսկրերի խտության բարձրացում, հիմնականում ողնաշարի): Երիկամային օստեոդիստրոֆիայի ֆոնի վրա երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում նկատվում են ոսկրերի կոտրվածքներ, որոնցից ամենատարածված տեղակայումն են կողոսկրերը և ազդրային պարանոցը։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն - նշաններ

Գործող նեֆրոնների զանգվածի նվազումը հանգեցնում է գլոմերուլյար արյան հոսքի հորմոնալ ավտոկարգավորման փոփոխությունների նշանների (անգիոտենզին II - պրոստագլանդինային համակարգ) մնացած նեֆրոններում հիպերֆիլտրացիայի և հիպերտոնիայի զարգացմամբ: Ապացուցված է, որ անգիոտենզին II-ն ի վիճակի է ուժեղացնել փոխակերպող բետա աճի գործոնի սինթեզը, իսկ վերջինս, իր հերթին, խթանում է արտաբջջային մատրիցայի արտադրությունը երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում։ Այսպիսով, ներգլոմերուլային ճնշման բարձրացումը և հիպերֆիլտրացիայի հետ կապված արյան հոսքի ավելացումը հանգեցնում են գլոմերուլային սկլերոզի: Փակվում է արատավոր շրջան; Այն վերացնելու համար անհրաժեշտ է վերացնել հիպերֆիլտրացիան։

Քանի որ հայտնի դարձավ, որ ուրեմիայի թունավոր ազդեցության ախտանիշները վերարտադրվում են երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդի շիճուկի փորձարարական ներմուծմամբ, այդ տոքսինների որոնումը շարունակվում է: Տոքսինների դերի ամենահավանական թեկնածուներն են սպիտակուցների և ամինաթթուների նյութափոխանակության արտադրանքները, օրինակ՝ միզանյութը և գուանիդինային միացությունները (գուանիդիններ, մեթիլ և դիմեթիլ գուանիդին, կրեատինին, կրեատին և գուանիդինոսուկինաթթու, ուրատներ, ալիֆատիկ ամիններ, որոշ պեպտիդներ և ածանցյալներ): անուշաբույր թթուներ - տրիպտոֆան, թիրոզին և ֆենիլալանին): Այսպիսով, երիկամների քրոնիկ անբավարարության ախտանիշներով նյութափոխանակությունը զգալիորեն խաթարվում է: Դրա հետևանքները բազմազան են.

Բազալային նյութափոխանակության ախտանիշները քրոնիկ երիկամային անբավարարության ժամանակ

Երիկամների քրոնիկ անբավարարության նշանների առկայության դեպքում հաճախ նշվում են հիպոթերմային նշաններ: Հյուսվածքներում էներգետիկ պրոցեսների ակտիվության նվազումը, հնարավոր է, պայմանավորված է ուրեմիկ տոքսիններով K. Na պոմպի արգելակմամբ: Հեմոդիալիզով մարմնի ջերմաստիճանը վերադառնում է նորմալ:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում ջրային էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության խանգարման ախտանիշները

K+, Na+ պոմպի աշխատանքի փոփոխությունները հանգեցնում են նատրիումի իոնների ներբջջային կուտակման և կալիումի իոնների անբավարարության։ Ներբջջային նատրիումի ավելցուկը ուղեկցվում է բջջում ջրի օսմոտիկ ձևով առաջացած կուտակմամբ։ Արյան մեջ նատրիումի իոնների կոնցենտրացիան մնում է անփոփոխ՝ անկախ գլոմերուլային ֆիլտրման արագության նվազման աստիճանից. որքան ցածր է այն, այնքան մնացած գործող նեֆրոններից յուրաքանչյուրն ավելի ինտենսիվ է արտազատում նատրիումի իոնները: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում հիպերնատրեմիայի նշանները գործնականում բացակայում են: Ալդոստերոնի (նատրիումի իոնների պահպանում) և նախասրտերի նատրիուրետիկ գործոնի (նատրիումի իոնների արտազատում) բազմակողմ ազդեցությունները դեր են խաղում նատրիումի իոնների արտազատման կարգավորման գործում։

Երիկամների քրոնիկ անբավարարության նշանների զարգացմանը զուգընթաց կա նաև ջրի արտազատման ավելացում մնացած գործող նեֆրոններից յուրաքանչյուրի կողմից: Հետևաբար, նույնիսկ 5 մլ/րոպե գլոմերուլային ֆիլտրման արագությամբ, երիկամները սովորաբար կարողանում են պահպանել դիուրեզը, սակայն նվազեցված կենտրոնացման ախտանիշների հաշվին: Երբ գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը 25 մլ/րոպից ցածր է, գրեթե միշտ նկատվում է իզոստենուրիա: Սա հանգեցնում է մի կարևոր գործնական եզրակացության. հեղուկի ընդունումը պետք է լինի համարժեք երիկամային քրոնիկական անբավարարության դեպքում աղի օրական ընդհանուր բեռի արտազատումն ապահովելու համար: Վտանգավոր են ինչպես չափից ավելի սահմանափակումը, այնպես էլ հեղուկի ավելորդ ներմուծումն օրգանիզմ։

Քրոնիկ երիկամային անբավարարության դեպքում կալիումի արտաբջջային իոնների պարունակությունը կախված է կալիումի խնայող և կալիումի իջեցման մեխանիզմների հարաբերակցությունից: Առաջինը ներառում է պայմաններ, որոնք ուղեկցվում են ինսուլինի դիմադրությամբ (ինսուլինը սովորաբար մեծացնում է մկանային բջիջների կողմից կալիումի կլանումը), ինչպես նաև մետաբոլիկ ացիդոզ (առաջացնելով կալիումի իոնների ազատումը բջիջներից): Կալիումի մակարդակի նվազմանը նպաստում է չափազանց խիստ հիպոկալեմիկ դիետան, միզամուղ միջոցների օգտագործումը (բացի կալիում խնայողներից) և երկրորդային հիպերալդոստերոնիզմը: Այս հակադիր գործոնների գումարը հանգեցնում է արյան մեջ կալիումի նորմալ կամ թեթևակի բարձր մակարդակի երիկամային քրոնիկական անբավարարության ախտանիշներով հիվանդների մոտ (բացառությամբ վերջին փուլի ախտանիշների, որոնք բնութագրվում են հիպերկալեմիայով): Հիպերկալեմիայի նշանները երիկամային քրոնիկ անբավարարության ամենավտանգավոր դրսեւորումներից են։ Բարձր հիպերկալեմիայի դեպքում (ավելի քան 7 մմոլ/լ), մկանային և նյարդային բջիջները կորցնում են գրգռվածության իրենց ունակությունը, ինչը հանգեցնում է կաթվածի, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման, ԱՎ շրջափակման և նույնիսկ սրտի կանգի:

Փոփոխության ախտանիշները ածխաջրերի նյութափոխանակությունքրոնիկ երիկամային անբավարարության համար

Երիկամային քրոնիկական անբավարարության նշաններով արյան մեջ շրջանառվող ինսուլինի պարունակությունը մեծանում է: Այնուամենայնիվ, երիկամային անբավարարության պայմաններում գլյուկոզայի հանդուրժողականությունը հաճախ խաթարվում է, չնայած զգալի հիպերգլիկեմիա, շատ ավելի քիչ կետոացիդոզ, չի նկատվում: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում հայտնաբերվել են դրա մի քանի պատճառ՝ ինսուլինի գործողության նկատմամբ ծայրամասային ընկալիչների դիմադրության նշաններ, կալիումի ներբջջային անբավարարության ախտանիշներ, մետաբոլիկ acidosis, հակաինսուլյար հորմոնների մակարդակի բարձրացում (գլյուկագոն, աճի հորմոն, գլյուկոկորտիկոիդներ, կատեխոլամիններ): Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում գլյուկոզայի հանդուրժողականության խախտումը կոչվում է ազոտեմիկ պսևդոդիաբետ; այս երեւույթը անկախ բուժում չի պահանջում։

Քրոնիկ երիկամային անբավարարության դեպքում ճարպային նյութափոխանակության փոփոխությունների ախտանիշները

Հիպերտրիգլիցերիդեմիան, լիպոպրոտեին A-ի բարձր մակարդակը և HDL մակարդակի նվազումը բնորոշ են երիկամային քրոնիկ անբավարարությանը: Միևնույն ժամանակ, խոլեստերինի մակարդակը արյան մեջ երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշներով մնում է նորմալ սահմաններում։ Անկասկած ներդրումը տրիգլիցերիդների սինթեզի ավելացման գործում կատարվում է հիպերինսուլինիզմով:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում կալցիումի և ֆոսֆորի նյութափոխանակության ախտանիշների փոփոխություններ

Արյան շիճուկում ֆոսֆորի կոնցենտրացիան սկսում է աճել, երբ գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը նվազում է նորմալ մակարդակի 25%-ից ցածր: Ֆոսֆորը խթանում է ոսկորներում կալցիումի կուտակման նշանները, ինչը նպաստում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում հիպոկալցեմիայի զարգացմանը: Բացի այդ, հիպոկալցեմիայի կարևոր նախապայման է երիկամներում 1,25-դիհիդրօքսիխոլեկալցիֆերոլի սինթեզի նվազումը: Սա վիտամին D-ի ակտիվ մետաբոլիտ է, որը պատասխանատու է աղիքներում կալցիումի իոնների կլանման համար: Հիպոկալցեմիան խթանում է պարաթիրոիդ հորմոնի արտադրությունը, այսինքն՝ զարգանում է երկրորդական հիպերպարաթիրեոզ, ինչպես նաև երիկամային օստեոդիստրոֆիա (ավելի հաճախ երեխաների մոտ, քան մեծահասակների մոտ):

Երիկամային անբավարարության ախտորոշում ըստ ախտանիշների

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշների ախտորոշման մեջ ամենատեղեկատվականը մեզի առավելագույն (Զիմնիցկու թեստում) հարաբերական խտության, գլոմերուլային ֆիլտրման արագության և արյան շիճուկում կրեատինինի մակարդակի որոշումն է: Նոզոլոգիական ձևի ախտորոշումը, որը հանգեցրել է երիկամային անբավարարության նշանների, ավելի դժվար է, որքան ուշ է երիկամային քրոնիկ անբավարարության փուլը: Երիկամային անբավարարության վերջնական փուլում ախտանիշները անհետանում են: Հաճախ դժվար է տարբերակել քրոնիկական նշանները և սուր երիկամային անբավարարության ախտանիշները, հատկապես բժշկական պատմության և հիվանդության բացակայության դեպքում: բժշկական փաստաթղթերանցած տարիների ընթացքում։ Պոլիուրիայի, զարկերակային հիպերտոնիայի և գաստրոէնտերիտի ախտանիշների հետ համակցված նորմոխրոմային անեմիայի առկայությունը վկայում է քրոնիկ երիկամային անբավարարության մասին:

Քրոնիկ երիկամային անբավարարության ախտորոշման մեջ մեզի հարաբերական խտության որոշում

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության համար բնորոշ հատկանիշիզոստենուրիա. 1,018-ից ավելի հարաբերական խտությունը վկայում է երիկամային անբավարարության մասին: Մեզի հարաբերական խտության նվազում, ի լրումն երիկամային քրոնիկ անբավարարության, կարող է նկատվել ավելորդ հեղուկի ընդունման, միզամուղ միջոցների օգտագործման և ծերացման ժամանակ:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշներով հիպերկալեմիան սովորաբար զարգանում է տերմինալ փուլում: Նատրիումի իոնների պարունակությունը աննշանորեն փոխվում է, և հիպերնատրեմիան նկատվում է զգալիորեն ավելի քիչ հաճախ, քան հիպոնատրեմիան: Կալցիումի իոնների պարունակությունը սովորաբար նվազում է, ֆոսֆորը՝ ավելանում։

Երիկամների չափի ախտորոշում քրոնիկ երիկամային անբավարարության դեպքում

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշները ախտորոշելու համար օգտագործվում են ռենտգենյան և ուլտրաձայնային մեթոդներ: Տարբերակիչ հատկանիշերիկամային անբավարարություն - երիկամների չափի նվազում: Եթե ​​չափի կրճատում չի նկատվում, որոշ դեպքերում ցուցված է երիկամի բիոպսիա։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ժամանակ նյութափոխանակության փոփոխությունների ախտանիշները

Ամենակարևոր մեխանիզմները.

• Նատրիումի և ջրի իոնների պահպանում bcc-ի ավելացմամբ, նատրիումի իոնների կուտակում անոթային պատում հետագա այտուցով և ճնշող նյութերի նկատմամբ զգայունության բարձրացում:
• Պրեսորային համակարգերի ակտիվացում՝ ռենինանգիոտենսինալդոստերոն, վազոպրեսին, կատեխոլամինային համակարգեր:
• Երիկամային դեպրեսորային համակարգերի անբավարարություն (Pg, kinins) երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշներով:
• Ազոտի օքսիդի սինթետազի ինհիբիտորների և դիգոքսինանման մետաբոլիտների կուտակում, ինսուլինի դիմադրություն:
• Աթերոսկլերոզի զարգացման ռիսկի բարձրացում

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության պայմաններում աթերոսկլերոզի նշանների ռիսկի գործոնները.

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում հակավարակային իմունիտետի նշանների թուլացում

Դրա պատճառները հետևյալն են.

• Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում ֆագոցիտների էֆեկտորային ֆունկցիաների նվազում:
• Զարկերակային երակային շունտեր. հեմոդիալիզի ժամանակ, եթե խախտվում են նրանց խնամքի կանոնները, դառնում են վարակի «մուտքի դարպաս»:
• Երիկամների հիմքում ընկած հիվանդությունների պաթոգենետիկ իմունոպրեսիվ թերապիան մեծացնում է միջերեսային վարակների վտանգը:

Երիկամային քրոնիկական անբավարարության նշանների պաթոմորֆոլոգիա

Ախտանիշներ մորֆոլոգիական փոփոխություններԵրիկամներում երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում նույն տիպի են, չնայած CGTN-ի պատճառների բազմազանությանը: Պարենխիմում գերակշռում են ֆիբրոպլաստիկ պրոցեսները՝ որոշ նեֆրոններ մահանում են և փոխարինվում են շարակցական հյուսվածքով։ Մնացած նեֆրոնները ֆունկցիոնալ գերբեռնվածություն են զգում: Մորֆոֆունկցիոնալ հարաբերակցություն է նկատվում «աշխատող» նեֆրոնների քանակի և երիկամային դիսֆունկցիայի միջև։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դասակարգում

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ընդհանուր ընդունված դասակարգում չկա: Բոլոր դասակարգումներում ամենակարևոր նշաններն են արյան մեջ կրեատինինի մակարդակը և գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը:

Կլինիկական տեսանկյունից կանխատեսումը և ընտրությունը գնահատելու համար թերապևտիկ մարտավարությունՑանկալի է առանձնացնել երիկամային քրոնիկ անբավարարության երեք փուլ.

Նախնական կամ թաքնված. ախտանշանները - գլոմերուլային ֆիլտրման արագության նվազում մինչև 60-40 մլ/րոպե և արյան կրեատինինի բարձրացում մինչև 180 մկմոլ/լ:

Պահպանողական. նշաններ - գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը 40-20 մլ/րոպե, արյան կրեատինինը մինչև 280 մկմոլ/լ:

Տերմինալ. ախտանշանները - գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը 20 մլ/րոպից պակաս, արյան կրեատինինը 280 մկմոլ/լ-ից բարձր:

Եթե ​​երիկամային քրոնիկ անբավարարության առաջին երկու փուլերում հնարավոր է օգտագործել դեղորայքային մեթոդներբուժումներ, որոնք ապահովում են երիկամների մնացորդային ֆունկցիան, ապա տերմինալ փուլում արդյունավետ է միայն փոխարինող թերապիան՝ քրոնիկ դիալիզը կամ երիկամի փոխպատվաստումը:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշների պատճառները

Գլոմերուլոնեֆրիտը (առաջնային և երկրորդային) երիկամների քրոնիկ անբավարարության ամենատարածված պատճառն է: Անհաջողությունը կարող է պայմանավորված լինել նաև խողովակների վնասման ախտանիշներով և երիկամային ինտերստիցիում(պիելոնեֆրիտ, տուբուլոինտերստիցիալ նեֆրիտ), մետաբոլիկ հիվանդությունների նշաններ ( շաքարային դիաբետամիլոիդոզ, բնածին պաթոլոգիա (պոլիկիստական ​​երիկամների հիվանդություն, երիկամների հիպոպլազիա, Ֆանկոնիի համախտանիշ, Ալպորտի հիվանդություն և այլն), օբստրուկտիվ նեֆրոպաթիաներ (ուրոլիտիազ, հիդրոնեֆրոզ, ուռուցքներ) և անոթային ախտահարումներ (հիպերտոնիա, երիկամային զարկերակի ստենոզ):

Երիկամային անբավարարություն

Ինչ է դա?

Օրգանիզմից նյութափոխանակության արգասիքների վերացում և թթու-բազային և ջրային-էլեկտրոլիտային հավասարակշռության պահպանում՝ այս երկու կարևոր գործառույթները կատարում են երիկամները: Երիկամային արյան հոսքը ապահովում է այդ գործընթացները։ Երիկամային խողովակները պատասխանատու են համակենտրոնացման, սեկրեցիայի և ռեաբսորբցիայի համար, իսկ գլոմերուլներն իրականացնում են ֆիլտրացիա:

Երիկամային անբավարարությունը վերաբերում է երիկամների ֆունկցիայի ծանր խանգարմանը: Արդյունքում խախտվում է օրգանիզմի ջրաէլեկտրոլիտային եւ թթու-բազային հավասարակշռությունը, խախտվում է հոմեոստազը։

Երիկամային անբավարարության երկու փուլ կա՝ քրոնիկ և սուր: Երիկամների սուր հիվանդությունից հետո զարգանում է անբավարարության սուր ձև: Դրվագների մեծ մասում սա շրջելի գործընթաց է: Գործող պարենխիմայի կորուստը հանգեցնում է երիկամային անբավարարության քրոնիկական ձևի աստիճանական զարգացման և առաջընթացի:

Երիկամային անբավարարության պատճառները

Այս հիվանդությունը կարող է առաջանալ բազմաթիվ պատճառներով։ Էկզոգեն թունավորումներ, օրինակ՝ օձի կամ թունավոր միջատի խայթոց, թունավորում դեղերկամ թույն, հանգեցնել սուր երիկամային անբավարարության զարգացմանը: Պատճառ կարող են լինել նաև վարակիչ հիվանդությունները. երիկամների բորբոքային պրոցեսները (գլոմերուլոնեֆրիտ, պիելոնեֆրիտ); միզուղիների խանգարում; երիկամների վնասվածք կամ հեմոդինամիկ խանգարում (փլուզում, ցնցում):

Քրոնիկ բորբոքային հիվանդությունները սովորաբար հանգեցնում են անբավարարության քրոնիկ ձևի զարգացմանը: Սա կարող է լինել պիելոնեֆրիտ կամ գլոմերուլոնեֆրիտ, ինչպես նաև քրոնիկ ձևով: Ուրոլոգիական պաթոլոգիաները, պոլիկիստոզային երիկամների հիվանդությունը, դիաբետիկ գլոմերուլոնեֆրիտը, երիկամային ամիլոիդոզը - այս բոլոր հիվանդությունները հանգեցնում են երիկամային անբավարարության քրոնիկական ձևի զարգացմանը:

Երիկամային անբավարարության ախտանիշները

Ցավոտ, բակտերիալ կամ անաֆիլակտիկ շոկը դրսևորվում է որպես ախտանիշներ հիվանդության վաղ փուլում: Այնուհետեւ հոմեոստազը խախտվում է: Սուր Ուրեմիայի ախտանիշները աստիճանաբար աճում են։ Հիվանդը կորցնում է ախորժակը, նա դառնում է անտարբեր, քնկոտ և թույլ: Ի հայտ են գալիս փսխումներ, սրտխառնոց, մկանային սպազմ և սպազմ, անեմիա, տախիկարդիա։ շնչահեղձություն (թոքային այտուցի պատճառով): Հիվանդի գիտակցությունը արգելակված է:

Նշաններն ավելանում և զարգանում են բուն հիվանդության հետ մեկտեղ: Կատարումը կտրուկ նվազում է, հիվանդը արագ հոգնում է: Նա տառապում է գլխացավերից։ Ախորժակը նվազում է, և բերանում տհաճ համ է զգացվում, առաջանում են փսխում և սրտխառնոց։ Մաշկը չորանում է, գունատվում և թուլանում, մկանների տոնուսը նվազում է, վերջույթների դող (թրմոր), ոսկորների և հոդերի ցավեր և ցավեր։ Լեյկոցիտոզ, արյունահոսություն է առաջանում, արտահայտվում է անեմիա։ Գլոմերուլային ֆիլտրացիայի նվազումը հանգեցնում է նրան, որ հիվանդը զգում է գրգռվածության և ապատիայի փոփոխություն, այսինքն՝ նա դառնում է էմոցիոնալ անկայուն: Հիվանդն իրեն ոչ պատշաճ է պահում, նրա հոգեկան ռեակցիաները արգելակվում են, գիշերային քունը խանգարում է։ Մաշկի վիճակը վատանում է, նրա երանգը դառնում է դեղնամոխրագույն, առաջանում է դեմքի այտուց, քոր և քերծվածք։ Եղունգներն ու մազերը դառնում են փխրուն և ձանձրալի։ Ախորժակի բացակայության պատճառով դիստրոֆիան զարգանում է։ Ձայնը խռպոտ է. Բերանից առաջանում է աֆտոզ ստոմատիտ և ամոնիակի հոտ։ Մարսողական խանգարումները, ինչպիսիք են փսխումը, սրտխառնոցը, փքվածությունը, փորկապությունը և փորլուծությունը, երիկամային անբավարարության հաճախակի ուղեկցում են: Մկանային սպազմերը մեծանում են և տանջալի ցավ պատճառում։ Կարող են ի հայտ գալ այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են պլերիտը, ասցիտը, պերիկարդիտը։ Ուրեմիկ կոմայի հնարավոր զարգացում:

Երիկամային անբավարարության բուժում

Երիկամների ֆունկցիայի խորը խանգարումը բուժելիս պետք է բացահայտել և վերացնել դրա զարգացմանը նպաստող պատճառները: Եթե ​​բուժման այս փուլն անհնար է իրականացնել, անհրաժեշտ է հեմոդիալիզ, այսինքն՝ արյունը մաքրելու համար արհեստական ​​երիկամի կիրառում։ Այն դեպքերում, երբ առաջացել է երիկամային զարկերակների խցանումներ, անհրաժեշտ է կատարել շրջանցիկ վիրահատություն, պրոթեզավորում և փուչիկային անգիոպլաստիկա։ Բացի այդ, անհրաժեշտ է վերականգնել արյան շրջանառության, թթու-բազային եւ ջրաէլեկտրոլիտային հավասարակշռության խանգարվածությունը։ Արյունը մաքրվում է և իրականացվում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով թերապիա։ Այս ոլորտում որակավորված մասնագետը պետք է վերահսկի այս հիվանդության բուժման ողջ գործընթացը, քանի որ սա բարդ, բարդ թերապևտիկ միջոց է:

Սնուցման ուղղումը հիմնական կանխարգելիչ միջոցներից է։ Նշանակված սննդակարգը պետք է պարունակի մեծ քանակությամբ հեղուկ և սահմանափակ քանակությամբ սպիտակուցային մթերքներ։ Անհրաժեշտ է ճաշացանկից ամբողջությամբ հեռացնել միսն ու ձուկը, կաթնամթերքը, չորացրած մրգերը, կարտոֆիլն ու բանանը, ինչպես նաև կալիումով հարուստ այլ մթերքները։ Կաթնաշոռը, հացահատիկները և հատիկավոր հատիկները, մեծ քանակությամբ մագնեզիում և ֆոսֆոր պարունակող թեփը պետք է սահմանափակվեն սպառման ժամանակ: Հիվանդությունը բուժելիս շատ կարևոր է հետևել աշխատանքային գրաֆիկին, չպետք է գերծանրաբեռնվել և գերլարվել, ավելի շատ ժամանակ տրամադրել հանգստին։

Եթե ​​ժամանակին սկսվի անբավարարության սուր ձևի համարժեք բուժումը, դա կօգնի հիվանդին ազատվել հիվանդությունից և ապրել։ լիարժեք կյանք. Հիվանդ երիկամի փոխպատվաստում կամ հեմոդիալիզ - միայն այս երկու մեթոդները կօգնեն մարդուն ապրել հիվանդության քրոնիկական ձևով:

ՏԵՍԱՆՅՈՒԹ

Երիկամային անբավարարության բուժում այլընտրանքային բժշկության բաղադրատոմսերով

• Կռատուկի.Եփած կռատուկի արմատը կօգնի բարելավել երիկամային անբավարարությամբ հիվանդի վիճակը: Արմատը ալյուրի վերածում են ցանկացած հնարավոր եղանակով, մեկ մեծ գդալ փոշի եփում են մի բաժակ շատ տաք ջրի մեջ։ Թողնել թրմվի ամբողջ գիշեր, որպեսզի ինֆուզիոն պատրաստ լինի մինչև առավոտ։ Օրվա ընթացքում անհրաժեշտ է խմել պատրաստված թուրմը փոքր չափաբաժիններով։ Քանի որ արգելվում է ավելի շատ հեղուկ խմել, քան արտազատվում է մեզով, դեղաչափը ընտրվում է հիվանդի խմելու ռեժիմին համապատասխան: Եթե ​​այս պայմանը չկատարվի, կարող է այտուցվել: Անհրաժեշտ է նախապես ջուր պատրաստել ինֆուզիոն համար։ Այն պետք է եռացնել, թույլ տալ նստել և զտել, եթե նստվածք առաջանա։ Տեղավորման համար նախատեսված տարայում պետք է պարունակվի մագնիս կամ արծաթե գդալ ախտահանման համար:
• Էխինացեայի թուրմ.Այս դեղը զգալի օգուտ կբերի հիվանդության բուժմանը: Այս ապրանքը տանը պատրաստելը դժվար չէ։ Արմատները, տերևները և ծաղկաբույլերը ունեն հավասար բուժիչ հատկություններ, ուստի ամբողջ բույսը հարմար է թուրմը պատրաստելու համար։ Մեկ լիտր օղու հետ պետք է լցնել մոտավորապես 150 գրամ թարմ հումք կամ 50 գրամ չոր խոտ։ Տարաը դնել մութ և զով տեղում՝ թրմելու 14 օր։ Թուրմը պետք է պարբերաբար թափահարել։ Պահանջվող ժամանակն անցնելուց հետո թուրմը պետք է զտել շղարշով։ Դեղաչափը դեղամիջոցի 10 կաթիլն է, որը պետք է նոսրացնել մաքուր ջրի մեջ և ընդունել օրական երեք անգամ վեց ամսվա ընթացքում։ Թուրմի հետ կարելի է օգտագործել նաև հետևյալ ժողովրդական միջոցը՝ անբավարար հասած ընկույզի և մեղրի թուրմը։ Այն պատրաստվում է հետևյալ կերպ՝ մսաղացով մանրացնել ընկույզը և հավասար մասերով խառնել թարմ մեղրի հետ։ Խառնուրդը մանրակրկիտ խառնել, պինդ փակել կափարիչը և դնել մութ տեղում 30 օր։ Խառնուրդից պետք է օրական երեք փոքր գդալ ուտել՝ դրանք բաժանելով երեք չափաբաժնի։ Այս միջոցը կաջակցի իմունային համակարգին և կմաքրի արյունը։
• Խոտաբույսերի հավաքածու.Բուժիչ բուսական թուրմ պատրաստելու համար, որը կօգնի բուժմանը, պետք է խառնել մանրացված խոտաբույսերը հետևյալ համամասնությամբ՝ 6 բաժին ձիու պոչ և ելակի տերևներ, 4 բաժին վարդի ազդր, 3 բաժին եղինջի տերևներ և ցողուններ, 2 բաժին սոսի և կաթիլ: կափարիչ, 1 բաժնեմաս տերևներ լորձաթաղանթ, Ղրիմի վարդի թերթիկներ, բուդրա խոտ, գիհու պտուղներ, նարդոս, կեչու և հաղարջի տերևներ, արջուկ: Բոլոր բաղադրիչները մանրակրկիտ խառնել մինչև հարթ: Խառնուրդի երկու մեծ գդալները լցվում են 500 միլիլիտր տաք ջրով։ Թողնել թերմոսում մոտ մեկ ժամ, ապա խմել՝ օրը երեք անգամ մեղրի հետ խառնելով։ Տաք թուրմը պետք է ընդունել ամեն օր ուտելուց 20 րոպե առաջ՝ վեց ամիս շարունակ։ Խոտաբույսերով բուժելիս անհրաժեշտ է խուսափել հիպոթերմիայից և նախագծերի ազդեցությունից:
• Կտավատ և ձիաձետ:Գերազանց միջոց այլընտրանքային բժշկությունԲուժման համար օգտագործվում են կտավատի սերմեր։ Մի փոքր գդալ սերմերը պետք է եփել մի բաժակ եռացող ջրի մեջ։ Ապա եփել մարմանդ կրակի վրա մոտ 2 րոպե։ Արգանակը թողնում ենք թրմվի 2 ժամ։ Դրանից հետո սառեցված արտադրանքը պետք է զտվի և ընդունվի 100 միլիլիտր օրական մինչև 4 անգամ։

Ձիու պոչդասական միջոց է երիկամային անբավարարության բուժման համար։ Այն վերականգնում է ջրի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռությունը, ինչպես նաև ունի հակաբորբոքային, բակտերիալ, միզամուղ և քոր առաջացնող ազդեցություն օրգանիզմի վրա: Ձիու պոչը օգտագործելուց առաջ չորացնում և մանրացնում են: Թուրմը պատրաստելու համար անհրաժեշտ կլինի 3 մեծ գդալ հումք, լցնել 500 միլիլիտր եռման ջուր։ Եփել մարմանդ կրակի վրա 30 րոպե։ Այնուհետև արգանակը սառչում է, ֆիլտրում և ընդունում օրական երեք կամ չորս չափաբաժիններով:

• Ծովային կաղամբ և սամիթ.Սամիթը հիանալի օգնական է բուժման մեջ։ Խոտի սերմերը հավանգի մեջ մանրացնել և մի մասը լցնել 20 բաժին ջուր։ Արտադրանքն անհրաժեշտ է ընդունել օրական 4 անգամ՝ միաժամանակ խմելով կես բաժակ։ Սամիթը հակաբորբոքային, ցավազրկող և միզամուղ ազդեցություն ունի։

Ծովային կաղամբը կամ լամինարիան, որը հարուստ է յոդով, պրովիտամիններով և վիտամիններով, նույնպես մեծապես օգնում է բուժմանը: Այն կարելի է ավելացնել տարբեր աղցանների մեջ և այդպիսով ուտել։ Պահանջվող դեղաչափը օրական մոտավորապես 100 գրամ է։ Լամինարիան կօգնի երիկամների աշխատանքին, երբ օրգանիզմից դուրս հանում է նյութափոխանակության արտադրանքը:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն

Նեֆրոնների անդառնալի մահը հանգեցնում է երիկամների վնասվածքի, այսինքն՝ երիկամային անբավարարության քրոնիկական ձևի։ Այն հայտնվում է երիկամների քրոնիկ հիվանդության արդյունքում և հանգեցնում է նրան, որ երիկամներն աստիճանաբար սկսում են ավելի ու ավելի վատ անել իրենց աշխատանքը։ Սրանից տուժում է ողջ մարդկային կյանքը։ Այս հիվանդությունը զգալի վտանգ է ներկայացնում և հաճախ ավարտվում է հիվանդի մահով։

Երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը տեղի է ունենում չորս փուլով.

Թաքնված փուլ - այս փուլում հիվանդության նշանները գործնականում չեն ի հայտ գալիս, դրանք հնարավոր է հայտնաբերել միայն մարմնի մանրակրկիտ հետազոտությամբ:

Կոմպենսացված փուլ – բնութագրվում է գլոմերուլային ֆիլտրացիայի նվազմամբ: Սա առաջացնում է չորություն բերանի խոռոչև մարմնի արագ հոգնածություն և թուլություն: Ընդհատվող փուլը բնութագրվում է ացիդոզի զարգացմամբ։ Այս դեպքում հիվանդը զգում է վիճակի հանկարծակի փոփոխություններ՝ բարելավումից մինչև վատթարացում, որոնք դրսևորվում են՝ կախված հիվանդության ընթացքից, որն առաջացրել է քրոնիկական ձևի ձախողում։

Տերմինալը հիվանդության վերջին չորրորդ փուլն է, այն հանգեցնում է ուրեմիկ թունավորման։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության պատճառները

Քրոնիկ անբավարարության պատճառներն են.

• միզածորանի ժառանգական վնասվածքներ, ինչպիսիք են հիպոպլազիան, պոլիկիստոզը և դիսպլազիան, ինչպես նաև երիկամների ժառանգական հիվանդություններ.
• անոթային հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են երիկամների պարենխիմայի վնասմանը. Սրանք կարող են լինել անոթային հիվանդություններ, ինչպիսիք են հիպերտոնիան և երիկամային զարկերակների ստենոզը;
• ուրոլոգիական հիվանդություններ, Օլբրայթի գլանային ացիդոզ, երիկամային շաքարախտ, այսինքն՝ խողովակային ապարատի աննորմալ պրոցեսներ.
• գլոմերուլոնեֆրիտ, ամիլոիդոզ, հոդատապ, նեֆրոսկլերոզ, մալարիա և գլոմերուլների վնասման հետևանքով առաջացած այլ հիվանդություններ:

Երիկամների քրոնիկ անբավարարության ախտանիշները

Հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքը որոշում է որոշակի ախտանիշների առկայությունը քրոնիկ ձախողում. Ամենատարածված և տարածված դրսևորումները մաշկի չորությունն ու դեղին երանգն են, ինչպես նաև քորը և քրտինքի արտադրության նվազումը։ Եղունգների թիթեղների և մազերի ընդհանուր վիճակը վատանում է, կորցնում են իրենց փայլն ու ամրությունը։ Օրգանիզմը սկսում է հեղուկ պահել, ինչը հանգեցնում է սրտի անբավարարության զարգացմանը։ Առաջանում է տախիկարդիա և զարկերակային գերճնշում։ Նյարդային խանգարումներդրսևորվում են նրանով, որ հիվանդները դառնում են անտարբեր, անտարբեր և քնկոտ, նրանք ունենում են ախորժակի նվազում, ինչը հանգեցնում է դիստրոֆիայի զարգացմանը: Հիվանդության ախտանշանները կարող են ներառել նաև հոդերի և կմախքային համակարգի ցավը, վերջույթների ցնցումների և մկանային սպազմերի առկայությունը: Տուժում է նաև լորձաթաղանթը, դա արտահայտվում է աֆտոզ ստոմատիտի, խոցերով և էրոզիաներով գաստրոէնտերոկոլիտի առաջացմամբ։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության բուժում

Երիկամների քրոնիկ անբավարարության բուժման մեթոդների և դեղամիջոցների ընտրությունը կախված է նրանից, թե որ փուլում է այն գտնվում և ինչպես է առաջանում հիմքում ընկած հիվանդությունը: Սնուցման ուղղումը, սրտի աշխատանքի նորմալացումը, թթու-բազային հավասարակշռության վերականգնումը կօգնի հիվանդին ապաքինվել։ Դիետան պետք է կազմված լինի այնպես, որ սպիտակուցային մթերքների և աղի օգտագործումը սահմանափակվի։ Ֆիզիկական ակտիվությունը պետք է կարգավորվի այնպես, որ հիվանդին վտանգ չպատճառի։

Որպես փոխարինող բուժում, արյան մաքրումը կարող է օգտագործվել արհեստական ​​երիկամի միջոցով: Երիկամների փոխպատվաստումը կարող է օգտագործվել:

Հիվանդության ուշ փուլում կարող են զարգանալ վտանգավոր բարդություններ՝ առիթմիա, սրտամկանի ինֆարկտ։ վիրուսային հեպատիտ, պերիկարդիտ:

Եթե ​​բուժումը սկսվի ժամանակին, հիվանդը դեռ երկար տարիներ կկարողանա ապրել լիարժեք կյանքով:

Ամենահետաքրքիր նորությունը

Երիկամային անբավարարությունը միզուղիների օրգանների վնասման լուրջ բարդություն է, անոթային պաթոլոգիա, որի դեպքում մեզի ձևավորումը և ֆիլտրացումը նվազում է կամ ամբողջությամբ դադարում: Կարևոր է, որ գործընթացը չսահմանափակվի հենց երիկամների փոփոխություններով, այլ խաթարի մարդու ջրային-աղ նյութափոխանակության հավասարակշռությունը, փոխի արյան թթու-բազային հատկությունները և դրանում լուծարված կենսաքիմիական միացությունների կոնցենտրացիան:

Հետևանքները կարող են հայտնաբերվել մարմնի բոլոր օրգաններում և համակարգերում՝ երկրորդական վնասների տեսքով։ Երբ երիկամային անբավարարությունը զարգանում է, այն ստանում է սուր կամ քրոնիկ ձև: Նրանք ունեն տարբերություններ. Հետեւաբար, պաթոգենեզը լավագույնս դիտարկվում է առանձին:

Ի՞նչ է սուր երիկամային անբավարարությունը և որքանո՞վ է այն տարածված:

«Սուր» տերմինը վերաբերում է երիկամային դիսֆունկցիայի արագ, նույնիսկ արագ զարգացմանը: IN բժշկական պրակտիկաայն ներառված է ինտենսիվ բուժում պահանջող և հիվանդի կյանքին սպառնացող արտակարգ իրավիճակների ցանկում։ Սուր երիկամային անբավարարության հաճախականությունը կազմում է 15 դեպք 100000 բնակչի հաշվով:

Երիկամային դիսֆունկցիան առաջանում է հետևյալի պատճառով.

• արյան ընդհանուր հոսքի կտրուկ նվազում - նախածննդային վնաս;
• նեֆրոնային թաղանթի ընդգծված զանգվածային ոչնչացում - երիկամային;
• մեզի արտահոսքի հանկարծակի խոչընդոտում (խոչընդոտում) - հետերիկամային խանգարումներ.

Արդյունքում հիվանդի մոտ նկատվում է մեզի արտանետման զգալի նվազում (օլիգոանուրիա), ապա ամբողջական անուրիա: Նման փոփոխություններով մարդկանց 75%-ը պահանջում է շտապ հեմոդիալիզ (արհեստական ​​երիկամի միջոցով արյունը մաքրելու մեթոդ):

Ըստ սխեմայի, կա էքստրենալ անբավարարության երիկամային անբավարարության անցման հնարավորություն

Անուրիայի տեսակը որոշելը կարևոր է ժամանակին բուժման համար շտապ օգնություն. Միզուղիների խցանման առկայության դեպքում (վնասվածքի հետստրենալ մակարդակ), հիվանդը շտապ վիրաբուժական միջամտության կարիք ունի։ Երիկամների հյուսվածքի առանձնահատկությունն ամբողջական վերականգնման հնարավորությունն է, հետևաբար, ժամանակին և ամբողջական բուժման դեպքում հիվանդների մեծ մասը վերականգնվում է:

Որո՞նք են երիկամների սուր անբավարարության պատճառները:

Սուր երիկամային անբավարարության պատճառները առավել հաճախ պայմանավորված են.

• թունավորումներով թունավորումը պատահական թունավորման կամ ինքնասպանության նպատակով, դրանք ներառում են հեղուկներ կենցաղային քիմիկատներից, սննդի արդյունաբերությունից, կապարի միացություններից, դեղամիջոցներից, թունավոր օձերի և միջատների խայթոցներից.
• արյան շրջանառության հանկարծակի նվազում երիկամային անոթներժամը շոկային վիճակներ, փլուզում, սուր սրտի անբավարարություն, երիկամային զարկերակի թրոմբոզ և էմբոլիա;
• երիկամների բորբոքման սուր ձևեր (գլոմերուլոնեֆրիտ և պիելոնեֆրիտ);
• վարակիչ հիվանդություններ, որոնք առաջանում են ծանր երիկամային համախտանիշով (հեմոռագիկ տենդ, լեպտոսպիրոզ);
• միզուղիների հանկարծակի խցանումը քարով, ուռուցք - միզուղիների խանգարում;
• երիկամների վնասվածքներ, ներառյալ մեկ երիկամի հեռացում.

Պաթոլոգիայի կլինիկական ընթացքը և փուլերը

Երիկամային անբավարարության ախտանիշները որոշվում են թերապևտիկ միջոցառումներ. Հիմնական դրսևորումները.

• սրտխառնոց փսխումով;
• փորլուծություն;
• ախորժակի ամբողջական բացակայություն;
• ձեռքերի և ոտքերի այտուցվածություն;
• հուզմունք կամ անտարբերություն.

Պետք է հայտնվի.

• մեզի քանակի նվազում կամ բացակայություն;
• լյարդի մեծացում.

Ըստ կլինիկական ընթացքի՝ երիկամային անբավարարությունը զարգանում է մի քանի փուլով.

I (սկզբնական) - բնութագրվում է պաթոլոգիայի առաջացրած անմիջական պատճառով, կարող է տևել մի քանի ժամ կամ օր, հաշվի են առնվում վնասակար գործոնի առաջացման ժամանակը (օրինակ ՝ թույն ընդունելը) և առաջին ախտանիշների տեսքը, նշանները. հնարավոր են թունավորումներ (մաշկի գունատություն, սրտխառնոց, անորոշ ցավ որովայնի շրջանում):

II (օլիգոանուրիկ) - հիվանդի վիճակը գնահատվում է ծանր, դրսևորվում է մեզի արտազատվող ծավալի բնորոշ նվազում, թունավորման աճը պայմանավորված է արյան մեջ սպիտակուցի քայքայման վերջնական արտադրանքի (ուրա, կրեատինին) կուտակմամբ. Ուղեղի բջիջների վրա ազդեցության պատճառով առաջանում է քնկոտություն, լեթարգիա։

Այլ ախտանիշներ.

• փորլուծություն;
• հիպերտոնիա;
• սրտի բաբախյունների ավելացում (տախիկարդիա):

Երիկամային ֆունկցիայի վնասվածքի ծանրության նշաններն են.

• ազոտեմիա (արյան մեջ կուտակված ազոտային նյութերի քանակի ավելացում);
• անեմիա (անեմիա);
• լյարդի վնասվածքի ավելացում լյարդի-երիկամային անբավարարության տեսքով.

Կարդացեք ավելին երիկամների անբավարարության ախտանիշների մասին:

III (վերականգնող) - բնութագրվում է սկզբնական երևույթներին վերադարձով: Սկզբում հայտնվում է վաղ դիուրեզի փուլը, որը համապատասխանում է II փուլի կլինիկական փուլին, այնուհետև վերադառնում է պոլիուրիա (մեզի մեծ քանակություն կա)՝ երիկամների՝ բավականաչափ խտացված մեզը արտազատելու ունակության վերականգնմամբ:

Արյան կենսաքիմիական պարամետրերի նորմալացման ֆոնի վրա նկատվում է նյարդային համակարգի և սրտի աշխատանքի բարելավում, արյան բարձր ճնշման նվազում և փորլուծության և փսխման դադարեցում: Վերականգնումը տևում է մոտ 14 օր։

IV (վերականգնողական փուլ) - երիկամների բոլոր գործառույթները վերադառնում են նորմալ, այն կտևի մի քանի ամիս, որոշ մարդկանց համար մինչև մեկ տարի:

Քրոնիկ ձև

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը տարբերվում է երիկամային սուր անբավարարությունից երիկամների ֆունկցիայի աստիճանական նվազմամբ, կառուցվածքների մահով և օրգանի փոքրացումով սպիներով հյուսվածքի փոխարինմամբ։ Նրա տարածվածությունը հասնում է 20-ից 50 դեպքի 100000 բնակչի հաշվով։ Ամենից հաճախ կապված է երիկամների բորբոքային հիվանդությունների երկար ընթացքի հետ: Վիճակագրությունը ցույց է տալիս հիվանդների թվի տարեկան աճ 10-12%-ով։

Երիկամների կրճատումը քրոնիկական պաթոլոգիայում աստիճանաբար տեղի է ունենում

Ի՞նչն է հանգեցնում երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացմանը:

Պաթոլոգիայի առաջացման մեխանիզմը կապված է երիկամի հիմնական կառուցվածքային ստորաբաժանումների՝ նեֆրոնների կառուցվածքի խախտման հետ։ Նրանց թիվը զգալիորեն նվազում է, առաջանում է ատրոֆիա և փոխարինում սպիական հյուսվածքով։ Հնարավոր են որոշ գլոմերուլներ, ընդհակառակը, հիպերտրոֆիա և խողովակների նման փոփոխություններ:

Ժամանակակից հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ նման պայմաններում երիկամային անբավարարության զարգացումը պայմանավորված է «առողջ» նեֆրոնների գերբեռնվածությամբ և «հիվանդների» կրճատմամբ։ Գլոմերուլների մնացորդային քանակով ապահովված օրգանների անբավարար ֆունկցիայի պատճառով խախտվում է ջրի և էլեկտրոլիտային նյութափոխանակությունը։

Երկու երիկամներում էլ կա մինչև մեկ միլիոն նեֆրոն: Հաշվի առնելով լավ պաշարները՝ ապացուցված է, որ նույնիսկ դրանց քանակի 90%-ի կորստի դեպքում կարելի է հույս ունենալ օրգանիզմի կենսաապահովման վրա։

Գլոմերուլային ապարատի մահը սրվում է հետևյալով.

• անոթային վնաս;
• Աֆերենտային զարկերակների սեղմում այտուցային հյուսվածքի միջոցով;
• ավշային շրջանառության խանգարում.

Ինչու է առաջանում քրոնիկ անբավարարություն:

Երիկամների քրոնիկ անբավարարության ամենատարածված պատճառները ներառում են.

• Երիկամների երկարատև բորբոքային հիվանդություններ, որոնք քայքայում են գլոմերուլները և խողովակները (գլոմերուլոնեֆրիտ, պիելոնեֆրիտ);
• բնածին անոմալիաներ (պոլիկիստոզ, երիկամային զարկերակների նեղացում, թերզարգացում), որոնք նպաստում են երիկամային կառուցվածքների ֆունկցիոնալ թերարժեքությանը.
• ընդհանուր նյութափոխանակության խանգարման հիվանդություններ (ամիլոիդոզ, շաքարային դիաբետ, հոդատապ);
• համակարգային անոթային հիվանդություններ (ռևմատիզմ, կարմիր գայլախտ, հեմոռագիկ վասկուլիտների խումբ, սկլերոդերմա) երիկամային արյան հոսքի միաժամանակյա փոփոխություններով.
• հիպերտոնիա և սիմպտոմատիկ հիպերտոնիա, որը խաթարում է երիկամների արյան մատակարարումը.
• հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են մեզի արտահոսքի խանգարմամբ (հիդրոնեֆրոզ, հիմքում ընկած տրակտի և կոնքի ուռուցքներ, միզաքարային հիվանդություն):

Ի թիվս գեր մարդիկՏարածված կարծիք կա, որ հնարավոր է նիհարել հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցի՝ Մետֆորմինի (հոմանիշներ՝ Գլյուկոֆագ, Սիոֆոր, Ֆորմետին) օգնությամբ։ Դեղը նշանակվում է շատ ուշադիր էնդոկրինոլոգի կողմից: TO բացասական հատկություններվերաբերում է երիկամների և լյարդի ֆունկցիայի խանգարմանը: Ինքնաբուժումը խորհուրդ չի տրվում:

Հետաքրքիր եզրակացության են եկել Շվեդիայի գիտնականները. Նրանք ուսումնասիրել են Շար Պեյի շների գենային բաղադրությունը, քանի որ նրանք ամենից շատ են ենթարկվում ժառանգական տենդի դեպքում երիկամների վնասման աուտոիմուն մեխանիզմին: Պարզվել է, որ Շար Պեյսի մաշկի ծալքերը կապված են ավելորդ արտադրության հետ hyaluronic թթու. Այն իմունային համակարգին ազդանշան է տալիս սեփական հյուսվածքների նկատմամբ հակամարմիններ ստեղծելու համար: Հիպերռեակցիայի համար պատասխանատու է որոշակի գեն, որը առկա է նաև մարդկանց մոտ։ Մեր ընտանի կենդանիներին ուսումնասիրելը ավելին կբացահայտի դերի մասին աուտոիմուն հիվանդություններքրոնիկ երիկամային անբավարարության պաթոգենեզում.

Հենց մաշկի ծալքերում է «թաքնված» ավելորդ հիալուրոնաթթուն.

Երիկամների քրոնիկ անբավարարության տեսակները և դրանց դասակարգումը

Երիկամների քրոնիկ անբավարարության տարբեր դասակարգումները հիմնված են.

• էթոլոգիական գործոններ;
• պաթոգենեզ;
• ֆունկցիոնալ խանգարման աստիճանը;
• կլինիկական նշաններ.

Ռուսաստանի Դաշնությունում ուրոլոգները օգտագործում են Լոպատկին-Կուչինսկու դասակարգումը: Այն պաթոլոգիական դրսեւորումները բաժանում է 4 փուլերի.

Երիկամային անբավարարության լատենտ փուլ - տեղի է ունենում առանց կլինիկական դրսևորումների: Նշվել է նորմալ արտանետումմեզի բավարար տեսակարար կշիռով. Արյան կենսաքիմիական անալիզներում ազոտային նյութերի կոնցենտրացիան մնում է անփոփոխ։

Ամենավաղ դրսեւորումները հայտնաբերվում են ցերեկը և գիշերը երիկամների ֆունկցիայի հարաբերակցության մոնիտորինգի միջոցով: Մեզի արտազատման խանգարված ցիրկադային ռիթմը բաղկացած է ցերեկային և գիշերային ծավալների սկզբնական հավասարեցումից, այնուհետև գիշերային ծավալի մշտական ​​ավելցուկից: Հիվանդին հետազոտելիս հայտնաբերվում են նվազման ցուցանիշներ.

• գլոմերուլային ֆիլտրացիա (60–50 մլ/րոպե նորմալ մակարդակով 80–120);
• ջրի ռեաբսորբցիայի տոկոսը;
• խողովակային գործունեություն.

Կոմպենսացված փուլ - լիովին գործող նեֆրոնների թիվը նվազում է, բայց արյան մեջ միզանյութի և կրեատինինի կոնցենտրացիան մնում է նորմալ: Սա նշանակում է, որ դրան նպաստում է մնացած գլոմերուլների ծանրաբեռնվածությունը, պոլիուրիայի զարգացումը:

Պաշտպանիչ մեխանիզմներն ապահովում են օրգանիզմից վնասակար տոքսինների հեռացումը հետևյալի պատճառով.

• խողովակների կոնցենտրացիայի նվազում;
• գլոմերուլային ֆիլտրման արագության նվազում (30-50 մլ/րոպե);
• ավելացնելով մեզի արտադրությունը օրական մինչև 2,5 լիտր:

Այս դեպքում գերակշռում է գիշերային դիուրեզը։

Հեմոդիալիզի պրոցեդուրայից առաջ հիվանդը պետք է հսկիչ թեստեր անցնի

Եթե ​​հիվանդը պահպանում է փոխհատուցման հնարավորությունները, ապա անհրաժեշտ է շտապ միջոցներ ձեռնարկել մեզի արտահոսքի բուժման և վիրաբուժական վերականգնման համար: Հակադարձ զարգացման հույս դեռ կա։ Հիվանդին ամբողջությամբ բուժելն անհնար է, բայց դեռ հնարավորություն կա հիվանդությունը տեղափոխելու ավելի բարենպաստ լատենտային փուլ։ Համապատասխան բուժման բացակայության դեպքում փոխհատուցման մեխանիզմները արագ սպառվում են, և առաջանում է դեփոխհատուցվող ընդհատվող փուլ:

Ընդհատվող փուլը տարբերվում է նախորդներից.

• հաստատակամորեն բարձրացված մակարդակկրեատինին և մեզի;
• առավել ցայտուն կլինիկական դրսեւորումներ;
• սրացումները հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքում.

Կոմպենսատիվ պոլիուրիան, որը նպաստել է թափոնների վերացմանը, փոխարինվում է օլիգուրիայով։ Մեզի օրական ծավալը կարող է նորմալ լինել, բայց տեսակարար կշիռը նվազում է և օրվա ընթացքում չի փոխվում։ Գլոմերուլային ֆիլտրացիան տեղի է ունենում 29-ից 15 մլ/րոպե արագությամբ:

Բեմը թույլ է տալիս պարբերական ռեմիսիաներ: Չնայած այս պահին կրեատինինի և միզանյութի մակարդակը չի նորմալանում, դրանք մնում են նորմայից 3-4 անգամ բարձր: Վիրաբուժական միջամտությունները գնահատվում են որպես խիստ ռիսկային։ Հիվանդը և հարազատները տեղեկացված են. Հնարավոր է տեղադրել նեֆրոստոմիա՝ մեզի արտահոսքն ապահովելու համար։

Տերմինալ փուլ – բժշկի հետ ոչ ժամանակին խորհրդակցության հետևանք է, հիմքում ընկած հիվանդության չարորակ ընթացքը: Անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում մարմնում. Թունավորումն առաջանում է արյան մեջ ազոտային թափոնների բարձր մակարդակի, գլոմերուլային ֆիլտրացիայի անկումից մինչև 10-14 մլ/րոպե:

Տերմինալային փուլի ընթացքը

Կլինիկական ընթացքը տերմինալ փուլում ունի չորս ձև. Հակառակ դեպքում դրանք համարվում են պաթոլոգիական փոփոխությունների ժամանակաշրջաններ։

I - երիկամային անբավարարությունը բնութագրվում է գլոմերուլային ֆիլտրացիայի նվազմամբ մինչև 10-14 մլ/րոպե, միզանյութի բարձր մակարդակներով՝ պահպանելով մեզի արտանետումը մեկ լիտր կամ ավելի ծավալով:

II - փուլը բաժանված է «ա» և «բ» ձևերի.

• IIa-ով նվազում է դիուրեզը, նվազում է մեզի մեջ լուծված նյութերի պարունակությունը, զարգանում է ացիդոզ (ընդհանուր նյութափոխանակության շեղում թթվային ուղղությամբ), իսկ արյան անալիզում ազոտային թափոնների քանակը շարունակում է աճել։ Կարեւորն այն է, որ ներքին օրգանների փոփոխությունները դեռ շրջելի են։ Այսինքն՝ ցուցանիշները նորմալին մոտեցնելը նպաստում է սրտի, թոքերի, լյարդի վնասների ամբողջական վերականգնմանը։
• IIb փուլում - IIa-ի համեմատ ավելի ցայտուն են ներքին օրգանների խանգարումները։

III - խախտումները հասնում են կրիտիկական մակարդակի. Ուժեղ ուրեմիկ թունավորման ֆոնի վրա ուղեղը արձագանքում է կոմատոզ վիճակԵրիկամային-լյարդային անբավարարությունը զարգանում է լյարդի բջիջների (հեպատոցիտների) այլասերումով, սրտի ակտիվության դեկոմպենսացիա և առիթմիա առաջանում են ծանր հիպերկալեմիայի պատճառով:

Լյարդի բջիջների մահը տեղի է ունենում նեֆրոններից հետո՝ իրենց տեղում թողնելով սպիական հյուսվածքի տարածքները

Բուժման ժամանակակից մեթոդները, այդ թվում՝ պերիտոնալ դիալիզը և հեմոդիալիզը՝ թունավորումը վերացնելու համար, թույլ արդյունավետ կամ անարդյունավետ են:

Ինչպե՞ս բացահայտել երիկամային անբավարարությունը:

Սուր երիկամային անբավարարության ախտորոշման ժամանակ ուրոլոգները առաջնային նշանակություն են տալիս միզապարկի մեջ հայտնաբերված մեզի բացակայությանը։ Այս նշանը պարտադիր չէ, որ հաստատի անուրիան: Շագանակագեղձի ադենոմայով տղամարդկանց մոտ անհրաժեշտ է տարբերել այն քարի, սպազմի պատճառով սուր միզակապից։

Հիվանդի միզապարկը հետազոտվում է ցիստոսկոպի միջոցով: Եթե ​​հայտնաբերվում է գերլցվածություն, ապա բացառվում է երիկամների սուր անբավարարությունը: Թունավորման և նախորդ հիվանդությունների հետ նախկին կապի իմացությունը օգնում է պարզել պատճառը և որոշել դրա ձևը:

Մեզի թեստը ցույց է տալիս.

• հեմոլիտիկ ցնցում հեմոգլոբինի կուտակումների հայտնաբերման դեպքում;
• հյուսվածքների փշրման սինդրոմը միոգլոբինի բյուրեղների առկայության դեպքում;
• թունավորում սուլֆոնամիդներով, երբ հայտնաբերվում են սուլֆոնամիդային նյութերի աղեր.

Երիկամների վնասվածքի մակարդակը հաստատելու համար անհրաժեշտ է կատարել ուլտրաձայնային, ռենտգեն և գործիքային հետազոտություններ։ Եթե ​​կաթետերը հաջողությամբ մտցվում է երիկամային կոնքի մեջ և հայտնաբերվում է մեզի արտահոսքի պակաս, պետք է մտածել երիկամային կամ նախերիկամային անբավարարության ձևերի մասին:

Ուլտրաձայնային, CT սկանավորումհնարավոր է դարձնում որոշել.

• երիկամների չափը;
• կոնքի և խոռոչի կառուցվածքի խախտում;
• երիկամների հյուսվածքը և միզածորանները սեղմող ուռուցքի զարգացում:

Մասնագիտացված կլինիկաներում կատարվում է ռադիոիզոտոպային սկանավորում, որը հնարավորություն է տալիս դատել երիկամների պարենխիմի քայքայման աստիճանը։

Կարևոր դեր են խաղում կենսաքիմիական արյան անալիզները։ Հեմոդիալիզի, պլազմաֆերեզի, հեմոսորբցիա նշանակելուց առաջ պարտադիր համապարփակ հետազոտություն յուրաքանչյուր առանձին դեպքում պետք է ուսումնասիրվի հետևյալի մակարդակը.

• ազոտ պարունակող բաղադրիչներ;
• էլեկտրոլիտների կազմը;
• թթու-բազային ռեակցիա;
• լյարդի ֆերմենտներ.

Երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը պետք է բացառվի պիելոնեֆրիտով, գլոմերուլոնեֆրիտով, շաքարային դիաբետով և այլ ուղեկցող պաթոլոգիաներով երկարատև հիվանդ հիվանդների ախտորոշման ժամանակ:

Հղիությունը լուրջ սադրիչ գործոն է երիկամներում բորբոքման ակտիվացման համար

Կանանց հարցաքննելիս միշտ ուշադրություն է դարձվում բարդ հղիություններին և ծննդաբերության ժամանակ երիկամային պաթոլոգիայի առաջացմանը։ Նախ և առաջ անհրաժեշտ է ամբողջությամբ հետազոտել՝ բացառելու քրոնիկական անբավարարության թաքնված փուլը, եթե հիվանդն ունի.

• երկարատև դիզուրիկ ախտանիշներ;
• ցածր մեջքի ցավ;
• անհասկանալի ջերմաստիճանի տատանումներ;
• երիկամային կոլիկի կրկնվող հարձակումներ;
• մեզի անալիզը բացահայտում է բակտերիուրիա և լեյկոցիտուրիա:

Երիկամների ցանկացած պաթոլոգիա հայտնաբերելիս անհրաժեշտ է ուսումնասիրել օրգանների ֆունկցիոնալ հնարավորությունները, համոզվել, որ երկու երիկամներն էլ կայուն են գործում և ունեն ռեզերվային պաշար: Զիմնիցկու մեթոդով մեզի հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս նույնականացնել նախնական նշաններֆունկցիոնալ թուլություն ամենօրյա միզուղիների առիթմիայի պատճառով:

Ավելացնել տեղեկատվություն նեֆրոնների հաշվարկների աշխատանքի մասին.

• glomerular ֆիլտրման արագությունը;
• կրեատինինի մաքրում;
• Rehberg թեստի արդյունքները.

Խրոնիկական պաթոլոգիայի դեպքում ավելի շատ ժամանակ կա իրականացնելու.

• ռադիոիզոտոպային ախտորոշում;
• արտազատվող ուրոգրաֆիա;
• դոպլերոգրաֆիա.

Ինչպե՞ս է գնահատվում հիվանդի առողջության և կյանքի կանխատեսումը:

Եթե ​​սուր երիկամային անբավարարությամբ հիվանդին ժամանակին բժշկական օգնություն ցուցաբերվի, ապա կանխատեսումը կարելի է համարել բարենպաստ հիվանդների մեծ մասի համար: Նրանք ապաքինվում են և վերադառնում իրենց աշխատանքին ու բնականոն կյանքին։ Դիետայի սահմանափակումները կգործեն մոտ մեկ տարի։ Այնուամենայնիվ, պետք է հաշվի առնել որոշ թունավոր նյութերի հակազդման անհնարինությունը, հեմոդիալիզի անհասանելիությունը և հիվանդի ուշ ընդունելությունը:

Որոշ թունավորումներ առաջանում են խոր ալկոհոլային թունավորումհետևաբար, մինչև մտերիմ մարդիկ և ինքը՝ հիվանդը, ուշքի չգան և չսկսեն մտածել առողջության, վերականգնման հնարավորության մասին։ երիկամային ֆիլտրացիաայլևս չի մնում

Երիկամների ֆունկցիայի ամբողջական վերականգնում հետո սուր ձախողումկարելի է հասնել 35-40%-ի դեպքում, հիվանդների 10-15%-ի մոտ երիկամների ֆունկցիան մասնակիորեն նորմալացվում է, 1-ից 3%-ի դեպքում հիվանդությունը դառնում է խրոնիկ: Սուր թունավորման դեպքում մահացու ելքը հասնում է մինչև 20%-ի, հիվանդները մահանում են ընդհանուր սեպսիսից, ուրեմիկ կոմայից և սրտի գործունեության խանգարումից։

Բորբոքային հիվանդությունների ժամանակ երիկամային քրոնիկ անբավարարության ընթացքը կապված է գլոմերուլո- և պիելոնեֆրիտի բուժման առաջընթացի հետ: Հետեւաբար բժիշկները տալիս են մեծ նշանակությունսրացումների ժամանակին հայտնաբերում և բուժում. Երիկամների փոխպատվաստման զարգացումը դեռ չի փոխհատուցում հիվանդների կարիքները։

Երիկամային անբավարարության կանխարգելումն իրականացվում է այն մարդկանց կողմից, ովքեր կատարում են բուժող բժշկի բոլոր պահանջները՝ կապված սննդակարգի, հսկիչ հետազոտությունների, բուժման կանոնավոր կանխարգելիչ կուրսերի՝ առանց սրման ժամանակահատվածների և չեն խուսափում հոսպիտալացումից: ակտիվ գործընթաց. Պաթոլոգիան կանխարգելվում է միզաքարային հիվանդությունների, միզուղիների օրգանների ուռուցքների, շագանակագեղձի ադենոմայի ժամանակին վիրահատությամբ:

Երիկամային կառուցվածքների վրա տարածվող հիվանդությունների բուժման ցանկացած միջոց պետք է վերաբերվի պատշաճ ուշադրությամբ։ Շաքարային դիաբետի և հիպերտոնիկ ճգնաժամի խնդիրները չեն շրջանցում երիկամների զգայուն անոթային ցանցը։ Ռեժիմի և սննդակարգի վերաբերյալ առաջարկվող միջոցները նվազագույնն են, որ մարդը կարող է անել իր առողջության և երիկամների պահպանման համար:

Երիկամային անբավարարություն նշանակում է սինդրոմ, որի դեպքում երիկամների հետ կապված բոլոր գործառույթները խաթարվում են, ինչը հանգեցնում է խանգարման: տարբեր տեսակներդրանցում փոխանակումներ (ազոտ, էլեկտրոլիտ, ջուր և այլն): Երիկամային անբավարարությունը, որի ախտանիշները կախված են այս խանգարման ընթացքից, կարող են լինել սուր կամ քրոնիկ, պաթոլոգիաներից յուրաքանչյուրը զարգանում է տարբեր հանգամանքների ազդեցությամբ։

ընդհանուր նկարագրությունը

Երիկամների հիմնական գործառույթները, որոնք, մասնավորապես, ներառում են օրգանիզմից նյութափոխանակության արտադրանքները հեռացնելու, ինչպես նաև թթու-բազային վիճակի և ջրային-էլեկտրոլիտային կազմի հավասարակշռությունը պահպանելու գործառույթները, ուղղակիորեն ներառում են երիկամային արյան հոսքը, ինչպես նաև գլոմերուլային ֆիլտրացիան: խողովակների հետ համատեղ: Վերջին տարբերակում պրոցեսները բաղկացած են կենտրոնացման կարողությունից, սեկրեցումից և նորից կլանումից։

Ուշագրավն այն է, որ ոչ բոլոր փոփոխությունները, որոնք կարող են ազդել գործընթացների թվարկված տարբերակների վրա, երիկամների ֆունկցիայի հետագա ընդգծված խանգարումների պարտադիր պատճառ չեն, հետևաբար, գործընթացների ցանկացած խախտում չի կարող սահմանվել որպես մեզ հետաքրքրող երիկամային անբավարարություն։ Այսպիսով, կարևոր է որոշել, թե իրականում ինչ է երիկամային անբավարարությունը և ինչ կոնկրետ գործընթացների հիման վրա է նպատակահարմար տարբերակել այն որպես այս տեսակի պաթոլոգիա:

Այսպիսով, երիկամային անբավարարություն ասելով նկատի ունենք երիկամային պրոցեսների ծանր խանգարումների ֆոնին զարգացող սինդրոմը, որի դեպքում խոսքը հոմեոստազի խանգարման մասին է։ Հոմեոստազը, ընդհանուր առմամբ, վերաբերում է մարմնին բնորոշ ներքին միջավայրի հարաբերական կայունության մակարդակի պահպանմանը, որը մեր դիտարկած տարբերակում կցված է իր հատուկ տարածքին, այսինքն՝ երիկամներին: Միևնույն ժամանակ, ազոտեմիան (որում առկա է արյան մեջ սպիտակուցային նյութափոխանակության արտադրանքի ավելցուկ, որը ներառում է ազոտը), մարմնի ընդհանուր թթու-բազային հավասարակշռության, ինչպես նաև ջրային-էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտումները դառնում են արդիական: այս գործընթացները:

Ինչպես արդեն նշել ենք, այսօր մեզ հետաքրքրող վիճակը կարող է առաջանալ տարբեր պատճառների ազդեցության ֆոնի վրա, այդ պատճառները, մասնավորապես, որոշվում են նրանով, թե ինչ տեսակի երիկամային անբավարարության (սուր կամ քրոնիկ) մասին է խոսքը։

Երիկամային անբավարարությունը, որի ախտանիշները երեխաների մոտ դրսևորվում են նույն կերպ, ինչ մեծահասակների մոտ, կքննարկվեն ստորև՝ հետաքրքրության ընթացքի առումով (սուր, քրոնիկ)՝ դրանց զարգացումը հրահրող պատճառների հետ միասին: Միակ կետը, որը ես կցանկանայի նշել ախտանիշների ընդհանրության ֆոնին, այն է, որ երիկամային անբավարարության քրոնիկական ձևով երեխաների մոտ, աճի հետամնացություն, և այս կապը հայտնի է բավականին երկար ժամանակ, նշել են մի շարք հեղինակներ. որպես «երիկամային ինֆանտիլիզմ»։

Իրական պատճառները, որոնք հրահրում են նման ուշացում, լիովին պարզված չեն, սակայն, կալիումի և կալցիումի կորուստը ացիդոզի հարուցած հետևանքների ֆոնի վրա կարելի է համարել դրան տանող ամենահավանական գործոն: Հնարավոր է, որ դա տեղի է ունենում նաև երիկամային ռախիտի պատճառով, որը զարգանում է դիտարկվող վիճակում օստեոպորոզի և հիպոկալցեմիայի համապատասխանության հետևանքով, որը համակցված է վիտամին D-ի անհրաժեշտ ձևին փոխակերպման բացակայության հետ, ինչը անհնար է դառնում երիկամային հյուսվածքի մահը.

• Սուր երիկամային անբավարարություն :
  • Շոկային բադ. Այս վիճակը ձեռք է բերվում տրավմատիկ շոկի պատճառով, որն արտահայտվում է զանգվածային հյուսվածքների վնասման հետ միասին, որն առաջանում է շրջանառվող արյան ընդհանուր ծավալի նվազման արդյունքում։ Այս վիճակը հրահրվում է արյան զանգվածային կորստով; աբորտներ; այրվածքներ; սինդրոմ, որը տեղի է ունենում մկանների ջախջախման ֆոնի վրա, դրանց ջախջախմամբ. արյան փոխներարկում (անհամատեղելիության դեպքում); հղիության ընթացքում թուլացնող փսխում կամ տոքսիկոզ; սրտամկանի ինֆարկտ.
  • Թունավոր երիկամ.Տվյալ դեպքում խոսքը թունավորման մասին է, որն առաջացել է նեյրոտրոպային թույների (սնկեր, միջատներ, օձի խայթոցներ, մկնդեղ, սնդիկ և այլն) ազդեցության հետևանքով։ Ի թիվս այլ բաների, այս տարբերակի համար տեղին է նաև թունավորումը ռադիոթափանցիկ նյութերով, դեղամիջոցներով (ցավազրկողներ, հակաբիոտիկներ), ալկոհոլով և թմրամիջոցներով: Սադրիչ գործոնի այս տարբերակում երիկամային սուր անբավարարության հավանականությունը չի կարելի բացառել՝ հաշվի առնելով մասնագիտական ​​գործունեության արդիականությունը, որոնք անմիջականորեն կապված են իոնացնող ճառագայթման, ինչպես նաև ծանր մետաղների աղերի (օրգանական թույներ, սնդիկի աղեր) հետ:
  • Սուր վարակիչ երիկամ.Այս վիճակը ուղեկցվում է վարակիչ հիվանդությունների ազդեցությամբ օրգանիզմի վրա։ Այսպես, օրինակ, սուր վարակիչ երիկամը սեպսիսի ակտուալ վիճակ է, որն, իր հերթին, կարող է ունենալ այլ տեսակի ծագում (այստեղ ակտուալ է հիմնականում անաէրոբ ծագումը, ինչպես նաև ծագումը սեպտիկ աբորտների ֆոնին): Բացի այդ, խնդրո առարկա վիճակը զարգանում է հեմոռագիկ տենդի և լեպտոսպիրոզի ֆոնի վրա. ջրազրկմամբ բակտերիալ շոկի հետևանքով և այլն վարակիչ հիվանդություններինչպես խոլերան կամ դիզենտերիան և այլն:
  • Էմբոլիա և թրոմբոզ,համապատասխան երիկամային զարկերակների համար:
  • Սուր պիելոնեֆրիտ կամ գլոմերուլոնեֆրիտ:
  • միզածորանի խցանում,առաջացած սեղմումից, դրանցում ուռուցքի գոյացման կամ քարերի առկայությունից։

Հարկ է նշել, որ երիկամային սուր անբավարարություն առաջանում է դեպքերի մոտ 60%-ի դեպքում վնասվածքի կամ վիրաբուժական միջամտություն, մոտ 40%-ը նկատվում է բուժհաստատություններում բուժման ընթացքում, մինչև 2%-ը՝ հղիության ժամանակ։

• Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն.
  • Գլոմերուլոնեֆրիտի քրոնիկ ձև.
  • Երիկամների երկրորդային վնասը, որն առաջացել է հետևյալ գործոններով.
    • զարկերակային հիպերտոնիա;
    • շաքարային դիաբետ;
    • վիրուսային հեպատիտ;
    • մալարիա;
    • համակարգային վասկուլիտ;
    • ազդող համակարգային հիվանդություններ միացնող հյուսվածքներ;
    • հոդատապ.
  • Ուրոլիտիաս, միզածորանի խանգարում:
  • Երիկամների պոլիկիստոզ հիվանդություն.
  • Պիելոնեֆրիտի քրոնիկ ձևը.
  • Ընթացիկ անոմալիաներ, որոնք կապված են միզուղիների համակարգի գործունեության հետ.
  • Մի շարք դեղամիջոցների և թունավոր նյութերի պատճառով ազդեցություն:

Երիկամային քրոնիկական անբավարարության համախտանիշի զարգացումը հրահրող պատճառների դիրքերում առաջատարը նշանակվում է քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտին և պիելոնեֆրիտի քրոնիկ ձևին:

Սուր երիկամային անբավարարություն. ախտանիշներ

Սուր երիկամային անբավարարությունը, որը մենք հետագայում կկրճատենք որպես ARF հապավումը, սինդրոմ է, որի դեպքում կա երիկամների ֆունկցիայի արագ նվազում կամ ամբողջական դադար, և այդ ֆունկցիաները կարող են նվազել/դադարել մեկ երիկամում կամ երկուսում միաժամանակ: Այս սինդրոմի հետևանքով ի նյութափոխանակության գործընթացները, նկատվում է ազոտի նյութափոխանակության ընթացքում առաջացած մթերքների աճ։ Նեֆրոնի համապատասխան խանգարումները, որը սահմանվում է որպես կառուցվածքային երիկամային միավոր, այս իրավիճակում առաջանում են երիկամներում արյան հոսքի նվազման և, միևնույն ժամանակ, նրանց մատակարարվող թթվածնի ծավալի նվազման պատճառով:

Սուր երիկամային անբավարարության զարգացումը կարող է տեղի ունենալ կամ բառացիորեն մի քանի ժամվա ընթացքում կամ 1-ից 7 օրվա ընթացքում: Այս համախտանիշով հիվանդների մոտ առկա վիճակի տևողությունը կարող է լինել 24 ժամ կամ ավելի: Բժշկական օգնության ժամանակին դիմելը հետագա ադեկվատ բուժման հետ կապված կարող է ապահովել բոլոր գործառույթների ամբողջական վերականգնումը, որոնցում անմիջականորեն ներգրավված են երիկամները:

Անդրադառնալով, ըստ էության, երիկամային սուր անբավարարության ախտանիշներին, սկզբում պետք է նշել, որ ընդհանուր պատկերում առաջին պլանում կա հենց այն ախտանիշաբանությունը, որը մի տեսակ հիմք է ծառայել այս համախտանիշի առաջացման համար, այսինքն. հիվանդություն, որն ուղղակիորեն հրահրել է այն:

Այսպիսով, կարելի է առանձնացնել 4 հիմնական ժամանակաշրջան, որոնք բնութագրում են սուր երիկամային անբավարարության ընթացքը. վերականգնման ժամանակահատվածը.

Ախտանիշներ առաջին շրջան (հիմնականում դրա տևողությունը 1-2 օր է) բնութագրվում է OPS սինդրոմը հրահրող հիվանդության արդեն նշված վերը նշված ախտանիշներով. Դրա հետ մեկտեղ նշվում է նաև տախիկարդիա և արյան ճնշման նվազում (որը շատ դեպքերում անցողիկ է, այսինքն՝ շուտով կայունանում է նորմալ մակարդակի)։ Առաջանում է դող, նկատվում է գունատ և դեղնավուն մաշկ, բարձրանում է մարմնի ջերմաստիճանը։

Հաջորդը, երկրորդ շրջան (օլիգոանուրիա, տևողությունը սովորաբար մոտ 1-2 շաբաթ է), բնութագրվում է մեզի ձևավորման գործընթացի նվազմամբ կամ բացարձակ դադարով, որն ուղեկցվում է արյան մեջ մնացորդային ազոտի զուգահեռ աճով, ինչպես նաև ֆենոլի հետ համատեղ։ այլ տեսակի նյութափոխանակության արտադրանք: Հատկանշականն այն է, որ շատ դեպքերում հենց այս ժամանակահատվածում հիվանդների մեծ մասի վիճակը զգալիորեն բարելավվում է, թեև, ինչպես արդեն նշվեց, մեզի բացակայությունը: Հետագայում հայտնվում են ծանր թուլության և գլխացավի բողոքներ, հիվանդների ախորժակը և քունը վատանում են։ Առաջանում է նաև սրտխառնոց՝ ուղեկցող փսխումներով։ Վիճակի առաջընթացը ցույց է տալիս ամոնիակի հոտը, որն առաջանում է շնչառության ժամանակ։

Նաև երիկամների սուր անբավարարության դեպքում հիվանդները ունենում են խանգարումներ՝ կապված կենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեության հետ, և այդ խանգարումները բավականին բազմազան են։ Այս տեսակի ամենատարածված դրսևորումները ապատիան են, թեև չի բացառվում հակառակ տարբերակը, որի դեպքում հիվանդները գտնվում են հուզված վիճակում՝ դժվարությամբ նավարկելու իրենց շրջապատող միջավայրը. գիտակցության ընդհանուր խառնաշփոթը կարող է նաև ուղեկից լինել։ այս պետությունը. Հաճախակի դեպքերում նկատվում են նաև ջղաձգական նոպաներ և հիպերռեֆլեքսիա (այսինքն՝ ռեֆլեքսների վերածնունդ կամ ուժեղացում, որի դեպքում հիվանդները կրկին չափազանց գրգռված վիճակում են՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի իրական «ցնցման» պատճառով):

Այն իրավիճակներում, երբ սուր երիկամային անբավարարություն է առաջանում ս sepsis-ի ֆոնի վրա, հիվանդների մոտ կարող է առաջանալ հերպեսի տիպի ցան, որը կենտրոնացած է քթի և բերանի շրջակայքում: Ընդհանուր առմամբ մաշկային փոփոխությունները կարող են լինել շատ բազմազան՝ դրսևորվելով և՛ միզաքարային ցանի կամ ֆիքսված էրիթեմայի, և՛ տոքսիկոդերմայի կամ այլ դրսևորումների տեսքով։

Գրեթե յուրաքանչյուր հիվանդի մոտ նկատվում է սրտխառնոց և փսխում, իսկ փոքր-ինչ ավելի հազվադեպ՝ լուծ: Հատկապես հաճախ որոշ մարսողական երևույթներ առաջանում են հեմոռագիկ տենդի հետ երիկամային համախտանիշի հետ միասին։ Ստամոքս-աղիքային տրակտի վնասվածքներն առաջանում են, առաջին հերթին, էնտերոկոլիտով արտազատվող գաստրիտի զարգացմամբ, որի բնույթը բնորոշվում է որպես էրոզիվ։ Մինչդեռ ներկայիս որոշ ախտանիշներ առաջանում են էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունից առաջացող խանգարումներով։

Բացի թվարկված պրոցեսներից, նկատվում է թոքերի այտուցի զարգացում` առաջացած թափանցելիության բարձրացման հետևանքով, որն այս ընթացքում ունենում են ալվեոլային մազանոթները։ Դժվար է այն ճանաչել կլինիկորեն, ուստի ախտորոշումը կատարվում է կրծքավանդակի տարածքի ռենտգեն հետազոտության միջոցով:

Օլիգոանուրիայի ժամանակաշրջանում արտազատվող մեզի ընդհանուր ծավալը նվազում է։ Այսպիսով, սկզբում դրա ծավալը կազմում է մոտ 400 մլ, և դա, իր հերթին, բնութագրում է օլիգուրիան, ապա անուրիայի դեպքում արտազատվող մեզի ծավալը կազմում է մոտ 50 մլ: Օլիգուրիայի կամ անուրիայի տևողությունը կարող է լինել մինչև 10 օր, սակայն որոշ դեպքեր ցույց են տալիս այս ժամանակահատվածը մինչև 30 օր կամ ավելի մեծացնելու հնարավորությունը: Բնականաբար, այս գործընթացների ձգձգված դրսեւորումներով անհրաժեշտ է ակտիվ թերապիա՝ մարդու կյանքը պահպանելու համար։

Նույն ժամանակահատվածում մշտական ​​դրսևորում է դառնում երիկամային սուր անբավարարությունը, որի դեպքում, ինչպես ընթերցողը գիտի, հեմոգլոբինը իջնում ​​է։ Անեմիան իր հերթին բնութագրվում է մաշկի գունատությամբ, ընդհանուր թուլությամբ, գլխապտույտով և շնչառության պակասով, հնարավոր ուշագնացությամբ:

Երիկամային սուր անբավարարությունը ուղեկցվում է նաև լյարդի վնասվածքով, և դա տեղի է ունենում գրեթե բոլոր դեպքերում։ Ինչ վերաբերում է այս ախտահարման կլինիկական դրսևորումներին, ապա դրանք բաղկացած են մաշկի և լորձաթաղանթների դեղնությունից։

Այն ժամանակահատվածը, որի ընթացքում նկատվում է դիուրեզի աճ (այսինքն՝ որոշակի ժամանակահատվածում ձևավորված մեզի ծավալը. որպես կանոն, այս ցուցանիշը դիտարկվում է 24 ժամվա ընթացքում, այսինքն՝ ամենօրյա դիուրեզի շրջանակներում), հաճախ տեղի է ունենում մի քանի անգամ. օլիգուրիայի/անուրիայի ավարտից օրեր անց: Այն բնութագրվում է աստիճանական սկիզբով, երբ մեզը սկզբում արտազատվում է մոտ 500 մլ ծավալով աստիճանական աճով, և միայն այն բանից հետո, նորից աստիճանաբար, այս ցուցանիշը օրական աճում է մինչև մոտ 2000 մլ կամ ավելի, և այս պահից սկսած. կարելի է խոսել OPN-ի երրորդ շրջանի սկզբի մասին։

ՀԵՏ երրորդ շրջան հիվանդի վիճակի բարելավումներն անմիջապես չեն նկատվում, ավելին, որոշ դեպքերում վիճակը կարող է նույնիսկ վատթարանալ: Պոլիուրիայի փուլն այս դեպքում ուղեկցվում է հիվանդի քաշի կորստով, փուլի տևողությունը միջինում մոտ 4-6 օր է։ Նկատվում է հիվանդների ախորժակի բարելավում, բացի այդ, անհետանում են նախկինում համապատասխան փոփոխությունները արյան շրջանառության և կենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեության մեջ:

Պայմանականորեն, վերականգնման շրջանի սկիզբը, այսինքն, հաջորդը չորրորդ շրջան հիվանդություն, նշվում է միզանյութի կամ մնացորդային ազոտի մակարդակի նորմալացման օրը (ինչպես որոշվում է համապատասխան թեստերի հիման վրա), այս ժամանակահատվածի տևողությունը տատանվում է 3-6 ամսից մինչև 22 ամիս: Այս ժամանակահատվածում հոմեոստազը վերականգնվում է, երիկամների կոնցենտրացիայի գործառույթը և ֆիլտրացիան բարելավվում են, ինչպես նաև գլանային սեկրեցիայի բարելավումը:

Պետք է հաշվի առնել, որ առաջիկա մեկ-երկու տարվա ընթացքում հնարավոր է պահպանվեն որոշ համակարգերի և օրգանների (լյարդ, սիրտ և այլն) ֆունկցիոնալ անբավարարության նշանները։

Սուր երիկամային անբավարարություն. կանխատեսում

Երիկամային սուր անբավարարությունը, եթե այն հիվանդի համար մահ չի պատճառում, ավարտվում է դանդաղ, բայց, կարելի է ասել, վստահ վերականգնմամբ, և դա չի նշանակում, որ նրա համար կարևոր է երիկամների քրոնիկ հիվանդության զարգացմանը անցնելու միտումը: այս պայմանի նախապատմությունը.

Մոտ 6 ամիս անց հիվանդների կեսից ավելին հասնում է աշխատունակության լիարժեք վերականգնման վիճակի, սակայն չի բացառվում հիվանդների որոշակի մասի համար այն սահմանափակելու տարբերակը, ինչի հիման վրա նրանց նշանակվում է հաշմանդամություն (խմբ. III). Ընդհանուր առմամբ, այս իրավիճակում աշխատելու ունակությունը որոշվում է երիկամային սուր անբավարարություն հրահրող հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունների հիման վրա:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն. ախտանիշներ

CRF-ը, ինչպես մենք հետագայում պարբերաբար կսահմանենք երիկամային քրոնիկական անբավարարության համախտանիշի ընթացքի դիտարկվող տարբերակը, գործընթաց է, որը ցույց է տալիս անդառնալի խանգարում, որին երիկամների ֆունկցիան ենթարկվել է 3 ամիս կամ ավելի տևողությամբ: Այս վիճակը զարգանում է նեֆրոնների (երիկամների կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ միավորների) մահվան աստիճանական առաջընթացի արդյունքում։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը բնութագրվում է մի շարք խանգարումներով, և մասնավորապես դրանք ներառում են արտազատման ֆունկցիայի խանգարումներ (ուղղակիորեն կապված երիկամների հետ) և ուրեմիայի առաջացում, որն առաջանում է մարմնում ազոտային նյութափոխանակության արտադրանքի կուտակման և մարմնում: նրանք ունեն թունավոր ազդեցություն:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը սկզբնական փուլում ունի աննշան, կարելի է ասել, ախտանիշներ, հետևաբար այն կարող է որոշվել միայն համապատասխան լաբորատոր հետազոտությունների հիման վրա։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարության արդեն ակնհայտ ախտանիշները հայտնվում են նեֆրոնների ընդհանուր թվի մոտ 90%-ի մահվան պահին։ Երիկամային անբավարարության այս ընթացքի առանձնահատկությունը, ինչպես արդեն նշեցինք, գործընթացի անշրջելիությունն է, բացառությամբ երիկամային պարենխիմայի հետագա վերածնման (այսինքն՝ տվյալ օրգանի կեղևից արտաքին շերտը և ներքին շերտը): , ներկայացված է մեդուլլայի տեսքով): Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ֆոնի վրա, բացի երիկամների կառուցվածքային վնասից, չի կարելի բացառել իմունոլոգիական այլ տիպի փոփոխություններ: Անդառնալի գործընթացի զարգացումը, ինչպես արդեն նշել ենք, կարող է բավականին կարճ տևել (մինչև վեց ամիս):

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում երիկամները կորցնում են մեզը կենտրոնացնելու և այն նոսրացնելու ունակությունը, ինչը որոշվում է այս ժամանակահատվածի մի շարք իրական վնասվածքներով: Բացի այդ, խողովակներին բնորոշ սեկրետորային ֆունկցիան զգալիորեն կրճատվում է, և երբ հասնում է մեր դիտարկած համախտանիշի տերմինալ փուլը, այն ամբողջությամբ զրոյի է հասցվում։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը բաղկացած է երկու հիմնական փուլից, սա պահպանողական փուլն է (որում, համապատասխանաբար, պահպանողական բուժումը հնարավոր է մնում) և տերմինալ փուլը (այս դեպքում հարց է առաջանում ընտրության վերաբերյալ. փոխարինող թերապիա, որը բաղկացած է կամ արտաերիկամային մաքրումից կամ երիկամի փոխպատվաստման ընթացակարգից):

Բացի երիկամների արտազատման ֆունկցիայի հետ կապված խանգարումներից, արդիական է դառնում նաև նրանց հոմեոստատիկ, արյան մաքրման և արյունաստեղծ գործառույթների խախտումը։ Նշվում է հարկադիր պոլիուրիա (մեզի արտադրության ավելացում), որի հիման վրա կարելի է դատել դեռևս գոյատևած նեֆրոնների փոքր քանակի մասին, որոնք կատարում են իրենց գործառույթները, որը տեղի է ունենում իզոստենուրիայի հետ միասին (որում երիկամները չեն կարողանում մեզ ավելի բարձր կամ ցածր արտադրել): տեսակարար կշիռը): Իզոստենուրիան այս դեպքում ուղղակի ցուցիչ է, որ երիկամային անբավարարությունը գտնվում է իր զարգացման վերջնական փուլում: Այս վիճակին առնչվող այլ պրոցեսների հետ մեկտեղ, երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը, ինչպես կարելի է հասկանալ, ազդում է նաև այլ օրգանների վրա, որոնց դեպքում տվյալ սինդրոմին բնորոշ գործընթացների արդյունքում դիստրոֆիայի նման փոփոխություններ են զարգանում ֆերմենտային ռեակցիաների միաժամանակյա խախտմամբ և իմունաբանական բնույթի ռեակցիաների նվազում.

Մինչդեռ պետք է նշել, որ երիկամները շատ դեպքերում չեն կորցնում օրգանիզմ մտնող ջուրն ամբողջությամբ արտազատելու ունակությունը (կալցիումի, երկաթի, մագնեզիումի և այլնի հետ միասին), որոնց համապատասխան ազդեցության պատճառով այլ մարմինների համարժեք գործունեությունը. .

Այսպիսով, հիմա եկեք անմիջապես անցնենք այն ախտանիշներին, որոնք ուղեկցում են երիկամային քրոնիկ անբավարարությանը:

Առաջին հերթին հիվանդների մոտ զգացվում է ընդգծված թուլության վիճակ, գերակշռում են քնկոտությունը և ընդհանուր ապատիան։ Հայտնվում է նաև պոլիուրիա, որի ժամանակ օրական արտազատվում է մոտ 2-4 լիտր մեզ, և նոկտուրիան, որը բնութագրվում է. հաճախակի միզարձակումգիշերային ժամերին. Հիվանդության այս ընթացքի հետևանքով հիվանդները բախվում են ջրազրկման, իսկ դրա առաջընթացի հետ՝ գործընթացում ներգրավված են մարմնի այլ համակարգեր և օրգաններ։ Հետագայում թուլությունն ավելի է արտահայտվում՝ ուղեկցվելով սրտխառնոցով և փսխումով։

Ախտանիշների մյուս դրսևորումները ներառում են հիվանդի դեմքի այտուցվածությունը և մկանների ուժեղ թուլությունը, որն այս դեպքում առաջանում է հիպոկալեմիայի հետևանքով (այսինքն՝ մարմնում կալիումի պակասը, որը, փաստորեն, կորչում է պրոցեսների հետևանքով։ երիկամներ): Հիվանդների մաշկը չոր է, քոր է գալիս, ավելորդ գրգռվածությունը ուղեկցվում է քրտնարտադրության ավելացմամբ։ Հայտնվում է նաև մկանների ցնցումներ (որոշ դեպքերում հասնում են սպազմերի) - դա արդեն պայմանավորված է արյան մեջ կալցիումի կորստով:

Տուժում են նաև ոսկորները, որոնք ուղեկցվում են ցավով, շարժման և քայլվածքի խանգարումներով։ Այս տեսակի սիմպտոմատոլոգիայի զարգացումը պայմանավորված է երիկամային անբավարարության աստիճանական աճով, կալցիումի հավասարակշռությամբ և նվազեցված գործառույթ glomerular ֆիլտրացիա երիկամներում. Ավելին, նման փոփոխությունները հաճախ ուղեկցվում են կմախքի փոփոխություններով, նույնիսկ այնպիսի հիվանդության մակարդակով, ինչպիսին է օստեոպորոզը, և դա տեղի է ունենում դեմինալիզացիայի պատճառով (այսինքն՝ ոսկրային հյուսվածքում հանքային բաղադրիչների պարունակության նվազում): Շարժումների ժամանակ նախկինում նշված ցավն առաջանում է ուրատների կուտակման ֆոնի վրա synovial հեղուկում, որն իր հերթին հանգեցնում է աղերի կուտակմանը, որի արդյունքում առաջանում է այս ցավը, զուգակցված բորբոքային ռեակցիայի հետ (սա. սահմանվում է որպես երկրորդային հոդատապ):

Շատ հիվանդներ զգում են կրծքավանդակի ցավ, որը կարող է առաջանալ նաև մանրաթելային ուրեմիկ պլերիտի հետևանքով։ Այս դեպքում, երբ թոքերը լսելիս, կարող է նշվել սուլոցը, թեև ավելի հաճախ դա ցույց է տալիս թոքային սրտի անբավարարության պաթոլոգիան: Թոքերում նման պրոցեսների ֆոնին չի կարելի բացառել երկրորդական թոքաբորբի հավանականությունը։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ զարգացող անորեքսիան կարող է առաջացնել հիվանդների մոտ զզվանք ցանկացած սննդի նկատմամբ, որը զուգորդվում է նաև սրտխառնոցի և փսխման, բերանի տհաճ համի և չորության հետ: Ուտելուց հետո ստամոքսի փոսում կարող եք հագեցածություն և ծանրություն զգալ՝ ծարավի հետ մեկտեղ այս ախտանիշները բնորոշ են նաև երիկամային քրոնիկ անբավարարությանը: Բացի այդ, հիվանդները զգում են շնչահեղձություն, հաճախ արյան բարձր ճնշում և հաճախակի ցավ սրտի շրջանում: Արյան մակարդումը նվազում է, որն առաջացնում է ոչ միայն քթից արյունահոսություն, այլ նաև ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն՝ հնարավոր մաշկային արյունահոսություններով։ Ֆոնի վրա զարգանում է նաև անեմիա ընդհանուր գործընթացներ, ազդելով արյան կազմի վրա և, մասնավորապես, հանգեցնելով նրանում արյան կարմիր բջիջների մակարդակի նվազմանը, ինչը տեղին է այս ախտանիշի համար։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության վերջին փուլերը ուղեկցվում են սրտային ասթմայի հարձակումներով: Թոքերում առաջանում է այտուց, խանգարվում է գիտակցությունը։ Այս մի շարք գործընթացների արդյունքում չի կարելի բացառել կոմայի հավանականությունը։ Կարևոր կետ է նաև հիվանդների ընկալունակությունը վարակիչ հետևանքների նկատմամբ, քանի որ նրանք հեշտությամբ հիվանդանում են ինչպես սովորական մրսածությամբ, այնպես էլ ավելի լուրջ հիվանդություններով, որոնց ազդեցությունը միայն վատթարանում է ընդհանուր վիճակը և, մասնավորապես, երիկամային անբավարարությունը:

Հիվանդության նախածննդյան շրջանում հիվանդների մոտ նկատվում է պոլիուրիա, մինչդեռ տերմինալ շրջանում գերակշռում է օլիգուրիան (որոշ հիվանդների մոտ նկատվում է անուրիա): Երիկամների ֆունկցիաները, ինչպես հասկանում եք, նվազում են հիվանդության առաջընթացի հետ, և դա տեղի է ունենում այնքան ժամանակ, մինչև դրանք ամբողջությամբ անհետանան:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն. կանխատեսում

Պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքի տվյալ տարբերակի կանխատեսումը մեծապես որոշվում է հիվանդության ընթացքի հիման վրա, որը հիմնական խթան է տվել դրա զարգացմանը, ինչպես նաև գործընթացի ընթացքում առաջացած բարդությունների հիման վրա: բարդ ձև. Մինչդեռ, կանխատեսման համար կարևոր դեր է հատկացվում հիվանդի համար ակտուալ երիկամային քրոնիկ անբավարարության փուլին (ժամանակաշրջանին)՝ այն բնութագրող զարգացման տեմպերով։

Առանձին-առանձին ընդգծենք, որ երիկամային քրոնիկ անբավարարության ընթացքը ոչ միայն անդառնալի գործընթաց է, այլև անշեղորեն առաջադիմական, հետևաբար հիվանդի կյանքի զգալի երկարացում կարելի է ասել միայն քրոնիկ հեմոդիալիզով կամ երիկամի փոխպատվաստման դեպքում։ կատարված (մենք կանդրադառնանք այս բուժման տարբերակներին ստորև):

Իհարկե, չեն կարելի բացառել դեպքերը, երբ երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը դանդաղ է զարգանում ուրեմիայի համապատասխան կլինիկական պատկերով, բայց դրանք բավականին բացառություններ են. Այս հիվանդության կլինիկական պատկերը բնութագրվում է նախկինում նշված արագ առաջընթացով:

Ախտորոշում

Որպես հիմնական մարկեր, որը հաշվի է առնվում ախտորոշման ժամանակ սուր երիկամային անբավարարություն , արտանետում են արյան մեջ ազոտային միացությունների և կալիումի մակարդակի բարձրացում, որը տեղի է ունենում մեզի արտանետման միաժամանակյա զգալի նվազմամբ (մինչև այս գործընթացի ամբողջական դադարեցումը)։ Երիկամների կենտրոնացման ունակության և օրվա ընթացքում արտազատվող մեզի ծավալի գնահատումը հիմնված է Զիմնիցկու թեստից ստացված արդյունքների վրա:

Կարևոր դեր է խաղում նաև էլեկտրոլիտների, կրեատինինի և միզանյութի արյան կենսաքիմիական թեստը, քանի որ այս բաղադրիչների ցուցիչների հիման վրա կարելի է կոնկրետ եզրակացություններ անել սուր երիկամային անբավարարության ծանրության, ինչպես նաև մեթոդների արդյունավետության վերաբերյալ: բուժման մեջ օգտագործվում են.

Սուր երիկամային անբավարարության ախտորոշման հիմնական խնդիրը հանգում է հենց այս ձևի որոշմանը (այսինքն՝ դրա ճշգրտմանը), որի համար կատարվում է միզապարկի և երիկամների տարածքի ուլտրաձայնային սկանավորում: Այս հետազոտական ​​միջոցառման արդյունքների հիման վրա որոշվում է միզածորանի խցանման արդիականությունը/բացակայությունը:

Անհրաժեշտության դեպքում երիկամային արյան հոսքի վիճակը գնահատելու համար կատարվում է ուլտրաձայնային ուլտրաձայնային պրոցեդուրա՝ ուղղված երիկամային անոթների համապատասխան ուսումնասիրությանը։ Երիկամների բիոպսիա կարող է իրականացվել, եթե կասկածվում է սուր գլոմերուլոնեֆրիտ, խողովակային նեկրոզ կամ համակարգային հիվանդություն:

Ինչ վերաբերում է ախտորոշմանը քրոնիկ երիկամային անբավարարություն, այնուհետև այն կրկին օգտագործում է մեզի և արյան անալիզ, ինչպես նաև Rehberg թեստ: Որպես երիկամային քրոնիկ անբավարարության հաստատման հիմք, օգտագործվում են տվյալներ, որոնք ցույց են տալիս ֆիլտրացիայի նվազեցված մակարդակը, ինչպես նաև միզանյութի և կրեատինինի մակարդակի բարձրացումը: Այս դեպքում Զիմնիցկու թեստի անցկացումը որոշում է իզոհիպոստենուրիան: Երիկամների տարածքի ուլտրաձայնային հետազոտությունը այս իրավիճակում բացահայտում է երիկամի պարենխիմայի նոսրացումը՝ միաժամանակ չափի նվազումով:

Բուժում

• Սուր երիկամային անբավարարության բուժում

Սկզբնական փուլ

Առաջին հերթին, թերապիայի նպատակները հանգում են այն պատճառների վերացմանը, որոնք հանգեցրել են երիկամների աշխատանքի խանգարման, այսինքն՝ բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը, որը հրահրել է երիկամային սուր անբավարարություն: Եթե ​​ցնցում է տեղի ունենում, հրատապ է ապահովել արյան ծավալների համալրում՝ միաժամանակ արյան ճնշումը նորմալացնելով: Նեֆրոտոքսիններով թունավորումը ենթադրում է հիվանդի ստամոքսը և աղիքները լվանալու անհրաժեշտությունը:

Օրգանիզմը տոքսիններից մաքրելու ժամանակակից մեթոդներն ունեն տարբեր տարբերակներ, և մասնավորապես՝ արտամարմնային հեմոկորեկցիայի մեթոդով։ Այդ նպատակով օգտագործվում են նաև պլազմաֆերեզ և հեմոսորբցիա։ Փաստացի խցանման դեպքում վերականգնվում է մեզի արտահոսքի նորմալ վիճակը, որն ապահովվում է միզածորաններից ու երիկամներից քարերի հեռացմամբ, միզածորանների ուռուցքներն ու ստրուկները վիրահատականորեն վերացնելով։

Օլիգուրիկ փուլ

Որպես դիուրեզի խթանման մեթոդ նշանակվում են օսմոտիկ միզամուղներ՝ ֆուրոսեմիդը։ Վազոկոնստրրիցիա (այսինքն՝ զարկերակների և արյան անոթների նեղացում) տվյալ վիճակի ֆոնի վրա իրականացվում է դոֆամինի ընդունման միջոցով, որի համապատասխան ծավալը որոշելիս հաշվի են առնվում ոչ միայն միզելու, աղիքների շարժման և փսխման կորուստները։ հաշիվը, բայց նաև շնչառության և քրտնարտադրության կորուստները: Բացի այդ, հիվանդին տրվում է առանց սպիտակուցի սննդակարգ՝ սննդից կալիումի սահմանափակ ընդունմամբ: Վերքերը ջրահեռացվում են, իսկ նեկրոզով տարածքները վերացվում են: Հակաբիոտիկների ընտրությունը ներառում է երիկամների վնասվածքի ընդհանուր ծանրությունը հաշվի առնելով:

Հեմոդիալիզ. ցուցումներ

Հեմոդիալիզի օգտագործումը տեղին է, եթե միզանյութի մակարդակը բարձրանում է մինչև 24 մոլ/լ, ինչպես նաև կալիումը՝ մինչև 7 և ավելի մոլ/լ։ Որպես հեմոդիալիզի ցուցումներ օգտագործվում են Ուրեմիայի, ինչպես նաև գերհիդրատացիայի և թթվայնության ախտանիշները։ Այսօր, նյութափոխանակության գործընթացների փաստացի խանգարումների ֆոնին առաջացող բարդություններից խուսափելու համար, հեմոդիալիզը ավելի ու ավելի է նշանակվում մասնագետների կողմից վաղ փուլերում, ինչպես նաև կանխարգելման նպատակով։

Այս մեթոդն ինքնին բաղկացած է էքստրենալ արյան մաքրումից, որն ապահովում է օրգանիզմից թունավոր նյութերի հեռացումը` միաժամանակ նորմալացնելով էլեկտրոլիտների և ջրի հավասարակշռության խախտումները: Դրա համար պլազման զտվում է կիսաթափանցիկ թաղանթի միջոցով, որը հագեցած է «արհեստական ​​երիկամի» ապարատով։

• Երիկամային քրոնիկ անբավարարության բուժում

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ժամանակին բուժմամբ, որը կենտրոնացած է արդյունքի վրա կայուն ռեմիսիայի ձևով, հաճախ կա այս վիճակին առնչվող գործընթացների զարգացման զգալի դանդաղեցման հավանականություն՝ ախտանիշների դրսևորման ուշացումով իր բնորոշ արտահայտված ձևով: .

Վաղ փուլի թերապիան ավելի շատ կենտրոնացած է այն միջոցների վրա, որոնք կարող են կանխել/դանդաղեցնել հիմքում ընկած հիվանդության առաջընթացը: Իհարկե, հիմքում ընկած հիվանդությունը պահանջում է երիկամային պրոցեսների խանգարումների բուժում, սակայն հենց վաղ փուլն է որոշում դրան ուղղված թերապիայի ավելի մեծ դերը։

Որպես երիկամային քրոնիկ անբավարարության բուժման ակտիվ միջոցներ, օգտագործվում են հեմոդիալիզ (քրոնիկ) և որովայնային դիալիզ (քրոնիկ):

Քրոնիկ հեմոդիալիզը հատուկ ուղղված է երիկամային անբավարարության այս ձևով հիվանդներին, մենք վերևում նշել ենք դրա ընդհանուր առանձնահատկությունները: Հոսպիտալացում չի պահանջվում, սակայն հիվանդանոցի կամ ամբուլատոր կենտրոնի դիալիզի բաժանմունք այցելությունն այս դեպքում հնարավոր չէ խուսափել: Այսպես կոչված դիալիզի ժամանակը սահմանված է ստանդարտ շրջանակներում (շաբաթական մոտ 12-15 ժամ, այսինքն՝ շաբաթական 2-3 այցելության համար)։ Պրոցեդուրան ավարտելուց հետո կարող եք գնալ տուն, այս պրոցեդուրան գործնականում չի ազդում կյանքի որակի վրա։

Ինչ վերաբերում է որովայնային քրոնիկական դիալիզին, ապա այն բաղկացած է որովայնի խոռոչի մեջ դիալիզի լուծույթի ներմուծումից՝ քրոնիկական որովայնային կաթետերի կիրառմամբ: Այս պրոցեդուրան հատուկ տեղադրում չի պահանջում, ավելին, հիվանդը ցանկացած պայմաններում կարող է այն իրականացնել ինքնուրույն։ Վերահսկում ընդհանուր վիճակիրականացվում է ամեն ամիս՝ դիալիզի կենտրոն անմիջական այցելությամբ։ Դիալիզի օգտագործումը կարևոր է որպես բուժում այն ​​ժամանակահատվածի համար, որի ընթացքում ակնկալվում է երիկամի փոխպատվաստման ընթացակարգ:

Երիկամների փոխպատվաստումը հիվանդ երիկամը դոնորից առողջ երիկամով փոխարինելու պրոցեդուրա է: Ուշագրավն այն է, որ մեկ առողջ երիկամը կարող է հաղթահարել բոլոր այն գործառույթները, որոնք չեն կարող ապահովել երկու հիվանդ երիկամներով։ Ընդունման/մերժման հարցը լուծվում է մի շարք լաբորատոր հետազոտությունների անցկացմամբ։

Դոնոր կարող է դառնալ ընտանիքի կամ շրջապատի ցանկացած անդամ, ինչպես նաև վերջերս մահացած անձ: Ամեն դեպքում, մարմնի կողմից երիկամը մերժելու հնարավորությունը մնում է նույնիսկ եթե նախկինում նշված ուսումնասիրության անհրաժեշտ ցուցանիշները բավարարվեն: Փոխպատվաստման համար օրգան ընդունվելու հավանականությունը որոշվում է տարբեր գործոններով (ռասա, տարիք, դոնորի առողջական վիճակ):

Դեպքերի մոտ 80%-ի դեպքում մահացած դոնորի երիկամը գոյատևում է վիրահատության օրվանից մեկ տարվա ընթացքում, թեև եթե խոսքը հարազատների մասին է, ապա վիրահատության հաջող ելքի շանսերը զգալիորեն մեծանում են:

Բացի այդ, երիկամի փոխպատվաստումից հետո նշանակվում են իմունոպրեսանտներ, որոնք հիվանդը պետք է անընդհատ ընդունի իր հետագա կյանքի ընթացքում, թեև որոշ դեպքերում դրանք չեն կարող ազդել օրգանների մերժման վրա։ Բացի այդ, կան մի շարք կողմնակի ազդեցությունդրանց ընդունումից, որոնցից մեկը իմունային համակարգի թուլացումն է, որի պատճառով հիվանդը դառնում է հատկապես ընկալունակ վարակիչ ազդեցությունների նկատմամբ։

Եթե ​​հայտնվում են ախտանիշներ, որոնք ցույց են տալիս երիկամային անբավարարության հնարավոր արդիականությունը իր ընթացքի այս կամ այն ​​ձևով, անհրաժեշտ է խորհրդակցել ուրոլոգի, նեֆրոլոգի և ներկա բժշկի հետ:

Ուշադրություն դարձրեք մեզի արտանետման փոփոխություններին:Երիկամային անբավարարության սուր և քրոնիկ ձևերը հաճախ ուղեկցվում են դիուրեզի աճով կամ նվազումով: Մասնավորապես, երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը ուղեկցվում է միզուղիների անզսպությամբ և/կամ միզուղիների կրկնվող վարակներով։ Երիկամային խողովակների վնասումը հանգեցնում է պոլիուրիայի: Պոլյուրիան մեզի ավելցուկ արտադրությունն է, որը սովորաբար տեղի է ունենում երիկամների անբավարարության վաղ փուլերում: Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը կարող է նաև առաջացնել մեզի ամենօրյա արտանետման նվազում, որը սովորաբար տեղի է ունենում հիվանդության ավելի առաջադեմ ձևերի դեպքում: Այլ փոփոխությունները ներառում են հետևյալը.

• Proteinuria. Երիկամային անբավարարության դեպքում սպիտակուցը արտահոսում է մեզի մեջ: Սպիտակուցի առկայությունը հանգեցնում է մեզի փրփուրի:
• Հեմատուրիա: Մուգ նարնջագույն մեզի պատճառը մեզի մեջ կարմիր արյան բջիջների առկայությունն է:

Զգուշացեք հոգնածության հանկարծակի զգացումներից:Երիկամների քրոնիկ անբավարարության առաջին նշաններից մեկը հոգնածությունն է: Դա տեղի է ունենում անեմիայի պատճառով, երբ մարմինը չունի բավարար քանակությամբ թթվածին տեղափոխող կարմիր արյան բջիջներ: Թթվածնի նվազումը կստիպի հոգնածության և սառը զգալ։ Անեմիան վերագրվում է այն փաստին, որ երիկամները արտադրում են էրիտրոպոետին կոչվող հորմոն, որը ստիպում է ձեր ոսկրածուծին արտադրել կարմիր արյան բջիջներ: Բայց քանի որ երիկամները վնասված են, նրանք ավելի քիչ են արտադրում այս հորմոնը, հետևաբար՝ ավելի քիչ արյան կարմիր բջիջներ են արտադրվում։

Ուշադրություն դարձրեք մարմնի մասերի այտուցվածությանը: Edema-ն մարմնում հեղուկի կուտակում է, որը կարող է առաջանալ ինչպես սուր, այնպես էլ քրոնիկ երիկամային անբավարարության դեպքում: Երբ երիկամները դադարում են նորմալ աշխատել, հեղուկը սկսում է կուտակվել բջիջներում, ինչը հանգեցնում է այտուցների։ Ամենից հաճախ այտուցը տեղի է ունենում ձեռքերում, ոտքերում, ոտքերում և դեմքին:

Զանգահարեք ձեր բժշկին, եթե դուք զգում եք գլխապտույտ կամ դանդաղ մտածողություն:Գլխապտույտը, թույլ կենտրոնացումը կամ անտարբերությունը կարող են առաջանալ անեմիայի պատճառով: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ձեր ուղեղում արյան բավարար բջիջներ չկան:

Ուշադրություն դարձրեք մեջքի վերին, ոտքերի կամ կողքի ցավին:Երիկամների պոլիկիստոզ հիվանդության պատճառով երիկամներում հեղուկով լցված կիստաներ են ձևավորվում: Երբեմն լյարդում կարող են առաջանալ կիստաներ: Նրանք ուժեղ ցավ են առաջացնում: Կիստայի հեղուկը պարունակում է տոքսիններ, որոնք կարող են վնասել նյարդերի վերջավորությունները ստորին վերջույթներև հանգեցնում են նյարդաբանության, մեկի կամ մի քանիսի դիսֆունկցիայի ծայրամասային նյարդեր. Իր հերթին, նյարդաբանությունը ցավ է առաջացնում մեջքի ստորին հատվածում և ոտքերում:

Դիտարկեք շնչառության պակասը, բերանի տհաճ հոտը և/կամ բերանի մեջ մետաղական համը:Երբ ձեր երիկամները սկսում են աշխատել, նյութափոխանակության թափոնները, որոնց մեծ մասը թթվային են, կսկսեն կուտակվել մարմնում: Թոքերը կսկսեն փոխհատուցել այս ավելացած թթվայնությունը՝ արտանետելով ածխաթթու գազ՝ շնչառության ավելացման միջոցով: Սա ձեզ կստիպի զգալ, որ չեք կարողանում շունչ քաշել:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, եթե հանկարծակի քոր առաջանա կամ չոր մաշկ ունեք:Երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը առաջացնում է քոր առաջացում (բժշկական տերմինը մաշկի քոր առաջացման համար): Այս քորն առաջանում է արյան մեջ ֆոսֆորի կուտակման պատճառով։ Բոլոր մթերքները պարունակում են որոշ ֆոսֆոր, սակայն որոշ մթերքներ, օրինակ՝ կաթնամթերքը, ավելի շատ ֆոսֆոր են պարունակում, քան մյուսները: Առողջ երիկամները կարողանում են զտել և հեռացնել ֆոսֆորն օրգանիզմից։ Այնուամենայնիվ, երիկամների քրոնիկ անբավարարության դեպքում ֆոսֆորը պահպանվում է մարմնում, և մաշկի մակերեսին սկսում են ձևավորվել ֆոսֆորի բյուրեղներ, որոնք առաջացնում են քոր:

Երիկամային անբավարարությունը վերաբերում է մի շարք պաթոլոգիաների, որոնք զգալի վտանգ են ներկայացնում մարդու կյանքի համար: Հիվանդությունը հանգեցնում է ջրային-աղի և թթու-բազային հավասարակշռության խախտման, ինչը հանգեցնում է բոլոր օրգանների և հյուսվածքների աշխատանքի նորմայից շեղումների: Որպես արդյունք պաթոլոգիական պրոցեսներերիկամային հյուսվածքում երիկամները կորցնում են սպիտակուցային նյութափոխանակության արտադրանքները լիովին հեռացնելու ունակությունը, ինչը հանգեցնում է արյան մեջ թունավոր նյութերի կուտակմանը և մարմնի թունավորմանը:

Կախված հիվանդության բնույթից, այն կարող է լինել սուր կամ քրոնիկ: Նրանցից յուրաքանչյուրի համար երիկամային անբավարարության պատճառները, բուժման մեթոդները և ախտանիշները ունեն որոշակի տարբերություններ:

Հիվանդության պատճառները

Երիկամային անբավարարության պատճառները շատ տարբեր են: Հիվանդության սուր և քրոնիկ ձևերի համար դրանք զգալիորեն տարբերվում են: Սուր երիկամային անբավարարության (ՀԱՖ) ախտանշանները առաջանում են վնասվածքի կամ արյան զգալի կորստի, դրանից հետո առաջացած բարդությունների պատճառով: վիրաբուժական վիրահատություններ, երիկամների սուր պաթոլոգիաներ, թունավորումներ ծանր մետաղներով, թույներով կամ դեղամիջոցներով և այլ գործոններ։ Կանանց մոտ հիվանդության զարգացումը կարող է առաջանալ ծննդաբերությունից կամ վարակի ներթափանցումից և աբորտի հետևանքով կոնքի օրգաններից դուրս տարածվելուց: Սուր երիկամային անբավարարությամբ երիկամների ֆունկցիոնալ գործունեությունը շատ արագ խախտվում է, նկատվում է գլոմերուլային ֆիլտրման արագության նվազում և խողովակներում ռեաբսորբցիոն գործընթացի դանդաղում:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը (CRF) զարգանում է երկար ժամանակ՝ ախտանիշների սրության աստիճանական աճով: Դրա հիմնական պատճառներն են երիկամների քրոնիկական, անոթային կամ նյութափոխանակության հիվանդությունները, երիկամների զարգացման կամ կառուցվածքի բնածին անոմալիաները։ Այս դեպքում տեղի է ունենում ջրի և թունավոր միացությունների հեռացման օրգանի դիսֆունկցիա, որը հանգեցնում է թունավորման և ընդհանրապես օրգանիզմի աշխատանքի խանգարման պատճառ է դառնում։

Հուշում. Ըստ առկայության քրոնիկ հիվանդություններերիկամները կամ այլ գործոններ, որոնք կարող են հրահրել երիկամային անբավարարություն, դուք պետք է հատկապես զգույշ լինեք ձեր առողջության նկատմամբ: Այս լուրջ հիվանդության զարգացումը կանխելու համար մեծ նշանակություն ունեն կանոնավոր այցելությունները նեֆրոլոգին, ժամանակին ախտորոշումը և բժշկի բոլոր առաջարկությունների կատարումը։

Հիվանդության բնորոշ ախտանիշները

Երիկամային անբավարարության նշանները սուր ձևի դեպքում ի հայտ են գալիս կտրուկ և ունեն ընդգծված բնույթ։ ժամը քրոնիկ տարբերակՀիվանդության առաջին փուլերում ախտանշանները կարող են աննկատ լինել, սակայն երիկամային հյուսվածքի պաթոլոգիական փոփոխությունների աստիճանական առաջընթացով դրանց դրսեւորումները դառնում են ավելի ինտենսիվ։

Սուր երիկամային անբավարարության ախտանիշները

Սուր երիկամային անբավարարության կլինիկական նշանները զարգանում են մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր, երբեմն շաբաթներ: Դրանք ներառում են.

• դիուրեզի կտրուկ նվազում կամ բացակայություն;
• մարմնի ավելցուկային հեղուկի պատճառով մարմնի քաշի ավելացում;
• այտուցի առկայություն, հիմնականում կոճերի և դեմքի հատվածներում;
• ախորժակի կորուստ, փսխում, սրտխառնոց;
• մաշկի գունատություն և քոր առաջացում;
• հոգնածության զգացում, գլխացավեր;
• արյունոտ մեզի արտազատում.

Ժամանակին կամ ոչ ադեկվատ բուժման բացակայության դեպքում ի հայտ են գալիս շնչահեղձություն, հազ, շփոթություն և նույնիսկ գիտակցության կորուստ, մկանային սպազմ, առիթմիա, կապտուկներ և ենթամաշկային արյունազեղումներ։ Այս վիճակը կարող է մահացու լինել:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշները

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացման ժամանակահատվածը մինչև դրսևորման պահը բնորոշ ախտանիշներ, երբ երիկամներում արդեն զգալի անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունեցել, կարող են տատանվել մի քանիից մինչև տասնյակ տարիներ։ Այս ախտորոշման փորձ ունեցող հիվանդները.

• խանգարված դիուրեզ օլիգուրիայի կամ պոլիուրիայի տեսքով;
• գիշերային և ցերեկային դիուրեզի հարաբերակցության խախտում.
• այտուցի առկայությունը, հիմնականում դեմքի վրա, գիշերային քնից հետո;
• ավելացել է հոգնածություն, թուլություն:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության վերջին փուլերը բնութագրվում են զանգվածային այտուցների, շնչառության, հազի, արյան բարձր ճնշման, մշուշոտ տեսողության, սակավարյունության, սրտխառնոցի, փսխման և այլ ծանր ախտանիշներով:

Կարևոր է. Եթե նկատում եք երիկամների հետ կապված խնդիրներ, դուք պետք է հնարավորինս շուտ դիմեք մասնագետին: Հիվանդության ընթացքն ավելի բարենպաստ կանխատեսում ունի, եթե թերապիան ժամանակին սկսվի։

Հոգնածություն և գլխացավկարող է պայմանավորված լինել երիկամային անբավարարությամբ

Հիվանդության բուժում

Երիկամային անբավարարության դեպքում բուժումը պետք է լինի համապարփակ և ուղղված լինի հիմնականում դրա զարգացումը հրահրող պատճառի վերացմանը կամ վերահսկմանը: Երիկամային անբավարարության սուր ձևը, ի տարբերություն քրոնիկ ձևի, լավ է արձագանքում բուժմանը: Ճիշտ ընտրված և ժամանակին թերապիան հնարավորություն է տալիս գրեթե ամբողջությամբ վերականգնել երիկամների աշխատանքը: Պատճառը վերացնելու և երիկամային սուր անբավարարության բուժման համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

• հակաբակտերիալ դեղեր ընդունելը;
• մարմնի դետոքսիկացում՝ օգտագործելով հեմոդիալիզ, պլազմաֆորեզ, էնտերոսորբենտներ և այլն;
• ջրազրկման դեպքում հեղուկի համալրում;
• նորմալ դիուրեզի վերականգնում;
• սիմպտոմատիկ բուժում.

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության բուժումը ներառում է.

• հիմքում ընկած հիվանդության վերահսկում (հիպերտոնիա, շաքարախտ և այլն);
• երիկամների ֆունկցիայի պահպանում;
• ախտանիշների վերացում;
• մարմնի դետոքսիկացում;
• հատուկ դիետայի հետևում.

Վրա վերջին փուլԵրիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդներին խորհուրդ է տրվում պարբերաբար հեմոդիալիզ կամ երիկամի դոնորային փոխպատվաստում անցնել: Նման բուժման մեթոդները մահը կանխելու կամ զգալիորեն հետաձգելու միակ միջոցն են:

Հեմոդիալիզը էլեկտրոլիտներից և թունավոր նյութափոխանակության արտադրանքներից արյունը մաքրելու մեթոդ է

Սննդային նկատառումներ երիկամային անբավարարության առկայության դեպքում

Երիկամային անբավարարության համար հատուկ դիետան օգնում է նվազեցնել երիկամների բեռը և դադարեցնել հիվանդության առաջընթացը: Դրա հիմնական սկզբունքն է սահմանափակել սպառվող սպիտակուցի, աղի և հեղուկի քանակը, ինչը հանգեցնում է արյան մեջ թունավոր նյութերի կոնցենտրացիայի նվազմանը և կանխում է ջրի և աղերի կուտակումն օրգանիզմում: Դիետայի խստությունը որոշվում է ներկա բժիշկի կողմից՝ հաշվի առնելով հիվանդի վիճակը: Երիկամային անբավարարության դեպքում սնուցման հիմնական կանոնները հետևյալն են.

• սպիտակուցի քանակի սահմանափակում (օրական 20 գ-ից մինչև 70 գ, կախված հիվանդության ծանրությունից);
• սննդի բարձր էներգիայի արժեքը (բուսական ճարպեր, ածխաջրեր);
• սննդակարգում բանջարեղենի և մրգերի բարձր պարունակություն;
• սպառված ընդհանուր հեղուկի քանակի վերահսկում, որը հաշվարկվում է օրական արտազատվող մեզի ծավալից.
• աղի ընդունման սահմանափակում (1 գ-ից մինչև 6 գ, կախված հիվանդության ծանրությունից);
• ծոմ պահելու օրերը առնվազն շաբաթը մեկ անգամ, որը բաղկացած է միայն բանջարեղենից և մրգերից ուտելուց.
• գոլորշու պատրաստման եղանակը (կամ եփելը);
• կոտորակային դիետա.

Բացի այդ, սննդակարգից լիովին բացառվում են այն մթերքները, որոնք առաջացնում են երիկամների գրգռում։ Դրանք ներառում են սուրճ, շոկոլադ, թունդ սև թեյ, կակաո, սունկ, կծու և աղի մթերքներ, յուղոտ միս կամ ձուկ և դրանց հիման վրա պատրաստված արգանակներ, ապխտած միս և ալկոհոլ:

Դիետան շատ կարևոր տարր է երիկամային անբավարարության բուժման համար

Բուժման ավանդական մեթոդներ

Երիկամային անբավարարության բուժում ժողովրդական միջոցներվրա վաղ փուլերըլավ էֆեկտ է տալիս. Դեղորայքային բույսերի թուրմերի և թուրմերի օգտագործումը, որոնք ունեն միզամուղ ազդեցություն, օգնում են նվազեցնել այտուցը և հեռացնել տոքսինները մարմնից: Դրա համար օգտագործվում են կեչու բողբոջներ, վարդի ազդրեր, երիցուկի և կալենդուլայի ծաղիկներ, կռատուկի արմատ, սամիթ և կտավատի սերմեր, ցողունի տերևներ, ձիաձետ խոտ և այլն։ Թվարկված բույսերից կարող եք պատրաստել տարբեր թուրմեր և օգտագործել երիկամների պատրաստման համար։ թեյեր.

Երիկամային անբավարարության դեպքում լավ ազդեցություն է տալիս նաեւ նռան հյութի եւ նռան կեղեւի թուրմ խմելը, որն ունի ընդհանուր ամրացնող ազդեցություն եւ բարձրացնում է իմունիտետը։ Սննդակարգում ջրիմուռների առկայությունը նպաստում է երիկամների աշխատանքի բարելավմանը և նյութափոխանակության արտադրանքի վերացմանը:

Խորհուրդ. Երիկամային անբավարարության բուժման ավանդական մեթոդների կիրառումը պետք է համաձայնեցվի ներկա բժշկի հետ: