Սուր սրտի անբավարարության դասակարգման կլինիկայի բուժում. Ի՞նչ է սրտի սուր անբավարարությունը, ախտանիշները, շտապ օգնությունը և բուժման մեթոդները

Սրտի սուր անբավարարությունը (AHF) արտակարգ իրավիճակ է, որն առաջանում է սրտի կծկողականության հանկարծակի նվազմամբ, նրա ֆունկցիայի սուր խանգարմամբ և արյան անբավարար մատակարարմամբ: ներքին օրգաններ. Այս պաթոլոգիան զարգանում է հանկարծակի առանց տեսանելի պատճառներկամ մարմնում առկա սրտանոթային խանգարումների հետևանք է։

Համաձայն ժամանակակից դասակարգումԳոյություն ունեն AHF-ի երկու տեսակ՝ աջ փորոքի և ձախ փորոքի:

Սրտի սուր անբավարարության պատճառները շատ բազմազան են. Դրանք ներառում են վնասվածքներ, թունավորումներ և սրտի հիվանդություն: Առանց բուժման, պաթոլոգիան արագ հանգեցնում է մահացու ելք.

AHF-ի առաջնային պատճառները սրտամկանի հիվանդություններն են, որոնք առաջանում են սուր վարակկամ թունավորման պատճառով թունավորում: Զարգացող բորբոքային գործընթաց, խախտված է կարդիոմիոցիտների դիստրոֆիա, հիպոքսիա, նյարդահումորալ կարգավորում։ Երկրորդական պատճառները ներառում են պաթոլոգիաները, որոնք անմիջականորեն չեն ազդում սրտամկանի վրա, բայց նպաստում են նրա գերլարվածությանը, հոգնածությանը և թթվածնային քաղցին: Սա տեղի է ունենում հիպերտոնիայի, աթերոսկլերոզի և պարոքսիզմալ առիթմիայի դեպքում:

Սուր աջ փորոքի սրտի անբավարարության հիմնական պատճառները հիվանդություններն են, որոնց դեպքում առկա է սիստոլային գերբեռնվածություն և աջ փորոքի դիաստոլիկ լցման նվազում։ Սուր ձախ փորոքի սրտի անբավարարությունը զարգանում է սրտի ձախ փորոքի դիսֆունկցիայի հետ:

Կարդիոգեն պատճառները

Սրտի հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են սրտամկանի կծկման ակտիվության սուր խանգարմանը.

• անգինա պեկտորիս,
• զարկերակային հիպերտոնիա,
• սրտի բնածին կամ ձեռքբերովի արատներ,
• ԹԵԼԱ,
• տարբեր էիթիոլոգների միոկարդիտ,
• առիթմիա,
• սրտամկանի ինֆարկտ,
• կարդիոմիոպաթիա,
• աորտայի անևրիզմա.

Այս հիվանդությունները հանգեցնում են սրտամկանի կծկումների ուժի թուլացման, արտանետվող արյան քանակի նվազման, արյան հոսքի դանդաղեցման, թոքային հիպերտոնիայի, արյան լճացման և փափուկ հյուսվածքների այտուցման:

Արտասրտային պատճառներ

Սրտի սուր անբավարարության զարգացմանը նպաստող հիվանդություններ և գործոններ.

• ուղեղի դիսցիրկուլյացիայի խանգարումներ,
• ալկոհոլային խմիչքների չափից ավելի օգտագործումը,
• ծխելը,
• նյարդային գերհուզմունք,
• բրոնխիալ ասթմա,
• թունավորում,
• էնդոկրինոպաթիաներ,
• ցիտոստատիկների, հակադեպրեսանտների, գլյուկոկորտիկոիդների ընդունում,
• բժշկական թերապևտիկ և ախտորոշիչ մանիպուլյացիաներ սրտի վրա,
• թոքային պաթոլոգիա,
• սուր վարակիչ հիվանդություններ,

Սադրիչ գործոնների ազդեցության տակ անոթային դիմադրությունավելանում է, առաջանում է հիպոքսիա, սիրտը սկսում է ավելի ինտենսիվ աշխատել, սրտամկանը խտանում է, կծկվելու ունակությունը խանգարում է։

Սուր սրտի անբավարարություն երեխաների մոտ վաղ տարիքհետևանք է բնածին արատներսիրտը, իսկ դեռահասների մոտ՝ թունավոր նյութերի թունավոր ազդեցությունը սրտամկանի վրա։

Ախտանիշներ

TO ընդհանուր հատկանիշներՍրտի սուր անբավարարությունը ներառում է՝ շնչահեղձություն, կարդիալգիա, թուլություն, արագ հոգնածություն, շփոթություն, քնկոտություն, գունատ մաշկ, ակրոցիանոզ, թելային զարկերակ, արյան ճնշման տատանումներ, այտուց: Առանց պատշաճ բուժման, պաթոլոգիան հանգեցնում է վտանգավոր հետևանքներ, հաճախ կյանքի հետ անհամատեղելի։

Աջ փորոքի AHF-ի ախտանիշները

Սրտի աջ փորոքի սուր անբավարարությունը հիվանդության ձև է, որն առաջանում է համակարգային շրջանառության երակներում արյան լճացման հետևանքով: Կլինիկական առումով այն դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• սրտի հաճախության բարձրացում,
• գլխապտույտ,
• շնչահեղձություն,
• անհանգստություն կրծոսկրի հետևում,
• պարանոցի երակների այտուցվածություն,
• այտուցվածություն,
• ակրոցյանոզ,
• հեպատոմեգալիա,
• ասցիտ,
• գունատություն,
• թուլություն,
• հիպերհիդրոզ.

Ձախ փորոքի AHF-ի ախտանիշները

Պաթոլոգիայի պատճառը թոքային շրջանում արյան լճացումն է: Սրտի ձախ փորոքի սուր անբավարարությունը տեղի է ունենում հետևյալ ձևերից մեկով՝ «սրտի ասթմա», կարդիոգեն շոկ, թոքային այտուց։

Հիվանդները դժգոհում են.

• շնչահեղձություն,
• խոնավ հազփրփուր թուքով,
• թոքերում խոնավ սուլոց, որը լսելի է հեռվից՝ պայթող փուչիկների ձայն,
• գիշերային շնչահեղձության հարձակումները,
• ցավ կրծքավանդակի հետևում, որը տարածվում է դեպի սկապուլա,
• գլխապտույտ.

Հիվանդները բռնում են ստիպողաբար նստած դիրք՝ ոտքերը ներքեւ: Նրանց շնչառական մկանները մշտական ​​լարվածության տակ են, հնարավոր է ուշագնացություն։

Ձախ փորոքի անբավարարությունը, եթե չբուժվի, հանգեցնում է ուղեղային շրջանառությունև ավարտվում է թոքային այտուց, փոխելով շնչառության ռիթմը, մինչև այն ամբողջովին դադարի։

Ժամանակին և համարժեք թերապիայի բացակայության դեպքում զարգանում է սուր դեկոմպենսացված սրտի անբավարարություն: Սա պաթոլոգիայի վերջնական փուլն է, երբ սիրտը դադարում է հաղթահարել իր գործառույթները և չի ապահովում մարմնին արյան նորմալ շրջանառություն նույնիսկ հանգստի ժամանակ: Դեկոմպենսացիան զարգանում է արագ և հաճախ ավարտվում է հիվանդների մահով: Սրտի սուր անբավարարության ախտանիշները մահից առաջ՝ մաշկի հանկարծակի գունատություն, ցուրտ կպչուն քրտինքը, բերանից փրփուր, ասթմայի նոպաներ, սրտի կանգ։

Ախտորոշում

Սուր սրտանոթային անբավարարության ախտորոշումը սկսվում է հիվանդի գանգատները լսելուց, կյանքի և հիվանդության անամնեզը հավաքելուց: Հետազոտության ժամանակ սրտաբանները որոշում են ցիանոզ, պարանոցի երակների այտուցվածություն, թույլ ու արագ զարկերակ։ Այնուհետեւ կատարվում է սրտի եւ թոքերի լսում, լյարդի շոշափում, ԷՍԳ հետազոտություն եւ լրացուցիչ գործիքային ախտորոշման մեթոդներ։

• Աուսկուլտացիա - սրտի ձայներ լսելը: Այս դեպքում հայտնաբերվում է 1-ին տոնայնության թուլացում, 2-րդ տոնի բիֆուրկացիա. թոքային զարկերակ, IV սրտի ձայնի տեսք, դիաստոլիկ խշշոց, առիթմիա։
• Էլեկտրասրտագրությունը ցույց է տալիս սրտի փորոքների հիպերտրոֆիայի և ծանրաբեռնվածության նշաններ, սրտի մկանների արյան մատակարարման խանգարում և սրտամկանի իշեմիա:
• ECHO-CG-ն դոպլերոգրաֆիայի միջոցով թույլ է տալիս հաստատել փորոքներից արտամղվող արյան ծավալի նվազում, փորոքների պատերի հաստացում, սրտի խցիկների հիպերտրոֆիա, սրտամկանի կծկվող ակտիվության նվազում, թոքային աորտայի ընդլայնում, խանգարում։ սրտի փականներ, թոքային հիպերտոնիա. Էխոկարդիոգրաֆիան հայտնաբերում է ֆունկցիոնալ խանգարումներ և սրտի անատոմիական փոփոխություններ:
• Կորոնարոգրաֆիայի միջոցով որոշվում է սրտամկանը մատակարարող կորոնար զարկերակի գտնվելու վայրը և նեղացման աստիճանը։
• Համակարգչային տոմոգրաֆիան թույլ է տալիս համակարգչային մոնիտորի վրա ստեղծել սրտի եռաչափ մոդել և բացահայտել առկա բոլոր պաթոլոգիական փոփոխությունները:
• Սրտի ՄՌՏ-ն ամենատեղեկատվական և հանրաճանաչ հետազոտական ​​մեթոդն է, որն օգտագործվում է ինքնուրույն կամ սրտի ուլտրաձայնային, ռենտգեն կամ CT-ից բացի: Այս թեստը անվտանգ է և չի առաջացնում ճառագայթման ազդեցություն: Այն ցույց է տալիս ուսումնասիրվող օրգանի ամբողջական, եռաչափ պատկերը տվյալ հարթություններում, ինչը թույլ է տալիս գնահատել դրանց ծավալը, վիճակը և ֆունկցիոնալությունը։

Բուժում

Սուր զարկերակային անբավարարություն- մահացու վտանգավոր վիճակշտապ բժշկական օգնություն պահանջող. Երբ ի հայտ են գալիս հիվանդության առաջին ախտանիշները, պետք է շտապ օգնություն կանչել։

Մինչ շտապօգնության ժամանումը, սրտի սուր անբավարարությամբ հիվանդին պետք է շտապ օգնություն ցուցաբերվի։Նրան տալիս են ոտքերը իջեցրած նստած դիրք, ապահովված է օդի հոսքը սենյակ, իսկ անհրաժեշտության դեպքում. հակահիպերտոնիկ, Նիտրոգլիցերին լեզվի տակ, Ասպիրին դեղահատ: Թոքերից արյունը արտահոսելու համար հիվանդներին տաք ոտքով լոգանք են տալիս։

Դեղորայքային թերապիա.

• Սիմպաթոմիմետիկները մեծացնում են սրտի արտադրությունը, նեղացնում են երակների լույսը և խթանում երակային արյան հոսքը։ Այս խումբը ներառում է «Դոպամին», «Մեզատոն», «Մետոքսամին»:
• Նիտրատներ - «Նիտրոգլիցերին», «Նատրիումի նիտրոպրուսիդ»: Նրանք ընդլայնում են արյան անոթների լույսը, իջեցնում արյան ճնշումը և բարելավում սրտի արտադրությունը։ Դեղերը ընդունվում են ենթալեզվային կամ ներերակային:
• Հակաթրոմբոցիտային միջոցները կանխում են թրոմբոցիտների ագրեգացումը և կանխում արյան խցանումների առաջացումը՝ «Ասպիրին», «Կուրանտիլ», «Կարդիոմագնիլ»:
• Հակակագուլանտները փոխում են արյան մածուցիկությունը՝ արգելակելով մակարդման գործընթացները։ Ուղղակի հակակոագուլանտներ - Հեպարին, Ֆրաքսիպարին և անուղղակի - Վարֆարին:
• Բետա արգելափակումները նվազեցնում են սրտի բաբախյուն, նվազեցնել սրտամկանի թթվածնի պահանջարկը և արյան ճնշումը: Դրանք ներառում են Metoprolol, Bisoprolol, Propranolol:
• Կալցիումի ալիքների արգելափակումները օգտագործվում են առիթմիաների և հիպերտոնիայի դեպքում՝ Վերապամիլ, Նիֆեդիպին:
• Կարդիոտոնիկ դեղամիջոցները ներերակային ներարկվում են հոսքով՝ «Ամրինոն» և «Միլրինոն»:
• Diuretics- ը հեռացնում է ավելցուկային հեղուկը մարմնից, նվազեցնում է սրտի բեռը և վերացնում է այտուցը - Furosemide, Hypothiazide, Indapamide, Veroshpiron:
• Ցավը նվազեցնելու համար վերցրեք հաբեր ցավազրկողներ՝ «Բարալգին», «Սեդալգին»: Եթե ​​ազդեցություն չկա, հիվանդին տրվում է թմրամիջոցների ցավազրկողներ– «Պրոմեդոլ», «Օմնոպոն»՝ հանգստացնողի հետ համատեղ:
• Սրտային գլիկոզիդները մեծացնում են սրտի կծկումների ուժն ու արդյունավետությունը, խթանում սրտի աշխատանքը՝ «Կորգլիկոն», «Ստրոֆանտին»:
• Հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ - Ամիոդարոն, Նովոկաինամիդ:

Կանխարգելում

Միջոցառումներ՝ կանխելու սուր սրտային անբավարարության զարգացումը.

Կայքը տրամադրում է ֆոնային տեղեկատվությունմիայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Սուր և քրոնիկ սրտային անբավարարություն
Սրտի կանգանվանել մի շարք ախտանիշների հավաքածու և կլինիկական նշաններառաջացող սրտի պոմպային հզորության փոփոխությունների արդյունքում: Այս պաթոլոգիայի նշանները կարող են շատ բազմազան լինել: Փաստորեն, դրանք բոլորն ուղղակիորեն կախված են ձևից այս հիվանդության. Հենց հիմա ընթերցողներին կներկայացվի սրտի այս հիվանդության պարզեցված դասակարգումը, ինչպես նաև ախտանիշները, որոնք համարվում են ամենատարածվածը: Որպեսզի հիվանդը պահպանի ոչ միայն իր առողջությունը, այլեւ կյանքը, շատ կարեւոր է, որ նա կարողանա ժամանակին ճանաչել այս հիվանդության առկայությունը։ Դա անելու համար նա պետք է հստակ իմանա, թե ինչ ախտանիշներով է դա ուղեկցվում։

Որո՞նք են սրտի անբավարարության տեսակները:

Հայտնի փաստ է, որ սիրտն է Հիմնական մարմինըԻմ ամբողջ սրտով անոթային համակարգմարդու մարմինը։ Դրա պոմպային աշխատանքի խախտման դեպքում, այսինքն՝ արյան պոմպային խախտման դեպքում, սրտի անբավարարության համախտանիշն անմիջապես հայտնի է դառնում: Արդյունքում, մարդը զգում է բազմաթիվ նշաններ և ախտանիշներ, որոնք ուղղակիորեն մատնանշում են առկա խնդիրը: Կան բազմաթիվ պատճառներ, որոնք կարող են հրահրել այս տեսակի խախտում: IN այս դեպքումնրանք առանձնահատուկ դեր չեն խաղում, քանի որ այս համախտանիշի ախտանիշները շատ դեպքերում կախված չեն պատճառներից: Դրանք ամենից հաճախ կախված են հիվանդության ձևից։

Սրտի անբավարարության դասակարգումը հիմնականում հիմնված է դրա զարգացման մեխանիզմների, ինչպես նաև սրտի դիսֆունկցիայի տեսակի վրա, որը նկատվում է:
Այսօր այս համախտանիշի մի քանի դասակարգում կա. Եթե ​​խոսենք այս պաթոլոգիայի դասակարգման մասին, կախված դրա զարգացման արագությունից, ապա այս դեպքում դա կարող է լինել սուրԵվ քրոնիկ.
Եթե ​​հաշվի առնենք սրտի վնասված հատվածի տարածքը, ապա այս պաթոլոգիանՄիգուցե աջասիրտկամ աջ փորոքիկամ ձախ սիրտկամ ձախ փորոքի. Ձախ փորոքի սրտի անբավարարությունը նկատվում է շատ ավելի հաճախ, քան աջ փորոքի ձևը: Սա բացատրվում է նրանով, որ ձախ փորոքը ենթարկվում է ավելի մեծ բեռների, քան աջը, ինչը, իհարկե, «խաթարում է այն»։

IN բժշկական պրակտիկահանդիպում է և մեկուսացված սրտի անբավարարություն. Այն կարող է լինել կամ աջ կամ ձախ փորոք, և շատ դեպքերում այն ​​տեղի է ունենում ներսում սուր ձև. Բայց այս հիվանդության քրոնիկական ձեւը, որպես կանոն, խառն է։

Ի՞նչ է սրտի սուր և քրոնիկ անբավարարությունը:

Սուր և քրոնիկ սրտային անբավարարությունը այս պաթոլոգիայի առաջացման երկու հիմնական տեսակներն են: Նրանք միմյանցից տարբերվում են ոչ միայն իրենց զարգացման արագությամբ, այլեւ բուն պաթոլոգիայի ընթացքով։

Սրտի սուր անբավարարությունը շատ արագ է զարգանում։ Այս վիճակի զարգացումը տևում է ընդամենը մի քանի րոպե, երբեմն՝ ժամեր։ Այս համախտանիշի ակնհայտ ախտանշանները համարվում են թոքային այտուցԵվ սրտային ասթմա. Այս երկու պայմաններն էլ կարող են հանգեցնել հիվանդի մահվան, ինչի պատճառով այս դեպքում անհապաղ բժշկական օգնություն է անհրաժեշտ։

Թոքային այտուցը և սրտային ասթման ուղեկցվում են շնչառության ծանր նոպաներով, ինչպես նաև կապտավուն մաշկ։ Բացի այդ, հիվանդը զգում է գլխապտույտ և թոքաբորբ թոքերի տարածքում: Շատ հաճախ նման դեպքերում հիվանդները կորցնում են գիտակցությունը։ Այս բոլոր նշանները կարող են առաջանալ հիպերտոնիկ ճգնաժամի կամ սրտամկանի ինֆարկտի հետ մեկտեղ: Եթե ​​դա տեղի ունենա, դա նշանակում է սրտի աշխատանքի սուր դեկոմպենսացիա։ Որոշ դեպքերում, բարդությունների պատճառով առաջանում է սրտի անբավարարության սուր ձև քրոնիկ ձևայս հիվանդության.

Այս պաթոլոգիայի սուր ձևի զարգացման ամենատարածված պատճառները ներառում են.

• Սուր փականային անբավարարություն
• Սրտի թամպոնադ
• Սրտամկանի ինֆարկտ
• Սրտի ռիթմի խանգարում
• Թոքային էմբոլիա
• Սրտի քրոնիկ անբավարարության փոխհատուցում
• Սրտի վնասվածքներ

Այս հիվանդության քրոնիկական ձևը ուղեկցվում է ախտանիշների բավականին դանդաղ զարգացմամբ, որոնց դեպքում հիվանդի առողջական վիճակը կայուն է։ Ամենից հաճախ հիվանդի մոտ ժամանակի ընթացքում հայտնվում են այս պաթոլոգիայի նշանները, ինչը վկայում է սրտի աշխատանքի դանդաղ խանգարման փաստի մասին: Շատ հազվադեպ, այս վիճակը կարող է առաջանալ սրտի սուր անբավարարության նոպայից անմիջապես հետո:

Սրտի քրոնիկ անբավարարության ամենատարածված պատճառները ներառում են.

• Կարդիոսկլերոզ
• Զարկերակային հիպերտոնիա
• Քրոնիկ իշեմիկ հիվանդությունսրտեր
• Սրտի փականի հիվանդություններ
• Քրոնիկական թոքաբորբ

Դեպի շատ հաճախակի նշաններՔրոնիկ ձախողման այս ձևը ներառում է. թուլություն, այտուց, սրտխփոց, քրոնիկ չոր հազ, շնչահեղձություն .

շնչահեղձությունհամարվում է սրտի անբավարարության առաջին նշաններից մեկը: Սկզբում այս վիճակն իրեն զգացնել է տալիս միայն չափազանցությունից հետո ֆիզիկական ակտիվությունը. Հետո շնչահեղձությունը սկսում է «հետապնդել» հիվանդին՝ նրան հանգիստ չտալով նույնիսկ պառկած դիրքում։ Բժշկության մեջ այս վիճակը կոչվում է օրթոպնեա. Այս հիվանդության քրոնիկական ձևով տառապող մարդկանց մոտ այս վիճակը նրանց ֆունկցիոնալ ներուժի մի տեսակ ցուցանիշ է: Որովհետեւ ֆիզիկական ակտիվությունըև շնչահեղձությունը գործնականում անբաժան հասկացություններ են, սա խթան հանդիսացավ սրտի անբավարարության դասակարգման համար, այսպես կոչված, ֆունկցիոնալ դասերի, կրճատ. ՖԿ.

I FC- հիվանդը նորմալ կյանք է վարում. Մկանների թուլությունը, շնչահեղձությունը, սրտի բաբախյունը և որոշ այլ ախտանիշներ առաջանում են միայն ֆիզիկական սթրեսի պահին։
II ՖԿ- հիվանդի ամենօրյա գործունեությունը գործնականում անսահմանափակ է: Նա զգում է շնչահեղձություն, ինչպես նաև այս վիճակին ուղեկցող որոշ այլ ախտանիշներ անմիջապես չափավոր ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ։ Օրինակ՝ քայլելիս։ Հանգստի ժամանակ ոչ մի տհաճ ախտանիշ չի զգացվում։
III ՖԿ- հիվանդի ֆիզիկական ակտիվությունը ենթարկվում է մի շարք ընդգծված սահմանափակումների. Ցանկացած նույնիսկ աննշան սթրես անմիջապես առաջացնում է բաբախում, շնչահեղձություն և այլն:
IV FC- Սրտի անբավարարությանը բնորոշ բոլոր ախտանիշներն իրենց զգացնել են տալիս նույնիսկ հանգստի ժամանակ: Դրանք ավելի նկատելի են դառնում նույնիսկ սովորական խոսակցության ժամանակ։
Այս վիճակում շնչառության պակասը առաջանում է թոքերի անոթներում արյան շրջանառության խանգարման պատճառով։ Դա բացատրվում է նրանով, որ սիրտն այլեւս չի կարող նորմալ կերպով թորել դեպի իրեն հոսող արյունը։

Քանի որ թոքերում արյան լճացում կա, դա հանգեցնում է հաճելիից հեռու այլ ախտանիշների զարգացմանը, որոնցից մեկն է.
Չոր հազ– Բժշկության մեջ այս վիճակը կոչվում է նաև սրտային հազ: Շատ դեպքերում այս ախտանիշըդիտվում է սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ: Չոր հազը թոքերի հյուսվածքի այտուցվածության արդյունք է։ Ամենից հաճախ հազը զգացվում է ֆիզիկական ակտիվության կամ պառկած դիրքում, քանի որ նման պահերին սիրտը պետք է ավելի արագ աշխատի։ Լինում են նաև դեպքեր, երբ չոր հազի նոպաները վերածվում են սրտային ասթմայի, այսինքն՝ շնչահեղձության նոպայի։ Այս փաստը սրտի սուր անբավարարության առաջացման ազդանշան է:

Քանի որ այս վիճակի քրոնիկական ձևի թերապիան ներառում է հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների ընդունում դեղեր, որոնց թվում կան ACE inhibitors (Կապտոպրիլ), որի օգտագործման ֆոնին կարող է նման խնդիր առաջանալ կողմնակի ազդեցությունինչպես չոր հազը, հիվանդների համար լավագույնն է վերահսկել հազի ախտանիշները և այդ մասին խորհրդակցել իրենց բժշկի հետ: Եթե ​​հիվանդի մոտ հազը առաջանում է հենց դեղերի պատճառով, ապա դեղերը պետք է փոխարինվեն:

Այս դեպքում սովորաբար այտուց է առաջանում ոտքերի վրա։ Սկզբում դրանք ձևավորվում են կոճի հատվածում։ Երեկոյան դրանք ամենից հաճախ մեծանում են, իսկ առավոտյան դրանք գործնականում անհետանում են։ Եթե ​​հիվանդությունը չի բուժվում, ապա միանգամայն հնարավոր է, որ այտուցը տարածվի ազդրերի և ստորին ոտքերի, ինչպես նաև մարմնի որոշ այլ մասերի վրա։ Բացի այտուցից, հիվանդները կարող են նաև փոփոխություններ զգալ մաշկըտրոֆիկ պլան. Սա կարող է լինել մազերի կորուստ, մաշկի պիգմենտացիա, եղունգների դեֆորմացիա և այլն:

Մկանային թուլությունը սրտի քրոնիկ անբավարարության մեկ այլ ախտանիշ է: Այն առաջանում է մկանների արյան մատակարարման նվազման արդյունքում։ Նման դեպքերում հիվանդները նշում են ավելորդ հոգնածություն, ինչպես նաև շատ ուժեղ մկանային թուլություն, որն առաջանում է հիմնականում ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ։

Ցավ աջ հիպոքոնդրիումում - սրտի քրոնիկ անբավարարության այս ախտանիշը չափազանց հազվադեպ է: Դա տեղի է ունենում համակարգային շրջանառության մեջ, մասնավորապես, լյարդի տարածքում արյան լճացման պատճառով: Եթե ​​հիվանդը զգում է նման ցավ, ապա ամենից հաճախ նկատվում է նաև ոտքերի այտուց, պարանոցային երակների այտուցվածություն, ինչպես նաև հիդրոթորաքս և ասցիտ: Այս համախտանիշի այս բոլոր նշանները կարելի է համատեղել ուրիշների հետ տհաճ ախտանիշներ, որոնք առաջանում են արդեն հիմքում ընկած պաթոլոգիայի պատճառով, որը հրահրել է սրտի անբավարարությունը։ Հենց որ մարդը նկատում է այս նշաններից մեկը, նա պետք է անմիջապես դիմի բժշկի օգնությանը։

եզրակացություններ

Հիշենք

• Սրտի սուր անբավարարության դեպքում սրտի աշխատանքի կտրուկ փոփոխություն կա.
• Այս վիճակի ակնհայտ նշանները համարվում են՝ գիտակցության կորուստ, ծանր շնչառություն, որը վերաճում է շնչահեղձության նոպայի, չոր հազի առաջացում;
• Սրտի քրոնիկ անբավարարությունը ուղեկցվում է սրտի աշխատանքի բավականին դանդաղ խանգարումներով, որոնք իրենց զգացնել են տալիս սրտանոթային որոշ քրոնիկ պաթոլոգիաների առկայության հետևանքով, ինչպիսիք են անգինա պեկտորը, հիպերտոնիան և այլն;
• Այս հիվանդության քրոնիկական ձևի հիմնական նշաններն են՝ սրտային հազը, ոտքերի այտուցը, շնչառությունը, մկանների թուլությունը;
• Եթե ​​դուք ունեք այս հիվանդությունը, դուք պետք է որակյալ օգնությունբժշկական մասնագետներ.

Արդիական կառույցները կատարում են ամենակարեւոր գործառույթը- արյան մղում, ապահովելով համապատասխան գազափոխանակություն և հյուսվածքների տրոֆիզմ: Մկանային օրգանի բնականոն ֆունկցիոնալ գործունեությունից դուրս չի խոսվում առողջության և օրգանիզմի ադեկվատ վիճակի մասին։

Սրտի սուր անբավարարությունը սրտի անսպասելի խանգարումն է՝ փորոքների թուլացումով և օրգաններին ու համակարգերին արյունով մատակարարելու անկարողությամբ:

Ի տարբերություն խրոնիկական բազմազանության, այս մեկին բնորոշ է ակնթարթային շեղումը, օրգանն աշխատում է սեփական հզորության մոտ մեկ երրորդով։ Հետևաբար իշեմիա ( թթվածնային սով) և՛ սրտամկանը, և՛ ուղեղի կառուցվածքները (ուղեղը), և՛ այլ համակարգեր:

Արձանագրված կլինիկական իրավիճակների 50-70%-ի դեպքում փորոքային կծկման խախտումը հանգեցնում է մահվան. Կենսական գործառույթները վերականգնելու համար անհրաժեշտ է մի քանի մասնագետների օգնությունը՝ ինչպես մասնագիտացված, այնպես էլ ռեանիմատոլոգ։

Սա արտակարգ իրավիճակ է, քանի որ ախտանշանների հայտնվելուն պես անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել։

Նույնիսկ պետության ինքնաբուխ կայունացման դեպքում կա բարձր ռիսկային ծանր հետևանքներհաշմանդամության տեսակ՝ սրտի իշեմիկ հիվանդություն, քրոնիկ պրոցես։ Սա արդեն ուղիղ ճանապարհ է դեպի հետաձգված մահ:

Պաթոլոգիական գործընթացի էությունը սրտի կառուցվածքների կծկման խախտումն է: Զարգացման ընթացքում առաջանում են փորոքների աշխատանքի շեղումներ։ Նրանցից միայն երկուսն են:

Ձախը արյուն է մղում մեծ շրջանով: Այն պատասխանատու է ամբողջ մարմնին թթվածնով և սննդանյութերով ապահովելու համար:

Ճիշտն ավելի թույլ է գործում, հեղուկ է տեղափոխում շարակցական հյուսվածքիքիչ - քիչ։ Գազափոխանակությունը հիմնականում ապահովված է թոքային կառույցներում։

Որպես սրտի սուր անբավարարության մաս, սրտի կառուցվածքների հյուսվածքների կծկողականությունը նվազում է: Այստեղից էլ օրգանիզմի համարժեք սնուցման անհնարինությունը։

Դրա պատճառները տարբեր են. հորմոնալ անհավասարակշռություն, արյան ճնշման բարձրացում կրիտիկական սահմաններում, սուրճի կամ թմրամիջոցների չարաշահում (հատկապես վտանգավոր է փողոցային հերոինը):

Գործընթացի զարգացումը ուղեկցվում է ընդհանրացված հիպոքսիայով և օրգաններից և համակարգերից առաջացած մի շարք ախտանիշներով:

Դասակարգում

Պաթոլոգիական գործընթացը կարելի է դասակարգել ըստ հիմնական պատճառի. Սա պաթոգեն երեւույթի տեղայնացումն է։ Ըստ այդմ, նրանք խոսում են հետևյալ ձևերի մասին.

• Սուր ձախ փորոքի սրտի անբավարարություն.Պայմանների ամենատարածված տեսակը. Առաջանում է կլինիկական իրավիճակների 60-70%-ում։ Ուղեկցվում է արտահայտված կլինիկական պատկերով։

Նրանք բավարար թթվածին չեն ստանում և սննդանյութերբոլոր հյուսվածքները, ներառյալ ուղեղը և հենց սիրտը:

Սիրտն առաջին հերթին տառապում է, ամեն ինչ կարող է ավարտվել սրտամկանի ինֆարկտով ու արագ մահով։

Ժամանակին օգնության դեպքում վերականգնումը, հավանաբար, կարևոր է մի պահ բաց թողնելու համար: Վերականգնողական շրջանտևում է 6-ից 12 ամիս և պահանջում է ցմահ պահպանման թերապիա:

• Սուր աջ փորոքի անբավարարություն.Ավելի քիչ տարածված: Որոշվում է 20-30% իրավիճակներում:

Ուղեկցվում է թոքային անոմալիաներով, գազի փոխանակումը փոքր չափով խաթարվում է: Նույնքան հրատապ է օգնությունը, մահացության մակարդակը մի փոքր ցածր է։

Եթե ​​ձախ փորոքի անբավարարության ֆոնի վրա մահը տեղի է ունենում դեպքերի մոտավորապես 30% -ում, ապա այս գործընթացը մահացու ավարտ է ունենում դեպքերի 15% -ում:

• Երկկողմանի գործընթաց.Այն նաև երկփորոքային է։ Համեմատաբար հազվադեպ երևույթ: Հաճախականությունը - գրանցված բոլոր դրվագների մոտավորապես 10%-ը:

Կան բոլոր օրգանների և համակարգերի ընդհանրացված խանգարումներ՝ առանց վերականգնման հնարավորության։

Մահացությունը առավելագույնն է.Ըստ բժշկական զեկույցների. Մահվան հավանականությունը մոտավորապես 95% է: Վերակենդանացման միջոցառումները ոչ մի արդյունք չեն ունենա.

Ձախ փորոքի սուր անբավարարության պատճառները

Այս տեսակի պաթոգեն գործընթացի զարգացման գործոնները բազմազան են. Սրանք հիմնականում սրտային պահեր են (մոտ 98% իրավիճակներում):

Հնարավոր պաթոլոգիաների շարքում.

• Վնասվածքային վիրաբուժական միջամտություններ.Նույնիսկ ապենդիցիտի միջամտությունը որոշակի պայմաններում կարող է բացասական ազդեցություն ունենալ: Սովորաբար պրոցեսն ունի յատրոգեն բնույթ։ Սխալ անզգայացում, չափազանց ինտենսիվ վիրաբուժական տարածք:
• Մարմնի մեծ մակերեսի այրվածքներ. Առաջացնում է սրտի սուր դիսֆունկցիա: Սա այրվածքաբանությամբ հիվանդների մահվան հիմնական պատճառն է։ Վերականգնումը շատ դժվար է, եթե ոչ ամբողջությամբ անհնարին:
• Ընդարձակ ինսուլտ.Սովորաբար հեմոռագիկ: Ուղեղի անոթների սուր վթար՝ մեծ թվով ֆունկցիոնալ ակտիվ նեյրոնային բջիջների մահվան պատճառով:

Սովորաբար խանգարվում է սրտի կառուցվածքների կծկողականության կարգավորումը։ Սա հատկապես հաճախ նկատվում է.

Կաթվածի կանխարգելումը նեյրոգեն սրտի անբավարարության կանխարգելման հիմնական մեթոդն է։

• Վահանաձև գեղձի պաթոլոգիաները.Ծանր թիրեոտոքսիկոզը ազդում է, այսինքն՝ համապատասխան օրգանի հորմոնների ավելցուկ արտադրության վրա (հիպերթիրեոզ)։ Սիմպտոմային բարդույթը մաքսիմում է, շատ խնդրահարույց է երեւույթը չնկատելը։ Բուժում էնդոկրինոլոգի հսկողության ներքո.

• Վերերիկամային գեղձերի հետ կապված խնդիրներ.Ֆեոխրոմոցիտոման, հիպոֆիզի և զուգակցված օրգանների ուռուցքներն իրենք են առաջացնում արյան ճնշման բարձրացում և խաթարում սրտի նորմալ հաճախականությունը։

Քաոսային ազդանշանները թույլ չեն տալիս սրտի կառուցվածքներին համարժեք աշխատել: Բուժումը վիրաբուժական է և արմատական։

Ընդհանուր կլինիկական տարբերակ է հիպերկորտիզոլիզմը, որն ուղեկցվում է երկրորդական Իցենկո-Քուշինգի հիվանդությամբ:

Սա վտանգավոր, լուրջ պայման է, որը կարող է մահացու լինել: Կյանքի որակը նվազում է՝ ոսկորների և հենաշարժական համակարգի քայքայում, գիրություն, հալյուցինատոր սինդրոմներ, սրանք հնարավոր դրսևորումներից միայն մի քանիսն են։

• Անեմիա ցանկացած տեսակի.Երկաթի պակասություն, մեգալոբլաստիկ և այլ սորտեր: Սովորաբար արյան մեջ հեմոգլոբինի կոնցենտրացիայի երկարաժամկետ նվազում է նկատվում։

Առանց բուժման դա հանգեցնում է սրտի դիսֆունկցիայի: Վերականգնումն իրականացվում է մասնագիտացված բժշկի հսկողության ներքո։

Խնդիրները վերացնելու համար հարկավոր է նորմալացնել աշխատանքը արյունաստեղծ համակարգ. Դա կարելի է անել միայն բարդ մեթոդների կիրառմամբ՝ դեղորայք + վիտամիններ և դիետա:

• Չարորակ տիպի նորագոյացություններ.Մետաստազներով ուռուցքները հրահրում են ամբողջ մարմնի ընդհանրացված խանգարում: Մարմինը թունավորվում է, առաջանում է ընդհանուր թունավորում։ Խնամքը պալիատիվ է, վիճակի վրա արմատապես ազդելու միջոց չկա:
• Սուր թունավորում.Ալկոհոլ, թմրանյութեր, աղի թունավորում ծանր մետաղներ, դեղեր և այլ նյութեր։ Թերապիայի շրջանակներում իրականացվում է հրատապ դետոքսիկացիա և սննդային լուծույթների պարենտերալ ներարկում։
• Լյարդի անբավարարություն.Որպես երկարատև հեպատիտի կամ լյարդի ցիռոզի մաս: Թերապևտիկ միջոցառումներ գաստրոէնտերոլոգի կամ մասնագիտացված բժշկի հսկողության ներքո.
• Երիկամային դիսֆունկցիա.Հանգեցնում է նախահորմոնների սինթեզի և մեզի զտման խանգարմանը:
• . Սրտամկանի ֆունկցիայի սուր շեղում. Կծկվողությունը նվազում է, արյան շրջանառությունը թուլանում է։

• Սրտի տրավմատիկ վնասվածքներ.Այդ թվում՝ կապտուկներ։
• Քրոնիկ ձախողում դեկոմպենսացիայի փուլում:Դուք չպետք է թույլ տաք, որ այն հասնի այս կետին, դուք պետք է դիմեք սրտաբանին այն փուլում, երբ հայտնվում են առաջին ախտանիշները:
• Սրտի բնածին և ձեռքբերովի արատներ.Օրինակ ։ Նրանք ոչ մի կերպ չեն դրսևորվում, նույնիսկ անբավարարությունն առաջանում է հանգիստ, առանց ընդգծված նշանների։

• . Առաջին անգամ, երբ դա տեղի է ունենում վաղ, ավելի հաճախ կա վտանգավոր ռեցիդիվ:
• Սրտամկանի բորբոքային վնասվածքներ.Վարակիչ կամ աուտոիմուն: Միոկարդիտ, պերիկարդիտ:

• Սրտի կաթված։

• Սրտամկանի սուր թերսնուցում. Վնասվածքի չափն ուղղակիորեն առաջացնում է դիսֆունկցիոնալ խանգարումներ։ Պաթոլոգիական վիճակի ռեցիդիվը նույնպես դրսևորվում է նմանատիպ ձևով:. , .

Տարբեր տեսակի առիթմիկ պրոցեսներ

Սուր աջ փորոքի սրտի անբավարարության պատճառները

• Այս բազմազանությունը որոշ չափով ավելի հազվադեպ է զարգանում: Ձևավորման գործոններ.
• Դաժան բրոնխային ասթմա դեկոմպենսացիայի փուլում. Դժվար է ուղղել:
• Թրոմբոէմբոլիզմ. Արյան անոթների արգելափակում արյան թրոմբներով:
• Սրտամկանի ինֆարկտ։
• Թոքաբորբ։ Հատկապես երկկողմանի:
• Կրծքավանդակի վնասվածքներ.

Պատճառները հիմնականում նման են. Դուք պետք է արագ պարզեք դա, քանի որ լիարժեք ուսումնասիրության ժամանակ չկա: Օգնությունը շտապ է, շտապ: Վերակենդանացման բաժանմունքում.

Ախտանիշներ

Գործընթացի դրսևորումները զարգանում են արագ՝ 5 րոպեից 2 ժամվա ընթացքում։ Չափազանց հազվադեպ դեպքերում հնարավոր է ախտանիշների աստիճանական աճ, սա մտածելու ժամանակ է տալիս։ Ամեն դեպքում, պետք է արագ գործել։

Ձախ փորոքի AHF

Ձախ փորոքի սուր սրտանոթային անբավարարությունը դրսևորվում է երեք սինդրոմներով՝ ասթմա, կարդիոգեն շոկ կամ թոքային այտուց։

Հատկանշական կետերից.

• Ինտենսիվ շնչահեղձություն. Ամբողջական հանգստի վիճակում հիվանդը չի կարող օդ ընդունել։ Առաջանում է սպառնալից վիճակ, որն ինքնին կարող է մահացու լինել։
• Խուճապի հարձակում. Հիվանդը դառնում է անհանգիստ և վախկոտ: Շարժիչային ակտիվությունը մեծանում է, ինչը կարող է խորացնել վիճակը։
• Նստած դիրք մարմնի վրա՝ առանց պառկելու ունակության։ Անմիջապես վատանում է:
• Արյան ճնշման անկում լայն տիրույթում: Կարդիոգեն շոկի ֆոնի վրա՝ կրիտիկական, մոտ 70-ից 50 կամ այնքան։ Այս երեւույթը կանխում են հիմնականում ադրենալինի վրա հիմնված դեղամիջոցները:
• Մաշկի գունատություն.
• Հիպերհիդրոզ կամ ավելորդ քրտնարտադրություն:
• Նազոլաբիալ եռանկյունու ցիանոզ. Մատների, ոտքերի մատների և մաշկի թաղանթի կապույտ գունաթափում:
• Շնչառություն թոքային կառույցներում. Դրանք կարելի է լսել նույնիսկ առանց հատուկ սարքավորումների։
• Չոր կամ թաց հազ՝ փոքր քանակությամբ խորխով։
• Հիմարություն կարդիոգեն շոկի պատճառով. Առաջանում է կարճ ժամկետներ. Դժվար է հիվանդին դուրս բերել սինկոպից։ Հնարավոր է կոմա, դժվար չէ այն շփոթել ուշագնացության հետ։
• Դիզուրիա. Ամբողջական բացակայությունմիզարձակում.

Որպես կանոն, համակարգում առաջանում են ձախակողմյան սուր սրտի անբավարարության ախտանիշներ: Ամեն ինչ մի անգամից։ Նրանց կանգնեցնելը շատ դժվար է։

Աջ փորոքի AHF

Այս տեսակի շեղումների հիմնական երեւույթները կապված են համակարգում արյան լճացման հետ։ Աջ փորոքի սուր սրտի անբավարարության նշանները հետևյալն են.

• Թույլ շնչառություն. Չի հասնում կրիտիկական արժեքներերբ շարժումների հաճախականությունը հասնում է րոպեում 25-ից ավելի:
• Մաշկի կապտություն.
• Ցավ աջ կողմում՝ լյարդի վնասվածքի պատճառով. Հատկապես, եթե գործընթացը երկար ժամանակ է պահանջում:
• Անհանգստություն կրծոսկրի հետևում: Սեղմելով, ձգող սենսացիաներ, այրվում է.
• Տախիկարդիա, սակայն հնարավոր են նաև առիթմիաների այլ տեսակներ։
• Պարանոցի երակների այտուցվածություն.

Աջակողմյան տիպի սուր անբավարարության ախտանիշները վերացվում են ինտենսիվ թերապիայի ժամանակ, ինչը ավելի լավ կանխատեսումներ է տալիս. Ժամանակին հոսպիտալացման դեպքում գոյատևման ցուցանիշները հասնում են 50-70%-ի։

Առաջին օգնության ալգորիթմ

Անկախ որակավորումներից՝ անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել։ Շատ քիչ բան կարելի է անել տանը.

Իրադարձությունների մոտավոր սխեման հետևյալն է.

• Նստեք հիվանդին, մի բարձ դրեք, գուցե մի քանիսը, նրա մեջքի տակ, բարձի նման մի բան ստեղծեք: Կարևոր է աջակցություն ունենալ։ Ծայրամասային նորմալ շրջանառությունն ապահովելու համար վերջույթները իջեցված են։ Մյուս կողմից՝ սրտամկանի նորմալ սնուցումը կվերականգնվի, ինչը կնվազեցնի սրտի մեծ ինֆարկտի ռիսկերը։
• Հեռացրեք մարմնի ամուր զարդերը, թուլացրեք վերնաշապիկի կամ այլ հագուստի օձիքը:
• Ապահովել ներհոսքը մաքուր օդսենյակի մեջ. Բացեք պատուհան կամ օդանցք:
• Չափել արյան ճնշումը և սրտի հաճախությունը: Զեկուցեք ձեր բժշկին ցանկացած շեղումների մասին: Անիմաստ է փորձել ինքնուրույն իջեցնել ցուցանիշները, քանի որ դա միայն կվատթարացնի իրավիճակը:
• Եթե ​​կան թոքային այտուցի ախտանիշներ, թույլ տվեք հիվանդին շնչել գոլորշիները էթիլային սպիրտ. Սովորական օղին կբերի: Ալկոհոլի հատկությունները կդանդաղեցնեն պաթոլոգիական գործընթացի առաջընթացը։

Ապագայում դուք պետք է հանգստացնեք անհանգիստ հիվանդին: Մինչև բժիշկների ժամանումը ոչինչ հնարավոր չէ անել։

Ուշադրություն.

Նախահիվանդանոցային փուլում հնարավոր չէ դեղամիջոցներ տալ, վիճակի կտրուկ վատթարացում և մահ:

Ախտորոշում

Ինտենսիվ թերապիայի շրջանակներում հիվանդներին խնամում են սրտաբանները և շտապօգնության բժիշկները։ Քննության համար շատ քիչ ժամանակ կա. Այնուամենայնիվ, անհրաժեշտ է իրականացնել նվազագույն գործողություններ: Բայց նախ, մասամբ կայունացրեք հիվանդի վիճակը:

Գործողությունների օրինակելի ցուցակ.

• Էլեկտրասրտագրություն. Պրոֆիլային տեխնիկա. Նույնականացմանն ուղղված ֆունկցիոնալ խանգարումներսրտի կողմից: Անգամ ամենափոքր շեղումները նկատելի կլինեն։ Հաշվի առնելով վիճակի ծանրությունը՝ առիթմիան դժվար չէ հայտնաբերել նույնիսկ անփորձ բժշկի համար։
• Էխոկարդիոգրաֆիա. Սրտի կառուցվածքների վիճակի գնահատման ուլտրաձայնային մեթոդ. Ցույց է տալիս օրգանի օրգանական խանգարումներ։ Որպես հրատապ ախտորոշման մաս, այն իրականացվում է առաջին հերթին ԷՍԳ-ի հետ մեկտեղ։
• Կրծքավանդակի տարածքի ռենտգեն.
• Թթվածնի հագեցվածության որոշում. Սուր սրտային անբավարարության ֆոնին ցուցանիշը կտրուկ կնվազի։ Սովորաբար դա 97% և ավելի է:
• Շտապ ընդհանուր արյան ստուգում.

Օրգանական պաթոլոգիայի ապացույցներ միշտ կան: Բայց բուն պատճառը վերացնելը երկրորդական խնդիր է: Հիմնականը վիճակը կայունացնելն է։ Ապա դուք կարող եք դիմել ավելի խորը ախտորոշման:

Միջոցառումների մոտավոր ցանկ.

• Սրտի և սրտի կառուցվածքների, ուղեղի, ըստ անհրաժեշտության, մակերիկամների MRI/CT:
• Անգիոգրաֆիա.
• Արյան հոսքի արագության չափում ուլտրաձայնային տեխնիկայի միջոցով:
• Սցինտիգրաֆիա. Ռադիոիզոտոպների հետազոտություն.

Հնարավոր են ինվազիվ ախտորոշման մեթոդներ։ Միջոցառումների համալիրը որոշվում է բժիշկների կողմից՝ ելնելով սպասվող պաթոլոգիական գործընթացից։ Բեռնվածության թեստերը երբեք չեն կատարվում: Սա կարող է հանգեցնել սրտի կանգի և մահվան:

Շտապ բուժում

Թերապիան խիստ դեղորայքային է, շատ դեպքերում վիրաբուժական խնամքիմաստ չունի, գոնե առաջին փուլում։ Վիրահատության մասին խոսք չկա, քանի դեռ վիճակը չի կայունացել։

Վերահսկողության մոտավոր սխեման հետևյալն է.

• Ցավազրկում և թեթևացում խուճապի հարձակում, տագնապային խանգարում. Օգտագործվում են Pentalgin և Diphenhydramine: Ինտենսիվ սինդրոմի շրջանակներում հնարավոր է օգտագործել թմրամիջոցներ՝ Պրոմեդոլ, Մորֆին։ Սա ծայրահեղ միջոց է, որը կարող է վատթարանալ: Կարևոր է արտադրանքի ճշգրիտ չափաբաժինը:
• Սրտի ակտիվության վերականգնում, ներառյալ փորոքի կծկողականությունը: Դոպամին. Խթանում է սրտի գործունեությունը. . Հիմնականում Դիգոքսինը և նրա անալոգները: Այս դեղերի օգտագործման ժամանակ զարկերակային ճնշումը չի փոխվում, սակայն դրանց օգտագործումը հաստատված սրտի կաթվածի դեպքում խստիվ արգելվում է:
• Սրտի համարժեք բեռնաթափում. Անհրաժեշտ է վերականգնել նորմալ արյան հոսքը և ապահովել սրտի կառուցվածքների գործունեությունը առնվազն նվազագույն ընդունելի մակարդակով: Շտապ միզամուղներ, ինչպիսիք են Furasemide-ը, (Anaprilin կամ Carvedilol), օրգանական նիտրատները: Հնարավոր է օգտագործել ֆենոբարբիտալի (), ինչպես նաև հանգստացնող դեղամիջոցներ (Դիազեպամ և անալոգներ):

Սրանք անհետաձգելի բուժման հիմնական ուղղություններն են, որոնք ուղղված են սրտի գործունեության վերականգնմանն ու կայունացմանը։

Պահպանման թերապիա

Որպես պահպանման թերապիայի մաս, նշվում են հետևյալ դեղամիջոցները.

• Կորտիկոստերոիդներ ներերակային. Prednisolone կամ Dexamethasone. Սահմանափակ քանակությամբ՝ ոչ ավելի, քան 3-4 շաբաթ։
• Բրոնխոդիլատորներ (Eufillin և այլն):
• Անգիոպրոտեկտորներ.
• Հակաթրոմբային դեղամիջոցներ. Վերականգնում է արյան ռեոլոգիական հատկությունները։ Aspirin Cardio-ն հարմար է, նախընտրելի է այս փոփոխության մեջ: Դասական ձև ացետիլսալիցիլաթթուտալիս է բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ.

Հնարավոր հետևանքներ

Հավանական բարդությունները պարզ են և առանց բացատրության: Մեծ մասը ընդհանուր ընտրանքներ:

• . Արյան ճնշման արժեքների կրիտիկական անկում, ինչպես նաև սրտամկանի կծկողականություն: Վերականգնումը գրեթե անհնար է, բժշկական օգնությունը հազվադեպ է աշխատում։

Մահացությունը մոտ 100% է: Նույնիսկ եթե հիվանդը դուրս է գալիս արտակարգ իրավիճակ, առաջիկա 2-3 տարում մահվան հավանականությունը մեծ է, հնարավոր է՝ ավելի քիչ։

Նման հիվանդներին անհրաժեշտ է կառավարել զգույշ դինամիկ մոնիտորինգի ներքո: 3 ամիսը մեկ պետք է այցելել սրտաբանի։

• Թոքային այտուց։ Գազափոխանակության եւ երակային արտահոսքի խախտման հետեւանքով։ Կառույցներում շնչառական ուղիներըհեղուկ է կուտակվում. Արյան շրջանառությունը թուլանում է, ավելանում է օրգանիզմի թունավորումը։ Հնարավոր ասֆիքսիա՝ թոքային գործունեության լիակատար անհնարինությամբ։
• Սրտամկանի ինֆարկտ։Սուր շրջանառության խանգարումներ սրտի կառույցներում. Տարածված երևույթերկարատև կամ սուր սրտի անբավարարության ֆոնի վրա. Այս բարդությունը կտրուկ մեծացնում է հիմնական պրոցեսի մահացությունը՝ մոտավորապես 30-40%-ով։

• Կաթված.

Նմանատիպ երևույթ. Ուղեկցվում է ուղեղի կառուցվածքների խանգարված սնուցմամբ և նեյրոնների լայնածավալ մահով:

Մահը առաջանում է սրտի անբավարարությունից: Սա ամենահավանական արդյունքն է առանց իրավասու օգնության:

Պրոգնոստիկ գնահատականներ

Կանխատեսումները դժվար է որոշել։ Շատ բաներ կան, որ պետք է հաշվի առնել:

• Անբարենպաստ գործոններ.
• Հիվանդի զգալի տարիքը (50+):
• Զարկերակային հիպերտոնիայի կամ սրտի այլ սոմատիկ խնդիրների պատմություն:
• Էնդոկրին կամ նյարդային համակարգի պաթոլոգիաները.
• Նախկին ինսուլտներ կամ սրտի կաթվածներ.
• Վատ արձագանք հիվանդանոցային շտապ բուժմանը:
• Թերապիայի ազդեցության բացակայությունը.

Գործընթացի կրկնություն. Հակառակ նշանները կապված են քիչ թե շատ նորմալ կանխատեսման հետ։

Ավելի կոնկրետ՝ հիվանդների միջին գոյատևումը 3-5 տարի է։

Առանց բժշկական օգնության մենք խոսում ենք նույն ժամանակահատվածում 95% մահացության մասին կամ ավելի քիչ։ Կարճաժամկետ երևույթները, ինչպիսիք են այրվածքների կամ թոքային անբավարարության հետևանքով առաջացած պաթոլոգիան, ավելի հեշտ է վերացնել, եթե չկան հարակից բարդություններ, ապա կանխատեսումը լավ է:

Ուշադրություն.

Կյանքի տեւողությունը չի սահմանափակվում հիվանդությամբ։ Ոչ ոք նախապես չի կանխատեսի արդյունքը. Դա անելու համար դուք պետք է ուսումնասիրեք անամնեզը և բժշկական պատմությունը, դիտեք թերապիայի արդյունավետությունը ևընդհանուր վիճակ

հիվանդ.

Վերջապես

Սրտի անբավարարության սուր ձևը արյան արտանետման ինտենսիվության զգալի նվազում է:Վերականգնումը քիչ հավանական է, բացառությամբ հազվադեպ դեպքերի: Հիվանդների միայն 10-15%-ն է կարողանում առանց լուրջ հետեւանքների դուրս գալ վիճակից։

Սրտի անբավարարությունը տեղի է ունենում, երբ սիրտը դադարում է նորմալ աշխատել և չի կարողանում բավարար քանակությամբ արյուն մղել: Այս ֆոնի վրա արյան շրջանառությունը վատանում է բոլոր հյուսվածքներում և օրգաններում, և մարմինն այլևս չի կարող նորմալ գործել: Խնդիրը հաճախ առաջանում է մեղմ ձև, բայց երբեմն նա կարող է բավականին ներկայացնել իրական սպառնալիքկյանքի համար։

Սրտի անբավարարություն - դասակարգում

Գոյություն ունենալ տարբեր տեսակներՍրտի կանգ։ Ամենատարածված դասակարգումներից մեկն այն է, որ կախված է փորոքների ֆունկցիոնալ ունակությունների փոփոխություններից: Այս դեպքում առանձնանում են HF-ի հետևյալ տեսակները.

• ձախ փորոքի;
• աջ փորոքի;
• երկփեղկավոր.

Ինչու է առաջանում սրտի անբավարարություն:

Սրտի անբավարարության պատճառները տարբեր են. Շատ հաճախ սրտի սուր անբավարարությունը զարգանում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր տառապել են սրտի կաթվածից, միոկարդիտից կամ ծանր առիթմիայից: Այս ֆոնի վրա արյան քանակությունը, որը մտնում է զարկերակային համակարգ. Բնությամբ սրտանց սուր ձախողումշատ նման է անոթային, ինչի պատճառով մասնագետներն այն հաճախ անվանում են սրտի կոլապս։

Բնութագրվում է քրոնիկ ՀՖ պաթոլոգիական փոփոխություններ, որը երկար ժամանակովզարգանում են սրտում, բայց փոխհատուցվում են նրա ավելի ինտենսիվ աշխատանքով.

• սրտի կծկման ուժի ավելացում;
• արագացված ռիթմ;
• ցածր արյան ճնշումը դիաստոլում.

Սրտի քրոնիկ անբավարարությունը զարգանում է ֆոնի վրա տարբեր գործոններ, նման:

• սրտի մկանների վնաս;
• սրտի ռիթմի խանգարումներ;
• սրտի փականի վնաս;
• պերիկարդի հիվանդություններ.

Սրտի քրոնիկ անբավարարություն

Սրտի անբավարարության ամենատարածված պատճառն է. Բացի այդ, խնդրին հաճախ նախորդում է.

• իշեմիա;
• շաքարային դիաբետ;

Այլ գործոններ, որոնք կարող են հրահրել CHF.

• վահանաձև գեղձի հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են նրա գործառույթների նվազմանը.
• էնդոկրին գեղձերի հիվանդություններ;
• ինֆիլտրատիվ հիվանդություններ, որոնք բնութագրվում են օրգաններում նոր կառույցների առաջացմամբ.
• վատ սնուցում;
• վերերիկամային հիվանդություններ;
• ամիլոիդոզ;
• մարմնի ընդհանուր հյուծում;
• գիրություն;
• չոր, էֆուզիոն կամ սոսինձային պերիկարդիտ;
• սրտի բլոկներ;
• բնածին և ձեռքբերովի սրտի արատներ;
• atrial fibrillation;
• վերջնական փուլի երիկամային անբավարարություն.

Սուր սրտի անբավարարություն

Սրտի սուր անբավարարությունը պայմանավորված է բոլոր տեսակի խնդիրների հետ կապված սրտանոթային համակարգներառյալ կարդիոմիոպաթիա, սրտամկանի ինֆարկտ, աթերոսկլերոզ կորոնար անոթներ, սրտի արատներ, սրտի թամպոնադ։ Աջ սրտի անբավարարության զարգացման ընդհանուր պատճառները ներառում են.

• առաջնային թոքային հիպերտոնիա;
• թոքերի ինտերստիցիալ վնասվածքներ;
• քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություններ.

Կոմպենսացված ՀՖ-ով հիվանդների մոտ սրտանոթային սուր անբավարարության առաջացման պատճառ հանդիսացող գործոններն են.

• տախիկարդիա;
• երիկամային անբավարարություն;
• թոքային էմբոլիա;
• ծխելը;
• ալկոհոլի չարաշահում;
• սուր կորոնար համախտանիշ;
• տենդով ուղեկցվող վարակ;
• հղիություն;
• հեղուկի և աղի ավելցուկ ընդունում;
• սրտամկանի կծկման հետ կապված խնդիրներ;
• անեմիա;
• հիպերթիրեոզ.

Սրտի անբավարարություն - ախտանիշներ

Ցանկալի է հասկանալ, որ սրտի անբավարարությունը տեղի է ունենում ժամանակին: Սա կօգնի ժամանակին օգնություն ցուցաբերել հիվանդին և գուցե նույնիսկ փրկել նրա կյանքը: Սրտի անբավարարության հիմնական նշաններն են.

• գլխապտույտ;
• ուշագնացություն;
• զարկերակային և սրտի ռիթմի խանգարումներ;
• գունատություն;
• ոտքերի այտուցվածություն;
• մաշկի տակ գտնվող երակների այտուցվածություն;
• հազ;
• շնչառություն;
• ասցիտ;
• հոգնածություն;
• թուլություն;
• դեպրեսիա;
• քնի խանգարում;
• մարմնի քաշի հանկարծակի աճ;
• լյարդի մեծացում.

Սրտի անբավարարության աստիճաններ

Բժշկությունը առանձնացնում է սրտի անբավարարության մի քանի հիմնական փուլեր.

1. Սրտի սկզբնական կամ թեթև անբավարարությունի հայտ է գալիս շնչահեղձության և տախիկարդիայի հետ մեկտեղ, որոնք ի հայտ են գալիս միայն ծանր ֆիզիկական ուժերով։ Որոշ հիվանդներ կարող են զգալ աշխատունակության նվազում:
2. Երկրորդ ընդգծված փուլը բաժանված է մի քանի ժամանակաշրջանների. IIA-ն բնութագրվում է շնչառության պակասով, ցիանոզով, ընդհատվող չոր հազով և սրտի անկանոն բաբախյունով: IIB-ով շնչահեղձությունը չի վերանում նույնիսկ հանգստի ժամանակ: Այս դեպքում ցիանոզը դառնում է ընդգծված, իսկ ախտանշաններն ուղեկցվում են ստորին վերջույթների այտուցով, ասցիտով, օլիգուրիայով, հիդրոթորաքսով։
3. Սրտի կանգ III փուլկոչվում է դիստրոֆիկ կամ տերմինալ:Այն հանգեցնում է հեմոդինամիկ խանգարումների, որոնք անդառնալի են մորֆոլոգիական փոփոխություններօրգաններում, ինչպիսիք են լյարդի ցիռոզը, ցրված պնևմոսկլերոզը, երիկամների խանգարումը: Հիվանդները խանգարված են նյութափոխանակության գործընթացները, սկսվում է հյուծվածությունը։ Բուժումն այնուհետև դառնում է անարդյունավետ:

Շնչառության պակասը սրտի անբավարարության պատճառով

Այն հայտնվում է, երբ սիրտը սկսում է չդիմանալ բեռին: Արյան հոսքը թոքային համակարգում դանդաղում է, իսկ արյան ճնշումը բարձրանում է։ Դրա հետեւանքով արյունատար անոթների ճյուղերում զարգանում են սպազմեր, որոնք հանգեցնում են գազափոխանակության խանգարման եւ ինհալացիաների հաճախականության արագացման։ Այսինքն՝ սրտի փականների անբավարարությունը հանգեցնում է նրան, որ հիպոքսիայի մասին ազդանշան է ուղարկվում ուղեղ, և դա ստիպում է շնչառական կենտրոնի ավելի ակտիվ աշխատել։

Դուք կարող եք ճանաչել շնչահեղձությունը, որն առաջացել է հատուկ ՀՖ-ով հետևյալ ախտանիշներով.

1. Մարդու համար շատ ցավալի է շնչելը։
2. Սիրտ քրոնիկ ձախողումցանկացած ուժի դեպքում շնչահեղձություն է առաջացնում, և որքան ուժեղ է վարժությունը, այնքան դժվար է շնչելը:
3. Եթե ​​հարձակումը սկսվում է գիշերը, հիվանդը կարող է արթնանալ այն փաստից, որ նա չունի բավարար օդ և շնչահեղձ է լինում:
4. Սրտի անբավարարության դեպքում շնչահեղձությունը սկսում է անհանգստացնել հիվանդին, հենց որ նա հորիզոնական դիրք է ընդունում:
5. Որոշ մարդկանց մոտ շնչահեղձությունը ուղեկցվում է նազոլաբիալ եռանկյունու և եղունգների ֆալանգների կապտավուն գունաթափմամբ։

Սրտի անբավարարության պատճառով հազ

Սա ընդհանուր ախտանիշ է այս ախտորոշմամբ: հիմնական պատճառըդրա տեսքը - սրտի ձախ փորոքի ձախողում: Մասնագետների համար դժվար չի լինի տարբերել սրտային հազը սովորականից։ Զարգանալու համար շատ ավելի երկար է պահանջվում, քան մրսածությունը: Ձախ փորոքի կորոնար սրտի անբավարարությունը մի քանի ամիս տևող գործընթաց է: Միայն սրտի կաթվածի կամ լուրջ թունավոր թունավորման դեպքում սրտային հազը հանկարծակի է առաջանում:

HF-ի և սառը հազի սպազմի այս ախտանիշի հիմնական տարբերությունն այն է, որ այն չի ուղեկցվում հիվանդություններով, խցանված քթով կամ գլխացավերով: Բացի այդ, սրտի անբավարարություն առաջացնող հազը մնում է չոր և անցնում առանց խորխի, սակայն հիմքում ընկած հիվանդության առաջընթացի հետ այն կարող է ուժեղանալ և բարդանալ այնպիսի երևույթներով, ինչպիսիք են.

• ակրոցիանոզ;
• ցավ սրտի մկանների տարածքում;
• գլխապտույտ;
• շնչառություն;
• պարանոցի երակների այտուցվածություն;
• հաճախակի և նկատելի ծանր շնչառություն.

Սրտի անբավարարության ժամանակ այտուց

Սրտի անբավարարությամբ հիվանդները նույնպես ժամանակ առ ժամանակ հանդիպում են այս երեւույթին։ Այնտեղ, որտեղ գտնվում է այտուցը, կարող եք որոշել հիվանդության բնույթը: Օրինակ, թոքերի տարածքում այտուցվածությունը ձախ փորոքի ոչ պատշաճ աշխատանքի նշան է: Աջակողմյան սրտի անբավարարության դեպքում ոտքերը ուռում են։ Սկզբնական փուլերում խնդիրն ի հայտ է գալիս միայն օրվա վերջին։ Երբ հիվանդի վիճակը վատթարանում է, այտուցը դառնում է մշտական, և դա այլևս անհնար է հաղթահարել կանոնավոր հանգստով:

Ինչպե՞ս կարող է սիրողականը հասկանալ, որ հեղուկի կուտակումը սկսվել է սրտի խնդիրների պատճառով: Կան մի քանի բնութագրական տարբերություններ.

• սրտի անբավարարությամբ վերջույթները սիմետրիկորեն այտուցվում են.
• այտուցը խիտ է դիպչել;
• եթե սեղմում եք այտուցը, դրա վրա կմնա փորվածք, որը անհետանում է մի քանի րոպեի ընթացքում;
• վերջույթներից այտուցը աստիճանաբար սկսում է տարածվել ամբողջ մարմնով;
• Ախտանիշների առաջացումը շարունակվում է մի քանի շաբաթ կամ նույնիսկ ամիսներ շարունակ:

Սրտի անբավարարության ախտորոշման մեթոդներ

Ախտորոշումը կատարելու համար բժիշկը պետք է ուշադիր զննի հիվանդին, հավաքի անամնեզ և անհրաժեշտության դեպքում որոշ կատարի. լրացուցիչ հետազոտություն. Որպես կանոն, սրտի անբավարարության ախտորոշումն իրականացվում է հետևյալ մեթոդներով.

1. ԷՍԳ.Էլեկտրասրտագրությունը ցույց է տալիս սրտի մկանների հիպերտրոֆիա կամ թթվածնային քաղց, ռիթմի խանգարումներ և այլ պաթոլոգիական փոփոխություններ:
2. Բեռնման թեստեր.Հիվանդին առաջարկվում է կատարել մի շարք ֆիզիկական գործողություններ, որից անմիջապես հետո բժիշկը չափում է զարկերակը և գնահատում սրտի կծկումները։
3. Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն.Սրտի անբավարարության ախտորոշման ամենաարդյունավետ և հանրաճանաչ մեթոդներից մեկը:

Սրտի անբավարարություն - բուժում

Բարդություններից խուսափելու և հիվանդին հնարավորինս շուտ նորմալ կյանքին վերադարձնելու համար խորհուրդ է տրվում անհապաղ սկսել թերապիան: Սրտի անբավարարության բուժումը հեշտ գործընթաց չէ, և այն իրականացվում է մասնագետի կողմից, սակայն կան որոշ նրբերանգներ, որոնք սովորական մարդիկ պետք է իմանան, որպեսզի կարողանան առաջին օգնություն ցուցաբերել նոպա ունեցող հիվանդին։

Առաջին օգնություն սրտի սուր անբավարարության համար

Բոլոր հետագա բուժումը կախված է նրանից, թե որքան ժամանակին և ճիշտ է տրամադրվում առաջին օգնությունը սրտի անբավարարության դեպքում:

Ապահովելու լավագույն հնարավոր վերականգնման հնարավորությունը, դուք պետք է հիշեք մի պարզ ալգորիթմ.

1. Եթե ​​դուք տեսնում եք սրտի անբավարարության ախտանիշներ, դուք պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք:
2. Ավելի լավ է հիվանդին նստեցնել բազկաթոռներով աթոռի վրա, որպեսզի միջկողային մկանները լիովին մասնակցեն շնչառությանը։
3. Ավելի լավ է ոտքերը դնել տաք ջրի ավազանի մեջ։
4. Ապահովել հիվանդին հանգիստ և մաքուր օդ:
5. Մասնավորապես դժվար դեպքեր, վրա ստորին վերջույթներզբոսաշրջիկները կիրառվում են աճուկների շրջանում: Սա օգնում է նվազեցնել արյան հոսքը դեպի սիրտ և հեշտացնում է մկանների աշխատանքը:

Սրտի անբավարարության բուժման հիմնական նպատակն է կանխել դրա առաջընթացը քրոնիկ փուլ. Բոլորը ձեռնարկված են թերապևտիկ միջոցառումներպետք է նաև օգնի նվազեցնել հոսպիտալացումները և մահվան դեպքեր | մահացություններ. Բացի այդ, այնպիսի խնդրի դեպքում, ինչպիսին է սրտի անբավարարությունը, առաջարկությունները ուղղված են.

• դրա դրսևորումների նվազում;
• տուժածի կյանքի որակի բարելավում;
• օրգանների և հյուսվածքների պաշտպանություն ոչնչացումից.

Սրտի անբավարարության բուժում՝ դեղեր

Բոլորը անհրաժեշտ դեղամիջոցներսրտի անբավարարության դեպքում այն ​​պետք է նշանակի մասնագետը, ով իրատեսորեն կգնահատի հիվանդի առողջական վիճակը և նրա հեռանկարները։ Շատ դեպքերում բժիշկները օգնություն են խնդրում.

• բետա-բլոկլերներ;
• anticoagulants;
• diuretics;
• վիտամիններ.

Սրտի անբավարարության ամենատարածված դեղամիջոցներից են հետևյալը.

• Պանանգին;
• Ատենոլո;
• Ասպարկամ;
• Դիբիկոր;
• Մագներոտ;
• Նիկոտինաթթու;
• Վալոկորդին;
• Ալոճեն;
• Accupro;
• Էգիլոկ;
• Էֆոքս;
• Կոզաար;
• Իզոկետ;
• Դոպեգիտ;
• Կուդեսան;
• Ռաունատին;
• Ռենիպրիլ;
• Ռեմիկոր;
• Ինդապ;
• Լասիքս;
• Ինսպրա;
• Արիֆոն;
• Վերոսպիլակտոն.

Սրտի անբավարարության բուժում ժողովրդական միջոցներով

Այլընտրանքային բժշկությունը գիտի հարյուրավոր կամ նույնիսկ հազարավորների մասին արդյունավետ բաղադրատոմսերսրտի անբավարարության դեպքում անոթային համակարգի վերականգնում. Հիմնական բանը նրանց հետ կապ հաստատելն է մասնագետի հաստատմամբ: Հաճախակի պրոֆեսիոնալ բժիշկներնրանք իրենք պատրաստակամորեն խորհուրդ են տալիս ժողովրդական բաղադրատոմսեր, սակայն դրանք պետք է օգտագործվեն միայն լուրջ դեղորայքային բուժմանը զուգահեռ։

Սրտի քրոնիկ անբավարարության բուժում կալենդուլայով

Բաղադրությունը:

• չոր կալենդուլայի զամբյուղներ - 2 թեյի գդալ;
• ջուր – 0,5լ.

Պատրաստում և օգտագործում

1. Ծաղիկները մանրացրեք։
2. Եռացնել ջուրը և լցնել չոր խառնուրդի մեջ։
3. Պնդել բուժիչ միջոցժամ.
4. Քամեք և խմեք կես բաժակ օրական երկու անգամ, որպեսզի կալենդուլան դանդաղեցնի սրտի աշխատանքը և խթանի սրտի մկանների ճիշտ աշխատանքը։

Սրտի անբավարարության կանխարգելում

Որպեսզի սրտանոթային սուր անբավարարությունը չզարգանա և չկործանի կյանքը, մարդիկ հակված են խնդրին.

1. Ցանկալի է հրաժարվել վատ սովորություններ, կանոնավոր մարզվել և ճիշտ սնվել։
2. Մի ծանրաբեռնեք ձեր սիրտը թունդ թեյով կամ սուրճով։
3. Ինչ վերաբերում է ալկոհոլին, ապա ավելի լավ է նախապատվությունը տալ կարմիր գինին փոքր քանակությամբ։
4. Բացի այդ, կարևոր է ձեզ պաշտպանել սթրեսից և հուզական սթրեսև պարբերաբար վիտամիններ ընդունեք:

Սրտի սուր անբավարարությունը (AHF) արյան շրջանառության անբավարարության արագ զարգացման համախտանիշ է, որը պայմանավորված է փորոքներից մեկի պոմպային ֆունկցիայի նվազմամբ կամ դրանց արյունով լցոնմամբ: Սրտի սուր անբավարարությունը ավանդաբար հասկացվում է որպես սուր (կարդիոգեն) շնչառության առաջացում, որն ուղեկցվում է թոքային գերբնակվածության նշաններով (հնարավոր թոքային այտուցով):

Գոյություն ունի AHF-ի երկու տեսակ՝ ձախ փորոքի և աջ փորոքի: Սուր ձախ փորոքի սրտի անբավարարությունը մեծագույն կլինիկական նշանակություն ունի:

Սրտի սուր անբավարարության պատճառները

AHF-ի բոլոր պատճառները կարելի է բաժանել 3 խմբի. 1 - պատճառներ, որոնք հանգեցնում են հետբեռնվածության կտրուկ աճին (PE, RV սրտամկանի ինֆարկտ), 2 - պատճառները, որոնք հանգեցնում են նախաբեռնվածության կտրուկ աճին (հեղուկի ավելցուկ ընդունում, երիկամային դիսֆունկցիայի ավելացում: արյան ծավալը և այլն) և 3- պատճառ, որը հանգեցնում է աճի սրտի ելք(սեպսիս, անեմիա, թիրեոտոքսիկոզ և այլն): Սուր սրտային անբավարարության պատճառների թվում վերջին տարիներընշել ոչ ստերոիդային դեղերև թիազոլիդինեդիոններ:

Կլինիկական պատկերՍրտի սուր անբավարարությունը բնութագրվում է 6 սինդրոմներից մեկով կամ դրանց համակցությամբ.

1. այտուցի ավելացում, որպես կանոն, դիտվում է սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ. այն ուղեկցվում է շնչառության ավելացմամբ, խոռոչներում ազատ հեղուկի առաջացմամբ և հաճախ հիպոթենզիայով, ինչը կտրուկ վատացնում է կանխատեսումը.
2. թոքային այտուցդրսևորվում է շնչահեղձությամբ, օրթոպնեայով, թիակի անկյան վերևում գտնվող խոնավ ռելսերի քանակի ավելացմամբ, զարկերակային արյան թթվածնով հագեցվածության նվազմամբ։<90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. ավելացել է արյան ճնշումը. Որպես կանոն, AHF-ն զարգանում է LV-ի պահպանված սիստոլիկ ֆունկցիայով հիվանդների մոտ և ուղեկցվում է տախիկարդիայով և ծայրամասային անոթային դիմադրության կտրուկ աճով։ Մի շարք հիվանդների մոտ կլինիկական պատկերում գերակշռում է թոքային այտուցը;
4. ծայրամասային հյուսվածքների և օրգանների հիպոպերֆուզիա.Եթե ​​օրգանների և հյուսվածքների հիպոպերֆուզիայի նշանները պահպանվում են առիթմիան վերացնելուց և նախաբեռնվածության ավելացումից հետո, ապա պետք է ենթադրել կարդիոգեն շոկ: Սիստոլիկ արյան ճնշումը այս դեպքում<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. աջ փորոքի մեկուսացված անբավարարությամբհիվանդների մոտ ինսուլտի ծավալը նվազում է թոքային այտուցի և թոքային շրջանառության լճացման բացակայության դեպքում. բնութագրվում է աջ ատրիումում ճնշման բարձրացմամբ, պարանոցի երակների այտուցմամբ, հեպատոմեգալիայով;
6. սուր կորոնար համախտանիշ (ACS)կլինիկորեն դրսևորվում է AHF-ով հիվանդների 15%-ի մոտ. հաճախ AHF-ն առաջանում է ռիթմի խանգարումներով (նախասրտերի ֆիբրիլացիա, բրադիկարդիա, փորոքային տախիկարդիա) և սրտամկանի կծկման ֆունկցիայի տեղային խանգարումներով:

Սուր սրտի անբավարարության դասակարգում

Կլինիկայում ընդունված է օգտագործել Killip դասակարգումը (1967) AMI, ACS, Forrester-ով հիվանդների համար (օգտագործում է կլինիկական ախտանիշներ և հեմոդինամիկ պարամետրեր ԱՄԻ-ից հետո հիվանդների մոտ):

Forrester դասակարգման փոփոխությունը հիմնված է «չոր-թաց» և «տաք-ցուրտ» հասկացությունների վրա: Դրանք հեշտ է բացահայտել հիվանդի ֆիզիկական զննման ժամանակ: Թաց-ցուրտ չափանիշներին համապատասխանող հիվանդներն ունեն ամենավատ կանխատեսումը:

Սուր սրտային անբավարարության արդյունքների բոլոր ուսումնասիրությունների տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ հոսպիտալացված հիվանդները ավելի մեծ տարիքային խմբերի հետ բարձր ուղեկցող հիվանդությամբ: Մահացության ամենաբարձր մակարդակը (60%) նկատվել է կարդիոգեն շոկի նշաններով հիվանդների մոտ, ամենացածրը՝ արյան ճնշման բարձրացման հետևանքով առաջացած AHF-ով հիվանդների մոտ:

Թոքային այտուցը միշտ կապված է վատ կանխատեսման հետ: AHF-ով հոսպիտալացված հիվանդների 2/3-ում արձանագրվել է թոքաբորբ:

Սրտային սուր անբավարարության պատճառով հոսպիտալացված բոլոր հիվանդների շրջանում մահացության + ռեադմիսիայի համակցված մակարդակը կազմել է 30-50%, կախված տարիքից:

Սրտի սուր անբավարարության ախտանիշներն ու նշանները

Սրտային ասթմա.Հարձակման զարգացմանը կարող է նպաստել ֆիզիկական ակտիվությունը կամ նյարդահոգեբանական սթրեսը: Բնութագրական է շնչահեղձության նոպան, որն ավելի հաճախ զարգանում է գիշերը։

Օդի պակասի զգացումն ուղեկցվում է սրտխփոցով, քրտնարտադրության, անհանգստության և վախի զգացումով։ Շնչառության պակասը ներշնչող բնույթ ունի։ Մի փոքր քանակությամբ բաց գույնի խորխով հազը հաճախ անհանգստացնում է խորխի մեջ արյան շերտեր:

Հետազոտության ժամանակ առկա է ակրոցյանոզ, մաշկը գորշագունատ է, ծածկված սառը քրտինքով։ Հիվանդը, որպես կանոն, բռնի դիրք է բռնում՝ նստած ոտքերը վար։ Այս իրավիճակում երակային արյան մի մասը կուտակվում է ստորին վերջույթների երակներում, և այդպիսով նրա հոսքը դեպի սիրտ նվազում է։

Թոքերում կարելի է լսել ծանր շնչառություն, փոքր քանակությամբ չոր թրթուրներ (երկրորդային բրոնխոսպազմի հետևանքով) և խոնավ բարակ պղպջակների ցնցումներ ստորին հատվածներում: Սրտում, ունկնդրումից հետո, որոշվում է գալոպի ռիթմը և երկրորդ տոնի շեշտը թոքային զարկերակի վրա: Զարկերակը հաճախակի է, թույլ լցվածություն, հնարավոր է առիթմիա։ Արյան ճնշումը հաճախ նորմալ է, բայց սրտի ասթմայի առաջընթացի հետ այն կարող է նվազել: Շնչառությունների թիվը րոպեում հասնում է 30-40-ի։
Եթե ​​հիվանդությունը զարգանում է, և բուժումը անբավարար է, ապա սրտային ասթման կարող է վերածվել ալվեոլային այտուցի, այսինքն՝ իրական թոքային այտուցի:

ԱԼՎԵՈԼԱՅԻՆ ԹՈՔԱՅԻՆ ԷԴԵՄԱ.Հիվանդների վիճակը գնալով վատանում է. Ավելանում է խեղդամահությունը, մեծանում է ցիանոզը, շնչառությունը հասնում է րոպեում 40-60-ի, նշվում են պարանոցի երակների այտուցվածություն և քրտնարտադրություն։ Շատ բնորոշ ախտանիշ է փրփրացող շնչառությունը, որը կարելի է լսել հեռվից։ Հազի ժամանակ սկսում է արձակվել փրփուր վարդագույն թուքը, որի քանակը կարող է հասնել 3-5 լիտրի։ Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ սպիտակուցը օդի հետ զուգակցվելիս ուժեղ փրփրում է, ինչի արդյունքում տրանսուդատի ծավալը մեծանում է, ինչը հանգեցնում է թոքերի շնչառական մակերեսի կրճատմանը։ Թոքերը լսելիս լսվում են տարբեր չափերի խոնավ ալիքներ՝ սկզբում վերին հատվածներում, իսկ հետո՝ թոքերի ողջ մակերեսով։ Սրտի ձայները ձանձրալի են, հաճախ գալոպ ռիթմով, երկրորդ տոնի շեշտը թոքային զարկերակի վրա: Զարկերակը հաճախակի է, թույլ, առիթմիկ։ Արյան ճնշումը սովորաբար նվազում է, բայց կարող է լինել նորմալ կամ բարձրացված: Թոքային այտուցի ամենանվազ բարենպաստ ընթացքը կապված է ցածր արյան ճնշման հետ: Թոքային այտուցի պատկերը սովորաբար ավելանում է մի քանի ժամվա ընթացքում, սակայն դրա ընթացքը կարող է լինել նաև արագ, իսկ որոշ հիվանդների մոտ այն անցնում է ալիքի նման ընթացք։

Սուր սրտի անբավարարության ախտորոշում

Սրտի սուր անբավարարության ախտորոշումը բարդ է կլինիկական պատկերի ակնհայտության պատճառով։

Հետևյալ մեթոդները ունեն բարձր ախտորոշիչ արժեք.

• Անամնեզի հավաքագրում (հնարավորության դեպքում) հիպերտոնիայի, CHF-ի և ընդունված դեղամիջոցների պարզաբանմամբ.
• մաշկի այտուցվածության և ջերմաստիճանի պալպացիոն գնահատում;
• կենտրոնական երակային ճնշման որոշում (եթե հնարավոր է կատետերիզացում);
• Սրտի լսում գնահատմամբ. I տոնուս; սիստոլիկ աղմուկ 1-ին կետում և դրա անցկացումը; դիաստոլիկ խշշոց 1-ին կետում; սիստոլիկ և դիաստոլիկ խշշոց 2-րդ և 5-րդ կետերում; երրորդ տոնի որոշում;
• թոքերի ունկնդրում` թոքերում խոնավ ռալերի քանակի գնահատմամբ` կապված սկապուլայի անկյան հետ.
• պարանոցի հետազոտություն - պարանոցի այտուցված երակներ;
• Պլևրային խոռոչներում ազատ հեղուկի հարվածային որոշում;
• ԷՍԳ, կրծքավանդակի ռենտգեն;
• pO 2, pCO 2, զարկերակային և երակային արյան pH-ի որոշում;
• նատրիումի, կալիումի, միզանյութի և կրեատինինի, գլյուկոզայի, ալբումինի, AJ1T, տրոպոնինի մակարդակների որոշում; Սրտի սուր անբավարարությամբ հիվանդների մոտ հնարավոր է տրոպոնինի մակարդակի բարձրացում, ինչը պահանջում է հետագա դինամիկ մոնիտորինգ. Հետագա նմուշներից առնվազն մեկում մակարդակի բարձրացումը ցույց է տալիս ACS.
• նատրիուրետիկ պեպտիդների որոշում; BNP-ի կամ NTpro-BNP-ի սահմանման վերաբերյալ կոնսենսուս չկա. Այնուամենայնիվ, դրանց նորմալ արժեքը հնարավոր է աջ փորոքի մեկուսացված ձախողման դեպքում, և արտանետման ժամանակ մշտական ​​բարձր մակարդակը վկայում է վատ կանխատեսման մասին.
• Էխոկարդիոգրաֆիան առաջնային հետազոտություն է սրտի սուր անբավարարությամբ հիվանդների մոտ:

Սուր սրտի անբավարարության համախտանիշի ախտորոշիչ չափանիշներ

1. Ոգեշնչող կամ խառը տիպի շնչահեղձություն.
2. Հազը թեթև խորխով ինտերստիցիալ այտուցի փուլում և փրփրացող խորխով ալվեոլային այտուցի փուլում։
3. Փրփրացող շնչառություն ալվեոլային այտուցի փուլում.
4. Թոքերում խոնավ ռալերներ.
5. Rg-տրամաբանական նշաններ թոքային edema.

Լաբորատոր և գործիքային ուսումնասիրություններ

Էլեկտրասրտագրական հետազոտությունը ամենահասանելի և բավականին տեղեկատվական մեթոդն է։

ԷՍԳ-ն կարող է ցույց տալ սրտամկանի ինֆարկտի նշաններ, հետինֆարկտային սպի, ռիթմի և հաղորդունակության խանգարումներ:

Ոչ սպեցիֆիկ նշանները ներառում են «T» ալիքի ամպլիտուդի և ST միջակայքի նվազում: Հիվանդանոցային պայմաններում հիվանդները ենթարկվում են թոքերի Rg-տրամաբանական հետազոտություն:

Սրտի սուր անբավարարության համախտանիշի ախտորոշիչ որոնման և դիֆերենցիալ ախտորոշման փուլերը

1. Ախտորոշման ալգորիթմի հիմքում ընկած է սրտային ասթմայի կամ թոքային այտուցի կլինիկական պատկերի հիման վրա սուր սրտի անբավարարության համախտանիշի առկայությունը հաստատելը:
2. Ախտորոշման գործընթացի երկրորդ հնարավոր փուլը կարող է լինել անամնեզական տվյալների և ֆիզիկական հետազոտության հաշվի առնելը` սինդրոմի զարգացման պատճառը պարզելու համար:

Դա անելու համար նախ անհրաժեշտ է պարզել, թե արդյոք շնչահեղձության հարձակումը սրտի անբավարարության դրսևորում է, քանի որ այս ախտանիշը տեղի է ունենում նաև շնչառական համակարգի հիվանդությունների դեպքում:

Սրտային ասթմայի հարձակումը նախ պետք է տարբերակել բրոնխիալ ասթմայի նոպայից: Սա հատկապես կարևոր է այն դեպքերում, երբ նախորդ հիվանդությունների վերաբերյալ անամնետիկ տվյալներ չկան։
Բուժման դրական ազդեցությունը կարող է օգտագործվել նաև դիֆերենցիալ ախտորոշման նպատակով։

Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի ժամանակ շնչահեղձության հարձակումը տեղի է ունենում կրծքավանդակի համապատասխան կեսի ցավի հետ մեկտեղ: Զննությամբ հայտնաբերվում է ախտահարված կողմի թմբկահար հարվածային ձայն և այնտեղ շնչառության կտրուկ թուլացում։ Խեղդումը տեղի է ունենում էքսուդատիվ պլերիտով, հեղուկի զգալի կուտակումով: Հեղուկի առկայությունը ճանաչվում է հարվածային բութ ձայնի, շնչառության կտրուկ թուլացման և ձայնային ցնցումների հիման վրա։

Օտար մարմնի կողմից շնչուղիների խցանման պատճառով խեղդվելը մշտական ​​է, չի արձագանքում դեղորայքային թերապիային և ուղեկցվում է ուժեղ հազով:

Կոկորդի ախտահարումը կարող է նաև սուր շնչահեղձություն առաջացնել ենթգլոտիկ լարինգիտի, այտուցի կամ օտար մարմնի ձգտման դեպքում: Դրանք բնութագրվում են ստրիդորային կամ ստենոտիկ շնչառությամբ (աղմկոտ ինհալացիայի դժվարությամբ):

Եթե ​​շնչահեղձության նոպան ուղեկցվում է փրփրած (երբեմն վարդագույն) խորքի առաջացմամբ, փրփրացող շնչառությամբ և տարբեր չափերի մեծ քանակությամբ խոնավ ռալերի առկայությամբ, ապա կա իրական կամ ալվեոլային թոքային այտուցի պատկեր: Հիվանդությունները, որոնք առաջացնում են թոքային այտուց, բազմազան են:

Առաջին հերթին այս.

• սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ - կարդիոգեն (հիդրոստատիկ) թոքային այտուց, որը կապված է հիմնականում սրտամկանի կծկման խանգարման հետ.
• շնչառական հիվանդություններ;
• երիկամային անբավարարություն;
• թունավորումներ և թունավորումներ (ներառյալ թունավոր գոլորշիների ինհալացիա);
• ծանր վարակիչ հիվանդություններ;
• ալերգիա;
• ինֆուզիոն հիպերհիդրացիա;
• կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդություններ (ուղեղի վնասվածքներ, ուղեղի անոթների սուր վթար):

Բոլոր դեպքերում, թոքային այտուցը հանգեցնում է ծանր ՀՅԴ-ի, որը կապված է ալվեոլար-մազանոթ թաղանթի թափանցելիության խանգարման, գազերի դիֆուզիայի նվազման և մակերեսային ակտիվ նյութի վնասման հետ:

3. Հետազոտության լրացուցիչ մեթոդները կօգնեն հաստատել վերջնական ախտորոշումը:

Սուր ձախ փորոքի սրտի անբավարարություն

Այս տեսակի սրտի անբավարարության դեպքում ձախ փորոքի պոմպային ֆունկցիայի նվազում է նկատվում:

Պատճառները

Հիմնական պատճառները ներառում են.

1. Թրոմբոէմբոլիզմ. Արյան անոթների արգելափակում արյան թրոմբներով:
2. Զարկերակային հիպերտոնիա.
3. Աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ.
4. Սրտի փականային արատներ.
5. Ցրված միոկարդիտ.
6. Պարոքսիզմալ ռիթմի խանգարումներ.

Զարգացման մեխանիզմ.Սկզբում հեղուկը թափանցում է ալվեոլների պատերը և կուտակվում թոքերի ինտերստիցիալ հյուսվածքում (ինտերստիցիալ այտուցի փուլ), այնուհետև հայտնվում է ալվեոլի լույսում (ալվեոլային այտուցի փուլ)։

Գազափոխանակության ընդգծված խախտում կա, հիպոքսեմիան մեծանում է։ Այն նպաստում է մեծ քանակությամբ կենսաբանական ակտիվ նյութերի արտազատմանը, ինչպիսիք են հիստամինը, սերոտոնինը, կինինները, պրոստագլանդինները: Սա հանգեցնում է անոթային թափանցելիության բարձրացման, ինչը պայմաններ է ստեղծում թոքային այտուցի հետագա առաջընթացի համար:

Թրոմբոցիտների ագրեգացիան մեծանում է, զարգանում է միկրոատելեկտազ՝ նվազեցնելով թոքերի շնչառական մակերեսը։ Շնչառական անբավարարությունը և հիպոքսեմիան նպաստում են մեծ քանակությամբ ադրենալինի և նորէպինեֆրինի արտադրությանը: Սա հանգեցնում է մազանոթների թափանցելիության հետագա աճի և ծայրամասային դիմադրության բարձրացման: Հետբեռնվածության ավելացումը նպաստում է սրտի արտադրանքի նվազմանը:

Հիմնական հիվանդությունների կլինիկական չափանիշները

ՍՐՏԱՄԿԱՆԻ ԻՆՖԱՐԿՏ։Որպես կանոն, այն սկսվում է ցավային սինդրոմից, բայց կա նաև ցավազուրկ տարբերակ՝ շնչահեղձության նոպայով (ասթմատիկ տարբերակ)։ Սրտամկանի ինֆարկտին պետք է կասկածել տարեց մարդու մոտ շնչահեղձության ցանկացած դեպքում՝ հաշվի առնելով ռիսկի գործոնները։ Որոշիչ ախտորոշիչ նշանակություն է տրվում ԷՍԳ ուսումնասիրությանը:

ԷՍԳ տվյալների մեկնաբանումը կարող է դժվար լինել փոքր կիզակետային և սրտամկանի կրկնվող ինֆարկտների դեպքում: Այնուհետև վերջնական ախտորոշիչ եզրակացությունը կարող է արվել հիվանդանոցային պայմաններում՝ հիմնվելով հիվանդի դինամիկ հետազոտության ընթացքում ստացված կլինիկական և լաբորատոր տվյալների համեմատության վրա:

ԱՐՏԵՐԻԱԼ ՀԻՊԵՐՏԵՆԶԻԱ.Հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ շնչահեղձության հարձակումը կարող է առաջանալ հիպերտոնիկ ճգնաժամի ժամանակ, սովորաբար սրտային ասթմայի տեսքով: Զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ սրտային ասթմայի կրկնվող նոպաների դեպքում անհրաժեշտ է բացառել ֆեոխրոմոցիտոմայի առկայությունը։

ՍԱՐՏԱՍԿԼԵՐՈԶ.Ձախ փորոքի սուր անբավարարությունը ավելի հաճախ զարգանում է աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզով հիվանդների մոտ: Սրանք կարող են լինել հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզի տարբերակներ և առանց սպիի տարբերակ: Սրտամկանի ինֆարկտի պատմությունը կարող է մատնանշվել անամնեզական տվյալների և սպիի ԷՍԳ նշանների միջոցով՝ պաթոլոգիական «Q» կամ QS ալիք:

Առանց սպիի աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզի դեպքում անհրաժեշտ է հաշվի առնել հիվանդի տարիքը, կորոնար անոթային հիվանդության այլ նշանների առկայությունը (անգինա պեկտորիս, առիթմիա) և ռիսկի գործոնները։

ՓԱԿԱՅԻՆ ՍՐՏԻ ԱՐԱՏՆԵՐ.Հաճախ բարդանում է սրտային ասթմայի հարձակումներով: Սա կարելի է նկատել աորտայի սրտի արատների դեպքում, ավելի հաճախ՝ աորտայի ստենոզով։
Այս արատներում ձախ փորոքի անբավարարության զարգացման մեխանիզմը կապված է ձախ փորոքի սրտամկանի կամ ծավալի ծանրաբեռնվածության հետ (աորտայի անբավարարությամբ) կամ ճնշման (ստենոզով):

Նրանց մոտ շնչահեղձության պատճառ կարող է լինել նաև թոքային էմբոլիան՝ համակարգային շրջանառության լճացման հետևանքով։ Թոքային այտուցը առավել հաճախ զարգանում է միտրալ ստենոզով հիվանդների մոտ։

ՄԻՈԿԱՐԴԻՏ.Խեղդամահության հարձակումը հաճախ ծանր ցրված միոկարդիտի վաղ նշաններից մեկն է: Անմիջական պատմության մեջ վարակի առկայության նշումը կարող է կարևոր ախտորոշիչ նշանակություն ունենալ:
Ծանր միոկարդիտով հիվանդները, որպես կանոն, ունենում են ինչպես ձախ, այնպես էլ աջ փորոքի անբավարարության նշաններ։ Սրտի լսումը կարող է տալ կարևոր ախտորոշիչ տեղեկատվություն՝ հնչյունների, հատկապես առաջինի թուլացում, գալոպ ռիթմ, ռիթմի տարբեր խանգարումներ։

ՊԱՐՈՔՍԻԶՄԱՅԻՆ ՌԻԹՄԻ ԽԱՆԳԱՐՈՒՄՆԵՐ.Շատ դեպքերում դրանք առաջանում են շնչահեղձության ախտանիշներով, երբեմն էլ հանգեցնում են թոքային այտուցի: Առիթմիաների ախտորոշման մանրամասն նկարագրությունը ներկայացված է «Առիթմիաներ» բաժնում, սակայն այստեղ մենք կսահմանափակվենք միայն ընդհանուր մեկնաբանություններով:

Սրտի սուր անբավարարության առաջացումը պարոքսիզմալ տախիկարդիայի ժամանակ որոշվում է հիմնականում սրտամկանի սկզբնական վիճակով, հարձակման տևողությամբ և սրտի բաբախյունով: Սրտի սուր անբավարարության զարգացման հավանականությունը պարոքսիզմալ առիթմիա ունեցող հիվանդների մոտ մեծանում է, եթե նրանք ունեն սրտի փականային արատներ (հատկապես միտրալ ստենոզ, աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ, թիրեոտոքսիկոզ, WPW համախտանիշ):
Պարոքսիզմալ տախիկարդիան առավել ծանր է հանդիպում երեխաների մոտ: Տարեցների մոտ առիթմիայով պայմանավորված սրտի սուր անբավարարությունը կարող է լինել սրտամկանի ինֆարկտի դրսեւորում։ Տարեցների պարոքսիզմալ ռիթմի խանգարումները, բացի սրտի սուր անբավարարությունից, բարդանում են ուղեղային շրջանառության անցողիկ խանգարումներով՝ գլխապտույտի, տեսողության խանգարման և հեմիպարեզի տեսքով։

Սուր աջ փորոքային սրտի անբավարարություն.Ամենատարածված պատճառները՝ թոքային զարկերակի մեծ ճյուղի թրոմբոէմբոլիա, ինքնաբուխ պնևմոթորաքս։
Սրտանոթային համակարգը հետազոտելիս հայտնաբերվում է թույլ, արագ զարկերակ, տախիկարդիա, գալոպ ռիթմ։ Լյարդը մեծանում է և ցավոտ է պալպացիայի ժամանակ: Rg տվյալները պայմանավորված են հիմքում ընկած հիվանդությամբ:

Սուր սրտային անբավարարության համախտանիշի պարամեդիկ մարտավարություն և շտապ օգնություն

Սուր սրտային անբավարարության համախտանիշի պարամեդիկ մարտավարություն

1. Տրամադրել շտապ օգնություն՝ հաշվի առնելով նոզոլոգիական ձևը։
2. Եթե ​​սրտամկանի ինֆարկտի կասկած կա, վերցրեք ԷՍԳ և վերլուծեք արդյունքը:
3. Շտապօգնություն կանչեք։ Մինչ շտապօգնության ժամանումը, կատարեք հիվանդի դինամիկ մոնիտորինգ, գնահատեք բուժման արդյունքները և անհրաժեշտության դեպքում կարգավորեք այն։

Շտապ օգնություն սրտի սուր անբավարարության համախտանիշի համար

Սրտի սուր անբավարարությամբ հիվանդները շտապ բժշկական օգնության կարիք ունեն, ուստի բուժաշխատողի մասնագիտորեն գրագետ և հստակ գործողությունները մեծապես որոշում են հիվանդության ելքը:

1. Հիվանդը պետք է նստած վիճակում լինի՝ ոտքերը ցած, ինչը թույլ է տալիս արյան մի մասը նստել ստորին վերջույթների երակներում։ Բացառություն են կազմում սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդները և ցածր ճնշում ունեցող հիվանդներին խորհուրդ է տրվում նստել կիսաթանկարժեք դիրքով։ Նույն նպատակով կարելի է խորհուրդ տալ երակային շրջագծերի կիրառումը: Միաժամանակ կարելի է կիրառել երեք շրջագայություն (մի ձեռքը թողնել IV ներարկումների համար): Յուրաքանչյուր 15-20 րոպեն մեկ պտույտներից մեկը տեղափոխեք ազատ վերջույթին։

2. Դեղորայքային թերապիա.

• Մորֆին IV ֆրակցիաներով. Այն նվազեցնում է շնչառությունը՝ ճնշելով շնչառական կենտրոնը, նվազեցնում է նախաբեռնվածությունը, թեթևացնում է անհանգստությունն ու վախը։ Դրա օգտագործման հակացուցումներն են շնչառական ռիթմի խանգարումները, ուղեղի պաթոլոգիան, ցնցումները, շնչուղիների խցանումը։
• Նիտրոգլիցերին 0,5 մգ ենթալեզվային երկու անգամ 15-20 րոպե ընդմիջումով: Ծանր դեպքերում դեղը կարող է ներարկվել ներերակային ֆիզիոլոգիական լուծույթով կամ 5% գլյուկոզայի լուծույթով արյան ճնշման մոնիտորինգի ներքո: Դեղը, լինելով երակային վազոդիլացնող միջոց, նվազեցնում է սրտի նախնական և հետին ծանրաբեռնվածությունը: Դեղամիջոցի հակացուցումներն են արյան ցածր ճնշումը, ինսուլտը, ցնցումները, ծանր անեմիան, թունավոր թոքային այտուցը:
• Lasix-ը կիրառվում է 20-40 մգ IV նախնական դոզանով: Արդյունքը գնահատվում է միզամուղ գործողությամբ և կլինիկական դրսևորումների բարելավմամբ: Միզամուղ միջոցների ընդունումը հանգեցնում է թոքերի արյան մատակարարման նվազմանը, թոքային զարկերակում ճնշման նվազմանը և արյան երակային վերադարձը սիրտ: Դեղամիջոցի օգտագործման հակացուցումներն են հիպոթենզիան և հիպովոլեմիան:
• Արյան ցածր ճնշում ունեցող հիվանդների դեպքում օգտագործվում է դոֆամին, որը ներարկվում է ներերակային (250 մգ դեղամիջոցը նոսրացված է 500 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում): Դեղը հակացուցված է թիրոտոքսիկոզի, ֆեոխրոմոցիտոմայի, առիթմիաների դեպքում:
• Այլ միջոցներ, որոնք կարող են օգտագործվել՝ կորտիկոստերոիդները օգտագործվում են ալվեոլային-մազանոթների թափանցելիությունը նվազեցնելու համար: Նրանց օգտագործումը առավել արդարացված է ցածր արյան ճնշման համար (օրինակ, պրեդնիզոլոն 60-90 մգ IV); բրոնխի խանգարման դեպքում ներշնչեք սալբուտամոլ 2,5 մգ նեբուլայզերի միջոցով: Ավելի լավ է խուսափել ամինոֆիլինի ընդունումից՝ առիթմիաների և հաճախակի կողմնակի բարդությունների առաջացման ռիսկի պատճառով, ինչպիսիք են փսխումը, տախիկարդիան և գրգռվածությունը:

3. Թթվածնային թերապիա.

4. Փրփրազերծող. Փրփրազերծող միջոցների օգտագործումը մեծ նշանակություն ունի թոքային այտուցի բուժման համար, քանի որ ալվեոլներում մեծ քանակությամբ փրփուրը նվազեցնում է թոքերի շնչառական մակերեսը։

Հոսպիտալացման ցուցումներ

Սրտի սուր անբավարարությունը պահանջում է պարտադիր հոսպիտալացում վերակենդանացման բաժանմունքում կամ սրտի ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում: Հիվանդին տեղափոխում են կիսանստած կամ նստած դիրքով։

Շտապ օգնության հաջորդականությունը թոքային այտուցի տարբեր հեմոդինամիկ տարբերակների համար

1. Նստած դիրքը՝ ոտքերը ցած։
2. Թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների և (կամ) նեյրոէլեպտիկների ընդունում՝ հաշվի առնելով հակացուցումները.
3. Ինոտրոպ դեղամիջոցների և դեղամիջոցների ընդունում, որոնք առաջացնում են թոքային շրջանառության բեռնաթափում:
4. Փրփրազերծող միջոցների օգտագործումը.

Սրտի սուր անբավարարությամբ հիվանդների վիճակի մոնիտորինգ

Սրտի սուր անբավարարությամբ հիվանդը պետք է ընդունվի կամ վերակենդանացման բաժանմունք կամ վերակենդանացման բաժանմունք: Այս դեպքում հիվանդը ենթակա է կամ ոչ ինվազիվ կամ ինվազիվ մոնիտորինգի: Հիվանդների ճնշող մեծամասնության համար ցանկալի է դրա երկու ձևերի համադրությունը:

Ոչ ինվազիվ մոնիտորինգ - մարմնի ջերմաստիճանի որոշում; շնչառական շարժումների քանակը, սրտի կծկումների քանակը, արյան ճնշումը, pO 2 (կամ զարկերակային արյան թթվածնի հագեցվածությունը), արտազատվող մեզի ծավալը, ԷՍԳ:

Զարկերակային օքսիմետրիան պարտադիր է թթվածնի ինհալացիա տեղափոխված հիվանդների համար:

Ինվազիվ մոնիտորինգ.

• ծայրամասային զարկերակի կատետերիզացումը նպատակահարմար է անկայուն հեմոդինամիկա ունեցող հիվանդների մոտ, եթե հիվանդասենյակում հնարավոր է չափել ներզարկերակային ճնշումը (եթե առկա է սարքավորում);
• կենտրոնական երակի կատետերիզացում դեղերի ընդունման համար, կենտրոնական երակային ճնշման վերահսկում, երակային արյան հագեցվածություն;
• Թոքային զարկերակի կատետերիզացումը ցուցված չէ ամենօրյա պրակտիկայում սրտի սուր անբավարարության ախտորոշման համար: Ցանկալի է օգտագործել Swan-Hans կաթետեր միայն այն դեպքում, եթե դժվար է տարբերակել թոքային և սրտի պաթոլոգիաները, այն իրավիճակներում, երբ թերմոդինամիկ սարքի օգտագործումը պարտադիր է, և անհրաժեշտության դեպքում վերահսկել վերջնադիաստոլիկ ճնշումը LV-ում՝ օգտագործելով թոքային զարկերակի խցանման ճնշման մակարդակը. Tricuspid regurgitation-ը նվազեցնում է ջերմաշարժիչի միջոցով ստացված տվյալների արժեքը: Կաթետերի օգտագործման սահմանափակումները ներառում են միտրալ ստենոզի, աորտայի անբավարարության, առաջնային թոքային հիպերտոնիայի հետևանքով առաջացած իրավիճակները, երբ թոքային զարկերակի խցանման ճնշումը հավասար չէ ձախ փորոքի վերջնական դիաստոլիկ ճնշմանը (թոքային զարկերակի կատետերիզացումը ունի առաջարկվող դաս II B-ի, իսկ ապացույցների մակարդակը B);
• Կորոնարոգրաֆիան ցուցված է սրտային սուր անբավարարությամբ բարդացած ACS-ի դեպքում բոլոր հիվանդների մոտ, ովքեր չունեն բացարձակ հակացուցումներ: Կորոնարոգրաֆիայի հիման վրա շրջանցման կամ ստենտավորման իրականացումը զգալիորեն բարելավում է կանխատեսումը։

Սուր սրտային անբավարարության բուժում

Սրտի սուր անբավարարության բուժման նպատակների 3 մակարդակ կա.

Առաջին մակարդակի նպատակները (դրսեւորման փուլՍրտի սուր անբավարարություն, հիվանդը հոսպիտալացված է վերակենդանացման բաժանմունքում կամ վերակենդանացման բաժանմունքում).

• նվազագույնի հասցնելով դեկոմպենսացիայի դրսևորումները (շնչառության պակաս, այտուց, թոքային այտուց, հեմոդինամիկ պարամետրեր);
• բավարար թթվածնի վերականգնում;
• ծայրամասային օրգանների և հյուսվածքների արյան մատակարարման բարելավում;
• երիկամների և սրտամկանի ֆունկցիայի վերականգնում (կայունացում);
• Վերակենդանացման բաժանմունքում գտնվելու տեւողության առավելագույն կրճատում.

Երկրորդ մակարդակի նպատակները. հիվանդը տեղափոխվում է վերակենդանացման բաժանմունքից.

• դեղերի տիտրացիա, որոնք նվազեցնում են մահացությունը CHF-ով հիվանդների մոտ.
• վիրաբուժական միջամտությունների ցուցումների որոշում (վերասինխրոնիզացիա, ACCORN ցանց, կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատոր);
• վերականգնում;
• հիվանդանոցում գտնվելու ժամկետի կրճատում.

Երրորդ մակարդակի նպատակներ. հիվանդը դուրս է գրվել հիվանդանոցից.

• հիվանդի պարտադիր մասնակցությունը կրթական ծրագրերին.
• պարտադիր ֆիզիկական վերականգնում;
• CHF-ի բուժման մեջ կյանք փրկող դեղերի չափաբաժինների վերահսկում;
• հիվանդի վիճակի ցմահ մոնիտորինգ.

Սրտի սուր անբավարարության բուժման մեջ թթվածնի օգտագործումը

Թթվածնային թերապիան պարտադիր է սրտի սուր անբավարարությամբ բոլոր հիվանդների համար, ովքեր ունեն զարկերակային արյան թթվածնով հագեցվածություն<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

Ընտրության ռազմավարությունը ոչ ինվազիվ թթվածնային թերապիան է՝ առանց շնչափողի ինտուբացիայի։ Այդ նպատակով դեմքի դիմակներն օգտագործում են՝ արտաշնչման վերջում դրական ճնշում ստեղծելու համար։ Ոչ ինվազիվ թթվածնացումը (NIO) առաջին գծի բուժման մեթոդն է թոքային այտուցով և արյան ճնշման բարձրացման պատճառով սրտի սուր անբավարարությամբ հիվանդների համար: NIO-ն նվազեցնում է ինտուբացիայի և մահացության անհրաժեշտությունը հոսպիտալացումից հետո առաջին օրը, հանգեցնում է LV կծկողականության բարելավմանը և հետբեռնվածության նվազմանը:

NIO-ն պետք է զգուշությամբ օգտագործվի սրտածին շոկով և աջ փորոքի մեկուսացված անբավարարությամբ հիվանդների մոտ:

NIO-ի միջոցով հագեցվածությունը թիրախային մակարդակին բարձրացնելու անկարողությունը կամ հիվանդի վիճակի ծանրությունը (անբավարարությունը), որը թույլ չի տալիս նրան լիարժեք օգտագործել դիմակը, ցուցումներ են ինտուբացիայի և հիվանդի տեղափոխման համար մեխանիկական օդափոխություն:

NIO-ն պետք է իրականացվի 30 րոպե յուրաքանչյուր ժամը մեկ՝ սկսած 5-7,5 սմ H2O դրական վերջնական արտաշնչման ճնշումից: որին հաջորդում է տիտրումը մինչև 10 սմ ջրի սյունակ:

NIO-ի կողմնակի ազդեցությունները ներառում են աջ փորոքի անբավարարության ավելացում, չոր լորձաթաղանթներ (դրանց ամբողջականության և վարակի վտանգի հնարավորություն), ձգտում, հիպերկապնիա:

Մորֆինի օգտագործումը սրտի սուր անբավարարության բուժման մեջ

Մորֆինը պետք է օգտագործվի AHF-ով հիվանդի մոտ անհանգստության, գրգռվածության և ծանր շնչառության առկայության դեպքում: Սրտի սուր անբավարարության դեպքում մորֆինի արդյունավետությունը վատ է ուսումնասիրվել: Անվտանգ դոզան 2,5-5 մգ է ներերակային դանդաղ: Հաշվի առնելով մորֆինի ընդունումից հետո հնարավոր սրտխառնոցն ու փսխումը (հատկապես ՆԻՕ-ով), հիվանդի մոնիտորինգը պարտադիր է:

Օղակային միզամուղների օգտագործումը

Օղակային միզամուղների օգտագործման առանձնահատկություններըՍուր սրտի անբավարարություն.

• ներերակային հանգույցի միզամուղների ընդունումը սրտի սուր անբավարարության բուժման հիմքն է ծավալային ծանրաբեռնվածության և գերբնակվածության նշանների բոլոր դեպքերում.
• Սիստոլիկ զարկերակային ճնշում ունեցող հիվանդների մոտ ցողունային միզամուղ միջոցները նշված չեն<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• Օղակային միզամուղների մեծ չափաբաժինները խթանում են հիպոնատրեմիան և մեծացնում հիպոթենզիայի հավանականությունը ACEI-ներով և ARB-ներով բուժման ընթացքում:
• ներերակային վազոդիլատորների ներդրումը նվազեցնում է միզամուղների դոզան.
• Ցանկալի է սկսել միզամուղ բուժումը 20-40 մգ ֆուրոսեմիդով կամ 10-20 մգ թորասեմիդով ներերակային:

Միզամուղ դեղամիջոցի ընդունումից հետո մեզի ծավալի մոնիտորինգը պարտադիր է, անհրաժեշտության դեպքում, նշվում է միզուղիների կաթետերի տեղադրումը:

Ելնելով մեզի արտանետման մակարդակից, միզամուղների դոզան տիտրվում է դեպի վեր, սակայն բուժման առաջին 6 ժամվա ընթացքում ֆուրոսեմվդայի ընդհանուր չափաբաժինը պետք է լինի.<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• AHF-ով հիվանդների երիկամային անբավարարության դեպքում խորհուրդ է տրվում համատեղել հանգույցային միզամուղ միջոցները HCTZ-ի հետ՝ 25 մգ բանավոր և ալդոստերոնի 25-50 մգ բանավոր: Այս համակցությունը ավելի արդյունավետ և անվտանգ է, քան միայնակ հանգույցային միզամուղի մեծ չափաբաժինները:
• Միզամուղներով բուժումը միշտ հանգեցնում է նյարդահորմոնների ակտիվացմանը՝ խթանելով հիպոկալեմիան և հիպոնատրեմիան (պահանջվում է էլեկտրոլիտների մակարդակի մոնիտորինգ):
• AHF-ի միզամուղ բուժման հեռանկարները կապված են վազոպրեսինային ընկալիչների անտագոնիստների օգտագործման հետ:

Վազոդիլատորների օգտագործումը

Վազոդիլատորները նվազեցնում են սիստոլիկ արյան ճնշումը և ձախ և աջ փորոքների լցման ճնշումը, նվազեցնում են շնչառությունը և ընդհանուր անոթային դիմադրությունը: Չնայած արյան ճնշման նվազմանը, ներառյալ դիաստոլիկ, կորոնար արյան հոսքը պահպանվում է: Վազոդիլատորները նվազեցնում են գերբնակվածությունը ICB-ում` առանց ինսուլտի ծավալի ավելացման կամ թթվածնի սպառման ավելացման: Վազոդիլատորների օգտագործումը հակացուցված է սիստոլիկ արյան ճնշման դեպքում<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

Սրտի սուր անբավարարության բուժման մեջ դրական ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներ

Դրական ինոտրոպ դեղամիջոցներ (PIPs) պետք է օգտագործվեն բոլոր հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն ցածր սրտի արտադրություն, ցածր արյան ճնշում և օրգանների արյան մատակարարման նվազման նշաններ:

Հիվանդի զննման ժամանակ թաց և սառը մաշկի, թթվայնության, ցածր GFR-ի, ALT-ի բարձր մակարդակի, գիտակցության խանգարման և ցածր սիստոլիկ արյան ճնշման հայտնաբերումը PIP-ի օգտագործման ցուցում է: PIP-ի բուժումը պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ և դադարեցնել հիվանդի վիճակը կայունանալուն պես: PIP-ով բուժման չհիմնավորված շարունակությունը հանգեցնում է սրտամկանի վնասման և մահացության աճի: PIP բուժման զգալի բարդությունը ծանր առիթմիաներն են:

Վազոպրեսորներ

Վազոպրեսորները (նորեպինեֆրին) խորհուրդ չեն տրվում որպես առաջին շարքի դեղամիջոցներ սուր սրտային անբավարարության բուժման համար: Վազոպրեսորների օգտագործումը արդարացված է կարդիոգեն շոկի դեպքում, երբ PIP-ով և հեղուկի կիրառմամբ բուժումը չի հանգեցնում արյան ճնշման >90 մմ Hg բարձրացման: և օրգաններին արյան մատակարարման նվազման նշանները պահպանվում են:

Սրտի սուր անբավարարությամբ հիվանդների վիճակի շտկման առանձնահատկությունները

CHF-ի դեկոմպենսացիա. Բուժումը սկսվում է հանգույցի միզամուղներով և վազոդիլատորներով: Միզամուղ ինֆուզիոն նախընտրելի է բոլուսի կիրառումից: Համակցված միզամուղ դեղամիջոցների ավելացման անհրաժեշտությունը պետք է հնարավորինս շուտ գնահատվի:

Համառ հիպոթենզիայի դեպքում նշվում են PIP-ներ:

Թոքային այտուց. Բուժումը սկսվում է մորֆինի ներարկումով: Վազոդիլատորները անհրաժեշտ են նորմալ կամ բարձր արյան ճնշման համար: Diuretics - եթե առկա են լճացման և այտուցվածության նշաններ:

PIP-ները ավելացվում են հիպոթենզիայի և օրգանների հիպոպերֆուզիայի նշանների բուժմանը:

Եթե ​​թթվածինը անբավարար է, տեղափոխեք մեխանիկական օդափոխություն:

Սրտի սուր անբավարարություն հիպերտոնիայի պատճառով, - վազոդիլատորներ և միզամուղ միջոցների փոքր չափաբաժիններ (հատկապես ՄԿԿ-ում լճացման սկզբում):

Կարդիոգեն շոկ. Սիստոլիկ արյան ճնշման դեպքում<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

Եթե ​​օրգանների հիպոպերֆուզիան շարունակվում է, և սիստոլիկ զարկերակային ճնշումը 90 մմ ս.ս.-ից բարձր չէ, ապա նորէպինեֆրինը: Դրական դինամիկայի բացակայության դեպքում՝ ներաորտալ հակապուլսացիա և տեղափոխում մեխանիկական օդափոխության։

Աջ փորոքի անբավարարությունմիշտ կասկածելի է թոքային էմբոլիայի և աջ փորոքի ինֆարկտի համար (պահանջում է հատուկ բուժման ռեժիմներ):

Սուր սրտի անբավարարություն ACS-ով հիվանդների մոտմիշտ կասկածելի է սրտամկանի սուր ինֆարկտի կամ հետինֆարկտային արատների համար (հատուկ բուժման ռեժիմներ):