Թոքային այտուց. պատճառներ, կլինիկա, մարտավարություն, օգնություն: Թթվածինը որպես դեղամիջոց. մենք թթվածնային թերապիա ենք իրականացնում թոքային այտուցի դեպքում թթվածնային թերապիան իրականացվում է հակափրփուրի միջոցով

Որոշ հիվանդություններ ուղեկցվում են արյան մեջ թթվածնի մակարդակի նվազմամբ։ Նման դեպքերում օգնության է հասնում թթվածնային թերապիան։ Ընթացակարգն իրականացվում է տարբեր ճանապարհներ:

• ինհալացիա, բնական շնչառության կամ արհեստական ​​օդափոխության ժամանակ;
• ոչ ինհալացիա, թթվածնային կոկտեյլի կլանում ենթամաշկային կամ աղիքների միջոցով:

Թթվածնային թերապիան թթվածնով բուժման ընթացակարգ է

Կենդանի օրգանիզմների բնականոն գոյության համար անհրաժեշտ է, որ մթնոլորտում լինի 21% թթվածին։ Համակենտրոնացման նվազումը կհանգեցնի մեծ խնդիրներ, նույնիսկ մահ. Սակայն մաքուր թթվածինը նույնպես վտանգավոր է։ Թթվածնային թերապիայի համար օգտագործվում են թթվածնի բարձր պարունակությամբ (20-80%) խառնուրդներ։

«Թթվածնային թերապիա» տերմինը գալիս է լատիներեն «oxygenium» (թթվածին) և «թերապիա» (բուժում) բառերից: Նպատակը մարմնին ավելի շատ թթվածին հասցնելն է: Թթվածնային թերապիայի ցուցումներ.

Թթվածնային թերապիայի օգտագործման ցուցումները ներառում են նաև որոշակի դեղամիջոցների գործողությանն օգնելը և քաղցկեղի բուժման ազդեցության ուժեղացումը:

Թթվածնային թերապիայի առաջին փորձերը կատարվել են տասնութերորդ դարում՝ առանց շնչելու ծնված նորածիններին վերակենդանացնելու համար: Մեթոդը ամենապրիմիտիվն էր՝ դեմքի դիմակ՝ կապված թթվածնի պարկի հետ։ Թթվածնային թերապիան նույնիսկ օգտագործվում էր հելմինտների (ճիճուների) դեմ պայքարելու համար՝ զոնդի միջոցով թթվածին ներդնելով աղիքներ։

Թթվածնային թերապիայի համար գազի բաղադրությունը սովորաբար պարունակում է 50-60% (մինչև 80%) թթվածին, բայց որոշ դեպքերում օգտագործվում են այլ հարաբերակցություններ: Ածխածնի (95% թթվածին և 5% ածխածնի երկօքսիդ) օգտագործման ցուցում – թունավորում ածխածնի երկօքսիդ. Փրփուր հեղուկի արտազատմամբ թոքային այտուցի դեպքում գազային խառնուրդն անցնում է հակափրփրային նյութի միջով (50%). էթիլային լուծույթալկոհոլ):

Թթվածնային թերապիայի համար ամենաանվտանգ բաղադրությունը պարունակում է 40-60% թթվածին: Մաքուր թթվածինը կարող է այրվածքներ առաջացնել շնչառական ուղիները. Այն կարող է նաև թունավոր լինել մարդկանց համար՝ հանգեցնելով չոր բերանի, կրծքավանդակի ցավի, նոպաների և գիտակցության կորստի:

Նախքան հիվանդին թթվածին տալը, այն պետք է խոնավացվի: Խոնավացման երեք տեսակ կա.

1. Անցնելով ջրի միջով. Մեթոդն այնքան էլ արդյունավետ չէ։ Գազի մեծ փուչիկները ժամանակ չունեն բավականաչափ ջուր կլանելու համար, և դրա ջերմաստիճանը մի փոքր նվազում է: Խոնավացուցիչի տաքացումը և մանր ցանցով ցողացիր օգտագործելը կօգնի շտկել թերությունները:
2. «Արհեստական ​​քիթ». Օդն անցնում է հիվանդի դեմքին ծալքավոր փայլաթիթեղի միջով: Նրբաթիթեղը տաքանում է շնչելուց և խտացնում արտաշնչած խոնավությունը՝ այն հեռացնելով ներշնչելիս:
3. Աերոզոլային ինհալատորն ամենաշատն է հուսալի միջոց. Այն ստեղծում է ջրի փոքրիկ կաթիլների կասեցում գազի բաղադրության մեջ:

Թթվածնի մատակարարման ինհալացիոն մեթոդներ

Թթվածնային թերապիան կարող է իրականացվել ինչպես կլինիկական, այնպես էլ տնային պայմաններում: Տանը կարող եք օգտագործել կոնցենտրատորներ, բարձեր կամ փուչիկներ։ Այս մեթոդները ցուցված են երկարատև թթվածնային թերապիայի համար, սակայն միայն մասնագետը կարող է նշանակել բուժում և ընտրել մեթոդ: Թթվածնային խառնուրդների ոչ պատշաճ օգտագործումը կարող է վտանգավոր լինել:

IN կլինիկական պարամետրերԿան ներկայացման հետևյալ տեսակները.

1. Օգտագործելով քթի կաթետերներ. Որպեսզի լորձաթաղանթը չչորանա, խառնուրդը խոնավացնում են՝ անցնելով ջրի միջով։ Հիվանդին բաղադրությունը տրվում է քթի կաթետերի (կանուլայի) միջոցով 2-3 մթնոլորտ ճնշման տակ։ Սարքավորումը ներառում է երկու ճնշման չափիչ, որոնք ցույց են տալիս ճնշումը բալոնում և ելքի վրա:
2. Հատուկ դիմակի միջոցով, որը պետք է սերտորեն տեղավորվի դեմքին: Մատակարարված խառնուրդը նույնպես խոնավացվում է:
3. Մեխանիկական օդափոխության սարք. Այս մեթոդով գազը մատակարարվում է էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով։

Գոյություն ունի թթվածնային թերապիայի ինհալացիոն տեսակ

Քթի կաթետերի (կանուլայի) միջոցով թթվածնային թերապիա իրականացնելու ալգորիթմ.

• ստուգեք շնչուղիների անցանելիությունը և, անհրաժեշտության դեպքում, մաքրեք դրանք.
• բացեք փաթեթը կաթետերով և չափեք հեռավորությունը քթի ծայրից մինչև հիվանդի ականջի բլթակը.
• քսեք կաթետերի տեղադրված ծայրը վազելինով;
• բարձրացրեք քթի ծայրը և ներդիրը ներքևի քթի հատվածի երկայնքով դեպի կեղևի հետևի պատը (քթից մինչև ականջի բլթակ հեռավորության վրա);
• խնդրեք հիվանդին բացել իր բերանը, որպեսզի ստուգի կաթետերը - խողովակի տեղադրված ծայրը պետք է տեսանելի լինի ֆարինգում;
• միացրեք կաթետերի արտաքին ծայրը խոնավացված գազի աղբյուրին և ամրացրեք այն այտի, ճակատի կամ պարանոցի վրա վիրակապով;
• բացեք մատակարարման փականը, մատակարարման արագությունը րոպեում 2-3 լիտր է;
• վերահսկել հիվանդի վիճակը 5 րոպե;
• փոխեք կանուլայի դիրքը յուրաքանչյուր կես ժամը մեկ կամ ժամը մեկ՝ կանխելու անկողնային խոցերը և լորձաթաղանթի չորացումը:

Եթե ​​ինհալացիայի համար օգտագործվում է թթվածնային բարձ, ապա օգտագործելուց առաջ անհրաժեշտ է համոզվել, որ այն լցված է բալոնի գազով (արտաքին ճնշման չափիչը պետք է ցույց տա 2-3 ատմ.) և սեղմակ է դրված ելքի խողովակի վրա: Բուժքույրը պետք է ախտահանի բարձին ամրացված ձագարը: Թթվածնային բարձի օգտագործման ալգորիթմ.

Հիպերբարիկ թթվածնացումը (հունարեն «ծանր» բառից) համատեղում է առաքման երկու եղանակները: Սա բարձր ճնշման տակ մարմինը թթվածնով հագեցնելու մեթոդ է։ Մեթոդը օգտագործվում է բուժական և պրոֆիլակտիկ նպատակներով։ Նիստերն անցկացվում են հատուկ ճնշման խցիկում՝ ավելացված ճնշման և գազի կոնցենտրացիայով: Ցուցումների շարքում - ջերմային այրվածքներ, ցրտահարություն, դեկոմպրեսիա, մաշկի փոխպատվաստում, արյան բարձր կորուստ, գանգրենա։

Թթվածնային թերապիայի ոչ ինհալացիոն մեթոդներ

Շրջանցել թթվածնի մատակարարումը Շնչառական համակարգկոչվում է ոչ ինհալացիոն թթվածնացման մեթոդ: Այս մեթոդները ներառում են.

1. Enteral (միջոցով ստամոքսային տրակտը) Ստամոքսում հայտնվելուց հետո թթվածինը անցնում է աղիքներ և ներծծվում արյան մեջ: Այս տեխնոլոգիան նախկինում օգտագործվել է նորածիններին վերակենդանացնելու կամ մեծահասակների մոտ շնչառական անբավարարության համար: Մեր օրերում թթվածնացման մեթոդը օգտագործելով թթվածնային կոկտեյլներ– հիվանդները ստանում են գազային խառնուրդներ՝ հարած փրփուրի կամ մուսի մեջ: Այս թերապիան օգտագործվում է տոքսիկոզի, քրոնիկ շնչառական անբավարարության, գիրության և լյարդի սուր անբավարարության դեպքում:
2. Ներանոթային. Հիվանդին փոխներարկված արյունը կամ արյան փոխարինողը նախապես հագեցած է թթվածնով:
3. Մաշկային. Այս մեթոդը առավել հաճախ օգտագործվում է, երբ սրտանոթային հիվանդություններ, վնասվածքների, վերքերի կամ խոցերի բարդություններ. Այն բաղկացած է ընդհանուր կամ տեղային թթվածնային լոգանքներ ընդունելուց։

Օգտագործվում է նաև ոչ ինհալացիոն թթվածնային թերապիա

Բացի թվարկվածներից, ոչ ինհալացիոն տեսակները ներառում են թթվածնային թերապիայի ենթամաշկային, ներհոդային և ներխավիտար մեթոդները: Դրանց օգտագործման ցուցումներն են վերքերը, բորբոքային պրոցեսներ, խոցեր.

Երեխաների թթվածնային թերապիայի առանձնահատկությունները

Հիպոքսիան երեխաների մոտ զարգանում է շատ արագ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ թթվածնի պակասի փոխհատուցման մեխանիզմը սկսում է զարգանալ միայն կյանքի 5-6 ամսում և լիովին ձևավորվում է 7-8 տարեկանում: Շնչառական կամ շրջանառու համակարգի հետ կապված ցանկացած խնդիր, անեմիա կամ նյութափոխանակության խանգարումներ կարող են հանգեցնել հիպոքսիայի: Թերապիա նշանակելու իրավունք ունի միայն մանկաբույժը, ինքնաբուժումանընդունելի!

Երեխաների համար առավել հաճախ օգտագործվում է ինհալացիոն թթվածնային թերապիա: Լայնորեն կիրառվում են թթվածնային վրանները կամ հովանոցները և բերանի դիմակները։ Որոշ դեպքերում այն ​​մտցվում է շնչուղիների մեջ քթի կաթետերով։ Բերանները, ձագարները կամ ծծակները այնքան էլ հարմար չեն և գրեթե չեն օգտագործվում:

Երեխաների համար օպտիմալ կոնցենտրացիան 40-60% է: Խառնուրդը պետք է խոնավացվի՝ լորձաթաղանթի չորացումից խուսափելու համար։ Սեանսների տևողությունը սահմանում է բժիշկը՝ ելնելով երեխայի տարիքից և քաշից: Ասֆիքսիայով ծնված երեխաների համար ճնշումային պալատում թթվածնացումն ավելի ու ավելի է օգտագործվում:

Երեխաների համար նախատեսված է թթվածնային բուժում

Երեխաների համար ոչ ինհալացիոն թթվածնացման տեխնիկան գործնականում չի կիրառվում: Երբեմն թթվածինը մտցվում է աղիքներ էնտերոբիազի, քրոնիկ կոլիտի, միզուղիների անմիզապահության և ասկարիազի դեպքում։

Գործընթացը երեխաների մոտ անհանգստություն է առաջացնում, ինչը կարող է հանգեցնել սրտի գործունեության կամ շնչառության խանգարումների: Բարդություններից խուսափելու համար անհրաժեշտ է մասնագետի խորհրդատվություն և թթվածնացման կանոնների ու տեխնոլոգիայի պահպանում։

Անվտանգության նախազգուշական միջոցներ

Բարձր կոնցենտրացիաներում թթվածինը թունավոր է: Մինչև 60% կոնցենտրացիայով այն անվնաս է նույնիսկ երկարատև օգտագործման դեպքում: Եթե ​​մաքուր թթվածին օգտագործվի ավելի քան 24 ժամ, հնարավոր են բարդություններ՝ թոքերի փոփոխություններ, նեկրոզ։ նյարդային բջիջները, վաղաժամ երեխաներն ունեն կուրություն։

Արտահոսքի դեպքում թթվածինը կուտակվում է սենյակի ստորին հատվածում (այն ավելի ծանր է, քան օդը): Էթանոլ, ցանկացած յուղ կամ օրգանական ճարպ թթվածնով պայթուցիկ կոկտեյլ է ստեղծում։ Մեկ կայծը բավական կլինի բալոնի պայթյունի կամ հրդեհի պատճառ դառնալու համար, եթե առկա է թթվածնի արտահոսք:

Հատուկ վերապատրաստված մարդիկ պետք է աշխատեն թթվածնի բալոններով (փոխել, միացնել)՝ պահպանելով անվտանգության կանոնները։ Չնայած փոխարինման ալգորիթմի ակնհայտ պարզությանը, կյանքի և առողջության համար մեծ վտանգ կա:

Տեղադրվել է 2015 թվականի հունիսի 7-ին 4:25 MSK ադմինիստրատորի կողմից Կարգավիճակ. Շնչառական այլ հիվանդություններ

Թոքերի հյուսվածքը շատ խոցելի է: Վերջնական կառուցվածքը, որն ապահովում է թթվածնի փոխանցումը և ածխաթթու գազի արտազատումը, մանր փուչիկներն են (acini): Թոքերի բլիթը նման է խաղողի ողկույզի: Պատկերացրեք, որ յուրաքանչյուր հատապտուղ խճճված է անոթների փոքր ցանցում (զարկերակներ և երակներ): Նրանք աշխատում են, երբ դուք ներշնչում և արտաշնչում եք:

Թոքերում հեղուկի կուտակումը (այտուցը) հնարավոր է միայն այն դեպքում, երբ ալվեոլների պատերը կորցնում են իրենց պաշտպանությունը, մեծացնում են մազանոթների թափանցելիությունը և արյան մեջ սրտի աջ կողմից ճնշումը մեծացնում: Այս դեպքում թոքերի հյուսվածքը լցվում է ոչ թե օդով, այլ հեղուկով։

Վնասի ֆիզիոլոգիան, երբ թոքերը լցվում են հեղուկով, կարելի է բաժանել 3 հնարավոր պատճառների.

• Սրտի կծկումների անբավարար ուժի պատճառով թոքային անոթների ծանրաբեռնվածությունը արյունով հանգեցնում է բարձր արյան ճնշումներսում։ Դա հանգեցնում է նրան, որ պլազման անցնում է շրջակա տարածություն, այնուհետև ալվեոլներ, որտեղ հեղուկը կուտակվում է:
• Արյան մեջ սպիտակուցի մակարդակի զգալի նվազմամբ մարմինը «հարթեցնում է» այն՝ հեղուկ մասը անոթներից տեղափոխելով հյուսվածքի արտաբջջային հատված։
• Կարող է լինել ալվեոլային պատի (մեմբրանի) անմիջական վնաս, թափանցելիության բարձրացում և հեղուկի լցոնում:

Ամենից հաճախ մեխանիզմներից մեկը գերակշռում է, բայց հետո գործի մեջ են մտնում մյուսները։ Թոքերում հեղուկը հանգեցնում է գազափոխանակության խանգարմանը: Արյունը հագեցված չէ թթվածնով, հյուսվածքները չեն ստանում կյանքի հիմնական սուբստրատը։ Զարգանում է թթվածնային քաղցը։

Թոքերի հյուսվածքում հեղուկի կուտակման բոլոր պատճառները բաժանվում են.

• կապված սրտի հիվանդության հետ - այս խումբը կարող է ներառել բոլոր հիվանդությունները, որոնք հանգեցնում են սրտի սուր և քրոնիկ անբավարարության (սրտամկանի ինֆարկտ, սրտի արատների փոխհատուցում, հիպերտոնիկ հիվանդությունսրտամկանի դիստրոֆիա, արտահայտված առիթմիաներ, թոքային էմբոլիա), առաջանում է առաջնային թուլություն սրտի ձախ հատվածներում, ինչը հանգեցնում է փոքր (թոքային) շրջանի լճացման և թոքային անոթների ճնշման ավելացմանը.
• կապված չէ սրտի պաթոլոգիայի հետ - այստեղ պատճառներն ու ախտանիշները կարող են շատ բազմազան լինել:

Ինչու է առաջանում ոչ սրտային թոքային այտուցը:

Պատճառները, որոնք առաջացրել են պաթոլոգիական խանգարումներ, կախված են ճիշտ գործունեությունայլ օրգաններ և համակարգեր:

• Թունավոր ազդեցություն բակտերիաների և վիրուսների ալվեոլների վրա ծանր թոքաբորբի ժամանակ:
• Լյարդի և երիկամների հիվանդություններ (ցիռոզ, երիկամային անբավարարություն). տերմինալ փուլնպաստել արյան սպիտակուցի կորստին.
• թունավոր քիմիական նյութերի գոլորշիների սուր ազդեցություն, ինհալացիա և թմրամիջոցների գերդոզավորում:
• Կրծքավանդակի մեջ թափանցող վնասվածքներ՝ պնևմոթորաքսի ձևավորմամբ (օդային զանգված պլևրալ խոռոչում, որը սեղմում է թոքերը), հեմոթորաքս (նույն բանը, բայց սեղմում արյունով):
• Էքսուդատիվ պլերիտ(տուբերկուլյոզ կամ այլ պատճառաբանություն):

Էդեմա կարող է հրահրվել հեղուկի չափից ավելի ներերակային կիրառմամբ՝ առանց հաշվի առնելու մեզի արտազատումը (սուր թունավորումների դեպքում թունավորումը վերացնելու համար, վարակիչ հիվանդություններ).

Չարորակ ուռուցքների բուժման ռենտգենոլոգիայի զարգացումը հանգեցրել է այտուցի ձևի, որը կոչվում է ճառագայթային այտուց, որը կապված է թոքերի հյուսվածքի ճառագայթման հետ:

Այտուցների դասակարգումը ըստ ժամանակի

Պաթոլոգիական փոփոխություններընթացքում ձևավորվում և հանգեցնում են թթվածնի անբավարարության տարբեր ժամանակ. Հետևաբար, կլինիկան առանձնացնում է.

• այտուցը կայծակնային արագ ընթացքով - սկիզբը հանկարծակի է, մահը արագ է տեղի ունենում, անհնար է կանխել;
• սուր ձևայտուց - ախտանիշների առաջացման համար պահանջվում է երկու-չորս ժամ, հիվանդը կարող է փրկվել դեղորայքային բուժման միջոցով մասնագիտացված օգնությունեթե հիվանդությունը կապված չէ տերմինալ փուլի քաղցկեղի, հեպատիտի կամ երիկամային անբավարարության հետ.
• ձգձգված ձև - զարգանում է աստիճանաբար, տևում է ավելի քան մեկ օր:

Թթվածնի պակասի ախտանիշները սկսում են ի հայտ գալ արագ շնչառությամբ։ Րոպեում 16-ից ավելի հաճախականությունը կոչվում է շնչահեղձություն:

• Թոքերում հեղուկի կուտակման նախանշանները սրտային ասթմայի գիշերային նոպաներն են (ոչ սուր ձևերով). հանկարծակի առաջանում է շնչահեղձություն, հիվանդը լիովին չի կարողանում պառկել և գրգռված է:
• Դեմքը գունատ է, շուրթերը, մատները և ոտքերը կապույտ են։
• Կպչուն սառը քրտինք.
• Սրտխառնոց և առիթմիա.
• Սեղմող ցավը սրտի տարածքում, որը ճառագայթում է դեպի ձախ:
• Պարոքսիզմալ հազը չորից անցնում է թաց: Հազալով արյունով շերտավոր թուքը:
• Ընդհանուր թուլությունը մեծանում է, առաջանում է գլխապտույտ։
• Որքան շատ հեղուկ է անցնում թոքերի հյուսվածքի մեջ, այնքան ավելի ցայտուն է շնչահեղձությունը, և հեռվից կարելի է լսել խոնավ ռելսեր։

Տերմինալ փուլում արյան ճնշումը նվազում է, և գիտակցությունը շփոթված է:

Ինչպես ցուցաբերել առաջին օգնություն

Եթե ​​թվարկված ախտանշանները հայտնվում են սիրելիի մոտ կամ նկատվում են պատահական անցորդի մոտ, անհրաժեշտ է զանգահարել « Շտապօգնություն« Միակ բանը, որ չպետք է մոռանալ անել, շնչառության մեխանիկական դժվարությունը վերացնելն է՝ ձգել փողկապը, գոտին, բացել օձիքի կոճակը, հնարավորինս շատ օդ ապահովել հիվանդին։ Փորձեք ստիպել հիվանդին հարմարավետ նստել:

Տանը, մինչ շտապօգնության ժամանելը, կարելի է լեզվի տակ նիտրոգլիցերին տալ, գրգռվածության ախտանշանները թեթևացնում են հանգստացնող կաթիլներով, կարելի է սրունքներին մանանեխի սպեղաններ դնել։ Եթե ​​կան խորխաբեր միջոցներ, ապա ավելի լավ է օգտագործել հեղուկ եփուկներ կամ պարզապես տաք ջուրմեղրով։

Եթե ​​հիվանդը հիպերտոնիկ է, ապա պետք է չափել արյան ճնշումը։ Եթե ​​թվերը բարձր են, վերցրեք ձեր բժշկի կողմից նշանակված հաբերը կամ ցողեք «Isoket» սփրեյը ձեր բերանի մեջ:

Թոքային այտուց ունեցող հիվանդի համար շտապօգնության բժիշկները կփորձեն բարձրացնել արյան ցածր ճնշումը և նրան տեղափոխել հիվանդանոց։ Այստեղ նրան տեղավորում են վերակենդանացման բաժանմունքում կամ ինտենսիվ խնամք.

Բուժման մեջ գազի փոխանակումը բարելավելու համար անհրաժեշտ է.

• Անընդհատ թույլ տվեք շնչել թթվածնային խառնուրդով հակափրփրային նյութով (միջոցով ալկոհոլային լուծույթ).
• Ավելորդ հեղուկը հեռացնելու համար օգտագործվում են միզամուղներ արագ գործողություն.
• Թմրամիջոցների ցավազրկողները ցուցված են շնչահեղձությունը թեթևացնելու, նվազեցնելու համար բարձր արյան ճնշումթոքային անոթներում.
• Բուժումը պահանջում է դեղամիջոցների օգտագործում, որոնք մեծացնում են սրտի արտադրությունը:

Միաժամանակ ախտորոշումն իրականացվում է նույնականացման համար հիմնական պատճառըայտուցվածություն.

• Թոքաբորբի դեպքում անհրաժեշտ են հակաբիոտիկների և անոթային ուժեղացուցիչների մեծ չափաբաժիններ:
• Սրտամկանի սուր ինֆարկտի դեպքում կատարվում է թրոմբոլիզ և անոթների ընդլայնիչներ՝ կորոնար զարկերակների համար:

Թոքային այտուց, ինչպես պաթոլոգիական վիճակկասկած չկա կլինիկական դրսևորումներ. ժամը սուր զարգացումպատճառը մնում է անհասկանալի։ Հայտնաբերումն օգնում է ավելի արագ ընտրել բուժումը:

• Սրտի պաթոլոգիան բացառելու համար կատարվում է ԷՍԳ հետազոտություն: Մեթոդը թույլ է տալիս բացահայտել սուր սրտի կաթվածսրտամկանի և կասկածել դրա բարդություններին:
• Լաբորատոր հետազոտությունները որոշում են արյան մակարդումը և թրոմբների ձևավորման միտումը:
• Լյարդի թեստերը, մնացորդային ազոտի մակարդակը, կրեատինինը, մեզի սպիտակուցը և արյան ալբումինը ցույց են տալիս լյարդի և երիկամների լուրջ վնաս:
• Փորձառու ռադիոլոգը կարող է որոշել թոքաբորբի նշանները ընդհանուր գերբնակվածության պատկերի հետևում, օգտագործելով ռենտգեն:

Հիվանդի վիճակի բարելավման դեպքում հնարավոր են պարզաբանման այլ մեթոդներ (ուլտրաձայնային, սրտի խոռոչների կատետերիզացում):

Թոքային այտուցը մարդու ֆիզիոլոգիական վիճակ է, որի դեպքում թոքային անոթներից պլազման ներթափանցում է ինտերստիցիում և ալվեոլներ, ինչը էապես ազդում է թոքերի և ներշնչված օդի միջև գազի փոխանակման որակի վրա, և դա, իր հերթին, հանգեցնում է սուր թթվածնային սովմարմնի բոլոր օրգանները.

Թոքային այտուցը երկու տեսակի է և բաժանվում է միմյանց միջև պաթոգենով.

Ախտորոշում

Համար ճիշտ ախտորոշումթոքային այտուցի պատճառները, բժիշկը պետք է անպայման և շատ ուշադիր հարցազրույց ունենա հիվանդի հետ, եթե նա գիտակից է: Եթե ​​հիվանդը գիտակից չէ կամ չի կարողանում պատասխանել հարցերին, ապա դա անհրաժեշտ է համապարփակ քննություն, որի ընթացքում հնարավոր կլինի ենթադրել հնարավոր պատճառներըայտուցի առաջացումը.

Ախտորոշման համար կարող են օգտագործվել նաև լաբորատոր թեստեր, ներառյալ.

	Արյան թեստ, որը հաստատում կամ հերքում է օրգանիզմում վարակի առկայությունը թրոմբոցիտների քանակի ավելացման պատճառով:
	Արյան կենսաքիմիան կորոշի սրտի հիվանդության առկայությունը, որը կարող է առաջացնել այտուց:
	Պրոթրոմբինի ավելացված քանակով կոագուլոգրամը կհաստատի թոքերի այտուցը թոքային թրոմբոէմբոլիայի պատճառով:
	Թոքերի գազային բաղադրության ուսումնասիրություն.

Հիվանդին կարող են նաև խնդրել լրացուցիչ հետազոտություններ անցնել՝ այտուցի առաջացման պատճառն ավելի մանրամասն պարզելու համար, այս հետազոտությունները ընտրվում են բժշկի հայեցողությամբ:

Թոքային այտուցի ախտանիշները

Ուռուցքի ախտանիշները շատ արագ են հայտնվում և զարգանում։ Ախտանիշները խիստ կախված են միջաստղից ալվեոլներ պլազմայի ներթափանցման արագությունից:

Պլազմայի ներթափանցման արագությունը որոշվում է չորսով տարբեր տեսակներայտուց:

	Կծու- այս ձևով ալվեոլային այտուցի առաջին ախտանշանները հայտնվում են ինտերստիցիալ այտուցի հենց առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո 2-4 ժամվա ընթացքում: Պատճառները կարող են լինել սրտամկանի ինֆարկտը և սթրեսը:
	Ենթասուր- այս այտուցի տևողությունը տատանվում է 4-ից 12 ժամ, սովորաբար զարգանում է երիկամային կամ լյարդի անբավարարության կամ արյան անոթների աշխատանքի բնածին խանգարումների պատճառով:
	Ձգձգվածայտուց է, որը տևում է մոտ 24 ժամ: Հիվանդության այս ձևն ի հայտ է գալիս լյարդի, երիկամների, թոքերի քրոնիկական հիվանդությունների առկայության դեպքում։
	Ֆուլմինանտ- նման այտուցը նկատվում է միայն հետո անաֆիլակտիկ ցնցումկամ սրտամկանի լայնածավալ ինֆարկտ, հանգեցնում է արագ մահվան:

Հիմնական ախտանիշները ներառում են.

	Բարձր շնչառություն, նույնիսկ ֆիզիկական հանգստի վիճակում, նկատվում է շնչառություն։		Օդի սուր պակասի հանկարծակի զգացում, որն ուժեղանում է պառկած դիրքում։
	Կրծքավանդակում սեղմելու կամ սեղմելու ցավի զգացում:		Արագ և ինտենսիվ սրտի բաբախյուն:
	Թոքի արտադրություն վարդագույն փրփուրով հազի ժամանակ.		Գունատ կամ կապտավուն մաշկ։
	Կոմա.

Բուժման հիմնական մեթոդները

Թոքային այտուց է սուր վիճակօրգանիզմ, որը կարող է մահացու լինել մարդու համար, հետևաբար, եթե դրա դրսևորումները տեղի ունենան, պետք է անհապաղ զանգահարել բժշկական օգնություն. Հիվանդանոց տեղափոխելիս հիվանդին տեղադրում են կիսանստած վիճակում, կատարվում է թթվածնի ինհալացիա կամ ծանր շնչառության դեպքում տեղադրվում է արհեստական ​​շնչառության ապարատ։

Հետագա բուժումն իրականացվում է վերակենդանացման բաժանմունքում կամ վերակենդանացման բաժանմունքում, որտեղ հիվանդը գտնվում է մշտական ​​հսկողության տակ։

Թթվածնի կոնցենտրատորների օգտագործումը

Բոլոր տեսակի թոքային այտուցների դեպքում այն ​​օգտագործվում է թթվածնային թերապիաօգտագործելով թթվածնի կոնցենտրատորներ . Թթվածնային թերապիադրական ազդեցություն ունի բոլոր օրգանների և բջիջների վրա մարդու մարմինը, և հատկապես սրտի վրա: Թթվածնի ինհալացիա ընդունելը կարող է նվազեցնել թոքային թաղանթների թափանցելիությունը, որը պահում է պլազման անոթներում և թույլ չի տալիս նրանց ներթափանցել ալվեոլներ:

Ալվեոլային այտուցով, ամբողջ շնչառական խոռոչլցված է վարդագույն փրփուրով, որը թույլ չի տալիս թթվածինը ներթափանցել այդ նպատակով, օգտագործվում են հատուկ դեղամիջոցներ՝ փրփրազերծող միջոցներ, որոնք ոչ միայն կարող են օգնել մարդուն ստանալ թթվածնի փրկարար դոզան, այլև պաշտպանել շնչահեղձությունից.
Հոգ տանել ձեր և նրանց առողջության մասին, ում մասին հոգ եք տանում:

Շնորհակալություն մեր սրտի խորքից:

Թոքային այտուցը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է թոքային անբավարարությամբ, որը ներկայացված է զանգվածային թափոնների տեսքով. տրանսուդատմազանոթներից դեպի թոքային շրջան, ինչը հանգեցնում է ալվեոլների ներթափանցմանը: Պարզ բառեր, թոքային այտուցը մի գործընթաց է, որի ընթացքում հեղուկը թափանցում է միջով արյունատար անոթներ, լճանում է թոքերում։ Հիվանդությունը կարող է լինել անկախ, կամ կարող է լինել մարմնի այլ լուրջ հիվանդությունների հետևանք։

Թոքերը օրգան են, որը բաղկացած է ալվեոլներից՝ լցված մեծ քանակությամբ մազանոթներով։ Այս օրգանում տեղի է ունենում գազի փոխանակման գործընթացը, որի արդյունքում մարմինը լցվում է թթվածնով, որն ապահովում է. լավ կատարումմարմինը. Եթե ​​ալվեոլում հեղուկը ներթափանցում է, ոչ թե թթվածինը- սա նպաստում է թոքային այտուցի առաջացմանը:

Կարևոր է. Թոքային այտուց է վտանգավոր հիվանդություն, որը կարող է ունենալ այդպիսին վտանգավոր հետևանքներկա մահ. Հիվանդությունը ազդում է ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների վրա:

Հիվանդության կանխատեսումը և բարդությունները

Հաճախ թոքային այտուցի կանխատեսումը անբարենպաստ է: Դա պայմանավորված է այն պատճառներով, որոնք առաջացրել են հիվանդությունը: Ոչ կարդիոգեն այտուցը հեշտ է բուժվում, մինչդեռ կարդիոգեն այտուցը շատ դժվար է բուժվում: Նույնիսկ դեպքում արդյունավետ թերապիաԿարդիոգեն այտուցի գոյատևման մակարդակը կազմում է ընդամենը 50%: Եթե ​​ձևը կայծակնային է, ապա մարդը չի կարող փրկվել: Թունավոր այտուցը լուրջ ախտորոշում է և բարենպաստ արդյունքհնարավոր է միայն մեծ քանակությամբ միզամուղ միջոցների օգտագործմամբ: Ամեն ինչ կախված է մարմնի անհատական ​​հատկություններից:

Թոքային այտուցի հետևանքները կարող են շատ բազմազան լինել: Հաճախ պարտություն է լինում ներքին օրգաններ. Առավել ցայտուն փոփոխությունները տեղի են ունենում այն ​​հյուսվածքներում, որոնք ավելի շատ են ապահովված թթվածնով` թոքեր, սիրտ, ուղեղ, լյարդ, երիկամներ, մակերիկամներ: Այս օրգանների գործունեության խանգարումները կարող են առաջացնել սրտի անբավարարություն: և նույնիսկ հանգեցնել մահվան:Բացի այդ, առաջանում են հետևյալ շնչառական հիվանդությունները.

• Կոնգրեսիվ թոքաբորբ
• Թոքային ատելեկտազ
• Էմֆիզեմա
• Պնևմոսկլերոզ.

Թոքային այտուցի պատճառները

Թոքային այտուցի պատճառները շատ տարբեր են, բայց դրանք պետք է հայտնի լինեն, քանի որ հիվանդության հետևանքները շատ լուրջ են, նույնիսկ մահացու: Ամենից հաճախ թոքային այտուցը դրսևորվում է որպես որևէ հիվանդության բարդություն: Թոքային այտուցի հիմնական պատճառները ներառում են.

• Մարմնի սուր թունավորում. Այն արտահայտվում է օրգանիզմ ներթափանցող թունավոր տարրերի՝ ինչպես ոչ վարակիչ, այնպես էլ վարակիչ տարրերի արդյունքում։ Թունավոր տարրերը բացասաբար են ազդում ալվեոլային թաղանթներ.Օրգանիզմի թունավորումը ներառում է՝ ավելորդ դեղորայք, բակտերիալ թոքաբորբ, թունավորում թմրամիջոցներկամ թույն.
• Ձախ փորոքի ընդհանուր անբավարարություն. Այս հիվանդության հետևանքով. պաթոլոգիական աննորմալություններսրտանց - անոթային համակարգ(սրտի հիվանդություն, սրտամկանի ինֆարկտ, անգինա պեկտորիս, զարկերակային հիպերտոնիա) Այս հիվանդությունների հետևանքով կարող է առաջանալ թոքային այտուց։
• Քրոնիկ թոքային հիվանդություն. Դրանց թվում են բրոնխային ասթման, էմֆիզեմը, թոքաբորբը, չարորակ ուռուցքներթոքերի խոռոչներ.
• Զգալի ֆիզիկական ակտիվություն. Օրինակ, մարզիկը, ով լեռ է բարձրանում, կարող է թոքային այտուց առաջանալ: Այն հաճախ հանդիպում է իգական սեռի ներկայացուցիչների, քան տղամարդկանց մոտ:
• ԹԵԼԱ. Թոքային այտուցը կարող է առաջանալ խցանման պատճառով թոքային զարկերակներարյան խցանումներ Սա կարող է ճակատագրական լինել:
• Երբ օնկոզային ճնշումը նվազում է. Երբ ճնշումը նվազում է, արյան մեջ սպիտակուցի քանակը նվազում է, ինչի հետևանքով առաջանում են այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են լյարդի ցիռոզը և քրոնիկ հեմոռագիկ համախտանիշը:
• Դեղորայքի, հատկապես ներերակային դեղերի երկարատև օգտագործումը, եթե երիկամների արտազատման ֆունկցիան խանգարված է:
• Գլխի ծանր վնասվածքներ
• Երկարատև արհեստական ​​օդափոխությամբ
• Երբ փսխումը մտնում է շնչառական օրգաններ. Հաճախ դա նկատվում է քնի ժամանակ ոչ ճիշտ կեցվածքով նորածին երեխաների մոտ։
• Խեղդվելու դեպքում
• Երբ տարբեր նյութեր մտնում են շնչուղիներ.

Թոքային այտուցը կարող է լինել կարդիոգեն և ոչ կարդիոգեն:Կարդիոգեն թոքային այտուցը առաջանում է ձախ սրտի անբավարարության հետևանքով։ Անբավարարությունը տեղի է ունենում հետևյալ պատճառներով.

• Փորոքային պաթոլոգիա - սրտի հիվանդություն, սրտամկանի ինֆարկտ, միոկարդիտ, կարդիոսկլերոզ:
• Ատրիումի պաթոլոգիական անոմալիաներ.

Կարևոր է. Ոչ կարդիոգեն այտուցը առաջանում է թմրամիջոցների գերօգտագործման արդյունքում:

Թոքային այտուցի ախտանիշները

Հիվանդության ախտանիշները հանկարծակի առաջանալհաճախ գիշերը (հիվանդի պառկած դիրքի պատճառով).

• Ցավոտ, ծանր շնչահեղձության հարձակումները ուժեղանում են պառկած դիրքում, ուստի հիվանդը նստում կամ կանգնում է: Դա պայմանավորված է թթվածնի պակասով:
• Շնչառության պակասը տեղի է ունենում նույնիսկ հանգստի ժամանակ
• Ցավոտ սենսացիաներ ներսում կրծքավանդակըանբավարար թթվածնի պատճառով.
• Շնչառության կտրուկ աճ (շնչառական կենտրոնի խթանման պատճառով ածխաթթու գազով, որը չի ազատվել):
• Պալպիտացիաներ
• Վարդագույն խորխով հազ
• Հիվանդի դեմքը ունի մոխրագույն-կապտույտ երանգ, և որոշ ժամանակ անց այն ազդում է մարմնի բոլոր մասերի վրա: Դա պայմանավորված է արյունից ածխաթթու գազի արտազատման փոփոխություններով:
• Գունատ մաշկ և սառը, կպչուն քրտինքը
• Պարանոցի հատվածի երակները ուռչում են թոքային շրջանառության լճացման պատճառով
• Արյան ճնշումը մեծանում է
• Հիվանդի շփոթություն
• Թելային, թույլ զարկերակ

Ախտորոշում

Բացի թոքային այտուցի առաջին ախտանիշներով ընդունված հիվանդի տեսողական զննումից, մասնագետը պետք է անցկացնի. գործիքային և լաբորատոր հետազոտություններ,ախտորոշման ճշգրտությունը հաստատելու համար. Ախտորոշումը ներառում է հետևյալ ընթացակարգերը.

1. Արյան գազի ուսումնասիրությունների իրականացում.
2. Կենսաքիմիական արյան ստուգում.
3. Էլեկտրասրտագրություն
4. Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն
5. Կրծքագեղձի ռենտգեն.

Պրոցեդուրաների արդյունքները թույլ կտան մեզ որոշել ոչ միայն բուժման ռեժիմը, այլև հիվանդության պատճառը։

Երեխաների մոտ թոքային այտուց

Երեխաների մոտ թոքային այտուցը առավել հաճախ դրսևորվում է սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիայի հետևանքով: Սա կարող է լինել ալերգիկ ռեակցիա կամ թունավոր բաղադրիչների ինհալացիայի պատճառով: Ուռուցք կարող է առաջանալ ցանկացած պահի, բայց առավել հաճախ տեղի է ունենում գիշերը: Երեխան անհանգստացած և նույնիսկ վախեցած է օդի զգալի պակասից: Երեխաների մոտ թոքային այտուցի հիմնական ախտանիշներից են.

• հազ
• Շնչառության շնչառություն
• Փրփուր վարդագույն խորք
• Սուլոց
• Մաշկի կապտություն

Նորածինների մոտ թոքային այտուցը կարող է առաջանալ հետևյալ պաթոլոգիաների պատճառով.

• Պլասենցայի ինֆարկտը պլասենցայի առանձին հատվածում բջիջների մահն է: Արդյունքում արյունը վատ է հոսում դեպի պտուղը և կարող է առաջանալ հիպոքսիա:
• Ամնիոտիկ հեղուկի ձգտումը ամնիոտիկ հեղուկի ներթափանցումն է ստորին շնչուղիների մեջ:
• Նախածննդյան կամ ծննդյան ուղեղի վնասվածք.
• Սրտի արատներ.

Առաջին օգնություն թոքային այտուցի համար

Մինչ շտապօգնության ժամանումը, դուք կարող եք ինքնուրույն անել հետևյալը.

• Նստեք հիվանդին այնպես, որ ոտքերը ցած լինեն
• Ապահովեք արագ մուտք դեպի մեծ ծայրամասային երակ
• Ապա կազմակերպեք մաքուր օդը
• Կազմակերպեք ոտքերի տաք լոգանք
• Թույլ տվեք հիվանդին ներշնչել ալկոհոլային գոլորշիները
• Հետևեք շնչառությանը և զարկերակին
• Կիրառեք վերջույթներին երակային պտույտներ
• Եթե ​​ճնշումը չի նվազում, կարելի է լեզվի տակ ընդունել 1-2 հաբ նիտրոգլիցերին։

Ալգորիթմ թոքային այտուցի բուժման համար

Թոքային այտուցի թերապիան բաղկացած է 7 փուլից.

1. Հանգստացնող թերապիա
2. Փրփրազերծող
3. Վազոդիլացնող թերապիա
4. Միզամուղներ
5. Սրտի գլիկոզիդներ և գլյուկոկորտիկոիդներ
6. Արյան արտահոսք
7. Հիվանդի հոսպիտալացում.

Հիմնական թերապիան ներառում է.

• Լյարդի ցիռոզի դեպքում նշանակվում է հեպատոպրոտեկտորների կուրս
• Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի դեպքում սկզբում նշանակվում են ենթաստամոքսային գեղձի գործունեությունը խանգարող դեղամիջոցներ, իսկ հետո՝ նեկրոզների ապաքինումը խթանող դեղեր։
• Սրտամկանի ինֆարկտի համալիր բուժում
• Բրոնխոթոքային հիվանդությունների դեպքում անհրաժեշտ է հակաբիոտիկների կուրս։
• Թունավոր այտուցի դեպքում անհրաժեշտ է դետոքսիկացիոն թերապիա։ Աղի խառնուրդները օգնում են լրացնել հեղուկը, որը կորել է միզամուղ միջոցների օգտագործման պատճառով:
• Ասթմայի համար՝ խորխաբեր, մուկոլիտիկներ, բրոնխոդիլացնող միջոցներ:
• Թունավոր շոկի համար `հակահիստամիններ
• Ցանկացած ձևի այտուցը պահանջում է հզոր հակաբիոտիկների և հակավիրուսային դեղամիջոցների օգտագործում:

Թերապիայի տեւողությունը թոքային այտուցկախված է հիվանդության ձևից, ուղեկցող հիվանդություններից, ընդհանուր վիճակև հիվանդի տարիքը. Հաճախ ժամանակները կարող են տատանվել 1-ից 4 շաբաթ:

լրացուցիչ տեղեկություն. Եթե ​​այտուցն ընթանում է առանց որևէ բարդության և արդյունավետ թերապիայի, բուժման ժամկետը 10 օրից ոչ ավել է։

Հնարավոր հետևանքներշտապ օգնությունից հետո.

1. Անցում այտուցի կայծակնային արագության աստիճանի
2. Փրփուրի արագ արտադրության շնորհիվ առաջանում է շնչուղիների խցանումներ
3. Շնչառական դեպրեսիա
4. Տախիառիթմիա
5. Ասիստոլիա
6. Մռայլ ցավ. Ցավն այնքան ուժեղ է, որ հիվանդը կարող է գնալ ցավոտ շոկի։
7. Արյան ճնշումը նորմալացնելու անկարողությունը. Թոքային edema հաճախ տեղի է ունենում ցածր կամ բարձր արյան ճնշում, որը կարող է փոխարինվել: Անոթները երկար ժամանակ չեն դիմանում այդ փոփոխություններին, ինչի հետևանքով հիվանդի վիճակը զգալիորեն վատանում է։
8. Արյան ճնշման բարձրացման հետեւանքով թոքային այտուցը մեծանում է։

Կանխարգելում

Կանխարգելումը հիմնված է հիվանդության վաղ հայտնաբերման վրա, առաջացնելով այտուցթոքերը. Խրոնիկ անբավարարությամբ տառապող հիվանդները պետք է հետևեն սննդակարգի, որը հիմնված է. ճարպային սնունդև ֆիզիկական ակտիվության նվազում: Թոքերի քրոնիկ հիվանդությունների առկայության հետևանքով դուք պետք է անընդհատ խորհրդակցեք մասնագետի հետ և անցկացնեք թերապիա ամբուլատոր պարամետր, տարին երկու անգամ բուժել հիվանդանոցում, կանխել այն գործոնները, որոնք կարող են վատթարացնել հիվանդի վիճակը (փոխազդեցություն ալերգենների հետ, սուր շնչառական հիվանդություններ, ծխելու դադարեցում):

- սուր թոքային անբավարարություն, որը կապված է մազանոթներից տրանսուդատի զանգվածային արտազատման հետ թոքերի հյուսվածքի մեջ, ինչը հանգեցնում է ալվեոլների ներթափանցմանը և թոքերի գազի փոխանակման կտրուկ խանգարմանը: Թոքային այտուցը դրսևորվում է հանգստի ժամանակ շնչահեղձությամբ, կրծքավանդակում սեղմվածության զգացումով, շնչահեղձության զգացումով, ցիանոզով, փրփուր արյունոտ խորխով հազով, փրփրացող շունչով։ Թոքային այտուցի ախտորոշումը ներառում է աուսկուլտացիա, ռադիոգրաֆիա, ԷՍԳ, էխոկարդիոգրաֆիա: Թոքային այտուցի բուժումը պահանջում է ինտենսիվ թերապիա, ներառյալ թթվածնային թերապիա, վարում թմրամիջոցների ցավազրկողներ, հանգստացնող, միզամուղներ, հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ, սրտային գլիկոզիդներ, նիտրատներ, սպիտակուցային դեղամիջոցներ:

Ընդհանուր տեղեկություն

Թոքային այտուց - կլինիկական համախտանիշ, որը պայմանավորված է արյան հեղուկ մասի արտահոսքով թոքերի հյուսվածքի մեջ և ուղեկցվում է թոքերում գազի փոխանակման խանգարմամբ, հյուսվածքային հիպոքսիայի և ացիդոզի զարգացմամբ։ Թոքային այտուցը կարող է բարդացնել մի շարք հիվանդությունների ընթացքը թոքաբանության, սրտաբանության, նյարդաբանության, գինեկոլոգիայի, ուրոլոգիայի, գաստրոէնտերոլոգիայի և օտոլարինգոլոգիայի ոլորտներում: Անժամանակ տրամադրման դեպքում անհրաժեշտ օգնությունԹոքային այտուցը կարող է մահացու լինել:

Պատճառները

Թոքային այտուցի էթոլոգիական պատճառները բազմազան են. Սրտաբանական պրակտիկայում թոքային այտուցը կարող է բարդանալ տարբեր հիվանդություններով: սրտանոթային համակարգիաթերոսկլերոտիկ և հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ, սրտամկանի սուր ինֆարկտ, վարակիչ էնդոկարդիտ, առիթմիա, հիպերտոնիա, սրտի անբավարարություն, աորտիտ, կարդիոմիոպաթիաներ, միոկարդիտ, նախասրտերի միքսոմա: Թոքային այտուցը հաճախ զարգանում է բնածին և ձեռքբերովի սրտի արատների ֆոնին՝ աորտայի անբավարարություն, միտրալ ստենոզ, անևրիզմա, աորտայի կոարկտացիա, բաց ductus arteriosus, ASD և VSD, Էյզենմենգերի համախտանիշ:

Թոքաբանության մեջ թոքային այտուցը կարող է ուղեկցվել ծանր ընթացքով քրոնիկ բրոնխիտև լոբարային թոքաբորբ, պնևմոսկլերոզ և էմֆիզեմա, բրոնխիալ ասթմա, տուբերկուլյոզ, ակտինոմիկոզ, ուռուցքներ, թոքային էմբոլիա, թոքային սրտի հիվանդություն: Թոքային այտուցի զարգացումը հնարավոր է կրծքավանդակի վնասվածքներով, որոնք ուղեկցվում են երկարատև ջախջախիչ սինդրոմով, պլերիտով, պնևմոթորաքսով:

Որոշ դեպքերում թոքային այտուցը վարակիչ հիվանդությունների բարդություն է, որը տեղի է ունենում ծանր թունավորմամբ՝ ARVI, գրիպ, կարմրուկ, որդան կարմիր տենդ, դիֆթերիա, կապույտ հազ, որովայնային տիֆ, տետանուս, պոլիոմիելիտ.

Նորածինների մոտ թոքային այտուցը կարող է կապված լինել ծանր հիպոքսիայի, վաղաժամ ծննդաբերության և բրոնխոթոքային դիսպլազիայի հետ: Մանկաբուժության մեջ թոքային այտուցի վտանգը առկա է շնչուղիների խցանման հետ կապված ցանկացած վիճակում՝ սուր լարինգիտ, ադենոիդներ, շնչուղիների օտար մարմիններ և այլն: Նմանատիպ մեխանիզմթոքային այտուցի զարգացումը նկատվում է մեխանիկական շնչահեղձության դեպքում՝ կախվածություն, խեղդում, ստամոքսի պարունակության ձգում դեպի թոքեր։

Նեֆրոլոգիայում թոքային այտուցը կարող է հանգեցնել սուր գլոմերուլոնեֆրիտ, նեֆրոտիկ սինդրոմ, երիկամային անբավարարություն; գաստրոէնտերոլոգիայում՝ աղիքային անանցանելիություն, լյարդի ցիռոզ, սուր պանկրեատիտ; նյարդաբանության մեջ՝ սուր ինսուլտ, ենթապարախնոիդալ արյունահոսություն, էնցեֆալիտ, մենինգիտ, ուռուցքներ, գլխի վնասվածք և գլխուղեղի վիրահատություն։

Թոքային այտուցը հաճախ զարգանում է թունավորման հետևանքով քիմիական նյութեր(ֆտոր պարունակող պոլիմերներ, ֆոսֆորօրգանական միացություններ, թթուներ, մետաղական աղեր, գազեր), թունավորում ալկոհոլով, նիկոտինով, դեղամիջոցներով; էնդոգեն թունավորում լայնածավալ այրվածքների դեպքում, ս sepsis; սուր թունավորում դեղեր(բարբիթուրատներ, սալիցիլատներ և այլն), սուր ալերգիկ ռեակցիաներ (անաֆիլակտիկ շոկ):

Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի մեջ թոքային այտուցը առավել հաճախ կապված է հղիության ընթացքում էկլամպսիայի և ձվարանների հիպերստիմուլյացիայի համախտանիշի զարգացման հետ: Հնարավոր է թոքային այտուցի զարգացում թթվածնի բարձր կոնցենտրացիաներով երկարատև մեխանիկական օդափոխության, լուծույթների անվերահսկելի ներերակային ինֆուզիոն ֆոնի վրա, թորասենտեզ՝ հեղուկի արագ միաժամանակյա տարհանմամբ։ պլևրալ խոռոչ.

Պաթոգենեզ

Թոքային այտուցի զարգացման հիմնական մեխանիզմները ներառում են կտրուկ աճհիդրոստատիկ և թոքային մազանոթներում օնկոզային (կոլոիդ-օսմոտիկ) ճնշման նվազում, ինչպես նաև ալվեոլային մազանոթային թաղանթի թափանցելիության խախտում:

Թոքային այտուցի սկզբնական փուլը բաղկացած է տրանսուդատի ավելացված ֆիլտրումից թոքերի միջքաղաքային հյուսվածքի մեջ, որը հավասարակշռված չէ հեղուկի վերաներծծմամբ: անոթային մահճակալ. Այս պրոցեսները համապատասխանում են թոքային այտուցի ինտերստիցիալ փուլին, որը կլինիկորեն արտահայտվում է որպես սրտային ասթմա։

Սպիտակուցի տրանսուդատի և թոքային մակերևութային ակտիվ նյութի հետագա տեղաշարժը ալվեոլների լույսի մեջ, որտեղ դրանք խառնվում են օդի հետ, ուղեկցվում է կայուն փրփուրի ձևավորմամբ, որը կանխում է թթվածնի հոսքը դեպի ալվեոլային-մազանոթ թաղանթ, որտեղ տեղի է ունենում գազի փոխանակում: Այս խանգարումները բնութագրում են թոքային այտուցի ալվեոլային փուլը: Հիպոքսեմիայի հետևանքով առաջացող շնչահեղձությունը օգնում է նվազեցնել ներթորասիկ ճնշումը, որն իր հերթին մեծացնում է արյան հոսքը դեպի սրտի աջ կողմ: Այս դեպքում թոքային շրջանառության մեջ ճնշումն էլ ավելի է մեծանում, իսկ տրանսուդատի արտահոսքը ալվեոլի մեջ մեծանում է։ Այսպիսով, ձևավորվում է արատավոր շրջանի մեխանիզմ՝ առաջացնելով թոքային այտուցի առաջընթաց։

Դասակարգում

Հաշվի առնելով ձգանման մեխանիզմները՝ առանձնանում են կարդիոգեն (սրտի), ոչ կարդիոգեն (շնչառական դիստրեսի համախտանիշ) և խառը թոքային այտուցը։ Ոչ կարդիոգեն թոքային այտուց տերմինը միավորում է տարբեր դեպքեր, որոնք կապված չեն սրտանոթային հիվանդությունների հետ՝ նեֆրոգեն, թունավոր, ալերգիկ, նեյրոգեն և թոքային այտուցի այլ ձևեր:

Կախված ընթացքից՝ առանձնանում են թոքային այտուցի հետևյալ տեսակները.

• ֆուլմինանտ- զարգանում է արագ, մի քանի րոպեի ընթացքում; միշտ ավարտվում է մահով
• կծու- արագ աճում է, մինչև 4 ժամ; նույնիսկ եթե անմիջապես սկսվի վերակենդանացման միջոցառումներՄիշտ չէ, որ հնարավոր է խուսափել մահից։ Սուր թոքային այտուցը սովորաբար զարգանում է սրտամկանի ինֆարկտով, գլխի վնասվածքով, անաֆիլաքսիայով և այլն:
• ենթասուր– ունի ալիքային հոսք; Ախտանիշները զարգանում են աստիճանաբար, երբեմն աճում են, երբեմն էլ՝ նվազում։ Թոքային այտուցի ընթացքի այս տարբերակը նկատվում է տարբեր ծագման էնդոգեն թունավորմամբ (ուրեմիա, լյարդի անբավարարություն և այլն):
• ձգձգված- զարգանում է 12 ժամից մինչև մի քանի օր ընկած ժամանակահատվածում. կարող է ընթանալ սահուն, առանց բնութագրերի կլինիկական նշաններ. Երկարատև թոքային այտուցը տեղի է ունենում, երբ քրոնիկ հիվանդություններթոքեր, սրտի քրոնիկ անբավարարություն:

Թոքային այտուցի ախտանիշները

Միշտ չէ, որ թոքային այտուցը հանկարծակի և արագ է զարգանում։ Որոշ դեպքերում դրան նախորդում են պրոդրոմալ նշաններ, այդ թվում՝ թուլություն, գլխապտույտ և գլխացավ, կրծքավանդակում սեղմվածության զգացում, տախիպնո, չոր հազ. Այս ախտանիշները կարող են առաջանալ թոքային այտուցի զարգացումից րոպեներ կամ ժամեր առաջ:

Սրտային ասթմայի (ինտերստիցիալ թոքային այտուց) կլինիկական պատկերը կարող է զարգանալ օրվա ցանկացած ժամի, բայց ավելի հաճախ դա տեղի է ունենում գիշերը կամ վաղ առավոտյան ժամերին: Սրտային ասթմայի հարձակումը կարող է հրահրվել ֆիզիկական ակտիվությունը, հոգե-հուզական սթրես, հիպոթերմիա, անհանգստացնող երազներ, անցում դեպի հորիզոնական դիրքև այլ գործոններ: Այս դեպքում հանկարծակի շնչահեղձություն կամ պարոքսիզմալ հազ է առաջանում՝ ստիպելով հիվանդին նստել։ Թոքային ինտերստիցիալ այտուցը ուղեկցվում է շուրթերի և եղունգների ցիանոզի, սառը քրտինքի, էկզոֆթալմոսի, գրգռվածության և շարժիչի անհանգստություն. Օբյեկտիվորեն հայտնաբերվում է RR 40-60 րոպեում, տախիկարդիա, արյան ճնշման բարձրացում և օժանդակ մկանների մասնակցություն շնչառության ակտում: Շնչառությունը ուժեղանում է, լարված; Աուսկուլտացիայի ժամանակ կարող է լսել չոր շնչառություն; Խոնավ ռալեր չկան։

Ալվեոլային թոքային այտուցի փուլում զարգանում է շնչառական ծանր անբավարարություն, ծանր շնչառություն, ցրված ցիանոզ, դեմքի այտուցվածություն, պարանոցի երակների այտուցվածություն։ Հեռվից լսվում է փրփրացող շնչառություն. Աուսկուլտացիան բացահայտում է տարբեր չափերի խոնավ ցողուններ: Շնչառության և հազի ժամանակ հիվանդի բերանից փրփուր է դուրս գալիս, որը հաճախ ունենում է վարդագույն երանգ՝ քրտնարտադրության պատճառով։ ձևավորված տարրերարյուն.

Թոքային այտուցով արագ աճում է անտարբերությունը, շփոթությունը և նույնիսկ կոմայի մեջ: Թոքային այտուցի տերմինալ փուլում արյան ճնշումը նվազում է, շնչառությունը դառնում է մակերեսային և պարբերական (Cheyne-Stokes շնչառություն), իսկ զարկերակը դառնում է թելային։ Թոքային այտուցով հիվանդի մահը տեղի է ունենում ասֆիքսիայի պատճառով:

Ախտորոշում

Բացի ֆիզիկական տվյալների գնահատումից, լաբորատոր և լաբորատոր պարամետրերը չափազանց կարևոր են թոքային այտուցի ախտորոշման գործում: գործիքային ուսումնասիրություններ. Բոլոր ուսումնասիրությունները կատարվում են հնարավորինս արագ, երբեմն շտապ օգնությանը զուգահեռ.

1. Արյան գազի ուսումնասիրություն.Թոքային այտուցը բնութագրվում է որոշակի դինամիկայով. սկզբնական փուլում նկատվում է չափավոր հիպոկապնիա; այնուհետև, երբ թոքային այտուցը զարգանում է, PaO2-ը և PaCO2-ը նվազում են. վրա ուշ փուլկա PaCO2-ի աճ և PaO2-ի նվազում: Արյան CBS ցուցանիշները ցույց են տալիս շնչառական ալկալոզ: Կենտրոնական երակային ճնշման չափումը թոքային այտուցի ժամանակ ցույց է տալիս դրա աճը մինչև 12 սմ ջրի: Արվեստ. եւ ավելին։
2. Կենսաքիմիական զննում.Թոքային այտուցի առաջացման պատճառները տարբերելու համար արյան պարամետրերի կենսաքիմիական ուսումնասիրություն (CPK-MB, սրտի հատուկ տրոպոնիններ, միզանյութ, ընդհանուր սպիտակուցըև ալբումին, կրեատինին, լյարդի թեստեր, կոագուլոգրամա և այլն):
3. ԷՍԳ և EchoCG:Թոքային այտուցով էլեկտրասրտագրությունը հաճախ բացահայտում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի, սրտամկանի իշեմիայի և տարբեր առիթմիաների նշաններ: Ըստ սրտի ուլտրաձայնի, սրտամկանի հիպոկինեզիայի գոտիները վիզուալացվում են, ինչը ցույց է տալիս ձախ փորոքի կծկողականության նվազումը. արտամղման ֆրակցիան կրճատվում է, վերջի դիաստոլիկ ծավալը մեծանում է:
4. Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն.Բացահայտում է սրտի սահմանների և թոքերի արմատների ընդլայնումը։ Թոքերի կենտրոնական հատվածներում ալվեոլային թոքային այտուցի դեպքում հայտնաբերվում է թիթեռի տեսքով համասեռ սիմետրիկ մթություն. պակաս հաճախ - կիզակետային փոփոխություններ: Հնարավոր առկայություն պլեվրալ արտահոսքչափավոր կամ մեծ ծավալ:
5. Թոքային զարկերակի կատետերիզացում.Թույլ է տալիս վարել դիֆերենցիալ ախտորոշումոչ կարդիոգեն և կարդիոգեն թոքային այտուցի միջև:

Թոքային այտուցի բուժում

Թոքային այտուցի բուժումն իրականացվում է ԲՈՒՀ-ում՝ թթվածնացման և հեմոդինամիկայի մշտական ​​մոնիտորինգի ներքո: Թոքային այտուցի դեպքում շտապ միջոցառումները ներառում են.

• հիվանդին տալ նստած կամ կիսանստած դիրք (մահճակալի գլուխը բարձրացրած), վերջույթներին շրջագայություններ կամ մանժետներ կիրառել, ոտքերի տաք լոգանքներ, արյունահոսություն, որն օգնում է նվազեցնել երակային վերադարձը դեպի սիրտ:
• Թոքային այտուցի ժամանակ ավելի նպատակահարմար է խոնավացված թթվածին մատակարարել հակափրփրային միջոցներով՝ հակաֆոմսիլան, էթիլային սպիրտ։
• անհրաժեշտության դեպքում տեղափոխեք մեխանիկական օդափոխություն: Եթե ​​կան ցուցումներ (օրինակ՝ շնչուղիներից օտար մարմին հեռացնելու կամ պարունակության ձգում), կատարվում է տրախեոստոմիա։
• թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների (մորֆին) ընդունումը շնչառական կենտրոնի գործունեությունը ճնշելու համար:
• միզամուղ միջոցների ընդունում (ֆուրոսեմիդ և այլն) արյան ծավալը նվազեցնելու և թոքերի ջրազրկումը:
• նատրիումի նիտրոպրուսիդ կամ նիտրոգլիցերինի ընդունում՝ հետբեռնվածությունը նվազեցնելու համար:
• Գանգլիոնային արգելափակումների օգտագործումը (ազամեթոնիումի բրոմիդ, տրիմետաֆան) կարող է արագ նվազեցնել ճնշումը թոքային շրջանառության մեջ:

Ըստ ցուցումների՝ թոքային այտուցով հիվանդներին նշանակվում են սրտային գլիկոզիդներ, հակահիպերտոնիկ, հակաառիթմիկ, թրոմբոլիտիկ, հորմոնալ, հակաբակտերիալ, հակահիստամինային դեղամիջոցներ, սպիտակուցային ներարկումներ և կոլոիդային լուծույթներ. Թոքային այտուցի հարձակումը դադարեցնելուց հետո իրականացվում է հիմքում ընկած հիվանդության բուժում։

Կանխատեսում և կանխարգելում

Անկախ էթիոլոգիայից, թոքային այտուցի կանխատեսումը միշտ չափազանց լուրջ է: Սուր ալվեոլային թոքային այտուցի դեպքում մահացությունը հասնում է 20-50%-ի; եթե այտուցը առաջանում է սրտամկանի ինֆարկտի կամ անաֆիլակտիկ շոկի ֆոնի վրա, մահացության մակարդակը գերազանցում է 90%-ը: Անգամ թոքային այտուցի հաջող վերացումից հետո հնարավոր են բարդություններ՝ ներքին օրգանների իշեմիկ վնասվածքի, կոնգրեսիվ թոքաբորբի, թոքային ատելեկտազի և պնևմոսկլերոզի տեսքով: Եթե ​​թոքային այտուցի հիմնական պատճառը չվերացվի, ապա դրա կրկնության մեծ հավանականություն կա։

Բարենպաստ ելքին մեծապես նպաստում է թոքային այտուցի ինտերստիցիալ փուլում իրականացվող վաղ պաթոգենետիկ թերապիան, հիմքում ընկած հիվանդության ժամանակին հայտնաբերումը և դրա նպատակային բուժումը համապատասխան պրոֆիլի մասնագետի (թոքաբան, սրտաբան, վարակաբան, մանկաբույժ, նյարդաբան, օտոլարինգոլոգ, նեֆրոլոգ, գաստրոէնտերոլոգ և այլն):