Ինչպիսի՞ն է սինուսային առիթմիան ԷԿԳ-ի վրա: Սրտի սուր սինուսային առիթմիա

Այս հոդվածը նկարագրում է, թե ինչպես նորմալ ռիթմսրտերը ներս տարբեր տարիքիհայտնաբերման ինչ մեթոդներ կան և ինչպես ճիշտ կարդալ կարդիոգրամը:

Կարևոր.Դուք կարող եք ինքներդ կարդալ կարդիոգրամը, սակայն ճշգրիտ ախտորոշում ստանալու համար լավագույնը վստահել մասնագետին:

Սրտի ռիթմը ցույց է տալիս, թե որքան հաճախ և ինչ ընդմիջումներով է կծկվում սրտի մկանները:Այս բնութագիրը հիմնական ցուցանիշն է, որով կարելի է որոշել պաթոլոգիաների առկայությունը։

Ամեն սրտի ցիկլըԵրբ սիրտը ճիշտ է աշխատում, այն կծկվում է կանոնավոր պարբերականությամբ: Եթե ​​ցիկլերի տեւողությունը նույնը չէ, ապա սա արդեն ռիթմի խանգարում է։

Սրտի նորմալ հաճախականությունը համարվում է րոպեում 60-ից 90 զարկ, բայց ամեն ինչ կախված է արտաքին և ներքին գործոններ, որոնք որոշում են մարդու վիճակը։ Մի քանի ցուցանիշների ավելցուկը կրիտիկական չի համարվում, սակայն խնդիրը որոշելու համար խորհուրդ է տրվում խորհրդակցել բժշկի հետ։

Հղում!Որպես կանոն, կանայք ունեն 7-8 միավոր ավելի բարձր:

Առաջին հերթին սրտի ռիթմը կախված է մարդու տարիքից։Երեխաների սրտերն ավելի արագ են բաբախում, քան մեծահասակները. միջին– րոպեում 120 զարկ։ Սա համարվում է ամբողջությամբ նորմալ երևույթ, քանի որ նորածինների արյան ծավալը փոքր է, և բջիջները թթվածնի կարիք ունեն։

Նորմ սրտի կծկումների հաճախությունտարիների վրա:

1. 20-ից 30 տարեկանում տղամարդիկ ունենում են 60-65, իսկ կանայք րոպեում 60-70 հարված;
2. 30-ից 40 տարեկանում տղամարդիկ ունենում են 65-70, իսկ կանայք՝ րոպեում 70-75 հարված;
3. 40-ից 50 տարեկանում տղամարդիկ ունենում են 70-75, իսկ կանայք րոպեում 75-80 հարված;
4. 50-ից 60 տարեկանում տղամարդիկ րոպեում ունենում են 75-78 զարկ, իսկ կանայք՝ 80-83 րոպեում;
5. 60-ից 70 տարեկանում տղամարդիկ րոպեում ունենում են 78-80 զարկ, իսկ կանայք՝ 83-85 րոպեում;
6. 70 տարեկանում և ավելի բարձր տարիքում տղամարդիկ րոպեում ունենում են 80 զարկ, իսկ կանայք՝ 85 րոպեում:

Հետազոտության մեթոդները և դրանց նկարագրությունը

Առիթմիան համարվում է տարածված հիվանդություն դեռահասների շրջանում սեռական հասունացման շրջանում: Հիվանդությունը որոշվում է հետևյալ ախտանիշներըկրծքավանդակի ցավ, տախիկարդիա, շնչառության պակաս և այլն:

Սինուսային առիթմիան ռիթմի անհավասար բաշխումն է, որի դեպքում այն ​​դառնում է ավելի հաճախակի կամ պակաս հաճախակի: Հիվանդության պատճառը պարզելու համար անհրաժեշտ է հետազոտություն:

Պատահում է, որ իրավիճակ է ստեղծվում, երբ կարող է անհրաժեշտ լինել խորը ուսումնասիրություն, մարդուն կարող են նշանակել ինվազիվ մեթոդներ, այսինքն՝ կերակրափող, արյունատար անոթներ կամ սիրտ ներթափանցելով։

Զորավարժությունների թեստեր

ընթացքում սինուսային առիթմիա հայտնաբերելու համար ֆիզիկական ակտիվությունը, առավել հաճախ օգտագործվում է հեծանիվների էրգոմետրիա, վազքուղու թեստ կամ թեքության թեստ.

Հղում!Նախքան հետազոտությունը սկսելը արյան անալիզ են վերցվում, քանի որ ռիթմի խանգարման առաջին նշաններն այնտեղ կարող են հայտնաբերվել։

Հեծանիվների էրգոմետրիա

Ինչպես հուշում է անունից, պրոցեդուրան իրականացվում է մի կառուցվածքի միջոցով, որը հիշեցնում է մարզական հեծանիվ՝ կցված ապարատով: Նախ, գրանցեք ցուցանիշները ընթացակարգից առաջ - չափեք զարկերակային ճնշում, ռեկորդային ԷՍԳ, սրտի բաբախյուն: Հիվանդը սկսում է ոտնակով քայլել բժշկի կողմից սահմանված արագությամբ և հզորությամբ: Այնուհետեւ մասնագետը մեծացնում է ցուցանիշները։ Ամբողջ ընթացակարգի ընթացքում արձանագրվում են ԷՍԳ ցուցանիշներ, իսկ արյան ճնշումը չափվում է 2-3 րոպեն մեկ։ Արձանագրվում է նաև այն պահը, երբ հիվանդը դադարում է ոտնակցել և հանգստանում։ Կարևոր է հասկանալ, թե որքան արագ է սիրտը վերադառնում նորմալ ռիթմի:

վազքուղու թեստ

Այս ընթացակարգը նույնպես կապված է սիմուլյատորի հետ: Հիվանդը քայլում է վազքուղու վրա տարբեր արագություններով: Ինտենսիվությունը ճշգրտվում է՝ փոխելով թեքության արագությունը և անկյունը։

Բացի այդ, բոլոր ցուցանիշները գրանցվում են վարելիս: Հեծանիվների էրգոմետրիայից էական տարբերություններ չկան: Բայց ենթադրվում է, որ վազքուղիավելի բնական և ծանոթ հիվանդին:

Եթե ​​որևէ անհանգստություն առաջանա, հիվանդը կարող է կանգ առնել: Բժիշկը նաև ուշադիր հետևում է հիվանդի վիճակին։

Թեքության թեստ

Այս պրոցեդուրան իրականացնելու համար հիվանդին տեղադրում են հատուկ սեղանի վրա, այնուհետև նրան ամրացնում են ժապավեններով և դնում ուղիղ դիրքում։ Դիրքերի փոփոխության ժամանակ գրանցվում են ԷՍԳ բոլոր ցուցանիշները, ինչպես նաև արյան ճնշումը։

Իրադարձությունների մոնիտորինգ

Հիվանդին հատուկ սարք են ամրացնում, բայց նա այն միացնում է միայն այն ժամանակ, երբ ցավ կամ անհարմարություն է զգում։ Ստացված ձայնագրությունները բժշկին փոխանցվում են հեռախոսով։

ԷՍԳ

ԷՍԳ-ն ամենաշատն է կարևոր մեթոդհետազոտություն, որի միջոցով կարելի է բացահայտել խախտումները։Սա կարող է որոշվել հետևյալ ցուցանիշներով.

• որքա՞ն է սրտի բաբախյունը րոպեում - բրակարդիան 60-ից պակաս է, տախիկարդիան 90-ից ավելի է, իսկ նորմը 60-ից 90-ի սահմաններում է.
• որտեղ է գտնվում ռիթմի աղբյուրը Եթե ամեն ինչ նորմալ է, ապա այն գտնվում է սինուսային հանգույցում;
• որտեղ սրտամկանի արտասովոր գրգռումների առկայությունը և գտնվելու վայրը էքստրասիստալ է.
• որտեղ սինուսային հանգույցից հաղորդունակությունը խաթարված է, փորոքների ներսում, կամ խնդիրը ատրիումում է.
• արդյոք կան ֆիբրիլացիաներ և թրթռումներ փորոքներում կամ ատրիումում:

Պրոցեդուրայի ընթացքում հիվանդը պետք է մերկանա մինչև գոտկատեղը, ազատի ոտքերը և պառկի բազմոցին։ Այնուհետև բուժքույրը արտադրանքը քսում է կապարի տեղամասերին և ամրացնում էլեկտրոդները: Լարերը գնում են դեպի սարքը և կարդիոգրաֆիա է արվում։

Առաջ անցեք հասանելիությունից սինուսային առիթմիակարդիոգրաֆիայի վրակարելի է անել հետևյալ կերպ.

1. Դուք կարող եք տեսնել P ալիքը բոլոր լարերում, մինչդեռ այն միշտ դրական է II կապարի դեպքում, և հակառակը բացասական է կապարի aVR-ում, մինչդեռ էլեկտրական առանցքը գտնվում է տարիքային սահմաններում:
2. Հաջորդը, դուք պետք է ուշադրություն դարձնեք R-R միջակայքերի փոփոխություններին: Սովորաբար ատամների միջեւ ընդմիջումները սահուն կրճատվում եւ երկարացվում են, բայց եթե առկա է սինուսային առիթմիա, ապա կտրուկ փոփոխություններ են նկատվում։
3. Կրկին, եթե R-R միջակայքում շունչը պահելիս տարբերություն չկա, ապա դա վկայում է առիթմիության մասին: Բացառություն են կազմում տարեց մարդիկ։

Հոլտեր ԷՍԳ

Հիվանդի մարմնին կցվում է սարք՝ կալանավոր, որը գրանցում է ցուցանիշներ քառասունութ ժամվա ընթացքում։ Այս դեպքում անձը պետք է օրագիր պահի, որտեղ նկարագրի իր ամենօրյա գործունեությունը և ախտանիշները: Որից հետո բժիշկը պետք է վերլուծի ստացված ցուցանիշները։

Այս ախտորոշումը թույլ է տալիս ճշգրիտ բացահայտել հիվանդության առկայությունը՝ վերահսկելով սրտի աշխատանքը որոշակի ժամանակահատվածում:

Բայց արժե հաշվի առնել այն փաստը, որ սարքը կարող է ունենալ որոշ անսարքություններ, ուստի որոշ տեղերում ցուցիչները կարող են ճշգրիտ չլինել կամ որոշակի շեղումներ ունենալ։

Էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություն

Այս մեթոդը կիրառվում է, եթե այլ ուսումնասիրությունների ժամանակ անհարմարություն չի հաջողվել հայտնաբերել: Էլեկտրոդներից մեկը քթի միջով մտցվում է սննդի անցուղի կամ երակը կաթետերացվում է սրտի խոռոչի մեջ: Որից հետո տրվում է փոքր իմպուլս, և բժիշկը հետևում է ռիթմի փոփոխությանը։

Օգտակար տեսանյութ

Հետևյալ վիդեո դասերը կօգնեն ձեզ սովորել, թե ինչպես ինքնուրույն վերծանել ԷՍԳ-ի արդյունքները.

Եզրակացություն

Սրտի աշխատանքին մեծ ուշադրություն դարձնելը կարող է ավելի շատ պաշտպանել լուրջ հիվանդություններ. Եթե ​​նկատվում է շնչահեղձություն կամ արագ սրտի բաբախյուն, խորհուրդ է տրվում անհապաղ դիմել բժշկի: Ինչպես նկարագրված է հոդվածում, ԷՍԳ-ն ամենաշատերից մեկն է ճշգրիտ ուղիներհայտնաբերելով սինուսային առիթմիա, կարող եք ինքներդ կարդալ կարդիոգրամը, բայց դրա համար ճշգրիտ ախտորոշումԽորհուրդ է տրվում դիմել մասնագետներին։

հետ շփման մեջ

Atrial fibrillationՀատկապես հաճախ հանդիպում է շտապ բժշկական պրակտիկայում: Այս հայեցակարգի համաձայն, թրթիռը և նախասրտերի ֆիբրիլյացիան (կամ ֆիբրիլյացիան) հաճախ կլինիկորեն համակցված են: atrial fibrillation. Նրանց դրսեւորումները նման են. Հիվանդները գանգատվում են սրտի անկանոն բաբախյունից, կրծքավանդակում թրթռոցից, երբեմն ցավից, թուլությունից, շնչահեղձությունից։ Նվազում է սրտի ելք, արյան ճնշումը կարող է իջնել և զարգանալ սրտի անբավարարություն։ Զարկերակը դառնում է անկանոն, փոփոխական ամպլիտուդով, երբեմն էլ թելանման։ Սրտի ձայները խուլ են և անկանոն:

ԷՍԳ-ի վրա նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի նշանները

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բնորոշ նշան- զարկերակային անբավարարություն, այսինքն՝ ունկնդրման միջոցով որոշված ​​սրտի հաճախությունը գերազանցում է զարկերակային արագությունը: Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ նախասրտերի մկանային մանրաթելերի առանձին խմբերը քաոսային կերպով կծկվում են, և փորոքները երբեմն ապարդյուն կծկվում են՝ ժամանակ չունենալով բավականաչափ արյունով լցնելու համար: Այս դեպքում զարկերակային ալիք չի կարող ձևավորվել: Հետևաբար, սրտի բաբախյունը պետք է գնահատվի սրտի ունկնդրման միջոցով, կամ ավելի լավ է ԷՍԳ-ով, բայց ոչ զարկերակով:

ԷՍԳ-ում չկա P ալիք (քանի որ չկա մեկ նախասրտերի սիստոլ), փոխարենը իզոլինի վրա առկա են տարբեր ամպլիտուդների F ալիքներ (նկ. 196, գ), որոնք արտացոլում են նախասրտերի առանձին մկանային մանրաթելերի կծկումները: Երբեմն դրանք կարող են միաձուլվել աղմուկի հետ կամ լինել ցածր ամպլիտուդով և հետևաբար անտեսանելի ԷՍԳ-ի վրա: F ալիքների հաճախականությունը կարող է հասնել 350-700 րոպեում։

Atrial flutter-ը նախասրտերի կծկումների զգալի աճն է (մինչև 200-400 րոպեում)՝ պահպանելով նախասրտերի ռիթմը (նկ. 19ա): ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում են F ալիքներ:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և թրթիռի ժամանակ փորոքային կծկումները կարող են լինել ռիթմիկ կամ ոչ ռիթմիկ (որն ավելի տարածված է), և կարող է դիտվել սրտի նորմալ հաճախականություն, բրադիկարդիա կամ տախիկարդիա: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի համար բնորոշ ԷԿԳ-ն նուրբ ալիքաձև իզոլին է (F ալիքների պատճառով), P ալիքների բացակայությունը բոլոր լարերում և տարբեր R-R ընդմիջումներով, QRS համալիրները չեն փոխվում։ Տարբերում են մշտական, այսինքն՝ երկարատև ձևը, պարոքսիզմային, այսինքն՝ հանկարծակի առաջացող նոպաների ձևը։ TO մշտական ​​ձևՀիվանդները ընտելանում են նախասրտերի ֆիբրիլյացիային, դադարում են զգալ այն և օգնություն են փնտրում միայն այն դեպքում, երբ սրտի հաճախությունը (փորոքները) ավելանում է րոպեում 100-120 զարկից բարձր: Նրանց սրտի բաբախյունը պետք է հասցվի նորմալ, բայց վերականգնումը չպետք է հասնի սինուսային ռիթմը, քանի որ դա դժվար է անել և կարող է հանգեցնել բարդությունների (արյան թրոմբների տարանջատում): Ցանկալի է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և թրթիռի պարոքսիզմալ ձևը վերածել սինուսային ռիթմի, և սրտի հաճախությունը նույնպես պետք է իջեցվի նորմալ:

Բուժում և մարտավարություն ունեցող հիվանդների համար նախահիվանդանոցային փուլգրեթե նույնը, ինչ պարոքսիզմալ վերփորոքային տախիկարդիաների դեպքում (տես վերևում):

Սրտաբանության ուղեցույց չորս հատորով

Սրտաբանություն

Գլուխ 5. Էլեկտրասրտագրության վերլուծություն

Ս.Պոգվիզդ

I. Սրտի հաճախության որոշում:Սրտի հաճախականությունը որոշելու համար սրտի ցիկլերի քանակը (RR ինտերվալներ) 3 վրկ-ում բազմապատկվում է 20-ով:

II. Ռիթմի վերլուծություն

A. Սրտի հաճախությունը< 100 мин –1. առանձին տեսակներառիթմիաներտես նաև նկ. 5.1.

1. Նորմալ սինուսային ռիթմ:Ճիշտ ռիթմը սրտի հաճախականությամբ 60 x 100 րոպե –1. P ալիքը դրական է I, II, aVF լարերում, բացասական է aVR-ում: Յուրաքանչյուր P ալիքին հաջորդում է QRS համալիրը (ԱՎ բլոկի բացակայության դեպքում): PQ միջակայքը 0.12 վ (լրացուցիչ հաղորդման ուղիների բացակայության դեպքում):

2. Սինուսային բրադիկարդիա.Ճիշտ ռիթմ. Սրտի կծկումների հաճախություն< 60 мин –1. Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто — у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда—Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием դեղեր(բետա-բլոկլերներ, verapamil. diltiazem. սրտի գլիկոզիդներ, Ia, Ib, Ic դասերի հակաառիթմիկ դեղեր, ամիոդարոն. կլոնիդին. մեթիլդոպա. ռեզերպին. գուանեթիդին. ցիմետիդին. լիթիում); հիպոթիրեոզ, հիպոթերմիա, օբստրուկտիվ դեղնախտ, հիպերկալեմիա, ICP-ի ավելացում: հիվանդ սինուսի համախտանիշ. Բրադիկարդիայի ֆոնին հաճախ նկատվում է սինուսային առիթմիա (PP ինտերվալների միջակայքը գերազանցում է 0,16 վրկ)։ Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն III.B.

3. Էկտոպիկ նախասրտերի ռիթմը:Ճիշտ ռիթմ. Սրտի հաճախությունը 50 x 100 րոպե –1. P ալիքը սովորաբար բացասական է II, III, aVF լարերում: PQ միջակայքը սովորաբար 0,12 վ է: Այն դիտվում է առողջ անհատների մոտ և սրտի օրգանական վնասվածքներով։ Սովորաբար առաջանում է, երբ սինուսային ռիթմը դանդաղում է (պարասիմպաթիկ տոնուսի բարձրացման, դեղամիջոցների կամ սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիայի պատճառով):

4. Pacemaker միգրացիա.Ճիշտ է, թե ոչ ճիշտ ռիթմ. Սրտի կծկումների հաճախություն< 100 мин –1. Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. ԱՎ-հանգույցային ռիթմ.Դանդաղ կանոնավոր ռիթմ՝ նեղ QRS կոմպլեքսներով (< 0,12 с). ЧСС 35—60 мин –1. Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Արագացված AV-հանգույցային ռիթմ(սրտի հաճախությունը 70 x 130 րոպե –1) նկատվում է գլիկոզիդային թունավորմամբ, սրտամկանի ինֆարկտով (սովորաբար ավելի ցածր), ռևմատիկ ինֆարկտով, միոկարդիտով և սրտի վիրահատությունից հետո:

6. Արագացված idioventricular ռիթմը.Կանոնավոր կամ անկանոն ռիթմ՝ լայն QRS կոմպլեքսներով (> 0,12 վրկ): Սրտի հաճախությունը 60110 րոպե –1. P ալիքներ՝ բացակայում են, հետադիմական (առաջանում են QRS համալիրից հետո) կամ կապված չեն QRS կոմպլեքսների հետ (AV դիսոցացիա): Պատճառները՝ սրտամկանի իշեմիա, վիճակ կորոնար պերֆուզիայի վերականգնումից հետո, գլիկոզիդային թունավորում, երբեմն առողջ մարդիկ. Դանդաղ իդիոփորոքային ռիթմով QRS կոմպլեքսները նույն տեսքն ունեն, բայց սրտի հաճախությունը 30×40 րոպե-1 է: Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն V.D.

B. Սրտի հաճախությունը > 100 րոպե –1: որոշ տեսակի առիթմիաներտես նաև նկ. 5.2.

1. Սինուսային տախիկարդիա.Ճիշտ ռիթմ. Sinus P ալիքներն ունեն նորմալ կոնֆիգուրացիա (դրանց առատությունը կարող է մեծանալ): Սրտի հաճախությունը 100 x 180 րոպե – 1. երիտասարդների մոտ մինչև 200 րոպե –1. Աստիճանական սկիզբ և դադարեցում: Պատճառները՝ ֆիզիոլոգիական ռեակցիա սթրեսին, ներառյալ հուզական, ցավ, ջերմություն, հիպովոլեմիա, զարկերակային հիպոթենզիա, անեմիա, թիրոտոքսիկոզ, սրտամկանի իշեմիա, սրտամկանի ինֆարկտ, սրտի անբավարարություն, միոկարդիտ, թոքային էմբոլիա: ֆեոխրոմոցիտոմա, զարկերակային ֆիստուլաներ, թմրամիջոցների և այլ դեղամիջոցների ազդեցությունը (կոֆեին, ալկոհոլ, նիկոտին, կատեխոլամիններ, հիդրալազին, վահանաձև գեղձի հորմոններ, ատրոպին, ամինոֆիլին): Մերսման միջոցով տախիկարդիան չի վերացվում կարոտիդ սինուս. Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն III.A.

2. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիա.Ռիթմը «սխալ սխալ է»: P ալիքների բացակայություն, մեծ կամ փոքր ալիքի իզոլինի անկանոն տատանումներ: Նախասրտերի ալիքների հաճախականությունը 350×600 րոպե –1 է: Բուժման բացակայության դեպքում փորոքային հաճախականությունը 100 180 րոպե –1: Պատճառները՝ միտրալային արատներ, սրտամկանի ինֆարկտ, թիրոտոքսիկոզ, թոքային էմբոլիա։ վիճակը վիրահատությունից հետո, հիպոքսիա, COPD: նախասրտերի միջնապատի արատ, WPW համախտանիշ: Հիվանդ սինուսի համախտանիշը, ալկոհոլի մեծ չափաբաժինների օգտագործումը կարող է նկատվել նաև առողջ մարդկանց մոտ: Եթե ​​բուժման բացակայության դեպքում փորոքային կծկումների հաճախականությունը ցածր է, ապա կարելի է մտածել հաղորդունակության խանգարման մասին։ Գլիկոզիդային թունավորմամբ (արագացված AV հանգուցային ռիթմ և ամբողջական AV շրջափակում) կամ սրտի շատ բարձր հաճախականության ֆոնի վրա (օրինակ, WPW համախտանիշով) փորոքային կծկումների ռիթմը կարող է ճիշտ լինել: Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն IV.B.

3. Նախասրտերի տատանում.Կանոնավոր կամ անկանոն ռիթմ՝ սղոցավոր նախասրտերի ալիքներով (f), առավել ցայտուն II, III, aVF կամ V 1 լարերում: Ռիթմը հաճախ ճիշտ է AV հաղորդման դեպքում 2:1-ից մինչև 4:1, բայց կարող է անկանոն լինել, եթե AV հաղորդունակությունը փոխվի: Նախասրտերի ալիքների հաճախականությունը 250 x 350 min –1 է I տիպի թրթիռի դեպքում և 350 x 450 min –1 II տիպի թրթիռի դեպքում: Պատճառները՝ տես գլ. 6, պարբերություն IV. AV հաղորդման դեպքում 1:1, փորոքային կծկումների հաճախականությունը կարող է հասնել 300 րոպե-1: այս դեպքում, շեղ անցկացման պատճառով, հնարավոր է QRS համալիրի ընդլայնում: ԷՍԳ-ն այս դեպքում նման է փորոքային տախիկարդիայի; Սա հատկապես հաճախ նկատվում է Ia դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ օգտագործելիս՝ առանց ԱՎ արգելափակումների միաժամանակյա ընդունման, ինչպես նաև WPW համախտանիշի դեպքում: Atrial fibrillation քաոսային նախասրտերի ալիքներով տարբեր ձևերհնարավոր է մի ատրիումի թրթիռով և մյուսի ֆիբրիլյացիայով: Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն III.G.

4. Պարոքսիզմալ AV-հանգուցային փոխադարձ տախիկարդիա: Supraventricular տախիկարդիա նեղ QRS համալիրներով: Սրտի հաճախությունը 150 x 220 րոպե –1. սովորաբար 180 x 200 րոպե –1. P ալիքը սովորաբար համընկնում է կամ անմիջապես հաջորդում է QRS համալիրին (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения — в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно — по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60—70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение — см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. Օրթոդրոմիկ վերփորոքային տախիկարդիա WPW համախտանիշում:Ճիշտ ռիթմ. Սրտի հաճախությունը 150 x 250 րոպե – 1. RP ինտերվալը սովորաբար կարճ է, բայց կարող է երկարաձգվել փորոքներից դեպի նախասրտերի դանդաղ հետընթաց հաղորդման միջոցով: Սկսվում և հանկարծակի դադարում է: Սովորաբար առաջանում է նախասրտերի էքստրասիստոլայով: Պատճառները՝ WPW համախտանիշ։ թաքնված լրացուցիչ ուղիներ (տե՛ս Գլուխ 6, պարբերություն XI.G.2): Սովորաբար սրտի այլ ախտահարումներ չկան, բայց հնարավոր է համակցություն Էբշտեյնի անոմալիայի, հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիայի, պրոլապսի հետ։ միտրալ փականի. Հաճախ արդյունավետ է քնային սինուսների մերսումը: Հստակ աքսեսուար ունեցող հիվանդների մոտ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում փորոքների իմպուլսները կարող են չափազանց արագ իրականացվել. QRS համալիրները լայն են, ինչպես փորոքային տախիկարդիայում, և ռիթմը սխալ է: Փորոքային ֆիբրիլյացիայի վտանգ կա։ Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն XI.G.3.

6. Նախասրտերի տախիկարդիա (ավտոմատ կամ փոխադարձ ներերակային):Ճիշտ ռիթմ. Նախասրտերի ռիթմը 100×200 րոպե –1. Ոչ սինուսային P ալիքներ: RP միջակայքը սովորաբար երկարացվում է, բայց 1-ին աստիճանի AV շրջափակման դեպքում այն ​​կարող է կրճատվել: Պատճառները՝ հնարավոր է անկայուն արտրիումային տախիկարդիա՝ սրտի օրգանական վնասվածքների բացակայության դեպքում, կայուն՝ սրտամկանի ինֆարկտի, թոքաբորբի և սրտի այլ օրգանական վնասվածքների դեպքում։ Էկտոպիկ ֆոկուսի մեխանիզմ կամ գրգռման ալիքի հակառակ մուտքը նախասրտերի ներսում: Հաշվում է բոլոր վերփորոքային տախիկարդիաների 10%-ը: Քներակ սինուսի մերսումն առաջացնում է ԱՎ հաղորդունակության դանդաղում, բայց չի վերացնում առիթմիան: Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն III.D.4.

7. Sinoatrial փոխադարձ տախիկարդիա.ԷՍԳ, ինչպես սինուսային տախիկարդիա(տե՛ս Գլուխ 5, պարբերություն II.B.1): Ճիշտ ռիթմ. RP միջակայքերը երկար են: Սկսվում և հանկարծակի դադարում է: Սրտի հաճախությունը 100 x 160 րոպե – 1. P ալիքի ձևը չի տարբերվում սինուսային ալիքից: Պատճառները. կարելի է դիտարկել նորմալ, բայց ավելի հաճախ սրտի օրգանական վնասվածքներով: Մեխանիզմը գրգռման ալիքի հակադարձ մուտքը սինուսային հանգույցի ներսում կամ sinoatrial գոտում: Հաշվում է բոլոր վերփորոքային տախիկարդիաների 5×10%-ը: Քներակ սինուսի մերսումն առաջացնում է ԱՎ հաղորդունակության դանդաղում, բայց չի վերացնում առիթմիան: Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն III.D.3.

8. Ատիպիկ ձևպարոքսիզմալ AV-հանգուցային փոխադարձ տախիկարդիա:ԷՍԳ, ինչպես նախասրտերի տախիկարդիայի դեպքում (տես Գլուխ 5, պարագրաֆ II.B.4): QRS կոմպլեքսները նեղ են, RP միջակայքերը՝ երկար։ P ալիքը սովորաբար բացասական է II, III, aVF լարերում: ԱՎ հանգույցում գրգռման ալիքի վերադարձի մուտքի միացում: Գրգռումն իրականացվում է անտերոգրադ՝ արագ (բետա) ներգնդային ճանապարհով և հետընթաց՝ դանդաղ (ալֆա) ճանապարհով։ Ախտորոշումը կարող է պահանջել սրտի էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտություն: Հաշվում է փոխադարձ AV-հանգույցային տախիկարդիաների բոլոր դեպքերի 510%-ը (բոլոր վերփորոքային տախիկարդիաների 25%-ը): Քներակ սինուսի մերսումը կարող է դադարեցնել պարոքսիզմը:

9. Օրթոդոմիկ վերփորոքային տախիկարդիա դանդաղ հետադիմական հաղորդմամբ:ԷՍԳ, ինչպես նախասրտերի տախիկարդիայի դեպքում (տես Գլուխ 5, պարագրաֆ II.B.4): QRS կոմպլեքսները նեղ են, RP միջակայքերը՝ երկար։ P ալիքը սովորաբար բացասական է II, III, aVF լարերում: Օրթոդրոմիկ վերփորոքային տախիկարդիա՝ դանդաղ հետընթաց հաղորդմամբ՝ լրացուցիչ ուղու երկայնքով (սովորաբար հետին տեղայնացում): Տախիկարդիան հաճախ մշտական ​​է: Այն կարող է դժվար լինել տարբերել այն ավտոմատ արտրիալ հաճախասրտությունից և փոխադարձ ներերակային նախասրտերի վերփորոքային տախիկարդիայից: Ախտորոշումը կարող է պահանջել սրտի էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտություն: Քնային սինուսի մերսումը երբեմն դադարեցնում է պարոքսիզմը: Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն XI.G.3.

10. Պոլիտոպիկ արտրիալ տախիկարդիա.Սխալ ռիթմ. Սրտի հաճախությունը > 100 րոպե –1. Երեք կամ ավելի տարբեր կոնֆիգուրացիաների ոչ սինուսային P ալիքներ: Տարբեր PP, PQ և RR միջակայքեր: Պատճառները՝ COPD-ով տարեցների մոտ: cor pulmonale-ով, բուժում ամինոֆիլինով: հիպոքսիա, սրտի անբավարարություն, վիրահատություններից հետո, սեպսիսով, թոքային այտուցով, շաքարային դիաբետ. Հաճախ սխալ ախտորոշվում է որպես նախասրտերի ֆիբրիլացիա: Կարող է անցնել նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի/թրթռման: Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն III.G.

11. Պարոքսիզմալ ատրիումային տախիկարդիա ԱՎ շրջափակմամբ:Անկանոն ռիթմ՝ 150 x 250 րոպե -1 նախասրտերի ալիքների հաճախականությամբ և 100 x 180 րոպե -1 փորոքային բարդույթներով: Ոչ սինուսային P ալիքներ Պատճառները՝ գլիկոզիդային թունավորում (75%), սրտի օրգանական վնաս (25%)։ ԷՍԳ-ի վրա. որպես կանոն, նախասրտերի տախիկարդիա 2-րդ աստիճանի AV շրջափակմամբ (սովորաբար Mobitz տիպի I): Քներակ սինուսի մերսումն առաջացնում է ԱՎ հաղորդունակության դանդաղում, բայց չի վերացնում առիթմիան:

12. Փորոքային տախիկարդիա.Սովորաբար ճիշտ ռիթմը 110 x 250 րոպե հաճախականությամբ –1: QRS համալիր > 0.12 վ, սովորաբար > 0.14 վ: ST հատվածը և T ալիքը հակասում են QRS համալիրին: Սրտի օրգանական վնաս, հիպոկալեմիա, հիպերկալեմիա, հիպոքսիա, ացիդոզ, թմրամիջոցներ և այլ դեղամիջոցներ (գլիկոզիդային թունավորում, հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ, ֆենոթիազիններ, տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ, կոֆեին, ալկոհոլ, նիկոտին), միտրալ փականի պրոլապս, հազվադեպ դեպքերում առողջ մարդկանց մոտ: Կարող է նկատվել ԱՎ դիսոցացիա (նախասրտերի և փորոքների անկախ կծկումներ): Սրտի էլեկտրական առանցքը հաճախ շեղվում է դեպի ձախ, և գրանցվում են դրենաժային համալիրներ։ Այն կարող է լինել անկայուն (3 կամ ավելի QRS կոմպլեքսներ, սակայն պարոքսիզմը տևում է 30 վրկ-ից պակաս) կամ կայուն (> 30 վրկ), մոնոմորֆ կամ պոլիմորֆ։ Երկկողմանի փորոքային տախիկարդիա (QRS համալիրների հակառակ ուղղությամբ) դիտվում է հիմնականում գլիկոզիդային թունավորմամբ։ Նկարագրված է փորոքային տախիկարդիա նեղ QRS կոմպլեքսներով (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением — см. рис. 5.3. Лечение — см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Գերփորոքային տախիկարդիա՝ շեղ հաղորդմամբ։Սովորաբար ռիթմը ճիշտ է։ QRS համալիրի տեւողությունը սովորաբար 0,12 x 0,14 վ է: Չկան AB դիսոցման և միաձուլման համալիրներ: Շեղում էլեկտրական առանցքձախ կողմում գտնվող սրտերը բնորոշ չեն: Փորոքային և վերփորոքային տախիկարդիայի դիֆերենցիալ ախտորոշում շեղ հաղորդման հետ, տես Նկ. 5.3.

14. Torsades de pointes.տախիկարդիա անկանոն ռիթմով և լայն պոլիմորֆ փորոքային բարդույթներով; Բնորոշ է տիպիկ սինուսոիդային օրինաչափություն, որի դեպքում մեկ ուղղությամբ երկու կամ ավելի փորոքային համալիրների խմբերը փոխարինվում են հակառակ ուղղությամբ բարդույթների խմբերով։ Այն նկատվում է QT միջակայքի երկարացմամբ։ Սրտի հաճախությունը 150 250 րոպե –1. Պատճառները՝ տես գլ. 6, պարբերություն XIII.A. Հարձակումները սովորաբար կարճատև են, բայց կա փորոքային ֆիբրիլյացիայի առաջընթացի վտանգ: Պարոքսիզմներին հաճախ նախորդում են երկար և կարճ RR ցիկլերի փոխարինումը: QT միջակայքի երկարացման բացակայության դեպքում, նման փորոքային տախիկարդիակոչվում է պոլիմորֆ: Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն XIII.A.

15. Փորոքային ֆիբրիլյացիա.Բացակայում են քաոսային անկանոն ռիթմը, QRS կոմպլեքսները և T ալիքները։ Պատճառները՝ տես գլ. 5, պարբերություն II.B.12. CPR-ի բացակայության դեպքում փորոքային ֆիբրիլյացիան արագ (4×5 րոպեի ընթացքում) հանգեցնում է մահվան։ Բուժումը տես գլ. 7, պարբերություն IV.

16. Շեղ անցկացում.Դրսևորվում է լայն QRS կոմպլեքսներով՝ պայմանավորված իմպուլսների դանդաղ հաղորդմամբ՝ նախասրտերից դեպի փորոքներ։ Ամենից հաճախ դա նկատվում է, երբ էքստրասիստոլիկ գրգռումը հասնում է His-Purkinje համակարգին հարաբերական հրակայունության փուլում: His-Purkinje համակարգի հրակայուն շրջանի տեւողությունը հակադարձ համեմատական ​​է սրտի բաբախյունին. եթե երկար RR ինտերվալների ֆոնին առաջանում է էքստրասիստոլիա (կարճ RR ինտերվալ) կամ սկսվում է վերփորոքային տախիկարդիա, ապա առաջանում է շեղ հաղորդունակություն։ Այս դեպքում գրգռումը սովորաբար իրականացվում է Հիս կապոցի ձախ ճյուղի երկայնքով, իսկ շեղված բարդույթները նման են Նրա կապոցի աջ ճյուղի շրջափակմանը: Երբեմն, շեղված բարդույթները նման են ձախ փաթեթի ճյուղի բլոկին:

17. ԷՍԳ լայն QRS համալիրներով տախիկարդիաների համար (դիֆերենցիալ ախտորոշումփորոքային և վերփորոքային տախիկարդիա շեղ հաղորդմամբ, տես նկ. 5.3). Չափանիշները փորոքային տախիկարդիայի:

Ա. AB դիսոցացիա.

բ.Սրտի էլեկտրական առանցքի շեղումը դեպի ձախ.

Վ. QRS > 0.14 վ.

Գ. QRS համալիրի առանձնահատկությունները V 1 և V 6 լարերում (տես նկ. 5.3):

B. Էկտոպիկ և փոխարինող կծկումներ

1. Նախասրտերի էքստրասիստոլներ.Արտասովոր ոչ սինուսային P ալիք, որին հաջորդում է նորմալ կամ շեղված QRS համալիր: PQ ինտերվալ 0.12 0.20 վ. Վաղ էքստրասիստոլայի PQ միջակայքը կարող է գերազանցել 0,20 վրկ-ը: Պատճառները՝ առաջանում է առողջ մարդկանց մոտ, հոգնածության, սթրեսի, ծխողների մոտ, կոֆեինի և ալկոհոլի ազդեցության տակ, սրտի օրգանական վնասվածքներով, թոքաբորբով: Կոմպենսատոր դադարը սովորաբար անավարտ է (նախա և հետտրասիստոլիկ P ալիքների միջև ընկած ժամանակահատվածը երկու անգամ պակաս է նորմալ PP միջակայքից): Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն III.B.

2. Արգելափակված նախասրտերի էքստրասիստոլներ.Արտասովոր ոչ սինուսային P ալիք, որը չի հաջորդում QRS համալիրին: Նախասրտերի էքստրասիստոլան չի իրականացվում ԱՎ հանգույցի միջոցով, որը գտնվում է հրակայուն շրջանում։ Էքստրասիստոլիկ P ալիքը երբեմն համընկնում է T ալիքի հետ և դժվար է ճանաչել; Այս դեպքերում խցանված արտրիումային էքստրասիստոլը սխալմամբ ընկալվում է որպես սինուսային բլոկ կամ սինուսային հանգույցի կանգ:

3. ԱՎ-հանգույցային էքստրասիստոլներ.Արտակարգ QRS համալիր՝ հետադիմական (բացասական II, III, aVF կապուղիներում) P ալիքով, որը կարող է գրանցվել QRS համալիրից առաջ կամ հետո կամ դրվել դրա վրա։ QRS համալիրի ձևը նորմալ է. երբ իրականացվում է շեղումով, այն կարող է նմանվել փորոքային էքստրասիստոլայի: Պատճառները՝ առաջանում են առողջ մարդկանց մոտ և սրտի օրգանական վնասվածքների դեպքում։ Էքստրասիստոլային ԱՎ հանգույցի աղբյուրը. Փոխհատուցման դադարը կարող է լինել ամբողջական կամ թերի: Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն Վ.Ա.

4. Փորոքային էքստրասիստոլներ.Արտասովոր, լայն (> 0,12 վ) և դեֆորմացված QRS համալիր։ ST հատվածը և T ալիքը հակասում են QRS համալիրին: Պատճառները՝ տես գլ. 5, պարբերություն II.B.12. P ալիքը չի կարող կապված լինել էքստրասիստոլների հետ (AV դիսոցացիա) կամ կարող է լինել բացասական և հետևել QRS համալիրին (հետադիմական P ալիք): Կոմպենսատոր դադարը սովորաբար ավարտված է (նախա և հետտրասիստոլիկ P ալիքների միջև ընդմիջումը հավասար է կրկնակի նորմալ ընդմիջում PP): Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն V.V.

5. Փոխարինող AV-հանգույցային կծկումներ.Նրանք հիշեցնում են ԱՎ-հանգուցային էքստրասիստոլներ, սակայն փոխարինող համալիրի միջակայքը ոչ թե կրճատվում է, այլ երկարացվում (համապատասխանում է սրտի հաճախության 35×60 րոպե-1): Պատճառները՝ առաջանում են առողջ մարդկանց մոտ և սրտի օրգանական վնասվածքների դեպքում։ Փոխարինման իմպուլսի աղբյուրը AV հանգույցի թաքնված սրտի ռիթմավարն է: Հաճախ նկատվում է, երբ սինուսային արագությունը դանդաղում է պարասիմպաթիկ տոնուսի բարձրացման, դեղամիջոցների (օրինակ՝ սրտային գլիկոզիդների) և սինուսային հանգույցների դիսֆունկցիայի հետևանքով:

6. Փոխարինման idioventricular contractions.Նրանք նման են փորոքային էքստրասիստոլների, սակայն փոխարինող կծկումից առաջ ընդմիջումը ոչ թե կրճատվում է, այլ երկարացվում (համապատասխանում է սրտի հաճախության 20 x 50 րոպե –1): Պատճառները՝ առաջանում են առողջ մարդկանց մոտ և սրտի օրգանական վնասվածքների դեպքում։ Փոխարինման իմպուլսը գալիս է փորոքներից: Իդիոփորոքային փոխարինող կծկումները սովորաբար նկատվում են, երբ սինուսային և ԱՎ հանգուցային ռիթմերը դանդաղում են:

D. խանգարված անցկացումը

1. Sinoatrial բլոկ:Ընդլայնված PP միջակայքը նորմալի բազմապատիկն է: Պատճառները՝ որոշակի դեղամիջոցներ (սրտի գլիկոզիդներ, քինիդին, պրոկաինամիդ), հիպերկալեմիա, սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիա, սրտամկանի ինֆարկտ, պարասիմպաթիկ տոնուսի բարձրացում։ Երբեմն նկատվում է Wenckebach պարբերականություն (PP միջակայքի աստիճանական կրճատում մինչև հաջորդ ցիկլի կորուստը):

2. 1-ին աստիճանի ԱՎ բլոկ. PQ միջակայքը > 0.20 վ. Յուրաքանչյուր P ալիք համապատասխանում է QRS համալիրին: Պատճառները՝ նկատվում է առողջ անհատների, մարզիկների մոտ, պարասիմպաթիկ տոնուսի բարձրացմամբ, որոշակի դեղամիջոցների ընդունում (սրտային գլիկոզիդներ, քինիդին, պրոկաինամիդ, պրոպրանոլոլ, վերապամիլ), ռևմատիկ նոպա, միոկարդիտ, բնածին արատներսիրտ (նախասրտային միջնապատի արատ, բաց ductus arteriosus) Նեղ QRS համալիրների դեպքում շրջափակման ամենահավանական մակարդակը ԱՎ հանգույցն է: Եթե ​​QRS կոմպլեքսները լայն են, հաղորդման խանգարումները հնարավոր են ինչպես AV հանգույցում, այնպես էլ His փաթեթում: Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն VIII.A.

3. 2-րդ աստիճանի AV բլոկ, Mobitz տիպի I (Wenckebach պարբերականությամբ): PQ միջակայքի երկարացում մինչև QRS համալիրի կորուստը: Առողջ մարդկանց, մարզիկների մոտ նկատվում է որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելիս (սրտի գլիկոզիդներ, բետա-բլոկլերներ, կալցիումի անտագոնիստներ, կլոնիդին, մեթիլդոպա, ֆլեկաինիդ, էնկաինիդ, պրոպաֆենոն, լիթիում), սրտամկանի ինֆարկտով (հատկապես ցածր), ռևմատիկ նոպա, միոկարդիտ: Նեղ QRS համալիրների դեպքում շրջափակման ամենահավանական մակարդակը ԱՎ հանգույցն է: Եթե ​​QRS կոմպլեքսները լայն են, իմպուլսների անցկացման խախտումը հնարավոր է ինչպես ԱՎ հանգույցում, այնպես էլ Հիս կապոցում։ Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն VIII.B.1.

4. 2-րդ աստիճանի AV բլոկ տեսակի Mobitz II: QRS համալիրների պարբերական կորուստ: PQ միջակայքերը նույնն են: Պատճառները. գրեթե միշտ առաջանում է սրտի օրգանական վնասվածքի ֆոնին։ Իմպուլսի հետաձգումը տեղի է ունենում Նրա կապոցում: 2:1 AV բլոկը կարող է լինել կամ Mobitz տիպ I կամ Mobitz II. նեղ QRS կոմպլեքսներն ավելի բնորոշ են Mobitz տիպի AV բլոկի I-ի համար, լայն QRS համալիրներն ավելի բնորոշ են Mobitz տիպի II AV բլոկի համար: Բարձր աստիճանի AV շրջափակման դեպքում երկու կամ ավելի անընդմեջ փորոքային համալիրներ կորչում են: Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն VIII.B.2.

5. Ամբողջական AV բլոկ:Նախասրտերը և փորոքները գրգռվում են միմյանցից անկախ: Նախասրտերի կծկումների հաճախականությունը գերազանցում է փորոքների կծկման հաճախականությանը։ Նույն PP միջակայքերը և նույն RR միջակայքերը, PQ միջակայքերը տարբեր են: Պատճառները. AV-ի ամբողջական արգելափակումը կարող է բնածին լինել: Լրիվ ԱՎ բլոկի ձեռքբերովի ձևը տեղի է ունենում սրտամկանի ինֆարկտով, սրտի հաղորդիչ համակարգի մեկուսացված հիվանդությամբ (Լենեգրա հիվանդություն), աորտայի արատներով, որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելով (սրտային գլիկոզիդներ, քինիդին, պրոկաինամիդ), էնդոկարդիտ, Լայմի հիվանդություն, հիպերկալեմիա, ինֆիլտրատիվ հիվանդություններ (ամիլոիդոզ): , սարկոիդոզ ), կոլագենոզ, տրավմա, ռևմատիկ նոպա։ Իմպուլսային հաղորդման շրջափակումը հնարավոր է ԱՎ հանգույցի մակարդակով (օրինակ՝ բնածին ամբողջական ԱՎ բլոկով՝ նեղ QRS կոմպլեքսներով), Հիս-փաթեթով կամ Հիս-Պուրկինյեի համակարգի հեռավոր մանրաթելերով։ Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն VIII.B.

III. Սրտի էլեկտրական առանցքի որոշում.Սրտի էլեկտրական առանցքի ուղղությունը մոտավորապես համապատասխանում է փորոքային ապաբևեռացման ամենամեծ ընդհանուր վեկտորի ուղղությանը: Սրտի էլեկտրական առանցքի ուղղությունը որոշելու համար անհրաժեշտ է հաշվել QRS կոմպլեքս ամպլիտուդի ալիքների հանրահաշվական գումարը I, II և aVF լարերում (դրականի ամպլիտուդից հանել համալիրի բացասական մասի ամպլիտուդը։ համալիրի մի մասը) և այնուհետև հետևեք աղյուսակին: 5.1.

Ա. Սրտի էլեկտրական առանցքի աջ շեղման պատճառները. COPD. cor pulmonale, աջ փորոքի հիպերտրոֆիա, աջ կապոցի ճյուղի շրջափակում, կողային սրտամկանի ինֆարկտ, արգելափակում հետին ճյուղձախ կապոց ճյուղ, թոքային այտուց, դեքստրոկարդիա, WPW համախտանիշ: Դա տեղի է ունենում նորմալ: Նմանատիպ պատկեր է նկատվում, երբ էլեկտրոդները սխալ են կիրառվում։

B. Սրտի էլեկտրական առանցքի ձախ շեղման պատճառները.ձախ կապոց ճյուղի առաջի ճյուղի շրջափակում, ստորադաս սրտամկանի ինֆարկտ, ձախ կապոցի ճյուղի շրջափակում, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա, ostium primum տիպի նախասրտերի միջնապատի արատ, COPD: հիպերկալեմիա. Դա տեղի է ունենում նորմալ:

B. Սրտի էլեկտրական առանցքի աջ կտրուկ շեղման պատճառները.ձախ կապոցի ճյուղի առաջի ճյուղի շրջափակում աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի ֆոնի վրա, ձախ կապոցի ճյուղի առաջի ճյուղի շրջափակում սրտամկանի կողային ինֆարկտով, աջ փորոքի հիպերտրոֆիա, COPD.

IV. Ատամների և միջակայքերի վերլուծություն:ԷՍԳ ինտերվալային ընդմիջում մեկ ալիքի սկզբից մինչև մեկ այլ ալիքի սկիզբ: ԷՍԳ հատվածմեկ ատամի ծայրից մինչև հաջորդ ատամի սկիզբը ընկած բացը. 25 մմ/վ ձայնագրման արագության դեպքում թղթի ժապավենի յուրաքանչյուր փոքր բջիջը համապատասխանում է 0,04 վրկ-ի:

Ա. Նորմալ ԷՍԳ 12 առաջատարներում

1. P ալիք.Դրական I, II, aVF-ում, բացասական՝ aVR-ում, կարող է լինել բացասական կամ երկֆազային III, aVL, V 1 լարերում: V 2.

2. PQ ինտերվալ. 0.120.20 ս.

3. QRS համալիր.Լայնությունը 0,06 0,10 վ. Փոքր Q ալիք (լայնություն< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. ST հատված.Սովորաբար իզոլինի վրա: Վերջույթների լարերում սովորաբար հնարավոր է դեպրեսիա մինչև 0,5 մմ և բարձրացում մինչև 1 մմ: Նախակորդինալ կապարներում հնարավոր է ST բարձրացում մինչև 3 մմ՝ դեպի ներքև ուռուցիկություն (փորոքային վաղ ռեբևեռացման համախտանիշ, տես Գլուխ 5, պարագրաֆ IV.3.1.d):

5. T ալիք.Դրական I, II, V 3 V 6 տանողներում: Բացասական է aVR-ում, V 1: Կարող է լինել դրական, հարթեցված, բացասական կամ երկֆազային III, aVL, aVF, V 1 և V 2 լարերում: Առողջ երիտասարդների մոտ բացասական T ալիք կա V 1 V 3 (ԷՍԳ մշտական ​​անչափահաս տիպ):

6. QT ընդմիջում.Տևողությունը հակադարձ համեմատական ​​է սրտի կուրսին. սովորաբար տատանվում է 0,30 x 0,46 վրկ-ի սահմաններում: QT c = QT/ C RR, որտեղ QT c-ն ուղղել է QT միջակայքը; Նորմալ QTc-ը տղամարդկանց մոտ 0,46 է, իսկ կանանց մոտ՝ 0,47:

Ստորև բերված են մի քանի պայմաններ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր բնորոշ առանձնահատկությունները: ԷՍԳ նշաններ. Այնուամենայնիվ, պետք է նկատի ունենալ, որ ԷՍԳ չափանիշները չունեն 100% զգայունություն և առանձնահատկություն, հետևաբար. թվարկված նշաններկարող է հայտնաբերվել առանձին կամ տարբեր համակցություններով, կամ կարող է ընդհանրապես բացակայել:

1. Բարձր ընդգծված P կապարի II-ում:աջ ատրիումի ընդլայնում. P ալիքի ամպլիտուդը կապար II-ում > 2,5 մմ է (P pulmonale): սպեցիֆիկությունը կազմում է ընդամենը 50%, դեպքերի 1/3-ում P pulmonale-ն առաջանում է ձախ ատրիումի մեծացման հետևանքով: Նշված է COPD-ում: սրտի բնածին արատներ, սրտի անբավարարություն, սրտի իշեմիկ հիվանդություն:

2. Բացասական P-ն կապարի I-ում

Ա. Դեքստրոկարդիա.Բացասական P և T ալիքներ, շրջված QRS կոմպլեքս կապարի I-ում՝ առանց R ալիքի ամպլիտուդի մեծացման նախակորդինալ լարերում: Դեքստրոկարդիան կարող է լինել situs inversus-ի դրսևորումներից մեկը (հակադարձ դասավորվածություն ներքին օրգաններ) կամ մեկուսացված: Մեկուսացված դեքստրոկարդիան հաճախ զուգակցվում է այլ բնածին արատների հետ, ներառյալ մեծ զարկերակների շտկված տրանսպոզիցիան, ստենոզը: թոքային զարկերակ, միջփորոքային և միջանցքային միջնապատերի արատներ։

բ. Էլեկտրոդները ճիշտ չեն կիրառվում:Եթե ​​ձախ ձեռքի համար նախատեսված էլեկտրոդը կիրառվում է աջ կողմում, ապա գրանցվում են բացասական P և T ալիքներ՝ շրջված QRS համալիր՝ նորմալ դիրքով անցումային գոտիկրծքավանդակի մեջ տանում է.

3. Խորը բացասական P կապար V 1:ձախ ատրիումի ընդլայնում. P միտրալ՝ կապար V 1-ում P ալիքի վերջնական հատվածը (բարձրացող ծունկը) լայնացած է (> 0,04 վ), դրա ամպլիտուդը > 1 մմ է, P ալիքը լայնացած է կապար II-ում (> 0,12 վրկ): Նկատվում է միտրալ և աորտայի արատներով, սրտի անբավարարությամբ, սրտամկանի ինֆարկտով։ Այս նշանների առանձնահատկությունը 90% -ից բարձր է:

4. Բացասական P ալիք II կապարի մեջ.արտարգանդային նախասրտերի ռիթմը. PQ ինտերվալը սովորաբար > 0,12 վ է, P ալիքը բացասական է II, III, aVF լարերում: Տե՛ս գլ. 5, պարբերություն II.A.3.

B. PQ ինտերվալ

1. Ընդլայնելով PQ միջակայքը. 1-ին աստիճանի ԱՎ բլոկ: PQ միջակայքերը նույնն են և գերազանցում են 0,20 վրկ-ը (տե՛ս Գլուխ 5, պարբերություն II.G.2): Եթե ​​PQ միջակայքի տեւողությունը տատանվում է, ապա հնարավոր է 2-րդ աստիճանի ԱՎ բլոկ (տե՛ս Գլուխ 5, պարագրաֆ II.D.3):

2. PQ միջակայքի կրճատում

Ա. PQ միջակայքի ֆունկցիոնալ կրճատում: PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, զարկերակային հիպերտոնիա, գլիկոգենոզ.

բ. WPW համախտանիշ. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

Վ. AV - հանգուցային կամ ստորին նախասրտերի ռիթմ: PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5 .

3. PQ հատվածի դեպրեսիա.պերիկարդիտ. PQ հատվածի դեպրեսիան բոլոր լարերում, բացառությամբ aVR-ի, առավել ցայտուն է II, III և aVF կապուղիներում: PQ հատվածի դեպրեսիա նկատվում է նաև նախասրտերի ինֆարկտի ժամանակ, որը տեղի է ունենում սրտամկանի ինֆարկտի դեպքերի 15%-ի դեպքում։

D. QRS համալիրի լայնությունը

1. 0.100.11 ս

Ա. Ձախ կապոց ճյուղի առաջի ճյուղի բլոկ:Սրտի էլեկտրական առանցքի շեղումը դեպի ձախ (–30°–ից –90°)։ Ցածր ակոս R և խորը S ալիք II, III և aVF լարերում: Բարձր R ալիքներ I-ում և aVL-ում: Կարող է գրանցվել փոքր Q ալիք: Բ առաջատար aVRկա ուշ ակտիվացման ալիք (R'): Հատկանշական է անցումային գոտու տեղաշարժը դեպի ձախ նախակորդիալ լարերում։ Այն նկատվում է բնածին արատների և սրտի այլ օրգանական վնասվածքների, երբեմն՝ առողջ մարդկանց մոտ։ Բուժում չի պահանջում։

բ. Ձախ կապոցի ճյուղի հետևի ճյուղի բլոկ:Սրտի էլեկտրական առանցքի շեղումը դեպի աջ (> +90°): Ցածր R ալիք և խորը S ալիք I և aVL լարերում: Փոքր Q ալիքը կարող է գրանցվել II, III, aVF լարերում: Նշվում է սրտի իշեմիկ հիվանդության դեպքում։ երբեմն առողջ մարդկանց մոտ: Հազվադեպ է առաջանում։ Անհրաժեշտ է բացառել սրտի էլեկտրական առանցքի աջ շեղման այլ պատճառներ՝ աջ փորոքի հիպերտրոֆիա, COPD։ cor pulmonale, սրտամկանի կողային ինֆարկտ, սրտի ուղղահայաց դիրք: Ախտորոշման նկատմամբ լիարժեք վստահություն կարելի է ձեռք բերել միայն նախորդ ԷՍԳ-երի համեմատությամբ: Բուժում չի պահանջում։

Վ. Անավարտ շրջափակումձախ փաթեթի ճյուղ:Անհատ R ալիքներ կամ ուշ R ալիքի (R') առկայություն V5 կապուղիներում: V 6. Լայն S ալիք V 1 լարերում: V 2. Q ալիքի բացակայություն I, aVL, V 5 կապուղիներում: V 6.

դ) Աջ կապոց ճյուղի թերի շրջափակում:Ուշ R ալիք (R') V 1 լարերում: V 2. Լայն S ալիք V5 լարերում: V 6.

Ա. Աջ փաթեթի ճյուղի բլոկ:Ուշ R ալիք V 1 լարերում: V 2 թեք ST հատվածով և բացասական ատամ T. Deep S ալիքը տանում I, V 5: V 6. Դիտվում է սրտի օրգանական ախտահարումներում՝ թոքաբորբ, Լենեգրա հիվանդություն, սրտի իշեմիկ հիվանդություն: երբեմն նորմալ: Դիմակավորված աջ կապոց ճյուղի բլոկ. QRS համալիրի ձևը կապարի V 1-ում համապատասխանում է աջ կապոց ճյուղի բլոկին, իսկ կապար I, aVL կամ V 5: V 6 գրանցված է RSR համալիրը: Սա սովորաբար առաջանում է ձախ կապոց ճյուղի առաջի ճյուղի շրջափակման, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի և սրտամկանի ինֆարկտի հետևանքով: Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն VIII.E.

բ. Ձախ փաթեթի ճյուղի բլոկ:Լայն ատամնավոր R ալիք I, V 5 կապուղիներում: V 6. Խորը S կամ QS ալիքներ V 1 կապուղիներում: V 2. I, V 5 կապուղիներում Q ալիքի բացակայություն: V 6. Այն նկատվում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի, սրտամկանի ինֆարկտի, Լենեգրա հիվանդության և կորոնար արտրի հիվանդության դեպքում։ երբեմն նորմալ: Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն VIII.D.

Վ. Աջ կապոց ճյուղի շրջափակում և ձախ կապոցի ճյուղերից մեկը: 1-ին աստիճանի AV բլոկի հետ երկու ֆասիկուլային բլոկի համադրությունը չպետք է դիտարկվի որպես եռաֆասիկուլային բլոկ. PQ ինտերվալի երկարացումը կարող է պայմանավորված լինել AV հանգույցում հաղորդման դանդաղեցմամբ, այլ ոչ թե երրորդի շրջափակմամբ։ Նրա փաթեթի ճյուղը: Բուժումը տես գլ. 6, պարբերություն VIII.G.

դ խախտում intraventricular անցկացման. QRS համալիրի ընդլայնում (> 0,12 վ) աջ կամ ձախ կապոց ճյուղերի բլոկի նշանների բացակայության դեպքում: Այն նկատվում է սրտի օրգանական վնասվածքների, հիպերկալեմիայի, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի, Ia և Ic դասերի հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ընդունման և WPW համախտանիշի դեպքում: Սովորաբար բուժում չի պահանջում։

D. QRS համալիրի ամպլիտուդը

1. Ատամների ցածր ամպլիտուդություն։ QRS համալիրի լայնությունը< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ. ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. Բարձր ամպլիտուդային QRS համալիր

Ա. Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա

1) Կոռնելի չափանիշները.(R aVL + S-ում V 3-ում) > 28 մմ տղամարդկանց մոտ և > 20 մմ կանանց մոտ (զգայունությունը 42%, սպեցիֆիկությունը 96%):

2) Չափանիշներ

ԷՍԳ սինուսային առիթմիայի համար. Նախասրտերի փախուստի ռիթմեր

Սինուսային առիթմիաարտահայտված R-R միջակայքերի պարբերական փոփոխություններով ավելի քան 0,10 վայրկյանով: և ամենից հաճախ կախված է շնչառության փուլերից: Սինուսային առիթմիայի էական էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ նշանը R-R ինտերվալի տևողության աստիճանական փոփոխությունն է. ամենակարճ ինտերվալին հազվադեպ է հաջորդում ամենաերկարը:

Նույնը, ինչպես հետ սինուստախիկարդիա և բրադիկարդիա, R - R ինտերվալի նվազում և ավելացում հիմնականում տեղի է ունենում T - R ինտերվալի պատճառով, նկատվում են փոքր փոփոխություններ R - Q և Q - T միջակայքում:

ԷՍԳ առողջ կին 30 տարի. R-R միջակայքի տեւողությունը տատանվում է 0,75-ից մինչեւ 1,20 վայրկյան: Միջին հաճախականությունըռիթմը (0,75 + 1,20 վրկ./2 = 0,975 վրկ.) մոտ 60 1 րոպեում: Ինտերվալ P - Q = 0.15 - 0.16 վրկ. Q - T = 0.38 - 0.40 վրկ. PI, II, III, V6 դրական: Համալիր

QRSI,II,III,V6 տիպի RS: RII>RI>rIII

Եզրակացություն. Սինուսային առիթմիա. S-տիպի ԷՍԳ. հավանաբար նորմայի տարբերակ:

Առողջ սրտումարտարգանդային ավտոմատացման կենտրոնները, ներառյալ նրանք, որոնք գտնվում են նախասրտերում, ունեն դիաստոլիկ ապաբևեռացման ավելի ցածր արագություն և, համապատասխանաբար, ավելի ցածր իմպուլսային հաճախականություն, քան սինուսային հանգույցը: Այս առումով, սինուսային իմպուլսը, տարածվելով ամբողջ սրտով, գրգռում է ինչպես կծկվող սրտամկանը, այնպես էլ մասնագիտացված սրտի հյուսվածքի մանրաթելերը՝ ընդհատելով ավտոմատացման էկտոպիկ կենտրոնների բջիջների դիաստոլիկ ապաբևեռացումը:

Այսպիսով, սինուսային ռիթմըկանխում է էկտոպիկ կենտրոնների ավտոմատության դրսևորումը. Մասնագիտացված ավտոմատ մանրաթելերը խմբավորված են աջ ատրիումում՝ նրա վերին մասում՝ առջևում, միջին մասի կողային պատում և աջ նախասրտերի բացվածքի մոտ՝ ատրիումի ստորին հատվածում։ Ձախ ատրիումում ավտոմատ կենտրոնները տեղակայված են սուպերհետին և ներքևի հետին (նախասափորային բացվածքի մոտ) շրջաններում։ Բացի այդ, ավտոմատ բջիջները առկա են աջ ատրիումի ստորին մասում գտնվող կորոնար սինուսի բացվածքի տարածքում:

Atrial automaticity(և այլ էլտոպիկ կենտրոնների ավտոմատիզմը) կարող է դրսևորվել երեք դեպքում. 1) երբ սինուսային հանգույցի ավտոմատիզմը նվազում է էկտոպիկ կենտրոնի ավտոմատիզմից ցածր. 2) նախասրտերում էկտոպիկ կենտրոնի ավելացված ավտոմատությամբ. 3) sinoatrial շրջափակման կամ այլ դեպքերում մեծ դադարների atrial գրգռում.

Նախասրտերի ռիթմըկարող է լինել համառ, դիտվել մի քանի օր, ամիս և նույնիսկ տարիներ: Այն կարող է լինել անցողիկ, երբեմն՝ կարճատև, եթե, օրինակ, ի հայտ է գալիս երկար միջցիկլի ընդմիջումներով՝ սինուսային առիթմիայով, սինոատրիալ շրջափակմամբ և այլ առիթմիայով։

Նախասրտերի ռիթմի բնորոշ նշան P ալիքի ձևի, ուղղության և առատության փոփոխությունն է, վերջինս տարբեր կերպ է փոխվում՝ կախված ռիթմի էկտոպիկ աղբյուրի տեղայնացումից և ատրիումում գրգռման ալիքի տարածման ուղղությունից։ Նախասրտերի ռիթմում P ալիքը գտնվում է QRS համալիրի դիմաց։ Այս ռիթմի տատանումների մեծ մասում P ալիքը տարբերվում է սինուսային ռիթմի P ալիքից բևեռականությամբ (ուղղությամբ դեպի վեր կամ վար՝ բազային գծից), ամպլիտուդով կամ ձևով մի քանի կապուղիներով:

Բացառությունկազմում է ռիթմը աջ ատրիումի վերին մասից (P ալիքը նման է սինուսային ալիքին): Կարևոր է առանձնացնել արտրիումային ռիթմը, որը փոխարինել է սինուսային ռիթմը նույն անձի մոտ սրտի հաճախության, P-Q տևողության և ավելի մեծ օրինաչափության առումով: QRS համալիրը վերփորոքային է, բայց կարող է շեղվել, երբ զուգակցվում է կապոցային ճյուղերի բլոկների հետ: Սրտի հաճախությունը 40-ից 65 րոպեում: Արագացված արտրիումային ռիթմով սրտի հաճախությունը րոպեում 66-100 է: (սրտի բարձր հաճախականությունը դասակարգվում է որպես տախիկարդիա):

Առանց ԷՍԳ-ի անհնար է այնպիսի հիվանդության ախտորոշումը, ինչպիսին է նախասրտերի ֆիբրիլյացիան: Պաթոլոգիան բնութագրվում է սրտի ռիթմի խանգարումներով, նախասրտերի քաոսային կծկումով և գրգռմամբ, այսպես կոչված, նախասրտերի մկանային մանրաթելերի ֆիբրիլյացիայով: Ախտորոշիչ պրոցեդուրան հնարավորություն է տալիս ծանոթանալ պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքի ամբողջական պատկերին, ինչի շնորհիվ բժիշկը կարողանում է ճիշտ ախտորոշում հաստատել։ Ստացված տվյալների հիման վրա սրտաբանը նշանակում է թերապիայի կուրս։

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան ռիթմի խանգարում է, որի դեպքում սրտի մեկ ցիկլի ընթացքում տեղի է ունենում առանձին ատրիումի մկանային մանրաթելերի պատահական գրգռում և կծկում:

Սրտի հիվանդությունները պահանջում են համապարփակ ուսումնասիրություն: Դրանք ներառում են սրտի առիթմիա: Առաջին ախտորոշիչ թեստը, որին սրտաբանն ուղղորդում է հիվանդին, ԷՍԳ-ն է:

Էլեկտրասրտագրության վրա սրտի բիոէլեկտրական ակտիվությունը արտացոլվում է ատամների, միջակայքերի և հատվածների տեսքով: Նրանց երկարությունը, լայնությունը և ատամների միջև եղած հեռավորությունը սովորաբար ունեն որոշակի արժեքներ: Այս պարամետրերի փոփոխությունը թույլ է տալիս բժշկին որոշել սրտի մկանների աշխատանքի աննորմալությունները:

Շատ դեպքերում բավական է ԷՍԳ անցկացնել, որպեսզի սրտաբանը կարողանա ճիշտ ախտորոշել հիվանդին։ Պաթոլոգիական պրոցեսի տեսակը որոշելու համար իրականացվում են հետազոտությունների լրացուցիչ տեսակներ։

ԷՍԳ-ի փոփոխությունները հնարավորություն են տալիս պարզել, թե արդյոք հիվանդը տառապում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով (արտասրտերի ֆիբրիլյացիա) կամ թրթռումով: Արդյունքի վերծանումը պարզ կդարձնի, թե կոնկրետ ինչն է անհանգստացնում հիվանդին: Նախասրտերի թրթիռը բնութագրվում է սրտի կծկումների արագ, բայց կանոնավոր ռիթմով, մինչդեռ ֆիբրիլյացիայի դեպքում ռիթմը խախտվում է, նախասրտերի մկանային մանրաթելերի տարբեր խմբերը միմյանց հետ անհամապատասխան կծկվում են: Քանի որ այս խանգարումների ժամանակ սրտի զարկերի հաճախականությունը հասնում է բարձր թվերի (րոպեում մինչև 200 կծկում), հնարավոր չէ ականջի միջոցով որոշել առիթմիայի ձևը՝ օգտագործելով ֆոնենդոսկոպ։ Միայն ԷՍԳ-ն է տալիս բժշկին անհրաժեշտ տեղեկատվություն:

Առաջին նշանները

Էլեկտրասրտագրությունը ցույց է տալիս հիվանդությանը բնորոշ նշաններ. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան ԷՍԳ-ի վրա կունենա հետևյալ տեսքը.

1. Ոչ մի էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ կապարի վրա P ալիք չկա (այս ալիքը նորմալ ԷՍԳ-ի պարտադիր բաղադրիչն է):
2. Սրտի ամբողջ ցիկլի ընթացքում անկանոն f ալիքների առկայություն: Նրանք միմյանցից տարբերվում են առատությամբ և ձևով։ Որոշ կապուղիներում այս ալիքները լավագույնս գրանցվում են: Դրանք ներառում են V1, V2, II, III: aVF. Այս ալիքները առաջանում են նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի արդյունքում։
3. Փորոքային R-R համալիրների անկանոնություն (անհավասարություն, R-R միջակայքերի տարբեր երկարություններ): Այն ցույց է տալիս աննորմալ փորոքային ռիթմը;
4. QRS համալիրներն առանձնանում են իրենց անփոփոխ տեսքով և դեֆորմացիայի նշանների բացակայությամբ։

ԷՍԳ-ի վրա առանձնանում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի փոքր կամ մեծ ալիքային ձևը (կախված f ալիքների մասշտաբից):

Ախտանիշները, երբ հիվանդությունը զարգանում է

Կրծքավանդակի ցավը նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հնարավոր ախտանիշներից մեկն է

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կլինիկական ախտանշաններն ավելի ցայտուն են դառնում հիվանդության առաջընթացի հետ մեկտեղ: Նրանք կարող են զգալիորեն տարբերվել հիվանդից հիվանդ:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի նշանները, որոնք հայտնվում են էլեկտրասրտագրության վրա, լրացվում են ախտանիշներով, որոնք նկատելի են հենց հիվանդի համար: Խոսքը հետևյալ ցավալի պայմանների մասին է.

• առատ քրտնարտադրություն;
• թուլություն;
• կարդիոպալմուս;
• կրծքավանդակի ցավ.

Սրտի խրոնիկական ֆիբրիլյացիայով հիվանդը կարող է նույնիսկ տեղյակ չլինել իր հիվանդության մասին, եթե այն բնութագրվում է ասիմպտոմատիկ ընթացքով: Այս դեպքում միայն էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ հետազոտության արդյունքը կարող է որոշել պաթոլոգիայի առկայությունը:

Էլեկտրասրտագրության դրսևորումների տեսակները, այսինքն՝ ախտանշանները, որոնք տեսանելի են ԷՍԳ-ի վրա, համապատասխանում են հիվանդի մոտ հիվանդության կլինիկական նշաններին։ Դրա շնորհիվ իրավասու մասնագետը կարողանում է ճշգրիտ հասկանալ, թե կոնկրետ ինչն է անհանգստացնում հիվանդին և ինչպիսի օգնություն պետք է ցուցաբերի:

Էլեկտրասրտագրություն վերցնելու կարգը բարդ չէ։ Ձեզ անհրաժեշտ է միայն հավատարիմ մնալ գործողությունների ծրագրի փուլ առ փուլ իրականացմանը, որին ծանոթ է յուրաքանչյուր մասնագետ: Նա մանրամասն կբացատրի, թե ինչ պետք է անի հիվանդը ախտորոշման պահին: Պրոցեդուրայի ընդհանուր տեւողությունը միջինում չի գերազանցում 10 րոպեն։

Հիվանդի մարմնին կցվում են էլեկտրոդներ, որոնց դիրքը փոխում է բժիշկը կամ լաբորանտը՝ տարբեր ԷՍԳ հաղորդիչներ ստանալու համար:

Շատ կարևոր է, որ ԷՍԳ-ի ժամանակ հիվանդը պառկի հանգիստ և անշարժ: Այս դեպքում դուք կարող եք երաշխավորել տեղեկատվական արդյունք: Ցանկացած շարժում, հազ կամ փռշտոց բացասաբար է անդրադառնում էլեկտրասրտագրության արդյունքների վրա, և դրանք այլևս չեն կարող վստահելի անվանվել։

ԷՍԳ մեկնաբանություն

Սրտի կծկումների առիթմիան կարող է ճանաչել միայն իրավասու մասնագետը, ով նկարագրում է ԷՍԳ-ն նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի համար: Ստացված արդյունքների մեկնաբանությունը հասանելի է միայն բժշկին: Եթե ​​գործը հրատապ է, ապա խնդիրը կարող է վստահվել բուժաշխատողին, որը բազմիցս ստիպված է եղել վերցնել և մեկնաբանել ԷՍԳ:

Հիվանդը կարող է նաև փորձել վերծանել իր կարդիոգրամը: Դրա համար նա պետք է ուսումնասիրի բժշկական գրականությունը, որպեսզի գնահատի ատամների գտնվելու վայրը և բարձրությունը, դրանց միջև եղած ինտերվալների չափը: Առանց ԷՍԳ-ի մասին տարրական գիտելիքների, մարդը վտանգում է լուրջ սխալ թույլ տալ:

Էլեկտրասրտագրության կարիք ունեցող հիվանդներին հետաքրքրում է այս ախտորոշման արժեքը: Ռուսական կլինիկաներում նման ծառայությունն արժե 650-ից 2300 ռուբլի: Բացի այդ, ձեզանից կարող է պահանջվել վճարել ստացված ԷՍԳ արդյունքների մեկնաբանման համար:

Ախտորոշման այլ մեթոդներ

Ստանդարտ իրավիճակներում մարդու մոտ ախտորոշվում է նախասրտերի ֆիբրիլացիա՝ հիմնվելով նրա գանգատների և նախնական ախտորոշման ժամանակ հայտնաբերված հիվանդության ախտանիշների վրա: Հիվանդի հարցումը և էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ ախտորոշման արդյունքները միանգամայն բավարար են, եթե հիվանդության լուրջ բարդություններ չկան:

Եթե ​​ԷԿԳ-ն բավարար տեղեկատվություն չի տրամադրում հիվանդի վիճակի մասին, ապա սրտաբանը նրան կուղարկի լրացուցիչ ուսումնասիրությունների.

1. Էխոկարդիոսկոպիա.
2. Ռադիոգրաֆիա.
3. Արյան և մեզի կենսաքիմիական թեստեր.
4. Սրտի անցկացման համակարգի տրանսէզոֆագեալ հետազոտություն.

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդի ուսումնասիրության կարևոր փուլը դիֆերենցիալ ախտորոշումն է. անհրաժեշտ է տարբերակել հիվանդությունը այլ պաթոլոգիական պայմաններից, որոնք կարող են ունենալ նմանատիպ ախտանիշներ: Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է հետևյալ պաթոլոգիաներով.

• սինուսային տախիկարդիա;
• atrial flutter;
• supraventricular paroxysmal տախիկարդիա;
• փորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիա.

ԷՍԳ-ի արդյունքները սրտաբանին թույլ են տալիս տարբերակել նախասրտերի ֆիբրիլյացիան վերը նշված սրտային հիվանդություններից։

ԷՍԳ հաճախականությունը

Սրտաբանի կողմից կանոնավոր հետազոտությունը թույլ կտա անհապաղ բացահայտել սրտի աշխատանքի խանգարումների առկայությունը:

Հիվանդները կարող են հարցեր տալ էլեկտրասրտագրության հաճախականության վերաբերյալ՝ սրտանոթային համակարգի վիճակը ստուգելու համար: Այս ախտորոշիչ տարբերակը բացարձակապես անվտանգ է մարդու առողջության համար։ Պրոցեդուրայի ընթացքում պարզապես վերցվում են սրտի բիոէլեկտրական ակտիվության ցուցանիշները։ Մարմնի վրա բացասական ազդեցություններ չկան։

ԷՍԳ-ի հաճախականությունը կախված է մի քանի գործոններից. Բժիշկները խորհուրդ են տալիս բոլոր մարդկանց մոտ տարին մեկ անգամ հետազոտվել նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կանխարգելման համար: Եթե ​​մարդու մասնագիտությունը լուրջ սթրես է պարունակում, ապա նա պետք է վեց ամիսը մեկ այցելի սրտաբանին։ Տարեցները պետք է ստուգվեն յուրաքանչյուր 3 ամիսը մեկ։ Նրանք վտանգի տակ են, ուստի նրանց համար պարտադիր են սրտանոթային համակարգի պարբերական ստուգումները։

Սրտաբանի և ԷՍԳ-ի կողմից սովորական հետազոտությունը թույլ է տալիս ժամանակին պարզել, թե արդյոք մարդը սրտի հետ կապված խնդիրներ ունի:

Եթե ​​հիվանդի մոտ ախտորոշվել է նախասրտերի ֆիբրիլացիա, նա պետք է կրկնի ԷՍԳ պրոցեդուրան սրտաբանի կողմից սահմանված հաճախականությամբ:

ՓորոքայինԷքստրասիստոլները տարբերվում են վերփորոքայիններից.

• լայն QRS համալիր, ի տարբերություն սովորական «ճիշտ» համալիրների
• նախասրտերի P ալիքի բացակայություն (այս նշանը բացարձակ չէ, քանի որ ատրիումը կարող է առաջացնել նորմալ գրգռման ալիք, և դրանից անմիջապես հետո ինքնուրույն տեղի կունենա փորոքների էկտոպիկ գրգռում, որը կգրանցվի ԷՍԳ-ի վրա որպես P ալիք, որին հաջորդում է. լայն դեֆորմացված համալիր): Holter ծրագրերը սիրում են սխալմամբ պիտակավորել այնպիսի համալիրներ, ինչպիսիք են WPW:
• Այսպես կոչված փոխհատուցման դադարի բացակայությունը (այսինքն՝ RR միջակայքը նախորդ ES համալիրի և հաջորդի միջև խստորեն հավասար է կամ «ճիշտ» ինտերվալի կրկնապատկմանը, կամ ինտերկալային էքստրասիստոլիայի դեպքում մեկ այդպիսի ընդմիջմանը:

↓Այս նկարում կա սինգլ փորոքային էքստրասիստոլաենթադրաբար սկսած ՁԱԽփորոք (համալիրի ձևը նման է ԱՋԱԿԱՆ փաթեթի ճյուղի շրջափակմանը - տե՛ս հաղորդման խանգարումների էջը):

↓Փորոքային բեգեմիա- մեկ նորմալ համալիրի և մեկ փորոքային էքստրասիստոլի ճիշտ փոփոխություն (ալորիթմիայի տեսակ՝ ճիշտ փոփոխություն): Էքստրասիստոլներ, ենթադրաբար, սկսած ՃԻՇՏփորոք (ունի ՁԱԽ կապոց ճյուղի բլոկի մորֆոլոգիան):

↓Փորոքային պոլիմորֆ բեգեմիա- կենտրոնում գտնվող էքստրասիստոլների ձևը տարբերվում է եզրերից, ինչը նշանակում է, որ էքստրասիստոլների ծագման աղբյուրները տարբեր են:

↓Փորոքային տրիգմինիա- երկու նորմալ բարդույթների և մեկ փորոքային էքստրասիստոլի ճիշտ փոփոխություն:

↓Intercalated փորոքային extrasystoleգտնվում է նորմալ ռիթմիկ կծկումների միջև: Էքստրասիստոլային հարակից բարդույթների միջև RR միջակայքի որոշ երկարացում բացատրվում է հետևյալով. Նախասրտերի P ալիքը տեղի է ունեցել ժամանակին, սակայն այն գործնականում կլանվել է էքստրասիստոլի T ալիքով: P ալիքի արձագանքը T extrasystole-ի վերջում մի փոքրիկ խազ է կապարի V5-ում: Ինչպես տեսնում եք, էքստրասիստոլայից հետո PR ընդմիջումը մեծանում է, քանի որ էքստրասիստոլայից հետո ԱՎ հաղորդունակության մասնակի հրակայունություն կա (հավանաբար պայմանավորված է AV հանգույցի միջով փորոքներից իմպուլսի հակադարձ անցմամբ):

↓Զուգակցված մոնոմորֆ փորոքային էքստրասիստոլա.

↓Զուգակցված պոլիմորֆոնիկ փորոքային էքստրասիստոլա(տարբեր աղբյուրներից էքստրասիստոլներ, հետևաբար բարդույթների տարբեր ձևեր): Զուգակցված VES-ը «փորոքային տախիկարդիայի փոքր սաղմ է»:

Խումբ(3 հատից) ըստ ժամանակակից տեսակետների, էքստրասիստոլները վերաբերում են վազքին, վերփորոքային կամ փորոքային:

↓Փորոքային էքստրասիստոլան, իր հրակայունությամբ, արգելափակել է նորմալ նախասրտերի իմպուլսի փոխանցումը դեպի փորոքներ (նորմալ ռիթմիկ նախասրտերի P ալիքը տեսանելի է էքստրասիստոլի T ալիքից հետո):

Supraventricular(գերփորոքային) էքստրասիստոլները նեղ (նորմալ նման) վաղաժամ QRS համալիրներ են: Նրանք կարող են իրենց առջև ունենալ նախասրտային P ալիք (նախասրտային ES) կամ ոչ (AV հանգուցային էքստրասիստոլներ): Նախասրտերի ES-ից հետո ձևավորվում է փոխհատուցող դադար (ES-ի հարակից համալիրների միջև RR միջակայքը ավելի մեծ է, քան «նորմալ» RR միջակայքը:

↓ - մեկ ռիթմիկ կծկման և մեկ էքստրասիստոլի ճիշտ փոփոխություն:

↓Supraventricular (supraventricular) bigemiyԵվ շեղված էքստրասիստոլիա(շեղ անցկացում, ինչպիսին է աջ կապոցի ճյուղի շրջափակումը («ականջները» V1-V2-ում) երկրորդ էքստրասիստոլայում):

↓Supraventricular (supraventricular) trigeminy- երկու ռիթմիկ բարդույթների և մեկ էքստրասիստոլի ճիշտ կրկնություն (նկատի ունեցեք, որ էքստրասիստոլներում P ալիքի ձևը տարբերվում է «նորմալ» բարդույթներից: Սա ենթադրում է, որ էկտոպիկ գրգռման աղբյուրը գտնվում է ատրիումում, բայց տարբերվում է սինուսային հանգույցից):

↓Intercalated supraventricular extrasystole. Էքստրասիստոլից հետո առաջին «նորմալ» կոմպլեքսում նկատվում է PQ ինտերվալի մի փոքր աճ, որը պայմանավորված է ԷՍ-ից հետո AV հաղորդման հարաբերական հրակայունությամբ: Էքստրասիստոլան ինքնին կարող է լինել ԱՎ հանգույցից, քանի որ ES-ից առաջ նախասրտերի P ալիքը տեսանելի չէ (չնայած այն կարող է «ներծծվել» նախորդ համալիրի T ալիքով), և համալիրի ձևը որոշակիորեն տարբերվում է « նորմալ» հարևան QRS համալիրներ:

↓Զուգակցված վերփորոքային էքստրասիստոլա

↓Արգելափակված supraventricular extrasystole. Երկրորդ համալիրի T ալիքի վերջում տեսանելի է նախասրտերի էքստրասիստոլայի վաղաժամ P ալիքը, սակայն հրակայունությունը թույլ չի տալիս գրգռում դեպի փորոքներ։

↓Bigeminy տիպի արգելափակված վերփորոքային էքստրասիստոլների շարք:
. Նախորդ համալիրի T ալիքից հետո տեսանելի է մոդիֆիկացված նախասրտային P ալիքը, որից անմիջապես հետո փորոքային բարդույթ չի առաջանում։

Պարոքսիզմալ տախիկարդիա

Պարոքսիզմալը կոչվում է սուր սկիզբ և ավարտ ունեցող տախիկարդիա (ի տարբերություն աստիճանաբար «արագացող» և «դանդաղեցնող» սինուսների): Ինչպես էքստրասիստոլները, դրանք կարող են լինել փորոքային (լայն բարդույթներով) և վերփորոքային (նեղ բարդույթներով): Խիստ ասած, 3 բարդույթների վազքը, որը կարելի է անվանել խմբակային էքստրասիստոլա, արդեն տախիկարդիայի դրվագ է։

↓Վազք մոնոմորֆ(նույնական բարդույթներով) փորոքային տախիկարդիա 3 բարդույթներից, որոնք «առաջանում են» վերփորոքային էքստրասիստոլայով:

↓Իդեալական մոնոմորֆ (շատ նմանատիպ բարդույթներով) փորոքային տախիկարդիա վարելը:

↓Սերիաների մեկնարկ supraventricular (supraventricular) տախիկարդիա(նորմալներին նման նեղ բարդույթներով):

↓Այս նկարը ցույց է տալիս վերփորոքային (գերփորոքային) տախիկարդիայի դրվագ, որը երկրորդական է ձախ կապոցային ճյուղի մշտական ​​շրջափակմանը: «Լայն» QRS համալիրները, որոնք նման են փորոքայիններին, անմիջապես ուշադրություն են գրավում, բայց նախորդ համալիրների վերլուծությունը հանգեցնում է եզրակացության մշտական ​​LBBB-ի առկայության և տախիկարդիայի վերփորոքային բնույթի մասին:

Atrial թրթռում

↓Ատրիալ թրթիռի հիմնական ԷԿԳ նշանը «ատամների» հաճախականությամբ «սղոցն» է, որը սովորաբար րոպեում 250 է կամ ավելի (չնայած այս կոնկրետ օրինակում տարեց մարդու մոտ 230 րոպեում զարկերակային հաճախականություն է): Նախասրտերի իմպուլսները կարող են փոխանցվել դեպի փորոքներ տարբեր հարաբերակցությամբ: Այս դեպքում հարաբերակցությունը փոխվում է 3:1-ից մինչև 6:1 («սղոցի» անտեսանելի վեցերորդ և երրորդ ատամները թաքնված են փորոքային QRS համալիրի հետևում): Հարաբերակցությունը կարող է լինել կամ հաստատուն կամ փոփոխական, ինչպես այս դրվագում:

↓Այստեղ մենք տեսնում ենք 2:1, 3:1, 4:1 և 10:1 տատանումներ ունեցող նախասրտերի թրթռում 2,7 վայրկյանից ավելի դադարով: Հիշեցնեմ, որ «սղոցի» ատամներից մեկը թաքնված է փորոքային QRS համալիրի տակ, ուստի հարաբերակցության ցուցանիշը մեկով ավելի է, քան նախասրտերի կծկումների ակնհայտ թվից:

↓Սա նույն հիվանդի ձայնագրության մի հատված է՝ հաստատուն 2:1 հաղորդունակությամբ, և այստեղ ոչ ոք չի կարող վստահ ասել, որ հիվանդի մոտ թրթռում է: Միակ բանը, որ կարելի է ենթադրել կոշտ (գրեթե անփոփոխ RR ինտերվալ) ռիթմից այն է, որ այս տախիկարդիան կա՛մ ԱՎ հանգույցից է, կա՛մ նախասրտերի թրթիռից: Իսկ հետո եթե ինքդ քեզ համոզես, որ բարդույթները նեղ են :)։

↓Սա նախասրտերի թրթռումով նույն հիվանդի սրտի զարկերի ամենօրյա միտումն է: Ուշադրություն դարձրեք, թե ինչպես է սրտի հաճախության վերին սահմանը «կրճատվել» մինչև 115 զարկ/րոպե (դա պայմանավորված է նրանով, որ նախասրտերն արտադրում են իմպուլսներ րոպեում 230 հաճախականությամբ, և դրանք փոխանցվում են դեպի փորոքներ երկու-մեկ հարաբերակցությամբ: ) Այնտեղ, որտեղ միտումը 115-ի հաճախականությունից ցածր է, կա հաղորդունակության փոփոխական հաճախականություն՝ 2:1-ից ավելի բազմապատկությամբ, հետևաբար, սրտի ավելի ցածր հաճախականությունը րոպեում: Որտեղ վերևում կա AF-ի մեկ դրվագ:

Atrial fibrillation

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հիմնական ԷՍԳ նշանը էականորեն տարբեր հարակից RR ինտերվալներն են նախասրտերի P ալիքի բացակայության դեպքում: Հանգիստ ԷՍԳ-ի դեպքում իզոլինի փոքր տատանումները շատ հավանական է գրանցվեն (բուն նախասրտերի ֆիբրիլյացիան), սակայն Հոլտերի ձայնագրմամբ. միջամտությունը կարող է հարթեցնել այս նշանը:

↓Սկսել նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դրվագը նորմալ սինուսային ռիթմից հետո (հինգերորդ կոմպլեքսից): Տախիսիստոլիկ ձև.

↓Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան ինքնին տեսանելի է (անզատ իզոլին) - ըստ հին դասակարգումների, «մեծ ալիք» - կրծքավանդակի ալիքներում: Բրադիսիստոլ. Աջ կապոցի ճյուղի ամբողջական բլոկ («ականջներ» V1-V2-ում)

↓ «Մանացած ալիքը», ըստ հին դասակարգումների, նախասրտերի ֆիբրիլյացիան տեսանելի է գրեթե բոլոր կապուղիներում։

↓Ռիթմոգրաֆիա մշտական ​​նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի համար. չկան երկու հավասար հարակից RR ինտերվալներ:

↓Ռիթմոգրաֆիա, երբ ֆիբրիլյացիան փոխվում է սինուսային ռիթմի և ետ: Նկարի մեջտեղում ավելի ցածր սրտի զարկ ունեցող «կայունության կղզին» սինուսային ռիթմի դրվագ է: Սինուսային ռիթմի դրվագի սկզբում սինուսային հանգույցը «մտածում» է, արդյոք այն պետք է միացվի, թե ոչ, հետևաբար երկար դադար:

↓ Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ժամանակ սրտի հաճախության միտումը շատ լայն է, հաճախ սրտի միջին հաճախականությամբ բարձր հաճախականությամբ: Այս դեպքում հիվանդն ունի արհեստական ​​սրտի ռիթմավար, որը ծրագրավորված է րոպեում 60 զարկի համար, ուստի րոպեում 60 զարկից ցածր բոլոր հաճախականությունները «կտրվում» են սրտի ռիթմավարի կողմից:

↓ Սրտի հաճախականության միտումը պարոքսիզմալ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ժամանակ: AF-ի նշանները «բարձր» և «լայն» միտում են, սինուսային ռիթմը նեղ գոտի է, որը գտնվում է զգալիորեն «ցածր»:

Փորոքային ռիթմ

↓Վազք փորոքային ռիթմը. Այն չի կարելի անվանել «տախիկարդիա» բառի սովորական իմաստով, բայց սովորաբար փորոքները իմպուլսներ են արտադրում րոպեում 30-40 հաճախականությամբ, ուստի փորոքային ռիթմի համար սա բավականին «տախիկարդիա» է:

Pacemaker միգրացիա

↓ Ուշադրություն դարձրեք նկարի ձախ և աջ կողմերում P ալիքի փոփոխությանը: Սա ապացուցում է, որ նկարի աջ կողմի իմպուլսը գալիս է այլ աղբյուրից, քան ձախ կողմում: Կապարի II-ում տեսանելի վաղ ռեբևեռացման համախտանիշ.

↓ Սրտի ռիթմավարի միգրացիան՝ ըստ բիգեմիայի տեսակի (վայրկյանից ավելի «էքստրասիստոլ» զուգակցման միջակայքով կծկում անվանելը լեզուն չի շրջում): Դրական և բացասական նախասրտերի P ալիքների ճիշտ փոփոխություն հարակից համալիրներում: