Ի՞նչ է ցույց տալիս լյարդի թեստը: Արյան անալիզ

Ընդհանուր վերլուծության ցուցանիշներ.

1. ՀԵՄՈԳԼՈԲԻՆ (Hb) արյան պիգմենտ է, որը հայտնաբերված է էրիթրոցիտներում (արյան կարմիր բջիջներում), նրա հիմնական գործառույթը թթվածնի փոխանցումն է թոքերից հյուսվածքներ և ածխաթթու գազի հեռացումն օրգանիզմից։

Տղամարդկանց համար նորմալ արժեքները 130-160 գ/լ են, կանանց մոտ՝ 120-140 գ/լ:

Նվազեցված հեմոգլոբինտեղի է ունենում անեմիայով, արյան կորստով, թաքնված ներքին արյունահոսությամբ, վնասով ներքին օրգաններօրինակ՝ երիկամներ և այլն։

Այն կարող է աճել ջրազրկման, արյան հիվանդությունների և սրտի անբավարարության որոշ տեսակների դեպքում:

2. ԷՐԻԹՐՈՑԻՏՆԵՐ - արյան բջիջներ, որոնք պարունակում են հեմոգլոբին:

Նորմալ արժեքներն են (4,0-5,1) * 10-ից մինչև 12-րդ ուժ/լ և (3,7-4,7) * 10-ից մինչև 12-րդ հզորություն/լ, համապատասխանաբար տղամարդկանց և կանանց համար:

Արյան մեջ կարմիր արյան բջիջների ավելացում տեղի է ունենում, օրինակ, ք առողջ մարդիկլեռնային բարձր բարձրությունների վրա, ինչպես նաև սրտի բնածին կամ ձեռքբերովի արատներով, բրոնխների, թոքերի, երիկամների և լյարդի հիվանդություններով։ Աճը կարող է պայմանավորված լինել մարմնում ստերոիդ հորմոնների ավելցուկով։ Օրինակ՝ Քուշինգի հիվանդության և համախտանիշի դեպքում կամ հորմոնալ դեղամիջոցներով բուժման ընթացքում։

Նվազում է` սակավարյունությամբ, արյան սուր կորստով, մարմնում քրոնիկ բորբոքային պրոցեսներով, ինչպես նաև հղիության վերջում:

3. ԼԵՅԿՈՑԻՏՆԵՐ - արյան սպիտակ բջիջներ, դրանք ձևավորվում են ոսկրածուծում և ավշային հանգույցներ. Նրանց հիմնական գործառույթն է պաշտպանել մարմինը անբարենպաստ ազդեցություններից: Նորմը (4.0-9.0) x 10 է 9-րդ հզորության /լ. Ավելորդը վկայում է վարակի և բորբոքման առկայության մասին։

Գոյություն ունեն լեյկոցիտների հինգ տեսակ (լիմֆոցիտներ, նեյտրոֆիլներ, մոնոցիտներ, էոզինոֆիլներ, բազոֆիլներ), որոնցից յուրաքանչյուրը կատարում է որոշակի գործառույթ։ Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է արյան մանրամասն հետազոտություն, որը ցույց է տալիս լեյկոցիտների բոլոր հինգ տեսակների հարաբերակցությունը։ Օրինակ, եթե արյան մեջ լեյկոցիտների մակարդակը բարձրանում է, մանրամասն անալիզը ցույց կտա, թե որ տեսակն է մեծացրել դրանց ընդհանուր թիվը։ Եթե ​​լիմֆոցիտների պատճառով, ապա մարմնում բորբոքային պրոցես կա, եթե նորմայից ավելի շատ էոզինոֆիլներ կան, ապա կարող է կասկածվել ալերգիկ ռեակցիայի վրա.

ԻՆՉՈՒ ԿԱՆ ՇԱՏ ԼԵՅԿՈՑԻՏՆԵՐ:

Կան բազմաթիվ պայմաններ, որոնցում նկատվում են սպիտակ արյան բջիջների մակարդակի փոփոխություններ: Սա պարտադիր չէ, որ վկայի հիվանդության մասին: Լեյկոցիտները, ինչպես նաև ընդհանուր վերլուծության բոլոր ցուցանիշները, արձագանքում են մարմնի տարբեր փոփոխություններին: Օրինակ՝ սթրեսի, հղիության կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո դրանց քանակն ավելանում է։

Արյան մեջ լեյկոցիտների քանակի ավելացում (նաև հայտնի է որպես լեյկոցիտոզ) առաջանում է նաև հետևյալ դեպքերում.
+ վարակներ (բակտերիալ),

Բորբոքային պրոցեսներ,

Ալերգիկ ռեակցիաներ,

չարորակ նորագոյացություններ և լեյկոզ,

Ընդունելություն հորմոնալ դեղեր, որոշ սրտի դեղամիջոցներ (օրինակ՝ դիգոքսին):

Բայց արյան մեջ սպիտակ արյան բջիջների ցածր քանակություն (կամ լեյկոպենիա). այս վիճակը հաճախ տեղի է ունենում վիրուսային վարակի (օրինակ՝ գրիպ) կամ որոշակի դեղամիջոցների ընդունման դեպքում, օրինակ՝ ցավազրկողներ, հակաջղաձգային միջոցներ:

4. Թրոմբոցիտներ - արյան բջիջները՝ արյան նորմալ մակարդման ցուցանիշը, մասնակցում են թրոմբների առաջացմանը։

Նորմալ քանակություն - (180-320) * 10-ից մինչև 9-րդ հզորությունը / լ

Աճող գումարը տեղի է ունենում, երբ.
քրոնիկ բորբոքային հիվանդություններ (տուբերկուլյոզ, խոցային կոլիտ, լյարդի ցիռոզ), վիրահատություններից հետո, բուժում հորմոնալ դեղամիջոցներով։

Նվազեցվել է, երբ.
ալկոհոլի, ծանր մետաղների թունավորման, արյան հիվանդությունների հետևանքները, երիկամային անբավարարություն, լյարդի, փայծաղի հիվանդություններ, հորմոնալ խանգարումներ. Եվ նաև որոշակի դեղամիջոցների ազդեցության տակ՝ հակաբիոտիկներ, միզամուղներ, դիգոքսին, նիտրոգլիցերին, հորմոններ:

5. ESR կամ ROE - էրիթրոցիտների նստվածքի արագություն (էրիթրոցիտների նստվածքի ռեակցիա) - սա նույն բանն է, հիվանդության ընթացքի ցուցիչ։ Որպես կանոն, ESR-ն ավելանում է հիվանդության 2-4-րդ օրերին՝ երբեմն հասնելով առավելագույնի վերականգնման ժամանակահատվածում: Տղամարդկանց համար նորման 2-10 մմ/ժ է, կանանցը՝ 2-15 մմ/ժ։

Ավելացել է՝
վարակներ, բորբոքումներ, անեմիա, երիկամների հիվանդություն, հորմոնալ խանգարումներ, ցնցում վնասվածքներից և վիրահատություններից հետո, հղիության ընթացքում, ծննդաբերությունից հետո, դաշտանի ժամանակ.

Նվազեցված՝
արյան շրջանառության անբավարարությամբ, անաֆիլակտիկ շոկով:

Կլինիկական թեստերը բժշկի համար հսկայական տեղեկատվություն են պարունակում հիվանդի առողջական վիճակի և դրանց նշանակության մասին բժշկական պրակտիկադժվար է գերագնահատել: Հետազոտության այս մեթոդները բավականին պարզ են, պահանջում են նվազագույն սարքավորումներ և կարող են իրականացվել գրեթե ցանկացած բժշկական հաստատության լաբորատորիայում: Այդ պատճառով արյան, մեզի և կղանքի կլինիկական հետազոտությունները սովորական են և պարտադիրպետք է իրականացվի բոլոր այն մարդկանց մոտ, ովքեր ընդունվել են հիվանդանոց, հիվանդանոց կամ կլինիկա բուժման նպատակով, ինչպես նաև հիվանդների մեծ մասի մոտ, ովքեր ամբուլատոր հետազոտություն են անցնում տարբեր հիվանդությունների համար:

1.1. Ընդհանուր կլինիկական արյան ստուգում

Արյունը հեղուկ հյուսվածք է, որը անընդհատ շրջանառվում է ամբողջ տարածքում անոթային համակարգև թթվածին և սնուցիչներ է մատակարարում մարդու մարմնի բոլոր մասերին, ինչպես նաև դրանցից հեռացնում է «թափոնները»: Արյան ընդհանուր քանակը կազմում է մարդու քաշի 7-8%-ը։ Արյունը բաղկացած է հեղուկ մասից՝ պլազմայից և ձևավորված տարրերից՝ արյան կարմիր բջիջներ (էրիթրոցիտներ), սպիտակ արյան բջիջներ (լեյկոցիտներ) և թրոմբոցիտներ (թրոմբոցիտներ):

Ինչպե՞ս է արյունը ստանում կլինիկական հետազոտության համար:

Կլինիկական վերլուծություն անցկացնելու համար օգտագործվում է մազանոթ արյուն, որը ստացվում է ձեռքի մատից (սովորաբար մատնեմատից, ավելի հազվադեպ՝ միջին և ցուցամատից)՝ տերմինալ ֆալանսի փափուկ հյուսվածքի կողային մակերեսը հատուկ ծակելով։ միանգամյա օգտագործման նշտար. Այս պրոցեդուրան սովորաբար կատարում է լաբորանտը:

Արյուն վերցնելուց առաջ մաշկը մշակվում է 70% ալկոհոլային լուծույթով, արյան առաջին կաթիլը քամում են բամբակով, իսկ հաջորդողներն օգտագործում են արյան քսուք պատրաստելու համար, որոնք հավաքվում են հատուկ ապակե մազանոթում՝ էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը որոշելու համար։ , ինչպես նաև գնահատել այլ ցուցանիշներ, որոնք կքննարկվեն ստորև .Մատից արյուն վերցնելու հիմնական կանոնները

Արյան կլինիկական հետազոտություն կատարելիս սխալներից խուսափելու համար հարկավոր է պահպանել որոշ կանոններ. Մատնահետքերի արյան ստուգումը պետք է կատարվի առավոտյան՝ գիշերային ծոմից հետո, այսինքն՝ վերջին կերակուրից 8-12 ժամ հետո: Բացառություն է, երբ բժիշկը կասկածում է լուրջ սուր հիվանդության զարգացմանը, օրինակ. սուր ապենդիցիտ, պանկրեատիտ, սրտամկանի ինֆարկտ և այլն։Նման իրավիճակներում արյուն են վերցնում՝ անկախ օրվա ժամից կամ ուտելուց։

Նախքան լաբորատորիա այցելելը ձեզ թույլատրվում է չափավոր սպառումխմելու ջուր. Եթե ​​նախօրեին ալկոհոլ եք խմել, ապա ավելի լավ է արյան ստուգում անցնեք ոչ շուտ, քան 2-3 օր հետո։

Բացի այդ, նախքան հետազոտության համար արյուն վերցնելը, խորհուրդ է տրվում խուսափել ավելորդ ֆիզիկական ակտիվությունից (չափից դուրս, կշիռներ բարձրացնելը և այլն) կամ մարմնի վրա այլ ինտենսիվ ազդեցություններից (այցելել գոլորշու սենյակ, սաունա, լողալ): սառը ջուրև այլն): Այսինքն՝ ֆիզիկական ակտիվության ռեժիմը արյուն հանձնելուց առաջ պետք է լինի հնարավորինս նորմալ։

Արյուն վերցնելուց առաջ չպետք է ձգել կամ շփել մատները, քանի որ դա կարող է հանգեցնել արյան մեջ լեյկոցիտների մակարդակի բարձրացման, ինչպես նաև արյան հեղուկի և խիտ մասերի հարաբերակցության փոփոխության։

Արյան կլինիկական թեստի հիմնական ցուցանիշները և դրանց փոփոխությունները կարող են ցույց տալ

Մեծ մասը կարևորառարկայի առողջական վիճակը գնահատելու համար նրանք ունեն այնպիսի ցուցանիշներ, ինչպիսիք են արյան հեղուկ և բջջային մասերի ծավալի հարաբերակցությունը, արյան բջջային տարրերի և լեյկոցիտների բանաձևի քանակը, ինչպես նաև էրիթրոցիտներում և էրիթրոցիտներում հեմոգլոբինի պարունակությունը: նստվածքի արագությունը.

1.1. 1. Հեմոգլոբին

Հեմոգլոբինհատուկ սպիտակուց է, որը գտնվում է կարմիր արյան բջիջներում և ունի թթվածին կցելու և այն փոխանցելու հատկություն տարբեր մարմիններև մարդու հյուսվածքները: Հեմոգլոբինը կարմիր է, որը որոշում է արյան բնորոշ գույնը։ Հեմոգլոբինի մոլեկուլը բաղկացած է մի փոքր ոչ սպիտակուցային մասից, որը կոչվում է հեմ, որը պարունակում է երկաթ, և սպիտակուց, որը կոչվում է գլոբին:

Հեմոգլոբինի նվազումը նորմայի ստորին սահմանից ցածր կոչվում է անեմիա և կարող է առաջանալ տարբեր պատճառներով, որոնցից ամենատարածվածներն են օրգանիզմում երկաթի անբավարարությունը, արյան սուր կամ քրոնիկ կորուստը, վիտամին B 12-ի պակասը և ֆոլաթթու. Անեմիա հաճախ հայտնաբերվում է քաղցկեղով հիվանդների մոտ: Պետք է հիշել, որ անեմիան միշտ էլ լուրջ ախտանիշ է և պահանջում է խորը հետազոտություն՝ պարզելու դրա զարգացման պատճառները։

Անեմիայի դեպքում մարմնի հյուսվածքներին թթվածնի մատակարարումը կտրուկ նվազում է, և թթվածնի պակասը հիմնականում ազդում է այն օրգանների վրա, որոնցում նյութափոխանակությունը տեղի է ունենում առավել ինտենսիվ՝ ուղեղը, սիրտը, լյարդը և երիկամները:

Որքան ընդգծված է հեմոգլոբինի նվազումը, այնքան ավելի ծանր է սակավարյունությունը։ 60 գ/լ-ից ցածր հեմոգլոբինի նվազումը համարվում է հիվանդի կյանքին սպառնացող վտանգ և պահանջում է շտապ արյան կամ կարմիր արյան բջիջների փոխներարկում:

Արյան մեջ հեմոգլոբինի մակարդակը բարձրանում է արյան որոշ ծանր հիվանդությունների դեպքում՝ լեյկոզ, արյան «խտացումով», օրինակ՝ ջրազրկման պատճառով, ինչպես նաև փոխհատուցվում է առողջ մարդկանց մոտ բարձր բարձրության պայմաններում կամ օդաչուների մոտ՝ բարձր բարձրության վրա թռչելուց հետո:

1.1.2. Արյան կարմիր բջիջները

Արյան կարմիր բջիջները, կամ կարմիր արյան բջիջները փոքր, հարթ, կլոր բջիջներ են՝ մոտ 7,5 մկմ տրամագծով։ Քանի որ կարմիր արյան բջիջը ծայրերում մի փոքր ավելի հաստ է, քան կենտրոնում, «պրոֆիլում» այն նման է երկգոգավոր ոսպնյակի: Այս ձևն ամենաօպտիմալն է և հնարավորություն է տալիս արյան կարմիր բջիջներին առավելագույնս հագեցած թթվածնով և ածխածնի երկօքսիդով, երբ նրանք անցնում են համապատասխանաբար թոքային մազանոթներով կամ ներքին օրգանների և հյուսվածքների անոթներով: Առողջ տղամարդկանց արյան մեջ կա 4,0-5,0 x 10 12 /լ, իսկ առողջ կանանց մոտ՝ 3,7-4,7 x 10 12 /լ:

Արյան մեջ կարմիր արյան բջիջների, ինչպես նաև հեմոգլոբինի պարունակության նվազումը վկայում է մարդու մոտ անեմիայի զարգացման մասին։ Անեմիայի տարբեր ձևերի դեպքում կարմիր արյան բջիջների քանակը և հեմոգլոբինի մակարդակը կարող են անհամաչափ նվազել, իսկ կարմիր արյան բջիջներում հեմոգլոբինի քանակը կարող է տարբեր լինել: Այս առումով, արյան կլինիկական թեստ անցկացնելիս պետք է որոշվի գունային ցուցիչը կամ կարմիր արյան բջիջում հեմոգլոբինի միջին պարունակությունը (տես ստորև): Շատ դեպքերում դա օգնում է բժշկին արագ և ճիշտ ախտորոշել անեմիայի այս կամ այն ​​ձևը:

Արյան կարմիր բջիջների քանակի կտրուկ աճը (էրիթրոցիտոզ), երբեմն՝ մինչև 8,0-12,0 x 10 12/լ կամ ավելի, գրեթե միշտ վկայում է լեյկեմիայի ձևերից մեկի՝ էրիթրեմիայի զարգացման մասին։ Ավելի քիչ հաճախ, արյան նման փոփոխություններով մարդկանց մոտ հայտնաբերվում է, այսպես կոչված, փոխհատուցվող էրիթրոցիտոզ, երբ արյան մեջ կարմիր արյան բջիջների քանակն ավելանում է՝ ի պատասխան մարդու ներկայության թթվածնով նոսրացած մթնոլորտում (լեռներում, թռչելիս): բարձր բարձրության վրա): Բայց փոխհատուցվող էրիթրոցիտոզը տեղի է ունենում ոչ միայն առողջ մարդկանց մոտ։ Այսպիսով, նկատվել է, որ եթե մարդն ունի թոքերի ծանր հիվանդություններ շնչառական անբավարարություն(թոքային էմֆիզեմա, պնևմոսկլերոզ, քրոնիկ բրոնխիտ և այլն), ինչպես նաև սրտի և արյան անոթների պաթոլոգիա, որը տեղի է ունենում սրտի անբավարարությամբ (սրտի արատներ, կարդիոսկլերոզ և այլն), մարմնի փոխհատուցումը մեծացնում է կարմիր արյան բջիջների ձևավորումը: արյուն.

Վերջապես, այսպես կոչված պարանեոպլաստիկ (հունարեն para - մոտ, ժամը; neo... + հուն. պլասիս- գոյացություններ) էրիթրոցիտոզ, որը զարգանում է քաղցկեղի որոշ ձևերով (երիկամներ, ենթաստամոքսային գեղձ և այլն): Հարկ է նշել, որ արյան կարմիր բջիջները տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսների ժամանակ կարող են ունենալ անսովոր չափեր և ձևեր, ինչը կարևոր ախտորոշիչ նշանակություն ունի։ Արյան մեջ տարբեր չափերի կարմիր բջիջների առկայությունը կոչվում է անիզոցիտոզ և նկատվում է անեմիայի ժամանակ։ Արյան նորմալ չափի (մոտ 7,5 մկմ) կարմիր բջիջները կոչվում են նորմոցիտներ, կրճատվածները՝ միկրոցիտներ և ընդլայնվածները՝ մակրոցիտներ։ Միկրոցիտոզը, երբ արյան մեջ գերակշռում են արյան փոքր կարմիր բջիջները, նկատվում է հեմոլիտիկ անեմիայի, արյան խրոնիկ կորստից հետո անեմիա, հաճախ՝ չարորակ հիվանդությունների դեպքում։ Արյան կարմիր բջիջների չափը մեծանում է (մակրոցիտոզ) B12-, ֆոլաթթվի դեֆիցիտի անեմիայի, մալարիայի, լյարդի և թոքերի հիվանդությունների դեպքում: Արյան ամենամեծ կարմիր գնդիկները, որոնց չափը ավելի քան 9,5 միկրոն է, կոչվում են մեգալոցիտներ և հայտնաբերվում են B12-, ֆոլաթթվի անբավարարության անեմիայի և, ավելի քիչ, սուր լեյկոզների դեպքում: Անկանոն ձևի էրիթրոցիտների առաջացումը (երկարավուն, որդանման, տանձաձև և այլն) կոչվում է պոիկիլոցիտոզ և համարվում է ոսկրածուծում էրիթրոցիտների ոչ ադեկվատ վերականգնման նշան։ Պոյկիլոցիտոզը նկատվում է տարբեր անեմիաների դեպքում, սակայն հատկապես արտահայտված է B 12 դեֆիցիտի անեմիայի դեպքում։

Որոշ ձևերի համար բնածին հիվանդություններԲնորոշ են կարմիր արյան բջիջների ձևի այլ հատուկ փոփոխություններ: Այսպիսով, մանգաղաձև կարմիր արյան բջիջները նկատվում են մանգաղաձև սակավարյունության դեպքում, իսկ թիրախային կարմիր բջիջները (կենտրոնում գունավոր հատվածով) հայտնաբերվում են թալասեմիայի և կապարի թունավորման ժամանակ։

Արյան մեջ կարող են հայտնաբերվել նաև կարմիր արյան բջիջների երիտասարդ ձևեր, որոնք կոչվում են ռետիկուլոցիտներ: Սովորաբար դրանք արյան մեջ պարունակվում են կարմիր արյան բջիջների ընդհանուր թվի 0,2-1,2%-ով։

Այս ցուցանիշի կարևորությունը հիմնականում պայմանավորված է նրանով, որ այն բնութագրում է ոսկրածուծի՝ անեմիայի ժամանակ կարմիր արյան բջիջների քանակն արագ վերականգնելու կարողությունը։ Այսպիսով, արյան մեջ ռետիկուլոցիտների պարունակության ավելացումը (ռետիկուլոցիտոզ) սակավարյունության բուժման ժամանակ, որն առաջանում է օրգանիզմում վիտամին Bx2-ի պակասից, վերականգնման վաղ նշան է: Այս դեպքում արյան մեջ ռետիկուլոցիտների մակարդակի առավելագույն աճը կոչվում է ռետիկուլոցիտային ճգնաժամ։

Ընդհակառակը, բավարար չէ բարձր մակարդակԵրկարատև անեմիայի դեպքում ռետիկուլոցիտների քանակը ցույց է տալիս ոսկրածուծի վերականգնողական կարողության նվազում և անբարենպաստ նշան է:

Պետք է հիշել, որ անեմիայի բացակայության դեպքում ռետիկուլոցիտոզը միշտ պահանջում է հետագա հետազոտություն, քանի որ այն կարող է դիտվել ոսկրածուծի քաղցկեղի մետաստազներով և լեյկոզների որոշ ձևերով:

Սովորաբար, գույնի ինդեքսը 0,86-1,05 է: Գունային ինդեքսի 1,05-ից բարձր աճը վկայում է հիպերքրոմիայի մասին (հունարեն հիպեր - վերևում, վերևում, մյուս կողմից; քրոմա - գույն) և նկատվում է Bxr-դեֆիցիտի անեմիա ունեցող մարդկանց մոտ:

Գունային ինդեքսի 0,8-ից պակաս նվազումը վկայում է հիպոքրոմիայի մասին (հունարեն հիպո - ներքևում, տակ), որն առավել հաճախ նկատվում է երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի ժամանակ։ Որոշ դեպքերում հիպոքրոմային անեմիան զարգանում է չարորակ նորագոյացություններով, ավելի հաճախ՝ ստամոքսի քաղցկեղով։

Եթե ​​կարմիր արյան բջիջների և հեմոգլոբինի մակարդակը նվազում է, իսկ գունային ինդեքսը գտնվում է նորմալ սահմաններում, ապա մենք խոսում ենք նորմոխրոմային անեմիայի մասին, որը ներառում է հեմոլիտիկ անեմիա՝ հիվանդություն, որի դեպքում տեղի է ունենում կարմիր արյան բջիջների արագ ոչնչացում, ինչպես նաև ապլաստիկ անեմիա։ - հիվանդություն, որի ժամանակ անբավարար արտադրություն է արտադրվում ոսկրածուծի կարմիր արյան բջիջների քանակով:

Հեմատոկրիտի համարը կամ հեմատոկրիտը- սա կարմիր արյան բջիջների ծավալի հարաբերակցությունն է պլազմայի ծավալին, որը նաև բնութագրում է մարդու արյան մեջ կարմիր արյան բջիջների անբավարարության կամ ավելցուկի աստիճանը: Առողջ տղամարդկանց մոտ այս ցուցանիշը կազմում է 0,40-0,48, կանանց մոտ՝ 0,36-0,42:

Հեմատոկրիտի աճը տեղի է ունենում էրիթրեմիայի դեպքում՝ արյան ծանր ուռուցքային հիվանդություն և փոխհատուցվող էրիթրոցիտոզ (տես վերևում):

Հեմատոկրիտը նվազում է անեմիայի և արյան նոսրացման դեպքում, երբ հիվանդը ստանում է մեծ քանակությամբ դեղորայքային լուծույթներ կամ չափից ավելի հեղուկ է ընդունում բանավոր:

1.1.3. Էրիտրոցիտների նստվածքի արագությունը

Էրիտրոցիտների նստվածքի արագությունը (ESR) թերևս ամենահայտնի լաբորատոր ցուցանիշն է, որի իմաստը ինչ-որ բան հայտնի է կամ, համենայն դեպս, ենթադրվում է, որ «բարձր ESR-ը վատ նշան է», մարդկանց մեծամասնությունը, ովքեր պարբերաբար բժշկական հետազոտություններ են անցնում:

Էրիտրոցիտների նստվածքի արագությունը վերաբերում է հատուկ մազանոթում տեղադրված չմակարդված արյան 2 շերտի բաժանման արագությանը. Այս ցուցանիշը չափվում է ժամում միլիմետրերով:

Ինչպես շատ այլ լաբորատոր պարամետրեր, ESR-ի արժեքը կախված է անձի սեռից և սովորաբար տատանվում է տղամարդկանց մոտ 1-ից 10 մմ/ժ, իսկ կանանց մոտ՝ 2-ից 15 մմ/ժ:

ESR-ի բարձրացում- միշտ նախազգուշացնող նշան է և, որպես կանոն, ցույց է տալիս մարմնի ինչ-որ անհանգստություն:

Ենթադրվում է, որ ESR-ի ավելացման հիմնական պատճառներից մեկը արյան պլազմայում մեծ չափի սպիտակուցային մասնիկների (գլոբուլինների) և փոքր չափերի (ալբումինի) հարաբերակցության ավելացումն է։ Պաշտպանիչ հակամարմինները պատկանում են գլոբուլինների դասին, ուստի դրանց քանակն ի պատասխան վիրուսների, բակտերիաների, սնկերի և այլնի, օրգանիզմում կտրուկ աճում է, ինչը ուղեկցվում է արյան սպիտակուցների հարաբերակցության փոփոխությամբ։

Այդ իսկ պատճառով, ESR-ի ավելացման ամենատարածված պատճառը մարդու մարմնում տեղի ունեցող տարբեր բորբոքային գործընթացներն են: Ուստի, երբ ինչ-որ մեկը ստանում է կոկորդի ցավ, թոքաբորբ, արթրիտ (հոդերի բորբոքում) կամ այլ վարակիչ և ոչ վարակիչ հիվանդություններ, ESR-ը միշտ ավելանում է: Որքան ընդգծված է բորբոքումը, այնքան ավելի հստակ է այս ցուցանիշը մեծանում։ Այսպիսով, բորբոքման թեթև ձևերի դեպքում ESR-ը կարող է աճել մինչև 15-20 մմ/ժ, իսկ որոշ ծանր հիվանդությունների դեպքում՝ մինչև 60-80 մմ/ժ: Մյուս կողմից, բուժման ընթացքում այս ցուցանիշի նվազումը վկայում է բարենպաստ ընթացքհիվանդի հիվանդություն և վերականգնում.

Միևնույն ժամանակ, պետք է հիշել, որ ESR-ի աճը միշտ չէ, որ վկայում է որևէ տեսակի բորբոքման մասին։ Այս լաբորատոր ցուցանիշի արժեքի վրա կարող են ազդել այլ գործոններ՝ արյան հեղուկ և խիտ մասերի հարաբերակցության փոփոխություն, կարմիր արյան բջիջների քանակի նվազում կամ ավելացում, մեզի մեջ սպիտակուցի կորուստ կամ խախտում սպիտակուցի սինթեզը լյարդում և որոշ այլ դեպքերում.

Ստորև բերված են ոչ բորբոքային հիվանդությունների խմբերը, որոնք սովորաբար հանգեցնում են ESR-ի ավելացմանը.

Երիկամների և լյարդի ծանր հիվանդություններ;

Չարորակ գոյացություններ;

Արյան որոշ ծանր հիվանդություններ (միելոմա, Վալդենստրեմի հիվանդություն);

Սրտամկանի ինֆարկտ, թոքային ինֆարկտ, ինսուլտ;

Հաճախակի արյան փոխներարկում, պատվաստանյութային թերապիա.

Պետք է հաշվի առնել ֆիզիոլոգիական պատճառներաճող ESR. Այսպիսով, այս ցուցանիշի աճը նկատվում է հղիության ընթացքում կանանց մոտ և կարող է դիտվել դաշտանի ժամանակ:

Պետք է նկատի ունենալ, որ վերը նկարագրված հիվանդությունների դեպքում ESR-ի բնական աճ չի առաջանում, եթե հիվանդն ունի այդպիսին. ուղեկցող պաթոլոգիա, ինչպիսիք են սրտի քրոնիկական և սրտանոթային անբավարարությունը; պայմաններ և հիվանդություններ, որոնցում արյան կարմիր բջիջների քանակն ավելանում է (փոխհատուցվող էրիթրոցիտոզ, էրիթրեմիա); կծու վիրուսային հեպատիտև խանգարող դեղնախտ; արյան մեջ սպիտակուցի ավելացում. Բացի այդ, դեղամիջոցների ընդունումը, ինչպիսիք են կալցիումի քլորիդը և ասպիրինը, կարող են ազդել ESR արժեքի վրա այս ցուցանիշը նվազեցնելու ուղղությամբ:

1.1 .4. Լեյկոցիտներ

Լեյկոցիտներկամ սպիտակ արյան բջիջները տարբեր չափերի անգույն բջիջներ են (6-ից 20 մկմ), կլոր կամ անկանոն ձևով։ Այս բջիջներն ունեն միջուկ և ունակ են ինքնուրույն շարժվել միաբջիջ օրգանիզմի՝ ամեոբայի նման։ Արյան մեջ այդ բջիջների թիվը զգալիորեն պակաս է էրիթրոցիտներից և առողջ մարդու մոտ 4,0-8,8 x 109/լ է։ Լեյկոցիտները մարդու օրգանիզմի դեմ պայքարի գլխավոր պաշտպանիչ գործոնն են տարբեր հիվանդություններ. Այս բջիջները «զինված» են հատուկ ֆերմենտներով, որոնք ունակ են «մարսել» միկրոօրգանիզմները, կապել և քայքայել օտար սպիտակուցային նյութերը և օրգանիզմում կենսագործունեության ընթացքում ձևավորված քայքայման արտադրանքները: Բացի այդ, լեյկոցիտների որոշ ձևեր արտադրում են հակամարմիններ՝ սպիտակուցային մասնիկներ, որոնք հարձակվում են ցանկացած օտար միկրոօրգանիզմների վրա, որոնք մտնում են արյան, լորձաթաղանթների և մարդու մարմնի այլ օրգանների ու հյուսվածքների մեջ:

Կան երկու հիմնական տեսակի սպիտակ արյան բջիջներ. Մեկ տեսակի բջիջներում ցիտոպլազմն ունի հատիկավորություն, և դրանք կոչվում են հատիկավոր լեյկոցիտներ՝ գրանուլոցիտներ։ Գոյություն ունեն գրանուլոցիտների 3 ձև՝ նեյտրոֆիլներ, որոնք, կախված միջուկի արտաքին տեսքից, բաժանվում են ժապավենային և հատվածավորված, ինչպես նաև բազոֆիլների և էոզինոֆիլների։

Այլ լեյկոցիտների բջիջներում ցիտոպլազմը չի պարունակում հատիկներ, և դրանց թվում կան երկու ձևեր՝ լիմֆոցիտներ և մոնոցիտներ։ Այս տեսակի լեյկոցիտները ունեն հատուկ գործառույթներ և տարբեր կերպ են փոխվում տարբեր հիվանդությունների դեպքում (տես ստորև), ուստի դրանց քանակական վերլուծությունը լուրջ օգնություն է բժշկին պաթոլոգիայի տարբեր ձևերի զարգացման պատճառները որոշելու համար:

Արյան մեջ լեյկոցիտների քանակի ավելացումը կոչվում է լեյկոցիտոզ, իսկ նվազումը՝ լեյկոպենիա։

Լեյկոցիտոզը կարող է լինել ֆիզիոլոգիական, այսինքն. Առողջ մարդկանց մոտ առաջանում է միանգամայն սովորական իրավիճակներում, և պաթոլոգիական, երբ վկայում է որևէ հիվանդության մասին:

Ֆիզիոլոգիական լեյկոցիտոզը նկատվում է հետևյալ դեպքերում.

Ուտելուց 2-3 ժամ հետո - մարսողական լեյկոցիտոզ;

Ինտենսիվ ֆիզիկական աշխատանքից հետո;

տաք կամ սառը լոգանքներից հետո;

հետո հոգե-հուզական սթրես;

Հղիության երկրորդ կեսին և դաշտանից առաջ:

Այդ իսկ պատճառով լեյկոցիտների քանակը հետազոտվում է առավոտյան դատարկ ստամոքսին։ հանգիստ վիճակառարկան, առանց նախկին ֆիզիկական ակտիվության, սթրեսային իրավիճակների կամ ջրի ընթացակարգերի:

Պաթոլոգիական լեյկոցիտոզի ամենատարածված պատճառները ներառում են հետևյալը.

Տարբեր վարակիչ հիվանդություններ՝ թոքաբորբ, միջին ականջի բորբոքում, erysipelas, meningitis, pneumonia և այլն;

Տարբեր տեղայնացման ցողունային և բորբոքային պրոցեսներ՝ պլևրա (պլևրիտ, էմպիեմա), որովայնի խոռոչը(պանկրեատիտ, ապենդիցիտ, պերիտոնիտ), ենթամաշկային հյուսվածք(ֆելոն, թարախակույտ, ֆլեգմոն) և այլն;

Բավական մեծ այրվածքներ;

Սրտի, թոքերի, փայծաղի, երիկամների ինֆարկտներ;

Արյան ծանր կորստից հետո պայմաններ;

Լեյկոզ;

Երիկամների քրոնիկ անբավարարություն;

Դիաբետիկ կոմա.

Պետք է հիշել, որ թուլացած իմունիտետով հիվանդների մոտ (ծերունական մարդիկ, հյուծված մարդիկ, հարբեցողներ և թմրամոլներ) այս պրոցեսների ընթացքում լեյկոցիտոզը չի կարող նկատվել։ Վարակիչ և բորբոքային պրոցեսների ժամանակ լեյկոցիտոզի բացակայությունը վկայում է թույլ իմունային համակարգի մասին և անբարենպաստ նշան է։

Լեյկոպենիա- արյան մեջ լեյկոցիտների քանակի նվազումը 4,0 H ​​10 9 / լ-ից ցածր, շատ դեպքերում ցույց է տալիս ոսկրածուծում լեյկոցիտների ձևավորման արգելակումը: Լեյկոպենիայի զարգացման ավելի հազվադեպ մեխանիզմներն են լեյկոցիտների ոչնչացման աճը անոթային մահճակալև լեյկոցիտների վերաբաշխում՝ դրանց պահպանմամբ դեպո օրգաններում, օրինակ՝ շոկի և կոլապսի ժամանակ։

Ամենից հաճախ լեյկոպենիան նկատվում է հետևյալ հիվանդությունների և պաթոլոգիական պայմանների պատճառով.

Ազդեցություն իոնացնող ճառագայթում;

Որոշակի դեղամիջոցների ընդունում՝ հակաբորբոքային դեղեր (ամիդոպիրին, բութադիոն, պիրա-բուտոլ, ռեոպիրին, անալգին); հակաբակտերիալ միջոցներ(սուլֆոնամիդներ, սինթոմիցին, քլորամֆենիկոլ); դեղեր, որոնք արգելակում են վահանաձև գեղձի գործառույթը (մերկազոլիլ, պրոպիցիլ, կալիումի պերքլորատ); քաղցկեղի բուժման համար օգտագործվող դեղեր - ցիտոստատիկներ (մետոտրեքսատ, վինկրիստին, ցիկլոֆոսֆամիդ և այլն);

Հիպոպլաստիկ կամ ապլաստիկ հիվանդություններ, որոնցում անհայտ պատճառներով կտրուկ նվազում է ոսկրածուծում լեյկոցիտների կամ արյան այլ բջիջների ձևավորումը.

Հիվանդությունների որոշ ձևեր, որոնց դեպքում մեծանում է փայծաղի ֆունկցիան (հիպերսպլենիզմ), լյարդի ցիռոզ, լիմֆոգրանուլոմատոզ, տուբերկուլյոզ և սիֆիլիս, որոնք առաջանում են փայծաղի վնասման հետ:

Ընտրված վարակիչ հիվանդություններ՝ մալարիա, բրուցելյոզ, որովայնային տիֆ, կարմրուկ, կարմրախտ, գրիպ, վիրուսային հեպատիտ;

Համակարգային կարմիր գայլախտ;

Անեմիա՝ կապված վիտամին B12-ի պակասի հետ;

Ոսկրածուծի մետաստազներով օնկոպաթոլոգիայի դեպքում;

Լեյկեմիայի զարգացման սկզբնական փուլերում.

Լեյկոցիտների բանաձեւարյան մեջ լեյկոցիտների տարբեր ձևերի հարաբերակցությունն է՝ արտահայտված որպես տոկոս։ Լեյկոցիտների բանաձևի ստանդարտ արժեքները ներկայացված են աղյուսակում: 1.

Աղյուսակ 1

Արյան լեյկոցիտային բանաձևը և տարբեր տեսակի լեյկոցիտների պարունակությունը առողջ մարդկանց մոտ

Պայմանի անվանումը, որի դեպքում հայտնաբերվում է լեյկոցիտների այս կամ այն ​​տեսակի տոկոսի աճ, ձևավորվում է այս տեսակի լեյկոցիտների անվանմանը ավելացնելով «-iya», «-oz» կամ «-ez» վերջավորությունը:

(նեյտրոֆիլիա, մոնոցիտոզ, էոզինոֆիլիա, բազոֆիլիա, լիմֆոցիտոզ).

Լեյկոցիտների տարբեր տեսակների տոկոսի նվազումը նշվում է լեյկոցիտների այս տեսակի անվանմանը ավելացնելով «-երգող» վերջավորությունը (նեյտրոֆենիա, մոնոցիտոպենիա, էոզինոպենիա, բազոպենիա, լիմֆոպենիա):

Հիվանդին զննելիս ախտորոշիչ սխալներից խուսափելու համար շատ կարևոր է, որ բժիշկը որոշի ոչ միայն տարբեր տեսակի լեյկոցիտների տոկոսը, այլև դրանց բացարձակ թիվը արյան մեջ։ Օրինակ, եթե լեյկոֆորմուլայում լիմֆոցիտների թիվը կազմում է 12%, ինչը զգալիորեն ցածր է նորմայից, և ընդհանուրլեյկոցիտներ 13,0 x 10 9 / լ, ապա արյան մեջ լիմֆոցիտների բացարձակ թիվը 1,56 x 10 9 / լ է, այսինքն, «տեղավորվում է» նորմատիվ արժեքի սահմաններում:

Այդ իսկ պատճառով տարբերվում են լեյկոցիտների այս կամ այն ​​ձևի պարունակության բացարձակ և հարաբերական փոփոխությունների միջև։ Այն դեպքերը, երբ առկա է արյան մեջ նորմալ բացարձակ պարունակությամբ տարբեր տեսակի լեյկոցիտների տոկոսային աճ կամ նվազում, նշանակվում են բացարձակ նեյտրոֆիլիա (նեյտրոֆենիա), լիմֆոցիտոզ (լիմֆոպենիա) և այլն: Այն իրավիճակներում, երբ և՛ հարաբերականը (%-ով), և՛ լեյկոցիտների որոշակի ձևերի բացարձակ թիվը խոսում է բացարձակ նեյտրոֆիլիայի (նեյտրոֆենիա), լիմֆոցիտոզի (լիմֆոպենիա) և այլնի մասին։

Լեյկոցիտների տարբեր տեսակներ «մասնագիտանում են» մարմնի տարբեր պաշտպանիչ ռեակցիաներում, և, հետևաբար, լեյկոցիտների բանաձևի փոփոխությունների վերլուծությունը կարող է շատ բան պատմել հիվանդ մարդու մարմնում ձևավորված պաթոլոգիական գործընթացի բնույթի մասին և օգնել բժշկին ճիշտ ախտորոշում.

Նեյտրոֆիլիան, որպես կանոն, վկայում է սուր բորբոքային գործընթացի մասին և առավել արտահայտված է, երբ թարախային հիվանդություններ. Քանի որ այս կամ այն ​​օրգանի բորբոքումն է բժշկական տերմիններնշվում է օրգանի լատիներեն կամ հունարեն անվանմանը ավելացնելով «-itis» վերջավորությունը, այնուհետև նեյտրոֆիլիան հայտնվում է պլերիտով, մենինգիտով, ապենդիցիտով, պերիտոնիտով, պանկրեատիտով, խոլեցիստիտով, օտիտով և այլն, ինչպես նաև սուր թոքաբորբով, ֆլեգմոնով և թարախակույտերով: տարբեր վայրերում, erysipelas .

Բացի այդ, շատերի մոտ հայտնաբերվում է արյան մեջ նեյտրոֆիլների քանակի աճ վարակիչ հիվանդություններ, սրտամկանի ինֆարկտ, ինսուլտ, դիաբետիկ կոմա և ծանր երիկամային անբավարարություն՝ արյունահոսությունից հետո։

Պետք է հիշել, որ նեյտրոֆիլիայի պատճառ կարող է լինել գլյուկոկորտիկոիդ հորմոնալ դեղամիջոցներ ընդունելը (դեքսամետազոն, պրեդնիզոլոն, տրիամցինոլոն, կորտիզոն և այլն):

Լեյկոցիտները ամենաշատը արձագանքում են սուր բորբոքմանը և թարախային գործընթացին: Այն պայմանը, երբ արյան մեջ այս տեսակի լեյկոցիտների քանակն ավելանում է, կոչվում է ժապավենի տեղաշարժ կամ լեյկոցիտների բանաձևի տեղափոխում դեպի ձախ: Շղթայի հերթափոխը միշտ ուղեկցում է սուր սուր բորբոքային (հատկապես թարախային) պրոցեսներին։

Նեյտրոպենիա նկատվում է որոշ վարակիչ (տիֆ, մալարիա) և վիրուսային հիվանդությունների (գրիպ, պոլիոմիելիտ, վիրուսային հեպատիտ Ա) դեպքում։ Նեյտրոֆիլների ցածր մակարդակը հաճախ ուղեկցում է ծանր բորբոքային և թարախային պրոցեսներին (օրինակ՝ սուր կամ քրոնիկ սեպսիսի դեպքում՝ լուրջ հիվանդություն, երբ պաթոգեն միկրոօրգանիզմները մտնում են արյուն և ազատ տեղավորվում ներքին օրգաններում և հյուսվածքներում՝ ձևավորելով բազմաթիվ թարախային օջախներ) և նշան է, որ վատթարանում է ծանր հիվանդների կանխատեսումը.

Նեյտրոֆենիան կարող է զարգանալ, երբ ճնշված է ոսկրածուծի ֆունկցիան (ապլաստիկ և հիպոպլաստիկ պրոցեսներ), B 12 դեֆիցիտի սակավարյունությամբ, իոնացնող ճառագայթման ենթարկվելով, մի շարք թունավորումների հետևանքով, ներառյալ այնպիսի դեղամիջոցներ ընդունելիս, ինչպիսիք են ամիդոպիրինը, անալգինը, բութադիոնը, ռեոպիրինը, սուլֆադիմետոքսին, բիսեպտոլ, քլորամֆենիկոլ, ցեֆազոլին, գլիբենկլամիդ, մերկազոլիլ, ցիտոստատիկներ և այլն:

Եթե ​​նկատել եք, լեյկոպենիայի զարգացմանը տանող գործոնները միաժամանակ նվազեցնում են արյան մեջ նեյտրոֆիլների քանակը։

Լիմֆոցիտոզը բնորոշ է մի շարք վարակների՝ բրուցելյոզ, տիֆ և ռեցիդիվ էնդեմիկ տիֆ, տուբերկուլյոզ։

Տուբերկուլյոզով հիվանդների մոտ լիմֆոցիտոզը դրական նշան է և վկայում է հիվանդության բարենպաստ ընթացքի և հետագա վերականգնման մասին, մինչդեռ լիմֆոպենիան վատացնում է կանխատեսումը այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ:

Բացի այդ, լիմֆոցիտների քանակի աճը հաճախ հայտնաբերվում է վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նվազեցմամբ հիվանդների մոտ՝ հիպոթիրեոզ, ենթասուր թիրեոիդիտ, քրոնիկ ճառագայթային հիվանդություն, բրոնխիալ ասթմա, 12-դեֆիցիտի անեմիայի դեպքում՝ ծոմապահության ժամանակ. Որոշ դեղամիջոցներ ընդունելիս նկարագրվել է լիմֆոցիտների քանակի աճ:

Լիմֆոպենիան վկայում է իմունային անբավարարության մասին և առավել հաճախ հայտնաբերվում է ծանր և երկարատև վարակիչ և բորբոքային պրոցեսներով, տուբերկուլյոզի ամենածանր ձևերով, ձեռքբերովի իմունային անբավարարության համախտանիշով, լեյկոզով և լիմֆոգրանուլոմատոզով, երկարատև ծոմապահությամբ, որը հանգեցնում է դիստրոֆիայի զարգացմանը: ինչպես նաև ալկոհոլի խրոնիկական չարաշահող, թմրանյութեր չարաշահող և թմրամոլների մոտ:

Մոնոցիտոզն ամենաշատն է բնորոշ հատկանիշվարակիչ մոնոնուկլեոզ, և կարող է առաջանալ նաև որոշ վիրուսային հիվանդություններով՝ վարակիչ խոզուկ, կարմրախտ: Արյան մեջ մոնոցիտների քանակի ավելացումը ծանր վարակիչ պրոցեսների լաբորատոր նշաններից մեկն է՝ սեպսիս, տուբերկուլյոզ, ենթասուր էնդոկարդիտ, լեյկեմիայի որոշ ձևեր (սուր մոնոցիտային լեյկոզ), ինչպես նաև ավշային համակարգի չարորակ հիվանդություններ՝ լիմֆոգրանուլոմատոզ, լիմֆոմա.

Մոնոցիտոպենիան հայտնաբերվում է ոսկրածուծի վնասման դեպքում՝ ապլաստիկ անեմիա և մազոտ բջջային լեյկոզ։

Էոզինոպենիան կարող է դիտվել վարակիչ հիվանդությունների զարգացման գագաթնակետին, B 12-ի դեֆիցիտի սակավարյունությունը և ոսկրածուծի վնասումը նրա ֆունկցիայի նվազմամբ (ապլաստիկ պրոցեսներ):

Բազոֆիլիան սովորաբար հայտնաբերվում է քրոնիկ միելոիդ լեյկեմիայի ժամանակ, նկարագրված է վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նվազում (հիպոթիրեոզ) և կանանց մոտ բազոֆիլների ֆիզիոլոգիական աճը նախադաշտանային շրջանում:

Բազոպենիան զարգանում է վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի բարձրացմամբ (թիրոտոքսիկոզ), հղիություն, սթրեսի ազդեցությունը, Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշ՝ հիպոֆիզի կամ մակերիկամների հիվանդություն, որի դեպքում արյան մեջ բարձրանում է մակերիկամի հորմոնների՝ գլյուկոկորտիկոիդների մակարդակը։

1.1.5. Թրոմբոցիտներ

Թրոմբոցիտները կամ արյան թրոմբոցիտները ամենափոքրն են արյան բջջային տարրերից, որոնց չափը կազմում է 1,5-2,5 միկրոն։ Թրոմբոցիտները կատարում են արյունահոսության կանխարգելման և դադարեցման ամենակարևոր գործառույթը: Արյան մեջ թրոմբոցիտների պակասի դեպքում արյունահոսության ժամանակը կտրուկ ավելանում է, իսկ անոթները դառնում են փխրուն և ավելի հեշտ արյունահոսում։

Թրոմբոցիտոպենիան միշտ տագնապալի ախտանիշ է, քանի որ այն ստեղծում է արյունահոսության ավելացման վտանգ և մեծացնում արյունահոսության տևողությունը: Արյան մեջ թրոմբոցիտների քանակի նվազումը ուղեկցվում է հետևյալ հիվանդություններով և պայմաններով.

. աուտոիմուն (իդիոպաթիկ) թրոմբոցիտոպենիկ purpura (Purpura/purpura- բժշկական ախտանիշՀեմոստազի մեկ կամ մի քանի օղակների պաթոլոգիայի համար բնորոշ (Վերլհոֆի հիվանդություն), որի դեպքում թրոմբոցիտների քանակի նվազումը պայմանավորված է հատուկ հակամարմինների ազդեցության տակ դրանց աճող ոչնչացմամբ, որոնց ձևավորման մեխանիզմը դեռևս չի հաստատվել։ Հաստատված;
. կծու և քրոնիկ լեյկոզ;
. ոսկրածուծում թրոմբոցիտների ձևավորման նվազում անհայտ պատճառի ապլաստիկ և հիպոպլաստիկ պայմաններում, B 12, ֆոլաթթվի դեֆիցիտի անեմիա, ինչպես նաև ոսկրածուծի քաղցկեղի մետաստազների դեպքում.
. պայմաններ, որոնք կապված են փայծաղի ակտիվության բարձրացման հետ լյարդի ցիռոզով, քրոնիկական և, ավելի հազվադեպ, սուր վիրուսային հեպատիտով.
. համակարգային հիվանդություններ շարակցական հյուսվածքիհամակարգային կարմիր գայլախտ, սկլերոդերմա, դերմատոմիոզիտ;
. վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիա (թիրոտոքսիկոզ, հիպոթիրեոզ);
. վիրուսային հիվանդություններ (կարմրուկ, կարմրախտ, ջրծաղիկ, գրիպ);
. տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշ (DIC);
. մի շարք դեղամիջոցների ընդունում, որոնք առաջացնում են ոսկրածուծի թունավոր կամ իմունային վնաս՝ ցիտոստատիկներ (վինբլաստին, վինկրիստին, մերկապտոպուրին և այլն); քլորամֆենիկոլ; սուլֆոնամիդային դեղամիջոցներ (բիսեպտոլ, սուլֆադիմետոքսին), ասպիրին, բութադիոն, ռեոպիրին, անալգին և այլն:

Քանի որ թրոմբոցիտների ցածր քանակությունը կարող է լուրջ բարդություններ լինել, սովորաբար կատարվում են ոսկրածուծի պունկցիա և հակաթրոմբոցիտային հակամարմինների թեստավորում՝ թրոմբոցիտոպենիայի պատճառը որոշելու համար:

Թրոմբոցիտների քանակը, թեև այն արյունահոսության վտանգ չի ներկայացնում, ոչ պակաս լուրջ լաբորատոր նշան է, քան թրոմբոցիտոպենիան, քանի որ այն հաճախ ուղեկցում է հետևանքների առումով շատ լուրջ հիվանդությունների:

Թրոմբոցիտոզի ամենատարածված պատճառներն են.

. չարորակ նորագոյացություններ՝ ստամոքսի և երիկամների քաղցկեղ (հիպերնեֆրոմա), լիմֆոգրանուլոմատոզ;
. արյան ուռուցքաբանական հիվանդություններ - լեյկոզ (մեգակարիտիկ լեյկոզ, պոլիկիտեմիա, քրոնիկ միելոիդ լեյկոզ և այլն):
Հարկ է նշել, որ լեյկեմիայի դեպքում թրոմբոցիտոպենիան վաղ ախտանշան է, և հիվանդության առաջընթացի հետ զարգանում է թրոմբոցիտոպենիա։

Կարևոր է ընդգծել (դա գիտեն բոլոր փորձառու բժիշկները), որ վերը թվարկված դեպքերում թրոմբոցիտոզը կարող է լինել վաղ լաբորատոր նշաններից մեկը, և դրա նույնականացումը պահանջում է մանրակրկիտ բժշկական հետազոտություն:

Թրոմբոցիտոզի այլ պատճառներ, որոնք ավելի քիչ գործնական նշանակություն ունեն, ներառում են.

. վիճակը զանգվածային (ավելի քան 0,5 լ) արյան կորստից հետո, ներառյալ խոշոր վիրաբուժական վիրահատություններից հետո.
. վիճակը փայծաղի հեռացումից հետո (թրոմբոցիտոզը սովորաբար պահպանվում է վիրահատությունից հետո 2 ամիս);
. sepsis- ում, երբ թրոմբոցիտների քանակը կարող է հասնել 1000 x 10 9 / լ:

1.2. Մեզի ընդհանուր կլինիկական հետազոտություն

Մեզը արտադրվում է երիկամներում։ Արյան պլազման զտվում է երիկամային գլոմերուլների մազանոթներում։ Այս գլոմերուլային ֆիլտրատը առաջնային մեզն է, որը պարունակում է արյան պլազմայի բոլոր բաղադրիչները, բացի սպիտակուցներից: Այնուհետև երիկամային խողովակներում էպիթելային բջիջներն իրականացնում են արյան մեջ երիկամային ֆիլտրատի մինչև 98% վերաներծծում (վերաբսորբցիա)՝ վերջնական մեզի ձևավորմամբ։ Մեզի 96%-ը ջուր է, պարունակում է նյութափոխանակության վերջնական արգասիքներ (ուրա, միզաթթու, պիգմենտներ և այլն) հանքային աղեր՝ լուծված վիճակում, ինչպես նաև արյան և միզուղիների էպիթելի փոքր քանակությամբ բջջային տարրեր։

Կլինիկական ուսումնասիրությունմեզը առաջին հերթին պատկերացում է տալիս միզասեռական համակարգի վիճակի և ֆունկցիայի մասին։ Բացի այդ, մեզի որոշակի փոփոխությունները կարող են օգտագործվել որոշ էնդոկրին հիվանդությունների ախտորոշման համար (շաքարային դիաբետ և շաքարախտ insipidus), բացահայտել որոշակի նյութափոխանակության խանգարումներ և որոշ դեպքերում կասկածել ներքին օրգանների մի շարք այլ հիվանդությունների: Ինչպես շատ այլ թեստեր, մեզի կրկնվող թեստն օգնում է գնահատել բուժման արդյունավետությունը:

Մեզի կլինիկական վերլուծության անցկացումը ներառում է նրա ընդհանուր հատկությունների (գույն, թափանցիկություն, հոտ), ինչպես նաև ֆիզիկաքիմիական որակների (ծավալ, հարաբերական խտություն, թթվայնություն) գնահատում և մեզի նստվածքի մանրադիտակային հետազոտություն:

Մեզի թեստը այն քչերից է, որը հավաքվում է հիվանդի կողմից ինքնուրույն: Որպեսզի մեզի անալիզը հուսալի լինի, այսինքն՝ արտեֆակտներից ու տեխնիկական սխալներից խուսափելու համար անհրաժեշտ է այն հավաքելիս պահպանել մի շարք կանոններ։

Վերլուծության համար մեզի հավաքման, դրա տեղափոխման և պահպանման հիմնական կանոնները.

Դիետայի վրա սահմանափակումներ չկան, բայց չպետք է «հենվել» հանքային ջրի վրա՝ մեզի թթվայնությունը կարող է փոխվել։ Եթե ​​կինն ունի դաշտան, ապա վերլուծության համար մեզի հավաքումը պետք է հետաձգվի դաշտանից հետո: Մեզը վերլուծության ներկայացնելուց մեկ օր առաջ և անմիջապես առաջ պետք է խուսափել ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվությունից, քանի որ որոշ մարդկանց մոտ դա կարող է հանգեցնել մեզի մեջ սպիտակուցի հայտնվելուն: Այն նաև անցանկալի է օգտագործել բուժիչ նյութեր, քանի որ դրանցից մի քանիսը (վիտամիններ, ջերմիջեցնող և ցավազրկողներ) կարող են ազդել կենսաքիմիական հետազոտությունների արդյունքների վրա։ Թեստի նախօրեին դուք պետք է սահմանափակվեք քաղցրավենիքի և վառ գույնի մթերքների օգտագործման հարցում։

Ընդհանուր վերլուծության համար սովորաբար օգտագործվում է «առավոտյան» մեզը, որը գիշերը հավաքվում է միզապարկում; սա նվազեցնում է մեզի պարամետրերի բնական ամենօրյա տատանումների ազդեցությունը և ավելի օբյեկտիվորեն բնութագրում ուսումնասիրված պարամետրերը: Ամբողջական հետազոտություն կատարելու համար մեզի անհրաժեշտ ծավալը մոտավորապես 100 մլ է։

Մեզը պետք է հավաքել արտաքին սեռական օրգանների մանրակրկիտ զուգարանից հետո, հատկապես կանանց մոտ: Այս կանոնին չհամապատասխանելը կարող է հանգեցնել մեզի մեջ սպիտակ արյան բջիջների, լորձի և այլ աղտոտիչների ավելացված քանակի հայտնաբերմանը, ինչը կարող է բարդացնել թեստը և խեղաթյուրել արդյունքը:

Կանայք պետք է օգտագործեն օճառի լուծույթ (որից հետո լվացվեն եռացրած ջուր) կամ կալիումի պերմանգանատի (0,02 - 0,1%) կամ ֆուրացիլինի (0,02%) թույլ լուծույթներ։ Հակասեպտիկ լուծույթները չպետք է օգտագործվեն մեզը մանրէաբանական անալիզի հանձնելիս:

Մեզը հավաքվում է չոր, մաքուր, լավ լվացված տեղում մաքրումից և ախտահանիչներփոքր բանկա 100-200 մլ ծավալով կամ հատուկ մեկանգամյա օգտագործման տարայի մեջ։

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ միզուկի և արտաքին սեռական օրգանների բորբոքման տարրերը կարող են ներթափանցել մեզի մեջ, նախ պետք է մեզի մի փոքր մասը բաց թողնել և միայն այնուհետև մի բանկա դնել հոսքի տակ և լցնել այն անհրաժեշտ մակարդակով: Մեզով տարաը կիպ փակվում է կափարիչով և անհրաժեշտ ուղղությամբ տեղափոխվում լաբորատորիա, որտեղ պետք է նշվեն առարկայի ազգանունը և սկզբնատառերը, ինչպես նաև անալիզի ամսաթիվը։

Պետք է հիշել, որ մեզի թեստը պետք է կատարվի նյութը ստանալուց ոչ ուշ, քան 2 ժամ հետո։ Ավելի երկար պահվող մեզը կարող է աղտոտված լինել օտար բակտերիալ ֆլորայով: Այս դեպքում մեզի pH-ը կտեղափոխվի ալկալային կողմ՝ մանրէների կողմից մեզի մեջ արտազատվող ամոնիակի պատճառով: Բացի այդ, միկրոօրգանիզմները սնվում են գլյուկոզայով, ուստի մեզի շաքարի բացասական կամ ցածր արդյունքներ կարող են ստացվել: Ավելի երկար ժամանակ մեզի պահելը հանգեցնում է նաև արյան կարմիր բջիջների և դրանում առկա այլ բջջային տարրերի, իսկ ցերեկային լույսի ներքո՝ լեղու պիգմենտների ոչնչացմանը։

Ձմռանը անհրաժեշտ է խուսափել այն տեղափոխելիս մեզի սառցակալումից, քանի որ այս գործընթացում նստվածք առաջացող աղերը կարող են մեկնաբանվել որպես դրսևորում. երիկամների պաթոլոգիաև բարդացնում է հետազոտության գործընթացը:

1.2.1. Մեզի ընդհանուր հատկությունները

Ինչպես հայտնի է, հնագույն բժիշկները չունեին այնպիսի գործիքներ, ինչպիսիք են մանրադիտակը, սպեկտրոֆոտոմետրը, և, իհարկե, չունեին ժամանակակից ախտորոշիչ ժապավեններ էքսպրես վերլուծության համար, բայց նրանք կարող էին հմտորեն օգտագործել իրենց զգայարանները՝ տեսողությունը, հոտը և համը:

Իրոք, ծարավի և քաշի կորստի գանգատներով հիվանդի մեզի մեջ քաղցր համի առկայությունը թույլ է տվել հնագույն բուժողին շատ վստահորեն ախտորոշել շաքարային դիաբետը, իսկ «մսի թեքության» գույնի մեզը ցույց է տալիս երիկամների ծանր հիվանդություն:

Չնայած մեր օրերում ոչ մի բժշկի մտքով չի անցնի մեզի համտեսել, մեզի տեսողական հատկությունների և հոտի գնահատումը դեռևս ունի իր կիրառությունը: ախտորոշիչ արժեք.

Գույն. Առողջ մարդկանց մոտ մեզը ծղոտե դեղնավուն երանգ ունի՝ պայմանավորված միզային պիգմենտի՝ ​​ուրոքրոմի պարունակությամբ։

Որքան ավելի խտացված է մեզը, այնքան ավելի մուգ է գույնը: Ուստի ինտենսիվ շոգի կամ առատ քրտնարտադրության ժամանակ ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ մեզի պակաս է արտազատվում և այն ավելի ինտենսիվ գունավորվում է։

Պաթոլոգիական դեպքերում մեզի գույնի ինտենսիվությունը մեծանում է երիկամների և սրտի հիվանդությունների հետ կապված այտուցների աճով, հեղուկի կորստով, որը կապված է փսխման, փորլուծության կամ լայնածավալ այրվածքների հետ:

Մեզը դառնում է մուգ դեղին (մուգ գարեջրի գույն), երբեմն՝ կանաչավուն երանգով, մեզի մեջ լեղու պիգմենտների արտազատման ավելացմամբ, որը նկատվում է պարենխիմալ (հեպատիտ, ցիռոզ) կամ մեխանիկական (խոլելիտիազի պատճառով լեղածորանի խցանում) դեղնություն.

Մեզի կարմիր կամ կարմրավուն գույնը կարող է առաջանալ մեծ քանակությամբ ճակնդեղի, ելակի, գազարի, ինչպես նաև որոշ հակաջերմային դեղամիջոցների՝ հակապիրին, ամիդոպիրին օգտագործումից: Ասպիրինի մեծ չափաբաժինները կարող են մեզը վարդագույն դարձնել:

Կարմիր մեզի ավելի լուրջ պատճառ է հանդիսանում հեմատուրիան՝ արյունը մեզի մեջ, որը կարող է կապված լինել երիկամային կամ արտաերիկամային հիվանդությունների հետ։

Այսպիսով, մեզի մեջ արյան հայտնվելը կարող է պայմանավորված լինել երիկամների բորբոքային հիվանդություններով՝ նեֆրիտով, սակայն նման դեպքերում մեզը, որպես կանոն, պղտորվում է, քանի որ այն պարունակում է մեծ քանակությամբ սպիտակուց և նմանվում է « մսի լանջ», այսինքն՝ ջրի գույնը, որով լվացվել է միսը։

Հեմատուրիան կարող է պայմանավորված լինել միզուղիների վնասվածքի պատճառով երիկամների քարերի հեռացման ժամանակ, ինչպես տեղի է ունենում նոպաների ժամանակ: երիկամային կոլիկմիզաքարային հիվանդություն ունեցող մարդկանց մոտ. Ավելի հազվադեպ մեզի մեջ արյուն է նկատվում ցիստիտով։

Վերջապես, մեզի մեջ արյան հայտնվելը կարող է կապված լինել երիկամի կամ միզապարկի ուռուցքի քայքայման, երիկամների, միզապարկի, միզածորանի կամ միզածորանի վնասվածքների հետ:

Մեզի կանաչադեղնավուն գույնը կարող է պայմանավորված լինել թարախի խառնուրդով, որն առաջանում է երիկամի թարախակույտի բացման ժամանակ, ինչպես նաև թարախային միզածորանի և ցիստիտի հետ։ Մեզի մեջ թարախի առկայությունը նրա ալկալային ռեակցիայի ընթացքում հանգեցնում է կեղտոտ շագանակագույն կամ մոխրագույն մեզի տեսքին։

Մուգ, գրեթե սև գույն է առաջանում, երբ հեմոգլոբինը մտնում է մեզի մեջ արյան կարմիր բջիջների զանգվածային ոչնչացման պատճառով (սուր հեմոլիզ), որոշ թունավոր նյութեր ընդունելիս՝ հեմոլիտիկ թույներ, անհամատեղելի արյան փոխներարկում և այլն: Սև երանգ, որն առաջանում է, երբ մեզի կանգ է նկատվում ալկապտունուրիայով հիվանդների մոտ, որի դեպքում հոմոգենտիկ թթուն արտազատվում է մեզի մեջ, որը մթնում է օդում:

Թափանցիկություն. Առողջ մարդիկ ունեն մաքուր մեզի: Մեզի ամպի նման պղտորությունը, որն առաջանում է երկար կանգնելու ժամանակ, ախտորոշիչ նշանակություն չունի։ Մեզի պաթոլոգիական պղտորումը կարող է առաջանալ մեծ քանակությամբ աղերի (ուրատներ, ֆոսֆատներ, օքսալատներ) կամ թարախային խառնուրդի արտազատմամբ։

Հոտը. Առողջ մարդու թարմ մեզը ուժեղ կամ տհաճ հոտ չունի։ Մրգային հոտի տեսքը (թրջած խնձորի հոտ) առաջանում է շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն արյան գլյուկոզի բարձր մակարդակ (սովորաբար երկար ժամանակ գերազանցում է 14 մմոլ/լ), երբ մեծ քանակությամբ ճարպային նյութափոխանակության հատուկ արտադրանքներ՝ կետոններ։ թթուներ - ձևավորվում են արյան և մեզի մեջ: Կտրում վատ հոտմեզը ձեռք է բերում մեծ քանակությամբ սխտոր, ծովաբողկ և ծնեբեկ օգտագործելիս:

Ֆիզիկական և քիմիական հատկություններմեզի հետազոտում են օրական քանակությունը, հարաբերական խտությունը, թթու-բազային ռեակցիան, սպիտակուցը, գլյուկոզը և լեղու պիգմենտների պարունակությունը։

1.2.2. Օրական մեզի քանակը

Առողջ մարդու կողմից օրական արտազատվող մեզի քանակը կամ օրական միզամուղը կարող է զգալիորեն տարբերվել, քանի որ դա կախված է մի շարք գործոնների ազդեցությունից՝ խմած հեղուկի քանակից, քրտնարտադրության ինտենսիվությունից, շնչառության արագությունից և քանակից: հեղուկ արտազատվում է կղանքով.

Նորմալ պայմաններում միջին օրական դիուրեզը կազմում է 1,5-2,0 լիտր և համապատասխանում է խմած հեղուկի ծավալի մոտավորապես 3/4-ին։

Մեզի արտանետման նվազումը տեղի է ունենում ավելորդ քրտնարտադրության ժամանակ, օրինակ՝ բարձր ջերմաստիճանում աշխատելիս, փորլուծությամբ և փսխումով: Նաև ցածր դիուրեզին նպաստում է հեղուկի պահպանումը (երիկամային և սրտի անբավարարության այտուցների ավելացում) մարմնում, մինչդեռ հիվանդի մարմնի քաշը մեծանում է:

Օրական 500 մլ-ից պակաս մեզի արտանետման նվազումը կոչվում է օլիգուրիա, իսկ 100 մլ/օրից պակասը՝ անուրիա։

Անուրիան շատ լուրջ ախտանիշ է և միշտ վկայում է լուրջ հիվանդության մասին.

. արյան ծավալի կտրուկ նվազում և անկում արյան ճնշումկապված ծանր արյունահոսության, ցնցումների, անկառավարելի փսխման, ծանր փորլուծության հետ;
. Երիկամների ֆիլտրման հզորության խիստ խանգարում - սուր երիկամային անբավարարություն, որը կարող է դիտվել սուր նեֆրիտ, երիկամային նեկրոզ, սուր զանգվածային հեմոլիզ;
. երկու միզածորանի խանգարում քարերով կամ սեղմում մոտակա ուռուցքով մեծ չափսեր(արգանդի քաղցկեղ, միզապարկի քաղցկեղ, մետաստազներ):

Իշուրիան պետք է տարբերվի անուրիայից՝ միզարձակման մեխանիկական խոչընդոտի պատճառով միզուղիների պահպանում, օրինակ՝ ուռուցքի զարգացմամբ կամ շագանակագեղձի բորբոքումով, միզուկի նեղացմամբ, ուռուցքով սեղմումով կամ միզապարկի ելքի խցանմամբ։ , միզապարկի դիսֆունկցիան՝ նյարդային համակարգի վնասման պատճառով։

Ամենօրյա դիուրեզի (պոլիուրիա) աճ է նկատվում, երբ այտուցը վերանում է երիկամային կամ սրտի անբավարարություն ունեցող մարդկանց մոտ, ինչը զուգորդվում է հիվանդի մարմնի քաշի նվազման հետ: Բացի այդ, պոլիուրիան կարող է դիտվել շաքարային դիաբետով և ոչ շաքարախտով շաքարային դիաբետ, քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, պրոլապս երիկամներով՝ նեֆրոպտոզ, ալդոստերոմ (Կոննի համախտանիշ)՝ մակերիկամի ուռուցք, որն արտադրում է հանքային կորտիկոիդների ավելացված քանակություն՝ հիստերիկ վիճակներում՝ ավելորդ հեղուկի ընդունման պատճառով։

1.2.3. Մեզի հարաբերական խտությունը

Մեզի հարաբերական խտությունը (տեսակարար կշիռը) կախված է նրանում խիտ նյութերի պարունակությունից (միզանյութ, հանքային աղեր և այլն, իսկ պաթոլոգիայի դեպքում՝ գլյուկոզա, սպիտակուց) և սովորաբար կազմում է 1.010-1.025 (ջրի խտությունը վերցվում է): որպես 1): Այս ցուցանիշի աճը կամ նվազումը կարող է լինել և՛ ֆիզիոլոգիական փոփոխությունների հետևանք, և՛ կարող է առաջանալ որոշակի հիվանդությունների դեպքում։

Մեզի հարաբերական խտության աճը հանգեցնում է.

. ցածր հեղուկի ընդունում;
. հեղուկի մեծ կորուստ քրտինքով, փսխումով, փորլուծությամբ;
. շաքարային դիաբետ;
. մարմնում հեղուկի պահպանում սրտի կամ սուր երիկամային անբավարարության դեպքում այտուցի տեսքով:

Մեզի հարաբերական խտության նվազումը պայմանավորված է.

. շատ ջուր խմել;
. այտուցի կոնվերգենցիան միզամուղներով թերապիայի ընթացքում.
. քրոնիկ երիկամային անբավարարության հետ քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ x և պիելոնեֆրիտ, նեֆրոսկլերոզ և այլն;
. շաքարային դիաբետ (սովորաբար 1,007-ից ցածր):

Հարաբերական խտության մեկ ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս միայն մոտավոր գնահատել երիկամների կոնցենտրացիայի ֆունկցիայի վիճակը, հետևաբար, ախտորոշումը պարզելու համար սովորաբար գնահատվում են Զիմնիցկու թեստում այս ցուցանիշի ամենօրյա տատանումները (տես ստորև):

1.2.4. Մեզի քիմիական հետազոտություն

Մեզի ռեակցիա. Սովորական սննդակարգի դեպքում (մսամթերքի և բուսական մթերքների համակցում) առողջ մարդու մեզը ունենում է թեթև թթվային կամ թթվային ռեակցիա և նրա pH-ը 5-7 է։ Որքան շատ միս է ուտում մարդը, այնքան ավելի թթվային է նրա մեզը, մինչդեռ բուսական մթերքները օգնում են մեզի pH-ը տեղափոխել ալկալային կողմ:

pH-ի նվազում, այսինքն՝ մեզի ռեակցիայի փոփոխություն դեպի թթվային կողմը տեղի է ունենում ծանր ֆիզիկական աշխատանքի, ծոմապահության ժամանակ, կտրուկ աճմարմնի ջերմաստիճանը, շաքարային դիաբետը, երիկամների դիսֆունկցիան:

Ընդհակառակը, մեզի pH-ի բարձրացում (թթվայնության տեղաշարժ դեպի ալկալային կողմ) նկատվում է մեծ քանակությամբ հանքային ջուր ընդունելիս՝ փսխումից, այտուցից, միզապարկի բորբոքումից և մեզի մեջ արյուն մտնելուց հետո։

Կլինիկական նշանակությունմեզի pH-ի որոշումը սահմանափակվում է նրանով, որ մեզի թթվայնության փոփոխությունը դեպի ալկալային կողմը նպաստում է պահեստավորման ընթացքում մեզի նմուշում ձևավորված տարրերի ավելի արագ ոչնչացմանը, ինչը պետք է հաշվի առնի վերլուծությունն իրականացնող լաբորանտը: . Բացի այդ, մեզի թթվայնության փոփոխությունները կարևոր են իմանալ միզաքարային հիվանդություն ունեցող մարդկանց համար: Այսպիսով, եթե քարերը ուրատներ են, ապա հիվանդը պետք է ձգտի պահպանել մեզի ալկալային թթվայնությունը, ինչը կհեշտացնի նման քարերի տարրալուծումը։ Մյուս կողմից, եթե երիկամների քարերը տրիպել ֆոսֆատներ են, ապա մեզի ալկալային ռեակցիան անցանկալի է, քանի որ դա կնպաստի նման քարերի առաջացմանը։

Սպիտակուցներ. Առողջ մարդու մոտ մեզը պարունակում է փոքր քանակությամբ սպիտակուց, որը չի գերազանցում 0,002 գ/լ կամ 0,003 գ օրական մեզի մեջ:

Մեզով սպիտակուցի արտազատման ավելացումը կոչվում է պրոտեինուրիա և երիկամների վնասման ամենատարածված լաբորատոր նշանն է:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ հայտնաբերվել է պրոտեինուրիայի «սահմանային գոտի», որը կոչվում էր միկրոալբումինուրիա: Բանն այն է, որ միկրոալբումինը արյան ամենափոքր սպիտակուցն է և երիկամների հիվանդության դեպքում մեզի մեջ ավելի շուտ է ներթափանցում, քան մյուսները՝ հանդիսանալով շաքարային դիաբետի նեֆրոպաթիայի վաղ մարկեր: Այս ցուցանիշի կարևորությունը կայանում է նրանում, որ շաքարային դիաբետով հիվանդների մեզի մեջ միկրոալբումինի հայտնվելը բնութագրում է երիկամների վնասման շրջելի փուլը, որի դեպքում հատուկ դեղամիջոցներ նշանակելով և հիվանդի որոշակի բժշկի առաջարկություններին հետևելով՝ հնարավոր է վերականգնել. վնասված երիկամներ. Հետեւաբար, շաքարախտով հիվանդների համար վերին սահմանըՄեզում սպիտակուցի պարունակության նորմը կազմում է 0,0002 գ/լ (20 մկգ/լ) և 0,0003 գ/օր: (30 մկգ/օր):

Մեզում սպիտակուցի հայտնվելը կարող է կապված լինել ինչպես երիկամների հիվանդության, այնպես էլ միզուղիների (միզածորանների, միզապարկի, միզածորանի) պաթոլոգիայի հետ։

Միզուղիների ախտահարումների հետ կապված պրոտեինուրիան բնութագրվում է համեմատաբար ցածր մակարդակսպիտակուցի պարունակությունը (սովորաբար 1 գ/լ-ից պակաս) մեզի մեջ մեծ քանակությամբ լեյկոցիտների կամ կարմիր արյան բջիջների հետ համատեղ, ինչպես նաև մեզի մեջ գիպսի բացակայություն (տես ստորև):

Երիկամային պրոտեինուրիան կարող է լինել ֆիզիոլոգիական, այսինքն. նկատվում է լիովին առողջ մարդու մոտ և կարող է լինել պաթոլոգիական՝ ինչ-որ հիվանդության հետևանք։

Երիկամային պրոտեինուրիայի ֆիզիոլոգիական պատճառներն են.

. մեծ քանակությամբ սպիտակուցի սպառում, որը չի ենթարկվել ջերմային մշակման (չխաշած կաթ, հում ձու);
. մկանների ինտենսիվ բեռ;
. երկար մնալ ներսում ուղղահայաց դիրք;
. լողալ սառը ջրում;
. ուժեղ հուզական սթրես;
. էպիլեպտիկ նոպա.

Պաթոլոգիական երիկամային պրոտեինուրիա նկատվում է հետևյալ դեպքերում.

. երիկամների հիվանդություններ (երիկամների սուր և քրոնիկ բորբոքային հիվանդություններ - գլոմերուլոնեֆրիտ, պիելոնեֆրիտ, ամիլոիդոզ, նեֆրոզ, տուբերկուլյոզ, երիկամների թունավոր վնաս);
. հղիության նեֆրոպաթիա;
. մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում տարբեր հիվանդությունների ժամանակ;
. հեմոռագիկ վասկուլիտ;
. ծանր անեմիա;
. զարկերակային հիպերտոնիա;
. ծանր սրտի անբավարարություն;
. հեմոռագիկ ջերմություն;
. լեպտոսպիրոզ.

Շատ դեպքերում, ճիշտ է, որ որքան ընդգծված է պրոտեինուրիան, այնքան ուժեղ է երիկամների վնասը և այնքան վատ է վերականգնման կանխատեսումը: Որպեսզի ավելի ճշգրիտ գնահատվի պրոտեինուրիայի ծանրությունը, գնահատվում է հիվանդի կողմից օրական հավաքված մեզի մեջ սպիտակուցի պարունակությունը: Դրանից ելնելով, ըստ ծանրության առանձնանում են պրոտեինուրիայի աստիճանավորման հետևյալ աստիճանները.

. թեթեւ պրոտեինուրիա - 0,1-0,3 գ/լ;
. չափավոր պրոտեինուրիա - 1 գ/օրից պակաս;
. ծանր պրոտեինուրիա՝ 3 գ/օր։ եւ ավելին.

Ուրոբիլին.

Թարմ մեզը պարունակում է ուրոբիլինոգեն, որը, երբ մեզը կանգնում է, վերածվում է ուրոբիլինի։ Ուրոբիլինոգեն մարմինները նյութեր են, որոնք առաջանում են լյարդի պիգմենտ բիլիռուբինից՝ լեղուղիներում և աղիքներում դրա փոխակերպման ժամանակ։

Հենց ուրոբիլինն է առաջացնում մեզի մգացում դեղնախտի ժամանակ։

Նորմալ աշխատող լյարդ ունեցող առողջ մարդկանց մոտ այնքան քիչ ուրոբիլին է մտնում մեզի մեջ, որ սովորական լաբորատոր թեստերը բացասական արդյունք են տալիս:

Այս ցուցանիշի աճը թույլից դրական արձագանք(+) դեպի կտրուկ դրական (+++) տեղի է ունենում լյարդի և լեղուղիների տարբեր հիվանդությունների դեպքում.

Մեզի մեջ ուրոբիլինի որոշումը պարզ և արագ միջոց է լյարդի վնասման նշանները բացահայտելու և հետագայում ախտորոշումը պարզելու համար՝ օգտագործելով կենսաքիմիական, իմունոլոգիական և այլ թեստեր: Մյուս կողմից, ուրոբիլինի նկատմամբ բացասական արձագանքը թույլ է տալիս բժշկին բացառել սուր հեպատիտի ախտորոշումը։

Լեղաթթուներ. Լյարդի պաթոլոգիա չունեցող մարդու մեզի մեջ լեղաթթուներ երբեք չեն հայտնվում։ Մեզում տարբեր աստիճանի ծանրության լեղաթթուների հայտնաբերումը` թույլ դրական (+), դրական (++) կամ խիստ դրական (+++) միշտ ցույց է տալիս լյարդի հյուսվածքի լուրջ վնաս, որի դեպքում լյարդում ձևավորվում է լեղի: բջիջները, դրա մուտքի հետ միասին լեղուղիիսկ աղիքներն ուղղակիորեն մտնում են արյան մեջ։

Լեղաթթուների նկատմամբ մեզի դրական ռեակցիայի պատճառները սուր են և քրոնիկ հեպատիտ, լյարդի ցիռոզ, օբստրուկտիվ դեղնախտ, որը առաջանում է լեղուղիների խցանման հետևանքով։

Միևնույն ժամանակ, պետք է ասել, որ լեղաթթուների արտադրության դադարեցման հետևանքով լյարդի ամենածանր վնասների դեպքում վերջիններս կարող են չհայտնաբերվել մեզի մեջ։

Ի տարբերություն ուրոբիլինի, լեղաթթուները չեն հայտնվում հեմոլիտիկ անեմիայով հիվանդների մեզի մեջ, ուստի այս ցուցանիշը օգտագործվում է որպես կարևոր դիֆերենցիալ նշան՝ լյարդի վնասման հետ կապված դեղնախտի և կարմիր արյան բջիջների ոչնչացման հետևանքով առաջացած դեղնությունը տարբերելու համար:

Մեզում լեղաթթուները կարող են հայտնաբերվել նաև լյարդի վնասված մարդկանց մոտ՝ առանց դեղնախտի արտաքին նշանների, ուստի այս թեստը կարևոր է նրանց համար, ովքեր կասկածում են լյարդի հիվանդությանը, բայց չունեն մաշկի դեղնություն:

1.2.5. Մեզի նստվածքի հետազոտություն

Միզուղիների նստվածքի ուսումնասիրությունը մեզի կլինիկական անալիզի վերջին փուլն է և բնութագրում է բջջային տարրերի (էրիթրոցիտներ, լեյկոցիտներ, գիպսեր, էպիթելային բջիջներ), ինչպես նաև մեզի անալիզի աղերի բաղադրությունը: Այս հետազոտությունն անցկացնելու համար մեզը լցվում է փորձանոթի մեջ և ցենտրիֆուգվում, մինչդեռ խիտ մասնիկները նստում են փորձանոթի հատակին՝ արյան բջիջները, էպիթելը և աղերը: Դրանից հետո լաբորանտը, օգտագործելով հատուկ պիպետտ, փորձանոթից նստվածքի մի մասը տեղափոխում է ապակե սլայդի վրա և պատրաստում պատրաստուկ, որը չորանում, ներկվում և բժշկի կողմից հետազոտվում է մանրադիտակի տակ։

Մեզի մեջ հայտնաբերված բջջային տարրերը քանակականացնելու համար օգտագործվում են չափման հատուկ միավորներ՝ միզային նստվածքի որոշակի բջիջների քանակը տեսադաշտում մանրադիտակի տակ: Օրինակ՝ «1-2 կարմիր արյան բջիջ յուրաքանչյուր տեսադաշտում» կամ «մեկ էպիթելային բջիջ յուրաքանչյուր տեսադաշտում» և «լեյկոցիտները ծածկում են ամբողջ տեսադաշտը»։

Արյան կարմիր բջիջները. Եթե ​​առողջ մարդու մոտ արյան կարմիր բջիջները չեն հայտնաբերվել մեզի նստվածքում կամ առկա են «մեկ օրինակով» (տեսադաշտում 3-ից ոչ ավելի), նրանց ավելի մեծ քանակությամբ մեզի մեջ հայտնվելը միշտ վկայում է պաթոլոգիայի մասին: երիկամներում կամ միզուղիներում.

Պետք է ասել, որ մեզի մեջ նույնիսկ 2-3 կարմիր արյան բջիջների առկայությունը պետք է զգուշացնի բժշկին և հիվանդին և պահանջի մեզի առնվազն կրկնվող հետազոտություն կամ հատուկ թեստեր (տես ստորև): Առողջ մարդու մոտ կարող են հայտնվել միայնակ կարմիր արյան բջիջներ ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից կամ երկար կանգնելուց հետո:

Երբ մեզի մեջ արյան խառնուրդը որոշվում է տեսողականորեն, այսինքն՝ մեզը ունի կարմիր գույն կամ երանգ (մակրոհեմատուրիա), ապա մեզի նստվածքի մանրադիտակի ընթացքում արյան կարմիր բջիջների քանակը գնահատելու մեծ կարիք չկա, քանի որ արդյունքը. Նախապես հայտնի է - կարմիր արյան բջիջները ծածկելու են ամբողջ տեսադաշտը, այսինքն. Մեզը կարմիր դարձնելու համար բավական է միայն 5 կաթիլ արյուն (պարունակում է մոտավորապես 1 x 10 12 կարմիր արյան բջիջներ) 0,5 լիտր մեզի համար:

Արյան ավելի փոքր խառնուրդը, որն անտեսանելի է անզեն աչքով, կոչվում է միկրոհեմատուրիա և հայտնաբերվում է միայն միզային նստվածքի մանրադիտակով:

Արյան հայտնվելը մեզի մեջ կարող է կապված լինել երիկամների, միզուղիների ցանկացած հիվանդության հետ (միզածորաններ, միզապարկ, միզուկ), շագանակագեղձի, ինչպես նաև միզասեռական համակարգի հետ չառնչվող մի շարք այլ հիվանդություններ.

. գլոմերուլոնեֆրիտ (սուր և քրոնիկ);
. պիելոնեֆրիտ (սուր և քրոնիկ);
. երիկամների չարորակ ուռուցքներ;
. ցիստիտ;
. շագանակագեղձի ադենոմա;
. միզաքարային հիվանդություն;
. երիկամների ինֆարկտ;
. երիկամների ամիլոիդ;
. նեֆրոզ;
. թունավոր վնասվածքներերիկամներ (օրինակ, անալգին ընդունելիս);
. երիկամների տուբերկուլյոզ;
. երիկամների վնասվածքներ;
. հեմոռագիկ դիաթեզ;
. հեմոռագիկ տենդ;
. շրջանառության ծանր անբավարարություն;
. հիպերտոնիկ հիվանդություն.

Պրակտիկայի համար կարևոր է իմանալ, թե ինչպես կարելի է մոտավորապես որոշել, թե որտեղ է արյունը մտնում մեզի մեջ՝ օգտագործելով լաբորատոր մեթոդներ:

Հիմնական նշանը, որը ենթադրաբար ցույց է տալիս երիկամներից մեզի մեջ կարմիր արյան բջիջների մուտքը մեզի մեջ սպիտակուցի և գիպսի միաժամանակյա հայտնվելն է: Բացի այդ, երեք ապակի թեստը շարունակում է լայնորեն կիրառվել այդ նպատակների համար, հատկապես ուրոլոգիական պրակտիկայում:

Այս թեստը բաղկացած է նրանից, որ հիվանդը մեզը 4-5 ժամ պահելուց կամ առավոտյան քնելուց հետո մեզը հաջորդաբար հավաքում է 3 տարաների մեջ. առաջինը բաց է թողնվում 1-ին, միջանկյալը՝ 2-րդի մեջ և միջանկյալ մեզի 3-րդ մասում: Եթե ​​արյան կարմիր բջիջները հայտնաբերվում են ամենամեծ քանակությամբ 1-ին հատվածում, ապա արյունահոսության աղբյուրը 3-րդ մասում է, աղբյուրը ավելի հավանական է միզապարկում: Ի վերջո, եթե արյան կարմիր բջիջների քանակը մոտավորապես նույնն է մեզի բոլոր երեք մասերում, ապա արյունահոսության աղբյուրը երիկամներն են կամ միզածորանները:

Լեյկոցիտներ. Սովորաբար առողջ կնոջ միզային նստվածքում հայտնաբերվում է մինչև 5, իսկ առողջ տղամարդու մոտ՝ մինչև 3 լեյկոցիտ մեկ տեսադաշտում։

Լեյկոցիտների ավելացված պարունակությունը մեզի մեջ կոչվում է լեյկոցիտուրիա: Չափազանց ընդգծված լեյկոցիտուրիան, երբ այդ բջիջների թիվը տեսադաշտում գերազանցում է 60-ը, կոչվում է պյուրիա։

Ինչպես արդեն նշվեց, լեյկոցիտների հիմնական գործառույթը պաշտպանիչ է, ուստի նրանց հայտնվելը մեզի մեջ, որպես կանոն, վկայում է երիկամների կամ միզուղիների բորբոքային գործընթացի մասին: Այս իրավիճակում գործում է «որքան շատ լեյկոցիտներ մեզի մեջ, այնքան բորբոքումն ավելի ցայտուն է և ավելի սուր ընթացքը» կանոնը: Այնուամենայնիվ, լեյկոցիտուրիայի աստիճանը միշտ չէ, որ արտացոլում է հիվանդության ծանրությունը: Այսպիսով, ծանր գլոմերուլոնեֆրիտ ունեցող մարդկանց մոտ կարող է լինել միզային նստվածքում լեյկոցիտների քանակի շատ չափավոր աճ և միզածորանի սուր բորբոքում ունեցող մարդկանց մոտ հասնել պյուուրիայի մակարդակի՝ միզածորանի:

Լեյկոցիտուրիայի հիմնական պատճառներն են երիկամների (սուր և քրոնիկ պիելոնեֆրիտ) և միզուղիների բորբոքային հիվանդությունները (ցիստիտ, ուրետրիտ, պրոստատիտ): Ավելի հազվադեպ դեպքերում մեզի մեջ լեյկոցիտների քանակի ավելացումը կարող է հանգեցնել երիկամների վնասման՝ տուբերկուլյոզով, սուր և քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտով և ամիլոիդոզով:

Բժշկի և նույնիսկ առավելապես հիվանդի համար շատ կարևոր է լեյկոցիտուրիայի պատճառը պարզել, այսինքն՝ մոտավորապես որոշել միզասեռական համակարգի բորբոքային գործընթացի զարգացման վայրը: Հեմատուրիայի պատճառների մասին պատմվածքի նմանությամբ՝ լաբորատոր նշանները, որոնք վկայում են երիկամներում բորբոքային պրոցեսի մասին՝ որպես լեյկոցիտուրիայի պատճառ, մեզի մեջ սպիտակուցի և գիպսի ուղեկցող տեսքն է։ Բացի այդ, այդ նպատակների համար օգտագործվում է նաև երեք բաժակ թեստ, որի արդյունքները գնահատվում են այս թեստի արդյունքների նման՝ մեզի մեջ արյան աղբյուրը որոշելիս: Այսպիսով, եթե 1-ին մասում հայտնաբերվում է լեյկոցիտուրիա, դա վկայում է այն մասին, որ հիվանդի մոտ առկա է բորբոքային պրոցես միզուկում (ուրետրիտ): Եթե ​​ամենաշատ լեյկոցիտները գտնվում են 3-րդ մասում, ապա ամենայն հավանականությամբ հիվանդի մոտ առկա է միզապարկի բորբոքում` ցիստիտ կամ շագանակագեղձի` պրոստատիտ: Մոտավորապես նույն քանակությամբ լեյկոցիտների տարբեր մասերում մեզի մեջ կարելի է մտածել երիկամների, միզածորանի և միզապարկի բորբոքային վնասվածքի մասին:

Որոշ դեպքերում եռապակյա թեստն իրականացվում է ավելի արագ՝ առանց միզուղիների նստվածքի մանրադիտակի և առաջնորդվում է այնպիսի նշաններով, ինչպիսիք են պղտորությունը, ինչպես նաև մեզի յուրաքանչյուր հատվածում թելերի և փաթիլների առկայություն, ինչը որոշակի չափով։ համարժեք են լեյկոցիտուրիայի:

Կլինիկական պրակտիկայում մեզի մեջ կարմիր և սպիտակ արյան բջիջների քանակը ճշգրիտ գնահատելու համար լայնորեն օգտագործվում է Նեչիպորենկոյի պարզ և տեղեկատվական թեստը, որը թույլ է տալիս հաշվարկել, թե այդ բջիջներից քանիսն է պարունակվում 1 մլ մեզի մեջ: Սովորաբար 1 մլ մեզը պարունակում է ոչ ավելի, քան 1000 կարմիր արյան բջիջ և 400 հազար լեյկոցիտ:

Մխոցները ձևավորվում են երիկամային խողովակների սպիտակուցից՝ մեզի թթվային ռեակցիայի ազդեցության տակ՝ լինելով, ըստ էության, դրանց ձուլվածքը։ Այսինքն, եթե մեզի մեջ սպիտակուց չկա, ուրեմն գիպսներ լինել չեն կարող, իսկ եթե կան, ուրեմն կարող եք վստահ լինել, որ մեզի մեջ սպիտակուցի քանակն ավելացել է։ Մյուս կողմից, քանի որ բալոնների ձևավորման գործընթացի վրա ազդում է մեզի թթվայնությունը, ապա նրա ալկալային ռեակցիայով, չնայած սպիտակուցիային, բալոնները կարող են չհայտնաբերվել։

Կախված նրանից, թե արդյոք բալոնները պարունակում են մեզի բջջային տարրեր և որոնք, առանձնանում են հիալինային, էպիթելային, հատիկավոր, մոմային, էրիթրոցիտային և լեյկոցիտային, ինչպես նաև բալոններ։

Մեզի մեջ գիպսի առաջացման պատճառները նույնն են, ինչ սպիտակուցի տեսքը, միակ տարբերությամբ, որ սպիտակուցը ավելի հաճախ է հայտնաբերվում, քանի որ գիպսի ձևավորումը, ինչպես արդեն նշվել է, պահանջում է թթվային միջավայր:

Գործնականում առավել հաճախ հանդիպում են հիալինային գիպսեր, որոնց առկայությունը կարող է վկայել երիկամների սուր և քրոնիկ հիվանդությունների մասին, սակայն դրանք կարող են հայտնաբերվել նաև միզուղիների պաթոլոգիա չունեցող մարդկանց մոտ՝ ուղիղ դիրքում երկար մնալու, ուժեղ սառեցման կամ. ընդհակառակը, գերտաքացում, ծանր ֆիզիկական ակտիվություն:

Էպիթելային գիպսը միշտ ցույց է տալիս պաթոլոգիական գործընթացում երիկամային խողովակների ներգրավվածությունը, որն առավել հաճախ տեղի է ունենում պիելոնեֆրիտով և նեֆրոզով:

Մոմային գիպսը սովորաբար ցույց է տալիս երիկամների ծանր վնասը, իսկ մեզի մեջ կարմիր արյան բջիջների հայտնաբերումը վճռականորեն ցույց է տալիս, որ հեմատուրիան պայմանավորված է երիկամների հիվանդությամբ:

Էպիթելայն բջիջներծածկում է միզուղիների լորձաթաղանթը և բորբոքային պրոցեսների ժամանակ մեծ քանակությամբ մտնում մեզի մեջ: Կախված նրանից, թե տարբեր բորբոքային պրոցեսների ժամանակ միզուղիների որոշակի հատվածը ինչ տեսակի էպիթել է գծում, մեզի մեջ հայտնվում են էպիթելի տարբեր տեսակներ:

Սովորաբար, միզուղիների նստվածքում թիթեղային էպիթելային բջիջները հայտնաբերվում են շատ փոքր քանակությամբ՝ պատրաստման մեջ միայնակներից մինչև տեսադաշտում գտնվող առանձինները: Այս բջիջների թիվը զգալիորեն ավելանում է միզուղիների (միզուղիների բորբոքում) և պրոստատիտի (շագանակագեղձի բորբոքում) հետ։

Անցումային էպիթելի բջիջները հայտնվում են մեզի մեջ միզապարկի սուր բորբոքման ժամանակ և երիկամային կոնք, միզաքարային հիվանդություն, միզուղիների ուռուցքներ.

Երիկամային էպիթելի (միզուղիների) բջիջները մեզի մեջ են մտնում նեֆրիտի (երիկամների բորբոքման), երիկամները վնասող թույներով թունավորման և սրտի անբավարարության ժամանակ։

Մեզում առկա բակտերիաները ստուգվում են միզարձակումից անմիջապես հետո վերցված նմուշում: Այս տեսակի վերլուծության մեջ առանձնահատուկ նշանակություն է տրվում արտաքին սեռական օրգանների ճիշտ բուժմանը անալիզ ընդունելուց առաջ (տե՛ս վերևում): Միշտ չէ, որ մեզի մեջ բակտերիաների հայտնաբերումը վկայում է միզասեռական համակարգի բորբոքային պրոցեսի մասին: Ախտորոշման համար առաջնային նշանակություն ունի բակտերիաների քանակի ավելացումը։ Այսպիսով, առողջ մարդկանց մոտ 1 մլ մեզի մեջ հայտնաբերվում է ոչ ավելի, քան 2 հազար մանրէ, մինչդեռ բորբոքումով հիվանդների մոտ 1 մլ. միզուղիների օրգաններսովորաբար 100 հազար բակտերիաներ 1 մլ-ում: Եթե ​​կասկածում եք վարակիչ գործընթացմիզուղիներում բժիշկները լրացնում են մեզի մեջ մանրէաբանական մարմինների որոշումը մանրէաբանական հետազոտություն, որտեղ մեզը պատվաստվում է ստերիլ պայմաններում հատուկ սննդարար միջավայրի վրա և, հիմնվելով միկրոօրգանիզմների աճեցված գաղութի մի շարք նշանների վրա, որոշվում է վերջիններիս ինքնությունը, ինչպես նաև դրանց զգայունությունը որոշակի հակաբիոտիկների նկատմամբ՝ ճիշտ ընտրելու համար։ բուժում.

Բացի մեզի նստվածքի վերը նշված բաղադրիչներից, մեկուսացված են մեզի անկազմակերպ նստվածքներ կամ տարբեր անօրգանական միացություններ։

Տարբեր անօրգանական նստվածքների կորուստը կախված է առաջին հերթին մեզի թթվայնությունից, որը բնութագրվում է pH-ով։ Մեզի թթվային ռեակցիայով (pH 5-ից պակաս), նստվածքում որոշվում են միզային և հիպուրաթթուների աղերը, կալցիումի ֆոսֆատը և այլն: նստվածքում հայտնվում են կալցիումի կարբոնատ և այլն։

Միևնույն ժամանակ, մեզի որոշակի նստվածքի բնույթով կարելի է պատմել նաև հետազոտվողի հնարավոր հիվանդության մասին։ Այսպիսով, միզաթթվի բյուրեղները մեզի մեջ մեծ քանակությամբ հայտնվում են երիկամային անբավարարության, ջրազրկման և հյուսվածքների մեծ քայքայմամբ ուղեկցվող պայմաններում (արյան չարորակ հիվանդություններ, զանգվածային, քայքայվող ուռուցքներ, զանգվածային թոքաբորբի լուծմամբ):

Օքսալատներ (օքսալաթթվի աղեր) առաջանում են օքսալաթթու պարունակող մթերքների չարաշահման պատճառով (լոլիկ, թրթնջուկ, սպանախ, լինգոն, խնձոր և այլն)։ Եթե ​​մարդը չի օգտագործել այդ արտադրանքը, ապա միզուղիների նստվածքում օքսալատների առկայությունը վկայում է նյութափոխանակության խանգարման մասին՝ օքսալոքացախային դիաթեզի տեսքով։ Թունավորման որոշ հազվադեպ դեպքերում, մեզի մեջ օքսալատների հայտնվելը հնարավորություն է տալիս ճշգրիտ հաստատել տուժածի կողմից թունավոր նյութի՝ էթիլեն գլիկոլի օգտագործումը:

1.2.6. Երիկամների գործառույթը բնութագրող թեստեր

Երիկամների աշխատանքը, որպես ամբողջություն, բաղկացած է նրանց տարբեր գործառույթների կատարումից, որոնք կոչվում են մասնակի. մտել է մեզի մեջ՝ սպիտակուցներ, գլյուկոզա, կալիում և այլն (խողովակային ռեաբսորբցիա) կամ, ընդհակառակը, արտազատել որոշ նյութափոխանակության արտադրանք մեզի մեջ (խողովակային սեկրեցիա): Այս գործառույթների նմանատիպ խախտում կարող է դիտվել երիկամների հիվանդությունների տարբեր ձևերի դեպքում, ուստի դրանց ուսումնասիրությունը բժշկին անհրաժեշտ է ոչ այնքան ճիշտ ախտորոշման, որքան երիկամների հիվանդության աստիճանն ու ծանրությունը որոշելու համար, ինչպես նաև օգնում է գնահատել բուժման արդյունավետությունը և որոշել հիվանդի վիճակի կանխատեսումը:

Գործնականում ամենատարածված թեստերն են Զիմնիցկու թեստը և Ռեբերգ-Տա-Ռևի թեստը:

Զիմնիցկու թեստը թույլ է տալիս գնահատել երիկամների՝ մեզի կենտրոնացման կարողությունը՝ չափելով օրվա ընթացքում հավաքված մեզի խտությունը յուրաքանչյուր 3 ժամը մեկ, այսինքն՝ հետազոտվում է ընդհանուր առմամբ 8 մեզի նմուշ:

Այս թեստը պետք է իրականացվի խմելու սովորական ռեժիմով, հիվանդի համար խորհուրդ չի տրվում ընդունել միզամուղներ: Անհրաժեշտ է նաև հաշվի առնել մարդու ընդունած հեղուկի ծավալը՝ ջրի, խմիչքի և սննդի հեղուկ չափաբաժնի տեսքով։

Օրական մեզի ծավալը ստացվում է 09.00-ից մինչև 21.00-ն հավաքված մեզի առաջին 4 բաժինների ծավալներն ավելացնելով, իսկ գիշերային դիուրեզը՝ մեզի 5-8-րդ բաժինների գումարմամբ (21.00-ից մինչև 09.00):

Առողջ մարդկանց մոտ օրական խմած հեղուկի 2/3 - 4/5 (65-80%) արտազատվում է օրվա ընթացքում։ Բացի այդ, ցերեկային դիուրեզը պետք է լինի մոտավորապես 2 անգամ ավելի բարձր, քան գիշերը, և մեզի առանձին մասերի հարաբերական խտությունը պետք է տատանվի բավականին մեծ սահմաններում՝ առնվազն 0,012-0,016 և հասնի 1,017-ի ցուցիչի առնվազն մասերից մեկում:

Օրական արտազատվող մեզի քանակի ավելացում՝ համեմատած խմած հեղուկի հետ, նկատվում է այտուցի նվազման հետևանքով, և նվազում, ընդհակառակը, երբ այտուցը (երիկամային կամ սրտային) ավելանում է։

Գիշերային և ցերեկային մեզի արտանետման հարաբերակցության աճը բնորոշ է սրտի անբավարարությամբ հիվանդների համար:

Օրական հավաքված տարբեր մասերում մեզի ցածր հարաբերական խտությունը, ինչպես նաև այս ցուցանիշի ամենօրյա տատանումների նվազումը կոչվում է իզոհիպոստենուրիա և նկատվում է հիվանդների մոտ: քրոնիկ հիվանդություններերիկամներ (քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ, պիելոնեֆրիտ, հիդրոնեֆրոզ, պոլիկիստոզ): Երիկամների կոնցենտրացիայի գործառույթը խախտվում է այլ գործառույթներից առաջ, ուստի Զիմնիցկու թեստը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել երիկամների պաթոլոգիական փոփոխությունները: վաղ փուլերը, մինչև երիկամային ծանր անբավարարության նշանների ի հայտ գալը, որը, որպես կանոն, անշրջելի է։

Ավելացնենք, որ մեզի ցածր հարաբերական խտությունը՝ օրվա ընթացքում փոքր տատանումներով (ոչ ավելի, քան 1,003-1,004) բնորոշ է այնպիսի հիվանդության, ինչպիսին է շաքարային դիաբետը, որի դեպքում մարդու օրգանիզմում արտադրվում է վազոպրեսին հորմոն (հակադիուրետիկ հորմոն): նվազում է. Այս հիվանդությանը բնորոշ է ծարավը, քաշի կորուստը, միզարձակման ավելացումը և արտազատվող մեզի ծավալի մի քանի անգամ ավելացումը, երբեմն՝ օրական մինչև 12-16 լիտր։

Rehberg թեստն օգնում է բժշկին որոշել երիկամների արտազատման ֆունկցիան և երիկամային խողովակների՝ որոշակի նյութեր արտազատելու կամ հետ (վերաբլանելու) կարողությունը:

Թեստավորման մեթոդը բաղկացած է հիվանդից մեզի հավաքումից առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա պառկած դիրքում 1 ժամ և այս ժամանակահատվածի կեսին երակից արյուն վերցնելուց՝ կրեատինինի մակարդակը որոշելու համար:

Օգտագործելով պարզ բանաձև՝ հաշվարկվում է գլոմերուլային ֆիլտրացիայի (բնութագրում է երիկամների արտազատման ֆունկցիան) և խողովակային ռեաբսորբցիայի արժեքը։

Առողջ երիտասարդ և միջին տարիքի տղամարդկանց և կանանց մոտ գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը (GFR), որը հաշվարկվում է այս ձևով, կազմում է 130-140 մլ/րոպե:

EF-ի նվազում նկատվում է սուր և քրոնիկ նեֆրիտի, երիկամների վնասման դեպքում հիպերտոնիաև շաքարային դիաբետ՝ գլոմերուլոսկլերոզ: Երիկամային անբավարարության զարգացումը և արյան մեջ ազոտային թափոնների ավելացումը տեղի է ունենում, երբ EF-ն նվազում է մինչև նորմալի մոտավորապես 10%: Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի դեպքում ԿՊ-ի նվազումը տեղի է ունենում ավելի ուշ, իսկ գլոմերուլոնեֆրիտի դեպքում, ընդհակառակը, ավելի վաղ, քան երիկամների կենտրոնացման ունակության խախտումը։

Երիկամների քրոնիկ հիվանդության դեպքում EF-ի մշտական ​​անկումը մինչև 40 մլ/րոպե ցույց է տալիս երիկամային ծանր անբավարարություն, իսկ այս ցուցանիշի նվազումը մինչև 15-10-5 մլ/րոպե ցույց է տալիս երիկամային անբավարարության վերջնական (տերմինալ) փուլի զարգացումը, որը սովորաբար. պահանջում է հիվանդին միացնել «արհեստական ​​երիկամի» կամ երիկամի փոխպատվաստման մեքենան:

Խողովակային ռեաբսորբցիան ​​սովորաբար տատանվում է 95-ից 99% և կարող է նվազել մինչև 90% կամ ավելի ցածր երիկամային հիվանդություն չունեցող մարդկանց մոտ, երբ մեծ քանակությամբ հեղուկ են օգտագործում կամ միզամուղներ ընդունում: Այս ցուցանիշի առավել ցայտուն նվազումը նկատվում է շաքարային դիաբետի մոտ։ Ջրի ռեաբսորբցիայի մշտական ​​նվազումը 95%-ից ցածր է, օրինակ, նկատվում է առաջնային կնճռոտ երիկամի (քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի, պիելոնեֆրիտի ֆոնի վրա) կամ երկրորդական կնճռոտ երիկամի դեպքում (օրինակ՝ նկատվում է հիպերտոնիայի կամ դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի դեպքում):

Հարկ է նշել, որ սովորաբար, երիկամներում ռեաբսորբցիայի նվազման հետ մեկտեղ, տեղի է ունենում երիկամների կոնցենտրացիայի ֆունկցիայի խախտում, քանի որ երկու գործառույթներն էլ կախված են հավաքող խողովակների խանգարումներից:

Ինչ կարող եք կարդալ ձեր առողջության մասին ամենատեղեկատվական վերլուծությունից

Ինչ էլ որ լինի ձեր հիվանդությունը, առաջին թեստը, որը ձեզ կուղարկի իրավասու բժիշկը, կլինի արյան ընդհանուր (ընդհանուր կլինիկական) անալիզը, ասում է մեր փորձագետ-սրտաբան, ամենաբարձր կարգի բժիշկ Թամարա Օգիևան։

Ընդհանուր վերլուծության համար արյունը վերցվում է երակային կամ մազանոթային, այսինքն՝ երակից կամ մատից։ Առաջնային ընդհանուր վերլուծությունը կարող է ընդունվել առանց դատարկ ստամոքսի: Արյան մանրամասն անալիզը տրվում է միայն դատարկ ստամոքսի վրա։

Կենսաքիմիական անալիզի համար արյունը պետք է նվիրաբերվի միայն երակից և միշտ դատարկ ստամոքսին։ Ի վերջո, եթե առավոտյան խմեք, ասենք, շաքարավազով սուրճ, ապա ձեր արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը, անշուշտ, կփոխվի, և անալիզը սխալ կլինի։

իրավասու բժիշկը անպայման հաշվի կառնի ձեր սեռը և ֆիզիոլոգիական վիճակ. Օրինակ՝ կանանց մոտ « կրիտիկական օրեր ESR-ն ավելանում է, իսկ թրոմբոցիտների քանակը նվազում է:

Ընդհանուր վերլուծությունը լրացուցիչ տեղեկություններ է տալիս բորբոքման և արյան վիճակի մասին (արյան թրոմբների հակում, վարակների առկայություն), իսկ կենսաքիմիական վերլուծությունը պատասխանատու է ներքին օրգանների՝ լյարդի, երիկամների, ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ և օրգանական վիճակի համար:

Ընդհանուր վերլուծության ցուցանիշներ.

1. ՀԵՄՈԳԼՈԲԻՆ (Hb)- արյան պիգմենտ, որը հայտնաբերված է էրիթրոցիտներում (արյան կարմիր բջիջներում), նրա հիմնական գործառույթը թթվածնի փոխանցումն է թոքերից հյուսվածքներին և ածխաթթու գազի հեռացումը մարմնից:

Տղամարդկանց համար նորմալ արժեքները 130-160 գ/լ են, կանանց մոտ՝ 120-140 գ/լ:

Նվազեցված հեմոգլոբինը տեղի է ունենում անեմիայի, արյան կորստի, թաքնված ներքին արյունահոսության, ներքին օրգանների, օրինակ՝ երիկամների և այլնի վնասման դեպքում։

Այն կարող է աճել ջրազրկման, արյան հիվանդությունների և սրտի անբավարարության որոշ տեսակների դեպքում:

2. ԷՐԻԹՐՈՑԻՏՆԵՐ- արյան բջիջները պարունակում են հեմոգլոբին:

Նորմալ արժեքներն են (4,0-5,1) * 10-ից մինչև 12-րդ ուժ/լ և (3,7-4,7) * 10-ից մինչև 12-րդ հզորություն/լ, համապատասխանաբար տղամարդկանց և կանանց համար:

Արյան կարմիր բջիջների ավելացում տեղի է ունենում, օրինակ, առողջ մարդկանց մոտ լեռնային բարձրության վրա, ինչպես նաև սրտի բնածին կամ ձեռքբերովի արատների, բրոնխների, թոքերի, երիկամների և լյարդի հիվանդությունների դեպքում: Աճը կարող է պայմանավորված լինել մարմնում ստերոիդ հորմոնների ավելցուկով։ Օրինակ՝ Քուշինգի հիվանդության և համախտանիշի դեպքում կամ հորմոնալ դեղամիջոցներով բուժման ընթացքում։

Նվազում - սակավարյունությամբ, սուր արյան կորստով, մարմնի քրոնիկ բորբոքային պրոցեսներով, ինչպես նաև հղիության վերջում:

3. ԼԵՅԿՈՑԻՏՆԵՐ- սպիտակ արյան բջիջներ, դրանք ձևավորվում են ոսկրածուծում և ավշային հանգույցներում: Նրանց հիմնական գործառույթն է պաշտպանել մարմինը անբարենպաստ ազդեցություններից: Նորմ - (4.0-9.0) x 10-ից մինչև 9-րդ աստիճան / լ: Ավելորդը վկայում է վարակի և բորբոքման առկայության մասին։

Գոյություն ունեն լեյկոցիտների հինգ տեսակ (լիմֆոցիտներ, նեյտրոֆիլներ, մոնոցիտներ, էոզինոֆիլներ, բազոֆիլներ), որոնցից յուրաքանչյուրը կատարում է որոշակի գործառույթ։ Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է արյան մանրամասն հետազոտություն, որը ցույց է տալիս լեյկոցիտների բոլոր հինգ տեսակների հարաբերակցությունը։ Օրինակ, եթե արյան մեջ լեյկոցիտների մակարդակը բարձրանում է, մանրամասն անալիզը ցույց կտա, թե որ տեսակն է մեծացրել դրանց ընդհանուր թիվը։ Եթե ​​լիմֆոցիտների պատճառով, ապա մարմնում բորբոքային պրոցես կա, եթե նորմայից ավելի շատ էոզինոֆիլներ կան, ապա կարող է կասկածվել ալերգիկ ռեակցիայի վրա.

ԻՆՉՈՒ ԿԱՆ ՇԱՏ ԼԵՅԿՈՑԻՏՆԵՐ:

Կան բազմաթիվ պայմաններ, որոնցում նկատվում են սպիտակ արյան բջիջների մակարդակի փոփոխություններ: Սա պարտադիր չէ, որ վկայի հիվանդության մասին: Լեյկոցիտները, ինչպես նաև ընդհանուր վերլուծության բոլոր ցուցանիշները, արձագանքում են մարմնի տարբեր փոփոխություններին: Օրինակ՝ սթրեսի, հղիության կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո դրանց քանակն ավելանում է։

Արյան մեջ լեյկոցիտների քանակի ավելացում (նաև հայտնի է որպես լեյկոցիտոզ) առաջանում է նաև հետևյալ դեպքերում.

• + վարակներ (բակտերիալ),
• + բորբոքային պրոցեսներ,
• + ալերգիկ ռեակցիաներ,
• + չարորակ նորագոյացություններ և լեյկոզ,
• + հորմոնալ դեղեր ընդունելը, սրտի որոշ դեղամիջոցներ (օրինակ՝ դիգոքսին):

Բայց արյան մեջ սպիտակ արյան բջիջների ցածր քանակություն (կամ լեյկոպենիա). այս վիճակը հաճախ տեղի է ունենում վիրուսային վարակի (օրինակ՝ գրիպ) կամ որոշակի դեղամիջոցների ընդունման դեպքում, օրինակ՝ ցավազրկողներ, հակաջղաձգային միջոցներ:

4. Թրոմբոցիտներ- արյան բջիջները, արյան նորմալ մակարդման ցուցանիշը, մասնակցում են արյան մակարդման ձևավորմանը:

Նորմալ քանակություն - (180-320) * 10-ից 9-րդ հզորություն/լ

Աճող գումարը տեղի է ունենում, երբ.

քրոնիկ բորբոքային հիվանդություններ (տուբերկուլյոզ, խոցային կոլիտ, լյարդի ցիռոզ), վիրահատություններից հետո, բուժում հորմոնալ դեղամիջոցներով.

Նվազեցվել է, երբ.

ալկոհոլի, ծանր մետաղների թունավորման, արյան հիվանդություններ, երիկամների անբավարարություն, լյարդի հիվանդություններ, փայծաղի հիվանդություններ, հորմոնալ խանգարումներ: Եվ նաև որոշակի դեղամիջոցների ազդեցության տակ՝ հակաբիոտիկներ, միզամուղներ, դիգոքսին, նիտրոգլիցերին, հորմոններ:

5. ESR կամ ROE- էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը (էրիթրոցիտների նստվածքի ռեակցիա) նույն բանն է, հիվանդության ընթացքի ցուցիչ։ Որպես կանոն, ESR-ն ավելանում է հիվանդության 2-4-րդ օրերին՝ երբեմն հասնելով առավելագույնի վերականգնման ժամանակահատվածում: Տղամարդկանց համար նորման 2-10 մմ/ժ է, կանանցը՝ 2-15 մմ/ժ։

Ավելացել է՝

վարակներ, բորբոքումներ, անեմիա, երիկամների հիվանդություն, հորմոնալ խանգարումներ, ցնցումներ վնասվածքներից և վիրահատություններից հետո, հղիության ընթացքում, ծննդաբերությունից հետո, դաշտանի ժամանակ:

Նվազեցված՝

արյան շրջանառության անբավարարությամբ, անաֆիլակտիկ շոկով:

Կենսաքիմիական վերլուծության ցուցանիշներ.

6. ԳԼՈՒԿՈԶԱ- այն պետք է լինի 3,5-6,5 մմոլ/լ։ Նվազել է` անբավարար և անկանոն սնուցմամբ, հորմոնալ հիվանդություններով։ Աճել է շաքարային դիաբետը.

7. ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ՍՊԻՏՈՒԿԻՆ- նորմա - 60-80 գրամ / լիտր: Նվազում է լյարդի, երիկամների վատթարացման, թերսնման հետ ( կտրուկ անկումընդհանուր սպիտակուցը հաճախակի ախտանիշ է, որ խիստ սահմանափակող դիետան ակնհայտորեն ձեզ օգուտ չի տվել):

8. ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ԲԻԼԻՐՈՒԲԻՆ- նորմա – ոչ ավելի, քան 20,5 մմոլ/լ, ցույց է տալիս, թե ինչպես է աշխատում լյարդը: Բարձրացում - հեպատիտով, խոլելիտիասով, կարմիր արյան բջիջների ոչնչացմամբ:

9. ԿՐԵԱՏԻՆԻՆ- պետք է լինի ոչ ավելի, քան 0,18 մմոլ/լ: Նյութը պատասխանատու է երիկամների աշխատանքի համար։ Նորման գերազանցելը երիկամների անբավարարության նշան է, եթե այն զիջում է նորմային, նշանակում է, որ դուք պետք է բարձրացնեք ձեր անձեռնմխելիությունը:

Բայց մենք այստեղ հրաժեշտ չենք տալիս ձեզ, նորից վերադարձեք:

Բաժանորդագրվեք մեր էջի թարմացումներին Ֆեյսբուք և անպայման կիսվեք ձեր ընկերների հետ: Կհանդիպենք շուտով:

Եթե ​​սխալ եք գտնում, խնդրում ենք ընդգծել տեքստի մի հատվածը և սեղմել Ctrl+Enter.

Ընդհանուր արյան անալիզի ոչ սպեցիֆիկ ցուցանիշ է ESR՝ էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը: Հայտնի է նաև մեկ այլ անունով՝ ESR՝ էրիթրոցիտների նստվածքային ռեակցիա։ Այս ցուցանիշի առանձնահատկությունն այն է ESR նորմարյան մեջ հարաբերական է և կախված է տարիքից և սեռից: ESR-ի աճն ամենից հաճախ ցույց է տալիս բորբոքային և վարակիչ հիվանդություններ, շարակցական հյուսվածքի հիվանդությունների կամ մարմնում տարբեր ուռուցքների առկայության մասին։ Այս ցուցանիշի աճի վրա կարող են ազդել հղիությունը, պաթոլոգիական փոփոխությունները վահանաձև գեղձև արյան հիվանդություններ.

Արյան մեջ նորմալ ESR

ESR-ի մակարդակը կախված է տարիքից և սեռից: Էրիտրոցիտների նստվածքի արագությունը հաշվարկվում է որոշակի ժամանակահատվածում (մեկ ժամ) ձևավորված պլազմային շերտի բարձրությամբ՝ մմ/ժ։

Եթե ​​դա նորմալ է համարվում նորածնի համար ESR ցուցիչմինչեւ 2 մմ/ժ, ապա ավելի մեծ երեխաների եւ մեծահասակների մոտ այն ավելի բարձր կլինի։ Մեծահասակների մոտ նորմալ ցուցանիշներ ESR-ն ավելի բարձր կլինի, քանի որ հաշվի են առնվում հորմոնալ և նյութափոխանակության գործընթացներում տարիքային փոփոխությունները:

Նաև արյան մեջ ESR-ի նորմը տարբերվում է ըստ սեռի: Եթե ​​կանանց մոտ արյան մեջ ESR-ի նորմը համարվում է 2-ից 15 մմ/ժ, ապա տղամարդկանց մոտ նորման նվազում է մինչև 2-10 մմ/ժ։

Արյան մեջ նորմալ ESR.

• Նորածինների մոտ մինչև 2 մմ/ժամ; մինչև 10 տարեկան երեխաներ – 4-17 մմ/ժ.
• 50 տարեկանից ցածր կանայք – 2-14 մմ/ժ; ավելի քան 50 – 2-53 մմ/ժ.
• 50 տարեկանից ցածր տղամարդիկ – 2-10 մմ/ժ; ավելի քան 50 – 2-38 մմ/ժ.

Էրիտրոցիտների նստվածքի գործընթացը կարելի է բաժանել 3 փուլերի. Յուրաքանչյուր փուլ ունի իր արագությունը: Սկզբում էրիթրոցիտների նստվածքը տեղի է ունենում դանդաղ՝ առանձին բջիջներում։ Հաջորդ փուլում սուզումն ավելի արագ է տեղի ունենում, և ձևավորվում են ագրեգատներ՝ «մետաղադրամների սյուներ»: Երրորդ փուլը բնութագրվում է ձևավորված ագրեգատների մեծ քանակով, նստվածքի արագության դանդաղումով, մինչև այն ամբողջովին դադարեցվի:

Արյան մեջ ESR-ի ավելացում և նվազում

Կարող է առաջանալ հետևյալ դեպքերում.

• ամսական և հղիություն կանանց մոտ;
• տարբեր էթիոլոգիայի վնասվածքներ;
• սեպտիկ գործընթաց;
• անեմիա և արյան այլ հիվանդություններ;
• իմունոպաթոլոգիական վիճակ;
• չարորակ նորագոյացություններ և լեյկոզ;
• սրտամկանի ինֆարկտ կամ այլ օրգաններ;
• էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ;
• մարմնի թունավորումը, ինչպես նաև որոշակի դեղամիջոցների ընդունումը (հետևաբար, բժիշկները սովորաբար նշանակում են կրկնակի արյան ստուգում բուժման կուրսի ավարտից հետո, ոչ շուտ, քան 2-3 շաբաթ անց):

Սա հեռու է ամբողջական ցանկըհիվանդություններ, որոնք կարող են դիտվել որպես ESR արյան ստուգման ցուցումներ:

Արյան մեջ ESR-ի նվազումը բնորոշ է.

• ֆիբրինոգենի ցածր մակարդակ ունեցող պայմանների համար;
• արյան շրջանառության ծանր անբավարարության համար;
• վիրուսային հեպատիտի համար.

ESR-ի համար արյան թեստի ցուցումներ

Բոլոր վերը նկարագրված պայմանները և դրանց վերաբերյալ կասկածները համարվում են արյան այս թեստի ցուցումներ: Բժշկի գրեթե ցանկացած այցելության համար նշանակվում է կլինիկական արյան ստուգում, որը ներառում է ESR: Ելնելով հիվանդի ընդհանուր վիճակից, նրա գանգատներից (եթե նա ի վիճակի է պատասխանել հարցերին) և արյան անալիզի մեկնաբանության հիման վրա, հիվանդի համար շատ ավելի հեշտ կլինի ախտորոշել:

ESR-ի համար արյան ստուգման նախապատրաստում

ESR-ին պատրաստվելը նման է ընդհանուր արյան ստուգման նախապատրաստմանը: Թեստն անցնելուց առաջ դուք պետք է սահմանափակեք ֆիզիկական վարժությունորպեսզի լեյկոցիտների մակարդակը չբարձրանա։ Ցանկալի է նաև ձեռնպահ մնալ նախորդ գիշեր այն օգտագործելուց։ ճարպային սնունդ. Թեստը պետք է կատարել առավոտյան՝ դատարկ ստամոքսին։

Արյան թեստի մեկնաբանություն ESR-ի համար

Եթե ​​գիտեք նորմայի ցուցանիշները, ապա առաջին հայացքից ապակոդավորումը դժվար չի թվա։ Բայց այնուամենայնիվ, ավելի լավ է ոչ թե ինքնուրույն վերծանել թեստերը, այլ դա վստահել ձեր ներկա բժշկին: Ի վերջո, ոչ սպեցիֆիկ ESR ցուցանիշը հեռու է արյան ընդհանուր (կլինիկական) հետազոտության միակ ցուցանիշից: Բացի դրանից, UAC-ը ներառում է այնպիսի ցուցանիշներ, ինչպիսիք են հեմոգլոբինը, լեյկոցիտները և էրիթրոցիտները: Նրանց ընթերցումները միասին, գումարած ESR-ի համար արյան թեստի մեկնաբանությունը, կարող են շատ բան պատմել փորձառու մասնագետին:

Ներածություն

Ներկայումս հիվանդությունները ախտորոշելու բազմաթիվ եղանակներ կան, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր առավելություններն ու թերությունները: Ցավոք, ոչ բոլոր ուսումնասիրություններն են օգնում ճշգրիտ բացահայտել որոշակի պաթոլոգիան: Օրինակ, ռենտգենյան ճառագայթների և ուլտրաձայնի միջոցով որոշվում են միայն մարմնի օրգանների և համակարգերի զարգացման լուրջ անատոմիական շեղումներ, և նման հետազոտության ժամանակ ֆունկցիոնալ խանգարումները, որպես կանոն, չեն կարող հայտնաբերվել։ Ուստի բժիշկները, բացի վերը նշված հետազոտական ​​մեթոդներից, հիվանդներին որոշակի թեստեր են նշանակում։ Հենց լաբորատոր թեստերն են հնարավորություն տալիս բացահայտել մարմնի օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խանգարումները, հայտնաբերել վարակիչ հարուցիչները, կատարել ճիշտ ախտորոշում և նշանակել բուժում:

Որոշ հիվանդություններ (քաղցկեղ, միզուղիների վարակներ, էնդոկրին պաթոլոգիաներըև այլն) կարող է երկար ժամանակ գործնականում ասիմպտոմատիկ լինել, ուստի յուրաքանչյուր մարդու խորհուրդ է տրվում պարբերաբար արյան և մեզի թեստեր հանձնել՝ համոզվելու, որ շեղումներ չկան կամ, եթե այդպիսիք կան, ժամանակին սկսել բուժումը: Ամենատարածված թեստերը վերծանելուց բացի, այս գիրքը պարունակում է բժշկական զննման դիագրամներ, ներառյալ անհրաժեշտ լաբորատոր թեստերի ցուցակները:

Թեստերի նախապատրաստում

Լաբորատոր հետազոտությունները թույլ են տալիս ժամանակին և ճշգրիտ ախտորոշել տարբեր հիվանդություններ. Ի վերջո, դրանց դրսեւորումները առաջին հերթին ազդում են մարմնում նյութափոխանակության գործընթացների վրա: Հիվանդի առողջական վիճակի մասին տեղեկատվության ավելի քան 50%-ը բժիշկներին տրամադրվում է թեստերի արդյունքներով: Հենց լաբորատոր հետազոտությունների տվյալներն են թույլ տալիս բժիշկներին ընտրել բուժման մարտավարությունը։

Թեստի արդյունքների ճշգրտությունը կախված է ոչ միայն լաբորատոր տեխնիկների որակավորումից և ռեակտիվների և սարքավորումների որակից, այլև հիվանդի ուսումնասիրությանը նախապատրաստվելուց, այսինքն՝ նյութի հավաքման ժամանակից և ճիշտությունից:

Արյան նվիրատվության կարգը

Գրեթե բոլոր արյան անալիզները պետք է կատարվեն դատարկ ստամոքսի վրա՝ վերջին կերակուրի և արյան վերցնելու միջև պետք է անցնի առնվազն 8 ժամ (ցանկալի է 12 ժամ): Արյան հավաքումից առաջ կարելի է միայն ջուր խմել։ Սակայն դա չի վերաբերում ընդհանուր արյան անալիզին. այն կարելի է ընդունել նախաճաշից 1 ժամ հետո, որը կարող է բաղկացած լինել չքաղցրած թեյից, առանց շաքարի շիլաներից, կարագից և կաթից, ինչպես նաև խնձորից։

C-peptide-ի և ինսուլինի արյան անալիզները պետք է կատարվեն խիստ դատարկ ստամոքսի վրա մինչև առավոտյան ժամը 10-ը:

Բացի այդ, օրվա ընթացքում, անկախ սննդի ընդունումից, կարող եք թեստավորվել գենետիկ պոլիմորֆիզմների համար:

Հորմոնների և վարակների դեմ հակամարմինների ստուգում կարելի է անել վերջին կերակուրից 6 ժամ հետո:

Մի շարք ուսումնասիրությունների համար արյունը նվիրաբերվում է խստորեն օրվա որոշակի ժամին: Օրինակ, երկաթի և որոշ հորմոնների արյան անալիզը տրվում է միայն առավոտյան ժամը 10-ից առաջ:

Վերլուծություն որոշելու համար լիպիդային պրոֆիլըպետք է ընդունել ուտելուց 12 ժամ հետո։

Արյան նմուշառումից 1 ժամ առաջ պետք է ձեռնպահ մնալ ծխելուց, անալիզից մեկ օր առաջ խուսափել ֆիզիկական ակտիվությունից:

Եթե ​​արյան մեջ միզաթթվի մակարդակը որոշելու համար թեստ է նշանակվում, ապա հետազոտությունից մի քանի օր առաջ անհրաժեշտ է հրաժարվել մսից, լյարդից, երիկամներից, ձկից, սուրճից և թեյից, ինչպես նաև խուսափել ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվությունից։ Դիետան պետք է պահպանել նաև վիրուսային հեպատիտի դեպքում արյուն հանձնելուց 2 օր առաջ։ Այս դեպքում սննդակարգից պետք է բացառել ցիտրուսային մրգերն ու գազարը։

Եթե ​​նշանակվում է դեղորայքային բուժում, ապա արյունը պետք է հանձնվի դրանց ընդունումից առաջ կամ դադարեցնելուց ոչ շուտ, քան 10-14 օր հետո:

Դուք չեք կարող արյուն նվիրաբերել ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներից, ուլտրաձայնային հետազոտությունից, մերսումից, ռեֆլեքսոլոգիայից, ուղիղ աղիքի հետազոտությունից և ռադիոգրաֆիայից հետո:

Խորհուրդ է տրվում, որ կանայք արյուն նվիրաբերեն հորմոնների վերլուծության համար խստորեն ըստ ցիկլի օրերի. LH և FSH - օր 3-5, էստրադիոլ - օր 5-7 կամ 21-23, պրոլակտին, DHA սուլֆատ և տեստոստերոն - 7-9 - րդ, պրոգեստերոն – 21-23-րդ օր.

Մեզի հավաքման կանոններ

Հիգիենայի կանոններ

Նախքան մեզը հավաքելը, կանայք պետք է լվացեն իրենց հեշտոցը և շուրթերը տաք, օճառի ջրով թրջված ստերիլ բամբակյա շվաբրով, շարժվելով առջևից հետևից: Դրանից հետո խորհուրդ է տրվում սեռական օրգանները լվանալ տաք եռացրած ջրով և քսել ստերիլ շորով։

Խորհուրդ չի տրվում դաշտանի ժամանակ մեզի թեստ կատարել։

Նախքան մեզի հավաքելը, տղամարդիկ պետք է լվանալ միզածորանի արտաքին բացվածքը տաք օճառի ջրով, ապա լվանալ տաք եռացրած ջրով և քսել ստերիլ շորով:

Ընդհանուր վերլուծության համար մեզի հավաքում

Ընդհանուր վերլուծության համար դուք պետք է հավաքեք առաջին առավոտյան մեզի նմուշը դատարկ ստամոքսի վրա արթնանալուց անմիջապես հետո:

Միզելիս կանայք պետք է տարածեն իրենց շրթունքները, տղամարդիկ ամբողջությամբ հետ են քաշում մաշկային ծալքը և բաց թողնում միզածորանի արտաքին բացվածքը։

Դուք կարող եք մեզը պահել սառնարանում 1,5 ժամից ոչ ավել։

24-ժամյա մեզի հավաքում

Ընդհանուր սպիտակուցի, ալբումինի, գլյուկոզայի, կրեատինինի, բիլիրուբինի, կալցիումի, ֆոսֆորի, նատրիումի և կալիումի պարունակությունը որոշելու համար մեզը պետք է հավաքվի 24 ժամվա ընթացքում խմելու նորմալ պայմաններում (օրական մոտ 1,5 լիտր հեղուկ):

Առավոտյան ժամը 6-8-ը հիվանդը պետք է դատարկի միզապարկը (այս չափաբաժինը չի ներկայացվում վերլուծության), իսկ հետո օրվա ընթացքում ամբողջ մեզը հավաքում է ստերիլ մուգ ապակյա տարայի մեջ՝ առնվազն 2 լիտր տարողությամբ։ Այս դեպքում մեզի վերջին բաժինը պետք է հավաքվի առաջինի հետ միաժամանակ: Մեզը հավաքելուց հետո անհրաժեշտ է չափել և գրանցել դրա ծավալը, ապա թափահարել և լցնել 50-

100 մլ լաբորատոր հետազոտության համար հատուկ կափարիչով տարայում։

Մեզով տարան պետք է փակել կափարիչով և պահել սառնարանի ներքևի դարակում։

Հետազոտության համար մեզի հավաքում ըստ Նեչիպորենկոյի

Առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա պետք է մեզի միջին չափաբաժին հավաքել։ Հավաքածուն իրականացվում է եռապակյա թեստային մեթոդով՝ նախ պետք է միզել առաջին բաժակում, ապա երկրորդում և երրորդում։ Մեզի երկրորդ (միջին) բաժինը պետք է ավելի մեծ լինի: Այն պետք է հավաքել ստերիլ ապակե տարայի մեջ, ապա 20-30 մլ լցնել հատուկ կափարիչ տարայի մեջ և հասցնել լաբորատորիա։

Հետազոտության համար մեզի հավաքում ըստ Զիմնիցկու

Առավոտյան ժամը 6-ին հիվանդին անհրաժեշտ է դատարկել միզապարկը, իսկ հետո օրվա ընթացքում՝ յուրաքանչյուր 3 ժամը մեկ, առանձին տարաներում մեզի հավաքել, որտեղ նշվում է հավաքման ժամը։ Ընդհանուր առմամբ պետք է լինի 8 չափաբաժին մեզի: Թեստերը պետք է հանձնվեն լաբորատորիա առանձին տարաներով:

Աթոռ հավաքելու կանոններ

Հիգիենայի կանոններ

Կղանքը հավաքելուց առաջ պետք է միզել, այնուհետև կատարել հիգիենայի ընթացակարգեր՝ լվանալ արտաքին սեռական օրգանները և հետանցքը տաք ջրով և օճառով, ապա քսել ստերիլ անձեռոցիկով։

Ընդհանուր վերլուծություն և վերլուծություն դիսբակտերիոզի համար

Առավոտյան հետազոտության համար անհրաժեշտ է կղանք հավաքել։ Կեղտոտումը պետք է կատարվի չոր, մաքուր տարայի մեջ:

Դուք չեք կարող կղանքը վերլուծության ներկայացնել ռենտգեն հետազոտությունից հետո՝ լուծողական դեղամիջոց ընդունելով, ակտիվացված ածխածին, երկաթի և բիսմուտի պատրաստուկները, ինչպես նաև օգտագործումը հետանցքային մոմերեւ enemas.

Ամբողջ մասի տարբեր մասերից կղանքի նմուշը (2-4 գ) մաքուր գդալով պետք է տեղափոխել հատուկ տարայի մեջ:

Տարան պետք է փակվի կափարիչով և տեղափոխվի լաբորատորիա։

Գաղտնի արյան ստուգում

Թեստից 3 օր առաջ սննդակարգից պետք է բացառեք միսը, լյարդը, երշիկեղենը և երկաթ պարունակող բոլոր մթերքները։ Կղանքի հավաքումը կատարվում է նույն կերպ, ինչպես նախորդ դեպքում։

Հելմինտի ձվերի թեստ

Այս ուսումնասիրության համար անհրաժեշտ է նյութ վերցնել պերինալ ծալքերից: Դա պետք է արվի առավոտյան՝ միզելու, կղելուց և հիգիենայի ընթացակարգերից առաջ։

Հարկավոր է մի քանի անգամ բամբակյա շվաբրը սահեցնել անուսի շուրջը, այնուհետև շվաբրը դնել հատուկ տարայի մեջ և հանձնել լաբորատորիա։

Թոքերի հավաքման կանոններ

Թեստից մեկ օր առաջ հազը լավացնելու համար պետք է խորխաբեր միջոցներ ընդունել: Հազալուց առաջ հիվանդը պետք է խոզանակի ատամները և ողողի բերանը եռացրած ջրով։ Խորխը պետք է հավաքել ստերիլ տարայի մեջ և 1 ժամվա ընթացքում հասցնել լաբորատորիա։

Սերմի հավաքման կանոններ

Սերմնահեղուկի անալիզ է կատարվում 48 ժամ սեռական ձեռնպահ մնալուց հետո: Խորհուրդ չի տրվում նույն քանակությամբ ալկոհոլ խմել, դեղեր, շոգեբաղնիք ընդունեք։

Առավոտյան արթնանալուց հետո հիվանդին անհրաժեշտ է միզել, ապա լվանալ միզուկի արտաքին բացվածքը տաք ջրով և օճառով։ Հետազոտության համար նյութը տրվում է ձեռնաշարժությամբ ստերիլ տարայի մեջ։

Արյան թեստեր

Արյունը մարմնի հեղուկ հյուսվածք է, որը բաղկացած է պլազմայից և դրա մեջ կախված ձևավորված տարրերից։ Առողջ չափահաս մարդու մոտ արյան պլազման կազմում է մոտ 52–60%, իսկ ձևավորված տարրերը՝ 40–48%։ Պլազման բաղկացած է ջրից (90%), դրանում լուծված սպիտակուցներից (մոտ 7%) և այլ հանքային և օրգանական միացություններից։ Պլազմայի հիմնական սպիտակուցներն են գլոբուլինները, ալբումինները և ֆիբրինոգենը։ Անօրգանական աղերը կազմում են պլազմայի մոտ 1%-ը։ Արյան պլազման պարունակում է նաև սննդանյութեր (լիպիդներ և գլյուկոզա), վիտամիններ, ֆերմենտներ, հորմոններ, նյութափոխանակության արտադրանք, ինչպես նաև անօրգանական իոններ։

Արյան ձևավորված տարրերը ներառում են լեյկոցիտներ, էրիթրոցիտներ և թրոմբոցիտներ:

Լեյկոցիտներ - սպիտակ արյան բջիջներ - մաս իմմունային համակարգմարմինը. Նրանք արտադրում են հակամարմիններ և մասնակցում իմունային ռեակցիաներին։ Սովորաբար արյան մեջ ավելի քիչ լեյկոցիտներ կան, քան ձևավորված այլ տարրեր:

Էրիտրոցիտները՝ արյան կարմիր բջիջները, պարունակում են հեմոգլոբին (երկաթ պարունակող սպիտակուց), որը արյանն տալիս է կարմիր գույն։ Հեմոգլոբինը տեղափոխում է գազեր, հիմնականում թթվածին:

Արյան պլազման պարունակում է գազեր, մասնավորապես թթվածին և ածխաթթու գազ:

Թրոմբոցիտները - արյան թրոմբոցիտներ - ոսկրածուծի հսկա բջիջների ցիտոպլազմայի բեկորներ են, սահմանափակ Բջջային թաղանթ. Նրանք ապահովում են արյան մակարդում, դրանով իսկ պաշտպանելով օրգանիզմը արյան ծանր կորստից։

Ընդհանուր արյան անալիզ

Ընդհանուր կլինիկական արյան ստուգումը թույլ է տալիս բացահայտել մի շարք հիվանդություններ դրանց զարգացման ամենավաղ փուլերում: Ահա թե ինչու արյան ստուգում միշտ կատարվում է, երբ կանխարգելիչ հետազոտություններ. Արյան կրկնվող թեստերը թույլ են տալիս գնահատել բուժման արդյունավետությունը:

Արյան ամբողջական հաշվարկի նորմալ արժեքները տրված են Աղյուսակներ 1-ում և 2-ում:

Աղյուսակ 1

Արյան թեստի նորմալ արդյունքներ

աղյուսակ 2

Լեյկոցիտների բանաձեւ

Արյան կարմիր բջիջները

Արյան կարմիր բջիջների ընդհանուր ծավալը սովորաբար կոչվում է հեմատոկրիտի արժեք: Այն արտահայտվում է որպես տոկոս: Տղամարդկանց մոտ նորմալ հեմատոկրիտը կազմում է 40-48%, կանանց մոտ՝ 36-42%:

Բարձրացված տոկոսադրույքը

Արյան կարմիր բջիջների ավելացված պարունակությունը նկատվում է.

Մարմնի ջրազրկում (տոքսիկոզ, փսխում, փորլուծություն);

Պոլիկիտեմիա;

Էրիթրեմիա;

Հիպոքսիա.

Արյան կարմիր բջիջների նորմալ թիվը տղամարդկանց մոտ 1 մկլ արյան մեջ 4-5 մլն է, կանանց մոտ՝ 3,74,7 մլն։

Երբեմն արյան կարմիր բջիջների ավելացված պարունակությունը նկատվում է բնածին և ձեռքբերովի սրտի արատներով, ինչպես նաև վերերիկամային կեղևի անբավարար գործառույթով և մարմնում ստերոիդների ավելցուկով: Այնուամենայնիվ, անհնար է ախտորոշել այս հիվանդությունները միայն ընդհանուր արյան ստուգման արդյունքների հիման վրա, անհրաժեշտ են նաև այլ ուսումնասիրություններ.

Նվազեցված դրույքաչափ

Նվազեցված էրիթրոցիտների քանակը նկատվում է.

Անեմիա (այս դեպքում կա նաև հեմոգլոբինի կոնցենտրացիայի նվազում);

Overhydration.

Արյան կարմիր բջիջների պարունակության նվազում է նկատվում նաև արյան սուր կորստի, քրոնիկ բորբոքային պրոցեսների ժամանակ, ինչպես նաև հղիության վերջում։ Բացի այդ, կարմիր արյան բջիջների քանակի նվազումը բնորոշ է ոսկրածուծի ֆունկցիայի նվազեցմամբ կամ պաթոլոգիական փոփոխություններով հիվանդներին։

Հեմոգլոբին

Արյան բազմաթիվ հիվանդություններ կապված են հեմոգլոբինի կառուցվածքի խանգարման հետ։ Եթե ​​հեմոգլոբինի քանակությունը նորմայից բարձր կամ ցածր է, դա վկայում է պաթոլոգիական պայմանների առկայության մասին:

Նորածինների մոտ հեմոգլոբինի նորմալ քանակը 210 գ/լ է, մինչև 1 ամսական երեխաների մոտ՝ 170,6 գ/լ, 1-3 ամսականում՝ 132,6 գ/լ, 4-6 ամսականում՝ 129,2 գ/լ։ , 7-12 ամսական՝ 127,5 գ/լ, 2 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ՝ 116-135 գ/լ։

Բարձրացված տոկոսադրույքը

Հեմոգլոբինի ավելացված պարունակությունը նկատվում է հետևյալի դեպքում.

Էրիթրեմիա;

Պոլիկիտեմիա;

Մարմնի ջրազրկում (արյան խտացումով):

Նվազեցված դրույքաչափ

Նվազեցված հեմոգլոբինի պարունակությունը նկատվում է.

Արյան կորուստ, ներառյալ թաքնված արյունահոսություն (Աղյուսակ 3):

Սրտանոթային որոշ հիվանդությունների դեպքում հեմոգլոբինի քանակը կարող է նորմայից բարձր լինել։

Ցածր հեմոգլոբինի մակարդակը նույնպես տարածված է քաղցկեղով հիվանդների և այն մարդկանց մոտ, որոնց ոսկրածուծը, երիկամները և որոշ այլ օրգաններ ախտահարված են:

Անեմիայի հետ կապված ցածր հեմոգլոբինի համար խորհուրդ է տրվում ուտել տավարի լյարդև սեղմված խավիար:

Աղյուսակ 3

Արյան կորստի ցուցիչներ

Հեմատոկրիտ

Հեմատոկրիտը ցույց է տալիս պլազմայի և կարմիր արյան բջիջների ծավալների հարաբերակցությունը: Այս ցուցանիշը սովորաբար օգտագործվում է կարմիր արյան բջիջների ընդհանուր ծավալը արտահայտելու համար: Հեմատոկրիտը թույլ է տալիս դատել անեմիայի ծանրության մասին, որի դեպքում այն ​​կարող է նվազել 15-25%-ով:

Բարձրացված տոկոսադրույքը

Հեմատոկրիտի բարձրացում նկատվում է.

Պոլիկիտեմիա;

մարմնի ջրազրկում;

Պերիտոնիտ.

Նվազեցված դրույքաչափ

Նվազեցված հեմատոկրիտը նկատվում է.

Քրոնիկ հիպերազոտեմիա.

Հեմատոկրիտի բարձրացում կարող է նկատվել այրվածքներում շրջանառվող պլազմայի ծավալի նվազման պատճառով:

Երբեմն ցածր հեմատոկրիտը վկայում է քրոնիկական բորբոքային պրոցեսի կամ քաղցկեղի մասին: Նաև հեմատոկրիտը նվազում է հղիության վերջում, ծոմ պահելու, երկարատև անկողնային հանգստի և սրտի, արյան անոթների և երիկամների հիվանդությունների դեպքում՝ շրջանառվող պլազմայի ծավալի ավելացման պատճառով:

Արյան կարմիր բջիջների միջին ծավալը

Այս ցուցանիշը օգտագործվում է անեմիայի տեսակը որոշելու համար: Էրիտրոցիտների միջին ծավալը հաշվարկվում է հեմատոկրիտի արժեքով, որը բաժանվում է 1 մկլ արյան մեջ էրիթրոցիտների քանակով և բազմապատկվում 10-ով. 12 / լ):

Բարձրացված տոկոսադրույքը

Էրիտրոցիտների միջին ծավալի ավելացում նկատվում է.

մակրոցիտիկ և մեգալոբլաստիկ անեմիա (վիտամին B12-ի պակաս, ֆոլաթթվի անբավարարություն);

Հեմոլիտիկ անեմիա.

Երբեմն կարմիր արյան բջիջների միջին ծավալը մեծանում է լյարդի հիվանդությունների և որոշակի գենետիկական խանգարումների հետ:

Նորմալ ցուցանիշ

Էրիտրոցիտների նորմալ միջին ծավալը նկատվում է, երբ.

Նորմոցիտիկ անեմիա;

Անեմիա, որն ուղեկցվում է նորմոցիտոզով.

Նվազեցված դրույքաչափ

Էրիտրոցիտների միջին ծավալի նվազում է նկատվում՝

միկրոցիտիկ անեմիա (երկաթի անբավարարություն, թալասեմիա);

Հեմոլիտիկ անեմիա.