Կույր աղիքի կույր աղիքի սուր բորբոքային պրոցեսի ժամանակ տեղի է ունենում փուլերի արագ փոփոխություն։ Բորբոքումն սկսվելուց արդեն 36 ժամ հետո կարող են լուրջ բարդություններ առաջանալ, որոնք սպառնում են հիվանդի կյանքին։ Պաթոլոգիայում առաջին անգամ առաջանում է պարզ կամ կատարային չբարդացած կույր աղիքի բորբոքում, երբ բորբոքումն ազդում է միայն լորձաթաղանթների վրա։

Երբ բորբոքային պրոցեսն ավելի խորն է տարածվում և ընդգրկում է հիմքում ընկած շերտերը, որոնցում ավշային և արյունատար անոթներ, ապա արդեն խոսում են ապենդիցիտի կործանարար փուլի մասին։ Հենց այս փուլում է առավել հաճախ ախտորոշվում պաթոլոգիան (դեպքերի 70%-ում): Եթե ​​վիրահատություն չի կատարվում, բորբոքումը տարածվում է ամբողջ պատի վրա, և թարախը կուտակվում է կույր աղիքի ներսում, և սկսվում է ֆլեգմոնային փուլը։

Պատ vermiform հավելվածքայքայվում է, առաջանում են էրոզիաներ, որոնց միջոցով բորբոքային էքսուդատը թափանցում է որովայնի խոռոչ, և օրգանի բջիջները մահանում են, այսինքն՝ զարգանում է գանգրենոզ ապենդիցիտ։ Վերջին փուլ- ծակոց, որի ժամանակ թարախով լցված կույրաղիքը պայթում է, և վարակը ներթափանցում է որովայնի խոռոչ։

Ի՞նչ բարդություններ են հնարավոր սուր ապենդիցիտով:

Բարդությունների քանակն ու ծանրությունը ուղղակիորեն կախված է հիվանդության փուլից: Այսպիսով, ներս վաղ շրջան(առաջին 2 օրը) ապենդիցիտի բարդությունները սովորաբար չեն առաջանում, քանի որ պաթոլոգիական պրոցեսը չի անցնում կույր աղիքի կույրաղիքի սահմաններից դուրս։ Հազվագյուտ դեպքերում, ավելի հաճախ երեխաների և տարեցների մոտ, կարող են առաջանալ հիվանդության կործանարար ձևեր և նույնիսկ կույր աղիքի պատռվածք։

Հիվանդության սկզբից 3-5-րդ օրը կարող են զարգանալ այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են կույր աղիքի ծակոցը, որովայնի խոռոչի տեղային բորբոքումը, միջնուղեղային երակների թրոմբոֆլեբիտը և կույր աղիքի ինֆիլտրացիան։ Հիվանդության հինգերորդ օրը մեծանում է ցրված պերիտոնիտի, կույր աղիքի թարախակույտերի, պորտալարային երակների թրոմբոֆլեբիտների, լյարդի թարախակույտերի, ս sepsis-ի զարգացման ռիսկը։ Բարդությունների այս բաժանումը փուլերի պայմանական է։

Սուր ապենդիցիտում կարող են բարդություններ առաջացնել հետևյալը.

• ուշ վիրաբուժական միջամտություն, որը տեղի է ունենում, երբ հիվանդը ժամանակին չի դիմում, հիվանդության արագ զարգացում, երկարատև ախտորոշում.
• վիրաբուժական տեխնիկայի թերություններ;
• չնախատեսված գործոններ.

Հնարավոր բարդությունները բաժանվում են նախավիրահատական ​​և հետվիրահատական: Առաջինները հատկապես վտանգավոր են, քանի որ դրանք կարող են մահացու լինել:

Նախավիրահատական ​​պաթոլոգիաները

Սուր ապենդիցիտի նախավիրահատական ​​բարդությունները ներառում են.

• պերիտոնիտ;
• պերֆորացիա;
• պիլեֆլեբիտ;
• հավելվածի թարախակույտեր;
• հավելվածային ինֆիլտրատ.

Հիվանդության կործանարար ձևերի դեպքում պերֆորացիան սովորաբար տեղի է ունենում հիվանդության սկզբից 2-3 օր հետո։ Երբ օրգանը պատռվում է, ցավն անսպասելիորեն ուժեղանում է, առաջանում են որովայնի ծանր ախտանիշներ, կլինիկական դրսևորումներտեղական պերիտոնիտ, լեյկոցիտոզը մեծանում է:

Եթե ​​վաղ փուլերում ցավային սինդրոմը շատ ցայտուն չէր, ապա պերֆորացիան հիվանդների կողմից ընկալվում է որպես հիվանդության սկիզբ։ Պերֆորացիայից մահացությունը հասնում է 9%-ի: Կույր աղիքի խզվածքը տեղի է ունենում պաթոլոգիայի վաղ փուլերում դիմած հիվանդների 2,7%-ի և հետագա փուլերում բժշկի դիմած հիվանդների 6,3%-ի մոտ։

Սուր ապենդիցիտում բարդություններ են զարգանում կույր աղիքի քայքայման և թարախի տարածման պատճառով.

Պերիտոնիտը սուր կամ քրոնիկ բորբոքում peritoneum, որը ուղեկցվում է տեղական կամ ընդհանուր ախտանիշներհիվանդություններ. Երկրորդային պերիտոնիտը առաջանում է, երբ բակտերիալ միկրոֆլորան բորբոքված օրգանից ներթափանցում է որովայնի խոռոչ։

Կլինիկան առանձնացնում է 3 փուլ.

• ռեակտիվ (ցավ, սրտխառնոց, գազերի և կղանքի պահպանում, որովայնի պատը լարված է, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է);
• թունավոր (շնչառության պակաս, սուրճի փսխում, ընդհանուր վիճակը վատթարանում է, որովայնը այտուցված է, որովայնի պատը լարված է, աղիքային շարժունակությունը անհետանում է, գազերը և կղանքը պահպանվում են);
• տերմինալ (հիվանդության 3-6-րդ օրը բուժմամբ կարող է սահմանափակվել բորբոքային գործընթացը և նվազեցնել թունավորման համախտանիշը, ինչի պատճառով հիվանդի վիճակը բարելավվում է: Թերապիայի բացակայության դեպքում երևակայական բարելավում է տեղի ունենում 4-րդ օրը): 5-րդ օր, որովայնի ցավը նվազում է, աչքերը խորտակվում են, կանաչավուն կամ շագանակագույն հեղուկի փսխումը շարունակվում է, շնչառությունը ծանծաղ է։ Մահը սովորաբար տեղի է ունենում 4-7 օրվա ընթացքում։

Պերիտոնիտը բուժելիս անհրաժեշտ է վերացնել վարակի աղբյուրը և իրականացնել սանիտարական մաքրում որովայնի խոռոչը, դրենաժ, համապատասխան հակաբակտերիալ, դետոքսիկացիոն և ինֆուզիոն թերապիա: Կույր աղիքի ինֆիլտրատը կոչվում է ներքին օրգաններ (օմենտ, աղիքներ), որոնք միասին աճել են կույր աղիքի շուրջ և փոխվում են բորբոքման հետևանքով։ Տարբեր վիճակագրության համաձայն, պաթոլոգիան տեղի է ունենում 0,3-4,6-ից 12,5 դեպքերում:

Նման փոփոխությունները հազվադեպ են հայտնաբերվում հիվանդության սկզբնական փուլերում, երբեմն դրանք հայտնաբերվում են միայն վիրահատության ժամանակ։ Բարդություն է առաջանում հիվանդության 3-4-րդ օրը, երբեմն պերֆորացիայից հետո։ Այն առանձնանում է իլիկային շրջանում ուռուցքին նման խիտ գոյացության առկայությամբ, որը չափավոր ցավոտ է, երբ շոշափվում է:

Peritoneal ախտանշանները նվազում են, քանի որ պաթոլոգիական գործընթացը սահմանափակ է, որովայնը դառնում է փափուկ, և դա հնարավորություն է տալիս շոշափել ինֆիլտրատը: Հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը սովորաբար սուբֆեբրիլ է, նշվում է լեյկոցիտոզը և կղանքի պահպանումը։ Եթե ​​պրոցեսի տեղակայումը բնորոշ չէ, ինֆիլտրատը շոշափվում է այն վայրում, որտեղ այն գտնվում է, եթե այն գտնվում է ցածր, ապա այն կարելի է զգալ ուղիղ աղիքի կամ հեշտոցի միջոցով:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է հաստատել ախտորոշումը: IN դժվար դեպքերԿատարվում է ախտորոշիչ վիրահատություն (լապարոսկոպիա)։

Ինֆիլտրատի առկայությունը միակ հանգամանքն է, որի դեպքում վիրահատություն չի կատարվում։ Վիրահատական ​​միջամտությունը չի կարող իրականացվել մինչև ինֆիլտրատի թարախակալումը, քանի որ մեծ է վտանգը, որ կույր աղիքը կոնգլոմերատից առանձնացնելիս կվնասվեն միաձուլված օրգանները (մեզենտերիա, աղիքներ, օմենտում), ինչը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների։

Ինֆիլտրացիայի թերապիան պահպանողական է և իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում: Ցուցված է որովայնի վրա սառը, հակաբիոտիկների կուրս, երկկողմանի պերինեֆրիկ շրջափակում, ֆերմենտների ընդունում, դիետիկ թերապիա և այլ միջոցներ, որոնք օգնում են նվազեցնել բորբոքումը: Ինֆիլտրատը վերանում է դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում, սովորաբար 7-19 կամ 45 օրվա ընթացքում:

Եթե ​​ինֆիլտրատը չի անհետանում, ապա կասկածվում է ուռուցք։ Դուրս գրվելուց առաջ հիվանդը պետք է անցնի իրրիգոսկոպիա՝ բացառելու համար ուռուցքային գործընթացկույր աղիքի մեջ։ Եթե ​​ինֆիլտրատը հայտնաբերվել է միայն վիրահատական ​​սեղանի վրա, ապա հավելվածը չի հեռացվում։ Կատարվում է դրենաժ և հակաբիոտիկներ են ներարկվում որովայնի խոռոչ։

Պիլեֆլեբիտը պորտալարային երակի թրոմբոզ է՝ նրա պատի բորբոքումով և արյան մակարդուկի ձևավորմամբ, որը փակում է անոթի լույսը։ Բարդությունը զարգանում է կույր աղիքի միջաստղային երակներից պաթոլոգիական պրոցեսի տարածման արդյունքում՝ միջնուղեղ երակների միջոցով։ Բարդությունը չափազանց ծանր է և սովորաբար ավարտվում է մահով մի քանի օր անց:

Այն հանգեցնում է բարձր ջերմաստիճանի՝ օրական մեծ տատանումներով (3-4 C), առաջանում է ցիանոզ և դեղնախտ։ Հիվանդն ունի ամենաուժեղը սուր ցավերամբողջ որովայնով. Զարգանում են լյարդի բազմաթիվ թարախակույտեր։ Բուժումը ներառում է հակակոագուլյանտների և հակաբիոտիկների ընդունում լայն շրջանակգործողություններ, որոնք իրականացվում են umbilical երակով կամ փայծաղով:

Կույր աղիքի թարախակույտերը հայտնվում են ուշ շրջանվիրահատությունից առաջ՝ հիմնականում ինֆիլտրատի թմրեցման հետևանքով, իսկ վիրահատությունից հետո՝ պերիտոնիտի հետևանքով։ Բարդություններն առաջանում են հիվանդության սկզբից 8-12 օր հետո։ Ըստ գտնվելու վայրի նրանք առանձնանում են.

• ileocecal (paraappendicular) թարախակույտ;
• կոնքի թարախակույտ;
• ենթալյարդային թարախակույտ;
• ենթաֆրենիկ թարախակույտ;
• միջաղիքային թարախակույտ.

Վաղ բարդություններապենդիցիտը կարող է առաջանալ 12-14 օրվա ընթացքում, ուշացածները՝ մի քանի շաբաթից

Ileocecal թարախակույտը տեղի է ունենում, երբ կույր աղիքը չի հեռացվում ինֆիլտրատի թարախակույտ ձևավորման պատճառով (թարախակույտերի այլ տեսակներ առաջանում են կույրաղիքի հեռացումից հետո հիվանդության կործանարար ձևերով և պերիտոնիտով): Պաթոլոգիան կարող է կասկածվել, եթե ինֆիլտրատը մեծանում է չափերով կամ չի նվազում:

Այն բացվում է անզգայացմամբ, խոռոչը դրենավորում և ստուգվում է ֆեկալ քարերի առկայության համար, այնուհետև արտահոսում: Կրակոցը հանվում է 60-90 օր հետո։ Ֆլեգմոնոզ-խոցային ապենդիցիտով առաջանում է պատի պերֆորացիա, ինչը հանգեցնում է սահմանափակ կամ ցրված պերիտոնիտի զարգացմանը:

Եթե ​​ֆլեգմոնային ապենդիցիտի դեպքում կույր աղիքի պրոքսիմալ մասը փակվում է, ապա հեռավոր հատվածը ընդլայնվում է և առաջանում է թարախի կուտակում (էմպիեմա): Թարախային պրոցեսի տարածումը կույր աղիքի և կույր աղիքի հյուսվածքների վրա (պերիտիֆլիտ, պերիապենդիցիտ) հանգեցնում է էնցիստացված խոցերի ձևավորմանը, առաջանում է հետանցքային հյուսվածքի բորբոքում։

Հետվիրահատական ​​պայմաններ

Կույր աղիքի հեռացումից հետո բարդությունները հազվադեպ են լինում: Դրանք սովորաբար առաջանում են տարեց և թուլացած հիվանդների մոտ, որոնց պաթոլոգիան ուշ է ախտորոշվել։ Բարդությունների դասակարգում հետվիրահատական ​​շրջանառանձնացնում է.

• վիրաբուժական վերքերի հետևանքով առաջացող բարդություններ (ջերմացում, կապակցման ֆիստուլա, ինֆիլտրացիա, շիճուկ, էվենտրացիա);
• որովայնի խոռոչում դրսևորվող բարդություններ (պերիտոնիտ, թարախակույտ, խոցեր, աղիքային ֆիստուլներ, արյունահոսություն, հետվիրահատական ​​սուր աղիքային անանցանելիություն);
• այլ օրգանների և համակարգերի (միզուղիների, շնչառական, սրտանոթային) բարդություններ:

Հաճախակի է առաջացնում կոնքի թարախակույտ չամրացված աթոռակլորձով, ցավոտ կեղծ հորդորներդեֆեքացիայի, հետանցքի բացթողման կամ հաճախակի միզելու համար: Բնորոշ բարդություն է չափված մարմնի ջերմաստիճանի տարբերությունը թեւատակև հետանցքային (սովորական տարբերությունը 0,2-0,5 C է, բարդությունների դեպքում՝ 1-1,5 C):

Ինֆիլտրատային փուլում բուժման սխեման ներառում է հակաբիոտիկներ, տաք կլիզմա և լվացում: Երբ թարախակույտը փափկվում է, տակը բացվում է ընդհանուր անզգայացում, ապա լվացվեց և քամվեց։ Ենթալյարդային թարախակույտը բացվում է աջ հիպոքոնդրիումի տարածքում, եթե կա ինֆիլտրատ, ապա այն պարսպապատվում է որովայնի խոռոչից, այնուհետև կտրվում։ թարախային բորբոքումև ցամաքեցնել:

Դիֆրագմայի աջ գմբեթի և լյարդի միջև առաջանում է ենթաֆրենիկ թարախակույտ։ Դա բավականին հազվադեպ է։ Վարակն այստեղ ներթափանցում է ռետրոպերիտոնալ տարածության ավշային անոթներով։ Մահացության մակարդակը այս բարդությունը- 30-40%: Բարդությունները ներառում են շնչահեղձություն, ցավ կրծքավանդակի աջ կողմում շնչելիս և չոր հազ:

Ընդհանուր վիճակսուր, առաջանում է ջերմություն և դող, ավելացել է քրտնարտադրությունը, երբեմն նկատվում է մաշկի դեղնություն։ Բուժումը միայն վիրաբուժական է, մուտքը դժվար է, քանի որ առկա է պլևրայի կամ որովայնի խոռոչի վարակման վտանգ։ Վիրաբուժությունը գիտի որովայնի խոռոչի բացման մի քանի մեթոդներ, որոնք կիրառելի են այս դեպքում.

Բարդությունների կանխարգելումը բաղկացած է բորբոքային գործընթացի վաղ ախտորոշումից և հետվիրահատական ​​շրջանում բժշկի առաջարկություններին համապատասխանելուց:

Վիրահատական ​​վերքերի բարդությունները ամենատարածվածն են, բայց դրանք համեմատաբար անվնաս են: Ամենից հաճախ տեղի են ունենում ինֆիլտրացիա, թրմփացում և կարի հեռացում, և դրանք կապված են կտրվածքի խորության և կարի տեխնիկայի հետ: Բացի ասեպսիս դիտարկելուց, կարևոր է նաև վիրահատության եղանակը, հյուսվածքների խնայողությունը, հիվանդի ընդհանուր վիճակը։

Սուր ապենդիցիտը վտանգավոր հիվանդություն է, որի բացակայության դեպքում վիրաբուժական բուժումհանգեցնել մահվան. Բարդությունների մեծ մասը տեղի է ունենում, եթե կլինիկայի հայտնվելուց հետո անցել է 2-5 օր: Նախավիրահատական ​​բարդությունները ամենավտանգավորն են, քանի որ որովայնի խոռոչում կա վարակիչ ֆոկուս, որը ցանկացած պահի կարող է պայթել։

Հետվիրահատական ​​բարդություններկույր աղիքի հեռացումից հետո ավելի քիչ վտանգավոր են, բայց նաև ավելի տարածված: Դրանք կարող են առաջանալ, այդ թվում՝ հենց հիվանդի մեղքով, օրինակ՝ եթե նա չի հետևում անկողնային ռեժիմին կամ, ընդհակառակը, վիրահատությունից հետո երկար ժամանակ ոտքի չի կանգնում, եթե հետվիրահատական ​​շրջանում չի հետևում սննդակարգի ցուցումներին։ , չի բուժում վերքը կամ որովայնի վարժություններ է անում։

Ամենատարածված հիվանդություններից մեկն այն մարդկանց մոտ, ովքեր կարիք ունեն վիրաբուժական միջամտություն, կույր աղիքի բորբոքում է։

Հաստ աղիքի ատրոֆացված հատվածը կույր աղիքն է, այն նման է կույր աղիքի լորձաթաղանթի կույր աղիքի: Հավելվածը ձևավորվում է հաստ և բարակ աղիների միջև։

Բժիշկները նշում են, որ հիվանդությունը կանխատեսելն ու կանխարգելելը բավականին դժվար է։ Մասնագետները խորհուրդ չեն տալիս կույր աղիքի դեպքում ցավազրկողներ ընդունել։

Նշանակումը կխանգարի բժշկին ճիշտ ախտորոշել հիվանդին: Դա պետք է արվի բացառապես մասնագետի կողմից, ով կնշանակի ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Դրանց շնորհիվ հնարավոր կլինի հասկանալ, թե ինչ տեսք ունի բորբոքված կույր աղիքը։ Այն կարող է խցանվել կամ այտուցվել: Այն կարելի է հեռացնել միայն վիրաբուժական ճանապարհով։

Ապենդիցիտի ձևերը

Այսօր հիվանդությունը բաժանվում է սուր և քրոնիկ ձև. Առաջին դեպքում կլինիկական պատկերն արտահայտված է.

Հիվանդը շատ վատ է, և, հետևաբար, հնարավոր չէ խուսափել շտապ հոսպիտալացումից: Խրոնիկական ձևի դեպքում հիվանդը զգում է առանց ախտանիշների սուր բորբոքումով առաջացած վիճակ:

Ապենդիցիտի տեսակները

Այսօր հայտնի է ապենդիցիտի 4 տեսակ. Դրանք են՝ կատարալ, ֆլեգմոնային, ծակող; գանգրենոզ.

Կատարալ ապենդիցիտի ախտորոշումը կատարվում է բժշկի կողմից, եթե նշվել է լեյկոցիտների ներթափանցում որդանման օրգանի լորձաթաղանթի մեջ։

Ֆլեգմոնային ուղեկցվում է լորձաթաղանթում լեյկոցիտների առկայությամբ, ինչպես նաև կույր աղիքի հյուսվածքի այլ խորը շերտերով:

Պերֆորացիա է նկատվում, եթե կույր աղիքի բորբոքված կույրաղիքի պատերը պատռված են, սակայն. գանգրենոզ ապենդիցիտներկայացնում է լեյկոցիտներով ախտահարված կույր աղիքի պատը, որն ամբողջությամբ մեռած է:

Ախտանիշներ

Հիվանդության ախտանիշները ներառում են.

• սուր ցավ որովայնի հատվածում, ավելի ճիշտ աջ կեսում՝ աճուկային ծալքի տարածքում.
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• փսխում;
• սրտխառնոց.

Ցավը մշտական ​​և ձանձրալի կլինի, բայց եթե փորձեք շրջել ձեր մարմինը, այն էլ ավելի կուժեղանա։

Հարկ է նշել, որ հնարավոր է, որ ցավի ուժեղ հարձակումից հետո սինդրոմը անհետանա։

Հիվանդները սխալմամբ այս պայմանը կհամարեն այն փաստի հետ, որ իրենք իրենց ավելի լավ են զգում, բայց իրականում ցավի նվազումն իր հետ է բերում։ մեծ վտանգ, ինչը ցույց է տալիս, որ օրգանի բեկորը մահացել է, իզուր չէր, որ նյարդային վերջավորությունները դադարեցին արձագանքել գրգռվածությանը։

Նման ցավազրկումն ավարտվում է պերիտոնիտով, որը վտանգավոր բարդություն է ապենդիցիտից հետո։

Ախտանիշներում կարող են նկատվել նաև ստամոքս-աղիքային տրակտի հետ կապված խնդիրներ: Մարդը բերանի չորության զգացում կզգա, կարող է անհանգստանալ փորլուծությունից և կղանքից։

Արյան ճնշումը կարող է ցատկել, իսկ սրտի հաճախությունը կարող է աճել մինչև րոպեում 100 զարկ: Մարդը կտուժի շնչառության պակասից, որը կառաջանա սրտի աշխատանքի խանգարման պատճառով։

Եթե ​​հիվանդը ունի ապենդիցիտի քրոնիկական ձև, ապա վերը նշված բոլոր ախտանիշները չեն ի հայտ գալիս, բացառությամբ ցավը.

Ամենատարածված բարդությունները ապենդիցիտից հետո

Իհարկե, բժիշկներն իրենց առջեւ խնդիր են դրել վերացնել ապենդիցիտի հեռացումից հետո բոլոր բարդությունները, բայց երբեմն դրանք պարզապես չեն կարող խուսափել:

Ստորև ներկայացված են ապենդիցիտի ամենատարածված հետևանքները.

Հավելվածի պատերի պերֆորացիա

Այս դեպքում կույր աղիքի պատերին կան ճեղքեր։ Դրա պարունակությունը կհայտնվի որովայնի խոռոչում, և դա հրահրում է այլ օրգանների սեպսիս։

Վարակը կարող է բավականին ծանր լինել։ Չի բացառվում ճակատագրական ավարտը. Կույր աղիքի պատերի նման պերֆորացիա նկատվում է հիվանդների 8-10%-ի մոտ։

Եթե ​​դա թարախային պերիտոնիտ է, ապա մահվան վտանգը մեծ է, և չի կարելի բացառել ախտանիշների սրացումը։ Այս բարդությունը ապենդիցիտից հետո հանդիպում է հիվանդների 1%-ի մոտ։

Կույր աղիքի ինֆիլտրատ

Այս բարդությունները ապենդիցիտի հեռացման վիրահատությունից հետո նկատվում են օրգանների կպչման դեպքում։ Նման դեպքերի տոկոսը կազմում է 3-5։

Բարդությունների զարգացումը սկսվում է հիվանդության առաջացումից 3-5 օր անց։ Ուղեկցվում է անհասկանալի տեղայնացման ցավով:

Ժամանակի ընթացքում ցավը թուլանում է, և որովայնի խոռոչում հայտնվում են բորբոքված հատվածի եզրագծերը։

Բորբոքված ինֆիլտրատը ձեռք է բերում ընդգծված սահմաններ և խիտ կառուցվածք, կնկատվի նաև մոտակա մկանների լարվածություն։

Մոտ 2 շաբաթից այտուցը կանցնի, և ցավը կդադարի։ Ջերմաստիճանը նույնպես կնվազի, արյան հաշվարկը կվերադառնա նորմալ:

Շատ դեպքերում հնարավոր է, որ ապենդիցիտից հետո բորբոքված հատվածը առաջացնի թարախակույտի զարգացում։ Այն կքննարկվի ստորև:

Թարախակույտ

Հիվանդությունը զարգանում է կույր աղիքի ինֆիլտրատի թուլացման կամ վիրահատության ֆոնին, եթե ախտորոշվում է պերիտոնիտ:

Որպես կանոն, հիվանդության զարգացման համար անհրաժեշտ է 8-12 օր։ Բոլոր թարախակույտերը պետք է ծածկվեն և մաքրվեն:

Թարախի արտահոսքը բարելավելու համար բժիշկները դրենաժ են տեղադրում։ Ապենդիցիտից հետո բարդությունների բուժման ժամանակ ընդունված է օգտագործել հակաբակտերիալ միջոցներդեղորայքային թերապիա.

Եթե ​​ապենդիցիտից հետո նմանատիպ բարդություն կա, անհրաժեշտ է շտապ վիրահատություն։

Սրանից հետո հիվանդը պետք է երկար սպասի վերականգնողական շրջանուղեկցվում է դեղորայքային բուժումով.

Կույր աղիքի հեռացումից հետո բարդություններ

Նույնիսկ եթե ապենդիցիտը հեռացնելու վիրահատությունը կատարվել է մինչև ծանր ախտանիշների հայտնվելը, դա չի երաշխավորում, որ բարդություններ չեն լինի:

Կույր աղիքի բորբոքումից հետո մահացության շատ դեպքեր ստիպում են մարդկանց ավելի ուշադիր ուշադրություն դարձնել նախազգուշացնող նշաններին:

Ստորև ներկայացված են ամենատարածված բարդությունները, որոնք կարող են առաջանալ բորբոքված կույր աղիքի հեռացումից հետո:

հասկ

Ամենատարածված պաթոլոգիաներից մեկը, որն ի հայտ է գալիս կույր աղիքի հեռացումից հետո։ Ուղեկցվում է տհաճ ցավով և անհանգստությամբ:

Դժվար է ախտորոշել, քանի որ ուլտրաձայնը և ռենտգենը չեն կարող տեսնել դրանք։ Անհրաժեշտ է բուժման կուրս անցկացնել ներծծվող դեղամիջոցներով և դիմել կպչունության հեռացման լապարոսկոպիկ մեթոդին։

Ճողվածք

Երևույթն իսկապես տարածված է ապենդիցիտից հետո։ Մկանային մանրաթելերի միջև առկա է աղիքի մի մասի պրոլապս դեպի լույսի տարածք:

Ճողվածքը կարի հատվածում ուռուցքի տեսք ունի՝ մեծանալով չափերով: Նախատեսվում է վիրաբուժական միջամտություն։ Վիրաբույժը կկարի այն, կկտրի այն կամ կհեռացնի աղիքի և օմենտումի մի մասը:

Թարախակույտ

Շատ դեպքերում առաջանում է պերիտոնիտով ապենդիցիտից հետո։ Այն կարող է վարակել օրգանները։

Պահանջվում է հակաբիոտիկների և հատուկ ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգերի կուրս:

Պիլեֆլեբիտ

Շատ հազվադեպ բարդություն ապենդիցիտի հեռացման վիրահատությունից հետո: Նկատվում է բորբոքում, որը տարածվում է պորտալարային երակի, միջեներային երակի և պրոցեսի վրա։

Ուղեկցվում է ջերմությամբ, լյարդի ծանր վնասվածքով և որովայնի շրջանում սուր ցավով։

Եթե ​​սա պաթոլոգիայի սուր փուլ է, ապա ամեն ինչ կարող է հանգեցնել մահվան: Բուժումը բարդ է, պահանջում է հակաբիոտիկների ներմուծում պորտալարային համակարգեր:

Աղիքային ֆիստուլներ

Առաջանում է ապենդիցիտից հետո մարդկանց 0,2-0,8%-ի մոտ։ Աղիքային ֆիստուլներթունել են կազմում աղիքներում և մաշկի մեջ, երբեմն՝ ներքին օրգանների պատերին։

Դրանց տեսքի պատճառները կարող են լինել թարախային կույրաղիքի վատ սանիտարական վիճակը, վիրաբույժի սխալները, ներքին վերքերի դրենաժի ժամանակ հյուսվածքների բորբոքումը և թարախակույտի զարգացման օջախները:

Դժվար է բուժել պաթոլոգիան: Երբեմն բժիշկները նշանակում են ախտահարված տարածքի ռեզեկցիա, ինչպես նաև էպիթելի վերին շերտի հեռացում:

Հարկ է նշել, որ բարդությունների առաջացմանը նպաստում է բժշկի խորհուրդը անտեսելը, հիգիենայի կանոնները չպահպանելը և ռեժիմի խախտումը։

Վիճակի վատթարացում կարելի է նկատել վիրահատությունից 5-6 օր հետո։

Սա ցույց կտա ընթացքում պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացումը ներքին օրգաններ. Հետվիրահատական ​​շրջանում հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի խորհրդակցել բժշկի հետ։

Դուք չպետք է խուսափեք դրանից, ընդհակառակը, ձեր մարմինը ազդանշաններ է տալիս, որ այլ հիվանդություններ են զարգանում, դրանք կարող են նույնիսկ կապ չունենալ կույր աղիքի հեռացման հետ:

Կարևոր է պատշաճ ուշադրություն դարձնել ձեր առողջությանը և մի հապաղեք դիմել բժշկի օգնությանը:

Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում

Բորբոքային պրոցեսը կարող է ազդել նաեւ այլ օրգանների վրա, ուստի հնարավոր է լրացուցիչ առողջական խնդիրների առաջացում։

Կանայք հաճախ տառապում են հավելումների բորբոքումից, ինչը դժվարացնում է ախտորոշումը և հիվանդության ճշգրիտ պատճառը։

Հաճախ, ախտանիշներ սուր ձևապենդիցիտը կարող է շփոթվել նմանատիպ պաթոլոգիաների հետ, և, հետևաբար, բժիշկները նշանակում են գինեկոլոգի հետազոտություն և կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, եթե վիրահատությունը շտապ չէ:

Նաև մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը ցույց է տալիս, որ հնարավոր է թարախակույտ կամ ներքին օրգանների այլ հիվանդություններ։

Եթե ​​վիրահատությունից հետո ջերմաստիճանը բարձրանում է, ապա պետք է լրացուցիչ հետազոտություն անցնել և նորից թեստավորվել։

Մարսողական խանգարումներ

Դիարխիան և փորկապությունը կարող են ցույց տալ աղեստամոքսային տրակտի անսարքությունը ապենդիցիտից հետո: Այս պահին հիվանդը դժվարանում է փորկապությամբ, նա չի կարող հրել կամ լարվել, քանի որ դա հղի է ճողվածքների ելուստով, կարերի պատռվածությամբ և այլ խնդիրներով։

Մարսողական խանգարումներից խուսափելու համար հարկավոր է հավատարիմ մնալ սննդակարգին՝ համոզվելով, որ կղանքը ֆիքսված չէ։

Ցավի հարձակումները որովայնի շրջանում

Որպես կանոն, վիրահատությունից հետո 3-4 շաբաթ ցավ չպետք է լինի։ Ահա թե որքան ժամանակ է պահանջվում հյուսվածքների վերականգնման համար:

Որոշ դեպքերում ցավը վկայում է ճողվածքների կամ կպչունության մասին, ուստի ցավազրկողներ ընդունելու կարիք չկա, պետք է խորհրդակցել բժշկի հետ։

Հարկ է նշել, որ ապենդիցիտը հաճախ հանդիպում է բժշկական պրակտիկաբժիշկներ. Պաթոլոգիան պահանջում է շտապ հոսպիտալացում և վիրահատություն:

Բանն այն է, որ բորբոքումը կարող է արագ տարածվել այլ օրգանների վրա, ինչը կբերի բազմաթիվ լուրջ հետևանքներ։

Որպեսզի դա տեղի չունենա, կարևոր է ժամանակին այցելել բժշկի և շտապ օգնություն կանչել: Մի անտեսեք մարմնի այն ազդանշանները, որոնք վկայում են հիվանդության զարգացման մասին։

Կույր աղիքի բորբոքումը վտանգավոր է, նույնիսկ հաջող վիրահատության դեպքում մահվան դեպքեր են գրանցվել մեկից ավելի անգամ, էլ չեմ ասում, երբ հիվանդներն անտեսում են իրենց առողջությունը։

Կանխարգելում

Կույր աղիքի բորբոքման համար հատուկ կանխարգելիչ միջոցառումներ չկան, սակայն կան որոշ կանոններ, որոնք պետք է պահպանվեն՝ կույր աղիքի կույր աղիքի տարածքում բորբոքման զարգացման ռիսկը նվազեցնելու համար:

1. Կարգավորեք ձեր սննդակարգը: Չափավորեք թարմ դեղաբույսերի (մաղադանոս, կանաչ սոխ, սամիթ, թրթնջուկ, հազար), կոշտ բանջարեղենի և հասած մրգերի, սերմերի, ճարպային և ապխտած ուտեստների ընդունումը:
2. Հոգ տանել ձեր առողջության մասին. Արժե ուշադրություն դարձնել ձեր մարմնի անսարքության մասին բոլոր ազդանշաններին: Բժշկական պրակտիկայում եղել են բազմաթիվ դեպքեր, երբ կույր աղիքի բորբոքումն առաջացել է դրա մեջ պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ներթափանցման պատճառով:
3. Հայտնաբերել հելմինթիկ ինֆեստացիաները և տրամադրել ժամանակին բուժում:

Ամփոփելով

Թեև կույր աղիքի բորբոքումը վտանգավոր հիվանդություն չի համարվում, այնուամենայնիվ, պաթոլոգիան ունի բարդությունների զարգացման բարձր ռիսկ: վիրաբուժական հեռացումկույր աղիքի ընթացքը. Որպես կանոն, դրանք տեղի են ունենում կույր աղիքի բորբոքումից հետո մարդկանց 5%-ի մոտ:

Հիվանդը կարող է հույս դնել որակյալ բժշկական օգնության վրա, սակայն կարևոր է բաց չթողնել պահը և ժամանակին դիմել բժշկի:

Դուք պետք է կրեք վիրակապ, կանայք կարող են հագնել վարտիք: Այս միջոցը կօգնի ոչ միայն վերացնել ապենդիցիտից հետո առաջացած բարդությունները, այլ նաև կարը կոկիկ պահել՝ առանց դրա թերի դառնալու։

Ուշադիր եղեք ձեր առողջությանը, և նույնիսկ եթե ապենդիցիտ է հայտնաբերվել, աշխատեք անել այն ամենը, ինչ բժիշկն է ուղղորդում՝ հետագայում խնդիրներից խուսափելու համար։

Օգտակար տեսանյութ

Ինֆիլտրատը դրսևորվում է արտահայտված ախտանիշներով, սակայն ախտանշաններն անհետանում են սկզբից մի քանի օր անց։ Ուռուցքը հակացուցում է կույր աղիքի հեռացման համար:

Պատճառները

Այս բարդության ամենատարածված պատճառը ուշ բուժումն է բժշկական օգնությունապենդիցիտով. Հիվանդների մինչև 90-95%-ը հիվանդանոց է դիմում կույր աղիքի բորբոքումից 1-2 օր հետո։

Ինֆիլտրացիայի տեսքը կարող է կապված լինել նաև ընդհանուր առողջության վատթարացման հետ, ինչպես նաև անատոմիական առանձնահատկություններ. Սադրիչ գործոններ.

• իմունիտետի նվազում;
• կույր աղիքի հատուկ տեղակայում (կույր աղիքի դիմաց կամ հետևում);
• peritoneal reactivity (սուր բորբոքային պրոցեսները սահմանափակելու ունակություն):

Ամենից հաճախ ինֆիլտրացիան ախտորոշվում է 10-14 տարեկան երեխաների մոտ, շատ ավելի հազվադեպ՝ մեծահասակների մոտ։

Ախտանիշներ

Կույր աղիքի ինֆիլտրացիան երկու տեսակի է՝ վաղ և ուշ։ Առաջինը զարգանում է ապենդիցիտի առաջին նշանների ի հայտ գալուց 1-2 օրվա ընթացքում, իսկ երկրորդը՝ միայն 5-րդ օրը։

Ինֆիլտրացիայի ախտանիշները.

• ուժեղ ցավ աջ iliac տարածաշրջանում;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, ցրտահարություն;
• սրտխառնոց և փսխում;
• աթոռի բացակայություն.

Ուշ ինֆիլտրացիայի դեպքում սուր ապենդիցիտի ախտանիշներն առաջին պլան են մղվում, քանի որ ուռուցքը ձևավորվում է միայն 4-5-րդ օրը, երբ ցավն արդեն նվազել է։ Պալպացիայի ժամանակ դուք կարող եք զգալ 8x10 սմ չափի գոյացություն:

Ուռուցքը ձևավորվում է 12-14 օրվա ընթացքում։ Այս ընթացքում ախտանշաններն արտահայտվում են, ապա նշաններն աստիճանաբար մարում են։ Հաջորդ n հավելվածի ինֆիլտրատովԳոյություն ունի 2 սցենար.

• Ուռուցքն ինքնին կլուծվի։ Դա տեղի է ունենում հիվանդների ավելի քան 90% -ի մոտ: Ռեզորբցիայի փուլը կարող է տեւել 1-1,5 ամիս։
• Ձևավորվում է կույր աղիքի թարախակույտ (ինֆիլտրատը թարախակալում է)։

Վերջին տարբերակը վտանգավոր է հիվանդի կյանքի համար. Նման բարդության դեպքում այն ​​իրականացվում է շտապ վիրահատություն. Ինֆիլտրատը թրծվում է և զգալիորեն մեծանում է չափերով: Ցավոտ սենսացիաները աջ ազդրի շրջանում ուժեղանում են, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 40˚C, ընդհանուր վիճակը վատանում է, հայտնվում են թունավորման նշաններ: Երբեմն առկա են որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշներ:

Եթե ​​հիվանդին ժամանակին օգնություն չցուցաբերեք, ապա թարախակույտի արդյունքում կարող է նույնիսկ սեպսիս զարգանալ։ Այս բարդությունները կարող են մահացու լինել:

Ախտանիշներ, որոնք վկայում են կյանքին սպառնացող հետևանքների մասին.

• ջերմությունմարմինը մինչև 40 ˚С;
• արագ շնչառություն և սրտի հաճախություն;
• ավելացել է քրտինքը, սառը քրտինքը;
• գունատ մաշկ;
• արյան մեջ լեյկոցիտների մակարդակի բարձրացում, ինչը վկայում է բորբոքային գործընթացի մասին։

Բավականին հազվադեպ է թարախային ինֆիլտրատը կարող է դառնալ խրոնիկ։ Այս դեպքում, երբ ենթարկվում է անբարենպաստ գործոնների, այն բորբոքվում է:

Ո՞ր բժիշկն է բուժում կույր աղիքի ինֆիլտրացիան:

Ինֆիլտրատը բուժում է գաստրոէնտերոլոգը, իսկ հետո՝ վիրաբույժը։

Ախտորոշում

Առաջնային ախտորոշումը նման է հետազոտությանը: Բժիշկը լսում է հիվանդի գանգատները, շոշափում է որովայնը, զննում մաշկի ծածկույթև լորձաթաղանթները: Թունավորման արդյունքում կա սպիտակ ծածկույթ. Պալպացիայի ժամանակ հիվանդը նշում է ցավ կույր աղիքի հատվածում, կարելի է հայտնաբերել խիտ և առաձգական գոյացություն:

Երբեմն հնարավոր է շոշափել թարախակույտը հեշտոցային կամ հետանցքային թվային հետազոտության միջոցով: Հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվում է հեշտոցային պահոցի կամ ուղիղ աղիքի պատի խիտ, ցավոտ ելք։

Դնել ճշգրիտ ախտորոշում, ինֆիլտրատը պետք է տարբերվի մարսողական համակարգի և միզասեռական համակարգի որոշ հիվանդություններից, որոնք ունեն նմանատիպ ախտանիշներ։ Դրանք են՝ Կրոնի հիվանդությունը, ձվարանների կիստան, հավելումների բորբոքումը, կույր աղիքի ուռուցքը։ Տարբերակման համար օգտագործվում են գործիքային հետազոտության հետևյալ մեթոդները.

• որովայնի խոռոչի, ինչպես նաև միզասեռական համակարգի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն (անհրաժեշտ է որոշել ուռուցքի չափը, ինչպես նաև հեղուկի առկայությունը);
• Որովայնի օրգանների ռենտգեն.

Երբեմն հիվանդին նշանակվում է CT սկանավորում:

Բուժում

Կույր աղիքի ինֆիլտրատի բուժումը պահպանողական է: Այն իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում։ Հիվանդը պարբերաբար վերահսկվում է: Ինֆիլտրատի լուծվելուց հետո նշվում է բորբոքված հավելվածի հեռացումը:

Ինֆիլտրատի վերացման համար պահանջվում է մինչև 3-4 ամիս, տարեց հիվանդների և երեխաների մոտ ուռուցքը անհետանում է վեց ամիս հետո:

Պահպանողական բուժում.

• դեղորայքային թերապիա;
• մահճակալի հանգիստ;
• դիետիկ սնունդ;
• ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգեր.

Թերապիայի հիմնական էությունը բորբոքային պրոցեսի դադարեցումն է, դրա տարածումը հարևան օրգանների վրա և ցավազրկելը: Ինֆիլտրացիայով բարդացած ապենդիցիտով հիվանդը հոսպիտալացվում է վիրաբուժական բաժանմունք։ Նա պետք է մնա անկողնում և ճիշտ սնվի։ Դիետան ներառում է գազավորված ըմպելիքների և ալկոհոլի բացառումը, բջջանյութով հարուստ մթերքներից (բանջարեղեն և մրգեր), ինչպես նաև սննդակարգից ապխտած, տաք և կծու մթերքների բացառումը:

Որպես առաջին օգնություն բակտերիալ ֆլորայի տարածումը զսպելու և նվազեցնելու համար ցավոտ սենսացիաներՀիվանդի ստամոքսի վրա դրվում է սառցե կոմպրես։

Դեղորայքային թերապիա.

• լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ (Ceftriaxone, Amoxiclav, Azithromycin, Cefepime, Tienam և Metronidazole);
• հակաբակտերիալ բուժումից հետո միկրոֆլորան նորմալացնելու համար պրոբիոտիկներ;
• հակասպազմոդիկներ (No-Shpa);
• NSAIDs (Nimesil, Nurofen);
• դետոքսիկացիոն թերապիա՝ մարմնից թունավոր նյութերը հեռացնելու համար (Հեմոդեզ կամ Ռեոպոլիգլյուկին);
• վիտամիններ.

Բուժման կուրսը մինչև 10 օր է։ Եթե ​​թերապիան հաջող է, ապա կույր աղիքի բորբոքման նշանները պետք է անհետանան։ Հիվանդին հսկում են մինչև 3 ամիս, եթե նրա վիճակը վերադարձել է նորմալ, կատարվում է պլանային ապենդեկտոմիա։ Վիրահատական ​​միջամտությունը ներառում է կույր աղիքի հեռացում, միաձուլված օրգանների բաժանում և խոռոչի սանիտարական մաքրում:

Կույր աղիքի հեռացման շտապ վիրահատությունը կատարվում է հետևյալ դեպքերում.

• ինֆիլտրատի սպուրացիա;
• թարախակույտի պերֆորացիա;
• սեպտիկ շոկ;
• թերապիայի անարդյունավետությունը հիվանդության առաջին 3-4 օրվա ընթացքում.
• ինֆիլտրացիայի այլ բարդություններ:

Թարախակույտը ծակվում է, ապա արտահոսում։ Որոշ դեպքերում վերմիֆորմ հավելվածն ինքնին հեռացվում է:

Դուք կարող եք կանխել ինֆիլտրացիայի առաջացումը և դրա բարդությունները, եթե առաջին օրը հիվանդանոց դիմեք ապենդիցիտով:

Եթե ​​բուժումը ժամանակին չէ, ապա բարդությունների հավանականությունը շատ մեծ է։ Առավել տարածված են կոլիտը, պարանեֆրիտը, սոսինձային աղիքային խանգարումը, ֆլեգմոնը, ենթադիաֆրագմատիկ թարախակույտերը։

Կույր աղիքի ինֆիլտրացիան կարող է առաջացնել ծանր բարդություններ և նույնիսկ հիվանդի մահ, այնպես որ դուք չպետք է հապաղեք հիվանդանոց գնալ: Անհրաժեշտության վերաբերյալ որոշում վիրաբուժական բուժումպետք է ընդունվի բժշկի կողմից:

Օգտակար տեսանյութ ապենդիցիտի բարդությունների մասին

Սուր ապենդիցիտը բառացիորեն կույր աղիքի բորբոքում է: Որմնաձև հավելվածը առաջանում է կույր աղիքի հետին ներքին հատվածից այն կետից, որտեղ սկսվում են կույր աղիքի երեք ժապավենային մկանները: Այն բարակ ոլորված խողովակ է, որի խոռոչը մի կողմից շփվում է կույր աղիքի խոռոչի հետ։ Գործընթացն ավարտվում է կուրորեն. Նրա երկարությունը տատանվում է 7-ից 10 սմ, հաճախ հասնում է 15–25 սմ-ի, ջրանցքի տրամագիծը չի գերազանցում 4–5 մմ։

Որմնաձև կույր աղիքը բոլոր կողմերից ծածկված է որովայնով և շատ դեպքերում ունի միջնուղեղ, որը չի խանգարում դրա շարժմանը:

Կախված կույր աղիքի դիրքից, կույր աղիքը կարող է տեղակայվել կույր աղիքի աջ խոռոչում, կույր աղիքի վերևում (եթե նրա դիրքը բարձր է), կույր աղիքի ներքևում, կոնքի մեջ (եթե նրա դիրքը ցածր է), կույր աղիքի հետ միասին: բարակ աղիքի օղակները միջին գծում, նույնիսկ որովայնի ձախ կեսում: Կախված նրա տեղակայումից՝ առաջանում է հիվանդության համապատասխան կլինիկական պատկերը։

Սուր ապենդիցիտ– կույր աղիքի ոչ սպեցիֆիկ բորբոքում, որն առաջացել է պիոգեն մանրէներով (streptococci, staphylococci, enterococci, E. coli և այլն):

Մանրէները մտնում են այն էնտերոգեն (ամենատարածված և ամենահավանական), հեմատոգեն և լիմֆոգեն ուղիներով։

Երբ շոշափում է որովայնը, առաջի մկանը որովայնի պատըլարված. Պալպացիայի ժամանակ կույր աղիքի տեղում ցավը սուր ապենդիցիտի հիմնական և երբեմն միակ նշանն է: Այն ավելի ցայտուն է արտահայտվում սուր կույրաղիքի դեստրուկտիվ ձևերի և հատկապես կույր աղիքի պերֆորացիայի ժամանակ։

Սուր ապենդիցիտի վաղ և ոչ պակաս կարևոր նշանը որովայնի առաջի պատի մկանների տեղային լարվածությունն է, որը հաճախ սահմանափակվում է աջ iliac շրջանով, բայց կարող է տարածվել որովայնի աջ կեսին կամ որովայնի առաջի պատի ողջ երկայնքով: Որովայնի առաջային պատի մկանների լարվածության աստիճանը կախված է մարմնի ռեակտիվությունից կույր աղիքի բորբոքային գործընթացի զարգացման նկատմամբ: Մարմնի նվազեցված ռեակտիվության դեպքում հյուծված հիվանդների և տարեցների մոտ այս ախտանիշը կարող է բացակայել:

Սուր ապենդիցիտի կասկածի դեպքում պետք է կատարել հեշտոցային (կանանց մոտ) և ուղիղ աղիքի հետազոտություններ, որոնց դեպքում կարելի է որոշել կոնքի որովայնի շրջանում ցավը։

Կարևոր ախտորոշիչ արժեքՍուր ապենդիցիտում ունի Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշ: Դա որոշելու համար աջ ձեռքով զգուշորեն սեղմեք որովայնի առաջի պատը և մի քանի վայրկյան հետո պոկեք այն որովայնի պատից, և սուր ցավ կամ ցավի նկատելի աճ է ի հայտ գալիս բորբոքային պաթոլոգիական ֆոկուսի տարածքում։ որովայնի խոռոչը. Կործանարար ապենդիցիտով և հատկապես կույր աղիքի պերֆորացիայի դեպքում այս ախտանիշը դրական է որովայնի աջ կեսում կամ ամբողջ որովայնում: Այնուամենայնիվ, Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշը կարող է դրական լինել ոչ միայն սուր կույր աղիքի, այլ նաև որովայնի օրգանների այլ սուր հիվանդությունների դեպքում:

Սուր ապենդիցիտի ախտորոշման հարցում որոշակի նշանակություն ունեն Վոսկրեսենսկու, Ռովզինգի, Սիտկովսկու, Բարտոմիե-Միխելսոնի, Օբրազցովի ախտանշանները։

Երբ ախտանիշ Վոսկրեսենսկիցավն ի հայտ է գալիս աջ իլիկական շրջանում, երբ ափը արագորեն անցնում է հիվանդի ձգված վերնաշապիկի միջով որովայնի առաջի պատի երկայնքով դեպի կողային եզրից աջ դեպի ներքև: Ձախ կողմում այս ախտանիշը չի հայտնաբերվում:

Ախտանիշ Ռովսինգև առաջանում է ձեռքի ափի սեղմման կամ հրելու հետևանքով, որը գտնվում է ձախ իլիկային շրջանում: Այս դեպքում ցավ է առաջանում աջ իլիկական շրջանում, որը կապված է գազերի հանկարծակի տեղաշարժի հետ հաստ աղիքի ձախ կեսից դեպի աջ, ինչի հետևանքով աղիքային պատի և բորբոքված կույր աղիքի թրթռում է առաջանում, որը փոխանցվում է բորբոքային- փոխվել է պարիետալ peritoneum.

Երբ ախտանիշ ՍիտկովսկինՁախ կողքին պառկած հիվանդի մոտ ցավ է հայտնվում աջ իլիկական շրջանում, որն առաջանում է բորբոքված որովայնի լարման հետևանքով կույր աղիքի և միջանկյալ կույր աղիքի տարածքում՝ դրա նշագրման պատճառով:

Ախտանիշ Բարտոմիե-Միխելսոն– ցավ աջ իլիկական շրջանի պալպացիայի ժամանակ, երբ հիվանդը գտնվում է ձախ կողմում:

Ախտանիշ Օբրազցովա– ցավ աջ իլիկ շրջանի շոշափման ժամանակ՝ ուղղված աջ ոտքը բարձրացնելու պահին։

Այս ախտանիշների քննադատական ​​և օբյեկտիվ գնահատումը ուժեղացնում է սուր ապենդիցիտի ախտորոշումը: Այնուամենայնիվ, ախտորոշումը այս հիվանդությանպետք է հիմնված լինի ոչ թե այս ախտանիշներից մեկի վրա, այլ որովայնի օրգանների այս սուր հիվանդության բոլոր տեղական և ընդհանուր նշանների համապարփակ վերլուծության վրա:

Սուր ապենդիցիտ ախտորոշելու համար արյան անալիզը մեծ նշանակություն ունի։ Արյան մեջ փոփոխություններն արտահայտվում են լեյկոցիտների ավելացմամբ։ Բորբոքային գործընթացի ծանրությունը որոշվում է լեյկոցիտների բանաձեւի միջոցով: Լեյկոցիտների քանակի տեղաշարժը դեպի ձախ, այսինքն՝ ժապավենային նեյտրոֆիլների քանակի ավելացումը կամ լեյկոցիտների քանակի նորմալ կամ աննշան աճով այլ ձևերի ի հայտ գալը վկայում է սուր ապենդիցիտի կործանարար ձևերի սուր թունավորման մասին:

Սուր ապենդիցիտի մի քանի ձև կա (ըստ հիստոլոգիայի).

1) կատարալ;

2) ֆլեգմոնային;

3) գանգրենոզ;

4) գանգրենա-պերֆորատիվ.

Սուր ապենդիցիտի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Որովայնի օրգանների սուր հիվանդությունները ունեն մի շարք հիմնական ախտանիշներ.

1) տարբեր տեսակի ցավեր.

2) ռեֆլեքսային փսխում;

3) աղիքային գազերի և կղանքի բնականոն անցման խախտում.

Քանի դեռ որովայնի սուր հիվանդության կոնկրետ ախտորոշումը չի հաստատվել, հիվանդներին չպետք է նշանակել ցավազրկողներ (դեղորայքի օգտագործումը թեթևացնում է ցավը և հարթեցնում է որովայնի սուր հիվանդության կլինիկական պատկերը), ստամոքսի լվացում, լուծողականներ, մաքրող կլիզմա և ջերմային պրոցեդուրաներ:

Որովայնի խոռոչի օրգանների սուր հիվանդությունները ավելի հեշտությամբ տարբերակվում են սկզբնական փուլհիվանդություններ. Հետագայում, երբ պերիտոնիտը զարգանում է, կարող է շատ դժվար լինել դրա աղբյուրը որոշելը: Այս առնչությամբ պետք է հիշել Յու.Յու.Ջանելիձեի փոխաբերական արտահայտությունը. «Երբ ամբողջ տունը այրվում է, անհնար է գտնել կրակի աղբյուրը»։

Սուր ապենդիցիտը պետք է տարբերվի հետևյալից.

1) ստամոքսի սուր հիվանդություններ. սուր գաստրիտ, սննդային թունավոր վարակներ, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ծակոտկեն խոցեր;

2) լեղապարկի և ենթաստամոքսային գեղձի որոշ սուր հիվանդություններ (սուր խոլեցիստիտ, խոլելիտիաս, սուր պանկրեատիտսուր խոլեցիստոպանկրեատիտ);

3) աղիքային որոշ հիվանդություններ (սուր էնտերիտ կամ էնտերոկոլիտ, սուր ileitis, սուր դիվերտիկուլիտ և դրա պերֆորացիա, սուր աղիքային խանգարում, Կրոնի հիվանդություն, տերմինալ ileitis.

4) կանանց սեռական տարածքի որոշ հիվանդություններ (արգանդի լորձաթաղանթի և պատի սուր բորբոքում, պելվիոպերիտոնիտ, արտաարգանդային հղիություն, ձվարանների պատռվածք, ձվարանների ոլորված կիստա);

5) ուրոլոգիական հիվանդություններ (նեֆրոլիտիազ, երիկամային կոլիկպիելիտ);

6) սուր ապենդիցիտը նմանակող այլ հիվանդություններ (սուր դիֆրագմատիկ պլերիտ և պլևրոպնևմոնիա, սրտի հիվանդություն).

Սուր ապենդիցիտի բուժում

Ներկայումս սուր ապենդիցիտով հիվանդների բուժման միակ մեթոդը վաղ շտապ վիրահատությունն է, և որքան շուտ այն կատարվի, այնքան ավելի լավ արդյունքներ կան: Նույնիսկ Գ. Մոնդորը (1937 թ.) նշել է. երբ բոլոր բժիշկները տոգորված են այս գաղափարով, երբ նրանք հասկանում են արագ ախտորոշման և անհապաղ վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտությունը, նրանք այլևս ստիպված չեն լինի գործ ունենալ ծանր պերիտոնիտի հետ, ծանր քոր առաջացման դեպքերի հետ, այդ հեռավոր վարակիչ բարդությունները, որոնք նույնիսկ այժմ շատ հաճախ մթագնում են ապենդիցիտի կանխատեսումը:

Այսպիսով, սուր ապենդիցիտի ախտորոշումը պահանջում է անհապաղ վիրահատություն: Բացառություն են կազմում կույր աղիքի սահմանափակ ինֆիլտրատով հիվանդները և կարճաժամկետ նախավիրահատական ​​պատրաստություն պահանջող հիվանդները:

Սուր ապենդիցիտի երևույթները կարող են հայտնաբերվել սրտամկանի ինֆարկտով, ծանր թոքաբորբով, ուղեղային անոթների սուր վթարներով և դեկոմպենսացված սրտի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ: Նման հիվանդներին դինամիկ վերահսկում են: Եթե ​​կլինիկական պատկերը չի մարում դիտարկման ժամանակ, ապա կենսական նշաններդիմել վիրահատության. Պերիտոնիտով բարդացած սուր ապենդիցիտում, չնայած սոմատիկ հիվանդության ծանրությանը, հիվանդին վիրահատում են համապատասխան նախավիրահատական ​​նախապատրաստությունից հետո։

Մի շարք հեղինակներ նշում են, որ սուր ապենդիցիտով այս կատեգորիայի հիվանդների թերապևտիկ միջոցառումների համալիրում մեծ նշանակություն ունի նախավիրահատական ​​նախապատրաստումը, որը ծառայում է որպես վիրաբուժական միջամտության ռիսկի նվազեցման միջոցներից մեկը, բարելավում է հիվանդի ընդհանուր վիճակը: , նորմալացնում է հոմեոստազը և ուժեղացնում իմունապաշտպանիչ մեխանիզմները։ Այն չպետք է տևի 1-2 ժամից ավելի։

Եթե ​​ապենդեկտոմիայի ժամանակ անհնար է օգտագործել ինտուբացիոն անզգայացում մկանային հանգստացնող միջոցներով, ապա օգտագործվում է տեղային ինֆիլտրացիոն անզգայացում՝ նովոկաինի 0,25% լուծույթով, որը, անհրաժեշտության դեպքում, կարող է զուգակցվել նեյրոլեպտանալգեզիայի հետ։

Սակայն անհրաժեշտ է նախապատվությունը տալ ժամանակակից էնդոտրախեալ անզգայացմանը՝ մկանային հանգստացնող միջոցների կիրառմամբ, որի դեպքում վիրաբույժն առավելագույն հնարավորություն ունի որովայնի օրգանների մանրակրկիտ հետազոտություն անցկացնելու համար։

Սուր ապենդիցիտի թեթև ձևերի դեպքում, որտեղ վիրահատությունը կարճ է, ապենդեկտոմիան կարող է իրականացվել դիմակային անզգայացման տակ՝ օգտագործելով մկանային հանգստացնող միջոցներ:

Անբարդացած սուր ապենդիցիտի համար ամենատարածված մուտքը Վոլկովիչ-ՄակԲերնիի թեք կտրվածքն է: Լենանդերի առաջարկած կտրվածքն օգտագործվում է փոքր-ինչ ավելի հազվադեպ, այն արվում է կույր աղիքի ատիպիկ տեղակայման, տարածված թարախային պերիտոնիտի համար, որն առաջանում է կույր աղիքի ծակումից, ինչպես նաև հնարավոր առաջացումպերիտոնիտ այլ աղբյուրներից, երբ անհրաժեշտ է որովայնի օրգանների ավելի լայն ստուգում: Վոլկովիչ-ՄակԲերնի կտրվածքի առավելությունն այն է, որ այն համապատասխանում է կույր աղիքի պրոեկցիային և չի վնասում նյարդերն ու մկանները, ինչը նվազագույնի է հասցնում ճողվածքների դեպքերը այս հատվածում:

Լայնակի մոտեցումը հարմար է նրանով, որ այն հեշտությամբ կարող է ընդլայնվել միջակ՝ հատելով ուղիղ որովայնի մկանը:

Շատ դեպքերում ապենդէկտոմիայից հետո որովայնի խոռոչը ամուր կարվում է։

Եթե ​​ծակած ապենդիցիտով որովայնի խոռոչում առկա է արտահոսք, որը հանվում է շղարշե շվաբրերով կամ էլեկտրական ներծծող սարքով, ապա դրա մեջ տեղադրվում է բարակ ռետինե խողովակ (պոլիվինիլքլորիդ) հակաբիոտիկների ներերակային վարման համար։

Հետվիրահատական ​​շրջանում սուր ապենդիցիտի կործանարար ձևերի դեպքում հակաբիոտիկները նշանակվում են միջմկանային եղանակով՝ հաշվի առնելով դրանց նկատմամբ հիվանդի զգայունությունը։

Հիվանդների ճիշտ կառավարումը հետվիրահատական ​​շրջանում մեծապես որոշում է վիրաբուժական միջամտության արդյունքները, հատկապես սուր ապենդիցիտի կործանարար ձևերի դեպքում: Վիրահատությունից հետո հիվանդների ակտիվ վարքը կանխում է բազմաթիվ բարդությունների զարգացումը։

Սուր ապենդիցիտի չբարդացած ձևերի դեպքում հիվանդների վիճակը սովորաբար բավարար է, և հետվիրահատական ​​շրջանում հատուկ բուժում չի պահանջվում։

Վիրահատարանից բաժանմունք առաքվելուց հետո հիվանդին կարող են անմիջապես թույլ տալ շրջվել կողքի վրա, փոխել մարմնի դիրքը, խորը շնչել և մաքրել կոկորդը:

Անկողնուց վեր կենալը պետք է սկսել աստիճանաբար։ Առաջին օրը հիվանդը կարող է նստել անկողնում և սկսել քայլել, բայց չպետք է ստիպել իրեն վաղ արթնանալ։ Այս հարցին պետք է մոտենալ խիստ անհատական: Որոշիչ դեր խաղացեք առողջությունև հիվանդի տրամադրությունը: Պետք է սկսել վաղ սնուցումհիվանդներին, ինչը նվազեցնում է աղիքային պարեզի հաճախականությունը և նպաստում նորմալ գործառույթմարսողական օրգաններ. Հիվանդներին նշանակում են հեշտությամբ մարսվող սնունդ՝ առանց աղեստամոքսային տրակտի ծանրաբեռնվածության, վեցերորդ օրվանից դրանք տեղափոխվում են ընդհանուր սեղան։

Ամենից հաճախ, կույր աղիքի հեռացումից հետո, կղանքն ինքնուրույն է առաջանում 4-5-րդ օրը: Առաջին երկու օրվա ընթացքում գազերի պահպանումն առաջանում է աղիքային պարեզի պատճառով, որն ամենից հաճախ դադարում է ինքնուրույն։

Հետվիրահատական ​​շրջանում հաճախ նկատվում է միզակապություն՝ այն պատճառով, որ հիվանդների մեծ մասը պառկած վիճակում չի կարողանում միզել։ Այս բարդությունը վերացնելու համար պերինայի վրա կիրառվում է ջեռուցման պահոց: Եթե ​​հիվանդի վիճակը թույլ է տալիս, ապա նրան թույլ են տալիս կանգնել մահճակալի մոտ, փորձում են միզելու ռեֆլեքս առաջացնել՝ թեյնիկից հոսք բաց թողնելով։ Դուք կարող եք ներերակային ներարկել 5–10 մլ մեթենամինի 40% լուծույթ կամ 5–10 մլ 5% լուծույթ։ մագնեզիումի սուլֆատ. Եթե ​​այս միջոցներից ազդեցություն չկա, ապա կատարվում է կատետերիզացում: Միզապարկասեպսիայի կանոնների խստիվ պահպանմամբ և կատետերիզացումից հետո պարտադիր լվացմամբ ֆուրացիլինի (1: 5000) կամ արծաթի սուլֆատի լուծույթով (1: 10,000, 1: 5000):

Հետվիրահատական ​​շրջանում մեծ նշանակություն ունի ֆիզիոթերապիան։

Եթե ​​վիրահատության ընթացքում հավելվածում փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել, ապա պետք է վերանայում կատարել ileum(ավելի քան 1 - 1,5 մ), որպեսզի բաց չթողնեք դիվերտիկուլիտը:

Սուր ապենդիցիտի բարդություններ

Բարդություններ նախավիրահատական ​​շրջանում. Եթե ​​հիվանդը ժամանակին չի դիմել բժշկի, ապա սուր կույր աղիքի բորբոքումը կարող է հանգեցնել մի շարք լուրջ բարդությունների, որոնք սպառնում են հիվանդի կյանքին կամ կյանքին: երկար ժամանակնրան զրկել աշխատունակությունից. Անժամանակ վիրահատված ապենդիցիտի հիմնական, ամենավտանգավոր բարդությունները համարվում են կույր աղիքի ինֆիլտրատը, ցրված թարախային պերիտոնիտը, կոնքի թարախակույտը և պիլեֆլեբիտը։

Հավելվածային ինֆիլտրատ.Սա սահմանափակ բորբոքային ուռուցք է, որը ձևավորվում է կործանարար ձևափոխված կույր աղիքի շուրջ, որին աղիքային հանգույցները, մեծ օմենտը և մոտակա օրգանները զոդվում են ֆիբրինային նստվածքներով: Հավելվածային ինֆիլտրատը տեղայնացված է կույր աղիքի տեղում:

Կույր աղիքի ինֆիլտրացիայի կլինիկական ընթացքում առանձնանում են երկու փուլ՝ վաղ (առաջընթաց) և ուշ (սահմանազատում):

Վաղ փուլում կույր աղիքի ինֆիլտրատը նոր է սկսում ձևավորվել, այն փափուկ է, ցավոտ, առանց հստակ սահմանների: Նրա կլինիկական պատկերը նման է սուր դեստրուկտիվ ապենդիցիտի պատկերին։ Կան որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշներ, լեյկոցիտոզ՝ լեյկոցիտների քանակի ձախ տեղաշարժով։

IN ուշ փուլկլինիկական ընթացքը բնութագրվում է հիվանդի ընդհանուր բավարար վիճակով: Ընդհանուր և տեղական բորբոքային ռեակցիաներնվազում է, ջերմաստիճանը տատանվում է 37,5-ից 37,8 °C, երբեմն նորմալ է, զարկերակը չի բարձրանում: Որովայնի պալպացիան բացահայտում է ցածր ցավոտ խիտ ինֆիլտրատ, որը հստակորեն սահմանազատված է որովայնի ազատ խոռոչից։

Ախտորոշումից հետո կույր աղիքի ինֆիլտրացիան սկսում է պահպանողական բուժում՝ խիստ անկողնային ռեժիմ, սնունդ՝ առանց մեծ քանակությամբ մանրաթելերի, երկկողմանի պերինեֆրիկ շրջափակում՝ ըստ Վիշնևսկու նովոկաինի 0,25% լուծույթով, հակաբիոտիկներ։

Բուժումից հետո կույր աղիքի ինֆիլտրատը կարող է լուծվել, եթե բուժումն անարդյունավետ է, այն կարող է մրմռալ և ձևավորել կույր աղիքի թարախակույտ, փոխարինվել շարակցական հյուսվածքով, երկար ժամանակ չլուծվել և մնալ խիտ:

Կույր աղիքի ինֆիլտրատի ռեզորբցիայից 7-10 օր հետո, առանց հիվանդին հիվանդանոցից դուրս գրելու, կատարվում է ապենդեկտոմիա (երբեմն ռեզորբցիայից 3-6 շաբաթ անց, ինչպես պլանավորված է, երբ հիվանդը կրկին ընդունվում է վիրաբուժական հիվանդանոց):

Հավելվածային ինֆիլտրատը կարող է փոխարինվել շարակցական հյուսվածքի զանգվածային զարգացմամբ՝ առանց ռեզորբցիայի հակման: Վ.Ռ. Բրայցևը ինֆիլտրացիայի այս ձևն անվանել է ֆիբրոպլաստիկ ապենդիցիտ: Միևնույն ժամանակ, ուռուցքանման գոյացությունը շոշափվում է աջ իլիկական շրջանում՝ նույն տեղում։ Դա ձանձրալի ցավ է, ի հայտ են գալիս ընդհատվող աղիքային խանգարման ախտանիշներ։ Հեմիկոլեկտոմիայից հետո միայն հյուսվածաբանական հետազոտությունը բացահայտում է պաթոլոգիական գործընթացի իրական պատճառը:

Եթե ​​կույր աղիքի ինֆիլտրատը չի լուծվում 3-4 շաբաթվա ընթացքում և մնում է խիտ, ապա պետք է ենթադրել կույր աղիքի ուռուցքի առկայությունը: Դիֆերենցիալ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է կատարել իրրիգոսկոպիա։

Երբ կույր աղիքի ինֆիլտրատը անցնում է կույր աղիքի թարախակույտի, հիվանդները զգում են բարձր ընդհատվող ջերմաստիճան, բարձր լեյկոցիտոզ՝ լեյկոցիտային բանաձևի ձախ տեղաշարժով և թունավորում:

Կոնքի հավելվածի թարախակույտ.Այն կարող է բարդացնել կոնքի ապենդիցիտը և երբեմն ուղեկցել սուր ապենդիցիտի ֆլեգմոնային կամ գանգրենոզ ձևերին:

Կոնքի կույր աղիքի թարախակույտով թարախային արտահոսքը իջնում ​​է կոնքի հատակ և կուտակվում Դուգլասի տոպրակի մեջ։ Թարախային պարունակությունը դեպի վեր է մղում բարակ աղիքի օղակները և սահմանազատվում է որովայնի ազատ խոռոչից կպչումներով, որոնք ձևավորվում են աղիքային հանգույցների, մեծ օմենտի և պարիետալ որովայնի միջև:

Կլինիկական առումով կոնքի կույր աղիքի թարախակույտը դրսևորվում է կոնքի խորքում ցավով, pubis-ի վերևում սեղմելիս ցավով և փքվածությամբ։ Որոշ դեպքերում կարող է լինել փսխում, որն առաջանում է հարաբերական դինամիկայի պատճառով աղիքային խանգարումբորբոքային գործընթացում ներգրավված բարակ աղիքային հանգույցների պարեզի պատճառով:

Կոնքի կույր աղիքի թարախակույտը բնութագրվում է բարձր ջերմաստիճանով (մինչև 38–40 °C), բարձր լեյկոցիտոզով՝ լեյկոցիտների քանակի ձախ տեղաշարժով։ Որովայնի առաջային պատի մկանների լարվածությունը թույլ է։

Թարախակույտին հարող օրգանների և հյուսվածքների գրգռման տեղային ախտանշանները՝ ուղիղ աղի, միզապարկ, մեծ նշանակություն ունեն կոնքի կույրաղիքի թարախակույտի ախտորոշման հաստատման համար։ Այս դեպքում հաճախակի են լինում իջնելու անպտուղ մղումներ, լորձի հետ խառնված փորլուծություն, հետանցքի շուրջ լորձաթաղանթի այտուցվածություն, սփինտերի բացվածքներ։ Միզարձակումը հաճախակի է, ցավոտ և երբեմն ուշացած: Մեկ ուղիղ աղիքի թվային հետազոտության ժամանակ ուղիղ աղիքի առաջային պատի վրա որոշվում է տատանվող ուռուցքանման գոյացություն, որի ծակումից հետո հայտնաբերվում է թարախ։

Կոնքի ինֆիլտրացիայի բուժումը մինչև ցողունը նույնն է, ինչ ապենդիկուլյար ինֆիլտրացիան, թուրմացման դեպքում՝ վիրաբուժական (միջին կտրվածք որովայնի խոռոչի դրենաժով)։

Պիլեֆլեբիտ.Սա պորտալարային երակի թարախային թրոմբոֆլեբիտ է, շատ հազվադեպ, բայց շատ վտանգավոր բարդությունսուր ապենդիցիտ, որը գրեթե միշտ ավարտվում է թարախային հեպատիտով.

Պիլեֆլեբիտի սկզբնական ախտանշաններն են՝ ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 38–40 °C, դող, որը վկայում է թարախային հեպատիտի զարգացման մասին և ուղեկցվում է աջ հիպոքոնդրիումի ընդհատվող ցավով։ Պալպացիան բացահայտում է ցավոտ լյարդ, որը բնութագրվում է վաղ սկիզբով, ոչ շատ ինտենսիվ դեղնախտով և բարձր լեյկոցիտոզով: Հիվանդի ընդհանուր վիճակը շատ ծանր է. Ռենտգեն հետազոտությունը բացահայտում է դիֆրագմայի աջ գմբեթի բարձր դիրքը և սահմանափակ շարժունակությունը, երբեմն՝ աջ պլևրալ խոռոչպարունակում է արտահոսք.

Բարդություններ հետվիրահատական ​​շրջանում.Սուր ապենդիցիտում հետվիրահատական ​​բարդությունների դասակարգումը հիմնված է կլինիկական և անատոմիական սկզբունքի վրա.

1. Վիրահատական ​​վերքից առաջացած բարդություններ.

1) հեմատոմա;

2) suppuration;

3) ներթափանցել;

4) եզրերի շեղում առանց իրադարձությունների.

5) եզրերի շեղումը իրադարձությունների հետ.

6) կապանային ֆիստուլա;

7) որովայնի պատի վերքից արյունահոսություն.

2. Սուր բորբոքային պրոցեսներ որովայնի խոռոչում.

1) իլեոցեկալ տարածքի ինֆիլտրատներ և թարախակույտներ.

2) Դուգլասի քսակի թարախակույտերը.

3) միջաղիքային;

4) retroperitoneal;

5) ենթադիֆրագմատիկ;

6) ենթալյարդային;

7) տեղային պերիտոնիտ.

8) ցրված պերիտոնիտ.

3. Բարդություններ աղեստամոքսային տրակտից աղիքային տրակտ:

1) դինամիկ աղիքային խանգարում.

2) սուր մեխանիկական աղիքային խանգարում.

3) աղիքային ֆիստուլներ.

4) ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն.

4. Կողմնակի բարդություններ սրտանոթային համակարգի:

1) սրտանոթային անբավարարություն.

2) թրոմբոֆլեբիտ;

3) պիլեֆլեբիտ;

4) թոքային էմբոլիա;

5) արյունահոսություն որովայնի խոռոչի մեջ.

5. Շնչառական համակարգի բարդություններ.

1) բրոնխիտ;

2) թոքաբորբ;

3) պլերիտ (չոր, էքսուդատիվ);

4) թոքերի թարախակույտեր և գանգրենա.

4) թոքային ատելեկտազ.

6. Կողմնակի բարդություններ արտազատման համակարգ:

1) միզուղիների պահպանում.

2) սուր ցիստիտ;

3) սուր պիելիտ;

4) սուր նեֆրիտ;

5) սուր պիելոցիստիտ.

Քրոնիկ ապենդիցիտ

Քրոնիկ ապենդիցիտը սովորաբար զարգանում է սուր նոպայից հետո և այն փոփոխությունների արդյունքն է, որոնք տեղի են ունեցել կույր աղիքի մեջ սուր բորբոքման շրջանում։ Երբեմն կույր աղիքի փոփոխությունները մնում են սպիների, կնճիռների, մոտակա օրգանների հետ սոսնձումների տեսքով, որոնք կարող են հանգեցնել կույր աղիքի լորձաթաղանթի շարունակման քրոնիկ բորբոքային պրոցեսի։

Կլինիկական պատկերտարբեր ձևերով քրոնիկ ապենդիցիտշատ բազմազան և ոչ միշտ բավականաչափ բնորոշ: Ամենից հաճախ հիվանդները դժգոհում են աջ մկանային շրջանի մշտական ​​ցավից, երբեմն այս ցավը պարոքսիզմային բնույթ է կրում:

Եթե ​​սուր ապենդիցիտի նոպայից հետո որովայնի խոռոչի ցավոտ նոպաները պարբերաբար կրկնվում են, ապա քրոնիկական ապենդիցիտի այս ձևը կոչվում է կրկնվող։

Որոշ դեպքերում քրոնիկ ապենդիցիտն առաջանում է առանց սուր հարձակման հենց սկզբից և կոչվում է առաջնային քրոնիկ ապենդիցիտ կամ առանց նոպաների:

Խրոնիկ ապենդիցիտով որոշ հիվանդներ որովայնի ցավի հարձակումները կապում են սննդի ընդունման հետ, մյուսները՝ ֆիզիկական ակտիվությունը, և շատերը չեն կարող նշել իրենց արտաքին տեսքի պատճառը։ Նրանք հաճախ բողոքում են աղիքային խանգարումներից, որոնք ուղեկցվում են փորկապությամբ կամ փորլուծությամբ՝ որովայնի ստորին հատվածում անորոշ ցավով։

Եթե ​​հիվանդները մեկ կամ մի քանիսի պատմություն ունեն սուր հարձակումներԱպենդիցիտ Խրոնիկ ապենդիցիտի ախտորոշումը երբեմն մեծ դժվարություններ չի ներկայացնում:

Օբյեկտիվ հետազոտության ժամանակ քրոնիկ ապենդիցիտով հիվանդները բողոքում են միայն կույր աղիքի տեղակայման պալպացիայի ժամանակ ցավից։ Այնուամենայնիվ, այս քնքշությունը կարող է կապված լինել որովայնի այլ հիվանդությունների հետ: Հետևաբար, «քրոնիկ ապենդիցիտ» ախտորոշելիս միշտ անհրաժեշտ է բացառել որովայնի օրգանների այլ հիվանդություններ՝ հիվանդի մանրակրկիտ և համապարփակ հետազոտության միջոցով։

Քրոնիկ ապենդիցիտը պետք է տարբերվի ոչ բարդությունից պեպտիկ խոցստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի հիվանդություններ, երիկամների, լյարդի և այլն; երիկամների քրոնիկ հիվանդություններ (պիելիտ, երիկամների քարեր); քրոնիկ խոլեցիստիտ- տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիա, խոլեցիստոգրաֆիա: Կանայք բացառված են քրոնիկ հիվանդություններարգանդի հավելումներ. Բացի այդ, անհրաժեշտ է տարբերակել քրոնիկ ապենդիցիտը հելմինթիկ ներխուժումև տուբերկուլյոզային մեզոադենիտ:

Բուժումքրոնիկ ապենդիցիտ - վիրաբուժական.

Այս վիրահատության տեխնիկան նման է սուր ապենդիցիտի վիրահատության տեխնիկային:

Էջ 1 43-ից

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. Y. YAREMCHUK
Կույր աղիքի հեռացման բարդություններ
Կիև - 1974 թ
Մենագրությունը տալիս է բնութագրեր ամենակարևոր պատճառներըուրվագծված են ապենդեկտոմիայի բարդություններ առաջացնող, նախավիրահատական ​​և հետվիրահատական ​​կառավարման հիմնական սկզբունքները, վիրահատական ​​վերքի, որովայնի օրգանների և այլ համակարգերի բարդությունների կանխարգելման և վերացման միջոցառումները: Նկարագրված են որովայնի պատի և որովայնի օրգաններում առաջացած ուշ բարդությունները և դրանց բուժման մեթոդները։
Գիրքը նախատեսված է վիրաբույժների և բժշկական ինստիտուտների ավագ ուսանողների համար։

Հեղինակներից
Կույր աղիքի հեռացումը համբավ է ձեռք բերել որպես ամենահեշտներից մեկը որովայնի վիրահատություններ, և, թերևս, սա առաջին միջամտություններից է, որը վստահված է երիտասարդ մասնագետին։ Սա հիմնականում բացատրվում է նրանով, որ վիրաբուժական տեխնիկան մշակվել է մանրամասն, դրա բոլոր տեխնիկան բնորոշ է և շատ դեպքերում չի ուղեկցվում մեծ տեխնիկական դժվարություններով։
Սա կարող է պայմանավորված լինել նաև կույր աղիքի վիրահատությունների հսկայական հոսքով, ինչի պատճառով այն դարձել է երիտասարդ բժշկի համար ամենատարածված և մատչելի վիրահատությունը։ Երբեմն սուբորդինացիան ավարտած ուսանողն արդեն կատարել է մի քանի տասնյակ կույր աղիքի վիրահատություն՝ միևնույն ժամանակ չի կատարել մի շարք ավելի պարզ և անվտանգ վիրահատություններ։
Երիտասարդ բժիշկը, ով արագորեն տիրապետում էր կույր աղիքի հեռացման վիրահատության հմտություններին, առանց էական դժվարությունների հանդիպելու և հետևելու, թե որքան արագ է նորմալանում հիվանդների վիճակը, գալիս է կեղծ եզրակացության, որ նա դարձել է լիովին պատրաստված և որակավորված վիրաբույժ, և դա նրան տալիս է. նրա նկատմամբ որոշակի մեղմությամբ վերաբերվելու իրավունքը.այդպիսի «վազող» գործողություններ. Փորձելով ցուցադրել իր հմտությունը՝ նման բժիշկը չի կարող դիմադրել իր վիրահատական ​​վիրտուոզությունը ցույց տալու գայթակղությանը։ Դրա համար նա շատ փոքր կտրվածքներ է անում, վիրահատության ժամանակը կրճատում է մի քանի րոպեի, հուսալով, որ հենց այս պահերը կարող են իրեն բնութագրել որպես փորձառու և փայլուն վարպետ վիրաբույժի։

Սա շարունակվում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ երիտասարդ բժիշկը չի բախվում լուրջ բարդությունների։ Հաճախ սուր ապենդիցիտով առաջանում է շատ բարդ վիրաբուժական իրավիճակ, երբ թվում է ծայրահեղ պարզ գործողությունդառնում է շատ դժվար. Կույր աղիքի բորբոքման տեսակետը բավականին մեղմ է վիրաբուժական հիվանդությունանցավ շեմը վիրաբուժական կլինիկաներև տարածված է բնակչության շրջանում։ Եթե ​​դա որոշ չափով ճիշտ է հիվանդության չբարդացած ձևերի դեպքում, ապա հաճախ ապենդեկտոմիայից հետո առաջանում են լուրջ բարդություններ, որոնք կարող են առաջացնել. մահացու ելքկամ երկարատև հիվանդություն՝ հետագա վիրաբուժական միջամտությունների մի ամբողջ շարքով, որն ի վերջո հիվանդներին հանգեցնում է հաշմանդամության։
Վիրահատության ենթարկվող հիվանդի մահը միշտ ողբերգական է, հատկապես այն դեպքերում, երբ հիվանդության կամ վիրահատության բարդությունը հնարավոր էր կանխել կամ վերացնել ճիշտ վիրաբուժական մարտավարությամբ և ժամանակին։ ռացիոնալ գործողություններ. Ապենդիցիտով հետվիրահատական ​​մահացության հարաբերական ցուցանիշները փոքր են, սովորաբար հասնում են երկուսից երեք տասներորդական տոկոսի, սակայն հաշվի առնելով. հսկայական գումարՍուր ապենդիցիտով վիրահատվող հիվանդների մոտ այս տասներորդական տոկոսն ավելանում է եռանիշ թվերիրականում մահացած հիվանդներ. Եվ յուրաքանչյուր նման մահվան հետևում թաքնված է հանգամանքների բարդ համադրություն, չճանաչված հիվանդություն կամ դրա բարդացում, բժշկի տեխնիկական կամ տակտիկական սխալ:
Այդ իսկ պատճառով ապենդիցիտի և կույր աղիքի հեռացման խնդիրը դեռևս չափազանց արդիական է, և անհրաժեշտ է ևս մեկ անգամ պրակտիկ բժիշկների, հատկապես երիտասարդների ուշադրությունը կենտրոնացնել վիրահատության մանրամասների, դրա հնարավոր ծանր հետևանքների վրա և զգուշացնել նրանց մարտավարությունից: և ապագայում տեխնիկական սխալներ:

Կույր աղիքի հեռացման հետվիրահատական ​​բարդությունների պատճառները

Սուր և քրոնիկ ապենդիցիտի և կույր աղիքի հեռացման բարդությունների խնդիրը առաջին վիրահատությունից ի վեր (Mahomed 1884 թ. և Kronlein 1897 թ.) բավականաչափ լուսաբանված է գրականության մեջ: Այս խնդրի նկատմամբ մեծացված ուշադրությունը պատահական չէ։ Կույր աղիքի հեռացումից հետո մահացությունը, չնայած տարեցտարի դրա զգալի նվազմանը, շարունակում է բարձր մնալ։ Ներկայումս սուր ապենդիցիտից մահացության մակարդակը միջինում կազմում է մոտ 0,2%: Եթե ​​հաշվի առնենք, որ մեր երկրում տարեկան 1,5 մլն կույրաղիքի վիրահատություն է կատարվում, ապա ակնհայտ է դառնում, որ հետվիրահատական ​​մահացության այդքան փոքր տոկոսը համապատասխանում է մահացությունների մեծ թվին։ Այս առումով, 1969 թվականին Ուկրաինական ԽՍՀ-ի հետվիրահատական ​​մահացության ցուցանիշները շատ պատկերավոր են՝ 0,24%, կամ 499 մահ ապենդեկտոմիայից հետո: 1970-ին դրանք կրճատվել են մինչև 0,23% (449 մահ), այսինքն՝ մահացության 0,01%-ով նվազման շնորհիվ մահացությունների թիվը նվազել է 50 մարդով։ Այս առումով լիովին հասկանալի է վիրահատվող հիվանդի համար մահացու վտանգ ներկայացնող այդ բարդությունների պատճառները հստակ պարզելու ցանկությունը։
Ապենդիցիտից և կույր աղիքի հեռացումից հետո մահացության պատճառների ուսումնասիրությունը բազմաթիվ հեղինակների կողմից (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov, 1970; M. X. Kanamatov, 1970; , 1971; T. K. Mrozek, 1971, և այլն) հնարավորություն են տվել բացահայտել ամենալուրջ բարդությունները, որոնք մահացու են դարձել հիվանդության ելքի համար։ Դրանց թվում են հիմնականում ցրված պերիտոնիտը, թրոմբոէմբոլիկ բարդությունները, այդ թվում՝ թոքային էմբոլիան, ս sepsis, թոքաբորբը, սրտանոթային սուր անբավարարությունը, կպչուն աղիքային անանցանելիությունը և այլն։
Նշվել են ամենածանր ու վտանգավոր բարդությունները, բայց ոչ բոլորը։ Դժվար է կանխատեսել, թե որ բարդությունը կարող է հանգեցնել հատկապես ծանր հետևանքների, նույնիսկ մահվան։ Հաճախ նույնիսկ համեմատաբար թեթև հետվիրահատական ​​բարդությունները, որոնք հետագայում զարգանում են բոլորովին անսպասելի և ծանր, զգալիորեն խորացնում են հիվանդության ընթացքը և հիվանդներին տանում մահվան։
Մյուս կողմից՝ սրանք այդպես չեն ծանր բարդություններ, հատկապես հիվանդության դանդաղ, կատաղի ընթացքի դեպքում, բուժման տևողությունը և հետագա վերականգնումը հիվանդների ամբուլատոր հսկողության տակ հետաձգվում են: Հաշվի առնելով կատարվող կույրաղիքի վիրահատությունների հսկայական քանակը՝ պարզվում է, որ նման բարդությունները, նույնիսկ համեմատաբար թեթև, լուրջ խոչընդոտ են դառնում. ընդհանուր համակարգապենդիցիտի բուժում.
Այս ամենը պահանջում էր ապենդեկտոմիայի բոլոր բարդությունների և դրանց առաջացման պատճառների ավելի խորը ուսումնասիրություն։ Գրականությունը պարունակում է տարբեր դասակարգումներհետվիրահատական ​​բարդություններ (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 թ. և այլն): Այս բարդությունները առավել ամբողջական ներկայացված են G. Ya.Iosset-ի դասակարգման մեջ: Առավելագույնը ստեղծելու ջանքերով ամբողջական դասակարգում, շատ հեղինակներ այն դարձրել են չափազանց ծանրաբեռնված: Տեղին ենք համարում դրանցից մեկը ներկայացնել ամբողջությամբ.

Կույր աղիքի հեռացումից հետո բարդությունների դասակարգում(ըստ Գ. Յա. Յոսսեթի).

1. Վիրահատական ​​վերքի բարդություններ.
2. Վերքի թուլացում.
3. Ներթափանցել.
4. Հեմատոմա վերքի մեջ.
5. Վերքի եզրերի քայքայումը, առանց իրադարձությունների և իրադարձությունների:
6. Կապակցման ֆիստուլա.
7. Արյունահոսություն որովայնի պատի վերքից.
8. Սուր բորբոքային պրոցեսները որովայնի խոռոչում.
9. Իլեոցեկալ շրջանի ինֆիլտրատներ և թարախակույտեր:
10. Դուգլասի քսակը ներթափանցում է:
11. Ինֆիլտրատները և թարախակույտերը միջաղիքային են։
12. Retroperitoneal infiltrates եւ abscesses.
13. Subphrenic infiltrates եւ abcesses.
14. Լյարդը ինֆիլտրատներ և թարախակույտներ:
15. Տեղական պերիտոնիտ.
16. Ցրված պերիտոնիտ.
17. Շնչառական համակարգի բարդություններ.
18. Բրոնխիտ.
19. Թոքաբորբ.
20. Պլևրիտ (չոր, էքսուդատիվ):
21. Թոքերի թարախակույտեր և գանգրենա.
22. Թոքային ատելեկտազ.
23. Բարդություններ ստամոքս-աղիքային տրակտից.
24. Դինամիկ խոչընդոտ.
25. Սուր մեխանիկական խոչընդոտ.
26. Աղիքային ֆիստուլներ.
27. Ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն.
28. Սրտանոթային համակարգի բարդություններ.
29. Սրտանոթային անբավարարություն.
30. Թրոմբոֆլեբիտ.
31. Պիլեֆլեբիտ.
32. Թոքային էմբոլիա.
33. Արյունահոսություն որովայնի խոռոչի մեջ.
34. Բարդություններ արտազատման համակարգից.
35. Միզուղիների պահպանում.
36. Սուր ցիստիտ.
37. Սուր պիելիտ.
38. Սուր նեֆրիտ.
39. Սուր պիելոցիստիտ.
40. Այլ բարդություններ.
41. Սուր խոզուկ.
42. Հետվիրահատական ​​փսիխոզ.
43. Դեղնախտ.
44. Ֆիստուլա կույր աղիքի և ileum-ի միջև:

Ցավոք, հեղինակը չի ներառել ապենդեկտոմիայի ուշ բարդությունների մեծ խումբ: Մենք չենք կարող լիովին համաձայնել առաջարկվող համակարգման հետ. օրինակ, ինչ-ինչ պատճառներով, ներորովայնային արյունահոսությունը հեղինակի կողմից ներառված է «Սրտանոթային համակարգի բարդություններ» բաժնում:
Հետագայում առաջարկվել է վաղ բարդությունների մի փոքր փոփոխված դասակարգում (L. D. Rosenbaum, 1970), որն ունի նաև որոշակի թերություններ։ Փորձելով համակարգել բարդությունները՝ համաձայն պաթոլոգիական գործընթացի ընդհանրության սկզբունքի, հեղինակը դասակարգել է տարբեր խմբերի այնպիսի հարակից բարդություններ, ինչպիսիք են վերքի եզրերի փլուզումը, ցրտահարությունը, արյունահոսությունը. որովայնի խոռոչի թարախակույտերը դիտարկվում են մեկ խմբում, իսկ պերիտոնիտը լրիվ առանձին է, մինչդեռ որովայնի խոռոչի թարախակույտը իրավամբ կարելի է համարել սահմանափակ պերիտոնիտ:
Կույր աղիքի հեռացման վաղ և ուշ բարդությունները ուսումնասիրելիս մենք հիմնվել ենք առկա դասակարգումների վրա՝ փորձելով, սակայն, խստորեն տարբերակել դրանց հիմնական խմբերը: Վաղ և ուշ բարդությունները մենք սկզբունքորեն տարբեր ենք համարում, քանի որ դրանք առանձնանում են ոչ միայն դրանց առաջացման ժամանակով, այլև կլինիկական ընթացքի պատճառներով և առանձնահատկություններով՝ պայմանավորված հիվանդների փոփոխվող ռեակտիվության և նրանց հարմարվողականությամբ պաթոլոգիական գործընթացին։ հիվանդության տարբեր փուլերը. Սա, իր հերթին, պահանջում է տարբեր տակտիկական ուղեցույցներ՝ կապված բուժման ժամանակի, վիրաբուժական միջամտության նպատակի, այդ միջամտությունների կոնկրետ տեխնիկական տեխնիկայի և այլնի հետ:
Վաղ բարդությունները համարվում են ավելի լուրջ՝ հիվանդների մեծամասնությունից պահանջում են ամենահրատապ միջոցներ ձեռնարկել դրանք վերացնելու և պաթոլոգիական գործընթացի տարածումը կանխելու համար։ Այս միջոցառումների հրատապությունը որոշվում է բուն բարդության բնույթով և դրա տեղակայմամբ: Հետևաբար, տրամաբանական է առանձին խմբերում դիտարկել այն բարդությունները, որոնք առաջանում են վիրաբուժական վերք(որովայնի առաջի պատի ներսում) և որովայնի խոռոչում։ Իրենց հերթին, այս երկու խմբերն էլ ներառում են բորբոքային բնույթի բարդություններ (սպուրացիա, պերիտոնիտ), որոնք գերակշռում են, և այլք, որոնց մեջ հիմնական տեղն է զբաղեցնում արյունահոսությունը։ Կարելի է հատուկ նշել ընդհանուր բարդություններ, անմիջականորեն կապված չէ վիրահատական ​​տարածքի հետ (շնչառական օրգաններից, սրտանոթային համակարգից և այլն)։
Նմանապես, տրամաբանական է նաև ուշացած բարդությունները դիտարկել երկու մեծ խմբերում՝ որովայնի օրգանների և որովայնի առաջային պատի բարդություններ:
Երրորդ խումբը բաղկացած է ֆունկցիոնալ բնույթի բարդություններից, որոնց դեպքում սովորաբար հնարավոր չէ հայտնաբերել կոպիտ մորֆոլոգիական փոփոխություններ. Յուրաքանչյուր վիրաբույժի պրակտիկայում կան բազմաթիվ դիտարկումներ, երբ կույր աղիքի հեռացումից հետո երկարաժամկետ կտրվածքով հիվանդները հայտնում են վիրահատության հատվածում ցավ, որը երկարատև է և մշտական ​​և ուղեկցվում է աղիքային համակարգի խանգարումներով: Տարբեր թերապևտիկ միջոցառումներ, այս դեպքում նշանակված, թեթևացում չեն բերում Բուժման ձախողումը որոշ դեպքերում մեզ հուշում է դրանք կապել հիվանդների հատուկ հուզական և հոգեբանական վերաբերմունքի հետ: Կույր աղիքի հեռացումից հետո ցավի նման ռեցիդիվների հիմքը, որպես կանոն, այն է կառուցվածքային փոփոխություններաննկատելի կլինիկական հետազոտության սովորական մեթոդներով: Այս խնդիրը մեզ թվում է լուրջ և պահանջում է հատուկ ուշադրություն։
Ժամանակակից գրականության մեջ հակասական տեղեկություններ կան հետվիրահատական ​​բարդությունների հաճախականության վերաբերյալ։ Վ.Ի.Կոլեսովը (1959), վկայակոչելով այլ հեղինակների տեղեկությունները, նշում է, որ մինչ հակաբիոտիկների օգտագործումը, բարդությունների թիվը տատանվում էր 12-ից 16%: Հակաբիոտիկների օգտագործումը հանգեցրել է բարդությունների թվի 3-4%-ով կրճատման։ Ավելի ուշ, հակաբիոտիկ թերապիայի որոշակի վարկաբեկման պատճառով, այս նվազումը չհաստատվեց: Գ.Յա Յոսեթը (1956թ.) հակաբիոտիկների օգտագործմանն այդքան վճռական նշանակություն չի տալիս, քանի որ դրանց առավել ինտենսիվ օգտագործման ընթացքում նա չի նկատել թարախային բարդությունների քանակի նվազում: Բ. Ի. Չուլանովը (1966 թ.), վկայակոչելով գրականության տվյալները (Մ. Ա. Ազինա, Ա. Վ. Գրինբերգ, Խ. Գ. Յամպոլսկայա, Ա. Պ. Կիյաշով), գրում է ապենդեկտոմիայից հետո բարդությունների 10-12%-ը։ Միևնույն ժամանակ, E. A. Sakfeld-ը (1966 թ.) նկատեց բարդություններ վիրահատված հիվանդների միայն 3,2%-ի մոտ: Հետաքրքիր տվյալներ է ներկայացնում Ղազարյանը (1970 թ.)՝ նշելով, որ սուլֆոնամիդների և հակաբիոտիկների օգտագործումը զգալիորեն նվազեցրել է մահացությունը սուր կույր աղիքի բորբոքման ժամանակ։ Բարդությունների թիվը ոչ միայն չի նվազում, այլեւ աճի միտում ունի (Աղյուսակ 1):
Կլինիկայի 6 տարվա (1965-1971) վիճակագրական տվյալների վերլուծությունը ցույց է տվել, որ վիրահատված հիվանդների ընդհանուր թվից (5100) 506-ի մոտ (9,92%) նկատվել է բարդություններ, իսկ 12-ը (0,23%) մահացել են այս ժամանակահատվածում: Տարբեր բարդությունների հաճախականության մասին տեղեկատվությունը տրված է համապատասխան բաժիններում:

Աղյուսակ 1. Սուր ապենդիցիտում պերֆորացիաների, բարդությունների և մահացության հաճախականության հարաբերակցությունը ըստ Ղազարյանի.

	Նախքան հակաբիոտիկները	Սուլֆանիլ ամիդներ	Ժամանակակից տվյալները
Հիվանդների թիվը
Տոկոսը ծակված է
ապենդիցիտ
Բարդությունների մակարդակը
Մահացություն

Հաշվի առնելով ապենդիցիտի վիրաբուժական բուժման անբարենպաստ արդյունքների պատճառները՝ վիրաբույժների մեծ մասը վերաբերում է հետևյալին. Ստրուչկով և Բ. Պ. Ֆեդորով, 1964 և այլն):
Հետվիրահատական ​​բարդությունների պատճառներն ուսումնասիրելիս պետք է բացահայտել դրանց հիմնական խմբերը։ Սա ներառում է հիվանդության ուշ ախտորոշումը: Անկասկած, պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման աստիճանը, մի շարքի առաջացումը պաթոլոգիական ախտանիշներհարակից օրգաններից, որովայնի արձագանքը, հիվանդ մարմնի մի շարք համակարգերի որոշակի փոփոխություններն իրենք են որոշում հետվիրահատական ​​շրջանի ընթացքի բնույթը և դառնում հետվիրահատական ​​ամենակարևոր բարդությունների պատճառ:
Երկրորդ պատճառը տվյալ անհատի մոտ պաթոլոգիական գործընթացի առանձնահատկություններն են։ Հիվանդության ընթացքը սերտորեն կապված է օրգանիզմի անհատական ​​առանձնահատկությունների, նրա զարգացման, իմունոկենսաբանական հատկությունների և վերջապես նրա հոգևոր ուժի պաշարի և հիվանդի տարիքի հետ։ Անցյալում կրած և պարզապես փորձված հիվանդությունները խաթարում են մարդու ուժը, նվազեցնում նրա դիմադրողականությունը, տարբեր պայքարելու կարողությունը։ վնասակար ազդեցությունները, ներառյալ վարակիչ սկիզբ ունեցողները:
Այնուամենայնիվ, պատճառների այս երկու խմբերը, հավանաբար, պետք է հաշվի առնել՝ ստեղծելու այն ֆոնը, որի վրա հիվանդությունը կամ բարդությունը զարգանում է ապագայում: Նրանց հետ հաշվի առնելու անհրաժեշտությունն ակնհայտ է։ Սա պետք է առաջնորդի վիրաբույժին անզգայացման մեթոդի ընտրության հարցում և առաջարկի որոշակի մարտավարություն՝ կանխելու լուրջ բարդությունների զարգացումը կամ դրանք մեղմելու համար:
Որքանո՞վ է իրավաչափ դիտարկել այն բարդությունները, որոնք առաջացել են հիվանդի մոտ հետվիրահատական ​​շրջանում՝ կապված միջամտության հետ, եթե դրանց հիմնական պատճառը եղել է. պաթոլոգիական պայմաններհաստատվել է վիրահատությունից առաջ? Դա վերաբերում է նաև այն բարդություններին, որոնք եղել են անցնող պահերի արդյունք և ի հայտ են եկել արդեն հետվիրահատական ​​շրջանում։ Այս հարցը չափազանց կարևոր է, այն բազմիցս գրավել է վիրաբույժների ուշադրությունը։ IN ՎերջերսՀատուկ ամսագրերում այս հարցի շուրջ տեղի ունեցավ քննարկում, որը ծագեց Յու.Ի.Դաթաևի նախաձեռնությամբ: Դրան մասնակցել են մեր երկրի մի շարք հայտնի վիրաբույժներ՝ Վ.Ի.Ստրուչկով, Ն.Ի.Կրակովսկի, Դ.Ա.Արապով, Մ.Ի.Կոլոմիյչենկո, Վ.Պ.Տեոդորովիչ։ Քննարկման մասնակիցներից շատերը ճիշտ համարեցին առանձին դիտարկել բուն հիվանդության և հետվիրահատական ​​բարդությունները։ Բոլորովին հատուկ խումբ է բաղկացած ուղեկցող հիվանդություններ, երբեմն շատ ծանր, նույնիսկ մահվան պատճառ դառնալով հիվանդներին: Որոշ հեղինակների առաջարկով (Մ. Ի. Կոլոմիյչենկո, Վ. Պ. Թեոդորովիչ) նրանք չեն կարող ներառվել հետվիրահատական ​​բարդությունների խմբում։
Կարելի է համաձայնել քննարկման մասնակիցների կարծիքների հետ, որ այդ բարդությունները բառիս բուն իմաստով հետվիրահատական ​​չեն, այսինքն՝ սխալ տակտիկական կարգավորումների և բուն միջամտության որոշակի տեխնիկական սխալների արդյունք չեն։ Այնուամենայնիվ, շատ պատճառներով դրանք պետք է դիտարկել այս ընդհանուր խմբում: