Ի՞նչ է նշանակում ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքը՝ էնդոմետրիումի կառուցվածքային փոփոխություններ: Ամեն ինչ էնդոմետրիումի մասին

Բոլորի կառուցվածքում գինեկոլոգիական հիվանդություններԷնդոմետրիումի պաթոլոգիան զբաղեցնում է վերջին տեղից հեռու և տարեցտարի ավելի ու ավելի տարածված է դառնում։ Այս տեղայնացման հիվանդությունները բնութագրվում են արագ առաջընթացով, ծանր ընթացքով և չարորակ ուռուցքի հակումով։ Ստանդարտ և որակական մեթոդՆրանց ախտորոշումը էնդոմետրիումի ուլտրաձայնային է, որը կարող է իրականացվել մի քանի եղանակներով.

Ինչ է էնդոմետրիումը և նրա գործառույթները

Էնդոմետրիումը արգանդի ներքին (լորձաթաղանթ) շերտն է և բաղկացած է արյան անոթներով հարուստ արգանդի գեղձերից։ շարակցական հյուսվածքիև պրիզմատիկ միաշերտ էպիթելի: Վերջինիս կառուցվածքը բաղկացած է բարակ հիմնական թաղանթի, բազալային (որից տարբերվում են բջիջները) և ֆունկցիոնալ շերտերի առկայությունից։

Բազալային շերտը գտնվում է մկանային շերտի վրա և, լինելով համեմատաբար մշտական, հանդիսանում է նոր բջիջների աղբյուր, որոնք անհրաժեշտ են դաշտանից հետո ֆունկցիոնալ շերտը վերականգնելու համար։ Նրա նորմալ հաստությունը չի գերազանցում 1,5 սմ-ը: Բացի այդ, այս շերտի բաղադրությունը հարուստ է գեղձերի բերաններում, որոնք լայնորեն ճյուղավորվում են և թափանցում ֆունկցիոնալ շերտ, իսկ շարակցական հյուսվածքի բջիջները սերտորեն հարում են միմյանց: Այն նաև տներ է մեծ գումարփոքր անոթներ, որոնք գալիս են արգանդի միջին լորձաթաղանթից:

Բազալային շերտը չափազանց վատ է արձագանքում կնոջ մարմնի ցիկլային փոփոխություններին: Նրա աճի շնորհիվ տեղի է ունենում ֆունկցիոնալ շերտի բջիջների մշտական ​​վերականգնում, որոնք ոչնչացվել և հեռացվել են դաշտանային կամ դիսֆունկցիոնալ արյունահոսության հետևանքով, ծննդաբերությունից հետո կամ ախտորոշիչ կուրտաժարգանդ.

Սեռական հորմոնների ազդեցության տակ էնդոմետրիումը ենթարկվում է ամսական ցիկլային փոփոխությունների։ Երկրորդ շրջանում դաշտանային ցիկլդրա հաստությունը զգալիորեն մեծանում է և համապատասխանաբար մեծանում է տեղական արյան շրջանառությունը: Եթե ​​ձվի բեղմնավորումը տեղի չի ունենում, ապա ֆունկցիոնալ շերտի բջիջները քայքայվում են, որն արտահայտվում է դաշտանային արյունահոսության տեսքով։

Արգանդի ներքին լորձաթաղանթի հիմնական գործառույթներն են շրջակա միջավայրի նախապատրաստումը հնարավոր հղիությունև կանխելով արգանդի պատերի կպչունությունը, ինչը կանխում է կպչունության զարգացումը։

Նորմալ էնդոմետրիումի զարգացման ուլտրաձայնային փուլերը

Հղիության սկիզբը կախված է ոչ միայն ձվարանների աշխատանքից, այլև արգանդի էպիթելի՝ էնդոմետրիումի ֆունկցիոնալ վիճակից: Քանի որ ֆոլիկուլոմետրիայի ընթացքում հնարավոր է հետազոտել էնդոմետրիումը, մեծ թվով գիտնականներ ուսումնասիրում են արգանդի ներքին լորձաթաղանթի ցուցիչները և էխոկառուցվածքը, որոնք ամենաօպտիմալն են երեխա հղիանալու և կրելու համար.

1. Ինչ տեսք ունի էնդոմետրիումը ուլտրաձայնի վրա, կախված է արյան պլազմայում էստրոգենի և պրոգեստերոնի կոնցենտրացիայի մակարդակից: Բացի այդ, արգանդի լորձաթաղանթի կառուցվածքի ուլտրաձայնային առանձնահատկությունները ուղղակիորեն կախված են դաշտանային ցիկլի փուլից: Դաշտանի օրերին արգանդի խոռոչի պրոյեկցիայում արձանագրվում է միայն հիպերէխոիկ բնույթի բարակ ու կոտրված գիծ։
2. IN պրոլիֆերատիվ փուլարգանդի լորձաթաղանթի առաջնային չափը խտանում է մինչև 3,5 մմ, իսկ էխոկառուցվածքը դառնում է իզոէխոիկ և ավելի միատարր: IN այս դեպքումՈւլտրաձայնային նշանները, ինչպիսիք են էխոգենության աննշան նվազումը և միատարրության բարձրացումը, ցույց են տալիս գեղձերի արագ զարգացումը, որոնք նույնպես փոխում են դրանց տեղակայումը: Օվուլյացիայից հետո արգանդի էնդոմետրիումը ձեռք է բերում ավելի բարձր էխոգենություն՝ գեղձերի լայնացած խողովակներում մեծ քանակությամբ սեկրեցիա կուտակելու պատճառով:
3. Պերիովուլյացիոն շրջանում ամբողջ էնդոմետրիումի հյուսվածքը որոշակիորեն հիպոէխոիկ է: Այս նշանըծառայում է որպես հուսալի չափանիշ, որն արտացոլում է տեղի ունեցած օվուլյացիան:Այնուամենայնիվ, տրանսվագինալ էխոգրաֆիա կատարելիս էնդոմետրիումի այս վիճակը տեղի է ունենում օվուլյացիայից առաջ և հետո: Սեկրեցիայի փուլում էնդոմետրիումի հաստությունը հասնում է առավելագույնին, որը կազմում է 6-12 մմ։ Միաժամանակ, լյուտալային փուլում բարձրանում է նաև էխոգենությունը, ինչը բացատրվում է գեղձային բաղադրիչի փոփոխություններով և էնդոմետրիումի ստրոմայի այտուցմամբ։
4. Ազդեցություն էնդոմետրիումի վրա դեղեր, որը միտված է օվուլյացիայի խթանմանը, ապացուցված է նաեւ ուլտրաձայնային միջոցով, թեեւ այն չունի գործնական նշանակություն։
5. Դիագնոստիկորեն նշանակալի նորամուծություն ֆունկցիոնալ վիճակարգանդը տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ արգանդի էպիթելի լորձաթաղանթի «պերիստալտիկ ալիքների» գրանցումն է:

Ի՞նչ է ցույց տալիս էխոգրաֆիկ հետազոտությունը:

Որպեսզի հասկանաք, թե ցիկլի որ օրն է պլանավորել ուսումնասիրություն, դուք պետք է իմանաք, թե երբ և ինչ պաթոլոգիա է լավագույնս պատկերացվում: Սովորաբար ամենապարզ ու վստահելի պատկերը կարող եք տեսնել դաշտանային ցիկլի 7-10-րդ օրը։

Ինչ էնդոմետրիալ հիվանդություններ կարող են ախտորոշվել ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով.

• ձվարանների էնդոմետրիոզ;
• էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի նշաններ;
• էնդոմետրիոտիկ կիստի չափանիշներ;
• արգանդի խոռոչի պոլիպներ;
• էնդոմետրիումի ուռուցքաբանական պաթոլոգիա.

Էնդոմետրիոզ

Նախքան ուլտրաձայնի վրա էնդոմետրիոզի տեսքը դիտարկելը, դուք պետք է հասկանաք դրա պատճառը և կլինիկական դրսևորումներ. Շնորհիվ այն բանի, որ հիվանդությունը պոլիէթիոլոգիական է, բավականին դժվար է բացահայտել դրա առաջացման առաջատար գործոնը: Կապ կա հորմոնալ անհավասարակշռության, գենետիկ նախատրամադրվածության, իմունոպրեսիայի և այլնի հետ, արդյունքում արգանդի լորձաթաղանթը աճում է իր սահմաններից դուրս։ Ի հայտ են գալիս միջդաշտանային արյունահոսություն, դաշտանային ցիկլի անկանոնություններ, վերասեռական շրջանում ցավեր և հաճախ անպտղություն։

Ե՞րբ անել էնդոմետրիոզի ուլտրաձայնային հետազոտություն. չնայած այն հանգամանքին, որ հետազոտության անցկացման ստանդարտը 7-10-րդ օրն է, այս պաթոլոգիայի դեպքում ընթացակարգը կկատարվի ավելի մոտ դաշտանային շրջանի ավարտին, երբ էնդոմետրիումն առավել մեծացած է:

Էնդոմետրիոզի ուլտրաձայնային ախտորոշումը հետևյալն է.

• արգանդի ավելի կլորացված ձև՝ նրա առջևի մասի մեծացման պատճառով.
• հաստությունը դառնում է ասիմետրիկ;
• արգանդը մեծանում է չափերով;
• ի հայտ է գալիս օրգանի ուրվագծի ընդհատում և հյուսվածքի հիպերէխոգենություն.
• եթե միոմետրիումը վնասված է, կարող է հայտնաբերվել էխոյի կասեցում:

Ձվարանների վրա կիստի առկայությունը (կլոր հիպո- կամ անեխոիկ գոյացություն) հաստ պարկուճով կարող է վկայել նաև արտաքին էնդոմետրիոզի մասին։

Պոլիպներ

Պոլիպը բարորակ նորագոյացություն է, որը ձևավորվում է արգանդի որոշակի հյուսվածքներից, ներառյալ էնդոմետրիումը: Այս պաթոլոգիան հավասարապես ազդում է ինչպես վերարտադրողական տարիքի կանանց, այնպես էլ դաշտանադադարի մեջ գտնվող հիվանդների վրա:

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ էնդոմետրիումի պոլիպը սովորաբար դուրս է գալիս արգանդի խոռոչ, քանի որ այն ունի ցողուն, բնութագրվում է էխոգենության բարձրացմամբ կամ նույնն է, ինչ արգանդի էպիթելը և հարուստ արյան մատակարարումը: Պոլիպի ուրվագծերը սովորաբար հարթ են՝ շուրջը արձագանքող բացասական եզրով:

Էնդոմետրիումի հիպերպլազիա

Բջիջների ծավալի և, հետևաբար, հենց էնդոմետրիումի հաստության աճը կոչվում է նրա հիպերպլազիա, որը կարող է լինել և՛ տեղային, և՛ տարածված: Պաթոլոգիան առավել հաճախ առաջանում է պատճառով ավելորդ քաշը, էստրոգեն պարունակող դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումը, ձվարանների պոլիկիստոզը և դաշտանադադարը։ Կլինիկական առումով հիվանդությանը կարող են կասկածել դաշտանային ցիկլի խախտումները, որովայնի ստորին հատվածում ցավերը և անպտղությունը:

Էնդոմետրիումի հիպերպլազիան ուլտրաձայնի վրա դրսևորվում է արգանդի ներքին շերտի խտացման տեսքով՝ անկախ ցիկլի փուլից։ Մեկ այլ չափանիշ էլ պարզ է հարթ ուրվագծերօրգան.

Էնդոմետրիումի քաղցկեղ

Ցանկացած չարորակ նորագոյացություն կարող է բնութագրվել ինֆիլտրատիվ կամ էքսպանսիվ աճով, ինչը մեծ դեր է խաղում հիվանդության ծանրության և բուժման կանխատեսման հարցում։

Արգանդի էնդոմետրիում - լորձաթաղանթ, որը գտնվում է արգանդի մարմնի ներսում, ամբողջությամբ գծում է նրա խոռոչը և ապահովում մեծ քանակությամբ արյունատար անոթներ. Նրան տրված է գլխավոր դերըդաշտանային ժամանակահատվածում.

Էնդոմետրիումի հիմնական գործառույթը բարենպաստ միջավայր և պայմաններ ստեղծելն է արգանդի մարմնի ներսում բեղմնավորված ձվի ամրացման համար:

Եթե ​​այն չափազանց բարակ է կամ նկատվում է խտացում, ապա հղիությունը նորմալ չի ընթանա, և այս իրավիճակում հնարավոր է վիժում։ Ցանկացածի բուժում պաթոլոգիական գործընթացպետք է իրականացվի բացառապես մասնագետի կողմից՝ նախնական հետազոտությունից հետո։

Էնդոմետրիում - ինչ է դա:

Արգանդի մարմնի էնդոմետրիումը օրգանի լորձաթաղանթն է, որը բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում բեղմնավորված ձվի ամրացման համար։ Այն փոխվում է ամբողջ դաշտանի ընթացքում, այսինքն՝ դրա հաստությունը։ Ամենամեծ հաստությունը տեղի է ունենում ժամը վերջին օրերըցիկլը, իսկ ամենափոքրը՝ առաջին օրերին։

Անբարենպաստ գործոնների ազդեցության պատճառով օրգանի էնդոմետրիումը կարող է բարակվել, այս վիճակը կխանգարի սաղմի կցմանը և կարող է նաև անպտղության պատճառ դառնալ։Լինում են դեպքեր, երբ ձուն ամրացվում է բարակ շերտի վրա, սակայն որոշ ժամանակ անց կամայական վիժում է լինում։ Ճիշտ բուժումկօգնի ազատվել խնդրից, հաջողությամբ հղիանալ և երեխա ունենալ:

Արգանդի էնդոմետրիումի նորմալ հաստությունը

Ինչպես արդեն նշվեց, էնդոմետրիումը և դրա հաստությունը փոփոխվում են դաշտանի ընթացքում: Ցիկլի յուրաքանչյուր փուլը համապատասխանում է որոշակի շերտի հաստությանը: Բոլոր փոփոխությունները տեղի են ունենում կանացի սեռական հորմոնների ազդեցության տակ։

Որպեսզի հղիությունը տեղի ունենա, այս շերտի հաստությունը պետք է լինի նորմալ: Արգանդի մարմնի էնդոմետրիումի նորմը բեղմնավորված ձվի կցման համար 0,7 սմ է։

Այս պարամետրը կարելի է որոշել օգտագործելով ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը նշանակվում է կնոջը ցիկլի որոշակի ժամանակահատվածում։

Նորմայից ցանկացած շեղում կարող է ցույց տալ, որ այս գործընթացի պատճառները կարող են տարբեր լինել.

Արգանդի մեջ էնդոմետրիումի բարակ շերտ

Հիպոպլազիան կամ արգանդի մարմնի էնդոմետրիումի բարակ շերտը նորմայից շեղում է։ Պաթոլոգիան արտահայտվում է օրգանի վերին կամ ստորին լորձաթաղանթի թերզարգացման տեսքով։ Այս խախտումը հանգեցնում է բեղմնավորված ձվի ամրացման անհնարինությանը։

Հիպոպլազիայի պատճառները.

Հիպոպլազիայի ախտանիշները կարող են չհայտնվել սկզբնական փուլ, իսկ պաթոլոգիան որոշվում է միայն այն ժամանակ, երբ գինեկոլոգիական հետազոտություն.

Օրգանի լորձաթաղանթի հիվանդության ախտանիշները.

Բարակ էնդոմետրիումը և հղիությունը հնարավոր չէ համատեղել: Այս պաթոլոգիանխախտումներ է հրահրում վերարտադրողական ֆունկցիաև կարող է հանգեցնել բացարձակ անպտղության: Նման իրավիճակում բուժումը պետք է անմիջապես իրականացվի՝ լուրջ հետեւանքներից խուսափելու համար։

Ժամանակին թերապիան կարող է մեծացնել առողջ երեխա ունենալու և ծնվելու հնարավորությունը:

Արգանդի մարմնի էնդոմետրիալ շերտի հաստացում

Գինեկոլոգիայում կա նաև այնպիսի սահմանում, ինչպիսին է հիպերպլազիան, որը ցույց է տալիս լորձաթաղանթի խտացումը և պոլիպների առաջացումը: Այս պաթոլոգիան ունի բարենպաստ ընթացք.

Հաստության շեղումը նորմայից կարելի է որոշել գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ, ինչպես նաև ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով։ Բուժումը չի կարող իրականացվել, եթե անպտղություն չի նկատվում և պաթոլոգիայի ախտանիշներ չկան։

Հիպերպլազիան կարող է լինել պարզ տեսակի և ատիպիկ ձևի։ Պարզ հիպերպլազիան բնութագրվում է գեղձի բջիջների գերակշռությամբ, ինչը հանգեցնում է կիստոզային գոյացությունների զարգացմանը։ Բուժումը ներառում է ոչ միայն դեղերի օգտագործումը, այլեւ վիրահատությունը: Պոլիպները կախված բջջային կառուցվածքըկարող է լինել գեղձային, մանրաթելային, խառը տիպի։

Ատիպիկ ձևի արգանդի մարմնի լորձաթաղանթի պաթոլոգիան ներառում է ադենոմատոզի առաջընթացը: Հյուսվածքաբանական վերլուծությունը ցույց է տալիս հյուսվածքների կառուցվածքի փոփոխություններ: Ադենոմատոզը ավելի շատ չարորակ հիվանդություն է:

Հետևյալ տարբեր պատճառները կարող են հրահրել շերտի խտացում.

Շատ փորձագետներ նույնպես այն կարծիքին են, որ հիպերպլազիան կարող է առաջանալ նաև այնպիսի պատճառներով, ինչպիսիք են ձախողումը հորմոնալ մակարդակները, ուռուցքի առաջընթաց, բորբոքային պրոցեսներ, հիվանդություններ էնդոկրին համակարգ, սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակներ.

Պաթոլոգիան առաջանում է նաև հակաբեղմնավորիչների երկարատև օգտագործման արդյունքում, որոնք պարունակում են բացառապես էստրոգեններ։

Հիպերպլազիայի ախտանիշները.

1. Անկանոն դաշտան (ցիկլը դառնում է ավելի երկար կամ, ընդհակառակը, ավելի կարճ):
2. Արյան քսում, որը հիվանդի մոտ նկատվում է դաշտանից մի քանի օր առաջ։
3. Արյունահոսություն թրոմբի հետ:
4. Արյան արտահոսք սեռական հարաբերության ժամանակ.
5. Դաշտանի ընթացքում արտանետումների տևողության և առատության փոփոխություններ.

Բուժումն իրականացվում է կամ պահպանողական (երբեմն, համակցված, իրականացվում է նաև ժողովրդական միջոցներ), կամ վիրահատության միջոցով: Եթե ​​դուք հրաժարվում եք թերապիայից կամ դա անում եք ժամանակին, կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները.

Դեպի կանխարգելում այս հիվանդությաններառում:

• չպլանավորված հղիության և աբորտի բացառումը.
• ճիշտ և առողջ պատկերկյանք;
• սթրեսային իրավիճակների նվազեցում;
• վերարտադրողական համակարգի, ինչպես նաև էնդոկրին համակարգի հիվանդությունների և պաթոլոգիաների ժամանակին բուժում.

Պաթոլոգիա, ախտանիշներ, պատճառներ և բուժում

IN ժամանակակից բժշկությունԿան արգանդի մարմնի լորձաթաղանթի մի քանի պաթոլոգիաներ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի կոնկրետ պատճառներ, ախտանիշներ և բուժման մեթոդներ:

Պաթոլոգիայի ախտորոշում

Եթե ​​կինն ունի հիվանդության նշաններ, նա պետք է ենթարկվի մանրակրկիտ հետազոտություն, արյան և մեզի անալիզներ։ Գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ մասնագետը կարող է պարզել, որ էնդոմետրիումը բարակել է կամ, հակառակը, խտացել, արգանդը փոխել է ձևը և լավ վիճակում է։ Հիվանդին խորհուրդ է տրվում նաև անցնել.

Նորմն այն է, երբ ուլտրաձայնային և թեստային ցուցիչները գտնվում են ընդունելի արժեքների սահմաններում:

Հնարավո՞ր է բուժում առանց վիրահատության:

Հիվանդության բուժումը կարող է իրականացվել պահպանողական և վիրաբուժական եղանակով. Վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է միայն առաջադեմ իրավիճակներում։

Կոնսերվատիվ թերապիան ներառում է բուժում դեղորայքով և ժողովրդական միջոցներով: Ընտրություն հորմոնալ դեղերկախված կլինի հիվանդի տարիքային կատեգորիայից, ապագայում երեխա ունենալու ցանկությունից և հիվանդության փուլից:

Ժողովրդական միջոցներով բուժումն իրականացվում է մասնագետի հսկողության ներքո, դասընթացն ընտրվում է անհատապես՝ կախված բազմաթիվ գործոններից. Հիվանդին կարող են խորհուրդ տալ եղինջ, կալենդուլա, վարդի ազդրեր, այգեգործություն, սոսի: Այս խոտաբույսերը կօգնեն դադարեցնել արյունահոսությունը։ Նշանակվում է նաեւ հիրուդոթերապիա, որը դրական է ազդում արյան խտացման վրա։

Էնդոմետրիումը արգանդի ներքին լորձաթաղանթն է: Այն բաղկացած է բազալային և ֆունկցիոնալ շերտերից։ Առաջինը փոփոխության ենթակա չէ ամբողջ ամսվա ընթացքում, իսկ երկրորդը ամեն անգամ մերժվում է դաշտանային հոսքով, իսկ հետո նորից աճում է։

Հաճախ կանայք չեն մտածում էնդոմետրիումի նշանակության մասին։ Մինչդեռ հղիության ընթացքն ու առողջությունը վերարտադրողական համակարգմեծապես կախված է նրա վիճակից։ Հենց նա է ստեղծում անհրաժեշտ պայմաններըբեղմնավորված ձվի արգանդի պատերին ամրացնելու համար: Իսկ եթե նրա կառուցվածքը շեղվում է նորմայից, դա կարող է ազդել հղիության ընթացքի վրա, այդ թվում՝ վիժման։

Էնդոմետրիումի կառուցվածքը փոփոխվում է դաշտանի ընթացքում։ Ռեգուլային ավելի մոտ այն հասնում է իր առավելագույն հաստությանը: Եթե ​​բեղմնավորումը տեղի չի ունենում, ապա արգանդի լորձաթաղանթի մի մասը արյան հետ միասին մերժվում է կրիտիկական օրեր. Իսկ գեղձերը նորից սկսում են ակտիվորեն աճել։ Արգանդի էպիթելի հետ միասին մարմնից դուրս է գալիս նաեւ չբեղմնավորված ձվաբջիջը։ Ուստի դրանից է կախված նաեւ կանանց մոտ դաշտանի պարբերականությունն ու ծավալը։

Եկեք պարզենք, թե ինչպես է փոխվում էնդոմետրիումի կառուցվածքը մեկ ամսվա ընթացքում և ինչից է դա կախված: Դաշտանային ցիկլի առաջին և մասամբ երկրորդ փուլերում արգանդի ներքին լորձաթաղանթը դառնում է եռաշերտ.. Իսկ ուլտրաձայնի վրա հստակորեն տարբերվում են բոլոր շերտերը և նրանց միջև եղած սահմանները։

Քանի որ ուսումնասիրության մեջ բոլոր շերտերը պատկերված են ուղիղ, հստակորեն տարբերվող գծերի տեսքով, այդպիսի էնդոմետրիումը կոչվում է գծային: Նորմալ գործող վիճակում կանացի մարմիննմանատիպ երևույթն առկա է դաշտանից անմիջապես հետո և մասամբ՝ ցիկլի երկրորդ կեսին։ Սա նշանակում է, որ կինը կարողանում է հղիանալ։ Բայց եթե այս տեսակի լորձաթաղանթը գտնվում է մեկ այլ ժամանակ, ապա սա պաթոլոգիայի նշան է:

Ավասկուլյար էնդոմետրիումը արգանդի լորձաթաղանթն է՝ առանց արյան անոթների կամ վատ մատակարարված արյունով: Այս վիճակը կարող է հանգեցնել վերարտադրության համար պատասխանատու օրգանի ներքին լորձաթաղանթի բարակմանը: Եվ արդյունքում կինը չի կարողանա հղիանալ կամ երեխա կրել։ Եթե ​​նման բառեր կան ուլտրաձայնային զեկույցում, ապա դուք պետք է խորհրդակցեք ձեր տեղի գինեկոլոգի հետ: Բժիշկը ձեզ կասի, թե ինչ միջոցներ պետք է ձեռնարկվեն այս կապակցությամբ:

Էնդոմետրիումի զարգացման փուլերը

Իգական սեռական հորմոնների ազդեցության տակ արգանդում էնդոմետրիումի հաստությունը ամբողջ ամսվա ընթացքում անընդհատ փոխվում է։ Որպեսզի հղիությունը տեղի ունենա, դրա արժեքը պետք է համապատասխանի նորմային: Դաշտանից հետո 30 օրվա ընթացքում արգանդի լորձաթաղանթի հաստությունը 4 մմ-ից հասնում է 2 սմ-ի։ Բոլոր ցուցանիշները, որոնք դուրս են գալիս այս սահմաններից, ցույց են տալիս շեղումներ:

1. 4-ից 8 օր՝ 3-ից 6 մմ:
2. 8-ից 11-րդ՝ 5–8 մմ:
3. 11-ից 15-ը – 7 մմ – 1,4 սմ:
4. 15-ից 19-ը՝ 1–1,6 սմ։
5. 19-ից 24-ը՝ 1–1,8 սմ։
6. 24-ից 27-ը` մինչև 1,2 սմ:

Որպեսզի բեղմնավորված ձվաբջիջը ամրանա արգանդի պատին, անհրաժեշտ է 7 մմ էնդոմետրիումի շերտ։որոշվում է ուլտրաձայնով, որտեղ գինեկոլոգը ուղեգիր է տալիս. Լորձաթաղանթի կառուցվածքի ցանկացած շեղում վերարտադրողական օրգանխոսել հիվանդության մասին, որը պետք է բուժվի:

Արգանդի մարմնի էնդոմետրիալ շերտի հաստացում

Եթե ​​էնդոմետրիումի բջիջները սկսում են չափազանց ակտիվորեն բաժանվել, և արգանդի լորձաթաղանթը խտանում է, ձևավորվում են պոլիպներ: Այս վիճակը կոչվում է հիպերպլազիա: Բնույթով բարենպաստ է։ Այս շեղումը կարելի է հայտնաբերել գինեկոլոգիական հետազոտության կամ ուլտրաձայնի ժամանակ։ IN առողջ մարմինՍա չպետք է տեղի ունենա:

Կան պարզ և. ժամը պարզ տեսակգեղձային բջիջների մեծ քանակությունը հանգեցնում է կիստաների առաջացմանը: Ատիպիկ ձևը ներառում է հյուսվածքի դեգեներացիա՝ բարորակից քաղցկեղային:

Էնդոմետրիումի խտացման պատճառները.

• հաճախակի սթրես;
• հորմոնների սեկրեցիայի խախտում;
• էնդոկրին համակարգի աշխատանքի խանգարումներ;
• էնդոմետիտի քրոնիկ ձև;
• աբորտներ;
• լյարդի դիսֆունկցիա;
• սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակներ;
• ուռուցքներ կամ բորբոքումներ;
• հորմոնալ հակաբեղմնավորիչ հաբերի երկարատև օգտագործումը.

Պաթոլոգիայի ախտորոշում

Ճշգրիտ և մանրամասն ախտորոշում կատարելու, ինչպես նաև արգանդի լորձաթաղանթի վիճակը և հաստությունը գնահատելու համար օգտագործվում են տեղեկատվության հավաքման հետևյալ տեսակները.

• գինեկոլոգիական հետազոտություն;
• հարցում;
• մեզի վերլուծություն;
• արյան ստուգում հորմոնների մակարդակի համար;
• հեշտոցային քսուք;
• տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• բիոպսիա;
• էնդոմետրիումի հյուսվածաբանական հետազոտություն;
• ներարգանդային վարակների ստուգում.

Եթե ​​հետազոտությունը բացահայտում է այս պաթոլոգիան, ապա նշանակվում են հակասպազմոդիկ և ցավազրկողներ։ Հետագա բուժումկախված կլինի հիվանդության ծանրությունից և կնոջ տարիքից:

Թերապիայի մեթոդներ

Եթե ​​արգանդի էնդոմետրիումը գլոբալ չի փոխվում, ապա պաթոլոգիան կարող է բուժվել դեղորայքով։ Կիստայի եւ պոլիպների առաջացման դեպքում նշանակվում է համակցված թերապիա. Այն համատեղում է դեղորայքը և վիրահատություն. Վիրահատական ​​ճանապարհով հիվանդությունից ազատվելն ապահովվում է վերարտադրողական համակարգի առաջադեմ վիճակի դեպքում։

Բուժման մեթոդի ընտրությունը կատարվում է բացառապես բժշկի կողմից: Դրանով նա հիմնված է իր փորձի, արգանդի ներքին շերտի աճի աստիճանի, կնոջ ինքնազգացողության ու տարիքի վրա։

Դեղորայքային թերապիա

Այս հիվանդությունը բուժելու համար կան տարբեր խմբերդեղեր:

1. Հորմոնալ հակաբեղմնավորիչ հաբեր. Նրանք նորմալացնում են մարմնում հորմոնների հավասարակշռությունը: Նման դեղամիջոցները հարմար են երիտասարդ սնոտի աղջիկների համար: Նրանք խմում են առնվազն 6 ամիս որոշակի սխեմայով։ Այս կերպ հնարավոր է լինում կարգավորել դաշտանային ցիկլը, իսկ արտանետումները պակաս առատ են դառնում։ Հաճախ օգտագործվում են Logest, Marvelon, Regulon, Janine:
2. Պրոգեստերոնի քիմիական փոխարինիչներ. Նման դեղամիջոցների օգտագործումը կօգնի ձերբազատվել արգանդի լորձաթաղանթի ավելորդ աճից և այն վերադարձնել նորմալ: Դրանք ընդունելուց հետո դաշտանի ժամանումը կանոնավոր է դառնում։ Միևնույն ժամանակ նրանք օգնում են ցանկացած տարիքային կատեգորիայի կանանց տարբեր տեսակներէնդոմետրիալ հիպերպլազիա. Բուժման կուրսը տեւում է 3 ամսից մինչեւ վեց ամիս։ Գեստագեններից ամենահայտնի և արդյունավետն են Դուֆաստոնը և Նորքոլուտը:
3. Գոնադոտրոպին ազատող հորմոնի ագոնիստներ. Նրանք կարողանում են նվազեցնել բջիջների բաժանումը և հարթեցնել արգանդի լորձաթաղանթի հաստությունը։ Նման դեղամիջոցները վաճառվում են ամպուլներով: Նրանցից շատերի բուժումը ներառում է ամիսը մեկ անգամ ներարկում:

Կոագուլյացիա

Շատ արդյունավետ մեթոդպայքարել հիվանդության դեմ. Այս նվազագույն ինվազիվ միջամտության մի քանի տեսակներ կան, որոնք վերացնում են արգանդի ներսում պաթոլոգիական ձևավորումը.

1. Էլեկտրոկագուլյացիա - էլեկտրական իմպուլսները կիրառվում են տուժած հյուսվածքի վրա: Մանիպուլյացիան իրականացվում է անզգայացման տակ և դաշտանային հոսքի բացակայության դեպքում: Ցուցված է միայն ծննդաբերած կանանց, քանի որ արգանդի վզիկի վրա սպի է թողնում։
2. Լազերային աբլացիա - լազերը հատուկ այրում է ախտահարված օրգանի պաթոլոգիական տարածքները: Այս պրոցեդուրայից հետո հյուսվածքն ավելի արագ վերականգնվում և վերականգնվում է։ Մանիպուլյացիայից հետո թափանցիկ մոխրագույն հեղուկը առատորեն արտազատվում է հաջորդ մի քանի շաբաթվա ընթացքում:
3. Քիմիական կոագուլյացիա - տուժած տարածքի վրա կիրառվում է դեղամիջոցների խառնուրդ, որը քայքայում է պաթոլոգիական մակերեսը: Սպանված բջիջները մերժվում են և հեռանում օրգանից 2 օր հետո։
4. Ռադիոալիքների գոլորշիացում - գերաճած էնդոմետրիումը գոլորշիանում է դրա վրա ուղղված էլեկտրամագնիսական ճառագայթի ազդեցության տակ: Այս մեթոդը անվնաս է և հարմար է բոլոր կանանց համար։
5. Cryodestruction - տուժած տարածքը սառեցվում է հեղուկ ազոտի ազդեցության տակ, այնուհետև մահանում է և հեռանում արգանդի խոռոչից:

Մանիպուլյացիաներից հետո հաջորդ օրը հնարավոր են ցավոտ սենսացիաներորովայնի հատվածում. Բայց դա արագ կանցնի։ Պրոցեդուրայից մեկ ամիս անց դաշտանային ցիկլի խախտումները կվերանան, և կինը կկարողանա հղիանալ։ Գործընթացից վեց ամիս հետո պետք է կրկնակի հետազոտություն անցկացվի։

Քերացում

Այս ընթացակարգը նման է. Այն օգտագործվում է հիպերպլաստիկ էնդոմետրիումի և պոլիպների հեռացման համար: Հյուսվածքի մասերն ուղարկվում են լաբորատորիա՝ փորձաքննության: Դրանք ստուգվում են կիստաների, պոլիպների, քաղցկեղի վերածվելու հակված բջիջների, ինչպես նաև այլ խանգարումների հայտնաբերման համար:

Պրոցեդուրայից հետո, եթե արգանդի լորձաթաղանթը չափից դուրս անոթավորված է, հնարավոր է արյունահոսություն։ Կինը պետք է մի քանի օր հանգստանա և սանիտարական բարձիկներ հավաքի։ Վերականգնողական ժամանակահատվածում նշանակվում են հակաբիոտիկներ և հորմոններ՝ վիրահատությունից հետո բորբոքումը և էնդոմետրիումի կրկնվող հիպերպլազիան կանխելու համար։

Բուժում առանց վիրահատության

Այս հիվանդությունը առաջանում է էստրոգենի հորմոնների ավելցուկի պատճառով։ Հորմոնալ մակարդակը հավասարեցնելու համար նշանակվում է բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, պրոգեստերոնի կամ GnRH-ի արհեստական ​​անալոգներ (այս դեղերը քննարկվել են վերևում): Բայց նման դեղամիջոցները հաճախ ունենում են կողմնակի ազդեցություն. Գինեկոլոգը ընտրում է նրանց դեղաչափը և դեղաչափի ռեժիմը անհատապես՝ հիմնվելով կնոջ բժշկական պատմության և թեստերի վրա:

Mirena ներարգանդային սարքի տեղադրումը թույլ չի տալիս էնդոմետրիումը աճել արգանդում։ Բուժումը տեղի է ունենում ժամանակակից հակաբեղմնավորիչի միջոցով արգանդի խոռոչ լևոնորգեստելի արտազատման պատճառով: Սա պրոգեստերոնի սինթետիկ անալոգն է: ՆԱՄ-ի վավերականության ժամկետը 5 տարի է։ Mirena-ի հետ թերապիան իրականացվում է այլ հորմոնալ միջոցների հետ զուգահեռ:

Բարդություններ և հետևանքներ

Եթե ​​հիվանդությունը հայտնաբերվում է սկզբնաշրջանզարգացում, ապա դրանով կարելի է հեշտությամբ զբաղվել: Դժվարությունն այն է, որ սկզբնական փուլերում այն ​​գրեթե չի դրսևորվում։ Ուստի այն ճանաչելու համար անհրաժեշտ է կատարել արգանդի ուլտրաձայնային հետազոտություն կամ նշանակվել փորձառու գինեկոլոգի մոտ։

Ամենասարսափելին և վտանգավոր բարդություններիսկ էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի հետևանքները հետևյալն են.

1. Անպտղություն. Քանի որ արգանդի ներքին լորձաթաղանթը դեֆորմացված է, բեղմնավորված ձվաբջիջը պարզապես չի կարող կցել դրան:
2. Պաթոլոգիայի դեգեներացիա դեպի չարորակություն. Ատիպիկ փոփոխված բջիջների քաղցկեղի վերածվելու հավանականությունը 30-ից 50% է:
3. Հիվանդության ռեցիդիվներ. հետո դեղորայքային բուժումհիպերպլազիան վերադառնում է 2 անգամ ավելի հաճախ, քան վիրահատությունից հետո:
4. Անեմիա. Սա էնդոմետրիումի աճի պարտադիր ուղեկիցն է։ Եթե ​​այն ժամանակին չհայտնաբերեք և չսկսեք ազատվել հիվանդությունից, ապա արյան մեջ երկաթի պակասը, անշուշտ, կզարգանա։

Կանխարգելիչ գործողություններ

Անցումային էնդոմետրիումը ժամանակին ճանաչելու և հիվանդության չվերաճացումը կանխելու համար հարկավոր է պարբերաբար դիմել գինեկոլոգի հետազոտության, հատկապես երբ. ցավոտ menstruation, և անպայման տեղեկացրեք նրան բոլոր փոփոխությունների մասին: Իսկ կանխարգելման նպատակով.

• օգտագործել հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ;
• ճիշտ սնվեք, համոզվեք, որ սնունդը զերծ է կոնսերվանտներից և ներկանյութերից;
• պլանավորել հղիությունը և խուսափել աբորտից;
• մի չարաշահեք ուժեղ ալկոհոլային խմիչքները և դադարեցրեք ծխելը.
• կանոնավոր անցկացնել սեռական կյանքմշտական ​​գործընկերոջ հետ;
• դիտեք ձեր կազմվածքը՝ խուսափելով ծայրահեղություններից:

Համապարփակ գինեկոլոգիական հետազոտություն պարտադիրներառում է էնդոմետրիումի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Կանխարգելիչ գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ, և եթե կասկածվում են հիվանդության որոշակի տեսակներ, նշանակվում է այս տեսակի հետազոտություն: Եթե ​​այն արտադրվել է վիրաբուժական միջամտությունդեպի կոնքի օրգաններ, այնուհետև ուլտրաձայնի միջոցով վերահսկվում է էնդոմետրիումի վիճակը: Սա կարող է լինել կամ հղիության արհեստական ​​ընդհատում կամ վիրահատական ​​ծննդաբերություն:

Բացի այդ, նման ուլտրաձայնային հետազոտություն է նշանակվում, եթե կինը ունի ա հորմոնալ անհավասարակշռություն. Սա անհրաժեշտ է վաղ ախտորոշումպաթոլոգիա և անհրաժեշտության դեպքում դեղորայքային բուժման նշանակում: Գինեկոլոգը պետք է բացատրի, թե երբ և որ ժամին է նպատակահարմար էնդոմետրիումի ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնել։

Էնդոմետրիումն է ներքին շերտարգանդ. Անալիզի արդյունքները ստանալուց հետո բժիշկը ցուցանիշները համեմատում է նորմայի հետ և կարող է ախտորոշել։

Էնդոմետրիումի նորմալ ցուցանիշները ըստ ուլտրաձայնի

Էնդոմետրիումը առաջին ներքին շերտն է, որը ծածկում է արգանդի խոռոչը: Այս շերտի հաստությունը պետք է լինի որոշակի չափի, որը կախված է կնոջ ցիկլի փուլից։ Նորմալ ֆիզիոլոգիական վիճակՈւլտրաձայնային էնդոմետրիումի շերտը պետք է համապատասխանի հետևյալ պարամետրերին.

• 5-9 մմ: մուգ շերտի բարձրությունը ցիկլի առաջին երկու օրերին;
• 3-5 մմ: բարակ թեթև շերտի բարձրությունը 3-4 օրվա ընթացքում;
• 6-9 մմ: 5-7-րդ օրերին մուգ եզրերով թեթև շերտագիծ;
• 10 մմ. 8-10-րդ օրերին առկա է բաց և մուգ գծերի փոփոխություն;
• 11-14-րդ օրերին նույնպես 10 մմ է, տարբերվում է միայն շերտերի գույնի փոփոխությունը։

Մյուս օրերին էնդոմետրիումի շերտը կարող է փոխվել չափերով, սակայն նրա գունային օրինաչափությունն այլևս չի փոխվում: Այսպիսով, ուլտրաձայնային ախտորոշումը պետք է կատարվի՝ հաշվի առնելով դաշտանային ցիկլը։

Թույլ է տալիս բացահայտել հետևյալը պաթոլոգիական պայմաններէնդոմետրիում:

• արգանդի խոռոչի էնդոմետրիոզ;
• ձվարանների էնդոմետրիոզ;
• էնդոմետրիոիդ ձվարանների կիստաներ;
• էնդոմետրիումի պոլիպ;
• էնդոմետրիումի հիպերպլազիա;
• էնդոմետրիալ քաղցկեղ.

Էնդոմետրիումի դոպլերային հետազոտություն

Ուլտրաձայնային հետազոտության հետ միասին դոպլեր ուլտրաձայնը կատարվում է գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ (): Դոպլերային ուլտրաձայնը օգտագործվում է էնդոմետրիալ անոթների ուսումնասիրության համար, այն օգտագործվում է գնահատելու նրանց վիճակը և որքանով են նրանք կարողանում նորմալ մատակարարել արգանդի խոռոչի լորձաթաղանթը: Բացի այդ, դոպլեր ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգտագործվում է արգանդի և ձվարանների նորագոյացությունները ախտորոշելու համար:

Դոպլերային ուլտրաձայնը թույլ է տալիս որոշել ձվարանների և արգանդի նորագոյացությունների չարորակությունը կամ բարորակությունը: Նման հետազոտությունը հիմնված է այն փաստի վրա, որ քաղցկեղի ժամանակ նրանց մեջ արյան հոսքի բնույթը տարբեր է, և դոպլերային չափումները հնարավորություն են տալիս որոշել այս վիճակը։

Էնդոմետրիումի դոպլեր հետազոտությունը կատարվում է ուլտրաձայնային ախտորոշման հետ միաժամանակ։ Այն թույլ է տալիս որոշել էնդոմետրիումի անոթների հեմոդինամիկան և բացահայտել արյան մատակարարման խանգարումները

Էնդոմետրիոզ ուլտրաձայնի վրա

Օգտագործելով ուլտրաձայնային հետազոտություն, դուք կարող եք բացահայտել արգանդի էնդոմետրիալ շերտի բազմաթիվ տարբեր պաթոլոգիաներ: Դրանցից ամենատարածվածը էնդոմետրիոզն է: Սա հիվանդություն է, որը բնութագրվում է արգանդի հյուսվածքի աճով նրա խոռոչից դուրս: Նման աճը կարող է տարածվել դեպի արգանդափողերի և որովայնի խոռոչի տարածքը: Էնդոմետրիոզը բավականին հաճախ հանգեցնում է կանանց անպտղության:

Էնդոմետրիոզը բաժանվում է երկու տեսակի՝ ներքին և արտաքին: Ներքին դեպքերը հիմնականում ազդում են արգանդի մարմնի վրա: Եթե ​​էնդոմետրիոզը արտաքին է, ապա էպիթելի աճը հասնում է հեշտոց և արգանդի վզիկի հարակից հատված։ Բացի այդ, peritoneum, ձվարանների եւ ֆալոպյան խողովակները. Կախված ախտահարման խորությունից՝ ներքին էնդոմետրիոզը բնութագրվում է զարգացման 3 աստիճանով։ Առաջին աստիճանը բնութագրվում է 2-3 մմ-ով միոմետրիումի վնասմամբ: խորությամբ։ Երկրորդ աստիճանում ախտահարվում է արգանդի խոռոչի գրեթե կեսը։ Երրորդ աստիճանում ախտահարումը հասնում է շիճուկային շերտին։ Անցկացնելիս ուլտրաձայնային ախտորոշումէնդոմետրիոզը, նրա նշանները բացահայտվում են միայն երկրորդ փուլից։

Դա պայմանավորված է նրանով, որ առկա պաթոլոգիական օջախներն այս պահին մեծանում են, հանգույցներն ուռչում են, իսկ էնդոմետրիոիդ կիստաները ավելի լավ են պատկերացվում: Որոշ դեպքերում ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է առաջին կիսամյակում՝ 5-7-րդ օրերին։

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հայտնվում են էնդոմետրիոզի հետևյալ նշանները.

• արգանդը ձեռք է բերում կլորացված ձև (դա տեղի է ունենում նրա առջևի մասի չափի մեծացման արդյունքում);
• արգանդի չափը մեծանում է;
• արգանդի հաստությունը ասիմետրիկ է.
• որոշ տարածքների և ընդհատվող ուրվագծերի էխոգենության բարձրացում;
• միջին M-echo-ն ունի անհավասար և խիտ ուրվագիծ.
• կասեցման պարունակությունը նկատվում է միոմետրիումի տուժած տարածքներում:

Կիստոզ գոյացություններ էնդոմետրիումում

Բացի էնդոմետրիոզից, արգանդի խոռոչում կարող է առաջանալ այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է ձվարանների էնդոմետրիոզը: Այս դեպքում ուլտրաձայնային հետազոտությունը բացահայտում է դրանց փոքր բջջայինությունը ներքին կառուցվածքը, ունեն կրկնակի եզրագիծ և գտնվում են արգանդի հետևի կողային կողմում։

Բացի այդ, խիտ կիստա պարկուճի առկայությունը կարող է լինել ձվարանների էնդոմետրիոզի նշան: Միևնույն ժամանակ, դրա կառուցվածքում փոփոխություններ չկան համեմատած տարբեր ժամանակաշրջաններդաշտանային ցիկլ.

Էնդոմետրիոզի արդյունքում առաջացած ձվարանների կիստաները կոչվում են էնդոմետրիոիդ։ Նրանք ունեն կլոր կամ օվալաձև ձև, պատի հաստությունը անհավասար է և կարող է տատանվել 2-ից 8 մմ: Նման կիստի պատերի հաստությունը տատանվում է՝ կախված քիստի գոյության շրջանի տեւողությունից։ Նման նորագոյացություններն ունեն պարիետալ տարածության մեջ տեղակայված արյան թրոմբների ընդգծված կուտակումներ։ Ձվարանների կիստի խոռոչում գտնվող հեղուկն ունի տարասեռ կառուցվածք. Եթե ​​մենք իրականացնում ենք ցիստի զարգացման դինամիկան, կարող ենք արձանագրել նրա ծավալի աճ դաշտանային արյունահոսության ժամանակ կամ անմիջապես հետո, որը պայմանավորված է դաշտանային արյան ներհոսքով։

Էնդոմետրիումի պոլիպներ

Հաճախ էնդոմետրիումի ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվում են պոլիպներ: Պոլիպը բարորակ գոյացություն է, որը ձևավորվում է էնդոմետրիումի հյուսվածքից: Էնդոմետրիումի պոլիպը հավասարապես տարածված է կանանց մոտ վերարտադրողական տարիքև դաշտանադադարի ժամանակ։ Էնդոմետրիումի պոլիպը ախտորոշվում է ուլտրաձայնի միջոցով:

Ուլտրաձայնային և դոպլերոգրաֆիայի համադրությունը թույլ է տալիս բացահայտել բարորակ նորագոյացություններարգանդի ներքին հյուսվածքները `պոլիպներ: Նրանք աճում են էնդոմետրիումի բջիջներից և կարող են առաջացնել դաշտանային անկանոնություններ:

Էնդոմետրիումի պոլիպը սովորաբար ունի ցողուն, որի վրա այն կցված է և զարգացած քորոիդային պլեքսուս: Հիմնական նշանը, որով կարելի է բացահայտել պոլիպը արյունահոսությունդաշտանային ցիկլի սահմաններից դուրս.

Հիպերպլազիա և չարորակ նորագոյացություններ

Ուլտրաձայնը նաև հայտնաբերում է էնդոմետրիումի հիպերպլազիան: Այս հիվանդությունը պայմանավորված է բորբոքային պրոցեսներկոնքի օրգաններում կամ հորմոնալ անհավասարակշռություն. Էնդոմետրիումի հիպերպլազիան արգանդի լորձաթաղանթի գերաճ է: Երբեմն հիպերպլազիան կարող է վերածվել քաղցկեղի:

Հիպերպլազիայի դեպքում ախտորոշումը կատարվում է 2 անգամ մեկ ցիկլով՝ սկզբում և վերջում։ Սա անհրաժեշտ է, որպեսզի որոշվի, թե արդյոք էնդոմետրիումի ավելցուկային շերտը մերժվում է, և արդյոք պահանջվում է որակյալ բժշկական օգնություն:

Հիպերպլազիան կարող է ախտահարել արգանդի էնդոմետրիումի ամբողջ շերտը կամ դրա կոնկրետ հատվածները, ինչը հիվանդության կիզակետային դրսեւորումն է։ Հիպերպլազիան կնոջ մարմնում էստրոգենի մակարդակի բարձրացման հետևանք է:

Լորձաթաղանթի չափազանց մեծ աճը կարող է առաջացնել չարորակ ուռուցքներ- էնդոմետրիալ քաղցկեղ կամ արգանդի քաղցկեղ. Այս օրգանի քաղցկեղ է առաջանում հորմոնալ խանգարումներկանացի մարմնում. Քանի որ էնդոմետրիումի քաղցկեղը (արգանդի քաղցկեղը) շատ տարածված հիվանդություն է, դրա հայտնաբերումը զարգացման վաղ փուլում շատ հրատապ խնդիր է:

★ ★ ★ ★ ★

19.01.2017 «Հոդվածներ»

ՀԵՂԻՆԱԿՆԵՐ՝ Դյուհոլմ, Կ. Մյոլեր, Ս. Ռիդբյերգ, Է. Ս. Հանսեն, Գ. Օրտոֆթ, P.G.Leone, D.Timmerman, T.Bourne, L.Valentin, E.Epstein, S.R.Goldstein, H.Marret, A.K.Parsons, B.Gull, O.Istre, W.Sepulveda, E.Ferrazzi, T.Van den Bosch

Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտությունԱյն ունի մեծ նշանակությունէնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտորոշման մեջ հետդաշտանադադարային արյունահոսությամբ կանանց մոտ: Տրանսվագինալ սկանավորման միջոցով չափված էնդոմետրիումի ≤ 4 մմ հաստությամբ կանայք ունեն էնդոմետրիալ քաղցկեղի զարգացման ցածր ռիսկ (100 դեպքից 1-ը), եթե նրանք չեն ընդունում փոխարինող հորմոնալ թերապիա: հորմոնալ թերապիա; 1-ը 1000-ից, եթե նրանք ընդունում են թերապիա): Հետդաշտանադադարային արյունահոսությամբ և էնդոմետրիումի ≥ 5 մմ հաստությամբ կանայք ունեն բարձր ռիսկայինէնդոմետրիալ քաղցկեղ (4 դեպքից 1-ը), ուստի անհրաժեշտ է բարձրորակ ներարգանդային քերծվածք ստանալ. հյուսվածքաբանական վերլուծություն. Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է տեղեկատվություն տրամադրել անհատական ​​ռիսկի մասին չարորակ նորագոյացություններարյունահոսությամբ և էնդոմետրիումի ≥ 5 մմ հաստությամբ հետդաշտանադադար ունեցող կանանց մոտ:

Մեր ուսումնասիրությունը ներառում էր հետդաշտանադադարային արյունահոսություն և էնդոմետրիումի ≥ 5 մմ հաստություն ունեցող կանայք, որոնք չափվում էին տրանսվագինալ զոնդի միջոցով: Հետազոտությունն իրականացվել է Օրհուսի համալսարանական հիվանդանոցում (Դանիա) 2010թ. նոյեմբերից 2012թ. փետրվար ընկած ժամանակահատվածում: Բոլոր կանայք ենթարկվել են տրանսվագինալ սկանավորման (TVS) և գելային ինֆուզիոն սոնոգրաֆիայի (GIS): Բոլորի համար նախատեսված էր հիստերոսկոպիա ռեզեկտոսկոպիկ բիոպսիայով և լրացուցիչ կուրտաժ՝ ներարգանդային պաթոլոգիան գնահատելու համար (Աղյուսակ 1):

Աղյուսակ 1.Ուսումնասիրության համար հիվանդի ընտրության սխեման.

Տրանսվագինալ սկանավորում (TVS)

TVS-ն իրականացվել է Voluson E8 Expert-ի վրա, որը համալրված է էնդովագինալ սենսորով (6-12 ՄՀց), համաձայն սկանավորման արձանագրության: Դոպլերի պարամետրերը նախադրված էին ստանդարտացված ձևով (հաճախականությունը 6 ՄՀց, Դոպլերի հզորությունը 50, դինամիկ միջակայքը 10 դԲ; համառություն 2, քարտեզի գույնը 1, ֆիլտրը 3):

Հեռուստացույցի սկանավորումը ներառում էր հետևյալ պարամետրերի տեսողական գնահատումը, որոշված Միջազգային խումբԷնդոմետրիալ ուռուցքի վերլուծություն (IETA). էնդոմետրիումի հաստությունը, դրա էխոգենությունը (հիպեր-, հիպո- և իզոէխոիկ, հոմո/տարասեռ); կիստոզ բաղադրիչ (այո/ոչ), եթե առկա է, ապա հարթ կամ անհավասար սահմաններ; էնդոմետրիումի սահմանները (հարթ կամ անհավասար, համասեռ/տարասեռ); փակման գիծ (այո/ոչ), ընդհատված (այո/ոչ):

Power Doppler վերլուծությունը ներառում էր հետևյալ պարամետրերի տեսողական գնահատումը. առկա անոթներ (այո / ոչ), գերիշխող նավի առկայություն (այո / ոչ), եթե կա գերիշխող անոթ, ապա միայնակ (այո / ոչ) կամ կրկնակի (այո /): ոչ), ծագումը (կիզակետային / բազմաֆունկցիոնալ) բազմակի անոթներ (այո/ոչ); ճյուղեր (այո / ոչ), եթե կան ճյուղեր, ապա պատվիրված / անկանոն, անոթների շրջանաձև ուղղություն (այո / ոչ): Մենք գնահատել ենք սուբյեկտիվ՝ խոշոր անոթներ (այո/ոչ), գունավոր դոպլեր (այո/ոչ), անոթների խտություն (այո/ոչ):

GIS-ն իրականացվել է TVS-ից հետո: Մենք օգտագործեցինք փոքրիկ ճկուն ստերիլ կաթետեր, որը հագեցած էր Instillagel® (E.Tjellesen A/S, Lynge, Դանիա) պարունակող 10 մլ ներարկիչով, որը տեղադրվեց արգանդի խոռոչ: Արգանդի վզիկի խցանված հիվանդների դեպքում մենք օգտագործել ենք փոքրիկ Hegar dilator: Գելը ներմուծվել է արգանդի խոռոչ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո:

Այնուհետև արգանդի խոռոչը սկանավորվել է սագիտալ և լայնակի հարթություններում՝ գնահատելով նույն պարամետրերը, ինչ սովորական հեռուստացույցների համար: Գնահատվել են նաև. տեղական վնասների մակերեսային կառուցվածքը (միատեսակ / անհավասար); էնդոմետրիումի ընդհանուր մակերեսի կառուցվածքը (հարթ, պոլիպոիդ, անհարթ):

Հիստերոսկոպիա

Ամբուլատոր հիստերոսկոպիա կատարվել է բոլոր հիվանդների մոտ՝ օգտագործելով տեղային կամ ընդհանուր անզգայացում. 112 հիվանդի մոտ հիստերոսկոպիա է կատարվել ուլտրաձայնային հետազոտությունից անմիջապես հետո, մյուս հիվանդների մոտ՝ հաջորդ այցելության ժամանակ՝ ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո 3 շաբաթվա ընթացքում։ Հիստերոսկոպիայի ընթացքում փորձեր են արվել հեռացնել արգանդի խոռոչի ամբողջ հյուսվածքը: Մեկ հիվանդից հավաքվել են էնդոմետրիումի երեքից հինգ նմուշ:

Էնդոմետրիումի քաղցկեղի զարգացման ռիսկի հաշվարկը գնահատման համակարգի միջոցով

(Էնդոմետրիումի քաղցկեղի ռիսկի գնահատական ​​(REC միավոր))

Մեր վերլուծությունների հիման վրա մենք մշակեցինք էնդոմետրիումի քաղցկեղի ռիսկի գնահատման համակարգ (նկ. 1): Վարկանիշային համակարգը ներառում էր մարմնի զանգվածի ինդեքսը (≥30 = 1 միավոր), էնդոմետրիումի հաստությունը (≥10 մմ = 1 միավոր), (≥15 մմ = 1 միավոր), անոթների առկայություն, գերիշխող անոթ (ներկա = 1 միավոր), բազմաթիվ անոթներ (ներկա): = 1 միավոր), մեծ անոթներ (ներկա = 1 միավոր) և խիտ անոթներ (ներկա = 1 միավոր), ընդհատվող էնդոմիոտրիալ գոտի (ներկա = 1 միավոր) և անհավասար էնդոմետրիալ մակերես GIS-ում (ներկա = 1 միավոր): Այս արժեքների ավելացումը ստեղծում է էնդոմետրիումի քաղցկեղի ռիսկի միավոր: 3 միավորը TVS-ի համար կամ 4-ը GIS-ի համար ցույց տվեց սկանավորման լավ արդյունքներ և ճիշտ ախտորոշվեց բարձր մակարդակէնդոմետրիումի քաղցկեղի զարգացումը բոլոր հիվանդների մոտ 90%-ի մոտ:

Նկ.1.Էնդոմետրիումի քաղցկեղի առաջացման ռիսկի որոշման սխեմատիկ ներկայացում գնահատման համակարգի միջոցով:

Էնդոմետրիումի ուլտրաձայնային հետազոտության պարամետրերը որոշվել են Էնդոմետրիալ ուռուցքի վերլուծության միջազգային խմբի (IETA) կողմից:

Էնդոմետրիումի հաստությունըչափվում է սագիտալ հարթությունում: Տրամաչափերը պետք է տեղադրվեն էնդոմետրիալ-միոմետրիալ միջերեսում՝ էնդոմետրիումի միջնագծին ուղղահայաց (նկ. 2): Հեղուկի առկայության դեպքում չափվում է էնդոմետրիումի առանձին մասերի հաստությունը և գրանցվում դրանց գումարը (նկ. 2բ):

Նկ.2.Էնդոմետրիումի չափման սխեմատիկ և ուլտրաձայնային պատկերը նորմալ պայմաններում (ա), և ներարգանդային հեղուկի առկայության դեպքում (բ):

Էնդոմետրիումի էխոգենությունգնահատվում է միոմետրիումի էխոգենության հետ համեմատած որպես հիպերէխոիկ, իզոէխոիկ կամ հիպոէխոիկ:

Էնդոմետրիումի միատարրությունգնահատվում է իր կառուցվածքով։ «Համասեռ» էնդոմետրիումը միատարր է և ունի եռաշերտ կառուցվածք (նկ. 3): «Հետերոգեն» էնդոմետրիումը նկարագրվում է, երբ կա կառուցվածքի տարասեռություն, անհամաչափություն կամ կիստոզ գոյացություններ(նկ.4):

Նկ.3.«Համասեռ» էնդոմետրիում. ա) եռաշերտ էնդոմետրիումի սխեմատիկ ներկայացում, բ) հիպոէխոիկ, գ) հիպերէխոիկ, դ) իզոէխոիկ:

Նկ.4.«Հետերոգեն» էնդոմետրիում. հարթ եզրերով կիստոզ գոյացությունները տեսանելի են միատարր ֆոնի վրա (ա), անհավասար եզրերով կիստոզ գոյացությունները դիտվում են միատարր ֆոնի վրա (բ), տարասեռ ֆոն առանց կիստոզային տարածքների (գ), կիստոզ գոյացություններ հարթ եզրերով: առկա են տարասեռ ֆոնի վրա (դ) և տարասեռ ֆոնի վրա՝ անհարթ եզրերով կիստոզ գոյացություններ (ե):

Էնդոմետրիումը համարվում է «գծային», եթե էնդոմետրիումի շերտերի փակման գիծը սահմանվում է ուղիղ. և «ոչ գծային», եթե փակման գիծը տեսանելի է որպես «խճճված» կամ «ընդհատված» կամ իսպառ բացակայում է (նկ. 5):

Նկ.5.Էնդոմետրիումի շերտերի փակման գիծը՝ «գծային» (ա), «կտրուկ» (բ), «ընդհատված» (գ) և չտեսանելի (դ):

Էնդոմետրիալ-միոմետրիալ շրջանը նկարագրվում է որպես «հարթ», «փշրված», «ընդհատված» կամ «անորոշ» (նկ. 6):

Նկ.6.Էնդոմետրիալ-միոմետրիալ տարածք՝ «հարթ» (ա), «անհավասար» (բ), «ընդհատված» (գ) և «անորոշ» (դ):

Ներարգանդային հեղուկը նկարագրվում է որպես անեխոիկ, իզոէխոիկ կամ խառը էխոգենություն (նկ. 7):

Նկ.7.Ներարգանդային հեղուկ՝ ա) հիպոէխոիկ, բ) իզոէխոիկ, գ) խառը էխոգենություն։

Դոպլերային գնահատում

Դոպլերի կարգավորումները պետք է ճշգրտվեն՝ առավելագույն զգայունություն ապահովելու համար (ուլտրաձայնային հաճախականությունը առնվազն 5,0 ՄՀց, զարկերակային կրկնության հաճախականությունը (PRF) 0,3-0,9 կՀց, անոթի պատի զտիչը 30-50 Հց, Դոպլերի գույնի ստացումը պետք է իջեցվի մինչև բոլոր գունային արտեֆակտները անհետանան):

Դոպլերը գնահատվում է արյան հոսքի առկայությամբ. 1 միավոր է տրվում, երբ էնդոմետրիումում գունավոր ազդանշանների հոսք չկա; 2 միավոր - եթե հնարավոր է հայտնաբերել միայն նվազագույն արյան հոսք; 3 միավոր - չափավոր արյան հոսքի առկայության դեպքում; և միավոր 4 – երբ ակնհայտ է արյան զգալի հոսք (նկ. 8):

Նկ.8.Էնդոմետրիումի արյան մատակարարման գնահատում. տրվում է 1 միավոր - երբ արյան հոսք չկա (ա); 2 միավոր – առկա է նվազագույն արյան հոսք (բ); 3 միավոր – առկա է չափավոր արյան հոսք (գ); և 4 միավոր – որոշվում է արյան զգալի հոսք (դ):

Էնդոմետրիումի անոթային պատկերը ցույց է տալիս «գերիշխող նավի» առկայությունը կամ բացակայությունը։ «Գերիշխող անոթ» սահմանվում է որպես մեկ կամ մի քանի անոթ (զարկերակներ և/կամ երակներ), որոնք արտահոսում են էնդոմետրիում (Նկար 9): Գերիշխող անոթը կարող է ունենալ էնդոմետրիումի ճյուղավորումներ, որոնք նկարագրվում են որպես կարգավորված կամ խանգարված/քաոսային: Մի քանի գերիշխող անոթներ կարող են առաջանալ մեկ անոթից («կիզակետային» ծագում) կամ էնդոմետրիալ-միոմետրիկ շերտի մի քանի անոթներից (բազմաֆոկալ ծագում): Էնդոմետրիումի այլ անոթային կառույցները ներառում են «ցրված» անոթներ (մի գունավոր ազդանշաններ էնդոմետրիումի ներսում՝ առանց ակնհայտ ծագման) և շրջանաձև անոթային նախշեր (Նկար 9):

Նկ.9.Անոթային մոդելներ՝ «գերիշխող» անոթ՝ առանց ճյուղավորվող (ա) և ճյուղավորվող (բ); մի քանի անոթներ, որոնք ունեն «կիզակետային» ծագում (երկու կամ ավելի անոթներ, որոնք ունեն ընդհանուր ցողուն) (գ) և «բազմաֆունկցիոնալ» ծագում (խոշոր անոթներ, որոնք ունեն տարբեր հիմքեր) (դ). «ցրված» անոթներ (մեկ գույնի ազդանշաններ էնդոմետրիումում, բայց առանց տեսանելի ծագման) (ե) և անոթների շրջանաձև ուղղությունը (զ):

Գելային ինֆուզիոն սոնոգրաֆիա (GIS)

Էնդոմետրիումը նկարագրվում է որպես «հարթ», երբ էնդոմետրիումի ներքին մակերեսը հարթ է, «ալիքավոր», երբ կան մի քանի գոգավոր մակերեսային տարածքներ, կամ «պոլիպաձև», երբ զգալի հետք կա դեպի արգանդի խոռոչ: Էնդոմետրիումը «անհավասար» է. եթե գոյացության մակերեսը ծաղկակաղամբի տեսքով կամ կտրուկ ատամնավոր հյուսվածքի պես նայում է արգանդի խոռոչին (նկ. 10):

Նկար 10.Էնդոմետրիալ ուրվագիծը՝ «հարթ» (ա), «ալիքային» (բ), «պոլիպաձև» (գ) և «անհավասար» (դ):

Ներարգանդային գոյացություններ

Այն ամենը, ինչ դուրս է ցցվում արգանդի խոռոչի մեջ, կոչվում է ներխոռոչային գոյացություններ։ Ներխոռոչային ախտահարումները պետք է նկարագրվեն որպես էնդոմետրիումի ախտահարումներ կամ միոմետրիումից առաջացող վնասվածքներ:

Էնդոմետրիումի ներգրավվածության աստիճանը որոշվում է ելնելով ներգրավված էնդոմետրիումի ընդհանուր մակերեսի տոկոսից: Էնդոմետրիալ զանգվածը նկարագրվում է որպես «տարածված», եթե այն ծածկում է էնդոմետրիումի մակերեսի 25%-ը կամ ավելի, և «տեղայնացված», եթե այն ծածկում է մակերեսի 25%-ից պակասը (նկ. 11): Էնդոմետրիումի «տեղայնացված» ձևավորման տեսակը հաշվարկվում է էնդոմետրիումի մակարդակում (ա) հիմքի տրամագծի և (բ) ձևավորման տրամագծի առավելագույն տրամագծի հարաբերակցությամբ: Եթե ​​a/b գործակիցը<1 описывается, как образование на «ножке», и как образование на “широкой основе”, если коэффициент равен 1 или больше (Рис.12).

Նկար 11.Էնդոմետրիումի վնասվածքի չափի գնահատում. «տեղայնացված» ախտահարումն ընդգրկում է էնդոմետրիումի մակերեսի 25%-ից պակասը (ա), իսկ «տարածված» ախտահարումն ընդգրկում է մակերեսի 25%-ը կամ ավելին (b):

Նկար 12. GIS-ի ժամանակ կամ արգանդի խոռոչում արդեն գոյություն ունեցող հեղուկի գոյացման «տեղայնացված» տեսակ: A/b հարաբերակցությունը<1 указывает на образование на «ножке» (а) и а / b соотношение ≥ 1 указывает на “широкую основу “(b), где максимальный диаметр основания образования находится на уровне эндометрия и представляет максимальный поперечный диаметр образования.

Վնասվածքի էխոգենությունը սահմանվում է որպես «միատարր» կամ «տարասեռ» (վերջինս ներառյալ կիստոզային վնասվածքները):

Ձևավորման եզրագիծը սահմանվում է որպես «հարթ» կամ «անհավասար» (նկ. 13):

Նկար 13։ GIS-ի ժամանակ կամ արգանդի խոռոչում արդեն գոյություն ունեցող հեղուկի հետ գոյացության եզրագիծը «հարթ» է (ա) և «անհավասար» (բ):

Երբ արգանդի խոռոչում հայտնաբերվում են միոմետրիումից առաջացող գոյացություններ (սովորաբար ֆիբրոդներ), որոշվում է դրանց էխոգենությունը և արգանդի խոռոչ թափանցող գոյացության համամասնությունը:

Ենթասերոզային ֆիբրոիդները պետք է դասակարգվեն՝ ելնելով ֆիբրոդի մեծագույն տրամագծով անցնող հատուկ հարթություններից, ինչպես նկարագրված է Լեոնեի և այլոց կողմից. Դաս 0 (G0) - ֆիբրոդն ամբողջությամբ դուրս է ցցված խոռոչի մեջ. Դաս 1 (G1) – 50% ֆիբրոդների լայն հիմքը դուրս է ցցվում արգանդի խոռոչում; և 2-րդ կարգի (G2) ֆիբրոդների ներարգանդային մասով<50% (рис.14).

Նկար 14.Միոմայի մի մասը դուրս է գալիս արգանդի խոռոչ GIS-ի ընթացքում կամ արգանդի խոռոչում նախապես գոյություն ունեցող հեղուկի հետ՝ 100%, դաս 0 (a) ≥ 50%, դաս 1 (b)<50%, класс 2 (c).

ՔՆՆԱՐԿՈՒՄ

Մենք կառուցեցինք գնահատման համակարգ (REC), որը կարող է արդյունավետորեն տարբերակել էնդոմետրիումի բարորակ և չարորակ ախտահարումները: REC գնահատման համակարգը ճիշտ հայտնաբերեց վնասվածքները 10 հետդաշտանադադարում գտնվող կանանցից իննի մոտ, որոնց էնդոմետրիալ հաստությունը ≥ 5 մմ է: Գնահատման մոտեցումը կարող է օգտագործվել՝ նվազեցնելու կատարվող ինվազիվ պրոցեդուրաների քանակը:

Մենք օգտագործել ենք Էնդոմետրիալ ուռուցքի վերլուծության միջազգային խմբի (IETA) կողմից սահմանված տերմիններ և դասակարգումներ, որոնք կարող են օգտագործվել արգանդի խոռոչում տեղակայված պաթոլոգիան չափելու և նկարագրելու համար: Այս աշխատանքի հիմնական նպատակն է ստեղծել տերմինների և սահմանումների ցանկ, որոնք կարող են օգտագործվել ինչպես բժիշկների ամենօրյա պրակտիկայում, այնպես էլ գիտական ​​հետազոտություններում: Հետազոտություն իրականացնելու համար խորհուրդ ենք տալիս օգտագործել GE-ի սարքը: