Միջաստինային օրգանների հետազոտություն. Միջաստինի բարորակ նորագոյացություններ

Մեդիաստինի հիվանդությունների բաժնում սովորաբար դիտարկվում են միայն ավշային հանգույցների, հյուսվածքների, մասամբ նաև միջնադարյան պլևրայի հիվանդությունները՝ հիմնականում դրանց առաջացրած սեղմման երևույթների տեսանկյունից. թարախային մեդաստինիտը հիմնականում վիրաբուժական հետաքրքրություն է ներկայացնում:
Սեղմման ախտանիշները դիտարկելիս նպատակահարմար է պայմանականորեն բաժանել միջնադարյան (բացառությամբ հիմնական օրգանները՝ սիրտը և սրտի թաղանթը) վերին, հետին, առջևի: Վերին միջաստինում պարունակում է աորտայի կամար, կրծքային (ավշային) ծորան, կերակրափող, թափառող, սիմպաթիկ, ֆրենիկ նյարդ; հետին իջնող աորտա, շնչափողի ստորին հատված, հիմնական բրոնխներ, կերակրափողի ստորին հատված, խոռոչ երակ (վերին և ստորին), կրծքային ծորան, վագուս, սիմպաթիկ, ֆրենիկ նյարդ; առջեւի - հիմնականում Thymus գեղձի.
Կոմպրեսիոն ծանր, նույնիսկ մահացու նշաններ կարող են առաջացնել միջաստինում (ինչպես նաև ուղեղում) ցանկացած ուռուցք (բառի լայն իմաստով), ոչ միայն չարորակ, այլ նույնիսկ բարորակ և բորբոքային։
Միջաստինային օրգանների սեղմման հետ կապված ամենատարածված գանգատներն են՝ շնչահեղձությունը, հազը խորխով, ձայնի փոփոխություն, ցավ, դիսֆագիա; Օբյեկտիվ նշանները ներառում են տեղային շրջանառության խանգարում այտուցով, շրջանաձև շրջանառություն, տեղային ցիանոզ և այլն:
Շնչառության պակասը ամենից հաճախ առաջանում է շնչափողի կամ բրոնխի սեղմման, թոքերի մեջ արյան լճացման, այդ թվում՝ թոքային երակների սեղմման պատճառով, որտեղ նրանք հոսում են սիրտ, կրկնվող նյարդի սեղմումը և այլն։
Պետք է պատկերացնել, որ միջաստինի հիվանդությունների ժամանակ շնչահեղձության սկզբնավորման մեջ առաջնային նշանակություն ունի նեյրոռեֆլեքսային ազդեցությունը շնչուղիների ընկալիչների, ինչպես նաև անոթային բարոռեցեպտորների և այլնի վրա։
Միևնույն ծագում ունեն նաև բորբոքային հազը, շրջանաձև երակային շրջանառության ձևավորումը և միջնադարյան սեղմման այլ նշաններ։ Ներկայացնելով ադապտիվ մեխանիզմների դրսևորումը խանգարված օրգանների գործունեության տարբեր ասպեկտների վերականգնման համար, շնչահեղձություն, հազ և այլն, միևնույն ժամանակ, հաճախ հասնում են չափից ավելի ուժի. այս դեպքերում նպատակահարմար է ձգտել դրանք մեղմել։

Շնչառության պակասը զարգանում է մի քանի ժամանակահատվածում՝ սկզբում միայն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից կամ հուզմունքի ժամանակ, այնուհետև այն դառնում է.
հաստատուն, ունի ներշնչող կամ նաև արտաշնչող բնույթ, հաճախ ուղեկցվում է ստրիդորով (շնչափողի սեղմումով); քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, օրթոպնեան բնավորություն է ստանում, հիվանդը չի կարող պառկել, շնչահեղձությունը մեծապես խանգարում է քունը. Այնքան էլ հազվադեպ չէ, որ մահը տեղի է ունենում խեղդամահությունից։

(մոդուլ direct4)

Հազը հաճախ պարոքսիզմալ, ջղաձգական կամ կապույտ հազի բնույթ է կրում, երբ գրգռվում է ընդլայնված ավշային հանգույցներով կամ երբ գործընթացը տարածվում է շնչափողի բիֆուրկացիայի լորձաթաղանթի վրա: Հազը կարող է լինել նաև կոնգրեսիվ կամ բորբոքային բրոնխիտի, թափառող նյարդի գրգռման հետևանք։ Հազը, ինչպես ձայնը, կարող է լինել խռպոտ, թույլ կամ լուռ, որոշակի երանգով ձայնալարերի այտուցվածությունից կամ կաթվածից (կրկնվող նյարդի սեղմման պատճառով): Հազը սկզբում չոր է կամ խորխով, լորձաթաղանթային ավելորդ արտազատումից և լորձի պահպանումից կամ լորձաթարմային, երբեմն՝ բրոնխի սեղմումից բրոնխեկտազի զարգացմամբ՝ շատ առատ։ Հաճախ խորխը ներկվում է արյունով (ծանրաբեռնվածություն, բրոնխեեկտազիա, արյունատար անոթների պատռվածք)։
Հատկապես ցավոտ են ցավերը, որոնք առաջանում են կամ պարանոցի կամ ձեռքի վրա տարածվող նոպաների տեսքով՝ բրախիալ պլեքսուսի վրա ճնշման պատճառով, կամ թմրության կամ ճնշման զգացումով մի ձեռքում:
Կուլ տալու դժվարությունը (դիսֆագիան) հազվադեպ է հասնում այն ​​աստիճանին, որը նկատվում է հենց կերակրափողի հիվանդությունների դեպքում:
Վերին երակային խոռոչի կամ նրա հիմնական ճյուղերի սեղմման ժամանակ նկատվում է արգանդի վզիկի հյուսվածքի և ուսագոտու այտուց՝ թիկնոցի և վերին վերջույթների տեսքով, նույնիսկ դեմքի, կամ մեկ աջ կամ ձախ ձեռքի այտուցվածություն։ Վերին խոռոչ երակային համակարգից արյունը ներթափանցում է ստորին հատված
մարմնի առաջի պատի երակների կամ հիմնականում խորը ներկառուցված ազիգոսի և կիսագնչային երակների միջոցով (եթե դրանք խուսափել են սեղմումից); ենթակլավիական երակի միակողմանի սեղմումով, գրավադիրները կրծքավանդակի այս կողմից տանում են դեպի հակառակ կողմի վերին երակային կավայի կոլեկտորները. Ուղեծրի երակների այտուցվածության և հյուսվածքի այտուցվածության պատճառով կարող են առաջանալ աչքերի ուռուցիկություն։ Դեմքի և կրծքավանդակի մաշկի փոքր երակները լայնանում են: Մակերեսորեն տեղակայված երակները ունեն կապույտ-մանուշակագույն, «տզրուկ» լարերի տեսք։ Երակային լճացումը ուղեկցվում է ծայրաստիճան սուր տեղային ցիանոզով՝ երակների ձգման և արյան դանդաղ արտահոսքի պատճառով։
Զարկերակային կոճղերի միջոցով արյան հոսքի խախտումը նկատվում է ավելի քիչ հաճախ, հիմնականում աորտայի անևրիզմով:
Օբյեկտիվ հետազոտությունը բացահայտում է միջնամասային օրգանների սեղմման այլ նշաններ՝ անհավասար բիբ կամ վերին պարանոցային սիմպաթիկ նյարդի ամբողջական սեղմման համախտանիշ՝ միոզով, աչքի ետ քաշում, կոպերի կախվածություն, քրտնարտադրություն և դեմքի հիպերմինիա տուժած կողմում, մշտական ​​կրկնվող հերպեսի զոստեր: միաժամանակ միջկողային նեվրալգիայի հետ՝ կապված արմատների սեղմման, դիֆրագմայի բարձր դիրքի և այլ նշանների հետ
ֆրենիկ նյարդի միակողմանի կաթված, հեղում դեպի պլևրալ խոռոչ՝ կաթնային անոթների պարունակության կուտակման արդյունքում՝ քիլոթորաքս՝ կրծքային (ավշային) ծորանի սեղմումով։ Բրոնխի սեղմումը առաջացնում է բրոնխի խանգարման սովորական ախտանիշներ մինչև զանգվածային ատելեկտազ:
Մեդիաստինո-պերիկարդիտին բնորոշ են միջնադարյան այլ նշաններ՝ բազմակոստալ սիստոլիկ հետքռում ատրիումում, ողնաշարի հետ միաձուլման պատճառով կրծոսկրի ստորին հատվածի առաջ շարժման բացակայությունը ողնաշարի հետ միաձուլման պատճառով, պարադոքսալ զարկերակ, կոկորդային աճառի սիստոլիկ հետընթաց:
Ռենտգեն հետազոտությունը հեշտությամբ հաստատում է թոքերի գերբնակվածություն, կերակրափողի անցանելիության խանգարում (երբ կոնտրաստ է տրվում), ձախ կամ աջ կողմում դիֆրագմայի բարձր դիրքը և կաթվածը, շնչափողի տեղաշարժը (կլինիկորեն հայտնաբերված), ողնաշարի ատրոֆիա։ մարմիններ, որոնք հանգեցնում են լայնակի միելիտի; զննում կոկորդի հայելիով - պլյուս կապանների կաթված:
Հիվանդության նշանները, որոնք առաջացնում են սեղմում, հեշտությամբ հայտնաբերվում են, օրինակ՝ պարանոցի կամ միջաստինի մեծացած ավշային հանգույցները (լիմֆոգրանուլոմատոզով և այլն), միջաստինային պլերիտի նշաններ, աորտայի անևրիզմա, միտրալ ստենոզ (առաջացնելով ստորին կոկորդի սեղմում): նյարդը ձախ ատրիումի կտրուկ աճի դեպքում), տուբերկուլյոզային պրոցեսի սպիացում՝ կալցիֆիկացմամբ և այլն։

Mediastinum-ը կրծքավանդակի խոռոչի միջին մասերի տարածությունն է։ Առաջին հայացքից թվում է, որ դրա հետ կապված խնդիրներ չեն կարող լինել։ Բայց եթե ուսումնասիրում եք բժշկական վիճակագրությունը, կարող եք նկատել, որ ուռուցքային գոյացությունների ախտորոշման դեպքերի 3-7%-ում ախտորոշվում է որպես միջաստինային ուռուցք։ Այն հավասարապես տարածված է տղամարդկանց և կանանց շրջանում: Միաժամանակ գոյացությունների 60-80%-ը բարորակ բնույթ ունեն։ Այլ իրավիճակներում մենք կարող ենք խոսել քաղցկեղի մասին:

Կարևոր. Ամենից հաճախ գոյացությունները ախտորոշվում են 20-40 տարեկան մարդկանց մոտ, այսինքն՝ աշխատունակ բնակչության մոտ։

Նորագոյացությունների դասակարգման առանձնահատկությունները

Միջաստինի բոլոր ուռուցքները սկզբում բաժանվում են երկու մեծ խմբի՝ առաջնային և երկրորդային։ Առաջինները զարգանում են հյուսվածքներում որպես ինքնուրույն պաթոլոգիա, երկրորդները դառնում են արդեն գոյություն ունեցող գոյացությունների մետաստազներ։

Առաջնային ուռուցքները կարող են առաջանալ տարբեր հյուսվածքներից։ Կախված դրանից, առանձնանում են հետևյալ տեսակները.

• նեյրոգեն;
• mesenchymal;
• լիմֆոիդ;
• դիսեմբրիոգենետիկ;
• Thymus ուռուցքներ.

Որոշ դեպքերում բժիշկները ախտորոշում են կեղծ ուռուցքներ, որոնք ավշային հանգույցներ են, որոնք ինչ-ինչ պատճառներով մեծանում են: Ճշմարիտ կիստաները նույնպես առաջանում են:

Վերևում նշեցինք, որ նորագոյացությունները կարող են լինել չարորակ և բարորակ։ Վերջիններս բնութագրվում են բավականին դանդաղ աճով և չեն տալիս մետաստազներ։ Առաջինները շատ արագ մեծանում են չափսերով և մետաստազավորում, ինչը լրացուցիչ ախտանիշների ի հայտ է գալիս։

Կարևոր. Ամենից հաճախ գործ ունենք նեյրոգեն գոյացությունների հետ, որոնց բաժին է ընկնում միջաստինային ուռուցքների ընդհանուր թվի 15-20%-ը։ Դրանք ձևավորվում են նյարդային հյուսվածքի բջիջներից և հանդիպում են մի քանի տեսակների. Դասակարգումը կախված է հյուսվածքի տեսակից, որից առաջացել է գոյացությունը՝ բուն նյարդային հյուսվածքը կամ ծայրամասային նյարդային պատյանը։

Եթե ​​խոսենք միջաստինային ուռուցքների միջազգային դասակարգման մասին, ապա այստեղ կան նաև մի քանի կետեր. Քննարկվող հիվանդությունը կարող է նշվել հետևյալ ICD10 ծածկագրերով.

• չարորակ առաջնային գոյացություն – C38;
• չարորակ երկրորդային գոյացություն – C78.1;
• Միջաստինի բարորակ գոյացություններ – D15.2.

Այս դասակարգումը հիմնականում նախատեսված է հաշվետվությունների և վիճակագրության համար հեշտացնելու համար: Այն առանձնահատուկ դեր չի խաղում բուժման մեջ։

Ինչու՞ են առաջանում գոյացություններ միջաստինում:

Շատ փորձագետներ կարծում են, որ նորագոյացությունների մեծ մասը բնածին է: Բայց նրանք երկար ժամանակ մնում են ոչ ակտիվ վիճակում, և երբ բարենպաստ պայմաններ են ստեղծվում, սկսում են զարգանալ և ի հայտ գալ արդեն պատանեկության կամ ավելի վաղ։ Այստեղ խոսքը գերմինոգեն գոյացությունների մասին է, որոնց առաջացման պատճառը առաջնային սեռական բջիջն է։ Նման ուռուցքները ախտորոշվում են երեխաների և դեռահասների մոտ։ Կա նաև ամենատարածված տեղայնացումների ցանկը: Դրանում երեխաների միջաստինի կիստաներն ու ուռուցքները առաջին տեղերից են։ Եթե ​​անգամ այս տարիքում հիվանդությունը չդրսևորվի, այն իրեն զգացնել կտա ավելի ուշ, երբ մարդը հասնի աշխատանքային տարիքի։

Հստակ պատճառները դեռ հնարավոր չէ նշել։ Կարծիք կա, որ միջաստինային ուռուցքների զարգացումը մարմնի ճառագայթման, նրա վրա շրջակա միջավայրի բացասական ազդեցության և նմանատիպ այլ գործոնների հետևանք է։ Ժառանգականությունը նույնպես դեր է խաղում: Եթե ​​ձեր ընտանիքում ինչ-որ մեկի մոտ ախտորոշվել է նմանատիպ հիվանդություններ, երեխայի մոտ դրանց առաջացման վտանգը մեծանում է:

Լուրջ վիրուսային վարակները, որոնք ազդում են մարմնի վրա, նույնպես համարվում են պատճառ: Դրանք առաջացնում են բջիջներում պաթոլոգիական պրոցեսների մեկնարկ, որի արդյունքում առաջանում է ուռուցք։

Հիվանդության կլինիկական դրսևորումները

Որքան շուտ հայտնաբերվի հիվանդությունը, այնքան ավելի հեշտ է այն բուժել, այդ թվում, երբ խոսքը վերաբերում է միջաստինային ուռուցքներին: Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել այն փաստին, որ նույնիսկ բարենպաստ ընթացքի դեպքում, որը նկատվում է դեպքերի 60%-ում, գոյացությունների մեծ մասը կարող է վերածվել քաղցկեղի՝ դրանով իսկ վատթարացնելով հետագա կանխատեսումը։ Վաղ ախտորոշումը կօգնի նվազագույնի հասցնել իրադարձությունների նման զարգացման հավանականությունը և ունենալ լիարժեք վերականգնման մեծ հնարավորություն: Այդ իսկ պատճառով այնքան կարևոր է ուշադիր ուսումնասիրել միջաստինային ուռուցքի ախտանշանները, որոնք բավականին հստակ երևում են։

Անմիջապես նշենք, որ կա որոշակի ժամանակահատված, որի ընթացքում հիվանդությունը կլինիկական դրսեւորումներ չի ցուցաբերում։ Դրա տևողությունը յուրաքանչյուր դեպքում տարբերվում է և կախված է հետևյալ գործոններից.

• ուռուցքի չափը;
• տեղադրության առանձնահատկությունները;
• բնավորություն - չարորակ կամ բարորակ;
• աճի ինտենսիվություն;
• ազդեցություն այլ օրգանների աշխատանքի վրա.

Նման իրավիճակներում կանխարգելիչ ֆտորոգրաֆիայի արդյունքում պատահաբար հայտնաբերվում են ուռուցքներ և միջաստինային կիստաներ։ Բայց, հաշվի առնելով, որ մարդկանց մեծ մասը սիստեմատիկ կերպով ենթարկվում է դրան, ուռուցքների չափերը սովորաբար բավականին փոքր են:

Երբ ուռուցքը հասնում է բավական մեծ չափի կամ դառնում է չարորակ, մարդը սկսում է նկատել վառ ախտանիշներ։ Առաջին բանը, որ հայտնվում է, պարբերական ցավն է կրծքավանդակի շրջանում։ Դրանք առաջանում են ուռուցքի սեղմման կամ աճի արդյունքում նյարդային վերջավորությունների և կոճղերի մեջ: Ցավը տարբերվում է ինտենսիվությամբ և կարող է տարածվել պարանոցի, ուսի և միջատակային հատվածի վրա:

Մեծահասակները նաև ունեն միջաստինային ուռուցքի լրացուցիչ ախտանիշներ, դրանք ներառում են հետևյալը.

• ցավ սրտի շրջանում. Իրականում օրգանը կարող է լիովին առողջ լինել, բայց ցավն առաջանում է գոյացության տեղայնացման առանձնահատկությունների, խոռոչի ձախ կողմում գտնվելու վայրի պատճառով.
• վերին խոռոչ երակային սինդրոմը. Այս դեպքում ախտանիշներն ի հայտ են գալիս մարմնի վերին հատվածից արյան հոսքի խանգարման արդյունքում։ Արդյունքում մարդը նկատում է ականջների ականջների հաճախակի առաջացում և գլխացավեր։ Նկատվում է նաև մաշկի կապտություն և շնչահեղձություն։ Հայտնվում է դեմքի և կրծքավանդակի այտուցվածություն, այտուցվում են պարանոցի երակները;
• եթե շնչափողն ու բրոնխները սեղմվում են, մարդը սկսում է տառապել հազից և շնչահեղձությունից;
• երբ կերակրափողը սեղմվում է, նկատվում է դիսֆագիա:

Կան մի շարք կլինիկական նշաններ, որոնց միջոցով կարելի է նկատել ուռուցքի ձևավորում, դրանք են.

• ավելացել է հոգնածություն և թուլություն;
• սրտի ռիթմի խանգարումներ;
• ջերմություն;
• քաշի հանկարծակի կորուստ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի;
• համատեղ ցավ, որը կարող է տեղայնացվել նույնիսկ մի քանի հոդերի մեջ;
• թոքերի կամ պլևրայի շիճուկային թաղանթի բորբոքում.

Թվարկված նշանները մեծ մասամբ բնորոշ են չարորակ նորագոյացություններին։ Վերջիններս կարող են դրսևորվել նաև գիշերային քրտինքով, մաշկի քորով, արյան գլյուկոզի մակարդակի նվազմամբ, արյան ճնշման բարձրացմամբ և նույնիսկ փորլուծությամբ։ Ամեն ինչ կախված է կրթության տեսակից, որը տեղի է ունենում կոնկրետ դեպքում:

Ցանկացած իրավիճակում, եթե նշված ախտանշանները նշվեն, անհրաժեշտ է շտապ դիմել բժշկի։ Կարևոր է դա անել որքան հնարավոր է շուտ, քանի որ բժշկի այցը հետաձգելը միայն կբարդացնի բուժումը։

Ինչ ախտորոշիչ մեթոդներ են օգտագործվում ախտորոշման համար:

Առաջին հերթին բժիշկը հավաքում է անամնեզ և անցկացնում նախնական հետազոտություն։ Բժշկի համար կարևոր է իմանալ կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունները, ախտանշանների ժամանակն ու հաճախականությունը։ Նաև այս դեպքում կարևոր է ընտանեկան պատմությունը, քանի որ գենետիկ նախատրամադրվածության դեպքում ուռուցքի առաջացման ռիսկը զգալիորեն մեծանում է։

Եթե ​​ուղղակիորեն խոսենք ախտորոշման մեթոդների մասին, ապա դրանք կլինեն հետևյալը.

Կրծքավանդակի ռենտգեն	Սա առաջին բանն է, որ պետք է անել: Այն թույլ է տալիս տեսնել ուռուցքը, որոշել դրա գտնվելու վայրը և տեղեկություններ ստանալ դրա չափի և ձևի մասին:
CT սկանավորում	Այն թույլ է տալիս հաստատել նախկինում ստացված տեղեկատվությունը և տեղեկատվություն ստանալ հյուսվածքների և ավշային հանգույցների վիճակի մասին: Օգտագործելով այս տեխնիկան, մետաստազները կարող են հայտնաբերվել, եթե դրանք առաջանան:
MRI	Այն օգտագործվում է նախկին հետազոտություններից ստացված տվյալները հաստատելու կամ հերքելու համար, այսօր այն համարվում է ամենաճշգրիտ և տեղեկատվական մեթոդներից մեկը:
Բրոնխոսկոպիա	Այն դառնում է էնդոսկոպիկ ախտորոշման մեթոդներից մեկը, որը թույլ է տալիս գնահատել բրոնխների և շնչափողի վիճակը, հասկանալ՝ արդյոք այստեղ կան քաղցկեղային գոյացություններ։ Ուսումնասիրությունը կատարվում է հատուկ գործիքի՝ էնդոսկոպի միջոցով և իրականացվում է ցուցումների դեպքում։
Բիոպսիա	Այն անհրաժեշտ է ուռուցքի բնույթը որոշելու համար և ենթադրում է հյուսվածքի վերացում՝ հյուսվածքաբանական հետազոտության համար։ Սա շատ կարևոր պրոցեդուրա է, որը մեծ ազդեցություն ունի բուժման ռեժիմի որոշման վրա։

Իհարկե, արյան անալիզներ են պահանջվում՝ ընդհանուր, կենսաքիմիական և ուռուցքային մարկերների համար։ Դրանք թույլ են տալիս գնահատել մարդու առողջական վիճակը, բացահայտել բորբոքային պրոցեսները, եթե այդպիսիք կան մարմնում, և հասկանալ, թե ինչ ձևավորման հետ գործ ունեք՝ չարորակ, թե բարորակ:

Ինչպե՞ս է բուժվում ուռուցքի ձևավորումը:

Անմիջապես նշենք, որ միջակային ուռուցքների բուժումն իրականացվում է բացառապես վիրաբուժական մեթոդներով։ Կոնսերվատիվ թերապիան անօգուտ է և երբեմն վտանգավոր՝ հաշվի առնելով բարորակ ուռուցքների չարորակ վերածվելու վտանգը։ Ուստի հակացուցումների բացակայության դեպքում հիվանդին ցանկացած դեպքում կնշանակեն վիրահատություն։ Այն իրականացնելու համար կարող են օգտագործվել թորակոսկոպիկ և բաց մեթոդներ։ Ընտրության վրա ազդում են հետևյալ գործոնները.

• ուռուցքի չափը և դրա գտնվելու վայրի առանձնահատկությունները.
• հյուսվածքի բողբոջման խորությունը;
• ձևավորման բնույթը `չարորակ կամ բարորակ;
• մետաստազների առկայությունը;
• կլինիկայում առկա սարքավորումներ;
• հիվանդի ընդհանուր առողջությունը.

Եթե ​​առաջային միջաստինի կամ նրա այլ հատվածների ուռուցքը չարորակ է, կորոշվի ճառագայթային կամ քիմիաթերապիայի լրացուցիչ կիրառման հարցը։ Այս տեխնիկան կարող է օգտագործվել ինքնուրույն, եթե մարդն ունի վիրահատության հակացուցումներ: Դրանք զուգակցվում են նաև վիրաբուժական բուժման հետ։ Հակաքաղցկեղային դեղամիջոցներով թերապիան կարող է իրականացվել նախքան վիրահատությունը, եթե ուռուցքը բավականաչափ մեծ է և պետք է վիրահատվի, ինչպես նաև ուռուցքը հեռացնելուց հետո՝ օրգանիզմում մնացած քաղցկեղային բջիջները ոչնչացնելու համար: Սա շատ կարևոր է, քանի որ հայտնի է, որ քաղցկեղը շատ հաճախ կրկնվում է։ Ուռուցքները կարող են տեղակայվել այլ օրգաններում, սակայն փաստն ինքնին հաստատվում է վիճակագրությամբ։

Քիմիաթերապիան բուժման տարբերակներից մեկն է

Ավելի մեծ արդյունավետության համար բժիշկներն իրականացնում են պոլիքիմիոթերապիա՝ համատեղելով 2-3 տեսակի հակաուռուցքային դեղամիջոցներ։ Դասընթացների տևողությունը և դրանց քանակը որոշվում են անհատապես՝ կախված հիվանդի առողջական վիճակից։

Ամբողջական բուժում անցնելուց հետո նրան խորհուրդ է տրվում պարբերաբար այցելել բժշկի և անցնել որոշ ախտորոշիչ պրոցեդուրաներ, ինչպիսիք են ռենտգենյան ճառագայթները, CT կամ MRI, և արյուն հանձնել, այդ թվում՝ ուռուցքային մարկերների համար: Սա թույլ կտա վերահսկել ապաքինման գործընթացը և ժամանակին նկատել ուռուցքը, եթե ռեցիդիվ առաջանա: Առաջին տարվա ընթացքում ախտորոշումն իրականացվում է բավականին հաճախ, իսկ հետագա ժամանակահատվածում պրոցեդուրաների միջև ժամանակային ընդմիջումները մեծանում են:

Եթե ​​խոսենք միջաստինային ուռուցքի կանխատեսման մասին, ապա դրա մասին կարող է հայտնել միայն բժիշկը։ Յուրաքանչյուր դեպք անհատական ​​է, ինչպես մարդու մարմինը։ Մի քանի կարևոր գործոններ ազդում են ապագա կյանքի կանխատեսումների վրա.

• ձևավորման բնույթը և դրա չափը.
• հյուսվածքների բողբոջման խորությունը, տուժած օրգանների քանակը;
• մետաստազների առկայությունը;
• կատարված գործողության տեսակը;
• ընդհանուր առողջություն.

Այսպիսով, կարելի է եզրակացնել, որ ժամանակակից բժշկության հնարավորություններով զգալիորեն մեծանում են հաջող բուժման շանսերը։ Բայց դա նաեւ կախված է հիվանդության հայտնաբերման ժամանակին: Ուստի, եթե կան առողջական խնդիրների նշաններ, պետք չէ հետաձգել բժշկի այցելությունը։ Դուք պետք է հնարավորինս շուտ դիմեք լավ մասնագետի և անցնեք ամբողջական ախտորոշում: Սա կօգնի ավելի հաջողակ դարձնել բուժումը, իսկ կանխատեսումը` հնարավորինս դրական կոնկրետ իրավիճակում: Ոչ մի դեպքում չպետք է զբաղվեք ինքնաբուժմամբ՝ կարդալով ամփոփագրեր, ֆորումներ և թեմատիկ հրապարակումներ: Դա շատ վտանգավոր է։

Մեդիաստինալ վիրաբուժությունը՝ վիրաբուժության ամենաերիտասարդ ճյուղերից մեկը, զգալի զարգացում է ստացել՝ շնորհիվ անզգայացման, վիրաբուժական տեխնիկայի, միջնադարյան տարբեր պրոցեսների և նորագոյացությունների ախտորոշման խնդիրների: Ախտորոշման նոր մեթոդները հնարավորություն են տալիս ոչ միայն ճշգրիտ հաստատել պաթոլոգիական ձևավորման տեղայնացումը, այլև հնարավորություն են տալիս գնահատել պաթոլոգիական ֆոկուսի կառուցվածքը և կառուցվածքը, ինչպես նաև նյութ ստանալ պաթոմորֆոլոգիական ախտորոշման համար: Վերջին տարիները բնութագրվում են միջնադարյան հիվանդությունների վիրաբուժական բուժման ցուցումների ընդլայնմամբ, բուժման նոր՝ բարձր արդյունավետ, ցածր տրավմատիկ մեթոդների մշակմամբ, որոնց ներդրումը բարելավել է վիրաբուժական միջամտությունների արդյունքները։

Mediastinal հիվանդության դասակարգում.

• Միջաստինային վնասվածքներ.

1. Միջաստինի փակ տրավմա և վերքեր.

2. Կրծքավանդակի լիմֆատիկ ծորանի վնաս:

• Հատուկ և ոչ սպեցիֆիկ բորբոքային պրոցեսներ միջաստինում.

1. Միջաստինի տուբերկուլյոզային ադենիտ:

2. Nonspecific mediastinitis:

Ա) առաջային մեդաստինիտ;

Բ) հետին մեդաստինիտ.

Ըստ կլինիկական ընթացքի.

Ա) սուր ոչ թարախային մեդաստինիտ;

Բ) սուր թարախային մեդաստինիտ;

Բ) քրոնիկ մեդաստինիտ.

• Mediastinal cysts.

1. Բնածին:

Ա) կոելոմիկ պերիկարդի կիստաներ;

Բ) կիստոզ լիմֆանգիտ;

Բ) բրոնխոգեն կիստաներ;

Դ) տերատոմաներ

Դ) առաջնային աղիքի սաղմնային սաղմից.

2. Գնված.

Ա) պերիկարդում հեմատոմայից հետո կիստաներ.

Բ) պերիկարդի ուռուցքի քայքայման արդյունքում առաջացած կիստաներ.

Դ) սահմանամերձ հատվածներից առաջացող միջնադարյան կիստաներ.

• Mediastinal ուռուցքներ:

1. Ուռուցքներ, որոնք առաջանում են միջաստինի օրգաններից (կերակրափող, շնչափող, խոշոր բրոնխներ, սիրտ, տիմուս և այլն);

2. Ուռուցքներ, որոնք առաջանում են միջաստինի պատերից (կրծքավանդակի պատի, դիֆրագմայի, պլևրայի ուռուցքներ);

3. Ուռուցքներ, որոնք առաջանում են միջաստինի հյուսվածքներից և տեղակայված են օրգանների միջև (արտօրգանական ուռուցքներ): Երրորդ խմբի ուռուցքները միջաստինի իրական ուռուցքներն են: Դրանք ըստ հիստոգենեզի բաժանվում են նյարդային հյուսվածքի, շարակցական հյուսվածքի, արյան անոթների, հարթ մկանային հյուսվածքի, ավշային հյուսվածքի և մեզենխիմի ուռուցքների։

Ա. Նեյրոգեն ուռուցքներ (այս տեղանքի 15%-ը):

I. Նյարդային հյուսվածքից առաջացող ուռուցքներ.

Ա) սիմպաթոնևրոմա;

Բ) գանգլիոնևրոմա;

Բ) ֆեոխրոմոցիտոմա;

Դ) քիմոդեկտոմա.

II. Նյարդային պատյաններից առաջացող ուռուցքներ.

Ա) նեյրոմա;

Բ) նեյրոֆիբրոմա;

Բ) նեյրոգեն սարկոմա.

Դ) շվաննոմա.

Դ) գանգլիոնևրոմա

Ե) նեյրիլեմոմա

B. Միակցիչ հյուսվածքի ուռուցքներ.

Ա) ֆիբրոմա;

Բ) խոնդրոմա;

Բ) մեդաստինի օստեոխոնդրոմա;

Դ) լիպոմա և լիպոսարկոմա;

Դ) արյունատար անոթներից առաջացող ուռուցքներ (բարորակ և չարորակ);

Ե) միքսոմա;

է) ձմեռային ձմեռում;

Ե) ուռուցքներ մկանային հյուսվածքից.

B. ուռուցքներ Thymus գեղձի:

Ա) տիմոմա;

Բ) տիմուսային կիստաներ.

D. Ուռուցքներ ցանցային հյուսվածքից.

Ա) լիմֆոգրանուլոմատոզ;

Բ) լիմֆոսարկոմա և ռետիկուլոսարկոմա.

E. ուռուցքներ արտարգանդային հյուսվածքներից:

Ա) substernal goiter;

Բ) intrathoracic goiter;

Բ) պարաթիրոիդ գեղձի ադենոմա.

Մեդիաստինումը բարդ անատոմիական գոյացություն է, որը գտնվում է կրծքավանդակի խոռոչի մեջտեղում՝ պարիետային շերտերի, ողնաշարի սյունի, կրծոսկրի և դիֆրագմայի ներքևում, որը պարունակում է մանրաթել և օրգաններ։ Միջաստինում օրգանների անատոմիական հարաբերությունները բավականին բարդ են, սակայն դրանց իմացությունը պարտադիր է և անհրաժեշտ այս խմբի հիվանդներին վիրաբուժական օգնություն տրամադրելու պահանջների տեսանկյունից:

Մեդիաստինումը բաժանված է առջևի և հետևի: Նրանց միջև պայմանական սահմանը թոքերի արմատներով գծված ճակատային հարթությունն է: Միջաստինի առաջային մասում կան՝ ուրցագեղձը, աորտայի կամարի մի մասը՝ ճյուղերով, վերին խոռոչ երակը՝ իր ակունքներով (բրախիոցեֆալային երակներ), սիրտը և պերիկարդը, թափառող նյարդերի կրծքային հատվածը, ֆրենիկ նյարդերը, շնչափողը։ և բրոնխների, նյարդային պլեքսուսների, ավշային հանգույցների սկզբնական հատվածները: Հետին միջաստինում կան՝ իջնող աորտան, ազիգոս և կիսագնչային երակները, կերակրափողը, թոքերի արմատներից ներքև գտնվող թափառող նյարդերի կրծքային հատվածը, կրծքային լիմֆատիկ ծորան (կրծքային շրջան), սահմանային սիմպաթիկ միջանցքը: splanchnic նյարդերը, նյարդային plexuses, ավիշ հանգույցների.

Հիվանդության ախտորոշումը, գործընթացի տեղայնացումը, հարևան օրգանների հետ կապը հաստատելու համար միջաստինային պաթոլոգիայով հիվանդների մոտ նախ անհրաժեշտ է լիարժեք կլինիկական հետազոտություն անցկացնել: Հարկ է նշել, որ հիվանդությունը սկզբնական փուլերում անցնում է առանց ախտանիշների, իսկ ախտաբանական գոյացությունները պատահական հայտնաբերում են ֆտորոգրաֆիայի կամ ֆտորոգրաֆիայի ժամանակ։

Կլինիկական պատկերը կախված է պաթոլոգիական գործընթացի տեղակայությունից, չափից և մորֆոլոգիայից: Որպես կանոն, հիվանդները դժգոհում են ցավից կրծքավանդակի կամ սրտի շրջանում, միջսթափային հատվածում: Ցավոտ սենսացիաներին հաճախ նախորդում է անհարմարության զգացում, որն արտահայտվում է կրծքավանդակում ծանրության կամ օտար ձևավորման զգացումով։ Հաճախ նկատվում է շնչահեղձություն և դժվարություն: Երբ վերին խոռոչ երակը սեղմվում է, կարող է նկատվել դեմքի և մարմնի վերին կեսի մաշկի ցիանոզ և դրանց այտուցվածություն։

Միջնուղեղային օրգանները հետազոտելիս անհրաժեշտ է կատարել մանրակրկիտ հարվածային հարվածներ և լսողություն և որոշել արտաքին շնչառության գործառույթը։ Հետազոտության ընթացքում կարևոր են էլեկտրա- և ֆոնոկարդիոգրաֆիկ հետազոտությունները, ԷՍԳ տվյալները և ռենտգեն հետազոտությունները: Ռադիոգրաֆիան և ֆտորոգրաֆիան իրականացվում են երկու պրոեկցիայի (ուղիղ և կողային): Երբ հայտնաբերվում է պաթոլոգիական ֆոկուս, կատարվում է տոմոգրաֆիա: Ուսումնասիրությունը, անհրաժեշտության դեպքում, համալրվում է պնևմոմեդիաստինոգրաֆիայով։ Եթե ​​կասկածվում է ենթաստերալ խպիպի կամ վահանաձև գեղձի շեղման առկայության դեպքում, կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն և ցինտիգրաֆիա I-131 և Tc-99 օգտագործմամբ:

Վերջին տարիներին հիվանդներին հետազոտելիս լայնորեն կիրառվում են հետազոտության գործիքային մեթոդները՝ թորակոսկոպիան և բիոպսիայով մեդաստինոսկոպիան։ Նրանք թույլ են տալիս տեսողական գնահատել միջնադարյան պլևրայի, մասամբ միջնադարյան օրգանների և մորֆոլոգիական հետազոտության համար նյութի հավաքագրումը:

Ներկայումս միջակային հիվանդությունների ախտորոշման հիմնական մեթոդները ռադիոգրաֆիայի հետ մեկտեղ համակարգչային տոմոգրաֆիան և միջուկային մագնիսական ռեզոնանսն են։

Միջաստինային օրգանների առանձին հիվանդությունների ընթացքի առանձնահատկությունները.

Միջաստինի վնաս:

Հաճախականությունը - կրծքավանդակի բոլոր թափանցող վերքերի 0.5% -ը: Վնասը բաժանված է բաց և փակ: Կլինիկական ընթացքի առանձնահատկությունները պայմանավորված են արյունահոսությամբ՝ հեմատոմայի ձևավորմամբ և օրգանների, անոթների և նյարդերի սեղմումով։

Միջաստինային հեմատոմայի նշաններ՝ թեթև շնչառություն, թեթև ցիանոզ, պարանոցի երակների այտուցվածություն։ Ռենտգենը ցույց է տալիս միջաստինի մգացում հեմատոմայի տարածքում: Հաճախ հեմատոմա է զարգանում ենթամաշկային էմֆիզեմայի ֆոնի վրա։

Երբ թափառող նյարդերը ներծծվում են արյունով, զարգանում է վագալային համախտանիշ՝ շնչառական անբավարարություն, բրադիկարդիա, արյան շրջանառության վատթարացում և միաձուլվող թոքաբորբ։

Բուժում. համարժեք ցավազրկում, սրտի ակտիվության պահպանում, հակաբակտերիալ և սիմպտոմատիկ թերապիա: Միջաստինային պրոգրեսիվ էմֆիզեմայի դեպքում ցուցված է կրծքավանդակի և պարանոցի պլևրայի և ենթամաշկային հյուսվածքի պունկցիան կարճ և հաստ ասեղներով օդը հեռացնելու համար:

Միջաստինի վնասվածքի դեպքում կլինիկական պատկերը լրացվում է հեմոթորաքսի և հեմոթորաքսի զարգացմամբ։

Ակտիվ վիրաբուժական մարտավարությունը ցուցված է արտաքին շնչառական ֆունկցիայի առաջանցիկ խանգարման և շարունակվող արյունահոսության դեպքում:

Կրծքավանդակի ավշային խողովակի վնասումը կարող է առաջանալ.

1. 1. փակ կրծքավանդակի վնասվածք;
2. 2. դանակով և հրազենային վնասվածքներ;
3. 3. intrathoracic վիրահատությունների ժամանակ.

Որպես կանոն, դրանք ուղեկցվում են ծանր ու վտանգավոր բարդությամբ՝ քիլոթորաքսով։ Կոնսերվատիվ թերապիայի անհաջողության դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժում 10-25 օրվա ընթացքում՝ վնասվածքից վերևում և ներքևում գտնվող կրծքային ավշային ծորանի կապումը, հազվադեպ դեպքերում՝ ծորանի վերքի պարիետալ կարում, իմպլանտացիա ազիգոս երակի մեջ։

Բորբոքային հիվանդություններ.

Սուր ոչ սպեցիֆիկ մեդաստինիտ- թարախային ոչ սպեցիֆիկ վարակի հետևանքով առաջացած միջաստինային հյուսվածքի բորբոքում.

Սուր մեդաստինիտը կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով.

1. Բաց mediastinal վնասվածքներ.
   1. Միջաստինային օրգանների վրա վիրահատությունների բարդություններ.
   2. Կոնտակտային վարակի տարածումը հարակից օրգաններից և խոռոչներից:
   3. Վարակի մետաստատիկ տարածում (հեմատոգեն, լիմֆոգեն):
   4. շնչափողի և բրոնխների պերֆորացիա.
   5. կերակրափողի պերֆորացիա (տրավմատիկ և ինքնաբուխ պատռվածք, գործիքային վնաս, օտար մարմինների վնաս, ուռուցքի քայքայում):

Սուր մեդիաստինիտի կլինիկական պատկերը բաղկացած է երեք հիմնական ախտանիշային համալիրներից, որոնց տարբեր ծանրությունը հանգեցնում է նրա կլինիկական դրսևորումների բազմազանությանը: Առաջին ախտանիշային համալիրը արտացոլում է սուր սուր թարախային վարակի դրսեւորումները։ Երկրորդը կապված է թարախային ֆոկուսի տեղային դրսևորման հետ։ Երրորդ ախտանիշային համալիրը բնութագրվում է վնասի կամ հիվանդության կլինիկական պատկերով, որը նախորդել է մեդաստինիտի զարգացմանը կամ եղել է դրա պատճառը:

Մեդիաստինիտի ընդհանուր դրսևորումներ՝ ջերմություն, տախիկարդիա (զարկերակը՝ մինչև 140 զարկ/րոպե), դող, արյան ճնշման անկում, ծարավ, բերանի չորացում, շնչահեղձություն մինչև 30-40 րոպեում, ակրոցիանոզ, գրգռվածություն, էյֆորիա՝ ապատիայի անցումով։ .

Հետևի միջաստինային թարախակույտերի սահմանափակման դեպքում ամենատարածված ախտանիշը դիսֆագիան է: Կարող է լինել չոր հաչոցային հազ մինչև շնչահեղձություն (շնչափողի ներգրավում), խռպոտություն (ռեցիդիվ նյարդի ներգրավվածություն), ինչպես նաև Հորների համախտանիշ, եթե գործընթացը տարածվում է սիմպաթիկ նյարդի ցողունի վրա: Հիվանդի դիրքը հարկադիր է, կիսանստած։ Հնարավոր է այտուցվածություն լինի պարանոցի և կրծքավանդակի վերին հատվածում: Պալպացիայի ժամանակ կարող է լինել կրեպիտուս՝ ենթամաշկային էմֆիզեմայի պատճառով՝ կերակրափողի, բրոնխի կամ շնչափողի վնասվածքի հետևանքով։

Տեղական նշաններ. կրծքավանդակի ցավը մեդաստինիտի ամենավաղ և համառ նշանն է: Ցավն ուժեղանում է կուլ տալու և գլուխը հետ շպրտելու ժամանակ (Ռոմանովի ախտանիշ): Ցավի տեղայնացումը հիմնականում արտացոլում է թարախակույտի տեղայնացումը։

Տեղական ախտանիշները կախված են գործընթացի գտնվելու վայրից:

Առջևի մեդաստինիտ	Հետևի մեդաստինիտ
Կրծքավանդակի ցավ	Կրծքավանդակի ցավը, որը տարածվում է միջքաղաքային տարածության մեջ
Կրծքավանդակին դիպչելիս ցավի ավելացում	Ավելացել է ցավը սպինային պրոցեսների վրա ճնշմամբ
Գլուխը թեքելիս ցավի ավելացում - Գեհրկեի ախտանիշ	Կուլ տալու ժամանակ ցավի ավելացում
Կրծքավանդակի տարածքում մածունություն	Կրծքավանդակի ողերի տարածքում պաստոզություն
Վերին խոռոչի երակների սեղմման ախտանիշները՝ գլխացավ, ականջների զնգոց, դեմքի ցիանոզ, պարանոցի երակների այտուց:	Զուգակցված և կիսագնչային երակների սեղմման ախտանիշներ՝ միջկողային երակների լայնացում, հեղում պլևրայում և պերիկարդում
CT-ով և NMR-ով - մթնեցված գոտի առաջի միջաստինի պրոյեկցիայում	CT-ով և NMR-ով - մթնեցված գոտի հետին միջաստինի պրոյեկցիայում
Ռենտգեն - ստվեր առաջային միջաստինում, օդի առկայություն	Ռենտգեն - ստվեր հետին միջաստինում, օդի առկայություն

Մեդիաստինիտի բուժման ժամանակ օգտագործվում են ակտիվ վիրաբուժական մարտավարություն, որին հաջորդում է ինտենսիվ դետոքսիկացիա, հակաբակտերիալ և իմունոստիմուլյատոր թերապիա։ Վիրաբուժական բուժումը բաղկացած է օպտիմալ հասանելիության ապահովումից, վնասված հատվածի մերկացումից, պատռվածքի կարումից, միջաստինի և պլևրային խոռոչի արտահոսքից (անհրաժեշտության դեպքում) և գաստրոստոմիկ խողովակի կիրառումից: Մահացությունը սուր թարախային մեդաստինիտի դեպքում կազմում է 20-40%: Միջաստինի արտահոսքի ժամանակ ավելի լավ է օգտագործել N.N. Kanshin (1973) մեթոդը. միջաստինի դրենաժը խողովակային դրենաժներով, որին հաջորդում է կոտորակային ողողում հակասեպտիկ լուծույթներով և ակտիվ ասպիրացիա:

Քրոնիկ մեդաստինիտբաժանված է ասեպտիկ և մանրէաբանական: Ասեպտիկները ներառում են իդիոպաթիկ, հետհեմոռագիկ, կոնիոտիկ, ռևմատիկ, դիսմետաբոլիկ: Մանրէաբանական հիվանդությունները բաժանվում են ոչ սպեցիֆիկ և սպեցիֆիկ (սիֆիլիտիկ, տուբերկուլյոզային, միկոտիկ):

Այն, ինչ բնորոշ է քրոնիկական մեդաստինիտին, բորբոքման արդյունավետ բնույթն է միջաստինային հյուսվածքի սկլերոզի զարգացմամբ:

Վիրաբուժական մեծ նշանակություն ունի իդիոպաթիկ մեդաստինիտը (ֆիբրոզ մեդաստինիտ, միջաստինային ֆիբրոզ): Տեղայնացված ձևով մեդաստինիտի այս տեսակը նման է ուռուցք կամ միջաստինային կիստա: Ընդհանրացված ձևով միջաստինային ֆիբրոզը զուգակցվում է հետանցքային ֆիբրոզի, թելքավոր թիրեոիդիտի և ուղեծրի կեղծ ուռուցքի հետ։

Կլինիկական պատկերը որոշվում է միջաստինային օրգանների սեղմման աստիճանով։ Բացահայտվում են հետևյալ բաժանմունքի սինդրոմները.

1. Վերին երակային կավայի համախտանիշ
2. Թոքային երակների սեղմման համախտանիշ
3. Tracheobronchial syndrome
4. Էզոֆագի համախտանիշ
5. Ցավային համախտանիշ
6. Նյարդային սեղմման համախտանիշ

Խրոնիկ մեդաստինիտի բուժումը հիմնականում պահպանողական է և սիմպտոմատիկ: Եթե ​​պարզվում է մեդաստինիտի պատճառը, ապա դրա վերացումը հանգեցնում է բուժման։

Mediastinal ուռուցքներ.Մեդիաստինալ զանգվածների բոլոր կլինիկական ախտանիշները սովորաբար բաժանվում են երեք հիմնական խմբերի.

1. Ախտանիշներ միջաստինային օրգաններից՝ սեղմված ուռուցքով;

2. Արյան անոթների սեղմումից առաջացող անոթային ախտանիշներ;

3. Նյարդային ախտանշանները, որոնք զարգանում են նյարդային կոճղերի սեղմման կամ բողբոջման պատճառով

Կոմպրեսիոն սինդրոմը դրսևորվում է որպես միջաստինային օրգանների սեղմում։ Առաջին հերթին սեղմված են բրախիոցեֆալային և վերին երակային երակները՝ վերին երակային սինդրոմ։ Հետագա աճով նշվում է շնչափողի և բրոնխների սեղմումը: Սա արտահայտվում է հազով և շնչահեղձությամբ։ Երբ կերակրափողը սեղմվում է, սննդի կուլը և անցումը խանգարում են: Երբ կրկնվող նյարդի ուռուցքը սեղմվում է, հնչում է հնչյունափոխության խանգարումներ, ձայնալարի կաթվածահարություն համապատասխան կողմում։ Երբ ֆրենիկ նյարդը սեղմվում է, դիֆրագմայի կաթվածահարված կեսը բարձր է կանգնած:

Երբ սահմանային սիմպաթիկ բունը սեղմվում է, Հորների համախտանիշը առաջացնում է վերին կոպի անկում, աշակերտի նեղացում և ակնագնդի ետ քաշում։

Նեյրոէնդոկրին խանգարումները դրսևորվում են հոդերի վնասման, սրտի ռիթմի խանգարումների և հուզական-կամային ոլորտի խանգարումների տեսքով։

Ուռուցքների ախտանշանները բազմազան են. Ախտորոշման կայացման առաջատար դերը, հատկապես վաղ փուլերում, մինչև կլինիկական ախտանիշների ի հայտ գալը, պատկանում է համակարգչային տոմոգրաֆիայի և ռենտգեն մեթոդներին:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում mediastinal ուռուցքների իրենք.

		Գտնվելու վայրը		Բովանդակություն		Չարորակություն	Խտություն
Տերատոմա	Միջաստինի ամենատարածված ուռուցքը	Առջևի միջաստինում	Էական	Լորձաթաղանթ, ճարպ, մազեր, օրգանների ռուդիմենտներ	Դանդաղ		Էլաստիկ
Նեյրոգեն	Երկրորդ ամենատարածվածը	Հետին միջաստինում	Էական	Միատարր	Դանդաղ			Մշուշոտ
Շարակցական հյուսվածքի	Երրորդ ամենատարածվածը	Տարբեր, առավել հաճախ առաջնային միջաստինում	Տարբեր	Միատարր	Դանդաղ
Լիպոմա, ձմեռում		Տարբեր	Տարբեր	Խառը կառուցվածք	Դանդաղ			Մշուշոտ
Հեմանգիոմա, լիմֆանգիոմա		Տարբեր						Մշուշոտ

Թիմոմաները (ուրմուսի ուռուցքները) իրենք չեն դասակարգվում որպես միջաստինային ուռուցքներ, թեև տեղայնացման առանձնահատկությունների պատճառով դիտարկվում են նրանց հետ միասին։ Նրանք կարող են իրենց պահել ինչպես բարորակ, այնպես էլ չարորակ ուռուցքներ՝ տալով մետաստազներ։ Դրանք զարգանում են կամ գեղձի էպիթելային կամ լիմֆոիդ հյուսվածքից։ Հաճախ ուղեկցվում է myasthenia gravis զարգացմամբ: Չարորակ տարբերակն առաջանում է 2 անգամ ավելի հաճախ, սովորաբար շատ ծանր է և արագ հանգեցնում է հիվանդի մահվան։

Վիրաբուժական բուժումը նշվում է.

1. հաստատված ախտորոշմամբ և ուռուցքի կամ միջաստինային կիստի կասկածով.
2. սուր թարախային մեդաստինիտի դեպքում՝ միջաստինում օտար մարմիններ, որոնք պարկուճում ցավ են առաջացնում, հեմոպտիզ կամ ցրտահարություն։

Վիրահատությունը հակացուցված է.

1. հաստատված հեռավոր մետաստազներ այլ օրգանների կամ արգանդի վզիկի և առանցքային ավշային հանգույցների նկատմամբ.
2. վերին խոռոչի երակների սեղմում միջաստինին անցումով;
3. ձայնալարի համառ կաթվածահար չարորակ ուռուցքի առկայության դեպքում, որն արտահայտվում է խռպոտությամբ.
4. չարորակ ուռուցքի տարածում հեմոռագիկ պլերիտի առաջացմամբ;
5. հիվանդի ընդհանուր ծանր վիճակը՝ կախեքսիայի, լյարդի-երիկամային անբավարարության, թոքային և սրտի անբավարարության ախտանիշներով։

Հարկ է նշել, որ քաղցկեղով հիվանդների մոտ վիրաբուժական միջամտության շրջանակն ընտրելիս պետք է հաշվի առնել ոչ միայն ուռուցքի աճի ձևն ու ծավալը, այլև հիվանդի ընդհանուր վիճակը, տարիքը, կենսական օրգանների վիճակը:

Միջաստինի չարորակ ուռուցքների վիրաբուժական բուժումը վատ արդյունքներ է տալիս։ Հոջկինի հիվանդությունը և ռետիկուլոսարկոման լավ են արձագանքում ճառագայթային բուժմանը: Միջաստինային իսկական ուռուցքների դեպքում (տերատոբլաստոմաներ, նեյրոմաներ, շարակցական հյուսվածքի ուռուցքներ) ճառագայթային բուժումն անարդյունավետ է: Միջաստինի չարորակ իսկական ուռուցքների բուժման քիմիաթերապիայի մեթոդները նույնպես անարդյունավետ են:

Թարախային մեդաստինիտը պահանջում է շտապ վիրաբուժական միջամտություն՝ որպես հիվանդին փրկելու միակ միջոց՝ անկախ նրա վիճակի ծանրությունից։

Առջևի և հետին միջաստինի և այնտեղ տեղակայված օրգանների բացահայտման համար կիրառվում են տարբեր վիրաբուժական մոտեցումներ՝ ա) կրծոսկրի ամբողջական կամ մասնակի երկայնական դիսեկցիա. բ) կրծքավանդակի լայնակի դիսեկցիա, որում բացված են երկու պլևրալ խոռոչները. գ) ինչպես առջևի, այնպես էլ հետին միջաստինումը կարող է բացվել ձախ և աջ պլևրալ խոռոչով. դ) դիֆրագմոտոմիա որովայնի խոռոչի բացմամբ և առանց դրա. ե) միջաստինի բացում պարանոցի կտրվածքով. զ) ողնաշարի կողային մակերևույթի երկայնքով ողնաշարի կողային մակերևույթի երկայնքով հետևից կարող է հետին միջաստինում ներթափանցվել մի քանի կողերի գլուխների ռեզեկցիայով. է) միջաստինում կարող է ներթափանցվել էքստրինումային աճառների հեռացումից հետո, իսկ երբեմն էլ՝ կրծոսկրի մասնակի հատումով:

Վերականգնում. Աշխատանքային կարողությունների քննություն.

Հիվանդների կլինիկական հետազոտություն

Հիվանդների աշխատունակությունը որոշելու համար օգտագործվում են ընդհանուր կլինիկական տվյալներ՝ յուրաքանչյուր հետազոտված անձի նկատմամբ պարտադիր մոտեցմամբ։ Նախնական հետազոտության ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել կլինիկական տվյալները, պաթոլոգիական պրոցեսի բնույթը՝ հիվանդություն կամ ուռուցք, տարիք, բուժումից առաջացած բարդություններ, իսկ ուռուցքի առկայության դեպքում՝ հնարավոր մետաստազներ։ Տարածված է հաշմանդամություն դնելը նախքան մասնագիտական ​​աշխատանքի վերադառնալը: Արմատական ​​բուժումից հետո բարորակ ուռուցքների դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է։ Չարորակ ուռուցքների կանխատեսումը վատ է: Մեզենխիմալ ծագման ուռուցքները հակված են ռեցիդիվների, որոնց հաջորդում են չարորակ ուռուցքները:

Հետագայում կարևոր է բուժման արմատականությունը և բուժումից հետո առաջացած բարդությունները։ Նման բարդություններից են՝ վերջույթների լիմֆոստազը, ճառագայթային բուժումից հետո տրոֆիկ խոցերը, թոքերի օդափոխության ֆունկցիայի խանգարումները։

Վերահսկիչ հարցեր

1. 1. Դասակարգում mediastinal հիվանդությունների.
2. 2. Կլինիկական ախտանշանները mediastinal ուռուցքների.
3. 3. Միջաստինային ուռուցքների ախտորոշման մեթոդներ.
4. 4. Ուռուցքների և միջակային կիստաների վիրաբուժական բուժման ցուցումներ և հակացուցումներ.
5. 5. Օպերատիվ մոտեցումներ առաջային և հետին միջաստինին:
6. 6. Թարախային մեդաստինիտի պատճառները.
7. 7. Թարախային մեդաստինիտի կլինիկա.
8. 8. Մեդիաստինիտով խոցերի բացման մեթոդներ.
9. 9. կերակրափողի պատռվածքի ախտանշանները.

10. կերակրափողի պատռվածքների բուժման սկզբունքները.

11. Կրծքային ավշային խողովակի վնասման պատճառները.

12. Chylothorax կլինիկա.

13. Քրոնիկ մեդաստինիտի պատճառները.

14. Դասակարգում mediastinal ուռուցքների.

Իրավիճակային առաջադրանքներ

1. 24-ամյա հիվանդ է ընդունվել դյուրագրգռության, քրտնարտադրության, թուլության և սրտի բաբախյունի գանգատներով: 2 տարի հիվանդ. Վահանաձև գեղձը մեծացած չէ։ Հիմնական փոխանակում +30%: Հիվանդի ֆիզիկական զննությամբ պաթոլոգիա չի հայտնաբերվել։ Ռենտգեն հետազոտությամբ հայտնաբերվում է կլորացված գոյացություն՝ 5x5 սմ, պարզ սահմաններով առաջային միջաստինում՝ աջ կողմում գտնվող երկրորդ կողոսկրի մակարդակով, թոքերի հյուսվածքը թափանցիկ է։

Ի՞նչ լրացուցիչ ուսումնասիրություններ են անհրաժեշտ ախտորոշումը պարզելու համար: Ո՞րն է ձեր մարտավարությունը հիվանդին բուժելիս:

2. Հիվանդ, 32 տ. Երեք տարի առաջ ես հանկարծակի ցավ զգացի իմ աջ ձեռքում։ Նրան բուժել են ֆիզիոթերապիայով՝ ցավը նվազել է, բայց ամբողջությամբ չի անցել։ Այնուհետև ես նկատեցի խիտ, գնդիկավոր գոյացություն պարանոցի աջ կողմում՝ վերկլավիկուլյար շրջանում: Միաժամանակ ուժեղացել են դեմքի և պարանոցի աջ հատվածի ցավերը։ Միաժամանակ նկատեցի աջ palpebral fissure-ի նեղացում և դեմքի աջ մասում քրտնարտադրության բացակայություն։

Հետազոտության արդյունքում աջ կլավիկուլյար շրջանում հայտնաբերվել է խիտ, գնդիկավոր, անշարժ ուռուցք և առջևից մարմնի վերին կեսի մակերեսային երակային հատվածի ընդլայնում։ Թեթևակի ատրոֆիա և մկանների ուժի նվազում աջ ուսի գոտու և վերին վերջույթում: Աջ թոքի ծայրի վրա հարվածային հնչյունների թուլություն:

Ինչպիսի ուռուցք կարող եք մտածել: Ի՞նչ լրացուցիչ հետազոտություն է անհրաժեշտ: Ո՞րն է ձեր մարտավարությունը:

3. Հիվանդ, 21 տ. Նա բողոքել է կրծքավանդակում ճնշման զգացումից։ Ռադիոլոգիապես աջ կողմում լրացուցիչ ստվեր է հարում առջևի միջաստինային ստվերի վերին հատվածին։ Այս ստվերի արտաքին ուրվագիծը պարզ է, ներքինը միաձուլվում է միջաստինի ստվերի հետ։

Ինչ հիվանդության մասին կարող եք մտածել: Ո՞րն է ձեր մարտավարությունը հիվանդին բուժելիս:

4. Վերջին 4 ամիսների ընթացքում հիվանդի մոտ առաջացել է անորոշ ցավ աջ հիպոքոնդրիումում, որն ուղեկցվում է աճող դիսֆագիկ փոփոխություններով։ Աջ կողմի ռենտգեն հետազոտությունը ստվեր է հայտնաբերել աջ թոքում, որը գտնվում է սրտի ետևում՝ մոտ 10 սմ տրամագծով հստակ ուրվագծերով։ Այս մակարդակի կերակրափողը սեղմված է, սակայն նրա լորձաթաղանթը չի փոխվել։ Սեղմման վերևում կերակրափողում երկար ուշացում կա:

Ո՞րն է ձեր ենթադրյալ ախտորոշումը և մարտավարությունը:

5. 72-ամյա հիվանդի մոտ ֆիբրոգաստրոսկոպիայից անմիջապես հետո առաջացել է ենթածննդային ցավ և այտուց աջ կողմում գտնվող պարանոցի հատվածում:

Ի՞նչ բարդության մասին կարող եք մտածել: Ի՞նչ լրացուցիչ հետազոտություններ կկատարեք ախտորոշումը պարզելու համար: Ո՞րն է ձեր մարտավարությունն ու բուժումը:

6. Հիվանդ 60 տարիներ։ Մեկ օր առաջ հիվանդանոցում հեռացրել են C 7 մակարդակի ձկան ոսկորը, որից հետո այտուց է առաջացել պարանոցի հատվածում, ջերմաստիճանը մինչև 38°, առատ թուք, աջ կողմում պալպացիա սկսել է հայտնաբերել 5x2 սմ ինֆիլտրատ, ցավոտ։ Պարանոցի ֆլեգմոնի ռենտգենյան նշաններ և միջաստինային մարմնի ընդլայնում վերևից.

Ո՞րն է ձեր ախտորոշումը և մարտավարությունը:

1. Ներթորասիկ խպիպի ախտորոշումը պարզաբանելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել հետազոտության հետևյալ լրացուցիչ մեթոդները՝ պնևմոմեդիաստինոգրաֆիա՝ ուռուցքների տեղայնացման և չափերի հստակեցման նպատակով։ Կերակրափողի կոնտրաստային ուսումնասիրություն - բացահայտել միջաստինային օրգանների տեղաշարժը և ուռուցքների տեղաշարժը կուլ տալու ժամանակ: տոմոգրաֆիկ հետազոտություն՝ նորագոյացության կողմից երակի նեղացումը կամ մի կողմ մղելը հայտնաբերելու համար. ռադիոակտիվ յոդով վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի սկանավորում և ռադիոիզոտոպային ուսումնասիրություն: Թիրոտոքսիկոզի կլինիկական դրսևորումները որոշում են վիրաբուժական բուժման ցուցումները: Այս վայրում ռետրոստինալ խպիպի հեռացումն ավելի քիչ տրավմատիկ է, որը պետք է իրականացվի արգանդի վզիկի մոտեցման միջոցով՝ հետևելով Վ.Գ. Նիկոլաևի առաջարկություններին՝ անցնելու ստերնոհիոիդ, ստերնոտիրոիդ և ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանները: Եթե ​​կա խոփի միաձուլման կասկած շրջակա հյուսվածքների հետ, հնարավոր է տրանսթորասիկ մուտք:

2. Կարելի է մտածել միջաստինի նեյրոգեն ուռուցքի մասին։ Կլինիկական և նյարդաբանական հետազոտության հետ մեկտեղ անհրաժեշտ է ռադիոգրաֆիա ուղիղ և կողային պրոեկցիաներում, տոմոգրաֆիա, պնևմոմեդիաստինոգրաֆիա, ախտորոշիչ պնևմոթորաքս, անգիոկարդիոպուլմոգրաֆիա: Սիմպաթիկ նյարդային համակարգի խանգարումները հայտնաբերելու համար օգտագործվում է Լինարայի ախտորոշիչ թեստը, որը հիմնված է յոդի և օսլայի օգտագործման վրա: Թեստը դրական է, եթե քրտինքի ժամանակ օսլան և յոդը փոխազդում են՝ ստանալով շագանակագույն երանգ։

Նյարդային վերջավորությունների սեղմում առաջացնող ուռուցքի բուժումը վիրահատական ​​է։

3. Կարելի է մտածել հետին միջաստինի նեյրոգեն ուռուցքի մասին։ Ուռուցքի ախտորոշման ժամանակ գլխավորը դրա ճշգրիտ տեղորոշումն է: Բուժումը բաղկացած է ուռուցքի վիրահատական ​​հեռացումից:

4. Հիվանդն ունի հետին միջաստինի ուռուցք: Ամենահավանական նեյրոգեն բնույթը. Ախտորոշումը կարելի է պարզել բազմակողմ ռենտգեն հետազոտությամբ։ Միևնույն ժամանակ, հնարավոր է բացահայտել հարևան իշխանությունների շահերը։ Հաշվի առնելով ցավի տեղայնացումը՝ ամենահավանական պատճառը ֆրենիկ և թափառող նյարդերի սեղմումն է։ Բուժումը վիրաբուժական է՝ հակացուցումների բացակայության դեպքում։

5. Կարելի է մտածել կերակրափողի յատրոգեն պատռվածքի մասին՝ արգանդի վզիկի մեդաստինիտի առաջացմամբ։ Ռենտգեն հետազոտությունից և կերակրափողի ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտությունից հետո ցուցված է շտապ վիրահատություն՝ պատռվածքի գոտու բացում և դրենաժ, որին հաջորդում է վերքի սանիտարական մաքրումը։

6. Հիվանդի մոտ առկա է կերակրափողի պերֆորացիա՝ հետագա պարանոցի ֆլեգմոնի ձևավորմամբ և թարախային մեդաստինիտով։ Բուժումն է՝ պարանոցի ֆլեգմոնի վիրաբուժական բացում և դրենաժ, թարախային միջաստինոտոմիա, որին հաջորդում է վերքերի սանիտարական մաքրումը։

Երբեմն կրծքավանդակի ցավն ընկալվում է որպես սրտանոթային խնդիր կամ կապված է այլ հիվանդության հետ: Միջաստինային ուռուցքներն իրենց տեղակայման պատճառով անմիջապես չեն նկատվում։ Հաճախ հիվանդի կյանքը փրկելը կախված է պաթոլոգիայի վաղ հայտնաբերումից:

Սահմանում

Միջաստինային հատվածում առաջացած գոյացությունները կազմում են ուռուցքների մեծ խումբ։ Դրանք առաջանում են տարբեր տեսակի բջիջներից և տարբերվում են ձևաբանական առումով։

Միջաստին կոչվող տարածությունը գտնվում է չորս պայմանականորեն նշանակված սահմանների միջև.

• sternum (դրա ներսից) - առջևից,
• կրծքային ողնաշարը բոլոր կառուցվածքային տարրերով (նկատվում է ներքին կողմը) - հետևից,
• պլեվրա, որը գծում է սահմանային շերտը կողմերի վրա;
• պայմանական հարթություն, որը գտնվում է հորիզոնական և անցնում է թոքերի արմատներից վերև՝ վերին սահմանը.
• պլևրան, որը գծում է դիֆրագմը, ստորին եզրն է:

Դասակարգում

Միջաստինի ուռուցքները հաճախ բարորակ բնույթ են կրում, տարբեր մորֆոլոգիաների ուռուցքաբանական գոյացությունները զբաղեցնում են 20 ÷ 40%: Ուռուցքային ձևավորումները զարգանում են հյուսվածքային բջիջներից.

• որոնք առաջացել են միջաստինում պերինատալ շրջանում տեղի ունեցած պաթոլոգիական գործընթացի հետևանքով.
• օրգաններ միջաստինում,
• որոնք գտնվում են օրգանների միջև։

Նեյրոգեն կազմավորումներ

Միջաստինային շրջանի ուռուցքների մեկ երրորդը նեյրոգեն ուռուցքներ են: Նյարդային բջիջների պաթոլոգիայի դեպքում տեղի է ունենում հետևյալը.

• սիմպատագոնիոմա,
• պարագանգլիոմա,
• ganglioneuroma.

Նյարդային թաղանթների հիվանդությունը կարող է առաջացնել հետևյալ տեսակի գոյացությունները.

• նեյրոգեն սարկոմա,

Մեզենխիմալ

Կազմավորումները զբաղեցնում են միջաստինային բոլոր ուռուցքների մեկ քառորդը։ Այստեղ մենք համատեղում ենք փափուկ հյուսվածքներում առաջացած գոյացությունները տարբեր մորֆոլոգիաներով։ Սա.

• լեյոմիոմա.

Դիսեմբրիոգենետիկ

Պաթոլոգիան առաջանում է սաղմնային շերտի երեք տարրերից. Նորագոյացությունների բոլոր դեպքերի կեսը բարորակ բնույթ ունեն:

Այս տեսակի պաթոլոգիան ներառում է.

• intrathoracic goiter,
• քորիոնեպիթելիոմա,

Տիմուսի գեղձի նորագոյացություններ

Միջաստինային պաթոլոգիաների ընդհանուր թվի մեջ համեմատաբար հազվադեպ երեւույթ են ուրցագեղձի հետ կապված ուռուցքները։ Դրանցից միայն հինգ տոկոսն է դասակարգվում որպես քաղցկեղ:

Ախտորոշումը կարող է բացահայտել.

• մուկոէպիդերմոիդ քաղցկեղ:

Լիմֆոիդ

Այս տեսակի պաթոլոգիան ուղղակիորեն ազդում է լիմֆոիդ հյուսվածքի կամ ավշային հանգույցների վրա: Համարվում է որպես իմունային համակարգի հիվանդություն։

• լիմֆոսարկոմա,
• ռետիկուլոսարկոմա,

Կեղծ ուռուցքներ

Դրանք ներառում են այս տեսակի խնդիր, որը նման է ուռուցքի, բայց մեկը չէ.

• ընդլայնված ավշային հանգույցներ.

Իրական խոզանակներ

Սրանք խոռոչ գոյացություններ են և կարող են լինել ձեռքբերովի կամ բնածին: Դրանք ներառում են.

• հիդատիկ կիստաներ,
• կոելոմիկ պերիկարդի կիստաներ,
• բրոնխոգեն կիստաներ,
• enterogenous cysts.

Նրանք նաև առանձնանում են.

• առաջնային կազմավորումներ- պաթոլոգիաներ, որոնք առաջանում են միջաստինի գոտում գտնվող հյուսվածքներում.
• երկրորդական ուռուցքներ– առաջացել է միջաստինից դուրս գտնվող օրգաններից մետաստազների արդյունքում:

Ռիսկի գործոններ և տեղայնացում

Վերին և հետին միջաստինի ուռուցքների առաջացման պատճառներն առաջանում են հետևյալ պատճառներով.

• , և վնասի աստիճանը մեծանում է փորձի և օրական ծխած ծխախոտի քանակի հետ.
• Տարիքի հետ օրգանիզմի պաշտպանիչ գործառույթները նվազում են, կարևոր է առողջ ապրելակերպ վարել;
• Կան բազմաթիվ շրջակա միջավայրի ազդեցություններ, որոնք կարող են առաջացնել բջիջների մուտացիա.
  • իոնացնող ճառագայթում,
  • շփում վնասակար քիմիական նյութերի հետ,
  • ռադոնի ազդեցությունը փակ տարածքներում,
  • կենցաղային կամ արդյունաբերական փոշին,
  • անբարենպաստ էկոլոգիա բնակության վայրում,
• սթրեսային իրավիճակներ,
• վատ սնուցում.

Միջաստինի տարածքը պայմանականորեն բաժանված է հարկերի.

• վերին,
• միջին,
• ավելի ցածր.

Նաև միջաստինի տարածքը պայմանականորեն բաժանված է ուղղահայաց հարթություններով բաժինների.

• ճակատ,
• միջին,
• թիկունք.

Համապատասխանաբար, ուռուցքները, որոնք առաջանում են կոնկրետ հատվածներում, համապատասխանում են այդ հատվածներում գտնվող նրանց միջև եղած օրգանների և հյուսվածքների պաթոլոգիաներին:

Ճակատ

Ուռուցքներ առաջի mediastinum:

• տերատոմա,
• մեզենխիմային ուռուցքներ,
• լիմֆոմաներ,
• թիմոմաներ.

Վերին

Միջաստինի վերին մասի ձևավորումները.

• ռետրոստինալ խոպոպ,
• լիմֆոմաներ,
• թիմոմաներ.

Հետևի

Հետին միջաստինի ուռուցքները կարող են լինել.

• նեյրոգեն ուռուցքներ,
• enterogenous cysts.

Միջաստինային ուռուցքների ախտանիշները

Հիվանդության սկիզբը հաճախ տեղի է ունենում առանց նկատելի ազդանշաններ տալու։ Քանի որ միջնադարյան պաթոլոգիաները տարբեր բնույթ են կրում, յուրաքանչյուր տեսակի հիվանդության նշանները տարբերվում են միմյանցից:

Հիվանդության ախտանշանները կախված են նաև նրանից, թե միջաստինի որ հատվածում է հայտնվում պաթոլոգիան և դրա չափսերը։ Քանի որ ձևավորումը մեծանում է, մեծանում է նաև հավանականությունը, որ այն կսկսի ճնշում գործադրել հարևան օրգանների և հյուսվածքների վրա և խնդիրներ առաջացնել:

Ախտանիշները, որոնք առավել հաճախ են հայտնվում.

• ասթենիկ սինդրոմը դրսևորվում է հետևյալ նշաններով.
  • հոգնածություն,
  • ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ,
  • ընդհանուր թուլություն,
• երբ նյարդերի հիվանդություն կա, ցավ կա,
• myasthenia gravis սինդրոմը առաջացնում է մկանային խմբի թուլություն. հիվանդի համար դժվար է, օրինակ.
  • շրջիր գլուխդ
  • ձեռք բարձրացնել,
  • բաց աչքեր,
• եթե վերին խոռոչ երակը սեղմված է.
  • գլխացավ,
  • լայնացած երակներ,
  • շնչառություն,
  • պարանոցի և դեմքի այտուցվածություն,
  • շուրթերի ցիանոզ,
• եթե ձևավորումը առաջացնում է միջաստինում տեղակայված օրգանների սեղմում.
  • հազ,
  • շնչառություն,
  • hemoptysis.

Ախտորոշման մեթոդներ

Հիվանդին զննելիս մասնագետը նրա գանգատների հիման վրա կարող է գործիքային հետազոտություն նշանակել։

• Միջաստինային հատվածում կասկածվող ուռուցք ունեցող հիվանդի ախտորոշման հիմնական ուղիներից մեկը ռենտգեն հետազոտությունն է: Այս մեթոդը ներառում է.
  • ֆտորոգրաֆիա,
  • ֆտորոգրաֆիա
  • և այլ ուղիներ:

  Օգտագործելով ուսումնասիրությունը, տեղեկատվություն է ստացվում այն ​​մասին, թե ինչպես է ուռուցքը գտնվում տարածության մեջ, դրա չափը և ազդեցությունը հարևան հյուսվածքների վրա:

• թույլ է տալիս ուսումնասիրել կազմավորումների որոշ տեսակներ և նյութ վերցնել դրա համար:
• Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան տալիս է առավել մանրամասն տեղեկատվություն փափուկ հյուսվածքների մասին: Մեթոդը հնարավորություն է տալիս ձեռք բերել բժշկին անհրաժեշտ բոլոր պաթոլոգիայի տվյալները։
• Մեդիաստինոսկոպիա - թույլ է տալիս տեսնել որոշ ավշային հանգույցների վիճակը, և հնարավոր է նյութ վերցնել բիոպսիայի համար:

Բուժում

Միջաստինային ուռուցքների բուժման առավել բարենպաստ տեսակը պաթոլոգիան ժամանակին հայտնաբերելն ու հեռացնելն է։ Սա վերաբերում է օրինակներին, երբ գոյացության բնույթը չարորակ է, իսկ բարորակ ուռուցքի դեպքում։ Երեխաների և չափահաս հիվանդների միջաստինային ուռուցքների բուժման մեթոդները չեն տարբերվում:

Գործողություն

Ոչ քաղցկեղային ուռուցքը ժամանակի ընթացքում կարող է դառնալ չարորակ, ուստի վաղ վիրաբուժական միջամտությունը կարող է կանխել բացասական զարգացումը:

Ուռուցքաբանական գոյացությունները հակված են արագ աճել և ժամանակի ընթացքում մետաստազներ առաջացնել: Այս դեպքում էլ ավելի ցուցված է վիրահատությունը։

Դիմել՝

• Փակ մեթոդը կրծքային է:Այս մեթոդը դասակարգվում է որպես էնդոսկոպիկ միջամտություններ: Անվտանգ է և ցածր տրավմատիկ, ապահովված է տեսահսկում։ Ուռուցքների որոշ տեսակներ կարող են հեռացվել կրծքագեղձի միջոցով:
• Բաց ճանապարհ.
  Մեթոդը կիրառվում է բարդ դեպքերում, երբ հնարավոր չէ փակ գործողություն կատարել։

Քիմիաթերապիա

Եթե ​​գոյացությունը չարորակ է, ապա անհրաժեշտ է օգտագործել այն։ Ընտրվում են դեղամիջոցներ, որոնք ունակ են սպանել ախտորոշման ժամանակ հայտնաբերված ուռուցքի բջիջները:

Մասնագետի կողմից նշանակված ընթացակարգը կարող է իրականացվել.

• վիրահատությունից առաջ ձևավորումը նվազեցնելու համար;
• դրանից հետո՝ վիրահատությունից հետո մնացած քաղցկեղային բջիջների կենսունակությունից զրկելու համար.
• առանձին մեթոդ, երբ միջամտությունը հնարավոր չէ։

Քիմիաթերապիան, որն իրականացվում է առանց վիրահատության, կարող է աջակցել հիվանդի վիճակը, բայց ոչ ամբողջությամբ բուժել այն։

Ճառագայթային թերապիա

Այն օգտագործվում է նույն կերպ, ինչպես նախորդ մեթոդը, լինելով օժանդակ գործիք վիրահատությունից առաջ և հետո: Այն կարող է լինել նաև անկախ պրոցեդուրա, եթե վիրահատությունը չի նշվում՝ պայմանավորված հիվանդի վիճակով կամ պաթոլոգիայի զարգացման աստիճանով։

Կանխատեսում

Միջաստինային ուռուցքների բարենպաստ ելքի հույսը տարբեր դեպքերում միանշանակ չէ։

Բուժման արդյունքը կախված է.

• կրթության չափի վրա,
• տեղայնացում,
• ուռուցքի հասունության աստիճանը,
• արդյոք այն սկսել է տարածվել այլ օրգանների հյուսվածքի մեջ,
• ի հայտ են եկել մետաստազներ.
• արդյոք հիվանդը վիրահատելի է, թե ոչ.

Լավագույն տարբերակը ուռուցքի վաղ հայտնաբերումն ու ամբողջական հեռացումն է։

Տեսանյութ միջաստինի չարորակ ուռուցքների բուժման ժամանակակից վիրաբուժական տեխնոլոգիաների մասին.

• Ո՞ր բժիշկներին պետք է դիմել, եթե ունեք առաջային միջաստինի չարորակ նորագոյացություններ:

Որո՞նք են նախորդ միջաստինի չարորակ նորագոյացությունները:

Նախորդ միջաստինի չարորակ նորագոյացություններՈւռուցքաբանական բոլոր հիվանդությունների կառուցվածքում կազմում է 3-7%: Ամենից հաճախ, առաջի միջաստինի չարորակ նորագոյացությունները հայտնաբերվում են 20-40 տարեկան մարդկանց մոտ, այսինքն՝ բնակչության սոցիալապես ամենաակտիվ հատվածում:

Mediastinumկոչվում է կրծքային խոռոչի այն հատվածը, որը սահմանափակվում է առջևից՝ կրծոսկրով, մասամբ կողային աճառներով և հետնամասային ֆասիաներով, ետևում՝ ողնաշարի կրծքավանդակի առաջի մակերեսով, կողերի պարանոցներով և նախաողնաշարային ֆասիայով, իսկ կողքերում՝ շերտերով։ միջաստինային պլեվրա: Մեդիաստինումը ներքևում սահմանափակված է դիֆրագմայով, իսկ վերևում՝ սովորական հորիզոնական հարթությամբ, որը ձգվում է կրծոսկրի մանուբրիումի վերին եզրով:

Միջաստինի բաժանման ամենահարմար սխեման, որն առաջարկվել է 1938 թվականին Թվինինգի կողմից, երկու հորիզոնական (թոքերի արմատներից վերևում և ներքևում) և երկու ուղղահայաց հարթություններն են (թոքերի արմատների առջևում և հետևում): Միջաստինում, հետևաբար, կարելի է առանձնացնել երեք հատված (առջևի, միջին և հետևի) և երեք հարկ (վերին, միջին և ստորին):

Վերին միջաստինի առաջային հատվածում կան՝ ուրցագեղձը, վերին խոռոչ երակների վերին հատվածը, բրախիոցեֆալային երակները, աորտայի կամարը և նրա ճյուղերը, բրախիոցեֆալ միջքաղաքը, ձախ ընդհանուր քնային զարկերակը, ձախ ենթակլավյան զարկերակը։

Միջաստինի վերին մասում կան՝ կերակրափողը, կրծքային լիմֆատիկ ծորան, սիմպաթիկ նյարդերի կոճղերը, թափառող նյարդերը, կրծքային խոռոչի օրգանների և անոթների նյարդային պլեքսուսները, ֆասիան և բջջային տարածությունները։

Առջևի միջաստինում կան՝ մանրաթել, ներկրծքային ֆասիայի ցցիկներ, որոնց տերևները պարունակում են ներքին կաթնագեղձեր, հետադիմական ավշահանգույցներ և առաջային միջնորմային հանգույցներ։

Մեդիաստինումի միջին հատվածում կան՝ սրտով պարիկարդը և խոշոր անոթների ներպերիկարդային հատվածները, շնչափողի և հիմնական բրոնխների բիֆուրկացիան, թոքային զարկերակները և երակները, ֆրենիկ նյարդերը՝ ուղեկցող ֆրենիկով։ պերիկարդիալ անոթներ, ֆասիա-բջջային գոյացություններ և ավշային հանգույցներ։

Մեդիաստինումի հետին մասում կան՝ իջնող աորտա, ազիգոս և կիսագնչային երակներ, սիմպաթիկ նյարդերի կոճղեր, թափառող նյարդեր, կերակրափող, կրծքային ավշային ծորան, ավշահանգույցներ, ֆասիան շրջապատող ներթորասիկ օրգանի ցցերով հյուսվածք։ mediastinum.

Ըստ mediastinum-ի բաժանմունքների և հատակների, կարելի է նշել նրա նորագոյացությունների մեծ մասի որոշակի արտոնյալ տեղայնացումներ։ Այսպիսով, նկատվել է, օրինակ, որ ներթորասիկ խոփը հաճախ տեղակայվում է միջաստինի վերին հարկում, հատկապես նրա առաջային հատվածում։ Thymomas հայտնաբերվում են, որպես կանոն, միջին առաջի mediastinum-ում, pericardial cysts և lipomas-ը` ստորին առաջի հատվածում: Միջին միջաստինի վերին հատակը տերատոդերմոիդների ամենատարածված տեղակայումն է: Միջաստինի միջին մասի միջին հարկում առավել հաճախ հայտնաբերվում են բրոնխոգեն կիստաներ, իսկ գաստրոէնտերոգեն կիստաները՝ միջին և հետին մասերի ստորին հարկում։ Հետին միջաստինի ամենատարածված նորագոյացությունները ամբողջ երկարությամբ նեյրոգեն ուռուցքներն են։

Պաթոգենեզ (ի՞նչ է տեղի ունենում) առաջային միջաստինի չարորակ նորագոյացությունների ժամանակ

Միջաստինի չարորակ նորագոյացությունները ծագում են տարասեռ հյուսվածքներից և միավորված են միայն մեկ անատոմիական սահմանով։ Դրանք ներառում են ոչ միայն իրական ուռուցքներ, այլև կիստաներ և տարբեր տեղայնացման, ծագման և ընթացքի ուռուցքանման գոյացություններ: Միջաստինային բոլոր նորագոյացությունները՝ ըստ իրենց ծագման աղբյուրի, կարելի է բաժանել հետևյալ խմբերի.
1. Mediastinum-ի առաջնային չարորակ նորագոյացություններ.
2. Մեդիաստինումի երկրորդային չարորակ ուռուցքներ (միջաստինից դուրս գտնվող օրգանների չարորակ ուռուցքների մետաստազները դեպի միջաստինի ավշահանգույցներ):
3. Մեդիաստինային օրգանների չարորակ ուռուցքներ (կերակրափող, շնչափող, պերիկարդ, կրծքային լիմֆատիկ ծորան):
4. Չարորակ ուռուցքներ միջաստինը սահմանափակող հյուսվածքներից (պլեվրա, կրծոսկր, դիֆրագմա):

Նախորդ միջաստինի չարորակ նորագոյացությունների ախտանիշները

Mediastinum-ի չարորակ նորագոյացությունները հայտնաբերվում են հիմնականում երիտասարդ և միջին տարիքում (20-40 տարեկան), հավասարապես հաճախ և տղամարդկանց, և կանանց մոտ: Միջաստինի չարորակ նորագոյացություններով հիվանդության ընթացքում կարելի է առանձնացնել ասիմպտոմատիկ շրջան և ընդգծված կլինիկական դրսևորումների շրջան։ Տեւողությունը ասիմպտոմատիկ շրջանկախված է չարորակ նորագոյացության տեղակայումից և չափից, աճի տեմպերից, օրգանների և միջաստինի գոյացությունների հետ հարաբերություններից: Շատ հաճախ միջաստինային նորագոյացությունները երկար ժամանակ ասիմպտոմատիկ են, և դրանք պատահաբար հայտնաբերվում են կրծքավանդակի կանխարգելիչ ռենտգեն հետազոտության ժամանակ:

Միջաստինի չարորակ նորագոյացությունների կլինիկական նշանները ներառում են.
- սեղմման կամ ուռուցքի աճի ախտանիշները հարևան օրգաններում և հյուսվածքներում.
- հիվանդության ընդհանուր դրսևորումներ;
- տարբեր նորագոյացություններին բնորոշ հատուկ ախտանիշներ.

Ամենատարածված ախտանշանները ցավն են, որը առաջանում է ուռուցքի սեղմումից կամ աճից դեպի նյարդային կոճղեր կամ նյարդային պլեքսուսներ, ինչը հնարավոր է միջաստինի ինչպես բարորակ, այնպես էլ չարորակ նորագոյացությունների դեպքում: Ցավը սովորաբար թեթև է, տեղայնացված է ախտահարված կողմում և հաճախ տարածվում է ուսի, պարանոցի և միջատակային հատվածի վրա: Ձախակողմյան տեղայնացման հետ կապված ցավը հաճախ նման է անգինա պեկտորիսով առաջացած ցավին: Եթե ​​ոսկրային ցավ է առաջանում, ապա պետք է ենթադրել մետաստազների առկայությունը: Ուռուցքով սահմանային սիմպաթիկ ցողունի սեղմումը կամ բողբոջումը առաջացնում է սինդրոմի առաջացում, որը բնութագրվում է վերին կոպի անկումով, աշակերտի լայնացումով և ախտահարված կողմում ակնագնդի ետ քաշմամբ, քրտնարտադրության խանգարումով, տեղային ջերմաստիճանի փոփոխություններով և դերմոգրաֆիզմով: Հերթական կոկորդային նյարդի վնասումը դրսևորվում է ձայնի խռպոտությամբ, ֆրենիկ նյարդին` դիֆրագմայի բարձր կանգնած գմբեթով: Ողնուղեղի սեղմումը հանգեցնում է ողնուղեղի դիսֆունկցիայի։

Կոմպրեսիոն համախտանիշի դրսևորում է խոշոր երակային կոճղերի և, առաջին հերթին, վերին խոռոչի երակների սեղմումը (վերին երակային սինդրոմ): Այն դրսևորվում է գլխից և մարմնի վերին կեսից երակային արյան արտահոսքի խախտմամբ. հիվանդների մոտ առաջանում է աղմուկ և ծանրություն գլխում, սրվում է թեք դիրքում, կրծքավանդակի ցավ, շնչահեղձություն, դեմքի այտուց և ցիանոզ։ , մարմնի վերին կեսը, պարանոցի և կրծքավանդակի երակների այտուցը։ Կենտրոնական երակային ճնշումը բարձրանում է մինչև 300-400 մմ H2O: Արվեստ. Երբ շնչափողն ու մեծ բրոնխները սեղմվում են, առաջանում է հազ և շնչահեղձություն։ Կերակրափողի սեղմումը կարող է առաջացնել դիսֆագիա՝ սննդի անցման խանգարում։

Նորագոյացությունների զարգացման հետագա փուլերում առաջանում են հետևյալ ախտանիշները՝ ընդհանուր թուլություն, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, քրտնարտադրություն, քաշի կորուստ, որոնք բնորոշ են չարորակ ուռուցքներին։ Որոշ հիվանդներ ունենում են խանգարումների դրսևորումներ, որոնք կապված են աճող ուռուցքների կողմից արտազատվող արտադրանքներով մարմնի թունավորման հետ: Դրանք ներառում են արթրալգիկ համախտանիշ, որը հիշեցնում է ռևմատոիդ պոլիարտրիտը; հոդերի ցավ և այտուցվածություն, վերջույթների փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն, սրտի հաճախության բարձրացում, սրտի անկանոն ռիթմ:

Մեդիաստինի որոշ ուռուցքներ ունեն հատուկ ախտանիշներ: Այսպիսով, մաշկի քորն ու գիշերային քրտնարտադրությունը բնորոշ են չարորակ լիմֆոմաներին (լիմֆոգրանուլոմատոզ, լիմֆորետիկուլոսարկոմա)։ Արյան շաքարի մակարդակի ինքնաբուխ նվազումը զարգանում է միջաստինային ֆիբրոսարկոմայի դեպքում: Թիրոտոքսիկոզի ախտանիշները բնորոշ են ներթորասիկ թիրեոտոքսիկ խոփին:

Այսպիսով, նորագոյացությունների և միջաստինի կլինիկական նշանները շատ բազմազան են, սակայն դրանք ի հայտ են գալիս հիվանդության ուշ փուլերում և ոչ միշտ են թույլ տալիս ճշգրիտ էթոլոգիական և տեղագրական-անատոմիական ախտորոշում հաստատել: Ռադիոլոգիական և գործիքային մեթոդների տվյալները կարևոր են ախտորոշման համար, հատկապես հիվանդության վաղ փուլերը ճանաչելու համար:

Առջևի միջաստինի նեյրոգեն ուռուցքներդրանք ամենատարածվածն են և կազմում են միջաստնակի բոլոր առաջնային նորագոյացությունների մոտ 30%-ը: Առաջանում են նյարդային թաղանթներից (նեյրինոմաներ, նեյրոֆիբրոմաներ, նեյրոգեն սարկոմաներ), նյարդային բջիջներից (սիմպաթոգոնիոմաներ, գանգլիոնևրոմաներ, պարագանգլիոմաներ, քեմոդեկտոմաներ)։ Ամենից հաճախ նեյրոգեն ուռուցքները զարգանում են սահմանային միջքաղաքային և միջքաղաքային նյարդերի տարրերից, հազվադեպ՝ թափառող և ֆրենիկ նյարդերից։ Այս ուռուցքների սովորական տեղակայումը հետին միջաստինն է: Շատ ավելի քիչ հաճախ նեյրոգեն ուռուցքները տեղակայվում են առաջի և միջին միջաստինում։

Ռետիկուլոսարկոմա, ցրված և հանգուցային լիմֆոսարկոմա(gigantofollicular lymphoma) կոչվում են նաև «չարորակ լիմֆոմաներ»: Այս նորագոյացություններն են լիմֆորետիկ հյուսվածքի չարորակ ուռուցքներ, առավել հաճախ ազդում են երիտասարդ և միջին տարիքի մարդկանց վրա։ Ուռուցքը սկզբում զարգանում է մեկ կամ մի քանի ավշային հանգույցներում, որից հետո տարածվում է հարևան հանգույցներում: Ընդհանրացումը տեղի է ունենում վաղ: Բացի ավշային հանգույցներից, մետաստատիկ ուռուցքային պրոցեսը ներառում է լյարդը, ոսկրածուծը, փայծաղը, մաշկը, թոքերը և այլ օրգաններ։ Հիվանդությունը ավելի դանդաղ է զարգանում լիմֆոսարկոմայի մեդուլյար ձևով (գիգանտոֆոլիկուլյար լիմֆոմա):

Լիմֆոգրանուլոմատոզ (Հոջկինի հիվանդություն)սովորաբար ունենում է ավելի բարորակ ընթացք, քան չարորակ լիմֆոմաները: Հիվանդության I փուլում 15-30% դեպքերում նկատվում է միջակային ավշային հանգույցների առաջնային տեղային վնաս։ Հիվանդությունն ավելի հաճախ հանդիպում է 20-45 տարեկանների շրջանում։ Կլինիկական պատկերը բնութագրվում է անկանոն ալիքանման ընթացքով։ Ի հայտ են գալիս թուլություն, քրտնարտադրություն, մարմնի ջերմաստիճանի պարբերական բարձրացում, կրծքավանդակի ցավ։ Բայց այս փուլում հաճախ բացակայում են մաշկի քորը, լյարդի և փայծաղի մեծացումը, լիմֆոգրանուլոմատոզին բնորոշ արյան և ոսկրածուծի փոփոխությունները։ Միջաստինումի առաջնային լիմֆոգրանուլոմատոզը կարող է երկար ժամանակ առանց ախտանիշների լինել, մինչդեռ միջաստինային ավշային հանգույցների երկարատև մեծացումը կարող է մնալ գործընթացի միակ դրսևորումը:

ժամը mediastinal lymphomasԱռավել հաճախ ախտահարվում են միջաստինի առաջային և առաջի վերին մասերի ավշային հանգույցները և թոքերի արմատները։

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է առաջնային տուբերկուլյոզի, սարկոիդոզի և միջնուղեղի երկրորդական չարորակ ուռուցքների հետ։ Ճառագայթման թեստը կարող է օգտակար լինել ախտորոշման համար, քանի որ չարորակ լիմֆոմաները շատ դեպքերում զգայուն են ճառագայթային թերապիայի նկատմամբ («ձյուն հալվող» ախտանիշ): Վերջնական ախտորոշումը հաստատվում է ուռուցքի բիոպսիայից ստացված նյութի մորֆոլոգիական հետազոտությամբ։

Առաջի միջաստինի չարորակ նորագոյացությունների ախտորոշում

Միջաստինի չարորակ նորագոյացությունների ախտորոշման հիմնական մեթոդը ռենտգենն է։ Համապարփակ ռենտգեն հետազոտության օգտագործումը շատ դեպքերում թույլ է տալիս որոշել պաթոլոգիական գոյացության տեղայնացումը՝ միջաստինի կամ հարակից օրգանների և հյուսվածքների (թոքերը, դիֆրագմը, կրծքավանդակի պատը) և գործընթացի ծավալը:

Միջաստինային ուռուցքով հիվանդի հետազոտման պարտադիր ռենտգեն մեթոդները ներառում են՝ - ֆտորոգրաֆիա, կրծքավանդակի ռադիոգրաֆիա և տոմոգրաֆիա, կերակրափողի կոնտրաստային հետազոտություն:

Ֆլյուորոսկոպիան հնարավորություն է տալիս բացահայտել «պաթոլոգիական ստվերը», պատկերացում կազմել դրա գտնվելու վայրի, ձևի, չափի, շարժունակության, ինտենսիվության, ուրվագծերի մասին և հաստատել դրա պատերի պուլսացիայի բացակայությունը կամ առկայությունը: Որոշ դեպքերում կարելի է դատել հայտնաբերված ստվերի և մոտակա օրգանների (սիրտ, աորտա, դիֆրագմա) կապի մասին։ Նորագոյացության տեղայնացման պարզաբանումը մեծապես հնարավորություն է տալիս կանխորոշել դրա բնույթը:

Ֆտորոգրաֆիայի ընթացքում ստացված տվյալները պարզաբանելու համար կատարվում է ռադիոգրաֆիա։ Միաժամանակ հստակեցվում է մթության կառուցվածքը, նրա ուրվագծերը, նորագոյացության հարաբերությունը հարևան օրգանների և հյուսվածքների հետ։ կերակրափողի կոնտրաստավորումն օգնում է գնահատել նրա վիճակը և որոշել միջաստղային ուռուցքի տեղաշարժի կամ աճի աստիճանը։

Էնդոսկոպիկ հետազոտության մեթոդները լայնորեն կիրառվում են միջաստինային ուռուցքների ախտորոշման ժամանակ։ Բրոնխոսկոպիան օգտագործվում է ուռուցքի կամ կիստի բրոնխոգեն տեղայնացումը բացառելու համար, ինչպես նաև պարզելու համար, թե արդյոք չարորակ ուռուցքը ներխուժել է շնչափողի միջաստին և մեծ բրոնխներ: Այս ուսումնասիրության ընթացքում հնարավոր է իրականացնել շնչափողի բիֆուրկացիայի տարածքում տեղայնացված միջաստինային գոյացությունների տրանսբրոնխային կամ տրանստրախեալ պունկցիոն բիոպսիա: Որոշ դեպքերում մեդաստինոսկոպիան և վիդեոթորակոսկոպիան, որոնցում բիոպսիան կատարվում է տեսողական հսկողության ներքո, շատ ինֆորմատիվ է ստացվում։ Հյուսվածքաբանական կամ բջջաբանական հետազոտության համար նյութ վերցնելը հնարավոր է նաև ռենտգեն հսկողության ներքո իրականացվող տրանսթորասիկ պունկցիայի կամ ասպիրացիոն բիոպսիայով:

Սուպրակլավիկուլյար հատվածներում մեծացած ավշային հանգույցների առկայության դեպքում կատարվում է բիոպսիա, ինչը հնարավորություն է տալիս որոշել դրանց մետաստատիկ ախտահարումները կամ հաստատել համակարգային հիվանդություն (սարկոիդոզ, լիմֆոգրանուլոմատոզ և այլն): Եթե ​​կասկածվում է միջաստինային խպիպ, ռադիոակտիվ յոդի ընդունումից հետո կիրառվում է պարանոցի և կրծքավանդակի հատվածի սկանավորում: Եթե ​​առկա է սեղմման համախտանիշ, չափվում է կենտրոնական երակային ճնշումը:

Միջաստինային ուռուցքով հիվանդները ենթարկվում են ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան ստուգում, Վասերմանի ռեակցիա (ձևավորման սիֆիլիտիկ բնույթը բացառելու համար) և տուբերկուլինային հակագենով ռեակցիա: Եթե ​​կասկածվում է էխինոկոկոզի վրա, ցուցված է լատեքսագգլուտինացման ռեակցիայի որոշումը էխինոկոկային հակագենով: Ծայրամասային արյան մորֆոլոգիական բաղադրության փոփոխությունները հայտնաբերվում են հիմնականում չարորակ ուռուցքների (սակավարյունություն, լեյկոցիտոզ, լիմֆոպենիա, ESR-ի բարձրացում), բորբոքային և համակարգային հիվանդությունների ժամանակ։ Եթե ​​կասկածվում են համակարգային հիվանդություններ (լեյկոզ, լիմֆոգրանուլոմատոզ, ռետիկուլոսարկոմատոզ և այլն), ինչպես նաև անհաս նեյրոգեն ուռուցքներ, կատարվում է ոսկրածուծի պունկցիա՝ միելոգրամի ուսումնասիրությամբ։

Առաջի միջաստինի չարորակ նորագոյացությունների բուժում

Միջաստինի չարորակ նորագոյացությունների բուժում- գործառնական. Ուռուցքների և միջակային կիստաների հեռացումը պետք է իրականացվի հնարավորինս շուտ, քանի որ դա նրանց չարորակության կանխարգելումն է կամ կոմպրեսիոն համախտանիշի զարգացումը։ Միակ բացառությունները կարող են լինել փոքր լիպոմաները և պերիկարդի կոելոմիկ կիստաները կլինիկական դրսևորումների և դրանց ավելացման հակման բացակայության դեպքում: Մեդիաստինումի չարորակ ուռուցքների բուժումը յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում պահանջում է անհատական ​​մոտեցում: Սովորաբար այն հիմնված է վիրաբուժական միջամտության վրա։

Ճառագայթային և քիմիաթերապիայի օգտագործումը ցուցված է միջաստինի չարորակ ուռուցքների մեծ մասի համար, սակայն յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում դրանց բնույթն ու բովանդակությունը որոշվում են ուռուցքային գործընթացի կենսաբանական և ձևաբանական բնութագրերով և դրա տարածվածությամբ: Ճառագայթումը և քիմիաթերապիան օգտագործվում են ինչպես վիրաբուժական բուժման հետ միասին, այնպես էլ ինքնուրույն: Որպես կանոն, պահպանողական մեթոդները թերապիայի հիմքն են կազմում ուռուցքային պրոցեսի առաջադեմ փուլերում, երբ արմատական ​​վիրահատությունն անհնար է, ինչպես նաև միջաստինային լիմֆոմաների դեպքում։ Այս ուռուցքների վիրաբուժական բուժումը կարող է արդարացված լինել միայն հիվանդության վաղ փուլերում, երբ գործընթացը տեղայնորեն ազդում է ավշային հանգույցների որոշակի խմբի վրա, ինչը գործնականում այնքան էլ տարածված չէ: Վերջին տարիներին առաջարկվել և հաջողությամբ կիրառվում է վիդեոթորակոսկոպիայի տեխնիկան։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս ոչ միայն վիզուալացնել և փաստագրել միջաստինային ուռուցքները, այլ նաև հեռացնել դրանք՝ օգտագործելով կրծքավանդակային գործիքներ՝ նվազագույն վիրահատական ​​վնասվածք պատճառելով հիվանդներին: Ստացված արդյունքները վկայում են բուժման այս մեթոդի բարձր արդյունավետության և միջամտության իրականացման հնարավորության մասին նույնիսկ ծանր ուղեկցող հիվանդություններով և ցածր ֆունկցիոնալ պաշարներով հիվանդների մոտ: