Սեռական կյանքը պլաստիկ վիրահատությունից հետո. Հնարավո՞ր է սեքսով զբաղվել մամոպլաստիկայից հետո:

Կեսարյան հատում- Սա վիրահատություն, որի ընթացքում երեխան ծնվում է որովայնի առաջային պատի և արգանդի կտրվածքի միջոցով։ Հնում այն ​​կատարվել է միայն վրա մահացած կին, փրկել իր կենդանի երեխային։

Բարելավվել է վիրաբուժական տեխնիկան, և մանկաբարձության մեջ հակաբիոտիկների հայտնվելով բարդություններն ավելի հազվադեպ են դարձել:

Հետաքրքիր է!Այսօր, շնորհակալություն ժամանակակից տեխնոլոգիաներ, կեսարյան հատումները կատարվում են մինչև 5-6 անգամ, սակայն յուրաքանչյուր հաջորդ վիրահատության հետ մեծանում է բարդությունների ռիսկը։

Ինչու՞ են այսօր ավելի ու ավելի հաճախակի կեսարյան հատումներն արվում բրեժային պտղի համար:

Կրծքավոր ներկայացում- սա այն դեպքում, երբ երեխան պառկած է արգանդի մեջ՝ հետույքը կամ ոտքերը ցած։ Բնական ծննդաբերության ժամանակ ծննդաբերական ջրանցքով առաջինը շարժվում են հետույքը կամ ոտքերը, որոնք ծավալով ավելի փոքր են, քան գլուխը, որոնց ծնունդով դժվարություններ են առաջանում, ինչը հանգեցնում է երեխայի համար անբարենպաստ հետևանքների։

Օրինակ՝ ողնուղեղի, ուղեղի, լյարդի, փայծաղի, մակերիկամների վնասվածք, brachial plexusստերնոկլեիդոմաստոիդ մկան, հիփ հոդեր. Կանանց մոտ արգանդի, արգանդի վզիկի, հեշտոցի պատռվածքներն ավելի հաճախ են հանդիպում:

Այսպիսով, եթե ձեր մոտ ախտորոշվել է բրեկետային պրեզենտացիա, ապա 38-39 շաբաթականում ձեզ կուղարկեն հղիության պաթոլոգիայի բաժանմունք, ինչպես նախատեսված է: Այնտեղ կանցկացվի ամբողջական քննությունեւ վերջապես որոշել՝ բնական ծնունդ կամ կեսարյան հատում։

Կեսարյան հատում պետք է կատարվի բրեկետի ներկայացման համար, եթե.

• երեխան պառկում է իր ոտքերով (ոտքի ներկայացում) կամ ոտքերով և հետույքով միաժամանակ՝ squats (խառը շրթունքներով ներկայացում): սկզբի հետ աշխատանքային գործունեությունիսկ ամնիոտիկ հեղուկի պատռվելը կարող է հանգեցնել պտղի ոտքի կամ պորտալարի ընկնելուն;
• հետևի տեսարան (երեխայի ետ հետևի պատըարգանդ), պտղի գլխի երկարացում և ձեռքերի ետ նետում: Այս դեպքերում աշխատուժը կձգձգվի։ Հետույքի ծնվելուց հետո գլուխը մտնում է կոնքի խոռոչ, իսկ պորտալարը հայտնվում է գլխի և կոնքի ոսկորների միջև։ Այս վիճակում երեխան կարող է ապրել ոչ ավելի, քան 5 րոպե;
• նեղ կոնք և մեծ պտուղ (բրիխային ձևով խոշոր պտուղը համարվում է 3600 գրամից բարձր պտուղ): Ծննդաբերությունը բնական ճանապարհով հնարավոր չէ, քանի որ... կոնքի չափը փոքր է, քան պտղի չափը.
• Արգանդի արատները, օրինակ՝ երկեղջյուր արգանդը, միջնապատը արգանդում, միոմա. կարող են խոչընդոտ հանդիսանալ երեխայի ծննդի համար: Կեսարյան հատման ժամանակ ամենայն հավանականությամբ կհեռացվեն ֆիբրոդը և միջնապատը;
• Պրիմիգրավիդան 30 տարեկանից բարձր է կամ կինը տառապել է անպտղությամբ մինչև հղիությունը: Այստեղ կարելի է մտածել հորմոնալ խանգարումների մասին։ Նման կանայք կարող են ծննդաբերության ընթացքում զարգանալ աշխատանքային թուլություն, ինչը կպահանջի շտապ վիրահատություն;
• վաղաժամ ծնունդ մինչև 37 շաբաթ և պտղի քաշը 2500 կգ-ից պակաս;
• հետծննդյան հղիություն ավելի քան 40 շաբաթ;
• պտղի քրոնիկ հիպոքսիա.

Այս դեպքերում երեխան չունի բավարար ներքին պաշարներ՝ հաջողությամբ հաղթահարելու ծննդյան գործընթացը.

• դուք տղա եք սպասում (ծննդաբերության ժամանակ ոտքերի միջև ընկած հատվածի կորուստը հանգեցնում է ընկալիչների գրգռման և շնչառության վաղաժամ շարժումների);
• դուք երկվորյակներ ունեք, և առաջին պտուղը բրիկով է:

Եթե ​​դուք ինքներդ որոշեք ծննդաբերել, ապա ծննդաբերության ընթացքում կարող են առաջանալ իրավիճակներ, որոնք պահանջում են շտապ կեսարյան հատում.

• ջուրը, որը թափվում է մինչև արգանդի վզիկի լրիվ բաց լինելը, դա կարող է հանգեցնել պորտալարի կամ պտղի ոտքի պրոլապսին.
• նախնիների ուժերի թուլությունը. Հաջողակ ծննդաբերության համար անհրաժեշտ են լավ կծկումներ.
• պտղի հիպոքսիա;
• պորտալարի պրոլապս.

Այնուամենայնիվ, կեսարյան հատումը բրեկետային ձևով ունի նաև իր բարդությունները.

• աղիքային վնաս Միզապարկ, արգանդ, ձվարաններ, ֆալոպյան խողովակներ;
• արյունահոսություն;
• վարակ;
• պտղի ներկա մասի վնասվածք;
• թրոմբոզ;
• որովայնի սոսինձներ;
• պտղի վնասվածք՝ այն հեռացնելու դժվարությունների պատճառով:

Կեսարյան հատումը հակացուցված է, եթե պտուղը մահացած է կամ ունի կյանքի հետ անհամատեղելի զարգացման արատներ, ինչպես նաև եթե հիվանդը վարակված է։

Որոշում կայացվեց!

Այսպիսով, թեստերն ավարտվել են, դուք տվել եք վիրահատության համաձայնությունը։

Ձեզ խորհուրդ կտա անեսթեզիոլոգը, եթե հակացուցումներ չլինեն, ձեզ կառաջարկեն. ողնաշարի անզգայացում. Սա նշանակում է, որ դուք վիրահատության ընթացքում ուշագնաց կլինեք և կկարողանաք լսել ձեր երեխայի առաջին լացը և տեսնել նրան ծնվելուց անմիջապես հետո:

Վիրահատությունից մեկ օր առաջ ճաշին խմեք ապուր և թեյ: Ընթրիքը չեղյալ է հայտարարված։ Երեկոյան հիգիենիկ ցնցուղ ընդունեք, եթե չեք կարողանում քնել, կարող եք քնաբեր ընդունել։ Առավոտյան մաքրող կլիզմա են անում։

Վիրահատությունից մեկ ժամ առաջ մանկաբարձը կկատարի դեղորայքային բուժում. ներարկումը թեթևացնում է անհանգստությունը, հեշտացնում է անզգայացման ներդրումը, փոխում է ձեզ ստերիլ ներքնազգեստի, ողողում է հեշտոցը և դնում: միզուղիների կաթետերվերահսկել մեզի քանակն ու որակը վիրահատության ժամանակ.

Վիրահատարանում հաճախ երաժշտություն է հնչում, որը կօգնի կնոջը հանգստանալ: Այնտեղ ձեզ կտեղադրեն վիրահատական ​​սեղանի վրա, եթե դժվար է պառկել ձեր մեջքին, խնդրեք ձեր աջ կողմի տակ դնել թևը: Հենց երեխան ծնվի, շնչառությունը կհեշտանա։

Կեսարյան հատումը տեւում է 40-50 րոպե։ Որովայնի առաջի պատը կտրված է բիկինիի տարածքում խաչաձեւ հատվածմոտ 12 սմ երկարությամբ և կարվում է կոսմետիկ կարով, որը 6 ամիս հետո գրեթե չի երևում։

Կարևոր!Բայց եթե նախկինում վիրահատվել եք, և երկայնական սպի է եղել պտուկից մինչև pubis, ապա նրանք նորից կգնան դրա երկայնքով, նույնպես անհաջող: ավելորդ քաշ ունեցող կանայքև նրանք, ովքեր ունեն բիկինիի հատվածում մաշկային հիվանդություններ:

Եթե ​​դուք գիտակից եք, ապա վիրահատության մեկնարկից 3-5 րոպեի ընթացքում դուք կկարողանաք տեսնել ձեր երեխային։ Ձեր փոքրիկին ճանաչելու հուզիչ պահից հետո մանկաբարձ-գինեկոլոգները մոտ կես ժամ կկարեն արգանդը և որովայնը։

Դուք կտեղափոխվեք վերակենդանացման բաժանմունք։ Առաջին երկու ժամվա ընթացքում, յուրաքանչյուր 15 րոպեի ընթացքում, նրանք կստուգեն, թե ինչպես է արգանդը կծկվում, բայց անհրաժեշտ է սառույցով տաքացնող պահոց:

Արյան ճնշումը, զարկերակը և ջերմաստիճանը չափվելու են երեք ժամը մեկ։ Նրանք անպայման կնշանակեն հակաբիոտիկ, ցավազրկող, արգանդի կծկումներն արագացնող դեղամիջոցներ: Դուք կարող եք արթնանալ 10-12 ժամ հետո, որքան շուտ դա անեք, այնքան ավելի արագ կվերականգնվեք վիրահատությունից հետո:

Առաջին օրը դուք սոված եք, երկրորդ օրը կարող եք ուտել ցածր յուղայնությամբ հավի արգանակ, գազավորված ջուր, թեյ առանց շաքարի։ Գազերը պետք է սկսեն անցնել, իսկ աղիքները՝ պիստալտի, եթե դուք դա չեք զգում, ասեք ձեր բժշկին:

3-4 օրից աթոռ կլինի։ Մինչ այս պահը պետք է դիետա պահել՝ բացառելով փքվածություն առաջացնող մթերքները։ Երեխային կտրվի, հենց որ ձեզ վերակենդանացման բաժանմունքից տեղափոխեն ընդհանուր բաժանմունք, և դուք կարողանաք վեր կենալ:

Կեսարյան հատումից հետո նշանակված բոլոր դեղամիջոցները համատեղելի են կրծքով կերակրման հետ: Եթե ​​բժիշկն այլ բան նշանակի, ապա ձեզ կտեղեկացնեն այդ մասին։

Հինգերորդ օրը կարերը կհեռացվեն։ Եթե ​​դուք բարդություններ չունեք, եւ երեխայի հետ ամեն ինչ կարգին է, ապա 5-7-րդ օրը երեխայի հետ տուն կվերադառնաք։

Կեսարյան հատումից հետո 2 ամիս անհրաժեշտ է մեղմ ռեժիմ՝ մի՛ բարձրացրեք ծանր առարկաներ, մի՛ զբաղվեք սեքսով, մի՛ այցելեք սաունաներ, լողավազաններ, մարզասրահ, լվանալ միայն ցնցուղի տակ։

Կարևոր!Հաջորդ հղիությունը կարելի է պլանավորել ոչ շուտ, քան մեկ տարի հետո։

Երեխան, ով գտնվում է մոր արգանդում, անընդհատ շարժվում է՝ շարժում է ոտքերը, ձեռքերը, շրջվում։ Ծնվելուց քիչ առաջ ամեն ինչ ավարտվում է. երեխան վերցնում է այնպիսի դիրք, որը թույլ կտա նրան ծնվել առանց որևէ դժվարության:

Դա միշտ չէ, որ տեղի է ունենում. մասնագետները գրանցում են սխալ դիրք, իսկ ներքևում հայտնվում է երեխայի իրանի կամ ոտքերի միջին մասը: Սովորաբար նշանակվում է բժիշկների կողմից Կեսարյան հատում բրիխի ներկայացման համար– Վիրահատական ​​ազդեցության շնորհիվ մոր կամ երեխայի վնասվածքները լիովին վերացվում են:

Պտղի այս դիրքի պատճառները

Կան մի քանի պատճառ, թե ինչու է պտուղը արգանդում դիրքավորվում դեպի ներքև հետույք կամ ոտքեր. Դրանք ներառում են.

• բազմակի ծնունդներ կամ վաղաժամ ծնունդ;
• սպիներ, նորագոյացություններ արգանդի վրա;
• նեղացած կոնք;
• չափազանց հաճախակի հղիություններ;
• կանանց ներքին օրգանների պաթոլոգիաները.

Որոշ դեպքերում պրեզենտացիան կապված է պորտալարի հետ՝ այն փաթաթում է երեխային՝ թույլ չտալով նրան վերցնել անհրաժեշտ դիրքը: Որոշ բժիշկներ կարծում են, որ նշանակալի դերխաղում և ժառանգական գործոն– եթե մայրը զբաղեցրել է նմանատիպ դիրք, ապա երեխան ամենից հաճախ գտնվում է արգանդում՝ ոտքերը ներքեւ:

Ո՞ր դեպքերում է անհրաժեշտ կեսարյան հատում կատարել.

Միշտ չէ, որ շրթունքների ցուցադրումը բնական ծննդաբերությունից հրաժարվելու պատճառ է դառնում. ամեն ինչ կախված է լրացուցիչ գործոններից: Որոշեք, թե որն է ավելի անվտանգ - բնական ծնունդ կամ կեսարյան հատում, դա կարող են պարզել միայն մասնագետները հատուկ հետազոտությունների միջոցով։ Եթե ​​երեխայի և կնոջ առողջությանը վտանգ չի սպառնում. բարդություններչեն սպասվում, միանգամայն հնարավոր է խուսափել վիրահատական ​​միջամտությունից։

Ես խստորեն խորհուրդ եմ տալիս վիրահատություն TP-ի համար, եթե.

• պտուղը դիրքավորվում է ստորին վերջույթներով դեպի ներքև կամ իջնում ​​է ներքև՝ հետույքի հետ միաժամանակ (այս դեպքում. բնական գործընթացկարող է առաջացնել պորտալարի պրոլապս);
• երեխան ծնվելիս հենվում է արգանդի (մեջքի) վրա՝ մեջքով բնականաբար– գլուխը սեղմված է կոնքի ոսկորներով;
• երեխան մեծ է (գերազանցում է 3500 գ), իսկ կոնքը նեղ է, ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում ծննդյան ժամանակ տղաներ, որոնք տարբերվում են մեծ չափսերքան աղջիկները;
• նկատվում են արգանդի պաթոլոգիաներ, որոնք կանխում են բնական ծննդաբերությունը (ֆիբրոդներ, ուռուցքներ, միջնապատեր);
• երեխայի վաղաժամ ծնունդ (մինչև 36 շաբաթ), եթե նրա քաշը տատանվում է 2-2,5 կգ-ի միջև.
• երկարատև հղիություն (ավելի քան 39 շաբաթ);
• կնոջ տարիքը (40 տարեկանից հետո բնական ծննդաբերությունը տեղի է ունենում դժվարություններով), հնարավոր էբարդություններ):

Կեսարյան հատումը բրեկի ներկայացման համար ունի իր սեփականը առավելություններն ու թերությունները, հետևաբար, միայն բժիշկը կարող է որոշել, թե ինչ օգտագործել առանձին դեպքում: Հաշվի են առնվելու բոլոր գործոնները՝ պտղի չափը, ծննդաբերության ժամանակ մոր առողջական վիճակը, տարիքը, լրացուցիչ դրսևորումները։

Ախտորոշում

Միայն բժիշկը կարող է ախտորոշել պտղի դիրքը, կատարվում են հատուկ հետազոտություններ. Գոյություն ունեն մի քանի մեթոդներ՝ որոշելու, թե որքան ճիշտ է երեխան գտնվում արգանդում.

• Արտաքին հետազոտություն (կատարվում է մանկաբարձի կողմից). Կոնքի մոտ ուռուցիկ հատված կա, իսկ արգանդում զգացվում է գլուխը, որն արդեն կարծրացած է։ Երեխայի սրտի բաբախյունը հաճախ լսվում է պտուկի մոտ։
• Հեշտոցային հետազոտություն. Հետազոտության ընթացքում երեխայի հետույքը հայտնաբերվում է խառը դիրքում, դուք կարող եք անմիջապես զգալ ստորին վերջույթներ(ոտքեր):
• . Ախտորոշումը հնարավորություն է տալիս որոշել ոչ միայն պտղի դիրքը, այլև այլ հատկանիշներ։ Գնահատվում է նաև գլխի շարժունակությունը՝ եթե այն գերազանցում է ընդունելի չափանիշներ, վտանգ կա, որ երեխան կվնասվի բնական ծննդաբերության ժամանակ։

Եթե ​​խնդիրները ժամանակին հայտնաբերվեն երեխա, որը գտնվում է արգանդում, հնարավոր է շտկել դրսեւորումը։ Դրա համար բժիշկը հղի կնոջ համար մշակում է մի շարք հատուկ վարժություններ՝ պտղի դիրքը փոխելու համար: Մարմնամարզությունը, չնայած իր արդյունավետությանը, ունի մի շարք արգելքներ՝ այն խորհուրդ չի տրվում կանանց հետ նեղ կոնք, պտղի կամ արգանդի պաթոլոգիաներով.

Ե՞րբ է կատարվում պլանավորված կեսարյան հատումը:

Դժվար է հստակ ասել, թե որ շաբաթում է կեսարյան հատում արվում ծննդաբերության համար. նախ պետք է մի քանի բժիշկների կողմից հետազոտվեք: Ամենից հաճախ բժիշկները նշում են կնոջ ժամանման օրը ծննդատուն, որտեղ նա գտնվում է մի քանիսի մշտական ​​հսկողության տակ: շաբաթներ. Հենց ծննդատանն են որոշում, թե որ ամսաթվին պետք է նշանակեն վիրահատություն և որոշեն, թե ինչ տեսակի անզգայացում օգտագործել:

ՏՊ-ի դեպքում խորհուրդ եմ տալիս գնալ ծննդատուն 37 շաբաթ հղիություն. Ներկայացումը համարվում է վտանգավոր պտղի համար, ուստի դուք պետք է լինեք բժշկի հսկողության ներքո: Ավելի լավ է անզգույշ չլինեք բժշկական առաջարկություններ– սա կփրկի երեխայի առողջությունը և նույնիսկ կյանքը:

Ինչպե՞ս է վիրահատությունը կատարվում պտղի շեղբերման համար:

Շատ կանայք վախենում են կեսարյան հատումից՝ վիրահատությունը համարելով ցավոտ մանիպուլյացիա։ Պետք է իմանալոր վիրահատությունը տեղի է ունենում անզգայացնող լուծույթների օգտագործմամբ։ Եթե ​​չկան հատուկ ցուցումներ, բժիշկները նշանակում են ռեգիոնալ անզգայացում՝ կինը գիտակից է: Դեղը ընտրվում է անհատապես, ելնելով բնութագրերից ապագա մայրիկև երեխա:

Բնական ծննդաբերության բիոմեխանիզմը բրիխ ներկայացմամբ.

Նախքան վիրաբուժական միջամտությունԽորհուրդ չեմ տալիս մեկ օր ուտել սնունդ կամ այն ​​հասցնել նվազագույնի։

Ինչպես կատարել պլանավորված կեսարյան հատում բրեժային պրեզենտացիայով:

1. Կատարվում են մաքրող կլիզմաներ (վիրահատության նախորդ գիշերը և 2 ժամ առաջ):
2. Ծննդաբերող կնոջը տրվում է միզուղիների կաթետեր նախքան CS:
3. Օգտագործվում է անզգայացնող լուծույթ։
4. Կատարվում է որովայնի պատի լայնակի հեռացում pubic տարածքից վեր:
5. Արգանդի հատվածը բացվում է (նաև լայնակի հեռացումով):
6. Բժիշկը երեխային հանում է արգանդից.
7. Պորտալարը ամրացվում է, և բժիշկը հեռացնում է պլասենտան։
8. Արգանդը կարվում է, օգտագործվում են հատուկ թելեր, որոնք որոշ ժամանակ անց կլուծվեն։

Վերջնական փուլ ծննդյան գործընթացը - վրա գտնվող կտրվածքին որովայնի պատը, դրվում են կարեր, որոնք որոշ ժամանակ անց պետք է հեռացվեն։

Գործողություններ վիրահատությունից հետո

Սովորաբար կարերը բուժելու համար շատ ժամանակ է պահանջվում (), ուստի վերականգնողական ժամանակահատվածում դուք ստիպված կլինեք հավատարիմ մնալ որոշակի պարզ կանոններ. Առաջինն այն է, որ դադարեցնել կշիռները: Այս առաջարկությունը չկատարելու դեպքում կարերը կարող են բաժանվել:

Պետք չէ նաև չափից շատ ուտել։ Ավելի լավ է խորհրդակցեք սննդաբանի հետ և կարգավորեք սննդակարգը՝ երեխայի և մոր համար առողջ սնունդ ներմուծեք, որը ստամոքսում ծանրություն չի առաջացնի և բարդություններ չի առաջացնի։

Պետք չէ ինքնուրույն կերակրել կամ նույնիսկ բարձրացնել երեխային՝ ավելի լավ է օգտագործել ձեր սիրելիների օգնությունը: Եթե ​​դա հնարավոր չէ, կարող եք օգտագործել լրացուցիչ սարքեր, որոնք կօգնեն կանխել բարդությունները:

Դուք չպետք է խուճապի մատնվեք, եթե ձեր բժիշկը հայտնաբերի բրեկետային տեսք. ժամանակակից բժշկությունթույլ է տալիս վիրաբուժական միջամտությունը կատարել առանց առանձնակի դժվարությունների և կօգնի փրկել երեխայի և մոր կյանքը։ Հիմնական բանը ձեր մասին հոգ տանելն է և թույլ չտալ սթրեսային իրավիճակներ, վայելեք ապագա մայրությունը, որը շուտով կբերի շատ հաճելի պահեր։

Որքա՞ն օգնեց ձեզ հոդվածը:

Ընտրեք աստղերի քանակը

Ցավում ենք, որ այս գրառումը ձեզ օգտակար չէր... Մենք ավելի լավ կանենք...

Եկեք բարելավենք այս հոդվածը:

Հետադարձ կապ ուղարկել

Շատ շնորհակալ եմ, ձեր կարծիքը կարևոր է մեզ համար:

Ապագա մայրերի միայն 5%-ն է լսում ներկա բժիշկից, որ պտուղը գտնվում է բրիջ դիրքում: Սա այն պայմանն է, երբ երեխան հենվում է կնոջ կոնքի ոսկորների վրա ոչ թե գլխով, ինչպես միշտ, այլ ոտքերով կամ հետույքով:

Այս 5% դեպքերում երեխաների գրեթե 95% -ը զարգանում է ծննդյան պահին: Ընդ որում, դա կարող է տեղի ունենալ ինչպես հղիության 30-րդ, այնպես էլ 39-րդ շաբաթում։ Բայց մայրերի մնացած 5%-ը պետք է պատրաստ լինի այն փաստին, որ ծննդաբերությունը կրծկալով կարող է բավականին դժվար լինել: Ինչո՞ւ։

Շրթունքներով ծննդաբերությունը կարող է հետևել ամենաանկանխատեսելի սցենարներին, ուստի բժիշկը պետք է կանխատեսի դրանցից որևէ մեկը: Ծննդաբեր կինը պետք է նաև նախապես իմանա հնարավոր բարդությունների մասին, որոնք կարող են սկսվել այս վճռական պահին.

• ծննդյան թուլություն. երեխայի հետույքն ու ոտքերը այնքան էլ ճնշում չեն գործադրում կնոջ ծննդաբերական ջրանցքի վրա՝ չունենալով նույն ուժը, ինչ ունի գլուխը, ինչի հետևանքով արգանդը դանդաղ կծկվում է, արգանդի վզիկը չի բացվում, ծննդաբերության ընթացքը կարող է. ձգել անորոշ ժամանակով;
• գլխի վնասվածքներ. պտղի գլուխը կարող է հետ ընկնել;
• տղայի սեռական օրգանների վնասվածքները.
• հիպոքսիա. ամենից հաճախ նման դեպքերում պորտալարը սեղմվում է, և դա կարող է հանգեցնել երեխայի թթվածնի պակասի (կարդալ ավելին մասին);
• ինֆեկցիաներ. նույնիսկ կծկումներից առաջ ոտքերը կամ պորտալարը կարող են պարզապես դուրս ընկնել արգանդից, ինչը կարող է հանգեցնել երեխայի և մոր վարակման:

Վաղաժամ հղիության դեպքում այս բոլոր բարդությունները սրվում են, և դրանց ռիսկը շատ մեծ է։ Բայց եթե հաշվի առնեք բոլոր բարդությունները, որոնք կապված են պտղի շեղբերման հետ և հետևեք բժշկի ցուցումներին, կարող եք զգալիորեն հեշտացնել բուն ծննդաբերության գործընթացը:

Ինչպե՞ս է ընթանում ծննդաբերությունը բրեշի ներկայացման ժամանակ:

Բոլորն էլ անհանգստացած և անհանգստացած են՝ ինչպե՞ս է ծննդաբերությունն ինքնին տեղի ունենալու, եթե երեխան չի շրջվել և գտնվում է բրիչի դիրքում։ Եթե ​​որոշում է կայացվել բնական ճանապարհով ծննդաբերել, ապա ծննդաբերող կնոջը սպասվում է հետեւյալը.

1. Դուք պետք է պառկեք այն կողմի վրա, որով շրջված է երեխայի մեջքը:
2. Երբ երեխայի ոտքերը կամ հետույքը ցուցադրվում են, բժիշկները կտրում են պերինան՝ գլխի վնասվածքներից խուսափելու համար:
3. Այն պահին, երբ երեխան հասնում է պորտին, բժիշկները ուշադիր հետևում են նրա սրտի բաբախյունին. եթե ծննդաբերությունը դադարեցվում է, ապա հիպոքսիայից խուսափելու համար խթանիչներ են նշանակվում:
4. Ծնվելուց հետո կնոջը տրվում են դեղամիջոցներ՝ կանխելու հետծննդյան վաղ արյունահոսությունը:

Շատ առումներով ծննդաբերության հաջողությունը կախված է նրանից, թե արդյոք բժիշկը ճիշտ որոշում է կայացրել ժամանակին կեսարյան հատման վերաբերյալ:

Կեսարյան հատում բրիխի ներկայացման համար

Այսօր վեճը շարունակվում է կեսարյան հատման հետ կապված շրթունքների ներկայացման համար: Ոմանք կողմ են այս միջոցառմանը, մյուսները միայն պաշտպանում են ծննդյան գործընթացի բնականությունը։ Այս դեպքում կեսարյան հատումը կարող է պլանավորվել կամ շտապ: Պլանավորված պրոցեդուրա է կատարվում, երբ բժիշկը վստահ է, որ ծննդաբերության ժամանակ հնարավոր չէ խուսափել բարդություններից։ Բժիշկը նախապես տեղեկացնում է իր հիվանդին այս որոշման մասին, և նախատեսված վիրահատությունը տեղի է ունենում որոշակի օր։ Շտապ կեսարյան հատում է կատարվում, եթե բնական ծննդաբերության ժամանակ արդեն բարդություններ են առաջացել։ Կեսարյան հատման հիմնական առավելությունը բարդությունների վերացումն է՝ երեխային երաշխավորված է վնասվածքներ չստանալը, իսկ մայրն ավելի հանգիստ կլինի, որ ամեն ինչ ընթանա նախատեսվածի պես։ Շրջանառության ներկայացման այս ընթացակարգի թերությունները ներառում են.

• Հնարավոր վարակը վիրահատարանում որովայնի խոռոչըծննդաբերության ժամանակ;
• ծննդաբերությունից հետո առաջին օրերին լակտացիայի հետ կապված դժվարությունների վտանգ կա.
• Լուրջ խնդիրներ կարող են առաջանալ հետագա ծնունդների ժամանակ.
• մարմինը հաճախ սթրեսային վիճակում է, քանի որ ծննդաբերության գործընթացը բնականաբար տեղի չի ունեցել.
• աղջիկները վուլվովագինիտի զարգացման վտանգի տակ են, քանի որ հեշտոցային միկրոֆլորան չի փոխանցվում:

Չնայած այն հանգամանքին, որ պտղի բացվածքով ծննդաբերությունը միշտ կրում է վտանգի իր բաժինը և նշվում է որպես դժվար, շատ բան կախված կլինի ապագա մորից և բժիշկներից: Փորձառու մանկաբարձական անձնակազմ, պրոֆեսիոնալ բժիշկ, ժամանակին որոշումըԿեսարյան հատման, ծննդաբերող կնոջ գրագետ և հանգիստ պահվածքի մասին՝ սրանք հաջող ծննդաբերության հիմնական բաղադրիչներն են նույնիսկ սխալ ներկայացմամբ։

Կրծքագեղձի ներկայացման ամենատարածված տարբերակը, որի դեպքում երեխան մտնում է կոնք հետույքով կամ հետույքով և ոտքերով: Հատուկ ախտանիշներբացակայում են, պաթոլոգիան հայտնաբերվում է արտաքին մանկաբարձական և հեշտոցային հետազոտությունների և սովորական ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։ Մինչ ծնվելը փորձ է արվում պտղի գլուխը ցած շրջել։ Ծննդաբերության մեթոդն ընտրվում է՝ հաշվի առնելով հիվանդի տարիքը, ծնունդների կրկնությունը, պտղի չափը և հայտնաբերված մանկաբարձական, սեռական և էքստրասեռական պաթոլոգիաները: Հղիությունների մեծ մասն ավարտվում է Կեսարյան հատում. ժամը բնական ծննդաբերությունՀաճախ օգտագործվում են մանկաբարձական օժանդակ միջոցներ և վիրահատություններ:

Ընդհանուր տեղեկություն

Բրեյչ տարբերակը, ըստ հետազոտության արդյունքների, հայտնաբերվում է հղիությունների 2,6-4,9%-ի մոտ։ Մի քանի անգամ ծննդաբերած կանանց մոտ այս մանկաբարձական պաթոլոգիան ախտորոշվում է երկու անգամ ավելի հաճախ, քան առաջին ծննդաբերության ժամանակ։ Քանի որ այս ներկայացման մեջ հետույքը կամ հետույքը երեխայի ոտքերով առաջինն անցնում է ծննդյան ջրանցքով, ծննդաբերությունը հաճախ ուղեկցվում է. տարբեր տեսակներբարդություններ (փափուկ հյուսվածքների վնաս, երեխայի վնասվածք, սպառնալիք թթվածնային սով). Միևնույն ժամանակ, պերինատալ մահացության ռիսկը զգալիորեն մեծանում է, դառնում է հղիության լուծման նախընտրելի մեթոդը: Հղիների և ծննդաբերող կանանց կառավարումը տարբեր շղարշների տեսքով պահանջում է բարձր պրոֆեսիոնալիզմ բժշկական անձնակազմ.

Բրիջային ներկայացման պատճառները

Սովորաբար անհայտ են մնում այն ​​գործոնները, որոնք ստիպում են պտղի բնական գլխուղեղային դիրք չընդունել: Այնուամենայնիվ, մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի բնագավառի մասնագետները բացահայտում են մի շարք նախադրյալներ, որոնք մեծացնում են բրիխի առաջացման հավանականությունը: Այս մանկաբարձական պաթոլոգիան կարող է հրահրվել հետևյալով.

• Վաղաժամ. Դա բրիչի առաջացման ամենատարածված պատճառն է (մոտ 20%): Մի կողմից, դա պայմանավորված է ծննդաբերության սկզբով, մինչև պտուղը հասցնի շրջվել գլխի վրա: Մյուս կողմից, երեխան ունի ցածր քաշ և կարճ երկարություն, ինչը որոշում է նրա շարժունակության բարձրացումը:
• Բազմակի հղիություն. Բազմակի ծնունդները դեպքերի ավելի քան 10%-ում հանգեցնում են բրեկետային տեսքի: Երբ արգանդում զարգանում են ոչ թե մեկ, այլ մի քանի պտուղներ, նրանց ազատ տեղաշարժի և պտույտի տարածությունը նվազում է։ Բացի այդ, նման իրավիճակներում ավելի հաճախ նկատվում է պոլիհիդրամնիոզ և պտղի թերսնուցում։
• Կրկնվող ծնունդներ. Դեպքերի գրեթե 4%-ի դեպքում բրիխի երևակայությունը ախտորոշվում է բազմաթիվ ծնունդների պատմություն ունեցող հղի կանանց մոտ: Այս կանանց մոտ որովայնի առաջային պատի մկանները թուլանում են, և նշվում է միոմետրիումի որոշակի անբավարարություն՝ դրա անատոմիական և նեյրոտրոֆիկ փոփոխությունների պատճառով։
• Կոնքի չափի կամ ձևի խախտում. Չորրորդ ամենահաճախ հանդիպող պատճառն է բրեկետային ձևավորման (մինչև 1,5%): Նեղացած կոնքի կամ նրա աննորմալ ձևի դեպքում պտղի շարժունակությունը որոշ չափով սահմանափակ է: Արդյունքում, մինչև 36 շաբաթը, նա դեռ չի զբաղեցնում ամենաանվտանգ դիրքը ծննդաբերության համար՝ գլուխը ցած։
• Օրգանական պաթոլոգիա վերարտադրողական օրգաններ . Պտղի ֆիզիոլոգիական պտույտը կարող է խանգարվել արգանդի կառուցվածքային արատներով (երկեղջյուր, թամբաձև արգանդ), ենթամեկուսային հանգույցներ և արգանդի ստորին հատվածում գտնվող այլ նորագոյացություններ, սպիից հետո: գինեկոլոգիական վիրաբուժությունկամ օպերատիվ առաքում:
• Պտղի բնածին անոմալիաներ. Կրծքագեղձի դրսևորումը ավելի հաճախ հայտնաբերվում է հիդրոցեֆալուսի, անէնցեֆալիայի, Դաունի համախտանիշի, մարսողական օրգանների և սրտի զարգացման պաթոլոգիաների դեպքում: Սովորաբար մենք խոսում ենք արատների մասին, որոնք ուղեկցվում են պտղի կամ նրա առանձին մասերի չափերի մեծացմամբ կամ շարժունակության փոփոխությամբ։
• Պտղի թաղանթների և պլասենցայի պաթոլոգիա. Գլխի ամրացումը արգանդի մուտքի մոտ կարող է կանխվել պլասենցայի պրեվիայով: Օլիգոհիդրամնիոզով և կարճացումով պորտալարԵրեխայի շարժունակությունը սահմանափակ է, իսկ պոլիհիդրամնիոզով, ընդհակառակը, շարժունակության բարձրացման պատճառով դժվար է նրա համար ճիշտ դիրքում մնալ:
• Չհամակարգված աշխատանք. Նման ծննդաբերության ժամանակ միոմետրիալ տոնն անարդյունավետ կերպով վերաբաշխվում է արգանդի տարբեր մասերի միջև։ Արդյունքում գլուխը, լինելով պտղի ամենախիտ և ամենամեծ մասը, հեռանում է արգանդի կոկորդի հատվածից, և երեխան շրջվում է հետույքի վրա։

Բրիջային ներկայացումը կարող է դառնալ «սովորական բրիջ ներկայացման» դրսեւորում։ Որոշ դիտարկումների արդյունքների համաձայն՝ 10-22% դեպքերում նման մանկաբարձական պաթոլոգիան զարգանում է հենց այդ պատճառով։

Պաթոգենեզ

Կրծքագեղձի ներկայացումը տեղի է ունենում արգանդի խոռոչի ծավալի և պտղի չափի անհամապատասխանության ֆոնի վրա: IN նորմալ պայմաններՄինչև 28-30 շաբաթական հղիությունը մի քանի անգամ փոխվում է պտղի դիրքը։ Մոտավորապես 36-րդ շաբաթում երեխան գլուխը ցած է իջնում ​​և ծննդաբերում այս ճանապարհով: Այնուամենայնիվ, եթե պայմաններ են առաջանում շարժունակության բարձրացման համար (պոլիհիդրամնիոզ, վաղաժամ ծնունդ, որովայնի և արգանդի մկանների թուլացում) կամ, ընդհակառակը, շարժման համար սահմանափակ տարածություն (բազմակի հղիություն, կոնքի նեղացում, արատներ, ծավալային պրոցեսներ և այլն), ապա բնական պտույտը տեղի է ունենում: պտուղը և նրա ամրագրումը ֆիզիոլոգիական իրավիճակում դառնում են բարդ կամ անհնար:

Դասակարգում

Բրիկային ներկայացման տարբերակը որոշելիս հաշվի են առնում, թե ինչպես են գտնվում պտղի ոտքերը և հետույքը արգանդի ներքին օջախի հետ կապված: Առանձնացվում են ներկայացման հետևյալ տեսակները.

• Մաքուր գլյուտալ. Հաշվում է 63-68% բրիխ ներկայացումների: Պտղի հետույքը մտնում է ծննդյան ջրանցք, իսկ ոտքերը ձգվում են մարմնի երկայնքով։ Ավելի բնորոշ է առաջին ծնունդին.
• Խառը գլյուտալ. Այն նկատվում է 20-23% դեպքերում։ Երեխան մտնում է կոնք՝ հետույքով և ոտքերով ներս թեքված ծնկների միացումներ. Ավելի հաճախ հանդիպում է կրկնվող մայրերի մոտ։

Ծննդաբերության սկսվելուց հետո ներկայացման մի տեսակը կարող է փոխարինվել մյուսով: Յուրաքանչյուր երրորդ դեպքում տեղի է ունենում անցում բրեկուսից դեպի ոտնաթաթի տեսք, ինչը զգալիորեն վատթարանում է ծննդաբերության կանխատեսումը:

Բրիջային ներկայացման ախտանիշները

Չկան սուբյեկտիվ ախտանիշներ, որոնք ցույց են տալիս նման ներկայացում: Որպես կանոն, պտղի պաթոլոգիական գտնվելու վայրը հայտնաբերվում է հղիության ընթացքում արտաքին մանկաբարձական հետազոտության, պլանավորված կամ չպլանավորված ուլտրաձայնի ժամանակ: Կինը կարող է կասկածել, որ երեխան գտնվում է հետույքի տակ, եթե նրա արգանդի ֆոնդը բարձր է, և օրգանի վերին մասում շոշափելի է խիտ կլոր գոյացությունը (պտղի գլուխը): Որոշ հղի կանայք նշում են, որ զգում են ավելի ինտենսիվ շարժումներ և ավելի ուժեղ հարվածներ երեխայի կողմից որովայնի ստորին հատվածում:

Բարդություններ

Շրթունքներով ծննդաբերությունը վտանգ է ներկայացնում ինչպես երեխայի, այնպես էլ ծննդաբերող մոր համար: 28-32%-ի մոտ դրանք տեղի են ունենում վաղաժամ՝ մինչև 34 շաբաթական հղիության տարիքում։ Պերինատալ մահացության մակարդակը 4-5 անգամ ավելի բարձր է, քան ցեֆալիկ դրսևորման դեպքում: Այս ծնունդների ժամանակ ամնիոտիկ հեղուկը երկու անգամ ավելի հաճախ է արտազատվում վաղաժամ, պտուղը տառապում է ներծննդյան հիպոքսիայով, պորտալարն ընկնում է, նկատվում է ծննդաբերության թուլություն, առաջանում են հետծննդյան սեպտիկ հիվանդություններ։ Ներկայացնող գլյուտալային մասի փոքր չափի պատճառով պտուղը սկսում է դուրս մղվել, երբ արգանդի խոռոչը լիովին բաց չէ, ինչը մեծացնում է արգանդի վզիկի վնասվածքի կամ նրա մկանների սպաստիկ կծկման հավանականությունը՝ բարդացնելով գլխի հետագա ծնունդը:

հետ ծննդաբերության մեջ տարբեր տարբերակներշրթունքներով ներկայացում, երեխան հաճախ հետ է նետում ձեռքերը, ինչը պահանջում է լրացուցիչ մանիպուլյացիաներ: Քանի որ նորածին գլուխը սեղմում է պորտալարը դեպի կոնքի ոսկորները, ասֆիքսիայի պատճառով պտղի մահվան վտանգը մեծանում է։ Երեխայի համար ամենամեծ վտանգը գլխի չափից ավելի երկարացումն է, որը հանգեցնում է ենթադուրալ հեմատոմաների, ուղեղի կաթվածի և նրա տենտորիումի պատռվածքի, ողնաշարի վնասվածքների: արգանդի վզիկի ողնաշարը. Դասական մանկաբարձական օգնականների մեծամասնությունը բրեկետային պրեզենտացիաների համար նույնպես բնութագրվում է աճող վնասվածքով:

Ախտորոշում

Բրիջային ներկայացումը հաստատելու համար օգտագործվում են ինչպես ֆիզիկական, այնպես էլ գործիքային հետազոտության մեթոդներ: Նման պաթոլոգիայի համար առավել տեղեկատվական են.

• Արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն. Արգանդի ֆոնդը բարձր է։ Արգանդի վերին մասում հայտնաբերվում է խիտ, լավ գնդիկավոր գլուխ, իսկ ներքևում շոշափվում է մեծ, անկանոն ձևի, առանց քվեային գլյուտալային հատվածը: Աուսկուլտացիայի ժամանակ երեխայի սրտի բաբախյունը լսվում է պորտի հատվածում և նույնիսկ մի փոքր ավելի բարձր:
• Հեշտոցային հետազոտություն. Շոշափելի է արգանդի բաց օջախի միջոցով փափուկ գործվածքներ. Երեխայի սրբանային խոռոչը, գլյուտալային ճեղքը և սեռական օրգանները շոշափվում են: Ոտնաթաթը գտնվում է հետույքի կողքին՝ մաքուր պրեզենտացիայով, գտնվում է աճուկային ծալքը։ Երեխայի դիրքը գնահատվում է սակրամի դիրքով։
• Արգանդի տրանսաբդոմինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն. արդյունքները ուլտրաձայնային հետազոտությունհատկապես կարևոր են օպտիմալը ընտրելու համար բժշկական մարտավարությունև հաջող առաքում: Մեթոդը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել, թե որքանով է թեքված կամ ուղղված գլուխը, ինչպես են տեղադրված երեխայի ոտքերը և պորտալարը:

Ըստ ցուցումների՝ նախածննդյան նախապատրաստման փուլում կատարվում է համակարգչային և մագնիսական ռեզոնանսային պելվիոմետրիա և ամնիոսկոպիա։ Պտղի վիճակի դինամիկ մոնիտորինգի համար լրացուցիչ նշանակվում է կարդիոտոկոգրաֆիա։ Դիֆերենցիալ ախտորոշումիրականացվում է այլ տեսակի պաշտոնների և շնորհանդեսների հետ: Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդին խորհրդակցում է անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգի և նեոնատոլոգի մոտ:

Բրիկային պտղի բուժում

Հղիության 32-37 շաբաթականում պտղի պաթոլոգիական դիրքը շտկելու համար օգտագործվում է. հատուկ համալիրներ ֆիզիկական վարժություն. Եթե ​​հակացուցումներ չկան, ապա 37-38 շաբաթականում հնարավոր է արտաքին պտույտ դեպի գլխին՝ ըստ Արխանգելսկու, որն իրականացվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: Այնուամենայնիվ ավելացել է ռիսկըբարդությունների առաջացումը (պլասենցայի կտրվածք, արգանդի պատռվածք, վաղաժամ ծնունդ) սահմանափակում է նման մանիպուլյացիայի նպատակը։ IN մանկաբարձական հիվանդանոցՀղի կնոջը սովորաբար հոսպիտալացնում են 38-39 շաբաթականում: Մանկաբարձական մարտավարության ընտրությունը կախված է աշխատանքի բարդ ընթացքի հավանականությունից: Ծննդաբերության մեթոդը որոշվում է՝ հաշվի առնելով հիվանդի պատկանելությունը երեք ռիսկային խմբերից մեկին.

• Իխումբ. Բարձր ռիսկայինԵրեխայի քաշը, ենթադրաբար, ավելի քան 3600 գ է, կոնքը նեղացած է, առաջին անգամ ծնված մոր տարիքը գերազանցում է 30 տարին, հայտնաբերվել են հիպոքսիայի նշաններ և ծննդաբերության վրա ազդող էքստրասեռական պաթոլոգիա։ Ցուցված է պլանավորված կեսարյան հատում։
• IIխումբ. Չափավոր ռիսկ. ծննդաբերությունը կարող է բարդ լինել: Անհրաժեշտ է աշխատանքային գործունեության և երեխայի վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգ: Երբ հայտնաբերվում են բարդությունների առաջին նշանները, կատարվում է շտապ կեսարյան հատում։
• IIIխումբ. Ցածր ռիսկ. երեխայի քաշը չի գերազանցում 3600 գ-ը, կինն ունի նորմալ չափի կոնք, հղիությունն անցել է առանց բարդությունների, ըստ վերջին ուլտրաձայնային տվյալների՝ երեխան ծննդաբերության է գնում ծռված գլխով։ Առաջարկվում է ստանդարտ աշխատանքի մոնիտորինգի ռեժիմ:

Նախածննդյան կանանց մոտ բրեչային երևույթը ախտորոշելիս նրանք առաջնորդվում են պլանավորված վիրաբուժական ծննդաբերության մի շարք բացարձակ ցուցումներով: Վիրաբուժությունիրականացվել է 30 տարեկանում, հետծննդյան հղիություն, արտամարմնային բեղմնավորում, կոնքի նեղացում, արատներ. վերարտադրողական համակարգարգանդի վրա սպիի առկայություն, էքստրասեռական հիվանդությունների հայտնաբերում, որոնց դեպքում կարևոր է անջատել հրում գործունեությունը, լիպիդային նյութափոխանակության էական խանգարումներ, պտղի սպասվող քաշը մինչև 2,0 կգ և 3,6 կգ-ից: Վիճակագրության համաձայն՝ ծննդաբերությունը բրեկետային դրսևորման դեպքում դեպքերի առնվազն 80%-ում ավարտվում է կեսարյան հատումով։

Բնական ծննդաբերության ժամանակ կարևոր է ապահովել դրա առաջընթացի բարձրորակ մոնիտորինգ և պերինայի մանկաբարձական պաշտպանություն: Էպիզիոտոմիա կարող է իրականացվել փափուկ հյուսվածքի վրա սթրեսը նվազեցնելու համար: Խառը և մաքուր շրթունքներով ծննդաբերությունը հաճախ ավարտվում է դասական ձեռքով կամ Ցովյանովի օգնությամբ: Երբ պայմաններ են առաջանում, կյանքին սպառնացողծննդաբերող երեխա և կին (հիպոքսիա, երկարատև աշխատանքև այլն), նրանք կատարում են հարկադիր ծննդաբերություն՝ պտղի արդյունահանմամբ կոնքի ծայրով։ Ծննդաբերության ավարտից հետո, հաշվի առնելով պատռման մեծ հավանականությունը, կարևոր է կատարել փափուկ հյուսվածքների որակյալ հետազոտություն ծննդյան ջրանցք.

Կանխատեսում և կանխարգելում

Ընտրելիս ճիշտ մարտավարությունմենեջմենթ և ծննդաբերության համապատասխան մեթոդ, ծննդաբերության կանխատեսումը բարենպաստ է ծննդաբերության ախտորոշմամբ կանանց մոտ: Մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից կանոնավոր դիտարկման պայմաններում մոր և երեխայի համար վտանգը մեծանում է միայն այն դեպքում, եթե ծննդաբերությունը վաղաժամ սկսվի: Կանխարգելիչ գործողություններպահանջում է վաղ գրանցում նախածննդյան կլինիկա, պլանավորված ուլտրաձայնային հետազոտությունների ժամանակին կատարումը, ինչպես նշված է հատուկ վարժություններ, որոնք օգնում են երեխային գլխի ծայրին դարձնել: Երկրորդային կանխարգելումը նպատակ ունի կանխարգելել հնարավոր բարդություններծննդաբերության մեջ.