Որովայնային ծննդաբերություն - Կեսարյան հատում ըստ Գուսակովի. Ութ առասպել կեսարյան հատման մասին Կեսարյան հատումն ըստ Գուսակովի

Անկախ կտրվածքի ուղղությունից, նախնական փուլը դասական գործողությունԿեսարյան հատումը ստորին հատվածի ազատումն է որովայնի ծածկույթից՝ վեզիկուտինային ծալքի ձևավորմամբ, որը հետագայում օգտագործվում է արգանդի վերքի պերիտոնիզացիայի համար։ Այդ նպատակով վեզիկուտինային ծալքի որմնամասը պինցետով բռնում են նրա ազատ շարժունակության տեղում (2-3 սմ միզապարկին կցվելու վայրից կամ 1-1,5 սմ ցածր առաջի պատին դրա ամուր ամրացման մակարդակից ցածր): արգանդի), իսկ հետո կենտրոնում բացված մկրատով:

Մկրատով ձևավորված անցքի միջոցով, հնարավոր է, որ ծալված ճյուղերով որովայնի և արգանդի պատի միջև ջրանցքի նախնական ձևավորումից հետո վեզիկուտինային ծալքը կտրվում է լայնակի ուղղությամբ, գրեթե մոտ արգանդի կլոր կապաններին:

Մկրատով բացելով վեզիկուտերինային ծալքի որովայնը լայնակի ուղղությամբ

Կտրվածքի անկյունները գոլորշին ուղղում են դեպի վեր, որպեսզի կտրվածքն ունենա կիսալուսնային տեսք, ուռուցիկ դեպի ներքև։

Որովայնային կտրվածքի երկարությունը պետք է բավարար լինի՝ հաշվի առնելով միոմետրիումի հետագա բացումը և պտղի հեռացումը։ Եթե ​​երկարությունը կարճ է, անիրատեսական է ապահովել համապատասխան տեղաշարժ ՄիզապարկՎեզիկուտինային ծալքի ձևավորումը, որը բավարար է պերիտոնիզացիայի համար, պտուղը հեռացնելիս կտրվածքը կշարունակվի բացվածքի մեջ, ինչը կարող է հանգեցնել լրացուցիչ արյունահոսության կամ միզապարկի վնասվածքի: Միևնույն ժամանակ, պետք է խուսափել որովայնային կտրվածքի ավելորդ շարունակությունից՝ լայն կապաններում արգանդի կողերի երկայնքով անցնող երակների վնասվածքի վտանգի պատճառով։

Ավարտվելուց հետո բացման vesicouterine fold, որովայնի հետ միզապարկիջեցվել է արգանդի ստորին հատվածը բացահայտելու համար: Շատ դեպքերում անհրաժեշտ չէ միզապարկը փչել 5 սմ-ից ավելի, քանի որ երակային պլեքսուսից արյունահոսության հավանականությունը մեծ է։ Բացի այդ, հարթեցված արգանդի վզիկով ծննդաբերող կանանց մոտ ռիսկը մեծանում է հետագա չափազանց ցածր կտրվածքի պատճառով (արգանդի վզիկի կամ հեշտոցի մակարդակով) (Cunningham F.G. et al. 1997):

Լրիվ հղիության ժամանակ և կպչունության բացակայության դեպքում վեզիկուտերինային ծալքի որովայնը լավ շարժուն է: Արդյունքում, վիրահատության այս փուլը կարելի է հեշտությամբ կատարել բութ մեթոդով, օգտագործելով մատները կամ սեղմակի վրա փոքր բութ ֆորսպսսը: Դրա հետ մեկտեղ, որովայնի հատվածը ստեղծելիս, նպատակահարմար է գործիքը ուղղել դեպի արգանդի պատը, և ոչ թե միզապարկը, որպեսզի չվնասվեն դրան:

Եթե ​​դժվարություններ կան որովայնի անջատման հետ կապված (շատ դեպքերում նախորդ կեսարյան հատման վերջում կպչունության պատճառով), նախ և առաջ պետք է համոզվել, որ այն մակարդակը և շերտը, որտեղ վիրահատում է վիրաբույժը, ճիշտ են ընտրված, որից հետո. peritoneum-ը խնամքով առանձնացված է սուր մեթոդօգտագործելով նեղ մկրատ: Միզապարկի հետ վեզիկուտինային ծալքի ձևավորված փեղկը տեղադրվում է լայն սուպրաբուսային հայելու հետևում, որը մի կողմից պաշտպանում է նրանց վնասվածքներից, իսկ մյուս կողմից՝ արգանդի ստորին հատվածը ազատ է թողնում մանիպուլյացիայի համար։

Վեզիկալ-արգանդային ծալքի ավելի հուսալի ամրագրման համար որոշ հեղինակներ խորհուրդ են տալիս նախ դրա վզիկական եզրին դնել 2-3 ժամանակավոր կար, որոնք բռնում են սեղմակներով և տեղադրում հայելու հետևում (Blepykh A.S. 1986): Այս կարերը կարող են անհրաժեշտ լինել նաև տեղագրական հարաբերությունների արագ պարզաբանման համար պտղի ծնվելուց հետո հրատապ իրավիճակում՝ կտրուկ նոսրացած ստորին հատվածով, զանգվածային արյունահոսության առաջացման կամ արգանդի ստորին հատվածում կտրվածքի ինքնաբուխ ընդլայնման համար: պատ.

Արգանդի ստորին հատվածում լայնակի կտրվածքի մակարդակը որոշելիս պտղի գլխուղեղային ներկայացմամբ, առաջինը, որին պետք է ձգտել, այն է, որ հնարավորության դեպքում այն ​​ընկնի ամենամեծ տրամագծի պրոյեկցիայի տարածքում: գլխի։ Դրա հետ մեկտեղ գլխի հեռացումը վերքի մեջ և դրա ծնունդը սահուն է տեղի ունենում։ Եթե ​​կտրվածքն արվում է շատ ցածր, ապա, ի լրումն հեշտոցային պատի և միզապարկի վնասման վտանգի, դժվարություններ են առաջանում պտղի արդյունահանման հարցում, քանի որ նրա գլխի մեծ մասը զգալիորեն ավելի բարձր կլինի կտրվածքի մակարդակից, ինչը խանգարում է նրան: ժայթքում վերքի մեջ.

Մեծ կտրվածքի մակարդակով, ընդհակառակը, գլխի մեծ մասը զգալիորեն ցածր է վերքի բացվածքից: Այս իրավիճակում ձեռքը մտցրեք գլխի հետևում և ուղղեք դեպի կտրվածքը՝ չափված ճնշում գործադրելով արգանդի հիմքի ուղղությամբ։ Ե՛վ չափազանց ցածր, և՛ մեծ կտրվածքի դեպքում, լրացուցիչ ջանքեր գործադրելու անհրաժեշտությունը կարող է հանգեցնել արգանդի և պտղի վնասվածքի, դրա հեռացումից առաջ ժամանակի ավելացման, հիպոքսիայի և արյան կորստի:

Նորմալ իրավիճակում արգանդի պատի կտրվածքը տարածվում է միզապարկի հիմքից ոչ պակաս, քան 4 սմ և վեզիկուտերինային ծալքի սկզբից ոչ պակաս, քան 1 սմ: Ստորին հատվածին համապատասխան վիրաբուժական հասանելիություն ապահովելու համար օգտագործվում է սուպրաբաբիկ հայելին:

Ստորին հատվածի բացահայտում, օգտագործելով suprapubic speculum

Արգանդի ստորին հատվածի առջևի պատը զգուշությամբ, որպեսզի չվնասվի պտղի կամ պորտալարի հանգույցները, բացվում է լայնակի ուղղությամբ 2-3 սմ:

Եթե ​​մեծ անոթները մտնում են կտրվածք (շատ դեպքերում՝ չձևավորված ստորին հատվածով, վաղաժամ հղիությամբ), վիրաբուժական դաշտը կարող է լցվել արյունով, ինչը խանգարում է կտրվածքի հուսալի ավարտին։ Այս իրավիճակում, եթե շղարշով կամ վակուումային ներծծման միջոցով դրենաժը անարդյունավետ է, օգնականը պետք է սեղմի կտրվածքի վերին և ստորին եզրերը սեղմակների կամ մատների վրա շղարշով շվաբրերով, ինչը օգնում է նվազեցնել կամ դադարեցնել արյունահոսությունը և թույլ է տալիս ներթափանցել արգանդի խոռոչ: առանց պտղի ներկա հատվածը վնասելու.

Պտղի վնասվածքի ռիսկը նվազեցնելու և արյան կորուստը նվազեցնելու համար Ն.Ս. Shetapp (1988) խորհուրդ է տալիս ստեղծել զգույշ կտրվածք շերտերում: Այս մեթոդի նպատակն է կտրել արգանդի պատը՝ չվնասելով թաղանթները, որոնք բացվում են դրա ամբողջական ավարտից հետո։ Այս շերտ առ շերտ տեխնիկան կիրառելիս պտղի միզապարկի ճնշումը ստորին հատվածի և կտրվածքի եզրերի վրա օգնում է նվազեցնել արյան կորուստը: Բայց այս մեթոդըկիրառելի է միայն անձեռնմխելի ամնիոտիկ հեղուկի համար:

Արգանդի պատը 2-3 սմ-ով բացվելու պահից ներկայումս կիրառվում է կտրվածքը շարունակելու երկու եղանակ. Առաջին տարբերակը (ըստ Դերֆլերի) ներառում է կտրվածքի ավելացումը կողային ուղղություններով՝ վիրաբույժի ցուցամատի և վերքի մեջ տեղադրված միջնամատների հսկողության ներքո: Անկյունների կտրվածքը պետք է մի փոքր բարձրացվի դեպի վեր (լունատ), որը համապատասխանում է մկանային մանրաթելերի ընթացքին և թույլ է տալիս մեծացնել արգանդի մուտքը պտղի գլխի հեշտ ծննդյան համար՝ առանց անոթային կապոցները վնասելու: Լրիվ հղիության ընթացքում կեսարյան հատման ժամանակ պտղի հուսալի ծննդի համար արգանդի կտրվածքի երկարությունը պետք է լինի 10-12 սմ։

Ըստ Լ.Ա. Գուսակովը (1939 թ.) կատարել է կեսարյան հատում վեզիկուտինային ծալքի մակարդակով կտրվածքով՝ առանց միզապարկի տարանջատման և տեղաշարժի։ Արգանդի ստորին հատվածի լայնակի կտրվածքն ավարտելուց հետո նրա վերքի ընդլայնումը ձեռք է բերվում բութ լայնացումով, օգտագործելով ցուցամատը:

Այս մեթոդը բավականին հուսալի է և արագ։ Այսպիսով, Madapp et al. (2002) ցույց է տվել արյան կորստի նվազում կեսարյան հատման ժամանակ արգանդի վերքի բութ լայնացման տեխնիկայի կիրառման ժամանակ: Ս.Ի. Կուլինիչ և այլք։ (2000 թ.) վերջին 5 տարիների ընթացքում նկատել են երիկամային կտրվածքի օգտագործման հաճախականության աճ՝ համաձայն Լ.Ա. Գուսակովը 85%-ից 91%: ՄԵՋ ԵՎ. Կուլակովը և այլք: (1998թ.) առաջարկել, որ կտրվածքի հատվածում առատ արյունահոսության դեպքում, պտղի վնասվածքը scalpel-ով կանխելու համար, նախ մատներով ծակեք արգանդը, այնուհետև օգտագործեք վերքի բութ բացման տեխնիկան:

Միևնույն ժամանակ, որոշ մանկաբարձներ նախընտրում են կիսալուսնային կտրվածք մկրատով (ըստ Դերֆլերի)՝ համարելով, որ դա այդպես է. այս մեթոդըթույլ է տալիս ճիշտ հաշվարկել դրա չափն ու շարժումը, խուսափել լրացուցիչ պատռումներից և տեղահանված մկանային մանրաթելերի կլաստերների ձևավորումից, որոնք լավ չեն համընկնում վերքը կարելիս (Krasnopolsky V.I. et al. 1997; Jovanovic R. 1985): Բիոպսիայի նմուշների մորֆոլոգիական ուսումնասիրությունների հիման վրա Վ.Ա. Անանևը և այլք. (2004) եզրակացրեց, որ մկրատով կտրելիս միոմետրիումի դիստրոֆիկ և նեկրոբիոտիկ փոխակերպումները ավելի քիչ են արտահայտված:

Արգանդի կտրվածքի մեծացման երկու տարբերակ համեմատելու համար Ա.Ի. Ռոդրիգեսը և այլք: (1994) հետազոտություն է անցկացրել 296 կանանց մոտ, ովքեր ծննդաբերել են կեսարյան հատումով: Բացքի մեջ կտրվածքի շարունակությունը համարվում էր այն իրավիճակները, երբ պտղի արդյունահանման ավարտից հետո արգանդի կտրվածքի պլանավորված չափը 2 սմ-ով ավելի մեծ էր: Հետազոտության արդյունքները տարբերություններ չեն գտել բացվածքի մեջ կտրվածքի երկարացման հաճախականության, ինչպես նաև այլ ցուցանիշների մեջ (վիրահատության տևողությունը, արյան կորուստը, հետվիրահատական ​​բարդություններ) Հեղինակների տեսակետի համաձայն, բացվածքի մեջ կտրվածքը երկարացնելու վտանգը մեծապես կախված է ստորին հատվածի հաստությունից և հղիության վիճակից աճում է մինչև ծննդաբերության առաջին, այնուհետև երկրորդ փուլը՝ կազմելով 1,4%: , համապատասխանաբար; 15,5%; 35%:

Արգանդի կտրման տեխնիկայի ընտրությունը պետք է որոշվի կոնկրետ մանկաբարձական իրավիճակով: Արգանդի ստորին հատվածում բութ վերքի բացման տեխնիկան նախընտրելի է լիարժեք հղիության և լավ ձևավորված ստորին հատվածով ծննդաբերության ժամանակ, իսկ վաղաժամ հղիության և չմշակված հատվածի դեպքում օգտագործվում է մկրատով կտրվածք:

Արգանդի և թաղանթների բացման ավարտից հետո պտուղը հանվում է, որից հետո տեղադրվում է պլասենտան, կտրվածքի արյունահոսող անկյուններին տեղադրվում են պատուհանի սեղմիչներ և սկսվում է նրա պատի ամբողջականության վերականգնումը։

Արգանդի ստորին հատվածում կեսարյան հատման ժամանակ, որն իրականացվում է լրիվ հղիության կամ ծննդաբերության ժամանակ, կտրումը կատարվում է պատի ձգված, բարակ հատվածում, որը պարունակում է համեմատաբար փոքր քանակությամբ արյունատար անոթներ. Արդյունքում պարզ իրավիճակում վերքը կարելուց առաջ կապակցման դիմելու կարիք չկա, որն ամբողջությամբ դադարեցնում է արյունահոսությունը։ Առանձին արյունահոսող անոթի առկայության դեպքում ժամանակավորապես կիրառվում է լրացուցիչ սեղմակ (ֆենեստրացված, Կոչեր կամ Միկուլիչ):

Ա.Ն. Ստրիժակով, Օ.Ռ. Բաև

Էջ 28 41-ից

Արգանդի ստորին հատվածում կեսարյան հատման այս մեթոդը, որն առաջարկել է Լ.Ա.Գուսակովը (1939թ.), առավել տարածված է մեր երկրում: Վիրահատությունը Doerfler մեթոդի մոդիֆիկացիան է, որը կիրառվել է արտասահմանում երկար ժամանակովմինչև այն սկսեց փոխարինվել ռետրովեզիկ կեսարյան հատմամբ։
IN ժամանակակից ձևԿեսարյան հատման մեթոդը ըստ Լ.Ա.Գուսակովի հետևյալն է. Կտրումը կատարվում է սովորականի պես՝ ստորին միջին կամ Pfannekstiel: Ցանկապատելուց հետո որովայնի խոռոչըանձեռոցիկներ, վերքի ընդլայնում և ամրացում որովայնի պատըՕգտագործելով լայնածավալ հայելին և ռետրակտորը, հայտնաբերվում է վեզիկուտինային ծալքի շարժական մասը, որը թույլ միացված է արգանդին (ցանկալի է պինցետով): Մեջտեղում երկու պինցետների միջև, որոնք բարձրացնում են որովայնի ծալքը, այն կտրում են մկրատով (կամ scalpel-ով): Այնուհետև մկրատի մեկ ճյուղը տեղադրվում է որովայնի տակ, և վեզիկուտինային ծալքը կտրվում է կողք, զուգահեռ: վերին սահմանըմիզապարկ՝ նրանից 2 սմ հեռավորության վրա հեռանալով, որովայնի խոռոչը նույն կերպ հերձվում է մյուս ուղղությամբ։ Վիրահատության այս կետը, ըստ էության, նույնն է, ինչ ռետրովեզիկ կեսարյան հատման դեպքում: Այնուամենայնիվ, ապագայում միզապարկի անջատում չի կատարվում. վեզիկուտինային ծալքի բացման նույն մակարդակում, որովայնի շերտերի փոքր (1-2 սմ) տեղաշարժից հետո լայնակի ուղղությամբ scalpel-ով վեր ու վար տեղաշարժվելուց հետո, արգանդի պատից կտրվածք է արվում դեպի պտղապարկ, երկուսի ցուցամատը մտցվում է կտրված ձեռքերի մեջ և արգանդի վերքը բութ հրվում է իրարից: Վիրահատության հետագա փուլերը՝ երեխային հեռացնելը, երեխայի տեղը, արգանդի վերքը կարելը և այլն, իրականացվում են վերը նկարագրված մեթոդներով։
Առանց միզապարկը բաժանելու կեսարյան հատում կատարելը վեզիկուտերինային ծալքի մակարդակով չի կարող լիովին բավարար լինել։ Այս մեթոդը լավ է միայն ծննդաբերության առաջին կամ երկրորդ փուլի սկզբում, երբ պտղի գլուխը գտնվում է արգանդի ստորին հատվածում՝ ըստ դրա կտրվածքի մակարդակի։ Բացի այդ, հղիության վերջում կամ նույնիսկ ավելի վաղ, արգանդի բացման այս մեթոդով, մատներով արգանդի կտրվածքը ձգելը ավելի դժվար է, և հետագայում ավելի դժվար է կարել արգանդի վերքը՝ եզրերի տարբեր հաստության պատճառով։ կտրվածքը - ստորին եզրը, որը պատկանում է ստորին հատվածին, ավելի բարակ է, և վերին եզր, որն արդեն պատկանում է արգանդի մարմնին, նրա կծկումից հետո շատ ավելի հաստ է դառնում։ Բայց, ամենակարևորը, արգանդի կտրվածքի նման ստանդարտ տեղակայման դեպքում դրա մակարդակը չի կարող փոխվել՝ կախված պտղի ներկայացող մասի կանգնած բարձրությունից։
Կեսարյան հատումարգանդի միջանցքի երկայնական կտրվածքով ոչ մի առավելություն չունի լայնակի կտրվածքի համեմատ: Երկայնական կտրվածք կարելի է անել միզապարկի էական, գրեթե ամբողջական անջատումից հետո, երբ ստորին հատվածն իր ողջ բարձրությամբ հասանելի է դառնում միջամտության համար։ Առանց այս վիճակի հնարավոր չէ երեխային հանել արգանդի փոքրիկ բացվածքով: Եթե ​​արգանդի բացվածքը մեծանում է վերին ուղղությամբ կամ կատարվում է առանց միզապարկի անջատման (ինչը վերջնական արդյունքի դեպքում նույնն է), ապա կտրվում է ոչ թե գեղձը, այլ արգանդի մարմինը, և Կեսարյան հատումը դառնում է մարմնական՝ իր բոլոր բնորոշ հատկանիշներով.

Դա այսպիսին է վիրահատություն, որի ընթացքում նախ հերձվում է ծննդաբերող կնոջ առաջի որովայնի պատը, ապա՝ արգանդի պատը, որից հետո այդ կտրվածքների միջոցով հեռացնում են պտուղը։

Կեսարյան հատումը ժամանակակից մանկաբարձության մեջ

Ժամանակակից մանկաբարձության մեջ կեսարյան հատումը ամենահաճախ կատարվող վիրահատությունն է։ Դրա հաճախականությունը ներս վերջին տարիներըհասնում է ծնունդների ընդհանուր թվի 10-20%-ին։

Ցուցումներ կեսարյան հատման համար

Կեսարյան հատումը կատարվում է միայն այն դեպքերում, երբ հեշտոցային ծննդաբերությունը հղի է պտղի կամ հենց կնոջ կյանքի և առողջության համար լուրջ վտանգներով։

Վիրահատության բացարձակ և հարաբերական ցուցումներ կան

Բացարձակ ընթերցումներԿեսարյան հատումը կլինիկական իրավիճակներ են, երբ հեշտոցային ծննդաբերությունը վտանգ է ներկայացնում կնոջ կյանքի համար:

Խմբին հարաբերական ընթերցումներհիվանդություններ և մանկաբարձական իրավիճակներ, որոնք բացասաբար են ազդում մոր և պտղի վիճակի վրա, ներառվում են, եթե ծննդաբերությունն իրականացվում է բնական ճանապարհով:

Բացարձակ ընթերցումներ	Հարաբերական ընթերցումներ
Կոնքի III - IV աստիճանի նեղացում	Կոնքի I-II աստիճանի նեղացում՝ այլ անբարենպաստ գործոնների հետ համատեղ (բրիճային տեսք, մեծ պտուղ, հետծննդյան հղիություն)
Արգանդի, ձվարանների, միզապարկի ուռուցքներ, որոնք փակում են ծննդյան ջրանցքը և կանխում երեխայի ծնունդը (օրինակ՝ արգանդի միոմա)	Գլխի սխալ տեղադրում
Placenta previa	Սպառնալիք կամ ընթացքի մեջ է թթվածնային սովպտուղը ծննդաբերության ժամանակ (հիպոքսիա)
Պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը ծանր արյունահոսությամբ	Խախտումներ աշխատանքային գործունեություն(թուլություն, անհամակարգում), անբուժելի
Պտղի լայնակի և թեք դիրքը արգանդում	Պտղի շրթունքներով ներկայացում
Սպի արգանդի վրա նախորդ կեսարյան հատումից հետո	Հետծննդաբերական հղիություն, երբ օրգանիզմը պատրաստ չէ ծննդաբերությանը
Հղիության ծանր ուշ տոքսիկոզ (էկլամպսիա)	Մեղմ կամ միջին ծանրության ուշ տոքսիկոզ
Սեռական օրգանների, ուղիղ աղիքի, միզապարկի քաղցկեղ	Առաջին ծննդյան տարիքը 30 տարեկանից բարձր այլ անբարենպաստ գործոնների առկայության դեպքում
Արգանդի պատռման սպառնալիք	Մեծ միրգ
Կենդանի և կենսունակ պտղի հետ մոր հոգեվարքի կամ մահվան վիճակ	Արգանդի արատներ
Մոր կոնքի և պտղի գլխի չափերի անհամապատասխանությունը	Մայրական հիվանդություններ, որոնք պահանջում են արագ և զգույշ ծննդաբերություն
Կտրուկ արտահայտված varicose veinsհեշտոցի և արտաքին սեռական օրգանների երակները	Պորտալարի հանգույցների կորուստ

Ինչպես տեսնում եք, կեսարյան հատման ցուցումների մեծ մասը պայմանավորված է ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի առողջության հետ կապված մտահոգություններով: Մի դեպքում, արդեն հղիության հենց սկզբում, հետազոտության ժամանակ կնոջ մոտ հայտնաբերվում են նախադրյալներ, որ նա չի կարող ինքնուրույն ծննդաբերել (օրինակ՝ կոնքի ուժեղ նեղացում կամ սպի. արգանդը նախորդ վիրահատությունից): Մեկ այլ դեպքում, կեսարյան հատման միջոցով ծննդաբերության ցուցումներ են հայտնվում հղիության տարիքի մեծացման հետ (օրինակ՝ պտուղը արգանդում լայնակի դիրք է հաստատել կամ ուլտրաձայնով որոշել է պլասենցայի պրեվիան): Այս փաստի մասին բժիշկն անմիջապես զգուշացնում է հղի կնոջը՝ բացատրելով նրան պատճառը։ Այս երկու դեպքում էլ կինը պատրաստվում է կեսարյան հատման։ պլանավորված ձևով, այսինքն՝ ընդունելությունից հետո ծննդատունՆրան սկսում են պատրաստել ոչ թե ծննդաբերության, այլ վիրահատության։

Անշուշտ, հոգեբանական ասպեկտԱպագա մայրերի կողմից կեսարյան հատման «մերժումը» հասկանալի է. Քչերն են զգում «փափագը»: վիրաբուժական միջամտություններիր սեփական մարմնի գործերի մեջ: Բայց կեսարյան հատումը կենցաղային իրողություն է (ինքներդ դատեք. միջինում 6-8 հղիներից 1-ը ծննդաբերում է այսպես)։ Ուստի բժիշկը միշտ փորձում է բացատրել առաջիկա վիրահատության բոլոր դրական և բացասական կողմերը և հանգստացնել կնոջը։

Բայց երբեմն, երբ թվում էր, թե ողջ հղիության ընթացքում վտանգի նշաններ չեն եղել, և կինը սկսել է ինքնուրույն ծննդաբերել, արտակարգ իրավիճակներ(օրինակ՝ արգանդի պատռման սպառնալիքը կամ պտղի թթվածնային քաղցը, աշխատանքի մշտական ​​թուլությունը) և ծննդաբերությունն ավարտվում է. հրատապ ցուցումներկեսարյան հատման վիրահատություն.

Ո՞ր կլինիկական իրավիճակներն են համարվում կեսարյան հատման հակացուցում:

1. Պտղի ներարգանդային մահ (պտղի մահը ծնվելուց առաջ):
2. Պտղի խորը վաղաժամություն.
3. Պտղի դեֆորմացիաներ.
4. Պտղի երկարատև թթվածնային քաղց, որի մեջ չկա վստահություն կենդանի երեխայի ծնվելու հարցում.
5. Վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններմայրիկ.

Ո՞ր պայմաններն են համարվում առավել բարենպաստ վիրահատության համար:

1. Վիրահատության օպտիմալ ժամանակը համարվում է ծննդաբերության սկիզբը, քանի որ այս դեպքում արգանդը լավ կծկվում է, և արյունահոսության վտանգը նվազում է. Բացի այդ, հետծննդյան շրջանում արգանդից արտանետումները բավականաչափ արտահոսք կստանան թեթևակի բաց արգանդի վզիկի միջով:
2. Ավելի լավ է, եթե ամնիոտիկ հեղուկը անձեռնմխելի է, կամ թողարկվելուց հետո պետք է անցնի ոչ ավելի, քան 12 ժամ։
3. Կենսունակ պտուղ (այս պայմանը միշտ չէ, որ իրագործելի է. երբեմն, եթե մոր կյանքին վտանգ է սպառնում, վիրահատությունը կատարվում է ոչ կենսունակ պտղի վրա):

Ինչի՞ն է կնոջ պատրաստվածությունը ընտրովի վիրահատությունԿեսարյան հատո՞ւմ.

Հղի կնոջը պատրաստելիս կատարվում է մանրակրկիտ հետազոտություն՝ ներառյալ արյան հաշվարկի ուսումնասիրություն, էլեկտրասրտագրություն, հեշտոցային քսուքների հետազոտություն, թերապևտի և անեսթեզիոլոգի կողմից հետազոտություն։

Բացի այդ, անհրաժեշտ է պտղի վիճակի համապարփակ գնահատում ( ուլտրաձայնային, կարդիոտոկոգրաֆիա):

Վիրահատության նախորդ գիշերը հղի կնոջը մաքրող կլիզմա են տալիս, որը կրկնվում է վիրահատության առավոտյան։ Գիշերը, որպես կանոն, նշանակվում են հանգստացնող դեղեր։

Որո՞նք են կեսարյան հատման ցավազրկման մեթոդները:

Endotracheal անզգայացում - Սա ընդհանուր անզգայացում է արհեստական ​​օդափոխությունթոքեր; ներկայումս կեսարյան հատման ցավազրկման հիմնական մեթոդն է: Այն իրականացվում է անեսթեզիոլոգի կողմից և վերահսկում է կնոջ վիճակը վիրահատության ողջ ընթացքում:

Գործողության փուլերը

Մաշկի և ենթամաշկային ճարպի կտրվածք է կատարվում որովայնի ստորին ծալքի երկայնքով՝ լայնակի ուղղությամբ։

Արգանդի վրա կտրվածքը կատարվում է զգուշությամբ (որպեսզի չվնասվի պտուղը) արգանդի ստորին հատվածում (արգանդի ամենաբարակ և ընդլայնված տեղը): Կտրումը սկզբում կատարվում է փոքր, նաև լայնակի ուղղությամբ։ Հետո վիրաբույժը ցուցամատներզգուշորեն ձգում է կտրվածքը 10-12 սմ:

Հաջորդ և ամենավճռական պահը պտղի արդյունահանումն է։ Վիրաբույժը զգուշորեն մտցնում է իր ձեռքը արգանդի խոռոչի մեջ և դուրս բերում պտղի գլուխը, իսկ հետո հեռացնում ամբողջ երեխային: Այնուհետև կտրում են պորտալարը և տեղափոխում երեխային մանկաբույժև բուժքույր:

Թաղանթներով պլասենտան (հետծննդաբերությունը) հանվում է արգանդից, արգանդի կտրվածքը խնամքով կարվում է, վիրաբույժը ստուգում է որովայնի խոռոչի վիճակը և աստիճանաբար կարում նրա պատը։

Ի՞նչ տհաճ պահեր են հնարավոր վիրահատությունից հետո:

Հնարավոր է անհանգստությունանզգայացումից վերականգնման ժամանակ (և նույնիսկ այդ դեպքում ոչ բոլորի համար): Սա կարող է ներառել սրտխառնոց, գլխապտույտ և գլխացավեր: Բացի այդ, վիրաբուժական վերքկարող է նաև աղբյուր լինել ցավըառաջին անգամ. Բժիշկը սովորաբար նշանակում է դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում կամ վերացնում են ցավը (հաշվի առնելով դեղամիջոցների ազդեցությունը նորածնի վրա, եթե մայրը կրծքով կերակրում է):

Խնդիրները ներառում են նաև սկզբում անկողնային հանգստի անհրաժեշտությունը (1-2 օր, վիրահատությունից հետո 3-րդ օրը թույլատրվում է քայլել), միզապարկի մեջ մտցված կաթետերի միջոցով միզելու անհրաժեշտությունը (ոչ երկար), սովորականից ավելի մեծ քանակությամբ: նշանակված դեղամիջոցներ և անալիզներ, փորկապություն և հիգիենիկ որոշ սահմանափակումներ՝ թաց զուգարան՝ լրիվ ցնցուղի փոխարեն (մինչև կարերը հանելը):

Որն է տարբերությունը հետծննդյան շրջանկանանց համար կեսարյան հատումից հետո.

Հիմնականում այն ​​պատճառով, որ ավելի երկար ժամանակ կպահանջվի, որպեսզի կինը իրեն զգա ինչպես մինչ հղիությունը, ինչպես նաև հետվիրահատական ​​սպիի հետ կապված սենսացիաներն ու խնդիրները:

Այս հիվանդներն ավելի շատ հանգստի և օգնության կարիք ունեն տնային գործերում և երեխայի հետ, հատկապես դուրս գրվելուց հետո առաջին շաբաթվա ընթացքում, ուստի օգտակար է նախօրոք մտածել այդ մասին և օգնություն խնդրել ընտանիքի անդամներից: Դուրս գալուց հետո հետվիրահատական ​​կարի հատվածում առանձնահատուկ ցավ չպետք է լինի։

Վիրահատությունից հետո կտրվածքի հատվածը կարող է քնքուշ լինել մի քանի շաբաթ հետո, բայց դա աստիճանաբար կթուլանա: Դուրս գրվելուց հետո կարող եք ցնցուղ ընդունել և չպետք է վախենաք լվանալ կարը (հետևում այն ​​փայլուն կանաչով մշակելով):

Կարի ապաքինման ընթացքում կարող է առաջանալ քորոց, մաշկի ձգում կամ քոր առաջացում: Սրանք նորմալ սենսացիաներ են, որոնք բուժման գործընթացի մաս են կազմում և աստիճանաբար կվերանան:

Վիրահատությունից հետո մի քանի ամիս, սպի տարածքում մաշկի թմրության զգացումը կարող է պահպանվել: Եթե ​​դուք զգում եք ուժեղ ցավ, սպիի կարմրություն կամ կարից շագանակագույն, դեղնավուն կամ արյունոտ արտահոսք, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Կեսարյան հատումից հետո բարդությունները և դրանց բուժումը

Կեսարյան հատումից հետո պերիտոնիտը տեղի է ունենում 4,6 - 7% դեպքերում: Կեսարյան հատումից հետո պերիտոնիտից և սեպսիսից մահացությունը կազմում է 26 - 45%: Պերիտոնիտի զարգացումը առաջացնում է որովայնի խոռոչի ինֆեկցիա (կեսարյան հատման բարդություններից՝ քորիոամնիոնիտ, էնդոմետրիտ, կարի քրտնարտադրություն, սուր. բորբոքային պրոցեսներհավելումներում հեմատոգեն կամ լիմֆոգեն ճանապարհով ներթափանցած ինֆեկցիաներ՝ պարատոնզիլյար թարախակույտով, փափուկ արևայրուքով թարախակույտով, պիելոնեֆրիտով):

Սեպսիսի և պերիտոնիտի զարգացման ռիսկի գործոնները նման են կլինիկական առանձնահատկություններին և կառավարման մարտավարությանը.

• կծու վարակիչ հիվանդություններհղիության ընթացքում
• քրոնիկ վարակիչ հիվանդություններ և քրոնիկ վարակի առկա օջախներ.
• Բոլոր վագինոզները (ոչ սպեցիֆիկ) և սպեցիֆիկ կոլպիտները:
• Տարիքը՝ մինչև 16 տարեկան և 35 տարեկանից բարձր։
• Երկար ժամանակ առանց ջրի (ավելի քան 12 ժամ), այսինքն՝ անժամանակ կեսարյան հատում։
• Հաճախակի հեշտոցային հետազոտություններ (4-ից ավելի):
• Ծննդաբերության ընթացքում քորիոամնիոնիտից կամ էնդոմետիտից հետո պերիտոնիտը

Թերապիայի ծրագիր և բուժում

Ախտորոշումը միշտ ուշանում է, ինչպես և բուժումը: Մշակված վիրաբուժական բուժման մարտավարություն (արգանդի հեռացմամբ, քանի որ սա պերիտոնիտի առաջնային աղբյուրն է): Ամենից հաճախ վիրահատությունը կատարվում է 9-15-րդ օրերին, վիրահատությունները հազվադեպ են կատարվում 4-6-րդ օրերին: Խստությունը պետք է գնահատվի ախտանիշների առաջընթացով:

Բուժում

1. Վիրաբուժական միջամտություն. Ինչքան շուտ սկսվի վիրահատությունՊերիտոնիտի ախտորոշումից հետո վիրահատությունից հետո ավելի քիչ օրգանների խանգարումներ կնկատվեն: Որպես վարակի աղբյուր օրգանի հեռացումը (կեսարյան հատումից հետո պերիտոնիտով արգանդը) էթիոլոգիապես նպատակաուղղված է: Արգանդն ու խողովակները հանվում են, ձվարանն սովորաբար թողնում է, եթե դրանց մեջ չէ բորբոքային երեւույթներ. Հիստերէկտոմիան ավելի հաճախ է կատարվում, քան անդամահատումը: Ստորին հատվածը մոտ է արգանդի պարանոցին, հետևաբար վերվագինալ հիստերէկտոմիան կատարվում է հեռացմամբ fallopian խողովակներորովայնի օրգանների վերանայմամբ.
2. Հակաբիոտիկ թերապիա. ցեֆալոսպորիններ և գրամ-բացասական միկրոօրգանիզմների վրա ազդող հակաբիոտիկներ՝ գենտամիցին առավելագույն չափաբաժիններով, ցանկալի է ներերակային: Մետրոնիդազոլ դեղամիջոցներ - մետրագիլ ներերակային (գործում է գրամ-բացասական ֆլորայի, սնկային ֆլորայի վրա): Հակաբիոտիկների նկատմամբ միկրոօրգանիզմների զգայունության սպեկտրը պետք է կատարվի:
3. Թունավորման համախտանիշի բուժում և թեթևացում. Ինֆուզիոն թերապիա դեղամիջոցներով, որոնք ունեն դետոքսիկացիոն հատկություն՝ ռեոպոլիգլյուցին, լակտազոլ, կոլոիդային լուծույթներ. Լուծումների ընդունումը բարելավում է հիվանդի վիճակը: Նշանակվում են նաև արյան ուռուցքային ճնշումը բարձրացնող դեղամիջոցներ՝ պլազմա, ամինոկրովին, սպիտակուցային պատրաստուկներ, ամինաթթուների լուծույթներ։ Հեղուկի քանակը 4-5 լիտր է։ Թերապիան իրականացվում է դիուրեզի հսկողության ներքո:
4. Աղիքային շարժունակության վերականգնում՝ բոլորը ինֆուզիոն թերապիաբյուրեղային լուծույթները և հակաբիոտիկները բարելավում են շարժունակությունը: Նրանք նաև օգտագործում են դեղամիջոցներ, որոնք խթանում են աղիքային շարժունակությունը (մաքրող, հիպերտոնիկ կլիզմա), հակաէմետիկ միջոցներ, պրոզերին ենթամաշկային, ներերակային; օքսիբարոթերապիա): Առաջին 3 օրը պետք է լինի աղիքային շարժունակության մշտական ​​ակտիվացում:
5. Հակաանեմիկ թերապիա - ֆրակցիոն արյան փոխներարկում (ցանկալի է տաք դոնորի արյուն), հակաանեմիկ դեղամիջոցներ.
6. Իմունիտետի խթանում - իմունոմոդուլատորների օգտագործումը `տիմոլին, համալիր, վիտամիններ, արյան ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում, լազերային ճառագայթումարյուն.
7. Կարևոր է հոգ տանել և պայքարել ֆիզիկական անգործության, պարենտերալ սնուցման, այնուհետև լիարժեք էնտերալ սնուցման դեմ՝ բարձր կալորիականությամբ, հարստացված՝ չոր ծիրանի, կաթնաշոռի, չամիչի, կաթնամթերքի: Ֆիզիկական անգործության դեմ պայքարը ներառում է շնչառական վարժություններ, վաղ շրջվել անկողնում, մերսում

Կեսարյան հատումը ապագա մայրերի ամենահրատապ թեմաներից է։ Կան հղիներ, որոնք սարսափում են այս վիրահատությունից, իսկ մյուսները, ընդհակառակը, կարծում են, որ կեսարյան հատումն ավելի հեշտ ու անվտանգ է, քան ինքնուրույն ծննդաբերությունը։ Կան նաև կանայք, ովքեր կարծում են, որ կեսարյան հատումը կարելի է անել ըստ ցանկության։

Ի՞նչ առասպելներ կան կեսարյան հատման մասին: Իսկ որտե՞ղ է թաքնված ճշմարտությունը։

Առասպել թիվ 1. Կեսարյան հատում կարելի է անել կնոջ ցանկությամբ։

Սա շատ տարածված թյուր կարծիք է և լիովին անհիմն: Բժիշկը կեսարյան հատում է կատարում միայն այն ժամանակ, երբ անկախ ծննդաբերությունանհնար է կամ վտանգավոր կնոջ կամ պտղի համար: Ցանկության դեպքում կեսարյան հատում չի կատարվում։

Ի վերջո, վիրահատության ընթացքում և դրանից հետո կարող են բարդություններ առաջանալ։ Օրինակ՝ մեծ է արյունահոսության, վարակի, կարի ճեղքման վտանգը և այլն։ հետո կեսարյան որովայնայն ցավում և ձգում է կարի հատվածը, մարմնի վերականգնման համար ավելի երկար է պահանջվում, քան անկախ ծննդաբերությունից հետո:

Վիրահատությունը նույնպես լավագույն ազդեցությունը չի ունենում պտղի վրա։ Բնությունն ապահովում է ինքնաբուխ ծննդաբերություն, իսկ նորածնի համար կեսարյան հատումը լրացուցիչ սթրես է։ Վիրահատության ընթացքում պտուղը չի անցնում ծննդյան ջրանցքով և չի զգում ճնշման տարբերությունը, որն այնքան անհրաժեշտ է շնչառության լիարժեք մեկնարկի, աշխատանքը «միացնելու» համար: մարսողական համակարգըև այլն:

Առասպել թիվ 2. Կեսարյան հատումից շատ առաջ անհրաժեշտ է գնալ ծննդատուն:

Եթե ​​բժիշկները որոշեն, որ ակնկալվող մոր համար նախատեսված է կեսարյան հատում, ապա, իհարկե, անհրաժեշտ է նախապատրաստվել վիրահատությանը։ Բայց նվիրական ժամադրությունից շատ առաջ կարիք չկա ծննդատուն գնալ, ինչպես նախկինում։ Բոլոր թեստերն ու հետազոտությունները, որոնք անհրաժեշտ են, կարող են կատարվել ժ նախածննդյան կլինիկա. Դուք պետք է ծննդատուն հասնեք վիրահատությունից մեկ օր առաջ։

Հղի կինը պետք է ընդհանուր եւ կենսաքիմիական թեստերարյան, ընդհանուր մեզի թեստ, կոագուլոգրամա, ուլտրաձայնային, կարդիոտոկոգրաֆիա (CTG) և էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ): Ապահովելու համար, որ թեստերը «ժամկետանց» չեն, դուք պետք է սկսեք դրանք վերցնել հղիության 36-ից 38 շաբաթների ընթացքում:

Առասպել թիվ 3. Եթե հղի կինը կարճատես է, նրան կեսարյան հատում են սպասվում:

Սա ոչ այլ ինչ է, քան միֆ, քանի որ կարճատեսությունն ինքնին կեսարյան հատման ցուցում չէ։ Բոլորովին այլ «տեսողության խնդիրների» դեպքում անհրաժեշտ է վիրահատություն ներակնային ճնշումև ցանցաթաղանթի պաթոլոգիաները: Հղի կանայք նման դեպքերում չպետք է մղեն, քանի որ լարվածությունը կարող է հանգեցնել տեսողության նվազման կամ նույնիսկ տեսողության կորստի:

Բայց եթե ցանցաթաղանթի հետ կապված խնդիրներն աննշան են, և հղիության ընթացքում վատթարացումներ չեն եղել, ապա ակնաբույժը կարող է թույլ տալ նույնիսկ ինքնուրույն ծննդաբերել: Ճիշտ է, դուք դեռ չեք կարող ամբողջությամբ մղել: Որպեսզի կինը չլարվի, մինչ պտուղը շարժվում է միջով ծննդյան ջրանցք, նրան տրվում է էպիդուրալ անզգայացում։ Այս ներարկումից հետո գոտկատեղի հատվածում ամբողջ տարածքը անզգայացվում է։ Ներքևի մասըմարմինը, իսկ ծննդաբերող կինը ջանք չի զգում։

Առասպել թիվ 4. Եթե պտուղը «պառկում է» կոնքի ծայրը ներքև, ապա միշտ կեսարյան հատում են անում.

Ճշմարտությունն այն է, որ շղարշի միջոցով պտուղը կարող է ծնվել ինքնուրույն: Բժիշկը մտածում է կեսարյան հատման մասին, եթե հղիության հետ կապված բարդություններ կան (պտղի պաթոլոգիա կամ հիվանդություններ ապագա մայրիկ) բացի երեխայի ոչ ճիշտ դիրքավորումից: Օրինակ՝ վիրահատություն է անհրաժեշտ, եթե պտուղը մեծ քաշ ունի (3,6 կգ-ից ավելի), կինը՝ նեղ կոնք և այլն։

Առասպել թիվ 5. Կեսարյան հատումները միշտ կատարվում են ընդհանուր անզգայացման պայմաններում:

Անզգայացումից վախենում են ոչ միայն ապագա մայրերը, այլեւ շատ հիվանդներ, ովքեր պատրաստվում են վիրահատության ենթարկվել։ Հղի կանայք վախենում են, որ կարող են «չարթնանալ» անզգայացումից հետո, որ դեղերը վատ ազդեցություն կունենան երեխայի վրա, ինչպես նաև չեն տեսնի իրենց երեխային ծնվելուց անմիջապես հետո։ Վախերը, իհարկե, խիստ չափազանցված են, բայց դրանք լիովին անհիմն անվանել չի կարելի։

Եթե ​​նախկինում բոլոր կեսարյան հատումները կատարվում էին տակ ընդհանուր անզգայացում, այժմ վիրահատությունների 90%-ը կատարվում է ողնաշարի անզգայացման պայմաններում։ Անզգայացնող դեղամիջոց է ներարկվում գոտկատեղի ողնաշարի ջրանցքի մեջ, և կինը դադարում է ցավ զգալ ներարկման վայրի տակ:

Ողնաշարային անզգայացման առաջին առավելությունն այն է, որ կինը գիտակից է և կարող է տեսնել իր երեխային ծնվելուց անմիջապես հետո: Երկրորդ կարեւոր առավելությունն այն է, որ ցավազրկողը չի մտնում արյան մեջ եւ չի վնասում պտղին։ Ընդհանուր անզգայացումը կատարվում է միայն խիստ ցուցումների դեպքում կամ եթե ողնաշարը խիստ կորացած է, և ողնաշարի անզգայացումչի կարող իրականացվել.

Առասպել թիվ 6. Կեսարյան հատումից հետո մաշկի վրա կոպիտ սպի է մնում։

Մեր օրերում մաշկի կտրվածքն առավել հաճախ «կարվում» է կոսմետիկ կարով։ Այս դեպքում թելը անցնում է մաշկի ներսից, իսկ վերքի եզրերը ուղղակի կապված են դրսից։ Նման կարի համար օգտագործվում են թելեր, որոնք ինքնալուծարվում են և պետք չէ հեռացնել։ Բուժումից հետո մաշկի վրա երևում է միայն մի բարակ սպիտակ շերտ, որը գտնվում է «ինտիմ» հատվածում մազերի աճի սահմանին։ Այսպիսով, կեսարյան հատումից հետո բաց լողազգեստ կրելու արգելք չկա։

Առասպել 7. Վիրահատությունից հետո մայրը և նորածինը գտնվում են վերակենդանացման բաժանմունքում մինչև դուրս գրվելը

Փաստորեն, կինը վիրահատությունից հետո միայն առաջին 12-24 ժամն է գտնվում ինտենսիվ թերապիայի մեջ, իսկ հետո նրան և երեխային տեղափոխում են հետծննդյան բաժանմունքի սովորական բաժանմունք։ IN ինտենսիվ խնամքԱնեսթեզիոլոգը հատուկ սարքերի միջոցով վերահսկում է զարկերակը, ճնշումը, շնչառության հաճախականությունը, երիտասարդ մորը ցավազրկող է նշանակում։ Իսկ մանկաբարձ-գինեկոլոգը պարբերաբար զննում է հետվիրահատական ​​կար, հետեւում է, որ արգանդը լավ կծկվի եւ նորմալ քանակություն լինի հետծննդյան արտանետում. Նման մանրակրկիտ մոնիտորինգն անհրաժեշտ է ապահովելու համար, որ վիրահատությունից հետո բարդությունների ռիսկը նվազագույն է:

Առասպել թիվ 8. Եթե մեկ անգամ կեսարյան հատում եք արել, ապա հաջորդ ծննդաբերության համար վիրահատությունը պարտադիր է։

Այս հայտարարությունը լիովին չի համապատասխանում իրականությանը: Երբ բժիշկը որոշում է ինքնուրույն ծննդաբերել արգանդի սպիով կնոջ կամ կատարել կեսարյան հատում, նա հաշվի է առնում առաջին վիրահատության ցուցումները և բուն սպիի վիճակը։ Օրինակ, եթե ձեր առաջին հղիության ընթացքում կեսարյան հատում է կատարվել շատ նեղ կոնքի պատճառով, ապա այս անգամ առանց վիրահատության չեք կարող անել, քանի որ պատճառը չի վերացել։ Եթե ​​առաջին վիրահատության պատճառն այն էր, որ պտուղը պառկած էր արգանդի վրայով կամ մեծ էր, բայց այժմ այն ​​դրված է գլխով վար և ունի. նորմալ չափսեր, ապա հնարավոր է ինքնուրույն ծննդաբերություն։ Ճիշտ է, հղիությունը պետք է ընթանա առանց բարդությունների, իսկ արգանդի վրայի սպիը պետք է լինի հավասարաչափ խիտ և լավ ձգվի։

Իրինա Իսաևա

Որովայնի առաջի պատի կտրվածք՝ pubis-ից մինչև պորտը կամ ըստ Pfannenstiel-ի՝ մաշկի լայնակի բացվածքով, ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքով և ապոնևրոզով։

Որովայնի ուղիղ մկանների բութ լայնացում և պարիետալ որովայնի երկայնական մասնահատում:

Արգանդի վզիկի ծալքը կտրվում է լայնակի ուղղությամբ և բաժանվում դեպի միզապարկ՝ մերկացնելով արգանդի ստորին հատվածը։

Արտադրված խաչաձեւ հատվածըարգանդի ստորին հատվածում սկալպելով և երկու ձեռքերի ցուցամատներով՝ լայնակի ուղղությամբ տարածվում է կողքերին։

Օպերատորը, ձեռքը մտցնելով պտղի գլխի և արգանդի ստորին հատվածի միջև, ծալվում և զգուշորեն ուղեկցում է պտղի գլուխը վերքի մեջ, գլխով հանում ուսերը, այնուհետև. թեւատակերըամբողջ պտուղը, փորձելով երեխային պահել արգանդի հետ նույն հարթության մեջ, որպեսզի չխանգարի արյան պերֆուզիան պորտալարում և արյան ընդհանուր հոսքը, այնուհետև պորտալարը սեղմվում և խաչվում է, և պլասենտան առանձնանում է և ձեռքով հեռացնել արգանդից.

Արգանդի կտրվածքը կարվում է մի շարք շարունակական վիկրիլային կարով Reverden մոդիֆիկացիայում: Պերիտոնիզացիան իրականացվում է շարունակական կարի միջոցով՝ օգտագործելով արգանդի վեզիկալ ծալքը և արգանդի շիճուկային ծածկույթը։

Որովայնի խոռոչի վերանայումից հետո պարիետալ որովայնը, ապոնևրոզը և որովայնի առաջի պատի մաշկը կարվում են շարունակական կարով՝ օգտագործելով առանձին մետաքսե կարեր։

Կեսարյան հատման հակացուցումները

վարակի օջախներ տեղական, տարածաշրջանային, հեռավոր;

կնոջ սոմատիկ պայմանները, երբ վիրաբուժական միջամտությունը կարող է կյանքին վտանգ ներկայացնել.

մահացած պտղի առկայությունը (մոր կողմից կենսական նշանների բացակայության դեպքում):

Ամնիոտոմիա.

Սորտեր – պարզ, վաղ, բարձր

Ցուցումներ(ծննդաբերության ժամանակ).

Աշխատանքի թուլություն (ուժեղացման նպատակով)

Հարթ ամնիոտիկ պարկ (անհամակարգման ախտանիշ)

Պլասենտա պրեվիայի ոչ ամբողջական տարբերակ

Մանկաբարձական վիրահատությունից առաջ (դասական պտույտ, մանկաբարձական պինցետ, պտղի հեռացում կոնքի ծայրով, պտղի ոչնչացման գործողություններ)

Երկվորյակների համար (մինչև երկրորդ պտղի ծնունդը)

Ծննդաբերության ժամանակ երկարատև գեստոզով, արյան բարձր ճնշման արժեքներով կանանց մոտ)

PONRP-ով և ցածրադիր

Ամնիոտիկ հեղուկի հետաձգված պատռվածք

Պոլիհիդրամնիոզ

Ցուցումներ (հղի կանանց համար) ծննդաբերության խթանման նպատակով. հասուն արգանդի վզիկ!

Հակացուցումներ:

Կրծքագեղձի ներկայացում (մաքուր ոտքով)

Պլասենտա պրեվիայի կենտրոնական տարբերակը

Պտղի լայնակի դիրքը

Պորտալարի հանգույցի և պտղի փոքր մասերի ներկայացում

Հարաբերական – պորտալարի անոթների թաղանթային ամրացում

Կնոջ պատրաստում.

Հատուկ սենյակ հեշտոցային հետազոտությունների համար

Արտաքին սեռական օրգանների բուժում ախտահանիչով. լուծույթ, յոդոնատ

30-40 րոպեից՝ հակասպազմոդիկ (քանի որ AMF-ը կարճ ժամանակով փոխվում է, և BMD-ն կարող է խաթարվել + էմբոլիայի կանխարգելում ամնիոտիկ հեղուկով):

Բժիշկ– ձեռքերը լվանում է, կարծես վիրահատության համար՝ քլորիխիդինով։

Գործիքներ– փամփուշտային պինցետի ճյուղ:

Տեխնիկա:

Կատարում ենք հեշտոցային զննում (ստուգում ենք՝ արդյոք պայման կա ծննդաբերության զարգացման համար)

Մենք գործիքը խստորեն տեղադրում ենք մատի երկայնքով և բացում այն ​​կենտրոնում:

Բարձրամնիոտոմիա (պոլիհիդրամնիոզով):

Լսելով պտղի սրտի բաբախյունը

Օգնականը, օգտագործելով Լեոպոլդի 4-րդ մանևրը, գլուխը պահում է կոնքի մուտքի վերևում (վախենալով, որ պտուղը կտեղափոխվի լայնակի դիրք)

Ամնիոտիկ պարկ - արգանդի խոռոչի հետևի կողմում, էքսցենտրիկ.

Ջուրը որքան հնարավոր է բաց թողեք ավելի դանդաղ(մենք վախենում ենք ջոկատից)

Գլուխը սեղմելուց հետո թաղանթները տարածում ենք ներքին կոկորդի եզրից այն կողմ, հակառակ դեպքում դրանք կձգվեն գլխի վրա։

Լսեք պտղի սրտի բաբախյունը

Գլուխը մուտքի մեջ ամրացրեք կողքերից գլանափաթեթներով

Մեզ տեղափոխում են նախածննդյան բաժանմունք միայն կռնակով

Նախածննդյան դեպքում՝ մահճակալի հանգիստը, դիրքին համապատասխան կողքից

Վաղամնիոտոմիա (երբ արգանդի խոռոչը բացվում է 3-4 սմ-ով)

Ցուցումներ:

1. Սրտանոթային համակարգի, երիկամների հիվանդություններ

   Աշխատանքի թուլություն

   Աիլամազյան Է.Կ. Մանկաբարձություն. - Սանկտ Պետերբուրգ, 1987 թ

   Բոդյաժինա Վ.Ի., Ժմակին Կ.Ն. Մանկաբարձություն. - Մ., 1998

   Կնյազևա Տ.Պ., Բլոշչինսկայա Ի.Ա. Անատոմիական նեղ կոնքժամանակակից մանկաբարձության մեջ (կրթական և մեթոդական առաջարկություններ բժշկական ֆակուլտետի 6-րդ կուրսի ուսանողների համար) - Խաբարովսկ, 2000 թ.

   Մալինովսկի Մ.Ս. Օպերատիվ մանկաբարձություն. - Մ., 1974

   Pestrikova T.Yu., Bloshchinskaya I.A., Knyazeva T.P. Կեսարյան հատում ժամանակակից մանկաբարձության մեջ (ուսումնական և մեթոդական ցուցումներ բժշկական ֆակուլտետի 6-րդ կուրսի ուսանողների համար անկախ արտադպրոցական և դասարանային աշխատանքի վերաբերյալ) - Խաբարովսկ, 2000 թ.

   Չեռնուխա Է.Ա. Ընդհանուր բլոկ: – Մ., 1996: