Կեսարյան հատումից հետո. Ինչպե՞ս պատրաստվել ԷՌ-ին կեսարյան հատումից հետո: Կեսարյան հատումից հետո ինքնաբուխ ծննդաբերության հնարավորությունների գնահատում

Ես ինքս անցել եմ դրա միջով մեկ շաբաթ առաջ: Ահա պատմությունը. Բնական ծնունդ կեսարյան հատումից հետո 1 տարի 3 ամսից հետո. Ես արեցի դա!!! և պարզվում է, որ ցանկացողները շատ են:
Զ.Յ. ովքեր ԿՀ-ից հետո կտրականապես դեմ են ՊԸ-ին, խնդրում եմ կա՛մ անցեք, կա՛մ առանց գրոհների արտահայտեք ձեր կարծիքը

Առասպել թիվ 1. Բժիշկները կարող են դրական կողմնորոշվել EP-ի համար միայն այն դեպքում, եթե CS-ից շատ տարիներ են անցել (ըստ տարբեր աղբյուրների՝ մինչև 8):
Նրանք, ովքեր չգիտեն, սա ասում են. RD-ի բժիշկն ինձ ոչինչ չասաց և չասաց, որ ժամկետը ընդամենը 1 տարի 3 ամիս է: Որոշիչ գործոնԴա ոչ թե տեւողությունն է, այլ սպիի հետեւողականությունը, այն ձեւավորվում է առավելագույնը 6 ամսվա ընթացքում, հետո չի փոխվում։ Հետեւաբար, եթե մեկ տարի հետո նա հարուստ չէ, ապա 5 տարի հետո նա կլինի նույնը։

Առասպել թիվ 2. Ծննդատունը կպահանջի քաղվածք այն հաստատությունից, որտեղ կատարվել է ԿՍ՝ նշելով օգտագործվածը կարի նյութ, հոսանքներ հետվիրահատական ​​շրջանև Աստված գիտի, թե ուրիշ ինչ:
Իրականում նրանք ինձնից ոչ մի քաղվածք չեն պահանջել, այլ միայն բանավոր հարցրել են նախորդ CS-ի պատճառների մասին և արդյոք հետագայում խնդիրներ չեն եղել, բայց երբեմն հարցնում են. Փոխանակման քարտից պատճենեք, բավական է։

Առասպել թիվ 3. Դուք կարող եք ինքնուրույն ծննդաբերել միայն այն դեպքում, եթե ծննդաբերության ժամանակ սպին ավելի մեծ է, քան 3 մմ:
Այո, իմ սպին 3 մմ էր։ Բայց շատերի համար դա 2,5 էր ու նույնիսկ ընկերը ծննդաբերեց 1,8 մմ-ով։ Հիմնական բանը այն է, որ այն միատարր է և ճիշտ ձևավորված:

Առասպել թիվ 4. CS-ից հետո ԷՌ-ի դեպքում անհրաժեշտ է վաղ հոսպիտալացում 37-38 շաբաթ տևողությամբ:
Ես պառկեցի քնելու 39 շաբաթում, բայց միայն հետազոտվելու համար: Նրանք ինձ թույլ տվեցին զբոսնել մինչև 40 շաբաթական, մինչև օգոստոսի 1-ը։ Նա ժամանել է հուլիսի 31-ի երեկոյան և ծննդաբերել է PDR-ում)

Առասպել թիվ 5. ԿՍ-ից հետո ԷՌ-ի ժամանակ խթանումը սկզբունքորեն չի օգտագործվում. ենթադրաբար դա կարող է առաջացնել արգանդի պատռվածք և այլ բարդություններ:
Իրականում, ես չգիտեմ օքսիտոցինի մասին, բայց արգանդի վզիկի ակտիվ պատրաստման ձևով խթանումը (Halidor հաբեր, Buscopan մոմիկներ, Պապավերինի ներարկումներ, վալերիան) և միզապարկի պունկցիան օգտագործվում են ամբողջ ուժով: Եվ նրանք ծակեցին ինձ հենց որ ես մտա ծննդատուն, այնպես որ ավելի քիչ սթրես կա:

Առասպել թիվ 6. ԿՍ-ից հետո ԷՌ-ի ժամանակ անզգայացում չի կիրառվում, քանի որ դուք կարող եք բաց թողնել սպիից արգանդի պատռման սպառնալիքը:
Նրանք իրականում օգտագործում են այն: Նրանք ինձ էպիդուրալ արեցին և ասացին, եթե ամեն ինչ լավ է, ապա լավ է:

Առասպել թիվ 7. Սպիով ՊԸ ժամանակ պետք է անընդհատ պառկել, քանի որ Նրանք անընդհատ ուլտրաձայնային և CTG են անում:
Փաստորեն, միզապարկի ծակումից հետո ինձ խիստ խորհուրդ տվեցին շրջել, ես ինքս պառկեցի, ինձ համար ավելի հեշտ էր։ Բայց CTG-ն միշտ միացված էր: Ուլտրաձայնային հետազոտություն արվել է միայն ծննդաբերությունից առաջ։

Առասպել թիվ 8. CS-ից հետո ER-ի համար միշտ օգտագործվում է էպիզիոտոմիա:
Փաստորեն, բժիշկն ինձ պարզ տեքստով ասաց՝ ես ավելի լավ է քեզ այնտեղ կտրեմ, քան CS անել: Բայց երեխաս մեծ էր, մեծ գլխով։ Սկզբում ես թույլ տվեցի, որ նա ինքը փորձի, բայց նրանք հասկացան, որ ես չեմ կարող դա անել: Այսպիսով, մենք դրվագ արեցինք

Առասպել թիվ 9. Ծնվելուց հետո արգանդը ձեռքով վերահսկվում է պատռվածքների համար: ընդհանուր անզգայացում.
Փաստորեն, ոմանք այո, ոմանք ոչ: Ընդհանուր անզգայացման տակ նման բան չկար, ավելի շատ ցավազրկողներ ներարկեցին և ձեռքով նայեցին արգանդին, բայց ես գիտակից էի և ոչինչ չէի զգում։ Հետո ուլտրաձայն են արել։ Որոշ մարդիկ միայն ուլտրաձայն են անցնում:

Առասպել թիվ 10. Դատելով «www.rodi.ru» կայքում ծննդատների նկարագրություններից, դուք կարող եք ինքներդ ծննդաբերել CS-ից հետո Մոսկվայի գրեթե յուրաքանչյուր երկրորդ ծննդատանը:
Փաստորեն, ցանկապատի վրա էլ է գրված. Բայց գործնականում Մոսկվայում կա ընդամենը մեկ կամ երկու այդպիսի վայր, և չկան ավելին: Ավելի լավ է վստահել ոչ թե նկարագրություններին, այլ կոնկրետ մարդկանց կոնկրետ պատմություններին։ Օրինակ այստեղից կամ այստեղից։ Բժիշկներ կան, բայց նրանց հետ շփվելը շատ դժվար է.

Առասպել թիվ 11. EP-ն CS-ից հետո չափազանց սարսափելի և ռիսկային իրադարձություն է:
Իրականում, անձամբ ինձ համար ամեն ինչ ինչ-որ տեղ այնքան էլ դժվար չէր, և բավականին արագ, նրանք նույնիսկ արագ ծննդաբերեցին: Ընդհանրապես, ծննդաբերությունն արդեն ռիսկային գործ է։ Նույն արգանդի պատռվածքը ծննդաբերության ժամանակ տեղի է ունենում կանանց մոտ՝ առանց սպիի։ Այստեղ այն նախատեսված է բոլորի համար:

Կեսարյան հատման բացարձակ ցուցումներարգանդի վրա սպի ունեցող կանանց մոտ .

• Սպի արգանդի վրա եֆրեյտորից հետո կեսարյան հատում(այսինքն իրականացվում է արգանդի մարմնում, ինչը հազվադեպ է. 1930 թվականից մեր երկրում նախապատվությունը տրվում է արգանդի ստորին հատվածում կեսարյան հատմանը):
• Արգանդի վրա ոչ կոմպետենտ սպի՝ ըստ կլինիկական և էխոսկոպիկ նշանների.
• Սպիում առաջացած պլասենցա (այս դեպքում վտանգը ոչ թե արգանդի պատռվածքի մեջ է, այլ պլասենցայի կտրվածքի մեջ):
• Իսկապես նեղացած կամ դեֆորմացված կոնք:
• Ռուսաստանում՝ երկու կամ ավելի կեսարյան հատումներ պատմության մեջ, որպես կանոն, երկրորդ կեսարյան հատումը կատարվում է առաջին սպիի վրա։ (Սակայն շատ երկրներում այս ցուցումը բացարձակ չէ. կանայք երկու կամ նույնիսկ երեք կեսարյան հատումից հետո հեշտոցային ճանապարհով են ծննդաբերում):

Ի թիվս հարաբերական ընթերցումներ կրկնվող կեսարյան հատման համար՝ մեծ պտուղ, անատոմիական նեղ կոնքկնոջ մոտ՝ բարձր կարճատեսություն, այլ էքստրասեռական հիվանդություններ։

Բնական ծնունդ կեսարյան հատումից հետո

Հետևում վերջին տարիներըԿեսարյան հատումը մոր և երեխայի կյանքը փրկելու նպատակով կատարված վիրահատությունների կատեգորիայից տեղափոխվել է ստանդարտ մեթոդներառաքում. Այսօր բժիշկները և ամբողջ հասարակությունը վերաբերվում են ծննդաբերության ժամանակ վիրաբուժական միջամտությանը որպես երեխային աշխարհ բերելու մեկ այլ «վերին» միջոց: Շատերը վատ բան չեն տեսնում նրանում, որ երեխան ծնվելու է կեսարյան հատման միջոցով, նույնիսկ եթե նման վիրահատության ցուցումները բավականին անորոշ են։ Երբեմն իրենք՝ կանայք, վախենալով ուժեղ ցավկամ բարդություններ, նրանց խնդրում են կեսարյան հատում անել: Շատ առումներով ԿՍ-ի այս ընկալումը ձևավորվել է վիրահատության հնարավոր բացասական հետևանքների մասին հավաստի տեղեկատվության բացակայության պատճառով, ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար: Կեսարյան հատումը որոշ մանկաբարձների կողմից ներկայացվում է որպես օրհնություն, որպես բնական ծննդաբերության բոլոր «սարսափներից» խուսափելու հնարավորություն։

Ի՞նչ կարող ենք ասել մեր հասարակության՝ արգանդի սպիով հեշտոցային ծննդաբերության ընկալման մասին։ Կանայք, ովքեր որոշում են նման «աննորմալ» արարք կատարել, բժիշկների տեսակետից, կամ շատ անլուրջ են, կամ ամբողջովին եսասեր, ովքեր բացարձակապես չեն մտածում սեփական երեխայի առողջության մասին։ «Ինչո՞ւ է քեզ դա պետք»: - հիմնական հարցը, որը տրվում է մի կնոջ, ով վճռական է բնական ծննդաբերությունարգանդի վրա սպիով.

Իրականում ԿՍ-ից հետո բնական ծննդաբերությունը ոչ միայն հնարավոր է, այլեւ նախընտրելի է կնոջ ու նրա երեխայի համար։ 20-րդ դարի յոթանասունականներից սկսած կեսարյան հատումների տոկոսը անշեղորեն աճել է ինչպես եվրոպական, այնպես էլ. զարգացող երկրներ. Օրինակ, ԱՄՆ-ում CS-ի տոկոսը 1981թ.-ի 3%-ից հասել է 28%-ի 1996թ.-ին և շարունակում է աճել: 90-ականներին այս մրցավազքին միացավ նաեւ Ռուսաստանը։ Ցավոք սրտի, մեր երկրի համար այս թեմայով ընդհանուր վիճակագրություն չկա։ Այնուամենայնիվ, հայտնի է, որ Ռուսաստանում շատ ծննդատներում CS-ը դարձել է հեշտոցային ծննդաբերության նույն բնական այլընտրանքը: Վիրահատությունների աճի հետևում կան բազմաթիվ գործոններ. Սա ներառում է շահագործման տեխնոլոգիայի և նյութերի բարելավում. ժամանակակից, պակաս «ծանր» անզգայացման առաջացումը. ռիսկերը նվազագույնի հասցնելու ցանկությունը ծանր բարդություններծննդաբերության ժամանակ; կամ հրաժարվել պատասխանատվությունից, եթե հեշտոցային ծննդաբերության ժամանակ բարդություններ են առաջանում: Աշխարհում CS-ների թիվն այժմ հասել է այնպիսի մակարդակի, որ շատ բժիշկների համար դա տագնապալի է: Վերջինս, հետազոտության ճնշման տակ, հասարակական կազմակերպություններեւ մամուլի հրապարակումներում սկսել են մտածել կեսարյան հատումների թիվը նվազեցնելու միջոցների ներդրման մասին։

Բնական ծննդաբերությունը, ըստ մասնագետների, հասանելի է կանանց 60-ից 85%-ի համար, ում առաջնեկը ծնվել է ԿՍ վիրահատության արդյունքում: Հեշտոցային ճանապարհով ծննդաբերության հավանականությունն ավելի բարձր է ծննդաբերող այն կանանց մոտ, որոնց հետագա հղիությունը չի կրկնում ախտորոշումը, որը հանգեցրել է ԿՍ-ի (օրինակ՝ առաջին երեխան եղել է բրիխ դիրքում, իսկ երկրորդը՝ նորմալ գլխուղեղային դիրքում) կամ ովքեր արդեն ինքնուրույն ծննդաբերել են:

Կանայք, ովքեր որոշել են ծննդաբերել արգանդի սպիով, դրա համար կարող են բազմաթիվ պատճառներ ունենալ: Ոմանք ցանկանում են զգալ ծննդաբերության ողջ գործընթացը և ձեռք բերել ավարտվածության զգացում, ոմանց համար կրկնվող CS վիրահատությունը կարող է ավելի ռիսկային լինել, քան բնական ծննդաբերությունը, մյուսները չեն ցանկանում վիրահատությունից հետո նորից երկար ու ցավոտ վերականգնման շրջան անցնել:

Բնական ծննդաբերության դեպքում արյունահոսության, թրոմբոցի և վարակի վտանգը ավելի ցածր է: Նորածիններն ավելի քիչ հավանական է, որ ունենան շնչառական խնդիրներ և ավելի լավ են հարմարվում միջավայրը. Հեշտոցային ծննդաբերությունից հետո կանանց համար ավելի հեշտ է լակտացիան հաստատել, իսկ նորածիններն իրենք ավելի լավ են ծծում:

Գոյություն ունի բրիտանացի և շոտլանդացի գիտնականների կողմից անցկացված հետազոտություն, որն ապացուցում է, որ արգանդի սպի ունեցող կինը պետք է զգույշ լինի այլ բաներից, այլ ոչ թե ծննդաբերության ժամանակ սպիների շեղումից: Պարզվել է, որ 39 շաբաթականից հետո պտղի հանկարծակի մահվան վտանգը կեսարյան հատում կատարած կանանց մոտ երկու անգամ ավելի բարձր է, քան արգանդի պատռման վտանգը։

Ձեր առաջին կեսարյան հատման ժամանակ կտրվածքի տեսակը կարող է լինել բնական ծննդաբերություն ունենալու ձեր փորձի մեկնարկային կետը: Դասական կտրվածքը (կատարված ուղղահայաց՝ պտուկից մինչև արգանդ) այսօր գործնականում չի օգտագործվում, քանի որ արյունահոսության, վարակի մեծ հավանականություն կա, և հետագա հղիությունների ժամանակ կարը ավելի հաճախ ճանաչվում է որպես անարդյունավետ: Դասական ուղղահայաց կտրվածքը զգալիորեն մեծացնում է արգանդի պատռման վտանգը: Ավելի ցածր հորիզոնական կտրվածքի դեպքում ինքնուրույն ծննդաբերելու ձեր հնարավորությունները զգալիորեն ավելի մեծ են, դասական ուղղահայաց կտրվածքով (կատարվում է միայն ծայրահեղ անհրաժեշտության դեպքում) բժիշկը կարող է թույլ չտալ ձեզ հեշտոցային ծննդաբերել: Հիմնական խնդիրը, որը կարող է առաջանալ արգանդի սպիով ծննդաբերության ժամանակ, կարի տեղում հյուսվածքների շեղումն է։ Պատռման հավանականությունը ընդամենը 1-2% է, սակայն չպետք է մոռանալ դրա մասին։

Թեև որոշ բժիշկներ օգտագործում են ինդուկցիա բնական ծննդաբերության համար՝ արգանդի վրա սպիով, շատ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ խթանիչ դեղամիջոցների օգտագործումը լրջորեն մեծացնում է արգանդի պատռման վտանգը: Օրինակ, ծննդաբերության ընթացքում առաջացած արգանդի սպի ունեցող կանայք երեք անգամ ավելի շատ են արգանդի պատռվածք ունենալու հավանականությունը, քան նրանք, ում ծննդաբերությունը չի առաջացել և սկսվել է բնական ճանապարհով: Ուստի բժիշկներին խորհուրդ է տրվում օգտագործել պրոստագլանդիններ և օքսիտոցիննման ծնունդների ժամանակ մեծ զգուշությամբ.

Եթե ​​ցանկանում եք հեշտոցային ճանապարհով ծննդաբերել ձեր առաջին CS-ից հետո, դեռ վաղ փուլերըհղիություն, արժե քննարկել այս հնարավորությունը ձեր բժշկի հետ և պարզել նրա տեսակետը նման ծննդաբերության վերաբերյալ: Որոշ բժիշկներ սկզբում թերահավատորեն են վերաբերվում կեսարյան հատումից հետո հեշտոցային ծննդաբերությանը: Այդ դեպքում ավելի լավ է փնտրեք մեկին, ով ավելի լավատես է և կեսարյան հատումից հետո ծննդաբերության կառավարման փորձ ունի:

Այո, սպիների վերացումն իսկապես հնարավոր է, բայց բժիշկների արագ արձագանքման և պատռվածքից անմիջապես հետո կատարվող ԿՍ-ի դեպքում հնարավոր է խուսափել խնդիրներից: Այսինքն՝ արգանդի սպիով ծննդաբերությունը պետք է իրականացվի հիվանդանոցում՝ բժիշկների պատրաստ թիմով, որը ցանկացած պահի կարող է արագ վիրահատություն կատարել և փրկել մորն ու երեխային։ 2004 թվականին հրապարակվել է հետազոտություն, որն ուսումնասիրել է 34000 կանանց, ովքեր երկրորդ երեխան են ունեցել 2000-2003 թվականներին: Մոտ 18 հազար կին որոշել է հեշտոցային ճանապարհով ծննդաբերել արգանդի սպիով, եւս 16 հազարը ընտրել են երկրորդ վիրահատությունը։ Առաջին խմբից կանանց 74%-ին հաջողվել է ինքնուրույն ծննդաբերել, 16%-ը ունեցել է ԿՍ։ Այս կանանց 0,7%-ը (առաջին խումբ) ունեցել է արգանդի պատռվածք, յոթ երեխայի (սա կազմում է բոլոր պլանավորված հեշտոցային ծնունդների 0,04%-ը) ախտորոշվել է գլխուղեղի վնասվածք՝ կապված պտղի հիպոքսիայի հետ (արգանդի պատռվածքի հետևանք), և երկու երեխայի մոտ՝ է, 0.01%, մահացել է։

Ինչ վերաբերում է մայրական մահացությանը, կրկնակի CS-ի ժամանակ երկու անգամ ավելի շատ կանայք են մահացել, քան հեշտոցային ծննդաբերության ժամանակ սպիով (համապատասխանաբար 7 և 3 մահ):

Հետազոտողների եզրակացությունն այն է, որ այն կնոջ համար, ով ընտրում է արգանդի սպիով հեշտոցային ծննդաբերությունը, կրկնակի վիրահատության համեմատ անբարենպաստ ծննդյան ելքի վտանգը ընդամենը 0,046%-ով բարձր է:

Վերջին հետազոտություն 2006-ին (մայիս-հունիս) հրապարակված «Annals of Family Medicine»-ում, հայտնում է, որ մայրական մահացության մակարդակը մոտավորապես նույնն է ինչպես հեշտոցային ծնունդների դեպքում, այնպես էլ կրկնվող CS-ից հետո: Նույն ցուցանիշները հայտնաբերվել են մանկական մահացության դեպքում (այս թվերը լիովին վերաբերում են այն երեխաներին, որոնց քաշը հասել է առնվազն 1,5 կգ-ի): Ավելի փոքր երեխաների համար արգանդի սպիով հեշտոցային ծննդաբերությունը, ըստ գիտնականների, ավելի վտանգավոր է, քան կրկնվող CS-ը:

Այսպիսով, երբ պատրաստվում եք հեշտոցային ծննդաբերությանը կեսարյան հատումից հետո, հիշեք, որ հաշվի առեք հետևյալ դրական և բացասական գործոնները, որոնք կարող են ազդել ինքնուրույն ծննդաբերելու ձեր ունակության վրա.

Դրական գործոններ.

Տարիքը - քառասուն տարեկանից պակաս;
- Առնվազն մեկ անգամ ինքնուրույն ծննդաբերել եք (կամ բնական ծննդաբերել եք արգանդի սպիով);
- Ծննդաբերությունը սկսվեց ինքնուրույն.
- Ախտորոշումը, որը հանգեցրել է առաջին ԿՍ-ին, չի կրկնվում։

Բացասական գործոններ:

Պատմության մեջ ավելի քան երկու CS;
- պտղի անհասություն (38-40 շաբաթից պակաս հղիության տարիք);
- մեծ երեխա (ավելի քան 4 կգ);
- ծննդաբերությունն առաջանում կամ խթանվում է դեղորայքի միջոցով:

Եթե ​​որոշել եք ինքնուրույն ծննդաբերել և ցանկանում եք օգտագործել ցավազրկողներ, ինչպիսիք են էպիդուրալը կամ այլ դեղամիջոցներ, համոզվեք, որ խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ նախքան ակնկալվող ժամկետը: Ցավազրկողներ կարելի է օգտագործել արգանդի սպիով ծննդաբերելիս, սակայն որոշ զգուշությամբ։ Որոշ բժիշկներ կարծում են, որ էպիդուրալը կարող է դանդաղեցնել ծննդյան գործընթացը, իսկ հետո երկրորդ վիրահատության կարիք կունենաք։ Այնուամենայնիվ, այլ ապացույցներ ցույց են տալիս, որ եթե էպիդուրալի օգտագործումը հետաձգվում է մինչև արգանդի վզիկի ընդլայնումը մինչև հինգ մատը, ապա հավանականությունը մեծ է. վիրաբուժական միջամտությունկտրուկ ընկնում է. Ինչ վերաբերում է ցավազրկողներին, ապա դրանք չեն կարող ձեզ վնասել կամ մեծացնել ԿՍ-ի վտանգը, սակայն կարող են վնասել երեխային, քանի որ հեշտությամբ ներթափանցում են արյան մեջ, իսկ հետո՝ պլասենտա:

Ինչ վերաբերում է արհեստականորեն առաջացած ծննդաբերությանը, ապա այն շատ ավելի բարդ է, քան ինքնաբուխը։ Հաճախ նման դեպքերում ծննդաբերություն առաջացնելու համար օգտագործվում է էպիդուրալ անզգայացում կամ օքսիտոցին, որը խաթարում է ծննդաբերության բնական ընթացքը և հաճախ հանգեցնում է տարբեր. բժշկական միջամտություններկամ Կ.Ս. Արհեստական ​​ինդուկցիայի մեթոդների լայն կիրառումը լրջորեն մեծացնում է կեսարյան հատման վտանգը։

Շատ կանայք կարծում են, որ կեսարյան հատումից հետո հնարավոր է միայն կեսարյան հատում: Այստեղ մեծ դեր է խաղում հասարակական կարծիքը, հատկապես բժիշկների վախերը նախածննդյան կլինիկաներ. Հաճախ տեղեկություններ ունեն 10-20 տարի առաջ, երբ կեսարյան հատումից հետո բնական ծննդաբերությունը համարվում էր հազվադեպ բացառություն։ Սա ճիշտ է ոչ միայն Ռուսաստանում։ Օրինակ, Ամերիկայում, ելնելով նույն հասարակական կարծիքից, առաջին կեսարյան հատումից հետո դեպքերի 86%-ում երկրորդն է լինում։ Չնայած այս կանանցից շատերը կարող էին ինքնուրույն ծննդաբերել: Ուստի շատ կարևոր է որոշել, թե որտեղ է ճշմարտությունը կեսարյան հատումից հետո բնական ծննդաբերության մասին, և որտեղ են չհաստատված առասպելները:

Ըստ ամերիկյան Ազգային ինստիտուտԱռողջություն (NIH), «հեշտոցային ծնունդը ողջամիտ և անվտանգ ընտրություն է կեսարյան հատման պատմություն ունեցող կանանց մեծ մասի համար»: Մանկաբարձների և գինեկոլոգների ամերիկյան քոլեջը (ACOG) հաստատում է, որ մեկ կեսարյան հատումով կանանց «մեծ մասը» և նախորդ երկու կեսարյան հատումով «որոշ» կանայք հեշտոցային ծննդաբերության թեկնածուներ են:

Առասպել 1. Կեսարյան հատումից հետո բնական ծննդաբերության դեպքում արգանդի պատռման վտանգը կազմում է 60-70%:

Իրականում կարի ճեղքման վտանգը, պայմանով, որ այն արված է արգանդի ցածր հատվածում, կազմում է մոտ 0,5-1%, կախված գործոններից։ (Խոսքը արգանդի կտրվածքի մասին է, այլ ոչ թե որովայնի վրա տեսանելի կարի): Առաջին անգամ ծնված մայրերը նույնքան հավանական է, որ ենթարկվեն արգանդի պատռվածքից ոչ պակաս լուրջ վտանգների, ինչպիսիք են պլասենցայի կտրվածքը, պորտալարի պրոլապսը և ուսի թելադրումը:

Առասպել 2. Հիվանդանոցները չեն ցանկանում ծննդաբերել CS-ից հետո, քանի որ դրանք սպառնում են բարդությունների, որոնք դժվար է հաղթահարել:

Փաստորեն, հիվանդանոցներն ի վիճակի են բուժել այն բարդությունները, որոնք առաջանում են ծննդաբերության ժամանակ։ Հակառակ դեպքում ինչպե՞ս կփրկեին առաջին անգամ ծնված մայրերին, ովքեր նույնպես բախվում են բարդությունների:

Առասպել 3. Եթե CS-ից հետո ER ունեք, դուք չեք կարող օգտագործել էպիդուրալ:

Ծննդաբերությունն արագացնելու համար կարող է անհրաժեշտ լինել էպիդուրալ, բայց չի ենթադրվում, որ այն կօգտագործվի կեսարյան հատումից հետո հեշտոցային ծննդաբերության համար, քանի որ դա ձեզ թույլ չի տա զգալ արգանդի պատռվածքի ցավը:

Ըստ Մանկաբարձների և գինեկոլոգների ամերիկյան քոլեջի (ACOG), էպիդուրալը կարող է օգտագործվել հեշտոցային ծննդաբերության համար կեսարյան հատումից հետո: Դրա ապացույցն այն է, որ էպիդուրալը չի ​​թաքցնի արգանդի պատռվածքի ցավը։ Բացի այդ, արգանդի պատռվածքը միշտ չէ, որ ուղեկցվում է սուր ցավով, ուստի ցավի առկայությունը կամ բացակայությունը չի կարող լինել կարի անջատման հուսալի ախտանիշ:

Առասպել 4. Կեսարյան հատումից հետո ինքնաբուխ ծննդաբերության ժամանակ կա 25% հավանականություն, որ կա՛մ երեխան, կա՛մ մայրը մահանան:

Մայրական մահացության ռիսկը շատ ցածր է՝ անկախ նրանից՝ կինը պլանավորում է ծննդաբերել կեսարյան հատումից հետո (0,0038%), թե ընտրում է կրկնակի կեսարյան հատում (0,0134%): Ինչ վերաբերում է մանկական մահացությանը, որոշ տվյալների համաձայն՝ արգանդի պատռվածքի հետևանքով մահվան ռիսկը կազմում է 2,8 - 6,2%, բայց դա պայմանավորված է նաև բազմաթիվ գործոններով.

Ընդհակառակը, մեծ թվով կեսարյան հատումներ ունեցող կանայք ամենից հաճախ բախվում են բարդությունների։ Այս բարդությունները ներառում են հիմնականում պլասենցայի անոմալիաները, ինչպիսիք են placenta accreta-ն, որը հանգեցնում է 7% մայրական մահվան և 71% հիստերէկտոմիայի (արգանդի հեռացում): Երկուսից հետո կեսարյան հատման ռիսկաճը կազմում է 0,57%, սա համեմատելի է ԿՀ-ից հետո հեշտոցային ծննդաբերության ժամանակ արգանդի պատռման ռիսկի հետ:

Առասպել 5. ԿՍ-ից հետո բնական ծնունդը չի կարող առաջանալ

Երբ մոր կամ երեխայի մոտ առաջանում են բարդություններ, որոնք պահանջում են ծննդաբերություն ավելի շուտ, քան 10 րոպեի ընթացքում, ծննդաբերության ինդուկցիան ընդունելի է և ավելի լավ տարբերակ է, քան կրկնվող կեսարյան հատումը: Ահա թե ինչու ACOG-ը նշում է, որ աշխատանքի արագացումը վերջին միջոցն է, բայց ընդունելի տարբերակ, երբ նշված է:

Հուսով եմ, որ այս հոդվածը կօգնի ձեզ տեղեկացված որոշում կայացնել ER-ի մասին CS-ից հետո՝ նորագույն գիտության իմացությամբ:

Եթե ​​չեք հավատում այս հոդվածին, ապա ավելի շատ տեղեկություններ կան VBACfacts կայքում, թեև անգլերենով:

Մարիա Սոկոլովա

Ընթերցանության ժամանակը` 5 րոպե

Ա Ա

Փորձելով կեսարյան հատման դրական և բացասական կողմերը՝ շատ կանայք մտածում են՝ արդյոք հնարավոր է ծննդաբերություն կեսարյան հատումից հետո և ինչպիսի՞ն է: Բժիշկների կարծիքով՝ հստակ պատասխան չի կարող լինել։

Փորձեցինք պատկերացնել Բոլորը բժշկական ասպեկտներերկրորդ ծնունդը կեսարյան հատումից հետո.

Ինչպե՞ս պատրաստվել ԷՌ-ին կեսարյան հատումից հետո:

• Բժիշկներն ընդգծում են, որ եթե կեսարյան հատման պատճառը բացառվի. բնական ծննդաբերությունն ավելի անվտանգ է այլ ոչ թե երկրորդ կեսարյան հատում: Ընդ որում՝ թե՛ մոր, թե՛ երեխայի համար։
• Բժիշկները խորհուրդ են տալիս պահպանել ծնունդների միջև պատշաճ տարածություն – առնվազն 3 տարի, և խուսափեք աբորտներից, քանի որ դրանք վատ են ազդում արգանդի սպիի վրա։
• Ավելի լավ է համոզվել, որ սպիը նորմալ վիճակում է, երկրորդ ծննդաբերություն պլանավորելիս այցելել բժշկի կեսարյան հատումից հետո. Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը կարող է նշանակել հիստերոսկոպիա կամ հիստերոգրաֆիա: Այս ուսումնասիրությունները կարող են իրականացվել վիրահատությունից մեկ տարի անց, քանի որ հենց այդ ժամանակ է ավարտվում սպիի ձևավորումը։
• Եթե ​​մինչև հղիությունը ժամանակ չունեիք սպիը ուսումնասիրելու համար, ապա այժմ դա կարելի է անել օգտագործելով հեշտոցային ուլտրաձայնային հետազոտություն 34 շաբաթվա ընթացքում . Այդ ժամանակ ավելի ճիշտ կլինի խոսել կեսարյան հատումից հետո բնական ծննդաբերության իրականության մասին։
• Բնական ծննդաբերությունն անընդունելի է, եթե նախորդ կեսարյան հատումը կատարվել է երկայնական սպիով. . Եթե ​​կարը լայնակի էր, ապա անկախ ծննդաբերությունկեսարյան հատումից հետո հնարավոր է.
• Կեսարյան հատումից հետո անկախ ծննդաբերության կարևոր ասպեկտն է հետվիրահատական ​​բարդությունների բացակայություն , գործողության եզակիությունը, ինչպես նաև այն վայրը, որտեղ այն կատարվել է. ստորին հատվածըարգանդ.
• Բացի վերը նշված պահանջներից, բնական ծննդաբերության համար կեսարյան հատումից հետո հղիության ընթացքը կարևոր է , այսինքն. բազմակի հղիության բացակայություն, լրիվ ծննդաբերություն, նորմալ քաշ (ոչ ավելի, քան 3,5 կգ), երկայնական դիրք, գլխուղեղային տեսք, սպիից դուրս կպած պլասենտա:

Ինքնածննդի առավելությունները

• Բացակայություն որովայնի վիրահատություն , որն ըստ էության կեսարյան հատում է։ Բայց սա ներառում է վարակի վտանգը, հարևան օրգանների հնարավոր վնասը և արյան կորուստը: Իսկ լրացուցիչ անզգայացումը հեռու է օգտակար լինելուց:
• Երեխայի համար ակնհայտ առավելություններ, քանի որ այն ավելի սահուն է անցնում հարմարվողականության շրջան, որի ընթացքում նրա բոլոր համակարգերը պատրաստվում են նոր պայմանների։ Ընդ որում՝ անցնելով ծննդյան ջրանցքերեխան ազատվում է ներսում ներթափանցած ամնիոտիկ հեղուկից։ Այս գործընթացի խախտումը կարող է առաջացնել թոքաբորբ կամ շնչահեղձություն:
• Ավելին հեշտ վերականգնումծննդաբերությունից հետո, հատկապես անզգայացումից հրաժարվելու պատճառով:
• Հնարավորություն ֆիզիկական ակտիվությունը , ինչը հեշտացնում է երեխայի խնամքը և հետծննդյան դեպրեսիան։
• Ոչ մի սպիորովայնի ստորին մասում.
• Հետանզգայացման վիճակներ չկանԳլխապտույտ, ընդհանուր թուլություն և սրտխառնոց:
• Ցավն ավելի արագ է անցնումՎ հետծննդյան շրջանև, համապատասխանաբար, հիվանդանոցում մնալը չի ​​երկարաձգվում։

EP-ի թերությունները. ի՞նչ ռիսկեր կան:

• Արգանդի պատռվածքԱյնուամենայնիվ, վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ նույն վտանգը ունեն նաև արգանդի վրա սպի չունենալու առաջինածին կանայք:
• Միզուղիների մեղմ անմիզապահությունը ընդունելի էծնվելուց հետո մի քանի ամիս:
• Հեշտոցային զգալի ցավ, բայց դրանք ավելի արագ են անցնում, քան կեսարյան հատումից հետո ցավը։
• Ապագա արգանդի անկման ռիսկի բարձրացում. Սա թույլ է տալիս կանխել հատուկ մարմնամարզությունը կոնքի մկանների համար:

Կեսարյան հատումից հետո ինքնաբուխ ծննդաբերության հնարավորությունների գնահատում

• Դեպքերի 77%-ում ծննդաբերությունը հաջող կլինի, եթե նախկինում կեսարյան հատում է եղել, այն էլ՝ մեկից ավելի։
• 89% դեպքերում նրանք հաջողակ կլինեն, եթե նախկինում եղել է առնվազն մեկ հեշտոցային ծնունդ:
• Ծննդաբերության ինդուկցիան նվազեցնում է պարզ ծննդաբերության իրագործելիությունը, քանի որ պրոստագլանդինները մեծացնում են արգանդի բեռը և նրա սպիը:
• Եթե ​​կեսարյան հատումից հետո սա 2 ծնունդ է, ապա հեշտ ծննդաբերության հնարավորությունը մի փոքր ավելի քիչ է, քան եթե արդեն մեկ բնական ծնունդ եք ունեցել։
• Շատ լավ չէ, եթե նախորդ վիրահատական ​​միջամտությունը կապված է եղել նորածնի ծննդաբերական ջրանցքում «խրվելու» հետ։
• Ավելորդ քաշը կարող է վնասակար ազդեցություն ունենալ նաև առաջին կեսարյան հատումից հետո երկրորդ ծննդաբերության վրա:

Կուզենայի խոսել կեսարյան հատումից (CS) հետո բնական ծննդաբերության (VB) իմ փորձի մասին, կարծում եմ՝ կան այնպիսիք, ովքեր կցանկանան մի փոքր ավելին իմանալ այս գործընթացի մասին։

Եթե ​​հակիրճ պատմեմ իմ առաջին հղիության մասին, ինձ մոտ լավ անցավ, ծնունդը պետք է բնական լիներ, բայց 39 շաբաթականում սկսվեց իմ պլասենցայի անջատումը, սկսվեց արյունահոսություն, և ես շտապՎիրահատությունը կատարվել է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։

Բառերով չեն կարող արտահայտվել այն հուսահատության և անօգնականության զգացումները, որոնք ես ապրեցի, երբ իմացա, որ ԿՀ-ի գործողությունն անխուսափելի է, քանի որ ամպրոպի նման էր պարզ երկինք. Ես այնքան հոգեպես ընկճված էի, որ այդ ամենը սարսափելի ու սխալ էր թվում: Հիմա, իհարկե, հասկանում եմ, որ այլ ելք չկար, և գլխավորն այն է, որ ծնվեց իմ առողջ երեխան։

Ըստ երևույթին, ծննդաբերությունից հետո իմ հուզական վիճակայնքան էլ կայուն չէր, շնորհակալություն ընտանիքիս աջակցության, բարոյական և ֆիզիկական օգնության համար, որը նրանք ցուցաբերեցին։ Ամբողջ 40 օրը սկեսուրս հսկել է ինձ ու թոռնիկիս։ Բայց հենց այդ պահին որոշեցի, որ հաջորդ ծնունդս բնական կլինի։

Կան բազմաթիվ գործոններ, որոնք ազդում են ER-ի վրա CS-ից հետո, մենք կետ առ կետ կկենտրոնանանք դրանց վրա.

• Առաջին և երկրորդ հղիության միջև պետք է անցնի առնվազն 3 տարի (իմ դեպքում ես ծննդաբերել եմ, երբ տղաս ուղիղ 3 տարեկան էր, ինչը նշանակում է, որ ես հղիացել եմ 2 տարի 3 ամսից հետո);
• Գործողությունն իրականացվել է հարաբերական, այլ ոչ թե բացարձակ.
• Հետվիրահատական ​​շրջանն անցել է հանգիստ, առանց բարդությունների;
• CS-ից հետո երեխան բացարձակ առողջ է.
• Արգանդի վրա կա միայն մեկ սպի՝ արգանդի ստորին հատվածում և միայն ԿՍ-ից հետո, և ոչ, օրինակ, միոմէկտոմիայից հետո (արգանդի ֆիբրոդների հեռացում);
• Երկրորդ հղիությունն անցել է առանց բարդությունների.
• Ըստ ուլտրաձայնի, պլասենտան գտնվում է սպի տարածքում;
• Չկան խտացումներ, կամ, ընդհակառակը, արգանդի ստորին հատվածի պատի նոսրացում;
• Երեխայի քաշը լիարժեք հղիության ընթացքում չի գերազանցում 3800-3900 գ;
• Սպին ամբողջ երկարությամբ միատարր է և հաստությունը 3-6 մմ է (ըստ ուլտրաձայնի), սպին չպետք է ցավի;
• ԿՍ-ից հետո վիժումներ կամ աբորտներ չեն եղել:

Իհարկե, այս բոլոր ցուցանիշները անհատական ​​են, բայց դրանք հիմնական են։

Կարևոր դեր է խաղում ձեր վճռական վերաբերմունքը, որը ոչ բժիշկները, ոչ մանկաբարձները, ոչ ուլտրաձայնային մասնագետները չեն կարող տապալել։

Ի դեպ, իմ դեպքում հենց ուլտրաձայնային բժիշկը դավաճանեց իմ ինքնավստահությունը, ինչը չի կարելի ասել այն բժշկի մասին, ով պետք է ծննդաբերեր երեխային։

Ինչպես հասկանում եք, գումարը քննարկվել է նաև բժշկի հետ, քանի որ վախենում էի, որ եթե չվճարեմ, ինձ կուղարկեն վիրահատության։

Այնպես որ, բժիշկն ամեն առիթով հիշեցնում էր, որ եթե ինչ-որ բան սխալ լինի, ինձ կկտրեն։

Եվ երբ գնացի արգանդի վրա կարի հետևողականությունը ստուգելու (դա ստուգվում է 38-39 շաբաթականում), ուլտրաձայնային բժիշկը խորհուրդ տվեց, որ փորձեմ ինքս ծննդաբերել, քանի որ ցուցանիշները լավն էին ( լավ ժամանակծնունդների միջև ընկած ժամանակահատվածում, տարիքը, կարի հետևողականությունը 3-4 սմ ամբողջ պարագծի շուրջ), բացի այդ, արգանդի վզիկը արդեն պատրաստ էր, և ինչու չէ ռիսկի դիմել, նրանք միշտ ժամանակ կունենան CS անելու:

Միշտ վճռական եղեք, վերլուծեք բոլոր դրական և բացասական կողմերը, մի վախեցեք հակադրվել բժշկին և հարցնել, թե ինչ, ինչպես և ինչու: Եթե ​​վստահ եք ինքներդ ձեզ, ձեր առողջությանը և ձեր երեխայի առողջությանը, դուք կկարողանաք ինքնուրույն ծննդաբերել նույնիսկ CS-ից հետո:

Հիմա ես դա հաստատ գիտեմ, և քեզ հաջողություն եմ մաղթում։

P.S. Ես ծննդաբերել եմ PDR-ում, ջուրս կոտրվել է 00:00-ին, առավոտյան 04:30-ին ծննդաբերել եմ իմ երեխային: