Տեղական խտացում. Ո՞ր միոմետրիումի հաստությունն է նորմալ, ի՞նչ շեղումներ են ընդունելի։ վիժման սպառնալիք

ՊԼԵՎՐԱՅԻ ԹԱՑՈՒՄ

Պլևրայի խտացումը կարող է դիտվել կրծքավանդակի ուռուցիկության գծի երկայնքով և երբեմն միջլոբարային ճեղքերի տարածքում:

Ռենտգենյան նշաններ

Սովորաբար, կրծքավանդակի պատի ներքին մակերեսի և արտաքին մակերեսըթոքերը չեն նկատվում, սակայն թոքերի և կրծքավանդակի պատի միջև ընկած պլևրայի բորբոքային պրոցեսի արդյունքում տեսանելի է պլևրայի մի գիծ։ Պլևրային գծի հաստությունը պլերիտ ունեցող հիվանդների մոտ կարող է տատանվել 1-ից 10 մմ: Բորբոքային պրոցեսից հետո պլևրայի խտացումը գրեթե միշտ վիսցերալ պլևրայի ֆիբրոտիկ փոփոխությունների արդյունք է: Թանձրացումը կարող է լինել տեղական կամ ընդհանուր: Պլևրայի տեղային խտացումն առավել հաճախ նկատվում է կրծքավանդակի խոռոչի ստորին հատվածներում, քանի որ հենց այստեղ է հավաքվում պլևրային հեղուկը: Պլևրայի տեղային խտացումով, կոսոֆրենիկ սինուսները ամբողջությամբ կամ մասամբ հարթվում են: Նման դեպքերում հիվանդը պետք է ռադիոգրաֆիա արվի կողային դեկուբիտուսի դիրքում (տե՛ս այս գլխի նախորդ բաժինը)՝ բացառելու ազատ պլևրալ հեղուկի առկայությունը: Պլևրայի տեղային խտացման հիմնական ախտորոշիչ արժեքն այն է, որ այն վկայում է պլևրայի նախկին բորբոքման մասին:

Պլևրայի ինտենսիվ բորբոքային պրոցեսից հետո, որը նկատվում է լայնածավալ հեմոթորաքսի, պյոտորաքսի կամ տուբերկուլյոզային էթիոլոգիայի պլևրիտների դեպքում, կարող է առաջանալ ամբողջ հեմիտորաքսի պլևրայի ընդհանուր խտացում: Այս խտացումը պայմանավորված է ներքին օրգանների թելքավոր հյուսվածքի զարգացմամբ, որի հաստությունը կարող է գերազանցել 2 սմ-ը, ինչը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել դրա հաստությունը: Եթե ​​այս պլեվրային վնասվածքը առաջացնում է ցավոտ սենսացիաներ, իսկ պլեվրայի տակ գտնվող թոքի ֆունկցիան խաթարված չէ, ապա ախտանշանները կարող են թեթևանալ դեկորտիկացիայի արդյունքում (տե՛ս Գլուխ 22):

Պլևրայի գագաթային տարածքների հաստացում: Երբեմն նկատվում է պլևրայի խտացում թոքի գագաթին: Նախկինում այս երեւույթը կապված էր տուբերկուլյոզային պրոցեսի հետ, սակայն ներկայումս նրանք այլ կարծիքի են։ Renner et al. Պլևրայի գագաթային հատվածները հետազոտվել են դիահերձման ժամանակ 19 հիվանդների մոտ, որոնց մոտ այդ հատվածների հաստացումը տեսանելի է եղել ռադիոգրաֆիայի վրա, և նոր տուբերկուլյոզի որևէ ապացույց չի հայտնաբերվել: Քանի որ գագաթային պլևրայի խտացման հաճախականությունը մեծանում է տարիքի հետ, հեղինակները ենթադրեցին, որ խտացումը կարող է կապված լինել թոքերի բուժման գործընթացի հետ քրոնիկ իշեմիայի պայմաններում: Պլևրայի գագաթային հատվածների հաստացումը հաճախ երկկողմանի է, բայց կարող է նկատվել նաև մի կողմից (193. Վերջին դեպքում պետք է կասկածել թոքերի գագաթային քաղցկեղի կամ Պանկոաստի ուռուցքի:

Պլևրայի խտացումը կարող է առաջանալ նաև ասբեստի ազդեցության հետևանքով (տես Գլուխ 22): Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն պլևրալ խտացման այլ տեսակների, նկատվում է պարիետալ, այլ ոչ թե վիսցերալ, պլևրա: Այն կարող է լինել կամ տեղային (այդպիսի խտացումները կոչվում են պլևրալ թիթեղներ) կամ ընդհանուր: Միջին հաշվով, ասբեստի ազդեցության սկզբի և պլևրալ սալերի առաջացման միջև ընկած ժամանակահատվածը կազմում է 30 տարի: Պլեուրայի խտացումը կամ ասբեստի ազդեցության հետևանքով առաջացած սալերը սովորաբար նկատվում են երկկողմանի և ավելի արտահայտված են կրծքավանդակի ստորին կեսում, իսկ կոնֆիգուրացիան հետևում է կողերի ուրվագծին: Հաստացած տարածքները սովորաբար կալցիֆիկացված են: Ռենտգենագրության վրա կալցիֆիկացման ծանրությունը տատանվում է փոքր ուղիղ կամ կլորացված ստվերներից, որոնք սովորաբար գտնվում են դիֆրագմայի գմբեթի վերևում, մինչև թոքերի ստորին հատվածների ամբողջական կալցիֆիկացիան: CT սկանամենազգայունն է Ռենտգեն մեթոդներԱսբեստի ազդեցության հետևանքով առաջացած պլևրայի խտացման և կալցիֆիկացման ախտորոշում:

ՊՆԵՎՄՈԹՈՐԱՍ

Պնևմոթորաքսի ռադիոլոգիական նշանները որոշվում են երկու գործոնով. Նախ, պլևրալ խոռոչի օդը հավաքվում է դրա վերին մասում, քանի որ այն ավելի քիչ խիտ է, քան թոքերի հյուսվածքը: Երկրորդ, թոքերի բլթակները պահպանում են իրենց նորմալ ձևը փլուզման ցանկացած աստիճանի: Հարկ է նշել, որ սրանք նույն գործոններն են, որոնք ազդում են պլևրալ հեղուկի կուտակման վրա։ Միակ տարբերությունն այն է, որ պնևմոթորաքսում օդը բարձրանում է կիսաթորաքսի վերին մաս և հանգեցնում է թոքի վերին բլթի փլուզմանը, մինչդեռ պլևրալ հեղումի ժամանակ հեղուկը հավաքվում է կիսաթորաքսի ստորին մասում և հանգեցնում է ստորին բլթի փլուզմանը: փլուզում.

Սովորաբար, ներպլերալ ճնշումը բացասական է, ինչը պայմանավորված է թոքերի ներս շարժման և կրծքավանդակի պատի արտաքին շարժման հավասարակշռությամբ։ Եթե ​​օդը մտնի պլևրալ խոռոչ, թոքերը կփոքրանան, կրծքավանդակի խոռոչը կմեծանա ծավալով և կմեծանա ներպլերալ ճնշումը։ Երբ ներմուծվում է պլևրալ խոռոչ 1000 մլ օդ, թոքերը 600 մլ-ով կնվազեն ծավալով, իսկ կրծքավանդակի խոռոչը՝ 400 մլ-ով։ Այս կողմի ներապլերային ճնշումը կդառնա ավելի քիչ բացասական և, քանի որ ճնշումը հակակողային խոռոչում կմնա անփոփոխ, միջաստինը կտեղափոխվի հակառակ կողմ: Դիֆրագմայի նույնակողմանի գմբեթը կիջեցվի ներպլերալ ճնշման բարձրացման և արդյունքում տրանսդիֆրագմատիկ ճնշման նվազման պատճառով: Հեմիտորաքսի ծավալի ավելացումը, դիֆրագմայի գմբեթի հարթեցումը և միջաստինի տեղաշարժը նշանակում են, որ հիվանդը ունի լարվածության պնևմոթորաքս:

Ռենտգենյան նշաններ

Պնևմոթորաքսի ճշգրիտ ախտորոշումը կարող է կատարվել, եթե տեսանելի է վիսցերալ պլևրայի գիծը (նկ. 14): Վիսցերալ պլեվրայի գիծը նման դեպքերում խամրած է, բայց կտրուկ ընդգծված, այն բաժանում է թոքերի պարենխիման մնացած կրծքավանդակի խոռոչից, որը զուրկ է թոքային օրինաչափությունից։ Թեև կարելի է ակնկալել, որ մասամբ փլուզված թոքը ռենտգենի խտությունը կունենար, դա չի նկատվում հետեւյալ պատճառները. Նախ, արյան հոսքը նվազում է թոքերի կոլապսի աստիճանին համամասնորեն, և արյան հոսքն է, որը մեծապես որոշում է ռենտգեն պատկերի խտությունը: Երկրորդը, կրծքավանդակը գլան է, և պնևմոթորաքսում օդը մասամբ փլուզված թոքերի առջևից և հետևից նվազեցնում է թոքերի ընդհանուր ռադիոգրաֆիկ խտությունը: Ռենտգենյան խտությունը չի ավելանում այնքան ժամանակ, քանի դեռ թոքը չի կորցրել իր ծավալի մոտ 9Q% -ը: Պնևմոթորաքսի հետևանքով թոքերի ամբողջական ատելեկտազը բնութագրվում է պլևրալ խոռոչի ավելացմամբ և ախտահարված կողմում դիֆրագմայի գմբեթի հարթեցմամբ, միջաստինի տեղաշարժով դեպի հակառակ կողմ և

Բրինձ. 14. Առջևի ուղիղ ռադիոգրաֆիա աջակողմյան պնևմոթորաքսի համար: Տեսանելի է փլուզված թոքի պլևրայի գիծը։ Ուշադրություն դարձրեք պլևրայի գագաթային գծի բուլլային, որը, հավանաբար, պնևմոթորաքսի պատճառն է:

Բրինձ. 15. Առջևի ուղիղ ռադիոգրաֆիա՝ պնևմոթորաքսով և աջ թոքի ամբողջական ատելեկտազով։

Բռունցքի չափի մեծացած խտության զանգվածի առկայությունը թոքի բաճկոնի ստորին հատվածում, որը ներկայացնում է փլուզված թոքը (նկ. 15):

Պնևմոթորաքսը սովորաբար հեշտությամբ ախտորոշվում է, երբ պարզ ռադիոգրաֆիայի վրա հայտնաբերվում է վիսցերալ պլևրայի գիծ: Այնուամենայնիվ, փոքր պնևմոթորաքսի դեպքում վիսցերալ պլևրայի գիծը կարող է տեսանելի չլինել սովորական ռադիոգրաֆիայի վրա, այնուհետև ախտորոշումը կարող է հաստատվել երկու եղանակով. 1) կատարել. ռենտգենՎ ուղղահայաց դիրքամբողջական արտաշնչումով; սրա իմաստն այն է, որ թեև պլևրալ խոռոչում գազի ծավալը հաստատուն է, սակայն լրիվ արտաշնչման դեպքում թոքի ծավալը կնվազի, իսկ օդով զբաղեցված պլևրալ խոռոչի հատվածը կաճի, ինչը մեծապես կհեշտացնի հայտնաբերումը։ վիսցերալ պլևրայի գիծը; 2) ռենտգեն նկարել կողային դեկուբիտուսային դիրքում՝ կասկածելի պնևմոթորաքսով կողմը դեպի վեր. այս դիրքում պլևրալ խոռոչի ազատ օդը բարձրանում է վերև, ինչը մեծացնում է թոքերի և կրծքավանդակի պատի միջև ընկած հեռավորությունը. Բացի այդ, կրծքավանդակի պատի կողային մակերեսի մոտ պատահական ստվերների քանակը ավելի քիչ է, քան գագաթային հատվածներում:

Ատիպիկ պնևմոթորաքս.Ինչպես պլևրալ էֆուզիայի դեպքում, պնևմոթորաքսի ռադիոլոգիական տեսքը կարող է լինել ատիպիկ: Եթե ​​թոքերի պարենխիման այնքան վնասված է, որ թոքը չի պահպանում իր նորմալ ձևը, ապա մասամբ փլուզված թոքի տեսքը կփոփոխվի։ Վիսցերալ և պարիետալ պլևրայի միջև սոսնձումները նույնպես փոփոխում են պնևմոթորաքսի ռադիոլոգիական պատկերը: Նման սոսնձումները հաճախ ունենում են լարերի տեսք մասնակի փլուզված թոքի և կրծքավանդակի պատի միջև (նկ. 16):

Բրինձ. 16. Ատիպիկ պնևմոթորաքս.

Առջևի ուղիղ ռադիոգրաֆիա քրոնիկ թոքային տուբերկուլյոզի և երկրորդական ինքնաբուխ ձախակողմյան պնևմոթորաքսի համար: Նկատի ունեցեք, որ պլևրալ խոռոչում օդը տեսանելի է միայն կիսաթորաքսի ստորին հատվածում` վիսցերալ և պարիետալ պլևրայի միջև սոսնձման պատճառով:

ուղեղային և պարիետալ պլևրան կարող է կանխել թոքերի ամբողջ բլթի փլուզումը: Կլինիկական և ռադիոլոգիական առումով կարևոր է տարբերել հսկա բուլլաները պնևմոթորաքսից, քանի որ դրանց բուժման մեթոդները տարբեր են: Որոշ դեպքերում դիֆերենցիալ ախտորոշումդժվար է, քանի որ մեծ բուլլան կարող է նմանվել մեծ պնևմոթորաքսի՝ կպչունությամբ:

Լարվածության պնևմոթորաքս. Լարված պնևմոթորաքսը զարգանում է պլևրալ խոռոչում դրական ճնշմամբ։ Քանի որ ներպլերալային ճնշման բարձրացումը կարող է առաջացնել գազի փոխանակման զգալի խանգարումներ (տե՛ս Գլուխ 19), անհրաժեշտ է ախտորոշել լարվածության պնևմոթորաքսը որքան հնարավոր է շուտ, որպեսզի անմիջապես սկսվի դրա բուժումը: Լարվածության պնևմոթորաքսի ռենտգեն ախտորոշում միայն օգտագործելով ռենտգենյան ճառագայթներանվստահելի. Թեև հաճախ համարվում է, որ պլևրալ խոռոչի ծավալի ավելացումը, դիֆրագմայի հարթեցումը և միջաստինի հակակողային տեղաշարժը ցույց են տալիս լարվածության պնևմոթորաքսը, երբեմն այս բոլոր նշանները հայտնաբերվում են ոչ լարված պնևմոթորաքսի դեպքում: Ճշգրիտ ռադիոլոգիական ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն ֆտորոգրաֆիկ հետազոտության միջոցով: Ներշնչման ժամանակ լարված պնևմոթորաքսով, պլևրային ճնշման բարձրացումը թույլ չի տալիս միջաստինի տեղափոխումը ախտահարված կողմ (ինչը նկատվում է ոչ լարված պնևմոթորաքսով), բացի այդ, կա դիֆրագմայի նույն կողմի շարժման սահմանափակում: Լարվածության պնևմոթորաքսի առկայությունը հաստատելու համար սովորաբար ավելի լավ է ասեղ մտցնել պլևրալ տարածություն, քան ժամանակ վատնել: ռենտգեն հետազոտություն(տես գլուխ 19):

4. ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՏՎՅԱԼՆԵՐ ԵՎ ԼԱԲՈՐԱՏՈՐԻԱԿԱՆ ՑՈՒՑԻՉՆԵՐ

Սովորաբար պլևրալ խոռոչը պարունակում է ընդամենը մի քանի միլիլիտր պլևրալ հեղուկ։ Եթե ​​հեղուկի ծավալն այնքան մեծանում է, որ տեսանելի է ռենտգեն, սա նորմայից շեղում է։ Պլևրային հեղուկի կուտակումը կարող է առաջանալ տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսների հետևանքով (տես Աղյուսակ 2): Պլևրային հեղուկի հայտնաբերման դեպքում դուք պետք է փորձեք որոշել, թե աղյուսակում նշված բազմաթիվներից որն է: Պլևրային հեղուկի կուտակումից առաջացել է 2 պայման. Այս գլխում քննարկվում է կլինիկական պատկերըպլեվրային էֆուզիաներ. Հետևյալը քննարկում է լաբորատոր թեստերի տարբեր տեսակները, որոնք օգտագործվում են դիֆերենցիալ ախտորոշումպլեվրային էֆուզիաներ. Գլուխ 5-ում տրված են առաջարկություններ պլևրալ էֆուզիայի ախտորոշման համակարգված մոտեցման համար:

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՏՎՅԱԼՆԵՐ

Պլևրային հեղուկի չափավոր կամ մեծ քանակության առկայությունը կապված է որոշակի ախտանիշների և բնորոշ փոփոխությունների հետ, որոնք կարող են հայտնաբերվել հիվանդի ֆիզիկական զննման ժամանակ:

Ախտանիշներ

Պլևրային արտահոսքի ախտանիշները մեծապես որոշվում են դրա պատճառած պաթոլոգիական գործընթացով: Շատ հիվանդներ ունեն ախտանիշներ, որոնք կապված են պլեվրալ արտահոսք, չեն նկատվում, իսկ առկայության դեպքում դրանք կարող են առաջանալ պլեվրայի բորբոքումից, շնչառության խանգարումից կամ գազափոխանակությունից։ Պլևրայում բորբոքային պրոցեսն արտահայտվում է կրծքավանդակի պլևրալ ցավի տեսքով։ Քանի որ նյարդերի վերջավորություններն առկա են միայն պարիետալ պլևրայի մեջ, պլևրալ ցավը ցույց է տալիս պլևրալ պլևրայի բորբոքում ազդում է պարիետալ պլևրայի վրա, օրինակ՝ թոքերի մետաստատիկ ուռուցքով կամ թարախակույտով։ Դա ձանձրալի ցավ էցույց են տալիս, որ պարիետալ պլևրան ներգրավված է գործընթացում, և արդյունքում առաջացող էֆուզիան էքսուդատիվ բնույթ ունի:

Սովորաբար, պլևրալ հիվանդության հետ կապված ցավը հստակ տեղայնացված է և համընկնում է պլևրալ վնասվածքի տեղակայման հետ, քանի որ պարիետալ պլևրան նյարդայնացվում է հիմնականում միջքաղաքային նյարդերի միջոցով: Այնուամենայնիվ, երբեմն պլևրալ ցավը տարածվում է որովայնի տարածքի վրա, քանի որ միջքաղաքային նյարդայնացումը տարածվում է որովայնի խոռոչի վրա: Ցավի տեղայնացման հստակ բացառություն են դիֆրագմատիկ պլեվրայի կենտրոնական մասի ներգրավման դեպքերը։ Քանի որ պարիետալ պլևրայի այս հատվածը նյարդայնացվում է ֆրենիկ նյարդի կողմից, երբ դիֆրագմայի կենտրոնական մասը բորբոքվում է, ցավը տարածվում է նույն կողմի ուսի վրա: Պլևրային ցավը, որը միաժամանակ զգացվում է կրծքավանդակի ստորին հատվածում և միակողմանի ուսի հատվածում, բնորոշ է դիֆրագմայի վնասվածքներին:

Պլևրային արտահոսքի երկրորդ ախտանիշը չոր, ոչ արդյունավետ հազն է: Հազի մեխանիզմը պարզ չէ։ Այն կարող է կապված լինել պլեվրայի բորբոքային պրոցեսի հետ; կամ [սեղմում թոքային հեղուկնպաստում է բրոնխների հակառակ պատերի շփմանը, որն առաջացնում է հազի ռեֆլեքս:

Պլևրային արտահոսքի երրորդ ախտանիշը շնչառության պակասն է: Pleural effusion-ը կրծքավանդակի խոռոչում տարածություն զբաղեցնող գործընթաց է և, հետևաբար, հանգեցնում է թոքերի բոլոր մասերի ծավալի նվազմանը: Պլևրային փոքր արտահոսքը առաջացնում է թոքերի տեղաշարժ, այլ ոչ թե սեղմում և էական ազդեցություն չի ունենում թոքային ֆունկցիայի վրա: Զանգվածային պլևրային հեղում, անկասկած, առաջացնում է թոքերի ծավալի զգալի նվազում, սակայն թոքային ֆունկցիան բարելավվում է ավելի քիչ, քան կարելի էր ակնկալել թերապևտիկ թորակենտեզից հետո: 9 հիվանդի հետազոտման ժամանակ ասպիրացված պլեվրալ հեղուկի միջին քանակը կազմել է 1100 մլ, իսկ նրանց թոքերի կենսական հզորությունը միջինը աճել է ընդամենը 150 մլ-ով։ Հավանական է, որ թոքային ֆունկցիայի այս աննշան բարելավման բացատրությունը թորասենտեզից հետո ուղեկցող պարենխիմային վնասն է: Շնչահեղձության աստիճանը հաճախ համաչափ չէ պլևրային էֆուզիայի չափին: Սա սովորաբար կապված է կրծքավանդակի շարժման սահմանափակման հետ՝ պլևրալ ցավի կամ պարենխիմի վնասվածքի պատճառով: Գազի կազմը զարկերակային արյունսովորաբար մնում է ընդունելի ֆիզիոլոգիական մակարդակում, նույնիսկ երբ ամբողջ կիսաթորաքսը մթնում է, քանի որ նկատվում է չօդափոխվող թոքերի պերֆուզիայի ռեֆլեքսային նվազում:

Ֆիզիկական հետազոտության մեթոդներ

Պլևրային հեղումով հիվանդին հետազոտելիս հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել կրծքավանդակի երկու կեսերի և միջքաղաքային տարածությունների հարաբերական չափերին: Էֆուզիայի կողքի վրա ներապլերային ճնշման ավելացմամբ կրծքավանդակի այս կեսը մեծանալու է չափերով, և միջքաղաքային տարածությունների սովորաբար գոգավոր մակերեսը կհարթվի կամ նույնիսկ կարող է դառնալ ուռուցիկ: Եվ, ընդհակառակը, արտահոսքի կողմում ներապլերային ճնշման նվազմամբ, որը նկատվում է հիմնական բրոնխի կամ զրահապատ թոքի օբստրուկտիվ վնասվածքների դեպքում, նույն կողմի կիսաթորաքսի չափը կնվազի, և սովորաբար գոգավոր մակերեսը. միջքաղաքային տարածությունները կդառնան ավելի խորը: Բացի այդ, երբ դուք ներշնչում եք, միջկողային տարածությունները կնվազեն։ Հեմիտորաքսի ավելացումը միջքաղաքային բացատների ելուստով ցուցում է թերապևտիկ կրծքագեղձի համար, որն իրականացվում է ներպլերալ ճնշումը նվազեցնելու նպատակով։ Ներապլևրային ճնշման նվազման նշանները հարաբերական հակացուցում են կրծքակենտեզի համար, քանի որ ներպլերալ ճնշման նվազումը կարող է առաջացնել թոքային այտուց՝ դրա ընդլայնման արդյունքում: Անկասկած, պլեվրալ էֆուզիայով շատ հիվանդների մոտ էֆուզիայի կողքի կրծքավանդակի չափը և միջկողային տարածությունների ուրվագծերը չեն փոխվում։

2) պլեվրալ հեղուկում LDH մակարդակի հարաբերակցությունը արյան շիճուկում դրա մակարդակին գերազանցում է 0,6-ը.

3) պլեվրալ հեղուկում LDH-ի մակարդակը գերազանցում է արժեքի 2/3-ը վերին սահմանը նորմալ մակարդակ LDH շիճուկում

Տեսակարար կշիռ (հարաբերական խտություն)

Նախկինում մեծությունը տեսակարար կշիռըՊլևրային հեղուկը, որը չափվում էր հիդրոմետրով, օգտագործվում էր պլևրային էֆուզիոնները տրանսուդատների և էքսուդատների բաժանելու համար: Վերջերս շատ հաստատություններ օգտագործում են ռեֆրակտոմետրեր՝ պլևրալ հեղուկի տեսակարար կշիռը որոշելու համար։ Ցավոք, առևտրային հասանելի ռեֆրակտոմետրերի սանդղակը չափորոշվում է՝ օգտագործելով մեզի տեսակարար կշիռը, այլ ոչ թե պլևրային հեղուկը, ուստի այս մասշտաբով 1,020 արժեքը համապատասխանում է պլևրալ հեղուկի սպիտակուցի 3,0 գ/100 մլ մակարդակին: Քանի որ ռեֆրակտոմետրի սանդղակը հարմար է նաև պլևրալ հեղուկում սպիտակուցի մակարդակը որոշելու համար, և քանի որ պլևրալ հեղուկի տեսակարար կշիռը չափելու միակ պատճառը սպիտակուցի պարունակությունը որոշելն է, ապա ռեֆրակտոմետրով տեսակարար կշիռը չափելը դառնում է ավելորդ, անվստահելի և այլևս չպետք է առաջարկվի: Սպիտակուցի պարունակությունը կարելի է արագ որոշել մահճակալի մոտ՝ օգտագործելով ռեֆրակտոմետրի սանդղակը:

Տրանսուդատների այլ բնութագրեր

Տրանսուդատների մեծ մասը թափանցիկ է, ծղոտի գույնի, ոչ մածուցիկ և առանց հոտի: Մոտավորապես 15% դեպքերում արյան կարմիր բջիջների թիվը գերազանցում է 10000/մմ3-ը, սակայն պլևրալ հեղուկում արյան հայտնաբերումը չի նշանակում, որ պլևրալ արտահոսքը տրանսուդատ չէ: Քանի որ կարմիր արյան բջիջները պարունակում են մեծ քանակությամբ LDH, կարելի է ակնկալել, որ արյան մեծ խառնուրդով պլևրային հեղուկը կհամապատասխանի էքսուդատիվ պլևրալ էֆուզիայի չափանիշներին LDH մակարդակների առումով: Սակայն իրականում դա չի նկատվում։ Արյան կարմիր բջիջները պարունակում են LDH isoenzyme - LDH-1: Մեկ ուսումնասիրության ժամանակ պլևրային հեղումով 23 հիվանդների մոտ, չնայած պլևրային հեղուկում արյան ընդգծված խառնուրդին (արյան կարմիր բջիջների թիվը գերազանցել է 100000/մմ3), պլևրային հեղուկում LDH-1 ֆրակցիայի զգալի աճ չի նկատվել: .

Տրանսուդատների մեծ մասում լեյկոցիտների քանակը 1000/մմ3-ից պակաս է, սակայն դեպքերի մոտավորապես 20%-ի դեպքում այն ​​գերազանցում է 1000/մմ3-ը, հազվադեպ է լինում լեյկոցիտների քանակը, որը գերազանցում է 10000/մմ3: Լեյկոցիտների ընդհանուր թվից գերակշռող բջիջները կարող են լինել պոլիմորֆոնուկլեար լեյկոցիտները, լիմֆոցիտները կամ այլ միամիջուկային բջիջները։ 47 տրանսուդատների ուսումնասիրության ժամանակ 6 դեպքում (13%) բջիջների 50%-ից ավելին եղել են պոլիմորֆոնուկլեար լեյկոցիտներ, 16 դեպքերում (34%) գերակշռում են փոքր լիմֆոցիտները, իսկ 22 դեպքերում (47%) գերակշռում են այլ միամիջուկային բջիջները։ Պլևրային հեղուկում գլյուկոզայի պարունակությունը նույնն է, ինչ արյան շիճուկում, իսկ ամիլազի պարունակությունը՝ ցածր։ Տրանսուդատի pH արժեքը ավելի բարձր է, քան միաժամանակ չափված արյան pH արժեքը: Սա, հավանաբար, պայմանավորված է արյունից բիկարբոնատի ակտիվ տեղափոխմամբ պլևրալ խոռոչ:

Հիմնական վերարտադրողական օրգանի՝ արգանդի պատի հաստացումը տեղի է ունենում տարբեր կանանց մոտ տարիքային խմբեր. Միոմետրիումի խտացման պատճառը տարբեր տեղայնացումներիսկ երկարությունն է հորմոնալ անհավասարակշռություն, որի պատճառաբանության մեջ դիտարկվում են մի քանի գործոններ. Արգանդի շերտերի հաստացումը կապված է որոշակի կլինիկական ախտանիշներ, որոնք զգալիորեն փոխվում են ընդհանուր վիճակբնակչության գեղեցիկ կեսը. Բժշկական տարբեր ոլորտներ զբաղված են գինեկոլոգիական այս խնդրի վերացման ամենաարդյունավետ մեթոդի որոնմամբ։

Ֆիզիոլոգիական ասպեկտներ

Կանանց մոտ արգանդի պատի հաստացումն առաջանում է պարբերաբար՝ պայմանավորված առանձնահատկություններով դաշտանային ցիկլը. Ցիկլի յուրաքանչյուր փուլ ուղեկցվում է տարբեր կոնցենտրացիաներով որոշակի հորմոնների արտադրությամբ: Էստրոգենը և պրոգեստերոնը արտադրվում են կանանց մարմնում սեռական օրգանների կողմից և ուղղակիորեն ազդում են արգանդի լորձաթաղանթի վրա:

Արգանդի լորձաթաղանթը ամեն ամիս խտանում է վերարտադրողական տարիքի յուրաքանչյուր կնոջ մոտ: Յուրաքանչյուր ցիկլ էնդոմետրիումը պատրաստվում է սպասվող հղիությանը և բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիային: Այս իրադարձության բացակայության դեպքում էնդոմետրիումը ստիպված է լինում մերժել և տարհանել արգանդի խոռոչից։ Հորմոնալ խտացումները տեղի են ունենում էստրոգենի պատճառով, մինչդեռ պրոգեստերոնը վերահսկում է դրանց աճը:

Ձվի ազատումը թաղանթներից, որը կոչվում է օվուլյացիա, շարունակվում է, երբ այն շարժվում է երկայնքով fallopian խողովակներորտեղ պետք է տեղի ունենա բեղմնավորումը: Եթե ​​դա տեղի չունենա, ապա չբեղմնավորված կանացի վերարտադրողական բջիջը մտնում է արգանդ, որն ուղեկցվում է հորմոնալ մակարդակի անկմամբ։ Սա նաև միջնորդում է դաշտանի՝ արգանդի լորձաթաղանթի և չբեղմնավորված ձվաբջիջի թափվելը արյան միջոցով:

Սովորաբար, դաշտանային ցիկլը ունի մոտավորապես հավասար հաճախականություն և արտանետումների տևողությունը: Կանանց մարմնում անսարքությունները, որոնցից մեկը կարող է լինել արգանդի պատի հաստացումը, կարող են մատնանշվել. հետևյալ ախտանիշները:

1. Դաշտանը դառնում է չափազանց հաճախակի կամ շատ հազվադեպ: Արտահոսքի տեւողությունը ինքնին փոխվում է։
2. Կանայք սկսում են տառապել նախադաշտանային համախտանիշով, որն ուղեկցվում է գլխացավերով և ավելացել է դյուրագրգռություն.
3. Դաշտանի սկիզբը նույնպես նշանավորվում է ուժեղ ցավերով։ Կինը ցավը նկարագրում է որպես ձգող՝ տարածված որովայնի ստորին հատվածով մեկ։

Կան մեկից ավելի պատճառներ, որոնք կարող են առաջացնել արգանդի խտացում՝ էնդոմետրիումի բջիջները թափելու անկարողության պատճառով: Պաթոլոգիական վիճակի պատճառաբանությունը բժիշկը որոշում է հետազոտության և լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների ժամանակ։

Վիճակի էթոլոգիա

Խիտ արգանդը, եթե հայտնաբերվել է գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ, օգտագործման ցուցում է։ ուլտրաձայնային հետազոտություն. Արգանդի պատերի հաստացումները կոչվում են կլինիկական պրակտիկաէնդոմետրիումի հիպերպլազիա և բացառապես գործիքային ցուցիչներ են։ Հիպերպլազիան կարող է հայտնաբերվել արգանդի հետևի պատին կամ նրա ցանկացած այլ մասում, երբ. հետևյալ հիվանդությունները:

1. Արգանդի ֆիբրոդներ. Արգանդի մկանային շերտում տուբերկուլյոզները առաջանում են գրեթե յուրաքանչյուր կնոջ մոտ, ով անցել է 30 տարվա շեմը։ Նրանք զգալիորեն տարբերվում են չափերով և տեղակայմամբ և կարող են տեղակայվել ինչպես մարմնում, այնպես էլ արգանդի վզիկի մեջ: Արգանդի մեջ կնիքները հանգույցների տեսքով ունեն միոմատոզ ծագում, բայց կարող են աճել արգանդի ինչպես շիճուկային, այնպես էլ լորձաթաղանթների մեջ: Ցանկացած subserous հանգույց վտանգավոր է, քանի որ այն աճում է որովայնի խոռոչի մեջ:

Երբ արգանդում միոմատոզ սեղմումը հասնում է որոշակի չափի, այն կլինիկորեն դրսևորվում է դաշտանային ցիկլի խանգարմամբ, դիսֆունկցիոնալ. արգանդի արյունահոսություն, ծանր ցավային սինդրոմ. Եթե ​​այս ախտանշաններն անտեսվում են, և բուժում չկա, ապա միզարձակման և դեֆեկացիայի խանգարումների վտանգ կա, անպտղության մեծ հավանականություն:

Փոքր հանգույցներով գինեկոլոգները սովորաբար ոչինչ չեն անում, այլ միայն որոշ ժամանակ դիտում են: Միոմետրիումի կամ արգանդի մակերեսի փոքր տուբերկուլյոզները հակված են ինքնառեզորբցիայի:

1. Էնդոմետիտը բորբոքային գործընթաց է: Պաթոլոգիան սկսվում է որովայնի փոքր քորոցից, որին միանում է սեռական օրգաններից տհաճ արտանետումները։ փտած հոտ. Ընդհանուր թունավորման հետագա ախտանիշների ավելացում՝ մանրաթելային ջերմաստիճան, ծանր թուլություն, դիսպեպտիկ խանգարումներ. Գինեկոլոգիական բիմանուալ հետազոտությամբ հայտնաբերվում են թելքավոր խիտ տարածքներ արգանդի առաջային պատին կամ այլ հատվածներում, ցավոտ օրգան շոշափման ժամանակ և դրա զգալի մեծացում:
2. Արգանդի ադենոմիոզը կոչվում է նաև ներքին էնդոմետրիոզ: Հիվանդության նշանները հայտնաբերվում են ուլտրաձայնային ալիքի միջոցով հետազոտության ժամանակ, և որոշ ախտանիշներ վկայում են դրա մասին: Պալպացիայի միջոցով հետազոտվելիս արգանդը կարող է լինել գնդիկավոր կամ անհավասարաչափ մեծացած: Կանանց մոտ դաշտանը սակավ է և բծավոր: Հիվանդները բողոքում են վատ զգացողություն, խմելու մշտական ​​ցանկություն, արտահայտված քաշի կորուստ։ Սեռական հարաբերությունները կանանց հաճույք չեն պատճառում.

Ադենոմիոզը ազդում է արգանդի ներքին լորձաթաղանթի վրա, այն ստանում է բջջային տեսք և դառնում աննորմալ հաստ։ Արգանդի հետին պատի հաստացումը սեղմում է սեռական օրգանների կցորդները և խաթարում դրանց աշխատանքը։

Կան մի քանի այլ պատճառներ, թե ինչու է արգանդի պատը խտանում, բայց դրանք ուղղակիորեն կապված են ֆիզիոլոգիական վիճակհղիություն.

Պաթոլոգիա հղիության ընթացքում

Հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտությունները կատարվում են առնվազն երեք անգամ։ Հղիության վաղ փուլերում բժիշկը կարող է հայտնաբերել անհամապատասխանություն հետին և առաջի պատերի անհամաչափ ընդլայնվածության միջև: Գինեկոլոգը դա կարող է մեկնաբանել որպես երկու դեպք.

1. Այս նկարը նորմայի տարբերակ է, եթե հղիության տարիքը չի գերազանցում 5 շաբաթը։ Մինչև այս պահը տեղի է ունենում բեղմնավորված ձվի ակտիվ իմպլանտացիա էնդոմետրիումի մեջ, ինչը միջնորդում է այն տեղի խտացմանը, որտեղ դա տեղի է ունենում: Այս դեպքում սաղմն իր թաղանթներով պետք է ունենա խիստ հարթ, օվալաձեւ ձեւ։
2. Եթե ​​հղիության ընթացքում առկա է արգանդի տեղային խտացում և բեղմնավորված ձվի ձևի փոփոխություն, բժիշկը կասկածում է սպառնալիքի մասին. ինքնաբուխ աբորտ. Սաղմը կարող է տեսանելի լինել աննորմալ ձևով, սկաֆոիդ, կաթիլաձև:

Այս դեպքում կինը կարող է գանգատվել աճուկի շրջանում կամ մեջքի ստորին հատվածում անցողիկ ցավից, սեռական տրակտից սակավ արտանետումներից, թուլության և հոգնածության զգացումից: Ընթացքի մեջ գտնվող աբորտը պատկերվում է ուլտրաձայնի վրա արգանդի ցանկացած վայրում սուբխորիոնիկ հեմատոմայի տեսքով: Այս դեպքում հղիությունը չի կարող պահպանվել արյունահոսությունը կանխելու համար, դիմում են կուրտաժի և հեմոստատիկ թերապիայի:

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ գնահատված արգանդի հիպերտոնիկությունը խիտ վնասվածքներօրգանի մակերեսին, կարող է առաջանալ կնոջ հուզմունքի, սենսորի պաթոլոգիական գործողության պատճառով: Եթե ​​նման ուլտրաձայնային նկարի հետ մեկտեղ կինն իրեն լավ է զգում, ապա դա չի համարվում վիժման սպառնալիքի նշան։

Իրավասու մասնագետները բարձր ճշգրտությամբ որոշում են արգանդի պատի խտացման պատճառը։ Յուրաքանչյուր կնոջ համար կարևոր է ուշադիր լինել նրա նկատմամբ վերարտադրողական առողջությունև բաց չթողնեք ոչ մի ախտանիշ, որը ցույց կտա դրա աշխատանքի անսարքությունը:

Արգանդի կծկումը նորմալ վիճակ է, ինչպես ցանկացած այլ մկանների դեպքում: Երբ մկանային մանրաթելերը կծկվում են, արգանդը գտնվում է լավ վիճակում, այսինքն՝ լարվածության մեջ, և նրա ներքին խոռոչի վրա ճնշումը մեծանում է։ նկատվում է կանանց մեծ մասի մոտ և չի վնասում առողջությանը, սակայն որոշ դեպքերում այս վիճակը վտանգավոր է երեխա կրելիս և պահանջում է հատուկ հետազոտություն և բուժում:

Հղիության ընթացքում միոմետրիումի հիպերտոնիկությունը մեծ ուշադրություն է պահանջում, քանի որ պտղի թթվածնի և օգտակար սննդանյութերի մատակարարումը կախված է արգանդի վիճակից: Առջևի և հետևի պատերի երկայնքով, միոմետրիումի հիպերտոնիկությունը առաջացնում է սեղմված անոթներ, որոնց միջոցով թթվածինը հոսում է երեխային:

Պատճառները

Գինեկոլոգի կաբինետում սովորական հետազոտության ժամանակ շատ հաճախ դրվում է այնպիսի ախտորոշում, ինչպիսին է արգանդի հաճախակի կծկումները: Այս ախտանիշի ընթացքը կարող է լինել անվնաս կամ, ընդհակառակը, վտանգավոր ապագա մոր և երեխայի առողջության համար։ Տոնուսի պատճառները կարող են շատ տարբեր լինել: Կանացի մարմինՀղիության ընթացքում այն ​​վերակառուցվում է և աշխատում է այլ կերպ, ոչ թե ինչպես միշտ: Արգանդի վարքագծի վրա ազդում են ինչպես արտաքին, այնպես էլ ներքին գործոնները.

• արգանդի հիվանդություններ;
• քրոնիկ հիվանդությունների առկայություն;
• արգանդի աննորմալ ձևը;
• հորմոնալ անբավարարություն;
• կրկնակի աբորտներ կամ արգանդի վիրահատություններ;
• վատ սովորություններ;
• վատ քուն, սթրեսային իրավիճակներ;
• բազմաթիվ ձվարանների կիստաներ;
• պոլիհիդրամնիոզ.
• ինֆանտիլիզմ, չափ, թերզարգացում):

Ավելի ճշգրիտ պատճառը կարող է որոշվել ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո: Բժիշկը արյան անալիզների ուղեգիր է գրում հորմոնների մակարդակը որոշելու համար:

Հղիության վաղ շրջանում

Հղիության սկզբում միոմետրիումի հիպերտոնիկությունը ցույց է տալիս, որ կնոջ մարմինը չի արտադրում բավարար պրոգեստերոն կամ կա արական հորմոնների ավելցուկ:

Պատճառ ավելացել է տոնուսըարգանդը երկրորդ եռամսյակում հետևյալն է.

• ճարպային նյութափոխանակության խանգարում;
• մշտական ​​սթրես;
• վերարտադրողական համակարգի բորբոքային հիվանդություններ;
• մագնեզիումի անբավարարություն;
• մրգի մեծ չափս;
• բազմակի հղիություն.

Ծանր տոքսիկոզը, որն ուղեկցվում է առատ փսխումներով, հանգեցնում է բազմաթիվ մկանների, այդ թվում՝ արգանդի հաճախակի կծկման։ Ամենավտանգավոր երևույթը, որը կարող է ուղեկցել հղիությանը, ռեզուս-կոնֆլիկտն է, որն առաջացնում է պտղի մերժումը:

Կան պատճառներ, որոնք առաջացնում են տոնուսի բարձրացում, որոնք ամենևին էլ վտանգավոր չեն, օրինակ՝ աղիներում ծանր գազերի առաջացում։ Ցավոտ սենսացիաները կապված են գազերի հետ, որոնք ճնշում են արգանդի պատերին: Այս դեպքում անհրաժեշտ է սննդակարգից բացառել նեխուրը, սխտորը, աղի մթերքները։

Ավելացած տոնուսի ախտանիշները

Ցանկացած կին կկարողանա որոշել արգանդի հիպերտոնիկությունը, հատկապես վաղ փուլերըհղիություն. Դրա համար վճարովի գինեկոլոգի կարիք չկա.

• ցավոտ ցավեր, որոնք նման են դաշտանի ժամանակ առաջացող ցավերին.
• ծանրություն որովայնի հենց ստորին մասում;
• ցավը մեջքի ստորին հատվածում, որը տարածվում է սրբան;
• արյունոտ հարցեր, բայց ոչ միշտ։

Հետագա փուլերում, թվարկված բոլոր պատճառներից բացի, ավելացվում է որովայնի կարծրություն։

Միոմետրիումի բուժում

Եթե ​​հետազոտության ընթացքում պարզվի, որ արգանդի միոմետրիումի տոնուսը ուղղակի վտանգ չի ներկայացնում կնոջ ու պտղի կյանքին ու առողջությանը, բուժումն իրականացվում է տնային պայմաններում։ Կրիտիկական իրավիճակներում ապագա մայրիկուղարկվում է հոսպիտալացման. Ամբուլատոր բուժման համար նշանակվում են հետևյալը.

• «Պապավերին»;
• «No-Shpa»;
• «Magne B 6»;
• հանգստացնող միջոցներ;
• մագնեզիում պարունակող ապրանքներ՝ «Partusisten», «Bricanil» և «Ginipral»:

Բոլոր դեղերը նշանակվում են բժշկի կողմից դրանց օգտագործման ընթացքում, վերահսկվում է վիճակը, ստուգվում է արյան ճնշումը, շաքարի մակարդակը և սրտի զարկերը։ Այս բոլոր դեղերը օգտագործվում են վերացնելու համար ցավի ախտանիշներեւ թեթեւացնելով հղի կնոջ վիճակը։

«Magne B 6» ընդունել օրական 1-2 հաբ, ճաշի ժամանակ, շատ ջրով։ Դեղը պետք է ընդունվի բժշկի հսկողության ներքո: Դեղը նվազեցնում է արյան մեջ երկաթի մակարդակը, ինչը հանգեցնում է անեմիայի։ Կողմնակի ազդեցությունարտահայտվում են սրտխառնոցի, փորկապության, մետեորիզմի, փսխման տեսքով։

Հղիության սկզբնական փուլերում պրոգեստերոնի անբավարարության դեպքում այն ​​պահպանելու համար. հորմոնալ դեղեր- «Դուֆոստան» կամ «Ուտրոժեստան»: Կարևոր է հիշել, որ բուժումը դադարեցնելուց հետո միայն բժիշկը կարող է նշանակել և չեղարկել բուժումը հորմոնալ դեղերդա անհրաժեշտ է աստիճանաբար անել:

Բուժում երկրորդ և երրորդ կիսամյակներում

Երկրորդ եռամսյակում նշանակվում են ավելի ուժեղ և արդյունավետ դեղամիջոցներ, օրինակ՝ Գինիպրալ։ Եթե ​​առկա է պլասենցայի անջատման վտանգ, դեղը չի օգտագործվում: Երրորդ եռամսյակում պտուղը բավականաչափ հասուն է, սակայն հղիության պաթոլոգիաները, ինչպիսիք են պլասենցայի չափից ավելի ջոկատը, տեղի են ունենում: Այստեղ արտակարգ որոշում է կայացվում ծննդաբերելու կամ կեսարյան հատումերեխային չկորցնելու և մոր կյանքը փրկելու համար։

Ցավը կարող եք թեթևացնել՝ ծնկի իջնելով աթոռի վրա և դանդաղ թեքելով մեջքը չորս կողմից։ Գլուխը վեր է բարձրացված: Հաջորդը, դուք պետք է զգույշ կռվեք կատվի նման, այնքանով, որքանով ձեր ստամոքսը թույլ կտա, ձեր կզակը ձգված դեպի կրծքավանդակը: Այս վարժությունից հետո դուք պետք է նստեք հարմարավետ դիրքով, ձգեք ձեր ոտքերը և հանգստացեք:

Հիվանդանոցային բուժում և ախտորոշում

Արգանդի տոնուսի բարձրացումը հեշտությամբ որոշվում է, երբ բժիշկը սովորաբար զգում է արգանդի քարացածությունը: Կինը պալպացիայի (զննման) ժամանակ պառկում է մեջքի վրա՝ ոտքերը ծալելով կոնքերի և ծնկների մոտ՝ որովայնի լարվածությունը թուլացնելու համար։

Բայց ամենաճիշտ և տարածված ճանապարհն է ուլտրաձայնային հետազոտություն(ուլտրաձայնային): Սկանավորումը կորոշի պաթոլոգիայի զարգացման աստիճանը: Կան հատուկ դեղամիջոցներ, միոմետրեր կամ տոնոմետրեր: Նման սարքավորումները հազվադեպ են օգտագործվում ավելի քան դժվար դեպքեր, քանի որ պաթոլոգիան հեշտ է հայտնաբերել՝ օգտագործելով այլ մեթոդներ։

Հոսպիտալացման որոշումը կայացվում է որպես վերջին միջոց, երբ հղիությունն ի սկզբանե դժվար է կամ արվել են մկանները թուլացնելու բոլոր փորձերը, սակայն միոմետրիումի հիպերտոնիկությունը չի փոխվում։ Կնոջը հիվանդանոցում ապահովվում է բացարձակ հանգստություն, բժիշկը վերահսկում է ապագա մոր և երեխայի վիճակը և միջոցներ է ձեռնարկում արգանդի վարքագծի ցանկացած փոփոխության համար։

Հիվանդանոցում նշանակվում է «Մագնեզիա». ներմկանային ներարկում. Բուժել բանավոր.

• մագնեզիումի գլյուկոնատ;
• մագնեզիումի լակտատ;

Եթե ​​երիկամների հետ կապված խնդիրներ կան, դեղեր չեն նշանակվում կամ օգտագործվում են հնարավորինս ուշադիր:

Ինչպե՞ս օգնել ձեզ հանկարծակի ցավից:

Միոմետրիումի հանկարծակի հիպերտոնիկություն. ինչ անել: Առաջին հերթին պետք է ամենահարմար դիրքն ընդունել և հանգստանալ, շնչել հավասար և հանգիստ։ Խորհուրդ է տրվում խմել հանգստացնող միջոց, ինչպիսին է մայրը: Ընդունել դեղերարգանդի տոնուսի բարձրացումից ցավը պետք է անհետանա 15-20 րոպեի ընթացքում: Եթե ​​դա տեղի չունենա, դուք պետք է շտապ օգնություն կանչեք:

Արգանդի հիպերտոնիկության հետևանքները

Որոշ դեպքերում արգանդի հիպերտոնիկությունը հղիության իրական պաթոլոգիա է, որը կարող է հանգեցնել վաղաժամ ծննդաբերության կամ վիժման։ Սեղմված անոթները հաճախ առաջացնում են պտղի հիպոքսիա (թթվածնի պակաս) կամ թերսնուցում (աճի դանդաղում):

Միոմետրիումի հիպերտոնիկությունը կարող է հանգեցնել նաև հետևյալ հետևանքների.

• երկարատև աշխատանք;
• ցուցում կեսարյան հատման համար;
• հետծննդյան արյունահոսություն.

Արգանդը չի կարող ինքնուրույն կծկվել, ուստի ծննդատանը բժիշկը վերահսկում է նրա տոնուսը։ Եթե ​​կինը հյուծված է և չի կարողանում ինքնուրույն ծննդաբերել, ապա որոշում է կայացվում կեսարյան հատում կատարել՝ երեխային փրկելու համար։

Եթե ​​պատահում է, որ միոմետրիումը տարասեռ է, դա շատ խնդիրներ է առաջացնում, ուստի կարևոր է հետևել ձեր առողջությանը և որովայնի վարքագծին: Եթե ​​այն հաճախ դառնում է կոշտ, և ցավ է զգացվում, ապա անպայման պետք է դիմել բժշկի օգնությանը։ Սա ձեզ կազատի բազմաթիվ անախորժություններից և թույլ կտա առողջ երեխա ունենալ:

Բարդություններ:

• պաթոլոգիան կարող է առաջացնել վիժում;
• արգելակել պտղի զարգացումը;
• պլասենցայի վաղաժամ հեռացում.

Հետերոգեն միոմետրիում

Հստակ նշանները, որ կինը ունի տարասեռ միոմետրիում, ցավոտ սենսացիա է որովայնի ստորին հատվածում, արյունահոսություն. Այս պայմանը հայտնվում է հետևյալ գործոնների ազդեցության պատճառով.

• հորմոնալ անհավասարակշռություն;
• աբորտներ և այլ ներարգանդային կուրտաժներ;
• բազմակի հղիություն;
• արգանդի ներքին լորձաթաղանթի վնասվածք.

Կանխարգելիչ գործողություններ

Երեխա ունենալու հետ կապված բազմաթիվ խնդիրներից խուսափելու համար հղիությունը պետք է պլանավորել: Կարևոր է դրան ժամանակին պատրաստվել, հետազոտվել, քրոնիկական հիվանդությունների բուժման կուրս անցնել։

Յուրաքանչյուր կին պետք է գրանցվի նախածննդյան կլինիկայում մինչև հղիության 12-րդ շաբաթը և պարբերաբար այցելի մանկաբարձ-գինեկոլոգին, լավ կլինի այցելել մասնավոր կլինիկա, որտեղ հետազոտությունը կիրականացնի վճարովի գինեկոլոգը։

Կարևոր է ապահովել պատշաճ քուն և որակյալ հանգիստ, ծանր աշխատանքից անցնել ավելի հեշտ աշխատանքի և վերացնել զգացմունքային գերլարումև ֆիզիկական ակտիվություն:

Արգանդի հիպերտոնիկության առաջացումը կանխելու հիմնական պայմանը ձեր առողջության նկատմամբ զգույշ ուշադրությունն է և գինեկոլոգի կողմից սովորական հետազոտությունը: Այս պայմանը համարվում է, ուստի շատ կարևոր է անհապաղ դիմել բժշկական օգնություն:

Կանացի մարմինն է բարդ համակարգ, որում բոլոր օրգաններն ու համակարգերը փոխկապակցված են։ Օրինակ՝ պակասը կանացի հորմոններէստրոգենի մակարդակը հանգեցնում է մի շարք հիվանդությունների, որոնք ազդում են ընդհանուր բարեկեցության և պտղաբերության վրա:

Արգանդի պատի հաստացումը տարածված հիվանդություն է, որն առաջանում է մի շարք պատճառներով և հանգեցնում է լուրջ հետևանքների։

Արգանդի հիպերպլազիա

Օվուլյացիայի ընթացքում ազատված ձվաբջիջը շարժվում է արգանդափողերով, որտեղ կարող է տեղի ունենալ բեղմնավորում: Եթե ​​դա տեղի չունենա, այն մտնում է արգանդի խոռոչ, ինչը հանգեցնում է հորմոնալ անհավասարակշռության: Հենց այս պատճառով է, որ արյան միջոցով ազատվում են արգանդի լորձաթաղանթի և կանացի սեռական բջիջների մասնիկները։

Արգանդը կլոր խոռոչ է, որի պատերը բաղկացած են երեք շերտից։ Արտաքին շերտ, որը ծածկում է արգանդը կոնքի մեջ, կոչվում է շիճուկ։

Համարվում է ամենահաստը միջին շերտ- միոմետրիում. այն թույլ է տալիս արգանդին կծկվել ընթացքում աշխատանքային գործունեություն, դաշտանային ցիկլի ժամանակ։ Էնդոմետրիում - ներքին լորձաթաղանթ, որի հետ որոշակի փոփոխություններ են տեղի ունենում դաշտանի ժամանակ։

Հորմոնալ անհավասարակշռության կամ որեւէ հիվանդության զարգացման ժամանակ արգանդի ցանկացած շերտ կարող է խտանալ։ Ամենից հաճախ կանանց մոտ ախտորոշվում է օրգանի ներքին շերտի խտացում։

Այս փոփոխությունները հրահրող հիմնական գործոնները ներառում են.

1. Ինքնաբուխ վիժման սպառնալիք.

Հղիության ընդհատման պատճառները կարող են լինել վատ սովորությունները, ավելորդ ֆիզիկական վարժությունները։ Բայց պատերի խտացումը որոշ դեպքերում չի ազդում հղիության տեւողության վրա եւ պատշաճ զարգացումպտուղը

1. Արգանդի բարորակ ուռուցք, որն առաջացել է բարձրացված մակարդակէստրոգեններ.

Միոման ամենահաճախ հանդիպող հիվանդությունն է, որի դեպքում նկատվում է սպազմային ցավ, սեղմող սենսացիաներորովայնի ստորին հատվածում՝ անպատճառ արյունահոսություն, որը երբեմն հանգեցնում է անեմիայի։ Շատ հազվադեպ հիվանդը կարող է բողոքել աղիքային խնդիրներից և միզապարկ. Պաթոլոգիայի առաջադեմ դեպքերը հանգեցնում են անպտղության:

1. Աճ մկանային շերտի կառուցվածքներում.

Կինը դժգոհում է հաճախակի ցավերից, արտասովոր արտանետումներից և դաշտանային անկանոնություններից։ Հետազոտելիս արգանդի խտացումը կարող է հայտնաբերվել ինչպես առաջի, այնպես էլ հետին պատերին։ Անժամանակ բուժումը կարող է հանգեցնել տարբեր տեսակի ուռուցքների և անպտղության:

1. Բորբոքային գործընթաց էնդոմետրիումում.

Հիվանդությունը բնութագրվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, թարախային արտահոսք, սրտխառնոց, ընդհանուր թուլություն, պարբերական ցավ և փսխում։ Արգանդի լորձաթաղանթի խտացման ժամանակ զարգանում է ֆիբրոզ և կալցիֆիկացում։ Դաշտանային ցիկլը խաթարված է.

Հորմոնալ անհավասարակշռության հիմնական պատճառները, որոնք պետք է անհանգստանան կնոջը, ներառում են տարիքը. ավելորդ քաշը, հորմոնալ դեղեր ընդունելը, շաքարախտը.

Հիվանդության ախտանիշները

Արգանդն է ներքին օրգան, ուստի շատ հաճախ անհնար է բացահայտել դրա հետ կապված որևէ խնդիր կամ փոփոխություն։ Բայց կան մի շարք ախտանիշներ, որոնց պետք է ուշադրություն դարձնել: Գինեկոլոգի հետ կապվելիս կինը պետք է հնարավորինս մանրամասն պատմի նրան դրանց մասին, ինչը կհեշտացնի նախնական ախտորոշումը.

• տարբեր ցավեր որովայնի ստորին հատվածում;
• դաշտանային ցիկլի ընթացքում ցավերի տեսքը;
• արյան մասնիկներով արտահոսք կամ արյունահոսություն դաշտանի բացակայության ժամանակ.
• դաշտանային ցիկլը ցավոտ է կամ դրա տևողությունը մեծացել է.
• արտահոսքը ձեռք է բերել տհաճ հոտ;
• որովայնի ստորին հատվածում պարբերաբար ջերմության ալիք է զգացվում.
• տրամադրության հանկարծակի փոփոխություններ, դեպրեսիա:

Չի կարելի մասնագետների մոտ այցը հետաձգել, եթե ցավը ցավազրկողներ ընդունելուց հետո չի դադարում, իսկ սրտի բաբախյունը արագանում է նույնիսկ հանգստի ժամանակ։

Ախտորոշում

Գինեկոլոգի հետ հանդիպումն ամենից հաճախ սկսվում է հիվանդի բանավոր պատմության միջոցով: Կինը պետք է բժշկին մանրամասն պատմի իրեն անհանգստացնող ախտանիշների մասին, երբ դրանք սկսվեցին։

Լաբորատոր հետազոտությունները սկսվում են բջջաբանական քսուքով, որը թույլ է տալիս որոշել արգանդի վզիկի ցանկացած փոփոխություն, որին հաջորդում է բուն արգանդի և ներքին լորձաթաղանթի վիճակի վերլուծությունը:

Բացի այդ, ներկա բժշկի հայեցողությամբ կարող են իրականացվել մի շարք ախտորոշիչ միջոցառումներ.

Նաև ախտորոշումը չի բացառում արյան ընդհանուր և կենսաքիմիական անալիզը։ Սա օգնում է կանխել ավելորդ արյունահոսությունը բուժման կամ վարակի ժամանակ:

Արգանդի պատի խտացման բուժում

Արգանդի հիպերպլազիայի բուժումը ուղղակիորեն կախված է հիվանդության պատճառներից: Օրինակ, ադենոմիոզի համար նշանակվում են ցավազրկողներ և հակաբեղմնավորիչներցավը և արյունահոսությունը նվազեցնելու համար. Հիվանդության ախտանշանները կարելի է մասամբ վերացնել պարույրի օգնությամբ, որը կարճ ժամանակով տեղադրվում է։ Բայց դրա հեռացումից հետո հիվանդության նշանները կրկին վերադառնում են։

Ընդլայնված դեպքերում ադենոմիոզը պահանջում է անհապաղ վիրաբուժական միջամտություն. Եթե ​​նկատվում է առատ արյունահոսություն, կա ֆիբրոդների կասկած, խորհուրդ է տրվում ամբողջական հեռացումարգանդ.

Բժշկի դեղատոմսերը հիպերպլազիայի համար

Բարորակ նորագոյացություն ախտորոշելիս նշանակվում են հորմոնալ դեղամիջոցներ, որոնք միայն ժամանակավորապես դադարեցնում են պաթոլոգիական հանգույցների աճը։ Համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչները ամենից հաճախ նշանակվում են երիտասարդ և սնանկ աղջիկներին, որոնց մոտ հիպերպլազիան ուղեկցվում է առատ արյունահոսությամբ:

Արգանդի պատի հաստացումը հաճախ տեղի է ունենում հորմոնալ անհավասարակշռության պատճառով, ուստի հավասարակշռությունը վերականգնելու համար օգտագործվում են սինթետիկ անալոգներ: Բուժման տեւողությունը չէ ավելի քան երեքամիսներ. Հիվանդը կարող է բողոքել երբեմն-երբեմն արյունահոսությունից, որը նորմալ է համարվում:

Հաճախակի դեղորայքային թերապիաչի օգնում, ուստի ներկա բժիշկը նշանակում է վիրահատություն.

1. Արգանդի խոռոչի կյուրետաժը կատարվում է լորձաթաղանթի խնդրահարույց տարածքը հեռացնելու և արյունահոսությունը դադարեցնելու համար: Ջնջված է կենսաբանական նյութերՎ պարտադիրուղարկվել է լաբորատորիա՝ փորձաքննության:
2. Cryodestruction-ը իրականացվում է տուժած տարածքը ցածր ջերմաստիճանի ազդեցության համար: Արդյունքում արգանդի հաստացած հատվածը մերժվում է։
3. Լորձաթաղանթի խտացումը կարող է հեռացվել լազերային կամ բարձր ջերմաստիճանի միջոցով: Էնդոմետրիումը վերականգնվում է վիրահատությունից հետո կարճ ժամանակում:

Կանխատեսում և բարդություններ

Արգանդի պատի խտացման հետևանքները կարող են տարբեր լինել և կախված լինել պատճառած հիվանդությունից այս պաթոլոգիան. Օրինակ, ադենոմիոզի առաջադեմ դեպքերը կարող են հանգեցնել երկաթի անբավարարության, հաճախակի գլխացավերի և ուշագնացության, կատարողականի նվազման և հիշողության խանգարման: Հիվանդության առաջադեմ դեպքերը ամենից հաճախ դառնում են չարորակ ուռուցքների պատճառ։

Ավելի բարենպաստ կանխատեսում ունի արգանդը։ Անժամանակ բուժումը կարող է հանգեցնել անեմիայի, վիժման, անպտղության և ծննդաբերությունից հետո առատ արյունահոսության: Էնդոմետրիտի բարդությունները բնութագրվում են կոնքի շրջանում ցավով, հավելումների բորբոքմամբ, անպտղությամբ կամ դաշտանային ցիկլի խախտումներով։

Դիտարկվում է արգանդի պատի հաստացում բարենպաստ կրթություն, սակայն այս ախտորոշմամբ կանայք ավելի հակված են քաղցկեղի: Ահա թե ինչու ժամանակին ախտորոշումիսկ ճիշտ թերապիան կօգնի ազատվել հիվանդությունից և վերականգնել կնոջ առողջությունը։

Օգտակար տեսանյութ էնդոմետրիոզի մասին.

• 
• 28-օրյա ցիկլով օվուլյացիայի հավանական օրվա որոշումը և օրվա...

IN տեղական խտացումմիոմետրիումը կարող է լինել ինչպես առջևի, այնպես էլ հետին պատին: Ինչու է այս գործոնը վտանգավոր հղիության համար, և որո՞նք են ընդունելի շեղումները:

Ինչու է միոմետրիումը խտանում:

Որոշ հղի կանանց մոտ, երբ ենթարկվում է ախտորոշիչ ուսումնասիրություններհայտնաբերվում է միոմետրիումի խտացում: Գինեկոլոգիայում արգանդի մկանային շերտը կոչվում է միոմետրիում: Դրա հաստությունը տատանվում է՝ կախված նրանից, թե դաշտանային ցիկլի որ փուլում է կինը գտնվում կամ հղիության ընթացքում։ Զարգացումը կանխելու համար պաթոլոգիական պրոցեսներ, պետք է իմանալ, թե ինչն է առաջացրել միոմետրիումի խտացումը։

Բավականին հաճախ տեղական խտացում է առաջանում արգանդի առաջի պատին։ Դա պայմանավորված է հորմոնալ խանգարումներով կամ կնոջ գինեկոլոգիական, մանկաբարձական և նույնիսկ էնդոկրինոլոգիական հիվանդություններով։

Փոփոխությունները կարող են հայտնաբերվել դաշտանի ժամանակ, որն աստիճանաբար անհետանում է։ Պրոգեստերոնի և էստրոգենի մակարդակը փոխվում է, ինչը նպաստում է միոմետրիումի հաստության նորմալ տատանումներին:Այսպիսով, դաշտանային ցիկլի 2-րդ փուլը կարող է ազդել միոմետրիումի տեղական խտացման վրա մինչև մեկուկես սանտիմետր, իսկ դաշտանային ցիկլի ավարտից հետո հաստությունը կարող է լինել ընդամենը մի քանի միլիմետր:

Միոմետրիումը կարող է լարվել նաև հղիության տեւողության պատճառով։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ պտուղը մեծացել է, և տեղի են ունենում հորմոնալ և ֆիզիոլոգիական փոփոխություններ։ Օգտագործելով ուլտրաձայնը, դուք կարող եք հայտնաբերել ոչ միայն նորմալ խտացում, այլև բացահայտել այնպիսի պաթոլոգիաներ, ինչպիսիք են.

• արգանդի միոմա;
• վիժման սպառնալիք;
• ադենոմիոզ;
• էնդոմետրիոզ.

Ինչու՞ կա վիժման վտանգ:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո, որն իրականացվում է հղիության առաջին եռամսյակում, մասնագետն արձանագրում է միոմետրիումի տեղային խտացում՝ արգանդի առաջային պատի երկայնքով։ ՄԱՍԻՆ պաթոլոգիական խանգարումներխտացումը ցույց է տալիս այս ժամանակահատվածից 5 շաբաթ անց, խտացումը ցույց է տալիս բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիա, որը պաթոլոգիական գործընթաց չէ:

Անհաջողության վտանգը կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով.

• եթե սաղմը ունի կաթիլային կամ սկաֆոիդ ձև;
• եթե արգանդը գտնվում է հիպերտոնիկ վիճակում.
• եթե արգանդի արտաքին ուրվագիծը մեծապես փոխված է.

Ադենոմիոզ և էնդոմետրիոզ

Շատ հաճախ, երբ բորբոքային պրոցեսներԱդենոմիոզը զարգանում է արգանդում: Այս հիվանդությամբ էնդոմետրիումը կարողանում է աճել արգանդի պատերի շերտերում։ Այս հիվանդությունը կարող է բացահայտվել այնպիսի նշանների առկայության դեպքում, ինչպիսիք են՝ արտահոսքը, բիծը, դաշտանային անկանոնությունները, ցավը - ուսումնասիրությունը կարող է բացահայտել ինչպես արգանդի առաջի պատի տեղական խտացում, այնպես էլ հետին: Ադենոմիոզը էնդոմետրիոզի մի ձև է, որի ժամանակ նկատվում է արգանդի մկանային շերտի զգալի խանգարում:

Էնդոմետրիումը արգանդի լորձաթաղանթն է։ Բորբոքային պրոցեսների ժամանակ էնդոմետրիումի բջիջները վնասվում են, զարգանում է էնդոմետրիոզը։ Ավելի վաղ բժշկական մասնագետներկարծում էր, որ այս հիվանդությունը ոմանց նշան է գինեկոլոգիական հիվանդություններ. Ժամանակակից բժշկությունայն ճանաչվել է որպես անկախ նոզոլոգիական միավոր: Այս հիվանդության ձևերից է էնդոմետրիոզի ներքին ձևը, որը ցույց է տալիս էնդոմետրիումի հաստության մեջ բորբոքային օջախների տեղակայումը։ Էնդոմետրիոզով հաճախ նկատվում է միոմետրիումի տեղային խտացում հետին պատի երկայնքով: Թանձրացման այս ձևը կարող է հանգեցնել զարգացմանը չարորակ նորագոյացություններարգանդ. Այս դեպքում նկատվում է ոչ միայն խտացում, այլեւ արգանդի ընդգծված ասիմետրիա՝ նրա պատում ախտահարման զարգացման պատճառով։

Որո՞նք են արգանդի հիպերտոնիկության վտանգները:

Հղիության ընթացքում արգանդի հիպերտոնիկությունը պահանջում է առավելագույն ուշադրություն: Դա պայմանավորված է նրանով, որ պտուղը նորմալ մատակարարման կարիք ունի սննդանյութերև թթվածին: Սա զգալիորեն ազդում է հղիության հետագա ընթացքի վրա։ Ամենից հաճախ հիպերտոնիկությունը ուղեկցվում է անոթային սեղմումով, և այդ անոթների կարևորությունը կայանում է նրանում, որ նրանք նպաստում են պտղի սնուցման և թթվածնի մատակարարմանը: Այս գործոնը բացասաբար է անդրադառնում պտղի վրա: Այնուամենայնիվ, վաղաժամ ծնունդը կամ վիժումը միշտ չէ, որ հրահրվում են միոմետրիումի հիպերտոնիկության պատճառով:

Որո՞նք են միոմետրիումի հիպերտոնիկության զարգացման պատճառները: Հաճախ այդ գործոնները ներառում են հետևյալը.

Երբ հորմոնալ մակարդակը նվազում է: Այս վիճակը հատկապես վտանգավոր է մինչև 10 շաբաթական հղիության համար։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս ժամանակահատվածում պլասենտան նոր է ձևավորվում:

Երբ անդրոգենների մակարդակը մեծանում է, միոմետրիումը ենթարկվում է հիպերտոնիկության:

Հղիության ընթացքում տառապող հիվանդություններ. Ուռուցքները, բորբոքումները, աբորտներն ու վարակիչ հիվանդությունները նույնպես առաջացնում են արգանդի տոնուսի բարձրացում։

Բազմաթիվ արտաքին գործոններազդում են նաև միոմետրիումի տոնուսի վրա: Դրանք կարող են ներառել թերսնուցումը, քնի պակասը, ալկոհոլիզմը, ծխելը կամ մշտական ​​անհանգստությունը:

Միոմետրիումի հիպերտոնիկության մեկ այլ գործոն արգանդի թերզարգացումն է կամ նրա փոքր չափը:

Ինչպես ճիշտ կանխել միոմետրիումի հիպերտոնիկությունը, այն հարցն է, որը հետաքրքրում է շատ հղի կանանց:

Այս վիճակը կանխելու համար նույնիսկ հղիություն պլանավորելիս կինը պետք է ամբողջությամբ հետազոտվի ամեն ինչի համար։ վարակիչ հիվանդություններև վերացնել գոյություն ունեցողները:

Հղիության ընթացքում վարակները վտանգավոր են ոչ միայն հիպերտոնիայի պատճառով, այլև շատ ավելի վտանգավոր գործողությունների պատճառով (ծննդաբերության ընթացքում երեխան կարող է ձեռք բերել բավականին շատ. տհաճ հիվանդություններորոնք առաջացնում են կուրություն կամ նույնիսկ մահ): Բացի հիպերտոնիկությունից, առկա է նաև արգանդի հիպոտոնիկ վիճակ, որը հղիության ընթացքում կարող է ոչ մի անհարմարություն չառաջացնել, սակայն խնդիրներ առաջանալ ծննդաբերության ժամանակ։

Հղիության ընթացքում կինը պետք է լինի հնարավորինս նյարդային և ֆիզիկապես գերլարված: Նա ավելի լավ է սովորի չանհանգստանալ: Եթե ​​հայտնվում են միոմետրիումի տոնուսի բարձրացման առաջին նշանները, պետք չէ խուճապի մատնվել, այլ խորհրդակցել էնդոկրինոլոգի և գինեկոլոգի հետ:

Պետք չէ կարծել, որ խտացումը հետևանք է միայն հղիության սպառնալիքի, հաճախ պատճառը կարող է լինել հորմոնալ ալիքը, որը մնում է նորմալ սահմաններում: Գինեկոլոգին կամ էնդոկրինոլոգին այցելելիս հորմոնալ մակարդակը շտկվում է։ Այս բժիշկները նշանակում են ճիշտ բուժում, ինչի շնորհիվ կինը հղիության մասին անհանգստանալու կարիք չունի։