Թոքերի մնացորդային փոփոխությունները տուբերկուլյոզից ապաքինվելուց հետո: Ինչ տեսակի այգիների օջախներ կան: Թոքերի բուժման մեջ խիտ վնասվածք

Միայնակ ախտահարումը կամ «մետաղադրամաձեւ ախտահարումը» կիզակետային կետ է< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Ինչպե՞ս կարող է ներկայացվել թոքերի միայնակ ախտահարումը:

Ամենից հաճախ դա նորագոյացություն է (քաղցկեղ) կամ վարակի դրսևորում (գրանուլոմա), թեև կարող է ներկայացնել թոքերի թարախակույտ, թոքային ինֆարկտ, զարկերակային անոմալիա, լուծվող թոքաբորբ, թոքային սեկվեստր, համարտոմա և այլ պաթոլոգիա։ Ընդհանուր կանոնդա է հավանականությունը չարորակ ուռուցքհամապատասխանում է հիվանդի տարիքին.

Այսպիսով, թոքերի քաղցկեղը հազվադեպ է (չնայած այն տեղի է ունենում) 30 տարեկանների մոտ, մինչդեռ 50 տարեկան ծխողները կարող են ունենալ չարորակ ուռուցք ունենալու 50-60% հավանականություն:

3. Ինչպե՞ս է հայտնաբերվում թոքերի միայնակ ախտահարումը:

Սովորաբար, միայնակ ախտահարումը հայտնաբերվում է պատահաբար ռեժիմի ընթացքում ռենտգեն հետազոտությունթոք Մի քանի խոշոր ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ վնասվածքների ավելի քան 75%-ը անսպասելի բացահայտումներ են թոքերի պարզ ռադիոգրաֆիայի վրա: Թոքերի հիվանդության մասին ախտանշանները նկատվել են հիվանդների 25%-ից պակասի մոտ: Մեր օրերում միայնակ ախտահարումները հայտնաբերվում են այլ բարձր զգայուն հետազոտությունների միջոցով, ինչպիսին է CT-ն:

4. Որքա՞ն հաճախ է թոքերի միայնակ վնասվածքը ուռուցքային մետաստազիա:

Դեպքերի 10%-ից պակաս դեպքում միայնակ ախտահարումները ներկայացնում են ուռուցքային մետաստազներ, ուստի թոքերից բացի այլ օրգաններում ուռուցքի լայնածավալ որոնման կարիք չկա:

5. Հնարավո՞ր է արդյոք հյուսվածքի նմուշ ստանալ ախտահարումից՝ օգտագործելով ֆտորոսկոպիկ կամ CT ուղղորդվող ասեղային բիոպսիա:

Այո, բայց արդյունքը չի ազդի ձեր բուժման վրա: Եթե ​​բիոպսիան հայտնաբերում է քաղցկեղային բջիջներ, ապա ախտահարումը պետք է հեռացվի: Եթե ​​բիոպսիան բացասական է, ապա վնասվածքը դեռ պետք է հեռացվի:

6. Ո՞րն է ճառագայթաբանական բացահայտումների կարևորությունը:

Դրանք ամենակարեւորը չեն։ Ժամանակակից CT մեքենաների լուծումը թույլ է տալիս ավելի լավ գնահատել քաղցկեղին բնորոշ նշանները.
ա) Վնասվածքի մշուշոտ կամ անհավասար ատամնավոր եզրեր.
բ) Որքան մեծ է ախտահարումը, այնքան մեծ է դրա չարորակ լինելու հավանականությունը:
գ) Վնասվածքի կալցիֆիկացիան սովորաբար ցույց է տալիս բարենպաստ կրթություն. Հատուկ կենտրոնական, ցրված կամ շերտավոր կալցիֆիկացիան բնորոշ է գրանուլոմային, մինչդեռ համարտոմայի մոտ նկատվում են ավելի խիտ կալցիֆիկացումներ՝ անկանոն ձևի հատիկների տեսքով։ Չարորակ ախտահարումների ժամանակ կարող են լինել էքսցենտրիկ կամ փոքր բծավոր կալցիֆիկացումներ:
դ) CT-ն կարող է ուսումնասիրել վնասվածքների հարաբերական խտության փոփոխությունները կոնտրաստային կիրառումից հետո: Այս տեղեկատվությունը մեծացնում է ախտորոշման ճշգրտությունը:

7. Ի՞նչ սոցիալական կամ կլինիկական ապացույցներ են հուշում, որ ախտահարումն ավելի հավանական է, որ չարորակ լինի:

Ցավոք սրտի, չկան տվյալներ, որոնք բավականաչափ զգայուն կամ կոնկրետ են ախտորոշման վրա ազդելու համար: Ինչպես տարեց տարիք, իսկ երկարատև ծխելը թոքերի քաղցկեղի հավանականությունը մեծացնող գործոններ են: Ուինսթոն Չերչիլը ստիպված էր հիվանդանալ թոքերի քաղցկեղ, բայց չհիվանդացավ։

Հետևաբար, տեղեկություն է ստացվել, որ հիվանդը քարանձավաբանական ակումբի նախագահ է (հիստոպլազմոզ), նրա քույրը աղավնիներ է մեծացնում (կրիպտոկոկոզ), նա մեծացել է Օհայո գետի հովտում (հիստոպլազմոզ), աշխատում է որպես գերեզմանափոր շների գերեզմանատանը (բլիստոմիկոզ), կամ պարզապես զբոսաշրջային ուղևորություն կատարեց դեպի Սան հովիտ - Խոակին (կոկցիդիոիդոմիկոզ), տրամադրեք հետաքրքիր օժանդակ տեղեկատվություն, բայց չազդեք ախտորոշիչ միջոցառումներթոքերի մեջ միայնակ ֆոկուսով:

8. Ո՞րն է բժշկական պատմության ամենակարևոր մասը:

Հին ռադիոգրաֆիա կրծքավանդակը. Եթե ​​ախտահարումը վերջերս է, ապա ավելի հավանական է, որ այն լինի չարորակ, իսկ եթե այն չի փոխվել վերջին 2 տարում, ապա ավելի քիչ հավանական է, որ այն չարորակ է: Ցավոք, նույնիսկ այս կանոնը բացարձակ չէ։

9. Եթե հիվանդը նախկինում բուժվել է չարորակ ուռուցքից, իսկ այժմ նա ունի թոքերի միայնակ ախտահարում, կարելի՞ է ասել, որ այս ախտահարումը մետաստազ է։

Ոչ Հավանականությունը, որ թոքերի վնասվածքը մետաստազ է, 50%-ից պակաս է, նույնիսկ եթե հիվանդը նախկինում ունեցել է չարորակ ուռուցք: Այսպիսով, նման հիվանդի համար ախտորոշիչ միջոցառումները կլինեն նույնը, ինչ թոքերի նոր ի հայտ եկած միայնակ ախտահարում ունեցող ցանկացած այլ հիվանդի դեպքում:

10. Ինչպե՞ս պետք է վարվել թոքերի միայնակ վնասվածքի հետ:

Ճամփորդությունների և գործունեության մասին ամբողջական տեղեկատվությունը հետաքրքիր է, բայց չի ազդում ախտորոշման առաջընթացի վրա: Վնասվածքների մեծ մասի ծայրամասային տեղակայման պատճառով բրոնխոսկոպիան 50%-ից պակաս հաջողության գործակից է: Ցիտոլոգիական հետազոտությունխորխը այնքան էլ տեղեկատվական չէ, նույնիսկ եթե այն կատարվում է ամենաշատը լավ մասնագետներ. Առաջարկվում է CT սկանավորում, քանի որ այն կարող է բացահայտել այլ պոտենցիալ մետաստատիկ վնասվածքներ և ուրվագծել վիճակը ավշային հանգույցներ mediastinum.

Ինչպես նշվեց վերևում, ներմաշկային ասեղային բիոպսիան մոտավորապես 80% տեղեկատվական է, բայց դրա արդյունքը հազվադեպ է ազդում հետագա բուժման վրա:

Կարևոր է որոշել, թե արդյոք հիվանդը կարող է հանդուրժել արմատական ​​վիրահատություն. Թոքերի, լյարդի, երիկամների և նյարդային համակարգպետք է կայուն համարել: Եթե ​​քիչ հավանական է, որ հիվանդը կապրի ևս մի քանի տարի, ապա թոքերի ասիմպտոմատիկ ախտահարումը հեռացնելը պարզապես իմաստ չունի:

Հիվանդի վիրահատության հիմնական միջոցը ախտորոշման նպատակով ախտահարման ռեզեկցիան է, որն իրականացվում է թորակոսկոպիայի միջոցով, որն ունի նվազագույն ինվազիվություն կամ փոքր թորակոտոմիա:

11. Ինչպիսի՞ն պետք է լինի վիրահատության շրջանակը, եթե վնասվածքը քաղցկեղային ուռուցք է:

Թեև որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ սեպային ռեզեկցիան բավարար է, թոքերի անատոմիական բլթի հեռացումը մնում է ընտրության կարգը: Քաղցկեղը, որը հայտնաբերվում է որպես միայնակ ախտահարում սկզբնաշրջան 65% 5-ամյա գոյատևման մակարդակով (տեսանելի մետաստազների բացակայության դեպքում): Ռեցիդիվները բաժանվում են տեղական և հեռավոր:

Թոքերի արմատների և հատվածների անատոմիայի ուսուցողական տեսանյութ

Դուք կարող եք ներբեռնել այս տեսանյութը և դիտել այն մեկ այլ վիդեո հոսթինգ կայքից այս էջում.

Ուղեղի ՄՌՏ-ից հետո պատկերներ ստանալիս հիվանդը հետազոտում է դրանք՝ չնայած այն բանին, որ չունի հետազոտության արդյունքները վերծանելու հատուկ գիտելիքներ։ Բայց նույնիսկ նա է պարզ դառնում, որ որոշ պաթոլոգիաներ կան, եթե նա տեսնում է կետեր կամ բծեր սպիտակ, ընդհանուր ֆոնի վրա կտրուկ առանձնանալով։ Եկեք պարզենք, թե որոնք կարող են լինել ուղեղի MRI պատկերների վրա սպիտակ բծերի պատճառները:

Perivascular տարածությունները հեղուկ են, որոնք կուտակվում են երկայնքով արյունատար անոթներ, սնուցում է ուղեղը։ Նրանց մեկ այլ անուն է criblures: Յուրաքանչյուր մարդ ունի դրանք, բայց սովորաբար դրանք փոքր են և չեն արտացոլվում հետազոտվող օրգանի լուսանկարներում:

Խախտման դեպքում ուղեղային շրջանառությունխորանարդներն ընդլայնվում են: Քանի որ դրանք լցված են ողնուղեղային հեղուկով: Դրանք պարունակում են մեծ քանակությամբ ջրածնի ատոմներ։ Եվ այս հատվածում արձագանքման ազդանշանը կլինի բարձր ինտենսիվության, որը լուսանկարներում երևում է որպես սպիտակ կետ:

Շատ հիվանդների մոտ հայտնաբերվում են ընդլայնված պերիվասկուլյար տարածություններ: Ամենից հաճախ դրանք անվնաս են։ Նյարդաբանը կարող է ճշգրիտ որոշել, թե արդյո՞ք խցիկները վտանգավոր են կոնկրետ դեպքերում:

Դեմիելինացնող պաթոլոգիաներ

Demyelination է պաթոլոգիական գործընթաց, ազդում է նյարդային մանրաթելերի միելինային թաղանթի վրա: Վնասի բնույթը կախված է դրա պատճառից: Նա կարող է լինել.

• Բնածին (հիվանդության ժառանգական նախատրամադրվածություն):
• Ձեռք բերված (հետևանքով զարգանում է դեմիելինացում բորբոքային պրոցեսներուղեղում):

Ահա այն հիվանդությունները, որոնք ցույց են տալիս գլխուղեղի դեմելինացնող վնասվածքներ ՄՌՏ-ով.

• Միելինոպաթիա;
• Լեյկոէնցեֆալոպաթիա;

Սովորաբար, դեմելինացնող վնասվածքները հայտնվում են բազմաթիվ սպիտակ բծերի տեսքով: Հիվանդը կարող է դրանք ընկալել որպես ծալքեր, քանի որ դրանք նման են: Միայն մասնագետը կարող է դրանք տարբերել միմյանցից՝ ելնելով ավելացված ազդանշանի ծանրությունից և տեղայնացման վրա:

Gliosis է medulla

Ուղեղի գլիոզը նեյրոնները գլիալ բջիջներով փոխարինելու գործընթաց է: Սա անկախ հիվանդություն չէ, այլ այլ հիվանդությունների հետևանք։

ՄՌՏ-ում գլիոզի օջախների տեսքով պաթոլոգիան սովորաբար հայտնաբերվում է հետևյալ հիվանդությունների դեպքում.

• Էնցեֆալիտ;
• Ուղեղի կառուցվածքների հիպոքսիա;
• Երկարատև հիպերտոնիա;
• Տուբերկուլյոզ և բազմակի սկլերոզ.

Գլիալ բջիջները կատարում են այն աշխատանքը, որը պետք է անեին մահացած նեյրոնները: Նրանց շնորհիվ է, որ վնասվածքներից հետո վերականգնվում են նյարդային համակարգի գործառույթները։ Միայնակ փոքր վնասվածքները կարող են հայտնաբերվել միայն MRI-ով: Սովորաբար այլ ախտանիշներ չկան: Եթե ​​հիմքում ընկած հիվանդությունը շարունակում է սպանել նեյրոնները, ա կլինիկական պատկերը, իսկ ՄՌՏ պատկերների վրա արդեն տեսանելի են ուղեղի բազմաթիվ պաթոլոգիական օջախներ։

MRI-ն օգնում է հայտնաբերել գլիոզի առկայությունը, բայց շատ դեպքերում չի ասում, թե ինչն է առաջացրել փոփոխությունները: Դիսկրուլյար էնցեֆալոպաթիայի դիֆերենցիալ ախտորոշում բազմակի սկլերոզ. Արդյունքները վերծանելու համար ձեզ հարկավոր կլինի մեծ փորձ ունեցող առնվազն երկու մասնագետի օգնությունը՝ նյարդաբան և նեյրառադիոլոգ:

Ուղեղի այտուցվածություն

ՄՌՏ-ի վրա սպիտակ բծերը կարող են ցույց տալ ուղեղի հյուսվածքի այտուցվածությունը: Նրանք զարգանում են ֆոնի վրա.

• վնասվածքներ;
• իշեմիա;
• բորբոքում;
• արյունազեղումներ.

Հիվանդության սկզբնական փուլում ՄՌՏ-ն հայտնաբերում է պերիֆոկալ այտուցի նշաններ՝ օրգանի ախտահարված հատվածի տարածքում թեթև բծերի տեսքով: Եթե ​​արյան նորմալ շրջանառությունը չի վերականգնվում, առաջանում է ընդհանրացված այտուց։ Ուղեղն ուռչում է։ MRI-ում դա տեսանելի է մշուշոտ նկարում, որտեղ օրգանի կառուցվածքները տեսանելի չեն, քանի որ դրանք բոլորն էլ բարձր ինտենսիվության ազդանշան են տալիս տոմոգրաֆին:

Ալցհեյմերի հիվանդության վայրերը

MRI-ն կարող է օգտագործվել Ալցհեյմերի հիվանդության առաջընթացը ախտորոշելու և վերահսկելու համար: Այս հիվանդության կիզակետային կազմավորումները ոչ թե սպիտակ են, այլ գրեթե սև: Դա պայմանավորված է օրգանում տեղի ունեցող ատրոֆիկ պրոցեսներով, որոնք սկսում են փոքրանալ չափերով։

Տուժած տարածքները լավ չեն արձագանքում իրենց ուղարկված ռադիոազդանշանին, ուստի դրանք կոչվում են ազդանշանի ցածր ինտենսիվության տարածքներ: Հատկապես լավ տեսանելի է ուղեղի հետին մասերի դիստրոֆիան:

Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան բացահայտում է ուղեղի կառուցվածքային աննորմալությունները: Ահա թե ինչու այս մեթոդըՀետազոտությունն օգտակար է օրգանի կառուցվածքի և այն ներթափանցող արյունատար անոթների փոփոխություններ առաջացնող հիվանդությունների ախտորոշման համար։ Ցանկացած մարդ կարող է տարբերել առողջ ուղեղի պատկերը պաթոլոգիական օջախներով պատկերից։ Բայց միայն բժիշկը կարող է ախտորոշել ՄՌՏ արդյունքների երկար ուսումնասիրությունից հետո:

– երկրորդական տուբերկուլյոզի ձև, որն առաջանում է 10 մմ-ից ոչ ավելի տրամագծով թոքերում հատուկ բորբոքման օջախների ձևավորմամբ: Այն ասիմպտոմատիկ է կամ նվազագույն սիմպտոմատիկ: Որոշ հիվանդների մոտ կիզակետային տուբերկուլյոզթոքերը կարող են ուղեկցվել տհաճությամբ, ցածր աստիճանի ջերմությամբ, կողքի ցավով և չոր հազով: Կիզակետային տուբերկուլյոզի ախտորոշման ժամանակ առավել տեղեկատվական են կրծքավանդակի ռենտգենը և MBT-ի հայտնաբերումը խորխի կամ բրոնխի լվացման մեջ: IN սկզբնական շրջանԿիզակետային թոքային տուբերկուլյոզով հիվանդներին նշանակվում է երեք-չորս հիմնական հակատուբերկուլյոզային քիմիաթերապիայի դեղամիջոցների համակցություն, որին հաջորդում է կրճատում մինչև երկու անուն:

Ընդհանուր տեղեկություն

Պաթոգենեզ

Վերաակտիվացման պաթոգենեզում էնդոգեն վարակՈրպես կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզի պատճառ, որոշիչ դեր է խաղում միկոբակտերիաների լիմֆոհեմատոգեն ցրումը ողջ մարմնում։ Կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզը հիմնականում տեղայնացված է վերին բլիթում: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ֆթիզիոլոգիայի և թոքաբանության ոլորտում դա բացատրում են տարբեր գործոններթոքերի ծայրի սահմանափակ շարժունակություն, թույլ օդափոխություն, դանդաղ արյան և լիմֆի հոսք այս հատվածում, ուղղահայաց դիրքմարդու օրգանիզմը և նույնիսկ հիպերսենսիտիզացիան, որը նպաստում է միկոբակտերիաների ընտրովի ամրագրմանը թոքերի գագաթում:

Դասակարգում

Կախված ընթացքի տևողությունից՝ կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզը կարող է լինել թարմ (փափուկ-կիզակետային) և քրոնիկ (ֆիբրո-կիզակետային):

1. Թարմ տուբերկուլյոզէ սկզբնական փուլերկրորդական պրոցես, որը զարգացել է հիվանդի մոտ, ով նախկինում վարակվել է միկոբակտերիայով և ապաքինվել է առաջնային վարակից: Մորֆոլոգիապես այն բնութագրվում է էնդոբրոնխիտով և պերիբրոնխիտով հատվածային բրոնխների տարածքում, իսկ ալվեոլների ներգրավմամբ՝ լոբուլային բրոնխոպնևմոնիա։
2. Քրոնիկ կիզակետային տուբերկուլյոզկարող է զարգանալ ինչպես թարմ կիզակետային տուբերկուլյոզի ռեզորբցիայի արդյունքում, այնպես էլ թոքային այլ ձևերի՝ ինֆիլտրատիվ, տարածված, քարանձավային: Այս դեպքում բորբոքային օջախները պարուրվում և փոխարինվում են շարակցական հյուսվածքիկամ դառնալ կալցիֆիկացված: Ըստ էության, դրանք մնացորդային թելքավոր օջախներ են, սակայն որոշակի պայմաններում դրանք կարող են նորից ակտիվանալ՝ առաջացնելով տուբերկուլյոզային պրոցեսի սրացում և ախտահարման սահմանների ավելացում։ Իր հերթին, առաջընթացի հետ մեկտեղ, քրոնիկական կիզակետային գործընթացը կարող է նաև վերածվել ինֆիլտրատիվ, քարանձավային կամ տարածված թոքային տուբերկուլյոզի:

Իր զարգացման ընթացքում կիզակետային տուբերկուլյոզը անցնում է ինֆիլտրացիայի, քայքայման և խտացման փուլերով։ Կախված չափերից՝ լինում են փոքր (մինչև 3 մմ տրամագծով), միջին (մինչև 6 մմ), մեծ (մինչև 10 մմ) վնասվածքներ։

Կիզակետային տուբերկուլյոզի ախտանիշները

Առանձնահատկություն կլինիկական ընթացքըթոքային տուբերկուլյոզը ախտանիշների ջնջում կամ բացակայություն է, հետևաբար դեպքերի մեծ մասը հայտնաբերվում է կանխարգելիչ ֆտորոգրաֆիայի ժամանակ: Հիվանդների մոտ մեկ երրորդն ունի մեղմ թունավորման համախտանիշ և շնչառական համակարգի վնասման նշաններ:

Թունավորման նշանները ներառում են ցածր աստիճանի ջերմություներեկոյան՝ ջերմության զգացում, որին հաջորդում է կարճատև դող, քրտնարտադրություն, վատթարացում, ախորժակի նվազում, քնի խանգարում։ Երբեմն, կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզով, որպես հատուկ թունավորման դրսևորում, առաջանում են հիպերթիրեոզի նշաններ. վահանաձև գեղձ, տախիկարդիա, պայծառ աչքեր, քաշի տատանումներ, դյուրագրգռություն։ Կանայք կարող են զգալ դաշտանային անկանոնություններ, ինչպիսիք են օպսոմենորեան կամ պրոյոմենորեան:

Հնարավոր են ցավերի գանգատներ կողքի, թիակների միջև և ուսերի շրջանում։ Հազը սովորաբար լինում է ընդհատվող և կարող է լինել չոր կամ ուղեկցվել սակավ խորքի արտադրությամբ։ Երբեմն տեղի է ունենում հեմոպտիզ:

Ախտորոշում

Կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզով կասկածվող հիվանդի օբյեկտիվ հետազոտության ընթացքում հայտնաբերված ֆիզիկական բացահայտումները ոչ սպեցիֆիկ են: Պալպացիան բացահայտում է ուսագոտու մկանների թեթև ցավ և կոշտություն; ավշային հանգույցները մեծացած չեն: Վնասվածքի վրայով հարվածային ձայնը խուլ է, լսողության ժամանակ լսվում է կոշտ շնչառություն, և հիվանդի հազի ժամանակ հայտնաբերվում են միայնակ նուրբ պղպջակներ:

Եթե ​​տվյալները կասկածելի են, ապա դիմում են թեստային թերապիայի. հիվանդին նշանակվում են հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներ 2-3 ամիս և վերահսկվում է կլինիկական, ռադիոլոգիական և լաբորատոր դինամիկան: Երբ վնասվածքները նվազում են կամ մասամբ վերանում են, կիզակետային տուբերկուլյոզի ախտորոշումը անկասկած է:

Կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզի բուժում

Ակտիվ կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզի բուժումն իրականացվում է հակատուբերկուլյոզային հիվանդանոցում, ոչ ակտիվ՝ ին. ամբուլատոր պարամետրֆթիսիատրի հսկողության ներքո։ Քիմիաթերապիայի ստանդարտ սխեման ներառում է առնվազն երեք հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցների նշանակում (ռիֆամպիցին, իզոնիազիդ, պիրազինամիդ, էթամբուտոլ) 2-3 ամիս ժամկետով: Ստրեպտոմիցինը կարող է օգտագործվել նաև սկզբնական շրջանում: Շարունակական փուլում, որը տեւում է 4-6 ամիս, շարունակվում է երկու դեղամիջոց (ռիֆամպիցին + իզոնիազիդ, իզոնիազիդ + էթամբուտոլ)։ Թոքային կիզակետային տուբերկուլյոզի բուժման ընդհանուր տևողությունը 6-9 ամիս է, իսկ որոշ հիվանդների մոտ՝ մինչև մեկ տարի: Բուժման կուրսից հետո վերականգնումն իրականացվում է հակատուբերկուլյոզային առողջարանում։

Կանխատեսում

Թոքային տուբերկուլյոզի կիզակետային ձևի արդյունքը սովորաբար բարենպաստ է: Ամբողջական բուժման արդյունքում թարմ վնասվածքներն ամբողջությամբ վերանում են, և տեղի է ունենում ամբողջական կլինիկական բուժում: ժամը քրոնիկ ընթացքկիզակետային տուբերկուլյոզը կարող է վերածվել ավելի քիչ կանխատեսելի ձևերի (ինֆիլտրատիվ, քարանձավային, տարածված): Ամենատարածված արդյունքը պնևմոսկլերոզն է՝ ֆիբրոզի կամ կալցիֆիկացման օջախների ձևավորմամբ։ Նման հիվանդները պահանջում են քիմիոպրոֆիլակտիկա 1-2 տարի: Ամենամեծ մարտահրավերը քիմիաթերապիայի նկատմամբ կայուն դեպքերի բուժումն է: Կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզի կանխարգելումը բաղկացած է ռենտգեն հետազոտությունբնակչություն, առողջապահական աշխատանք, օրգանիզմի ոչ սպեցիֆիկ դիմադրողականության բարձրացում։ Երկրորդային թոքային տուբերկուլյոզի դեպքերի կրճատման գործում մեծ նշանակությունԱյն ունի

CT (MR) ուսումնասիրություններ կատարելիս գլխուղեղի նյութում կարող են հայտնաբերվել դիստրոֆիկ բնույթի օջախներ (օրինակ՝ գլիոզ), ատրոֆիկ (ինչպես ողնուղեղային հեղուկի կիստա), ինչպես նաև կալցիֆիկացում։ Հյուսվածքների քրոնիկ իշեմիայի ժամանակ որոշ այլ բնորոշ փոփոխություններօրինակ՝ պերիփորոքային լեյկոարաիոզը (փորոքների շուրջ նյութի կառուցվածքի և խտության փոփոխություններ), հաճախ՝ բազալ գանգլիաներում, ինչպես նաև գլխուղեղի արտաքին և ներքին պարկուճում փոքր կիստաների առկայությամբ։ Հաճախ հայտնաբերվում են նաև նշաններ (փոխարինիչ բնույթի):

Ուղեղի փոփոխությունների պատճառները և նախատրամադրող գործոնները

Կիզակետային փոփոխությունները ներառում են պաթոլոգիական գործընթացներ, որոնք տեղի են ունենում ուղեղի որոշակի տարածքում: Ուղեղի հյուսվածքում տեղի են ունենում տարբեր փոփոխություններ (սպիներ, կիստաներ, նեկրոզ): Դիստրոֆիկ բնույթի ամենատարածված կիզակետային փոփոխությունները հայտնաբերված են.

1. Մեծահասակների մոտ. Այսպիսով, տարիքի հետ զգալիորեն մեծանում է դիստրոֆիկ օջախների բացահայտման հավանականությունը: Այստեղ դեր է խաղում պաթոլոգիական փոփոխություններներգանգային և արտագանգային անոթներ, անոթային լույսի նեղացում և այս գործոններով պայմանավորված ուղեղային իշեմիա:
2. Տառապող մարդկանց մեջ շաքարային դիաբետ. Այս պաթոլոգիայի դեպքում հաճախ առաջանում է անգիոպաթիա, որը դրսևորվում է փոփոխություններով անոթային պատը, անոթային թափանցելիության խանգարում, անոթային թափանցելիության խանգարում։ Այս ֆոնի վրա հաճախակի են լինում կաթվածներ։
3. Այլ անգիոպաթիա ունեցող մարդկանց մոտ, զարգացման անոմալիաներ անոթային մահճակալուղեղ (օրինակ՝ Ուիլիսի բաց շրջան), էքստրա- և ներգանգային զարկերակների թրոմբոզ (այլ էթիոլոգիայի լուսանցքի խանգարումներ)։
4. Սրացում ունեցող անձանց մոտ արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզ. Երբ հիվանդությունը տեղի է ունենում, ուղեղը դադարում է ստանալ բավարար թթվածին: Որպես արդյունք թթվածնային սովհայտնվում են իշեմիայի տարածքներ.
5. Նրանց համար, ովքեր ստացել են գանգի կամ ուղեղի վնասվածք: Վնասվածքից հետո կոնտուզիայով առաջացած գլխուղեղի նյութի վերակազմավորումը կարող է հանգեցնել գլիոզի, կիստի կամ կալցիֆիկացման ֆոկուսի առաջացմանը:
6. Երկարատև թունավորման ենթարկված անձանց մոտ (էկզոգեն կամ էնդոգեն): Այսպիսով, առաջին խմբում ընդգրկված են մարդիկ, ովքեր չարաշահում են ալկոհոլը, թունավոր նյութեր են ընդունում (կամ աշխատավայրում ենթարկվում են դրանց, օրինակ՝ ներկերի արտադրության արտադրամասերի աշխատողները): Երկրորդ կատեգորիան ներառում է երկարատեւ հիվանդություններ (վարակիչ, բորբոքային) ունեցող մարդիկ։
7. Ուղեղի ուռուցքային պրոցեսներով հիվանդների մոտ հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվում են դիստրոֆիկ օջախներ։

Ուղեղի դիստրոֆիկ օջախների հայտնաբերման մեթոդներ

Ուղեղի դիստրոֆիկ (և այլ) պարենխիմային ախտահարումների հայտնաբերման հիմնական մեթոդներն են CT և MRI: Հետևյալ փոփոխությունները կարելի է առանձնացնել.

1. Գլիոզի տիպի վնասվածքներ.
2. Կիստոզ տարածքներ ատրոֆիայի (և տրավմայի) պատճառով:
3. կալցիֆիկացում (օրինակ՝ հեմատոմայի կալցիումի աղերով ներծծման պատճառով):
4. Periventricular leukoaraiosis. Չնայած այն ուղղակիորեն չի առնչվում կիզակետային փոփոխություններին, այն քրոնիկական իշեմիայի նշանակալի մարկեր է:

CT սկանավորման վրա երրորդ փորոքի մակարդակով և հետին եղջյուրներկողային փորոքների կապույտ սլաքները ցույց են տալիս կիստիկ բնույթի տարածքներ (նախկինում ուղեղի նյութի նեկրոզիայի արդյունք)՝ փոքր աջ թալամուսի տարածքում և ավելի մեծ չափսերով՝ աջ կողմում գտնվող օքսիպիտալ բլիթում: Գոյություն ունի նաև ուղեղի նյութի խտության փոփոխություն աջ կողային փորոքի հետևի եղջյուրի շուրջ։ Սիլվիյան ճեղքերը լայնացած են, ինչը վկայում է հիդրոցեֆալուսի մասին (ատրոֆիկ, փոխարինող):

Կողային փորոքների մարմինների մակարդակով CT սկանավորման վրա կապույտ սլաքները ցույց են տալիս կիստոզ (ատրոֆիկ) տարածքները պարիետալ և պարիետալ հատվածներում: occipital lobesաջ կողմում (ինսուլտի հետևանքները). Տեսանելի են նաև գլխուղեղի խրոնիկական իշեմիայի նշանները, որոնք ավելի արտահայտված են աջ կողմում (պերփորոքային լեյկոարայոզ):

Գլխի համակարգչային տոմոգրաֆիա 4-րդ փորոքի, ուղեղային պեդունկուլների մակարդակում. ուղեղիկի ձախ կիսագնդում (հիմքում, ձախ գլխուղեղի պեդունկուլի մոտ) առկա է ատրոֆիկ հատված (ինսուլտի հետևանք): Ուշադրություն դարձրեք, թե ինչպես են ընդլայնվում ուղեղի արտաքին ողնուղեղային հեղուկի տարածությունները:

CT սկանավորման կապույտ սլաքները ցույց են տալիս պերիփորոքային լեյկոարաիոզի տարածքները (երկու կողային փորոքների առջևի և հետևի եղջյուրների շուրջը): Կարմիր սլաքը նաև ցույց է տալիս «թարմ» (աջ կողմում՝ օքսիպիտալ բլթի վրա):

Ուղեղում դիստրոֆիկ կիզակետային փոփոխությունների առկայությունը շատ դեպքերում քրոնիկ իշեմիայի հետևանք է և հաճախ զուգորդվում է ատրոֆիկ (փոխարինող) հիդրոցեֆալուսի հետ, հատկապես այն մարդկանց մոտ, ովքեր ալկոհոլ են օգտագործում: երկար ժամանակնրանք, ովքեր ենթարկվել են տարբեր բնույթի թունավորումների, ովքեր նախկինում ինսուլտ կամ գլխի վնասվածք են ստացել:

Գլխի CT սկանավորումը ցույց է տալիս փոխարինող հիդրոցեֆալուսի նշաններ (ուղեղի պարենխիմայի նեկրոզի պատճառով), ձախ կողմում բազմաթիվ ատրոֆիկ օջախների առկայությամբ՝ օքսիպիտալ բլիթում (1), պարիետալ բլիթ(2) և հետ աջ կողմ– ոսպնյակային միջուկի գլխի շրջանում՝ փորոքի մարմնին ծայրամասային (3): Կողային փորոքների տրամագիծը ընդլայնված է (նշված է սլաքով): Կողային փորոքների եղջյուրների շուրջ կա հիպոդենս (ցածր խտությամբ CT-ի վրա) գոտի։

Արդյունքներ

Դիստրոֆիկ կիզակետային փոփոխությունները կարող են հայտնաբերվել ցանկացած մարդու ուղեղի CT և MRI միջոցով: Դրանց հայտնաբերումը կարող է վկայել նախկին պաթոլոգիայի մասին (տրավմատիկ, իշեմիկ): Եթե ​​վնասվածքները փոքր չափերի են և տեղայնացված են ներսում ծայրամասային մասերուղեղի կամ սպիտակ նյութի, բազալային գանգլիաներում, հիվանդի հետագա կյանքի կանխատեսումը բարենպաստ է: Սակայն ուղեղի ցողունի տեղայնացման կիզակետային փոփոխությունները, ուղեղային պեդունկուլների և թալամուսի վրա, ավելի անբարենպաստ են և կարող են առաջացնել նյարդաբանական ախտանիշների ի հայտ գալ:

Թոքերում կիզակետային գոյացությունները հյուսվածքային սեղմումներ են, որոնք կարող են առաջանալ տարբեր հիվանդությունների պատճառով: Ավելին, տեղադրման համար ճշգրիտ ախտորոշումԲժշկի հետազոտությունն ու ռենտգենը բավարար չեն։ Վերջնական եզրակացությունը կարելի է անել միայն հիմքի վրա կոնկրետ մեթոդներհետազոտություններ, ներառյալ արյան անալիզներ, թուքի թեստեր և հյուսվածքների պունկցիաներ:

Կարևոր է. կարծիքը, որ միայն տուբերկուլյոզը կարող է լինել թոքերի բազմաթիվ կիզակետային վնասվածքների պատճառ, սխալ է:

Մենք կարող ենք խոսել.

Հետեւաբար, ախտորոշմանը պետք է նախորդի հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտությունը: Նույնիսկ եթե բժիշկը վստահ է, որ մարդը ունի կիզակետային թոքաբորբ, անհրաժեշտ է խորքի անալիզ կատարել։ Սա կբացահայտի պաթոգենը, որն առաջացրել է հիվանդության զարգացումը:

Այժմ որոշ հիվանդներ հրաժարվում են որոշակի կոնկրետ թեստեր անցնել։Դրա պատճառը կարող է լինել դժկամությունը կամ անկարողությունը կլինիկա այցելել բնակության վայրից հեռավորության կամ ֆինանսական միջոցների բացակայության պատճառով: Եթե ​​դա չարվի, ապա մեծ է հավանականությունը, որ կիզակետային թոքաբորբը կդառնա խրոնիկ։

Որո՞նք են ֆոկուսները և ինչպես բացահայտել դրանք:

Այժմ թոքերի կիզակետային կազմավորումները բաժանվում են մի քանի կատեգորիաների՝ ելնելով դրանց քանակից.

1. Միայնակները.
2. Մեկ - մինչև 6 հատ:
3. Բազմակի տարածման համախտանիշ.

Տարբերություն կա միջազգայնորեն ընդունված սահմանման մեջ, թե ինչ են թոքերի ախտահարումները և ինչն է ընդունված մեր երկրում: Արտերկրում այս տերմինը վերաբերում է թոքերում կլոր ձևի և 3 սմ-ից ոչ ավելի տրամագծով խտացման տարածքների առկայությանը: Ներքին պրակտիկան սահմանափակում է չափը մինչև 1 սմ, իսկ մնացած գոյացությունները դասակարգվում են որպես ինֆիլտրատներ, տուբերկուլյոմա:

Կարևոր է. համակարգչային հետազոտությունը, մասնավորապես տոմոգրաֆիան, թույլ կտա ճշգրիտ որոշել ախտահարման չափն ու ձևը թոքային հյուսվածք. Սակայն պետք է հասկանալ, որ քննության այս մեթոդը նույնպես ունի իր սխալի շեմը։

Իրականում, կիզակետային ձևավորումթոքերի մեջ թոքերի հյուսվածքի դեգեներատիվ փոփոխություն է կամ դրա մեջ հեղուկի (թոք, արյուն) կուտակում։ Միայնակ թոքային ախտահարումների (SLP) ճիշտ բնութագրումը ժամանակակից բժշկության կարևորագույն խնդիրներից է:

Առաջադրանքի կարևորությունը կայանում է նրանում, որ բուժված, բայց հետո նորից հայտնված նման գոյացությունների 60-70%-ը չարորակ ուռուցքներ են։ Ի թիվս ընդհանուր թիվը MRI, CT կամ ռադիոգրաֆիայի ժամանակ հայտնաբերված AOL-ների համամասնությունը 50%-ից պակաս է:

Այստեղ կարևոր դեր է խաղում այն, թե ինչպես են թոքերի վնասվածքները բնութագրվում CT-ով: Այս տեսակի քննությամբ, հիմնվելով բնորոշ ախտանիշներ, բժիշկը կարող է ենթադրություններ անել այդպիսիների առկայության մասին լուրջ հիվանդություններ, ինչպիսիք են տուբերկուլյոզը կամ չարորակ նորագոյացությունները:

Այնուամենայնիվ, ախտորոշումը պարզելու համար անհրաժեշտ է վերցնել լրացուցիչ թեստեր. Սարքավորումների փորձաքննությունբավարար չէ բժշկական տեղեկանք տրամադրելու համար. Դեռ ամեն օր կլինիկական պրակտիկաչունի իրականացման մեկ ալգորիթմ դիֆերենցիալ ախտորոշումբոլորի համար հնարավոր իրավիճակներ. Հետեւաբար, բժիշկը յուրաքանչյուր դեպք դիտարկում է առանձին:

Տուբերկուլյոզ, թե՞ թոքաբորբ. Ի՞նչը կարող է ժամանակակից բժշկության մակարդակով կանխել ապարատային մեթոդով ճշգրիտ ախտորոշումը: Պատասխանը պարզ է՝ անկատար սարքավորումներ։

Իրականում, երբ ֆտորոգրաֆիա կամ ռադիոգրաֆիա են անցնում, դժվար է բացահայտել առաջնային ուռուցքը, որի չափը 1 սմ-ից պակաս է: անատոմիական կառուցվածքներկարող է ավելի մեծ վնասվածքները գործնականում անտեսանելի դարձնել:

Ուստի բժիշկների մեծ մասը հիվանդներին խորհուրդ է տալիս նախապատվությունը տալ Համակարգչային տոմոգրաֆիա, ինչը հնարավորություն է տալիս հյուսվածքը հետազոտել լայնական կտրվածքով և ցանկացած տեսանկյունից։ Սա լիովին վերացնում է այն հավանականությունը, որ վնասվածքը մթագնվի սրտի ստվերով, կողերով կամ թոքերի արմատներով: Այսինքն՝ ռադիոգրաֆիան և ֆտորոգրաֆիան պարզապես չեն կարող ամբողջ պատկերը դիտարկել որպես ամբողջություն և առանց մահացու սխալի հնարավորության։

Պետք է հաշվի առնել, որ համակարգչային տոմոգրաֆիան կարող է հայտնաբերել ոչ միայն AOL, այլ նաև այլ տեսակի պաթոլոգիաներ, ինչպիսիք են էմֆիզեմը և թոքաբորբը։ Սակայն քննության այս մեթոդը նույնպես ունի իր սեփականը թույլ կետերը. Նույնիսկ CT սկանավորման դեպքում կիզակետային գոյացությունները կարող են բաց թողնել:

Սա ունի հետևյալ բացատրությունները սարքի ցածր զգայունության համար.

1. Պաթոլոգիան կենտրոնական գոտում է՝ 61%։
2. Չափը մինչև 0,5 սմ – 72%:
3. Գործվածքների ցածր խտություն - 65%:

Հաստատվել է, որ առաջնային սկրինինգային CT սկանավորման դեպքում հյուսվածքի պաթոլոգիական փոփոխություն բաց թողնելու հավանականությունը, որի չափը չի գերազանցում 5 մմ-ը, մոտ 50% է:

Եթե ​​ախտահարման տրամագիծը 1 սմ-ից ավելի է, ապա սարքի զգայունությունը 95%-ից ավելի է: Ստացված տվյալների ճշգրտությունը բարձրացնելու համար լրացուցիչ ծրագրային ապահովում 3D պատկերների, ծավալային արտացոլման և առավելագույն ինտենսիվության կանխատեսումների համար:

Անատոմիական առանձնահատկություններ

Ժամանակակից կենցաղային բժշկության մեջ կա վնասվածքների աստիճանավորում՝ հիմնված դրանց ձևի, չափի, խտության, կառուցվածքի և շրջակա հյուսվածքների վիճակի վրա:

Ճշգրիտ ախտորոշումը հիմնված CT, MRI, ֆտորոգրաֆիայի կամ ռադիոգրաֆիայի վրա հնարավոր է միայն բացառիկ դեպքերում:

Սովորաբար եզրակացության մեջ տրվում է միայն որոշակի հիվանդության առկայության հավանականությունը։ Այս դեպքում ինքնին պաթոլոգիայի գտնվելու վայրը որոշիչ նշանակություն չի տրվում:

Վառ օրինակ է թոքի վերին բլթերում ախտահարման առկայությունը։ Պարզվել է, որ այս տեղայնացումը բնորոշ է առաջնային չարորակ ուռուցքի հայտնաբերման դեպքերի 70%-ին. այս մարմնի. Սակայն սա նույնպես բնորոշ է տուբերկուլյոզային ինֆիլտրատներին։ Թոքերի ստորին բլթի հետ մոտավորապես նույն պատկերն է։ Այստեղ հայտնաբերվում է իդիոպաթիկ ֆիբրոզի և տուբերկուլյոզի հետևանքով առաջացած ախտաբանական փոփոխությունների ֆոնի վրա զարգացած քաղցկեղ։

Մեծ նշանակություն է տրվում վնասվածքների ուրվագծերին։ Մասնավորապես, մշուշոտ և անհավասար ուրվագիծը, որի տրամագիծը 1 սմ-ից ավելի է, ազդարարում է չարորակ գործընթացի մեծ հավանականության մասին: Այնուամենայնիվ, եթե առկա են հստակ եզրեր, դա բավարար պատճառ չէ հիվանդի ախտորոշումը դադարեցնելու համար: Այս պատկերը հաճախ առկա է բարորակ նորագոյացությունների դեպքում։

Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում հյուսվածքների խտությանը. այս պարամետրի հիման վրա բժիշկը կարողանում է տարբերել թոքաբորբը թոքերի հյուսվածքի սպիից, օրինակ՝ առաջացած հետտուբերկուլյոզային փոփոխություններից:

Հաջորդ նրբերանգն այն է, որ CT-ն թույլ է տալիս որոշել ընդգրկումների տեսակները, այսինքն՝ որոշել OOL-ի կառուցվածքը: Փաստորեն, մասնագետը հետազոտությունից հետո բարձր ճշգրտությամբ կարող է ասել, թե ինչ նյութ է կուտակվում թոքերում։ Այնուամենայնիվ, միայն ճարպային ընդգրկումները հնարավորություն են տալիս որոշել ընթացող պաթոլոգիական գործընթացը, քանի որ մնացած բոլորը չեն պատկանում հատուկ ախտանիշների կատեգորիային:

Թոքերի հյուսվածքի կիզակետային փոփոխությունները կարող են հրահրել ինչպես բավականին հեշտությամբ բուժվող հիվանդությամբ՝ թոքաբորբով, այնպես էլ ավելի լուրջ հիվանդություններով՝ չարորակ և բարորակ նորագոյացություններ, տուբերկուլյոզ. Ուստի կարևոր է դրանք ժամանակին բացահայտել, ինչում կօգնի ապարատային հետազոտության մեթոդը՝ համակարգչային տոմոգրաֆիան։