Պորտալային օղակը որովայնի առաջի պատի ամենաթույլ կետն է։ Ուստի այն այն վայրերից է, որտեղ ամենից հաճախ առաջանում են ճողվածքի ելուստներ։ Մեծահասակների մոտ աղիների, օմենտումի և այլ օրգանների օղակները կարող են դուրս գալ պորտալարով:
Փաստեր umbilical hernias-ի մասին:
- կազմում են մեծահասակների որովայնային ճողվածքների 5%-ը.
- առավել հաճախ հայտնաբերվում է 40 տարեկանից բարձր կանանց մոտ;
- հիվանդությունն առաջին անգամ նկարագրվել է հին հռոմեացի բժիշկ Ցելսուսի կողմից, ով ապրել է մ.թ. 1-ին դարում;
- Պորտալային ճողվածքի առաջին հաջող վիրահատությունը կատարվել է Ֆրանսիայում 1885 թվականին։
Որովայնի առաջի պատի և նավակի տարածքի անատոմիայի առանձնահատկությունները
Որովայնի կողային եւ առջեւի պատերը, որոնք պաշտպանում են ներքին օրգանները, բաղկացած են հիմնականում որովայնի մկաններից։ Դրանք դասավորված են երեք շերտով, դրանց կապոցներն անցնում են տարբեր ուղղություններով և ապահովում տարբեր տեսակներշարժումներ.Միակ տեղը, որտեղ որովայնը պաշտպանված չէ մկաններով, նեղ սպիտակ գիծն է, որն անցնում է ճակատային կենտրոնում՝ կրծոսկրից մինչև pubis:
Սպիտակ գիծ -սա աջ և ձախ որովայնի մկանների միացումն է: Այն ձևավորվում է նրանց ապոնևրոզներով՝ կապոցներով շարակցական հյուսվածքի. Վերին մասում որովայնի սպիտակ գիծն ավելի նեղ է ու հաստ, ստորին մասում ավելի լայն ու բարակ, հետևաբար՝ ավելի թույլ։
Մինչ պտուղը հղի կնոջ արգանդում է, այն ունի կլորացված անցք որովայնի գծային ալբա հատվածում՝ պորտալարային օղակը: Նրա միջով անցնում է պորտալարը՝ կապելով մորն ու երեխային։ 
Պորտալարը ներառում է.
- umbilical arteries;
- umbilical veins;
- միզուղիների ծորան.
Ճողվածքի ելուստի մեջ ընկնող օրգանները գտնվում են ճողվածքի պարկի մեջ։ Այն ներկայացված է peritoneum-ով` շարակցական հյուսվածքի բարակ թաղանթով, որը գծում է ներսը որովայնի խոռոչըև ծածկում է ներքին օրգանները։
Մեծահասակների մոտ umbilical hernia-ի պատճառները.
- Պորտալային օղակի բնածին ընդլայնում, երբ այն ամբողջովին սպիացած չէ, և մնում է մի փոքրիկ անցք։ Սա կարող է ոչ մի կերպ չդրսեւորվել մանկության տարիներին, սակայն ժամանակի ընթացքում որոշակի պայմաններում առաջանում է պորտալարային ճողվածք։
- Հղիություն և ծննդաբերություն. Հղիության ընթացքում կնոջ փորը մեծանում է, իսկ անոթը ձգվում է դրա պատճառով։ Առաջանում է փորկապություն, ինչը հանգեցնում է որովայնի ներսում ճնշման ավելացման։ Ռիսկը հատկապես մեծ է այն կանանց մոտ, ովքեր մեկից ավելի անգամ են ծննդաբերել և հղիության ընթացքում չեն հետևել բժշկի առաջարկություններին: Նաև պորտալարային ճողվածքի առաջացումը կարող է պայմանավորված լինել դժվար ծննդաբերությամբ, մեծ պտուղով, պոլիհիդրամնիոզով և երկվորյակներով և եռյակով հղիությամբ:
- Նստակյաց ապրելակերպ. Եթե մարդ անտեսում է ֆիզիկական ակտիվությունը, նրա որովայնի մկանները թուլանում են։
- Ավելորդ վարժություն. Ծանր կշիռներ բարձրացնելիս որովայնի ներսում ճնշումը մեծապես մեծանում է։
- Հիվանդություններն ուղեկցվում են մշտական աճներորովայնային ճնշում. Դա կարող է լինել հիվանդություններ մարսողական համակարգը, որի ժամանակ լինում է մշտական փորկապություն, քրոնիկական հազ և այլն։
- գիրություն. Ենթամաշկային ճարպը լրացուցիչ քաշ է: Դա հանգեցնում է որովայնի առաջի պատի ձգմանը։
- Հետաձգված վիրահատություններ. Նաևի շրջանում ճողվածքները կարող են առաջանալ նաև տեղում հետվիրահատական կարեր. Ռիսկը մեծապես մեծանում է, եթե հիվանդը չի ենթարկվում բժշկի առաջարկություններին, սկսում է վաղաժամ ախտանիշներ դրսևորել։ ֆիզիկական ակտիվությունը.
- Որովայնի վնասվածք.
- Շատ արագ նիհարել. Դա կարող է տեղի ունենալ, երբ մարդը խիստ դիետա է պահում կամ ծանր հիվանդ է, ինչի արդյունքում ուժասպառ է լինում: Պորտալային օղակը թուլանում է՝ պայմաններ ստեղծելով ճողվածքի ելուստի առաջացման համար։
Մեծահասակների մոտ umbilical hernia-ի նշանները
ելուստ է navel տարածքում. Պորտալային ճողվածքի ամենաբնորոշ և հստակ տեսանելի ախտանիշը. Այն կարող է լինել տարբեր չափերի։ Երբեմն ելուստը հազիվ է նկատվում, պառկած դիրքում այն ընդհանրապես չի երևում։ Եվ երբեմն դա շատ մեծ է: Եթե մատներդ դնում ես ելուստի վրա և թեթև հազում ու լարում, կարող ես զգալ բնորոշ ցնցում։
Եթե սեղմում եք ելուստը, այն սովորաբար անհետանում է՝ ճողվածքը կրճատվում է որովայնի ներսում: Մեծ ճողվածքը, որը բարդանում է պտուկի տարածքում կպչումներով, կարող է դառնալ անկրճատելի՝ այն երբեք չի անհետանում: Սովորաբար դա առաջացնում է ցավ, մարսողության խանգարում, սրտխառնոց, փսխում և փորկապություն: Եթե ճողվածքի ելուստի մի մասը մտնում է Միզապարկ- միզելու հետ կապված խնդիրներ են առաջանում.
Ցավը հիվանդների հետ umbilical hernia սովորաբար տեղի է ունենում միայն ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվությունը, հազի, փռշտոցի, փորկապության ժամանակ։ 
Հղի կնոջ մոտ umbilical hernia-ի ախտանիշները:
- անոթը ուժեղ դուրս է գալիս;
- անոթը զգալիս թվում է դատարկ խոռոչ;
- Ստամոքսում կտկտոցներ են լինում. ձայնը նման է փուչիկների պայթելուն։
Պորտալային ճողվածքի բարդություններ
- Խախտում. Եթե աղիքի կամ այլ օրգանի մի մասը սեղմված է պորտալարի օղակում, ապա սուր ցավեր(դրանք կարող են լինել տարբեր ուժգնությամբ) կապված նյարդերի և արյան անոթների սեղմման հետ: Առաջանում են փորկապություն, սրտխառնոց և փսխում։ 2-8 ժամ հետո օրգանի խեղդված հատվածը սկսում է մահանալ այն պատճառով, որ այնտեղ արյուն չի հոսում։ Ախտանիշներն ուժեղանում են, հիվանդի վիճակն ավելի է ծանրանում։ 8 ժամ հետո օրգանի պատը սովորաբար մահանում է, և զարգանում է պերիտոնիտ՝ որովայնի խոռոչի բորբոքում։ Հիվանդի կյանքին վտանգ է սպառնում.
- Աղիքային խանգարում- պայման, երբ աղիքի հատվածը, որը գտնվում է ճողվածքում, խցանվում է կղանքով: Այս բարդությունը շատ նման է խեղդամահությանն ու դրսևորվում է նմանատիպ ախտանիշներ.
- Ճողվածքի պարկի մեջ գտնվող օրգանի բորբոքում. Ցավ, այտուց, կարմրություն է առաջանում ճողվածքի ելուստի հատվածում, բարձրանում է մարմնի ջերմաստիճանը և ընդհանուր վիճակհիվանդ.
Մեծահասակների մոտ umbilical hernia-ի ախտորոշում
Ո՞ր բժշկին պետք է դիմեմ պորտալարային ճողվածքի համար:
Եթե դուք ունեք պորտալարային ճողվածքի ախտանիշներին նման, դուք պետք է դիմեք վիրաբույժին: Պորտալային ճողվածքը վտանգավոր է ոչ միայն իր բարդությունների պատճառով. Եթե պտուկի հատվածում առաջանում է ելուստ և խտացում, դա կարող է լինել մետաստազ: չարորակ ուռուցքստամոքս. Սա հազվադեպ է պատահում, բայց ամեն դեպքում դա պետք է բացառել։ Բժիշկը կզննի ձեզ և կնշանակի հետազոտություն: Ինչպե՞ս է ընթանում վիրաբույժի հետազոտությունը:
- Բժիշկը խնդրում է հիվանդին մերկանալ մինչև գոտկատեղը:
- Նա զննում է որովայնը կանգնած կամ պառկած վիճակում։
- Վիրաբույժը զգում է ելուստը, հիվանդին խնդրում է մի փոքր հազալ և լարվել՝ պորտալարային ճողվածքին բնորոշ մղումը զգա։
- Բժիշկը կարող է նաև հետազոտել տղամարդկանց մոտ աճուկի հատվածը, ազդրը և ոսկորը, որպեսզի բացառվի աճուկային և ազդրային ճողվածքը:
Ի՞նչ հարցեր կարող է տալ բժիշկը:
- Ե՞րբ է առաջացել պտուկի ելուստը:
- Ձեզ անհանգստացնում է ցավը?
- Ձեզ անհանգստացնում են մարսողական խանգարումները՝ փքվածություն, փորկապություն, ծանրություն, փորկապություն, այրոց, սրտխառնոց, փսխում:
- Նախկինում վիրահատական միջամտություններ եղե՞լ եք:
- Արդյո՞ք հիվանդի անմիջական ընտանիքը տառապում էր պորտալարային ճողվածքով:
Պորտալային ճողվածքի հետազոտություն
| Ուսումնասիրության անվանումը | Նկարագրություն | Ինչպե՞ս է այն իրականացվում։ |
| Ուլտրաձայնային հետազոտություն umbilical hernia- ի համար | Տեղեկություններ, որ ուլտրաձայնը կարող է ապահովել umbilical hernia-ի համար.
| Պորտալային ճողվածքի ուլտրաձայնային հետազոտությունն իրականացվում է սովորական եղանակով։ Բժիշկը հիվանդին խնդրում է պառկել մեջքի վրա, այն քսում է պտուկի տարածքում գտնվող մաշկին հատուկ գելև հետազոտություն է անցկացնում՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային սենսոր:  |
| Ճողվածք | Ռենտգեն կոնտրաստային նյութ է ներարկվում հիվանդի որովայնի մեջ, որը թափանցում է ճողվածքի պարկի մեջ և ներկում այն: Այն դառնում է հստակ տեսանելի ռենտգենյան ճառագայթներ. Բժիշկը նշանակում է հերնիոգրաֆիա, երբ կասկած կա ախտորոշման վերաբերյալ: |
|
| CT սկանավորում | Հետազոտությունն իրականացվում է, երբ ախտանշաններն անհասկանալի են և կասկածներ են առաջանում ախտորոշման վերաբերյալ։ CT սկանավորում- ուսումնասիրություն, որը թույլ է տալիս ստանալ մարմնի որոշակի տարածքի շերտ առ շերտ հատվածներ, հստակ եռաչափ պատկեր: |  |
| Ստամոքսի ռենտգեն և տասներկումատնյա աղիքհակադրությամբ | Ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս կասկածել ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ուռուցքային պրոցեսներին, հիվանդություններին, որոնք ուղեկցում են պորտալարային ճողվածքին և հանգեցնում որովայնի ցավի։ | Հիվանդին տրվում է կոնտրաստային ըմպելիք՝ սովորաբար բարիումի սուլֆատի լուծույթ: Այնուհետև կատարվում են ռենտգենյան ճառագայթներ:  |
Գաստրոդուոդենոսկոպիա -ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի էնդոսկոպիկ հետազոտություն.  |
|
Մեծահասակների մոտ umbilical hernia-ի բուժում
Մեծահասակների մոտ umbilical hernia-ի բուժումը միայն վիրահատական է: Օգտագործվում են տարբեր տեսակի վիրահատություններ՝ կախված ճողվածքի չափից և որովայնի առաջային պատի վիճակից։Սովորաբար, պորտալարային ճողվածքի վիրահատությունը, եթե չկա խեղդում, կատարվում է ըստ նախատեսվածի։ Առաջին իսկ նշանակման ժամանակ բժիշկը զննում է հիվանդին, նախատեսում է նախավիրահատական հետազոտություն և հոսպիտալացման ժամկետ։
Պորտալային ճողվածքով հիվանդի նախավիրահատական հետազոտություն
- թեստեր հեպատիտի, ՄԻԱՎ-ի, սիֆիլիսի համար;
- կոագուլոգրամ - արյան ստուգում մակարդման համար;
- կրծքավանդակի ռենտգեն.
Պորտալային ճողվածքի վիրահատությունների տեսակները
Ճողվածքի ելուստը վերացնելուն ուղղված վիրահատությունը կոչվում է հերնիոպլաստիկա։ Ճողվածքի տեսակները, որոնք կատարվում են umbilical hernia- ի համար.- Լարում. Հիվանդի պորտալարային օղակն ամրացվում է սեփական հյուսվածքով։ Արատը փակելու համար քաշում են, ինչի պատճառով էլ վիրահատությունը ստացել է իր անվանումը։
- Չլարված. Պորտալային օղակն ամրացնելու համար օգտագործվում է հատուկ սինթետիկ ցանց։
- Լապարոսկոպիկ. Վիրահատությունը կատարվում է առանց կտրվածքի, որովայնի պատի ծակումների միջոցով։
Լարվածության ճողվածք
- Վիրաբույժը կտրում է կտրում և ապահովում է ճողվածքի պարկի մուտքը:
- Կախված չափից ճողվածքային պարկ, այն կա՛մ ուղղակի ընկղմվում է ստամոքսի մեջ, կա՛մ կարում ու կտրում։
- Պորտալային օղակը կարվում և ամրացվում է հարակից հյուսվածքներով։
Առանց լարվածության ճողվածքՎիրահատությունը կատարվում է նմանատիպ եղանակով, սակայն վիրաբույժն օգտագործում է հատուկ սինթետիկ ցանց՝ անոթը ամրացնելու համար։ Այնուհետև այն աճում է շրջակա հյուսվածքների մեջ:
Առանց լարվածության ճողվածքի առավելությունը ռեցիդիվների համեմատաբար ցածր հավանականությունն է: Ճողվածքը կրկին հանդիպում է միջինը 100 հիվանդից միայն 2-ի մոտ: Վերականգնողական շրջանը տևում է ընդամենը 30 օր, նույնիսկ այն մարդկանց համար, ովքեր մասնագիտորեն զբաղվում են սպորտով: 
Լապարոսկոպիկ ճողվածք
Լապարոսկոպիկ վիրահատության ժամանակ օգտագործվում է նաև ցանցային իմպլանտ՝ այն տեղադրվում է որովայնի պատի ծակման միջոցով։ Վիրաբույժը մեծ կտրվածք չի անում, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է հետվիրահատական վերականգնողական ժամանակը։
Բայց կան նաև որոշակի դժվարություններ. Լապարոսկոպիկ ճողվածքի համար անհրաժեշտ են հատուկ սարքավորումներ և վերապատրաստված վիրաբույժներ: Ոչ բոլոր հիվանդանոցներն ունեն այս հնարավորությունը: Պունկցիայի միջոցով վիրահատությունները հակացուցված են շնչառական և սրտանոթային համակարգերի պաթոլոգիաներով հիվանդների մոտ՝ պորտալարային օղակի մեծ ընդլայնմամբ։
Վիրահատություն խեղդված պորտալարային ճողվածքի համար
Եթե պորտալարային ճողվածքը խեղդվում է, վիրահատությունը պետք է կատարվի որպես շտապ:
Խեղդամահության վտանգը կախված չէ ճողվածքի չափից. այն այնքան մեծանում է, որքան երկար հիվանդը չի դիմում բժշկի:
Վիրահատության ժամանակ բժիշկը բացում է ճողվածքի պարկը և զննում այն օրգանը, որը գտնվում է ներսում։ Եթե այն չի փոխվում, ապա այն ուղղակի ընկղմվում է ստամոքսի մեջ։ Եթե օրգանի մի մասը մեռած է, այն կտրվում է: Իսկ եթե բժիշկը կասկածներ ունի, օրգանը ծածկում է տաք ֆիզիոլոգիական լուծույթով թաթախված անձեռոցիկներով ու նովոկաինի լուծույթ ներարկում։
Մեծահասակների մոտ umbilical hernia-ի վիրահատությունից հետո վերականգնում
- Սովորաբար, եթե վիրահատությունն անցնում է առանց բարդությունների, առաջին օրը հիվանդին թույլ են տալիս ոտքի կանգնել։
- IN հետվիրահատական շրջանՑուցված է հատուկ վիրակապ կրելը (մոտ մեկ ամիս ցանցային իմպլանտներ օգտագործելիս):
- 10-14-րդ օրը կարող եք սկսել մարզվել թերապևտիկ վարժություններ, սակայն արգելվում է որովայնի վարժություններ կատարել։
- Վիրահատությունից հետո կատարվում են ամենօրյա վիրակապումներ, կարերը հանվում են 7-րդ օրը (եթե դրանք ինքնուրույն չեն լուծվում)։
- Ցավի դեպքում նշանակվում են ցավազրկողներ։
- Բժիշկը կարող է նաև նշանակել հակաբիոտիկներ, վիտամիններ և իմունոմոդուլատորներ:
Պորտալային ճողվածքի համար վիրակապ կրելը
Վիրակապը umbilical hernia-ի բուժում չէ։ Այն կրելու ընթացքում միայն օգնում է շտկել ճողվածքը և թույլ չտալ, որ այն խեղդվի։ Վիրակապ կրելու ցուցումներ:
- Պորտալային ճողվածքի և ընդհանրապես ցանկացածի վիրահատությունից հետո վիրաբուժական միջամտություներբ կտրվածքն անցավ նավակի միջով.
- Եթե կան վիրահատության ժամանակավոր հակացուցումներ. սուր հիվանդություններ, քրոնիկականի սրացում Հիվանդի վիճակի նորմալացումից հետո կատարվում է վիրաբուժական բուժում։
- Լուրջ հիվանդություններՍրտանոթային համակարգի զգալի խանգարում և շնչառական համակարգեր, հյուծվածություն, տարեց տարիք, չարորակ նորագոյացություններև այլն:
- Հղիությունը վրա է ուշ փուլեր– սա նաև հակացուցում է վիրահատության համար:
Վիրակապը առաձգական կտորից պատրաստված լայն գոտի է, որի ներքին մակերեսին ամրացված է հատուկ անատոմիական ձևով բարձիկ։ Նա սեղմում է պորտը և թույլ չի տալիս, որ ճողվածքը դուրս գա։ Պելոտը կարելի է միացնել վիրակապին կամ ամրացնել դրա վրա Velcro-ով: Պորտալային ճողվածքի բուժման ավանդական մեթոդներ
Մեծահասակների մոտ պորտալարային ճողվածքը հիվանդություն է, որը հնարավոր է վերացնել միայն վիրահատության միջոցով:«Հմայքը» և պտուկին մետաղադրամներ սոսնձելը մեթոդներ են, որոնք հաճախ խորհուրդ են տրվում օգտագործել էթնոսագիտություն, - «օգնեք» միայն փոքր երեխաներին, քանի որ նրանց պորտալարային ճողվածքը կարող է ինքնուրույն փակվել մինչև 5 տարեկանը։ Սա տեղի չի ունենում մեծահասակների մոտ:
Decoctions, infusions, lotions հետ բուժիչ բույսերանարդյունավետ. Նրանց օգնությամբ մեծահասակների մոտ պորտալարային ճողվածքը հնարավոր չէ վերացնել:
Պորտալային ճողվածքի կանխարգելում
| Ի՞նչ պետք է անենք։ | Ինչից պետք է խուսափել: |
 |
 |
Սաղմի զարգացման ընթացքում՝ 6-րդ և 10-րդ շաբաթների ընթացքում, աղիները մեծանում են չափերով, երկարանում, և որովայնի խոռոչում չտեղավորվող աղիքային օղակները դուրս են մղվում նրանից պորտալարի միջոցով՝ ամրացման վայրում։ պորտալարը մինչև որովայնի առաջի պատը. Գտնվելով էքստրապերիտոնալ՝ պորտային թաղանթներում, նրանք անցնում են «աղիքային ճողվածքի ֆիզիոլոգիական ճողվածքի» ժամանակավոր փուլ, այնուհետև պտտման գործընթացն ավարտելուց հետո վերադառնում են ընդլայնվող որովայնի խոռոչ։ Եթե աղիների պտտման գործընթացի խախտման, որովայնի խոռոչի թերզարգացման կամ որովայնի պատի փակման խախտման արդյունքում որոշ օրգաններ մնում են պորտալարի մեմբրաններում, երեխան ծնվում է պորտալարի ճողվածքով. լարը, կամ ՕՄՖԱԼՈՑԵԼ. Հղիության 11-րդ շաբաթում, սովորաբար, աղիքային հանգույցները վերադառնում են որովայնի խոռոչ, և ճողվածքի ելուստը անհետանում է:
Երբ դուք գալիս եք ձեր 1-ին եռամսյակի 11-13 շաբաթական սքրինինգին, շատ դեպքերում այս գործընթացն արդեն ավարտված է, բայց հարկ է հիշել, որ մինչև 12-13 շաբաթը պտղի աղիքները սովորաբար կարող են տարածվել որովայնի խոռոչի սահմանից այն կողմ, և սա դեռ կհամարվի աղիքային ֆիզիոլոգիական ճողվածք: Աղիքային հանգույցների ելուստը պորտալարի մեջ, որը տեղի է ունենում նորմալ զարգացման ժամանակ, սովորաբար ուղեկցվում է դրա հիմքի տրամագծի ավելացմամբ 7 մմ-ից պակաս:
Այն դեպքում, երբ արձակված աղիքային պարունակությունը որոշվում է առանձին այն հատվածից, որտեղ պորտալարը մտնում է որովայնի խոռոչ և պատված չէ թաղանթով, ապա նման էխոգրաֆիկ պատկեր կլինի. ախտորոշիչ նշանարդեն ևս մեկ անոմալիա որովայնի առաջային պատի զարգացման մեջ՝ գաստրոշիզիս, նույնիսկ հղիության առաջին եռամսյակում։
Քրոմոսոմային անոմալիաների (CA) ռիսկը հաշվարկելիս ծրագրային ապահովում FMF 11-13 շաբաթվա ընթացքում, թեև ցուցված է օմֆալոցելի հայտնաբերումը, այն չի ազդում արդյունքի վրա:
Այսպիսով. Օմֆալոցելեն պորտալարային օղակի տարածքում որովայնի առաջային պատի արատ է՝ ներերակային պարունակությամբ ճողվածքի պարկի ձևավորմամբ՝ ծածկված ամնիոպերիտոնային թաղանթով։ 
Երեխայի ծննդյան ժամանակ օմֆալոցելան կարող է լինել փոքր՝ աղիքային հանգույցի միայն մի փոքր մասով, բայց կարող է լինել նաև մեծ՝ մինչև 10 սմ և ավելի, ներառյալ, բացի աղիքներից, լյարդը և այլ օրգաններ։ . Փոքր օմֆալոցելների հաճախականությունը (մինչև 5 սմ) կազմում է 1:5000 կենդանի ծնունդ, խոշորների (10 սմ և ավելի)՝ 1:10000 կենդանի ծնունդ:
Օմֆալոցելեի ուլտրաձայնային ախտորոշումը հիմնված է որովայնի առաջային պատին կից կլոր կամ օվալաձև գոյացության հայտնաբերման վրա հարթ ուրվագծեր, լցված տարասեռ պարունակությամբ, որին ուղղակիորեն կապված է պորտալարը։
Օմֆալոցելեն կարող է մեկուսացվել, երբ պտղի մեջ այլ փոփոխություններ կամ զարգացման շեղումներ չկան:
Այնուամենայնիվ.
- Մոտավորապես 30% դեպքերում նկատվում է օմֆալոցելի համակցություն քրոմոսոմային անոմալիաների հետ։ Ըստ արդյունքների E.V. Յուդինա, 35 տարեկանից բարձր հիվանդների խմբում պտղի մեջ օմֆալոցելային CA-ի հաճախականությունը կազմել է 54,5%, իսկ 35 տարեկանից ցածր հիվանդների մոտ՝ 28%: Բոլոր քրոմոսոմային անոմալիաները հայտնաբերվել են միայն համակցված օմֆալոցելների դեպքում, որոնց հաճախականությունը այս խմբում կազմել է 46,4%;
- Որոշ երեխաների մոտ հետագայում ախտորոշվում է Բեքվիթ-Վիդեմանի համախտանիշ;
- Օմֆալոցելե ունեցող երեխաների կեսից ավելին այլ օրգանների և համակարգերի թերություններ ունի: Ամենից հաճախ դրանք սրտանոթային արատներ են, միզասեռական համակարգ, ողնաշար, դիֆրագմատիկ ճողվածք, կմախքի դիսպլազիա։
- Հիշեք, որ մինչև 12-13 շաբաթը դա կարող է նորմալ լինել և սպասեք սքրինինգային հետազոտության արդյունքներին:
- Եթե, ըստ սկրինինգի արդյունքների, ԿԱ-ի անհատական ռիսկը ցածր է, ապա 2-3 շաբաթ անց կրկնեք ուլտրաձայնային հետազոտությունը: Այս պահին աղիքի ֆիզիոլոգիական ճողվածքը պետք է անհետանա:
- Եթե CA-ի վտանգը բարձր է, ապա ամեն դեպքում ցուցված է նախածննդյան բժշկական և գենետիկական խորհրդատվություն, և առաջարկվում է պտղի կարիոտիպավորում: Կամ կարող եք ընտրել հղիության ընդհատումը:
- Եթե 2-3 շաբաթ անց նորից օմֆալոցելա հայտնաբերվի, նույնիսկ առաջին եռամսյակում ԿԱ ցածր անհատական ռիսկի դեպքում, ցուցված է նախածննդյան բժշկական և գենետիկական խորհրդատվություն, առաջարկվում է պտղի կարիոտիպավորում, ինչպես նաև ուլտրաձայնային անատոմիայի մանրակրկիտ գնահատում: պտուղը 18-20 շաբաթականում՝ բացառելու համակցված արատները:
Ծննդաբերության ընտրության մեթոդը հաճախ պլանավորված կեսարյան հատումն է՝ ելնելով պտղի շահերից, թեև մասնագետների կարծիքներն այս հարցում միանշանակ չեն:
Ծնվելուց հետո, շատ փոքր ճողվածքներով (մինչև 1,5 սմ), կարելի է հույս ունենալ, որ պորտալարային օղակը կփակվի մի քանի շաբաթից, բայց եթե երեքին հասնելուց հետո. ամառային տարիքճողվածքն ինքնուրույն չի փակվում, որոշում է կայացվում վիրահատել. Ավելի մեծ օմֆալոցելները սովորաբար վիրահատում են կյանքի առաջին օրը։ Ճողվածքային պարկի մեծ չափը պահանջում է երկաստիճան վիրահատություն՝ օրգանների աստիճանական կրճատմամբ որովայնի խոռոչի մեջ։
Kaiser et al.-ը հետևել է 1-28 տարեկան օմֆալոցելային վիրահատված երեխաների զարգացմանը և եզրակացրել, որ առկա է մեկուսացված օմֆալոցելհղիության ընդհատման ցուցում չէ, քանի որ հետագա զարգացումը և սոցիալական հարմարվողականություներեխաներն ընթանում են առանց բարդությունների.
Մի քանի խոսք Բեքվիթ-Վիդեմանի համախտանիշի մասին
Սա գենետիկորեն որոշված հիվանդություն է, որը բնութագրվում է մակրոզոմիայի (արագ, հիպերտրոֆիկ աճ), օմֆալոցելեի, մակրոգլոսիայի (բերանի մեջ չտեղավորվող մեծ լեզու), սաղմնային ուռուցքների առաջացման նախատրամադրվածությամբ և նորածնային հիպոգլիկեմիայի (արյան ցածր շաքարի) համակցությամբ։ մակարդակները նորածնի մեջ): Բացի այդ, զարգացման անոմալիաները տարածված են ականջներըև կիսահիպերպլազիա, որտեղ մարմնի որոշ մասեր մի կողմից ավելի մեծ են, քան մյուսը:
Նման երեխաները ծնվում են բավականին մեծ (մոտ 4 կգ) եւ կյանքի առաջին ամիսներին զգալի քաշ ու հասակ են հավաքում։ Ծննդյան ժամանակ ուշադրություն է գրավում բերանից դուրս ցցված մեծ լեզուն և որովայնի առաջի պատի թերությունը, հիմնականում՝ օմֆալոցելեն։
Հիպոգլիկեմիայի ժամանակին շտկմամբ արագացված աճի տեմպերը աստիճանաբար նվազում են արդեն իսկ մանկություն, ինտելեկտուալ զարգացումը սովորաբար չի ազդում, իսկ մեծահասակները սովորաբար չեն զգում բժշկական խնդիրներկապված այս հիվանդության հետ. Բայց Բեքվիթ-Վիդեմանի համախտանիշի վաղ ախտորոշումը կարևոր է, քանի որ նման երեխաների մոտ ավելացել է ռիսկըկրթություն տարբեր ուռուցքներ, հիմնականում՝ Վիլմսի ուռուցք (նեֆրոբլաստոմա) և հեպատոբլաստոմա։ 10 տարեկանից հետո ուռուցքի առաջացման ռիսկը նվազում է մինչև ընդհանուր բնակչության մակարդակը:
Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հնարավոր է կասկածել Բեքվիթ-Վիդեմանի համախտանիշին, բայց միայն երրորդ եռամսյակում՝ մակրոգլոսիայի, օմֆալոցելեի և նորմալ կարիոտիպի մակրոսոմիայի համակցությամբ։ 2003 թվականի Prenatal Diagnostics ամսագրում նախածննդյան դեպքի նկարագրություն ուլտրաձայնային ախտորոշումԲեքվիթ-Վիդեմանի համախտանիշ առանց օմֆալոցելի պտղի հղիության երրորդ եռամսյակում. Այս համախտանիշի առկայությունը կասկածվում էր, երբ ուլտրաձայնային հետազոտությունհղիության 30-31 շաբաթների ընթացքում՝ հիմնված մակրոգլոսիայի, միկրոռինիայի, visceromegaly-ի և macrosomia-ի վրա: Ախտորոշումը հաստատվել է երեխայի ծնվելուց հետո։
Ասացեք, խնդրում եմ, ի՞նչ է նշանակում պտղի ֆիզիոլոգիական պորտալարային ճողվածք: Այս ախտորոշումը դրվել է հղիության 10 շաբաթականում։
Ֆիզիոլոգիական սաղմնային ճողվածքը զարգացման արատ է, որը 10 ամսականից առաջ լուրջ խանգարում չի համարվում: Եթե պտղի մեջ ճողվածք է հայտնաբերվել ավելի ուշ, դա վկայում է աննորմալ զարգացման մասին: Եթե պորտալարային ճողվածքը միակ աննորմալությունն է, որը բժիշկը հայտնաբերել է, ապա անհանգստանալու կարիք չկա, աղիքային հանգույցները կսկսեն ինքնուրույն հետ քաշվել, և հիվանդությունը կանցնի: Ճողվածքի և օմֆալոցելի համակցությունը համարվում է վտանգավոր։ Օմֆալոցելան աննորմալություն է, որի դեպքում օրգանները սկսում են զարգանալ որովայնի խոռոչից դուրս: Նման օրգանները կարող են դառնալ հիպոթերմիկ և չորանալ, և կա նաև վարակվելու վտանգ։ Շեղումը հաճախ ուղեկցվում է որովայնի պատի այլ արատներով, նյարդային համակարգև մկանային-կմախքային համակարգ.
Պտղի ֆիզիոլոգիական ճողվածքը վտանգավոր չէ, բայց պայմանով, որ դրա չափը չի գերազանցում 1,5 սմ-ը: Անհնար է խոսել կանխատեսման մասին հեռակա կարգով, քանի որ դուք պետք է շատ բան անցնեք: ախտորոշիչ միջոցառումներ, պարզելու համար՝ արդյոք այս վիճակը նորմա՞լ է, թե՞ կան զարգացման այլ շեղումներ։
Եթե խոսենք առանց ուղեկցող խանգարումների ֆիզիոլոգիական ճողվածքի մասին, ապա այն ունի բարենպաստ կանխատեսում։ Ծնվելուց հետո երեխայի որովայնի պատը ամրանում է, և նա նորմալ զարգանում է: Նման երեխաներին անհրաժեշտ է որոշ ժամանակ հսկել, քանի որ ճողվածքը կարող է նորից հայտնվել: Երեխայի մոտ հիվանդության կրկնությունը կանխելու համար հարկավոր է մերսել և վերահսկել աշխատանքը ստամոքս - աղիքային տրակտի, ճիշտ դիետա ստեղծեք։
Բուժումն իրականացվում է վիրաբուժական եղանակով մինչև հինգ տարի: Եթե հիվանդությունը բարդանում է, խախտում է առաջանում, աղիքային խանգարումկամ բորբոքում, ապա անմիջապես կատարվում է վիրահատություն:
Արատների թվում ներարգանդային զարգացումՖիզիոլոգիական սաղմնային ճողվածքը բավականին տարածված է երեխաների մոտ: Պաթոլոգիան առավել հաճախ հայտնաբերվում է տղաների մոտ և կազմում է մոտ 1000 դեպք 6-10 հազար նորածինների հաշվով, ընդ որում նրանց 35%-ը վաղաժամ ծնված երեխաներ են։
Սաղմի զարգացման խանգարումների հայտնաբերում
Սաղմնային ճողվածք կարելի է հայտնաբերել նույնիսկ պտղի զարգացման ներարգանդային փուլում՝ որովայնի պատը և դրա պաթոլոգիան հստակ երևում են ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։ Մեկ այլ մեթոդ վաղ ախտորոշում– հղի կնոջ արյան ստուգում AFP-ի համար (ալֆա-ֆետոպրոտեին): Բարձրացված մակարդակվկայում է պտղի աննորմալ զարգացման մասին:
Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ մինչև 13 շաբաթվա ընթացքում սաղմի աղիքները կարող են դուրս գալ որովայնի խոռոչի սահմանից և առաջացնել պորտալարի ելուստ: Սա հաշվում է ֆիզիոլոգիական նորմԱղիքները գաղթում են պորտալարի ներսում սաղմի զարգացման վեցերորդ և տասներորդ շաբաթների միջև: Հղիության բնականոն ընթացքի ժամանակ հանգույցը հաստ ու բարակ աղիքներսովորաբար ինքնաբերաբար հետ է քաշվում որովայնի խոռոչի մեջ:
Օմֆալոցելան կամ պորտալարի ճողվածքը պետք է տարբերվի սաղմնային ֆիզիոլոգիական ճողվածքից: Պտղի առաջի որովայնի պատը ձևավորվում է ուշացումով, որի արդյունքում ֆիզիոլոգիական ճողվածքիսկ պորտալարն ամբողջությամբ չեն ապաքինվում: Պաթոլոգիական գործընթացսկսվում է սաղմի զարգացման երկրորդ ամսից:
Եթե 10 շաբաթվա ընթացքում աղիքային հանգույցի հետ քաշման (հետ քաշման) գործընթացը չի սկսվել, ապա չծնված երեխայի զարգացումը խաթարված է: Որպես կանոն, օմֆալոցելեն զուգակցվում է սրտի, միզասեռական համակարգի, կմախքի, դիֆրագմայի և նույնիսկ ուղեղի պաթոլոգիայի հետ։ Բազմաթիվ խախտումներ սկզբնաշրջանՍաղմի աճը գրանցվում է դեպքերի մոտավորապես կեսում:
Պտղի մեջ հայտնաբերելով օմֆալոցելի և ներքին օրգանների թերությունների համակցությունը, բժիշկը, ամենայն հավանականությամբ, կառաջարկի դադարեցնել հղիությունը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ նման պաթոլոգիան համարվում է շատ ծանր և կարող է հանգեցնել ինքնաբուխ աբորտ, պտղի ներարգանդային մահ, ոչ կենսունակ երեխայի ծնունդ.
Ինքնափակվող ճողվածք
Վիճակագրության համաձայն, բնածին սաղմնային ճողվածքը վտանգ չի ներկայացնում կյանքի և առողջության համար. գրեթե բոլոր երեխաները ինքնուրույն վերականգնվում են: Բայց միայն այն դեպքում, եթե պաթոլոգիական գոյացությունը 1,5 սանտիմետրից ոչ ավելի չափ է:
Երեխայի ծնվելուց հետո որովայնի պատը ամրանում է, աղիները սկսում են կայուն աշխատել, երեխան մեծանում է, ակտիվանում, և դա նույնպես դրական է ազդում դիսֆունկցիայի վերացման վրա։ Դուք կարող եք հուսալ, որ պորտալարային օղակն ինքնուրույն կփակվի ծննդից մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Բայց այս պրոցեսն ունի տարիքային սահմանափակում՝ եթե երեք տարեկանը լրանալուն պես ճողվածքն ինքնին չի փակվել, բժիշկը որոշում է վիրահատությունը։
Եթե ճողվածքը 1,5 սմ-ից ավելի է, ապա դրա բուժման մեթոդի ընտրության համար մշակվել է հետևյալ դասակարգումը.
- Փոքր ճողվածք 5 սմ-ից ոչ ավելի
- Միջին ճողվածքը ոչ ավելի, քան 10 սմ
- 10 սմ-ից ավելի մեծ ճողվածք:
Վիրահատությունը կարող է կատարվել նորածնային շրջանում։ Սա վերաբերում է փոքր և միջին ճողվածքներին: Մեծ ճողվածքի վիրաբուժական բուժումը սովորաբար կատարվում է երեքից հինգ տարեկանում:
Որո՞նք են բնածին սաղմնային ճողվածքների վտանգները: Բարդություններ՝ աղիքային անանցանելիության առաջացում, խեղդում, բորբոքային և ուռուցքային գործընթացները. Այս դեպքում անհապաղ վիրահատություն է պահանջվում։
Օմֆալոցելի պատճառներն ու ախտանիշները
Ամենից հաճախ օմֆալոցելան ձևավորվում է հազվագյուտ գենետիկ հիվանդությունների հետևանքով, ինչպիսիք են Էդվարդսի համախտանիշը (առաջացնում է բազմաթիվ արատներ) կամ Պատաուի համախտանիշը (անբուժելի ժառանգական): քրոմոսոմային հիվանդություն) Բացի այդ, որովայնի պատի պաթոլոգիան կարող է զարգանալ հղիության ընթացքում վարակի ֆոնի վրա, ընդունելով դեղեր, ծխելը, ալկոհոլիզմը. Հիվանդությունը ցուցում է ընտրովի վիրահատություն կեսարյան հատում, որը բացակայության դեպքում արտակարգ իրավիճակներկարող է իրականացվել 36 շաբաթականում:
Omphalocele հիվանդությունը կարող է լինել բարդ կամ առանց բարդության: Տեսողական հետազոտության ժամանակ չբարդացածը նման է մաշկով չծածկված ուռուցքի: Թափանցիկ umbilical օղակը, որի տարածքում հստակ երևում է գոյացությունը, թույլ է տալիս տեսնել, թե ինչ կա ճողվածքի պարկի մեջ՝ աղիքային հանգույցներ և ներքին օրգանների մասեր:
Լուսանկարում ֆիզիոլոգիական սաղմնային ճողվածքով նորածին է
Իր հերթին, բարդ օմֆալոցելի դեպքում ճողվածքի պարկի թաղանթները պատռվում են, և դա տեղի է ունենում ինչպես արգանդում, այնպես էլ ծննդյան պահին: Օրգանների անկման արդյունքում առաջանում է որովայնի խոռոչի մահացու վարակ։
Դժվար չէ հասկանալ, թե ինչ է օմֆալոցելեն. ծննդյան ժամանակ երեխայի մոտ հայտնաբերվել է պորտալարից դուրս ցցված ճողվածք՝ 4-ից 12 սանտիմետր, որի պարկի մեջ կա կամ միայն աղիքներ (թեթև ընթացքով) կամ ներքին օրգանների մեծ մասը (ծանր ընթացքով)։ Որպես կանոն, հիվանդությունը զուգակցվում է այլ բազմաթիվ արատների հետ։
Օմֆալոցելի վիրաբուժական բուժում
Հիվանդությունից ազատվելու միակ միջոցը վիրահատությունն է։ Վիրաբույժը ծնվելուց հետո հնարավորինս շուտ փակում է արատը: Վիրահատությունից առաջ հայտնաբերվում են սրտի, թոքերի, լյարդի, երիկամների և այլ ներքին օրգանների ուղեկցող արատներ։
Եթե օմֆալոցելեն փոքր է, ապա այն վիրահատում են մեկ անգամ՝ ոլորելով պորտալարը։ Բայց երբ մեծ չափսերուռուցիկ վիրահատությունշատ դժվար է իրականացնել: Տվյալ դեպքում՝ խախտման պատճառով նորմալ զարգացումՆորածնի պտղի որովայնն այնքան փոքր է, որ նախ անհրաժեշտ է իմպլանտի միջոցով ընդլայնել դրա ծավալը։
Հավանականություն մահացու ելքհայտնաբերման դեպքում գործողություններ ուղեկցող թերություններներքին օրգանները հասնում են 20 տոկոսի։ Եթե այլ օրգանների անոմալիաներ չեն հայտնաբերվել, ապա կանխատեսումը վիրաբուժական բուժումբարենպաստ.
Այս տեսանյութը նկարագրում է բնածին արատի վիրաբուժական բուժման արդյունքները։ դիֆրագմատիկ ճողվածքԵրեխան ունի.
Պորտալային ճողվածքը պաթոլոգիա է, որը դրսևորվում է պորտային օղակի հատվածում կլոր կամ ձվաձև ելուստով, որը մեծանում է, երբ երեխան բղավում է կամ անհանգիստ է։
Որպեսզի ավելի պարզ լինի, թե ինչու է առաջանում պորտալարային ճողվածքը, մի փոքր անդրադառնանք պտղի և նորածնի պորտալարային շրջանի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններին:
Երեխայի որովայնը ձևավորվում է պորտալարի բացման տեղում, որով անցել է պորտալարը։ Պորտալարի կապակցումից հետո առաջին 5 օրվա ընթացքում պորտալարի մնացորդը չորանում և ընկնում է, իսկ կյանքի առաջին ամսվա ընթացքում պորտալարի անոթներն ամբողջությամբ փակվում են։ Պորտալային օղակի հատվածը ձգվում է, սպիներ են հայտնվում և ծածկվում մաշկի ծալքերով։
Եթե պորտալարային օղակը ամբողջությամբ չի փակվում (ինչը նկատվում է որոշ նորածինների մոտ), որովայնի օրգանների բեկորները, ինչպիսիք են մեծ օմենումը, որովայնի խոռոչը և աղիքային հանգույցները, կարող են դուրս պրծնել դրա բացվածքով (թույլ կետ) մաշկի տակ: Սա umbilical hernia է:
Պորտալային ճողվածքի ախտանիշները
Փոքր չափերի դեպքում ճողվածքը կարող է առաջանալ միայն լացի ժամանակ՝ անհանգստությամբ կամ լարվածությամբ։ Մեծ ճողվածքի դեպքում այտուցը անընդհատ երևում է անոթի հատվածում, որն ավելանում է լացի ժամանակ։
Պորտալային ճողվածքի չափերը կարող են տարբեր լինել՝ փոքր սիսեռից (3-5 մմ) մինչև մեծ սալոր (5 սմ և ավելի): Բնութագրական հատկանիշայն է, որ սեղմելիս ելուստը հետ է մղվում, և կարող է նշմարվել կարկաչ կամ դղրդյուն:
Պորտալային ճողվածքի զարգացման նախատրամադրող գործոններ
Սա այն ամենն է, ինչը հանգեցնում է ուղիղ որովայնի և որովայնի մկանների թուլության: Սրանք վաղաժամ և ցածր քաշ ունեցող երեխաներ են (ցածր քաշ ունեցող երեխաներ), քանի որ այս կատեգորիայի երեխաները բնութագրվում են շարակցական հյուսվածքի և մկանների բնածին թուլությամբ: Ավելի մեծ երեխաների մոտ հաճախակի փորկապությունը, փորկապությունը և երկարատև ուժեղ լացը կարող են հանգեցնել պորտալարային ճողվածքի առաջացմանը։
Հղիության պաթոլոգիան կարող է առաջացնել նաև ճողվածք: Տարբեր վարակիչ հիվանդություններ, վնասակար քիմիական նյութեր, շրջակա միջավայրի գործոններկարող է ազդել պտղի միացնող հյուսվածքի և մկանների ձևավորման և զարգացման վրա: Ինչը կարող է հանգեցնել պորտալարային օղակի կառուցվածքի խախտման, իսկ հետագայում՝ պորտալարային ճողվածքի։
Որոշ դեպքերում երեխաների մոտ umbilical hernias կարող են հայտնվել առանց որևէ ակնհայտ պատճառի:
Ամենից հաճախ առաջանում են փոքր ճողվածքներ (մինչև 1 սմ): Նման ճողվածքները կարող են անհետանալ առանց հատուկ բուժման մինչև 3 տարեկանը, երբ որովայնի մկանները դառնում են ավելի ուժեղ և տոնուսավորված:
Նույնիսկ փոքր ճողվածքների դեպքում մանկաբույժի կամ վիրաբույժի կողմից դիտարկումը պարտադիր է, քանի որ կա ճողվածքի խեղդման վտանգ։ Մկաններն ամրացնելու համար պետք է պարբերաբար մերսում և մարմնամարզություն անել։
Պորտալային ճողվածքի բուժում
- Ձեր երեխային հաճախ դրեք որովայնի վրա;
- Համոզվեք, որ ձեր երեխան կանոնավոր արտանետում է և կանխում է փորկապությունն ու գազերը;
- Թույլ մի տվեք, որ ձեր երեխան բարձրաձայն և հիստերիկ բղավի.
- Կատարեք ուժեղացնող մերսում և մարմնամարզություն: Հիմնական տեխնիկան դժվար չէ սովորել, որից հետո մայրը կարող է ինքնուրույն կատարել մերսում և մարմնամարզություն։
Մերսման տեխնիկա umbilical hernia- ի համար
Մերսումն սկսվում է երեխայի ստամոքսի վրա ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ (աղիների երկայնքով) թեթև շոյող շարժումներով: Դա անելու համար ձեր ափը դրեք ստամոքսի վրա, որպեսզի մատը լինի ափի կենտրոնում և պտտեք ձեռքը ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ: Որովայնի մկաններն ամրացնելու մեկ այլ տեխնիկա՝ ձեռքերը երեխայի կողքերին դնելն է (շեղերի մակարդակով) և կիրառել նուրբ շոյող շարժումներ ներքևից (հետևից) մինչև անոթ: Պապի շուրջը թեթև կծկելը օգնում է ամրացնել մկանները (նաև արվում է ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ), մատների ծայրերով կտկտոցը պտույտի հատվածում. սրանք հիմնական տեխնիկան են: Մերսման ընթացքում ձեռքերը պետք է տաք լինեն։ Ավելի լավ է որովայնը մերսել ուտելուց 30-40 րոպե առաջ կամ 1,5-2 ժամ հետո կոշտ, հարթ մակերեսի վրա։ Բուժումից հետո սկսեք մերսում umbilical վերք.
Բուն պորտալարում մանիպուլյացիաներ չեն իրականացվում: Այս ամենն արվում է օրական 1-2 անգամ՝ երկարացնելով երեխայի աճի տեւողությունը։
Մերսման և մարմնամարզության տեխնիկան ավելի լավ տիրապետելու համար հարցրեք մերսող թերապևտին կամ բուժքույրցույց տվեք նրանց, այս դեպքում վստահ կլինեք, որ ամեն ինչ ճիշտ եք անում։
Ինչ վերաբերում է ճողվածքի կրճատմանը մետաղադրամի և կարկատանի միջոցով, ապա այս մեթոդը ներկայումս չի օգտագործվում, քանի որ բարձր ռիսկայինպորտալարի վերքի վարակ. Ճողվածքի կրճատումը, որին հաջորդում է կպչուն գիպսով ամրացումը, պետք է իրականացվի բժշկի կողմից: Այժմ արտադրում են հատուկ հիպոալերգենային պատյաններ՝ umbilical hernia-ի բուժման համար։
Այն դեպքերում, երբ ճողվածքի չափը 2 սմ-ից ավելի է, տեղի է ունենում չափի մեծացում և 5 տարեկանում այն ինքնուրույն չի անհետանում, ցուցված է վիրահատություն։
Նորածնի մոտ ճողվածքը կարող է պահանջել շտապ օգնություն - այն դեպքերում, երբ ճողվածքի պարկը դառնում է ցավոտ, խիտ և չի կարող կրճատվել: Այս ախտանշանները կարող են ցույց տալ խեղդված պորտալարային ճողվածք: Սա շատ վտանգավոր վիճակ, քանի որ աղիքների մի մասը խրվում է պորտալարի օղակում, ինչը կարող է հանգեցնել աղիների խցանման և աղիքի մի մասի նեկրոզի։ Խախտելու դեպքում անում են շտապ վիրահատություն.
Շատ ծնողներ փորձում են բոլոր մեթոդները փորձել իրենց փոքրիկին օգնելու համար: Այո, այն բավականին տարածված է Նորածինների մեջ umbilical hernia- ի դավադրությունը. Դե, եթե ձեզ լավ առաջարկեին ավանդական բուժիչև դուք իսկապես հավատում եք, որ նա կօգնի ձեզ, ապա ինչու չխոսել երեխայի umbilical hernia-ի մասին: Պարզապես մի մոռացեք ավանդական մեթոդներբուժում. Եվ կենտրոնացեք որովայնի մկանների ամրապնդման և ճողվածքի առաջընթացին նպաստող հիվանդությունների կանխարգելման վրա (փորկապություն, փորկապություն, ռախիտ և այլն):
Inguinal hernias երեխաների մոտ
Բացի պորտալարային ճողվածքից, երեխաների մոտ տարածված են նաև աճուկային ճողվածքներ: Նորածինների մոտ աճուկային ճողվածքը հազվադեպ է ախտորոշվում: Բայց պետք է նշել, որ վաղաժամ երեխաների մոտ այս պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկը շատ ավելի մեծ է։ Նորածնի մոտ աճուկային ճողվածքը ելուստ է աճուկի տարածքը.
Այս պաթոլոգիան առավել հաճախ կապված է peritoneum-ի հեշտոցային գործընթացի չփակման հետ: Տղաների մոտ աճուկային ճողվածքն ավելի տարածված է, քանի որ նախածննդյան շրջանում նրանք նաև ունեն ամորձիների և սերմնահեղուկի լարը ուղեկցող ամորձիները և սերմնահեղուկը, սովորաբար այն պետք է ջնջվի (գերաճի): Եթե դա տեղի չունենա, ապա այս ջրանցքը դառնում է թույլ կետ, և օմենտումի և աղիքային օղակների մի մասը կարող է դուրս գալ ազատ տարածություն: Աղջիկների մոտ պաթոլոգիան ավելի քիչ տարածված է, բայց նրանց մոտ, բացի աղիքային հանգույցներից և օմենտումից, կարող է հայտնվել ճողվածքի պարկը. ձվաբջիջձվարանով (սա շատ վտանգավոր է):
Ինչպե՞ս է դրսևորվում աճուկային ճողվածքը:
Աճուկների հատվածում առաջանում է ուռուցքանման գոյացություն, որն ավելի նկատելի է դառնում, երբ երեխան անհանգիստ է և անհետանում է, երբ. հանգիստ վիճակ. Տղաների մոտ ոսկորի կեսը կարող է մեծանալ ճողվածքի կողքին: Աղջիկները կարող են զգալ շրթունքների այտուցվածություն:
Ելուստի վրա մեղմ ճնշմամբ այն հեշտությամբ իջնում է որովայնի խոռոչի մեջ, սովորաբար դղրդյունով (եթե պարունակությունը աղիքային հանգույց է):
Ավելի հաճախ հանդիպում է միակողմանի աճուկային ճողվածք:
Եթե երեխայի մոտ աճուկի հատվածում ճողվածք է առաջացել (անկախ երեխայի տարիքից), ապա պետք է անհապաղ դիմել. մանկական վիրաբույժ. Պետք է իմանաք, որ աճուկային ճողվածքներն ինքնուրույն չեն անցնում, դրանք բուժվում են միայն վիրաբուժական ճանապարհով:
Inguinal ճողվածքի խեղդում
Մեկը վտանգավոր բարդություններ inguinal ճողվածքդրա խախտումն է։ Խեղդման արդյունքում ճողվածքի պարկի պարունակության սեղմումը տեղի է ունենում այս հատվածում արյան շրջանառության խանգարումների զարգացմամբ, ինչը կարող է հանգեցնել նեկրոզի (հյուսվածքի մահվան):
Տղաների մոտ աղիքային հանգույցներն ավելի հաճախ խեղդվում են, աղջիկների մոտ՝ ձվարանները։ Երբ կծկվում է, երեխան զգում է պարոքսիզմալ, աճող անհանգստություն: Այտուցը պահպանվում է անհանգստության հարձակումից դուրս և չի նվազում ճնշման հետ: Հետագայում ավելանում է այտուցը և առաջանում կարմրություն։ Եթե ճողվածքն ինքն իրեն չի ուղղվում, և երեխային օգնություն չի ցուցաբերվում, կարող է զարգանալ աղիքային խանգարում, պերիտոնիտ, խեղդված օրգանների նեկրոզ։ Խախտումը կարող է ուղեկցվել ընդհանուր ախտանիշներ- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, փսխում, ուտելուց հրաժարում, անհանգստություն:
Խեղդում ունեցող աղջիկների մոտ շտապ վիրահատություն է կատարվում՝ կապված ձվարանների սեղմման վտանգի հետ։ Քանի որ ձվարանների նույնիսկ կարճատև խեղդումը հանգեցնում է ձվերի մահվան, ինչը կարող է հետագայում ազդել վերարտադրողական համակարգի վրա:
Տղաների մոտ խեղդվող ճողվածքի դեպքում (հիվանդանոցում խեղդամահության կարճ պատմությամբ ընդունվելիս) հնարավոր է օգտագործել պահպանողական միջոցառումների մի շարք, որոնք ուղղված են մկանների թուլացմանը, այտուցի նվազեցմանը և ճողվածքի ինքնափուլացմանը։ .
Եթե կրճատումը տեղի է ունենում, և վիճակը բարելավվում է, ապա խորհուրդ է տրվում իրականացնել պլանային վիրաբուժական միջամտություն:
Եթե կոնսերվատիվ միջոցառումներից ազդեցություն չկա, ինչպես նաև, երբ խեղդամահը երկար ժամանակ է եղել, և ճողվածքի պարկի պարունակությունից ճնշման ախտանիշներ կան, ցուցված է շտապ վիրահատություն։
Աճուկի ճողվածքների բուժում
Ներկայումս խորհուրդ է տրվում անել պլանավորված վիրաբուժական բուժում inguinal hernia ախտորոշումից անմիջապես հետո. Երեխաների մեջ վաղ տարիքվիրահատությունը կատարվում է կյանքի 6 ամսից հետո (եթե խեղդամահության նշաններ չկան), սակայն երեխային պետք է հսկի վիրաբույժը, և ծնողները տեղեկացված լինեն խեղդվելու վտանգի մասին։
Պորտալային ճողվածք նորածինների լուսանկարում
