Ծննդատան և տնային պայմաններում պորտալարի և պորտալարի վերքի բուժման տեխնիկա. Մաշկի զուգարան, պորտալարային վերքի բուժում Պորտալային վերքի ամենօրյա զուգարան օգտագործելու համար

Պորտալային մնացորդի ընկնելուց հետո մնում է պորտալարային վերք, որը 2-3 շաբաթվա վերջում էպիթելիանում է։

Օմֆալիտ -տարածքում բորբոքային գործընթաց umbilical վերք. Պորտալային վերքը նորածնի օրգանիզմ պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ներթափանցման մուտքի դարպասն է։

Առանձնացվում են օմֆալիտի հետևյալ ձևերը.

1. կատարային օմֆալիտ (լացող անոթ)

2. navel բորբոս

3. թարախային օմֆալիտ

4. ֆլեգմոնային

5. նեկրոտիկ

Երբ umbilical անոթները ազդում են, նրանք խոսում են ֆլեբիտի և արթրիտի մասին:

Էթիոլոգիա:

1. Գրամ-դրական ֆլորա (St, Str.)

2. Գրամ-բացասական ֆլորա (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa եւ այլն):

1) Կատարալ օմֆալիտ

Հիվանդության ամենատարածված և կանխատեսելիորեն բարենպաստ ձևն այն է, երբ անոթի վրա հայտնվում է երկարատև չբուժող հատիկավոր վերք՝ սակավ սերոզային արտանետումներով։ Երեխայի վիճակը բավարար է. Պարբերաբար վերքը ծածկվում է կեղևով, հատիկավորումները կարող են չափից դուրս աճել՝ առաջացնելով սնկի ձևով ելուստ (umbilical բորբոս)։

Կատարալ օմֆալիտ -(խոնավ անոթ), հիվանդության այս ձևը, որպես կանոն, առաջանում է պորտալարային վերքի ուշացած էպիթելիզացիայի հետ։ Ավելի հաճախ մեծ մարմնի քաշ ունեցող երեխաների մոտ՝ լայն պորտալարով։

Կլինիկա:

Պորտալային վերքը անընդհատ թրջվում է, արտանետվում է շիճուկային արտանետում, վերքի հատակը ծածկվում է հատիկներով և կարող են արյունոտ կեղևներ առաջանալ.

Կա մեղմ հիպերմինիա և չափավոր ներթափանցում umbilical օղակի;

Էպիթելացման երկարատև պրոցեսի դեպքում պորտալարային վերքի ստորին մասում կարող են հայտնվել սնկի ձևավորված հատիկներ (բորբոս)՝ խիտ, ցավազուրկ, գունատ վարդագույն գոյացություն (կաուտերացված լապիս մատիտով կամ վիրահատական ​​կտրվածքով);

Պորտալային անոթները շոշափելի չեն.

Նորածնի վիճակը չի խաթարվում, ջերմաստիճանը նորմալ է.

Բուժումը տեղի է ունենում մի քանի շաբաթվա ընթացքում:

Երկար թրջվող անոթը պետք է զգուշացնի թարախային ֆիստուլների առկայության մասին!!! Վիրաբույժի խորհրդատվություն!

Բուժում:անոթի վերքի բուժումը 3% ջրածնի պերօքսիդով, չորացրեք էթիլով շղարշով: սպիրտ, այրված 1% փայլուն կանաչ, 5% կալիումի պերմանգանատի լուծույթով;

Xeroform- ը ցրվում է վերքի մեջ;

Տեղական Ուրալի դաշնային շրջան;

Ոչ մի վիրակապ!

Թարախային օմֆալիտ

Թարախային օմֆալիտ –բնութագրվում է տարածվածությամբ բորբոքային գործընթաց umbilical օղակի շուրջ հյուսվածքի վրա (մաշկ, ենթամաշկային հյուսվածք, umbilical անոթներ) և ծանր ախտանիշներթունավորում.

Կլինիկա:

Նավի շուրջ մաշկը հիպերեմիկ է և այտուցված;

Պորտալային վերքը խոց է, որը ծածկված է ֆիբրինային թաղանթով, սեղմելիս թարախային արտահոսք է դուրս գալիս պորտից;

Աստիճանաբար պորտալարային շրջանը սկսում է ուռչել որովայնի մակերևույթից վեր, քանի որ խորը ընկած հյուսվածքները ներգրավված են բորբոքային գործընթացում;

Պորտալային անոթները բորբոքված են (հաստացած և շոշափելի՝ զբոսաշրջիկների տեսքով);

Որովայնի առաջի պատի վրա կա երակային ցանցի ընդլայնում;

Վիճակը ծանր է, ինտոքսիկացիոն ախտանշաններն ընդգծված են՝ երեխան անառակ է, վատ է ծծում, հաճախակի ռեգուրգացիա է անում, ջերմաստիճանը բարձրանում է, քաշի ավելացում չկա։

Բուժում՝ հոսպիտալացում վիրաբուժական բաժանմունքում;

Տեղական բուժում- umbilical վերքը վրա վաղ փուլերըհակաբիոտիկների ներարկում;

Թարախային արտահոսքի ի հայտ գալուն պես պորտալարային վերքը քամում են, վիրակապ են դնում հիպերտոնիկ լուծույթով, այնուհետև Վիշնևսկու քսուքով;

UHF, Ուրալի դաշնային շրջան;

Ընդհանուր բուժում՝ հակաբիոտիկներ, դետոքսիկացիա, իմունոկորեկտիվ թերապիա; վիտամիններ, սիմպտոմատիկ բուժում.

3) Ֆլեգմոնային օմֆալիտ

Այն առաջանում է բորբոքային պրոցեսի պորտալարի տարածման արդյունքում։ Նշվում է այտուց, հյուսվածքային ինֆիլտրացիա, մաշկային հիպերմինիա, պորտալարային շրջանի ելուստ: Պորտալային վերքի ստորին մասում կարող է խոց առաջանալ: Բորբոքումը տարածվում է ավշային անոթների միջով, այտուցը և ինֆիլտրացիան տարածվում են պորտալարային շրջանից շատ հեռու, իսկ երբեմն նշվում է որովայնի առաջի պատի երակների լայնացում (որովայնի առաջի պատի ֆլեգմոն)։ Երեխայի վիճակը խանգարված է, անտարբեր է, ախորժակի նվազում, անկում, քաշի նվազում կամ բացակայում, մաշկը գունատ կամ գունատ մոխրագույն է, ջերմաստիճանը բարձրացել է մինչև տենդային մակարդակ:

4). Նեկրոտիկ օմֆալիտ -չափազանց ծանր բարդությունֆլեգմոնային ձև վաղաժամ, խիստ թուլացած երեխաների մոտ: Գործընթացը ավելի խորն է տարածվում: Մաշկը դառնում է մանուշակագույն-կապտույտ, առաջանում է նեկրոզ և անջատում հիմքում ընկած հյուսվածքից։ Սա մեծ վերք է ստեղծում: Որովայնի պատի մկանները և ֆասիան բացահայտված են: Հետագայում կարող է առաջանալ աղիքային խանգարում: Այս ձևը ամենադժվարն է և հաճախ հանգեցնում է սեպսիսի:

Պորտալային երակի թրոմբոֆլեբիտով շոշափվում է պտուկի վերևում գտնվող առաձգական լարը: Թրոմբարտերիտի դեպքում պորտալարային զարկերակները շոշափվում են պորտալարային օղակի տակ՝ ճառագայթային եղանակով։ Պերիֆլեբիտի և պերիարտերիտի զարգացման դեպքում ախտահարված անոթների մաշկը այտուցված և հիպերեմիկ է, հնարավոր է որովայնի առաջի պատի մկանների լարվածություն: Թեթև մերսող շարժումներով ախտահարված անոթի ծայրամասից մինչև պորտալարի օղակը պորտալարային վերքի ստորին մասում հայտնվում է թարախային արտահոսք։

UAC- ժամը ծանր ձևերԼեյկոցիտոզ, նեյտրոֆիլիա, բանաձևի տեղաշարժ դեպի ձախ, ESR-ի ավելացում:

Խնամք և բուժում.

1. կատարային օմֆալիտի և նավակի սնկերի դեպքում ամենօրյա դիտարկմամբ և լավ սոցիալական պայմաններըԸնտանիքում հոսպիտալացումն անհրաժեշտ չէ։ Օմֆալիտի այլ ձևերի և պորտալարային անոթների բորբոքման դեպքում անհրաժեշտ է հոսպիտալացնել երեխային։

2. տեղական դեղորայքային բուժումկախված է հիվանդության ձևից.

ü Կատարալ և թարախային օմֆալիտի դեպքում՝ պորտալարային վերքի բուժումը ջրածնի պերօքսիդի 3% լուծույթով, ապա 70% էթիլային սպիրտով, ապա KMnO4 5% կամ 2% բրիլի լուծույթով։ կանաչ.

ü Սնկերի համար` հատիկների այրում 5% արծաթի լուծույթով, լապիս:

ü Ֆլեգմոնային ձևի համար՝ վիրակապեր 5-10% նատրիումի քլորիդի հիպերտոնիկ լուծույթներով, քսուքներով (լևոսին, լևոմեկոլ):

ü Նեկրոտիկ համար – հետո վիրաբուժական միջամտություն(նեկրեկտոմիա) – կապար բաց մեթոդօգտագործելով հիդրոֆիլ քսուքներ.

3. ընդհանուր բուժումհակաբիոտիկներ, սիմպտոմատիկ:

4. Ծանր դեպքերում մաշկը լվանալ թաց անձեռոցիկներով, թեթև դեպքերում ցուցված են հիգիենիկ լոգանքներ կալիումի պերմանգանատի 1:10000 լուծույթով, թելերի, երիցուկի թուրմերը։

Կանխատեսումը բարենպաստ է ոչ ծանր ձևերի դեպքում՝ ժամանակին բուժմամբ։ Այլ դեպքերում կարող են զարգանալ բարդություններ, այդ թվում՝ սեպսիս և մահ:

Sepsis

Վերջին տասնամյակների ընթացքում նորածնային ս sepsis-ի խնդիրը կրկին արդիական է դարձել։ Ինչպես հայտնի է, 20-րդ դարի 80-ականներին գրանցվել է այս սարսափելի հիվանդության դեպքերի նվազում՝ հակաբակտերիալ և իմուն փոխարինող թերապիայի շրջանակի ընդլայնման պատճառով։ Սակայն այժմ նորածինների մոտ ս sepsis-ի հաճախականությունը աճել է և կազմում է 0,1–0,2% լրիվ ծննդաբերության և 1–1,5% վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ։

Նորածինների սեպսիսի վերջին սահմանումը հրապարակվել է Ազգային ղեկավարություն«Նեոնատոլոգիա» 2007 թվականի վերջին

Sepsis-ը հիվանդություն է, որը հիմնված է օպորտունիստական ​​բակտերիալ միկրոֆլորայով առաջացած ընդհանրացված թարախային-բորբոքային վարակի վրա, որի պաթոգենեզի հիմքում ընկած է մարմնի իմունային, հիմնականում ֆագոցիտային համակարգի դիսֆունկցիան՝ ոչ ադեկվատ համակարգային զարգացմամբ։ բորբոքային ռեակցիա(SVR), թարախային բորբոքման կամ բակտերեմիայի և բազմակի օրգանների անբավարարության ֆոկուս(ներ):

(Նորածինների մոտ առանձնանում են վաղ և ուշ սեպսիս: Վաղ նորածնային սեպսիսը կյանքի առաջին 3 օրվա երեխաների ս sepsis է: վաղ sepsisբնութագրվում է ներարգանդային կամ վաղ հետծննդյան վարակով: Այս առումով երեխան չունի առաջնային թարախային ֆոկուս, սակայն հաճախ հայտնաբերվում է այսպես կոչված ներարգանդային թոքաբորբ։

Երբ ս sepsis-ը կլինիկականորեն դրսևորվում է երեխայի կյանքում ավելի ուշ, ընդունված է խոսել ուշ նորածնային սեպսիսի մասին: Ուշ sepsis-ում նորածնի վարակը տեղի է ունենում հետծննդյան շրջանում: Առաջնային ուշադրությունվարակը սովորաբար առկա է. Ամենից հաճախ արձանագրվում է սեպտիկոպեմիա, այսինքն. sepsis առաջանում է մեկ կամ մի քանի սեպտիկոպեմիկ, մետաստատիկ, թարախային-բորբոքային օջախների ձևավորմամբ: Տիպիկ մետաստատիկ ախտահարումը թարախային մենինգիտն է։)

Նորածնի բակտերիալ ս sepsis- Սա ընդհանրացում է բակտերիալ վարակ, որը բնութագրվում է տեղային և տարածաշրջանային պաշտպանիչ արգելքների բեկումով, պաթոգենի արտազատմամբ ընդհանուր արյան մեջ, տոքսիկոզի և բազմակի օրգանների անբավարարության զարգացումով իմունոլոգիական վերակազմավորման և մարմնի ոչ սպեցիֆիկ դիմադրության ճնշմամբ:

-Sepsis– ԾԱՆՐ ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ՎԱՐԱԿԱԿԻՉ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆ, որն առաջանում է ԲԱԿՏԵՐԱՅԻՆ ՖԼՈՐԱՅԻ ՏԱՐԱԾՄԱՆ ԿՈՂՄԻՑ ՎԱՐԱԿԻ ՏԵՂԱԿԱՆ ԿԵՆՏՐՈՆԱՑՈՒՄ ԱՐՅՈՒՆԱԿԱՆ ՄՈՂՈՑՈՒՄ, ԼԻՄՖԱՅԻՆ ԾԱՆՈՒՑՈՒՄ ԵՎ ՆՐԱՆՑԻՑ ԲՈԼՈՐ ՕՐԳԱՆՆԵՐԻ ԵՎ ՀՈԳԱՆՔԻ ՀՅՈՒՍՔԻ ՄԱՍԻՆ, NCY ՕՐԳԱՆԻԶՄ.

Էթիոլոգիա.Պաթոգեն նորածնային sepsisմիկրոօրգանիզմների տարբեր ախտածին և պատեհապաշտ հիվանդանոցային շտամներ են՝ գրամ-բացասական (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus) և գրամ-դրական (staphylococcus, streptococcus, anaerobic, clostridia) և այլն:

· Staphylococcus aureus

· գրամ-բացասական ֆլորա

§ Սեպսիսի նախատրամադրող գործոնները պաշտպանիչ հատկությունները նվազեցնող գործոններ են բնական ուղիներ- պորտալարի և կենտրոնական երակների բազմակի կաթետերիզացիա, շնչափողի ինտուբացիա, արհեստական ​​օդափոխությունթոքեր, բնածին արատներ, սուր շնչառական վիրուսային վարակներ, մաշկի վնասվածքներ; Նորածնի իմունոլոգիական ռեակտիվությունը արգելակող գործոններն են՝ բարդ նախածննդյան շրջանը, ծննդաբերության պաթոլոգիական ընթացքը, որը հանգեցնում է ասֆիքսիայի, ներարգանդային հիպոքսիայի, նորածնի անհասության, ներգանգային ծննդաբերության տրավմայի. Երեխայի զանգվածային բակտերիալ վարակման վտանգը մեծացնող գործոնները երկարատև առանց ջրի ժամանակահատվածն են, հատկապես, եթե մայրն ունի վարակի քրոնիկ օջախներ և անբարենպաստ սանիտարահամաճարակային իրավիճակ ծննդատանը:

Պաթոգենեզ:

§ Վարակման մուտքի դարպասը պորտալարի վերքն է, վնասված մաշկը և լորձաթաղանթները, ինչպես նաև վերին մասի անձեռնմխելի մաշկը և լորձաթաղանթները: շնչառական ուղիները, ստամոքս - աղիքային տրակտի.

§ Երեխայի վարակումը կարող է առաջանալ ներարգանդային ճանապարհով, ծննդաբերության ժամանակ և ծննդաբերությունից հետո։ Վարակման վայրում ձևավորվում է առաջնային բորբոքային ֆոկուս, և ախտահարվում են հարակից անոթները և հյուսվածքները: Արյան անոթների պատերի դեգեներատիվ-նեկրոտիկ փոփոխություններ են զարգանում, որից պաթոգեն մանրէներհեմատոգեն կերպով տարածվում է նորածնի մարմնում՝ վնասակար ազդեցություն ունենալով հյուսվածքների և օրգանների վրա դրանց ֆերմենտների և տոքսինների պատճառով՝ առաջացնելով ծանր պաթոլոգիական պրոցես։ խորը խախտումներհոմեոստազ. Միկրոօրգանիզմների ֆերմենտների ազդեցությամբ տեղի է ունենում բջիջների լիզ, որի արդյունքում ավելանում է թունավորումը:

Sepsis-ի զարգացմանը նպաստող գործոններ

1. Վարակիչ եւ բորբոքային հիվանդություններ միզասեռական օրգաններհղի կնոջ մոտ (պիելոնեֆրիտ, ադնեքսիտ, կոլպիտ), էքստրագենիտալ պաթոլոգիա.

2. Հետծննդյան կնոջ վարակները (էնդոմետրիտ, մաստիտ):

3. Պաթոլոգիա ծննդաբերության ժամանակ ( երկարատև աշխատանք, անջուր շրջան ծննդաբերության ընթացքում > 6 ժամ, «կեղտոտ» ջուր, պլասենցայի նստվածքներ):

4. Արտահիվանդանոցային ծնունդ.

5. Ծանր ներծննդյան շնչահեղձություն քրոնիկ ներարգանդային հիպոքսիայի ֆոնին։

6. Վաղաժամ< 32 недель гестационного возраста

7. Ծննդյան քաշը< 1500 г.

8. Ծննդաբերական վնասվածքներ.

9. Զարգացման արատներ և ժառանգական հիվանդություններ.

11. թերապևտիկ և ախտորոշիչ մանիպուլյացիաներ վերակենդանացման խնամքի ժամանակ, որոնք հանգեցնում են մաշկի և լորձաթաղանթների ամբողջականության խախտմանը.

ü մեխանիկական օդափոխություն (շնչափողի ինտուբացիա) > 3 օր:

ü Ծայրամասային երակների կատետերիացում > 3 անգամ:

ü Ներերակային ներարկումների տեւողությունը > 10 օր:

ü Վիրաբուժական միջամտություններ.

Պտղի և նորածնի բակտերիալ վարակի բարձր ռիսկի գործոններ

12. Վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ հղի կնոջ մոտ (պիելոնեֆրիտ, ադնեքսիտ, կոլպիտ):

13. Հետծննդաբերական մոր վարակները (էնդոմետրիտ, մաստիտ):

14. Անջուր շրջանը ծննդաբերության ընթացքում > 6 ժամ:

15. Ամնիոնի վարակի նշաններ («կեղտոտ» ջուր, նստվածքներ պլասենցայի վրա):

16. Արտահիվանդանոցային ծնունդ.

Բակտերիալ վարակի ընդհանրացման բարձր ռիսկի գործոններ

(մակրոօրգանիզմի գործոններ)

1. Ծանր ներծննդյան շնչահեղձություն քրոնիկ ներարգանդային հիպոքսիայի ֆոնին։

2. Ծննդաբերական վնասվածքներ.

3. Զարգացման արատներ և ժառանգական հիվանդություններ.

5. Վաղաժամ< 32 недель гестационного возраста.

6. Ծննդյան քաշը< 1500 г.

Հատկապես բարձր ռիսկայինՍեպտիկ գործընթացի զարգացումը նկատվում է ծայրահեղ ցածր քաշ ունեցող երեխաների խմբում: Այսպիսով, 500–750 գ կշռող երեխաների մոտ ս sepsis-ի հաճախականությունը կարող է հասնել 30–33%-ի, ինչը նույնպես կապված է այս երեխաների գոյատևման մակարդակի աճի հետ վաղ նորածնային շրջանից հետո։

Նորածինների մեջ բակտերիալ վարակի ընդհանրացման բարձր ռիսկի իատրոգեն գործոններ

1. Մեխանիկական մեխանիկական օդափոխություն (շնչափողի ինտուբացիա) > 3 օր:

2. Ծայրամասային երակների կաթետերացում > 3 անգամ:

3. Ներերակային ներարկումների տեւողությունը > 10 օր:

4. Վիրաբուժական միջամտություններ.

Կլինիկա:բազմազան. Բուժքույրը պետք է փնտրի վաղ վարակի նշաններ

· պորտալարի ուշ անկում, պորտալարի դանդաղ ապաքինում, պիոդերմա

համառ ռեգուրգիտացիա

· դեղնախտի երկարատև պահպանում.

Սեպսիսի երկու ձև կա.

1. սեպտիկ (սեպսիսի ձև՝ առանց ակնհայտ թարախային օջախների, դրսևորվում է թունավորումով, ներքին օրգանների վնասվածքով և բորբոքային ռեակցիայով)։ Ավելի հաճախ վաղաժամ նորածինների մոտ:

2. սեպտիկոպիմիկ (սեպսիսի ձև, որն առաջանում է մեկ կամ մի քանի թարախային-բորբոքային օջախների ձևավորմամբ՝ թունավորման ծանր ախտանիշներով (սովորաբար թարախային մենինգիտ, թոքաբորբ, էնտերոկոլիտ, օստեոմիելիտ և այլն):

Կլինիկա:

Տարբերում են հիվանդության սուր (3 - 6 շաբաթվա ընթացքում), ենթասուր (1,5 - 3 ամիս), երկարատև (ավելի քան 3 ամիս) և ֆուլմինանտ ընթացք: Կախված վարակի մուտքի դարպասից՝ առանձնանում են umbilical, cutaneous, թոքային, աղիքային, otogenic sepsis։

Եթե ​​սեպտիկ պրոցեսը տեղի է ունենում նախածննդյան շրջանում, և երեխան արդեն ծնվել է հիվանդ, ապա նրա վիճակը ծանր է. կա ջերմաստիճանի բարձրացում, մաշկը գունատ մոխրագույն է՝ ընդարձակ դերմատիտով, հեմոռագիկ ցանով, այտուցվածությամբ, էկզիկոզով, ռեգուրգիտացիայով, փսխումով։ , դեղնախտ, լյարդի և փայծաղի մեծացում, թալասի քաշի սկզբնական մեծ կորուստ, պտղի հեղուկի մոտ կանաչավուն երանգավորում։

Սեպսիսը, որը զարգացել է ներերակային և հետծննդյան շրջանում, ավելի հաճախ դրսևորվում է հիվանդության աստիճանական առաջացմամբ՝ երեխայի կյանքի առաջին կամ երկրորդ շաբաթվա ընթացքում ընդհանուր վիճակի վատթարացմամբ, ցածր աստիճանի ջերմությունՄաշկի գունատություն՝ մոխրագույն կամ հողեղեն երանգի աստիճանական ձեռքբերմամբ, անտարբերություն, կրծքով կերակրման մերժում, ռեգուրգիացիա, փսխում, քաշի կորուստ, մարմնի քաշի կորի հարթեցում, դեղնախտի տևողության և ծանրության ավելացում, լորձաթաղանթների վրա հեմոռագիկ երևույթներ։ , պիոդերմա, որովայնի առաջային պատի և վերջույթների այտուց։

Նկատվում է պորտալարային մնացորդի մումիֆիկացման և տարանջատման ուշացում, պորտային վերքի երկարատև արյունահոսություն՝ ուշ էպիթելիզացիայով, պտղի կենտրոնում երկարատև արյունոտ կեղև, նորաբաց նավակի ախտանիշ, օմֆալիտ, անկայուն լճացում, ինտերստիցիալ։ թոքաբորբ և այլն:

Ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսների թուլացում, ադինամիա, մկանային հիպոթենզիա, անհանգստություն, կղանք լորձով և կանաչեղենով, որովայնի պատի փքվածություն, այտուցվածություն կամ մածուցիկություն, զարկերակների վրա մաշկի գերարյունություն, ենթամաշկային երակային անոթների ցանցի ուժեղացում, պորտալարերի խտացում: կամ զարկերակ, umbilical վերքի արյունահոսության ավելացում:

Սեպտիկոպեմիկ ձևը բնութագրվում է թարախային օջախների ի հայտ գալով, առավել հաճախ՝ ուղեղում զարգացումով. թարախային մենինգիտ. Թոքաբորբի զարգացում, խոցային նեկրոզային էնտերոկոլիտ, պիելոնեֆրիտ, միջին ականջի բորբոքում, կոնյուկտիվիտ և այլն:

Ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական պատկերըև լաբորատոր տվյալներ։ Ծայրամասային արյան մեջ անեմիա, նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ՝ լեյկոցիտային բանաձևի ձախ տեղաշարժով, մոնոցիտոզ, թրոմբոպենիա, արյան շիճուկում բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացում, ալկալային ֆոսֆատազ, թիմոլ թեստ, ասպարտիկ և ալանին տրանսամինազների հարաբերակցության խախտում. մեզի մեջ` անցողիկ ալբումինուրիա, բակտերիո- և լեյկոցիտուրիա: Երեխայի արյունից հարուցչի մեկուսացումը արժեքավոր, բայց ընտրովի ախտորոշիչ չափանիշ է:

Անկախ սեպսիսի ձևից՝ երեխայի ընդհանուր վիճակի ծանրությունը բնորոշ է։ Մեծ մասը վաղ ախտանիշ- թունավորման և կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման նշաններ.

CNS՝ կեղեքում, անկում շարժիչային գործունեություն, ռեֆլեքսներ, մկանային տոնով, հուզմունք, ցնցումներ.

Շնչառական համակարգտախիպնոէ, ապնոէ, կրծքավանդակի համապատասխան հատվածների հետ քաշում:

Սրտանց - անոթային համակարգ Տախի/բրադիկարդիա, հիպո/հիպերտոնիա, խուլ սրտի ձայներ, թելային զարկերակ:

ԿաշիԳունատություն, մոխրագույն/իկտերիկ երանգ, ցան, այտուց, սկլերեմա, մարմար, ցիանոզ, նեկրոզ, «սպիտակ կետի» ախտանիշ:

Ստամոքս - աղիքային տրակտիԾծելուց հրաժարում, աղիքային պարեզ, փորլուծություն, քաշի պաթոլոգիական կորուստ, հեպատոսպլենոմեգալիա:

միզուղիների համակարգՕլիգո-/անուրիա.

Հեմոստազի համակարգԱրյունահոսություն, թրոմբոզ:

Երեխային զննելիս բուժքույրը պետք է կասկածի ս sepsis-ին՝ գտնելով 7 Cs.

• ԹՈՒԼՈՒԹՅՈՒՆ
• ՎԵՐԱԴԱՌՆՈՒՄ
• ԳՈՐՇ ՄԱՇԿ
• ՍՈՒԲՖԵԲՐԱԼ ԵՐԿԱՐԱԺԱՄԿԵՏ ՋԵՐՄԱՇԽԱՏՈՒՄ
• Նվազեցված է Փափուկ Հյուսվածքի ՏՈՒՐԳՈՐԸ ԵՎ ՄԿԱՆԱՅԻՆ ՏՈՆԸ
• ԱՐԺԵՔ ՔԱՇ
• ԱԹՈՌԸ ԱՆԿԱՅՈՒՆ Է

ժամը բարենպաստ ընթացքԲուժման ընթացքում հիվանդության տեւողությունը 8-10 շաբաթ է։ Սուր շրջանը դրսևորվում է 10-14 օր, ապա տոքսիկոզի ախտանիշները մարում են, օրգանների և համակարգերի ֆունկցիան աստիճանաբար վերականգնվում է, թարախային օջախները ախտահանվում են։ Այս ժամանակահատվածում խաչաձեւ վարակը հեշտությամբ կարող է առաջանալ:

UAC-ում սուր շրջան– արտահայտված լեյկոցիտոզ (ավելի հազվադեպ՝ լեյկոպենիա, նորմոպենիա), տեղաշարժ դեպի ձախ, անեմիա, գուցե։ թրոմբոցիտոպենիա.

Կարող է լինել 1-7 օր սեպսիսի կայծակնային արագություն, սեպտիկ շոկի զարգացում։

Սեպտիկեմիա,առաջացրել է Staphylococcus aureusընթանում է արագ չարորակ ընթացքով, բազմակի օրգանների անբավարարության արագ զարգացումով, արագ հյուծումով, նյութափոխանակության բոլոր տեսակների դեկոմպենսացիայով, թունավոր զառանցանքով, սեպտիկ էնդոկարդիտով, հեպատոլիենալ համախտանիշով, վարակիչ թունավոր նեֆրոզով, էնդոտոքսիկ շոկով:

Կլինիկա:Գերակշռում են թունավորման ախտանիշները. Զարգանում է ընդհանուր հյուծվածություն, մաշկի և լորձաթաղանթների դեղնություն, արյունազեղումներ մաշկի վրա, լորձաթաղանթներ, շիճուկներ, արյունազեղումներ ստամոքսի խոռոչում, ներքին օրգաններում և մակերիկամներում։ Կենտրոնական նյարդային համակարգի մասով՝ խանգարումներ. Սեպտիկեմիան բնութագրվում է մարմնի թունավորմամբ՝ առանց տեղային թարախային-բորբոքային օջախների, մինչդեռ սեպտիկոպեմիայի դեպքում հայտնաբերվում են պիեմիկ օջախներ (թարախակույտ, ֆլեգմոն, մենինգիտ, օտիտ, կործանարար տիպի թոքաբորբ՝ պլևրային բարդություններով և այլն):

Լաբորատոր ախտորոշում

1. CBC - սուր ժամանակահատվածում - արտահայտված լեյկոցիտոզ (ավելի հազվադեպ լեյկոպենիա, նորմոպենիա), տեղաշարժ դեպի ձախ, անեմիա, գուցե: թրոմբոցիտոպենիա.

2. պյուեմիկ օջախներից (կրկնվող կուլտուրաներից) արյան, մեզի, կղանքի և թարախի մանրէաբանական հետազոտություն.

Կանխատեսումը՝ լուրջ: Մահացությունը 25 – 55%:

ԽՆԱՄՔ ԵՎ ԲՈՒԺՈՒՄ

Խնամք:

1. Շտապ հոսպիտալացում առանձին սենյակում, ասեպսիսի խստիվ պահպանում, հիգիենիկ ռեժիմ (մաշկի, լորձաթաղանթների հիգիենա)

2. Ինվազիվ մանիպուլյացիաների համար անզգայացմամբ բուժական և պաշտպանիչ ռեժիմի ապահովում

3. Ջերմային և խոնավության պայմաններին համապատասխանություն՝ նորածինների (հատկապես վաղաժամ) ինկուբացիա, +30-ից ոչ ցածր ջերմաստիճան, 60%-ից ոչ ցածր խոնավություն։

4. Երեխայի ռացիոնալ կերակրման կազմակերպում (առաջնահերթություն կրծքով կերակրելը– կրծքագեղձ, շշից, խողովակի միջով), բացակայության դեպքում՝ նորածիններին կերակրելու հարմարեցված բիֆիդոբակտերիայով հարստացված բանաձևերով։ 1-2-ով ավելացրեք կերակրման հաճախականությունը։ Ըստ ցուցումների՝ մասնակի կամ ամբողջական պարենտերալ սնուցում (AA լուծույթներ):

3. Սեպսիսի կլինիկական դրսևորումների նվազման ժամանակահատվածում սկսվում է զգույշ օգտագործումը բուժական մերսում, չոր ընկղմում, վարժություններ ջրի մեջ։

5. Մոր խնամքը պահանջվում է սնուցման և դրական հուզական վիճակի պահպանման, խաչաձև վարակի կանխարգելման, սառեցման և մաշկի և լորձաթաղանթների մաքրման համար:

Բուժում:

Բուժման նպատակն է կանխել հիվանդության մահացու ելքը, որը զարգանում է թերապիայի կամ անբավարար բուժման բացակայության դեպքում:. Պետք է հիշել, որ դեղորայքային թերապիայի ողջ ծավալը պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ:

Բուժում. Շտապ հոսպիտալացնել նորածնային պաթոլոգիայի մասնագիտացված բաժանմունքներ, եթե անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն: Սնվել մոր կաթով (մոր կուրծքը կամ արտազատված կրծքի կաթը խողովակով, խուլից):

Բուժումը սիմպտոմատիկ է հակաբիոտիկներով լայն շրջանակգործողություններ խթանող դեղամիջոցների հետ համատեղ պաշտպանական մեխանիզմներև կենսաբանական հավասարակշռության վերականգնում։

Երբ հիվանդի վիճակը բարելավվում է, օգտագործվում են ակտիվ իմունիզացիայի միջոցներ՝ ստաֆիլոկոկային տոքսոիդ, ավտովակցինա, ստաֆիլոկոկային բակտերիոֆագ, իմունոգենեզը խթանող դեղամիջոցներ: Այս ամենը կենսաբանորեն օգտագործվում է նմանների հետ համատեղ ակտիվ նյութեր, ինչպիսիք են լակտոբակտերինը, բիֆիդումբակտերինը և վիտամինները:

Դեղորայքային թերապիա sepsisներառում է հիմնական էթոտրոպային բուժման համադրություն նյութափոխանակության, իմունային և օրգանների խանգարումների պաթոգենետիկ ուղղման հետ

1. Էթիոտրոպային թերապիա.

Հակաբիոտիկներ:Ներկայումս չկա ունիվերսալ դեղամիջոց, դեղամիջոցների համակցություն, որը կարող է հավասարապես արդյունավետ օգտագործվել ցանկացած նորածնի սեպսիսով բուժելու համար: Հակաբիոտիկները նշանակվում են էմպիրիկ եղանակով՝ հաշվի առնելով տվյալ հիվանդի մոտ հնարավոր վարակիչ նյութերի ամենահավանական շրջանակը և կախված սեպսիսի տեսակից: Թերապիան անարդյունավետ է, եթե 48 ժամվա ընթացքում կա վիճակի ծանրության բարձրացում և օրգանների անբավարարություն: Դա հիմք է այլընտրանքային հակաբակտերիալ թերապիայի անցնելու համար։ Եթե ​​հաջողակ հակաբակտերիալ թերապիադրա տևողությունը առնվազն 4 շաբաթ է, և (բացառությամբ ամինոգլիկոզիդների, որոնց ընթացքի տևողությունը չպետք է գերազանցի 10 օրը) նույն դեղամիջոցի ընթացքը, իր ակնհայտ արդյունավետությամբ, կարող է հասնել 3 շաբաթվա: Չեղարկման հիմքերը հակաբակտերիալ դեղամիջոցներառաջնային և պիեմիկ օջախների վերականգնումն է, նոր մետաստատիկ օջախների բացակայությունը, համակարգային բորբոքային պատասխանի (SIR) նշանների թեթևացումը, մարմնի քաշի համառ աճը, ծայրամասային արյան և թրոմբոցիտների քանակի նորմալացումը:

3. կիսասինթետիկ պենիցիլիններ (ամպիցիլին, օքսացիլին) + ամինոգլիկոզիդներ (ամիկացին, նետիլմեցին)

4. ցեֆալոսպորիններ 1-2-3 սերունդ (cefazolin, cefuroxime, ceftriaxone, cefatoxime) + aminoglycosides.

2. Հաշվի առնելով երկարատև և ինտենսիվ հակաբակտերիալ թերապիայի անհրաժեշտությունը, դիսբիոզը շտկվում է. միաժամանակ նշանակվում է. պրոբիոտիկներ(bifidum-bacterin, lactobacterin, linexa եւ այլն) եւ հակամիկոտիկներ(Diflucan, Medoflucon, Forkan և այլն)

3. Ինֆուզիոն ԹԵՐԱՊԻԱ

Սկսել կոլոիդային լուծույթներ (թարմ սառեցված պլազմաժելատինոլ, դեքստրան, բայց ոչ ալբումին, որն ընդունվելիս մտնում է մարմնի հյուսվածքներ), որոնք ներարկվում են ինֆուզիոն թերապիայի առաջին 5-10 րոպեների ընթացքում երեխայի մարմնի քաշի 20 մլ/կգ չափաբաժնով կամ կաթիլային եղանակով: . Այնուհետև բյուրեղաոիդները կաթիլային ներարկվում են միջինը 40-60 մլ/կգ մարմնի քաշով, բայց կարող են կիրառվել, երբ ցուցված է (օրինակ, էկզիկոզով) և մեծ քանակությամբ: Թարմ սառեցված պլազման պարունակում է հակամարմիններ, սպիտակուցներ, բացի այդ, այն հանդիսանում է հակաթրոմբինի III դոնոր, որի մակարդակը զգալիորեն իջնում ​​է ս sepsis-ի զարգացման հետ, ինչը, իր հերթին, առաջացնում է ֆիբրինոլիզի դեպրեսիա և տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի զարգացում (DIC): համախտանիշ), հետևաբար թարմ սառեցված պլազման հատկապես նշվում է DIC համախտանիշի դեպքում: Ինֆուզիոն թերապիաներառում է նաև կալիումի, կալցիումի, մագնեզիումի լուծույթներ և, եթե պարենտերալ սնուցում է անհրաժեշտ, ամինաթթուների լուծույթներ։

4.ԹԹՎԱԾՆՈԹԵՐԱՊԻԱ

§ ՊԱՇՏՊԱՆԻՉ ԴԻՄԱԿ

§ՔԹԱՅԻՆ ԿԱԹԵՏԵՐ

5. ՀԱԿԱՇՈԿ ԹԵՐԱՊԻԱ Երբ սեպտիկ շոկև վերերիկամային անբավարարություն, ցուցված են գլյուկոկորտիկոիդներ:

6.ԻՄՈՒՆՓՈԽԱՏԵՂԻՆԱԿԱՆ ԹԵՐԱՊԻԱ

§ ԼԵՅԿՈՑԻՏՆԵՐԻ ԿԱՑՈՒՑՈՒՄ

(բացարձակ նեյտրոֆենիայով ուղեկցվող սեպսիսի դեպքում (1,5*109/լ-ից պակաս նեյտրոֆիլներ ծայրամասային արյան անալիզում), ինչպես նաև նեյտրոֆիլների ինդեքսի 0,5-ից ավելի բարձրացմամբ՝ իմունոկորեկցիայի, փոխներարկումների նպատակով. լեյկոցիտների կախոցը կիրառվում է 20,0 մլ/կգ քաշով երեխայի օրգանիզմում յուրաքանչյուր 12 ժամը մեկ, մինչև լեյկոցիտների մակարդակը ծայրամասային արյան մեջ հասնի 4,0 x 109/լ: Բուժման այս մեթոդը պայմանավորված է նեյտրոֆիլների կարևորությամբ: SVR-ի պաթոգենեզը սեպսիսում):

§ ԻՄՈՒՆՈԳԼՈԲՈՒԼԻՆՆԵՐ (իմունոգոլոբուլինի պատրաստուկներ բարձրացված IgM տիտրով (Պենտագլոբին): ներերակային կառավարում. (Նորածնային շրջանում IgM-ի և IgA-ի կոնցենտրացիաները չափազանց ցածր են և սկսում են աճել միայն համապատասխանաբար 3 շաբաթական և 3 ամսական տարիքից):

§ ԼԻԿՈՊԻԴ

§ ՌԵԿՈՄԲԻՆԱՆՏ ԻՆՏԵՐՖԵՐՈՆՆԵՐ (Վիֆերոն)

§ մարդու լեյկոցիտային ինտերֆերոն

7.ՄԵԹԱԲՈԼԻԶՄԻ ՆՈՐՄԱՑՈՒՄ

§ ՎԻՏԱՄԻՆՆԵՐ

§ ԱՄԻՆՈԹԹՈՒՆԵՐ

§ ՖԵՐՄԵՆՏՆԵՐ

8. ՍԻՄՊՏՈՄԱՏԻԿ ԵՎ ՍԻՆԴՐՈՄԱԼ ԹԵՐԱՊԻԱ

9. ԹԱԽԱՅԻՆ ԿԵՆՏՐՈՂՆԵՐԻ ՏԵՂԱԿԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ

Դիսպանսերային դիտարկում

1. դիտորդություն կլինիկայում երեք տարի

2. զննում մանկաբույժի, նյարդաբանի կողմից (այլ մասնագետներ՝ ըստ ցուցումների)

3. պլանավորված վերականգնողական թերապիա

4. մասնագիտական ​​պատվաստումներից բժշկական ազատում, իմունոլոգի խորհրդատվություն

Կանխարգելում

1. Նախածննդյան:

ü Հղիների մոտ վարակի և սուր հիվանդությունների քրոնիկական օջախների հայտնաբերում և բուժում

ü Պատշաճ կազմակերպումառօրյա ռեժիմ և սնուցում, զբոսանքներ

ü Հղիության բարդությունների կանխարգելում և բուժում

2. Հետծննդյան:

ü ծննդաբերության ժամանակ և նորածինին խնամելիս ասեպսիսի զգույշ պահպանում

ü հիգիենայի պահպանում մոր և երեխային խնամողների կողմից

ü Վաղ կրծքով կերակրումը

ü տեղայնացված թարախային-բորբոքային հիվանդությունների ժամանակին հայտնաբերում և բուժում

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո կլինիկայում երեք տարի դիտարկում մանկաբույժի, նյարդաբանի և այլ մասնագետների կողմից՝ կախված հիվանդության բնույթից։

Ուղեղի դիսֆունկցիայի դեպքում վեց ամսվա ընթացքում նշվում է ֆենիբուտը, ամինալոնը, էնցեֆաբոլը և այլն։
Կանխարգելում - սանիտարահամաճարակային կանոնակարգերի խստիվ պահպանում ծննդաբերական հաստատություններ, քաղաքային հիվանդանոցների նորածինների բաժանմունքները։

ստերիլ սկուտեղ;

պինցետ ախտահանման մեջ լուծում;

Ստուգեք մաքուր տակդիրների առկայությունը:

7. Թափել երեխային օրորոցի մեջ: (Լվացեք, չորացրեք մաշկը, անհրաժեշտության դեպքում)

Մանիպուլյացիայի իրականացում.

Պորտալային վերքը օրը մի քանի անգամ զուգարան դնել (բժշկի նշանակմամբ)

Այնուհետև 20 րոպե կիրառեք հիպերտոնիկ լուծույթով վիրակապ՝ 10% նատրիումի քլորիդի լուծույթ կամ 25% մագնեզիա կամ 10% նատրիումի քլորիդ լուծույթ (թույլ մի տվեք, որ վիրակապը չորանա):

հիպերտոնիկ լուծույթով վիրակապը փոխարինվում է պորտալարային վերքի բուժմանը քլորոֆիլլիպտի ալկոհոլային լուծույթով

Վերջնական փուլ.

1. Շրջեք երեխային (բուժման ընթացքում ավելի լավ է պորտալարի վերքը բաց թողնել.

Երեխային դնում են բաց ինկուբատորում, ձեռքերով փաթաթում են որովայնի վերին կեսին, իսկ ներքևի կեսը՝ ոտքերով):

2. Պառկեցրեք նրան անկողնում:

5. Լվացեք և չորացրեք ձեր ձեռքերը:

Մաշկի բուժում vesiculopustulosis- ի համար.

Տեխնիկական պատրաստում.

1. Լվացեք ձեռքերը և չորացրեք:

2. Տեղադրել մանիպուլյացիայի սեղանի վրա.

ստերիլ սկուտեղ;

սկուտեղ թափոնների համար;

արհեստագործական պայուսակ բամբակյա շվաբրերով, գնդիկներով և շղարշ անձեռոցիկներով;

պինցետ ախտահանման մեջ լուծում;

դեղամիջոցներ՝ 3% ջրածնի պերօքսիդ լուծույթ, 5% կալիումի պերմանգանատի լուծույթ, 70% ալկոհոլ։

3. Ստուգեք մաքուր տակդիրների առկայությունը:

4. Բացեք աղբարկղը;

5. Լվացեք և չորացրեք ձեր ձեռքերը։ Թողնել ջրի ծորակը +З7С;

6. Տարածեք տակդիրները փոխվող սեղանին;

7. Թափել երեխային օրորոցի մեջ: (անհրաժեշտության դեպքում լվացեք և չորացրեք մաշկը)

8. Երեխային դրեք պատրաստված փոփոխվող սեղանի վրա;

9. Լվացեք և չորացրեք ձեր ձեռքերը (ձեռնոցներ):

Մանիպուլյացիայի իրականացում.

Լվացեք ձեր ձեռքերը մանրակրկիտ և հագեք ձեռնոցներ:

70% սպիրտի մեջ թաթախված բամբակյա շվաբրով հեռացրեք վեզիկուլները և պզուկները:

Վերքը բուժեք քլորոֆիլլիպտի ալկոհոլային լուծույթով կամ կալիումի պերմանգանատի 5% լուծույթով։

Հիգիենիկ վաննաներ՝ կալիումի պերմանգանատի ինտենսիվ վարդագույն լուծույթով։

Վերջնական փուլ.

1. Շրջեք երեխային:

2. Պառկեցրեք նրան անկողնում:

3. Ներծծվել ախտահանիչի մեջ: ախտահանման նպատակով օգտագործված նյութի լուծույթ (քլորամին, մակրոցիդ-հեղուկ, տերալին, սիդեքս):

4. Փոխվող սեղանը մշակեք ախտահանիչով: լուծում.

5. Լվացեք և չորացրեք ձեր ձեռքերը:

Ծննդատնից դուրս գրվելուց հետո երիտասարդ մայրը մենակ է մնում փոքրիկի հետ և բախվում է այն բոլոր խնդիրներին, որոնք ծագում են երեխային խնամելիս։ Որոշ իրավիճակներ կարող են վախեցնել ծնողների համար: Հիմնական խնդիրը անոթի խնամքի վերաբերյալ անհրաժեշտ տեղեկատվության բացակայությունն է։ Շատ երեխաներ ունեն թաց անոթ, բայց միայն քչերը գիտեն, թե ինչպես հաղթահարել այս իրավիճակը:

Նաև լաց լինելը կամ օմֆալիտը գործընթաց է, որի հիմքը պորտալարային վերքից շիճուկային արտանետումների առկայությունն է և էպիթելացման նվազեցված արագությունը:

Շատ իրավիճակներում հիվանդությունը տեղի է ունենում երեխայի կյանքի երկրորդ շաբաթվա ընթացքում: Հիմնական պաթոգենների խումբը ներառում է ստաֆիլոկոկներ, streptococci, coliև այլ պաթոգեն ֆլորա: Լացը փորը ամենատարածվածն է և մեղմ ձևհիվանդություններ.

Որպես կանոն, դեռ Մինչ երեխայի ծննդատնից դուրս գրվելը, պտուկի վերքը ծածկվում է արյունոտ կեղևով., որը ապաքինվում է 10-14 օրվա ընթացքում։ Բորբոքային ռեակցիայի առկայության դեպքում վերքը դանդաղ է լավանում, և դրա մակերեսին հայտնվում են շիճուկային արտանետումներ, հնարավոր է նաև պորտալարային օղակի աննշան հիպերմինիա։ Բուժման ժամանակների և այս ժամանակահատվածում խնդիրներից խուսափելու մասին ավելին կարող եք կարդալ հոդվածում:

Օմֆալիտ - անվնաս բորբոքային հիվանդություն, որը բացակայության դեպքում անհրաժեշտ բուժումկարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների: Ուստի յուրաքանչյուր ծնող, ով չգիտի, թե ինչպես հաղթահարել պորտալարային վերքի բուժումը, պետք է դիմի մասնագետի օգնությանը:

Հաճախ օմֆալիտը զարգանում է անբավարար կամ ոչ պատշաճ խնամքի պատճառով: Օրինակ, եթե երեխային չեն լողացրել եռացրած ջրով, որից հետո վերքը չեն մշակել ախտահանիչկամ դուք լավ չեք հոգացել ձեր սպիտակեղենի մաքրության մասին, ապա կարող է զարգանալ պորտալարի վերքի բորբոքում:

Վերոհիշյալ բոլոր գործոնները կարող են նպաստել նրա վարակմանը, որն արտահայտվում է շիճուկային հեղուկի արտազատմամբ, կեղևի ձևավորմամբ, դրա մերժմամբ և հետագայում փոքր խոցերի ձևավորմամբ:

Վատ բուժման նախազգուշական նշաններ

Եթե ​​դուք զգում եք նկարագրված ախտանիշները, դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք մանկաբույժի հետ

Օմֆալիտը կարող է վտանգ ներկայացնել երեխայի կյանքին միայն հետևյալ իրավիճակներում.

1. Փոխվել է պտուկից արտանետվող հեղուկի երանգը (առկա է արյան և թարախի խառնուրդ);
2. Ավելացել է արտանետումների ծավալը.
3. Հեղուկն ունի տհաճ հատուկ հոտ;
4. Վերքի շուրջ առկա է մաշկի այտուցվածություն;
5. Ընդհանուր վիճակերեխան վատացել է՝ տրամադրություն, վատ կրծքով կերակրում և ջերմություն;
6. Վերքը լավանում է 21 օրվա ընթացքում;
7. Մոր մոտ անհանգստություն և անհանգստություն առաջացնող այլ կասկածելի դրսևորումների առկայությունը.

Հետևանքներ և բարդություններ

Եթե ​​դուք ժամանակին դիմեք բժշկի, ապա օմֆալիտի կանխատեսումը բարենպաստ է: Հարկ է նշել, որ Հիվանդության տևողությունը ուղղակիորեն կախված է դրա ձևից:

• պարզ ձևը բավականին հեշտ է բուժվում, այն հեշտությամբ ընթանում է և չի բնութագրվում բարդությունների առկայությամբ.
• թարախային բորբոքման առկայության դեպքում բարդությունները, որպես կանոն, չեն առաջանում, բայց հիվանդությունը դառնում է ավելի երկար.
• ֆլեգմոնային և նեկրոտիկ ձևերը առաջանում են բարդություններով:

Հիմնական բանը, որ ծնողները պետք է հիշեն, այն է, որ եթե օմֆալիտը բուժվում է առանց մանկաբույժի հսկողության, ապա զգալիորեն մեծանում է մի շարք բարդությունների առաջացման վտանգը։

Ամենատարածվածները ներառում են.

• բորբոքային ռեակցիայի զարգացում perumbilical- ում լիմֆատիկ անոթներ(լիմֆանգիտ);
• բորբոքում արյունատար անոթ(արտերիտ, ֆլեբիտ);
• ոսկրային հյուսվածքի բորբոքում;
• մարսողական տրակտի բորբոքում.

Թարախակույտեր, պերիտոնիտ, լիմֆանգիտ - օմֆալիտի բարդություններ, որից կարելի է խուսափել վերքերի պատշաճ խնամքով։ Այս խնդիրը պատշաճ կերպով հաղթահարելու համար անհրաժեշտ է անհապաղ օգնություն խնդրել մանկաբույժից:

Օմֆալիտի ֆլեգմոնային և նեկրոտիկ ձևերի զարգացմամբ կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները.

• որովայնի պատի ֆլեգմոնի զարգացում;
• բորբոքում որովայնի խոռոչը;
• ընդհանուր վարակ պաթոգեն ֆլորա, որը մեծ քանակությամբ մտել է երեխայի մարմին.
• թարախակույտերի զարգացում ներքին օրգաններ;
• չափազանց երկարատև վարակի դեպքում կարող է առաջանալ հատիկավոր հյուսվածքի տարածում և շարակցական հյուսվածքից փոքր ուռուցքի հետագա ձևավորում:

Բուժման առանձնահատկությունները

1. Նախքան պորտալարի վերքը զուգարան անցկացնելը, դուք պետք է մանրակրկիտ լվացեք ձեր ձեռքերը օճառով;
2. Դրանից հետո անհրաժեշտ է 2-3 կաթիլ ջրածնի պերօքսիդ (3%) լցնել պորտալարի վերքի տարածքում (ստերիլ խողովակի միջոցով);
3. Հաջորդ քայլըդա ընդերքը հեռացնելն է. դա անելու համար հարկավոր է թեթև շարժվել պորտալարի վերքի մակերևույթի և անոթի հատակի երկայնքով.
4. Վերջին քայլը վերքը բուժելն է ստերիլ բամբակյա շվաբրով և փայլուն կանաչի 2%-անոց լուծույթով։
5. Ներսում գտնվող բոլոր երեխաներին պարտադիրԱյս պրոցեդուրան անհրաժեշտ է կատարել օրական մեկ անգամ, մինչև վերքը լիովին ապաքինվի։ Սերոզային հեղուկի հեռացում ունեցող երեխաների համար վերքի մակերեսի զուգարանավորումը կարող է իրականացվել օրական մինչև 3-4 անգամ:

Ինչպես խնամել պորտալարի վերքը

Մի քանի հիմնական կանոն.

1. Մի սեղմեք որովայնի վրա;
2. Պետք չէ վերքը քաղել բամբակյա շվաբրերկամ մատը;
3. Կարիք չկա մեկ պրոցեդուրայով փորձել ազատվել բոլոր կեղևներից.
4. Թարախը քամելը խստիվ արգելվում է.
5. Վերքի վրա վիրակապ դնելու կամ վիրակապով ծածկելու կարիք չկա;
6. Երեխային պետք է ավելի հաճախ մերկացնել, որպեսզի մաշկը կարողանա շնչել և միևնույն ժամանակ վերքը չորանա;
7. Պետք չէ հույս ունենալ առաջացած բորբոքման ինքնաբուժման վրա.
8. Երեխային դիպչելուց առաջ անպայման լվացեք ձեր ձեռքերը.
9. Երեխային խնամելու համար հարկավոր է օգտագործել միայն ստերիլ նյութեր և հագցնել նրան միայն մաքուր հագուստ;
10. Այն իրերը, որոնք շփվում են վերքի հետ, պետք է պատրաստված լինեն հիպոալերգենային նյութից, և դրանք օգտագործելուց առաջ գործվածքը պետք է շոյել տաք արդուկով.
11. Պետք չէ նույնը երկու անգամ կրել.
12. Եթե ​​օգտագործված բուժումը չի կարգավորում իրավիճակը, ապա անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտօգնություն փնտրեք բժշկից.

Հնարավո՞ր է լողանալ, եթե պորտալարի վերքը հոսում է:

Եթե ​​դուք խնդիրներ ունեք պորտալարի վերքի հետ, ապա լողալ հնարավոր է նախազգուշական միջոցներով

Մայրերի մեծամասնությանը հետաքրքրում է այն հարցը, թե հնարավո՞ր է երեխային լողացնել, եթե անոթը թրջվի, պատասխանը այո է, բայց դա պետք է արվի զգուշությամբ։

Երեխային լողացնելու համար հարկավոր է նախապես հատուկ լոգանք գնել և միայն լցնել այն եռացրած ջուր.

Ջրի մեջ գել կամ լոգանքի փրփուր ավելացնելու կարիք չկա։ Միակ լրացուցիչ միջոցը կարող է լինել կալիումի պերմանգանատի լուծույթը։

Այն պատրաստելու համար անհրաժեշտ է 5 գրամ կալիումի պերմանգանատը նոսրացնել կես բաժակ ջրի մեջ, ապա ստացված հեղուկը լցնել լոգանքի մեջ։ Դուք պետք է ուշադիր ապահովեք, որ բոլոր բյուրեղները լուծարվեն:

Պետք է հիշել, որ կալիումի պերմանգանատը չորացնում է մաշկը, ուստի խորհուրդ չի տրվում շատ հաճախ նման լոգանքներ անել։ Սրանից կարող եք պարզել, թե ինչ ջերմաստիճան պետք է լինի լոգարանում նորածինին լողացնելիս։ Ինչպես ճիշտ ողողել երեխայի քիթը (ֆիզիոլոգիական լուծույթով, Aquamaris) - կարդացեք այս հրապարակման մեջ:

Ինչ և ինչպես մշակել

Օմֆալիտի զարգացումը բնութագրվում է վերքից շիճուկային արտանետումների առկայությամբ, մաշկի կարմրությամբ և դանդաղ ապաքինմամբ։ Վերքի մակերեսի ամենօրյա բուժումը ախտահանիչ լուծույթով կարող է շտկել իրավիճակը:

• Ադամանդի լուծույթը ունիվերսալ միջոց է մանկական մաշկի վերքերը բուժելու համար։ Հենց նա ունի չորացնող և ախտահանող ազդեցություններ, որոնք կանխում են վերքի մակերեսի վրա պաթոգեն միկրոօրգանիզմների տարածումը: Եթե ​​երեխայի պորտը թրջվում է, ապա այս միջոցը կարելի է օգտագործել առանց վախի։
• 3% ջրածնի պերօքսիդը կարող է օգտագործվել նաև որպես լացող որովայնի միջոց: Հիմնական բանը արտադրանքը շատ հաճախ չօգտագործելն է, քանի որ... դա կարող է հանգեցնել այն ավելի թաց դառնալու:
• Furacil-ը և chlorophyllipt-ը ախտահանող ալկոհոլային լուծույթներ են, որոնց գործողությունն ուղղված է վերքի մակերեսի արագ չորացմանն ու ապաքինմանը։

Պարզելու համար, թե որքան ժամանակ է պահանջվում անոթի ապաքինման և 5 պարզ քայլ այն բուժելու համար, անցեք.

Ինչ չի կարելի անել բուժման ընթացքում

1. Որոշ մանկաբույժներ համոզված են, որ հնարավոր է անել առանց երեխային լոգարանում լողացնելու։ Դա անելու համար հարկավոր է երեխային ամեն օր չորացնել խոնավ սրբիչով:
2. Կարիք չկա կապանքը ծածկել վիրակապով, հագնել բարուր կամ հագուստ՝ վերքը ծածկելու համար։ Դա թթվածնի շփումն է իր մակերեսի հետ, որը նպաստում է չորացմանը և կեղևի ձևավորմանը:
3. Մի փորձեք պոկել կեղևները:
4. Անհրաժեշտ չէ վերքի մակերեսը ավելի հաճախ բուժել հակասեպտիկով, քան մանկաբույժն է ասել։

Կանխարգելում

Պորտալային վերքի բորբոքման կանխարգելումը բաղկացած է դրա ժամանակին բուժումից և պատշաճ խնամք. Երեխայի մաշկը լողանալուց հետո բուժվում է։ Վերքը լավանալուց հետո կարող եք դադարեցնել ախտահանիչ միջոցների օգտագործումը:

Ծնողների փորձից

Ալինա, 23 տարեկան, դուստր 4 ամսական, Լյուբերցի

Օմֆալիտը հիվանդություն է, որի հետ ես դեմ առ դեմ հանդիպեցի։ Արտահոսքի առկայությունը, կեղևների մշտական ​​ձևավորումը և մաշկի կարմրությունը անհետացել են վերքի պատշաճ զուգարանն սկսելուց մեկ շաբաթ անց:

Օլեգ, 23 տարեկան, որդի 3 ամսական, Բալաշիխա

Դուրս գրվելուց առաջ, ինչպես նաև դրանից հետո, բացի գրքեր կարդալուց և ընտանիքի և ընկերների խորհուրդներից, թվում էր, թե մենք հեշտությամբ կարող ենք հաղթահարել այնպիսի մանրուք, ինչպիսին է պորտալարի վերքը խնամելը:

Այն բանից հետո, երբ մեր որդուն ծննդատնից տարանք, ես ու կինս փորձեցինք հնարավորինս խնամել նրան, սակայն չկարողացանք խուսափել պտուկի բորբոքումից։ Միայն նրա ամենօրյա բուժումը տեղի մանկաբույժի խորհրդով օգնեց բարելավել իրավիճակը։

Թիրախ:

Վարակման կանխարգելում և բուժման արագացում

Սարքավորումներ:

Դեղեր 3% H2O2 լուծույթ, 70% էթիլային սպիրտ, 5% կալիումի պերմանգանատի լուծույթ;

Ստերիլ նյութ՝ բամբակյա գնդիկներ, անձեռոցիկներ, փայտե ձողիկներ բամբակյա շվաբրերով;

Պիտակներ, պինցետ, ֆանտոմ տիկնիկ, փոխվող սեղան, ներքնազգեստ, ձեռնոցներ։

Պորտալային վերքի բուժման առաջընթացը ծննդատանը :

հանել երեխային սեղանի կամ օրորոցի վրա;

Լվացեք, չորացրեք և բուժեք ձեռքերը (ձեռնոցներ) հակասեպտիկ լուծույթով;

Անհրաժեշտության դեպքում լվացեք երեխային և նորից ախտահանեք ձեր ձեռքերը.

Առանձնացրեք պորտալարային օղակի եզրերը և, օգտագործելով պիպետ կամ պինցետով վերցված բամբակյա շվաբր, առատորեն ծածկեք պորտալարի վերքը 3% H2O2 լուծույթով;

20-30 վայրկյան հետո չորացրեք վերքը՝ մարելով այն բամբակյա շվաբրով փայտիկի վրա;

Վերքը և դրա շուրջ մաշկը մշակեք փայտե փայտով 70% էթիլային սպիրտով թրջված շվաբրով, ևս մեկ փայտիկով 5%: կալիումի pHբուժել միայն վերքը պերմանգանատով, առանց մաշկին դիպչելու, փաթաթել երեխային;

Փաթաթել երեխային:

NB!Պորտալարի մնացորդը օրական մշակվում է 96% կամ 70% ալկոհոլով և 5% պերմանգանատի լուծույթով, Չիստյակովայի վիրակապը հեռացնելուց հետո։ 3-րդ օրը պորտալարի մնացորդը կտրելիս՝ 3% H2O2 լուծույթով տամպոն և. ճնշման վիրակապժամը 5-ի համար։ Այնուհետև ամենօրյա մշակում՝ վերը նշված ալգորիթմի համաձայն։

Տանը պորտալարի վերքը բուժվում է առավոտյան և լողանալուց հետո փայլուն կանաչ սպիրտային լուծույթով ստերիլ փայտիկի կամ պիպետտի միջոցով։ Մայրը ձեռքերը լվանում է օճառով և բուժում օդեկոլոնով կամ որևէ հակասեպտիկով։ Վերքի բուժման առավելագույն ժամկետը 2 շաբաթ է։

NB!Եթե ​​պորտալարի վերքը երկար ժամանակ է պահանջում (ավելի քան մեկ շաբաթ), նշանակեք ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման 2-3 սեանս (սեանսից առաջ այն մի յուղեք փայլուն կանաչով): Եթե ​​2-3 շաբաթվա ընթացքում ապաքինում չլինի, դիմեք վիրաբույժին՝ բացառելու ֆիստուլը (եթե բորբոքման նշաններ չլինեն):

Օմֆալիտ- umbilical վերքի բորբոքում.

Բուժումը տեղական և ընդհանուր է:

Բուժում:

1. Պորտալային վերքի եզրերն առանձնացնել, կաթել 3% H O լուծույթ (ձեռնոցներ հագած)

2. Չորացնել ստերիլ փայտով

3. այլընտրանքային կիրառումներ հիպերտոնիկ լուծույթով (10% NaCl) և հակաբիոտիկներով (ցինացեֆ, կլաֆորան, ամոքսիկլավ)

P.S. Լևոմեկոլ և լևոսին կոմպոզիցիաները համատեղում են հիպերտոնիկ հակաբակտերիալ և կերատոպլաստիկ ազդեցությունները, դրանք կարող են օգտագործվել 3% H O-ով բուժումից հետո:

Միավալենտ խոզուկի (կարմրուկի) պատվաստանյութի ընդունում

Ներածման նպատակը.

խոզուկի, կարմրուկի, կարմրախտի կանխարգելում.

Սարքավորումներ:

Ստերիլ սեղան բամբակյա գնդիկներով, անձեռոցիկներով, պինցետներով;

Ձեռնոցներ;

Խոզուկի (կարմրուկի) պատվաստանյութ;

Խոզուկի և կարմրուկի դեմ պատվաստանյութերի լուծիչ;

Բաժակ՝ դրա մեջ պատվաստանյութով ամպուլա տեղադրելու համար.

Սև թղթից պատրաստված լուսապաշտպան կոն (կենդանի կարմրուկից պաշտպանվելու համար);

Սկուտեղ ախտահանիչ լուծույթով ներարկիչները գցելու համար;

Թափոնների համար ախտահանիչ լուծույթով տարա;

70% էթիլային սպիրտ.

Փուլեր:

Լվացեք և չորացրեք ձեր ձեռքերը, հագեք ձեռնոցներ;

Հեռացրեք պատվաստանյութով և լուծիչով ամպուլները փաթեթից;

Սրբել ամպուլների պարանոցները բամբակով և սպիրտով, կտրատել զմրուխտ սկավառակով;

Բացեք ստերիլ անձեռոցիկով և կոտրեք;

Օգտագործված բամբակի գնդիկները և անձեռոցիկը նետեք ախտահանող լուծույթով տարայի մեջ;

Չոր կենդանի պատվաստանյութով բացված ամպուլները պետք է դրվեն բաժակի մեջ.

Բացեք ներարկիչի փաթեթը, վրան կափարիչով ասեղ դրեք, ասեղը ամրացրեք ներարկիչի կանուլայի վրա;

Հեռացրեք գլխարկը ասեղից;

Վերցրեք ամպուլա (ամպուլներ) լուծիչով և քաշեք այն ներարկիչի մեջ ավելի վաղ հաշվարկված քանակությամբ.

Ներդրեք լուծիչը (զգույշ պատի երկայնքով) պատվաստանյութով ամպուլայի մեջ;

Խառնել պատվաստանյութը ներարկիչի մեջ մխոցի հետ ու առաջ շարժումներով;

Ներարկիչի մեջ քաշեք 0,5 մլ խոզուկի (կարմրուկի) լուծված պատվաստանյութ;

Մնացած լուծված պատվաստանյութի հետ ամպուլը վերադարձրեք բաժակի մեջ և ծածկեք ստերիլ շղարշով (և անհրաժեշտության դեպքում՝ լուսապաշտպան կոնով): կարմրուկի դեմ պատվաստանյութ);

Ստերիլ սեղանից պինցետով անձեռոցիկ վերցրեք և ներարկիչից օդ բաց թողեք դրա մեջ (անձեռոցիկը գցեք ախտահանող լուծույթով տարայի մեջ);

Տեղադրեք ներարկիչը ստերիլ սեղանի ներսում;

Ենթաթևային շրջանի կամ ուսի արտաքին հատվածի մաշկը մշակեք 70% էթիլային սպիրտով (բամբակը թողեք ձեր ձեռքում);

Բռնեք մաշկի տարածքը ծալովի 1-ից 2 մատների միջև;

Տեղադրեք ասեղ ստացված ծալքի մեջ՝ ուղղված 45 անկյան տակ;

Վարել պատվաստանյութը;

Հեռացրեք ասեղը;

Բուժեք ներարկման տեղը ձեր ձեռքում մնացած բամբակով, ներարկման դաշտը մշակելուց հետո;

Տեղադրեք բամբակը և ներարկիչը ախտահանիչ լուծույթով սկուտեղի մեջ (ներարկիչը ողողելուց հետո);

Հեռացրեք ձեռնոցները և նետեք դրանք ախտահանիչ լուծույթի մեջ:

P.S. Կա համակցված պատվաստանյութ՝ կարմրուկ և խոզուկ կամ կարմրուկ + կարմրախտ + խոզուկ (Trimovax): Կարմրախտի դեմ պատվաստանյութի ընդունման տեխնիկան և չափաբաժինը նույնն են՝ 0,5 մլ ներ. ազատ արձակել շշերի մեջ! 10-ական չափաբաժին!

- 17- 34

Ինսուլինի կիրառման կանոններ

1. Ինսուլինը կիրառվում է ենթամաշկային, կոմայի մեջ, ներերակային: Հիվանդն ինքն է s/c - առաջի որովայնի պատըև ազդրի արտաքին կողային մակերեսը։ Բուժքույր. s/c ուսադիրների ստորին անկյունը և ուսի միջին երրորդը:

2. Ներարկել՝ պահպանելով եռանկյունու կանոնը (ինսուլինը չի կարելի նույն տեղում ներարկել):

3. Մաշկը մշակվում է ցանկացած ստերիլ լուծույթով (ոչ սպիրտ կամ ալկոհոլից հետո այլ ստերիլ լուծույթ):

4. Ինսուլին ներարկելուց հետո հիվանդին անպայման կերակրեք 15-20 րոպեի ընթացքում։

5. Դուք չեք կարող երկար գործող և սովորական ներարկիչները խառնել մեկ ներարկիչի մեջ, երկարատև գործողության ներարկիչները չեն կարող ներարկվել:

NB! Ինսուլինը հասանելի է պատրաստի օգտագործման ձևով, այն ենթաստամոքսային գեղձի հորմոն է, որը նպաստում է հյուսվածքների կողմից գլյուկոզայի կլանմանը:

Բարդություններ ինսուլինի ընդունումից հետո.

Լիպոդիստրոֆիա (ներարկման վայրերում ենթամաշկային շերտի անհետացում)

Աբսցեսիա

Ալերգիկ ռեակցիաներ

Հիպոգլիկեմիկ պայմաններ

«Կեղծ կռուպը» նեղացնող լարինգոտրախեիտ է.

Սա սուր հիվանդություն, բնութագրվում է կոկորդում շնչուղիների խցանմամբ և զարգացմամբ շնչառական անբավարարություն ARVI-ի և գրիպի համար.

Զարգացման մեխանիզմ.

2. կապիչի տարածության այտուցվածություն

3. խորխի կուտակում կոկորդի լուսանցքում։

Կլինիկական դրսեւորումներ:

Կոպիտ «հաչող» հազ;

Շնչառական անբավարարության երևույթը (երեխան անհանգիստ է, շտապում է օրորոցում, դրսևորվում է ներշնչող շնչառություն, ցիանոզ, շնչառության ակտում ներգրավված են օժանդակ մկաններ՝ քթի թևեր, միջքաղաքային մկաններ, դիֆրագմա), ստենոտիկ շնչառություն։

Ցուցում:

«բաց» պորտալարի վերք.

Սարքավորումներ:

Ստերիլ բամբակյա շվաբրեր;

Սկուտեղ վերամշակված նյութի համար;

3% ջրածնի պերօքսիդ լուծույթ;

70% էթիլային սպիրտ;

5% կալիումի պերմանգանատի լուծույթ;

Ստերիլ խողովակ;

Փոխելու հանդերձանք, որը պատրաստված է փոփոխվող սեղանի վրա;

Լատեքսային ձեռնոցներ;

- ախտահանիչ լուծույթով տարա, լաթեր:

Պահանջվող պայման.

Պորտալային վերքը բուժելիս անպայման ձգեք դրա եզրերը (նույնիսկ եթե ընդերք է գոյացել):

Պորտալային վերքի բուժում օմֆալիտի համար.

Այն ավելի հաճախ կատարվում է մ/վ-ով, ​​բայց մայրը կարող է մարզվել, քանի որ Պորտալային վերքի բուժումն իրականացվում է օրական 3-4 անգամ։

Ալգորիթմ:

1) Պատրաստել՝ դեղեր.

5% կալիումի պերմանգանատի լուծույթ

3% պերօքսիդի լուծույթջրածինը

70% ալկոհոլ

1% փայլուն կանաչ լուծույթ

Ձողիկներ

Խոզանակի խոզանակներ

Ստերիլ նյութ

2) Պահպանեք ասեպսիս. լվացեք ձեռքերը կամ կրեք ձեռնոցներ

3) Շրջեք երեխային

4) Ձախ ձեռքով տարածեք պորտալարի վերքի եզրերը

5) Աջ ձեռքով վերցրեք սափրվելու վրձինը, խոնավացրեք այն 3% ջրածնի պերօքսիդի լուծույթով և առատորեն ծածկեք վերքը պերօքսիդով։ Այնուհետև բուժեք միայն վերքը, խոնավացրեք շվաբրը կալիումի պերմանգանատի լուծույթով կամ փայլուն կանաչ լուծույթով

6) Բժշկի նշանակմամբ՝ թարախային օմֆալիտի դեպքում կարող են նշանակվել հիպերտոնիկ լուծույթով վիրակապ և քլորոֆիլլիպտի լուծույթ ներարկել վերքի մեջ.

Աղբյուր. Մեթոդական ձեռնարկ ուսանողների համար. Բուժքույրական գործընթաց նորածինների հիվանդությունների համար (մաշկի, նավակի հիվանդություններ, սեպսիս): 2007 թ(օրիգինալ)