Անհրաժեշտ բժշկական հետազոտություն աուտիզմի բուժման գործում. Վերադարձ. նախապատրաստում երեխայի ուղեղի ցատկման ՄՌՏ-ին

Ամերիկացի հետազոտողները կարծում են, որ օգտագործելով աուտիզմով մեծ եղբայրներ ու քույրեր ունեցող նորածինների ուղեղի սկանավորումը, հնարավոր է բավականին ճշգրիտ կանխատեսում անել, թե արդյոք ուսումնասիրված երեխաները նույնպես կզարգանան աուտիզմ, թե ոչ:

Վերջերս կատարված ուսումնասիրության արդյունքները գիտնականներին հույս են ներշնչում, որ գոյություն ունի ամբողջությամբ իրական հնարավորությունԱխտորոշեք երեխաներին աուտիզմի սպեկտրի խանգարումով (ASD) նախքան նրանք նույնիսկ ախտանիշներ ցույց տալը: Նախկինում այս նպատակն անհասանելի էր թվում։

Ավելին, ուսումնասիրությունը հնարավորություններ և հեռանկարներ է բացում աուտիզմի ախտորոշման և գուցե նույնիսկ բուժման համար:

Բայց նախ, եկեք պարզենք, թե ինչու է այդքան դժվար երեխաների մոտ աուտիզմի ախտորոշումը: Սովորաբար, երկու տարեկանից հետո երեխան սկսում է դրսևորել աուտիզմի սպեկտրի խանգարման ախտանիշներ (օրինակ՝ աչքերի հետ շփման դժվարություն): Մասնագետները կարծում են, որ ASD-ի հետ կապված ուղեղի փոփոխությունները սկսվում են շատ ավելի վաղ, գուցե նույնիսկ արգանդում:

Բայց տարբեր տեխնիկաՎարքագծի չափումները չեն կարող կանխատեսել, թե ում մոտ կախտորոշվի աուտիզմ, ասում է հետազոտության առաջատար հեղինակ հոգեբույժ Ջոզեֆ Փիվենը Հյուսիսային Կարոլինայի համալսարանից Չապել Հիլլում:

«Երեխաները, ովքեր աուտիզմի նշաններ են ցույց տալիս երկու կամ երեք տարեկանում, կարծես իրենց կյանքի առաջին տարում աուտիզմով հիվանդ չեն», - բացատրում է Փիվենը:

Շատերին հետաքրքրում է, թե արդյոք գոյություն ունեն գենետիկական «ստորագրություններ» կամ կենսամարկերներ, որոնք կարող են օգնել կանխատեսել աուտիզմի զարգացումը: Նշվում է, որ կան որոշ հազվագյուտ մուտացիաներ, որոնք կապված են աուտիզմի սպեկտրի խանգարման հետ, սակայն դեպքերի ճնշող մեծամասնությունը չի կարող կապված լինել մեկ կամ նույնիսկ մի քանի գենետիկ ռիսկի գործոնների հետ:

Դեռևս 1990-ականների սկզբին Փիվենը և այլ հետազոտողներ նկատեցին, որ աուտիզմով երեխաների ուղեղը մի փոքր ավելի մեծ է, քան իրենց հասակակիցները: Սա ենթադրում էր, որ ուղեղի աճը կարող է լինել աուտիզմի սպեկտրի խանգարման բիոմարկեր: Բայց Փիվենը և նրա գործընկեր Հիզեր Քոդի Հաթցլեթը, որը Չապել Հիլլում Հյուսիսային Կարոլինայի համալսարանի հոգեբան է, նշում են, որ լիովին պարզ չէ, թե կոնկրետ երբ է տեղի ունենում այդ գերաճը:

Վիճակագրորեն, աուտիզմը ազդում է ընդհանուր բնակչության մոտ 100 երեխայից մեկի վրա: Բայց այն նորածինները, ովքեր ունեն աուտիզմ ունեցող ավագ քույր կամ եղբայր, ավելի մեծ վտանգի են ենթարկվում՝ 1-ից 5-ից ASD-ի զարգացման հավանականությունը:

Նորածինների ուղեղի պատկերման ուսումնասիրության ծրագրի շրջանակներում, որը ֆինանսավորվում է Ազգային հաստատություններԱՄՆ առողջապահական մարմինները Փիվենը և նրա գործընկերները սկանավորել են խմբի 106 երեխաների ուղեղը բարձր ռիսկային. Երեխաները հետազոտության պահին եղել են 6, 12 կամ 24 ամսական:

Փորձագետներն օգտագործել են մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI)՝ տեսնելու, թե արդյոք նրանք կարող են «որսալ» ուղեղի այս աճը գործողության մեջ: Բացի այդ, նրանք ուսումնասիրել են ցածր ռիսկային խմբի 42 երեխայի:

Բարձր ռիսկային խմբի 15 երեխայի մոտ 24 ամսականում ախտորոշվել է աուտիզմ: ՄՌՏ սկանավորումները ցույց են տվել, որ այս երեխաների ուղեղի ծավալն ավելի արագ է աճել 12-ից 24 ամսականում՝ համեմատած այն երեխաների հետ, որոնց մոտ ախտորոշվել է: Հետազոտողները ասում են, որ այս աճը տեղի է ունեցել միաժամանակ վարքային նշաններաուտիզմ.

Գիտնականները նաև ուղեղում փոփոխություններ են հայտնաբերել 6 և 12 ամսականում, նույնիսկ մինչև ASD ախտանիշների հայտնվելը: Կեղևի մակերեսը, որը չափում է ուղեղի արտաքին ծալքերի չափը, ավելի արագ էր աճում այն ​​նորածինների մոտ, ովքեր հետագայում ախտորոշվեցին աուտիզմով: Կրկին, համեմատած այն երեխաների հետ, որոնց նման ախտորոշում չի տրվել։

Հավանաբար առաջանում է հիմնական հարցըՀնարավո՞ր է կենտրոնանալ ուղեղի այս փոփոխությունների վրա և օգտագործել դրանք երեխաների աուտիզմը կանխատեսելու համար: Այնուհետև Հաթցլեթի և Փիվենի թիմը համակարգչային ծրագրի մեջ մուտքագրեց MRI սկանավորման տվյալները (ուղեղի ծավալի, մակերեսի և կեղևի հաստության փոփոխություններ 6 և 12 ամսականում), ինչպես նաև երեխաների սեռը: Նպատակն է պարզել, թե 24 ամսականում որ նորածիններն են առավել հավանական աուտիզմով հիվանդանալու:

Պարզվել է, որ 6 և 12 ամսականում գրանցված ուղեղի փոփոխությունները (երեխաների շրջանում, ովքեր ունեին աուտիզմով մեծ եղբայրներ ու քույրեր) հաջողությամբ հայտնաբերել են բոլոր երեխաների 80 տոկոսին, որոնց 24 ամսականում ախտորոշվել է ASD:

Այլ կերպ ասած, հետազոտողները կարողացել են ճիշտ որոշել, թե որ նորածինների մոտ է ախտորոշվել աուտիզմ երկու տարեկանում դեպքերի 80 տոկոսում:

Հեղինակները պարզաբանում են, որ դրանց արդյունքները դեռ պետք է հաստատվեն հետագա ուսումնասիրություններում։ գիտական ​​աշխատություններև հետ մեծ թվովբարձր ռիսկային նորածիններ. Բացի այդ, նրանք մտադիր են օգտագործել պատկերավորման այլ մեթոդներ՝ օգնելու հայտնաբերել ուղեղի վաղ փոփոխությունները:

Այլ փորձագետներ նշում են, որ նույնիսկ եթե արդյունքները հուսալի են, կլինիկական կիրառությունԱյս տեխնիկան կարող է բավականին սահմանափակ լինել: Կալիֆոռնիայի Դևիսի համալսարանի մասնագետ Սինթիա Շումանը ասում է, որ բացահայտումները վերաբերում են միայն նորածիններին. բարձր խումբռիսկը, այլ ոչ թե ընդհանուր բնակչության համար որպես ամբողջություն: Նա նշում է, որ այլ հետազոտություններ կպահանջվեն ստուգելու համար, թե արդյոք աուտիզմը հնարավոր է կանխատեսել ոչ ռիսկային երեխաների մոտ:

Երեխայի մոտ աուտիզմի մասին հնարավոր է կասկածել առաջին կլինիկական ախտանիշների ի հայտ գալուց ամիսներ առաջ։

Ամերիկացի հետազոտողները բավականին ճշգրիտ ճանապարհհայտնաբերել աուտիզմի նշաններ բարձր ռիսկային խմբի երեխաների մոտ՝ նրանց, ում քույրերը կամ եղբայրներն արդեն տառապում են աուտիզմի սպեկտրի խանգարմամբ (ASD):

ASD-ի ախտանշանները սովորաբար ի հայտ են գալիս 2-ից 3 տարեկան երեխայի մոտ, սակայն հետազոտողները կարծում են, որ ԱՍՀ հիմքում ընկած ուղեղի փոփոխությունները շատ ավելի վաղ են ի հայտ գալիս, գուցե նույնիսկ արգանդում: Վարքային խանգարումների գնահատումը չի օգնում կանխատեսմանը, ոչ էլ օգնում է գենետիկ հետազոտություն. Չնայած որոշ հազվագյուտ մուտացիաներ կապված են աուտիզմի սպեկտրի խանգարումների հետ, դեպքերի մեծամասնությունը չի կարող կապված լինել կոնկրետ գենետիկական փոփոխությունների հետ:

1990-ականների սկզբին Հյուսիսային Կարոլինայի համալսարանի հոգեբույժ Ջոզեֆ Փիվենը և այլ հետազոտողներ նկատեցին, որ աուտիզմով երեխաները հակված են ավելի մեծ ուղեղ ունենալ: Այնուամենայնիվ, պարզ չէր, թե երբ է տեղի ունենում աճի արագացում, ուստի Ջոզեֆ Փիվենը և նրա գործընկեր հոգեբան Հիզեր Քոդի Հազլեթը ՄՌՏ (մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա) օգտագործեցին՝ սկանավորելու 6, 12 և 24 տարեկան աուտիզմի զարգացման բարձր ռիսկ ունեցող 106 երեխաների ուղեղը։ ամիսներ. Ցածր ռիսկային խմբի 42 երեխայի մոտ նույնպես ուղեղի սկանավորում է իրականացվել։

15 բարձր ռիսկային երեխաների մոտ 24 ամսվա ընթացքում ախտորոշվել է աուտիզմ։ Համաձայն ՄՌՏ տվյալների՝ այս երեխաների ուղեղի ծավալն ավելի արագ է աճել 12-ից 24 ամսականում՝ համեմատած այն երեխաների հետ, ովքեր ԱՍՀ ախտորոշում չունեին: Միաժամանակ ի հայտ են եկել աուտիզմի վարքային նշաններ։ Հետազոտողները նաև հայտնաբերել են ուղեղի փոփոխություններ 6-ից 12 ամիսների ընթացքում, նույնիսկ մինչև ASD ախտանիշների հայտնվելը: Ընդ որում, նման երեխաների մոտ դա նկատվել է ուժեղացված աճուղեղային ծառի կեղևի մակերեսը.

Հետագայում հետազոտողները մշակեցին ASD կանխատեսման ալգորիթմ՝ հիմնված ՄՌՏ տվյալների վրա, որը հաջողությամբ կանխատեսում էր աուտիզմի 37 ախտորոշումներից 30-ը (81%): Կեղծ դրական արդյունքնկատվել է 142 երեխաներից 4-ի մոտ, որոնց հետագայում ԱՍՀ չի ախտորոշվել:

«Այժմ մենք կարող ենք բավականին ճշգրիտ կանխատեսում անել՝ կանխատեսելով աուտիզմի 10 դեպքից 8-ը», - ասում է դոկտոր Պիվենը: -Սա մեծ ազդեցություն ունի կլինիկական նշանակություն, քանի որ վարքագծային թեստերը վաղ տարիքտալ հիսուն-հիսուն հնարավորություն: Իհարկե, ավելի շատ հետազոտություններ են անհրաժեշտ, այդ թվում՝ ուսումնասիրել այլ պատկերային տեխնիկայի կարողությունը՝ հայտնաբերելու ուղեղի վաղ փոփոխությունները»:

«Նույնիսկ եթե արդյունքները հուսալի են, կլինիկական կիրառումը կարող է սահմանափակ լինել», - ասում է Կալիֆորնիայի համալսարանի բժշկական պատկերավորման փորձագետ Սինթիա Շումանը: «Առայժմ մենք կարող ենք խոսել միայն բարձր ռիսկային խմբի երեխաների կանխատեսումների մասին, այլ ոչ թե ամբողջ բնակչության համար»:

Աուտիզմը ազդում է ընդհանուր բնակչության 100 երեխայից մոտավորապես 1-ի վրա, սակայն երեխայի մոտ, ում եղբայրը կամ եղբայրը ASD ունեն, աուտիզմով հիվանդանալու հավանականությունը յուրաքանչյուր հինգերորդն է: Վրա այս պահինԱուտիզմի զարգացման ռիսկը նվազեցնելու հայտնի մեթոդներ չկան, ուստի վաղ ախտորոշումառայժմ կարող է ծառայել միայն ընտանիքներին տեղեկացնելուն:

Աուտիզմը բնութագրվում է հաղորդակցման դժվարությամբ և խոսքի խանգարումներով: Կոլումբիայի համալսարանի (ԱՄՆ) գիտնականներն առաջարկել են սա ախտորոշելու միջոց հոգեկան խանգարումարդեն վաղ փուլում `օգտագործելով ուղեղի խոսքի անալիզատորի գործունեության MRI վերլուծություն:

Ուղեղի տոմոգրաֆիա աուդիո թեստի ժամանակ; Կարմիրով նշված են ամենաակտիվ հատվածները, որոնց մեջ առանձնանում են լսողական ժամանակավոր բլթերը։ (Լուսանկարը՝ Մոնրեալի նյարդաբանական ինստիտուտի):

Վիճակագրության համաձայն՝ աուտիզմ և հարակից հոգեկան խանգարումներ 110-ից առնվազն մեկը տառապում է, բայց դեռևս չկան հստակ ախտորոշիչ չափանիշներ, որոնք թույլ կտան բացահայտել այս հիվանդությունը. վաղ փուլերը. Ախտորոշումը կատարվում է արտաքին դրսևորումներ, որոնցից շատ են աուտիզմի սպեկտրի խանգարումները։ Նյու Յորքի Կոլումբիայի համալսարանի գիտնականներն առաջարկել են աուտիզմի միանշանակ ախտորոշման սեփական մեթոդը՝ հիմնված ֆունկցիոնալ MRI-ի կիրառման վրա:

Մեկը բնորոշ հատկանիշներ աուտիստիկ խանգարումներ հաղորդակցման դժվարություն է, որը վաղ թե ուշ դրսևորվում է երեխայի մոտ. Նման երեխաները հազվադեպ են խոսում և վատ են խոսում և հաճախ թվում է, թե չեն լսում, թե ինչ են ասում իրենց։ Հետազոտությանը մասնակցել է 15 առողջ երեխա և 12 խոսքի խանգարումներ և հստակ նշաններաուտիզմ; Միջին հաշվով, բոլոր առարկաները 12 տարեկանից մի փոքր ավելի մեծ էին: Ուղեղի սկանավորման ժամանակ տոմոգրաֆի միջոցով նրանց տրվեց ձայնագրություն, որտեղ իրենց ծնողները խոսում էին այնպես, կարծես նրանք խոսում էին իրենց հետ:

Առողջ փորձարարական առարկաների դեպքում՝ ի պատասխան ծնողների խոսքի, ուղեղի երկու տարածքների գործունեությունը- առաջնային լսողական ծառի կեղևը և վերին ժամանակային գիրուսը, որը պատասխանատու է նախադասությունը որպես բառերի փոխկապակցված հաջորդականություն հասկանալու համար: U աուտիստ երեխաներԱռաջնային լսողական ծառի կեղևի ակտիվությունը նույնն էր, ինչ առողջ մարդկանց մոտ, սակայն վերին ժամանակային գիրուսի ակտիվությունը զգալիորեն ցածր էր: Այլ կերպ ասած, խոսքի խանգարումներ ունեցող աուտիստները բառացիորեն չեն հասկանում, թե ինչ են ասում իրենց, նրանք լսում են նախադասությունը որպես անկապ բառերի մի շարք: Նույն կերպ տարբերվել է ուղեղի ակտիվությունը առողջ և աուտիզմով երեխաների մոտհանգստացնող դեղեր ընդունելուց հետո. չնայած հանգստացնող դեղամիջոցների ազդեցությանը, «լեզուն հասկացող» գիրուսը տարբեր կերպ է աշխատել երկու խմբերում:

Հետազոտողների հոդվածը փորձերի արդյունքներով պատրաստվում է հրապարակման Radiology ամսագրում։

Աուտիզմի սպեկտրի խանգարումներկարելի է բուժել, բայց այստեղ հաջողության գրավականը հիվանդության վաղ հայտնաբերումն է: Թերևս առաջարկվող մեթոդը զգալիորեն կհեշտացնի աուտիզմի ախտորոշումը հենց նրա զարգացման առանցքային, վաղ փուլերում։

Բժշկական տեսանկյունից աուտիզմը բարդ է բժշկական պայմանՀետ անհասկանալի էթիոլոգիա(այսինքն՝ առաջացման պատճառները): Իմ պրակտիկայում ես փորձում եմ հնարավորինս շատ բան սովորել յուրաքանչյուր հիվանդի մասին: Սա պահանջում է անձամբ երեխայի մանրակրկիտ հետազոտություն, ծնողների հետ մանրամասն հաղորդակցություն բժշկական պատմության վերաբերյալ, ինչպես նաև լայնածավալ լաբորատոր հետազոտություններ:

Ահա, որտեղ ես սկսում եմ իմ հետազոտությունը.

• Հիվանդի իրական ընդունումը.ստանդարտ տասը րոպեն, որը մանկաբույժը բարեհաճորեն տրամադրում է հիվանդին, այստեղ լիովին անբավարար է: Ի թիվս այլ բաների, զրույցը պետք է ներառի մանրամասն նկարագրությունհղիության ընթացքում ընդունված դեղամիջոցները, երեխայի ընդունած սննդի նկարագրությունը և պատմություն ավագ հարազատների մասին. տատիկներն ու պապիկները և ավագ ծնողները ունե՞ն տարօրինակություններ:
• Աուդիոլոգիա:Ես ունեի մի հիվանդ Կանադայից, որի լսողությունը չի ստուգվել: Տղան խուլ էր, բայց ոչ աուտիստ:
• MRI:Ես այս ընթացակարգի մեծ երկրպագու չեմ: Նախևառաջ պետք է հաշվի առնել դրանից բխող ռիսկերը ընդհանուր անզգայացում(առանց դրա, այս ուսումնասիրությունը հնարավոր չի լինի, քանի որ անհրաժեշտ է երեխայի լիակատար անշարժություն): MRI-ի հիմնական գործնական արժեքը հաճախ հանգում է նրան, որ ծնողները մի փոքր խրախուսվում են. արտաքին նշաններԻմ ուղեղում ոչ մի վատ բան չկա:
• EEG:հաճախ երեխան չի ցույց տալիս էպիլեպսիայի տեսանելի նոպաներ (գիտակցության կորուստ կամ մկանային ցնցումներ): Այնուամենայնիվ, աուտիզմի բուժման մեջ ներգրավված հայտնի բժիշկները կարծում են, որ ուղեղի ռիթմի փորձարկումը (հատկապես եթե արվում է նաև քնի ժամանակ) կարող է ազդեցություն ունենալ: մեծ արժեքարագ բացահայտել գործունեության գագաթնակետերը, որոնք կարող են վնասել ուղեղին:
  Եվ հիմա զվարճանքը սկսվում էԴուք պետք է ինչ-որ կերպ համոզեք երեխային համագործակցել ձեզ հետ ընթացակարգի ընթացքում: Ապա դուք պետք է գտնել լավը մանկական նյարդաբան, որը կօգնի վերծանել ստացված տվյալները։ Այնուհետև դուք պետք է որոշեք, թե արդյոք բուժել էլեկտրական գրգռվածության բարձրացում ունեցող տարածքները, քանի որ ոչ մեկը հակացնցումայինլիովին անվտանգ չէ. Շատ դժվար և ժամանակատար գործընթաց։
• Արյան մանրամասն թեստ.շատ հաճախ մանկաբույժները դա անտեսում են պարզ թեստ. Եթե ​​մենք ձգտում ենք ապահովել, որ ուղեղը բավականաչափ հագեցած է թթվածնով, ապա նախ պետք է հասկանանք՝ արդյոք երեխան տառապում է սակավարյունությամբ։
  
• Հիվանդի արյան մեջ կապարի և սնդիկի մակարդակների գնահատում.այն տեսությունը, որ ծանր մետաղներկարող է ինչ-որ կերպ «արգելափակվել» ուղեղում, հակասական է և լայնածավալ բանավեճ է առաջացրել բժշկական համայնքում: Բայց նման ստուգումը հաճախ օգնում է հանգստացնել անհանգստացած ծնողներին: Ես դեմ եմ մարմնի մեջ հատուկ սադրիչի ներմուծմանը, որը կհանգեցնի ծանր մետաղների արտազատմանը, առանց նախապես որոշելու դրանց հիմնական մակարդակը։
• Այլ մետաղներ.մագնեզիումը, կալցիումը և ցինկը շատ կարևոր են օրգանիզմի բազմաթիվ նյութերի համար քիմիական ռեակցիաներ. Երեխաները, ովքեր բծախնդիր են ուտում, հաճախ բաց են թողնում ամենակարևորը սննդանյութեր. Միկրոէլեմենտների անբավարարությունը կարող է հանգեցնել մաշկի ցաներև մարսողական խնդիրներ:
• Կատարման գնահատում վահանաձև գեղձ: Ես առաջարկում եմ ձեզ տրամաբանական կառուցում. Ունենք հիվանդ, ով դրսևորում է հիպերակտիվություն կամ հակառակը՝ լեթարգիա և ուժի կորուստ։ Ինչպե՞ս կարող ենք իմանալ, որ այս պայմանը կապված չէ վահանաձև գեղձի առողջության հետ, եթե այն չստուգվի: Ճիշտ պատասխան՝ ոչ մի կերպ:
• Քրոմոսոմային վերլուծություն.Ավանդական դպրոցի բժիշկները շատ հաճախ ծնողներին ասում են, որ աուտիզմը դա է գենետիկ հիվանդությունև ABA-ի նման դասերից բացի որևէ այլ միջոցներով վերաբերվելն անօգուտ է: Ուրեմն ինչու՞ չստուգել հենց քրոմոսոմները: Եթե ​​նրանց մոտ ամեն ինչ կարգին է (գոնե այնքանով, որքանով դա կարող է հաստատել ժամանակակից գենետիկան), ապա, ակնհայտորեն, կենսաբժշկական միջամտությունը հաջողության զգալիորեն ավելի մեծ հնարավորություն ունի, քան սովորաբար ենթադրվում է:
• Ստամոքս-աղիքային առողջություն.Ես նախընտրում եմ տեսնել մանրամասն կոծրագիր և ստուգել աթոռը դիսբիոզի համար, որպեսզի հաստատ իմանամ, թե արդյոք աղիներում կա պաթոգեն միկրոօրգանիզմների (ներառյալ խմորիչ) պաթոլոգիական տարածումը, և ինչպես է ընթանում սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի մարսման գործընթացը: Ի դեպ, երեխային մանրակրկիտ վարժեցնելը շատ ավելի հեշտ կլինի, երբ վերականգնվի աղիքների առողջությունը։
• Սննդային ալերգիա.երբ մարմինը արձագանքում է մուտքագրմանը արտաքին միջավայրգործակալն ազատելով իմունոգոլոբուլիններ, գնում է բորբոքային գործընթաց, որը խաթարում է մարմնի ընդհանուր էներգիան։ Սննդից այն կերակրատեսակների բացառումը, որոնցում այն ​​նույնականացվել է ավելացել է զգայունությունը, կօգնի հեռացնել «մառախուղը» և հաստատել աչքի կոնտակտը և հաղորդակցությունը:
  Գլյուտենից և կազեինից զերծ դիետան սովորաբար չի աշխատում երկու դեպքում. 1) հիվանդը ալերգիկ չէ ո՛չ սնձանից, ո՛չ կազեինից. 2) Երեխան շարունակում է ստանալ երրորդ (չորրորդ, հինգերորդ...) արտադրանք, որի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիա ունի։
  Մենք ստուգում ենք երեխաներին շատ լայն շրջանակի նկատմամբ զգայունության համար սննդամթերք և մենք խորհուրդ ենք տալիս ոչ թե ինչ-որ ընդհանուր սննդակարգ, այլ հատուկ ընտրված դիետա: Դուք նաև պետք է ստուգեք ձեր մեզը օփիատի նման նյութերի հետքերի համար, որոնք կապված են աղիքներում գլյուտենի և կազեինի վատ կլանման հետ:
• Վիտամինների մակարդակները.Հատկապես կարևոր է իմանալ, թե արդյոք հիվանդը ստանում է բավարար քանակությամբ A և D վիտամիններ սննդից: Սա հեշտ է պարզել և նույնքան հեշտ լուծել մուլտիվիտամինային հավելումների օգնությամբ:
• Նյութափոխանակության իմացություն.Տեղեկությունը այն մասին, թե որքան լավ են աշխատում հիվանդի երիկամները և լյարդը, պետք է ծանոթ լինի ներկա բժշկին, քանի որ դա որոշում է բազմաթիվ դեղամիջոցների հանդուրժողականությունը:
• Լիպիդային վահանակ.և՛ բարձրահասակ, և՛ ցածր մակարդակխոլեստերինը կարող է հանգեցնել առողջական խնդիրների. Եթե ​​խոլեստերինը շատ ցածր է, ապա դա կարող է հեշտությամբ շտկվել դեղորայքի միջոցով, ինչը հաճախ հանգեցնում է աչքի շփման և հաղորդակցության բարելավմանը: Այս տեղեկատվությունը կարող է նաև ազդել օգտագործվող սննդակարգի կազմի վրա: