ADHD բուժում. Դեղորայքային բուժում ADHD-ի համար

կամ ADHD-ը նախադպրոցական և դպրոցական երեխաների վարքի խանգարումների և ուսուցման խնդիրների ամենատարածված պատճառն է:

Երեխայի մոտ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում- զարգացման խանգարում, որը դրսևորվում է վարքի խանգարումներով. ADHD ունեցող երեխան անհանգիստ է, ցուցաբերում է «հիմար» գործունեություն, չի կարող դասերին նստել դպրոցում կամ մանկապարտեզում և չի անի իրեն անհետաքրքիր բան: Նա ընդհատում է իր մեծերին, խաղում է դասարանում, զբաղվում է իր գործով և կարող է սողալ գրասեղանի տակ։ Միաժամանակ երեխան ճիշտ է ընկալում իր շրջապատը։ Նա լսում և հասկանում է իր մեծերի բոլոր հրահանգները, բայց իմպուլսիվության պատճառով չի կարողանում հետևել նրանց հրահանգներին։ Չնայած այն հանգամանքին, որ երեխան հասկանում է առաջադրանքը, նա չի կարող ավարտին հասցնել սկսածը և չի կարողանում պլանավորել և կանխատեսել իր գործողությունների հետևանքները: Սա կապված է տանը վիրավորվելու և մոլորվելու բարձր ռիսկի հետ:

Նյարդաբանները երեխայի մոտ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարումը համարում են նյարդաբանական հիվանդություն։ Դրա դրսեւորումները ոչ պատշաճ դաստիարակության, անտեսման կամ ամենաթողության արդյունք չեն, դրանք ուղեղի հատուկ գործունեության հետեւանք են։

Տարածվածություն. ADHD-ն հանդիպում է երեխաների 3-5%-ի մոտ: Դրանցից 30%-ը 14 տարի հետո «գերազանցում» է հիվանդությունը, ևս 40%-ը հարմարվում է դրան և սովորում հարթել դրա դրսևորումները։ Մեծահասակների մոտ այս համախտանիշը հանդիպում է միայն 1%-ի մոտ:

Տղաների մոտ ախտորոշվում է ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում 3-5 անգամ ավելի հաճախ, քան աղջիկների մոտ։ Ավելին, սինդրոմն ավելի հաճախ է արտահայտվում տղաների մոտ ապակառուցողական վարքագիծ(անհնազանդություն և ագրեսիա), իսկ աղջիկների մոտ՝ անուշադրություն։ Որոշ հետազոտությունների համաձայն՝ այս հիվանդության նկատմամբ առավել հակված են շիկահեր և կապուտաչյա եվրոպացիները։ Հետաքրքիր է, որ հիվանդացության մակարդակը զգալիորեն տարբերվում է երկրից երկիր: Այսպիսով, Լոնդոնում և Թենեսիում անցկացված ուսումնասիրությունները հայտնաբերել են ADHD երեխաների 17%-ի մոտ:

ADHD-ի տեսակները

• Ուշադրության դեֆիցիտը և հիպերակտիվությունը հավասարապես արտահայտված են.
• Գերակշռում է ուշադրության դեֆիցիտը, իսկ իմպուլսիվությունն ու հիպերակտիվությունը փոքր են.
• Գերակշռում են հիպերակտիվությունն ու իմպուլսիվությունը, ուշադրությունը փոքր-ինչ թուլանում է։

Բուժում. Հիմնական մեթոդներն են մանկավարժական միջոցառումները և հոգեբանական ուղղում. Դեղորայքային բուժումօգտագործվում է այն դեպքերում, երբ այլ մեթոդները ապացուցել են անարդյունավետությունը, քանի որ օգտագործվող դեղամիջոցներն ունեն կողմնակի ազդեցություններ:
Եթե ​​ձեր երեխային թողնում եք ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարումով Առանց բուժման, զարգացման ռիսկը:

• կախվածություն ալկոհոլից, թմրամիջոցներից, հոգեմետ դեղերից;
• տեղեկատվության յուրացման հետ կապված դժվարություններ, որոնք խաթարում են ուսուցման գործընթացը.
• բարձր անհանգստություն, որը փոխարինում է ֆիզիկական ակտիվությանը.
• Տիկս - մկանների կրկնվող ցնցումներ:
• գլխացավեր;
• հակասոցիալական փոփոխություններ՝ խուլիգանության, գողության միտում.

Վիճահարույց կետեր.Բժշկության ոլորտի մի շարք առաջատար փորձագետներ և հասարակական կազմակերպություններ, այդ թվում՝ Մարդու իրավունքների քաղաքացիական հանձնաժողովը, հերքում են երեխաների մոտ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման առկայությունը։ Նրանց տեսանկյունից ADHD-ի դրսևորումները համարվում են խառնվածքի և բնավորության հատկանիշ, հետևաբար չեն կարող բուժվել: Դրանք կարող են լինել բնականի դրսեւորում ակտիվ երեխաշարժունակություն և հետաքրքրասիրություն կամ բողոքի վարքագիծ, որն առաջանում է տրավմատիկ իրավիճակի ի պատասխան՝ չարաշահում, մենակություն, ծնողների ամուսնալուծություն:

Երեխայի մոտ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման պատճառները

Երեխայի մոտ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման պատճառըչի կարող տեղադրվել: Գիտնականները համոզված են, որ հիվանդությունը հրահրվում է աշխատանքը խաթարող մի քանի գործոնների համակցությամբ։ նյարդային համակարգ.

1. Գործոններ, որոնք խանգարում են պտղի նյարդային համակարգի ձևավորմանըինչը կարող է հանգեցնել թթվածնային սովի կամ ուղեղի հյուսվածքի արյունահոսության.

• շրջակա միջավայրի աղտոտվածություն, բարձր պարունակություն վնասակար նյութերօդի, ջրի, սննդի մեջ;
• հղիության ընթացքում կնոջ կողմից դեղեր ընդունելը.
• ալկոհոլի, թմրամիջոցների, նիկոտինի ազդեցություն;
• հղիության ընթացքում մոր կրած վարակները.
• Rh գործոնի կոնֆլիկտ – իմունաբանական անհամատեղելիություն;
• վիժման սպառնալիք;
• պտղի ասֆիքսիա;
• պորտալարի խճճվածություն;
• բարդ կամ արագ աշխատանքհանգեցնելով պտղի գլխի կամ ողնաշարի վնասվածքի:

1. Գործոններ, որոնք խանգարում են ուղեղի աշխատանքին մանուկ հասակում

• հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են 39-40 աստիճանից բարձր ջերմաստիճանով;
• որոշակի դեղամիջոցների ընդունում, որոնք ունեն նեյրոտոքսիկ ազդեցություն.
• բրոնխիալ ասթմա, թոքաբորբ;
• ծանր երիկամային հիվանդություն;
• սրտի անբավարարություն, սրտի հիվանդություն.

1. Գենետիկական գործոններ. Համաձայն այս տեսության՝ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման դեպքերի 80%-ը կապված է գենի խանգարումների հետ, որը կարգավորում է դոֆամինի արտազատումը և դոֆամինային ընկալիչների աշխատանքը։ Արդյունքը ուղեղի բջիջների միջև բիոէլեկտրական ազդակների փոխանցման խանգարումն է: Ավելին, հիվանդությունը դրսևորվում է, եթե, ի լրումն գենետիկական անոմալիաների, կան շրջակա միջավայրի անբարենպաստ գործոններ:

Նյարդաբանները կարծում են, որ այս գործոնները կարող են վնաս պատճառել ուղեղի սահմանափակ հատվածներին։ Այս առումով որոշ մտավոր գործառույթներ (օրինակ՝ ազդակների և հույզերի կամային հսկողություն) զարգանում են անհետևողական, ուշացումով, ինչն էլ առաջացնում է հիվանդության դրսևորումներ։ Սա հաստատում է այն փաստը, որ ADHD-ով երեխաների մոտ նկատվել են ուղեղի ճակատային բլթերի առաջային հատվածներում նյութափոխանակության գործընթացների և կենսաէլեկտրական ակտիվության խանգարումներ:

Երեխայի մոտ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում, ախտանիշներ

ADHD ունեցող երեխան նույնքան հիպերակտիվություն և անուշադրություն է ցուցաբերում տանը, մանկապարտեզում և անծանոթ մարդկանց այցելելիս: Չկան իրավիճակներ, երբ երեխան իրեն հանգիստ պահեր։ Սա նրան տարբերում է սովորական ակտիվ երեխայից։

ADHD-ի նշանները վաղ տարիքում

Երեխայի մոտ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում, ախտանիշներորն առավել հստակ դրսևորվում է 5-12 տարեկանում, կարելի է ճանաչել ավելի վաղ տարիքում։

• Նրանք սկսում են գլուխները վեր բարձրացնել, նստել, սողալ և վաղ քայլել:
• Նրանք քնելու հետ կապված խնդիրներ են ունենում և սովորականից քիչ են քնում:
• Եթե ​​հոգնում են, հանգիստ գործունեությամբ չեն զբաղվում, ինքնուրույն չեն քնում, այլ հիստերիայի մեջ են ընկնում։
• Շատ զգայուն է բարձր ձայների, պայծառ լույսերի, օտարների և շրջակա միջավայրի փոփոխությունների նկատմամբ: Այս գործոնները ստիպում են նրանց բարձր լաց լինել:
• Նրանք դեն են նետում խաղալիքները, նախքան նրանց նայելու ժամանակ ունենալը:

Նման նշանները կարող են վկայել ADHD-ի նկատմամբ հակվածության մասին, սակայն դրանք առկա են նաև մինչև 3 տարեկան շատ անհանգիստ երեխաների մոտ։
ADHD-ն նույնպես ազդում է օրգանիզմի աշխատանքի վրա։ Երեխան հաճախ է ունենում մարսողական խնդիրներ: Դիարխիան ինքնավար նյարդային համակարգի կողմից աղիների ավելորդ գրգռման արդյունք է։ Ալերգիկ ռեակցիաներիսկ մաշկի ցաներն ավելի հաճախ են հայտնվում, քան հասակակիցների մոտ:

Հիմնական ախտանիշները

1. Ուշադրության խանգարում

• Ռ Երեխան դժվարանում է կենտրոնանալ մեկ առարկայի կամ գործունեության վրա. Նա ուշադրություն չի դարձնում մանրուքներին՝ չկարողանալով տարբերել հիմնականը երկրորդականից։ Երեխան փորձում է անել բոլոր գործերը միաժամանակ. նա գունավորում է բոլոր մանրամասները՝ առանց դրանք ավարտելու, կարդում է տեքստը՝ շրջանցելով տող: Դա տեղի է ունենում, քանի որ նա չգիտի, թե ինչպես պլանավորել: Միասին առաջադրանքներ կատարելիս բացատրեք. «Նախ մի բան կանենք, հետո մյուսը»:
• Երեխան ցանկացած պատրվակով փորձում է խուսափել առօրյա գործերից։, դասեր, ստեղծագործականություն։ Սա կարող է լինել հանգիստ բողոք, երբ երեխան փախչում է և թաքնվում, կամ հիստերիա՝ ճիչով և արցունքներով:
• Ուշադրության ցիկլային բնույթն արտահայտված է.Նախադպրոցականը կարող է մի բան անել 3-5 րոպե, կրտսեր դպրոցականը՝ մինչև 10 րոպե։ Այնուհետեւ, նույն ժամանակահատվածում, նյարդային համակարգը վերականգնում է ռեսուրսը: Հաճախ այս պահին թվում է, թե երեխան չի լսում իրեն ուղղված խոսքը։ Այնուհետեւ ցիկլը կրկնվում է:
• Ուշադրությունը կարող է կենտրոնանալ միայն այն դեպքում, եթե մենակ մնաք երեխայի հետ. Երեխան ավելի ուշադիր և հնազանդ է, եթե սենյակը հանգիստ է, և չկան գրգռիչներ, խաղալիքներ կամ այլ մարդիկ:

1. Հիպերակտիվություն

• Երեխան մեծ քանակությամբ անպատշաճ շարժումներ է անում,որոնց մեծ մասը նա չի նկատում: ADHD-ի մոտ շարժիչային գործունեության տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է աննպատակություն. Սա կարող է լինել ձեռքերն ու ոտքերը պտտելը, վազելը, ցատկելը կամ սեղանին կամ հատակին թակելը: Երեխան վազում է, ոչ թե քայլում: Կահույքի վրա բարձրանալը . Կոտրում է խաղալիքները.
• Խոսում է չափազանց բարձր և արագ. Պատասխանում է՝ առանց հարցը լսելու. Բղավում է պատասխանը՝ ընդհատելով պատասխանողին։ Նա խոսում է անավարտ նախադասություններով՝ մի մտքից մյուսը թռչկոտելով։ Կուլ է տալիս բառերի և նախադասությունների վերջավորությունները: Անընդհատ նորից հարցնում է. Նրա հայտարարությունները հաճախ չմտածված են, դրանք հրահրում ու վիրավորում են ուրիշներին։
• Դեմքի արտահայտությունները շատ արտահայտիչ են. Դեմքն արտահայտում է հույզեր, որոնք արագ հայտնվում և անհետանում են՝ զայրույթ, զարմանք, ուրախություն։ Երբեմն նա ծամածռում է առանց որևէ ակնհայտ պատճառի։

Պարզվել է, որ ADHD ունեցող երեխաների մոտ ֆիզիկական ակտիվությունը խթանում է ուղեղի կառուցվածքները, որոնք պատասխանատու են մտածողության և ինքնատիրապետման համար: Այսինքն՝ մինչ երեխան վազում է, թակում ու իրերը բաժանում, նրա ուղեղը լավանում է։ Կեղևում նոր նյարդային կապեր են հաստատվում, որոնք էլ ավելի կբարելավեն նյարդային համակարգի աշխատանքը և երեխային կազատեն հիվանդության դրսեւորումներից։

1. Իմպուլսիվություն

• Առաջնորդվելով բացառապես սեփական ցանկություններովև անմիջապես իրականացնում է դրանք: Գործում է առաջին մղումով, առանց մտածելու հետեւանքների մասին և առանց պլանավորելու: Երեխայի համար չկան իրավիճակներ, որոնցում նա պետք է հանգիստ նստի։ Մանկապարտեզում կամ դպրոցում դասերի ժամանակ վեր է թռչում ու վազում դեպի պատուհանը, միջանցք, աղմկում, տեղից բղավում. Իր հասակակիցներից վերցնում է այն, ինչ իրեն դուր է գալիս:
• Չի կարելի հետևել հրահանգներին, հատկապես մի քանի կետերից բաղկացած։ Երեխան մշտապես ունենում է նոր ցանկություններ (իմպուլսներ), որոնք խանգարում են նրան ավարտին հասցնել սկսած գործը (տնային առաջադրանք կատարել, խաղալիքներ հավաքել):
• Չի կարող սպասել կամ դիմանալ. Նա պետք է անմիջապես ստանա կամ անի այն, ինչ ուզում է։ Եթե ​​դա տեղի չունենա, նա սկանդալ է սարքում, անցնում այլ բաների կամ աննպատակ գործողություններ է կատարում։ Դա ակնհայտորեն նկատելի է դասարանում կամ ձեր հերթին սպասելիս:
• Տրամադրության փոփոխությունները տեղի են ունենում ամեն մի քանի րոպեն մեկ:Երեխան ծիծաղից անցնում է լացի: Տաք բնավորությունը հատկապես տարածված է ADHD ունեցող երեխաների մոտ: Երբ երեխան զայրացած է, իրեր է նետում, կարող է կռիվ սկսել կամ փչացնել վիրավորողի իրերը: Նա դա կանի անմիջապես՝ առանց վրեժխնդրության ծրագիր մտածելու կամ մշակելու։
• Երեխան վտանգ չի զգում։Նա կարող է անել այնպիսի բաներ, որոնք վտանգավոր են առողջության և կյանքի համար՝ բարձրանալ բարձունք, քայլել լքված շենքերով, դուրս գալ բարակ սառույցի վրա, քանի որ ցանկանում էր դա անել: Այս հատկությունը հանգեցնում է ADHD ունեցող երեխաների վնասվածքների բարձր ցուցանիշների:

Հիվանդության դրսևորումները պայմանավորված են նրանով, որ ADHD ունեցող երեխայի նյարդային համակարգը չափազանց խոցելի է։ Նա չի կարողանում գլուխ հանել արտաքին աշխարհից եկող մեծ քանակությամբ տեղեկատվությանը: Ավելորդ ակտիվությունը և ուշադրության պակասը փորձ է պաշտպանվելու նյարդային համակարգի ճնշող բեռից:

Լրացուցիչ ախտանիշներ

• Սովորելու դժվարություններ նորմալ մակարդակով ինտելեկտով:Երեխան կարող է դժվարություններ ունենալ գրելու և կարդալու համար: Միաժամանակ նա չի ընկալում առանձին տառեր ու հնչյուններ կամ լիովին չի տիրապետում այս հմտությանը։ Թվաբանություն սովորելու անկարողությունը կարող է լինել անկախ խանգարում կամ ուղեկցել կարդալու և գրելու հետ կապված խնդիրներ:
• Հաղորդակցության խանգարումներ. ADHD ունեցող երեխան կարող է մոլուցք լինել հասակակիցների և անծանոթ մեծահասակների նկատմամբ: Նա կարող է չափազանց զգացմունքային կամ նույնիսկ ագրեսիվ լինել, ինչը դժվարացնում է շփվելն ու ընկերական շփումները:
• Հետաձգել հուզական զարգացում. Երեխան իրեն չափազանց քմահաճ և էմոցիոնալ է պահում։ Նա չի հանդուրժում քննադատությունը, անհաջողությունները, իրեն անհավասարակշիռ ու «մանկական» է պահում։ Հաստատվել է մի օրինաչափություն, որ ADHD-ի դեպքում զգացմունքային զարգացման մեջ կա 30% ուշացում: Օրինակ՝ 10 տարեկան երեխան իրեն 7 տարեկան երեխայի նման է պահում, թեեւ ինտելեկտուալ զարգացած է իր հասակակիցներից ոչ վատ։
• Բացասական ինքնագնահատական.Երեխան մեկ օրում լսում է հսկայական գումարմեկնաբանություններ. Եթե ​​միևնույն ժամանակ նրան համեմատում են նաև իր հասակակիցների հետ. «Տեսեք, թե որքան լավ է իրեն պահում Մաշան»: սա ավելի է վատացնում իրավիճակը: Քննադատությունն ու բողոքները երեխային համոզում են, որ նա ուրիշներից վատն է, վատն է, հիմարը, անհանգիստ։ Սա երեխային դարձնում է դժբախտ, հեռավոր, ագրեսիվ և ատելություն սերմանում ուրիշների նկատմամբ:

Ուշադրության դեֆիցիտի խանգարման դրսևորումները կապված են երեխայի նյարդային համակարգի չափազանց խոցելի լինելու հետ։ Նա չի կարողանում գլուխ հանել արտաքին աշխարհից եկող մեծ քանակությամբ տեղեկատվությանը: Ավելորդ ակտիվությունը և ուշադրության պակասը փորձ է պաշտպանվելու նյարդային համակարգի ճնշող բեռից:

ADHD ունեցող երեխաների դրական հատկությունները

• Ակտիվ, ակտիվ;
• Հեշտությամբ կարդացեք զրուցակցի տրամադրությունը.
• Պատրաստ են զոհաբերել իրենց իրենց դուր եկած մարդկանց համար.
• Ոչ վրեժխնդիր, չկարողանալով զայրանալ.
• Նրանք անվախ են և չունեն մանկական վախերի մեծ մասը:

Երեխայի մոտ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում, ախտորոշում

Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման ախտորոշումը կարող է ներառել մի քանի փուլ.

1. Տեղեկատվության հավաքագրում - հարցազրույց երեխայի հետ, զրույց ծնողների հետ, ախտորոշիչ հարցաթերթիկներ:
2. Նյարդահոգեբանական հետազոտություն.
3. Մանկաբույժի խորհրդատվություն.

Որպես կանոն, նյարդաբանը կամ հոգեբույժը ախտորոշում է կատարում երեխայի հետ զրույցի հիման վրա՝ վերլուծելով ծնողների, խնամակալների և ուսուցիչների տեղեկատվությունը:

1. Տեղեկությունների հավաքագրում

Տեղեկատվության մեծ մասը մասնագետը ստանում է երեխայի հետ զրույցի և նրա վարքը դիտարկելու ընթացքում։ Երեխաների հետ զրույցը տեղի է ունենում բանավոր: Դեռահասների հետ աշխատելիս բժիշկը կարող է խնդրել ձեզ լրացնել հարցաթերթիկ, որը նման է թեստի: Ծնողներից և ուսուցիչներից ստացված տեղեկատվությունը օգնում է լրացնել պատկերը:

Ախտորոշիչ հարցաթերթհարցերի ցանկ է, որը նախատեսված է վարքագծի վերաբերյալ հնարավորինս շատ տեղեկատվություն հավաքելու և հոգեկան վիճակերեխա. Այն սովորաբար ունենում է բազմակի ընտրության թեստի ձև: ADHD-ն բացահայտելու համար օգտագործվում են հետևյալը.

• Vanderbilt դեռահասների ADHD ախտորոշիչ հարցաթերթ. Կան տարբերակներ ծնողների և ուսուցիչների համար.
• Ծնողների ախտանիշի հարցաթերթ ADHD-ի դրսևորումների համար;
• Conners Structured Questionnaire.

Համաձայն հիվանդությունների միջազգային դասակարգման ICD-10 երեխայի մոտ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման ախտորոշումախտորոշվում է, երբ հայտնաբերվում են հետևյալ ախտանիշները.

• Հարմարվողականության խանգարում. Արտահայտված է որպես այս տարիքի համար նորմալ բնութագրերի անհամապատասխանություն.
• Ուշադրության խանգարում, երբ երեխան չի կարող իր ուշադրությունը կենտրոնացնել մեկ առարկայի վրա.
• Իմպուլսիվություն և հիպերակտիվություն;
• Առաջին ախտանիշների զարգացումը մինչև 7 տարեկան;
• Հարմարվողականության խանգարումն արտահայտվում է տարբեր իրավիճակներ(մանկապարտեզում, դպրոցում, տանը), մինչդեռ երեխայի ինտելեկտուալ զարգացումը համապատասխանում է նրա տարիքին.
• Այս ախտանիշները պահպանվում են 6 ամիս կամ ավելի:

Բժիշկն իրավունք ունի ախտորոշել «ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում», եթե հայտնաբերվում են անուշադրության առնվազն 6 ախտանիշ և իմպուլսիվության և հիպերակտիվության առնվազն 6 ախտանիշ և հետևվում են 6 ամիս և ավելի: Այս նշանները հայտնվում են անընդհատ, ոչ ժամանակ առ ժամանակ։ Դրանք այնքան ընդգծված են, որ խանգարում են երեխայի սովորելուն և առօրյա գործունեությանը:

Անուշադրության նշաններ

• Մանրամասներին ուշադրություն չի դարձնում. Իր աշխատանքում նա մեծ թվով սխալներ է թույլ տալիս անփութության և անլուրջության պատճառով։
• Հեշտությամբ շեղվում է:
• Դժվարանում է կենտրոնանալ խաղալիս և առաջադրանքները կատարելիս:
• Չի լսում իրեն ուղղված ելույթը.
• Անհնար է կատարել առաջադրանքները կամ կատարել տնային աշխատանքները: Չի կարող հետևել հրահանգներին:
• Դժվարանում է կատարել ինքնուրույն աշխատանք. Մեծահասակի կողմից ուղղորդման և հսկողության կարիք ունի:
• Դիմանում է երկարատև մտավոր ջանքեր պահանջող առաջադրանքների կատարմանը. տնային առաջադրանքներ, ուսուցչի կամ հոգեբանի առաջադրանքներ: Տարբեր պատճառներով խուսափում է նման աշխատանքից և դժգոհություն է ցուցաբերում։
• Հաճախ կորցնում է իրերը:
• Կենցաղային գործերում նա դրսևորում է մոռացկոտություն և բացակայություն։

Իմպուլսիվության և հիպերակտիվության նշաններ

• Կատարում է մեծ քանակությամբ անհարկի շարժումներ։ Չի կարելի հանգիստ նստել աթոռին. Պտտում է, շարժումներ անում, ոտքեր, ձեռքեր, գլուխ:
• Չի կարելի նստել կամ անշարժ մնալ այն իրավիճակներում, երբ դա անհրաժեշտ է՝ դասարանում, համերգի ժամանակ, տրանսպորտում:
• Ցույց է տալիս չմտածված շարժիչ գործունեությունը այն իրավիճակներում, երբ դա անընդունելի է: Նա վեր է կենում, վազում, պտտվում, վերցնում է իրերը առանց հարցնելու, փորձում է ինչ-որ տեղ բարձրանալ։
• Չի կարելի հանգիստ խաղալ:
• Չափազանց շարժունակ:
• Չափազանց շատախոս:
• Պատասխանում է՝ առանց հարցի վերջը լսելու. Պատասխան տալուց առաջ չի մտածում.
• Անհամբեր. Դժվարանում է սպասել իր հերթին:
• Անհանգստացնում է ուրիշներին, վիրավորում մարդկանց: Խոչընդոտում է խաղի կամ խոսակցությանը:

Խիստ ասած՝ ADHD-ի ախտորոշումը հիմնված է մասնագետի սուբյեկտիվ կարծիքի և նրա անձնական փորձի վրա։ Հետեւաբար, եթե ծնողները համաձայն չեն ախտորոշման հետ, ապա իմաստ ունի դիմել մեկ այլ նյարդաբանի կամ հոգեբույժի, ով մասնագիտացած է այս խնդրի մեջ:

1. Նյարդահոգեբանական գնահատում ADHD-ի համար

Ուղեղի առանձնահատկությունները ուսումնասիրելու համար երեխային տրվում է էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիկ հետազոտություն (EEG):Սա ուղեղի կենսաէլեկտրական ակտիվության չափումն է հանգստի կամ առաջադրանքների կատարման ժամանակ: Դրա համար ուղեղի էլեկտրական ակտիվությունը չափվում է գլխամաշկի միջոցով: Գործընթացը ցավազուրկ է և անվնաս։
ADHD-ի համար բետա ռիթմը նվազում է, իսկ տետա ռիթմը մեծանում է:Թետա ռիթմի և բետա ռիթմի հարաբերակցությունը մի քանի անգամ ավելի բարձր, քան նորմալ: Սա հուշում է, որուղեղի բիոէլեկտրական ակտիվությունը նվազում է, այսինքն՝ նորմայի համեմատ ավելի փոքր թվով էլեկտրական իմպուլսներ են առաջանում և փոխանցվում նեյրոնների միջոցով։

1. Մանկաբույժի խորհրդատվություն

ADHD-ին նման դրսևորումներ կարող են առաջանալ անեմիայի, հիպերթիրեոզի և այլ սոմատիկ հիվանդությունների պատճառով: Մանկաբույժը կարող է հաստատել կամ բացառել դրանք հորմոնների և հեմոգլոբինի արյան ստուգումից հետո:
Ուշադրություն դարձրեք. Որպես կանոն, ի լրումն ADHD-ի ախտորոշման, նյարդաբանը երեխայի բժշկական գրառումներում նշում է մի շարք ախտորոշումներ.

• Ուղեղի նվազագույն դիսֆունկցիա(MMD) – մեղմ նյարդաբանական խանգարումներ, որոնք առաջացնում են շարժիչային ֆունկցիաների, խոսքի և վարքի խանգարումներ.
• Ներգանգային ճնշման բարձրացում(ICP) - ողնուղեղի հեղուկի (CSF) ճնշման բարձրացում, որը գտնվում է ուղեղի փորոքներում, նրա շուրջը և ողնաշարի ջրանցքում:
• Պերինատալ CNS վնաս– նյարդային համակարգի վնաս, որը տեղի է ունենում հղիության, ծննդաբերության կամ կյանքի առաջին օրերին:

Այս բոլոր խանգարումները ունեն նմանատիպ դրսեւորումներ, այդ իսկ պատճառով դրանք հաճախ գրվում են միասին։ Քարտի վրա նման գրառումը չի նշանակում, որ երեխան ունի մեծ թվով նյարդաբանական հիվանդություններ։ Ընդհակառակը, փոփոխությունները նվազագույն են և կարող են շտկվել։

Երեխայի մոտ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում, բուժում

1. Դեղորայքային բուժում ADHD-ի համար

Դեղերը նշանակվում են անհատական ​​ցուցումներով միայն այն դեպքում, եթե առանց դրանց հնարավոր չէ բարելավել երեխայի վարքը:

Դեղերի խումբ	ներկայացուցիչներ	Դեղորայք ընդունելու ազդեցությունը
Հոգեխթանիչներ	Լևամֆետամին, Դեքսամֆետամին, Դեքսմեթիլֆենիդատ	Աճում է նեյրոհաղորդիչների արտադրությունը, ինչի շնորհիվ նորմալացվում է ուղեղի բիոէլեկտրական ակտիվությունը։ Բարելավում է վարքը, նվազեցնում է իմպուլսիվությունը, ագրեսիվությունը և դեպրեսիայի ախտանիշները:
Հակադեպրեսանտներ, norepinephrine reuptake inhibitors	Ատոմոքսետին. Դեզիպրամին, Բուպրոպիոն	Նվազեցրեք նյարդային հաղորդիչների (դոպամին, սերոտոնին) կլանումը: Սինապսներում դրանց կուտակումը բարելավում է ուղեղի բջիջների միջև ազդանշանների փոխանցումը։ Բարձրացնել ուշադրությունը և նվազեցնել իմպուլսիվությունը:
Nootropic դեղեր	Ցերեբրոլիզին, Պիրացետամ, Ինստենոն, Գամմա-ամինաբուտիրաթթու	Բարելավել նյութափոխանակության գործընթացներըուղեղի հյուսվածքի մեջ, դրա սնուցումը և թթվածնի մատակարարումը, ուղեղի կողմից գլյուկոզայի ընդունումը: Բարձրացնում է գլխուղեղի կեղեւի տոնուսը։ Այս դեղերի արդյունավետությունն ապացուցված չէ:
Սիմպաթոմիմետիկա	Կլոնիդին, Ատոմոքսետին, Դեզիպրամին	Բարձրացնում է ուղեղի անոթների տոնուսը՝ բարելավելով արյան շրջանառությունը։ Նպաստել նորմալացմանը ներգանգային ճնշում.

Բուժումն իրականացվում է դեղերի ցածր չափաբաժիններով՝ զարգացման ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար կողմնակի ազդեցություններըև կախվածություն. Ապացուցված է, որ բարելավումը տեղի է ունենում միայն դեղամիջոցներ ընդունելու ժամանակ։ Դրանց դուրսբերումից հետո ախտանշանները նորից ի հայտ են գալիս։

1. Ֆիզիոթերապիա և մերսում ADHD-ի համար

Ընթացակարգերի այս փաթեթն ուղղված է գլխի ծննդաբերական վնասվածքների բուժմանը, արգանդի վզիկի շրջանողնաշարը, թեթևացնելով պարանոցի մկանների սպազմը: Սա անհրաժեշտ է ուղեղի շրջանառությունը և ներգանգային ճնշումը նորմալացնելու համար: ADHD-ի համար օգտագործվում են հետևյալը.

• Բուժական մարմնամարզությունուղղված է պարանոցի մկանների ամրապնդմանը և ուսի գոտի. Պետք է կատարվի ամեն օր։
• Պարանոցի մերսում 10 պրոցեդուրաների դասընթացներ՝ տարին 2-3 անգամ։
• Ֆիզիոթերապիա. Սպազող մկանների ինֆրակարմիր ճառագայթումը (տաքացումը) օգտագործվում է ինֆրակարմիր ճառագայթների օգտագործմամբ: Օգտագործվում է նաև պարաֆինային ջեռուցում։ Տարեկան 2 անգամ 15-20 պրոցեդուրա։ Այս պրոցեդուրաները լավ համակցվում են օձիքի հատվածի մերսման հետ։

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ այս ընթացակարգերը կարող են սկսվել միայն նյարդաբանի և օրթոպեդի հետ խորհրդակցելուց հետո:
Դուք չպետք է դիմեք chiropractor-ի ծառայություններին: Բուժումը որակավորված մասնագետի կողմից, առանց ողնաշարի նախնական ռենտգեն հետազոտության, կարող է լուրջ վնասվածքներ առաջացնել:

Երեխայի մոտ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում, վարքի շտկում

1. Biofeedback թերապիա (biofeedback մեթոդ)

Biofeedback թերապիա– ժամանակակից բուժման մեթոդ, որը նորմալացնում է ուղեղի բիոէլեկտրական ակտիվությունը՝ վերացնելով ADHD-ի պատճառը: Այն արդյունավետորեն օգտագործվում է սինդրոմի բուժման համար ավելի քան 40 տարի:

Մարդու ուղեղը արտադրում է էլեկտրական իմպուլսներ։ Դրանք բաժանվում են՝ կախված վայրկյանում թրթռումների հաճախականությունից և տատանումների ամպլիտուդից։ Հիմնականներն են՝ ալֆա, բետա, գամմա, դելտա և թետա ալիքներ։ ADHD-ում նվազում է բետա ալիքների ակտիվությունը (բետա ռիթմ), որոնք կապված են ուշադրության կենտրոնացման, հիշողության և տեղեկատվության մշակման հետ։ Միաժամանակ մեծանում է թետա ալիքների ակտիվությունը (թետա ռիթմը), որոնք վկայում են հուզական սթրեսի, հոգնածության, ագրեսիվության և անհավասարակշռության մասին։ Կա վարկած, որ թետա ռիթմը նպաստում է տեղեկատվության արագ յուրացմանը և ստեղծագործական ներուժի զարգացմանը։

Biofeedback թերապիայի նպատակն է նորմալացնել ուղեղի բիոէլեկտրական տատանումները՝ խթանել բետա ռիթմը և նվազեցնել տետա ռիթմը մինչև նորմալ: Այդ նպատակով օգտագործվում է հատուկ մշակված «BOS-LAB» ծրագրային և ապարատային համալիր:
Սենսորները ամրացված են երեխայի մարմնի որոշ տեղերում: Մոնիտորի վրա երեխան տեսնում է, թե ինչպես են վարվում իր բիոռիթմերը և փորձում է փոխել դրանք ըստ ցանկության։ Նաև համակարգչային վարժությունների ընթացքում փոխվում են կենսառիթմերը: Եթե ​​առաջադրանքը ճիշտ է կատարվում, ձայնային ազդանշան է լսվում կամ պատկեր է հայտնվում, որոնք հետադարձ կապի տարր են։ Գործընթացը ցավազուրկ է, հետաքրքիր և լավ հանդուրժող երեխայի կողմից:
Ընթացակարգի ազդեցությունը մեծ ուշադրություն է, իմպուլսիվության նվազում և հիպերակտիվություն: Ակադեմիական արդյունքները և ուրիշների հետ հարաբերությունները բարելավվում են:

Դասընթացը բաղկացած է 15-25 դասերից։ Առաջընթացը նկատելի է 3-4 պրոցեդուրաներից հետո։ Բուժման արդյունավետությունը հասնում է 95%-ի: Էֆեկտը պահպանվում է երկար ժամանակ՝ 10 տարի կամ ավելի։ Որոշ հիվանդների մոտ բիոֆեդբեք թերապիան ամբողջությամբ վերացնում է հիվանդության դրսեւորումները։ Ոչ մի կողմնակի ազդեցություն չունի:

1. Հոգեթերապևտիկ տեխնիկա

Հոգեթերապիայի արդյունավետությունը զգալի է, սակայն առաջընթացը կարող է տևել 2 ամսից մինչև մի քանի տարի: Արդյունքը կարող է բարելավվել տարբեր հոգեթերապևտիկ մեթոդների, ծնողների և ուսուցիչների մանկավարժական միջոցառումների, ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդների և առօրյային հավատարիմ մնալու միջոցով:

1. Ճանաչողական-վարքային մեթոդներ

Երեխան հոգեբանի ուղեկցությամբ, իսկ հետո ինքնուրույն ձևավորում է վարքի տարբեր օրինաչափություններ։ Հետագայում դրանցից ընտրվում են ամենակառուցողական, «ճիշտը»։ Միաժամանակ հոգեբանն օգնում է երեխային հասկանալ իր ներաշխարհը, հույզերն ու ցանկությունները։
Պարապմունքներն անցկացվում են զրույցի կամ խաղի տեսքով, որտեղ երեխային առաջարկվում է տարբեր դերեր- ուսանող, հաճախորդ, ընկեր կամ հակառակորդ հասակակիցների հետ վեճի մեջ: Երեխաները ներկայացնում են իրավիճակը: Այնուհետև երեխային խնդրում են որոշել, թե ինչպես է զգում յուրաքանչյուր մասնակից: Արդյո՞ք նա ճիշտ է վարվել:

• Զայրույթը կառավարելու և ձեր զգացմունքները ընդունելի ձևով արտահայտելու հմտություններ: Ինչպե՞ս ես քեզ զգում։ Ի՞նչ ես ուզում։ Հիմա քաղաքավարի ասա։ Ի՞նչ կարող ենք անել։
• Կոնֆլիկտների կառուցողական լուծում. Երեխային սովորեցնում են քաղաքակիրթ կերպով բանակցել, փոխզիջումներ փնտրել, խուսափել վեճերից կամ դուրս գալ դրանցից։ (Եթե չես ուզում կիսվել, առաջարկիր ևս մեկ խաղալիք: Եթե քեզ չընդունեն խաղի մեջ, մի հետաքրքիր զբաղմունք մտածիր և առաջարկիր ուրիշներին): Կարևոր է երեխային սովորեցնել հանգիստ խոսել, լսել զրուցակցին և հստակ ձևակերպել, թե ինչ է ուզում:
• Ուսուցչի և հասակակիցների հետ հաղորդակցվելու համապատասխան ձևեր. Որպես կանոն, երեխան տիրապետում է վարքագծի կանոններին, բայց իմպուլսիվության պատճառով չի պահպանում դրանք։ Հոգեբանի ղեկավարությամբ երեխան խաղի միջոցով կատարելագործում է հաղորդակցման հմտությունները։
• Հասարակական վայրերում վարքագծի ճիշտ մեթոդներ՝ մանկապարտեզում, դասարանում, խանութում, բժշկի նշանակման ժամանակ և այլն: յուրացվում են «թատրոնի» տեսքով։

Մեթոդի արդյունավետությունը նշանակալի է. Արդյունքը հայտնվում է 2-4 ամիս հետո։

1. Խաղային թերապիա

Երեխայի համար հաճելի խաղի տեսքով ձևավորվում է համառություն և ուշադրություն՝ սովորելով վերահսկել հիպերակտիվությունը և հուզականության բարձրացումը։
Հոգեբանը անհատապես ընտրում է խաղերի հավաքածու՝ հաշվի առնելով ADHD-ի ախտանիշները։ Միևնույն ժամանակ, նա կարող է փոխել նրանց կանոնները, եթե դա շատ հեշտ կամ դժվար է երեխայի համար:
Սկզբում խաղային թերապիան իրականացվում է անհատական, հետո այն կարող է դառնալ խմբակային կամ ընտանեկան։ Խաղերը կարող են լինել նաև «տնային աշխատանք» կամ տալ ուսուցիչը հինգ րոպեանոց դասի ընթացքում:

• Խաղեր՝ ուշադրություն զարգացնելու համար.Գտեք 5 տարբերություն նկարում: Բացահայտեք հոտը: Բացահայտեք առարկան հպվելով փակ աչքերով: Վնասված հեռախոս.
• Խաղեր՝ զարգացնելու համառությունը և պայքարելու ապօրինի գործունեությունը. Թաքցնել և փնտրել: Լուռ. Տեսակավորել իրերը ըստ գույնի/չափի/ձևի:
• Շարժիչային գործունեությունը վերահսկելու խաղեր.Գնդակի որոշակի արագությամբ նետում, որն աստիճանաբար մեծանում է։ Սիամյան երկվորյակներ, երբ զույգով երեխաները, իրար գոտկատեղով գրկած, պետք է առաջադրանքներ կատարեն՝ ծափահարեն, վազեն։
• Խաղեր մկանային լարվածությունից և հուզական լարվածությունից ազատելու համար. Միտված է երեխայի ֆիզիկական և էմոցիոնալ թուլացմանը: «Humpty Dumpty» տարբեր մկանային խմբերի այլընտրանքային թուլացման համար:
• Խաղեր՝ հիշողությունը զարգացնելու և իմպուլսիվությունը հաղթահարելու համար:— Խոսի՛ր։ - հաղորդավարը պարզ հարցեր է տալիս: Բայց նա կարող է պատասխանել դրանց միայն «Խոսիր» հրամանից հետո, որից առաջ մի քանի վայրկյան դադար է տալիս։
• Համակարգչային խաղեր,որոնք միաժամանակ զարգացնում են համառություն, ուշադրություն և զսպվածություն։

1. Արտ-թերապիա

Արվեստի տարբեր տեսակների կիրառումը նվազեցնում է հոգնածությունն ու անհանգստությունը, ազատում բացասական հույզեր, բարելավում է հարմարվողականությունը, թույլ է տալիս գիտակցել տաղանդները և բարձրացնել երեխայի ինքնագնահատականը։ Օգնում է զարգացնել ներքին վերահսկողությունը և հաստատակամությունը, բարելավում է երեխայի և ծնողի կամ հոգեբանի հարաբերությունները:

Մեկնաբանելով երեխայի աշխատանքի արդյունքները՝ հոգեբանը պատկերացում է կազմում նրա ներաշխարհի, հոգեկան կոնֆլիկտների և խնդիրների մասին։

• Նկարչությունգունավոր մատիտներ, մատների ներկեր կամ ջրաներկ: Օգտագործվում են տարբեր չափերի թղթի թերթեր։ Երեխան կարող է ինքնուրույն ընտրել նկարչության թեման կամ հոգեբանը կարող է առաջարկել թեմա՝ «Դպրոցում», «Իմ ընտանիքը»:
• Ավազաթերապիա. Ձեզ անհրաժեշտ է մաքուր, խոնավ ավազով ավազատուփ և տարբեր կաղապարների հավաքածու՝ ներառյալ մարդկային պատկերներ, տրանսպորտային միջոցներ, տներ և այլն: Երեխան ինքն է որոշում, թե կոնկրետ ինչ է ուզում վերարտադրել։ Հաճախ նա խաղում է սյուժեներ, որոնք անգիտակցաբար անհանգստացնում են իրեն, բայց նա չի կարող դա փոխանցել մեծերին:
• Մոդելավորում կավից կամ պլաստիլինից:Երեխան պլաստիլինից ֆիգուրներ է պատրաստում տվյալ թեմայով՝ զվարճալի կենդանիներ, իմ ընկերը, իմ կենդանին: դասերը նպաստում են զարգացմանը նուրբ շարժիչ հմտություններև ուղեղի գործառույթները:
• Երաժշտություն լսել և երաժշտական ​​գործիքներ նվագել:Աղջիկներին խորհուրդ է տրվում ռիթմիկ պարային երաժշտություն, իսկ տղաներին՝ երթային երաժշտություն։ Երաժշտությունը թեթևացնում է հուզական սթրեսը, ավելացնում հաստատակամությունն ու ուշադրությունը:

Արտ թերապիայի արդյունավետությունը միջին է։ Այն օժանդակ մեթոդ է։ Կարող է օգտագործվել երեխայի հետ կապ հաստատելու կամ հանգստանալու համար:

1. Ընտանեկան թերապիա և աշխատանք ուսուցիչների հետ:

Հոգեբանը մեծահասակներին տեղեկացնում է ADHD ունեցող երեխայի զարգացման առանձնահատկությունների մասին: Խոսում է արդյունավետ մեթոդներաշխատանք, երեխայի վրա ազդեցության ձևեր, ինչպես ստեղծել պարգևատրումների և պատժամիջոցների համակարգ, ինչպես երեխային փոխանցել պարտականությունները կատարելու և արգելքները պահպանելու անհրաժեշտությունը: Սա թույլ է տալիս նվազեցնել կոնֆլիկտների թիվը և հեշտացնել ուսումն ու կրթությունը բոլոր մասնակիցների համար:
Երեխայի հետ աշխատելիս հոգեբանը կազմում է հոգեուղղման ծրագիր, որը նախատեսված է մի քանի ամսվա համար։ Առաջին նիստերում նա կապ է հաստատում երեխայի հետ և ախտորոշում է անցկացնում՝ որոշելու անուշադրության, իմպուլսիվության և ագրեսիվության աստիճանը։ Հաշվի առնելով անհատական ​​առանձնահատկությունները՝ նա կազմում է ուղղման ծրագիր՝ աստիճանաբար ներդնելով հոգեթերապևտիկ տարբեր տեխնիկա և բարդացնելով առաջադրանքները։ Ուստի ծնողները չպետք է ակնկալեն կտրուկ փոփոխություններ առաջին հանդիպումներից հետո։

1. Մանկավարժական միջոցառումներ

Ծնողները և ուսուցիչները պետք է հաշվի առնեն ADHD ունեցող երեխաների ուղեղի ցիկլային բնույթը: Միջինում երեխային 7-10 րոպե է պահանջվում ինֆորմացիան յուրացնելու համար, ապա ուղեղին 3-7 րոպե է պետք վերականգնվելու և հանգստանալու համար։ Այս հատկանիշը պետք է օգտագործվի ուսուցման գործընթացում, տնային աշխատանք կատարելու և ցանկացած այլ գործունեության մեջ: Օրինակ, տվեք ձեր երեխային առաջադրանքներ, որոնք նա կարող է կատարել 5-7 րոպեում:

Ճիշտ դաստիարակությունը ADHD-ի ախտանիշների դեմ պայքարի հիմնական միջոցն է: Արդյո՞ք երեխան «գերաճի» այս խնդրին, և որքանով կհաջողվի նա հասուն տարիքում, կախված է ծնողների պահվածքից:

• Եղեք համբերատար, պահպանեք ինքնատիրապետումը։Խուսափեք քննադատությունից. Երեխայի վարքագծի առանձնահատկությունները ոչ նրա մեղքն են, ոչ ձերը: Անընդունելի են վիրավորանքներն ու ֆիզիկական բռնությունները.
• Արտահայտորեն շփվեք ձեր երեխայի հետ:Դեմքի արտահայտություններով և ձայնով զգացմունքներ ցույց տալը կօգնի պահպանել նրա ուշադրությունը: Նույն պատճառով էլ կարևոր է նայել երեխայի աչքերին։
• Օգտագործեք ֆիզիկական շփում. Երեխայի հետ շփվելիս ձեռքերը բռնեք, գրկեք, օգտագործեք մերսման տարրեր: Այն ունի հանգստացնող ազդեցություն և օգնում է կենտրոնանալ։
• Ապահովեք հստակ վերահսկողություն առաջադրանքի կատարման վրա. Երեխան բավականաչափ կամքի ուժ չունի իր սկսածը ավարտելու համար, նա շատ է գայթակղվում կանգ առնելու կես ճանապարհին. Իմանալը, որ չափահասը վերահսկելու է առաջադրանքի կատարումը, կօգնի նրան կատարել առաջադրանքը: Ապագայում կապահովի կարգապահություն և ինքնատիրապետում։
• Ձեր երեխայի համար իրագործելի առաջադրանքներ դրեք. Եթե ​​նա չի կարողանում հաղթահարել այն խնդիրը, որը դուք դրել եք նրա առջեւ, ապա հաջորդ անգամ հեշտացրեք այն: Եթե ​​երեկ նա համբերություն չուներ մի կողմ դնելու բոլոր խաղալիքները, ապա այսօր դուք պարզապես խնդրում եք նրան դնել բլոկները տուփի մեջ:
• Ձեր երեխային հանձնարարեք կարճ հրահանգների տեսքով:. Տվեք մեկ առաջադրանք՝ «խոզանակ ձեր ատամները»: Երբ սա ավարտվի, խնդրեք լվանալ ձեր դեմքը:
• Յուրաքանչյուր գործունեության միջև մի քանի րոպե ընդմիջում կատարեք. Հավաքեցի խաղալիքներս, 5 րոպե հանգստացա, գնացի լվացվելու։
• Մի արգելեք ձեր երեխային ֆիզիկապես ակտիվ լինել դասերի ժամանակ. Եթե ​​նա թափահարում է իր ոտքերը, պտտվում տարբեր առարկաներ իր ձեռքերում և տեղաշարժվում սեղանի շուրջ, դա լավացնում է նրա մտքի գործընթացը: Եթե ​​դուք սահմանափակեք այս փոքր գործունեությունը, երեխայի ուղեղը կընկնի թմբիրի մեջ և չի կարողանա ընկալել տեղեկատվությունը:
• Գովաբանություն յուրաքանչյուր հաջողության համար:Դա արեք մեկ-մեկ և ձեր ընտանիքի հետ: Երեխան ցածր ինքնագնահատական ​​ունի. Նա հաճախ է լսում, թե որքան վատն է: Ուստի գովասանքը նրա համար կենսական նշանակություն ունի։ Այն խրախուսում է երեխային լինել կարգապահ, ավելի շատ ջանք ու հաստատակամություն ներդնել առաջադրանքները կատարելիս: Լավ է, եթե գովասանքը տեսողական է: Դրանք կարող են լինել չիպսեր, նշաններ, կպչուն պիտակներ, բացիկներ, որոնք երեխան կարող է հաշվել օրվա վերջում: Ժամանակ առ ժամանակ փոխեք «պարգևատրումները»: Պարգևից զրկում - արդյունավետ միջոցպատիժները. Այն պետք է հետևի վիրավորանքից անմիջապես հետո:
• Հետևողական եղեք ձեր պահանջներին. Եթե ​​երկար ժամանակ չեք կարողանում հեռուստացույց դիտել, ապա բացառություն մի արեք, երբ հյուրեր ունեք կամ ձեր մայրը հոգնած է։
• Զգուշացրեք ձեր երեխային, թե ինչ կլինի հետո:Նրա համար դժվար է ընդհատել հետաքրքիր գործունեությունը։ Ուստի խաղի ավարտից 5-10 րոպե առաջ զգուշացրեք, որ նա շուտով կավարտի խաղը և կհավաքի խաղալիքներ։
• Սովորեք պլանավորել.Միասին կազմեք այն բաների ցուցակը, որոնք դուք պետք է անեք այսօր, և այնուհետև հատեք այն, ինչ անում եք:
• Ստեղծեք ամենօրյա ռեժիմ և հավատարիմ մնացեք դրան. Սա երեխային կսովորեցնի պլանավորել, կառավարել իր ժամանակը և կանխատեսել, թե ինչ կլինի մոտ ապագայում: Սա զարգացնում է ճակատային բլթերի աշխատանքը և անվտանգության զգացում է ստեղծում:
• Խրախուսեք ձեր երեխային զբաղվել սպորտով. Մարտարվեստ, լող, աթլետիկա, հեծանվավազք Նրանք կուղղորդեն երեխայի գործունեությունը ճիշտ օգտակար ուղղությամբ: Թիմային սպորտը (ֆուտբոլ, վոլեյբոլ) կարող է դժվար լինել: Տրավմատիկ սպորտաձևերը (ձյուդո, բռնցքամարտ) կարող են բարձրացնել ագրեսիվության մակարդակը։
• Փորձեք տարբեր տեսակի գործողություններ:Որքան շատ առաջարկեք ձեր երեխային, այնքան մեծ է հավանականությունը, որ նա կգտնի իր սեփական հոբբին, ինչը կօգնի նրան դառնալ ավելի ջանասեր և ուշադիր: Սա կբարձրացնի նրա ինքնագնահատականը և կբարելավի իր հարաբերությունները հասակակիցների հետ:
• Պաշտպանեք երկարատև դիտումից Հեռուստացույցև նստած համակարգչի մոտ: Մոտավոր նորմա– 10 րոպե կյանքի յուրաքանչյուր տարվա համար: Այսպիսով, 6 տարեկան երեխան չպետք է մեկ ժամից ավել հեռուստացույց դիտի։

Հիշեք, որ միայն այն պատճառով, որ ձեր երեխայի մոտ ախտորոշվել է ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում, դա չի նշանակում, որ նա հետ է իր հասակակիցներից ինտելեկտուալ զարգացման հարցում: Ախտորոշումը ցույց է տալիս միայն սահմանային վիճակ նորմալության և շեղման միջև: Ծնողները ստիպված կլինեն ավելի շատ ջանքեր գործադրել, մեծ համբերություն ցուցաբերել իրենց դաստիարակության հարցում, և շատ դեպքերում՝ 14 տարեկանից հետո, երեխան «գերաճի» այս վիճակից։

ADHD ունեցող երեխաները հաճախ ունենում են բարձր մակարդակ IQ և նրանք կոչվում են «ինդիգո երեխաներ»: Եթե ​​դեռահասության տարիքում երեխան հետաքրքրվում է ինչ-որ կոնկրետ բանով, նա իր ողջ էներգիան կուղղի դրան և այն կհասցնի կատարելության։ Եթե ​​այս հոբբին վերածվի մասնագիտության, ապա հաջողությունն ապահովված է։ Դա ապացուցում է այն փաստը, որ խոշոր գործարարների և ականավոր գիտնականների մեծ մասը մանկության տարիներին տառապել է ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարմամբ։

Ուշադրության դեֆիցիտի խանգարում. ինչպե՞ս վարվել հիպերակտիվ երեխայի հետ:

Քմահաճ, անհանգիստ երեխաները իսկական պատիժ են ծնողների և ուսուցիչների համար։ Նրանց համար դժվար է ոչ միայն դասի ժամանակ իրենց հանգիստ պահել, այլեւ պարզապես հանգիստ նստել մեկ տեղում։ Շատախոս են, անզուսպ, գրեթե ամեն րոպե փոխում են իրենց տրամադրությունն ու գործունեության տեսակը։ Գրեթե անհնար է գրավել անհանգիստ մարդու ուշադրությունը, ինչպես նաև նրա կատաղի էներգիան ճիշտ ուղղությամբ ուղղել։ Արդյոք սա սովորական վատ վարքագիծ է, թե հոգեկան խանգարում, միայն մասնագետը կարող է որոշել: Ո՞րն է ուշադրության դեֆիցիտի դրսևորումը երեխաների մոտ և ինչպես բուժել այն այս պաթոլոգիան? Ինչպե՞ս կարող են ծնողներն ու ուսուցիչները հաղթահարել այս խնդիրը: ADHD-ի հետ կապված ամեն ինչի մասին կխոսենք ստորև:

Հիվանդության նշաններ

Ուշադրության դեֆիցիտի խանգարումը վարքագծային խանգարում է, որն առաջին անգամ նկարագրել է գերմանացի հոգեբան նյարդաբանը դեռևս անցյալ դարում: Այնուամենայնիվ, այն փաստը, որ սա պաթոլոգիա է, որը կապված է փոքր խանգարումների հետ ուղեղի գործունեությունը, նրանք սկսեցին խոսել միայն անցյալ դարի 60-ականների կեսերից։ Միայն իննսունականների կեսերին հիվանդությունն իր տեղը զբաղեցրեց բժշկական դասակարգման մեջ և կոչվում էր «Ուշադրության դեֆիցիտի խանգարում երեխաների մոտ»։

Նյարդաբանների կողմից պաթոլոգիան համարվում է քրոնիկական վիճակ, որի արդյունավետ բուժումը դեռևս չի հայտնաբերվել: Ճշգրիտ ախտորոշումը կատարվում է միայն նախադպրոցական տարիքում կամ ցածր դասարաններում սովորելիս։ Դա հաստատելու համար անհրաժեշտ է, որ երեխան իրեն դրսևորի ոչ միայն առօրյա կյանքում, այլև ուսումնական գործընթացում։ Բժշկական վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ հիպերակտիվություն հանդիպում է դպրոցականների 5-15%-ի մոտ։

ADHD-ով երեխաների վարքագծի բնորոշ ախտանիշները կարելի է մոտավորապես բաժանել 3 կատեգորիայի.

• Անուշադրություն

Երեխան հեշտությամբ շեղվում է գործունեությունից, մոռացկոտ է և չի կարողանում կենտրոնանալ: Կարծես նա չի լսում, թե ինչ են ասում իր ծնողները կամ ուսուցիչները: Նման երեխաներն անընդհատ խնդիրներ են ունենում առաջադրանքները կատարելու, հրահանգներին հետևելու, ազատ ժամանակի և ուսումնական գործընթացի կազմակերպման հետ կապված: Նրանք չափազանց շատ են սխալվում, բայց ոչ այն պատճառով, որ լավ չեն մտածում, այլ անուշադրության կամ շտապողականության պատճառով։ Նրանք թողնում են չափազանց անմիտ լինելու տպավորություն, քանի որ միշտ ինչ-որ բան են կորցնում` անձնական իրեր, խաղալիքներ, հագուստ:

• Հիպերակտիվություն

Այս ախտորոշմամբ երեխաները երբեք հանգիստ չեն լինում։ Անընդհատ օդ են բարձրանում, ինչ-որ տեղ վազում, ձողեր ու ծառեր են բարձրանում։ Նստած դիրքում նման երեխայի վերջույթները չեն դադարում շարժվել։ Նա միշտ ճոճում է ոտքերը, տեղափոխում է սեղանի վրայի առարկաները կամ այլ անհարկի շարժումներ է անում։ Նույնիսկ գիշերը երեխան կամ դեռահասը շատ հաճախ շրջվում է անկողնում՝ տապալելով անկողնու սպիտակեղենը: Խմբում նրանք չափից դուրս շփվող, շատախոս ու բծախնդիր լինելու տպավորություն են թողնում։

• Իմպուլսիվություն

Նման երեխաների մասին ասում են, որ իրենց լեզուն գլխից առաջ է ընկնում։ Դասի ընթացքում երեխան բղավում է իր նստած տեղից՝ չլսելով անգամ հարցի վերջը, և խանգարում է ուրիշներին պատասխանել, ընդհատել և առաջ գնալ: Նա ընդհանրապես չգիտի, թե ինչպես սպասել կամ հետաձգել ստանալ այն, ինչ ուզում է նույնիսկ մեկ րոպե: Հաճախ նման դրսեւորումները ծնողների և ուսուցիչների կողմից դիտվում են որպես բնավորության գծեր, թեև սա հստակ նշաններհամախտանիշ.

Հոգեբաններն ու նյարդաբանները նշում են, որ տարբեր տարիքային կատեգորիաների ներկայացուցիչների շրջանում պաթոլոգիայի դրսևորումները տարբեր են:

1. Երեխաները անհնազանդ են, չափից դուրս քմահաճ և վատ վերահսկվող:
2. Դպրոցականները մոռացկոտ են, բացակա, շատախոս ու ակտիվ։
3. Դեռահասները հակված են դրամատիզացնելու նույնիսկ աննշան իրադարձությունները, անընդհատ անհանգստություն են ցուցաբերում, հեշտությամբ ընկնում են դեպրեսիայի մեջ և հաճախ ցուցադրական պահվածք են ցուցաբերում:

Նման ախտորոշմամբ երեխան կարող է դժկամություն դրսևորել հասակակիցների հետ շփվելու և կոպտություն ցուցաբերել հասակակիցների և մեծերի նկատմամբ:

Ե՞րբ է երեխաների մոտ սկսում ի հայտ գալ ուշադրության դեֆիցիտի խանգարումը:

Պաթոլոգիայի նշանները նշվում են վաղ տարիքում

Արդեն 1-2 տարեկան երեխայի մոտ հիվանդության հստակ ախտանշաններ են նկատվում։ Սակայն ծնողների մեծամասնությունն ընդունում է այս պահվածքը որպես նորմ կամ սովորական երեխաների քմահաճույք: Ոչ ոք նման խնդիրներով չի դիմում բժշկի՝ բաց թողնելով կարեւոր ժամանակը։ Երեխաները զգում են խոսքի ուշացում, ավելորդ շարժունակություն՝ խանգարված համակարգման հետ:

Երեք տարեկան երեխան անհանգստացած է տարիքային ճգնաժամկապված անձնական իրազեկման հետ: Նման փոփոխությունների սովորական ուղեկիցներն են քմահաճույքներն ու համառությունը։ Բայց հաշմանդամություն ունեցող երեխայի մոտ նման նշաններն ավելի արտահայտված են։ Նա չի արձագանքում մեկնաբանություններին և դրսևորում է հիպերակտիվություն, նա պարզապես մի վայրկյան չի նստում: Նման «լայվի» քնեցնելը շատ դժվար է։ Համախտանիշով երեխաների մոտ ուշադրության և հիշողության ձևավորումը նկատելիորեն հետ է մնում իրենց հասակակիցներից։

Նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ ADHD-ի նշանները ներառում են դասարանում կենտրոնանալու, ուսուցչին լսելու կամ պարզապես մեկ տեղում նստելու անկարողությունը: Հինգ-վեց տարեկանում երեխաներն արդեն սկսում են պատրաստվել դպրոցին, ծանրաբեռնվածությունը՝ ֆիզիկական և հոգեբանական, մեծանում է։ Բայց քանի որ հիպերակտիվություն դրսևորող երեխաները մի փոքր զիջում են իրենց հասակակիցներին նոր գիտելիքների յուրացման հարցում, նրանց մոտ ցածր ինքնագնահատական ​​է ձևավորվում: Հոգեբանական սթրեսը հանգեցնում է ֆոբիաների զարգացմանը, և ի հայտ են գալիս ֆիզիոլոգիական ռեակցիաներ, ինչպիսիք են տիկերը կամ անկողնային թրթռումը (էնուրեզը):

Ուսանողները, որոնց մոտ ախտորոշվել է ADHD, ունեն ակադեմիական վատ արդյունքներ, չնայած այն հանգամանքին, որ նրանք ամենևին էլ հիմար չեն: Դեռահասները լավ հարաբերություններ չունեն անձնակազմի և ուսուցիչների հետ։ Ուսուցիչները հաճախ նման երեխաներին դասում են անբարենպաստ մարդկանց, քանի որ նրանք կոպիտ են, կոպիտ, հաճախ հակասում են դասընկերների հետ և չեն արձագանքում մեկնաբանություններին կամ քննադատությանը: Իրենց հասակակիցների շրջանում ADHD-ով դեռահասները նույնպես հաճախ մնում են հեռացված, քանի որ նրանք չափազանց իմպուլսիվ են և հակված են ագրեսիայի և հակասոցիալական վարքագծի:

Խորհուրդ. անհարկի պահվածքը նշանակում է, որ ձեր երեխան ցանկանում է ուշադրություն գրավել, բայց դեռ չգիտի, թե ինչպես դա անել այլ կերպ:

Ուշադրության դեֆիցիտի խանգարման մասին որպես ա նյարդաբանական հիվանդություն, նրանք սկսել են խոսել Ռուսաստանում ոչ շատ վաղուց, և բժիշկները դեռևս չունեն ախտորոշման բավարար փորձ։ Պաթոլոգիան երբեմն շփոթվում է մտավոր հետամնացություն, հոգեբուժություն և նույնիսկ շիզոֆրենիկ խանգարումներ։ Ախտորոշումը բարդանում է նաև նրանով, որ այս նշաններից մի քանիսը բնորոշ են սովորական երեխաներին։ Առանց մանրակրկիտ վերլուծության և երկարաժամկետ դիտարկման, դժվար է որոշել, թե ինչու է երեխան դասի ժամանակ անուշադիր կամ չափազանց ակտիվ:

Հիվանդության պատճառները

Եվրոպացի և ամերիկացի բժիշկները տասնամյակներ շարունակ ուսումնասիրել են սինդրոմը: Մինչդեռ դրա պատճառները դեռ հավաստիորեն պարզված չեն։ Պաթոլոգիայի առաջացման հիմնական գործոններից սովորաբար կոչվում են.

• գենետիկ նախատրամադրվածություն,
• ծննդյան վնասվածքներ,
• նիկոտինն ու ալկոհոլը սպառված ապագա մայրիկի կողմից,
• հղիության անբարենպաստ ընթացքը,
• արագ կամ վաղաժամ ծնունդ,
• աշխատանքի խթանում,
• գլխի վնասվածքներ վաղ տարիքում,
• մենինգիտ և այլ վարակներ, որոնք ազդում են կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա:

Համախտանիշի առաջացմանը նպաստում են ընտանիքում առկա հոգեբանական խնդիրները կամ նյարդաբանական հիվանդությունները։ Որոշակի հետք կարող են թողնել նաև ծնողների մանկավարժական սխալներն ու չափից ավելի խստությունը դաստիարակության մեջ։ Սակայն հիվանդության հիմնական պատճառը դեռևս համարվում է նորէպինեֆրին և դոֆամին հորմոնների պակասը։ Վերջինս համարվում է սերոտոնինի հարազատ։ Դոպամինի մակարդակը բարձրանում է այն գործողությունների ժամանակ, որոնք մարդը հաճելի է համարում:

Զվարճալի փաստ. քանի որ դոֆամինը և նորէպինեֆրինը մարդու մարմինկարելի է ձեռք բերել որոշ մթերքներից, կան տեսություններ, որ երեխաների մոտ ADHD-ի պատճառը վատ սնվելն է, օրինակ՝ խիստ բուսակերական դիետաները։

Ընդունված է տարբերակել երեք տեսակի հիվանդություն.

1. Համախտանիշը կարող է ներկայացվել հիպերակտիվ վարքով, բայց առանց ուշադրության դեֆիցիտի նշանների։
2. Ուշադրության պակասը կապված չէ հիպերակտիվության հետ:
3. Հիպերակտիվությունը զուգորդվում է ուշադրության պակասի հետ .

Հիպերակտիվ վարքի շտկումն իրականացվում է համակողմանիորեն և ներառում է տարբեր տեխնիկա, որոնց թվում կան և՛ բուժիչ, և՛ հոգեբանական։ Եվրոպացիներն ու ամերիկացիները, երբ երեխաների մոտ հայտնաբերվում է ուշադրության պակաս, բուժման համար օգտագործում են հոգեմոստիմուլյատորներ։ Նման դեղամիջոցները արդյունավետ են, բայց ունեն անկանխատեսելի հետեւանքներ: Ռուս մասնագետները խորհուրդ են տալիս հիմնականում այնպիսի մեթոդներ, որոնք չեն ներառում դեղաբանական միջոցներ։ Նրանք սկսում են սինդրոմը բուժել հաբերով, եթե մյուս բոլոր մեթոդները ձախողվել են: Այս դեպքում օգտագործվում են դեղեր nootropic գործողություն, ուղեղի շրջանառությունը խթանող կամ բնական հանգստացնող միջոցներ։

Ի՞նչ պետք է անեն ծնողները, եթե իրենց երեխան ունի ուշադրության դեֆիցիտի խանգարում:

• Շարժիչային գործունեություն. Բայց սպորտային խաղեր, ներառյալ մրցակցային տարրերը, հարմար չեն նրանց համար։ Դրանք միայն նպաստում են ավելորդ գերխթանմանը:
• Ստատիկ բեռներ. ըմբշամարտը կամ ծանրամարտը նույնպես հակացուցված են: Աերոբիկ վարժությունները, բայց չափավոր, լավ են ազդում նյարդային համակարգի վրա։ Դահուկավազքը, լողը, հեծանվավազքը թույլ կտան ծախսել ավելորդ էներգիան։ Սակայն ծնողները պետք է հոգ տանեն, որ երեխան չհոգնեցնի։ Սա կհանգեցնի ինքնատիրապետման նվազմանը։
• Աշխատեք հոգեբանի հետ.

Համախտանիշի բուժման հոգեբանական ուղղումն ուղղված է անհանգստության նվազեցմանը և երեխայի կամ դեռահասի մարդամոտության բարձրացմանը: Դրա համար օգտագործվում են բոլոր տեսակի հաջող իրավիճակների մոդուլյացիայի տեխնիկան, որի շնորհիվ մասնագետը հնարավորություն ունի դիտարկել երեխային և ընտրել նրա համար գործունեության ամենահարմար ոլորտները: Հոգեբանն օգտագործում է վարժություններ, որոնք նպաստում են ուշադրության, հիշողության և խոսքի զարգացմանը։ Նման երեխաների հետ շփումը ծնողների համար հեշտ չէ։ Հաճախ մայրերը, ովքեր ունեն սինդրոմով երեխա, իրենք ունեն դեպրեսիվ խանգարման նշաններ: Ուստի ընտանիքներին խորհուրդ է տրվում համատեղ աշխատել մասնագետի հետ։

• Երեխաների ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման վարքագծային շտկումը ներառում է դրական փոփոխություններ նրանց միջավայրում: Քանի որ երեխան հաջողության է հասնում հոգեբանի մոտ դասերին, ավելի լավ է փոխել հասակակիցների միջավայրը:
• Նոր թիմի հետ երեխաները ավելի հեշտ են գտնում ընդհանուր լեզուն՝ մոռանալով հին խնդիրներն ու դժգոհությունները: Ծնողները նույնպես պետք է փոխեն իրենց վարքը: Եթե ​​նախկինում չափից ավելի խստություն էր կիրառվում դաստիարակության մեջ, պետք է թուլացնել վերահսկողությունը։ Ամենաթողությունն ու ազատությունը պետք է փոխարինվի հստակ ժամանակացույցով։ Ծնողները պետք է փոխհատուցեն դրական հույզերի պակասը՝ ավելի հաճախ գովաբանելով երեխային նրա ջանքերի համար:
• Նման երեխաներին դաստիարակելիս ավելի լավ է նվազագույնի հասցնել արգելքներն ու մերժումները։ Իհարկե, պետք չէ անցնել բանականության սահմանները, այլ միայն «տաբու» պարտադրել այն, ինչը իսկապես վտանգավոր է կամ վնասակար: Դրական ծնողական մոդելը ներառում է բանավոր գովասանքի և այլ պարգևների հաճախակի օգտագործում: Դուք պետք է գովեք ձեր երեխային կամ դեռահասին նույնիսկ փոքր ձեռքբերումների համար:
• Անհրաժեշտ է կարգավորել հարաբերությունները ընտանիքի անդամների միջև։ Դուք չպետք է վիճեք ձեր երեխայի ներկայությամբ.
  Ծնողները պետք է ձգտեն ձեռք բերել որդու կամ դստեր վստահությունը, պահպանեն փոխըմբռնումը, հանգիստ հաղորդակցությունը՝ առանց բղավելու կամ հրամայական տոնով:
• Շատ կարևոր է նաև հիպերակտիվ երեխաներ մեծացնող ընտանիքների համատեղ ժամանցը: Լավ կլիներ, որ խաղերը ուսուցողական բնույթ ունենային։
• Նմանատիպ խնդիրներ ունեցող երեխաներին անհրաժեշտ է հստակ առօրյա ռեժիմ և կազմակերպված վայր՝ սովորելու համար:
• Ամենօրյա տնային գործերը, որոնք երեխաները կատարում են ինքնուրույն, շատ կարգապահ են։ Հետևաբար, համոզվեք, որ գտնեք մի քանի նման առաջադրանքներ և վերահսկեք դրանց իրականացումը:
• Ձեր երեխային համապատասխան ակնկալիքներ դրեք, որոնք համապատասխանում են նրա կարողություններին: Պետք չէ թերագնահատել նրա հնարավորությունները կամ, ընդհակառակը, գերագնահատել դրանք։ Խոսեք հանգիստ ձայնով, դիմեք նրան խնդրանքով, ոչ թե հրամանով: Մի փորձեք ջերմոցային պայմաններ ստեղծել։ Նա պետք է կարողանա հաղթահարել իր տարիքին համապատասխան բեռներ։
• Նման երեխաները պետք է ավելի շատ ժամանակ տրամադրեն, քան սովորական երեխաները: Ծնողները նույնպես ստիպված կլինեն հարմարվել ընտանիքի կրտսեր անդամի ապրելակերպին՝ հավատարիմ մնալով առօրյային։ Երեխային ոչինչ չպետք է արգելեք, եթե դա չի վերաբերում բոլորին: Ավելի լավ է, որ նորածիններն ու միջին տարիքի երեխաները չայցելեն մարդաշատ վայրեր, քանի որ դա նպաստում է գերխթանմանը։
• Հիպերակտիվ երեխաները ունակ են խանգարել ուսումնական գործընթաց, բայց միևնույն ժամանակ անհնար է ազդել դրանց վրա՝ օգտագործելով ապացուցված մեթոդներ։ Նման երեխաներն անտարբեր են բղավոցների, դիտողությունների և վատ գնահատականների նկատմամբ։ Բայց դեռ պետք է ընդհանուր լեզու գտնել չափազանց ակտիվ դպրոցականի հետ։ Ինչպե՞ս պետք է վարվի ուսուցիչը, եթե դասարանում կա ADHD ունեցող երեխա:

Մի քանի խորհուրդ, որոնք կօգնեն վերահսկել իրավիճակը.

• Դասի ընթացքում կազմակերպեք ֆիզիկական դաստիարակության կարճ ընդմիջումներ: Սա օգուտ կբերի ոչ միայն հիպերակտիվ, այլեւ առողջ երեխաներին։
• Դասասենյակները պետք է հագեցած լինեն ֆունկցիոնալ կերպով, բայց առանց արհեստների, ստենդների կամ նկարների տեսքով շեղող դեկորների:
• Նման երեխային ավելի լավ վերահսկելու համար ավելի լավ է նրան դնել առաջին կամ երկրորդ գրասեղանի վրա։
• Ակտիվ երեխաներին զբաղեցրեք գործերով: Խնդրեք նրանց սրբել տախտակը և բաժանել կամ հավաքել նոթատետրեր:
• Նյութն ավելի լավ յուրացնելու համար ներկայացրեք այն խաղային ձևով։
• Ստեղծագործական մոտեցումն արդյունավետ է բոլոր երեխաներին առանց բացառության սովորեցնելու համար:
• Առաջադրանքները փոքր բլոկների բաժանելը կհեշտացնի ADHD ունեցող երեխաների նավարկությունը:
• Թույլ տվեք վարքագծային խնդիրներ ունեցող երեխաներին արտահայտվել ինչ-որ անհրաժեշտ բանով, ցույց տալ իրենց լավագույն կողմերը:
• Օգնեք այդպիսի աշակերտին կապ հաստատել դասընկերների հետ և տեղ զբաղեցնել թիմում:
• Դասի ընթացքում վարժությունները կարելի է անել ոչ միայն կանգնած, այլև նստած։ Մատների խաղերը լավ պիտանի են այս նպատակի համար:
• Պահանջվում է մշտական ​​անհատական ​​կապ։ Պետք է հիշել, որ նրանք ավելի լավ են արձագանքում գովեստներին, դրական հույզերի օգնությամբ ամրապնդվում են անհրաժեշտ դրական վարքագծի ձևերը:

Եզրակացություն

Ծնողներին, որոնց ընտանիքը մեծանում է հիպերակտիվ երեխա, պետք չէ մի կողմ քաշել բժիշկների և հոգեբանների խորհուրդները։ Նույնիսկ եթե խնդիրը ժամանակի ընթացքում նվազի, ADHD-ի ախտորոշումը ազդեցություն կունենա ապագայում: IN հասուն տարիքդա կհանգեցնի վատ հիշողության և սեփական կյանքը կառավարելու անկարողության: Բացի այդ, նմանատիպ ախտորոշմամբ հիվանդները հակված են տարբեր տեսակի հակումների և դեպրեսիայի: Ծնողները պետք է օրինակ դառնան իրենց երեխայի համար, օգնեն նրան տեղ գտնել կյանքում և հավատ ձեռք բերել սեփական ուժերի նկատմամբ:

Ն. Յու. Սուվորինովա, նյարդաբան, բժշկական գիտությունների թեկնածու, Նյարդաբանության, նյարդավիրաբուժության և բժշկական գենետիկայի ամբիոն, Կենսաթոշակային հիմնադրամ, Ռուսաստանի ազգային հետազոտական ​​բժշկական համալսարան: Ն.Ի.Պիրոգովա Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարություն, Մոսկվա

ՀիմնաբառերՈւշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում, համակցված խանգարումներ, անհանգստություն, հակազդեցության խանգարում, Pantogam ®
ՀիմնաբառերՈւշադրության դեֆիցիտի խանգարում հիպերակտիվությամբ, համակցված խանգարումներ, անհանգստություն, հակազդեցության խանգարում, Pantogam ®

Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարումը (ADHD) խանգարում է, որը դրսևորվում է կառուցվածքային, մետաբոլիկ, նյարդաքիմիական և նեյրոֆիզիոլոգիական փոփոխություններով, որոնք հանգեցնում են կենտրոնական նյարդային համակարգում (CNS) տեղեկատվության մշակման խանգարումների: ADHD-ը մանկության շրջանում ուշադրության խանգարման ամենատարածված կլինիկական ձևն է, որը կարող է առաջանալ կամ առանձին, կամ ուղեկցել այլ նյարդաբանական սինդրոմներին և հիվանդություններին: Դպրոցական տարիքի երեխաների մոտ ADHD-ի տարածվածությունը մոտ 5% է։

ADHD-ի ձևավորումը միշտ հիմնված է նյարդակենսաբանական գործոնների վրա՝ գենետիկ մեխանիզմներ և կենտրոնական նյարդային համակարգի վաղ օրգանական վնաս, ինչպես նաև դրանց համակցությունները, որոնք հանգեցնում են ուղեղի նյարդային հաղորդիչ համակարգերի դիսֆունկցիայի: ADHD-ի ձևավորման գենետիկ տեսությունը ենթադրում է դոպամիներգիկ և նորադրեներգիկ ընկալիչների կառուցվածքի և գործունեության մեջ կառուցվածքային թերության առկայություն: Adriani W. et al. (2017) գնահատել և վերլուծել է 5' չթարգմանված շրջանի (UTR) էպիգենետիկ կարգավիճակը SLC6A3 գենում, որը կոդավորում է մարդու դոֆամինի փոխադրողը (DAT), ADHD-ով 30 երեխաների մոտ: Ուսումնասիրվել են շիճուկներ և շիճուկներ ADHD ունեցող 30 երեխաներից, որոնց կլինիկական պատկերը համապատասխանում է DSM-IV-TR չափանիշներին: Կատարվել է հարաբերակցություն մեթիլացման մակարդակի, ADHD-ի ախտանիշների ծանրության կլինիկական գնահատման CGAS-ով և ծնողների գնահատականների միջև՝ Կոներսի սանդղակի վրա: Վերահսկիչ խմբի առողջ երեխաների համեմատ, ADHD-ով հիվանդների DAT մեթիլացման մակարդակը զգալիորեն նվազել է: Հեղինակները եզրակացնում են, որ կապ կա DAT մեթիլացման մակարդակների և ADHD-ի ծանրության միջև, ինչպես նաև կանխատեսում են բուժման արդյունավետությունը:

Համաձայն ADHD-ի էթիոլոգիայի ժամանակակից պատկերացումների՝ առաջնային նշանակություն է տրվում նախաճակատային շրջանի և պարիետալ կեղևի դիսֆունկցիայիը՝ հանգեցնելով մոնոամինային նյութափոխանակության խանգարմանը, ճակատային համակարգի անբավարար աշխատանքին, նախաճակատային կեղևում նյութափոխանակության նվազմանը, առջևի կեղևային կեղևում և ենթակեղևային գանգլիաներ. Քիմ Ս.Մ. et al. (2017 թ.) Կատարել է ուղեղի նեյրոպատկերում ADHD-ով երեխաների մոտ՝ օգտագործելով 3.0 Tesla MRI սկաների՝ ուղեղիկային վերմիսի և կենտրոնական նյարդային համակարգի այլ հատվածների միջև ֆունկցիոնալ կապը գնահատելու համար: Այդ նպատակով կիրառվել են ֆունկցիոնալ թեստեր՝ ADHD-ով 13 երեխաների քայլվածքի բնութագրերը չափելու համար, որոնք այնուհետև համեմատվել են 13 առողջ հասակակիցների հետ: Չափվել է աջ և ձախ ոտքի կենտրոնի ճնշման տարբերությունը քայլելիս: Հետազոտությունը պարզել է ավելի բարձր ֆունկցիոնալ կապ ուղեղիկի, աջ միջին ճակատային գիրուսի (նախաշարժական կեղև) և միջին ճակատային գիրուսի (եզակի գիրուս) միջև՝ համեմատած ADHD խմբի հետ: Բացահայտումներ են արվել ADHD-ով երեխաների ուղեղի և նախաշարժական կեղևի միջև կապի նվազման մասին:

Երեխաների մոտ ADHD-ի զարգացման հիմնական գործոնները նյարդակենսաբանական գործոններն են: Անամնեզ հավաքելիս բացահայտվում են մոր հղիության և ծննդաբերության անոմալիաները և/կամ մերձավոր ազգականների մոտ ADHD ախտանիշների առկայությունը: Այնուամենայնիվ, սոցիալ-հոգեբանական գործոնները, թեև ոչ հիմնականները, կարող են ազդել ADHD-ի ընթացքի վրա և նպաստել դրա ախտանիշների ուժեղացմանը կամ թուլացմանը: Նախադպրոցական երեխաների մոտ ADHD-ի զարգացման սոցիալական կանխատեսումները հաճախ ներառում են ընտանիքի ֆինանսական անբարենպաստությունը, ծնողների կրթության ցածր մակարդակը, հակասոցիալական վարքագիծը, ալկոհոլի և հոգեակտիվ նյութերի օգտագործումը, կրթության անհամապատասխան մեթոդները և մոր անտարբեր վերաբերմունքը մանկավարժական ազդեցության նկատմամբ:

Չժոու Ռ.Յ. et al. (2017) ուշադրություն հրավիրեց ADHD ունեցող երեխաների անամնեզում առկայության վրա ալերգիկ ռինիտ, բրոնխիալ ասթմա. Բացի այդ, այս երեխաները, համեմատած առողջ հասակակիցների հետ, ավելի հաճախ են տառապում վերին շնչուղիների վարակներով։ Ենթադրվում է, որ կրկնվող վիրուսային վարակները բացասաբար են անդրադառնում ADHD-ի հիմնական հատկանիշների վրա, վատթարացնում են վարքագիծը և վատթարացնում ախտանիշները: Այս առումով առաջարկվել է հիվանդության բորբոքային կամ իմունային էթիոլոգիայի տարբերակ, որը կարող է գոյություն ունենալ կենսաբանական և գենետիկական նախադրյալների հետ մեկտեղ: Իմունային համակարգի դերը ADHD-ի էթիոլոգիայում մինչ օրս վերջնականապես հաստատված չէ և պահանջում է հետագա ուսումնասիրություն:

Մանկության շրջանում ADHD-ի հիմնական դրսևորումները ներառում են ուշադրության թուլացում, հիպերակտիվություն և իմպուլսիվություն: Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման 10-րդ վերանայման մեջ (ICD-10) ADHD-ը նշանակվում է որպես «հիպերկինետիկ խանգարում» և ներկայացվում է որպես խանգարումների խումբ, որը բնութագրվում է վաղ ի հայտ գալով (սովորաբար կյանքի առաջին հինգ տարիներին), համառության պակասով: մտավոր կենտրոնացում պահանջող գործողություններում և գործունեության տեսակների հաճախակի փոփոխման միտում, երբ երեխան սկսում է նոր գործունեություն՝ չավարտելով նախորդը: Երեխայի տարբերակիչ հատկանիշներն են ցածր կազմակերպվածությունը և չկարգավորված, չափից ավելի ակտիվությունը: Հիպերկինետիկ խանգարումներ ունեցող երեխաները բնութագրվում են որպես անհանգիստ և իմպուլսիվ, նրանք ավելի հակված են դժբախտ պատահարների և կարգապահական տույժեր, հաճախ հապճեպ որոշումներ են կայացնում, խախտում կանոնները, իրենց անհնազանդ են պահում և չեն գիտակցում իրենց սխալները։ Նրանց հարաբերությունները ուրիշների հետ բնութագրվում են զսպվածությամբ, հեռավորության բացակայությամբ, նախախնամությամբ և զսպվածությամբ: Նրանք չեն սիրում մյուս երեխաներին և կարող են մեկուսացվել: ADHD ունեցող երեխաներին բնորոշ է ճանաչողական ֆունկցիաների անբավարար զարգացումը։ Հաճախ կա շարժիչի և/կամ խոսքի զարգացման հատուկ ուշացումների պատմություն: Երկրորդական ախտանիշները ներառում են հակասոցիալական վարքագիծը և ցածր ինքնագնահատականը:

Ընդհանուր առմամբ, ADHD ունեցող երեխաներին բնորոշ է անհանգստությունը, շարժիչի խանգարումը և անհանգստությունը: Նրանք իմպուլսիվ են և հաճախ գործում են առանց մտածելու, հնազանդվելով ակնթարթային մղմանը, որոշումներ կայացնելով իրենց առաջին մղումով։ Չնայած այն հանգամանքին, որ նրանց չմտածված գործողությունները հաճախ հանգեցնում են բացասական հետևանքներ, երեխաները հակված չեն վերլուծելու և եզրակացություններ անելու, նրանք տարբեր իրավիճակներում նորից ու նորից կրկնում են նույն սխալները. Իր գործողություններում ADHD ունեցող երեխան հաճախ իրեն մանկամտություն է դրսեւորում, նրա վարքագիծը անհամապատասխան է և անհաս: Այն բնութագրվում է տհաճ իրավիճակներից խուսափելով, սեփական արարքների համար պատասխանատվությունից խուսափելով և ստելուց: Նույնիսկ կանոնները խախտելիս բռնվելիս երեխան չի խոստովանում և չի զղջում իր արածի համար, այլ համառորեն կրկնում է այն արարքները, որոնց համար նախկինում պատժվել է: Դասարանում նման երեխաներն ընդհանուր անհանգստության աղբյուր են հանդիսանում դասի ընթացքում, նրանք պտտվում և պտտվում են, զրուցում, շեղվում և շեղում են ուրիշների ուշադրությունը և խանգարում դասարանի աշխատանքին. Հարաբերությունները հասակակիցների հետ դժվար են. Հաճախ առողջ հասակակիցները խուսափում են ADHD ունեցող երեխայի հետ շփվելուց, նա դասից դուրս է և ընկերներ չունի: Առավելագույնը ընդհանուր ախտանիշ ADHD-ը ուշադրության խանգարում է: Երեխաները երկար ժամանակ չեն կարողանում կենտրոնանալ որևէ գործունեության վրա, նրանք շեղված և ցրված են: Ուշադրության ակտիվ կենտրոնացման շրջանը շատ կարճ է, երեխան երկար ժամանակ չի կարողանում հետևողականորեն մի բան անել, հաճախ «ցատկում» է մի բանից մյուսը և թողնում կիսատ գործը։ Նրա համար դժվար է կազմակերպել իր ժամանցը, նա մշտական ​​հսկողություն է պահանջում մեծահասակներից: ADHD ունեցող ուսանողներն ունեն ցածր ակադեմիական մոտիվացիա, չեն հետաքրքրվում իրենց աշխատանքի արդյունքներով, հաճախ վատ գնահատականներ են ստանում և չեն փորձում հասնել ակադեմիական նշանակալի արդյունքներ. Բարձր ցրվածության և մտավոր ցածր կատարողականության պատճառով ADHD ունեցող երեխաները շատ ժամանակ են ծախսում դասերի պատրաստման համար, նրանք դանդաղ են ընթանում, և նրանց առաջադիմությունը զգալիորեն ցածր է իրենց հնարավորություններից: Անկախ աշխատանքը զգալի դժվարություններ է առաջացնում, երբ երեխան չի կարողանում անել առանց ծնողների օգնության.

Համաձայն DSM-IV դասակարգման՝ բացահայտվում են ADHD-ի հիմնական ախտանշանները.

Ուշադրության խանգարումներ.

1. Չի կարողանում կենտրոնանալ մանրամասների վրա, անզգույշ սխալներ է թույլ տալիս կատարած աշխատանքում և այլ գործողություններում:
2. Չի կարող երկար ժամանակ պահել ուշադրությունը, նույնիսկ երբ խաղում եք կամ ինչ-որ բանով զբաղվում:
3. Տպավորություն է ստեղծվում, որ երեխան չի լսում իրեն ուղղված խոսքը։
4. Չի կարող կատարել առաջադրանքները դպրոցում կամ տանը:
5. Չի կարող կազմակերպել իր դասերը:
6. Փորձում է խուսափել երկարատև հոգեկան սթրեսի հետ կապված գործողություններից:
7. Հաճախ կորցնում է տարբեր առարկաներ (խաղալիքներ, մատիտներ, ռետիններ):
8. Շեղված առաջադրանքից:
9. Մոռանում է կանոնավոր պահանջներին համապատասխանել:

Հիպերակտիվության դրսևորում.

1. Չի կարող հանգիստ նստել, շարժում է ձեռքերն ու ոտքերը, հուզվում է աթոռին նստած:
2. Չի կարելի նստել անհրաժեշտ քանակությամբ ժամանակ, օրինակ՝ դասի ժամանակ կամ ճաշի ժամանակ։
3. Չափից շատ վազում է շուրջը կամ մագլցում այն ​​վայրերը, որոնք չպետք է:
4. Դժվարանում է ինքնուրույն խաղալ կամ հանգիստ գործունեություն ծավալել:
5. Տպավորություն է ստեղծվում, որ երեխան միշտ շարժման մեջ է, ինչպես քամին:
6. Չափազանց շփվող, շատախոս:

Իմպուլսիվության դրսևորում.

1. Հարցին պատասխանում է առանց մտածելու, առանց այն մինչև վերջ լսելու։
2. Տարբեր իրավիճակներում դժվարությամբ է սպասում իր հերթին:
3. Անհանգստացնում է ուրիշներին, վիրավորում ուրիշներին, օրինակ՝ միջամտում է այլ երեխաների խոսակցություններին կամ խաղերին:

Ախտորոշումը կատարելու համար հիվանդը պետք է ունենա անուշադրության և/կամ իմպուլսիվություն-հիպերակտիվության 9 ախտանիշներից առնվազն 6-ը։ Ախտանիշները պետք է ի հայտ գան ժամանակի մեծ մասում և դիտարկվեն առնվազն երկու տեսակի միջավայրերում, օրինակ՝ տանը և մանկական խմբում: Կախված անուշադրության և/կամ հիպերակտիվություն-իմպուլսիվության գերակշռությունից՝ առանձնանում են ADHD-ի տեսակները՝ ուշադրության գերակշռող խանգարումներով, հիպերակտիվությամբ և համակցված ձևով, որտեղ հավասարապես առկա են անուշադրությունը և շարժիչի խանգարումը: ADHD-ի համակցված ձևն ամենածանրն է, այն ավելի տարածված է, քան մյուսները և կազմում է ADHD-ի բոլոր դեպքերի մինչև 63%-ը: Ուշադրության գերակշռող խանգարում ունեցող ձևը դիտվում է երեխաների 22%-ի մոտ, իսկ հիպերակտիվության գերակշռող ձևը՝ 15%-ի մոտ։

ADHD-ով ոչ բոլոր երեխաները ունեն հիվանդության կլինիկական պատկեր, որը ներառում է թվարկված բոլոր ախտանիշները, դրանք հաճախ տարբերվում են և փոխվում կյանքի ընթացքում, նույնիսկ մեկ երեխայի մոտ: ADHD-ի դրսեւորումներում տարիքային դինամիկա կա. ADHD-ով նախադպրոցական տարիքի երեխաների կլինիկական պատկերում գերակշռում են հիպերակտիվությունը և իմպուլսիվությունը, իսկ ուշադրության խանգարումն ավելի քիչ է արտահայտված: Նախադպրոցական տարիքի երեխային հետազոտելիս միշտ պետք է հաշվի առնել, որ մինչև 5 տարեկան երեխաների մոտ ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումը կարող է նորմալ զարգացման տարբերակ լինել, ուստի պետք է խուսափել այն վաղաժամ ախտորոշելուց։ Այնուամենայնիվ, 5-6 տարեկանում ADHD-ով երեխաներին բնորոշ է չափից ավելի շարժողական և բանավոր ակտիվություն, գրգռվածության բարձրացում, անհանգստություն, հանգստության պակաս և ագրեսիվություն: Առաջադրանք կատարելիս կամ խաղի ընթացքում չեն կարողանում երկար ժամանակ կենտրոնանալ, արագ հոգնում են և անցնում այլ գործունեության։ Հաճախ համառություն պահանջող գործողությունների ժամանակ նրանք վեր են կենում և սկսում են քայլել սենյակում, հրաժարվում են հետագա կատարելագործումից, նախընտրում են աղմկոտ խաղեր և հաճախ հասակակիցների հետ կոնֆլիկտների ու վեճերի աղբյուր են դառնում: Երեխաները հաճախ անզուսպություն են ցուցաբերում, նրանք կարող են զանգահարել կամ հարվածել մեկ այլ երեխայի, նրանք անհնազանդ են և դիտավորյալ խախտում են վարքի կանոնները ընտանիքում կամ մանկական խմբում: Ուշագրավ է նրանց անհարմարությունն ու անշնորհքությունը, նրանք հաճախ են ընկնում և վիրավորվում. Նուրբ շարժիչ հմտությունների ձևավորումը նույնպես ավելի դանդաղ է տեղի ունենում, քան առողջ հասակակիցների մոտ, երեխաները դժվարություններ են ունենում մկրատով աշխատելիս, նկարելիս, նկարներ ներկելիս և երկար ժամանակ չեն կարողանում սովորել կապել կոշիկի կապերն ու կոճակները: Ընդհանուր առմամբ, ADHD ունեցող երեխային բնորոշ է կենտրոնացվածության պակասը, ցածր սովորելու մոտիվացիա, շեղվածություն և, որպես հետևանք, ճանաչողական գործունեության մոտիվացիայի նվազում։

Դպրոցական կրթության սկիզբը բնութագրվում է ուշադրության գործառույթի բեռի ավելացմամբ և գործադիր գործառույթների զգալի զարգացմամբ: ADHD ունեցող երեխաները հաճախ զգալի ուշացումով են զարգացնում սովորելու հմտությունները: Դա պայմանավորված է ուսումնական նյութի վրա կենտրոնանալու դժվարություններով, սովորելու ցածր մոտիվացիայով, անկախ աշխատանքի հմտությունների պակասով, ցածր կենտրոնացվածությամբ և շեղվածության ավելացմամբ: Դասերի ընթացքում նման երեխան չի կարող հետևել դասի տեմպին, ցածր հետաքրքրություն է ցուցաբերում իր գործունեության արդյունքների նկատմամբ և պահանջում է հատուկ հսկողություն և լրացուցիչ օգնություն առաջադրանքները կատարելիս: Անհանգստությունը, շարժիչի խանգարումը, զսպվածության բացակայությունը, իմպուլսիվ վարքը, շատախոսությունը և ագրեսիվությունը պահպանվում են: Հաճախ ADHD ունեցող երեխաները ծառայում են որպես կոնֆլիկտների աղբյուր և դպրոցական կարգապահությունը խախտող: Հատկանշական է ուսման նկատմամբ բացասական վերաբերմունքի ձևավորումը, տնային աշխատանքից հրաժարվելը, որոշ դեպքերում երեխաները ցույց են տալիս ուսուցչի ցուցումներին ուղղակի անհնազանդություն, խախտում են վարքի կանոնները դասարանում և ընդմիջումների ժամանակ, աղմկոտ են, անհանգիստ, ընդմիջումների ժամանակ շատ են վազվզում։ , խանգարել դասին, վիճել մեծերի հետ, վիճել ու կռվել երեխաների հետ։ Շատ դեպքերում ADHD ունեցող երեխան ընկերներ չունի, և նրա վարքագծի առանձնահատկությունները տարակուսանք և մերժում են առաջացնում դասընկերների մոտ։ Հաճախ երեխաները «փորձում են» կատակորդի դերը, հիմարություն են անում ու ծիծաղելի բաներ անում՝ փորձելով այս կերպ գրավել իրենց հասակակիցների ուշադրությունը։ Փորձում է ուշադրություն գրավել և հաղթել լավ վերաբերմունք, ADHD-ով երեխաներն իրենց ծնողներից գումար են գողանում և դրանք օգտագործում դասընկերների համար խաղալիքներ, մաստակ և կոնֆետ գնելու համար։

Աստիճանաբար, երբ երեխան մեծանում է, նրա բացասական վերաբերմունքը դպրոցի նկատմամբ սրվում է։ Դեռահասների մոտ հիպերակտիվության դրսևորումները աստիճանաբար նվազում են, և դրանք փոխարինվում են ներքին անհանգստության և ինքնավստահության զգացումով։ Համակենտրոնացման դժվարությունները, ցրվածության ավելացումը, մոռացկոտությունը և մտքի բացակայությունը, ցածր կրթական մոտիվացիան, հոգնածությունը և նեգատիվիզմը պահպանվում են: Երեխաները փորձում են խուսափել իրենց համար դժվար կամ անհետաքրքիր թվացող գործերից, օրեցօր հետաձգում են աշխատանքը և սկսում են այն վերջին պահին, շտապում և թույլ են տալիս ծիծաղելի սխալներ, որոնք հնարավոր կլիներ խուսափել այլ հանգամանքներում: Հաճախ ADHD ունեցող դպրոցականների մոտ ցածր ինքնագնահատական ​​է առաջանում, երբ երեխան իրեն շատ ավելի վատ է զգում, քան իր ավելի հաջողակ հասակակիցները։ Դասընկերների, ուսուցիչների և ծնողների հետ կոնֆլիկտները շարունակվում են, ընկերական հարաբերություններ չեն ձևավորվում, սոցիալական կապերը խաթարվում են: ADHD ունեցող դեռահասները գտնվում են ալկոհոլիզմի, ծխելու, հոգեակտիվ նյութեր օգտագործելու և անօրինական գործողություններ կատարելու վտանգի տակ, հաճախ ավտորիտար անձանց բացասական ազդեցության տակ: Դեռահասության շրջանում նման բացասական դրսևորումներ, ինչպիսիք են՝ հակազդեցության անհարկի խանգարումը, վարքի խանգարումը, տագնապային խանգարումները, դպրոցական անհամապատասխանությունը։

ADHD ունեցող երեխաների և դեռահասների համակցված խանգարումները բարդացնում են հիվանդության ընթացքը և կանխատեսումը: Դրանք ներկայացված են էքստերնալիզացնող (հակառակային անհարկի խանգարում (ODD), վարքի խանգարում), ինտերնալիզացնող (անհանգստության խանգարումներ, տրամադրության խանգարումներ), ճանաչողական (լեզվի զարգացման խանգարումներ, դիսգրաֆիա, դիսլեքսիա, դիսկալկուլիա) և շարժիչ (զարգացման դիսպրաքսիա, տիկ) խանգարումներով։ Դեպքերի միայն 30%-ում է ADHD-ն առաջանում առանց բարդությունների, իսկ մնացածում այն ​​ուղեկցվում է համակցված խանգարումներով։ Ամենատարածված ուղեկցող խանգարումները ներառում են քնի խանգարումներ (29.3%), դպրոցական ուսուցման դժվարություններ (24.4%), անհանգստության խանգարումներ (24.4%), ODD (22%), աուտիզմի սպեկտրի խանգարումներ (12%), խոսքի հետաձգման զարգացում (14.6%), ինչպես նաև էնուրեզ, լարվածության գլխացավեր, միգրեն և տիկեր:

ODD-ը և վարքագծի խանգարումը երկուսն էլ էքստրինիզացնող խանգարումներ են: ODD-ն ավելի հաճախ հանդիպում է փոքր երեխաների մոտ և բնութագրվում է անհնազանդությամբ, ուրիշների նկատմամբ արտահայտված անհնազանդությամբ և վարքի կանոններին բացահայտ անհնազանդությամբ: Միաժամանակ երեխան հանցավոր արարքներ չի կատարում, չունի կործանարար ագրեսիվություն կամ դիսոցիալական վարքագիծ։

Վարքագծի խանգարումներն ավելի հաճախ հանդիպում են դեռահասների մոտ և բնութագրվում են կրկնվող, մշտական ​​ագրեսիվ կամ արհամարհական վարքագծով և ոչ շփվողականությամբ: Այս վարքագիծը կարող է համարվել տարիքային սոցիալական դիսֆունկցիայի ամենաբարձր դրսևորումը, բայց, այնուամենայնիվ, այն կարող է ավելի ծանր լինել, քան սովորական մանկական անհնազանդությունը կամ դեռահասների անարգապահությունը:

Ախտորոշման չափանիշները ներառում են.

• ավելորդ կռվարարություն և վեճ;
• դաժան վերաբերմունք այլ մարդկանց և կենդանիների նկատմամբ.
• գույքի ծանր վնաս;
• հրկիզում;
• գողություն;
• մշտական ​​խաբեություն;
• դպրոցից հեռանալը;
• փախչում տնից;
• հաճախակի և ուժեղ գրգռվածության պոռթկումներ;
• անհնազանդություն.

Ախտորոշում կատարելու համար անհրաժեշտ է, որ հիվանդը առնվազն 6 ամիս ունենա առնվազն մեկ արտահայտված ախտանիշ։

Մանկության մեջ անհանգստության խանգարումները ներկայացված են.

• բաժանման անհանգստության խանգարում;
• ֆոբիկ անհանգստության խանգարում;
• սոցիալական անհանգստության խանգարում;
• ընդհանրացված անհանգստության խանգարում.

Բաժանման անհանգստության խանգարումը տեղի է ունենում երեխայի կյանքի առաջին տարիներին: Այն դրսևորվում է որպես աճող անհանգստություն, արցունքոտություն և երեխայի՝ մորից կամ ընտանիքի այլ կարևոր անդամից բաժանվելու փորձառություններ: Այս խանգարումը տարբերվում է սովորական բաժանման անհանգստությունից իր ծանրության զգալի աստիճանով, տևողությամբ և սոցիալական գործունեության հետ կապված խանգարումներով:

Ֆոբիկ տագնապային խանգարումը մանկության մեջ բնորոշվում է չափից ավելի վախերով: Սոցիալական տագնապային խանգարումը դրսևորվում է անծանոթ դեմքերի վախով և անհանգստությամբ, որն առաջանում է սոցիալական միջավայրում (դպրոց, մանկապարտեզ), անսպասելի լուրեր ստանալու ժամանակ անհանգստություն, երեխայի կարծիքով անհասկանալի կամ սպառնացող իրավիճակներ: Բոլոր ֆոբիաներով վախերն առաջանում են վաղ տարիքից, ունեն զգալի ծանրություն և ուղեկցվում են սոցիալական գործունեության խնդիրներով:

Ընդհանրացված անհանգստության խանգարումը (GAD) բնութագրվում է մշտական, մշտական ​​և համատարած անհանգստությամբ: GAD-ում անհանգստության զգացումը կապված չէ որևէ մշտական ​​օբյեկտի կամ իրավիճակի հետ, ինչպես դա տեղի է ունենում ֆոբիաների դեպքում: Սակայն անհանգստության տհաճ «ներքին» զգացումը նկատվում է տարբեր պայմաններում։ Հիմնական ախտանիշները ներառում են բողոքներ.

• մշտական ​​նյարդայնություն,
• վախի զգացում,
• մկանային լարվածություն,
• քրտինք,
• դող,
• գլխապտույտ,
• էպիգաստրային շրջանում անհարմարության զգացում.

Հիվանդները վախով սպասում են մոտ ապագայում վատ նորությունների, դժբախտ պատահարի կամ հիվանդության իրենց կամ իրենց հարազատների համար:

Հաճախ մեկ երեխա ունենում է ոչ թե մեկ, այլ մի քանի ուղեկցող խանգարումներ, ինչը էականորեն սրում է ADHD-ի կլինիկական պատկերը։ Նման երեխաներն ավելի անարգելակված են, ավելի քիչ են հարմարվում երեխաների խմբին, նրանք ավելի հավանական է դրսևորել ագրեսիվ դրսևորումներ և նեգատիվիզմ և ավելի քիչ են ենթարկվում թերապիայի: Դանֆորթ Ջ.Ս. և ուրիշները հետազոտություն են անցկացրել ADHD-ի համակցված ձևերով երեխաների վերաբերյալ՝ օգտագործելով DSM-IV և Աֆեկտիվ խանգարումների և շիզոֆրենիայի ժամանակացույցը դպրոցական տարիքի երեխաների համար-համաճարակաբանական տարբերակը (K-SADS): ADHD-ով և համակցված անհանգստության խանգարումներով երեխաները հակազդեցության հակազդեցության խանգարման և վարքագծի խանգարման զարգացման ավելի բարձր ռիսկ ունեին, քան ADHD-ով առանց համակցված հիվանդությունների: Վաղ պատանեկության շրջանում ADHD-ի և հակադրողական անկարգության (ODD) ախտանիշների ազդեցության վերլուծությունը պարզել է, որ անուշադրության ախտանիշները զգալիորեն նվազեցնում են ինքնագնահատականը, ինչը կարող է անուղղակիորեն նպաստել դեպրեսիայի զարգացմանը: Երեխայի համակցված խանգարումների ծանրությունը կարող է համընկնել ADHD-ի հիմնական ախտանիշներին, և առանց դրանց ժամանակին շտկման հիմնական դրսևորումների բուժումը դառնում է անարդյունավետ:

Բուժում

ADHD-ով երեխայի բուժման համար թերապիա ընտրելիս նախընտրելի է միջդիսցիպլինար մոտեցումը, որում դեղորայքային թերապիան զուգակցվում է. ոչ դեղորայքային մեթոդներ. Ամենաարդյունավետը համալիր բուժումն է, երբ բժիշկները, հոգեբանները, ուսուցիչները, լոգոպեդները և լոգոպաթոլոգները օգնություն են ցուցաբերում ADHD ունեցող երեխային և նրա ընտանիքին: Որքան շուտ ախտորոշվի և սկսվի բուժումը, այնքան ավելի լավատեսական կլինի կանխատեսումը։ ADHD ունեցող երեխային վաղաժամ համարժեք օգնություն ցուցաբերելիս հնարավոր է զգալիորեն հաղթահարել ուսուցման, վարքի և հաղորդակցման դժվարությունները: ADHD ունեցող երեխայի դեղորայքային թերապիայի նպատակահարմարությունը որոշելիս միշտ պետք է հաշվի առնել հիվանդի անհատական ​​առանձնահատկությունները, հիվանդության ձևն ու ծանրությունը, տարիքը և համակցված խանգարումների առկայությունը:

Ժամանակակից դեղորայքային թերապիայի նպատակն է նվազեցնել ինչպես ADHD-ի հիմնական ախտանիշների, այնպես էլ համակցված խանգարումների սրությունը: Նշանակում դեղորայքային թերապիա, պետք է հաշվի առնել ADHD-ի ձևավորման պատճառաբանական գործոնները, դրա պաթոգենեզը և կլինիկական դրսևորումները: ADHD-ի դեղորայքային թերապիայի ժամանակ նախապատվությունը տրվում է այն դեղամիջոցներին, որոնք խթանող ազդեցություն ունեն երեխաների մոտ անբավարար զարգացած ճանաչողական ֆունկցիաների վրա (ուշադրություն, հիշողություն, խոսք, պրակտիկա, ծրագրավորում և վերահսկում): մտավոր գործունեություն) . Ավանդաբար, մեր երկրում ընտրության դեղերը նոտրոպ դեղամիջոցներն են: Այս խմբի առավելությունը նրանց չափավոր խթանիչ ազդեցությունն է կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթների վրա, օգտագործման անվտանգությունը, լավ հանդուրժողականությունը և կախվածության բացակայությունը:

Pantogam ®-ը խառը տիպի նոոտրոպ դեղամիջոց է՝ կլինիկական կիրառությունների լայն շրջանակով: Իր քիմիական կառուցվածքով Pantogam ®-ը մոտ է բնական միացություններին, այն հանդիսանում է D(+)-պանտոյլ-գամմա-ամինաբուտիրաթթվի կալցիումի աղ և հանդիսանում է D(+)պանտոտենաթթվի (վիտամին B 5) ամենաբարձր հոմոլոգը, որի մեջ բետա-ալանինը փոխարինվում է գամմա-ալանի ամինաբուտիրաթթվով (GABA): Այս հոմոլոգը, որը կոչվում է հոմոպանտոտենաթթու, GABA-ի բնական մետաբոլիտ է նյարդային հյուսվածքում: Հոմոպանտոտենաթթուն թափանցում է արյունաուղեղային պատնեշը, գործնականում չի մետաբոլիզացվում օրգանիզմի կողմից. դեղաբանական հատկություններառաջանում են ամբողջ մոլեկուլի, այլ ոչ թե առանձին բեկորների ազդեցությամբ։ Հոմոպանտոտենաթթվի նոտրոպ ազդեցությունը կապված է նեյրոններում հյուսվածքային նյութափոխանակության գործընթացների վրա նրա խթանող ազդեցության հետ, այն ուժեղացնում է GABAergic արգելակումը իոնոտրոպ GABA-B ընկալիչների համակարգի հետ փոխազդեցության միջոցով, ակտիվացնող ազդեցություն ունի ուղեղի դոպամիներգիկ և ացետիլքոլիներգիկ համակարգերի վրա: ուժեղացնում է ացետիլխոլինի սինթեզը և բարելավում է քոլինի փոխադրումը հիշողության մեխանիզմ ապահովող կառույցներում: Համաձայն ժամանակակից փորձարարական տվյալների, Pantogam ®-ը ակտիվացնող ազդեցություն ունի ացետիլխոլինի նյութափոխանակության վրա՝ առավելապես մեծացնելով դրա պարունակությունը ուղեղի ուղեղային կիսագնդերում, ինչպես նաև օգնում է բարձրացնել դոֆամինի պարունակությունը, բայց ոչ ուղեղի կիսագնդերում, ինչպես ացետիլխոլինը: , բայց բազալային գանգլիաներում։ Այսպիսով, Pantogam ®-ը դրական ազդեցություն ունի ուղեղի կառուցվածքների վրա, որոնք պատասխանատու են ուշադրության, հիշողության, խոսքի զարգացման, կարգավորման և վերահսկման մեխանիզմների և գործադիր գործառույթների համար:

Չուտկո Լ.Ս. et al. (2017) նշանակել է Pantogam ® 5-7 տարեկան մտավոր զարգացման ուշացումով (MDD) 30 երեխաների մոտ, իսկ 30-ը՝ հիպերդինամիկ ձև: Pantogam ®-ն օգտագործվել է 10% օշարակի տեսքով, օրական 7,5 մլ 60 օրվա ընթացքում։ Բուժման արդյունավետությունը գնահատվել է երկու անգամ՝ թերապիայի մեկնարկից առաջ և դրա ավարտից հետո։ Օգտագործվել է նուրբ շարժիչ հմտությունները գնահատելու տեխնիկա, 5 թվեր անգիր անելու թեստ, անուշադրության, իմպուլսիվության, հիպերակտիվության աստիճանը գնահատելու SNAP-IV սանդղակը և 10 բալանոց սանդղակները՝ գնահատելու ծանրությունը: խոսքի խանգարումներ, տեսողական անալոգային սանդղակ (VAS) ասթենիկ խանգարումների ծանրությունը օբյեկտիվացնելու համար: Պանտոգամով բուժումից հետո 39 երեխայի մոտ նկատվել է դրական դինամիկա, որը կազմել է 65%: Երեխաները ցույց են տվել հիշողության և ուշադրության բարելավում, խոսքի ակտիվություն՝ ակտիվ բառապաշարի ընդլայնման, հոգնածության նվազեցման տեսքով, հուզական անկայունություն, հյուծվածություն և աճող հաստատակամություն: Նուրբ շարժիչի գնահատումը ցույց է տվել շարժողական ֆունկցիայի բարելավում և դիսպրաքսիայի նվազում: 7 հիվանդի մոտ (11,7%) բուժման կուրսի կեսին նկատվել է հիպերակտիվության աճ, որն ամբողջությամբ ավարտվել է բուժման ավարտից հետո։ Դեղամիջոցի դադարեցում կամ դոզայի ճշգրտում չի պահանջվում:

Սուխոտինան և այլք: (2010) ուսումնասիրել է Pantogam-ի արդյունավետությունը՝ համեմատած պլացեբոյի հետ հիպերկինետիկ խանգարումների տարբեր կլինիկական և հոգեախտաբանական դրսևորումների վրա: Հետազոտությանը մասնակցել են 6-ից 12 տարեկան 60 երեխաներ, որոնք համապատասխանում էին հիպերկինետիկ խանգարումների ախտորոշիչ չափանիշներին` համաձայն ICD-10-ի: Երեխաները պատահականորեն բաժանվել են 3:1-ից 6 շաբաթ կրկնակի կույր բուժման Pantogam (45 երեխա) կամ պլացեբո (15 երեխա): 6-ից 8 տարեկան երեխաները վերցրել են Pantogam ® կամ պլացեբո օրական 500-750 մգ դեղաչափով, իսկ 9-ից 12 տարեկան երեխաները՝ 750-ից 1250 մգ: Դոզան ընտրվել է կախված բուժման արդյունավետությունից: Արդյունավետության գնահատումն իրականացվել է հատուկ մշակված «ADHD չափանիշներ ICD-10» սանդղակի միջոցով, ընդհանուր կլինիկական տպավորությունների սանդղակի, ճանաչողական արտադրողականության գնահատման Toulouse-Pieron թեստի, ինչպես նաև կարճաժամկետ և հետաձգված լսողական հիշողության ուսումնասիրության թեստերի միջոցով: կրկնելով 10 բառ, հիշողություն թվերի համար, տեսողական հիշողություն՝ պատկերների համար: Կատարվել է նաև ուսումնասիրություն հոգե-հուզական վիճակերեխան՝ օգտագործելով Մ.Կովակի մանկական դեպրեսիայի հարցաշարը և անհանգստության մակարդակը՝ օգտագործելով Սփիլբերգ-Խանին տեխնիկան: Առաջին 14 օրվա ընթացքում բուժման և հսկողության խմբերում էական տարբերություններ չեն նկատվել, սակայն Pantogam ® ընդունող երեխաների խմբում 14-րդ օրվանից գրանցվել է անուշադրության վիճակագրորեն զգալի նվազում, իսկ 30-րդ օրվանից՝ հիպերակտիվության: և իմպուլսիվություն։ Ի լրումն ADHD-ի հիմնական դրսևորումների, հեղինակները նշում են որոշ համակցված խանգարումների ծանրության նվազում: Երեխաները դարձան ավելի շփվող, հասակակիցների և ուսուցիչների հետ նրանց հարաբերությունները բարելավվեցին, ուսումնառության արդյունավետությունը բարձրացավ, ինչի արդյունքում նվազեց դպրոց հաճախելու հետ կապված սթրեսը և բարելավվեցին ընտանեկան հարաբերությունները: Հեղինակները նշում են նաև կողմնակի ազդեցությունների բացակայությունը, որոնք պահանջում են դեղամիջոցի դադարեցում կամ դոզան ճշգրտում:

Մասլովա Օ.Ի. et al. (2006) հիշողության և ուշադրության խանգարումներ ունեցող 7-9 տարեկան 59 երեխաներին նշանակել է Pantogam ® 10% օշարակի տեսքով: Պանտոգամի նկատմամբ լավ հանդուրժողականություն է ցուցաբերել 53 երեխա։ Թերապիայի դրական ազդեցությունը դրսևորվել է ձայնի, լույսի, գույնի և բառի նկատմամբ բարդ զգայական-շարժիչ ռեակցիաների արագացմամբ, կարճաժամկետ տեսողական հիշողության ցուցիչների ավելացմամբ, բաշխման և ուշադրության փոխակերպմամբ: Կողմնակի ազդեցությունները նշվել են մի դեպքում որովայնի ցավի և մաշկի տեսքով ալերգիկ դրսեւորումներ 3 դեպքում դրանք եղել են ժամանակավոր և չեն պահանջել դեղամիջոցի դադարեցում։

Գնահատման նպատակով թերապևտիկ գործողությունՄենք հետազոտել ենք ADHD-ով 32 երեխա՝ 6-ից 12 տարեկան 23 տղա և 9 աղջիկ, մոնոթերապիայի ռեժիմում՝ դեղամիջոցի երկարատև ընդունմամբ: Pantogam-ի ազդեցությունը գնահատվել է ոչ միայն ADHD-ի հիմնական կլինիկական դրսևորումների, այլև հարմարվողականության խանգարումների և սոցիալ-հոգեբանական գործունեության վրա: Pantogam ®-ը նշանակվել է հաբերի տեսքով, օրական 500–1000 մգ (20–30 մգ/կգ) չափաբաժիններով 2 դոզայով, առավոտյան և կեսօրին, ուտելուց հետո; Բուժման սկզբում դոզան տիտրվել է: Թերապիայի տևողությունը որոշվել է անհատապես՝ կախված կլինիկական դինամիկայից և տատանվում է 4-ից 8 ամիս: Բուժման արդյունավետությունը գնահատվել է 2 ամիս ընդմիջումներով: Այդ նպատակով ծնողները թեստավորվել են: ADHD-ի հիմնական ախտանիշների գնահատման սանդղակը–DSM-IV ծնողական տարբերակը օգտագործվել և լրացվել է քննիչի կողմից: ADHD-DSM-IV սանդղակը բաղկացած է 18 կետից, որոնք համապատասխանում են ADHD-ի հիմնական ախտանիշներին, ըստ DSM-IV-ի: Յուրաքանչյուր ախտանիշի ծանրությունը գնահատվում է 4 բալանոց համակարգով. 0 – երբեք կամ հազվադեպ; 1 - երբեմն; 2 - հաճախ; 3 - շատ հաճախ: Երբ հիվանդներն ընդգրկված էին հետազոտության մեջ, DSM-IV ADHD սանդղակի ընդհանուր միավորը տղաների համար կազմում էր 27-55, իսկ աղջիկների համար՝ 26-38: Հիվանդի վիճակի բարելավումը սահմանվել է որպես ADHD-DSM-IV սանդղակի ընդհանուր միավորի նվազում ավելի քան 25%-ով: Ընդհանուր միավորը և արդյունքները հաշվարկվել են երկու բաժնի համար՝ ուշադրության խանգարումներ և հիպերակտիվություն-իմպուլսիվության նշաններ։ Որպես ADHD-ով երեխաների վիճակի դինամիկայի գնահատման լրացուցիչ մեթոդ օգտագործվել է ֆունկցիոնալ խանգարումների գնահատման M. Weiss սանդղակը, որը լրացվում է ծնողների կողմից: Այս սանդղակը թույլ է տալիս գնահատել ոչ միայն ADHD-ի ախտանիշները, այլև հուզական ոլորտի և վարքի խանգարումների ծանրությունը: Սանդղակը պարունակում է ախտանիշների գնահատում 6 խմբերում. ընտանիք; սովորել և դպրոց; կյանքի հիմնական հմտություններ; երեխայի ինքնագնահատականը; հաղորդակցություն և սոցիալական գործունեություն; ռիսկային վարքագիծ. Արժեզրկման աստիճանը որոշվում է հետևյալ կերպ՝ 0 – արժեզրկված չէ, 1 – թեթև, 2 – չափավոր, 3 – էական արժեզրկում: Խախտումները համարվում են հաստատված, եթե առնվազն 2 ցուցանիշի համար կա «2» կամ առնվազն մեկ ցուցանիշի համար «3» միավոր: 22 հիվանդի մոտ բուժման տեւողությունը եղել է 6 ամիս, 6 երեխայի մոտ՝ 4 ամիս, 4-ից 8 ամսական։ Բարելավում է գրանցվել 21 հիվանդի մոտ կլինիկական պատկերը ADHD-DSM-IV սանդղակի ընդհանուր միավորի ավելի քան 25%-ով նվազման տեսքով: Այնուամենայնիվ, երեխաների մոտ ADHD ախտանիշների նվազեցման բարելավումներ են ձեռք բերվել տարբեր տերմիններ. Այսպիսով, 14 հիվանդի մոտ դրսևորվել է դրական դինամիկա 2 ամսից հետո, 5 երեխայի մոտ բուժման էֆեկտը ի հայտ է եկել 4 ամսից, ևս 2-ի մոտ՝ Պանտոգամ թերապիայից 6 ամիս հետո: Այսպիսով, ADHD-ով երեխաների մոտ Pantogam-ի արդյունավետությունը դրսևորվել է տարբեր ժամանակներում, և չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդների մեծ մասում բարելավումը տեղի է ունեցել արդեն բուժման սկզբում, այն բավականին մեծ խումբ, որը առաջին ամիսներին դրական պատասխան չտվեց, այնուամենայնիվ հասավ դրան՝ շարունակելով թերապիան։ Հատկապես պետք է նշել, որ այն երեխաների մոտ, ովքեր արձագանքել են բուժմանն արդեն առաջին 2 ամիսների ընթացքում, Pantogam-ի հետագա կիրառմամբ ազդեցությունը ոչ միայն չի թուլացել, այլ նույնիսկ ուժեղացել է: Առաջին 2 ամիսների ընթացքում անուշադրության միավորը 19.0-ից նվազել է մինչև 14.8 (p.< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Բուժման դրական ազդեցությամբ հիվանդների մոտ կողմնակի ազդեցությունները նկատվել են 4 դեպքում. 3 երեխայի մոտ ցերեկային ժամերին ավելացել է գրգռվածությունը և հուզական անկայունությունը, 1-ում՝ անհանգիստ գիշերային քուն: Բոլոր անբարենպաստ իրադարձությունները եղել են թեթև և չեն պահանջում դեղամիջոցի դադարեցում կամ դոզայի ճշգրտում:

11 հիվանդների մոտ Pantogam-ի ազդեցություն չի եղել: Այս ենթախմբում 5 երեխա ուներ կողմնակի ազդեցություններըքնի խանգարումների տեսքով՝ 2-ում՝ տիկերի, 1-ում՝ գլխացավերի և գրգռվածության, 1-ում՝ գրգռվածության և հուզական անկայունության տեսքով: Երեխաների մոտ, ովքեր չեն արձագանքել բուժմանը, կողմնակի ազդեցություններն ավելի ցայտուն են եղել, և դրանք պահանջում են լրացուցիչ: այլ դեղերի նշանակում (teraligen, stugeron):

Այսպիսով, Pantogam ®-ը ցույց է տվել իր արդյունավետությունն ու անվտանգությունը ADHD ունեցող երեխաներին նշանակելիս: Առաջարկվող դեղաչափը օրական 30 մգ/կգ մարմնի քաշ է: Բուժման տեւողությունը պետք է որոշվի անհատապես, սակայն բուժման կուրսը պետք է տեւի առնվազն 2 ամիս։ Պետք է հիշել, որ նույնիսկ բուժման առաջին շաբաթներին հստակ ազդեցության բացակայությունը մեզ ոչ մի կերպ թույլ չի տալիս եզրակացություններ անել դեղամիջոցի անարդյունավետության մասին, քանի որ ազդեցությունը շատ դեպքերում հետաձգվում է և դրսևորվում է տարբեր ժամանակներում՝ սկսած 2-ից։ թերապիայի մեկնարկից շաբաթից մինչև 4-6 ամիս: Կողմնակի ազդեցությունները, որոնք առաջանում են Pantogam նշանակման ժամանակ, հազվադեպ են, դրսևորվում են հիմնականում որպես գրգռվածություն և, մեծ մասամբ, չեն պահանջում դեղամիջոցի դադարեցում կամ դոզայի ճշգրտում:

Հղումներ:

1. Վորոնինա Թ.Ա. Պանտոգամ և պանտոգամ-ակտիվ: Դեղաբանական ազդեցությունները և գործողության մեխանիզմը. Շաբաթ օրը Պանտոգամ և պանտոգամ-ակտիվ: Կլինիկական կիրառությունև հիմնարար հետազոտություն: Մ., 2009, էջ. 11-30։

Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարումը (ADHD), որը նման է ICD-10 հիպերկինետիկ խանգարմանը), առաջացող նյարդահոգեբուժական խանգարում է, որի դեպքում կան գործադիր գործառույթների զգալի խնդիրներ (օրինակ՝ ուշադրության վերահսկում և արգելակող հսկողություն), որոնք առաջացնում են ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվություն կամ իմպուլսիվություն, որը տեղին չէ: անձի տարիքի համար. Այս ախտանիշները կարող են սկսվել վեցից տասներկու տարեկան հասակում և տևել ավելի քան վեց ամիս ախտորոշումից հետո: Դպրոցական տարիքի առարկաների մոտ անուշադրության ախտանիշները հաճախ հանգեցնում են դպրոցական վատ աշխատանքի: Թեև սա թերություն է, հատկապես ժամանակակից հասարակության մեջ, ADHD-ով շատ երեխաներ ունեն լավ ուշադրություն իրենց համար հետաքրքիր առաջադրանքների նկատմամբ: Չնայած ADHD-ն երեխաների և դեռահասների մոտ ամենալայն ուսումնասիրված և ախտորոշված ​​հոգեբուժական խանգարումն է, շատ դեպքերում պատճառը անհայտ է: Համախտանիշն ազդում է երեխաների 6-7%-ի վրա, երբ ախտորոշվում է ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկի չափանիշներով: հոգեկան հիվանդություն, IV վերանայում և 1–2%, երբ ախտորոշվում է ICD-10 չափանիշներով: Տարածվածությունը նման է երկրների միջև՝ մեծ մասամբ կախված նրանից, թե ինչպես է ախտորոշվում համախտանիշը: Տղաների մոտ 3 անգամ ավելի հավանական է ախտորոշվել ADHD, քան աղջիկները: Մանկության շրջանում ախտորոշված ​​մարդկանց մոտ 30-50%-ը ախտանշաններ ունի հասուն տարիքում, իսկ մեծահասակների մոտ 2-5%-ն ունի այդ պայմանը: Վիճակը դժվար է տարբերել այլ խանգարումներից, ինչպես նաև նորմալ ակտիվության վիճակից։ ADHD-ի կառավարումը սովորաբար ներառում է հոգեբանական խորհրդատվության, ապրելակերպի փոփոխության և դեղամիջոցների համադրություն: Դեղորայքը խորհուրդ է տրվում բացառապես որպես առաջին գծի բուժում այն ​​երեխաների համար, որոնք դրսևորում են ծանր ախտանիշներ և կարող են դիտարկվել թեթև ախտանիշներով երեխաների համար, ովքեր հրաժարվում են կամ չեն արձագանքում հոգեբանական խորհրդատվությունից: Նախադպրոցական տարիքի երեխաներին խորհուրդ չի տրվում խթանող դեղորայքային թերապիա: Խթանիչներով բուժումը արդյունավետ է մինչև 14 ամիս; սակայն, դրանց երկարաժամկետ արդյունավետությունը պարզ չէ: Դեռահասները և մեծահասակները հակված են զարգացնել հաղթահարման հմտություններ, որոնք վերաբերում են նրանց որոշ կամ բոլոր թերություններին: ADHD-ը և դրա ախտորոշումն ու բուժումը վիճելի են մնացել 1970-ականներից: Հակասությունները ներառում են բժիշկներ, ուսուցիչներ, քաղաքական գործիչներ, ծնողներ և լրատվամիջոցներ: Թեմաները ներառում են ADHD-ի պատճառը և դրա բուժման մեջ խթանող դեղամիջոցների օգտագործումը: Շատ բուժաշխատողներ ADHD-ը ճանաչվում է որպես բնածին խանգարում, և բժշկական համայնքում բանավեճերը հիմնականում կենտրոնանում են այն մասին, թե ինչպես պետք է ախտորոշել և բուժել:

Նշաններ և ախտանիշներ

ADHD-ն բնութագրվում է անուշադրությամբ, հիպերակտիվությամբ (մեծահասակների մոտ գրգռված վիճակ), ագրեսիվ պահվածքով և իմպուլսիվությամբ: Սովորելու դժվարությունները և հարաբերությունների հետ կապված խնդիրները սովորական են: Ախտանիշները կարող են դժվար լինել նույնականացնել, քանի որ դժվար է սահմանել անուշադրության, հիպերակտիվության և իմպուլսիվության նորմալ մակարդակների և միջամտություն պահանջող նշանակալի մակարդակների միջև: DSM-5-ով ախտորոշված ​​ախտանշանները պետք է առկա լինեն տարբեր միջավայրերում վեց ամիս կամ ավելի, և այն աստիճանի, որը զգալիորեն ավելի մեծ է, քան նույն տարիքի այլ սուբյեկտների դեպքում: Դրանք կարող են խնդիրներ առաջացնել նաև մարդու սոցիալական, ակադեմիական և մասնագիտական ​​կյանքում: Ելնելով առկա ախտանիշներից՝ ADHD-ն կարելի է բաժանել երեք ենթատեսակի՝ հիմնականում անուշադիր, գերակշռող հիպերակտիվ-իմպուլսիվ և խառը:

Անուշադրություն ունեցող առարկան կարող է ունենալ հետևյալ ախտանիշներից մի քանիսը կամ բոլորը.

Հեշտ է շեղվում, բաց է թողնում մանրամասները, մոռանում է իրերը և հաճախակի անցնում մի գործունեությունից մյուսին

Դժվար է կենտրոնացած մնալ առաջադրանքի վրա

Առաջադրանքը ձանձրալի է դառնում ընդամենը մի քանի րոպե հետո, եթե առարկան ինչ-որ հաճելի բան չի անում

Առաջադրանքները կազմակերպելու և ավարտելու կամ նոր բան սովորելու վրա կենտրոնանալու դժվարություն

Նա դժվարանում է կատարել կամ կատարել տնային աշխատանքը, հաճախ կորցնում է իրերը (օրինակ՝ մատիտներ, խաղալիքներ, առաջադրանքներ), որոնք անհրաժեշտ են առաջադրանքը կամ գործողությունը կատարելու համար։

Խոսելիս չի լսում

Գլուխն ամպերի մեջ է, հեշտությամբ շփոթվում է և դանդաղ շարժվում

Դժվարանում է տեղեկատվությունը մշակել նույնքան արագ և ճշգրիտ, որքան մյուսները

Դժվարանում է հետևել հրահանգներին

Հիպերակտիվությամբ հիվանդը կարող է ունենալ հետևյալ ախտանիշներից մի քանիսը կամ բոլորը.

Անհանգստություն կամ անհանգստություն տեղում

Խոսում է անդադար

Շտապում է դեպի, դիպչում և խաղում ամեն ինչի հետ, ինչ տեսադաշտում է

Դժվարանում է նստել ճաշի ժամանակ, դասի ժամանակ, տնային աշխատանք կատարելիս և կարդալիս

Անընդհատ շարժման մեջ

Դժվարանում է կատարել հանգիստ առաջադրանքներ և առաջադրանքներ

Հիպերակտիվության այս ախտանիշները հակված են անհետանալ տարիքի հետ և վերածվել «ներքին անհանգստության» ADHD ունեցող դեռահասների և մեծահասակների մոտ:

Իմպուլսիվություն ունեցող սուբյեկտը կարող է ունենալ հետևյալ ախտանիշներից բոլորը կամ ավելին.

Եղեք բավականին անհամբեր

Անպատշաճ մեկնաբանություններ ասելը, հույզերն առանց կաշկանդվելու արտահայտել և գործել՝ չմտածելով դրա հետևանքների մասին.

Դժվարանում է անհամբերությամբ սպասել իր ուզած բաներին կամ անհամբեր սպասում է խաղալու վերադառնալուն

Հաճախակի ընդհատում է ուրիշների շփումը կամ գործունեությունը

ADHD ունեցող մարդիկ ավելի հավանական է, որ դժվարություններ ունենան հաղորդակցման հմտությունների հետ, ինչպիսիք են սոցիալական փոխազդեցությունը և կրթությունը, ինչպես նաև ընկերական հարաբերություններ պահպանելը: Սա բնորոշ է բոլոր ենթատեսակներին։ ADHD ունեցող երեխաների և դեռահասների մոտ կեսը դրսևորում է սոցիալական հեռացում, համեմատած ոչ ADHD երեխաների և դեռահասների 10-15%-ի հետ: ADHD ունեցող մարդիկ ունեն ուշադրության դեֆիցիտ, որը դժվարանում է հասկանալ բանավոր և ոչ բանավոր լեզուն, ինչը բացասաբար է անդրադառնում սոցիալական փոխազդեցության վրա: Նրանք կարող են նաև քնել շփումների ընթացքում և կորցնել սոցիալական խթանումը: Զայրույթը կառավարելու դժվարությունն ավելի տարածված է ADHD ունեցող երեխաների մոտ, ինչպես նաև վատ ձեռագիրը և հետաձգված խոսքի, լեզվի և շարժիչի զարգացումը: Թեև սա զգալի թերություն է, հատկապես ժամանակակից հասարակության մեջ, ADHD-ով շատ երեխաներ ունեն լավ ուշադրության կենտրոն այն առաջադրանքների համար, որոնք իրենց համար հետաքրքիր են:

Առնչվող խանգարումներ

ADHD ունեցող երեխաները մոտ ⅔ դեպքերում ունենում են այլ խանգարումներ: Որոշ հաճախ հանդիպող խանգարումներ ներառում են.

Ուսուցման խանգարումներն ազդում են ADHD ունեցող երեխաների մոտավորապես 20-30%-ի վրա: Ուսուցման խանգարումները կարող են ներառել խոսքի և լեզվի, ինչպես նաև սովորելու խանգարումներ: ADHD-ն, այնուամենայնիվ, չի համարվում ուսուցման հաշմանդամություն, սակայն այն հաճախ դժվարություններ է առաջացնում սովորելու հետ կապված:

Ընդդիմադիր անհարկի խանգարում (ODD) և վարքագծի խանգարում (CD), որոնք նկատվում են ADHD-ում, համապատասխանաբար, դեպքերի մոտավորապես 50% և 20% դեպքերում: Նրանց բնորոշ է հակասոցիալական վարքագիծը, ինչպիսիք են համառությունը, ագրեսիվությունը, հաճախակի զայրույթի նոպաները, երկակիությունը, ստելը և գողությունը: ADHD և ODD կամ CD ունեցողների մոտ կեսը հասուն տարիքում կզարգանա հակասոցիալական անհատականության խանգարում: Ուղեղի սկանավորումները ցույց են տալիս, որ վարքի խանգարումը և ADHD-ն առանձին խանգարումներ են:

Առաջնային ուշադրության խանգարում, որը բնութագրվում է վատ ուշադրությամբ և կենտրոնացվածությամբ և արթուն մնալու դժվարությամբ: Այս երեխաները հակված են հուզվելու, հորանջելու և ձգվելու, և ստիպված են հիպերակտիվ լինել՝ զգոն և ակտիվ մնալու համար:

Հիպոկալեմիկ զգայական գերխթանումը առկա է ADHD-ով տառապող մարդկանց 50%-ից պակաս մոտ և կարող է լինել մոլեկուլային մեխանիզմ շատ ADHD-ով տառապողների համար:

Տրամադրության խանգարումներ (հատկապես երկբևեռ խանգարումև հիմնական դեպրեսիվ խանգարում): Տղաները, որոնց մոտ ախտորոշվել է ADHD խառը ենթատեսակ, ավելի հավանական է, որ ունենան տրամադրության խանգարում: ADHD-ով մեծահասակները երբեմն ունենում են նաև երկբևեռ խանգարում, որը ախտորոշման համար պահանջում է մանրակրկիտ գնահատում ճշգրիտ ախտորոշումև բուժում երկու պայմանների համար:

Անհանգստության խանգարումները ավելի տարածված են ADHD ունեցողների մոտ:

Նյութերի օգտագործման խանգարումներ. ADHD ունեցող դեռահասները և մեծահասակները խմբում են ավելացել է ռիսկըթմրամիջոցների օգտագործման խանգարման զարգացում. Մեծ մասամբ այն կապված է և. Դրա պատճառը կարող է լինել ADHD-ով հիվանդների ուղեղում պարգևատրման ուղու փոփոխությունը: Սա ավելի դժվար է դարձնում ADHD-ի բացահայտումն ու բուժումը, մինչդեռ լուրջ խնդիրներԹմրամիջոցների օգտագործման խանգարումները սովորաբար առաջին հերթին բուժվում են՝ դրանց ավելի բարձր ռիսկի պատճառով:

Կա կապ մշտական ​​անկողնու թրջվելու, դանդաղ խոսքի և դիսպրաքսիայի (DCD) հետ, ընդ որում դիսպրաքսիա ունեցող մարդկանց մոտ կեսն ունի ADHD: Դանդաղ խոսքը ADHD-ով մարդկանց մոտ կարող է ներառել լսողական ընկալման հետ կապված խնդիրներ, ինչպիսիք են՝ վատ կարճաժամկետ լսողական հիշողությունը, հրահանգներին հետևելու դժվարությունը, գրավոր և բանավոր լեզվի դանդաղ մշակման արագությունը, ուշադրությունը շեղող միջավայրում լսելու դժվարությունը, ինչպիսիք են դասարանը և կարդալու դժվարությունը:

Պատճառները

ADHD-ի դեպքերի մեծ մասի պատճառն անհայտ է. Այնուամենայնիվ, բնապահպանական ներգրավվածությունը կասկածվում է: Որոշ դեպքեր կապված են նախորդ վարակի կամ ուղեղի վնասվածքի հետ:

Գենետիկա

Տես նաև. Hunter and Farmer Theory Twin-ի ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ խանգարումը հաճախ ժառանգվում է ծնողներից մեկից, ընդ որում գենետիկան կազմում է դեպքերի մոտ 75%-ը: ADHD ունեցող երեխաների եղբայրներն ու քույրերը երեքից չորս անգամ ավելի շատ են հակված այս խանգարմանը, քան սինդրոմ չունեցող երեխաների եղբայրներն ու եղբայրները: Ենթադրվում է, որ գենետիկական գործոնները կապված են այն բանի հետ, թե արդյոք ADHD-ն պահպանվում է մինչև չափահաս տարիքում: Սովորաբար, մի քանի գեներ ներգրավված են, որոնցից շատերն ուղղակիորեն ազդում են դոֆամինի նեյրոհաղորդման վրա: Դոպամինի նեյրոհաղորդման մեջ ներգրավված գեները ներառում են DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT և DBH: ADHD-ի հետ կապված այլ գեներ ներառում են SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 և BDNF: Ընդհանուր գենի տարբերակը, որը կոչվում է LPHN3, գնահատվում է, որ պատասխանատու է դեպքերի մոտ 9%-ի համար, և երբ գենը առկա է, մարդիկ մասամբ արձագանքում են խթանիչ դեղամիջոցին: Քանի որ ADHD-ը տարածված է, բնական ընտրությունը, հավանաբար, նպաստում է բնորոշ հատկանիշներ, գոնե առանձին-առանձին, և դրանք կարող են գոյատևման առավելություն ապահովել: Օրինակ՝ որոշ կանայք կարող են ավելի գրավիչ լինել ռիսկային տղամարդկանց համար՝ ավելացնելով գեների հաճախականությունը, որոնք հակված են ADHD-ին գենոֆոնդում: Քանի որ սինդրոմն առավել տարածված է անհանգիստ կամ սթրեսային մայրերի երեխաների մոտ, ոմանք կարծում են, որ ADHD-ը հաղթահարման մեխանիզմ է, որն օգնում է երեխաներին հաղթահարել սթրեսային կամ վտանգավոր միջավայրերը, ինչպիսիք են իմպուլսիվության բարձրացումը և հետախուզական վարքը: Հիպերակտիվությունը կարող է օգտակար լինել էվոլյուցիոն տեսանկյունից ռիսկի, մրցակցության կամ անկանխատեսելի վարքագծի հետ կապված իրավիճակներում (օրինակ՝ նոր վայրեր ուսումնասիրելը կամ սննդի նոր աղբյուրներ որոնելը): Այս իրավիճակներում ADHD-ը կարող է օգտակար լինել ողջ հասարակության համար, նույնիսկ եթե դա վնասակար է հենց սուբյեկտի համար: Բացի այդ, որոշակի միջավայրերում այն ​​կարող է առավելություններ տալ հենց առարկաներին, ինչպիսիք են արագ արձագանքը գիշատիչներին կամ որսորդական ակնառու հմտությունները:

Շրջակա միջավայր

Ենթադրաբար, շրջակա միջավայրի գործոնները ավելի քիչ դեր են խաղում: Հղիության ընթացքում ալկոհոլ օգտագործելը կարող է առաջացնել պտղի ալկոհոլային սպեկտրի խանգարում, որը կարող է ներառել ADHD-ի նման ախտանիշներ: Հղիության ընթացքում ծխախոտի ծխի ազդեցությունը կարող է խնդիրներ առաջացնել կենտրոնական նյարդային համակարգի զարգացման հետ և մեծացնել ADHD-ի վտանգը: Ծխախոտի ծխի ազդեցության տակ գտնվող շատ երեխաներ չեն զարգացնում ADHD կամ ունենում են միայն մեղմ ախտանիշներ, որոնք չեն հասնում ախտորոշման համար նախատեսված շեմին: Գենետիկ նախատրամադրվածության և ծխախոտի ծխի ազդեցության համադրությունը կարող է բացատրել, թե ինչու հղիության ընթացքում որոշ երեխաների մոտ կարող է զարգանալ ADHD, իսկ մյուսները՝ ոչ: Երեխաները, որոնք ենթարկվում են կապարի, նույնիսկ ցածր մակարդակի կամ PCB-ների, կարող են առաջանալ ADHD-ի նմանվող խնդիրներ և հանգեցնել ախտորոշմանը: Քլորպիրիֆոս օրգան-ֆոսֆորային միջատասպանների և դիալկիլ ֆոսֆատի ազդեցությունը կապված է ռիսկի բարձրացման հետ. սակայն, ապացույցները վերջնական չեն: Շատ ցածր քաշը, վաղաժամ ծնունդը և վաղաժամ ծննդաբերությունը նույնպես մեծացնում են ռիսկը, ինչպես նաև հղիության, ծննդաբերության և վաղ մանկության ընթացքում վարակները: Այս վարակները ներառում են, բայց չեն սահմանափակվում դրանով, տարբեր վիրուսներ (ֆենոզ, վարիչելա, կարմրախտ, էնտերովիրուս 71) և streptococcal բակտերիալ վարակ: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք ունեցող երեխաների առնվազն 30%-ի մոտ հետագայում զարգանում է ADHD, իսկ դեպքերի մոտ 5%-ը կապված է ուղեղի վնասվածքի հետ: Որոշ երեխաներ կարող են բացասաբար արձագանքել սննդի գունանյութերին կամ կոնսերվանտներին: Հնարավոր է, որ որոշ գունավոր մթերքներ կարող են խթան հանդիսանալ գենետիկ հակվածություն ունեցողների մոտ, սակայն ապացույցները թույլ են: Մեծ Բրիտանիան և Եվրամիությունը կանոնակարգ են մտցրել այս խնդիրների հիման վրա. FDA-ն դա չի արել:

Հասարակություն

ADHD-ի ախտորոշումը կարող է ցույց տալ ընտանեկան դիսֆունկցիայի կամ վատ կրթական համակարգի, այլ ոչ թե անհատական ​​խնդրի: Որոշ դեպքեր կարող են պայմանավորված լինել կրթական ակնկալիքների ավելացմամբ, որոշ դեպքերում ախտորոշումը ներկայացնում է ծնողների համար լրացուցիչ ֆինանսական և կրթական աջակցություն ստանալու միջոց իրենց երեխաների համար: Դասարանի ամենափոքր երեխաների մոտ ավելի հավանական է, որ ախտորոշվի ADHD-ով, ինչը, ինչպես ենթադրվում է, պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ նրանք զարգացման առումով զիջում են իրենց ավագ դասընկերներին: ADHD-ին բնորոշ վարքագիծն ավելի հաճախ նկատվում է դաժանության և բարոյական նվաստացման ենթարկված երեխաների մոտ: Սոցիալական կարգի տեսության համաձայն՝ հասարակությունները սահմանում են նորմալ և անընդունելի վարքագծի սահմանը: Հասարակության անդամները, ներառյալ բժիշկները, ծնողները և ուսուցիչները, որոշում են, թե որ ախտորոշիչ չափորոշիչները պետք է օգտագործեն և, հետևաբար, սինդրոմից տուժած մարդկանց թիվը: Սա հանգեցրել է ներկա իրավիճակին, երբ DSM-IV-ը ցույց է տալիս ADHD-ի մակարդակը, որը երեքից չորս անգամ բարձր է ICD-10 մակարդակից: Թոմաս Սզասը, ով պաշտպանում է այս տեսությունը, պնդում էր, որ ADHD-ը «հայտնագործված է, ոչ թե հայտնաբերված»:

Պաթոֆիզիոլոգիա

ADHD-ի ներկայիս մոդելները հուշում են, որ այն կապված է ֆունկցիոնալ խանգարումներուղեղի որոշ նեյրոհաղորդիչ համակարգերում, մասնավորապես՝ դոֆամին և նորէպինեֆրին պարունակող համակարգերում: Դոպամինի և նորէպինեֆրինի ուղիները, որոնք սկիզբ են առնում որովայնային տեգմենտային հատվածից և locus coeruleus-ից, ուղղված են ուղեղի տարբեր շրջաններ և որոշում են բազմաթիվ ճանաչողական գործընթացներ: Դոպամինի և նորէպինեֆրինի ուղիները, որոնք ուղղված են դեպի նախաճակատային ծառի կեղև և ստրիատում (հատկապես պարգևատրման կենտրոն), անմիջականորեն պատասխանատու են գործադիր գործառույթի կարգավորման համար (վարքի ճանաչողական վերահսկում), մոտիվացիայի և պարգևատրման ընկալման համար. տվյալների ուղիները խաղում են գլխավոր դերը ADHD-ի պաթոֆիզիոլոգիայում. Առաջարկվել են ADHD-ի ավելի մեծ մոդելներ՝ լրացուցիչ ուղիներով:

Ուղեղի կառուցվածքը

ADHD ունեցող երեխաները ցույց են տալիս ուղեղի որոշակի կառուցվածքների ծավալի ընդհանուր նվազում, ձախ նախաճակատային ծառի կեղևի ծավալի համեմատաբար ավելի մեծ նվազում: Հետևի պարիետալ ծառի կեղևը նույնպես ցույց է տալիս նոսրացում ADHD-ով հիվանդների մոտ՝ համեմատած վերահսկողների հետ: Ուղեղի այլ կառուցվածքները նախաճակատային-striatal-cerebellar և prefrontal-striatal-thalamic շղթաներում նույնպես տարբերվում են ADHD ունեցող և առանց մարդկանց միջև:

Նեյրոհաղորդիչների ուղիները

Նախկինում ենթադրվում էր, որ ADHD-ով տառապող մարդկանց մոտ դոֆամինի փոխադրողների քանակի ավելացումը պաթոֆիզիոլոգիայի մի մասն է, բայց աճող թիվը առաջացել է որպես ադապտացիա խթանիչների ազդեցությանը: Ներկայիս մոդելները ներառում են մեզոկորտիկոլիմբիկ դոֆամինային ուղին և locus coeruleus-noradrenergic համակարգը: ADHD-ի համար հոգխթանիչներն ունեն արդյունավետ բուժում, քանի որ դրանք մեծացնում են այս համակարգերում նեյրոհաղորդիչների ակտիվությունը։ Բացի այդ, կարող են լինել պաթոլոգիական աննորմալություններսերոտոներգիկ և քոլիներգիկ ուղիներում: Կարևոր է նաև գլյուտամատի նեյրոհաղորդումը, որը դոֆամինի համահեղինակ է մեզոլիմբիկ ճանապարհին:

Գործադիր գործառույթ և մոտիվացիա

ADHD-ի ախտանիշները ներառում են գործադիր գործառույթի հետ կապված խնդիրներ: Գործադիր գործառույթը վերաբերում է մի քանի հոգեկան գործընթացներին, որոնք անհրաժեշտ են առօրյա կյանքի խնդիրները կարգավորելու, վերահսկելու և կառավարելու համար: Այս թերություններից մի քանիսը ներառում են կազմակերպման հետ կապված խնդիրներ, ժամանակի կառավարում, չափից ավելի հետաձգում, կենտրոնացում, ավարտի արագություն, զգացմունքների կարգավորում և օգտագործում կարճաժամկետ հիշողություն. Մարդիկ սովորաբար լավ երկարաժամկետ հիշողություն ունեն: ADHD ունեցող երեխաների և դեռահասների 30-50%-ը համապատասխանում է գործադիր ֆունկցիայի դեֆիցիտի չափանիշներին: Մի ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ ADHD-ով հիվանդների 80%-ը խանգարում է առնվազն մեկ գործադիր ֆունկցիայի առաջադրանքին՝ համեմատած 50%-ի հետ առանց ADHD-ի: Ուղեղի հասունացման աստիճանի և գործադիր վերահսկողության նկատմամբ պահանջների ավելացման պատճառով, երբ մարդիկ մեծանում են, ADHD խանգարումները կարող են լիովին չդրսևորվել մինչև պատանեկություն կամ նույնիսկ ուշ պատանեկություն: ADHD-ը նույնպես կապված է երեխաների մոտիվացիոն դեֆիցիտի հետ: ADHD ունեցող երեխաները դժվարանում են կենտրոնանալ երկարաժամկետ ընդդեմ կարճաժամկետ պարգևների վրա, ինչպես նաև դրսևորում են իմպուլսիվ վարքագիծ կարճաժամկետ պարգևների նկատմամբ: Այս առարկաներում մեծ քանակությամբ դրական ամրապնդումը արդյունավետորեն բարձրացնում է կատարողականությունը: ADHD խթանիչները կարող են հավասարապես բարելավել ADHD ունեցող երեխաների ճկունությունը:

Ախտորոշում

ADHD-ն ախտորոշվում է՝ գնահատելով մարդու մանկության պահվածքը և մտավոր զարգացում, ներառյալ թմրամիջոցների, դեղերի և այլ բժշկական կամ հոգեբուժական խնդիրների բացառումը որպես ախտանիշների բացատրություն: Ծնողների և ուսուցիչների արձագանքները հաճախ հաշվի են առնվում, ընդ որում, ախտորոշումների մեծ մասն արվում է այն բանից հետո, երբ ուսուցիչը մտահոգություն է հայտնում խնդրի վերաբերյալ: Այն կարելի է համարել որպես բոլոր մարդկանց մեջ հայտնաբերված մեկ կամ մի քանի մշտական ​​մարդկային հատկությունների ծայրահեղ դրսեւորում: Այն փաստը, որ ինչ-որ մեկը արձագանքում է դեղերին, չի հաստատում կամ բացառում ախտորոշումը: Քանի որ ուղեղի պատկերման ուսումնասիրությունները չեն տվել հավաստի արդյունքներ առարկաների միջև, դրանք օգտագործվել են միայն հետազոտական ​​նպատակներով, այլ ոչ ախտորոշման համար: DSM-IV կամ DSM-5 չափանիշները հաճախ օգտագործվում են Հյուսիսային Ամերիկայում ախտորոշման համար, մինչդեռ Եվրոպական երկրներՍովորաբար օգտագործվում է ICD-10: Այնուամենայնիվ, DSM-IV չափանիշները 3-4 անգամ ավելի հավանական են ախտորոշել ADHD, քան ICD-10 չափանիշները: Համախտանիշը դասակարգվում է որպես նյարդային զարգացման հոգեբուժական խանգարում: Այն նաև դասակարգվում է որպես սոցիալական վարքագծի խանգարում, ընդդիմախոսության, վարքի խանգարման և հակասոցիալական անհատականության խանգարման հետ մեկտեղ: Ախտորոշումը չի ենթադրում նյարդաբանական խանգարում։ Համակցված պայմանները, որոնք պետք է գնահատվեն, ներառում են անհանգստությունը, դեպրեսիան, հակազդեցության խանգարումը, վարքի խանգարումը և սովորելու և խոսքի խանգարումները: Մյուս պայմանները, որոնք պետք է հաշվի առնել, նյարդային զարգացման այլ խանգարումներ են, տիկերը և քնի apnea-ն: ADHD-ի ախտորոշումը քանակական էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիայի միջոցով (QEEG) շարունակական հետազոտության ոլորտ է, թեև QEEG-ի արժեքը ADHD-ում մինչ օրս պարզ չէ: Միացյալ Նահանգներում Սննդամթերքի և դեղերի վարչությունը հաստատել է QEEG-ի օգտագործումը՝ ADHD-ի տարածվածությունը գնահատելու համար:

Ախտորոշում և վիճակագրական ուղեցույց

Ինչպես հոգեբուժական այլ խանգարումների դեպքում, պաշտոնական ախտորոշումը կատարվում է որակավորված մասնագետի կողմից՝ հիմնվելով մի քանի չափանիշների վրա: Միացյալ Նահանգներում այս չափանիշները սահմանվում են Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիայի կողմից Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկում: Այս չափանիշների հիման վրա կարելի է առանձնացնել ADHD-ի երեք ենթատեսակ.

ADHD-ի գերակշռող անուշադիր տիպը (ADHD-PI) դրսևորվում է ախտանիշներով, ներառյալ հեշտությամբ շեղվելը, մոռացկոտությունը, երազկոտությունը, կազմակերպվածությունը, թույլ կենտրոնացումը և առաջադրանքները կատարելու դժվարությունը: Հաճախ մարդիկ ADHD-PI-ն անվանում են «ուշադրության դեֆիցիտի խանգարում» (ADD), սակայն վերջինս պաշտոնապես հաստատված չէ DSM-ի 1994 թվականի վերանայումից հետո:

ADHD-ն, հիմնականում հիպերակտիվ-իմպուլսիվ տիպի, դրսևորվում է որպես չափից ավելի անհանգստություն և գրգռվածություն, հիպերակտիվություն, սպասելու դժվարություն, անշարժ մնալու դժվարություն և մանկական վարքագիծ; Կարող է առաջանալ նաև խանգարող վարքագիծ:

Խառը ADHD-ն առաջին երկու ենթատեսակների համադրություն է:

Այս դասակարգումը հիմնված է անուշադրության ինը երկարատև (առնվազն վեց ամիս տևողությամբ) առնվազն վեց ախտանիշների առկայության վրա, հիպերակտիվություն-իմպուլսիվություն կամ երկուսն էլ: Հաշվի առնելու համար ախտանշանները պետք է սկսվեն վեցից տասներկու տարեկանում և նկատվեն մեկից ավելի շրջակա վայրերում (օրինակ՝ տանը, դպրոցում կամ աշխատավայրում): Ախտանիշները չպետք է ընդունելի լինեն այս տարիքի երեխաների համար, և պետք է ապացույցներ լինեն, որ դրանք խնդիրներ են առաջացնում՝ կապված դպրոցի կամ աշխատանքի հետ: ADHD ունեցող երեխաների մեծ մասը խառը տիպ ունի: Անուշադիր ենթատեսակ ունեցող երեխաները ավելի քիչ հավանական է, որ ձևացնում են կամ դժվարանում են լեզու գտնել այլ երեխաների հետ: Նրանք կարող են հանգիստ նստել, բայց ուշադրություն չդարձնել, և արդյունքում դժվարությունները կարող են անտեսվել։

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում

ICD-10-ում «հիպերկինետիկ խանգարման» ախտանիշները նման են ADHD-ին DSM-5-ում: Երբ ներկայացվում է վարքի խանգարում (ինչպես սահմանված է ICD-10-ով), պայմանը կոչվում է հիպերկինետիկ վարքի խանգարում: Հակառակ դեպքում, խանգարումը դասակարգվում է որպես գործունեության և ուշադրության խանգարում, այլ հիպերկինետիկ խանգարումներկամ չճշտված հիպերկինետիկ խանգարումներ: Վերջիններս երբեմն կոչվում են հիպերկինետիկ համախտանիշ:

Մեծահասակներ

ADHD-ով մեծահասակների մոտ ախտորոշվում է նույն չափանիշներով, ներառյալ ախտանիշները, որոնք կարող են առկա լինել վեցից տասներկու տարեկանում: Հարցազրույց ծնողներից կամ խնամակալներից այն մասին, թե ինչպես է անձը վարվել և զարգացել որպես երեխա, կարող է լինել գնահատման մի մասը. ADHD-ի ընտանեկան պատմությունը նույնպես նպաստում է ախտորոշմանը: Թեև ADHD-ի հիմնական ախտանշանները երեխաների և մեծահասակների մոտ նույնն են, դրանք հաճախ տարբեր կերպ են դրսևորվում, օրինակ՝ երեխաների մոտ նկատվող ավելորդ ֆիզիկական ակտիվությունը կարող է դրսևորվել որպես անհանգստության և մշտական ​​զգացում: մտավոր գործունեությունմեծահասակների մոտ.

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

ADHD ախտանիշներ, որոնք կարող են կապված լինել այլ խանգարումների հետ

Դեպրեսիա:

Մեղքի, հուսահատության, ցածր ինքնագնահատականի կամ դժբախտության զգացում

Հոբբիների, սովորական գործունեության, սեքսի կամ աշխատանքի նկատմամբ հետաքրքրության կորուստ

Հոգնածություն

Շատ քիչ, վատ կամ ավելորդ քուն

Ախորժակի փոփոխություններ

դյուրագրգռություն

Սթրեսի ցածր հանդուրժողականություն

Ինքնասպանության մտքեր

Անբացատրելի ցավ

Անհանգստության խանգարում.

Անհանգստություն կամ անհանգստության մշտական ​​զգացում

դյուրագրգռություն

Հանգստանալու անկարողություն

Չափազանց հուզմունք

Հեշտ հոգնածություն

Սթրեսի ցածր հանդուրժողականություն

Ուշադրություն դարձնելու դժվարություն

Երջանկության չափազանց մեծ զգացում

Հիպերակտիվություն

Գաղափարների մրցավազք

Ագրեսիա

Չափազանց շատախոսություն

Մեծ զառանցական գաղափարներ

Քնի կարիքի նվազում

Ոչ պատշաճ սոցիալական վարքագիծ

Ուշադրություն դարձնելու դժվարություն

ADHD-ի ախտանիշները, ինչպիսիք են ցածր տրամադրությունը և ցածր ինքնագնահատականը, տրամադրության տատանումները և դյուրագրգռությունը, կարող են շփոթվել դիսթիմիայի, ցիկլոտիմիայի կամ սահմանային անհատականության խանգարման հետ: Որոշ ախտանիշներ, որոնք կապված են անհանգստության խանգարումների, հակասոցիալական անհատականության խանգարումների, զարգացման կամ մտավոր հաշմանդամության կամ քիմիական կախվածության հետևանքների հետ, ինչպիսիք են թունավորումը և հեռացումը, կարող են համընկնել ADHD-ի որոշ ախտանիշների հետ: Այս խանգարումները երբեմն առաջանում են ADHD-ի հետ մեկտեղ: Բժշկական պայմանները, որոնք կարող են առաջացնել ADHD ախտանիշներ, ներառում են՝ հիպոթիրեոզ, էպիլեպսիա, կապարի թունավորություն, լսողության անբավարարություն, լյարդի հիվանդություն, քնի ապնոէ, դեղերի փոխազդեցություն և ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք: Քնի առաջնային խանգարումները կարող են ազդել ուշադրության և վարքի վրա, իսկ ADHD ախտանիշները կարող են ազդել քնի վրա: Ուստի խորհուրդ է տրվում, որ ADHD-ով երեխաներին պարբերաբար զննում անցնեն քնի հետ կապված խնդիրների համար: Երեխաների քնկոտությունը կարող է հանգեցնել ախտանիշների, որոնք տատանվում են դասական հորանջումից և աչքերի քսումից մինչև հիպերակտիվություն՝ անուշադրության պատճառով: Օբստրուկտիվ քնի apnea-ն կարող է նաև առաջացնել ADHD տիպի ախտանիշներ:

Վերահսկողություն

ADHD-ի կառավարումը սովորաբար ներառում է հոգեբանական խորհրդատվություն և դեղամիջոցներ՝ առանձին կամ համակցված: Թեև բուժումը կարող է բարելավել երկարաժամկետ արդյունքները, այն ընդհանուր առմամբ չի վերացնում բացասական արդյունքները: Օգտագործվող դեղերը ներառում են խթանիչներ, ատոմոքսետին, ալֆա-2 ադրեներգիկ ագոնիստներ և երբեմն հակադեպրեսանտներ: Սննդակարգի փոփոխությունները կարող են նաև օգտակար լինել, քանի որ ապացույցները աջակցում են ազատ ճարպաթթուներին և սննդային ներկերի ազդեցության նվազեցմանը: Դիետայից այլ մթերքներ հեռացնելը չի ​​հաստատվում ապացույցներով:

Վարքագծային թերապիա

Կան լավ ապացույցներ ADHD-ի համար վարքային թերապիայի օգտագործման վերաբերյալ, և այն խորհուրդ է տրվում որպես առաջին գծի բուժում մեղմ ախտանիշներ ունեցողների կամ նախադպրոցական տարիքի երեխաների համար: Օգտագործված ֆիզիոլոգիական թերապիաները ներառում են. Ծնողների ուսուցումն ու կրթությունը կարճաժամկետ առավելություններ ունեն: ADHD-ի համար ընտանեկան թերապիայի արդյունավետության վերաբերյալ քիչ բարձրորակ հետազոտություններ կան, սակայն ապացույցները ցույց են տալիս, որ այն համարժեք է սոցիալական խնամքին և ավելի լավ, քան պլացեբո: Կան ADHD-ին հատուկ աջակցության խմբեր՝ որպես տեղեկատվական ռեսուրսներ, որոնք կարող են օգնել ընտանիքներին հաղթահարել ADHD-ը: Սոցիալական հմտությունների ուսուցումը, վարքագծային փոփոխությունները և դեղամիջոցները կարող են որոշակի սահմանափակ օգուտներ ունենալ: Ուշ հանգստանալու ամենակարեւոր գործոնը հոգեբանական խնդիրներ, ինչպիսիք են խորը դեպրեսիա, հանցագործությունը, դպրոցական ձախողումը և թմրամիջոցների օգտագործման խանգարումը ընկերական հարաբերությունների ձևավորումն է այն մարդկանց հետ, ովքեր ներգրավված չեն հանցավոր գործունեության մեջ: Կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվությունը, հատկապես աերոբիկ վարժությունները, արդյունավետ օժանդակ միջոց են ADHD-ի բուժման համար, թեև լավագույն տեսակն ու ինտենսիվությունը ներկայումս անհայտ են: Մասնավորապես, ֆիզիկական ակտիվությունն առաջացնում է ավելի լավ վարքագիծ և շարժողական ունակություններ՝ առանց որևէ կողմնակի ազդեցության։

Դեղեր

Խթանիչ դեղամիջոցներն ընտրության դեղագործական բուժումն են: Նրանք ունեն առնվազն կարճաժամկետ ազդեցություն մարդկանց մոտ 80%-ի մոտ: Կան մի քանի ոչ խթանող դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են ատոմոքսետինը, բուպրոպիոնը, գուանֆացինը և կլոնիդինը, որոնք կարող են օգտագործվել որպես այլընտրանքային դեղամիջոցներ: Չկան լավ ուսումնասիրություններ, որոնք համեմատում են տարբեր դեղամիջոցներ. սակայն կողմնակի ազդեցությունների առումով դրանք քիչ թե շատ հավասար են: Խթանիչները բարելավում են ակադեմիական կատարողականությունը, մինչդեռ ատոմոքսետինը ոչ: Սոցիալական վարքագծի վրա դրա ազդեցության վերաբերյալ քիչ ապացույցներ կան: Դեղորայքը խորհուրդ չի տրվում նախադպրոցական տարիքի երեխաներին, քանի որ այս տարիքային խմբում երկարատև ազդեցությունները հայտնի չեն: Խթանիչների երկարաժամկետ ազդեցությունները, ընդհանուր առմամբ, անհասկանալի են, միայն մեկ ուսումնասիրություն է գտել օգտակար ազդեցություն, մյուսը օգուտ չի գտել, իսկ երրորդը հայտնաբերել է վնասակար ազդեցություն: Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ամֆետամինով կամ մեթիլֆենիդատով երկարատև բուժումը նվազեցնում է ուղեղի կառուցվածքի և ֆունկցիայի պաթոլոգիական շեղումները, որոնք հայտնաբերված են ADHD-ով հիվանդների մոտ: Ատոմոքսետինը, կախվածություն առաջացնող ներուժի բացակայության պատճառով, կարող է նախընտրելի լինել խթանիչ դեղամիջոցից կախվածության վտանգի տակ գտնվողների համար: Դեղորայք օգտագործելու վերաբերյալ առաջարկությունները տարբեր երկրներում տարբեր են, և Միացյալ Թագավորության Առողջապահության և խնամքի գերազանցության ազգային ինստիտուտը խորհուրդ է տալիս դրանք օգտագործել միայն ծանր դեպքերում, մինչդեռ ԱՄՆ ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս օգտագործել դեղեր գրեթե բոլոր դեպքերում: Չնայած խթանիչները ընդհանուր առմամբ անվտանգ են, կան կողմնակի ազդեցություններ և հակացուցումներ դրանց օգտագործման համար: Խթանիչները կարող են առաջացնել փսիխոզ կամ մոլուցք; սակայն, սա համեմատաբար հազվադեպ երեւույթ է: Երկարատև բուժման մեջ գտնվողների համար խորհուրդ է տրվում կանոնավոր սկրինինգ: Խթանիչով թերապիան պետք է ժամանակավորապես դադարեցվի՝ դեղերի հետագա պահանջները գնահատելու համար: Խթանիչ դեղամիջոցներն ունեն կախվածություն և կախվածություն զարգացնելու ներուժ. Մի շարք ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ չբուժված ADHD-ն կապված է քիմիական կախվածության և վարքի խանգարման մեծ ռիսկի հետ: Խթանիչների օգտագործումը կամ նվազեցնում է այս ռիսկը, կամ չի ազդում դրա վրա: Հղիության ընթացքում այս դեղերի անվտանգությունը չի որոշվել: Անբավարարությունը կապված է անուշադրության ախտանիշների հետ, և ապացույցներ կան, որ ցինկի հավելումը օգտակար է ADHD ունեցող երեխաների համար, ովքեր ունեն ցածր ցինկի մակարդակ: , և կարող է նաև ազդեցություն ունենալ ADHD ախտանիշների վրա: Օմեգա-3 ճարպաթթուների ընդունման համեստ օգուտների ապացույցներ կան, բայց դրանք խորհուրդ չեն տրվում ավանդական դեղամիջոցների փոխարեն:

Կանխատեսում

ADHD-ով (խառը) ախտորոշված ​​երեխաների 8-ամյա հետազոտությունը ցույց է տվել, որ դեռահասների հետ կապված դժվարությունները սովորական են՝ անկախ բուժման կամ դրանց բացակայությունից: ԱՄՆ-ում ADHD ունեցող սուբյեկտների 5%-ից պակասը ստանում է քոլեջի կոչում: բարձրագույն կրթություն 25 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի ընդհանուր բնակչության 28%-ի համեմատ։ ADHD-ի չափանիշներին համապատասխանող երեխաների մասնաբաժինը ախտորոշումից հետո երեք տարվա ընթացքում նվազում է մինչև մոտ կեսը՝ անկախ բուժումից: ADHD-ը մեծահասակների մոտ պահպանվում է դեպքերի մոտավորապես 30-50%-ում: Նրանք, ովքեր տառապում են սինդրոմից, ամենայն հավանականությամբ, կզարգացնեն հաղթահարման մեխանիզմները տարիքի հետ՝ այդպիսով փոխհատուցելով նախկին ախտանիշները:

Համաճարակաբանություն

Ենթադրվում է, որ ADHD-ն ազդում է 18 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի մարդկանց մոտ 6-7%-ի վրա, երբ ախտորոշվում է DSM-IV չափանիշներով: Երբ ախտորոշվում է ICD-10 չափանիշներով, այս տարիքային խմբում տարածվածությունը գնահատվում է 1-2%: Հյուսիսային Ամերիկայի երեխաները ADHD-ի ավելի բարձր տարածվածություն ունեն, քան Աֆրիկայի և Մերձավոր Արևելքի երեխաները. Սա ենթադրաբար պայմանավորված է ախտորոշման տարբեր մեթոդներով, քան սինդրոմի հաճախականության տարբերություններով: Եթե ​​կիրառվեին նույն ախտորոշման մեթոդները, ապա տարածվածությունը քիչ թե շատ նույնը կլիներ տարբեր երկրներում։ Ախտորոշումը կատարվում է մոտ երեք անգամ ավելի հաճախ տղաների, քան աղջիկների մոտ: Սեռերի միջև այս տարբերությունը կարող է արտացոլել կա՛մ զգայունության տարբերությունը, կա՛մ այն, որ ADHD ունեցող աղջիկների մոտ ավելի քիչ հավանական է ախտորոշվել ADHD, քան տղաները: Ախտորոշման և բուժման ինտենսիվությունը մեծացել է ինչպես Մեծ Բրիտանիայում, այնպես էլ ԱՄՆ-ում 1970-ականներից սկսած: Ենթադրվում է, որ դա հիմնականում պայմանավորված է հիվանդության ախտորոշման փոփոխություններով և մարդկանց պատրաստակամությամբ՝ դիմելու դեղորայքային բուժում, այլ ոչ թե հիվանդության տարածվածության փոփոխությամբ: Ենթադրվում է, որ 2013 թվականին DSM-5-ի թողարկմամբ ախտորոշիչ չափանիշների փոփոխությունները մեծացրել են ADHD-ով ախտորոշված ​​մարդկանց տոկոսը, հատկապես մեծահասակների շրջանում:

Պատմություն

Հիպերակտիվություն երկար ժամանակմարդկային բնության մի մասն էր: Սըր Ալեքսանդր Քրայթոնը նկարագրում է «հոգեկան գրգռվածությունը» իր «Հոգեկան խանգարման բնության և ծագման հետաքննություն» գրքում, որը գրվել է 1798 թվականին: ADHD-ն առաջին անգամ հստակ նկարագրվել է Ջորջ Սթիլի կողմից 1902 թվականին: Վիճակը նկարագրելու համար օգտագործվող տերմինաբանությունը ժամանակի ընթացքում փոխվել է և ներառում է. DSM -I (1952) «ուղեղի նվազագույն դիսֆունկցիա», DSM-II (1968) «հիպերկինետիկ մանկության ռեակցիա», DSM-III (1980) «ուշադրության դեֆիցիտի խանգարում (ADD) հիպերակտիվությամբ կամ առանց դրա»: Այն վերանվանվեց ADHD-ի DSM-III-R-ում 1987-ին, իսկ DSM-IV-ը 1994-ին նվազեցրեց ախտորոշումը երեք ենթատեսակի՝ ADHD անուշադիր տիպ, ADHD հիպերակտիվ-իմպուլսիվ տիպ և ADHD խառը տիպ: Այս հասկացությունները պահպանվել են DSM-5-ում 2013 թվականին: Մյուս հասկացությունները ներառում էին «ուղեղի նվազագույն վնասվածք», որն օգտագործվում էր 1930-ականներին: ADHD-ի բուժման համար խթանիչների օգտագործումն առաջին անգամ նկարագրվել է 1937 թվականին: 1934 թվականին Բենզեդրինը դարձավ առաջին ամֆետամինային դեղամիջոցը, որը հաստատվել է օգտագործել Միացյալ Նահանգներում: հայտնաբերվել է 1950-ականներին, իսկ էնանտիոպուր դեքստրոամֆետամինը 1970-ականներին:

Հասարակություն և մշակույթ

Հակասություն

ADHD-ը և դրա ախտորոշումն ու բուժումը քննարկման առարկա են դարձել 1970-ականներից: Վեճը ներառում է բժիշկներ, ուսուցիչներ, քաղաքական գործիչներ, ծնողներ և լրատվամիջոցներ: ADHD-ի վերաբերյալ կարծիքները տատանվում են այն փաստից, որ այն պարզապես ներկայացնում է նորմալ վարքագծի ծայրահեղ սահմանը մինչև այն, որ դա գենետիկ վիճակի արդյունք է: Հակասությունների մյուս ոլորտները ներառում են խթանիչ դեղամիջոցների օգտագործումը և հատկապես երեխաների մոտ դրանց օգտագործումը, ինչպես նաև ախտորոշման մեթոդը և գերախտորոշման հավանականությունը: 2012 թվականին Մեծ Բրիտանիայի Առողջապահության և խնամքի գերազանցության ազգային ինստիտուտը, ընդունելով հակասությունները, հայտարարեց, որ ներկայիս բուժումներն ու ախտորոշման մեթոդները հիմնված են ակադեմիական գրականության գերակշռող տեսակետի վրա: 2014 թվականին Քիթ Քոներսը, հիվանդության հաստատման առաջին ջատագովներից մեկը, NY Times-ում հրապարակված հոդվածում հանդես եկավ գերախտորոշման դեմ: Ընդհակառակը, 2014 թվականին բժշկական գրականության վերանայված վերանայումը ցույց տվեց, որ ADHD հազվադեպ է ախտորոշվում մեծահասակների մոտ: Երկրների, երկրների ներսում գտնվող պետությունների և ռասաների և էթնիկ խմբերի միջև ախտորոշման լայնորեն տարբերվող ցուցանիշների պատճառով ախտորոշման մեջ դեր են խաղում մի քանի կասկածելի գործոններ, բացի ADHD ախտանիշների առկայությունից: Որոշ սոցիոլոգներ կարծում են, որ ADHD-ը ներկայացնում է «շեղված վարքագծի» բժշկականացման օրինակ կամ, այլ կերպ ասած, նախկինում չկապված դպրոցի կատարողականի խնդրի վերափոխման օրինակ: Առողջապահության մատակարարների մեծամասնությունը ADHD-ն ընդունում է որպես բնածին խանգարում ծանր ախտանիշներով առնվազն փոքր թվով մարդկանց մոտ: Բժշկական մասնագետների միջև բանավեճը հիմնականում կենտրոնանում է ավելի քիչ ծանր ախտանիշներով մարդկանց ավելի մեծ բնակչության ախտորոշման և բուժման վրա: 2009թ.-ին ԱՄՆ-ի գլխավոր բեյսբոլի լիգայի բոլոր խաղացողների 8%-ի մոտ ախտորոշվել է ADHD, ինչը համախտանիշը լայն տարածում է գտել այս բնակչության շրջանում: Աճը համընկնում է 2006 թվականին Լիգայի կողմից խթանիչների արգելքի հետ՝ մտավախություն առաջացնելով, որ որոշ խաղացողներ կեղծում կամ կեղծում էին ADHD-ի ախտանիշները՝ շրջանցելու սպորտի կողմից խթանիչների արգելքը:

Լրատվամիջոցների մեկնաբանությունները

Ոմանք հայտնի մարդիկհակասական հայտարարություններ են արել ADHD-ի վերաբերյալ: Թոմ Քրուզը Ritalin և Aderal դեղամիջոցներն անվանել է «փողոցային թմրանյութեր»: Ushma S. Neil-ը քննադատել է այս տեսակետը՝ նշելով, որ ADHD-ի բուժման մեջ օգտագործվող խթանիչների չափաբաժինները կախվածություն չեն առաջացնում, և որ որոշ ապացույցներ կան հետագա քիմիական կախվածության համեմատաբար ցածր ռիսկի մասին, որոնք բուժվում են խթանիչներով: Մեծ Բրիտանիայում Սյուզան Գրինֆիլդը 2007 թվականին Լորդերի պալատում հրապարակավ խոսեց Մեծ Բրիտանիայում ADHD ախտորոշման կտրուկ աճի և դրա հնարավոր պատճառների մասին լայնածավալ հետազոտությունների անհրաժեշտության մասին: Ավելի ուշ նա խոսեց BBC Panorama ծրագրում ակնառու հետազոտության մասին, որը ցույց է տալիս, որ դեղերը երկարաժամկետ հեռանկարում ավելի լավը չեն, քան թերապիայի այլ ձևերը: 2010թ BBC Trust-ը քննադատեց 2007 թվականի BBC Panorama ծրագիրը՝ ուսումնասիրությունն ամփոփելու համար որպես «երեք տարվա ընթացքում ADHD դեղամիջոց ընդունելուց հետո երեխաների վարքի ակնհայտ բարելավում», երբ իրականում «ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ դեղամիջոցը երկարաժամկետ հեռանկարում էական բարելավում չի ապահովել»: , չնայած որոշվել է, որ դեղերի երկարաժամկետ օգուտը «ոչ ավելի լավ է, քան վարքագծային թերապիայի ենթարկվող երեխաների մոտ»:

Հատուկ պոպուլյացիաներ

Մեծահասակներ

Ենթադրվում է, որ մեծահասակների 2-5%-ն ունի ADHD: Մոտավորապես կեսը երեխաների հետ ADHD համախտանիշպահպանվում է հասուն տարիքում: Երեխաների մոտ 25%-ը շարունակում է ADHD-ի ախտանիշները դրսևորել սեռական հասունացման ժամանակ, մինչդեռ մնացած 75%-ը ցույց է տալիս ավելի քիչ ախտանիշներ կամ ընդհանրապես բացակայում է: Մեծահասակների մեծ մասը մնում է չբուժված: Շատերը անկազմակերպ կյանքեր են վարում և որպես հաղթահարման մեխանիզմ օգտագործում են չնշված դեղամիջոցները կամ ալկոհոլը: Այլ խնդիրներ կարող են ներառել հարաբերությունների և աշխատանքի հետ կապված դժվարությունները, ինչպես նաև հանցավոր գործունեության բարձր ռիսկը: Հոգեկան առողջության հետ կապված խնդիրները ներառում են՝ դեպրեսիա, անհանգստության խանգարումներ և սովորելու հետ կապված խնդիրներ: Մեծահասակների մոտ ADHD-ի որոշ ախտանիշներ տարբերվում են երեխաների ախտանիշներից: Մինչ ADHD ունեցող երեխաները կարող են չափազանց վազել և բարձրանալ, մեծահասակները կարող են զգալ հանգստանալու կամ չափազանց խոսելու անկարողություն: սոցիալական իրավիճակներ. ADHD-ով մեծահասակները կարող են իմպուլսիվ կերպով մտել հարաբերություններ, դրսևորել սենսացիաներ փնտրելու և կարճատև բնավորություն: Չարաշահման վարքագիծը տարածված է հոգեակտիվ նյութերև մոլախաղի հանդեպ կիրք: DSM-IV չափանիշները քննադատվել են մեծահասակների համար անհամապատասխան լինելու համար. տարբեր ախտանիշեր ցուցադրող առարկաները կարող են հանգեցնել այն պնդման, որ նրանք գերազանցել են ախտորոշումը:

Բարձր IQ ունեցող երեխաներ

ADHD-ի ախտորոշումը և դրա հետևանքները բարձր ինտելեկտի գործակից (IQ) ունեցող երեխաների համար հակասական են: Ուսումնասիրությունների մեծ մասը գտել է նմանատիպ խախտումներանկախ IQ-ից՝ բարձր աստիճանի կրկնվող փուլերով և սոցիալական դժվարություններով։ Բացի այդ, բարձր IQ-ով և ADHD-ով մարդկանց կեսից ավելին իրենց կյանքի ինչ-որ պահի ունենում են հիմնական դեպրեսիվ խանգարում կամ հակադրողական անհարկի խանգարում: Ընդհանուր անհանգստության խանգարումը, բաժանման անհանգստության խանգարումը և սոցիալական ֆոբիան տարածված են: Որոշ ապացույցներ կան, որ բարձր IQ և ADHD ունեցող սուբյեկտները քիմիական կախվածության զարգացման ցածր ռիսկ ունեն և հակասոցիալական վարքագիծհամեմատած ցածր և միջին IQ և ADHD ունեցող երեխաների հետ: Բարձր IQ-ով երեխաների և դեռահասների IQ-ն կարող է սխալ չափվել ստանդարտ գնահատականներով և կարող է պահանջել ավելի խորը թեստավորում:

:Տեգեր

Օգտագործված գրականության ցանկ.

Քերոլայն, Ս.Կ., խմբ. (2010): Միջմշակութային դպրոցական հոգեբանության հանրագիտարան. Springer Science & Business Media. էջ 133. ISBN 9780387717982 ։

Childress, A.C.; Berry, S. A. (փետրվար 2012): «Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման դեղորայքային բուժում դեռահասների մոտ». Drugs 72(3):309–25. doi:10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.

Քաուեն, Պ; Հարիսոն, Պ; Burns, T (2012): Shorter Oxford Textbook of Psychiatry (6th ed.). Օքսֆորդի համալսարանի հրատարակչություն. էջ 546. ISBN 9780199605613 .

Singh, I (դեկտեմբեր 2008): «Պոլեմիկայից այն կողմ. ADHD-ի գիտություն և էթիկան»: Nature Reviews Neuroscience 9(12):957–64. doi:10.1038/nrn2514. PMID 19020513.

Parker J, Wales G, Chalhoub N, Harpin V (սեպտեմբեր 2013): «Երեխաների և դեռահասների մոտ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման կառավարման համար միջամտությունների երկարաժամկետ արդյունքները. պատահականացված վերահսկվող փորձարկումների համակարգված վերանայում»: Հոգեբան. Ռես. վարք. Մանագ. 6։87–99։ doi:10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. «Արդյունքները ցույց են տալիս, որ չափավորից բարձր մակարդակի ապացույցներ կան, որ համակցված դեղաբանական և վարքային միջամտությունները և միայն դեղաբանական միջամտությունները կարող են արդյունավետ լինել ADHD-ի հիմնական ախտանիշները և ակադեմիական առաջադիմությունը 14 ամսվա ընթացքում կառավարելու համար»: Այնուամենայնիվ, ազդեցության չափը կարող է նվազել այս ժամանակահատվածից հետո: …Միայն մեկ փաստաթուղթ53, որն ուսումնասիրում էր 36 ամսից ավելի արդյունքները, համապատասխանում էր վերանայման չափանիշներին: … Կան բարձր մակարդակի ապացույցներ, որոնք ցույց են տալիս, որ դեղորայքային բուժումը կարող է մեծ բարենպաստ ազդեցություն ունենալ ADHD-ի հիմնական ախտանիշների վրա (հիպերակտիվություն, անուշադրություն և իմպուլսիվություն) դեպքերի մոտավորապես 80%-ի դեպքում՝ համեմատած պլացեբո հսկողության հետ՝ կարճաժամկետ կտրվածքով:22»:

Parrillo V. N. (2008): Սոցիալական հիմնախնդիրների հանրագիտարան. SAGE. էջ 63. ISBN 9781412941655 Վերցված է 2009 թվականի մայիսի 2-ին։

Schonwald A, Lechner E (ապրիլ 2006): «Ուշադրության դեֆիցիտի/հիպերակտիվության խանգարում. բարդություններ և հակասություններ»: Curr. Կարծիք. մանկաբույժ 18 (2): 189–195։ doi:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID 16601502.

«Փաստեր ADHD-ի մասին». Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ. Ծննդյան արատների և զարգացման արատների ազգային կենտրոն. Վերցված է 2012 թվականի նոյեմբերի 13-ին։

Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիա (2013): Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկ (5-րդ խմբ.): Արլինգթոն: Ամերիկյան հոգեբուժական հրատարակություն. pp. 59–65 թթ. ISBN 0890425558։

Franke B, Faraone SV, Asherson P, Buitelaar J, Bau CH, Ramos-Quiroga JA, Mick E, Grevet EH, Johansson S, Haavik J, Lesch KP, Cormand B, Reif A (հոկտեմբեր 2012): «Ուշադրության դեֆիցիտի/հիպերակտիվության խանգարման գենետիկան մեծահասակների մոտ, վերանայում»: Մոլ. Հոգեբուժություն 17(10):960–987. doi:10.1038/mp.2011.138. PMC 3449233. PMID 22105624.

Սոտնիկովա Թ.Դ., Կարոն Մ.Գ., Գայնետդինով Ռ.Ռ. (2009թ. օգոստոս): «Հետքագծել ամինի հետ կապված ընկալիչները որպես առաջացող թերապևտիկ թիրախներ»: Մոլ. Ֆարմակոլ. 76 (2): 229–235: doi:10.1124/մոլ.109.055970. PMC 2713119. PMID 19389919.

Glover V (ապրիլ 2011): «Տարեկան հետազոտական ​​վերանայում. նախածննդյան սթրեսը և հոգեախտաբանության ծագումը. էվոլյուցիոն հեռանկար»: J Child Psychol Psychiatry 52(4):356–67. doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.

Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման վարքային նյարդաբանություն և դրա բուժումը. Նյու Յորք: Springer. 13 January 2012. pp. 132–134 թթ. ISBN 978-3-642-24611-1.

De Cock M, Maas YG, van de Bor M (օգոստոս 2012): «Արդյո՞ք էնդոկրին խանգարողներին պերինատալ ազդեցությունը դրդում է աուտիզմի սպեկտրի և ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարումներ: վերանայում»: Acta Paediatr. 101 (8): 811–818: doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. PMID 22458970.

Owens JA (Հոկտեմբեր 2008): «Քնի խանգարումներ և ուշադրության պակասի/հիպերակտիվության խանգարում»: Curr Psychiatry Rep 10(5):439–444: doi:10.1007/s11920-008-0070-x. PMID 18803919.

Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, Stevenson J, Danckaerts M, van der Oord S, Döpfner M, Dittmann RW, Simonoff E, Zuddas A, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Wong IC, սերժանտ J (մարտ 2013): «Ոչ դեղաբանական միջամտություններ ADHD-ի համար. դիետիկ և հոգեբանական բուժումների պատահականացված վերահսկվող փորձարկումների համակարգված վերանայում և մետավերլուծություններ»: Am J Psychiatry 170 (3): 275–289: doi:10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.

Kratochvil CJ, Vaughan BS, Barker A, Corr L, Wheeler A, Madaan V (մարտ 2009): «Մանկական ուշադրության դեֆիցիտի/հիպերակտիվության խանգարման վերանայում ընդհանուր հոգեբույժի համար»: Հոգեբուժ. Քլին. Հյուսիսային Ամ. 32 (1): 39–56։ doi:10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID 19248915.

Թուրքինգթոն, Ք; Հարիս, Ջ (2009): Ուղեղի և ուղեղի խանգարումների հանրագիտարան. Infobase Publishing. էջ 47. ISBN 9781438127033.

Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J (սեպտեմբեր 2013): «Գենետիկական դիաթեզից պաշտպանություն ուշադրության դեֆիցիտի/հիպերակտիվության խանգարման դեպքում. վարժությունների հնարավոր լրացուցիչ դերերը»: J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 52(9):900–10. doi:10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. «Քանի որ պարզվել է, որ վարժությունը խթանում է նյարդային աճն ու զարգացումը, ինչպես նաև բարելավում է ճանաչողական և վարքային գործառույթը անհատների և կենդանիների ուսումնասիրությունների մեջ, մենք վերանայեցինք գրականությունը ADHD ունեցող երեխաների և դեռահասների մոտ վարժությունների ազդեցության և ADHD վարքագծի կենդանիների մոդելների վերաբերյալ: Սահմանափակ թվով ոչ պատահական, հետահայաց և խաչմերուկային հետազոտություններ ուսումնասիրել են վարժությունների ազդեցությունը ADHD-ի և խանգարման հետ կապված հուզական, վարքային և նյարդահոգեբանական խնդիրների վրա: Այս ուսումնասիրությունների արդյունքները որոշակի աջակցություն են տալիս այն գաղափարին, որ վարժությունը կարող է հանդես գալ որպես ADHD-ի պաշտպանիչ գործոն: …Չնայած մնում է անհասկանալի, թե BDNF-ն ինչ դեր է խաղում ADHD-ի պաթոֆիզիոլոգիայում, ենթադրվում է, որ ուժեղացված նյարդային գործառույթը կապված է ADHD ախտանիշների հեռացման նվազեցման հետ: ԴՆԹ-ի մեթիլացման փոփոխություններով38, հնարավորություն է ընձեռվում, որ վարժությունների որոշ դրական հետևանքներ կարող են պայմանավորված լինել էպիգենետիկ մեխանիզմներով, որոնք կարող են առաջացնել գեների փոփոխված արտահայտությամբ հրահրված գործընթացների կասկադ, որը կարող է ի վերջո կապել ուղեղի ֆունկցիայի փոփոխության հետ:

Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M (2011): Castells X, խմբ. «Ամֆետամիններ՝ մեծահասակների մոտ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման (ADHD) համար»: Cochrane Database Syst. Վեր. (6): CD007813: doi:10.1002/14651858.CD007813.pub2. PMID 21678370.

Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K (փետրվար 2013): «Ուշադրության դեֆիցիտի/հիպերակտիվության խանգարման արգելակման և ուշադրության ֆունկցիոնալ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման ուսումնասիրությունների մետա-վերլուծություն. JAMA Հոգեբուժություն 70 (2): 185–198. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.277. PMID 23247506.

Ashton H, Gallagher P, Moore B (սեպտեմբեր 2006): «Մեծահասակների հոգեբույժի երկընտրանքը. հոգեկան խթանիչի օգտագործումը ուշադրության դեֆիցիտի/հիպերակտիվության խանգարման դեպքում» (Օքսֆորդ) 20 (5):

Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM et al. (2009թ. մայիս): «ՄՏԱ 8 տարեկանում. բազմակողմ հետազոտության ընթացքում համակցված տիպի ADHD-ի համար բուժվող երեխաների հեռանկարային հետևում»: Ամերիկյան մանկական և դեռահասների հոգեբուժության ակադեմիայի ամսագիր 48 (5): 484–500. doi:10.1097/CHI.0b013e31819c23d0: PMC 3063150. PMID 19318991.

Antshel, K. M. (2008). «Ուշադրության-դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում ինտելեկտուալ բարձր գործակիցի/շնորհալիության համատեքստում»: Dev Disabil Res Rev 14(4):293–299. doi:10.1002/ddrr.34. PMID 19072757.