Ընդհանրացված անհանգստության համախտանիշ. Ընդհանրացված անհանգստության խանգարում. նկարագրություն և բուժում

Ընդհանրացված անհանգստության խանգարումբնութագրվում է չափից ավելի, գրեթե ամենօրյա անհանգստությամբ և անհանգստությամբ 6 ամիս կամ ավելի շատ իրադարձությունների կամ գործունեության վերաբերյալ: Պատճառները անհայտ են, չնայած ընդհանուր անհանգստության խանգարումը տարածված է ալկոհոլային կախվածության, ծանր դեպրեսիայի կամ խուճապի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ: Ախտորոշումը հիմնված է պատմության և ֆիզիկական հետազոտության վրա: Բուժում՝ հոգեթերապիա, դեղորայքային թերապիակամ դրանց համակցությունը:

ICD-10 կոդը

F41.1 Ընդհանրացված անհանգստության խանգարում

Համաճարակաբանություն

Ընդհանրացված անհանգստության խանգարումը (GAD) բավականին տարածված է, որն ամեն տարի ազդում է բնակչության մոտավորապես 3%-ի վրա: Կանայք երկու անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղամարդիկ։ GAD հաճախ սկսվում է մանկությունից կամ պատանեկություն, բայց կարող է սկսվել նաև այլ տարիքային ժամանակաշրջաններում:

Ընդհանուր անհանգստության խանգարման ախտանիշները

Անհանգստության զարգացման անմիջական պատճառը որոշված ​​չէ այնքան հստակ, որքան մյուսների դեպքում հոգեկան խանգարումներ ah (օրինակ, խուճապի հարձակման ակնկալիք, հասարակության մեջ անհանգստություն կամ վարակվելու վախ); հիվանդը անհանգստանում է բազմաթիվ պատճառներով, անհանգստությունը ժամանակի ընթացքում փոխվում է. Ամենատարածված մտահոգությունները վերաբերում են մասնագիտական ​​պարտավորություններին, փողին, առողջությանը, անվտանգությանը, մեքենաների վերանորոգմանը և ամենօրյա պարտականություններին: Հոգեկան խանգարումների ախտորոշման և վիճակագրական ձեռնարկի 4-րդ հրատարակության (DSM-IV) չափանիշներին համապատասխանելու համար հիվանդը պետք է ունենա հետևյալ ախտանիշներից 3 կամ ավելի՝ անհանգստություն, հոգնածություն, կենտրոնանալու դժվարություն, դյուրագրգռություն, մկանային լարվածություն, քնի խանգարումներ: Դասընթացը սովորաբար տատանվում է կամ քրոնիկ, վատանում է սթրեսի ժամանակաշրջաններում: GAD-ով հիվանդների մեծամասնությունն ունի նաև մեկ կամ մի քանի ուղեկցող հոգեկան խանգարումներ, ներառյալ խոշոր դեպրեսիվ դրվագը, հատուկ ֆոբիան, սոցիալական ֆոբիան և խուճապային խանգարումը:

Ընդհանուր անհանգստության խանգարման կլինիկական դրսևորումներ և ախտորոշում

Ա. Չափազանց անհանգստություն կամ անհանգստություն (անհանգիստ ակնկալիքներ)՝ կապված մի շարք իրադարձությունների կամ գործունեության հետ (օրինակ՝ աշխատանք կամ դպրոց) և տեղի է ունենում ժամանակի մեծ մասում՝ առնվազն վեց ամիս:

Բ. Անհանգստությունը դժվար է վերահսկել կամավոր:

Բ. Անհանգստությունն ու անհանգստությունը ուղեկցվում են վեցից առնվազն երեքով հետևյալ ախտանիշները(առնվազն որոշ ախտանիշներով, որոնք հիմնականում առկա են վերջին վեց ամիսների ընթացքում):

1. Անհանգստություն, նյարդայնություն, անսարքության եզրին:
2. Արագ հոգնածություն.
3. Համակենտրոնացման խանգարում.
4. դյուրագրգռություն.
5. Մկանային լարվածություն.
6. Քնի խանգարումներ (քնելու և քունը պահպանելու դժվարություն, անհանգիստ քուն, քնի որակից դժգոհություն):

Նշում. Երեխաներին թույլատրվում է ունենալ ախտանիշներից միայն մեկը:

Դ. Անհանգստության կամ անհանգստության կենտրոնացումը չի սահմանափակվում այլ խանգարումներին բնորոշ դրդապատճառներով: Օրինակ՝ անհանգստությունը կամ անհանգստությունը կապված չէ միայն ներկայության հետ խուճապի հարձակումներ(ինչպես խուճապի խանգարման դեպքում), հանրության առաջ ամաչելու հնարավորություն (ինչպես սոցիալական ֆոբիայում), վարակվելու հնարավորություն (ինչպես օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման դեպքում), տնից հեռու լինելը (ինչպես բաժանման անհանգստության խանգարման դեպքում), քաշի ավելացում (ինչպես նյարդային անորեքսիայի դեպքում), բազմաթիվ սոմատիկ գանգատների առկայությունը (ինչպես սոմատիզացիայի խանգարման դեպքում), վտանգավոր հիվանդության զարգացման հավանականությունը (ինչպես հիպոքոնդրիայի դեպքում), տրավմատիկ իրադարձության հանգամանքները (ինչպես հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարման դեպքում):

Դ. Անհանգստություն, անհանգստություն, սոմատիկ ախտանիշներառաջացնել կլինիկական նշանակալի անհանգստություն կամ խաթարել հիվանդի կյանքը սոցիալական, մասնագիտական ​​կամ այլ կարևոր ոլորտներում:

E. Խանգարումները պայմանավորված չեն էկզոգեն նյութերի (ներառյալ նյութերի) անմիջական ֆիզիոլոգիական ազդեցությամբ. կախվածություն առաջացնող, կամ դեղեր) կամ ընդհանուր հիվանդություն(օրինակ՝ հիպոթիրեոզ), և նույնպես չեն նկատվում միայն այն ժամանակ, երբ աֆեկտիվ խանգարումներ, հոգեկան խանգարումև կապված չեն զարգացման համատարած խանգարման հետ:

Ընդհանուր անհանգստության խանգարման դասընթաց

Ընդհանրացված անհանգստության խանգարման ախտանշանները հաճախ նկատվում են բժշկական օգնություն դիմող հիվանդների մոտ ընդհանուր պրակտիկա. Սովորաբար նման հիվանդները ներկայացնում են անորոշ սոմատիկ գանգատներ՝ հոգնածություն, մկանային ցավ կամ լարվածություն, մեղմ քնի խանգարումներ: Հեռանկարային համաճարակաբանական հետազոտությունների տվյալների բացակայությունը թույլ չի տալիս վստահորեն խոսել այս վիճակի ընթացքի մասին։ Այնուամենայնիվ, հետահայաց համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ընդհանրացված տագնապային խանգարումը քրոնիկական վիճակ է, քանի որ հիվանդների մեծամասնության մոտ ախտորոշումը երկար տարիներ է առաջանում:

Ընդհանրացված անհանգստության խանգարման դիֆերենցիալ ախտորոշում

Անհանգստության այլ խանգարումների նման, ընդհանրացված անհանգստության խանգարումը պետք է տարբերվի այլ մտավոր, սոմատիկ, էնդոկրինոլոգիական, նյութափոխանակության, նյարդաբանական հիվանդություններ. Բացի այդ, ախտորոշելիս պետք է նկատի ունենալ այլ տագնապային խանգարումների՝ խուճապային խանգարումների, ֆոբիաների, օբսեսիվ-կոմպուլսիվ և հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարումների հետ համակցվելու հնարավորությունը։ սթրեսային խանգարումներ. Ընդհանրացված տագնապային խանգարման ախտորոշումը կատարվում է, երբ ախտանշանների ամբողջ շրջանակը հայտնաբերվում է համակցված անհանգստության խանգարումների բացակայության դեպքում: Այնուամենայնիվ, այլ տագնապային պայմանների առկայության դեպքում ընդհանրացված տագնապային խանգարումը ախտորոշելու համար անհրաժեշտ է հաստատել, որ անհանգստությունն ու անհանգստությունը չեն սահմանափակվում այլ խանգարումներին բնորոշ հանգամանքներով և թեմաներով: Այսպիսով, ճիշտ ախտորոշումը ներառում է ընդհանրացված անհանգստության խանգարման ախտանիշների նույնականացում՝ այլ անհանգստության պայմանների բացառման կամ առկայության դեպքում: Քանի որ ընդհանուր անհանգստության խանգարումով հիվանդները հաճախ զարգանում են խոշոր դեպրեսիա, այս վիճակը նույնպես պետք է բացառվի և ճիշտ տարբերակվի ընդհանրացված անհանգստության խանգարումից։ Ի տարբերություն դեպրեսիայի, ընդհանրացված անհանգստության խանգարման դեպքում անհանգստությունն ու անհանգստությունը կապված չեն աֆեկտիվ խանգարումների հետ:

Պաթոգենեզ. Բոլոր անհանգստության խանգարումներից ամենաքիչն է ուսումնասիրված ընդհանրացված անհանգստության խանգարումը: Տեղեկատվության պակասը մասամբ պայմանավորված է վերջին 15 տարիների ընթացքում այս վիճակի վերաբերյալ տեսակետների բավականին կտրուկ փոփոխություններով: Այս ընթացքում ընդհանրացված տագնապային խանգարման սահմաններն աստիճանաբար նեղացան, մինչդեռ խուճապային խանգարման սահմաններն ընդլայնվեցին։ Պաթոֆիզիոլոգիական տվյալների բացակայությունը բացատրվում է նաև նրանով, որ հիվանդներին հազվադեպ են ուղղորդում հոգեբույժների մոտ մեկուսացված ընդհանրացված անհանգստության բուժման համար: Ընդհանրացված անհանգստության խանգարումով հիվանդները սովորաբար ունենում են համակցված տրամադրություն և անհանգստության խանգարումներ, իսկ մեկուսացված ընդհանրացված անհանգստության խանգարումներով հիվանդները հազվադեպ են հայտնաբերվում համաճարակաբանական հետազոտություններում: Հետևաբար, շատ պաթոֆիզիոլոգիական հետազոտություններ ավելի շուտ ուղղված են տվյալների ստացմանը, որոնք տարբերում են ընդհանրացված տագնապային խանգարումը համակցված աֆեկտիվ և անհանգստության խանգարումներից, հիմնականում՝ խուճապային խանգարումներից և խոշոր դեպրեսիայից, որոնք առանձնապես բարձր համակցվածություն ունեն ընդհանրացված անհանգստության խանգարման հետ:

Ծագումնաբանական հետազոտություն.Երկվորյակների և ծագումնաբանական ուսումնասիրությունների շարքը բացահայտել է տարբերություններ ընդհանրացված անհանգստության խանգարման, խուճապի խանգարման և խոշոր դեպրեսիայի միջև: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ խուճապային խանգարումը տարբեր կերպ է դրսևորվում ընտանիքներում, քան ընդհանուր տագնապային խանգարումը կամ դեպրեսիան: Միևնույն ժամանակ, վերջին երկու պետությունների միջև եղած տարբերություններն այնքան էլ պարզ չեն։ Հիմք ընդունելով չափահաս իգական սեռի երկվորյակների ուսումնասիրության տվյալները՝ գիտնականները ենթադրել են, որ ընդհանրացված անհանգստության խանգարումը և խոշոր դեպրեսիան ունեն ընդհանուր գենետիկ հիմք, որը դրսևորվում է այս կամ այն ​​խանգարմամբ՝ ազդեցության տակ արտաքին գործոններ. Գիտնականները նաև կապ են հայտնաբերել սերոտոնինի վերաբնակեցման մեջ ներգրավված փոխադրողի պոլիմորֆիզմների և նևրոտիկիզմի մակարդակների միջև, որոնք, իր հերթին, սերտորեն կապված են խոշոր դեպրեսիայի և ընդհանուր անհանգստության խանգարման ախտանիշների հետ: Երեխաների երկարաժամկետ հեռանկարային հետազոտության արդյունքները հաստատեցին այս տեսակետը: Երեխաների ընդհանրացված անհանգստության խանգարման և մեծահասակների մոտ հիմնական դեպրեսիայի միջև կապը ոչ պակաս ուժեղ է, քան երեխաների դեպրեսիայի և մեծահասակների ընդհանուր անհանգստության խանգարման, ինչպես նաև երեխաների և մեծահասակների ընդհանուր անհանգստության խանգարման և երեխաների հիմնական դեպրեսիայի միջև: և մեծահասակները:

Տարբերությունները խուճապի խանգարումից. Մի շարք ուսումնասիրություններ համեմատել են նեյրոբիոլոգիական փոփոխությունները խուճապի և ընդհանրացված անհանգստության խանգարումների ժամանակ: Թեև երկու պայմանների միջև հայտնաբերվել են մի շարք տարբերություններ, երկուսն էլ տարբերվում են հոգեպես առողջ անհատներից նույն չափումներով: Օրինակ, լակտատի կամ ածխածնի երկօքսիդի ինհալացիայի նկատմամբ անհանգստացնող արձագանքի համեմատական ​​ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ ընդհանրացված անհանգստության խանգարման դեպքում այս ռեակցիան ուժեղանում է առողջ մարդկանց համեմատ, և խուճապային խանգարումը տարբերվում է ընդհանուր անհանգստության խանգարումից միայն ավելի ծանր շնչառությամբ: . Այսպիսով, ընդհանուր տագնապային խանգարումով հիվանդների մոտ ռեակցիան բնութագրվում էր բարձր մակարդականհանգստություն, որը ուղեկցվում է սոմատիկ գանգատներով, բայց կապված չէ շնչառական դիսֆունկցիայի հետ: Բացի այդ, ընդհանուր անհանգստության խանգարումով հիվանդների մոտ հայտնաբերվել է աճի հորմոնի սեկրեցիայի կորի հարթեցում՝ ի պատասխան կլոնիդինի ընդունման, ինչպես խուճապային խանգարման կամ խոշոր դեպրեսիայի դեպքում, ինչպես նաև սրտի ինտերվալների և ցուցիչների փոփոխականության փոփոխություններ։ սերոտոներգիկ համակարգի գործունեությունը.

Ախտորոշում

Ընդհանրացված տագնապային խանգարումը բնութագրվում է հաճախակի կամ մշտական ​​վախերով և մտահոգություններով, որոնք առաջանում են, բայց ակնհայտորեն չափազանցված են անձին հուզող իրական իրադարձությունների կամ հանգամանքների առնչությամբ: Օրինակ, ուսանողները հաճախ վախենում են քննություններից, բայց ուսանողին, ով անընդհատ անհանգստանում է ձախողման հնարավորության մասին, չնայած լավ գիտելիքներին և անընդհատ բարձր գնահատականներին, կարող է կասկածվել ընդհանրացված անհանգստության խանգարման մեջ: Ընդհանրացված անհանգստության խանգարում ունեցող մարդիկ կարող են չհասկանալ, որ իրենց վախերը չափազանցված են, բայց ծանր անհանգստությունը ստիպում է նրանց անհարմար զգալ: Ընդհանրացված անհանգստության խանգարում ախտորոշվելու համար ախտանշանները պետք է հաճախակի լինեն առնվազն վեց ամիս, անհանգստությունը պետք է լինի անկառավարելի, և վեց ֆիզիկական կամ ճանաչողական ախտանիշներից առնվազն երեքը պետք է ներկա լինեն: Այս ախտանիշներից են՝ անհանգստություն, հոգնածություն, մկանային լարվածություն և անքնություն: Հարկ է նշել, որ տագնապային մտահոգությունները շատ տագնապային խանգարումների ընդհանուր դրսևորում են: Այսպիսով, խուճապի խանգարում ունեցող հիվանդները մտահոգված են խուճապի նոպաներով, սոցիալական ֆոբիայով հիվանդները՝ հնարավոր սոցիալական շփումների, օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումներով հիվանդների մոտ՝ մոլուցքների կամ սենսացիաների մասին: Ընդհանրացված անհանգստության խանգարման ժամանակ անհանգստությունն ավելի գլոբալ բնույթ ունի, քան այլ անհանգստության խանգարումների դեպքում: Ընդհանուր տագնապային խանգարում է նկատվում նաև երեխաների մոտ։ Երեխաների մոտ այս վիճակի ախտորոշումը պահանջում է ախտորոշման չափանիշներում նշված վեց ֆիզիկական կամ ճանաչողական ախտանիշներից միայն մեկի առկայությունը:

Եթե ​​մարդը վեց ամիս շարունակ զգացել է անհանգստության և անհանգստության չափազանց ամենօրյա զգացումներ, ապա կարող ենք խոսել ընդհանրացված անհանգստության խանգարման (GAD) մասին:

Ընդհանուր անհանգստության խանգարման պատճառները

Հիվանդության ստույգ պատճառներն անհայտ են։ Այն հաճախ կարող է հայտնաբերվել ալկոհոլային կախվածությունից, ինչպես նաև խուճապի նոպաներից և ծանր դեպրեսիայից տառապող հիվանդների մոտ:

Այս հիվանդությունը բավականին տարածված է։ Վիճակագրության համաձայն՝ ամեն տարի աշխարհի բնակչության մոտ 3%-ը հիվանդանում է։ Ավելին, կանայք երկու անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղամարդիկ։ Հիվանդությունը հաճախ հանդիպում է երեխաների և դեռահասների մոտ, սակայն ընդհանրացված անհանգստության խանգարումը տեղի է ունենում նաև մեծահասակների մոտ:

Հիվանդությունը բնութագրվում է մշտական ​​անհանգստությամբ և վախերով, որոնք առաջանում են տարբեր հանգամանքների կամ իրադարձությունների վերաբերյալ, որոնք ակնհայտորեն չեն պահանջում նման անհանգստություններ: Ուսանողները, օրինակ, կարող են չափազանց վախ զգալ քննություններից, նույնիսկ եթե նրանք ունեն լավ գիտելիքներ և բարձր գնահատականներ: GAD-ով հիվանդները հաճախ չեն գիտակցում իրենց վախերի չափից դուրս, սակայն մշտական ​​անհանգստության վիճակը նրանց անհարմարություն է պատճառում:

GAD-ով վստահորեն ախտորոշվելու համար ախտանշանները պետք է լինեն առնվազն վեց ամիս, և անհանգստությունը պետք է լինի անվերահսկելի:

Ընդհանուր անհանգստության խանգարման ախտանիշները

GAD-ի դեպքում անհանգստության անմիջական պատճառն այնքան հստակ չի բացահայտվում, որքան խուճապի տարբեր հարձակումների դեպքում: Հիվանդը կարող է անհանգստանալ բազմաթիվ պատճառներով. Ամենից հաճախ անհանգստությունն առաջանում է մասնագիտական ​​պարտավորությունների, փողի մշտական ​​բացակայության, անվտանգության, առողջության, ավտոմեքենաների վերանորոգման կամ առօրյա այլ պարտականությունների մասին:

Ընդհանրացված անհանգստության խանգարման բնորոշ ախտանիշներն են՝ ավելացած հոգնածություն, անհանգստություն, դյուրագրգռություն, կենտրոնացման նվազում, քնի խանգարումներ և մկանային լարվածություն: Հարկ է նշել, որ GAD-ով հիվանդների մեծ մասն արդեն ունի մեկ կամ մի քանի հոգեկան խանգարումներ, այդ թվում՝ խուճապի խանգարում, դեպրեսիվ կամ սոցիալական ֆոբիա և այլն:

Կլինիկական առումով ԳԱԴ-ն դրսևորվում է հետևյալ կերպ՝ հիվանդը վեց ամիս և ավելի շարունակ զգում է մի շարք իրադարձությունների կամ գործողությունների հետևանքով առաջացած մշտական ​​անհանգստություն և լարվածություն: Նա չի կարող կառավարել այս անհանգիստ վիճակը, և դա ուղեկցվում է վերը նշված ախտանիշներով.

Երեխաների մոտ GAD-ն ախտորոշելու համար բավարար է վեց ախտանիշներից առնվազն մեկի առկայությունը: Մեծահասակների մոտ ընդհանրացված տագնապային խանգարումը ախտորոշելու համար պետք է ներկա լինեն առնվազն երեք ախտանիշ.

GAD-ում անհանգստության և անհանգստության կիզակետը չի սահմանափակվում այլ անհանգստության խանգարումներին բնորոշ դրդապատճառներով: Այսպիսով, անհանգստությունն ու անհանգստությունը կապված չեն միայն խուճապի նոպաների վախի (խուճապի խանգարման), մարդկանց մեծ բազմության վախի (սոցիալական ֆոբիա), քաշի ավելացման հետ ( նյարդային անորեքսիա), բաժանման վախը մանկություն(բաժանման անհանգստության խանգարում), հիվանդանալու հավանականությունը վտանգավոր հիվանդություն(հիպոխոնդրիա) և այլն: Անհանգստությունը հիվանդի մոտ անհարմարություն է առաջացնում և խանգարում նրան լիարժեք կյանք.

Սովորաբար, ընդհանրացված անհանգստության խանգարման ախտանիշները առաջանում են մի շարք պատճառներով ֆիզիկական խանգարումներ(օրինակ՝ հիպոթիրեոզ), ինչպես նաև դեղորայք կամ թմրամիջոցներ ընդունելը։

Ռիսկի գործոններ

GAD-ի զարգացման ձեր հնարավորությունները մեծանում են, եթե ունեք հետևյալ գործոնները.

• իգական;
• ցածր ինքնագնահատական;
• սթրեսի ենթարկվածություն;
• ծխել, խմել ալկոհոլ, թմրանյութեր կամ կախվածություն առաջացնող դեղամիջոցներ;
• երկարատև ազդեցություն մեկ կամ մի քանիսի նկատմամբ բացասական գործոններ(աղքատություն, բռնություն և այլն);
• ընտանիքի անդամների մոտ անհանգստության խանգարումների առկայությունը.

Ընդհանուր անհանգստության խանգարման ախտորոշում

Խորհրդակցության ընթացքում բժիշկը կատարում է հիվանդի ֆիզիկական հետազոտություն և հարցնում հիվանդության պատմության և ախտանիշների մասին: Հիվանդության ախտորոշումը ներառում է թեստավորում՝ բացահայտելու այլ հիվանդությունները, որոնք կարող են առաջացնել GAD (օրինակ՝ վահանաձև գեղձի հիվանդություն):

Բժիշկը հիվանդին հարցնում է, թե ինչ դեղամիջոցներ է նա ընդունում, քանի որ դրանցից մի քանիսը կարող են լուրջ պատճառ դառնալ կողմնակի ազդեցություն GAD-ի նման ախտանիշներ. Բժիշկը նաև կհարցնի, թե արդյոք հիվանդը կախվածություն ունի ծխախոտից, ալկոհոլից կամ թմրանյութերից:

GAD-ի ճշգրիտ ախտորոշումը կատարվում է, երբ առկա են հետևյալ գործոնները.

• GAD-ի ախտանիշները շարունակվում են վեց ամիս կամ ավելի;
• նրանք զգալի անհանգստություն են առաջացնում հիվանդի մոտ և թույլ չեն տալիս նրան լիարժեք կյանք վարել (օրինակ, հիվանդը ստիպված է բաց թողնել դպրոցը կամ աշխատանքը);
• GAD-ի ախտանիշները մշտական ​​են և անվերահսկելի:

Ընդհանուր անհանգստության խանգարման բուժում

Սովորաբար, ընդհանրացված անհանգստության խանգարման բուժումը բաղկացած է հետևյալից.

Ընդհանուր անհանգստության խանգարման բուժման համար նախատեսված դեղամիջոցները ներառում են.

• Բենզոդիազեպիններ, որոնք օգնում են թուլացնել մկանները և թույլ չեն տալիս նրանց ձգվել՝ ի պատասխան անհանգիստ մտքերի: Այս դեղամիջոցներն ընդունվում են բժշկի խիստ հսկողության ներքո, քանի որ կարող են կախվածություն առաջացնել։
• Անհանգստությունը նվազեցնելու դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են բուսպիրոնը, ալպրազոլամը;
• Հակադեպրեսանտներ (հիմնականում սերոտոնինի վերադարձի ինհիբիտորներ):
• Բետա արգելափակումներ դուրսբերման համար ֆիզիկական ախտանիշներ GTR.

GAD-ի ամենահաջող բուժման համար կարևոր է հնարավորինս շուտ բացահայտել հիվանդությունը, քանի որ դա կարող է նվազեցնել ծանր հոգեբանական բարդությունների ռիսկը:

Տեսանյութ YouTube-ից հոդվածի թեմայով.

– հոգեկան խանգարում, որի հիմնական ախտանիշը մշտական ​​անհանգստությունն է, որը կապված չէ կոնկրետ առարկաների կամ իրավիճակների հետ: Ուղեկցվում է նյարդայնությամբ, անհանգստությամբ, մկանային լարվածություն, քրտնարտադրություն, գլխապտույտ, հանգստանալու անկարողություն և դժբախտության մշտական, բայց անորոշ կանխազգացումներ, որոնք կարող են պատահել հիվանդի կամ նրա սիրելիների հետ: Սովորաբար առաջանում է քրոնիկական սթրեսի իրավիճակներում։ Ախտորոշումը հաստատվում է անամնեզի, հիվանդի գանգատների և տվյալների հիման վրա լրացուցիչ հետազոտություն. Բուժում – հոգեթերապիա, դեղորայքային թերապիա։

ICD-10

F41.1

Ընդհանուր տեղեկություն

Ընդհանուր անհանգստության խանգարման պատճառները

ԳԱԴ-ի հիմնական դրսեւորումը պաթոլոգիական անհանգստությունն է։ Ի տարբերություն սովորական իրավիճակային անհանգստության, որը հրահրվում է արտաքին հանգամանքներով, նման անհանգստությունը մարմնի ֆիզիոլոգիական ռեակցիաների հետևանք է և հոգեբանական բնութագրերըհիվանդի պատկերացումները. Պաթոլոգիական անհանգստության զարգացման մեխանիզմի առաջին հայեցակարգը պատկանում է Զիգմունդ Ֆրեյդին, ով, ի թիվս այլ հոգեկան խանգարումների, նկարագրել է ընդհանրացված անհանգստության խանգարումը (անհանգստության նևրոզ):

Հոգեվերլուծության հիմնադիրը կարծում էր, որ պաթոլոգիական անհանգստությունը, նևրոտիկ խանգարումների այլ ախտանիշների հետ մեկտեղ, առաջանում է իդ (բնազդային մղումներ) և սուպերէգոյի (բարոյական և բարոյական) միջև ներքին կոնֆլիկտի իրավիճակում: բարոյական չափանիշներ) Ֆրոյդի հետևորդները մշակեցին և ընդլայնեցին այս հայեցակարգը: Ժամանակակից հոգեվերլուծաբանները կարծում են, որ տագնապային խանգարումը խորը արմատացած ներքին կոնֆլիկտի արտացոլումն է, որն առաջացել է ապագայի համար մշտական ​​անհաղթահարելի սպառնալիքի կամ հիվանդի հիմնական կարիքների երկարատև չբավարարման պայմաններում:

Բեյվիորիզմի կողմնակիցները տագնապային խանգարումները դիտարկում են որպես ուսուցման, վախեցնող կամ ցավոտ գրգռիչների նկատմամբ կայուն պայմանավորված ռեֆլեքսային ռեակցիայի առաջացում: Ներկայումս ամենահայտնիներից մեկը Բեկի ճանաչողական տեսությունն է, ով պաթոլոգիական անհանգստությունը համարում էր վտանգի նկատմամբ նորմալ ռեակցիայի խախտում: Անհանգստության խանգարում ունեցող հիվանդն իր ուշադրությունը կենտրոնացնում է հնարավորի վրա բացասական հետևանքներարտաքին իրավիճակը և սեփական գործողությունները.

Ընտրովի ուշադրությունը աղավաղումներ է ստեղծում տեղեկատվության ընկալման և մշակման մեջ, ինչի արդյունքում տագնապային խանգարումով տառապող հիվանդը գերագնահատում է վտանգը և իրեն անզոր է զգում հանգամանքների առջև։ Մշտական ​​անհանգստության պատճառով հիվանդը արագ հոգնում է և նույնիսկ անհրաժեշտ բաները չի անում, ինչը կյանքում խնդիրներ է առաջացնում։ մասնագիտական ​​գործունեություն, սոցիալական և անձնական ոլորտ։ Կուտակվող խնդիրներն իրենց հերթին բարձրացնում են պաթոլոգիական անհանգստության մակարդակը։ Արատավոր շրջան է առաջանում՝ դառնալով հիմքում ընկած անհանգստության խանգարումը:

GAD-ի զարգացման խթան կարող է լինել ընտանեկան հարաբերությունների վատթարացումը, քրոնիկական սթրեսը, կոնֆլիկտը աշխատավայրում կամ սովորական առօրյայի փոփոխությունը. , հոգեբանները համարում են ցածր ինքնագնահատականը և սթրեսի նկատմամբ կայունության բացակայությունը, նստակյաց կենսակերպը, ծխելը, թմրանյութերի օգտագործումը, ալկոհոլը, խթանիչները (թունդ սուրճ, տոնիկ ըմպելիքներ) և որոշ դեղամիջոցներ:

Հիվանդների առանձնահատկությունները և անհատականությունը կարևոր են: Ընդհանրացված անհանգստության խանգարումը հաճախ զարգանում է տպավորիչ, խոցելի հիվանդների մոտ, ովքեր հակված են թաքցնել իրենց փորձառությունները ուրիշներից, ինչպես նաև ալեքսիթիմիայով տառապող հիվանդների մոտ (ճանաչելու և արտահայտելու անբավարար կարողություն): սեփական զգացմունքները) Հաստատվել է, որ GAD-ը հաճախ ախտորոշվում է նաև այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեցել են ֆիզիկական, սեռական կամ հոգեբանական բռնություն. Անհանգստության խանգարման զարգացմանը նպաստող մեկ այլ գործոն երկարաժամկետ աղքատությունն է և ֆինանսական վիճակի բարելավման հեռանկարների բացակայությունը:

Կան ուսումնասիրություններ, որոնք ցույց են տալիս կապը GAD-ի և ուղեղում նյարդային հաղորդիչների մակարդակի փոփոխության միջև: Այնուամենայնիվ, հետազոտողների մեծամասնությունը տագնապային խանգարումները համարում է խառը վիճակ (մասամբ բնածին, մասամբ ձեռքբերովի): Աննշան պատճառներով անհանգստանալու գենետիկորեն պայմանավորված միտումը սրվում է ծնողների և ուսուցիչների սխալ գործողություններով՝ չափից դուրս քննադատություն, անիրատեսական պահանջներ, երեխայի արժանիքների և ձեռքբերումների չճանաչում, էական իրավիճակներում զգացմունքային աջակցության բացակայություն: Վերոնշյալ բոլորը ստեղծում են մշտական ​​վտանգի զգացում և իրավիճակից գլուխ հանելու անկարողություն՝ պարարտ հող դառնալով պաթոլոգիական անհանգստության զարգացման համար։

Ընդհանուր անհանգստության խանգարման ախտանիշները

Գոյություն ունեն GAD-ի ախտանիշների երեք հիմնական խումբ՝ չֆիքսված անհանգստություն, շարժիչ լարվածություն և ակտիվության բարձրացումվեգետատիվ նյարդային համակարգ. Չֆիքսված անհանգստությունը դրսևորվում է հնարավոր անախորժությունների մշտական ​​կանխազգացմամբ, որը կարող է սպառնալ հիվանդին կամ նրա մտերիմներին: Անհանգստության և կոնկրետ առարկայի կամ իրավիճակի միջև կապ չկա. այսօր հիվանդը կարող է պատկերացնել ավտովթար, որի մեջ կարող է հետաձգվել զուգընկերը, վաղը՝ անհանգստանալ, որ երեխան երկրորդ տարին կմնա վատ գնահատականների պատճառով, օրը։ վաղվանից հետո - անհանգստացեք գործընկերների հետ հնարավոր կոնֆլիկտից: Տարբերակիչ հատկանիշԱնհանգստությունը ընդհանրացված անհանգստության խանգարման դեպքում սարսափելի, աղետալի հետևանքների անորոշ, անորոշ, բայց համառ կանխազգացում է, որը սովորաբար չափազանց անհավանական է:

Մշտական ​​անհանգստությունը պահպանվում է շաբաթներով, ամիսներով կամ նույնիսկ տարիներով: Ապագա անհաջողությունների մասին մշտական ​​անհանգստությունը հյուծում է հիվանդին և վատթարանում է նրա կյանքի որակը: Անհանգստության խանգարում ունեցող հիվանդը դժվարությամբ է փորձում կենտրոնանալ, հեշտությամբ հոգնում է, հեշտությամբ շեղվում է և անընդհատ տառապում է անզորության զգացումից: Առկա է դյուրագրգռություն, ավելացել է զգայունությունըդեպի բարձր ձայներ և պայծառ լույսեր: Հիշողության հնարավոր թուլացում՝ անզգայության պատճառով և հոգնածություն. Անհանգստության խանգարումով շատ հիվանդներ դժգոհում են դեպրեսիվ տրամադրությունից, երբեմն հայտնաբերվում են անցողիկ մոլուցքներ:

Ծանր դեպքերում ոչ դեղորայքային բուժումանհանգստության խանգարումն իրականացվում է դեղաբուժության ֆոնի վրա: Դեղորայքային թերապիասովորաբար նշանակվում է սկզբնական փուլում՝ ախտանիշների սրությունը նվազեցնելու, հիվանդի վիճակի արագ բարելավման և արդյունավետ հոգեթերապիայի համար բարենպաստ պայմաններ ապահովելու համար: Որպես կանոն, անհանգստության խանգարումների դեպքում օգտագործվում են հանգստացնող և հակադեպրեսանտներ։ Կախվածության զարգացումից խուսափելու համար հանգստացնող դեղամիջոցներ ընդունելու ժամկետը սահմանափակվում է մի քանի շաբաթով։ Համառ տախիկարդիայի դեպքում երբեմն օգտագործվում են բետա-բլոկլերների խմբի դեղեր:

Անհանգստության խանգարման կանխատեսում

Անհանգստության խանգարման կանխատեսումը կախված է բազմաթիվ գործոններից: Եթե ​​ախտանշանները մեղմ են, շուտ դիմեք հոգեթերապևտին, հետևեք բժշկի առաջարկություններին, լավ է սոցիալական հարմարվողականությունԱնհանգստության խանգարման ախտանիշների առաջացման և այլ հոգեկան խանգարումների բացակայության պահին հնարավոր է ամբողջական վերականգնում: Համաճարակաբանական ուսումնասիրություններանցկացվել է ոլորտի ամերիկացի փորձագետների կողմից Հոգեկան առողջություն, ցույց է տվել, որ դեպքերի 39%-ում բոլոր ախտանշաններն անհետանում են առաջին բուժումից հետո 2 տարվա ընթացքում։ 40% դեպքերում անհանգստության խանգարման դրսեւորումները պահպանվում են 5 տարի կամ ավելի: Հնարավոր է ալիքային կամ շարունակական քրոնիկ ընթացք։

Հատուկ հաղորդագրություններ ուղարկեք սրտին, թոքերին, մկաններին և այլ օրգաններին ամբողջ մարմնի նյարդերի միջոցով: Հորմոնալ տագնապի ազդանշանները գալիս են արյան միջոցով, օրինակ՝ ադրենալին է արտազատվում: Միասին այս «հաղորդագրությունները» հանգեցնում են նրան, որ մարմինը արագացնում և ուժեղացնում է իր աշխատանքը: Սիրտը սովորականից ավելի արագ է բաբախում։ Սրտխառնոց է առաջանում. Մարմինը ծածկված է դողով (սարսուռ): Քրտինքն ավելանում է։ Անհնար է խուսափել բերանի չորությունից, նույնիսկ եթե մարդը շատ հեղուկ է խմում։ Կրծքավանդակը և գլխացավը ցավում են. Ծծում է ստամոքսի փոսը: Հայտնվում է շնչահեղձություն։

Հուզմունք առողջ մարմինպետք է տարբերել ցավոտ, պաթոլոգիական անհանգստությունից: Սովորական անհանգստությունը օգտակար և անհրաժեշտ է սթրեսի ժամանակ: Այն նախազգուշացնում է վտանգի կամ հնարավոր առճակատման իրավիճակի մասին։ Այնուհետև անհատը որոշում է, թե արդյոք նա պետք է «կռվի» (օրինակ, դժվար քննություն հանձնի): Եթե ​​շատ բարձր է, սուբյեկտը հասկանում է, որ իրեն պետք է հնարավորինս արագ հեռանալ նման իրադարձությունից (օրինակ՝ հարձակման ժամանակ վայրի գազան).

Բայց կա անհանգստության հատուկ տեսակ, որի դեպքում մարդու վիճակը դառնում է ցավոտ, և անհանգստության դրսևորումները խանգարում են նրան նորմալ կենսագործունեությամբ զբաղվել:

ԳԱԴ-ով մարդ երկար ժամանակվախի մեջ է. Հաճախ ծայրահեղ խառնաշփոթը դրդապատճառ չունի, այսինքն. դրա պատճառը հասկանալի չէ։

Պաթոլոգիական անհանգստության ախտանիշներն առաջին հայացքից կարող են նման լինել նորմալ, առողջ դրսևորումների. անհանգստության վիճակ, հատկապես, երբ խոսքը վերաբերում է այսպես կոչված «անհանգիստ անհատներին»։ Նրանց համար անհանգստությունը բարեկեցության ամենօրյա նորմ է, այլ ոչ թե հիվանդություն։ Ընդհանուր տագնապային խանգարումը նորմայից տարբերելու համար անհրաժեշտ է մարդու մոտ գտնել հետևյալ ախտանիշներից առնվազն երեքը.

• անհանգստություն, նյարդային հուզմունք, անհամբերությունը դրսևորվում է շատ ավելի հաճախ, քան սովորական կենսապայմաններում.
• հոգնածությունն առաջանում է սովորականից ավելի արագ;
• դժվար է ուշադրություն գրավել, հաճախ ձախողվում է, կարծես անջատված է.
• հիվանդը սովորականից ավելի դյուրագրգիռ է;
• մկանները լարված են և չեն կարող հանգստանալ;
• ի հայտ են եկել քնի խանգարումներ, որոնք նախկինում չեն եղել։

Անհանգստությունը, որն առաջանում է այս պատճառներից միայն մեկի պատճառով, GAD-ի նշան չէ: Ամենայն հավանականությամբ, ցանկացած առանձին պատճառով օբսեսիվ անհանգստությունը նշանակում է ֆոբիա՝ բոլորովին այլ հիվանդություն:

Ընդհանրացված անհանգստության խանգարումը տեղի է ունենում 20-ից 30 տարեկանում: Կանայք ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղամարդիկ։ Այս խանգարման պատճառներն անհայտ են, ուստի հաճախ թվում է, թե դրանք ընդհանրապես գոյություն չունեն։ Այնուամենայնիվ, մի շարք անուղղակի գործոններ կարող են ազդել նման վիճակի զարգացման վրա: Սա

• ժառանգականություն. ընտանիքում շատ են անհանգիստ անհատականություններ; ուներ ԳԱԴ-ով տառապող հարազատներ.
• հիվանդի մանկության տարիներին տուժել է հոգեբանական տրավմաԸնտանիքում նրա հետ վատ է շփվել, ծնողներից մեկը կամ երկուսն էլ մահացել են, հայտնաբերվել է սինդրոմ և այլն.
• մեծ սթրեսից հետո (օրինակ՝ ընտանեկան ճգնաժամ) առաջացել է ընդհանրացված տագնապային խանգարում։ Ճգնաժամն ավարտվել է, սադրիչ գործոնները սպառվել են, բայց ԳԱԴ-ի նշանները մնում են։ Այսուհետ ցանկացած աննշան սթրես, որը միշտ հեշտ է եղել հաղթահարել, պահպանում է հիվանդության ախտանիշները։

GAD-ն որոշ դեպքերում զարգանում է որպես երկրորդական ուղեկցող հիվանդություննրանց մոտ, ովքեր տառապում են դեպրեսիայից և շիզոֆրենիայից:

GAD-ի ախտորոշումը կատարվում է, եթե դրա ախտանիշները զարգացել են և շարունակվել 6 ամիս:

Հնարավո՞ր է հաղթահարել ընդհանուր անհանգստության խանգարումը: Այս հիվանդության բուժումը բավականին լավ է ուսումնասիրվել։ Հիվանդության դրսևորումը կարող է սուր չլինել, բայց վատագույն դեպքում հիվանդին անաշխատունակ դարձնել։ Հանկարծակի ռեժիմում սթրեսի ժամանակ փոխվում են բարդ և թեթև ժամանակաշրջանները (օրինակ՝ հիվանդը կորցրել է աշխատանքը կամ բաժանվել է սիրելիից), հնարավոր են ինքնաբուխ սրացումներ։

GAD-ով հիվանդները հակված են աներևակայելի շատ ծխել, ալկոհոլ խմել և թմրանյութեր օգտագործել: Այս կերպ նրանք շեղում են իրենց ուշադրությունը անհանգստացնող ախտանիշներից, և որոշ ժամանակ դա իսկապես օգնում է։ Բայց միանգամայն ակնհայտ է, որ այս կերպ իրենց «աջակցելով»՝ նրանք կարող են լիովին կորցնել իրենց առողջությունը։

GAD-ի բուժումը չի կարող արագ լինել և, ցավոք, չի ապահովում ամբողջական վերականգնում. Միևնույն ժամանակ բուժման գործընթացը, եթե երկար տարիներ անցկացվեն դասընթացներով, կապահովի ախտանիշների զգալի թեթևացում և կյանքի որակական բարելավում:

Նրա խնդիրն առաջին փուլում հիվանդին ցույց տալն է, թե ինչ փոփոխություններ են անհրաժեշտ անհանգստություն հրահրող գաղափարներում և մտքերում։ Այնուհետև հիվանդին սովորեցնում են կառուցել իր մտածողությունը առանց վնասակար, անօգուտ և կեղծ նախադրյալների, որպեսզի այն աշխատի իրատեսորեն և արդյունավետ:

Անցկացվում են անհատական ​​խորհրդատվություններ, որոնց ընթացքում անձը կիրառում է խնդիրների լուծման տեխնիկա:

Այնտեղ, որտեղ տեխնիկական և ֆինանսական պայմանները թույլ են տալիս, կան խմբակային դասընթացներ պայքարելու համար տագնապալի ախտանիշներ. Սովորեցնում են թուլացում, տալիս մեծ նշանակությունդժվարությունները հաղթահարելու ռազմավարություններ.

Ինքնօգնության համար հոգեբանական աջակցության կենտրոնները (եթե դրանք կան) կարող են տրամադրել գրականություն և տեսանյութեր, որոնք սովորեցնում են հանգստանալ և ինչպես հաղթահարել սթրեսը: Նկարագրված է հատուկ շարժումներանհանգստության թեթևացում.

Դեղորայքային թերապիան հիմնված է երկու տեսակի դեղամիջոցների՝ բուսպիրոնի և հակադեպրեսանտների օգտագործման վրա։

Բուսպիրոնը համարվում է լավագույն դեղամիջոցըՆրա գործողությունը ամբողջությամբ ուսումնասիրված չէ։ Հայտնի է միայն, որ այն ազդում է ուղեղում հատուկ նյութի՝ սերոտոնինի արտադրության վրա, որը, ենթադրաբար, պատասխանատու է անհանգստության ախտանիշների կենսաքիմիայի համար։

Հակադեպրեսանտները, թեև ուղղակիորեն չեն ուղղված անհանգստությանը, կարող են արդյունավետ լինել այն բուժելու համար:

Ներկայումս բենզոդիազեպինային դեղամիջոցները (օրինակ՝ դիազեպամ) ավելի ու ավելի են նշանակվում ԳԱԴ-ի բուժման համար։ Չնայած անհանգստությունը թեթևացնելու իրենց ակնհայտ կարողությանը, բենզոդիազեպինները կախվածություն են առաջացնում, ինչը հանգեցնում է նրանց աշխատանքի դադարեցմանը: Ավելին, հակակախվածություն պետք է իրականացվի լրացուցիչ բուժում. GAD-ի ծանր դեպքերում դիազեպամը նշանակվում է 3 շաբաթից ոչ ավելի ժամկետով։

Հակադեպրեսանտները և բուսպիրոնը կախվածություն չեն առաջացնում:

Առավելագույն էֆեկտի հասնելու համար միացրեք ճանաչողական թերապիաև բուժում բուսպիրոնով:

Ժամանակակից դեղաբանության առաջընթացը մեզ թույլ է տալիս առաջիկա տարիներին ակնկալել նոր դեղամիջոցներ, որոնք կօգնեն ամբողջությամբ բուժել ընդհանրացված տագնապային խանգարումը:

Համաձայն DSM-III-R-ի, ընդհանրացված անհանգստության խանգարումը քրոնիկ է (ավելի քան 6 ամիս տևում է) և բնութագրվում է ավելորդ անհանգստությամբ և զբաղվածությամբ երկու կամ ավելիի վերաբերյալ: կյանքի հանգամանքները. Ընդհանրացված անհանգստությամբ տառապող սուբյեկտը կարծես հիվանդագին անհանգստացած է ամեն ինչից:

Տարածվածություն. Բազմաթիվ հետազոտություններ նշում են, որ ընդհանրացված անհանգստությունը հանդիպում է ընդհանուր բնակչության 2-5%-ի մոտ: Այնուամենայնիվ, որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ ընդհանրացված անհանգստության խանգարումը այնքան էլ տարածված չէ, և որ այս խանգարումով ախտորոշված ​​շատ հիվանդներ ունեն մեկ այլ անհանգստության խանգարում: Կանանց և տղամարդկանց մոտ հիվանդության դեպքերի հարաբերակցությունը 2:1 է; այնուամենայնիվ, այս խանգարման համար բուժում ստացող հիվանդների հարաբերակցությունը մոտավորապես 1:1 է: Խանգարումն առավել հաճախ զարգանում է մոտ 20 տարեկանում, բայց կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում: Ընդհանրացված անհանգստությամբ տառապող հիվանդների միայն մեկ երրորդն է դիմում հոգեբույժի օգնությանը: Շատ հիվանդներ դիմում են իրենց առաջնային խնամքի բժիշկներին, սրտաբաններին կամ թոքային մասնագետներին:

Պատճառները. Ենթադրվում է, որ ճակատային բլթի և լիմբիկ համակարգի նորադրեներգիկ, GABAergic և serotonergic համակարգերը ներգրավված են այս խանգարման պաթոֆիզիոլոգիայում: Այս հիվանդները հակված են բարձրացնելու սիմպաթիկ տոնուսը, և նրանք չափազանց դանդաղ են արձագանքում և շատ դանդաղ են հարմարվում ինքնավար նյարդային համակարգի գրգռիչներին:

EEG-ը բացահայտել է մի շարք պաթոլոգիական աննորմալություններուղեղի ա-ռիթմից և առաջացած պոտենցիալներից: EEG քնի ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ կա քնի ընդհատման ժամանակաշրջանների աճ, 1-ին փուլի քնի նվազում և FBS համալիրի նվազում՝ փոփոխություններ, որոնք տարբերվում են դեպրեսիայի ժամանակ նկատվածներից:

Որոշ տվյալներ գենետիկ հետազոտությունցույց են տալիս, որ այս խանգարման որոշ ասպեկտներ կարող են ժառանգական լինել: Այն դիտվում է անմիջական հարազատների 25%-ի մոտ, ավելի հաճախ՝ կանանց, քան տղամարդկանց։ Արական սեռի հարազատները ավելի հաճախ են տառապում ալկոհոլիզմի հետ կապված խանգարումներից: Չնայած երկվորյակների ուսումնասիրությունների արդյունքները անհամապատասխան են, նրանք հայտնում են 50% համընկնումի մակարդակ մոնոզիգոտների և 15% երկզիգոտ երկվորյակների համար:

Հոգեսոցիալական տեսությունները պարունակում են նույն սկզբունքները, որոնք ավելի վաղ քննարկվել էին անհատի մոտ անհանգստության խանգարումների առաջացման վերաբերյալ: (Ավելին մանրամասն վերանայումԱյս թեման ընդգրկված է նորմալ անհանգստությանը և պաթոլոգիական անհանգստությանը նվիրված բաժիններում:)

Կլինիկական նշաններ և ախտանիշներ

DSM-III-R-ում պարունակվող կլինիկական նշաններն ու ախտանիշները, այսինքն՝ ընդհանրացված անհանգստության խանգարման ախտորոշիչ չափանիշները տրված են ստորև.

Ա. Անիրատեսական և ավելորդ անհանգստություն և անհանգստություն(ակնկալվող ակնկալիքներ) կյանքի երկու կամ ավելի իրադարձությունների մասին (օրինակ՝ անհանգստանալ երեխայի հետ հնարավոր դժբախտության մասին, ում իրականում ոչ մի վտանգ չի սպառնում, կամ անհանգստանալ առանց իրական հիմքի ֆինանսական վիճակի, որը տևում է 6 ամիս կամ ավելի, որի ընթացքում. Թեման անհանգստացնում է այս բաներին երեխաների և դեռահասների մոտ, դա կարող է ունենալ անհանգստության և անհանգստության ձև: ֆիզիկական զարգացումև սոցիալական հաջողություն):

Բ. Եթե ​​կա մեկ այլ խանգարում I առանցքը՝ A-ում բացահայտված անհանգստության և անհանգստության կիզակետը, կապված չէ դրա հետ (օրինակ՝ անհանգստությունն ու անհանգստությունը չեն վերաբերում խուճապի նոպաների վախին, ինչպես խուճապի խանգարման դեպքում), հասարակության մեջ ամաչելու վախի հետ։ տեղ (ինչպես սոցիալական ֆոբիաներում), վախ աղտոտվածությունից (ինչպես օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման դեպքում) կամ քաշի ավելացում (ինչպես նյարդային անորեքսիայի դեպքում):

Բ. Այս խանգարումըչի առաջանում միայն տրամադրության խանգարման կամ փսիխոզի ժամանակաշրջաններում.

Գ.Պ Հետևյալ 18 ախտանիշներից առնվազն 6-ը հաճախակի են ի հայտ գալիս անհանգստության ժամանակաշրջաններում(միայն խուճապի նոպաների ժամանակ նկատվող ախտանիշները ներառված չեն).
Շարժիչի լարումը:

1. դող, ցնցում կամ ցրտի զգացում,
2. լարվածություն, ցավ, ուժեղ մկանային ցավ,
3. անհանգստություն,
4. հեշտ հոգնածություն,

Ինքնավար հիպերակտիվություն.

1. մակերեսային շնչառություն և շնչահեղձության զգացում,
2. բաբախում կամ սրտի հաճախության բարձրացում (տախիկարդիա),
3. քրտնած կամ սառը կպչուն ձեռքեր,
4. չոր բերան,
5. գլխապտույտ կամ թուլություն,
6. սրտխառնոց, փորլուծություն կամ ստամոքսի այլ խանգարումներ,
7. կարմրություն (ջերմության զգացումով) կամ դող,
8. հաճախակի միզարձակում,
9. կուլ տալու դժվարություն կամ կոկորդում գոյացություն,

Զգոնություն և իրեն հետևելու զգացում.

1. զգալով եզրին կամ եզրին,
2. չափազանցված վախի արձագանք
3. կենտրոնանալու դժվարություն կամ անհանգստության պատճառով «գլխում դատարկություն» զգալ,
4. քնելու և քնելու դժվարություն,
5. դյուրագրգռություն.

Դ. Անհնար է հայտնաբերել օրգանական գործոն, որը կարող է առաջացնել և պահպանել այս խանգարումները(օրինակ՝ հիպերթիրեոզ, կոֆեինային թունավորում):

Նշվում է, որ ընդհանրացված անհանգստության դեպքում սրտային և Շնչառական համակարգավելի փոքր և ոչ այնքան ծանր, որքան խուճապի խանգարումներ, բայց ախտանիշները ստամոքս - աղիքային տրակտիև մկանները նույնպես ուժեղ արտահայտված են: Ընդհանուր ախտանիշդեպրեսիա է. Շատ կարևոր է ճանաչել հիվանդի անհանգստության պատճառը կամ կիզակետը, քանի որ այս տեղեկատվությունը կարևոր է դիֆերենցիալ ախտորոշման համար:

Դասընթացը և կանխատեսումը. Ըստ սահմանման, ընդհանրացված անհանգստության խանգարումը քրոնիկական վիճակ է, որը կարող է տևել ամբողջ կյանքի ընթացքում: Այս հիվանդների 25%-ի մոտ զարգանում են խուճապային խանգարումներ։ Ըստ DSM-III-R-ի, այս խանգարմանը երբեմն հաջորդում է մեծ դեպրեսիվ դրվագ:

Ախտորոշում

Ախտորոշումը կատարվում է DSM-III-R-ում թվարկված վերը նշված չափանիշների հիման վրա: Անհանգստության կիզակետը չի կարող լինել մեկ կետ և չի կարող կապված լինել սպասողական անհանգստության հետ, ինչպես նկատվում է խուճապային ռեակցիաների և օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումների դեպքում: Եթե ​​հիվանդը տառապում է տրամադրության խանգարումով, ապա նրա մոտ ընդհանրացված անհանգստության ձևով խանգարում ախտորոշելու համար անհրաժեշտ է, որ բացակայության դեպքում նրա մոտ նկատվեն անհանգստության դրսևորումներ. ակտիվ ախտանիշներտրամադրության խանգարումներ. Ընդհանրացված անհանգստության հատուկ ենթատեսակներ չկան:

Դիֆերենցիալ ախտորոշումընդհանրացված անհանգստության դեպքում այն ​​իրականացվում է սոմատիկ հիվանդություններով, որոնք կարող են անհանգստություն առաջացնել: Հատկապես կարևոր է բացառել կոֆեինային թունավորումը, խթանիչների չարաշահումը, ալկոհոլից հրաժարվելը և չարաշահման հետևանքով հեռացման ախտանիշները: հանգստացնող միջոցներև քնաբեր. Հոգեկան կարգավիճակի հետազոտությունը պետք է ուշադիր ուսումնասիրի ֆոբիկ խանգարումների, խուճապային ռեակցիաների և օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման հնարավորությունը: Դիֆերենցիալ ախտորոշման մեջ դիտարկվող այլ հիվանդություններ են հարմարվողականության խանգարումը, որն ուղեկցվում է տագնապային տրամադրությամբ, դեպրեսիայով, դիսթիմիայով, շիզոֆրենիայով, սոմատոֆորմային խանգարումներով և քրտնարտադրությունով:

Հետևյալ օրինակը ցույց է տալիս ընդհանրացված անհանգստության խանգարման դեպք.

27-ամյա տղամարդ էլեկտրիկ, ամուսնացած, գանգատվում է գլխապտույտից, ափերի կպչունությունից, սրտի ուժեղ բաբախումից և ականջներում 18 ամսից ավելի զնգոցից: Նա նաև ուներ չոր բերան, անկառավարելի օրորումների ժամանակաշրջաններ, «եզրում» լինելու մշտական ​​զգացում և զգոնության զգացում, ինչը դժվարացնում էր կենտրոնացումը։ Այս սենսացիաները տեղի են ունեցել նախորդ երկու տարիների ընթացքում. դրանք կապված չէին որոշակի, դիսկրետ ժամանակաշրջանների հետ:

Այս խանգարումների հետ կապված նրան հետազոտել են իր ներկա բժիշկը, նյարդաբանը, նյարդավիրաբույժը և քիրոպրակտորը։

Նրան նշանակել են հիպոգլիկեմիկ դիետա, ստացել հոգեթերապիա «տանջող նյարդի» համար և կասկածվել է «ներքին ականջի հիվանդության» մեջ։

Երկուսի ընթացքում վերջին տարիներիննա քիչ հատուկ շփումներ ուներ՝ կապված իր նյարդային համակարգի բնույթի հետ: Չնայած նրան երբեմն ստիպում էին հեռու մնալ աշխատանքից, եթե վիճակը անտանելի էր, նա շարունակում է աշխատել նույն ընկերությունում, որտեղ վերապատրաստվել է դպրոցը թողնելուց անմիջապես հետո։ Նա փորձում է թաքցնել իր ցավալի ապրումները կնոջից և երեխաներից, որոնց առջև ցանկանում է «կատարյալ» երևալ, բայց նշում է, որ նրանց հետ հարաբերություններում որոշակի դժվարություններ է ապրում, քանի որ շատ նյարդային է։

Քննարկում։ Շարժիչային լարվածության ախտանիշներ (անկառավարելի օրորում), ինքնավար հիպերակտիվություն (քրտնարտադրություն, կպչուն ափեր, սրտխփոցներ), ինչպես նաև զգոնության բարձրացումը և հսկվող լինելու զգացումը («միշտ սրածայր»՝ զգալով, որ մեկին դիտում են) վկայում են անհանգստության խանգարման մասին: Քանի որ պաթոլոգիական դրսևորումներչեն սահմանափակվում որոշակի ժամանակահատվածներով, ինչպես խուճապային խանգարումների դեպքում, և կենտրոնացած չեն առանձին գրգռիչների շուրջ, ինչպես ֆոբիկ խանգարումներ, ախտորոշումը ընդհանրացված տագնապային խանգարում է։

Չնայած հիվանդը բազմաթիվ անգամ դիմել է բժիշկներին իր մասին պաթոլոգիական ախտանիշներ, ոչ մի վախ չկա կոնկրետ հիվանդությունբացառում է հիպոքոնդրիայի ախտորոշումը.

Կլինիկական մոտեցում

Դեղաբանական թերապիա. Անխիոլիտիկ դեղամիջոց նշանակելու որոշումը սովորաբար հազվադեպ է ընդունվում բժշկի՝ հիվանդի առաջին այցից հետո: Հաշվի առնելով խանգարման քրոնիկական բնույթը՝ բուժման պլանը պետք է ուշադիր դիտարկվի:

Բենզոդիազեպինները այս խանգարման համար ընտրված դեղամիջոցն են: Ընդհանրացված անհանգստության խանգարման դեպքում դեղերը կարող են նշանակվել rgp-ի սկզբունքով, որպեսզի հիվանդը վերցնի արագ գործող բենզոդիազեպին, հենց որ զգա, որ անհանգստությունն ավելացել է: Այլընտրանքային մոտեցում է բենզոդիազեպինների կայուն չափաբաժինների նշանակումը սահմանափակ ժամանակով` հոգեսոցիալական թերապիայի հետ միաժամանակ: Այս խանգարման համար բենզոդիազեպինների օգտագործումը կապված է մի շարք դժվարությունների հետ։ Հիվանդների մոտ 25-30%-ի մոտ կլինիկական բարելավում չի նկատվում, մինչդեռ կարող է զարգանալ հանդուրժողականություն և կախվածություն: Որոշ հիվանդներ ունեն ուշադրության թուլացում, ինչը մեծացնում է վթարների վտանգը մեքենա վարելիս կամ աշխատավայրում աշխատելիս:

Ոչ բենզոդիազեպին և անհանգստացնող, կարող են առաջարկվել որպես առավելագույնը լավագույն միջոցըայս հիվանդների համար. Չնայած այն ունի ուշ սկիզբ, այն չի առաջացնում բենզոդիազեպինների հետ կապված շատ բարդություններ: Եռացիկլիկ հակադեպրեսանտները և մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտորները նախկինում համարվում էին անարդյունավետ ընդհանրացված անհանգստության բուժման համար. սակայն, կան ապացույցներ, որ դա այդպես չէ: E-adrenergic blockers, ինչպիսիք են anaprilin-ը, օգտագործվում են անհանգստության ծայրամասային դրսևորումների բուժման համար և հակահիստամիններօգտագործվում են ի շահ այն հիվանդների, ովքեր հատկապես հակված են բենզոդիազեպիններին:

Հոգեսոցիալական թերապիա. Ընդհանրացված անհանգստության խանգարման վարքագծային մոտեցումը ընդգծում է ճանաչողական հաղթահարման ռազմավարությունները, թուլացումը, խորամանկությունը և բիոուժեղացումը:

Առավելագույնը կարևոր դերպատկանում է հոգեթերապիային, հատկապես անհանգստության մասին մտածելու հետ միասին: Եթե ​​որոշվում է, որ նման թերապիան հարմար է հիվանդի համար, մեթոդի ընտրությունը կախված է այս անհանգստության հիմքում ընկած պատճառից: Ընդհանուր կանոնայն է, որ բնութագրական բնութագրերի հետ կապված նևրոտիկ խնդիրների առկայությունը պահանջում է հոգեվերլուծողի մասնակցություն կամ երկարատև թերապիայի մեկ կամ մի քանի կուրս: Եթե ​​կա հոգեբանական խնդիրԻոնը կապված է կոնկրետ արտաքին երևույթի հետ, կարճաժամկետ թերապիան կարող է բավականին արդյունավետ լինել՝ օգնելով հիվանդներին լուծել իրենց կոնֆլիկտները և ազատվել պաթոլոգիական դրսևորումներից:

Հիվանդների մեծ մասը նշում է, որ երբ հնարավորություն է ստանում իրենց խնդիրները քննարկել հետաքրքրված և սրտացավ բժշկի հետ, նրանց անհանգստությունը զգալիորեն նվազում է: Հաճախ, մի քանի հարցազրույցների ընթացքում ի սկզբանե թաքնված հրահրող իրադարձությունները բացահայտելուց հետո պարզ է դառնում այն ​​հարցը, թե որ օժանդակ տեխնիկան պետք է օգտագործվի: Համոզելով հիվանդին, որ իր մտավախությունն անհիմն է, խրախուսելով նրան չխուսափել անհանգստություն հրահրող գրգռիչներից և հնարավորություն տալով խոսել բժշկի հետ իր փորձառությունների մասին, զգալի օգնություն են ցուցաբերում հիվանդին, նույնիսկ եթե տեխնիկան չի հանգեցնում ամբողջական բուժման: բուժում։ Եթե ​​բժիշկները կարծում են, որ հիվանդի արտաքին միջավայրը անհանգստություն է առաջացնում, նրանք կարող են իրենք կամ հիվանդների կամ նրանց ընտանիքների օգնությամբ փոխել միջավայրն այնպես, որ դա օգնի նվազեցնել սթրեսը: Պետք է հիշել, որ ախտանիշների նվազումը թույլ է տալիս հիվանդին ավելի արդյունավետ կերպով հաղթահարել իր ամենօրյա գործունեությունը և ուրիշների հետ հարաբերությունները, ինչն ինքնին տալիս է լրացուցիչ պարգևներ և բավարարվածություն, որոնք ինքնին բուժիչ են: