տուն Իմաստության ատամ Եվ կապված մոլագար խանգարումների հետ: Երկբևեռ խանգարում

Իմաստության ատամ

Եվ կապված մոլագար խանգարումների հետ: Երկբևեռ խանգարում

Երկբևեռ խանգարումը (երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում, մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ) հոգեկան խանգարում է, որը կլինիկորեն դրսևորվում է տրամադրության խանգարումներով (աֆեկտիվ խանգարումներ)։ Հիվանդները զգում են մոլուցքի (կամ հիպոմանիայի) և դեպրեսիայի փոփոխվող դրվագներ: Պարբերաբար առաջանում է միայն մոլուցք կամ միայն դեպրեսիա։ Նկատվում են նաև միջանկյալ, խառը վիճակներ։

Հիվանդությունն առաջին անգամ նկարագրվել է 1854 թվականին ֆրանսիացի հոգեբույժներ Ֆալրե և Բեյլարժերի կողմից։ Բայց որպես անկախ նոզոլոգիական միավոր այն ճանաչվեց միայն 1896 թվականին, երբ հրապարակվեցին Կրեպելինի աշխատանքները, որոնք նվիրված էին այս պաթոլոգիայի մանրամասն ուսումնասիրությանը:

Սկզբում հիվանդությունը կոչվում էր մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ։ Բայց 1993 թվականին այն ներառվել է ICD-10-ում երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում անվան տակ։ Դա պայմանավորված էր նրանով, որ այս պաթոլոգիայի հետ ոչ միշտ է առաջանում փսիխոզ:

Երկբևեռ խանգարման տարածվածության մասին ստույգ տվյալներ չկան։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս պաթոլոգիայի հետազոտողները օգտագործում են տարբեր գնահատման չափանիշներ: 20-րդ դարի 90-ականներին ռուս հոգեբույժները կարծում էին, որ այդ հիվանդությամբ տառապում է բնակչության 0,45%-ը։ Տարբեր է եղել օտարերկրյա փորձագետների գնահատականը՝ բնակչության 0,8 տոկոսը։ Ներկայում ենթադրվում է, որ երկբևեռ խանգարման ախտանիշները բնորոշ են մարդկանց 1%-ին, իսկ նրանց 30%-ի մոտ հիվանդությունը ստանում է ծանր փսիխոտիկ ձև։ Երեխաների մոտ երկբևեռ խանգարման դեպքերի վերաբերյալ տվյալներ չկան, ինչը պայմանավորված է մանկական պրակտիկայում ստանդարտ ախտորոշիչ չափանիշների կիրառման որոշակի դժվարություններով: Հոգեբույժները կարծում են, որ մանկությունհիվանդության դրվագները հաճախ չեն ախտորոշվում:

Հիվանդների մոտավորապես կեսի մոտ երկբևեռ խանգարման սկիզբը տեղի է ունենում 25-45 տարեկանում: Միջին տարիքի մարդկանց մոտ գերակշռում են հիվանդության միաբեւեռ ձեւերը, իսկ երիտասարդների մոտ՝ երկբեւեռ ձեւերը։ Հիվանդների մոտավորապես 20%-ի մոտ երկբևեռ խանգարման առաջին դրվագը տեղի է ունենում 50 տարեկանից հետո: Այս դեպքում դեպրեսիվ փուլերի հաճախականությունը զգալիորեն մեծանում է։

Երկբևեռ խանգարումը կանանց մոտ 1,5 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան տղամարդկանց: Ընդ որում, հիվանդության երկբևեռ ձևերն ավելի հաճախ նկատվում են տղամարդկանց մոտ, իսկ միաբևեռ ձևերը՝ կանանց մոտ։

Երկբևեռ խանգարման կրկնվող նոպաները տեղի են ունենում հիվանդների 90%-ի մոտ, և ժամանակի ընթացքում նրանցից 30-50%-ը մշտապես կորցնում է աշխատունակությունը և դառնում հաշմանդամ:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Նման լուրջ հիվանդության ախտորոշումը պետք է վստահել մասնագետներին, Ալյանս կլինիկայի փորձառու մասնագետները (https://cmzmedical.ru/) հնարավորինս ճշգրիտ կվերլուծեն ձեր իրավիճակը և կկատարեն ճիշտ ախտորոշում:

Երկբևեռ խանգարման ճշգրիտ պատճառները հայտնի չեն: Որոշակի դեր են խաղում ժառանգական (ներքին) և շրջակա միջավայրի (արտաքին) գործոնները։ Այս դեպքում ամենամեծ նշանակությունը տրվում է ժառանգական նախատրամադրվածությանը։

Երկբևեռ խանգարման զարգացման ռիսկը մեծացնող գործոնները ներառում են.

շիզոիդ անհատականության տեսակը (նախապատվությունը միայնակ գործունեությանը, ռացիոնալացման միտում, հուզական սառնություն և միապաղաղություն);
Անհատականության ստատոտիմիկ տիպ (կարգապահության, պատասխանատվության, մանկավարժության աճող կարիք);
մելանխոլիկ անհատականության տեսակը (աճող հոգնածություն, զգացմունքների արտահայտման զսպվածություն՝ զուգորդված բարձր զգայունությամբ);
ավելացել է կասկածամտություն, անհանգստություն;
հուզական անկայունություն.

Կանանց մոտ երկբևեռ խանգարման զարգացման ռիսկը զգալիորեն մեծանում է անկայուն հորմոնալ մակարդակի ժամանակաշրջաններում (դաշտանային արյունահոսություն, հղիություն, հետծննդյան կամ դաշտանադադար): Ռիսկը հատկապես բարձր է այն կանանց համար, ովքեր ունեն հետծննդյան շրջանում տառապող փսիխոզի պատմություն:

Հիվանդության ձևերը

Կլինիկները օգտագործում են երկբևեռ խանգարումների դասակարգում, որը հիմնված է կլինիկական պատկերում դեպրեսիայի կամ մոլուցքի գերակշռության, ինչպես նաև դրանց փոփոխության բնույթի վրա:

Երկբևեռ խանգարումը կարող է առաջանալ երկբևեռ (գոյություն ունի աֆեկտիվ խանգարումների երկու տեսակ) կամ միաբևեռ (կա մեկ աֆեկտիվ խանգարում): Պաթոլոգիայի միաբևեռ ձևերը ներառում են պարբերական մոլուցք (հիպոմանիա) և պարբերական դեպրեսիա:

Երկբևեռ ձևը տեղի է ունենում մի քանի տարբերակներով.

կանոնավոր կերպով ցրված– մոլուցքի և դեպրեսիայի հստակ փոփոխություն, որոնք բաժանվում են թեթև ընդմիջումով.
անկանոն ընդհատվող– մոլուցքի և դեպրեսիայի փոփոխությունը քաոսային է լինում: Օրինակ՝ դեպրեսիայի մի քանի դրվագներ կարող են անընդմեջ առաջանալ՝ առանձնացված թեթև ինտերվալով, իսկ հետո՝ մոլագար դրվագներ;
կրկնակի- երկու աֆեկտիվ խանգարումներ անմիջապես փոխարինում են միմյանց՝ առանց հստակ ընդմիջման.
շրջանաձև– նկատվում է մոլուցքի և դեպրեսիայի անընդհատ փոփոխություն՝ առանց հստակ ընդմիջումների:

Երկբևեռ խանգարման ժամանակ մոլուցքի և դեպրեսիայի փուլերի թիվը հիվանդների միջև տարբեր է: Ոմանք իրենց կյանքի ընթացքում ունենում են տասնյակ աֆեկտիվ դրվագներ, իսկ մյուսների համար նման դրվագը կարող է միակը լինել:

Երկբեւեռ խանգարման փուլի միջին տեւողությունը մի քանի ամիս է։ Ընդ որում, մոլուցքի դրվագները տեղի են ունենում ավելի հազվադեպ, քան դեպրեսիայի դրվագները, և դրանց տևողությունը երեք անգամ ավելի կարճ է։

Սկզբում հիվանդությունը կոչվում էր մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ։ Բայց 1993 թվականին այն ներառվել է ICD-10-ում երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում անվան տակ։ Դա պայմանավորված էր նրանով, որ այս պաթոլոգիայի հետ ոչ միշտ է առաջանում փսիխոզ:

Երկբևեռ խանգարումով որոշ հիվանդներ ունենում են խառը դրվագներ, որոնք բնութագրվում են մոլուցքի և դեպրեսիայի արագ փոփոխությամբ:

Երկբևեռ խանգարման հստակ ինտերվալի միջին տևողությունը 3-7 տարի է:

Երկբևեռ խանգարման ախտանիշները

Երկբևեռ խանգարման հիմնական ախտանշանները կախված են հիվանդության փուլից։ Այսպիսով, մոլագար փուլը բնութագրվում է.

արագացված մտածողություն;
բարձր տրամադրություն;
շարժիչային հուզմունք:

Գոյություն ունեն մոլուցքի ծանրության երեք աստիճան.

Թեթև (հիպոմանիա):Կա բարձր տրամադրություն, ֆիզիկական և մտավոր կատարողականի բարձրացում, սոցիալական ակտիվություն: Հիվանդը դառնում է որոշ չափով ցրված, շատախոս, ակտիվ և եռանդուն: Հանգստի ու քնի կարիքը նվազում է, իսկ սեքսի կարիքը, ընդհակառակը, ավելանում է։ Որոշ հիվանդներ ունենում են ոչ թե էյֆորիա, այլ դիսֆորիա, որը բնութագրվում է դյուրագրգռության և ուրիշների նկատմամբ թշնամանքի դրսևորմամբ։ Հիպոմանիայի դրվագի տեւողությունը մի քանի օր է։
Միջին (մոլուցք առանց հոգեկան ախտանիշների):Նկատվում է ֆիզիկական և մտավոր ակտիվության զգալի աճ, տրամադրության զգալի աճ։ Քնի կարիքը գրեթե ամբողջությամբ անհետանում է։ Հիվանդը անընդհատ ցրված է, չի կարողանում կենտրոնանալ, արդյունքում նրա սոցիալական շփումներն ու շփումները դժվարանում են, կորցնում է աշխատունակությունը։ Մեծության գաղափարներ են առաջանում։ Չափավոր մոլուցքի դրվագը տևում է առնվազն մեկ շաբաթ։
Ծանր (մոլուցք հոգեմետ ախտանիշներով):Կա արտահայտված հոգեմետորական գրգռվածություն, բռնության միտում. Մտքերի թռիչքներ են հայտնվում, փաստերի միջև տրամաբանական կապը կորչում է։ Զարգանում են հալյուցինացիաներ և զառանցանքներ, նման հալյուցինատոր համախտանիշշիզոֆրենիայի համար. Հիվանդները դառնում են վստահ, որ իրենց նախնիները պատկանել են ազնվական և հայտնի ընտանիքին (բարձր ծագման մոլորություն) կամ համարում են իրենց. հայտնի մարդ(մեծության պատրանքներ): Կորցնում է ոչ միայն աշխատելու ունակությունը, այլեւ ինքնասպասարկման կարողությունը։ Դաժան մոլուցքը տևում է մի քանի շաբաթ:

Երկբևեռ խանգարման դեպքում դեպրեսիան առաջանում է մոլուցքի ախտանիշներին հակառակ: Դրանք ներառում են.

դանդաղ մտածողություն;
ցածր տրամադրություն;
շարժիչի հետամնացություն;
ախորժակի նվազում, մինչև դրա ամբողջական բացակայությունը.
մարմնի քաշի աստիճանական կորուստ;
նվազեցված լիբիդոն;
Կանայք դադարում են դաշտանը, իսկ տղամարդկանց մոտ կարող է զարգանալ էրեկտիլ դիսֆունկցիա:

Երկբևեռ խանգարման պատճառով մեղմ դեպրեսիայի դեպքում հիվանդների տրամադրությունը տատանվում է օրվա ընթացքում: Այն սովորաբար լավանում է երեկոյան ժամերին, իսկ առավոտյան դեպրեսիայի ախտանշանները հասնում են առավելագույնին։

Երկբևեռ խանգարման դեպքում կարող են զարգանալ դեպրեսիայի հետևյալ ձևերը.

պարզ- կլինիկական պատկերը ներկայացված է դեպրեսիվ եռյակով (դեպրեսիվ տրամադրություն, ինտելեկտուալ գործընթացների արգելակում, աղքատացում և գործողության ազդակների թուլացում);
հիպոքոնդրիկ– հիվանդը վստահ է, որ ունի լուրջ, մահացու և անբուժելի հիվանդություն կամ ժամանակակից բժշկությանը անհայտ հիվանդություն.
զառանցական– դեպրեսիվ եռյակը զուգորդվում է մեղադրանքի զառանցանքների հետ: Հիվանդները համաձայնում և կիսում են այն;
գրգռված- այս ձևի դեպրեսիայի դեպքում շարժիչի հետամնացություն չկա.
անզգայացնող– կլինիկական պատկերում գերակշռող ախտանիշը ցավոտ անզգայության զգացումն է։ Հիվանդը կարծում է, որ իր բոլոր զգացմունքները անհետացել են, և դրանց տեղում դատարկություն է ձևավորվել, որն իրեն ծանր տառապանքներ է պատճառում։

Ախտորոշում

Երկբևեռ խանգարում ախտորոշվելու համար հիվանդը պետք է ունենա տրամադրության խանգարման առնվազն երկու դրվագ: Ընդ որում, դրանցից գոնե մեկը պետք է լինի կամ մոլագար, կամ խառը։ Ճիշտ ախտորոշում կատարելու համար հոգեբույժը պետք է հաշվի առնի հիվանդի բժշկական պատմությունը և նրա հարազատներից ստացված տեղեկությունները։

Ներկայում ենթադրվում է, որ երկբևեռ խանգարման ախտանիշները բնորոշ են մարդկանց 1%-ին, իսկ նրանց 30%-ի մոտ հիվանդությունը ստանում է ծանր փսիխոտիկ ձև։

Դեպրեսիայի ծանրությունը որոշվում է հատուկ կշեռքների միջոցով:

Երկբևեռ խանգարման մոլագար փուլը պետք է տարբերել հոգեակտիվ նյութեր ընդունելու, քնի պակասի կամ այլ պատճառներով առաջացած գրգռվածությունից, իսկ դեպրեսիվ փուլը՝ հոգեոգեն դեպրեսիայից: Պսիխոպաթիան, նևրոզները, շիզոֆրենիան, ինչպես նաև աֆեկտիվ խանգարումները և սոմատիկ կամ նյարդային հիվանդությունների հետևանքով առաջացած այլ փսիխոզները պետք է բացառվեն:

Երկբևեռ խանգարման բուժում

Երկբևեռ խանգարման բուժման հիմնական նպատակն է նորմալացնել հիվանդի հոգեկան վիճակը և տրամադրությունը և հասնել երկարատև ռեմիսիայի: Հիվանդության ծանր դեպքերում հիվանդները հոսպիտալացվում են հոգեբուժական բաժանմունքում։ Խանգարման մեղմ ձևերը կարող են բուժվել ամբուլատոր հիմունքներով:

Հակադեպրեսանտները օգտագործվում են դեպրեսիվ դրվագը թեթևացնելու համար: Հատուկ դեղամիջոցի ընտրությունը, դրա դեղաչափը և ընդունման հաճախականությունը յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում որոշվում է հոգեբույժի կողմից՝ հաշվի առնելով հիվանդի տարիքը, դեպրեսիայի ծանրությունը և մոլուցքի անցնելու հնարավորությունը: Անհրաժեշտության դեպքում հակադեպրեսանտների նշանակումը համալրվում է տրամադրության կայունացուցիչներով կամ հակահոգեբուժական միջոցներով:

Երկբևեռ խանգարման դեղորայքային բուժումը մոլուցքի փուլում իրականացվում է տրամադրության կայունացուցիչներով, իսկ հիվանդության ծանր դեպքերում լրացուցիչ նշանակվում են հակահոգեբուժական դեղեր։

Ռեմիսիայի փուլում ցուցված է հոգեթերապիա (խմբային, ընտանեկան և անհատական):

Հնարավոր հետևանքներ և բարդություններ

Եթե չբուժվի, երկբևեռ խանգարումը կարող է զարգանալ: Ծանր դեպրեսիվ փուլում հիվանդն ընդունակ է ինքնասպանության փորձեր անել, իսկ մանիակալ փուլում վտանգ է ներկայացնում ինչպես իր (անզգուշության հետևանքով պատահարներ), այնպես էլ շրջապատի համար։

Երկբևեռ խանգարումը կանանց մոտ 1,5 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան տղամարդկանց: Ընդ որում, հիվանդության երկբևեռ ձևերն ավելի հաճախ նկատվում են տղամարդկանց մոտ, իսկ միաբևեռ ձևերը՝ կանանց մոտ։

Կանխատեսում

Ինտերիկտալ շրջանում երկբևեռ խանգարումով տառապող հիվանդների մոտ մտավոր ֆունկցիաները գրեթե ամբողջությամբ վերականգնվում են։ Չնայած դրան, կանխատեսումն անբարենպաստ է։ Երկբևեռ խանգարման կրկնվող նոպաները տեղի են ունենում հիվանդների 90%-ի մոտ, և ժամանակի ընթացքում նրանցից 30-50%-ը մշտապես կորցնում է աշխատունակությունը և դառնում հաշմանդամ: Մոտավորապես յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդի մոտ երկբևեռ խանգարումը տեղի է ունենում անընդհատ՝ լույսի ինտերվալների նվազագույն տեւողությամբ կամ նույնիսկ դրանց իսպառ բացակայությամբ:

Երկբևեռ խանգարումը հաճախ զուգորդվում է այլ հոգեկան խանգարումների, թմրամոլության և ալկոհոլիզմի հետ։ Այս դեպքում հիվանդության ընթացքն ու կանխատեսումն ավելի են ծանրանում։

Կանխարգելում

Միջոցառումներ առաջնային կանխարգելումԵրկբևեռ խանգարման զարգացումը զարգացած չէ, քանի որ այս պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմը և պատճառները ճշգրիտ չեն հաստատվել:

Երկրորդային կանխարգելումն ուղղված է կայուն ռեմիսիայի պահպանմանը և աֆեկտիվ խանգարումների կրկնվող դրվագների կանխմանը: Դրա համար անհրաժեշտ է, որ հիվանդն ինքնակամ չդադարեցնի իրեն նշանակված բուժումը։ Բացի այդ, պետք է վերացնել կամ նվազագույնի հասցնել գործոնները, որոնք նպաստում են երկբևեռ խանգարման սրացմանը։ Դրանք ներառում են.

հորմոնալ մակարդակի հանկարծակի փոփոխություններ, խանգարումներ էնդոկրին համակարգ;
ուղեղի հիվանդություններ;
վնասվածքներ;
վարակիչ և սոմատիկ հիվանդություններ;
սթրես, գերբեռնվածություն, կոնֆլիկտային իրավիճակներընտանիքում և (կամ) աշխատավայրում;
առօրյայի խախտումներ (անբավարար քուն, զբաղված աշխատանքային գրաֆիկ):

Շատ փորձագետներ երկբևեռ խանգարման սրացումների զարգացումը կապում են մարդու տարեկան բիոռիթմերի հետ, քանի որ սրացումներն ավելի հաճախ տեղի են ունենում գարնանը և աշնանը: Հետևաբար, տարվա այս եղանակին հիվանդները պետք է հատկապես ուշադիր հետևեն առողջ, չափված ապրելակերպին և բժշկի առաջարկություններին:

Տեսանյութ YouTube-ից հոդվածի թեմայով.

(երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում) հոգեկան խանգարում է, որն արտահայտվում է ծանր աֆեկտիվ խանգարումներով։ Հնարավոր են դեպրեսիայի և մոլուցքի (կամ հիպոմանիայի) փոխարկում, միայն դեպրեսիայի կամ միայն մոլուցքի պարբերական առաջացում, խառը և միջանկյալ վիճակներ։ Զարգացման պատճառները լիովին պարզված չեն, կարևոր են ժառանգական նախատրամադրվածությունը և անհատականության գծերը: Ախտորոշումը կատարվում է անամնեզի, հատուկ թեստերի, հիվանդի և նրա հարազատների հետ զրույցների հիման վրա։ Բուժումը դեղորայքային է (հակադեպրեսանտներ, տրամադրության կայունացուցիչներ, ավելի քիչ հաճախ հակահոգեբուժական միջոցներ):

Ընդհանուր տեղեկություն

Մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզը կամ MDP-ն հոգեկան խանգարում է, որի ժամանակ առկա է դեպրեսիայի և մոլուցքի պարբերական փոփոխություն, միայն դեպրեսիայի կամ միայն մոլուցքի պարբերական զարգացում, դեպրեսիայի և մոլուցքի ախտանիշների միաժամանակյա ի հայտ գալը կամ տարբեր խառը վիճակների առաջացում: . Հիվանդությունն առաջին անգամ նկարագրվել է ֆրանսիացիներ Բեյլարժերի և Ֆալրետի կողմից 1854 թվականին, սակայն MDP-ն պաշտոնապես ճանաչվել է որպես անկախ նոզոլոգիական սուբյեկտ միայն 1896 թվականին՝ այս թեմայով Կրեյպելինի աշխատանքների հայտնվելուց հետո:

Մինչև 1993 թվականը հիվանդությունը կոչվում էր «մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ»։ ICD-10-ի հաստատումից հետո հիվանդության պաշտոնական անվանումը փոխվեց՝ դառնալով «երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում»: Դա պայմանավորված էր ինչպես հին անվան անհամապատասխանությամբ կլինիկական ախտանիշներով (ՄԴՊ-ն միշտ չէ, որ ուղեկցվում է փսիխոզով), այնպես էլ խարանմամբ՝ ծանր հոգեկան հիվանդության մի տեսակ «կնիք», որի պատճառով մյուսները՝ «փսիխոզ» բառը հիվանդներին սկսում են նախապաշարմունքներով վերաբերվել: MDP-ի բուժումն իրականացվում է հոգեբուժության ոլորտի մասնագետների կողմից:

Մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի զարգացման և տարածվածության պատճառները

MDP-ի առաջացման պատճառները դեռ ամբողջությամբ պարզված չեն, սակայն հաստատվել է, որ հիվանդությունը զարգանում է ներքին (ժառանգական) և արտաքին (շրջակա միջավայրի) գործոնների ազդեցության տակ՝ ավելի շատ. կարևոր դերխաղալ ժառանգական գործոններ. Դեռևս հնարավոր չէ պարզել, թե ինչպես է MDP-ն փոխանցվում՝ մեկ կամ մի քանի գեների միջոցով, թե ֆենոտիպավորման գործընթացների խախտման արդյունքում: Կան ապացույցներ ինչպես մոնոգեն, այնպես էլ բազմածին ժառանգության օգտին: Հնարավոր է, որ հիվանդության որոշ ձևեր փոխանցվում են մեկ գենի մասնակցությամբ, մյուսները՝ մի քանիսի։

Ռիսկի գործոնները ներառում են անձի մելանխոլիկ տիպ (բարձր զգայունություն՝ զուգորդված էմոցիաների զսպված արտաքին արտահայտմամբ և ավելացած հոգնածությամբ), անձի ստատոտիմիկ տիպ (մանկավարժություն, պատասխանատվություն, կարգուկանոնի ավելացված կարիք), շիզոիդ անհատականության տիպ (հուզական միապաղաղություն, ռացիոնալացման հակում, միայնակ գործունեության նախապատվությունը): ), ինչպես նաև հուզական անկայունություն, աճող անհանգստություն և կասկածամտություն։

Տվյալներ մանիկայի և դեպրեսիվ փսիխոզև հիվանդների սեռերը տարբեր են: Նախկինում ենթադրվում էր, որ ըստ տվյալների՝ կանայք մեկուկես անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղամարդիկ ժամանակակից հետազոտություն, խանգարման միաբևեռ ձևերն ավելի հաճախ հայտնաբերվում են կանանց մոտ, երկբևեռ՝ տղամարդկանց մոտ։ Կանանց մոտ հիվանդության զարգացման հավանականությունը մեծանում է հորմոնալ փոփոխությունների ժամանակաշրջաններում (դաշտանի, հետծննդյան և դաշտանադադարի ժամանակ): Հիվանդության զարգացման վտանգը մեծանում է նաև նրանց մոտ, ովքեր ծննդաբերությունից հետո որևէ հոգեկան խանգարում են ունեցել։

Ընդհանուր բնակչության մեջ ՄԴՊ-ի տարածվածության մասին տեղեկատվությունը նույնպես երկիմաստ է, ինչպես օգտագործում են տարբեր հետազոտողներ տարբեր չափանիշներգնահատականներ։ 20-րդ դարի վերջին օտարազգի վիճակագիրները պնդում էին, որ բնակչության 0,5-0,8%-ը տառապում է մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզով։ Ռուս փորձագետները նշել են մի փոքր ավելի ցածր ցուցանիշ՝ բնակչության 0,45%-ը և նշել, որ հիվանդության ծանր փսիխոտիկ ձևեր են ախտորոշվել հիվանդների միայն մեկ երրորդի մոտ: Վերջին տարիներին մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի տարածվածության վերաբերյալ տվյալները վերանայվել են, վերջին հետազոտությունների համաձայն՝ MDP-ի ախտանշանները հայտնաբերվել են աշխարհի բնակիչների 1%-ի մոտ:

Երեխաների մոտ MDP-ի զարգացման հավանականության վերաբերյալ տվյալները հասանելի չեն ստանդարտ ախտորոշիչ չափանիշների կիրառման դժվարության պատճառով: Միևնույն ժամանակ, փորձագետները կարծում են, որ առաջին դրվագի ժամանակ տուժել է մանկության կամ պատանեկություն, հիվանդությունը հաճախ մնում է չախտորոշված։ Հիվանդների կեսի մոտ ՄԴՊ-ի առաջին կլինիկական դրսեւորումները ի հայտ են գալիս 25-44 տարեկանում, երիտասարդների մոտ գերակշռում են երկբևեռ ձևերը, միջին տարիքի մարդկանց մոտ՝ միաբևեռ ձևերը։ Հիվանդների մոտ 20%-ի մոտ առաջին դրվագն ապրում է 50 տարեկանից բարձր, և նկատվում է դեպրեսիվ փուլերի քանակի կտրուկ աճ։

Մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի դասակարգում

Կլինիկական պրակտիկայում սովորաբար օգտագործվում է MDP դասակարգումը, հաշվի առնելով աֆեկտիվ խանգարման որոշակի տարբերակի գերակշռությունը (դեպրեսիա կամ մոլուցք) և մանիակալ և դեպրեսիվ դրվագների փոփոխության առանձնահատկությունները: Եթե հիվանդի մոտ զարգանում է աֆեկտիվ խանգարման միայն մեկ տեսակ, ապա խոսում են միաբևեռ մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի մասին, եթե երկուսն էլ՝ երկբևեռ։ MDP-ի միաբևեռ ձևերը ներառում են պարբերական դեպրեսիա և պարբերական մոլուցք: Երկբևեռ ձևով առանձնանում են դասընթացի չորս տարբերակ.

Պատշաճ կերպով միահյուսված– տեղի է ունենում դեպրեսիայի և մոլուցքի կանոնավոր փոփոխություն, աֆեկտիվ դրվագները բաժանվում են թեթև ընդմիջումով:
Անկանոն ցրված– նկատվում է դեպրեսիայի և մոլուցքի քաոսային փոփոխություն (հնարավոր է անընդմեջ երկու կամ ավելի դեպրեսիվ կամ մոլագար դրվագներ), աֆեկտիվ դրվագները բաժանվում են թեթև ինտերվալով։
Կրկնակի– դեպրեսիան անմիջապես իր տեղը զիջում է մոլուցքին (կամ մոլուցքը՝ դեպրեսիայի), երկու աֆեկտիվ դրվագներին հաջորդում է հստակ ընդմիջում։
Շրջանաձև– կա դեպրեսիայի և մոլուցքի կանոնավոր փոփոխություն, չկան հստակ ընդմիջումներ:

Որոշակի հիվանդի համար փուլերի քանակը կարող է տարբեր լինել: Որոշ հիվանդներ իրենց կյանքի ընթացքում զգում են միայն մեկ աֆեկտիվ դրվագ, իսկ մյուսները՝ մի քանի տասնյակ: Մեկ դրվագի տևողությունը տատանվում է մեկ շաբաթից մինչև 2 տարի, միջին տևողությունըփուլը մի քանի ամիս է։ Դեպրեսիվ դրվագները տեղի են ունենում ավելի հաճախ, քան մոլագար դրվագները, միջին հաշվով դեպրեսիան երեք անգամ ավելի երկար է տևում, քան մոլուցքը: Որոշ հիվանդների մոտ զարգանում են խառը դրվագներ, որոնցում դեպրեսիայի և մոլուցքի ախտանիշները տեղի են ունենում միաժամանակ, կամ դեպրեսիան և մոլուցքը արագ փոխվում են: Լույսի շրջանի միջին տեւողությունը 3-7 տարի է։

Մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի ախտանիշները

Մանիայի հիմնական ախտանշաններն են՝ շարժողական գրգռվածությունը, տրամադրության բարձրացումը և մտածողության արագացումը։ Գոյություն ունի մոլուցքի ծանրության 3 աստիճան. Համար մեղմ աստիճան(հիպոմանիա) բնութագրվում է տրամադրության բարելավմամբ, սոցիալական ակտիվության բարձրացմամբ, մտավոր և ֆիզիկական արտադրողականությամբ: Հիվանդը դառնում է եռանդուն, ակտիվ, շատախոս և ինչ-որ չափով բացակա: Սեքսի կարիքը մեծանում է, մինչդեռ քնի կարիքը նվազում է։ Երբեմն էյֆորիայի փոխարեն առաջանում է դիսֆորիա (թշնամանք, դյուրագրգռություն): Դրվագի տեւողությունը չի գերազանցում մի քանի օրը։

Չափավոր մոլուցքով (մոլուցք՝ առանց փսիխոտիկ ախտանիշների) նկատվում է տրամադրության կտրուկ բարձրացում և ակտիվության զգալի աճ։ Քնի կարիքը գրեթե ամբողջությամբ անհետանում է։ Ուրախությունից և հուզմունքից տատանումներ կան մինչև ագրեսիա, դեպրեսիա և դյուրագրգռություն: Սոցիալական շփումներդժվար է, հիվանդը շեղված է, անընդհատ շեղված: Հայտնվում են մեծության գաղափարներ։ Դրվագի տեւողությունը առնվազն 7 օր է, դրվագն ուղեկցվում է աշխատունակության կորստով և սոցիալական փոխազդեցության ունակությամբ։

Ծանր մոլուցքի ժամանակ (փսիխոտիկ ախտանշաններով մոլուցք) նկատվում է ծանր հոգեմոմոտորական գրգռվածություն։ Որոշ հիվանդներ ունեն բռնության հակում. Մտածողությունը դառնում է անհամապատասխան, և հայտնվում են մրցարշավային մտքեր: Զարգանում են զառանցանքներ և հալյուցինացիաներ, որոնք իրենց բնույթով տարբերվում են շիզոֆրենիայի նմանատիպ ախտանիշներից։ Արտադրողական ախտանիշները կարող են կամ չեն համապատասխանում հիվանդի տրամադրությանը: Բարձր ծագման զառանցանքներով կամ վեհության մոլորություններով նրանք խոսում են համապատասխան արտադրողական ախտանիշների մասին. չեզոք, թույլ էմոցիոնալ լիցքավորված զառանցանքներով և հալյուցինացիաներով - անտեղի մասին:

Դեպրեսիայի դեպքում առաջանում են մոլուցքի հակառակ ախտանիշներ՝ շարժիչի հետամնացություն, տրամադրության կտրուկ անկում և մտածողության դանդաղում: Ախորժակի կորուստ և առաջադեմ քաշի կորուստ: Կանանց մոտ դաշտանները դադարում են, իսկ երկու սեռի հիվանդների մոտ անհետանում է սեռական ցանկությունը։ Մեղմ դեպքերում լինում են տրամադրության ամենօրյա փոփոխություններ։ Առավոտյան ախտանիշների սրությունը հասնում է առավելագույնի, մինչև երեկոյան հիվանդության դրսևորումները հարթվում են։ Տարիքի հետ դեպրեսիան աստիճանաբար տագնապալի բնույթ է ստանում։

Մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի դեպքում դեպրեսիայի հինգ ձև կարող է զարգանալ՝ պարզ, հիպոքոնդրիակային, զառանցական, գրգռված և անզգայացնող: Պարզ դեպրեսիայի դեպքում՝ դեպրեսիվ եռյակ առանց ուրիշների ծանր ախտանիշներ. Հիպոխոնդրիկական դեպրեսիայի դեպքում զառանցական համոզմունք կա լուրջ հիվանդության առկայության վերաբերյալ (հնարավոր է բժիշկներին անհայտ կամ ամոթալի): Հուզված դեպրեսիայի դեպքում շարժիչի հետամնացություն չկա: Անզգայացնող դեպրեսիայի դեպքում առաջին պլան է մղվում ցավոտ անզգայության զգացումը: Հիվանդին թվում է, թե նախկինում գոյություն ունեցող բոլոր զգացմունքների փոխարեն դատարկություն է հայտնվել, և այդ դատարկությունը նրան ծանր տառապանքներ է պատճառում։

Մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի ախտորոշում և բուժում

Ֆորմալ կերպով, MDP-ի ախտորոշումը կատարելու համար տրամադրության խանգարման երկու կամ ավելի դրվագներ պետք է լինեն, որոնցից առնվազն մեկ դրվագը լինի մոլագար կամ խառը: Գործնականում հոգեբույժը հաշվի է առնում ավելի մեծ թվով գործոններ՝ ուշադրություն դարձնելով կյանքի պատմությանը, հարազատների հետ զրուցելուն և այլն։ Դեպրեսիայի և մոլուցքի ծանրությունը որոշելու համար օգտագործվում են հատուկ կշեռքներ։ MDP-ի դեպրեսիվ փուլերը տարբերվում են փսիխոգեն դեպրեսիայից, հիպոմանիկ փուլերը տարբերվում են քնի պակասից, հոգեակտիվ նյութեր ընդունելուց և այլ պատճառներով առաջացած գրգռվածությունից: Դիֆերենցիալ ախտորոշման գործընթացում բացառվում են նաև շիզոֆրենիան, նևրոզները, հոգեպատիան, նյարդաբանական կամ սոմատիկ հիվանդություններից բխող այլ փսիխոզները և աֆեկտիվ խանգարումները։

Թերապիա ծանր ձևեր MDP-ն իրականացվում է հոգեբուժարանում: Թեթև ձևերի դեպքում հնարավոր է ամբուլատոր դիտարկում: Հիմնական նպատակը տրամադրության և հոգեկան վիճակի նորմալացումն է, ինչպես նաև կայուն ռեմիսիայի հասնելը։ Երբ զարգանում է դեպրեսիվ դրվագ, նշանակվում են հակադեպրեսանտներ: Դեղամիջոցի ընտրությունը և չափաբաժնի որոշումը կատարվում են՝ հաշվի առնելով դեպրեսիայի հնարավոր անցումը մոլուցքի։ Հակադեպրեսանտներն օգտագործվում են ատիպիկ հակահոգեբուժական կամ տրամադրության կայունացուցիչների հետ համատեղ: Մանիակալ դրվագի ժամանակ օգտագործվում են տրամադրության կայունացուցիչներ, ծանր դեպքերում՝ հակահոգեբուժական միջոցների հետ համատեղ։

Ինտերիկտալ շրջանում մտավոր ֆունկցիաները ամբողջությամբ կամ գրեթե ամբողջությամբ վերականգնվում են, սակայն, ընդհանուր առմամբ, MDP-ի կանխատեսումը չի կարող բարենպաստ համարվել: Կրկնվող աֆեկտիվ դրվագները զարգանում են հիվանդների 90%-ի մոտ, կրկնվող սրացումներով հիվանդների 35-50%-ը դառնում է հաշմանդամ։ Հիվանդների 30%-ի մոտ մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզն առաջանում է անընդհատ, առանց հստակ ընդմիջումների։ MDP-ն հաճախ զուգորդվում է այլ հոգեկան խանգարումների հետ: Շատ հիվանդներ տառապում են

Մանիկ խանգարումը վերաբերում է աֆեկտիվ սինդրոմներ- տրամադրության և վարքի խանգարումներով դրսևորվող պայմաններ.

Մանիակային դրվագ կամ մանիակալ խանգարում – այս տերմինը վերաբերում է ախտանիշաբանությանը (վիճակին), ոչ թե հիվանդությանը: Սա հոգեկան վիճակերկբևեռ խանգարման մի տեսակ է: Բայց հասկանալը պարզեցնելու համար մենք այստեղ կօգտագործենք ամենապարզ հասկացությունները և արտահայտությունները:

Զանգահարեք +7 495 135-44-02 Մենք կարող ենք օգնել ձեզ:

Մանիակային խանգարման բնութագրերը

Մանիակալ խանգարումը (դրվագը) բնութագրվում է առնվազն մեկ շաբաթ տևողությամբ, որի ընթացքում աճում է ընդլայնվածությունը կամ արտասովոր դյուրագրգռությունը և հատկապես մշտական նպատակային գործունեություն:
Հիվանդության սրման ժամանակահատվածներում հստակ դրսևորվում են տրամադրության խանգարումներ, որոնք կապված են մոլագար ախտանիշների հետ, և դրանք տեսանելի են ուրիշների համար (օրինակ՝ ընկերներին, հարազատներին, գործընկերներին և այլն): Մարդիկ բարձր տրամադրություն ունեն, որը բնորոշ չէ նրանց սովորական վիճակին, որն արտահայտվում է անհատի փոփոխված վարքագծով։

Մանիակային խանգարման ախտանիշները

Հիվանդ մարդկանց բնորոշ է անսովոր կենսուրախությունը, շեղվածության ավելացումը, ուշադրությունը զգալիորեն նվազում է, դատողությունները մակերեսային են, վերաբերմունքը իրենց ապագայի և ներկայի նկատմամբ ոչ քննադատական, ոչ օբյեկտիվ և հաճախ չափազանց լավատեսական: Մարդը գերազանց տրամադրություն ունի, կենսուրախություն և ուժի ալիք է զգում, հոգնածություն չի զգում։
Նրանց եռանդուն գործունեության ցանկությունը դրսևորվում է տարբեր ձևերով.

Ինտելեկտուալ հուզմունքն արտահայտվում է հետևյալով.

մտածողության արագացում,
արտահայտվում է ուշադրության փոփոխություն
հիպերմնեզիա (հիշողության սրացում):

Մանիայով հիվանդները չափազանց խոսուն են. նրանք անդադար խոսում են, երգում, պոեզիա կարդում և քարոզում:
Հաճախ տեղի են ունենում «գաղափարների թռիչքներ»՝ մտքերն ու գաղափարները անընդհատ փոխարինում են միմյանց, բայց չկա մեկ ավարտված միտք կամ գաղափար: Բնութագրվում է շփոթվածությամբ, մտածողության և գործողությունների անհամապատասխանությամբ, հաճախ հասնում է անհամապատասխանության:
Ինտոնացիաները սովորաբար հավակնոտ են, թատերական և հավակնոտ: Այն ամենը, ինչ տեղի է ունենում, կարևոր կամ աննշան մանրուքներ, գնահատվում է հավասար, չափազանց նշանակալի աստիճանի, բայց ուշադրությունը ոչ մի բանի վրա երկար չի մնում (հիպերմետամորֆոզի համախտանիշ):
Մանիայով հիվանդները հակված են գերագնահատել իրենց կարողություններն ու հնարավորությունները.

նրանք իրենց մեջ բացահայտում են արտասովոր ունակություններ,
խոսել մասնագիտությունը փոխելու անհրաժեշտության մասին,
նրանք ցանկանում են հայտնի դառնալ որպես փայլուն գիտնական, ինժեներ, նկարիչ, գրող և հաճախ պարզապես սկսում են այդպիսին ձևանալ:

Որպես կանոն, դրանք համառ, գերագնահատված գաղափարներ և վեհության մոլորություններ չեն։ Հիվանդները հաճախ ավելի երիտասարդ տեսք ունեն, գերազանց ախորժակ ունեն, իսկ հանգստի ու քնի կարիքը զգալիորեն նվազում է։ Հաճախ քունը կարող է իսպառ բացակայել, իսկ սեռական ակտիվությունը կտրուկ աճում է։ Մանիակային խանգարումների դեպքում նկատվում է սրտի հաճախության բարձրացում, աղի արտազատման և/կամ քրտնարտադրության ավելացում, ինչպես նաև վեգետատիվ համակարգի խանգարումներ:
Այս ախտանիշները բավականին լուրջ են և դժվարություններ կամ խանգարումներ են առաջացնում մարդու մասնագիտական, սոցիալական, կրթական կամ կյանքի գործունեության մեջ: Մանիակալ խանգարման ախտանիշները, թեև նման են, չեն կարող լինել հոգեակտիվ նյութերի օգտագործման կամ դրանց չարաշահման հետևանք (օրինակ՝ ալկոհոլ, թմրանյութեր, դեղամիջոցներ) և կապված չեն մարմնի սոմատիկ վիճակի հետ։

Մանիայի ախտորոշում

Հետևյալ ախտանիշներից երեքը կամ ավելին պետք է ներկա լինեն.

Սեփական անձի գերագնահատում, մեծության համառ գերագնահատված գաղափարներ:
Քնի անհրաժեշտության նվազում:
Շատախոսության բարձրացում, շատախոսություն:
Գաղափարների առկայություն, «գաղափարների թռիչքների» առկայություն։
Ուշադրությունը հեշտությամբ տեղափոխվում է անկարևոր կամ գոյություն չունեցող պահեր։
Բարձրացված «արդյունավետություն», գերակտիվություն գործունեության տարբեր ոլորտներում (սոցիալական, աշխատավայրում կամ դպրոցում, սեռական կարիքներ), հոգեմետորական գրգռվածություն:
Չափազանց ներգրավվածություն այլ մարդկանց գործերին կամ կասկածելի գործունեությանը (օրինակ՝ վայրի կատաղության, անմիտ գնումների, սեռական շեղումների կամ անմիտ բիզնեսի ներդրումների ներգրավումը)

Մանիկո խանգարման տեսակները

Կան մի քանի տեսակի մանիակալ խանգարումներ (դրվագներ).

Զայրույթի մոլուցք - գերակշռում է դյուրագրգռությունը, ընտրողականությունը, զայրույթը և ագրեսիան: Հիվանդները զայրացած են ուրիշների և իրենց վրա, նրանց չեն բավարարում ուրիշների արարքներն ու վարքագիծը։
Անարդյունավետ մոլուցք՝ առաջ է գալիս բարձր տրամադրությունը, սակայն ասոցիատիվ գործընթացի մի փոքր արագացմամբ ակտիվության ցանկություն չկա։
Շփոթված մոլուցք - ասոցիատիվ գործընթացի ծայրահեղ արագացումն առաջին պլան է մղվում ( մտածողության գործընթացներըկապված ուղեղի կողմից ստեղծված ասոցիացիաների հետ; դրանց խախտումը մտածողության գործընթացում ասոցիացիաների խախտում է):
Ասոցիացիան կապ է, որն առաջանում է հոգեկանի տարրերի միջև մտածողության գործընթացում, որի արդյունքում մի տարրի հայտնվելը որոշակի պայմաններում առաջացնում է դրա հետ կապված մյուսի կերպարը:
Կոմպլեքս մոլուցքը տարբեր աֆեկտիվ խանգարումների համակցություն է այլ հոգեախտաբանական սինդրոմների ախտանիշներով: Նման մոլագար խանգարումների համատեքստում հաճախ կարող են դրսևորվել այնպիսի երևույթներ, ինչպիսիք են բեմադրությունը, ֆանտազիան, որը հիվանդն ինքն է ընկալում որպես իրականություն, օնեյրոիդ (գիտակցության որակական խանգարում), կատատոնիկ վիճակներ։ Հաճախ զարգանում են տարբեր հալյուցինացիաներ և մտավոր ավտոմատիզմներ։ Որոշ դեպքերում, մանիակալ սինդրոմների համատեքստում, ի հայտ են գալիս ախտանիշներ, որոնք առաջին հայացքից անհամատեղելի են տվյալ վիճակի պատկերի հետ, ինչպիսիք են սենեստոպաթիան, հիպոքոնդրիակային զառանցանքները և ինքնասպանության հակումները:

Մանիակալ վիճակները կարող են զարգանալ մանիակալ-դեպրեսիվ համախտանիշի, ցիկլոտիմիայի, շիզոֆրենիայի, էպիլեպսիայով, տարբեր տեսակներփսիխոզներ, ինչպես նաև ուղեղի տարբեր օրգանական վնասվածքներով:
Մանիակային խանգարումներով հիվանդների մոտ հիվանդության քննադատությունը կտրուկ նվազում է, որպես կանոն, այն իսպառ բացակայում է, նման հիվանդներին բավականին դժվար է մոտիվացնել բուժման համար։
Մանիակալ վիճակների մեծ մասը շրջելի են: Մանիակալ խանգարումներով հիվանդների բուժումը պետք է իրականացվի հիվանդանոցային պայմաններում, որտեղ նրանք կլինեն 24-ժամյա բժշկական հսկողության ներքո:

Տակ մոլագար փսիխոզվերաբերում է մտավոր գործունեության խանգարմանը, որտեղ գերակշռում են աֆեկտի խանգարումները ( տրամադրություն). Պետք է նշել, որ մոլագար փսիխոզը միայն աֆեկտիվ փսիխոզների տարբերակ է, որը կարող է առաջանալ տարբեր ձևերով։ Այսպիսով, եթե մանիակալ փսիխոզը ուղեկցվում է դեպրեսիվ ախտանիշներով, ապա այն կոչվում է մանիակալ-դեպրեսիվ ( այս տերմինն առավել տարածված և տարածված է զանգվածների շրջանում).

Վիճակագրական տվյալներ

Մինչ օրս բնակչության շրջանում մանիակալ փսիխոզի տարածվածության վերաբերյալ ճշգրիտ վիճակագրություն չկա: Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս պաթոլոգիայով հիվանդների 6-ից 10 տոկոսը երբեք չի հոսպիտալացվում, իսկ 30 տոկոսից ավելին կյանքում միայն մեկ անգամ է հոսպիտալացվում։ Այսպիսով, այս պաթոլոգիայի տարածվածությունը շատ դժվար է բացահայտել: Միջին հաշվով, ըստ համաշխարհային վիճակագրության, այս խանգարումն ազդում է մարդկանց 0,5-ից 0,8 տոկոսի վրա: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության ղեկավարությամբ 14 երկրներում անցկացված հետազոտության համաձայն՝ վերջին շրջանում հիվանդացության մակարդակը զգալիորեն աճել է։

Հիվանդանոց ընդունված հոգեկան հիվանդությամբ հիվանդների շրջանում մանիակալ փսիխոզի հաճախականությունը տատանվում է 3-ից 5 տոկոսի սահմաններում: Տվյալների տարբերությունը բացատրում է ախտորոշման մեթոդների հեղինակների անհամաձայնությունը, այս հիվանդության սահմանները հասկանալու տարբերությունները և այլ գործոններ: Կարևոր հատկանիշ այս հիվանդությանդրա զարգացման հավանականությունն է։ Ըստ բժիշկների՝ յուրաքանչյուր մարդու համար այս ցուցանիշը կազմում է 2-ից 4 տոկոս։ Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ այս պաթոլոգիան տեղի է ունենում կանանց մոտ 3-4 անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց: Շատ դեպքերում մանիակալ փսիխոզը զարգանում է 25-44 տարեկանում։ Այս տարիքը չպետք է շփոթել հիվանդության առաջացման հետ, որն ավելի շատ է առաջանում վաղ տարիք. Այսպիսով, գրանցված բոլոր դեպքերի մեջ այս տարիքում հիվանդների համամասնությունը կազմում է 46,5 տոկոս։ Հիվանդության ընդգծված նոպաները հաճախ ի հայտ են գալիս 40 տարի անց։ Որոշ ժամանակակից գիտնականներ ենթադրում են, որ մանիակալ և մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզը մարդու էվոլյուցիայի արդյունք է: Հիվանդության նման դրսեւորումը՝ որպես դեպրեսիվ վիճակ, կարող է պաշտպանական մեխանիզմ ծառայել ծանր սթրեսի ժամանակ։ Կենսաբանները կարծում են, որ հիվանդությունը կարող էր առաջանալ հյուսիսային բարեխառն գոտու ծայրահեղ կլիմայական պայմաններին մարդու հարմարվելու արդյունքում։ Քնի ավելացումը, ախորժակի նվազումը և դեպրեսիայի այլ ախտանիշներն օգնեցին գոյատևել երկար ձմեռներ: Աֆեկտիվ վիճակամռանը այն մեծացրեց էներգետիկ ներուժը և օգնեց կարճ ժամանակահատվածում կատարել մեծ թվով առաջադրանքներ:

Աֆեկտիվ փսիխոզները հայտնի են դեռ Հիպոկրատի ժամանակներից։ Այն ժամանակ խանգարման դրսեւորումներ էին վերագրվում կոնկրետ հիվանդություններև սահմանվել են որպես մոլուցք և մելանխոլիա: Որպես անկախ հիվանդություն՝ մանիակալ փսիխոզը նկարագրվել է 19-րդ դարում գիտնականներ Ֆալրեթի և Բեյլարջերի կողմից։

Այս հիվանդության հետաքրքիր գործոններից մեկը հոգեկան խանգարումների և հիվանդի ստեղծագործական հմտությունների կապն է։ Առաջինը, ով հայտարարեց, որ հանճարի և խելագարության միջև հստակ սահման չկա, իտալացի հոգեբույժ Չեզարե Լոմբրոզոն էր, ով այս թեմայով գիրք է գրել՝ «Հանճարը և խելագարությունը»: Ավելի ուշ գիտնականը խոստովանում է, որ գիրքը գրելու պահին ինքն է եղել էքստազի վիճակում։ Այս թեմայով մեկ այլ լուրջ ուսումնասիրություն խորհրդային գենետիկ Վլադիմիր Պավլովիչ Էֆրոյմսոնի աշխատանքն էր։ Մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզն ուսումնասիրելիս գիտնականը եկել է այն եզրակացության, որ շատերը հայտնի մարդիկտառապում էր այս խանգարումից: Էֆրոյմսոնը ախտորոշեց այս հիվանդության նշաններ Կանտի, Պուշկինի և Լերմոնտովի մոտ:

Համաշխարհային մշակույթում ապացուցված փաստ է մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի առկայությունը նկարիչ Վինսենթ Վան Գոգի մոտ։ Սրա պայծառ ու անսովոր ճակատագիրը տաղանդավոր մարդգրավել է գերմանացի հայտնի հոգեբույժ Կարլ Թեոդոր Յասպերսի ուշադրությունը, ով գրել է «Ստրինդբերգը և Վան Գոգը» գիրքը։
Մեր ժամանակների հայտնիներից Ժան-Կլոդ Վան Դամը, դերասանուհիներ Քերի Ֆիշերը և Լինդա Համիլթոնը տառապում են մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզով։

Մանիակալ փսիխոզի պատճառները

Պատճառները ( էթիոլոգիա) մանիակալ փսիխոզը, ինչպես շատ այլ փսիխոզներ, այսօր անհայտ են։ Կան մի քանի համոզիչ տեսություններ այս հիվանդության ծագման վերաբերյալ:

Ժառանգական ( գենետիկ) տեսություն

Այս տեսությունը մասամբ հաստատվում է բազմաթիվ գենետիկ հետազոտություն. Այս ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տալիս, որ մոլագար փսիխոզով հիվանդների 50 տոկոսի մոտ ծնողներից մեկը տառապում է ինչ-որ աֆեկտիվ խանգարումով: Եթե ծնողներից մեկը տառապում է փսիխոզի միաբևեռ ձևով ( այսինքն՝ կա՛մ դեպրեսիվ, կա՛մ մոլագար), ապա երեխայի համար մանիակալ փսիխոզ ձեռք բերելու ռիսկը կազմում է 25 տոկոս։ Եթե ընտանիքում կա երկբևեռ խանգարման ձև ( այն է՝ և՛ մանիակալ, և՛ դեպրեսիվ փսիխոզի համակցություն), ապա երեխայի համար ռիսկի տոկոսը կրկնակի կամ ավելի է ավելանում: Երկվորյակների շրջանում կատարված ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ փսիխոզը զարգանում է եղբայրական երկվորյակների 20-25 տոկոսի և միանման երկվորյակների 66-96 տոկոսի մոտ:

Այս տեսության կողմնակիցները պնդում են գենի գոյության օգտին, որը պատասխանատու է այս հիվանդության զարգացման համար։ Այսպիսով, որոշ հետազոտություններ հայտնաբերել են գեն, որը տեղայնացված է 11-րդ քրոմոսոմի կարճ թևի վրա: Այս ուսումնասիրություններն անցկացվել են մանիակալ փսիխոզի պատմություն ունեցող ընտանիքներում:

Ժառանգականության և շրջակա միջավայրի գործոնների փոխհարաբերությունները
Որոշ փորձագետներ կարևորում են ոչ միայն գենետիկական, այլև շրջակա միջավայրի գործոնները։ Բնապահպանական գործոններն առաջին հերթին ընտանեկան և սոցիալական են: Տեսության հեղինակները նշում են, որ արտաքին անբարենպաստ պայմանների ազդեցությամբ տեղի է ունենում գենետիկական անոմալիաների դեկոմպենսացիա։ Դա հաստատվում է նրանով, որ փսիխոզի առաջին հարձակումը տեղի է ունենում մարդու կյանքի այն ժամանակահատվածում, երբ տեղի են ունենում որոշ կարևոր իրադարձություններ: Դա կարող է լինել ընտանեկան խնդիրներ ( ամուսնալուծություն), սթրես աշխատավայրում կամ ինչ-որ սոցիալ-քաղաքական ճգնաժամ:
Ենթադրվում է, որ գենետիկական նախադրյալների ներդրումը մոտավորապես 70 տոկոս է, իսկ բնապահպանականը՝ 30 տոկոս: Մաքուրով ավելանում է շրջակա միջավայրի գործոնների տոկոսը մոլագար փսիխոզոչ մի դեպրեսիվ դրվագներ:

Սահմանադրական նախատրամադրվածության տեսություն

Այս տեսությունը հիմնված է Կրետշմերի հետազոտության վրա, ով հայտնաբերել է որոշակի կապ մանիակալ փսիխոզով հիվանդների անհատականության բնութագրերի, նրանց կազմվածքի և խառնվածքի միջև։ Այսպիսով, նա բացահայտեց երեք նիշ ( կամ խառնվածք) - շիզոթիմիկ, իքսոթիմիկ և ցիկլոթիմիկ: Շիզոտիմիկները բնութագրվում են անհասարակականությամբ, հետամնացությամբ և ամաչկոտությամբ: Ըստ Կրետշմերի՝ սրանք հզոր մարդիկ են և իդեալիստներ։ Իքսոտիմիկ մարդկանց բնորոշ է զսպվածությունը, հանգստությունը և ոչ ճկուն մտածողությունը: Ցիկլոտիմիկ խառնվածքը բնութագրվում է աճող հուզականությամբ, մարդամոտությամբ և արագ հարմարվողականությամբ հասարակությանը: Նրանց բնորոշ է տրամադրության արագ տատանումները՝ ուրախությունից տխրություն, պասիվությունից դեպի ակտիվություն։ Այս ցիկլոիդ խառնվածքը հակված է դեպրեսիվ դրվագներով մանիակալ փսիխոզի զարգացմանը, այսինքն՝ մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզին։ Այսօր այս տեսությունը միայն մասնակի հաստատում է գտնում, բայց որպես օրինաչափություն չի համարվում։

Մոնոամինային տեսություն

Այս տեսությունը ստացել է ամենալայն տարածումն ու հաստատումը։ Նա փսիխոզի պատճառ է համարում նյարդային հյուսվածքում որոշակի մոնոամինների պակասը կամ ավելցուկը։ Մոնոամինները կոչվում են կենսաբանորեն ակտիվ նյութեր, որոնք ներգրավված են այնպիսի գործընթացների կարգավորման մեջ, ինչպիսիք են հիշողությունը, ուշադրությունը, հույզերը, գրգռումը։ Մանիակալ փսիխոզի դեպքում ամենակարևոր մոնոամիններն են նորեպինեֆրինը և սերոտոնինը: Նրանք հեշտացնում են շարժիչ և հուզական գործունեությունը, բարելավում են տրամադրությունը, կարգավորում անոթային տոնուսը. Այս նյութերի ավելցուկը հրահրում է մանիակալ փսիխոզի ախտանշաններ, դեֆիցիտը՝ դեպրեսիվ փսիխոզ։ Այսպիսով, մանիակալ փսիխոզի դեպքում նկատվում է այս մոնոամինների ընկալիչների զգայունության բարձրացում: Մանիակալ-դեպրեսիվ խանգարման դեպքում կա տատանում ավելցուկի և պակասի միջև։
Գործողության հիմքում ընկած է այդ նյութերի ավելացման կամ նվազման սկզբունքը դեղեր, օգտագործվում է մանիակալ փսիխոզի համար։

Էնդոկրին և ջրային էլեկտրոլիտային տեղաշարժերի տեսություն

Այս տեսությունը ուսումնասիրում է էնդոկրին գեղձերի ֆունկցիոնալ խանգարումները ( օրինակ՝ սեռական) որպես մանիակալ փսիխոզի դեպրեսիվ ախտանիշների պատճառ։ Այս դեպքում հիմնական դերը խաղում է ստերոիդային նյութափոխանակության խանգարումը։ միեւնույն ժամանակ ջուր-էլեկտրոլիտ նյութափոխանակությունմասնակցում է մանիակալ համախտանիշի ծագմանը. Դա հաստատվում է նրանով, որ մանիակալ փսիխոզի բուժման հիմնական դեղամիջոցը լիթիումն է։ Լիթիումը թուլացնում է նյարդային ազդակների փոխանցումը ուղեղի հյուսվածքում՝ կարգավորելով ընկալիչների և նեյրոնների զգայունությունը։ Սա ձեռք է բերվում նյարդային բջջի այլ իոնների, օրինակ՝ մագնեզիումի գործունեությունը արգելափակելու միջոցով։

Խաթարված բիոռիթմների տեսությունը

Այս տեսությունը հիմնված է քուն-արթուն ցիկլի խանգարումների վրա։ Այսպիսով, մանիակալ փսիխոզով հիվանդները քնի նվազագույն կարիք ունեն։ Եթե մանիակալ փսիխոզը ուղեկցվում է դեպրեսիվ ախտանիշներով, ապա քնի խանգարումներ են նկատվում դրա շրջադարձի տեսքով ( փոփոխություն ցերեկային և գիշերային քնի միջև), քնելու դժվարության, գիշերը հաճախակի արթնանալու կամ քնի փուլերի փոփոխության տեսքով։
Նշվում է, որ առողջ մարդիկՔնի հաճախականության խանգարումները՝ կապված աշխատանքի կամ այլ գործոնների հետ, կարող են առաջացնել տրամադրության խանգարումներ:

Մանիակալ փսիխոզի ախտանիշներն ու նշանները

Մանիակալ փսիխոզի ախտանիշները կախված են դրա ձևից: Այսպիսով, գոյություն ունեն փսիխոզի երկու հիմնական ձև՝ միաբևեռ և երկբևեռ: Առաջին դեպքում՝ փսիխոզի կլինիկայում, հիմնական գերիշխող ախտանիշը մոլագար համախտանիշն է։ Երկրորդ դեպքում մանիակալ սինդրոմը փոխարինվում է դեպրեսիվ դրվագներով։

Մոնոբևեռ մանիակալ փսիխոզ

Այս տեսակի փսիխոզը սովորաբար սկսվում է 35 տարեկանից բարձր տարիքում: Հիվանդության կլինիկական պատկերը շատ հաճախ ատիպիկ է և անհամապատասխան: Դրա հիմնական դրսեւորումը մոլագար հարձակման կամ մոլուցքի փուլն է։

Մանյակային հարձակում
Այս վիճակն արտահայտվում է ակտիվությամբ, նախաձեռնողականությամբ, ամեն ինչի նկատմամբ հետաքրքրությամբ և բարձր տրամադրությամբ։ Միևնույն ժամանակ, հիվանդի մտածողությունը արագանում և դառնում է շրջապտույտ, արագ, բայց միևնույն ժամանակ, շեղվածության ավելացման պատճառով, անարդյունավետ: Աճում է հիմնական դրայվները՝ ախորժակը և լիբիդոն ավելանում են, քնի կարիքը նվազում է։ Միջին հաշվով, հիվանդները քնում են օրական 3-4 ժամ: Նրանք դառնում են չափից դուրս շփվող ու ամեն ինչում փորձում են օգնել բոլորին։ Միաժամանակ նրանք պատահական ծանոթություններ են ձեռք բերում, քաոսային սեռական հարաբերությունների մեջ են մտնում։ Հիվանդները հաճախ հեռանում են տնից կամ բերվում են տուն օտարները. Մանյակ հիվանդների վարքագիծը անհեթեթ է և անկանխատեսելի, նրանք հաճախ սկսում են չարաշահել ալկոհոլը և հոգեակտիվ նյութերը: Նրանք հաճախ են քաղաքականությամբ զբաղվում՝ եռանդով ու խռպոտ ձայնով կարգախոսներ են վանկարկում։ Նման պետությունները բնութագրվում են սեփական հնարավորությունների գերագնահատմամբ:

Հիվանդները չեն գիտակցում իրենց գործողությունների անհեթեթությունը կամ անօրինականությունը։ Նրանք զգում են ուժի և էներգիայի ալիք՝ իրենց համարելով բացարձակ ադեկվատ։ Այս վիճակն ուղեկցվում է տարբեր գերագնահատված կամ նույնիսկ զառանցական գաղափարներով։ Հաճախ նկատվում են մեծության, բարձր ծնունդի կամ հատուկ նպատակի գաղափարներ: Հարկ է նշել, որ չնայած աճող գրգռվածությանը, մոլուցքի վիճակում գտնվող հիվանդները բարենպաստ են վերաբերվում ուրիշներին: Միայն երբեմն նկատվում են տրամադրության փոփոխություններ, որոնք ուղեկցվում են դյուրագրգռությամբ և պայթյունավտանգությամբ։
Նման ուրախ մոլուցքը շատ արագ է զարգանում՝ 3-ից 5 օրվա ընթացքում: Դրա տեւողությունը տատանվում է 2-ից 4 ամիս: Այս վիճակի հակառակ դինամիկան կարող է աստիճանաբար լինել և տևել 2-ից 3 շաբաթ:

«Մանիա առանց մոլուցքի»
Այս պայմանը նկատվում է միաբևեռ մանիակալ փսիխոզի դեպքերի 10 տոկոսի դեպքում։ Առաջատար ախտանիշն այս դեպքում շարժիչի գրգռումն է՝ առանց գաղափարական ռեակցիաների արագության մեծացման։ Սա նշանակում է, որ չկա ավելացված նախաձեռնություն կամ մղում: Մտածելը չի արագանում, այլ, ընդհակառակը, դանդաղում է, ուշադրության կենտրոնացումը մնում է ( որը չի նկատվում մաքուր մոլուցքի դեպքում).
Ակտիվության բարձրացումն այս դեպքում բնորոշվում է միապաղաղությամբ և ուրախության զգացողության բացակայությամբ։ Հիվանդները շարժուն են, հեշտությամբ կապեր են հաստատում, բայց նրանց տրամադրությունը ձանձրալի է։ Դասական մոլագարներին բնորոշ ուժի, էներգիայի և էյֆորիայի ալիքի զգացումներ չեն նկատվում:
Այս պայմանի տևողությունը կարող է ձգվել և հասնել մինչև 1 տարի:

Մոնոբևեռ մանիակալ փսիխոզի ընթացքը
Ի տարբերություն երկբևեռ փսիխոզի, միաբևեռ փսիխոզը կարող է զգալ մոլագար վիճակների երկարատև փուլեր: Այսպիսով, դրանք կարող են տևել 4 ամսից ( միջին տևողությունը) մինչև 12 ամիս ( ձգձգվող ընթացքը). Նման մոլագար վիճակների առաջացման հաճախականությունը միջինում յուրաքանչյուր երեք տարին մեկ փուլ է: Նաև նման փսիխոզին բնորոշ է մանիակալ նոպաների աստիճանական սկիզբը և նույն ավարտը: Առաջին տարիներին նկատվում է հիվանդության սեզոնայնություն՝ հաճախ մոլագարների նոպաները զարգանում են աշնանը կամ գարնանը։ Սակայն ժամանակի ընթացքում այս սեզոնայնությունը կորչում է։

Երկու մոլագար դրվագների միջև կա ռեմիսիա։ Ռեմիսիայի ժամանակ հիվանդի հուզական ֆոնը համեմատաբար կայուն է։ Հիվանդները չեն ցուցաբերում անկայունության կամ գրգռվածության նշաններ: Բարձր մասնագիտական և կրթական մակարդակը պահպանվում է երկար ժամանակ։

Երկբևեռ մանիակալ փսիխոզ

Երկբևեռ մանիակալ փսիխոզի ժամանակ տեղի է ունենում մանիակալ և դեպրեսիվ վիճակների փոփոխություն։ Միջին տարիքըՓսիխոզի այս ձեւը տեւում է մինչեւ 30 տարի։ Հստակ կապ կա ժառանգականության հետ՝ ընտանեկան պատմություն ունեցող երեխաների մոտ երկբևեռ խանգարման առաջացման վտանգը 15 անգամ ավելի մեծ է, քան առանց այն երեխաների։

Հիվանդության սկիզբը և ընթացքը
Դեպքերի 60-70 տոկոսում առաջին հարձակումը տեղի է ունենում դեպրեսիվ դրվագի ժամանակ: Գոյություն ունի խորը դեպրեսիա՝ արտահայտված ինքնասպանության պահվածքով։ Դեպրեսիվ դրվագի ավարտից հետո տեղի է ունենում լույսի երկար շրջան՝ ռեմիսիա։ Այն կարող է տեւել մի քանի տարի։ Ռեմիսիայից հետո նկատվում է կրկնվող նոպան, որը կարող է լինել կամ մոլագար կամ դեպրեսիվ:
Երկբևեռ խանգարման ախտանիշները կախված են դրա տեսակից:

Երկբևեռ մանիակալ փսիխոզի ձևերը ներառում են.

երկբևեռ փսիխոզ՝ դեպրեսիվ վիճակների գերակշռությամբ.
երկբևեռ փսիխոզ՝ մոլագար վիճակների գերակշռությամբ;
փսիխոզի հստակ երկբևեռ ձև՝ դեպրեսիվ և մոլագար փուլերի հավասար քանակով:
շրջանառության ձևը.

Երկբևեռ փսիխոզ՝ դեպրեսիվ վիճակների գերակշռությամբ
Այս փսիխոզի կլինիկական պատկերը ներառում է երկարատև դեպրեսիվ դրվագներ և կարճատև մոլագար վիճակներ: Այս ձևի դեբյուտը սովորաբար նկատվում է 20-25 տարեկանում: Առաջին դեպրեսիվ դրվագները հաճախ սեզոնային են: Դեպքերի կեսում դեպրեսիան կրում է տագնապային բնույթ, որը մի քանի անգամ մեծացնում է ինքնասպանության ռիսկը։

Դեպրեսիվ հիվանդների տրամադրությունը նվազում է, հիվանդները նշում են «դատարկության զգացում»: Ոչ պակաս բնորոշ է նաև «հոգեկան ցավի» զգացումը։ Դանդաղում է նկատվում ինչպես շարժիչի, այնպես էլ գաղափարական ոլորտում։ Մտածողությունը դառնում է մածուցիկ, դժվարանում է նոր ինֆորմացիան յուրացնելը և կենտրոնանալը։ Ախորժակը կարող է կա՛մ աճել, կա՛մ նվազել: Ամբողջ գիշեր քունը անկայուն է և ընդհատվող: Նույնիսկ եթե հիվանդին հաջողվել է քնել, առավոտյան թուլության զգացում է նկատվում։ Հիվանդի հաճախակի բողոքը ծանծաղ քունն է մղձավանջներով: Ընդհանուր առմամբ, այս վիճակին բնորոշ են տրամադրության տատանումները ողջ օրվա ընթացքում՝ ինքնազգացողության բարելավում նկատվում է օրվա երկրորդ կեսին։

Շատ հաճախ հիվանդներն արտահայտում են ինքնամեղադրանքի գաղափարներ՝ մեղադրելով իրենց հարազատների և նույնիսկ անծանոթ մարդկանց անհանգստությունների համար։ Ինքն իրեն մեղադրելու գաղափարները հաճախ միահյուսվում են մեղավորության մասին հայտարարությունների հետ: Հիվանդները մեղադրում են իրենց և իրենց ճակատագրին՝ լինելով չափից դուրս դրամատիկ։

Դեպրեսիվ դրվագի կառուցվածքում հաճախ նկատվում են հիպոքոնդրիկ խանգարումներ։ Միևնույն ժամանակ, հիվանդը շատ ընդգծված մտահոգություն է ցուցաբերում իր առողջության վերաբերյալ։ Նա անընդհատ հիվանդություններ է փնտրում իր մեջ՝ մեկնաբանելով տարբեր ախտանիշներմահացու հիվանդությունների նման: Պասիվությունը նկատվում է վարքի մեջ, իսկ մյուսների նկատմամբ պահանջները՝ երկխոսության ժամանակ։

Հնարավոր են նաև հիստերիկ ռեակցիաներ և մելամաղձություն։ Նման դեպրեսիվ վիճակի տևողությունը մոտ 3 ամիս է, բայց կարող է հասնել 6-ի։ Նրանք նաև ուժով և խստությամբ գերազանցում են մոլագար հարձակմանը: Երբեմն դեպրեսիվ դրվագները կարող են կրկնվել մեկը մյուսի հետևից: Նրանց միջեւ նկատվում են կարճատեւ եւ ջնջված մոլուցքներ։

Երկբևեռ փսիխոզ՝ մանիակալ վիճակների գերակշռությամբ
Այս փսիխոզի կառուցվածքում նկատվում են վառ և ինտենսիվ մոլագար դրվագներ։ Մանիակալ վիճակի զարգացումը շատ դանդաղ է և երբեմն ուշացած ( մինչև 3-4 ամիս). Այս վիճակից վերականգնումը կարող է տևել 3-ից 5 շաբաթ: Դեպրեսիվ դրվագները ավելի քիչ ինտենսիվ են և ավելի կարճ տևողությամբ: Այս փսիխոզի կլինիկայում մանիակալ նոպաները զարգանում են երկու անգամ ավելի հաճախ, քան դեպրեսիվները:

Փսիխոզի դեբյուտը տեղի է ունենում 20 տարեկանում և սկսվում է մոլագար նոպաով: Այս ձեւի առանձնահատկությունն այն է, որ շատ հաճախ դեպրեսիան զարգանում է մոլուցքից հետո։ Այսինքն՝ տեղի է ունենում փուլերի մի տեսակ զույգացում՝ առանց դրանց միջև հստակ բացերի։ Նման երկակի փուլերը նկատվում են հիվանդության սկզբում։ Երկու կամ ավելի փուլերը, որոնց հաջորդում է ռեմիսիան, կոչվում են ցիկլ: Այսպիսով, հիվանդությունը բաղկացած է ցիկլերից և ռեմիսիաներից: Ինքնին ցիկլերը բաղկացած են մի քանի փուլից. Ֆազերի տեւողությունը, որպես կանոն, չի փոխվում, բայց ամբողջ ցիկլի տեւողությունը մեծանում է։ Հետեւաբար, 3 և 4 փուլերը կարող են հայտնվել մեկ ցիկլում:

Փսիխոզի հետագա ընթացքը բնութագրվում է երկակի փուլերի առաջացմամբ ( մանիակալ-դեպրեսիվ), և միայնակ ( զուտ դեպրեսիվ). Մանիակալ փուլի տևողությունը 4-5 ամիս է; դեպրեսիա - 2 ամիս:
Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, փուլերի հաճախականությունը դառնում է ավելի կայուն և կազմում է մեկ փուլ յուրաքանչյուր տարիուկես: Ցիկլերի միջև կա ռեմիսիա, որը տևում է միջինը 2-3 տարի: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում այն կարող է լինել ավելի համառ և երկարակյաց՝ հասնելով 10-15 տարվա: Ռեմիսիայի ժամանակահատվածում հիվանդը պահպանում է տրամադրության որոշակի անկայունություն, անհատական հատկանիշների փոփոխություններ և սոցիալական և աշխատանքային հարմարվողականության նվազում:

Հստակ երկբևեռ փսիխոզ
Այս ձևը բնութագրվում է դեպրեսիվ և մոլագար փուլերի կանոնավոր և հստակ փոփոխությամբ: Հիվանդության սկիզբը տեղի է ունենում 30-35 տարեկանում: Դեպրեսիվ և մոլագար վիճակներն ավելի երկար են տևում, քան փսիխոզի այլ ձևերը: Հիվանդության սկզբում փուլերի տևողությունը մոտավորապես 2 ամիս է։ Այնուամենայնիվ, փուլերը աստիճանաբար ավելանում են մինչև 5 ամիս կամ ավելի: Նրանց արտաքին տեսքի օրինաչափություն կա՝ տարեկան մեկից երկու փուլ։ Ռեմիսիայի տեւողությունը երկու-երեք տարի է։
Հիվանդության սկզբում նկատվում է նաև սեզոնայնություն, այսինքն՝ փուլերի սկիզբը համընկնում է աշուն-գարուն շրջանի հետ։ Բայց աստիճանաբար այս սեզոնայնությունը կորչում է։
Ամենից հաճախ հիվանդությունը սկսվում է դեպրեսիվ փուլից:

Դեպրեսիվ փուլի փուլերն են.

սկզբնական փուլ– կա տրամադրության մի փոքր նվազում, մտավոր տոնուսի թուլացում;
դեպրեսիայի աճի փուլը- բնութագրվում է տագնապալի բաղադրիչի տեսքով.
ծանր դեպրեսիայի փուլ– դեպրեսիայի բոլոր ախտանիշները հասնում են առավելագույնի, հայտնվում են ինքնասպանության մտքեր.
դեպրեսիվ ախտանիշների նվազեցում – դեպրեսիվ ախտանիշներսկսում են անհետանալ.

Մանիակալ փուլի ընթացքը
Մանյակային փուլը բնութագրվում է տրամադրության բարձրացման, շարժիչային գրգռվածության և արագացված գաղափարական գործընթացների առկայությամբ:

Մանիկ փուլի փուլերն են.

հիպոմանիա- բնութագրվում է հոգևոր վերելքի և չափավոր շարժիչ հուզմունքով: Ախորժակը չափավոր ավելանում է, իսկ քնի տևողությունը՝ նվազում։
ծանր մոլուցք– ի հայտ են գալիս վեհության և ընդգծված հուզմունքի գաղափարներ. հիվանդներն անընդհատ կատակում են, ծիծաղում և կառուցում նոր հեռանկարներ. Քնի տևողությունը կրճատվում է մինչև օրական 3 ժամ։
մոլագար կատաղություն– հուզմունքը քաոսային է, խոսքը դառնում է անհամապատասխան և բաղկացած է արտահայտությունների բեկորներից:
շարժիչի sedation– բարձր տրամադրությունը մնում է, բայց շարժիչային հուզմունքն անհետանում է:
մոլուցքի նվազեցում- տրամադրությունը վերադառնում է նորմալ կամ նույնիսկ փոքր-ինչ նվազում:

Մանիակալ փսիխոզի շրջանաձև ձև
Փսիխոզի այս տեսակը կոչվում է նաև շարունակական տեսակ։ Սա նշանակում է, որ մոլուցքի և դեպրեսիայի փուլերի միջև ռեմիսիաներ գործնականում չկան: Սա ամենաշատն է չարորակ ձևփսիխոզ.

Մանիակալ փսիխոզի ախտորոշում

Մանիակալ փսիխոզի ախտորոշումը պետք է իրականացվի երկու ուղղությամբ՝ նախ՝ ապացուցելու աֆեկտիվ խանգարումների առկայությունը, այսինքն՝ բուն փսիխոզին, և երկրորդ՝ որոշելու այս փսիխոզի տեսակը ( միաբևեռ կամ երկբևեռ).

Մանիայի կամ դեպրեսիայի ախտորոշումը հիմնված է հիվանդությունների համաշխարհային դասակարգման ախտորոշիչ չափանիշների վրա ( ICD) կամ հիմնվելով Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիայի չափանիշների վրա ( DSM).

Մանիակալ և դեպրեսիվ դրվագների չափանիշները ըստ ICD-ի

Աֆեկտիվ խանգարման տեսակը	Չափանիշներ
*Մանիկ դրվագ*	ակտիվության բարձրացում; շարժիչի անհանգստություն; «խոսքի ճնշում»; մտքերի արագ հոսք կամ դրանց շփոթություն, «գաղափարների ցատկ» երևույթ. քնի կարիքի նվազում; ավելացել է ուշադրությունը; ինքնագնահատականի բարձրացում և սեփական հնարավորությունների վերագնահատում. Մեծության և հատուկ նպատակի գաղափարները կարող են բյուրեղանալ մոլորության մեջ. ծանր դեպքերում նշվում են հալածանքների և բարձր ծագման մոլորություններ:
*Դեպրեսիվ դրվագ*	նվազում է ինքնագնահատականը և ինքնավստահության զգացումը; ինքնամեղադրանքի և ինքնավստահության գաղափարներ; նվազեցված կատարողականություն և նվազեցված համակենտրոնացում; ախորժակի և քնի խանգարում; ինքնասպանության մտքեր.

Աֆեկտիվ խանգարման առկայության հաստատումից հետո բժիշկը որոշում է մանիակալ փսիխոզի տեսակը։

Պսիխոզի չափորոշիչներ

Փսիխոզի տեսակը	Չափանիշներ
*Մոնոբևեռ մանիակալ փսիխոզ*	Պարբերական մոլագար փուլերի առկայությունը, սովորաբար ձգձգվող ընթացքով ( 7-12 ամիս).
*Երկբևեռ մանիակալ փսիխոզ*	Պետք է լինի առնվազն մեկ մոլագար կամ խառը դրվագ: Փուլերի միջև ընդմիջումները կարող են հասնել մի քանի տարվա:
*Շրջանաձև փսիխոզ*	Մի փուլը փոխարինվում է մյուսով: Նրանց միջեւ չկան լուսավոր տարածություններ։

Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիայի դասակարգիչը առանձնացնում է երկբևեռ խանգարման երկու տեսակ՝ տիպ 1 և 2:

Երկբևեռ խանգարման ախտորոշիչ չափանիշները ըստDSM

Փսիխոզի տեսակը

Չափանիշներ

Երկբևեռ խանգարում տիպ 1

Այս փսիխոզը բնութագրվում է հստակորեն սահմանված մոլագար փուլերով, որոնցում կորցնում է սոցիալական արգելակումը, չի պահպանվում ուշադրությունը, և տրամադրության բարձրացումը ուղեկցվում է էներգիայով և հիպերակտիվությամբ:

Երկբևեռ II խանգարում
(կարող է վերածվել 1-ին տիպի խանգարման)

Դասական մոլագար փուլերի փոխարեն առկա են հիպոմանիկ փուլեր։

Հիպոմանիան է մեղմ աստիճանմոլուցք առանց հոգեկան ախտանիշների ( ոչ մի մոլուցք կամ հալյուցինացիա, որը կարող է առկա լինել մոլուցքի հետ).

Հիպոմանիան բնութագրվում է հետևյալով.

տրամադրության մի փոքր բարձրացում;
խոսակցականություն և ծանոթություն;
բարեկեցության և արտադրողականության զգացում;
էներգիայի ավելացում;
սեռական ակտիվության բարձրացում և քնի կարիքի նվազում:

Հիպոմանիան աշխատանքի կամ առօրյայի հետ կապված խնդիրներ չի առաջացնում։

Ցիկլոտիմիա
Տրամադրության խանգարման հատուկ տարբերակ է ցիկլոտիմիան։ Սա քրոնիկական անկայուն տրամադրության վիճակ է՝ մեղմ դեպրեսիայի և ցնծության պարբերական դրվագներով: Սակայն այս եռանդը կամ, ընդհակառակը, տրամադրության դեպրեսիան չի հասնում դասական դեպրեսիայի ու մոլուցքի մակարդակին։ Այսպիսով, տիպիկ մանիակալ փսիխոզը չի զարգանում:
Տրամադրության նման անկայունությունը զարգանում է երիտասարդ տարիքում և դառնում խրոնիկ։ Պարբերաբար տեղի են ունենում կայուն տրամադրության ժամանակաշրջաններ։ Հիվանդի գործունեության ցիկլային փոփոխությունները ուղեկցվում են ախորժակի և քնի փոփոխություններով:

Տարբեր ախտորոշիչ սանդղակներ օգտագործվում են մանիակալ փսիխոզով հիվանդների մոտ որոշակի ախտանիշներ բացահայտելու համար:

Կշեռքներ և հարցաթերթիկներ, որոնք օգտագործվում են մանիակալ փսիխոզի ախտորոշման մեջ

*Աֆեկտիվ խանգարումների հարցաթերթ* *(Տրամադրության խանգարումների հարցաշար)*	Սա երկբևեռ փսիխոզի սկրինինգային սանդղակ է: Ներառում է հարցեր՝ կապված մոլուցքի և դեպրեսիայի վիճակների հետ:
*Վարկանիշային սանդղակՅանգի մոլուցքը*	Սանդղակը բաղկացած է 11 կետից, որոնք գնահատվում են հարցազրույցների ժամանակ։ Նյութերը ներառում են տրամադրություն, դյուրագրգռություն, խոսք և մտքի բովանդակություն:
*Երկբևեռ սպեկտրի ախտորոշման սանդղակ* (*Երկբևեռ սպեկտրի ախտորոշման սանդղակ* )	Սանդղակը բաղկացած է երկու մասից, որոնցից յուրաքանչյուրը ներառում է 19 հարց և հայտարարություն: Հիվանդը պետք է պատասխանի, թե արդյոք իրեն սազում է այս հայտարարությունը։
*Սանդղակ* *Բեկա* (*Բեկի դեպրեսիայի գույքագրում* )	Թեստավորումն իրականացվում է ինքնահարցման ձևով։ Հիվանդը ինքն է պատասխանում հարցերին և գնահատում է հայտարարությունները 0-ից 3 սանդղակով: Դրանից հետո բժիշկը գումարում է ընդհանուրը և որոշում դեպրեսիվ դրվագի առկայությունը:

Մանիակալ փսիխոզի բուժում

Ինչպե՞ս կարող եք օգնել այս վիճակում գտնվող մարդուն:

Ընտանիքի աջակցությունը կարևոր դեր է խաղում փսիխոզով հիվանդների բուժման գործում: Կախված հիվանդության ձևից, սիրելիները պետք է միջոցներ ձեռնարկեն, որոնք կօգնեն կանխել հիվանդության սրացումը: Խնամքի հիմնական գործոններից մեկը ինքնասպանության կանխարգելումն է և բժշկի ժամանակին հասանելիության հարցում օգնությունը:

Օգնեք մանիակալ փսիխոզին
Մանիակալ փսիխոզով հիվանդին խնամելիս շրջապատը պետք է վերահսկի և հնարավորության դեպքում սահմանափակի հիվանդի գործունեությունն ու պլանները: Հարազատները պետք է տեղյակ լինեն մանիակալ փսիխոզի ժամանակ վարքագծային հնարավոր աննորմալությունների մասին և ամեն ինչ անեն բացասական հետևանքները նվազեցնելու համար։ Այսպիսով, եթե հիվանդից կարելի է ակնկալել մեծ գումարներ ծախսել, ապա անհրաժեշտ է սահմանափակել նյութական ռեսուրսների հասանելիությունը: Լինելով հուզված վիճակում՝ նման մարդը ժամանակ չունի կամ չի ցանկանում դեղեր ընդունել։ Ուստի անհրաժեշտ է ապահովել, որ հիվանդը վերցնի բժշկի նշանակած դեղամիջոցները։ Նաև ընտանիքի անդամները պետք է վերահսկեն բժշկի կողմից տրված բոլոր առաջարկությունների կատարումը: Հաշվի առնելով հիվանդի աճող դյուրագրգռությունը՝ պետք է նրբանկատություն դրսևորել և աջակցություն ցուցաբերել զուսպ՝ ցուցաբերելով զսպվածություն և համբերություն։ Դուք չպետք է բարձրացնեք ձեր ձայնը կամ բղավեք հիվանդի վրա, քանի որ դա կարող է մեծացնել գրգռվածությունը և ագրեսիա առաջացնել հիվանդի կողմից:
Եթե ի հայտ են գալիս ավելորդ գրգռվածության կամ ագրեսիայի նշաններ, մանիակալ փսիխոզով տառապող անձի մտերիմները պետք է պատրաստ լինեն արագ հոսպիտալացում ապահովելու համար:

Ընտանեկան աջակցություն մանիակալ դեպրեսիայի համար
Մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզով հիվանդները պահանջում են ուշադիր ուշադրություն և աջակցություն իրենց մերձավորների կողմից: Լինելով դեպրեսիվ վիճակում՝ նման հիվանդները օգնության կարիք ունեն, քանի որ չեն կարողանում ինքնուրույն հաղթահարել կենսական կարիքների բավարարումը։

Մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզով սիրելիների օգնությունը ներառում է հետևյալը.

ամենօրյա զբոսանքի կազմակերպում;
հիվանդին կերակրելը;
ներգրավելով հիվանդներին Տնային աշխատանք;
նշանակված դեղերի ընդունման վերահսկում;
հարմարավետ պայմանների ապահովում;
այցելություններ առողջարաններ և հանգստավայրեր ( թողության մեջ).

Քայլելով մաքուր օդվրա դրական ազդեցություն ունենալ ընդհանուր վիճակհիվանդին, խթանում է ախորժակը և օգնում շեղել հոգսերից: Հիվանդները հաճախ հրաժարվում են դուրս գալ դրսից, ուստի հարազատները պետք է համբերատար և համառորեն ստիպեն նրանց դուրս գալ դրսում: Մեկ այլ կարևոր առաջադրանքՆման հիվանդությամբ մարդուն խնամելիս անհրաժեշտ է կերակրել։ Սնունդ պատրաստելիս նախապատվությունը պետք է տալ վիտամինների բարձր պարունակությամբ մթերքներին։ Հիվանդի ճաշացանկը պետք է ներառի ճաշատեսակներ, որոնք նորմալացնում են աղիների աշխատանքը՝ փորկապությունը կանխելու համար: Բարերար ազդեցություն է ունենում ֆիզիկական աշխատանքը, որը պետք է կատարվի միասին։ Միևնույն ժամանակ պետք է հոգ տանել, որպեսզի հիվանդը չհոգնանա: Առողջարանային բուժումն օգնում է արագացնել վերականգնումը։ Տեղի ընտրությունը պետք է կատարվի բժշկի առաջարկությունների և հիվանդի նախասիրությունների համաձայն:

Ծանր դեպրեսիվ դրվագներում հիվանդը կարող է երկար ժամանակլինել տխուր վիճակում. Նման պահերին պետք չէ ճնշում գործադրել հիվանդի վրա և խրախուսել նրան ակտիվ լինել, քանի որ դա կարող է ավելի սրել իրավիճակը։ Մարդը կարող է մտքեր ունենալ սեփական թերարժեքության և անարժեքության մասին։ Նաև չպետք է փորձեք շեղել կամ զվարճացնել հիվանդին, քանի որ դա կարող է ավելի մեծ դեպրեսիա առաջացնել: Անմիջական միջավայրի խնդիրն է ապահովել լիարժեք խաղաղություն և որակյալ բժշկական օգնություն։ Ժամանակին հոսպիտալացումը կօգնի խուսափել ինքնասպանությունից և այս հիվանդության այլ բացասական հետևանքներից։ Դեպրեսիայի վատթարացման առաջին ախտանիշներից մեկը հիվանդի անհետաքրքրությունն է իր շուրջը կատարվող իրադարձությունների և արարքների նկատմամբ։ Եթե այս ախտանիշն ուղեկցվում է վատ քնով և ախորժակի բացակայությամբ, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի:

Ինքնասպանության կանխարգելում
Փսիխոզի ցանկացած ձևով հիվանդին խնամելիս մերձավորները պետք է հաշվի առնեն ինքնասպանության հնարավոր փորձերը։ Ինքնասպանության ամենաբարձր հաճախականությունը նկատվում է մանիակալ փսիխոզի երկբևեռ ձևով։

Հարազատների զգոնությունը թուլացնելու համար հիվանդները հաճախ օգտագործում են տարբեր մեթոդներ, որոնք բավականին դժվար է կանխատեսել։ Հետևաբար, անհրաժեշտ է հետևել հիվանդի վարքագծին և միջոցներ ձեռնարկել այն նշանների հայտնաբերման ժամանակ, որոնք ցույց են տալիս, որ մարդը ինքնասպանության գաղափար ունի: Հաճախ մարդիկ, ովքեր հակված են ինքնասպանության գաղափարներին, արտացոլում են իրենց անօգուտությունը, իրենց գործած մեղքերը կամ մեծ մեղքը: Հիվանդի համոզմունքը, որ նա ունի անբուժելի հիվանդություն ( որոշ դեպքերում՝ վտանգավոր շրջակա միջավայրի համար) հիվանդությունը կարող է նաև ցույց տալ, որ հիվանդը կարող է ինքնասպանության փորձ կատարել։ Երկար դեպրեսիայից հետո հիվանդի հանկարծակի վստահությունը պետք է անհանգստացնի մտերիմներին: Հարազատները կարող են մտածել, որ հիվանդի վիճակը լավացել է, մինչդեռ իրականում նա պատրաստվում է մահվան։ Հիվանդները հաճախ կարգի են բերում իրենց գործերը, կտակներ գրում, հանդիպում մարդկանց, ում վաղուց չէին տեսել։

Ինքնասպանության կանխարգելմանն ուղղված միջոցառումներն են.

Ռիսկերի գնահատում- եթե հիվանդը իրական նախապատրաստական միջոցներ է ձեռնարկում ( տալիս է սիրելի իրեր, ազատվում է ավելորդ իրերից, հետաքրքրվում է ինքնասպանության հնարավոր մեթոդներով), դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ:
Ինքնասպանության մասին բոլոր խոսակցություններին լուրջ վերաբերվելով– նույնիսկ եթե հարազատներին քիչ հավանական է թվում, որ հիվանդը կարող է ինքնասպան լինել, անհրաժեշտ է հաշվի առնել նույնիսկ անուղղակիորեն բարձրացված թեմաները:
Հնարավորությունների սահմանափակում- դուք պետք է հիվանդից հեռու պահեք ծակող և կտրող առարկաները, դեղամիջոցները և զենքերը: Պետք է նաև փակել պատուհանները, պատշգամբի դռները և գազի մատակարարման փականը:

Ամենամեծ զգոնությունը պետք է դրսևորվի, երբ հիվանդը արթնանա, քանի որ ինքնասպանության փորձերի ճնշող թիվը տեղի է ունենում առավոտյան։
Բարոյական աջակցությունը կարևոր դեր է խաղում ինքնասպանության կանխարգելման գործում: Երբ մարդիկ ընկճված են, նրանք հակված չեն լսելու որևէ խորհուրդ կամ խորհուրդ։ Ամենից հաճախ նման հիվանդներին անհրաժեշտ է ազատել սեփական ցավից, ուստի ընտանիքի անդամները պետք է ուշադիր ունկնդիր լինեն: Մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզով տառապող մարդը պետք է ավելի շատ խոսի ինքն իրեն, և դա պետք է նպաստեն հարազատները:

Հաճախ, ինքնասպանության մտքեր ունեցող հիվանդի մոտ գտնվող մարդիկ վրդովմունք, անզորության կամ զայրույթի զգացում են ունենում։ Պետք է պայքարել նման մտքերի դեմ և, հնարավորության դեպքում, հանգստություն պահպանել և ըմբռնում արտահայտել հիվանդին։ Դուք չեք կարող դատապարտել մարդուն ինքնասպանության մասին մտքեր ունենալու համար, քանի որ նման վարքագիծը կարող է առաջացնել ինքնասպանություն կամ մղել նրան ինքնասպանության: Պետք չէ վիճել հիվանդի հետ, չհիմնավորված մխիթարություն առաջարկել կամ անտեղի հարցեր տալ։

Հարցեր և մեկնաբանություններ, որոնցից պետք է խուսափեն հիվանդների հարազատները.

Հուսով եմ, որ դուք չեք պատրաստվում ինքնասպանություն գործել- այս ձևակերպումը պարունակում է թաքնված «ոչ» պատասխան, որը ցանկանում են լսել հարազատները, և մեծ է հավանականությունը, որ հիվանդը հենց այդպես կպատասխանի։ Այս դեպքում տեղին է ուղիղ հարցը՝ «մտածո՞ւմ եք ինքնասպանության մասին», որը թույլ կտա մարդուն խոսել։
Ինչ է քեզ պակասում, դու ուրիշներից լավ ես ապրում- նման հարցը հիվանդին ավելի մեծ դեպրեսիա կառաջացնի։
Ձեր մտավախություններն անհիմն են- սա կնվաստացնի մարդուն և կստիպի նրան անհարկի ու անպետք զգալ:

Պսիխոզի ռեցիդիվների կանխարգելում
Հարազատների օգնությունը հիվանդի համար կանոնակարգ ապրելակերպ կազմակերպելու հարցում կօգնի նվազեցնել ռեցիդիվների հավանականությունը, հավասարակշռված սնուցում, դեղորայքի կանոնավոր ընդունում, պատշաճ հանգիստ։ Սրացումը կարող է հրահրել թերապիայի վաղաժամկետ դադարեցումը, դեղորայքի ռեժիմի խախտումը, ֆիզիկական գերլարումը, կլիմայի փոփոխությունը և հուզական ցնցումները: Սպասվող ռեցիդիվների նշանները ներառում են դեղեր չընդունելը կամ բժշկին չայցելելը, վատ քունը և սովորական վարքագծի փոփոխությունները:

Գործողությունները, որոնք պետք է ձեռնարկեն հարազատները, եթե հիվանդի վիճակը վատանա, ներառում են :

դիմել ձեր բժշկին բուժման ուղղման համար;
արտաքին սթրեսի վերացում և նյարդայնացնող գործոններ;
նվազագույնի հասցնելով հիվանդի առօրյայի փոփոխությունները.
հոգեկան հանգստության ապահովում.

Դեղորայքային բուժում

Համարժեք դեղորայքային բուժումերկարատև և կայուն ռեմիսիայի բանալին է, ինչպես նաև նվազեցնում է մահացությունը ինքնասպանության հետևանքով:

Դեղամիջոցի ընտրությունը կախված է նրանից, թե որ ախտանիշն է գերակշռում փսիխոզի կլինիկայում՝ դեպրեսիան կամ մոլուցքը: Մանիակալ փսիխոզի բուժման հիմնական դեղամիջոցները տրամադրության կայունացուցիչներն են: Սա դեղերի դաս է, որոնք կայունացնում են տրամադրությունը: Դեղերի այս խմբի հիմնական ներկայացուցիչներն են լիթիումի աղերը, վալպրոյաթթուն և որոշ ատիպիկ հակահոգեբուժական միջոցներ: Ատիպիկ հակահոգեբուժական միջոցների շարքում այսօր ընտրված դեղամիջոցն է արիպիպրազոլը:

Հակադեպրեսանտները օգտագործվում են նաև մանիակալ փսիխոզի կառուցվածքում դեպրեսիվ դրվագների բուժման համար ( օրինակ՝ բուպրոպիոն).

Տրամադրության կայունացուցիչների դասի դեղեր, որոնք օգտագործվում են մանիակալ փսիխոզի բուժման մեջ

Դեղամիջոցի անվանումը	Գործողության մեխանիզմ	Ինչպես օգտագործել
*Լիթիումի կարբոնատ*	Կայունացնում է տրամադրությունը, վերացնում է փսիխոզի ախտանիշները և ունի չափավոր հանգստացնող ազդեցություն։	Բանավոր դեղահատերի տեսքով: Դոզան սահմանվում է խիստ անհատական: Անհրաժեշտ է, որ ընտրված դոզան ապահովում է արյան մեջ լիթիումի մշտական կոնցենտրացիան 0,6 - 1,2 միլիմոլ/լիտրի սահմաններում: Այսպիսով, դեղամիջոցի օրական 1 գրամ չափաբաժնով նմանատիպ կոնցենտրացիան ձեռք է բերվում երկու շաբաթ անց: Անհրաժեշտ է դեղն ընդունել նույնիսկ ռեմիսիայի ժամանակ։
*Նատրիումի վալպրոատ*	Հարթեցնում է տրամադրության փոփոխությունները, կանխում է մոլուցքի և դեպրեսիայի զարգացումը։ Այն ունի ընդգծված հակամանտիկ ազդեցություն, արդյունավետ է մոլուցքի, հիպոմանիայի և ցիկլոտիմիայի դեպքում։	Ներսում, ուտելուց հետո։ Մեկնարկային դոզան օրական 300 մգ է ( բաժանված է 150 մգ երկու չափաբաժինների). Դոզան աստիճանաբար ավելանում է մինչև 900 մգ ( երկու անգամ 450 մգ), և արտասանությամբ մոլագար վիճակներ- 1200 մգ.
*Կարբամազեպին*	Արգելափակում է դոֆամինի և նորէպինեֆրինի նյութափոխանակությունը՝ դրանով իսկ ապահովելով հակամանտիկ ազդեցություն։ Վերացնում է դյուրագրգռությունը, ագրեսիան և անհանգստությունը։	Բանավոր օրական 150-ից 600 մգ: Դոզան բաժանված է երկու դոզայի. Որպես կանոն, դեղը օգտագործվում է այլ դեղամիջոցների հետ համակցված թերապիայի մեջ:
*Լամոտրիգին*	Հիմնականում օգտագործվում է մանիակալ փսիխոզի պահպանման թերապիայի և մոլուցքի և դեպրեսիայի կանխարգելման համար:	Նախնական դոզան 25 մգ է օրական երկու անգամ: Աստիճանաբար ավելացրեք օրական 100-200 մգ: Առավելագույն դոզան 400 մգ է:

Մանիակալ փսիխոզի բուժման ժամանակ կիրառվում են տարբեր ռեժիմներ։ Ամենատարածվածը մոնոթերապիան է ( օգտագործվում է մեկ դեղամիջոց) լիթիումի պատրաստուկներ կամ նատրիումի վալպրոատ. Այլ մասնագետներ նախընտրում են համակցված թերապիա, երբ օգտագործվում են երկու կամ ավելի դեղամիջոցներ: Ամենատարածված համակցություններն են լիթիումը ( կամ նատրիումի վալպրոատ) հակադեպրեսանտով, լիթիումը՝ կարբամազեպինով, նատրիումի վալպրոատը՝ լամոտրիգինով։

Տրամադրության կայունացուցիչների նշանակման հետ կապված հիմնական խնդիրը դրանց թունավորությունն է։ Մեծ մասը վտանգավոր դեղամիջոցայս առումով լիթիում է: Լիթիումի կոնցենտրացիան դժվար է պահպանել նույն մակարդակում: Դեղամիջոցի մեկ անգամ բաց թողնված չափաբաժինը կարող է առաջացնել լիթիումի կոնցենտրացիայի անհավասարակշռություն: Ուստի անհրաժեշտ է անընդհատ վերահսկել արյան շիճուկում լիթիումի մակարդակը, որպեսզի այն չգերազանցի 1,2 միլիմոլը։ Թույլատրելի կոնցենտրացիայի գերազանցումը հանգեցնում է լիթիումի թունավոր ազդեցության: Հիմնական կողմնակի ազդեցությունկապված երիկամների դիսֆունկցիայի, սրտի առիթմիաների և արյունաստեղծության արգելակման հետ ( արյան բջիջների ձևավորման գործընթացը). Տրամադրության այլ կայունացուցիչներին նույնպես անհրաժեշտ է մշտական կենսաքիմիական արյան ստուգում:

Հակահոգեբանական դեղամիջոցներև հակադեպրեսանտներ, որոնք օգտագործվում են մանիակալ փսիխոզի բուժման մեջ

Դեղամիջոցի անվանումը	Գործողության մեխանիզմ	Ինչպես օգտագործել
*Արիպիպրազոլ*	Կարգավորում է մոնոամինների կոնցենտրացիան ( սերոտոնին և norepinephrine) կենտրոնական նյարդային համակարգում. Համակցված ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցը ( ինչպես արգելափակում, այնպես էլ ակտիվացում), կանխում է ինչպես մոլուցքի, այնպես էլ դեպրեսիայի զարգացումը։	Դեղը բանավոր ընդունվում է դեղահատերի տեսքով օրական մեկ անգամ: Դոզան տատանվում է 10-ից 30 մգ:
*Օլանզապին*	Վերացնում է փսիխոզի ախտանիշները՝ զառանցանքներ, հալյուցինացիաներ։ Բթացնում է հուզական գրգռվածությունը, նվազեցնում նախաձեռնողականությունը, շտկում վարքային խանգարումները։	Սկզբնական դոզան օրական 5 մգ է, որից հետո այն աստիճանաբար ավելացվում է մինչև 20 մգ։ Առավել արդյունավետ է 20-30 մգ դոզան: Ընդունվում է օրը մեկ անգամ՝ անկախ կերակուրից։
*Բուպրոպիոն*	Այն խաթարում է մոնոամինների վերականգնումը, դրանով իսկ մեծացնելով դրանց կոնցենտրացիան սինապտիկ ճեղքում և ուղեղի հյուսվածքում:	Նախնական դոզան օրական 150 մգ է: Եթե ընտրված չափաբաժինը անարդյունավետ է, այն բարձրացվում է օրական մինչև 300 մգ:
*Սերտրալին*	Ունի հակադեպրեսանտ ազդեցություն՝ վերացնում է անհանգստությունն ու անհանգստությունը։	Սկզբնական դոզան օրական 25 մգ է: Դեղը ընդունվում է օրական մեկ անգամ՝ առավոտյան կամ երեկոյան: Դոզան աստիճանաբար ավելանում է մինչև 50-100 մգ: Առավելագույն դոզան օրական 200 մգ է:

Դեպրեսիվ դրվագների դեպքում օգտագործվում են հակադեպրեսանտ դեղամիջոցներ: Պետք է հիշել, որ երկբևեռ մանիակալ փսիխոզը ուղեկցվում է ինքնասպանության ամենամեծ ռիսկով, ուստի անհրաժեշտ է լավ բուժել դեպրեսիվ դրվագները։

Մանիակալ փսիխոզի կանխարգելում

Ի՞նչ պետք է անել մանիակալ փսիխոզից խուսափելու համար:

Մինչ օրս մանիակալ փսիխոզի զարգացման ճշգրիտ պատճառը չի հաստատվել: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ ժառանգականությունը կարևոր դեր է խաղում այս հիվանդության առաջացման գործում, և ամենից հաճախ հիվանդությունը փոխանցվում է սերունդների միջոցով։ Պետք է հասկանալ, որ հարազատների մոտ մանիակալ փսիխոզի առկայությունը չի որոշում ինքնին խանգարումը, այլ հիվանդության նախատրամադրվածությունը: Մի շարք հանգամանքների ազդեցությամբ մարդը խանգարումներ է ունենում ուղեղի այն հատվածներում, որոնք պատասխանատու են հուզական վիճակի վերահսկման համար։

Փսիխոզից ամբողջությամբ խուսափելը և կանխարգելիչ միջոցներ մշակելը գործնականում անհնար է։
Շատ ուշադրությունտրվում է հիվանդության վաղ ախտորոշման և ժամանակին բուժման նպատակով։ Դուք պետք է իմանաք, որ մանիակալ փսիխոզի որոշ ձևեր ուղեկցվում են ռեմիսիայով 10-15 տարեկանում: Այս դեպքում մասնագիտական կամ ինտելեկտուալ որակների հետընթաց չի լինում։ Սա նշանակում է, որ այս պաթոլոգիայով տառապող մարդը կարող է իրացնել իրեն և՛ մասնագիտական, և՛ իր կյանքի այլ առումներով։

Միաժամանակ անհրաժեշտ է հիշել բարձր ռիսկայինժառանգականությունը մանիակալ փսիխոզում. Ամուսնացած զույգերին, որտեղ ընտանիքի անդամներից մեկը տառապում է փսիխոզով, պետք է հրահանգներ ստանան չծնված երեխաների մոտ մանիակալ փսիխոզի բարձր ռիսկի մասին:

Ի՞նչը կարող է հրահրել մանիակալ փսիխոզի առաջացումը:

Սթրեսի տարբեր գործոններ կարող են առաջացնել փսիխոզի սկիզբ: Ինչպես փսիխոզների մեծ մասը, այնպես էլ մոլագար փսիխոզը պոլիէթիոլոգիական հիվանդություն է, ինչը նշանակում է, որ դրա առաջացմանը մասնակցում են բազմաթիվ գործոններ: Ուստի անհրաժեշտ է համադրությունը դիտարկել որպես արտաքին գործոններև ներքին ( բարդ անամնեզ, բնավորության գծեր).

Գործոնները, որոնք կարող են առաջացնել մանիակալ փսիխոզ, հետևյալն են.

բնավորության գծեր;
էնդոկրին համակարգի խանգարումներ;
հորմոնալ ալիքներ;
ուղեղի բնածին կամ ձեռքբերովի հիվանդություններ;
վնասվածքներ, վարակներ, տարբեր մարմնական հիվանդություններ;
սթրես.

Առավել ենթակա այս խանգարումըհաճախակի տրամադրության փոփոխություններ ունեցող անհատներ, մելամաղձոտ, կասկածամիտ և անապահով մարդիկ։ Այս անհատները զարգացնում են խրոնիկական անհանգստության վիճակ, որը թուլացնում է նրանց նյարդային համակարգև հանգեցնում է փսիխոզի: Այս հոգեկան խանգարման որոշ հետազոտողներ մեծ դեր են հատկացնում բնավորության այնպիսի գծին, ինչպիսին է ուժեղ խթանի առկայության դեպքում խոչընդոտները հաղթահարելու չափազանց մեծ ցանկությունը: Նպատակին հասնելու ցանկությունն առաջացնում է փսիխոզի զարգացման վտանգ։

Զգացմունքային իրարանցումն ավելի շատ սադրիչ է, քան պատճառական գործոն: Բազմաթիվ ապացույցներ կան, որ միջանձնային հարաբերություններում առկա խնդիրները և վերջին սթրեսային իրադարձությունները նպաստում են մանիակալ փսիխոզի դրվագների և ռեցիդիվների զարգացմանը: Ըստ ուսումնասիրությունների՝ այս հիվանդությամբ հիվանդների ավելի քան 30 տոկոսը մանկության տարիներին բացասական հարաբերությունների և ինքնասպանության վաղ փորձերի փորձ ունի: Մոլուցքի հարձակումները մարմնի պաշտպանական ուժերի մի տեսակ դրսևորում են, որոնք հրահրվում են սթրեսային իրավիճակներ. Նման հիվանդների չափազանց ակտիվությունը թույլ է տալիս փախչել դժվար փորձառություններից: Հաճախ մանիակալ փսիխոզի պատճառը մարմնի հորմոնալ փոփոխություններն են սեռական հասունացման կամ դաշտանադադարի ժամանակ: Հետծննդյան դեպրեսիակարող է նաև հանդես գալ որպես այս խանգարման խթան:

Շատ փորձագետներ նշում են փսիխոզի և մարդու բիոռիթմերի միջև կապը: Այսպիսով, հիվանդության զարգացումը կամ սրումը հաճախ տեղի է ունենում գարնանը կամ աշնանը: Գրեթե բոլոր բժիշկները նշում են մանիակալ փսիխոզի առաջացման ամուր կապը ուղեղի նախկին հիվանդությունների, էնդոկրին համակարգի խանգարումների և վարակիչ պրոցեսների հետ։

Գործոնները, որոնք կարող են հրահրել մանիակալ փսիխոզի սրացում, հետևյալն են.

բուժման ընդհատում;
առօրյայի խախտում ( քնի պակաս, զբաղված աշխատանքային գրաֆիկ);
կոնֆլիկտներ աշխատավայրում, ընտանիքում.

Բուժման ընդհատումը մանիակալ փսիխոզում նոր հարձակման ամենատարածված պատճառն է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդները թողնում են բուժումը բարելավման առաջին նշաններում: Այս դեպքում չի նկատվում ախտանիշների ամբողջական նվազում, այլ միայն դրանց հարթեցում։ Հետևաբար, ամենափոքր սթրեսի դեպքում վիճակը դեփոխհատուցվում է և զարգանում է նոր և ավելի ինտենսիվ մոլագարային հարձակում։ Բացի այդ, ձևավորվում է դիմադրություն ( կախվածություն առաջացնող) ընտրված դեղամիջոցին:

Մանիակալ փսիխոզի դեպքում պակաս կարևոր չէ առօրյային հավատարիմ մնալը։ Բավականաչափ քունը նույնքան կարևոր է, որքան ձեր դեղերը: Հայտնի է, որ քնի խանգարումը դրա անհրաժեշտության նվազման տեսքով սրացման առաջին ախտանիշն է։ Բայց, միևնույն ժամանակ, դրա բացակայությունը կարող է նոր մոլագար կամ դեպրեսիվ դրվագ առաջացնել։ Սա հաստատում է տարբեր ուսումնասիրություններքնի ոլորտում, ինչը պարզել է, որ փսիխոզով հիվանդների մոտ քնի տարբեր փուլերի տեւողությունը փոխվում է։

Մարդու մոտ մոլագարային խանգարումները շատ դեպքերում դրսևորվում են չափազանց փոքր-ինչ բարձր տրամադրությամբ, ավելորդ ֆիզիկական ակտիվությամբ, ինչպես նաև շարժումների և խոսքի անբնական արագացումով:

Մանիակալ խանգարման մեղմ ձևը կոչվում է հիպոմանիա: Կյանքի ողջ ցիկլի ընթացքում մարդը կարող է զգալ միայն դեպրեսիվ փուլեր, այսպես կոչված, դեպրեսիվ խանգարում և դեպրեսիվ և մանիակալ դրվագների փոփոխում, և միայն մոլագար փուլեր՝ փուլերով։ ամբողջական վերականգնումնրանց միջեւ. Վերականգնման շրջաններով մանիակալ խանգարումների միայն դրվագների առկայությունը կոչվում է մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ։

Մարդիկ, ովքեր տառապում են միայն մոլագար խանգարումներով, զգում են մեղմ դեպրեսիվ վիճակներ, որոնք արտահայտվում են որպես ակտիվության նվազում։ Բայց նույնիսկ երբ մարդը գտնվում է դեպրեսիվ փուլում, նա ցուցադրում է ակտիվության բարձրացումև խոսքի արագացում։ Մարդկային հիպոմանիան և մոլուցքը այնքան տարածված չեն, որքան դեպրեսիան: Ելնելով դրանից՝ հիվանդների մեծամասնությունը չգիտի, որ ունի այդ հիվանդությունը՝ դիմելով բժշկի օգնությանը միայն դեպրեսիայի մեջ: Ախտորոշում կատարելիս բժիշկն առաջին հերթին բացառում է սոմատիկ հիվանդությունը, որը կարող է խանգարման պատճառ հանդիսանալ։

Մարդու մոլուցքի ախտանիշները զարգանում են բավականին արագ, շատ դեպքերում՝ մի քանի օրվա ընթացքում։ Մանիակային խանգարման վաղ փուլում, որն առանձնանում է չափավորությամբ, հիվանդը ավելի լավ տրամադրություն ունի, քան շատ դեպքերում, ավելի կենսունակ, երիտասարդ և էներգիայով լի տեսք ունի: Մարդը էյֆորիայի մեջ է, բայց գուցե բծախնդիր և դյուրագրգիռ: Ժամանակ առ ժամանակ հանդիպում են այլ մարդկանց նկատմամբ բացահայտ թշնամանքի և ագրեսիայի դեպքեր: Դրա հետ մեկտեղ հիվանդը վստահ է, որ նա գտնվում է կատարյալ կարգի մեջ: Ինքնաքննադատության բացակայությունը հանգեցնում է նրան, որ մարդը դառնում է աննրբանկատ, անհամբեր և ներխուժող։ Նրա վրա ազդելու յուրաքանչյուր փորձ միայն դյուրագրգռության պոռթկում է առաջացնում։

Դրան զուգահեռ մեծանում է հիվանդի մտավոր ակտիվությունը՝ նպաստելով մրցարշավային գաղափարներ կոչվող վիճակի առաջացմանը։ Մարդը հեշտությամբ շեղվում է և հաճախ է ցատկում մի թեմայից մյուսը զրուցակցի հետ խոսելիս: Ժամանակ առ ժամանակ նկատվում են հիվանդի կեղծ, շատ ուռճացված պատկերացումները՝ կապված նրա ֆինանսական վիճակի, սոցիալական նշանակության, ինչպես մտավոր, այնպես էլ ֆիզիկական հատկությունների, սեփական հնարամտության հետ։ Սեփական անձի մասշտաբների ուռճացումը կարող է հանգեցնել նրան, որ հիվանդը սկսում է իրեն պատկերացնել որպես ամենակարող:

Երբ զարգանում է մոլագար խանգարում, հիվանդը վստահ է, որ որոշ մարդիկ կամ օգնում են իրեն, կամ հետապնդում են իրեն։ Ժամանակ առ ժամանակ լսողական կամ տեսողական հալյուցինացիաներ, պատրանքներ, որոնք իրականում գոյություն չունեն։ Մարդու քնի կարիքը նվազում է. Հիվանդը ակտիվ մասնակցություն է ունենում գործունեության տարբեր ոլորտներում, այդ թվում՝ լուրջ բիզնեսում և ազարտային խաղերում։ Մարդու սեռական վարքագիծը կարող է վտանգավոր հետևանքներ ունենալ. Բայց չնայած այս ամենին, հիվանդը չի զգում իրեն սպասվող այն վտանգը, որը կարող է հանգեցնել նման ապրելակերպի։

Մանիակային խանգարումների ամենածանր դեպքերում ֆիզիկական և մտավոր գործունեությունը դառնում է այնքան ինտենսիվ, որ տրամադրության և վարքի միջև կապը կորչում է, ինչի հետևանքով առաջանում է ապարդյուն հուզմունք: Նման դեպքը պահանջում է շտապ ու անհետաձգելի բժշկական միջամտություն, քանի որ. Եթե չբուժվի, մարդը կարող է մահանալ ֆիզիկական ուժասպառությունից: Մանիակային խանգարման ավելի քիչ ծանր դեպքերում հոսպիտալացումը կարող է անհրաժեշտ լինել՝ թե՛ հիվանդին, թե՛ նրա ընտանիքին պաշտպանելու կործանարար ֆինանսական և սեռական ձախողումից: