տուն Օրթոպեդիա Սրտանոթային տարբեր հիվանդությունների ժամանակ կյանքի որակի գնահատում. Բժշկության և սրտաբանության մեջ կյանքի որակի չափանիշները Առողջապահության ոլորտում կյանքի որակի գնահատում

Օրթոպեդիա

Սրտանոթային տարբեր հիվանդությունների ժամանակ կյանքի որակի գնահատում. Բժշկության և սրտաբանության մեջ կյանքի որակի չափանիշները Առողջապահության ոլորտում կյանքի որակի գնահատում

Յու.Ֆ. ՖԼՈՐԻՆՍԿԱՅԱ

«Կյանքի որակ» հասկացությունը ներառում է սոցիալ-տնտեսական, քաղաքական, մշակութային և բնապահպանական միջավայրը, որտեղ գոյություն ունի մարդկային համայնքը: Կյանքի բարձր որակը ենթադրում է, որ մարդկանց գոյության բոլոր ասպեկտները՝ աշխատանքային պայմաններից, կենսապայմաններից, հանգստից, ծառայությունների կազմակերպումից, առողջապահությունից, կրթությունից և շրջակա միջավայրի վիճակից մինչև քաղաքական ազատությունների առկայությունը և բոլոր ձեռքբերումները վայելելու հնարավորությունը։ մշակույթ - բավարարել ժամանակակից մարդկանց կարիքները:

Բնակչության առողջությունը կենսապայմանների ամենավառ և համապարփակ ցուցանիշն է։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) առողջությունը սահմանում է որպես «լիակատար ֆիզիկական, մտավոր (հոգեբանական) և սոցիալական բարեկեցության վիճակ և ոչ միայն հիվանդության կամ հաշմանդամության բացակայություն»: Հետևաբար, զուտ բժշկական հետազոտությունների ոլորտից բնակչության առողջության ուսումնասիրությունը «թափվեց» դեպի տնտեսագիտություն, սոցիոլոգիա, աշխարհագրություն, էկոլոգիա և այլ գիտություններ։

Հասարակության սոցիալ-տնտեսական զարգացման և հանրային առողջության կապը հաստատվել է շատ վաղուց։ Այս տեսակի հետազոտությունները կատարվել են դեռևս 18-րդ դարում։ Օրինակ՝ հայտնի է Պադուայի բժիշկ Ռամազինիի (1663–1714) «Արհեստավորների հիվանդությունների մասին» աշխատությունը։ Այս ուսումնասիրություններն իրենց ամենամեծ զարգացումը ստացել են 19-րդ դարում։ Անգլիայում և Ռուսաստանում։ Ռուսական հիգիենիստների դպրոցը ներկայացված է ականավոր հետազոտողների մի ամբողջ գալակտիկայով՝ Ա.Մ. Դոբրոսլավին, Ֆ.Ֆ. Էրիսմանը, Դ.Ն. Ժբանկով, Ն.Ի. Թեզյակովը և ուրիշներ։

Առողջության և մարդու կյանքի տարբեր ասպեկտների փոխհարաբերությունների խնդիրն ունի երեք ասպեկտ՝ անհատական առողջություն, այսինքն. անհատական առողջություն, հանրային կամ բնակչության առողջություն. առողջության տեսակները.

Անհատի առողջական վիճակը մեծ մասամբ պատահական երեւույթ է։ Այն կարող է առաջանալ հիմնականում էնդոգեն գործոններով (սեռ, տարիք, կազմվածք, ժառանգականություն, ռասա, նյարդային համակարգի տեսակ և այլն), որոնք հաճախ կապված են անհատի նախնիների միջավայրի հետ: Մարդկանց բավականին ներկայացուցչական խմբի առողջության մակարդակը (առողջության միջին մակարդակը) ձևավորվում է էնդոգեն և էկզոգեն գործոնների փոխազդեցության արդյունքում և հանդիսանում է մարդկանց որոշակի համայնքի հարմարվողականության ցուցիչ որոշակի սոցիալական, բնական, բնապահպանական և հիգիենիկ կենսապայմանները և ծառայում է որպես շրջակա միջավայրի շահավետ կամ բացասական ազդեցության չափանիշ:

Հասարակության կամ բնակչության առողջությունը գնահատելու համար օգտագործվում են հետևյալ ցուցանիշները՝ կյանքի միջին տևողությունը, ընդհանուր և մանկական մահացությունը, մահվան պատճառները, հիվանդացությունը, հաշմանդամությունը և այլն: Նման գնահատումները հնարավորություն են տալիս դատել մարդկանց համայնքի կենսունակությունը և դրա աշխատունակություն, ֆիզիկական զարգացում, կյանքի միջին տեւողություն, հիվանդացություն, առողջ սերունդ վերարտադրելու կարողություն:

Բնակչության առողջությունը զգալիորեն տարբերվում է տեղից տեղ շրջակա միջավայրի գործոնների և բնակչության կենսաբանական բնութագրերի ազդեցության տակ: Քաղաքի բնակիչների առողջական վիճակն ու դրա առանձնահատկությունը տարբերվում է գյուղաբնակների առողջական վիճակից, լեռնագնացների առողջական մակարդակը նույնը չէ, ինչ հարթավայրում ապրողներինը և այլն։

Փորձագետները դեռևս վիճում են, թե որ ցուցանիշներն են լավագույնս օգտագործվում առողջության մակարդակը գնահատելու համար: Առայժմ մարդկանց որոշակի բնակչության համար նման գնահատումն իրականացվում է էմպիրիկ եղանակով՝ վիճակագրական նյութի հիման վրա։ Որպես օրինակ կարող ենք բերել այն մոտեցումը, որն օգտագործվում է ժամանակակից կենցաղային սոցիալ-հիգիենիկ հետազոտություններում։

Հարցված մարդկանց ամբողջ բնակչությունը բաժանված է հինգ խմբի.

1) առողջ;
2) առողջ՝ ֆունկցիոնալ և որոշ ձևաբանական փոփոխություններով (անձեր, ովքեր չունեն քրոնիկական հիվանդություններ, բայց ունեն տարբեր ֆունկցիոնալ հիվանդություններ կամ նախորդ հիվանդությունների հետևանքներ, վնասվածքներ և այլն).
3) հիվանդների հետ քրոնիկ հիվանդություններմարմնի պահպանված ֆունկցիոնալ հնարավորություններով (փոխհատուցված վիճակ);
4) երկարատև (քրոնիկ) հիվանդություններով հիվանդներ (ենթափոխհատուցված վիճակ).
5) անկողնային ռեժիմում գտնվող ծանր հիվանդ հիվանդներ, I-II խմբերի հաշմանդամներ (դեկոմպենսացված վիճակ).

Այս դասակարգումն օբյեկտիվ է դառնում նույն տարիքի մարդկանց խմբեր ընտրելիս (ԱՀԿ առաջարկությունների համաձայն՝ բժշկական հետազոտության պահին այդ մարդիկ պետք է լինեն մեկ տարեկան, 15, 45 և 65 տարեկան)։

Քանի որ հանրային առողջությունը կախված է բազմաթիվ տարբեր պատճառներից, շատ հետաքրքիր է գնահատել տարբեր գործոնների դերը մարդկանց վաղաժամ մահացության մեջ: Վաղաժամ մահացությունը և, հետևաբար, առողջության անկումը մեծապես կախված է մարդկանց ապրելակերպից (ներառյալ սոցիալ-տնտեսական գործոնները), շրջակա միջավայրի վիճակից և ժառանգականությունից:

Սոցիալական զարգացումը և առողջության տեսակները

Բնակչության առողջության մակարդակը սերտորեն կապված է հասարակության զարգացման հետ: Կենցաղային պայմանների բարելավումն ուղեկցվում է բնակչության առողջության մակարդակի բարձրացմամբ։ Միևնույն ժամանակ, պատերազմը, սովը և տնտեսական ճգնաժամերը անխուսափելիորեն հանգեցրին հանրային առողջության մակարդակի կտրուկ անկմանը։ Եթե առողջության մակարդակի բարձրացումը տեղի է ունենում, որպես կանոն, աստիճանաբար, ապա վատթարացումն արագ է, ավալանշ։ Այնուամենայնիվ, մարդկությանը բնորոշ հանրային առողջության մակարդակի փոփոխման գործընթացը առաջադեմ է։

Երկրորդ համաճարակաբանական հեղափոխությունը սկսվեց զարգացած երկրներում, երբ նրանց բնակչությունն այնքան առողջացավ, որ գրեթե բոլոր հիվանդությունները, որոնք կարող էին լիովին բուժվել իմունոթերապիայի, քիմիաթերապիայի և վիրաբուժության օգնությամբ, անհետացան մահվան պատճառներից: Մնում են միայն հիվանդություններ, որոնք անբուժելի են համաշխարհային գիտության զարգացման ներկա մակարդակով։ Սոցիալական հիգիենայի ոլորտում հայտնի մասնագետ Վ.Ի. Կրիչագինը կարծում է, որ հնարավոր են հետագա թռիչքներ. փրկել վաղաժամ ծնված երեխաներին՝ ցածր քաշով և նվազեցնել պատահական մահերի թիվը բոլոր տարիքային խմբերում՝ փոխելով աշխատանքային և կենցաղային պայմանները:

Մարդկային էվոլյուցիայի յուրաքանչյուր փուլ համապատասխանում էր առողջության որակի իր բնորոշ մակարդակին՝ բնակչության առողջության մի տեսակ:

Բնակչության առողջության հետ կապված ներկա իրավիճակը հասկանալու համար մենք կանցկացնենք բնակչության առողջության փոփոխությունների հետահայաց վերլուծություն և կփորձենք ստեղծել այս փոփոխության բազմաչափ կանխատեսում: Դառնանք ռուս ականավոր աշխարհագրագետ Յու.Գ. Սաուշկինա. «Տարածքային որոշակի հաջորդականությամբ տեղակայված թաղամասերը հաճախ արտացոլում են պատմական զարգացման տարբեր փուլեր»։ Իսկապես, եթե տարբեր շրջաններ դասակարգվեն բնակչության առողջության ցուցանիշներով, օրինակ՝ Ամազոնի պարզունակ ցեղերը --> Գվինեայի բնակիչները (մոտ անցյալում) --> Սիերա Լեոնե --> Հաիթի --> Զիմբաբվե -- > Մեքսիկա --> Արգենտինա - -> Կանադա --> Ճապոնիա, ապա, առաջին մոտավորությամբ, հնարավոր է վերստեղծել առողջության փոփոխությունների ընդհանուր օրինաչափությունների պատկերը մարդկության աստիճանական անցման ընթացքում նախադասակարգային հասարակությունից դեպի հետինդուստրիալ։

Այս սանդղակի վրա կարող եք նաև գտնել մի կետ, որը բնութագրում է Ռուսաստանի բնակիչների բնակչության առողջությունը: Այս կետը գտնվում է Զիմբաբվեին շատ ավելի մոտ, քան, օրինակ, Արգենտինային, և Ռուսաստանի որոշ շրջաններ կյանքի տեւողությամբ հետ են մնում Զիմբաբվեից։

Համաձայն Ժողովրդագրության և մարդու էկոլոգիայի կենտրոնի տեղեկատվական տեղեկագրի այնպիսի երկրներում, ինչպիսիք են Ճապոնիան, Կանադան, Միացյալ Նահանգները և արդյունաբերական զարգացած երկրների մեծ մասը, կյանքի միջին տևողությունը 76-ից 79 տարի է: Զարգացող երկրներում կյանքի միջին տեւողությունը 61 տարի է, իսկ որոշ երկրներում՝ 50 տարի կամ ավելի քիչ։ Մանկական մահացության ցուցանիշները նույնպես անհավասար են. զարգացած երկրներում 1000 նորածիններից ոչ ավելի, քան 12 նորածին է մահանում կյանքի առաջին տարում, զարգացող երկրներում մահանում է միջինը 71 նորածին, իսկ Գվինեայում, Սիերա Լեոնեում, Ռուանդայում, և Սոմալիում մահանում է ավելի քան 100 նորածին։ 1990-ական թթ. թվարկված ցուցանիշներն էլ ավելի վատն էին։ Այսպես, Գվինեայում 1955 թվականին մանկական մահացությունը 1000 ծնունդից 216 էր, իսկ կյանքի միջին տեւողությունը՝ 27 տարի։ Ընդ որում, բնակիչների բարեկեցությունը, օրինակ՝ Հայիթիում, 38 անգամ ցածր է ԱՄՆ-ից։

Մեջ բերելու համար միասնական համակարգառողջության տարբեր տեսակների, դրանց դասակարգումն իրականացվել է տարածքային և ժամանակային առումով՝ պարզունակ հասարակությունից մինչև մեր օրերը (պատմական որ դարաշրջաններին է համապատասխանել առողջության այս կամ այն տեսակը): Բացահայտվել են բնակչության առողջության հինգ հաջորդաբար փոփոխվող տեսակներ. պարզունակ; հետպրիմիտիվ; քվազի-մոդեռն; ժամանակակից և պոստմոդեռն. Եկեք նկարագրենք առողջության այս տեսակները, դրանց ենթատեսակները և տեղական տարբերակները:

Բնակչության առողջության պարզունակ տեսակ

Այս տեսակը բնորոշ է ամենավաղներին և ամենաշատերին երկար ժամանակաշրջանմարդկության պատմություն. Այն կարելի է բնութագրել որպես մարդկային համայնքների պարզ գոյատևում բռնի մահվան մշտական սպառնալիքի ներքո: Մարդիկ ապրում էին յուրային տնտեսության մեջ՝ ուտելի բույսեր հավաքելով, որսորդությամբ և ձկնորսությամբ։ Որսորդ-հավաքողների խմբերը, որոնք սովորաբար բաղկացած էին 20–25 հոգուց, վարում էին կիսանստակ կենսակերպ։

Պարզունակ որսորդների և հավաքողների ոսկրային մնացորդների վրա հայտնաբերվել են տարբեր ցավոտ փոփոխություններ՝ անկիլոզ, օստեոմիելիտ, նեկրոզ, ռախիտ, ատամնաբուժական կարիես, ծնոտի հիվանդություններ, պերիոստիտ, էկզոստազ, ողնաշարի հոդերի ախտահարումներ, դեֆորմացնող արթրիտ։ Ոսկրային կոշտուկները վկայում են տրավմայի մասին, որը միշտ չէ, որ հանգեցնում է մահվան: Ընդհանուր պատճառտարբեր հիվանդություններ կար սով.

Մարդկային կյանքի միջին տեւողությունը 20–22 տարի էր, մանկական մահացությունը՝ 500 և ավելի 1 հազար նորածնի հաշվով։ Իսկ ավելի մեծ տարիքում մանկական մահացությունը շատ բարձր էր։ Հատկապես անբարենպաստ տարիներին, որոշակի խմբի կամ ցեղի ներսում կարող էին մահանալ ոչ միայն բոլոր նորածինները, այլև մեծ երեխաներն ու տարեցները:

Նույնիսկ այն ժամանակ, մարդկության զարգացման վաղ փուլում, ակնհայտ էր նրա կապը կենսաերկրաքիմիական իրավիճակի հետ. բրածո մնացորդների մեջ հաճախ հանդիպում են կարիեսից վնասված ատամներով ծնոտներ և ամբողջովին ոչնչացված պսակներ: Արևադարձային շրջանների բնակիչները, անկասկած, տառապում էին մալարիայով և հելմինտիազներով:

Բնակչության առողջության հետպրիմիտիվ տեսակ

Մարդկային հասարակության զարգացման կարևոր քայլ էր որսորդությունից և հավաքչությունից գյուղատնտեսության անցումը։ Այն հաճախ անվանում են նեոլիթյան հեղափոխություն. յուրացնող տնտեսությունից մարդն անցավ արտադրող տնտեսության։ Տարբերակիչ հատկանիշներնեոլիթյան մարդու կյանքը՝ նրա նստակյաց կամ կիսանստակյաց ապրելակերպը, սերտ շփումը նրա մշակած տարածքի հետ։ Գյուղատնտեսությունը դարձավ սննդի ավելի հուսալի աղբյուր, քան որսն ու հավաքույթը։ Բնակչության աստիճանական աճ սկսվեց։ Մարդիկ սկսեցին ապրել ավելի մեծ համայնքներում, 10 կամ ավելի անգամ ավելի մեծ, քան քոչվոր որսորդների խմբերը։ Նրանք տիրապետում էին խեցեգործության արհեստին, քարի հղկման տեխնիկային և գութանի գործածությանը։

Էվոլյուցիայի այս փուլում կյանքի միջին տեւողությունը արդեն մի փոքր ավելի բարձր է: Վնասվածքներից և սովից մահացությունների համամասնությունը նվազել է, սակայն մանկական և մանկական մահացությունը դեռևս բարձր է։

Եթե նախագյուղատնտեսական դարաշրջանում մարդկային խմբերի մեծությունն ու մարդկանց կյանքի տեւողությունը կարգավորվում էր հիմնականում սննդի քանակով, ապա գյուղատնտեսության զարգացման հետ հիմնական կարգավորող գործոնը դարձան հիվանդությունները։ Գյուղատնտեսությունն ու անասնաբուծությունը կտրուկ փոխել են տնտեսական և առօրյա կենցաղը և շոշափելի ազդեցություն են ունեցել շրջակա միջավայրի վրա։ բնական միջավայր, և հետևաբար հնագույն գյուղատնտեսական և գյուղատնտեսական-հովվական համայնքների բնակիչների հիվանդացության բնույթի վրա։

Մարդը լայնորեն տարածվել է ամբողջ երկրով մեկ: Մտնելով կենդանական աշխարհի բազմաթիվ ներկայացուցիչների հետ փոխգործակցության տարբեր ձևերի (որս, ուտել, ընտելացում, տնտեսական օգտագործում, մնալ նույն տարածքում և այլն), նա վարակվել է կենդանիների հիվանդություններով (զոոնոզներով), որոնցից պարզվել է. ենթակա.

Առաջին ֆերմերների բնակավայրերի շուրջ սկսեցին կուտակվել թափոններ և կոյուղաջրեր, տեղի ունեցավ հողի և ջրային մարմինների ֆեկալային աղտոտում։ Բնակչության սանիտարական վիճակի վատթարացումը հանգեցրեց հարուցիչների տարածմանը և ներխուժմանը։ Գյուղերում և աղբավայրերում հացահատիկի պահեստարանները գրավում էին վայրի կենդանիներին՝ բազմաթիվ բնական կիզակետային վարակների պաթոգենների կրողներին: Մարդկային բնակավայրերում մկներն ու առնետները սկսեցին ընտելանալ, ինչը ժամանակի ընթացքում դարձավ բռնկման պատճառ։ վարակիչ հիվանդություններ. Վայրի կենդանիներից արյուն ներծծող վեկտորների միջոցով հարուցիչները փոխանցվում էին ընտանի կենդանիներին:

Ixodid ticks- ը պաթոգենների լայն տեսականի կրողներ են լուրջ հիվանդություններ– բնության մեջ սնվում են վայրի կենդանիներով, բայց կարող են սնվել ընտանի և գյուղատնտեսական կենդանիներով և վտանգավոր դառնալ մարդկանց համար: Աֆրիկայում կապիկները դեղին տենդի վիրուսի հիմնական կրողներն են։ Վիրուսը կապիկներից մարդուն փոխանցվում է մոծակների միջոցով։ Հիվանդ մարդն ինքն է դառնում վարակի աղբյուր, որը մոծակները կարող են նրանից փոխանցել այլ մարդկանց։

Կառուցելով իրենց տները՝ մարդիկ, հաճախ առանց իրենք կասկածելու, բիոտոպներ էին ստեղծում կենդանիների բազմաթիվ տեսակների՝ հիվանդությունների կրողների գոյության համար: Այսպիսով, ավշե տների պատերում կարող էին ապրել՝ տրիատոմինի տիզը՝ Շագաս հիվանդության (ամերիկյան տրիպանոսոմիազ) կրող, մոծակները՝ վիսցերալ և մաշկային լեյշմանիոզի կրողներ, տզերը՝ տիզերից փոխանցվող ռեցիդիվ տենդի կրողներ: Մոծակները՝ վուչերերիոզի (կամ «փիղ») կրողներ և այլն, իրենց օրերն անցկացնում են տներում և կոմունալ սենյակներում։

Անտառահատումները լավ պայմաններ են ստեղծել բաց ջրերում մոծակների բազմացման համար, ինչը նպաստել է մարդկանց վարակմանը մալարիայով, որը մարդկանց համար ամենահաճախ հանդիպող և թուլացնող հիվանդություններից է:

Արհեստական ոռոգումը անջրդի վայրերում ի սկզբանե ուղեկցվել է հոսող ջրով ջրամբարների առաջացմամբ։ Ոռոգվող դաշտերում (օրինակ՝ բրնձի դաշտերում) աշխատելը, ոռոգման ջրանցքների մաքրումը, լողանալը և խմելու ջուրը հանգեցրին բնակչության շրջանում բազմաթիվ վարակների և վարակների առաջացման։ Փափկամարմինները, որոնք ապրում են ոռոգման ջրանցքներում, բրնձի դաշտերում և լճակներում, ծառայում են որպես շիստոսոմիազի (աղիքային, միզասեռական, ճապոնական) միջանկյալ հյուրընկալողներ։

Նեոլիթյան դարաշրջանի մարդկանց առողջության վրա ազդել է նաև անասնաբուծությունը։ Օրինակ՝ բրուցելյոզի հարուցիչը (մարդկանց համար ամենաախտածին ձևը) բազմանում է մանր անասունների՝ ոչխարների և այծերի օրգանիզմում, և հենց նրանք են ընտելացվել հիմնականում նեոլիթյան մարդու կողմից։ Լեպտոսպիրոզի տարածումը կապված է նաև գյուղատնտեսական կենդանիների հետ։ Անբավարար ջերմային մշակված կենդանիների միս օգտագործելիս մարդիկ վարակվում էին հելմինտներով և հիվանդանում տենիարինհոզով, տենիազով և տրիխինոզով։ Տրիխինոզի ծանր ընթացքը հետագայում հանգեցրեց նրան, որ հնագույն հրեական կրոնը, այնուհետև իսլամը, արգելեցին խոզի մսի օգտագործումը: Աֆրիկայում որսորդությունն ու անասնապահությունը տրիպանոսոմիազի (քնի հիվանդության) պատճառ էին հանդիսանում։

Ֆերմերների անցումը բուսական սննդի հանգեցրեց վիտամինային անբավարարության և հիպովիտամինոզի տարածմանը, որոնք, ըստ երևույթին, հայտնի չէին պարզունակ որսորդներին, ովքեր հիմնականում միս էին ուտում: Կվաշիորկոր հիվանդության պատճառը սպիտակուցային քաղցն է, որը հիմնականում ազդում է երեխաների վրա։ Թիամինի պակասը (վիտամին B1) առաջացնում է բերիբերի հիվանդություն, որը տարածված է եղել հին ժամանակներից բրնձի աճեցման վայրերում, որտեղ սնվում են հղկված բրինձ: Դիետայում նիկոտինաթթվի, տրիպտոֆանի և ռիբոֆլավինի պակասի դեպքում պելագրան զարգացավ:

Բուսական ծագման մթերքների գերակշռությունը պարենային չափաբաժիններում ազդել է նաև բնակչության կենսաերկրաքիմիական էնդեմիկ նյութերի ազդեցության վրա: Յոդի անբավարարությամբ տարածքներում հողում էնդեմիկ խոփ է առաջացել։ Իսկ բուսական մթերքներում կալցիումի պակասը և ստրոնցիումի ավելցուկը հանգեցրին Ուրովսկու (Կաշին-Բեկ) հիվանդության։

Շարունակելի

UDC 159.9.072.5 © Evsina O.V., 2013 ԿՅԱՆՔԻ ՈՐԱԿԸ ԲԺՇԿՈՒԹՅԱՆ ՄԵՋ - ՊԻՎԻԵՆՏԻ ԱՌՈՂՋԱԿԱՆ ՎԻՃԱԿԻ ԿԱՐԵՎՈՐ ՑՈՒՑԻՉ (գրականության ակնարկ)

Անոտացիա. Առողջության հետ կապված կյանքի որակի հետազոտության գիտությունը ոչ միայն որոշակի փուլ է անցել ժամանակակից բժշկություն, բայց նաև շարունակում է զարգանալ աստիճանաբար։ Հոդվածում ներկայացված է գրականության ակնարկ «կյանքի որակ», «առողջության հետ կապված կյանքի որակ», մեթոդաբանություն և կյանքի որակի կիրառման ոլորտների վերաբերյալ:

Հիմնաբառեր: որակ

կյանք; առողջության հետ կապված կյանքի որակը; հարցաթերթիկ.

Վերացական. Առողջության հետ կապված կյանքի որակի ուսումնասիրությունը նույնիսկ կարևոր դեր չի խաղում ժամանակակից բժշկության մեջ, այլև շարունակում է աստիճանաբար զարգանալ։ Հոդվածում ներկայացված են «կյանքի որակ» և «առողջության հետ կապված կյանքի որակ» հասկացությունների, մեթոդաբանության, կյանքի որակի կիրառությունների վերաբերյալ առկա տվյալների վերանայում:

Բանալի բառեր՝ կյանքի որակ,

առողջության հետ կապված կյանքի որակ, հարցաթերթ.

«Կյանքի որակ» հասկացության պատմական նախադրյալները և սահմանումը: Բժշկական գիտության զարգացման առաջընթացը, բնակչության հիվանդացության կառուցվածքի փոփոխությունները և հիվանդի որպես անհատի իրավունքների հարգման շեշտադրումը հանգեցրել են հիվանդությունը հասկանալու և բուժման արդյունավետությունը որոշելու նոր պարադիգմայի ստեղծմանը: մեթոդները։ Երբ բժիշկները սկսեցին ավելի ու ավելի շատ գիտակցել, որ պաթոլոգիական փոփոխությունների օբյեկտիվ նվազումը (ֆիզիկական, լաբորատոր և գործիքային մեթոդներհետազոտություններ) պարտադիր չէ, որ ուղեկցվի հիվանդի ինքնազգացողության բարելավմամբ, և որ հիվանդը պետք է գոհ լինի բուժման արդյունքից,

բժշկությունը սկսել է հետաքրքրվել հիվանդի կյանքի որակով. IN վերջին տարիներըԻնտերնետում կյանքի որակին նվիրված հրապարակումները գերազանցել են 4,5 միլիոնը, և կյանքի որակի նկատմամբ ուշադրության աճի միտումը տարեցտարի աճում է: Ի հավելումն ինտերնետի տեղեկատվության, հատուկ մեթոդական ձեռնարկներ և պարբերականներ. Այսպիսով, դատելով ժամանակակից գրականության մեջ այս տերմինի կիրառման հաճախականությունից, բժշկության մեջ կյանքի որակը լայնորեն կիրառվող հասկացություն է, որը հանդիսանում է անբաժանելի ցուցիչ, որն արտացոլում է հիվանդությանը մարդու հարմարվելու աստիճանը և սովորական գործառույթներ կատարելու նրա կարողությունը։ իր սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակին համապատասխան։

«Կյանքի որակ» տերմինը (QOL) առաջին անգամ հայտնվեց արևմտյան փիլիսոփայության մեջ, իսկ ավելի ուշ արագ ներթափանցեց սոցիոլոգիայի և բժշկության մեջ:

Բժշկության մեջ QoL հետազոտության պատմությունը սկսվում է 1949 թվականին, երբ Կոլումբիայի համալսարանի պրոֆեսոր Դ.Ա. Կարնովսկին հրապարակեց «Քաղցկեղի քիմիաթերապիայի կլինիկական գնահատումը» աշխատությունը: Դրանում, օգտագործելով քաղցկեղով հիվանդների օրինակը, նա ցույց տվեց, որ անհրաժեշտ է ուսումնասիրել հոգեբանական և սոցիալական հետևանքներհիվանդություններ, որոնք չեն սահմանափակվում միայն ընդհանուր ընդունված բժշկական ցուցանիշներով: Այս աշխատանքը նշանավորեց հիվանդի անձի համապարփակ ուսումնասիրության սկիզբը, և այս օրվանից սկսվեց QOL գիտության պատմությունը: Փաստորեն, QOL տերմինն առաջին անգամ օգտագործվել է 1966 թվականին Ջ.Ռ. Էլքինգթոնը «Ներքին բժշկության տարեգրությունում» հոդվածում «Բժշկություն և կյանքի որակ» հոդվածում, կենտրոնանալով այս խնդրի վրա որպես «ներդաշնակություն մարդու ներսում և մարդու և աշխարհի միջև, ներդաշնակություն, որին ձգտում են հիվանդները, բժիշկները և ամբողջ հասարակությունը: » QOL տերմինը պաշտոնապես ճանաչվել է բժշկության մեջ 1977թ.-ին, երբ այն առաջին անգամ որպես կատեգորիա ներառվել է Medicus-ի կուտակված ինդեքսում: 1970-1980-ական թվականներին դրվեցին QOL հետազոտության հայեցակարգի հիմքերը, իսկ 1980-1990-ական թվականներին մշակվեց տարբեր նոզոլոգիաներում QOL հետազոտության մեթոդաբանությունը։

1995 թվականից Ֆրանսիայում գործում է QoL-ն ուսումնասիրող միջազգային ոչ առևտրային կազմակերպություն՝ MAPI հետազոտական ինստիտուտը՝ աշխարհում QoL-ի ոլորտում բոլոր հետազոտությունների գլխավոր համակարգողը: Ինստիտուտը ամեն տարի անցկացնում է կյանքի որակի հետազոտության կոնգրեսներ (International Society for Quality Research

ISOQOL), գործնականում ներմուծելով այն թեզը, որ ցանկացած բուժման նպատակն է մոտեցնել հիվանդների կյանքի որակը գործնականում. առողջ մարդիկ. Ռուսաստանում ISOQOL մասնաճյուղը գործում է 1999 թվականից, իսկ 2001 թվականից առաջնահերթ է հայտարարվել բժշկության մեջ կյանքի որակի հետազոտության հայեցակարգը, որն առաջարկվել է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության կողմից. առաջնահերթություն է ճանաչվում նաև սոցիալական, տարածաշրջանային և լեզվական տարբերությունների պահանջներին համապատասխանելը։ Չնայած դրան, մեր երկրում QOL հետազոտությունը լայնորեն չի կիրառվում՝ հիմնականում կլինիկական ուսումնասիրություններ կատարելու և ատենախոսություններ գրելու համար։

Մինչ օրս «կյանքի որակի» մեկ համապարփակ սահմանում չկա: Ստորև բերված են սահմանումներ, որոնցից յուրաքանչյուրն այս կամ այն չափով արտացոլում է «կյանքի որակ» հասկացությունը:

Կյանքի որակը առողջ կամ հիվանդ մարդու ֆիզիկական, հոգեբանական, հուզական և սոցիալական գործունեության անբաժանելի հատկանիշն է՝ հիմնված նրա սուբյեկտիվ ընկալման վրա (Նովիկ Ա.Ա. և ուրիշներ, 1999 թ.):

Կյանքի որակը մարդու հարմարավետության աստիճանն է իր ներսում և հասարակության մեջ, որտեղ նա ապրում է (Սենկևիչ Ն.Յու., Բելևսկի Ա.Ս., 2000 թ.):

Կյանքի որակը առողջական վիճակի և/կամ հետագա թերապիայի ֆունկցիոնալ ազդեցությունն է հիվանդի վրա: Այսպիսով, հայեցակարգը սուբյեկտիվ է և բազմաչափ՝ ընդգրկելով ֆիզիկական և մասնագիտական գործառույթները, հոգեբանական վիճակը, սոցիալական փոխազդեցությունը և սոմատիկ սենսացիաները:

ԱՀԿ փորձագետների կարծիքով՝ կյանքի որակը «հասարակության կյանքում իր դիրքի անհատական հարաբերակցությունն է այս հասարակության մշակույթի և արժեքային համակարգերի համատեքստում տվյալ անհատի նպատակների, նրա ծրագրերի, հնարավորությունների և ընդհանուր մակարդակի հետ։ խանգարում»: ԱՀԿ-ն մշակել է QOL-ի և դրանց բաղադրիչների հիմնարար չափանիշներ.

Ֆիզիկական (ուժ, էներգիա, հոգնածություն, ցավ, անհանգստություն, քուն, հանգիստ);

Հոգեբանական (դրական հույզեր, հույզեր, մտածողություն, սովորել, հիշել, համակենտրոնացում, ինքնագնահատական, արտաքին տեսք, բացասական փորձառություններ);

Անկախության մակարդակ (ամենօրյա գործունեություն, աշխատունակություն, կախվածություն բուժումից և դեղորայքից);

Սոցիալական կյանք (անձնական հարաբերություններ, առարկայի սոցիալական արժեքը, սեռական գործունեությունը);

Շրջակա միջավայր(բարեկեցություն, անվտանգություն, առօրյա կյանք, անվտանգություն, մատչելիություն և որակ բժշկական և սոցիալական անվտանգություն, տեղեկատվության առկայություն, վերապատրաստման և խորացված ուսուցման հնարավորություններ, ժամանց, էկոլոգիա):

Ժամանակակից բժշկության մեջ լայն տարածում է գտել «առողջության հետ կապված կյանքի որակ» տերմինը, որը նշանակում է հիվանդության հետ կապված և չկապված պարամետրերի գնահատում և թույլ է տալիս տարբերակված որոշել հիվանդության և բուժման ազդեցությունը հոգեբանական, էմոցիոնալ վիճակի վրա: հիվանդի վիճակը, նրա սոցիալական կարգավիճակը.

«Կյանքի որակ» հասկացությունն իր հիմքում բազմաչափ է: Դրա բաղադրիչներն են՝ հոգեբանական բարեկեցություն, սոցիալական բարեկեցություն, ֆիզիկական բարեկեցություն, հոգևոր բարեկեցություն:

Կյանքի որակի ուսումնասիրության մեթոդիկա. Չկան միատեսակ, ընդհանուր առմամբ կիրառելի չափանիշներ և նորմեր ՈԿ-ի ուսումնասիրության համար: QoL-ի գնահատման վրա ազդում են մարդու տարիքը, սեռը, ազգությունը, սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակը, նրա աշխատանքային գործունեության բնույթը, կրոնական համոզմունքները, մշակութային

ազգային մակարդակ, տարածաշրջանային առանձնահատկություններ և շատ այլ գործոններ: Սա օբյեկտիվության զուտ սուբյեկտիվ ցուցանիշ է, և, հետևաբար, հարցվողների ՈԿ-ի գնահատումը հնարավոր է միայն համեմատական առումով (հիվանդ - առողջ, մեկ հիվանդությամբ հիվանդ - մեկ այլ հիվանդությամբ հիվանդ) բոլոր արտաքին գործոնների առավելագույն համահարթեցմամբ:

QoL-ի ուսումնասիրության հիմնական գործիքները ստանդարտացված հարցաթերթիկներն են (ինդեքսներ և պրոֆիլներ), որոնք կազմվել են հոգեմետրիկ մեթոդներով: QOL-ի ուսումնասիրության առաջին գործիքները` հոգեբուժության կարիքների համար ստեղծված 30-40 տարի առաջ ստեղծված հոգեմետրիկ սանդղակները բժշկի և հիվանդի կլինիկական զրույցի համառոտ ամփոփումն էին և ի սկզբանե ծանր էին: Նման հարցաթերթիկներ մշակելու համար հատուկ կենտրոններ են ստեղծվել ԱՄՆ-ում և Եվրոպայում։ Ժամանակակից հարցաթերթերում սանդղակներում պարունակվող հատկանիշներն ընտրվում են ստանդարտացման մեթոդներով, այնուհետև ուսումնասիրվում հիվանդների մեծ նմուշների վրա: Հետագայում ընտրված հատկանիշները հիմք են հանդիսանում մանրակրկիտ ձևակերպված հարցերի և պատասխանների տարբերակների համար, որոնք ընտրվել են գնահատականների ամփոփման մեթոդով:

Այսպիսով, միջազգային պրակտիկայում կիրառվում են ստանդարտացված հարցաթերթիկներ՝ փորձարկված կլինիկական հետազոտություններում և կլինիկական պրակտիկայում:

ՈԿ-ի հարցաթերթիկների վրա դրված են հետևյալ պահանջները՝ բազմաչափություն, պարզություն և հակիրճություն, ընդունելիություն, կիրառելիություն տարբեր լեզվական և սոցիալական մշակույթներում:

Մշակութային և լեզվական հարմարվողականության ընթացակարգից հետո յուրաքանչյուր հարցաթերթ ստուգվում է իր հոգեմետրիկ հատկությունների համար՝ հուսալիություն, վավերականություն և զգայունություն.

Հուսալիությունը հարցաշարի կարողությունն է՝ ապահովելու հետևողական և ճշգրիտ չափումներ.

Վավերությունը հարցաշարի կարողությունն է՝ հուսալիորեն չափելու այն հիմնական բնութագիրը, որը պարունակում է.

Փոփոխությունների նկատմամբ զգայունությունը հարցաշարի կարողությունն է՝ ապահովելու որակյալ որակի գնահատականների հուսալի փոփոխություններ՝ համապատասխան պատասխանողի վիճակի փոփոխություններին (օրինակ՝ բուժման ընթացքում):

Հարցաթերթիկների մշակման, տրանսմշակութային հարմարեցման և փորձարկման նման բարդ մեթոդաբանությունը մինչև կլինիկական պրակտիկայում դրանց համատարած ներդրումը լիովին համապատասխանում է Լավ կլինիկական պրակտիկայի (GCP) պահանջներին:

Նովիկ Ա.Ա., Իոնովա Տ.Ի. առաջարկում է QOL հետազոտական գործիքների հետևյալ դասակարգումը.

Կախված դիմումից.

1. Ընդհանուր հարցաթերթիկներ (երեխաների և մեծահասակների համար):

2. Հատուկ հարցաթերթիկներ.

Ըստ բժշկության բնագավառի (ուռուցքաբանություն, նյարդաբանություն, ռևմատոլոգիա և այլն):

Նոզոլոգիայի միջոցով (կրծքագեղձի քաղցկեղ, պեպտիկ խոց, ռևմատոիդ արթրիտ և այլն):

Պայմաններին հատուկ հարցաթերթիկներ.

Կախված կառուցվածքից, առանձնանում են.

Պրոֆիլների հարցաթերթիկները մի քանի թվային արժեքներ են, որոնք ներկայացնում են մի քանի սանդղակների արժեքներով ձևավորված պրոֆիլ:

Ինդեքսները մեկ թվային արժեք են:

Ամենատարածված ընդհանուր հարցաթերթիկները ներառում են.

MOS - SF-36 - Բժշկական արդյունքների ուսումնասիրություն-Կարճ ձև:

Կյանքի որակի եվրոպական սանդղակ - Եվրոպական կյանքի որակի գնահատման հարցաշար:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության WHOQOL-QOL հարցաշար QOL-100:

Նոթինգհեմի առողջության պրոֆիլը - Նոթինգհեմի առողջության պրոֆիլը:

Հիվանդության ազդեցության պրոֆիլը - հիվանդության ազդեցության պրոֆիլը:

Child Health Questionnaire - Child Health Questionnaire.

Վերոնշյալ հարցաթերթերից առաջին վեցը կարող են օգտագործվել մեծահասակների մոտ՝ անկախ առողջական վիճակից:

Վերջին հարցաշարն օգտագործվում է երեխաների (մինչև 18 տարեկան) կյանքի որակը գնահատելու համար՝ նաև անկախ նրանց առողջական վիճակից։

Մեկը կարևոր հատկանիշներԵրեխաների ՈՎ հետազոտությունը երեխայի և ծնողների մասնակցությունն է հետազոտության ընթացակարգին: Ծնողները լրացնում են հատուկ հարցաթերթիկ: Երեխաների QoL-ի ուսումնասիրության մեկ այլ առանձնահատկությունն ըստ տարիքի հարցաշարի մոդուլների առկայությունն է:

Ընդհանուր հարցաթերթիկները (ոչ սպեցիֆիկ, օգտագործվում են անկախ կոնկրետ հիվանդությունից) նախատեսված են ինչպես առողջ մարդկանց, այնպես էլ հիվանդների կյանքի որակը գնահատելու համար՝ անկախ հիվանդությունից, տարիքից կամ բուժման եղանակից: Ընդհանուր հարցաթերթիկների առավելությունն այն է, որ դրանք ունեն QOL բաղադրիչների լայն ընդգրկում և թույլ են տալիս ուսումնասիրել QOL նորմերը առողջ բնակչության մոտ: Այնուամենայնիվ, նրանց թերությունը նրանց ցածր զգայունությունն է որոշակի հիվանդության շրջանակներում QoL-ի փոփոխությունների նկատմամբ: Օրինակ՝ «Որքա՞ն հեռու կարող ես քայլել»։ կամ «Ո՞րն է ցավի ուժգնությունը»: կարող է օգտակար լինել սրտային կամ ուռուցքային հիվանդություններով հիվանդների համար, բայց ավելի քիչ տեղին կլինի հիվանդների համար նյարդաբանական հիվանդություն(օրինակ, էպիլեպսիա):

Ընդհանուր հարցաթերթիկները կարող են զգայուն չլինել որոշակի հիվանդության կարևորագույն ասպեկտների նկատմամբ: Հատուկ հարցաթերթիկներն այս առումով առավելություններ ունեն, սակայն դրանք թույլ չեն տալիս համեմատել տարբեր հիվանդություններով հիվանդների կամ առողջ բնակչության հետ:

Բժշկության շատ ոլորտներում մշակվել են կյանքի որակի գնահատման հատուկ հարցաթերթիկներ: Դրանք համարվում են մոնիտորինգի ամենազգայուն մեթոդները

կոնկրետ հիվանդությունների բուժում, որն ապահովվում է այդ պաթոլոգիաներին հատուկ բաղադրիչների առկայությամբ։ Հատուկ հարցաթերթիկների միջոցով գնահատվում է QoL-ի ցանկացած կատեգորիա (ֆիզիկական կամ հոգեկան վիճակ), կամ կյանքի որակը կոնկրետ հիվանդության համար, կամ բուժման որոշակի տեսակներ.

Սրտաբանության մեջ.

The Seattle Angina Questionnaire (SAQ) (1992) - կորոնար շնչերակ հիվանդությամբ հիվանդների մոտ:

Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (1993) - CHF-ով հիվանդների մոտ:

Կյանքի որակի ուսումնասիրություն առիթմիայի ժամանակ (1998 թ.) - առիթմիայով հիվանդների և այլոց մոտ:

Թոքաբանության մեջ.

Ասթմայի ախտանիշների ստուգաթերթ (1992) - բրոնխիալ ասթմա ունեցող հիվանդների համար

St George's Hospital Respirator Questionnaire (SGRQ) (1992) և այլն:

Ռևմատոլոգիայում.

Արթրիտի ազդեցության չափման կշեռքներ (AIMS, AIMS2, AIMS2-SF) (1980, 1990, 1997) և այլն - հոդերի հիվանդություններով հիվանդների մոտ (ռևմատոիդ արթրիտ, օստեոարթրիտ, անկիլոզացնող սպոնդիլիտ) և այլն:

Յուրաքանչյուր հարցաթերթ տարբերվում է ուսումնասիրության ծավալով, հարցաթերթիկները լրացնելու համար պահանջվող ժամանակով, լրացման եղանակներով և ՈԿ-ի ցուցանիշների քանակական գնահատմամբ: Հարցաթերթիկների մեծ մասը թարգմանվել են բոլոր հիմնական լեզուներով՝ դրանց համապատասխան հարմարեցմամբ:

Բայց այս գիտական ոլորտում ամեն ինչ չէ, որ հարթ է։ Բացի մեթոդի կողմնակիցներից, կան QoL ուսումնասիրության և հարցաթերթիկներ ստեղծելու հակառակորդներ։ Այսպիսով, Ուեյդ Դ.-ն իր հայտնի «Չափումներ նեյտրոգիկ վերականգնում» գրքում գրում է, որ առանց QoL-ի հստակ սահմանման անհնար է չափել: Նա և նրա համահեղինակները կարծում են, որ QoL-ն այնքան անհատական հասկացություն է, որն այնքան կախված է մշակույթի, հասարակական մակարդակից:

կրթությունը կամ այլ գործոններ, որոնք հնարավոր չէ չափել կամ գնահատել, բացի այդ, հիվանդությունից բացի, կյանքի որակի գնահատման վրա ազդում են բազմաթիվ այլ գործոններ, որոնք հաշվի չեն առնվում հարցաթերթիկներ կազմելիս:

Բժշկության մեջ կյանքի որակի ուսումնասիրության նպատակները. «Բժշկության մեջ կյանքի որակի ուսումնասիրության ուղեցույց» գրքում Նովիկ Ա.Ա., Իոնովա Թ.Ի. ուշադրություն դարձրեք երկու հիմնական ասպեկտներին. Մի կողմից, հայեցակարգը հնարավորություն տվեց էվոլյուցիայի նոր փուլում վերադառնալ ամենակարեւոր սկզբունքին կլինիկական պրակտիկա«Բուժել ոչ թե հիվանդությունը, այլ հիվանդին». Նախկինում ոչ բոլորովին հստակ սահմանված խնդիրները տարբեր պաթոլոգիաներով հիվանդների բուժման մեջ, որոնք հագած են անորոշ բանավոր կատեգորիաներով, ձեռք են բերել որոշակիություն և հստակություն: Նոր պարադիգմայի համաձայն՝ հիվանդի կյանքի որակը բուժման առաջնային կամ երկրորդական նպատակն է.

1) QOL-ը կյանքի տեւողությունը չսահմանափակող հիվանդություններով հիվանդների բուժման հիմնական նպատակն է.

2) QOL-ը կյանքի սահմանափակող հիվանդություններով հիվանդների բուժման լրացուցիչ նպատակն է (այս խմբում հիմնական նպատակը կյանքի տեւողության բարձրացումն է);

3) QoL-ը հիվանդության անբուժելի փուլում գտնվող հիվանդների բուժման միակ նպատակն է:

Մյուս կողմից, նոր հայեցակարգն առաջարկում է լավ մշակված մեթոդաբանություն, որը թույլ է տալիս ստանալ հավաստի տվյալներ հիվանդների QoL-ի պարամետրերի վերաբերյալ ինչպես կլինիկական պրակտիկայում, այնպես էլ կլինիկական հետազոտության ընթացքում:

Առողջապահական պրակտիկայում QoL հետազոտության կիրառությունները լայնածավալ են.

Բուժման մեթոդների ստանդարտացում;

Բուժման նոր մեթոդների ուսումնասիրություն՝ օգտագործելով միջազգային չափանիշները, որոնք ընդունված են մեծ մասում զարգացած երկրներում։

Հիվանդի վիճակի համապարփակ անհատական մոնիտորինգի ապահովում՝ բուժման վաղ և երկարաժամկետ արդյունքների գնահատմամբ:

Հիվանդության ընթացքի և ելքի կանխատեսման մոդելների մշակում.

Բնակչության սոցիալ-բժշկական հետազոտությունների անցկացում` բացահայտելով ռիսկային խմբերը:

Պալիատիվ բժշկության հիմնարար սկզբունքների մշակում.

Ռիսկի խմբերի դինամիկ մոնիտորինգի ապահովում և կանխարգելման ծրագրերի արդյունավետության գնահատում.

Նոր դեղերի փորձաքննության որակի բարելավում.

Բուժման մեթոդների տնտեսական հիմնավորումը՝ հաշվի առնելով այնպիսի ցուցանիշներ, ինչպիսիք են «գին-որակ», «ծախսերի արդյունավետությունը» և այլ դեղագործական չափանիշներ:

Հարկ է նշել, որ QoL-ի գնահատումը կարող է լինել թեստավորման նախապայման դեղեր, նոր բժշկական տեխնոլոգիաներ և բուժման մեթոդներ ցանկացած փուլում, ներառյալ 2-4 փուլային դեղերի փորձարկումները: QoL չափանիշներն անփոխարինելի են բուժման տարբեր մոտեցումները համեմատելու համար.

Եթե բուժումը արդյունավետ է, բայց թունավոր;

Եթե բուժումը երկարատև է, ապա բարդությունների հավանականությունը փոքր է, և հիվանդները չեն զգում հիվանդության ախտանիշներ:

Հիվանդի QoL-ի ուսումնասիրությունը թերապիայից առաջ և ընթացքում թույլ է տալիս արժեքավոր տեղեկություններ ստանալ հիվանդության և բուժման նկատմամբ անձի անհատական արձագանքի մասին: Հիմնական սկզբունքը M.Ya. Մուդրովան «ոչ թե հիվանդությունը, այլ հիվանդին բուժելու համար» կարելի է իրականացնել՝ օգտագործելով QOL գնահատումը:

Կյանքի որակի ուսումնասիրությունը խիստ տեղեկատվական գործիք է, որը որոշում է բժշկական օգնության մատուցման համակարգի արդյունավետությունը և թույլ է տալիս օբյեկտիվ գնահատել բժշկական օգնության որակը նրա հիմնական սպառողի՝ հիվանդի մակարդակով: Ներկայումս կյանքի որակի բարելավման խնդիրը (այդ թվում՝ բժշկության ոլորտում) առանցքային է Ռուսաստանի հանրային քաղաքականության մեջ։

ՄԱՏԵՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ:

1. Նովիկ Ա.Ա., Իոնովա Տ.Ի. Բժշկության մեջ կյանքի որակի հետազոտության ուղեցույցներ. 2-րդ հրատարակություն / խմբ. ակադ. RAMS Յու.Լ. Շևչենկո. M.: ZAO Olma Media Group, 2007. 320 p.

2. Նովիկ Ա.Ա., Իոնովա Տ.Ի. Բժշկության մեջ կյանքի որակի հետազոտություն. Դասագիրք համալսարանների համար / խմբ. Յու.Լ. Շևչենկո. Մ.՝ ԳԵՈՏԱՐ-ՄԵԴ. 2004 թ.

3. Շևչենկո Յու.Լ. Ռուսական առողջապահության մեջ կյանքի որակի հետազոտման հայեցակարգը Կյանքի որակի հետազոտությունների միջազգային կենտրոնի տեղեկագիր, 2003 թ. P.3-21.

4. WHOQOL խումբ // Առողջապահության համաշխարհային ֆորում. 1996. V. 17. No 4. P. 354:

5. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն. Կյանքի որակի խումբ. Ի՞նչ է դա կյանքի որակ: Wid. Հթ. Ֆորում. 1996.V.1. P.29.

6. http://www.quality-life.ru/

7. QoL գործիքների մշակութային ադապտացիա // News Letter QoL. 1996. N° 13. P. 5:

8. Juniper E.F. Գենետիկայից մինչև QoL. Ասթմայի օպտիմալ բուժում և կառավարում: Hogrete&Huber Publishers, 1996 թ.

9. Juniper E.F. et al. /Հիվանդությանը հատուկ կյանքի որակի հարցաթերթիկի նվազագույն փոփոխության որոշում / Ջ. Քլին. Էպիդեմիոլ. 1994. V. 47. No 1. P. 81-87.

10. Կարնովսկի Դ.Ա. et al. / Քիմիաթերապևտիկ միջոցների գնահատում / Էդ. կողմից Maclead C.M. Columbia University Press, 1947. P. 67:

11. Elkinton J. R. Բժշկությունը և կյանքի որակը // Ներքին բժշկության տարեգրություն. 1966. Հատ. 64. P. 711-714.

12. Novik A.A., Ionova T.I., Kind P. Բժշկության մեջ կյանքի որակի ուսումնասիրության հայեցակարգը: Սանկտ Պետերբուրգ: Elbi, 1999. 140 p.

13. Ջորջ Մ.Ռ. et al. Համապարփակ կրթական ծրագիրը բարելավում է կլինիկական արդյունքի միջոցառումները ասթմայով ներքաղաքային հիվանդների մոտ // Արք. ստաժոր. Բժշկ. 1999. V. 159. No 15. P. 1710:

14. McSweeny A.J., Grant I., Heaton R.K. et al. Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությամբ հիվանդների կյանքի որակը. /Arch Intern Med. 1982. Ռ.473-478.

15. Wenger N.K., Mattson M.E., Furberg C.D. et al. Կյանքի որակի գնահատում սրտանոթային թերապիաների կլինիկական փորձարկումներում // Am.J.Cardiol. 1984. - Հատ.54. -P.908-913.

16. http://www. isoqol. org/

17. Կովալև Վ.Վ. Հոգեկան գործոնի դերը սոմատիկ հիվանդությունների ծագման, ընթացքի և բուժման մեջ. M.: 1972. 47 p.

18. Սենկևիչ Ն.Յու. Կյանքի որակը թոքաբանության գիտական հետազոտության առարկա է / Ն.Յու. Սենկևիչ // Տեր. արխիվ։ 2000. T. 72, No 3: P.36-41.

19. Cella D. Կյանքի որակի չափում պալիատիվ խնամքում: Ուռուցքաբանության սեմինարներ 1995:73-81.

20. Schipper H., Clinch, J.J., Olweny C.L. Կյանքի որակի ուսումնասիրություններ. սահմանումներ և հայեցակարգային խնդիրներ, Spilker B-ում կյանքի որակը և ֆարմակոէկոնոմիկան կլինիկական փորձարկումներում // Lippincott-Raven Հրատարակիչներ. Ֆիլադելֆիա. 1996. P.11-23.

21. Բոուլինգ Ա. Հիվանդության չափում. հիվանդության հատուկ կյանքի որակի չափման սանդղակների վերանայում: - Buckingham: Open University Press, 1996. 208 p.

22. Ահարոնսոն Ն.Կ. Կյանքի որակի գնահատում կլինիկական փորձարկումներում. մեթոդաբանական խնդիրներ // Control Clin. Փորձարկումներ. 1989. Հատ.10. P.195-208.

23. Բոուլինգ Ա. Առողջության չափում. կյանքի որակի չափման սանդղակների վերանայում // 2-րդ հրատարակություն. - Open University Press: Philadelphia, 1997. 160 ռուբ.

24. Գուրիլևա Մ.Է., Ժուրավլևա Մ.Վ., Ալեևա Գ.Ն. Բժշկության և սրտաբանության մեջ կյանքի որակի չափանիշներ // Ռուսական բժշկական ամսագիր, հատոր 14: Թիվ 10. 2006. էջ.761-763.

25. Չուչալին Ա.Գ., Սենկևիչ Ն.Յու. Բելյավսկի Ա.Ս. Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություններ ունեցող հիվանդների կյանքի որակի գնահատման մեթոդներ. ձեռնարկ բժիշկների համար. Մ., 1999:

26. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) մոդուլային մոտեցում ուռուցքաբանության մեջ կյանքի որակի գնահատման // Int.J.Ment. Առողջություն. 1994. Հատ.23. P.75-96.

27. Bullinger M., Power M.J., Aaronson N.K. et al. Միջմշակութային գործիքների ստեղծում և գնահատում // Կյանքի որակ և ֆարմակոէկոնոմիկա կլինիկական փորձարկումներում. 2-րդ հրատարակություն. Ֆիլադելֆիա: Լիփինկոտ-Ռեյվեն Փուլիշերս, 1996թ. P.659-668:

28. Calvert M, Blazeby J, Altman DG et al. Պատահական փորձարկումներում հիվանդների կողմից զեկուցված արդյունքների մասին հաշվետվություն. CONSORT PRO ընդլայնում: ՋԱՄԱ. 2013 փետրվարի 27; 309 (8): 814-22:

29. Pollard W.E., Bobbitt R.A., Berner M. et al. Հիվանդության ազդեցության պրոֆիլը. առողջական վիճակի չափման հուսալիություն // Բժշկական խնամք. 1976. Հատ. 14. P. 146-155.

30. Staquet M.J. Կյանքի որակի գնահատումներ կլինիկական փորձարկումներում/ Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998. 360 p.

31. Օգտվողի ուղեցույց Կլինիկական պրակտիկայում հիվանդի կողմից զեկուցված արդյունքների գնահատման իրականացման համար, Որակի կյանքի հետազոտության միջազգային միություն, 2011 թ.

32. Լավ կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց: ICN-ի ներդաշնակեցված եռակողմ ուղեցույց / Խորհուրդ է տրվում ընդունել ICN գործընթացի 4-րդ քայլում 1996թ. մայիսի 1-ին ICN-ի Ղեկավար կոմիտեի/ԱՀԿ-ի կողմից: Ժնև, 1996. 53 էջ.

33. Ware J.E. SF-36 Ֆիզիկական և հոգեկան առողջության ամփոփիչ սանդղակներ.

34. Anderson R.T., Aaronson N.K., Wilkin D. Առողջության հետ կապված կյանքի որակի միջազգային գնահատումների քննադատական վերանայում // Qual. Life Res. 1993. Հատ.2. էջ 369-395 թթ.

35. Murphy B, Herrman H, Hawthorne G, Pinzone T, Evert H (2000): Ավստրալիական WHOQoL գործիքներ. Օգտագործողի ձեռնարկ և մեկնաբանման ուղեցույց: Ավստրալական WHOQoL դաշտային ուսումնասիրության կենտրոն, Մելբուրն, Ավստրալիա:

36. McEwen J, McKenna S. Nottingham Health Profile. Կյանքի որակ և դեղատնտեսություն կլինիկական փորձարկումներում: Երկրորդ հրատարակություն. Խմբագրվել է Spilker B. Philadelphia-ի կողմից, Lippincott-Raven Publishers; 1996. R. 281-286.

37. Bergner M, Bobbitt RA, Carter WB, Gilson BS. Հիվանդության ազդեցության պրոֆիլը. առողջական վիճակի չափման մշակում և վերջնական վերանայում: // Med Care. 1981. 19 (8). Հ.787-805.

38. Landgraf JE, Abetz LN. Երեք մշակութային խմբեր ներկայացնող երեխաների ֆունկցիոնալ կարգավիճակը և բարեկեցությունը. նախնական ինքնազեկուցումներ՝ օգտագործելով CHQ-CF87 // Psychol Health 1997 թ. 12 (6): R. 839-854.

39. Կոց Յա.Ի., Լիբիս Ռ.Ա. Սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդների կյանքի որակը // Սրտաբանություն. 1993. No 5. P. 66-72.

40. Լիբիս Ռ.Ա. Սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների բուժման արդյունավետության գնահատում՝ հաշվի առնելով կյանքի որակի ցուցանիշների դինամիկան. ... բ.գ.թ. Օրենբուրգ, 1994 թ.

41. Լիբիս Ռ.Ա., Պրոկոֆև Ա.Բ., Կոց Յա.Ի. Առիթմիաներով հիվանդների կյանքի որակի գնահատում // Սրտաբանություն. 1998. No 3. P. 49-51.

42. Myasoedova N.A., Tkhostova E.B., Belousov Yu.B. Կյանքի որակի գնահատում սրտանոթային տարբեր հիվանդություններում // Որակական կլինիկական. պրակտիկա. 2002. Թիվ 1.Պ.53-57.

43. Սիեթլի անգինայի հարցաշարի մշակում և գնահատում. կորոնար արտրի հիվանդության նոր ֆունկցիոնալ կարգավիճակի չափում / J.A. Spertus // Ամերիկյան սրտաբանության քոլեջի ամսագիր: 1995. Հատ. 78. P. 333-341.

44. Ռեկտոր TS, Kubo SH, Cohn JN. Պացիենտներ» իրենց սրտի անբավարարության ինքնագնահատում: Մաս 2. Նոր չափման բովանդակությունը, հուսալիությունը և վավերականությունը, Մինեսոտայի ապրող սրտի անբավարարության հարցաթերթիկը: // Սրտի անբավարարություն: 1987 թ. Է.

45. Լիբիս Ռ.Ա. Առիթմիաներով հիվանդների կյանքի որակի գնահատում / Ռ.Ա. Լիբիս, Ա.Բ. Պրոկոֆև, Յա.Ի. Կոց // Սրտաբանություն. 1998. No 3. P. 49-51.

46. Juniper EF, Buist AS, Cox FM, Ferrie PJ, King DR. Ասթմայի կյանքի որակի հարցաշարի ստանդարտացված տարբերակի վավերացում // Կրծքավանդակ. մայիս 1999; 115 (5). Հ.1265-1270 թթ.

47. Jones P.W., Quirk F.H., Baveystock C.M. Սբ. Ջորջի շնչառական հարցաշարը // Resp Med. 1991, հատոր 8. P.525-531:

48. Meenan R.F., Gertman P.M., Mason J.H. et al. Արթրիտի ազդեցության չափման կշեռքներ // Արթրիտ և ռևմատիզմ. 1992. Vol.25, No 9. P.1048-1053.

49. Ren X.S., Kazis L., Meenan R.F. Կարճ ձև արթրիտի ազդեցության չափման սանդղակներ օստեոարթրիտով հիվանդների շրջանում հուսալիության և վավերականության 2 թեստ // Արթրիտի խնամք և հետազոտություն. 1999. Vol.12, No.3. Հ.163-173.

50. Պուշկար Դ.Յու., Դյակով Վ.Վ., Բեռնիկով Ա.Ն. Կյանքի որակ՝ բժշկության նոր պարադիգմ // Pharmateka No 11. 2005. էջ 15-16.

51. Wade D. «Measurement in Neutrogical Rehabilitation» Օքսֆորդ. Oxford University Press. 1992 թ.

Կյանքի որակի չափումը հիմնված է հիվանդի կողմից իր բարեկեցության մակարդակի գնահատման վրա՝ ֆիզիկական, մտավոր, սոցիալական և տնտեսական առումներով: QoL-ը դինամիկ վիճակ է, ֆունկցիա, որը փոխվում է ժամանակի ընթացքում, և, հետևաբար, այն պետք է գնահատվի որոշակի ժամանակահատվածում որպես փոփոխվող պարամետր՝ կախված հիվանդության տեսակից և ընթացքից, բուժման գործընթացից և բժշկական օգնության համակարգից:

Նման նուրբ հարցի հետ աշխատելու գործընթացը, ինչպիսին է հիվանդի սեփական կյանքի որակի զգացումը, շատ բարդ և ժամանակատար է և պահանջում է պրոֆեսիոնալ մոտեցում: Կյանքի որակի ուսումնասիրությունները, որպես կանոն, ավելի լայն կլինիկական հետազոտական արձանագրության մի մասն են, որն իրականացվում է Լավ կլինիկական պրակտիկայի (GCP) համաձայն: QoL-ի հիմնական բաղադրիչները կարելի է չափել առանձին կամ ամբողջությամբ՝ օգտագործելով տարբեր հարցաթերթիկներ, թեստեր, սանդղակներ և ինդեքսներ: Տվյալները կարելի է ձեռք բերել հիվանդի հետ անձնական զրույցից, հեռախոսով, հարցաթերթիկի պատասխանների հիման վրա:

Ստանդարտ հարցերի ստանդարտ պատասխանների հավաքագրումը առողջական վիճակի գնահատման ամենաարդյունավետ մեթոդն է: Հարցերի և պատասխանների միջև մանրակրկիտ կառուցված կապերը, որոնք կազմվել են հաշվարկման համար՝ օգտագործելով վարկանիշների ամփոփման մեթոդը, հիմք են հանդիսացել QOL ժամանակակից հարցաթերթիկների (ներկայումս ավելի քան 60): Կյանքի որակը չափելու գործիքները պետք է լինեն պարզ, հուսալի, հակիրճ, զգայուն, հասկանալի և օբյեկտիվ: Ժամանակակից գործիքներԿյանքի որակի գնահատումները մշակվում են հոգեբանության միջոցով՝ գիտություն, որը մարդկանց վարքագիծը, զգացմունքները և անձնական գնահատականները վերածում է քանակական վերլուծության համար հասանելի ցուցանիշների:

Յուրաքանչյուր գործիք պետք է ունենա հոգեբանական հատկություններ, ինչպիսիք են հուսալիությունը, օբյեկտիվությունը, վերարտադրելիությունը և զգայունությունը:

Գործիքի օբյեկտիվությունը ենթադրում է, որ այն կարող է օգտագործվել չափելու այն, ինչ նախատեսվում էր չափել: Այս հատկության շրջանակներում առանձնանում է իմաստալից օբյեկտիվությունը, այսինքն. այն աստիճանը, որով չափված հատկանիշը ներկայացնում է ուսումնասիրվող երևույթը, և կառուցողական օբյեկտիվությունը, այսինքն. այս թեստի հարաբերակցությունը մյուսների հետ, որոնք չափում են հարակից բնութագրերը:

Գործիքների հուսալիությունը պատահական սխալներից ազատության աստիճանն է:

Զգայունությունը ժամանակի ընթացքում տեղի ունեցող փոփոխություններն արտացոլելու ունակությունն է, որոնք հաճախ նվազագույն, բայց կլինիկական նշանակալի են:

Կյանքի որակն ուսումնասիրող հարցաթերթիկների նկատմամբ կիրառվում են նաև մի շարք այլ պահանջներ.

1 բազմակողմանիություն (առողջության բոլոր պարամետրերի լուսաբանում);
2 վերարտադրելիություն;
3 օգտագործման հեշտություն և հակիրճություն;
4 ստանդարտացում (առաջարկելով ստանդարտ հարցերի և պատասխանների մեկ տարբերակ պատասխանողների բոլոր խմբերի համար);
5 գնահատում (առողջության պարամետրերի քանակական գնահատում):

Կյանքի որակը գնահատելիս օգտագործվում են հարցաթերթիկների երկու խումբ՝ ընդհանուր և հատուկ։ Ընդհանուր հարցաթերթիկները նախատեսված են ընդհանուր առմամբ բնակչության առողջությունը գնահատելու համար՝ անկախ պաթոլոգիայից, ուստի նպատակահարմար է օգտագործել դրանք ընդհանուր առմամբ առողջապահական մարտավարությունը գնահատելու և համաճարակաբանական ուսումնասիրություններ իրականացնելիս: Ընդհանուր հարցաթերթիկների առավելությունն այն է, որ դրանց վավերականությունը հաստատվել է տարբեր նոզոլոգիաների համար, ինչը թույլ է տալիս համեմատական գնահատել տարբեր բժշկական ծրագրերի ազդեցությունը ինչպես առանձին սուբյեկտների, այնպես էլ ողջ բնակչության կյանքի որակի վրա: Ընդհանուր հարցաթերթիկների թերությունը նրանց անբավարար զգայունությունն է որոշակի հիվանդության շրջանակներում առողջական վիճակի փոփոխության նկատմամբ:

Հատուկ հարցաթերթիկները նախատեսված են որոշակի հիվանդություններ ունեցող հիվանդների կյանքի որակը չափելու համար, ինչը թույլ է տալիս հետազոտողին կենտրոնանալ կոնկրետ նոզոլոգիայի և դրա բուժման վրա: Հատուկ հարցաթերթիկները թույլ են տալիս ֆիքսել հիվանդների կյանքի որակի փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունեցել վերջին 2-4 շաբաթվա ընթացքում:

Չկան QoL-ի միասնական չափանիշներ և ստանդարտ չափորոշիչներ: Յուրաքանչյուր հարցաշար ունի իր չափանիշները և գնահատման սանդղակը: Հաշվարկն իրականացվում է յուրաքանչյուր սանդղակի վրա առանձին (պրոֆիլային չափում) կամ բոլոր սանդղակների տվյալների ամփոփմամբ (միավորների գումարի հաշվարկով):

Առաջին պաշտոնական մեթոդոլոգիան ԱՀԿ սանդղակն էր: ԱՀԿ սանդղակում հարցաթերթիկի տվյալների վերլուծությունից ստացված միավորը վերագրվում է կենսամակարդակի որոշակի բնութագրիչին: Սանդղակի 6 հնարավոր աստիճանավորում կա.

0 - նորմալ վիճակ, լիարժեք ակտիվություն;
1 - առկա են հիվանդության ախտանիշներ, ակտիվությունը նվազում է, հիվանդը կարող է լինել տանը.
2 - հիվանդության ծանր ախտանիշներ, հաշմանդամ, ժամանակի 50% -ից պակաս ժամանակ անցկացնում է անկողնում.
3 - ծանր վիճակ, ժամանակի 50%-ից ավելին անցկացնում է անկողնում;
4 - վիճակը շատ ծանր է, 100% կամ ավելի հաճախ անկողնում;
5 - մահ.

Սանդղակը, ըստ երևույթին, ամենաընդհանուրն է և չի գնահատում հիվանդի ֆունկցիոնալ գործունեությունը և նրա վիճակի ընդունումը, պատճառները, որոնք հանգեցրել են այս վիճակին: Այս սանդղակը դարձավ ժամանակակից մեթոդների նախատիպը։

Ընդհանուր հարցաթերթիկների շարքում ամենատարածվածը SF-36-ն է (Կարճ ձև), համեմատաբար պարզ հարցաշար, որը նախատեսված է նվազագույն հոգեմետրիկ չափանիշներին համապատասխանելու համար: SF-36-ը, ունենալով բավականին բարձր զգայունություն, կարճ է։ Այն պարունակում է ընդամենը 36 հարց, ինչը շատ հարմար է դարձնում այն օգտագործել խմբային համեմատությունների համար՝ հաշվի առնելով առողջության կամ բարեկեցության ընդհանուր հասկացությունները, այսինքն՝ այն պարամետրերը, որոնք հատուկ չեն տարբեր տարիքային կամ նոզոլոգիական խմբերին, ինչպես նաև ստացող խմբերին։ որոշակի բուժում: SF-36 հարցաթերթիկը պարունակում է 8 առողջապահական հասկացություններ, որոնք առավել հաճախ չափվում են բնակչության վրա հիմնված ուսումնասիրություններում և որոնց վրա ամենաշատն են ազդում հիվանդությունները և բուժումը: SF-36-ը հարմար է ինքնուրույն կառավարելու, համակարգչային հարցազրույցի կամ 14 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի հիվանդների համար վերապատրաստված հարցազրուցավարի կողմից անձամբ կամ հեռախոսով ավարտելու համար:

Հարցաթերթիկը պարունակում է 8 սանդղակ.

1. Առողջական խնդիրների (հիվանդության) պատճառով ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակում.
2. Ֆիզիկական կամ հուզական խնդիրների պատճառով սոցիալական գործունեության սահմանափակումներ:
3. Առողջական խնդիրների պատճառով սովորական դերային գործունեության սահմանափակումներ:
4. Մարմնի ցավ (մարմնի ցավ):
5. Ընդհանուր հոգեկան առողջություն (հոգեբանական անհանգստություն կամ հոգեբանական բարեկեցություն):
6. Հուզական խնդիրների պատճառով սովորական դերային գործունեության սահմանափակումներ:
7. Կենսունակություն (եռանդ կամ հոգնածություն):
8. Ձեր առողջության ընդհանուր ընկալումը.

SF-36-ի համաձայն կյանքի որակի չափանիշներն են.

1. Ֆիզիկական ակտիվություն (ՖԱ): Առօրյա ֆիզիկական ակտիվության ծավալի սուբյեկտիվ գնահատում, որը չի սահմանափակվում ներկա առողջական վիճակով: Ուղիղ միացում. որքան բարձր է ՊՏ-ն, այնքան ավելի շատ ֆիզիկական ակտիվություն, կարծում է, նա կարող է կատարել:
2. Ֆիզիկական խնդիրների դերը կյանքի ակտիվությունը սահմանափակելու գործում (ՌԴ): Առօրյա գործունեության սահմանափակման աստիճանի սուբյեկտիվ գնահատում, որն առաջացել է առողջական խնդիրներով վերջին 4 շաբաթվա ընթացքում: Հետադարձ կապ. որքան բարձր է ցուցանիշը, այնքան առողջական խնդիրները քիչ են սահմանափակում նրա առօրյա գործունեությունը:
3. Ցավ (B). Բնութագրում է սուբյեկտիվ ցավի դերը վերջին 4 շաբաթվա ընթացքում իր ամենօրյա գործունեությունը սահմանափակելու հարցում: Հետադարձ կապ. որքան բարձր է ցուցանիշը, այնքան քիչ ցավոտ սենսացիաներխանգարել նրա գործունեությանը.
4. Ընդհանուր առողջություն (OH). Ներկա պահին ձեր առողջության ընդհանուր վիճակի սուբյեկտիվ գնահատում: Ուղիղ միացում. որքան բարձր է ցուցանիշը, այնքան ավելի լավ է ընկալում իր առողջությունն ընդհանրապես:
5. Կենսունակություն (VC): Ձեր կենսունակության (ավյուն, էներգիա) սուբյեկտիվ գնահատում վերջին 4 շաբաթվա ընթացքում: Ուղիղ կապ. որքան բարձր է ցուցանիշը, այնքան նա բարձր է գնահատում իր կենսունակությունը (վերջին 4 շաբաթվա ընթացքում նա ավելի շատ ժամանակ է անցկացրել՝ զգալով կենսուրախ և էներգիայով լի):
6. Սոցիալական գործունեություն (ՍԱ). Վերջին 4 շաբաթվա ընթացքում ընկերների, հարազատների, աշխատանքային գործընկերների և այլ թիմերի հետ ձեր հարաբերությունների մակարդակի սուբյեկտիվ գնահատում: Ուղղակի կապ. որքան բարձր է ցուցանիշը, այնքան բարձր է ձեր սոցիալական կապերի մակարդակը:
7. Զգացմունքային խնդիրների դերը հաշմանդամության մեջ (LI). Վերջին 4 շաբաթվա ընթացքում հուզական խնդիրների հետևանքով առաջացած առօրյա գործունեության սահմանափակման աստիճանի սուբյեկտիվ գնահատում: Հետադարձ կապ. որքան բարձր է RE-ն, այնքան ավելի քիչ էմոցիոնալ կարգավիճակը խանգարում է առօրյա գործունեությանը:
8. Հոգեկան առողջություն (ՄՀ): Ձեր տրամադրության (երջանկություն, հանգստություն, խաղաղություն) սուբյեկտիվ գնահատում վերջին 4 շաբաթվա ընթացքում։ Ուղիղ միացում. որքան բարձր է ցուցանիշը, այնքան լավ է տրամադրությունը:

Մեր կյանքի առանձնահատկություններից մեկը դարձել է ընդհանուր ընդունված արժեքների նոր ըմբռնումը: Ինքն իր հետ ներդաշնակ ապրելու ցանկությունը, շրջակա բնությունըժամանակակից մարդկանց համար այն դառնում է կյանքի գրեթե հիմնական ուղենիշը: Կարելի է ասել, որ ժամանակակից անհատի կյանքը մեծապես արտահայտվում է առողջ ապրելակերպի ձեռքբերումներով։ Որպեսզի մարդն ունենա հարմարավետ գոյություն, նրա կենսամակարդակը պետք է ունենա որոշակի որակ՝ դրական լիցքավորված գործոն, օրինակ՝ ամուսնու առկայությունը, երեխաների առողջությունը, ընկերների առկայությունը կամ բացակայությունը, աշխատանք, ժամանց և այլն։ Այս բազմաթիվ գործոնների և մարդու վրա դրանց ազդեցության ուսումնասիրությունը կյանքի որակն է (QoL): Այժմ ավելի քան երբևէ ճշմարիտ են Կանտի խոսքերը, որոնք կոչ են անում բոլորին «մարդկությանը վերաբերվել ինչպես սեփական անձի, այնպես էլ ի դեմս բոլորի, որպես նպատակի, և ոչ միայն որպես միջոցի»:

Կցանկանայի մեջբերել Ֆ.Էնգելսի խոսքերը. «Որակի և քանակի փոխհարաբերությունը փոխադարձ է... Որակը նույնպես վերածվում է քանակի, ինչպես քանակությունը՝ որակի... այստեղ կա փոխազդեցություն»։ Վերոնշյալի կապակցությամբ «բժշկական գործունեության բովանդակությունը կարող է բացահայտվել քանակական և որակական առումներով»։ Սա մի կողմից «մարդու առաջադեմ տիրապետումն է սեփական կյանքի պայմաններին...՝ պահպանել բազային, ուղղում, կարգավորում, կառավարում և, վերջապես, մարդկային կյանքի ձևավորում»։ Մյուս կողմից, բժշկությունը «պայքարն է հիվանդությունների դեմ, և առողջության պաշտպանությունը, և դրա ամրապնդումը, և ակտիվ աշխատունակության ժամկետի երկարացումը, և մարդու ֆիզիկական կատարելագործումը և այլն»: .

Կյանքի տեւողության (քանակի) վրա մեծ ազդեցություն ունի անձի կողմից ՈԿ-ի դրական կամ բացասական ընկալումը: Հարյուրամյա բնակչությունն ունի ապրելակերպ, պայմանները, որոնցում նրանք ապրում են, նրանց հոգևոր բաղադրիչը ներդաշնակ են և իդեալական են նրանց համար։ Ընդ որում, այնքան էլ էական չէ, թե հասարակության որ շերտն են նրանք զբաղեցնում։ Նրանց համար կարեւոր ցուցանիշ է դառնում ինչ-որ նպատակ՝ խաղաղությունը, սերը, ինքը՝ կյանքը... Վառ օրինակը նույն Էմանուել Կանտի կյանքն է։ Մեծ փիլիսոփան, ով ծնվել է որպես շատ հիվանդ երեխա, զարգացել և ողջ կյանքի ընթացքում պահպանել է աշխատանքի, հանգստի և սնվելու անհատական համակարգ։ Իր տոկունության շնորհիվ նա մինչև խոր ծերություն պահպանել է իր մարմինը ակտիվ ստեղծագործ վիճակում։ Ցավոք սրտի, կյանքն այնպիսին, ինչպիսին այն կա, վայելելու անկարողության ավելի շատ օրինակներ կան: Անընդհատ սթրեսը, ճնշելով իմունային համակարգը, նպաստելով այսպես կոչված զարգացմանը. քաղաքակրթության հիվանդությունները, ի վերջո, կրճատում են «անուրախ» կյանքը։

Բայց մարդու կյանքի «քանակը» չի կարելի անտեսել։ Այն իր որակի վրա կարող է ունենալ ինչպես դրական, այնպես էլ բացասական ազդեցություն: Եթե հաշվի առնենք, որ Ռուսաստանում տղամարդկանց կյանքի միջին տեւողությունը չի գերազանցում 60 տարին, իսկ կանանց՝ միջինը 67-ը եւ կտրուկ նվազում է, ապա այժմ մարդիկ ընտրում են հաճույքները՝ ծխախոտը, թմրանյութերը, ալկոհոլը, անառողջ սննդակարգը... Բայց եթե մարդը գիտակցի, որ իր վարքագիծը ենթադրում է կյանքի «քանակի» նվազում և, որ ամենակարևորն է, տեսնում է առողջ ապրելակերպի պահպանման իրական կախվածությունը և դրա տևողությունը, ապա նրա կյանքի որակը կբարելավվի։

«Բուժման» գալուստից ի վեր բժիշկները ձգտել են երկարացնել հիվանդների կյանքը։ Բայց միայն քսաներորդ դարի կեսերին էր, որ այդ փորձերը դարձան համաշխարհային: Շատ հեղինակներ ներկայումս ընդգծում են առողջապահության ոլորտում QoL խնդրի նկատմամբ աճող հետաքրքրության պատճառներից մեկը՝ սա նանոտեխնոլոգիայի զարգացումն է: Բժշկության գիտական և տեխնոլոգիական առաջընթացը վերջին տասնամյակների ընթացքում հանգեցրել է նրան, որ այսօրվա մարդկանց մեծամասնությունը անվերապահորեն վստահ է, որ իրենց կայացրած անկախ որոշումը միակ ճիշտն է։ Ավելի ու ավելի շատ են քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող հիվանդները, որոնք ոչ միայն առաջադիմում են, այլև չեն կարող արմատապես բուժվել։ Այս մարդիկ իրավամբ պահանջում են բարելավել կյանքի որակը:

«Ես կգերադասեի մեռնել՝ գլխիս սեփական մազերով», ինչպես ասաց Դ. Լոնջի «Նորություններ դրախտից» վեպի հերոսուհին՝ հրաժարվելով քաղցկեղի քիմիաթերապիայից։

Կյանքի որակի գնահատման հիմնական մեթոդը հարցաթերթերն են՝ ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ հատուկ: Ընդհանուր հարցաթերթիկը լայնորեն կիրառվում է կարճ ձևԲժշկական արդյունքների ուսումնասիրության կարճ ձև (SF-36): Կա դրա ռուսական ձևը, որն ակտիվորեն օգտագործվում է հիվանդների կյանքի որակը ուսումնասիրելու համար։ CVD-ով հիվանդների կյանքի որակի ցուցանիշների ուսումնասիրությունն իրականացվում է նաև երեք հարցաշարերի միջոցով՝ Ֆիզիկական ակտիվության սանդղակ, Նոթինգհեմի առողջության պրոֆիլ (NHP), հոգեբանական ընդհանուր բարեկեցության ինդեքս: Եվրոպական երկրներում NHP-ի հարցաշարն ավելի տարածված է: Որքան բարձր է միավորը սանդղակի վրա, այնքան վատ է կյանքի որակը: ԱՄՆ-ում (Սիեթլի վետերանների գործերի բժշկական կենտրոն, Սիեթլ, Վաշինգտոն) կյանքի որակի պարամետրերը գնահատվում են հիմնականում երկու հարցաշարերի միջոցով՝ ընդհանուր (SF-36) և հատուկ (Seattle Angina Questionnaire-SAQ):

Բայց հաճախ օգտագործվող հարցաթերթիկները նախատեսված են հիվանդների համար ինքնուրույն լրացնելու համար և բացարձակապես հարմար չեն որոշակի խմբերի համար: Օրինակ, նրանք, ովքեր չգիտեն կարդալ կամ գրել, տարեցները, հենաշարժական համակարգի լուրջ խանգարումներ ունեցող մարդիկ և այլն: Սխալների մի տոկոս կա, որի դեպքում հիվանդները չգիտեն ինչ պատասխանել կամ դժվարանում են, և դա հանգեցնում է նրան, որ ոչ բոլոր հարցերը պատասխանված են, և դա հանգեցնում է տվյալների կորստի: Հարցազրույց անելիս նման դժվարություններ չկան, սակայն այս գործընթացը բավականին աշխատատար է և պահանջում է լրացուցիչ ժամանակ և աշխատուժ:

Այսպես թե այնպես կյանքի որակի գնահատման գերիշխող մեթոդը հարցաթերթերն են՝ թե՛ ընդհանուր, թե՛ կոնկրետ։ Ընդհանուր բժշկական արդյունքների ուսումնասիրության կարճ ձև (SF-36) հարցաթերթիկը լայնորեն կիրառվում է: Կա դրա ռուսական ձևը, որն ակտիվորեն օգտագործվում է հիվանդների կյանքի որակը ուսումնասիրելու համար։ CVD-ով հիվանդների կյանքի որակի ցուցանիշների ուսումնասիրությունն իրականացվում է նաև երեք հարցաշարերի միջոցով՝ Ֆիզիկական ակտիվության սանդղակ, Նոթինգհեմի առողջության պրոֆիլ (NHP), հոգեբանական ընդհանուր բարեկեցության ինդեքս: Եվրոպական երկրներում NHP-ի հարցաշարն ավելի տարածված է: Որքան բարձր է միավորը սանդղակի վրա, այնքան վատ է կյանքի որակը: ԱՄՆ-ում (Սիեթլի վետերանների գործերի բժշկական կենտրոն, Սիեթլ, Վաշինգտոն) կյանքի որակի պարամետրերը գնահատվում են հիմնականում երկու հարցաշարերի միջոցով՝ ընդհանուր (SF-36) և հատուկ (Seattle Angina Questionnaire-SAQ):

SF-36 մեթոդաբանության մեջ ավելի բարձր սանդղակի արժեքները համապատասխանում են կյանքի ավելի բարձր որակի, իսկ MLHFQ և Nottingham մեթոդաբանության մեջ, ընդհակառակը, ավելի բարձր ցուցանիշը համապատասխանում է կյանքի ավելի ցածր որակի: Համառոտներն են CHF-ով հիվանդի կլինիկական վիճակի գնահատման սանդղակը (Mareeva V.Yu., 2000 թ.), որը ներառում է 10 հարց, և EQ-5D հարցաշարը, որն ապահովում է եռաստիճան սանդղակ՝ պատասխանները գնահատելու համար։ հինգ հարց.

Սկզբում սրտային հիվանդություններով հիվանդների կյանքի որակը գնահատվել է ընդհանուր հարցաթերթիկների միջոցով՝ NHP, SF-36, EuroQol: Այս ուսումնասիրությունների հեղինակները եկել են այն եզրակացության, որ գոյություն ունեցող թեստերից և ոչ մեկը լիովին թույլ չի տալիս համարժեք գնահատել QOL-ը սրտի պաթոլոգիայում, քանի որ բացահայտվել է որոշակի հիվանդությանը բնորոշ որոշ ախտանիշների վատ արտացոլում: Վերոնշյալ բոլորը ցույց տվեցին սրտային հիվանդների համար առանձին հարցաթերթի մշակման անհրաժեշտությունը՝ հաշվի առնելով QoL-ի առանձնահատկությունները:

Բացի մեթոդի կողմնակիցներից, կան նաև QoL-ի ուսումնասիրման և հարցաթերթիկներ ստեղծելու հակառակորդներ։ Այսպիսով, D. Wade-ն իր «Measurement in Neurological Rehabilitation» գրքում գրում է, որ անհնար է չափել QOL-ը առանց հստակ սահմանման: Նա կարծում է, որ QOL-ը զուտ անհատական հասկացություն է և կախված է մշակույթի մակարդակից, կրթությունից և այլ գործոններից, որոնք անհնար է գնահատել կամ չափել։ Բացի այդ, հիվանդությունից բացի, QoL-ի գնահատման վրա ազդում են բազմաթիվ այլ գործոններ, որոնք հաշվի չեն առնվում հարցաթերթիկներ ստեղծելիս: Այս տեսակետը կիսում է Ս. Հանթը, ով կարծում է, որ կյանքի որակը հիպոթետիկ, տեսական կառուցվածք է, որը ենթակա չէ քանակական չափման:

QoL-ի ընդհանուր գնահատումը ներկայացնում է հենց այդ բացակայող տեղեկատվությունը բուժման մեջ՝ հիվանդի արձագանքը իր հիվանդությանը և դրա բուժմանը, դրանով իսկ օգնելով պարզել կանխատեսումը և, որպես հետևանք, վերականգնումը: Այս հարցը բարձրացվել է Ռուսաստանի սրտաբանների ազգային կոնգրեսում Կազանում 2014 թվականի սեպտեմբերին։

Քանի որ վերջին տասը տարիների ընթացքում QoL-ի խնդիրները ձեռք են բերել միջազգային մասշտաբներ, առաջին հարցն այն է, որ առաջանում է. որքանո՞վ են համադրելի տարբեր երկրներում կատարված հիվանդների որակի որակի ուսումնասիրությունները: տարբեր լեզուներով, տարբեր երկրներում, տարբեր մշակույթներում (փոքրամասնություններում). Այդ նպատակով, նախքան հարցաթերթիկի գործիքի օգտագործումը սկսելը, անհրաժեշտ է որոշել բոլոր հնարավոր համատեղելի պարամետրերը և միայն դրանից հետո գնահատել նախնական արդյունքը:

Այսպիսով, կարելի է եզրակացնել, որ մարդու կյանքի որակը դառնում է ամբողջ ազգի առողջության հիմնական ցուցանիշը և որոշում երկրի առողջապահության զարգացման ռազմավարությունը։

Մատենագիտություն

1. Գիլերևսկի Ս.Ռ., Օրլով Վ.Ա., Բենդելիանա Ն.Գ. և այլք: Քրոնիկ սրտային անբավարարությամբ հիվանդների կյանքի որակի ուսումնասիրություն. ներկա վիճակըԽնդիրներ. Ռուսական հանդես Սրտաբանության, 2001 թ., P.72.

2. Kant I. Երկեր. M. 1965. T. 4. Part 1. P. 270.

4. Ազգային ղեկավարություն. Սրտաբանություն. /Խմբ. Յու.Ն. Բելենկովա, Ռ.Գ. Oganova.M.: GEOTAR-Media, 2013.1056 p.

5. VNOK-ի ազգային առաջարկություններ (Սրտաբանների համառուսական գիտական ընկերություն) 2011, 2005-2010 Տեղեկատվության աղբյուր - VNOK-ի պաշտոնական կայք www.scardio.ru

6. Էնգելս Ֆ. Բնության դիալեկտիկա. ՕԳԻԶ. Gospolitizdat, 1941, էջ 203։

7. Ցարեգորոդցև Գ.Ի., Էրոխին Վ.Գ. Դիալեկտիկական մատերիալիզմ և բժշկության տեսական հիմունքներ. M.: Բժշկություն, 1986. P. 21-22.

8. Հանթ Ս.Մ. Կյանքի որակի խնդիրը. Quality Life Res 1997; 6։205-210։

9. Լամպինգ D.L., Schroter, Kurz X. et al. Ոտքի քրոնիկ երակային խանգարումների արդյունքների գնահատում. ախտանիշների և կյանքի որակի գիտականորեն խիստ, հիվանդի կողմից զեկուցված չափման մշակում: J Vasc Surg 2003; 37: 2: 410-419:

10. Launois R., Reboul-Marty J., Henry B. Կյանքի որակի հարցաթերթի կառուցում և վավերացում Քրոնիկ Ստորին վերջույթների երակային անբավարարության ժամանակ (CIVIQ): Quality Life Res 1996; 5։539-554։

11. Longe D. Paradise նորություններ. Harmondsworth: Penguin Books, 1992:26.

12. Ռեկտոր T.S., Tschumperline L.K., Kubo S.H. et al. Սրտի անբավարարության հետ ապրելու հարցաշարի օգտագործումը` պարզելու հիվանդների տեսակետները կյանքի որակի բարելավման նկատմամբ` ընդդեմ թմրամիջոցների հետևանքով առաջացած մահվան ռիսկի//J.Cardiol.Fail.1995. Vol.1, No. 3: P.201-206.

13. Ուեյդ Դ.Տ. Չափում նյարդաբանական վերականգնման ժամանակ. Oxford: Oxford University Press 1992 թ.