տուն Հիգիենա Mepivacaine (Scandonest): ազդեցությունները և կողմնակի ազդեցությունները: Մեպիվակաինի հիման վրա տեղային անզգայացնող միջոցների կլինիկական օգտագործման փորձ Անզգայացում մեպիվակաին

Mepivacaine (Scandonest): ազդեցությունները և կողմնակի ազդեցությունները: Մեպիվակաինի հիման վրա տեղային անզգայացնող միջոցների կլինիկական օգտագործման փորձ Անզգայացում մեպիվակաին

A. V. Kuzin

Բժշկական գիտությունների թեկնածու, Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության «Ենթակառուցվածքի և դիմածնոտային վիրաբուժության կենտրոնական գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ» դաշնային պետական ​​\u200b\u200bհաստատության ստոմատոլոգ, բժիշկ-խորհրդատու 3M ESPE-ում ստոմատոլոգիայում ցավի վերահսկման վերաբերյալ:

M. V. Stafeeva

ատամնաբույժ-թերապևտ, մասնավոր պրակտիկա (Մոսկվա)

V. V. Voronkova

բ.գ.թ., ամբիոնի ատամնաբույժ-թերապևտ բուժական ստոմատոլոգիաԲարձրագույն մասնագիտական ​​կրթության պետական ​​բյուջետային ուսումնական հաստատության կլինիկական և ախտորոշիչ կենտրոնի «Առաջին Մոսկվայի անվան պետական ​​բժշկական համալսարան. Ի.Մ.Սեչենով» Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության

Հաճախ ներս կլինիկական պրակտիկաանզգայացնող միջոցներ օգտագործելու անհրաժեշտություն կա կարճ դերասանական խաղ. Կան բազմաթիվ ցածր ծավալով ատամնաբուժական պրոցեդուրաներ, որոնք պահանջում են ցավազրկում: Երկարատև օգտագործումը ակտիվ անզգայացնող միջոցներոչ ամբողջովին օրինական, քանի որ հիվանդը ատամնաբույժից հեռանում է բերանի խոռոչի որոշակի հատվածում թմրած վիճակում, որը տևում է 2-ից 6 ժամ:

Հաշվի առնելով հիվանդի աշխատանքային և սոցիալական ծանրաբեռնվածությունը՝ արդարացված է կարճ գործող անզգայացնող միջոցների օգտագործումը, որոնք կարող են նվազեցնել փափուկ հյուսվածքների թմրության տևողությունը մինչև 30-45 րոպե: Այսօր ստոմատոլոգիայում այս պահանջները բավարարված են տեղային անզգայացնող միջոցներհիմնված մեպիվակաինի վրա:

Մեպիվակաինը միակ ամիդային անզգայացնող միջոցն է, որը կարող է օգտագործվել առանց վազոկոնստրրիտորի ավելացման: Ամիդային անզգայացնող միջոցների մեծ մասը (արտիկաին, լիդոկաին) լայնանում է արյունատար անոթներներարկման տեղում, ինչը հանգեցնում է արյան մեջ դրանց արագ կլանմանը: Սա կրճատում է նրանց գործողության տևողությունը, ուստի դեղաչափի ձևերԱնզգայացնող միջոցները հասանելի են էպինեֆրինի հետ միասին: Ռուսաստանի Դաշնությունում լիդոկաինը արտադրվում է ամպուլներով՝ առանց վազոկոնստրրիտորների, ինչը պահանջում է օգտագործելուց առաջ դրա նոսրացումը էպինեֆրինով: Ատամնաբուժության ցավի կառավարման ժամանակակից չափանիշների համաձայն՝ անձնակազմի կողմից տեղային անզգայացնող լուծույթի պատրաստումը անզգայացման տեխնիկայի խախտում է: 3% մեպիվակաինը ունի ավելի քիչ արտահայտված տեղային վազոդիլացնող ազդեցություն, ինչը թույլ է տալիս արդյունավետորեն օգտագործել ատամները և բերանի խոռոչի փափուկ հյուսվածքները անզգայացնելու համար (Աղյուսակ թիվ 1):

Mepivacaine պարունակող անզգայացնող միջոցների (mepivastezin) գործողության տևողությունը տատանվում է բերանի խոռոչի առանձին հատվածներում: Դա պայմանավորված է նրա որոշ առանձնահատկություններով դեղաբանական գործողությունև բերանի խոռոչի անատոմիայի առանձնահատկությունները: Տեղական անզգայացման ցուցումների համաձայն՝ ատամնաբուժական միջուկի անզգայացման տևողությունը միջինում 45 րոպե է, փափուկ հյուսվածքների անզգայացումը՝ մինչև 90 րոպե։ Այս տվյալները ստացվել են գործնականում առողջ հիվանդների փորձնական հետազոտության արդյունքում՝ հիմնականում միարմատ ատամների անզգայացման ժամանակ։ վերին ծնոտ. Բնականաբար, նման ուսումնասիրությունները իրական չեն արտացոլում կլինիկական պայմաններ, որում կանգնած է ատամնաբույժը բորբոքային երեւույթներհյուսվածքներում, քրոնիկ նեյրոպաթիկ ցավ, անհատական ​​հատկանիշներհիվանդի անատոմիա. Տեղական գիտնականների տվյալներով՝ պարզվել է, որ միջին տևողությունըԱտամների պուլպայի անզգայացումը 3% մեպիվակաին օգտագործելու դեպքում 20-25 րոպե է, իսկ փափուկ հյուսվածքների անզգայացման տևողությունը կախված է կիրառվող անզգայացման ծավալից և անզգայացման տեխնիկայից (ինֆիլտրացիա, անցում) և կազմում է 45-60 րոպե:

Կարևոր խնդիր է հարձակման արագությունը։ տեղային անզգայացում. Այսպիսով, 3% մեպիվակաին օգտագործելիս ատամնաբուժական պուլպայի անզգայացման արագությունը կազմում է 5-7 րոպե: Անզգայացումից հետո 5-ից 20 րոպեն ընկած ժամանակահատվածում թերապևտիկ ատամնաբուժական բուժումը հիվանդի համար առավել ցավազուրկ կլինի: ՎիրաբուժությունՏեղային անզգայացումից հետո 7-ից 20-րդ րոպեն ցավազուրկ կլինի։

Ատամների առանձին խմբերի 3%-անոց մեպիվակաինով անզգայացման մեջ կան որոշ առանձնահատկություններ։ Բազմաթիվ հետազոտություններ ապացուցել են, որ այն ամենաարդյունավետն է միարմատ ատամների ցավը թեթևացնելու համար։ Վերին և ստորին ծնոտների կտրիչները անզգայացվում են ինֆիլտրացիոն անզգայացմամբ 3% մեպիվակաինով 0,6 մլ ծավալով։ Այս դեպքում կարևոր է հաշվի առնել ատամների արմատների գագաթների տեղագրությունը և, համապատասխանաբար, կարպուլայի ասեղի հյուսվածքի առաջխաղացման խորությունը: Վերին ծնոտի շների, նախամոլարների և մոլերի անզգայացման համար հեղինակները խորհուրդ են տալիս ստեղծել 0,8-1,2 մլ ծավալով անզգայացնող միջոց: Premolars ստորին ծնոտլավ արձագանքում է ցավազրկմանը 3%-անոց մեպիվակաինով. սուբմենտալ անզգայացումն իրականացվում է տարբեր ձևափոխություններով, որտեղ ստեղծվում է մինչև 0,8 մլ անզգայացնող միջոց: Սուբմենտալ անզգայացումից հետո կարևոր է թվային ճնշում գործադրել հոգեկան անցքի վերևում գտնվող փափուկ հյուսվածքների վրա՝ անզգայացնող միջոցի ավելի լավ տարածման համար: Ինֆիլտրացիոն անզգայացումը 3% մեպիվակաինով ստորին ծնոտի մոլարների շրջանում անարդյունավետ է արտիկաինի համեմատ: Ստորին ծնոտի մոլարների անզգայացումը 3% մեպիվակաինով նպատակահարմար է միայն այն հիվանդների մոտ, ովքեր հակացուցումներ ունեն էպինեֆրինով արտիկաին պարունակող անզգայացնող միջոցների օգտագործման նկատմամբ. այս դեպքերում պետք է կատարվի ստորին ծնոտի անզգայացում (1,7 մլ 3% մեպիվակաին): Վերևում նկարագրված հակացուցումներ ունեցող հիվանդների մոտ ստորին ծնոտի շնիկներն անզգայացվում են նաև կզակի կամ ստորին ծնոտի անզգայացման միջոցով:

Երկար տարիների փորձի արդյունքում կլինիկական կիրառությունմշակվել են մեպիվակաինի ցուցումներ և կլինիկական ուղեցույցներդրա օգտագործմանը։ Իհարկե, մեպիվակաինը «ամենօրյա» անզգայացնող միջոց չէ, այնուամենայնիվ, կան մի շարք կլինիկական դեպքերերբ դրա օգտագործումը առավել նպատակահարմար է:

Քրոնիկ ընդհանուր սոմատիկ հիվանդություններով հիվանդներ.Առաջին հերթին, մեպիվակաինի օգտագործումը առավել արդարացված է սրտանոթային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների և վազոկոնստրրիտորի օգտագործման սահմանափակումներով հիվանդների մոտ: Եթե ​​նախատեսվում է ցածր տրավմատիկ միջամտություն, որը տևում է 20-25 րոպեից պակաս, կան ցուցումներ 3% մեպիվակաինի օգտագործման համար, որը չի ազդում հիվանդի հեմոդինամիկ պարամետրերի վրա (BP, HR): Եթե ​​ավելին է նախատեսվում երկարատև բուժումկամ միջամտությունը ստորին ծնոտի մոլերի տարածքում, կլինիկական տեսանկյունից արդարացված է միայն արտիկաին պարունակող անզգայացնող միջոցների օգտագործումը 1:200000 վազոկոնստրրիտորով:

Ալերգիայի պատմություն ունեցող հիվանդներ.Կա հիվանդների խումբ բրոնխիալ ասթմա, որոնց մոտ հակացուցված է արտիկաինի օգտագործումը վազոկոնստրրիտորով՝ ստատուս ասթմատիկուսի զարգացման ռիսկի պատճառով՝ կարպուլում պարունակվող կոնսերվանտների պատճառով։ Mepivacaine-ը չի պարունակում կոնսերվանտներ (նատրիումի բիսուլֆիտ) և, հետևաբար, կարող է օգտագործվել այս խմբի հիվանդների կարճաժամկետ միջամտությունների համար: Այս խմբի հիվանդների ավելի երկար միջամտություններով ատամնաբուժական բուժումՑանկալի է իրականացնել մասնագիտացված հաստատություններում՝ անեսթեզիոլոգի ղեկավարությամբ։ Մեպիվակաինը կարող է օգտագործվել բազմավալենտ ալերգիա ունեցող հիվանդների և հայտնի անզգայացնող միջոցի նկատմամբ ալերգիկ հիվանդների մոտ: Նման հիվանդների ամբուլատոր ատամնաբուժական բուժումն իրականացվում է ալերգոլոգի եզրակացությունից հետո դեղամիջոցի հանդուրժողականության վերաբերյալ: Համաձայն կլինիկական փորձԱյս հոդվածի հեղինակների կարծիքով, դրական ալերգիայի թեստերի հաճախականությունը 3% մեպիվակաինի համար զգալիորեն ցածր է այլ կարպուլային անզգայացնող միջոցների համեմատ:

IN բուժական ստոմատոլոգիամեպիվակաինը օգտագործվում է չբարդացած կարիեսի բուժման մեջ՝ էմալի կարիես, դենտինային կարիես: Կարևոր է հաշվի առնել, որ անզգայացման պահանջվող տևողությունը սահմանափակվում է կոշտ ատամնաբուժական հյուսվածքների պատրաստման փուլով: Ձևավորված խոռոչը կպչուն նյութով ծածկելուց հետո հետագա վերականգնումն անցավ կլինի։ Համապատասխանաբար, ցանկացած պլանավորված ինվազիվ բուժում չպետք է գերազանցի անզգայացման սկզբից 15 րոպեն անց: Նաև բուժում պլանավորելիս պետք է հաշվի առնել մեպիվակաինի ցածր արդյունավետությունը շների և ստորին ծնոտի մոլերի անզգայացման ժամանակ ինֆիլտրացիոն անզգայացման և ստորին ծնոտի ատամների ներգանգային անզգայացման ժամանակ:

IN վիրաբուժական ստոմատոլոգիա մեպիվակաինը օգտագործվում է կարճաժամկետ վիրաբուժական միջամտություններ. Առավելագույն արդյունավետությունը հայտնաբերվել է քրոնիկ պարոդոնտիտով ատամները հեռացնելիս և օրթոդոնտիկ ցուցումների համար անձեռնմխելի ատամները հեռացնելիս: Մեպիվակաինի դերը վիրաբուժական վիրակապման ժամանակ ցավազրկման մեջ կարևոր է: Հաճախ կարերը հեռացնելու, ատամի խոռոչում վերքի ծածկույթը փոխելու և յոդոֆորմ վիրակապը փոխելու ընթացակարգը ցավոտ է հիվանդների համար: Երկարատև անզգայացնող միջոցների օգտագործումը արդարացված չէ փափուկ հյուսվածքների հետագա երկարատև թմրության պատճառով, ինչը կարող է հանգեցնել վիրահատության վայրի ինքնավնասման՝ ուտելիս: Այս դեպքերում ինֆիլտրացիոն անզգայացումն օգտագործվում է 0,2-0,4 մլ 3% մեպիվակաինի ծավալով, իսկ վիրակապերի համար լայնածավալ վիրաբուժական միջամտություններից հետո (ցիստէկտոմիա, փափուկ հյուսվածքների գոյացությունների հեռացում, ազդված երրորդ մոլի հեռացում), կատարվում է հաղորդիչ անզգայացում։ Մեպիվակաինի օգտագործումը ամբուլատոր վիրաբուժական վիրակապերի ժամանակ կարող է նվազեցնել հիվանդի անհանգստությունն ու սթրեսը:

Մանկական ստոմատոլոգիա.Կարճ գործող անզգայացնող միջոցները լավ են ապացուցել իրենց, երբ օգտագործվում են մանկական ստոմատոլոգիայում: Mepivacaine-ի օգտագործման ժամանակ երեխաների մոտ տեղային անզգայացում իրականացնելիս պետք է հաշվի առնել այս դեղամիջոցի դեղաչափը: Mepivacaine-ն ավելի թունավոր է կենտրոնական նյարդային համակարգի համար, քան articaine-ը, քանի որ այն արագորեն ներծծվում է արյան մեջ: Բացի այդ, մեպիվակաինի մաքրումը ավելի բարձր է, քան արտիկաինի մաքրումը մի քանի ժամվա ընթացքում: Առավելագույն դեղաքանակ 3% մեպիվակաինը կազմում է 4 մգ/կգ մարմնի քաշ 4 տարեկանից բարձր երեխայի համար (Աղյուսակ թիվ 2): Այնուամենայնիվ, մանկական ստոմատոլոգիայում անզգայացնող միջոցների նման մեծ ծավալների օգտագործման ցուցումներ չկան: Անվտանգության ժամանակակից ստանդարտների համաձայն՝ ընդունվում է 3% մեպիվակաինի չափաբաժին չպետք է գերազանցի առավելագույն դոզայի կեսըբոլոր ատամնաբուժական բուժման համար: Այս կիրառմամբ մանկաբուժական պրակտիկայում բացառվում են տեղային անզգայացման չափից մեծ դոզա (թուլություն, քնկոտություն, գլխացավեր):

Մեպիվակաին օգտագործելիս գործնականում բացառվում են ատամնաբույժի մոտ բուժումից հետո երեխայի կողմից բերանի խոռոչի փափուկ հյուսվածքների ինքնավնասման դեպքերը: Վիճակագրության համաձայն, երեխաների մինչև 25-35% -ը նախադպրոցական տարիքստորին շրթունքը վնասվում է ստորին ատամների բուժումից հետո, և շատ դեպքերում դա կապված է անզգայացնող միջոցների օգտագործման հետ: երկարատև դերասանությունհիման վրա articaine հետ vasoconstrictor. Կարճ գործող տեղային անզգայացնող միջոցները կարող են օգտագործվել ատամնաբուժական ճաքերը կնքելիս, բուժելիս սկզբնական ձևերըկարիես, ժամանակավոր ատամների հեռացում. Հատկապես արդարացված է մեպիվակաինի օգտագործումը բազմավալենտ ալերգիաներով և բրոնխային ասթմայով երեխաների մոտ, քանի որ դեղամիջոցը չի պարունակում կոնսերվանտներ (EDTA, նատրիումի բիսուլֆիտ):

Հղիություն և կրծքով կերակրում. Mepivacaine-ը կարող է անվտանգ օգտագործվել հղի կանանց մոտ ատամնաբույժի մոտ բերանի խոռոչի սովորական սանիտարական մաքրման ժամանակ՝ համաձայն վերը նկարագրված ցուցումների: Շատ դեպքերում 3% մեպիվակաինը օգտագործվում է կարճաժամկետ և նվազագույն ինվազիվ միջամտությունների համար, որոնք տևում են մինչև 20 րոպե: Բուժման համար առավել բարենպաստ է հղիության երկրորդ եռամսյակը։

Mepivacaine-ը կարող է օգտագործվել կրծքով կերակրող կանանց մոտ և առկա է կրծքի կաթմայրը երեխայի համար աննշան համակենտրոնացման մեջ. Այնուամենայնիվ, հիվանդին խորհուրդ է տրվում 10-12 ժամ ձեռնպահ մնալ երեխային անզգայացումից հետո 3% մեպիվակաինով և 2 ժամ հետո 4% արտիկաինով էպինեֆրինով կերակրելուց, որն ամբողջությամբ վերացնում է անզգայացնող միջոցի ազդեցությունը երեխայի վրա:

եզրակացություններ

Այսպիսով, մեպիվակաին պարունակող անզգայացնող միջոցները (Mepivastezin) գտել են իրենց կիրառությունը ստոմատոլոգիայի տարբեր ոլորտներում: Հիվանդների որոշակի խմբի համար այս անզգայացուցիչները միակ դեղամիջոցներն են տեղային անզգայացման համար՝ ընդհանուր սոմատիկ առանձնահատկությունների պատճառով: Որպես կարճատև անզգայացնող միջոց, դեղամիջոցը կարող է լավ օգտագործվել նվազագույն ինվազիվ կարճաժամկետ միջամտությունների համար:

Աղյուսակ թիվ 1. 3% մեպիվակաինի (Mepivastezin) կլինիկական օգտագործման առանձնահատկությունները.

Աղյուսակ թիվ 2. 3% մեպիվակաինի չափաբաժին` կախված հիվանդի քաշից (մեծահասակ/երեխա)

Քաշը

Մգ

Մլ

Carpools

1.5

0.8

2.2

1.2

2.8

1.4

110

3.6

1.7

132

4.4

2.4

154

5.1

2.9

176

5.9

3.2

198

6.6

3.6

220

7.3

4.0

Mepivacaine 3% առանց վազոկոնստրրիտորի: Առավելագույն դոզան 4.4 մգ/կգ;

3% լուծույթ 1 կարպուլում 1,8 մլ (54 մգ)

Մեպիվակաին ( միջազգային անվանումը Mepivacaine) ամիդային խմբի տեղային անզգայացուցիչ է, որը ստացվում է քսիլիդինից: Մեպիվակաինը օգտագործվում է ինֆիլտրացիայի մեջ ծայրամասային տրանսթորասիկ անզգայացման և սիմպաթիկ, տարածաշրջանային և էպիդուրալ նյարդային բլոկների համար վիրաբուժական և ատամնաբուժական պրոցեդուրաներում: Առևտրային շուկայում այն ​​հասանելի է ադրենալինով և առանց դրա: Համեմատած մեպիվակաինի հետ, այն արտադրում է ավելի քիչ վազոդիլացիա և ունի ավելի արագ սկիզբ և գործողության ավելի երկար տևողություն:

Առևտրային անվանումներով՝ mepivastezin (JEPHARM, Պաղեստին), scandonest (Septodont, Ֆրանսիա), scandicaine, carbocaine (Caresteam Health, Inc., ԱՄՆ):

Mepivacaine-ն ունի ավելի արագ գործողության սկիզբ և ավելի շատ է երկարաժամկետքան լիդոկաինը: Դրա գործողության տևողությունը մոտ 2 ժամ է և երկու անգամ ավելի արդյունավետ է, քան պրոկաինը։ Օգտագործվում է ատամնաբուժության մեջ տեղային անզգայացման և ողնաշարի անզգայացում. 3% կոնցենտրացիայի դեպքում արտադրվում է առանց վազոկոնստրրիտորի, 2%–ում՝ վազոկոնստրրիտորով, ֆիրմային անվանումը levoordefrin, կոնցենտրացիան 1:20000։ Անզգայացնող միջոցը խորհուրդ է տրվում օգտագործել այն հիվանդներին, որոնց համար հակացուցված են վազոկոնստրրիտորով անզգայացնող միջոցները:

Mepivacaine ստոմատոլոգիայում

Տեղական անզգայացումն օգտագործվում է ստոմատոլոգիայում՝ ստորին և ստորին վերջույթների անզգայացման հետևյալ տեսակները կատարելու համար.

Mepivacaine ստոմատոլոգիայում

Գործողության մեխանիզմ

Ինչպես բոլոր դեղամիջոցները, մեպիվակաինը առաջացնում է նյարդային հաղորդունակության շրջելի բլոկ՝ նվազեցնելով նյարդային թաղանթի թափանցելիությունը նատրիումի իոնների նկատմամբ (Na+): Սա նվազեցնում է մեմբրանի ապաբևեռացման արագությունը, դրանով իսկ մեծացնելով էլեկտրական գրգռվածության շեմը: Խցանումն ազդում է բոլոր նյարդային մանրաթելերի վրա հետևյալ հաջորդականությամբ՝ ինքնավար, զգայական և շարժիչ, նվազող ազդեցություններով՝ հակառակ կարգը. Կլինիկականորեն, նյարդային ֆունկցիայի կորուստը հետևում է հետևյալ հաջորդականությանը. կմախքի մկանները. Անզգայացման արդյունավետության համար անհրաժեշտ է ուղղակի ներթափանցում նյարդային թաղանթ, որը ձեռք է բերվում տեղական անզգայացնող լուծույթի ներարկումով` ենթամաշկային, ներմաշկային կամ ենթամաշկային ճանապարհով նյարդային կոճղերի կամ գանգլիաների շուրջ: Մեպիվակաինի համար շարժիչի շրջափակման աստիճանը կախված է կոնցենտրացիայից և կարող է ամփոփվել հետևյալ կերպ.

  • 0.5% արդյունավետ է փոքր մակերեսային նյարդերի արգելափակման համար;
  • 1%-ը կշրջափակի զգայական և սիմպաթիկ հաղորդունակությունը՝ չազդելով աշխատանքի վրա շարժիչային համակարգ;
  • 1.5%-ը կապահովի շարժիչային համակարգի լայնածավալ և հաճախ ամբողջական խցանումը
  • 2%-ը կապահովի շարժիչային համակարգի ամբողջական արգելափակում նյարդերի ցանկացած խմբի կողմից։

Ֆարմակոկինետիկա

Mepivacaine-ի համակարգային կլանումը կախված է դոզանից, կոնցենտրացիայից, ընդունման ուղուց, հյուսվածքների անոթայինացումից և վազոդիլացման աստիճանից: Վազոկոնստրրիտորներ պարունակող խառնուրդների օգտագործումը կհակազդի մեպիվակաինի արտադրած անոթների լայնացմանը: Սա նվազեցնում է կլանման արագությունը, երկարացնում է գործողության տևողությունը և պահպանում է հեմոստազը: Ատամնաբուժական անզգայացման դեպքում վերին և ստորին ծնոտի ազդեցությունը տեղի է ունենում համապատասխանաբար 0,5-2 և 1-4 րոպե հետո: տևում է 10-17 րոպե, իսկ փափուկ հյուսվածքների անզգայացումը տևում է մոտ 60-100 րոպե չափահաս դեղաչափի ընդունումից հետո: Ցավազրկման էպիդուրալ մեթոդն իրականացնելիս մեպիվակաինը ունի 7-15 րոպե ազդեցություն և մոտավորապես 115-150 րոպե տևողություն:

Մեպիվակաինը անցնում է պլասենցայով պասիվ դիֆուզիոնով և տարածվում է բոլոր հյուսվածքներում բարձր կոնցենտրացիաներով լավ պերֆուզացված օրգաններում, ինչպիսիք են լյարդը, թոքերը, սիրտը և ուղեղը: Mepivacaine-ը ենթարկվում է արագ նյութափոխանակության լյարդում և անջատվում է հիդրօքսիլացման և N-demethylation-ի միջոցով: Երեքը հայտնաբերվել են մեծահասակների մոտ ոչ ակտիվ մետաբոլիտերկուսը ֆենոլներ են, որոնք մեկուսացված են որպես գլյուկուրոնիդային կոնյուգատներ, իսկ մեկը՝ 2', 6'-պիկլօքսիդին: Մեպիվակաինի մոտավորապես 50%-ը արտազատվում է մաղձի մեջ որպես մետաբոլիտներ, որոնք մտնում են էնտերոլյարդային շրջանառություն և հետագայում արտազատվում: Մեպիվակաինի միայն 5-10%-ն է անփոփոխ արտազատվում մեզով: Որոշ նյութափոխանակություն կարող է առաջանալ թոքերում:

Նորածինները կարող են ունենալ սահմանափակ կարողությունմեպիվակաինի նյութափոխանակությանը, սակայն նրանք կարողանում են վերացնել չփոփոխված դեղամիջոցը: Mepivacaine-ի կես կյանքը մեծահասակների մոտ 1,9-ից 3,2 ժամ է, իսկ նորածինների մոտ՝ 8,7-ից 9 ժամ:

Տեղական էսթերային անզգայացուցիչները պլազմայում մետաբոլիզացվում են պսևդոխոլինէսթերազ ֆերմենտի միջոցով, և հիմնական մետաբոլիտներից մեկը պարաամինոբենզոյան թթուն է, որը, ըստ երևույթին, պատասխանատու է ալերգիկ ռեակցիաներ. Ամիդային խմբի անզգայացնող միջոցները մետաբոլիզացվում են լյարդում և չեն ձևավորում պարամինոբենզոյան թթու։

Օգտագործման ցուցումներ

Արգանդի վզիկի նյարդային բլոկի, շրջափակման համար brachial plexus, միջքաղաքային նյարդի շրջափակում. Մեծահասակները `5-40 մլ 1% լուծույթ (50-400 մգ) կամ 5-20 մլ 2% լուծույթ (100-400 մգ): Դոզայի ավելացումները չպետք է կատարվեն ավելի հաճախ, քան 90 րոպեն մեկ:

Անզգայացման համար ծայրամասային նյարդերև բաժակապնակ ուժեղ ցավ. Մեծահասակները `1-5 մլ 1-2% լուծույթ (10-100 մգ) կամ 1,8 մլ 3% լուծույթ (54 մգ): Դոզայի ավելացումները չպետք է կատարվեն ավելի հաճախ, քան 90 րոպեն մեկ:

Ատամների անզգայացման համար ինֆիլտրացիայի միջոցով: Մեծահասակները `1,8 մլ 3% լուծույթ (54 մգ): Ինֆիլտրացիան պետք է կատարվի դանդաղ՝ հաճախակի նկրտումներով։ Մեծահասակների մոտ 9 մլ (270 մգ) 3% լուծույթը սովորաբար բավարար է ամբողջ բերանը ծածկելու համար: Ընդհանուր դոզան չպետք է գերազանցի 400 մգ: Աճող չափաբաժինները չպետք է ընդունվեն ավելի հաճախ, քան 90 րոպեն մեկ:
Երեխաներ՝ 1,8 մլ 3% լուծույթ (54 մգ): Ինֆիլտրացիան պետք է կատարվի դանդաղ՝ հաճախակի նկրտումներով։ Առավելագույն դոզան չպետք է գերազանցի 9 մլ (270 մգ) 3% լուծույթ: Առավելագույն դոզան կարելի է հաշվարկել հետևյալ բանաձևով` հիմնվելով Քլարկի կանոնի վրա. Առավելագույն դոզան (մգ) = քաշ (ֆունտներով) / 150 x 400 մգ: 1 ֆունտ = 0,45 կիլոգրամ:

Տեղական անզգայացնող միջոցների չափաբաժինը տարբերվում է՝ կախված անզգայացման պրոցեդուրայից, անզգայացման ենթակա տարածքից, հյուսվածքի անոթայինությունից և խցանված նյարդերի քանակից, շրջափակման ինտենսիվությունից, մկանների թուլացման պահանջվող աստիճանից, անզգայացման ցանկալի տևողությունից, անհատական։ ցուցումներ և ֆիզիկական վիճակհիվանդ.

Մեպիվակաինը հիմնականում նյութափոխանակվում է լյարդում: Երկարատև ազդեցությունների և համակարգային կուտակման պատճառով լյարդի ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ մեպիվակաինի ընդունման ավելի ցածր չափաբաժիններ կարող են պահանջվել: Դոզավորման հատուկ առաջարկություններ չկան:

Օգտագործման հակացուցումները

Տեղական անզգայացնող միջոցները պետք է նշանակվեն միայն անալգետիկ թունավորության ախտորոշման և բուժման և լուրջ արտակարգ իրավիճակների կառավարման մեջ, որոնք կարող են առաջանալ ռեգիոնալ անզգայացնող միջոցի կիրառումից հետո վերապատրաստված բժշկի կողմից: Նախքան դեղամիջոցի ընդունումը սկսելը, անհրաժեշտ է ապահովել թթվածնի անհապաղ հասանելիությունը, սրտանոթային վերակենդանացում, համապատասխան դեղամիջոցներ, օժանդակ անձնակազմ՝ թունավոր ռեակցիաների կամ արտակարգ իրավիճակների բուժման համար։ Ճիշտ տրամադրման ցանկացած ուշացում շտապ օգնությունկարող է հանգեցնել acidosis-ի, սրտի կանգի և, հնարավոր է, մահվան:

Պետք է խուսափել մեպիվակաինի ներերակային կամ ներզարկերակային ընդունումից: Հարկադիր ներերակային կամ ներզարկերակային կիրառումը կարող է առաջացնել սրտի կանգ և պահանջել երկարատև վերակենդանացում: Տեղական անզգայացման ժամանակ մեպիվակաինի ներանոթային ներարկումից խուսափելու համար ասպիրացիա պետք է կատարվի տեղային անզգայացնող միջոցի ընդունումից առաջ և ասեղի փոփոխությունից հետո: Էպիդուրալ ընդունման ժամանակ նախ պետք է նշանակվի հսկիչ դոզան, և պետք է վերահսկվի հիվանդի կենտրոնական նյարդային համակարգի կարգավիճակը և սրտանոթային թունավորությունը, ինչպես նաև պատահական ներերակային ներթափանցման նշանները:

Գլխի և պարանոցի անզգայացման համար, ներառյալ ակնաբուժական և ատամնաբուժական անզգայացում, տեղային անզգայացնող միջոցների փոքր չափաբաժինները կարող են առաջացնել անբարենպաստ ռեակցիաներ, նման է համակարգային թունավորությանը, որը նկատվում է ավելի բարձր չափաբաժինների պատահական ներանոթային ներարկումների ժամանակ:

Երբ ակնաբուժական վիրաբուժության մեջ ռետրոբուլբարային բլոկի համար օգտագործվում են տեղային անզգայացնող միջոցներ, եղջերաթաղանթի սենսացիայի բացակայությունը չպետք է հիմք ընդունվի որոշելու համար, թե արդյոք հիվանդը պատրաստ է վիրահատության: Եղջերաթաղանթի սենսացիայի բացակայությունը սովորաբար նախորդում է արտաքին աչքի մկանների կլինիկորեն ընդունելի ակինեզիային:

Մեպիվակաինի էպիդուրալ և նյարդային ներարկումները հակացուցված են հետևյալ բնութագրերով հիվանդների մոտ՝ վարակ կամ բորբոքում ներարկման տեղում, բակտերեմիա, թրոմբոցիտների անոմալիա, թրոմբոցիտոպենիա։<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

Տեղական անզգայացնող միջոցները պետք է զգուշությամբ օգտագործվեն հիպոթենզիայով, հիպովոլեմիայով կամ ջրազրկմամբ, միասթենիա գրավիսով, շոկով կամ սրտային հիվանդություններով հիվանդների մոտ: Սրտի ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդները, հատկապես ԱՎ բլոկը, կարող են ավելի քիչ ի վիճակի լինել փոխհատուցելու տեղային անզգայացնող միջոցների հետևանքով առաջացած երկարատև AV անցկացման հետ կապված ֆունկցիոնալ փոփոխությունները:

Mepivacaine-ը հակացուցված է ամիդային տիպի տեղային անզգայացնող միջոցների նկատմամբ հայտնի գերզգայունություն ունեցող հիվանդների մոտ: Տարեց հիվանդները, հատկապես նրանք, ովքեր բուժում են ստանում հիպերտոնիայի համար, կարող են ավելի մեծ վտանգի ենթարկվել մեպիվակաինի հիպոթենզիվ ազդեցության:

Կենդանիների վրա երկարաժամկետ հետազոտություններ չեն իրականացվել՝ պտղաբերության պայմաններում քաղցկեղածին և մուտագեն ներուժը գնահատելու համար: Մարդկային տվյալներ չկան, որոնք ենթադրում են, որ մեպիվակաինը մուտագեն կամ քաղցկեղածին է:

  • Հակացուցված է ամիդային տեղային անզգայացնող միջոցների կամ դեղամիջոցի բանաձևի որևէ այլ բաղադրիչի նկատմամբ գերզգայունություն ունեցող հիվանդների մոտ
  • Լյարդի լուրջ խանգարումներ՝ ցիռոզ, պորֆիրին հիվանդություն։ Այս բլոկները ստացող հիվանդները պետք է ուշադիր մոնիտորինգի ենթարկեն իրենց օդափոխության և շրջանառության համակարգերը, և այդ հիվանդների մոտ առաջարկվող չափաբաժինները չպետք է գերազանցեն:
  • Միասթենիա գրավիսով հիվանդների համար

Ընդհանուր նախազգուշական միջոցներ

  • Անզգայացման տակ գտնվող հիվանդները պետք է հետաձգեն ուտելը մինչև շրթունքների, այտերի և լեզվի զգացողությունը լիովին վերականգնվի:
  • Երեխաների, տարեցների և թերսնված հիվանդների դեպքում անզգայացնող դեղամիջոցի դոզան պետք է կրճատվի
    Դեղամիջոցի բարձր չափաբաժինները արգելվում են էպիլեպսիայով հիվանդների համար
  • Ծայրահեղ զգուշությամբ օգտագործեք լյարդի հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ՝ կապված լյարդի ամիդների նյութափոխանակության հետ, դա կարող է արագացնել անեմիայի զարգացումը:
  • Ցանկացած տեսակի տեղային անզգայացնող միջոց օգտագործելիս պետք է անհապաղ օգտագործման համար հասանելի լինեն թթվածնային սարքավորումները և վերակենդանացնող դեղամիջոցները:
  • Պետք է խուսափել այտուցված կամ վարակված տարածքի ներարկումից, քանի որ այն կարող է փոխել pH-ը և այդպիսով փոխել անզգայացնող միջոցի ազդեցությունը:

Mepivacaine հղիության և լակտացիայի ընթացքում

Մեպիվակաինի զգալի փոխանցում կա մայրական պլասենցայի միջով, և պտղի դեղամիջոցի կոնցենտրացիաների և մոր կոնցենտրացիաների հարաբերակցությունը մոտավորապես 0,7 է: Չնայած նորածիններն ունեն մեպիվակաինի նյութափոխանակության շատ սահմանափակ կարողություն, թվում է, որ նրանք կարող են վերացնել այս դեղամիջոցը: Mepivacaine hydrochloride-ի անվտանգությունը կրծքով կերակրման ժամանակ անհայտ է: Դեղը պետք է նշանակվի զգուշությամբ:

Mepivacaine-ն արագորեն անցնում է պլասենցայով և, երբ օգտագործվում է էպիդուրալ, պարացերվիկ, պոչային կամ պուդենդալ անզգայացման ժամանակ, կարող է առաջացնել մոր, պտղի կամ նորածնի թունավորություն: Mepivacaine-ը պետք է զգուշությամբ օգտագործվի կրծքով կերակրող կանանց մոտ, քանի որ հայտնի չէ, թե արդյոք մեպիվակաինը արտազատվում է կաթի մեջ:

Անբարենպաստ ռեակցիաներ

Ինչպես բոլոր տեղային անզգայացնող միջոցները, մեպիվակաինը կարող է առաջացնել զգալի CNS և սրտանոթային թունավորություն, հատկապես, երբ բարձր կոնցենտրացիաներ են ձեռք բերվում շիճուկում: Կենտրոնական նյարդային համակարգի թունավորությունը տեղի է ունենում ավելի ցածր չափաբաժիններով և պլազմայում ավելի ցածր կոնցենտրացիաներով, քան սրտի թունավորության հետ կապված: Կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից առաջացած թունավորությունը սովորաբար դրսևորվում է խթանման ախտանիշներով, ինչպիսիք են անհանգստությունը, անհանգստությունը, նյարդայնությունը, ապակողմնորոշումը, շփոթությունը, գլխապտույտը, մշուշոտ տեսողությունը, սրտխառնոց/փսխումը, ցնցումները և նոպաները: Հետագայում կարող են հայտնվել դեպրեսիվ ախտանիշներ, ներառյալ քնկոտությունը, ուշագնացությունը և շնչառական դեպրեսիան (որը կարող է հանգեցնել շնչառության կանգի):

Որոշ հիվանդների մոտ CNS թունավորության ախտանիշները կարող են լինել մեղմ և կարճատև: Նոպաները կարող են բուժվել ներերակային բենզոդիազեպիններով, թեև դա պետք է արվի զգուշությամբ, քանի որ այս դեղամիջոցները նաև կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսանտներ են:

Տեղական անզգայացնող միջոցների սրտի ազդեցությունը պայմանավորված է սրտամկանի հաղորդունակության խանգարմամբ: Սրտի ազդեցությունը նկատվում է շատ բարձր չափաբաժիններով և սովորաբար տեղի է ունենում կենտրոնական նյարդային համակարգի թունավորության սկսվելուց հետո: Mepivacaine-ի կողմից առաջացած սրտանոթային անբարենպաստ ազդեցությունները ներառում են սրտամկանի դեպրեսիա, ԱՎ բլոկ, PR երկարացում, QT երկարացում, նախասրտերի ֆիբրիլացիա, սինուսային բրադիկարդիա, սրտի առիթմիա, հիպոթենզիա, սրտանոթային կոլապս և սրտի կանգ:

Մոր նոպաները և սրտանոթային կոլապսը կարող են առաջանալ հղիության վաղ շրջանում պարացերվիկալ շրջափակումից հետո (օրինակ՝ անզգայացում ընտրովի աբորտի համար)՝ արագ համակարգային կլանման պատճառով:

Մեպիվակաինի ընդունման սրտանոթային կողմնակի ազդեցությունները պետք է կառավարվեն ընդհանուր ֆիզիոլոգիական օժանդակ միջոցներով, ինչպիսիք են թթվածինը, օժանդակ օդափոխությունը և ներերակային հեղուկները:

Ներարկման տեղում կարող է այրվող սենսացիա լինել: Նախկինում առկա բորբոքումը կամ վարակը մեծացնում է մաշկի լուրջ կողմնակի ազդեցությունների զարգացման ռիսկը: Հիվանդները պետք է մշտադիտարկվեն ներարկման տեղում ռեակցիաների համար:

Ալերգիկ ռեակցիաներին բնորոշ են ցանը, ցանը, այտուցը, քորը և այլն։ կարող է առաջանալ տեղային անզգայացման կամ մետիպաբենի նկատմամբ զգայունության պատճառով, որն օգտագործվում է որպես կոնսերվանտ որոշ դեղամիջոցներում:

Պոչային կամ գոտկային էպիդուրալ նյարդային բլոկների ժամանակ կարող է առաջանալ անզգույշ ներթափանցում ենթապարախնոիդային տարածություն։

Ծննդաբերության և ծննդաբերության ընթացքում տեղային անզգայացնող միջոցները կարող են տարբեր աստիճանի թունավորություն առաջացնել մոր, պտղի և նորածինների մոտ: Թունավորության հավանականությունը կապված է կատարված ընթացակարգի, օգտագործվող դեղամիջոցի տեսակի և քանակի և ընդունման տեխնիկայի հետ: Պտղի սրտի բաբախյունը մշտապես կվերահսկվի, քանի որ պտղի բրադիկարդիան կարող է առաջանալ և կարող է կապված լինել պտղի աթերոզի հետ: Մայրական հիպոթենզիան կարող է առաջանալ տարածաշրջանային անզգայացման արդյունքում, որը կարող է մեղմել այս խնդիրը:

Չնայած անզգայացնող միջոցը չի ազդում մեքենա վարելու ունակության վրա, ատամնաբույժը պետք է որոշի, թե երբ հիվանդը կարող է մեքենա վարել:

Համախառն բանաձև

C15H22N2O

Մեպիվակաին նյութի դեղաբանական խումբ

Նոզոլոգիական դասակարգում (ICD-10)

CAS կոդը

22801-44-1

Մեպիվակաին նյութի բնութագրերը

Ամիդային տիպի անզգայացնող միջոց:

Mepivacaine hydrochloride-ը սպիտակ, առանց հոտի, բյուրեղային փոշի է: Լուծվում է ջրի մեջ, դիմացկուն է ինչպես թթվային, այնպես էլ ալկալային հիդրոլիզին:

Դեղագիտություն

դեղաբանական ազդեցություն- տեղային անզգայացնող միջոց.

Լինելով թույլ լիպոֆիլ հիմք, այն անցնում է նյարդային բջջի մեմբրանի լիպիդային շերտով և, վերածվելով կատիոնային ձևի, կապվում է զգայական նյարդերի ծայրերում գտնվող թաղանթների նատրիումի ալիքների ընկալիչների հետ (S6 տրանսմեմբրանային պարուրաձև տիրույթների մնացորդներ): Հետադարձելիորեն արգելափակում է լարման միջոցով նատրիումի ալիքները, կանխում է նատրիումի իոնների հոսքը բջջային թաղանթով, կայունացնում է թաղանթը, մեծացնում է նյարդի էլեկտրական խթանման շեմը, նվազեցնում է գործողության ներուժի առաջացման արագությունը և նվազեցնում դրա ամպլիտուդը և, ի վերջո, արգելափակում է: մեմբրանի ապաբևեռացում, նյարդային մանրաթելերի երկայնքով իմպուլսների առաջացում և փոխանցում:

Առաջացնում է տեղային անզգայացման բոլոր տեսակները՝ տերմինալ, ինֆիլտրացիա, հաղորդունակություն: Ունի արագ և ուժեղ ազդեցություն։

Երբ այն մտնում է համակարգային շրջանառություն (և առաջացնում է թունավոր կոնցենտրացիաներ արյան մեջ), այն կարող է ճնշող ազդեցություն ունենալ կենտրոնական նյարդային համակարգի և սրտամկանի վրա (սակայն, երբ օգտագործվում է թերապևտիկ չափաբաժիններով, հաղորդունակության, գրգռվածության, ավտոմատացման և այլ գործառույթների փոփոխությունները նվազագույն են։ )

Դիսոցացիայի հաստատուն (pK a) - 7.6; Ճարպերում լուծելիությունը միջին է։ Համակարգային կլանման և պլազմայի կոնցենտրացիան կախված է դոզանից, ընդունման ուղուց, ներարկման վայրի անոթազերծումից և անզգայացնող լուծույթում էպինեֆրինի առկայությունից կամ բացակայությունից: Էպինեֆրինի նոսր լուծույթի ավելացումը (1:200,000 կամ 5 մկգ/մլ) մեպիվակաինի լուծույթին սովորաբար նվազեցնում է մեպիվակաինի կլանումը և նրա պլազմային կոնցենտրացիան: Պլազմայի սպիտակուցների կապը բարձր է (մոտ 75%): Ներթափանցում է պլասենցայի միջոցով: Չի ազդում պլազմայի էսթերազների վրա: Արագորեն մետաբոլիզացվում է լյարդում, նյութափոխանակության հիմնական ուղիներն են հիդրոքսիլացումը և N-դեմեթիլացումը: Մեծահասակների մոտ հայտնաբերվել են 3 մետաբոլիտներ՝ երկու ֆենոլային ածանցյալներ (արտազատվում են գլյուկուրոնիդների տեսքով) և N-demethylated մետաբոլիտ (2,6"-pipecoloxylide): T1/2 մեծահասակների մոտ - 1,9-3,2 ժամ; նորածինների մոտ՝ 8,7-9 ժամ Դոզայի ավելի քան 50%-ը մետաբոլիտների տեսքով արտազատվում է մաղձի մեջ, այնուհետև նորից ներծծվում է աղիքներում (փոքր տոկոսը հայտնաբերվում է կղանքում) և 30 ժամ հետո արտազատվում մեզի մեջ, ներառյալ. անփոփոխ (5-10%): Կուտակվում է լյարդի դիսֆունկցիայի դեպքում (ցիռոզ, հեպատիտ):

Զգայունության կորուստը նշվում է 3-20 րոպե հետո։ Անզգայացումը տեւում է 45-180 րոպե։ Անզգայացման ժամանակի պարամետրերը (սկսման ժամանակը և տևողությունը) կախված են անզգայացման տեսակից, օգտագործվող տեխնիկայից, լուծույթի կոնցենտրացիայից (դեղամիջոցի չափաբաժինից) և հիվանդի անհատական ​​բնութագրերից: Վազոկոնստրրիտորային լուծույթների ավելացումն ուղեկցվում է անզգայացման երկարացմամբ։

Կենդանիների և մարդկանց մոտ քաղցկեղածինության, մուտագենության և պտղաբերության վրա ազդեցությունը գնահատող ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել:

Մեպիվակաին նյութի օգտագործումը

Տեղական անզգայացում բերանի խոռոչի միջամտությունների համար (բոլոր տեսակի), շնչափողի ինտուբացիա, բրոնխո- և էզոֆագոսկոպիա, տոնզիլեկտոմիա և այլն:

Հակացուցումներ

Գերզգայունություն, ներառյալ. այլ ամիդային անզգայացնող միջոցների նկատմամբ; ծերություն, myasthenia gravis, լյարդի ծանր դիսֆունկցիա (ներառյալ լյարդի ցիռոզ), պորֆիրիա:

Օգտագործման սահմանափակումներ

Հղիություն, կրծքով կերակրում.

Օգտագործեք հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակ

Հղիության ընթացքում հնարավոր է, եթե թերապիայի ակնկալվող ազդեցությունը գերազանցի պտղի համար հնարավոր ռիսկը (կարող է առաջացնել արգանդի զարկերակի նեղացում և պտղի հիպոքսիա): Կրծքով կերակրման ժամանակ զգուշությամբ (կրծքի կաթի մեջ ներթափանցման վերաբերյալ տվյալներ չկան):

Մեպիվակաին նյութի կողմնակի ազդեցությունները

Նյարդային համակարգից և զգայական օրգաններից.գրգռվածություն և/կամ դեպրեսիա, գլխացավ, ականջներում զնգոց, թուլություն; խոսքի խանգարում, կուլ, տեսողություն; ցնցումներ, կոմա.

Սրտանոթային համակարգից և արյունից (հեմատոպոզ, հեմոստազ).հիպոթենզիա (կամ երբեմն հիպերտոնիա), բրադիկարդիա, փորոքային առիթմիա, հնարավոր սրտի կանգ:

Ալերգիկ ռեակցիաներ.փռշտոց, եղնջացան, քոր, erythema, դող, ջերմություն, angioedema.

Մյուսները:շնչառական կենտրոնի դեպրեսիա, սրտխառնոց, փսխում:

Փոխազդեցություն

Բետա-բլոկլերները, կալցիումի ալիքների արգելափակումները և հակաառիթմիկ դեղամիջոցները ուժեղացնում են սրտամկանի հաղորդունակության և կծկողականության վրա արգելակող ազդեցությունը:

Չափից մեծ դոզա

Ախտանիշները:հիպոթենզիա, առիթմիա, մկանային տոնուսի բարձրացում, գիտակցության կորուստ, ցնցումներ, հիպոքսիա, հիպերկապնիա, շնչառական և մետաբոլիկ թթու, շնչառական շնչառություն, ապնոէ, սրտի կանգ:

Բուժում:հիպերվենտիլացիա, բավարար թթվածնացման պահպանում, օժանդակ շնչառություն, ցնցումների և նոպաների վերահսկում

(տիոպենտալ 50-100 մգ IV կամ դիազեպամի 5-10 մգ IV դեղատոմս), արյան շրջանառության նորմալացում, ացիդոզի ուղղում։

Catad_pgroup Տեղական անզգայացնող միջոցներ

Mepivacaine-Binergy - օգտագործման հրահանգներ

Գրանցման համարը:

ԼՊ-005178

Ֆիրմային անվանումը:

Mepivacaine-Binergy

Միջազգային ոչ գույքային անվանում.

մեպիվակաին

Դեղաչափի ձևը:

ներարկում

Բաղադրյալ

Դեղամիջոցի 1 մլ պարունակում է.
ակտիվ նյութ.մեպիվակաին հիդրոքլորիդ - 30 մգ;
Օժանդակ նյութեր.նատրիումի քլորիդ, ներարկման ջուր:

Նկարագրություն

Թափանցիկ անգույն լուծույթ

Ֆարմակոթերապևտիկ խումբ

Տեղական անզգայացնող միջոց

ATX կոդը:

Դեղաբանական հատկություններ

Ֆարմակոդինամիկա
Mepivacaine-ը ամիդի տիպի տեղային անզգայացնող միջոց է: Երբ ներարկվում է զգայական նյարդային վերջավորությունների կամ նյարդային մանրաթելերի մոտ, մեպիվակաինը շրջելիորեն արգելափակում է լարման մեջ գտնվող նատրիումի ալիքները՝ կանխելով իմպուլսների առաջացումը զգայական նյարդերի վերջավորություններում և ցավի իմպուլսների փոխանցումը նյարդային համակարգում: Մեպիվակաինը լիպոֆիլ է, որի pKa արժեքը 7,6 է: Մեպիվակաինը հիմնական ձևով ներթափանցում է նյարդային թաղանթ, այնուհետև վերապրոտոնավորումից հետո իր դեղաբանական ազդեցությունն իրականացնում իոնացված ձևով։ Mepivacaine-ի այս ձևերի հարաբերակցությունը որոշվում է անզգայացված տարածքում գտնվող հյուսվածքների pH արժեքով: Հյուսվածքային pH-ի ցածր արժեքների դեպքում, օրինակ՝ բորբոքված հյուսվածքներում, մեպիվակաինի հիմնական ձևը առկա է փոքր քանակությամբ, և, հետևաբար, անզգայացումը կարող է անբավարար լինել:
Ի տարբերություն տեղային անզգայացուցիչների մեծամասնության, որոնք ունեն վազոդիլացնող հատկություն, մեպիվակաինը ընդգծված ազդեցություն չունի արյան անոթների վրա և կարող է օգտագործվել ատամնաբուժության մեջ առանց վազոկոնստրրիտորի:
Անզգայացման ժամանակի պարամետրերը (սկսման ժամանակը և տևողությունը) կախված են անզգայացման տեսակից, օգտագործվող տեխնիկայից, լուծույթի կոնցենտրացիայից (դեղամիջոցի չափաբաժինից) և հիվանդի անհատական ​​բնութագրերից:
Ծայրամասային նյարդերի շրջափակման դեպքում դեղամիջոցի ազդեցությունը տեղի է ունենում 2-3 րոպեի ընթացքում:
Պուլպային անզգայացման համար գործողության միջին տեւողությունը 20-40 րոպե է, իսկ փափուկ հյուսվածքների անզգայացման դեպքում՝ 2-3 ժամ:
Շարժիչային շրջափակման տեւողությունը չի գերազանցում անզգայացման տեւողությունը:

Ֆարմակոկինետիկա
Ներծծում, բաշխում
Երբ ներարկվում է դիմածնոտային տարածքի հյուսվածքներում անցկացման կամ ինֆիլտրացիոն անզգայացման միջոցով, արյան պլազմայում մեպիվակաինի առավելագույն կոնցենտրացիան հասնում է ներարկումից մոտավորապես 30-60 րոպե անց: Գործողության տևողությունը որոշվում է հյուսվածքներից արյան մեջ դիֆուզիայի արագությամբ: Բաշխման գործակիցը 0,8 է։ Պլազմայի սպիտակուցների կապը կազմում է 69-78% (հիմնականում ալֆա-1-թթու գլիկոպրոտեինի հետ):
Գործողության տարածքում կենսամատչելիության աստիճանը հասնում է 100%-ի:
Նյութափոխանակություն
Մեպիվակաինը արագորեն փոխակերպվում է լյարդում (հիդրոլիզի ենթարկվում միկրոսոմային ֆերմենտների կողմից) հիդրոքսիլացման և դելկիլացման միջոցով՝ դառնալով m-hydroxymepivacaine, p-hydroxymepivacaine, pipecolylxylidine, և միայն 5-10%-ն է անփոփոխ արտազատվում երիկամներով:
Ենթակա է լյարդ-աղիքային վերաշրջանառության:
Հեռացում
Այն արտազատվում է երիկամներով՝ հիմնականում մետաբոլիտների տեսքով։ Մետաբոլիտներն օրգանիզմից հիմնականում արտազատվում են մաղձով։ Կես կյանքը (T 1/2) երկար է և տատանվում է 2-ից 3 ժամ: Արյան պլազմայից մեպիվակաինի կես կյանքը մեծանում է լյարդի ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ և/կամ ուրեմիայի առկայության դեպքում: Լյարդի պաթոլոգիայի դեպքում (ցիռոզ, հեպատիտ) հնարավոր է մեպիվակաինի կուտակում։

Օգտագործման ցուցումներ

Վիրահատական ​​և այլ ցավոտ ատամնաբուժական միջամտությունների համար ինֆիլտրացիան, անցկացումը, ներհոդային, ներոսկրային և ներպուլպալ անզգայացումը:
Դեղը չի պարունակում վազոկոնստրրիտոր բաղադրիչ, որը թույլ է տալիս այն օգտագործել սրտանոթային համակարգի հիվանդություններով, շաքարային դիաբետով և փակ գլաուկոմայով հիվանդների մոտ:

Հակացուցումներ

  • գերզգայունություն մեպիվակաինի (ներառյալ ամիդային խմբի այլ տեղային անզգայացնող դեղամիջոցների) կամ դեղամիջոցի մեջ ներառված այլ օժանդակ նյութերի նկատմամբ.
  • լյարդի ծանր հիվանդություններ՝ ցիռոզ, ժառանգական կամ ձեռքբերովի պորֆիրիա;
  • myasthenia gravis;
  • 4 տարեկանից փոքր երեխաներ (մարմնի քաշը 20 կգ-ից պակաս);
  • սրտի ռիթմի և անցկացման խանգարումներ;
  • սուր դեկոմպենսացված սրտի անբավարարություն;
  • զարկերակային հիպոթենզիա;
  • ներանոթային կառավարում (նախքան դեղը կիրառելը պետք է կատարվի ասպիրացիոն թեստ, տես «Հատուկ ցուցումներ» բաժինը):

Զգուշորեն

  • պայմաններ, որոնք ուղեկցվում են լյարդի արյան հոսքի նվազմամբ (օրինակ, սրտի քրոնիկ անբավարարություն, շաքարային դիաբետ, լյարդի հիվանդություն);
  • սրտանոթային անբավարարության առաջընթաց;
  • բորբոքային հիվանդություններ կամ ներարկման վայրի վարակ;
  • pseudocholinesterase պակասություն;
  • երիկամային անբավարարություն;
  • հիպերկալեմիա;
  • acidosis;
  • ծերություն (ավելի քան 65 տարեկան);
  • աթերոսկլերոզ;
  • անոթային էմբոլիա;
  • դիաբետիկ պոլինևրոպաթիա.

Օգտագործեք հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակ

Հղիություն
Հղիության ընթացքում տեղային անզգայացումը համարվում է ատամնաբուժական պրոցեդուրաների ընթացքում ցավը թեթևացնելու ամենաանվտանգ մեթոդը: Դեղը չի ազդում հղիության ընթացքի վրա, սակայն, քանի որ մեպիվակաինը կարող է անցնել պլասենցայի միջով, անհրաժեշտ է գնահատել օգուտը մոր և պտղի համար ռիսկը, հատկապես հղիության առաջին եռամսյակում:
Կրծքով կերակրման շրջան
Տեղական անզգայացնող միջոցները, ներառյալ մեպիվակաինը, փոքր քանակությամբ արտազատվում են կրծքի կաթի մեջ: Դեղամիջոցի մեկ անգամ օգտագործմամբ երեխայի վրա բացասական ազդեցությունը քիչ հավանական է: Դեղը օգտագործելուց հետո 10 ժամվա ընթացքում կրծքով կերակրելը խորհուրդ չի տրվում:

Օգտագործման ցուցումներ և չափաբաժիններ

Լուծման քանակությունը և ընդհանուր դոզան կախված են անզգայացման տեսակից և վիրաբուժական միջամտության կամ մանիպուլյացիայի բնույթից:
Ընդունման արագությունը չպետք է գերազանցի դեղամիջոցի 1 մլ-ը 1 րոպեում:
Միշտ պետք է իրականացվի ասպիրացիայի հսկողություն՝ ներերակային ներարկումից խուսափելու համար:
Օգտագործեք դեղամիջոցի ամենափոքր չափաբաժինը, որն ապահովում է բավարար անզգայացում:
Միջին մեկ դոզան 1,8 մլ է (1 փամփուշտ):
Արդեն բացված փամփուշտները չպետք է օգտագործվեն այլ հիվանդների բուժման համար: Դեղամիջոցի չօգտագործված մնացորդներով փամփուշտները պետք է հեռացվեն:
Մեծահասակներ
Mepivacaine hydrochloride-ի առաջարկվող առավելագույն մեկ դոզան 300 մգ է (4,4 մգ/կգ մարմնի քաշ), որը համապատասխանում է դեղամիջոցի 10 մլ-ին (մոտ 5,5 փամփուշտ):
4 տարեկանից բարձր երեխաներ (20 կգ-ից ավելի քաշ)
Դեղամիջոցի քանակը կախված է տարիքից, մարմնի քաշից և վիրաբուժական միջամտության բնույթից: Միջին դոզան կազմում է 0,75 մգ/կգ մարմնի քաշ (0,025 մլ դեղամիջոց/կգ մարմնի քաշ):
Մեպիվակաինի առավելագույն չափաբաժինը կազմում է 3 մգ/կգ մարմնի քաշ, որը համապատասխանում է 0,1 մլ դեղամիջոցի/կգ մարմնի քաշին:

Մարմնի քաշը, կգ Mepivacaine դոզան, մգ Դեղերի ծավալը, մլ Դեղերի փամփուշտների քանակը (յուրաքանչյուրը 1,8 մլ)
20 60 2 1,1
30 90 3 1,7
40 120 4 2,2
50 150 5 2,8


Հատուկ հիվանդների խմբեր
Տարեց մարդկանց մոտ դեղամիջոցի կոնցենտրացիան արյան պլազմայում կարող է աճել նյութափոխանակության դանդաղման պատճառով: Հիվանդների այս խմբում անհրաժեշտ է օգտագործել այն նվազագույն չափաբաժինը, որն ապահովում է բավարար անզգայացում։
Երիկամային կամ լյարդի անբավարարությամբ հիվանդների, ինչպես նաև հիպոքսիայի, հիպերկալեմիայի կամ մետաբոլիկ acidosis ունեցող հիվանդների դեպքում անհրաժեշտ է նաև օգտագործել նվազագույն դոզան, որն ապահովում է բավարար անզգայացում:
Հիվանդների դեպքում, ինչպիսիք են անոթային էմբոլիան, աթերոսկլերոզը կամ դիաբետիկ պոլինևրոպաթիան, անհրաժեշտ է նվազեցնել դեղամիջոցի դոզան մեկ երրորդով:

Կողմնակի ազդեցություն

Հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները Mepivacaine-Binergia դեղամիջոցի օգտագործման ժամանակ նման են կողմնակի ազդեցություններին, որոնք առաջանում են ամիդի տիպի տեղային անզգայացնող միջոցներ ընդունելիս: Ամենատարածված խանգարումներն են նյարդային և սրտանոթային համակարգը: Լուրջ կողմնակի ազդեցությունները համակարգային են:
Կողմնակի ազդեցությունները խմբավորված են ըստ համակարգերի և օրգանների՝ համաձայն MedDRA բառարանի և ԱՀԿ-ի անբարենպաստ ռեակցիաների հաճախականության դասակարգման՝ շատ հաճախ (≥1/10), հաճախ (≥1/100-ից մինչև<1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1 /10000), частота неизвестна (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).

Համակարգ-օրգան դաս Զարգացման հաճախականությունը Անբարենպաստ իրադարձություններ
Արյան և ավշային համակարգի խանգարումներ Հազվադեպ - մետեմոգլոբինեմիա
Իմունային համակարգի խանգարումներ Հազվադեպ - անաֆիլակտիկ և անաֆիլակտոիդ ռեակցիաներ;
- անգիոեդեմա (ներառյալ լեզվի, բերանի, շուրթերի, կոկորդի և պերիորբիտալ այտուցի այտուցվածություն);
- եղնջացան;
- մաշկի քոր;
- ցան, erythema
Նյարդային համակարգի խանգարումներ Հազվադեպ 1. Ազդեցություն կենտրոնական նյարդային համակարգի (CNS) վրա
Ուղեղ մտնող արյան մեջ անզգայացուցիչի կոնցենտրացիայի ավելացման պատճառով հնարավոր է բեռը կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա և ազդեցություն ուղեղի կարգավորող կենտրոնների և գանգուղեղային նյարդերի վրա: Համակցված կողմնակի ազդեցությունները ներառում են գրգռվածություն կամ դեպրեսիա, որոնք կախված են դոզանից և ուղեկցվում են հետևյալ ախտանիշներով.
- անհանգստություն (ներառյալ նյարդայնությունը, գրգռվածությունը, անհանգստությունը);
- շփոթություն;
- էյֆորիա;
- շուրթերի և լեզվի թմրություն, բերանի խոռոչի պարեստեզիա;
- քնկոտություն, հորանջում;
- խոսքի խանգարում (դիսարտրիա, անհամապատասխան խոսք, լոգոռեա);
- գլխապտույտ (ներառյալ թմրություն, գլխապտույտ, անհավասարակշռություն);
- գլխացավ;
- նիստագմուս;
- ականջների զնգոց, հիպերակուզիա;
- մշուշոտ տեսողություն, դիպլոպիա, միոզ
Վերոնշյալ ախտանիշները չպետք է դիտարկվեն որպես նևրոզի ախտանիշներ:
Հնարավոր են նաև հետևյալ կողմնակի ազդեցությունները.
- մշուշոտ տեսողություն;
- ցնցում;
- մկանային ցավեր
Այս ազդեցությունները հետևյալ պայմանների ախտանիշներն են.
- գիտակցության կորուստ;
- ցնցումներ (ներառյալ ընդհանրացված)
Ցնցումները կարող են ուղեկցվել կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիայի, կոմայի, հիպոքսիայի և հիպերկապնիայի հետ, ինչը կարող է հանգեցնել շնչառական դեպրեսիայի և շնչառության կանգի: Գրգռվածության ախտանիշները ժամանակավոր են, սակայն դեպրեսիայի ախտանիշները (օրինակ՝ քնկոտությունը) կարող են հանգեցնել ուշագնացության կամ շնչառական անբավարարության:
2. Ազդեցություն ծայրամասային նյարդային համակարգի վրա (PNS)
PNS-ի վրա ազդեցությունը կապված է անզգայացուցիչի պլազմայում կոնցենտրացիայի ավելացման հետ:
Անզգայացնող մոլեկուլները կարող են համակարգային շրջանառությունից ներթափանցել սինապտիկ ճեղքվածք և բացասաբար ազդել սրտի, արյան անոթների և աղեստամոքսային տրակտի վրա:
3. Ուղղակի տեղական/տեղական ազդեցություն էֆերենտ նեյրոնների կամ նախագանգլիոնային նեյրոնների վրա ենթածնոտային շրջանում կամ հետգանգլիոնային նեյրոններում
- բերանի խոռոչի, շուրթերի, լեզվի, լնդերի պարեստեզիա և այլն;
- բերանի խոռոչի զգայունության կորուստ (շուրթեր, լեզու և այլն);
- բերանի, շուրթերի, լեզվի, լնդերի և այլնի զգայունության նվազում;
- դիսեստեզիա, ներառյալ ջերմություն կամ դող, դիսգևզիա (ներառյալ մետաղական համը);
- տեղական մկանային սպազմ;
- տեղային / տեղային հիպերմինիա;
- տեղական/տեղական գունատություն
4. Ազդեցություն ռեֆլեքսոգեն գոտիների վրա
Տեղական անզգայացնող միջոցները կարող են առաջացնել փսխում և վազովագալ ռեֆլեքս, որն ուղեկցվում է հետևյալ կողմնակի ազդեցություններով.
- անոթների լայնացում;
- միդրիազ;
- գունատություն;
- սրտխառնոց, փսխում;
- հիպերսալիվացիա;
- քրտինք
Սրտի խանգարումներ Հազվադեպ Սրտի թունավորությունը կարող է զարգանալ, որն ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- սրտի կանգ;
- սրտի հաղորդունակության խանգարում (ատրիովորոքային բլոկ);
- առիթմիա (փորոքային էքստրասիստոլիա և փորոքային ֆիբրիլացիա);
- սրտանոթային խանգարում;
- սրտանոթային համակարգի խանգարում;
- սրտամկանի դեպրեսիա;
- տախիկարդիա, բրադիկարդիա
Անոթային խանգարումներ Հազվադեպ - անոթային փլուզում;
- հիպոթենզիա;
- անոթների լայնացում
Շնչառական, կրծքավանդակի և միջակային խանգարումներ Հաճախականությունը անհայտ է - շնչառական դեպրեսիա (բրադիպնեայից մինչև շնչառական կանգ)
Ստամոքս-աղիքային խանգարումներ Հաճախականությունը անհայտ է - լեզվի, շուրթերի, լնդերի այտուցվածություն;
- սրտխառնոց, փսխում;
- լնդերի խոց, գինգիվիտ
Ընդհանուր և ընդունման վայրի խանգարումներ Հաճախականությունը անհայտ է - նեկրոզ ներարկման տեղում;
- գլխի և պարանոցի տարածքում այտուցվածություն

Չափից մեծ դոզա

Չափից մեծ դոզա հնարավոր է դեղամիջոցի ոչ միտումնավոր ներանոթային ընդունման կամ դեղամիջոցի չափազանց արագ կլանման հետևանքով: Կրիտիկական շեմային դոզան 5-6 մկգ մեպիվակաին հիդրոքլորիդի կոնցենտրացիան է 1 մլ արյան պլազմայի դիմաց:
Ախտանիշներ
Կենտրոնական նյարդային համակարգից
Թեթև թունավորում – բերանի պարեստեզիա և թմրություն, ականջների զնգոց, բերանի «մետաղական» համ, վախ, անհանգստություն, ցնցում, մկանների ցնցում, փսխում, ապակողմնորոշում:
Չափավոր թունավորում – գլխապտույտ, սրտխառնոց, փսխում, խոսքի խանգարում, թմբիր, քնկոտություն, շփոթություն, սարսուռ, խորեիֆորմ շարժումներ, տոնիկ-կլոնիկ ցնցումներ, ընդլայնված աչքեր, արագ շնչառություն:
Ծանր թունավորում - փսխում (խեղդամահության վտանգ), սֆինտերի կաթված, մկանային տոնուսի կորուստ, ռեակցիայի և ակինեզիայի բացակայություն (խռովություն), անկանոն շնչառություն, շնչառության կանգ, կոմա, մահ:
Սրտից և արյան անոթներից
Թեթև թունավորում – արյան ճնշման բարձրացում, արագ սրտի բաբախյուն, արագ շնչառություն:
Չափավոր թունավորում – արագ սրտի բաբախյուն, առիթմիա, հիպոքսիա, գունատություն: Ծանր թունավորում - ծանր հիպոքսիա, սրտի առիթմիա (բրադիկարդիա, արյան ճնշման նվազում, առաջնային սրտի անբավարարություն, փորոքային ֆիբրիլացիա, ասիստոլիա):
Բուժում
Երբ ի հայտ են գալիս չափից մեծ դոզայի առաջին նշանները, անհրաժեշտ է անհապաղ դադարեցնել դեղամիջոցի ընդունումը, ինչպես նաև ապահովել շնչառական ֆունկցիայի աջակցություն՝ հնարավորության դեպքում թթվածնի օգտագործմամբ, զարկերակի և արյան ճնշման մոնիտորինգով:
Շնչառության խանգարման դեպքում՝ թթվածին, էնդոտրախեալ ինտուբացիա, արհեստական ​​օդափոխություն (կենտրոնական անալեպտիկ միջոցները հակացուցված են):
Հիպերտոնիայի դեպքում անհրաժեշտ է բարձրացնել հիվանդի մարմնի վերին մասը, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ ենթալեզվային նիֆեդիպին:
Հիպոթենզիայի դեպքում անհրաժեշտ է հիվանդի մարմնի դիրքը հասցնել հորիզոնական դիրքի, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ էլեկտրոլիտային լուծույթի և վազոկոնստրրիտորային դեղամիջոցների ներանոթային ներարկում: Անհրաժեշտության դեպքում շրջանառվող արյան ծավալը փոխարինվում է (օրինակ՝ բյուրեղային լուծույթներով)։
Բրադիկարդիայի դեպքում ատրոֆինը (0,5-ից 1 մգ) ներարկվում է ներերակային:
Ցնցումների դեպքում անհրաժեշտ է հիվանդին պաշտպանել կողմնակի վնասներից, անհրաժեշտության դեպքում դիազեպամը ներարկվում է ներերակային (5-ից 10 մգ): Երկարատև ցնցումների դեպքում տրվում է նատրիումի թիոպենտալ (250 մգ) և կարճ գործող մկանային հանգստացնող միջոց, ինտուբացիայից հետո կատարվում է թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն թթվածնով։
Արյան շրջանառության ծանր խանգարումների և ցնցումների դեպքում՝ էլեկտրոլիտների և պլազմայի փոխարինիչների, գլյուկոկորտիկոստերոիդների, ալբումինի լուծույթների ներերակային ներարկում։
Ծանր տախիկարդիայի և տախիկարդիայի դեպքում օգտագործեք ներերակային բետա-բլոկլերներ (ընտրովի):
Եթե ​​սիրտը կանգ է առնում, ապա պետք է անհապաղ կատարել սրտանոթային վերակենդանացում։
Տեղական անզգայացնող միջոցներ օգտագործելիս անհրաժեշտ է ապահովել օդափոխիչի, արյան ճնշումը բարձրացնող դեղամիջոցների, ատրոպինի և հակաթրտամինների հասանելիությունը:

Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների հետ

Մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտորների (MAO) (ֆուրազոլիդոն, պրոկարբազին, սելեգիլին) ընդունման ընթացքում դեղատոմսը մեծացնում է արյան ճնշման իջեցման ռիսկը:
Վազոկոնստրրիտորները (էպինեֆրին, մետոքսամին, ֆենիլեֆրին) երկարացնում են մեպիվակաինի տեղային անզգայացնող ազդեցությունը:
Mepivacaine-ն ուժեղացնում է այլ դեղամիջոցների կողմից առաջացած ճնշող ազդեցությունը կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա: Հանգստացնող միջոցների հետ միաժամանակ օգտագործման դեպքում անհրաժեշտ է նվազեցնել մեպիվակաինի դոզան:
Հակակոագուլանտները (արդեպարին նատրիում, դալտեպարին, էնոքսապարին, վարֆարին) և ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինի պատրաստուկները մեծացնում են արյունահոսության վտանգը:
Մեպիվակաինի ներարկման տեղը ծանր մետաղներ պարունակող ախտահանիչ լուծույթներով բուժելիս մեծանում է ցավի և այտուցի տեսքով տեղային ռեակցիայի զարգացման ռիսկը:
Ամրացնում և երկարացնում է մկանային հանգստացնողների ազդեցությունը:
Թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների հետ նշանակման դեպքում զարգանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա հավելումային արգելակող ազդեցություն։
Հակամիաստենիկ դեղամիջոցների հետ հակադրություն կա կմախքի մկանների վրա դրանց ազդեցության մեջ, հատկապես բարձր չափաբաժիններով օգտագործելու դեպքում, ինչը պահանջում է միասթենիա գրավիսի բուժման լրացուցիչ ուղղում:
Խոլինեստերազի ինհիբիտորները (հակիմաստենիկ դեղամիջոցներ, ցիկլոֆոսֆամիդ, թիոտեպա) նվազեցնում են մեպիվակաինի նյութափոխանակությունը:
H2-histamine receptor blockers (ցիմետիդին) հետ միաժամանակ օգտագործման դեպքում արյան շիճուկում մեպիվակաինի մակարդակը կարող է աճել:
Հակաառիթմիկ դեղամիջոցների հետ միաժամանակ օգտագործման դեպքում (tocainide, sympatolytics, digitalis պատրաստուկներ), կողմնակի ազդեցությունները կարող են աճել:

հատուկ հրահանգներ

Անհրաժեշտ է դադարեցնել MAO ինհիբիտորների օգտագործումը տեղական անզգայացնող միջոցի պլանավորված ընդունումից 10 օր առաջ:
Օգտագործեք միայն բժշկական հաստատությունում:
Ամպուլը բացելուց հետո խորհուրդ է տրվում անմիջապես օգտագործել պարունակությունը:
Դեղը պետք է կիրառվի դանդաղ և անընդհատ: Դեղը օգտագործելիս անհրաժեշտ է վերահսկել հիվանդի արյան ճնշումը, զարկերակը և աշակերտի տրամագիծը:
Նախքան դեղը օգտագործելը, անհրաժեշտ է ապահովել վերակենդանացման սարքավորումների հասանելիությունը:
Հակակոագուլյանտ բուժում ստացող հիվանդների մոտ արյունահոսության բարձր ռիսկ կա:
Դեղամիջոցի անզգայացնող ազդեցությունը կարող է նվազել, երբ այն կիրառվում է բորբոքված կամ վարակված տարածքում:
Դեղը օգտագործելիս հնարավոր է շրթունքների, այտերի, լորձաթաղանթի և լեզվի ոչ միտումնավոր վնասվածք, հատկապես երեխաների մոտ՝ զգայունության նվազման պատճառով:
Հիվանդին պետք է զգուշացնել, որ ուտելը հնարավոր է միայն զգայունության վերականգնումից հետո:
Նախքան դեղամիջոցը կիրառելը, միշտ պետք է իրականացվի ասպիրացիայի հսկողություն՝ ներանոթային ներարկումից խուսափելու համար:
Տարածաշրջանային և տեղային անզգայացումը պետք է իրականացվի փորձառու մասնագետների կողմից համապատասխան սարքավորված հաստատությունում՝ սրտի մոնիտորինգի և վերակենդանացման համար անհրաժեշտ սարքավորումներով և դեղամիջոցներով, որոնք անմիջապես հասանելի են անմիջապես օգտագործման համար: Անզգայացում կատարող անձնակազմը պետք է որակավորված և պատրաստված լինի անզգայացման տեխնիկայի մեջ և պետք է ծանոթ լինի համակարգային թունավորումների, անբարենպաստ իրադարձությունների և ռեակցիաների և այլ բարդությունների ախտորոշմանը և բուժմանը:
Դեղամիջոցի 1 մլ պարունակում է 0,05 մմոլ (1,18 մգ) նատրիում:

Ազդեցություն տրանսպորտային միջոցներ և մեքենաներ վարելու ունակության վրա

Դեղը փոքր ազդեցություն ունի տրանսպորտային միջոցներ և մեքենաներ վարելու ունակության վրա: Բուժման ժամանակահատվածում պետք է զգույշ լինել տրանսպորտային միջոցներ վարելիս և այլ պոտենցիալ վտանգավոր գործողություններ կատարելիս, որոնք պահանջում են կենտրոնացում և հոգեմոմոտորական ռեակցիաների արագություն:

Ազատման ձև

Ներարկման լուծույթ 30 մգ/մլ.
1,7 մլ, 1,8 մլ դեղամիջոցը 1-ին հիդրոլիտիկ դասի թափանցիկ անգույն ապակուց պատրաստված փամփուշտներում՝ մի կողմից փակված էլաստոմերային նյութից պատրաստված մխոցներով, իսկ մյուս կողմից՝ տեղային անզգայացման համար ատամնաբուժական քարթրիջների համակցված գլխարկներով, որը բաղկացած է սկավառակ էլաստոմերային նյութից և անոդացված ալյումինե գլխարկից:
10 փամփուշտ յուրաքանչյուրը բլիստեր պլաստիկ փաթեթում (պալետ) կամ բլիստեր փաթեթում; կամ փամփուշտների ամրագրման ներդիրի մեջ:
1.5, 10 եզրագծային պլաստիկ փաթեթներ (պալետներ) կամ ուրվագծային բջջային փաթեթավորում կամ փամփուշտներով ներդիրներ ստվարաթղթե տուփի մեջ օգտագործման հրահանգներով:
Ընկերության տարբերանշանով երկու պաշտպանիչ պիտակներ սոսնձված են փամփուշտների փաթեթի վրա (առաջին բացման հսկողություն):
Դեղամիջոցի 2 մլ 1-ին հիդրոլիտիկ դասի թափանցիկ անգույն ապակուց կամ NS-3 չեզոք ապակուց պատրաստված ամպուլներում:
Եզրագծային պլաստիկ փաթեթավորման 5 ամպուլա (պալետ):
1 կամ 2 ուրվագծային պլաստիկ փաթեթներ (պալետներ) ամպուլներով, օգտագործման հրահանգներով և ամպուլային դանակով կամ ամպուլային սրվիչներով ստվարաթղթե փաթեթում:
Գունավոր ընդմիջման կետով և կտրվածքով կամ գունավոր խզման օղակով ամպուլներ օգտագործելիս մի մտցրեք ամպուլային դանակ կամ ամպուլային սրիչ:

Պահպանման պայմանները

Լույսից պաշտպանված տեղում 25 ° C-ից ոչ ավելի ջերմաստիճանում: Մի սառեցրեք:
Պահել երեխաներից անհասանելի վայրում:

Լավագույնը նախքան ամսաթիվը

5 տարի
Մի օգտագործեք փաթեթի վրա նշված պիտանելիության ժամկետից հետո։

Արձակուրդի պայմանները

Տրվում է դեղատոմսով։

Իրավաբանական անձ, որի անունով տրվել է գրանցման վկայականը / Պահանջներ ստացող կազմակերպություն.

ՓԲԸ «Բիներգի», Ռուսաստան, 143910, Մոսկվայի մարզ, Բալաշիխա, փող. Կրուպեշինա, 1.

Արտադրողի և արտադրության հասցե.

FKP «Արմավիրի կենսագործարան», Ռուսաստան, 352212, Կրասնոդարի մարզ, Նովոկուբանսկի շրջան, գյուղ Պրոգրես, փ. Մեչնիկովա, 11.

A. V. Kuzin

Բժշկական գիտությունների թեկնածու, Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության «Ենթակառուցվածքի և դիմածնոտային վիրաբուժության կենտրոնական գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ» դաշնային պետական ​​\u200b\u200bհաստատության ստոմատոլոգ, բժիշկ-խորհրդատու 3M ESPE-ում ստոմատոլոգիայում ցավի վերահսկման վերաբերյալ:

M. V. Stafeeva

ատամնաբույժ-թերապևտ, մասնավոր պրակտիկա (Մոսկվա)

V. V. Voronkova

Բժշկական գիտությունների թեկնածու, ստոմատոլոգ-թերապևտ, Կլինիկական ախտորոշիչ կենտրոնի թերապևտիկ ստոմատոլոգիայի բաժանմունք, Մոսկվայի առաջին պետական ​​բժշկական համալսարանի անվ. Ի.Մ.Սեչենով» Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության

Հաճախ կլինիկական պրակտիկայում անհրաժեշտություն է առաջանում օգտագործել կարճատև անզգայացնող միջոցներ: Կան բազմաթիվ ցածր ծավալով ատամնաբուժական պրոցեդուրաներ, որոնք պահանջում են ցավազրկում: Երկարատև անզգայացնող միջոցների օգտագործումը լիովին օրինական չէ, քանի որ հիվանդը ատամնաբույժից հեռանում է բերանի խոռոչի որոշակի հատվածում 2-ից 6 ժամ տևողությամբ թմրած վիճակում:

Հաշվի առնելով հիվանդի աշխատանքային և սոցիալական ծանրաբեռնվածությունը՝ արդարացված է կարճ գործող անզգայացնող միջոցների օգտագործումը, որոնք կարող են նվազեցնել փափուկ հյուսվածքների թմրության տևողությունը մինչև 30-45 րոպե: Այսօր ստոմատոլոգիայում մեպիվակաինի վրա հիմնված տեղային անզգայացնող միջոցները համապատասխանում են այս պահանջներին:

Մեպիվակաինը միակ ամիդային անզգայացնող միջոցն է, որը կարող է օգտագործվել առանց վազոկոնստրրիտորի ավելացման: Ամիդային անզգայացնող միջոցների մեծ մասը (արտիկաին, լիդոկաին) լայնացնում են արյունատար անոթները ներարկման տեղում, ինչը հանգեցնում է նրանց արագ կլանմանը արյան մեջ: Սա կրճատում է դրանց գործողության տևողությունը, այդ իսկ պատճառով էպինեֆրինով հասանելի են անզգայացնող միջոցների դեղաչափային ձևերը: Ռուսաստանի Դաշնությունում լիդոկաինը արտադրվում է ամպուլներով՝ առանց վազոկոնստրրիտորների, ինչը պահանջում է օգտագործելուց առաջ դրա նոսրացումը էպինեֆրինով: Ատամնաբուժության ցավի կառավարման ժամանակակից չափանիշների համաձայն՝ անձնակազմի կողմից տեղային անզգայացնող լուծույթի պատրաստումը անզգայացման տեխնիկայի խախտում է: 3% մեպիվակաինը ունի ավելի քիչ արտահայտված տեղային վազոդիլացնող ազդեցություն, ինչը թույլ է տալիս արդյունավետորեն օգտագործել ատամները և բերանի խոռոչի փափուկ հյուսվածքները անզգայացնելու համար (Աղյուսակ թիվ 1):

Mepivacaine պարունակող անզգայացնող միջոցների (mepivastezin) գործողության տևողությունը տատանվում է բերանի խոռոչի առանձին հատվածներում: Դա պայմանավորված է նրա դեղաբանական գործողության որոշ առանձնահատկություններով և բերանի խոռոչի անատոմիայի առանձնահատկություններով: Տեղական անզգայացման ցուցումների համաձայն՝ ատամնաբուժական միջուկի անզգայացման տևողությունը միջինում 45 րոպե է, փափուկ հյուսվածքների անզգայացումը՝ մինչև 90 րոպե։ Այս տվյալները ստացվել են գործնականում առողջ հիվանդների փորձնական հետազոտության արդյունքում՝ հիմնականում վերին ծնոտի միարմատ ատամների անզգայացման ժամանակ։ Բնականաբար, նման ուսումնասիրությունները չեն արտացոլում իրական կլինիկական պայմանները, որոնցում ատամնաբույժը բախվում է հյուսվածքների բորբոքային երևույթների, քրոնիկական նյարդաբանության ցավի և հիվանդի անատոմիայի անհատական ​​հատկանիշների: Ըստ հայրենի գիտնականների՝ պարզվել է, որ 3%-անոց մեպիվակաին օգտագործելու դեպքում ատամնաբուժական պուլպային անզգայացման միջին տևողությունը 20-25 րոպե է, իսկ փափուկ հյուսվածքների անզգայացման տևողությունը կախված է կիրառվող անզգայացման ծավալից և անզգայացման տեխնիկայից (ինֆիլտրացիա, անցում) և տևում է 45-60 րոպե:

Կարևոր խնդիր է տեղային անզգայացման առաջացման արագությունը: Այսպիսով, 3% մեպիվակաին օգտագործելիս ատամնաբուժական պուլպայի անզգայացման արագությունը կազմում է 5-7 րոպե: Անզգայացումից հետո 5-ից 20 րոպեն ընկած ժամանակահատվածում թերապևտիկ ատամնաբուժական բուժումը հիվանդի համար առավել ցավազուրկ կլինի: Վիրահատական ​​բուժումը տեղային անզգայացումից հետո 7-ից 20-րդ րոպեն անցավ կլինի։

Ատամների առանձին խմբերի 3%-անոց մեպիվակաինով անզգայացման մեջ կան որոշ առանձնահատկություններ։ Բազմաթիվ հետազոտություններ ապացուցել են, որ այն ամենաարդյունավետն է միարմատ ատամների ցավը թեթևացնելու համար։ Վերին և ստորին ծնոտների կտրիչները անզգայացվում են ինֆիլտրացիոն անզգայացմամբ 3% մեպիվակաինով 0,6 մլ ծավալով։ Այս դեպքում կարևոր է հաշվի առնել ատամների արմատների գագաթների տեղագրությունը և, համապատասխանաբար, կարպուլայի ասեղի հյուսվածքի առաջխաղացման խորությունը: Վերին ծնոտի շների, նախամոլարների և մոլերի անզգայացման համար հեղինակները խորհուրդ են տալիս ստեղծել 0,8-1,2 մլ ծավալով անզգայացնող միջոց: Ստորին ծնոտի նախամոլարները լավ են արձագանքում անզգայացմանը՝ 3% մեպիվակաինով. ենթամենթալ անզգայացումն իրականացվում է տարբեր ձևափոխություններով, որտեղ ստեղծվում է մինչև 0,8 մլ անզգայացնող միջոց: Սուբմենտալ անզգայացումից հետո կարևոր է թվային ճնշում գործադրել հոգեկան անցքի վերևում գտնվող փափուկ հյուսվածքների վրա՝ անզգայացնող միջոցի ավելի լավ տարածման համար: Ինֆիլտրացիոն անզգայացումը 3% մեպիվակաինով ստորին ծնոտի մոլարների շրջանում անարդյունավետ է արտիկաինի համեմատ: Ստորին ծնոտի մոլարների անզգայացումը 3% մեպիվակաինով նպատակահարմար է միայն այն հիվանդների մոտ, ովքեր հակացուցումներ ունեն էպինեֆրինով արտիկաին պարունակող անզգայացնող միջոցների օգտագործման նկատմամբ. այս դեպքերում պետք է կատարվի ստորին ծնոտի անզգայացում (1,7 մլ 3% մեպիվակաին): Վերևում նկարագրված հակացուցումներ ունեցող հիվանդների մոտ ստորին ծնոտի շնիկներն անզգայացվում են նաև կզակի կամ ստորին ծնոտի անզգայացման միջոցով:

Մեպիվակաինի կլինիկական օգտագործման բազմամյա փորձի արդյունքում մշակվել են դրա օգտագործման ցուցումներ և կլինիկական առաջարկություններ: Իհարկե, մեպիվակաինը «ամենօրյա» անզգայացնող միջոց չէ, այնուամենայնիվ, կան մի շարք կլինիկական դեպքեր, երբ դրա օգտագործումը առավել նպատակահարմար է:

Քրոնիկ ընդհանուր սոմատիկ հիվանդություններով հիվանդներ.Առաջին հերթին, մեպիվակաինի օգտագործումը առավել արդարացված է սրտանոթային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների և վազոկոնստրրիտորի օգտագործման սահմանափակումներով հիվանդների մոտ: Եթե ​​նախատեսվում է ցածր տրավմատիկ միջամտություն, որը տևում է 20-25 րոպեից պակաս, կան ցուցումներ 3% մեպիվակաինի օգտագործման համար, որը չի ազդում հիվանդի հեմոդինամիկ պարամետրերի վրա (BP, HR): Եթե ​​ավելի երկարաժամկետ բուժում կամ միջամտություն է նախատեսվում ստորին ծնոտի մոլերի հատվածում, ապա կլինիկական տեսանկյունից արդարացված է միայն արտիկաին պարունակող անզգայացնող միջոցների օգտագործումը 1:200000 վազոկոնստրրիտորով:

Ալերգիայի պատմություն ունեցող հիվանդներ.Գոյություն ունի բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների մի խումբ, որոնց մոտ հակացուցված է արտիկաինի օգտագործումը վազոկոնստրրիտորի հետ՝ կապված կարպուլում պարունակվող կոնսերվանտների հետ կապված ստատուս ասթմատիկուսի զարգացման ռիսկի հետ: Mepivacaine-ը չի պարունակում կոնսերվանտներ (նատրիումի բիսուլֆիտ) և, հետևաբար, կարող է օգտագործվել այս խմբի հիվանդների կարճաժամկետ միջամտությունների համար: Այս խմբի հիվանդների ավելի երկար միջամտությունների համար նպատակահարմար է ատամնաբուժություն իրականացնել մասնագիտացված հաստատություններում՝ անեսթեզիոլոգի ղեկավարությամբ: Մեպիվակաինը կարող է օգտագործվել բազմավալենտ ալերգիա ունեցող հիվանդների և հայտնի անզգայացնող միջոցի նկատմամբ ալերգիկ հիվանդների մոտ: Նման հիվանդների ամբուլատոր ատամնաբուժական բուժումն իրականացվում է ալերգոլոգի եզրակացությունից հետո դեղամիջոցի հանդուրժողականության վերաբերյալ: Համաձայն այս հոդվածի հեղինակների կլինիկական փորձի, մեպիվակաինի 3% դրական ալերգիայի թեստերի հաճախականությունը զգալիորեն ցածր է այլ կարպուլային անզգայացնող միջոցների համեմատ:

IN բուժական ստոմատոլոգիամեպիվակաինը օգտագործվում է չբարդացած կարիեսի բուժման մեջ՝ էմալի կարիես, դենտինային կարիես: Կարևոր է հաշվի առնել, որ անզգայացման պահանջվող տևողությունը սահմանափակվում է կոշտ ատամնաբուժական հյուսվածքների պատրաստման փուլով: Ձևավորված խոռոչը կպչուն նյութով ծածկելուց հետո հետագա վերականգնումն անցավ կլինի։ Համապատասխանաբար, ցանկացած պլանավորված ինվազիվ բուժում չպետք է գերազանցի անզգայացման սկզբից 15 րոպեն անց: Նաև բուժում պլանավորելիս պետք է հաշվի առնել մեպիվակաինի ցածր արդյունավետությունը շների և ստորին ծնոտի մոլերի անզգայացման ժամանակ ինֆիլտրացիոն անզգայացման և ստորին ծնոտի ատամների ներգանգային անզգայացման ժամանակ:

IN վիրաբուժական ստոմատոլոգիամեպիվակաինը օգտագործվում է կարճաժամկետ վիրաբուժական միջամտությունների համար: Առավելագույն արդյունավետությունը հայտնաբերվել է քրոնիկ պարոդոնտիտով ատամները հեռացնելիս և օրթոդոնտիկ ցուցումների համար անձեռնմխելի ատամները հեռացնելիս: Մեպիվակաինի դերը վիրաբուժական վիրակապման ժամանակ ցավազրկման մեջ կարևոր է: Հաճախ կարերը հեռացնելու, ատամի խոռոչում վերքի ծածկույթը փոխելու և յոդոֆորմ վիրակապը փոխելու ընթացակարգը ցավոտ է հիվանդների համար: Երկարատև անզգայացնող միջոցների օգտագործումը արդարացված չէ փափուկ հյուսվածքների հետագա երկարատև թմրության պատճառով, ինչը կարող է հանգեցնել վիրահատության վայրի ինքնավնասման՝ ուտելիս: Այս դեպքերում ինֆիլտրացիոն անզգայացումն օգտագործվում է 0,2-0,4 մլ 3% մեպիվակաինի ծավալով, իսկ վիրակապերի համար լայնածավալ վիրաբուժական միջամտություններից հետո (ցիստէկտոմիա, փափուկ հյուսվածքների գոյացությունների հեռացում, ազդված երրորդ մոլի հեռացում), կատարվում է հաղորդիչ անզգայացում։ Մեպիվակաինի օգտագործումը ամբուլատոր վիրաբուժական վիրակապերի ժամանակ կարող է նվազեցնել հիվանդի անհանգստությունն ու սթրեսը:

Մանկական ստոմատոլոգիա.Կարճ գործող անզգայացնող միջոցները լավ են ապացուցել իրենց, երբ օգտագործվում են մանկական ստոմատոլոգիայում: Mepivacaine-ի օգտագործման ժամանակ երեխաների մոտ տեղային անզգայացում իրականացնելիս պետք է հաշվի առնել այս դեղամիջոցի դեղաչափը: Mepivacaine-ն ավելի թունավոր է կենտրոնական նյարդային համակարգի համար, քան articaine-ը, քանի որ այն արագորեն ներծծվում է արյան մեջ: Բացի այդ, մեպիվակաինի մաքրումը ավելի բարձր է, քան արտիկաինի մաքրումը մի քանի ժամվա ընթացքում: 4 տարեկանից բարձր երեխայի համար 3% մեպիվակաինի առավելագույն չափաբաժինը կազմում է 4 մգ/կգ մարմնի քաշ (Աղյուսակ թիվ 2): Այնուամենայնիվ, մանկական ստոմատոլոգիայում անզգայացնող միջոցների նման մեծ ծավալների օգտագործման ցուցումներ չկան: Անվտանգության ժամանակակից ստանդարտների համաձայն՝ ընդունվում է 3% մեպիվակաինի չափաբաժին չպետք է գերազանցի առավելագույն դոզայի կեսըբոլոր ատամնաբուժական բուժման համար: Այս կիրառմամբ մանկաբուժական պրակտիկայում բացառվում են տեղային անզգայացման չափից մեծ դոզա (թուլություն, քնկոտություն, գլխացավեր):

Մեպիվակաին օգտագործելիս գործնականում բացառվում են ատամնաբույժի մոտ բուժումից հետո երեխայի կողմից բերանի խոռոչի փափուկ հյուսվածքների ինքնավնասման դեպքերը: Վիճակագրության համաձայն, նախադպրոցական տարիքի երեխաների մինչև 25-35% -ը ստորին ատամների բուժումից հետո վնասում է ստորին շրթունքը, և շատ դեպքերում դա կապված է երկարատև գործող անզգայացնող միջոցների օգտագործման հետ, որոնք հիմնված են արտիկաինի վրա վազոկոնստրրիտորով: Կարճ գործող տեղային անզգայացնող միջոցները կարող են օգտագործվել ատամնաբուժական ճաքերը կնքելիս, կարիեսի սկզբնական ձևերը բուժելիս և ժամանակավոր ատամները հեռացնելիս: Հատկապես արդարացված է մեպիվակաինի օգտագործումը բազմավալենտ ալերգիաներով և բրոնխային ասթմայով երեխաների մոտ, քանի որ դեղամիջոցը չի պարունակում կոնսերվանտներ (EDTA, նատրիումի բիսուլֆիտ):

Հղիություն և կրծքով կերակրում. Mepivacaine-ը կարող է անվտանգ օգտագործվել հղի կանանց մոտ ատամնաբույժի մոտ բերանի խոռոչի սովորական սանիտարական մաքրման ժամանակ՝ համաձայն վերը նկարագրված ցուցումների: Շատ դեպքերում 3% մեպիվակաինը օգտագործվում է կարճաժամկետ և նվազագույն ինվազիվ միջամտությունների համար, որոնք տևում են մինչև 20 րոպե: Բուժման համար առավել բարենպաստ է հղիության երկրորդ եռամսյակը։

Mepivacaine-ը կարող է օգտագործվել կրծքով կերակրող կանանց մոտ, այն հայտնաբերվել է մոր կրծքի կաթում երեխայի համար աննշան կոնցենտրացիաներով: Այնուամենայնիվ, հիվանդին խորհուրդ է տրվում 10-12 ժամ ձեռնպահ մնալ երեխային անզգայացումից հետո 3% մեպիվակաինով և 2 ժամ հետո 4% արտիկաինով էպինեֆրինով կերակրելուց, որն ամբողջությամբ վերացնում է անզգայացնող միջոցի ազդեցությունը երեխայի վրա:

եզրակացություններ

Այսպիսով, մեպիվակաին պարունակող անզգայացնող միջոցները (Mepivastezin) գտել են իրենց կիրառությունը ստոմատոլոգիայի տարբեր ոլորտներում: Հիվանդների որոշակի խմբի համար այս անզգայացուցիչները միակ դեղամիջոցներն են տեղային անզգայացման համար՝ ընդհանուր սոմատիկ առանձնահատկությունների պատճառով: Որպես կարճատև անզգայացնող միջոց, դեղամիջոցը կարող է լավ օգտագործվել նվազագույն ինվազիվ կարճաժամկետ միջամտությունների համար:

Աղյուսակ թիվ 1. 3% մեպիվակաինի (Mepivastezin) կլինիկական օգտագործման առանձնահատկությունները.

Աղյուսակ թիվ 2. 3% մեպիվակաինի չափաբաժին` կախված հիվանդի քաշից (մեծահասակ/երեխա)

Քաշը

Մգ

Մլ

Carpools

1.5

0.8

2.2

1.2

2.8

1.4

110

3.6

1.7

132

4.4

2.4

154

5.1

2.9

176

5.9

3.2

198

6.6

3.6

220

7.3

4.0

Mepivacaine 3% առանց վազոկոնստրրիտորի: Առավելագույն դոզան 4.4 մգ/կգ;

3% լուծույթ 1 կարպուլում 1,8 մլ (54 մգ)


Նորություն կայքում

>

Ամենահայտնի

© 2023. Ատամնաբուժական խորհրդատվության պորտալ.

ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ԲԱԺԻՆՆԵՐ