տուն Հեռացում F90 հիպերկինետիկ խանգարումներ. Հիպերկինետիկ խանգարումներն են

Հեռացում

F90 հիպերկինետիկ խանգարումներ. Հիպերկինետիկ խանգարումներն են

Այս խմբի խանգարումները բնութագրվում են վաղ սկիզբով. չափազանց ակտիվ, վատ մոդուլացված վարքագծի համադրություն, որը կապված է խիստ անուշադրության և որևէ առաջադրանքի կատարման մեջ համառության բացակայության հետ: Վարքագծային բնութագրերը դրսևորվում են ցանկացած իրավիճակում և ժամանակի ընթացքում մշտական են:

Էթիոլոգիա/պաթոգենեզ

Հիպերկինետիկ խանգարումները սովորաբար տեղի են ունենում կյանքի առաջին 5 տարիներին: Նրանց հիմնական առանձնահատկությունները համառության բացակայությունն է ճանաչողական գործունեություն, մի առաջադրանքից մյուսին անցնելու միտում՝ առանց դրանցից որևէ մեկը կատարելու. ավելորդ, բայց անարդյունավետ գործունեություն. Այս հատկանիշները պահպանվում են դպրոցական տարիքում և նույնիսկ հասուն տարիքում: Հիպերկինետիկ երեխաները հաճախ անխոհեմ են, իմպուլսիվ և հակված են չմտածված գործողությունների պատճառով բարդ իրավիճակներում հայտնվելու: Հարաբերությունները հասակակիցների ու մեծահասակների հետ խաթարված են՝ առանց հեռավորության զգացման։
Երկրորդական բարդությունները ներառում են դիսոցիալական վարքագիծ և ինքնագնահատականի անկում: Հաճախ կան ուղեկցող դժվարություններ դպրոցական հմտությունների յուրացման հարցում (երկրորդային դիսլեքսիա, դիսպրաքսիա, դիսկալկուլիա և դպրոցական այլ խնդիրներ):

Ախտորոշում

Ամենադժվարը տարբերել վարքային խանգարումներից: Այնուամենայնիվ, եթե հիպերկինետիկ խանգարման չափանիշների մեծ մասը բավարարված է, պետք է ախտորոշել: Երբ կան ծանր ընդհանրացված հիպերակտիվության և վարքի խանգարման նշաններ, դրվում է հիպերկինետիկ վարքի խանգարման ախտորոշում (F90.1):
Հիպերակտիվության և անուշադրության երևույթները կարող են լինել անհանգստության կամ դեպրեսիվ խանգարումների ախտանիշներ (F40 - F43, F93), տրամադրության խանգարումներ (F30-F39): Այս խանգարումների ախտորոշումը կատարվում է, եթե բավարարված են դրանց ախտորոշիչ չափանիշները։ Երկակի ախտորոշումը հնարավոր է, երբ առկա են հիպերկինետիկ խանգարման առանձին ախտանիշներ և, օրինակ, տրամադրության խանգարումներ։
Դպրոցական տարիքում հիպերկինետիկ խանգարման սուր դրսևորումը կարող է լինել ռեակտիվ (հոգեգենիկ կամ օրգանական) խանգարման, մոլագար վիճակի, շիզոֆրենիայի կամ նյարդաբանական հիվանդության դրսևորում:

Ախտանիշներ

Հիմնական նշաններն են ուշադրության խանգարումները և հիպերակտիվությունը, որոնք դրսևորվում են տարբեր իրավիճակներ- տանը, մանկապարտեզներում և բժշկական հաստատություններ. Բնութագրվում է ցանկացած գործունեության հաճախակի փոփոխություններով և ընդհատումներով՝ առանց այն ավարտելու փորձերի։ Նման երեխաները չափից դուրս անհամբեր են և անհանգիստ։ Նրանք կարող են վեր թռչել ցանկացած աշխատանքի ժամանակ, զրուցել ու չափից դուրս աղմկել, հուզվել... Նման երեխաների վարքագիծը համեմատել այս տարիքային խմբի այլ երեխաների հետ ախտորոշիչ նշանակություն ունի։
Առնչվող կլինիկական բնութագրերը: անարգելում մեջ սոցիալական փոխազդեցություն, անխոհեմություն մեջ վտանգավոր իրավիճակներ, սոցիալական կանոնների չմտածված խախտում, դասերի ընդհատում, հարցերի չմտածված ու ոչ ճիշտ պատասխաններ։ Սովորելու խանգարումները և շարժիչի անշնորհքությունը բավականին տարածված են: Նրանք պետք է ծածկագրվեն (F80-89) տակ և չպետք է լինեն խանգարման մաս:
Խանգարման կլինիկական պատկերն առավել հստակ դրսևորվում է դպրոցական տարիքում։ Մեծահասակների մոտ հիպերկինետիկ խանգարումը կարող է դրսևորվել որպես դիսոցիալ անհատականության խանգարում, թմրամիջոցների չարաշահում կամ սոցիալական վարքագծի խախտում ունեցող այլ պայման:

Բուժում

Ամբուլատոր բուժում - հիպերկինետիկ խանգարումների մեղմ դրսևորումների համար: Եթե անհնար է վերացնել ախտանիշները ամբուլատոր պարամետր, երկարատև հոսքով և համառ դպրոցական անհամապատասխանություն- բուժում հիվանդանոցային պայմաններում.

Կանխատեսում

Զգացմունքային խանգարումների ձևերի մեծ մասի համար կանխատեսումը բարենպաստ է:

Մակարդակ տարածվածությունըԿախված էթնիկական և սոցիալ-մշակութային պայմաններից, տատանվում է երեխաների 1-ից մինչև 6%-ը նախասեռաբուտական շրջանում. գերակշռում են տղաները (4-9:1): Հիվանդները կազմում են մանկական հոգեբույժների կողմից սպասարկվող ստացիոնար հիվանդների 40-70%-ը և ամբուլատոր բնակչության 30-50%-ը: Որդեգրված է հիվանդների 17%-ը, ինչը էականորեն բարձր է համապատասխան մակարդակից ոչ միայն բնակչության, այլեւ ընդհանրապես մանկական հոգեբուժական հիվանդների շրջանում։

Պատճառները

Հիպերկինետիկ խանգարումը դժվար թե պայմանավորված լինի որևէ ուղեղային մեխանիզմով: Վերջիններս, սակայն, բավականաչափ ուսումնասիրված չեն, ուստի առայժմ այն շարունակում է սահմանվել հիմնականում վարքային չափանիշներով, որոնք ծածկում են էթիոպաթոգենեզի բազմաչափությունը։ Թեև օգտագործված հետազոտական մեթոդները հիվանդների մոտ չեն բացահայտում ընդգծված կառուցվածքային օրգանական փոփոխություններ կենտրոնական նյարդային համակարգում, ենթադրվում է, որ խանգարման առաջացումը կարող է հեշտացնել ուղեղի հյուսվածքի վնասումը ենթկլինիկական մակարդակում՝ նյարդաշրջանառության, նեյրոէնդոկրին, թունավորման և մեխանիկական ազդեցության պատճառով: ազդեցությունները նախածննդյան և պերինատալ շրջանում, ինչպես նաև վաղ մանկության վարակներն ու վնասվածքները: Աջ կիսագնդի կեղևի վնասվածքով երեխաների մոտ հիպերակտիվությունը հանդիպում է դեպքերի 93%-ում։ Հիպերակտիվության էթիոլոգիայում առավել նշանակալից են նախածննդյան շրջանում որոշակի վնասներ: Թունավորումներից ամենավտանգավորը կապարի ազդեցությունն է (կենցաղային հիմնական աղբյուրը ներկերի կապարի բաղադրիչներն են, որոնք օգտագործվում են բնակելի տարածքները ծածկելու համար): Սկսած դեղերկապ կա բենզոդիազեպինների, բարբիթուրատների և կարբամազեպինների հետ: EEG-ի վրա ոչ սպեցիֆիկ անոմալիաների տոկոսը փոքր-ինչ ավելացել է, CT տվյալները և IQ պրոֆիլը սովորաբար նորմալ սահմաններում են: Կոգնիտիվ դեֆիցիտի նշանները բազմազան են և ոչ սպեցիֆիկ՝ համեմատած դպրոցական հմտությունների, սոցիալական վարքի և մտավոր հետամնացության խանգարումների հետ:

Երկվորյակների և քույրերի և քույրերի մոտ հիպերկինետիկ խանգարումների աճը և հիպերկինեզի ժառանգական տարածվածության աճը (հատկապես աղջիկների մոտ) ենթադրում են գենետիկական մեխանիզմների ներգրավվածություն հիվանդության էթիոլոգիայում: Ալկոհոլիզմի, աֆեկտիվ փսիխոզի, հիստերիկ և դիսոցիալական անհատականության խանգարման ժառանգական բեռը կա, իսկ հիվանդների կենսաբանական ծնողների մոտ զգալիորեն ավելի մեծ է, քան որդեգրվածների մոտ: Ընտանիքում որոշակի տեսակի հոգեկան պաթոլոգիայի գերակշռող բեռով հիվանդների խմբերը հնարավոր է բացահայտել: Ոչ մի կոնկրետ գեն չի հայտնաբերվել, և ժառանգական փոխանցումը, ամենայն հավանականությամբ, պոլիգեն է, հնարավոր է հոգեսոցիալական գործոնների ներգրավմամբ:

Հայտնաբերված նյարդաքիմիական անոմալիաները հակասական են և թույլ չեն տալիս էթիոպաթոգենեզի անկախ վարկած ձևակերպել։ Հիպերկինետիկ խանգարման պատճառը կարող է լինել ուղեղի զարգացման հիմնական փուլերի ուշացումները, որոնք փոխհատուցվում են սեռական հասունացման ժամանակ։ Նախատրամադրող գործոնները կարող են ներառել երկարատև զգացմունքային զրկանքը, թերսնուցումը և հոգեսոցիալական սթրեսի դրվագները: Հիպերակտիվության և ուշադրության խանգարումներ են հայտնաբերվում կյանքի առաջին տարում սնուցման խիստ անբավարարություն ունեցող երեխաների 60%-ի մոտ:

Կլինիկական պատկեր

Վիճակի կլինիկական գնահատման բարդությունը որոշվում է նրանով, որ զրույցի ընթացքում հիվանդ երեխան հաճախ հերքում է ախտանիշների առկայությունը և չի բողոքում։ Հիմնական տվյալներ կարելի է ստանալ ծնողների և ուսուցիչների պատմություններից, ինչպես նաև երեխայի վարքագծի անմիջական դիտարկումից: բնական վիճակ. Խանգարման նշանները, համենայն դեպս միջին աստիճան, պետք է հայտնաբերվի երեք դիտարկման գոտիներից առնվազն երկուսում (տնային միջավայր, դպրոց, բժշկական հաստատություն), քանի որ վարքագծային համատարած շեղումներ նկատվում են միայն ավելի ծանր դեպքերում։

Հիպերկինետիկ խանգարումը կարող է սկսվել հենց սկզբից վաղ տարիք(Մայրերը սովորաբար խոսում են հղիության ընթացքում պտղի ավելորդ շարժունակության մասին): IN մանկությունհիվանդները քիչ են քնում և չափազանց զգայուն են ցանկացած զգայական գրգռիչների նկատմամբ: Մեղմ դեպքերում հիպերակտիվության նշանները կարող են պարզապես մանկության սովորական գործունեության չափազանցություն լինել: Նրանք նույնպես կախված են տարիքից - քան կրտսեր երեխա, որքան շատ են նրա մոտորիկան ինքնաբուխ և այնքան քիչ են որոշվում շրջակա միջավայրի կողմից։ Շարժիչային խանգարումները բնութագրվում են ոչ միայն հիպերակտիվությամբ, այլև գործունեությունը սոցիալական ակնկալիքներով փոփոխելու անկարողությամբ (օրինակ՝ ավելի քիչ ակտիվ լինել դասարանում և ավելի արագաշարժ, ճշգրիտ և կենտրոնացած լինել խաղադաշտի վրա): Շարժիչային ակտիվությունն ավելանում է նույնիսկ քնի ժամանակ։ Ուշադրության խախտումները դրսևորվում են ոչ միայն դրա քանակական նվազմամբ (դասական տարբերակ. երեխան «չի լսում» այն, ինչ ասում են իրեն մեծահասակները՝ խուսափելով աչքի շփումից), այլև այն վերահսկելու անկարողությամբ, փոխարկել այն՝ կախված պահանջներից։ իրավիճակը։

Իմպուլսիվության հիմնական հատկանիշը պատճառահետևանքային հարաբերություններ հաստատելու անկարողությունն է, ինչի հետևանքով երեխան չի կարողանում կանխատեսել իր գործողությունների հետևանքները: Կարգապահության խախտումները, ի տարբերություն սոցիալական վարքի խանգարման դեպքերի, սովորաբար լինում են ոչ միտումնավոր: Հիվանդները չունեն նորմալ զգուշություն և անխոհեմ են վտանգավոր իրավիճակներում: Ագրեսիան իմպուլսիվության ասպեկտներից մեկն է, այն նկատվում է հիվանդների 75%-ի մոտ։ Նոր միջավայրի եռանդուն հետազոտությունը, որտեղ հիվանդը հայտնվում է, կարող է ագրեսիվ տեսք ունենալ՝ անմիջապես սկսելով ինչ-որ տեղ բարձրանալ և կոպիտ վարվել առարկաների հետ: Իմպուլսիվության դինամիկան զուգահեռ է հուզական և զգայական գրգռման մակարդակին, սովի և հոգնածության վիճակներին: Ախտանիշները կարող են ավելի նկատելի լինել աղմկոտ դասարանում, քան հանգիստ կլինիկական միջավայրում: Ամենափոքր սադրանքի դեպքում պայթուցիկ դյուրագրգռությունը զուգորդվում է աֆեկտի արտահայտված անկայունությամբ, ծիծաղից արցունքի արագ անցումներով։ Աղջիկները ավելի հավանական են, քան տղաները ցածր մակարդակհիպերակտիվություն, բայց ավելի մեծ անհանգստություն, տրամադրության փոփոխություններ, մտածողության և խոսքի խանգարումներ:

Հոսքհիվանդություններ մեջ պատանեկությունԱմենից շատ ուշադրություն է հրավիրվում սովորելու դժվարությունների վրա: Շարժիչային հիպերակտիվությունը ամենից հաճախ նորմալանում է պատանեկությունկամ ավելի վաղ, իմպուլսիվությունը տևում է ավելի երկար, որը պահպանվում է մինչև հասուն տարիքում հիվանդների մոտ մեկ քառորդում: Վերջիններս փոխհատուցում են ուշադրության պակասը։ Բարելավումը դժվար թե սկսվի մինչև 12 տարեկանը: Դեռահաս տարիքում հիվանդները, համեմատած բնակչության հետ, ունեն սոցիալական հմտությունների և ինքնագնահատականի ավելի ցածր մակարդակ, ալկոհոլի և թմրամիջոցների ավելի բարձր օգտագործում, ավելի շատ ինքնասպանության փորձեր, սոմատիզացիայի խանգարումներ և օրենքի հետ հակասություններ: Այս ամենը կարող է լինել խանգարման ոչ թե ներքին հատկանիշ, այլ բարդություն:

Չափահաս հիվանդների 25%-ի մոտ հայտնաբերվում է դիսոցիալական անհատականության խանգարում, հետևաբար, երբ մարդն անցնում է պատանեկության, դիսոցիալական վարքագծի բաղադրիչի հարաբերական մասնաբաժինը համախտանիշի կառուցվածքում մեծանում է: Այնուամենայնիվ, երկարաժամկետ հետևողական դիտարկումները այս առումով էական տարբերություններ չեն բացահայտում առողջ հսկողության խմբերի համեմատ:

Ընդհանուր առմամբ, հիպերկինետիկ սինդրոմն է լավ օրինակինչպես է կենսաբանորեն հիմնված խանգարումը կարող է փոփոխվել հոգեսոցիալական ազդեցություններով, և ինչպես են գենետիկ և նյարդաբանական գործոնները, որոնք գերակշռում են վաղ զարգացմանը, ժամանակի ընթացքում ստվերվում են շրջակա միջավայրի գործոններով:

Ախտորոշում

Պետք է հաշվի առնել, որ ուշադրության և շարժիչ հմտությունների հստակ խանգարումները պետք է լինեն բավական երկար ժամանակ, տարբեր իրավիճակներում և առանց պատճառահետևանքային կապի այլ հիվանդությունների (աուտիզմ, աֆեկտիվ սինդրոմներ):

Հիպերկինետիկ խանգարումով ախտորոշվելու համար պայմանը պետք է համապատասխանի հետևյալ չափանիշներին.

1) Ուշադրության խանգարումներ. Առնվազն վեց ամսվա ընթացքում այս խմբի առնվազն վեց նշաններ պետք է դիտարկվեն երեխայի զարգացման նորմալ փուլի հետ անհամատեղելի ծանրությամբ: Երեխաներ:

չկարողանալով կատարել դպրոցական կամ այլ առաջադրանքներ՝ առանց սխալվելու՝ մանրուքների նկատմամբ անուշադրության պատճառով,
հաճախ չեն կարողանում ավարտին հասցնել կատարվող աշխատանքը կամ ներկայացումը,
հաճախ չեն լսում, թե ինչ են ասում,
սովորաբար չի կարող հետևել դպրոցական կամ այլ առաջադրանքները կատարելու համար անհրաժեշտ հրահանգներին (բայց ոչ հակառակ վարքագծի կամ հրահանգները չհասկանալու պատճառով),
հաճախ չեն կարողանում ճիշտ կազմակերպել իրենց աշխատանքը,
խուսափել չսիրված աշխատանքից, որը պահանջում է համառություն, հաստատակամություն,
հաճախ կորցնում են որոշ առաջադրանքներ կատարելու համար կարևոր իրեր (գրելու գործիքներ, գրքեր, խաղալիքներ, գործիքներ),
սովորաբար շեղվում է արտաքին գրգռիչներից,
հաճախ մոռացկոտ ամենօրյա գործունեության մեջ:

2) Հիպերակտիվություն. Առնվազն վեց ամսվա ընթացքում այս խմբի նշաններից առնվազն երեքը նկատվում են երեխայի զարգացման տվյալ փուլին չհամապատասխանող ծանրությամբ։ Երեխաներ:

հաճախ իրենց ձեռքերն ու ոտքերը ճոճում են կամ պտտվում իրենց տեղերում,
թողնելով իրենց տեղը դասարանում կամ այլ իրավիճակներում, որոնցում սպասվում է հաստատակամություն,
անպատշաճ իրավիճակներում վազել կամ ինչ-որ տեղ բարձրանալ,
հաճախ աղմկոտ, երբ խաղում է կամ չի կարողանում հանգիստ ժամանակ անցկացնել,
ցուցադրել ավելորդ շարժիչային գործունեության մշտական օրինաչափություն, որը չի վերահսկվում սոցիալական համատեքստով կամ արգելքներով:

3) Իմպուլսիվություն. Առնվազն վեց ամսվա ընթացքում այս խմբի նշաններից առնվազն մեկը նկատվում է երեխայի զարգացման տվյալ փուլին չհամապատասխանող ծանրությամբ։ Երեխաներ:

հաճախ դուրս են ցատկում պատասխանով՝ առանց հարցը լսելու,
հաճախ չեն կարողանում սպասել իրենց հերթին խաղերում կամ խմբային իրավիճակներում,
հաճախակի ընդհատել կամ խանգարել ուրիշներին (օրինակ՝ միջամտելով խոսակցության կամ խաղի),
հաճախ չափից դուրս խոսուն, համարժեք կերպով չպատասխանելով սոցիալական սահմանափակումներին:

4) խանգարման սկիզբը 7 տարեկանից ցածր;
5) ախտանիշների ծանրությունըՀիպերկինետիկ վարքի մասին օբյեկտիվ տեղեկատվությունը պետք է ստացվի շարունակական դիտարկման մեկից ավելի տարածքներից (օրինակ, ոչ միայն տանը, այլև դպրոցում կամ կլինիկայում), քանի որ Դպրոցում վարքի մասին ծնողների հաղորդումները կարող են անարժանահավատ լինել.
6) ախտանշանները առաջացնում են հստակ խանգարումներսոցիալական, կրթական կամ աշխատանքային գործունեություն;
7) պայմանը չի համապատասխանում չափանիշներին ընդհանուր խանգարումներզարգացում (F84), աֆեկտիվ դրվագ (F3) կամ անհանգստության խանգարում (F41):

Ակտիվության և ուշադրության խանգարման F90.0 ախտորոշման համար պայմանը պետք է համապատասխանի հիպերկինետիկ խանգարման F90 ընդհանուր չափանիշներին, բայց ոչ F91 սոցիալական վարքի խանգարման չափանիշներին: Հիպերկինետիկ վարքի խանգարման F90.1 ախտորոշման համար պայմանը պետք է համապատասխանի ինչպես հիպերկինետիկ խանգարման ընդհանուր չափանիշներին, այնպես էլ սոցիալական վարքի խանգարման չափանիշներին:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Մինչև 3 տարեկանը հիպերկինետիկ խանգարումը կարող է դժվար լինել տարբերել ակտիվ խառնվածքի նորմալ դրսևորումներից, ուստի ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է ավելի ուշ: Հիպերակտիվությունը և ցրվածության բարձրացումը որպես անհանգստության դրվագների առանձնահատկություններ, ի տարբերություն հիպերկինետիկ խանգարման, ժամանակավոր բնույթ ունեն: Սոցիալական սթրեսի ազդեցության տակ հիպերկինեզով հիվանդները կարող են երկրորդական դրսևորել դեպրեսիվ ախտանիշներ, բացակայությամբ տարբերվող իրական դեպրեսիաներից շարժիչի հետամնացությունև սոցիալական մեկուսացում։

Առանձնահատուկ ուշադրություն է պահանջվում խանգարումը փսիխոտիկ վիճակներից տարբերելու համար, քանի որ փսիխոզի դեպքում փսիխոտիկ ախտանշանները ուժեղանում են հոգեսթիմուլանտների կիրառմամբ, որոնք բարենպաստ ազդեցություն ունեն իսկական հիպերկինետիկ խանգարումների դեպքում: Ուշադրության դեֆիցիտի բարձր աստիճանը կարող է փսիխոտիկ փորձառություններով ճնշված լինելու արտաքին տպավորություն ստեղծել: Քննարկվող խանգարման մեջ ակտիվության և իմպուլսիվության մակարդակն ավելի հաստատուն է՝ համեմատած փսիխոզով հիվանդների ոչ կանխատեսելի վարքի հետ: Պսիխոզի կասկածը պետք է մեծանա, եթե ընթացքը չի համապատասխանում հիպերկինետիկ խանգարման ժամանակ սպասվողին (առաջադիմական բարելավում):

Նվազեցված ուշադրությունը և հիպերակտիվությունը կարող են ուղեկցվել տեսողության և լսողության խանգարումներով, նյարդաբանական հիվանդություններով (Sydenham's chorea), մաշկի պաթոլոգիա(էկզեմա). Հիպերկինեզը բնորոշ է Տուրետի համախտանիշով հիվանդներին, նրանց կեսից ավելին բնութագրվում է շարժիչի հետամնացությամբ։

Բուժում

Խանգարման մեղմ դեպքերում օպտիմալացումը կարող է բավարար լինել արտաքին պայմաններերեխայի մնալը, նրա մնալը փոքր դպրոցական խմբում, նախընտրելի է դասարանում ինքնասպասարկումով, երեխաների մտածված տեղավորումը: Այստեղ շատ բան է որոշվում ուսուցչի կողմից, ով կարող է համարժեք կերպով ձևավորել երեխայի դիտարկումը և բավականաչափ անհատական ուշադրություն հատկացնել նրան: Ծնողները պետք է բացատրեն, որ ամենաթողությունը և պատասխանատվությունից ազատելը ձեռնտու չէ երեխային։ Նրանք նաև պետք է վերապատրաստվեն՝ ստեղծելու իր համար կանխատեսելի պարգևների և պատիժների համակարգ և ցանկալի վարքագիծը ավելի հստակորեն ամրապնդելու և անցանկալի վարքագիծը զսպելու մեթոդներ: Երեխայի սենյակը պետք է ներկված լինի հանգստացնող գույներով և կահավորվի պարզ, դիմացկուն կահույքով։ Միաժամանակ օգտագործվող ընկերների և խաղալիքների թիվը պետք է սահմանափակվի, պետք է խուսափել մեծ ամբոխներից, ինչպես նաև խրախուսել խաղերն ու գործունեությունը, որոնք պահանջում են համբերություն և նուրբ շարժիչ հմտությունների կիրառում:

Ավելի լուրջ դեպքերում անհրաժեշտ է դեղորայքային թերապիա։ Դրա իրականացմանը պետք է նախորդի դրա համար մոտիվացիայի անհատական զարգացումը: Երեխան չպետք է դա կապի ինքնատիրապետման միջոցներից մեկի հետ, որի դեմ անընդհատ բողոքում է։ Նա պետք է հասկանա, որ դեղամիջոցները «իր կողմն են» և կօգնեն նրան ավելի լավ հաղթահարել իր ամենաքիչ սիրած գործունեությունը և ուսումնասիրությունները:

Մեծ մասը արդյունավետ դեղամիջոցՄեթիլֆենիդատը (Ռիտալին) ապացուցել է, որ բարելավում է հիվանդների մոտավորապես 75%-ի մոտ ինչպես մանկության, այնպես էլ դեռահասության շրջանում: Դրական փոփոխությունները կարող են նկատվել առաջին դոզան ընդունելուց հետո կես ժամվա ընթացքում՝ 10 օր տևողությամբ: Առավոտյան 5 մգ սկզբնական դոզան ավելանում է 5 մգ-ով յուրաքանչյուր 3 օրը մեկ առավոտյան և կեսօրից հետո, միջին օրական դոզանկախված ազդեցությունից՝ 10-60 մգ: Երկարատև գործող դեղամիջոցը (8 ժամ) հարմար է, եթե հիվանդը չի ցանկանում այն ընդունել դպրոցում, բայց որոշ չափով պակաս արդյունավետ է, հավանաբար, պայմանավորված է ֆարմակոդինամիկական հանդուրժողականությամբ: Վերջինս ամեն դեպքում իրեն զգացնել է տալիս մեկ տարվա շարունակական օգտագործումից հետո, ինչը հարց է բարձրացնում այլ խթանիչ դեղամիջոցի անցնելու մասին։ Ռիտալինը կարող է նպաստել դիմակավորված Տուրետի համախտանիշի դրսևորմանը, ուստի տիկերի պատմությունը և այս հիվանդության ժառանգական պատմությունը հակացուցումներ են դրա օգտագործման համար:

Դեքստրոամֆետամինը (Դեքսեդրին) ազդեցություն է ունենում 6 ժամվա ընթացքում, խորհուրդ է տրվում ընդունել օրական 5-40 մգ դեղաչափ: Խթանիչները բնութագրվում են «վերադարձի» էֆեկտով, վարքային ախտանիշների մի փոքր աճով և հնարավոր տեսքըտիկեր ստացված դեղաչափի դեղաբանական ազդեցության ավարտից հետո: Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները (մելիպրամին 0,3 - 2 մգ/կգ օրական, դեզիպրամին), որոնց ազդեցությունը տևում է ավելի քան 24 ժամ, նման ազդեցություն չունեն։ Հակադեպրեսանտների օգտագործման ցուցումներն են «վերադարձի» էֆեկտի ավելցուկը և խթանիչների կողմնակի ազդեցությունները, դրանցից կախվածության կասկածը, դեղը օրական մեկ անգամ ընդունելու ցանկալիությունը, համակցվածությունը: դեպրեսիվ համախտանիշև աֆեկտիվ պաթոլոգիայի բարձր ժառանգական բեռ: Մելիպրամինի հնարավոր կարդիոտոքսիկ ազդեցությունը սահմանափակում է դրա օգտագործումը առնվազն 6 տարեկան մարդկանց համար:

Հաջորդ ընտրված դեղամիջոցը պեմոլինն է (Cylert), դոֆամինի ագոնիստ, որը դեղադինամիկորեն ակտիվ է 12 ժամ, ինչը հնարավոր է դարձնում օրական մեկ անգամ դեղաչափը: Կայուն բարելավում է նկատվում ավելի քան 50 մգ օրական չափաբաժնի դեպքում, առավելագույն օրական դոզան մոտ 100 մգ է: Պեմոլինի հնարավոր բարդությունները կարող են ներառել հեպատոտոքսիկ ազդեցությունը, որը հրահրում է խորեոաթետոիդ շարժումներ և շարժիչ տիկեր:

Էֆեկտի բացակայության դեպքում, որը նկատվում է 20% դեպքերում, ծնողների դժկամությունը դեղորայք թույլ տալու, կողմնակի ազդեցությունխթանիչներ անքնության, գլխացավերի, հետաձգված աճի և քաշի ավելացման տեսքով, ընտրության դեղամիջոցները կարող են լինել կլոնիդինը (արյան ճնշման հսկողության ներքո), կարբամազեպինը ( հնարավոր բարդությունլեյկոպենիա է), բուպրոպիոն։

ՄԱՕ ինհիբիտորները ցույց են տվել լավ արդյունավետությունհիպերակտիվության բուժման ժամանակ, սակայն դրանց օգտագործումը սահմանափակ է հիվանդների վրա առանց տիրամինի դիետայի հավատարիմ մնալու անկարողության և հիպերտոնիկ ռեակցիաների համապատասխան ռիսկի պատճառով:

Հակահոգեբանների ցածր չափաբաժինները (ամինազին 10-50 մգ օրական 4 չափաբաժիններով) կարող են տարբերակ լինել, բայց դրանք տալիս են ոչ սպեցիֆիկ ազդեցություն, բացի այդ. կողմնակի ազդեցությունդրանք դարձնում են ոչ պիտանի երկարաժամկետ օգտագործման համար: Բենզոդիազեպիններից և բարբիթուրատներից պետք է խուսափել, քանի որ դրանք ավելանում են հոգեմետորական գրգռվածություն. Այս ազդեցությունն ավելի քիչ տարածված է քլորալի հիդրատի և դիֆենհիդրամինի (Բենադրիլ) դեպքում, ուստի այս դեղամիջոցները կարող են օգտագործվել գիշերը քուն առաջացնելու համար:

Դեղորայքային թերապիա իրականացնելիս ցանկալի է ամենօրյա հեռախոսային կապ ունենալ դպրոցի անձնակազմի հետ և պարբերաբար դադարեցնել դեղորայքի ընդունումը՝ որոշելու, թե արդյոք անհրաժեշտ է այն շարունակել։

Հիպերակտիվության վարքագծային թերապիայի ծրագրերն ավելի արդյունավետ են, քան պլացեբոն, հատկապես ագրեսիվ վարքագիծը նվազեցնելու համար, բայց ավելի արդյունավետ չեն, քան հոգեֆարմակոթերապիան: Դրանք ավելի թանկ են, քանի որ... պահանջում են շատ ժամանակ թերապևտների և ուսուցիչների մասնակցության համար, ուստի դրանց օգտագործումը որպես հոգեսթիմուլանտների այլընտրանք հնարավոր է միայն այն դեպքում, երբ հնարավոր չէ օգտագործել վերջիններս:

Ճանաչողական հոգեթերապիայի մեթոդներն ի վիճակի են նվազեցնել ուշադրության դեֆիցիտը, բայց նաև զիջում են արդյունավետությամբ դեղեր. Նրանց հիմնական խնդիրներն են ներքին խոսքի զարգացումը, իրենց համար հրահանգներ ձևակերպելու և իրենց սխալները տեսնելու ունակությունը և դրանց չնայելը: Ընդհանուր առմամբ, լրացուցիչ մանկավարժական օգնությունը օգտակար է, թեև դրա ազդեցությունը դասավանդման իրավիճակից դուրս չի անցնում: Հիպերակտիվության բուժման տարբեր դիետիկ մեթոդների արդյունավետությունը դեռևս համոզիչ կերպով չի ցուցադրվել:

Հոգեդեղագործական դեղամիջոցները միշտ չէ, որ ապահովում են դպրոցի կատարողականի բարձրացում (նույնիսկ ուշադրության դեֆիցիտի նվազման դեպքում), բայց դրանք կարող են վերացնել դիսոցիալական վարքագիծը և բարելավել ուրիշների հետ հարաբերությունների որակը: Նրանք նախադրյալներ են ստեղծում սոցիալական հարմարվողականության բարձրացման համար, բայց իրենք չեն որոշում՝ արդյոք դա տեղի կունենա: Մեկուսացված օգտագործման դեպքում դրանք անարդյունավետ են մտավոր գործունեության և զարգացման ավելի բարդ ինտեգրատիվ ասպեկտների հետ կապված, հետևաբար ամենաարդյունավետը մուլտիմոդալ թերապիան է, ներառյալ հոգեֆարմակոլոգիական, հոգեբուժական և հոգեթերապևտիկ մոտեցումները: Դրա իրականացումը, սակայն, որոշ չափով սահմանափակված է հիվանդների ցածր մոտիվացիայի և հարաբերական անհասանելիության պատճառով:

Հիպերկինետիկ խանգարումները սովորաբար տեղի են ունենում կյանքի առաջին 5 տարիներին: Նրանց հիմնական առանձնահատկություններն են ճանաչողական գործունեության մեջ համառության բացակայությունը, մի առաջադրանքից մյուսը անցնելու միտումը, առանց դրանցից որևէ մեկը կատարելու. ավելորդ, բայց անարդյունավետ գործունեություն. Այս հատկանիշները պահպանվում են դպրոցական տարիքում և նույնիսկ հասուն տարիքում: Հիպերկինետիկ երեխաները հաճախ անխոհեմ են, իմպուլսիվ և հակված են չմտածված գործողությունների պատճառով բարդ իրավիճակներում հայտնվելու: Հարաբերությունները հասակակիցների ու մեծահասակների հետ խաթարված են՝ առանց հեռավորության զգացման։

Երկրորդական բարդությունները ներառում են դիսոցիալական վարքագիծ և ինքնագնահատականի անկում: Հաճախ կան ուղեկցող դժվարություններ դպրոցական հմտությունների յուրացման հարցում (երկրորդային դիսլեքսիա, դիսպրաքսիա, դիսկալկուլիա և դպրոցական այլ խնդիրներ):

Տարածվածություն

Հիպերկինետիկ խանգարումները մի քանի անգամ ավելի հաճախ են հանդիպում տղաների, քան աղջիկների մոտ (3:1): Տարրական դպրոցում խանգարումը նկատվում է երեխաների 4-12%-ի մոտ։

Հիպերկինետիկ խանգարումների ախտանիշները.

Հիմնական նշանները ուշադրության և հիպերակտիվության խանգարումներն են, որոնք դրսևորվում են տարբեր իրավիճակներում՝ տանը, մանկական և բժշկական հաստատություններում։ Բնութագրվում է ցանկացած գործունեության հաճախակի փոփոխություններով և ընդհատումներով՝ առանց այն ավարտելու փորձերի։ Նման երեխաները չափից դուրս անհամբեր են և անհանգիստ։ Նրանք կարող են վեր թռչել ցանկացած աշխատանքի ժամանակ, զրուցել ու չափից դուրս աղմկել, հուզվել... Նման երեխաների վարքագիծը համեմատել այս տարիքային խմբի այլ երեխաների հետ ախտորոշիչ նշանակություն ունի։

Համակցված կլինիկական բնութագրեր. սոցիալական փոխազդեցության խանգարում, վտանգավոր իրավիճակներում անխոհեմություն, սոցիալական կանոնների չմտածված խախտում, գործունեության ընդհատում, անհապաղ և հարցերի ոչ ճիշտ պատասխաններ: Սովորելու խանգարումները և շարժիչի անշնորհքությունը բավականին տարածված են: Նրանք պետք է ծածկագրվեն (F80-89) տակ և չպետք է լինեն խանգարման մաս:

Խանգարման կլինիկական պատկերն առավել հստակ դրսևորվում է դպրոցական տարիքում։ Մեծահասակների մոտ հիպերկինետիկ խանգարումը կարող է դրսևորվել որպես դիսոցիալական անհատականության խանգարում, թմրամիջոցների չարաշահման խանգարում կամ սոցիալական վարքագծի խախտում ունեցող այլ վիճակ:

Հիպերկինետիկ խանգարումների ախտորոշում.

Հիպերակտիվության և անուշադրության երևույթները կարող են լինել անհանգստության կամ դեպրեսիվ խանգարումների ախտանիշներ (F40 - F43, F93), տրամադրության խանգարումներ (F30-F39): Այս խանգարումների ախտորոշումը կատարվում է, եթե բավարարված են դրանց ախտորոշիչ չափանիշները։ Երկակի ախտորոշումը հնարավոր է, երբ առկա են հիպերկինետիկ խանգարման առանձին ախտանիշներ և, օրինակ, տրամադրության խանգարումներ։

Դպրոցական տարիքում հիպերկինետիկ խանգարման սուր դրսևորումը կարող է լինել ռեակտիվ (հոգեգենիկ կամ օրգանական) խանգարման, մոլագար վիճակի, շիզոֆրենիայի կամ նյարդաբանական հիվանդության դրսևորում:

Սա ներառում է.

գործունեության և ուշադրության խանգարում (F90.0) (Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում կամ խանգարում, ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվ խանգարում);

հիպերկինետիկ վարքի խանգարում (F90.1):

Հիպերկինետիկ համախտանիշ - խանգարում, որը բնութագրվում է խախտում ուշադրություն, շարժիչի հիպերակտիվություն Եվ իմպուլսիվ վարքագիծ .

«Հիպերկինետիկ համախտանիշ» տերմինը հոգեբուժության մեջ ունի մի քանի հոմանիշներ՝ «հիպերկինետիկ խանգարում», «հիպերակտիվության խանգարում», « ուշադրության դեֆիցիտի խանգարում«(ուշադրության դեֆիցիտի համախտանիշ), «ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում» (Zavadenko N. N. et al., 1997):

IN ICD-10այս համախտանիշը դասակարգվում է «Վարքային և հուզական խանգարումներ, որոնք սովորաբար սկսվում են մանկությունից և պատանեկությունից» (F9) դասին, որը կազմում է «խմբ. Հիպերկինետիկ խանգարումներ«(F90).

Տարածվածություն. Կյանքի առաջին տարիների երեխաների մոտ սինդրոմի հաճախականությունը տատանվում է 1,5-2-ի սահմաններում, երեխաների մոտ դպրոցական տարիք- 2-ից 20%: Տղաների մոտ հիպերկինետիկ համախտանիշն առաջանում է 3-4 անգամ ավելի հաճախ, քան աղջիկների մոտ։

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ . Համախտանիշի մեկ պատճառ չկա, և դրա զարգացումը կարող է առաջանալ տարբեր ներքին և արտաքին գործոններ(տրավմատիկ, մետաբոլիկ, թունավոր, վարակիչ, հղիության և ծննդաբերության պաթոլոգիաներ և այլն): Դրանց թվում են հոգեսոցիալական գործոնները՝ հուզական զրկանքների, սթրեսի հետ կապված տարբեր ձևերովբռնություն և այլն։ Մեծ ուշադրություն է դարձվում գենետիկական և սահմանադրական գործոններին։ Վերոհիշյալ բոլոր ազդեցությունները կարող են հանգեցնել ձևի ուղեղի պաթոլոգիա, որը նախկինում նշանակված էր որպես « ուղեղի նվազագույն դիսֆունկցիան« 1957 թ Մ.Լաուֆերը կապված է նրա հետ կլինիկական համախտանիշվերը նկարագրված բնույթի, որը նա անվանեց հիպերկինետիկ։

Մոլեկուլային գենետիկական ուսումնասիրությունները, մասնավորապես, ենթադրել են, որ 3 դոպամինային ընկալիչ գեները կարող են մեծացնել համախտանիշի նկատմամբ զգայունությունը:

Համակարգչային տոմոգրաֆիան հաստատել է ճակատային ծառի կեղևի և նեյրոքիմիական համակարգերի դիսֆունկցիան, որոնք առաջանում են դեպի ճակատային ծառի կեղև, ինչպես նաև ճակատային-ենթակեղևային ուղիների ներգրավվածություն: Այս ուղիները հարուստ են կատեխոլամիններով (որը կարող է մասամբ բացատրել թերապևտիկ ազդեցությունխթանիչներ): Գոյություն ունի նաև սինդրոմի կատեխոլամինային վարկածը։

Հիպերկինետիկ սինդրոմի կլինիկական դրսևորումները համապատասխանում են ուղեղի կառուցվածքների հետաձգված հասունացման հայեցակարգին, որոնք պատասխանատու են ուշադրության գործառույթի կարգավորման և վերահսկման համար: Սա օրինաչափ է դարձնում այն դիտարկելը զարգացման աղավաղումների ընդհանուր խմբում:

Կլինիկական դրսեւորումներ. Նրանց հիմնական առանձնահատկություններն են ճանաչողական գործունեության մեջ համառության բացակայությունը, մի առաջադրանքից մյուսը անցնելու միտումը, առանց դրանցից որևէ մեկը կատարելու. ավելորդ, բայց անարդյունավետ գործունեություն. Այս հատկանիշները պահպանվում են դպրոցական տարիքում և նույնիսկ հասուն տարիքում:

Հիպերկինետիկ խանգարումները հաճախ սկսվում են վաղ մանկությունից ( մինչև 5 տարի), չնայած դրանք շատ ավելի ուշ են ախտորոշվում։

Խանգարումներ ուշադրությունդրսևորվում է ցրվածության ավելացմամբ և ճանաչողական ջանք պահանջող գործողություններ կատարելու անկարողությամբ: Երեխան չի կարող երկար ժամանակ պահել ուշադրությունը խաղալիքի, գործունեության վրա, սպասել և դիմանալ։

Շարժիչային հիպերակտիվությունդրսևորվում է, երբ երեխան դժվարանում է տեղում նստել, մինչդեռ նա հաճախ անհանգիստ շարժում է ձեռքերն ու ոտքերը, հուզվում, սկսում է վեր կենալ, վազել, դժվարանում է հանգիստ անցկացնել իր հանգիստը, նախընտրում է շարժիչ գործունեությունը: Մինչպուբերտատ տարիքում երեխան կարող է կարճ ժամանակով զսպել շարժիչի անհանգստություն, միաժամանակ զգալով ներքին լարվածության և անհանգստության զգացում։

Իմպուլսիվությունհայտնաբերվում է երեխայի պատասխաններում, որոնք նա տալիս է առանց հարցը լսելու, ինչպես նաև խաղային իրավիճակներում իր հերթին սպասելու անկարողության, ուրիշների խոսակցությունների կամ խաղերի ընդհատման մեջ: Իմպուլսիվությունը դրսևորվում է նաև նրանով, որ երեխայի վարքագիծը հաճախ անմոտիվացված է. շարժիչային ռեակցիաները և վարքագծային գործողությունները անսպասելի են (ցնցումներ, ցատկ, վազք, անպատշաճ իրավիճակներ, գործունեության հանկարծակի փոփոխություններ, խաղի ընդհատում, բժշկի հետ զրույց և այլն):

Հիպերկինետիկ երեխաները հաճախ անխոհեմ են, իմպուլսիվ և հակված են չմտածված գործողությունների պատճառով բարդ իրավիճակներում հայտնվելու:

Հարաբերությունները հասակակիցների ու մեծահասակների հետ խաթարված են՝ առանց հեռավորության զգացման։

Դպրոց սկսելիս հաճախ զարգանում են հիպերկինետիկ սինդրոմով երեխաները ուսուցման հատուկ խնդիրներգրելու դժվարություններ, հիշողության խանգարումներ, լսողական-բանավոր դիսֆունկցիաներ; հետախուզությունը սովորաբար չի խաթարվում .

Այս երեխաները գրեթե միշտ դրսևորում են հուզական անկայունություն, ընկալում շարժման խանգարումներև համակարգման խանգարումներ։ Երեխաների 75%-ի մոտ բավականին հետևողականորեն զարգանում է ագրեսիվ, բողոքական, անհարգալից վարքագիծ կամ, ընդհակառակը, ճնշված տրամադրություն և անհանգստություն, հաճախ որպես երկրորդական ձևավորումներ, որոնք կապված են ներընտանեկան և միջանձնային հարաբերությունների խաթարման հետ:

ժամը նյարդաբանական հետազոտություներեխաների մոտ հայտնաբերվել է «թեթև» նյարդաբանական ախտանիշներև կոորդինացիայի խանգարումներ, տեսողական-շարժողական համակարգման և ընկալման անհասություն, լսողական տարբերակում։ EEG-ը բացահայտում է սինդրոմին բնորոշ հատկանիշներ։

Որոշ դեպքերում սինդրոմի առաջին դրսեւորումները հայտնաբերվել է մանկության տարիներինԱյս խանգարում ունեցող երեխաները չափազանց զգայուն են գրգռիչների նկատմամբ և հեշտությամբ տրավմատացվում են աղմուկից, լույսից, շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանի և շրջակա միջավայրի փոփոխություններից: Բնորոշ են շարժիչային անհանգստությունը՝ անկողնում, արթուն և հաճախ քնի ժամանակ ավելորդ ակտիվության տեսքով, պարուրելու դիմադրությունը, կարճ քունը և հուզական անկայունությունը:

Երկրորդային բարդություններներառում են դիսոցիալական վարքագիծ և ինքնագնահատականի անկում: Հաճախ կան ուղեկցող դժվարություններ դպրոցական հմտությունների յուրացման հարցում (երկրորդային դիսլեքսիա, դիսպրաքսիա, դիսկալկուլիա և դպրոցական այլ խնդիրներ):

Սովորելու խանգարումները և շարժիչի անշնորհքությունը բավականին տարածված են: Նրանք պետք է ծածկագրվեն (F80-89) տակ և չպետք է լինեն խանգարման մաս:

Խանգարման կլինիկական պատկերն առավել հստակ դրսևորվում է դպրոցական տարիքում։

Մեծահասակների մոտ հիպերկինետիկ խանգարումը կարող է դրսևորվել որպես դիսոցիալական անհատականության խանգարում, թմրամիջոցների չարաշահման խանգարում կամ սոցիալական վարքագծի խախտում ունեցող այլ վիճակ:

Հոսք հիպերկինետիկ խանգարումներ անհատապես. Որպես կանոն՝ գավաթ պաթոլոգիական ախտանիշներառաջանում է 12-20 տարեկանում, իսկ շարժիչային հիպերակտիվությունն ու իմպուլսիվությունը սկզբում թուլանում են, հետո անհետանում; Ուշադրության խանգարումները վերջինը հետընթաց են գրանցում: Բայց որոշ դեպքերում հակասոցիալական վարքագծի նախատրամադրվածություն, անձնական և հուզական խանգարումներ. Դեպքերի 15-20%-ում հիպերակտիվությամբ ուշադրության խանգարման ախտանիշները պահպանվում են մարդու ողջ կյանքի ընթացքում՝ դրսևորվելով ենթկլինիկական մակարդակում:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում վարքագծային այլ խանգարումներից, որոնք կարող են լինել հոգեբուժական խանգարումների դրսևորումներ՝ ուղեղային-օրգանական մնացորդային դիսֆունկցիայի ֆոնի վրա, ինչպես նաև ներկայացնում են էնդոգեն հոգեկան հիվանդությունների դեբյուտը։

Եթե հիպերկինետիկ խանգարման չափանիշների մեծ մասը բավարարված է, ապա պետք է ախտորոշել: Երբ կան ծանր ընդհանրացված հիպերակտիվության և վարքի խանգարման նշաններ, դրվում է հիպերկինետիկ վարքի խանգարման ախտորոշում (F90.1):

Հիպերակտիվության և անուշադրության երևույթները կարող են լինել անհանգստության կամ դեպրեսիվ խանգարումների ախտանիշներ (F40 - F43, F93), տրամադրության խանգարումներ (F30-F39): Այս խանգարումների ախտորոշումը կատարվում է, եթե բավարարված են դրանց ախտորոշիչ չափանիշները։ Երկակի ախտորոշումհնարավոր է, երբ առկա են հիպերկինետիկ խանգարման առանձին ախտանիշներ և, օրինակ, տրամադրության խանգարումներ:

Բուժում. Հիպերդինամիկ համախտանիշի բուժման վերաբերյալ մեկ տեսակետ չկա։ IN արտասահմանյան գրականությունԱյս պայմանների բուժման մեջ շեշտը դրվում է ուղեղային խթանիչների վրա՝ մեթիլֆենիդատ (Ritylin), պեմոլին (Cylert), դեքսադրին: Խորհուրդ է տրվում օգտագործել դեղամիջոցներ, որոնք խթանում են հասունացումը նյարդային բջիջները(cerebrolysin, cogitum, nootropics, B վիտամիններ և այլն), բարելավում ուղեղային արյան հոսքը(կավինտոն, սերմիոն, օքսիբրալ և այլն) էտապրազինի, սոնապաքսի, տերալենի և այլնի հետ համատեղ։ թերապևտիկ միջոցառումներտրամադրվում է ծնողների հոգեբանական աջակցության, ընտանեկան հոգեթերապիայի, կապի հաստատման և սերտ համագործակցության մանկավարժի և մանկական խմբերի ուսուցիչների հետ, որտեղ այդ երեխաները մեծանում կամ սովորում են:

Թուլացած ակտիվություն և ուշադրություն (F90.0)

(Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում կամ խանգարում, ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվ խանգարում)

Նախկինում զանգահարել ուղեղի նվազագույն դիսֆունկցիան(MMD), հիպերկինետիկ սինդրոմ, ուղեղի նվազագույն վնաս: Դա մանկության ամենատարածված վարքային խանգարումներից մեկն է և շատերի մոտ պահպանվում է մինչև հասուն տարիքում:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ: Խանգարումը նախկինում կապված է եղել ուղեղի նախածննդյան կամ հետծննդյան վնասվածքի հետ («ուղեղի նվազագույն վնաս»): Բացահայտվել է գենետիկ նախատրամադրվածությունԴեպի այս խանգարումը. Հիպերակտիվության բնածին հակումն ուժեղանում է որոշակի սոցիալական գործոնների ազդեցության տակ, քանի որ նման վարքագիծն ավելի հաճախ հանդիպում է սոցիալական անբարենպաստ պայմաններում ապրող երեխաների մոտ:

Տարածվածություն դպրոցականների շրջանում 3-ից 20%: Խանգարումն ավելի հաճախ հանդիպում է տղաների մոտ՝ 3:1-ից 9:1: Դեպքերի 30-70%-ում խանգարման սինդրոմները անցնում են հասուն տարիքում: դեռահասության շրջանում շատերի մոտ խանգարումների ակտիվությունը նվազում է, սակայն հակասոցիալական հոգեպատիայի, ալկոհոլիզմի և թմրամոլության զարգացման ռիսկը մեծ է։

Կլինիկա. Ախտանիշները գրեթե միշտ ի հայտ են գալիս մինչև 5-7 տարեկանը։ Միջին տարիքըայցելություններ բժշկին 8-10տ. Գործունեության և ուշադրության խանգարումները կարելի է բաժանել 3 տեսակի. անուշադրության տարածվածություն; հիպո-ի գերակշռությամբգործունեություն; խառը.

Հիմնական դրսևորումները ներառում են.

- Ուշադրության խանգարումներ.Ուշադրությունը պահպանելու անկարողություն, ընտրողական ուշադրության նվազում, առարկայի վրա երկար ժամանակ կենտրոնանալու անկարողություն, անելիքների հաճախակի մոռանալը. ավելացել է ցրվածությունը, գրգռվածությունը: Նման երեխաներն անհանգիստ են և անհանգիստ։ Ուշադրությունն էլ ավելի է նվազում արտասովոր իրավիճակներում, երբ անհրաժեշտ է ինքնուրույն գործել։ Որոշ երեխաներ նույնիսկ չեն կարողանում մինչև վերջ դիտել իրենց սիրելի հեռուստահաղորդումները:

- Իմպուլսիվություն.Դպրոցական առաջադրանքների անփույթ կատարման տեսքով՝ չնայած դրանք ճիշտ կատարելու ջանքերին. նստատեղից հաճախակի բղավել, դասերի ժամանակ աղմկոտ չարախոսություններ; «միջամտել» ուրիշների խոսակցությանը կամ աշխատանքին. անհամբերություն շարքում; պարտվելու անկարողություն (դրա հետևանքով հաճախակի կռիվներ երեխաների հետ): Վաղ տարիքում սա միզուղիների և կղանքի անմիզապահություն է. դպրոցում `չափազանց ակտիվություն և ծայրահեղ անհամբերություն; պատանեկության մեջ՝ խուլիգանական չարաճճիություններ և հակասոցիալական վարքագիծ(գողություն, թմրամիջոցների օգտագործում և այլն): Ինչպես մեծ երեխա, որքան ընդգծված ու նկատելի է իմպուլսիվությունը ուրիշների համար։

- Հիպերակտիվություն.Սա կամընտիր հատկանիշ է: Որոշ երեխաներ ֆիզիկական ակտիվությունըկարող է կրճատվել: Սակայն ֆիզիկական ակտիվությունը որակապես եւ քանակապես տարբերվում է տարիքային նորմայից։ Նախադպրոցական և վաղ դպրոցական տարիքում նման երեխաներն անընդհատ և իմպուլսիվ վազում են, սողում են, թռչկոտում և շատ բծախնդիր են։ Սեռական հասունացման շրջանում հիպերակտիվությունը հաճախ նվազում է: Հիպերակտիվություն չունեցող երեխաները ավելի քիչ ագրեսիվ են և թշնամաբար տրամադրված ուրիշների նկատմամբ, բայց ավելի հավանական է, որ նրանք ունենան մասնակի զարգացման հետաձգումներ, ներառյալ դպրոցական հմտությունները:

Լրացուցիչ նշաններ

Համակարգման խանգարումը նկատվում է 50-60%-ի մոտ՝ նուրբ շարժումներ անելու անկարողության տեսքով (կոշիկի կապել, մկրատ օգտագործել, ներկել, գրել); հավասարակշռության խանգարումներ, տեսողական-տարածական համակարգման (անկարողություն սպորտային խաղեր, հեծանիվ վարել, գնդակով խաղալ):

Զգացմունքային խանգարումներ անհավասարակշռության, տաք բնավորության, ձախողման անհանդուրժողականության տեսքով: Զգացմունքային զարգացման ուշացում կա։

Հարաբերություններ ուրիշների հետ. IN մտավոր զարգացումԱկտիվության և ուշադրության խանգարումներ ունեցող երեխաները հետ են մնում իրենց հասակակիցներից, բայց ձգտում են առաջնորդ լինել: Նրանց հետ դժվար է ընկերանալ: Այս երեխաները էքստրովերտ են, ընկերներ են փնտրում, բայց արագ կորցնում են նրանց։ Հետեւաբար, նրանք հաճախ շփվում են ավելի «հնազանդ» երիտասարդների հետ։ Մեծահասակների հետ հարաբերությունները բարդ են։ Ո՛չ պատիժը, ո՛չ գուրգուրանքը, ո՛չ գովասանքը չեն ազդում նրանց վրա։ Բժիշկներին դիմելու հիմնական պատճառը ծնողների և ուսուցիչների տեսանկյունից «վատ բարքն» ու «վատ պահվածքն» են։

Մասնակի զարգացման հետաձգումներ. Չափանիշն այն է, որ հմտությունները հետ են մնում պահանջվողներից առնվազն 2 տարով։ Չնայած նորմալ IQ-ին, շատ երեխաներ դպրոցում վատ են հանդես գալիս: Պատճառներն են անուշադրությունը, համառության բացակայությունը, անհանդուրժողականությունը ձախողման նկատմամբ։ Բնորոշ են գրելու, կարդալու, հաշվելու զարգացման մասնակի ուշացումները։ Հիմնական ախտանիշը ինտելեկտուալ բարձր մակարդակի և դպրոցում վատ աշխատանքի միջև անհամապատասխանությունն է:

Վարքագծային խանգարումներ. Միշտ չէ, որ դիտարկվում է: Վարքագծի խանգարումներ ունեցող ոչ բոլոր երեխաները կունենան ակտիվության և ուշադրության հետ կապված խնդիրներ:

Մահճակալ-թրջվելը. Քնի հետ կապված խնդիրներ և առավոտյան քնկոտություն:

Ախտորոշում. Պետք է լինի անուշադրություն կամ հիպերակտիվություն ու իմպուլսիվություն (կամ բոլոր դրսեւորումները միաժամանակ), որոնք չեն համապատասխանում տարիքային նորմային։

Վարքագծի առանձնահատկությունները:

1. հայտնվել մինչև 8 տարեկանը;

2. հայտնաբերվել է գործունեության առնվազն երկու բնագավառում՝ դպրոց, տուն, աշխատանք, խաղեր, կլինիկա.

3. պայմանավորված չեն անհանգստությամբ, փսիխոտիկ, աֆեկտիվ, դիսոցիատիվ խանգարումներով և հոգեպատիայով.

4. առաջացնել զգալի հոգեբանական անհանգստություն և անհամապատասխանություն:

Անուշադրություն:

1. Մանրուքների վրա կենտրոնանալու անկարողություն, անզգույշ սխալներ։

2. Ուշադրությունը պահպանելու անկարողություն.

3. Բանավոր խոսք լսելու անկարողություն.

4. Առաջադրանքները կատարելու անկարողություն:

5. Ցածր կազմակերպչական հմտություններ:

6. Բացասական վերաբերմունքգործեր, որոնք պահանջում են մտավոր ջանքեր:

7. Առաջադրանքը կատարելու համար անհրաժեշտ իրերի կորուստ:

8. Շեղվածություն օտար գրգռիչների միջոցով:

9. Մոռացկոտություն. (Թվարկված նշաններից առնվազն վեցը պետք է պահպանվեն ավելի քան 6 ամիս):

Հիպերակտիվություն և իմպուլսիվություն(հետևյալ ախտանիշներից առնվազն չորսը պետք է պահպանվեն առնվազն 6 ամիս).

հիպերակտիվություն. երեխան անհանգիստ է, անհանգիստ: Առանց թույլտվության վեր է թռչում: Վազում է աննպատակ, հուզվում, բարձրանում: Չի կարող հանգստանալ կամ հանգիստ խաղեր խաղալ;

իմպուլսիվություն. բղավում է պատասխանը՝ չլսելով հարցը: Չեմ կարող սպասել իր հերթին:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Հիպերակտիվության և անուշադրության երևույթները կարող են լինել անհանգստության կամ դեպրեսիվ խանգարումների, տրամադրության խանգարումների ախտանիշներ։ Այս խանգարումների ախտորոշումը կատարվում է, եթե բավարարված են դրանց ախտորոշիչ չափանիշները։

Հիպերկինետիկ վարքի խանգարում (F90.1)

Ախտորոշումը կատարվում է, երբ կա հիպերկինետիկ չափանիշներըխանգարումներԵվ վարքագծի խանգարման ընդհանուր չափանիշները.

Բայց երկու-երեք տարեկանում երեխայի ակտիվությունը կարող է մեծանալ, և նա արդեն դժվարություններ կառաջացնի ծնողների, մանկավարժների և ուսուցիչների համար: Այս վարքագիծ ունեցող երեխաները հաղորդակցության և բուժման մեջ այլ մոտեցման կարիք ունեն, քան հանգիստ երեխայի հետ.

Ավելի շատ ժամանակ տրամադրեք հաղորդակցության համար;
- մի զրկեք ուշադրությունից;
- սովորեցնել կարգապահություն և հանգստություն;
- պատճառաբանված մեկնաբանություններ անել:

Եթե երեխայի գործունեությունը խաղաղեցնելու ծնողների ջանքերն արդյունք չեն տալիս, և երեխան տարիքի հետ դառնում է ավելի ու ավելի քիչ վերահսկելի, ապա պարտադիր է դիմել մասնագետի։ Երևի երեխան տառապում է նյարդահոգեբուժական խանգարումով՝ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում (ADHD): Եթե հետազոտությունը հաստատում է երեխայի մոտ հիվանդության առկայությունը, ապա կարող են նշանակվել դեղամիջոցներ:

Սովորաբար, ADHD ախտանիշների հայտ են գալիս երեք-չորս տարեկանում, երբ մանկապարտեզում երեխայի վարքի և կենտրոնացման դժվարություններ են առաջանում կամ դպրոցում սովորելու դժվարություններ: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ADHD-ն ազդում է երեխաների 3-7 տոկոսի վրա:

Երեքից վեց տարեկան ADHD ունեցող երեխաներ

Մանկապարտեզում երեխան այլ երեխաների հետ շփվելու խնդիրներ ունի։ Նա շատ է աղմկում, խանգարում է մյուս երեխաներին ու ուսուցիչներին, վարքով տարբերվում է հասակակիցներից:

Հիմնական տարբերությունները սովորական երեխաներից

- չափազանց ակտիվ (անընդհատ վազում, ցատկել և ցատկել) և անհանգիստ;
- էմոցիոնալ անկայուն (գրգռված, նվնվացող, իմպուլսիվ, տաքարյուն);
- անհնազանդ (ուշադրություն մի դարձրեք վարքի կանոններին, անտեսեք մեկնաբանությունները);
- անուշադիր և բացակա (պահանջում է բազմիցս կրկնել և բացատրել, որպեսզի երեխան հասկանա, թե ինչ են ուզում իրենից);
- վատ քնել (լացել և գոռալ քնի մեջ, հաճախ շպրտել և շրջվել):

ADHD ունեցող տարրական դասարանների երեխաներ

Տեղափոխվելով մանկապարտեզԵրբ ADHD ունեցող երեխան գնում է դպրոց, նա դեռևս դժվարությամբ է շփվում կարգապահական խնդիրների պատճառով:

Համախտանիշով երեխաների վարքագիծը որոշվում է հետևյալով.

Դպրոցական կարգապահության խախտում (երեխան խոսում և ծիծաղում է դասի ժամանակ, խանգարում է ուսուցչի դասին, դասի ժամանակ կարող է շրջել դասարանով, վատ է վարվում արձակուրդի ժամանակ, վիրավորում է երեխաներին).
- անհանգստություն և անուշադրություն (չկարողանալով կենտրոնանալ նյութի յուրացման վրա, դժվար է ինքնուրույն կատարել առաջադրանքները, շատ սխալներ է թույլ տալիս կարդալու և գրելիս. վատ սովորող է);
- սովորելու նկատմամբ հետաքրքրության կորուստ;
- ավելորդ հուզականություն (դյուրագրգռության և խառնվածքի պատճառով երեխայի համար դժվար է ընկերանալ այլ երեխաների հետ, նա դառնում է կռիվների և վեճերի նախաձեռնող):

Համախտանիշով երեխաները կարող են լինել տարբեր տարիքի, բայց նրանց մի ընդհանուր բան կա՝ սադրիչ պահվածքը՝ անհանգիստ են, ծաղրում են, հաճախ հայհոյում ու վիրավորում մյուս երեխաներին։ Նրանց հետ խաղերը հաճախ ավարտվում են կռվով։ Երբ այս երեխաները մեծանում են, հասարակության մեջ լինելու հետ կապված նրանց խնդիրները նույնպես մեծանում են, և նրանց վարքագիծը վատանում է:

Հիպերակտիվ երեխաները հետագայում կարող են ունենալ հիվանդության տարբեր հետևանքներ.
- տեսքը վատ սովորություններ(ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն);
- անպաշտպան և անառակ սեքս (վարակիչ հիվանդություններ);
- անկայուն հոգեկան վիճակ;
- հանցավոր խախտումներ.

Ինչպե՞ս բացահայտել ADHD-ն:

Հիվանդությունը բացահայտելու համար անհրաժեշտ է ախտորոշում կատարել։ Այն ներառում է անհատական ուսումնասիրություններ, որոնք իրականացվում են տարբեր չափանիշներով:

Հիպերակտիվությունը բացահայտելու համար անհրաժեշտ է գնահատել.

Երեխայի խառնաշփոթության աստիճանը (հանգիստ նստած կամ պտտվող);
- որքան անհանգիստ;
- նստում է հանգիստ և հնազանդ կամ վեր է կենում առանց թույլտվության:
Ուշադրության խախտում հայտնաբերելու համար բացահայտեք.
- երեխայի համառություն;
- արդյո՞ք նա շեղվում է երրորդ կողմի առարկաներից և խթաններից.
- քանի՞ սխալ է թույլ տրվել առաջադրանքը կատարելիս.
- Դուք ավարտե՞լ եք աշխատանքը:

Իմպուլսիվությունը հայտնաբերելու չափանիշն է՝ երեխան մինչև վերջ լսելուց հետո կարո՞ղ է պատասխանել հարցին, որպեսզի նախապես չընդհատի կամ չբղավի պատասխանը հերթից դուրս։

Ինչպե՞ս բուժել ADHD-ը:

Համախտանիշի բուժման առաջին փուլը կարող է լինել հոգեթերապիան: Սա երեխայի վարքագծի վերաբերյալ դաստիարակչական աշխատանք է, որն իրականացվում է ծնողների, մանկավարժների և ուսուցիչների կողմից: Կամ շփում մասնագետների՝ հոգեբանների հետ։

Համախտանիշի բուժման հիմնական մեթոդներից մեկը դեղաբուժությունն է, միայն այն դեպքերում, երբ դեղամիջոցներն ու նախկինում թվարկված մեթոդները ձախողվել են։ Դեղաբուժությունը նշանակվում է զուտ անհատականորեն՝ հաշվի առնելով երեխայի հիվանդության բոլոր բնութագրերը։

Հիպերակտիվության համախտանիշի բուժման համար սովորաբար նշանակվում է նոոտրոպ դեղամիջոցներ(հոպանտենաթթու): Նրանք ապահովում են.
- հանգստացնող ազդեցություն, ինչը հանգեցնում է շարժիչի գործունեության նվազմանը.
- խթանող ազդեցություն մտավոր աշխատանքի, հիշողության և ուշադրության վրա.

Նշանակվում է նաև լևոկառնիտին, որն օգնում է հաղթահարել նյարդային լարվածությունը և ավելորդ գրգռվածությունը և խթանում է օրգանների բնականոն գործունեությունը:

Հիպերկինետիկ խանգարումներ

Հիպերակտիվությունը հոգե նյարդաբանական և հոգեկան խանգարումներ. Հիպերկինետիկ խանգարումները բավականին տարածված խնդիր են դարձել շատ երկրներում: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ երեխաների և դեռահասների 6-9 տոկոսն ունի հոգեկան խանգարման այս ձևը:

Հիպերկինետիկ խանգարման դրսևորումներ

- ավելորդ շարժունակություն, իմպուլսիվություն, կոպիտ խախտումուշադրություն և կարգապահություն;
- ցածր ինքնագնահատականը, անպատասխանատվությունը, անհնազանդությունը և դպրոցից հեռանալը հանգեցնում են դպրոցում ակադեմիական առաջադիմության և հասակակիցների հետ հարաբերությունների, ինչպես նաև տանը ծնողների հետ խնդիրների առաջացմանը.
- ինտելեկտուալ զարգացման բարձր մակարդակով, բայց ուշադրության պակասի, առաջադրանքը կատարելու ունակության և անհանգստության պատճառով երեխաները վատ են սովորում.
- Երեխաները հակված են էմոցիոնալ անկումների և հիստերիայի, եթե ինչ-որ բան այնպես չի լինում, ինչպես նրանք էին ուզում, կամ եթե նրանք ձախողվում են:

Գիտնականները բազմիցս փորձել են բացահայտել երեխաների մոտ սինդրոմի հուսալի և ավելի ճշգրիտ պատճառը: Սակայն մինչ օրս նրանց հետազոտությունները ցանկալի արդյունք չեն տվել։

Գործոններ, որոնք ազդում են երեխաների մոտ հիպերկինետիկ խանգարումների զարգացման վրա

1. կենսաբանական (կենտրոնական նյարդային համակարգի վնաս, վնասվածքների հետևանքով ուղեղի ֆունկցիայի խանգարում);
2. մոտ 80%-ը գենետիկական գործոններ են (ժառանգականություն. եթե երեխայի ծնողները մանկության տարիներին տառապել են հիպերակտիվության համախտանիշով, ապա ինքը՝ երեխան մեծ հավանականություն ունի. այս հիվանդության; հիպերկինետիկ խանգարումները տարածված են երկվորյակների մոտ);

3. հոգեսոցիալական (ներընտանեկան կոնֆլիկտներ, հասարակության արտաքին ազդեցություն);
4. արտաքին գրգռիչներ (շրջակա միջավայրի աղտոտվածություն, վնասակար միկրոտարրեր պարունակող արդյունաբերական գոտիներ, արտանետվող գազեր և վնասակար արտանետումներ).
5. սնունդ (վիտամինների, միկրո և մակրոէլեմենտների պակաս, մագնեզիումի, ցինկի, երկաթի և յոդի պակաս);
6. նախածննդյան (բարդ հղիություն, հղիության ընթացքում խանգարումներ, հղիության ընթացքում դեղերի, ալկոհոլի և թմրամիջոցների ընդունում, երկարատև ծննդաբերություն, ծննդաբերությունից հետո բարդություններ):

Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, այս տեսակի խանգարումների բուժման համար նշանակվում է հոպանտենաթթու կամ լևոկառնիտինը: Հետազոտություններ են իրականացվել ավելին բացահայտելու համար արդյունավետ դեղամիջոցհիպերկինետիկ խանգարումների բուժման մեջ.

Հոպանտենաթթու ընդունող երեխաների մոտ հիվանդության դրսևորման դրական փոփոխություններ են հայտնաբերվել: Մինչդեռ պլացեբո ընդունող երեխաների մեծ մասը ոչ մի բարելավում չի ցուցաբերել:

Մեկ այլ ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ երեխաների մի փոքր մասը, ովքեր բուժվել են լևոկառնիտինով, դրական արդյունքներ են ունեցել:

Կարելի է տեսնել, որ հետազոտության արդյունքները միանշանակ չեն. Սա ցույց է տալիս մի շարք պատճառներ, որոնք առաջացնում են հիպերկինետիկ խանգարումներ երեխաների մոտ, ուստի երեխաների օրգանիզմը տարբեր կերպ է արձագանքում վերը նշված դեղամիջոցներին:

- դուք պետք է սովորեք, թե ինչպես հանգստացնել ձեր երեխային (կարդացեք գիրք, շփեք նրա գլխին, տաք լոգանք պատրաստեք, տանը հանգիստ և հարմարավետ միջավայր ստեղծեք, մերսեք);
- ճիշտ առաջադրանքներ և արգելքներ դնել (հաղորդագրություններ կառուցել պարզ և հասկանալի նախադասություններով՝ առանց իմաստային բեռների, հստակ խոսել, արգելքները հիմնավորել բացատրություններով);
- դուք պետք է հետևողական լինեք (երեխան շեղված է և անուշադիր, այնպես որ դուք կարիք չունեք նրան խնդրելու միանգամից մի քանի բան անել. ասեք նրան մեկ առ մեկ բաներ անելու մասին, թույլ տվեք, որ նա անի մեկը, այնուհետև նշանակեք մեկ ուրիշը);
- պահպանել առօրյան (ուտել, քնել, խաղալ, քայլել դրսում, սպորտային բաժիններ - ամեն ինչ անել միաժամանակ);
- միշտ գովաբանեք երեխային նույնիսկ փոքր ձեռքբերումների համար - թող նա իմանա, որ նա լավ է անում;
- երեխայի հետ շփվելիս միշտ պետք է հանգիստ մնաս (նա պետք է վստահելի հարաբերությունների մեջ լինի ծնողների հետ և չվախենա նրանցից):

Ծնողների մեծամասնությունը երեխաներին դաստիարակելիս խնդիրներ է ունենում անհնազանդության և ակտիվության պատճառով: Բայց անհրաժեշտ է հստակ սահմանագիծ դնել երեխաների գործունեության սահմանված նորմայի և նրանց գուրգուրանքի և հիվանդության՝ հիպերկինետիկ խանգարման միջև, որը պահանջում է բժշկի միջամտություն և դեղորայքային բուժում:

Կատկովի նկարազարդում | Dreamstime.com-ը պաշտպանված է հեղինակային իրավունքով: