Հուզական-կամային ոլորտի շատ ուժեղ խանգարումներ. Զգացմունքային կամային խանգարումներ

Իհարկե, բոլոր սիրող ծնողները հոգ են տանում իրենց երեխաների առողջության մասին։ Սակայն հաճախ մայրերն ու հայրերը ուշադրություն են դարձնում բացառապես երեխայի ֆիզիկական զարգացմանը՝ չգիտես ինչու՝ պատշաճ ուշադրություն չդարձնելով երեխայի հուզական վիճակին։ Բայց զգացմունքները կարևոր դեր են խաղում մարդու կյանքում: Զգացմունքներն ի հայտ են գալիս երեխայի կյանքի առաջին իսկ օրերից, որոնց օգնությամբ երեխան շփվում է ծնողների հետ՝ հասկացնելով, որ հուզված է, ցավում է կամ իրեն լավ է զգում։

Երբ երեխան զարգանում է, նրա հույզերը նույնպես ենթարկվում են փոփոխությունների, և այս ժամանակահատվածում կարևոր է կանխել երեխաների հուզական խանգարումները: Երեխան սովորում է ոչ միայն խոսել, քայլել կամ վազել, այլեւ զգալ: Պարզ հույզերից, որոնք նա ապրում է մանկության տարիներին, նա անցնում է ավելի բարդ զգայական ընկալման և սկսում է ծանոթանալ ողջ հուզական գունապնակին:

Երբ երեխան մեծանում է, նա ոչ միայն ասում է ծնողներին, որ իրեն անհարմար է զգում քաղցածության կամ ստամոքսի ցավի պատճառով, այլև սկսում է ավելի բարդ զգացմունքներ դրսևորել։

Ինչպես չափահասը, այնպես էլ երեխան սովորում է լինել ուրախ, հիացած, տխուր, զարմացած կամ զայրացած: Ճիշտ է, հինգ տարեկան երեխայի և մեկ տարեկան երեխայի հիմնական տարբերությունը ոչ միայն այն է, որ նա գիտի, թե ինչպես զգալ «լայնորեն», այլ նաև գիտի, թե ինչպես կառավարել իր զգացմունքները։

IN ժամանակակից հասարակությունՓորձագետներն ավելի ու ավելի են փորձում ուշադրություն հրավիրել այնպիսի լուրջ խնդրի վրա, ինչպիսին է երեխաների հուզական խանգարումները:

Երեխաների մոտ հուզական խանգարումների պատճառներն ու հետևանքները

Բժշկական վիճակագրության համաձայն, 50% դեպքերում տարրական դպրոցն ավարտած երեխաների հուզական խանգարումները արտահայտվում են նյարդային հիվանդությունների զարգացման մեջ։ Սա շատ տագնապալի արդյունք է, հատկապես հաշվի առնելով այն, որ խոսքը դեռևս 16 տարին չլրացած երեխաների նյարդային հիվանդությունների մասին է։

Մանկական հոգեբանները կարծում են, որ երեխաների մոտ հուզական խանգարումների հիմնական պատճառները կարող են լինել.

• մանկության տարիներին կրած հիվանդություններ և սթրես;
• երեխայի ֆիզիկական և հոգե-հուզական զարգացման առանձնահատկությունները, ներառյալ մտավոր զարգացման հետաձգումները, խանգարումները կամ հետամնացությունը.
• միկրոկլիմա ընտանիքում, ինչպես նաև դաստիարակության առանձնահատկությունները.
• երեխայի սոցիալական և կենցաղային պայմանները, նրա մտերիմ միջավայրը.

Երեխաների հուզական խանգարումները կարող են պայմանավորված լինել այլ գործոններով: Օրինակ, երեխայի մարմնի հոգեբանական վնասվածքը կարող է առաջանալ նրա դիտած ֆիլմերի կամ Համակարգչային խաղերորը նա խաղում է: Երեխաների հուզական խանգարումները առավել հաճախ դրսևորվում են շրջադարձային կետերզարգացում.

Նման մտավոր անկայուն վարքի վառ օրինակ է այսպես կոչված «դեռահասության տարիքը»: Երիտասարդները միշտ ընդվզում են, բայց դա հատկապես նկատելի է դեռահասության շրջանում, երբ երեխան սկսում է որոշել իր ցանկությունները և գնահատել սեփական հնարավորությունները։

Երեխաների մոտ հուզական խանգարումների ամենատարածված դրսեւորումներն են.

• երեխայի ընդհանուր անհանգստությունը, ինչպես նաև վախերի և չափազանց երկչոտության առկայությունը.
• հուզական հյուծում;
• ագրեսիա, երբեմն առանց պատճառի;
• այլ երեխաների կամ մեծահասակների հետ հաղորդակցվելու և շփվելու խնդիրներ.
• դեպրեսիա.

Երեխաների հուզական-կամային խանգարումների շտկում

Մինչ երեխաների մոտ հուզական-կամային խանգարումների շտկման մեթոդների մասին խոսելը, արժե սահմանել այս խնդիրը։ Զգացմունքային-կամային ոլորտ կամ այլ կերպ ասած հոգե-հուզական վիճակմարդու զգացմունքների, ինչպես նաև հույզերի զարգացման դինամիկան: Ուստի երեխաների մոտ հուզական-կամային խանգարումները ոչ այլ ինչ են, քան հոգեկան վիճակի խանգարումներ։

Երբ հուզական ոլորտը խախտվում է, երեխաների մոտ առաջանում է խիստ անհանգստության կամ ապատիայի զգացում, տրամադրությունը դառնում է մռայլ և երեխան քաշվում է իր մեջ, սկսում է ագրեսիա դրսևորել կամ ընկճվում։ Էմոցիոնալ խանգարումներով տառապող երեխայի վիճակը բարելավելու համար պետք է դիմել մասնագիտացված մասնագետի։ Նա իր հերթին կսկսի անհատական ​​կամ խմբային աշխատանք երեխայի հետ, ինչպես նաև ծնողներին կպատմի, թե ինչպես ճիշտ վարվեն, եթե երեխան հոգեկան անկայուն է:

Հոգե-հուզական խանգարումները կարող են հաջողությամբ բուժվել, եթե վաղ հայտնաբերվեն և դրանց ուղղման գրագետ մոտեցմամբ:

Որոշ խորհուրդներ ծնողների համար, ովքեր բախվում են երեխաների հուզական խանգարումների հետ.

• Վիրավոր երեխայի հետ շփվելիս աշխատեք բացարձակ հանգստություն պահպանել և ցուցաբերել ձեր ընկերական վերաբերմունքը.
• ավելի հաճախ շփվեք ձեր երեխայի հետ, հարցաքննեք նրան, կարեկցեք, ընդհանրապես հետաքրքրվեք, թե ինչ է նա զգում.
• միասին խաղալ կամ ֆիզիկական աշխատանք կատարել, նկարել, ավելի շատ ուշադրություն դարձնել երեխային.
• համոզվեք, որ վերահսկեք ձեր երեխաների առօրյան.
• փորձեք ձեր երեխային չներկայացնել սթրեսի և ավելորդ անհանգստությունների.
• դիտեք, թե ինչ է դիտում ձեր երեխան, բռնությունը հեռուստացույցի էկրանին կամ համակարգչային խաղում միայն կվատթարացնի էմոցիոնալ խանգարումները.
• աջակցել երեխային, օգնել ինքնավստահության ձևավորմանը:

Երեխաների մոտ հուզական խանգարումները վերացնելուն կօգնի մանկական հոգեբանը, ով, օգտագործելով հատուկ ուսուցողական խաղեր, երեխային կբացատրի, թե ինչպես ճիշտ արձագանքել սթրեսային իրավիճակներին և վերահսկել իր զգացմունքները: Այնուամենայնիվ, ծնողների ներգրավվածությունը բուժման մեջ հոգե-հուզական խանգարումներՈչ ոք չի կարող փոխարինել երեխաներին, քանի որ երեխաները վստահում են իրենց ծնողներին և, իհարկե, հետևում են նրանց օրինակին:

Հետեւաբար, եթե ապագայում ցանկանում եք խուսափել ձեր երեխայի մոտ ծանր հոգեկան հիվանդության զարգացումից, ապա անմիջապես սկսեք ակտիվ մասնակցել նրա բուժմանը:

Հոգե-հուզական խանգարումների շտկման որոշիչ գործոնը մեծահասակների ուշադրությունն է: Սովորեք ավելի շատ ուշադրություն դարձնել ձեր երեխային, օգնեք նրան հասկանալ իր զգացմունքներն ու զգացմունքները: Պետք չէ երեխայից պահանջել, որ դադարի անհանգստանալ, այլ պետք է աջակցեք նրան ցանկացած անհանգստության մեջ և օգնեք հասկանալ դժվար զգացմունքները։ Համբերությունը, հոգատարությունը և ծնողական անսահման սերը կօգնեն պահպանել ձեր երեխաների հոգեկան առողջությունը:

– սրանք գործունեության նպատակաուղղվածության խախտման ախտանիշներ են, որոնք ներկայացված են կամավոր գործունեության թուլացմամբ, բացակայությամբ, ուժեղացմամբ և աղավաղմամբ: Հիպերբուլիան դրսևորվում է արտասովոր վճռականությամբ և հապճեպ գործողություններով։ Հիպոբուլիան կամային կարողությունների պաթոլոգիական նվազում է, որն ուղեկցվում է անտարբերությամբ, պասիվությամբ և ծրագրերն իրականացնելու անկարողությամբ։ Աբուլիայի դեպքում որոշվում է ցանկությունների և դրդապատճառների ամբողջական կորուստ: Պարաբուլիայի տարբերակներն են՝ թմբիրը, կարծրատիպերը, նեգատիվիզմը, էխոպրաքսիան, էխոլալիան, կատալեպսիան։ Ախտորոշումը կատարվում է զրույցի և դիտարկման միջոցով։ Բուժումը դեղորայքային և հոգեթերապևտիկ է։

ICD-10

F60.7Կախված անհատականության խանգարում

Ընդհանուր տեղեկություն

Կամքը մտավոր գործառույթ է, որն ապահովում է մարդու կարողությունը գիտակցաբար վերահսկելու իր զգացմունքները, մտքերը և գործողությունները: Նպատակային գործունեության հիմքը մոտիվացիան է՝ կարիքների, դրդապատճառների, ցանկությունների մի շարք: Կամքի ակտը ծավալվում է փուլերով՝ ձևավորվում է մոտիվացիա և նպատակ, իրագործվում են արդյունքի հասնելու ուղիներ, ծավալվում է մոտիվների պայքար, կայացվում է որոշում, կատարվում է գործողություն։ Եթե ​​կամային բաղադրիչը խախտվում է, փուլերը նվազում են, ուժեղանում կամ աղավաղվում։ Կամային խանգարումների տարածվածությունը անհայտ է, քանի որ մեղմ շեղումները բժիշկների ուշադրության չեն արժանանում, իսկ ավելի ցայտունները հայտնաբերվում են հիվանդությունների լայն շրջանակում՝ նյարդաբանական, մտավոր, ընդհանուր սոմատիկ:

Պատճառները

Թեթև կամային խանգարումները համարվում են հուզական-անձնական ոլորտի առանձնահատկություններ, որոնք որոշվում են բարձրագույն նյարդային գործունեության տեսակով, դաստիարակության պայմաններով և միջանձնային հարաբերությունների բնույթով։ Օրինակ՝ հաճախ հիվանդ երեխաները հայտնվում են ծնողների, ուսուցիչների և հասակակիցների կողմից գերպաշտպանվածության իրավիճակում, ինչի հետևանքով թուլանում են նրանց կամային հատկանիշները։ Կտակի ընդգծված փոփոխությունների պատճառներն են.

• Դեպրեսիվ խանգարումներ.Էնդոգեն դեպրեսիայի դեպքում դիտվում է կամքի ուժի նվազում մինչև ազդակների իսպառ բացակայություն։ Նևրոտիկ և սիմպտոմատիկ ձևերի դեպքում մտադրությունը պահպանվում է, բայց գործողության իրականացումն արգելակվում է։
• Շիզոֆրենիա.Կամային գործողությունների թուլացումը շիզոֆրենիկ արատի բնորոշ հատկանիշն է։ Շիզոֆրենիայով հիվանդները ենթադրելի են, ընկնում են կատատոնիկ բթության մեջ և հակված են կարծրատիպերի և էխոլալիայի:
• Հոգեբանական խանգարումներ.Կարող են առաջանալ կամքի խանգարումներ ոչ պատշաճ դաստիարակություն, ընդգծված բնավորության գծեր. Կախվածությունը ուրիշներից, անորոշությունն ու ենթակայությունը որոշվում են անհանգիստ, կասկածելի, հիստերիկ գծեր ունեցող, ալկոհոլիզմի և թմրամոլության հակված մարդկանց մոտ։
• Մանիկ վիճակներ.Երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում ունեցող մարդկանց մոտ ախտորոշվում է ակտիվության մեծ ցանկություն, որոշումների կայացման և դրանց իրականացման բարձր արագություն: Նաև ընդգծված ախտանշանները զարգանում են հիստերիկ նոպաների ժամանակ։
• Ուղեղի օրգանական պաթոլոգիաները.Կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասը ուղեկցվում է կամային գործունեության բոլոր բաղադրիչների նվազմամբ։ Հիպոբուլիան և աբուլիան հանդիպում են էնցեֆալիտի, գլխի վնասվածքի և թունավորման հետևանքների դեպքում:

Պաթոգենեզ

Կամային խանգարումների նեյրոֆիզիոլոգիական հիմքը ուղեղի տարբեր կառուցվածքների բարդ փոխազդեցությունների փոփոխությունն է: Երբ ճակատային շրջանները վնասված են կամ թերզարգացած, տեղի է ունենում կենտրոնացման խախտում, բարդ գործողություններ պլանավորելու և վերահսկելու ունակության նվազում: Օրինակ կարող են ծառայել դեռահասները, ովքեր ունեն բազմաթիվ ցանկություններ, կարիքներ և էներգիա՝ դրանք բավարարելու համար, բայց չունեն բավարար համառություն և հաստատակամություն: Բուրգաձեւ տրակտի պաթոլոգիան դրսեւորվում է կամավոր գործողություններ կատարելու անկարողությամբ՝ առաջանում են կաթված, պարեզ, ցնցումներ։ Սա կամավորության փոփոխության ֆիզիոլոգիական (ոչ մտավոր) մակարդակ է:

Կամքի ուժի խանգարումների պաթոֆիզիոլոգիական հիմքը կարող է լինել դիսֆունկցիան կամ ցանցաթաղանթի վնասումը, որն ապահովում է կեղևային կառուցվածքների էներգիայի մատակարարումը: Նման դեպքերում խախտվում է կամային ակտի առաջին փուլը՝ դրդապատճառների և մոտիվացիայի ձևավորումը։ Դեպրեսիայով և կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական ախտահարումներով հիվանդների մոտ նվազում է էներգիայի բաղադրիչը, նրանք չեն ցանկանում գործել և չունեն նպատակներ և կարիքներ, որոնք դրդում են նրանց ակտիվ լինել: Մանիկայով հիվանդները, ընդհակառակը, չափից դուրս հուզված են, գաղափարներն արագորեն փոխարինում են միմյանց, իսկ գործողությունների պլանավորումն ու վերահսկումը անբավարար են։ Շիզոֆրենիայի դեպքում մոտիվների հիերարխիան խեղաթյուրված է, ընկալման և մտածողության փոփոխությունները դժվարացնում են գործողությունները պլանավորելը, գնահատելը և վերահսկելը: Էներգետիկ գործընթացները կրճատվում կամ ավելանում են:

Դասակարգում

Կամային ակտերի խախտումները վերաբերում են էֆեկտորային կապի պաթոլոգիայիը՝ այն համակարգին, որը տեղեկատվություն է փոխանցում կենտրոնական նյարդային համակարգից դեպի գործադիր համակարգեր. IN կլինիկական պրակտիկաԸնդունված է այս խանգարումները դասակարգել ըստ ախտանշանների բնույթի՝ հիպոբուլիա (թուլացում), աբուլիա (բացակայություն), հիպերբուլիա (ինտենսիվացում) և պարաբուլիա (աղավաղում)։ Ըստ կամային ակտի փուլերի՝ առանձնանում են կամային պաթոլոգիաների յոթ խումբ.

1. Կամավոր գործողությունների խախտում.Մարդը չի կարող կատարել այնպիսի գործողություններ, որոնց արդյունքները ժամանակի մեջ ակնհայտ կամ հեռավոր չեն։ Մասնավորապես, նա չի կարող սովորել բարդ հմտություններ, գումար խնայել ապագայում խոշոր գնումների համար կամ կատարել ալտրուիստական ​​գործողություններ:
2. Հաղթահարման խանգարում.Ծրագրի իրականացմանը կարող են խոչընդոտել ֆիզիկական խոչընդոտները, սոցիալական պայմանները, իրավիճակի նորությունը կամ փնտրտուքի անհրաժեշտությունը: Հիվանդները չեն կարող ջանք գործադրել նույնիսկ աննշան դժվարությունները հաղթահարելու համար և արագ հրաժարվում են իրենց ծրագրերից. եթե նրանք ձախողում են քննությունները, շրջանավարտները չեն փորձում նորից ընդունվել համալսարան, դեպրեսիվ հիվանդները մնում են առանց ճաշի, քանի որ սնունդ պատրաստելու անհրաժեշտությունը դառնում է խոչընդոտ։
3. Կոնֆլիկտների հաղթահարման խանգարում.Այն հիմնված է գործողությունների անհամատեղելիության, նպատակներից մեկի ընտրության անհրաժեշտության վրա։ Կլինիկական առումով խանգարումը դրսևորվում է ընտրություն կատարելու անկարողությամբ, որոշումներ կայացնելուց խուսափելու, այս գործառույթը շրջապատող մարդկանց կամ պատահականության (ճակատագրի) վրա տեղափոխելու միջոցով: Որպեսզի սկսեն գոնե ինչ-որ կերպ գործել, հիվանդները կատարում են «ծեսեր»՝ մետաղադրամ նետել, մանկական ոտանավորներ օգտագործել, պատահական իրադարձություն կապել որոշակի որոշման տարբերակի հետ (եթե կարմիր մեքենան անցնի, ես կգնամ խանութ):
4. Կանխամտածվածության խանգարում.Գործողության ուժը, արագությունը կամ տեմպը փոխվում են պաթոլոգիկորեն, խաթարվում է ոչ ադեկվատ շարժիչային և հուզական ռեակցիաների արգելակումը, թուլանում է մտավոր գործունեության կազմակերպումը և ռեֆլեքսային գործողություններին դիմակայելու կարողությունը: Օրինակներ՝ ինքնավար վերջույթների համախտանիշ՝ ձեռքի շարժիչի վերահսկման կորստով, հոգեբուժության մեջ աֆեկտիվ պայթյունավտանգություն, նպատակներին հասնելու կանխարգելում։
5. Ավտոմատիզմների հետ կապված խանգարումներ, մոլուցքներ.Ավտոմատացված գործողությունները պաթոլոգիկորեն հեշտությամբ զարգանում են, և դրանց նկատմամբ վերահսկողությունը կորցնում է: Օբսեսիաներն ընկալվում են որպես սեփական կամ այլմոլորակային: Գործնականում դա դրսևորվում է որպես սովորույթներ փոխելու դժվարություն՝ աշխատանքի նույն ճանապարհը, նույն նախաճաշերը: Միաժամանակ նվազում են հարմարվողական կարողությունները, և փոփոխվող պայմաններում մարդիկ ծանր սթրես են ապրում։ Օբսեսիվ մտքերն ու գործողությունները չեն կարող փոխվել կամքի ուժով: Շիզոֆրենիայով հիվանդները կորցնում են վերահսկողությունը ոչ միայն վարքի, այլև սեփական անձի նկատմամբ (ես-ի օտարում):
6. Շարժառիթների և դրդապատճառների խանգարում.Խեղաթյուրված է առաջնային գրավչության զգացումը, բնազդի և նպատակաուղղված արարքի մակարդակում բնական մղումը։ Փոխվում է նպատակին հասնելու միջոցների և հետևանքների գաղափարը, կամավորության գիտակցումը որպես մարդու բնական կարողություն: Այս խումբը ներառում է հոգեախտաբանական երևույթները սննդի և սեռական խանգարումների ժամանակ։
7. Պրոգնոստիկ գործառույթների խախտում.Հիվանդները դժվարանում են կանխատեսել իրենց սեփական գործունեության արդյունքը և երկրորդական ազդեցությունը: Ախտանիշներն առաջանում են օբյեկտիվ պայմանները կանխատեսելու և գնահատելու ֆունկցիայի նվազմամբ։ Խանգարման այս տարբերակը մասամբ բացատրում է դեռահասների մոլագար հիվանդների հիպերակտիվությունը և վճռականությունը:

Կամային խանգարումների ախտանիշները

Կլինիկական պատկերը բազմազան է՝ ներկայացված է կամային ֆունկցիաների ուժեղացումով, աղավաղումով, թուլացումով և բացակայությամբ։ Հիպոբուլիա - կամային գործունեության նվազում: Մոտիվների և դրդապատճառների ուժը թուլանում է, նպատակ դնելն ու այն պահպանելը՝ դժվար։ Խանգարումը բնորոշ է դեպրեսիայի և երկարատև սոմատիկ հիվանդությունների համար: Հիվանդները պասիվ են, անտարբեր, ոչնչով հետաքրքրված չեն, երկար ժամանակ նստած կամ պառկած են՝ առանց կեցվածքը փոխելու և չեն կարողանում սկսել և շարունակել նպատակային գործողությունները: Նրանք բուժման հսկողության և մշտական ​​խթանման կարիք ունեն՝ ամենօրյա պարզ առաջադրանքներ կատարելու համար։ Կամքի բացակայությունը կոչվում է աբուլիա: Հորդորներն ու ցանկությունները իսպառ բացակայում են, հիվանդները բացարձակ անտարբեր են կատարվողի նկատմամբ, անգործունյա են, ոչ մեկի հետ չեն խոսում, ոչ մի ջանք չեն գործադրում ուտելու կամ զուգարան գնալու համար։ Աբուլիան զարգանում է ծանր դեպրեսիայի, շիզոֆրենիայի (ապատոաբուլիկ համախտանիշի), ծերունական փսիխոզների և գլխուղեղի ճակատային բլթերի վնասման ժամանակ:

Հիպերբուլիայի դեպքում հիվանդները չափազանց ակտիվ են, լի են գաղափարներով, ցանկություններով և ձգտումներով: Նրանք ունեն պաթոլոգիկորեն թեթեւացած վճռականություն, պատրաստակամություն գործելու՝ առանց պլանը մտածելու և հետևանքները հաշվի առնելու։ Հիվանդները հեշտությամբ ներգրավվում են ցանկացած գաղափարի մեջ, սկսում են գործել հույզերի ազդեցության տակ և չեն համաձայնեցնում իրենց գործունեությունը օբյեկտիվ պայմանների, առաջադրանքների և այլ մարդկանց կարծիքների հետ: Երբ սխալներ են թույլ տալիս, նրանք չեն վերլուծում դրանք և հաշվի չեն առնում դրանք հետագա գործողություններում: Հիպերբուլիան մոլագար և զառանցական համախտանիշի, որոշ սոմատիկ հիվանդությունների ախտանիշ է և կարող է հրահրվել դեղորայք ընդունելով։

Կամքի այլասերումը ներկայացված է պարաբուլիայով։ Նրանք դրսևորվում են տարօրինակ, անհեթեթ վարքագծերով՝ ավազ, թուղթ, կավիճ, սոսինձ ուտել (պարորեքսիա), սեռական այլասերվածություններ, հրկիզման ցանկություն (պիրոմանիա), գողության պաթոլոգիական գրավչություն (կլեպտոմանիա) կամ թափառական (դրոմոմանիա): Պարաբուլիայի զգալի մասը շարժիչի կառավարման խանգարումներ են: Դրանք սինդրոմների մի մասն են, որոնք բնութագրվում են շարժման և կամքի խանգարումներով։ Տարածված տարբերակն է կատատոնիան: Կատատոնիկ հուզմունքով զարգանում են արագ, անբացատրելի կատաղության կամ ոչ մոտիվացված գործողությունների անպատշաճ ազդեցությամբ հարձակումներ: Հիվանդների խանդավառ վեհացումը արագ փոխարինվում է անհանգստությամբ, շփոթմունքով և մասնատված մտածողությամբ ու խոսքով: Կատատոնիկ բթության հիմնական ախտանիշը բացարձակ անշարժությունն է։ Ավելի հաճախ հիվանդները սառչում են պտղի դիրքում նստած կամ պառկած, ավելի հազվադեպ՝ կանգնած: Շրջապատող իրադարձություններին և մարդկանց արձագանքներ չկան, շփումն անհնար է։

Շարժիչային-կամային խանգարումների մեկ այլ ձև կատալեպսիան է (մոմի ճկունություն): Ակտիվ շարժումների կամայականությունը կորչում է, սակայն նկատվում է պասիվներին պաթոլոգիական ենթակայություն՝ հիվանդին տրված ցանկացած կեցվածք պահպանվում է երկար ժամանակ։ Մուտիզմի դեպքում հիվանդները լռում են և խոսքային կապ չեն հաստատում, մինչդեռ խոսքի ֆիզիոլոգիական բաղադրիչը պահպանվում է: Նեգատիվիզմը դրսևորվում է անիմաստ հակազդեցությամբ, նպատակահարմար գործողություններ կատարելուց չմոտիվացված հրաժարվելով։ Երբեմն դա ուղեկցվում է հակառակ ակտիվությամբ։ Դաշտանի երեխաներին բնորոշ հատկանիշ տարիքային ճգնաժամեր. Կարծրատիպերը շարժումների միապաղաղ միապաղաղ կրկնություններ են կամ բառերի, դարձվածքների, վանկերի ռիթմիկ կրկնություն։ Պասիվ հնազանդությամբ հիվանդները միշտ կատարում են ուրիշների հրամանները՝ անկախ դրանց բովանդակությունից։ Էխոպրաքսիայի դեպքում տեղի է ունենում մեկ այլ անձի բոլոր գործողությունների ամբողջական կրկնություն, էխոլալիայի դեպքում՝ արտահայտությունների ամբողջական կամ մասնակի կրկնություն:

Բարդություններ

Երկարատև ընթացքով և բուժման բացակայությամբ կամային խանգարումներկարող է վտանգավոր դառնալ հիվանդի առողջության և կյանքի համար: Հիպոբուլիկ ախտանիշները խանգարում են մասնագիտական ​​գործունեությանը և դառնում աշխատանքից ազատվելու հիմք։ Աբուլիան հանգեցնում է քաշի կորստի, մարմնի հյուծվածության, վարակիչ հիվանդությունների։ Հիպերբուլիան երբեմն դառնում է անօրինական գործողությունների պատճառ, որի արդյունքում հիվանդները ենթարկվում են վարչական և քրեական պատասխանատվության։ Պարաբուլիաներից ամենավտանգավորը ինքնապահպանման բնազդի այլասերումն է։ Այն դրսևորվում է ծանր անորեքսիայի, սուիցիդալ վարքի ձևավորման մեջ և ուղեկցվում է ռիսկով մահացու ելք.

Ախտորոշում

Կամային խանգարումներ ունեցող հիվանդների հետազոտման հիմնական մեթոդը մնում է կլինիկական և անամնիստիկ վերլուծությունը: Հոգեբույժը պետք է պարզի նյարդաբանական հիվանդությունների առկայությունը (ամբուլատոր հիվանդների գրառումների ուսումնասիրություն, նյարդաբանի նշումներ), հոգեկան խանգարումների և ժառանգական ծանրաբեռնվածության առկայությունը: Տեղեկատվության հավաքագրումն իրականացվում է հարազատների ներկայությամբ, քանի որ հիվանդներն իրենք միշտ չէ, որ կարողանում են արդյունավետ կապ պահպանել։ Ախտորոշման ընթացքում բժիշկը կամային խանգարումները տարբերակում է հոգեկանի և գրգռված/հիպերթիմիկ տիպի բնավորության գծերից։ Այս դեպքերում հուզական-կամային ռեակցիաների շեղումները դաստիարակության արդյունք են և ներկառուցվում են անձի կառուցվածքում։ Կամային ոլորտի ուսումնասիրության մեթոդները ներառում են.

• Կլինիկական խոսակցություն.Հիվանդի հետ անմիջական շփման ընթացքում հոգեբույժը որոշում է հիվանդության նկատմամբ քննադատական ​​վերաբերմունքի պահպանումը, կապ հաստատելու և զրույցի թեման պահպանելու կարողությունը: Հիպոբուլիան բնութագրվում է վատ խոսքով, երկար դադարներով; հիպերբուլիայի համար՝ նորից հարցնել, խոսակցության ուղղությունը արագ փոխելը, խնդիրների լավատեսական տեսակետը: Պարաբուլիա ունեցող հիվանդները տեղեկատվություն են տրամադրում խեղաթյուրված, նրանց շփման շարժառիթը տարբերվում է բժշկի դրդապատճառներից։
• Դիտարկում և փորձ.Ավելի բազմազան տեղեկություններ ստանալու համար բժիշկը հիվանդին խնդրում է կատարել պարզ և բարդ առաջադրանքներ՝ վերցնել մատիտ և թուղթ, կանգնել և փակել դուռը, լրացնել ձևաթուղթ: Կամքի խանգարումների մասին են վկայում արտահայտչականության, շարժումների ճշգրտության և արագության, ակտիվության աստիճանի և մոտիվացիայի փոփոխությունները։ Հիպոբուլիկ խանգարումների դեպքում առաջադրանքի կատարումը դժվար է, շարժիչ հմտությունները դանդաղ են. հիպերբուլիկությամբ - արագությունը բարձր է, բայց կենտրոնացումը նվազում է. պարաբուլիայի դեպքում հիվանդի պատասխաններն ու արձագանքները անսովոր են և ոչ ադեկվատ:
• Հատուկ հարցաթերթիկներ.Բժշկական պրակտիկայում կամային շեղումների ուսումնասիրման ստանդարտացված մեթոդների կիրառումը տարածված չէ: Դատահոգեբուժական փորձաքննության համատեքստում օգտագործվում են հարցաթերթիկներ, որոնք հնարավորություն են տալիս որոշակի չափով օբյեկտիվացնել ստացված տվյալները: Նման տեխնիկայի օրինակ է կամային խանգարումների ախտորոշման նորմատիվ սանդղակը: Դրա արդյունքները ցույց են տալիս կամային և աֆեկտիվ շեղումների բնութագրերը և դրանց ծանրության աստիճանը։

Կամային խանգարումների բուժում

Կամային ֆունկցիաների խախտումները բուժվում են դրանց պատճառած հիմքում ընկած հիվանդության հետ համատեղ: Թերապևտիկ միջոցառումների ընտրությունն ու նշանակումն իրականացվում է հոգեբույժի և նյարդաբանի կողմից։ Որպես կանոն, բուժումն իրականացվում է կոնսերվատիվ՝ դեղամիջոցների, իսկ որոշ դեպքերում՝ հոգեթերապիայի օգտագործմամբ։ Հազվադեպ, օրինակ, ուղեղի ուռուցքի դեպքում հիվանդը վիրահատության կարիք ունի: Ընդհանուր բուժման ռեժիմը ներառում է հետևյալ ընթացակարգերը.

• Դեղորայքային բուժում.Կամքի ուժի նվազմամբ դրական էֆեկտի կարելի է հասնել հակադեպրեսանտների և հոգեմոստիմուլյատորների օգտագործմամբ։ Հիպերբուլիան և պարաբուլիայի որոշ տեսակներ շտկվում են հակահոգեբուժական, հանգստացնող և հանգստացնող միջոցների օգնությամբ։ Օրգանական պաթոլոգիա ունեցող հիվանդներին նշանակվում են անոթային դեղամիջոցներ և նոտրոպներ:
• Հոգեթերապիա.Անհատական ​​և խմբակային սեանսներն արդյունավետ են կամային և աֆեկտիվ ոլորտի պաթոլոգիաների դեպքում՝ պայմանավորված հոգեպաթիկ և նևրոտիկ անհատականության խանգարումներով։ Հիպոբուլիայով հիվանդներին ցուցադրվում են կոգնիտիվ և ճանաչողական-վարքային ուղղություններ, հոգեվերլուծություն։ Հիպերբուլիկ դրսևորումները պահանջում են հանգստի յուրացում, ինքնակարգավորում (ավտոմարզում), հաղորդակցման հմտությունների բարելավում և համագործակցելու կարողություն։
• Ֆիզիոթերապիա.Կախված գերակշռող ախտանիշներից, ընթացակարգերը օգտագործվում են ակտիվությունը խթանելու կամ նվազեցնելու համար նյարդային համակարգ. Օգտագործվում են ցածր հաճախականության ընթացիկ թերապիա և մերսումներ։

Կանխատեսում և կանխարգելում

Եթե ​​դուք ժամանակին խորհրդակցեք բժշկի հետ և խստորեն հետևեք նրա դեղատոմսերին, ապա կամային խանգարումների կանխատեսումը բարենպաստ է. հիվանդները վերադառնում են իրենց սովորական ապրելակերպին, և մասամբ կամ ամբողջությամբ վերականգնվում է սեփական գործողությունները կարգավորելու ունակությունը: Խանգարումների կանխարգելումը բավականին դժվար է, կանխարգելումը հիմնված է պատճառների կանխարգելման վրա՝ հոգեկան հիվանդություն, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնաս։ Հետևելով առողջ պատկերկյանք, կազմավորում ճիշտ ռեժիմօր. Խանգարումների կանխարգելման մեկ այլ միջոց է կանոնավոր հետազոտություններհիվանդության վաղ հայտնաբերման նպատակով, պրոֆիլակտիկ նշանակումդեղեր.

Գրգռվածության բարձրացումը կամ, ընդհակառակը, պասիվությունը ցույց է տալիս հուզական-կամային ոլորտի խախտում: Դրա հետ մեկտեղ առաջանում է նաև ընդհանուր հիպերսթեզիա։

Այս ժամանակահատվածում երեխաների համար շատ դժվար է քնել: Նրանք գիշերը դառնում են անհանգիստ և հաճախակի արթնանում։ Երեխան կարող է բուռն արձագանքել ցանկացած գրգիռի, հատկապես, եթե նա գտնվում է անծանոթ միջավայրում:

Մեծահասակները նույնպես մեծապես կախված են իրենց տրամադրությունից, որը կարող է փոխվել թվացյալ անհայտ պատճառներով: Ինչու է դա տեղի ունենում և ի՞նչ է կարևոր իմանալ դրա մասին:

Հուզական-կամային ոլորտի սահմանում

Հասարակության մեջ պատշաճ զարգացման, ինչպես նաև բնականոն կենսագործունեության համար կարևոր է հուզական-կամային ոլորտը։ Նրանից շատ բան է կախված: Եվ դա վերաբերում է ոչ միայն ընտանեկան հարաբերություններին, այլեւ մասնագիտական ​​գործունեությանը։

Գործընթացն ինքնին շատ բարդ է. Նրա ծագման վրա ազդում են տարբեր գործոններ. Սա կարող է լինել կամ մարդու սոցիալական պայմանները կամ նրա ժառանգականությունը: Այս տարածքը սկսում է զարգանալ վաղ տարիքից և շարունակում է զարգանալ մինչև պատանեկություն:

Ծնված օրվանից մարդը հաղթահարում է զարգացման հետևյալ տեսակները.

• սոմատո-վեգետատիվ;
• հոգեմոմոտոր;
• աֆեկտիվ;
• գերակայություն;
• կայունացում։

Զգացմունքները տարբեր են...

Ինչպես նաև դրանց դրսևորումները կյանքում

Ի՞նչ պատճառներով է առաջանում ձախողումը:

Կան մի շարք պատճառներ, որոնք կարող են ազդել այս գործընթացի զարգացման վրա և առաջացնել հուզական և կամային խանգարումներ։ Դեպի հիմնական գործոնները պետք է ներառեն.

• ինտելեկտուալ զարգացման առումով հետ մնալը.
• ընտանիքի հետ հուզական շփման բացակայություն;
• սոցիալական և կենցաղային բնույթի խնդիրներ.

Սրա հետ մեկտեղ կարող եք նշել ցանկացած այլ պատճառ, որը կարող է առաջացնել ներքին անհարմարություն և թերարժեքության զգացում։ Միևնույն ժամանակ, երեխան կկարողանա ներդաշնակ և ճիշտ զարգանալ միայն այն դեպքում, եթե նա վստահելի հարաբերություններ ունենա իր ընտանիքի հետ:

Կամքի և հույզերի խանգարումների սպեկտր

Զգացմունքային կամային խանգարումները ներառում են.

• հիպերբուլիա;
• հիպոբուլիա;

Կամքի ընդհանուր աճով զարգանում է հիպերբուլիա, որը կարող է ազդել բոլոր հիմնական դրայվերների վրա: Այս դրսեւորումը համարվում է բնորոշ. Այսպիսով, օրինակ, մարդու ախորժակը կմեծանա, եթե նա գտնվում է բաժանմունքում, անմիջապես կուտի իրեն բերված ուտելիքը։

Հիպոբուլիայով նվազում է և՛ կամքը, և՛ դրդումը: Այս դեպքում մարդը շփման կարիք չունի, նրան ծանրաբեռնում են մոտակայքում գտնվող անծանոթները։ Նա իրեն ավելի լավ է զգում միայնակ: Նման հիվանդները նախընտրում են ընկղմվել իրենց սեփական տառապանքի աշխարհում: Նրանք չեն ցանկանում հոգ տանել իրենց հարազատների մասին։

Երբ կամքի նվազում է տեղի ունենում, սա վկայում է աբուլիայի մասին: Նման խանգարումը համարվում է համառ, և ապատիայի հետ միասին այն կազմված է ապատիկ-աբուլիկ սինդրոմից, որը, որպես կանոն, դրսևորվում է շիզոֆրենիայի վերջնական վիճակի ժամանակ։

Օբսեսիվ մղումով հիվանդը ցանկություններ ունի, որոնք նա կարողանում է կառավարել: Բայց երբ նա սկսում է հրաժարվել իր ցանկություններից, դա նրա մեջ լուրջ անհանգստություն է առաջացնում։ Նրան հետապնդում են չբավարարված կարիքի մասին մտքերը: Օրինակ, եթե մարդը վախենում է աղտոտվածությունից, նա կփորձի ձեռքերը չլվանալ այնքան հաճախ, որքան ցանկանում է, բայց դա նրան կստիպի ցավագին մտածել սեփական կարիքների մասին։ Եվ երբ ոչ ոք չի նայում նրան, նա դրանք մանրակրկիտ կլվանա։

Ավելի ուժեղ զգացմունքները ներառում են պարտադիր գրավչություն: Այն այնքան ուժեղ է, որ համեմատվում է բնազդների հետ։ Անհրաժեշտությունը դառնում է պաթոլոգիական: Նրա դիրքը գերիշխող է, ուստի ներքին պայքարը շատ արագ դադարում է, և մարդն անմիջապես բավարարում է իր ցանկությունը։ Սա կարող է լինել կոպիտ հակասոցիալական գործողություն, որը կհանգեցնի պատժի:

Կամային խանգարումներ

Կամքը անհատի մտավոր գործունեությունն է, որն ուղղված է կոնկրետ նպատակի կամ խոչընդոտների հաղթահարմանը։ Առանց դրա մարդը չի կարողանա իրականացնել իր մտադրությունները կամ լուծել կյանքի խնդիրները։ Կամային խանգարումները ներառում են հիպոբուլիան և աբուլիան: Առաջին դեպքում կամային ակտիվությունը կթուլանա, իսկ երկրորդում՝ իսպառ կբացակայի։

Եթե ​​մարդը բախվում է հիպերբուլիայի հետ, որը զուգորդվում է ցրվածության հետ, ապա դա կարող է ցույց տալ կամ.

Սննդի ցանկությունն ու ինքնապահպանումը խաթարվում են պարաբուլիայի դեպքում, այսինքն՝ երբ կամային արարքը այլասերվում է։ Հիվանդը, հրաժարվելով սովորական սննդից, սկսում է ուտել անուտելի սնունդ։ Որոշ դեպքերում նկատվում է պաթոլոգիական որկրամոլություն։ Երբ ինքնապահպանման զգացումը խաթարված է, հիվանդը կարող է լուրջ վնասվածք պատճառել իրեն։ Սա ներառում է նաև սեռական այլասերվածությունները, մասնավորապես մազոխիզմը և էքսբիբիցիոնիզմը:

Կամային որակների սպեկտր

Զգացմունքային խանգարումներ

Զգացմունքները տարբեր են. Նրանք բնութագրում են մարդկանց հարաբերությունները շրջապատող աշխարհի և իրենց հետ: Շատ հուզական խանգարումներ կան, սակայն դրանցից մի քանիսը մասնագետին այցելելու հրատապ պատճառ են համարվում։ Նրանց մեջ:

• ընկճված, մելամաղձոտ տրամադրություն, կրկնվող, ձգձգվող բնույթ;
• զգացմունքների անընդհատ փոփոխություն, առանց լուրջ պատճառների.
• անվերահսկելի հուզական վիճակներ;
• քրոնիկ;
• կոշտություն, անորոշություն, երկչոտություն;
• բարձր հուզական զգայունություն;
• ֆոբիաներ.

Զգացմունքային խանգարումները ներառում են հետևյալ պաթոլոգիական շեղումները.

Երբ երեխան չափից դուրս ագրեսիվ է կամ քաշված

Հուզական-կամային ոլորտի խախտումներ, որոնք առավել արտահայտված են երեխաների մոտ.

1. Ագրեսիվություն. Գրեթե յուրաքանչյուր երեխա կարող է ագրեսիա դրսևորել, բայց այստեղ արժե ուշադրություն դարձնել ռեակցիայի աստիճանին, տևողությանը և պատճառների բնույթին։
2. Զգացմունքային խանգարում. IN այս դեպքումամեն ինչի նկատմամբ չափազանց մեծ արձագանք կա. Նման երեխաները, եթե լաց են լինում, դա անում են բարձր ու արհամարհական։
3. Անհանգստություն. Նման խախտմամբ երեխան կաշկանդվի հստակ արտահայտել իր հույզերը, նա չի խոսում իր խնդիրների մասին և անհարմարություն է զգում, երբ ուշադրություն է դարձնում նրան:

Բացի այդ, խանգարումն առաջանում է հուզականության աճով և նվազումով: Առաջին դեպքում դա վերաբերում է էյֆորիայի, դեպրեսիայի, անհանգստության համախտանիշ, դիսֆորիա, վախեր. Երբ այն ցածր է, զարգանում է ապատիա։

Հուզական-կամային ոլորտի խախտում և վարքագծային խանգարում նկատվում է հիպերակտիվ երեխայի մոտ, ով զգում է շարժիչային անհանգստություն, տառապում է անհանգստությամբ և իմպուլսիվությամբ։ Նա չի կարողանում կենտրոնանալ։

Նման ձախողումները կարող են բավականին վտանգավոր լինել, քանի որ դրանք կարող են հանգեցնել լուրջ խնդիրների նյարդային հիվանդություն, որոնք վերջերս հաճախ են հանդիպում մինչև 16 տարեկան երեխաների մոտ։ Կարևոր է հիշել, որ հոգե-հուզական խանգարումը կարող է շտկվել, եթե այն հայտնաբերվի վաղ փուլում:

Ուղղման ժամանակակից տեսակետ

Բացահայտվել է որպես հիմնական մեթոդներից մեկը փափուկ ուղղում. Այն ներառում է կապ ձիերի հետ: Այս ընթացակարգը Հարմար է ոչ միայն երեխաների, այլեւ մեծահասակների համար։

Այն կարող է օգտագործվել ամբողջ ընտանիքի համար, ինչը կօգնի միավորել այն և բարելավել վստահելի հարաբերությունները: Այս բուժումը թույլ կտա ձեզ հրաժեշտ տալ դեպրեսիվ տրամադրությանը, բացասական փորձառություններին և նվազեցնել անհանգստությունը:

Եթե ​​մենք խոսում ենք երեխայի մոտ խանգարումների շտկման մասին, ապա մի շարք հոգեբանական մեթոդներ. Դրանցից արժե առանձնացնել.

• խաղային թերապիա, որը ներառում է խաղերի օգտագործում (այս մեթոդը համարվում է հատկապես արդյունավետ նախադպրոցական տարիքի երեխաների համար);
• մարմնին ուղղված թերապիա, պար;
• հեքիաթային թերապիա;
• , որը բաժանված է երկու տեսակի՝ պատրաստի նյութի ընկալում կամ անկախ նկարչություն;
• երաժշտական ​​թերապիա, որի ժամանակ երաժշտությունն օգտագործվում է ցանկացած ձևով.

Ավելի լավ է փորձել կանխել ցանկացած հիվանդություն կամ շեղում։ Զգացմունքային և կամային խանգարումները կանխելու համար դուք պետք է լսեք այս պարզ խորհուրդները.

• եթե մեծահասակը կամ երեխան հուզական տրավմայի են, ապա մոտակայքում գտնվողները պետք է հանգիստ լինեն և ցույց տան իրենց բարի կամքը.
• մարդիկ պետք է հնարավորինս հաճախ կիսվեն իրենց փորձով և զգացմունքներով.
• ֆիզիկական աշխատանք կատարելու կամ նկարելու կարիք;
• վերահսկել ձեր առօրյան;
• փորձեք խուսափել ավելորդ անհանգստությունից.

Կարևոր է հասկանալ, որ շատ բան կախված է նրանցից, ովքեր մոտ են։ Պետք չէ ձեր փորձառությունները կիսել ձեր շրջապատի բոլոր մարդկանց հետ, բայց դուք պետք է ունենաք մեկին, ով կօգնի դժվար իրավիճակում, կաջակցի և կլսի: Իր հերթին ծնողները պետք է ցուցաբերեն համբերություն, հոգատարություն և անսահման սեր։ Սա կպահպանի երեխայի հոգեկան առողջությունը։

Զգացմունքներ - սա մտավոր գործունեության ամենակարևոր մեխանիզմներից մեկն է, որն առաջացնում է մուտքային ազդանշանների, բարեկեցության զգայական գունավոր սուբյեկտիվ ամփոփ գնահատում: ներքին վիճականձը և ներկա արտաքին իրավիճակը.

Ներկա իրավիճակի և առկա հեռանկարների ընդհանուր բարենպաստ գնահատականն արտահայտվում է դրական հույզերով՝ ուրախություն, հաճույք, հանգստություն, սեր, հարմարավետություն: Իրավիճակի ընդհանուր ընկալումը որպես անբարենպաստ կամ վտանգավոր դրսևորվում է բացասական հույզերով՝ տխրություն, մելամաղձություն, վախ, անհանգստություն, ատելություն, զայրույթ, անհարմարություն: Այսպիսով, զգացմունքների քանակական բնութագրերը պետք է իրականացվեն ոչ թե մեկ, այլ երկու առանցքներով՝ ուժեղ - թույլ, դրական - բացասական: Օրինակ, «դեպրեսիա» տերմինը վերաբերում է ուժեղ բացասական հույզերին, մինչդեռ «ապատիա» տերմինը ցույց է տալիս թուլությունը կամ զգացմունքների լիակատար բացակայությունը (անտարբերություն): Որոշ դեպքերում մարդը բավարար տեղեկատվություն չունի որոշակի խթանը գնահատելու համար. դա կարող է զարմանքի և տարակուսանքի անորոշ հույզեր առաջացնել: Առողջ մարդիկ հազվադեպ են ունենում հակասական զգացմունքներ՝ սեր և ատելություն միաժամանակ:

Զգացմունքը (զգացմունքը) ներքին սուբյեկտիվ փորձ է, որն անհասանելի է ուղղակի դիտարկմանը: Բժիշկը դատում է մարդու հուզական վիճակը ըստ ազդել (այս տերմինի լայն իմաստով), այսինքն. հույզերի արտաքին արտահայտմամբ՝ դեմքի արտահայտություններ, ժեստեր, ինտոնացիա, վեգետատիվ ռեակցիաներ։ Այս իմաստով «աֆեկտիվ» և «էմոցիոնալ» տերմինները հոգեբուժության մեջ օգտագործվում են փոխադարձաբար: Հաճախ պետք է գործ ունենալ հիվանդի խոսքի բովանդակության և դեմքի արտահայտության և արտահայտության տոնի միջև անհամապատասխանության հետ: Դեմքի արտահայտություններն ու ինտոնացիան այս դեպքում հնարավորություն են տալիս գնահատել ասվածի նկատմամբ իրական վերաբերմունքը։ Հիվանդների հայտարարությունները հարազատների հանդեպ սիրո, աշխատանք գտնելու ցանկության մասին՝ զուգորդված խոսքի միապաղաղության, պատշաճ աֆեկտի բացակայության հետ, վկայում են հայտարարությունների անհիմն լինելու, անտարբերության և ծուլության գերակշռության մասին։

Զգացմունքները բնութագրվում են որոշ դինամիկ հատկանիշներով: Երկարատև հուզական վիճակները համապատասխանում են « տրամադրություն», որը առողջ մարդու մոտ բավականին ճկուն է և կախված է բազմաթիվ հանգամանքների համակցումից՝ արտաքին (հաջողություն կամ ձախողում, անհաղթահարելի խոչընդոտի առկայություն կամ արդյունքի ակնկալիք) և ներքին (ֆիզիկական վատառողջություն, գործունեության բնական սեզոնային տատանումներ) . Իրավիճակի բարենպաստ ուղղությամբ փոփոխությունը պետք է հանգեցնի տրամադրության բարելավմանը։ Միևնույն ժամանակ, այն բնութագրվում է որոշակի իներցիայով, ուստի ուրախալի լուրը տխուր ապրումների ֆոնին չի կարող մեզ անմիջական արձագանք առաջացնել։ Կայուն հուզական վիճակների հետ մեկտեղ կան նաև կարճատև բուռն հուզական ռեակցիաներ՝ աֆեկտի վիճակ (բառի նեղ իմաստով)։

Կան մի քանի հիմնական զգացմունքների գործառույթները.Նրանցից առաջինը, ազդանշան,թույլ է տալիս արագ գնահատել իրավիճակը՝ նախքան մանրակրկիտ տրամաբանական վերլուծություն կատարելը: Նման գնահատականը, որը հիմնված է ընդհանուր տպավորության վրա, լիովին կատարյալ չէ, սակայն թույլ է տալիս խուսափել ավելորդ ժամանակ վատնել անկարևոր գրգռիչների տրամաբանական վերլուծության վրա։ Զգացմունքները մեզ սովորաբար ազդանշան են տալիս ինչ-որ կարիքի առկայության մասին. մենք սովորում ենք ուտելու ցանկության մասին՝ սոված զգալով; զվարճանքի ծարավի մասին՝ ձանձրույթի զգացման միջոցով: Զգացմունքների երկրորդ կարևոր գործառույթն է հաղորդակցական.Էմոցիոնալությունն օգնում է մեզ շփվել և գործել միասին: Մարդկանց կոլեկտիվ գործունեությունը ներառում է այնպիսի զգացմունքներ, ինչպիսիք են համակրանքը, կարեկցանքը (փոխըմբռնումը) և անվստահությունը: Հոգեկան հիվանդության դեպքում հուզական ոլորտի խախտումը, բնականաբար, հանգեցնում է ուրիշների հետ շփման խախտում, մեկուսացում և թյուրիմացություն: Վերջապես, զգացմունքների ամենակարեւոր գործառույթներից մեկն է վարքագծի ձևավորումմարդ. Հենց զգացմունքներն են, որոնք հնարավորություն են տալիս գնահատել մարդու որոշակի կարիքի նշանակությունը և խթան հանդիսանալ դրա իրականացման համար: Այսպիսով, սովի զգացումը մեզ հուշում է ուտելիք փնտրել, շնչահեղձությունը՝ բացել պատուհանը, ամոթը՝ թաքնվել հանդիսատեսից, վախ. Հա-փախչել. Կարևոր է հաշվի առնել, որ զգացմունքները միշտ չէ, որ ճշգրիտ արտացոլում են ներքին հոմեոստազի իրական վիճակը և արտաքին իրավիճակի առանձնահատկությունները: Հետևաբար, քաղցը զգալով, կարող է ուտել ավելին, քան անհրաժեշտ է օրգանիզմին, վախ զգալով՝ նա խուսափում է իրականում ոչ վտանգավոր իրավիճակից։ Մյուս կողմից, թմրամիջոցների օգնությամբ արհեստականորեն առաջացած հաճույքի և բավարարվածության (էյֆորիայի) զգացումը մարդուն զրկում է գործելու անհրաժեշտությունից՝ չնայած նրա հոմեոստազի էական խախտմանը։ Հոգեկան հիվանդության ժամանակ հույզեր զգալու ունակության կորուստը բնականաբար հանգեցնում է անգործության: Նման մարդը գրքեր չի կարդում, հեռուստացույց չի դիտում, քանի որ ձանձրույթ չի զգում, չի հոգում հագուստի ու մարմնի մաքրության մասին, քանի որ ամոթ չի զգում։

Կախված վարքագծի վրա ունեցած ազդեցությամբ՝ զգացմունքները բաժանվում են. ստենիկ(գործողություն դրդող, ակտիվացնող, հուզիչ) և ասթենիկ(գործունեությունից և ուժից զրկելը, կամքը կաթվածահար անելը): Նույն տրավմատիկ իրավիճակը կարող է տարբեր մարդիկառաջացնում են հուզմունք, թռիչք, կատաղություն կամ հակառակը` թմրություն («ոտքերը տեղի են տվել վախից»), ուստի էմոցիաները անհրաժեշտ ազդակ են տալիս գործողությունների համար: Վարքագծի ուղղակի գիտակցված պլանավորումը և վարքային ակտերի իրականացումը կատարվում է կամքով:

Կամքը վարքագծի հիմնական կարգավորիչ մեխանիզմն է, որը թույլ է տալիս գիտակցաբար պլանավորել գործունեությունը, հաղթահարել խոչընդոտները և բավարարել կարիքները (դրանց) այնպիսի ձևով, որը նպաստում է ավելի մեծ հարմարվողականության:

Ներգրավումը մարդու հատուկ կարիքի վիճակ է, գոյության որոշակի պայմանների անհրաժեշտություն, կախվածություն նրանց ներկայությունից: Մենք կոչում ենք գիտակցված գրավչություններ ցանկությունները.Գրեթե անհնար է թվարկել կարիքների բոլոր հնարավոր տեսակները. յուրաքանչյուր մարդու կարիքների շարքը եզակի է և սուբյեկտիվ, սակայն պետք է նշել մարդկանց մեծամասնության համար ամենակարևոր կարիքներից մի քանիսը: Սրանք սննդի ֆիզիոլոգիական կարիքներն են, անվտանգությունը (ինքնապահպանման բնազդը), սեռական ցանկությունը։ Բացի այդ, մարդը, որպես սոցիալական էակ, հաճախ շփման կարիք ունի (աֆիլիատիվ կարիք), ինչպես նաև ձգտում է հոգ տանել սիրելիների մասին (ծնողական բնազդ):

Մարդը միշտ միաժամանակ մի քանի մրցակցային կարիքներ ունի, որոնք առնչվում են իրեն: Դրանցից ամենակարեւորների ընտրությունը հուզական գնահատականի հիման վրա կատարվում է կամքով։ Այսպիսով, այն թույլ է տալիս գիտակցել կամ ճնշել առկա կրիչները՝ կենտրոնանալով արժեքների անհատական ​​մասշտաբի վրա. շարժառիթների հիերարխիա.Անհրաժեշտության ճնշելը չի ​​նշանակում նվազեցնել դրա արդիականությունը: Մարդու համար հրատապ կարիքը կատարելու անկարողությունը հուզականորեն տհաճ զգացողություն է առաջացնում. հիասթափություն.Փորձելով խուսափել դրանից՝ մարդը ստիպված է լինում կա՛մ ավելի ուշ բավարարել իր կարիքը, երբ պայմանները փոխվում են ավելի բարենպաստի (ինչպես, օրինակ, ալկոհոլիզմով հիվանդը, երբ ստանում է երկար սպասված աշխատավարձը), կամ փորձում է փոխել իր. վերաբերմունք կարիքի նկատմամբ, այսինքն. դիմել հոգեբանական պաշտպանության մեխանիզմներ(տես բաժին 1.1.4):

Կամքի թուլությունը՝ որպես անձի հատկանիշ կամ որպես հոգեկան հիվանդության դրսևորում, մի կողմից թույլ չի տալիս մարդուն համակարգված բավարարել իր կարիքները, իսկ մյուս կողմից՝ հանգեցնում է որևէ ձևով առաջացող ցանկացած ցանկության անհապաղ իրականացմանը. որը հակասում է հասարակության նորմերին և առաջացնում է անհամապատասխանություն։

Թեև շատ դեպքերում անհնար է մտավոր գործառույթները կապել որևէ կոնկրետի հետ նյարդային կառուցվածքըՀարկ է նշել, որ փորձերը ցույց են տալիս ուղեղում հաճույքի որոշակի կենտրոնների (լիմբիկ համակարգի և միջնապատի շրջանի մի շարք հատվածներ) և խուսափելու առկայություն։ Բացի այդ, նշվել է, որ ճակատային ծառի կեղևի և դեպի ճակատային բլթեր տանող ուղիների վնասումը (օրինակ՝ լոբոտոմիայի վիրահատության ժամանակ) հաճախ հանգեցնում է հույզերի կորստի, անտարբերության և պասիվության։ Վերջին տարիներին քննարկվում է ուղեղի ֆունկցիոնալ անհամաչափության խնդիրը։ Ենթադրվում է, որ իրավիճակի հուզական գնահատումը հիմնականում տեղի է ունենում ոչ գերիշխող (աջ) կիսագնդում, որի ակտիվացումը կապված է մելամաղձության և դեպրեսիայի վիճակների հետ, մինչդեռ գերիշխող (ձախ) կիսագնդի ակտիվացման դեպքում տրամադրության բարձրացում է տեղի ունենում։ ավելի հաճախ նկատվում է.

8.1. Զգացմունքային խանգարումների ախտանիշները

Զգացմունքային խանգարումները մարդու բնական հույզերի (հիպերթիմիա, հիպոթիմիա, դիսֆորիա և այլն) չափից դուրս արտահայտումն են կամ դրանց դինամիկայի խախտումը (անկայունություն կամ կոշտություն): Պետք է խոսել հուզական ոլորտի պաթոլոգիայի մասին, երբ հուզական դրսևորումները դեֆորմացնում են հիվանդի վարքագիծը որպես ամբողջություն և առաջացնում լուրջ անհամապատասխանություն:

Հիպոթիմիա - տրամադրության մշտական ​​ցավոտ դեպրեսիա. Հիպոթիմիա հասկացությունը համապատասխանում է տխրության, մելամաղձության և դեպրեսիայի: Ի տարբերություն անբարենպաստ իրավիճակի հետևանքով առաջացած տխրության բնական զգացողության, հոգեկան հիվանդության հիպոթիմիան զարմանալիորեն կայուն է: Անկախ անմիջական իրավիճակից՝ հիվանդները չափազանց հոռետես են իրենց ներկա վիճակի և առկա հեռանկարների նկատմամբ։ Կարևոր է նշել, որ սա ոչ միայն տխրության ուժեղ զգացում է, այլև ուրախություն զգալու անկարողություն: Ուստի նման վիճակում գտնվող մարդուն չի կարող ուրախացնել ո՛չ սրամիտ անեկդոտով, ո՛չ էլ լավ լուրով։ Կախված հիվանդության ծանրությունից՝ հիպոթիմիան կարող է ունենալ թեթև տխրության, հոռետեսության ձև՝ մինչև խորը ֆիզիկական (կենսական) զգացում, որն արտահայտվում է որպես «հոգեկան ցավ», «կրծքավանդակի սեղմում», «սրտի քար»։ Այս զգացումը կոչվում է կենսական (նախասրտային) մելամաղձություն,այն ուղեկցվում է աղետի, հուսահատության, փլուզման զգացումով։

Հիպոթիմիան որպես ուժեղ հույզերի դրսևորում դասակարգվում է որպես արտադրողական հոգեախտաբանական խանգարում։ Այս ախտանիշը սպեցիֆիկ չէ և կարող է դիտվել ցանկացած հոգեկան հիվանդության սրման ժամանակ, այն հաճախ հայտնաբերվում է ծանր սոմատիկ պաթոլոգիայի դեպքում (օրինակ՝ չարորակ ուռուցքներ), և ներառված է նաև օբսեսիվ-ֆոբիկ, հիպոքոնդրիակային և դիսմորֆոմանիկ սինդրոմների կառուցվածքում։ Սակայն, առաջին հերթին, այս ախտանիշը կապված է հայեցակարգի հետ դեպրեսիվ համախտանիշորի համար հիպոթիմիան սինդրոմ ձևավորող հիմնական խանգարումն է։

Հիպերտիմիա - տրամադրության մշտական ​​ցավոտ բարձրացում. Այս տերմինը կապված է վառ դրական հույզերի հետ՝ ուրախություն, զվարճանք, բերկրանք։ Ի տարբերություն իրավիճակային որոշված ​​ուրախության, հիպերտիմիային բնորոշ է համառությունը: Շաբաթների և ամիսների ընթացքում հիվանդները մշտապես պահպանում են զարմանալի լավատեսություն և երջանկության զգացում: Նրանք լի են էներգիայով, նախաձեռնողականություն և հետաքրքրություն են ցուցաբերում ամեն ինչի նկատմամբ։ Ո՛չ տխուր լուրերը, ո՛չ ծրագրերի իրականացման խոչընդոտները չեն խաթարում նրանց ընդհանուր ուրախ տրամադրությունը։ Հիպերտիմիան բնորոշ դրսեւորում է մոլագար համախտանիշ.Առավել սուր փսիխոզներն արտահայտվում են հատկապես ուժեղ վեհ զգացմունքներով՝ հասնելով աստիճանի էքստազի.Այս պայմանը կարող է ցույց տալ օնիրիկ ապուշության ձևավորումը (տես բաժին 10.2.3):

Հիպերտիմիայի հատուկ տարբերակն այն պայմանն է էյֆորիա, որը պետք է դիտարկել ոչ այնքան որպես ուրախության ու երջանկության արտահայտություն, որքան ինքնագոհ ու անհոգ աֆեկտ։ Հիվանդները նախաձեռնողականություն չեն ցուցաբերում, ակտիվ չեն և հակված են դատարկ խոսակցության: Էյֆորիան կարող է լինել գլխուղեղի էկզոգեն և սոմատոգեն բազմաթիվ վնասվածքների նշան (ինտոքսիկացիա, հիպոքսիա, ուղեղի ուռուցքներ և լայնածավալ քայքայվող արտաուղեղային նորագոյացություններ, լյարդի և երիկամների ֆունկցիայի ծանր վնաս, սրտամկանի ինֆարկտ և այլն) և կարող է ուղեկցվել զառանցական պատկերացումներով. մեծություն (պարաֆրենիկ համախտանիշով, առաջադեմ կաթվածով հիվանդների մոտ):

Տերմին Մորիանշանակում է հիմար, անզգույշ բամբասանք, ծիծաղ և անարդյունավետ գրգռվածություն խորը մտավոր հետամնաց հիվանդների մոտ:

Դիսֆորիա կոչվում են զայրույթի, չարության, գրգռվածության, դժգոհության հանկարծակի հարձակումներ ուրիշներից և ինքն իրենից: Այս վիճակում հիվանդներն ընդունակ են դաժան, ագրեսիվ գործողությունների, ցինիկ վիրավորանքների, կոպիտ սարկազմի և ահաբեկելու: Այս խանգարման պարոքսիզմալ ընթացքը ցույց է տալիս ախտանիշների էպիլեպտիկ բնույթը: Էպիլեպսիայի դեպքում դիսֆորիան դիտվում է կա՛մ որպես նոպաների անկախ տեսակ, կա՛մ հանդիսանում է աուրայի և մթնշաղի ապուշության կառուցվածքի մի մասը: Դիսֆորիան հոգեօրգանական համախտանիշի դրսևորումներից մեկն է (տես բաժին 13.3.2): Դիսֆորիկ դրվագները հաճախ նկատվում են նաև պայթուցիկ (գրգռված) հոգեպատիայի և ալկոհոլիզմով և թմրամոլությամբ հիվանդների մոտ ձեռնպահության շրջանում:

Անհանգստություն - մարդկային ամենակարեւոր հույզը, որը սերտորեն կապված է անվտանգության անհրաժեշտության հետ, արտահայտված վերահաս անորոշ սպառնալիքի զգացումով, ներքին հուզմունքով: Անհանգստությունը ստենիկ հույզ է. ուղեկցվում է ցնցումներով, անհանգստությամբ, անհանգստությամբ և մկանային լարվածությամբ: Որպես անհանգստության կարևոր ազդանշան, այն կարող է առաջանալ ցանկացած հոգեկան հիվանդության սկզբնական շրջանում։ Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ նևրոզի և հոգեսթենիայի դեպքում անհանգստությունը հիվանդության հիմնական դրսևորումներից է։ Վերջին տարիներին հանկարծակի առաջացող (հաճախ տրավմատիկ իրավիճակի ֆոնին) խուճապի նոպաները, որոնք դրսևորվում են անհանգստության սուր նոպաներով, ճանաչվել են որպես անկախ խանգարում: Անհանգստության հզոր, անհիմն զգացումը սկզբնական սուր զառանցական փսիխոզի վաղ ախտանիշներից մեկն է:

Սուր զառանցական փսիխոզների դեպքում (սուր զգայական զառանցանքի համախտանիշ) անհանգստությունը չափազանց արտահայտված է և հաճախ հասնում է աստիճանի. շփոթություն,որի դեպքում այն ​​զուգորդվում է անորոշության, իրավիճակի թյուրիմացության և շրջակա աշխարհի ընկալման վատթարացման հետ (ապիրականացում և ապանձնավորում): Հիվանդները փնտրում են աջակցություն և բացատրություններ, նրանց հայացքը զարմանք է արտահայտում ( տարակուսանքի ազդեցություն):Էքստազի վիճակի նման, նման խանգարումը վկայում է օնեիրիդի ձևավորման մասին։

երկիմաստություն - 2 միմյանց բացառող զգացմունքների (սեր և ատելություն, քնքշանք և զզվանք) միաժամանակյա համակեցություն: Հոգեկան հիվանդության դեպքում երկիմաստությունը զգալի տառապանք է պատճառում հիվանդներին, անկազմակերպում է նրանց վարքը և հանգեցնում հակասական, անհետևողական գործողությունների ( փառասիրություն) Շվեյցարացի հոգեբույժ Է. Բլեյլերը (1857-1939 թթ.) երկիմաստությունը համարել է շիզոֆրենիայի ամենաբնորոշ դրսեւորումներից մեկը: Ներկայումս հոգեբույժների մեծամասնությունը այս վիճակը համարում է ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշ, որը նկատվում է, բացի շիզոֆրենիայից, շիզոիդ հոգեպատիայի և (ավելի նվազ արտահայտված ձևով) առողջ մարդկանց մոտ, որոնք հակված են ներդաշնակության (արտացոլման):

Անտարբերություն - զգացմունքների արտահայտման բացակայություն կամ կտրուկ նվազում, անտարբերություն, անտարբերություն. Հիվանդները կորցնում են հետաքրքրությունը սիրելիների և ընկերների նկատմամբ, անտարբեր են աշխարհում տեղի ունեցող իրադարձությունների նկատմամբ, անտարբեր են իրենց առողջության և արտաքինի նկատմամբ: Հիվանդների խոսքը դառնում է ձանձրալի ու միապաղաղ, նրանք ոչ մի հետաքրքրություն չեն ցուցաբերում զրույցի նկատմամբ, նրանց դեմքի արտահայտությունները միապաղաղ են։ Ուրիշների խոսքերը նրանց ոչ մի վիրավորանք, շփոթություն կամ զարմանք չեն պատճառում։ Նրանք կարող են պնդել, որ սեր են զգում իրենց ծնողների հանդեպ, բայց սիրելիների հետ հանդիպելիս անտարբեր են մնում, հարցեր չեն տալիս և լուռ ուտում են իրենց բերած ուտելիքը։ Հիվանդների անզգայականությունը հատկապես արտահայտված է այն իրավիճակում, որը պահանջում է էմոցիոնալ ընտրություն («Ո՞ր սնունդն եք ամենաշատը սիրում», «Ո՞ւմ եք ավելի շատ սիրում՝ հայրիկի՞ն, թե՞ մայրիկին»): Զգացմունքների բացակայությունը խանգարում է նրանց ցանկացած նախապատվություն հայտնել:

Անտարբերությունը վերաբերում է բացասական (դեֆիցիտի) ախտանիշներին: Այն հաճախ ծառայում է որպես շիզոֆրենիայի վերջնական վիճակների դրսևորում: Պետք է հաշվի առնել, որ շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ ապատիան անընդհատ աճում է՝ անցնելով մի շարք փուլեր, որոնք տարբերվում են հուզական արատի ծանրության աստիճանով. զգացմունքային թուլություն.Ապատիայի մեկ այլ պատճառ է հանդիսանում գլխուղեղի ճակատային բլթերի վնասումը (տրավմա, ուռուցքներ, մասնակի ատրոֆիա):

Ախտանիշը պետք է տարբերել ապատիայից ցավոտ մտավոր անզգայություն (անեսթեզիապսիխիկադոլորոզա, ողբալի անզգայություն): Այս ախտանիշի հիմնական դրսևորումը համարվում է ոչ թե որպես այդպիսին հույզերի բացակայությունը, այլ եսասիրական փորձառությունների մեջ սեփական սուզվելու ցավոտ զգացումը, ուրիշի մասին մտածելու անկարողության գիտակցությունը, որը հաճախ զուգորդվում է ինքնամեղադրանքի զառանցանքների հետ: Հիպոեսթեզիայի ֆենոմենը հաճախ է առաջանում (տես բաժին 4.1): Հիվանդները դժգոհում են, որ դարձել են «փայտի կտոր», որ «սիրտ չունեն, այլ դատարկ թիթեղյա տարա». Նրանք ցավում են, որ չեն անհանգստանում իրենց փոքր երեխաների համար և չեն հետաքրքրվում դպրոցում նրանց հաջողություններով։ Տառապանքի վառ հույզը վկայում է վիճակի ծանրության, խանգարումների շրջելի արտադրողականության մասին:Անեսթեզիապսիխիկադոլորոզան դեպրեսիվ համախտանիշի բնորոշ դրսևորում է:

Զգացմունքների դինամիկայի խանգարումների ախտանիշները ներառում են հուզական անկայունություն և հուզական կոշտություն:

Զգացմունքային անկայունություն - սա ծայրահեղ շարժունակություն է, անկայունություն, առաջացման հեշտություն և զգացմունքների փոփոխություն: Հիվանդները հեշտությամբ անցնում են արցունքներից ծիծաղի, անհանգիստությունից դեպի անհոգ թուլացում: Զգացմունքային անկայունությունը հիստերիկ նևրոզով և հիստերիկ փսիխոպաթիայով հիվանդների կարևոր բնութագրիչներից է։ Նմանատիպ պայման կարող է դիտվել նաև ապուշության սինդրոմների դեպքում (զառանցանք, օնեյրոիդ):

Զգացմունքային անկայունության տարբերակներից մեկն է թուլություն (հուզական թուլություն):Համար այս ախտանիշըբնութագրվում է ոչ միայն տրամադրության արագ փոփոխություններով, այլև վերահսկելու անկարողությամբ արտաքին դրսևորումներզգացմունքները. Սա հանգեցնում է նրան, որ յուրաքանչյուր (նույնիսկ աննշան) իրադարձություն կենդանի է վերապրում, հաճախ արցունքներ առաջացնելով, որոնք առաջանում են ոչ միայն տխուր փորձառություններից, այլև արտահայտում են քնքշանք և ուրախություն: Թուլությունը գլխուղեղի անոթային հիվանդությունների (ուղեղային աթերոսկլերոզ) բնորոշ դրսեւորում է, սակայն կարող է առաջանալ նաև որպես անհատական ​​հատկանիշ (զգայունություն, խոցելիություն):

Շաքարային դիաբետով և հիշողության ծանր խանգարումներով 69-ամյա հիվանդը վառ է զգում իր անօգնականությունը. «Օ՜, բժիշկ, ես ուսուցիչ էի։ Ուսանողները բերանները բաց լսեցին ինձ։ Իսկ հիմա հունցում հունցում: Ինչ էլ ասի աղջիկս, ես ոչինչ չեմ հիշում, պետք է ամեն ինչ գրեմ: Ոտքերս ընդհանրապես չեն կարողանում քայլել, հազիվ եմ սողում բնակարանով...»: Հիվանդն այս ամենն ասում է՝ աչքերն անընդհատ սրբելով։ Երբ բժիշկը հարցնում է, թե էլ ով է ապրում նրա հետ բնակարանում, նա պատասխանում է. «Վայ, մեր տունը լիքն է մարդկանցով։ Ափսոս, որ իմ մահացած ամուսինը բավական երկար չապրեց։ Իմ փեսան աշխատասեր է ու հոգատար։ Թոռնուհին խելացի է. նա պարում է, նկարում, խոսում է անգլերեն... Իսկ նրա թոռը հաջորդ տարի քոլեջ է գնալու. նրա դպրոցն այնքան յուրահատուկ է»։ Հիվանդը հաղթական դեմքով արտասանում է վերջին արտահայտությունները, բայց արցունքները շարունակում են հոսել, և նա անընդհատ սրբում է դրանք ձեռքով։

Զգացմունքային կոշտություն - կարծրություն, զգացմունքների խրվածություն, երկար ժամանակ զգացմունքներ զգալու միտում (հատկապես հուզականորեն տհաճ): Զգացմունքային կոշտության արտահայտություններն են վրեժխնդիր լինելը, համառությունը և հաստատակամությունը: Խոսքի մեջ հուզական կոշտությունը դրսևորվում է մանրակրկիտությամբ (մածուցիկությամբ): Հիվանդը չի կարող անցնել այլ թեմայի քննարկմանը, քանի դեռ ամբողջությամբ չի բարձրաձայնել իրեն հետաքրքրող հարցի մասին։ Զգացմունքային կոշտությունը ընդհանուր տորպիդության դրսեւորում է մտավոր գործընթացներնկատվում է էպիլեպսիայով. Կան նաև փսիխոպաթիկ կերպարներ՝ կպելու հակումով (պարանոիդ, էպիլեպտոիդ)։

8.2. Կամքի և ցանկությունների խանգարումների ախտանիշները

Կամքի և մղումների խանգարումները կլինիկական պրակտիկայում դրսևորվում են որպես վարքային խանգարումներ: Պետք է հաշվի առնել, որ հիվանդների հայտարարությունները ոչ միշտ են ճշգրիտ արտացոլում առկա խանգարումների բնույթը, քանի որ հիվանդները հաճախ թաքցնում են իրենց պաթոլոգիական ցանկությունները և ամաչում են ընդունել ուրիշներին, օրինակ, իրենց ծուլությունը: Ուստի կամքի և դրդապատճառների խախտումների առկայության մասին եզրակացությունը պետք է արվի ոչ թե հայտարարված մտադրությունների, այլ կատարված գործողությունների վերլուծության հիման վրա։ Այսպիսով, հիվանդի հայտարարությունը աշխատանք ստանալու իր ցանկության մասին անհիմն է թվում, եթե նա մի քանի տարի չի աշխատել և չի փորձել աշխատանք գտնել: Հիվանդի այն հայտարարությունը, որ նա սիրում է կարդալ, չպետք է ադեկվատ համարվի, եթե նա կարդացել է վերջին գիրքը մի քանի տարի առաջ:

Առանձնացվում են կրիչների քանակական փոփոխություններ և աղավաղումներ։

Հիպերբուլիա - կամքի և մղումների ընդհանուր աճ, որը ազդում է մարդու բոլոր հիմնական դրդապատճառների վրա: Ախորժակի աճը հանգեցնում է նրան, որ հիվանդները, գտնվելով բաժանմունքում, անմիջապես ուտում են իրենց բերված սնունդը և երբեմն չեն կարողանում դիմադրել ուրիշի գիշերանոցից ուտելիք վերցնելուն: Հիպերսեքսուալությունը դրսևորվում է հակառակ սեռի նկատմամբ մեծ ուշադրությամբ, սիրատիրությամբ և անհամեստ հաճոյախոսություններով: Հիվանդները փորձում են ուշադրություն գրավել վառ կոսմետիկ միջոցներով, փայլուն հագուստով, երկար կանգնել Հայելիի առջև՝ կարգի բերելով մազերը և կարող են բազմաթիվ պատահական սեռական հարաբերություններ ունենալ։ Շփվելու ընդգծված ցանկություն կա. ուրիշների յուրաքանչյուր խոսակցություն հետաքրքիր է դառնում հիվանդների համար, նրանք փորձում են միանալ անծանոթների խոսակցություններին։ Նման մարդիկ ձգտում են հովանավորչություն ցուցաբերել ցանկացած մարդու, նվիրել իրենց իրերն ու փողերը, թանկարժեք նվերներ անել, կռվի մեջ մտնել՝ ցանկանալով պաշտպանել թույլերին (իրենց կարծիքով)։ Կարևոր է հաշվի առնել, որ մղումների և կամքի միաժամանակյա աճը, որպես կանոն, թույլ չի տալիս հիվանդներին կատարել ակնհայտ վտանգավոր և կոպիտ անօրինական գործողություններ՝ սեռական բռնություն։ Թեև նման մարդիկ սովորաբար վտանգ չեն ներկայացնում, նրանք կարող են անհանգստացնել ուրիշներին իրենց ներխուժմամբ, բամբասանքով, անզգույշ վարվել և չարաշահել սեփականությունը։ Հիպերբուլիան բնորոշ դրսեւորում է մոլագար համախտանիշ.

Տիպոբուլիա - ընդհանուր անկումկամք և ցանկություններ. Պետք է հիշել, որ հիպոբուլիա ունեցող հիվանդների մոտ ճնշված են բոլոր հիմնական դրդապատճառները, ներառյալ ֆիզիոլոգիականները: Նկատվում է ախորժակի նվազում։ Բժիշկը կարող է հիվանդին համոզել ուտելու անհրաժեշտության մեջ, սակայն նա ուտելիքը ընդունում է դժկամությամբ և քիչ քանակությամբ։ Սեռական ցանկության նվազումը դրսևորվում է ոչ միայն հակառակ սեռի նկատմամբ հետաքրքրության անկմամբ, այլև սեփական արտաքինի նկատմամբ ուշադրության պակասով։ Հիվանդները շփվելու կարիք չեն զգում, ծանրաբեռնվում են անծանոթների ներկայությամբ և խոսակցությունը պահպանելու անհրաժեշտությամբ և խնդրում են իրենց մենակ թողնել: Հիվանդները ընկղմված են իրենց տառապանքների աշխարհում և չեն կարողանում հոգ տանել սիրելիների մասին (հատկապես զարմանալի է հետծննդյան դեպրեսիա ունեցող մոր պահվածքը, ով չի կարողանում իրեն խնամել իր նորածինին): Ինքնապահպանման բնազդի ճնշումն արտահայտվում է ինքնասպանության փորձերով։ Բնութագրական է ամոթի զգացումը սեփական անգործության և անօգնականության համար: Հիպոբուլիան դրսևորում է դեպրեսիվ համախտանիշ.Դեպրեսիայի ժամանակ իմպուլսների ճնշումը ժամանակավոր, անցողիկ խանգարում է: Դեպրեսիայի հարձակումից ազատվելը հանգեցնում է կյանքի և գործունեության նկատմամբ հետաքրքրության նորացման:

ժամը աբուլիա Սովորաբար չկա ֆիզիոլոգիական մղումների ճնշում, խանգարումը սահմանափակվում է կամքի կտրուկ նվազմամբ: Աբուլիա ունեցող մարդկանց ծուլությունն ու նախաձեռնողականության բացակայությունը զուգորդվում են սննդի նորմալ կարիքի և հստակ սեռական ցանկության հետ, որոնք բավարարվում են ամենապարզ, ոչ միշտ սոցիալապես ընդունելի ձևերով։ Այսպիսով, քաղցած հիվանդը խանութ գնալու և իրեն անհրաժեշտ սնունդը գնելու փոխարեն հարեւաններին խնդրում է կերակրել իրեն։ Հիվանդը բավարարում է իր սեռական ցանկությունը շարունակական ձեռնաշարժությամբ կամ անհեթեթ պահանջներ է ներկայացնում մորն ու քրոջը։ Աբուլիայով տառապող հիվանդների մոտ անհետանում են ավելի բարձր սոցիալական կարիքները, նրանք հաղորդակցության կամ ժամանցի կարիք չունեն, նրանք կարող են իրենց բոլոր օրերն անցկացնել անգործունյա և չեն հետաքրքրվում ընտանիքում և աշխարհում տեղի ունեցող իրադարձություններով: Բաժանմունքում ամիսներ շարունակ չեն շփվում ծխի հարեւանների հետ, չգիտեն նրանց անունները, բժիշկների ու բուժքույրերի անունները։

Աբուլիան մշտական ​​բացասական խանգարում է, ապատիայի հետ միասին կազմում է սինգլ ապատիկ-աբուլիկ համախտանիշ,բնորոշ է շիզոֆրենիայի վերջնական վիճակներին: Պրոգրեսիվ հիվանդությունների դեպքում բժիշկները կարող են նկատել աբուլիայի երևույթների աճ՝ մեղմ ծուլությունից, նախաձեռնության բացակայությունից, կոպիտ պասիվության խոչընդոտները հաղթահարելու անկարողությունից:

Մասնագիտությամբ պտտագործող 31-ամյա հիվանդը շիզոֆրենիայի նոպայից հետո լքել է արհեստանոցը, քանի որ դա իր համար չափազանց դժվար է համարել։ Նա խնդրել է իրեն աշխատանքի ընդունել քաղաքային թերթում որպես լուսանկարիչ, քանի որ նախկինում շատ էր լուսանկարել։ Մի օր խմբագիրների անունից պետք է հաշվետվություն գրեի կոլտնտեսների աշխատանքի մասին։ Գյուղ հասա քաղաքային կոշիկներով ու կոշիկներս չկեղտոտելու համար չմոտեցա դաշտում գտնվող տրակտորներին, այլ միայն մի քանի նկար արեցի մեքենայից։ Նա հեռացվել է խմբագրությունից՝ ծուլության ու նախաձեռնողականության բացակայության պատճառով։ Ես այլ աշխատանքի համար չեմ դիմել. Տանը նա հրաժարվում էր տնային գործերից։ Ես դադարեցի հոգ տանել ակվարիումի մասին, որը կառուցել էի իմ ձեռքերով, նախքան հիվանդանալը։ Ամբողջ օրը հագնված պառկած էի անկողնում և երազում էի տեղափոխվել Ամերիկա, որտեղ ամեն ինչ հեշտ էր և հասանելի։ Նա չի առարկել, երբ հարազատները դիմել են հոգեբույժներին՝ իրեն հաշմանդամ գրանցելու խնդրանքով։

Նկարագրված բազմաթիվ ախտանիշներ դրայվների այլասերումներ (պարաբուլիա). Հոգեկան խանգարումների դրսևորումները կարող են ներառել ախորժակի այլասերումը, սեռական ցանկությունը, հակասոցիալական վարքի ցանկությունը (գողություն, ալկոհոլիզմ, թափառականություն) և ինքնավնասում: Աղյուսակ 8.1-ում ներկայացված են իմպուլսային խանգարումներ նշող հիմնական տերմինները՝ համաձայն ICD-10-ի:

Պարաբուլիան չի համարվում անկախ հիվանդություն, այլ միայն ախտանիշ է։ Պատճառներն առաջացան

Աղյուսակ 8.1. Իմպուլսային խանգարումների կլինիկական տարբերակները

Կոդ՝ համաձայն ICD-10	Խանգարման անվանումը	Դրսևորման բնույթը
	Պաթոլոգիական
	մոլախաղի հանդեպ կիրք
	խաղեր
	Պիրոմանիա	Հրկիզում կատարելու ցանկությունը
	Կլեպտոմանիա	Պաթոլոգիական գողություն
	Տրիխոտիլոմանիա	Պոկելու ցանկությունը ժամըինքս ինձ
	Պիկա (pica)	Անուտելի բաներ ուտելու ցանկություն
	» երեխաների մոտ	(որպես տարատեսակ, կոպրոֆա-
		Գիա- արտաթորանք ուտել)
	Դիպսոմանիա	Ալկոհոլի փափագը
	Դրոմանիա	Թափառելու ցանկությունը
	Հոմիցիդոմանիա	Անիմաստ ցանկություն
		սպանություն կատարել
	Ինքնասպանության մոլուցք	Ինքնասպանության ազդակ
	Օնիոմանիա	գնումներ կատարելու ցանկությունը (հաճախ
		ավելորդ)
	Անորեքսիա նյարդոզա	Ինքն իրեն սահմանափակելու ցանկությունը
		սնունդ, նիհարել
	Բուլիմիա	Չափից շատ ուտելու խայթոցներ
	Տրանսսեքսուալիզմ	Սեռը փոխելու ցանկությունը
	Տրանսվեստիզմ	Հագուստ կրելու ցանկություն
		հակառակ սեռ
	Պարաֆիլիաներ,	Սեռական հակվածության խանգարումներ
	այդ թվում՝	հարգանքներով
	ֆետիշիզմ	Սեռական հաճույք ստանալը
		ուրախություն նախկինում մտածելուց
		ինտիմ զգեստապահարանի իրեր
	էքսպոզիցիոնիզմ	Կիրք մերկության նկատմամբ
	վոյերիզմ	Նայելու կիրք
		ամուսնացած
	մանկապղծություն	Գրավչություն անչափահասների համար
		մեծահասակների մոտ
	սադոմազոխիզմ	Սեռական հաճույքի ձեռքբերում
		ստեղծումը՝ պատճառելով
		ցավ կամ հոգեկան անհանգստություն
	միասեռականություն	Ներգրավում դեպի սեփական անձ

Նշում. Պայմանները, որոնց համար կոդը չի տրամադրվում, ներառված չեն ICD-10-ում:

Պաթոլոգիական մղումների դեպքում նկատվում են ինտելեկտուալ կոպիտ խանգարումներ (մտավոր հետամնացություն, տոտալ դեմենցիա), շիզոֆրենիայի տարբեր ձևեր (ինչպես սկզբնական շրջանում, այնպես էլ վերջնական փուլում, այսպես կոչված. շիզոֆրենիկ դեմենսիա), ինչպես նաև հոգեպատիա (անհատականության մշտական ​​աններդաշնակություն): Բացի այդ, ցանկության խանգարումները նյութափոխանակության խանգարումների դրսևորում են (օրինակ՝ անեմիայի կամ հղիության ընթացքում անուտելի իրեր ուտելը), ինչպես նաև էնդոկրին հիվանդությունները (շաքարախտի ախորժակի բարձրացում, հիպերտիրեոզի հիպերակտիվություն, հիպոթիրեոզի աբուլիա, անհավասարակշռության պատճառով սեռական վարքի խանգարումներ։ սեռական հորմոններ):

Պաթոլոգիական դրդապատճառներից յուրաքանչյուրը կարող է արտահայտվել տարբեր աստիճաններով: Գոյություն ունի պաթոլոգիական դրայվների 3 կլինիկական տարբերակ՝ օբսեսիվ և կոմպուլսիվ դրայվներ, ինչպես նաև իմպուլսիվ գործողություններ։

Obsessive (obsessive) գրավչություն ներառում է ցանկությունների առաջացում, որոնք հիվանդը կարող է վերահսկել իրավիճակին համապատասխան: Տեսարժան վայրերը, որոնք ակնհայտորեն շեղվում են էթիկայի, բարոյականության և օրինականության պահանջներից, այս դեպքում երբեք չեն իրականացվում և ճնշվում են որպես անընդունելի: Այնուամենայնիվ, մղումը բավարարելուց հրաժարվելը հիվանդի մոտ ուժեղ զգացմունքներ է առաջացնում. ձեր կամքին հակառակ՝ ձեր գլխում անընդհատ պահվում են մտքեր չկատարված կարիքի մասին։ Եթե ​​այն հստակ հակասոցիալական բնույթ չունի, հիվանդն այն իրականացնում է որքան հնարավոր է շուտ։ Այսպիսով, վարակվելու մոլուցքով վախ ունեցող մարդը կարճ ժամանակով կզսպի ձեռքերը լվանալու ցանկությունը, բայց անպայման լավ կլվանա դրանք, երբ ոչ ոք իրեն չի նայում, քանի որ այն ամբողջ ժամանակ, երբ նա դիմանում է, անընդհատ ցավագին մտածում է իր մասին։ կարիք. Օբսեսիվ դրայվները ներառված են օբսեսիվ-ֆոբիկ համախտանիշի կառուցվածքում։ Բացի այդ, դրանք հոգեմետ դեղերից (ալկոհոլ, ծխախոտ, հաշիշ և այլն) հոգեկան կախվածության դրսեւորում են։

Կոմպուլսիվ մղում - ավելի հզոր զգացում, քանի որ նրա ուժը համեմատելի է այնպիսի կենսական կարիքների հետ, ինչպիսիք են քաղցը, ծարավը և ինքնապահպանման բնազդը: Հիվանդները գիտակցում են ցանկության այլասերված բնույթը, փորձում են զսպել իրենց, բայց երբ կարիքը չի բավարարվում, առաջանում է ֆիզիկական անհարմարության անտանելի զգացում։ Պաթոլոգիական կարիքն այնպիսի գերիշխող դիրք է գրավում, որ մարդն արագորեն դադարեցնում է ներքին պայքարը և բավարարում իր ցանկությունը, նույնիսկ եթե դա կապված է կոպիտ հակասոցիալական գործողությունների և հետագա պատժի հնարավորության հետ: Ստիպողական դրդապատճառները կարող են կրկնվող բռնությունների և սերիական սպանությունների պատճառ դառնալ: Հարկադրական ցանկության վառ օրինակ է թմրամիջոցների ցանկությունը հեռացման համախտանիշի ժամանակ ալկոհոլիզմով և թմրամոլությամբ տառապողների մոտ (ֆիզիկական կախվածության համախտանիշ): Պսիխոպաթիայի դրսեւորում են նաեւ կոմպուլսիվ մղումները։

Իմպուլսիվ գործողություններ կատարվում են մարդու կողմից անմիջապես, հենց որ ցավալի գրավչություն է առաջանում, առանց մոտիվների նախկին պայքարի և առանց որոշումների կայացման փուլի։ Հիվանդները կարող են մտածել իրենց գործողությունների մասին միայն դրանք կատարելուց հետո: Գործողության պահին հաճախ նկատվում է աֆեկտիվորեն նեղացած գիտակցություն, որի մասին կարելի է դատել հետագա մասնակի ամնեզիայի միջոցով։ Իմպուլսիվ գործողությունների մեջ գերակշռում են ոչ մի իմաստից զուրկ աբսուրդները։ Հաճախ հիվանդները հետագայում չեն կարողանում բացատրել իրենց արածի նպատակը: Իմպուլսիվ գործողությունները էպիլեպտիֆորմ պարոքսիզմների հաճախակի դրսեւորում են։ Կատատոնիկ համախտանիշով հիվանդները նույնպես հակված են իմպուլսիվ գործողություններ կատարելու։

Հոգեկանի այլ ոլորտներում պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած գործողությունները պետք է տարբերվեն իմպուլսային խանգարումներից: Այսպիսով, ուտելուց հրաժարվելը կարող է պայմանավորված լինել ոչ միայն ախորժակի նվազմամբ, այլև թունավորման զառանցանքների առկայությամբ, հրամայական հալյուցինացիաների առկայությամբ, որոնք արգելում են հիվանդին ուտել, ինչպես նաև շարժիչի ծանր խանգարումով՝ կատատոնիկ խռովություն (տես բաժին 9.1): . Գործողությունները, որոնք հիվանդներին տանում են դեպի իրենց մահը, միշտ չէ, որ արտահայտում են ինքնասպանություն գործելու ցանկություն, այլ նաև պայմանավորված են հրամայական հալյուցինացիաներով կամ գիտակցության մթագնումով (օրինակ՝ զառանցանքի վիճակում գտնվող հիվանդը, փախչելով երևակայական հետապնդողներից, դուրս է ցատկում. պատուհան՝ հավատալով, որ դա դուռ է):

8.3. Զգացմունքային-կամային խանգարումների սինդրոմներ

Աֆեկտիվ խանգարումների առավել ցայտուն դրսևորումները դեպրեսիվ և մանիակալ սինդրոմներն են (Աղյուսակ 8.2):

8.3.1. Դեպրեսիվ համախտանիշ

Կլինիկական պատկերը բնորոշ դեպրեսիվ համախտանիշ սովորաբար նկարագրվում է որպես ախտանիշների եռյակ՝ տրամադրության անկում (հիպոթիմիա), մտածողության դանդաղում (ասոցիատիվ արգելակում) և շարժիչի հետամնացություն: Պետք է, սակայն, հաշվի առնել, որ տրամադրության անկումը դեպրեսիայի սինդրոմ ձևավորող հիմնական ախտանիշն է։ Հիպոթիմիան կարող է արտահայտվել մելամաղձության, դեպրեսիայի և տխրության բողոքներով։ Ի տարբերություն տխուր իրադարձության ի պատասխան տխրության բնական ռեակցիայի, դեպրեսիայի մեջ մելամաղձոտությունը զրկված է շրջապատի հետ կապից. հիվանդները չեն արձագանքում ոչ բարի լուրերին, ոչ էլ ճակատագրի նոր հարվածներին: Կախված դեպրեսիվ վիճակի ծանրությունից՝ հիպոթիմիան կարող է դրսևորվել որպես տարբեր ինտենսիվության զգացումներ՝ մեղմ հոռետեսությունից և տխրությունից մինչև «սրտի վրա քարի» ծանր, գրեթե ֆիզիկական զգացում ( կենսական մելամաղձություն):

Մանիկ համախտանիշ

Աղյուսակ 8.2. Մանիակալ և դեպրեսիվ սինդրոմների ախտանիշները

Դեպրեսիվ համախտանիշ

Դեպրեսիվ եռյակ՝ տրամադրության անկում, գաղափարական հետամնացություն, շարժիչի հետամնացություն

Ցածր ինքնագնահատական

հոռետեսություն

Ինքնամեղադրանքի ցնորք, ինքնանվաստացում, հիպոքոնդրիկ մոլորություն

Ցանկությունների ճնշում՝ ախորժակի նվազում, լիբիդոյի նվազում, շփումներից խուսափում, մեկուսացում, կյանքի արժեզրկում, ինքնասպանության հակումներ

Քնի խանգարումներ՝ տևողության նվազում, վաղ արթնացում, քնի զգացողության բացակայություն

Սոմատիկ խանգարումներ՝ չոր մաշկ, մաշկի տոնայնության անկում, փխրուն մազեր և եղունգներ, արցունքների բացակայություն, փորկապություն:

տախիկարդիա և արյան ճնշման բարձրացում, աշակերտի լայնացում (միդրիազ), քաշի կորուստ

Մանիակալ եռյակ՝ տրամադրության բարձրացում, մտածողության արագացում, հոգեմոմոտոր գրգռվածություն

Բարձր ինքնագնահատական, լավատեսություն

Մեծության մոլորություններ

Դրվագների արգելակում. ախորժակի ավելացում, հիպերսեքսուալություն, հաղորդակցվելու ցանկություն, ուրիշներին օգնելու կարիք, ալտրուիզմ

Քնի խանգարում. քնի տևողության կրճատում, ոչ զգացմունքներ առաջացնելըհոգնածություն

Սոմատիկ խանգարումները բնորոշ չեն։ Հիվանդները բողոքներ չունեն, երիտասարդ տեսք ունեն. արյան ճնշման բարձրացումը համապատասխանում է հիվանդների բարձր ակտիվությանը. մարմնի քաշը նվազում է ընդգծված հոգեմետորական հուզմունքով

Մեղմ դեպքերում մտածողության դանդաղումն արտահայտվում է դանդաղ միավանկ խոսքով, պատասխանի շուրջ երկար մտածելով։ Ավելի ծանր դեպքերում հիվանդները դժվարությամբ են ընկալում տրված հարցը և չեն կարողանում հաղթահարել ամենապարզ տրամաբանական խնդիրները: Նրանք լուռ են, ինքնաբուխ խոսք չկա, բայց լիակատար մուտիզմ (լռություն) սովորաբար չի առաջանում։ Շարժիչի հետամնացությունը դրսևորվում է կոշտությամբ, դանդաղկոտությամբ, անշնորհքությամբ, իսկ ծանր դեպրեսիայի դեպքում այն ​​կարող է հասնել թմբիրի (դեպրեսիվ բթության) աստիճանի։ Խռոված հիվանդների կեցվածքը միանգամայն բնական է՝ պառկել մեջքի վրա՝ ձեռքերն ու ոտքերը պարզած, կամ նստած՝ գլուխները խոնարհած, իսկ արմունկները՝ ծնկներին:

Դեպրեսիայի մեջ գտնվող հիվանդների հայտարարությունները բացահայտում են կտրուկ ցածր ինքնագնահատականը. նրանք իրենց բնութագրում են որպես աննշան, անարժեք, տաղանդներից զուրկ մարդիկ։ Զարմացած է, որ բժիշկը

իր ժամանակը նվիրում է այդպիսի աննշան մարդուն: Հոռետեսորեն են գնահատում ոչ միայն նրանց ներկա վիճակը, այլեւ անցյալն ու ապագան։ Նրանք հայտարարում են, որ իրենք ոչինչ չեն կարողացել անել այս կյանքում, որ շատ դժվարություններ են բերել իրենց ընտանիքին և ուրախություն չեն եղել իրենց ծնողների համար։ Նրանք ամենատխուր կանխատեսումներ են անում. որպես կանոն, նրանք չեն հավատում ապաքինման հնարավորությանը։ Ծանր դեպրեսիայի դեպքում ինքնամեղադրանքի և ինքնավստահության ցնորական գաղափարները հազվադեպ չեն: Հիվանդներն իրենց խորապես մեղավոր են համարում Աստծո առաջ, մեղավոր են իրենց տարեց ծնողների մահվան և երկրում տեղի ունեցող աղետների համար: Նրանք հաճախ իրենց մեղադրում են ուրիշների հետ կարեկցելու կարողությունը կորցնելու համար (անեսթեզիապսիխիկադոլորոզա): Հնարավոր է նաեւ հիպոքոնդրիկ զառանցանքի ի հայտ գալը։ Հիվանդները կարծում են, որ նրանք անհույս հիվանդ են, գուցե ամոթալի հիվանդություն. Նրանք վախենում են վարակել իրենց սիրելիներին։

Ցանկությունների ճնշումը, որպես կանոն, արտահայտվում է մեկուսացմամբ, ախորժակի նվազմամբ (ավելի հաճախ՝ բուլիմիայի նոպաներով)։ Հակառակ սեռի նկատմամբ հետաքրքրության բացակայությունը ուղեկցվում է ֆիզիոլոգիական գործառույթների հստակ փոփոխություններով: Տղամարդիկ հաճախ զգում են իմպոտենցիա և դրա համար մեղադրում են իրենց: Կանանց մոտ սառնությունը հաճախ ուղեկցվում է դաշտանային ցիկլի խախտումներով և նույնիսկ երկարատև ամենորեայով: Հիվանդները խուսափում են ցանկացած շփումից, մարդկանց մեջ անհարմար և անտեղի են զգում, իսկ ուրիշների ծիծաղը միայն ընդգծում է նրանց տառապանքը: Հիվանդներն այնքան են խորասուզված սեփական փորձառությունների մեջ, որ չեն կարողանում հոգ տանել ուրիշի մասին: Կանայք դադարում են տնային գործերով զբաղվել, չեն կարողանում հոգ տանել փոքր երեխաների մասին և ուշադրություն չեն դարձնում նրանց արտաքինին։ Տղամարդիկ չեն կարողանում գլուխ հանել իրենց սիրած գործից, չեն կարողանում առավոտյան անկողնուց վեր կենալ, պատրաստվել ու գնալ աշխատանքի և ամբողջ օրը արթուն պառկել։ Հիվանդները ժամանցի հասանելիություն չունեն, նրանք չեն կարդում և հեռուստացույց չեն դիտում:

Դեպրեսիայի հետ կապված ամենամեծ վտանգը ինքնասպանության նախատրամադրվածությունն է: Հոգեկան խանգարումների շարքում դեպրեսիան ինքնասպանության ամենատարածված պատճառն է։ Չնայած մահվան մասին մտքերը բնորոշ են դեպրեսիայով տառապող գրեթե բոլոր մարդկանց, իրական վտանգը ծագում է, երբ ծանր դեպրեսիան զուգորդվում է հիվանդների բավարար ակտիվության հետ: Արտահայտված խռովության դեպքում նման մտադրությունների իրականացումը դժվար է: Նկարագրվել են երկարատև ինքնասպանության դեպքեր, երբ մարդը սպանում է իր երեխաներին՝ նրանց «փրկելու ապագա տանջանքներից»։

Դեպրեսիայի ամենադժվար փորձառություններից մեկը մշտական ​​անքնությունն է: Հիվանդները գիշերը վատ են քնում և ցերեկը չեն կարողանում հանգստանալ: Հատկապես բնորոշ է վաղ առավոտյան արթնանալը (երբեմն՝ ժամը 3-4-ին), որից հետո հիվանդներն այլեւս չեն քնում։ Երբեմն հիվանդները պնդում են, որ գիշերը ոչ մի րոպե չեն քնել և երբեք աչքով չեն քնել, թեև հարազատներն ու բուժանձնակազմը տեսել են նրանց քնած ( քնի զգացողության բացակայություն):

Դեպրեսիան սովորաբար ուղեկցվում է մի շարք սոմատավեգետատիվ ախտանիշներով: Որպես վիճակի ծանրության արտացոլում՝ ավելի հաճախ նկատվում է ծայրամասային սիմպաթիկոտոնիա։ Նկարագրված է ախտանիշների բնորոշ եռյակ՝ տախիկարդիա, ընդլայնված աչքեր և փորկապություն ( Պրոտոպոպովի եռյակը):Հատկանշական է հիվանդների արտաքին տեսքը. Մաշկը չոր է, գունատ, շերտավոր։ Գեղձերի արտազատական ​​ֆունկցիայի նվազումն արտահայտվում է արցունքների բացակայությամբ («Ամբողջ աչքերս արտասվեցի»)։ Հաճախ նկատվում է մազաթափություն և փխրուն եղունգներ։ Մաշկի տուրգորի նվազումը դրսևորվում է նրանով, որ կնճիռները խորանում են, և հիվանդներն իրենց տարիքից մեծ են թվում։ Կարող է դիտվել հոնքերի ատիպիկ կոտրվածք: Տատանումները գրանցվում են արյան ճնշումաճի միտումով։ Ստամոքս-աղիքային խանգարումները դրսևորվում են ոչ միայն փորկապությամբ, այլև մարսողության վատթարացմամբ։ Որպես կանոն, մարմնի քաշը նկատելիորեն նվազում է։ Հաճախակի են լինում տարբեր ցավեր (գլխացավեր, սրտացավեր, ստամոքսի ցավեր, հոդացավեր)։

36-ամյա հիվանդին թերապևտիկ բաժանմունքից տեղափոխել են հոգեբուժարան, որտեղ աջ հիպոքոնդրիումի մշտական ​​ցավերի պատճառով 2 շաբաթ հետազոտվել է։ Հետազոտությամբ պաթոլոգիա չի հայտնաբերվել, սակայն տղամարդը պնդել է, որ քաղցկեղ ունի և բժշկի մոտ ընդունել է ինքնասպանության մտադրությունը։ Չեմ առարկել փոխանցել հոգեկան ապաստան. Ընդունվելուց հետո նա ընկճված է և հարցերին պատասխանում է միավանկ. հայտարարում է, որ իրեն «այլևս չի հետաքրքրում»: Բաժանմունքում ոչ մեկի հետ չի շփվում, մեծ մասը պառկում է անկողնում, գրեթե ոչինչ չի ուտում, անընդհատ դժգոհում է քնից, թեև անձնակազմը հայտնում է, որ հիվանդը քնում է ամեն գիշեր, առնվազն մինչև առավոտյան ժամը 5-ը։ Մի օր առավոտյան հետազոտության ժամանակ հիվանդի պարանոցի վրա խեղդող ակոս է հայտնաբերվել։ Համառորեն հարցաքննվելով՝ նա խոստովանել է, որ առավոտյան, երբ անձնակազմը քնել է, անկողնում պառկած փորձել է 2 թաշկինակից կապած օղակով իրեն խեղդել։ Հակադեպրեսանտներով բուժումից հետո ցավոտ մտքերն ու բոլոր տհաճ սենսացիաները անհետացան ճիշտ հիպոքոնդրիումում:

Որոշ հիվանդների մոտ դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանշանները (հատկապես հիվանդության առաջին հարձակման ժամանակ) կարող են հանդես գալ որպես հիմնական գանգատ։ Սա է պատճառը, որ նրանք կապվում են թերապևտի հետ և անցնում երկարատև, անհաջող բուժում «իշեմիկ. սրտի հիվանդություններ», «հիպերտոնիա», «լեղուղիների դիսկինեզիա», «վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա» և այլն: Այս դեպքում խոսքը վերաբերում է. դիմակավորված (larved) դեպրեսիա,ավելի մանրամասն նկարագրված է 12-րդ գլխում:

Զգացմունքային փորձառությունների վառ արտահայտվածություն, զառանցական գաղափարների առկայություն, հիպերակտիվության նշաններ վեգետատիվ համակարգերթույլ են տալիս մեզ դիտարկել դեպրեսիան որպես արտադրողական խանգարումների համախտանիշ (տես Աղյուսակ 3.1): Դա հաստատում է դեպրեսիվ վիճակների բնորոշ դինամիկան։ Շատ դեպքերում դեպրեսիան տեւում է մի քանի ամիս։ Այնուամենայնիվ, այն միշտ շրջելի է: Մինչ հակադեպրեսանտների և էլեկտրացնցումային թերապիայի բժշկական պրակտիկայում ներմուծումը, բժիշկները հաճախ նկատում էին այս վիճակից ինքնաբուխ վերականգնում:

Դեպրեսիայի առավել բնորոշ ախտանիշները նկարագրված են վերևում: Յուրաքանչյուր առանձին դեպքում դրանց հավաքածուն կարող է զգալիորեն տարբերվել, սակայն ճնշված, մելամաղձոտ տրամադրությունը միշտ գերակշռում է: Լիարժեք դեպրեսիվ սինդրոմը համարվում է խանգարում հոգեկան մակարդակը. Վիճակի ծանրության մասին են վկայում զառանցական գաղափարների առկայությունը, քննադատության բացակայությունը, ակտիվ ինքնասպանության վարքագիծը, արտահայտված թմբիրը, բոլոր հիմնական դրդապատճառների ճնշումը: Դեպրեսիայի մեղմ, ոչ հոգեկան տարբերակը կոչվում է ենթադպրեսիա.Անցկացման ժամանակ գիտական ​​հետազոտությունԴեպրեսիայի ծանրությունը չափելու համար օգտագործվում են հատուկ ստանդարտացված կշեռքներ (Հեմիլթոն, Ցունգ և այլն)։

Դեպրեսիվ համախտանիշը սպեցիֆիկ չէ և կարող է լինել մի շարք հոգեկան հիվանդությունների դրսևորում. Էնդոգեն հիվանդության (MDP և շիզոֆրենիա) հետևանքով առաջացած դեպրեսիայի դեպքում առավել բնորոշ են սոմատավեգետատիվ խանգարումները. կարևոր նշանէնդոգեն դեպրեսիան պետության հատուկ ամենօրյա դինամիկան է՝ առավոտյան մելամաղձության աճով և երեկոյան զգացմունքների որոշակի թուլացումով: Հենց առավոտյան ժամերն են համարվում ինքնասպանության ամենամեծ ռիսկի հետ կապված շրջանը։ Էնդոգեն դեպրեսիայի մեկ այլ մարկեր դեքսամետազոնի դրական թեստն է (տես բաժին 1.1.2):

Բացի բնորոշ դեպրեսիվ համախտանիշից, նկարագրված են դեպրեսիայի մի շարք ատիպիկ տարբերակներ։

Անհանգիստ (գրգռված) դեպրեսիաբնութագրվում է արտահայտված կոշտության և պասիվության բացակայությամբ: Անհանգստության ստենիկ աֆեկտը ստիպում է հիվանդներին հուզվել, անընդհատ դիմել ուրիշներին օգնության խնդրանքով կամ պահանջելով դադարեցնել իրենց տանջանքները, օգնել նրանց մահանալ: Մոտակա աղետի կանխազգացումը հիվանդներին թույլ չի տալիս քնել, նրանք կարող են փորձել ինքնասպանություն գործել ուրիշների աչքի առաջ: Երբեմն հիվանդների հուզմունքը հասնում է կատաղության աստիճանի (melancholic raptus, raptus melancholicus), երբ նրանք պատռում են հագուստը, սարսափելի ճիչեր են անում, գլուխները պատին խփում։ Անհանգիստ դեպրեսիան ավելի հաճախ նկատվում է ինվոլյուցիոն տարիքում։

Դեպրեսիվ-զառանցական համախտանիշ,ի հավելումն մելամաղձոտ տրամադրության, այն դրսևորվում է զառանցանքի այնպիսի սյուժեներով, ինչպիսիք են հալածանքի, բեմադրության և ազդեցության զառանցանքները: Հիվանդները վստահ են, որ իրենց կատարած հանցագործությունների համար խիստ պատիժ է նախատեսվում. «նկատել» իրենց մշտական ​​դիտարկումը. Նրանք վախենում են, որ իրենց մեղքը կհանգեցնի ճնշումների, պատժի կամ նույնիսկ հարազատների սպանության։ Հիվանդները անհանգիստ են, անընդհատ հարցնում են իրենց հարազատների ճակատագրի մասին, փորձում արդարացումներ գտնել՝ երդվելով, որ ապագայում երբեք չեն սխալվի։ Այնքան անտիպ զառանցանքի ախտանիշներավելի բնորոշ ոչ թե MDP-ին, այլ շիզոֆրենիայի սուր հարձակմանը (շիզոաֆեկտիվ փսիխոզ՝ ICD-10-ի առումով):

Ապատիկ դեպրեսիահամատեղում է մելանխոլիայի և ապատիայի ազդեցությունները: Հիվանդներին չի հետաքրքրում իրենց ապագան, նրանք պասիվ են և ոչ մի բողոք չեն հայտնում։ Նրանց միակ ցանկությունը մենակ մնալն է։ Այս վիճակը տարբերվում է ապատիկ-աբուլիկ համախտանիշից իր անկայունությամբ և շրջելիությամբ: Ամենից հաճախ ապատիկ դեպրեսիան նկատվում է շիզոֆրենիայով տառապող մարդկանց մոտ։

8.3.2. Մանիկ համախտանիշ

Այն դրսևորվում է հիմնականում որպես տրամադրության բարձրացում, մտածողության արագացում և հոգեմոմոտոր գրգռվածություն։ Այս վիճակում հիպերտիմիան արտահայտվում է մշտական ​​լավատեսությամբ և դժվարությունների հանդեպ արհամարհանքով։ Հերքում է որևէ խնդրի առկայությունը: Հիվանդները անընդհատ ժպտում են, չեն բողոքում և իրենց հիվանդ չեն համարում։ Մտածողության արագացումը նկատելի է արագ, թռչկոտ խոսքի, ցրվածության ավելացման և ասոցիացիաների մակերեսայնության մեջ։ Դաժան մոլուցքի դեպքում խոսքն այնքան անկազմակերպ է, որ հիշեցնում է «բանավոր հեշ»: Խոսքի ճնշումն այնքան մեծ է, որ հիվանդները կորցնում են իրենց ձայնը, իսկ թուքը՝ փրփուրի վերածված, կուտակվում է բերանի անկյուններում։ Խիստ ցրվածության պատճառով նրանց գործունեությունը դառնում է քաոսային և անարդյունավետ: Նրանք չեն կարողանում հանգիստ նստել, ուզում են տանից հեռանալ, խնդրում են դուրս գրել հիվանդանոցից։

Սեփական կարողությունների գերագնահատում կա։ Հիվանդներն իրենց համարում են զարմանալիորեն հմայիչ և գրավիչ, անընդհատ պարծենալով իրենց ենթադրյալ տաղանդներով: Նրանք փորձում են բանաստեղծություն գրել, իրենց ձայնային կարողությունները ցույց տալ ուրիշներին: Չափազանց ընդգծված մոլուցքի նշան է վեհության մոլորությունները:

Հատկանշական է բոլոր հիմնական կրիչների աճը: Ախորժակը կտրուկ աճում է, երբեմն էլ հակում է նկատվում ալկոհոլիզմի։ Հիվանդները չեն կարող մենակ լինել և անընդհատ շփում են փնտրում: Բժիշկների հետ զրուցելիս նրանք միշտ չէ, որ պահպանում են անհրաժեշտ հեռավորությունը՝ պարզապես «ախպեր» կոչելով։ Հիվանդները մեծ ուշադրություն են դարձնում իրենց արտաքինին, փորձում են զարդարվել կրծքանշաններով ու մեդալներով, կանայք չափից դուրս վառ կոսմետիկա են օգտագործում, իսկ հագուստով փորձում են ընդգծել իրենց սեքսուալությունը։ Հակառակ սեռի նկատմամբ հետաքրքրության աճն արտահայտվում է հաճոյախոսություններով, անհամեստ առաջարկություններով և սիրո հայտարարություններով։ Հիվանդները պատրաստ են օգնել և հովանավորել իրենց շրջապատող բոլոր մարդկանց: Միևնույն ժամանակ, հաճախ պարզվում է, որ սեփական ընտանիքի համար պարզապես ժամանակ չկա։ Նրանք փող են վատնում և անհարկի գնումներ են անում։ Եթե ​​դուք չափազանց ակտիվ եք, ապա չեք կարողանա կատարել առաջադրանքներից ոչ մեկը, քանի որ ամեն անգամ նոր գաղափարներ են առաջանում: Դրանց մղումների իրականացումը կանխելու փորձերը առաջացնում են գրգռվածության և վրդովմունքի ռեակցիա ( զայրացած մոլուցք):

Manic syndrome-ին բնորոշ է գիշերային քնի տեւողության կտրուկ նվազումը։ Հիվանդները հրաժարվում են ժամանակին քնելուց՝ գիշերները շարունակելով իրարանցում։ Առավոտյան նրանք շատ վաղ են արթնանում և անմիջապես զբաղվում աշխույժ գործունեությամբ, բայց երբեք չեն բողոքում հոգնածությունից և պնդում են, որ բավականաչափ քնում են։ Նման հիվանդները սովորաբար շատ անհարմարություններ են պատճառում ուրիշներին, վնասում են նրանց ֆինանսական և սոցիալական վիճակը, սակայն, որպես կանոն, անմիջական վտանգ չեն ներկայացնում այլ մարդկանց կյանքի և առողջության համար: Մեղմ ենթահոգեբանական տրամադրության բարձրացում ( հիպոմանիա)ի տարբերություն ծանր մոլուցքի, այն կարող է ուղեկցվել պետության անբնականության գիտակցմամբ. զառանցանք չի նկատվում. Հիվանդները կարող են բարենպաստ տպավորություն թողնել իրենց հնարամտությամբ և խելքով:

Ֆիզիկապես մոլուցքով տառապողները միանգամայն առողջ տեսք ունեն, որոշ չափով երիտասարդացած։ Արտասանված հետ հոգեմոմոտորային գրգռվածություննրանք նիհարում են՝ չնայած իրենց ագահ ախորժակին: Հիպոմանիայի դեպքում կարող է առաջանալ զգալի քաշի ավելացում:

42-ամյա հիվանդը 25 տարեկանից տառապում է ոչ պատշաճ բարձր տրամադրության նոպաներից, որոնցից առաջինը տեղի է ունեցել Քաղաքական տնտեսության ամբիոնի ասպիրանտուրայում։ Այդ ժամանակ կինն արդեն ամուսնացած էր և ուներ 5 տարեկան որդի։ Պսիխոզի վիճակում նա իրեն շատ կանացի էր զգում և մեղադրում էր ամուսնուն իր նկատմամբ բավականաչափ սիրալիր չլինելու մեջ։ Նա քնում էր ոչ ավելի, քան օրական 4 ժամ, կրքոտ զբաղվում էր գիտական ​​աշխատանքով, քիչ ուշադրություն էր դարձնում որդուն ու տնային գործերին։ Ես կրքոտ գրավչություն զգացի իմ ղեկավարի նկատմամբ: Ես նրան ծաղիկների ծաղկեփնջեր ուղարկեցի թաքուն։ Ես ներկա էի նրա բոլոր դասախոսություններին ուսանողների համար։ Մի օր բաժանմունքի բոլոր աշխատակիցների ներկայությամբ ծնկաչոք խնդրեց նրան վերցնել իրեն որպես կին։ Նա հոսպիտալացվել է։ Հարձակման ավարտից հետո նա չի կարողացել ավարտել իր ատենախոսությունը: Հաջորդ հարձակման ժամանակ ես սիրահարվեցի մի երիտասարդ դերասանի։ Նա գնում էր նրա բոլոր ներկայացումներին, ծաղիկներ նվիրում և ամուսնուց թաքուն հրավիրում նրան իր տնակ։ Նա շատ գինի գնեց, որպեսզի իր սիրեցյալին հարբեցնի և դրանով հաղթահարի նրա դիմադրությունը, և նա շատ ու հաճախ էր խմում: Ամուսնու տարակուսած հարցերին ի պատասխան՝ նա ջերմեռանդորեն խոստովանեց ամեն ինչ։ Հոսպիտալացումից և բուժումից հետո նա ամուսնացել է իր սիրելիի հետ և գնացել նրա մոտ աշխատելու թատրոնում։ Ինտերիկտալ շրջանում նա հանգիստ է և հազվադեպ է ալկոհոլ օգտագործում: Նա ջերմորեն է խոսում նախկին ամուսնու մասին և մի փոքր զղջում ամուսնալուծության համար։

Manic syndrome-ը առավել հաճախ MDP-ի և շիզոֆրենիայի դրսևորումն է: Երբեմն առաջանում են ուղեղի օրգանական վնասման կամ թունավորման հետևանքով առաջացած մոլագար վիճակներ (ֆենամին, կոկաին, ցիմետիդին, կորտիկոստերոիդներ, ցիկլոսպորին, տետուրամ, հալյուցինոգեններ և այլն): Մանիան նշան է սուր փսիխոզ. Պայծառ արտադրողական ախտանիշների առկայությունը թույլ է տալիս հույս դնել ցավոտ խանգարումների ամբողջական կրճատման վրա: Թեև անհատական ​​հարձակումները կարող են բավականին երկար լինել (մինչև մի քանի ամիս), այնուամենայնիվ, դրանք հաճախ ավելի կարճ են, քան դեպրեսիայի հարձակումները:

Տիպիկ մոլուցքի հետ մեկտեղ հաճախ հանդիպում են բարդ կառուցվածքի ատիպիկ սինդրոմներ։ Մանիկո-զառանցական համախտանիշ,բացի երջանկության աֆեկտից, այն ուղեկցվում է հալածանքի, բեմադրության և մեծության մեգամանական զառանցանքների չհամակարգված զառանցական գաղափարներով ( սուր պարաֆրենիա):Հիվանդները հայտարարում են, որ իրենց կոչ են անում «փրկել ամբողջ աշխարհը», որ նրանք օժտված են անհավատալի ունակություններով, օրինակ՝ նրանք «մաֆիայի դեմ գլխավոր զենքն են», և հանցագործները փորձում են ոչնչացնել նրանց դրա համար: Նմանատիպ խանգարում չի առաջանում MDP-ում և առավել հաճախ ցույց է տալիս շիզոֆրենիայի սուր նոպա: Մանիակալ-զառանցական հարձակման գագաթնակետին կարելի է նկատել օնիրիկ ապուշություն:

8.3.3. Ապատիկ-աբուլիկ համախտանիշ

Այն արտահայտվում է որպես արտահայտված հուզական-կամային աղքատացում։ Անտարբերությունն ու անտարբերությունը հիվանդներին բավականին հանգիստ են դարձնում։ Բաժանմունքում նրանք գրեթե չեն նկատելի, շատ ժամանակ են անցկացնում անկողնում կամ մենակ նստած, ինչպես նաև կարող են ժամերով հեռուստացույց դիտել։ Պարզվում է՝ նրանք չեն հիշում իրենց դիտած ոչ մի հաղորդում։ Ծուլությունն ակնհայտ է նրանց ողջ վարքագծի մեջ. նրանք չեն լվանում իրենց դեմքը, չեն լվանում ատամները, հրաժարվում են ցնցուղ ընդունել կամ կտրում են մազերը: Նրանք հագնված են գնում քնելու, քանի որ ծույլ են հանել ու հագնել։ Անհնար է նրանց ներգրավել գործունեության՝ կոչ անելով պատասխանատվության և պարտքի զգացման, քանի որ նրանք ամոթ չեն զգում։ Զրույցը հիվանդների մոտ հետաքրքրություն չի առաջացնում. Նրանք խոսում են միապաղաղ ու հաճախ հրաժարվում են խոսել՝ հայտարարելով, որ հոգնել են։ Եթե ​​բժշկին հաջողվում է պնդել երկխոսության անհրաժեշտությունը, հաճախ պարզվում է, որ հիվանդը կարող է երկար խոսել առանց հոգնածության նշանների։ Զրույցի ընթացքում պարզվում է, որ հիվանդները ոչ մի տառապանք չեն ապրում, ոչ հիվանդ են զգում, ոչ էլ բողոքում են։

Նկարագրված ախտանշանները հաճախ զուգորդվում են ամենապարզ դրայվների (շատակերություն, հիպերսեքսուալություն և այլն) արգելակման հետ։ Միևնույն ժամանակ, համեստության բացակայությունը ստիպում է նրանց փորձել իրականացնել իրենց կարիքները ամենապարզ, ոչ միշտ սոցիալապես ընդունելի ձևով. օրինակ, նրանք կարող են միզել և կղանք անել հենց անկողնում, քանի որ ծույլ են զուգարան գնալու համար:

Ապատիկ-աբուլիկ համախտանիշը բացասական (դեֆիցիտի) ախտանիշների դրսևորում է և չունի հակադարձ զարգացման միտում։ Ամենից հաճախ ապատիայի և աբուլիայի պատճառը շիզոֆրենիայի վերջնական վիճակներն են, որոնց դեպքում հուզական-կամային արատը աստիճանաբար մեծանում է` մեղմ անտարբերությունից և պասիվությունից մինչև հուզական բթության վիճակներ: Ապատիկ-աբուլիկ համախտանիշի առաջացման մեկ այլ պատճառ էլ ուղեղի ճակատային բլթերի օրգանական վնասումն է (տրավմա, ուռուցք, ատրոֆիա և այլն):

8.4. Ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական ազդեցություն

Տրավմատիկ իրադարձության արձագանքը կարող է շատ տարբեր լինել՝ կախված սթրեսային իրադարձության անհատական ​​նշանակությունից և անձի հուզական արձագանքի առանձնահատկություններից: Որոշ դեպքերում աֆեկտի դրսևորման ձևը կարող է զարմանալիորեն բռնի և նույնիսկ վտանգավոր լինել ուրիշների համար: Հայտնի են խանդի պատճառով ամուսնու սպանության դեպքեր, ֆուտբոլասերների միջև դաժան ծեծկռտուք, քաղաքական առաջնորդների միջև թեժ վեճեր։ Աֆեկտի կոպիտ հակասոցիալական դրսևորմանը կարող է նպաստել հոգեբուժական անհատականության տեսակը ( հուզիչ հոգեպատիա- տես բաժին 22.2.4): Այնուամենայնիվ, պետք է խոստովանենք, որ շատ դեպքերում նման ագրեսիվ գործողությունները կատարվում են գիտակցաբար. մասնակիցները կարող են խոսել արարքի կատարման պահին իրենց զգացմունքների մասին, զղջալ իրենց անզսպության համար և փորձել հարթել վատ տպավորությունը` դիմելով հիվանդության ծանրությանը: նրանց հասցեին հասցված վիրավորանքը։ Անկախ նրանից, թե որքան ծանր է կատարված հանցագործությունը, նման դեպքերում այն ​​համարվում է ֆիզիոլոգիական ազդեցություն և առաջացնում է իրավական պատասխանատվություն:

Պաթոլոգիական ազդեցություն կոչվում է կարճաժամկետ փսիխոզ, որն առաջանում է հանկարծակի հոգեբանական տրավմայի գործողությունից հետո և ուղեկցվում է գիտակցության մթագնումով՝ հետագա ամնեզիայով փսիխոզի ողջ ժամանակահատվածում։ Պաթոլոգիական աֆեկտի առաջացման պարոքսիզմալ բնույթը ցույց է տալիս, որ հոգետրավմատիկ իրադարձությունը դառնում է առկա էպիլեպտիկ գործունեության իրականացման խթան: Հազվադեպ չէ, երբ հիվանդները մանկուց ունենում են գլխի ծանր վնասվածքի կամ օրգանական դիսֆունկցիայի նշանների պատմություն: Պսիխոզի պահին գիտակցության խառնաշփոթը դրսևորվում է կատաղությամբ, կատարված բռնության զարմանալի դաժանությամբ (տասնյակ ծանր վերքեր, բազմաթիվ հարվածներ, որոնցից յուրաքանչյուրը կարող է մահացու լինել): Նրա շուրջը գտնվողները չեն կարողանում ուղղել հիվանդի գործողությունները, քանի որ նա չի լսում դրանք: Պսիխոզը տևում է մի քանի րոպե և ավարտվում ծանր հյուծումով. հիվանդները հանկարծակի փլուզվում են առանց ուժի, երբեմն էլ խորը քնում: Պսիխոզից դուրս գալուց հետո նրանք չեն կարողանում հիշել կատարվածը, չափազանց զարմանում են, երբ լսում են իրենց արածի մասին և չեն կարողանում հավատալ իրենց շրջապատին։ Պետք է ընդունել, որ պաթոլոգիական աֆեկտի խանգարումները պայմանականորեն կարող են դասակարգվել որպես հուզական խանգարումներ, քանի որ այս փսիխոզի ամենակարևոր արտահայտությունն է. մթնշաղի հիմարություն(տես բաժին 10.2.4): Պաթոլոգիական աֆեկտը հիմք է հանդիսանում հիվանդին անմեղսունակ ճանաչելու և նրան կատարված հանցագործության պատասխանատվությունից ազատելու համար։

ՄԱՏԵՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ

Իզարդ Կ.Մարդկային հույզեր. - Մ.: Մոսկվայի պետական ​​համալսարանի հրատարակչություն, 1980 թ.

Numer Yu.L., Միխալենկո Ի.Ն.Աֆեկտիվ փսիխոզներ. - Լ.: Բժշկություն, 1988. - 264 էջ.

Հոգեբուժականախտորոշում / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Կիև: Վիշչայի դպրոց, 1989 թ.

Հոգեբանությունզգացմունքները. Տեքստեր / Էդ. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - Մ.: ՄՊՀ, 1984. - 288 էջ.

Հոգեսոմատիկխանգարումներ ցիկլոթիմիկ և ցիկլոթիմիկական պայմանների մեջ: - ՄԻՊ-ի վարույթ, Թ.87. -Պատասխանիր։ խմբ. Ս.Ֆ.Սեմենով. - Մ.: 1979. - 148 էջ.

Ռեյկովսկի Յա.Զգացմունքների փորձարարական հոգեբանություն. - Մ.: Առաջընթաց, 1979:

Սինիցկի Վ.Ն.Դեպրեսիվ վիճակներ (ախտաֆիզիոլոգիական բնութագրեր, կլինիկական պատկեր, բուժում, կանխարգելում): - Կիև. Նաուկովա Դումկա, 1986 թ.

Ուսուցիչ - հոգեբան Պետական ​​կառավարություն ուսումնական հաստատությունՍվերդլովսկի շրջան «Նովուրալսկի թիվ 2 դպրոց, իրականացնող հարմարեցված հիմնական հանրակրթական ծրագրեր»

Զգացմունքային - կամային խանգարումներ երեխաների և դեռահասների մոտ, հոգեբանական աջակցություն

ԷՄՈՑԻԱԼ-ԿԱՄԱՅԱԿԱՆ ԽԱԽՏՈՒՄՆԵՐ

ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ԵՎ ԴԵՌԱՀԱՆՆԵՐԻ ՄԵՋ,

ՀՈԳԵԲԱՆԱԿԱՆ ԱՋԱԿՑՈՒԹՅՈՒՆ

Բեխտերևա Նատալյա Վլադիմիրովնա

ուսուցիչ - հոգեբան

Սվերդլովսկի մարզի պետական ​​կառավարական ուսումնական հաստատություն «Նովուրալսկի թիվ 2 դպրոցը, որն իրականացնում է հարմարեցված հիմնական հանրակրթական ծրագրեր».

Մեր օրերում գնալով հնարավոր է հանդիպել ընտանիքների, որտեղ երեխաները ոչ միայն չեն ցանկանում սովորել, այլ ընդհանրապես մի քանի ամիս դպրոց չեն հաճախում։Խնդրի հրատապությունն ազդում է ոչ միայն մեկ ընտանիքի, այլև ամբողջ հասարակության վրա:

« Մոտիվացիան հոգեֆիզիոլոգիական գործընթաց է, որը արտաքին կամ ներքին գործոնների ազդեցության տակ խթանում է մարդկանց ցանկությունը զբաղվելու որոշակի գործունեությամբ»:

Մոտիվացիան կարող է լինել ներքին և արտաքին:

Ներքին մոտիվացիայի մասին կարելի է խոսել, երբ մարդ ինչ-որ բան անում է պարզապես հաճույքի, հետաքրքրության կամ նպատակին հասնելու համար։

Արտաքին մոտիվացիայով ակտիվությունն ուղղված է որոշակի նպատակների իրականացմանը։ Ավելին, դրանք կարող են ուղղակիորեն կապված չլինեն այս գործունեության բնույթի հետ. օրինակ՝ երեխան կարող է դպրոց գնալ ոչ թե այն պատճառով, որ ուզում է սովորել, այլ որպեսզի ծնողների կողմից չհանդիմանվի (հարկադրանք և պատժի սպառնալիք), պարգևներ կամ ընկերների հետ շփվելու համար: Արտաքին մոտիվացիան այն խթաններն են, որոնք գալիս են մեզ այլ մարդկանցից կամ հանգամանքներից: Ինչ վերաբերում է երեխաներին, ապա նրանց արտաքին դրդապատճառը հաճախ մեծահասակի կողմից պարտադրանք է: Այսինքն՝ երեխան սկսում է սովորել միայն այն պատճառով, որ իրեն ստիպել են, վախեցրել են, և ամենևին ոչ այն պատճառով, որ նրա մոտ նոր բաներ սովորելու հետաքրքրություն է ներարկվել։ Զգացմունքային կամային ոլորտի զարգացումն ընթանում է երեխայի մոտիվացիայի և կարիքների ձևավորմանը զուգընթաց և մեկն է. ամենակարևոր պայմաններըերեխայի անհատականության ձևավորում. Զգացմունքային ոլորտի զարգացմանը նպաստում է ընտանիքը, դպրոցը և ամբողջ կյանքը, որը շրջապատում է երեխային և մշտապես ազդում է նրա վրա։ Զգացմունքային-կամային ոլորտը ճանաչվում է որպես հոգեկան կյանքի առաջնային ձև, անհատի մտավոր զարգացման «կենտրոնական օղակ»:

Մեծանալու ընթացքում երեխան բախվում է խնդիրների, որոնք նա պետք է լուծի տարբեր աստիճանի անկախությամբ: Խնդրի կամ իրավիճակի նկատմամբ վերաբերմունքը առաջացնում է որոշակի հուզական արձագանք, իսկ խնդրի վրա ազդելու փորձերը լրացուցիչ հույզեր են առաջացնում: Երեխայի ճիշտ հուզական-կամային զարգացման համար էական նշանակություն ունի զգացմունքների արտահայտումը վերահսկելու կարողության բարձրացումը:

Խախտումների հիմնական պատճառներն են.

1. սթրեսի ենթարկված;
2. մտավոր զարգացման հետամնացություն;
3. մտերիմ մեծահասակների հետ հուզական շփումների բացակայություն;
4. սոցիալական և կենցաղային պատճառներ (ասոցիալական ընտանիքներ);
5. իր տարիքի համար չնախատեսված ֆիլմեր և համակարգչային խաղեր.
6. մի շարք այլ պատճառներ, որոնք երեխայի մոտ առաջացնում են ներքին անհանգստություն և թերարժեքության զգացում:

Երեխայի անձի հուզական-կամային ոլորտում խախտումները տարիքային դրսևորումների բնորոշ գծեր ունեն:

Նախադպրոցական տարիքում նկատվում է չափից ավելի ագրեսիվություն կամ պասիվություն, լացակումածություն, որոշակի հույզերի վրա «կպչում», վարքի նորմերին ու կանոններին հետևելու անկարողություն, անկախության անբավարար զարգացում։

Դպրոցական տարիքում այդ շեղումները թվարկվածների հետ մեկտեղ կարող են զուգակցվել ինքնավստահության, խախտման հետ սոցիալական փոխազդեցություն, նպատակասլացության նվազում, անբավարար ինքնագնահատական։

Հիմնական արտաքին դրսևորումները հետևյալն են.

• Զգացմունքային լարվածություն. Հուզական լարվածության աճով կարող են արտահայտվել մտավոր գործունեության կազմակերպման դժվարություններ և որոշակի տարիքին բնորոշ խաղային գործունեության նվազում:
• Երեխայի արագ մտավոր հոգնածությունը հասակակիցների կամ ավելի վաղ վարքագծի համեմատ արտահայտվում է նրանով, որ երեխան դժվարանում է կենտրոնանալ, նա կարող է հստակ բացասական վերաբերմունք դրսևորել այն իրավիճակների նկատմամբ, որտեղ անհրաժեշտ է մտածողության և ինտելեկտուալ որակների դրսևորումը:
• Աճող անհանգստությունը կարող է արտահայտվել սոցիալական շփումներից խուսափելու և շփվելու ցանկության նվազման մեջ:
• Ագրեսիվություն. Դրսևորումները կարող են լինել մեծահասակների նկատմամբ ցուցադրական անհնազանդության, ֆիզիկական ագրեսիայի և բանավոր ագրեսիայի տեսքով: Նաեւ նրա ագրեսիան կարող է ուղղված լինել հենց իրեն, նա կարող է վնասել իրեն։ Երեխան դառնում է անհնազանդ և մեծ դժվարությամբ ենթարկվում մեծահասակների դաստիարակչական ազդեցություններին։
• Կարեկցանքի բացակայություն. Հուզական-կամային ոլորտում խանգարումների դեպքում սովորաբար ուղեկցվում է անհանգստության բարձրացմամբ։ Կարեկցանքի ձախողումը նույնպես կարող է լինել անհանգստացնող նշանմտավոր խանգարում կամ մտավոր հետամնացություն.
• Անպատրաստություն և դժվարությունները հաղթահարելու պատրաստակամություն. Երեխան անտարբեր է և հաճույք չի ստանում մեծահասակների հետ շփումից: Վարքի ծայրահեղ դրսևորումները կարող են նմանվել ծնողների կամ այլ մեծահասակների լիակատար անտեղյակության. որոշակի իրավիճակներում երեխան կարող է ձևացնել, որ չի լսում մեծահասակին:
• Հաջողության հասնելու ցածր մոտիվացիա: Հաջողության ցածր մոտիվացիայի բնորոշ նշանը հիպոթետիկ ձախողումներից խուսափելու ցանկությունն է, ուստի երեխան դժգոհությամբ է ստանձնում նոր առաջադրանքները և փորձում է խուսափել իրավիճակներից, երբ արդյունքի մասին նույնիսկ աննշան կասկած կա: Շատ դժվար է համոզել նրան փորձել ինչ-որ բան անել։ Այս իրավիճակում տարածված պատասխանն է՝ «դա չի աշխատի», «չգիտեմ ինչպես»: Ծնողները կարող են դա սխալմամբ մեկնաբանել որպես ծուլության դրսեւորում։
• Արտահայտված անվստահություն ուրիշների նկատմամբ. Այն կարող է դրսևորվել որպես թշնամանք, որը հաճախ ուղեկցվում է արցունքներով, դպրոցահասակ երեխաները դա կարող են դրսևորել որպես չափից դուրս քննադատություն ինչպես հասակակիցների, այնպես էլ շրջապատի մեծահասակների հայտարարությունների և գործողությունների նկատմամբ:
• Երեխայի չափից ավելի իմպուլսիվությունը, որպես կանոն, արտահայտվում է թույլ ինքնատիրապետմամբ և նրա արարքների անբավարար գիտակցությամբ։
• Խուսափեք այլ մարդկանց հետ սերտ շփումներից: Երեխան կարող է վանել ուրիշներին արհամարհանք կամ անհամբերություն կամ լկտիություն արտահայտող դիտողություններով:

Ներկայումս նկատվում է հուզական և կամային խանգարումների աճ։

Հուզական-կամային ոլորտի ձևավորման բացակայությունը կարող է դրսևորվել տարբեր մակարդակներում.

• Վարքագծային – մանկական անհատականության գծերի, բացասական ինքնաներկայացման, սեփական հույզերը կառավարելու և դրանք համարժեք արտահայտելու ունակության խախտման տեսքով.
• Սոցիալական - հուզական շփումների խախտումների տեսքով, ցածր մակարդակմեծահասակների և հասակակիցների հետ դրական հարաբերություններ հաստատելու և պահպանելու շարժառիթների ձևավորում, անհամապատասխանություն.
• Հաղորդակցական - հաղորդակցության կառուցողական մակարդակ հաստատելու և պահպանելու, զրուցակցի վիճակն ու զգացմունքները իրավիճակին համապատասխան հասկանալու և համարժեք գնահատելու չզարգացած հմտությունների տեսքով.
• Ինտելեկտուալ - մարդկանց հույզերն ու հուզական վիճակները տարբերելու և որոշելու անկարողության, իրավիճակի պայմանականությունը (ոչ ակնհայտ իմաստը) հասկանալու դժվարությունների, մարդկանց միջև հարաբերությունները հասկանալու դժվարությունների, ավելի բարձր հույզերի և ինտելեկտուալ զարգացման մակարդակի նվազման տեսքով: զգացմունքները (գեղեցկության զգացում, գիտելիքի և բացահայտման ուրախություն, հումորի զգացում) և ընդհանրապես սոցիալական ինտելեկտի և իրավասության նվազում:

Գոյություն ունեն հուզական և կամային խանգարումների երկու տեսակ.

• Իմպուլսիվ տեսակ. Երեխան սկսում է անսպասելի և չմտածված գործողություններ կատարել, որոնք չի կարելի ողջամիտ անվանել միայն իր ապրած հույզերի պատճառով: Քննադատությանը վատ է արձագանքում, ագրեսիա են ցուցաբերում ցանկացած մեկնաբանության: Պսիխոպաթիայով տառապող մարդկանց հատկանիշը.

• Սահմանային տեսակը. Այն հաճախ դրսևորվում է դեռահասության շրջանում, այս խանգարումն արտահայտվում է նրանով, որ մարդը չափից դուրս է արձագանքում կյանքի ցանկացած իրավիճակին, սկսում է չափազանցել սեփական անհաջողությունները և դժվարությամբ է դիմանում սթրեսին։ Հաճախ նման անկայունության արդյունքը թմրանյութերի և ալկոհոլի օգտագործումն է, ինքնասպանությունն ու օրենքի խախտումները։

Պատճառները:

Հոգեբանական տրավմա ( քրոնիկ սթրես, երկարատև հուզական սթրես);

- Հիպեր կամ հիպոպաշտպանություն սիրելիներից (հատկապես դեռահասության շրջանում);

- հոգեսթենիա;

- հորմոնալ անհավասարակշռություն (հորմոնալ անհավասարակշռություն);

- Սուր պակաս օգտակար նյութեր(վիտամիններ, հանքանյութեր):

Զգացմունքային անկարգությունը (անկայունությունը) կարող է ուղեկցվել նաև որոշ սոմատիկ հիվանդություններով (շաքարային դիաբետ, անոթային և օրգանական հիվանդություններուղեղի, տրավմատիկ ուղեղի վնասվածք):

Զգացմունքային խանգարումների առավել ցայտուն դրսևորումները դեպրեսիվ և մանիակալ սինդրոմներն են։

ժամը դեպրեսիվ համախտանիշԵրեխաների և դեռահասների մոտ կարելի է նկատել երեք հիմնական նշան.

• Հիպոտոմիա (տրամադրության անկում):

Երեխան անընդհատ տենչում է, ճնշված և տխուր է զգում,

ցույց է տալիս արձագանքներ ուրախ և այլ իրադարձությունների նկատմամբ:

• Ասոցիատիվ արգելակում (հոգեկան արգելակում):

Իր մեղմ դրսեւորումներով այն արտահայտվում է միավանկ խոսքի դանդաղեցման եւ պատասխանի մասին երկար մտածելու տեսքով։ Ծանր ընթացքը բնութագրվում է հասկանալու անկարողությամբ տրված հարցերըև մի շարք պարզ տրամաբանական խնդիրների լուծում:

• Շարժիչի հետամնացություն.

Շարժիչի հետամնացությունը դրսևորվում է շարժումների կոշտության և դանդաղության տեսքով: Դեպրեսիայի ծանր դեպքերում առկա է դեպրեսիվ բթության վտանգ (ամբողջական դեպրեսիայի վիճակ):

Մանիակային համախտանիշի դեպքում կարելի է նկատել երեք հիմնական ախտանիշ.

• Հիպերթիմիայի պատճառով բարձր տրամադրություն (անընդհատ լավատեսություն, դժվարությունների անտեսում);
• Հոգեկան գրգռվածություն արագացված մտածողության գործընթացների և խոսքի տեսքով (տախիպսիա);
• Շարժիչային հուզմունք.

Երեխաների և դեռահասների հուզական և կամային ոլորտի խախտումները պետք է համակողմանիորեն բուժվեն՝ հաշվի առնելով հոգեբանական և ֆիզիոլոգիական ախտանիշները։

Դպրոցական հոգեբանը իրականացնում է աշակերտի համապարփակ հոգեախտորոշում(մեթոդներն ու թեստերն օգտագործվում են երեխայի զարգացումը և հոգեբանական վիճակը գնահատելու համար՝ հաշվի առնելով նրա տարիքային առանձնահատկությունները. արտ-թերապևտիկ տեխնիկա, Լուշերի գունային թեստ, Բեկի անհանգստության սանդղակ, բարեկեցություն, ակտիվություն, տրամադրություն (WAM) հարցաթերթ, Ֆիլիպսի դպրոցական անհանգստության թեստ):

Երեխայի անհատականության զարգացման մեջ աններդաշնակությունների շտկում,սովորեցնել, թե ինչպես ճիշտ արձագանքել, երբ առաջանում են սթրեսային իրավիճակներ և վերահսկել ձեր զգացմունքները,սովորեցնել երեխաներին հաղթահարել կյանքի դժվարությունները, հաղթահարել հաղորդակցության մեջ խոչընդոտները, թոթափել հոգեբանական սթրեսը և ստեղծել ինքնադրսևորվելու հնարավորություն:

Խորհրդատվական աշխատանք ծնողների կամ նրանց փոխարինող անձանց, երեխայի հետ.

Բժիշկը նյարդաբան է (նա կօգնի բուժել նյարդաբանական խանգարումները, ախտորոշել, նշանակել դեղորայքային թերապիա՝ ձևավորելու դինամիկ հավասարակշռություն և կենտրոնական նյարդային համակարգի անվտանգության որոշակի սահման):

Ներառյալ նեղ պրոֆիլի այլ մասնագետներ (էնդոկրինոլոգ, հոգեբույժ):

Երեխաների և դեռահասների համալիր և ժամանակին բուժումը օգնում է ամբողջությամբ վերացնել հիվանդության ախտանիշները: Դրա համար էլ հիմնական դերը տրվում է ծնողներին։

Վերլուծելով բժիշկների, հոգեբանների և ուսուցիչների փորձը, մենք կարող ենք տալ հետևյալ առաջարկությունները երեխաների և դեռահասների հուզական և կամային ոլորտի հետ աշխատելու համար.

1. 1. Ստեղծեք ձեր երեխայի համար հստակ ամենօրյա ռեժիմ: Սա օգնում է կայունացնել նրա անհավասարակշիռ նյարդային համակարգը:
   2. Ուշադիր հետևեք ձեր երեխայի կյանքում առկա սթրեսին: Նյարդաբանական անհանգստության առաջին նշանների դեպքում անհրաժեշտ է խորհրդակցել նյարդաբանի հետ:
   3. Անհրաժեշտ է բավարար ֆիզիկական ակտիվություն, այն նվազեցնում է հոգեկան սթրեսը (սպորտային բաժիններ, «Սպորտ – ժամ»):
   4. ժամը հոգեբանական խնդիրներընտանիքում` անհրաժեշտ է դպրոցական հոգեբանի խորհրդատվություն:
   5. Հնարավորության դեպքում համոզվեք, որ ձեր երեխան հաճախում է մանկական հոգեբան, ուղղման համար հուզական խանգարումՕգտագործվում են տարբեր ոլորտներ (արտ-թերապիա, խաղային թերապիա, հեքիաթային թերապիա, էթնոֆունկցիոնալ հոգեթերապիա, ռելաքսացիոն վարժություններ):

Կանխարգելում հուզական վիճակներուսումնական հաստատության երեխաների և դեռահասների համար հետևյալը.

— Ընտանեկան միջավայրի և երեխայի նևրոտիկ ռեակցիաների հակվածության իմացություն:

— Դասին բարեհոգի մթնոլորտ՝ մեղմացնող հուզական անհարմարությունը (ուսուցիչը պետք է մշտապես ամրապնդի երեխայի հաջողությունը, խթանի նրան գործունեությունը կատարելու խորհուրդներով, հավանությամբ, գովասանքով և հաջողության մշտական ​​հայտարարություններով):

— Ուսանողների ակտիվության և անկախության բարձրացում:

Ինքնագնահատականի, գիտակցության մակարդակի ուղղում, հուզական կայունության և ինքնակարգավորման ձևավորում։

— Հաղորդակցման ճիշտ ոճի ընտրություն:

Ակտիվ ստեղծագործական գործունեության մեջ ներգրավվածություն (դրա արդյունքների իմաստալից գնահատումը, ձեռքբերումների վրա հնարավոր բոլոր շեշտադրումները և մի շարք այլ միջոցներ պետք է օգնեն բարելավել նևրոզներով երեխաների ակադեմիական կատարումը):

- Ուսուցչի ինքնատիրապետման բարձրացում:

— Շարժիչային օգնություն երեխաների համար, ֆիզկուլտուրայի դասեր.

Գրականություն:

1. Ալյամովսկայա Վ.Գ., Պետրովա Ս.Ն. Երեխաների հոգե-հուզական սթրեսի կանխարգելում նախադպրոցական տարիք. M., Scriptorium, 2002.- 432 p.
2. Բենիլովա Ս. Յու. Հատուկ երեխաներ - հատուկ հաղորդակցություն // Զարգացման խանգարումներ ունեցող երեխաների կրթության և վերապատրաստման ամսագիր, 2006 թ. – թիվ 2:
3. Բոժովիչ Լ.Ի. Անհատականությունը և դրա ձևավորումը մանկություն. – Սանկտ Պետերբուրգ: Peter, 2008. – 400 p.
4. Գոդովնիկովա Լ.Վ. Ուղղիչ և զարգացնող աշխատանքի հիմունքները զանգվածային դպրոցներում. Դասագիրք. նպաստ / Տակ գիտ. խմբ. I. F. Isaeva. – Belgorod: BelSU Publishing House, 2005. – 201 p.
5. Ռոժենկո Ա. Երեխայի հուզական-կամային ոլորտի ուղղում // Սոցիալական ապահովություն, 2005 թ. - թիվ 3 փետրվար - էջ 16-17:
6. Semago N.Ya., Semago M.M. Խնդիր երեխաներ. Հոգեբանի ախտորոշիչ և ուղղիչ աշխատանքի հիմունքները. Մ.՝ ԱՐԿՏԻ, 2000։

Զգացմունքային - կամային խանգարումներ երեխաների և դեռահասների մոտ, հոգեբանական աջակցություն