Ինչպես բուժել հուզական-կամային ոլորտի խանգարումները. Երեխաների մոտ հուզական-կամային ոլորտի խախտում

Խանգարման ամենավառ դրսեւորումները աֆեկտիվ ոլորտի հայտ են գալիս դեպրեսիվ և մոլագար սինդրոմներ (Աղյուսակ 8.2):

Դեպրեսիվ համախտանիշ

Կլինիկական պատկերը բնորոշ դեպրեսիվ համախտանիշ սովորաբար նկարագրվում է որպես ախտանիշների եռյակ՝ տրամադրության անկում (հիպոթիմիա), մտածողության դանդաղում (ասոցիատիվ արգելակում) և շարժիչի հետամնացություն: Պետք է, սակայն, հաշվի առնել, որ տրամադրության անկումը դեպրեսիայի սինդրոմ ձևավորող հիմնական ախտանիշն է։ Հիպոթիմիան կարող է արտահայտվել մելամաղձության, դեպրեսիայի և տխրության բողոքներով։ Ի տարբերություն տխուր իրադարձության ի պատասխան տխրության բնական ռեակցիայի, դեպրեսիայի մեջ մելամաղձոտությունը զրկված է շրջապատի հետ կապից. հիվանդները չեն արձագանքում ոչ բարի լուրերին, ոչ էլ ճակատագրի նոր հարվածներին: Կախված դեպրեսիվ վիճակի ծանրությունից՝ հիպոթիմիան կարող է դրսևորվել որպես տարբեր ինտենսիվության զգացումներ՝ մեղմ հոռետեսությունից և տխրությունից մինչև «սրտի վրա քարի» ծանր, գրեթե ֆիզիկական զգացում (կենսական մելամաղձություն):

Մեղմ դեպքերում մտածողության դանդաղումն արտահայտվում է դանդաղ միավանկ խոսքով, պատասխանի շուրջ երկար մտածելով։ Ավելի ծանր դեպքերում հիվանդները դժվարանում են հասկանալ տրված հարց, չեն կարողանում գլուխ հանել ամենապարզ տրամաբանական առաջադրանքներից։ Նրանք լուռ են, ինքնաբուխ խոսք չկա, բայց լիակատար մուտիզմ (լռություն) սովորաբար չի առաջանում։ Շարժիչի հետամնացությունը դրսևորվում է կոշտությամբ, դանդաղկոտությամբ, անշնորհքությամբ, իսկ ծանր դեպրեսիայի դեպքում այն ​​կարող է հասնել թմբիրի (դեպրեսիվ բթության) աստիճանի։ Խռոված հիվանդների կեցվածքը միանգամայն բնական է՝ պառկել մեջքի վրա՝ ձեռքերն ու ոտքերը պարզած, կամ նստած՝ գլուխները խոնարհած, իսկ արմունկները՝ ծնկներին:

Դեպրեսիայի մեջ գտնվող հիվանդների հայտարարությունները բացահայտում են կտրուկ ցածր ինքնագնահատականը. նրանք իրենց բնութագրում են որպես աննշան, անարժեք, տաղանդներից զուրկ մարդիկ։

Աղյուսակ 8.2. Մանիակալ և դեպրեսիվ սինդրոմների ախտանիշները

Զարմանում ենք, որ բժիշկն իր ժամանակը տրամադրում է այդքան աննշան մարդուն։ Հոռետեսորեն են գնահատում ոչ միայն նրանց ներկա վիճակը, այլեւ անցյալն ու ապագան։ Նրանք հայտարարում են, որ իրենք ոչինչ չեն կարողացել անել այս կյանքում, որ շատ դժվարություններ են բերել իրենց ընտանիքին և ուրախություն չեն եղել իրենց ծնողների համար։ Նրանք ամենատխուր կանխատեսումներ են անում. որպես կանոն, նրանք չեն հավատում ապաքինման հնարավորությանը։ Ծանր դեպրեսիայի դեպքում ինքնամեղադրանքի և ինքնավստահության ցնորական գաղափարները հազվադեպ չեն: Հիվանդներն իրենց խորապես մեղավոր են համարում Աստծո առաջ, մեղավոր են իրենց տարեց ծնողների մահվան և երկրում տեղի ունեցող աղետների համար: Նրանք հաճախ իրենց մեղադրում են ուրիշների հետ կարեկցելու ունակությունը կորցնելու համար (անեսթեզիա փսիխիկա դոլորոզա): Հնարավոր է նաեւ հիպոքոնդրիկ զառանցանքի ի հայտ գալը։ Հիվանդները կարծում են, որ նրանք անհույս հիվանդ են, գուցե ամոթալի հիվանդություն. Նրանք վախենում են վարակել իրենց սիրելիներին։

Ցանկությունների ճնշումը, որպես կանոն, արտահայտվում է մեկուսացմամբ, ախորժակի նվազմամբ (ավելի հաճախ՝ բուլիմիայի նոպաներով)։ Հակառակ սեռի նկատմամբ հետաքրքրության բացակայությունը ուղեկցվում է ֆիզիոլոգիական գործառույթների հստակ փոփոխություններով: Տղամարդիկ հաճախ զգում են իմպոտենցիա և դրա համար մեղադրում են իրենց: Կանանց մոտ սառնությունը հաճախ ուղեկցվում է խանգարումներով դաշտանային ցիկլըև նույնիսկ երկարատև ամենորեա: Հիվանդները խուսափում են ցանկացած շփումից, մարդկանց մեջ անհարմար և անտեղի են զգում, իսկ ուրիշների ծիծաղը միայն ընդգծում է նրանց տառապանքը: Հիվանդներն այնքան են խորասուզված սեփական փորձառությունների մեջ, որ չեն կարողանում հոգ տանել ուրիշի մասին: Կանայք դադարում են տնային գործերով զբաղվել, չեն կարողանում հոգ տանել փոքր երեխաների մասին և ուշադրություն չեն դարձնում նրանց արտաքինին։ Տղամարդիկ չեն կարողանում գլուխ հանել իրենց սիրած գործից, չեն կարողանում առավոտյան անկողնուց վեր կենալ, պատրաստվել ու գնալ աշխատանքի և ամբողջ օրը արթուն պառկել։ Հիվանդները ժամանցի հասանելիություն չունեն, նրանք չեն կարդում և հեռուստացույց չեն դիտում:

Դեպրեսիայի հետ կապված ամենամեծ վտանգը ինքնասպանության նախատրամադրվածությունն է: Հոգեկան խանգարումներից ամենաշատը դեպրեսիան է ընդհանուր պատճառինքնասպանություններ. Չնայած մահվան մասին մտքերը բնորոշ են դեպրեսիայով տառապող գրեթե բոլոր մարդկանց, իրական վտանգը ծագում է, երբ ծանր դեպրեսիան զուգորդվում է հիվանդների բավարար ակտիվության հետ: Արտահայտված խռովության դեպքում նման մտադրությունների իրականացումը դժվար է: Նկարագրվել են երկարատև ինքնասպանության դեպքեր, երբ մարդը սպանում է իր երեխաներին՝ նրանց «փրկելու ապագա տանջանքներից»։

Դեպրեսիայի ամենադժվար փորձառություններից մեկը մշտական ​​անքնությունն է: Հիվանդները գիշերը վատ են քնում և ցերեկը չեն կարողանում հանգստանալ: Հատկապես բնորոշ է վաղ առավոտյան արթնանալը (երբեմն՝ ժամը 3-4-ին), որից հետո հիվանդներն այլեւս չեն քնում։ Երբեմն հիվանդները պնդում են, որ գիշերը ոչ մի րոպե չեն քնել և երբեք աչքով չեն քնել, թեև հարազատներն ու բուժանձնակազմը տեսել են նրանց քնած ( քնի զգացողության բացակայություն):

Դեպրեսիան սովորաբար ուղեկցվում է մի շարք սոմատավեգետատիվ ախտանիշներով: Որպես վիճակի ծանրության արտացոլում՝ ավելի հաճախ նկատվում է ծայրամասային սիմպաթիկոտոնիա։ Նկարագրված է ախտանիշների բնորոշ եռյակ՝ տախիկարդիա, ընդլայնված աչքեր և փորկապություն (Պրոտոպոպովի եռյակ) . Հատկանշական է հիվանդների արտաքին տեսքը. Մաշկը չոր է, գունատ, շերտավոր։ Գեղձերի արտազատական ​​ֆունկցիայի նվազումն արտահայտվում է արցունքների բացակայությամբ («Ամբողջ աչքերս արտասվեցի»)։ Հաճախ նկատվում է մազաթափություն և փխրուն եղունգներ։ Մաշկի տուրգորի նվազումը դրսևորվում է նրանով, որ կնճիռները խորանում են, և հիվանդներն իրենց տարիքից մեծ են թվում։ Կարող է դիտվել հոնքերի ատիպիկ կոտրվածք: Արձանագրվում են արյան ճնշման տատանումներ՝ բարձրացման միտումով։ Ստամոքս-աղիքային խանգարումները դրսևորվում են ոչ միայն փորկապությամբ, այլև մարսողության վատթարացմամբ։ Որպես կանոն, մարմնի քաշը նկատելիորեն նվազում է։ Հաճախակի են լինում տարբեր ցավեր (գլխացավեր, սրտացավեր, ստամոքսի ցավեր, հոդացավեր)։

36-ամյա հիվանդ է տեղափոխվել հոգեկան ապաստան-ից թերապևտիկ բաժանմունք, որտեղ նա 2 շաբաթ հետազոտվել է աջ հիպոքոնդրիումի մշտական ​​ցավերի պատճառով։ Հետազոտությամբ պաթոլոգիա չի հայտնաբերվել, սակայն տղամարդը պնդել է, որ քաղցկեղ ունի և բժշկի մոտ ընդունել է ինքնասպանության մտադրությունը։ Նա դեմ չի եղել, որ իրեն տեղափոխեն հոգեբուժարան։ Ընդունվելուց հետո նա ընկճված է և հարցերին պատասխանում է միավանկ. հայտարարում է, որ իրեն «այլևս չի հետաքրքրում»: Բաժանմունքում ոչ մեկի հետ չի շփվում, մեծ մասը պառկում է անկողնում, գրեթե ոչինչ չի ուտում, անընդհատ դժգոհում է քնից, թեև անձնակազմը հայտնում է, որ հիվանդը քնում է ամեն գիշեր, առնվազն մինչև առավոտյան ժամը 5-ը։ Մի օր առավոտյան հետազոտության ժամանակ հիվանդի պարանոցի վրա խեղդող ակոս է հայտնաբերվել։ Համառորեն հարցաքննվելով՝ նա խոստովանել է, որ առավոտյան, երբ անձնակազմը քնել է, անկողնում պառկած փորձել է իրեն խեղդել երկու թաշկինակից կապած օղակով։ Հակադեպրեսանտներով բուժումից հետո ցավոտ մտքերն ու բոլոր տհաճ սենսացիաները անհետացան ճիշտ հիպոքոնդրիումում:

Որոշ հիվանդների մոտ դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանշանները (հատկապես հիվանդության առաջին հարձակման ժամանակ) կարող են հանդես գալ որպես հիմնական գանգատ։ Սա է պատճառը, որ նրանք կապվում են թերապևտի հետ և անցնում երկարատև, անհաջող բուժման: կորոնար հիվանդությունսիրտ», «հիպերտոնիա», «լեղուղիների դիսկինեզիա», «վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա» և այլն: Այս դեպքում խոսքը վերաբերում է. դիմակավորված (larved) դեպրեսիա,ավելի մանրամասն նկարագրված է 12-րդ գլխում:

Զգացմունքային փորձառությունների ինտենսիվությունը, զառանցական գաղափարների առկայությունը և ինքնավար համակարգերի հիպերակտիվության նշանները թույլ են տալիս մեզ համարել դեպրեսիան որպես արտադրողական խանգարումների համախտանիշ (տես Աղյուսակ 3.1): Դա հաստատում է դեպրեսիվ վիճակների բնորոշ դինամիկան։ Շատ դեպքերում դեպրեսիան տեւում է մի քանի ամիս։ Այնուամենայնիվ, այն միշտ շրջելի է: Մինչ հակադեպրեսանտների և էլեկտրացնցումային թերապիայի բժշկական պրակտիկայում ներմուծումը, բժիշկները հաճախ նկատում էին այս վիճակից ինքնաբուխ վերականգնում:

Դեպրեսիայի առավել բնորոշ ախտանիշները նկարագրված են վերևում: Յուրաքանչյուր առանձին դեպքում դրանց հավաքածուն կարող է զգալիորեն տարբերվել, սակայն ճնշված, մելամաղձոտ տրամադրությունը միշտ գերակշռում է: Ամբողջական դեպրեսիվ սինդրոմը համարվում է հոգեկան խանգարում: Վիճակի ծանրության մասին են վկայում զառանցական գաղափարների առկայությունը, քննադատության բացակայությունը, ակտիվ ինքնասպանության վարքագիծը, արտահայտված թմբիրը, բոլոր հիմնական դրդապատճառների ճնշումը: Դեպրեսիայի մեղմ, ոչ հոգեբուժական տարբերակը կոչվում է ենթադպրեսիա: Գիտական ​​հետազոտություններ կատարելիս դեպրեսիայի ծանրությունը չափելու համար օգտագործվում են հատուկ ստանդարտացված կշեռքներ (Հեմիլթոն, Ցունգ և այլն)։

Դեպրեսիվ համախտանիշը սպեցիֆիկ չէ և կարող է լինել մի շարք հոգեկան հիվանդությունների դրսևորում. Էնդոգեն հիվանդությամբ (MDP և շիզոֆրենիա) առաջացած դեպրեսիայի համար առավել բնորոշ են արտահայտված սոմատովեգետատիվ խանգարումները, էնդոգեն դեպրեսիայի կարևոր նշան է պետության հատուկ ամենօրյա դինամիկան առավոտյան մելամաղձության բարձրացմամբ և երեկոյան զգացմունքների որոշակի թուլացումով: Հենց առավոտյան ժամերն են համարվում ինքնասպանության ամենամեծ ռիսկի հետ կապված շրջանը։ Էնդոգեն դեպրեսիայի մեկ այլ մարկեր դեքսամետազոնի դրական թեստն է (տես բաժին 1.1.2):

Բացի բնորոշ դեպրեսիվ համախտանիշից, նկարագրված են դեպրեսիայի մի շարք ատիպիկ տարբերակներ։

Անհանգիստ (գրգռված) դեպրեսիա բնութագրվում է արտահայտված կոշտության և պասիվության բացակայությամբ: Անհանգստության ստենիկ ազդեցությունը հիվանդների մոտ առաջացնում է իրարանցում, անընդհատ դիմելով ուրիշներին՝ օգնություն խնդրելով կամ պահանջելով վերջ տալ իրենց տանջանքներին՝ օգնելով նրանց մահանալ: Մոտակա աղետի կանխազգացումը հիվանդներին թույլ չի տալիս քնել, նրանք կարող են փորձել ինքնասպանություն գործել ուրիշների աչքի առաջ: Երբեմն հիվանդների հուզմունքը հասնում է կատաղության աստիճանի (melancholic raptus, raptus melancholicus), երբ նրանք պատռում են հագուստը, սարսափելի ճիչեր են անում, գլուխները պատին խփում։ Անհանգիստ դեպրեսիան ավելի հաճախ նկատվում է ինվոլյուցիոն տարիքում։

Դեպրեսիվ-զառանցական համախտանիշ , ի լրումն մելամաղձոտ տրամադրության, դրսևորվում է զառանցանքի այնպիսի սյուժեներով, ինչպիսիք են հալածանքի, բեմադրության և ազդեցության զառանցանքները։ Հիվանդները վստահ են, որ իրենց կատարած հանցագործությունների համար խիստ պատիժ է նախատեսվում. «նկատել» իրենց մշտական ​​դիտարկումը. Նրանք վախենում են, որ իրենց մեղքը կհանգեցնի ճնշումների, պատժի կամ նույնիսկ հարազատների սպանության։ Հիվանդները անհանգիստ են, անընդհատ հարցնում են իրենց հարազատների ճակատագրի մասին, փորձում արդարացումներ գտնել՝ երդվելով, որ ապագայում երբեք չեն սխալվի։ Նման ատիպիկ զառանցանքային ախտանշաններն ավելի բնորոշ են ոչ թե MDP-ին, այլ շիզոֆրենիայի սուր հարձակմանը (շիզոաֆեկտիվ փսիխոզ՝ ICD-10-ի առումով):

Ապատիկ դեպրեսիա համատեղում է մելանխոլիայի և ապատիայի ազդեցությունները: Հիվանդներին չի հետաքրքրում իրենց ապագան, նրանք պասիվ են և ոչ մի բողոք չեն հայտնում։ Նրանց միակ ցանկությունը մենակ մնալն է։ Այս վիճակը տարբերվում է ապատիկ-աբուլիկ համախտանիշից իր անկայունությամբ և շրջելիությամբ: Ամենից հաճախ ապատիկ դեպրեսիան նկատվում է շիզոֆրենիայով տառապող մարդկանց մոտ։

– սրանք գործունեության նպատակաուղղվածության խախտման ախտանիշներ են, որոնք ներկայացված են կամավոր գործունեության թուլացմամբ, բացակայությամբ, ուժեղացմամբ և աղավաղմամբ: Հիպերբուլիան դրսևորվում է արտասովոր վճռականությամբ և հապճեպ գործողություններով։ Հիպոբուլիան կամային կարողությունների պաթոլոգիական նվազում է, որն ուղեկցվում է անտարբերությամբ, պասիվությամբ և ծրագրերն իրականացնելու անկարողությամբ։ Աբուլիայի դեպքում որոշվում է ցանկությունների և դրդապատճառների ամբողջական կորուստ: Պարաբուլիայի տարբերակներն են՝ թմբիրը, կարծրատիպերը, նեգատիվիզմը, էխոպրաքսիան, էխոլալիան, կատալեպսիան։ Ախտորոշումը կատարվում է զրույցի և դիտարկման միջոցով։ Բուժումը դեղորայքային և հոգեթերապևտիկ է։

ICD-10

F60.7Կախված անհատականության խանգարում

Ընդհանուր տեղեկություն

Կամքը մտավոր գործառույթ է, որն ապահովում է մարդու կարողությունը գիտակցաբար վերահսկելու իր զգացմունքները, մտքերը և գործողությունները: Նպատակային գործունեության հիմքը մոտիվացիան է՝ կարիքների, դրդապատճառների, ցանկությունների մի շարք: Կամքի ակտը ծավալվում է փուլերով՝ ձևավորվում է մոտիվացիա և նպատակ, իրագործվում են արդյունքի հասնելու ուղիներ, ծավալվում է մոտիվների պայքար, կայացվում է որոշում, կատարվում է գործողություն։ Եթե ​​կամային բաղադրիչը խախտվում է, փուլերը նվազում են, ուժեղանում կամ աղավաղվում։ Կամային խանգարումների տարածվածությունը անհայտ է, քանի որ մեղմ շեղումները բժիշկների ուշադրության չեն արժանանում, իսկ ավելի ցայտունները հայտնաբերվում են հիվանդությունների լայն շրջանակում՝ նյարդաբանական, մտավոր, ընդհանուր սոմատիկ:

Պատճառները

Թեթև կամային խանգարումները համարվում են հուզական-անձնական ոլորտի առանձնահատկություններ, որոնք որոշվում են բարձրագույն նյարդային գործունեության տեսակով, դաստիարակության պայմաններով և միջանձնային հարաբերությունների բնույթով։ Օրինակ՝ հաճախ հիվանդ երեխաները հայտնվում են ծնողների, ուսուցիչների և հասակակիցների կողմից գերպաշտպանվածության իրավիճակում, ինչի հետևանքով թուլանում են նրանց կամային հատկանիշները։ Կտակի ընդգծված փոփոխությունների պատճառներն են.

• Դեպրեսիվ խանգարումներ.Էնդոգեն դեպրեսիայի դեպքում դիտվում է կամքի ուժի նվազում մինչև ազդակների իսպառ բացակայություն։ Նևրոտիկ և սիմպտոմատիկ ձևերի դեպքում մտադրությունը պահպանվում է, բայց գործողության իրականացումն արգելակվում է։
• Շիզոֆրենիա.Կամային գործողությունների թուլացումը շիզոֆրենիկ արատի բնորոշ հատկանիշն է։ Շիզոֆրենիայով հիվանդները ենթադրելի են, ընկնում են կատատոնիկ բթության մեջ և հակված են կարծրատիպերի և էխոլալիայի:
• Հոգեբանական խանգարումներ.Կարող են առաջանալ կամքի խանգարումներ ոչ պատշաճ դաստիարակություն, ընդգծված բնավորության գծեր. Կախվածությունը ուրիշներից, անորոշությունն ու ենթակայությունը որոշվում են անհանգիստ, կասկածելի, հիստերիկ գծեր ունեցող, ալկոհոլիզմի և թմրամոլության հակված մարդկանց մոտ։
• Մանիկ վիճակներ.Ակտիվության մեծ ցանկություն բարձր արագությունորոշումների կայացումը և դրանց իրականացումը ախտորոշվում է երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում ունեցող մարդկանց մոտ մանյակային փուլում: Նաև ընդգծված ախտանշանները զարգանում են հիստերիկ նոպաների ժամանակ։
• Ուղեղի օրգանական պաթոլոգիաները.Կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասը ուղեկցվում է կամային գործունեության բոլոր բաղադրիչների նվազմամբ։ Հիպոբուլիան և աբուլիան հանդիպում են էնցեֆալիտի, գլխի վնասվածքի և թունավորման հետևանքների դեպքում:

Պաթոգենեզ

Կամային խանգարումների նեյրոֆիզիոլոգիական հիմքը ուղեղի տարբեր կառուցվածքների բարդ փոխազդեցությունների փոփոխությունն է: Երբ ճակատային շրջանները վնասված են կամ թերզարգացած, տեղի է ունենում կենտրոնացման խախտում, բարդ գործողություններ պլանավորելու և վերահսկելու ունակության նվազում: Օրինակ կարող են ծառայել դեռահասները, ովքեր ունեն բազմաթիվ ցանկություններ, կարիքներ և էներգիա՝ դրանք բավարարելու համար, բայց չունեն բավարար համառություն և հաստատակամություն: Բուրգաձեւ տրակտի պաթոլոգիան դրսեւորվում է կամավոր գործողություններ կատարելու անկարողությամբ՝ առաջանում են կաթված, պարեզ, ցնցումներ։ Սա կամավորության փոփոխության ֆիզիոլոգիական (ոչ մտավոր) մակարդակ է:

Կամքի ուժի խանգարումների պաթոֆիզիոլոգիական հիմքը կարող է լինել դիսֆունկցիան կամ ցանցաթաղանթի վնասումը, որն ապահովում է կեղևային կառուցվածքների էներգիայի մատակարարումը: Նման դեպքերում խախտվում է կամային ակտի առաջին փուլը՝ դրդապատճառների և մոտիվացիայի ձևավորումը։ Դեպրեսիայով և կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական ախտահարումներով հիվանդների մոտ նվազում է էներգիայի բաղադրիչը, նրանք չեն ցանկանում գործել և չունեն նպատակներ և կարիքներ, որոնք դրդում են նրանց ակտիվ լինել: Մանիկայով հիվանդները, ընդհակառակը, չափից դուրս հուզված են, գաղափարներն արագորեն փոխարինում են միմյանց, իսկ գործողությունների պլանավորումն ու վերահսկումը անբավարար են։ Շիզոֆրենիայի դեպքում մոտիվների հիերարխիան խեղաթյուրված է, ընկալման և մտածողության փոփոխությունները դժվարացնում են գործողությունները պլանավորելը, գնահատելը և վերահսկելը: Էներգետիկ գործընթացները կրճատվում կամ ավելանում են:

Դասակարգում

Կամային ակտերի խախտումները վերաբերում են էֆեկտորային կապի պաթոլոգիայիը՝ այն համակարգին, որը տեղեկատվություն է փոխանցում կենտրոնական նյարդային համակարգից գործադիր համակարգերին: IN կլինիկական պրակտիկաԸնդունված է այս խանգարումները դասակարգել ըստ ախտանշանների բնույթի՝ հիպոբուլիա (թուլացում), աբուլիա (բացակայություն), հիպերբուլիա (ինտենսիվացում) և պարաբուլիա (աղավաղում)։ Ըստ կամային ակտի փուլերի՝ առանձնանում են կամային պաթոլոգիաների յոթ խումբ.

1. Կամավոր գործողությունների խախտում.Մարդը չի կարող կատարել այնպիսի գործողություններ, որոնց արդյունքները ժամանակի մեջ ակնհայտ կամ հեռավոր չեն։ Մասնավորապես, նա չի կարող սովորել բարդ հմտություններ, գումար խնայել ապագայում խոշոր գնումների համար կամ կատարել ալտրուիստական ​​գործողություններ:
2. Հաղթահարման խանգարում.Ծրագրի իրականացմանը կարող են խոչընդոտել ֆիզիկական խոչընդոտները, սոցիալական պայմանները, իրավիճակի նորությունը կամ փնտրտուքի անհրաժեշտությունը: Հիվանդները չեն կարող ջանք գործադրել նույնիսկ աննշան դժվարությունները հաղթահարելու համար և արագ հրաժարվում են իրենց ծրագրերից. եթե նրանք ձախողում են քննությունները, շրջանավարտները չեն փորձում նորից ընդունվել համալսարան, դեպրեսիվ հիվանդները մնում են առանց ճաշի, քանի որ սնունդ պատրաստելու անհրաժեշտությունը դառնում է խոչընդոտ։
3. Կոնֆլիկտների հաղթահարման խանգարում.Այն հիմնված է գործողությունների անհամատեղելիության, նպատակներից մեկի ընտրության անհրաժեշտության վրա։ Կլինիկական առումով խանգարումը դրսևորվում է ընտրություն կատարելու անկարողությամբ, որոշումներ կայացնելուց խուսափելու, այս գործառույթը շրջապատող մարդկանց կամ պատահականության (ճակատագրի) վրա տեղափոխելու միջոցով: Որպեսզի սկսեն գոնե ինչ-որ կերպ գործել, հիվանդները կատարում են «ծեսեր»՝ մետաղադրամ նետել, մանկական ոտանավորներ օգտագործել, պատահական իրադարձություն կապել որոշակի որոշման տարբերակի հետ (եթե կարմիր մեքենան անցնի, ես կգնամ խանութ):
4. Կանխամտածվածության խանգարում.Գործողության ուժը, արագությունը կամ տեմպը փոխվում են պաթոլոգիկորեն, խաթարվում է ոչ ադեկվատ շարժիչային և հուզական ռեակցիաների արգելակումը, թուլանում է մտավոր գործունեության կազմակերպումը և ռեֆլեքսային գործողություններին դիմակայելու կարողությունը: Օրինակներ՝ ինքնավար վերջույթների համախտանիշ՝ ձեռքի շարժիչի վերահսկման կորստով, հոգեբուժության մեջ աֆեկտիվ պայթյունավտանգություն, նպատակներին հասնելու կանխարգելում։
5. Ավտոմատիզմների հետ կապված խանգարումներ, մոլուցքներ.Ավտոմատացված գործողությունները պաթոլոգիկորեն հեշտությամբ զարգանում են, և դրանց նկատմամբ վերահսկողությունը կորցնում է: Օբսեսիաներն ընկալվում են որպես սեփական կամ այլմոլորակային: Գործնականում դա դրսևորվում է որպես սովորույթներ փոխելու դժվարություն՝ աշխատանքի նույն ճանապարհը, նույն նախաճաշերը: Միաժամանակ նվազում են հարմարվողական կարողությունները, և փոփոխվող պայմաններում մարդիկ ծանր սթրես են ապրում։ Ներխուժող մտքերիսկ գործողությունները չեն կարող փոխվել կամքի ուժով: Շիզոֆրենիայով հիվանդները կորցնում են վերահսկողությունը ոչ միայն վարքի, այլև սեփական անձի նկատմամբ (ես-ի օտարում):
6. Շարժառիթների և դրդապատճառների խանգարում.Խեղաթյուրված է առաջնային գրավչության զգացումը, բնազդի և նպատակաուղղված արարքի մակարդակում բնական մղումը։ Փոխվում է նպատակին հասնելու միջոցների և հետևանքների գաղափարը, կամավորության գիտակցումը որպես մարդու բնական կարողություն: Այս խումբը ներառում է հոգեախտաբանական երևույթները սննդի և սեռական խանգարումների ժամանակ։
7. Պրոգնոստիկ գործառույթների խախտում.Հիվանդները դժվարանում են կանխատեսել իրենց սեփական գործունեության արդյունքը և երկրորդական ազդեցությունը: Ախտանիշներն առաջանում են օբյեկտիվ պայմանները կանխատեսելու և գնահատելու ֆունկցիայի նվազմամբ։ Խանգարման այս տարբերակը մասամբ բացատրում է դեռահասների մոլագար հիվանդների հիպերակտիվությունը և վճռականությունը:

Կամային խանգարումների ախտանիշները

Կլինիկական պատկերը բազմազան է՝ ներկայացված է կամային ֆունկցիաների ուժեղացումով, աղավաղումով, թուլացումով և բացակայությամբ։ Հիպոբուլիա - կամային գործունեության նվազում: Մոտիվների և դրդապատճառների ուժը թուլանում է, նպատակ դնելն ու այն պահպանելը՝ դժվար։ Խանգարումը բնորոշ է դեպրեսիայի և երկարատև սոմատիկ հիվանդությունների համար: Հիվանդները պասիվ են, անտարբեր, ոչնչով չեն հետաքրքրվում, երկար ժամանակ նստում կամ պառկում են՝ առանց կեցվածքը փոխելու և չեն կարողանում սկսել և շարունակել նպատակային գործողությունները: Նրանք բուժման հսկողության և մշտական ​​խթանման կարիք ունեն՝ ամենօրյա պարզ առաջադրանքներ կատարելու համար։ Կամքի բացակայությունը կոչվում է աբուլիա: Հորդորներն ու ցանկությունները իսպառ բացակայում են, հիվանդները բացարձակ անտարբեր են կատարվողի նկատմամբ, անգործունյա են, ոչ մեկի հետ չեն խոսում, ոչ մի ջանք չեն գործադրում ուտելու կամ զուգարան գնալու համար։ Աբուլիան զարգանում է ծանր դեպրեսիայի, շիզոֆրենիայի (ապատոաբուլիկ համախտանիշի), ծերունական փսիխոզների և գլխուղեղի ճակատային բլթերի վնասման ժամանակ:

Հիպերբուլիայի դեպքում հիվանդները չափազանց ակտիվ են, լի են գաղափարներով, ցանկություններով և ձգտումներով: Նրանք ունեն պաթոլոգիկորեն թեթեւացած վճռականություն, պատրաստակամություն գործելու՝ առանց պլանը մտածելու և հետևանքները հաշվի առնելու։ Հիվանդները հեշտությամբ ներգրավվում են ցանկացած գաղափարի մեջ, սկսում են գործել զգացմունքների ազդեցության տակ և չեն համաձայնեցնում իրենց գործունեությունը օբյեկտիվ պայմանների, առաջադրանքների և այլ մարդկանց կարծիքների հետ: Երբ սխալներ են թույլ տալիս, նրանք չեն վերլուծում դրանք և հաշվի չեն առնում դրանք հետագա գործողություններում: Հիպերբուլիան մոլագարության ախտանիշ է և զառանցանքի համախտանիշ, որոշ սոմատիկ հիվանդություններ կարող են առաջանալ դեղորայք ընդունելով։

Կամքի այլասերումը ներկայացված է պարաբուլիայով։ Նրանք դրսևորվում են տարօրինակ, անհեթեթ վարքագծերով՝ ավազ, թուղթ, կավիճ, սոսինձ ուտել (պարորեքսիա), սեռական այլասերվածություններ, հրկիզման ցանկություն (պիրոմանիա), գողության պաթոլոգիական գրավչություն (կլեպտոմանիա) կամ թափառական (դրոմոմանիա): Պարաբուլիայի զգալի մասը շարժիչի կառավարման խանգարումներ են: Դրանք սինդրոմների մի մասն են, որոնք բնութագրվում են շարժման և կամքի խանգարումներով։ Տարածված տարբերակն է կատատոնիան: Կատատոնիկ հուզմունքով զարգանում են արագ, անբացատրելի կատաղության կամ ոչ մոտիվացված գործողությունների անպատշաճ ազդեցությամբ հարձակումներ: Հիվանդների խանդավառ վեհացումը արագ փոխարինվում է անհանգստությամբ, շփոթմունքով և մասնատված մտածողությամբ ու խոսքով: Կատատոնիկ բթության հիմնական ախտանիշը բացարձակ անշարժությունն է։ Ավելի հաճախ հիվանդները սառչում են պտղի դիրքում նստած կամ պառկած, ավելի հազվադեպ՝ կանգնած: Շրջապատող իրադարձություններին և մարդկանց արձագանքներ չկան, շփումն անհնար է։

Շարժիչային-կամային խանգարումների մեկ այլ ձև կատալեպսիան է (մոմի ճկունություն): Ակտիվ շարժումների կամայականությունը կորչում է, սակայն նկատվում է պասիվներին պաթոլոգիական ենթակայություն՝ հիվանդին տրված ցանկացած կեցվածք պահպանվում է երկար ժամանակ։ Մուտիզմի դեպքում հիվանդները լռում են և խոսքային շփում չեն հաստատում, մինչդեռ խոսքի ֆիզիոլոգիական բաղադրիչը պահպանվում է: Նեգատիվիզմը դրսևորվում է անիմաստ հակազդեցությամբ, նպատակահարմար գործողություններ կատարելուց չմոտիվացված հրաժարվելով։ Երբեմն դա ուղեկցվում է հակառակ ակտիվությամբ։ Երեխաներին բնորոշ տարիքային ճգնաժամերի ժամանակաշրջաններում: Կարծրատիպերը շարժումների միապաղաղ միապաղաղ կրկնություններ են կամ բառերի, դարձվածքների, վանկերի ռիթմիկ կրկնություն։ Պասիվ հնազանդությամբ հիվանդները միշտ կատարում են ուրիշների հրամանները՝ անկախ դրանց բովանդակությունից։ Էխոպրաքսիայի դեպքում տեղի է ունենում մեկ այլ անձի բոլոր գործողությունների ամբողջական կրկնություն, էխոլալիայի դեպքում՝ արտահայտությունների ամբողջական կամ մասնակի կրկնություն:

Բարդություններ

Երկարատև և չբուժվելու դեպքում կամային խանգարումները կարող են վտանգավոր դառնալ հիվանդի առողջության և կյանքի համար: Հիպոբուլիկ ախտանիշները խանգարում են մասնագիտական ​​գործունեությանը և դառնում աշխատանքից ազատվելու հիմք։ Աբուլիան հանգեցնում է քաշի կորստի, մարմնի հյուծվածության, վարակիչ հիվանդությունների։ Հիպերբուլիան երբեմն դառնում է անօրինական գործողությունների պատճառ, որի արդյունքում հիվանդները ենթարկվում են վարչական և քրեական պատասխանատվության։ Պարաբուլիաներից ամենավտանգավորը ինքնապահպանման բնազդի այլասերումն է։ Այն դրսևորվում է ծանր անորեքսիայի, սուիցիդալ վարքի ձևավորման մեջ և ուղեկցվում է ռիսկով մահացու ելք.

Ախտորոշում

Կամային խանգարումներ ունեցող հիվանդների հետազոտման հիմնական մեթոդը մնում է կլինիկական և անամնիստիկ վերլուծությունը: Հոգեբույժը պետք է պարզի, թե արդյոք նյարդաբանական հիվանդություններ(ամբուլատոր հիվանդների գրառումների ուսումնասիրություն, նյարդաբանի նշումներ), հոգեկան խանգարումներ և ժառանգական ծանրաբեռնվածություն: Տեղեկատվության հավաքագրումն իրականացվում է հարազատների ներկայությամբ, քանի որ հիվանդներն իրենք միշտ չէ, որ կարողանում են արդյունավետ կապ պահպանել։ Ախտորոշման ընթացքում բժիշկը կամային խանգարումները տարբերակում է հոգեկանի և գրգռված/հիպերթիմիկ տիպի բնավորության գծերից։ Այս դեպքերում հուզական-կամային ռեակցիաների շեղումները դաստիարակության արդյունք են և ներկառուցվում են անձի կառուցվածքում։ Կամային ոլորտի ուսումնասիրության մեթոդները ներառում են.

• Կլինիկական խոսակցություն.Հիվանդի հետ անմիջական շփման ընթացքում հոգեբույժը որոշում է հիվանդության նկատմամբ քննադատական ​​վերաբերմունքի պահպանումը, կապ հաստատելու և զրույցի թեման պահպանելու կարողությունը: Հիպոբուլիան բնութագրվում է վատ խոսքով, երկար դադարներով; հիպերբուլիայի համար՝ նորից հարցնել, խոսակցության ուղղությունը արագ փոխելը, խնդիրների լավատեսական տեսակետը: Պարաբուլիա ունեցող հիվանդները տեղեկատվություն են տրամադրում խեղաթյուրված, նրանց շփման շարժառիթը տարբերվում է բժշկի դրդապատճառներից։
• Դիտարկում և փորձ.Ավելի բազմազան տեղեկություններ ստանալու համար բժիշկը հիվանդին խնդրում է կատարել պարզ և բարդ առաջադրանքներ՝ վերցնել մատիտ և թուղթ, կանգնել և փակել դուռը, լրացնել ձևաթուղթ: Կամքի խանգարումների մասին են վկայում արտահայտչականության, շարժումների ճշգրտության և արագության, ակտիվության աստիճանի և մոտիվացիայի փոփոխությունները։ Հիպոբուլիկ խանգարումների դեպքում առաջադրանքի կատարումը դժվար է, շարժիչ հմտությունները դանդաղ են. հիպերբուլիկությամբ - արագությունը բարձր է, բայց կենտրոնացումը նվազում է. պարաբուլիայի դեպքում հիվանդի պատասխաններն ու արձագանքները անսովոր են և ոչ ադեկվատ:
• Հատուկ հարցաթերթիկներ.Բժշկական պրակտիկայում կամային շեղումների ուսումնասիրման ստանդարտացված մեթոդների կիրառումը տարածված չէ: Դատահոգեբուժական փորձաքննության համատեքստում օգտագործվում են հարցաթերթիկներ, որոնք հնարավորություն են տալիս որոշակի չափով օբյեկտիվացնել ստացված տվյալները: Նման տեխնիկայի օրինակ է կամային խանգարումների ախտորոշման նորմատիվ սանդղակը: Դրա արդյունքները ցույց են տալիս կամային և աֆեկտիվ շեղումների բնութագրերը և դրանց ծանրության աստիճանը։

Կամային խանգարումների բուժում

Կամային ֆունկցիաների խախտումները բուժվում են դրանց պատճառած հիմքում ընկած հիվանդության հետ համատեղ: Թերապևտիկ միջոցառումների ընտրությունն ու նշանակումն իրականացվում է հոգեբույժի և նյարդաբանի կողմից։ Որպես կանոն, բուժումն իրականացվում է կոնսերվատիվ՝ դեղամիջոցների, իսկ որոշ դեպքերում՝ հոգեթերապիայի օգտագործմամբ։ Հազվադեպ, օրինակ, ուղեղի ուռուցքի դեպքում հիվանդը վիրահատության կարիք ունի: Ընդհանուր բուժման ռեժիմը ներառում է հետևյալ ընթացակարգերը.

• Դեղորայքային բուժում.Կամքի ուժի նվազմամբ դրական էֆեկտի կարելի է հասնել հակադեպրեսանտների և հոգեմոստիմուլյատորների օգտագործմամբ։ Հիպերբուլիան և պարաբուլիայի որոշ տեսակներ շտկվում են հակահոգեբուժական, հանգստացնող և հանգստացնող միջոցների օգնությամբ։ Օրգանական պաթոլոգիա ունեցող հիվանդներին նշանակվում են անոթային դեղամիջոցներ և նոտրոպներ:
• Հոգեթերապիա.Անհատական ​​և խմբակային սեանսներն արդյունավետ են կամային և աֆեկտիվ ոլորտի պաթոլոգիաների դեպքում՝ պայմանավորված հոգեպաթիկ և նևրոտիկ անհատականության խանգարումներով։ Հիպոբուլիայով հիվանդներին ցուցադրվում են կոգնիտիվ և ճանաչողական-վարքային ուղղություններ, հոգեվերլուծություն։ Հիպերբուլիկ դրսևորումները պահանջում են հանգստի յուրացում, ինքնակարգավորում (ավտոմարզում), հաղորդակցման հմտությունների բարելավում և համագործակցելու կարողություն։
• Ֆիզիոթերապիա.Կախված գերակշռող ախտանիշներից՝ կիրառվում են պրոցեդուրաներ, որոնք խթանում կամ նվազեցնում են նյարդային համակարգի գործունեությունը։ Օգտագործվում են ցածր հաճախականության ընթացիկ թերապիա և մերսումներ։

Կանխատեսում և կանխարգելում

Եթե ​​դուք ժամանակին խորհրդակցեք բժշկի հետ և խստորեն հետևեք նրա դեղատոմսերին, ապա կամային խանգարումների կանխատեսումը բարենպաստ է. հիվանդները վերադառնում են իրենց սովորական ապրելակերպին, և մասամբ կամ ամբողջությամբ վերականգնվում է սեփական գործողությունները կարգավորելու ունակությունը: Խանգարումների կանխարգելումը բավականին դժվար է, կանխարգելումը հիմնված է պատճառների կանխարգելման վրա՝ հոգեկան հիվանդություն, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնաս։ Հետևելով առողջ պատկերկյանքը՝ ստեղծելով ճիշտ առօրյա: Խանգարումների կանխարգելման մեկ այլ միջոց է հիվանդության վաղ հայտնաբերման կանոնավոր հետազոտություններն ու կանխարգելիչ դեղորայքային բուժումը:

Այս ժամանակահատվածում երեխաների համար շատ դժվար է քնել: Նրանք գիշերը դառնում են անհանգիստ և հաճախակի արթնանում։ Երեխան կարող է բուռն արձագանքել ցանկացած գրգիռի, հատկապես, եթե նա գտնվում է անծանոթ միջավայրում:

Մեծահասակները նույնպես մեծապես կախված են իրենց տրամադրությունից, որը կարող է փոխվել թվացյալ անհայտ պատճառներով: Ինչու է դա տեղի ունենում և ի՞նչ է կարևոր իմանալ դրա մասին:

Հուզական-կամային ոլորտի սահմանում

Հասարակության մեջ պատշաճ զարգացման, ինչպես նաև բնականոն կենսագործունեության համար կարևոր է հուզական-կամային ոլորտը։ Նրանից շատ բան է կախված: Եվ դա վերաբերում է ոչ միայն ընտանեկան հարաբերություններին, այլեւ մասնագիտական ​​գործունեությանը։

Գործընթացն ինքնին շատ բարդ է. Դրա ծագումը ազդում է տարբեր գործոններ. Սա կարող է լինել կամ մարդու սոցիալական պայմանները կամ նրա ժառանգականությունը: Այս տարածքը սկսում է զարգանալ վաղ տարիքից և շարունակում է զարգանալ մինչև պատանեկություն:

Ծնված օրվանից մարդը հաղթահարում է զարգացման հետևյալ տեսակները.

Զգացմունքները տարբեր են...

Ինչպես նաև դրանց դրսևորումները կյանքում

Ի՞նչ պատճառներով է առաջանում ձախողումը:

Կան մի շարք պատճառներ, որոնք կարող են ազդել այս գործընթացի զարգացման վրա և առաջացնել հուզական և կամային խանգարումներ։ Հիմնական գործոնները ներառում են.

Սրա հետ մեկտեղ կարող եք նշել ցանկացած այլ պատճառ, որը կարող է առաջացնել ներքին անհարմարություն և թերարժեքության զգացում։ Միևնույն ժամանակ, երեխան կկարողանա ներդաշնակ և ճիշտ զարգանալ միայն այն դեպքում, եթե նա վստահելի հարաբերություններ ունենա իր ընտանիքի հետ:

Կամքի և հույզերի խանգարումների սպեկտր

Զգացմունքային կամային խանգարումները ներառում են.

• հիպերբուլիա;
• հիպոբուլիա;
• աբուլիա;
• օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում.

Կամքի ընդհանուր աճով զարգանում է հիպերբուլիա, որը կարող է ազդել բոլոր հիմնական դրայվերների վրա: Այս դրսեւորումը համարվում է մանիակալ համախտանիշին բնորոշ։ Այսպիսով, օրինակ, մարդու ախորժակը կմեծանա, եթե նա գտնվում է բաժանմունքում, անմիջապես կուտի իրեն բերված ուտելիքը։

Հիպոբուլիայով նվազում է և՛ կամքը, և՛ դրդումը: Այս դեպքում մարդը շփման կարիք չունի, նրան ծանրաբեռնում են մոտակայքում գտնվող անծանոթները։ Նա իրեն ավելի լավ է զգում միայնակ: Նման հիվանդները նախընտրում են ընկղմվել իրենց սեփական տառապանքի աշխարհում: Նրանք չեն ցանկանում հոգ տանել իրենց հարազատների մասին։

Երբ կամքի նվազում է տեղի ունենում, սա վկայում է աբուլիայի մասին: Նման խանգարումը համարվում է համառ, և ապատիայի հետ միասին այն կազմված է ապատիկ-աբուլիկ սինդրոմից, որը, որպես կանոն, դրսևորվում է շիզոֆրենիայի վերջնական վիճակի ժամանակ։

Օբսեսիվ մղումով հիվանդը ցանկություններ ունի, որոնք նա կարողանում է կառավարել: Բայց երբ նա սկսում է հրաժարվել իր ցանկություններից, դա նրա մեջ լուրջ անհանգստություն է առաջացնում։ Նրան հետապնդում են չբավարարված կարիքի մասին մտքերը: Օրինակ, եթե մարդը վախենում է աղտոտվածությունից, նա կփորձի ձեռքերը չլվանալ այնքան հաճախ, որքան ցանկանում է, բայց դա նրան կստիպի ցավագին մտածել սեփական կարիքների մասին։ Եվ երբ ոչ ոք չի նայում նրան, նա դրանք մանրակրկիտ կլվանա։

Ավելի ուժեղ զգացմունքները ներառում են պարտադիր գրավչություն: Այն այնքան ուժեղ է, որ համեմատվում է բնազդների հետ։ Անհրաժեշտությունը դառնում է պաթոլոգիական: Նրա դիրքը գերիշխող է, ուստի ներքին պայքարը շատ արագ դադարում է, և մարդն անմիջապես բավարարում է իր ցանկությունը։ Սա կարող է լինել կոպիտ հակասոցիալական գործողություն, որը կհանգեցնի պատժի:

Կամային խանգարումներ

Կամքը անհատի մտավոր գործունեությունն է, որն ուղղված է կոնկրետ նպատակի կամ խոչընդոտների հաղթահարմանը։ Առանց դրա մարդը չի կարողանա իրականացնել իր մտադրությունները կամ լուծել կյանքի խնդիրները։ Կամային խանգարումները ներառում են հիպոբուլիան և աբուլիան: Առաջին դեպքում կամային ակտիվությունը կթուլանա, իսկ երկրորդում՝ իսպառ կբացակայի։

Եթե ​​մարդը հիպերբուլիա է զգում, որը զուգորդվում է ցրվածության հետ, ապա դա կարող է վկայել մոլագար վիճակի կամ զառանցանքի խանգարման մասին:

Սննդի ցանկությունն ու ինքնապահպանումը խաթարվում են պարաբուլիայի դեպքում, այսինքն՝ երբ կամային արարքը այլասերվում է։ Հիվանդը, հրաժարվելով սովորական սննդից, սկսում է ուտել անուտելի սնունդ։ Որոշ դեպքերում նկատվում է պաթոլոգիական որկրամոլություն։ Երբ ինքնապահպանման զգացումը խաթարված է, հիվանդը կարող է լուրջ վնասվածք պատճառել իրեն։ Սա ներառում է նաև սեռական այլասերվածությունները, մասնավորապես մազոխիզմը և էքսբիբիցիոնիզմը:

Կամային որակների սպեկտր

Զգացմունքային խանգարումներ

Զգացմունքները տարբեր են. Նրանք բնութագրում են մարդկանց հարաբերությունները շրջապատող աշխարհի և իրենց հետ: Շատ հուզական խանգարումներ կան, սակայն դրանցից մի քանիսը մասնագետին այցելելու հրատապ պատճառ են համարվում։ Նրանց մեջ:

• ընկճված, մելամաղձոտ տրամադրություն, կրկնվող, ձգձգվող բնույթ;
• զգացմունքների անընդհատ փոփոխություն, առանց լուրջ պատճառների.
• անկառավարելի հուզական վիճակներ, ազդեցություններ;
• քրոնիկ անհանգստություն;
• կոշտություն, անորոշություն, երկչոտություն;
• բարձր հուզական զգայունություն;
• ֆոբիաներ.

Զգացմունքային խանգարումները ներառում են հետևյալ պաթոլոգիական շեղումները.

1. Ապատիան նման է հուզական կաթվածի: Մարդը լիովին անտարբեր է իրեն շրջապատող ամեն ինչի նկատմամբ։ Սա ուղեկցվում է անգործությամբ։
2. Հիպոթիմիա, որի դեպքում տրամադրությունը նվազում է, և մարդն իրեն զգում է ընկճված, մելամաղձոտ, անհույս, հետևաբար իր ուշադրությունը կենտրոնացնում է միայն բացասական իրադարձությունների վրա։
3. Դեպրեսիան բնութագրվում է հիպոթիմիայի, դանդաղ մտածողության և շարժիչի հետամնացության եռյակով: Միաժամանակ հիվանդը մելանխոլիկ տրամադրություն ունի, խորը տխրություն է զգում, ծանրություն սրտում և ամբողջ մարմնում։ Վաղ առավոտյան առողջական վիճակը զգալիորեն վատանում է։ Այս ընթացքում ինքնասպանության մեծ հավանականություն կա։
4. Դիսֆորիայի դեպքում նույնպես տրամադրությունը ցածր է, բայց այն լարված ու զայրացած բնավորություն ունի։ Այս շեղումը կարճաժամկետ է: Որպես կանոն, այն առաջանում է էպիլեպսիայով տառապող մարդկանց մոտ։
5. Դիստիմիան նույնպես երկարաձգված չէ։ Այն անհետանում է համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում: Այս վիճակը բնութագրվում է տրամադրության խանգարմամբ: Մարդը զգում է հուսահատություն, անհանգստություն, զայրույթ:
6. Վերոնշյալ շեղումների հակառակը հիպերտիմիան է, որի դեպքում մարդը չափից դուրս կենսուրախ է, ուրախ է ու կենսուրախ, եռանդուն և գերագնահատում սեփական հնարավորությունները։
7. Էյֆորիայի մեջ գտնվող մարդը ինքնագոհ է և անհոգ, բայց միևնույն ժամանակ բնորոշվում է պասիվությամբ։ Հաճախ դա տեղի է ունենում, երբ օրգանական հիվանդությունուղեղը
8. Էքստազի ժամանակ հիվանդը սուզվում է իր մեջ, ապրում է բերկրանք, արտասովոր երջանկություն։ Երբեմն այս վիճակը կապված է դրական բովանդակության տեսողական հալյուցինացիայի հետ:

Երբ երեխան չափից դուրս ագրեսիվ է կամ քաշված

Հուզական-կամային ոլորտի խախտումներ, որոնք առավել արտահայտված են երեխաների մոտ.

1. Ագրեսիվություն. Գրեթե յուրաքանչյուր երեխա կարող է ագրեսիա դրսևորել, բայց այստեղ արժե ուշադրություն դարձնել ռեակցիայի աստիճանին, տևողությանը և պատճառների բնույթին։
2. Զգացմունքային խանգարում. Այս դեպքում ամեն ինչի նկատմամբ կա չափազանց բուռն արձագանք։ Նման երեխաները, եթե լաց են լինում, դա անում են բարձր ու արհամարհական։
3. Անհանգստություն. Նման խախտմամբ երեխան կաշկանդվի հստակ արտահայտել իր հույզերը, նա չի խոսում իր խնդիրների մասին և անհարմարություն է զգում, երբ ուշադրություն է դարձնում նրան:

Բացի այդ, խանգարումն առաջանում է հուզականության աճով և նվազումով: Առաջին դեպքում դա վերաբերում է էյֆորիայի, դեպրեսիայի, տագնապային համախտանիշի, դիսֆորիայի և վախերի: Երբ այն ցածր է, զարգանում է ապատիա։

Հուզական-կամային ոլորտի խախտում և վարքագծային խանգարում նկատվում է հիպերակտիվ երեխայի մոտ, ով զգում է շարժիչային անհանգստություն, տառապում է անհանգստությամբ և իմպուլսիվությամբ։ Նա չի կարողանում կենտրոնանալ։

Ուղղման ժամանակակից տեսակետ

Հիպոթերապիան համարվում է փափուկ շտկման հիմնական մեթոդներից մեկը: Այն ներառում է կապ ձիերի հետ: Այս ընթացակարգը հարմար է ոչ միայն երեխաների, այլև մեծահասակների համար:

Այն կարող է օգտագործվել ամբողջ ընտանիքի համար, ինչը կօգնի միավորել այն և բարելավել վստահելի հարաբերությունները: Այս բուժումը թույլ կտա ձեզ հրաժեշտ տալ դեպրեսիվ տրամադրությանը, բացասական փորձառություններին և նվազեցնել անհանգստությունը:

Եթե ​​մենք խոսում ենք երեխայի մոտ խանգարումների շտկման մասին, ապա մի շարք հոգեբանական մեթոդներ. Դրանցից արժե առանձնացնել.

• խաղային թերապիա, որը ներառում է խաղերի օգտագործում (այս մեթոդը համարվում է հատկապես արդյունավետ նախադպրոցական տարիքի երեխաների համար);
• մարմնին ուղղված թերապիա, պար;
• հեքիաթային թերապիա;
• արտ-թերապիա, որը բաժանված է երկու տեսակի՝ պատրաստի նյութի ընկալում կամ անկախ նկարչություն;
• երաժշտական ​​թերապիա, որի ժամանակ երաժշտությունն օգտագործվում է ցանկացած ձևով.

Ավելի լավ է փորձել կանխել ցանկացած հիվանդություն կամ շեղում։ Զգացմունքային և կամային խանգարումները կանխելու համար դուք պետք է լսեք այս պարզ խորհուրդները.

• եթե մեծահասակը կամ երեխան հուզական տրավմայի են, ապա մոտակայքում գտնվողները պետք է հանգիստ լինեն և ցույց տան իրենց բարի կամքը.
• մարդիկ պետք է հնարավորինս հաճախ կիսվեն իրենց փորձով և զգացմունքներով.
• ֆիզիկական աշխատանք կատարելու կամ նկարելու կարիք;
• վերահսկել ձեր առօրյան;
• փորձեք խուսափել սթրեսային իրավիճակներից և ավելորդ անհանգստությունից:

Կարևոր է հասկանալ, որ շատ բան կախված է նրանցից, ովքեր մոտ են։ Պետք չէ ձեր փորձառությունները կիսել ձեր շրջապատի բոլոր մարդկանց հետ, բայց դուք պետք է ունենաք մեկին, ով կօգնի դժվար իրավիճակում, կաջակցի և կլսի: Իր հերթին ծնողները պետք է ցուցաբերեն համբերություն, հոգատարություն և անսահման սեր։ Սա կպահպանի երեխայի հոգեկան առողջությունը։

Զգացմունքային կամային խանգարումներ

Զգացմունքները մարդու մեջ գործում են որպես հոգեկան վիճակների հատուկ դաս, որոնք արտացոլվում են դրական կամ բացասական վերաբերմունքի տեսքով մեր շրջապատող աշխարհի, այլ մարդկանց և, առաջին հերթին, սեփական անձի նկատմամբ: Զգացմունքային փորձառությունները որոշվում են իրականության առարկաներում և երևույթներում ձևավորված համապատասխան հատկություններով և որակներով, ինչպես նաև անձի որոշակի կարիքներով և կարիքներով:

Զգացմունքների դերը մարդու կյանքում

«Զգացմունք» տերմինը գալիս է լատինական emovere անունից, որը նշանակում է շարժում, հուզմունք և հուզմունք։ Զգացմունքների հիմնական ֆունկցիոնալ բաղադրիչը գործունեության շարժառիթն է, որի արդյունքում հուզական ոլորտը կոչվում է նաև հուզական-կամային ոլորտ:

Մարմնի և շրջակա միջավայրի փոխազդեցության ապահովման գործում այս պահին էմոցիաները կարևոր դեր են խաղում։

Բացասական հույզերը դրսևորվում են անհրաժեշտ տեղեկատվության բացակայության հետևանքով, որն անհրաժեշտ է մի շարք կարիքներ բավարարելու համար, իսկ դրական հույզերը բնութագրվում են բոլոր անհրաժեշտ տեղեկատվության ամբողջական առկայությամբ:

Այսօր զգացմունքները բաժանված են 3 հիմնական մասի.

1. Աֆեկտ, որը բնութագրվում է որոշակի իրադարձության սուր փորձով, հուզական լարվածությամբ և հուզմունքով.
2. Ճանաչում (իր վիճակի գիտակցումը, նրա բանավոր նշանակումը և կարիքների բավարարման հետագա հեռանկարների գնահատումը).
3. Արտահայտություն, որը բնութագրվում է արտաքին մարմնի շարժիչ ակտիվությամբ կամ վարքագծով:

Համեմատաբար կայուն հուզական վիճակմարդը կոչվում է տրամադրություն: Մարդու կարիքների ոլորտը ներառում է սոցիալական կարիքները և հույզերը, որոնք առաջանում են սոցիալական և մշակութային կարիքների հիման վրա, որոնք հետագայում հայտնի են դարձել որպես զգացմունքներ։

Գոյություն ունեն 2 հուզական խումբ.

1. Առաջնային (զայրույթ, տխրություն, անհանգստություն, ամոթ, զարմանք);
2. Երկրորդական, որը ներառում է վերամշակված առաջնային հույզեր: Օրինակ՝ հպարտությունը ուրախություն է։

Հուզական-կամային խանգարումների կլինիկական պատկերը

Հուզական-կամային ոլորտի խախտման հիմնական արտաքին դրսևորումները ներառում են.

• Զգացմունքային սթրես. Զգացմունքային լարվածության աճով առաջանում է մտավոր գործունեության անկազմակերպություն և ակտիվության նվազում:
• Արագ մտավոր հոգնածություն (երեխայի մոտ): Այն արտահայտվում է նրանով, որ երեխան ի վիճակի չէ կենտրոնանալ, ինչպես նաև բնութագրվում է կտրուկ բացասական արձագանքով որոշակի իրավիճակների նկատմամբ, երբ անհրաժեշտ է նրա մտավոր որակների ցուցադրումը։
• Տագնապային վիճակ, որն արտահայտվում է նրանով, որ մարդ ամեն կերպ խուսափում է այլ մարդկանց հետ ցանկացած շփումից և չի ձգտում շփվել նրանց հետ։
• Ագրեսիվության բարձրացում: Ամենից հաճախ առաջանում է մանկություներբ երեխան անհնազանդորեն չի ենթարկվում մեծահասակներին և մշտական ​​ֆիզիկական և բանավոր ագրեսիա է ապրում: Նման ագրեսիան կարող է դրսևորվել ոչ միայն ուրիշների, այլև սեփական անձի նկատմամբ՝ դրանով իսկ վնաս հասցնելով սեփական առողջությանը։
• Այլ մարդկանց զգացմունքները զգալու և ընկալելու ունակության բացակայություն, կարեկցելու: Այս ախտանիշը սովորաբար ուղեկցվում է աճող անհանգստությամբ և հանդիսանում է հոգեկան խանգարման և մտավոր հետամնացության պատճառ։
• Կյանքի դժվարությունները հաղթահարելու ցանկության բացակայություն. Այս դեպքում երեխան գտնվում է անընդհատ անտարբեր վիճակում, մեծերի հետ շփվելու ցանկություն չունի։ Այս խանգարման ծայրահեղ դրսևորումները դրսևորվում են ծնողների և այլ մեծահասակների լիակատար անտեղյակության մեջ:
• Հաջողության հասնելու մոտիվացիայի բացակայություն: Ցածր մոտիվացիայի հիմնական գործոնը հնարավոր ձախողումներից խուսափելու ցանկությունն է, որի արդյունքում մարդը հրաժարվում է նոր գործեր ստանձնել և փորձում է խուսափել իրավիճակներից, որտեղ նույնիսկ ամենաչնչին կասկածն է առաջանում վերջնական հաջողության մասին:
• Արտահայտված անվստահություն այլ մարդկանց նկատմամբ. Հաճախ ուղեկցվում է այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են թշնամանքը ուրիշների նկատմամբ:
• Մանկության մեջ իմպուլսիվության բարձրացում. Այն արտահայտվում է այնպիսի նշաններով, ինչպիսիք են ինքնատիրապետման բացակայությունը և սեփական գործողությունների գիտակցումը:

Մեծահասակ հիվանդների մոտ հուզական ոլորտի խանգարումները առանձնանում են այնպիսի հատկանիշներով, ինչպիսիք են.

• Հիպոբուլիա կամ կամքի ուժի նվազում: Այս խանգարումով հիվանդների մոտ բացակայում է այլ մարդկանց հետ շփվելու կարիքը, անծանոթների ներկայությամբ դյուրագրգռություն են զգում և զրույց շարունակելու կարողություն կամ ցանկություն չունեն:
• Հիպերբուլիա. Այն բնութագրվում է կյանքի բոլոր ոլորտներում ցանկության աճով, որը հաճախ արտահայտվում է ախորժակի ավելացմամբ և մշտական ​​շփման և ուշադրության կարիքով:
• Աբուլիա. Այն առանձնանում է նրանով, որ մարդու կամային մղումները կտրուկ նվազում են։
• Ստիպողական գրավչությունը ինչ-որ բանի կամ ինչ-որ մեկի անդիմադրելի կարիքն է: Այս խանգարումը հաճախ համեմատվում է կենդանական բնազդի հետ, երբ մարդու՝ իր գործողությունների մասին տեղյակ լինելու կարողությունը զգալիորեն ճնշված է:
• Օբսեսիվ ցանկությունը մոլուցքային ցանկությունների դրսեւորում է, որը հիվանդն ի վիճակի չէ ինքնուրույն կառավարել: Նման ցանկությունները չբավարարելը հիվանդի համար հանգեցնում է դեպրեսիայի և խորը տառապանքի, և նրա մտքերը լցված են դրանց իրականացման գաղափարով:

Զգացմունքային-կամային խանգարումների սինդրոմներ

Զգացմունքային խանգարումների ամենատարածված ձևերն են դեպրեսիվ և մոլագար համախտանիշները:

Դեպրեսիվ համախտանիշի կլինիկական պատկերը բնութագրվում է նրա 3 հիմնական նշաններով, ինչպիսիք են.

• Հիպոտոմիա, որը բնութագրվում է տրամադրության նվազմամբ;
• Ասոցիատիվ արգելակում (հոգեկան արգելակում);
• Շարժիչի հետամնացություն.

Հարկ է նշել, որ վերը թվարկված առաջին կետը դեպրեսիվ վիճակի հիմնական նշանն է: Հիպոտոմիան կարող է արտահայտվել նրանով, որ մարդն անընդհատ տխուր է, ընկճված ու տխուր է զգում։ Ի տարբերություն հաստատված ռեակցիայի, երբ տխրությունն առաջանում է տխուր իրադարձություն ապրելու արդյունքում, դեպրեսիայի դեպքում մարդը կորցնում է կապը շրջապատի հետ։ Այսինքն՝ հիվանդն այս դեպքում արձագանք չի ցուցաբերում ուրախ և այլ իրադարձություններին։

Մտավոր հետամնացությունն իր մեղմ դրսևորումներով արտահայտվում է միավանկ խոսքի դանդաղեցման և պատասխանի մասին երկար մտածելու տեսքով։ Դաժան ընթացքը բնութագրվում է տրված հարցերը ընկալելու և մի շարք պարզ տրամաբանական խնդիրներ լուծելու անկարողությամբ:

Շարժիչի հետամնացությունը դրսևորվում է շարժումների կոշտության և դանդաղության տեսքով: Դեպրեսիայի ծանր դեպքերում առկա է դեպրեսիվ բթության վտանգ (ամբողջական դեպրեսիայի վիճակ):

Հաճախ մանիակալ սինդրոմը դրսևորվում է աֆեկտիվ երկբևեռ խանգարման շրջանակներում։ Այս դեպքում այս համախտանիշի ընթացքը բնութագրվում է պարոքսիզմալ դրվագներով՝ առանձին դրվագների տեսքով՝ զարգացման որոշակի փուլերով։ Սիմպտոմատիկ պատկերը, որն առանձնանում է մանիակալ դրվագի կառուցվածքում, բնութագրվում է մեկ հիվանդի փոփոխականությամբ՝ կախված պաթոլոգիայի զարգացման փուլից։

Նման պաթոլոգիական վիճակը, ինչպիսին է մոլագար համախտանիշը, ինչպես նաև դեպրեսիվ սինդրոմը, առանձնանում է 3 հիմնական հատկանիշներով.

• Հիպերտիմիայի պատճառով բարձր տրամադրություն;
• Հոգեկան գրգռվածությունը արագացված տեսքով մտածողության գործընթացներըև խոսք (տախիպսիա);
• Շարժիչային հուզմունք;

Տրամադրության աննորմալ բարձրացումը բնութագրվում է նրանով, որ հիվանդը չի զգում այնպիսի դրսեւորումներ, ինչպիսիք են մելամաղձոտությունը, անհանգստությունը և դեպրեսիվ համախտանիշին բնորոշ մի շարք այլ նշաններ։

Արագացված մտածողության գործընթացով մտավոր գրգռվածությունը տեղի է ունենում մինչև գաղափարների մրցավազք, այսինքն, այս դեպքում հիվանդի խոսքը դառնում է անհամապատասխան ՝ չափազանց շեղվածության պատճառով, չնայած հիվանդն ինքը տեղյակ է իր խոսքերի տրամաբանությանը: Այն նաև առանձնանում է նրանով, որ հիվանդը պատկերացումներ ունի իր մեծության և այլ մարդկանց մեղքի և պատասխանատվության ժխտման մասին:

Այս համախտանիշի մոտ շարժիչային ակտիվության բարձրացումը բնութագրվում է այս գործունեության արգելակմամբ՝ հաճույք ստանալու համար: Հետևաբար, մոլագար համախտանիշով հիվանդները հակված են մեծ քանակությամբ ալկոհոլ և թմրանյութեր օգտագործել:

Մանիակային համախտանիշին բնորոշ են նաև այնպիսի հուզական խանգարումներ, ինչպիսիք են.

• Բնազդների ամրապնդում (ախորժակի բարձրացում, սեքսուալություն);
• Շեղվածության բարձրացում;
• Անձնական որակների վերագնահատում.

Զգացմունքային խանգարումների շտկման մեթոդներ

Երեխաների և մեծահասակների մոտ հուզական խանգարումների շտկման առանձնահատկությունները հիմնված են մի շարք արդյունավետ տեխնիկայի օգտագործման վրա, որոնք կարող են գրեթե ամբողջությամբ նորմալացնել նրանց հուզական վիճակը: Որպես կանոն, երեխաների մոտ հուզական ուղղումը ներառում է խաղային թերապիայի կիրառում։

Գոյություն ունի ևս մեկ թերապևտիկ մոտեցում, այն է՝ հոգոդինամիկ, որը հիմնված է հոգեվերլուծության մեթոդի վրա՝ ուղղված հիվանդի ներքին կոնֆլիկտի լուծմանը, նրա կարիքների և կյանքի փորձի իրազեկմանը:

Հոգեդինամիկ մեթոդը ներառում է նաև.

Այս հատուկ էֆեկտներն իրենց ապացուցել են ոչ միայն երեխաների, այլև մեծահասակների համար: Նրանք թույլ են տալիս հիվանդներին հանգստանալ, ցուցադրել ստեղծագործ երևակայություն և որպես որոշակի պատկեր ներկայացնել հուզական խանգարումները։ Հոգեդինամիկ մոտեցումն առանձնանում է նաև իր հեշտությամբ և իրականացման հեշտությամբ։

Նաև տարածված մեթոդները ներառում են էթնոֆունկցիոնալ հոգեթերապիա, որը թույլ է տալիս արհեստականորեն ստեղծել առարկայի երկակիություն՝ հասկանալու ձեր անձնական և էմոցիոնալ խնդիրները՝ կարծես հայացքը դրսից կենտրոնացնելով: Այս դեպքում հոգեթերապևտի օգնությունը հիվանդներին թույլ է տալիս իրենց հուզական խնդիրները տեղափոխել էթնիկ պրոյեկցիա, աշխատել դրանց միջով, գիտակցել դրանք և թույլ տալ, որ նրանք անցնեն իրենց միջով, որպեսզի վերջնականապես ազատվեն դրանցից:

Զգացմունքային խանգարումների կանխարգելում

Հուզական-կամային ոլորտի խանգարումների կանխարգելման հիմնական նպատակը դինամիկ հավասարակշռության և կենտրոնական նյարդային համակարգի անվտանգության որոշակի սահմանի ձևավորումն է։ Այս վիճակը պայմանավորված է ներքին հակամարտությունների բացակայությամբ և կայուն լավատեսական վերաբերմունքով։

Կայուն լավատեսական մոտիվացիան հնարավորություն է տալիս շարժվել դեպի նախատեսված նպատակը՝ հաղթահարելով տարբեր դժվարություններ։ Արդյունքում՝ մարդը սովորում է տեղեկացված որոշումներ կայացնել՝ հիմնվելով մեծ քանակությամբ տեղեկատվության վրա, ինչը նվազեցնում է սխալվելու հավանականությունը։ Այսինքն, հուզականորեն կայուն նյարդային համակարգի բանալին մարդու շարժումն է զարգացման ճանապարհով:

Ի՞նչ է հուզական-կամային խանգարումը:

Վերը նշված բոլորը... ինքն իրեն չի առաջանում... Որպես կանոն, այն ուղեկցվում է հետևյալ հիվանդություններով.

Ճիշտ է, երբեմն... Նրանք շշնջում են, որ կան բոլոր տեսակի հատուկ տեխնիկա, ազդեցություններ և ճնշումներ...

Իսկ դեպքերի 1%-ը՝ այո, կան... Բայց մնացածը, իհարկե, գավառական թատրոն է։)

Բժիշկների խնդիրն է... բոլորը ողջ էին և առողջ... Իսկ նրանց համար, ովքեր վատառողջ են՝ իրենց գոյությունը չափազանց հեշտ դարձնել... Ճիշտ է, հարցը տրվել է «Հոգեբանություն» անվանակարգում։ Բայց ինչպիսի հոգեբան չի երազում իրեն կոչել... բժիշկ.)

Սովորական գործունեությամբ զբաղվելու դժկամություն

Զգացմունքային կամային խանգարումներ

Երեխայի ծնունդը որոշակի հաշմանդամություն ունեցող ընտանիքում նորմալ զարգացում- միշտ սթրեսային երկու ծնողների համար: Շատ լավ է, երբ հարազատները, ընկերները կամ հոգեբանական վերականգնողական մասնագետները օգնում են նրանց հաղթահարել խնդիրը։

Հուզական-կամային ոլորտի խախտման առաջին նշանները սկսում են ի հայտ գալ հասակակիցների խմբում ակտիվ հաղորդակցության շրջանում, այդ իսկ պատճառով չպետք է անտեսել երեխայի վարքագծի որևէ շեղում: Այս խանգարումները բավականին հազվադեպ են նշվում որպես անկախ հիվանդություն, դրանք հաճախ հանդիսանում են բավականին լուրջ հոգեկան խանգարումների նախանշաններ կամ բաղադրիչներ.

Երեխաների մոտ ինտելեկտուալ գործունեության նվազումը դրսևորվում է հույզերի անբավարար կարգավորման, ոչ պատշաճ վարքի, բարոյականության անկման և խոսքի հուզական գունավորման ցածր մակարդակի տեսքով: Նման հիվանդների մոտ մտավոր հետամնացությունը կարող է քողարկվել ոչ պատշաճ պահվածքով իր ծայրահեղ արտահայտությամբ՝ ապատիա, դյուրագրգռություն, էյֆորիա և այլն:

Հուզական-կամային ոլորտում խանգարումների դասակարգում

Մեծահասակների մոտ անհատականության հուզական-կամային արտահայտման ոլորտում խանգարումներից են.

1. Հիպոբուլիա – կամքի նվազում: Այս խանգարումով հիվանդները բացարձակապես կարիք չունեն շփվելու իրենց շրջապատի մարդկանց հետ, նրանց նյարդայնացնում է մոտակայքում անծանոթ մարդկանց առկայությունը, չեն կարողանում և չեն ցանկանում շարունակել զրույցը և կարող են ժամեր անցկացնել դատարկ մութ սենյակում:

2. Հիպերբուլիա – մարդու կյանքի բոլոր բնագավառներում ցանկության ավելացում, ավելի հաճախ այս խանգարումն արտահայտվում է ախորժակի ավելացմամբ, մշտական ​​շփման և ուշադրության կարիքով:

3. Աբուլիա – կամային մղումների կտրուկ նվազում: Շիզոֆրենիայի դեպքում այս խանգարումը ներառված է մեկ ախտանիշային համալիրի մեջ՝ «ապաթիկ-աբուլիկ»:

4. Պարտադիր գրավչությունը ինչ-որ բանի կամ ինչ-որ մեկի անդիմադրելի կարիքն է: Այս զգացումը համեմատելի է կենդանական բնազդի հետ և ստիպում է մարդուն կատարել այնպիսի արարքներ, որոնք շատ դեպքերում քրեորեն պատժելի են։

5. Օբսեսիվ ցանկություն - օբսեսիվ ցանկությունների առաջացում, որոնք հիվանդը չի կարող ինքնուրույն կառավարել: Չբավարարված ցանկությունը հիվանդի համար հանգեցնում է խորը տառապանքի, նրա բոլոր մտքերը լցված են միայն դրա մարմնավորման մասին պատկերացումներով:

Երեխաների հուզական և կամային ոլորտում հիմնական շեղումները հետևյալն են.

1. Զգացմունքային հիպերգրգռվածություն.

2. Տպավորության բարձրացում, վախեր։

3. Շարժիչի հետամնացություն կամ հիպերակտիվություն:

4. Անտարբերություն և անտարբերություն, ուրիշների նկատմամբ անտարբեր վերաբերմունք, կարեկցանքի բացակայություն:

6. Առաջարկվողության բարձրացում, անկախության բացակայություն:

Զգացմունքային-կամային խանգարումների նուրբ ուղղում

Հիպոթերապիան ամբողջ աշխարհում շատ դրական արձագանքներ է ստացել ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների վերականգնման հարցում: Ձիու հետ շփումը մեծ հաճույք է պատճառում երեխաներին և նրանց ծնողներին: Այս մեթոդըվերականգնումը օգնում է միավորել ընտանիքը, ամրապնդել սերունդների միջև հուզական կապը և վստահելի հարաբերություններ կառուցել:

Մեծահասակների, երեխաների և դեռահասների հիպոթերապիայի դասընթացների շնորհիվ ուղեղային ծառի կեղևի գրգռման և արգելակման գործընթացները նորմալացվում են, նպատակներին հասնելու մոտիվացիան մեծանում է, ինքնագնահատականը և կենսունակությունը բարձրանում:

Ձիավարության օգնությամբ յուրաքանչյուր հեծյալ կարող է սովորել սահուն և առանց մտավոր խանգարումների կառավարել իրենց զգացմունքները: Դասընթացի ընթացքում վախերի սրությունը աստիճանաբար նվազում է, վստահություն է առաջանում, որ կենդանու հետ շփումն անհրաժեշտ է գործընթացի երկու մասնակիցների համար, և մեծանում է ինտրովերտ անհատների ինքնարժեքը:

Վարժեցված և հասկացող ձին օգնում է երեխաներին և մեծահասակներին հասնել իրենց նպատակներին, ձեռք բերել նոր հմտություններ և գիտելիքներ և դառնալ ավելի բաց հասարակության համար: Բացի այդ, հիպոթերապիան զարգացնում է ավելի բարձր նյարդային ակտիվություն՝ մտածողություն, հիշողություն, կենտրոնացում։

Ամբողջ մարմնի մկանների մշտական ​​լարվածությունը և առավելագույն հանգստությունը ձիավարության դասերի ընթացքում բարելավում են հավասարակշռությունը, շարժումների համակարգումը և ինքնավստահությունը նույնիսկ այն ուսանողների մոտ, ովքեր չեն կարող որևէ որոշում կայացնել առանց ուրիշների օգնության:

Հիպոթերապիայի տարբեր տեսակներ օգնում են նվազեցնել անհանգստությունը և դեպրեսիվ տրամադրությունը, մոռանալ բացասական փորձառությունների մասին և բարձրացնել բարոյականությունը: Ձեր նպատակներին հասնելիս դասերը թույլ են տալիս զարգացնել կամք և տոկունություն և կոտրել ձեր անբավարարության ներքին պատնեշները:

Որոշ աշակերտներ այնքան հաճույք են ստանում կենդանիների հետ շփվելուց, որ հաճույքով սկսում են ձիասպորտով զբաղվել հաշմանդամների դպրոցում: Մարզումների և մրցումների ժամանակ կամային ոլորտը լավ է զարգանում։ Նրանք դառնում են ավելի հաստատակամ, նպատակասլաց, բարելավվում են ինքնատիրապետումը և տոկունությունը:

Զգացմունքային-կամային ոլորտի խախտում

Ընդհանուր տեղեկություն

Հասարակության մեջ բնականոն կենսագործունեության և զարգացման համար մեծ նշանակություն ունի անհատի հուզական-կամային ոլորտը։ Զգացմունքներն ու զգացմունքները խաղում են կարևոր դերՄարդկային կյանքում.

Մարդկային կամքը պատասխանատու է այն կարողության համար, որը դրսևորվում է իր գործունեության կարգավորման ընթացքում։ Ծնունդից ի վեր մարդը դրան չի տիրապետում, քանի որ, հիմնականում, նրա բոլոր գործողությունները հիմնված են ինտուիցիայի վրա: Կյանքի փորձի կուտակման հետ սկսում են ի հայտ գալ կամային գործողություններ, որոնք գնալով ավելի են բարդանում։ Կարեւորն այն է, որ մարդ ոչ միայն ճանաչում է աշխարհը, այլեւ փորձում է ինչ-որ կերպ հարմարեցնել այն իրեն։ Հենց սա են կամային գործողությունները, որոնք շատ են կարևոր ցուցանիշներկյանքում.

Անհատականության կամային ոլորտն ամենից հաճախ դրսևորվում է, երբ կյանքի ճանապարհին հանդիպում են տարբեր դժվարություններ և փորձություններ: Կամքի ձևավորման վերջին փուլը գործողություններն են, որոնք պետք է ձեռնարկվեն արտաքին և ներքին խոչընդոտները հաղթահարելու համար: Եթե ​​խոսենք պատմության մասին, ապա կամային որոշումներՎ տարբեր ժամանակձևավորվել է որոշակի աշխատանքային գործունեության միջոցով.

Ինչ հիվանդություններ են առաջացնում հուզական-կամային ոլորտի խախտում.

Արտաքին խթանները ներառում են որոշակի սոցիալական պայմաններ, իսկ ներքին խթանները ներառում են ժառանգականությունը: Զարգացումը տեղի է ունենում վաղ մանկությունից մինչև պատանեկություն:

Անհատականության կամային ոլորտի բնութագրերը

Կամավոր գործողությունները կարելի է բաժանել երկու խմբի.

Պարզ գործողություններ (չեն պահանջում որոշակի ուժերի ծախսեր և լրացուցիչ կազմակերպում):

Բարդ գործողություններ (պահանջում են որոշակի կենտրոնացում, համառություն և հմտություն):

Նման գործողությունների էությունը հասկանալու համար անհրաժեշտ է հասկանալ կառուցվածքը։ Կամքի ակտը բաղկացած է հետևյալ տարրերից.

գործունեության մեթոդ և միջոց;

Զգացմունքային-կամային ոլորտի խախտումներ

Հիպերբուլիա, կամքի և մղումների ընդհանուր աճ, որը ազդում է մարդու բոլոր հիմնական դրդապատճառների վրա: Օրինակ, ախորժակի աճը հանգեցնում է նրան, որ հիվանդները, գտնվելով բաժանմունքում, անմիջապես ուտում են իրենց բերված սնունդը։ Հիպերբուլիան մանիակալ համախտանիշի բնորոշ դրսեւորում է։

Հասուն անձի և վարքի խանգարումներ մեծահասակների մոտ (հոգեպատիա)

Հասուն անձնավորության և վարքագծի խանգարումներ մեծահասակների մոտ (հոգեպատիա) - անձի զարգացման անոմալիա էմոցիոնալ-կամային ոլորտում գերակշռող թերությամբ, վարքի հարմարվողականության մշտական ​​խանգարումներով, սկսած մանկությունից և պատանեկությունից և շարունակվում է հետագա կյանքի ընթացքում: Բնավորության այս անոմալիան, որը առաջատար է անձի կառուցվածքում, ըստ Պ.Բ. Գաննուշկինին բնորոշ է եռյակը՝ խախտումների ամբողջությունը, դրանց համառությունն ու սրությունը սոցիալական անադապտացիայի մակարդակին: Միևնույն ժամանակ տուժում են աններդաշնակ բնավորության տիպ ունեցող անձը և նրան շրջապատող մարդիկ։ Անհատականության խանգարումներ ունեցող սուբյեկտները սովորաբար հակված են հրաժարվել հոգեբուժական օգնությունից և հերքել իրենց մոտ նկատվող խանգարումները։

Անհատականության խանգարումների դեպքում սուբյեկտները չեն ազատվում քրեական պատասխանատվությունից (դատահոգեբուժական փորձաքննության ժամանակ), ճանաչվում են ոչ պիտանի զինվորական ծառայության համար, առկա են մասնագիտության ընտրության սահմանափակումներ։

Ըստ առկա տվյալների՝ այս խանգարումների տարածվածությունը չափահաս բնակչության շրջանում կազմում է 2-5%, հոգեբուժարաններ հոսպիտալացվածների շրջանում՝ 4-5%, իսկ հոգեբուժական անձնավորությունների մեջ տղամարդկանց գերակշռությունը կանանց համեմատությամբ (2:1-3:1): )

Պատճառները

Գենետիկական, կենսաքիմիական և սոցիալական գործոնները հակված են մեծահասակների մոտ հասուն անձի և վարքի խանգարումների առաջացմանը:

Գենետիկական գործոններ. Միազիգոտ երկվորյակների մոտ անհատականության խանգարումների համընկնումն ավելի շատ էր, քան երկզիգոտ երկվորյակների մոտ: Խառնվածքի (բնավորության) առանձնահատկությունները, որոնք դրսևորվում են մանկությունից, ավելի հստակ երևում են դեռահասության շրջանում. վախկոտ բնույթ ունեցող երեխաները հետագայում կարող են խուսափողական վարքագիծ դրսևորել: Երեխաների կենտրոնական նյարդային համակարգի փոքր օրգանական խանգարումները հետագայում առավել տարածված են հակասոցիալական և սահմանամերձ անհատների մոտ:

Կենսաքիմիական գործոններ. Իմպուլսիվ հատկություններ ունեցող անհատները հաճախ ունենում են 17-էստրադիոլ և էստրոն հորմոնների մակարդակի բարձրացում: Ցածր մակարդակթրոմբոցիտների մոնոամին օքսիդազ ֆերմենտը որոշակիորեն փոխկապակցված է սոցիալական գործունեության հետ: Դոպամիներգիկ և սերոտոներգիկ համակարգերը ակտիվացնող ազդեցություն ունեն հոգեֆիզիկական գործունեության վրա: Էնդորֆինների բարձր մակարդակները, որոնք օգնում են ճնշել ակտիվացման ռեակցիան, հայտնաբերվում են պասիվ, ֆլեգմատիկ առարկաների մոտ:

Սոցիալական գործոններ. Մասնավորապես, անհանգստության գծերով մոր խառնվածքի (բնավորության) և դաստիարակչական մոտեցման միջև անհամապատասխանությունը հանգեցնում է երեխայի մոտ աճող անհանգստության և անհատականության խանգարումների ավելի մեծ հակվածության, քան եթե նրան դաստիարակել է հանգիստ մայրը:

Ախտանիշներ

Անհատականության և վարքագծի աններդաշնակությունը դրսևորվում է մի քանի ոլորտներում՝ ճանաչողական (տրամադրող ճանաչողական գործունեությունանձ) - փոխվում է շրջակա միջավայրի և սեփական անձի ընկալման բնույթը. հուզական - հուզական ռեակցիաների շրջանակը, ինտենսիվությունը և համարժեքությունը (դրանց սոցիալական ընդունելիությունը) փոխվում է. իմպուլսների վերահսկման և կարիքների բավարարման ոլորտում. միջանձնային հարաբերությունների ոլորտում - կոնֆլիկտային իրավիճակները լուծելիս վարքի տեսակը զգալիորեն շեղվում է մշակութային նորմայից, դրսևորվում է ճկունության պակասով, տարբեր իրավիճակներում անբավարար հարմարվողականությամբ: Եթե ​​մանկության մեջ կան ախտաբանական ռադիկալներ (չափազանց գրգռվածություն, ագրեսիվություն, փախչելու և թափառելու հակում և այլն), ապա դեռահասության շրջանում կարելի է դիտարկել նրանց փոխակերպումը անձի ախտաբանական ձևավորման, ապա՝ հասուն տարիք- հոգեբուժության մեջ. Այստեղ անհատականության խանգարման ախտորոշում կարելի է անել 17 տարեկանից։

Նիշերի շեշտադրումները նորմայի ծայրահեղ տարբերակներ են, որոնցում անհատական ​​բնավորության գծերը չափից դուրս ընդլայնված են: Միևնույն ժամանակ, կա ընտրովի խոցելիություն որոշակի հոգեկան ազդեցությունների նկատմամբ՝ լավ և նույնիսկ ուժեղացած դիմադրությամբ ուրիշների նկատմամբ: Զարգացած երկրների բնակչության առնվազն 50%-ն ունի ընդգծված բնավորության գծեր։ Անհատականության խանգարումների (ծանր, արտահայտված, միջին ծանրության) աստիճանը որոշվում է փոխհատուցման մեխանիզմների ծանրության աստիճանով։ Մեծահասակների մոտ հասուն անհատականության և վարքի խանգարումների տեսակներից առանձնանում են հետևյալները.

Անհատականության շիզոիդ խանգարումը, ի լրումն փսիխոպաթիայի ընդհանուր ախտորոշիչ չափանիշների, բնութագրվում է անհեդոնիայով, երբ քիչ է հաճելի, հուզական սառնություն, ջերմ զգացմունքներ կամ զայրույթ այլ մարդկանց նկատմամբ դրսևորելու անկարողություն, գովասանքի և քննադատության վատ արձագանք, սեռական շփման նկատմամբ քիչ հետաքրքրություն: մեկ այլ անձի հետ, ֆանտազիաներով զբաղվածության ավելացում, միայնակ գործունեության նկատմամբ մշտական ​​նախապատվություն, հասարակության մեջ գերիշխող սոցիալական նորմերի և պայմանականությունների անտեսում, մտերիմ ընկերների և վստահելի հարաբերությունների բացակայություն:

Էմոցիոնալ անկայուն անհատականության խանգարումը բնութագրվում է իմպուլսիվ գործելու ուժեղ հակումով, առանց հետևանքների հաշվի առնելու, տրամադրության անկայունության հետ մեկտեղ: Անհատականության այս խանգարման երկու տեսակ կա. իմպուլսիվ տեսակ՝ դաժանության և սպառնալից վարքագծի պոռթկումներով, հատկապես՝ ի պատասխան ուրիշների կողմից դատապարտման; սահմանային տիպ, որը բնութագրվում է դատարկության քրոնիկական զգացումով, անկարգություններով և ինքնապատկերի, մտադրությունների և ներքին նախասիրությունների, այդ թվում՝ սեռական (սեռական այլասերումների առաջացման ռիսկի գործոն), անորոշության և անորոշության զգացումով, ինտենսիվ և անկայունության մեջ ներգրավվելու միտումով. հարաբերություններ և մենակությունից խուսափելու չափազանց մեծ ջանքեր: Եթե ​​այդպիսի անհատները մենակ մնան, կարող են լինել ինքնասպանության սպառնալիքներ կամ ինքնավնասման գործողություններ՝ կյանքի ցածր սուբյեկտիվ արժեքի պատճառով:

Անհատականության հիստերիկ խանգարումը բնութագրվում է վարքագծի թատերականությամբ, զգացմունքների չափազանցված արտահայտմամբ, ենթադրելիության բարձրացմամբ, մակերեսայնությամբ և հույզերի անկայունությամբ, տրամադրության փոփոխության հակումով, գործունեության մշտական ​​ցանկությամբ, որտեղ անհատը գտնվում է ուշադրության կենտրոնում, արտաքին տեսքի անբավարար գայթակղություն և վարքագիծ, սեփական ֆիզիկական գրավչության նկատմամբ մտահոգության ավելացում:

Անանկաստիկ (օբսեսիվ-կոմպուլսիվ) անհատականության խանգարումը դրսևորվում է ավելորդ հակումկասկածներ և զգուշություն, զբաղվածություն մանրամասներով, կանոններով, ցուցակներով, կարգով, կազմակերպմամբ կամ ժամանակացույցով. կատարելության ցանկություն, որը խանգարում է առաջադրանքների ավարտին. չափից ավելի բարեխղճություն; բծախնդիր լինելը և արտադրողականության նկատմամբ ոչ պատշաճ մտահոգությունը հաճույքի և միջանձնային կապերի հաշվին. աճող մանկավարժություն և սոցիալական նորմերին հավատարմություն (պահպանողականություն); կոշտություն և համառություն; անբավարար արդարացված՝ ուրիշների հանդեպ համառ պահանջների պատճառով՝ վարվել այնպես, ինչպես ճիշտ է թվում անանկաստին. համառ և անցանկալի մտքերի և հորդորների առաջացում.

Անձի անհանգիստ (խուսափող) խանգարումը բնութագրվում է լարվածության մշտական ​​ընդհանուր զգացումով և ծանր կանխատեսումներով և պատկերացումներով սեփական սոցիալական անբավարարության, անձնական անհրապույրության և ուրիշների նկատմամբ նվաստացման մասին. ավելացել է անհանգստությունը սեփական անձի հասցեին ուղղված քննադատության, նրա դժկամությունը հարաբերությունների մեջ մտնել առանց դուր գալու երաշխիքների. սահմանափակ ապրելակերպ՝ ֆիզիկական անվտանգության անհրաժեշտության պատճառով. սոցիալական կամ մասնագիտական ​​գործունեությունից խուսափելը քննադատության կամ մերժման վախի պատճառով:

Կախված անհատականության խանգարումը բնութագրվում է սեփական կյանքի որոշումների մեծ մասը ուրիշների վրա ակտիվորեն կամ պասիվ դնելով. սեփական կարիքների ստորադասումը այլ մարդկանց կարիքներին, որոնցից կախված է հիվանդը և նրանց ցանկություններին ոչ համարժեք համապատասխանելը. Դժկամություն նույնիսկ ողջամիտ պահանջներ ներկայացնել այն մարդկանց, որոնցից հիվանդը կախված է. մենակ անհարմար կամ անօգնական զգալ՝ անկախ ապրել չկարողանալու չափից ավելի վախի պատճառով. մտերիմ կապ ունեցող անձի կողմից լքված լինելու և ինքն իրեն թողնելու վախ. առօրյա որոշումներ կայացնելու սահմանափակ կարողություն՝ առանց ուրիշների լայնածավալ խորհուրդների և խրախուսանքի:

Անհատականության դիսոցիալական խանգարումը (հակասոցիալական հոգեբուժություն - ըստ Պ. անպատասխանատվության կոպիտ և համառ դիրքորոշում և սոցիալական կանոնների և պարտականությունների անտեսում. հարաբերություններ պահպանելու անկարողությունը դրանց ձևավորման դժվարությունների բացակայության դեպքում. հիասթափության նկատմամբ չափազանց ցածր հանդուրժողականություն, ինչպես նաև ագրեսիայի, այդ թվում՝ բռնության դրսևորման ցածր շեմ. մեղքի զգացում և կյանքի փորձից օգուտ քաղելու անկարողություն, հատկապես պատժից. Ուրիշներին մեղադրելու կամ սեփական վարքագծի համար արժանահավատ բացատրություններ տալու ընդգծված միտում՝ սուբյեկտին տանելով հասարակության հետ կոնֆլիկտի։

Անհատականության պարանոիդ խանգարումը բնութագրվում է անհաջողությունների և մերժումների նկատմամբ չափազանց զգայունությամբ. անընդհատ ինչ-որ մեկից դժգոհ լինելու միտում. կասկածանք; ռազմատենչ բծախնդիր վերաբերմունք անհատի իրավունքներին առնչվող հարցերի նկատմամբ, որը չի համապատասխանում իրական իրավիճակին. ամուսնու կամ սեռական զուգընկերոջ սեռական հավատարմության վերաբերյալ անհիմն կասկածների վերսկսված. սեփական մեծ նշանակությունը զգալու միտումը, որն արտահայտվում է կատարվողի մշտական ​​վերագրումով սեփական հաշվին, տվյալ անձի հետ տեղի ունեցող իրադարձությունների անկարևոր «դավադրական» մեկնաբանությունների ընկալմամբ։

Ախտորոշում

Այն տեղադրվում է սուբյեկտի վարքագծի դինամիկ դիտարկման և հոգեբանական թեստավորման արդյունքների հիման վրա:

Բուժում

Հոգեթերապիայի տարբեր մեթոդներ դեկոմպենսացիայի վիճակում կենսաբանական մեթոդներթերապիա (նեյրոլեպտիկներ, հակադեպրեսանտներ, հանգստացնողներ):

Երեխաների և դեռահասների անհատականության հոգեբուժական պաթոբնորոշ ձևավորումները, որոնք արժանի են ուշադրության իրենց սոցիալական նշանակության և հարաբերական հաճախականության պատճառով: Իրենց առաջացման դեպքում դրանք կապված են միկրոմիջավայրում խրոնիկական տրավմատիկ իրավիճակի և ոչ պատշաճ դաստիարակության հետ: Անբարենպաստ հանգամանքներում անհատականության ախտաբանական ձևավորումը կարող է հանգեցնել «ձեռքբերովի» հոգեպատիայի զարգացմանը մինչև 17-18 տարեկան: Այս դեպքում անհատական ​​ռեակցիաները համախմբվում են (բողոք, մերժում, իմիտացիա, գերփոխհատուցում և այլ բնութաբանական և ախտաբանական ռեակցիաներ, որոնք առաջանում են հոգե-տրավմատիկ ազդեցություններին ի պատասխան) ​​և ուղղակիորեն խթանվում են ոչ պատշաճ դաստիարակությամբ։ անցանկալի հատկություններբնավորություն (գրգռվածություն, երկչոտություն, անմիզապահություն և այլն): Առանձնացվում են հետևյալ տարբերակները (ըստ Վ.Վ. Կովալևի). 2) արգելակված; 3) հիստերիկ և 4) անկայուն:

Հոգեոգեն պաթոբնորոշիչ անհատականության ձևավորման աֆեկտիվ-գրգռված տարբերակ ունեցող երեխաներին և դեռահասներին բնորոշ է ագրեսիվ գործողություններով աֆեկտիվ արտանետումների (գրգռվածություն, զայրույթ) հակումով, իրենց զսպելու անկարողությամբ, զայրույթով, մեծահասակների նկատմամբ ընդդիմադիր վերաբերմունքով և պատրաստակամության աճով: կոնֆլիկտներ ուրիշների հետ. Բնավորության այս գծերը հատկապես հաճախ ձևավորվում և համախմբվում են հիպոպաշտպանության կամ անտեսման պայմաններում (ծնողների թերի ընտանիք, ալկոհոլ կամ թմրամոլություն), միկրոմիջավայրում երկարատև կոնֆլիկտային իրավիճակի ժամանակ (ընտանիք, դպրոցականների խումբ և այլն): Բնավորության պաթոլոգիական գծերի ձևավորումն արագանում է միկրոսոցիալական և մանկավարժական անտեսմամբ, որն առաջանում է դպրոցից, տնից և դասերից բացակայելուց:

Արգելված տարբերակին բնորոշ է ինքնավստահությունը, երկչոտությունը, հուզիչությունը և ասթենիկ ռեակցիաների հակումը: Հնարավոր են նաև անկեղծության բացակայություն, խաբեություն և երազկոտություն: Այս տարբերակը ձևավորվում է ոչ պատշաճ դաստիարակության պայմաններում, ինչպիսիք են ծնողների դեսպոտիզմով «չափազանց պաշտպանվածությունը», երեխայի նվաստացումը, մշտական ​​արգելքների և սահմանափակումների կիրառումը և ֆիզիկական պատիժը:

Հիստերիկ տարբերակն արտահայտվում է ցուցադրականությամբ, ուշադրություն գրավելու ցանկությամբ, էգոիստական ​​վերաբերմունքով։ Այն առավել հաճախ ձևավորվում է միակ երեխա ունեցող ընտանիքներում՝ ըստ «ընտանեկան կուռքի» դաստիարակության պայմաններում։ Դրան առավել հակված են մտավոր անհասության նշաններ ունեցող երեխաները։

Անկայուն տարբերակը բնութագրվում է կամային ուշացումների բացակայությամբ, պահվածքի կախվածությամբ ակնթարթային ցանկություններից, արտաքին ազդեցության նկատմամբ ենթակայության ավելացումով, ամենափոքր դժվարությունները հաղթահարելու դժկամությամբ, աշխատանքի նկատմամբ հմտության և հետաքրքրության պակասով: «Ջերմոցային կրթությունը» նպաստում է դրա ձևավորմանը, երբ երեխան վաղ մանկությունից պաշտպանված է ինքնուրույն դժվարությունները հաղթահարելուց և նրա վրա են դրվում բոլոր պարտականությունները (անձնական իրերի խնամում, տնային առաջադրանքների պատրաստում, անկողին պատրաստում և այլն): Զգացմունքային և կամային հատկությունների անհասունության պատճառով աճում է ուրիշների վարքագծի բացասական ձևերը ընդօրինակելու միտումը (դպրոցը թողնելը, մանր գողությունը, ալկոհոլ խմելը, հոգեակտիվ նյութերը և այլն), երբ միկրոսոցիալական և մանկավարժական անտեսման երևույթներ են: ավելացրել է. Վերջնական արդյունքը ճանապարհ է դեպի հանցագործություն:

Առանձնացվում են ախտաբանական անձի ձևավորումների դինամիկայի հետևյալ փուլերը. 1) բնութաբանական և ախտաբանական ռեակցիաներ (կրտսեր. դպրոցական տարիք); 2) առաջատար ախտաբանական սինդրոմը (նախասեռահասուն տարիք 10-12 տարեկան); 3) սեռական հասունացման պոլիմորֆիզմ. 4) հետպուբերտատային դինամիկան. Վերջին փուլում կա՛մ ավարտվում է հոգեբուժական անձի կառուցվածքի ձևավորումը, կա՛մ բացահայտվում է բնավորության պաթոլոգիական գծերը հարթելու միտում (դեպսիխոպաթիա):

Բարենպաստ դինամիկային նպաստում է տրավմատիկ իրավիճակի լուծումը, նոր հետաքրքրությունների ի հայտ գալը (կրթական, մասնագիտական, սեռական և այլն)՝ կապված ֆիզիկական, մտավոր և սոցիալական հասունության մոտեցման, ընտանիքի բացասական կրթական ազդեցությունից փախուստի հետ։ ավելի հասուն ինքնագիտակցության առաջացում, սեփական գործողությունների քննադատական ​​գնահատում, ուղղիչ և մանկավարժական նպատակային ազդեցություններ։

Հուզական-կամային ոլորտի խանգարումներ

Զգացմունքները մտավոր գործունեության ամենակարեւոր մեխանիզմներից են։ Հույզերն են, որոնք առաջացնում են ներսից և դրսից ստացվող տեղեկատվության զգայական գունավոր ամփոփ գնահատում: Այսինքն՝ մենք գնահատում ենք արտաքին իրավիճակը և մեր ներքին վիճակը։ Զգացմունքները պետք է գնահատել երկու առանցքով՝ ուժեղ-թույլ և բացասական-դրական:

Զգացմունքը զգացմունք է, ներքուստ սուբյեկտիվ փորձ, որն անհասանելի է ուղղակի դիտարկմանը: Բայց նույնիսկ դրսևորման այս խորը սուբյեկտիվ ձևը կարող է ունենալ խանգարումներ, որոնք կոչվում են հուզական-կամային խանգարումներ:

Զգացմունքային-կամային խանգարումներ

Այս խանգարումների առանձնահատկությունն այն է, որ դրանք համատեղում են երկու հոգեբանական մեխանիզմներ՝ հույզեր և կամք։

Զգացմունքներն ունեն արտաքին արտահայտություն՝ դեմքի արտահայտություններ, ժեստեր, ինտոնացիա և այլն։ Ըստ արտաքին դրսևորումբժիշկները դատում են զգացմունքները ներքին վիճակմարդ. Երկարատև հուզական վիճակը բնութագրվում է «տրամադրություն» տերմինով: Մարդու տրամադրությունը բավականին ճկուն է և կախված է մի քանի գործոններից.

• արտաքին՝ հաջողություն, պարտություն, խոչընդոտներ, հակամարտություններ և այլն;
• ներքին՝ առողջություն, գործունեություն։

Կամքը վարքագծի կարգավորման մեխանիզմ է, որը թույլ է տալիս պլանավորել գործունեությունը, բավարարել կարիքները և հաղթահարել դժվարությունները: Այն կարիքները, որոնք նպաստում են հարմարվողականությանը, սովորաբար կոչվում են «դրայվ»: Գրավչությունը որոշակի պայմաններում մարդու կարիքի հատուկ վիճակ է: Գիտակցված գրավչությունները սովորաբար կոչվում են ցանկություններ: Մարդը միշտ ունի մի քանի հրատապ և մրցակցային կարիքներ։ Եթե ​​մարդը հնարավորություն չունի կատարել իր կարիքները, ապա առաջանում է մի տհաճ վիճակ, որը կոչվում է հիասթափություն։

Զգացմունքային-կամային խանգարումների ախտանիշները

Զգացմունքային խանգարումները բնական հույզերի չափազանց մեծ դրսևորում են.

• Հիպոթիմիան տրամադրության մշտական, ցավոտ նվազում է: Հիպոթիմիան համապատասխանում է մելամաղձության, դեպրեսիայի, տխրության։ Ի տարբերություն տխրության զգացողության՝ հիպոթիմիան խիստ կայուն է, սակայն այն կարող է ունենալ տարբեր որակական արտահայտություններ՝ մեղմ տխրությունից մինչև ծանր «հոգեկան ցավ»:
• Հիպերտիմիան ցավալի բարձր տրամադրություն է: Վառ դրական հույզերը կապված են այս հայեցակարգի հետ՝ զվարճանք, բերկրանք, ուրախություն: Մի քանի շաբաթ և նույնիսկ ամիսներ շարունակ հիվանդները մնում են լավատես և երջանիկ: Մարդիկ հակված են լինել շատ եռանդուն, նախաձեռնող և հետաքրքրված: Ընդ որում, ոչ տխուր իրադարձությունները, ոչ դժվարությունները չեն կարող փչացնել ընդհանուր բարձր տրամադրությունը։ Հիպերտիմիան մանիակալ համախտանիշի բնորոշ դրսեւորում է։ Հիպերտիմիայի տարբերակն էյֆորիան է, որը համարվում է ոչ այնքան որպես ուրախության և երջանկության արտահայտություն, այլ նաև ինքնագոհ ու անհոգ աֆեկտ։ Հիվանդները բացարձակապես պասիվ են։ Նրանց բոլոր խոսակցությունները դատարկ են։
• Դիսֆորիան զայրույթի, գրգռվածության և չարության հանկարծակի հարձակումներ է: Այս վիճակում մարդիկ ընդունակ են դաժան ագրեսիվ արարքների, սարկազմի, վիրավորանքի և ահաբեկման։
• Անհանգստությունը զգացմունք է, որը կապված է անվտանգության անհրաժեշտության հետ: Անհանգստությունն արտահայտվում է մոտալուտ անորոշ սպառնալիքի, հուզմունքի, ցնցումների, անհանգստության և մկանային լարվածության զգացումով:
• Ամբիվալենտությունը երկու հակադիր հույզերի միաժամանակյա համակեցությունն է՝ սեր և ատելություն, քնքշանք և զզվանք և այլն:
• Անտարբերությունը զգացմունքների արտահայտման նվազում է, անտարբերություն, անտարբերություն ամեն ինչի նկատմամբ։ Հիվանդները կորցնում են հետաքրքրությունը ընկերների նկատմամբ, չեն արձագանքում աշխարհում տեղի ունեցող իրադարձություններին, չեն հետաքրքրվում իրենց արտաքինով և առողջական վիճակով։
• Զգացմունքային անկայունությունը տրամադրության ծայրահեղ շարժունակությունն է, որը բնութագրվում է տրամադրության փոփոխության դյուրինությամբ՝ ծիծաղից արցունքներ, հանգստից մինչև ակտիվ խառնաշփոթ և այլն:

Կամքի և ցանկությունների խանգարումներ

Կլինիկական պրակտիկայում կամքի և ցանկության խանգարումները դրսևորվում են վարքային խանգարումներով.

• Հիպերբուլիան մղումների և կամքի ավելացում է, որն ազդում է բոլոր հիմնական կարիքների վրա՝ ախորժակի ավելացում, հիպերսեքսուալություն և այլն:
• Հիպոբուլիա - նվազեցված ցանկություն և կամք: Հիվանդները ճնշել են բոլոր հիմնական կարիքները, այդ թվում՝ ֆիզիոլոգիական։
• Աբուլիան պայման է, որի դեպքում կամքի ուժի կտրուկ նվազում է նկատվում։ Միևնույն ժամանակ, անհատական ​​կարիքները մնում են նորմալ:
• Դրվագների այլասերումը սովորական կարիքների փոփոխված դրսևորում է՝ ախորժակ, սեռական ցանկություն, հակասոցիալական գործողությունների ցանկություն (գողություն, ալկոհոլիզմ և այլն):
• Օբսեսիվ (օբսեսիվ) գրավչությունը ցանկությունների առաջացումն է, որոնք շեղվում են բարոյական նորմերից, բայց վերահսկվում են կամքի ջանքերով: Այս դեպքում մարդը կարողանում է ճնշել ցանկությունները՝ որպես անընդունելի։ Այնուամենայնիվ, դրայվները բավարարելուց հրաժարվելը կարող է ուժեղ զգացմունքներ առաջացնել, և չբավարարված կարիքի մասին միտքը առաջանում և շարունակվում է գլխում:
• Կոմպուլսիվ գրավչությունը հզոր զգացողություն է, որը համեմատելի է կյանքի կարիքների հետ (քաղց, ծարավ, ինքնապահպանման բնազդ):
• Իմպուլսիվ գործողությունները կատարվում են անմիջապես, երբ դրսևորվում է ցավոտ ցանկություն, և բացարձակապես չկան շարժառիթների պայքարի և որոշումների կայացման փուլեր։

Զգացմունքային-կամային խանգարումները պահանջում են բուժում: Դեղորայքային թերապիան հոգեթերապիայի հետ համատեղ հաճախ արդյունավետ է: Արդյունավետ բուժման համար որոշիչ դեր է խաղում մասնագետի ընտրությունը։ Վստահեք միայն իրական մասնագետներին։

Գլուխ 8. Հուզական-կամային ոլորտի խանգարումներ

Զգացմունքներ- սա մտավոր գործունեության ամենակարևոր մեխանիզմներից մեկն է, որն արտադրում է մուտքային ազդանշանների զգայական գունավոր սուբյեկտիվ ամփոփ գնահատում, մարդու ներքին վիճակի և ներկայիս արտաքին իրավիճակի բարեկեցությունը:

Ներկա իրավիճակի և առկա հեռանկարների ընդհանուր բարենպաստ գնահատականն արտահայտվում է դրական հույզերով՝ ուրախություն, հաճույք, հանգստություն, սեր, հարմարավետություն: Իրավիճակի ընդհանուր ընկալումը որպես անբարենպաստ կամ վտանգավոր դրսևորվում է բացասական հույզերով՝ տխրություն, մելամաղձություն, վախ, անհանգստություն, ատելություն, զայրույթ, անհարմարություն: Այսպիսով, զգացմունքների քանակական բնութագրերը պետք է իրականացվեն ոչ թե մեկ, այլ երկու առանցքներով՝ ուժեղ - թույլ, դրական - բացասական: Օրինակ, «դեպրեսիա» տերմինը վերաբերում է ուժեղ բացասական հույզերին, մինչդեռ «ապատիա» տերմինը ցույց է տալիս թուլությունը կամ զգացմունքների լիակատար բացակայությունը (անտարբերություն): Որոշ դեպքերում մարդը բավարար տեղեկատվություն չունի որոշակի խթանը գնահատելու համար. դա կարող է զարմանքի և տարակուսանքի անորոշ հույզեր առաջացնել: U առողջ մարդիկհազվադեպ, բայց հակասական զգացմունքներ են առաջանում՝ սեր և ատելություն միաժամանակ:

Զգացմունքը (զգացմունքը) ներքին սուբյեկտիվ փորձ է, որն անհասանելի է ուղղակի դիտարկմանը: Բժիշկը դատում է մարդու հուզական վիճակը ըստ ազդել(այս տերմինի լայն իմաստով), այսինքն. հույզերի արտաքին արտահայտմամբ՝ դեմքի արտահայտություններ, ժեստեր, ինտոնացիա, վեգետատիվ ռեակցիաներ։ Այս իմաստով «աֆեկտիվ» և «էմոցիոնալ» տերմինները հոգեբուժության մեջ օգտագործվում են փոխադարձաբար: Հաճախ պետք է գործ ունենալ հիվանդի խոսքի բովանդակության և դեմքի արտահայտության և արտահայտության տոնի միջև անհամապատասխանության հետ: Դեմքի արտահայտություններն ու ինտոնացիան այս դեպքում հնարավորություն են տալիս գնահատել ասվածի նկատմամբ իրական վերաբերմունքը։ Հիվանդների հայտարարությունները հարազատների հանդեպ սիրո, աշխատանք գտնելու ցանկության մասին՝ զուգորդված խոսքի միապաղաղության, պատշաճ աֆեկտի բացակայության հետ, վկայում են հայտարարությունների անհիմն լինելու, անտարբերության և ծուլության գերակշռության մասին։

Զգացմունքները բնութագրվում են որոշ դինամիկ հատկանիշներով: Երկարատև հուզական վիճակները համապատասխանում են « տրամադրություն», որը առողջ մարդու մոտ բավականին ճկուն է և կախված է բազմաթիվ հանգամանքների համակցումից՝ արտաքին (հաջողություն կամ ձախողում, անհաղթահարելի խոչընդոտի առկայություն կամ արդյունքի ակնկալիք) և ներքին (ֆիզիկական վատառողջություն, գործունեության բնական սեզոնային տատանումներ) . Իրավիճակի բարենպաստ ուղղությամբ փոփոխությունը պետք է հանգեցնի տրամադրության բարելավմանը։ Միևնույն ժամանակ, այն բնութագրվում է որոշակի իներցիայով, ուստի ուրախալի լուրը տխուր ապրումների ֆոնին չի կարող մեզ անմիջական արձագանք առաջացնել։ Կայուն հուզական վիճակների հետ մեկտեղ կան նաև կարճատև բուռն հուզական ռեակցիաներ՝ աֆեկտի վիճակ (բառի նեղ իմաստով)։

Կան մի քանի հիմնական զգացմունքների գործառույթները.Նրանցից առաջինը, ազդանշան,թույլ է տալիս արագ գնահատել իրավիճակը՝ նախքան մանրակրկիտ տրամաբանական վերլուծություն կատարելը: Նման գնահատականը, որը հիմնված է ընդհանուր տպավորության վրա, լիովին կատարյալ չէ, սակայն թույլ է տալիս խուսափել ավելորդ ժամանակ վատնել անկարևոր գրգռիչների տրամաբանական վերլուծության վրա։ Զգացմունքները մեզ սովորաբար ազդանշան են տալիս ինչ-որ կարիքի առկայության մասին. մենք սովորում ենք ուտելու ցանկության մասին՝ սոված զգալով; զվարճանքի ծարավի մասին՝ ձանձրույթի զգացման միջոցով: Զգացմունքների երկրորդ կարևոր գործառույթն է հաղորդակցական.Էմոցիոնալությունն օգնում է մեզ շփվել և գործել միասին: Մարդկանց կոլեկտիվ գործունեությունը ներառում է այնպիսի զգացմունքներ, ինչպիսիք են համակրանքը, կարեկցանքը (փոխըմբռնումը) և անվստահությունը: Հոգեկան հիվանդության դեպքում հուզական ոլորտի խախտումը, բնականաբար, հանգեցնում է ուրիշների հետ շփման խախտում, մեկուսացում և թյուրիմացություն: Վերջապես, զգացմունքների ամենակարեւոր գործառույթներից մեկն է վարքագծի ձևավորումմարդ. Հենց զգացմունքներն են, որոնք հնարավորություն են տալիս գնահատել մարդու որոշակի կարիքի նշանակությունը և խթան հանդիսանալ դրա իրականացման համար: Այսպիսով, սովի զգացումը մեզ հուշում է ուտելիք փնտրել, շնչահեղձությունը՝ բացել պատուհանը, ամոթը՝ թաքնվել հանդիսատեսից, վախ. Հա-փախչել. Կարևոր է հաշվի առնել, որ զգացմունքները միշտ չէ, որ ճշգրիտ արտացոլում են ներքին հոմեոստազի իրական վիճակը և արտաքին իրավիճակի առանձնահատկությունները: Հետևաբար, քաղցը զգալով, կարող է ուտել ավելին, քան անհրաժեշտ է օրգանիզմին, վախ զգալով՝ նա խուսափում է իրականում ոչ վտանգավոր իրավիճակից։ Մյուս կողմից, թմրամիջոցների օգնությամբ արհեստականորեն առաջացած հաճույքի և բավարարվածության (էյֆորիայի) զգացումը մարդուն զրկում է գործելու անհրաժեշտությունից՝ չնայած նրա հոմեոստազի էական խախտմանը։ Հոգեկան հիվանդության ժամանակ հույզեր զգալու ունակության կորուստը բնականաբար հանգեցնում է անգործության: Նման մարդը գրքեր չի կարդում, հեռուստացույց չի դիտում, քանի որ ձանձրույթ չի զգում, չի հոգում հագուստի ու մարմնի մաքրության մասին, քանի որ ամոթ չի զգում։

Կախված վարքագծի վրա ունեցած ազդեցությամբ՝ զգացմունքները բաժանվում են. ստենիկ(գործողություն դրդող, ակտիվացնող, հուզիչ) և ասթենիկ(գործունեությունից և ուժից զրկելը, կամքը կաթվածահար անելը): Նույն հոգետրավմատիկ իրավիճակը կարող է տարբեր մարդկանց մոտ առաջացնել հուզմունք, թռիչք, կատաղություն կամ հակառակը` թմրություն («ոտքերս տեղի են տվել վախից»), ուստի էմոցիաները անհրաժեշտ ազդակ են տալիս գործողությունների համար: Վարքագծի ուղղակի գիտակցված պլանավորումը և վարքային ակտերի իրականացումը կատարվում է կամքով:

Կամքը վարքագծի հիմնական կարգավորիչ մեխանիզմն է, որը թույլ է տալիս գիտակցաբար պլանավորել գործունեությունը, հաղթահարել խոչընդոտները և բավարարել կարիքները (դրանց) այնպիսի ձևով, որը նպաստում է ավելի մեծ հարմարվողականության:

Ներգրավումը մարդու հատուկ կարիքի վիճակ է, գոյության որոշակի պայմանների անհրաժեշտություն, կախվածություն նրանց ներկայությունից: Մենք կոչում ենք գիտակցված գրավչություններ ցանկությունները.Գրեթե անհնար է թվարկել կարիքների բոլոր հնարավոր տեսակները. յուրաքանչյուր մարդու կարիքների շարքը եզակի է և սուբյեկտիվ, սակայն պետք է նշել մարդկանց մեծամասնության համար ամենակարևոր կարիքներից մի քանիսը: Սրանք սննդի ֆիզիոլոգիական կարիքներն են, անվտանգությունը (ինքնապահպանման բնազդը), սեռական ցանկությունը։ Բացի այդ, մարդը, որպես սոցիալական էակ, հաճախ շփման կարիք ունի (աֆիլիատիվ կարիք), ինչպես նաև ձգտում է հոգ տանել սիրելիների մասին (ծնողական բնազդ):

Մարդը միշտ միաժամանակ մի քանի մրցակցային կարիքներ ունի, որոնք առնչվում են իրեն: Դրանցից ամենակարեւորների ընտրությունը հուզական գնահատականի հիման վրա կատարվում է կամքով։ Այսպիսով, այն թույլ է տալիս գիտակցել կամ ճնշել առկա կրիչները՝ կենտրոնանալով արժեքների անհատական ​​մասշտաբի վրա. շարժառիթների հիերարխիա.Անհրաժեշտության ճնշելը չի ​​նշանակում նվազեցնել դրա արդիականությունը: Մարդու համար հրատապ կարիքը կատարելու անկարողությունը հուզականորեն տհաճ զգացողություն է առաջացնում. հիասթափություն.Փորձելով խուսափել դրանից՝ մարդը ստիպված է լինում կա՛մ ավելի ուշ բավարարել իր կարիքը, երբ պայմանները փոխվում են ավելի բարենպաստի (ինչպես, օրինակ, ալկոհոլիզմով հիվանդը, երբ ստանում է երկար սպասված աշխատավարձը), կամ փորձում է փոխել իր. վերաբերմունք կարիքի նկատմամբ, այսինքն. դիմել հոգեբանական պաշտպանության մեխանիզմներ(տես բաժին 1.1.4):

Կամքի թուլությունը՝ որպես անձի հատկանիշ կամ որպես հոգեկան հիվանդության դրսևորում, մի կողմից թույլ չի տալիս մարդուն համակարգված բավարարել իր կարիքները, իսկ մյուս կողմից՝ հանգեցնում է որևէ ձևով առաջացող ցանկացած ցանկության անհապաղ իրականացմանը. որը հակասում է հասարակության նորմերին և առաջացնում է անհամապատասխանություն։

Թեև շատ դեպքերում անհնար է մտավոր ֆունկցիաները կապել որևէ կոնկրետ նյարդային կառուցվածքի հետ, պետք է նշել, որ փորձերը ցույց են տալիս հաճույքի որոշակի կենտրոնների (լիմբիկ համակարգի և միջնապատի շրջանի մի շարք հատվածներ) և ուղեղում խուսափելու առկայությունը: . Բացի այդ, նկատվել է, որ պարտությունը ճակատային ծառի կեղեվև դեպի ճակատային բլթեր տանող ուղիները (օրինակ՝ լոբոտոմիայի վիրահատության ժամանակ), հաճախ հանգեցնում են հույզերի կորստի, անտարբերության և պասիվության։ Վերջին տարիներին քննարկվում է ուղեղի ֆունկցիոնալ անհամաչափության խնդիրը։ Ենթադրվում է, որ իրավիճակի հուզական գնահատումը հիմնականում տեղի է ունենում ոչ գերիշխող (աջ) կիսագնդում, որի ակտիվացումը կապված է մելամաղձության և դեպրեսիայի վիճակների հետ, մինչդեռ գերիշխող (ձախ) կիսագնդի ակտիվացման դեպքում տրամադրության բարձրացում է տեղի ունենում։ ավելի հաճախ նկատվում է.

8.1. Զգացմունքային խանգարումների ախտանիշները

Զգացմունքային խանգարումները մարդու բնական հույզերի (հիպերթիմիա, հիպոթիմիա, դիսֆորիա և այլն) չափից դուրս արտահայտումն են կամ դրանց դինամիկայի խախտումը (անկայունություն կամ կոշտություն): Պետք է խոսել հուզական ոլորտի պաթոլոգիայի մասին, երբ հուզական դրսևորումները դեֆորմացնում են հիվանդի վարքագիծը որպես ամբողջություն և առաջացնում լուրջ անհամապատասխանություն:

Հիպոթիմիա -տրամադրության մշտական ​​ցավոտ դեպրեսիա. Հիպոթիմիա հասկացությունը համապատասխանում է տխրության, մելամաղձության և դեպրեսիայի: Ի տարբերություն անբարենպաստ իրավիճակի հետևանքով առաջացած տխրության բնական զգացողության, հոգեկան հիվանդության հիպոթիմիան զարմանալիորեն կայուն է: Անկախ անմիջական իրավիճակից՝ հիվանդները չափազանց հոռետես են իրենց ներկա վիճակի և առկա հեռանկարների նկատմամբ։ Կարևոր է նշել, որ սա ոչ միայն տխրության ուժեղ զգացում է, այլև ուրախություն զգալու անկարողություն: Ուստի նման վիճակում գտնվող մարդուն չի կարող ուրախացնել ո՛չ սրամիտ անեկդոտով, ո՛չ էլ լավ լուրով։ Կախված հիվանդության ծանրությունից՝ հիպոթիմիան կարող է ունենալ թեթև տխրության, հոռետեսության ձև՝ մինչև խորը ֆիզիկական (կենսական) զգացում, որն արտահայտվում է որպես «հոգեկան ցավ», «կրծքավանդակի սեղմում», «սրտի քար»։ Այս զգացումը կոչվում է կենսական (նախասրտային) մելամաղձություն,այն ուղեկցվում է աղետի, հուսահատության, փլուզման զգացումով։

Հիպոթիմիան որպես ուժեղ հույզերի դրսևորում դասակարգվում է որպես արտադրողական հոգեախտաբանական խանգարում։ Այս ախտանիշը սպեցիֆիկ չէ և կարող է դիտվել ցանկացած հոգեկան հիվանդության սրման ժամանակ, այն հաճախ հայտնաբերվում է ծանր սոմատիկ պաթոլոգիայի դեպքում (օրինակ՝ չարորակ ուռուցքներ), և ներառված է նաև օբսեսիվ-ֆոբիկ, հիպոքոնդրիակային և դիսմորֆոմանիկ սինդրոմների կառուցվածքում։ Սակայն, առաջին հերթին, այս ախտանիշը կապված է հայեցակարգի հետ դեպրեսիվ համախտանիշորի համար հիպոթիմիան սինդրոմ ձևավորող հիմնական խանգարումն է։

Հիպերտիմիա -տրամադրության մշտական ​​ցավոտ բարձրացում. Այս տերմինը կապված է վառ դրական հույզերի հետ՝ ուրախություն, զվարճանք, բերկրանք։ Ի տարբերություն իրավիճակային որոշված ​​ուրախության, հիպերտիմիային բնորոշ է համառությունը: Շաբաթների և ամիսների ընթացքում հիվանդները մշտապես պահպանում են զարմանալի լավատեսություն և երջանկության զգացում: Նրանք լի են էներգիայով, նախաձեռնողականություն և հետաքրքրություն են ցուցաբերում ամեն ինչի նկատմամբ։ Ո՛չ տխուր լուրերը, ո՛չ ծրագրերի իրականացման խոչընդոտները չեն խաթարում նրանց ընդհանուր ուրախ տրամադրությունը։ Հիպերտիմիան բնորոշ դրսեւորում է մոլագար համախտանիշ.Առավել սուր փսիխոզներն արտահայտվում են հատկապես ուժեղ վեհ զգացմունքներով՝ հասնելով աստիճանի էքստազի.Այս պայմանը կարող է ցույց տալ օնիրիկ ապուշության ձևավորումը (տես բաժին 10.2.3):

Հիպերտիմիայի հատուկ տարբերակն այն պայմանն է էյֆորիա,որը պետք է դիտարկել ոչ այնքան որպես ուրախության ու երջանկության արտահայտություն, որքան ինքնագոհ ու անհոգ աֆեկտ։ Հիվանդները նախաձեռնողականություն չեն ցուցաբերում, ակտիվ չեն և հակված են դատարկ խոսակցության: Էյֆորիան կարող է լինել գլխուղեղի էկզոգեն և սոմատոգեն բազմաթիվ վնասվածքների նշան (ինտոքսիկացիա, հիպոքսիա, ուղեղի ուռուցքներ և լայնածավալ քայքայվող արտաուղեղային նորագոյացություններ, լյարդի և երիկամների ֆունկցիայի ծանր վնաս, սրտամկանի ինֆարկտ և այլն) և կարող է ուղեկցվել զառանցական պատկերացումներով. մեծություն (պարաֆրենիկ համախտանիշով, առաջադեմ կաթվածով հիվանդների մոտ):

Տերմին Մորիանշանակում է հիմար, անզգույշ բամբասանք, ծիծաղ և անարդյունավետ գրգռվածություն խորը մտավոր հետամնաց հիվանդների մոտ:

Դիսֆորիակոչվում են զայրույթի, չարության, գրգռվածության, դժգոհության հանկարծակի հարձակումներ ուրիշներից և ինքն իրենից: Այս վիճակում հիվանդներն ընդունակ են դաժան, ագրեսիվ գործողությունների, ցինիկ վիրավորանքների, կոպիտ սարկազմի և ահաբեկելու: Պարոքսիզմալ ընթացք այս խանգարումիցցույց է տալիս ախտանիշների էպիլեպտիկ բնույթը: Էպիլեպսիայի դեպքում դիսֆորիան դիտվում է կա՛մ որպես նոպաների անկախ տեսակ, կա՛մ հանդիսանում է աուրայի և մթնշաղի ապուշության կառուցվածքի մի մասը: Դիսֆորիան հոգեօրգանական համախտանիշի դրսևորումներից մեկն է (տես բաժին 13.3.2): Դիսֆորիկ դրվագները հաճախ նկատվում են նաև պայթուցիկ (գրգռված) հոգեպատիայի և ալկոհոլիզմով և թմրամոլությամբ հիվանդների մոտ ձեռնպահության շրջանում:

Անհանգստություն -մարդկային ամենակարեւոր հույզը, որը սերտորեն կապված է անվտանգության անհրաժեշտության հետ, արտահայտված վերահաս անորոշ սպառնալիքի զգացումով, ներքին հուզմունքով: Անհանգստությունը ստենիկ հույզ է. ուղեկցվում է ցնցումներով, անհանգստությամբ, անհանգստությամբ և մկանային լարվածությամբ: Որպես անհանգստության կարևոր ազդանշան, այն կարող է առաջանալ ցանկացած հոգեկան հիվանդության սկզբնական շրջանում։ Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ նևրոզի և հոգեսթենիայի դեպքում անհանգստությունը հիվանդության հիմնական դրսևորումներից է։ Վերջին տարիներին հանկարծակի առաջացող (հաճախ տրավմատիկ իրավիճակի ֆոնին) խուճապի հարձակումները, որոնք դրսևորվում են անհանգստության սուր նոպաներով, ճանաչվել են որպես անկախ խանգարում: Անհանգստության հզոր, անհիմն զգացումը մեկն է վաղ ախտանշաններըսկզբնական սուր զառանցական փսիխոզ.

Սուր համար զառանցական փսիխոզներ(սուր զգայական զառանցանքի համախտանիշ) անհանգստությունն արտահայտվում է ծայրահեղ և հաճախ հասնում աստիճանի շփոթություն,որի դեպքում այն ​​զուգորդվում է անորոշության, իրավիճակի թյուրիմացության և շրջակա աշխարհի ընկալման վատթարացման հետ (ապիրականացում և ապանձնավորում): Հիվանդները փնտրում են աջակցություն և բացատրություններ, նրանց հայացքը զարմանք է արտահայտում ( տարակուսանքի ազդեցություն):Էքստազի վիճակի նման, նման խանգարումը վկայում է օնեիրիդի ձևավորման մասին։

երկիմաստություն - 2 միմյանց բացառող զգացմունքների (սեր և ատելություն, քնքշանք և զզվանք) միաժամանակյա համակեցություն: Հոգեկան հիվանդության դեպքում երկիմաստությունը զգալի տառապանք է պատճառում հիվանդներին, անկազմակերպում է նրանց վարքը և հանգեցնում հակասական, անհետևողական գործողությունների ( փառասիրություն) Շվեյցարացի հոգեբույժ Է. Բլեյլերը (1857-1939 թթ.) երկիմաստությունը համարել է շիզոֆրենիայի ամենաբնորոշ դրսեւորումներից մեկը: Ներկայումս հոգեբույժների մեծամասնությունը այս վիճակը համարում է ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշ, որը նկատվում է, բացի շիզոֆրենիայից, շիզոիդ հոգեպատիաև (ավելի քիչ արտահայտված ձևով) առողջ մարդկանց մոտ, որոնք հակված են ներդաշնակության (արտացոլման):

Անտարբերություն- զգացմունքների արտահայտման բացակայություն կամ կտրուկ նվազում, անտարբերություն, անտարբերություն. Հիվանդները կորցնում են հետաքրքրությունը սիրելիների և ընկերների նկատմամբ, անտարբեր են աշխարհում տեղի ունեցող իրադարձությունների նկատմամբ, անտարբեր են իրենց առողջության և արտաքինի նկատմամբ: Հիվանդների խոսքը դառնում է ձանձրալի ու միապաղաղ, նրանք ոչ մի հետաքրքրություն չեն ցուցաբերում զրույցի նկատմամբ, նրանց դեմքի արտահայտությունները միապաղաղ են։ Ուրիշների խոսքերը նրանց ոչ մի վիրավորանք, շփոթություն կամ զարմանք չեն պատճառում։ Նրանք կարող են պնդել, որ սեր են զգում իրենց ծնողների հանդեպ, բայց սիրելիների հետ հանդիպելիս անտարբեր են մնում, հարցեր չեն տալիս և լուռ ուտում են իրենց բերած ուտելիքը։ Հիվանդների անզգայականությունը հատկապես արտահայտվում է այն իրավիճակում, որը պահանջում է էմոցիոնալ ընտրություն («Ո՞ր սնունդն եք ամենաշատը սիրում», «Ո՞ւմ եք ավելի շատ սիրում՝ հայրիկի՞ն, թե՞ մայրիկին»): Զգացմունքների բացակայությունը խանգարում է նրանց ցանկացած նախապատվություն հայտնել:

Անտարբերությունը վերաբերում է բացասական (դեֆիցիտի) ախտանիշներին: Այն հաճախ ծառայում է որպես շիզոֆրենիայի վերջնական վիճակների դրսևորում: Պետք է հաշվի առնել, որ շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ ապատիան անընդհատ աճում է՝ անցնելով մի շարք փուլեր, որոնք տարբերվում են հուզական արատի ծանրության աստիճանով. զգացմունքային թուլություն.Ապատիայի մեկ այլ պատճառ է հանդիսանում գլխուղեղի ճակատային բլթերի վնասումը (տրավմա, ուռուցքներ, մասնակի ատրոֆիա):

Ախտանիշը պետք է տարբերել ապատիայից ցավոտ մտավոր անզգայություն(անեսթեզիապսիխիկադոլորոզա, ողբալի անզգայություն): Այս ախտանիշի հիմնական դրսևորումը համարվում է ոչ թե որպես այդպիսին հույզերի բացակայությունը, այլ եսասիրական փորձառությունների մեջ սեփական սուզվելու ցավոտ զգացումը, ուրիշի մասին մտածելու անկարողության գիտակցությունը, որը հաճախ զուգորդվում է ինքնամեղադրանքի զառանցանքների հետ: Հիպոեսթեզիայի ֆենոմենը հաճախ է առաջանում (տես բաժին 4.1): Հիվանդները դժգոհում են, որ դարձել են «փայտի կտոր», որ «սիրտ չունեն, այլ դատարկ թիթեղյա տարա». Նրանք ցավում են, որ չեն անհանգստանում իրենց փոքր երեխաների համար և չեն հետաքրքրվում դպրոցում նրանց հաջողություններով։ Տառապանքի վառ հույզը վկայում է վիճակի ծանրության, խանգարումների շրջելի արտադրողականության մասին:Անեսթեզիապսիխիկադոլորոզան դեպրեսիվ համախտանիշի բնորոշ դրսևորում է:

Զգացմունքների դինամիկայի խանգարումների ախտանիշները ներառում են հուզական անկայունություն և հուզական կոշտություն:

Զգացմունքային անկայունություն- սա ծայրահեղ շարժունակություն է, անկայունություն, առաջացման հեշտություն և զգացմունքների փոփոխություն: Հիվանդները հեշտությամբ անցնում են արցունքներից ծիծաղի, անհանգիստությունից դեպի անհոգ թուլացում: Զգացմունքային անկայունությունը հիստերիկ նևրոզով և հիստերիկ փսիխոպաթիայով հիվանդների կարևոր բնութագրիչներից է։ Նմանատիպ պայման կարող է դիտվել նաև ապուշության սինդրոմների դեպքում (զառանցանք, օնեյրոիդ):

Զգացմունքային անկայունության տարբերակներից մեկն է թուլություն (հուզական թուլություն):Այս ախտանիշը բնութագրվում է ոչ միայն տրամադրության արագ փոփոխություններով, այլեւ զգացմունքների արտաքին դրսեւորումները կառավարելու անկարողությամբ։ Սա հանգեցնում է նրան, որ յուրաքանչյուր (նույնիսկ աննշան) իրադարձություն կենդանի է վերապրում, հաճախ արցունքներ առաջացնելով, որոնք առաջանում են ոչ միայն տխուր փորձառություններից, այլև արտահայտում են քնքշանք և ուրախություն: Թուլությունը գլխուղեղի անոթային հիվանդությունների (ուղեղային աթերոսկլերոզ) բնորոշ դրսեւորում է, սակայն կարող է առաջանալ նաև որպես անհատական ​​հատկանիշ (զգայունություն, խոցելիություն):

Շաքարային դիաբետով և հիշողության ծանր խանգարումներով 69-ամյա հիվանդը վառ է զգում իր անօգնականությունը. «Օ՜, բժիշկ, ես ուսուցիչ էի։ Ուսանողները բերանները բաց լսեցին ինձ։ Իսկ հիմա հունցում՝ հունցելով: Ինչ էլ ասի աղջիկս, ես ոչինչ չեմ հիշում, պետք է ամեն ինչ գրեմ: Ոտքերս ընդհանրապես չեն կարողանում քայլել, հազիվ եմ սողում բնակարանով մեկ: « Հիվանդն այս ամենն ասում է՝ աչքերն անընդհատ սրբելով։ Երբ բժիշկը հարցնում է, թե էլ ով է ապրում նրա հետ բնակարանում, նա պատասխանում է. «Վայ, մեր տունը լիքն է մարդկանցով։ Ափսոս, որ իմ մահացած ամուսինը բավական երկար չապրեց։ Իմ փեսան աշխատասեր է ու հոգատար։ Թոռնուհին խելացի է՝ պարում է, նկարում, անգլերեն է խոսում։ Իսկ իմ թոռնիկը հաջորդ տարի քոլեջ է գնալու, նրա դպրոցն այնքան յուրահատուկ է»։ Հիվանդը հաղթական դեմքով արտասանում է վերջին արտահայտությունները, բայց արցունքները շարունակում են հոսել, և նա անընդհատ սրբում է դրանք ձեռքով։

Զգացմունքային կոշտություն- կարծրություն, զգացմունքների խրվածություն, երկար ժամանակ զգացմունքներ զգալու միտում (հատկապես հուզականորեն տհաճ): Զգացմունքային կոշտության արտահայտություններն են վրեժխնդիր լինելը, համառությունը և հաստատակամությունը: Խոսքի մեջ հուզական կոշտությունը դրսևորվում է մանրակրկիտությամբ (մածուցիկությամբ): Հիվանդը չի կարող անցնել այլ թեմայի քննարկմանը, քանի դեռ ամբողջությամբ չի բարձրաձայնել իրեն հետաքրքրող հարցի մասին։ Զգացմունքային կոշտությունը ընդհանուր տորպիդության դրսեւորում է մտավոր գործընթացներնկատվում է էպիլեպսիայով. Կան նաև փսիխոպաթիկ կերպարներ՝ կպելու հակումով (պարանոիդ, էպիլեպտոիդ)։

8.2. Կամքի և ցանկությունների խանգարումների ախտանիշներ

Կամքի և մղումների խանգարումները կլինիկական պրակտիկայում դրսևորվում են որպես վարքային խանգարումներ: Պետք է հաշվի առնել, որ հիվանդների հայտարարությունները ոչ միշտ են ճշգրիտ արտացոլում առկա խանգարումների բնույթը, քանի որ հիվանդները հաճախ թաքցնում են իրենց պաթոլոգիական ցանկությունները և ամաչում են ընդունել ուրիշներին, օրինակ, իրենց ծուլությունը: Ուստի կամքի և դրդապատճառների խախտումների առկայության մասին եզրակացությունը պետք է արվի ոչ թե հայտարարված մտադրությունների, այլ կատարված գործողությունների վերլուծության հիման վրա։ Այսպիսով, հիվանդի հայտարարությունը աշխատանք ստանալու իր ցանկության մասին անհիմն է թվում, եթե նա մի քանի տարի չի աշխատել և չի փորձել աշխատանք գտնել: Հիվանդի այն հայտարարությունը, որ նա սիրում է կարդալ, չպետք է ադեկվատ համարվի, եթե նա կարդացել է վերջին գիրքը մի քանի տարի առաջ:

Առանձնացվում են կրիչների քանակական փոփոխություններ և աղավաղումներ։

Հիպերբուլիա- կամքի և մղումների ընդհանուր աճ, որը ազդում է մարդու բոլոր հիմնական դրդապատճառների վրա: Ախորժակի աճը հանգեցնում է նրան, որ հիվանդները, գտնվելով բաժանմունքում, անմիջապես ուտում են իրենց բերված սնունդը և երբեմն չեն կարողանում դիմադրել ուրիշի գիշերանոցից ուտելիք վերցնելուն: Հիպերսեքսուալությունը դրսևորվում է հակառակ սեռի նկատմամբ մեծ ուշադրությամբ, սիրատիրությամբ և անհամեստ հաճոյախոսություններով: Հիվանդները փորձում են ուշադրություն գրավել վառ կոսմետիկ միջոցներով, փայլուն հագուստով, երկար կանգնել Հայելիի առջև՝ կարգի բերելով մազերը և կարող են բազմաթիվ պատահական սեռական հարաբերություններ ունենալ։ Շփվելու ընդգծված ցանկություն կա. ուրիշների յուրաքանչյուր խոսակցություն հետաքրքիր է դառնում հիվանդների համար, նրանք փորձում են միանալ անծանոթների խոսակցություններին։ Նման մարդիկ ձգտում են հովանավորչություն ցուցաբերել ցանկացած մարդու, նվիրել իրենց իրերն ու փողերը, թանկարժեք նվերներ անել, կռվի մեջ մտնել՝ ցանկանալով պաշտպանել թույլերին (իրենց կարծիքով)։ Կարևոր է հաշվի առնել, որ մղումների և կամքի միաժամանակյա աճը, որպես կանոն, թույլ չի տալիս հիվանդներին կատարել ակնհայտ վտանգավոր և կոպիտ անօրինական գործողություններ՝ սեռական բռնություն։ Թեև նման մարդիկ սովորաբար վտանգ չեն ներկայացնում, նրանք կարող են անհանգստացնել ուրիշներին իրենց ներխուժմամբ, բամբասանքով, անզգույշ վարվել և չարաշահել սեփականությունը։ Հիպերբուլիան բնորոշ դրսեւորում է մոլագար համախտանիշ.

Տիպոբուլիա- ընդհանուր անկումկամք և ցանկություններ. Պետք է հիշել, որ հիպոբուլիա ունեցող հիվանդների մոտ ճնշված են բոլոր հիմնական դրդապատճառները, ներառյալ ֆիզիոլոգիականները: Նկատվում է ախորժակի նվազում։ Բժիշկը կարող է հիվանդին համոզել ուտելու անհրաժեշտության մեջ, սակայն նա ուտելիքը ընդունում է դժկամությամբ և քիչ քանակությամբ։ Սեռական ցանկության նվազումը դրսևորվում է ոչ միայն հակառակ սեռի նկատմամբ հետաքրքրության անկմամբ, այլև սեփական արտաքինի նկատմամբ ուշադրության պակասով։ Հիվանդները շփվելու կարիք չեն զգում, ծանրաբեռնվում են անծանոթների ներկայությամբ և խոսակցությունը պահպանելու անհրաժեշտությամբ և խնդրում են իրենց մենակ թողնել: Հիվանդները ընկղմված են իրենց տառապանքների աշխարհում և չեն կարողանում հոգ տանել սիրելիների մասին (հատկապես զարմանալի է հետծննդյան դեպրեսիա ունեցող մոր պահվածքը, ով չի կարողանում իրեն խնամել իր նորածինին): Ինքնապահպանման բնազդի ճնշումն արտահայտվում է ինքնասպանության փորձերով։ Բնութագրական է ամոթի զգացումը սեփական անգործության և անօգնականության համար: Հիպոբուլիան դրսևորում է դեպրեսիվ համախտանիշ.Դեպրեսիայի ժամանակ իմպուլսների ճնշումը ժամանակավոր, անցողիկ խանգարում է: Դեպրեսիայի հարձակումից ազատվելը հանգեցնում է կյանքի և գործունեության նկատմամբ հետաքրքրության նորացման:

ժամը աբուլիաՍովորաբար չկա ֆիզիոլոգիական մղումների ճնշում, խանգարումը սահմանափակվում է կամքի կտրուկ նվազմամբ: Աբուլիա ունեցող մարդկանց ծուլությունն ու նախաձեռնողականության բացակայությունը զուգորդվում են սննդի նորմալ կարիքի և հստակ սեռական ցանկության հետ, որոնք բավարարվում են ամենապարզ, ոչ միշտ սոցիալապես ընդունելի ձևերով։ Այսպիսով, քաղցած հիվանդը խանութ գնալու և իրեն անհրաժեշտ սնունդը գնելու փոխարեն հարեւաններին խնդրում է կերակրել իրեն։ Հիվանդը բավարարում է իր սեռական ցանկությունը շարունակական ձեռնաշարժությամբ կամ անհեթեթ պահանջներ է ներկայացնում մորն ու քրոջը։ Աբուլիայով տառապող հիվանդների մոտ անհետանում են ավելի բարձր սոցիալական կարիքները, նրանք հաղորդակցության կամ ժամանցի կարիք չունեն, նրանք կարող են իրենց բոլոր օրերն անցկացնել անգործունյա և չեն հետաքրքրվում ընտանիքում և աշխարհում տեղի ունեցող իրադարձություններով: Բաժանմունքում ամիսներ շարունակ չեն շփվում սենյակակիցների հետ, չգիտեն նրանց անունները, բժիշկների ու բուժքույրերի անունները։

Աբուլիան մշտական ​​բացասական խանգարում է, ապատիայի հետ միասին կազմում է սինգլ ապատիկ-աբուլիկ համախտանիշ,բնորոշ է շիզոֆրենիայի վերջնական վիճակներին: Պրոգրեսիվ հիվանդությունների դեպքում բժիշկները կարող են նկատել աբուլիայի երևույթների աճ՝ մեղմ ծուլությունից, նախաձեռնության բացակայությունից, կոպիտ պասիվության խոչընդոտները հաղթահարելու անկարողությունից:

Մասնագիտությամբ պտտագործող 31-ամյա հիվանդը շիզոֆրենիայի նոպայից հետո լքել է արհեստանոցը, քանի որ դա իր համար չափազանց դժվար է համարել։ Նա խնդրել է իրեն աշխատանքի ընդունել քաղաքային թերթում որպես լուսանկարիչ, քանի որ նախկինում շատ էր լուսանկարել։ Մի օր խմբագիրների անունից պետք է հաշվետվություն գրեի կոլտնտեսների աշխատանքի մասին։ Գյուղ հասա քաղաքային կոշիկներով ու կոշիկներս չկեղտոտելու համար չմոտեցա դաշտում գտնվող տրակտորներին, այլ միայն մի քանի նկար արեցի մեքենայից։ Նա հեռացվել է խմբագրությունից՝ ծուլության ու նախաձեռնողականության բացակայության պատճառով։ Ես այլ աշխատանքի համար չեմ դիմել. Տանը նա հրաժարվում էր տնային գործերից։ Ես դադարեցի հոգ տանել ակվարիումի մասին, որը կառուցել էի իմ ձեռքերով, նախքան հիվանդանալը։ Ամբողջ օրը հագնված պառկած էի անկողնում և երազում էի տեղափոխվել Ամերիկա, որտեղ ամեն ինչ հեշտ էր և հասանելի։ Նա չի առարկել, երբ հարազատները դիմել են հոգեբույժներին՝ իրեն հաշմանդամ գրանցելու խնդրանքով։

Նկարագրված բազմաթիվ ախտանիշներ դրայվների այլասերումներ (պարաբուլիա).Հոգեկան խանգարումների դրսևորումները կարող են ներառել ախորժակի այլասերումը, սեռական ցանկությունը, հակասոցիալական վարքի ցանկությունը (գողություն, ալկոհոլիզմ, թափառականություն) և ինքնավնասում: Աղյուսակ 8.1-ում ներկայացված են իմպուլսային խանգարումներ նշող հիմնական տերմինները՝ համաձայն ICD-10-ի:

Պարաբուլիան չի համարվում անկախ հիվանդություն, այլ միայն ախտանիշ է։ Պատճառներն առաջացան

Աղյուսակ 8.1. Իմպուլսային խանգարումների կլինիկական տարբերակները

Զգացմունքներ - սա մտավոր գործունեության ամենակարևոր մեխանիզմներից մեկն է, որն արտադրում է մուտքային ազդանշանների զգայական գունավոր սուբյեկտիվ ամփոփ գնահատում, մարդու ներքին վիճակի և ներկայիս արտաքին իրավիճակի բարեկեցությունը:

Ներկա իրավիճակի և առկա հեռանկարների ընդհանուր բարենպաստ գնահատականն արտահայտվում է դրական հույզերով՝ ուրախություն, հաճույք, հանգստություն, սեր, հարմարավետություն: Իրավիճակի ընդհանուր ընկալումը որպես անբարենպաստ կամ վտանգավոր դրսևորվում է բացասական հույզերով՝ տխրություն, մելամաղձություն, վախ, անհանգստություն, ատելություն, զայրույթ, անհարմարություն: Այսպիսով, զգացմունքների քանակական բնութագրերը պետք է իրականացվեն ոչ թե մեկ, այլ երկու առանցքներով՝ ուժեղ - թույլ, դրական - բացասական: Օրինակ, «դեպրեսիա» տերմինը վերաբերում է ուժեղ բացասական հույզերին, մինչդեռ «ապատիա» տերմինը ցույց է տալիս թուլությունը կամ զգացմունքների լիակատար բացակայությունը (անտարբերություն): Որոշ դեպքերում մարդը բավարար տեղեկատվություն չունի որոշակի խթանը գնահատելու համար. դա կարող է զարմանքի և տարակուսանքի անորոշ հույզեր առաջացնել: Առողջ մարդիկ հազվադեպ են ունենում հակասական զգացմունքներ՝ սեր և ատելություն միաժամանակ:

Զգացմունքը (զգացմունքը) ներքին սուբյեկտիվ փորձ է, որն անհասանելի է ուղղակի դիտարկմանը: Բժիշկը դատում է մարդու հուզական վիճակը ըստ ազդել (այս տերմինի լայն իմաստով), այսինքն. հույզերի արտաքին արտահայտմամբ՝ դեմքի արտահայտություններ, ժեստեր, ինտոնացիա, վեգետատիվ ռեակցիաներ։ Այս իմաստով «աֆեկտիվ» և «էմոցիոնալ» տերմինները հոգեբուժության մեջ օգտագործվում են փոխադարձաբար: Հաճախ պետք է գործ ունենալ հիվանդի խոսքի բովանդակության և դեմքի արտահայտության և արտահայտության տոնի միջև անհամապատասխանության հետ: Դեմքի արտահայտություններն ու ինտոնացիան այս դեպքում հնարավորություն են տալիս գնահատել ասվածի նկատմամբ իրական վերաբերմունքը։ Հիվանդների հայտարարությունները հարազատների հանդեպ սիրո, աշխատանք գտնելու ցանկության մասին՝ զուգորդված խոսքի միապաղաղության, պատշաճ աֆեկտի բացակայության հետ, վկայում են հայտարարությունների անհիմն լինելու, անտարբերության և ծուլության գերակշռության մասին։

Զգացմունքները բնութագրվում են որոշ դինամիկ հատկանիշներով: Երկարատև հուզական վիճակները համապատասխանում են « տրամադրություն», որը առողջ մարդու մոտ բավականին ճկուն է և կախված է բազմաթիվ հանգամանքների համակցումից՝ արտաքին (հաջողություն կամ ձախողում, անհաղթահարելի խոչընդոտի առկայություն կամ արդյունքի ակնկալիք) և ներքին (ֆիզիկական վատառողջություն, գործունեության բնական սեզոնային տատանումներ) . Իրավիճակի բարենպաստ ուղղությամբ փոփոխությունը պետք է հանգեցնի տրամադրության բարելավմանը։ Միևնույն ժամանակ, այն բնութագրվում է որոշակի իներցիայով, ուստի ուրախալի լուրը տխուր ապրումների ֆոնին չի կարող մեզ անմիջական արձագանք առաջացնել։ Կայուն հուզական վիճակների հետ մեկտեղ կան նաև կարճատև բուռն հուզական ռեակցիաներ՝ աֆեկտի վիճակ (բառի նեղ իմաստով)։

Կան մի քանի հիմնական զգացմունքների գործառույթները.Նրանցից առաջինը, ազդանշան,թույլ է տալիս արագ գնահատել իրավիճակը՝ նախքան մանրակրկիտ տրամաբանական վերլուծություն կատարելը: Նման գնահատականը, որը հիմնված է ընդհանուր տպավորության վրա, լիովին կատարյալ չէ, սակայն թույլ է տալիս խուսափել ավելորդ ժամանակ վատնել անկարևոր գրգռիչների տրամաբանական վերլուծության վրա։ Զգացմունքները մեզ սովորաբար ազդանշան են տալիս ինչ-որ կարիքի առկայության մասին. մենք սովորում ենք ուտելու ցանկության մասին՝ սոված զգալով; զվարճանքի ծարավի մասին՝ ձանձրույթի զգացման միջոցով: Զգացմունքների երկրորդ կարևոր գործառույթն է հաղորդակցական.Էմոցիոնալությունն օգնում է մեզ շփվել և գործել միասին: Մարդկանց կոլեկտիվ գործունեությունը ներառում է այնպիսի զգացմունքներ, ինչպիսիք են համակրանքը, կարեկցանքը (փոխըմբռնումը) և անվստահությունը: Հոգեկան հիվանդության դեպքում հուզական ոլորտի խախտումը, բնականաբար, հանգեցնում է ուրիշների հետ շփման խախտում, մեկուսացում և թյուրիմացություն: Վերջապես, զգացմունքների ամենակարեւոր գործառույթներից մեկն է վարքագծի ձևավորումմարդ. Հենց զգացմունքներն են, որոնք հնարավորություն են տալիս գնահատել մարդու որոշակի կարիքի նշանակությունը և խթան հանդիսանալ դրա իրականացման համար: Այսպիսով, սովի զգացումը մեզ հուշում է ուտելիք փնտրել, շնչահեղձությունը՝ բացել պատուհանը, ամոթը՝ թաքնվել հանդիսատեսից, վախ. Հա-փախչել. Կարևոր է հաշվի առնել, որ զգացմունքները միշտ չէ, որ ճշգրիտ արտացոլում են ներքին հոմեոստազի իրական վիճակը և արտաքին իրավիճակի առանձնահատկությունները: Հետևաբար, քաղցը զգալով, կարող է ուտել ավելին, քան անհրաժեշտ է օրգանիզմին, վախ զգալով՝ նա խուսափում է իրականում ոչ վտանգավոր իրավիճակից։ Մյուս կողմից, թմրամիջոցների օգնությամբ արհեստականորեն առաջացած հաճույքի և բավարարվածության (էյֆորիայի) զգացումը մարդուն զրկում է գործելու անհրաժեշտությունից՝ չնայած նրա հոմեոստազի էական խախտմանը։ Հոգեկան հիվանդության ժամանակ հույզեր զգալու ունակության կորուստը բնականաբար հանգեցնում է անգործության: Նման մարդը գրքեր չի կարդում, հեռուստացույց չի դիտում, քանի որ ձանձրույթ չի զգում, չի հոգում հագուստի ու մարմնի մաքրության մասին, քանի որ ամոթ չի զգում։

Կախված վարքագծի վրա ունեցած ազդեցությամբ՝ զգացմունքները բաժանվում են. ստենիկ(գործողություն դրդող, ակտիվացնող, հուզիչ) և ասթենիկ(գործունեությունից և ուժից զրկելը, կամքը կաթվածահար անելը): Նույն հոգետրավմատիկ իրավիճակը կարող է տարբեր մարդկանց մոտ առաջացնել հուզմունք, թռիչք, կատաղություն կամ հակառակը` թմրություն («ոտքերս տեղի են տվել վախից»), ուստի էմոցիաները անհրաժեշտ ազդակ են տալիս գործողությունների համար: Վարքագծի ուղղակի գիտակցված պլանավորումը և վարքային ակտերի իրականացումը կատարվում է կամքով:

Կամքը վարքագծի հիմնական կարգավորիչ մեխանիզմն է, որը թույլ է տալիս գիտակցաբար պլանավորել գործունեությունը, հաղթահարել խոչընդոտները և բավարարել կարիքները (դրանց) այնպիսի ձևով, որը նպաստում է ավելի մեծ հարմարվողականության:

Ներգրավումը մարդու հատուկ կարիքի վիճակ է, գոյության որոշակի պայմանների անհրաժեշտություն, կախվածություն նրանց ներկայությունից: Մենք կոչում ենք գիտակցված գրավչություններ ցանկությունները.Գրեթե անհնար է թվարկել կարիքների բոլոր հնարավոր տեսակները. յուրաքանչյուր մարդու կարիքների շարքը եզակի է և սուբյեկտիվ, սակայն պետք է նշել մարդկանց մեծամասնության համար ամենակարևոր կարիքներից մի քանիսը: Սրանք սննդի ֆիզիոլոգիական կարիքներն են, անվտանգությունը (ինքնապահպանման բնազդը), սեռական ցանկությունը։ Բացի այդ, մարդը, որպես սոցիալական էակ, հաճախ շփման կարիք ունի (աֆիլիատիվ կարիք), ինչպես նաև ձգտում է հոգ տանել սիրելիների մասին (ծնողական բնազդ):

Մարդը միշտ միաժամանակ մի քանի մրցակցային կարիքներ ունի, որոնք առնչվում են իրեն: Դրանցից ամենակարեւորների ընտրությունը հուզական գնահատականի հիման վրա կատարվում է կամքով։ Այսպիսով, այն թույլ է տալիս գիտակցել կամ ճնշել առկա կրիչները՝ կենտրոնանալով արժեքների անհատական ​​մասշտաբի վրա. շարժառիթների հիերարխիա.Անհրաժեշտության ճնշելը չի ​​նշանակում նվազեցնել դրա արդիականությունը: Մարդու համար հրատապ կարիքը կատարելու անկարողությունը հուզականորեն տհաճ զգացողություն է առաջացնում. հիասթափություն.Փորձելով խուսափել դրանից՝ մարդը ստիպված է լինում կա՛մ ավելի ուշ բավարարել իր կարիքը, երբ պայմանները փոխվում են ավելի բարենպաստի (ինչպես, օրինակ, ալկոհոլիզմով հիվանդը, երբ ստանում է երկար սպասված աշխատավարձը), կամ փորձում է փոխել իր. վերաբերմունք կարիքի նկատմամբ, այսինքն. դիմել հոգեբանական պաշտպանության մեխանիզմներ(տես բաժին 1.1.4):

Կամքի թուլությունը՝ որպես անձի հատկանիշ կամ որպես հոգեկան հիվանդության դրսևորում, մի կողմից թույլ չի տալիս մարդուն համակարգված բավարարել իր կարիքները, իսկ մյուս կողմից՝ հանգեցնում է որևէ ձևով առաջացող ցանկացած ցանկության անհապաղ իրականացմանը. որը հակասում է հասարակության նորմերին և առաջացնում է անհամապատասխանություն։

Թեև շատ դեպքերում անհնար է մտավոր ֆունկցիաները կապել որևէ կոնկրետ նյարդային կառուցվածքի հետ, պետք է նշել, որ փորձերը ցույց են տալիս հաճույքի որոշակի կենտրոնների (լիմբիկ համակարգի և միջնապատի շրջանի մի շարք հատվածներ) և ուղեղում խուսափելու առկայությունը: . Բացի այդ, նշվել է, որ ճակատային ծառի կեղևի և դեպի ճակատային բլթեր տանող ուղիների վնասումը (օրինակ՝ լոբոտոմիայի վիրահատության ժամանակ) հաճախ հանգեցնում է հույզերի կորստի, անտարբերության և պասիվության։ Վերջին տարիներին քննարկվում է ուղեղի ֆունկցիոնալ անհամաչափության խնդիրը։ Ենթադրվում է, որ իրավիճակի հուզական գնահատումը հիմնականում տեղի է ունենում ոչ գերիշխող (աջ) կիսագնդում, որի ակտիվացումը կապված է մելամաղձության և դեպրեսիայի վիճակների հետ, մինչդեռ գերիշխող (ձախ) կիսագնդի ակտիվացման դեպքում տրամադրության բարձրացում է տեղի ունենում։ ավելի հաճախ նկատվում է.

8.1. Զգացմունքային խանգարումների ախտանիշները

Զգացմունքային խանգարումները մարդու բնական հույզերի (հիպերթիմիա, հիպոթիմիա, դիսֆորիա և այլն) չափից դուրս արտահայտումն են կամ դրանց դինամիկայի խախտումը (անկայունություն կամ կոշտություն): Պետք է խոսել հուզական ոլորտի պաթոլոգիայի մասին, երբ հուզական դրսևորումները դեֆորմացնում են հիվանդի վարքագիծը որպես ամբողջություն և առաջացնում լուրջ անհամապատասխանություն:

Հիպոթիմիա - տրամադրության մշտական ​​ցավոտ դեպրեսիա. Հիպոթիմիա հասկացությունը համապատասխանում է տխրության, մելամաղձության և դեպրեսիայի: Ի տարբերություն անբարենպաստ իրավիճակի հետևանքով առաջացած տխրության բնական զգացողության, հոգեկան հիվանդության հիպոթիմիան զարմանալիորեն կայուն է: Անկախ անմիջական իրավիճակից՝ հիվանդները չափազանց հոռետես են իրենց ներկա վիճակի և առկա հեռանկարների նկատմամբ։ Կարևոր է նշել, որ սա ոչ միայն տխրության ուժեղ զգացում է, այլև ուրախություն զգալու անկարողություն: Ուստի նման վիճակում գտնվող մարդուն չի կարող ուրախացնել ո՛չ սրամիտ անեկդոտով, ո՛չ էլ լավ լուրով։ Կախված հիվանդության ծանրությունից՝ հիպոթիմիան կարող է ունենալ թեթև տխրության, հոռետեսության ձև՝ մինչև խորը ֆիզիկական (կենսական) զգացում, որն արտահայտվում է որպես «հոգեկան ցավ», «կրծքավանդակի սեղմում», «սրտի քար»։ Այս զգացումը կոչվում է կենսական (նախասրտային) մելամաղձություն,այն ուղեկցվում է աղետի, հուսահատության, փլուզման զգացումով։

Հիպոթիմիան որպես ուժեղ հույզերի դրսևորում դասակարգվում է որպես արտադրողական հոգեախտաբանական խանգարում։ Այս ախտանիշը սպեցիֆիկ չէ և կարող է դրսևորվել ցանկացած հոգեկան հիվանդության սրման ժամանակ, այն հաճախ հայտնաբերվում է ծանր սոմատիկ պաթոլոգիայի դեպքում (օրինակ՝ չարորակ ուռուցքների դեպքում), ինչպես նաև հանդիսանում է օբսեսիվ-ֆոբիկ, հիպոքոնդրիակային և դիսմորֆոմանիկ սինդրոմների կառուցվածքի մի մասը։ . Սակայն, առաջին հերթին, այս ախտանիշը կապված է հայեցակարգի հետ դեպրեսիվ համախտանիշորի համար հիպոթիմիան սինդրոմ ձևավորող հիմնական խանգարումն է։

Հիպերտիմիա - տրամադրության մշտական ​​ցավոտ բարձրացում. Այս տերմինը կապված է վառ դրական հույզերի հետ՝ ուրախություն, զվարճանք, բերկրանք։ Ի տարբերություն իրավիճակային որոշված ​​ուրախության, հիպերտիմիային բնորոշ է համառությունը: Շաբաթների և ամիսների ընթացքում հիվանդները մշտապես պահպանում են զարմանալի լավատեսություն և երջանկության զգացում: Նրանք լի են էներգիայով, նախաձեռնողականություն և հետաքրքրություն են ցուցաբերում ամեն ինչի նկատմամբ։ Ո՛չ տխուր լուրերը, ո՛չ ծրագրերի իրականացման խոչընդոտները չեն խաթարում նրանց ընդհանուր ուրախ տրամադրությունը։ Հիպերտիմիան բնորոշ դրսեւորում է մոլագար համախտանիշ.Առավել սուր փսիխոզներն արտահայտվում են հատկապես ուժեղ վեհ զգացմունքներով՝ հասնելով աստիճանի էքստազի.Այս պայմանը կարող է ցույց տալ օնիրիկ ապուշության ձևավորումը (տես բաժին 10.2.3):

Հիպերտիմիայի հատուկ տարբերակն այն պայմանն է էյֆորիա, որը պետք է դիտարկել ոչ այնքան որպես ուրախության ու երջանկության արտահայտություն, որքան ինքնագոհ ու անհոգ աֆեկտ։ Հիվանդները նախաձեռնողականություն չեն ցուցաբերում, ակտիվ չեն և հակված են դատարկ խոսակցության: Էյֆորիան կարող է լինել գլխուղեղի էկզոգեն և սոմատոգեն բազմաթիվ վնասվածքների նշան (ինտոքսիկացիա, հիպոքսիա, ուղեղի ուռուցքներ և լայնածավալ քայքայվող արտաուղեղային նորագոյացություններ, լյարդի և երիկամների ֆունկցիայի ծանր վնաս, սրտամկանի ինֆարկտ և այլն) և կարող է ուղեկցվել զառանցական պատկերացումներով. մեծություն (պարաֆրենիկ համախտանիշով, առաջադեմ կաթվածով հիվանդների մոտ):

Տերմին Մորիանշանակում է հիմար, անզգույշ բամբասանք, ծիծաղ և անարդյունավետ գրգռվածություն խորը մտավոր հետամնաց հիվանդների մոտ:

Դիսֆորիա կոչվում են զայրույթի, չարության, գրգռվածության, դժգոհության հանկարծակի հարձակումներ ուրիշներից և ինքն իրենից: Այս վիճակում հիվանդներն ընդունակ են դաժան, ագրեսիվ գործողությունների, ցինիկ վիրավորանքների, կոպիտ սարկազմի և ահաբեկելու: Այս խանգարման պարոքսիզմալ ընթացքը ցույց է տալիս ախտանիշների էպիլեպտիկ բնույթը: Էպիլեպսիայի դեպքում դիսֆորիան դիտվում է կա՛մ որպես նոպաների անկախ տեսակ, կա՛մ հանդիսանում է աուրայի և մթնշաղի ապուշության կառուցվածքի մի մասը: Դիսֆորիան հոգեօրգանական համախտանիշի դրսևորումներից մեկն է (տես բաժին 13.3.2): Դիսֆորիկ դրվագները հաճախ նկատվում են նաև պայթուցիկ (գրգռված) հոգեպատիայի և ալկոհոլիզմով և թմրամոլությամբ հիվանդների մոտ ձեռնպահության շրջանում:

Անհանգստություն - մարդկային ամենակարեւոր հույզը, որը սերտորեն կապված է անվտանգության անհրաժեշտության հետ, արտահայտված վերահաս անորոշ սպառնալիքի զգացումով, ներքին հուզմունքով: Անհանգստությունը ստենիկ հույզ է. ուղեկցվում է ցնցումներով, անհանգստությամբ, անհանգստությամբ և մկանային լարվածությամբ: Որպես անհանգստության կարևոր ազդանշան, այն կարող է առաջանալ ցանկացած հոգեկան հիվանդության սկզբնական շրջանում։ Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ նևրոզի և հոգեսթենիայի դեպքում անհանգստությունը հիվանդության հիմնական դրսևորումներից է։ Վերջին տարիներին հանկարծակի առաջացող (հաճախ տրավմատիկ իրավիճակի ֆոնին) խուճապի հարձակումները, որոնք դրսևորվում են անհանգստության սուր նոպաներով, ճանաչվել են որպես անկախ խանգարում: Անհանգստության հզոր, անհիմն զգացումը սկզբնական սուր զառանցական փսիխոզի վաղ ախտանիշներից մեկն է:

Սուր զառանցական փսիխոզների դեպքում (սուր զգայական զառանցանքի համախտանիշ) անհանգստությունը չափազանց արտահայտված է և հաճախ հասնում է աստիճանի. շփոթություն,որի դեպքում այն ​​զուգորդվում է անորոշության, իրավիճակի թյուրիմացության և շրջակա աշխարհի ընկալման վատթարացման հետ (ապիրականացում և ապանձնավորում): Հիվանդները փնտրում են աջակցություն և բացատրություններ, նրանց հայացքը զարմանք է արտահայտում ( տարակուսանքի ազդեցություն):Էքստազի վիճակի նման, նման խանգարումը վկայում է օնեիրիդի ձևավորման մասին։

երկիմաստություն - 2 միմյանց բացառող զգացմունքների (սեր և ատելություն, քնքշանք և զզվանք) միաժամանակյա համակեցություն: Հոգեկան հիվանդության դեպքում երկիմաստությունը զգալի տառապանք է պատճառում հիվանդներին, անկազմակերպում է նրանց վարքը և հանգեցնում հակասական, անհետևողական գործողությունների ( փառասիրություն) Շվեյցարացի հոգեբույժ Է. Բլեյլերը (1857-1939 թթ.) երկիմաստությունը համարել է շիզոֆրենիայի ամենաբնորոշ դրսեւորումներից մեկը: Ներկայումս հոգեբույժների մեծամասնությունը այս վիճակը համարում է ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշ, որը նկատվում է, բացի շիզոֆրենիայից, շիզոիդ հոգեպատիայի և (ավելի նվազ արտահայտված ձևով) առողջ մարդկանց մոտ, որոնք հակված են ներդաշնակության (արտացոլման):

Անտարբերություն - զգացմունքների արտահայտման բացակայություն կամ կտրուկ նվազում, անտարբերություն, անտարբերություն. Հիվանդները կորցնում են հետաքրքրությունը սիրելիների և ընկերների նկատմամբ, անտարբեր են աշխարհում տեղի ունեցող իրադարձությունների նկատմամբ, անտարբեր են իրենց առողջության և արտաքինի նկատմամբ: Հիվանդների խոսքը դառնում է ձանձրալի ու միապաղաղ, նրանք ոչ մի հետաքրքրություն չեն ցուցաբերում զրույցի նկատմամբ, նրանց դեմքի արտահայտությունները միապաղաղ են։ Ուրիշների խոսքերը նրանց ոչ մի վիրավորանք, շփոթություն կամ զարմանք չեն պատճառում։ Նրանք կարող են պնդել, որ սեր են զգում իրենց ծնողների հանդեպ, բայց սիրելիների հետ հանդիպելիս անտարբեր են մնում, հարցեր չեն տալիս և լուռ ուտում են իրենց բերած ուտելիքը։ Հիվանդների անզգայականությունը հատկապես արտահայտվում է այն իրավիճակում, որը պահանջում է էմոցիոնալ ընտրություն («Ո՞ր սնունդն եք ամենաշատը սիրում», «Ո՞ւմ եք ավելի շատ սիրում՝ հայրիկի՞ն, թե՞ մայրիկին»): Զգացմունքների բացակայությունը խանգարում է նրանց ցանկացած նախապատվություն հայտնել:

Անտարբերությունը վերաբերում է բացասական (դեֆիցիտի) ախտանիշներին: Այն հաճախ ծառայում է որպես շիզոֆրենիայի վերջնական վիճակների դրսևորում: Պետք է հաշվի առնել, որ շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ ապատիան անընդհատ աճում է՝ անցնելով մի շարք փուլեր, որոնք տարբերվում են հուզական արատի ծանրության աստիճանով. զգացմունքային թուլություն.Ապատիայի մեկ այլ պատճառ է հանդիսանում գլխուղեղի ճակատային բլթերի վնասումը (տրավմա, ուռուցքներ, մասնակի ատրոֆիա):

Ախտանիշը պետք է տարբերել ապատիայից ցավոտ մտավոր անզգայություն (անեսթեզիապսիխիկադոլորոզա, ողբալի անզգայություն): Այս ախտանիշի հիմնական դրսևորումը համարվում է ոչ թե որպես այդպիսին հույզերի բացակայությունը, այլ եսասիրական փորձառությունների մեջ սեփական սուզվելու ցավոտ զգացումը, ուրիշի մասին մտածելու անկարողության գիտակցությունը, որը հաճախ զուգորդվում է ինքնամեղադրանքի զառանցանքների հետ: Հիպոեսթեզիայի ֆենոմենը հաճախ է առաջանում (տես բաժին 4.1): Հիվանդները դժգոհում են, որ դարձել են «փայտի կտոր», որ «սիրտ չունեն, այլ դատարկ թիթեղյա տարա». Նրանք ցավում են, որ չեն անհանգստանում իրենց փոքր երեխաների համար և չեն հետաքրքրվում դպրոցում նրանց հաջողություններով։ Տառապանքի վառ հույզը վկայում է վիճակի ծանրության, խանգարումների շրջելի արտադրողականության մասին:Անեսթեզիապսիխիկադոլորոզան դեպրեսիվ համախտանիշի բնորոշ դրսևորում է:

Զգացմունքների դինամիկայի խանգարումների ախտանիշները ներառում են հուզական անկայունություն և հուզական կոշտություն:

Զգացմունքային անկայունություն - սա ծայրահեղ շարժունակություն է, անկայունություն, առաջացման հեշտություն և զգացմունքների փոփոխություն: Հիվանդները հեշտությամբ անցնում են արցունքներից ծիծաղի, անհանգիստությունից դեպի անհոգ թուլացում: Զգացմունքային անկայունությունը հիստերիկ նևրոզով և հիստերիկ փսիխոպաթիայով հիվանդների կարևոր բնութագրիչներից է։ Նմանատիպ պայման կարող է դիտվել նաև ապուշության սինդրոմների դեպքում (զառանցանք, օնեյրոիդ):

Զգացմունքային անկայունության տարբերակներից մեկն է թուլություն (հուզական թուլություն):Այս ախտանիշը բնութագրվում է ոչ միայն տրամադրության արագ փոփոխություններով, այլեւ զգացմունքների արտաքին դրսեւորումները կառավարելու անկարողությամբ։ Սա հանգեցնում է նրան, որ յուրաքանչյուր (նույնիսկ աննշան) իրադարձություն կենդանի է վերապրում, հաճախ արցունքներ առաջացնելով, որոնք առաջանում են ոչ միայն տխուր փորձառություններից, այլև արտահայտում են քնքշանք և ուրախություն: Թուլությունը գլխուղեղի անոթային հիվանդությունների (ուղեղային աթերոսկլերոզ) բնորոշ դրսեւորում է, սակայն կարող է առաջանալ նաև որպես անհատական ​​հատկանիշ (զգայունություն, խոցելիություն):

Շաքարային դիաբետով և հիշողության ծանր խանգարումներով 69-ամյա հիվանդը վառ է զգում իր անօգնականությունը. «Օ՜, բժիշկ, ես ուսուցիչ էի։ Ուսանողները բերանները բաց լսեցին ինձ։ Իսկ հիմա հունցում՝ հունցելով: Ինչ էլ ասի աղջիկս, ես ոչինչ չեմ հիշում, պետք է ամեն ինչ գրեմ: Ոտքերս ընդհանրապես չեն կարողանում քայլել, հազիվ եմ սողում բնակարանով...»: Հիվանդն այս ամենն ասում է՝ աչքերն անընդհատ սրբելով։ Երբ բժիշկը հարցնում է, թե էլ ով է ապրում նրա հետ բնակարանում, նա պատասխանում է. «Վայ, մեր տունը լիքն է մարդկանցով։ Ափսոս, որ իմ մահացած ամուսինը բավական երկար չապրեց։ Իմ փեսան աշխատասեր է ու հոգատար։ Թոռնուհին խելացի է. նա պարում է, նկարում, խոսում է անգլերեն... Իսկ նրա թոռը հաջորդ տարի քոլեջ է գնալու. նրա դպրոցն այնքան յուրահատուկ է»։ Հիվանդը հաղթական դեմքով արտասանում է վերջին արտահայտությունները, բայց արցունքները շարունակում են հոսել, և նա անընդհատ սրբում է դրանք ձեռքով։

Զգացմունքային կոշտություն - կարծրություն, զգացմունքների խրվածություն, երկար ժամանակ զգացմունքներ զգալու միտում (հատկապես հուզականորեն տհաճ): Զգացմունքային կոշտության արտահայտություններն են վրեժխնդիր լինելը, համառությունը և հաստատակամությունը: Խոսքի մեջ հուզական կոշտությունը դրսևորվում է մանրակրկիտությամբ (մածուցիկությամբ): Հիվանդը չի կարող անցնել այլ թեմայի քննարկմանը, քանի դեռ ամբողջությամբ չի բարձրաձայնել իրեն հետաքրքրող հարցի մասին։ Զգացմունքային կոշտությունը էպիլեպսիայի ժամանակ նկատվող հոգեկան գործընթացների ընդհանուր տորպիդության դրսեւորումն է։ Կան նաև փսիխոպաթիկ կերպարներ՝ կպելու հակումով (պարանոիդ, էպիլեպտոիդ)։

8.2. Կամքի և ցանկությունների խանգարումների ախտանիշներ

Կամքի և մղումների խանգարումները կլինիկական պրակտիկայում դրսևորվում են որպես վարքային խանգարումներ: Պետք է հաշվի առնել, որ հիվանդների հայտարարությունները ոչ միշտ են ճշգրիտ արտացոլում առկա խանգարումների բնույթը, քանի որ հիվանդները հաճախ թաքցնում են իրենց պաթոլոգիական ցանկությունները և ամաչում են ընդունել ուրիշներին, օրինակ, իրենց ծուլությունը: Ուստի կամքի և դրդապատճառների խախտումների առկայության մասին եզրակացությունը պետք է արվի ոչ թե հայտարարված մտադրությունների, այլ կատարված գործողությունների վերլուծության հիման վրա։ Այսպիսով, հիվանդի հայտարարությունը աշխատանք ստանալու իր ցանկության մասին անհիմն է թվում, եթե նա մի քանի տարի չի աշխատել և չի փորձել աշխատանք գտնել: Հիվանդի այն հայտարարությունը, որ նա սիրում է կարդալ, չպետք է ադեկվատ համարվի, եթե նա կարդացել է վերջին գիրքը մի քանի տարի առաջ:

Առանձնացվում են կրիչների քանակական փոփոխություններ և աղավաղումներ։

Հիպերբուլիա - կամքի և մղումների ընդհանուր աճ, որը ազդում է մարդու բոլոր հիմնական դրդապատճառների վրա: Ախորժակի աճը հանգեցնում է նրան, որ հիվանդները, գտնվելով բաժանմունքում, անմիջապես ուտում են իրենց բերված սնունդը և երբեմն չեն կարողանում դիմադրել ուրիշի գիշերանոցից ուտելիք վերցնելուն: Հիպերսեքսուալությունը դրսևորվում է հակառակ սեռի նկատմամբ մեծ ուշադրությամբ, սիրատիրությամբ և անհամեստ հաճոյախոսություններով: Հիվանդները փորձում են ուշադրություն գրավել վառ կոսմետիկ միջոցներով, փայլուն հագուստով, երկար կանգնել Հայելիի առջև՝ կարգի բերելով մազերը և կարող են բազմաթիվ պատահական սեռական հարաբերություններ ունենալ։ Շփվելու ընդգծված ցանկություն կա. ուրիշների յուրաքանչյուր խոսակցություն հետաքրքիր է դառնում հիվանդների համար, նրանք փորձում են միանալ անծանոթների խոսակցություններին։ Նման մարդիկ ձգտում են հովանավորչություն ցուցաբերել ցանկացած մարդու, նվիրել իրենց իրերն ու փողերը, թանկարժեք նվերներ անել, կռվի մեջ մտնել՝ ցանկանալով պաշտպանել թույլերին (իրենց կարծիքով)։ Կարևոր է հաշվի առնել, որ մղումների և կամքի միաժամանակյա աճը, որպես կանոն, թույլ չի տալիս հիվանդներին կատարել ակնհայտ վտանգավոր և կոպիտ անօրինական գործողություններ՝ սեռական բռնություն։ Թեև նման մարդիկ սովորաբար վտանգ չեն ներկայացնում, նրանք կարող են անհանգստացնել ուրիշներին իրենց ներխուժմամբ, բամբասանքով, անզգույշ վարվել և չարաշահել սեփականությունը։ Հիպերբուլիան բնորոշ դրսեւորում է մոլագար համախտանիշ.

Տիպոբուլիա - կամքի և մղումների ընդհանուր նվազում. Պետք է հիշել, որ հիպոբուլիա ունեցող հիվանդների մոտ ճնշված են բոլոր հիմնական դրդապատճառները, ներառյալ ֆիզիոլոգիականները: Նկատվում է ախորժակի նվազում։ Բժիշկը կարող է հիվանդին համոզել ուտելու անհրաժեշտության մեջ, սակայն նա ուտելիքը ընդունում է դժկամությամբ և քիչ քանակությամբ։ Սեռական ցանկության նվազումը դրսևորվում է ոչ միայն հակառակ սեռի նկատմամբ հետաքրքրության անկմամբ, այլև սեփական արտաքինի նկատմամբ ուշադրության պակասով։ Հիվանդները շփվելու կարիք չեն զգում, ծանրաբեռնվում են անծանոթների ներկայությամբ և խոսակցությունը պահպանելու անհրաժեշտությամբ և խնդրում են իրենց մենակ թողնել: Հիվանդները ընկղմված են իրենց տառապանքների աշխարհում և չեն կարողանում հոգ տանել սիրելիների մասին (հատկապես զարմանալի է հետծննդյան դեպրեսիա ունեցող մոր պահվածքը, ով չի կարողանում իրեն խնամել իր նորածինին): Ինքնապահպանման բնազդի ճնշումն արտահայտվում է ինքնասպանության փորձերով։ Բնութագրական է ամոթի զգացումը սեփական անգործության և անօգնականության համար: Հիպոբուլիան դրսևորում է դեպրեսիվ համախտանիշ.Դեպրեսիայի ժամանակ իմպուլսների ճնշումը ժամանակավոր, անցողիկ խանգարում է: Դեպրեսիայի հարձակումից ազատվելը հանգեցնում է կյանքի և գործունեության նկատմամբ հետաքրքրության նորացման:

ժամը աբուլիա Սովորաբար չկա ֆիզիոլոգիական մղումների ճնշում, խանգարումը սահմանափակվում է կամքի կտրուկ նվազմամբ: Աբուլիա ունեցող մարդկանց ծուլությունն ու նախաձեռնողականության բացակայությունը զուգորդվում են սննդի նորմալ կարիքի և հստակ սեռական ցանկության հետ, որոնք բավարարվում են ամենապարզ, ոչ միշտ սոցիալապես ընդունելի ձևերով։ Այսպիսով, քաղցած հիվանդը խանութ գնալու և իրեն անհրաժեշտ սնունդը գնելու փոխարեն հարեւաններին խնդրում է կերակրել իրեն։ Հիվանդը բավարարում է իր սեռական ցանկությունը շարունակական ձեռնաշարժությամբ կամ անհեթեթ պահանջներ է ներկայացնում մորն ու քրոջը։ Աբուլիայով տառապող հիվանդների մոտ անհետանում են ավելի բարձր սոցիալական կարիքները, նրանք հաղորդակցության կամ ժամանցի կարիք չունեն, նրանք կարող են իրենց բոլոր օրերն անցկացնել անգործունյա և չեն հետաքրքրվում ընտանիքում և աշխարհում տեղի ունեցող իրադարձություններով: Բաժանմունքում ամիսներ շարունակ չեն շփվում սենյակակիցների հետ, չգիտեն նրանց անունները, բժիշկների ու բուժքույրերի անունները։

Աբուլիան մշտական ​​բացասական խանգարում է, ապատիայի հետ միասին կազմում է սինգլ ապատիկ-աբուլիկ համախտանիշ,բնորոշ է շիզոֆրենիայի վերջնական վիճակներին: Պրոգրեսիվ հիվանդությունների դեպքում բժիշկները կարող են նկատել աբուլիայի երևույթների աճ՝ մեղմ ծուլությունից, նախաձեռնության բացակայությունից, կոպիտ պասիվության խոչընդոտները հաղթահարելու անկարողությունից:

Մասնագիտությամբ պտտագործող 31-ամյա հիվանդը շիզոֆրենիայի նոպայից հետո լքել է արհեստանոցը, քանի որ դա իր համար չափազանց դժվար է համարել։ Նա խնդրել է իրեն աշխատանքի ընդունել քաղաքային թերթում որպես լուսանկարիչ, քանի որ նախկինում շատ էր լուսանկարել։ Մի օր խմբագիրների անունից պետք է հաշվետվություն գրեի կոլտնտեսների աշխատանքի մասին։ Գյուղ հասա քաղաքային կոշիկներով ու կոշիկներս չկեղտոտելու համար չմոտեցա դաշտում գտնվող տրակտորներին, այլ միայն մի քանի նկար արեցի մեքենայից։ Նա հեռացվել է խմբագրությունից՝ ծուլության ու նախաձեռնողականության բացակայության պատճառով։ Ես այլ աշխատանքի համար չեմ դիմել. Տանը նա հրաժարվում էր տնային գործերից։ Ես դադարեցի հոգ տանել ակվարիումի մասին, որը կառուցել էի իմ ձեռքերով, նախքան հիվանդանալը։ Ամբողջ օրը հագնված պառկած էի անկողնում և երազում էի տեղափոխվել Ամերիկա, որտեղ ամեն ինչ հեշտ էր և հասանելի։ Նա չի առարկել, երբ հարազատները դիմել են հոգեբույժներին՝ իրեն հաշմանդամ գրանցելու խնդրանքով։

Նկարագրված բազմաթիվ ախտանիշներ դրայվների այլասերումներ (պարաբուլիա). Հոգեկան խանգարումների դրսևորումները կարող են ներառել ախորժակի այլասերումը, սեռական ցանկությունը, հակասոցիալական վարքի ցանկությունը (գողություն, ալկոհոլիզմ, թափառականություն) և ինքնավնասում: Աղյուսակ 8.1-ում ներկայացված են իմպուլսային խանգարումներ նշող հիմնական տերմինները՝ համաձայն ICD-10-ի:

Պարաբուլիան չի համարվում անկախ հիվանդություն, այլ միայն ախտանիշ է։ Պատճառներն առաջացան

Աղյուսակ 8.1. Իմպուլսային խանգարումների կլինիկական տարբերակները

Նշում. Պայմանները, որոնց համար ծածկագիր չի տրամադրվում, ներառված չեն ICD-10-ում:

Պաթոլոգիական դրդապատճառները ներառում են կոպիտ ինտելեկտուալ խանգարումներ (մտավոր հետամնացություն, ընդհանուր դեմենցիա), շիզոֆրենիայի տարբեր ձևեր (ինչպես սկզբնական շրջանում, այնպես էլ վերջնական փուլում, այսպես կոչված, շիզոֆրենիկ դեմենցիայով), ինչպես նաև հոգեպատիա (անհատականության մշտական ​​աններդաշնակություն): Բացի այդ, ցանկության խանգարումները նյութափոխանակության խանգարումների դրսևորում են (օրինակ՝ անեմիայի կամ հղիության ժամանակ անուտելի բաներ ուտելը), ինչպես նաև էնդոկրին հիվանդությունները (շաքարախտի ախորժակի բարձրացում, հիպերթիրեոզի հիպերակտիվություն, հիպոթիրեոզի աբուլիա, սեռական վարքի խանգարումներ՝ անհավասարակշռության պատճառով։ սեռական հորմոններ):

Պաթոլոգիական դրդապատճառներից յուրաքանչյուրը կարող է արտահայտվել տարբեր աստիճաններով: Գոյություն ունի պաթոլոգիական դրայվների 3 կլինիկական տարբերակ՝ օբսեսիվ և կոմպուլսիվ դրայվներ, ինչպես նաև իմպուլսիվ գործողություններ։

Obsessive (obsessive) գրավչություն ներառում է ցանկությունների առաջացում, որոնք հիվանդը կարող է վերահսկել իրավիճակին համապատասխան: Տեսարժան վայրերը, որոնք ակնհայտորեն շեղվում են էթիկայի, բարոյականության և օրինականության պահանջներից, այս դեպքում երբեք չեն իրականացվում և ճնշվում են որպես անընդունելի: Այնուամենայնիվ, մղումը բավարարելուց հրաժարվելը հիվանդի մոտ ուժեղ զգացմունքներ է առաջացնում. ձեր կամքին հակառակ՝ ձեր գլխում անընդհատ պահվում են մտքեր չկատարված կարիքի մասին։ Եթե ​​այն հստակ հակասոցիալական բնույթ չունի, հիվանդն այն իրականացնում է որքան հնարավոր է շուտ։ Այսպիսով, վարակվելու մոլուցքային վախ ունեցող մարդը կզսպի ձեռքերը լվանալու ցանկությունը մինչև. կարճ ժամանակ, սակայն, նա անպայման լավ կլվանա դրանք, երբ օտարները չեն նայում իրեն, քանի որ ամբողջ ժամանակ, երբ նա դիմանում է, նա անընդհատ ցավագին մտածում է իր կարիքի մասին։ Օբսեսիվ դրայվները ներառված են օբսեսիվ-ֆոբիկ համախտանիշի կառուցվածքում։ Բացի այդ, դրանք հոգեմետ դեղերից (ալկոհոլ, ծխախոտ, հաշիշ և այլն) հոգեկան կախվածության դրսեւորում են։

Կոմպուլսիվ մղում - ավելի հզոր զգացում, քանի որ նրա ուժը համեմատելի է այնպիսի կենսական կարիքների հետ, ինչպիսիք են քաղցը, ծարավը և ինքնապահպանման բնազդը: Հիվանդները գիտակցում են ցանկության այլասերված բնույթը, փորձում են զսպել իրենց, բայց երբ կարիքը չի բավարարվում, առաջանում է ֆիզիկական անհարմարության անտանելի զգացում։ Պաթոլոգիական կարիքն այնպիսի գերիշխող դիրք է գրավում, որ մարդն արագորեն դադարեցնում է ներքին պայքարը և բավարարում իր ցանկությունը, նույնիսկ եթե դա կապված է կոպիտ հակասոցիալական գործողությունների և հետագա պատժի հնարավորության հետ: Ստիպողական դրդապատճառները կարող են կրկնվող բռնությունների և սերիական սպանությունների պատճառ դառնալ: Հարկադրական ցանկության վառ օրինակ է թմրամիջոցների ցանկությունը հեռացման համախտանիշի ժամանակ ալկոհոլիզմով և թմրամոլությամբ տառապողների մոտ (ֆիզիկական կախվածության համախտանիշ): Պսիխոպաթիայի դրսեւորում են նաեւ կոմպուլսիվ մղումները։

Իմպուլսիվ գործողություններ կատարվում են մարդու կողմից անմիջապես, հենց որ ցավալի գրավչություն է առաջանում, առանց մոտիվների նախկին պայքարի և առանց որոշումների կայացման փուլի։ Հիվանդները կարող են մտածել իրենց գործողությունների մասին միայն դրանք կատարելուց հետո: Գործողության պահին հաճախ նկատվում է աֆեկտիվորեն նեղացած գիտակցություն, որի մասին կարելի է դատել հետագա մասնակի ամնեզիայի միջոցով։ Իմպուլսիվ գործողությունների մեջ գերակշռում են ոչ մի իմաստից զուրկ աբսուրդները։ Հաճախ հիվանդները հետագայում չեն կարողանում բացատրել իրենց արածի նպատակը: Իմպուլսիվ գործողությունները էպիլեպտիֆորմ պարոքսիզմների հաճախակի դրսեւորում են։ Կատատոնիկ համախտանիշով հիվանդները նույնպես հակված են իմպուլսիվ գործողություններ կատարելու։

Հոգեկանի այլ ոլորտներում պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած գործողությունները պետք է տարբերվեն իմպուլսային խանգարումներից: Այսպիսով, ուտելուց հրաժարվելը կարող է պայմանավորված լինել ոչ միայն ախորժակի նվազմամբ, այլև թունավորման զառանցանքների առկայությամբ, հրամայական հալյուցինացիաների առկայությամբ, որոնք արգելում են հիվանդին ուտել, ինչպես նաև շարժիչի ծանր խանգարումով՝ կատատոնիկ խռովություն (տես բաժին 9.1): . Գործողությունները, որոնք հիվանդներին տանում են դեպի իրենց մահը, միշտ չէ, որ արտահայտում են ինքնասպանություն գործելու ցանկություն, այլ նաև պայմանավորված են հրամայական հալյուցինացիաներով կամ գիտակցության մթագնումով (օրինակ՝ զառանցանքի վիճակում գտնվող հիվանդը, փախչելով երևակայական հետապնդողներից, դուրս է ցատկում. պատուհան՝ հավատալով, որ դա դուռ է):

8.3. Զգացմունքային-կամային խանգարումների սինդրոմներ

Աֆեկտիվ խանգարումների առավել ցայտուն դրսևորումները դեպրեսիվ և մանիակալ սինդրոմներն են (Աղյուսակ 8.2):

8.3.1. Դեպրեսիվ համախտանիշ

Կլինիկական պատկերը բնորոշ դեպրեսիվ համախտանիշ սովորաբար նկարագրվում է որպես ախտանիշների եռյակ՝ տրամադրության անկում (հիպոթիմիա), մտածողության դանդաղում (ասոցիատիվ արգելակում) և շարժիչի հետամնացություն: Պետք է, սակայն, հաշվի առնել, որ տրամադրության անկումը դեպրեսիայի սինդրոմ ձևավորող հիմնական ախտանիշն է։ Հիպոթիմիան կարող է արտահայտվել մելամաղձության, դեպրեսիայի և տխրության բողոքներով։ Ի տարբերություն տխուր իրադարձության ի պատասխան տխրության բնական ռեակցիայի, դեպրեսիայի մեջ մելամաղձոտությունը զրկված է շրջապատի հետ կապից. հիվանդները չեն արձագանքում ոչ բարի լուրերին, ոչ էլ ճակատագրի նոր հարվածներին: Կախված դեպրեսիվ վիճակի ծանրությունից՝ հիպոթիմիան կարող է դրսևորվել որպես տարբեր ինտենսիվության զգացումներ՝ մեղմ հոռետեսությունից և տխրությունից մինչև «սրտի վրա քարի» ծանր, գրեթե ֆիզիկական զգացում ( կենսական մելամաղձություն):

Մանիկ համախտանիշ

Դեպրեսիվ համախտանիշ

Դեպրեսիվ եռյակ՝ տրամադրության անկում, գաղափարական հետամնացություն, շարժիչի հետամնացություն

Ցածր ինքնագնահատական

հոռետեսություն

Ինքնամեղադրանքի ցնորք, ինքնանվաստացում, հիպոքոնդրիկ մոլորություն

Ցանկությունների ճնշում՝ ախորժակի նվազում, լիբիդոյի նվազում, շփումներից խուսափում, մեկուսացում, կյանքի արժեզրկում, ինքնասպանության հակումներ

Քնի խանգարումներ՝ տևողության նվազում, վաղ արթնացում, քնի զգացողության բացակայություն

Սոմատիկ խանգարումներ՝ չոր մաշկ, մաշկի տոնայնության անկում, փխրուն մազեր և եղունգներ, արցունքների բացակայություն, փորկապություն:

տախիկարդիա և արյան ճնշման բարձրացում, աշակերտի լայնացում (միդրիազ), քաշի կորուստ

Մանիակալ եռյակ՝ տրամադրության բարձրացում, մտածողության արագացում, հոգեմոմոտոր գրգռվածություն

Բարձր ինքնագնահատական, լավատեսություն

Մեծության մոլորություններ

Դրվագների արգելակում. ախորժակի ավելացում, հիպերսեքսուալություն, հաղորդակցվելու ցանկություն, ուրիշներին օգնելու կարիք, ալտրուիզմ

Քնի խանգարում. քնի տևողության կրճատում, ոչ զգացմունքներ առաջացնելըհոգնածություն

Սոմատիկ խանգարումները բնորոշ չեն։ Հիվանդները բողոքներ չունեն, երիտասարդ տեսք ունեն. արյան ճնշման բարձրացումը համապատասխանում է հիվանդների բարձր ակտիվությանը. մարմնի քաշը նվազում է ընդգծված հոգեմետորական հուզմունքով

Մեղմ դեպքերում մտածողության դանդաղումն արտահայտվում է դանդաղ միավանկ խոսքով, պատասխանի շուրջ երկար մտածելով։ Ավելի ծանր դեպքերում հիվանդները դժվարությամբ են ընկալում տրված հարցը և չեն կարողանում հաղթահարել ամենապարզ տրամաբանական խնդիրները: Նրանք լուռ են, ինքնաբուխ խոսք չկա, բայց լիակատար մուտիզմ (լռություն) սովորաբար չի առաջանում։ Շարժիչի հետամնացությունը դրսևորվում է կոշտությամբ, դանդաղկոտությամբ, անշնորհքությամբ, իսկ ծանր դեպրեսիայի դեպքում այն ​​կարող է հասնել թմբիրի (դեպրեսիվ բթության) աստիճանի։ Խռոված հիվանդների կեցվածքը միանգամայն բնական է՝ պառկել մեջքի վրա՝ ձեռքերն ու ոտքերը պարզած, կամ նստած՝ գլուխները խոնարհած, իսկ արմունկները՝ ծնկներին:

Դեպրեսիայի մեջ գտնվող հիվանդների հայտարարությունները բացահայտում են կտրուկ ցածր ինքնագնահատականը. նրանք իրենց բնութագրում են որպես աննշան, անարժեք, տաղանդներից զուրկ մարդիկ։ Զարմացած է, որ բժիշկը

իր ժամանակը նվիրում է այդպիսի աննշան մարդուն: Հոռետեսորեն են գնահատում ոչ միայն նրանց ներկա վիճակը, այլեւ անցյալն ու ապագան։ Նրանք հայտարարում են, որ իրենք ոչինչ չեն կարողացել անել այս կյանքում, որ շատ դժվարություններ են բերել իրենց ընտանիքին և ուրախություն չեն եղել իրենց ծնողների համար։ Նրանք ամենատխուր կանխատեսումներ են անում. որպես կանոն, նրանք չեն հավատում ապաքինման հնարավորությանը։ Ծանր դեպրեսիայի դեպքում ինքնամեղադրանքի և ինքնավստահության ցնորական գաղափարները հազվադեպ չեն: Հիվանդներն իրենց խորապես մեղավոր են համարում Աստծո առաջ, մեղավոր են իրենց տարեց ծնողների մահվան և երկրում տեղի ունեցող աղետների համար: Նրանք հաճախ իրենց մեղադրում են ուրիշների հետ կարեկցելու կարողությունը կորցնելու համար (անեսթեզիապսիխիկադոլորոզա): Հնարավոր է նաեւ հիպոքոնդրիկ զառանցանքի ի հայտ գալը։ Հիվանդները կարծում են, որ նրանք անհույս հիվանդ են, գուցե ամոթալի հիվանդություն. Նրանք վախենում են վարակել իրենց սիրելիներին։

Ցանկությունների ճնշումը, որպես կանոն, արտահայտվում է մեկուսացմամբ, ախորժակի նվազմամբ (ավելի հաճախ՝ բուլիմիայի նոպաներով)։ Հակառակ սեռի նկատմամբ հետաքրքրության բացակայությունը ուղեկցվում է ֆիզիոլոգիական գործառույթների հստակ փոփոխություններով: Տղամարդիկ հաճախ զգում են իմպոտենցիա և դրա համար մեղադրում են իրենց: Կանանց մոտ սառնությունը հաճախ ուղեկցվում է դաշտանային ցիկլի խախտումներով և նույնիսկ երկարատև ամենորեայով: Հիվանդները խուսափում են ցանկացած շփումից, մարդկանց մեջ անհարմար և անտեղի են զգում, իսկ ուրիշների ծիծաղը միայն ընդգծում է նրանց տառապանքը: Հիվանդներն այնքան են խորասուզված սեփական փորձառությունների մեջ, որ չեն կարողանում հոգ տանել ուրիշի մասին: Կանայք դադարում են տնային գործերով զբաղվել, չեն կարողանում հոգ տանել փոքր երեխաների մասին և ուշադրություն չեն դարձնում նրանց արտաքինին։ Տղամարդիկ չեն կարողանում գլուխ հանել իրենց սիրած գործից, չեն կարողանում առավոտյան անկողնուց վեր կենալ, պատրաստվել ու գնալ աշխատանքի և ամբողջ օրը արթուն պառկել։ Հիվանդները ժամանցի հասանելիություն չունեն, նրանք չեն կարդում և հեռուստացույց չեն դիտում:

Դեպրեսիայի հետ կապված ամենամեծ վտանգը ինքնասպանության նախատրամադրվածությունն է: Հոգեկան խանգարումների շարքում դեպրեսիան ինքնասպանության ամենատարածված պատճառն է։ Չնայած մահվան մասին մտքերը բնորոշ են դեպրեսիայով տառապող գրեթե բոլոր մարդկանց, իրական վտանգը ծագում է, երբ ծանր դեպրեսիան զուգորդվում է հիվանդների բավարար ակտիվության հետ: Արտահայտված խռովության դեպքում նման մտադրությունների իրականացումը դժվար է: Նկարագրվել են երկարատև ինքնասպանության դեպքեր, երբ մարդը սպանում է իր երեխաներին՝ նրանց «փրկելու ապագա տանջանքներից»։

Դեպրեսիայի ամենադժվար փորձառություններից մեկը մշտական ​​անքնությունն է: Հիվանդները գիշերը վատ են քնում և ցերեկը չեն կարողանում հանգստանալ: Հատկապես բնորոշ է վաղ առավոտյան արթնանալը (երբեմն՝ ժամը 3-4-ին), որից հետո հիվանդներն այլեւս չեն քնում։ Երբեմն հիվանդները պնդում են, որ գիշերը ոչ մի րոպե չեն քնել և երբեք աչքով չեն քնել, թեև հարազատներն ու բուժանձնակազմը տեսել են նրանց քնած ( քնի զգացողության բացակայություն):

Դեպրեսիան, որպես կանոն, ուղեկցվում է սոմատվեգետատիվ տարբեր ախտանիշներով։ Որպես վիճակի ծանրության արտացոլում՝ ավելի հաճախ նկատվում է ծայրամասային սիմպաթիկոտոնիա։ Նկարագրված է ախտանիշների բնորոշ եռյակ՝ տախիկարդիա, ընդլայնված աչքեր և փորկապություն ( Պրոտոպոպովի եռյակը):Հատկանշական է հիվանդների արտաքին տեսքը. Մաշկը չոր է, գունատ, շերտավոր։ Գեղձերի արտազատական ​​ֆունկցիայի նվազումն արտահայտվում է արցունքների բացակայությամբ («Ամբողջ աչքերս արտասվեցի»)։ Հաճախ նկատվում է մազաթափություն և փխրուն եղունգներ։ Մաշկի տուրգորի նվազումը դրսևորվում է նրանով, որ կնճիռները խորանում են, և հիվանդներն իրենց տարիքից մեծ են թվում։ Կարող է դիտվել հոնքերի ատիպիկ կոտրվածք: Արձանագրվում են արյան ճնշման տատանումներ՝ բարձրացման միտումով։ Ստամոքս-աղիքային խանգարումները դրսևորվում են ոչ միայն փորկապությամբ, այլև մարսողության վատթարացմամբ։ Որպես կանոն, մարմնի քաշը նկատելիորեն նվազում է։ Հաճախակի են լինում տարբեր ցավեր (գլխացավեր, սրտացավեր, ստամոքսի ցավեր, հոդացավեր)։

36-ամյա հիվանդին թերապևտիկ բաժանմունքից տեղափոխել են հոգեբուժարան, որտեղ աջ հիպոքոնդրիումի մշտական ​​ցավերի պատճառով 2 շաբաթ հետազոտվել է։ Հետազոտությամբ պաթոլոգիա չի հայտնաբերվել, սակայն տղամարդը պնդել է, որ քաղցկեղ ունի և բժշկի մոտ ընդունել է ինքնասպանության մտադրությունը։ Նա դեմ չի եղել, որ իրեն տեղափոխեն հոգեբուժարան։ Ընդունվելուց հետո նա ընկճված է և հարցերին պատասխանում է միավանկ. հայտարարում է, որ իրեն «այլևս չի հետաքրքրում»: Բաժանմունքում ոչ մեկի հետ չի շփվում, մեծ մասը պառկում է անկողնում, գրեթե ոչինչ չի ուտում, անընդհատ դժգոհում է քնից, թեև անձնակազմը հայտնում է, որ հիվանդը քնում է ամեն գիշեր, առնվազն մինչև առավոտյան ժամը 5-ը։ Մի օր առավոտյան հետազոտության ժամանակ հիվանդի պարանոցի վրա խեղդող ակոս է հայտնաբերվել։ Համառորեն հարցաքննվելով՝ նա խոստովանել է, որ առավոտյան, երբ անձնակազմը քնել է, անկողնում պառկած փորձել է 2 թաշկինակից կապած օղակով իրեն խեղդել։ Հակադեպրեսանտներով բուժումից հետո ցավոտ մտքերն ու բոլոր տհաճ սենսացիաները անհետացան ճիշտ հիպոքոնդրիումում:

Որոշ հիվանդների մոտ դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանշանները (հատկապես հիվանդության առաջին հարձակման ժամանակ) կարող են հանդես գալ որպես հիմնական գանգատ։ Սա է պատճառը, որ նրանք կապվում են թերապևտի հետ և անցնում երկարատև, անհաջող բուժում «իշեմիկ. սրտի հիվանդություններ», «հիպերտոնիա», «լեղուղիների դիսկինեզիա», «վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա» և այլն: Այս դեպքում խոսքը վերաբերում է. դիմակավորված (larved) դեպրեսիա,ավելի մանրամասն նկարագրված է 12-րդ գլխում:

Զգացմունքային փորձառությունների ինտենսիվությունը, զառանցական գաղափարների առկայությունը և ինքնավար համակարգերի հիպերակտիվության նշանները թույլ են տալիս մեզ համարել դեպրեսիան որպես արտադրողական խանգարումների համախտանիշ (տես Աղյուսակ 3.1): Դա հաստատում է դեպրեսիվ վիճակների բնորոշ դինամիկան։ Շատ դեպքերում դեպրեսիան տեւում է մի քանի ամիս։ Այնուամենայնիվ, այն միշտ շրջելի է: Մինչ հակադեպրեսանտների և էլեկտրացնցումային թերապիայի բժշկական պրակտիկայում ներմուծումը, բժիշկները հաճախ նկատում էին այս վիճակից ինքնաբուխ վերականգնում:

Դեպրեսիայի առավել բնորոշ ախտանիշները նկարագրված են վերևում: Յուրաքանչյուր առանձին դեպքում դրանց հավաքածուն կարող է զգալիորեն տարբերվել, սակայն ճնշված, մելամաղձոտ տրամադրությունը միշտ գերակշռում է: Ամբողջական դեպրեսիվ սինդրոմը համարվում է հոգեկան խանգարում: Վիճակի ծանրության մասին են վկայում զառանցական գաղափարների առկայությունը, քննադատության բացակայությունը, ակտիվ ինքնասպանության վարքագիծը, արտահայտված թմբիրը, բոլոր հիմնական դրդապատճառների ճնշումը: Դեպրեսիայի մեղմ, ոչ հոգեկան տարբերակը կոչվում է ենթադպրեսիա.Գիտական ​​հետազոտություններ կատարելիս դեպրեսիայի ծանրությունը չափելու համար օգտագործվում են հատուկ ստանդարտացված կշեռքներ (Հեմիլթոն, Ցունգ և այլն)։

Դեպրեսիվ համախտանիշը սպեցիֆիկ չէ և կարող է լինել մի շարք հոգեկան հիվանդությունների դրսևորում. Էնդոգեն հիվանդությամբ (MDP և շիզոֆրենիա) առաջացած դեպրեսիայի համար առավել բնորոշ են արտահայտված սոմատովեգետատիվ խանգարումները, էնդոգեն դեպրեսիայի կարևոր նշան է պետության հատուկ ամենօրյա դինամիկան առավոտյան մելամաղձության բարձրացմամբ և երեկոյան զգացմունքների որոշակի թուլացումով: Հենց առավոտյան ժամերն են համարվում ինքնասպանության ամենամեծ ռիսկի հետ կապված շրջանը։ Էնդոգեն դեպրեսիայի մեկ այլ մարկեր դեքսամետազոնի դրական թեստն է (տես բաժին 1.1.2):

Բացի բնորոշ դեպրեսիվ համախտանիշից, նկարագրված են դեպրեսիայի մի շարք ատիպիկ տարբերակներ։

Անհանգիստ (գրգռված) դեպրեսիաբնութագրվում է արտահայտված կոշտության և պասիվության բացակայությամբ: Անհանգստության ստենիկ աֆեկտը ստիպում է հիվանդներին հուզվել, անընդհատ դիմել ուրիշներին օգնության խնդրանքով կամ պահանջելով դադարեցնել իրենց տանջանքները, օգնել նրանց մահանալ: Մոտակա աղետի կանխազգացումը հիվանդներին թույլ չի տալիս քնել, նրանք կարող են փորձել ինքնասպանություն գործել ուրիշների աչքի առաջ: Երբեմն հիվանդների հուզմունքը հասնում է կատաղության աստիճանի (melancholic raptus, raptus melancholicus), երբ նրանք պատռում են հագուստը, սարսափելի ճիչեր են անում, գլուխները պատին խփում։ Անհանգիստ դեպրեսիան ավելի հաճախ նկատվում է ինվոլյուցիոն տարիքում։

Դեպրեսիվ-զառանցական համախտանիշ,ի հավելումն մելամաղձոտ տրամադրության, այն դրսևորվում է զառանցանքի այնպիսի սյուժեներով, ինչպիսիք են հալածանքի, բեմադրության և ազդեցության զառանցանքները: Հիվանդները վստահ են, որ իրենց կատարած հանցագործությունների համար խիստ պատիժ է նախատեսվում. «նկատել» իրենց մշտական ​​դիտարկումը. Նրանք վախենում են, որ իրենց մեղքը կհանգեցնի ճնշումների, պատժի կամ նույնիսկ հարազատների սպանության։ Հիվանդները անհանգիստ են, անընդհատ հարցնում են իրենց հարազատների ճակատագրի մասին, փորձում արդարացումներ գտնել՝ երդվելով, որ ապագայում երբեք չեն սխալվի։ Նման ատիպիկ զառանցանքային ախտանշաններն ավելի բնորոշ են ոչ թե MDP-ին, այլ շիզոֆրենիայի սուր հարձակմանը (շիզոաֆեկտիվ փսիխոզ՝ ICD-10-ի առումով):

Ապատիկ դեպրեսիահամատեղում է մելանխոլիայի և ապատիայի ազդեցությունները: Հիվանդներին չի հետաքրքրում իրենց ապագան, նրանք պասիվ են և ոչ մի բողոք չեն հայտնում։ Նրանց միակ ցանկությունը մենակ մնալն է։ Այս վիճակը տարբերվում է ապատիկ-աբուլիկ համախտանիշից իր անկայունությամբ և շրջելիությամբ: Ամենից հաճախ ապատիկ դեպրեսիան նկատվում է շիզոֆրենիայով տառապող մարդկանց մոտ։

8.3.2. Մանիկ համախտանիշ

Այն դրսևորվում է հիմնականում որպես տրամադրության բարձրացում, մտածողության արագացում և հոգեմոմոտոր գրգռվածություն։ Այս վիճակում հիպերտիմիան արտահայտվում է մշտական ​​լավատեսությամբ և դժվարությունների հանդեպ արհամարհանքով։ Հերքում է որևէ խնդրի առկայությունը: Հիվանդները անընդհատ ժպտում են, չեն բողոքում և իրենց հիվանդ չեն համարում։ Մտածողության արագացումը նկատելի է արագ, թռչկոտ խոսքի, ցրվածության ավելացման և ասոցիացիաների մակերեսայնության մեջ։ Դաժան մոլուցքի դեպքում խոսքն այնքան անկազմակերպ է, որ հիշեցնում է «բանավոր հեշ»: Խոսքի ճնշումն այնքան մեծ է, որ հիվանդները կորցնում են իրենց ձայնը, իսկ թուքը՝ փրփուրի վերածված, կուտակվում է բերանի անկյուններում։ Խիստ ցրվածության պատճառով նրանց գործունեությունը դառնում է քաոսային և անարդյունավետ: Նրանք չեն կարողանում հանգիստ նստել, ուզում են տանից հեռանալ, խնդրում են դուրս գրել հիվանդանոցից։

Սեփական կարողությունների գերագնահատում կա։ Հիվանդներն իրենց համարում են զարմանալիորեն հմայիչ և գրավիչ, անընդհատ պարծենալով իրենց ենթադրյալ տաղանդներով: Նրանք փորձում են բանաստեղծություն գրել, իրենց ձայնային կարողությունները ցույց տալ ուրիշներին: Չափազանց ընդգծված մոլուցքի նշան է վեհության մոլորությունները:

Հատկանշական է բոլոր հիմնական կրիչների աճը: Ախորժակը կտրուկ աճում է, երբեմն էլ հակում է նկատվում ալկոհոլիզմի։ Հիվանդները չեն կարող մենակ լինել և անընդհատ շփում են փնտրում: Բժիշկների հետ զրուցելիս նրանք միշտ չէ, որ պահպանում են անհրաժեշտ հեռավորությունը՝ պարզապես «ախպեր» կոչելով։ Հիվանդները մեծ ուշադրություն են դարձնում իրենց արտաքինին, փորձում են զարդարվել կրծքանշաններով ու մեդալներով, կանայք չափից դուրս վառ կոսմետիկա են օգտագործում, իսկ հագուստով փորձում են ընդգծել իրենց սեքսուալությունը։ Հակառակ սեռի նկատմամբ հետաքրքրության աճն արտահայտվում է հաճոյախոսություններով, անհամեստ առաջարկություններով և սիրո հայտարարություններով։ Հիվանդները պատրաստ են օգնել և հովանավորել իրենց շրջապատող բոլոր մարդկանց: Միևնույն ժամանակ, հաճախ պարզվում է, որ սեփական ընտանիքի համար պարզապես ժամանակ չկա։ Նրանք փող են վատնում և անհարկի գնումներ են անում։ Եթե ​​դուք չափազանց ակտիվ եք, ապա չեք կարողանա կատարել առաջադրանքներից ոչ մեկը, քանի որ ամեն անգամ նոր գաղափարներ են առաջանում: Դրանց մղումների իրականացումը կանխելու փորձերը առաջացնում են գրգռվածության և վրդովմունքի ռեակցիա ( զայրացած մոլուցք):

Manic syndrome-ին բնորոշ է գիշերային քնի տեւողության կտրուկ նվազումը։ Հիվանդները հրաժարվում են ժամանակին քնելուց՝ գիշերները շարունակելով իրարանցում։ Առավոտյան նրանք շատ վաղ են արթնանում և անմիջապես զբաղվում աշխույժ գործունեությամբ, բայց երբեք չեն բողոքում հոգնածությունից և պնդում են, որ բավականաչափ քնում են։ Նման հիվանդները սովորաբար շատ անհարմարություններ են պատճառում ուրիշներին, վնասում են նրանց ֆինանսական և սոցիալական վիճակը, սակայն, որպես կանոն, անմիջական վտանգ չեն ներկայացնում այլ մարդկանց կյանքի և առողջության համար: Մեղմ ենթահոգեբանական տրամադրության բարձրացում ( հիպոմանիա)ի տարբերություն ծանր մոլուցքի, այն կարող է ուղեկցվել պետության անբնականության գիտակցմամբ. զառանցանք չի նկատվում. Հիվանդները կարող են բարենպաստ տպավորություն թողնել իրենց հնարամտությամբ և խելքով:

Ֆիզիկապես մոլուցքով տառապողները միանգամայն առողջ տեսք ունեն, որոշ չափով երիտասարդացած։ Արտասանված հետ հոգեմետորական գրգռվածություննրանք նիհարում են՝ չնայած իրենց ագահ ախորժակին: Հիպոմանիայի դեպքում կարող է առաջանալ զգալի քաշի ավելացում:

42-ամյա հիվանդը 25 տարեկանից տառապում է ոչ պատշաճ բարձր տրամադրության նոպաներից, որոնցից առաջինը տեղի է ունեցել Քաղաքական տնտեսության ամբիոնի ասպիրանտուրայում։ Այդ ժամանակ կինն արդեն ամուսնացած էր և ուներ 5 տարեկան որդի։ Պսիխոզի վիճակում նա իրեն շատ կանացի էր զգում և մեղադրում էր ամուսնուն իր նկատմամբ բավականաչափ սիրալիր չլինելու մեջ։ Նա քնում էր ոչ ավելի, քան օրական 4 ժամ, կրքոտ զբաղվում էր գիտական ​​աշխատանքով, քիչ ուշադրություն էր դարձնում որդուն ու տնային գործերին։ Ես կրքոտ գրավչություն զգացի իմ ղեկավարի նկատմամբ: Ես նրան ծաղիկների ծաղկեփնջեր ուղարկեցի թաքուն։ Ես ներկա էի նրա բոլոր դասախոսություններին ուսանողների համար։ Մի օր բաժանմունքի բոլոր աշխատակիցների ներկայությամբ ծնկաչոք խնդրեց նրան վերցնել իրեն որպես կին։ Նա հոսպիտալացվել է։ Հարձակման ավարտից հետո նա չի կարողացել ավարտել իր ատենախոսությունը: Հաջորդ հարձակման ժամանակ ես սիրահարվեցի մի երիտասարդ դերասանի։ Նա գնում էր նրա բոլոր ներկայացումներին, ծաղիկներ նվիրում և ամուսնուց թաքուն հրավիրում նրան իր տնակ։ Նա շատ գինի գնեց, որպեսզի իր սիրեցյալին հարբեցնի և դրանով հաղթահարի նրա դիմադրությունը, և նա շատ ու հաճախ էր խմում: Ամուսնու տարակուսած հարցերին ի պատասխան՝ նա ջերմեռանդորեն խոստովանեց ամեն ինչ։ Հոսպիտալացումից և բուժումից հետո նա ամուսնացել է իր սիրելիի հետ և գնացել նրա մոտ աշխատելու թատրոնում։ Ինտերիկտալ շրջանում նա հանգիստ է և հազվադեպ է ալկոհոլ օգտագործում: Նա ջերմորեն է խոսում նախկին ամուսնու մասին և մի փոքր զղջում ամուսնալուծության համար։

Manic syndrome-ը առավել հաճախ MDP-ի և շիզոֆրենիայի դրսևորումն է: Երբեմն առաջանում են ուղեղի օրգանական վնասման կամ թունավորման հետևանքով առաջացած մոլագար վիճակներ (ֆենամին, կոկաին, ցիմետիդին, կորտիկոստերոիդներ, ցիկլոսպորին, տետուրամ, հալյուցինոգեններ և այլն): Մանիան սուր փսիխոզի նշան է։ Պայծառ արտադրողական ախտանիշների առկայությունը թույլ է տալիս հույս դնել ցավոտ խանգարումների ամբողջական կրճատման վրա: Թեև անհատական ​​հարձակումները կարող են բավականին երկար լինել (մինչև մի քանի ամիս), այնուամենայնիվ, դրանք հաճախ ավելի կարճ են, քան դեպրեսիայի հարձակումները:

Տիպիկ մոլուցքի հետ մեկտեղ հաճախ հանդիպում են բարդ կառուցվածքի ատիպիկ սինդրոմներ։ Մանիկո-զառանցական համախտանիշ,բացի երջանկության աֆեկտից, այն ուղեկցվում է հալածանքի, բեմադրության և մեծության մեգամանական զառանցանքների չհամակարգված զառանցական գաղափարներով ( սուր պարաֆրենիա):Հիվանդները հայտարարում են, որ իրենց կոչ են անում «փրկել ամբողջ աշխարհը», որ նրանք օժտված են անհավատալի ունակություններով, օրինակ՝ նրանք «մաֆիայի դեմ գլխավոր զենքն են», և հանցագործները փորձում են ոչնչացնել նրանց դրա համար: Նմանատիպ խանգարում չի առաջանում MDP-ում և ամենից հաճախ ցույց է տալիս սուր հարձակումշիզոֆրենիա. Մանիակալ-զառանցական հարձակման գագաթնակետին կարելի է նկատել օնիրիկ ապուշություն:

8.3.3. Ապատիկ-աբուլիկ համախտանիշ

Այն արտահայտվում է որպես արտահայտված հուզական-կամային աղքատացում։ Անտարբերությունն ու անտարբերությունը հիվանդներին բավականին հանգիստ են դարձնում։ Բաժանմունքում նրանք գրեթե չեն նկատելի, շատ ժամանակ են անցկացնում անկողնում կամ մենակ նստած, ինչպես նաև կարող են ժամերով հեռուստացույց դիտել։ Պարզվում է՝ նրանք չեն հիշում իրենց դիտած ոչ մի հաղորդում։ Ծուլությունն ակնհայտ է նրանց ողջ վարքագծի մեջ. նրանք չեն լվանում իրենց դեմքը, չեն լվանում ատամները, հրաժարվում են ցնցուղ ընդունել կամ կտրում են մազերը: Նրանք հագնված են գնում քնելու, քանի որ ծույլ են հանել ու հագնել։ Անհնար է նրանց ներգրավել գործունեության՝ կոչ անելով պատասխանատվության և պարտքի զգացման, քանի որ նրանք ամոթ չեն զգում։ Զրույցը հիվանդների մոտ հետաքրքրություն չի առաջացնում. Նրանք խոսում են միապաղաղ ու հաճախ հրաժարվում են խոսել՝ հայտարարելով, որ հոգնել են։ Եթե ​​բժշկին հաջողվում է պնդել երկխոսության անհրաժեշտությունը, հաճախ պարզվում է, որ հիվանդը կարող է երկար խոսել առանց հոգնածության նշանների։ Զրույցի ընթացքում պարզվում է, որ հիվանդները ոչ մի տառապանք չեն ապրում, ոչ հիվանդ են զգում, ոչ էլ բողոքում են։

Նկարագրված ախտանշանները հաճախ զուգորդվում են ամենապարզ դրայվների (շատակերություն, հիպերսեքսուալություն և այլն) արգելակման հետ։ Միևնույն ժամանակ, համեստության բացակայությունը ստիպում է նրանց փորձել իրականացնել իրենց կարիքները ամենապարզ, ոչ միշտ սոցիալապես ընդունելի ձևով. օրինակ, նրանք կարող են միզել և կղանք անել հենց անկողնում, քանի որ ծույլ են զուգարան գնալու համար:

Ապատիկ-աբուլիկ համախտանիշը բացասական (դեֆիցիտի) ախտանիշների դրսևորում է և չունի հակադարձ զարգացման միտում։ Ամենից հաճախ ապատիայի և աբուլիայի պատճառը շիզոֆրենիայի վերջնական վիճակներն են, որոնց դեպքում հուզական-կամային արատը աստիճանաբար մեծանում է` մեղմ անտարբերությունից և պասիվությունից մինչև հուզական բթության վիճակներ: Ապատիկ-աբուլիկ համախտանիշի առաջացման մեկ այլ պատճառ էլ ուղեղի ճակատային բլթերի օրգանական վնասումն է (տրավմա, ուռուցք, ատրոֆիա և այլն):

8.4. Ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական ազդեցություն

Տրավմատիկ իրադարձության արձագանքը կարող է շատ տարբեր լինել՝ կախված սթրեսային իրադարձության անհատական ​​նշանակությունից և անձի հուզական արձագանքի առանձնահատկություններից: Որոշ դեպքերում աֆեկտի դրսևորման ձևը կարող է զարմանալիորեն բռնի և նույնիսկ վտանգավոր լինել ուրիշների համար: Հայտնի են խանդի պատճառով ամուսնու սպանության դեպքեր, ֆուտբոլասերների միջև դաժան ծեծկռտուք, քաղաքական առաջնորդների միջև թեժ վեճեր։ Աֆեկտի կոպիտ հակասոցիալական դրսևորմանը կարող է նպաստել հոգեպաթիկ անհատականության տեսակը (գրգռված հոգեպատիա - տես բաժին 22.2.4): Այնուամենայնիվ, պետք է խոստովանենք, որ շատ դեպքերում նման ագրեսիվ գործողությունները կատարվում են գիտակցաբար. մասնակիցները կարող են խոսել արարքի կատարման պահին իրենց զգացմունքների մասին, զղջալ իրենց անզսպության համար և փորձել հարթել վատ տպավորությունը` դիմելով հիվանդության ծանրությանը: նրանց հասցեին հասցված վիրավորանքը։ Անկախ նրանից, թե որքան ծանր է կատարված հանցագործությունը, նման դեպքերում այն ​​համարվում է ֆիզիոլոգիական ազդեցություն և առաջացնում է իրավական պատասխանատվություն:

Պաթոլոգիական ազդեցություն կոչվում է կարճաժամկետ փսիխոզ, որն առաջանում է հանկարծակի հոգեբանական տրավմայի գործողությունից հետո և ուղեկցվում է գիտակցության մթագնումով՝ հետագա ամնեզիայով փսիխոզի ողջ ժամանակահատվածում։ Պաթոլոգիական աֆեկտի առաջացման պարոքսիզմալ բնույթը ցույց է տալիս, որ հոգետրավմատիկ իրադարձությունը դառնում է առկա էպիլեպտիկ գործունեության իրականացման խթան: Հազվադեպ չէ, երբ հիվանդները մանկուց ունենում են գլխի ծանր վնասվածքի կամ օրգանական դիսֆունկցիայի նշանների պատմություն: Պսիխոզի պահին գիտակցության խառնաշփոթը դրսևորվում է կատաղությամբ, կատարված բռնության զարմանալի դաժանությամբ (տասնյակ ծանր վերքեր, բազմաթիվ հարվածներ, որոնցից յուրաքանչյուրը կարող է մահացու լինել): Նրա շուրջը գտնվողները չեն կարողանում ուղղել հիվանդի գործողությունները, քանի որ նա չի լսում դրանք: Պսիխոզը տևում է մի քանի րոպե և ավարտվում ծանր հյուծումով. հիվանդները հանկարծակի փլուզվում են առանց ուժի, երբեմն էլ խորը քնում: Պսիխոզից դուրս գալուց հետո նրանք չեն կարողանում հիշել կատարվածը, չափազանց զարմանում են, երբ լսում են իրենց արածի մասին և չեն կարողանում հավատալ իրենց շրջապատին։ Պետք է ընդունել, որ պաթոլոգիական աֆեկտի խանգարումները պայմանականորեն կարող են դասակարգվել որպես հուզական խանգարումներ, քանի որ այս փսիխոզի ամենակարևոր արտահայտությունն է. մթնշաղի հիմարություն(տես բաժին 10.2.4): Պաթոլոգիական ազդեցությունհիմք է հանդիսանում հիվանդին անմեղսունակ ճանաչելու և կատարված հանցագործության համար պատասխանատվությունից ազատելու համար։

ՄԱՏԵՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ

Իզարդ Կ.Մարդկային հույզեր. - Մ.: Մոսկվայի պետական ​​համալսարանի հրատարակչություն, 1980 թ.

Numer Yu.L., Միխալենկո Ի.Ն.Աֆեկտիվ փսիխոզներ. - Լ.: Բժշկություն, 1988. - 264 էջ.

Հոգեբուժականախտորոշում / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Կիև: Վիշչայի դպրոց, 1989 թ.

Հոգեբանությունզգացմունքները. Տեքստեր / Էդ. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - Մ.: ՄՊՀ, 1984. - 288 էջ.

Հոգեսոմատիկխանգարումներ ցիկլոթիմիկ և ցիկլոթիմիկական պայմանների մեջ: - ՄԻՊ-ի վարույթ, Թ.87. -Պատասխանիր։ խմբ. Ս.Ֆ.Սեմենով. - Մ.: 1979. - 148 էջ.

Ռեյկովսկի Յա.Զգացմունքների փորձարարական հոգեբանություն. - Մ.: Առաջընթաց, 1979:

Սինիցկի Վ.Ն.Դեպրեսիվ վիճակներ (ախտաֆիզիոլոգիական բնութագրեր, կլինիկական պատկեր, բուժում, կանխարգելում): - Կիև. Նաուկովա Դումկա, 1986 թ.

Զգացմունքները մտավոր գործունեության ամենակարեւոր մեխանիզմներից են։ Հույզերն են, որոնք առաջացնում են ներսից և դրսից ստացվող տեղեկատվության զգայական գունավոր ամփոփ գնահատում: Այսինքն՝ մենք գնահատում ենք արտաքին իրավիճակը և մեր ներքին վիճակը։ Զգացմունքները պետք է գնահատել երկու առանցքով՝ ուժեղ-թույլ և բացասական-դրական:

Զգացմունքը զգացմունք է, ներքուստ սուբյեկտիվ փորձ, որն անհասանելի է ուղղակի դիտարկմանը: Բայց նույնիսկ դրսևորման այս խորը սուբյեկտիվ ձևը կարող է ունենալ խանգարումներ, որոնք կոչվում են հուզական-կամային խանգարումներ:

Զգացմունքային-կամային խանգարումներ

Այս խանգարումների առանձնահատկությունն այն է, որ դրանք համատեղում են երկու հոգեբանական մեխանիզմներ՝ հույզեր և կամք։

Զգացմունքներն ունեն արտաքին արտահայտություն՝ դեմքի արտահայտություններ, ժեստեր, ինտոնացիա և այլն։ Հույզերի արտաքին դրսևորմամբ բժիշկները դատում են մարդու ներքին վիճակը։ Երկարատև հուզական վիճակը բնութագրվում է «տրամադրություն» տերմինով: Մարդու տրամադրությունը բավականին ճկուն է և կախված է մի քանի գործոններից.

• արտաքին՝ հաջողություն, պարտություն, խոչընդոտներ, հակամարտություններ և այլն;
• ներքին՝ առողջություն, գործունեություն։

Կամքը վարքագծի կարգավորման մեխանիզմ է, որը թույլ է տալիս պլանավորել գործունեությունը, բավարարել կարիքները և հաղթահարել դժվարությունները: Այն կարիքները, որոնք նպաստում են հարմարվողականությանը, սովորաբար կոչվում են «դրայվ»: Գրավչությունը որոշակի պայմաններում մարդու կարիքի հատուկ վիճակ է: Գիտակցված գրավչությունները սովորաբար կոչվում են ցանկություններ: Մարդը միշտ ունի մի քանի հրատապ և մրցակցային կարիքներ։ Եթե ​​մարդը հնարավորություն չունի կատարել իր կարիքները, ապա առաջանում է մի տհաճ վիճակ, որը կոչվում է հիասթափություն։

Զգացմունքային խանգարումները բնական հույզերի չափազանց մեծ դրսևորում են.

Կամքի և ցանկությունների խանգարումներ

Կլինիկական պրակտիկայում կամքի և ցանկության խանգարումները դրսևորվում են վարքային խանգարումներով.

Զգացմունքային-կամային խանգարումները պահանջում են բուժում: Դեղորայքային թերապիան հոգեթերապիայի հետ համատեղ հաճախ արդյունավետ է: Արդյունավետ բուժման համար որոշիչ դեր է խաղում մասնագետի ընտրությունը։ Վստահեք միայն իրական մասնագետներին։