Կեսարյան հատման ողնաշարի անզգայացում, հակացուցումներ, դեղեր. Ինչ է ողնաշարի անզգայացումը, ինչու է այն վտանգավոր, ողնաշարի անզգայացման դրական և բացասական կողմերը

Ողնաշարի անզգայացումը ցավազրկման տարածված մեթոդ է, որի դեպքում հյուսվածքներն ու օրգանները, որոնք գտնվում են մեջքի ստորին հատվածում, կորցնում են զգայունությունը: Շրջափակման այս տեսակը հորինվել և առաջին անգամ կիրառվել է Օգոստոս Բիրի կողմից դեռ 1897 թվականին։ Դա ծնկի մոտ գտնվող ոտքի վիրահատական ​​միջամտություն էր, որն ավարտվեց բարեհաջող։ Ընդ որում, հիվանդը ցավ չի զգացել անզգայացման ժամանակ, ինչը նշանակալի է դարձել հայտնագործության ուսումնասիրությունը շարունակելու համար։

Որոշ փոփոխություններից հետո ողնաշարի անզգայացումպաշտոնապես ներդրվել է անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգի առօրյա պրակտիկայում ամբողջ աշխարհում:

Այսպիսով, եկեք պարզենք, թե որն է այս մեթոդը և ինչպես է այն աշխատում:

Ողնաշարային անզգայացումը անզգայացման մեթոդ է, որի ժամանակ տեղային անզգայացնող միջոցը ներարկվում է ողնաշարի տարածություն (սուբարախնոիդային տարածություն)՝ արգելափակելու նյարդային իմպուլսները և վիրահատության ընթացքում ներքևի իրանի և ստորին վերջույթների ցավը վերացնելու համար: Անզգայացման արդյունքը՝ թմրածությունը, առաջանում է անզգայացնող միջոցը տարածություն մտցնելուց անմիջապես հետո։ Երբ վիրահատությունը կատարվում է ողնուղեղային անզգայացման տակ, հիվանդը սովորաբար գիտակցում է, երբեմն, եթե վիրահատությունը լավ է ընթանում: երկար ժամանակով, ապա հիվանդի հարմարավետության համար անեսթեզիոլոգը կատարում է այսպես կոչված sedation։

Անզգայացման հավաքածու և ընթացակարգի տեխնիկա

Մինչ միջամտությունը, վիրահատությանը պատրաստվող հիվանդը ստորագրում է անհրաժեշտ փաստաթղթերը, որտեղ նշվում է իր համաձայնությունը ընթացակարգին և բացատրում է ողնաշարի անզգայացման տեխնիկան: Բժիշկը զննում է հիվանդին, պարզում նրան հետաքրքրող ուղեկցող հիվանդությունների մանրամասները, հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքը և ծանոթանում հիվանդի բժշկական արձանագրությանը։ .

Բժշկական հավաքածու անզգայացման համար.

• ողնաշարի ասեղ և ուղեցույց (ներդրող);
• ներարկիչ ողնաշարի անզգայացման համար;
• ցավազրկող;
• միանգամյա օգտագործման ձեռնոցներ, բամբակյա բարձիկներ, վիրակապեր, պինցետներ, էթիլային սպիրտ (70%), սկուտեղներ։

Ողնաշարի ասեղ և պատյան

Տեխնիկա

Ողնաշարային անզգայացում կատարելիս հիվանդը կարող է լինել մի քանի դիրքում՝ կողքի պառկած կամ նստած։ Դա առաջին հերթին կախված կլինի կլինիկական իրավիճակից, իսկ հետո անեսթեզիոլոգի նախասիրությունից։

Ողնաշարային անզգայացման ժամանակ հիվանդին դնում են կողքի վրա այնպես, որ նրա ծնկները հնարավորինս ամուր սեղմվեն ստամոքսին, իսկ կզակը կրծքին: Կանանց կողքերի տակ դրված է փոքրիկ բարձ, ինչը պայմանավորված է կանանց ողնաշարի և կոնքի անատոմիայից: Սա դասական տարբերակ է:

Նստած դիրքում հիվանդը նստում է սեղանի եզրին, ոտքերը դրված աթոռակի վրա։ Ձեզ խնդրում են խաչակնքել ձեր ձեռքերը կրծքավանդակի վրա, կամ պարզապես դնել դրանք ձեր կոնքերի վրա, կամ ձեզ խնդրում են գրկել բարձը կամ ամրացնելը՝ ձեր կզակը մոտ կրծքավանդակին և ձեր մեջքը թեքված: Հաճախ անեսթեզիոլոգից կարող եք լսել հետևյալ արտահայտությունը՝ «Կարեք մեջքդ կատվի պես»։ Չշփոթել «կռում» բառի հետ։

Այն հատվածը, որտեղ կկատարվի ողնաշարի պունկցիա, խնամքով մշակվում է մաշկի հակասեպտիկով: Այնուհետև տարածքը մաքրվում է չոր, ստերիլ շղարշով:

Դասական տարբերակում անհրաժեշտ է մաշկի տեղային անզգայացում կատարել։ Պատրաստված է այսպես կոչված «կոճակը»: Փոքր քանակությամբ տեղային անզգայացնող միջոց է ներարկվում ենթամաշկային եղանակով, որից հետո ողնաշարի տարածությունը ծակվում է և անզգայացում է իրականացվում:

Այսպիսով, մաշկը «ծակելուց» հետո ասեղը կապանի միջով առաջ է մղվում ողնաշարային պրոցեսների միջև, մինչև զգացվի դիմադրության կորուստ կամ «ձախողում»: CSF (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկ) կսկսի արտահոսել ողնաշարի ասեղից: Այնուհետև կցվում է ներարկիչ և անզգայացնող միջոցը ներարկվում է տարածության մեջ: Դեղորայքի ընդունման պահին ոտքերում առաջանում է ջերմության զգացում, քորոց, այնուհետ այնպիսի զգացողություն, կարծես «ոտքերը ժամանակ են անցել»։ Դեղորայքն ընդունելուց հետո ներարկիչն ու ասեղը հանվում են, և շղարշը սոսնձվում է ծակման վայրին: Անզգայացման ամբողջական զարգացումը տեղի է ունենում դեղամիջոցի ընդունումից 5-8 րոպե հետո, երբեմն անհրաժեշտ է սպասել մինչև 40 րոպե, դա կապված է մարմնի բնութագրերի հետ, դա տեղի է ունենում բավականին հազվադեպ: Ցավի նկատմամբ զգայունությունը լիովին անջատված է, կարող են մնալ շոշափելի սենսացիաներ (հպման զգացում):

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտահոսք ողնաշարի ասեղից

Ներարկիչի ամրացում

Ողնաշարային անզգայացման առավելություններն ու թերությունները

Ողնաշարի անզգայացումը, ինչպես ցանկացած անզգայացում, ունի իր առավելություններն ու թերությունները:

Ողնաշարի անզգայացման առավելությունները.

• անզգայացման արագ սկիզբ;
• Ըստ տեխնիկայի, դա սովորաբար շատ ժամանակ չի պահանջում
• մարմնի վրա նվազագույն թունավոր ազդեցություն;
• Վիրահատության հատվածում որոշ ժամանակ ցավ չկա։

Ողնաշարային անզգայացման թերությունները.

• ժամանակի սահմանափակում (3-4 ժամ)
• հարաբերական անվերահսկելիություն - ստանալով որևէ անցանկալի ազդեցություն, անզգայացնող միջոցի ազդեցությունը չի կարող դադարեցվել:

Ցուցումներ ողնաշարի անզգայացման համար

Ցուցումը՝ դիֆրագմից և ստորին վերջույթների տակ գտնվող որովայնի օրգանների վիրահատությունն է։

• տարբեր ճողվածքների վերականգնում;
• կեսարյան հատում (պտղի վիրաբուժական հեռացում);
• վիրահատություններ ստորին վերջույթների անոթների վրա
• ստորին վերջույթների հոդերի պրոթեզավորում, տարբեր տրավմատոլոգիական վիրահատություններ, վերջույթների ամպուտացիա;
• մանկաբարձական և գինեկոլոգիական միջամտություն (կեսարյան հատում, հիստերոսկոպիա, աննշան կեսարյան հատում, արգանդի անդամահատում, արգանդի պրոլապսի վիրահատություն և այլն);
• ուրոլոգիական միջամտություններ (երիկամների, միզապարկի, շագանակագեղձի վիրահատություններ, վարիկոցելե և այլն);
• Կոլոպրոկտոլոգիա (հեմոռոյէկտոմիա, հետանցքային ջրանցքի պոլիպների հեռացում, պարապրոկտիտ, էպիթելային կոկկիգալ տրակտի հեռացում և այլն)

Պերիդուրալ (էպիդուրալ) անզգայացման հակացուցումները.

Այսպիսով, հակացուցումները կարող են լինել բացարձակ (հիվանդին արգելվում է անզգայացում անցնել 100% դեպքերում) կամ հարաբերական (բժշկի հայեցողությամբ):

Բացարձակ հակացուցումներ.

• հիվանդի հրաժարում;
• մեջքի մաշկային հիվանդություններ՝ պունկցիայի վայրում արտահայտված պզուկային թարախակույտներով և գոյացություններով (ներարկում);
• ալերգիկ ռեակցիա տեղային անզգայացնող միջոցին;
• ծանր դեֆորմացիա ողնաշարի սյուն(օրինակ, Բեխտերովի հիվանդություն);
• արյան մակարդման ֆունկցիայի խանգարում (կոագուլոպաթիա);
• կլինիկական նշանակալի հիպովոլեմիա (ջրազրկում, արյան կորուստ);
• սրտի անցկացման խանգարումներ (AV բլոկ, հիվանդ սինուսի համախտանիշ);

Հարաբերական հակացուցումներ.

• զարգացման անոմալիաներ և ողնաշարի մեղմ դեֆորմացիա;
• հոգեբուժական հիվանդություններ;
• հիվանդի ինտելեկտի ցածր մակարդակ;
• բուժում հակաթրոմբոցիտային նյութերով և հակակոագուլանտներով - արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներով (կլոպիդոգրել և դրա ածանցյալներ, վարֆարին և այլն);
• ողնաշարի նախորդ վիրահատություններ;
• դաջվածքի առկայությունը պունկցիայի վայրում (ներարկում);

Անզգայացումից հետո բարդություններ.

• Հաճախակի (հետծակված գլխացավեր, մեջքի ցավեր)
• Հազվադեպ (ողնաշարի ընդհանուր բլոկ - անզգայացուցիչի բարձր տարածում շնչառական և սրտի կանգի կլինիկական նշաններով, անցողիկ նյարդաբանական խանգարումներ - ցավ մեջքի ստորին հատվածում ազդրերի կամ հետույքի ճառագայթմամբ, նյարդաբանություն - պունկցիայի ժամանակ արմատի վնասում, ողնաշարի կամ էպիդուրալ հեմատոմա)

Գործոնները, որոնք մեծացնում են հետպունկցիոն գլխացավի հաճախականությունը.

• Երիտասարդ կանայք ավելի բարձր հաճախականություն ունեն
• Մեծ տրամագծով ասեղ օգտագործելիս, օրինակ, 25Գ-ից ավելի
• Հղիություն
• Աճում է ծակելու փորձերի քանակով

Գործոններ, որոնք չեն ազդում հետպունկցիոն գլխացավի հաճախականության վրա

• Ընդլայնված ողնաշարի անզգայացում
• Հիվանդի ակտիվացման ժամկետը (մահճակալ 24 ժամ)

Հիմնական բանը, որ պետք է հիշել, այն է, որ այդ բարդությունները, որպես կանոն, կարող են դրսևորվել կամ ողնաշարի անզգայացման ավարտից անմիջապես հետո, կամ 1-2 օր հետո։ Այն ամենը, ինչ ի հայտ է եկել «ողնաշարային անզգայացումից մեկ ամիս անց», չի նշանակում դրա շնորհիվ։ Ամեն դեպքում անհրաժեշտ է բժշկի դիմել։

Ողնաշարային անզգայացումը կենտրոնական նեյրաքսիալ անզգայացման մեթոդ է, որը բաղկացած է ենթապարախնոիդային տարածություն տեղային անզգայացնող միջոցի ներարկումից:

Մեթոդի պատմություն

Ողնաշարային անզգայացումն այն տեսքով, որով այն այժմ կիրառվում է, առաջին անգամ իրականացվել է Ա. Բիրի կողմից 1897 թվականի օգոստոսի 16-ին տուբերկուլյոզային վնասվածքների պատճառով կոճ հոդի ռեզեկցիայի ժամանակ: Ա. Բիրը և նրա աշակերտ Ա. Հիլդեբրանդտը անձամբ են զգացել անզգայացման նոր մեթոդի ազդեցությունը: Հետագա նոր մեթոդցավազրկումը գրավեց վիրաբույժների ուշադրությունը, և շատերը սկսեցին լայնորեն օգտագործել այն իրենց պրակտիկայում: Այստեղ պետք է հիշատակել T. Tuffier, Ya.B. Զելդովիչ, Ս.Ս. Յուդինա. Մանկաբարձական պրակտիկայում ողնուղեղային անզգայացումը ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկելու նպատակով առաջին անգամ կիրառվել է Օ. Կրեյսի կողմից 1900 թվականին։

Անատոմիա

Ողնաշարի ջրանցքն անցնում է foramen magnum-ից մինչև սրբանային ճեղքը, սակայն ենթապարախնոիդային տարածությունը սովորաբար ավարտվում է երկրորդ սրբանային ողերի մակարդակով։

Ողնաշարը բաղկացած է 7 արգանդի վզիկի, 12 կրծքային և 5 գոտկային ողերից՝ հարակից սրբանով և կոկիկսով։ Այն ունի մի քանի կլինիկական նշանակալի թեքություններ: Ամենամեծ թեքությունները առջևում (լորդոզ) գտնվում են C5 և L4-5 մակարդակներում, հետևում ՝ Th5 և S5 մակարդակներում: Այս անատոմիական առանձնահատկությունները տեղային անզգայացնող միջոցների բարիկության հետ միասին կարևոր դեր են խաղում ողնաշարի բլոկի մակարդակի հատվածային բաշխման գործում։ Իրար կից ողնաշարային մարմինները բաժանված են միջողնային սկավառակներով։ Առջևի երկայնական կապան (1) անցնում է ողնաշարային մարմինների առաջի մակերևույթի երկայնքով՝ գանգից մինչև սրբան, որը կոշտ ամրացված է միջողնաշարային սկավառակներին և ողնաշարային մարմինների եզրերին։ Հետևի երկայնական կապան (4) կապում է ողնաշարի մարմինների հետևի մակերեսները և կազմում ողնաշարի ջրանցքի առաջի պատը։ . Ողնաշարային թիթեղները միացված են ligamentum flavum-ով (3), իսկ հետին ողնաշարային պրոցեսները` միջողնային կապաններով (2): The supraspinous ligament (1) անցնում երկայնքով արտաքին մակերեսի spinous գործընթացների C7 - S1. Ողնաշարերի պեդիկուլները կապված չեն կապանների միջոցով, ինչի արդյունքում ձևավորվում են միջողնաշարային անցքեր, որոնց միջով դուրս են գալիս ողնաշարի նյարդերը:

Ողնաշարի ջրանցքն ունի երեք շարակցական հյուսվածքի մեմբրաններ, որոնք պաշտպանում են ողնուղեղը` մուրճը, արախնոիդ մատերը և պիա մատերը: Այս թաղանթները մասնակցում են երեք տարածությունների ձևավորմանը՝ էպիդուրալ, ենթամուրալ և ենթապարախնոիդալ: Ողնուղեղը և արմատները ուղղակիորեն ծածկված են լավ անոթավորված պիա մատերով, ենթապարախնոիդային տարածությունը սահմանափակված է երկու հարակից թաղանթներով՝ arachnoid և dura mater:

Պատկերի վրա.

1.Ողնուղեղ

2. Պիա մատեր

3. Սուբարախնոիդային միջնապատ

4. Արախնոիդային թաղանթ

5. Սուբդուրալ տարածություն

6. Dura mater

7. Էպիդուրալ տարածություն

8. Ողնաշար

9. Ligamentum flavum

10.Տրաբեկուլա

11. Սուբարախնոիդային տարածություն.

Վերջին նկարը հստակ ցույց է տալիս էպիդուրալ, ենթապարախնոիդային տարածության հարաբերական դիրքը և ողնաշարի լարը.

Ցուցումներ:

1. Գործողություններ ներքեւի navel մակարդակից

2. Գինեկոլոգիական և ուրոլոգիական վիրահատություններ

3. Կեսարյան հատում

4. Ստորին վերջույթների վիրահատություններ

5. Վիրահատություններ պերինայի վրա.

Հակացուցումներ:

ա) բացարձակ

1. Հիվանդի հրաժարում

2. Կոագուլոպաթիա

3. Կլինիկական նշանակալի հիպովոլեմիա

4. Վագոտոնիայի արտահայտված նշաններ

5. ԱՎ բլոկ, հիվանդ սինուսի համախտանիշ

6. Մաշկի ինֆեկցիաներ պունկցիայի վայրում, սեպսիս, մենինգիտ

7. Հերպեսային վարակի սրացում

8. Ներգանգային հիպերտոնիա

9. Ալերգիկ ռեակցիաներ ամիդային խմբի տեղային անզգայացնող միջոցների նկատմամբ

բ) հարաբերական

1. Իրավիճակի հրատապությունը և հիվանդին նախապատրաստելու և մանիպուլյացիա իրականացնելու ժամանակի բացակայությունը

2. Հիվանդի հոգե-հուզական անկայունությունը կամ ինտելեկտի ցածր մակարդակը

3. Աորտայի ստենոզ, սուր քրոնիկական սրտի անբավարարություն

4. Իրական հնարավորությունընդլայնելով ծավալը և մեծացնելով միջամտության ժամանակը

5. Ծայրամասային նյարդաբանություն

6. Կենտրոնական նյարդային համակարգի դեմիելինացնող հիվանդություններ

7. Հոգեկան հիվանդություն

8. Բուժում ասպիրինով կամ այլ հակաթրոմբոցիտային միջոցներով

9. Ողնաշարի զգալի դեֆորմացիա

10. Ողնաշարի նախկին վնասվածքներ.

Սարքավորումներ և նյութեր

Ողնաշարի անզգայացման հիմնական սարքավորումը ներկայացված է ասեղներով տարբեր տեսակներև չափսերը։ Եկեք համառոտ նկարագրենք ասեղների տարբեր տեսակներն ու չափերը: Ասեղների հիմնական տեսակները ներկայացված են ստորև նկարում:

Առաջին տեսակը Quincke ասեղն է՝ ողնաշարի անզգայացման ստանդարտը: Ասեղը լավ սրված է, ինչը երբեմն դժվարություններ է ստեղծում շոշափելիորեն նույնականացնելու այն կառույցները, որոնցով անցնում է, միևնույն ժամանակ, նման ասեղներով ծակելը տեխնիկապես ավելի պարզ է, քան մատիտով սրված ասեղներով ծակելը: Քվինկեի ասեղների կիրառման ժամանակ ծակի ձևը նման է բացված թիթեղյա տարայի և ամբողջովին անկախ է ողնաշարի առանցքի նկատմամբ կտրված ասեղի դիրքից:

Հայտնի փաստ է, որ ասեղի կտրվածքի երկայնական (ողնաշարի առանցքի համեմատ) կողմնորոշմամբ նկատվում է հետծակված ցավի զգալիորեն ավելի փոքր քանակություն։ Այս փաստը երկար ժամանակ բացատրվում էր մաշկային նյութի մանրաթելերի ընդլայնմամբ։ Սակայն վերջին հետազոտությունները թույլ են տալիս վստահորեն պնդել, որ այս երեւույթը հիմնված է բոլորովին այլ մեխանիզմի վրա։ Բացի այդ, Quincke ասեղներ օգտագործելիս պետք է հիշել, որ այս տեսակի բարակ ասեղները հակված են շեղվել ուղիղ ընթացքից, երբ շարժվում են խիտ հյուսվածքի (կապերի) միջով, գործելով մեքենայի առջևի անիվների պես: Sprott և Whitacre ասեղներ: Դրանք միավորված են մեկ խմբի մեջ, քանի որ դրանք մատիտի տիպի ասեղներ են, և դրանց միջև հիմնարար տարբերություն չկա։ Այս ասեղների ծայրի այս ձևի հիմնական նպատակը հետպունկցիոն ցավերի հաճախականության նվազեցումն է, քանի որ ենթադրվում է, որ այս ասեղները ավելի քիչ են վնասում մորթաթաղանթը` հրելով այն իրարից: Այնուամենայնիվ, էլեկտրոնային մանրադիտակային հետազոտությունների տվյալները կասկածի տակ են դնում այս փաստը, քանի որ միկրոլուսանկարները հստակ ցույց են տալիս, որ նման ասեղների օգտագործումից հետո մուրճի անցքը պատռված է եզրեր և չի փլուզվում:

Հնարավոր է, որ նման բացվածքի եզրերին առաջացած բորբոքային այտուցը դեր է խաղում ծակող ցավի հաճախականության նվազեցման գործում, սակայն չի կարելի բացառել ֆիբրինային խցանի առաջացումը։ Ամեն դեպքում, այս հարցը լրացուցիչ պարզաբանում է պահանջում։ Ողնաշարի ասեղների չափերը նշանակված են ըստ միջազգային դասակարգման (արտաքին տրամագիծ, G): Միանգամայն պարզ է, որ չափից է կախված ոչ միայն պունկցիայի կատարման տեխնիկական հեշտությունը, այլև հետծակված գլխացավերի հաճախականությունը։ Որքան փոքր է ասեղի չափիչը, այնքան քիչ հաճախ է առաջանում PPB-ն, և ծայրահեղ բարակ ասեղներ (29-32 Գ) օգտագործելիս դրանց հաճախականությունը ձգտում է զրոյի: Ինչ վերաբերում է տարբեր տեսակի և չափսի ասեղներ օգտագործելիս հետպունկցիոն սինդրոմի առաջացման հաճախականությանը, ստորև բերված են տարբեր հեղինակների միջին տվյալները: Այսպիսով, PPB-ի հաճախականությունը 22 Գ չափսի Quincke ասեղներ օգտագործելիս եղել է 36%, չափը 25 Գ: - 3-25%, իսկ չափը 27 G - 1. 5-5.6%: Մատիտի սրած ասեղներ օգտագործելուց հետո PPB-ի հաճախականությունը համապատասխանաբար կազմում է 0,6-4, 0-14,5 և 0%:

Թմրամիջոցներ

Ողնաշարային անզգայացում կատարելու համար տեղային անզգայացնող միջոցները և մի շարք դեղամիջոցներ օգտագործվում են որպես տեղային անզգայացնող միջոցների հավելումներ և կոչվում են ադյուվանտներ։

Տեղական անզգայացնող միջոցներ. Գրեթե բոլոր տեղային անզգայացնող միջոցները տեսականորեն կարող են օգտագործվել SA-ի համար, սակայն էսթերային դեղամիջոցների օգտագործումը կարծես միայն պատմական հետաքրքրություն է ներկայացնում: Պետք է հիշել, որ ներերակային ներածման համար նախատեսված դեղամիջոցները փաթեթավորման կամ հրահանգների վրա պետք է ունենան համապատասխան պիտակներ, որոնք օրինականորեն պաշտպանում են բժշկին։ Սուբարախնոիդային տարածությունում անզգայացնող միջոցի տարածման մեխանիզմը հասկանալու համար անհրաժեշտ է հասկանալ հետևյալ տերմինների իմաստը.

Խտություն(տեսակարար կշիռը) լուծույթի հիմնական ֆիզիկական բնութագիրն է։ Սա տվյալ ջերմաստիճանում մեկ միլիլիտր լուծույթի զանգվածն է (գրամներով): Հարաբերական խտությունը լուծույթի խտության հարաբերությունն է տվյալ ջերմաստիճանում ջրի խտությանը:

Բարիկություն- տվյալ ջերմաստիճանում անզգայացուցիչի խտության հարաբերակցությունը ողնուղեղի հեղուկի խտությանը: Այս ցուցանիշը չափազանց կարևոր է, քանի որ թույլ է տալիս դատել, թե ինչպես կվարվի անզգայացնող միջոցը, երբ ներմուծվի ենթապարախնոիդային տարածություն: Բարիկության տեսակետից առանձնանում են անզգայացնող միջոցների հիպո-, իզո- և հիպերբարիկ լուծույթները։

Հիպոբարիկ լուծույթները դեղամիջոցներ են, որոնք, երբ ներմուծվում են ենթապարախնոիդային տարածություն, «լողում» են դեպի վեր՝ ներարկման վայրի համեմատ՝ առաջացնելով անզգայացում ավելի բարձր մակարդակներում: Այս դեղերը ներառում են, օրինակ, 0,5% լիդոկաինի լուծույթկամ 0.25% բուպիվակաինի լուծույթ: Ներկայումս հիպոբարիկ լուծույթներով ողնաշարի անզգայացումը չափազանց սահմանափակ կիրառություն ունի (հեմոռոիդէկտոմիա «դանակ» դիրքում):

Իզոբարային լուծույթները, երբ ներմուծվում են ենթապարախնոիդային տարածություն, հավասարապես տարածվում են բոլոր ուղղություններով՝ առաջացնելով դեղամիջոցի ազդեցության տակ գտնվող հատվածների անզգայացում։ Դրանք ներառում են բուպիվակաինի (Marcaine-spinal) 0,5% իզոբարային լուծույթ, լիդոկաինի 2% լուծույթ: Պետք է հիշել, որ լուծույթի իզոբարությունը կախված է նրա ջերմաստիճանից, իսկ ողնուղեղի հեղուկի խտության աննշան բարձրացման դեպքում մարմնի ջերմաստիճանում իզոբարային լուծույթները կարող են իրենց թեթևակի հիպոբարիկ պահել, ինչը պատասխանատու է անկանխատեսելի զարգացման համար։ բլոկը որոշ դեպքերում, երբ դրանք օգտագործվում են:

Հիպերբարիկ լուծույթները «սուզվում» են ողնուղեղային հեղուկի հետ խառնվելիս՝ ընկնելով պունկցիայի վայրից ներքև և առաջացնելով համապատասխան հատվածների անզգայացում։ SA-ի ամենատարածված լուծումներն ամբողջ աշխարհում: Հիվանդի հետ պառկած դիրքում, հիպերբարիկ լուծույթները հոսում են վերևից գոտկային լորդոզերկու ուղղություններով էլ, կանգ առնելով T4 և S5 մակարդակի վրա, հիվանդին կողքի դիրքով, առաջացնում են համապատասխան կողմի անզգայացում (մի մոռացեք, որ երբ գլուխը թեքված է, այս դեպքում անզգայացուցիչն անարգել տարածվում է գանգուղեղային ուղղությամբ. !), իսկ նստած դիրքում պունկցիա կատարելիս և որոշ ժամանակ նստած վիճակում թողնելիս զարգանում է դասական «թամբի» բլոկը, որը լայնորեն օգտագործվում է պերինայի վիրահատությունների համար: Հիպերբարիկ անզգայացնող միջոցները ներառում են բուպիվակաինի 0,5% հիպերբարիկ լուծույթ (Marcaine-heavy) և 5% լիդոկաինի լուծույթ: Հիպերբարիկ լուծույթները կարելի է պատրաստել անզգայացնող լուծույթները դեքստրոզայի լուծույթների հետ խառնելով։

ԱՊՀ երկրներում SA-ի համար առավել հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցներն են լիդոկաինը և բուպիվակաինը: Եկեք տանք Համառոտ նկարագրությունըայս դեղամիջոցներից յուրաքանչյուրը ողնաշարի անզգայացման տեսանկյունից:

Լիդոկաին.«Ոսկե ստանդարտ» տեղային անզգայացնող միջոցների շարքում միջին տևողությունըգործողություններ։ Ամիդային խմբի դեղամիջոց. SA-ի համար այն օգտագործվում է 2% իզոբարային լուծույթի և դեքստրոզայի վրա 5% հիպերբարիկ լուծույթի տեսքով։ Լիդոկաինի հիմնական թերությունը գործողության կարճ և անկանխատեսելի (45-ից 90 րոպե) տեւողությունն է, որը, սակայն, հեշտությամբ լուծվում է ադյուվանտների կիրառմամբ։ Երկրորդ մութ կետը լիդոկաինի հեղինակության մեջ նրա նեյրոտոքսիկության մասին հաղորդումներն էին, որը, սակայն, ինչպես հետագայում հաստատվեց, վերաբերում է միայն խտացված (5%) լուծույթներին: Դեղը ունի արագ գործողության սկիզբ. որպես կանոն, գործող անզգայացումը ներերակային կառավարմամբ զարգանում է 5 րոպեի ընթացքում: Լիդոկաինը բուպիվակաինից տարբերվում է նաև բլոկի ավելի ընդգծված շարժիչ բաղադրիչով և զգալիորեն ցածր գնով և ԱՊՀ-ում լայն հասանելիությամբ:

Բուպիվակաին.Աշխարհում SA-ի ամենատարածված դեղամիջոցը: Այն ունի երկար գործողության տեւողություն (90-240 րոպե): Նաև պատկանում է ամիդային տեղային անզգայացնող միջոցների խմբին։ Իզոբարային և հիպերբարիկ) օգտագործվում են 0,5% լուծույթներ, ԱՄՆ-ում՝ միայն հիպերբարիկ։ Բուպիվակաինը, ըստ երևույթին, չունի որևէ հայտնի կարդիոտոքսիկություն: մեծ նշանակություն ունիդեղամիջոցի փոքր չափաբաժինների պատճառով ողնաշարի անզգայացում կատարելիս.

Ադյուվանտներ.Ողնաշարային անզգայացման ժամանակ հավելումների (ադյուվանտների) օգտագործման թեման բավականին ցավոտ է կենցաղային անեսթեզիոլոգիայի համար։ Դա ցավալի է, որովհետև օժանդակ դեղամիջոցների օրինական օգտագործման համար (որոնց օգտագործումը ողջ քաղաքակիրթ աշխարհում վաղուց դարձել է սովորական առօրյա պրակտիկա) առկա է լուրջ բյուրոկրատական ​​խոչընդոտ՝ տեղականից բացի որևէ այլ դեղամիջոցի ներերակային ներթափանցման թույլտվության բացակայության տեսքով: անզգայացնող միջոցներ և ադրենալին: Այնուամենայնիվ, բարձր զարգացած բժշկություն ունեցող երկրների անեսթեզիոլոգների համար ողնաշարի անզգայացումն առանց ադյուվանտների օգտագործման այլևս հայտնի չէ, և այս հարցի վերաբերյալ ուսումնասիրությունների թիվը չափվում է հարյուրներով: SA-ի ժամանակ առավել հաճախ օգտագործվող ադյուվանտներն են օփիոիդները (մորֆին, ֆենտանիլ), կլոնիդինը և էպինեֆրինը:

Մորֆին.Դեղամիջոց, որի օգտագործումը որպես ներողնաշարային կառավարվող տեղային անզգայացնող միջոցների հավելում, վաղուց դարձել է ժանրի դասական: Մորֆինի հիդրոքլորիդը ընդգծված հիդրոֆիլ հատկություններով դեղամիջոց է, որը բացատրում է նրա դանդաղ գործողության սկիզբը և անալգետիկ ազդեցության տևողությունը: Մորֆինով պայմանավորված հետվիրահատական ​​ցավազրկումը սեգմենտային սահմաններ չունի, քանի որ դեղամիջոցը հավասարաչափ բաշխվում է ենթապարախնոիդային տարածությունում: Մորֆինի օգտագործումը որպես օժանդակ միջոց SA-ի համար, ընդհանուր առմամբ, ունի մեկ նպատակ՝ ապահովել բարձրորակ և երկարատև հետվիրահատական ​​ցավազրկում, որի տևողությունը (ինչպես նաև կողմնակի ազդեցությունները) տատանվում է 6-ից 24 ժամ: Մորֆինի ներերակային կիրառման հետևանքով առաջացող կողմնակի ազդեցությունները ներառում են սրտխառնոց, փսխում, բրադիկարդիա, մաշկի քոր, չափից ավելի հանգստացնող ազդեցություն և հետվիրահատական ​​շրջանում շնչառական դեպրեսիա: Մորֆինին բնորոշ է նաև մեզի պահպանումը և հերպեսային վարակի վերակտիվացումը: Վերոհիշյալ բոլորից հետևում է, որ մորֆինը պետք է ներարկվի ներերակային՝ նվազագույն բավարար չափաբաժիններով, և դրա օգտագործումից հետո հիվանդը պետք է համարժեք մոնիտորինգի ենթարկվի դեղամիջոցի ընդունումից հետո 24 օրվա ընթացքում: Մորֆինի միջին չափաբաժինը, որը առաջարկվում է ներերակային ներթափանցման համար, կազմում է 0,1-0,3 մգ, չնայած տարբեր գրականության մեջ դեղաչափերի շրջանակը շատ լայն է: Նշված չափաբաժինը գերազանցելը չի ​​մեծացնում անալգետիկ ազդեցությունը, սակայն այն մեծապես մեծացնում է հետաձգված շնչառական դեպրեսիայի և այլ կողմնակի ազդեցությունների զարգացման ռիսկը:

Ֆենտանիլ. Fentanyl-ը հստակորեն ճանաչվում է որպես աշխարհում ամենահայտնի ադյուվանտը: Ի տարբերություն մորֆինի, դեղամիջոցն ունի ընդգծված լիպոֆիլություն, ինչը թույլ է տալիս արագ և համեմատաբար կարճատև ազդեցություն ունենալ՝ արագ ներծծվելով արյան մեջ ներարկման վայրից։ Սուբարախնոիդալ օգտագործման դեպքում ֆենտանիլի ազդեցության տևողությունը 2-3 ժամ է; մնացորդային հետվիրահատական ​​ցավազրկումը տևում է մինչև 4 ժամ, ինչը թույլ է տալիս հիվանդին հարմարվել ցավային սինդրոմին, որն առաջանում է բլոկը վերացնելուց հետո: Ֆենտանիլը երկարացնում և զգալիորեն խորացնում է անզգայացումը և տալիս է հստակ հանգստացնող ազդեցություն: Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են կենտրոնական շնչառական դեպրեսիա, որը տեղի է ունենում, երբ չափաբաժինը գերազանցում է, և երբեմն սրտի հաճախության նվազում: Այլ կողմնակի ազդեցությունօփիատներ (սրտխառնոց, փսխում, միզուղիների պահպանում և քոր առաջացնող մաշկ) չափազանց հազվադեպ են ֆենտանիլ օգտագործելիս: Ինչ վերաբերում է չափաբաժիններին, բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ սուբարախնոիդային կիրառմամբ առավելագույն հնարավոր անալգետիկ ազդեցությունը ապահովվել է 6,25 մկգ դոզանով: Դոզայի ավելացումը չի ազդել անզգայացման ոչ խորության, ոչ էլ տևողության վրա, սակայն այն բազմիցս մեծացրել է բարդությունների հաճախականությունը: Այսպիսով, գործնական աշխատանքում խորհուրդ չի տրվում անցնել 10-15 մկգ-ից այն կողմ, բայց ֆենտանիլն օգտագործում ենք 15 մկգ չափաբաժնով (լուծույթի 0,005%-ի մոտ 1/3-ը)։

Կլոնիդին.Դեղը հանդիսանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի նախասինապտիկ ադրեներգիկ ընկալիչների և իմիդազոլինի ընկալիչների խթանիչ: Կլոնիդինի և օփիատների միջև հիմնական տարբերությունն այն է, որ այն արգելակում է բոլոր (և ոչ միայն ցավի) ցավազրկող ազդակների հոսքը: Ընդհանուր առմամբ, իր գործողության մեխանիզմով, կլոնիդինը որոշ նմանություններ ունի կոկաինի հետ, որը առաջին MA-ն է, որն օգտագործվում է SA-ի համար: Կլոնիդինը նաև լիպոֆիլ դեղամիջոց է, ուստի այն արագ ներծծվում է ներարկման վայրից: Կլոնիդինի օգտագործումը իմաստ ունի միջին գործողության տեղական անզգայացնող միջոցների (լիդոկաին) օգտագործման դեպքում՝ դրանց ազդեցությունը խորացնելու և երկարացնելու համար: Բացի այդ, կլոնիդինը հանգստացնող ազդեցություն ունի և բացարձակապես չի ճնշում շնչառությունը։ Կլոնիդինի կողմնակի ազդեցություններից առաջինը բրադիկարդիան է, որը կարող է տևել դեղամիջոցի ընդունումից հետո մի քանի ժամ, սակայն հազվադեպ է կլինիկական նշանակություն: Այլ կողմնակի ազդեցությունները ներառում են կլոնիդինի կարողությունը՝ առաջացնել հիպոթենզիա և չոր բերան: Համաշխարհային գրականության մեջ նկարագրված կլոնիդինի չափաբաժինների շրջանակը ներերակային վարման համար բավականին լայն է և տատանվում է 15-ից մինչև 200 մկգ: Գործնական աշխատանքում խորհուրդ չի տրվում գերազանցել 50 մկգ-ը։

Ադրենալին.Տեսականորեն, էպինեֆրինի ավելացումը նպատակ ունի նվազեցնել տեղային անզգայացնող միջոցի կլանումը համակարգային շրջանառության մեջ և դրանով իսկ ուժեղացնել և երկարացնել անզգայացումը: Այնուամենայնիվ, եթե հիշենք ենթապարախնոիդային տարածության արյան մատակարարումը, ապա պարզ է դառնում, որ չափազանց կասկածելի է, որ ադրենալինը իր ազդեցությունը նույն կերպ գիտակցի։ Հնարավոր է, որ էպինեֆրինի գործողության հիմքում ընկած է անզգայացումը ուժեղացնելու սեփական կարողությունը՝ ավելացնելով MA մոլեկուլների կապը նատրիումի ալիքներին: Այնուամենայնիվ, չնայած դրան, չի կարելի անտեսել դրա ներերակային օգտագործման էական բացասական կողմերը: Ադրենալինի կլանումը ինքնին կարող է առաջացնել հիվանդների սրտանոթային համակարգում անցողիկ փոփոխություններ: Էպինեֆրինի ավելացումը տեղային անզգայացնող լուծույթին կարող է մի փոքր նվազեցնել հիպոթենզիան ողնուղեղային անզգայացման ժամանակ, բայց դա չի կանխում: Ավելին, երբեմն արձանագրվում են արյան ճնշման պարադոքսալ հանկարծակի անկման դեպքեր, երբ օգտագործվում է էպինեֆրինը նեյրաքսիալ անզգայացման մեթոդներում, ինչը կարող է կապված լինել դեղամիջոցի փոքր չափաբաժինների կլանման հետ: Ադրենալինի որպես օժանդակ միջոց օգտագործելու դեմ ամենալուրջ փաստարկը կարող է լինել գրականության մեջ նկարագրված ողնաշարի կոնուսի իշեմիայի դեպքերը, որոնք երբեմն առաջանում են թմրամիջոցների ընդունման վայրում տեղային անոթային սպազմով: Այսպիսով, մեր կարծիքով, ադրենալինի օգտագործումը որպես MA-ի հավելում SA-ի ժամանակ պետք է բացառվի:

Տեղական անզգայացնող միջոցների բաշխումը ենթապարախնոիդային տարածությունում: Տեղական անզգայացնող միջոցի տարածման վրա ազդող գործոններ

Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, LA-ի բաշխումը ենթապարախնոիդային տարածությունում հիմնականում ազդում է MA դեղամիջոցի բարիկությունից: Այսպիսով, ողնուղեղի հեղուկի խտությունը տատանվում է 1.004-ից մինչև 1.009՝ 1.007 միջին արժեքով: 1,003-ից պակաս խտությամբ լուծումը հիպոբարիկ է հիվանդների մեծ մասի համար: 1,010 և ավելի խտությամբ լուծումը համարվում է հիպերբարիկ բոլոր հիվանդների համար: 1,007 խտությամբ լուծույթը իզոբար է, բայց կարող է լինել հիպոբարիկ մի հիվանդի համար և հիպերբարիկ մյուսի համար, ուստի դժվար է կանխատեսել, թե արդյոք տվյալ լուծույթը կլինի իզոբարային տվյալ հիվանդի համար:

Հիվանդի դիրքը.Անկախ նրանից, թե որ անզգայացնող լուծույթն է ընտրված՝ հիպո-, իզո- կամ հիպերբարիկ, հիվանդի դիրքը ներարկումից հետո գործոն է, որը որոշում է անզգայացման գոտին։ Եթե ​​ընտրվում է հիպերբարիկ լուծույթ և պահանջվում է բլոկավորման բարձր մակարդակ, անեսթեզիոլոգը սեղանի գլխի ծայրն իջեցնում է ոտքի ծայրից ներքև, որպեսզի ծանր լուծույթը հոսի «բլրի վրայով»: Մյուս կողմից, եթե լուծումը հիպոբարիկ է և պահանջվում է բարձր բլոկ, ապա անեսթեզիոլոգը հիվանդին դնում է գլխի ծայրը բարձրացված դիրքում, քանի որ. Ենթադրվում է, որ հիպոբարիկ լուծույթը լողում է ողնուղեղային հեղուկում: Այսպիսով, էական տարբերություն չկա, թե անեսթեզիոլոգն ինչ լուծում է ընտրել, քանի որ նա նախապես գիտի բլոկի պահանջվող մակարդակը, լուծույթի խտությունը, ներարկման տեղը և այն դիրքը, որտեղ հիվանդը պետք է տեղադրվի ցանկալի մակարդակին հասնելու համար: Ներկայումս հիպոբարիկ լուծույթները գրեթե չեն օգտագործվում, և որոշ երկրներում, օրինակ, ԱՄՆ-ում, դրանց օգտագործումը օրենքով արգելված է, քանի որ դա հղի է բլոկի անթույլատրելի բարձր տարածվածությամբ:

Լուծման ներդրման արագությունը.Սովորական ասեղով ներդիրի արագությունը նույնպես ազդում է շրջափակման մակարդակի վրա, քանի որ տուրբուլենտ հոսքերը նպաստում են լուծույթի ավելի լայն տարածմանը: Դանդաղ ներարկումը, որը զգալի տուրբուլենտություն չի առաջացնում, հանգեցնում է ողնաշարի արգելափակման ավելի ցածր մակարդակի: Սա ստուգելու համար վերցրեք 5 մլ ներարկիչը 22 գ (22 Գ) ասեղով, լցրեք այն ջրով, ասեղի ծայրը թաթախեք ջրի տակ և արագ բաց թողեք ջուրը ներարկիչից: Ուշադրություն դարձրեք, թե ինչպես է շիթով առաջացած հորձանուտը հեղուկի պտտման պատճառ դառնում: Կրկնեք փորձը, բայց այս անգամ դանդաղ բաց թողեք ջուրը ներարկիչից. տուրբուլենտության աստիճանը զգալիորեն կնվազի: Գործնականում, եթե դուք կատարել եք ողնաշարի պունկցիա ցածր մակարդակով, լուծույթի արագ ներարկումը, առաջացնելով պտտվող հոսանքներ, կօգնի անզգայացուցիչն ավելի հեռու ուղարկել ներարկման վայրից: Գոյություն ունի հոսքի տուրբուլենտությունը մեծացնելու և անզգայացնող միջոցն ավելի բարձր մակարդակի հասցնելու ևս մեկ միջոց. դրա համար անզգայացնող միջոցը կիրառելուց հետո պետք է մոտ 1 մլ ողնուղեղային հեղուկ ներարկել և նորից արագ ներարկել (այսինքն՝ պղպջակ): Գործնականում ասեղի ուղղությունը տեղային անզգայացնող լուծույթ ներարկելու ժամանակ առանձնապես կարևոր չէ, սակայն ասեղի և ենթապարախնոիդային տարածության ողնաշարի միջև անկյունը կարող է որոշել տեղային անզգայացնող միջոցի հոսքի ուղղությունը: Եթե ​​ասեղը ուղղվում է գանգուղեղային ճանապարհով, ապա լուծույթի հոսքը կտարածվի նույն ուղղությամբ։ Հետևաբար, պետք է նկատի ունենալ, որ լուծույթի սկզբնական տարածումն ավելի արագ կլինի ներարկման վայրից վեր: Ողնաշարային անզգայացման որոշ ասեղներում ասեղի թեքությունը տեղադրված է այնպես, որ հնարավոր լինի ազդել լուծույթի հոսքի ուղղությամբ: Օրինակ, Witacre ասեղն ունի կույր ծայրով կետ և անցք կետի կողքին: Tuohy ասեղի կետը կուրորեն ավարտվում է, իսկ ասեղի ծայրը կոր է այնպես, որ անցքը գտնվում է այս անկյան մեջտեղում: Երկու ասեղներն էլ որոշում են այն անկյունը, որով լուծումը դուրս կգա: Առաջին դեպքում անկյունը կլինի 90°, իսկ երկրորդում՝ 45°։ Նման ասեղներ օգտագործելիս պետք է հաշվի առնել այս հանգամանքը։

Ներորովայնային ճնշում.Գեր հիվանդների, հղիների, մեծ քանակությամբ ասցիտիկ հեղուկ ունեցող հիվանդների համար, որոնք ձգում են որովայնը, սովորականից ավելի փոքր ծավալի անզգայացնող միջոց է պահանջվում։ Այս բոլոր պայմանները սահմանափակում են արյան հոսքը ստորին խոռոչ երակով: Այս արգելափակումը հաղթահարելու համար ստորին խոռոչ երակից արյան մի մասը հոսում է ողնաշարային երակների միջով: Ենթադրվում է, որ խցանված ողնաշարային երակները ուռչում են ողնաշարի ջրանցքի տարածության մեջ և նվազեցնում ողնուղեղի հեղուկի ծավալը: Նման պայմաններում անզգայացնող լուծույթի սովորական ծավալը կհանգեցնի ավելի բարձր բլոկի, ուստի դեղամիջոցի դոզան և լուծույթի ծավալը կրճատվում են սովորականից կեսով կամ երրորդով: Փաստորեն, հիվանդի քաշը որևէ ազդեցություն չունի տեղային անզգայացնող լուծույթների բաշխման վրա։ Այս գործընթացը միանգամայն նույնն է լինելու և՛ 60 կիլոգրամ քաշ ունեցող հիվանդի, և՛ 90 կիլոգրամ քաշ ունեցող հիվանդի դեպքում՝ պայմանով, որ մնացած բոլոր գործոնները նույնն են: Տեսական փաստարկները, որ ընդհանուր գիրության մեջ էպիդուրալ տարածությունում ճարպի կուտակումը կարող է նվազեցնել ենթապարախնոիդային տարածության ծավալը, գործնական հաստատում չեն գտել:

Հիվանդի հասակը. Հիվանդների հասակի տարբերությունը կարևոր կլինիկական նշանակություն ունի ողնաշարի անզգայացման ժամանակ։ Փոքր հիվանդների մոտ տեղային անզգայացնող լուծույթի ներմուծումը ենթապարախնոիդային տարածություն ուղեկցվում է անզգայացնող միջոցի ավելի գանգուղեղային տարածմամբ և, հետևաբար, ավելի բարձր շրջափակմամբ, քան դեղամիջոցի նույն չափաբաժինը և նույն մակարդակում: բարձրահասակ հիվանդներ. Բարձրահասակ և ցածրահասակ մարդու ողնուղեղային հեղուկում տեղային անզգայացուցիչի նույնական չափաբաժինների բաշխումը տեղի է ունենում նույն կերպ՝ նույն հեռավորության վրա, նույն արագությամբ: Այնուամենայնիվ, փոքր մարդու մոտ, ողնաշարի ավելի կարճ երկարության պատճառով, անզգայացնող միջոցի բաշխման գոտու վերին սահմանը կհամապատասխանի ողնուղեղի ավելի բարձր հատվածների տեղակայման մակարդակին: Բացի այդ, տեղային անզգայացուցիչի բաշխման տարբերությունները կարող են պայմանավորված լինել ցածրահասակ և բարձրահասակ մարդկանց ողնուղեղի հեղուկի ծավալի տարբերությամբ: Սուբարախնոիդային տարածության ավելի մեծ ծավալները և, հետևաբար, ողնուղեղային հեղուկի ավելի մեծ ծավալները բարձրահասակ մարդկանց մոտ կհանգեցնեն տեղային անզգայացնող լուծույթի ավելի մեծ նոսրացման: Այս ամենը կարող է բացատրել բարձր հասակ ունեցող հիվանդների մոտ բլոկի ավելի ցածր մակարդակի զարգացումը:

Հիվանդի տարիքը.Տարիքի հետ էպիդուրալ և ենթապարախնոիդային տարածության ծավալը նվազում է, հետևաբար, երբ նույն չափաբաժինը կիրառվում է տարեցների մոտ, անզգայացնող միջոցը տարածվում է ավելի գանգուղեղով, քան երիտասարդների մոտ:

Տեղական անզգայացնող միջոցի դոզան և ծավալը.Տեղական անզգայացնող միջոցի չափաբաժինը նույնպես կարևոր գործոն, զգալիորեն ազդելով ողնաշարի անզգայացման որակի վրա: Դոզայի ընտրությունը կախված է անզգայացնող միջոցի հատկություններից, վիրահատության բնույթից և տևողությունից: Բացի այդ, դոզայի ընտրության վրա կարող են ազդել վերը թվարկված գործոնները՝ հղիություն, գիրություն, հիվանդի դիրքը վիրահատական ​​սեղանին: Դոզայի ավելացումը ուղեկցվում է անզգայացման հատվածային մակարդակի բարձրացմամբ: Այնուամենայնիվ, տեղական անզգայացնող միջոցի ծավալն ու կոնցենտրացիան նույնպես էական դեր է խաղում:

Պունկցիայի մակարդակը և անատոմիական գործոնները:Առաջիկա գոտկային պունկցիայի տեղն ու մակարդակը ընտրելիս պետք է հիշել, որ գոտկային լորդոզի առավելագույն ուռուցիկությունը տեղի է ունենում L3-L5 գոտկային ողերի մոտ: Հետևաբար, պունկցիայի ցածր մակարդակում (L3-L4), տեղային անզգայացնող միջոցի հիպերբարիկ լուծույթի միգրացիան դեպի սակրալ շրջան, որին հաջորդում է ցածր բլոկի զարգացումը։ Թեև շատ դեպքերում ծակման այս մակարդակը թույլ է տալիս հասնել լավ որականզգայացում վիրահատության համար, ինչպիսին է կեսարյան հատումը: Եվ այնուամենայնիվ, պունկցիայի ամենառացիոնալ մակարդակը համարվում է միջողնաշարային L2-L3 տարածությունը: Այս իրավիճակում գոտկային լորդոզի ուռուցիկությունը, ընդհակառակը, կխոչընդոտի անզգայացնող միջոցի պոչային տարածմանը։ Ողնաշարի պաթոլոգիական կորերը (սկոլիոզ և կիֆոսկոլիոզ) նույնպես կարող են զգալի ազդեցություն ունենալ ողնաշարի անզգայացման վրա: Նախ, այն տեխնիկապես բարդացնում է պունկցիան ողնաշարի մարմինների պտույտի և անկյունային տեղաշարժերի և ողնաշարի գործընթացների պատճառով: Հետեւաբար, շատ հաճախ պունկցիան հնարավոր է միայն պարամեդիայի մուտքից: Երկրորդ, ծանր կիֆոզը և կիֆոսկոլիոզը զուգորդվում են ուղեղային հեղուկի ծավալի նվազման հետ, ինչը երբեմն հանգեցնում է սպասվածից ավելի բարձր շրջափակման: Ողնաշարի անզգայացման վրա ազդող անատոմիական գործոնները ներառում են ողնաշարի և ողնուղեղի նախկին վիրահատությունները: Այս դեպքերում ավելի լավ է նաև կիրառել պարամեդիական մոտեցում կամ կատարել մեկ միջողային տարածության գանգուղեղային պունկցիա հետվիրահատական ​​կարի վրա: Նման անատոմիական գործոնների պատճառով ենթապարախնոիդային տարածության կոնֆիգուրացիայի փոփոխությունները մեծացնում են հավանականությունը թերի շրջափակում, կամ անհամապատասխանություններ շրջափակման իրական մակարդակի և սպասվողի միջև: Անզգայացնող միջոցների ենթապարախնոիդային բաշխումը շատ պարզ երևում է «Glass Back» տեսադասախոսության մեջ, բոլորին խորհուրդ ենք տալիս դիտել այս ֆիլմը:

Տարբերակված բլոկ ողնաշարի անզգայացման համար

Ողնաշարային անզգայացման ժամանակ տարբերակված (դիֆերենցիալ, ընտրովի) բլոկը նյարդային մանրաթելերի ընտրովի շրջափակման երևույթ է` կախված դրանց հաստությունից և տեղային անզգայացնող միջոցի կոնցենտրացիայից: Որքան հաստ է նյարդային մանրաթելը, այնքան բարձր պետք է լինի անզգայացնող միջոցի շեմային կոնցենտրացիան, և այնքան դանդաղ է առաջանում արգելափակումը: Այս երեւույթը հայտնաբերվել է դեռեւս 1929 թվականին Դ.Էրլանգերի եւ Գ.Գասերի կողմից։ Ինչպես հայտնի է, ողնաշարի արմատները կազմող նյարդաթելերը տարասեռ են և ներկայացված են A-alpha, A-beta, A-gamma, A-sigma, B և C մանրաթելերով։

Ինչպես հայտնի է, A-ալֆա մանրաթելերն ամենամեծն են տրամագծով, լիովին միելինացված և ծառայում են որպես շարժիչի իմպուլսների հաղորդիչ: կմախքի մկաններըև ողնուղեղի պրոպրիոսեպտիկ իմպուլսները: Այս տեսակի մանրաթելն արգելափակվում է միայն անզգայացնող միջոցների բարձր պարունակությամբ: A-բետա և գամմա մանրաթելերը լիովին միելինացված մանրաթելեր են, աֆերենտ տիպի, որոնք պատասխանատու են ոչ ցավոտ պրոպրիո- և շոշափելի զգայունության համար: A-sigma մանրաթելերը թույլ միելինացված են և ցավի իմպուլսներ են փոխանցում մեխանո- և ջերմային ընկալիչներից; Դրանց շրջափակման շնորհիվ է, որ ապահովվում է անզգայացման անալգետիկ բաղադրիչը։

B մանրաթելերը ամենից վատ միելինացված են: Նրանք պատասխանատու են սիմպաթիկ նյարդային համակարգի շարժիչ իմպուլսների անցկացման համար: Ինչպես հայտնի է, այս մանրաթելերը ծագում են T1 - L2 հատվածներից։ Այս մանրաթելերի շրջափակումը առաջացնում է ստորև նկարագրված SA-ի բոլոր հեմոդինամիկ ազդեցությունները:

Եվ վերջապես, C-մանրաթելերն ընդհանրապես չեն պարունակում միելինային թաղանթ և ունեն մոխրագույն գույն: Սրանք սիմպաթիկ նյարդային համակարգի զգայուն հաղորդիչներ են: Դրանք ողնուղեղի բոլոր մեջքային արմատների մի մասն են:

Անեսթեզիոլոգը հնարավորություն ունի ամեն անգամ SA կամ EA կատարելիս դիտարկել տարբերակված բլոկ (բացառությամբ, իհարկե, ողնաշարի տոտալ արգելափակման դեպքերի): Այս երևույթը տեղի է ունենում այն ​​դեպքերում, երբ անզգայացնող միջոցի գործողության տարածքում գտնվող նյարդային մանրաթելերի մի մասը մնում է ապաշրջափակված, քանի որ դեղամիջոցի կոնցենտրացիան այս տեսակի մանրաթելերի համար անբավարար է: Այսպիսով, MA-ի լուծույթը ենթապարախնոիդային տարածություն ներմուծելուց հետո դեղամիջոցի առավելագույն կոնցենտրացիան ստեղծվում է անմիջապես ներարկման մակարդակում. այս գոտում բոլոր նյարդային մանրաթելերը արգելափակված են և տեղի է ունենում ստորին վերջույթների ամբողջական անզգայացում և թուլացում: Հետագայում տեղային անզգայացնող միջոցը տարածվում է ենթապարախնոիդային տարածության մեջ դրա բաշխման օրենքներին համապատասխան, ինչը հանգեցնում է անզգայացման և մկանների թուլացման վերին սահմանի աստիճանական աճի, բայց միևնույն ժամանակ անզգայացնող միջոցը աստիճանաբար նոսրացվում է ողնուղեղային հեղուկով, նրա կոնցենտրացիան նվազում է և անբավարար է դառնում հաստ նյարդային մանրաթելերը արգելափակելու համար: Հետևաբար, այս մակարդակում հայտնաբերվում են աշխատող մկաններով հատվածներ, բայց ցավը, ջերմաստիճանը և այլ զգայունությունը անջատված են, և արյան անոթների սիմպաթիկ էֆերենտ ներխուժումը արգելափակված է: Անզգայացնող միջոցի հետագա տարածումը ենթապարախնոիդային տարածությունում ուղեկցվում է նրա կոնցենտրացիայի աստիճանական նվազմամբ և բլոկի հետագա տարբերակմամբ։ Վերջին մանրաթելերը, որոնց վրա շարունակում է ազդել տեղային անզգայացնող միջոցի նվազագույն կոնցենտրացիաները, C-մանրաթելերն են, որոնք, ինչպես արդեն նշվել է, սիմպաթիկ զգայունության մանրաթելեր են: Հետագայում, երբ տեղային անզգայացուցիչը ներծծվում է համակարգային արյան մեջ, նրա կոնցենտրացիան ողնուղեղային հեղուկում նվազում է և գործառույթները վերականգնվում են: հակառակ կարգը(վերևից ներքև): Գրականության մեջ բավականին տարածված պարզեցված կանոնն այն է, որ ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ սոմատիկ զգայական բլոկի վերին մակարդակը որոշվում է երկու հատվածով շարժիչ բլոկի վերին մակարդակից, իսկ սիմպաթիկ բլոկի վերին մակարդակը երկու հատվածից բարձր է: զգայական բլոկ: Իհարկե, գործնականում այս իդեալական պատկերը միշտ չէ, որ նկատվում է։ Պետք է նաև հիշել, որ դերմատոմների քարտեզը ամենևին էլ նույնական չէ միոտոմների քարտեզին, և սպլանխիալ նյարդայնացման սխեման բոլորովին նման չէ այս քարտեզներին: Ստորև բերված նկարները հստակորեն ցույց են տալիս դա:

Ողնաշարի անզգայացման ֆիզիոլոգիական ազդեցությունները

Պետք է միշտ հիշել, որ ողնաշարի անզգայացումը, ինչպես անզգայացման ցանկացած այլ մեթոդ, խիստ տեղային չէ, այլ այս կամ այն ​​չափով ազդում է հիվանդի բոլոր օրգանների և համակարգերի վրա: Այս բաժնում մենք կկենտրոնանանք կլինիկական ազդեցությունների քննարկման վրա, որոնք անխուսափելիորեն առաջանում են նեյրաքսիալ շրջափակման ժամանակ:

Սրտանոթային համակարգը.Սիմպաթիկ իմպուլսների ընդհատումն առաջացնում է տարբեր ծանրության հեմոդինամիկ փոփոխություններ։ Սիմպաթէկտոմիան հանգեցնում է երկու բնորոշ երևույթի՝ հիպոթենզիայի և բրադիկարդիայի։ Բավականին դժվար է հստակ գիծ քաշել, թե որտեղ է ավարտվում ողնուղեղային անզգայացման ֆիզիոլոգիական ազդեցությունը և որտեղ է սկսվում պաթոլոգիան: Ողնաշարային անզգայացման բնորոշ հեմոդինամիկ դրսևորումները ներառում են արյան ճնշման և սրտի հաճախության չափավոր նվազում, և, որպես հետևանք, SV և CO: SA-ի հեմոդինամիկ ազդեցության պատճառներն են սիմպաթիկ շրջափակումը, ծայրամասային անոթային դիմադրության նվազումը և ինքնավար նյարդային համակարգի հավասարակշռության փոփոխությունը դեպի պարասիմպաթիկ բաղադրիչ: Երկրորդական նշանակություն ունեն ձախ փորոքի մեխանոռեցեպտորների ակտիվացումը դրա ծավալի նվազման (Բեզոլդ-Յարիշի ռեֆլեքս) և բարոռեցեպտորների ակտիվության բարձրացման ֆոնին։ Միջին հաշվով, կլինիկական նշանակալի բրադիկարդիա SA-ի ժամանակ տեղի է ունենում 10-13% դեպքերում, իսկ զարկերակային հիպոթենզիա՝ 30%: ՍԱ-ի ժամանակ սրտի կանգի դեպքերը նկարագրված են 0,004-1 հաճախականությամբ 10000 կատարված ՍԱ-ի համար:

Ռիսկի գործոնները զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացման համար SA-ում.

Սենսորային բլոկը գտնվում է T5 մակարդակից բարձր;

Նախնական սիստոլիկ արյան ճնշումը 120 մմ Hg-ից պակաս: Արվեստ.;

L3-L4 մակարդակից բարձր ողնաշարի պունկցիա;

Aortocaval սեղմման համախտանիշ;

Հիպովոլեմիա և հեմոկենտրոնացում (Ht ավելի քան 35%):

ՍԱ-ում բրադիկարդիայի զարգացման ռիսկի գործոնները.

Սրտի սկզբնական հաճախությունը 60/րոպե-ից պակաս;

Բետա-բլոկլերների ընդունում;

Երկարացում P-R ընդմիջումԷՍԳ-ի վրա;

Սենսորային բլոկը գտնվում է T5 մակարդակից բարձր:

Շնչառական համակարգ.Նորմալ ողնաշարի անզգայացման ազդեցությունը ֆունկցիայի վրա արտաքին շնչառությունԱռողջ հիվանդների մոտ առավել հաճախ նվազագույն կլինիկական դրսևորումներ են առաջանում: Կենսունակության աննշան նվազում կա արտաշնչման պահուստային ծավալի նվազման պատճառով, որն առաջանում է որովայնի առաջի պատի մկանների կաթվածից։ Միջքաղաքային մկանների ֆունկցիաների խանգարումը կախված է բլոկի բարձրությունից, մինչդեռ ՍԱ-ում դիֆրագմայի ֆունկցիան գրեթե երբեք չի խանգարվում։ FRC-ի և հարկադիր արտաշնչման ծավալի նվազումն ուղղակիորեն կախված է բլոկի բարձրությունից և որովայնի և միջկողային մկանների ֆունկցիայի նվազումից. Չափազանց բարձր բլոկները բնականաբար կարող են հանգեցնել օդափոխության նվազմանը և շնչառական անբավարարության նշանների ի հայտ գալուն: Շնչառական կալանքները, որոնք նկատվում են շատ բարձր բլոկների ժամանակ, սովորաբար առաջանում են շնչառական կենտրոնի իշեմիայից՝ զարկերակային հիպոթենզիայով պայմանավորված, ինչը նման իրավիճակներում աղետալի է։ Չնայած այն հանգամանքին, որ միջքաղաքային և որովայնի մկանների ակտիվության նվազումը գործնականում չի ազդում համեմատաբար առողջ հիվանդների վիճակի վրա, այլ պատկեր է նկատվում թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություններով հիվանդների մոտ, քանի որ նրանք ստիպված են անընդհատ օգտագործել օժանդակ մկանները: ակտիվ արտաշնչում. Նման հիվանդների մոտ օդափոխության խանգարումները միանգամայն հնարավոր են, սա պետք է հիշել:

Ստամոքս - աղիքային տրակտի.Ի տարբերություն ընդհանուր անզգայացման, նեյրաքսիալ շրջափակումները բնութագրվում են ոչ միայն պահպանմամբ, այլև պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգի ակտիվացման պատճառով ստամոքս-աղիքային շարժունակության բարձրացմամբ: ՍԱ-ում սրտխառնոցի և փսխման հաճախականությունը կազմում է 5-15%, մանկաբարձության դեպքում՝ մինչև 60%: Ընդհանրապես ընդունված է, որ նեյրաքսիալ անզգայացումը օգնում է նվազեցնել հետվիրահատական ​​աղիքային պարեզի հաճախականությունը՝ արգելափակելով ցավազրկող և սիմպաթիկ ազդակները, ինչպես նաև նվազեցնելով թմրամիջոցների ցավազրկողների անհրաժեշտությունը:

Միզուղիների համակարգ.Տեսականորեն կարելի է ենթադրել երիկամային արյան հոսքի նվազում SA կատարելիս, սակայն այս ենթադրությունը գործնականում չի հաստատվում։ Երիկամների հսկայական ֆիզիոլոգիական պաշարը նրանց թույլ է տալիս պահպանել իրենց գործառույթները նույնիսկ հոմեոստազի լուրջ փոփոխություններով: ՍԱ-ի ընթացքում միզուղիների ֆունկցիայի հետ կապված նշանակալի կլինիկական ասպեկտները ներառում են միզուղիների պահպանումը միզապարկը դատարկելու դժվարության պատճառով: Այս տհաճ երեւույթի պատճառը միզապարկի մկանների կաթվածն է, և պետք է նշել, որ այն տեղի է ունենում տեղային անզգայացնող միջոցի համեմատաբար ցածր կոնցենտրացիաների դեպքում։ Այս բարդության բուժումը բաղկացած է միզապարկի ժամանակին կաթետերացումից:

Ջերմակարգավորում.Առօրյա կլինիկական պրակտիկայում ՍԱ-ի ժամանակ մարմնի ջերմաստիճանի մոնիտորինգը սովորաբար չի օգտագործվում: Սա հանգեցնում է նրան, որ հիպոթերմիան, որի հաճախականությունը SA-ի ժամանակ 60-ից 90% է, մնում է չճանաչված: Պետք է հիշել, որ ջերմաստիճանի հոմեոստազի խախտումները տեղի են ունենում հավասար հաճախականությամբ ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ ռեգիոնալ անզգայացման ժամանակ։ Հայտնի է, որ ներվիրահատական ​​հիպոթերմիայի զարգացման ռիսկի գործոններն են տարեց տարիքհիվանդներ, ցածր ջերմաստիճան վիրահատարանում, նվազեցված տրոֆոլոգիական կարգավիճակ: Մեխանիզմները, որոնք նպաստում են SA-ում մարմնի ջերմաստիճանի նվազմանը, ներառում են սիմպաթիկ շրջափակումը և վազոդիլացումը, հիպոթերմային հանդուրժողականության նվազումը, ճառագայթային ջերմության կորստի ավելացումը, ողնաշարի ջերմակարգավորման կենտրոնների արգելակումը և սառը լուծույթների ներարկումը: Չնայած նեյրաքսիալ անզգայացման ժամանակ մարմնի ջերմաստիճանի մոնիտորինգը դեռևս չի մտել սովորական կլինիկական պրակտիկայում, պետք է նշել, որ հիմնական ջերմաստիճանի չափումը շատ ցանկալի է տարեց հիվանդների և ողնաշարի բարձր բլոկների դեպքում: Իհարկե, եթե հայտնաբերվում է հիպոթերմիա, հիվանդը պետք է տաքացվի առկա մեթոդներից որևէ մեկով (տաքացվող լուծույթների ներարկում, տաքացնող ներքնակի կամ տաք օդի օգտագործում):

Իմմունային համակարգ.Հայտնի է, որ ընդհանուր անզգայացումը ծառայում է որպես հզոր իմունոպրեսանտ՝ ընդհանուր անզգայացնող միջոցներով լիմֆոցիտների ֆունկցիայի ուղղակի արգելակման, ինչպես նաև սթրեսային արձագանքի պատճառով: Ի տարբերություն ընդհանուր անզգայացման, նեյրաքսիալ անզգայացումը օգնում է պահպանել բջջային և հումորալ անձեռնմխելիությունը, բացի այդ, արյան մեջ ամիդային խմբի անզգայացնող միջոցների ցածր կոնցենտրացիաների առկայությունը տալիս է որոշակի հակաբորբոքային ազդեցություն: Բոլոր հիմքերը կան ենթադրելու, որ ցավազրկման նեյրաքսիալ մեթոդներն օգնում են նվազեցնել թարախային-սեպտիկ բարդությունների դեպքերը հետվիրահատական ​​շրջանում:

Գիտակցություն.Չնայած ոչ մասնագետների շրջանում տարածված այն համոզմունքին, որ ընդհանուր և ողնաշարային անզգայացումը տարբերվում է գիտակցության առկայությամբ կամ բացակայությամբ, դա հեռու է դեպքից: Ողնաշարային անզգայացումը, ի տարբերություն ընդհանուր անզգայացման, ունի անմիջական ազդեցություն, որը հանգեցնում է գիտակցության դեպրեսիայի: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ հաստատում են այն փաստը, որ ողնուղեղային անզգայացման ժամանակ գիտակցության մակարդակը նման է հանգստացնող դեղամիջոցների ընդունման ժամանակ։ ՍԱ-ում գիտակցության դեպրեսիայի հնարավոր մեխանիզմները ներառում են տեղային անզգայացնող միջոցների աճող տարածումը և ռետիկուլյար ձևավորման ակտիվության նվազումը աֆերենտային ազդակների ընդհատման պատճառով: Հասկանալի է, որ SA-ի համար sedation-ի խորությունը կախված է բլոկի բարձրությունից: ՍԱ-ում հանգստացնող ազդեցությունը զարգանում է երկու փուլով. Ազդեցության առաջին գագաթնակետը նկատվում է ողնաշարի առավելագույն շրջափակման ժամանակ (անզգայացնող միջոցի ընդունումից 20-30 րոպե հետո), իսկ երկրորդը՝ ներարկումից մոտավորապես մեկ ժամ հետո: Երկրորդ գագաթնակետի մեխանիզմը դեռ պարզ չէ։

Ողնաշարային անզգայացման գործնական կառավարում

Նախապատրաստում ողնաշարի անզգայացման համար. SA-ի նախապատրաստումը ներառում է հիվանդի հետ զրույց, SA-ի համար տեղեկացված համաձայնություն ստանալը, հիվանդին պունկցիայի ընթացակարգի բացատրությունը և նրա հետ նորմալ կապ հաստատելը: Հատուկ նախապատրաստումը ներառում է ասպիրացիոն բարդությունների կանխարգելում (մանկաբարձության և շտապ վիրաբուժության ժամանակ) և հեմոդինամիկ ռեակցիաների կանխարգելումը, ինչպես նաև անհրաժեշտության դեպքում նախադեղորայքի ընդունումը: Վերջինս սովորաբար ներառում է հանգստացնող դեղամիջոցների խմբից դեղամիջոցի բանավոր ընդունումը նախորդ գիշեր: Նախադեղորայքային բուժումը կարող է ուժեղացվել՝ վիրահատությունից մեկ ժամ առաջ IM հանգստացնող դեղամիջոցի կրկնակի կիրառմամբ: Ատրոպինի օգտագործումը որպես պրեմեդիկացիա չի կանխում հեշտոցային ռեակցիաները SA-ում:

Ասպիրացիայի կանխարգելումը (մանկաբարձության մեջ) սովորական է: Առավոտյան պլանավորված վիրահատությունից առաջ սննդի և հեղուկի ընդունումն արգելվում է։ Պլանավորված կեսարյան հատումից մեկ ժամ առաջ կամ շտապ վիրահատության մասին որոշում կայացնելուց անմիջապես հետո ներերակային ներարկվում են 2 մլ մետոկլոպրամիդի 0,5% լուծույթ և 20 մգ քվամատել:

Հեմոդինամիկ խանգարումների կանխարգելումը հիմնականում ներառում է ծայրամասային երակում համապատասխան տրամագծի (16-18 Գ) կաթետերի տեղադրումը: 400-600 մլ բյուրեղային լուծույթ (0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ, Ռինգերի լուծույթ) ներարկվում է ներերակային՝ այսպես կոչված նախաինֆուզիոն։ Դրա անհրաժեշտության հարցը դեռ բաց է, սակայն նախաինֆուզիոն ամբողջությամբ հրաժարվելու պատճառ դեռ չկա։ Կոլոիդային լուծույթները նախնական ինֆուզիայի համար օգտագործվում են միայն այն դեպքում, երբ առկա են հիպովոլեմիայի հստակ նշաններ: Կեսարյան հատման ենթարկվող հիվանդների ոտքերը խիստ նպատակահարմար է վիրակապել մատների ծայրերից մինչև ազդրերի միջնամաս առաձգական վիրակապերով։ Վազոպրեսորների պրոֆիլակտիկ կառավարումը ՔԱ-ից առաջ ներկայումս խորհուրդ չի տրվում:

SA հավաքածուն պետք է ներառի հետևյալ կետերը.

Ողնաշարի ասեղ պատյանով կամ առանց դրա

Ներարկիչ դեղամիջոցի (ներ)ի համար ներերակային ներթափանցման համար

Ներարկիչ ասեղով պունկցիայի վայրի անզգայացման համար

Մի սեղմիչ և մի քանի շղարշ գնդիկներ՝ ծակման տեղը մաքրելու համար

Ստերիլ ձեռնոցներ.

Հիվանդի դիրքը սեղանի վրաՍուբարախնոիդային շրջափակումն իրականացնելու համար օգտագործվում է հիվանդի երեք հիմնական դիրք՝ կողքի պառկած, նստած և «ջակղային դանակ» դիրքում:

Կողքի պառկած դիրքը ամենատարածվածներից է: Ողնաշարը պետք է հնարավորինս կամարավոր լինի՝ ծնկներն ու կոնքերը հնարավորինս մոտեցնել ստամոքսին, իսկ կզակը սեղմել կրծքին։ Գլուխը պետք է համապատասխանի ողնաշարին: Ձեր կոնքերը և ուսերը պետք է ուղղահայաց լինեն սեղանի մակերեսին: Հիվանդի մեջքը տեղադրված է վիրահատական ​​սեղանի հենց եզրին: Այս դրույթը թույլ է տալիս օգտագործել հանգստացնող միջոց հիվանդների մոտ անզգայացումից առաջ՝ առանց օրթոստատիկ խնդիրների վախի: Պետք է հիշել, որ այս դիրքում կարող է լինել ողնուղեղային հեղուկի դանդաղ հոսք ասեղից՝ ենթապարախնոիդային տարածության հիդրոստատիկ հարաբերությունների պատճառով։

Նստած դիրքը համարվում է ամենահարմարավետը՝ ողնաշարի պունկցիա կատարելու համար։ Հիվանդը դրվում է սեղանի եզրին, ոտքերը դրվում են ստենդի (աթոռի վրա): Վիզը պետք է հնարավորինս թեքվի, որպեսզի կզակը դիպչի կրծքին։ Հիվանդի ձեռքերը խաչված են ստամոքսի վրա։ Օգնականը պետք է աջակցի հիվանդին, որպեսզի կանխի ուշագնացությունը:

«Ջեք դանակի» դիրքը ներկայումս օգտագործվում է միայն պրոկտոլոգիական վիրահատությունների ժամանակ՝ օգտագործելով ողնաշարի անզգայացման հիպոբարիկ անզգայացնող լուծույթներ: Շնորհիվ այն բանի, որ այս դիրքում sacrococcygeal շրջանը ողնաշարի ամենաբարձր կետն է, հիպոբարիկ անզգայացնող միջոցները տարածվում են այս ուղղությամբ, այսինքն, զարգանում է սակրալ սուբարախնոիդային շրջափակում: Այս դիրքի առանձնահատկություններից պետք է նշել, որ ասեղի ճիշտ դիրքի հաստատումն այս դեպքում կարող է շատ դժվար լինել այս դիրքում ողնուղեղի հեղուկի ցածր հիդրոստատիկ ճնշման պատճառով. կարող է օգնել ներարկիչով զգույշ ձգումը։

Ողնաշարի պունկցիայի տեխնիկա

Պունկցիայի համար միջողնային տարածության ընտրությունը էական ազդեցություն չի ունենում անզգայացնող միջոցի բաշխման վրա, եթե պունկցիան, իհարկե, կատարվում է գոտկային հատվածում։ ՍԱ-ի համար ողնաշարի այլ մասերի օգտագործումը ներկայումս միայն պատմական հետաքրքրություն է ներկայացնում: Այնուամենայնիվ, անվտանգության նկատառումներից ելնելով, պունկցիայի տեղ ընտրելիս պետք է հաշվի առնել այն հանգամանքը, որ ողնուղեղն ավարտվում է առաջին կամ երկրորդ գոտկային ողերի մակարդակով։ Բայց մարդկանց ընդհանուր բնակչության մոտավորապես 5%-ի մոտ տեղի են ունենում տարբերակներ՝ ողնուղեղը կարող է ավարտվել տասներկուերորդ կրծքային կամ երրորդ գոտկային ողնաշարի մակարդակով: Գրականության մեջ նկարագրված են նաև հազվագյուտ դեպքեր, երբ ողնուղեղն ավարտվում է սակրամի մակարդակով։ Երկրորդ կետը, որը պետք է հաշվի առնել պունկցիայի տեղ ընտրելիս, այն է, որ գոտկային լորդոզի ամենամեծ ուռուցիկությունը տեղի է ունենում L3-L4-ում: Ելնելով դրանից՝ պետք է հիշել, որ տեսականորեն հնարավոր է, որ անզգայացնող լուծույթը հոսել սրբանային շրջան այս մակարդակից ցածր ՍԱ կատարելիս, չնայած, ինչպես նախկինում բազմիցս ասվել է, պունկցիայի վայրի բարձրությունը էական նշանակություն չունի։ ազդեցություն բլոկի մակարդակի վրա: Այս առումով տեղին է հիշել Ռոբերտ Մակինտոշի խորհուրդը. «Պունկցիայի մակարդակը նշանակություն չունի, գլխավորն այն է, որ այն գտնվում է L2-ից ցածր: Եթե ​​ողնաշարային պրոցեսների միջև եղած հեռավորությունները նույնը չեն, ապա կարող եք խորհուրդ տալ անեսթեզիոլոգին ընտրել ամենալայն բացը պունկցիայի համար»։

Պունկցիայի տեղը պետք է վերաբերվի առավելագույն խնամքով: Բուժման համար բացարձակապես անընդունելի է ֆենոլ պարունակող հակասեպտիկներ օգտագործելը. Յոդ և քլոր պարունակող հակասեպտիկներ, ինչպես նաև մակերևութային ակտիվ նյութեր օգտագործելիս դրանց մնացորդները պետք է չորացնել մաշկի մակերեսից չոր ստերիլ գնդիկով:

Անատոմիական ուղենիշներ պունկցիայի համար.Դրանք ներառում են, առաջին հերթին, Tuffier-ի գիծը - ուղիղ գիծ, ​​որը կապում է iliac գագաթների վերին կետերը և անցնում 4-րդ գոտկային ողնաշարի մակարդակով: Մաշկից մինչև ենթապարախնոիդ տարածությունը զուտ անհատական ​​է և կարող է տատանվել 2,5-8 սմ, միջինը 4-5 սմ, գոտկատեղում ենթապարախնոիդային տարածության տրամագիծը մոտ 1,5 սմ է։

Սուբարախնոիդային տարածություն հասնելու համար պունկցիան կարող է իրականացվել միջնադարյան կամ պարամեդյան մոտեցման միջոցով:

Միջին մուտքի միջոցով ծակել.

Ընտրեք ծակելու միջակայքը

Օգտագործեք ձեր ազատ ձեռքը, որպեսզի ամրացնեք մաշկը ծակման վայրում:

Կատարել տեղային անզգայացումպունկցիայի վայրի մաշկը: Դա անելու համար նպատակահարմար է օգտագործել մնացած տեղային անզգայացնող միջոցը՝ այն նոսրացնելով աղի լուծույթով

Ծակման կետը գտնվում է խստորեն ողնաշարային պրոցեսների միջև հեռավորության մեջտեղում. անհրաժեշտ է ապահովել, որ ասեղը չշեղվի ողնաշարի գծից

Քվինկեի ասեղ օգտագործելիս դրա կտրվածքը պետք է ուղղված լինի ողնաշարի գծի երկայնքով, ինչը հանգեցնում է հետպունկցիոն համախտանիշի հաճախականության զգալի նվազմանը:

Ասեղն անցկացվում է այնքան ժամանակ, մինչև զգացվում է դիմադրության կորուստ, ինչը ցույց է տալիս, որ ասեղն անցել է կապանների միջով, այնուհետև ևս 0,5-1 սմ, ինչը հանգեցնում է դրա անցմանը մաշկային միջով, որի ծակումը կարող է ուղեկցվել բնորոշիչով: "սեղմել"

Հեռացրեք մանդրինը և սպասեք, որ ողնուղեղային հեղուկի ասեղը հայտնվի տաղավարում՝ հիշելով, որ բարակ ասեղներ օգտագործելիս, հատկապես մատիտ սրելու դեպքում, դա կարող է տևել մոտ մեկ րոպե:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի բացակայության դեպքում այն ​​հնարավոր է առաջ տանել ևս 0,5 սմ-ով, փորձել ասեղը պտտել իր առանցքի շուրջ և ասեղը քաշել դեպի ձեզ (եթե այն շատ է անցել):

Եթե ​​ասեղը փոքր խորության վրա հենվում է ոսկորին, դա ցույց է տալիս, որ այն մտել է ստորին ողնաշարի կամար։ Այս դեպքում ասեղը հեռացվում է ենթամաշկային հյուսվածքի վրա և վերահղվում ավելի գանգուղեղային ճանապարհով: Եթե ​​ասեղը հենվում է մեծ խորության վրա, ապա դա ցույց է տալիս, որ այն մտել է ողնաշարի մարմին: Այս դեպքում ասեղը զգուշորեն հետ է քաշվում, մինչև ողնուղեղային հեղուկը հայտնվի։ Մեկ այլ ճանապարհ էլ կա. Եթե ​​ասեղը հենվում է ոսկորին, ապա նշվում է դրա տեղադրման խորությունը, այնուհետև այն վերահղվում է ավելի ցեֆալադ: Եթե ​​նույնը տեղի ունենա, ապա դրա ներթափանցման խորությունը համեմատվում է նախորդի հետ։ Եթե ​​այն ավելի մեծ է, ապա կա ասեղի շփում ողնաշարի վերին եզրի հետ, և անհրաժեշտ է այն վերահղել էլ ավելի գանգուղեղային ճանապարհով։ Եթե ​​խոչընդոտի խորությունը նախորդից փոքր է, ապա ասեղը հասել է ողնաշարի ստորին եզրին և նրա ուղղությունը փոխվում է ավելի պոչայինի, իսկ եթե ասեղը կանգնում է նույն խորության վրա, ապա այն շեղվում է միջին գծից և հարվածում է ողնաշարի մարմնի կողային թիթեղին: Այս դեպքում ասեղն ուղղված է խստորեն սագիտտալ հարթությունում:

Պունկցիա պարամեդիական մուտքի միջոցով.

Ավելի քիչ տարածված է

Այս հասանելիությամբ զգալիորեն նվազում է հետծակված համախտանիշի հաճախականությունը, ինչը թույլ է տալիս օգտագործել ավելի բարձր տրամաչափի ասեղներ (20-22 Գ), բացի այդ, ասեղի անցման համար պահանջվող անցքն ավելի լայն է և ծակելը: տեխնիկապես ավելի պարզ

Ոչ մի ողնաշարի ծալում չի պահանջվում, ինչը կարող է կարևոր լինել մանկաբարձության և տարեցների համար

Մաշկի տեղային անզգայացումն իրականացվում է ինչպես միջին մոտեցման դեպքում

Խստորեն ասած, կա կողային մոտեցում, որի դեպքում ասեղը տեղադրվում է թեթև մեդիալ շեղումով, կես մատով նահանջելով միջին գծից և ուղղվում սովորական գանգուղեղային շեղումով. և պարամեդիան (շեղ կողային) մոտեցումը, որի դեպքում ասեղը տեղադրվում է ողնաշարային պրոցեսի մակարդակով միջողնաշարային տարածության ստորին եզրին և ուղղված է միջին գծի նկատմամբ 45° անկյան տակ, ինչպես նաև 45° անկյան տակ: գանգուղեղային ուղղություն

Պունկցիայի ժամանակ ասեղի թեքությունը պետք է ուղղված լինի մաշկին

Եթե ​​ասեղը հենվում է ոսկրային կառուցվածքի վրա մեծ խորության վրա, ապա այն պետք է ավելի գանգուղեղային ուղղորդել:

Անզգայացնող միջոցի ընդունում.

Անզգայացնող միջոցը կարող է ներարկվել միայն ասեղի տաղավարում ողնուղեղային հեղուկի հայտնվելուց հետո. ոչ մի դեպքում չի կարելի անզգայացնող միջոցը ներարկել, եթե հիվանդը դժգոհում է շարունակվող պարեստեզիայից. - անզգայացնող միջոցը ներարկելիս և հատկապես ներարկիչը միացնելիս և անջատելիս պետք է միշտ ապահով կերպով ամրացնել ասեղը ձեռքով հիվանդի մեջքին դրված. կազմում է 0,2 մլ/վ - 1 մլ յուրաքանչյուր 5 վայրկյանում; Չափից դուրս մի ստիպեք լուծույթի ներդրումը. Ասեղի դիրքը ստուգելուց հետո դրա մեջ մտցվում է մանդրել և հանվում ասեղը, իսկ ծակման տեղը բուժվում է ալկոհոլային գնդիկով և փակվում նեղ գնդիկով և կպչուն ժապավենով:

Lumbosacral մոտեցում (Թեյլորի մոտեցում)

Կալցիֆիկացման կամ սպիական փոփոխությունների պատճառով դասական մոտեցմամբ ենթապարախնոիդային տարածություն ներթափանցելու անհաջող փորձերի դեպքում, այսպես կոչված, Թեյլորի մուտքը կարող է օգնել. Այս մոտեցմանը հասնելու համար բացահայտվում է հետվերևի iliac ողնաշարը, և դրանից 1 սմ ցածր և 1 սմ միջակայք հետ են քաշվում: Մաշկը անզգայացնելուց հետո ասեղն ուղղվում է այս կետով 45° անկյան տակ գանգուղեղային և 45° միջնադարյան ուղղություններով և տեղափոխվում է հինգերորդ գոտկային ողնաշարի և սրբանի միջև ընկած տարածություն: Ասեղը պետք է լինի բավարար երկարությամբ՝ 10-12 սմ, քանի որ այս մուտքի հետագիծն ավելի երկար է։ Շոշափելի սենսացիաները, որոնք առաջանում են, երբ ասեղն անցնում է կապանների միջով, այս դեպքում նույնական են միջին մոտեցմամբ:

Վիրաբուժական անզգայացման դասընթաց

Ողնաշարի պունկցիայից հետո հիվանդը խնամքով տեղադրվում է վիրահատության համար անհրաժեշտ դիրքում: Մանկաբարձության մեջ հիվանդի հետ սեղանը մի փոքր թեքված է դեպի ձախ՝ աորտոկավալային սեղմման կանխարգելում։ Անհրաժեշտ է խուսափել հիվանդի կտրուկ շրջադարձերից, հատկապես սեփական առանցքի շուրջ, քանի որ դրանք կարող են հանգեցնել բլոկի ավելի մեծ տարածման։ Պետք է նաև զգույշ լինել, որպեսզի հիվանդը չմրսի:

CA-ի ժամանակ պահանջվող մոնիտորինգը ներառում է հիվանդի շարունակական մոնիտորինգ, արյան ճնշման ոչ ինվազիվ չափում, HR-ի հաշվարկ և զարկերակային օքսիմետրիա: Ցանկալի է սրտի մոնիտորինգի և երկարատև վիրահատությունների ժամանակ մարմնի ջերմաստիճանի մոնիտորինգի օգտագործումը: Բոլոր հիվանդները ստանում են թթվածնի ինհալացիա դեմքի դիմակի կամ ռնգային կաթետերի միջոցով:

Զարգացող շրջափակման առաջին նշանը ստորին վերջույթներում ջերմության զգացողության ի հայտ գալն է, երբ անզգայացնող միջոցը կիրառվում է կամ անմիջապես պունկցիայից հետո, որը կապված է անոթների լայնացման հետ: Բլոկի մակարդակի գնահատումը կատարվում է միջինը պունկցիայից 5 րոպե անց և ներառում է զգայական բլոկի մակարդակի և շարժիչի արգելափակման աստիճանի գնահատում: Զգայական բլոկը գնահատվում է ցավի (pin test) կամ ջերմաստիճանի (մաշկին դիպչել սպիրտով կամ եթերով թրջված գնդակով) զգայունության որոշմամբ. նախընտրելի է վերջինս։ Ըստ մաշկի նյարդայնացման օրինաչափության (տես վերևում) որոշվում և գրանցվում է զգայական բլոկի մակարդակը անզգայացման արձանագրությունում: Զգայական բլոկի մակարդակը արագ որոշելու համար բավական է հիշել մի քանի անատոմիական ուղենիշներ.

T12-L1 - վերին եզր pubis և inguinal folds;

T10 - navel;

T6 - xiphoid գործընթաց;

T4 - խուլ;

C7 - ձեռքի միջին մատը:

Շարժիչային բլոկը գնահատվում է F.R. սանդղակի միջոցով: Բրոմաժ:

0 - ազդրի, ծնկի և կոճ հոդերի շարժման ունակություն;

1 - միայն ծնկի և կոճ հոդերի մեջ շարժվելու ունակություն;

2 - միայն կոճ հոդի մեջ շարժվելու ունակություն;

3 - երեք հոդերի մեջ շարժվելու անկարողություն.

Բժշկի ազատ կողմնորոշումը ձեռք բերված բլոկի որակը, մակարդակը և խորությունը գնահատելու հիմք է հանդիսանում նրա ժամանակին և համարժեք բուժման միջոցառումների համար, եթե առաջանան բարդություններ:

Պետք է հիշել, որ վիրաբուժական անզգայացման զարգացման արագությունը տարբեր դեղամիջոցների համար նույնը չէ, օրինակ՝ լիդոկաին օգտագործելիս բլոկը զարգանում է 3-7 րոպեում, մինչդեռ բուպիվակաին օգտագործելիս դրա զարգացումը կարող է տևել մինչև 10-15 րոպե: .

Ողնաշարի անզգայացման ինֆուզիոն թերապիան անհատական ​​բնույթ է կրում: Որպես կանոն, ինֆուզիոն արագությունը սկզբում սահմանվում է բարձր (բլոկի զարգացման հետ կապված հիպոթենզիայի դրվագը կանխելու համար), այնուհետև իջեցվում է մինչև չափավոր: Որպես կանոն, օգտագործվում են բյուրեղներ, որոնց ընդհանուր ծավալը (ներառյալ նախաինֆուզիոն) սովորաբար կազմում է 1000 - 1500 մլ։

Ողնաշարային անզգայացման հանգստացնող թերապիան օգտագործվում է ըստ ցուցումների (հուզական ծանր անկայունություն ունեցող հիվանդներ, խեղում, երկարատև վիրահատություններ և այլն): Սովորաբար օգտագործվում են բենզոդիազեպինային դեղամիջոցներ կամ պրոպոֆոլ, սակայն դրանց չափաբաժինները պետք է կրճատվեն:

Խնդիրներ և դժվարություններ

Բժիշկը, ով իր զինանոցում ներառել է նեյրաքսիալ ցավի կառավարման տեխնիկան, հատկապես Ս.Ա.-ն, ժամանակ առ ժամանակ դատապարտված է հանդիպելու տարբեր երևույթների, որոնք չեն կարող բարդություն անվանել, բայց կարող են փչացնել թե՛ բժշկի, թե՛ հիվանդի տրամադրությունը։ Այս երևույթների մի մասը կապված է նեյրաքսիալ բլոկների անմիջական ֆիզիոլոգիական ազդեցության հետ, իսկ մյուսն առաջանում է պունկցիայի ժամանակ առաջացած տեխնիկական խնդիրների հետևանքով։ Ամբողջովին ճիշտ չի լինի այս երևույթները դասակարգել որպես բարդություններ, քանի որ SA-ի բարդությունները ավելի լուրջ բաներ են։ Այսպիսով, եկեք նայենք SA-ի բնորոշ խնդիրներին:

Անզգայացում չկա:Ինչպես հայտնի է, ողնաշարի անզգայացումը «ամեն ինչ կամ ոչինչ» երեւույթ է, այսինքն՝ եթե ճիշտ դեղըճիշտ չափաբաժինով դեպի ճիշտ անատոմիական տարածություն, ապա անզգայացումն ամեն դեպքում կզարգանա: Ելնելով դրանից՝ անզգայացման բացակայության համար կարող է լինել երկու իրական պատճառ. - Դեղը ենթապարախնոիդային տարածություն ներմուծվելուց հետո գոտկատեղից ներքև հոսում է սակրալ շրջան։ Այս դեպքում անզգայացումն ընդգրկում է միայն ստորին վերջույթները, ինչը կարող է խնդիր լինել, եթե վիրահատական ​​միջամտությունը նախատեսված է ավելի շատ. բարձր մակարդակ. Անզգայացման բացակայությունը դրսևորվում է դեղամիջոցի ընդունումից 5-7 րոպե անց ստորին վերջույթների ակտիվ շարժումների պահպանմամբ և վիրահատական ​​հատվածում ցավային զգայունության առկայությամբ: Այս դեպքում գործողության լավագույն միջոցը ընդհանուր անզգայացման անցնելն է:

Անբավարար անզգայացում.Անզգայացումը կարող է անբավարար լինել խորությամբ, ծավալով կամ տևողությամբ: Անբավարար անզգայացման պատճառները կարող են կապված լինել բուն դեղամիջոցի որակի, վերջինիս ներարկման ժամանակ ասեղի տեղաշարժի հետ, անզգայացնող միջոցի մի մասի արտահոսքը գոտկատեղի լորդոզի վերևից, ողնուղեղի հեղուկի խտության անհատական ​​տատանումները: և այլն։ Ամեն դեպքում, առաջանում է մի իրավիճակ, երբ ԿԱ-ն չի կարողանում ինքնուրույն իրականացնել վիրաբուժական անզգայացում։ Խնդրի լուծումը պետք է լինի անհատական ​​յուրաքանչյուր դեպքի համար և տատանվի՝ սկսած ազոտի օքսիդի թթվածնով ինհալացիաից՝ անզգայացման մեքենայի դիմակից մինչև ամբողջական ընդհանուր անզգայացման անցնելը:

Սրտխառնոց և փսխում.Համեմատաբար հաճախ հանդիպում է ՍԱ. Կարող է առաջանալ փսխման կենտրոնի վրա անզգայացնողի և/կամ օժանդակ նյութի անմիջական ազդեցության կամ ընկնելու հետևանքով ուղեղային պերֆուզիայի խանգարման հետևանքով: սրտի ելքհիպոթենզիայի և բրադիկարդիայի զարգացմամբ: Առաջին դեպքում բուժումը կարող է ներառել հակաէմետիկ միջոցների ընդունում. երկրորդ դեպքում՝ վերացնելով անմիջական պատճառը։

Ողնաշարի անզգայացման բարդություններ

Այս բաժնում մենք կդիտարկենք այն երևույթները, որոնք, ըստ I.A.-ի սահմանման. Շուրիգինը` ողնաշարի անզգայացման մասին ռուսերեն լավագույն գրքերից մեկի հեղինակը, ֆունկցիոնալ շեղումներ, օրգանական փոփոխություններ կամ մեխանիկական վնասներ են, որոնք առաջանում են անեսթեզիոլոգիական օգուտների համալիրի հետ կապված և կարող են ժամանակավոր կամ մշտական ​​վնաս պատճառել հիվանդի առողջությանը կամ հանգեցնել մահվան:

Պետք է միշտ հիշել, որ ողնուղեղային անզգայացումը մարմնի հատուկ վիճակ է, որն ունի իր օրինաչափությունները և տրամաբանությունը, որը սկզբունքորեն տարբերվում է ընդհանուր անզգայացման վիճակից։ Այս վիճակի հետ կապված է, որ կարող է լիովին վերագրվել այնպիսի հասկացություն, ինչպիսին է մեթոդի նորմը: Օրինակ, մեկ այլ իրավիճակում սրտի հաճախության նվազումը մինչև 50 զարկ/րոպե սովորաբար ծառայում է որպես անհապաղ գործողության ազդանշան, սակայն ողնուղեղային անզգայացման դեպքում, եթե հիվանդի վիճակը բավարար է, նման ցուցանիշը չպետք է որևէ ակտիվ գործողություն առաջացնի: բժիշկը. Նմանատիպ իրավիճակ է նկատվում զարկերակային հիպոթենզիայի դեպքում։ Ակտիվ միջամտության չափանիշը պետք է լինի հիվանդի ինքնազգացողությունը և ներկայությունը իրական սպառնալիքնրա կյանքն ու առողջությունը։ Անեսթեզիոլոգիայի հիմնական արտահայտություններից մեկը՝ «հոգ տանել հիվանդի մասին, ոչ թե մոնիտորին», լիովին վերաբերում է ողնաշարի անզգայացմանը:

Որպես կանոն, ՍԱ-ի բարդությունների մեծ մասի պատճառը սիմպաթիկ շրջափակումն է, որի աստիճանն ու տարածվածությունը լիովին անհնար է կանխատեսել։ Բացի այդ, SA-ի բարդությունները կարող են առաջանալ ողնաշարի բարձր շրջափակման հետևանքով (հիմնականում շարժիչային), բայց նման բարդությունները բավականին հազվադեպ են: Քննարկման հարմարության համար մենք կբաժանենք SA-ի բոլոր բարդությունները շրջանառության խանգարումների, շնչառական խանգարումների և նյարդաբանական բարդությունների՝ գիտակցելով այն փաստը, որ զարգացող բարդությունն այս կամ այն ​​չափով ազդում է հիվանդի բոլոր օրգանների և համակարգերի վրա:

Արյան շրջանառության խանգարումներ- SA-ի բարդությունների ամենատարածված խումբը: Արյան շրջանառության բոլոր խանգարումներն ունեն մեկ ախտաֆիզիոլոգիական պատճառ՝ սիմպաթիկ շրջափակում և առաջացած բրադիկարդիա և հիպոթենզիա, իսկ դրանց հիմքում՝ CO-ի և ՄՕԿ-ի նվազում: ՍԱ-ում հեմոդինամիկ խանգարումները կարող են աստիճանաբար զարգանալ կամ կրել սողանքային բնույթ, բայց բոլորը, որպես կանոն, կարող են բավականին լավ շտկվել, եթե այն սկսվի ժամանակին։ ՍԱ-ի երեք հեմոդինամիկ բարդություններ կան՝ հիպոթենզիա, բրադիկարդիա և սրտի կանգ։

Զարկերակային հիպոթենզիան SA-ի ամենատարածված բարդությունն է, սակայն կան մի շարք նրբերանգներ. Նախ, ի՞նչը պետք է համարել զարկերակային հիպոթենզիա: Ժամանակակից բժշկական գրականության մեջ հայտնաբերված այս վիճակի չափորոշիչների զանգվածը միայն հուշում է, որ չկա կոնսենսուս այն մասին, թե արյան ճնշման որ թվերը պետք է համարվեն որպես բարդություն, և պետք է սկսել ուղղումը: Մեզ թվում է, որ շատ ավելի կարևոր է որպես չափանիշ օգտագործել հիվանդի ինքնազգացողությունը, քան ամբողջությամբ հիմնվել օբյեկտիվ ցուցանիշների վրա: Որպես կանոն, նվազում է սիստոլիկ արյան ճնշման 90-80 մմ Hg: Արվեստ. լիովին հանդուրժվում է երիտասարդների կողմից, համեմատաբար առողջ մարդիկ, ինչը չի կարելի ասել ուղեղի անոթների աթերոսկլերոտիկ վնասվածքներով տարեց հիվանդների մասին։ Եթե ​​հիպոթենզիան առաջացնում է արյան շրջանառության խիստ խանգարումներ, ապա ախտանշանները բավականին ցուցադրական են՝ հիվանդը սկսում է բողոքել թուլությունից, գլխապտույտից և սրտխառնոցից (!): Հիպոթենզիայի վատթարացման հետ մեկտեղ սկսում են զարգանալ ուղեղային իշեմիայի նշանները` թեթև գլխապտույտի զգացում, աչքերի մգացում, փսխում, գիտակցության դեպրեսիա: Զարկերակային հիպոթենզիայի շտկումն իրականացվում է ընդհանուր ընդունված մեթոդներով՝ հիպովոլեմիայի վերացում (եթե այն առաջանում է) և վազոպրեսորների օգտագործումը։ Իհարկե, պետք չէ սպասել ուղեղի իշեմիայի նշաններին, այլ սկսել ավելի վաղ շտկել հիպոթենզիան, հատկապես, եթե կա արյան ճնշման արագ նվազման արագություն, հիպոթենզիայի համակցում բրադիկարդիայի հետ, փոփոխվող զարկերակ, սրտխառնոց և ջրհորի վատթարացման բողոքներ: - լինելը. Զարկերակային հիպոթենզիայի շտկումը բաղկացած է հետևյալ գործողություններից.

O2 մատակարարման ավելացում մինչև 6-7 լ/րոպե;

Ինֆուզիոն արագության բարձրացում (կոլոիդ փոխներարկումները սովորաբար հազվադեպ են պահանջվում);

Սեղանի ոտքի ծայրի բարձրացում;

Վազոպրեսորների օգտագործումը (էֆեդրինն ամբողջ աշխարհում այժմ մի փոքր զիջում է մեզատոնին, որն օգտագործելուց առաջ նոսրացվում է 1 մլ 1% մեզատոնի լուծույթի դիմաց 20 մլ 0,9% լուծույթի դիմաց։ նատրիումի քլորիդև դանդաղ ներարկվում է 1-4 մլ աստիճաններով, մեզատոնի ընդունման հետևանքով առաջացած բրադիկարդիան հեշտությամբ ազատվում է ատրոպինի միջոցով):

Բրադիկարդիան SA-ի երկրորդ ամենատարածված բարդությունն է: Ներկայումս ենթադրվում է, որ SA-ում բրադիկարդիան պետք է դիտարկել որպես սրտի զարկերի նվազում 50 զարկ/րոպեից պակաս: Բրադիկարդիայի առաջացման պատճառները հայտնի են՝ սրտի էֆերենտ սիմպաթիկ իններվացիայի շրջափակում և սրտի ռեֆլեքսներ։ Ատրոպինի պրոֆիլակտիկ օգտագործումը որպես նախադեղամիջոց անօգուտ է: Բրադիկարդիայի շտկումը ընդհանուր առմամբ ընդունված է` ատրոպինի և էֆեդրինի ընդունումը, երբեմն կարող է պահանջվել ադրենալինի օգտագործումը: Պետք է հիշել, որ սրտի հաճախության աստիճանական անկման դեպքում ատրոպինը պետք է նշանակվի ժամանակից շուտ: Օփիատների կամ կլոնիդինի սուբարախնոիդային օգտագործումը խորացնում և մեծացնում է բրադիկարդիայի հաճախականությունը:

Սրտի կանգը SA-ի հազվագյուտ բարդություն է: Կարող է զարգանալ անզգայացման ցանկացած փուլում: Դա կապված չէ բլոկի բարձրության հետ, այն կարող է զարգանալ նույնիսկ թամբի բլոկով: Ամենից հաճախ կապված է մարմնի դիրքի հանկարծակի փոփոխության հետ: Որպես կանոն, եթե ասիստոլիան անմիջապես հայտնաբերվում է և անմիջապես սկսվում է անցկացումը վերակենդանացման միջոցառումներ, ապա սրտի ակտիվությունը շատ արագ վերականգնվում է։

Առանձնահատուկ հիշատակման է արժանի SA-ի այնպիսի կոնկրետ հեմոդինամիկ բարդություն, ինչպիսին է վազովագալ սինկոպը: Ըստ մեխանիզմի՝ դա ուշագնացության դրվագ է, որը զարգանում է ֆոնին հուզական անկայունությունհիվանդ; բայց զարգացել է գրեթե տոտալ սիմպաթիկ շրջափակման պայմաններում, ինչն այն դարձնում է աղետալի։ ՍԱ-ի ժամանակ վազովագալ սինկոպի կլինիկական պատկերը զարգանում է 1-2 րոպեի ընթացքում։ Լուրջ թուլություն և գլխապտույտ է ի հայտ գալիս, որոնք գրեթե ակնթարթորեն հաջորդում են հորանջում, սրտխառնոց, թուլություն և գունատություն մաշկը. Օբյեկտիվորեն նշվում է արյան ճնշման արագ առաջադեմ նվազում և ծանր բրադիկարդիա: Հետագայում աշակերտները լայնանում են, և գիտակցության կորուստ է տեղի ունենում: Աջակցությունը պետք է տրամադրվի անմիջապես և ներառի ձեռքով օդափոխություն 100% թթվածնով, ստորին վերջույթների բարձրացում, ատրոֆինի կիրառում վազոպրեսորների հետ միասին կամ էպինեֆրին: Հեմոդինամիկ վերականգնումից հետո վիրահատությունը շարունակվում է հանգստացնող կամ մակերեսային անզգայացման պայմաններում։

Շնչառական խանգարումներներառում են օդափոխություն DN (շնչառական կենտրոնի ճնշում կամ շնչառական մկանների թուլություն) և թոքերի օդափոխության և արյան հոսքի բաժանում հիպոթենզիայի պատճառով, ինչը հանգեցնում է թոքային շրջանառության ճնշման նվազմանը: Որպես կանոն, AS-ում շնչառական խանգարումները լավ են արձագանքում շտկմանը:

Շնչառական կենտրոնի դեպրեսիան սովորաբար տեղի է ունենում հետևյալի պատճառով.

Շնչառական կենտրոնի սուր իշեմիա;

Դեղորայքային դեպրեսիա DC;

DC-ի դեպրեսիա ողնուղեղային անզգայացման ժամանակ sedation-ի ֆոնի վրա;

Hypoventilation բարձր ողնաշարի արգելափակման պատճառով:

Առաջին դեպքում DC-ի արգելակման պատճառը հեմոդինամիկ խանգարումներ են։ Այս դեպքում շնչառական անբավարարության կլինիկական պատկեր է նկատվում խորը զարկերակային հիպոթենզիայի և ուղեղային արյան հոսքի նվազման ընդհանուր նշանների ֆոնին (լթարգիա, գիտակցության կորուստ, հիպոռեֆլեքսիա): Բարդությունների բուժումը ներառում է թթվածնի ապահովում (թթվածին տալուց մինչև շնչափողի ինտուբացիա և հիվանդին մեխանիկական օդափոխություն տեղափոխելը) և հեմոդինամիկայի նորմալացման միջոցառումներ:

Դեղորայքային դեպրեսիա DC-ն առաջանում է, երբ դեղամիջոցներն օգտագործվում են որպես օժանդակ միջոցներ թմրամիջոցների ցավազրկողներ. Դա տեղի է ունենում բավականին հաճախ, բայց կլինիկական նշանակալի հիպովենտիլացիա տեղի է ունենում, որպես կանոն, երբ գերազանցում են դեղերի անվտանգ չափաբաժինները: Այս տեսակի հիպովենտիլացիայի դեպքում հիվանդները չեն զգում անհարմարություն կամ օդի պակաս, նրանք քնկոտ են, զարգանում է դեմքի մաշկի հիպերմինիա, շնչառությունը զգալիորեն նվազում է: Մոնիտորինգը կարող է անմիջապես չբացահայտել հագեցվածության նվազում, եթե հիվանդը շնչում է թթվածնի բարձր տոկոսով խառնուրդ, դա պետք է հիշել: DC-ում թմրամիջոցների հետևանքով առաջացած ծանր դեպրեսիան կարող է պահանջել լիարժեք շնչառական աջակցություն: Շնչառական կենտրոնի դեպրեսիան, որն առաջանում է ՍԱ-ի ժամանակ sedation-ի ժամանակ, սովորաբար տեղի է ունենում ընթացքում ներերակային կառավարումհանգստացնողներ կամ պրոպոֆոլ: Բարդությունների ռիսկը համաչափ է դեղամիջոցի չափաբաժնին: Այս բարդության ախտորոշումն ու բուժումը չի տարբերվում թմրամիջոցների ցավազրկողներից առաջացած շնչառական դեպրեսիայից:

Ողնաշարի բարձր բլոկով հիպովենտիլացիան զարգանում է, երբ խցանված են դիֆրագմը նյարդայնացնող արմատները (C3-C5): Սովորաբար դրան նախորդում են հիվանդների բողոքները ձեռքերի թմրության և թուլության մասին: Այնուհետեւ հիվանդի ռեակցիան արտահայտվում է զգացմունքային բնավորություն- ի հայտ են գալիս օդի պակասի և շնչառության դժվարության գանգատներ, հետո իրական խուճապ է առաջանում։ Օգնությունը պետք է տրամադրվի արագ և հստակ: Հիվանդին հանգստացնում են, թթվածնային ինհալացիաները շարունակվում։ Անհրաժեշտության դեպքում կայունացնել հեմոդինամիկան: Շնչառական անբավարարության կլինիկաների հետագա զարգացմամբ, թթվածնով զգույշ օժանդակ օդափոխությունը կատարվում է անզգայացման մեքենայի դիմակի միջոցով՝ հիվանդի շնչառական շարժումների ռիթմով: Շնչափողի ինտուբացիայի և ավտոմատ օդափոխության անցնելու անհրաժեշտության հարցը որոշվում է անհատապես:

Ողնաշարի անզգայացման հետաձգված և ուշացած բարդություններ

Բարդությունների այս խումբը ներառում է նյարդաբանական խանգարումներ, ներառյալ ասեղով արմատների կամ ողնուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները, վարակիչ բարդությունները, նեյրոտոքսիկ խանգարումները, իշեմիկ խանգարումները և հետպունկցիոն սինդրոմը:

Վնասվածքային վնասվածքներսովորաբար առաջանում է, երբ ողնուղեղը կամ արմատները վնասվում են ասեղով: Դրա նշանները շատ բնորոշ են՝ հանկարծակի կրակոցների ցավը ծակելու ժամանակ և պարեստեզիայի առաջացում դեղը ներարկելու ժամանակ։ Երբ այս ախտանշաններն ի հայտ են գալիս, ասեղը հետ են քաշում 0,5-1 սմ և կրկնում են ծակումը։

Ի լրումն ասեղի արմատների կամ նյարդերի վնասման, տրավմատիկ բարդությունների կատեգորիան ներառում է նաև SA-ի այնպիսի հազվագյուտ բարդություն, ինչպիսին է էպիդուրալ հեմատոմա: Նման բարդության վտանգը գնահատվում է 7՝ 1 միլիոն անզգայացուցիչի համար: Սովորաբար, այս բարդությունըզարգանում է հակակոագուլանտներով և/կամ հակաթրոմբոցիտներով բուժման ընթացքում: Հեմոստազի վրա ազդող դեղամիջոցներ ընդունող հիվանդների մոտ ցավի կառավարման տարածաշրջանային տեխնիկայի իրականացման վերաբերյալ առաջարկությունները տեղադրված են մեր կայքում: Էպիդուրալ հեմատոմաների կլինիկական պատկերը ներառում է հիվանդների գանգատները մեջքի անտանելի ցավից, որին հաջորդում են տարբեր շարժիչային և զգայական խանգարումներ և կոնքի օրգանների դիսֆունկցիա։ Անեսթեզիոլոգը միշտ պետք է զգուշանա երկարատև արգելափակման դեպքերից: Այս առումով, երկարատև էպիդուրալ ցավազրկումը տեղային անզգայացնող միջոցներով պահանջում է ջիլային ռեֆլեքսների կանոնավոր մոնիտորինգ: Զարգացած էպիդուրալ հեմատոմա պահանջում է անհապաղ վիրաբուժական միջամտություն: ՍԱ-ի նույնիսկ ավելի հազվադեպ (2 դեպք 1 միլիոն անզգայացման համար) բարդությունը սուբդուրալ ներգանգային հեմատոմա է, որի հիմնական կլինիկական ախտանիշը հիվանդի բողոքներն են երկարատև համառ գլխացավի մասին, որը հաճախ շփոթում են հետպունկցիոն գլխացավի հետ: Հեմատոմայի զարգացման հրահրող գործոնը ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքն է, որը հանգեցնում է ICP-ի նվազմանը և գլխուղեղի տեղաշարժին պոչային ուղղությամբ՝ մուրճի երակների լարվածությամբ և դրանց հետագա պատռվածքով: Դիֆերենցիալ ախտորոշման հիմնական կետը այն փաստն է, որ սուբդուրալ ներգանգային հեմատոմայի դեպքում գլխացավը կապված չէ մարմնի դիրքի հետ՝ ի տարբերություն հետպունկցիոն համախտանիշի։ Նման բարդությունների մարտավարությունը հայտնի է:

Վարակիչ բարդություններ SA-ները բավականին հազվադեպ են: Դրանք ներառում են էպիդուրալ թարախակույտ և բակտերիալ մենինգիտ: Այս բարդությունների կլինիկական պատկերը հայտնի է, ինչպես և կա թերապևտիկ մարտավարություն. Առանձին պետք է նշել ասեպտիկ մենինգիտի մասին, որը կապված է լվացող միջոցների կամ յոդի մուտքի հետ ենթապարախնոիդային տարածություն:

Նեյրոտոքսիկ խանգարումներկապված է տեղական անզգայացնող միջոցների, օժանդակ նյութերի կամ դրանց կոնսերվանտների նյարդային մանրաթելերի վրա թունավոր ազդեցության հետ: Ընդհանուր առմամբ, տեղային անզգայացնող նեյրոտոքսիկության հիմնական խնդիրները կապված են լիդոկաինի օգտագործման հետ, հատկապես 5%-ից բարձր կոնցենտրացիաների դեպքում: Բուպիվակաինը տասն անգամ ավելի հազվադեպ է վնասում նյարդային մանրաթելերին: Կլինիկական առումով, նեյրոտոքսիկ խանգարումները կարող են դրսևորվել որպես թուլություն, թմրություն, պերեստեզիա, ստորին վերջույթների արմատական ​​ցավ, պոչուկի համախտանիշ և միզուղիների պահպանում: Որպես կանոն, այս բոլոր ախտանիշները անհետանում են մեկ շաբաթվա ընթացքում և միայն որոշ դեպքերում կարող են տեւել մինչև 6 ամիս։

Իշեմիկ խանգարումներկապված ադրենալինի օգտագործման հետ որպես օժանդակ միջոց, որը մենք քննարկեցինք վերևում: Մենք կարծում ենք, որ էպինեֆրինի օգտագործումը որպես MA-ի հավելում SA-ի համար որևէ գործնական իմաստ չունի, պարունակում է իշեմիկ և հեմոդինամիկ բարդությունների վտանգ և, հետևաբար, պետք է բացառվի:

Հետծակված համախտանիշՍԱ-ն ստվերեց իր գոյության առաջին իսկ օրերից որպես մեթոդ, քանի որ առաջինը, ով պետք է փորձեր այն, Ա. Բիրը և Ա. Հիլդեբրանդն էին: Ս.Ս. Յուդինը գրել է. «Ողնաշարային անզգայացման բոլոր ստվերային կողմերից սա ամենացավոտն ու տհաճն է: Մենք դեռ չենք կարող վստահորեն վերացնել գլխացավերի առաջացումը»։ Հստակորեն հաստատված է հետպունկցիոն սինդրոմի պատճառը՝ ողնուղեղի հեղուկի արտահոսք մորթային ապարատի թերության միջոցով, ինչը հանգեցնում է լարվածության։ meningesուղեղի տեղաշարժի պատճառով հիվանդին ուղղահայաց դիրք տեղափոխելիս և, որպես հետևանք, առաջացնում է գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում և գլխապտույտ: Սակայն այս ոլորտում բազմաթիվ փաստեր դեռ բավարար բացատրություն չեն ստացել։ Նախկինում նշել էինք ՊՊԾ կանխարգելման որոշ միջոցառումներ, դրանք համակարգելու ենք։

1) բարակ ասեղների օգտագործումը ծակելու համար (օպտիմալ 25-27 Գ, որոշ դեպքերում՝ 22 Գ):

2) ողնաշարի երկայնքով կտրված Քվինկեի ասեղի կողմնորոշումը.

3) Օգտագործելով մատիտով սրված ասեղներ (Whitacre և Sprotte ասեղներ):

4) Ձգտեք ավարտին հասցնել պունկցիան առաջին իսկ փորձից:

5) մաշկածորանի կրկնակի ծակումից խուսափելը. Հատկապես կցանկանայի նշել, որ ՍԱ-ից հետո հաճախակի առաջարկվող անկողնային հանգստի պահպանումը PPS-ի կանխարգելման նպատակով արժեք չունի, քանի որ PPS-ը կարող է զարգանալ մի քանի օր անկողնում պառկելուց հետո: Այս առաջարկությունը ժխտում է SA-ի առավելություններից մեկը՝ հիվանդի վաղ ակտիվացման հնարավորությունը:

PPS-ի ախտանիշները շատ ցուցադրական են. Հիմնական ախտանիշը գլխացավն է, որը երբեմն տարածվում է պարանոցի կամ ուսագոտու վրա: Որոշ դեպքերում նկատվում են ախտանշաններ՝ կապված գանգուղեղային նյարդերի լարվածության հետ՝ սրտխառնոց, փսխում, գլխապտույտ, դիպլոպիա։ PPS-ի մշակման ժամկետը կարող է շատ տարբեր լինել՝ մեկ օրից պակաս մինչև 5-7 օր: Հիմնական դիֆերենցիալ ախտորոշիչ նշանակությունը ցավի և ուղղահայաց դիրքմարմիններ.

PPS-ի բուժումը պետք է անհապաղ սկսել: Սա անեսթեզիոլոգի պարտականությունն է, անկասկած: Առաջին քայլը PPS-ի առկայությունը որպես այդպիսին հաստատելն է և հիվանդին բացատրելը, թե ինչ է կատարվում: PPS-ի բուժման երկու տարբերակ կա.

Պասիվ մարտավարություն՝ սահմանափակելով հիվանդի տառապանքը մինչև մկանային թերության փակումը (միջինում 3-10 օր).

Անկողնային հանգիստ;

Ինֆուզիոն թերապիա օրական 1-1,5 լիտր ծավալով;

Խմեք շատ հեղուկներ;

NSAID-ների նշանակում;

կոֆեինի նպատակը;

Սիմպտոմատիկ և հանգստացնող թերապիա:

Ակտիվ մարտավարությունը ներառում է մորթի մատերի թերության վերացում՝ էպիդուրալ տարածությունը ավտոլոգ արյունով լցնելու միջոցով: Մեթոդի արդյունավետությունը մոտ 100% է: Բարձր զարգացած բժշկություն ունեցող երկրներում էպիդուրալ արյան սպեղանը PPS-ի բուժման հիմնական մեթոդն է, որի էությունն այն է, որ 10-20 մլ աուտոլոգ արյուն ներարկվի էպիդուրալ տարածություն՝ նախորդ պունկցիայի մակարդակով կամ օգտագործված տարածությունների ստորին մասում, և ողնուղեղային անզգայացման պահից պետք է անցնի առնվազն 24 ժամ։

Հիվանդի հատուկ նախապատրաստում չի պահանջվում.

Հիվանդը դրվում է կողքի վրա; ծակել ծայրամասային երակը;

Էպիդուրալ տարածության պունկցիան կատարվում է Tuohy ասեղով, և նրանք փորձում են օգտագործել նվազագույն քանակությամբ աղի լուծույթ՝ այն բացահայտելու համար:

20 մլ աուտոլոգ արյունը լցնում են չոր ներարկիչի մեջ և արյունը ներարկվում էպիդուրալ տարածություն, շատ դեպքերում բավարար է 15 մլ:

Հիվանդին հսկում են 30-40 րոպե, այնուհետև ուղարկում բաժանմունք;

Եթե ​​լրացման էֆեկտը անբավարար է (ինչը համեմատաբար հազվադեպ է), ապա ընթացակարգը կրկնվում է:

Անմիջական հետվիրահատական ​​շրջան

Վիրահատությունից հետո, որը կատարվել է ողնաշարի անզգայացման տակ, հիվանդը կարող է տեղափոխվել ընդհանուր հետվիրահատական ​​բաժանմունք։ Բաժանմունքում (բաժնում) հիվանդի մոնիտորինգի ցուցումներ. ինտենսիվ խնամքծառայում են որպես. - անկայուն հեմոդինամիկա, որը պահանջում է ինֆուզիոն և/կամ վազոպրեսորներ; - ցանկացած ծանրության օդափոխության խանգարումներ. IN հետագա հիվանդվիճակի կայունացումից հետո կարող է տեղափոխվել մասնագիտացված բաժանմունք, եթե չկան օրթոստատիկ խանգարումներ, հեմոդինամիկան կայուն է, չկա կոնքի օրգանների դիսֆունկցիա և հետպունկցիոն համախտանիշ։ Նյարդաբանական բարդությունների զարգացման դեպքում անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ խորհրդակցել նյարդաբանի հետ:

Անզգայացումը հսկայական դեր է խաղում ժամանակակից բժշկության մեջ: Չէ՞ որ դրա շնորհիվ բժիշկները հնարավորություն ունեն կատարել վիրահատություններ եւ մի շարք հատուկ հետազոտություններ, որոնք ուղեկցվում են ցավով։

Ժամանակակից անզգայացումը ներառում է ցավազրկման բավականին բարդ տեխնիկա: Հետեւաբար, այդ նպատակների համար կա որոշակի բժիշկ, որը կոչվում է անեսթեզիոլոգ:

Ցավից ազատվելու ամենամեծ տոկոսը տեղի է ունենում ընդհանուր անզգայացման, այսինքն՝ անզգայացման ժամանակ: Այնուամենայնիվ, հնարավոր է նաև տեղային անզգայացում: Այս տեսակի զգայունության կորուստը ներառում է մարդու մարմնի միայն որոշակի հատվածների անզգայացում:

Այնուամենայնիվ, եթե կա որոշակի իրավիճակներև անհատական ​​ցուցումներով հաճախ կատարվում է անզգայացման այլ տեսակ, որի անվանումն է «ողնաշարային անզգայացում»:

Այս անալգետիկ տեխնիկան ներկայացնում է հիվանդի զգայունության շրջանային կորուստ: Այս դեպքում տեղի է ունենում ցանկացած սենսացիաների ամբողջական ժամանակավոր «անջատում» մարմնի տարածքում, որը գտնվում է պորտից ներքև: Այս տեսակըանզգայացումը գերազանց փոխարինում է ընդհանուր անզգայացմանը: Հիվանդի մուտքագրման գործընթաց ողնաշարի անզգայացումԱյն իրականացվում է մեջքի մեջ որոշակի դեղամիջոց ներարկելու միջոցով, որն անջատում է ցավի համար պատասխանատու նյարդերը։

Կողմ այս մեթոդըցավազրկողներն են.

• վիրահատության ընթացքում արյան նվազագույն կորուստ;
• զգալիորեն կրճատվում է հետվիրահատական ​​արյան մակարդման և թոքային թրոմբոէմբոլիայի ռիսկը.
• նվազեցնելով բացասական ազդեցությունները թոքերի և սրտի վրա;
• ոչ սրտխառնոց կամ թուլություն;
• բացակայությունը ցավոտ սենսացիաներհետվիրահատական ​​շրջանում;
• վիրահատության ընթացքում բժշկի հետ անմիջական շփման հնարավորությունը.
• վիրահատությունից հետո լավ սնվելու հնարավորությունը.

Անզգայացման տեխնոլոգիա

Ամբողջական ցավազրկումն ապահովելու համար անզգայացում է իրականացվում ողնաշարի խոռոչի մեջ, որը գտնվում է ուղեղի և ողնուղեղի թաղանթների միջև: Այս տարածքը լցված է ողնուղեղային հեղուկով՝ ողնուղեղային հեղուկով: Այս տարածություն մտնող անզգայացուցիչի շնորհիվ ձեռք է բերվում մարմնի ստորին հատվածի ամբողջական «անջատում»: Այս արդյունքը ձեռք է բերվում ողնաշարի նյարդային արմատներից դեպի ուղեղ եկող նյարդային ազդակների արգելափակման միջոցով: Հետեւաբար, մարդը ոչինչ չի զգում դեղամիջոցի գործողության ընթացքում:

Ողնաշարային անզգայացման կիրառումը պահանջում է մասնագետի տեխնիկական հմտություն, քանի որ գործընթացը հեշտ չէ: Բացի այդ, ողնաշարի անզգայացումն իրականացվում է բժշկական գործիքների միջոցով, որոնք նվազեցնում են անզգայացումից հետո բարդությունների առաջացման վտանգը:

Նման գործիքները ներառում են.

• ալկոհոլ ախտահանող բամբակյա շվաբրեր հակասեպտիկ ընթացակարգերի համար;
• երկու ներարկիչ, որոնցից մեկը պարունակում է տեղային անզգայացնող միջոց՝ ողնաշարի պակաս զգայուն պունկցիայի համար: Իսկ երկրորդ ներարկիչը ուղղակիորեն լցված է ողնաշարի անզգայացման համար ցավազրկող նյութով.
• հատուկ ասեղ՝ ողնաշարի պունկցիա կատարելու համար։ Ի դեպ, այն շատ ավելի բարակ է, քան էպիդուրալ անզգայացման համար օգտագործվողը։

Հիվանդի պատրաստում

Որպեսզի անեսթեզիոլոգը արդյունավետ կերպով կիրառի ողնաշարի անզգայացումը, հիվանդը պետք է հետևի մի շարք առաջարկությունների.

• վարելիս ընտրովի վիրահատությունհիվանդը պետք է սահմանափակվի հեղուկ ուտելով և խմելով.
• Դուք նախ պետք է մասնագետին տեղեկացնեք դեղերի նկատմամբ հիվանդի ալերգիկ ռեակցիաների մասին, եթե այդպիսիք կան.
• անցնել արյան լաբորատոր հետազոտություններ (խմբային և Rh գործոն, ընդհանուր անալիզ, կոագուլոգրամա):

Ողնաշարի անզգայացման գործընթացը

Բժշկի վերը նշված բոլոր ցուցումները կատարելուց հետո կարող եք ուղղակիորեն անցնել անզգայացնող միջոցի ներարկմանը: Դա անելու համար հիվանդը պետք է բժշկին տրամադրի լավ մուտքդեպի ողնաշարը՝ դիրք ընդունելով կողքի վրա պառկած կամ նստած՝ մեջքը հնարավորինս թեքած։

Դրան հաջորդում է անզգայացման ներարկման տարածքի բուժումը հակասեպտիկ դեղամիջոցներով և տեղային անզգայացնող միջոցի ներարկում առաջին ներարկիչից: Այնուհետև անեսթեզիոլոգը վարում է անզգայացնող միջոցը՝ հիմնվելով այս անզգայացման կիրառման տեխնիկայի կանոնների վրա, մասնավորապես՝ սուբարախնոիդային տարածության մեջ:

Դեղամիջոցի պահանջվող չափաբաժինը նախապես հաշվարկվում է անեսթեզիոլոգի կողմից։ Այն որոշվում է վերլուծության հիման վրա անհատական ​​հատկանիշներմարդու մարմին՝ հասակ, քաշ, տարիք:

Հարկ է նշել, որ պունկցիայի տեղը սովորաբար գտնվում է գոտկատեղի ողնաշարի II և III ողերի միջև, սակայն ընդունելի է նաև մինչև V ողն անզգայացնող միջոցի կիրառումը։ Ողնաշարի անզգայացման վայրի ընտրությունը կախված է ողնաշարի անհատական ​​կառուցվածքից, նախկին վնասվածքների կամ վիրաբուժական միջամտությունների առկայությունից:

Զգալ

Դեղամիջոցի անմիջական ընդունումից հետո մարդն աստիճանաբար սկսում է զգալ ծանրություն ոտքերում կամ թեթև քորոց: Սա ցույց է տալիս, որ կառավարվող դեղը սկսում է գործել: Մի քանի րոպե անց զգայունությունը լիովին անհետանում է: Վիրահատությունից առաջ բժիշկը պետք է ստուգի զգայունության կորստի համար: Եթե ​​հանկարծ մարդը տհաճ սենսացիա է զգում, որն ավելի շատ նման է էլեկտրական ցնցման, ապա պետք է անհապաղ տեղեկացնել բժշկին այդ մասին:

Որոշ իրավիճակներում կարող է պահանջվել ավելի երկար ողնաշարի անզգայացում: Այս դեպքում դեղամիջոցի հավելյալ ընդունման համար նախորդ պունկցիայի տեղում տեղադրվում է հատուկ գործիք՝ կաթետեր։

Անզգայացնող միջոցներ անզգայացման համար

Ողնաշարի անզգայացման համար օգտագործվում են տարբեր հատկություններ ունեցող միջոցներ: Այս դեղերից յուրաքանչյուրը տալիս է տարբեր ազդեցություն ազդեցության տեւողության առումով: Հիվանդների հետ ալերգիկ հիվանդություններԱնհանգստանալու կարիք չկա. ընդունվող դեղերի համար կան բազմաթիվ տարբերակներ, և բժիշկն անպայման կփոխարինի առանձին օրգանիզմի համար ոչ պիտանի դեղամիջոցը նմանատիպ ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցով: Ահա մի քանի դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են ողնաշարի անզգայացման համար՝ Narolin, Novocaine, Mezaton, Fraxiparine, Lidocaine, Bupivacaine և շատ ուրիշներ:

Ձեր տեղեկության համար ստորև բերված աղյուսակը ցույց է տալիս ողնաշարի անզգայացման դեղամիջոցներում օգտագործվող ակտիվ բաղադրիչները, դրանց դեղաչափերը և դրանցից յուրաքանչյուրի գործողության տևողությունը: Այս աղյուսակի շնորհիվ հիվանդը կարող է որոշել, թե արդյոք նա ալերգիկ է որոշակի դեղամիջոցի նկատմամբ և արդյոք դեղաչափը համապատասխանում է իրեն:

Դեղ	Լուծույթների կոնցենտրացիան, (%)	Առավելագույն դոզան, (մգ)	Գործողության տևողությունը (րոպե)
Պրոկային հիդրոքլորիդ	0,25 կամ 0,5	500	40-60
Լիդոկաին	2-5 (հիպերբարիկ լուծույթ)	15-100	60-90
Tetracaine հիդրոքլորիդ	0.5 (հիպոբարիկ, իզոբարային կամ հիպերբարիկ լուծույթ)	5-20	180-ից (հիպերբարիկ լուծույթ) մինչև 270 (հիպոբարային լուծույթ)
Բուպիվակաին հիդրոքլորիդ	0.5 (իզոբարային կամ հիպերբարիկ լուծույթ	10-20	90-150
Արտիկայն	5 (հիպերբարիկ լուծույթ)	100-150	մինչև 120

Մեթոդի առավելությունները

1. Զգայունության կորստի և նյարդային ազդակների արգելափակման ազդեցության արագ սկիզբը:
2. Հաջողությամբ օգտագործվել է, երբ կեսարյան հատումկամ թեթևացնել ծննդաբերության ցավերը: Հիվանդի մարմնի վրա անվտանգ ազդեցության շնորհիվ ծննդաբերող մայրը չպետք է անհանգստանա երեխայի առողջության համար:
3. Դեղամիջոցի շատ ավելի փոքր չափաբաժինը մտնում է հիվանդի օրգանիզմ՝ համեմատած անզգայացման այլ տեսակների հետ:
4. Դեղը ներարկելու ժամանակ բարակ ասեղ օգտագործելով՝ նվազագույնի է հասցվում ներքին վնասների վտանգը։
5. Անզգայացման այս տեխնիկան ներառում է մկանները հնարավորինս թուլացած, ինչը մեծապես օգնում է վիրաբույժին վիրահատության ընթացքում:
6. Դեղորայքի ընդունման ժամանակ օրգանիզմի նվազագույն թունավորում կա, քանի որ արյան մեջ անզգայացնող միջոցի տոկոսը մեկուսացված դեպքերում է:
7. Անալգետիկ ազդեցությունը չի ազդում շնչառական համակարգի վրա, հետևաբար, թոքերի հետ կապված խնդիրները ինքնաբերաբար բացառվում են, ինչպես դա ընդհանուր անզգայացման դեպքում է:
8. Հիվանդը մնում է ուշագնաց, ինչն օգնում է անհապաղ վերացնել բարդությունները, քանի որ վիրահատության ողջ ընթացքում պահպանվում է անմիջական կապ բժիշկների և հիվանդի միջև։
9. Անզգայացնող ներարկման տեխնիկայի պարզության պատճառով պունկցիայից հետո բարդությունների նվազագույն ռիսկը:

Ողնաշարի անզգայացման բացասական հետևանքները

Որպեսզի հիվանդը որոշի ողնաշարի անզգայացում անցնել, նա պետք է նախապես ծանոթանա ցավազրկման այս մեթոդի թերությունների մասին տեղեկություններին:

1. Դեղորայքի ընդունման գործընթացում հիվանդի արյան ճնշումը կարող է կտրուկ նվազել։ Հետևաբար, հիպոթենզիվ հիվանդներին նախապես տրվում են արյան ճնշումը բարձրացնող դեղամիջոցներ, իհարկե, անհրաժեշտության դեպքում: Հիպերտոնիկ հիվանդների համար այս հետևանքը կարող է միայն դրական ազդեցություն ունենալ:
2. Զգայունության կորստի ժամանակը ուղղակիորեն կապված է դեղամիջոցի չափաբաժնի հետ: Եթե ​​զգայունությունը վերադառնում է նախքան պահանջվող ժամանակը, և վիրահատությունն ավարտելու համար բավարար ժամանակ չկա, հիվանդին անմիջապես դրվում է ընդհանուր անզգայացման տակ: Ողնաշարային անզգայացման մեթոդը չի ներառում անզգայացնող միջոցի մշտական ​​աջակցությունը մարմնում, առավել հաճախ այն իրականացվում է մեկ անգամ: Այնուամենայնիվ, մի անհանգստացեք, քանի որ ժամանակակից բժշկությունը օգտագործում է դեղամիջոցներ, որոնք տևում են մինչև վեց ժամ, ինչը շատ դեպքերում թույլ է տալիս վիրաբույժին ժամանակին կատարել բոլոր մանիպուլյացիաները:
3. Գլխացավերը հիվանդի հաճախակի ուղեկիցն են անզգայացումից հետո ապաքինվելուց հետո:

Ողնաշարի անզգայացման տեխնիկայի օգտագործման ցուցումներ

1. Ոտքերի կամ պերինայի վիրահատություն.
2. Ոտքի վիրահատության ժամանակ տարեց մարդկանց մոտ թրոմբոցի ռիսկի նվազեցում:
3. Թոքերի հիվանդությունների, ինչպես սուր, այնպես էլ քրոնիկական փուլերում ընդհանուր անզգայացման անհնարինության պատճառով:
4. Տոնուսը նվազեցնելու անհրաժեշտությունը մկանային հյուսվածքաղիքներ ստամոքս-աղիքային տրակտի վիրահատությունների ժամանակ.
5. Պատերը հանգստացնելու անհրաժեշտությունը արյունատար անոթներսրտի խնդիրներ ունեցող մարդկանց մոտ, բացառությամբ հիպերտոնիկ հիվանդների և սրտի փականի խնդիրներ ունեցող հիվանդների:

Ընդհանուր անզգայացման ցուցումներ

Որոշ դեպքերում հիվանդներին նշանակվում է միայն ընդհանուր անզգայացում: Նման իրավիճակները ներառում են լայնածավալ վիրաբուժական վիրահատություններ, երբ բժիշկը չի կարողանում դրանք ավարտել կարճ ժամանակահատվածում։ Ատամների բուժման դեպքում ընդհանուր անզգայացում է նշանակվում, երբ հիվանդին անհրաժեշտ է մեծ քանակությամբ ատամներ հեռացնել կամ տեղադրել բազմաթիվ իմպլանտներ։

Կարևոր. Դրա հետ մեկտեղ, այս անզգայացումը նշանակվում է տեղային անզգայացնող միջոցների նկատմամբ ալերգիա ունեցող մարդկանց, ատամնաբուժական թերապիայի ժամանակ լռության ռեֆլեքս ունեցող հիվանդներին, ինչպես նաև այն հիվանդներին, ովքեր վիրահատության են ենթարկվելու պորտից վերև գտնվող օրգանների վրա։

Ողնաշարային անզգայացման օգտագործման հակացուցումները

Ողնաշարային անզգայացման ամբողջական հակացուցումները հետևյալն են.

• անձի ուղղակի մերժումը ընթացակարգից.
• արյան մակարդման հետ կապված խնդիրներ - բացառել ծավալային արյան կորուստը.
• վարակ կամ բորբոքում ապագա անզգայացման ներարկման տեղում;
• հիվանդի կրիտիկական վիճակները ցնցումների, մեծ արյան կորստի, ս sepsis, թոքային և սրտի դիսֆունկցիայի տեսքով.
• ալերգիա բոլոր տեսակի անզգայացնող միջոցների նկատմամբ, որոնք օգտագործվում են պունկցիայի համար;
• մենինգիտ և նյարդերի այլ վարակիչ հիվանդություններ;
• հիպերտոնիա;
• հերպես;
• առիթմիա.

Հարաբերական հակացուցումները, երբ օգուտը զգալիորեն գերազանցում է ողնաշարի անզգայացման հետևանքով հիվանդին պատճառված վնասը, ներառում են.

• ողնաշարի կառուցվածքի փոփոխություններ, ինչպես բնածին, այնպես էլ ձեռք բերված վնասվածքի պատճառով.
• հիվանդին տրվել է նախնական կանխատեսում վիրահատության ընթացքում մեծ արյան կորստի համար.
• ջերմություն, որը կապված է վարակիչ հիվանդությունների հետ;
• բազմակի սկլերոզ, էպիլեպսիա և նյարդային համակարգի այլ հիվանդություններ;
• հոգեկան խանգարումներ (երբ կա հավանականություն, որ հիվանդը չի կարողանա անշարժ պառկել վիրահատության ժամանակ);
• ասպիրինի օգտագործումը ողնուղեղային անզգայացման նշանակումից կարճ ժամանակ առաջ՝ այս դեղամիջոցի հատկությունների պատճառով արյան կորստի մեծ ռիսկի պատճառով.
• վիրահատության ժամանակի ավելացման հավանականությունը;
• մանկություն։

Հաճախակի տրվող հարցեր հիվանդներից, նախքան ողնաշարի անզգայացմանը համաձայնելը

Ինչպե՞ս կզգամ ես անզգայացումից հետո:

Պատասխանել.Ողնաշարային անզգայացման ներարկումից մի քանի րոպե անց կարող է զգացվել ստորին վերջույթների ծանրություն, թեթև թմրություն և ջերմություն։ 15 րոպե անց ոտքերը լիովին անշարժ կլինեն։

Ինչ կլինի իմԻ՞նչ եք զգում վիրահատության ժամանակ:

Պատասխանել.Երկարատև վիրահատության ժամանակ կարող է առաջանալ անհարմարության զգացում մարմնի երկար ստատիկ կեցվածքի պատճառով։ Այնուամենայնիվ, ցավ չի զգացվի։ Բացի այդ, վիրահատության ժամանակ անհանգստություն կարող է առաջանալ ուժեղ հպումներից, բժշկի մանիպուլյացիաների ժամանակ ոտքերի ձգումից կամ շրջակա միջավայրի աղմուկից: Հիվանդի խնդրանքով անեսթեզիոլոգը կարող է նրան թեթեւ քնի մեջ դնել՝ ավելի լավ հարմարավետության համար։ Միաժամանակ մասնագետը վերահսկում է իր ֆիզիկական ցուցանիշները՝ զարկերակ, արյան ճնշում, շնչառություն և գիտակցություն։

Ինչ կլինի իմԻնչպե՞ս եք զգում վիրահատությունից հետո:

Պատասխանել.Մի քանի ժամվա ընթացքում (սովորաբար վեց) դուք կզգաք թեթև թմրություն ձեր ոտքերում, և կարող է փոքր ցավ առաջանալ ներարկման տեղում: Շուտով կվերականգնվի ստորին վերջույթների շարժունակությունը. Վիրահատությունից հետո հիմնական խորհուրդը 24 ժամ անկողնում մնալն է։

Ողնաշարի անզգայացման հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները

Նախ, պետք է նշել, որ այս տեսակի անզգայացման դեպքում կողմնակի ազդեցությունների թիվը շատ ավելի քիչ է, քան ընդհանուր անզգայացումից հետո: Հետեւաբար, բարդությունների ռիսկը նվազեցվում է նվազագույնի եւ չափազանց հազվադեպ է:

Հնարավոր բարդությունները կապված են հիվանդի մարմնում առկա պաթոլոգիաների, ինչպես նաև տարիքի և վատ սովորությունների հետ:

Պետք չէ մոռանալ, որ անեսթեզիոլոգիայում բոլոր մանիպուլյացիաները, ընդհուպ մինչև սովորական IV-ի տեղադրումը, որոշակի ռիսկ են պարունակում։ Այնուամենայնիվ, խստորեն պահպանելով բժշկի բոլոր դեղատոմսերը՝ մարդուն շատ դեպքերում հաջողվում է խուսափել բացասական հետևանքներից։

Անզգայացումից հետո հնարավոր բարդությունները ներառում են.

• գլխացավ. Այս բացասական հետևանքն ամենից հաճախ ի հայտ է գալիս այն պատճառով, որ անզգայացումից հետո մարդը սկսում է ակտիվորեն շարժվել։ Վիճակագրությունը ցույց է տալիս բարդությունների ընդհանուր թվի 1%-ը։ Այդպիսին ցավային սինդրոմմի քանի օրից անցնում է ինքնուրույն: Այնուամենայնիվ, այս ընթացքում սխալ չի լինի չափել արյան ճնշումը և գործել տոնոմետրի ցուցանիշների հիման վրա: Այս դեպքում հիմնական կանոնը հետվիրահատական ​​շրջանում անկողնային ռեժիմի պահպանումն է.
• արյան ճնշման նվազում. Այն բացասական գործոնառաջացած անզգայացնող միջոցի կիրառմամբ: Որպես կանոն, դա երկար չի տեւում։ Ճնշումը նորմալացնելու համար հատուկ ներերակային լուծումներև խորհուրդ տվեք ավելի շատ հեղուկներ խմել: Այս պայմանը տեղի է ունենում հիվանդների 1%-ի մոտ;
• ցավ անզգայացման պունկցիայի տարածքում. Անհանգստությունն անհետանում է 24 ժամվա ընթացքում և լրացուցիչ բուժում չի պահանջում։ Եթե ​​հիվանդը չի կարող հանդուրժել ցավը, ապա կարող եք ընդունել պարացետամոլ կամ դիկլոֆենակ դեղահատ;
• միզելու գործընթացի հետաձգում. Տարածված երևույթ, որը թերապիա չի պահանջում և սովորաբար անհետանում է վիրահատությունից հետո երկրորդ օրը.
• նյարդաբանական բարդություններ. Չափազանց հազվադեպ երևույթ, որը բնութագրվում է զգայունության կորստով, մկանային թուլությունև մարմնի ստորին հատվածում քորոցներ, որոնք տևում են մինչև երկու օր։ Եթե ​​այս խնդիրը շարունակվում է ավելի քան երեք օր, ապա պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ։

Բարդությունների կանխարգելում

Բացասական հետեւանքների զարգացման ռիսկը վերացնելու համար անհրաժեշտ է խստորեն հետեւել անեսթեզիոլոգի առաջարկություններին։

1. Վիրահատությունից 6-8 ժամ առաջ մի՛ կերեք և մի՛ խմեք հեղուկներ։
2. Մի ծխեք ծխախոտի արտադրանք վիրահատությունից 6 ժամ առաջ:
3. Վիրահատությունից առաջ մի դիմահարդարվեք և մի՛ փայլեք ձեր եղունգները։
4. Հեռացրեք կոնտակտային ոսպնյակները ձեր աչքերից և հեռացրեք դրանք բերանի խոռոչբոլոր շարժական պրոթեզները, եթե այդպիսիք կան: Աչքի պրոթեզների առկայության մասին անհրաժեշտ է նախապես տեղեկացնել անեսթեզիոլոգին, եթե դրանք կրել են։
5. Հեռացրեք մատանիները ձեր մատներից, ականջօղերը ձեր ականջներից, շղթաները ձեր պարանոցից, ինչպես նաև այլ զարդեր: Հավատացյալների համար թույլատրելի է խաչը թողնել մարմնի վրա, բայց ոչ թե շղթայի, այլ հյուսի վրա։

Հիմնական բանն այն է, որ հիվանդը տեղեկացնի անեսթեզիոլոգին իր բոլոր հիվանդությունների, նախկին վնասվածքների և վիրաբուժական միջամտությունների մասին, ինչպես նաև խոսի դեղերի նկատմամբ հնարավոր ալերգիայի կամ որևէ դեղամիջոցի նկատմամբ անհանդուրժողականության առկայության մասին: Մասնագետը նաև պետք է իմանա, թե արդյոք հիվանդը դեղեր է ընդունում: Այս տեղեկատվության հավաքումը հաջող ողնաշարի անզգայացման բանալին է: Սա նաև կօգնի կանխել բացասական կողմնակի ազդեցությունները անզգայացումից հետո:

Վիրահատությունից առաջ հիվանդը պետք է լավ հանգստանա և բավականաչափ քնի։ Լավ կլինի մի քիչ ժամանակ անցկացնել մաքուր օդում և հանգստանալ։ Այս պարզ քայլերը կօգնեն ձեզ հոգեբանորեն ներդաշնակվել դրական ալիքին, որը մեծապես կհեշտացնի վիրաբուժական միջամտության գործընթացը, ինչպես նաև կօգնի մարմնին ավելի արագ վերականգնել դրա ավարտից հետո:

Եկեք ամփոփենք այն

Ողնաշարի անզգայացումը ցավազրկման չափազանց անվտանգ մեթոդ է: Եթե ​​հիվանդը կանգնած է ողնաշարի և ընդհանուր անզգայացման միջև ընտրության առաջ, ապա արժե նախապատվությունը տալ առաջինին, նախ՝ դա երկար նախապատրաստություն չի պահանջում, և երկրորդ՝ նման անզգայացումից հետո վերականգնման շրջանը կարճ է և, առավել ևս, բավականին հարմարավետ։ . Այս տեսակի անզգայացումից վախենալու կարիք չկա. մի քանի ժամ անց զգայունությունը լիովին վերականգնվում է, և հիվանդը կարող է մոռանալ ցանկացած անհարմարության մասին:

Տեսանյութ - Անձնական փորձ. ողնաշարի անզգայացում. ցավո՞ւմ է, թե՞ ոչ:

Տեսություն - կլինիկաներ Մոսկվայում

Ընտրեք լավագույն կլինիկաներից՝ հիմնվելով ակնարկների վրա և լավագույն գինև պայմանավորվել

Տեսություն - մասնագետներ Մոսկվայում

Ընտրեք լավագույն մասնագետներից՝ հիմնվելով ակնարկների և լավագույն գնի վրա և նշանակեք հանդիպում

Հիվանդի մարմնի ստորին հատվածում վիրահատությունների համար սովորաբար օգտագործվող անզգայացման տեսակներից մեկը ողնաշարի անզգայացումն է: Սա անզգայացման այն տեսակի անունն է, որը թույլ է տալիս վիրաբուժական միջամտություն անոթի մակարդակից ցածր այն մարդուն, ով այդ պահին գիտակից է: Նման անզգայացումը պահանջում է անեսթեզիոլոգի փորձ և կոմպետենտություն: Տեխնիկան մի պրոցեդուրա է, երբ հատուկ ասեղի միջոցով անզգայացնող նյութ է ներարկվում ողնաշարի ջրանցք:

Ողնաշարի անզգայացումը տեխնիկա է, որն օգնում է ազդել ողնուղեղի նյարդային արմատների վրա: Այն ամբողջությամբ արգելափակում է նյարդային ազդակների փոխանցումը, ուստի վիրահատական ​​բուժման ընթացքում հիվանդը ցավ չի զգում։ Անզգայացումն իրականացվում է ողնաշարի մեջ (սուբարախնոիդային տարածություն) անզգայացնող միջոցի ներարկումով, որը հիվանդին տալիս է հարմարավետության զգացում վիրահատության ժամանակ։ Անզգայացման շնորհիվ հիվանդն ազատվում է խուճապի և վախի վիճակից։

Անեսթեզիոլոգը իրականացնում է ցավազրկում

Անզգայացման օգտագործման ցուցումները լայնածավալ են, բայց դա հնարավոր է անել միայն հիվանդի մանրակրկիտ նախապատրաստումից և նրա համաձայնությամբ: Դեղորայքային նյութ ողնաշարի մեջ մտցնելու մեթոդը պահանջում է մանրամասն բժշկական պատմության հավաքագրում նախքան վիրահատությունը սկսելը։ Միայն ընթացակարգի համար իրավասու նախապատրաստումը կդարձնի անզգայացումը անվտանգ և հուսալի՝ վերացնելով բարդությունների հավանականությունը ինչպես դրա ընթացքում, այնպես էլ դրանից հետո:

Ողնաշարի անզգայացման տեխնիկան տարբերվում է նմանատիպ այլ պրոցեդուրաներից նրանով, որ այն օգտագործում է ծայրահեղ բարակ ասեղներ՝ մոտ 130 մմ երկարությամբ և 1 մմ-ից պակաս տրամագծով: Բացի այդ, ողնուղեղային անզգայացումը կատարվում է հիվանդի ողնուղեղի մակարդակից անմիջապես ցածր: Դեղամիջոցը, որը արգելափակում է նյարդային արմատները, ընդունվում է փոքր չափաբաժնով և ուղարկվում անմիջապես ողնաշարի ջրանցքի այն կետը, որտեղ կենտրոնացած է ողնուղեղային հեղուկը։

Ողնաշարային անզգայացումը, ինչպես ցանկացած այլ անզգայացում, ունի և՛ օգտագործման ցուցումներ, և՛ հակացուցումներ։ Անեսթեզիոլոգը պետք է եզրակացություն անի, թե արդյոք հիվանդին նշանակել այս տեսակի անզգայացում: Ողնաշարի վրա ազդեցությունը կարող է իրականացվել միայն հիվանդի առողջական վիճակի (ֆիզիկական և մտավոր) մասին ամբողջական տեղեկատվություն հավաքելուց հետո: Այս վիրահատությանը պատշաճ նախապատրաստվելը նույնպես պարտադիր է, որի պատասխանատվությունը ընկնում է հիվանդի ուսերին։

Կարևոր է հասկանալ, որ ոչ միայն բժիշկները, այլև հիվանդները նպաստում են բուժման հաջողությանը: Եթե ​​կան ողնաշարի անզգայացման ցուցումներ, ապա հիվանդը պետք է պատրաստվի պրոցեդուրաին՝ հաշվի առնելով անեսթեզիոլոգի պահանջներն ու խորհուրդները:

Ասեղի դիրքը ողնաշարի անզգայացման համար

Այս տեսակի անզգայացման հիմնական խնդիրն է ողնուղեղային հեղուկի (CSF) մեջ հատուկ անզգայացնող լուծույթի ներդրումը: Դեղամիջոցի քանի չափաբաժին պետք է կիրառվի, բժիշկը որոշում է յուրաքանչյուր դեպքում առանձին: Վիրահատության տեխնիկան ներառում է ասեղի քայլ առ քայլ առաջխաղացումը.

• մաշկի միջոցով և ենթամաշկային հյուսվածք;
• մի շարք միջողնային կապանների միջոցով;
• էպիդուրալ գոտու միջոցով;
• dura mater-ի միջոցով:

Ասեղի վերջնական թիրախը ենթապարախնոիդ տարածությունն է (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկ), որը շրջապատում է ողնուղեղը։ Հենց ողնաշարի գոտում են անցնում ցավի իմպուլսի փոխանցման համար պատասխանատու մեծ նյարդերը։ Այս տարածության մեջ ներարկվող անզգայացնող միջոցն ապահովում է անզգայացում՝ արգելափակելով նյարդային ազդանշանները: Այս տեխնիկան հիվանդի մարմնի միայն որոշակի հատված է դարձնում անզգայուն, որն ակտիվ է վիրահատության ընթացքում, բայց անզգայուն է դրա նկատմամբ և չի վնասում հիվանդին:

Իրականացման փուլերը

Անզգայացման վիրահատություն կատարելու համար անեսթեզիոլոգը օգտագործում է հատուկ ասեղ, ներարկիչ և տեղային անզգայացնող միջոց: Պրոցեդուրայի տեխնիկան պահանջում է, որ հիվանդը ստանձնի մարմնի ճիշտ դիրքը: Լավագույն տարբերակը նստած դիրքն է։ Որպեսզի հիվանդը վիրահատության ընթացքում և հետո ցավ չզգա, նա պետք է ամբողջությամբ հետևի բժշկի առաջարկություններին անզգայացումից առաջ և հետո:

Հիվանդի ճիշտ դիրքավորումը ողնաշարի անզգայացման ժամանակ.

• Ցանկալի է նստել, բայց կարող եք նաև պառկել կողքի վրա;
• ընտրանքները պետք է մոտենան կրծքին.
• ձեր մեջքը պետք է ուժեղ թեքված լինի;
• Արմունկներում թեքված ձեռքերը պետք է հենվեն ծնկների վրա։

Հիվանդի դիրքը ողնաշարի անզգայացման ժամանակ

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ մինչ անզգայացումն իրականացվում է ողնաշարի վրա, հիվանդը պետք է մնա բացարձակապես անշարժ: Սա խուսափելու միակ միջոցն է հնարավոր բարդություններվիրահատության ընթացքում և դրանից հետո:

Ողնաշարի անզգայացումն իրականացվում է հետևյալ կերպ.

• որոշվում է գոտկային ողերի միջև լավագույն վայրըներարկման համար;
• պրոցեդուրան ապահովված է ստերիլությամբ (բուժվում են բժշկի ձեռքերը և հիվանդի մաշկի մակերեսը);
• ներարկման տեղը ծածկված է ստերիլ թաղանթներով.
• Անզգայացնող միջոցը քաշվում է 2 ներարկիչների մեջ;
• առաջին ներարկիչը օգտագործվում է թմրեցնելու այն հատվածը, որի միջոցով կիրականացվի անզգայացում.
• երկրորդ ներարկիչը ապահովում է, որ լուծումը մտնում է ողնաշարի ջրանցք:

Անզգայացման ժամանակ անեսթեզիոլոգի օգնականը (բուժքույրը) օգնում է հիվանդին ճիշտ դիրքում պահել։ Այս անզգայացումն իրականացվում է դանդաղ և զգույշ: Եթե ​​պահպանվում են անհրաժեշտ պայմանները և նշանակված անզգայացման տեխնիկան, հիվանդները ցավ չեն զգում։ Այս գործողության ավարտից հետո վիրակապ է կիրառվում ողնաշարի վրա ներարկման տեղում: Այս պրոցեդուրայից հետո հիվանդին անմիջապես դնում են վիրահատական ​​սեղանին՝ վիրաբույժների համար հարմար դիրքով։

Ցուցումներ

Ողնաշարային անզգայացման շնորհիվ հնարավոր է վիրահատություններ կատարել պերինայի հատվածում, կոնքի օրգանների կամ ստորին վերջույթների վրա։ Որոշ դեպքերում նման անզգայացումն ունի որոշակի առավելություններ՝ ցուցումներ, որոնք պետք է հաշվի առնել հանուն հիվանդի բարեկեցության։ Անզգայացումը ողնաշարի միջոցով ողնուղեղային հեղուկում կարող է իրականացվել տարբեր տարիքի մարդկանց:

Հիմնական ցուցումներ.

• ճողվածքի վերականգնման համար, գինեկոլոգիական վիրահատություններև ուրոլոգիայում;
• ոտքերի և պերինայի վիրահատությունների ժամանակ;
• մարմնի սթրեսային ռեակցիաների ճնշում;
• մանկաբարձության մեջ։

Անզգայացնող օգնություն ծննդաբերության ժամանակ

Եթե ​​հղի կինը համեմատաբար առողջ է, իսկ պտուղը՝ առողջ, ապա անզգայացման ցուցումն ակնհայտ է։ Նման անզգայացման շնորհիվ ծննդաբերությունը ցավոտ չէ, և կինն ինքը մասնակցում է ծննդաբերության գործընթացին և լսում իր երեխայի առաջին ճիչը։ Ուստի այսօր շատ ապագա մայրեր, եթե հակացուցումներ չկան, պնդում են ծննդաբերության ժամանակ օգտագործել ողնաշարային անզգայացում (կեսարյան հատում):

Ողնաշարային անզգայացման օգտագործման լրացուցիչ ցուցումներ են թոքերի, ստամոքսի և աղիքների հիվանդությունները: Այս դեպքում անեսթեզիոլոգը հաշվի է առնում բուժման մեջ օգտագործվողները, օրինակ. պեպտիկ խոցտասներկումատնյա աղիքի պատրաստուկներ (Օմեզ և այլն): Այսպիսով, հաշվի առնելով Omez դեղամիջոցի փոխազդեցությունը անզգայացնող միջոցի հետ, բժիշկը որոշում է անզգայացման լուծույթի օպտիմալ չափաբաժինը, կանխատեսելով, թե որքան կտևի անզգայացումը և ինչպես հիվանդը կվերականգնվի դրանից:

Հակացուցումներ

Ողնաշարային անզգայացման ցուցումներն են մարմնի ստորին հատվածի վիրահատությունները։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում կան հակացուցումներ ողնաշարի մեջ անզգայացման օգտագործման համար: Յուրաքանչյուր դեպքում այս հարցը համատեղ որոշում են անեսթեզիոլոգը և հիվանդը կամ նրա ներկայացուցիչները: Բժիշկների մեծ մասը պնդում է ողնաշարի անզգայացում օգտագործել, եթե հնարավոր լինի խուսափել ընդհանուր անզգայացումից:

Այս տեսակի անզգայացման համար կան 2 տեսակի հակացուցումներ.

• հարաբերական հակացուցումներ;
• բացարձակ հակացուցումներ.

Հարաբերական հակացուցումները կարելի է սահմանել հետևյալ կերպ.

• հիվանդի հուզական և հոգեբանական անկայունություն;
• հոգեկան և նյարդաբանական պաթոլոգիաների առկայությունը.
• օլիգոֆրենիա (ինտելեկտի ցածր մակարդակ);
• որոշ սրտի հիվանդություններ;
• ողնաշարի աննորմալություններ;
• վիրահատության անհայտ տևողությունը;
• պտղի մահը կամ պտղի զարգացման արատների առկայությունը (մանկաբարձության մեջ);
• արյունահոսության վտանգ.

Բացարձակ հակացուցումներ.

• հիվանդի կատեգորիկ անհամաձայնություն;
• պարտադիր պայմանների և սարքավորումների բացակայություն;
• հիպերտոնիա (արյան ճնշման մշտական ​​կամ էպիզոդիկ աճ);
• մաշկի վարակիչ վնասվածքներ պունկցիայի տարածքում;
• կոագուլոպաթիա և արյան մակարդման համակարգի այլ խանգարումներ;
• վերջույթների անդամահատում;
• վիրահատությունից առաջ որոշակի դեղամիջոցների օգտագործումը (օրինակ՝ թմրամիջոցների անհամատեղելիությունը):

Ողնաշարի անզգայացման առավելությունները

Ինչու է ողնաշարի անզգայացումը դառնում ժողովրդականություն:

Անզգայացումը արհեստականորեն առաջացած զգայության կորուստ է: Նման թմրած վիճակում գտնվող մարդը չի ցավում, չի վախենում։ Նրա մարմինն ապահովված է վիրաբույժների համար ստացիոնար և հարմարավետ դիրքով, ինչը մեծացնում է վիրահատության դրական ելքի հնարավորությունները։ Անզգայացման ենթարկված հիվանդները վկայում են, որ միջամտության ընթացքում ցավ չեն զգացել։

Եթե ​​կան նման անզգայացման ցուցումներ, ապա կարիք չկա ընդհանուր անզգայացում անել։ Այս անզգայացման իրականացման տեխնիկան պարզ է և յուրաքանչյուր գործող անեսթեզիոլոգի հնարավորությունների սահմաններում: Փորձառու բժիշկը գիտի, թե ինչպես պետք է անզգայացնել, որքան անզգայացնող միջոց և որքան երկար կտևի ցավազրկումը: Այնուամենայնիվ, միշտ չէ, որ հնարավոր է ճշգրիտ կանխատեսել, թե ինչպես է հիվանդը ապաքինվելու անզգայացումից, քանի որ բոլորը ապաքինվում են դրանից՝ ըստ անհատական ​​սցենարի:

Ողնաշարը, որը նաև հայտնի է որպես ողնաշարային անզգայացում, տեղային անզգայացման մեթոդ է, որն օգտագործվում է մարմնի ստորին հատվածներում (ստորին վերջույթներ, միզապարկ, միզասեռական և վերարտադրողական համակարգեր): Առօրյա կյանքում այս մեթոդը կոչվում է «ողնաշարի անզգայացում», որը բավականին ճշգրիտ արտացոլում է դրա էությունը:. Գործընթացը կատարվում է ենթապարախնոիդային տարածություն անզգայացնող միջոց ներարկելու միջոցով։

Հետևաբար, որոշ աղբյուրներում մեջքի ցավազրկումը կոչվում է ենթապարախնոիդ կամ գոտկային: Այսպիսով, ինչ է ողնաշարի անզգայացումը: Որո՞նք են դրա դրական և բացասական կողմերը: Ի՞նչ ցուցումներ կան դրա օգտագործման համար:

Անզգայացման տեսակները

Ողնաշարային անզգայացումը տեղային անզգայացման ընդամենը մեկ տեսակ է: Դրանք բոլորը հիմնված են նյարդային հաղորդակցության տեղային արգելափակման վրա և չեն ուղեկցվում հիվանդի գիտակցության կորստով:

Տեղական մակարդակում կան ցավի զգայունության անջատման հետևյալ տեսակները.

1. Կիրառում - դեղը կիրառվում է տրանսմաշկային ճանապարհով (քսում, ցողում, անզգայացուցիչով կպչուն գիպս օգտագործելով): Այն օգտագործվում է ներարկման վայրի ատամնաբուժական անզգայացման համար, ակնաբուժության մեջ, ինչպես նաև բրոնխոսկոպիայից և գաստրոսկոպիայից առաջ:
2. Ինֆիլտրացիա – հյուսվածքները շերտ առ շերտ ներծծվում են անզգայացնող նյութով (սողացող ինֆիլտրատ՝ ըստ Վիշնևսկու): Օգտագործվում է մանր վիրահատությունների ժամանակ հյուսվածքների անզգայացման համար (բացառությամբ թարախային և ուռուցքաբանական վիրահատությունների):
3. Հաղորդող - անզգայացնող միջոցը ներարկվում է նյարդային ցողունին մոտ:

Տեղական անցկացման անզգայացումը ներառում է նաև ողնուղեղային (ողնուղեղային) անզգայացում: Մեթոդը թույլ է տալիս արգելափակել ողնուղեղի առջևի և հետևի արմատները, ինչը հանգեցնում է ցավի կորստի, ջերմային և շոշափելի զգայունության, ինչպես նաև առաջացնում է մկանների թուլացում։ Անզգայացում կատարելիս գոտկատեղի պունկցիան կատարվում է միջամտության մեկնարկից 15-20 րոպե առաջ։

Ինչպե՞ս է ողնաշարի անզգայացումը տարբերվում էպիդուրալից:

Ողնաշարային անզգայացումը կարող է լինել երկու տեսակի՝ էպիդուրալ և ենթապարախնոիդալ: Առաջին դեպքում դեղորայքներմուծվում է էպիդուրալ տարածություն, որը գտնվում է ողնուղեղի մամատից վեր։ Այս տեսակի անզգայացման գործողության սկզբունքը նույնն է, ինչ ողնաշարի բազմազանությունը, այնուամենայնիվ, անզգայացուցիչը ներթափանցում է ողնուղեղը պերֆուզիայի միջոցով:

Մեթոդը ակտիվորեն կիրառվում է երկարատև միջամտությունների համար, երբ անհրաժեշտ է անզգայացնող դեղամիջոցի երկարատև շարունակական կիրառում։ Դրա համար ողնաշարի մեջ տեղադրվում է սիլիկոնե կաթետեր:

Ողնաշարային (սուբարախնոիդ) անզգայացման դեպքում անեսթեզիոլոգը ասեղ է մտցնում անմիջապես ենթապարախնոիդային թաղանթի տակ, որտեղ գտնվում է ողնուղեղը։ Դեղը ներարկվում է ողնուղեղային հեղուկի մեջ, խառնվում դրա հետ և լվանում կենտրոնական նյարդային համակարգի անհրաժեշտ հատվածները։ Այս կերպ ձեռք է բերվում անալգետիկ ազդեցություն։ Անզգայացման գոտկային տեսակը թույլ է տալիս արագ և ուժեղ արգելափակել զգայունությունը, սակայն դրա իրականացումը կապված է բարդությունների բարձր ռիսկի հետ:

Պատրաստուկներ ողնաշարի անզգայացման համար

Ողնաշարի անզգայացման դեղերը չեն տարբերվում տեղային անզգայացման այլ տեսակների համար օգտագործվողներից:

Ամենատարածված անզգայացնող միջոցները ներառում են.

1. Լիդոկաին - օգտագործված 5% լուծույթը անջատում է ցավի զգայունությունը 1-1,5 ժամվա ընթացքում: 70 կգ քաշով և 165-175 սմ հասակով հիվանդի համար դեղամիջոցի ծավալը կազմում է 1,2 մլ: Դոզան ավելանում է, եթե հիվանդի մարմնի քաշը նոմինալից տարբերվում է ավելի քան 10 կգ-ով, իսկ հասակը 15 սմ-ով: Դեղը դանդաղեցնում է սրտի կծկումները, հետևաբար չի կարող օգտագործվել բրադիկարդիայով տառապող մարդկանց ցավազրկման համար:
2. Tetracaine-ը 0,5% դեղամիջոց է ողնաշարի անզգայացման համար: Առաջացնում է զգայունության կորուստ մինչև 3 ժամ: Նախորդ պարբերությունում նշված պարամետրերով հիվանդի համար դեղամիջոցի չափաբաժինը 2,4 մլ է:
3. Omnicaine-ը ողնաշարի անզգայացման համար ամենաուժեղ, բայց նաև ամենաթունավոր անզգայացուցիչներից է: Օգտագործվում է 0,5% լուծույթ, որի տեւողությունը կազմում է մինչեւ 4 ժամ, ներարկվում է 3 մլ դեղաչափով։

Էֆեկտը ուժեղացնելու և երկարացնելու համար ողնուղեղային անզգայացման համար նախատեսված դեղամիջոցները խառնվում են ադրենալինի (0,2 մլ 0,1% լուծույթ) կամ մեսատոնի (0,2 մլ 1% լուծույթի) հետ։ Սա թույլ է տալիս կիսով չափ ավելացնել անզգայացման ժամանակը, հաճախ վերացնելով կրկնակի ներարկումների անհրաժեշտությունը: Վազոկոնստրրիտորները պետք է ավելացվեն անմիջապես ընդունելուց առաջ:

Նշում. հարկ է հաշվի առնել, որ վազոկոնստրրիտորների ավելացումը մեծացնում է անզգայացնող ազդեցության զարգացման ժամանակը: Նման խառնուրդով անզգայացնելիս դեղամիջոցի ընդունման պահից մինչև վիրահատությունը սկսելու ժամանակահատվածը պետք է կրկնապատկվի: Օմնիկային (բուպիվակաին) օգտագործելիս նման անհրաժեշտություն չկա:

Ողնաշարի անզգայացման տեխնիկա

Ողնաշարի անզգայացման նախապատրաստումը կատարվում է ընթացակարգի մեկնարկից անմիջապես առաջ: Բժիշկը ընտրում է ասեղ՝ դեղամիջոցը վարելու համար, ճիշտ դիրքավորում կամ դիրքավորում է հիվանդին և պատրաստում անհրաժեշտ լուծումները: Ողնաշարային անզգայացման դասական տեխնիկան ներառում է ողնաշարի ասեղներ 22-25 Գ տրամագծով: Ավելի հաստ ասեղները առաձգական են և հեշտությամբ տեղադրվում են անհրաժեշտ հատվածի մեջ: Միևնույն ժամանակ նրանք վնասում են գլխուղեղի մեծ թվով մանրաթելեր, ինչը հետագայում առաջացնում է գլխացավեր։ Բարակ ասեղները պահանջում են ուղեցույցի օգտագործում, բայց նվազեցնում են հետվիրահատական ​​գլխացավերի վտանգը:

Ժամանակակից ողնաշարի ասեղները ունեն սրման կետ, որը հիշեցնում է մատիտի ծայրը: Դրա շնորհիվ նրանք ոչ թե կտրում, այլ հրում են մենինգների մանրաթելերը։ Սրանից հետո գլխացավերը չափազանց հազվադեպ են: Նման դեպքերի թիվը ձգտում է զրոյի։Կա ուղիղ

Կարող է կապ լինել այն բանի միջև, թե ինչ և ինչպես է իրականացվում ողնաշարի անզգայացումը և որքան հաճախ են զարգանում այս տեսակի անզգայացման բարդությունները:

Պրոցեդուրայի ընթացքում հիվանդը նստում կամ պառկում է թեքված դիրքով։ Պառկած դիրքն օգտագործվում է ցածր հասանելիություն գինեկոլոգիական և ուրոլոգիական կլինիկաներում, ինչպես նաև գեր հիվանդների ցավազրկման համար: Նստած դիրքը ստանդարտ է և խուսափում է դեղամիջոցի ուղղահայաց տարածումից ողնուղեղի երկայնքով:

Պունկցիան կատարվում է L 3 -L 4 L 2 -L 3 ողերի մակարդակով։ Ներարկման տեղը մշակվում է սպիրտով, յոդով և կրկին սպիրտով, որից հետո այն մանրակրկիտ չորանում է ստերիլ անձեռոցիկներով։ Կատարվում է տեղային ինֆիլտրացիոն անզգայացում, որից հետո տեղադրվում է պունկցիոն ասեղ։ Սուբդուրալ տարածություն անցումը միջողնային կապանով է։ Հիթի ապացույցը ձախողման զգացումն է և ողնուղեղային հեղուկի ներարկիչի ներթափանցումը: Նախքան դեղամիջոցի վերջնական ընդունումը նշանակվում է թեստային դոզան, որից հետո 2-3 րոպե ուշադիր վերահսկվում է հիվանդի վիճակը: ժամը նորմալ ցուցանիշներհագեցվածությունը, սրտի հաճախությունը, արյան ճնշումը և շնչառության հաճախությունը, դեղամիջոցի մնացած ծավալը կառավարվում է:

Նշում. ծակման վայրը որոշվում է սրածայրով իլիում, որը համապատասխանում է L 4 ողնին։Դրա համար անեսթեզիոլոգի օգնականը իր ափը դնում է ողնաշարին ուղղահայաց իլումի եզրին։

Ողնուղեղի անզգայացման առավելություններն ու թերությունները

Ինչպես ցանկացած այլ ինվազիվ բուժման մեթոդ, վիրահատության ժամանակ ողնաշարի անզգայացումը ունի իր առավելություններն ու թերությունները:

Առավելությունները ներառում են.

• իրականացման հեշտությունը, համեմատած ընդհանուր անզգայացման ներդրման հետ;
• Վիրահատությունից հետո ողնաշարի անզգայացման բարդությունների ցածր ռիսկ;
• հիվանդի գիտակցության մեջ մնալու հնարավորությունը.
• հիվանդի վիճակի մոնիտորինգի հեշտությունը;
• բարձր արագությունանալգետիկ ազդեցության սկիզբը.

Գոտկային անզգայացման թերությունները բավականին քիչ են։ Ցանկը ներառում է ժամանակային սահմանափակումներ (վիրահատության ժամանակը կախված է նրանից, թե որքան ժամանակ է անցնում ողնուղեղային անզգայացումը), էֆեկտի անվերահսկելիությունը (անզգայացուցիչի ազդեցությունը չի կարող հետվել) և վերին մասերի անզգայացման տեխնիկայի օգտագործման անհնարինությունը։ մարմինը. Վերջինս պայմանավորված է նրանով, որ կանանց մոտ տեղային ողնաշարային անզգայացումն օգտագործվում է հիմնականում գինեկոլոգիայի և մանկաբարձության մեջ։ Տղամարդկանց համար ողնուղեղային անզգայացումը ուրոլոգիական վիրահատությունների ժամանակ ցավազրկման հիմնական մեթոդն է:

Ցուցումներ ողնաշարի անզգայացման համար

Ողնաշարային անզգայացման օգտագործման ցուցումները բոլոր վիրաբուժական միջամտություններն են, որոնցում վիրաբույժն աշխատում է L 2 ողնաշարի գծից ցածր: Որպես կանոն, ցավազրկման այս մեթոդը կիրառվում է խոշոր գինեկոլոգիական, ուրոլոգիական և վնասվածքային վիրահատությունների համար։ Ծննդաբերության ընթացքում անզգայացնող միջոցի ենթապարախնոիդային ընդունումը արդարացված է միայն ծննդաբերող կնոջ ցավի ծայրահեղ ցածր շեմով, ինչպես նաև կեսարյան հատման անցնելու ժամանակ:

Պտղի վիրահատական ​​հեռացման ժամանակ ողնաշարի մեջ ներարկվող անզգայացումն օգտագործվում է միայն մինչև նորածնի հեռացումը։ Մինչև արգանդի խոռոչի սանիտարական մաքրումը և կարելը, կնոջ գիտակցությունն անջատվում է ներերակային անզգայացնող միջոցների (նատրիումի թիոպենտալ, պրոպոֆոլ) օգտագործմամբ: Թոքերի օդափոխումն իրականացվում է ոչ ինվազիվ մեթոդով (դիմակի միջոցով)։

Հակացուցումներ

Ողնաշարային անզգայացման հակացուցումները կարող են լինել բացարձակ կամ հարաբերական: Նրանց բացարձակ բազմազանությունը լիովին բացառում է խնդրո առարկա մեթոդի օգտագործմամբ ցավազրկման հնարավորությունը: Հարաբերական հակացուցումների առկայության դեպքում ցավազրկման ներողնաշարային մեթոդը հնարավոր է, եթե հիվանդի համար օգուտները գերազանցում են ռիսկերը:

Բացարձակ

Եթե ​​առկա է, խուսափում են ենթապարախնոիդային անզգայացումից բացարձակ հակացուցումներ, քանի որ անզգայացնող միջոցները կարող են ծանր հետվիրահատական ​​բարդություններ առաջացնել։ Անզգայացման ողնաշարի տեսակի հակացուցումները, որոնք լիովին բացառում են դրա իրականացման հնարավորությունը, ներառում են ցանկում.

• հիվանդի համաձայնության բացակայություն;
• ինֆեկցիոն պրոցեսներ մեջքի նախատեսվող անզգայացնող միջոցի ներարկման տարածքում.
• sepsis;
• կոագուլոպաթիաներ;
• բարձր ներգանգային ճնշում;
• ալերգիկ ռեակցիաներանզգայացնող միջոցների պատմություն.

Բացարձակ հակացուցումների առկայության դեպքում վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացմամբ կամ հնարավորության դեպքում տեղային ինֆիլտրացիոն անզգայացմամբ։

Հարաբերական

Ողնաշարի անզգայացումը համեմատաբար հակացուցված է հետևյալ դեպքերում.

• հասանելիություն մաշկի վարակներարկման վայրի մոտ;
• հիպովոլեմիա;
• մեջքի ցավ;
• արյան մակարդման նվազում;
• կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդություններ;
• հոգեկան խանգարումներհիվանդի մոտ (առանց գիտակցության թմրամիջոցների նախնական ճնշման):

Եթե ​​հիվանդն ունի հարաբերական հակացուցումներ, ապա ողնուղեղային անզգայացումը կարող է իրականացվել միայն այն դեպքում, եթե անհնար է օգտագործել զգայունության անջատման այլ մեթոդներ:

Բարդություններ և կողմնակի ազդեցություններ

Կողմնակի ազդեցությունները և բարդությունները ողնաշարային անզգայացումից հետո կարող են զարգանալ ինչպես անզգայացնող միջոցի ընդունումից անմիջապես հետո, այնպես էլ վիրահատության ավարտից որոշ ժամանակ անց:

Անմիջական բարդությունների տեսանկյունից ողնաշարի անզգայացումը վտանգավոր է.

• շնչառության կամ ապնոեի զարգացման ռիսկը. բարդություն է առաջանում, երբ անզգայացնող միջոցը չափազանց բարձր է կիրառվում, ինչը հանգեցնում է շնչառական մկանների աշխատանքի համար պատասխանատու հատվածների արգելափակմանը: Խնդիրը լուծվում է արհեստական ​​օդափոխության միջոցով՝ մինչև ինքնաբուխ շնչառության վերականգնումը (անզգայացման տեւողությունը)։
• Պարեստեզիա - առաջանում է նյարդային վերջավորությունների գրգռման արդյունքում ասեղ տեղադրելու ժամանակ: Նրանք անցնում են ինքնուրույն բժշկական միջամտությունպարտադիր չէ:
• Սրտխառնոց կամ փսխում - խնդիրն առաջանում է հիպոթենզիայի հետևանքով, որն առաջանում է գրգռման ժամանակ թափառող նյարդ. Հիվանդի վիճակը կարող է կարգավորվել արյան ճնշումը բարձրացնող դեղամիջոցների օգնությամբ։

Ընդհանուր առմամբ, տարածաշրջանային անզգայացման այլ ռիսկեր չկան:Անզգայացնող միջոցի ազդեցությունը անհետանալուց հետո հիվանդը կարող է զգալ այդպիսին կողմնակի ազդեցությունանզգայացում, ինչպես.

• Գլխացավ;
• Միզուղիների պահպանում;
• Մենինգիտ;
• Արախնոիդիտ;
• Վարակիչ գործընթացներ;
• Նյարդաբանական խանգարումներ;
• Մեջքի ցավ.

Բարդությունների մեծ մասը լուծվում է պահպանողական բուժում. Գլխացավով հիվանդներին նշանակվում է մահճակալի հանգիստ, տրվում է աղի լուծույթների ներարկում և կոֆեին: Նման մարդիկ կարող են ոտքի կանգնել միայն այն ժամանակ, երբ ողնաշարի անզգայացման ազդեցությունը լիովին անհետանում է: Բորբոքային պրոցեսները պահանջում են հակաբակտերիալ և հակաբորբոքային թերապիա, նյարդաբանական պրոցեսները պահանջում են նյարդաբանի խորհրդատվություն և դրանց զարգացման պատճառների հնարավորինս արագ հայտնաբերում (ասեղի ուղղակի վնասվածք, հեմատոմա):

Գոտկային անզգայացում – հիանալի միջոցցավազրկում, որը համարվում է ամենաանվտանգներից մեկը: Ողնաշարային անզգայացումից հետո բարդությունները հազվադեպ են և կարող են հաջողությամբ բուժվել շատ դեպքերում: