Էպիդուրալ անզգայացում կեսարյան հատման համար. Անզգայացում կեսարյան հատման համար. ընդհանուր անզգայացում, ողնաշարային և էպիդուրալ անզգայացում կեսարյան հատման համար.

Իհարկե, ծննդաբերությունը բարդ ու ցավոտ գործընթաց է։ Անզգայացումը կարող է նվազեցնել ցավը: Այս հոդվածում մենք կանդրադառնանք կեսարյան հատման համար օգտագործվող անզգայացման տեսակներին, սակայն պետք է հիշել, որ ընտրությունը միշտ մնում է մասնագետին։

Ընդհանուր անզգայացում

Կեսարյան հատման համար ընդհանուր անզգայացումն իրականացվում է ռեգիոնալ տեխնիկայի հակացուցումների դեպքում, ինչպես նաև այն դեպքերում, երբ կինը կամ վիրահատող վիրաբույժը չի ցանկանում պահպանել գիտակցությունը միջամտության ընթացքում:

Այս տիպի անզգայացման դեպքում կինը լիովին կորցնում է զգայունությունն ու գիտակցությունը, ապահովվում է ցավերի լիակատար թեթևացում և, որ ամենակարեւորն է, անզգայացումը մոր կողմից բավականին հեշտ է հանդուրժվում։ Ընդհանուր անզգայացում հնարավոր է, երբ անհապաղ վիրահատություն է անհրաժեշտ, անզգայացման ինդուկցիան տեղի է ունենում արագ և թույլ է տալիս խուսափել պտղի վտանգի դեպքում հետևանքներից: Նաև առավելություններից պետք է նշել, որ ծննդաբերող կնոջ մոտ մկանների ամբողջական թուլացումն ու գիտակցության բացակայությունը ապահովում են. լավ պայմաններվիրաբույժի աշխատանքի համար.

Ընդհանուր անզգայացումը չի ազդում սրտի կայունության վրա անոթային համակարգ. Համեմատած ողնաշարի և էպիդուրալ անզգայացման հետ, սովորաբար մինչև ծննդաբերության պահը ճնշման նվազում չկա, ուստի ընդհանուր անզգայացումը կատարման համար ընտրված մեթոդ է: կեսարյան հատումպտղի վտանգված պայմանների և մոր ծանր սրտի պաթոլոգիայի ֆոնի վրա.

Ավելի հեշտ և ավելի հաճախ օգտագործվող տեխնիկա վիրահատարաններում, քան ողնաշարի կամ էպիդուրալ անզգայացումը: ողնաշարի կամ էպիդուրալ (միասին երկու մեթոդներն էլ տեքստում կոչվում են տարածաշրջանային անզգայացում) անզգայացման համեմատ, ընդհանուր անզգայացումնախապատվություն տալ ավելի մեծ թիվանեսթեզիոլոգներ.

Ընդհանուր անզգայացումը նշվում է.

• Այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է արագ ծննդաբերություն, օրինակ՝ պտղի սպառնացող պայմանների դեպքում։
• Այն դեպքերում, երբ ռեգիոնալ անզգայացումը հակացուցված է, օրինակ՝ արյունահոսության պատճառով։
• Այն դեպքերում, երբ տարածաշրջանային անզգայացումը հնարավոր չէ հիվանդագին գիրության կամ ողնաշարի խոշոր վիրահատության պատճառով:
• Այն դեպքերում, երբ ծննդաբերող կինը հրաժարվում է ռեգիոնալ անզգայացումից:

Թերություններ:

1) շնչափողի ինտուբացիա իրականացնելու անկարողության վտանգը (միանգամյա օգտագործման պլաստիկ խողովակ տեղադրել շնչափողում և միացնել ծննդաբերող կնոջը սարքին. արհեստական ​​շնչառություն) տարբեր պատճառներով:

Հիպոքսիան (թթվածնի պակասը) ծննդաբերող կանանց մոտ ավելի արագ է աճում թոքերի հզորության նվազման և թթվածնի ավելի մեծ պահանջարկի պատճառով՝ կապված աշխատանքային սթրեսի պայմաններում նյութափոխանակության բարձրացման հետ:

2) Ասպիրացիայի ռիսկը (ստամոքսի պարունակությունը թոքեր է մտնում) սովորաբար կապված է արագ պաշտպանության դժվարության կամ անհնարինության հետ. շնչառական ուղիները.

3) Ճնշման բարձրացում և սրտի հաճախության բարձրացում՝ ի պատասխան համակարգին միանալու փորձի արհեստական ​​օդափոխությունթոքերը.

4) նորածնի կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիա. Ընդհանուր անզգայացումներ տարբեր աստիճաններթափանցել պլասենցային պատնեշը, որը հղի է պտղի և նորածնի կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիայի զարգացմամբ: Սա հատկապես կարևոր է վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում կամ այն ​​իրավիճակներում, երբ անզգայացման ինդուկցիայի և ծննդաբերության միջև ընկած ժամանակահատվածը երկարացվում է (օրինակ՝ ծանր գիրություն ունեցող հիվանդների մոտ կամ նախորդ կեսարյան հատումների կամ որովայնի այլ վիրահատությունների դեպքում, երբ որովայնի զարգացումը. կարելի է ակնկալել սոսնձումներ):

Այնուամենայնիվ, մանկաբարձության մեջ ժամանակակից անզգայացնող դեղամիջոցների կիրառման շնորհիվ նորածնի կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիան դարձել է նվազագույն և կարճատև, դեղերի ճիշտ ընտրությամբ դա լուրջ հետևանքներ չի ունենում և չպետք է կանխարգելիչ լինի դրա օգտագործման համար: ընդհանուր անզգայացման.

Էպիդուրալ անզգայացում

Տարածաշրջանային (մարմնի միայն սահմանափակ մասում գործող) նյարդային բլոկի գաղափարն ընդհանրապես, և էպիդուրալ բլոկի գաղափարը, մասնավորապես, նորություն չէ: Միակ նորույթն այն է, թե որքան լայնորեն սկսեց այն կիրառել մանկաբարձության մեջ։ Ցավազրկող միջոցով բարակ կաթետերի խողովակհատուկ ասեղի միջոցով (մեջքի մաշկը տեղային անզգայացնող միջոցով թմրելուց հետո) ներթափանցում է ողնուղեղի և նրա արտաքին թաղանթի միջև ընկած տարածությունը։

1980 թվականից հետո ընթացակարգի պահանջարկն այնքան արագ աճեց, որ անեսթեզիոլոգների մեծ մասը ստիպված էր սովորել, թե ինչպես օգտագործել այն ծննդաբերության ժամանակ: Այսպիսով, մանկաբարձական խնամքի մեջ էպիդուրալ անզգայացման հանրաճանաչությունը հանգեցրեց նոր բժշկական ենթամասնագիտության՝ մանկաբարձական անեսթեզիոլոգիայի առաջացմանը: Ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման ամենօրյա օգտագործումը նոր հանգամանքներ է բացահայտել։ Գնալով առաջանում էին դեպքեր, երբ կեսարյան հատման դիմելու որոշումը կայացվում էր արդեն էպիդուրալ անզգայացման ազդեցության ժամանակ։ Եվ հետո ակնհայտ դարձան տեղային անզգայացման առավելությունները ընդհանուր անզգայացման նկատմամբ, քանի որ մայրս վիրահատության ժամանակ և դրանից անմիջապես հետո ուշագնաց էր մնացել։

Թերություններ:

1) Սխալ ներանոթային կառավարման ռիսկը
Ժամանակին չհայտնաբերված մեծ չափաբաժնի ներանոթային կառավարում տեղային անզգայացնող միջոցկարող է հանգեցնել նոպաների զարգացման և ճնշման կտրուկ նվազմանը կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա թունավոր ազդեցության և սրտանոթայինհամակարգ. Այս բարդությունը կարող է հանգեցնել մոր մահվան կամ ուղեղի վնասվածքի:

2) Ակամա սուբարախնոիդային ներարկման վտանգը (անզգայացնող դեղամիջոցի կիրառումը տակ arachnoid թաղանթ ողնաշարի լարը)
Էպիդուրալ շրջափակման համար նախատեսված տեղային անզգայացնող միջոցի մեծ չափաբաժնի չբացահայտված սուբարախնոիդային ներարկման արդյունքում կարող է զարգանալ ողնաշարի տոտալ բլոկավորում։ Եթե ​​միաժամանակ թերապևտիկ միջոցառումներհետաձգվում է, առաջանում է շնչառության կանգ և հանկարծակի հիպոթենզիա, ինչը հանգեցնում է սրտի գործունեության դադարեցմանը: Հետևաբար, յուրաքանչյուր դեպքում, տեղական անզգայացնող միջոցի հիմնական չափաբաժինն օգտագործելուց առաջ պետք է կիրառվի փորձնական դոզան: 2 րոպե սպասելը բավական է սուբարախնոիդային բլոկի հնարավոր առաջացումը որոշելու համար։ Տեղական անզգայացնող միջոցի, այդ թվում էպիդուրալ անզգայացման ընդունման ցանկացած դեպքում անհրաժեշտ է ձեռքի տակ ունենալ սրտանոթային վերակենդանացման համապատասխան միջոցներ:

3) Տեխնիկական դժվարություններ

Էպիդուրալ տեխնիկան, համեմատած ընդհանուր կամ ողնաշարի անզգայացման հետ, ավելի բարդ է: Դա կախված է շոշափելի զգայունությունից (կոպիտ ասած՝ ոսկե ձեռքեր կամ աճող ոչ այնքան, որտեղից պետք է լինեին): Էպիդուրալ տարածության նույնականացումը այնքան էլ պարզ չէ, որքան ողնաշարի անզգայացումերբ ուղեղային հեղուկի տեսքը ցույց է տալիս ասեղի ծայրի ճիշտ տեղադրումը: Այս առումով ձախողման մակարդակը էպիդուրալ բլոկների դեպքում ավելի բարձր է, քան ողնաշարի անզգայացման դեպքում: Էպիդուրալ տարածության լույսը ընդամենը 5 մմ է: Չկանխամտածված կոճղի պունկցիան, որը տեղի է ունենում դեպքերի 2%-ում, կարող է հանգեցնել ծանր հետծակված գլխացավերի։

4) Անզգայացման ներդրման և վիրահատության մեկնարկի միջև ընկած ժամանակահատվածի երկարացում. Անզգայացման ինդուկտացիայի պահից (տեղային անզգայացնող միջոցի ներարկում) մինչև համարժեք շրջափակման սկիզբը տևում է 10-20 րոպե։ Այսպիսով, համեմատած ընդհանուր կամ ողնաշարային անզգայացման հետ, էպիդուրալ տեխնիկան չի կարող օգտագործվել, երբ ժամկետը սահմանափակ է:

Ողնաշարի անզգայացում

Ողնուղեղային անզգայացման դեպքում նյարդն արգելափակվում է նրա այն հատվածում, որը դուրս է գալիս ողնուղեղի նյութից, բայց դեռևս լվանում է ողնուղեղային հեղուկով։ Այս հեղուկի մեջ է, որ արգելափակող նյութը ներարկվում է: Արդյունքում, մեկ ներարկումն ապահովում է բազմաթիվ նյարդերի շրջափակում: Ողնաշարի անզգայացումն ավելի շատ է առաջացնում խորը թուլացումորովայնի մկանները, քան առկա ինհալացիոն անզգայացնող միջոցներից որևէ մեկը: Ողնաշարային անզգայացման համար անհրաժեշտ դեղամիջոցների փոքր չափաբաժինը նվազեցնում է դրանց թունավորությունը, սակայն այս մեթոդը դեռևս հղի է լուրջ բարդություններով։

Ողնաշարային անզգայացումը շատ նման է էպիդուրալին, քանի որ հեղուկը սկզբում տրվում է ներերակային, այնուհետև ասեղն օգտագործվում է ողնուղեղը շրջապատող տարածություն տեղային անզգայացնող միջոց ներարկելու համար: Տարբերությունն այն է, որ ողնուղեղային անզգայացման դեպքում օգտագործվում է շատ ավելի փոքր ասեղ, և մուրճը (որը գտնվում է ողնուղեղի շուրջը) հատուկ ծակվում է, որից հետո տեղային անզգայացնող միջոցը ներարկվում է անմիջապես ողնուղեղային հեղուկի մեջ:

Ողնաշարային անզգայացումը շատ արդյունավետ է կեսարյան հատման և ֆորսպսի տեղադրման ցավը վերահսկելու համար, հաճախ շատ ավելի լավ, քան էպիդուրալ անզգայացումը:

Հաշվի առնելով վերը նշված առավելությունները, կարծում ենք, որ ողնաշարի անզգայացումն է լավագույն տեխնոլոգիանկեսարյան հատման համար. Մեթոդի թերությունների ճիշտ գնահատում, բարդությունների կանխարգելում, իսկ դրանց զարգացման դեպքում՝ համարժեք և. ժամանակին բուժումարված հայտարարության մեջ կարևոր լրացումներ են.

Ողնաշարի անզգայացման հակացուցումները.

• Հիպովոլեմիա (արյան կորուստ, ջրազրկում և այլն)
• Կոագուլոպաթիա (արյան մակարդման խանգարում):
• Բուժում հակակոագուլանտներով.
• Sepsis
• Բակտերեմիա
• Մաշկի վարակը պունկցիայի վայրում.
• Ներգանգային ճնշման բարձրացում:
• Ալերգիկ ռեակցիա տեղային անզգայացուցիչներին.
• Բրադիկարդիա, սրտի ռիթմի խանգարումներ.
• Անհանգստություն, պտղի հիպոքսիա:
• հերպեսային վարակի սրացում.
• Կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդություններ

Թերություններ:

1) գործողության սահմանափակ տեւողություն. Մեկ ողնաշարի ներարկումով շրջափակման տևողությունը սահմանափակվում է անզգայացնող միջոցի հատկություններով (2 ժամվա ընթացքում համարժեք ցավազրկում, այսինքն՝ ընդմիջում, որը սովորաբար ծածկում է կեսարյան հատման ժամանակի պահանջները):

2) Կտրուկ մեկնարկգործողություններ և արյան ճնշման ընդգծված նվազման աստիճան: Այս թերությունը կարելի է մեղմել կանխարգելիչ միջոցների օգնությամբ։

3) հետպունկցիա գլխացավ. Պունկցիայից հետո գլխացավի հաճախականությունը տարբեր է բժշկական հաստատություններ 2%-ից մինչև 24%՝ կախված մեթոդի հանրաճանաչությունից և աշխատակիցների փորձից: Ցածր կամ միջին աստիճանգլխացավի ծանրությունը (1-3 օր տևողությամբ) էական չէ։ Կարևոր է միայն ուժեղ հետծակված գլխացավը, քանի որ այն տևում է շատ օրեր և ամիսներ և հանգեցնում է հաշմանդամության:

4) նյարդաբանական բարդություններ

ա) մեկ ներարկումով անզգայացման համար

Ստերիլ գործիքների, բարձր մաքրված տեղային անզգայացման և օժանդակ դեղամիջոցների և լավ ասեղների օգտագործումը ապահովում է այնպիսի լուրջ բարդությունների կանխարգելում, ինչպիսին է բակտերիալ կամ քիմիական մենինգիտը:

բ) ողնաշարի երկարատև անզգայացումով
Cauda equina-ի վնասը նկարագրվել է որպես այս տեխնիկայի վտանգավոր նյարդաբանական բարդություն: Նրա պատճառները բացատրվում են.

1. Կատետրի սխալ տեղադրումը, որի հետևանքով առաջանում է կենտրոնացված տեղային անզգայացնող լուծույթի ավելորդ չափաբաժինների անհրաժեշտություն, ինչը կարող է ի վերջո հանգեցնել ստորին գոտկատեղի և սակրալ նյարդերի երկարատև մնացորդային շրջափակման:
2. Կատետրի ներողնաշարային դիրքը, որը հղի է ողնուղեղի անմիջական վնասվածքով՝ դեղամիջոցի ներարկվող ծավալով դրա ձգման կամ պատռման պատճառով։ Նման սարսափելի բարդությունը կանխելու համար պետք է հիշել, որ եթե տեղային անզգայացնող միջոցի հաշվարկված ընդհանուր չափաբաժինը անբավարար էր ակնկալվող արգելափակումն առաջացնելու համար, ապա պետք է հրաժարվել հետագա ներարկումներից, նորից տեղադրել կաթետերը կամ ողնուղեղային միաժամանակյա անզգայացման տեխնիկան կամ այլ ձև: պետք է նախընտրելի լինի անզգայացումը:

Եթե ​​հղիության ընթացքում մայրը վիրահատական ​​ծննդաբերության ցուցումներ ունի, ապա նրան պլանային վիրահատություն է նշանակվում։ Այն ներառում է նորածնի հեռացում որովայնի և արգանդի կտրվածքից: Ինչպես որովայնի ցանկացած վիրահատություն, կեսարյան հատումը պահանջում է պարտադիր անզգայացում: Հիվանդներին հաճախ տրվում է անզգայացման տեսակի ընտրություն, և նրանցից շատերն ընտրում են էպիդուրալը: Կեսարյան հատման էպիդուրալ անզգայացումն ունի կոնկրետ առանձնահատկություններ, առավելություններ և թերություններ, որոնք պետք է հաշվի առնել ցավազրկող միջոց ընտրելիս:

Կան մի քանի ընդհանուր անզգայացման տարբերակներ, որոնք լայնորեն կիրառվում են կեսարյան հատումների համար: Դրանք ներառում են.

1. Ընդհանուր անզգայացում. Նման անզգայացումով կինը ներս է անգիտակից վիճակում, նա ընկղմված է թմրանյութերի պատճառով առաջացած քնի մեջ, որի մեջ չկա ըմբռնում, թե ինչ է կատարվում, և չկա զգայունություն: Էնդոտրախեալ ընդհանուր անզգայացման ժամանակ շնչափող է մտցվում հատուկ խողովակ, որը շփվում է թոքային օդափոխություն ապահովող սարքի հետ։ Այս անզգայացումը սկսում է գործել գրեթե ակնթարթորեն, ուստի այն օգտագործվում է, երբ շտապ օգնություն է անհրաժեշտ: վիրաբուժական միջամտություն.
2. Ողնաշարային անզգայացումը պատկանում է ռեգիոնալ անզգայացման մեթոդներին, որոնք առավել անվտանգ են երեխայի և ծննդաբերող կնոջ համար։ Նման անզգայացումը ներառում է հատուկ անզգայացնող դեղամիջոցի ներմուծում շատ բարակ ասեղի միջոցով ողնաշարի ջրանցքի ուղեղային հեղուկի մեջ: Պրոցեդուրան գործնականում ցավազուրկ է և մեծ անհանգստություն չի առաջացնում, բացառությամբ ճնշման աննշան զգացողության։ Անզգայացնող միջոցը կիրառելու համար կինը պետք է պառկի կողքի վրա՝ ծնկները սեղմած փորին: Արդյունքում մայրը ծննդաբերության ընթացքում ցավալի սենսացիաներ չի ունենում, վիրահատության ընթացքում նա ուշագնաց է մնում, իսկ երեխային հեռացնելուց հետո նրան անմիջապես տեսնելու հնարավորություն կունենա։
3. Էպիդուրալ անզգայացումը, ինչպես ողնաշարի անզգայացումը, անզգայացման տարածաշրջանային տեսակ է: Ըստ գործողության և անցկացման մեխանիզմի՝ այն մոտ է ողնաշարին, թեև ունի մի քանի տարբերություն։

Յուրաքանչյուր տեխնիկա յուրովի լավ է, բայց կան նաև հակացուցումներ։ Ավելի հաճախ, քան մյուս տեսակները, կեսարյան հատման համար կիրառվում է էպիդուրալ անզգայացում։

Էպիդուրալ ցավազրկում

Այս մեթոդով անզգայացումը սովորաբար օգտագործվում է պլանավորված առաքման վիրահատությունների համար, քանի որ այն սկսում է գործել աստիճանաբար՝ պունկցիայից 20 րոպե անց: Նման անզգայացումը չի պահանջում այնպիսի բարձր պրոֆեսիոնալիզմ և ճշգրտություն, ինչպիսին է ողնաշարի անզգայացումը, քանի որ դեղամիջոցը ներարկվում է էպիդուրալ ողնաշարի խոռոչում: Ասեղ է մտցվում ողնաշարի մուրճի և ուղեղի ջրանցքի պատի միջև, որի միջով անցնում է կաթետեր։ Այնուհետև ասեղը հանվում է, և անհրաժեշտության դեպքում անզգայացնող միջոցի լրացուցիչ չափաբաժինը կարող է կիրառվել մնացած կաթետերի միջոցով:

Ավանդական ծննդաբերության ժամանակ հաճախ օգտագործվում է էպիդուրալ անզգայացում՝ վերացնելու համար ցավոտ սենսացիաներև հեշտացնել բնական ծննդաբերության գործընթացը ցավի չափազանց ուժեղ ընկալմամբ կանանց մոտ: Դեղը կիրառելուց հետո նյարդային արմատները սկսում են կորցնել զգայունությունը, ինչի հետևանքով կինը շուտով դադարում է զգալ մարմնի ստորին կեսը: Ավելին, անհետանում են զգայունության բոլոր տեսակները՝ ցավային, ջերմային, շոշափելի և այլն։ Միևնույն ժամանակ, ծննդաբերող կինը հստակ գիտակցության մեջ է և կարող է դիմել բժիշկների։ Կեսարյան հատումից հետո նման անզգայացումը տեւում է եւս մի քանի ժամ։

Եթե ​​էպիդուրայի ժամանակ անզգայացնող միջոցի կիրառման տեխնիկան խախտվել է, ապա ցավազրկումը կարող է տարածվել միայն մարմնի կեսում: Եթե ​​էպիդուրալ անզգայացումն ինչ-ինչ պատճառներով չի կարող իրականացվել, ապա կեսարյան հատումը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։

Ինչպե՞ս է իրականացվում ցավազրկումը:

Երբ կինը որոշում է անզգայացման ընտրությունը, սկսվում է նրա նախապատրաստումը, որը ներառում է հոգեբանական աշխատանք, հնարավոր ալերգիկ ռեակցիաների բացահայտում, ընդունում հանգստացնող միջոցներեւ այլն։ Հիվանդը պետք է հետազոտվի՝ չափվում են արյան ճնշումը, ջերմաստիճանը և առողջական այլ ցուցանիշներ։ Կինը վարձակալում է լաբորատոր թեստերորոշելու ռեզուսը, արյան խումբը, հեմոգլոբինը և կարմիր արյան բջիջները, լեյկոցիտների և թրոմբոցիտների քանակը: Պրոթրոմբինի և ֆիբրինոգենի կոնցենտրացիան չափելու համար անհրաժեշտ է կոագուլոգրամա:

Վերոնշյալ բոլոր պրոցեդուրաներից հետո, եթե էպիդուրալ անզգայացումը հաստատվի, նրանք ուղղակիորեն անցնում են վիրահատության, որը սկսվում է անեսթեզիոլոգի աշխատանքով: Ծայրամասային երակի մեջ տեղադրվում է կաթետեր, միացվում է ինֆուզիոն համակարգ, տեղադրվում է մանժետ՝ արյան ճնշումը վերահսկելու համար, և պատրաստվում է թթվածնային դիմակ։ Կնոջը դնում են կողքի վրա և անզգայացում են ներարկում գոտկատեղի ողերի միջև, ամենից հաճախ օգտագործվում է լիդոկաին։

Վիրահատության ողջ ընթացքում հիվանդը ենթարկվում է մանրակրկիտ մոնիտորինգի, ներառյալ շնչառական ֆունկցիաների և հեմոդինամիկ պարամետրերի, ինչպիսիք են զարկերակը, սրտի զարկերը և արյան ճնշումը: Որպես կանոն, էպիդուրայի ազդեցությունը տևում է վիրահատությունից հետո մի քանի ժամ:

Էպիդուրալի առավելությունները

Բժիշկները կեսարյան հատման համար նման անզգայացում կարող են անել երկու եղանակով՝ կաթետերով կամ առանց: Կաթետեր տեղադրելիս սկզբում ներարկվում է անզգայացնող միջոցի փոքր չափաբաժին, իսկ անհրաժեշտության դեպքում տրվում է լրացուցիչ չափաբաժին։ Եթե ​​կաթետերը տեղադրված չէ, ապա դեղը անմիջապես կիրառվում է մեծ չափաբաժինով, որպեսզի դրա ազդեցությունը բավարար լինի ամբողջ վիրահատության համար:

Վիրահատական ​​ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալի օգտագործումը որոշ առավելություններ ունի, օրինակ՝ կողմնակի ազդեցությունների բացակայությունը թթվածնային սովպտուղը և ծննդաբերող կինը, որը նկատվում է ընդհանուր անզգայացման ժամանակ՝ շնչափող խողովակի կրկնակի տեղադրման ֆոնին կամ սխալ կազմաձևված թոքային օդափոխության սարքի պատճառով։ Նման ցավազրկման այլ առավելություններ կան.

• Կեսարյան հատման ողջ ընթացքում հիվանդը մնում է լիովին գիտակցված և հասկանում է, թե ինչ է կատարվում իր շուրջը, ուստի հնարավոր է լինում լսել և տեսնել երեխային անմիջապես հեռացնելուց հետո.
• Բացակայում է գրգռիչկապված ինտուբացիայի ընթացքում շնչուղիների վնասման հետ;
• Վիրահատության ընթացքում ապահովվում է սրտանոթային համակարգի համեմատաբար կայուն աշխատանք.
• Օգտագործված անզգայացնող դեղամիջոցները ունակ չեն պտղի թունավոր վնաս պատճառելու.
• Էպիդուրան ապահովում է բավականին երկարատև անալգետիկ ազդեցություն, ուստի այն հաջողությամբ օգտագործվում է բնական ծննդաբերության ժամանակ, դրանով կատարվում են կեսարյան հատումներ և այլն;
• Թույլատրվում է անզգայացում օգտագործել ոչ դատարկ ստամոքսի վրա, մինչդեռ ընդհանուր անզգայացումը պահանջում է ձեռնպահ մնալ սննդից:

Էպիդուրալ ցավազրկումը շատ արդյունավետ է հետվիրահատական ​​շրջանում ցավային սինդրոմ, երբ միջամտությունից հետո համապատասխան դեղամիջոցներ կիրառվում են կաթետերի միջոցով, հետևաբար նման անզգայացումը լայնորեն կիրառվում է վիրաբուժական պրակտիկայում։

Ե՞րբ է ցուցված նման անզգայացումը:

Որպեսզի կեսարյան հատումը կատարվի էպիդուրալ անզգայացմամբ, հաշվի են առնվում մի շարք համապատասխան ցուցումներ. Նման անզգայացումը խորհուրդ է տրվում, եթե ծննդաբերող կինը ունի պաթոլոգիական աննորմալություններնման շաքարային դիաբետկամ գեստոզ, սրտի արատներ կամ հիպերտոնիա, երիկամների տարբեր հիվանդությունների դեպքում. Բացի այդ, «էպիդուրալ» կատարվում է այն իրավիճակում, երբ բնական ծննդաբերության սկզբում նմանատիպ անզգայացում արդեն կիրառվել է ցավազրկման համար, սակայն առաջացել են բարդություններ, և հիվանդը շտապ պետք է ենթարկվի ծննդաբերության:

Նմանատիպ անզգայացումն ցուցված է նաև վաղաժամ հղիության դեպքում, եթե հղին ունի լյարդի խանգարումներ, արգանդի վզիկի պաթոլոգիաներով կամ արգանդի ավելորդ ակտիվությամբ։ Եթե ​​հակացուցված է ընդհանուր տեսականզգայացում, ապա ծննդաբերող կինը նույնպես էպիդուրալ անզգայացմամբ ենթարկվում է կեսարյան հատման։

Էպիդուրան, համեմատած ընդհանուր անզգայացման հետ, երեխայի համար ավելի նուրբ և անվտանգ պրոցեդուրա է, սակայն անզգայացում ընտրելիս մասնագետը միշտ գնահատում է. ընդհանուր վիճակմայրը և պտուղը.

Էպիդուրալ անզգայացման թերությունները

Թեև կան բազմաթիվ առավելություններ, սակայն կեսարյան հատման էպիդուրալ անզգայացումը ունի նաև որոշ թերություններ: Նման ներարկումները օգնում են նվազեցնել արյան ճնշումը, ինչը որոշ իրավիճակներում կարող է առաջացնել ընդգծված սրտխառնոցի հարձակում և ծանր գլխապտույտվիրահատության ժամանակ։ Եթե ​​անզգայացնող միջոցի կիրառման տեխնիկան չի պահպանվում, կարող են առաջանալ ջղաձգական նոպաներ և ճնշման արագ նվազում, ինչը կարող է հանգեցնել գլխուղեղի լուրջ վնասվածքների և նույնիսկ մահվան:

Թմրամիջոցների ազդեցությունը պտղի վրա չի կարելի բացառել, թեև այն ուղղակիորեն չի մտնում երեխայի օրգանիզմ, այն կարող է բացասաբար ազդել դրա վրա՝ մոր օրգանիզմի վրա առաջացած բարդությունների պատճառով։ Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով ծննդաբերության վիրահատությունը տևում է ավելի քան երկու ժամ, ապա էպիդուրալը պետք է երկարացվի, այսինքն՝ ավելացվի անզգայացնող դեղամիջոցի չափաբաժինը: Այն կարող է բացասաբար ազդել նաեւ նորածնի վրա։

Այս տեսակի անզգայացման հակացուցումները

Հնարավորից խուսափելու համար բացասական հետևանքներ, անհրաժեշտ է հաշվի առնել որոշ պահանջներ այս տեսակի անզգայացման համար. Իհարկե, բժիշկները նման ցավազրկում չեն տա կնոջը, եթե նա ինքը հրաժարվի դրանից։ Բացի այդ, անհնար է ապահովել ամբողջական էպիդուրալ ցավազրկում անհրաժեշտ սարքավորումների, նյութերի և անեսթեզիոլոգի մասնագիտացման բացակայության դեպքում: Նաև հակացուցումները ներառում են.

Ուստի նման անզգայացում ընտրելիս պետք է անպայման հաշվի առնել այս հակացուցումները։ Հակառակ դեպքում, պտղի և մոր համար վտանգավոր անցանկալի հետևանքների առաջացման մեծ ռիսկ կա։

Հնարավոր անբարենպաստ ռեակցիաներ և բացասական հետևանքներ

Որպես կանոն, էպիդուրալ անզգայացումը հազվադեպ է առաջացնում որևէ բարդություն, բայց եթե անզգայացման տեխնիկան չի պահպանվում, հիվանդը կարող է բախվել նմանատիպ հետևանքների: Միանգամայն բնական է համարվում վերջույթների թմրածության, թմրածության և խայթոցի զգացումը, որն առաջանում է դեղամիջոցն ընդունելուց հետո առաջին րոպեներին։ Սա նորմալ ռեակցիա է, որը ցույց է տալիս անզգայացնող դեղամիջոցի գործողության սկիզբը: Նման սենսացիաները կվերանան այն բանից հետո, երբ դադարում է դեղամիջոցի թերապևտիկ ազդեցությունը: Ինքնաբուխ դողալը, որը հետագայում ինքնըստինքյան անցնում է, նույնպես համարվում է նորմալ արձագանք կառավարմանը:

Եթե ​​պունկցիայի վայրում ստերիլությունը վտանգված է, բորբոքային պրոցեսներ, որոնց վերացման համար ցուցված է տեղային հակաբիոտիկների օգտագործումը լուծույթների կամ քսուքների տեսքով։ Եթե ​​վիրահատության ընթացքում կնոջ արյան ճնշումը կտրուկ իջնում ​​է, ապա հնարավոր են էպիդուրալ անզգայացման հետևանքները սրտխառնոց-փսխման ռեակցիայի տեսքով, որը վերացվում է արյան ճնշման նորմալացման միջոցով։ Դրա համար նախապես պատրաստվում են սրտոտոնիկ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Metasone-ը կամ Epinephrine-ը:

Երբեմն, նախավիրահատական ​​անբավարար պատրաստվածության դեպքում, ծննդաբերող կինը կարող է հանկարծակի ալերգիկ ռեակցիա զգալ անզգայացնող միջոցին: Այնուհետև անհրաժեշտ է դադարեցնել դրա ընդունումը և դադարեցնել հարձակումը հակաալերգիկ դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են Դեքսամետազոնը կամ Սուպրաստինը: Եթե ​​ներդիրի ընթացքում անեսթեզիոլոգը սխալմամբ ծակել է կոշտ ոսկորը meninges, ապա ծննդաբերող կինը հետագայում կզգա արտահայտված գլխացավեր։ Նման իրավիճակում անհրաժեշտ է ամենօրյա անկողնային հանգիստ, թույլատրվում է վեր կենալ միայն հաջորդ օրը։ Այս նպատակը պայմանավորված է ողնաշարի ջրանցքում ճնշման բարձրացմամբ ուղղահայաց դիրք, որի արդյունքում հեղուկ է արտահոսում՝ հանգեցնելով գլխացավի։ Բացի մահճակալի հանգստից, խորհուրդ է տրվում ընդունել ցավազրկողներ, ինչպիսիք են Analgin-ը և այլն:

Պատահում է, որ կանայք դժգոհում են մեջքի ցավից, որի պատճառները կապված են պունկցիայի ընթացքում ողնաշարի նյարդային արմատի տրավմատիկ վնասվածքի հետ։ Եթե ​​սխալմամբ անզգայացնող միջոց է մտցվել անոթ, կարող է զարգանալ սուր համակարգային թունավորում: Դրանից խուսափելու համար կատարվում է ասպիրացիայի ստուգում կամ թեստային դոզան: Վիճակագրության համաձայն՝ անբարենպաստ ռեակցիաներկամ բարդություններ են առաջանում, երբ նման անզգայացման օգտագործման հակացուցումները չեն նկատվում։

Չկա անզգայացում, որը հակացուցումներ չունենա։ Եթե ​​նախօրոք կեսարյան հատում է նախատեսվում, ապա անզգայացման տեսակն ընտրվում է՝ հաշվի առնելով ծննդաբերող կնոջ ցանկությունը, սակայն անպայման հաշվի են առնվում նաև հակացուցումները և ցուցումները։ Կան կոնկրետ չափանիշներ, որոնցով որոշվում է ամենաօպտիմալ ցավազրկումը:

1. Ծննդաբերության մեջ գտնվող կնոջ ընդհանուր վիճակը և անամնեզում որոշակի պաթոլոգիաների առկայությունը. Եթե ​​հիվանդը նվազեցրել է արյան մակարդումը կամ ունի պաթոլոգիաներ, ինչպիսիք են գոտկային օստեոխոնդրոզը, ապա ողնաշարի և էպիդուրալ անզգայացումը անընդունելի է: Եթե ​​հղի կնոջ մոտ առկա է չարորակ բնույթի հիպերտերմիա, ապա դա հակացուցված է։ ընդհանուր անզգայացում.
2. Ընթացակարգի պլանավորված տևողությունը. Եթե ​​կեսարյան հատման ժամանակ նախատեսվում են լրացուցիչ վիրաբուժական միջամտություններ, ապա նշանակվում է անզգայացման ընդհանուր տեսակ, ծննդաբերության ոչ բարդ վիրահատությունների դեպքում ընտրությունը մնում է ռեգիոնալ անզգայացմանը: Էպիդուրալ անզգայացումը տալիս է ավելի երկար անզգայացնող ազդեցություն, քան ողնաշարի անզգայացումը, բայց ավելի քիչ խորը: Ցանկացած տարածաշրջանային անզգայացման դեպքում նշվում է ճնշման նվազում, որը երկարատև ազդեցությամբ կարող է հանգեցնել պտղի հիպոքսիայի:
3. Ծննդաբերության վիրահատության ցուցումների դիտարկում: Շտապ միջամտության դեպքում ընտրությունը ընկնում է ընդհանուր անզգայացման վրա, քանի որ այն գործում է ակնթարթորեն։ Պլանավորված կեսարյան հատումը թույլ է տալիս օգտագործել անզգայացման տեղային տեսակներ, որոնց դեպքում կինը գիտակցության մեջ կլինի, ուստի նա կկարողանա տեսնել երեխային արդյունահանումից անմիջապես հետո և լսել նրա առաջին լացը:

Տեղական անզգայացման մեթոդներն ավելի քիչ վտանգավոր են հիվանդի և երեխայի համար, սակայն վերջնական ընտրությունը որոշվում է բժշկի հետ՝ ելնելով կոնկրետ դեպքից:

Ինչ են ասում բժիշկը

Բժիշկները պնդում են, որ էպիդուրալ ցավազրկումը թույլատրելի է միայն համապատասխան ցուցումների դեպքում: Այսօր շատ հիվանդներ ծննդաբերությունից առաջ վախի պատճառով բառացիորեն պահանջում են նման անզգայացում բնական, առանց բարդության ծննդաբերության համար։ Սովորաբար, ծննդաբերող կանայք սկսում են ցավազրկում պահանջել, երբ ծննդաբերությունը գրեթե ավարտված է: Եվ այս պահին ցավազրկումը կտրականապես անընդունելի է, քանի որ անզգայացումը բացասաբար կանդրադառնա կծկումների վրա, և ծննդաբերող կինը չի կարողանա ինքնուրույն դուրս մղել երեխային:

Էպիդուրալ անզգայացումը ավելի շատ վիրաբուժական միջամտություն է ողնաշարի կառուցվածքների մեջ, այլ ոչ թե անվնաս ցավազրկող ներարկում: Նույնիսկ այսօրվա անվտանգ, հուսալի և առաջադեմ բժշկական տեխնոլոգիաներչի կարելի բացառել բարդությունների հավանականությունը։ Ուստի կեսարյան հատման ժամանակ էպիդուրալ անզգայացումը ցավազրկման օպտիմալ մեթոդ է, սակայն բնական ծննդաբերության ժամանակ ավելի լավ է հրաժարվել դրանից։

Եթե ​​հղիության ընթացքում կան հակացուցումներ բնական ծննդաբերություն, կատարվում է վիրահատություն, որը կոչվում է կեսարյան հատում։ Երեխային հեռացնում են արգանդի խոռոչից որովայնի խոռոչում բացված անցքով։ Ինչպես որովայնի խոռոչի վիրահատությունների այլ տեսակներ, ընթացակարգը պահանջում է ցավազրկում: Էպիդուրալ կամ կեսարյան հատումն ունի ինչպես դրական, այնպես էլ բացասական հատկանիշներ, որոնք պետք է հաշվի առնել: Նրանք տարբերվում են գործողության սկզբունքով և մարմնի հնարավոր կողմնակի ռեակցիաներով: Ինչն է լավագույնը որոշում է բժիշկը յուրաքանչյուր առանձին դեպքում: Էպիդուրալները, համեմատած ողնաշարի անզգայացման հետ, մեծ պահանջարկ ունեն։

Ինչպես է աշխատում էպիդուրալ անզգայացումը

Կեսարյան հատման էպիդուրալ անզգայացումն իրականացվում է ըստ նախատեսվածի։ Երբեմն այն շտապ օգտագործվում է ավանդական ժամանակ աշխատանքային գործունեություն. Այս տեսակի ցավազրկումը օգնում է նվազեցնել նյարդային ընկալիչների զգայունությունը, ինչը հանգեցնում է ստորին վերջույթների սենսացիայի ամբողջական կորստի:

Ներեցեք, այս պահին հարցումներ չկան:

Կեսարյան հատման ժամանակ անալգետիկ ազդեցությունը պահպանվում է մի քանի ժամ։ Եթե ​​կինն ունի հակացուցումներ այս տեսակի անզգայացման համար, ապա կատարվում է ընդհանուր անզգայացում:

Երբ ասեղը մտնում է էպիդուրալ տարածք, մենինգները հետ են քաշվում: Անզգայացնող նյութը ներմուծվում է աստիճանաբար՝ սկսած 5 մլ դեղաչափից։ Դեղը արգելափակում է ողնուղեղում տեղակայված ցավային ազդակների փոխանցումը։ Սրա արդյունքում ցավն անհետանում է։ Գոտկատեղից ներքեւ գտնվող հատվածն ամբողջովին թմրած է։

Տարբերությունը էպիդուրալ անզգայացման և ողնաշարի անզգայացման միջև

Շատերը էպիդուրալ անզգայացումը սխալմամբ ողնաշարի անզգայացում են համարում: Մեծ տարբերություն կա ցավազրկման այս տեսակների միջև: Հիմնական տարբերությունը էֆեկտի առաջացման արագությունն է: Ողնաշարային անզգայացում կատարելիս մարմնի ստորին հատվածը թմրում է ներարկումից ոչ ուշ, քան 10 րոպե անց: Խցանված են ոչ թե ողնուղեղի առանձին հատվածները, այլ նրա ողջ տարածքը։

Էպիդուրալ անզգայացում և ողնաշարի

Օգտագործված դեղեր

Անզգայացնող միջոցներ, որոնք օգտագործվում են ընտրովի վիրահատությունըստ առաքման, դասակարգվում են ըստ մարմնի վրա ազդեցության սկզբունքի և ազդեցության տևողության: Նման դեղամիջոցները Էպինեֆրինով լրացնելը կարող է մի քանի ժամով մեծացնել անզգայացումը: Նախքան դեղեր ընդունելը, դուք պետք է համոզվեք, որ ալերգիկ ռեակցիա չկա:

Ցավազրկող ազդեցություն ունեցող ամենատարածված դեղամիջոցները ներառում են.

1. Բուպիվակաին . Պատկանում է ամինամիդների կատեգորիային։ Վիրահատության ժամանակ այն օգտագործվում է 0,125-ից 0,25% կոնցենտրացիայով:
2. Ռոպիվակաին . Այն տարբերվում է նախորդ անզգայացնողից նվազեցված արդյունավետությամբ: Անցկացնելիս վիրահատությունօգտագործվում է 0,5, 0,75 և 1% դեղաչափերով:
3. Լիդոկաին . Գործողությունը հիմնված է ամինամիդների պարունակության վրա: Էպիդուրալ անզգայացման ժամանակ նշանակվում է 2 կամ 1,5% դեղաչափ: Առանց այլ դեղամիջոցների հետ համատեղելու՝ Լիդոկաինը ցավազրկում է 60-ից 100 րոպե տևողությամբ: Այլ անզգայացնող միջոցների հետ զուգակցվելիս դրա ազդեցությունը երկարաձգվում է 50%-ով:
4. Քլորոպրոկաին . Վիրահատության ժամանակ դրանք օգտագործվում են 30% կոնցենտրացիայի մեջ:

Ինչպե՞ս է իրականացվում անզգայացնող միջոցը:

Անզգայացնող միջոցի կիրառման ընթացակարգն իրականացվում է նստած կամ պառկած դիրքում: Իրականացման սկզբունքի համաձայն, այն հիշեցնում է ծակոց: Տարբերությունն այն է, որ ոչ մի կենսանյութ չի հավաքվում։ Այն տարածքը, որտեղ ասեղը տեղադրվում է, նախապես մշակվում է հակասեպտիկով: Ներարկումը կատարվում է ողնուղեղային հեղուկգտնվում է ողնաշարի տարածքում. Դրա համար օգտագործվում է ասեղ, որի երկարությունը 9 մմ է, տրամագիծը՝ 2 մմ։ Այնուհետև ասեղին կցվում է կաթետեր, որի միջոցով դեղը մատակարարվում է։ Լուծույթի ինֆուզիոն ավարտելուց հետո կաթետերը հանվում է, և ասեղը մնում է տեղում: Դա անհրաժեշտ է, որպեսզի հիմնական մանիպուլյացիաների ժամանակ դեղը ավելացվի։

Անզգայացնող միջոցի ընդունում

Ցավից ազատվելուց հետո անհրաժեշտ ազդեցությունը հասնում է 20 րոպեի ընթացքում: Կորուստ կա շոշափելի, շոշափելի և ցավային զգայունություն: Կինը լիովին գիտակցում է. Սա անհրաժեշտ է բժշկական անձնակազմի հետ կապ հաստատելու համար:

Հակացուցումներ

Նախքան էպիդուրալ անզգայացում օգտագործելը, դուք պետք է ծանոթանաք հակացուցումների ցանկին: Նրանց առկայությունը որոշվում է նախօրոք՝ որպես մարմնի կանխարգելիչ հետազոտության մաս։

Ծննդաբեր կինը պետք է հրաժարվի այս տեսակի անզգայացումից հետևյալ դեպքերում.

• պտղի թթվածնային քաղցը;
• կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդություններ;
• ծանր արյունահոսություն;
• ընթացակարգի համար գործիքների և սարքավորումների բացակայություն;
• Անզգայացնող միջոցի անհատական ​​անհանդուրժողականություն;
• արյան մակարդման աննորմալություններ (կամ դեղեր ընդունելը, որոնք ազդում են արյան մածուցիկության վրա նախորդ օրը);
• վարակիչ հիվանդություններսուր ձևով.

Եթե ​​հաշվի չեք առնում կնոջ արյունահոսության միտումը, արյան զգալի կորստի վտանգ կա: Երբ պտուղը զրկված է թթվածնից, անզգայացումը սրում է ներկա իրավիճակը՝ առաջացնելով տարբեր բարդություններ, այդ թվում՝ ուղեղի բջիջների մահ։ Ալերգիկ ռեակցիայի դեպքում կա Քվինկեի այտուցի առաջացման վտանգ։ Այն ուղեկցվում է արագ այտուցով, որը փակում է շնչուղիները։ Այս երեւույթի վտանգը կայանում է նրանում ավելացել է ռիսկըմահացու ելք.

կողմ

Էպիդուրալ անզգայացումը պահանջված է ցավազրկման այլ տեսակների նկատմամբ մի շարք առավելությունների պատճառով: Դրանք ներառում են հետևյալը.

1. Երեխայի ծնվելու պահին կինը գիտակցության մեջ է։ Սա օգնում է բժիշկներին վերահսկել նրա վիճակը կեսարյան հատման ժամանակ:
2. Էպիդուրալն ունի երկարատև ազդեցություն։ Կինը մարմնի ստորին հատվածը չի զգում 1-ից 4 ժամվա ընթացքում։
3. Շնչառական օրգանների գրգռում չկա, որն առաջանում է ինհալացիոն անզգայացման ժամանակ։
4. Եթե ​​անզգայացումն օգտագործվում է բնական ծննդաբերության ժամանակ, կինը կարող է ուժ խնայել ամենացավոտ կծկումների ժամանակ։ Սա դրական է ազդում ծննդաբերության արդյունքի վրա։
5. Անզգայացման վիճակից ապաքինման գործընթացը բավականին արագ է ընթանում։ Վիրահատությունից հետո մեկ օրվա ընթացքում կինը կարող է ֆիզիկական ակտիվություն կատարել։
6. Անզգայացման պրոցեդուրան թույլատրվում է իրականացնել կուշտ ստամոքսի վրա։ Ընդհանուր անզգայացման պայմաններում հիվանդներին արգելվում է ուտել վիրահատության օրը:
7. Անզգայացման ժամանակ օգտագործվող դեղամիջոցները թունավոր ազդեցություն չունեն պտղի վրա։
8. Շնորհիվ այն բանի, որ բժիշկները էպիդուրալ անզգայացում են կատարում չափաբաժիններով, դրա գործունեության վրա որևէ ազդեցություն չի գործում. սրտանոթային համակարգի.

Չնայած դրական հատկանիշների առատությանը, անզգայացման պրոցեդուրան անվտանգ չէ: Մեթոդի թերությունները ներառում են կատարման ընթացքում սխալների հնարավորությունը: Դեղը պետք է կիրառվի միայն որակավորված մասնագետի կողմից:

Թերություններ

Կանայք, ովքեր պատրաստվում են կեսարյան հատում կատարել, առաջին հերթին հետաքրքրված են, թե արդյոք ներարկումը ցավում է: Այս հարցին հստակ պատասխան չկա։ Ամեն ինչ կախված է ծննդաբերող կնոջ ցավի շեմի բարձրության աստիճանից։ Ըստ ակնարկների՝ կծկումներից առաջացած ցավը գերազանցում է անհանգստության ինտենսիվությունը, որն առաջանում է ասեղը տեղադրելու պահին:

Բացի այդ անհանգստություն, կարևորվում են ընթացակարգի հետևյալ թերությունները.

1. Այս տեսակի ցավազրկումը կարող է առաջացնել արյան ճնշման բարձրացում, որն առաջացնում է սրտխառնոց և գլխապտույտ:
2. Դեղորայքի ընդունման տեխնիկայի խախտման դեպքում առկա է նոպաների առաջացման և ուղեղի բջիջների վնասման վտանգ՝ ճնշման կտրուկ բարձրացման հետևանքով։
3. Անհնար է նախապես հաշվարկել, թե որքան կտևի վիրահատությունը։ Եթե ​​անզգայացնող միջոցի ազդեցությունը մաշվում է մինչև երեխայի ծնվելը, կինը պետք է շտապ տեղափոխվի ընդհանուր անզգայացման: Սա որոշակի ռիսկեր է պարունակում:
4. Էպիդուրալ անզգայացումից հետո հնարավոր է նյարդաբանական խանգարումներ. Շատ դեպքերում դրանք հայտնվում են. Դա պայմանավորված է ողնուղեղային հեղուկի ներթափանցմամբ մի տարածք, որտեղ այն չպետք է լինի:
5. Էպիդուրալ անզգայացման տակ կեսարյան հատումը կանանց մեծ մասի մոտ հոգեբանական անհանգստություն է առաջացնում: Վիրահատությունը կարող է հետք թողնել հոգեկան վիճակի վրա՝ հրահրելով տարբեր խանգարումների զարգացում։

Հազվագյուտ դեպքերում տեղի է ունենում ցավազրկման թերի թուլացում, որն անհարմարություն է առաջացնում ինչպես ծննդաբերող կնոջ, այնպես էլ բժիշկների համար։ Հնարավոր է նաև նյարդաբանական անոմալիաներ, որոնք ներառում են վերջույթների կաթված և այլ անցանկալի բարդություններ։ Դա հնարավոր է նյարդային արմատի պատահական վնասվածքի դեպքում։ Որակյալ անեսթեզիոլոգը նման խնդիրների չի հանդիպի։ Հետեւաբար, պետք է ուշադրություն դարձնել Հատուկ ուշադրությունբժշկի ընտրություն.

Ռիսկերը

Ողնաշարի կամ էպիդուրալ անզգայացումը ռիսկեր է պարունակում: Եթե ​​չի հանդիպել սանիտարական ստանդարտներ, կա վարակի հետեւանքով բորբոքման զարգացման հավանականություն։ Սա սպառնում է առողջության հետ կապված բարդությունների: Անզգայացման օգտագործումը կարող է ուղեկցվել սրտխառնոցով, ինքնաբուխ ցնցումներով, գլխապտույտով և գիտակցության կորստով: Այս կողմնակի ազդեցությունները կարող են ազդել վիրահատության ընթացքի վրա: Ոչ ոք պաշտպանված չէ ալերգիկ ռեակցիա զարգացնելուց: Ուստի չափազանց կարևոր է, որ ներարկման գործընթացն իրականացվի սահմանված չափանիշներին համապատասխան:

Անհնար է նախապես կանխատեսել, թե ինչպես է օրգանիզմը արձագանքելու անզգայացնող միջոցի ներդրմանը: Եղել են դեպքեր, երբ թմրություն է նկատվել մարմնի միայն մի կողմում։ Որոշ դեպքերում կանայք վիրահատության ընթացքում անհանգստություն են զգացել։ Պրոցեդուրայի ընթացքում գիտակցությունը կորցնելու վտանգ կա նաև ավելորդ անհանգստության պատճառով:

Բարդություններ էպիդուրալ անզգայացումից հետո

Կեսարյան հատումից առաջ տրվող էպիդուրալ անզգայացումը հանգեցնում է տարբեր անցանկալի հետևանքներ. Նորաթուխ մայրը նրանց չի հանդիպում անմիջապես, այլ որոշ ժամանակ անց: Նրանց զարգացման հավանականությունը մեծանում է, եթե ծննդաբերությունն ուղեկցվում է բարդություններով։

Անզգայացումից դուրս գալուց անմիջապես հետո կնոջ գիտակցությունը կարող է փոքր-ինչ պղտորվել: Վիրահատությունից հետո առաջին ժամերին նկատվում է մկանային թուլություն և շոշափելի զգայունության նվազում: Որոշ դեպքերում միզելու հետ կապված դժվարություններ են առաջանում։

Ամենատարածված բարդությունները ներառում են մեջքի կամ գլխի ցավը: Դա տեղի է ունենում, երբ ներարկման տեխնիկան խախտվում է կամ նյարդային ընկալիչների հետ պատահական շփման պատճառով: Կարող են նաև խնդիրներ առաջանալ շնչառական համակարգի հետ։ Նրանք առաջանում են շփման արդյունքում բուժիչ նյութողնուղեղի arachnoid մակերեսի տակ:

Անզգայացումը վտանգավոր է ոչ միայն կնոջ, այլեւ նրա երեխայի համար։ Ծննդաբերության գործընթացի անբնական լինելու պատճառով երեխայի հարմարվողականությունը շրջապատող աշխարհին դանդաղում է: Անզգայացնող միջոցի ընդունման արդյունքում երեխան ծնվում է անբավարար ակտիվությամբ։ Ձևավորման ռիսկը մեծանում է հիպոքսիա, որը առաջացնում է զարգացման տարբեր շեղումներ։ Հատկանշական է, որ Ապգարի միավորները կարող են բավականին բարձր լինել։ Անզգայացման հետևանքները հայտնի են դառնում, երբ երեխան մեծանում է:

Գին

Յուրաքանչյուրում բժշկական հաստատությունսահմանված են ծառայության որոշակի գներ. Վերջնական արժեքը կախված է կառավարվող դեղամիջոցի դեղաչափից: Միջին հաշվով, անզգայացման ընթացակարգը արժե 3000-5000 ռուբլի: Ցուցումների դեպքում ծննդաբերությունը կարող է անզգայացնել անվճար՝ ըստ ապահովագրման կարգ. Եթե ​​կինն անզգայացման ցանկություն է հայտնում համոզիչ պատճառների բացակայության դեպքում, նա պետք է ամբողջությամբ վճարի ծառայության համար:

Բժիշկների կարծիքը

Բժիշկներն ասում են, որ կեսարյան հատման էպիդուրալ անզգայացումը անհրաժեշտ բաղադրիչ է։ Օգտագործելուց առաջ չափազանց կարևոր է կշռել ռիսկերը և բացառել հակացուցումների առկայությունը։ Սա կխուսափի անցանկալի հետևանքներից: «Ո՞ր անզգայացումն է ավելի լավ կեսարյան հատման համար» հարցին հստակ պատասխան չկա։ Անզգայացման ընտրությունը կատարվում է անհատական ​​հիմունքներով:

Կեսարյան հատման համար ընդհանուր անզգայացումն իրականացվում է հետևյալ դեպքերում.

• կինը գեր է;
• պտղի ատիպիկ դիրքը արգանդում;
• երեխայի մեջ թթվածնի անբավարարության ախտորոշում;
• Անզգայացման այլ տեսակների մեկ կամ մի քանի հակացուցումների առկայությունը.
• վիրաբուժական միջամտության ընթացքում հիվանդի վիճակի ինքնաբուխ վատթարացում.

Անզգայացում ընտրելիս հաշվի է առնվում կնոջ առողջական վիճակը։ Նրա նախասիրությունները վերջին բանն է, որին պետք է ուշադրություն դարձնել։ Եթե ​​կինը ունի նյարդային խանգարումներ, նրա արձագանքը էպիդուրալին կարող է անկանխատեսելի լինել: Վիրահատության ժամանակ չափազանց հուզականությունը կարող է խանգարել բժիշկներին: Այս դեպքում լավագույն տարբերակըկլինի ընդհանուր անզգայացում.

Երեխայի համար ավելի նախընտրելի է էպիդուրալ անզգայացումը։ Նրա ծնվելուց անմիջապես հետո կապ է հաստատվում գիտակցության մեջ գտնվող մոր հետ։ Սա դրականորեն է ազդում կաթի արտադրության և երեխայի նոր պայմաններին հարմարվելու արագության վրա:

Բնական ծննդաբերության ժամանակ խորհուրդ է տրվում օգտագործել անզգայացում միայն ցուցումների դեպքում: Եթե ​​ծննդաբերությունը բարդ չէ, ապա անզգայացման կարիք չկա։ Անզգայացումը կարող է բացասաբար ազդել կծկումների վրա, ինչը թույլ չի տա ծննդաբերող կնոջը դուրս մղել երեխային:

Եզրակացություն

Կեսարյան հատման ցավազրկման մեթոդի ընտրությունը կատարում է բժիշկը։ Էպիդուրալ անզգայացումը շատ առավելություններ ունի. Բայց նախքան դա անելը, դուք պետք է ուսումնասիրեք թերությունները: Ողնաշարային անզգայացումն օգտագործվում է նույնիսկ ավելի հազվադեպ, քան էպիդուրալը: Դա պայմանավորված է իրականացման բարդությամբ և մարդու մարմնի վրա ազդեցության սկզբունքով:

Որքանո՞վ է ձեզ օգնել հոդվածը:

Ընտրեք աստղերի քանակը

Ցավում ենք, որ այս գրառումը ձեզ օգտակար չէր... Մենք ավելի լավ կանենք...

Եկեք բարելավենք այս հոդվածը:

Հետադարձ կապ ուղարկել

Շատ շնորհակալ եմ, ձեր կարծիքը կարևոր է մեզ համար:

Կեսարյան հատում(CS) մանկաբարձական պրակտիկայում ամենատարածված վիրահատություններից մեկն է, որն օգտագործվում է բարդ հղիության և ծննդաբերության ժամանակ, ինչը թույլ է տալիս պահպանել մոր և երեխայի առողջությունն ու կյանքը: Ինչպես ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն, CS վիրահատությունը պահանջում է ցավազրկում: Երկու ամենատարածված մեթոդներն են ընդհանուր անզգայացումը և էպիդուրալ անզգայացումը: Ինչն է որոշում անզգայացման ընտրությունը: Որո՞նք են յուրաքանչյուրի առավելություններն ու թերությունները: Եկեք պարզենք այն:

Էպիդուրալ անզգայացում

Էպիդուրալ անզգայացումը ռեգիոնալ անզգայացման մի տեսակ է, որը թույլ է տալիս վերացնել ցավը մարմնի որոշակի հատվածում: Մեր դեպքում - ժամը - մարմնի ստորին կեսում:

Մեթոդաբանությունը

Նախապատրաստումը սկսվում է վիրահատությունից 30-40 րոպե առաջ։ Ստերիլ ասեղն օգտագործվում է մաշկը գոտկատեղի մակարդակով և միջով ծակելու համար միջողային սկավառակներասեղը մտնում է էպիդուրալ տարածություն. Այնուհետև անեսթեզիոլոգը տեղադրում է փափուկ, բարակ պլաստիկ խողովակ (կատետեր), որի միջով կհոսի դեղը (ցավազրկող), և հեռացնում է ասեղը:

տեղեկատվությունԵրբ դեղորայքսկսում է գործել, կինը դադարում է զգալ մարմնի ստորին հատվածը. ցավը, ջերմաստիճանը և շոշափելի զգայունությունը անհետանում են՝ մոտավորապես կրծքավանդակի մակարդակից մինչև մատների ծայրերը: Միեւնույն ժամանակ, ապագա մայրիկմնում է մաքուր գիտակցություն. նա լսում է, տեսնում է ամեն ինչ և կարող է ինքնուրույն վերահսկել իր վիճակը:

Առավելությունները

• Կինը մնում է գիտակից և ի վիճակի է ինքնուրույն վերահսկել իր ինքնազգացողությունը, ինչը թույլ է տալիս նրան, եթե որևէ անհանգստություն առաջանա, տեղեկացնի անեսթեզիոլոգին այդ մասին, որպեսզի նա միջոցներ ձեռնարկի այն վերացնելու համար.
• Պահպանվում է մայրական սրտանոթային համակարգի հարաբերական կայունությունը, ինչը թույլ է տալիս խուսափել այլ դեղամիջոցների լրացուցիչ ընդունումից.
• Ծննդաբեր կինն ինքնուրույն է շնչում, շնչափողն ինտուբացիայի կարիք չկա, ինչը նշանակում է, որ վերանում են վերին շնչուղիների տրավման և գրգռվածությունը.
• Եթե ​​անհրաժեշտ է երկարացնել վիրահատությունը, ապա ձախ կաթետերի միջոցով կարող է կիրառվել դեղամիջոցի լրացուցիչ չափաբաժին, որը թույլ կտա երկարացնել այն անհրաժեշտ ժամանակով, իսկ վիրահատությունից հետո այն ավելացնել։ թմրամիջոցների ցավազրկողներհեշտացնել հետվիրահատական ​​շրջանը;
• Երեխային էպիդուրալ անզգայացումից ընդհանուր վնասը մեծ չէ ընդհանուր անզգայացման ժամանակ օգտագործվող բազմաթիվ դեղամիջոցների բացակայության պատճառով: Այնուամենայնիվ, կախված նրանից, թե ինչ դեղերօգտագործվել են (միայն անզգայացնող կամ նաև թմրամիջոցներ), հնարավոր են որոշ բարդություններ՝ երեխայի սրտի ռիթմի նվազում, հիպոքսիա, շնչառական անբավարարություն։ Մանկական նեոնատոլոգի գրագետ մոտեցմամբ այս բոլոր բարդությունները կարելի է հեշտությամբ վերացնել:

Թերություններ

• Էպիդուրալ անզգայացման համար անհրաժեշտ է բարձր որակավորում ունեցող բժիշկ, քանի որ էպիդուրալ տարածության լույսը կազմում է ընդամենը 5 մմ, մեծ է հավանականությունը, որ ազդի մորթի վրա, ինչը հետագայում կարող է հանգեցնել ծանր գլխացավերի (դեպքերի 2%);
• Դեղամիջոցի ընդունման պահից մինչև վիրահատությունը սկսելը պետք է անցնի առնվազն 20 րոպե, ինչը դժվարացնում է այս մեթոդի կիրառումը արտակարգ իրավիճակներում.
• Երբեմն կաթետերը կարող է տեղադրվել անհավասարաչափ, ինչը կարող է հանգեցնել ցավի միակողմանի թեթևացման և անհանգստության: վիրաբուժական ընթացակարգեր. Հետևաբար, նախքան վիրահատությունը սկսելը, համոզվեք, որ ստուգեք երկու կողմերի զգայունությունը և միայն դրանից հետո շարունակեք վիրահատությունը.
• Տեսանկյունից անհատական ​​հատկանիշներՕրգանիզմում հնարավոր է նյարդային արմատի մեկուսացված վնասում ասեղով կամ կաթետերով, որին հաջորդում են նյարդաբանական բարդությունների (գլխացավեր, որոնք հազվադեպ դեպքերում կարող են տևել մի քանի ամիս):

Ընդհանուր անզգայացում

Շատ դեպքերում ցավազրկման այս մեթոդը կիրառվում է արտակարգ իրավիճակներում կամ էպիդուրալ անզգայացման անհնարինության դեպքում (կան հակացուցումներ կամ չկա պատշաճ տեխնիկական աջակցություն) Կինը վիրահատության ողջ ընթացքում անգիտակից վիճակում է և ոչինչ չի զգում։

Մեթոդաբանությունը

Կեսարյան հատման համար ընդհանուր անզգայացումն իրականացվում է երեք փուլով. Սկզբում կնոջը ներերակային «նախնական անզգայացում» են տալիս՝ թույլ տալով նրան քնել, ապա շնչափողն ինտուբացվում է։ Դեպի ներքեւ շնչափողտեղադրվում է խողովակ, որի միջով թթվածինը և անզգայացնող գազը հետագայում կհոսեն: Երրորդ փուլը մկանային հանգստացնող միջոցների ներդրումն է, որոնք հանգստացնում են մարմնի բոլոր մկանները, այդ թվում՝ արգանդը։ Սրանից հետո սկսվում է վիրահատությունը։

Առավելությունները

• Անզգայացում առաջացնելու համար շատ ժամանակ չի պահանջվում.
• Ավելի հեշտ և առավել հաճախ կիրառվող տեխնիկա;
• Օգտագործման համար գործնականում հակացուցումներ չկան.
• Ստեղծում է գերազանց աշխատանքային պայմաններ վիրաբույժների և անեսթեզիոլոգների համար.
• Վիրահատության ընթացքում կնոջ սրտանոթային համակարգի վիճակը ավելի կայուն է.

Թերություններ

• Ստամոքսի պարունակությունից թոքերի ասպիրացիայի վտանգ կա.
• Հետվիրահատական ​​շրջանում կարող են դժվարություններ լինել շնչափողի ինտուբացիայի, դրա տրավմատացման և, որպես հետևանք, կոկորդի ցավի, հազի, շնչուղիների վարակի և թոքաբորբի առաջացման հետ կապված.
• Ընդհանուր անզգայացման ժամանակ ընդունվող դեղերի մեծ քանակությունը կարող է բացասական ազդեցություն ունենալ մոր վրա և ազդել երեխայի վրա.
• Անզգայացման ժամանակ օգտագործվող անզգայացնողները և թմրամիջոցները ճնշող ազդեցություն են ունենում նյարդային համակարգերեխա՝ արտահայտված լեթարգիայով, անտարբերությամբ և քնկոտությամբ։ Կարող է նաև նորածնի մոտ շնչառական խնդիրներ առաջացնել, ինչը կարող է պահանջել վերակենդանացման միջոցառումներնեոնատոլոգի կողմից։

Ո՞ր անզգայացումն ընտրեմ:

Պլանավորված կեսարյան հատմանը նախապատրաստվելու փուլում շատ դեպքերում ընտրությունը ընդհանուր անզգայացման և էպիդուրալ անզգայացման միջև մնում է ապագա մորը: Սակայն այստեղ անհրաժեշտ է հաշվի առնել ծննդատան սարքավորումներն ու մասնագետների որակավորումը։

կարևորԲացի այդ, եթե կան էպիդուրալ անզգայացման հակացուցումներ (սուր ինֆեկցիոն հիվանդություններ, ողնաշարի վնասվածքներ և հիվանդություններ, արյունահոսության խանգարումներ, պտղի թեք կամ լայնակի դիրք), անկախ նրանից, թե որքան կցանկանայիք ներկա գտնվել երեխայի ծնվելու պահին։ ծնված, հանուն ձեր անվտանգության նրանք չեն կարողանա ձեզ թույլ տալ դա անել:

Եկեք ամփոփենք և համեմատենք անզգայացման այս երկու տեսակները:

Էպիդուրալ անզգայացում	Ընդհանուր անզգայացում
Ապագա մայրը գիտակից է և վերահսկում է իրավիճակը	Ամբողջական անգիտակիցություն
Դուք կարող եք տեսնել և լսել երեխային արգանդից հեռացնելուց անմիջապես հետո	Երեխային կարելի է տեսնել վիրահատությունից մի քանի ժամ անց
Ոտքերի թմրությունը անհետանում է վիրահատությունից 3-5 ժամ հետո	Անզգայացումից արթնանալուց հետո վերականգնման համար ժամանակ է պահանջվում
Հետվիրահատական ​​շրջանում կարող են առաջանալ գլխացավեր և մեջքի ցավեր։	Հազը, կոկորդի ցավը, գլխացավը ամենատարածված ախտանիշներն են, որոնք առաջանում են ընդհանուր անզգայացումից հետո
Ավելի քիչ օգտագործում բժշկական պարագաներօգնում է խուսափել նորածնի բարդություններից	Թմրամիջոցները բացասաբար են ազդում նյարդային և Շնչառական համակարգերեխա

Լրացուցիչ

Գոյություն ունի տարածաշրջանային անզգայացման մեկ այլ տեսակ՝ ողնաշարային: Այն տարբերվում է էպիդուրալ անզգայացումից նրանով, որ դեղամիջոցը մեկ անգամ ներարկվում է ողնուղեղային հեղուկի մեջ, իսկ կաթետեր չի օգտագործվում։ Այս մեթոդի առավելությունն այն է, որ այն ավելի հեշտ է տեխնիկական իրականացումև արտակարգ իրավիճակներում այն ​​օգտագործելու ունակությունը: Այնուամենայնիվ, կա նաև մի թերություն. կիրառվող դեղամիջոցի քանակը պետք է խստորեն և ճիշտ հաշվարկվի վիրահատության տևողության համար, հետևաբար, եթե չնախատեսված վիրաբուժական բարդություններ առաջանան և վիրահատության ժամկետը երկարացնելու անհրաժեշտություն լինի, դուք ստիպված կլինեք անցնել ընդհանուր: անզգայացում.

Կեսարյան հատումը համարվում է զարգացման ցածր ներուժ ունեցող վիրաբուժական միջամտություն հետվիրահատական ​​հետևանքներ. Որպես կանոն, կեսարյան հատումից հետո բարդությունների առաջացման պատճառն այն է, որ ստիպում է դիմել այս տեսակի ծննդաբերության։ Օրինակ, պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը բժշկին հուշում է կատարել շտապ վիրահատություն. Տվյալ դեպքում հետվիրահատական ​​շրջանում առաջացող խնդիրներն առաջին հերթին առաջանում են պլասենցայի վաղաժամ ջոկատի պատճառով։ Ամենից հաճախ իրավիճակի հրատապությունը թույլ չի տալիս ողնաշարի անզգայացում (գործընթացների բարդությունը), ուստի սովորաբար կատարվում է ընդհանուր անզգայացում, որի ընթացքում բարդությունների հաճախականությունը շատ ավելի մեծ է:

Կարդացեք այս հոդվածում

Ռիսկի գործոններ

Եթե ​​կեսարյան հատում է կատարվում, ապա վիրահատությունից հետո բարդությունները կարող են պայմանավորված լինել մի շարք գործոններով.

• գիրություն;
• մրգի մեծ չափը;
• բարդություններ, որոնք հանգեցրել են վիրահատության անհրաժեշտության.
• երկարատև աշխատանք կամ վիրահատություն;
• մի քանի ծնունդների պատմություն;
• ալերգիա լատեքսի, անզգայացնող միջոցների և այլ դեղամիջոցների նկատմամբ.
• սահմանափակ ֆիզիկական ակտիվությունըհղիության ընթացքում մայրեր;
• ցածր արյան բջիջների քանակը կնոջ մեջ;
• էպիդուրալ անզգայացման օգտագործումը;
• վաղաժամ ծնունդ.

Ո՞ր բարդություններն են առավել հաճախ հանդիպում:

Վիրահատության ընթացքում կամ հետվիրահատական ​​շրջանում կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները.

• վարակիչ;
• արյան չափազանց մեծ կորուստ;
• ներքին օրգանների վնասում;
• հիստերէկտոմիայի անհրաժեշտությունը (արգանդի հեռացում);
• արյան խցանումների ձևավորում;
• ռեակցիա դեղերի նկատմամբ;
• նյարդաբանական խնդիրներ (կեսարյան հատման ժամանակ անզգայացման հետևանքները);
• հյուսվածքների սպիացում և հետագա ծննդաբերության հնարավոր խնդիր;
• մոր մահը;
• երեխայի տրավմատացում.

Բարեբախտաբար, կեսարյան հատումից լուրջ բարդություններ հազվադեպ են լինում: Թեև այս վիրահատությամբ մայրական մահացությունն ավելի բարձր է, քան բնական ծննդաբերությամբ կանանց մոտ: Քանի որ այս վիրահատական ​​միջամտության պատճառները հաճախ պոտենցիալ վտանգ են ներկայացնում մոր կյանքի համար։

Վարակիչ բարդություններ

Ինքը՝ վիրահատությունը, որի արդյունքում հերձվում են արգանդի որովայնի պատը և թաղանթները, առաջացնում է բակտերիաների (սովորաբար ոչ ախտածին վագինից) ներթափանցում վերքի մակերես։ Սա կարող է հանգեցնել հետվիրահատական ​​շրջանում տարբեր վարակիչ բարդությունների զարգացման։

Հետվիրահատական ​​վերքի քամում

Երբեմն բակտերիաները բազմանում են ոչ թե արգանդում, այլ որովայնի պատում։ Վարակիչ բորբոքումմաշկի և հիմքում ընկած հյուսվածքների վրա, որոնց վրա այն կիրառվում է, կարող է հանգեցնել թարախակույտերի և թարախային արտահոսքի ձևավորման, ինչը կպահանջի կրկնակի վիրահատություն: Բայց, որպես կանոն, այդ բարդությունները ճանաչվում են նախնական փուլերըերբ հնարավոր է հակաբիոտիկներով բուժում.

Տարածքում ջերմաստիճանի բարձրացում, ցավ և կարմրություն հետվիրահատական ​​վերք- ախտանշաններ, որոնք առավել հաճախ առաջանում են այս խնդրի հետ:

Պերպերալ տենդ և ս sepsis

Որոշ տեղեկությունների համաձայն՝ հետվիրահատական ​​շրջանում կանանց 8%-ի մոտ կարող է զարգանալ այսպես կոչված մանկական տենդ կամ հետծննդյան ջերմություն: Սովորաբար բարդությունը սկսվում է արգանդի կամ հեշտոցի բորբոքումից, հետո բակտերիալ վարակտարածվում է ամբողջ մարմնով՝ ազդելով թոքերի վրա (առաջանում է կեսարյան հատումից հետո) և այլ օրգանների վրա։

Երբ արյան մեջ մանրէներ են հայտնաբերվում, գործընթացը կոչվում է սեպսիս: Սա պաթոլոգիա է, որը պահանջում է երկարատև հակաբակտերիալ բուժում և համարվում է ամենավտանգավոր բարդությունը, որը երբեմն հանգեցնում է. մահացու ելք. Ջերմությունը հետո առաջին 10 օրվա ընթացքում մանկական ջերմության նշան է: Բուժումը ժամանակին սկսելը կարող է կանխարգելել հետագա զարգացումայս լուրջ բարդությունը:

Արյունահոսություն

Բնական ծննդաբերության ժամանակ արյան միջին կորուստը չի գերազանցում 500 միլիլիտրը, կեսարյան հատման ժամանակ այն կարող է հասնել 1 լիտրի։ Շատ դեպքերում նման արյան կորուստը տառապում է այն կանանց կողմից, ովքեր չունեն ուղեկցող պաթոլոգիա, առանց որևէ դժվարության։ Այնուամենայնիվ, երբեմն կարող է առաջանալ լուրջ արյունահոսություն, որը կարող է առաջանալ վիրահատության ընթացքում կամ դրանից հետո:

Հետվիրահատական ​​արյունահոսություն

Կեսարյան հատման ժամանակ մինչև 1 լիտր արյան կորուստը կարելի է նորմալ համարել։ Արյունահոսություն կարող է առաջանալ նաև վիրահատությունից հետո և սովորաբար պայմանավորված է մակարդման հետ կապված խնդիրներով: Սա հրատապ իրավիճակ է, ուստի, եթե կինը վերքից արտահոսք է նկատում, նա պետք է անհապաղ դիմի իր բժշկին:

Արյունահոսությունը դադարեցնելուց հետո սովորաբար անհրաժեշտ է վերականգնման ժամանակահատվածըմի քանի շաբաթվա ընթացքում: Երբեմն արյուն և արյան փոխարինիչներ են տրվում ներերակային, նշանակվում են երկաթի հավելումներ և վիտամիններ։

Ատոնիա

Երեխայի և պլասենցայի ծննդաբերությունից հետո արգանդը սովորաբար կծկվում է, ինչը հանգեցնում է բաց արյունատար անոթների փակմանը: Երբ դա տեղի չի ունենում (մի պայման, որը կոչվում է արգանդի ատոնիա), հնարավոր է երկարատև արյունահոսություն: Բարեբախտաբար, բժիշկներն իրենց զինանոցում ունեն շատ արդյունավետ դեղամիջոցներ, որոնք կօգնեն պայքարել այս խնդրի դեմ: Դրանց մեծ մասը պարունակում է պրոստագլանդիններ։ Այսօր արգանդի ատոնիայի հետ կապված ուշացած բարդությունները չափազանց հազվադեպ են:

Պատռվածքներ, ներքին օրգանների վնաս

Լինում են դեպքեր, երբ կտրվածքը բավականաչափ մեծ չէ երեխային հեռացնելու համար՝ առանց արգանդի հյուսվածքը պատռելու: Նրանից աջ և ձախ կան մեծ զարկերակներ և երակներ, որոնք այս իրավիճակում կարող են վնասվել և արյունահոսել։ Որպես կանոն, վիրահատող վիրաբույժը դա ժամանակին է նկատում՝ թույլ չտալով, որ կինը շատ արյուն կորցնի։ Երբեմն նա կարող է վնասել մոտակա օրգանները scalpel-ով: Վնասվածք Միզապարկհանգեցնում է լուրջ արյունահոսության և, որպես կանոն, պահանջում է կարեր դնել իր պատին։

Խիտ կցորդում և պլասենցայի ակրետա

Երբ փոքրիկ սաղմը տեղափոխվում է արգանդ, նրա պատին կուտակվում են տրոֆոբլաստներ կոչվող բջիջները (դրանք ձևավորում են պլասենցայի վիլլիները): Նրանք ներթափանցում են արգանդի պատը՝ արյունատար անոթներ փնտրելու համար։ Այս բջիջները խաղում են կարևոր դերթթվածնի շարժման մեջ և սննդանյութերմորից մինչև պտուղ. Արգանդի թելքավոր շերտը կանխում է պլասենցայի վիլլի խորը ներթափանցումը նրա պատի մեջ։ Եթե ​​այս շերտը նախկինում վնասվել է (օրինակ՝ արգանդի ցանկացած վիրահատություն), ապա կարող է զարգանալ պլասենտա ակրետա կոչվող պայման, և երբեմն նույնիսկ առաջանում է տրոֆոբլաստների ներթափանցում միզապարկ։

Այս խնդրի վտանգն այն է, որ կարող է լուրջ արյունահոսություն առաջանալ: Լավ նորություն. բժիշկներն այսօր սովորել են անհապաղ ճանաչել այս սարսափելի բարդությունը և արագ ձեռնարկել համապատասխան միջոցներ: Վատ լուրերԽնդիրը գրեթե միշտ պահանջում է հիստերէկտոմիա:

Հիստերէկտոմիա

Արգանդի հեռացումը երբեմն կատարվում է անմիջապես կեսարյան հատումից հետո: Որոշ բարդություններ (սովորաբար կապված արյունահոսության հետ) ստիպում են վիրաբույժին կատարել այս վիրահատությունը՝ մոր կյանքը փրկելու համար։ Հիստերէկտոմիա կատարած կանայք այլևս չեն կարող երեխա ունենալ։ Բացի այս սարսափելի իրավիճակից, այս վիրահատությունը, որպես կանոն, լրացուցիչ խնդիրներ չի ունենում։

Արյան խցանումներ կամ անոթային թրոմբոզ

Ամենաներից մեկը վտանգավոր բարդություններկեսարյան հատումից հետո - ոտքերի կամ կոնքի տարածքի անոթներում արյան խցանումների ձևավորում: Երակների թրոմբոզը կարող է հանգեցնել արյան մակարդուկի պոկվելու և դեպի թոքեր տեղափոխվելու, այսպես կոչված էմբոլիայի առաջացման։ թոքային զարկերակ. Բարդություն, որը հետվիրահատական ​​շրջանում մահվան հիմնական պատճառն է։ Բարեբախտաբար, ոտքերում թրոմբների առաջացումը նույնպես ուղեկցվում է դրանց մեջ ցավով, ինչը կնոջը ստիպում է դիմել բժշկի այս ախտանիշներով։ Համապատասխան բուժման ժամանակին ընդունումը (օրինակ՝ Կումադին կամ վարֆարին) արդյունավետ է թոքային էմբոլիայի զարգացումը կանխելու համար:

Թմրամիջոցների, լատեքսի, անզգայացման ռեակցիաներ

Բացի բուն վիրահատության հետ անմիջականորեն կապված ռիսկերից, կան բարդություններ, որոնք կինը կարող է հանդիպել թմրանյութեր, լատեքս կամ անզգայացում օգտագործելիս: Դեղերի անբարենպաստ ռեակցիաները կարող են տատանվել մեղմից (օրինակ՝ գլխացավից կամ բերանի չորությունից) մինչև շատ լուրջ (օրինակ՝ մահը անաֆիլակտիկ ցնցում) Կեսարյան հատման ժամանակ այս խնդիրների բարձր հաճախականությունը բացատրվում է իրավիճակի հրատապությամբ. բավարար ժամանակ չկա ալերգիայի թեստեր անցկացնելու և դեղերի փոխազդեցությանը հնարավոր արձագանքը գնահատելու համար:

Պլանավորված վիրահատության դեպքում դրանք նույնպես առաջանում են, բայց շատ ավելի հազվադեպ, և գործնականում լուրջ ռեակցիաներ չեն նկատվում։ Երբեմն մայրը չգիտի, որ նա ալերգիկ է դեղերի նկատմամբ կամ ունեցել է անբարենպաստ ռեակցիաներ՝ կապված անզգայացման հետ: Դրանք ներառում են.

• ծանր գլխացավ;
• տեսողության խանգարում;
• փսխում կամ սրտխառնոց;
• ցավ ստամոքսի կամ ոտքերի մեջ;
• ջերմություն;
• կոկորդի այտուցվածություն;
• ծանր թուլություն;
• գունատ մաշկ;
• մաշկի վրա ցանի կամ այտուցի տեսք;
• կամ ուշագնացություն;
• ծանր շնչառություն;
• թույլ և արագ զարկերակ.

Մեծամասնությունը կողմնակի ազդեցությունանհետանում է դեղամիջոցի դադարեցումից հետո: Հնարավոր լուրջ ալերգիկ ռեակցիաներ, սակայն, որպես կանոն, դրանք արդյունավետ կառավարվում են դեղորայքային թերապիայի միջոցով։ Կանայք, ովքեր ունեն դեղամիջոցի լուրջ անբարենպաստ ռեակցիաներ, անհապաղ բժշկական օգնության կարիք ունեն:

Անզգայացման բարդություններ և երկարատև հետևանքներ

Ընտրովի վիրահատության համար ընդհանուր անզգայացումը հազվադեպ է օգտագործվում, որպես կանոն, այն օգտագործվում է արտակարգ իրավիճակ. Տարածաշրջանային անզգայացումը բաժանվում է ողնաշարի և էպիդուրալի, որոնք թմրեցնում են մարմնի ստորին կեսը։ Անզգայացման այս տեսակների հիմնական տարբերությունն այն է, որտեղ անզգայացնող միջոցը ներարկվում է՝ էպիդուրալ կամ ենթադուրալ տարածություն:

Կեսարյան հատման համար ողնաշարի անզգայացումից հետո բարդությունները.

Հետագա հղիությունների բարդություններ

Կեսարյան հատումից հետո կինը կարող է խնդիրներ ունենալ հետագա հղիության հետ կապված հեռացման երկայնքով սպիական հյուսվածքի առաջացման հետ: Երբեմն առաջանում են իրավիճակներ, երբ արգանդի պատը և միզապարկը միաձուլվում են, ինչը հանգեցնում է դրա վնասմանը արգանդի վրա հետագա վիրահատությունների ժամանակ: Բացի այդ, կեսարյան հատումից հետո կանայք ավելի հավանական է, որ ծննդաբերության թուլություն ունենան բնական ծննդաբերության ժամանակ:

Ռիսկերը երեխայից

Կեսարյան հատումից հետո բարդություններ կարող են զգալ ոչ միայն կանայք։ Այս վիրահատությամբ պտղի հետ կապված որոշ ռիսկեր կան: Երեխայի մոտ կարող են հայտնաբերվել հետևյալ խնդիրները.

Խնդիր	Ինչու է դա առաջանում
Վաղաժամ ծնունդ	Եթե ​​հղիության տարիքը սխալ է հաշվարկվել, ապա ծնված երեխան կարող է վաղաժամ լինել։
Շնչառական խնդիրներ	Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ այս երեխաների մոտ մեծանում է ասթմայի զարգացման ռիսկը հասուն տարիքում:
Ցածր Apgar միավորներ	Սա անզգայացման, ծննդաբերությունից առաջ պտղի անհանգստության կամ ծննդաբերության ընթացքում խթանման բացակայության արդյունք է, որն առկա է պտուղը հեշտոցային ծննդյան ջրանցքով անցնելիս:
Վնասվածք վիրաբուժական գործիքով	Շատ հազվադեպ մաշկըերեխաները վնասվում են վիրահատության ժամանակ (միջինը 1 դեպք 100 վիրահատությունից):

Կեսարյան վիրահատությունը, ինչպես ցանկացած լուրջ վիրահատություն, ունի բարդություններ, երբեմն բավականին ծանր, որոնք սպառնում են ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի կյանքին։ Վիրահատությունից հետո վերականգնումն ավելի երկար է տևում, քան եթե ծննդաբերությունը տեղի է ունեցել բնական ճանապարհով: Սակայն մոր կամ երեխայի կյանքը փրկելու համար պետք է դիմել այս վիրահատությանը։ Այս վիրահատության հետ կապված ռիսկերի որոշման նոր դեղամիջոցների և մեթոդների ի հայտ գալը հնարավորություն է տվել առավելագույնի հասցնել վիրաբուժական առաքման այս տեսակի անվտանգությունը, այսօր այն ակտիվորեն օգտագործվում է մանկաբարձական պրակտիկայում: