Ո՞րն է վահանաձև գեղձի պունկցիան հանգույցների համար: Ինչ է վահանաձև գեղձի պունկցիան

Չնայած բժշկական պրակտիկայում հիվանդությունների ախտորոշման նոր մեթոդների ներդրմանը վահանաձև գեղձ, պունկցիան (պունկցիոն բիոպսիան) մնում է հետազոտության անփոխարինելի մեթոդ։ Կանոններին հետևելու դեպքում պրոցեդուրան անվտանգ է հիվանդի համար, և դրա արդյունքը անհրաժեշտ է ճշգրիտ ախտորոշում հաստատելու համար։ Այն թույլ է տալիս ընտրել հայտնաբերված հիվանդության բուժման մարտավարությունը և վերահսկել այս գործընթացը:

Ի՞նչ է ցույց տալիս վահանաձև գեղձի պունկցիան:

Պունկցիա (նուրբ ասեղ ասպիրացիոն բիոպսիա) վահանաձև գեղձը թույլ է տալիս բջիջներ ստանալ պարանոցի առաջային մակերևույթի օրգանների ուլտրաձայնային սկանավորման ժամանակ հայտնաբերված պաթոլոգիական ֆոկուսից և հետազոտել դրանք մանրադիտակի տակ։ Այս ախտորոշիչ մեթոդը բացահայտում և հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել այն հանգույցների կառուցվածքը, որոնցում վահանաձև գեղձի էպիթելի բջիջները վերածվել են քաղցկեղի:

Պունկցիան ինքնին պարանոցի, ենթամաշկային ճարպի և վահանաձև գեղձի առաջային մակերեսի մաշկի շերտ առ շերտ ծակում է, որն իրականացվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո։ Ուսումնասիրություն կատարելիս բժիշկը հնարավորություն ունի հայտնաբերել այս էնդոկրին օրգանի հյուսվածքի կասկածելի հատվածները և նյութ ստանալ ցանկալի հատվածից։

Վերլուծության հիմնական առավելություններն ու թերությունները

FNA մեթոդի (նուրբ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիա) հիմնական առավելությունները ներառում են.

1. Հասանելիություն. Պրոցեդուրան իրականացնելու համար անհրաժեշտ է միայն այս ախտորոշիչ պրոցեդուրաների կատարման փորձ ունեցող էնդոկրինոլոգ, պարանոցի օրգանների հետազոտման սենսորով ուլտրաձայնային ապարատ, ասպիրացիոն ասեղ և ներարկիչ։
2. Համեմատաբար էժան: Մեթոդը չի ենթադրում թանկարժեք սարքավորումների և ծախսվող նյութերի օգտագործում:
3. Հետազոտության արագություն. Պատրաստված բջջաբանական պատրաստուկներով սլայդների դիտումը շատ ժամանակ չի պահանջում։
4. Ստացված արդյունքի կրկնակի ստուգման հնարավորություն։ Սլայդները կարող են պահպանվել նորմալ պայմաններում գրեթե անսահմանափակ ժամանակով:

Այդ իսկ պատճառով բարակ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիան մնում է հիվանդների հետազոտման կարևոր սքրինինգային մեթոդ, երբ վահանաձև գեղձի հյուսվածքում հայտնաբերվում են հանգույցիկների նորագոյացություններ: Անալիզի արդյունքը հնարավորություն է տալիս բացահայտել վահանաձև գեղձի քաղցկեղի վաղ փուլերը և իրականացնել ժամանակին բուժումայս սարսափելի հիվանդությունը.

Սքրինինգը մեծ թվով հիվանդների հասանելի հետազոտություն է։

Այնուամենայնիվ, այս մեթոդի զգալի թերությունները կան, որոնք ներառում են.

1. Կեղծ բացասական հետազոտության արդյունքներ. Եթե ​​սահմանված ընթացակարգը չկատարվի, ուռուցքի բեկորները կարող են չընդգրկվել ստացված ասպիրատի մեջ, ուստի պրոցեդուրան ցույց է տալիս չարորակ բջիջների բացակայությունը, և թերապիան սկսելու ժամանակը հետաձգվում է:
2. Բարդությունների զարգացում. ԹԱԲ-ի տեղում կարող է առաջանալ հեմատոմա (փոքր տրամագծով վնասված անոթից արյունահոսության հետևանքով), ինչպես նաև քոր առաջացում, եթե բժշկական պրոցեդուրաների ընթացքում ասեպտիկ կանոնները չեն պահպանվում:

Բիոպսիայի համար բարակ ասեղների օգտագործումը նվազեցնում է ընթացակարգի ընթացքում ցավի հավանականությունը, ուստի անզգայացման կարիք չկա (տեղական կամ ընդհանուր): Ներկայումս ցավազրկում է, որն իրականացվում է քսուքների կամ սփրեյների օգնությամբ, որոնք ներառում են տեղային անզգայացնող միջոցներ (Լիդոկաին, քսիլոկաին և այլն): ախտորոշիչ պունկցիաերեխաների մեջ.

Ե՞րբ կարելի է վահանաձև գեղձի պունկցիա կատարել:

Չնայած վահանաձև գեղձի հյուսվածքում հանգուցային նորագոյացությունների հաճախակի հայտնաբերմանը, ասպիրացիոն բիոպսիա կատարելու հստակ ցուցումներ կան.

1. Հայտնաբերում պարանոցի պալպացիայի կամ պահման ժամանակ ուլտրաձայնային ախտորոշումհանգույցային նորագոյացություններ, որոնց տրամագիծը գերազանցում է 1 սմ.
2. Եթե ​​հայտնաբերված պաթոլոգիական ֆոկուսի չափը 1 սմ-ից պակաս է, ապա ընթացակարգը խորհուրդ է տրվում հիվանդներին հետևյալ դեպքերում.
   • իոնացնող ճառագայթման հետ կապված աշխատանք կամ ճառագայթման ենթարկված տարածքներում ապրելը.
   • ժառանգական նախատրամադրվածություն – դա ապացուցել են փորձագետները ուռուցքաբանական հիվանդություններվահանաձև գեղձի հիվանդությունը հաճախ ախտորոշվում է նույն ընտանիքի անդամների մոտ.
   • կալցիֆիկացիաների կամ հանգույցի հետ ուլտրաձայնային հայտնաբերում հստակ նշաններհյուսվածքների չարորակ դեգեներացիա, այսինքն՝ մշուշոտ ուրվագիծ, արյան հոսքի անհավասար աճ։

Պաթոլոգիան հայտնաբերվում է 40 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի հիվանդների 50%-ի մոտ տարիքային խմբերնույնիսկ ավելի հաճախ:

Պունկցիոն բիոպսիայի հակացուցումները հարաբերական են. էնդոկրինոլոգները խորհուրդ են տալիս կանանց ձեռնպահ մնալ այդ պրոցեդուրայից դաշտանի ընթացքում կամ նախօրեին: Եթե ​​հիվանդի մոտ ախտորոշվում է արյան մակարդման խանգարումներ, ապա դրանց ուղղումից հետո կատարվում է TAB։ Խորհուրդ չի տրվում պունկցիա անել ARVI-ի կամ այլ վարակիչ հիվանդությունների դեպքում։

Պրոցեդուրայի անվտանգությունն ապացուցվում է նաև այն փաստով, որ երեխաների մոտ հնարավոր է բիոպսիա, նույնիսկ ամենաշատը վաղ տարիք, ինչպես նաև հղիության և լակտացիայի ժամանակ։

Ինչպես պատրաստվել ընթացակարգին

Վահանաձև գեղձի ասեղային բիոպսիա չի պահանջվում: հատուկ ուսուցում. Ուստի հիվանդը կարիք չունի սահմանափակվելու սննդի և հեղուկի ընդունման մեջ: Այնուամենայնիվ, մասնագետները խորհուրդ են տալիս նվազեցնել ֆիզիկական ակտիվությունը(բավական է հրաժարվել պարապմունքից պունկցիայի նախօրեին):

Վահանաձև գեղձի հյուսվածքի կառուցվածքն ուսումնասիրելու համար կարևոր չէ, թե օրվա որ ժամին է կատարվում ախտորոշիչ ընթացակարգը (այս FNA-ն սկզբունքորեն տարբերվում է վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակի ուսումնասիրությունից, որը պետք է կատարվի ժամը 8-ից մինչև 10-ը): Եթե ​​հիվանդը նշաններ է ցույց տալիս ավելացել է անհանգստությունը, ապա էնդոկրինոլոգը նշանակում է բուսական նյութերից պատրաստված հանգստացնող միջոցներ (վալերիայի արմատի էքստրակտ, Նովո-պասիտ, Պերսեն)։

Միջոցառման առանձնահատկությունները

Ախտորոշման ընթացակարգի ճիշտ կատարման կարևոր պայմանը տեսողական հսկողությունն է, որն իրականացվում է սոնոգրաֆիկ սենսորի միջոցով: Այս կանոնից միակ բացառությունը համարվում են շատ մեծ հանգույցները, որոնք որոշվում են պարանոցի շոշափումով, բայց նույնիսկ այս դեպքում ուլտրաձայնային հսկողությունը թույլ է տալիս էնդոկրինոլոգին ընտրել. օպտիմալ վայրեր TAB-ի իրականացման համար:

Եթե ​​պունկցիան ճիշտ է կատարվում, ապա ասպիրացիոն նյութ պետք է մտնեն օրգանի շարակցական հյուսվածքի պարկուճի և գեղձային կոլոիդային էպիթելիի բջիջները, որոնք պատասխանատու են թիրոքսինի և տրիյոդոթիրոնինի արտադրության համար։ Ահա թե ինչու կարևոր պայմանարդյունքի ճշգրտությունը դառնում է ճիշտ դիրքհիվանդի մարմինը.Պարանոցի առավելագույն երկարացման համար անհրաժեշտ է հիվանդի ուսերի տակ տեղադրել հատուկ բարձ: Մաշկի բուժումը հակասեպտիկով և փոքր ճնշման վիրակապ, կիրառվում է ասեղի տեղադրման վայրում (այն կարող է փոխարինվել մատով շղարշե շվաբրը ամրացնելով):

Ամբողջ գործընթացը վերահսկվում է ուլտրաձայնային մեքենայի մոնիտորի վրա՝ նախ որոշվում են վահանաձև գեղձի հյուսվածքի փոփոխության գոտիները, պաթոլոգիական օջախների քանակը և դրանց կառուցվածքի առանձնահատկությունները։ Այնուհետև յուրաքանչյուր պաթոլոգիական գոյացության մեջ մեկ առ մեկ տեղադրվում է բիոպսիայի ասեղ, որի չափը գերազանցում է 1 սմ-ը:

Ստանալուց հետո յուրաքանչյուր ծակված գոյացությունից ասպիրատը կիրառվում է առանձին ապակե սլայդի վրա:

Վահանաձև գեղձի պունկցիա ուլտրաձայնային հսկողության տակ - տեսանյութ

Հաճախակի բարդություններ և վտանգավոր հետևանքներ

Վիճակագրությունը ապացուցում է, որ ասեղային բիոպսիայի ամենատարածված բարդություններն են.

1. Ենթամաշկային հեմատոմա ասեղի տեղադրման վայրում. Դրա ձևավորման հավանականությունը նվազեցնելու համար բիոպսիայի համար օգտագործվում է նվազագույն տրամագծով ասեղ, ինչպես նաև հիվանդին խորհուրդ է տրվում մի քանի րոպե սեղմել ծակման վայրում տեղադրված տամպոնը:
2. կոկորդի ցավ (ներարկման տարածք): Դրա առաջացումը կանխվում է մաշկի վրա տեղային անզգայացնող ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներ կիրառելով:
3. Ջերմաստիճանի բարձրացում. Էնդոկրինոլոգները դա բացատրում են այսպես ընդհանուր ռեակցիաօրգանիզմը (դրսևորվում է կարճատև դրվագներով, ինքնըստինքյան անցնում է) և զարգացումը բորբոքային գործընթացներարկման տեղում: Կանխարգելման համար խորհուրդ է տրվում պունկցիայի տեղը բուժել հակասեպտիկ լուծույթներով և սահմանափակել միջամտության տարածքը հատուկ ստերիլ անձեռոցիկներով։

Հաճախ կարող եք լսել այն մարդկանց կարծիքը, ովքեր հեռու են բժշկությունից, որ TAB-ի կատարումը մեծացնում է վահանաձև գեղձի քաղցկեղի առաջացման վտանգը: Այս դիրքորոշումը սխալ է. Ընդհակառակը, վահանաձև գեղձի պունկցիա կատարելը թույլ է տալիս ժամանակին հայտնաբերել քաղցկեղը վաղ փուլերում և իրականացնել վիրաբուժական և պահպանողական բուժումպոտենցիալ վտանգավոր հիվանդություն.

Էնդոկրինոլոգը, ըստ անհրաժեշտության, նշանակում է հսկիչ հետազոտություններ: Եթե ​​հիվանդության զարգացման մեջ ընդգծված բացասական դինամիկա չի հայտնաբերվել, ապա 12 ամիսը մեկ անգամ պունկցիոն բիոպսիան բավարար է։

Ուսումնասիրությունից հետո արդյունքների վերծանում

Ցիտոլոգիայի արդյունքը նկարագրում է.

• ինչպիսի բջիջներ են հայտնաբերվել ասպիրատում, դրանց հարաբերակցությունը և կառուցվածքային առանձնահատկությունները.
• արդյոք հայտնաբերվել են պաթոլոգիական փոփոխություններ:

Ստացված տվյալները ցիտոլոգը հավաստում է իր ստորագրությամբ։ Եզրափակելով՝ բժիշկը նշում է, թե վերցված նմուշում կոլոիդ էպիթելային բջիջների (հորմոններ արտադրող հյուսվածք) քանի տոկոսն է, և արդյոք կան չարորակ դեգեներացիայի կամ քաղցկեղային նշաններ ունեցող բջիջներ։ Բացի այդ, այն նկարագրում է օրգանի շարակցական հյուսվածքի թաղանթի կառուցվածքը, դրանում պաթոլոգիական ներդիրների առկայությունը (արյունազեղումներ, կալցիումի աղերի նստվածք և այլն):

Դրանից կախված՝ եզրակացություն է արվում՝ հանգույցը բարորակ, թե չարորակ նորագոյացություն է (վահանաձև գեղձի քաղցկեղի տեսակի որոշմամբ)։ Եթե ​​ցիտոլոգը կասկածներ ունի ստացված արդյունքի վերաբերյալ, ապա այս փաստն արտացոլված է նաև փաստաթղթում՝ խորհուրդ տալով կրկնել բիոպսիա։ Հիվանդին հսկող էնդոկրինոլոգը պետք է վերջնական ախտորոշում կատարի՝ հաշվի առնելով հիվանդության կլինիկական պատկերը և պունկցիոն բիոպսիայի արդյունքները և առաջարկի հետագա բուժման մարտավարություն։

Հոդվածը նվիրված է վահանաձև գեղձի տարբեր ուռուցքների ամենաարդյունավետ հետազոտություններից մեկին՝ բարակ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիային։ Այն պարունակում է տեղեկատվություն այս մանիպուլյացիայի համար օգտագործվող գործիքների, ընթացակարգի ընթացքի, դրա համար ցուցումների և հակացուցումների մասին:

Վահանաձև գեղձի պունկցիայի արդյունքը հետ հետաքրքիր լուսանկարներնյութեր և տեսանյութեր այս հոդվածում:

Վահանաձև գեղձը (glandula thyreoid) փոքր օրգան է էնդոկրին համակարգգտնվում է առջևում և շնչափողի կողքերում: Նորմալ վիճակում այն ​​գործնականում աննկատելի է պալպացիոն հետազոտության ժամանակ։

Այլ էնդոկրին գեղձերի պաթոլոգիաներից առավել տարածված են գեղձի թիրեոիդային հիվանդությունները։ Իրավիճակը բարդանում է նրանով, որ նման հիվանդությունները կարող են առաջանալ թաքնված կամ թաքնված ձևով։

Եվ հաճախ միակ նշանը, որը ցույց կտա հիվանդին, որ նրա վահանաձև գեղձի հետ ամեն ինչ կարգին չէ, այս օրգանի մեծացումն է։ Իսկ թե կոնկրետ ինչն է այս երևույթի պատճառը պարզելու ամենաճշգրիտ միջոցը բարակ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիայի (FNA) օգտագործումն է:

Ցավոք, վահանաձև գեղձի ամենավտանգավոր հիվանդություններից մեկը՝ հանգուցային նորագոյացությունները, գնալով ավելի հաճախակի են դառնում։ Հիսուն տարեկանից բարձր կանանց շրջանում հանգույցների հաճախականությունը հասնում է բնակչության 50%-ին: Տարիքի հետ այս ցուցանիշը միայն ավելանում է:

Ինչ վերաբերում է այս նորագոյացությունների չարորակ դեգեներացիային, ապա այն տեղի է ունենում դեպքերի 5-6%-ում։

Բժշկական մարտավարությունն այլևս չի նախատեսում գեղձի հյուսվածքի ամբողջական մաքրում պաթոլոգիական գոյացություններից, այլ կենտրոնանում է ճշգրիտ ախտորոշման և միայն նրանց դեմ պայքարի վրա, որոնք մտել են դեգեներացիայի գործընթացի մեջ կամ այնքան մեծացել են, որ սկսել են վտանգ ներկայացնել շրջակա միջավայրի գործունեությանը: օրգաններ. Եվ հենց այստեղ է օգտակար վահանագեղձի պունկցիան, որից ստացված հետազոտության արդյունքները կօգնեն պարզել, թե որ հանգույցը պետք է շտապ հեռացնել, իսկ որին կարելի է առայժմ մենակ թողնել։

Ցուցումներ TAB-ի համար

Ասպիրացիոն բիոպսիան կատարվում է պարտադիրհետևյալ նորագոյացությունների առկայության դեպքում.

• կիստոզ;
• յուրաքանչյուրը, ում ախտանշանները վկայում են չարորակ ընթացքի մասին.
• հանգույցային, 10 միլիմետր և ավելի տրամագծով, հայտնաբերված ուլտրաձայնային կամ ձեռքով հետազոտության միջոցով.
• հանգույցային, հայտնաբերված կամ պալպացիոն հետազոտության ժամանակ չարորակ այլասերման նշաններով, 10 մմ-ից պակաս չափերով:

Աղյուսակ. Վահանաձև գեղձի պունկցիայի ցուցումներ.

Այս դեպքերում պետք չէ հետաձգել ուսումնասիրությունը, քանի որ վտանգի տակ է ոչ միայն հիվանդների առողջությունը, այլև հենց կյանքը։

Ի՞նչն է որոշում վահանաձև գեղձի հանգույցի բիոպսիայի գինը: Ախտորոշիչ պունկցիայի արժեքը ճիշտ նույնն է՝ 3000-6000 ռուբլի:

Արժեքի այս փոփոխությունը ձևավորվում է հետևյալ կերպ.

1. բիոպսիա «առանց» կամ «առանց» հսկողության ուլտրաձայնային հետազոտություն;
2. քանի կազմավորում պետք է ծակել;
3. բջջաբանական հետազոտության մեթոդներ;
4. ընթացակարգի հրատապությունը և արդյունքները.

Բջջային նյութի կասեցման բջջաբանական հետազոտությունը ախտորոշիչ արդյունավետությամբ ավելի ցածր է, քան վահանաձև գեղձի հյուսվածքի հիստոլոգիական հետազոտությունը: Որոշ դեպքերում (սա հազվադեպ է) միկրոսկոպիկ հետազոտության համար ստացված նյութը կարող է լինել անորակ, այսինքն՝ այն կարող է պարունակել բջիջների բեկորներ և շիճուկային հեղուկ, ինչը բավարար փաստարկ չէ օրգանի ախտահարված հատվածի վիրաբուժական հեռացման համար։ .

Հետազոտության համար վերցված հյուսվածքի մի կտոր պարունակում է մի շարք բջիջներ, որոնցից կարելի է որոշել պաթոլոգիայի կառուցվածքը և բնույթը: Հենց այս վերլուծությունն է ցուցում վիրաբուժական միջամտություն.

Ուսումնասիրության առաջընթացը

Այս տեխնիկայի առանձնահատկությունը հետագա հետազոտության համար կենսաբանական նյութի հավաքումն է հատկապես փոքր տրամագծով ասեղի միջոցով, ինչի պատճառով այն կոչվում է բարակ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիա։

FNA-ի առավելությունները վահանաձև գեղձի հանգույցների հետազոտման այլ մեթոդների նկատմամբ.

• Հեշտ ախտորոշում. Բժշկական ցուցումներԱյս ախտորոշման մեթոդը ցույց է տալիս հետազոտության համար հատուկ բարդ սարքավորումների բացակայությունը: Մանիպուլյացիայի տեւողությունը ինքնին 2-5 վայրկյան է:
• Ընթացակարգի ցածր գին.Պունկցիոն բիոպսիայի արժեքը մի փոքր ավելի բարձր է, քան վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտության արժեքը:
• Գործնականում լիակատար բացակայությունհակացուցումներ և բարդություններ.
• Հարցման արդյունքների բացարձակ հավաստիություն. Սա վերջնական ախտորոշման հաստատման միակ մեթոդն է։

Նյութերի հավաքագրումը կարող է իրականացվել վերահսկման երկու եղանակով.

• պալպացիա;
• ուլտրաձայնային

Ներկայումս բժիշկները գրեթե ամբողջությամբ հրաժարվել են առաջին մեթոդի կիրառումից՝ դրա ցածր ճշգրտության պատճառով և իրենց պրակտիկայում օգտագործում են ուլտրաձայնային սարքավորումներ:

Սպառվող նյութեր

Այս մանիպուլյացիայի համար օգտագործվում են միանգամյա օգտագործման ներարկիչներ՝ տասը կամ քսան սմ տրամագծով ասեղներով, որոնց տրամագիծը 23Գ է և ցածր՝ մինչև 21Գ:

Կարևոր. Որքան բարակ է ասեղը, որն օգտագործվում է ծակելու համար, այնքան ավելի քիչ է արտահայտված ցավոտ սենսացիաներծակումից և վնասված գեղձի հյուսվածքից այնքան քիչ արյուն է մտնում պունկցիայի մեջ:

Անզգայացում

TAB-ի կատարման ստանդարտ ցուցումները չեն նախատեսում անզգայացում, քանի որ մանիպուլյացիայի տևողությունը, եթե իրականացվում է փորձառու բժշկի կողմից, չի գերազանցում 2-5 վայրկյանը, իսկ ասեղի տրամագիծն այնքան փոքր է, որ դրա ներդրումը գործնականում ցավ չի առաջացնում: .

Կարևոր. TAB-ի ժամանակ անզգայացում, ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տեղային ներարկում կատարելը իմաստ չունի նաև այն պատճառով, որ անզգայացնող միջոցի պարենտերալ ընդունման ժամանակ ցավը գերազանցում է բուն պունկցիայի ժամանակ ցավը: Բացի այդ, ցավազրկման հետ կապված հնարավոր բարդությունները այն շատ ավելի ռիսկային են դարձնում, քան ինքնին կենսաբանական նյութի հավաքումը:

Անզգայացման միակ արդարացված մեթոդը պրոցեդուրայից 60 րոպե առաջ մաշկին կիրառվող պրիլոկաինով, քսիլոկաինով կամ լիդոկաինով անզգայացնող քսուքների օգտագործումն է սփրեյների կամ քսուքների տեսքով:

TAB-ի ընդհանուր տևողությունը մինչև քառորդ ժամ է, բայց ժամանակի ճնշող մեծամասնությունը ծախսվում է գրավոր և էլեկտրոնային փաստաթղթերը լրացնելու վրա.

Քննության փուլ	Կատարված մանիպուլյացիաներ
	Հիվանդի գրանցում, FNA տեխնիկայի բացատրություն
	Հիվանդին տալ հարմարավետ դիրք՝ պառկած բուժման սեղանի վրա, թեքության և բարձրության անկյունը կարգավորելու ունակությամբ՝ մեջքի տակ գտնվող փոքրիկ բարձով, ինչը թույլ է տալիս պարանոցի բավականաչափ երկարացում: Բուժում վիրաբուժական դաշտհակասեպտիկ և այն առանձնացնելով շրջակա մաշկի մակերեսից՝ օգտագործելով ստերիլ անձեռոցիկ: Գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն և բուն ծակումը ուլտրաձայնային սարքավորումների հսկողության ներքո:
	Այս փուլում հատուկ մանիպուլյացիաներ չեն պահանջվում, բացառությամբ ծակման վայրում ստերիլ բամբակի գնդակը ձեռքով ամրացնելուց: մաշկըհինգ րոպեով, և դուք կարող եք ապահով տուն գնալ:

TAB-ի բոլոր փուլերի հիմնական պահանջը ստերիլության ստանդարտներին համապատասխանությունն է, որն ավելի մանրամասն կքննարկվի հաջորդ պարբերությունում:

Անպտղություն FNA-ի ժամանակ

Որպեսզի զննվող հիվանդը չվարակվի արյան բոլոր տեսակի վարակներով, ինչպիսիք են ՄԻԱՎ-ը կամ հեպատիտ B-ը, բոլոր փուլերը պետք է կատարվեն սանիտարահամաճարակային ռեժիմի պահանջներին խստորեն համապատասխան:

Այս առումով ամենախնդրահարույց կետը ուլտրաձայնային սենսորն է, որի ամբողջական ախտահանումն ու ստերիլիզացումը բավականին խնդրահարույց է։ Ամենից հաճախ դրան հասած պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ոչնչացումն իրականացվում է սենսորը ախտահանիչ լուծույթի մեջ ընկղմելով, ինչը չի երաշխավորում հարուցիչների հարյուր տոկոս ոչնչացումը: Հետևաբար, որքան հիվանդը գտնվում է TAB-ի հերթում, այնքան ավելի մեծ է նրա հավանականությունը վարակվելու մեկ կամ նույնիսկ մի քանի նախորդ հիվանդներից:

Ներհիվանդանոցային վարակի հավանականությունն էլ ավելի մեծ է, եթե ուլտրաձայնային սենսորի վրա օգտագործվեն պունկցիոն կցորդներ, որոնց միջով անցկացվում է պունկցիոն ասեղ՝ հանգույցին հարվածելու ճշգրտությունը բարձրացնելու համար։ Այնուամենայնիվ, ասեղի հակառակ հարվածի ժամանակ կենսաբանական հեղուկներմակերեսից ասեղները մնում են ծակող վարդակի ներսում, և դրանք այնտեղից հեռացնելը շատ խնդրահարույց է։

Այդ նպատակով միակ հարմար մեթոդը ավտոկլավումն է, որը շատ հազվադեպ է օգտագործվում բժշկական կենտրոններ.

Հետևաբար, FNA անցնելու համար դուք պետք է դիմեք միայն այն բժշկական հաստատություններին, որոնք բիոպսիա են իրականացնում՝ օգտագործելով «ազատ ձեռքի» տեխնիկան: Մեթոդի էությունը ուլտրաձայնային սենսորը պաշտպանելն է՝ օգտագործելով միանգամյա օգտագործման ստերիլ ծածկույթ, որը մաշված և հեռացվում է հիվանդի ներկայությամբ:

Այս դեպքում բժիշկը չի օգտագործում ուղեցույցներ ծակող ասեղի համար՝ այն մի ձեռքով պահելով, մյուսում՝ սենսորը։ Զարգացած հմտություններով և նման պայմաններում փորձառու մասնագետը հեշտությամբ կհասնի ցանկալի հանգույցին՝ միաժամանակ զրոյի հասցնելով հիվանդի ներհիվանդանոցային վարակի հավանականությունը։

Ընթացակարգի հաճախականությունը

Պատասխանելով այն հարցին, թե որքան հաճախ կարող է կատարվել վահանաձև գեղձի պունկցիա, սովորաբար ընթացակարգը պետք է կատարվի մեկ անգամ, որպեսզի նվազագույնի հասցվի օրգանի հյուսվածքի վնասը: Այնուամենայնիվ, կան բացառություններ. Եթե ​​բարենպաստ հանգույցը ախտորոշվել է առաջին անգամ, բայց ժամանակի ընթացքում այն ​​արագորեն մեծացել է (ինչը կանխատեսելիորեն բարենպաստ նշան չէ), ապա կատարվում է կրկնակի բարակ ասպիրացիոն բիոպսիա՝ արագացված աճի պատճառը պարզելու և դրա չարորակությունը բացառելու համար։ .

Վիճակագրական տվյալները ցույց են տալիս, որ բիոպսիայի ոչ տեղեկատվական լինելը տատանվում է 5-ից 25%, այսինքն. վահանաձև գեղձի FNA-ի արդյունքում ստացված պատասխանը հստակ պատասխան չի տալիս «Արդյո՞ք հայտնաբերված հանգույցը չարորակ է» հարցին։ Այս իրավիճակը պահանջում է նաև կրկնել պրոցեդուրան նախնական պունկցիայից առնվազն 1 ամիս հետո: Եթե ​​3 պրոցեդուրաները ոչ տեղեկատվական էին, հիվանդներին սովորաբար խորհուրդ է տրվում անցնել վիրաբուժական միջամտությունհանգույցը հեռացնելու համար.

Խորհրդատվությունը սովորաբար իրականացվում է էնդոկրինոլոգ վիրաբույժի կողմից՝ այս պրոցեդուրաներում ներգրավված մասնագետի կողմից: TAB-ից առաջ նա անպայման զննում է հիվանդին և լրացուցիչ բացատրում, թե ինչպես է կատարվում վահանաձև գեղձի պունկցիան։

TAB-ի բարդությունները

Այս տեսակի հետազոտության համար հակացուցումներ չկան: Դրա իրականացման ընթացքում հնարավոր են հետևյալ բարդությունները.

1. Երակների ֆլեբիտ.
2. Շնչափողի պունկցիա.
3. Պունկցիայի վայրի վարակ:
4. կոկորդում տեղակայված նյարդերի վնասվածք.

Այս բոլոր բարդությունները կարող են զարգանալ պրոցեդուրա իրականացնող մասնագետի ցածր որակավորման պատճառով, և փորձառու բժիշկներդրանք գործնականում երբեք չեն առաջանում:

Արդյունքը կարդալը

Հետազոտության արդյունքի ձևակերպումը կարող է այսպիսի տեսք ունենալ.

• միջանկյալ արդյունք;
• ոչ տեղեկատվական արդյունք, որը պահանջում է ուսումնասիրության կրկնություն.
• բարորակ ընթացք (եթե հայտնաբերվում է կոլոիդ հանգույց, անհրաժեշտ է հետագա դիտարկում՝ քաղցկեղի դեգեներացիան բացառելու համար);
• չարորակ ընթացք (քաղցկեղ), պահանջում է հրատապ վիրաբուժական միջամտություն՝ հետվիրահատական ​​հիպոթիրեոզի հետագա բուժման հետ:

Տեղեկատվական արդյունքը չի պահանջում կրկնել բիոպսիան, այն օգտագործվում է ընտրելու համար բժշկական մարտավարություն. Եթե ​​արդյունքը բարենպաստ է, անհրաժեշտ է ուռուցքի զարգացման տարեկան մոնիտորինգ, և միայն այն դեպքում, երբ նկատվում է արագ աճ (տարեկան ավելի քան 10 մմ), կատարվում է կրկնվող TAB:

Ընթացակարգի տեղեկատվական բովանդակությունը

Բժիշկը կոնկրետ արդյունք է ակնկալում TAB-ից, անկախ նրանից՝ նորագոյացությունն ունի բարորակ, թե չարորակ ընթացք։ Այնուամենայնիվ, ընթացակարգի կրկնությունը պահանջող ոչ տեղեկատվական արդյունքների մասնաբաժինը բավականին մեծ է (4 – 30%): Կրկնվող ոչ տեղեկատվական արդյունքների դեպքում, որպես կանոն, կատարվում է վիրահատություն՝ glandula thyreoideae քաղցկեղը բացառելու համար։

Ինչպե՞ս ավելացնել TAB-ի տեղեկատվական բովանդակությունը:

Մի շարք բժշկական կենտրոններ, հետազոտության արդյունավետությունը բարձրացնելու նպատակով, կիրառում են մի քանի հանգույցներից (2 – 6) կետերի միաժամանակյա հավաքում, ինչը, բնականաբար, շատ ավելի ցավոտ է դարձնում պրոցեդուրան։

Առաջատար կենտրոնները ձգտում են բարելավել TAB-ի որակը հետևյալ եղանակներով.

1. Միջազգային արձանագրությունների համաձայն պատրաստուկների ներկում, դրանց վերլուծության համար լավագույն պայմանների ստեղծում.
2. Օգտագործեք մինչև 6 բաժակ բջջաբանական քսուքների համար՝ նյութը պահպանելու և հետազոտության ճշգրտությունը բարձրացնելու համար։
3. Մանիպուլյացիաներն իրականացվում են միայն ամենափորձառու մասնագետների կողմից, ովքեր ունեն առնվազն 10000 բիոպսիա կատարելու փորձ, շաբաթական 300 մանիպուլյացիաների կանոնավոր կատարմամբ:
4. Պունկցիա կատարել ըստ կանոնի՝ մեկ հանգույց, մեկ ներարկում, բայց միևնույն ժամանակ նորագոյացության տարբեր հատվածներից բջջային նյութի հավաքում, կրկնակի ներարկումների դիմել միայն հանգույցի չափազանց բարձր խտության դեպքում:

Նման նորամուծությունների շնորհիվ առաջատար բժշկական կենտրոններում տեղեկատվական արդյունքներ ստանալու հավանականությունը բարձրացել է մինչև 92%՝ գերազանցելով եվրոպական միջինը։

Արդյունքի մեկնաբանություն

Միայն փորձառու բջջաբանը, որը մասնագիտացած է վահանաձև գեղձի ուսումնասիրության մեջ, կարող է ճշգրիտ եզրակացություն անել դեղամիջոցի վերաբերյալ, քանի որ այս գեղձի ուսումնասիրության չափանիշները տարբերվում են այլ օրգանների չափանիշներից:

Ստացել է կենսաբանական նյութերդասակարգվում են հետևյալ կերպ.

1. Չարորակ ընթացքի կասկած՝ ոչ ճշգրիտ արդյունքով.
2. Ուռուցքային նման նորագոյացության չարորակ դեգեներացիա.
3. Ստացված է մի հանգույցից, որի զարգացման գործընթացը բարենպաստ է ընթանում:
4. Հարմար չէ հետազոտության համար կամ տրամադրվում է անբավարար քանակությամբ:
5. Բջջային նյութ՝ ատիպիկ կամ ֆոլիկուլային փոփոխություններով, որոնց ծագումը պարզ չէ։
6. Ֆոլիկուլային բջիջներ, որոնք սինթեզում են վահանաձև գեղձի հորմոնները, որոնք ներգրավված են ուռուցքային գործընթացներում:

Եթե ​​հնարավոր լինի մանրակրկիտ ուսումնասիրել բիոպսիան, ցիտոլոգը կկարողանա ճշգրիտ ախտորոշում կատարել:

Վահանաձև գեղձի կիստաներ

TAB-ի օգնությամբ հնարավոր է ոչ միայն որոշել դրա տեսակը։

Տարբեր տեսակի կիստաների նշանները տրված են ստորև բերված աղյուսակում.

FNA-ն կիստաների համար, ինչպես միայնակ, այնպես էլ բազմակի, գործում է ոչ միայն ախտորոշիչ, այլև բժշկական ընթացակարգ, խթանելով պաթոլոգիական բովանդակության ձգտումը:

Հաշիմոտոյի թիրոիդիտ

Այս հիվանդությունն է քրոնիկ բորբոքում glandula thyreoideae հյուսվածքներ, որոնք ունեն աուտոիմուն բնույթ (կարդալ ավելին): Պաթոլոգիան կարող է ուղեկցվել հանգույցային կառուցվածքների ձևավորմամբ, որոնք հետազոտվում են FNA-ի միջոցով։

Հիվանդության բջջաբանական պատկերը բնութագրվում է.

1. Լիմֆոցիտների ներթափանցում.
2. Հյուսվածքային պարենխիմայի ատրոֆիա.
3. Մանրաթելային հյուսվածքի փոփոխություններ.
4. Ասինար բջիջներում էոզինոֆիլային փոփոխությունների զարգացում:

Այս պաթոլոգիայի համար TAB-ը պետք է լրացվի կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն.

Բարորակ նորագոյացություններ

Բարորակ զարգացող հանգույցների բջջաբանությունը գործնականում չի տարբերվում նորմալից։ Այս դեպքում բջջաբանը կարող է նկարագրություն ձեւակերպել հետեւյալ կերպ. Նման նորագոյացության առաջացումը կարող է առաջանալ վահանաձև գեղձի առանձին մասերի աճով, որոնցում գեղձի կառուցվածքային միավորները՝ վահանաձև գեղձերը, մեծանում են չափերով և վերածվում ադենոմայի։

Կոլոիդ հանգույցը կարող է ենթարկվել չարորակ կամ ցիստոզային (ցիստադենոմա) դեգեներացիայի։

Վահանաձև գեղձի քաղցկեղ

Այս դեպքում TAB-ն օգնում է նույնականացնել չարորակ ուռուցքև որոշել դրա տեսակը: Գեղձի չարորակ դեգեներացիայի դեպքերի մինչև 90% -ը տեղի է ունենում:

Նրա բջջաբանական պատկերը բնութագրվում է.

1. Բջիջների բազմամիջուկացում.
2. Կպչուն կոլոիդային հետևողականություն:
3. Կլոր բջիջների միջուկների տեսքը.
4. Թափավոր տարրերի մետապլազիա.
5. Թույլ արտահայտված բջջային պոլիմորֆիզմ:
6. Տարբեր տեսակի պաթոլոգիական բջջային կառուցվածքների ձևավորում:

Չարորակ դեգեներացիայի մեկ այլ տեսակ՝ ֆոլիկուլյար քաղցկեղ, կազմում է դեպքերի մինչև 15%-ը:

Այս պաթոլոգիայի բիոպսիան բնութագրվում է.

1. Կոլոիդի բացակայություն:
2. Բջջային միջուկների չափի մեծացում:
3. Բջջային տարրերի ծածկույթը միմյանց վրա:
4. Շրջանակի կամ օվալի ձևով միջուկների տեսքը:

Մեդուլյար քաղցկեղի տեսքով դեգեներացիան հազվադեպ է լինում: Նրա բջջաբանությունը բնութագրվում է.

1. Բջիջների բազմանկյուն ձևը.
2. Մեկ բջջի ներսում մի քանի միջուկների առկայությունը:
3. Պոլիմորֆիզմ, արտահայտված տարբեր աստիճաններ.
4. Բջջային տարրերի տարանջատված դասավորություն:
5. Նորագոյացությունների բջիջներում կալցիտոնինի արտադրությունը.

Անապլաստիկ քաղցկեղը նույնիսկ ավելի քիչ տարածված է: Դրա առանձնահատկությունը բջիջների անվերահսկելի աճն է:

Չափազանց հազվադեպ ձև չարորակ նորագոյացություններ, - կղզու քաղցկեղ, որի առաջացման հիմքը ֆոլիկուլային էպիթելիումն է։ Այս դեպքում բիոպսիան պարունակում է բջջային տարրեր, որոնց կառուցվածքը նման է ֆոլիկուլներին, սակայն դրանց չափերն ու ձևը բազմազան են։

Ցիտոլոգիան ցանկացած տեսակի չարորակ դեգեներացիայի համար թույլ է տալիս.

1. Կատարել չարորակ ուռուցքի նախնական հայտնաբերում:
2. Հետևեք բոլոր փոփոխություններին բջջային կառուցվածքըխցուկներ.
3. Եթե ​​բուժումը հաջողությամբ ավարտված է, հաստատեք վերականգնումը:

FNA-ն հաճախ չի օգտագործվում, բայց միայն այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է տեսողականորեն գնահատել glandula thyreoideae-ի բջջային կառուցվածքը, պրոցեդուրաների արժեքը փոքր է՝ համեմատած այն օգուտների:

Վահանաձև գեղձի պունկցիան և դրա օգնությամբ ստացված հետազոտության արդյունքները հնարավորություն են տալիս 95%-ի դեպքում որոշել պաթոլոգիան, ընդ որում՝ դա կարելի է անել շատ վաղ փուլերում։ Ինչն իր հերթին թույլ է տալիս ժամանակին ընտրել բժշկական մարտավարությունը և նվազագույն կորուստներով հաղթել պաթոլոգիան։

Օրգանների աշխատանքի հետ կապված ցանկացած խնդիր ախտորոշելու համար անհրաժեշտ է բարձրորակ հետազոտություն։ Այս խնդիրը միշտ չէ, որ իրականացվում է մակերեսային ուսումնասիրություններով, ինչպիսիք են ընդհանուր թեստեր, հորմոնների անալիզներ և նույնիսկ ուլտրաձայնային հետազոտություն: Վահանաձև գեղձի խնդիրների համար հետազոտությունը հաճախ ներառում է այնպիսի թեստ, ինչպիսին է վահանաձև գեղձի պունկցիան: Ի՞նչ է տալիս նման վերլուծությունը, և արդյոք պետք է վախենալ դրանից։

Ինչու՞ ընդհանրապես պունկցիա անել:

Վահանաձև գեղձի պունկցիան, այլապես այս հետազոտությունը կոչվում է նաև բարակ ասեղային բիոպսիա, անհրաժեշտ է վահանաձև գեղձի վիճակի վերաբերյալ առավել ճշգրիտ տվյալներ ստանալու համար։ Մասնավորապես, անսխալ ախտորոշումը երաշխավորում է արդյունավետ բուժում. Արդյո՞ք իմաստ կա փորձել տարբեր տեսակի բուժումներ, երբ դուք կարող եք կատարել միայն մեկ թեստ:

Միայն վահանաձև գեղձը և կաթնագեղձերը հետազոտելու համար նշանակվում է բարակ ասեղային բիոպսիա: Դա պայմանավորված է այս օրգանների կառուցվածքային առանձնահատկություններով: Այս երկու գեղձերն էլ ունեն շատ զարգացած շրջանառու համակարգ, և հյուսվածքների նմուշառման ժամանակ սովորական ասեղի ծակումը կարող է դիպչել անոթներին, ինչը մեծապես «կփչացնի» հետազոտության արդյունքը։ Բացի այդ, բացառվում է հեմատոմաների և արյունահոսության առաջացումը։

Վահանաձև գեղձի գոյացությունները կարող են լինել բարորակ կամ չարորակ: Բուժումը կնշանակվի՝ ելնելով նրանց բնավորությունից, իսկ սխալ բուժումը անհավանական վնաս կհասցնի օրգանիզմին, իսկ հետևանքները կլինեն սարսափելի։ Հետազոտության արդյունքները կփարատեն բոլոր կասկածները։

Ի՞նչ վերլուծության մասին է խոսքը:

Վահանաձև գեղձի հանգույցի ծակումը, թեև սարսափելի է թվում, բայց իրականում շատ պարզ պրոցեդուրա է և ամենևին էլ վտանգավոր չէ։ Ի՞նչ է պունկցիան: Հանգույցի մեջ տեղադրվում է անհավանական բարակ ասեղ, որը գրավում է հետազոտության համար անհրաժեշտ հյուսվածքի մի մասը։ Հյուսվածքային մասնիկներն են, որոնք կարող են ցույց տալ, թե որն է հիվանդի խնդիրը և ինչ է անհրաժեշտ վահանաձև գեղձի աշխատանքը բարելավելու համար։

Հյուսվածքների ճշգրիտ նմուշառումն ապահովելու համար պրոցեդուրան իրականացվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: Բժիշկը դիտում է ասեղի շարժման ճշգրտությունը, և ծակումն ինքնին կատարվում է հնարավորինս մոտ նմուշառման վայրին: Սա վերացնում է ցանկացած վտանգ և բարդությունների չնչին հավանականությունը: Եթե ​​ձեւավորումը մեծ է (ավելի քան 1 սմ), ապա կլինի ոչ թե մեկ ծակոց, այլ մի քանիսը:

Շատերին տանջում է այն հարցը, թե արդյոք ցավոտ է պունկցիա անելը։ Ամեն ինչ կախված է ձեր անձնական զգայունության շեմից, սակայն պունկցիան քիչ տարբերվում է երակից արյուն վերցնելուց: Տհաճ սենսացիաներառաջանում է միայն ասեղի տեղադրման ժամանակ: Պունկցիայից առաջ հատուկ առաջարկություններ չկան: Ամբողջ պրոցեդուրան չի տեւի 40 րոպեից ավելի՝ անկախ հանգույցի չափից։ Վահանաձեւ գեղձի պունկցիայի արդյունքները հայտնի կդառնան մի քանի օրից։

Հյուսվածքների հետազոտության հիման վրա հայտնի կդառնա՝ վահանագեղձում գոյացությունները բարորակ են, չարորակ, թե միջանկյալ փուլ ունեն։ Բացառիկ դեպքերում գործվածքները կարող են ոչ տեղեկատվական լինել: Վերջին տարբերակի համար անհրաժեշտ կլինի նորից իրականացնել ամբողջ պրոցեդուրան, որպեսզի դեռ հասկանանք գոյացման բնույթը։

Եթե ​​գոյացությունը բարորակ է, ապա խորհուրդ է տրվում կրկնել հետազոտությունը տարին առնվազն մեկ անգամ։ Չարորակ ուռուցքները գրեթե միշտ բուժելի են, ուստի պետք չէ հուսահատվել ախտորոշումից: Խորհուրդ է տրվում հեռացնել վիրահատական ​​ճանապարհով, ինչպես նաև ձևավորվել միջանկյալ փուլում։ Վիրահատությունը ամենահուսալի և արդյունավետ մեթոդն է։

Ցուցումներ ծակելու համար

Որոշ մտահոգություններ պարզելու համար անհրաժեշտ է վահանաձև գեղձի ծակել, սակայն ուլտրաձայնային հետազոտությունը դեռևս բացեր է թողել։ Սա միակ անալիզն է, որը թույլ է տալիս ուսումնասիրել հյուսվածքների կառուցվածքը։ Եվ նա նշանակված է.

• Ներկայությամբ կիստոզ գոյացություններվահանաձև գեղձի վրա;
• Եթե ​​կասկածվում է չարորակ ուռուցք;
• Եթե ​​հանգույցները հայտնաբերվում են ուլտրաձայնի վրա;
• Ոչ միանշանակ ուլտրաձայնային պատկերներով;
• Պալպացիայի միջոցով «կասկածելի» ուռուցքներ և հանգույցներ հայտնաբերելիս.

Պունկցիան հակացուցումներ ունի՞: Այո՛։ Դուք չեք կարող կատարել ընթացակարգը, եթե.

• Հիվանդը շատ փոքր է.
• հիվանդը ունի արյան մակարդման խանգարում;
• Վահանաձև գեղձի վրա կան գոյացություններ ավելի քան 3 սանտիմետր;
• Սուբյեկտի մոտ ախտորոշվել է հոգեկան խանգարումներ.
• Արդեն իսկ կատարվել են կրկնակի վիրաբուժական միջամտություններ.
• Կինը կաթնագեղձերի ուռուցքներ ունի.
• Ինքը՝ հիվանդը, հրաժարվել է հետազոտությունից։

Եթե ​​առկա է գոյացության կասկած, ապա դեռ նպատակահարմար է վահանաձև գեղձի պունկցիա կատարել։ Ցուցադրված վերլուծությունը խորհուրդ է տրվում ինչ-որ պատճառով, և ցանկացած հիվանդության նկատմամբ հաղթանակը լիովին կախված է ճիշտ և ժամանակին բուժումից: Դուք կարող եք անտեսել ձեր առողջությունը սեփական վախերի պատճառով, բայց դա իռացիոնալ է:

Կա՞ն հետևանքներ։

Պունկցիայից հետո որևէ բարդություն հազվադեպ է առաջանում, եթե վստահում եք լավ ախտորոշիչին: Այսպիսով, դուք պետք է ուշադիր մտածեք, թե որտեղ անել վերլուծությունը: Բարդությունների բացակայությունը պայմանավորված կլինի հենց ախտորոշիչի պրոֆեսիոնալիզմով։

Հազվադեպ վահանաձև գեղձի պունկցիան առաջացնում է հետևյալ բարդությունները.

• Ցավում է ծակման տեղը և պարանոցը;
• Օստեոխոնդրոզով դուք կարող եք գլխապտույտ զգալ, երբ հանկարծ բարձրանում եք;
• Արգանդի վզիկի ողերը կարող են ցավել;
• Երբեմն պունկցիայի վայրում հայտնվում են աննշան հեմատոմաներ:

Ընթացակարգից ոչ մի սարսափելի հետևանք չկա, և դրանք չեն կարող խնդիր դառնալ կամ հրահրել: Բժիշկների կողմից երբեք չի հաստատվել տարածված սխալ կարծիքը, որ բարորակ գոյացության ամբողջականության խախտումը կարող է հրահրել դրա անցումը քաղցկեղի: Գործընթացն այնքան պարզ է, որ նույնիսկ անզգայացում չի պահանջում:

Եզրակացություն

Պունկցիայից հետո հստակ հայտնի կդառնա, թե ինչ տեսակի բուժում է պետք հիվանդին, և դա բուժման կարևորագույն փուլն է։ Ավելի լավ է «խուճապի մատնվել» և ձևավորման բնույթի վերաբերյալ ճշգրիտ թեստեր անել, քան շրջանցել այն փուլը, երբ բուժումն արդյունավետ է, և մարմինը չի թուլանում։ Ցանկացած հիվանդության բուժումն ավելի արդյունավետ և հեշտ է, երբ օրգանիզմը կարիք չունի կենսունակության մակարդակի պահպանմանը, և նա կարողանում է իր ուժը տրամադրել մեկ կոնկրետ սպառնալիքի վերացմանը։

Ավելին, չարորակ ուռուցքների վաղ փուլերը կարելի է բուժել դեղորայքով, բայց հիմա ուշ փուլերառանց վիրաբույժի կախարդության հնարավոր չէ հեռացնել այն: Մի մոռացեք ձեր մարմնին աջակցելու տեսքով առողջ պատկերկյանք, լավ սնունդ և սպորտ:

Վահանաձև գեղձը փոքր, բայց շատ կարևոր օրգան է մարդու համար։ Սովորաբար այն արտադրում է հորմոններ, որոնք կարգավորում են նյութափոխանակության գործընթացներըօրգանիզմում։ Ժամանակակից միջավայրի պայմաններում ավելի ու ավելի հաճախ են ախտորոշվում վահանաձև գեղձի փոփոխություններն ու անոմալիաները։ Որոշ դեպքերում նորագոյացությունների բնույթը պարզ չէ, դրանք կարող են լինել կամ բարորակ կամ չարորակ: Վահանաձև գեղձի քաղցկեղային ուռուցքը բացառելու համար հիվանդներին նշանակվում է բիոպսիա։ Որպես կանոն, պրոցեդուրաների ընթացքում ցավ չկա, սակայն երբեմն (բացառիկ դեպքերում) պունկցիայից հետո առաջանում են կյանքին սպառնացող բարդություններ։

Ո՞ր դեպքերում է անհրաժեշտ պունկցիա:

Վահանաձև գեղձի պունկցիան մանիպուլյացիա է, որն իրականացվում է ուլտրաձայնային սարքավորումների հսկողության ներքո։ Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ մասնագետը փոքր տրամագծով ասեղով սովորական ստերիլ ներարկիչ է մտցնում ուռուցքի մեջ՝ մասնակի հյուսվածք հանելու համար, որն այնուհետեւ հետազոտվում է լաբորատորիայում։ Եթե ​​ուռուցքի չափը չի գերազանցում 10 մմ տրամագիծը, կատարվում է մեկ պունկցիա։ Մեծ տարածք ունեցող նորագոյացությունը պահանջում է մի քանի մանիպուլյացիա: Մեկ պրոցեդուրան տևում է ոչ ավելի, քան քառորդ ժամ, որից խտացող հյուսվածքի հեռացման գործընթացը տևում է 3-4 րոպե։ Ցավը հնարավոր է, բայց բավականին տանելի։ Ասեղով բոլոր մանիպուլյացիաները առաջնորդվում են ուլտրաձայնով, քանի որ այս տարածքում են գտնվում կարևոր արյան անոթները: Ամենափոքր սխալը կարող է շատ տհաճ հետեւանքներ ունենալ։

Վահանաձև գեղձի նման հետազոտության անցկացումը խորհուրդ է տրվում հետևյալ դեպքերում.

• ուռուցքի չափը ավելի քան 5 մմ;
• քաղցկեղի նշանների առկայությունը;
• հիվանդը ցավ է զգում պարանոցը և մոտակա ավշային հանգույցները շոշափելիս.
• կիստի ձևավորում.

Ուսումնասիրությունն անցկացնելուց առաջ անհրաժեշտ է արյան անալիզ հանձնել (մանրամասն)։

Վահանաձև գեղձի պունկցիան հակացուցված է.

• անձինք, ովքեր ենթարկվել են մի քանի վիրաբուժական վիրահատությունների.
• ցածր արյան մակարդում ունեցող մարդիկ;
• հոգեկան խանգարումներ ունեցող հիվանդներ;
• 35 մմ-ից ավելի ուռուցքի չափով:

Շատ դեպքերում մանիպուլյացիան բացարձակապես ցավազուրկ է: Ցանկացած թեթև ցավ, որը առաջանում է, կարելի է հեշտությամբ վերացնել՝ ներծծված բամբակյա բուրդ կիրառելով: ալկոհոլային լուծույթդեպի պունկցիայի վայր: Որոշ հիվանդներ բողոքում են, որ պրոցեդուրայից հետո գլուխը շրջելը ցավում է: Սրանից կարելի է խուսափել՝ բժշկի մանիպուլյացիաների ժամանակ ճիշտ դիրք ընդունելով: Գլխապտույտը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում որոշ ժամանակ պառկել։

Հիվանդների մեծամասնությունը տուն է վերադառնում բիոպսիայից 24 ժամից քիչ անց, իսկ ոմանք պարանոցի ցավ են զգում մի քանի օր:

Ի՞նչ հետեւանքներ կարող են լինել:

Ինչպես ցանկացած թերապևտիկ ընթացակարգ, վահանաձև գեղձի բիոպսիան կարող է ունենալ անբարենպաստ ազդեցություն: Խնդիրները կապված են ոչ միայն բիոպսիա կատարող մասնագետի պրոֆեսիոնալիզմի բացակայության հետ, այլ նաև կախված են ֆիզիկական առողջությունհիվանդը և նրա անհատական ​​հատկությունները.

Ամենատարածված հետևանքներն են.

1. Պունկցիայի տարածքում տարբեր աստիճանի հեմատոմաների ձևավորում. Պունկցիա վերցնելու ողջ գործընթացն իրականացվում է ուլտրաձայնային սենսորների մշտական ​​հսկողության ներքո, ինչը խուսափում է պարանոցում տեղակայված խոշոր անոթների վնասվածքներից: Այնուամենայնիվ, շրջանառության համակարգի կառուցվածքը տարբեր է յուրաքանչյուր մարդու համար, ուստի գրեթե անհնար է խուսափել մազանոթների վնասից: Սա հանգեցնում է կապտուկների: Վերքը բամբակյա շվաբրով ծածկելը կօգնի նվազագույնի հասցնել ռիսկը և նվազեցնել ցավը:
2. Մարմնի ջերմաստիճանի աննշան բարձրացում (մինչև 37 աստիճան): Դա տեղի է ունենում բավականին հազվադեպ և տևում է ոչ ավելի, քան մեկ օր: Բացարձակապես անվտանգ է հիվանդի կյանքի համար։
3. հազ. Այս բարդությունն անցնում է առանց արտաքին միջամտության մի քանի ժամ անց: Սովորաբար հազը սկսվում է, երբ հանգույցը մոտ է շնչափողին: Երբեմն դա մի փոքր ցավում է կուլ տալը:
4. Հիվանդը գլխապտույտ է զգում և կարող է ուշագնաց լինել: Նման ախտանշանները նկատվում են օստեոխոնդրոզին հակված մարդկանց մոտ։ արգանդի վզիկի ողնաշարըև շատ տպավորիչ հիվանդների մոտ: Առաջինը խորհուրդ է տրվում պունկցիայից 10-20 րոպե անց սահուն ուղղահայաց դիրք ընդունել։ Վերջինս կարող է խմել թոքերը հանգստացնող միջոցներընթացակարգից մեկ շաբաթվա ընթացքում:
5. Թիրոտոքսիկոզ. Այս հոգեբանական երեւույթի ախտանիշները ներառում են արտաքին տեսքը խուճապային վախ, քրտնած ափեր, սրտի հաճախության բարձրացում և անհանգստություն: Պրոցեդուրայի անվտանգության վերաբերյալ բժշկի բացատրությունը և բոլոր հարցերի մանրամասն պատասխանը կօգնի խուսափել դրանից:

Որոշ դեպքերում առաջանում են բարդություններ, որոնք սպառնում են հիվանդի կյանքին։ Դրանք տեղի են ունենում չափազանց հազվադեպ, բայց հիվանդը պետք է մի քանի ժամ հսկողության տակ լինի բուժաշխատողներ.

Մասնագետի միջամտությունն անհրաժեշտ է, երբ հայտնաբերվում են հետևյալ ախտանիշները.

• առատ արյունահոսություն պունկցիայի տարածքում, որը դժվար է դադարեցնել;
• հիվանդի համար ցավոտ կամ գրեթե անհնար է կուլ տալ;
• ջերմություն մինչև 38 աստիճան կամ ավելի բարձր, ուղեկցվում է դողով և ջերմությամբ;
• պունկցիայի տարածքում զգալի չափի ուռուցքի ձևավորում;
• արագ և անզեն աչքով նկատելի մեծացում և ցավ ավշային հանգույցներում;
• վարակի նշաններ.

Ճշգրիտ ախտորոշումը որոշելու և հետագա բուժման ուղղությունը ընտրելու համար նշանակվում է վահանաձև գեղձի պունկցիա։ Գեղձի բիոպսիան կարող է հայտնաբերել քաղցկեղը վաղ փուլերում և փրկել հիվանդի կյանքը:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ ոչ մի մասնագետ չի տալիս բացարձակ երաշխիք հետազոտության արդյունքների ճշգրտության վերաբերյալ: Այս ընթացակարգի ընթացքում հիվանդը գործնականում ցավ չի զգում: Այն իրականացվում է առանց անզգայացման, քիչ ժամանակ է պահանջում և շատ դեպքերում անվտանգ է: Բացասական ռեակցիաները առաջանում են ոչ միայն մանիպուլյացիայի տեխնիկայի խախտման, այլև հիվանդի ֆիզիոլոգիական բնութագրերի պատճառով:

Հաճախ, եթե վահանաձև գեղձի հետ կապված խնդիրներ ունեք, անհրաժեշտ է անցնել այնպիսի պրոցեդուրա, ինչպիսին է վահանաձև գեղձի պունկցիան։

Այս հետազոտական ​​մեթոդի մեկ այլ անվանում է բարակ ասեղային բիոպսիան:

Հենց պունկցիան թույլ է տալիս պարզել՝ արդյոք հանգույցը բարորակ է, թե չարորակ։

Այս տեղեկատվությունից է կախված վերջնական ախտորոշումը և բուժման արդյունավետությունը, որը բժիշկը պետք է նշանակի:

Ո՞ր դեպքերում պետք է իրականացվի ընթացակարգը:

Վահանաձև գեղձում հանգույցների առաջացում նկատվում է շատ մարդկանց մոտ, հատկապես քառասուն տարեկանից հետո։ Այնուամենայնիվ, դա չի նշանակում, որ յուրաքանչյուր հանգույց պոտենցիալ վտանգավոր է:

Նման հիվանդների շրջանում չարորակ ուռուցքների թիվը հարյուրից չորսից յոթ դեպքերում է լինում միայն։ Փոքր հանգույցը կամ մի քանի փոքր հանգույցները ախտանիշների բացակայության դեպքում ամենից հաճախ առողջության համար վտանգ չեն ներկայացնում:

Կան որոշակի դրսևորումներ, որոնց դեպքում մասնագետը պետք է զգուշանա և վերլուծություն պատվիրի։
Դրանք ներառում են հետևյալ նշանները.

• սանտիմետրից մեծ հանգույց կամ մի քանի հանգույց, որոնք հայտնաբերվել են մատների զննման ժամանակ.
• կիստոզ կազմավորումներ;
• Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հայտնաբերված 1 սմ-ից մեծ հանգույցներ;
• ստացված տվյալների և հիվանդության ախտանիշների միջև անհամապատասխանություն.

Բացի այդ, անհրաժեշտ է շատ ուշադիր վերահսկել վահանաձև գեղձի վիճակը որոշակի գործոնների համար, որոնք կարող են հրահրել հիվանդության սկիզբը:
Դրանք ներառում են.

• պատանեկություն և մանկություն;
• իոնացնող ճառագայթման ազդեցություն ամբողջ մարմնի կամ գլխի և պարանոցի տարածքում.
• մասնակցություն ճառագայթային աղետի վերացմանը (օրինակ, Չեռնոբիլում);
• հիվանդի հարազատների մոտ վահանաձև գեղձի չարորակ ուռուցքների դեպքերը.

Այսինքն՝ վահանաձև գեղձի պունկցիայի պատճառ պետք է լինի հատկապես սադրիչ գործոններով մեծ հանգույցների առաջացումը։

Բայց նախ անհրաժեշտ կլինի անցկացնել մի շարք թեստեր՝ որոշելու վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակը, այս օրգանի ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Եթե ​​զգալի փոփոխություններ լինեն, ապա բժիշկը կնշանակի վահանաձեւ գեղձի պունկցիա։

Եթե ​​հանգույցների տրամագիծը վեց ամսվա կամ մեկ տարվա ընթացքում ավելանում է մինչև 8-12 մմ, ապա պետք է բիոպսիա անել:

Ինչու են այս օրգանի հանգույցները վտանգավոր:

Յուրաքանչյուր քառասուն տղամարդ և յուրաքանչյուր տասնհինգերորդ կին վահանաձև գեղձում ունեն փոքր հանգույցներ: Ավելին, որքան մեծ է մարդը, այնքան մեծ է հանգույցների առաջացման հավանականությունը: Ինչու են դրանք վտանգավոր:

Առաջին հերթին դրանք աճում են, ինչը նշանակում է, որ խանգարում են այն օրգաններին, որոնք գտնվում են վահանաձև գեղձի կողքին։ Այսինքն՝ սեղմում են վահանաձեւ գեղձի մոտ գտնվող շնչափողը, կերակրափողը, նյարդերը։

Նման վերափոխումների արդյունքում. հետևյալ ախտանիշները, որոնք անընդհատ հայտնվում և անհանգստացնում են.

• շնչառության դժվարություն;
• կուլ տալու խնդիրներ;
• կոկորդի մեջ գոյացության զգացում;
• քնկոտություն;
• թուլություն;
• ավելորդ հոգնածություն;
• բառերի արտասանության դժվարություն;
• տրամադրության տատանումներ;
• քաշի կտրուկ թռիչք - ավելացում կամ նվազում;
• ավելացել է քրտնարտադրությունը.

Հանգույցների առաջացման պատճառը կարող է լինել յոդի պակասը, որը մտնում է մարմին: Այն անհրաժեշտ է վահանաձև գեղձի հորմոնների նորմալ արտադրության համար։ Եթե ​​այն բավարար չէ, հորմոնների արտադրությունը նվազում է։

Միաժամանակ, վահանաձև գեղձը փորձում է փոխհատուցել հորմոնների պակասը և արյունից յոդ է վերցնում։ Կարևոր օրգանը շատ ակտիվ է աշխատում, և խոփ է առաջանում։ Բայց ոչ բոլոր գեղձերն են այդքան ակտիվ աշխատում։ Որոշ տարածքներում տեղի է ունենում անոթների լայնացում, դա հանգեցնում է հյուսվածքների խտության, և առաջանում է հանգույց:

Բացի յոդի պակասից, վատ էկոլոգիան, ճառագայթումը, ժառանգական նախատրամադրվածությունը նույնպես հանգեցնում են հանգույցների առաջացմանը։ Այսինքն՝ այս պաթոլոգիայի առաջացման վրա կարող են ազդել տարբեր գործոններ։

Նույնիսկ հաճախակի սթրեսը և կանոնավոր հիպոթերմիան կարող են հանգեցնել վահանաձև գեղձի ոչ պատշաճ աշխատանքի և, մասնավորապես, հանգույցի կամ հանգույցների ձևավորման:

Եթե ​​հանգույցը փոքր է եւ միաժամանակ վահանագեղձգործում է նորմալ, արտադրում է անհրաժեշտ թիվը անհրաժեշտ հորմոններ, առողջության համար վտանգավոր չէ։ Պարզապես պետք է հետևել հիվանդին:

Եթե ​​հանգույցները շատ են կամ աճում են, վահանաձև գեղձը կարող է ճիշտ չաշխատել, հորմոնները շատ մեծ կամ շատ քիչ են արտադրվում, բնականաբար, դա հանգեցնում է տարբեր հիվանդությունների։ Իսկ ամենավտանգավորը վահանաձև գեղձի քաղցկեղն է։ Ուստի հանգույցների պունկցիան անհրաժեշտ է։

Վահանաձև գեղձի պունկցիան ամենատեղեկատվական պրոցեդուրան է, որն օգնում է ճշգրիտ որոշել ուռուցքաբանության առկայությունը:

Ինչպե՞ս է գործում այս մանիպուլյացիան:

Վահանաձև գեղձի պունկցիան այնքան էլ բարդ չէ ախտորոշիչ ընթացակարգ, եթե իրականացվում է որակավորված և փորձառու բժշկի կողմից։

Ընթացակարգի էությունը ներարկիչի ասեղը գեղձի հանգույցի մեջ մտցնելն է և դրա պարունակությունը ասեղի միջով ներարկիչի մեջ քաշելը: Դրանից հետո նյութն ուղարկվում է հետազոտության, որը կորոշի, թե որ բջիջներն են պարունակվում հանգույցում։ Եվ որոշեք, թե արդյոք հանգույցը վտանգավոր է, թե ոչ:

Այս մանիպուլյացիայի պատրաստվելու կարիք չկա։ Հատուկ վարժություններ կամ դիետաներ չեն պահանջվում։ Մասնագետները միայն խորհուրդ են տալիս պրոցեդուրաների նախօրեին սովորականից շատ չուտել։

Սակայն հոգեբանական պատրաստություն կարող է անհրաժեշտ լինել։ Եթե ​​հիվանդը վախենում է պրոցեդուրայից, բժիշկը պետք է ավելի մանրամասն պատմի առաջիկա ընթացակարգի մասին և հանգստացնի հիվանդին։ Կարող եք նաև կարդալ այս թեմայի վերաբերյալ հոդվածներ և ակնարկներ:

Ահա թե ինչպես է ընթանում ընթացակարգը.

1. Հիվանդը պետք է պառկի բազմոցին՝ գլխի տակ բարձ դնելով։
2. Մասնագետը հանգույցը հայտնաբերում է պալպացիայի միջոցով։
3. Հիվանդը պետք է թուքը կուլ տա այնքան անգամ, որքան բժիշկը կասի։
4. Բժիշկը ասեղ է մտցնում (այն շատ բարակ է) վահանաձև գեղձի հանգույցի մեջ։
5. Նա հանգույցի պարունակությունը քաշում է ներարկիչի մեջ։
6. Մասնագետը հեռացնում է ասեղը և նյութը քսում ապակու վրա։
7. Բժիշկը կնքում է պունկցիայի տեղը:

Սովորաբար մասնագետը ոչ թե մեկ, այլ մի քանի ներարկում է անում հանգույցի տարբեր հատվածներում։ Սա օգնում է տարբեր տեղերից նյութ ստանալ, ավելի տեղեկատվական է։ Պրոցեդուրան իրականացվում է ուլտրաձայնային սարքի հսկողության ներքո, քանի որ այն պահանջում է ճշգրտություն։

Օգտագործված ասեղը շատ բարակ է և երկար, դա խուսափում է հեմատոմայի կամ արյունահոսության առաջացումից, քանի որ վահանաձև գեղձը շատ զարգացած արյան մատակարարման համակարգ ունեցող օրգան է։

Գործընթացից հետո տասը րոպեի ընթացքում հիվանդը կարող է գնալ տուն։ Դուք կարող եք սպորտով զբաղվել կամ ցնցուղ ընդունել միայն պունկցիայից մի քանի ժամ անց:

Նախապատրաստումը և ընթացակարգը տևում են մոտ քսան րոպե, իսկ բիոպսիան ինքնին տևում է մոտ հինգ րոպե:

Հիվանդներին սովորաբար անհանգստացնում է այն հարցը՝ վնասու՞մ է պունկցիա անելը: Այս մանիպուլյացիայի համար անզգայացում չի պահանջվում, սենսացիաները նույնն են, ինչ սովորական ներարկման դեպքում:

Որո՞նք են վահանաձև գեղձի պունկցիաների հետևանքները:

Այս ընթացակարգը սովորաբար լավ է հանդուրժվում: Հնարավոր հետևանքներնվազագույն են, եթե ծակումը կատարվում է բարձր որակավորում ունեցող մասնագետի կողմից:
Այնուամենայնիվ, կարող են առաջանալ հետևյալ տհաճ հետևանքները.

• հեմատոմայի ձևավորում;
• պրոցեդուրայից հետո գլխապտույտ;
• ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 37 աստիճան;
• թիրոտոքսիկոզի ախտանիշներ;
• հազի տեսքը;
• laryngospasm;
• նյարդային վնաս կոկորդում.

Ինչ վերաբերում է հեմատոմային, թեև ուլտրաձայնային ախտորոշիչ սարքով մոնիտորինգը օգնում է խուսափել խոշոր անոթների վնասումից, սակայն գրեթե անհնար է չվնասել փոքր մազանոթներն ու անոթները։

Նման հետևանքներից խուսափելու համար է, որ օգտագործվում է բարակ ասեղ, քանի որ ավելի մեծ տրամագծով ասեղները դիպչում են ավելի շատ անոթների և մազանոթների:

Գլխապտույտ կարող է առաջանալ, եթե կա արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզ. Շատ տպավորիչ հիվանդները նույնպես ենթակա են դրան:

Այս խնդրից խուսափելու համար այս մանիպուլյացիայից հետո պետք է զգույշ, դանդաղ և սահուն վեր կենալ բազմոցից: Նախքան վեր կենալը ցանկալի է պառկել 15 րոպե։

Հանկարծակի բարձրացումը կարող է առաջացնել գլխապտույտ: Հիվանդին պետք է նախապես զգուշացնել այս հատկանիշի մասին:

Մարմնի ջերմաստիճանը բավականին հազվադեպ է բարձրանում։ Այն կարող է բարձրանալ այն օրվա երեկոյան, երբ վահանաձև գեղձի հանգույցը ծակվել է:

Ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ մինչև երեսունյոթ աստիճան կամ մի փոքր ավելի բարձր: Այս աճը ոչ մի լուրջ վտանգ չի ներկայացնում։ Սակայն եթե հաջորդ օրը ջերմաստիճանը պահպանվի, ապա ավելի լավ է դիմել մասնագետի։

Տախիկարդիա, ափի քրտնարտադրություն, ծանր հոգեբանական անհանգստություն - այս ամենը կարող է առաջանալ բարդ մանիպուլյացիայի ուժեղ վախի պատճառով: Այսինքն՝ ի հայտ կգան թիրոտոքսիկոզի ախտանիշներ։

Պետք չէ դրանց վրա ուշադրություն դարձնել, դրանք հիվանդության դրսեւորում չեն։ Մասնագետը պետք է նախ խոսի հիվանդի հետ, օգնի նրան հաղթահարել իր վախը և պատշաճ կերպով ներդաշնակվել ընթացակարգին:

Պրոցեդուրայից հետո հազը կարող է առաջանալ, եթե վահանաձև գեղձի հանգույցը մոտ է շնչափողին: Այս հազը սովորաբար կարճատև է և անցնում է առանց դրա լրացուցիչ օգնությունշատ կարճ ժամանակ.

Չափազանց հազվադեպ դեպքերում այն ​​կարող է վնասվել laryngeal նյարդայինկամ կարող է սկսվել լարինգսպազմ: Նման դեպքերում մասնագետը կձեռնարկի բոլոր անհրաժեշտ միջոցները՝ նման անցանկալի հետեւանքներից ազատվելու համար։

Ի՞նչ բարդություններ կարող են առաջանալ վահանաձև գեղձի բիոպսիայից հետո:

Չնայած այս պրոցեդուրան այնքան էլ բարդ չէ, սակայն եթե այն կատարվի ոչ բավարար փորձառու մասնագետի կողմից, հնարավոր են որոշ բարդություններ։ Եթե ​​դրանք հայտնվում են, դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ:
Դրանք ներառում են.

• շնչափողի պունկցիա;
• վարակ վահանաձև գեղձի հանգույցում;
• ծանր արյունահոսություն;
• զգալի այտուցվածություն պունկցիայի վայրում;
• բարձր ջերմություն;
• կուլ տալու դիսֆունկցիա.

Շնչափողի ծակումը կարող է հանգեցնել հազի նոպաների: Դա դադարեցնելու համար մասնագետը պետք է հանի ասեղը։ Ընթացակարգը պետք է տեղափոխվի մեկ այլ ժամանակ:

Դա կարող է տեղի ունենալ բժշկի անփորձության կամ հիվանդի ոչ պատշաճ պահվածքի պատճառով (եթե նա ամբողջովին անշարժ չի մնում): Նման բարդությունից խուսափելու համար անհրաժեշտ է խստորեն հետևել մասնագետի ցուցումներին և մանիպուլյացիայի ընթացքում չշարժվել:

Եթե ​​ծակելու համար նախատեսված ներարկիչը պատշաճ կերպով ստերիլիզացված չէ, կարող է վարակվել: Սա հանգեցնում է այտուցի, ցավի, կարմրության և պունկցիայի վայրում բորբոքման:

Այս դեպքում դուք պետք է անհապաղ դիմեք մասնագետին, նա անմիջապես կսկսի բուժումը: Ավելի հեշտ է հեռացնել բորբոքումը, եթե այն նոր է սկսվում: Իսկ եթե բուժման գործընթացը ուշանում է, հնարավոր են առողջական լուրջ խնդիրներ։

Եթե ​​պունկցիայի հատվածում ուժեղ արյունահոսություն է տեղի ունենում, դա նշանակում է, որ բժիշկը ասեղով հարվածել է մեծ արյունատար անոթին։ Սովորաբար այս բարդությունն առաջանում է անմիջապես պրոցեդուրաների ընթացքում։

Ուստի բժիշկն անհապաղ կձեռնարկի անհրաժեշտ միջոցներ։ Իհարկե, արյունահոսությունը հազվագյուտ բարդություն է, քանի որ վահանաձև գեղձի պունկցիաները կատարվում են ուլտրաձայնային ապարատի հսկողության ներքո։

Ինֆեկցիայի պատճառով կարող է առաջանալ ուժեղ ջերմություն: Ուստի, եթե բիոպսիայի պրոցեդուրայից հաջորդ օրը այս խնդիրը դեռ ձեզ անհանգստացնում է, դուք պետք է անհապաղ օգնություն խնդրեք մասնագետից:

Ինչ վերաբերում է կուլ տալու ֆունկցիայի խանգարմանը, ապա կարող է լինել միայն թեթև անհանգստություն, որը հեշտությամբ կարելի է վերացնել հատուկ լոզենիների միջոցով։ Եթե ​​անհանգստությունը շարունակվում է, միայն բժիշկը կարող է օգնել:

Ավելի լավ է քնած ժամանակ գլուխը դնել բարձր բարձի վրա։ Սա դրական ազդեցություն կունենա բուժման գործընթացի վրա։ Բայց երկար նստել խորհուրդ չի տրվում, հակառակ դեպքում ծակած հատվածը կարող է դեֆորմացվել։

Էլ ի՞նչը կարող է ձեզ անհանգստացնել պունկցիայից հետո:
Կարող են հայտնվել հետևյալ տհաճ ախտանիշները.

• սրտխառնոց;
• փսխում;
• գլխապտույտ;
• թուլություն և ուժի կորուստ.

Բայց ընդհանուր առմամբ այս բոլոր նշանները արագ են անցնում ու մի երկու օր հետո չեն անհանգստացնում։ Վերքը լավանում է երեք-չորս օրվա ընթացքում, կարող է մի փոքր քոր առաջացնել, ինչը վկայում է հյուսվածքների ապաքինման մասին, սա բացարձակապես նորմալ է։

Այս ընթացակարգի հակացուցումները

Ոչ բոլորը և ոչ միշտ կարող են իրականացնել այս մանիպուլյացիան։ Վահանաձև գեղձի հանգույցի պունկցիան ուղղակի հակացուցումներ չունի։
Այնուամենայնիվ, գործնականում ընթացակարգը չի իրականացվում հետևյալ պաթոլոգիաների համար.

• հոգեկան հիվանդություն;
• արյան մակարդման խանգարում;
• հիվանդի հրաժարում;
• որոշակի տարիք;
• կաթնագեղձերի ուռուցքներ;
• կատարված բազմաթիվ գործողություններ;
• հանգույցի չափը ավելի քան 3,5 սմ;
• անոթային պատի թափանցելիության խանգարմամբ հիվանդություններ.

Բնականաբար, արյունահոսության խանգարումների դեպքում խնդրահարույց է նման պրոցեդուրա, ինչպես նաև նմանատիպ այլ մանիպուլյացիաների իրականացումը, քանի որ կարող է ուժեղ արյունահոսություն առաջանալ։

Եթե ​​հիվանդը Փոքր երեխա, ապա պրոցեդուրան կարելի է անել միայն անզգայացման կիրառմամբ, և դա նույնպես միշտ չէ, որ հնարավոր է։

Բացի այդ, եթե կա առիթմիա, տախիկարդիա կամ հիպերտոնիկ ճգնաժամբիոպսիայի օրը մանիպուլյացիան կարող է հետաձգվել կամ իրականացվել միայն մասնագետի թույլտվությունից հետո:

Վահանաձև գեղձի պունկցիայի արդյունքները

Ուսումնասիրության արդյունքները կարող են տարբեր լինել:
Բովանդակության վերլուծության հիման վրա եզրակացություն է արվում հանգույցի բնույթի մասին, այն կարող է լինել.

• չարորակ (ուռուցքաբանություն);
• բարորակ.

Արդյունքը կարող է լինել նաև միջանկյալ (ոչ տեղեկատվական):

Բնականաբար, եթե արդյունքը ոչ տեղեկատվական է, դուք ստիպված կլինեք իրականացնել վերավերլուծություն- պունկցիա կատարեք: Եվ եթե արդյունքը տրամադրի բոլոր անհրաժեշտ տեղեկությունները, լրացուցիչ հետազոտությունվահանաձև գեղձի կարիք չկա:

Բարորակ արդյունքը սովորաբար ցույց է տալիս հանգուցային խպիպի և թիրեոիդիտի տարբեր տեսակների զարգացումը։ Բնականաբար, հիմնական մարտավարությունը հիվանդի առողջական վիճակի մոնիտորինգն է։

Եթե ​​հանգույցը կոլոիդային է, ապա ամենից հաճախ այն չի վերածվում քաղցկեղի։ Այսինքն՝ պետք է պարբերաբար կատարել վահանաձև գեղձի հորմոնների անալիզներ և հետազոտվել էնդոկրինոլոգի մոտ։ Առնվազն տարին մեկ անգամ:

Միջանկյալ արդյունքը ֆոլիկուլյար նորագոյացությունն է։ Ամենից հաճախ դա բարորակ գոյացություն է, բայց կարող է լինել նաև չարորակ։

Այս արդյունքով այս օրգանը սովորաբար հեռացվում է, և նյութն ուղարկվում է հյուսվածքաբանական հետազոտության։ Հիպոթիրեոզի զարգացումը կանխելու համար դուք պետք է վահանաձև գեղձի հորմոններ ընդունեք:

85% դեպքերում կոլոիդ հանգույցը բարորակ է և չի վերածվում քաղցկեղի:

Չարորակ արդյունքը վահանաձև գեղձի քաղցկեղն է։ Բնականաբար, այս դեպքում պահանջվում է վահանաձեւ գեղձի մի մասի կամ ամբողջի հեռացում։ Ամեն ինչ կախված է նորագոյացության կոնկրետ տեսակից, ինչպես նաև թեստերից և մասնագետի որոշումից։

Բայց ամեն դեպքում վիրահատական ​​միջամտությունն անհրաժեշտ է։ Վիրահատությունից հետո այն սովորաբար նշանակվում է փոխարինող թերապիա, այսինքն՝ հիվանդը պետք է որոշակի հորմոններ ընդունի, որպեսզի կյանքի որակը չվատանա։

Վահանաձև գեղձի պունկցիան պարզ պրոցեդուրա է, բայց այն պետք է կատարի բարձր որակավորում ունեցող և շատ փորձառու մասնագետ։

Չէ՞ որ դա պետք է իրականացվի շատ ճշգրիտ, վարքագծի կանոնների չնչին խախտումը, հնարավոր են լուրջ բարդություններ։ Բացի այդ, վերլուծության արդյունքների հուսալիությունը կախված է ընթացակարգի ճիշտությունից:

Ամեն դեպքում, եթե կան ցուցումներ, պետք է ընթացակարգը կատարել, այնուհետև հետևել բժշկի ցուցումներին։ Սա կօգնի խուսափել առողջական լուրջ խնդիրներից։

Մեկնաբանություններում հարց տվեք փորձագետին

Վահանաձև գեղձի պունկցիան պարզ պրոցեդուրա է, որը բաղկացած է այս օրգանի հանգույցների ծակումից՝ դրա չարորակության ռիսկը գնահատելու համար։ Սա հիմնարար թեստ է, քանի որ այն ապահովում է բազմաթիվ տեղեկություններ՝ գործնականում առանց բարդությունների ռիսկի:

Ինչպես է գործում ընթացակարգը

Վահանաձև գեղձի պունկցիան սովորաբար կատարվում է «էկո-կողմնորոշված» մեթոդով՝ ասեղն ուղղորդելով ուլտրաձայնով, որպեսզի օրգանը ծակվի միայն ճիշտ տեղում:

Վահանաձև գեղձի հետ կապված խնդիրներ ունենալու դեպքում անհրաժեշտ է բժշկական խորհրդատվություն: Ե՞րբ պետք է իրականացվի նման ընթացակարգ: Յուրաքանչյուր դեպք կուսումնասիրվի առանձին։ Հիմնական թեստերը, որոնք պետք է կատարվեն, հետևյալն են.

• ուլտրաձայնային;
• հորմոնալ վերլուծություն;
• կլինիկական հետազոտություն.

Եթե ​​այս տվյալների հիման վրա կան կասկածներ, որ հանգույցը կարող է չարորակ լինել, ապա կատարվում է վահանաձեւ գեղձի պունկցիա։ Ամենակարևոր գործոններըերբ որոշել են հանգույցի կասկածելի լինելը և, հետևաբար, պունկցիա կատարելը, որոշում են չափը և տեսքըօրգան ուլտրաձայնի վրա.

Ե՞րբ է անհրաժեշտ պունկցիան:

Ընդհանուր առմամբ, տասը միլիմետրից փոքր հանգույցները չեն ծակվի, եթե ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ չնկատվեն ռիսկի գործոններ (օրինակ՝ «անկանոն սահմաններ» կամ միկրոկալցիֆիկացիաներ):

Վահանաձև գեղձի պունկցիաների ակնարկները ցույց են տալիս, որ մեծ հանգույցները (15-20 մմ-ից ավելի չափսեր) գրեթե միշտ պետք է ծակվեն, եթե ուլտրաձայնը ցույց չտա, որ դրանք զուտ կիստաներ են (հեղուկ պարկեր): Այս դեպքում կարող է կատարվել պունկցիա՝ հանգույցի չափը նվազեցնելու համար: Բայց շատ քիչ վերլուծություն կլինի, քանի որ միայն պինդ նյութը կարող է վերլուծվել, ոչ թե հեղուկ:

Պետք է նկատի ունենալ, որ վահանաձև գեղձի հանգույցները շատ տարածված խնդիրներ են, որոնց ճնշող մեծամասնությունը որոշված ​​է որպես բարորակ: Ուստի էնդոկրինոլոգի առաքելությունն է մի կողմից հայտնաբերել կասկածելի հանգույցները՝ դրանք ծակելու համար, իսկ մյուս կողմից՝ խուսափել չարորակ լինելու շատ ցածր հավանականությամբ հանգուցային հատվածների ծակումից։

Ընթացակարգի նախապատրաստում

Վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային պունկցիան պահանջում է մանրակրկիտ նախապատրաստություն: Նախնական վերլուծությունը անհրաժեշտ է հիմնականում երկու պատճառով. Նախ նայեք վահանաձև գեղձի հորմոններին, կոագուլյացիային և համոզվեք, որ արյունահոսության վտանգ չկա: Հիվանդին պետք է ուղեկցել։ Որոշ զգայուն մարդիկ կարող են գլխապտույտ զգալ պիրսինգ անելուց անմիջապես հետո, թեև ախտանիշները սովորաբար անհետանում են կարճ ժամանակում:

Դեղորայք, որոնք կարող են խանգարել

Շատ կարևոր է ձեր բժշկին տեղեկացնել այն բոլոր դեղամիջոցների մասին, որոնք դուք պարբերաբար ընդունում եք, և եթե ունեք ալերգիա դեղերի կամ այլ սննդի նկատմամբ:

Անհրաժեշտ է դադարեցնել հակակոագուլանտների ընդունումը («արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ»), ինչպիսիք են.

• «Ացենոկումարոլ»;
• «Վարֆարին»;
• «Դաբիգատրան»;
• «Ռիվարոքսաբան»;
• «Ապիքսաբան».

Փորձարկումից մեկ շաբաթ առաջ դուք պետք է խուսափեք ասպիրինից, իբուպրոֆենից և այլ հակաբորբոքային դեղամիջոցներից: Լրացուցիչ դեղամիջոցներ ընդունելու կարիք չկա։

Սնունդ

Հատուկ սննդակարգի պահպանման կարիք չկա, չնայած որոշ կենտրոններ խորհուրդ են տալիս հետազոտությունից առաջ մոտ ութ ժամ չսնվել։ Որպես կանոն, վահանաձև գեղձի պունկցիան անելուց առաջ բավական կլինի չնախաճաշել և ոչինչ չխմել։

Կտոր

Ցանկալի է հագնել այնպիսի հագուստ, որն ունի լայն վիզ կամ կարող է հեշտությամբ բացվել (օրինակ՝ կոճակներով վերնաշապիկը)՝ ազատելու վահանաձև գեղձի տարածքը: Խուսափեք ձեր վզին վզնոցներ կամ այլ զարդեր կրելուց:

Հղիություն և լակտացիա

Վահանաձև գեղձի պունկցիան հակացուցված չէ հղիության կամ կրծքով կերակրման ժամանակ, սակայն դուք պետք է տեղեկացնեք բուժաշխատողներին, եթե հղի եք կամ կասկածում եք, որ հղի եք: Որոշ հորմոններ բնականաբար փոխվում են այս փուլերի ընթացքում, ինչը կարող է ազդել ձեր վերլուծության վրա:

Ինչպե՞ս է կատարվում ընթացակարգը:

Եթե ​​հանգույցը կենդանի է, ապա պունկցիան կարող է անհնարին լինել: Որոշ դեպքերում հանգույցներ են կրծքավանդակըկարող է ստուգվել պունկցիայի միջոցով, CT-ով կամ կարող է պահանջվել հետախուզական վիրահատություն:

Վահանաձև գեղձի պունկցիան մասնագետների հսկողության ներքո տևում է մոտավորապես 15-20 րոպե։ Բիոպսիան ինքնին շատ արագ է ստացվում, մնացած ժամանակը բաղկացած է նյութի և բիոպսիայի ենթակա տարածքի պատրաստումից:

Վահանաձև գեղձը կատարվում է պառկած պառկած վիճակում, որը վահանաձև գեղձը բաց է թողնում: Երբեմն ուսերի տակ բարձ են դնում՝ պարանոցի հիպերքստրենցիան վերացնելու համար։ Հիվանդի ընդունումից հետո հորիզոնական դիրք, կներարկվի տեղային հակասեպտիկ, և բժիշկը կգտնի հանգույցը, որը կծակվի ուլտրաձայնի միջոցով։

Պունկցիան կատարվում է շատ բարակ ասեղով, որը պետք է հասնի վահանաձև գեղձին (սովորաբար ավելի բարակ, քան վահանաձև գեղձը)։ Հանգույցի մեջ ասեղով կկատարվեն նուրբ շարժումներ՝ նյութը ձգելու համար, որպեսզի ապահովվի, որ հյուսվածքը հեռացվի, այնուհետև ասեղը կհեռացվի: Պրոցեդուրայի այս հատվածում բժիշկը զգուշացնում է հիվանդին, որ փորձի չհազալ, կուլ չտալ և չխոսել. երբ վահանաձև գեղձը շարժվում է, ավելի դժվար կլինի ախտորոշել:

Սովորաբար, պահանջվում է երկուից վեց պունկցիա՝ կախված ստացված նմուշի որակից: Այսպիսով, հանգույցի ամբողջ չափը ծածկված է, և ավելին ճշգրիտ ախտորոշումավելի հավանական է.

Եթե ​​դա ցիստոզ հանգույց է, ապա այն կարելի է դատարկել ներարկիչով՝ չափը փոքրացնելու և անհարմարությունը վերացնելու համար։ Պիրսինգն ավարտվելուց հետո ձեզանից կպահանջվի սեղմել ծակված հատվածը մի քանի րոպե: Վահանաձև գեղձի պունկցիայից հետո կարող են լինել գլխապտույտ: Քանի որ այն չի պահանջում անզգայացում կամ հանգստացնող միջոց, ապա մի քանի րոպե ապաքինվելուց հետո դուք կարող եք տուն վերադառնալ առանց որևէ խնդրի։

Որո՞նք են բարդությունները և ռիսկերը:

Վահանաձև գեղձի պունկցիան, ըստ ակնարկների, կարող է հետևանքներ ունենալ։ Հիմնական բարդությունն այն է, որ պունկցիայի վայրում կա թեթեւ ցավ։ Այն կարող է բուժվել կանոնավոր ցավազրկմամբ և/կամ սառույցի տեղային կիրառմամբ:

Գլխապտույտ կարող է առաջանալ ընթացակարգի ընթացքում կամ անմիջապես դրանից հետո զգայուն անհատների մոտ: Ի՞նչ է կատարվում պրոցեդուրայից հետո ստացված նյութի հետ: Նյութի մի մասը տարածվում է մի քանի սլայդների վրա (ապակե ափսե՝ մանրադիտակի տակ դիտելու համար), իսկ մյուս մասը պահվում է հատուկ լուծույթում՝ մանրադիտակի հետագա պատրաստման համար։

Նմուշները մշակելուց հետո բժիշկը կկարողանա որոշել ախտորոշումը։ Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում արդյունքների պահպանման համար: Սա կախված է այն կենտրոնից, որտեղ դուք փորձարկվել եք, բայց սովորաբար երկու-երեք օրից մինչև երկու-երեք շաբաթ: Ինչ են հնարավոր արդյունքներըՅուրաքանչյուր կենտրոն կամ հաստատություն կարող է օգտվել տարբեր դասակարգումներ, սակայն մեր օրերում ամենից հաճախ կիրառվողը, այսպես կոչված, 6 կատեգորիայի համակարգն է։

Պետք է հաշվի առնել, որ վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային պունկցիան չի վերլուծում հյուսվածքային բլոկները (բիոպսիա), այլ միայն առանձին բջիջներ (ցիտոլոգիա): Այսպիսով, սա ինդիկատիվ թեստ է, որը ցույց է տալիս միայն չարորակ ուռուցքի վտանգը, սակայն վերջնական ախտորոշումը միշտ կիրականացվի բիոպսիայի միջոցով՝ վիրահատությամբ:

Արդյունքների վերանայում

Վահանաձև գեղձի պունկցիայի հետևանքները կներկայացվեն հետևյալ արդյունքների տեսքով.

Հնարավո՞ր է բարենպաստ արդյունք ստանալ, թե՞ հանգույցն իսկապես չարորակ է։ Չնայած հազվադեպ (1-2%), չարորակ հանգույցը կարող է հանգեցնել բարորակ ուռուցքվահանաձև գեղձ. Այս փոքր ռիսկն անխուսափելի է, ուստի շատ կարևոր է պլանավորել համարժեք հսկողություն, որը թույլ է տալիս էնդոկրինոլոգիայի ոլորտի մասնագետներին վերահսկել գործընթացը: Եթե ​​նկատվում են էվոլյուցիոն հսկողության փոփոխություններ, որոնք վկայում են չարորակ ուռուցքի մասին (օրինակ՝ աճը ավելի քան 20%), կարող է կատարվել երկրորդ փուլ կամ, անհրաժեշտության դեպքում, վիրահատություն:

Եթե ​​հանգույցը չարորակ է, ապա կիրառվում է սովորական բուժումը, թեեւ մի փոքր ուշ։ Բարեբախտաբար, այս դեպքերում արդյունքները գրեթե նույնքան լավն են: Վահանաձև գեղձի ասոցիացիայի (ATA) ընթացիկ առաջարկությունները կենտրոնանում են հսկողության պլանավորման վրա՝ ըստ ուլտրաձայնային բնութագրերի և պունկցիայի արդյունքների:

Ինչ գենետիկական թեստեր են օգտագործվում:

IN վերջին տարիներըՄշակվել են գենետիկական մեթոդներ, որոնք կօգնեն որոշել՝ արդյոք հանգույցը բարորակ է, թե չարորակ: Այս մեթոդները ուսումնասիրում են բազմաթիվ հանգույցների գեներ պունկցիայից արդյունահանված նյութում: Այսօր դրանք պարբերաբար չեն կատարվում, բայց սովորաբար օգտագործվում են, երբ պունկցիայի արդյունքն անորոշ է։

Պետք է նկատի ունենալ, որ գենետիկ ախտորոշումը նույնպես վերջնական չէ, բայց կօգնի որոշել որոշումը։ Այն կարող է իրականացվել առաջին պիրսինգի ժամանակ կամ վերապահվել երկրորդ պիրսինգի համար, երբ կասկածներ կան:

Եկեք ամփոփենք այն

Էնդոկրինոլոգները կարծում են, որ հանգույցների առաջացման հիմնական պատճառներից մեկը յոդի պակասն է։ Այս տարրը անհրաժեշտ է հորմոնների սինթեզի համար. եթե մարմինը մատակարարում է այն անբավարար քանակությամբ, օրգանը սկսում է ինտենսիվ աշխատել և մեծանում է չափերով։ Վահանաձև գեղձի ավելորդ ակտիվությունը կարող է հանգեցնել էնդեմիկ խոպոպի ձևավորմանը։

Հանգույցների առաջացման այլ պատճառներ կարող են լինել ճառագայթումը, ժառանգական հիվանդություններ, վատ միջավայր. Եթե ​​ուռուցքների չափը 3 սանտիմետրից ավելի է, կարող է լինել մի շարք վտանգավոր ախտանիշներխռպոտություն, շնչահեղձություն և կոկորդում գոյացության մշտական ​​զգացում: Նման դեպքերում ուռուցքը հետազոտելու և քաղցկեղի առաջացման վտանգը վերացնելու համար կատարվում է վահանաձև գեղձի հանգույցի պունկցիա։

Դա անելու համար բժիշկը նմուշ է պատրաստում: Գործընթացի ճշգրտությունը բարձրացնելու համար կատարվում է ուլտրաձայնային սկանավորում: Արդյո՞ք վահանաձև գեղձի պունկցիան կատարվում է բոլորի մոտ: Բիոպսիա կարող է իրականացվել փոքր, մեկուսացված գնդիկով հիվանդի վրա, եթե նրանք ունեն մերկացման պատմություն, ունեն քաղցկեղի ընտանեկան պատմություն կամ ունեն Ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը ցույց է տալիս ուռուցքի առկայությունը:

Հոդվածը նվիրված է վահանաձև գեղձի տարբեր ուռուցքների ամենաարդյունավետ հետազոտություններից մեկին՝ բարակ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիային։ Այն պարունակում է տեղեկատվություն այս մանիպուլյացիայի համար օգտագործվող գործիքների, ընթացակարգի ընթացքի, դրա համար ցուցումների և հակացուցումների մասին:

Վահանաձև գեղձի պունկցիայի արդյունքը մանրամասնորեն քննարկվում է այս հոդվածում հետաքրքիր ֆոտոնյութերով և տեսանյութերով:

Վահանաձև գեղձը (glandula thyreoide) էնդոկրին համակարգի փոքր օրգան է, որը գտնվում է շնչափողի առջևում և կողքերում։ Նորմալ վիճակում այն ​​գործնականում աննկատելի է պալպացիոն հետազոտության ժամանակ։

Այլ էնդոկրին գեղձերի պաթոլոգիաներից առավել տարածված են գեղձի թիրեոիդային հիվանդությունները։ Իրավիճակը բարդանում է նրանով, որ նման հիվանդությունները կարող են առաջանալ թաքնված կամ թաքնված ձևով։

Եվ հաճախ միակ նշանը, որը ցույց կտա հիվանդին, որ նրա վահանաձև գեղձի հետ ամեն ինչ կարգին չէ, այս օրգանի մեծացումն է։ Իսկ թե կոնկրետ ինչն է այս երևույթի պատճառը պարզելու ամենաճշգրիտ միջոցը բարակ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիայի (FNA) օգտագործումն է:

Ցավոք, վահանաձև գեղձի ամենավտանգավոր հիվանդություններից մեկը՝ հանգուցային նորագոյացությունները, գնալով ավելի հաճախակի են դառնում։ Հիսուն տարեկանից բարձր կանանց շրջանում հանգույցների հաճախականությունը հասնում է բնակչության 50%-ին: Տարիքի հետ այս ցուցանիշը միայն ավելանում է:

Ինչ վերաբերում է այս նորագոյացությունների չարորակ դեգեներացիային, ապա այն տեղի է ունենում դեպքերի 5-6%-ում։

Բժշկական մարտավարությունն այլևս չի նախատեսում գեղձի հյուսվածքի ամբողջական մաքրում պաթոլոգիական գոյացություններից, այլ կենտրոնանում է ճշգրիտ ախտորոշման և միայն նրանց դեմ պայքարի վրա, որոնք մտել են դեգեներացիայի գործընթացի մեջ կամ այնքան մեծացել են, որ սկսել են վտանգ ներկայացնել շրջակա միջավայրի գործունեությանը: օրգաններ. Եվ հենց այստեղ է օգտակար վահանագեղձի պունկցիան, որից ստացված հետազոտության արդյունքները կօգնեն պարզել, թե որ հանգույցը պետք է շտապ հեռացնել, իսկ որին կարելի է առայժմ մենակ թողնել։

Ցուցումներ TAB-ի համար

Ասպիրացիոն բիոպսիան պարտադիր է հետևյալ նորագոյացությունների առկայության դեպքում.

• կիստոզ;
• յուրաքանչյուրը, ում ախտանշանները վկայում են չարորակ ընթացքի մասին.
• հանգույցային, 10 միլիմետր և ավելի տրամագծով, հայտնաբերված ուլտրաձայնային կամ ձեռքով հետազոտության միջոցով.
• հանգույցային, հայտնաբերված կամ պալպացիոն հետազոտության ժամանակ չարորակ այլասերման նշաններով, 10 մմ-ից պակաս չափերով:

Աղյուսակ. Վահանաձև գեղձի պունկցիայի ցուցումներ.

Այս դեպքերում պետք չէ հետաձգել ուսումնասիրությունը, քանի որ վտանգի տակ է ոչ միայն հիվանդների առողջությունը, այլև հենց կյանքը։

Ի՞նչն է որոշում վահանաձև գեղձի հանգույցի բիոպսիայի գինը: Ախտորոշիչ պունկցիայի արժեքը ճիշտ նույնն է՝ 3000-6000 ռուբլի:

Արժեքի այս փոփոխությունը ձևավորվում է հետևյալ կերպ.

1. բիոպսիա «առանց» կամ «առանց» ուլտրաձայնային ուղղորդման;
2. քանի կազմավորում պետք է ծակել;
3. բջջաբանական հետազոտության մեթոդներ;
4. ընթացակարգի հրատապությունը և արդյունքները.

Բջջային նյութի կասեցման բջջաբանական հետազոտությունը ախտորոշիչ արդյունավետությամբ ավելի ցածր է, քան վահանաձև գեղձի հյուսվածքի հիստոլոգիական հետազոտությունը: Որոշ դեպքերում (սա հազվադեպ է) միկրոսկոպիկ հետազոտության համար ստացված նյութը կարող է լինել անորակ, այսինքն՝ այն կարող է պարունակել բջիջների բեկորներ և շիճուկային հեղուկ, ինչը բավարար փաստարկ չէ օրգանի ախտահարված հատվածի վիրաբուժական հեռացման համար։ .

Հետազոտության համար վերցված հյուսվածքի մի կտոր պարունակում է մի շարք բջիջներ, որոնցից կարելի է որոշել պաթոլոգիայի կառուցվածքը և բնույթը: Հենց այս անալիզն է վիրաբուժական միջամտության ցուցում։

Ուսումնասիրության առաջընթացը

Այս տեխնիկայի առանձնահատկությունը հետագա հետազոտության համար կենսաբանական նյութի հավաքումն է հատկապես փոքր տրամագծով ասեղի միջոցով, ինչի պատճառով այն կոչվում է բարակ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիա։

FNA-ի առավելությունները վահանաձև գեղձի հանգույցների հետազոտման այլ մեթոդների նկատմամբ.

• Հեշտ ախտորոշում. Այս ախտորոշիչ մեթոդի բժշկական ցուցումները ցույց են տալիս հետազոտության համար հատուկ բարդ սարքավորումների բացակայությունը: Մանիպուլյացիայի տեւողությունը ինքնին 2-5 վայրկյան է:
• Ընթացակարգի ցածր գին.Պունկցիոն բիոպսիայի արժեքը մի փոքր ավելի բարձր է, քան վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտության արժեքը:
• Հակացուցումների և բարդությունների գրեթե լիակատար բացակայություն:
• Հարցման արդյունքների բացարձակ հավաստիություն. Սա վերջնական ախտորոշման հաստատման միակ մեթոդն է։

Նյութերի հավաքագրումը կարող է իրականացվել վերահսկման երկու եղանակով.

• պալպացիա;
• ուլտրաձայնային

Ներկայումս բժիշկները գրեթե ամբողջությամբ հրաժարվել են առաջին մեթոդի կիրառումից՝ դրա ցածր ճշգրտության պատճառով և իրենց պրակտիկայում օգտագործում են ուլտրաձայնային սարքավորումներ:

Սպառվող նյութեր

Այս մանիպուլյացիայի համար օգտագործվում են միանգամյա օգտագործման ներարկիչներ՝ տասը կամ քսան սմ տրամագծով ասեղներով, որոնց տրամագիծը 23Գ է և ցածր՝ մինչև 21Գ:

Կարևոր. Որքան բարակ է պունկցիայի համար օգտագործվող ասեղը, այնքան ավելի քիչ է արտահայտված ցավը ծակումից և այնքան քիչ արյուն է մտնում վնասված գեղձի հյուսվածքից պունկցիայի մեջ:

Անզգայացում

TAB-ի կատարման ստանդարտ ցուցումները չեն նախատեսում անզգայացում, քանի որ մանիպուլյացիայի տևողությունը, եթե իրականացվում է փորձառու բժշկի կողմից, չի գերազանցում 2-5 վայրկյանը, իսկ ասեղի տրամագիծն այնքան փոքր է, որ դրա ներդրումը գործնականում ցավ չի առաջացնում: .

Կարևոր. TAB-ի ժամանակ անզգայացում, ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տեղային ներարկում կատարելը իմաստ չունի նաև այն պատճառով, որ անզգայացնող միջոցի պարենտերալ ընդունման ժամանակ ցավը գերազանցում է բուն պունկցիայի ժամանակ ցավը: Բացի այդ, ցավազրկման հետ կապված հնարավոր բարդությունները այն շատ ավելի ռիսկային են դարձնում, քան ինքնին կենսաբանական նյութի հավաքումը:

Անզգայացման միակ արդարացված մեթոդը պրոցեդուրայից 60 րոպե առաջ մաշկին կիրառվող պրիլոկաինով, քսիլոկաինով կամ լիդոկաինով անզգայացնող քսուքների օգտագործումն է սփրեյների կամ քսուքների տեսքով:

TAB-ի ընդհանուր տևողությունը մինչև քառորդ ժամ է, բայց ժամանակի ճնշող մեծամասնությունը ծախսվում է գրավոր և էլեկտրոնային փաստաթղթերը լրացնելու վրա.

Քննության փուլ	Կատարված մանիպուլյացիաներ
	Հիվանդի գրանցում, FNA տեխնիկայի բացատրություն
	Հիվանդին տալ հարմարավետ դիրք՝ պառկած բուժման սեղանի վրա, թեքության և բարձրության անկյունը կարգավորելու ունակությամբ՝ մեջքի տակ գտնվող փոքրիկ բարձով, ինչը թույլ է տալիս պարանոցի բավականաչափ երկարացում: Վիրահատական ​​դաշտի բուժումը հակասեպտիկով և այն առանձնացնելով շրջակա մաշկի մակերեսից՝ օգտագործելով ստերիլ անձեռոցիկ: Գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն և բուն ծակումը ուլտրաձայնային սարքավորումների հսկողության ներքո:
	Այս փուլում հատուկ մանիպուլյացիաներ չեն պահանջվում, բացառությամբ այն բանի, որ ստերիլ բամբակյա գնդակը ձեռքով ամրացնելով մաշկի ծակման տեղում հինգ րոպե, և դուք կարող եք ապահով տուն գնալ:

TAB-ի բոլոր փուլերի հիմնական պահանջը ստերիլության ստանդարտներին համապատասխանությունն է, որն ավելի մանրամասն կքննարկվի հաջորդ պարբերությունում:

Անպտղություն FNA-ի ժամանակ

Որպեսզի զննվող հիվանդը չվարակվի արյան բոլոր տեսակի վարակներով, ինչպիսիք են ՄԻԱՎ-ը կամ հեպատիտ B-ը, բոլոր փուլերը պետք է կատարվեն սանիտարահամաճարակային ռեժիմի պահանջներին խստորեն համապատասխան:

Այս առումով ամենախնդրահարույց կետը ուլտրաձայնային սենսորն է, որի ամբողջական ախտահանումն ու ստերիլիզացումը բավականին խնդրահարույց է։ Ամենից հաճախ դրան հասած պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ոչնչացումն իրականացվում է սենսորը ախտահանիչ լուծույթի մեջ ընկղմելով, ինչը չի երաշխավորում հարուցիչների հարյուր տոկոս ոչնչացումը: Հետևաբար, որքան հիվանդը գտնվում է TAB-ի հերթում, այնքան ավելի մեծ է նրա հավանականությունը վարակվելու մեկ կամ նույնիսկ մի քանի նախորդ հիվանդներից:

Ներհիվանդանոցային վարակի հավանականությունն էլ ավելի մեծ է, եթե ուլտրաձայնային սենսորի վրա օգտագործվեն պունկցիոն կցորդներ, որոնց միջով անցկացվում է պունկցիոն ասեղ՝ հանգույցին հարվածելու ճշգրտությունը բարձրացնելու համար։ Այնուամենայնիվ, ասեղի հակառակ հարվածի ժամանակ ասեղի մակերեսից կենսաբանական հեղուկները մնում են ծակող վարդակի ներսում, և դրանք այնտեղից հեռացնելը շատ խնդրահարույց է:

Միակ մեթոդը, որը հարմար է այդ նպատակով, ավտոկլավավորումն է, որը շատ հազվադեպ է կիրառվում բժշկական կենտրոններում։

Հետևաբար, FNA անցնելու համար դուք պետք է դիմեք միայն այն բժշկական հաստատություններին, որոնք բիոպսիա են իրականացնում՝ օգտագործելով «ազատ ձեռքի» տեխնիկան: Մեթոդի էությունը ուլտրաձայնային սենսորը պաշտպանելն է՝ օգտագործելով միանգամյա օգտագործման ստերիլ ծածկույթ, որը մաշված և հեռացվում է հիվանդի ներկայությամբ:

Այս դեպքում բժիշկը չի օգտագործում ուղեցույցներ ծակող ասեղի համար՝ այն մի ձեռքով պահելով, մյուսում՝ սենսորը։ Զարգացած հմտություններով և նման պայմաններում փորձառու մասնագետը հեշտությամբ կհասնի ցանկալի հանգույցին՝ միաժամանակ զրոյի հասցնելով հիվանդի ներհիվանդանոցային վարակի հավանականությունը։

Ընթացակարգի հաճախականությունը

Պատասխանելով այն հարցին, թե որքան հաճախ կարող է կատարվել վահանաձև գեղձի պունկցիա, սովորաբար ընթացակարգը պետք է կատարվի մեկ անգամ, որպեսզի նվազագույնի հասցվի օրգանի հյուսվածքի վնասը: Այնուամենայնիվ, կան բացառություններ. Եթե ​​բարենպաստ հանգույցը ախտորոշվել է առաջին անգամ, բայց ժամանակի ընթացքում այն ​​արագորեն մեծացել է (ինչը կանխատեսելիորեն բարենպաստ նշան չէ), ապա կատարվում է կրկնակի բարակ ասպիրացիոն բիոպսիա՝ արագացված աճի պատճառը պարզելու և դրա չարորակությունը բացառելու համար։ .

Վիճակագրական տվյալները ցույց են տալիս, որ բիոպսիայի ոչ տեղեկատվական լինելը տատանվում է 5-ից 25%, այսինքն. վահանաձև գեղձի FNA-ի արդյունքում ստացված պատասխանը հստակ պատասխան չի տալիս «Արդյո՞ք հայտնաբերված հանգույցը չարորակ է» հարցին։ Այս իրավիճակը պահանջում է նաև կրկնել պրոցեդուրան նախնական պունկցիայից առնվազն 1 ամիս հետո: Եթե ​​3 պրոցեդուրաները ոչ տեղեկատվական էին, հիվանդներին սովորաբար խորհուրդ է տրվում վիրահատել հանգույցը հեռացնելու համար:

Խորհրդատվությունը սովորաբար իրականացվում է էնդոկրինոլոգ վիրաբույժի կողմից՝ այս պրոցեդուրաներում ներգրավված մասնագետի կողմից: TAB-ից առաջ նա անպայման զննում է հիվանդին և լրացուցիչ բացատրում, թե ինչպես է կատարվում վահանաձև գեղձի պունկցիան։

TAB-ի բարդությունները

Այս տեսակի հետազոտության համար հակացուցումներ չկան: Դրա իրականացման ընթացքում հնարավոր են հետևյալ բարդությունները.

1. Երակների ֆլեբիտ.
2. Շնչափողի պունկցիա.
3. Պունկցիայի վայրի վարակ:
4. կոկորդում տեղակայված նյարդերի վնասվածք.

Այս բոլոր բարդությունները կարող են զարգանալ պրոցեդուրա իրականացնող մասնագետի ցածր որակավորման պատճառով, և դրանք գործնականում երբեք չեն առաջանում փորձառու բժիշկների մոտ։

Արդյունքը կարդալը

Հետազոտության արդյունքի ձևակերպումը կարող է այսպիսի տեսք ունենալ.

• միջանկյալ արդյունք;
• ոչ տեղեկատվական արդյունք, որը պահանջում է ուսումնասիրության կրկնություն.
• բարորակ ընթացք (եթե հայտնաբերվում է կոլոիդ հանգույց, անհրաժեշտ է հետագա դիտարկում՝ քաղցկեղի դեգեներացիան բացառելու համար);
• չարորակ ընթացք (քաղցկեղ), պահանջում է հրատապ վիրաբուժական միջամտություն՝ հետվիրահատական ​​հիպոթիրեոզի հետագա բուժման հետ:

Տեղեկատվական արդյունքը չի պահանջում կրկնել բիոպսիան, այն օգտագործվում է բժշկական մարտավարություն ընտրելու համար: Եթե ​​արդյունքը բարենպաստ է, անհրաժեշտ է ուռուցքի զարգացման տարեկան մոնիտորինգ, և միայն այն դեպքում, երբ նկատվում է արագ աճ (տարեկան ավելի քան 10 մմ), կատարվում է կրկնվող TAB:

Ընթացակարգի տեղեկատվական բովանդակությունը

Բժիշկը կոնկրետ արդյունք է ակնկալում TAB-ից, անկախ նրանից՝ նորագոյացությունն ունի բարորակ, թե չարորակ ընթացք։ Այնուամենայնիվ, ընթացակարգի կրկնությունը պահանջող ոչ տեղեկատվական արդյունքների մասնաբաժինը բավականին մեծ է (4 – 30%): Կրկնվող ոչ տեղեկատվական արդյունքների դեպքում, որպես կանոն, կատարվում է վիրահատություն՝ glandula thyreoideae քաղցկեղը բացառելու համար։

Ինչպե՞ս ավելացնել TAB-ի տեղեկատվական բովանդակությունը:

Մի շարք բժշկական կենտրոններ, հետազոտության արդյունավետությունը բարձրացնելու նպատակով, կիրառում են մի քանի հանգույցներից (2 – 6) կետերի միաժամանակյա հավաքում, ինչը, բնականաբար, շատ ավելի ցավոտ է դարձնում պրոցեդուրան։

Առաջատար կենտրոնները ձգտում են բարելավել TAB-ի որակը հետևյալ եղանակներով.

1. Միջազգային արձանագրությունների համաձայն պատրաստուկների ներկում, դրանց վերլուծության համար լավագույն պայմանների ստեղծում.
2. Օգտագործեք մինչև 6 բաժակ բջջաբանական քսուքների համար՝ նյութը պահպանելու և հետազոտության ճշգրտությունը բարձրացնելու համար։
3. Մանիպուլյացիաներն իրականացվում են միայն ամենափորձառու մասնագետների կողմից, ովքեր ունեն առնվազն 10000 բիոպսիա կատարելու փորձ, շաբաթական 300 մանիպուլյացիաների կանոնավոր կատարմամբ:
4. Պունկցիա կատարել ըստ կանոնի՝ մեկ հանգույց, մեկ ներարկում, բայց միևնույն ժամանակ նորագոյացության տարբեր հատվածներից բջջային նյութի հավաքում, կրկնակի ներարկումների դիմել միայն հանգույցի չափազանց բարձր խտության դեպքում:

Նման նորամուծությունների շնորհիվ առաջատար բժշկական կենտրոններում տեղեկատվական արդյունքներ ստանալու հավանականությունը բարձրացել է մինչև 92%՝ գերազանցելով եվրոպական միջինը։

Արդյունքի մեկնաբանություն

Միայն փորձառու բջջաբանը, որը մասնագիտացած է վահանաձև գեղձի ուսումնասիրության մեջ, կարող է ճշգրիտ եզրակացություն անել դեղամիջոցի վերաբերյալ, քանի որ այս գեղձի ուսումնասիրության չափանիշները տարբերվում են այլ օրգանների չափանիշներից:

Ստացված կենսաբանական նյութերը դասակարգվում են հետևյալ կերպ.

1. Չարորակ ընթացքի կասկած՝ ոչ ճշգրիտ արդյունքով.
2. Ուռուցքային նման նորագոյացության չարորակ դեգեներացիա.
3. Ստացված է մի հանգույցից, որի զարգացման գործընթացը բարենպաստ է ընթանում:
4. Հարմար չէ հետազոտության համար կամ տրամադրվում է անբավարար քանակությամբ:
5. Բջջային նյութ՝ ատիպիկ կամ ֆոլիկուլային փոփոխություններով, որոնց ծագումը պարզ չէ։
6. Ֆոլիկուլային բջիջներ, որոնք սինթեզում են վահանաձև գեղձի հորմոնները, որոնք ներգրավված են ուռուցքային գործընթացներում:

Եթե ​​հնարավոր լինի մանրակրկիտ ուսումնասիրել բիոպսիան, ցիտոլոգը կկարողանա ճշգրիտ ախտորոշում կատարել:

Վահանաձև գեղձի կիստաներ

TAB-ի օգնությամբ հնարավոր է ոչ միայն որոշել դրա տեսակը։

Տարբեր տեսակի կիստաների նշանները տրված են ստորև բերված աղյուսակում.

FNA-ն կիստաների համար, ինչպես միայնակ, այնպես էլ բազմակի, գործում է ոչ միայն որպես ախտորոշիչ, այլև որպես բուժական պրոցեդուրա՝ հեշտացնելով պաթոլոգիական բովանդակության ձգտումը:

Հաշիմոտոյի թիրոիդիտ

Այս հիվանդությունը խրոնիկական բորբոքում է glandula thyreoideae հյուսվածքների, որն ունի աուտոիմուն բնույթ (կարդալ ավելին): Պաթոլոգիան կարող է ուղեկցվել հանգույցային կառուցվածքների ձևավորմամբ, որոնք հետազոտվում են FNA-ի միջոցով։

Հիվանդության բջջաբանական պատկերը բնութագրվում է.

1. Լիմֆոցիտների ներթափանցում.
2. Հյուսվածքային պարենխիմայի ատրոֆիա.
3. Մանրաթելային հյուսվածքի փոփոխություններ.
4. Ասինար բջիջներում էոզինոֆիլային փոփոխությունների զարգացում:

FNA-ն այս պաթոլոգիայի համար պարտադիր լրացվում է կենսաքիմիական արյան ստուգմամբ:

Բարորակ նորագոյացություններ

Բարորակ զարգացող հանգույցների բջջաբանությունը գործնականում չի տարբերվում նորմալից։ Այս դեպքում բջջաբանը կարող է նկարագրություն ձեւակերպել հետեւյալ կերպ. Նման նորագոյացության առաջացումը կարող է առաջանալ վահանաձև գեղձի առանձին մասերի աճով, որոնցում գեղձի կառուցվածքային միավորները՝ վահանաձև գեղձերը, մեծանում են չափերով և վերածվում ադենոմայի։

Կոլոիդ հանգույցը կարող է ենթարկվել չարորակ կամ ցիստոզային (ցիստադենոմա) դեգեներացիայի։

Վահանաձև գեղձի քաղցկեղ

Այս դեպքում FNA-ն օգնում է բացահայտել չարորակ ուռուցքը և որոշել դրա տեսակը։ Գեղձի չարորակ դեգեներացիայի դեպքերի մինչև 90% -ը տեղի է ունենում:

Նրա բջջաբանական պատկերը բնութագրվում է.

1. Բջիջների բազմամիջուկացում.
2. Կպչուն կոլոիդային հետևողականություն:
3. Կլոր բջիջների միջուկների տեսքը.
4. Թափավոր տարրերի մետապլազիա.
5. Թույլ արտահայտված բջջային պոլիմորֆիզմ:
6. Տարբեր տեսակի պաթոլոգիական բջջային կառուցվածքների ձևավորում:

Չարորակ դեգեներացիայի մեկ այլ տեսակ՝ ֆոլիկուլյար քաղցկեղ, կազմում է դեպքերի մինչև 15%-ը:

Այս պաթոլոգիայի բիոպսիան բնութագրվում է.

1. Կոլոիդի բացակայություն:
2. Բջջային միջուկների չափի մեծացում:
3. Բջջային տարրերի ծածկույթը միմյանց վրա:
4. Շրջանակի կամ օվալի ձևով միջուկների տեսքը:

Մեդուլյար քաղցկեղի տեսքով դեգեներացիան հազվադեպ է լինում: Նրա բջջաբանությունը բնութագրվում է.

1. Բջիջների բազմանկյուն ձևը.
2. Մեկ բջջի ներսում մի քանի միջուկների առկայությունը:
3. Պոլիմորֆիզմ՝ արտահայտված տարբեր աստիճաններով։
4. Բջջային տարրերի տարանջատված դասավորություն:
5. Նորագոյացությունների բջիջներում կալցիտոնինի արտադրությունը.

Անապլաստիկ քաղցկեղը նույնիսկ ավելի քիչ տարածված է: Դրա առանձնահատկությունը բջիջների անվերահսկելի աճն է:

Չարորակ նորագոյացությունների ծայրահեղ հազվագյուտ ձևը կղզու քաղցկեղն է, որի ձևավորման հիմքը ֆոլիկուլյար էպիթելիումն է։ Այս դեպքում բիոպսիան պարունակում է բջջային տարրեր, որոնց կառուցվածքը նման է ֆոլիկուլներին, սակայն դրանց չափերն ու ձևը բազմազան են։

Ցիտոլոգիան ցանկացած տեսակի չարորակ դեգեներացիայի համար թույլ է տալիս.

1. Կատարել չարորակ ուռուցքի նախնական հայտնաբերում:
2. Հետևեք գեղձի բջջային կառուցվածքի բոլոր փոփոխություններին:
3. Եթե ​​բուժումը հաջողությամբ ավարտված է, հաստատեք վերականգնումը:

FNA-ն հաճախ չի օգտագործվում, բայց միայն այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է տեսողականորեն գնահատել glandula thyreoideae-ի բջջային կառուցվածքը, պրոցեդուրաների արժեքը փոքր է՝ համեմատած այն օգուտների:

Վահանաձև գեղձի պունկցիան և դրա օգնությամբ ստացված հետազոտության արդյունքները հնարավորություն են տալիս 95%-ի դեպքում որոշել պաթոլոգիան, ընդ որում՝ դա կարելի է անել շատ վաղ փուլերում։ Ինչն իր հերթին թույլ է տալիս ժամանակին ընտրել բժշկական մարտավարությունը և նվազագույն կորուստներով հաղթել պաթոլոգիան։