Ընդհանուր անզգայացման բաղադրիչները և փուլերը. Անզգայացում

Ընթացիկ էջ՝ 13 (գիրքն ընդհանուր առմամբ ունի 39 էջ)

Տառատեսակը:

100% +

Բաժին 8
Անեսթեզիոլոգիայի հիմունքներ

Անեսթեզիոլոգիան ուսումնասիրում է օրգանիզմը հատուկ տեսակի վնասվածքից՝ վիրահատությունից պաշտպանելու մեթոդները։ Այն ներառում է նաև վիրահատության նախապատրաստում և հետվիրահատական ​​շրջանի կառավարում:

Ցավի դեմ պայքարի անզգայացնող մեթոդներ և այլն վնասակար ազդեցություններըվնասվածքները լայնորեն օգտագործվում են ցնցումների, տարբեր ծանր ցավային սինդրոմների և վիրահատարանից դուրս: Անզգայացումն ավելի ու ավելի է օգտագործվում ծննդաբերության ժամանակ ցավը կանխելու համար:

Անզգայացման բաղադրիչ

Որպեսզի օգնեք մարմնին հաղթահարել լուրջ հիվանդություն, վնասվածք կամ վիրահատություն, դուք պետք է օգտագործեք մի շարք մեթոդներ, որոնք պաշտպանում են մարմինը ցավից և շնչառական և շրջանառու համակարգերի ծանր վնասներից: Սա հնարավոր չէ անել միայն մեկ մեթոդով: Այսպիսով, ցավազրկողները գրեթե միշտ ճնշում են շնչառությունը, և այն պետք է արհեստականորեն պահպանվի։ Արհեստական ​​շնչառությունիր հերթին ազդում է երիկամների աշխատանքի վրա, ուստի անհրաժեշտ է վերահսկել նրանց աշխատանքը և, անհրաժեշտության դեպքում, բարելավել այն:

Հաշվի առնելով մարմնի փոփոխությունները, կարևոր է համատեղել տարբեր մեթոդներվերահսկել կենսական օրգանների գործառույթները. Այս մեթոդներն են բաղադրիչներանզգայացում. Այս բաղադրիչները բաժանվում են ընդհանուր և հատուկ: Առաջինները այս կամ այն ​​չափով օգտագործվում են ցանկացած անզգայացման համար: Երկրորդը `միայն հատուկ հանգամանքներում:

Օրինակ, արհեստական ​​շրջանառությունը օգտագործվում է սրտի և արյան անոթների վիրահատությունների համար, իսկ նվազումը ներգանգային ճնշումնշված է ուղեղային այտուցի համար:

Անզգայացման ընդհանուր բաղադրիչները

Պաշտպանել հիվանդին վիրաբուժական վնասվածքներից և միաժամանակ ստեղծել լավագույն պայմաններըգործողության համար պետք է նախատեսվեն և իրականացվեն մի շարք միջոցառումներ։

1. Ցավի վերացում. Այս բաղադրիչը կոչվում է ցավազրկում (լատ. ան-«ժխտում», ալգոներ -«ցավ», այսինքն՝ «ցավի բացակայություն»): Ցավը կարող է ճնշվել տարբեր ձևերով և տարբեր մակարդակներով՝ օգտագործելով տեղային անզգայացնող միջոցներ, տարբեր տեսակներ տեղային անզգայացում, թմրամիջոցների ցավազրկողներ (պրոմեդոլ, մորֆին)։ Ընտրությունը կախված է բազմաթիվ հանգամանքներից՝ վիրահատության բնույթից, հիվանդի հոգեվիճակից, սակայն ցավը միշտ պետք է ամբողջությամբ ճնշել։ Սա ցավոտ ցնցումների կանխարգելման հիմնական պայմանն է։

2. Անցանկալի հոգեկան ռեակցիաների կանխարգելում. Դրան կարելի է հասնել ընդհանուր անզգայացնող միջոցների օգնությամբ, որոնք անջատում կամ ընկճում են գիտակցությունը, ինչպես նաև այլ դեղամիջոցների օգնությամբ, որոնք չեն անջատում գիտակցությունը, այլ միայն նյարդային համակարգը իմունիտ են դարձնում բացասական հետևանքների նկատմամբ: հոգեկան խանգարումներ. Հարկ է նշել, որ որոշ ընդհանուր անզգայացնող միջոցներ (ազոտի օքսիդ, եթեր, պենտրան) նույնպես կարող են ճնշել ցավը։ Միևնույն ժամանակ, ֆտորոտանը և նատրիումի թիոպենտալը գրեթե չեն ճնշում ցավը։

3. Զգուշացում անբարենպաստ ռեակցիաներվեգետատիվ կողմից նյարդային համակարգ. Դա միշտ չէ, որ կարելի է անել՝ օգտագործելով առաջին երկու բաղադրիչները: Հետևաբար, այս ռեակցիաները նվազեցնելու համար օգտագործվում են հատուկ դեղամիջոցներ, որոնք արգելափակում են ռեակցիաները, որոնք իրականացվում են ացետիլխոլինի (խոլիներգիկ ռեակցիաներ) կամ նորեպինեֆրինի և ադրենալինի (ադրեներգիկ ռեակցիաներ) օգտագործմամբ: Այս դեղերը կոչվում են, համապատասխանաբար, հակաքոլիներգիկ (օրինակ, ատրոպին) և ադրենոլիտիկ (օրինակ, արֆոնադ):

4. Մկանային թուլացում (միոպլեգիա) ապահովում։ Ընդհանուր և տեղային անզգայացումը վերացնում է շարժիչային ռեակցիաները և կանխում է աճը մկանային տոնուսըի պատասխան գրգռվածության. Այնուամենայնիվ, մկանների թուլացում ընթացքում ընդհանուր անզգայացումառաջանում է միայն այն դեպքում, երբ այն ունի զգալի խորություն, իսկ տեղային անզգայացման դեպքում (օրինակ՝ էպիդուրալ) այն կապված է որոշակի վտանգների հետ։ Հետևաբար, ներկայումս մկանները լավ անշարժացնելու և հանգստացնելու համար օգտագործվում են հատուկ նյութեր՝ մկանային հանգստացնողներ, կամ մկանային հանգստացնողներ։ Նրանք թույլ են տալիս հանգստացնել մկանները շատ մակերեսային ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Մկանային հանգստացնող միջոցները հանգստացնում են բոլոր մկանները, ներառյալ շնչառական մկանները: Սա ստիպում է ձեզ փոխհատուցել արտաքին շնչառությունը՝ օգտագործելով թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն (ALV):

5. Բավարար գազի փոխանակման պահպանում: Վիրահատությունը միշտ փոխվում է և հաճախ խախտում է արտաքին շնչառությունը։ Թաքնված շնչառական խանգարումները հատկապես վտանգավոր են, երբ թթվածնային սովի (հիպոքսիա) կամ արյան մեջ ածխաթթու գազի կուտակման (հիպերկապնիա) նշաններն այնքան էլ ցուցադրական չեն։ Հետևաբար, ողջ շահագործման ընթացքում անհրաժեշտ է ուշադիր գնահատել գազի փոխանակումը և անհրաժեշտության դեպքում պահպանել այն արհեստական ​​մեթոդներով:

6. Արյան ադեկվատ (բավարար) շրջանառության պահպանում։ Վիրահատության ընթացքում փոխվում են արյան շրջանառության բոլոր ցուցանիշները, բայց ամենից շատ՝ շրջանառվող արյան ծավալը (CBV): Շրջանառվող արյան ծավալի անբավարարությունն է հիմնական պատճառըվիրաբուժական և հետվիրահատական ​​ցնցում. Ուստի անհրաժեշտ է անհապաղ լրացնել արյան կորուստը և անհրաժեշտության դեպքում օգտագործել այլ մեթոդներ՝ շրջանառվող արյան բավարար ծավալը պահպանելու համար։ Նման մեթոդները ներառում են արյան մի մասի արհեստական ​​փոխարինում արյան փոխարինող լուծույթներով (արհեստական ​​նոսրացում կամ հեմոդիլյուցիա), արյան ճնշման արհեստական ​​իջեցում (արհեստական ​​հիպոթենզիա)։

7. Կանոնակարգ նյութափոխանակության գործընթացները. Այս բաղադրիչը առանձնահատուկ նշանակություն ունի հետվիրահատական ​​շրջանում և ընթացքում ինտենսիվ խնամք. Բայց նույնիսկ վիրահատության ժամանակ անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել նյութափոխանակության հիմնական ցուցանիշներին՝ ջերմաստիճանը, pH-ը, արյան էլեկտրոլիտային բաղադրությունը:

Այս բաղադրիչների նշանակությունը տարբերվում է տարբեր հիվանդների մոտ և տարբեր ծանրության վիրահատությունների ժամանակ: Այսպիսով, ճողվածքի վերականգնումը կարող է հաջողությամբ իրականացվել տեղային անզգայացման պայմաններում: Հիմնական բանը առաջին բաղադրիչն ապահովելն է, այսինքն՝ ցավազրկումը: Բայց երեխայի մոտ ճողվածքի վերականգնումը պահանջում է ընդհանուր անզգայացման կիրառում, քանի որ հոգեկան տրավման (վիրահատության վախը) գերակշռում է մնացած բոլորին:

Անզգայացման հատուկ (հատուկ) բաղադրիչներ

Դրանք անհրաժեշտ են հատկապես բարդ միջամտությունների համար։ Այսպիսով, թոքերի վիրահատությունների ժամանակ անհրաժեշտ է կանխել խորքի մուտքը հիվանդ թոքերառողջ. Դրա համար կան հատուկ խողովակներ՝ բրոնխային արգելափակումներ:

Սրտի վրա վիրահատությունների ժամանակ այն անջատվում է արյան շրջանառությունից և արհեստականորեն դադարեցվում է սրտի գործունեությունը, իսկ արյան շրջանառությունն իրականացվում է արյան շրջանառության արհեստական ​​մեքենաների (ACB) միջոցով։ Այս բաղադրիչները, ինչպես ընդհանուրները, ժամանակավորապես փոխարինում են որոշակի կենսական օրգանի գործառույթները։

ՏԵՂԱԿԱՆ Անզգայացում

Կան տեղային անզգայացման տարբեր տեսակներ՝ տերմինալ, մակերեսային, ինֆիլտրացիոն, անցկացման։ Անցկացման մեթոդները ներառում են ողնաշարի, էպիդուրալ և սակրալ անզգայացում: Տեղային անզգայացմամբ հիվանդանոցում կամ կլինիկայում կատարվում են փոքր վիրահատություններ՝ ծավալի և տեւողության առումով։ Բացի այդ, տեղային անզգայացումն օգտագործվում է անզգայացման հակացուցումներ ունեցող անձանց և անեսթեզիոլոգի բացակայության դեպքում տարբեր մանիպուլյացիաների համար: Տեղական անզգայացում չպետք է իրականացվի, եթե հիվանդները անհանդուրժող են տեղային անզգայացնող միջոցների նկատմամբ, եթե հոգեկան հիվանդություն, հոգեմոմոտորական գրգռվածություն, վաղ շրջանում մանկությունԱնզգայացուցիչի ներթափանցման տարածքում սպիական հյուսվածքի առկայության դեպքում, արտաքին շնչառության ֆունկցիայի խանգարում (երբ անհրաժեշտ է արհեստական ​​օդափոխություն), մկանային թուլացում պահանջող վիրահատություններ, ինչպես նաև երբ հիվանդը կտրականապես հրաժարվում է տեղային անզգայացման տակ վիրահատությունից: Հիվանդին վիրահատության նախապատրաստելու գործընթացում հոգեբանական պատրաստություն են տրամադրում և տեղային անզգայացմամբ վիրահատության ժամանակ նրան բացատրում են սենսացիաների բնույթը։ Պրեմեդիկացիան ներառում է պրոմեդոլի, ատրոպին սուլֆատի, հակահիստամինների (դիֆենհիդրամին, սուպրաստին, տավեգիլ) և փոքր հանգստացնող միջոցների (սեդուքսեն, ռելանիում) ներարկումներ:

Տերմինալ (մակերեսային) անզգայացում

Մակերեսային անզգայացումը ձեռք է բերվում հյուսվածքների կամ լորձաթաղանթների մակերեսը անզգայացնող նյութով մշակելու միջոցով (քսում շվաբրով կամ աերոզոլով ոռոգում), որին հաջորդում է ցավազրկող (ցավի) ընկալիչների շրջափակումը: Անզգայացման այս տեսակը լայնորեն կիրառվում է ատամնաբուժության, ակնաբուժության, ուրոլոգիայի և էնդոսկոպիայի մեջ: Բարձր կոնցենտրացիաներում օգտագործվում են անզգայացնող նյութեր՝ նովոկաին 5–10 խտությամբ, դիկաին՝ 1–3%, սովկաին՝ 1%։

Ինֆիլտրացիոն անզգայացում ըստ Ա.Վ.Վիշնևսկու

Առավել լայնորեն կիրառվում է նովոկաինի 0,25–0,5% լուծույթը։ Ինֆիլտրացիան իրականացվում է մաշկից սկսած խորությամբ, շերտ առ շերտ։ Այս դեպքում բոլոր հյուսվածքները ներծծվում են անզգայացուցիչով վիրաբուժական դաշտ.

Կատարման տեխնիկա

Մաշկը սուր անկյան տակ ծակում են բարակ ասեղով և ներարկիչի մխոցի ճնշման տակ ներարկվում է նովոկաինի լուծույթ, մինչև ձևավորվի «հանգույց», որը նման է կիտրոնի կեղևին: Նման ընդերքը ստեղծվում է մաշկի կտրվածքի ողջ ընթացքում։ Այս կերպ անզգայացած մաշկի միջոցով ասեղը տեղափոխվում է ենթամաշկային հատված ճարպային հյուսվածք, թրջելով այն նախատեսված կտրվածքի ողջ ընթացքում։ Այնուհետեւ, օգտագործելով մեծ տրամագծով ասեղ, հյուսվածքի խորը շերտերը շերտ առ շերտ ներթափանցում են: Կախված վիրաբուժական դաշտի մեծությունից՝ նովոկաինի լուծույթով ինֆիլտրացիան իրականացվում է ռոմբի կամ քառակուսու տեսքով (վիրահատական ​​դաշտի կողքերը ներծծող)։ Վերջույթների վիրահատությունների ժամանակ կատարվում է անզգայացում՝ հաշվի առնելով վերջույթների մկանների ֆասսիալ կառուցվածքը։ Տեղական ինֆիլտրացիոն անզգայացումն առավել հաճախ օգտագործվում է կույր աղիքի հեռացման, ճողվածքի վերականգնման, ռեզեկցիայի համար վահանաձև գեղձ, փոքր բարորակ ուռուցքների հեռացում.

Անցկացման (տարածաշրջանային) անզգայացում

Մեթոդը հիմնված է նյարդային կոճղի երկայնքով ցավի իմպուլսի փոխանցման շրջափակման վրա՝ օգտագործելով կենտրոնացված անզգայացնող լուծույթներ (1–2% նովոկաին լուծույթ, 2–5% լիդոկաին լուծույթ, 1–2% տրիմեկաին լուծույթ):

Կատարման տեխնիկա

Արյունատար անոթների ծակումից խուսափելու համար ասեղը առանց ներարկիչի հասցնում են նյարդային կոճղին։ Հիվանդության զգացում սուր ցավԷլեկտրական ցնցում հիշեցնող, ցույց է տալիս ասեղի ծայրի շփումը նյարդային ցողունի հետ և հիմք է հանդիսանում անզգայացնող նյութի ներդրման համար։ Անզգայացնող միջոցի էնդոնեուրալ (որն ավելի քիչ ցանկալի է) ընդունման դեպքում համարժեք անզգայացումը տեղի է ունենում 2-5 րոպեի ընթացքում, իսկ ենթամաշկային վարման դեպքում՝ 5-15 րոպե հետո: Կախված անզգայացման տարածքից, տարբերվում են անցկացման անզգայացում ըստ Լուկաշևիչ-Օբերստի (մատների վրա), միջքաղաքային շրջափակումը, անզգայացումը. brachial plexusըստ Kulenkampff-ի, սակրալ անզգայացում.

Արգանդի վզիկի վագոսիմպաթիկ շրջափակում

Արգանդի վզիկի վագոսիմպաթիկ շրջափակումը օգտագործվում է պլեվրոթոքային շոկի կանխարգելման և բուժման համար, ցավային սինդրոմվնասվածքի դեպքում կրծքավանդակը, որպես համակցված անզգայացման բաղադրիչ։

Կատարման տեխնիկա

Հիվանդին դրվում է մեջքի վրա՝ պարանոցի տակ գտնվող բարձով, գլուխը պտտվում է ծակմանը հակառակ ուղղությամբ, շրջափակման կողմի ձեռքը դրվում է մարմնի երկայնքով։ Ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետևի եզրին, նրա մեջտեղում, մկանի արտաքին պարանոցային ֆոսայի հետ հատման վերևում կամ ներքևում, մաշկը անզգայացվում է նովոկաինով: Անզգայացման վայրում ձախ ձեռքի ցուցամատը սեղմելով՝ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանը և նրա տակ գտնվող անոթները տեղափոխվում են առաջ և ներս։ Երկար ասեղը, որը տեղադրված է նովոկաինով ներարկիչի վրա, առաջ է քաշվում դեպի վեր և ներս՝ կենտրոնանալով ողնաշարի առաջի մակերեսի վրա: Նովոկաինը պարբերաբար ներարկվում է ասեղի երկայնքով, և ներարկիչի մխոցը հետ է քաշվում՝ որոշելու համար. հնարավոր տեսքըարյուն.

Միակողմանի շրջափակման համար կիրառվում է 40-50 մլ 0,25% նովոկաինի լուծույթ: Անհրաժեշտության դեպքում իրականացնել երկկողմանի շրջափակում: Ճիշտ կատարված շրջափակման նշան է Հորների ախտանիշի ի հայտ գալը մի քանի րոպե հետո՝ շրջափակման կողմում աշակերտի լայնացում:

Պերինեֆրիկ բլոկ

Օգտագործվում է որպես ինտենսիվ թերապիայի բաղադրիչ աղիքային պարեզի, արյան փոխներարկման շոկի և համակցված անզգայացման ժամանակ (վիրահատություններ գոտկատեղի և հետանցքային տարածության օրգանների վրա)։

Կատարման տեխնիկա

Հիվանդը դրվում է իր առողջ կողքի վրա՝ մեջքի ստորին հատվածի տակ գտնվող թմբուկով: Վերևում գտնվող ոտքը երկարացված է, մյուս ոտքը թեքված է ծնկների համատեղ. Կատարվում է մաշկի տեղային անզգայացում. 10–12 սմ երկարությամբ ասեղ է ներարկվում XII կողոսկրի և մեջքի երկար մկանների հատման կետում, որը հեռանում է բիսեկտորի երկայնքով 1–1,5 սմ-ով անցնելով մարմնի մակերեսին ուղղահայաց, ասեղի երկայնքով ներարկվում է նովոկաին։ Գոտկատեղի ֆասիայում ծակելու զգացումը ցույց է տալիս, որ ասեղը գտնվում է պերինեֆրիկ հյուսվածքում: Ներարկիչի մխոցը քաշելով՝ համոզվեք, որ արյուն չկա: Ասեղի ճիշտ տեղադրումը ցույց է տալիս նովոկաինի ազատ ներմուծումը (յուրաքանչյուր կողմում ներարկվում է ընդհանուր 60-80 մլ 0,25% լուծույթ նովոկաին) և ասեղից նովոկաինի արտահոսքի բացակայությամբ:

Նովոկաինի լուծույթը տարածվում է հետանցքային հյուսվածքի միջով՝ լվանալով երիկամային, մակերիկամային, արևային պլեքսուսը և սպլանխնիկ նյարդերը:

Տեղական անզգայացման բարդություններ

1. Անզգայացուցիչի նկատմամբ անհատական ​​անհանդուրժողականություն, որն արտահայտվում է անմիջապես ալերգիկ ռեակցիայի տեսքով ( մաշկի ցան, քոր, լարինգոբրոնխոսպազմ) մինչև անաֆիլակտիկ ցնցում. Բուժման համար կորտիկոստերոիդներ, հակահիստամիններ (դեղերի ներերակային ներարկումներ, թթվածնային թերապիա, VNVL, արհեստական ​​օդափոխությունթոքեր):

2. Նովոկաինի չափից մեծ դոզա, սրտխառնոց, փսխում, հոգեմոմոտորական գրգռվածություն, ծանր դեպքերում՝ ջղաձգական համախտանիշ և կոլապս։ Dicaine-ի չափից մեծ դոզայի դեպքում՝ հանկարծակի ուշագնացություն(ուղեղային անոթային սպազմ) և հոգեմետորական գրգռվածություն: Երբեմն հիվանդները նշում են գլխացավ, գլխապտույտ և ապակողմնորոշում: Դիտվում է գունատություն մաշկը, շնչահեղձություն, տախիկարդիա, արյան ճնշման և մարմնի ջերմաստիճանի նվազում։ Հիվանդին պետք է դնել Տրենդելենբուրգի դիրքում և թույլ տալ ներշնչել 3-5 կաթիլ ամոնիակ՝ գրգռվածությունը թուլացնելու համար: ներերակային կառավարում barbiturates (նատրիումի thiopental), սկսել թթվածնի ինհալացիա. Կոլապսի դեպքում անմիջապես իրականացվում է ինֆուզիոն թերապիա՝ վազոպրեսորների և կորտիկոստերոիդների ավելացմամբ։ ժամը ծանր բարդություններհիվանդները տեղափոխվում են վերակենդանացման բաժանմունք՝ հետագա ինտենսիվ խնամքի համար։ Անցկացման անզգայացման տեսակները ողնաշարային և էպիդուրալ են:

Ողնաշարային (սուբարախնոիդ) անզգայացում

Ողնաշարային անզգայացումն իրականացվում է ողնաշարի ջրանցքի ենթապարախնոիդային տարածություն ներարկելու միջոցով: Կատարվում է հիմնականում օրգանների վիրահատությունների ժամանակ։ որովայնի խոռոչը, կոնքի, ինչպես նաև ստորին վերջույթների վրա։ Կենտրոնական ջրանցքում անզգայացման հասնելու համար ողնաշարի լարըՏրվում է 1,5–2 մլ նովոկաինի 5% լուծույթ, 0,5–1 մլ 1% նովոկաին կամ 2 մլ լիդոկաինի 2% լուծույթ։ Ողնաշարային անզգայացման համար օգտագործվում են հատուկ ասեղներ՝ մանդրելով և ներարկիչ՝ մինչև միլիմետրի տասներորդական բաժանումներով։ Հիվանդի դիրքը կողքի նստած կամ պառկած է (կոշտ հիմքի վրա) ողնաշարի առավելագույն ճկման դիրքում («գլուխից ծնկներ»), որն ապահովում է ողնաշարային պրոցեսների շեղումը և հեշտացնում մուտքը դեպի պունկցիայի վայր: Ողնաշարի հպումպահանջում է ասեպտիկ և հակասեպտիկ միջոցների խստագույն կանոնների պահպանում: Մեջքի մաշկը մշակվում է եթերով և էթանոլով, քսում են յոդի ալկոհոլային լուծույթով, որն այնուհետև լվանում են։ էթիլային սպիրտ. Պունկցիան սովորաբար կատարվում է (կոնքի օրգանների և ստորին վերջույթների վիրահատությունների ժամանակ) LIII և LIV կամ LII և LIII ողնաշարային պրոցեսների միջև:

Դրա համար հղման կետը IV գոտկային ողնաշարի ողնաշարային պրոցեսն է, որը գտնվում է իլիկական գագաթների վերին կետերը միացնող գծի վրա:

Կատարման տեխնիկա

Պունկցիայի վայրի մաշկը ներթափանցում են նովոկաինի 0,25% լուծույթով սովորական ասեղով, այնուհետև հատուկ ասեղով: գոտկային պունկցիա(բռնակով), պունկցիա է կատարվում նովոկաինով ներթափանցված մաշկի մեջ, և ասեղը խստորեն առաջ է մղվում ողնաշարային պրոցեսների միջև միջին գծի երկայնքով՝ թեթև (5–10°) դեպի ներքև թեքությամբ։ Կրծքավանդակի միջին հատվածում պունկցիայի ժամանակ թեքության անկյունը կարող է հասնել 50–60°։ Եթե ​​կա «խորտակման» զգացում, մանդրելի ասեղը հանվում է, և ասեղը, թեթևակի պտտվող, առաջ է տանում ևս 2-3 սմ, մինչև դրանից դուրս գա թափանցիկ (նորմալ) ողնուղեղային հեղուկ: Ասեղին կցվում է անզգայացնող միջոցի ճշգրիտ չափված քանակով ներարկիչ և 2-3 մլ հեղուկ հանվում: Դրա հետ խառնված անզգայացնող միջոցը ներարկվում է ենթադուրալ տարածություն։ Ասեղը հանվում է, սպիրտի գնդիկը դրվում է ծակման վայրի վրա և ամրացվում սոսինձով: Ողնաշարային անզգայացումն ապահովում է ցավազրկում մարմնի ողջ հիմքում ընկած հատվածում՝ ողնուղեղի հետին (զգայուն) արմատների շրջափակման պատճառով: Առջևի (շարժիչային) արմատների շրջափակումը պայմաններ է ստեղծում մկանների ժամանակավոր ռեգիոնալ թուլացման և բոլոր տեսակի զգայունության կորստի համար:

Ողնաշարային անզգայացման բարդություններ

1. Պունկցիա կատարելիս հնարավոր է ենթադուրալ և ենթապարախնոիդային տարածության անոթների (սովորաբար երակային պլեքսուսների) վնաս։ Եթե ​​ասեղում արյուն է հայտնվում, այն դանդաղորեն հեռացնում են մաշկը էթիլային սպիրտով մշակելուց հետո, ներարկման տեղում կպչուն գիպսով ամրացվում է ստերիլ գնդիկ և կրկնվում է պունկցիան՝ ասեղը դնելով մյուսների միջև (վերևում կամ տակում); սպինային գործընթացներ.

2. Սիմպաթիկ մանրաթելերի շրջափակման հետևանքով առաջացած արյան ճնշման կտրուկ նվազում ավելի հաճախ նկատվում է անզգայացման ժամանակ՝ ստորին կրծքային ողնաշարի մակարդակում, ավելի քիչ՝ ողնաշարի ստորին գոտկատեղի մակարդակում։ Նախազգուշացման համար կտրուկ անկումարյան ճնշումը, անհրաժեշտ է փոխհատուցել հիպովոլեմիան նախավիրահատական ​​շրջանում և նախադեղորայքի հետ միասին օգտագործել վազոկոնստրրիտորային դեղամիջոցներ (10,5–1 մլ էֆեդրինի 5% լուծույթ ենթամաշկային, ադրենալին): Եթե ​​կոլապսը զարգանում է, անհրաժեշտ է անհապաղ սկսել ինֆուզիոն թերապիա, ներառյալ արյան հակաշոկային փոխարինիչներ: Վազոկոնստրրիտորային դեղամիջոցները (նորեպինեֆրին, դոֆամին) և սրտային գլիկոզիդները ներարկվում են ներերակային:

3. Շնչառական դեպրեսիա և փսխում, քանի որ անզգայացնողը տարածվում է կենտրոններ երկարավուն մեդուլլա. Շնչառական խնդիրների դեպքում (դեպրեսիա կամ ապնոէ) կիրառվում է թթվածնային թերապիա, օժանդակ օդափոխություն, արհեստական ​​օդափոխություն։

Ողնաշարի անզգայացման ուշ բարդությունները ներառում են.

1) թարախային մենինգիտ(սեպտիկ ֆոկուսից վարակի ասեպսիսի կամ մետաստազիայի խախտումների դեպքում);

2) շարժիչային կաթված և պարեզ ստորին վերջույթներ(տևում է մինչև 1,5–2 ամիս);

3) ակնաշարժիչ նյարդերի պարեզ, որը դրսևորվում է ստրաբիզմի տեսքով (3-6 ամսվա ընթացքում).

4) գլխացավև մենինգիտի երևույթները, որոնք առաջանում են պունկցիայի ժամանակ ասեղով ներմուծված յոդի գրգռմամբ, քիմիապես անբավարար անզգայացնող միջոցների օգտագործմամբ և ողնուղեղի հեղուկի շրջանառության խանգարմամբ:

Բուժում ուշ բարդություններհամալիր (հակաբակտերիալ և հակաբորբոքային նյութեր, վիտամիններ): Ողնաշարի անզգայացման հակացուցումները՝ ծանր թունավորում, ցնցում, հիպոթենզիա, հիպովոլեմիա, մեջքի պզուկային մաշկային հիվանդություններ, նյարդային համակարգի հիվանդություններ (մենինգիտ, արախնոիդիտ, բազմակի սկլերոզ), ողնաշարի դեֆորմացիաներ, որոնք դժվարացնում են գոտկատեղի պունկցիան, ծանր հիպերտոնիա, ընդհանուր ծանր վիճակ (սեպսիս), սրտանոթային հիվանդություններդեկոմպենսացիայի փուլում.

Էպիդուրալ անզգայացում

Էպիդուրալ անզգայացումը հաղորդիչ անզգայացման տարբերակ է: Անզգայացնող լուծույթ է ներարկվում էպիդուրալ տարածության մեջ: Ցավազրկող ազդեցությունը ձեռք է բերվում սահմանափակ տարածության մեջ ողնուղեղի առաջի և հետևի արմատների արգելափակման միջոցով: Անզգայացման այս տեսակն ունի ողնուղեղային անզգայացմանը բնորոշ դրական հատկություններ, բայց չունի իր թերությունները: Պունկցիան, որին հաջորդում է էպիդուրալ տարածության կատետերիզացումը, կատարվում է ցանկացած մակարդակով ողնաշարի սյունկախված վիրահատության տարածքից.

Կատարման տեխնիկա

Առավել հաճախ օգտագործվում է միջին պունկցիայի մեթոդը: Միջին գծի երկայնքով, կպչելով միջնադարյան հարթությանը, տեղադրվում է մանդրելով ծակող ասեղ: Այն բանից հետո, երբ ասեղը մտնում է կապանների հաստությունը, դրանից հանվում է մանդրելը և կցվում է օդային պղպջակով նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով լցված ներարկիչ, այնուհետև ասեղը դանդաղ և սահուն առաջ է շարժվում՝ միաժամանակ մշտական ​​ճնշում գործադրելով մխոցի վրա: . Էպիդուրալ տարածություն մտնելու պահին, երբ անհետանում է ligamentum flavum-ի դիմադրությունը, և օդային պղպջակի «դեֆորմացիան» դադարում է, և ներարկիչում հեղուկի կողմից գործադրվող դիմադրությունը կտրուկ նվազում է («դիմադրության կորստի նշան» ), հնարավոր է դառնում հեշտությամբ, մխոցի վրա նվազագույն ճնշմամբ, այն ներարկել ասեղի միջով։ Այնուհետև կատարվում է ասպիրացիոն թեստ՝ ստուգելու համար՝ արդյոք ասեղը մտել է երակային պլեքսուս կամ ողնուղեղի կենտրոնական ջրանցք։ Առաջին դեպքում արյունը հայտնվում է ներարկիչում, երկրորդում՝ ողնուղեղային հեղուկում։ Ասեղի տեղադրման խորությունը շատ տարբեր է (3-ից 9,5 սմ) և կախված է պունկցիայի մակարդակից և հիվանդի ֆիզիկական բնութագրերից: Համոզվելով, որ ասեղը ճիշտ է տեղադրված, ներարկվում է անզգայացնող միջոցի հսկիչ մասը (1,5–2 մլ 2% լիդոկաին լուծույթ): Եթե ​​5 րոպե անց ոտքերի և որովայնի զգայունությունը պահպանվում է, և ասեղից հեղուկի հետադարձ հոսք չկա, ինչը վկայում է ողնաշարի անզգայացման նշանների բացակայության մասին, ապա նշանակվում է անզգայացնող միջոցի մնացած չափաբաժինը` 8-10 մլ 2%: լիդոկաինի լուծույթ (կարելի է օգտագործել 2% լիդոկաին լուծույթ 30–40 մլ ծավալով): Տարեցների մեջ և ծերությունԱնզգայացնող միջոցի դոզան կրճատվում է 30-50%-ով` մանրաթելային սկլերոզով պայմանավորված էպիդուրալ տարածության նվազման պատճառով: Անզգայացնող միջոցի ընդունումից 20–30 րոպե անց տեղի է ունենում ամբողջական անզգայացում, որը տևում է 25 ժամ ողնաշարի անզգայացում. Էպիդուրալ անզգայացումը կարող է օգտագործվել տարեցների և ծերերի, թոքերի հիվանդություններով հիվանդների, սրտանոթային համակարգ, նյութափոխանակության խանգարումների դեպքում։ Հակացուցումները գործնականում նույնն են, ինչ ողնաշարի անզգայացման դեպքում:

Էպիդուրալ անզգայացման բարդությունները հազվադեպ են, համեմատած ողնաշարի անզգայացման հետ: Դրանք կարող են կապված լինել պունկցիոն տեխնիկայի հետ (պինդի պունկցիա meninges, երակային կոճղի վնասում), անզգայացնող կամ թմրադեղ ցավազրկող նյութի մուտքը ուղեղային հեղուկ կամ արյան հոսք։ Երբ վարակ է տեղի ունենում, կարող է առաջանալ փափուկ հյուսվածքների քոր առաջացում, մենինգիտ կամ արախնոիդիտ; Նախնական հիպովոլեմիա ունեցող մարդկանց մոտ կարող է զարգանալ կոլապս: Անզգայացնող միջոցի նկատմամբ զգայունության բարձրացմամբ, անաֆիլակտիկ ռեակցիաներշոկի աստիճանի։ Անզգայացուցիչի թունավոր ազդեցությունը (չափից մեծ դոզա) դրսևորվում է քնկոտությամբ, սրտխառնոցով և փսխումով, իսկ որոշ դեպքերում՝ ցնցումներով և շնչառական դեպրեսիաներով։

Էպիդուրալ անզգայացման ժամանակ բարդությունների կանխարգելում և բուժում

Էպիդուրալ անզգայացումը պետք է իրականացվի միայն այն բանից հետո, երբ հիպովոլեմիան վերացվի հուսալիորեն գործող IV-ով: Երկարատև էպիդուրալ անզգայացման ժամանակ վարակի զարգացումը կանխելու համար անզգայացնող լուծույթին պետք է ավելացնել պենիցիլինային հակաբիոտիկներ:

Ալերգիկ ռեակցիաների դեպքում 10% կալցիումի քլորիդի, պիպոլֆենի, դիֆենհիդրամինի կամ սուպրաստինի լուծույթը ներարկվում է ներերակային: Չափից մեծ դոզայի դեպքում կիրառվում է զանգվածային ինֆուզիոն թերապիա։ Կոնվուլսիվ սինդրոմը դադարեցվում է սեդուքսենի կամ հեքսենալի ներերակային կիրառմամբ, օգտագործվում է թթվածնային թերապիա և հարկադիր դիուրեզ։ Շնչառական դեպրեսիայի դեպքում նպատակահարմար է կատարել օժանդակ կամ արհեստական ​​օդափոխություն։

«Նրա առաջ վիրահատությունը միշտ տանջանք է եղել»

Էպատաժ Բոստոնում Վ.Մորթոնի հուշարձանի վրա։

Ներածություն.

Նախորդ դասախոսության ժամանակ նշվեց, որ ցավազրկման բոլոր մեթոդները բաժանվում են երեք տեսակի՝ ընդհանուր, տեղային և համակցված անզգայացում։

Ավանդաբար, «ընդհանուր անզգայացում» և «անզգայացում» տերմինները համարվում են հոմանիշ: Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ սա ամբողջովին ճիշտ չէ: Անզգայացումը կենտրոնական նյարդային համակարգի հետադարձելի արգելակում է, որն ուղեկցվում է գիտակցության, զգայունության, մկանային տոնուսի և որոշ տեսակի ռեֆլեքսների կորստով: Անզգայացման ժամանակ գիտակցությունն անջատվում է և ցավըուղեղի կեղեւի մակարդակով. Այնուամենայնիվ, քանի որ վնասվածքի և ցավի արձագանքը ձևավորվում է ենթակեղևային կառույցներում, դա բավարար չէ վիրահատության ընթացքում մարմինը պատշաճ կերպով պաշտպանելու համար: Հետևաբար, «ընդհանուր անզգայացում» տերմինը հասկացվում է որպես վիճակ, երբ ձեռք է բերվում նյարդային համակարգի բոլոր կառույցների անհրաժեշտ արգելակումը, որոնք կապված են ցավի և վնասվածքի արձագանքի ձևավորման և դրսևորման հետ: Այս վիճակին կարելի է հասնել օգտագործելով տարբեր ձևերովներառյալ անզգայացումը:

Ընդհանուր անզգայացման բաղադրիչները.

Ընդհանուր անզգայացումը լուծում է երկու խնդիր. Նախ՝ այն կանխում է օպերատիվ ագրեսիայի անցանկալի հետևանքները։ Երկրորդ՝ այն ստեղծում է լավագույն պայմանները վիրահատությունը կատարելու համար։ Սա ապահովված է տարբեր բաղադրիչներով: Անզգայացման բաղադրիչները հասկացվում են որպես միջոցներ, որոնք կանխում են մարմնի անբարենպաստ պաթոֆիզիոլոգիական ռեակցիաները վիրաբուժական տրավմայի նկատմամբ՝ հոգեկան անհանգստություն, ցավ, մկանային լարվածություն, նյարդավեգետատիվ և նեյրոէնդոկրին խանգարումներ, արյան շրջանառության, շնչառության և նյութափոխանակության փոփոխություններ:

Առանձնացվում են ընդհանուր անզգայացման հետևյալ բաղադրիչները.

1. Անզգայացում (հունարեն narke - թմրածություն, թմրություն):

2. Անալգիզիա (հունարեն an-ժխտում, algos- ցավ):

3. Նեյրովեգետատիվ շրջափակում.

4. Միոռելաքսացիա (մկանների անշարժացում և թուլացում):

5. Գազի համարժեք փոխանակման պահպանում:

6. Արյան համարժեք շրջանառության պահպանում.

7. Նյութափոխանակության գործընթացների կարգավորում.

Այսպիսով, անզգայացումը ներկայումս պետք է դիտարկել որպես ընդհանուր անզգայացման հիմնական, բայց ոչ միակ տարրը:

Անզգայացման դասակարգում.

Անզգայացման մի քանի դասակարգում կա.

Ըստ անզգայացման պատճառող գործոնների.

Ֆարմակոդինամիկ անզգայացում.

Էլեկտրոնարկոզ.

Հիպնոնարկոզ.

Էլեկտրոնարկոզը առաջանում է էլեկտրական դաշտի ազդեցության արդյունքում։ Հիպնոնարկոզը պայմանավորված է հիպնոսով: Անմիջապես պետք է նշել, որ ներկայումս այդ տեսակները գործնականում չեն օգտագործվում։ Հիմնականը ֆարմակոդինամիկ անզգայացումն է։ Դա տեղի է ունենում դեղաբանական դեղամիջոցների ազդեցության ներքո:

Ըստ դեղաբանական դեղերի ընդունման մեթոդի.

Տարբերում են ինհալացիոն և ոչ ինհալացիոն անզգայացումներ։

Ինհալացիոն անզգայացման ժամանակ անզգայացնող միջոցը իրականացվում է շնչառական ուղիներով: Ոչ ինհալացիոն անզգայացման համար օգտագործվում են անզգայացնող դեղերի ընդունման այլ ուղիներ (ներերակային, ներմկանային, հետանցքային):

Ինհալացիոն անզգայացումը, կախված անզգայացնող դեղամիջոցի ընդունման եղանակից, բաժանվում է դիմակի, էնդոտրախեային և էնդոբրոնխիալ անզգայացման:

Օգտագործված անզգայացնող միջոցի ձևի համաձայն.

Կախված նրանից, թե օգտագործվում են հեղուկ կամ գազային անզգայացուցիչներ, առանձնանում են գազային անզգայացումը, հեղուկ ցնդող նյութերով անզգայացումը և խառը:

Օգտագործված դեղերի քանակով.

Մոնոնարկոզ (մաքուր անզգայացում) - օգտագործվում է մեկ թմրամիջոց:

Խառը - միաժամանակ օգտագործվում են երկու կամ ավելի դեղամիջոցներ:

Համակցված անզգայացում - վիրահատության տարբեր փուլերում օգտագործվում են տարբեր թմրամիջոցներ կամ համակցված են ընդունման ուղիները (մեկ դեղամիջոցը ներարկվում է ինհալացիա, մյուսը ներերակային):

Գործողության տարբեր փուլերում օգտագործելու համար:

Կան ներածական, պահպանման և հիմնական անզգայացում:

Ինդուկցիոն անզգայացումն օգտագործվում է հիվանդին արագ էվթանիզացնելու և հիմնական թմրամիջոցի քանակությունը նվազեցնելու համար։ Այն կարճատև է և արագ առաջանում է առանց գրգռման փուլի:

Օժանդակ (հիմնական, առաջնային) անզգայացումն է, որն օգտագործվում է վիրահատության ողջ ընթացքում: Եթե ​​հիմնական ազդեցությանը ավելացվում է մեկ այլ նյութ, դա կոչվում է լրացուցիչ անզգայացում:

Հիմնական անզգայացումը (հիմնական անզգայացում) մակերեսային անզգայացում է, որի ժամանակ դեղը կիրառվում է հիմնական անզգայացնող միջոցից առաջ կամ դրա հետ միաժամանակ՝ հիմնական թմրամիջոցի դոզան նվազեցնելու համար:

Կան նաև բազմաբաղադրիչ համակցված և համակցված անզգայացում:

Բազմաբաղադրիչ համակցված անզգայացումը թմրամիջոցների համակցություն է դեղաբանական նյութերի հետ, որոնք ազդում են մարմնի առանձին ֆունկցիաների վրա (մկանային հանգստացնողներ, գանգլիոնային արգելափակումներ, ցավազրկողներ և այլն):

Համակցված անզգայացումը ընդհանուր և տեղային անզգայացման մեթոդների միաժամանակյա օգտագործումն է:

Վիրահատական ​​միջամտությունների համար անզգայացման հիմնական և հիմնական նպատակը երեխայի օրգանիզմը վիրահատական ​​սթրեսից պատշաճ կերպով պաշտպանելն է: Անզգայացման ժամանակակից խնամքը, կախված հիվանդի նախնական վիճակից և վիրահատության բնույթից, ներառում է հետևյալ բաղադրիչները.

Հոգեկան ընկալման արգելակում կամ գիտակցության անջատում: Երեխայի հուզական ռեակցիաների ճնշումը վիրահատությունից առաջ ապահովվում է նախնական դեղորայքի կամ հիմնական անզգայացման միջոցով: Վիրահատության ընթացքում գիտակցությունն անջատվում է ցանկացած ինհալացիոն կամ ոչ ինհալացիոն անզգայացնող միջոցի կամ դրանց համակցման միջոցով: Վիրահատության կամ ցավոտ մանիպուլյացիայի ժամանակ երեխայի գիտակցությունն անջատելը կամ ճնշելը պարտադիր է:

2. Կենտրոնական կամ ծայրամասային ցավազրկման ապահովում (ցավազրկում): Կենտրոնական ցավազրկումն ապահովվում է կենտրոնական շրջափակման միջոցով նյարդային կառույցներմասնակցում է ցավի ընկալմանը. Անալգիզիա կարելի է ձեռք բերել թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների կիրառմամբ. մորֆին, պրոմեդոլ, ֆենտանիլ; բոլոր ընդհանուր անզգայացնող միջոցները նույնպես ունեն բավականին ընդգծված անալգետիկ ազդեցություն: Ծայրամասային ցավազրկում նշանակում է անջատել ցավի իմպուլսների ընդունումը և/կամ փոխանցումը քթի զգայական համակարգի աքսոնների երկայնքով: տեղային անզգայացնող միջոցներինչ-որ կերպ մտել է. Կենտրոնական և ծայրամասային ցավազրկման համակցումը զգալիորեն բարելավում է ընդհանուր անզգայացման որակը:

3. Նեյրովեգետատիվ շրջափակում. Որոշակի չափով նեյրովեգետատիվ շրջափակումն իրականացվում է անզգայացնող և ցավազրկող միջոցներով: Այն ավելի հուսալի է ձեռք բերվում գանգլիոնային արգելափակումների, նեյրոպլեգների, կենտրոնական և ծայրամասային հակաքոլիներգիկ և ադրեներգիկ միջոցների օգտագործմամբ՝ օգտագործելով տեղային անզգայացում: Այս խմբերի դեղերը նվազեցնում են հիվանդի չափից ավելի ինքնավար և հորմոնալ ռեակցիաները սթրեսային գործոնների նկատմամբ, որոնք առաջանում են վիրահատության ընթացքում, հատկապես, եթե վիրահատությունը երկարատև է և տրավմատիկ:

4. Մկանների թուլացում։ Մկանների չափավոր թուլացումն անհրաժեշտ է երեխայի մկանները հանգստացնելու համար գրեթե բոլոր վիրահատությունների ժամանակ, բայց երբ վիրաբուժական միջամտության բնույթը պահանջում է մեխանիկական օդափոխություն կամ վիրահատության տարածքում մկանների ամբողջական թուլացում, մկանների թուլացումը դառնում է հատկապես կարևոր բաղադրիչ: Հանգստության որոշակի մակարդակ ապահովվում է ընդհանուր անզգայացման միջոցով: Մկանների թուլացում անմիջապես վիրահատության տարածքում կարելի է հասնել տեղային անզգայացման բոլոր մեթոդների միջոցով (բացառությամբ ինֆիլտրացիայի): Ընդհանուր միոպլեգիան պարտադիր պահանջ է կրծքային վիրահատությունև մի շարք գործողություններ կատարելիս. Դրան հասնելու համար օգտագործվում են մկանային հանգստացնողներ՝ դեղամիջոցներ, որոնք արգելափակում են իմպուլսների փոխանցումը նյարդամկանային սինապսներում:

5. Գազի համարժեք փոխանակման պահպանում: Անզգայացման և վիրահատության ժամանակ գազափոխանակության խանգարումները կախված են տարբեր պատճառներովհիմքում ընկած հիվանդության կամ վիրաբուժական վնասվածքի բնույթը, անզգայացման խորությունը, երեխայի շնչառական ուղիներում խորխի կուտակումը, հիվանդ-սարք համակարգում ածխաթթու գազի կոնցենտրացիայի ավելացումը, հիվանդի դիրքը վիրահատական ​​սեղանին և այլն: .

Արդյունավետ թոքային օդափոխությունն ապահովվում է հետևյալով հետևյալ պայմանները: 1) ճիշտ ընտրությունվիրահատության ընթացքում երեխայի ինքնաբուխ կամ վերահսկվող շնչառություն. 2) շնչուղիների ազատ անցանելիության պահպանում. 3) ընտրված ըստ տարիքի և անատոմիական առանձնահատկություններդիմակների չափսեր, էնդոտրախեալ խողովակներ, միակցիչներ, շնչառական շղթա։

Վերոնշյալ դրույթները պետք է հաշվի առնվեն ոչ միայն ինհալացիոն անզգայացման, այլև բոլոր այլ տեսակի անզգայացման դեպքում:

6. Արյան համարժեք շրջանառության ապահովում. Երեխաները հատկապես զգայուն են արյան կորստի և հիպովոլեմիկ պայմանների նկատմամբ, քանի որ փոխհատուցման հնարավորություններսրտի պոմպային ֆունկցիան՝ համեմատած նրանց անոթային հզորության, նվազում է: Այս առումով, արյան բավարար շրջանառության պահպանումը պահանջում է վիրահատությունից առաջ ջրի և էլեկտրոլիտների խանգարումների և անեմիայի մանրակրկիտ շտկում: Սրա հետ մեկտեղ անհրաժեշտ է վիրահատության ընթացքում և հետվիրահատական ​​շրջանում արյան ծավալը ադեկվատ պահպանել։ Երեխաների վիրաբուժական միջամտությունների մեծ մասի ժամանակ արյան կորստի ծավալը մոտավորապես հայտնի է: Անեսթեզիոլոգների մեծ մասն իր գործնական աշխատանքում օգտագործում է ծանրաչափական մեթոդը արյան կորուստը որոշելու համար՝ կշռելով «թափոն» վիրաբուժական նյութը և ենթադրելով, որ դրա ընդհանուր զանգվածի 55-58%-ը արյուն է։ Մեթոդը շատ պարզ է. բայց շատ մոտավոր։ Բնական է, որ ֆունկցիոնալ վիճակարյան շրջանառությունը անզգայացման համարժեքության չափանիշներից մեկն է: Նորմալ մակարդակը պահպանելու և ի հայտ եկած հեմոդինամիկ խանգարումները շտկելու համար անեսթեզիոլոգը կարող է օգտագործել ոչ միայն ինֆուզիոն կրիչներ, այլ նաև սրտային և վազոակտիվ ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներ:

7. Համարժեք նյութափոխանակության պահպանումը օրգանիզմի անհրաժեշտ էներգետիկ ռեսուրսների, սպիտակուցների և ածխաջրերի նյութափոխանակություն, ջրային և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության կարգավորում, CBS, դիուրեզ և մարմնի ջերմաստիճան: Այս բոլոր հարցերը լուսաբանվում են համապատասխան բաժիններում:

Ընդհանուր և տեղային անզգայացման միջոցների և մեթոդների ժամանակակից զինանոցը բավականին մեծ է։ Դրանով հստակ նավարկելու և դրա բոլոր հնարավորություններից առավելագույնս օգտագործելու համար ձեզ անհրաժեշտ է համակարգ: հիման վրա պատմական փորձըԵվ ժամանակակից հասկացություններմարմնի անզգայացնող պաշտպանության մասին կարող ենք ներկայացնել անզգայացման տեսակների հետևյալ դասակարգումը (Աղյուսակ 26.1.).

Աղյուսակ 26.1. Ցավազրկման տեսակների դասակարգում

Ընդհանուր անզգայացում (անզգայացում)		Տեղական անզգայացում ա) կապ բ) ներթափանցում
Պարզ (մեկ բաղադրիչ) անզգայացում	Համակցված (բազմ բաղադրիչ) անզգայացում
Ինհալացիա	Ինհալացիա	գ) կենտրոնական դիրիժոր
Ոչ ինհալացիա	Ոչ ինհալացիա	(ողնաշարային, էպիդուրալ, պոչային)
ա) ներոսկրային	Ոչ ինհալացիա	+դ) ծայրամասային հաղորդիչ
բ) միջմկանային	ինհալացիա	(պատյան և նյարդային բլոկ
գ) ներերակային	Համակցված է	կոճղեր և պլեքսուսներ)
դ) հետանցքային	մկանային հանգստացնողներ	ե) տարածաշրջանային ներերակային
ե) էլեկտրոնեսկոզ	Համակցված անզգայացում	ե) տարածաշրջանային intraosseous
		է) էլեկտրաասեղնաբուժություն

Այս դասակարգումն արտացոլում է ցավազրկման բոլոր տեսակները, երբ օգտագործվում է մեկ դեղամիջոց կամ մեթոդ. համակցված են տարբեր դեղերկամ հիմնովին համակցված տարբեր մեթոդներցավազրկում.

Մեկ բաղադրիչ անզգայացում. Այս տեսակի անզգայացման դեպքում գիտակցության անջատումը, ցավազրկումը և թուլացումը կատարվում են մեկ անզգայացման միջոցով: ցավոտ ընթացակարգեր, հետազոտություն և վիրակապ: Մանկական պրակտիկայում ֆտորոտանը, կետամինը և բարբիթուրատները օգտագործվում են ավելի հաճախ, քան այս դեպքում այլ անզգայացնող միջոցներ: Այս տեսակի ցավազրկման հարաբերական առավելությունը տեխնիկայի պարզությունն է: Հիմնական թերությունը պետք է համարել անզգայացնող միջոցի բարձր կոնցենտրացիայի անհրաժեշտությունը, ինչը հանգեցնում է դրա բացասական ազդեցության աճին. կողմնակի ազդեցություններըօրգանների և համակարգերի վրա.

Ինհալացիոն անզգայացումը ընդհանուր անզգայացման ամենատարածված տեսակն է: Այն հիմնված է հիվանդի շնչառական տրակտում գազ-թմրամիջոցների խառնուրդի մեջ անզգայացնող միջոցների ներդրման վրա, որին հաջորդում է ալվեոլներից արյան մեջ դրանց տարածումը և հյուսվածքների հագեցվածությունը: Հետևաբար, որքան բարձր է անզգայացնող միջոցի կոնցենտրացիան շնչառական խառնուրդև որքան մեծ է օդափոխության րոպեական ծավալը, այնքան ավելի արագ է ձեռք բերվում անզգայացման անհրաժեշտ խորությունը՝ մնացած բոլոր բաները հավասար են: Բացի այդ, կարևոր դերդեր է խաղում սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի և արյան և ճարպի մեջ անզգայացնող միջոցի լուծելիության մեջ: Ինհալացիոն անզգայացման հիմնական առավելությունը դրա վերահսկելիությունն է և արյան մեջ անզգայացնող նյութի ցանկալի կոնցենտրացիան հեշտությամբ պահպանելու ունակությունը: Հարաբերական թերությունը հատուկ սարքավորումների (անզգայացման մեքենաներ) անհրաժեշտությունն է: Ինհալացիոն անզգայացումը կարող է իրականացվել պարզ դիմակի (չօգտագործված ժամանակակից անեսթեզիոլոգիայում), ապարատային դիմակի և էնդոտրախեալ մեթոդների միջոցով։ Վերջինիս տատանումն է էնդոբրոնխիալ մեթոդը կամ մեկ թոքային անզգայացումը, երբ գազ-թմրամիջոցների խառնուրդի ինհալացիա է տեղի ունենում հիմնական բրոնխներից մեկի մեջ մտցված էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով։

Ոչ ինհալացիոն անզգայացում. Այս տեսակի անզգայացման դեպքում անզգայացնող միջոցները օրգանիզմ են ներմուծվում ցանկացած հնարավոր ճանապարհով, բացառությամբ շնչառական ուղիներով ինհալացիայի: Ներերակային ներարկվող ամենատարածված դեղամիջոցներն են՝ բարբիթուրատները, ալտեսինը, նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատը, կետամինը, միդազոլամը, դիպրիվանը, նեյրոլեպտանալգեզիայի դեղերը: Այս դեղերը կարող են կիրառվել նաև ներմկանային; Կետամինը հատկապես հաճախ օգտագործվում է այս եղանակով: Մնացած ուղիները` հետանցքային, բանավոր, ներոսկրային, հազվադեպ են օգտագործվում անզգայացնող միջոցների կիրառման համար: Ոչ ինհալացիոն մոնոնարկոզի առավելությունը նրա պարզությունն է. անզգայացման սարքավորման կարիք չկա: Ոչ ինհալացիոն անզգայացումը շատ հարմար է ինդուկցիայի օրը (ներածական անզգայացում - անզգայացման սկզբից մինչև վիրահատական ​​փուլի սկիզբը ընկած ժամանակահատվածը): Թերություն՝ վատ կառավարելիություն: Մանկական պրակտիկայում ոչ ինհալացիոն անզգայացումը լայնորեն օգտագործվում է փոքր վիրաբուժական միջամտությունների և մանիպուլյացիաների համար, ինչպես նաև հաճախ զուգակցվում է ցանկացած այլ տեսակի անզգայացման հետ:

Ուժի մեջ է ընդհանուր միտումնորի ավելի զգույշ օգտագործումը բուժիչ նյութերՄանկական պրակտիկայում և մեթոդները, մինչ օրս, ինհալացիոն անզգայացումն օգտագործվում է դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում՝ երեխաների ցավազրկման համար: Սա հիմնականում պայմանավորված է նրանով, որ երեխաների մոտ հատկապես վաղ տարիք, ծայրամասային երակների պունկցիան դժվար է, և երեխաները վախենում են այս մանիպուլյացիայից։ Այնուամենայնիվ, ոչ ինհալացիոն անզգայացման այնպիսի անկասկած առավելությունները, ինչպիսիք են ներմկանային ներարկումների հնարավորությունը, օգտագործման հեշտությունը, արագ գործողությունը, ցածր թունավորությունը, անզգայացման այս տեսակը շատ խոստումնալից է դարձնում մանկական պրակտիկայում: Բացի այդ, պետք է նշել, որ որոշ ոչ ինհալացիոն անզգայացնող միջոցների միջմկանային կիրառման հնարավորությունը մեծապես նպաստում է երեխաների, հատկապես փոքր երեխաների ընդհանուր անզգայացմանը, քանի որ այն թույլ է տալիս սկսել անզգայացումը բաժանմունքից և այնուհետև տեղափոխել վիրահատարան:

Համակցված անզգայացում. Սա լայն հասկացություն է, որը ենթադրում է տարբեր անզգայացնող միջոցների հաջորդական կամ միաժամանակյա օգտագործում, ինչպես նաև դրանց համադրություն այլ դեղամիջոցների հետ՝ ցավազրկողներ, հանգստացնողներ, հանգստացնողներ, որոնք ապահովում կամ ուժեղացնում են անզգայացման առանձին բաղադրիչները: Փորձելով համատեղել տարբեր դեղերԳաղափարն այն է, որ յուրաքանչյուր դեղամիջոցից ստացվի միայն այն ազդեցությունը, որը լավագույնս ապահովում է այս նյութը, ուժեղացնել մեկ անզգայացնող միջոցի թույլ ազդեցությունը մյուսի հաշվին՝ միաժամանակ նվազեցնելով օգտագործվող դեղամիջոցների կոնցենտրացիան կամ չափաբաժինը: Օրինակ, ֆտորոտանի անզգայացման ժամանակ ազոտի օքսիդը ուժեղացնում է ֆտորոտանի թույլ ցավազրկող ազդեցությունը, իսկ եթերային անզգայացման ժամանակ ազոտի օքսիդը ապահովում է ավելի լավ ինդուկցիա՝ փափկելով գրգռման փուլը։

Մկանային հանգստացնող միջոցների հայտնաբերումը և ներդրումը անեսթեզիոլոգիական պրակտիկայում որակապես փոխել է ցավազրկման համակցված մոտեցումը: Մկանային թուլացում, որը ձեռք է բերվել միայն անզգայացնող միջոցների մեծ (թունավոր) կոնցենտրացիաների դեպքում, այժմ ապահովվում է մկանային հանգստացնող միջոցներով: Սա հնարավորություն է տալիս հասնել ցավազրկման համապատասխան մակարդակի` օգտագործելով դեղերի համեմատաբար փոքր չափաբաժիններ` դրանց թունավոր ազդեցության նվազմամբ, օրինակ, գիտակցությունը կարող է անջատվել պրոպոֆոլով: թուլացումը պետք է ապահովվի մկանային հանգստացնող միջոցներով, ցավազրկում` ֆենտանիլի ընդունմամբ: Այս դեպքում գազի համարժեք փոխանակումն ապահովվում է մեխանիկական օդափոխությամբ:

Անզգայացում– 1. Զգայունության լիակատար կորուստ (բառի նեղ իմաստով). 2. Մի շարք միջոցառումներ, որոնք ուղղված են հիվանդի մարմինը վիրահատության ընթացքում առաջացող ցավից և անբարենպաստ ռեակցիաներից պաշտպանելուն:

Անզգայացման տեսակներըընդհանուր (անզգայացում), տարածաշրջանային, տեղային:

Տեղական անզգայացման դեպքում անատոմիական փոքր տարածքի զգայունությունն անջատվում է, ռեգիոնալ անզգայացման դեպքում ցավը թմրում է մարմնի ցանկացած մասում (տարածաշրջան), իսկ ընդհանուր անզգայացման դեպքում հիվանդի գիտակցությունն անջատվում է: Ողնաշարային և ռեգիոնալ անզգայացումը ռեգիոնալ անզգայացման տեսակներ են:

Ընդհանուր անզգայացման հիմնական բաղադրիչները.

1. Անջատում գիտակցությունը. Օգտագործվում են ինհալացիոն անզգայացնող միջոցներ (հալոթան, իզոֆլուրան, սևոֆլուրան, ազոտի օքսիդ), ինչպես նաև ոչ ինհալացիոն անզգայացնող միջոցներ (պրոպոֆոլ, միդազոլամ, դիազեպամ, նատրիումի թիոպենտալ, կետամին):

2. Ցավազրկում. Օգտագործվում են թմրամիջոցների ցավազրկողներ (ֆենտանիլ, սուֆենտանիլ, ռեմիֆենտանիլ), ինչպես նաև ռեգիոնալ անզգայացման մեթոդներ։

3. Մկանների թուլացում. Օգտագործվում են մկանային հանգստացնող միջոցներ (դիտիլին, արդուան, տրակրիում):

Կան նաև անզգայացման հատուկ բաղադրիչներ, օրինակ՝ սիրտ-թոքային ապարատի օգտագործումը սրտի վիրահատության ժամանակ, հիպոթերմային և այլն։

Ընդհանուր անզգայացման կլինիկա.

Ընդհանուր անզգայացումը դրսևորվում է գիտակցության բացակայությամբ (դեղորայքային կոմա) և զգայունությամբ (հիմնականում ցավով), ինչպես նաև շնչառական և սրտանոթային համակարգերի որոշ դեպրեսիաներով։

Հիվանդին անզգայացման նախապատրաստելը.

1. Հոգեբանական պատրաստվածությունը օգնում է նվազեցնել վախը և անհանգստությունը, այն ներառում է վստահելի հարաբերություններ հաստատել հիվանդի հետ, ծանոթացնել նրան, թե ինչպես է տեղի ունենալու վիրահատարան տեղափոխելը, վիրահատության գնահատված տևողությունը և բաժանմունք վերադառնալու ժամանակը:

2. Վիրահատության նախօրեին մեծահասակ հիվանդներին թույլատրվում է ուտել մինչև կեսգիշեր, արգելվում է խմել և ուտել: Մինչեւ 6 ամսական երեխաներին անզգայացումից 4-6 ժամ առաջ արգելվում է ուտել սնունդ (ներառյալ կաթը), 6 ամսական երեխաներին՝ 3 տարեկան՝ 6 ժամ, 3 տարեկանից բարձր երեխաներին՝ 6-8 ժամ։

3. Վիրահատությունից առաջ երեկոյան հիվանդը պետք է հիգիենիկ ցնցուղ ընդունի, իսկ առավոտյան ատամները մաքրի։

4. Ըստ ցուցումների՝ վիրահատությունից առաջ երեկոյան և առավոտյան հիվանդին տրվում է մաքրող կլիզմա։

5. Վիրահատությունից առաջ բերանի խոռոչը պետք է ազատվի բոլոր շարժական առարկաներից (պրոթեզներ, պիրսինգներ), եղունգները պետք է զերծ լինեն եղունգների լաքից, ինչպես նաև անհրաժեշտ է, որ հիվանդը հեռացնի. կոնտակտային ոսպնյակներև լսողական սարք:

6. Անզգայացումից 1-2 ժամ առաջ կատարվում է նախամեդիկացիա։ Նախադեղորայքի հիմնական նպատակները և օգտագործվող դեղերը.

ա) վերացնելով վախը և անհանգստությունը, ուժեղացնելով անզգայացնող միջոցների ազդեցությունը (դիազեպամ, միդազոլամ);

բ) շնչառական ուղիների լորձաթաղանթի սեկրեցիայի նվազեցում, անցանկալի ռեֆլեքսային ռեակցիաների արգելակում շնչափողի ինտուբացիայի ժամանակ (ատրոպին);

գ) ցավազրկում, եթե հիվանդը ցավ է զգում վիրահատությունից առաջ (մորֆին, պրոմեդոլ);

դ) ալերգիկ ռեակցիաների կանխարգելում (դիֆենհիդրամին), թեև այս մոտեցման արդյունավետությունն ապացուցված չէ.

ե) ստամոքսի պարունակության ռեգուրգիացիայի կանխարգելում (մետոկլոպրամիդ, հակաթթուներ);

Premedications իրականացվում intramuscularly կամ բանավոր. Ենթադրվում է, որ 150 մլ ջուր ընդունելը բանավոր նախնական դեղորայքի ժամանակ չի մեծացնում ստամոքսի պարունակությունը, բացառությամբ կուշտ ստամոքսի վտանգի տակ գտնվող հիվանդների (որոնք վերջերս կերել են, ինչպես նաև շտապ վիրահատությունների, գիրության, վնասվածքների, հղիության ժամանակ: շաքարախտ):

Ընդհանուր անզգայացման ժամանակաշրջաններ.

1. Վարչության ժամկետը (անզգայացման ինդուկցիա, ինդուկցիա):

2. Անզգայացման պահպանման ժամանակահատվածը (հիմնական անզգայացում):

3. Վերացման շրջան (արթնացում).

Ինդուկցիոն անզգայացում.Անզգայացնող միջոցները ներարկվում են ինհալացիա դեմքի դիմակի միջոցով (ավելի հաճախ երեխաների մոտ կամ շնչուղիների խցանման դեպքում) անզգայացման մեքենայի միջոցով կամ ներերակային՝ ծայրամասային սարքի միջոցով: երակային կաթետեր. Անզգայացման (անզգայացման-շնչառական) ապարատը նախատեսված է թոքերի օդափոխության, ինչպես նաև ինհալացիոն անզգայացնող միջոցների ընդունման համար: Անզգայացնող միջոցի չափաբաժինը որոշվում է ըստ մարմնի քաշի, տարիքի և սրտանոթային համակարգի վիճակի: Ներերակային դեղամիջոցները ներարկվում են դանդաղ, բացառությամբ այն հիվանդների, ովքեր ունեն ռեգուրգիտացիայի ռիսկ ( շտապ վիրահատություն, հղիություն, գիրություն և այլն), երբ անզգայացնող միջոցներն արագ են կիրառվում:

IN անզգայացման պահպանման ժամկետըԱնզգայացնող միջոցների ներերակային, ինհալացիոն կամ համակցված ընդունումը շարունակվում է: Շնչուղիների անցանելիությունը պահպանելու համար օգտագործվում է էնդոտրախեալ խողովակ կամ կոկորդային դիմակ: Շնչուղիների մեջ էնդոտրախեալ խողովակի տեղադրման կարգը կոչվում է շնչափող ինտուբացիա: Այն իրականացնելու համար անհրաժեշտ է ունենալ տարբեր չափերի էնդոտրախեալ խողովակներ և լարինգոսկոպ ( օպտիկական գործիք, նախատեսված է կոկորդի վիզուալիզացիայի համար; բաղկացած է բռնակից և սայրից):

IN անզգայացումից վերականգնման ժամանակահատվածըհիվանդին անզգայացնող միջոցների մատակարարումը դադարեցվում է, որից հետո տեղի է ունենում գիտակցության աստիճանական վերականգնում։ Հիվանդի արթնանալուց հետո (որոշվում է պարզ հրամաններ կատարելու ունակությամբ, օրինակ՝ բերանը բացելով), մկանային տոնուսի վերականգնում (որոշվում է գլուխը բարձրացնելու ունակությամբ) և շնչառական ռեֆլեքսների վերադարձ (որոշվում է արձագանքը էնդոտրախեալ խողովակին, հազը), կատարվում է շնչափողի արտահոսք (էնդոտրախեալ խողովակի հեռացում): Նախքան extubation, գազի խառնուրդը փոխարինվում է 100% թթվածնով; անհրաժեշտության դեպքում, օգտագործելով սանիտարական կաթետեր, լորձը ներծծվում է կոկորդից և շնչափող ծառից (էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով): Էքստրուբացիայից հետո անհրաժեշտ է ապահովել, որ հիվանդը կարողանա պահպանել համապատասխան շնչառությունը և, անհրաժեշտության դեպքում, օգտագործել եռակի մանևր, օրոֆարինգային շնչուղի և օժանդակ օդափոխություն: Նաև էքստուբացիայից հետո հիվանդին թթվածին են տալիս դեմքի դիմակի միջոցով:

Անզգայացման բարդություններ.

Պերիվիրահատական ​​բարդությունների պատճառները.

1. Հիվանդի նախավիրահատական ​​վիճակը.

2. Վիրաբուժություն

3. Անզգայացում.

Անզգայացման լուրջ բարդություններից ամենատարածվածն են շնչառական անբավարարությունը, շատ ավելի քիչ հաճախ սրտանոթային բարդությունները, ուղեղի, երիկամների, լյարդի վնասումը և ծանր անաֆիլաքսիան:

Անզգայացումից առաջացող բարդությունների մեծ մասը կանխարգելելի է, առավել հաճախ առաջանում է մարդկային սխալի, իսկ ավելի հազվադեպ՝ սարքավորումների անսարքությունների պատճառով:

Ամենատարածված մարդկային սխալները.

1. Շնչառական ուղիների անցանելիությունը ապահովելու, շնչառական շրջանի չբացահայտված ճնշումը և անզգայացման ապարատի կառավարումը: Այս սխալները հանգեցնում են լուրջ շնչառական անբավարարություն.

2. Դեղերի ընդունման, իրականացնելու ինֆուզիոն թերապիա, ներերակային ինֆուզիոն գիծն անջատելիս։

Բարդությունների կանխարգելում.

1. Մասնագիտության լավ իմացություն.

2. Անզգայացումից առաջ անհրաժեշտ է.

ա) ստուգել անզգայացման մեքենայի ճիշտ աշխատանքը.

բ) ստուգել լրակազմի առկայությունը և հասանելիությունը դժվար օդուղիների համար (դժվար օդափոխության և/կամ դժվար ինտուբացիայի իրավիճակ).

գ) ստուգել շնչափողի ինտուբացիայի համար նախատեսված հանդերձանքի առկայությունը (պահանջվող չափերի էնդոտրախեալ խողովակների և շեղբերների առկայությունը, ուղեցույցը, լարինգոսկոպի սպասունակությունը և այլն);

դ) անզգայացնող դեղամիջոցները քաշեք ներարկիչների մեջ և անպայման նշեք ներարկիչները դեղերի անուններով:

3. Անզգայացման ընթացքում և դրանից հետո.

ա) ապահովել մարմնի այնպիսի կենսական գործառույթների լիարժեք մոնիտորինգ, ինչպիսիք են շնչառությունը և արյան շրջանառությունը (հագեցվածություն, կապնոմետրիա, զարկերակ, ճնշում, ԷՍԳ), ստուգեք, որ տագնապի սահմանները ճիշտ են դրված և երբեք չանջատեք ահազանգը.

բ) ուշադիր հետևել հիվանդին և լինել մշտապես զգոն.

Հագեցվածություն (SpO2) - արյան մեջ թթվածնով հագեցվածության մակարդակ, ցուցիչ, որն օգտագործվում է շնչառության համարժեքությունը գնահատելու համար, նորմալ արժեք 95% կամ ավելի: Այն չափվում է զարկերակային օքսիմետրով, որի սենսորը (սեղմակի տեսքով) տեղադրված է ձեռքի մատներից մեկի վրա։

Անզգայացման ժամանակ կրիտիկական իրավիճակի դեպքում գործողությունների ընդհանուր ալգորիթմ.

1. Դադարեցրեք անզգայացնող միջոցների ընդունումը:

2. Ներշնչված թթվածնի պարունակությունը հասցնել 100%-ի:

3. Ապահովել բավարար օդափոխություն:

4. Համոզվեք, որ արյան շրջանառությունը բավարար է:

Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանի ամենատարածված բարդությունները.

1. Շնչառական խանգարումներ.

ա) Շնչուղիների արգելափակում.

Պատճառները՝ գիտակցության խանգարում, մկանային հանգստացնող միջոցների մնացորդային ազդեցություն։

Բուժում՝ պատճառի վերացում՝ թույլ մի տվեք հիվանդին քնել, ապահովել շնչուղիների անցանելիությունը (եռակի չափաբաժին, սանիտարական պայմաններ), թթվածին։

2. Հեմոդինամիկ խանգարումներ.

ա) հիպոթենզիա.

Պատճառը՝ անզգայացման մնացորդային ազդեցություն, հիվանդի տաքացում, արյունահոսություն:

Բուժում՝ ոտքի բարձրացում, բյուրեղային ինֆուզիոն:

բ) հիպերտոնիա.

Պատճառը՝ ցավ, կուշտ միզապարկ, այլ գործոններ։

Բուժում՝ ցավազրկում, միզապարկի կատետերիզացում, հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ:

3. Հուզմունք.

Պատճառը՝ շնչառական խնդիրներ, հիպոթենզիա, լիքը միզապարկ, ցավ

Բուժում՝ շնչառական անբավարարության վերացում, հիպոթենզիա, միզապարկի կատետերիզացում։

4. Սրտխառնոց և փսխում.

Պատճառը՝ անզգայացնող միջոցների մնացորդային ազդեցություն, հիպոթենզիա:

Բուժում՝ կողային դիրք, սանիտարական բերանի խոռոչ, IV մետոկլոպրամիդ, հիպոթենզիայի համար, բյուրեղային ինֆուզիոն:

Պատճառը՝ անզգայացնող միջոցների մնացորդային ազդեցություն, ընդհանուր սառեցում վիրահատության ժամանակ:

Բուժում՝ հիվանդի տաքացում, քթի կաթետերի միջոցով թթվածնի մատակարարում։