AFP պոլիոմիելիտ. SanPin

Նկարագրություն:

Սուր թուլացած սինդրոմը (AFP) առաջանում է ծայրամասային նյարդի ցանկացած վայրում վնասվելու հետևանքով: AFP-ն բազմաթիվ հիվանդությունների բարդություն է, այդ թվում.

Սուր թուլացած կաթվածի պատճառները.

Թուլացած կաթվածը զարգանում է էնտերովիրուսների գործողության պատճառով։ Պաթոլոգիան առաջանում է նեյրոնների վնասման պատճառով ողնաշարի լարըև հողամասեր ծայրամասային նյարդեր.

Կաթվածի ամենատարածված պատճառը պոլիոմելիտն է:

AFP-ն ներառում է բոլոր կաթվածները, որոնք ուղեկցվում են արագ զարգացմամբ: Նման ախտորոշման պայմանը երեք-չորս օրվա ընթացքում կաթվածի զարգացումն է, ոչ ավելին։ Հիվանդությունը առաջանում է մինչև 15 տարեկան երեխաների մոտ՝ պոլիոմելիտի հետևանքով, ինչպես նաև մեծահասակների մոտ՝ բազմաթիվ պատճառներով։

Սուր թուլացած կաթվածը չի ներառում.

Դեմքի մկանների պարեզ;
վնասվածքի հետևանքով ծննդյան ժամանակ ձեռք բերված կաթված;
վնասվածքներ և վնասներ, որոնք հրահրում են կաթվածի զարգացումը.

AFP-ի մի քանի տեսակներ կան՝ կախված նյարդերի վնասման պատճառներից:

Սուր թուլացած կաթվածի ախտանիշները.

AFP-ն ախտորոշվում է, եթե առկա են հետևյալ ախտանիշները.

ազդակիր մկանների պասիվ շարժման նկատմամբ դիմադրության բացակայություն;
արտահայտված մկաններ;
ռեֆլեքսային գործունեության բացակայություն կամ զգալի վատթարացում:

Հատուկ հետազոտությունը չի բացահայտում նյարդային և մկանային էլեկտրական գրգռվածության խանգարումներ:

Կաթվածի տեղայնացումը կախված է նրանից, թե ուղեղի որ հատվածն է վնասված։ Երբ վնասվում են ողնուղեղի առաջի եղջյուրները, զարգանում է մեկ ոտքի կաթված։ Այս դեպքում հիվանդը չի կարող շարժել ոտքը։

Ողնուղեղի սիմետրիկ վնասվածքներով արգանդի վզիկի ողնաշարըհնարավոր է միաժամանակ զարգացնել ինչպես ստորին, այնպես էլ վերին վերջույթների կաթված։

Մինչ կաթվածի սկիզբը, հիվանդը սովորաբար դժգոհում է մեջքի սուր տանջող ցավից։ Երեխաների մոտ պաթոլոգիան ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.

կուլ տալու դիսֆունկցիա;
ձեռքերի և ոտքերի մկանների թուլություն;
դողում ձեռքերում;
շնչառության խանգարում.

Առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց մինչև կաթվածի զարգացումը անցնում է ոչ ավելի, քան երեք-չորս օր։ Եթե ​​հիվանդությունը դրսևորվում է հիվանդության սկզբից չորս օրից ուշ, ապա սուր թուլացած կաթվածի մասին խոսք լինել չի կարող։

Պաթոլոգիան վտանգավոր է իր բարդությունների պատճառով, ներառյալ.

Վնասված վերջույթի կամ մարմնի մասի չափի նվազում՝ մկանների ատրոֆիայի պատճառով.
տուժած տարածքում մկանների կարծրացում (կոնտրակտուրա);
հոդերի կարծրացում.

Որպես կանոն, շատ դեպքերում անհնար է ազատվել թուլացած կաթվածի հետևանքով առաջացած բարդություններից։ Բուժման հաջողությունը մեծապես կախված է խանգարման պատճառներից, ինչպես նաև կլինիկա ժամանակին հասանելիությունից:

Ախտորոշում.

Վիրուսի առկայության համար անհրաժեշտ է ստուգել հետևյալը.

15 տարեկանից ցածր երեխաներ՝ թուլացած կաթվածով;
- փախստականներ ունեցող տարածքներից բարձր ռիսկայինվարակներ (Հնդկաստան, Պակիստան);
- հիվանդության կլինիկական նշաններով հիվանդներ և նրանց շրջակա միջավայրը.

Վերլուծության համար պահանջվում են ֆեկալ նմուշներ: Հիվանդության սկզբում վիրուսի կոնցենտրացիան հիվանդի կղանքում հասնում է 85%-ի:

Պիելիտով հիվանդները կամ այս հիվանդության մեջ կասկածվող հիվանդները պետք է նորից հետազոտվեն նախնական վերլուծությունից մեկ օր անց:

Պոլիոմիելիտի ախտանիշները.

Ջերմություն;
- քիթ-կոկորդի լորձաթաղանթի բորբոքում;
- խախտում շարժիչային գործունեությունպարանոցի մկանները և մեջքը;
- սպազմ և մկաններ;
- մկանային ցավ;
- մարսողական խանգարումներ;
- հազվադեպ միզարձակում.

TO սուր ախտանիշներներառում է շնչառության դժվարություն և մկանային կաթված:

Սուր թուլացած կաթվածի բուժում.

Թերապիան ուղղված է վիրուսային հիվանդությամբ ախտահարված ծայրամասային նյարդերի ֆունկցիայի վերականգնմանը։ Այդ նպատակով օգտագործեք.

Դեղորայքային թերապիա;
ֆիզիոթերապիա;
մերսում;
ժողովրդական միջոցներ.

Այս մեթոդների համադրությունը հնարավորություն է տալիս լավ ձեռք բերել թերապևտիկ ազդեցություն, բայց միայն ենթակա է ժամանակին բուժման: Եթե ​​նեյրոնների 70%-ից ավելին մահացել է վիրուսային վարակի հետևանքով, ապա տուժած տարածքի շարժունակության և զգայունության վերականգնումն անհնար է։

Դեղորայքային թերապիան ներառում է բուժում նեյրոտրոֆիկ և վազոակտիվ դեղամիջոցներով: Այս թերապիան ուղղված է նյութափոխանակության և նյարդային մանրաթելերի անցկացման բարելավմանը, արյան շրջանառության բարելավմանը և նյարդային համակարգի գործունեության խթանմանը:

Որպես կանոն, դեղերը իրականացվում են կամ ներերակային կամ ներմկանային: Նեյրոնների լայնածավալ վնասման դեպքում հնարավոր է դեղեր ընդունել կաթիլային սարքի միջոցով:

Պահանջվում է վիտամինային թերապիա: Ցուցված է B խմբի վիտամինների ներմուծումը, որոնք խթանում են բջիջների նորացումը և ամրացնում նյարդային համակարգը։

Վերականգնողական շրջանում ցուցված է վիրակապ կամ օրթեզ կրելը` վերջույթը ֆիզիոլոգիապես կայուն կերպով ամրացնելու համար: ճիշտ դիրք. Այս միջոցը կխուսափի հոդի տեսանելի դեֆորմացիայից՝ մկանների թուլացման պատճառով։

Երեխաների աղիքային վարակների կանխարգելում.

Երեխաների մոտ աղիքային վարակների կանխարգելումը ժամանակակից ամենակարևոր խնդիրն է, որը պահպանում է երիտասարդ սերնդի առողջությունը: Սուր աղիքային վարակներհրատապ խնդիր են մանկաբուժության մեջ՝ պայմանավորված պաթոգենների բազմազան կազմի տարածվածությամբ, ինչպես նաև նրանց դերով երեխայի ստամոքս-աղիքային տրակտի պաթոլոգիաների ձևավորման գործում: Սուր աղիքային վարակները բնութագրվում են բարձր հիվանդացությամբ բոլոր տարիքային խմբերում և մահացությամբ երեխաների մոտ վաղ տարիքՎ զարգացող երկրներ. Յուրաքանչյուր երեխա տարեկան ունենում է մոտ 3 դրվագ փորլուծություն:

Երեխաների օրգանիզմի վրա ազդող աղիքային վարակների խումբը մեծ է։ Այն ներառում է դիզենտերիայի, սալմոնելոզի, գաստրոէնտերիտի և կոլի վարակների հարուցիչներ՝ ինչպես բակտերիալ, այնպես էլ վիրուսային բնույթով: Աղիքային վարակները սովորաբար ծանր են լինում: Տարբեր վարակների կլինիկական պատկերը կարող է տարբերվել միմյանցից, բայց սովորաբար կապված է բարձր ջերմության, փսխման և թուլացած կղանքի հետ (լուծ):

Երեխաների մոտ աղիքային վարակների կանխարգելումն ավելի արդյունավետ կլինի, եթե ծնողները ծանոթ լինեն աղիքային վարակի աղբյուրներին և վարակման ուղիներին:

Աղիքային վարակների աղբյուրները կարող են լինել ինչպես հիվանդները, այնպես էլ բակտերիաների կրողները: Բակտերիաների կրիչներ կարող են լինել մարդիկ, ովքեր գտնվում են ինկուբացիոն ժամանակաշրջանև նրանք, ովքեր նախկինում ունեցել են աղիքային վարակ:

Հաճախ աղբյուրները կարող են լինել երեխաների հիվանդ հասակակիցները, ովքեր հիգիենայի ոչ զարգացած հմտությունների և աղիքային վարակի մշուշոտ կլինիկական պատկերի պատճառով աղտոտում են շրջակա միջավայրը:

Թռչուններն ու կենդանիները նույնպես կարող են ծառայել որպես աղիքային վարակի աղբյուր։ Հատկապես այս հարցում պետք է զգույշ լինել սալմոնելոզի հնարավոր տարածողների (հավերի, բադերի) հետ շփումներում։

Ցանկացած սուր աղիքային վարակ իր զարգացման ճանապարհին ենթարկվում է հարուցչի ֆեկալ-օրալ փոխանցման մեխանիզմի: Նման հիվանդությունները հաճախ անվանում են «կեղտոտ ձեռքերի հիվանդություններ»։ Հիվանդների արտաթորանքն օրգանիզմ է մտնում բերանի միջոցով, և զուգարանից օգտվելուց հետո չբուժված ձեռքերի շնորհիվ հայտնվում է սննդի կամ կենցաղային իրերի վրա, որոնք վարակի աղբյուր են դառնում հիվանդների համար։

Սուր աղիքային վարակներն ունեն վարակի մի քանի ուղիներ՝ կենցաղային շփում, սնունդ և ջուր: Սննդամթերքի միջոցով սուր աղիքային վարակի բռնկումները տեղի են ունենում, երբ սնունդը վարակվում է հիվանդների կամ վարակակիրների կողմից, վարակի ջրային ուղին բնորոշ է, երբ վնասված են խմելու ջրի աղբյուրները, և վարակի կոնտակտային և կենցաղային ուղին բնորոշ է, երբ ձեռքերի հիգիենան չի պահպանվում և կենցաղային իրերը վարակվում են,

Բոլոր աղիքային վարակների (ինչպես վիրուսային, այնպես էլ բակտերիալ) կանխարգելումը ձեռքերի հաճախակի և մանրակրկիտ լվացումն է՝ օգտագործելով բարձրորակ սնունդ և երեխաներին կերակրելիս օգտագործել միայն մանկական արտադրանք: Աղիքային հիվանդությունների մեծ մասը կապված է սննդի հետ, և դրանց թիվն ավելանում է ամռանն ու աշնանը՝ բանջարեղենի և մրգերի սպառման ավելացման պատճառով։ Պետք է հաշվի առնել, որ այդ վարակների տարածմանը նպաստում են ճանճերը, որոնք կարող են զգալի հեռավորության վրա կրել դիզենտերիա, որովայնային տիֆ և պարատիֆ ախտածիններ։ Ամռանն ու աշնանը աղիքային հիվանդությունների թվի աճը կապված է

ջրի սպառման և բնակչության տեղաշարժի ավելացմամբ:

Քարոզչություն սանիտարահիգիենիկգիտելիքը դժվարությունների է բախվում այն ​​պատճառով, որ բարձրացված հարցերը շատերին թվում են չափազանց տարրական, հայտնի և ծանոթ: Մինչդեռ նույնիսկ այնպիսի պարզ հիգիենայի կանոնները, ինչպիսին է ձեռքերը մանրակրկիտ լվանալը սնունդ պատրաստելուց, ուտելուց առաջ և զուգարան այցելելուց հետո, բոլորը չեն հետևում։ Թվում է, թե դա չպետք է հիշատակվի, բայց պրակտիկան ցույց է տալիս, որ դա հենց այն է, ինչ հաճախ մոռացվում է:

Ամբողջ մոլորակի բնակչությանը սուր աղիքային վարակների կանխարգելման վերաբերյալ արդյունավետ կրթելու համար Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության փորձագետները մշակել են սննդային թունավորումների (վարակների) կանխարգելման տասը «ոսկե» կանոններ:

Անվտանգ սննդամթերքի ընտրություն: Շատ մթերքներ, ինչպիսիք են մրգերն ու բանջարեղենը, սպառվում են հում վիճակում, մինչդեռ մյուսները ռիսկային են առանց նախապես եփելու: Օրինակ, միշտ գնել պաստերիզացված կաթ, քան հում կաթ: Սննդամթերք գնելիս նկատի ունեցեք, որ հետմշակման նպատակը մթերքը անվտանգ դարձնելն ու պահպանման ժամկետը երկարացնելն է։

Պատրաստել սնունդը մանրակրկիտ. Շատ հում մթերքներ, հիմնականում թռչնամիսը, միսը և հում կաթը, հաճախ աղտոտված են պաթոգեն միկրոօրգանիզմներով: Խոհարարության ընթացքում մանրէները ոչնչացվում են, սակայն հիշեք, որ սննդամթերքի բոլոր մասերում ջերմաստիճանը պետք է հասնի 70 0-ի։

Առանց հապաղելու կերեք եփած սնունդ։

Պահպանեք սնունդը ուշադիր: Եթե ​​սնունդ եք պատրաստել ապագա օգտագործման համար կամ ցանկանում եք ուտելուց հետո մնացածը պահել, հիշեք, որ այն պետք է պահել կամ տաք (60 0-ից բարձր ջերմաստիճանում) կամ սառը (10 0 C-ից ցածր ջերմաստիճանում): Սա բացառիկ է կարևոր կանոն, հատկապես, եթե դուք մտադիր եք սնունդը պահել ավելի քան 4-5 ժամ։

Ավելի լավ է երեխաների համար սնունդ ընդհանրապես չպահել։

Նախապես եփած կերակուրը մանրակրկիտ տաքացրեք։ Սա միկրոօրգանիզմներից պաշտպանվելու լավագույն միջոցն է, որոնք պահեստավորման ընթացքում կարող են բազմանալ սննդի մեջ (պատշաճ պահպանումն արգելակում է մանրէների աճը, բայց չի ոչնչացնում դրանք): Ուտելուց առաջ ևս մեկ անգամ կերակուրը մանրակրկիտ տաքացրեք (ջերմաստիճանը դրա հաստությամբ պետք է լինի առնվազն 70 0 C):

Խուսափեք հում և պատրաստի մթերքների շփումից:

Հաճախ լվացեք ձեռքերը։

Խոհանոցը կատարյալ մաքուր պահեք։

Սնունդը պաշտպանված պահեք միջատներից, կրծողներից և այլ կենդանիներից: Կենդանիները հաճախ պաթոգեն միկրոօրգանիզմների կրողներ են, որոնք առաջացնում են սննդային թունավորում. Ապրանքները հուսալիորեն պաշտպանելու համար դրանք պահեք սերտորեն փակ բանկաների մեջ (տարաներ):

Օգտագործեք եռացրած ջուր, եռացրեք սննդի մեջ ավելացնելուց առաջ

արտադրանք կամ օգտագործելուց առաջ:

Մանկաբույժ՝ Ուսենովա Ժանատ Ասիլբեկովնա

Ի. ՍՈՒՐ ԿԱՏԱԼԻԶ (AFP)

Ցանկացած վարակի վերացման ժամանակահատվածում հատկապես կարևոր է ձեռք բերել և վերլուծել կոնկրետ և վստահելի ապացույցներ կոնկրետ տարածքում դրա լիակատար բացակայության մասին: Պոլիոմիելիտի դեպքում սա նշանակում է 15 տարեկանից ցածր 100 հազար երեխայի հաշվով սուր թուլացած կաթվածի (AFP) առնվազն մեկ դեպք:

Տակ AFP համախտանիշհասկանալ մինչև 15 տարեկան երեխայի սուր թուլացած կաթվածի ցանկացած դեպք, ներառյալ Գիլեն-Բարեի համախտանիշը, կամ որևէ կաթվածային հիվանդություն՝ անկախ տարիքից, երբ կասկածվում է պոլիոմիելիտը, ինչպես նաև պարալիտիկ պոլիոմիելիտի բոլոր դեպքերը։.

AFP-ի առավելագույն թվի նույնականացումը ծառայում է որպես համաճարակաբանական հսկողության համակարգի արդյունավետության և պոլիոմելիտի վերաբերյալ բուժաշխատողների շրջանում զգոնության բարձր մակարդակի պահպանման ցուցանիշ: AFP-ի յուրաքանչյուր դեպք պետք է դիտարկվի որպես պոլիոմելիտի հավանական դեպք, որը պահանջում է անհապաղ համաճարակաբանական հետազոտություն:

Երբ AFP-ն հայտնաբերվում է, այն մեկուսացված է առաջնահերթ («թեժ») դեպքերհիվանդություններ, որոնք ներառում են.

AFP ունեցող երեխաներ, ովքեր տեղեկություն չունեն պոլիոմիելիտի դեմ կանխարգելիչ պատվաստումների մասին.

AFP ունեցող երեխաներ, ովքեր չունեն պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստման ամբողջական կուրս (պատվաստանյութի 3 չափաբաժինից պակաս);

AFP ունեցող երեխաներ, ովքեր ժամանել են պոլիոմիելիտի էնդեմիկ երկրներից (տարածքներ);

AFP ունեցող երեխաներ միգրանտների ընտանիքներից, քոչվոր բնակչության խմբերից.

AFP ունեցող երեխաներ, ովքեր շփվել են միգրանտների և բնակչության քոչվոր խմբերի մարդկանց հետ.

AFP-ով երեխաներ, ովքեր շփվել են պոլիոմիելիտով հիվանդ երկրներից (տարածքներից) էնդեմիկ (չազդված) ժամանողների հետ.

Անձինք, ովքեր կասկածվում են պոլիոմիելիտի մեջ՝ անկախ տարիքից.

Հաշվի առնելով աշխարհում տիրող գլոբալ գործընթացները, սահմանների լղոզումը և միգրացիոն հոսքերի ինտենսիվությունը՝ վերջին շրջանում զգալիորեն աճել է էնդեմիկ շրջաններից վիրուսի ներմուծման ռիսկը։ Հետևաբար, AFP-ի հետ կապված հիվանդությունների համաճարակաբանական հսկողությունը կշարունակվի մինչև պոլիոմիելիտի գլոբալ վերացումը:

21-րդ դարի սկզբին, պոլիոմիելիտի վերացման ճանապարհին, մի շարք երկրներում (Դոմինիկյան Հանրապետություն, Հաիթիի Հանրապետություն, Ֆիլիպիններ, Մադագասկար, Ինդոնեզիա) գրանցվել են պատվաստանյութի հետ կապված պոլիովիրուսներով պայմանավորված AFP ախտանիշներով հիվանդությունների բռնկումներ: Այս բռնկումների վերլուծությունը ցույց է տվել, որ հիմնական ռիսկի գործոնը այս երկրներում երեխաների սովորական պատվաստումների ընդգրկվածության մակարդակի նվազումն է: Ըստ ԱՀԿ-ի, այն երկրները, որտեղ պոլիոմիելիտը մնում է էնդեմիկ, բախվում են վարակի վերացման նպատակին հասնելու մարտահրավերներին: Դրանք ներառում են ակտիվ ռազմական գործողություններ և տեղաշարժի խիստ սահմանափակումներ տարածքի ներսում (Աֆղանստան), բնակչության ինտենսիվ միգրացիան, տեղում հուսալի մոնիտորինգ իրականացնելու անկարողությունը, ոչ կառավարական կազմակերպությունների աջակցության բացակայությունը, ինչպես նաև պատվաստումների մասնատված գործունեությունը ցածր ծածկույթով: կրոնական և ազգային ավանդույթների հետ կապված պատվաստումներով երեխաներ.

Հարկ է նշել, որ պոլիոմելիտի վերացման հետսերտիֆիկացման շրջանում հատկապես կարևոր է դառնում պոլիոմելիտի հսկողությունը։ էնտերովիրուսային վարակներ , քանի որ պոլիովիրուսների բնական շրջանառությունից հեռացնելը կարող է հանգեցնել այլ («ոչ պոլիոմիելիտի») էնտերովիրուսների համաճարակային գործընթացի ակտիվացման, ինչը, իր հերթին, կարող է առաջացնել AFP սինդրոմով առաջացող հիվանդությունների զարգացում:

Պոլիոմիելիտի և AFP-ի համաճարակաբանական հսկողության անբաժանելի մասն է հիվանդացության համաճարակաբանական վերլուծությունը: Այն ներառում է հիվանդացության գնահատում տարբեր տարիքային խմբերում՝ ըստ կլինիկական ձևերի, ախտորոշման լաբորատոր հաստատման և պատվաստումների պատմության: Վերլուծությունն իրականացվում է ընդհանուր տարածքի և առանձին թաղամասերի, ինչպես նաև քաղաքային և գյուղական բնակչություն. Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում մահվան պատճառների ուսումնասիրությանը։ Կարևորունի նախահիվանդանոցային փուլի տվյալների վերլուծություն՝ համաճարակաբանական պատմություն, երեխայի առողջական վիճակը մինչև հիվանդությունը, հոսպիտալացման տևողությունը՝ բուժհաստատություն դիմելու պահից, նախնական ախտորոշում։ Համաճարակաբանական վերլուծությունը ներառում է նաև լաբորատոր (վիրուսաբանական) հետազոտության արդյունքները, պոլիոմիելիտի և AFP-ի համաճարակաբանական հսկողության տարածքային կենտրոն նյութի հավաքագրման և առաքման ժամկետները, ֆեկալային նմուշների վիճակը և ախտորոշման արդյունքների ստացման ժամկետները: նյութի ուսումնասիրություն. Հիվանդացության խորը վերլուծություն կատարելու և համաճարակաբանական հսկողության որակը գնահատելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել պոլիոմիելիտի և AFP դեպքերի համաճարակաբանական հետազոտության քարտերի տվյալները, ինչպես նաև այլ բժշկական փաստաթղթերի տվյալները:

AFP սինդրոմով հիվանդությունների մոնիտորինգի համար Ռուսաստանում Պոլիոմիելիտի վերացման ծրագրի իրականացման սկզբնական փուլում, ԱՀԿ-ի առաջարկությունների համաձայն, այս պաթոլոգիայի դեպքերի «ակնկալվող» թիվը հաշվարկվել է յուրաքանչյուր տարածքի համար՝ մինչև երեխաների թվին համապատասխան: 15 տարեկան հասակը. Ցուցանիշը ճշգրտվում է տարեկան, քանի որ ժողովրդագրական իրավիճակըՏարածքներում վարակի վերացման ազգային ծրագրի իրականացման ընթացքում աչքի է ընկել մանկական բնակչության զգալի նվազումով։ Տարածքները, որտեղ AFP-ն չի գրանցվել մի քանի տարի, այս տարածքներում կոչվում են «լուռ», իրականացվում է նախադպրոցական հաստատություններ հաճախող առողջ երեխաների պոլիովիրուսների պատահական թեստավորում. Հետազոտությունը ներառում է այն երեխաներին, ովքեր պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստվել են առնվազն 1 ամիս։

II. AFP ՍԻՆԴՐՈՄՈՎ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ԵՎ ԼԱԲՈՐԱՏՈՐԻԱԿԱՆ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ.

Կրասնոյարսկի երկրամասում նախորդ ժամանակահատվածում (1999-2005 թթ.) հայտնաբերվել է պատվաստանյութի հետ կապված պոլիոմիելիտի (VAPP) 4 դեպք: Երեք երեխաների մոտ առաջացել է պատվաստանյութի հետ կապված ողնաշարի սուր կաթվածահար պոլիոմիելիտը ստացողի մոտ (պատվաստանյութի առաջին չափաբաժինը ստանալուց հետո) և VAPP-ի մեկ դեպք՝ կենդանի պոլիոմիելիտի պատվաստանյութով պատվաստված ստացողի շփման դեպքում:

2005 թվականից Կրասնոյարսկի երկրամասում VAPP-ի ոչ մի դեպք չի գրանցվել։

AFP համախտանիշով առաջացող հիվանդությունների տարածվածությունը Կրասնոյարսկի երկրամասում 2005-ից 2012 թվականներին տատանվում է 0,89-ից 1,8-ի սահմաններում 15 տարեկանից ցածր 100 հազար երեխայի համար, համապատասխանաբար (Աղյուսակ 1):

Մենք ուսումնասիրել ենք AFP սինդրոմով առաջացող հիվանդությունների կառուցվածքը և կլինիկական և լաբորատոր առանձնահատկությունները հիվանդանոցում հոսպիտալացված 31 երեխաների մոտ: ինֆեկցիոն հիվանդանոցԿրասնոյարսկի թիվ 1 քաղաքային մանկական կլինիկական հիվանդանոցի քաղաքային բյուջետային հիմնարկ 2007-2012 թթ.

Դիտարկված հիվանդների 58%-ը եղել են Կրասնոյարսկի բնակիչներ, 42%-ը՝ մարզերի երեխաներ։

Աղյուսակ 1.

2005-2012 թվականների պոլիոմիելիտի և սուր թուլացած կաթվածի համաճարակաբանական հսկողության որակական ցուցանիշները. Կրասնոյարսկի մարզում

Ցուցանիշներ / տարիներ
AFP-ի դեպքերի ակնկալվող թիվը
AFP-ի դեպքեր են գրանցվել
Հիվանդության մակարդակը 100 հազար երեխայի հաշվով ուսումն ավարտելուց հետո. ախտորոշում
AFP-ով հիվանդների ժամանակին նույնականացման ցուցիչ կաթվածի սկզբից առաջին 7 օրվա ընթացքում (թիրախ 80%)
AFP դեպքերի համամասնությունը 24-48 ժամ ընդմիջումներով վերցված կղանքի 2 նմուշով (%)
AFP դեպքերի համամասնությունը, որոնք հետաքննվել են գրանցումից հետո 48 ժամվա ընթացքում (%)
Կաթվածի սկզբից առաջին 14 օրվա ընթացքում հավաքված նմուշների համամասնությունը (%)
Լաբորատորիայի կողմից ստացված նմուշների համամասնությունը հավաքագրումից հետո 72 ժամվա ընթացքում (%)
60 օր հետո կլինիկորեն հետազոտված AFP դեպքերի համամասնությունը (%)
VAPP-ով հիվանդների թիվը

AFP համախտանիշով հիվանդների տարիքային կառուցվածքը ներկայացվել է հետևյալ կերպ՝ կյանքի առաջին տարվա երեխաները կազմում են 16% (5 հոգի), 1-3 տարեկան՝ 26% (8 հոգի), 4-7 տարեկան՝ 22,6% (7. մարդ ), 8-10 տարեկան՝ 19,3% (6 հոգի), 11-15 տարեկան՝ 16,1% (5 մարդ)։

AFP-ի առկայությունը մատնանշվում էր քայլվածքի խանգարումներով (պարետիկ, կաղություն, վերջույթների քաշքշում կամ քայլք), իսկ ծանր դեպքերում՝ քայլելու կամ նույնիսկ կանգնելու անկարողությունը: Տուժած վերջույթներում նկատվել է մկանային տոնուսի և ուժի նվազում, ջիլային ռեֆլեքսների բացակայություն կամ նվազում, այսինքն. նկատվել է ծայրամասային պարեզ կամ կաթված: Մի շարք դեպքերում նկատվել է զգայական խանգարում։

Հիվանդանոցում կլինիկական դիտարկումը լրացվել է լաբորատոր հետազոտության մեթոդներով՝ ծայրամասային արյան անալիզ, կղանքի վիրուսաբանական հետազոտություն երկու անգամ՝ 24-48 ժամ ընդմիջումով, եթե կասկածվում է պոլիոմիելիտ, շճաբանական հետազոտություն (չեզոքացման ռեակցիա զույգ շիճուկներում), գոտկային պունկցիաէլեկտրոմիոգրաֆիա, ուղեղի/ողնուղեղի ՄՌՏ՝ բացառելու տարածություն զբաղեցնելու գործընթացը: Բոլոր հիվանդներին դիմել են մասնագիտացված մասնագետներ՝ նյարդաբան (նյարդաբանական կարգավիճակի գնահատում), ակնաբույժ (fundus-ի հետազոտություն): Պարեզի մնացորդային հետևանքները պարզելու համար բոլոր հիվանդները հիվանդության սկզբից 60 օր անց հետազոտվել են վարակաբանի և նյարդաբանի կողմից:

Երեխաների մեծամասնությունը (80,6% (25 մարդ)) հոսպիտալացվել է հիվանդության սկզբից առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում: Միաժամանակ, նախնական ախտորոշումն է նախահիվանդանոցային փուլ AFP-ի համախտանիշը հաստատվել է միայն հիվանդների 48,4%-ի մոտ, իսկ մնացած հիվանդներն ունեցել են տարբեր ախտորոշումներ (նեյրոինֆեկցիա, ARVI, միալգիա, լուրջ մենինգիտ, ջրծաղիկի էնցեֆալիտ, ողնուղեղի տարածություն զբաղեցնող պրոցես, ռադիկուլյար համախտանիշ):

Դիտարկված հիվանդների պատվաստումների պատմությունն ուսումնասիրելիս հայտնաբերվել են պոլիոմելիտի դեմ չպատվաստված երեք երեխաներ, որոնք գրանցվել են որպես «թեժ դեպքեր»։

AFP-ի վերջնական կլինիկական ախտորոշումների կառուցվածքում ամենամեծ բաժինը կազմել է պոլիռադիկուլոնևրոպաթիան (Գիլեն-Բարեի համախտանիշ)՝ 41,9% (13 մարդ), առաջացման հաճախականությամբ երկրորդ տեղը զբաղեցնում է մոնոնևրոպաթիան, ավելի հաճախ՝ հետտրավմատիկը՝ 38,7%։ (12 մարդ), ավելի քիչ հաճախ արձանագրվել է մենինգոէնցեֆալոմիելիտ՝ 13% (4 հոգի) և միելոպոլիրադիկուլոնևրիտ՝ 6,4% (2 մարդ):

Մեր դիտարկած հիվանդների մոտ AFP-ի կառուցվածքում առաջատար նոզոլոգիական ձևն էր պոլիռադիկուլոնևրոպաթիա - Գիլեն-Բարեի համախտանիշ (GBS),որը հայտնի է որպես ծայրամասային նյարդային համակարգի ամենածանր հիվանդություններից մեկը։ Գարուն-աշուն սեզոնային աճ է նկատվում ԳԲՍ-ով հիվանդացության մեջ, որտեղ հիվանդների 38,5%-ը (5 մարդ) հայտնաբերվել է գարնանը և 46%-ը (6 մարդ) աշնանը: Դեպքերում գերակշռել են 4-10 տարեկան հիվանդները (54%), ավելի հազվադեպ ԳԲՍ գրանցվել է կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ (7,7%)։ Շատ դեպքերում (46%), հիվանդության զարգացմանը նախորդել է ARVI (6 մարդ մի շարք հիվանդների մոտ (15.4%), GBS-ի գործոնը եղել է հավի ջրծաղիկ(2 հոգի), աղիքային վարակներ (2 հոգի) և նույնիսկ մենինգոկոկային վարակ(1 անձ):

Բոլոր հիվանդների մոտ հիվանդությունը սկսվեց սուր, ավելի հաճախ (84,6%) մարմնի նորմալ ջերմաստիճանի ֆոնի վրա, և միայն հիվանդների 15,4% -ի մոտ GBS-ի սկզբում ջերմաստիճանը բարձրացավ մինչև ցածր աստիճանի: Հիվանդության առաջին ախտանիշը 61,5% դեպքերում եղել է ձեռքերի և ոտքերի թուլությունը, ավելի հազվադեպ առաջին գանգատը եղել է ոտքերի ցավը (38,5%), քայլվածքի խանգարումը (38,5%) և զգայական խանգարումներըստ պոլինևրիտիկ տիպի (69,2%)։ Զգայական խանգարումը սովորաբար տարածվում է ձեռքի և ստորին նախաբազկի, ոտքի և ստորին ոտքի վրա: Ընդ որում, հիվանդները չեն տարբերել ջերմաստիճանը, հպումը և ցավոտ գրգռիչները, որոշ երեխաների մոտ եղել է նաև պարեստեզիա (ձեռքերում և ոտքերում սողացող սենսացիա): Բոլոր դեպքերում պարեզը և կաթվածը ծայրամասային բնույթ էին կրում և սիմետրիկ էին, բնութագրվում էին. երկար ժամանակաշրջանաճ (միջինում 9 օր) և բաշխման աճող բնույթ։ 53,8%-ի մոտ (7 հոգի) ախտահարվել են ստորին վերջույթներ, հիմնականում՝ հեռավոր հատվածներ, 46,2%-ի մոտ (6 հոգի) գրանցվել է տետրապարեզ։ ԳԲՍ-ով հիվանդների 61,5%-ի (8 հոգի) մոտ, բացի պարեզից և կաթվածից, նշվել է III, IV, VI, VII զույգ գանգուղեղային նյարդերի վնաս, 30,7%-ի մոտ (4 հոգի) արձանագրվել են բշտիկային խանգարումներ։ Մի շարք դեպքերում (30,7%) նկատվել են վեգետատիվ խանգարումներ՝ ափերի և ոտքերի հիպերհիդրոզի, սինուսային տախի- կամ բրադիկարդիայի, առիթմիայի և արյան ճնշման նվազման տեսքով։

Հետինֆեկցիոն պոլինևրոպաթիայով հիվանդների մոտ (13 մարդ) գերակշռում են միջին (61,5%) և ծանր (30,7%) ձևերը, մինչդեռ. թեթև ձևհիվանդությունը գրանցվել է միայն 7,7%-ի դեպքում։

Պոլիովիրուսների համար կղանքի վիրուսաբանական ուսումնասիրության ժամանակ մեկ 8-ամյա երեխայից պոլիովիրուսով 2-րդ տիպի պատվաստանյութ է մեկուսացվել, որը համարվում էր դրա անցողիկ փոխադրումը, քանի որ կլինիկական տվյալները հնարավորություն են տվել լիովին բացառել կաթվածահար ձևը: պոլիոմիելիտ. Գիլեն-Բարեի համախտանիշով մնացած հիվանդների մոտ պոլիովիրուսների համար կղանքի վիրուսաբանական հետազոտության արդյունքները բացասական են եղել։

Հետինֆեկցիոն պոլինեվրոպաթիայով բոլոր հիվանդները 61,5% դեպքերում ենթարկվել են ողնուղեղային հեղուկի հետազոտության, հայտնաբերվել է պրոտեին-բջջային դիսոցացիա; GBS-ով բոլոր հիվանդների մոտ էլեկտրոմիոգրաֆիկ հետազոտությունը բացահայտեց նյարդային իմպուլսի ժամանակի ավելացում և ամպլիտուդի և արագության նվազում հիմնականում փոքր տիբիալ նյարդերի երկայնքով, և այդ փոփոխություններն առավել ցայտուն էին դիստալ վերջույթներում: Ողնուղեղի/ուղեղի տարածություն զբաղեցնող պրոցեսը բացառելու համար ՄՌՏ է կատարվել հիվանդների 61,5%-ի (8 հոգի) մոտ: Ակնաբույժի կողմից ֆոնուսի հետազոտությամբ դիտարկված հիվանդների 30,7%-ի մոտ հայտնաբերվել են ներգանգային հիպերտոնիայի նշաններ:

Հետինֆեկցիոն պոլինևրոպաթիայով բոլոր հիվանդները ինֆեկցիոն հիվանդանոցում հետազոտվել են վարակաբանի և նյարդաբանի կողմից հիվանդության սկզբից 60 օրվա ընթացքում: Տուժած վերջույթների ֆունկցիաների ամբողջական վերականգնում, առանց պարեզի մնացորդային հետևանքների, գրանցվել է երեխաների 69,2%-ի մոտ (9 մարդ) մնացորդային էֆեկտներ մկանային հիպոթոնիայի, հիպոռեֆլեքսիայի և քայլվածքի խանգարումների տեսքով. նկատվել է 30.7% (4 մարդ):

ՕԵԿ կառույցում երկրորդ տեղը զբաղեցրել է տրավմատիկ մոնոնևրոպաթիա՝ 38,7%(12 հոգի): Ամենատարածված տրավմատիկ մոնոնևրոպաթիաներն են սիսատիկ նյարդի սուր տրավմատիկ նևրիտը մկանային մկանի մեջ մկանային ներարկումից հետո: Մեր դիտարկումներով տարբեր տարիքային խմբերում հիվանդությունը գրանցվել է մոտավորապես նույն հաճախականությամբ՝ մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ՝ 25% (3 հոգի), 1-3 տարեկան՝ 16,7% (2 հոգի), 4-7 տարեկան։ - 25% (3 հոգի), 7 տարեկանից բարձր՝ 33,3% (4 մարդ): Կլինիկական դրսեւորումներմոնոնևրոպաթիաները ներկայացված էին ստորին վերջույթի ծայրամասային ասիմետրիկ պարեզով՝ զգայական խանգարումներով, որոնք որոշ դեպքերում ուղեկցվում էին ցավով։ Պարեզը զարգացել է մարմնի նորմալ ջերմաստիճանի ֆոնի վրա, եղել է գլյուտալային շրջանում ներմկանային ներարկումներ, ինչպես նաև տրավմատիկ անկումներ։ Թերապիայի ընթացքում մոնոնևրոպաթիայով բոլոր հիվանդները ցույց են տվել բավականին արագ դրական դինամիկա, և դուրս գրվելու պահին այս խմբի գրեթե բոլոր հիվանդներն ամբողջությամբ վերականգնել են ախտահարված վերջույթի գործառույթները: Պարեզի զարգացման պահից 60-րդ օրը հետազոտվելիս տրավմատիկ մոնոնևրոպաթիա ունեցող որևէ հիվանդի մոտ մնացորդային ազդեցություն չի հայտնաբերվել:

Այսպիսով, պոլիոմիելիտի սպորադիկ հաճախականության պայմաններում AFP-ի խնդիրը, մասնավորապես, տարբեր կամ չճշտված էթիոլոգիայի սուր կաթվածահար պոլիոմիելիտի խնդիրը մնում է արդիական: Պոլիոմիելիտի վերացման փուլում կարևոր բաժիններից մեկը AFP համախտանիշով հիվանդությունների համաճարակաբանական հսկողության իրականացումն է:

Սուր թուլացած կաթվածի համախտանիշով ուղեկցվող հիվանդությունների վերլուծությունը հնարավորություն տվեց մշակել ալգորիթմներ այս պաթոլոգիայով հիվանդների ախտորոշման և կառավարման համար նախահիվանդանոցային փուլում և հիվանդանոցում:

III. ՊՈԼԻՈՄԻԵԼԻՏՈՎ ԵՎ ԱՅԼ ՍՈՒՐ ԴՐԱԿՈՎ ԿԱԼԻԶՈՎ ՀԻՎԱՆԴՆԵՐԻ Ախտորոշման ԵՎ ԿԱՌԱՎԱՐՄԱՆ ԱԼԳՈՐԻԹՄՆԵՐ

Նախահիվանդանոցային ախտորոշում

AFP-ի ախտորոշիչ նշաններ Հետևյալ գանգատներն են՝ վերջույթների թուլություն, կաղություն, քայլելու կամ նույնիսկ կանգնելու անկարողություն։ ժամը նյարդաբանական հետազոտություն (անհետաձգելի շտապօգնության բժշկի, մանկաբույժի կողմից միայնակ կամ նյարդաբանի հետ կլինիկայում) հայտնաբերել՝ քայլվածքի խանգարում (պարետիկ կաղություն, վերջույթի քաշքշում կամ քայլք), ծանր դեպքերում՝ քայլելու անկարողություն, աջակցության բացակայություն: Տուժած վերջույթներում նկատվում է մկանային տոնուսի և ուժի նվազում, ջիլային ռեֆլեքսների բացակայություն կամ նվազում, այսինքն. նկատվում է ծայրամասային կտրվածք կամ կաթված: Որոշ դեպքերում կարող են առաջանալ զգայական խանգարումներ և կոնքի խանգարումներ:

Երբ հավաքվում են բժշկական պատմություն անհրաժեշտ է ճշտել պարեզի սկզբի ամսաթիվը, դրա ավելացման տեւողությունը, պարզել՝ արդյոք պարեզի զարգացումը ուղեկցվել է ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, պարեզին նախորդել են կատարալ կամ դիսպեպսիայի ախտանիշներ, վարակիչ հիվանդություններ, վնասվածքներ, միջմկանային։ ներարկումները տուժել են 2-3 շաբաթվա ընթացքում:

Պարզելու համար համաճարակաբանական պատմություն. մնալ վերջին 1,5 ամսվա ընթացքում պոլիոմիելիտից տուժած տարածքներում կամ շփվել այդ տարածքների բնակիչների հետ. պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստումների առկայությունը հիվանդությունից 4-30 օր առաջ կամ շփում պատվաստված մարդկանց հետ պարեզի զարգացումից 6-60 օրվա ընթացքում:

Նշեք պատվաստումների պատմություն. պոլիոմիելիտի պատվաստումների քանակը, ժամկետները, օգտագործված պատվաստանյութերը:

Երբ վերը նկարագրված տվյալները նույնացվում են, ա Տեղական ախտորոշում. «Սուր պարալիտիկ պոլիոմիելիտ», «Սուր կաթվածային պոլիոմիելիտ՝ կապված պատվաստանյութի հետ», «Հետվարակիչ պոլինևրոպաթիա», «Տրավմատիկ նյարդաբանություն», «Սուր վարակիչ միելիտ»։Եթե ​​բժիշկը դժվարանում է որոշել ծայրամասային նյարդային համակարգի վնասման թեման, ապա ախտորոշումը նշվում է. «Սուր թուլություն»կամ «Սուր թուլացած պարեզ».

Մանկաբույժի մարտավարությունը կլինիկայում

Եթե ​​մանկաբույժը ախտորոշում է AFP, ապա անհրաժեշտ է, եթե կլինիկայում կա նյարդաբան, շտապ խորհրդակցել հիվանդի հետ, հնարավոր է նաև վնասվածքաբանի կամ մանկական վիրաբույժի հետ:

AFP-ով հիվանդն անմիջապես, առանց տեղում լրացուցիչ հետազոտությունների և դիտարկումների, հոսպիտալացվում է ինֆեկցիոն հիվանդանոց.

Ուղեգիրը ցույց է տալիս հիվանդի գանգատները, բժշկական պատմությունը, համաճարակաբանական պատմությունը, պոլիոմելիտի դեմ պատվաստումները, հայտնաբերված ախտանիշները, ախտորոշումը

Արտակարգ իրավիճակների բաժնի համար կազմվում է շտապ ծանուցում և ուղարկվում տարածքային պետական ​​սանիտարական ծառայություն։

Հիվանդին հիվանդանոցում հոսպիտալացնելուց հետո հակահամաճարակային միջոցառումներ իրականացնել հիվանդության սկզբնաղբյուրում:

Սանիտարահամաճարակաբանական (ԿԱՆԽԱՐԳԵԼԻՉ) ՄԻՋՈՑԱՌՈՒՄՆԵՐ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՀԱՍԱՐԱԿՈՒԹՅՈՒՆՈՒՄ.

Սանիտարական և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ)

գործողություններ բռնկման ժամանակ, որտեղ հայտնաբերվել է PIO/AFP-ով հիվանդ

1. Պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող տարածքային մարմնի մասնագետը POLIIO/AFP-ով կամ վայրի պոլիովիրուս կրողին հայտնաբերելիս իրականացնում է համաճարակաբանական հետազոտություն, որոշում է համաճարակի օջախի սահմանները, շփվող մարդկանց շրջանակը. Վայրի պոլիովիրուսի կրող POLIIO/AFP հիվանդի հետ և կազմակերպում է սանիտարա-հակահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումների համալիր:

2. Սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումները պոլիոմելիտի/ԱՖՊ-ի բռնկման ժամանակ իրականացվում են պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող տարածքային մարմինների վերահսկողության ներքո գտնվող բժշկական և այլ կազմակերպությունների կողմից:

3. Համաճարակային կիզակետում, որտեղ հայտնաբերվել է POLI/AFP-ով հիվանդ, միջոցներ են ձեռնարկվում 5 տարեկանից ցածր երեխաների հետ շփման համար.

Բժշկական զննում բժիշկների կողմից՝ մանկաբույժ և նյարդաբան (վարակաբան);

լաբորատոր հետազոտության համար մեկ ֆեկալ նմուշառում (5-րդ կետով նախատեսված դեպքերում).

Մեկանգամյա պատվաստում OPV պատվաստանյութով (կամ անակտիվացված պոլիոմիելիտի պատվաստանյութ - IPV - 4-րդ պարբերությամբ նախատեսված դեպքերում) անկախ այս վարակի դեմ նախորդ կանխարգելիչ պատվաստումներից, բայց ոչ շուտ, քան պոլիոմիելիտի դեմ վերջին պատվաստումից 1 ամիս հետո:

4. Երեխաները, ովքեր չեն պատվաստվել պոլիոմիելիտի դեմ, ովքեր մեկ անգամ պատվաստվել են IPV պատվաստանյութով կամ ունեն հակացուցումներ OPV պատվաստանյութի օգտագործման համար, պատվաստվում են IPV պատվաստանյութով:

5. Պոլիոմիելիտի/AFP-ի համաճարակային օջախներում լաբորատոր հետազոտության համար մինչև 5 տարեկան երեխաներից կղանքի մեկ նմուշ վերցնելը կատարվում է հետևյալ դեպքերում.

POLI/AFP-ով հիվանդների ուշ հայտնաբերում և հետազոտություն (կաթվածի սկզբից 14 օրից ուշ);

POLI/AFP-ով հիվանդների ոչ ամբողջական հետազոտություն (1 կղանքի նմուշ);

Եթե ​​դուք շրջապատված եք միգրանտներով, քոչվորական բնակչության խմբերով, ինչպես նաև պոլիոմիելիտի էնդեմիկ (պոլիոմիելիտից տուժած) երկրներից (տարածքներից) ժամանողներով.

AFP-ի առաջնահերթ («թեժ») դեպքերը բացահայտելիս.

6. Լաբորատոր հետազոտության համար մինչև 5 տարեկան կոնտակտային երեխաներից կղանքի նմուշներ վերցնելն իրականացվում է մինչև իմունիզացիան, բայց ոչ շուտ, քան 1 ամիս հետո: վերջին պատվաստումըպոլիոմիելիտի դեմ OPV պատվաստանյութով.

Սանիտարական և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ)

գործողություններ բռնկման ժամանակ, որտեղ հայտնաբերվել է պոլիոմիելիտի հիվանդ,

պայմանավորված է վայրի լարվածությունպոլիովիրուս կամ կրող

վայրի պոլիովիրուս

1. Միջոցառումները բռնկման ժամանակ, երբ հայտնաբերվում են պոլիոմիելիտով հիվանդը, որն առաջացել է պոլիովիրուսի վայրի շտամով կամ վայրի պոլիովիրուսի կրողով, իրականացվում են բոլոր այն անձանց նկատմամբ, ովքեր շփվել են նրանց հետ, անկախ տարիքից, և ներառում են.

Կոնտակտային անձանց նախնական բժշկական զննում թերապևտի (մանկաբույժի) և նյարդաբանի (վարակաբանի) կողմից.

Ամենօրյա բժշկական դիտարկում 20 օրվա ընթացքում՝ դիտարկման արդյունքների գրանցմամբ համապատասխան բժշկական փաստաթղթերում.

Բոլոր կոնտակտային անձանց միանվագ լաբորատոր հետազոտություն (մինչև լրացուցիչ պատվաստում);

Կոնտակտային անձանց լրացուցիչ իմունիզացիա պոլիոմիելիտի դեմ որքան հնարավոր է շուտ՝ անկախ տարիքից և նախորդ կանխարգելիչ պատվաստումներից։

2. Լրացուցիչ իմունիզացիա է կազմակերպվում.

Մեծահասակները, ներառյալ բուժաշխատողները, մեկ անգամ, OPV պատվաստանյութ;

Մինչև 5 տարեկան երեխաներ. մեկ անգամ պատվաստում OPV պատվաստանյութով, անկախ այս վարակի դեմ նախորդ կանխարգելիչ պատվաստումներից, բայց ոչ շուտ, քան պոլիոմիելիտի դեմ վերջին իմունիզացիայից հետո կամ ինակտիվացված պոլիոմիելիտի պատվաստանյութով. պատվաստանյութ կամ հակացուցումներ OPV պատվաստանյութի օգտագործման համար.

15 տարեկանից փոքր երեխաներ, ովքեր ժամանել են պոլիոմիելիտի համար էնդեմիկ (խնդրահարույց) երկրներից (տարածքներից)՝ մեկ անգամ (եթե առկա են տվյալ տարածքում պատվաստումների մասին տեղեկություններ. Ռուսաստանի Դաշնություն) կամ երեք անգամ (առանց պատվաստումների մասին տեղեկությունների, եթե կան պատվաստումներ այլ երկրում)՝ OPV պատվաստանյութով.

Հղի կանայք, ովքեր տեղեկություն չունեն պոլիոմիելիտի դեմ կանխարգելիչ պատվաստումների մասին կամ չեն պատվաստվել պոլիոմիելիտի դեմ՝ IPV պատվաստանյութի մեկ չափաբաժին:

3. Բնակչությունում կամ տարածքում, որտեղ հայտնաբերվել է վայրի պոլիովիրուսով առաջացած պոլիոմիելիտով հիվանդ (վայրի պոլիովիրուսի կրող), կատարվում է պատվաստման վիճակի վերլուծություն՝ անհրաժեշտ լրացուցիչ հակահամաճարակային և անհրաժեշտ լրացուցիչ միջոցառումների կազմակերպմամբ։ կանխարգելիչ միջոցառումներ.

4. Հիվանդի հոսպիտալացումից հետո պոլիոմիելիտի բռնկման ժամանակ ընթացիկ և վերջնական ախտահանումն իրականացվում է սահմանված կարգով օգտագործման համար հաստատված և վիրուսասպան հատկություն ունեցող ախտահանիչներով՝ դրանց օգտագործման հրահանգներին/ուղեցույցներին համապատասխան: Վերջնական ախտահանման կազմակերպումն ու անցկացումն իրականացվում է սահմանված կարգով։

Բժշկի մարտավարությունը ինֆեկցիոն հիվանդանոցի շտապ օգնության սենյակում (կամ կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցի ինֆեկցիոն բաժանմունք)

Վարակաբանը պարզում է.

• բժշկական պատմություն

  պարզաբանում է հիվանդության առաջացման ամսաթիվը, նյարդաբանական, կատարային, դիսպեպտիկ ախտանիշների զարգացման դինամիկան.

  պարզաբանում է 2-3 շաբաթվա ընթացքում կրած վարակիչ հիվանդությունները

  որոշում է վնասվածքների առկայությունը, միջմկանային ներարկումները, պոլիոմելիտի դեմ պատվաստումը հիվանդությունից 4-30 օր առաջ կամ վերջին 4-60 օրվա ընթացքում պատվաստված մարդկանց հետ շփումը.

  սահմանում է պատվաստումների պատմությունը

  պարզաբանում է համաճարակաբանական պատմությունը (ուշադրություն դարձրեք հիվանդի գտնվելու վերջին 1,5 ամսվա ընթացքում Կովկասում, Չեչնիայում, Ինգուշեթիայում, Կենտրոնական Ասիա, էնտերովիրուսային վարակով հիվանդների առկայությունը շրջակա միջավայրում):

Օբյեկտիվ հետազոտության և օբյեկտիվ կարգավիճակը լրացնելու ժամանակ ինֆեկցիոնիստը մանրամասն նկարագրում է հետևյալ նյարդաբանական տվյալները.

քայլվածք (պարետիկ, կաղություն, ոտքի քաշքշում, քայլք)

ստուգում է, թե ինչպես է հիվանդը քայլում (մատների և կրունկների վրա), ցատկում, արդյոք քայլվածքը փոխվում է դրանից հետո ֆիզիկական ակտիվությունը, կամ հիվանդը չի քայլում, չի կանգնում, ընդհանրապես չի նստում

ստուգում է ուղղահայաց և հորիզոնական հարթություններում ակտիվ շարժումների ծավալը, մկանների ուժն ու տոնուսը, ջիլային ռեֆլեքսները, զգայունությունը (հնարավոր է «գուլպաների», «գոլֆի», «գուլպաների», «ձեռնոցների» տիպի խախտում, որը բնորոշ չէ պոլիոմիելիտ)

կատարում է ախտահարված վերջույթի մարդաչափություն

ուշադրություն է դարձնում վեգետատիվ խանգարումներին (քրտնարտադրություն, վերջույթների ջերմաստիճանի անկում, տրուսոյի բծեր), տրոֆիկ խանգարումներին (մահճակալային խոցեր, խոցեր), պաթոլոգիական ռեֆլեքսներին (Բաբինսկի, Գորդոն)

Նախնական ախտորոշում շտապօգնության բժշկի կողմից(ըստ ICD X-ի)

«Պոլիո» (եթե կլինիկական նշանները ցույց են տալիս ողնուղեղի առաջային եղջյուրների վնասվածք).

ասիմետրիկ թուլացած պարեզ

Պարեզի կամ կաթվածի աճի արագ դինամիկան

թունավորման ախտանիշներ

ոչ մի զգայական խանգարում.

« Սուր վարակիչ միելիտ».

թուլացած պարեզի նշաններ, հնարավոր է սիմետրիկ

բրգաձեւ ախտանիշներ

Սեգմենտային տիպի զգայական խանգարումների առկայությունը

մոնոպարեզ մկանային տոնուսի նվազմամբ

« Հետվարակիչ պոլինևրոպաթիա »:

սիմետրիկ թուլացած կաթված

պոլինևրիտիկ տիպի զգայունության խանգարում

կոնքի և տրոֆիկ խանգարումներ

Հնարավոր կոնքի ֆունկցիայի խանգարում

2-3 շաբաթվա ընթացքում վարակիչ հիվանդության պատմություն

«Սիատիկ նյարդի տրավմատիկ նյարդաբանություն».

կաթվածին նախորդող ներմկանային ներարկման պատմություն

թուլացած մոնոպարեզի սուր զարգացում

Մոնոնևրիտիկ տիպի զգայական խանգարում

թունավորման ախտանիշներ չկան

«Սուր թուլություն»

Ծայրամասային նյարդային համակարգի վնասման աղբյուրը որոշելու դժվարություններ կան

հիվանդի հետազոտություն:

Կղանքի 2 անգամ վիրուսաբանական հետազոտություն 24-48 ժամ ընդմիջումով պոլիոմելիտի և էնտերովիրուսների համար

Պոլիոմիելիտի կլինիկական կասկածի դեպքում նշանակվում է շճաբանական հետազոտություն (արյան շիճուկի 2 նմուշ՝ յուրաքանչյուրը 5 մլ, 2-3 շաբաթ ընդմիջումով)

գոտկային պունկցիա (բջջ-սպիտակուցի դիսոցիացիան ցույց է տալիս պոլիոմիելիտի հավանականությունը, սպիտակուց-բջջային դիսոցումը ցույց է տալիս հետինֆեկցիոն պոլինևրոպաթիա՝ տարածություն զբաղեցնող պրոցես, ողնուղեղային հեղուկի նորմալ կազմը բնորոշ է տրավմատիկ նյարդաբանությանը)

էլեկտրամիոգրաֆիա.

Շտապ օգնության սենյակի բժիշկը նշանակում է բուժում հիվանդի համար.

խիստ անկողնային հանգիստ (10-14 օր)

հակավիրուսային թերապիա

ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր

ջրազրկման թերապիա (Լազիքս, ֆուրոսեմիդ)

կալիումի պատրաստուկներ

ցավազրկողներ

GCS (կաթվածի և հետինֆեկցիոն պոլինևրոպաթիայի համար)

Վարակիչ հիվանդանոցում (կամ բաժանմունքում) հիվանդի կառավարման և դիտարկման մարտավարություն.

Հիվանդի հիվանդանոցում գտնվելու առաջին 3 օրերին անհրաժեշտ է հանձնաժողովային հետազոտություն՝ վարակաբանի, նյարդաբանի, համաճարակաբանի և հիվանդանոցի ղեկավարության մասնակցությամբ։

Ստուգման նպատակը.պոլիոմիելիտի հետ տեղական ախտորոշման և տարբերակման պարզաբանում.

Նյարդաբանը գնահատում է.

• վերին մասի շարժման տիրույթը և ստորին վերջույթներպրոքսիմալ և դիստալ հատվածներում

  վերին և ստորին վերջույթների մկանային տոնուսը և ուժը (կետերով):

  վերջույթների ծավալը մոտակա և դիստալ հատվածներում ( սմ-ով.)

  ջիլ և մաշկային ռեֆլեքսներ՝ ծունկ, աքիլես, ոտնաթաթի, որովայնային

  պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ (Բաբինսկի, Օպենհայմ, Գորդոն և այլն)

  զգայունություն

  կոնքի օրգանների դիսֆունկցիան.

Նյարդաբանի հետ կրկնվող խորհրդատվությունները կատարվում են 7-10 օր ընդմիջումներով:

Վիրուսաբանական հետազոտության արդյունքները ստանալուց հետո (1 ամիս հետո, եթե բացասական է, և 3 ամիս հետո, եթե վիրուսներ են հայտնաբերվել), կատարվում է կրկնակի հանձնաժողովային հետազոտություն՝ ախտորոշման քննարկմամբ։

Տեղական ախտորոշումը լրացվում է հիվանդության էթիոլոգիայի վերծանմամբ.

սուր թուլացած ողնաշարի կաթվածի և «վայրի» պոլիոմելիտի վիրուսի մեկուսացման դեպքում, ախտորոշում : «Սուր կաթվածային ողնաշարի պոլիոմիելիտ՝ առաջացած «վայրի» (ներմուծված, տեղային) պոլիոմիելիտի վիրուսով.Ի (II, III) տիպ"

երբ պատվաստանյութի հետ կապված պոլիոմիելիտի շտամը առանձնացվում է սուր թուլացած ողնաշարի կաթվածով հիվանդից և ունի պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստման պատմություն, 4-ից 30 օր առաջ ախտորոշում : «Սուր կաթվածային ողնաշարի պոլիոմիելիտ՝ կապված ստացողի մոտ պատվաստանյութի հետ»

Եթե ​​երեխայի մոտ առաջանում է սուր թուլացած ողնաշարի կաթվածի պատկեր, ով 4-ից 60 օրվա ընթացքում շփվել է պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստված անձի հետ, և պատվաստանյութի շտամն առանձնացվել է, ախտորոշում: «Պատվաստանյութի հետ կապված ողնաշարի կաթվածահար պոլիոմիելիտը ստացողի հետ շփման մեջ»(VAPP)

Եթե ​​դրվում է պոլիոմելիտի տեղային ախտորոշում, ապա վիրուսաբանական հետազոտությունը կատարվում է ամբողջությամբ և ժամանակին (մինչև հիվանդության 14-րդ օրը), բայց պոլիոմելիտի վիրուսը մեկուսացված չէ, ապա. ախտորոշում: «Ուրիշ, ոչ պոլիոմիելիտի էթիոլոգիայի սուր կաթվածային պոլիոմիելիտ»

եթե հետազոտությունը թերի է և ուշացած (հիվանդության պահից 14-րդ օրից ուշ), եթե պոլիոմիելիտի վիրուսը չի հայտնաբերվել, պետք է դնել. ախտորոշում : «Չճշտված էթիոլոգիայի սուր կաթվածային պոլիոմիելիտ».

Հիվանդանոցից դուրս գրվելիս անհրաժեշտ է մանրամասն նկարագրել նյարդաբանական վիճակը, պարզել, թե արդյոք կան պարեզի մնացորդային հետևանքներ:

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդին կառավարելու մարտավարություն.

• Հիվանդության սկզբից 60 և 90 օր հետո կղանքի նմուշներ են վերցվում վիրուսաբանական հետազոտության համար, արդյունքները մուտքագրվում են երեխայի բժշկական փաստաթղթերում։

  60 օր հետո հիվանդը զննվում է նյարդաբանի մոտ հիվանդանոցում կամ կլինիկայում` հայտնաբերելու պարեզի մնացորդային ախտանիշները:

  Բժշկական պատմություն և ամբուլատոր քարտ AFP համախտանիշով հիվանդը ներկայացվում է Պոլիոմիելիտի և էնտերովիրուսային հիվանդությունների կանխարգելման տարածաշրջանային փորձագիտական ​​խորհրդին՝ վերջնական ախտորոշումը հաստատելու, բուժման ճիշտությունը ստուգելու և դիտարկման համար:

  AFP-ով տառապող երեխաների դիսպանսերային դիտարկումն իրականացվում է կլինիկայում նյարդաբանի, վարակաբանի և մանկաբույժի կողմից (դիսպանսերային դիտարկման 4 խումբ, ինչպես պոլիոմելիտի դեպքում):

IV. ՍՈՒՐ ԿԱՐԱԼԻՏԱԿԱՆ ՊՈԼԻՈՄԻԵԼԻՏՈՎ ԵՎ ԱՅԼ ՍՈՒՐ ԴՐՈՇԱԿԱՆ ԿԱԼԻԶ (ՊԱՐԵԶԻՍ) ՀԻՎԱՆԴԱԿԱՆ ՊԱՏՄՈՒԹՅԱՆ ԳՐԵԼՈՒ ՍԽԵՄԱ.

Բողոքներ.Բողոքների հայտնաբերման դեպքում ուշադրություն դարձրեք ոտքերի թուլությանը, ցավին, պարեստեզիային, վերջույթների զգայունության փոփոխությանը, կաղությանը, քայլելու և նույնիսկ կանգնելու կամ նստելու անկարողությանը:

Հիվանդության պատմություն.Նշեք հիվանդության սկզբի ամսաթիվը, նախնական ախտանիշները (կարող են լինել ջերմություն, կատարային երևույթներ, աղիքային դիսֆունկցիա, հնարավոր է կաթվածի զարգացում լիարժեք առողջության ֆոնի վրա), պարեզի սկզբի ամսաթիվը, թունավորման առկայությունը կամ բացակայությունը: , պարեզի ավելացման տեւողությունը, ցավի ծանրությունը, զգայունության փոփոխությունները, կոնքի խանգարումների առկայությունը։

Նշեք բժշկական օգնության համար դիմելու ամսաթիվը, նախնական ախտորոշումը, նյարդաբանի կողմից հետազոտման ժամկետը, ներկայացման ամսաթիվը. շտապ ծանուցումև որտեղ է ուղարկվում հիվանդը: Հարցրեք վերջույթների, ողնաշարի հնարավոր տրավմատիկ վնասվածքների, գլյուտալային հատվածում ներարկումների, ինչպես նաև նախորդ վիրուսային և բակտերիալ հիվանդություններվերջին մեկ ամսվա ընթացքում:

Համաճարակաբանական անամնեզ.Պարզեք կապեր պոլիոմիելիտի հիվանդների և այցելուների հետ պոլիոմիելիտի հակված տարածքներից, պատերազմական գոտիներից ժամանած մարդկանց, քոչվոր գնչու բնակչության հետ: Պարզեք, արդյոք երեխան վերջին 1,5 ամսվա ընթացքում ճանապարհորդել է պոլիոմիելիտի հակված տարածքներ:

Որոշեք, թե արդյոք երեխան կենդանի պատվաստանյութ է ստացել հիվանդությունից 4-30 օր առաջ, և արդյոք երեխան շփվել է կենդանի պոլիոմիելիտի պատվաստանյութով պատվաստված անձի հետ պարեզի զարգացումից 6-60 օր առաջ:

Կյանքի անամնեզ.Պարզեք ձեր պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստումների պատմությունը, որ տարիքից է սկսվել պատվաստումը, ինչ դեղամիջոցներ (կենդանի, սպանված պատվաստանյութ), պատվաստման ժամանակը, պատվաստանյութի քանի չափաբաժին եք ստացել, վերջին պատվաստման ամսաթիվը: Նշեք նախորդ հիվանդությունները:

Օբյեկտիվ կարգավիճակ.Գնահատում վիճակի ծանրությունըհիվանդը ըստ խորության, կաթվածի տարածվածության և բշտիկային խանգարումների առկայության:

Նկարագրելիս մաշկըուշադրություն դարձրեք տուժած վերջույթների խոնավության և սառնության բարձրացմանը, ինքնավար նյարդային համակարգի այլ խանգարումների առկայությանը (Տրուսոյի բծերը):

Նայել շուրջը մկանային-կմախքային համակարգ, գնահատել հոդերի վիճակը (դեֆորմացիա, այտուց, ցավ, հիպերմինիա), մկանային ցավի առկայությունը։

Պալպացիայի վրա ավշային հանգույցներ որոշել դրանց չափը, խտությունը, ցավը.

Նկարագրելով Շնչառական համակարգ, նշեք քթով շնչառության բնույթը (ազատ, դժվար), շնչառության ռիթմը, էքսկուրսիա. կրծքավանդակը, հազի առկայությունը կամ բացակայությունը, թուքի բնույթը. Կատարեք հարվածային գործիքներ և լսողական հարվածներ:

Իշխանություններից սրտանոթային համակարգի որոշել զարկերակային արագությունը, գնահատել սրտի ձայները, սրտի բաբախյուն, խշշոցների առկայություն, չափել արյան ճնշումը։

Ստուգել մարսողական օրգաններՄկանային ցավ և լարվածություն որովայնի պատըորովայնը շոշափելիս լյարդի և փայծաղի չափերը ցույց են տալիս կղանքի հաճախությունը և բնույթը: Նկարագրեք բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի վիճակը (հիպերեմիա, հատիկավորություն, կամարների վրա վեզիկուլյար ցան, հիպերմինիա և տուբերոզ հետևի պատըըմպան):

Ուշադրություն դարձրեք, թե արդյոք կա որևէ պաթոլոգիա միզասեռական համակարգ.

Մանրամասն նկարագրեք նյարդաբանական կարգավիճակը. Գնահատեք հիվանդի գիտակցությունը.

Նկարագրեք գանգուղեղային նյարդերի վիճակը՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով հնարավոր վնասվածքներին դեմքի նյարդը(քթի խոռոչի ծալքի հարթություն, բերանի անկյունի կախվածություն, քմծիծաղի անհամաչափություն, պալպեբրային ճեղքի թերի փակում աչքերը փակելիս և քնի ժամանակ): Հնարավոր վնաս է glossopharyngeal եւ vagus նյարդային(կուլ տալու խանգարում, հնչյունափոխություն, խեղդում, քթի ձայն, փափկության թուլացում և ախտահարված կողմի ռեֆլեքսների բացակայություն, ուլունքի շեղում, պալատինի և ֆարինգիզի ռեֆլեքսների բացակայություն կամ նվազում), հիպոգլոսային նյարդ (լեզվի շեղում, դիսարտրիա):

Գնահատեք շարժիչի ոլորտը՝ քայլվածք (պարետիկ, կաղություն, վերջույթի քաշքշում, քայլք, քայլել կամ կանգնել չկարողանալը), ոտքերի ծայրերի և կրունկների վրա քայլելու, ձախ և աջ ոտքերի վրա կանգնելու և ցատկելու կարողությունը: Ստուգեք ձեր ձեռքերում շարժիչի ակտիվությունը:

Կասկածելի պարեզի դեպքում ստուգեք քայլվածքը ֆիզիկական ակտիվությունից հետո (պարեզի երեւույթներն ավելի հստակ կարող են երեւալ): Գնահատեք յուրաքանչյուր վերջույթի մկանային տոնուսը պրոքսիմալ և հեռավոր հատվածներում (հիպոտոնիա, ատոնիա, հիպերտոնիա, դիստոնիա, պլաստիկ տեսակ): Հիվանդին պառկած վիճակում ստուգեք պասիվ և ակտիվ շարժումների ծավալը (ուղղահայաց և հորիզոնական հարթությունում): Գնահատեք մկանների ուժը մոտակա և հեռավոր հատվածներում հինգ բալանոց սանդղակով: Որոշեք մկանային ատրոֆիայի և քայքայման առկայությունը: Չափել աջ և ձախ վերջույթների ծավալը երեք սիմետրիկ մակարդակներում (վերին 1/3, միջին, ստորին վերջույթների 1/3): Ստուգեք ջիլային ռեֆլեքսները ձեռքերից (եռգլուխ և երկգլուխ մկան brachii, carporadial) և ոտքերից (ծնկի, Աքիլես), գնահատեք դրանց համաչափությունը: Նշեք պաթոլոգիական ռեֆլեքսների առկայությունը (կարպալ - Ռոսոլիմո, Ժուկովսկի; ոտք - Բաբինսկի, Ռոսսոլիմո, Օպենհայմ և Գորդոն):

Գնահատեք լարվածության ախտանիշների առկայությունը և սրությունը (Lassegue, Nery ախտանիշներ), ցավը նյարդային կոճղերի երկայնքով, ողնաշարի երկայնքով:

Որոշեք մաշկի ռեֆլեքսները՝ որովայնային (վերին, միջին, ստորին), կրեմաստերիկ, ոտնաթաթի:

Ստուգեք մակերեսային զգայունությունը՝ ցավ, շոշափելի: Հնարավոր է նևրիտիկ տիպի խանգարում. «գուլպաներ», «գոլֆ», «գուլպաներ», «զուգագուլպաներ», «կարճ ձեռնոցներ», «երկար ձեռնոցներ» տեսակի զգայունության նվազում կամ բարձրացում: Ստուգեք խորը զգայունությունը (մկանային-հոդերի զգացում): Որոշել վեգետատիվ խանգարումների առկայությունը (քրտնարտադրություն, վերջույթների սառը), տրոֆիկ խանգարումներ (մահճակալներ, խոցեր):

Որոշեք meningeal ախտանիշների առկայությունը.

Ուշադրություն դարձրեք, թե արդյոք կան կոնքի խանգարումներ (միզային և կղանքի պահպանում կամ անմիզապահություն):

Նախնական ախտորոշումը և դրա հիմնավորումը.

Եթե ​​երեխայի մոտ հայտնաբերվում են թուլացած պարեզի (սահմանափակ շարժումներ, հիպոթոնիա, հիպոռեֆլեքսիա) կամ թուլացած կաթվածի (շարժումների բացակայություն, ատոնիա, արեֆլեքսիա) նշաններ, ապա սկզբում կատարվում է տեղային ախտորոշում (պոլիոմիելիտ, Գիլեն-Բարեի համախտանիշ, նյարդաբանություն, միելիտ): Թույլատրվում է նաև որպես նախնական ախտորոշում՝ «Սուր թուլացած պարեզ (կաթված)»։ Տեղական ախտորոշումը պետք է հաստատվի կամ դրվի հիվանդի հիվանդանոցում մնալուց 2-3 օր հետո՝ հանձնաժողովային կլինիկական հետազոտությունից հետո (հանձնաժողովի կազմում ընդգրկված են վարակաբան, նյարդաբան և բաժանմունքի վարիչ) և հետազոտության արդյունքների ստացումից հետո։ ողնուղեղային հեղուկ.

Համար «Սուր կաթվածային պոլիոմիելիտ, ողնաշարի ձև»բնորոշ:

վնաս փոքր երեխաներին՝ հիմնականում մինչև 3 տարեկան

թուլացած պարեզի կամ կաթվածի զարգացում նախապարալիտիկ շրջանից հետո, որը տևում է 3-6 օր

բարձր ջերմաստիճանի պատճառով կաթվածի տեսքը

կարճ (մինչև երկու օր) աճող կաթվածի ժամանակահատված

Հիմնականում ազդում է ստորին վերջույթների վրա

ասիմետրիկ պարեզ կամ կաթված

մոտակա վերջույթների վնասվածքների ավելի մեծ ծանրություն

ցավի և լարվածության ախտանիշների առկայություն

վեգետատիվ խանգարումներ (քրտնարտադրություն և վերջույթների ջերմաստիճանի նվազում)

զգայունության բացակայություն, տրոֆիկ մաշկի վնասվածքներիսկ վերջույթներում բրգաձեւ նշաններ

Ստացողի մոտ պատվաստանյութի հետ կապված պոլիոմիելիտի առկայության դեպքում առկա է հակապոլիոմիելիտի պատվաստման պատմություն, որը ստացել է հիվանդության զարգացումից 4-30 օր առաջ, իսկ պատվաստանյութի հետ կապված պոլիոմիելիտի դեպքում՝ շփման մեջ պատվաստված անձի հետ շփման դեպքում: պոլիոմելիտի դեմ հիվանդությունից 6-60 օր առաջ

Սուր բորբոքում ողնուղեղային հեղուկում՝ բջջ-սպիտակուցային դիսոցացիայով հիվանդության սուր շրջանում, այնուհետև 10 օր հետո հայտնաբերվում է սպիտակուց-բջջային դիսոցացիա.

Համար «Հետվարակիչ պոլինևրոպաթիա (Գիլեն-Բարեի համախտանիշ)».բնորոշ:

5 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ հիվանդության զարգացումը

նորմալ ջերմաստիճանի ֆոնի վրա թուլացած կաթվածի առաջացումը

Կաթվածի զարգացումից 1-3 շաբաթ առաջ նկատվում են տարբեր վարակիչ հիվանդություններ

երկարատև (5-ից 21 օր) կաթվածի աճի ժամանակաշրջան

կաթվածի սիմետրիկ բնույթ (պարեզ)

Դիստալ վերջույթների գերակշռող վնաս

նևրիտիկ տիպի մեղմ զգայունության խանգարում («ձեռնոցների», «գուլպաների», «երկար ձեռնոցների», «գոլֆի» տիպի հիպո- կամ հիպերեստեզիա, պարեստեզիա)

ընդգծված սպիտակուց-բջջային դիսոցացիա ողնուղեղային հեղուկում (սպիտակուցը աճում է մինչև 1500-2000 մգ/լ՝ 10-20 բջիջից ոչ ավելի լիմֆոցիտային ցիտոզով)

ժամը «Տրավմատիկ նյարդաբանություն»ի տարբերություն պոլիոմիելիտի.

կա վնասվածքի ցուցում

թունավորման ախտանիշներ չկան

թուլացած պարեզը ուղեկցվում է նևրիտիկ տիպի զգայունության խանգարմամբ

ողնուղեղային հեղուկում բորբոքային փոփոխություններ չկան

ժամը «Ինֆեկցիոն միելիտ».

վերջույթների թուլացած կաթվածը ուղեկցվում է բրգաձեւ նշանների առկայությամբ

կան հաղորդունակության տիպի կոպիտ զգայական խանգարումներ

Վնասված վերջույթներում ցավ կամ լարվածության ախտանիշներ չկան

նկատվում են կոնքի խանգարումներ (մեզի և կղանքի պահպանում կամ անզսպություն)

բնորոշ է անկողնային խոցերի զարգացումը

հիվանդության սուր շրջանում ողնուղեղային հեղուկում նկատվում է սպիտակուցի պարունակության չափավոր աճ (մինչև 600-1000 մգ/լ) և երկնիշ լիմֆոցիտային պլեոցիտոզ։

Քննության պլան.

Կլինիկական արյան ստուգում.

Ընդհանուր մեզի վերլուծություն.

Կղանք՝ I/G-ի համար, քերում՝ էնտերոբիազի համար:

Ընդունելիս կղանքի վիրուսաբանական հետազոտություն երկու անգամ՝ 24 ժամ ընդմիջումով։

Արյան և CSF-ի շճաբանական հետազոտություն (RN, RSC) զույգ շիճուկներում, 2-3 շաբաթ ընդմիջումով: Ախտորոշիչ արժեքունի հակամարմինների տիտրի աճ հիվանդության ընթացքում 4 անգամ և ավելի: Հակամարմինների տիտրի ավելի կտրուկ աճ է առաջանում հիվանդություն առաջացնող սերովարի մոտ:

Կղանքում և CSF-ում պոլիովիրուսային հակագենի որոշում ELISA-ի միջոցով (որոշվում են IgM, IgG, IgA տիպային հակամարմինները)

Գոտկատեղի երկու անգամ 10 օր ընդմիջումով (ՔՀՀ-ում որոշվում է բջջ-սպիտակուցի դիսոցացիայից դեպի սպիտակուց-բջջային դիսոցացիա):

Հետազոտություն նյարդաբանի, ակնաբույժի կողմից.

Էլեկտրամիոգրաֆիա.

Մկանների էլեկտրական գրգռվածության ուսումնասիրություն:

ողնուղեղի NMR.

Կլինիկական ախտորոշում և դրա հիմնավորումը:

Կլինիկական ախտորոշումը կատարվում է վիրուսաբանական (ֆեկալ նմուշներ հավաքելուց ոչ շուտ, քան 28 օր հետո) և շճաբանական հետազոտությունների արդյունքները ստանալուց հետո։

Սուր թուլացած ողնաշարի կաթվածի դեպքը, որտեղ վայրի պոլիովիրուսը մեկուսացված է, դասակարգվում է որպես «Սուր կաթվածային պոլիոմիելիտ՝ առաջացած վայրի ներմուծված պոլիովիրուսով (տիպ 1, 2 կամ 3)»կամ «Սուր կաթվածային պոլիոմիելիտ, որն առաջացել է վայրի տեղական (էնդեմիկ) պոլիովիրուսով (տիպ 1, 2 կամ 3):

Սուր թուլացած ողնաշարի կաթվածի դեպքը, որը տեղի է ունեցել կենդանի պոլիոմիելիտի պատվաստանյութ ընդունելուց ոչ շուտ, քան 4 և ոչ ուշ, քան 30 օր հետո, որտեղ առանձնացվել է պատվաստանյութից ստացված պոլիոմիելիտի վիրուսը, դասակարգվում է որպես. «Սուր կաթվածային պոլիոմիելիտ՝ կապված ստացողի մոտ պատվաստանյութի հետ»:

Սուր թուլացած ողնաշարի կաթվածի դեպքը, որը տեղի է ունենում պատվաստված անձի հետ շփումից ոչ ուշ, քան 60 օր հետո, որտեղ մեկուսացված է պատվաստանյութից ստացված պոլիովիրուսը, դասակարգվում է որպես. «Սուր կաթվածային պոլիոմիելիտ՝ կապված շփման մեջ պատվաստանյութի հետ»։

Սուր թուլացած ողնաշարի կաթվածի դեպքը, որի դեպքում վիրուսաբանական հետազոտությունը կատարվել է ճիշտ (մինչև հիվանդության 14-րդ օրը, երկու անգամ), բայց պոլիոմիելիտի վիրուսը մեկուսացված չի եղել, համարվում է. «Այլ ոչ պոլիոմիելիտի էթոլոգիայի սուր պարալիտիկ պոլիոմիելիտ».

Սուր թուլացած ողնաշարի կաթվածի դեպքը, որի դեպքում վիրուսաբանական հետազոտություն չի իրականացվել կամ հետազոտության մեջ առկա են թերություններ (նյութերի հավաքագրում հիվանդության 14-րդ օրվանից ուշ, մեկ ուսումնասիրություն) և պոլիոմիելիտի վիրուսը մեկուսացված չէ, դասակարգվում է որպես. «Չճշտված էթիոլոգիայի սուր կաթվածային պոլիոմիելիտ».

Հաստատված տեղական ախտորոշումներով (հետվարակիչ պոլինևրոպաթիա, միելիտ, տրավմատիկ մոնոնևրոպաթիա) հիվանդից պոլիոմիելիտի վիրուսի մեկուսացման բացակայությունը թույլ է տալիս բացառել սուր կաթվածային պոլիոմիելիտը:

Կլինիկական ախտորոշման օրինակներ.

«Հետվարակիչ պոլինևրոպաթիա, ծանր ձև»

«Աջ կողմում սիսատիկ նյարդի տրավմատիկ նյարդաբանություն».

«Վայրի պոլիոմիելիտի վիրուսով առաջացած սուր կաթվածային պոլիոմիելիտի» կամ «պատվաստանյութի հետ կապված սուր կաթվածային պոլիոմիելիտի» ախտորոշումները վերջնականապես հաստատվում են կաթվածի սկզբից 60 օր անց հիվանդին հետազոտելիս, եթե մինչ այս պահը պահպանվում են կաթվածի կամ պարեզի մնացորդային հետևանքները։ .

Օրագիր.Մինչ օրագիրը գրելը նշվում է հիվանդության օրը և այն օրը, երբ հիվանդը գտնվել է հիվանդանոցում։ Ամսաթիվը, սրտի հաճախությունը և շնչառության հաճախականությունը ցուցադրվում են դաշտերում: Օրագիրը պետք է արտացոլի թուլացած պարեզի ախտանիշների դինամիկան՝ մկանային տոնուսը, ջիլային ռեֆլեքսները, լարվածության ախտանիշները, ցավը, շարժման տիրույթը, մկանային ուժը, վերջույթների ծավալը: Գնահատվում է meningeal ախտանիշների առկայությունը և դինամիկան: Նշվում է գանգուղեղային նյարդերի վիճակը։

Օրագրի վերջում լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա գրվում է եզրակացություն, հիվանդի բուժման փոփոխությունները հիմնավորված են:

Բեմական էպիկրիզ.Բեմական էպիկրիզը գրվում է 10 օրը մեկ՝ ընդհանուր ընդունված սխեմայի համաձայն։

Ազատման ամփոփագիրգրված է ընդհանուր ընդունված սխեմայի համաձայն: Տրվում են առաջարկություններ հիվանդի հետագա դիտարկման և բուժման, պոլիոմիելիտի դեմ հետագա պատվաստման համար։

Սուր թուլացած կաթվածը զարգանում է ծայրամասային նյարդի ցանկացած վայրում վնասվելու հետևանքով։ AFP-ն բազմաթիվ հիվանդությունների, այդ թվում՝ պոլիոմելիտի բարդություն է:

Թուլացած կաթվածը զարգանում է էնտերովիրուսների գործողության պատճառով։ Պաթոլոգիան առաջանում է ողնուղեղի նեյրոնների և ծայրամասային նյարդերի տարածքների վնասման պատճառով:

Զարգացման ընդհանուր պատճառը պոլիոմելիտն է:

AFP-ն ներառում է բոլոր կաթվածները, որոնք ուղեկցվում են արագ զարգացմամբ: Նման ախտորոշման պայմանը երեք-չորս օրվա ընթացքում պաթոլոգիայի զարգացումն է, ոչ ավելին: Հիվանդությունը առաջանում է մինչև 15 տարեկան երեխաների մոտ՝ պոլիոմելիտի հետևանքով, ինչպես նաև մեծահասակների մոտ՝ բազմաթիվ պատճառներով։

Սուր թուլացած կաթվածը չի ներառում.

• դեմքի մկանների պարեզ;
• վնասվածքի հետևանքով ծննդյան ժամանակ ձեռք բերված կաթված;
• վնասվածքներ և վնասներ, որոնք հրահրում են կաթվածի զարգացումը.

AFP-ի մի քանի տեսակներ կան՝ կախված նյարդերի վնասման պատճառներից:

Ախտանիշներ

AFP-ն ախտորոշվում է, եթե առկա են հետևյալ ախտանիշները.

• ազդակիր մկանների պասիվ շարժման դիմադրության բացակայություն;
• արտահայտված մկանային ատրոֆիա;
• ռեֆլեքսային գործունեության բացակայություն կամ զգալի վատթարացում:

Հատուկ հետազոտությունը չի բացահայտում նյարդային և մկանային էլեկտրական գրգռվածության խանգարումներ:

Կաթվածի տեղայնացումը կախված է նրանից, թե ուղեղի որ հատվածն է վնասված։ Երբ վնասվում են ողնուղեղի առաջի եղջյուրները, զարգանում է մեկ ոտքի կաթված։ Այս դեպքում հիվանդը չի կարող շարժել ոտքը։

Արգանդի վզիկի շրջանում ողնուղեղի սիմետրիկ վնասվածքի դեպքում միաժամանակ կարող է զարգանալ ինչպես ստորին, այնպես էլ վերին վերջույթների կաթված:

Մինչ կաթվածի սկիզբը հիվանդը գանգատվում է մեջքի սուր տանջող ցավից։ Երեխաների մոտ պաթոլոգիան ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• կուլ տալու դիսֆունկցիա;
• ձեռքերի և ոտքերի մկանների թուլություն;
• դողում ձեռքերում;
• շնչառության խանգարում.

Առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց մինչև կաթվածի զարգացումը անցնում է ոչ ավելի, քան երեք-չորս օր։ Եթե ​​հիվանդությունը դրսևորվում է հիվանդության սկզբից չորս օրից ուշ, ապա սուր թուլացած ձևի մասին խոսք լինել չի կարող:

Պաթոլոգիան վտանգավոր է իր բարդությունների պատճառով, ներառյալ.

• ախտահարված վերջույթի կամ մարմնի մասի չափի նվազում՝ մկանների ատրոֆիայի պատճառով.
• տուժած տարածքում մկանների կարծրացում (կոնտրակտուրա);
• հոդերի կարծրացում.

Շատ դեպքերում անհնար է ազատվել թուլացած կաթվածի հետևանքով առաջացած բարդություններից։ Բուժման հաջողությունը մեծապես կախված է խանգարման պատճառներից և կլինիկա ժամանակին հասանելիությունից:

Թուլացած կաթվածի տեսակները

Կախված դրա զարգացման պատճառներից, կան պաթոլոգիայի մի քանի տեսակներ.

• պոլիոմիելիտ;
• միելիտ;
• պոլինեվրոպաթիա;
• mononeuropathy.

Երեխաների մոտ կաթվածը զարգանում է վիրուսի հետևանքով առաջացած պոլիոմելիտի, ինչպես նաև չճշտված էթիոլոգիայի հիվանդության պատճառով:

Ողնուղեղի բորբոքումը (միելիտ) առաջացնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի և PNS կապի խաթարում, որն առաջացնում է կաթված և մարմնի որոշ մասերի զգայունության խանգարում:

Թուլացած կաթվածը նույնպես ուղեկցում է պոլի- և մոնոնևրոպաթիային: Այս հիվանդությունները բնութագրվում են ծայրամասային նյարդային համակարգի տարածքների վնասմամբ: Պոլինևրոպաթիայի դեպքում ախտորոշվում են վիրուսների կամ վարակների հետևանքով առաջացած բազմաթիվ վնասվածքներ: Մոնոևրոպաթիան բնութագրվում է մեկ նյարդի վնասմամբ, սովորաբար խանգարումն ազդում է ճառագայթային կամ ուլնար նյարդի վրա՝ առաջացնելով մարմնի համապատասխան մասի կաթված:

Պարալիտիկ պոլիոմիելիտ

Պոլիոմիելիտը վտանգավոր հիվանդություն է, որը կարող է հանգեցնել երեխաների կաթվածի: Ախտորոշվել է մանկությունմինչև 15 տարի, սակայն հաճախակի են լինում պոլիոմիելիտի հետաձգված բարդությունների դեպքերը հիվանդությունից մի քանի տասնամյակ անց:

Հիվանդությունը ուղեկցվում է ողնուղեղի առաջային եղջյուրների շարժիչ նեյրոնների վնասմամբ, որը պատասխանատու է պոլիոմելիտի ժամանակ թուլացած կաթվածի զարգացման համար։

Պոլիոմիելիտի վիրուսով վարակվելու ուղիները մարդուց մարդ և տնային շփումների միջոցով են, երբ հիվանդի թուքը հայտնվում է սննդի կամ սպասքի վրա: Սենյակային ջերմաստիճանում այս հիվանդության պատճառած վիրուսը մի քանի օր շարունակում է վտանգավոր մնալ։

Վիրուսը պահպանվում է քթի խոռոչի լորձաթաղանթի վրա մինչև երկու շաբաթ, ինչը մեծացնում է հիվանդ մարդուց վարակվելու հավանականությունը:

Վիրուսից պաշտպանվելու միայն մեկ միջոց կա՝ պատվաստում։ Հազվագյուտ դեպքերում կենդանի պատվաստանյութը նույնպես կաթված է առաջացնում։

Վիրուսաբանական հետազոտություն

Վիրուսի առկայության համար անհրաժեշտ է ստուգել հետևյալը.

• 15 տարեկանից ցածր երեխաներ՝ թուլացած կաթվածով;
• փախստականներ վարակման բարձր ռիսկ ունեցող տարածքներից (Հնդկաստան, Պակիստան);
• հիվանդության կլինիկական նշաններ ունեցող հիվանդները և նրանց շրջակա միջավայրը.

Վերլուծության համար պահանջվում են ֆեկալ նմուշներ: Հիվանդության սկզբում վիրուսի կոնցենտրացիան հիվանդի կղանքում հասնում է 85%-ի:

Պիելիտով հիվանդները կամ այս հիվանդության մեջ կասկածվող հիվանդները պետք է նորից հետազոտվեն նախնական վերլուծությունից մեկ օր անց:

Պոլիոմիելիտի ախտանիշները.

• ջերմություն;
• քիթ-կոկորդի լորձաթաղանթի բորբոքում;
• պարանոցի մկանների և մեջքի շարժիչային գործունեության խանգարում;
• մկանային սպազմ և սպազմ;
• մկանային ցավ;
• մարսողության խանգարում;
• հազվադեպ միզարձակում.

Սուր ախտանշանները ներառում են շնչառության դժվարություն և մկանային կաթված:

AFP պոլիոմիելիտի մեջ

Հիվանդությունը բնութագրվում է արագ զարգացմամբ, ախտանշանները արագորեն աճում են 1-3 օրվա ընթացքում։ Չորրորդ օրը ախտորոշվում է թուլացած կաթված։ Ախտորոշում կատարելու համար անհրաժեշտ է հաստատել.

• կաթվածի հանկարծակի սկիզբ;
• խանգարման դանդաղ բնույթ;
• մարմնի ասիմետրիկ վնաս;
• կոնքի օրգաններից պաթոլոգիաների բացակայություն և զգայունություն:

Կաթվածի զարգացումից առաջ առաջին շաբաթը նկատվում է ջերմություն, անտարբերություն, ցավ և մկանային սպազմ։ Այնուհետեւ արագորեն զարգանում է կաթված, որի ծանրությունը կախված է ողնաշարի նեյրոնների վնասման առանձնահատկություններից։ Պաթոլոգիայի դեպքում պոլիոմիելիտի ընդհանուր ախտանիշները սովորաբար նվազում են: Շարժիչային ֆունկցիայի աստիճանական վերականգնում նկատվում է կաթվածի զարգացումից մեկ շաբաթ անց։ Կանխատեսումը կախված է նրանից, թե նեյրոնների որ հատվածն է ախտահարված: Եթե ​​հիվանդության պատճառով կորչում է նեյրոնների 70%-ը կամ ավելին, ապա մարմնի ախտահարված հատվածի շարժիչ ֆունկցիան չի վերականգնվում։

Վերականգնման կանխատեսումը կարելի է դատել կաթվածի զարգացումից 10 օր անց:Եթե ​​այս ընթացքում մարմնի ախտահարված մասի մկանների կամավոր շարժումներ սկսեն ի հայտ գալ, մեծ է հավանականությունը. ամբողջական վերականգնումշարժունակությունը ժամանակի ընթացքում. Վերականգնման գագաթնակետը տեղի է ունենում հիվանդությունից հետո առաջին երեք ամիսների ընթացքում: Մնացորդային ախտանիշները կարող են պահպանվել մինչև երկու տարի: Եթե ​​24 ամիս անց տուժած վերջույթի շարժիչ ֆունկցիան չի վերականգնվել, մնացորդային ազդեցությունները չեն կարող բուժվել: Պոլիոմիելիտից հետո նկատվում են վերջույթների դեֆորմացիաներ, հոդերի շարժունակության խանգարում, կոնտրակտուրա։

AFP երեխաների մեջ

Շնորհիվ պարտադիր պատվաստում, պոլիոմիելիտը երեխայի մոտ մեր երկրում այնպիսի վտանգ չի ներկայացնում, ինչպես Հնդկաստանում կամ Պակիստանում։ Բայց պոլիոմիելիտը երեխաների մոտ թուլացած կաթվածի միակ պատճառը չէ: Պաթոլոգիան զարգանում է տարբեր էնտերովիրուսների ազդեցության տակ: Կան տարբեր նեյրոտրոֆ վիրուսներ, որոնք հարձակվում են նյարդային համակարգի վրա և առաջացնում ծանր պարեզ՝ հետագա մկանային ատրոֆիայով։ Հատկապես վտանգավոր են ոչ պոլիոմիելիտային բնույթի էնտորովիրուսները։

AFP-ի բուժում

Թերապիան ուղղված է վիրուսային հիվանդությամբ ախտահարված ծայրամասային նյարդերի ֆունկցիայի վերականգնմանը։ Այդ նպատակով օգտագործեք.

• դեղորայքային թերապիա;
• ֆիզիոթերապիա;
• մերսում;
• ժողովրդական միջոցներ.

Այս մեթոդների համադրությունը հնարավորություն է տալիս լավ թերապևտիկ էֆեկտ ստանալ, բայց միայն ժամանակին բուժմամբ։ Եթե ​​նեյրոնների 70%-ից ավելին մահացել է վիրուսային վարակի հետևանքով, ապա տուժած տարածքի շարժունակության և զգայունության վերականգնումն անհնար է։

Դեղորայքային թերապիան ներառում է բուժում նեյրոտրոֆիկ և վազոակտիվ դեղամիջոցներով: Թերապիան ուղղված է նյութափոխանակության և նյարդային մանրաթելերի անցկացման բարելավմանը, արյան շրջանառության բարելավմանը և նյարդային համակարգի գործունեության խթանմանը:

Դեղերը կիրառվում են կամ ներերակային կամ ներմկանային: Նեյրոնների լայնածավալ վնասման դեպքում հնարավոր է դեղեր ընդունել կաթիլային սարքի միջոցով:

Պահանջվում է վիտամինային թերապիա: Ցուցված է B խմբի վիտամինների ներմուծումը, որոնք խթանում են բջիջների նորացումը և ամրացնում նյարդային համակարգը։

Վերականգնողական շրջանում ցուցված է վիրակապ կամ օրթեզ կրելը վերջույթը ֆիզիոլոգիապես ճիշտ դիրքում ամրացնելու համար։ Այս միջոցը կխուսափի հոդի տեսանելի դեֆորմացիայից՝ մկանների թուլացման պատճառով։

Ֆիզիոթերապիա և մերսում

Բուժման ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդները օգնում են արագացնել շարժիչային գործունեության վերականգնումը և վերականգնել զգայունությունը: Կաթվածի դեպքում հաջողությամբ կիրառվում են էլեկտրական խթանման մեթոդները՝ ցինկապատում, բալնեոթերապիա։ Նման թերապևտիկ մեթոդները բարելավում են նյարդային մանրաթելերի հաղորդունակությունը, արագացնում վերականգնումը և բջիջների վերականգնումը: Նման բուժման կուրսն իրականացվում է միայն այն բանից հետո, երբ հիմքում ընկած հիվանդությունը, որը հանգեցրել է կաթվածի, վերանում է:

Մկանային ակտիվությունը նորմալացնելու և ատրոֆիայի զարգացումը կանխելու համար օգտագործվում է մերսում: Հիվանդներին նշանակվում է ինտենսիվ մերսում՝ վնասված մկանների երկարատև հունցումով և ուժեղ քսումով։

Մերսում կատարելիս պետք է հիշել, որ կաթվածահարության պատճառով կաշկանդված մկանները չպետք է ենթարկվեն տրավմատիկ ազդեցության: Մերսումը պետք է լինի ինտենսիվ, բայց առանց ավելորդ ջանքերի։ Տուժած մկանների վրա տրավմատիկ ազդեցությունները կարող են հակառակ ազդեցություն ունենալ:

Մկանային ակտիվությունը վերականգնելու համար ցուցված է մերսման երկար կուրս՝ մինչև վեց ամիս։ Կանոնավոր ընթացակարգերի դեպքում արդյունքը նկատելի կդառնա առաջին 5 սեանսներից հետո։

Բացի դասական մերսումից, լավ արդյունքների են հասնում ցավոտ հանգույցների վրա նպատակային ճնշում գործադրելով մարդու մարմինը. Այս դեպքում դուք նույնպես չեք կարող ուղղակիորեն գործել կոշտ մկանների վրա: Այս տեխնիկան բարելավում է նյութափոխանակության գործընթացները մկանային մանրաթելերում՝ խթանելով շարժունակության և զգայունության արագ վերականգնումը: Առավելագույն ազդեցությունը ձեռք է բերվում երկու տեխնիկայի միաժամանակյա կիրառմամբ՝ հերթափոխով։

Ժողովրդական միջոցներ արագ վերականգնման համար

Ավանդական մեթոդները կարող են համալրվել բուժման հետ, բայց միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո: Միայն ժողովրդական մեթոդներով հնարավոր չէ ինքնուրույն բուժել կաթվածը։ Հաճախ հիվանդները, նախընտրելով դեղաբույսերի բուժումը, անտեսում են բժշկի ցուցումները, ինչը հանգեցնում է իրավիճակի վատթարացման և դեղամիջոցներով հետագա վերականգնման անհնարինության։

1. Մեկ ճաշի գդալ մասուրի արմատի թուրմ պատրաստեք նույն քանակությամբ հատապտուղների և 500 մլ ջրի ավելացմամբ։ Սառչելուց հետո արգանակը նոսրացնում են 5 լիտր ջրով և օգտագործում որպես լոգանք անդամալույծ վերջույթների համար։
2. Peony evasive-ն օգտագործվում է վերականգնումը արագացնելու համար: Դրա համար անհրաժեշտ է բույսի կոճղարմատից թուրմ պատրաստել՝ 600 մլ եռման ջրի դիմաց 1 գդալ չոր արմատի չափով։ Թուրմը թրմելուց և հովանալուց հետո այն պետք է ընդունել օրը երեք անգամ՝ յուրաքանչյուր ուտելուց առաջ՝ մեկական փոքր գդալով։
3. Ներկանյութի սումակի թարմ տերեւները լցնում են մի բաժակ եռման ջրով և 2 ժամ թողնում տաք տեղում։ Հովանալուց հետո 5 ժամը մեկ վերցրեք թուրմից մի փոքր գդալ՝ անկախ կերակուրներից։

Նախքան նման բուժում սկսելը, դուք պետք է համոզվեք, որ բաղադրատոմսերի բաղադրիչներին ալերգիկ ռեակցիա չկա:

Կանխարգելում և կանխատեսում

Կանխատեսումը մեծապես կախված է ողնուղեղի նեյրոնների վնասման աստիճանից։ Նեյրոնների չափավոր մահվան դեպքում հնարավոր է հասնել շարժիչային գործունեության վերականգնման, սակայն բուժումը կլինի երկարաժամկետ՝ մինչև մի քանի տարի: Կաթվածի բուժման մեջ կարևոր դերխաղում է ժամանակին այցելություն կլինիկա և խնդրի ճիշտ ախտորոշում:

Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են ժամանակին բուժումցանկացած վարակիչ կամ վիրուսային հիվանդություն. Օրգանիզմում վարակի ցանկացած աղբյուրի առկայությունը վտանգավոր է արյան շրջանառության միջոցով դրա տարածման պատճառով, ինչը կարող է հանգեցնել ծայրամասային նյարդերի բորբոքային վնասվածքի զարգացմանը:

Երբ ի հայտ են գալիս կաթվածի զարգացող առաջին ախտանշանները (մկանային թուլություն, սպազմ, մկանային և մեջքի ցավ), պետք է անհապաղ դիմել մասնագետի։

Ռուսաստանի ազգային պատվաստումների օրացույցը ներառում է պատվաստումներ ավելի քան տասը վարակիչ հիվանդությունների դեմ: Ինչի՞ դեմ է պատվաստվում OPV-ն և ի՞նչ դեղամիջոցներ են օգտագործվում այդ նպատակով: Սա նշանակում է պատվաստում վտանգավոր վիրուսային հիվանդության՝ պոլիոմելիտի կամ ողնաշարի կաթվածի դեմ, որը մինչև վերջերս գրանցվում էր ամբողջ աշխարհում։

Այսպիսով, ինչ է OPV պատվաստումը: Այս հապավումը նշանակում է «բանավոր պոլիոմիելիտի պատվաստանյութ» կամ պոլիոմիելիտի պատվաստանյութ: «Օրալ» բառը նշանակում է, որ դեղը կիրառվում է բերանի միջոցով: Եկեք պարզենք ամեն ինչ այս պատվաստանյութի մասին:

OPV պատվաստում - ինչ է դա:

Ներկայումս մեր երկրում հաստատված է միայն մեկ դեղամիջոց բերանի խոռոչի պատվաստման համար։ Սա «Պոլիոյի բանավոր պատվաստանյութ 1, 2, 3 (OPV)» է: Նրան ազատ են արձակում Ռուսական արտադրող FSUE ինստիտուտ Պոլիոմիելիտի և վիրուսային էնցեֆալիտի անունով: Մ.Պ. Չումակով RAMS».

OPV պատվաստանյութը պարունակում է կենդանի պոլիոմիելիտի վիրուս: Այն ստացվել է 1950-ական թվականներին ամերիկացի հետազոտող Ալբերտ Սաբինի կողմից՝ կապիկների բջիջների կուլտուրայում վայրի շտամի երկարատև աճեցման արդյունքում։ Այս տեսակի պոլիովիրուսի առանձնահատկությունն այն է, որ այն լավ է արմատանում և բազմանում է աղիներում, սակայն չի կարողանում վարակել նյարդային հյուսվածքի բջիջները։ Մինչդեռ դաշտային կամ վայրի պոլիովիրուսը վտանգավոր է հենց այն պատճառով, որ առաջացնում է ողնուղեղի նեյրոնների մահ, հետևաբար՝ կաթված և նյարդային գործունեության խանգարում:

Պատվաստանյութի վիրուսը ներառում է երեք տեսակ՝ 1, 2, 3 սերոտիպեր, որոնք ամբողջությամբ համընկնում են պոլիովիրուսի վայրի շտամների վրա։ Անհրաժեշտության դեպքում կարող են արտադրվել միայն մեկ տեսակի վիրուս պարունակող միավալենտ դեղամիջոցներ՝ դրանք օգտագործվում են վարակի օջախներում հիվանդության դեմ պայքարելու համար։

Բացի վիրուսից, պատվաստանյութը պարունակում է հակաբիոտիկներ, որոնք թույլ չեն տալիս բակտերիաներին բազմանալ սննդարար միջավայրում՝ պոլիմիցին, նեոմիցին, ստրեպտոմիցին: Նրանք, ովքեր այս հակաբակտերիալ միջոցների նկատմամբ ալերգիայի պատմություն ունեն, պետք է տեղյակ լինեն այս մասին:

Sabin պատվաստանյութը լայնորեն կիրառվում է ամբողջ աշխարհում և միակ կենդանի պատվաստանյութն է պոլիովիրուսի դեմ: Մեծապես նրա շնորհիվ ԱՀԿ-ի կողմից այժմ զարգացած երկրների մեծ մասը հայտարարվել են պոլիոմիելիտից ազատ գոտիներ: 2002 թվականից նման գոտի է հայտարարվել եվրոպական տարածաշրջանը, ներառյալ ԱՊՀ երկրները։

Պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստումների ժամանակացույցը ներառում է երկու պատվաստանյութ՝ OPV և IPV: Ո՞րն է նրանց միջև տարբերությունը: IPV-ն անակտիվացված պոլիոմիելիտի պատվաստանյութ է, որը պարունակում է սպանված (անակտիվացված) վիրուս: Այն իրականացվում է ներարկման միջոցով: Մինչդեռ OPV պատվաստանյութը պարունակում է կենդանի պոլիոմիելիտի վիրուս և տրվում է բանավոր:

Մինչև 2010 թվականը Ռուսաստանում պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստումն իրականացվում էր բացառապես ապաակտիվացված պատվաստանյութերի միջոցով. բարենպաստ համաճարակաբանական իրավիճակը դա թույլ էր տալիս: Սակայն 2010 թվականին հիվանդության բռնկումը տեղի ունեցավ հարեւան Տաջիկստանում, և Ռուսաստանում մեկ մարդ մահացավ պոլիոմելիտի պատճառով: Արդյունքում որոշում է կայացվել օգտագործել խառը պատվաստում։ Կյանքի առաջին տարում երեխաներին տրվում է անակտիվացված պոլիոմիելիտի պատվաստանյութ (Imovax Polio, Poliorix), այնուհետև երեք դեղաչափ՝ կենդանի պատվաստանյութ: Ավելի մեծ տարիքում վերապատվաստումն իրականացվում է միայն կենդանի OPV պատվաստանյութով։

Երբեմն կարող եք հանդիպել հապավումը. r2 OPV պատվաստում - ինչ է դա: Խոսքը վերաբերում է բանավոր պոլիոմիելիտի պատվաստանյութի երկրորդ խթանիչ դեղաչափին, որը տրվում է 20 ամսականում: Ինչպիսի՞ պատվաստանյութ է r3 OPV-ն: Ըստ այդմ՝ սա թիվ 3 վերապատվաստումն է, որը երեխաներին տրվում է 14 տարեկանում։

OPV պատվաստանյութի օգտագործման հրահանգների նկարագրությունը

Հրահանգների համաձայն, OPV պատվաստանյութը նախատեսված է կիրառման համար տարեկան երեխաների համար երեք ամիսմինչև 14 տարեկան. Վարակված տարածքներում պատվաստանյութը կարող է կիրառվել նորածիններին անմիջապես ծննդատներում: Մեծահասակները պատվաստվում են տուժած տարածք մտնելիս:

Որտե՞ղ է կատարվում OPV պատվաստումը: Այն իրականացվում է բանավոր, այսինքն, բերանի միջոցով:

Պատվաստանյութը վարդագույն հեղուկ է՝ փաթեթավորված 25 դոզայի (5 մլ) շշերի մեջ։ Մեկ դոզանհավասար է 4 կաթիլ կամ 0,2 մլ: Այն վերցվում է հատուկ պիպետտի կամ ներարկիչի միջոցով և կաթում է նորածինների լեզվի արմատի վրա կամ ավելի մեծ երեխաների նշագեղձերի վրա: Պատվաստանյութի ընդունման ընթացակարգը պետք է իրականացվի այնպես, որ չհրահրվի ավելացել salivation, regurgitation եւ փսխում. Եթե ​​իսկապես նման ռեակցիա առաջանա, երեխային տրվում է պատվաստանյութի մեկ այլ չափաբաժին: Բանն այն է, որ վիրուսը պետք է «յուրացվի» բերանի խոռոչի լորձաթաղանթով և մտնի նշագեղձեր։ Այնտեղից այն թափանցում է աղիքներ ու բազմանում՝ առաջացնելով իմունիտետի զարգացում։ Եթե ​​վիրուսը դուրս է գալիս փսխումով կամ լվանում է թուքով, ապա պատվաստումն անարդյունավետ կլինի։ Երբ այն մտնում է ստամոքս, վիրուսը նույնպես չեզոքացվում է ստամոքսահյութև չի հասնում ցանկալի նպատակին: Եթե ​​երեխան թրթռում է վիրուսի կրկնակի կիրառումից հետո, ապա պատվաստանյութը երրորդ անգամ չի կրկնվում:

OPV-ն կարող է տրվել միաժամանակ այլ պատվաստանյութերի հետ: Բացառություն են կազմում BCG-ն և պատվաստանյութերը, որոնք ընդունվում են բանավոր, օրինակ՝ Rotatek: OPV-ն չի ազդում այլ հիվանդությունների նկատմամբ իմունիտետի զարգացման վրա և որևէ կերպ չի ազդում երեխայի պատվաստումների նկատմամբ հանդուրժողականության վրա:

Հակացուցումներ և նախազգուշական միջոցներ

OPV պատվաստանյութը չպետք է կիրառվի հետևյալ դեպքերը:

Շնչառական վարակներ բարձր ջերմաստիճանԵրեխայի իմունիտետի այլ աննշան թուլացումը պահանջում է ամբողջական վերականգնում նախքան OPV-ի կիրառումը:

Քանի որ OPV-ն կենդանի վիրուս պարունակող պատվաստանյութ է, որն ակտիվորեն բազմանում է մարմնում, պատվաստված երեխան կարող է որոշ ժամանակով վարակել ոչ իմունային մարդկանց: Այս առումով, OPV պատվաստումը պահանջում է որոշակի կանոնների պահպանում այլ դեպքերում, այն պետք է փոխարինվի ոչ ակտիվացված պատվաստանյութով.

1. Եթե ​​ընտանիքում կան մինչև 1 տարեկան երեխաներ, որոնք պատվաստված չեն պոլիոմիելիտի դեմ (կամ երեխաներ, ովքեր բժշկական բացառություն ունեն պատվաստանյութից), ապա ավելի լավ է պատվաստել IPV-ով:
2. OPV-ով զանգվածային պատվաստում իրականացնելիս չպատվաստված երեխաները մեկուսացվում են խմբից 14-ից 30 օր ժամկետով:

Նաև OPV-ն երբեմն փոխարինվում է IPV-ով փակ նախադպրոցական հաստատություններում (մանկանոցներ, երեխաների համար մասնագիտացված գիշերօթիկ դպրոցներ, մանկատներ), հակատուբերկուլյոզային առողջարաններում և հիվանդանոցների ստացիոնար բաժանմունքներում:

Հնարավոր բարդություններ

Շատ հազվադեպ դեպքերում՝ մոտ 750,000-ից մեկը, OPV պատվաստանյութի թուլացած վիրուսը ենթարկվում է փոփոխությունների մարմնում և վերածվում այն ​​տեսակի, որը կարող է կաթվածահար անել նյարդային բջիջները: Այս կողմնակի ազդեցությունը կոչվում է VAPP՝ պատվաստանյութի հետ կապված պոլիոմիելիտ: VAPP-ը OPV պատվաստանյութի լուրջ բարդություն է:

Նման բարդության առաջացման ռիսկն ամենաբարձրն է առաջին պատվաստումից հետո, ավելի քիչ՝ երկրորդից հետո։ Այդ իսկ պատճառով առաջին երկու պատվաստումները կատարվում են ինակտիվացված պատվաստանյութերով. դրանցից VAPP չի զարգանում, բայց արտադրվում է պաշտպանություն։ IPV-ով երկու անգամ պատվաստված երեխան գործնականում չունի պատվաստանյութով վարակվելու վտանգ:

Առաջին ռեակցիան VAPP-ի ի հայտ գալու դեպքում տեղի է ունենում կաթիլների ընդունումից 5-ից 14 օր հետո: OPV պատվաստումից բարդություններ կարող են առաջանալ իմունային անբավարարություն ունեցող մարդկանց մոտ: Այնուհետև թուլացած իմունային համակարգը վիրուսից պաշտպանող հակամարմիններ չի արտադրում, և այն անխոչընդոտ բազմանում է՝ առաջացնելով. լուրջ հիվանդություն. Ուստի կենդանի պատվաստանյութերով պատվաստումները այս դեպքում հակացուցված են։

Պատվաստման ամսաթվերը

Համաձայն պատվաստումների ազգային օրացույցի՝ պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստումն իրականացվում է հետևյալ ժամերին.

• 3 և 4,5 ամսականում երեխային տրվում է IPV ներարկում;
• 6 ամսվա ընթացքում - կենդանի OPV;
• առաջին վերապատվաստումը OPV-ով 18 ամսականում;
• երկրորդ վերապատվաստում - 20 ամսականում;
• երրորդ վերապատվաստումը, վերջինը՝ OPV պատվաստում 14 տարեկանում։

Այսպիսով, OPV-ով վերապատվաստումն իրականացվում է երեք անգամ:

Երեխայի ծնողների ցանկության դեպքում պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստումները կարող են իրականացվել ոչ ակտիվացված պատվաստանյութերի միջոցով՝ հիվանդի անձնական հաշվին։

Ինչպես պատրաստվել OPV պատվաստմանը

Պոլիոմիելիտի դեմ OPV պատվաստանյութը պահանջում է նախապատրաստում նախքան պատվաստումը: Ընտանիքի այլ անդամների (երեխաներ, հղի կանայք) ​​պատվաստանյութի վիրուսով վարակվելու վտանգը գնահատելու համար անհրաժեշտ է մանկաբույժի կողմից հետազոտություն:

Որպեսզի պատվաստանյութն ավելի լավ ներծծվի, երեխային պատվաստումից առաջ և հետո մեկ ժամ չպետք է կերակրել կամ ջուր տալ:

Արձագանք OPV պատվաստանյութին

OPV պատվաստման արձագանքը սովորաբար արտահայտված չէ. երեխաները հեշտությամբ հանդուրժում են այն: Պատվաստման օրը կարող եք երեխայի հետ քայլել, լողացնել ու ապրել սովորականի պես։

OPV պատվաստանյութի կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել պատվաստումից հետո մի քանի օրվա ընթացքում կղանքի մեղմ խանգարումը (թույլ կամ հաճախակի), որը անհետանում է առանց որևէ միջամտության: Հնարավոր է նաեւ թույլի դրսեւորում ալերգիկ ռեակցիաներ- մաշկի ցան. Երբեմն սրտխառնոց և միայնակ փսխում է առաջանում:

OPV պատվաստումից հետո ջերմությունը անբնութագրական ռեակցիա է: Այն սովորաբար կապված է այլ գործոնների հետ:

Ամփոփենք վերը նշված բոլորը: OPV պատվաստումը սահմանվում է որպես «բանավոր պոլիոմիելիտի պատվաստանյութ»: Սա կենդանի պոլիոմիելիտի վիրուս պարունակող պատվաստանյութ է և կաթիլների տեսքով ներմուծվում է բերանի խոռոչ: Արդյո՞ք անհրաժեշտ է պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստումը, դա առաջին հերթին ծնողների որոշումն է: Բայց պետք է հաշվի առնել, որ բժիշկները չեն կասկածում զանգվածային պատվաստումների օգուտներին, ինչը հնարավորություն է տվել կարճ ժամանակ(1960-ականներից մինչև 1990-ական թթ.) նվազագույնի հասցնել այնպիսի վտանգավոր հիվանդության դրսևորումը, ինչպիսին է պոլիոմելիտը։ Նույնիսկ այն երկրներում, որոնք տասնամյակներ շարունակ զերծ են եղել հիվանդությունից, պոլիոմիելիտի պատվաստումը շարունակվում է: VAPP-ն ու պատվաստանյութի վիրուսի շրջանառությունը բնակչության մեջ վերացնելու համար նրանք անցան ինակտիվացված պատվաստանյութերի օգտագործման ամբողջական ցիկլի: Եթե ​​Ռուսաստանում համաճարակային իրավիճակը կայունանա, ապա նախատեսվում է անել նույնը։

սուր թուլացած կաթված - մինչև 15 տարեկան երեխայի սուր թուլացած կաթվածի ցանկացած դեպք (14 տարեկան 11 ամիս 29 օր), ներառյալ Գիլեն-Բարեի համախտանիշը կամ ցանկացած կաթվածահար հիվանդություն, անկախ տարիքից, կասկածելի պոլիոմիելիտի առկայությամբ.

Վայրի պոլիոմիելիտի վիրուսով առաջացած սուր կաթվածային պոլիոմիելիտ - ողնաշարի սուր թուլացած կաթվածի դեպք սկզբից հետո 60-րդ օրը մնացորդային ազդեցությամբ, որում մեկուսացվել է «վայրի» պոլիոմիելիտի վիրուսը (ըստ ICD 10-A80.1.A80.2) ;

սուր կաթվածային պոլիոմիելիտ՝ կապված ստացողի մոտ պատվաստանյութի հետ. ողնաշարի սուր թուլացած կաթվածի դեպք մնացորդային ազդեցությամբ 60-րդ օրը, որը սովորաբար տեղի է ունենում OPV պատվաստանյութն ընդունելուց ոչ շուտ, քան 4 և ոչ ուշ, քան 30 օր հետո, որի դեպքում պատվաստանյութը. մեկուսացվել է ստացված պոլիովիրուսը (ըստ ICD 10 - A80.0.);

սուր կաթվածային պոլիոմիելիտ՝ կապված պատվաստանյութի հետ շփման մեջ. ողնաշարի սուր թուլացած կաթվածի դեպք մնացորդային ազդեցությամբ 60-րդ օրը, որը սովորաբար տեղի է ունեցել OPV պատվաստանյութով պատվաստված անձի հետ շփումից ոչ ուշ, քան 60 օր հետո, որի դեպքում պատվաստանյութը ստացվել է: մեկուսացվել է պոլիովիրուսը (ըստ ICD 10 - A80.0.);

Չճշտված էթիոլոգիայի սուր կաթվածային պոլիոմիելիտ - ողնաշարի սուր թուլացած կաթվածի դեպք, որի ժամանակ բացասական լաբորատոր արդյունքներ են ստացվել (պոլիոմիելիտի վիրուսը չի մեկուսացվել) անբավարարության պատճառով հավաքագրված նյութ(դեպքի ուշ հայտնաբերում, ուշ ընտրություն, ոչ պատշաճ պահպանում, հետազոտության համար նյութի անբավարար ծավալ) կամ լաբորատոր հետազոտություն չի իրականացվել, սակայն մնացորդային թուլացած կաթվածը նկատվում է դրա առաջացման պահից 60-րդ օրը (ըստ ICD10 - A80): .3.);

Մեկ այլ, ոչ պոլիոմիելիտի էթիոլոգիայի սուր կաթվածային պոլիոմիելիտ - ողնաշարի սուր թուլացած կաթվածի դեպք մնացորդային ազդեցությամբ 60-րդ օրը, որի ժամանակ կատարվել է լիարժեք համարժեք լաբորատոր հետազոտություն, բայց պոլիոմիելիտի վիրուսը չի մեկուսացվել, և հակամարմինների ախտորոշիչ աճ տիտր չի ստացվել կամ մեկ այլ նեյրոտրոպ վիրուս է մեկուսացվել (ըստ ICD 10 - A80.3.):

III. Պոլիոմիելիտի, սուր թուլացած կաթվածով հիվանդների նույնականացում, գրանցում, գրանցում, վիճակագրական դիտարկում

3.1. POLI/AFP հիվանդությունների դեպքերի բացահայտումն իրականացնում են բժշկական գործունեությամբ զբաղվող կազմակերպությունների և այլ կազմակերպությունների բուժաշխատողները (այսուհետ՝ կազմակերպությունների բուժաշխատողներ), ինչպես նաև մասնավոր բժշկական պրակտիկայով զբաղվելու իրավունք ունեցող անձինք և ստացել են օրենքով սահմանված կարգով բժշկական գործունեություն իրականացնելու լիցենզիա (այսուհետ՝ մասնավոր պրակտիկայով զբաղվող բուժաշխատողներ) բժշկական օգնություն դիմելիս և ցուցաբերելիս, հետազոտություններ, հետազոտություններ և ակտիվ համաճարակաբանական հսկողություն իրականացնելիս.

Երբ հայտնաբերվում է AFP, հայտնաբերվում են հիվանդությունների առաջնահերթ («տաք») դեպքեր, որոնք ներառում են.

AFP ունեցող երեխաներ, ովքեր տեղեկություն չունեն պոլիոմիելիտի դեմ կանխարգելիչ պատվաստումների մասին.

AFP ունեցող երեխաներ, ովքեր չունեն պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստման ամբողջական կուրս (պատվաստանյութի 3 չափաբաժինից պակաս);

AFP ունեցող երեխաներ, ովքեր ժամանել են պոլիոմիելիտի էնդեմիկ երկրներից (տարածքներ);

AFP ունեցող երեխաներ միգրանտների ընտանիքներից, քոչվոր բնակչության խմբերից.

AFP ունեցող երեխաներ, ովքեր շփվել են միգրանտների, քոչվոր խմբերի մարդկանց հետ,

AFP-ով երեխաներ, ովքեր շփվել են պոլիոմիելիտով հիվանդ երկրներից (տարածքներից) էնդեմիկ (չազդված) ժամանողների հետ.

Անձինք, ովքեր կասկածվում են պոլիոմիելիտի մեջ՝ անկախ տարիքից.

3.2. PIO/AFP ունեցող հիվանդի հայտնաբերման դեպքում կազմակերպությունների բուժաշխատողները և մասնավոր բուժաշխատողները պարտավոր են այդ մասին հայտնել հեռախոսով 2 ժամվա ընթացքում և 12 ժամվա ընթացքում՝ սահմանված ձևի (N 058/u) շտապ ծանուցում ուղարկել մարմնին։ պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնել այն տարածքում, որտեղ հայտնաբերվել է հիվանդության դեպք (այսուհետ՝ պետական ​​սանիտարահամաճարակային վերահսկողություն իրականացնող տարածքային մարմին).

3.3. Պոլիոմիելիտ/AFP-ի դեպքի մասին շտապ ծանուցում ստանալուց հետո 24 ժամվա ընթացքում պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող տարածքային մարմնի մասնագետները կկազմակերպեն համաճարակաբանական հետազոտություն։ Նյարդաբանի (վարակաբանի) կողմից համաճարակաբանական հետազոտության և հիվանդի հետազոտության արդյունքների հիման վրա POLI/AFP դեպքերի համաճարակաբանական հետազոտության քարտի 1-ին մասը լրացվում է Հավելված 2-ում տրված ձևի համաձայն:

3.4. Պոլիոմիելիտի և Էնտերովիրուսային (ոչ պոլիոմիելիտի) վարակի կանխարգելման համակարգող կենտրոնին սահմանված կարգով ներկայացվում են պոլիոմիելիտի և էնտերովիրուսային (ոչ պոլիոմիելիտի) վարակի կանխարգելման համակարգող կենտրոնին էլեկտրոնային և թղթային կրիչների վրա լրացված (և մասեր 2) էլեկտրոնային և թղթային կրիչների վրա համաճարակաբանական հետազոտության քարտերի պատճենները:

3.5. Պոլիոմիելիտով կամ պոլիոմիելիտի կասկածանքով (առանց տարիքային սահմանափակման) հիվանդները, ինչպես նաև մինչև 15 տարեկան երեխաները, որոնց մոտ ախտորոշվել է AFP համախտանիշ հիվանդության ցանկացած նոզոլոգիական ձևով, ենթակա են գրանցման և գրանցման: Հաշվառումն ու հաշվառումն իրականացվում է «վարակիչ հիվանդությունների գրանցամատյանում» (Ձև N 060/u) բժշկական և այլ կազմակերպություններում (երեխաների, դեռահասների, առողջապահական և այլ կազմակերպություններում), ինչպես նաև տարածքային մարմիններում դրանց հայտնաբերման վայրում: պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնել:

3.6. Պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող տարածքային մարմինները պոլիոմիելիտի և էնտերովիրուսային (ոչ պոլիոմիելիտի) վարակի կանխարգելման համակարգող կենտրոնին (այսուհետ՝ Համակարգող կենտրոն) ամսական հաշվետվություն են ներկայացնում POLIOT/AFP-ի դեպքերի գրանցման վերաբերյալ. նախնական ախտորոշումներ և վիրուսաբանական ուսումնասիրություններ՝ սույն սանիտարական կանոնների Հավելված 3-ում ներկայացված ձևի համաձայն:

3.8. Պոլիոմելիտի/AFP-ի հաստատված դեպքերի ցանկը Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտում պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմնի կողմից սահմանված ժամկետում ներկայացվում է Համակարգող կենտրոն՝ սույն սանիտարական կանոնների Հավելված 4-ում ներկայացված ձևի համաձայն: .

IV. Միջոցառումներ պոլիոմելիտի, սուր թուլացած կաթվածով հիվանդների և վայրի պոլիոմիելիտի վիրուսի կրողների համար

4.1. POLIIO/AFP հիվանդությամբ կասկածվող հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի ինֆեկցիոն հիվանդանոցում: Բժշկական կազմակերպությունների ցանկը, որտեղ հոսպիտալացված են POLI/AFP-ով հիվանդները, սահմանում են պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմինները՝ իշխանությունների հետ միասին: գործադիր իշխանությունՌուսաստանի Դաշնության սուբյեկտները քաղաքացիների առողջության պաշտպանության ոլորտում.

4.2. Պոլիոմիելիտի/AFP-ով հիվանդի հոսպիտալացման ուղեգիրում նշվում են. անձնական տվյալներ, հիվանդության տարեթիվ, հիվանդության սկզբնական ախտանշաններ, կաթվածի սկզբի ամսաթիվ, տրամադրված բուժում, պոլիոմիելիտի դեմ կանխարգելիչ պատվաստումների մասին տեղեկատվություն, կապ Պոլիոմիելիտ/AFP-ով հիվանդ, 60 օրվա ընթացքում կապ OPV պատվաստանյութի հետ, պոլիոմիելիտի էնդեմիկ երկրներ (տարածքներ) այցելելու, ինչպես նաև այդպիսի երկրներից (տարածքներ) ժամանող անձանց հետ շփվելու մասին:

4.3. Երբ հայտնաբերվում է POLIIO/AFP-ով հիվանդ, 24-48 ժամ ընդմիջումով լաբորատոր վիրուսաբանական հետազոտության համար վերցվում է երկու ֆեկալ նմուշ: Նմուշները պետք է վերցվեն որքան հնարավոր է շուտ, բայց ոչ ուշ, քան պարեզի/կաթվածի սկզբից 14 օր հետո:

Եթե ​​կասկածվում է պոլիոմիելիտ (ներառյալ VAPP), ապա հավաքվում են զուգակցված արյան շիճուկներ: Առաջին շիճուկն ընդունվում է հիվանդին հիվանդանոց ընդունվելուց հետո, երկրորդը՝ 2-3 շաբաթ անց։

Երբ մահացու ելքհիվանդությունները մահից հետո առաջին ժամերին հավաքվում են հատվածային նյութեր լաբորատոր հետազոտություն.

Լաբորատոր հետազոտությունների համար նյութերի հավաքագրումն ու առաքումն իրականացվում է սահմանված պահանջներին համապատասխան:

4.4. Սուր պոլիոմիելիտի կասկածի դեպքում կատարվում է իմունոլոգիական կարգավիճակի ուսումնասիրություն (իմունոգրամա) և էլեկտրանեյրոմիոգրաֆիա:

4.5. Վայրի պոլիովիրուսով առաջացած պոլիոմելիտից ապաքինված անձը կարող է դուրս գրվել հիվանդանոցից վիրուսաբանական թեստի մեկ բացասական արդյունք ստանալուց հետո:

4.6. Մնացորդային կաթվածը հայտնաբերելու համար POIO/AVP-ով հիվանդը հետազոտվում է հիվանդության սկզբից 60 օր հետո (պայմանով, որ կաթվածն ավելի վաղ չի ապաքինվել): Հետազոտության տվյալները մուտքագրվում են երեխայի բժշկական փաստաթղթերում և PIO/AFP գործի համաճարակաբանական հետազոտության քարտի 2-րդ մասում՝ սույն սանիտարական կանոնների Հավելված 2-ում տրված ձևի համաձայն:

4.7. Կրկնակի հետազոտություն և կղանքի նմուշների հավաքում պոլիոմիելիտով հիվանդների լաբորատոր հետազոտությունների համար, ներառյալ VAPP, իրականացվում է պարեզի/կաթվածի սկզբից 60 և 90 օրվա ընթացքում: Հետազոտության տվյալները և լաբորատոր արդյունքները ներառված են համապատասխան բժշկական փաստաթղթերում:

4.8. Վերջնական ախտորոշումը յուրաքանչյուր դեպքում սահմանվում է հանձնաժողովի կողմից՝ հիմնվելով բժշկական փաստաթղթերի վերլուծության և գնահատման վրա (երեխայի զարգացման պատմություն, բժշկական պատմություն, POLI/AFP դեպքի համաճարակաբանական հետազոտության քարտ, լաբորատոր թեստերի արդյունքներ և այլն):

4.9. Նախնական ախտորոշումը հաստատած բժշկական կազմակերպությունը տեղեկացվում է ախտորոշման հաստատման մասին։ Վերջնական ախտորոշումը մուտքագրվում է հիվանդի համապատասխան բժշկական փաստաթղթերում և քարտի 3-րդ մասում՝ սույն սանիտարական կանոնների Հավելված 2-ում տրված ձևի համաձայն:

4.10. Այն անձինք, ովքեր ունեցել են պոլիոմիելիտ, ենթակա են իմունիզացիայի պոլիոմիելիտի դեմ անակտիվացված պատվաստանյութով` իրենց տարիքին համապատասխան:

4.11. Պոլիովիրուսի վայրի շտամի կրողը (այսուհետ՝ վայրի պոլիովիրուսի կրող) մեկուսացվում է ինֆեկցիոն հիվանդանոցում համաճարակային պատճառներով, եթե ընտանիքում կան երեխաներ, որոնք չեն պատվաստվել պոլիոմելիտի դեմ, ինչպես նաև պատկանող անձինք. հրամանագրված կոնտինգենտներին (բժշկական աշխատողներ, առևտրի աշխատողներ, հանրային սննդի աշխատողներ, մանկական կրթական կազմակերպություններ):

Հայտնաբերվելիս վայրի պոլիովիրուսի կրողը պետք է երեք անգամ իմունացվի OPV պատվաստանյութով` պատվաստումների միջև 1 ամիս ընդմիջումով:

Վայրի պոլիոմիելիտի կրողներին, ովքեր հաճախում են երեխաների կազմակերպված խմբեր կամ պատկանում են որոշված ​​կոնտինգենտին, չեն թույլատրվում երեխաների խմբերի մեջ մտնել և մասնագիտական ​​գործունեությունմինչև վայրի պոլիովիրուսի լաբորատոր թեստի բացասական արդյունքի ստացումը: Վիրոլոգիական հետազոտությունների համար նյութերը հավաքվում են այդպիսի անձանցից մինչև OPV պատվաստանյութի հաջորդ չափաբաժինը կիրառելը:

V. Սանիտարական և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումներ այն բռնկման ժամանակ, որտեղ հայտնաբերվել է POLI/AFP-ով հիվանդ

5.1. Պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող տարածքային մարմնի մասնագետը POLIOT/AFP-ով կամ վայրի պոլիովիրուսով հիվանդին հայտնաբերելիս անցկացնում է համաճարակաբանական հետազոտություն, որոշում է համաճարակի օջախի սահմանները, մարդկանց շրջանակը, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ: POLIOT/AFP-ով հիվանդ՝ վայրի պոլիովիրուսի կրող և կազմակերպում է սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումների համալիր։

5.2. Սանիտարական և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումները պոլիոմիելիտ/AFP-ի բռնկման ժամանակ իրականացվում են պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող տարածքային մարմինների վերահսկողության ներքո գտնվող բժշկական և այլ կազմակերպությունների կողմից:

5.3. Համաճարակային կիզակետում, որտեղ հայտնաբերվել է POLI/AFP-ով հիվանդ, միջոցներ են ձեռնարկվում 5 տարեկանից ցածր երեխաների հետ շփման համար.

Բժշկական զննում բժիշկների կողմից՝ մանկաբույժ և նյարդաբան (վարակաբան);

Լաբորատոր հետազոտության համար մեկ ֆեկալ նմուշառում (5.5-րդ կետով նախատեսված դեպքերում).

Մեկանգամյա պատվաստում OPV պատվաստանյութով (կամ անակտիվացված պոլիոմիելիտի պատվաստանյութ - IPV - 5.4 կետով նախատեսված դեպքերում): անկախ այս վարակի դեմ նախորդ կանխարգելիչ պատվաստումներից, բայց ոչ շուտ, քան պոլիոմիելիտի դեմ վերջին պատվաստումից 1 ամիս հետո:

5.4. Երեխաները, ովքեր պոլիոմիելիտի դեմ չեն պատվաստվել, մեկ անգամ պատվաստվել են IPV պատվաստանյութով կամ ունեն հակացուցումներ OPV պատվաստանյութի օգտագործման համար, պատվաստվում են IPV պատվաստանյութով:

5.5. Պոլիոմիելիտի/AFP-ի համաճարակային օջախներում լաբորատոր հետազոտության համար մինչև 5 տարեկան երեխաներից կղանքի մեկ նմուշ վերցնելը կատարվում է հետևյալ դեպքերում.

POLI/AFP-ով հիվանդների ուշ հայտնաբերում և հետազոտություն (կաթվածի սկզբից 14 օրից ուշ);

POLI/AFP-ով հիվանդների ոչ ամբողջական հետազոտություն (1 կղանքի նմուշ);

Եթե ​​դուք շրջապատված եք միգրանտներով, քոչվորական բնակչության խմբերով, ինչպես նաև պոլիոմիելիտի էնդեմիկ (պոլիոմիելիտից տուժած) երկրներից (տարածքներից) ժամանողներով.

AFP-ի առաջնահերթ («թեժ») դեպքերը բացահայտելիս.

5.6. Լաբորատոր հետազոտության համար մինչև 5 տարեկան կոնտակտային երեխաների կղանքի նմուշներ վերցնելը կատարվում է նախքան իմունիզացիան, բայց ոչ շուտ, քան OPV պատվաստանյութով պոլիոմիելիտի դեմ վերջին պատվաստումից 1 ամիս հետո:

VI. Սանիտարական և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումներ այն բռնկման ժամանակ, երբ հայտնաբերվել է պոլիոմիելիտով հիվանդ, որն առաջացել է պոլիովիրուսի վայրի շտամով կամ վայրի պոլիովիրուսի կրողով:

6.1. Գործողություններն այն բռնկման դեպքում, որտեղ հայտնաբերվել է պոլիոմիելիտով հիվանդ, որն առաջացել է պոլիովիրուսի վայրի շտամով կամ վայրի պոլիովիրուսի կրողով, իրականացվում են բոլոր այն անձանց նկատմամբ, ովքեր շփվել են նրանց հետ, անկախ տարիքից, և ներառում են.

Կոնտակտային անձանց նախնական բժշկական զննում թերապևտի (մանկաբույժի) և նյարդաբանի (վարակաբանի) կողմից.

Ամենօրյա բժշկական դիտարկում 20 օրվա ընթացքում՝ դիտարկման արդյունքների գրանցմամբ համապատասխան բժշկական փաստաթղթերում.

Բոլոր կոնտակտային անձանց միանվագ լաբորատոր հետազոտություն (մինչև լրացուցիչ պատվաստում);

Կոնտակտային անձանց լրացուցիչ իմունիզացիա պոլիոմիելիտի դեմ որքան հնարավոր է շուտ՝ անկախ տարիքից և նախորդ կանխարգելիչ պատվաստումներից։

6.2. Լրացուցիչ իմունիզացիա է կազմակերպվում.

Մեծահասակները, ներառյալ բուժաշխատողները, մեկ անգամ, OPV պատվաստանյութ;

5 տարեկանից փոքր երեխաներ - 5.3 կետի համաձայն: այս սանիտարական կանոնները;

15 տարեկանից փոքր երեխաներ, ովքեր ժամանել են պոլիոմիելիտի էնդեմիկ (խնդրահարույց) երկրներից (տարածքներից) մեկ անգամ (եթե կան տեղեկություններ Ռուսաստանի Դաշնությունում ստացված պատվաստումների մասին) կամ երեք անգամ (առանց պատվաստումների մասին տեղեկատվության, եթե կան պատվաստումներ, որոնք կատարվել են Հայաստանում): այլ երկիր ) - OPV պատվաստանյութ;

Հղի կանայք, ովքեր տեղեկություն չունեն պոլիոմիելիտի դեմ կանխարգելիչ պատվաստումների մասին կամ չեն պատվաստվել պոլիոմիելիտի դեմ՝ IPV պատվաստանյութի մեկ չափաբաժին:

6.3. Բնակչությունում կամ այն ​​տարածքում, որտեղ հայտնաբերվել է վայրի պոլիովիրուսով առաջացած պոլիոմիելիտով հիվանդ (վայրի պոլիովիրուսի կրող), իրականացվում է պատվաստման վիճակի վերլուծություն՝ անհրաժեշտ լրացուցիչ հակահամաճարակային և կանխարգելիչ միջոցառումների կազմակերպմամբ:

6.4. Հիվանդի հոսպիտալացումից հետո պոլիոմելիտի բռնկման ժամանակ ընթացիկ և վերջնական ախտահանումն իրականացվում է սահմանված կարգով օգտագործման համար հաստատված և վիրուսասպան հատկություն ունեցող ախտահանիչներով` դրանց օգտագործման հրահանգներին/ուղեցույցներին համապատասխան: Վերջնական ախտահանման կազմակերպումն ու անցկացումը կատարվում են սահմանված կարգով:

VII. Կենսաբանական նյութի լաբորատոր հետազոտությունների կազմակերպում պոլիոմիելիտով հիվանդների մոտ, կասկածելի POLIOS/AFP հիվանդների մոտ

7.1. Այս հիվանդության և AFP-ի կասկածանքով պոլիոմիելիտով հիվանդից վերցվում է երկու կղանքի նմուշ, որքան հնարավոր է շուտ՝ պարեզի/կաթվածի առաջացման պահից (բայց ոչ ուշ, քան 14 օր): Նյութը հավաքում են բուժկանխարգելիչ կազմակերպության բուժաշխատողները, որտեղ հիվանդը հոսպիտալացված է։ Կղանքի առաջին նմուշը վերցվում է հիվանդանոցում կլինիկական ախտորոշման օրը, երկրորդը՝ առաջին նմուշը վերցնելուց 24-48 ժամ հետո։ Օպտիմալ չափսկղանքի նմուշ 8-10 գ, որը համապատասխանում է երկու եղունգի չափին բութ մատըչափահաս.

7.2. Հավաքված նմուշները տեղադրվում են հատուկ պլաստիկ տարաներում՝ պտուտակավոր գլխարկներով՝ ֆեկալային նմուշներ հավաքելու համար և առաքվում Պոլիոմիելիտի և AFP-ի համաճարակաբանական հսկողության տարածաշրջանային կենտրոն (այսուհետ՝ ՊՈԼԻՈ/AFP) կամ ախտորոշման ազգային լաբորատորիա։ Պոլիոմիելիտ (այսուհետ՝ NLDP), կախված AFP դեպքերի ախտորոշումից և դասակարգումից։

7.3. Հավաքված նմուշների առաքումը Պոլիոմիելիտի/ԱՍՊ-ի ՀԿ-ին կամ ՆԱԶԾ-ին պետք է իրականացվի երկրորդ նմուշի վերցման պահից 72 ժամվա ընթացքում: Նմուշները պահվում են մինչև առաքումը և փոխադրման ընթացքում 2-ից 8 աստիճան C ջերմաստիճանում: Որոշ դեպքերում, եթե նմուշների առաքումը պոլիոմելիտի/AFP-ի հանրապետական ​​կենտրոնի վիրուսաբանական լաբորատորիա կամ NLDP կիրականացվի ավելի ուշ: , ապա նմուշները սառեցնում են մինուս 20 աստիճան C ջերմաստիճանում և առաքվում սառեցված վիճակում։

7.4. Նմուշները հանձնվում են լաբորատոր փորձաքննության ուղեգրով, որը կազմվում է 2 օրինակից՝ համաձայն սույն սանիտարական կանոնների Հավելված 5-ում ներկայացված ձևի:

7.5. Սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող տարածքային մարմինը, որը պատասխանատու է նյութի ուղարկման համար, դրա մեկնման երթուղու մասին նախապես տեղեկացնում է Պոլիոմելիտի/ՕՎՊ-ին կամ ԱԱԾ-ին:

7.6. Հետազոտության համար ուղարկվել է NLDP կենսաբանական նյութերՌուսաստանի Դաշնության բոլոր սուբյեկտներից 7.7.-7.9 կետերում նշված դեպքերում: այս կանոններից։

7.7. Վիրուսաբանական ուսումնասիրությունների համար կղանքի նմուշներն ուղարկվում են ՆԼԴՊ՝

Պիելիտով հիվանդներ (ներառյալ VAPP) այս հիվանդությունների կասկածանքով.

AFP-ի առաջնահերթ («տաք») դեպքերով հիվանդներ.

Կոնտակտներ համաճարակի ուշադրության կենտրոնում պոլիոմիելիտի (ներառյալ VAPP) հիվանդի հետ, այս հիվանդությունների կասկածանքով, AFP-ի առաջնահերթ («տաք») դեպքով:

պոլիոմիելիտի էնդեմիկ երկրներ (տարածքներ) մեկնող անձինք, ովքեր պատվաստված չեն այս վարակի դեմ, ովքեր տեղեկություն չունեն պոլիոմելիտի դեմ պատվաստումների մասին, ինչպես նաև ընդունող կողմի խնդրանքով. պոլիոմիելիտի դեմ չպատվաստված անձանց՝ անկախ տարիքից, խորհուրդ է տրվում պատվաստվել մեկնելուց առնվազն 10 օր առաջ.

15 տարեկանից ցածր երեխաներ, ովքեր ժամանել են պոլիոմիելիտի էնդեմիկ երկրներից (տարածքներ), ովքեր պատվաստված չեն այս վարակի դեմ, ինչպես նաև տեղեկություն չունեն պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստումների մասին. իրականացվում է կանխարգելիչ պատվաստումների ազգային օրացույցի համաձայն.

Մինչև 15 տարեկան միգրանտ ընտանիքներից, քոչվոր խմբերից, այս վարակի դեմ չպատվաստված, պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստումների մասին տեղեկություն չունեցող երեխաներ. իրենց բնակության վայրում՝ կանխարգելիչ պատվաստումների ազգային օրացույցի համաձայն.

Անձինք, ովքեր բացասական արդյունքներ ունեն պոլիոմիելիտի նկատմամբ անհատական ​​անձեռնմխելիության մակարդակի շճաբանական ուսումնասիրության բոլոր երեք տեսակի պոլիովիրուսների կամ պոլիովիրուսի տեսակներից մեկի նկատմամբ - իմունիզացիան իրականացվում է երկու անգամ՝ 1 ամիս ընդմիջումով.

Պոլիովիրուսի «վայրի» շտամով վարակված կամ պոտենցիալ վարակված նյութի հետ աշխատող անձինք՝ աշխատանքի մտնելիս մեկ անգամ, այնուհետև՝ 8.7 կետի պահանջներին համապատասխան:

8.7. Լաբորատորիայում աշխատող և պոլիովիրուսի «վայրի» շտամով վարակված նյութի հետ շփվող անձինք հետազոտվում են յուրաքանչյուր հինգ տարին մեկ՝ պոլիովիրուսների նկատմամբ իմունիտետի ամրության համար, որոշվում է լրացուցիչ իմունիզացիայի հարցը .

8.8. Տարածքում (բնակչության մեջ) համաճարակային ցուցումների համաձայն պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստումն իրականացվում է լրացուցիչ իմունիզացիոն արշավների տեսքով.

Տարածքում (բնակչության մեջ), որտեղ հայտնաբերվել է վայրի պոլիովիրուսի ներմուծում կամ պատվաստանյութի հետ կապված պոլիովիրուսների շրջանառություն.

Այն տարածքում (բնակչության մեջ), որտեղ գրանցվել է վայրի պոլիովիրուսով առաջացած պոլիոմիելիտի դեպք.

Տարածքում (բնակչության մեջ), որտեղ վայրի պոլիովիրուսը մեկուսացված է մարդկանցից կամ շրջակա միջավայրի օբյեկտներից նյութերում.

Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի տարածքում (քաղաքներում, շրջաններում, բնակավայրերում, բժշկական կազմակերպություններում, բժշկական և պարամեդիկ կայաններում, նախադպրոցական կազմակերպություններում և ուսումնական հաստատություններ) սահմանված ժամկետում երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստման ցածր (95%-ից պակաս) մակարդակով. պատվաստում 12 ամսականում և երկրորդ վերապատվաստում պոլիոմիելիտի դեմ 24 ամսականում.

Ռուսաստանի Դաշնության բաղկացուցիչ սուբյեկտի տարածքում (քաղաքներում, շրջաններում, բնակավայրերում, բժշկական և բուժկետերում, նախադպրոցական կազմակերպություններում և ուսումնական հաստատություններում) ցածր (80%-ից պակաս) մակարդակով սերոդրական արդյունքներով. սերոլոգիական մոնիտորինգներկայացուցչական ուսումնասիրություններ անցկացնելիս երեխաների անհատական ​​տարիքային խմբերը.

Ռուսաստանի Դաշնության բաղկացուցիչ սուբյեկտի տարածքում (քաղաքներում, շրջաններում, բնակավայրերում, բժշկական կլինիկաներում, բուժկետերում, նախադպրոցական կազմակերպություններում և ուսումնական հաստատություններում) պոլիոմելիտի և սուր թուլացած կաթվածի համաճարակաբանական հսկողության անբավարար որակի ցուցանիշներով (չհայտնաբերված): AFP-ն թեմայում 2 տարի) .

8.9. Պոլիոմիելիտի դեմ լրացուցիչ պատվաստումն իրականացվում է կազմակերպված պատվաստումների արշավների միջոցով ( Ազգային օրերպատվաստում), Ռուսաստանի Դաշնության որոշ բաղկացուցիչ սուբյեկտներում (Պատվաստման ենթակա օրեր), որոշ տարածքներում (շրջաններ, քաղաքներ, քաղաքներ, մանկաբուժական շրջաններ և այլն), ի հավելումն պոլիոմիելիտի դեմ բնակչության սովորական իմունիզացիայի և ուղղված է որոշակի. տարիքային խումբ, անկախ պատվաստման կարգավիճակից։ Պոլիոմիելիտի դեմ լրացուցիչ իմունիզացիան իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական ​​սանիտարական բժշկի որոշման համաձայն, որը սահմանում է պոլիոմիելիտի դեմ լրացուցիչ պատվաստման ենթակաների տարիքը, դրա իրականացման ժամկետը, կարգը և հաճախականությունը:

8.10. Լրացուցիչ իմունիզացիա Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի տարածքում, որոշակի տարածքներում (շրջաններ, քաղաքներ, քաղաքներ, բժշկական կազմակերպություններ, մանկաբուժական տարածքներ, պարամեդիկ կայաններ, մանկական կրթական կազմակերպություններ) իրականացվում է լրացուցիչ իմունիզացիայի արշավների տեսքով՝ համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի գլխավոր պետական ​​սանիտարական բժշկի որոշման, որը սահմանում է պոլիոմիելիտի դեմ իմունիզացիայի ենթարկվողների տարիքը, ժամանակը, գտնվելու վայրը (շրջանը, քաղաք, քաղաք և այլն), դրա իրականացման կարգը և հաճախականությունը:

8.11. Պոլիոյի դեմ պատվաստումը համաճարակային ցուցումների համաձայն (լրացուցիչ իմունիզացիա) իրականացվում է անկախ այս վարակի դեմ նախկինում իրականացված կանխարգելիչ պատվաստումներից, բայց ոչ շուտ, քան պոլիոմիելիտի դեմ վերջին պատվաստումից 1 ամիս հետո:

Եթե ​​համաճարակային պատճառներով երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ իմունիզացիայի ժամկետները համընկնում են Կանխարգելիչ պատվաստումների ազգային օրացույցով կարգավորվող տարիքի հետ, ապա իմունիզացիան հաշվարկվում է ըստ նախատեսվածի:

8.12. Համաճարակային ցուցումների համաձայն պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստումների մասին տեղեկատվությունը մուտքագրվում է համապատասխան բժշկական փաստաթղթերում:

8.13. Երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ հետագա կանխարգելիչ պատվաստումները կատարվում են ըստ տարիքի՝ կանխարգելիչ պատվաստումների ազգային օրացույցի շրջանակներում:

8.14. Պոլիոմիելիտի դեմ լրացուցիչ իմունիզացիան OPV-ով ռիսկային խմբի երեխաների համար իրականացվում է անկախ ժամանման ամսաթվից, եթե հայտնաբերվում է, առանց նախնական կամ լրացուցիչ շճաբանական հետազոտությունների:

8.15. Համաճարակային ցուցումներով երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ լրացուցիչ իմունիզացիայի վերաբերյալ հաշվետվությունը ներկայացվում է սահմանված ձևով և սահմանված ժամկետում:

8.16. ՕՊՎ-ով երեխաների մոտ պոլիոմիելիտի դեմ լրացուցիչ իմունիզացիայի որակի և արդյունավետության գնահատման հիմնական չափանիշները պատվաստումների ընդգրկման ժամանակին և ամբողջականությունն են առնվազն 95%-ի համար: ընդհանուր թիվըլրացուցիչ պատվաստման ենթակա երեխաներ.

IX. Միջոցառումներ՝ կանխարգելելու պատվաստանյութի հետ կապված պոլիոմիելիտի (VAPP) դեպքերը

9.1. Պատվաստանյութ ստացողի մոտ VAPP-ը կանխելու համար.

Պոլիոյի դեմ առաջին 2 պատվաստումներն իրականացվում են IPV պատվաստանյութով կանխարգելիչ պատվաստումների ազգային օրացույցով սահմանված ժամկետներում՝ մինչև մեկ տարեկան երեխաների, ինչպես նաև ավելի մեծ երեխաների համար, ովքեր նախկինում չեն պատվաստվել պոլիոմիելիտի դեմ.

Երեխաները, ովքեր ունեն հակացուցումներ OPV պատվաստանյութի օգտագործման նկատմամբ, պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստվում են միայն IPV պատվաստանյութով` կանխարգելիչ պատվաստումների ազգային ժամանակացույցով սահմանված ժամկետներում:

9.2. ՕՊՎ պատվաստումներ ստացած երեխաների շփումներում VAPP կանխարգելելու համար միջոցներ են ձեռնարկվում սույն սանիտարական կանոնների 9.3-9.7-րդ կետերի համաձայն:

9.3. Երբ երեխաները հոսպիտալացվում են հիվանդանոցում, հոսպիտալացման ուղեգիրը ցույց է տալիս երեխայի պատվաստման կարգավիճակը (տրված պատվաստումների քանակը, պոլիոմիելիտի դեմ վերջին պատվաստման ամսաթիվը և պատվաստանյութի անվանումը):

9.4. Երբ բժշկական կազմակերպությունների բաժանմունքները լեփ-լեցուն են, չի թույլատրվում պոլիոմիելիտի դեմ չպատվաստված երեխաներին հոսպիտալացնել վերջին 60 օրվա ընթացքում OPV պատվաստանյութ ստացած երեխաների հետ նույն բաժանմունք։

9.5. Բժշկական կազմակերպություններում, նախադպրոցական կազմակերպություններում և հանրակրթական հաստատություններում, ամառային առողջապահական կազմակերպություններում, պոլիոմիելիտի դեմ իմունիտացիայի մասին տեղեկություն չունեցող, պոլիոմիելիտի դեմ չպատվաստված կամ պոլիոմելիտի դեմ 3 դեղաչափից պակաս պատվաստանյութ ստացած երեխաները բաժանվում են երեխաներից։ պատվաստվել է OPV պատվաստանյութով վերջին 60 օրվա ընթացքում՝ 60 օրվա ընթացքում այն ​​օրվանից, երբ երեխաները ստացել են իրենց վերջին OPV պատվաստանյութը:

9.6. Փակ մանկական խմբերում (մանկանոցներ և այլք), պոլիովիրուսների պատվաստանյութերի շտամների շրջանառության հետևանքով առաջացած VAPP-ի կոնտակտային դեպքերի առաջացումը կանխելու համար, երեխաների պատվաստման և վերապատվաստման համար օգտագործվում է միայն IPV պատվաստանյութը:

9.7. Ընտանիքի երեխաներից մեկին OPV պատվաստանյութով պատվաստելիս բուժաշխատողը պետք է ծնողների (խնամակալների) հետ ստուգի, թե ընտանիքում կան երեխաներ, որոնք պոլիոմելիտի դեմ պատվաստված չեն, և եթե այդպիսիք կան, խորհուրդ կտա պատվաստել չպատվաստվածներին: երեխա (հակցուցումների բացակայության դեպքում) կամ երեխաներին բաժանելը 60 օր ժամկետով:

X. Պոլիոմիելիտի նկատմամբ բնակչության իմունիտետի շճաբանական մոնիտորինգ

10.1. Պոլիոմիելիտի նկատմամբ բնակչության անձեռնմխելիության շճաբանական մոնիտորինգը կազմակերպվում է պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող տարածքային մարմինների կողմից՝ Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի առողջապահական մարմինների հետ միասին հանրային առողջության ոլորտում՝ բնակչության անձեռնմխելիության վիճակի վերաբերյալ օբյեկտիվ տվյալներ ստանալու նպատակով։ պոլիոմիելիտը` համաձայն գործող կարգավորող և մեթոդական փաստաթղթերի:

10.2. Շճաբանական հետազոտությունների արդյունքները պետք է ներառվեն համապատասխան բժշկական փաստաթղթերում:

10.3. Սահմանված կարգով ներկայացվում է հաշվետվություն պոլիոմիելիտի նկատմամբ բնակչության իմունիտետի շճաբանական մոնիտորինգի վերաբերյալ:

XI. Վայրի պոլիովիրուսի ներմուծման, վայրի կամ պատվաստանյութի հետ կապված պոլիովիրուսների շրջանառության հայտնաբերմանն ուղղված գործողություններ

Վայրի պոլիովիրուսի ներմուծումը և պատվաստանյութի հետ կապված պոլիովիրուսների շրջանառությունը ժամանակին հայտնաբերելու համար.

11.1. Պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող տարածքային մարմինները կազմակերպում են.

Պարբերաբար տեղեկացնել բժշկական և այլ կազմակերպություններին պոլիոմելիտի հետ կապված համաշխարհային համաճարակաբանական իրավիճակի մասին.

Բժշկական կազմակերպություններում Polio/AFP-ի ակտիվ համաճարակաբանական հսկողություն;

Դռնից դուռ (դռնից դուռ) ստուգումներ՝ համաճարակային ցուցումների համար;

Պոպուլյացիայի որոշակի խմբերում պոլիովիրուսների համար կղանքի նմուշների լրացուցիչ լաբորատոր փորձարկում;

Բնապահպանական օբյեկտների լաբորատոր հետազոտություն;

Բնապահպանական օբյեկտներից կղանքի նմուշներում մեկուսացված պոլիովիրուսների բոլոր շտամների, այլ (ոչ պոլիոմելիտի) էնտերովիրուսների նույնականացում.

Վիրուսաբանական լաբորատորիաներում աշխատանքի կենսաբանական անվտանգությունն ապահովելու համար սանիտարական օրենսդրության պահանջներին համապատասխանության մոնիտորինգ:

11.2. Մինչև 5 տարեկան երեխաների մոտ պոլիովիրուսների համար կղանքի նմուշների վրա կատարվում են լրացուցիչ լաբորատոր հետազոտություններ.

Գաղթական ընտանիքներից, քոչվոր բնակչության խմբերից;

պոլիոմիելիտի համար էնդեմիկ (անբարենպաստ) երկրներից (տարածքներից) ժամանած ընտանիքներից.

Առողջ երեխաներ՝ ընտրովի (համաճարակաբանական ցուցումների համաձայն՝ սույն սանիտարական կանոնների 11.3-րդ կետի համաձայն և որպես էնտերոպլիովիրուսների շրջանառությունը վերահսկելու հսկողության մաս):

11.3. Առողջ երեխաների կղանքի նմուշների լաբորատոր հետազոտությունների համաճարակաբանական ցուցումները պոլիովիրուսների համար են.

Հաշվետու տարվա ընթացքում Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտում AFP-ի գործերի գրանցման բացակայությունը.

Polio/AFP-ի համաճարակաբանական հսկողության որակի, արդյունավետության և զգայունության ցածր ցուցանիշներ (AFP-ի 1-ից պակաս դեպքի հայտնաբերում մինչև 15 տարեկան 100 հազար երեխայի հաշվով, AFP դեպքերի ուշ հայտնաբերում և հետազոտություն);

Որոշված ​​խմբերի երեխաների մոտ պոլիոմիելիտի դեմ իմունիզացիայի ցածր (95%-ից պակաս) ցուցանիշներ.

Պոլիովիրուսի նկատմամբ բնակչության անձեռնմխելիության սերոլոգիական մոնիտորինգի անբավարար արդյունքներ (սերոպոզիտիվության մակարդակը 80%-ից պակաս):

11.4. Լաբորատոր թեստերն իրականացվում են, երբ հայտնաբերվում են 11.2 կետում նշվածները: երեխաների կոնտինգենտը, անկախ նրանց ժամանման ամսաթվից, բայց ոչ շուտ, քան 1 ամիս. OPV-ով պոլիոմիելիտի դեմ վերջին պատվաստումից հետո:

Կղանքի, շրջակա միջավայրի օբյեկտներից նյութերի նմուշների լաբորատոր հետազոտությունների կազմակերպումն ու անցկացումը և լաբորատորիա առաքումը կատարվում են սույն սանիտարական կանոնների VII գլխի համաձայն:

XII. Միջոցառումներ վայրի պոլիովիրուսի ներմուծման դեպքում, պատվաստանյութի հետ կապված պոլիովիրուսների շրջանառության հայտնաբերում.

12.1. Վայրի պոլիովիրուսի ներմուծման կամ պատվաստանյութի հետ կապված պոլիովիրուսների շրջանառության հայտնաբերման դեպքում պետական ​​համաճարակաբանական հսկողություն իրականացնող տարածքային մարմինները՝ Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գործադիր մարմինների հետ միասին՝ քաղաքացիների առողջության պաշտպանության ոլորտում. , իրականացնել վարակի տարածումը կանխելուն ուղղված կազմակերպչական և սանիտարահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումների համալիր։

12.2. Կազմակերպել պոլիոմիելիտով կասկածվող հիվանդությունների դեպքերի համաճարակաբանական հետազոտություն, վայրի պոլիոմիելիտի մեկուսացման դեպքեր, պատվաստանյութի հետ կապված պոլիովիրուսներ ֆեկալ նմուշներում, շրջակա միջավայրի օբյեկտներից նյութեր՝ բացահայտելու վարակի հնարավոր աղբյուրը, փոխանցման ուղիները և գործոնները:

12.3. Աշխատանքներ են տարվում պոլիոմիելիտի դեմ չպատվաստված և պատվաստման բժշկական հակացուցումներ չունեցող երեխաներին հայտնաբերելու և կանխարգելիչ պատվաստումների ազգային օրացույցին համապատասխան իմունիզացիայի ուղղությամբ։

12.4. Հնարավորինս արագ կազմակերպեք լրացուցիչ իմունիզացիայի արշավներ: Առաջարկվում է, որ իմունիզացիայի առաջին փուլն իրականացվի վայրի կամ պատվաստանյութի հետ կապված պոլիովիրուսով առաջացած պոլիոմիելիտի առաջին հաստատված դեպքի (կրիչի) հայտնաբերման պահից չորս շաբաթվա ընթացքում և շրջակա միջավայրի օբյեկտներում վայրի պոլիովիրուսի շրջանառության հայտնաբերման պահից: Լրացուցիչ իմունիզացիայի կարգը սահմանված է պարբերություններում: 8.8.-8.16.

12.5. Միջոցներ ձեռնարկել՝ ուժեղացնելու Polio/AFP-ի ակտիվ համաճարակաբանական հսկողությունը, ներառյալ՝

Ակտիվ համաճարակաբանական հսկողության օբյեկտների ցանկի ընդլայնում.

Բժշկական գրառումների հետահայաց վերլուծության իրականացում` ակտիվորեն բացահայտելու POLIIO/AFP կասկածելի չգրանցված հիվանդներին;

Դռնից դուռ (դռնից դուռ) այցելությունների կազմակերպում AFP-ի բաց թողնված դեպքերը բացահայտելու համար:

12.6. Գնահատվում է վարակի տարածման ռիսկի աստիճանը՝ հաշվի առնելով հայտնաբերված դեպքերի քանակը, բնակչության միգրացիոն հոսքերի ինտենսիվությունը, պոլիոմելիտի դեմ չպատվաստված երեխաների թիվը և որակի ցուցանիշները։ Polio/AFP-ի համաճարակաբանական հսկողություն:

12.7. Նրանք ընդլայնում են կղանքի նմուշների լաբորատոր հետազոտությունների պոպուլյացիան և ավելացնում հետազոտությունների ծավալը։

12.8. Նրանք ընդլայնում են լաբորատոր հետազոտությունների համար նախատեսված բնապահպանական օբյեկտների ցանկը և մեծացնում հետազոտությունների ծավալը։

12.9. Ուժեղացնել հսկողությունը վիրուսաբանական լաբորատորիաներում կենսաբանական անվտանգության պահանջների պահպանման նկատմամբ:

12.10. Կազմակերպել բուժաշխատողների և բնակչության իրազեկումը համաճարակաբանական իրավիճակի և պոլիոմելիտի կանխարգելմանն ուղղված միջոցառումների մասին:

XIII. Վայրի պոլիովիրուսով աղտոտված կամ պոտենցիալ վարակված նյութերի անվտանգ մշակում

Վայրի պոլիովիրուսով ներլաբորատոր վարակումը կանխելու համար վիրուսաբանական լաբորատորիաներից պաթոգեն մարդու պոպուլյացիա ազատելը, վայրի պոլիովիրուսով վարակված կամ պոտենցիալ վարակված նյութերի հետ աշխատանքը կամ նման նյութերի պահպանումը պետք է իրականացվի կենսաբանական անվտանգության խստիվ համապատասխանությամբ։ պահանջները։

XIV. Բնապահպանական օբյեկտներում պոլիովիրուսների շրջանառության մոնիտորինգ

14.1. Բնապահպանական օբյեկտներում (EPS) պոլիովիրուսների շրջանառությունը վերահսկելու համար օգտագործվում է վիրուսաբանական մեթոդ՝ EPA-ից (կեղտաջրերից) նյութերը ուսումնասիրելու համար:

Հետազոտություններն իրականացվում են Ռուսաստանի Դաշնության բաղկացուցիչ սուբյեկտներում Առողջապահության դաշնային բյուջետային հիմնարկի «Հիգիենայի և համաճարակաբանության կենտրոնի» վիրուսաբանական լաբորատորիաների կողմից, Պոլիոմելիտի/AFP-ի, NLDP-ի ԿԿ-ները պլանային հիմունքներով և համաճարակային ցուցումների համաձայն:

14.2. Պլանավորված հետազոտություններ կատարելիս հետազոտության օբյեկտ են հանդիսանում կեղտաջրերը, որոնք առաջանում են այն տարածքում, որտեղ հսկողություն է իրականացվում բնակչության որոշակի խմբերի նկատմամբ: Նմուշառման վայրերը որոշվում են ինժեներական ծառայության ներկայացուցիչների հետ համատեղ: Սահմանված նպատակներին համապատասխան՝ հետազոտվում են չմաքրված կեղտաջրերը։ Կեղտաջրերը, որոնք կարող են աղտոտված լինել արդյունաբերական թափոններով, չեն ընտրվում հետազոտության համար:

14.3. Պլանավորված ուսումնասիրությունների տևողությունը պետք է լինի առնվազն մեկ տարի (օպտիմալ ժամանակահատվածը 3 տարի է), հավաքման հաճախականությունը պետք է լինի ամսական առնվազն 2 նմուշ:

XV. Պոլիոմիելիտի և սուր թուլացած կաթվածի պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողության կազմակերպում.

15.1. POLI/AFP-ի համաճարակաբանական հսկողությունն իրականացվում է պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմինների կողմից՝ Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան:

15.2. Polio/AFP-ի համաճարակաբանական հսկողության արդյունավետությունն ու զգայունությունը որոշվում է Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության կողմից առաջարկվող հետևյալ ցուցանիշներով.

Polio/AFP-ի դեպքերի հայտնաբերում և գրանցում` մինչև 15 տարեկան 100 հազար երեխայի համար առնվազն 1.0;

POLI/AFP-ով հիվանդների նույնականացման ժամանակին (կաթվածի սկզբից ոչ ուշ, քան 7 օր) առնվազն 80% է.

POLI/AFP-ով հիվանդներից ֆեկալ նմուշառման համարժեքությունը վիրուսաբանական հետազոտության համար (2 նմուշ վերցնելը հիվանդության սկզբից ոչ ուշ, քան 14 օր հետո) առնվազն 80% է.

POLI/AFP-ով հիվանդների կղանքի նմուշների լաբորատոր թեստերի ամբողջականությունը (2 նմուշ մեկ հիվանդից) RC-ում POLI/AFP-ի և NCLPDP-ի համար առնվազն 100% է;

Պոլիոմիելիտի/AFP-ով հիվանդների նմուշների առաքման ժամանակին (ոչ ուշ, քան 72 ժամվա ընթացքում պոլիոմելիտի/AFP-ով պոլիոմիելիտի/AFP-ի, NCLPDP-ի ՀԿ-ին) առնվազն 80%;

Լաբորատորիայի կողմից սահմանված պահանջներին համապատասխանող կղանքի նմուշների համամասնությունը (բավարար նմուշներ) կազմում է առնվազն 90%;

Արդյունքների ժամանակին ներկայացում լաբորատորիայի կողմից (նմուշի ստացման օրվանից ոչ ուշ, քան 15 օր, եթե թեստի արդյունքը բացասական է, և ոչ ուշ, քան 21 օր, եթե թեստի արդյունքը դրական է) նմուշներն ուղարկած հաստատություն՝ առնվազն. 90%;

POLIIO/AFP դեպքերի համաճարակաբանական հետազոտություն գրանցումից հետո 24 ժամվա ընթացքում՝ առնվազն 90%;

POLI/AFP-ով հիվանդների կրկնակի հետազոտություն կաթվածի սկզբից 60 օր հետո՝ առնվազն 90%;

Կաթվածի սկզբից 60-րդ և 90-րդ օրերին վիրուսաբանական հետազոտված պոլիոմիելիտի հիվանդների մասնաբաժինը կազմում է առնվազն 90%;

POLI/AFP դեպքերի վերջնական դասակարգումը կաթվածի սկզբից 120 օր հետո առնվազն 100% է;

Պոլիոմիելիտ/AFP-ի (ներառյալ զրոյական) դեպքերի վերաբերյալ ամսական տեղեկատվության ժամանակին և սահմանված կարգով ներկայացումը` առնվազն 100%;

Պոլիոմիելիտի/AFP հիվանդությունների դեպքերի համաճարակաբանական հետազոտության քարտերի ժամանակին և սահմանված կարգով պատճենների ներկայացման ժամանակին` առնվազն 100%;

Մարդկանց և շրջակա միջավայրի օբյեկտներից կղանքի նմուշներում մեկուսացված պոլիովիրուսների և այլ (ոչ պոլիոմիելիտի) էնտերովիրուսների մեկուսացվածների ժամանակին և սահմանված կարգով ներկայացման ամբողջականությունը կազմում է առնվազն 100%:

15.3. Պոլիոմիելիտի կանխարգելմանն ուղղված միջոցառումներն իրականացվում են Ռուսաստանի Դաշնության պոլիոմիելիտից զերծ կարգավիճակը պահպանելու Ազգային գործողությունների ծրագրի, Ռուսաստանի Դաշնության բաղկացուցիչ սուբյեկտների պոլիոմիելիտից ազատ կարգավիճակը պահպանելու համապատասխան գործողությունների ծրագրերի իրականացման շրջանակներում: սահմանված պահանջները դաշնային օրենսդրության ոլորտում ախտորոշման, համաճարակաբանության եւ կանխարգելման polio.

15.4. Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի պոլիոմիելիտից ազատ կարգավիճակը պահպանելու գործողությունների ծրագիր մշակվում է Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գործադիր իշխանությունների կողմից քաղաքացիների առողջության պաշտպանության ոլորտում պետական ​​սանիտարահամաճարակային իրականացնող մարմինների հետ միասին: հսկողություն և հաստատվում է սահմանված կարգով՝ հաշվի առնելով տեղական հատուկ պայմանները և համաճարակաբանական իրավիճակը։

Ռուսաստանի Դաշնության բաղկացուցիչ սուբյեկտներում ամեն տարի մշակվում և հաստատվում է Պոլիոմիելիտի/AFP-ի ակտիվ համաճարակաբանական հսկողության անցկացման ծրագիր:

15.5. Ռուսաստանի Դաշնության սուբյեկտի պոլիոմիելիտից ազատ կարգավիճակը հաստատող փաստաթղթերը կազմվում և ներկայացվում են Ռուսաստանի Դաշնության սուբյեկտի կողմից սահմանված կարգով:

15.6. Քաղաքացիների առողջության պաշտպանության ոլորտում Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գործադիր իշխանությունները, Ռուսաստանի Դաշնության բաղկացուցիչ սուբյեկտներում պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմինների հետ միասին, ստեղծում են պոլիոմիելիտի և սուր ախտորոշման հանձնաժողովներ: թուլացած կաթված (այսուհետ՝ Ախտորոշման հանձնաժողով):

15.7. Եթե ​​Ռուսաստանի Դաշնության սուբյեկտում կան լաբորատորիաներ, որոնք պահում են պոլիովիրուսի վայրի շտամ կամ աշխատում են պոլիովիրուսի վայրի շտամով վարակված նյութի հետ, ապա Ռուսաստանի Դաշնության սուբյեկտում սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմինը ստեղծում է հանձնաժողով. վայրի պոլիովիրուսների անվտանգ լաբորատոր պահպանում:

Հանձնաժողովների գործունեությունն իրականացվում է սահմանված կարգով:

15.8. Ազգային հանձնաժողովները կազմակերպչական և մեթոդական աջակցություն են ցուցաբերում Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտներին. Պոլիոմիելիտի և սուր թուլացած կաթվածի ախտորոշման հանձնաժողով, Վայրի պոլիովիրուսների անվտանգ լաբորատոր պահպանման հանձնաժողով, պոլիոմիելիտի վերացման սերտիֆիկացման հանձնաժողով:

Ռուսաստանի Դաշնության պոլիոմիելիտից ազատ կարգավիճակը պահպանելու Ազգային գործողությունների ծրագիր իրականացնող մարմինների և կազմակերպությունների կազմակերպչական կառուցվածքը ներկայացված է սույն սանիտարական կանոնների Հավելված 6-ում:

XVI. Բնակչության հիգիենիկ կրթությունը պոլիոմելիտի կանխարգելման վերաբերյալ

16.1. Առողջապահական գրագիտությունը բարելավելու նպատակով. հիգիենայի կրթությունբնակչությունը, որը ներառում է տեղեկատվություն պոլիոմիելիտի հիմնական կլինիկական ձևերի, ախտանիշների, կանխարգելիչ միջոցառումների, պոլիոմիելիտի դեպքերի համաշխարհային իրավիճակի մասին, միջոցների ներգրավմամբ. ԶԼՄ - ներըև տեսողական քարոզչության գործիքների՝ թռուցիկների, պաստառների, տեղեկագրերի թողարկում, ինչպես նաև անհատական ​​զրույցների անցկացում։

16.2. Բնակչության շրջանում տեղեկատվական և բացատրական աշխատանքների կազմակերպման և անցկացման աշխատանքներն իրականացնում են պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմինները, Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գործադիր մարմինները քաղաքացիների առողջության պաշտպանության և առողջապահության կազմակերպման և բժշկական կանխարգելման ոլորտում: կենտրոններ։

Հավելված 1. Սուր թուլացած կաթվածի համախտանիշով հիվանդությունների դեպքերի վերջնական դասակարգման ծածկագրեր (համաձայն Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման, 10-րդ վերանայում)