Կրանիոտոմիա՝ վերականգնում վիրահատությունից հետո: Կրանիոտոմիա և հեմատոմա հեռացնելու վիրահատություն՝ վիրահատության հետևանքները Բաց գանգուղեղ

Կայքի բոլոր նյութերը պատրաստվել են վիրաբուժության, անատոմիայի և մասնագիտացված առարկաների մասնագետների կողմից:
Բոլոր առաջարկություններն իրենց բնույթով ցուցիչ են և կիրառելի չեն առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու:

Կրանիոտոմիան իրավամբ համարվում է ամենաբարդ վիրաբուժական միջամտություններից մեկը:Վիրահատության մասին հայտնի է եղել հնագույն ժամանակներից, երբ այս կերպ փորձում էին բուժել վնասվածքները, ուռուցքներն ու արյունազեղումները։ Իհարկե, հին բժշկությունը թույլ չէր տալիս խուսափել տարբեր բարդություններից, ուստի նման մանիպուլյացիաներն ուղեկցվում էին բարձր մահացությամբ։ Այժմ թրեպանացիա իրականացվում է նյարդավիրաբուժական հիվանդանոցներում բարձր որակավորում ունեցող վիրաբույժների կողմից և նպատակ ունի առաջին հերթին փրկել հիվանդի կյանքը։

Կրանիոտոմիան բաղկացած է ոսկորների մեջ անցք ստեղծելուց, որի միջոցով բժիշկը մուտք է ստանում դեպի ուղեղ և նրա թաղանթները, անոթները և պաթոլոգիական գոյացությունները: Այն նաև թույլ է տալիս արագ նվազեցնել աճող ներգանգային ճնշումը՝ դրանով իսկ կանխելով հիվանդի մահը։

Գանգի բացման վիրահատությունը կարող է իրականացվել կամ պլանավորված, օրինակ՝ ուռուցքների դեպքում, կամ շտապ՝ կենսական նշաններ, վնասվածքների և արյունազեղումների համար։ Բոլոր դեպքերում անբարենպաստ հետևանքների վտանգը մեծ է, քանի որ ոսկորների ամբողջականությունը վտանգված է և հնարավոր է վնաս. նյարդային կառույցներև անոթները շահագործման ընթացքում: Բացի այդ, տրեպանացիայի պատճառն ինքնին միշտ շատ լուրջ է:

Վիրահատությունն ունի խիստ ցուցումներ, և դրա խոչընդոտները հաճախ հարաբերական են.քանի որ հիվանդի կյանքը փրկելու համար վիրաբույժը կարող է անտեսել ուղեկցող պաթոլոգիա. Կրանիոտոմիան չի կատարվում տերմինալ պայմաններում, ծանր ցնցումներով, սեպտիկ պրոցեսներով, իսկ այլ դեպքերում այն ​​կարող է բարելավել հիվանդի վիճակը, նույնիսկ եթե առկա են ներքին օրգանների լուրջ խանգարումներ։

Ցուցումներ craniotomy

Կրանիոտոմիայի ցուցումները աստիճանաբար նեղանում են բուժման նոր, ավելի նուրբ մեթոդների ի հայտ գալու պատճառով, բայց շատ դեպքերում դա դեռևս միակ միջոցն է արագ վերացնելու պաթոլոգիական գործընթացը և փրկել հիվանդի կյանքը:

decompressive trepanation իրականացվում է առանց միջամտության ուղեղի

Դեկոմպրեսիվ տրեպանացիայի պատճառը (ռեզեկցիա)դառնում են հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են արագ և սպառնացող աճի ներգանգային ճնշում, ինչպես նաև առաջացնելով ուղեղի տեղաշարժ իր նորմալ դիրքի համեմատ, ինչը հղի է նրա կառուցվածքների խախտմամբ՝ մահվան բարձր ռիսկով.

• Ներգանգային արյունազեղումներ;
• Վնասվածքներ (ջարդված նյարդային հյուսվածք, հեմատոմաների հետ զուգակցված կապտուկներ և այլն);
• Ուղեղի թարախակույտեր;
• Խոշոր անվիրահատելի նորագոյացություններ.

Նման հիվանդների համար տրեպանացիա է պալիատիվ ընթացակարգ, որը ոչ թե վերացնում է հիվանդությունը, այլ վերացնում է ամենավտանգավոր բարդությունը (տեղահանումը)։

Օստեոպլաստիկ տրեպանացիածառայում է որպես ներգանգային պաթոլոգիայի վիրաբուժական բուժման սկզբնական փուլ՝ ապահովելով մուտք դեպի ուղեղ, անոթներ և թաղանթներ։ Այն ցուցադրվում է, երբ.

օստեոպլաստիկ տրեպանացիա ուղեղի վիրահատության համար

Գանգի ներսում գտնվող հեմատոմա հեռացնելու համար այն կարող է օգտագործվել որպես ռեզեկցիոն տրեֆինացիա՝ ճնշումը նվազեցնելու և ուղեղի տեղաշարժը կանխելու համար: սուր շրջանհիվանդություններ և օստեոպլաստիկ, եթե բժիշկը խնդիր է դնում հեռացնել արյունահոսության աղբյուրը և վերականգնել գլխի հյուսվածքների ամբողջականությունը:

Վիրահատության նախապատրաստում

Եթե ​​անհրաժեշտ է ներթափանցել գանգուղեղային խոռոչ, ապա կարևոր է հիվանդի լավ նախապատրաստումը վիրահատությանը: Բավարար ժամանակի առկայության դեպքում բժիշկը նախատեսում է համալիր հետազոտություն՝ ներառելով ոչ միայն լաբորատոր հետազոտություններ, CT և MRI, այլ նաև մասնագետների հետ խորհրդակցություններ և ներքին օրգանների հետազոտություններ։ Պահանջվում է թերապևտի հետազոտություն՝ որոշելու, թե արդյոք միջամտությունն անվտանգ է հիվանդի համար:

Այնուամենայնիվ, պատահում է, որ գանգի բացումը կատարվում է շտապ, իսկ հետո վիրաբույժը շատ քիչ ժամանակ ունի, և հիվանդը ենթարկվում է անհրաժեշտ նվազագույն ուսումնասիրությունների, ներառյալ ընդհանուր և. կենսաքիմիական թեստերարյուն, կոագուլոգրամ, ՄՌՏ և/կամ CT՝ ուղեղի վիճակը և պաթոլոգիական պրոցեսի տեղայնացումը որոշելու համար։ Արտակարգ տրեպանացիայի դեպքում օգուտը կյանքի պահպանման առումով ավելի բարձր է, քան հնարավոր ռիսկերը ուղեկցող հիվանդություններ, և վիրաբույժը որոշում է վիրահատել։

Պլանավորված վիրահատության ժամանակ նախորդ օրը երեկոյան ժամը վեցից հետո արգելվում է ուտել և խմել, հիվանդը կրկին զրուցում է վիրաբույժի և անեսթեզիոլոգի հետ և լոգանք ընդունում։ Ցանկալի է հանգստանալ ու հանդարտվել, իսկ ուժեղ անհանգստության դեպքում կարող են նշանակվել հանգստացնող դեղեր։

Մինչ միջամտությունը գլխի մազերը խնամքով սափրվում են, վիրաբուժական դաշտը մշակվում է հակասեպտիկ լուծույթներով, իսկ գլուխը ամրացվում է ցանկալի դիրքում։ Անեսթեզիոլոգը հիվանդին դնում է անզգայացման, իսկ վիրաբույժը սկսում է մանիպուլյացիաները։

Գանգի խոռոչի բացումը կարող է իրականացվել տարբեր ճանապարհներԱյսպիսով, առանձնանում են տրեպանացիայի հետևյալ տեսակները.

• Օստեոպլաստիկ.
• Ռեզեկցիա.

Անկախ պլանավորված վիրահատության տեսակից, հիվանդը պետք է ենթարկվի ընդհանուր անզգայացում(սովորաբար ազոտի օքսիդ): Որոշ դեպքերում, trepanation իրականացվում տակ տեղային անզգայացումնովոկաինի լուծույթ. Որպեսզի կարողանանք վարել արհեստական ​​օդափոխությունմկանային հանգստացնող միջոցներ են կիրառվում թոքերի մեջ: Վիրահատության տարածքը խնամքով սափրվում է և բուժվում է հակասեպտիկ լուծույթներով:

Օստեոպլաստիկ տրեպանացիա

Օստեոպլաստիկ տրեֆինացիայի նպատակն է ոչ միայն բացել գանգը, այլև ներթափանցել ներս՝ տարբեր մանիպուլյացիաների համար (վնասվածքից, ուռուցքից հետո հեմատոմայի հեռացում և փշրված հատվածներ), և դրա վերջնական արդյունքը պետք է լինի հյուսվածքների, այդ թվում՝ ոսկորների ամբողջականության վերականգնումը: Օստեոպլաստիկ տրեպանացիայի դեպքում ոսկրային բեկորը վերադարձվում է իր տեղը՝ դրանով իսկ վերացնելով գոյացած արատը, և կրկնվող վիրահատությունն այլևս չի պահանջվում։

Այս տեսակի վիրահատության ժամանակ անցք է արվում, որտեղ ուղեղի տուժած տարածք տանող ճանապարհը կլինի ամենակարճը: Առաջին քայլը պայտաձեւ կտրվածք է գլխի փափուկ հյուսվածքների մեջ: Կարևոր է, որ այս կափարիչի հիմքը գտնվում է ներքևում, քանի որ մաշկը և հիմքում ընկած հյուսվածքը մատակարարող անոթները շառավղով անցնում են ներքևից վերև, և դրանց ամբողջականությունը չպետք է վտանգի ենթարկվի արյան նորմալ հոսքն ու ապաքինումն ապահովելու համար: Կափարիչի հիմքի լայնությունը մոտ 6-7 սմ է։

Այն բանից հետո, երբ ապոնևրոզով մկանային կեղևը բաժանվում է ոսկորի մակերևույթից, այն շրջվում է, ամրացվում աղի լուծույթով կամ ջրածնի պերօքսիդով թաթախված անձեռոցիկների վրա, և վիրաբույժը անցնում է հաջորդ փուլին` օստեոպերիոստեալ փեղկի ձևավորմանը:

օստեոպլաստիկ տրեպանացիայի փուլերը ըստ Վագներ-Վոլֆի

Պերիոստեումը կտրվում և կեղևվում է ըստ կտրիչի տրամագծի, որը վիրաբույժն օգտագործում է մի քանի անցք բացելու համար: Անցքերի միջև պահպանված ոսկորների հատվածները կտրված են Gigli սղոցի միջոցով, բայց մեկ «lintel» մնում է անձեռնմխելի, և այս վայրում ոսկորը կոտրված է: Ոսկրային կափույրը կկապվի գանգի հետ՝ կոտրված հատվածի տարածքում գտնվող պերիոստեումի միջոցով:

Որպեսզի գանգի ոսկորի բեկորն իր սկզբնական տեղում դնելուց հետո ներս չընկնի, կտրումը կատարվում է 45° անկյան տակ։ Քառակուսի արտաքին մակերեսըոսկրային կափույրը պարզվում է, որ ավելի մեծ է, քան ներքինը, և այս բեկորը իր տեղը վերադարձնելուց հետո այն ամուր ամրացվում է դրա մեջ:

Հասնելով մորթին` վիրաբույժը կտրում է այն և մտնում գանգուղեղի խոռոչ, որտեղ կարող է կատարել բոլոր անհրաժեշտ մանիպուլյացիաները։ Նախատեսված նպատակին հասնելուց հետո հյուսվածքները կարվում են հակառակ կարգը. Ներծծվող թելերի կարերը տեղադրվում են գլխուղեղի մորթի վրա, ոսկրային կափույրը վերադարձվում է իր տեղը և ամրացվում մետաղալարով կամ հաստ թելերով, իսկ մկանային մաշկային հատվածը կարվում է կատաղիով։ Արտահոսքի արտահոսքի համար վերքի մեջ հնարավոր է դրենաժ թողնել։ Կարերը հանվում են վիրահատությունից հետո առաջին շաբաթվա վերջում։

Տեսանյութ՝ օստեոպլաստիկ տրեպանացիայի կատարում

Resection trepanation

Resection trephination-ը կատարվում է ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու համար, ինչի պատճառով այն այլ կերպ կոչվում է դեկոպրեսիվ։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է դառնում գանգի վրա մշտական ​​անցք ստեղծել, իսկ ոսկրային բեկորն ամբողջությամբ հեռացվում է։

Resection trephination-ը կատարվում է ներգանգային ուռուցքների համար, որոնք այլևս չեն կարող հեռացվել՝ հեմատոմաների հետևանքով ուղեղային այտուցների արագ աճով՝ նյարդային կառուցվածքների տեղահանման վտանգով: Դրա գտնվելու վայրը սովորաբար ժամանակավոր շրջանն է: Այս հատվածում գանգի ոսկորը գտնվում է հզոր ժամանակավոր մկանի տակ, ուստի տրեպանի պատուհանը ծածկվելու է դրանով, և ուղեղը հուսալիորեն պաշտպանված կլինի հնարավոր վնասներից: Ի լրումն, ժամանակավոր decompressive trephination ապահովում է ավելի լավ կոսմետիկ արդյունքների համեմատ այլ հնարավոր trepanation կայքերի.

Վիրահատության սկզբում բժիշկը կտրում է մկանային-կմախքային կափույրը գծային կամ պայտի ձևով, այն շրջում դեպի դուրս, կտրում է ժամանակավոր մկանը մանրաթելերի երկայնքով և կտրում պերիոստեումը։ Այնուհետ ոսկորում ֆրեզերային կտրիչով անցք են բացում, որն ընդլայնվում է հատուկ Luer ոսկրային կտրիչների միջոցով։ Արդյունքում ստացվում է կլոր տրեպանացիոն փոս, որի տրամագիծը տատանվում է 5-6-ից մինչև 10 սմ:

Ոսկրածուծի բեկորը հեռացնելուց հետո վիրաբույժը հետազոտում է գլխուղեղի մուրճը, որը ծանր ներգանգային հիպերտոնիայի դեպքում կարող է լարված լինել և զգալիորեն ուռչել։ Այս դեպքում վտանգավոր է այն անհապաղ մասնատել, քանի որ ուղեղը կարող է արագ տեղաշարժվել դեպի տրեպանման պատուհանը, ինչը կհանգեցնի վնասման և ցողունի խրվածությանը դեպի անցք: Լրացուցիչ decompression- ի համար հեռացումը կատարվում է փոքր մասերում ողնուղեղային հեղուկմիջոցով գոտկային պունկցիա, որից հետո հերձվում է մածուկը։

Վիրահատությունն ավարտվում է հյուսվածքների հաջորդական կարումով, բացառությամբ մաշկային նյութի: Ոսկրային հատվածը չի տեղադրվում, ինչպես օստեոպլաստիկ վիրաբուժության դեպքում, սակայն հետագայում, անհրաժեշտության դեպքում, այդ թերությունը կարելի է վերացնել սինթետիկ նյութերի միջոցով։

Հետվիրահատական ​​շրջան և վերականգնում

Միջամտությունից հետո հիվանդին տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք կամ վերականգնողական սենյակ, որտեղ բժիշկները ուշադիր հետևում են կենսական կարևոր օրգանների աշխատանքին։ Երկրորդ օրը, եթե հետվիրահատական ​​շրջանը հաջող անցնի, հիվանդին տեղափոխում են նյարդավիրաբուժության բաժանմունք և այնտեղ անցկացնում մինչև երկու շաբաթ։

Շատ կարևոր է վերահսկել արտահոսքը դրենաժի միջոցով, ինչպես նաև անցքը ռեզեկցիոն տրեպանացիայի ժամանակ։Վիրակապի ուռչելը, դեմքի հյուսվածքների այտուցը, աչքերի շուրջ կապտուկները կարող են վկայել ուղեղի այտուցի ավելացման և հետվիրահատական ​​հեմատոմայի առաջացման մասին։

Տրեֆինացիան ուղեկցվում է տարբեր բարդությունների բարձր ռիսկով,ներառյալ վերքի վարակիչ և բորբոքային պրոցեսները, մենինգիտը և էնցեֆալիտը, անբավարար հեմոստազով երկրորդական հեմատոմաները, կարի ձախողումը և այլն:

Կրանիոտոմիայի հետևանքները կարող են լինել տարբեր նյարդաբանական խանգարումներ, երբ լորձաթաղանթները վնասված են, անոթային համակարգև ուղեղի հյուսվածք՝ շարժիչային և զգայական ոլորտի խանգարումներ, ինտելեկտ, ջղաձգական համախտանիշ։ Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանի շատ վտանգավոր բարդությունը վերքից ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքն է, որը հղի է մենինգոէնցեֆալիտի զարգացմամբ վարակի ավելացմամբ։

Տրեֆինացիայի երկարատև արդյունքը գանգի դեֆորմացիան է ոսկրային հատվածի հատումից հետո, կելոիդ սպիի ձևավորումը, երբ վերականգնողական գործընթացները խաթարվում են: Այս գործընթացները պահանջում են վիրաբուժական ուղղում. Պաշտպանել ուղեղի հյուսվածքը և կոսմետիկ նպատակներովռեզեկցիոն տրեպանացիայից հետո անցքը փակվում է սինթետիկ թիթեղներով:

Որոշ հիվանդներ գանգուղեղից հետո գանգատվում են հաճախակի գլխացավերից, գլխապտույտից, հիշողության և կատարողականի անկումից, հոգնածության զգացումից և հոգե-հուզական անհարմարությունից: Կարող է ցավ լինել հետվիրահատական ​​սպիի հատվածում։ Վիրահատությանը հաջորդող շատ ախտանշաններ կապված են ոչ թե բուն միջամտության, այլ ուղեղի պաթոլոգիայի հետ, որը տրեֆինացիայի հիմնական պատճառն էր (հեմատոմա, կապտուկ և այլն):

Կրանիոտոմիայից հետո վերականգնումը ներառում է. դեղորայքային թերապիա, ինչպես նաև նյարդաբանական խանգարումների վերացում, հիվանդի սոցիալական և աշխատանքային ադապտացիա։ Նախքան կարերը հեռացնելը անհրաժեշտ է վերքերի խնամք, ներառյալ ամենօրյա մոնիտորինգը և վիրակապերի փոփոխությունը: Դուք կարող եք լվանալ ձեր մազերը վիրահատությունից ոչ շուտ, քան երկու շաբաթ անց։

Ուժեղ ցավերի դեպքում ցուցված են ցավազրկողներ, նոպաների դեպքում՝ հակաթրտամիններ, բժիշկը կարող է նաև հանգստացնող դեղեր նշանակել ուժեղ անհանգստության կամ գրգռվածության դեպքում։ Վիրահատությունից հետո պահպանողական բուժումը որոշվում է պաթոլոգիայի բնույթով, որը հիվանդին բերել է վիրահատական ​​սեղան:

Պարտության դեպքում տարբեր բաժիններուղեղը, հիվանդը կարող է ստիպված լինել սովորել քայլել, խոսել, վերականգնել հիշողությունը և այլ խանգարված գործառույթները: Ցուցված է հոգե-հուզական լիարժեք հանգիստ, ավելի լավ է խուսափել ֆիզիկական ակտիվությունից։ Վերականգնողական փուլում կարևոր դեր են խաղում հիվանդի հարազատները, ովքեր արդեն տանը կարող են օգնել հաղթահարել առօրյա կյանքում որոշ անհարմարություններ (օրինակ՝ ցնցուղ ընդունել կամ ճաշ պատրաստել):

Հիվանդների և նրանց հարազատների մեծամասնությունը մտահոգված է, թե արդյոք վիրահատությունից հետո հաշմանդամություն կհաստատվի: Հստակ պատասխան չկա. Տրեպանացիան ինքնին հաշմանդամության խումբը որոշելու պատճառ չէ, և ամեն ինչ կախված կլինի աստիճանից նյարդաբանական խանգարումներև կյանքի սահմանափակումները: Եթե ​​վիրահատությունը հաջող է, բարդություններ չկան, և հիվանդը վերադառնում է բնականոն կյանքին ու աշխատանքին, ապա հաշմանդամության վրա հույս չդնեք։

Կաթվածով և պարեզով ուղեղի ծանր վնասվածքի, խոսքի, մտածողության, հիշողության և այլնի խանգարումների դեպքում հիվանդը լրացուցիչ խնամքի կարիք ունի և չի կարող ոչ միայն աշխատանքի գնալ, այլև ինքնուրույն խնամել իրեն։ Իհարկե, նման դեպքերը պահանջում են հաշմանդամության հաստատում։ Կրանիոտոմիայից հետո հաշմանդամության խումբը որոշվում է տարբեր մասնագետների հատուկ բժշկական հանձնաժողովի կողմից և կախված է հիվանդի վիճակի ծանրությունից և հաշմանդամության աստիճանից:

Տեսանյութ՝ դեկոմպրեսիվ գանգատոմիա TBI-ի բուժման մեջ

Նաև կոչվում է «կրանիոտոմիա», որը ներառում է գանգի կտրում և գանգի ոսկորի (փեղկի) հատվածի հեռացում, որը կտրված է ուղեղի հասանելիություն ապահովելու համար: Վիրահատությունը կարող է իրականացվել տարբեր եղանակներով՝ կախված գանգի հեռացվող հատվածից։

Պրոցեդուրայի լրիվ անվանումը սովորաբար համապատասխանում է վիրաբուժական միջամտության տարածքին և բարդությանը: Կոպեկի չափի փոքր կտրվածքները կոչվում են «բեղանի խոռոչի գանգուղեղներ»: Էնդոսկոպիկ գործիքները և պատկերային տեխնիկան օգտագործվում են մանրանկարչական անցքերի միջոցով տրոֆինացիա իրականացնելու համար: Շատ դեպքերում անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է բանալու անցքի գանգուղեղային վիրահատություն.

• Տեղադրեք փորոքային շունտ հիդրոցեֆալուսի համար;
• Ներդրեք ուղեղի խորը խթանիչ պարկինսոնիզմի վիրահատության դեպքում;
• Տեղադրեք ներգանգային ճնշման մոնիտոր;
• Ուղեղի պաթոլոգիական հյուսվածքի ուսումնասիրություն;
• Հեռացնել արյան թրոմբը;
• Տեղադրեք էնդոսկոպ անևրիզմայի և ուղեղի ուռուցքների վիրահատության ժամանակ:

Գանգի մեծ փեղկերի ցնցումը կոչվում է «գանգի հիմքի վիրահատություն»: Այս տեսակի գանգուղեղը ներառում է ոսկրային հյուսվածքի մասնակի հեռացում, որն ապահովում է ուղեղի ստորին հատվածը, որտեղ գտնվում են նուրբ գանգուղեղային անոթները և նյարդերը: Բժիշկները օգտագործում են մասնագիտացված համակարգչային ծրագրեր՝ պլանավորելու և որոշելու գանգուղեղի հնարավոր հետևանքները, ինչպես նաև հայտնաբերելու վնասվածքները:

Կրանիոտոմիայի վիրահատության առաջընթացը

Կատարվում է 6 փուլով. Կախված պաթոլոգիայից և դրա բուժման բարդությունից՝ վիրաբուժական միջամտությունը կարող է տևել երեքից հինգ ժամ։

Փուլ 1. Վիրահատության նախապատրաստում

Հիվանդը կլինիկա է ժամանում առավոտյան՝ պրոցեդուրայից առաջ՝ դատարկ ստամոքսին։ Վիրահատությունից անմիջապես առաջ ձեռքի երակով անզգայացնող միջոց է ներարկվում։ Երբ հիվանդը քնում է, նրա գլուխը տեղադրվում է ֆիքսման սարքի մեջ, որը պահում է այն մեկ դիրքում ամբողջ վիրահատության ընթացքում:

Փուլ 2. Կատարվում է մաշկի կտրվածք

Մակերեւույթ մաշկըԳլխամաշկը բուժվում է հակասեպտիկ դեղամիջոցով և կտրվածք է արվում մազերի գծի հետևում: Սովորաբար, նման ընթացակարգից առաջ, նախատեսված կտրվածքի ամբողջ տարածքը սափրվում է, բայց երբեմն օգտագործվում է նուրբ սափրվելու տեխնիկա, որում սափրվում է պլանավորված կտրվածքի միայն մի մասը:

Փուլ 3. Կատարվում է կրանիոտոմիա

Գլխամաշկը և մկանները կտրված են ոսկորից: Հետո ոսկրային հյուսվածքի վրա հատուկ գործիքով մեկ կամ մի քանի փոքր անցք են բացում: Վիրահատության ավարտից հետո գանգի կտրված հատվածը բարձրացվում է և նորից դրվում տեղում:

Փուլ 4. Ուղեղի վիրահատություն

Վիրահատական ​​մկրատի միջոցով մուրճը բացելուց հետո բժիշկը մերկացնում է հյուսվածքը բուժում պահանջող հատվածում: Վիրահատության ընթացքում նյարդավիրաբույժները օգտագործում են հատուկ խոշորացույց, որը կոչվում է գործող մանրադիտակ, որը թույլ է տալիս ճշգրիտ զննել անոթներն ու նյարդերը՝ դրանով իսկ առավելագույնս կանխելով գանգուղեղի հնարավոր հետևանքները։

Փուլ 5. Պաթոլոգիայի ուղղում

Քանի որ ուղեղը պարփակված է գանգի ոսկորների մեջ, նրա հյուսվածքը չի կարող հեշտությամբ տեղափոխվել կողք՝ պաթոլոգիան հասանելի դարձնելու և խնդիրը շտկելու համար: Դրա համար օգտագործվում են մանրանկարչական գործիքներ, որոնք կարող են մանիպուլյացիայի ենթարկվել ուղեղի ներսում՝ չվնասելով շրջակա հյուսվածքը (լազերներ, ուլտրաձայնային ասպիրատորներ, ուղեցույցներով համակարգչային պատկերման համակարգեր և այլն): Հատուկ մոնիտորինգն օգտագործվում է հատուկ գանգուղեղային նյարդերի խթանման համար՝ ուղեղի ռեակցիաները վերահսկելու համար: Սա թույլ է տալիս վիրաբույժին պահպանել նյարդի ֆունկցիան և ապահովել, որ այն չվնասվի: Այս փուլում կարող եք նաև համոզվել, որ գանգուղեղային վիրահատությունն ավարտվել է առանց բացասական հետևանքների։

Փուլ 6. Գանգի բացվածքի փակում

Ուռուցքը կամ գլխուղեղի մի մասը հեռացնելուց հետո հյուսվածքը վերադարձվում է իր տեղը և կարվում է մորթյա մայրը։ Ոսկրածուծի հեռացված փեղկը վերադարձվում է իր սկզբնական դիրքին և ամրացվում է գանգին՝ օգտագործելով պտուտակներ և տիտանե թիթեղներ: Անհրաժեշտության դեպքում մի քանի օր գլխամաշկի տակ դրենաժային խողովակ են դնում՝ վիրահատական ​​հատվածից կուտակված հեղուկը հեռացնելու համար: Դրանից հետո մկաններն ու մաշկը կարվում են, իսկ կտրվածքի հատվածում փափուկ վիրակապ է կիրառվում։

Հետվիրահատական ​​շրջան

հետո վիրաբուժական միջամտությունհիվանդին տեղափոխում են վերականգնողական սենյակ, որտեղ նա ապաքինվում է անզգայացումից, և կենսական գործընթացները վերահսկվում են բժշկական անձնակազմի կողմից։ Շնչառական խողովակը սովորաբար հեռացվում է միայն դրանից հետո ամբողջական վերականգնումհիվանդին, որից հետո նրան տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք՝ հետագա դիտարկման համար։

Կենտրոնի ուռուցքաբանները, հետևելով մարդու վիճակին, պարբերաբար լապտերը կվառեն աչքերին և հարցեր կտան նրա վիճակի վերաբերյալ և այլն։ Գանգուղեղի հետևանքները ներառում են սրտխառնոց և գլխացավ, այս ախտանշանները վերահսկվում են դեղերի օգնությամբ։

Կախված ուղեղի վիրահատության տեսակից՝ կարող են նշանակվել ստերոիդային դեղամիջոցներ (ուղեղի այտուցը վերահսկելու համար) և հակաջղաձգային դեղամիջոցներ։ Հիվանդի վիճակի կայունացումից հետո նրան տեղափոխում են սովորական բաժանմունք՝ լիարժեք ապաքինման։

Կրանիոտոմիայից հետո կլինիկայում գտնվելու տևողությունը տատանվում է երկու-երեք օրից մինչև երկու շաբաթ՝ կախված վիրահատության բարդությունից և բարդությունների առկայությունից: Կարերը կամ կեռերը հանվում են վիրահատությունից յոթից տաս օր հետո:

Կենտրոնի մասնագետներIBCCՆրանք հիվանդին առաջարկում են անհատական ​​մոտեցում իր հիվանդությանը և կազմում են ուղեղի քաղցկեղի բուժման անհատական ​​ծրագիր։

Լրացրեք ձևը և մենք շուտով կկապնվենք ձեզ հետ

Գանգի և ուղեղի վիրահատությունները տարբերվում են՝ կախված մուտքի բնույթից և վիրաբուժական միջամտության արմատականության աստիճանից: Բացի այդ, դրանք կարող են լինել ախտորոշիչ և բուժիչ:

Վիրաբուժական մոտեցումներ

Ֆրեզերային անցքեր. Գանգի փոքր անցքերը, սովորաբար 1,5–2 սմ տրամագծով, արվում են հիմնականում ախտորոշիչ հետազոտություններ կատարելու համար՝ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում ներգանգային հեմատոմայի հայտնաբերում, ուղեղի պունկցիա՝ հյուսվածաբանական հետազոտության համար պաթոլոգիական հյուսվածքի բեկոր ստանալու համար, կամ ուղեղի փորոքների պունկցիայի համար.

Գազի անցքերը տեղադրվում են բնորոշ վայրերում՝ մաշկի փոքր կտրվածքների միջոցով: Այս գործողությունը կատարելու համար օգտագործվում են տարբեր տրեֆիններ, առավել տարածված են մեխանիկական, էլեկտրական և օդաճնշական տրեֆինները։ Գանգի վրա անցքեր պատրաստելու համար օգտագործվող կտրիչները տարբերվում են դիզայնով և չափսերով: Որոշ դեպքերում օգտագործվում են, այսպես կոչված, թագ կտրիչներ, որոնք օգտագործվում են գանգի ոսկորներում շրջանագիծ կտրելու համար, որը կարող է տեղադրվել վիրահատության ավարտից հետո։

Կրանիոտոմիա (craniotomy). Տարբերում են ռեզեկցիա և օստեոպլաստիկ գանգուկոմիա։

Resection trepanation-ը ներառում է գանգի մի հատվածի հեռացում: Այդ նպատակով տեղադրվում է ֆրեզերային անցք, որն այնուհետեւ ընդլայնվում է ոսկրային կտրիչների միջոցով անհրաժեշտ չափի: Ռեզեկցիոն տրեպանացիա սովորաբար կատարվում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում, եթե ներգանգային ճնշումը կտրուկ ավելացել է, կամ ոսկորի ամբողջականությունը չպահպանող մանր կոտրվածքով ուղեղը ճնշելու նպատակով։ Բացի այդ, ռեզեկցիոն տրեպանացիա կիրառվում է հետին գանգուղեղային ֆոսայի վիրահատությունների ժամանակ: Այս հատվածում ոսկրերի հեռացումը տեխնիկապես ավելի պարզ է, քան օստեոպլաստիկ տրեպանացիա: Միևնույն ժամանակ, օքսիպիտալ մկանների հաստ շերտը հուսալիորեն պաշտպանում է հետևի գանգուղեղային ֆոսայի կառուցվածքները հնարավոր վնասներից, և ոսկորների պահպանումն այս դեպքերում այնքան էլ կարևոր չէ, որքան գլխուղեղի կիսագնդերի վրա վիրահատությունների ժամանակ վերատենտորային պրոցեսների ժամանակ:

Օստեոպլաստիկ տրեֆինացումը ներառում է ցանկալի կոնֆիգուրացիայի և չափի ոսկրային փեղկի ձևավորում, որը վիրահատության ավարտից հետո տեղադրվում է տեղում և ամրացվում կարերով: Կրանիոտոմիայի գտնվելու վայրը որոշվում է պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացման միջոցով: Տրեֆինացիա կատարելիս վիրաբույժը պետք է լավ տիրապետի գանգի և հիմնականի փոխհարաբերություններին. անատոմիական կառուցվածքներուղեղը, հիմնականում, ինչպիսին է կողային (Սիլվիան) ճեղքը, որը բաժանում է ժամանակավոր բլիթը ճակատային բլիթից, կենտրոնական (Ռոլանդիկ) ճեղքվածքը, կենտրոնական գունդը և այլն։

Ներվիրահատական ​​հսկողության և ազդեցության էլեկտրոդները կոշտ են, կտրվածքով կլոր, տրամագիծը մոտ 2 մմ է: Նման էլեկտրոդը կարող է ունենալ մեկ կամ մի քանի կոնտակտային մակերես և օգտագործվել կորտիկոգրամայի և ենթակորտիկոգրամայի գրանցման, ախտորոշիչ էլեկտրական խթանման և թերապևտիկ ոչնչացման համար: Ոչնչացումն իրականացվում է բարձր հաճախականության փոփոխական հոսանքի միջոցով: Այս ազդեցության արդյունքում նյարդային հյուսվածքը տաքանում և քայքայվում է։ Այս մեթոդը կոչվում է դիաթերմոկոագուլյացիա:

Կրիոպրոբը (կրիովիրաբուժական սարք) նյարդային հյուսվածքի սառեցման միջոցով տեղական ներվիրահատական ​​ոչնչացման սարք է։ Cryodestruction-ը համարվում է նյարդային հյուսվածքի անջատման ամենաֆիզիոլոգիական մեթոդը, այն ավելի քիչ հավանական է, քան մյուս մեթոդները, այնպիսի բարդություններ առաջացնելու, ինչպիսիք են ներուղեղային արյունահոսությունը: Cryoprobe-ը կլոր կտրվածքի սարք է՝ կլորացված ծայրով, տրամագիծը՝ 2-3 մմ։ Cryoprobe-ի աշխատանքային վերջում կա ակտիվ խցիկ, որի մեջ մատակարարվում է հովացուցիչ նյութը: Իր ամբողջ երկարությամբ, բացառությամբ ակտիվ խցիկի, կրիոպրոբը հագեցած է ջերմային պաշտպանությամբ, առավել հաճախ տարհանված տարածության տեսքով: Որպես սառնագենտ կարող են օգտագործվել հեղուկ գազեր (հեղուկ ազոտ), սեղմված գազեր (ազոտ), հեշտությամբ գոլորշիացող հեղուկներ (ազոտի օքսիդ), պինդ ածխաթթու գազ (ջերմաստիճանը -78°C) ացետոնով։ Վերջին դեպքում ացետոնը ճնշման տակ ներթափանցում է ակտիվ խցիկ, սառեցնում այն ​​և ապա հանվում։ Նման կրիվիրաբուժական սարքը, ակտիվ խցիկում ջերմաստիճանի սենսորի առկայության դեպքում, հնարավորություն է տալիս վերահսկել հովացման գործընթացը, մասնավորապես, իրականացնել նյարդային հյուսվածքի ախտորոշիչ շրջելի սառեցում և, անհրաժեշտության դեպքում, շտապ դադարեցնել սառեցման գործընթացը:

Մշակվել են ստերեոտակտիկ բիոպսիայի գործիքներ, որոնց միջոցով կարելի է հեռացնել հյուսվածքի կտորները՝ հյուսվածքաբանական հետազոտության համար (բիոպսիա):

Ստերեոտակտիկ համակարգերը սարքերի, գործիքների և համակարգչային ծրագրերի արդյունաբերական արտադրության համալիրներ են, որոնք նախատեսված են ստերեոտակտիկ միջամտությունների համար: Արտասահմանյան ամենահայտնի ստերեոտակտիկ համակարգերը՝ Լեքսելլա Electa-ից (Շվեդիա), Richert-Mundinger-ը Fischer-ից (Գերմանիա), BRV Radionix-ից (ԱՄՆ) և այլն:

«Պոանիկ» ստերեոտակտիկ համակարգ. Այս կենցաղային համակարգչային ստերեոտակտիկ համակարգը մշակվել է Ռուսաստանի գիտությունների ակադեմիայի մարդու ուղեղի ինստիտուտի ստերեոտակտիկական մեթոդների լաբորատորիայի և Ռուսաստանի Դաշնության Կենտրոնական գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի «Էլեկտրոպրիբոր» պետական ​​գիտական ​​կենտրոնի կողմից (նկ. 4-9): POANIK-ի կարևոր առավելությունը հիվանդի գլխի ատրավմատիկ գծանշումն է` օգտագործելով հիվանդի ատամների տպավորությունը: Ամեն անգամ, երբ հիվանդը կծում է իր տպավորությունը, վերին ծնոտի ատամները ընկղմվում են տպավորության համապատասխան խորշերում, որոնք զբաղեցնում են նույն տարածական դիրքը գանգի և ուղեղի նկատմամբ։ Ռենտգենագրության, CT, MRI և PET տեղայնացնողները կարող են հերթափոխով ամրագրվել տպավորության վրա: Դրա շնորհիվ հնարավոր է վիրահատությունից առաջ ինտրոսկոպիա կատարել՝ առանց հիվանդին վնասելու։ Այս համակարգը թույլ է տալիս ստերեոտակտիկ վիրահատություններ կատարել նյարդավիրաբուժական բաժանմունքներում, որոնք չունեն սեփական տոմոգրաֆ, իսկ ինտրոսկոպիկ պատրաստում կարելի է կատարել տոմոգրաֆի վրա, որը աշխարհագրորեն հեռու է վիրահատարանից:

Ֆունկցիոնալ և ոչ ֆունկցիոնալ ստերեոտաքսիա

Ֆունկցիոնալ ստերեոտաքսիա - թիրախավորում և ազդելով ուղեղի միջուկների և ուղիների վրա կենտրոնական նյարդային համակարգի բարդ քրոնիկ հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման համար, ինչպիսիք են պարկինսոնիզմը, օրգանական հիպերկինեզը, էպիլեպսիան, աննկուն ցավը և որոշ հոգեկան խանգարումներ:

Ֆունկցիոնալ ստերեոտաքսիայում օգտագործվող ստերեոտակտիկ ազդեցությունները կարելի է բաժանել երեքի

Բրինձ. 4-9.«Պոանիկ» ստերեոտակտիկ համակարգ.

խմբեր. Առաջինը, որն առավել հաճախ օգտագործվում է, թիրախային կառույցների տեղային անդառնալի ոչնչացումն է: Այն կառույցները, որոնք ծառայում են որպես պաթոլոգիական հիպերակտիվության օջախներ՝ առաջացնելով այս հիվանդությանը բնորոշ կլինիկական դրսևորումներ, օրինակ՝ էպիլեպտիկ ֆոկուս, կարող են ենթարկվել ոչնչացման։ Այնուամենայնիվ, շատ ավելի հաճախ, մորֆոլոգիապես և կենսաքիմիապես անձեռնմխելի կառույցները, որոնք ծառայում են որպես ուղեղի պաթոլոգիական գործունեության հաղորդիչներ, ենթակա են տեղային ոչնչացման: Երկրորդ խումբը ժամանակավոր, շրջելի ազդեցություններն են: Նրանք ավելի նուրբ են, ավելի «ֆիզիոլոգիական»: Օրինակ՝ կառուցվածքների սառը հետադարձելի անջատումներ՝ օգտագործելով տեղական սառեցում մինչև -10°C կամ ախտորոշիչ և բուժական էլեկտրական խթանում: Վերջինս, կախված պարամետրերից (հաճախականություն, հոսանքի ուժ, բացահայտում), կարող է առաջացնել կառուցվածքի ֆունկցիոնալ ակտիվացում կամ, ընդհակառակը, դիսֆունկցիա։ Երրորդ խումբը հյուսվածքների փոխպատվաստումն է, օրինակ՝ վերերիկամային հյուսվածքի ավտոտրանսպլանտացիա կամ պտղի հյուսվածքի փոխպատվաստում։

Ֆունկցիոնալ ստերեոտաքսիայի չորս հիմնական ուղղություններ կան.

Ցավի ստերեոտաքսիա;

Ստերեոտաքսի էպիլեպսիա;

Ստերեոտակտիկ հոգեվիրաբուժություն.

Շարժիչային խանգարումների ՍՏԵՐԵՈՏԱՔՍԻԱ

Ստերեոտաքսիսը կարող է օգտագործվել շարժման խանգարումներով մի շարք հիվանդությունների դեպքում.

Պարկինսոնի հիվանդություն և պարկինսոնիզմ;

Հետվնասվածքային հիպերկինեզ (հեմիհիպերկինեզ);

Դեֆորմացվող մկանային (ոլորում) դիստոնիա;

Էական ցնցում;

Հանթինգթոնի խորեա;

Մանկական ուղեղային կաթված.

Պարկինսոնի հիվանդությամբ և պարկինսոնիզմով հիվանդների դեպքում կարող են օգտագործվել երեք հիմնական տեսակի միջամտություններ.

դոպամիներգիկ նեյրոններ պարունակող սաղմնային հյուսվածքի ստերեոտակտիկ փոխպատվաստում, որոնք փոխպատվաստվում են պոչուկային միջուկների գլխին (սակայն, փոխպատվաստման այս տեսակը դեռ հազվադեպ է օգտագործվում);

Բուժական էլեկտրական խթանման համար երկարատև էլեկտրոդների ստերեոտակտիկ իմպլանտացիա; այս դեպքում կարող են օգտագործվել մաշկի տակ տեղադրված մանրանկարիչ խթանիչներ.

Տեղական ստերեոտակտիկ ոչնչացում, որն օգտագործվում է ավելի հաճախ, քան մյուս մեթոդները:

Շարժիչային խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ ստերեոտակտիկ թիրախները կարող են լինել թալամուսի միջուկները՝ ventrolateral համալիրը, թալուսի միջին կենտրոնը, globus pallidus-ի միջի հատվածը, ենթալամուսային գոտին:

The ventrolateral համալիրը ներառում է երեք միջուկներ. Դրանց ոչնչացումը հանգեցնում է պարկինսոնյան դրսևորումների ծանրության նվազմանը հակակողային (վիրահատված կիսագնդի հետ կապված) կողմի վերջույթներում (նկ. 4-10): Այս միջուկները ներառում են.

Ventrooral առաջի միջուկը (կապված է մկանների կոշտության նվազեցման հետ);

Ventrooral posterior կորիզ (դրա ոչնչացումը հանգեցնում է հիպերկինեզի վերացման);

Փորոքային միջանկյալ միջուկ (արտաքին և ներքին); այն ոչնչացվում է վերջույթների, առաջին հերթին, ձեռքերի դողից (և ոչ միայն պարկինսոնյան ցնցումից) ազատվելու համար։

Թալամուսի միջին կենտրոնը - դրա ոչնչացումը նվազեցնում է պարկինսոնյան դրսևորումների ծանրությունը և ավելի մեծ չափով կոշտությունը. այս թիրախը ավելի քիչ արդյունավետ է, քան ventrolateral համալիրի միջուկները, բայց ի տարբերություն նրանց, այն կարող է ազդել նաև նույն կողմի վրա:

Globus pallidus-ի մեդիալ հատվածը. նրա ոչնչացումը, հատկապես ոսպնյակային հանգույցին հարող տարածքում, նվազեցնում է մկանների կոշտությունը, ցնցումները և բրադիկինեզիան, հիմնականում՝ հակակողային ոտքի շրջանում:

Սուբթալամիկ գոտին (Ֆորելի դաշտերը) արդյունավետ ստերեոտակտիկ թիրախ է շարժիչային խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ:

Բրինձ. 4-10։Ստերեոտակտիկ գործիքի նպատակային ընկղմում ուղեղի թիրախների մեջ

mi-ի խանգարումներ (կոշտություն, ավելի փոքր չափով ցնցում), սակայն հարվածների ժամանակ ավելի մեծ խնամք և ճշգրտություն է պահանջում, քան թալամուսի միջուկները:

Թվարկված թիրախները կարող են օգտագործվել ոչ միայն պարկինսոնիզմի, այլ նաև այլ նոսոլոգիաներում շարժման նմանատիպ խանգարումների բուժման համար։ Օրինակ, էական ցնցումների ստերեոտակտիկ բուժման համար, այսպես կոչված, ուղեղային կաթվածի հիպերկինետիկ ձևը և այլն:

ՍՏԵՐԵՈՏԱՔՍԻԿ ՀՈԳԵՎԻՐԱԲՈՒԺՈՒԹՅՈՒՆ

Ստերեոտաքսիսը հաջողությամբ օգտագործվում է մի շարք հոգեախտաբանական խանգարումների շտկման համար։ Միաժամանակ օգտագործվում է սաղմնային գլխուղեղի հյուսվածքի փոխպատվաստման, էլեկտրական ախտորոշման և թերապևտիկ խթանման համար։ Այնուամենայնիվ, ինչպես ֆունկցիոնալ ստերեոտաքսիայի այլ բաժիններում, ազդեցությունների ճնշող մեծամասնությունը տեղային ոչնչացումն է:

Հոգեվիրաբուժության մեջ օգտագործվում են հետևյալ ստերեոտակտիկ թիրախները.

Cingular gyri. ամենատարածված թիրախը օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումների, դեպրեսիայի, ալկոհոլիզմի, անհանգստության, անբուժելի ցավի բուժման մեջ; թմրամոլության;

Ներքին պարկուճի առաջի հատվածներ; ոչնչացումն իրականացվում է դեպրեսիայի, օբսեսիվ խանգարումների բուժման մեջ.

Ամիգդալա համալիր; ագրեսիվության, էպիլեպսիայի և շատ ավելի հազվադեպ՝ հիպերսեքսուալության բուժման հիմնական թիրախը.

Թալամուսի միջուկներ (միջին, ներերակային, միջին շերտ); դրանց ոչնչացումն իրականացվում է դեպրեսիայի, կատատոնիկ գրգռվածության, ագրեսիայի, օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումների, անհանգստության, տիկերի դեպքում.

Subcaudate տարածաշրջան; ոչնչացումը նշվում է օբսեսիվ խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ, անհանգստություն, դեպրեսիա և աֆեկտիվ խանգարումներ.

Անանուն նյութ (Meynert միջուկ); դրա ոչնչացումը հիմնականում օգտագործվում է դեպրեսիվ վիճակներում:

ՑԱՎԻ ՍՏԵՐԵՈՏԱՔՍԻԱ

Ստերեոտաքսիսը կարող է օգտագործվել տարբեր ծագման անզուսպ ցավի վիրաբուժական բուժման համար, մասնավորապես՝ ֆանտոմային

ցավային սինդրոմ. Որպես թերապևտիկ ազդեցություն օգտագործվում է երկարաժամկետ էլեկտրոդների միջոցով էլեկտրական խթանումը, բայց ավելի հաճախ օգտագործվում է տեղային ոչնչացում: Աննկուն ցավը վերացնելու ստերեոտակտիկ թիրախները ներառում են.

Թալամիկ միջուկներ - ventrocaudal ներքին միջուկ, միջին կենտրոն, բարձի միջի հատված;

Cingular ոլորումներ.

ՍՏԵՐԵՈՏԱՔՍԻԿ

ԷՊԻԼԵՊՍԻԱՅԻ ԲՈՒԺՈՒՄ

Էպիլեպսիայի բուժման ժամանակ կիրառվում են ազդեցության վերը նշված մեթոդները՝ սաղմնային ուղեղի հյուսվածքի փոխպատվաստում և շատ ավելի հաճախ՝ էլեկտրական խթանում և տեղային ոչնչացում։ Գլխի EEG-ը մնում է էպիլեպսիայի ախտորոշման առաջատար մեթոդներից մեկը: Նրա օգնությամբ ստացված տվյալները պետք է հաստատվեն այլ էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություններով, մասնավորապես, ախտորոշիչ էլեկտրական խթանման միջոցով, որն արտադրվում է կորտիկո-սուբկորտիկոգրաֆիայի միջոցով: Հայտնի է, որ էպիլեպտիկ ուղեղի կառուցվածքում գրգռումը առաջացնում է բնորոշ արձագանք, այսպես կոչված, հետլիցքաթափում։ Այս առումով, ստերեոտակտիկ գործողության զգալի մասը կարող է զբաղեցնել ուղեղի մեջ էլեկտրոդների նպատակային իմպլանտացիա: Այս տեխնիկայի միջոցով էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտությունները կարող են իրականացվել ինչպես վիրահատության ընթացքում, այնպես էլ հետվիրահատական ​​շրջանում՝ ուղեղի մեջ մտցված էլեկտրոդների միջոցով։ Էպիլեպսիայի ստերեոտակտիկ բուժման երկու մոտեցում կա. Առաջինն անմիջական է, ավելի նախընտրելի և բաղկացած է աղբյուրի տեղայնացումից և ոչնչացումից: Եթե ​​դա հնարավոր չէ պերի-ուղեղային կառույցներում ախտահարման տեղակայման պատճառով կամ չբացահայտված ախտահարումների դեպքում, ապա կիրառվում է երկրորդ մոտեցումը՝ երկփուլ, որի ժամանակ նախ ախտորոշվում են վնասվածքները, իսկ հետո՝ 2-ից հետո։ -3 շաբաթ, կատարվում է վիրահատության երկրորդ փուլը՝ ախտահարումների քայքայումը։ Ամենից հաճախ, ստերեոտաքսիսը օգտագործվում է ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի ախտորոշման և բուժման համար, քանի որ հիպոկամպը և ամիգդալա համալիրն ունեն ջղաձգական պատրաստվածության ամենացածր շեմերը, և հենց այս կառույցներում է, ավելի հաճախ, քան մյուսներում, էպիլեպտիկ օջախները տեղայնացված:

ՈՉ Ֆունկցիոնալ ՍՏԵՐԵՈՏԱՔՍԻԱ

Ուղեղի ուռուցքների, օտար մարմինների, հեմատոմաների, թարախակույտերի թիրախավորում: Սա ներառում է. Նեյրոնավիգացիան կարող է դասակարգվել նաև որպես ոչ ֆունկցիոնալ ստերեոտաքսիա: Այս տեխնոլոգիան կիրառվում է բաց նյարդավիրաբուժությունների ժամանակ։ Նեյրոնավիգացիայի խնդիրն է օգտագործել ցածր ինտենսիվության լազերային ճառագայթ կամ ստերեոտակտիկ կերպով տեղադրված բարակ կաթետերից հետո՝ նյարդավիրաբույժին ցույց տալու ուղին դեպի փոքր, խորը ընկած ուռուցք կամ այլ պաթոլոգիական ֆոկուս:

ԿՐԻՈՎԻՐԱԲՈՒԺԱԿԱՆ ՄԵԹՈԴ ՆԵՅՐՈՎԻՐԱԲՈՒԺՈՒԹՅՈՒՆՈՒՄ

Կրիովիրաբուժությունը բուժման մեթոդ է, որի ժամանակ օգտագործվում են ցածր ջերմաստիճաններ՝ թերապևտիկ ազդեցություն ստանալու համար։

Երբ ցանկացած հյուսվածքի բջիջները սառչում են, սառցե բյուրեղները սկզբում ձևավորվում են արտաբջջային տարածքում, իսկ հետո՝ բջջի ներսում: Առաջին գործընթացը սկսվում է շրջակա միջավայրի մոտ -5-10°C ջերմաստիճանում, իսկ երկրորդի համար անհրաժեշտ է նվազեցնել ջերմաստիճանը մինչև -20°C և ցածր: Սառցե բյուրեղների արտաբջջային ձևավորումը հանգեցնում է միջբջջային տարածության մեջ ջրի պարունակության նվազմանը, ինչի արդյունքում բջջից դուրս էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիան մեծանում է։ Օսմոտիկ ճնշման գրադիենտի առաջացման պատճառով ջրի մոլեկուլները բջջային թաղանթով ցրվում են միջբջջային տարածություն՝ հանգեցնելով բջիջների ջրազրկման, էլեկտրոլիտների ներբջջային պարունակության ավելացման և pH-ի փոփոխության։ Այս դեպքում ակտիվ տրանսպորտային մեխանիզմները ձախողվում են: Այս երեւույթը կոչվում էր «օսմոտիկ ցնցում»։ Հետագա սառեցումը հանգեցնում է բջջաթաղանթների և ներբջջային կառուցվածքների ոչնչացմանը` առաջացած սառցե բյուրեղների կողմից: Այն պայմանը, երբ ցիտոպլազմայի շարժումը սառեցված բջիջում դադարում է և տեղի է ունենում ներբջջային նյութափոխանակության հետ կապված արգելակում, կոչվում է «տերմինալ ցնցում»: Կրիոդեստրուկցիայի ընթացքում զոնդից հեռանալիս հայտնաբերվում են կրիո-ազդեցության երեք գոտիներ. առաջինը կրիոնեկրոզի գոտին է,

երկրորդը նեկրոբիոզի գոտին է՝ ուռուցքային բջիջներում արտահայտված դիստրոֆիկ փոփոխություններով, երրորդը՝ ուռուցքի եզրային գոտին, որը բնութագրվում է հյուսվածքի չափավոր պերիվասկուլյար և պերիբջջային այտուցով՝ նեկրոբիոզի փոքր տարածքների առկայությամբ։

Կրիովիրաբուժության միջոցով հնարավոր է բաց եղանակով ոչնչացնել ու հեռացնել ուռուցքային հյուսվածքը։ Այս տեխնիկան կարող է օգտագործվել փոքր ուռուցքների և ուղեղի խորքային թիրախների ստերեոտակտիկ ոչնչացման համար պարկինսոնիզմի, հիպերկինեզի, ցավային սինդրոմների և ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի բուժման համար:

ԳԱՆԳԻ ԹԵՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՓԱԿՄԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

Ոսկու թիթեղով տրեպանացիոն արատի պլաստիկ վիրահատության առաջին մանրամասն նկարագրությունը թվագրվում է 1565 թվականին, այն կատարել է Պետրոնիուսը։ Այդ ժամանակից ի վեր գանգուղեղային պլաստիկության համար օգտագործվել են տարբեր նյութեր, այդ թվում՝ ավտո-, հոմո- և տարասեռ ոսկրային փոխպատվաստումներ, ոսկրային չիպսեր, մետաղներ և ակրիլատներ: Կրանիոպլաստիկայի համար օգտագործվող նյութի հիմնական պահանջները հետևյալն են՝ հյուսվածքների հանդուրժողականություն, պատրաստման պարզ տեխնիկա, ցածր ջերմաստիճանի հաղորդունակություն, ամրություն, ռադիոդրոզիտիվություն և ցածր գին:

Ներկայումս կիրառվում է գանգուղեղային պլաստիկայի երկու մեթոդ՝ օստեոպլաստիկ վերակառուցում (ավտոլոգ կամ միատարր ոսկրային փոխպատվաստում) և մարմնի նկատմամբ անտարբեր եզակի պրոթեզների ալոպլաստիկ իմպլանտացիա։ Օգտագործվում է տեխնիկա, որը ներառում է կտրված ոսկրային կափույրը 0,25-0,5% ֆորմալինի լուծույթի մեջ*, ինչպես նաև սառեցման եղանակը, որին հաջորդում է ստերիլիզացումը ավտոկլավում մինչև փակվելը: ոսկրային արատնույն հիվանդին: 1923 թվականին Պֆեմիսթերը առաջարկել է ոսկրային կափույրի մանրէազերծման տեխնիկան՝ այն եռացնելով 40 րոպե՝ 1 ժամ, որին հաջորդել է փեղկի իմպլանտացիան տրեպանացիայի տեղում։ Փորձարարական և կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ավտոփոխպատվաստումները, անկախ պլաստիկ նյութի կենսունակությունից և դրա պահպանման մեթոդներից, ավելի ընդգծված խթանիչ ազդեցություն ունեն օստեոգենեզի վերականգնողական գործընթացի վրա, քան ալոփոխպատվաստումները: Պլաստմասսաները օգտագործվում են որպես ալոփոխպատվաստումներ՝ ստիրակրիլ, պրոտակրիլ կամ մետաղ՝ տիտան։

Գործողության տեխնիկա

Փափուկ հյուսվածքի կտրվածքը կատարվում է հին հետվիրահատական ​​սպիի երկայնքով։ Եթե ​​անհնար է օգտագործել այն, կտրվածքն արվում է՝ հաշվի առնելով ոսկրային փեղկի արյունամատակարարման պահպանումը։ Ավելի լավ է պերիոստեումի կտրվածք անել՝ ոսկրային արատի եզրից 1-1,5 սմ-ով հետ կանգնելով դեպի դուրս, հնարավորության դեպքում պերիոստեա-ապոնևրոտիկ փեղկը երկայնական բաժանել երկու մասի։ Ստորին փեղկը առանձնացված է ոսկրային արատի եզրերից։ Ալոգրաֆտը մոդելավորվում է ըստ ոսկրային դեֆեկտի ձևի, որից հետո պատվաստումը կապաններով ամրացվում է նրա եզրերին։ Բաժանված կափարիչի արտաքին շերտը դրվում է պատվաստման գագաթին, իսկ ծայրերը կարվում են։ Ավելի լավ է շրջանավարտները չմտցնել ապոնևրոտիկ մաշկի փեղկի տակ:

ԼԱՄԻՆԵԿՏՈՄԻԱ ՏԵԽՆԻԿԱ

Ողնուղեղին մոտենալու համար ողնուղեղը բացվում է լամինէկտոմիայի միջոցով, որն իրականացվում է անզգայացման պայմաններում։ Հիվանդի դիրքը վիրահատական ​​սեղանի վրա գտնվում է ստամոքսի կամ կողքի վրա: Լամինէկտոմիայի պահանջվող մակարդակը որոշվում է անատոմիական ուղենիշների հիման վրա՝ գանգի հիմքը օքսիպիտալ ոսկրի բացվածքի հետևի եզրի տարածքում, VII արգանդի վզիկի ողնաշարը (նրա ողնաշարը չի տեղաշարժվում, երբ գլուխը թեքված է ետևում), ուսի շեղբերների ստորին անկյունները, XII կողոսկրը, վերին ողնաշարը կամ գագաթները միացնող գիծը. iliac ոսկորներ(IV և V lumbar vertebrae) և I sacral vertebra. Առաջիկա լամինէկտոմիայի մակարդակը կարելի է պարզել ֆիքսված կոնտրաստով նախնական ռենտգեն հետազոտության միջոցով։ Մաշկի կտրվածքի գիծը նշվում է 1% մեթիլեն կապույտ լուծույթով*: Չափերը վիրաբուժական դաշտտեղադրվում է այնպես, որ մաշկի կտրվածքը կատարվում է մեկ ողով լամինէկտոմիայի ենթարկվող ողերի վերևում և ներքևում: Լամինէկտոմիայի ժամանակ մաշկի գծային կտրվածք է կատարվում ողնաշարային պրոցեսների գծի երկայնքով կամ թեթևակի շարժվում դեպի կողք։ Ապոնևրոզը հերձվում է, որից հետո ողնաշարային պրոցեսների յուրաքանչյուր կողմի մկանները կմախքավորվում են (նկ. 4-11), իսկ մկանների և ողնաշարի յուրաքանչյուր կողմի միջև ընկած տարածությունը 3-5 րոպե շղարշով պատվում է: Անձեռոցիկները հանելուց հետո մկաններից արյունահոսությունը դադարեցվում է։ Օգտագործելով Liston աքցանը, ողնաշարային պրոցեսները հնարավորինս մոտ են հատվում իրենց հիմքին (նկ. 4-12): Հետո երբ

Բրինձ. 4-11։Ողնաշարային պրոցեսների և ողնաշարային կամարների կմախքավորում. բ - ողնաշարային պրոցեսների և ողնաշարային կամարների կողային մակերեսների կմախքավորումն իրականացվում է ռասպատորի միջոցով. 1 - շղարշով թամպոնադ հեմոստազի համար; G-4» - ռասպատորի դիրքի հաջորդականություն

շարունակել կամարների հեռացումը միջերեսային տարածություններից՝ օգտագործելով Borchardt աքցանը կամ լամինէկտոմը: Սովորաբար կամարի հատվածը կտրվում է 2-3 սմ-ի, պետք է կատարել արգանդի վզիկի ողերի կամարների հատում մինչև հոդային պրոցեսները։ Դրանց հետագա հեռացումը, հատկապես պարանոցային ողնաշարի մակարդակում, վտանգավոր է ողնաշարային զարկերակի (C 2 -C 5 մակարդակում) կամ ողնաշարի արմատի հնարավոր վնասվածքի պատճառով։ Հեռացված կամարների թիվը 2-ից 4-5 է, բայց ոչ ավելին, ինչը կախված է պաթոլոգիական գործընթացի բնույթից և չափից։ IN վերջին տարիներըՆյարդավիրաբուժական միջամտությունների միկրոգործիքների առկայության պատճառով հեմիլամինէկտոմիայի ժամանակ հաճախ կատարվում են ողնաշարի ջրանցքի կառուցվածքների վիրահատություններ (օրինակ՝ ճողվածքի հեռացում)։ Կամարների հեռացումից հետո էպիդուրալ հյուսվածքը անցումով

Բրինձ. 4-12։Լամինէկտոմիա՝ ա - բաց փափուկ գործվածքներև բացահայտել ողնաշարային պրոցեսների և ողնաշարային կամարների կողային մակերեսները. բ - հեռացնել սպինային պրոցեսների բլոկը Liston տափակաբերան աքցանով; գ - ողնաշարային կամարների հատվածները հեռացվում են ողնաշարի ջրանցք մուտքն ընդլայնելու համար. դ - առանձնացնել էպիդուրալ հյուսվածքը մորթից և կտրել այն

իմ երակները. Եթե ​​այս երակները վնասված են, կարող է առաջանալ զգալի երակային արյունահոսություն: Արգանդի վզիկի ողնաշարի վիրահատության ժամանակ այս դեպքում օդային էմբոլիայի վտանգ կա։ Այս առումով էպիդուրալ երակների վնասման դեպքում ցանկալի է թեթև էպիդուրալ տամպոնադը։

բերանի խոռոչը շղարշի շերտերով: Անփոփոխ մածուկը սովորաբար ունի մոխրագույն գույն: Նրա տակ պաթոլոգիական փոփոխությունների և գոյացությունների բացակայության դեպքում այն ​​առաձգական է և լավ է փոխանցում ողնուղեղի պուլսացիան։ Միջին գծի երկայնքով կտրվածք է արվում վիրաբուժական վերքի վերին և ստորին անկյուններում: Հատված պատյանի երկու եզրերը կապանքներով կարվում են իրենց կողքի մկաններին կամ կապանքները վերցվում են պահարանների վրա, ինչը թույլ է տալիս ընդլայնել պատյանի կտրվածքը։ Առարկա arachnoid թաղանթկտրված է միկրոմկրատով կամ պատռված դիսեկտորով: Նրանք ուսումնասիրում են ատամնաբուժական կապանների հետին, կողային և մասնահատումից հետո, որոնք ամրացնում են ողնուղեղը ածխաջրածին և դրա առաջի մակերեսին: Կրծքավանդակի հատվածում ողնուղեղը մոբիլիզացնելու համար երբեմն անհրաժեշտ է լինում մի կողմից հատել 1-2 ողնաշարի արմատ։ Վիրաբուժական միջամտությունը շատ դեպքերում ավարտվում է՝ կարելով մորթաթաղանթը և վերքը շերտ առ շերտ կարելով: Վերջին տարիներին սկսել է կիրառվել լամինէկտոմիայի օստեոպլաստիկ տեխնիկան։ Այս տեխնիկան օգտագործվում է հիմնականում պլանային վիրաբուժական միջամտություններ կատարելիս։

Գանգը բացելը անհրաժեշտ է հիմքում ընկած խոռոչին` բոլոր թաղանթներին մուտք գործելու համար: Ոմանք վիրահատության համար՝ ուղեղի ուռուցքներ, ուղեղի լուրջ տրավմատիկ վնասվածք, թարախակույտ, հեմատոմա, անևրիզմա, ինչպես նաև նյարդաբանական պաթոլոգիաներ (սուր էպիլեպսիա): Վիրահատության նպատակը կարող է լինել ինչպես արտակարգ, այնպես էլ արտակարգ:

Մի քանի տեսակի տրեպանացիա

Այս գործողությունն իրականացվում է ըստ տարբեր ցուցումներՀետեւաբար, խնդիրներից յուրաքանչյուրի վերացումը ունի իր առանձնահատկությունները: Ընտրված է գործողության տեսակը: Կան գանիոտոմիայի այնպիսի տեսակներ, ինչպիսիք են.

Decompressive (լայն);
- օստեոպլաստիկ (բոլոր ոսկորները տեղադրվում են տեղում);
- ռեզեկցիա (գանգի ոսկորների մի մասի հեռացում):

Անզգայացում

Կարող են օգտագործվել ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տեղային անզգայացում: Ընտրությունը կատարում են վիրաբույժը, անեսթեզիոլոգը և հիվանդը (եթե նա գիտակից է): Տեղական անզգայացում օգտագործելիս միայն ցավազրկում է տեղի ունենում, և հիվանդը մնում է գիտակցության մեջ:

Վերականգնման շրջան

Գանգի ցնցումը շատ լուրջ վիրաբուժական միջամտություն է, և, հետևաբար, ենթադրում է բավականին երկար վերականգնում:

Վերականգնման շրջանորոշվում է հիվանդության ծանրության և վիրահատության արդյունքի հիման վրա: Որպես կանոն, վիրահատությունից հետո վատթարացման բացակայության դեպքում հիվանդը մոտ 2 օր մնում է վերակենդանացման բաժանմունքում՝ բուժանձնակազմի զգոն հսկողության ներքո, այնուհետև նրան տեղափոխում են պարզ բաժանմունք։ Այնտեղ վերականգնումը շարունակվում է։ Անկողնային հանգիստը խորհուրդ է տրվում առաջին անգամ: Դրական դինամիկայի կարևոր գործոնը սիրելիների հետ շփումն է, նրանց աջակցությունն ու դրական վերաբերմունքը: Լիցքաթափումը տեղի է ունենում տասը օր հետո: Ցավոք, որոշ դեպքերում պետք է ամիսներ սպասել։

Կյանքը շարունակվում է

Բնականաբար, կյանքն անմիջապես նույնը չի դառնա։ Դուրս գրվելուց հետո անհրաժեշտ է ամբուլատոր բժշկական հսկողություն: Խուսափել անցանկալի հետևանքներԴուք պետք է հետևեք բժշկի բոլոր առաջարկություններին: Ստանդարտ առաջարկություններ՝ խուսափել սթրեսից, շարունակել ընդունել նախկինում նշանակված որոշ դեղամիջոցներ (ստերոիդներ, հակացնցումային միջոցներ, հակաբիոտիկներ), սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը: Երբեմն հետվիրահատական ​​սպիները դառնում են կոսմետիկ թերություն, ինչը կարող է խանգարել հիվանդի դրական վերաբերմունքին։ Պետք է օգնենք նրան չկենտրոնանալ իր արտաքինի վրա, այլ մտածել միայն իր առողջության մասին, քանի դեռ լիովին չի ապաքինվել։

Կրանիոտոմիայից հետո հետևանքները տարբեր են բնույթով և կանխատեսման ծանրությամբ: Դա պայմանավորված է ցանկացած միջամտության տրավմատիկ բնույթով ներքին միջավայրըգանգուղեղի և ուղեղի, ինչպես նաև այս միջամտության պատճառ հանդիսացող հանգամանքների հետ: Կրանիոտոմիայից հետո բոլոր բարդությունները բաժանվում են վաղ և ուշ: Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձնահատկությունները, առաջացման ժամկետները և կանխարգելման, ախտորոշման և բուժման մեթոդները: TO վաղ բարդություններներառում:

1. Ուղեղի նյութի վնաս:
2. Արյունահոսություն.
3. Ուղեղի նյութի վնասը այտուցի և դրա հյուսվածքների այտուցման պատճառով:
4. Մահ վիրահատության ժամանակ.

Այս ցանկից պարզ է դառնում, որ դրանք առաջանում են ժամանակին վիրաբուժական միջամտություն. Դրանցից մի քանիսը չեն կարող ենթարկվել նյարդավիրաբույժի ազդեցությանը։ Մյուսները կարող են նախազգուշացվել: Առանձին-առանձին, հարկ է նշել, որ նյարդավիրաբուժական վիրահատությունները ամենաերկար վիրաբուժական միջամտություններից են: Հետևաբար, երբեմն կարող են առաջանալ վիրահատության բարդություններ, որոնք ուղղակիորեն կապված չեն գանգուղեղի միջամտության հետ: Ուշ բարդությունները ներառում են.

1. Երկրորդային բակտերիալ վարակ.
2. Թրոմբոզ և թրոմբոէմբոլիզմ.
3. Նյարդաբանական դեֆիցիտի զարգացում.
4. Հոգեկան խանգարումներ.
5. Ուշ արյունահոսություն.
6. Էդեմա-ուղեղի այտուցվածություն և ցողունի խրվածություն դեպի մագնում:

Բարդությունների այս խումբը զարգանում է վերականգնման ժամանակահատվածում։ Դրանց ուղղումը կարող է պահանջել ժամանակի և բժշկական ռեսուրսների զգալի ներդրում:

Բարդություններ վիրահատությունից հետո

Հետվիրահատական ​​շրջանի ընթացքը սրող հիմնական անկառավարելի գործոններից մեկը հիվանդի տարիքն է։ Գանգուղեղային տրեպանացիա ամենահեշտ հանդուրժում են դեմքերը երիտասարդառանց լուրջ ուղեկցող հիվանդությունների. Երեխաների հետ կապված իրավիճակը մի փոքր ավելի վատ է. Դա պայմանավորված է երեխայի մարմնի փոխհատուցման մեխանիզմների և անատոմիական հատկանիշների անբավարար զարգացմամբ:

Մեծ մասը ծանր հետևանքներառաջանում են տարեց մարդկանց մոտ: Արյան շրջանառության կարգավորման, նյութափոխանակության և վերականգնման գործընթացների բնական խանգարումների պատճառով հետվիրահատական ​​շրջանշատ դժվար է. Կրանիոտոմիայից հետո վերականգնման շրջանը հազվադեպ է անցնում հարթ, բացարձակապես առանց բարդությունների:

Ոչ պակաս նշանակալից անհատական ​​հատկանիշներյուրաքանչյուր օրգանիզմ։ Սա պայմանավորված է բազմաթիվ գենետիկական հատկանիշներով: Յուրաքանչյուր մարդ ունի յուրահատուկ շեղումներ նյութափոխանակության գործընթացներում, որոշակի անատոմիական կազմավորումների կառուցվածքում և վիրաբուժական միջամտության ռեակցիաների ծանրության մեջ: Վառ օրինակկարող են ծառայել բազմաթիվ գենետիկական գործոններով պայմանավորված արյունահոսություն ունեցող մարդիկ: Նման հիվանդների մոտ արյունահոսության էականորեն բարձր ռիսկ կա, ինչպես վաղ, այնպես էլ ուշ հետվիրահատական ​​շրջանում:

Կրանիոտոմիայի էֆեկտների վրա ազդում է նախկինում կատարված վիրահատությունը: Երբեմն կրկնվող վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ ուղեղի հատվածըգանգի, ուղեղի թաղանթների և դրա նյութի միջև սոսնձումներ (կպչունություններ) կարող են հայտնաբերվել,
որոնք զբաղեցնում են գանգուղեղի ոսկորների տրեպանավորված տարածքը: Այս դեպքում զգալիորեն մեծանում է վիրաբուժական միջամտության տեւողությունը եւ բարդությունների առաջացման վտանգը։

Նախամորբիդային ֆոնը նույնպես կարևոր է կանխատեսման առումով։ Այս հասկացությունը նշանակում է հիվանդությունների ողջ սպեկտրը, որոնք առաջացել են մինչև վիրահատությունը և պահպանվել են մինչ օրս: Որոշ հիվանդություններ զգալիորեն բարդացնում են հետվիրահատական ​​շրջանի ընթացքը։ Օրինակ՝ շաքարային դիաբետը, որը զգալի վնաս է հասցնում բոլոր օրգանների, այդ թվում՝ ուղեղի բոլոր թաղանթներով մազանոթային մահճակալներին։ Սա հանգեցնում է վերականգնման գործընթացների զգալի դանդաղման և տարբեր վարակիչ նյութերի նկատմամբ տեղական դիմադրության նվազմանը (որը կարող է առաջացնել երկրորդական բակտերիալ վարակ):

Վաղ հետվիրահատական ​​հետևանքներ

Կրանիոտոմիայից հետո հաճախակի բարդությունները ներառում են արյունահոսություն: Դրանք կարող են առաջանալ ինչպես բուն վիրաբուժական միջամտության ժամանակ, այնպես էլ դրա ավարտից անմիջապես հետո։ Գլխի հյուսվածքների առատ արյան մատակարարման պատճառով հիվանդը կարճ ժամանակահատվածում կարող է զգալի քանակությամբ արյուն կորցնել։

IN այս դեպքումԿարող է պահանջվել շտապ օգնություն (ուրիշի արյան փոխներարկում): Ուստի նախավիրահատական ​​շրջանում, եթե հիվանդի վիճակը թույլ է տալիս, կատարվում է լիարժեք լաբորատոր և գործիքային հետազոտություն։ Սա ներառում է արյան խմբի և Rh գործոնի որոշումը, քանի որ երբ զանգվածային արյունահոսություն է զարգանում, յուրաքանչյուր վայրկյանը կարևոր է:

Վրա ժամանակակից բեմՆյարդավիրաբուժական տեխնոլոգիաների զարգացման հետ մեկտեղ ուղեղի նյութի ոչ միտումնավոր վնասումը չափազանց հազվադեպ է: Այնուամենայնիվ, որոշ իրավիճակներում դա միանգամայն հնարավոր է: Կախված ուղեղի նյութի վնասման աստիճանից (չափը և խորությունը), ձևավորվում են հետագա հետևանքներ. Եթե ​​այսպես կոչված «լուռ» տարածքները վնասված են, ապա դրսևորումներ չեն լինում, բայց եթե խախտվում է ամբողջականությունը. ֆունկցիոնալ բաժիններկարող են զարգանալ տարբեր ծանրության նյարդաբանական դեֆիցիտներ:

Ուղեղը արձագանքում է վնասվածքներին (ցնցում, կապտուկ կամ թափանցող վերքեր) շատ նման կերպ: Զարգանում է այտուց և դրա նյութի այտուցվածություն։ Հյուսվածքաբանական մակարդակում դա դրսևորվում է մազանոթային անկողնուց հեղուկ արյան զգալի քանակի արտազատմամբ ինտերստիցիալ տարածություն և դրա կողմից նյարդային մանրաթելերի «արտահոսքով»։ Սա հանգեցնում է մեդուլլայի ծավալի զգալի աճի: Ուղեղը կարծես ներսից սեղմում է գանգի վրա։ Երբ տրեֆինացումն իրականացվում է անզգույշ կամ անբավարար ինֆուզիոն թերապիայի դեպքում, ուղեղի նյութը տեղափոխվում է տրեպանացիոն անցքի մեջ՝ առաջանալով վնասներ, պատռումներ և կառուցվածքի այլ անուղղելի փոփոխություններ:

Հաշվի առնելով ուղեղի վրա ցանկացած միջամտության բարդությունը և պատճառների լրջությունը, որոնք կարող են լինել այս միջամտության պատճառը, մնում է մահվան վտանգը հենց վիրահատական ​​սեղանի վրա: Այս դեպքում որոշիչ են մի շարք հանգամանքներ, որոնք դուրս են բժշկական անձնակազմի վերահսկողությունից։

Կրանիոտոմիայի որոշ վիրահատությունների տեւողությունը կապված է բարդությունների ռիսկի հետ, որոնք բուն միջամտության անմիջական հետեւանք չեն: Նախ, դրանք կարող են լինել թմրամիջոցների քնի մեջ երկար մնալու հետևանքները: Ինչը կապված է բազմաթիվ շնչառական և սրտային խանգարումների հետ։

Հիվանդի վերջույթները կարող են երկար ժամանակ մնալ անբնական վիճակում։ Սա կապված է առանձին նեյրոանոթային կապոցների վրա ճնշման բարձրացման հետ և կարող է հանգեցնել այս կառույցների վնասմանը և հետվիրահատական ​​շրջանում թուլացած կաթվածի և պարեզի առաջացմանը:

Ինքնաբուխ շնչառության բացակայության դեպքում մի քանի ժամ մեկ դիրքում մնալը (քանի որ նման վիրաբուժական միջամտությունները կատարվում են ինհալացիոն անզգայացման պայմաններում) կարող է առաջացնել թոքաբորբի զարգացում։

Վիրահատության ուշ հետեւանքները

Նույնիսկ վիրահատության ընթացքում և հետվիրահատական ​​շրջանում ասեպսիսի և հակասեպսիայի կանոնների առավելագույն պահպանման դեպքում պաթոգեն միկրոօրգանիզմները կարող են ներթափանցել ուղեղի թաղանթ կամ բուն ուղեղային նյութ: Այս դեպքում հյուսվածքների բորբոքումը զարգանում է հետվիրահատական ​​վերքի եզրերի երկայնքով: Մաշկը այտուցվում է, կարմրում, վերքից առաջանում է թարախային արտահոսք։

Երբ ախտածինները բազմանում են թաղանթների վրա, առաջանում է երկրորդական թարախային մենինգիտ։ Այս հիվանդությունը ուղեկցվում է մարմնի ջերմաստիճանի զգալի աճով, ինտենսիվ գլխացավով, կրկնվող փսխումներով և ֆոտոֆոբիայով։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկում հայտնաբերվում է լեյկոցիտների զգալի աճ, և երբեմն կարող է հայտնաբերվել նաև հարուցիչը:

Եթե ​​միկրոօրգանիզմը սկսում է բազմանալ հենց ուղեղի նյութում, ապա զարգանում է ավելի լուրջ պաթոլոգիա՝ էնցեֆալիտ։ Բացի ջերմությունից և ուժեղ գլխացավից այս բարդությունըվերջույթների, դեմքի մկանների կամ ներքին օրգանների դիսֆունկցիա է զարգանում՝ կախված ուղեղի վնասվածքի տեղակայությունից։

Կրանիոտոմիայի սարսափելի հետևանք է տարբեր անոթների թրոմբոզը կամ թրոմբոէմբոլիան։ Ուղեղի սինուսների թրոմբոզով (հատուկ երակներ, որոնք արյուն են հավաքում ուղեղից), զարգանում է հատուկ կլինիկա.

• ջերմաստիճանի բարձրացում;
• տեղայնացված գլխացավ;
• աչքերի և դեմքի կարմրություն;
• պարանոցի երակների փլուզում.

Եթե ​​արյան թրոմբը մտնում է սիրտ, ապա կարող է զարգանալ սրտամկանի կլինիկական ինֆարկտ, իսկ եթե ներս թոքային զարկերակներ- այս անոթների թրոմբոէմբոլիզմ. Այս բոլոր բարդությունները լուրջ են և պահանջում են շտապ բուժում։

Նույնիսկ եթե վիրահատության ավարտից անմիջապես հետո հիվանդի նյարդաբանական կարգավիճակում շեղումներ չեն հայտնաբերվում, դա չի նշանակում, որ այդ ախտանիշները հետագայում չեն կարող զարգանալ: Ուղեղի կեղևի ֆունկցիոնալ կառուցվածքի առանձնահատկություններից ելնելով, որոշակի դրսևորումների հիման վրա հնարավոր է բավականին բարձր ճշգրտությամբ որոշել ուղեղի նյութի վնասման վայրը:

Օրինակ, եթե ձախ կողմում գտնվող գլխուղեղի լայնակի սուլկուսի դիմաց գտնվող ծառի կեղևը վնասված է, հակառակ կողմում առաջանում են շարժման խանգարումներ և առաջանում են խոսքի խանգարումներ։ Չնայած ժամանակակից բժշկական գիտության զարգացմանը, նյարդաբանական հետևանքների մեծ մասը հնարավոր չէ ամբողջությամբ բուժել:

Հայտնի է, որ մարդու անհատականության բոլոր գծերն ու բնավորությունն իրենց ֆիզիկական, նյութական արտացոլումն ունեն ուղեղի էության մեջ։ Պարզ է դառնում, որ ցանկացած միջամտություն այս նուրբ կառույցներին կարող է հանգեցնել հոգեկանի և վարքի փոփոխությունների: Շատ դեպքերում այս ազդեցությունները իրականում լիովին անհետանում են համապատասխան բուժման դեպքում, բայց երբեմն դրանք կարող են ընդմիշտ փոխել մարդուն:

Ուստի պարզ է դառնում, որ գանգուղեղային վիրահատությամբ ուղեկցվող վիրահատությունները լուրջ փորձություն են ինչպես հիվանդի, այնպես էլ նրա հարազատների համար։

Իհարկե, հին բժշկությունը թույլ չէր տալիս խուսափել տարբեր բարդություններից, ուստի նման մանիպուլյացիաներն ուղեկցվում էին բարձր մահացությամբ։ Այժմ թրեպանացիա իրականացվում է նյարդավիրաբուժական հիվանդանոցներում բարձր որակավորում ունեցող վիրաբույժների կողմից և նպատակ ունի առաջին հերթին փրկել հիվանդի կյանքը։

Կրանիոտոմիան բաղկացած է ոսկորների մեջ անցք ստեղծելուց, որի միջոցով բժիշկը մուտք է ստանում դեպի ուղեղ և նրա թաղանթները, անոթները և պաթոլոգիական գոյացությունները: Այն նաև թույլ է տալիս արագ նվազեցնել աճող ներգանգային ճնշումը՝ դրանով իսկ կանխելով հիվանդի մահը։

Գանգի բացման վիրահատությունը կարող է իրականացվել կամ պլանային, օրինակ՝ ուռուցքների դեպքում, կամ շտապ՝ առողջական պատճառներով՝ վնասվածքների և արյունազեղումների դեպքում։ Բոլոր դեպքերում անբարենպաստ հետևանքների մեծ ռիսկ կա, քանի որ վիրահատության ընթացքում խախտվում է ոսկորների ամբողջականությունը և հնարավոր է վնասել նյարդային կառույցները և արյունատար անոթները: Բացի այդ, տրեպանացիայի պատճառն ինքնին միշտ շատ լուրջ է:

Վիրահատությունն ունի խիստ ցուցումներ, և դրա խոչընդոտները հաճախ հարաբերական են, քանի որ հիվանդի կյանքը փրկելու համար վիրաբույժը կարող է անտեսել ուղեկցող պաթոլոգիան։ Կրանիոտոմիան չի կատարվում տերմինալ պայմաններում, ծանր ցնցումներով, սեպտիկ պրոցեսներով, իսկ այլ դեպքերում այն ​​կարող է բարելավել հիվանդի վիճակը, նույնիսկ եթե առկա են ներքին օրգանների լուրջ խանգարումներ։

Ցուցումներ craniotomy

Կրանիոտոմիայի ցուցումները աստիճանաբար նեղանում են բուժման նոր, ավելի նուրբ մեթոդների ի հայտ գալու պատճառով, բայց շատ դեպքերում դա դեռևս միակ միջոցն է արագ վերացնելու պաթոլոգիական գործընթացը և փրկել հիվանդի կյանքը:

decompressive trepanation իրականացվում է առանց միջամտության ուղեղի

Դեկոմպրեսիվ տրեֆինացիայի (ռեզեկցիա) պատճառ են հանդիսանում այն ​​հիվանդությունները, որոնք հանգեցնում են ներգանգային ճնշման արագ և սպառնալից աճի, ինչպես նաև առաջացնում են գլխուղեղի տեղաշարժ՝ իր նորմալ դիրքի համեմատ, ինչը կարող է հանգեցնել նրա կառուցվածքների խախտման՝ բարձր ռիսկով: մահ:

• Ներգանգային արյունազեղումներ;
• Վնասվածքներ (ջարդված նյարդային հյուսվածք, հեմատոմաների հետ զուգակցված կապտուկներ և այլն);
• Ուղեղի թարախակույտեր;
• Խոշոր անվիրահատելի նորագոյացություններ.

Նման հիվանդների համար տրեպանացիան պալիատիվ պրոցեդուրա է, որը ոչ թե վերացնում է հիվանդությունը, այլ վերացնում է ամենավտանգավոր բարդությունը (տեղահանումը):

օստեոպլաստիկ տրեպանացիա ուղեղի վիրահատության համար

Գանգի ներսում գտնվող հեմատոմա հեռացնելու համար կարելի է օգտագործել կամ ռեզեկցիոն տրեպանացիա՝ ճնշումը նվազեցնելու և գլխուղեղի տեղաշարժը հիվանդության սուր ժամանակահատվածում կանխելու համար, կամ օստեոպլաստիկա, եթե բժիշկը խնդիր է դնում հեռացնել արյունահոսության աղբյուրը և վերականգնել գլխի հյուսվածքի ամբողջականությունը.

Վիրահատության նախապատրաստում

Եթե ​​անհրաժեշտ է ներթափանցել գանգուղեղային խոռոչ, ապա կարևոր է հիվանդի լավ նախապատրաստումը վիրահատությանը: Բավարար ժամանակի առկայության դեպքում բժիշկը նախատեսում է համալիր հետազոտություն՝ ներառելով ոչ միայն լաբորատոր հետազոտություններ, CT և MRI, այլ նաև մասնագետների հետ խորհրդակցություններ և ներքին օրգանների հետազոտություններ։ Պահանջվում է թերապևտի հետազոտություն՝ որոշելու, թե արդյոք միջամտությունն անվտանգ է հիվանդի համար:

Այնուամենայնիվ, պատահում է, որ գանգի բացումը կատարվում է շտապ, և այնուհետև վիրաբույժը շատ քիչ ժամանակ ունի, և հիվանդը ենթարկվում է անհրաժեշտ նվազագույն ուսումնասիրությունների, ներառյալ արյան ընդհանուր և կենսաքիմիական անալիզներ, կոագուլոգրամա, MRI և/կամ CT սկանավորում: որոշել ուղեղի վիճակը և պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացումը. Անհետաձգելի տրեֆինացիայի դեպքում օգուտը կյանքի պահպանման տեսքով ավելի բարձր է, քան ուղեկցող հիվանդությունների առկայության հավանական ռիսկերը, և վիրաբույժը որոշում է վիրահատել:

Պլանավորված վիրահատության ժամանակ նախորդ օրը երեկոյան ժամը վեցից հետո արգելվում է ուտել և խմել, հիվանդը կրկին զրուցում է վիրաբույժի և անեսթեզիոլոգի հետ և լոգանք ընդունում։ Ցանկալի է հանգստանալ ու հանդարտվել, իսկ ուժեղ անհանգստության դեպքում կարող են նշանակվել հանգստացնող դեղեր։

Մինչ միջամտությունը գլխի մազերը խնամքով սափրվում են, վիրաբուժական դաշտը մշակվում է հակասեպտիկ լուծույթներով, իսկ գլուխը ամրացվում է ցանկալի դիրքում։ Անեսթեզիոլոգը հիվանդին դնում է անզգայացման, իսկ վիրաբույժը սկսում է մանիպուլյացիաները։

Գանգի խոռոչի բացումը կարող է իրականացվել տարբեր ձևերով, հետևաբար առանձնանում են տրեպանացիայի հետևյալ տեսակները.

Անկախ ծրագրված վիրահատության տեսակից, հիվանդին պետք է դրվի ընդհանուր անզգայացման (սովորաբար ազոտի օքսիդ): Որոշ դեպքերում տրեպանացիա կատարվում է տեղային անզգայացման տակ՝ նովոկաինի լուծույթով։ Թոքերի արհեստական ​​օդափոխությունը հնարավոր դարձնելու համար օգտագործվում են մկանային հանգստացնող միջոցներ: Վիրահատության տարածքը խնամքով սափրվում է և բուժվում է հակասեպտիկ լուծույթներով:

Օստեոպլաստիկ տրեպանացիա

Օստեոպլաստիկ տրեֆինացիայի նպատակն է ոչ միայն բացել գանգը, այլև ներթափանցել ներս՝ տարբեր մանիպուլյացիաների համար (վնասվածքից, ուռուցքից հետո հեմատոմայի հեռացում և փշրված հատվածներ), և դրա վերջնական արդյունքը պետք է լինի հյուսվածքների, այդ թվում՝ ոսկորների ամբողջականության վերականգնումը: Օստեոպլաստիկ տրեպանացիայի դեպքում ոսկրային բեկորը վերադարձվում է իր տեղը՝ դրանով իսկ վերացնելով գոյացած արատը, և կրկնվող վիրահատությունն այլևս չի պահանջվում։

Այս տեսակի վիրահատության ժամանակ անցք է արվում, որտեղ ուղեղի տուժած տարածք տանող ճանապարհը կլինի ամենակարճը: Առաջին քայլը պայտաձեւ կտրվածք է գլխի փափուկ հյուսվածքների մեջ: Կարևոր է, որ այս կափարիչի հիմքը գտնվում է ներքևում, քանի որ մաշկը և հիմքում ընկած հյուսվածքը մատակարարող անոթները շառավղով անցնում են ներքևից վերև, և դրանց ամբողջականությունը չպետք է վտանգի ենթարկվի արյան նորմալ հոսքն ու ապաքինումն ապահովելու համար: Կափարիչի հիմքի լայնությունը մոտ 6-7 սմ է։

Այն բանից հետո, երբ ապոնևրոզով մկանային կեղևը բաժանվում է ոսկորի մակերևույթից, այն շրջվում է, ամրացվում աղի լուծույթով կամ ջրածնի պերօքսիդով թաթախված անձեռոցիկների վրա, և վիրաբույժը անցնում է հաջորդ փուլին` օստեոպերիոստեալ փեղկի ձևավորմանը:

օստեոպլաստիկ տրեպանացիայի փուլերը ըստ Վագներ-Վոլֆի

Պերիոստեումը կտրվում և կեղևվում է ըստ կտրիչի տրամագծի, որը վիրաբույժն օգտագործում է մի քանի անցք բացելու համար: Անցքերի միջև պահպանված ոսկորների հատվածները կտրված են Gigli սղոցի միջոցով, բայց մեկ «lintel» մնում է անձեռնմխելի, և այս վայրում ոսկորը կոտրված է: Ոսկրային կափույրը կկապվի գանգի հետ՝ կոտրված հատվածի տարածքում գտնվող պերիոստեումի միջոցով:

Որպեսզի գանգի ոսկորի բեկորն իր սկզբնական տեղում դնելուց հետո ներս չընկնի, կտրումը կատարվում է 45° անկյան տակ։ Ոսկրային կափարիչի արտաքին մակերեսի տարածքը պարզվում է, որ ավելի մեծ է, քան ներքինը, և այս բեկորը իր տեղը վերադարձնելուց հետո այն ամուր ամրացվում է դրա մեջ:

Հասնելով մորթին` վիրաբույժը կտրում է այն և մտնում գանգուղեղի խոռոչ, որտեղ կարող է կատարել բոլոր անհրաժեշտ մանիպուլյացիաները։ Նախատեսված նպատակին հասնելուց հետո հյուսվածքները կարվում են հակառակ հերթականությամբ։ Ներծծվող թելերի կարերը տեղադրվում են գլխուղեղի մորթի վրա, ոսկրային կափույրը վերադարձվում է իր տեղը և ամրացվում մետաղալարով կամ հաստ թելերով, իսկ մկանային մաշկային հատվածը կարվում է կատաղիով։ Արտահոսքի արտահոսքի համար վերքի մեջ հնարավոր է դրենաժ թողնել։ Կարերը հանվում են վիրահատությունից հետո առաջին շաբաթվա վերջում։

Տեսանյութ՝ օստեոպլաստիկ տրեպանացիայի կատարում

Resection trepanation

Resection trephination-ը կատարվում է ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու համար, ինչի պատճառով այն այլ կերպ կոչվում է դեկոպրեսիվ։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է դառնում գանգի վրա մշտական ​​անցք ստեղծել, իսկ ոսկրային բեկորն ամբողջությամբ հեռացվում է։

Resection trephination-ը կատարվում է ներգանգային ուռուցքների համար, որոնք այլևս չեն կարող հեռացվել՝ հեմատոմաների հետևանքով ուղեղային այտուցների արագ աճով՝ նյարդային կառուցվածքների տեղահանման վտանգով: Դրա գտնվելու վայրը սովորաբար ժամանակավոր շրջանն է: Այս հատվածում գանգի ոսկորը գտնվում է հզոր ժամանակավոր մկանի տակ, ուստի տրեպանի պատուհանը ծածկվելու է դրանով, և ուղեղը հուսալիորեն պաշտպանված կլինի հնարավոր վնասներից: Ի լրումն, ժամանակավոր decompressive trephination ապահովում է ավելի լավ կոսմետիկ արդյունքների համեմատ այլ հնարավոր trepanation կայքերի.

ռեզեկցիա (դեկոպրեսիվ) տրեֆինացիա՝ ըստ Քուշինգի

Վիրահատության սկզբում բժիշկը կտրում է մկանային-կմախքային կափույրը գծային կամ պայտի ձևով, այն շրջում դեպի դուրս, կտրում է ժամանակավոր մկանը մանրաթելերի երկայնքով և կտրում պերիոստեումը։ Այնուհետ ոսկորում ֆրեզերային կտրիչով անցք են բացում, որն ընդլայնվում է հատուկ Luer ոսկրային կտրիչների միջոցով։ Արդյունքում ստացվում է կլոր տրեպանացիոն փոս, որի տրամագիծը տատանվում է 5-6-ից մինչև 10 սմ:

Ոսկրածուծի բեկորը հեռացնելուց հետո վիրաբույժը հետազոտում է գլխուղեղի մուրճը, որը ծանր ներգանգային հիպերտոնիայի դեպքում կարող է լարված լինել և զգալիորեն ուռչել։ Այս դեպքում վտանգավոր է այն անհապաղ մասնատել, քանի որ ուղեղը կարող է արագ տեղաշարժվել դեպի տրեպանման պատուհանը, ինչը կհանգեցնի վնասման և ցողունի խրվածությանը դեպի անցք: Լրացուցիչ դեկոմպրեսիայի համար ողնուղեղային հեղուկի փոքր մասերը հեռացվում են գոտկատեղի պունկցիայի միջոցով, որից հետո հերձվում է մուրճը:

Վիրահատությունն ավարտվում է հյուսվածքների հաջորդական կարումով, բացառությամբ մաշկային նյութի: Ոսկրային հատվածը չի տեղադրվում, ինչպես օստեոպլաստիկ վիրաբուժության դեպքում, սակայն հետագայում, անհրաժեշտության դեպքում, այդ թերությունը կարելի է վերացնել սինթետիկ նյութերի միջոցով։

Հետվիրահատական ​​շրջան և վերականգնում

Միջամտությունից հետո հիվանդին տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք կամ վերականգնողական սենյակ, որտեղ բժիշկները ուշադիր հետևում են կենսական կարևոր օրգանների աշխատանքին։ Երկրորդ օրը, եթե հետվիրահատական ​​շրջանը հաջող անցնի, հիվանդին տեղափոխում են նյարդավիրաբուժության բաժանմունք և այնտեղ անցկացնում մինչև երկու շաբաթ։

Շատ կարևոր է վերահսկել արտահոսքը դրենաժի միջոցով, ինչպես նաև անցքը ռեզեկցիոն տրեպանացիայի ժամանակ։ Վիրակապի ուռչելը, դեմքի հյուսվածքների այտուցը, աչքերի շուրջ կապտուկները կարող են վկայել ուղեղի այտուցի ավելացման և հետվիրահատական ​​հեմատոմայի առաջացման մասին։

Տրեֆինացիան ուղեկցվում է տարբեր բարդությունների բարձր ռիսկով, ներառյալ վերքի վարակիչ և բորբոքային պրոցեսները, մենինգիտը և էնցեֆալիտը, անբավարար հեմոստազով երկրորդական հեմատոմաները, կարի ձախողումը և այլն:

Կրանիոտոմիայի հետևանքները կարող են լինել տարբեր նյարդաբանական խանգարումներ, երբ վնասվում են ուղեղի թաղանթները, անոթային համակարգը և ուղեղի հյուսվածքը. շարժիչային և զգայական ոլորտի խանգարումներ, ինտելեկտ, ջղաձգական համախտանիշ։ Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանի շատ վտանգավոր բարդությունը վերքից ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքն է, որը հղի է մենինգոէնցեֆալիտի զարգացմամբ վարակի ավելացմամբ։

Տրեֆինացիայի երկարատև արդյունքը գանգի դեֆորմացիան է ոսկրային հատվածի հատումից հետո, կելոիդ սպիի ձևավորումը, երբ վերականգնողական գործընթացները խաթարվում են: Այս գործընթացները պահանջում են վիրաբուժական ուղղում: Ուղեղի հյուսվածքը պաշտպանելու և կոսմետիկ նպատակներով ռեզեկցիոն տրեպանացիայից հետո անցքը փակվում է սինթետիկ թիթեղներով:

Որոշ հիվանդներ գանգուղեղից հետո գանգատվում են հաճախակի գլխացավերից, գլխապտույտից, հիշողության և կատարողականի անկումից, հոգնածության զգացումից և հոգե-հուզական անհարմարությունից: Կարող է ցավ լինել հետվիրահատական ​​սպիի հատվածում։ Վիրահատությանը հաջորդող շատ ախտանշաններ կապված են ոչ թե բուն միջամտության, այլ ուղեղի պաթոլոգիայի հետ, որը տրեֆինացիայի հիմնական պատճառն էր (հեմատոմա, կապտուկ և այլն):

Կրանիոտոմիայից հետո վերականգնումը ներառում է ինչպես դեղորայքային թերապիա, այնպես էլ նյարդաբանական խանգարումների վերացում, հիվանդի սոցիալական և աշխատանքային ադապտացիա: Նախքան կարերը հեռացնելը անհրաժեշտ է վերքերի խնամք, ներառյալ ամենօրյա մոնիտորինգը և վիրակապերի փոփոխությունը: Դուք կարող եք լվանալ ձեր մազերը վիրահատությունից ոչ շուտ, քան երկու շաբաթ անց։

Ուժեղ ցավերի դեպքում ցուցված են ցավազրկողներ, նոպաների դեպքում՝ հակաթրտամիններ, բժիշկը կարող է նաև հանգստացնող դեղեր նշանակել ուժեղ անհանգստության կամ գրգռվածության դեպքում։ Վիրահատությունից հետո պահպանողական բուժումը որոշվում է պաթոլոգիայի բնույթով, որը հիվանդին բերել է վիրահատական ​​սեղան:

Եթե ​​ուղեղի տարբեր մասեր վնասված են, հիվանդը կարող է ստիպված լինել սովորել քայլել, խոսել, վերականգնել հիշողությունը և այլ խանգարված գործառույթները: Ցուցված է հոգե-հուզական լիարժեք հանգիստ, ավելի լավ է խուսափել ֆիզիկական ակտիվությունից։ Վերականգնողական փուլում կարևոր դեր են խաղում հիվանդի հարազատները, ովքեր արդեն տանը կարող են օգնել հաղթահարել առօրյա կյանքում որոշ անհարմարություններ (օրինակ՝ ցնցուղ ընդունել կամ ճաշ պատրաստել):

Հիվանդների և նրանց հարազատների մեծամասնությունը մտահոգված է, թե արդյոք վիրահատությունից հետո հաշմանդամություն կհաստատվի: Հստակ պատասխան չկա. Տրեպանացիան ինքնին հաշմանդամության խումբը որոշելու պատճառ չէ, և ամեն ինչ կախված կլինի նյարդաբանական խանգարման և հաշմանդամության աստիճանից: Եթե ​​վիրահատությունը հաջող է, բարդություններ չկան, և հիվանդը վերադառնում է բնականոն կյանքին ու աշխատանքին, ապա հաշմանդամության վրա հույս չդնեք։

Կաթվածով և պարեզով ուղեղի ծանր վնասվածքի, խոսքի, մտածողության, հիշողության և այլնի խանգարումների դեպքում հիվանդը լրացուցիչ խնամքի կարիք ունի և չի կարող ոչ միայն աշխատանքի գնալ, այլև ինքնուրույն խնամել իրեն։ Իհարկե, նման դեպքերը պահանջում են հաշմանդամության հաստատում։ Կրանիոտոմիայից հետո հաշմանդամության խումբը որոշվում է տարբեր մասնագետների հատուկ բժշկական հանձնաժողովի կողմից և կախված է հիվանդի վիճակի ծանրությունից և հաշմանդամության աստիճանից:

Հետևանքները գանգուղեղից հետո՝ վաղ և ուշ

Կրանիոտոմիայից հետո հետևանքները տարբեր են բնույթով և կանխատեսման ծանրությամբ: Դա պայմանավորված է գանգուղեղի ներքին միջավայրում ցանկացած միջամտության տրավմատիկ բնույթով, ինչպես նաև այն հանգամանքներով, որոնք առաջացրել են այս միջամտությունը: Կրանիոտոմիայից հետո բոլոր բարդությունները բաժանվում են վաղ և ուշ: Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձնահատկությունները, առաջացման ժամկետները և կանխարգելման, ախտորոշման և բուժման մեթոդները: Վաղ բարդությունները ներառում են.

1. Ուղեղի նյութի վնաս:
2. Արյունահոսություն.
3. Ուղեղի նյութի վնասը այտուցի և դրա հյուսվածքների այտուցման պատճառով:
4. Մահ վիրահատության ժամանակ.

Ըստ այս ցանկի՝ պարզ է, որ դրանք առաջանում են վիրահատության ժամանակ։ Դրանցից մի քանիսը չեն կարող ենթարկվել նյարդավիրաբույժի ազդեցությանը։ Մյուսները կարող են նախազգուշացվել: Առանձին-առանձին, հարկ է նշել, որ նյարդավիրաբուժական վիրահատությունները ամենաերկար վիրաբուժական միջամտություններից են: Հետևաբար, երբեմն կարող են առաջանալ վիրահատության բարդություններ, որոնք ուղղակիորեն կապված չեն գանգուղեղի միջամտության հետ: Ուշ բարդությունները ներառում են.

1. Երկրորդային բակտերիալ վարակ.
2. Թրոմբոզ և թրոմբոէմբոլիզմ.
3. Նյարդաբանական դեֆիցիտի զարգացում.
4. Հոգեկան խանգարումներ.
5. Ուշ արյունահոսություն.
6. Էդեմա-ուղեղի այտուցվածություն և ցողունի խրվածություն դեպի մագնում:

Բարդությունների այս խումբը զարգանում է վերականգնման ժամանակահատվածում։ Դրանց ուղղումը կարող է պահանջել ժամանակի և բժշկական ռեսուրսների զգալի ներդրում:

Բարդություններ վիրահատությունից հետո

Հետվիրահատական ​​շրջանի ընթացքը սրող հիմնական անկառավարելի գործոններից մեկը հիվանդի տարիքն է։ Կրանիոտոմիան ամենահեշտությամբ հանդուրժում են երիտասարդները՝ առանց լուրջ ուղեկցող հիվանդությունների: Երեխաների հետ կապված իրավիճակը մի փոքր ավելի վատ է. Դա պայմանավորված է երեխայի մարմնի փոխհատուցման մեխանիզմների և անատոմիական հատկանիշների անբավարար զարգացմամբ:

Առավել ծանր հետևանքներն առաջանում են տարեց մարդկանց մոտ։ Արյան շրջանառության կարգավորման, նյութափոխանակության և վերականգնողական գործընթացների բնական խանգարումների պատճառով հետվիրահատական ​​շրջանը շատ դժվար է անցնում։ Կրանիոտոմիայից հետո վերականգնման շրջանը հազվադեպ է անցնում հարթ, բացարձակապես առանց բարդությունների:

Պակաս նշանակալից չեն յուրաքանչյուր օրգանիզմի անհատական ​​առանձնահատկությունները։ Սա պայմանավորված է բազմաթիվ գենետիկական հատկանիշներով: Յուրաքանչյուր մարդ ունի յուրահատուկ շեղումներ նյութափոխանակության գործընթացներում, որոշակի անատոմիական կազմավորումների կառուցվածքում և վիրաբուժական միջամտության ռեակցիաների ծանրության մեջ: Վառ օրինակն այն անհատներն են, որոնց արյունահոսությունն ավելացել է բազմաթիվ գենետիկ գործոններով: Նման հիվանդների մոտ արյունահոսության էականորեն բարձր ռիսկ կա, ինչպես վաղ, այնպես էլ ուշ հետվիրահատական ​​շրջանում:

Կրանիոտոմիայի էֆեկտների վրա ազդում է նախկինում կատարված վիրահատությունը: Երբեմն գանգի գլխուղեղի վրա կրկնվող վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ կարող են հայտնաբերվել ուղեղի թաղանթների և դրա նյութի միջև կպչունություն (կպչունություն), որը զբաղեցնում է գանգուղեղի ոսկորների տրեպանավորված տարածքը: Այս դեպքում զգալիորեն մեծանում է վիրաբուժական միջամտության տեւողությունը եւ բարդությունների առաջացման վտանգը։

Նախամորբիդային ֆոնը նույնպես կարևոր է կանխատեսման առումով։ Այս հասկացությունը նշանակում է հիվանդությունների ողջ սպեկտրը, որոնք առաջացել են մինչև վիրահատությունը և պահպանվել են մինչ օրս: Որոշ հիվանդություններ զգալիորեն բարդացնում են հետվիրահատական ​​շրջանի ընթացքը։ Օրինակ՝ շաքարային դիաբետը, որը զգալի վնաս է հասցնում բոլոր օրգանների, այդ թվում՝ ուղեղի բոլոր թաղանթներով մազանոթային մահճակալներին։ Սա հանգեցնում է վերականգնման գործընթացների զգալի դանդաղման և տարբեր վարակիչ նյութերի նկատմամբ տեղական դիմադրության նվազմանը (որը կարող է առաջացնել երկրորդական բակտերիալ վարակ):

Վաղ հետվիրահատական ​​հետևանքներ

Կրանիոտոմիայից հետո հաճախակի բարդությունները ներառում են արյունահոսություն: Դրանք կարող են առաջանալ ինչպես բուն վիրաբուժական միջամտության ժամանակ, այնպես էլ դրա ավարտից անմիջապես հետո։ Գլխի հյուսվածքների առատ արյան մատակարարման պատճառով հիվանդը կարճ ժամանակահատվածում կարող է զգալի քանակությամբ արյուն կորցնել։

Այս դեպքում կարող է պահանջվել շտապ արյան փոխներարկում (ուրիշի արյան փոխներարկում): Ուստի նախավիրահատական ​​շրջանում, եթե հիվանդի վիճակը թույլ է տալիս, կատարվում է լիարժեք լաբորատոր և գործիքային հետազոտություն։ Սա ներառում է արյան խմբի և Rh գործոնի որոշումը, քանի որ երբ զանգվածային արյունահոսություն է զարգանում, յուրաքանչյուր վայրկյանը կարևոր է:

Նյարդավիրաբուժական տեխնոլոգիայի զարգացման ներկա փուլում ուղեղի ոչ միտումնավոր վնասումը չափազանց հազվադեպ է: Այնուամենայնիվ, որոշ իրավիճակներում դա միանգամայն հնարավոր է: Կախված ուղեղի նյութի վնասման աստիճանից (չափը և խորությունը), ձևավորվում են հետագա հետևանքներ. Եթե ​​այսպես կոչված «լուռ» տարածքները վնասված են, ապա դրսևորումներ չկան, բայց եթե վնասված է ֆունկցիոնալ բաժանմունքների ամբողջականությունը, կարող է զարգանալ տարբեր ծանրության նյարդաբանական դեֆիցիտ:

Ուղեղը արձագանքում է վնասվածքներին (ցնցում, կապտուկ կամ թափանցող վերքեր) շատ նման կերպ: Զարգանում է այտուց և դրա նյութի այտուցվածություն։ Հյուսվածքաբանական մակարդակում դա դրսևորվում է մազանոթային անկողնուց հեղուկ արյան զգալի քանակի արտազատմամբ ինտերստիցիալ տարածություն և դրա կողմից նյարդային մանրաթելերի «արտահոսքով»։ Սա հանգեցնում է մեդուլլայի ծավալի զգալի աճի: Ուղեղը կարծես ներսից սեղմում է գանգի վրա։ Երբ տրեֆինացումն իրականացվում է անզգույշ կամ անբավարար ինֆուզիոն թերապիայի դեպքում, ուղեղի նյութը տեղափոխվում է տրեպանացիոն անցքի մեջ՝ առաջանալով վնասներ, պատռումներ և կառուցվածքի այլ անուղղելի փոփոխություններ:

Հաշվի առնելով ուղեղի վրա ցանկացած միջամտության բարդությունը և պատճառների լրջությունը, որոնք կարող են լինել այս միջամտության պատճառը, մնում է մահվան վտանգը հենց վիրահատական ​​սեղանի վրա: Այս դեպքում որոշիչ են մի շարք հանգամանքներ, որոնք դուրս են բժշկական անձնակազմի վերահսկողությունից։

Կրանիոտոմիայի որոշ վիրահատությունների տեւողությունը կապված է բարդությունների ռիսկի հետ, որոնք բուն միջամտության անմիջական հետեւանք չեն: Նախ, դրանք կարող են լինել թմրամիջոցների քնի մեջ երկար մնալու հետևանքները: Ինչը կապված է բազմաթիվ շնչառական և սրտային խանգարումների հետ։

Հիվանդի վերջույթները կարող են երկար ժամանակ մնալ անբնական վիճակում։ Սա կապված է առանձին նեյրոանոթային կապոցների վրա ճնշման բարձրացման հետ և կարող է հանգեցնել այս կառույցների վնասմանը և հետվիրահատական ​​շրջանում թուլացած կաթվածի և պարեզի առաջացմանը:

Ինքնաբուխ շնչառության բացակայության դեպքում մի քանի ժամ մեկ դիրքում մնալը (քանի որ նման վիրաբուժական միջամտությունները կատարվում են ինհալացիոն անզգայացման պայմաններում) կարող է առաջացնել թոքաբորբի զարգացում։

Վիրահատության ուշ հետեւանքները

Նույնիսկ վիրահատության ընթացքում և հետվիրահատական ​​շրջանում ասեպսիսի և հակասեպսիայի կանոնների առավելագույն պահպանման դեպքում պաթոգեն միկրոօրգանիզմները կարող են ներթափանցել ուղեղի թաղանթ կամ բուն ուղեղային նյութ: Այս դեպքում հյուսվածքների բորբոքումը զարգանում է հետվիրահատական ​​վերքի եզրերի երկայնքով: Մաշկը այտուցվում է, կարմրում, վերքից առաջանում է թարախային արտահոսք։

Երբ ախտածինները բազմանում են թաղանթների վրա, առաջանում է երկրորդական թարախային մենինգիտ։ Այս հիվանդությունը ուղեկցվում է մարմնի ջերմաստիճանի զգալի աճով, ինտենսիվ գլխացավով, կրկնվող փսխումներով և ֆոտոֆոբիայով։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկում հայտնաբերվում է լեյկոցիտների զգալի աճ, և երբեմն կարող է հայտնաբերվել նաև հարուցիչը:

Եթե ​​միկրոօրգանիզմը սկսում է բազմանալ հենց ուղեղի նյութում, ապա զարգանում է ավելի լուրջ պաթոլոգիա՝ էնցեֆալիտ։ Բացի ջերմությունից և ուժեղ գլխացավից, այս բարդությունը զարգացնում է վերջույթների, դեմքի մկանների կամ ներքին օրգանների դիսֆունկցիան՝ կախված գլխուղեղի վնասվածքի տեղակայությունից:

Կրանիոտոմիայի սարսափելի հետևանք է տարբեր անոթների թրոմբոզը կամ թրոմբոէմբոլիան։ Ուղեղի սինուսների թրոմբոզով (հատուկ երակներ, որոնք արյուն են հավաքում ուղեղից), զարգանում է հատուկ կլինիկա.

• ջերմաստիճանի բարձրացում;
• տեղայնացված գլխացավ;
• աչքերի և դեմքի կարմրություն;
• պարանոցի երակների փլուզում.

Եթե ​​թրոմբը մտնում է սիրտ, կարող է զարգանալ սրտամկանի կլինիկական ինֆարկտ, իսկ թոքային զարկերակների մեջ մտնելու դեպքում՝ այդ անոթների թրոմբոէմբոլիան։ Այս բոլոր բարդությունները լուրջ են և պահանջում են շտապ բուժում։

Նույնիսկ եթե վիրահատության ավարտից անմիջապես հետո հիվանդի նյարդաբանական կարգավիճակում շեղումներ չեն հայտնաբերվում, դա չի նշանակում, որ այդ ախտանիշները հետագայում չեն կարող զարգանալ: Ուղեղի կեղևի ֆունկցիոնալ կառուցվածքի առանձնահատկություններից ելնելով, որոշակի դրսևորումների հիման վրա հնարավոր է բավականին բարձր ճշգրտությամբ որոշել ուղեղի նյութի վնասման վայրը:

Օրինակ, եթե ձախ կողմում գտնվող գլխուղեղի լայնակի սուլկուսի դիմաց գտնվող ծառի կեղևը վնասված է, հակառակ կողմում առաջանում են շարժման խանգարումներ և առաջանում են խոսքի խանգարումներ։ Չնայած ժամանակակից բժշկական գիտության զարգացմանը, նյարդաբանական հետևանքների մեծ մասը հնարավոր չէ ամբողջությամբ բուժել:

Հայտնի է, որ մարդու անհատականության բոլոր գծերն ու բնավորությունն իրենց ֆիզիկական, նյութական արտացոլումն ունեն ուղեղի էության մեջ։ Պարզ է դառնում, որ ցանկացած միջամտություն այս նուրբ կառույցներին կարող է հանգեցնել հոգեկանի և վարքի փոփոխությունների: Շատ դեպքերում այս ազդեցությունները իրականում լիովին անհետանում են համապատասխան բուժման դեպքում, բայց երբեմն դրանք կարող են ընդմիշտ փոխել մարդուն:

Ուստի պարզ է դառնում, որ գանգուղեղային վիրահատությամբ ուղեկցվող վիրահատությունները լուրջ փորձություն են ինչպես հիվանդի, այնպես էլ նրա հարազատների համար։

Կրանիոտոմիա. հետևանքները վիրահատությունից հետո

Որպեսզի հասկանաք, թե ինչ է գանգուղեղը և ինչ ռիսկեր է պարունակում ընթացակարգը, դուք պետք է մանրամասնորեն հասկանաք վիրահատության բարդությունները և դրա իրականացումից հետո առաջացող առավել բնորոշ հետևանքները: Տրեպանացիան կամ գանգի բացումը ոսկրային փոխպատվաստման պրոցեդուրա է, որն իրականացվում է ուղեղի տարածքում պաթոլոգիական կառուցվածքները վերացնելու համար: Մասնագետները ներառում են հեմատոմաներ, գլխի վնասվածքներ, կրիտիկական պայմաններ, կասկածի տակ դնելով հիվանդի կյանքը, օրինակ. բարորակ ուռուցքներկամ ներգանգային ճնշման բարձրացման և արյան անոթների խցանման հետևանքները:

Վիրահատությունն ուղղված է ուղղելուն լայն շրջանակպաթոլոգիական պայմաններ, որոնք կապված են ուղեղի կառուցվածքի խախտման հետ. Չնայած ընթացակարգի բարձր ռիսկերին, որոշ դեպքերում վնասի բնույթը թողնում է մարդու գոյատևման միակ հնարավորությունը:

Ընթացակարգի ցուցումներ

Բժիշկները նշանակում են տրեպանացիա՝ գլխուղեղի տարածքում տարբեր խանգարումները վերացնելու համար։ Վիրահատությունը կատարվում է, երբ.

• ուղեղի տարածքում ուռուցքաբանական կառույցների առկայությունը.
• այտուցվածություն;
• արյան անոթների վնասում;
• նյարդային խանգարումների բուժում;
• ճնշում գանգի ներսում;
• պաթոգեն միկրոօրգանիզմներով վարակված հյուսվածքների առկայությունը.
• անոթային պաթոլոգիաները ուղեղի կոշտ հյուսվածքի տարածքում;
• թարախակույտներ և ուղեղի կառուցվածքների վնասում;
• գլխի վնասվածքներ, կոտրվածքներ;

Ամեն ինչ ուղեղային անևրիզմայի վիրաբուժական բուժման և վիրահատությունից հետո վերականգնման մասին:

Բիոպսիայի համար հյուսվածքների նմուշները հեռացնելու համար երբեմն անհրաժեշտ է վիրահատություն: Կրանիոտոմիայի նպատակը յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում որոշվում է բժշկի ցուցմունքով: Ընթացակարգի խնդիրներից են.

• նորագոյացությունների ախտորոշման ժամանակ հայտնաբերված պաթոլոգիական հյուսվածքների վերացում, որոնց աճը սպառնում է վնասել ուղեղի մասերը.
• գանգի ներսում ավելորդ ճնշումից ազատում, եթե ուռուցքի առկայության դեպքում անհնար է վիրահատություն կատարել.
• տարբեր չափերի հեմատոմաների վերացում, ինսուլտի ժամանակ արյունահոսության հետևանքների տեղայնացում.
• գանգի ամբողջականության վերականգնում ձեռք բերված կամ ծննդյան վնասվածքներից հետո.

Հարկ է նշել, որ գանգուղեղային վիրահատության ժամանակ պրոցեդուրաների որոշակի տոկոսն իրականացվում է ոչ թե հիվանդության ուշ փուլում խանգարումը վերացնելու, այլ վերացնելու համար: հնարավոր բարդություններկապված պաթոլոգիայի զարգացման հետ.

Գործողության էությունը և տեսակները

Տրեպանացիան իրականացվում է նախնական ախտորոշումից հետո՝ օգտագործելով հետևյալ մեթոդները.

• անգիոգրաֆիա;
• արյան անոթների դուպլեքս ուսումնասիրություն ուլտրաձայնի միջոցով;
• տարածքի ուսումնասիրություն CT կամ MRI մեքենաների միջոցով:

Նման ուսումնասիրությունները անհրաժեշտ են խանգարման տեսակը և պաթոլոգիայի տեղայնացման տարածքը որոշելու, կառուցվածքների վնասման աստիճանը գնահատելու և հիվանդության հավանական ընթացքի կանխատեսումը կազմելու համար: Ստացված տվյալներից ընտրվում է այն մեթոդը, որով կատարվում է գանգուղեղային բուժում վնասվածքից հետո, ինչպես նաև օգնում է կանխատեսել, թե ինչ հետևանքներ կարող են առաջանալ վիրահատությունից հետո։

Պրոցեդուրան կարող է իրականացվել ծրագրվածի համաձայն, օրինակ՝ ուռուցքի հեռացման դեպքում, կամ կարող է լինել շտապ պրոցեդուրա՝ կապված ուղեղային արյունահոսության հետևանքների վերացման հետ։ Վիրահատությունն ինքնին իրականացվում է նյարդավիրաբուժական կլինիկաների ստացիոնար ստացիոնար բաժանմունքներում՝ բարձր որակավորում ունեցող վիրաբույժների ներգրավմամբ, որոնց աշխատանքում առաջնահերթությունը մարդկային կյանքի պահպանումն է։

Ինչպես է կատարվում գանգուղեղը, ներառում է անցք փորելը պաթոլոգիայի վայրում կամ ոսկրային կառուցվածքի մի մասը կտրելը, որն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացումից և պրոցեդուրայից մաշկը հեռացնելուց հետո:

Այնուհետև կտրված հատվածը հանվում է, իսկ կոշտ կեղևը հանվում է: Այնուհետև կատարվում է գանգի ներսում առկա պաթոլոգիան վերացնելու վիրահատություն, որին հաջորդում է ոսկրային հատվածը վերադարձնելով իր տեղը և ամրացնում այն ​​տիտանե թիթեղների, պտուտակների կամ օստեոպլաստիկայի միջոցով: Մասնագետները տարբերակում են ընթացակարգերի հետևյալ տեսակները.

1. Օստեոպլաստիկ պրոցեդուրան, որը ներառում է օվալաձեւ կամ պայտաձեւ կտրվածք, կատարվում է գանգի հիմքում անկյան տակ, որպեսզի կտրված հատվածը չընկնի տուփի մեջ։ Դրանից հետո կտրված հատվածը հեռացվում է, և պրոցեդուրան իրականացվում է վերը նկարագրված մեխանիզմով։ Պաթոլոգիայի տարածքում կուտակված արյան կամ հեղուկի արտահոսքի անհրաժեշտության դեպքում միջամտության տարածքում տեղադրվում է դրենաժային խողովակ, որին հաջորդում է գլխի կապակցումը:
2. Կրանիոտոմիա կամ գանգուղեղային հեռացում կատարվում է մինչ հիվանդը գիտակցության մեջ է և օգտագործվում է հիվանդի վախի զգացումը ճնշելու համար: հանգստացնող միջոցներև տեղային անզգայացում այն ​​տարածքի, որտեղ կատարվում է ընթացակարգը: Նման վիրահատության իրականացման նպատակահարմարությունը կայանում է նրանում, որ բժիշկը ստանում է հետադարձ կապ, բացառելով հիվանդի ուղեղի կենսական կապերի վնասը:
3. Ստերեոտաքսիան ներառում է օգտագործումը համակարգչային տեխնիկաուսումնասիրել ուղեղի առանձին հատվածները մինչև տրեպանացիա: Այս դեպքում վիրահատությունը կատարվում է ոչ ինվազիվ եղանակով՝ հիվանդի գլխին տեղադրված հատուկ սաղավարտի միջոցով գամմա դանակի կիրառմամբ։ Սարքը գործում է պաթոլոգիական հյուսվածքով տարածքների ճշգրիտ մշակման սկզբունքով ռադիոակտիվ կոբալտի ուղղորդված ճառագայթներով: Այս մեթոդի թերությունները ներառում են 35 մմ-ից ոչ ավելի չափսերի կազմավորումների ոչնչացման հնարավորությունը:
4. Ռեզեկցիոն միջամտության տեսակը ներառում է փոքր տրամագծով փոս պատրաստելը և անհրաժեշտության դեպքում այն ​​ընդլայնելը ճիշտ չափը. Ի տարբերություն տրեֆինացիայի դասական մեթոդի՝ այս տիպի պրոցեդուրաների ժամանակ ուղեղը դրա ավարտից հետո ծածկված չէ ոսկրային հյուսվածքով: Պաշտպանիչ գործառույթԱյս մեթոդով այն նշանակվում է փափուկ հյուսվածքների և դերմիսի շերտին, որը ծածկում է միջամտության վայրը:
5. Դեկոմպրեսիոն տրեպանացիա կատարվում է ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու համար։ Եթե ​​հայտնի է պաթոլոգիայի գտնվելու վայրը, ապա դրա վերևում կատարվում է դեկոպրեսիոն կտրվածք, հակառակ դեպքում կտրվածքը կատարվում է դեպի ներքև ուղղված պայտի տեսքով. ժամանակավոր շրջանդրսից.

Հաշվի առնելով պաթոլոգիաների ծանրությունը, որոնք ցուցումներ են գանգուղեղային հատվածի համար, ոսկրային կառուցվածքների ամբողջականության խախտում, անոթային տրավմայի բարձր հավանականությունը և. նյարդային բջիջները, վիրահատությունից հետո առաջացող հետևանքների հավանականությունը մեծ նշանակություն ունի՝ անկախ հիվանդության ծանրությունից։

Վերականգնում տրեպանացիայից հետո

Գործընթացից հետո վերականգնման ժամանակահատվածը ոչ պակաս կարևոր է, քան ինքնին ընթացակարգը: Տրեպանացիայից հետո ընթացակարգը կրճատվում է հետևյալ միջոցներով.

1. Վիրահատությունից հետո հիվանդը մնում է հիվանդանոցում 24 ժամ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքորակյալ մասնագետների հսկողության ներքո՝ օգտագործելով սարքեր՝ հիվանդի վիճակը վերահսկելու և պահպանելու համար: Դրանից հետո վերքից հանվում է ստերիլ վիրակապը, և այն հատվածը, որտեղ կատարվել է միջամտությունը, ենթարկվում է մշտական ​​հակաբակտերիալ բուժման։
2. Հաջորդ շաբաթվա վերականգնումը հիվանդանոցում՝ մասնագետների հսկողության տակ անցկացրած ժամանակի հնարավոր ավելացմամբ՝ տրեպանացիայի հետ կապված բարդությունների դեպքում: Մի քանի օր անց, եթե հակացուցումներ չկան, հիվանդին թույլատրվում է վեր կենալ և քայլել կարճ տարածություններով։ Մասնագետները խորհուրդ են տալիս հնարավորինս շուտ սկսել քայլել, քանի որ այս միջոցը կկանխի թոքաբորբի առաջացումը և թրոմբների առաջացումը։
3. Խնամքի ընթացքում անհրաժեշտ է ապահովել հիվանդի գլխի բարձրությունը, ինչը անհրաժեշտ է արյան ճնշումը նվազեցնելու համար։ Հիվանդների կողմից հեղուկի ընդունումը սահմանափակ է:
4. Դեղորայքի ընթացքը կարող է ներառել հակաբորբոքային, հակաջղաձգային, հակաէմետիկ, հանգստացնող, ցավազրկողներ և ստերոիդ դեղեր ընդունելը:

Վերականգնումը գանգուղեղից հետո, որն իրականացվում է դուրս գրվելուց հետո (7–14 օր) տանը, ներառում է.

1. Բեռներ բարձրացնելու և սպորտով կամ յոգայով զբաղվելու ծանրության սահմանափակում, գլխի թեքման հետ կապված գործողությունների վերացում:
2. Խուսափեք միջամտության տարածքի խոնավության ազդեցությունից երկար ժամանակ: Եթե ​​ապաքինման ընթացքում հետվիրահատական ​​սպիի գույնը փոխվում է կամ այլ աննորմալություններ են առաջանում, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի:
3. Բժշկի կողմից հաստատված առաջարկվող դեղամիջոցների և ժողովրդական միջոցների ընդունումը, որոնք կօգնեն արագացնել վերականգնողական գործընթացը:
4. Համապատասխանություն առաջարկվող սննդակարգին.
5. Չնայած սպորտային գործունեության սահմանափակմանը, բժիշկները խորհուրդ են տալիս հիվանդին զբոսնել հարազատների հսկողության ներքո և կատարել պարզ ֆիզիկական վարժություններ՝ բարձրացված բեռների քաշը չպետք է գերազանցի 3 կգ-ը։
6. Վիրահատության հաջողությունը և վերականգնման տեւողությունը մեծապես կախված են նրանից, թե արդյոք հիվանդը ունի վատ սովորություններ. Ծխելն ու հուզական ուժեղ պոռթկումները մեծացնում են անբարենպաստ ելքի վտանգը, ուստի անհրաժեշտ է դրանցից հրաժարվել հետվիրահատական ​​շրջանում։
7. Անհրաժեշտության դեպքում, հնարավոր է, ձեզ անհրաժեշտ լինի դասընթացներ անցնել լոգոպեդի մոտ՝ խոսքի ֆունկցիան վերականգնելու համար:

Թվարկված վերականգնողական միջոցառումները նախատեսում են վերականգնման գործընթացի բնականոն ընթացք, որի տեւողությունը կարող է գերազանցել 3 ամիսը։ Այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ վիրահատության ընթացքում ոչ ոք երաշխիք չի տալիս, դրա արդյունքը կարող է լինել կամ հիվանդի վիճակի զգալի թեթևացում կամ հարաբերական բարելավում միջամտության արդյունքում առաջացած բարդությունների ֆոնին:

Բարդություններ տրեպանացիայից հետո

Գանգուղեղային հատվածում պաթոլոգիաները վերացնելու համար նյարդավիրաբուժական միջամտությունների իրականացման ժամանակ ձախողման վտանգը չի կարող գերագնահատվել: Արդյունքում որոշ մարդիկ զրկվում են իրենց սովորական կենսակերպից և ստիպված են լինում փոխել աշխատանքը առողջական սահմանափակումների պատճառով։ Նման հիվանդները հաճախ հարցնում են իրենց ներկա բժշկին, թե արդյոք խումբը տրվում է գանգուղեղից հետո: Այս հարցին կարելի է պատասխանել միայն միջամտության արդյունքները գնահատելով:

Գործընթացից հետո հաշմանդամությունը տրվում է երեք տարի ժամկետով, եթե պայմանը սահմանափակում է լիարժեք կյանքհիվանդ. Հաշմանդամության խումբը նշանակվում է որակավորված մասնագետների խորհրդի կողմից՝ գնահատելով փորձաքննության արդյունքները՝ հայտնաբերելու համար պաթոլոգիական աննորմալություններկենսական նշանակություն աշխատանքի մեջ կարևոր գործառույթներ. Եթե ​​հիվանդի վիճակը բարելավվում է հետագա վերահանձնման ժամանակ, ապա հաշմանդամության խումբը չեղյալ է հայտարարվում:

Ընթացակարգի հետ կապված ամենատարածված հետևանքների թվում հիվանդները նշում են.

• արյունահոսության տեսքը;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• տեսողության և լսողության օրգանների պաթոլոգիաներ;
• հիշողության խանգարում;
• միզուղիների և մարսողական համակարգերի դիսֆունկցիան;
• աղիքների, միզապարկի և թոքերի վարակների հայտնվելը.
• այտուցվածություն;
• ջերմություն;
• հաճախակի միգրեն, ուժեղ գլխացավեր;
• շարժման համակարգման համակարգի անհամապատասխանություն;
• սրտխառնոց և փսխում;
• զգայական օրգանների, ինչպես նաև վերջույթների զգայունության և թմրության նվազում:
• շնչառության դժվարություն և շնչառության պակաս;
• սարսուռ;
• խոսքի դիսֆունկցիա;
• ասթենիկ ախտանիշների տեսքը;
• ուշագնացություն;
• վերջույթների ցնցումներ և կաթված;
• կոմայի վիճակ.

Բարդություններից խուսափելու համար հիվանդը պետք է մշտական ​​կապ պահպանի ներկա բժշկի հետ՝ հայտնելով հետվիրահատական ​​շրջանում ցանկացած խախտում:

Օգտակար է իմանալ գլխուղեղի էպիդուրալ և ենթադուրալ հեմատոմայի նշանների մասին։

Բարդությունների բուժում

Հիվանդի վարքագծային կամ հոգեկան խանգարումների ժամանակին հայտնաբերման համար խորհուրդ է տրվում շաբաթական խորհրդակցություններ հաճախող բժշկի հետ: Վերականգնողական շրջանում հնարավոր է հիվանդին նշանակել մերսման կամ ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների կուրս, այցելել հոգեբանի և նյարդաբանի։ Կախված առաջացող բարդությունների տեսակից, բժիշկը կարող է առաջարկել բուժում.

1. Եթե ​​միզապարկի, աղիքների և թոքերի բորբոքում է առաջանում, ապա օգտագործվում են հակաբիոտիկներ։ Այս ժամանակահատվածում վարակների հայտնվելը կապված է թուլացման հետ իմմունային համակարգմարմնի և հիվանդի շարժումների սահմանափակումները. Հետևաբար, պաթոլոգիայի կանխարգելումն է վարժությունների թերապիայի համալիրից վարժություններ կատարելը, քնի ժամանակացույցի պահպանումը և սահմանված դիետան:
2. Անշարժության հետ կապված արյան խցանումների առաջացումը պարունակում է անոթային խցանման վտանգ: Կախված այն օրգանից, որտեղ այն տեղի է ունենում, հնարավոր հետևանքները ներառում են՝ սրտի կաթված, ինսուլտ, կաթված: Ծանր դեպքերում հիվանդի համար բարդությունները կարող են հանգեցնել մահվան: Որպես նման սցենարի իրադարձությունների զարգացումը կանխելու միջոցառումներ, հիվանդին խորհուրդ է տրվում ընդունել արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ և ամենօրյա զբոսանքներ:
3. Նյարդաբանական խանգարումները՝ մշտական ​​կամ ժամանակավոր, առաջանում են ուղեղի կառուցվածքը շրջապատող հյուսվածքների այտուցվածության պատճառով։ Նման խանգարումների հետեւանքները նվազագույնի հասցնելու համար խորհուրդ է տրվում հակաբորբոքային դեղեր ընդունել։
4. Արյունահոսությունը, որը տեղի է ունենում ընթացակարգից հետո, շատ դեպքերում շարունակվում է մի քանի օր: Եթե ​​արյունը տեղայնացված է գանգի նյարդային պրոցեսների կամ շարժիչ կենտրոնների տարածքում, դրանք առաջացնում են նոպաներ: Հազվագյուտ դեպքերում, առատ արյունահոսությամբ, խորհուրդ է տրվում կրկնակի տրեպանացիա: Շատ իրավիճակներում նման պաթոլոգիան վերացվում է դրենաժով, որն ապահովում է արյան արտահոսքը:

Հիվանդների այն հարցին, թե որքան են նրանք ապրում գանգուղեղից հետո, դժվար է ստույգ պատասխան տալ, քանի որ պրոցեդուրաների հաջող ավարտի դեպքում ուղղակի կապ չի հայտնաբերվել վիրահատության փաստի և կյանքի տեւողության կրճատման միջև: Մյուս կողմից, եթե վիրահատության արդյունքը բացասական է, կյանքի տեւողությունը կարող է կրճատվել։