Վրա ժամանակակից բեմԱռողջապահության բարեփոխումը, առողջության առաջնային պահպանման (ԱԱՊ) բարելավումը, դրա շրջանակի ընդլայնումը, որակի և արդյունավետության բարձրացումը համարվում են կարևորագույն խնդիրներից մեկը։
Ամբուլատոր բուժօգնության, ինչպես նաև ողջ առողջապահական համակարգի բարեփոխման նպատակն է բժշկական օգնությունը հարմարեցնել շուկայական պայմաններին, վերանայել պետության, բնակչության և բուժհաստատությունների հարաբերությունները և ներդնել առաջնային բուժօգնության տրամադրման նոր սկզբունքներ: Այս նպատակին հասնելու համար անհրաժեշտ է լուծել հետևյալ խնդիրները.
- բժշկի գործունեության առավելագույն ակտիվացում՝ նրան ազատություն տալով ընտրելու իր աշխատանքի կազմակերպման ձևերը:
- Բժշկական իրավասություն չպահանջող գործունեությունից ազատում: (Mendrina G.I., Oleynichenko V.F., 1997)
Բժշկական օգնությունը առանց դրա որակը խաթարելու զարգացնելու համար դուք կարող եք կա՛մ որոշել առողջապահության զարգացման լայն ուղին՝ նախատեսելով հիվանդանոցներում մահճակալների քանակի ավելացում, կա՛մ առաջնային բժշկական և սոցիալական խնամքի հիմնական բեռը ամբուլատորիա տեղափոխելու մասին։ և բժշկական օգնության այլընտրանքային ձևերի ստեղծում՝ միաժամանակ օպտիմալացնելով բուժհաստատության գործունեության արդյունավետությունը և բարելավելով բժշկական ծառայությունների որակը։ (Mighty O.V., 1997)
Առողջապահության առաջնային պահպանման բարեփոխումների իրականացումը պետք է զգալիորեն բարելավի բժշկական ծառայությունների որակն ու արդյունավետությունը նախահիվանդանոցային փուլում, ներառյալ. տանը և կլինիկաների կողմից տրամադրվող շտապ բժշկական օգնությունը, բարելավել բժշկական օգնության շարունակականությունը բոլոր մակարդակներում և նվազեցնել հոսպիտալացման անհրաժեշտությունը:
Այս նպատակների համար անհրաժեշտ է.
- օրենսդրորեն սահմանել, որ պետական (քաղաքային) ամբուլատորիաները պահպանեն իրենց շահույթ չհետապնդող կարգավիճակը և պետք է դառնան անկախ իրավաբանական անձինք՝ համապատասխան բոլոր հատկանիշներով.
- մշակել և ներդնել նախահիվանդանոցային փուլում բնակչության առողջական վիճակի, բժշկասոցիալական խնամքի և դեղերի տրամադրման անհրաժեշտության մոնիտորինգի համակարգ.
- աճ ռեսուրսների ապահովումամբուլատորիաներ;
- մշակել և իրականացնել ալգորիթմներ նախահիվանդանոցային փուլում բժշկական օգնության տրամադրման համար. (Skvirskaya G.P., 1998):
Հանրային առողջության բարելավման ուղիները քննարկելիս առաջնային առողջապահությունը համարվում է այս գործընթացի կարևոր օղակ: Առողջապահության առաջնային պահպանման վերակազմակերպման հիմքը պետք է լինի ընդհանուր բժիշկը (ընտանեկան բժիշկ) (Պավլով Վ.Վ., Գալկին Ռ.Ա., Կուզնեցով Ս.Ի., 1997 թ.):
Համախմբելով այս կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ հեռանկարները՝ ընդհանուր կարծիքն այն է, որ ներկայումս նպատակահարմար է հիվանդանոցի և կլինիկայի միջև ընդհանուր ծախսերի կառուցվածքը տեղափոխել 80 և 20 հարաբերակցությունից մինչև 60 և 40 հարաբերակցությունը: Ոմանք անվանում են հարաբերակցությունը 50: և 50, ինչը դժվար է իրականացնել ներկայիս պայմաններում, թեև դրսում կա նման օրինակների հարաբերակցություն։ Ամբուլատոր խնամքի ծախսերը ընդհանուր ծախսերի 40%-ի չափով բաշխելիս, ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժիշկը կարող է կատարել աշխատանք, որը հավասար է բոլոր ծախսերի 20%-ին, նախկինում տեղի ընդհանուր բժիշկի 6-8%-ի դիմաց (Շչեպին Օ.Պ., Օվչարով): V. K., Korotkikh R.V., Dmitrieva N.V., Lindenbraten, 1997):
Արդեն ասվեց, որ առողջապահական բարեփոխումների իրականացման առանցքային խնդիրներից մեկը առողջության առաջնային պահպանման բարեփոխումն է, այսինքն. աստիճանական անցում դեպի իր կազմակերպումը ընդհանուր բժշկի և ընտանեկան բժշկի սկզբունքով:
Բարեփոխումների հիմնական ուղղությունը շուկայական տնտեսության մեջ արդյունաբերության կառուցվածքային վերակազմավորումն է և առողջության ապահովագրության ներդրումը հանրությանը հասանելի բժշկական և բժշկական ծառայությունների պարտադիր պահպանմամբ։ բժշկական օգնությունբոլոր քաղաքացիներին։ Բնականաբար, արդյունաբերության կառուցվածքային այս վերակազմավորումը նախ և առաջ ենթադրում է առողջության առաջնային պահպանման և սոցիալական խնամքի վերափոխում:
Միաժամանակ, ըստ անհրաժեշտության, փուլ առ փուլ պետք է փոխվի մասնագիտացված մասնագետների կողմից մատուցվող բժշկական ծառայությունների ծավալն ու կառուցվածքը։ Նրանց գործունեությունը պետք է ուղղված լինի առաջին հերթին խորհրդատվության, բարձր տեխնոլոգիական բժշկական ծառայությունների մատուցման, բնակչությանը կանխարգելիչ օգնության ծավալի ու որակի բարձրացմանը։
Հաշվի առնելով ստեղծված իրավիճակը՝ հստակորեն հարց է առաջանում ամբուլատոր բուժօգնության բարեփոխման ծրագրի մշակման անհրաժեշտության մասին, որը պետք է հիմնված լինի առողջության առաջնային պահպանման որակի բարձրացման վրա։ Միևնույն ժամանակ, առաջնային բուժօգնության բարեփոխման հիմնական պայմաններից է առողջապահական բոլոր առկա նյութական, աշխատանքային և ֆինանսական ռեսուրսների առավելագույն պահպանումը։ Նախատեսվում է ոչ թե ոչնչացնել գործող բուժհաստատությունները, այլ փոխել դրանց գործառույթները, աշխատանքի մեթոդները, ֆինանսավորման համակարգերն ու հարաբերությունները։ (Zyyatdinov K.Sh., 1997):
Առաջնային նշանակություն ունի ամբուլատոր և ստացիոնար ստորաբաժանումների կազմակերպչական և ֆունկցիոնալ հարաբերությունների օպտիմալացումը: Նրանցից յուրաքանչյուրը պետք է տրամադրի բժշկական օգնություն, որն առավելապես համապատասխանում է իր նպատակին: Միևնույն ժամանակ, տեխնիկական աջակցության մակարդակը, անձնակազմի որակավորումը, բժշկական մասնագիտացման աստիճանը և մատուցվող ծառայությունների առանձնահատկությունները զգալիորեն տարբերվում են, և յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում՝ բժշկական օգնության տրամադրման համար նշված օղակներից մեկի ընտրությունը։ պետք է լինի լիովին համապատասխան:
Անհրաժեշտ է հաղթահարել ամբուլատոր-պոլիկլինիկաների և ստացիոնար հաստատությունների գործունեության միջև առկա անհավասարակշռությունը, ինչը հանգեցնում է ոլորտի ֆինանսավորման իռացիոնալ համամասնությունների: Պայմանով, որ ամբուլատորիաներում կատարվող գործառույթների համալիրը օպտիմիզացված է, հնարավոր է դառնում հիվանդանոցին վերագրել հիմնականում ավելի կոնկրետ և բարդ առաջադրանքներ, ինչը կհանգեցնի մահճակալների պահանջվող ծավալի կրճատմանը:
Առաջ է գալիս խնդիր, որը պետք է լուծվի որքան հնարավոր է շուտ՝ կազմակերպել հիվանդների հոսքերի օպտիմալ բաշխումը համապատասխան հաստատություններ՝ կենտրոնանալով ամբուլատորիայի առավել ամբողջական, բարձր մասնագիտական և ինտենսիվ գործունեության վրա:
Պետք է նկատի ունենալ, որ ամբուլատորիայի օգտին բուժօգնության ծավալների վերաբաշխման ռազմավարական խնդիրը կարող է լուծվել տնտեսական հիմքի, բուժքույրական անձնակազմի նպատակային վերապատրաստման դեպքում։ բժշկական անձնակազմ.
Փաստորեն, ժամանակակից առողջապահությունն աստիճանաբար վերափոխվում է 3 օղակ ունեցող համակարգի՝ ստացիոնար, կիսահիվանդանոցային և ամբուլատորիա:
Կասկածից վեր է, որ այս միջոցառումների ամբողջ համալիրի իրականացումը հնարավոր է միայն բժշկական օգնության կառավարման նոր համակարգի պայմաններում՝ հիմնված այս գործընթացի կենտրոնացման և ապակենտրոնացման ողջամիտ համակցության վրա՝ բոլոր շահագրգիռ օրենսդրական ուժերի ջանքերի ինտեգրմամբ։ և գործադիր կառավարական կառույցները, ինչպես նաև համապատասխան դաշնային և տարածաշրջանային գերատեսչությունների մակարդակը՝ պետության կողմից երաշխավորված հավասար իրավունքների իրականացման համար ամբողջ բնակչությանը, մատչելի և որակյալ բժշկական օգնություն ստանալու հարցում (Սվետլիչնայա Տ.Գ., Կրոմ Լ.Ի., Զենիշինա Վ. Լ.Ս.)
Այսպիսով, վերը նշվածից հետևում է, որ առողջապահության ոլորտում բարեփոխումների անհրաժեշտությունն ակնհայտ է։ Այնուամենայնիվ, դրանք պետք է հիմնավորված լինեն, և ընտրված ուղղությունը գնահատելու հիմնական չափանիշները պետք է լինեն հիվանդների և բժիշկների գոհունակությունը (Կոմարով Յու.Մ., 1997 թ.):
Հիմնվելով «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության ապահովագրության մասին» օրենքի վրա՝ ապահովագրական հիմնադրամներից լրացուցիչ ֆինանսավորման անցումը դեռևս չի լուծում նույնիսկ անբավարար վճարումների պատճառով (աշխատավարձի ֆոնդի 3,6%) առողջապահական համակարգի կայունացման խնդիրը: պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամը։ Ուստի կար հրատապությունառկա ռեսուրսների արդյունավետ և ռացիոնալ օգտագործման, հանրային առողջապահական համակարգի արդյունավետ գործունեությունը պահպանելու նպատակով բժշկական օգնության առավել ռացիոնալ ձևերի ստեղծման գործում։
Միևնույն ժամանակ, առողջապահական ապահովագրության գործունեության մեխանիզմը պահանջում է առողջապահական ենթակառուցվածքների արդիականացում և, առաջին հերթին, առաջնային առողջապահություն, որը պետք է հաջողությամբ լուծի ոչ միայն բժշկական, այլև սոցիալական և հիգիենիկ խնդիրները։ Ոլորտներից մեկը, որը հնարավորություն է տալիս բարձրացնել հանրային առողջապահական համակարգի գործունեության սոցիալական, տնտեսական և բժշկական արդյունավետությունը, առողջության առաջնային պահպանման բարեփոխումն է` առողջապահության բարեփոխումների ծրագրի հիմնական բաղադրիչը: «Առողջության առաջնային խնամք» (ԱԱՊ) տերմինն առաջացել է Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության հովանու ներքո անցկացվող միջազգային գիտաժողովի նախապատրաստման և անցկացման ժամանակ (Ալմա-Աթա, 1978 թ.): Այս համաժողովում ձևակերպվեցին առողջության առաջնային պահպանման կազմակերպման հիմնարար սկզբունքները և հզոր խթան տրվեց այս ոլորտում միջազգային համագործակցության զարգացմանը։
Առողջապահության առաջնային պահպանման կազմակերպման հիմնական սկզբունքները ԱՀԿ փաստաթղթերում սահմանվում են հետևյալ կերպ.
- Առողջության առաջնային օղակը հիմնական նպատակն իրականացնելու հիմնական միջոցն է՝ բոլորի համար առողջության բավարար մակարդակի հասնելը:
- Առողջության առաջնային խնամքը պետք է հիմնված լինի գործնական, ապացույցների վրա հիմնված և սոցիալապես ընդունելի մեթոդների և տեխնոլոգիաների վրա, որոնք պետք է հասանելի լինեն ինչպես անհատներին, այնպես էլ ընտանիքներին:
- Բնակչությունը պետք է ակտիվորեն մասնակցի առողջապահությանը.
- Առողջապահության առաջնային պահպանման կազմակերպման ծախսերը պետք է արդարացված լինեն ինչպես համայնքի, այնպես էլ ամբողջ երկրի համար դրա զարգացման յուրաքանչյուր փուլում:
- Առողջության առաջնային խնամքը ազգային առողջապահական համակարգի անբաժանելի մասն է և հանդիսանում է դրա առանցքը: Սա անհատի, ընտանիքի, համայնքի շփման առաջին քայլն է ողջ ազգային առողջապահական համակարգի հետ։ Առողջության առաջնային խնամքը պետք է հնարավորինս մոտ լինի մարդու բնակության վայրին և աշխատանքին, քանի որ այն կազմում է հանրային առողջության պահպանման շարունակական գործընթաց։
- Առողջության առաջնային խնամքը պետք է լինի հնարավորինս մատչելի, այսինքն. Ցանկացած մարդ պետք է հնարավորինս սեղմ ժամկետներում և պատշաճ չափով բարձր որակավորում ունեցող բժշկական օգնություն ստանալու հնարավորություն ունենա։
- Առողջապահության առաջնային պահպանման գործունեությունը պետք է համակարգված լինի դաշնային, տարածքային և տեղական մակարդակներում սոցիալական և տնտեսական ոլորտների գործունեության հետ:
- Առողջապահական քաղաքականությունը պետք է կարողանա բնակչության բոլոր շերտերին հասանելի առաջնային առողջապահություն ապահովել:
- Առողջապահության ազգային համակարգի բոլոր մասերը պետք է աջակցեն առողջության առաջնային պահպանմանը մասնագիտական վերապատրաստման և նյութատեխնիկական աջակցության տրամադրման միջոցով:
- Յուրաքանչյուր երկիր պետք է ապահովի, որ առաջնային առողջապահական խնամքի պարտավորություն լինի կառավարության և հասարակության բոլոր մակարդակներում: Այս պարտավորությունները պետք է դառնան ազգային առողջապահական համակարգի անբաժանելի մասը:
- Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել բնակչության այն խավերին, որոնք անբավարար են բուժօգնությամբ։
- ԱԱՊ ռազմավարությունը պետք է մշտապես վերանայվի՝ ապահովելու համար, որ առողջապահությունը հարմարեցվի հասարակության զարգացման նոր փուլերին:
- ԱԱՊ-ն առնվազն պետք է ներառի.
- հիմնական առողջապահական խնդիրների վերաբերյալ կրթություն և հիվանդությունների կանխարգելման և վերահսկման ուսուցում.
- աջակցություն պատշաճ սնուցման կազմակերպման, որակյալ ջրամատակարարման և տարրական սանիտարական միջոցառումների իրականացման գործում.
- մոր և երեխայի առողջությունը, ներառյալ ընտանիքի պլանավորումը.
- իմունիզացիա մայորի դեմ վարակիչ հիվանդություններ;
- տարածքում համաճարակային հիվանդությունների կանխարգելում և վերահսկում.
- ընդհանուր հիվանդությունների և վնասվածքների պատշաճ բուժում;
- առաջին անհրաժեշտության դեղամիջոցների տրամադրում.
- ԱԱՊ կազմակերպչական համակարգը պետք է հաշվի առնի բնակչության հատկապես խոցելի խմբերի կամ ամենամեծ ռիսկի տակ գտնվողների՝ կանանց, երեխաների, վտանգավոր պայմաններում աշխատող մարդկանց և աղքատների կարիքները: Անհրաժեշտ է ապահովել որոշակի ռիսկի ենթարկված մարդկանց համակարգված նույնականացում՝ նրանց մշտական խնամքով ապահովելով և վերացնելով հիվանդությունների առաջացմանը նպաստող գործոնները:
- Առաջնային օղակում աշխատելը պահանջում է բուժաշխատողների հատուկ նվիրվածություն: Հասարակությունն ու իշխանությունները պետք է հաշվի առնեն այս հանգամանքը և նրանց տրամադրեն արտոնություններ, որոնց չափը կախված է մեկուսացման հարաբերական աստիճանից, բուժաշխատողների կենսապայմանների և աշխատանքի դժվարությունից։
- Բնակչության առաջնային բուժօգնության կազմակերպման վերոնշյալ սկզբունքների մեծ մասը մեր երկրում չի իրականացվել տարբեր պատճառներով, որոնցից հիմնականներն են.
- բյուջեի ֆինանսավորման բացակայություն;
- խիստ կենտրոնացված կառավարման համակարգ;
- առողջության սոցիալական միատարրության հայեցակարգը.
- կանխարգելիչ և բուժիչ բժշկության կոշտ համակցությունը, որը հանգեցրեց վերջինիս գերակշռող դերին (բժիշկների աշխատաժամանակի միայն 5%-ն է հատկացված կանխարգելմանը).
- զարգացման լայն ուղի` պայմանավորված բժիշկների, հիվանդանոցային մահճակալների, կլինիկաների և այլնի թվի մշտական աճով, չափազանց նեղ մասնագիտացումով, ինչը հանգեցրել է առաջնային օղակի բուժաշխատողների ցածր որակավորմանը, աշխատանքի վերջնական արդյունքի նկատմամբ անտարբերությանը, ցածր մակարդակաշխատավարձ, բուժաշխատողի հեղինակության անկում.
- Բժշկության մեջ ընտանեկան մոտեցման կազմակերպչական և տնտեսական հիմքի անհետացումը, կենտրոնացումը սոցիալական մեծ խմբերի վրա՝ տարածքային-բնակչություն (տեղակայք) կամ արտադրական (կոլտնտեսություն, սովխոզ, գործարան) բժշկական ապահովման սկզբունքը (Շաբրով Ա.Վ., 1995 թ.) .
Բուժօգնության կազմակերպման առաջնահերթ ուղղություններից է հոսպիտալացման մակարդակի իջեցումը։ Այս խնդրի արդիականությունը գիտակցում են գրեթե բոլորը: Առողջապահության առաջնային պահպանման դերի ուժեղացումը նպատակաուղղված է մի շարք բժշկական, սոցիալական և տնտեսական խնդիրների լուծմանը, այդ թվում՝ հիվանդությունների կանխարգելմանը, վաղ ախտորոշմանը, հասարակության կորուստների նվազեցմանը, առողջապահական կարիքների համար հատկացվող ֆինանսական միջոցների խնայողությանը և այլն։ (Կադիրով Ֆ.Ն., 1997):
|
|
Հայեցակարգում առանձնահատուկ նշանակություն ունի բնակչությանը երաշխավորված որակյալ բժշկական օգնության տրամադրման բաժինը։ Ի՞նչ է որակյալ առողջապահությունը: Ինչպես նշեցին Առողջապահության նախարարության ներկայացուցիչները, իրենք ելնում են որակյալ բժշկական օգնության սահմանումներից, որոնք ներկայացրել է ԱՀԿ-ն.
Բարձրորակ բժշկական օգնությունն այն խնամքն է, որն ապահովում է լավագույն արդյունքներ՝ հիմնված ժամանակակից գիտելիքների և տեխնոլոգիաների վրա՝ այս խնամքի համար անհրաժեշտ նվազագույն ծախսերով։
Այս սահմանման մեջ ամեն ինչ կարևոր է՝ արդյունավետություն, ապացույցներ, ծախսարդյունավետություն:
Առողջապահության արդյունավետությունը կախված է մի քանի փոխկապակցված գործոններից.
- կազմակերպչական համակարգ,
- ռեսուրսների տրամադրում (ֆինանսական բլոկ, տեղեկատվական բլոկ, օրենսդրական և իրավական աջակցության բլոկ):
- Բժշկական անձնակազմի առկայությունը բավարար թվով և պատշաճ պատրաստվածություն՝ առողջապահական խնդիրների լուծման համար։
1. Կազմակերպչական համակարգի կատարելագործում
Մեր առողջապահական համակարգի ոտքերը աճում են «zemstvo» դեղամիջոցից։ Բոլոր սկզբունքները (մասնակցություն, հանրային հասանելիություն, անվճար zemstvo-ի բոլոր վճարողների համար, կլինիկական հետազոտություն) մշակվել են դեռևս 19-րդ դարում: Zemstvo-ի բժիշկներն առաջինն էին, որ մշակեցին և ներդրեցին հիվանդների անհատական գրառումները, որոնք հետագայում ճանաչվեցին որպես ամբուլատոր պայմաններում հիվանդացության վերաբերյալ տվյալների հավաքագրման առավել առաջադեմ ձև:
Սկզբում փորձարկվել է ճամփորդող համակարգ, որի ժամանակ «zemstvo»-ի բժիշկները հաջորդաբար շրջում էին «zemstvo»-ում ընդգրկված բնակավայրերով և անհրաժեշտ օգնություն ցուցաբերում հիվանդների բնակության վայրում: Բայց միևնույն ժամանակ շատ ժամանակ վատնվեց բժշկի՝ գյուղից գյուղ տեղափոխվելու վրա։ Ուստի ճանապարհորդական համակարգը փոխարինվեց բժշկական կայաններով, որոնք շարունակում են գործել Ռուսաստանում մինչ օրս։
Մեր ժամանակակից համակարգը ձևավորվել է «zemstvo» առողջապահության հիմքի վրա։ երկաստիճան համակարգբժշկական օգնության տրամադրում (կամ Սեմաշկոյի մոդելը, ինչպես այն կոչվում է արտասահմանում) - երկու կառույց, որոնք վատ են ինտեգրված միմյանց հետ. ամբուլատոր փուլը (կլինիկա, շտապօգնություն) և հիվանդանոցը:
Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ այս սխեմայով առողջարաններ չկան: Առողջապահության նախարարությունը գրեթե չուներ սեփական առողջարան (շատ դեպքերում դրանք ենթակա էին գերատեսչությունների կամ արհմիությունների, թեև առողջապահության նախարարությանը պատկանում էր մոտ 48 առողջարան)։
Մենք ունենք առաջին հերթին դիմեք բժշկի- Սա տեղացի թերապևտ է: Հիվանդանալով՝ մարդը գնում է կլինիկա և բուժվում է տանը՝ ինչպես նախատեսված է կլինիկայում տեղի թերապևտի կամ մասնագետի կողմից: Որոշ հիվանդներ, որոնք ուղղորդվում են կլինիկայի բժիշկների կողմից կամ ինքնուրույն՝ շտապօգնության ծառայության միջոցով, հայտնվում են հիվանդանոցում, որտեղ միջինը 2-4 շաբաթ են անցկացնում։ Հետո հիվանդները վերադառնում են տուն՝ իբր տեղի թերապևտի հսկողության ներքո (փաստորեն՝ սեփական հսկողության ներքո)։
Արտերկրում առաջին կոնտակտային բժիշկը ընդհանուր բժիշկն է (կամ ընտանեկան բժիշկը): 2005 թվականին Ռուսաստանը սահմանեց պոլիկլինիկական ցանցի միջոցով հիվանդներին սպասարկելու սկզբունքից աստիճանական անցում դեպի ընդհանուր բժշկական պրակտիկաների ստեղծում, որտեղ կաշխատեն ընդհանուր մասնագետներ (Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2005 թվականի հունվարի 17-ի N 2005 թ. 84 «Ընդհանուր բժշկի (ընտանեկան բժշկի) գործունեության իրականացման կարգի մասին.
Բայց պարզվեց, որ դեռ վաղ է դուրս գրել կլինիկան.
- Բժշկության զարգացման ներկա մակարդակում ընդհանուր բժիշկը չի կարող ինքնուրույն պահպանել հիվանդի խնամքի բարձր մակարդակ, նա պետք է մշտապես սովորի նոր տեխնիկա: Հետևաբար, դրսում միտում է ի հայտ եկել կոլեկտիվ գործողությունների (խմբային պրակտիկա) վրա հիմնված ծառայությունների կազմակերպման ուղղությամբ:
- Կլինիկան ունի բազմաթիվ առավելություններ՝ նյութական և մարդկային ռեսուրսների ռացիոնալ կենտրոնացում (այդ համակենտրոնացման պատճառով ծառայության արժեքը նվազում է), լաբորատոր և ախտորոշիչ ծառայությունների համալիր, մասնագիտացված մասնագետների ընդունում, առկայություն։ ցերեկային հիվանդանոց, անձնակազմի փոխանակելիություն և այլն։
Ուստի եկանք այն եզրակացության, որ ընդհանուր բժշկական պրակտիկայի համակարգը սպասարկման ամենահարմար ձևն է նոսր բնակեցված տարածքների բնակիչների համար։ Եվ հենց հեռավոր և գյուղական վայրերում Առողջապահության նախարարությունը հույս ունի զարգացնել այս համակարգը:
Առաքման սխեման տարբեր կերպ է կազմակերպվում նաև արտերկրում։ շտապ օգնություն. Զարգացման դեպքում անհետաձգելի հիվանդությունկամ վնասվածքի դեպքում հիվանդը զանգահարում է շտապ օգնության մեկ հեռախոսահամարով (911 ԱՄՆ-ի կամ 112 Եվրոպայի համար) և բուժաշխատողների թիմը (առաքման ծառայություն), առանց որևէ հասկանալու, նրան տեղափոխում է Արտակարգ իրավիճակների բաժին։
Արտակարգ իրավիճակների շտկման մեծ բաժանմունքի աշխատանքը լավ պատկերված է ամերիկյան հեռուստասերիալով « Շտապօգնություն« Ընդունվելուց հետո հիվանդը հետազոտվում է ախտորոշումը պարզելու և վիճակը կայունացնելու համար։ Այնուհետև որոշ հիվանդներ դուրս են գրվում տուն՝ ընտանեկան բժշկին տրվող հատուկ առաջարկություններով, իսկ մյուսները բուժումը շարունակում են ծերանոցային հիվանդանոցի ակտիվ միջավայրում:
Որոշ հիվանդներ (ավելի բարդ դեպքերում կամ երբ անհնար է արագ շտկել վիճակը) ընդունվում են հիվանդանոցային մահճակալին։ Այնտեղ ինտենսիվ բուժման կուրս է իրականացվում մի քանի օրվա ընթացքում (հիվանդանոցում գտնվելու միջին տևողությունը 4,7 օր է)։ Դրանից հետո որոշ հիվանդներ տեղափոխվում են վերականգնողական բաժանմունք՝ տնային հիվանդանոցային բուժում, մյուսները՝ հոսփիս կամ այլ բժշկական և սոցիալական մահճակալներ։
Հիվանդանոցային մահճակալի ազատումը «տանը հիվանդանոցում» բուժման օգտին մեծ առավելություններ ունի: Հիվանդը գտնվում է իր սովորական տնային միջավայրում, որպես կանոն, ավելի լավ է հանգստանում և բավականաչափ քնում։ Նրա մոտ պարբերաբար գալիս է այցելող բուժքույր (իրականում նա է խնամում հիվանդին), և պարբերաբար բժիշկ է գալիս, ով անում է բոլոր անհրաժեշտ պրոցեդուրաները, ներարկումները, վիրակապերը, անալիզները և այլն։ Միևնույն ժամանակ, սննդի, ջրի և էլեկտրաէներգիայի մատակարարման, ջեռուցման, անկողնային սպիտակեղենի, վերանորոգման և այլնի համար հավելյալ ծախսեր չկան։ Կարիք չկա բուժքույրերին պահել, գումար ծախսել հիվանդասենյակների, զուգարանների, սննդի կետերի ախտահանման, մարտական հոսպիտալների վրա։ ձեռքբերովի և շնչառական վարակների և այլն:
Մեր երկրում բժշկական օգնության կազմակերպման բարելավումը հիմնված կլինի երեք բլոկի վրա.
- Առաջին հերթին, ապահովելու համար, որ հիվանդը կարողանա հնարավորինս արագ հասնել այնպիսի հաստատություն, որը կարող է ապահովել բժշկական օգնություն՝ համապատասխան. Ստանդարտ. Այսինքն՝ այն պետք է համալրված լինի պատրաստված կադրերով, ապահովված լինի դեղորայքով և հագեցած լինի բժշկական արտադրանքով։ Եվ այս ամենը, իհարկե, անհրաժեշտ քանակությամբ։
- Երկրորդ շատ կարևոր բլոկը բժշկական օգնության փուլայնացումն է ըստ Պատվեր. Միևնույն ժամանակ, տարբեր փուլերի միջև շարունակականության ապահովում. կարևոր պայմանորակյալ բժշկական օգնության տրամադրում.
- Երրորդ կարևոր բլոկը կատարողականի թիրախների ներդրումն է, որոնք արտացոլում են ոչ միայն տրամադրվող բժշկական օգնության տեսակներն ու ծավալները, այլև դրա որակը: Բժշկական օգնության որակի կառավարման համակարգերը կներդրվեն դրա տրամադրման ընթացակարգերի և ստանդարտների հիման վրա, ներառյալ անկախ աուդիտի իրականացումը: Որակի ցուցանիշների կիրառումը հնարավորություն կտա ամսական կտրվածքով գնահատել բժշկական անձնակազմի արդյունավետությունը՝ կախված համապատասխան պաթոլոգիական վիճակի համար հաստատված ընթացակարգի և ստանդարտի բժշկական օգնության կատարման ամբողջականությունից և ճիշտությունից: Նույն տեղեկատվությունը թույլ կտա դասակարգել վճարումները ոչ միայն ելնելով մատուցվող բժշկական օգնության տեսակից և ծավալից, այլ նաև կախված դրա որակից:
Բացի այդ, Ռուսաստանում կստեղծվի եռաստիճան առողջապահական համակարգ.
Մակարդակ 1. Առողջության առաջնային խնամք
Տարածքային-տեղամասային սկզբունքով կազմակերպված առաջնային առողջապահությունը եղել և մնում է կենցաղային առողջապահության առաջնահերթ ոլորտ՝ երկրի հսկայական չափերի և բնակչության անհավասար խտության պատճառով։
- Կադրերի պակասի վերացում՝ ներարդյունաբերական միգրացիայի վերաբաշխման միջոցով.
- Տեղամասերի տարանջատում. կցված չափահաս բնակչության թվի կրճատում 1700-2500 մարդուց մինչև 1,2-1,5 հազար մարդ մեկ տեղամասում (հնարավոր է դառնում կադրերի պակասի վերացման դեպքում):
- Աշխատանքի համար մարդկային պայմանների ստեղծում՝ մեկ չափահաս հիվանդի համար հատկացված ստանդարտ ժամանակի ավելացում մինչև 20 րոպե:
- Ծանրաբեռնվածության կրճատում բուժքույրական անձնակազմին փոխանցելով մի շարք գործողություններ՝ առաջին բուժօգնություն սուր պաթոլոգիայի դեպքում, քրոնիկական պաթոլոգիայով հիվանդների դիսպանսերային դիտարկում և այլն։
- Առաջնային բուժօգնության վերազինում հիվանդանոցներին փոխարինող տեխնոլոգիաներով. «հիվանդանոցներ տանը» և ակտիվ հովանավորչության համակարգերի մշակում:
- Անցում կատարողականի այլ թիրախներին՝ շեշտը դնելով կանխարգելիչ գործողությունների վրա: Օրինակ՝ կիսվել առողջ մարդիկբոլորին տարիքային խմբերկից բնակչության ընդհանուր թվից, առաջին անգամ բոլոր դեպքերի շրջանում վաղ փուլերում հիվանդությունների հայտնաբերման տոկոսը։
Մակարդակ 2. Ստացիոնար խնամք
- Հիմնական կետը մահճակալի աշխատանքի ինտենսիվացումն է։ Դա հնարավոր կլինի, մի կողմից, եթե առաջնային բուժօգնություն ներմուծվեն հիվանդանոցին փոխարինող տեխնոլոգիաներ, և ստեղծվի հետագա խնամքի և վերականգնման բաժանմունքների ցանց: Ստացիոնար բժշկական օգնությունը պետք է սահմանափակվի այն հիվանդներով, ովքեր պահանջում են 24-ժամյա մոնիտորինգ:
- Յուրաքանչյուր հիվանդանոցում երթուղային ծառայության ստեղծում, որի միջոցով հիվանդները դուրս կգրվեն հիվանդանոցից։ Այս ծառայությունը կապահովի փուլ առ փուլ վերականգնողական բուժման և վերականգնման կազմակերպումը, հիվանդի կառավարման շարունակականությունը բոլոր փուլերում, հիվանդի մասին տեղեկատվության և բժշկասոցիալական առաջարկությունների փոխանցումը հիվանդի մոտ գտնվող տեղական հովանավորչության բաժին: բնակավայր.
- Սոցիալապես նշանակալի բժշկական խնդիրների կանխարգելիչ, ախտորոշիչ և բուժական միջոցառումների ողջ շրջանակը համակարգող գլխավոր տարածքային կենտրոնների աստիճանական ստեղծումը։
- Ինստիտուցիոնալ գործունեության թիրախների բարելավում ստացիոնար մակարդակ, արտացոլելով բժշկական օգնության որակը (մահացություն, խանգարված գործառույթների վերականգնման աստիճան):
Մակարդակ 3. Վերականգնում
Առողջապահության զարգացման նախորդ հայեցակարգերից ոչ մեկը, ներառյալ Խորհրդային ժամանակաշրջան, այս փուլը ներառված չէր (հիշում եք՝ Առողջապահության նախարարությունը սեփական առողջարաններ չունե՞ր)։ Այսպիսով, Ռուսաստանում ստեղծվում է եռաստիճան (երկաստիճանի փոխարեն) առողջապահական համակարգ՝ առաջնային առողջապահություն, ստացիոնար բուժում և վերականգնողական բուժման ծառայություն։
- Վերականգնողական բուժման (հետագայում), վերականգնողական, բուժօգնության հիմնարկների (բաժինների) ցանցի ստեղծում և ընդլայնում՝ գործող հիվանդանոցների և առողջարանային որոշ հաստատությունների վերաբաշխման միջոցով։
- Թիրախային կատարողականի ցուցանիշների որոշում, որոնք արտացոլում են բժշկական օգնության որակը (խախտված գործառույթների վերականգնման աստիճանը, առաջնային հաշմանդամության ցուցանիշները և հաշմանդամության ծանրությունը):
Մակարդակ 4. Պարահիվանդանոցային ծառայություն
Սա ընդամենը պիլոտային ծրագիր է, որը կմեկնարկի այն մարզերում, որոնք լավ զարգացման կհասնեն մինչև 2014-2015 թվականները։
Ծրագրի էությունը. ստեղծվում է կազմակերպչական կառուցվածք, որի մեջ շտապօգնության բաժանմունքհիվանդանոց և շտապօգնության կայան, գումարած հիվանդների դուրսգրման և երթուղիների ծառայություններ, առաջնային բուժօգնության հովանավորչական ծառայություններ և հետագա խնամքի ծառայություններ:
Այս ծառայությունը նախատեսված է լինելու.
- բնակչությանը անհետաձգելի և անհետաձգելի բժշկական օգնություն (առաջին դեպք և քրոնիկ հիվանդության սրացում ունեցող անձանց).
- հիվանդի հիվանդանոցում հոսպիտալացման անհրաժեշտության (կամ կարիքի բացակայության) որոշում.
- ախտորոշիչ և բուժական միջոցառումների համալիրի իրականացում պաթոլոգիական պայմաններորոնք չեն պահանջում շարունակական շուրջօրյա մոնիտորինգ.
- հիվանդի համար հետագա բուժման օպտիմալ փուլի կազմակերպում («տնային հիվանդանոց», վերականգնողական բուժման և վերականգնողական բաժանմունքներ, հոսփիս) և ակտիվ կամ պասիվ հովանավորչության իրականացում.
UDC 616.1-082-07 (048.8) ակնարկ
խնդիրներ և ՈՒՂԻՆԵՐ ՇՐՋԱՆԱՅԻՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՎ ՀԻՎԱՆԴՆԵՐՈՎ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ԲԱՐԵԼԱՎՈՐՄԱՆ ՏՐԱՄԱԴՐՈՒՄԸ (ՎԵՐԱԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ)
Գ.Յու.Սազանովա - Բարձրագույն մասնագիտական կրթության պետական բյուջետային ուսումնական հաստատություն «Սարատովի անվան պետական բժշկական համալսարան. Վ.Ի.Ռազումովսկի» Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության Առողջապահության կազմակերպման, հանրային առողջության և բժշկական իրավունքի ամբիոնի դոցենտ, բժշկական գիտությունների թեկնածու։
ՇՐՋԱՆԱՅԻՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳԻ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՎ ՀԻՎԱՆԴՆԵՐՈՎ ՀԻՎԱՆԴՆԵՐՈՎ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ԲԱՐԵԼԱՎՈՐՄԱՆ ՀԻՄՆԱԿԱՆ ԽՆԴԻՐՆԵՐԸ ԵՎ ՈՒՂԻՆԵՐԸ (ՎԵՐԱԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ)
Գ. Յու. Սազանովա - Սարատովի պետական բժշկական համալսարան n.a. Վ.Ի.Ռազումովսկի, Հանրային առողջապահության կազմակերպման և բժշկական իրավունքի ամբիոն, ասիստենտ, բժշկական գիտությունների թեկնածու:
Ստանալու ամսաթիվ - 03.12.2013 Տպագրման ընդունման ամսաթիվ - 3.03.2014թ.
Սազանովա Գ.Յու. Արյան շրջանառության հիվանդություններ ունեցող հիվանդներին բժշկական օգնության տրամադրման բարելավման խնդիրներն ու ուղիները (ակնարկ). Սարատովի գիտաբժշկական ամսագիր 2014; 10 (1): 27-31.
Սովորել է կանոնակարգերըեւ հայրենի գիտնականների հրապարակումները արյան շրջանառության հիվանդություններ ունեցող հիվանդներին որակյալ բուժօգնություն ցուցաբերելու խնդիրների վերաբերյալ։ Բազմաթիվ աշխատանքներ անդրադառնում են բժշկական օգնության ստանդարտներին չհամապատասխանելու խնդիրներին. ախտորոշիչ ռեսուրսների անհավասար բաշխում բժշկական օգնության մակարդակներում՝ դրանց կենտրոնացվածությամբ բազմամասնագիտական բուժման հիվանդանոցներում և կանխարգելիչ բժշկական կազմակերպություններում: Վերլուծվում են բժշկական օգնության տրամադրման բարելավման առաջարկվող ուղիները։
ՀիմնաբառերԲժշկական օգնություն, ստանդարտներ, շրջանառու համակարգի հիվանդություններ:
Սազանովա ԳՅու. Արյան շրջանառության համակարգի հիվանդություններով հիվանդների առողջության պահպանման հիմնական խնդիրները և բարելավման ուղիները (ակնարկ). Սարատովի ամսագիր բժշկական գիտական հետազոտությունների 2014 թ. 10 (1): 27-31.
Ուսումնասիրվել են հայրենի գիտնականների արյան շրջանառության համակարգի հիվանդություններով հիվանդներին որակյալ բուժօգնության տրամադրման կանոնակարգերը և հրապարակումները։ Խնդիրների մեծ մասը վերաբերում է առողջապահության ստանդարտների կազմալուծմանը. ախտորոշիչ ռեսուրսների անհավասար բաշխումը հիմնականում հիվանդանոցներում և կանխարգելիչ առողջապահական կազմակերպություններում։ Վերլուծվել են հիվանդների խնամքի բարելավման առաջարկվող ուղիները:
Բանալի բառեր՝ բժշկական օգնություն, ստանդարտներ, արյան շրջանառության խանգարումներ:
դաշնային օրենքըՌԴ 2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի թիվ 323-F3 «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին» սահմանել է հիմնական առաջնահերթությունները հանրային առողջության պաշտպանության և այդ իրավունքների հետ կապված պետական երաշխիքների ապահովման ոլորտում, որոնցից հիմնականներն են. Առողջապահության պաշտպանության ոլորտում քաղաքացիների իրավունքների պահպանում. հիվանդի շահերի առաջնահերթությունը բժշկական օգնության տրամադրման հարցում. քաղաքացիների սոցիալական պաշտպանությունը առողջության կորստի դեպքում. բժշկական օգնության մատչելիություն և որակ; պետական մարմինների և տեղական ինքնակառավարման մարմինների, կազմակերպությունների պաշտոնատար անձանց պատասխանատվությունը առողջության պաշտպանության ոլորտում քաղաքացիների իրավունքների ապահովման համար. առողջապահության ոլորտում կանխարգելման առաջնահերթությունը։ Բժշկական օգնության մատչելիությունն ու որակն ապահովվում է բժշկական օգնության կազմակերպմամբ՝ բնակության, աշխատանքի կամ ուսուցման վայրին մոտ լինելու, անհրաժեշտ թվով բուժաշխատողների առկայության և նրանց որակավորման սկզբունքի հիման վրա. բժշկական կազմակերպություն և բժիշկ ընտրելու ունակություն. բժշկական օգնության տրամադրման ընթացակարգերի և բժշկական օգնության ստանդարտների կիրառում. Բժշկական կազմակերպության կողմից քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնություն ցուցաբերելու պետական երաշխիքների ծրագրին համապատասխան երաշխավորված ծավալի բժշկական օգնության տրամադրում. Պետական և քաղաքային առողջապահական համակարգի բժշկական կազմակերպությունների և առողջապահության ոլորտում այլ ենթակառուցվածքային օբյեկտների տեղակայման պահանջների սահմանում` ելնելով բնակչության կարիքներից:
Բժշկական օգնության որակի բարձրացման հիմնական ռազմավարական ուղղությունը
բնակչության որակի կարիքները բավարարելու համար բոլոր անհրաժեշտ պայմանների ստեղծումն է բժշկական օգնությունիր բոլոր փուլերում՝ ամբուլատոր բուժօգնությունից մինչև մասնագիտացված խնամք: Ինչ վերաբերում է բժշկական օգնության (ԲԿ) մատչելիությանը, ապա այն իրավաբանորեն համարվում է Ռուսաստանի Դաշնության բնակչության առողջության պաշտպանության հիմնական սկզբունքներից մեկը:
Համաձայն Ռուսաստանի Դաշնությունում առողջապահության զարգացման հայեցակարգի՝ մինչև 2020 թվականը, Ռուսաստանի Դաշնության կայուն սոցիալ-տնտեսական զարգացումն ապահովելու նպատակով, պետական քաղաքականության առաջնահերթություններից է ձևավորման հիման վրա բնակչության առողջության պահպանումն ու ամրապնդումը։ առողջ ապրելակերպի և առողջապահության մատչելիության և որակի բարձրացում: Առողջապահության արդյունավետ գործունեությունը որոշվում է համակարգ ձևավորող հիմնական գործոններով.
Առողջ ապրելակերպի ստեղծմանն ուղղված բժշկական օգնության կազմակերպման բարելավում և Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիներին պետական երաշխիքների շրջանակներում բարձրորակ անվճար բուժօգնության տրամադրում.
Առողջապահության ենթակառուցվածքների և ռեսուրսների ապահովում, ներառյալ բժշկական կազմակերպությունների ֆինանսական, նյութական, տեխնիկական և տեխնոլոգիական սարքավորումները.
Այս գործոնները փոխկապակցված են և փոխադարձ որոշիչ առողջապահական համակարգի զարգացման բոլոր փուլերում։
Ռուսաստանի Դաշնության բնակչության մահացությունը և հաշմանդամությունը ավելի քան 50% -ով պայմանավորված են շրջանառու համակարգի հիվանդություններով, և, հետևաբար, ժամանակակից առողջապահության առաջատար խնդիրներից մեկը սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների պատճառների պարզումն ու կանխարգելումն է:
Բժշկական օգնության որակի բարելավման շարունակականության հիմքը, որպես հիմնական ուղեցույց, պետք է լինի տնտեսական մեխանիզմի խթանիչ դերի բարելավումն ու ամրապնդումը առողջապահական մարմինների և հիմնարկների աշխատանքի ակտիվացման, աշխատավարձի ֆոնդի վերջնական կախվածության հաստատման գործում: բժշկական անձնակազմի գործունեության արդյունքները. Միաժամանակ, բժշկական օգնության որակի բարձրացման շարունակականության ապահովման գործում հիմնական տեղը հատկացվում է մեթոդական, կարգավորող և իրավական փաստաթղթերի, այդ թվում՝ բժշկական չափորոշիչների օգտագործմանը։
Համաձայն 2010 թվականի նոյեմբերի 29-ի թիվ 326-FZ «Ռուսաստանի Դաշնությունում պարտադիր առողջության ապահովագրության մասին» Դաշնային օրենքի, բժշկական օգնության հասանելիությունն ու որակն ապահովվում է.
1) բնակության, աշխատանքի կամ ուսուցման վայրին մոտ լինելու սկզբունքով բժշկական օգնության տրամադրման կազմակերպումը.
2) անհրաժեշտ թվով բուժաշխատողների առկայությունը և նրանց որակավորման մակարդակը.
3) բժշկական կազմակերպություն և բժիշկ ընտրելու ունակություն.
4) բժշկական օգնության տրամադրման ընթացակարգերի և բժշկական օգնության չափորոշիչների կիրառումը.
5) բժշկական կազմակերպության կողմից Ազգային ժողովի քաղաքացիներին անվճար տրամադրելու պետական երաշխիքների ծրագրին համապատասխան բժշկական օգնության երաշխավորված ծավալի տրամադրում:
IN ժամանակակից պայմաններԲժշկական օգնության որակի բարձր մակարդակի (ԲԲԿ) ձեռքբերումը առողջապահական համակարգի հիմնական նպատակներից է և, միևնույն ժամանակ, դրա գնահատման չափանիշ: Բժշկական օգնության որակի վերահսկման համակարգը նորմատիվորեն արտացոլվել է նաև Դաշնային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի 2010 թվականի դեկտեմբերի 1-ի թիվ 230 «Բժշկական տրամադրման ծավալի, ժամանակի, որակի և պայմանների կազմակերպման և մոնիտորինգի կարգը հաստատելու մասին» հրամանում: Պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո գտնվող խնամքը»: Բոլոր կարգավորող փաստաթղթերը ցույց են տալիս բժշկական օգնության ստանդարտներին համապատասխանելու անհրաժեշտությունը:
Ռուսաստանի Դաշնության բաղկացուցիչ սուբյեկտների դաշնային հաստատությունների և հիմնարկների կողմից շրջանառու համակարգի հիվանդությունների համար չափահաս բնակչությանը պլանավորված բժշկական օգնության տրամադրումը կարգավորվում է այս կատեգորիայի հիվանդներին բժշկական օգնության տրամադրման կարգով, որը հաստատվել է ս.թ. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2012 թվականի նոյեմբերի 15-ի թիվ 918n, որը կարգավորում է դրույթը. սրտի խնամքառողջության առաջնային պահպանման շրջանակներում; շտապ, մասնագիտացված, ներառյալ բարձր տեխնոլոգիական, բժշկական օգնություն. Բուժօգնության թվարկված տեսակները կարող են տրամադրվել ամբուլատոր հիմունքներով (պայմաններում, որոնք չեն նախատեսում շուրջօրյա բժշկական հսկողություն և բուժում). ցերեկային հիվանդանոցում (պայմաններում, որոնք ապահովում են բժշկական հսկողություն և բուժում ցերեկային ժամերին, բայց չեն պահանջում շուրջօրյա բժշկական հսկողություն և բուժում); ստացիոնար (պայմաններում, որոնք ապահովում են շուրջօրյա բժշկական հսկողություն և բուժում); բժշկական կազմակերպությունից դուրս (այն վայրում, որտեղ կանչվում է շտապօգնության թիմը, ներառյալ մասնագիտացված շտապ բժշկական օգնությունը, ինչպես նաև՝ փոխադրամիջոցբժշկական տարհանման ժամանակ): Համաձայն սրտաբանական բաժանմունքի գործունեության կազմակերպման կանոնակարգի, խորհուրդ է տրվում սենյակ տրամադրել
հատուկ թերապևտիկ և ախտորոշիչ մանիպուլյացիաների և պրոցեդուրաների (ժամանակավոր էնդոկարդիալ էլեկտրական խթանում, ներաորտալ օդապարիկի հակապուլսացիա և այլն) իրականացում, որը պահանջում է հատուկ միջոցների ձեռքբերում. բժշկական սարքավորում, համապատասխան բարձր որակավորում ունեցող բժշկական անձնակազմի պատրաստում։
2013 թվականից ի վեր պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի շրջանակներում բժշկական օգնության գերակշռող միակողմանի ֆինանսավորման անցումը անհրաժեշտություն է առաջացրել տարածաշրջանային մակարդակում իրականացնել մի շարք կազմակերպչական միջոցառումներ՝ նախապատրաստելու և ներառելու պարտադիր բժշկական օգնության վճարման սակագնում: բժշկական ապահովագրություն կապի ծառայությունների, տրանսպորտային ծառայությունների, կոմունալ ծառայությունների, գույքի պահպանման աշխատանքների և ծառայությունների վճարման ծախսերը, ծախսերը վարձավճարգույքի օգտագործման, ծրագրային ապահովման և այլ ծառայությունների դիմաց վճարում, սարքավորումներ ձեռք բերելու համար։ Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի հաշվին բժշկական օգնության վճարման ամբողջական սակագնի ներդրումը պետք է իրականացվի՝ հաշվի առնելով Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության կողմից սահմանված բժշկական օգնության ստանդարտներին համապատասխանելու անհրաժեշտությունը. ինչպես նաև բժշկական օգնության վճարման արդյունավետ մեթոդների հիման վրա՝ կենտրոնացած կատարողականի վրա։
Յուրաքանչյուր մարզում բժշկական օգնության չափորոշիչների ներդրման համար հատկացվող միջոցների չափը կախված է պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներկա առկայությունից:
Անհնար է հաշվի չառնել երկրում բուժօգնության կազմակերպման համակարգի առանձնահատկությունները (առողջապահության համակարգի ֆինանսավորման չափը, բժշկական ծառայություններ մատուցողներին վճարելու եղանակները, կադրային հարցերի և նյութական խնդիրների լուծման մոտեցումները. Համակարգի տեխնիկական աջակցություն, առաջնային և մասնագիտացված թանկարժեք բժշկական օգնության հասանելիության խնդիրների լուծման գործում սոցիալական արդարության սկզբունքների կիրառումը կարգավորող մեխանիզմներ): Միաժամանակ կարևոր է չափորոշիչների դերը, որոնք թույլ են տալիս միասնական մոտեցում ցուցաբերել բժշկական օգնության և հիվանդացության դեպքերի գրանցման հարցում։
Որոշակի հիվանդի կառավարման մարտավարության ընտրությունը կախված է բազմաթիվ հարակից պատճառներից՝ տվյալ երկրում ընդունված բժշկական պրակտիկա (կլինիկական բժշկական մտածողության ձևավորման մեթոդ, ազգային ուղեցույցների ստեղծման և տարածման մեթոդներ, բժիշկների հավատարմությունը ազգային առաջարկություններին, մեխանիզմներ, որոնք ապահովում են հիվանդի կառավարման փուլային փուլը):
Բժշկական օգնության չափորոշիչները կարող են արդյունավետորեն օգտագործվել՝ հիմնավորելու առանձին բժշկական կազմակերպությունների ռեսուրսային և ֆինանսական աջակցությունը և ամբողջ բնակչությանը բժշկական օգնություն տրամադրելու համակարգը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ստանդարտի տեխնիկական և տնտեսական բաղադրիչը հստակորեն նախատեսված է վերլուծելու ռեսուրսների անհրաժեշտությունը և բժշկական ծառայությունների մատուցման արժեքը: Ավելին, բուժման և ախտորոշիչ միջոցառումների ստանդարտացված հաջորդականության վրա հիմնված ցանկացած տեխնիկայի առավելությունը տնտեսական առաջարկությունների սերտ կապն է ախտորոշման և բուժման գործընթացի կլինիկական բովանդակության հետ, որն ապահովվում է ստանդարտի բժշկական և տեխնոլոգիական մասով:
որոշակի ծավալի և որակի բժշկական օգնության մատուցում, լիցենզավորման պահանջների խախտում՝ բժշկական հաստատությունների կողմից սահմանված չափանիշներին համապատասխանելու առումով, ինչը հանգեցնում է առողջապահության ոչ միայն բժշկական, այլև տնտեսական արդյունավետության նվազմանը։
Առկա է ախտորոշիչ ռեսուրսների անհավասար բաշխվածություն բժշկական օգնության մակարդակներում՝ դրանց կենտրոնացվածությամբ բազմամասնագիտական բուժման հիվանդանոցներում և խոշոր քաղաքների կանխարգելիչ հաստատություններում: Առողջապահության առաջնային պահպանման ախտորոշիչ ստորաբաժանումների ռեսուրսների ապահովման և գործունեության կազմակերպման լուրջ թերություններ կան, ինչի հետևանքով էապես սահմանափակվում են նրա ախտորոշիչ հնարավորությունները։ Ստանդարտներին չհամապատասխանելու հիմնական պատճառները բուժաշխատողները համարում են թերբեռնվածությունը, անհրաժեշտ բժշկական սարքավորումների և ռեագենտների բացակայությունը: ախտորոշիչ ընթացակարգերԵվ դեղեր.
Ն. Պ. Լեդյաևան, Ի. Ն. Լապտեվան անվանում են ստուգումների արդյունքում հայտնաբերված բժշկական օգնության տրամադրման հետևյալ խախտումները.
Հաստատությունների անբավարար նյութատեխնիկական բազան բժշկական օգնության չափորոշիչներին ամբողջությամբ համապատասխանելու համար.
Անբավարար անձնակազմ կամ մասնագետների պակաս;
Բժշկական օգնության որակի գնահատման մասնագետների վերապատրաստման բացակայություն;
ԱԺ հաստատված ստանդարտների բացակայություն;
Բժշկական օգնության ստանդարտներին չհամապատասխանելը (բուժման և ախտորոշման գործընթացի բացակայությունը, հաշվապահական հաշվառման և հաշվետվության փաստաթղթերի խախտումները, ներառյալ բժշկական օգնության ծավալը նշելը և այլն):
L. A. Bockeria-ն և համահեղինակները կարծում են, որ իրական կլինիկական պրակտիկան տարբերվում է հիվանդների կառավարման մոդելներից, որոնց հիման վրա ստեղծվել են ստանդարտները: Ստանդարտը հաշվի չի առնում իրական կլինիկական պրակտիկայում իրականացվող բժշկական ծառայությունները՝ կապված առկայության հետ ուղեկցող պաթոլոգիա. Ստանդարտում նշված բժշկական ծառայություններից մի քանիսը ներկայացնում են բժշկական զննության անհատական գործողություններ, որոնք չեն կարող հաշվի առնվել տեղեկատվական համակարգերում: Ստանդարտների և փաստացի կլինիկական պրակտիկայի համեմատման մեթոդաբանության բացակայությունը, նման համեմատության հիման վրա գնահատման չափանիշների ձևավորումը թույլ չի տալիս սահմանել բուժման և ախտորոշման ծառայությունների մատուցման պահանջներ կամ գնահատել մատուցվող խնամքի որակի վերահսկողությունը:
Վ.Ա.Ուշակովը, Մ.Ա.Դեմիդովան և համահեղինակները վերլուծել են սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների համար դեղերի նշանակման կառուցվածքի համապատասխանությունը՝ ըստ հիմնական խմբերի՝ այս խմբի հիվանդությունների հիվանդներին բժշկական օգնություն տրամադրելու գործող ստանդարտներին համապատասխան: , որը ցույց է տվել, որ հիվանդները ստացել են ինչպես ստանդարտում ներառված դեղերը, այնպես էլ այն դեղերը, որոնք նշված չեն դրանում։
Օ.Ն. Սմուսևան և համահեղինակները կարծում են, որ անհրաժեշտ է իրականացնել ֆարմակոէպիդեմիոլոգիական հետազոտություններ, որոնք օգնում են մոտավոր արդյունքներին: դեղորայքային բուժումամենօրյա պրակտիկայում դեպի «իդեալական», պայմանով, որ պահպանվեն բժշկական չափանիշները:
Բժշկական չափանիշների հիման վրա բուժման և ախտորոշման գործընթացի ամբողջականության գնահատում
Ալեքսանդրովան և համահեղինակները նշում են, որ իրական կլինիկական իրավիճակում կարևոր է ոչ թե բժշկական օգնության համապատասխանությունը ստանդարտին, այլ բուժման արդյունքը՝ վերականգնում, բարելավում, հիվանդության թողության ձեռքբերում: Իսկ արդյունքի կարելի է հասնել առանց չափորոշիչի պահանջներն ամբողջությամբ կատարելու, իսկ բժշկական օգնության ստանդարտի բոլոր պահանջները կատարելով հնարավոր չէ հասնել։ Կան իրական կլինիկական իրավիճակներ, երբ հիվանդը, բացի հիմնական հիվանդությունից, ունի մի քանի ուղեկցող հիվանդություններ, և առկա հիվանդություններից յուրաքանչյուրի համար բժշկական օգնության ստանդարտների կիրառումը կհանգեցնի նրան, որ հիվանդը ծանրաբեռնվի ախտորոշիչ և բուժական միջոցներով և դեղամիջոցներով։ Մյուս կողմից, իրական են նաև կլինիկական իրավիճակները, երբ հիվանդի առողջական վիճակի և հիվանդության առանձնահատկությունները պահանջում են բուժման պլանում ներառել լրացուցիչ բուժական և ախտորոշիչ միջոցառումներ, որոնք ներառված չեն բժշկական օգնության չափորոշիչներում:
Է.Վ.Մանուխինայի, Գ.Բ. Արտեմևայի, Յու.Մ. Բելյաևի, Է.Մ. Չեռնենկոյի ուսումնասիրությունների արդյունքների համաձայն, բժշկական ստանդարտների ռեսուրսների պարունակությունը զգալիորեն գերազանցում է նոզոլոգիայի ավարտված գործի արժեքը: Տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրի իրականացման համար ֆինանսական ռեսուրսների անհրաժեշտությունը՝ հաշվի առնելով բուժօգնության չափորոշիչներով բուժման ծախսերը, հաստատվածից մի քանի անգամ բարձր է։ Ներկա ֆինանսական իրավիճակում բժշկական օգնության ստանդարտի արժեքը որոշվում է հիվանդանոցում գտնվելու ստանդարտ տևողությունից և մահճակալի օրվա դրույքաչափից, այսինքն՝ ըստ «բուժման ավարտված դեպքի»: Բժշկական ծառայությունների արժեքի միջոցով հաշվարկված խնամքի ստանդարտ արժեքի հաշվարկն ավելի բարձր է, քան բուժման «ավարտված դեպքի» համաձայն հաշվարկվածը:
Անդրեևան և համահեղինակները, հիմնվելով Սանկտ Պետերբուրգում անցկացված թեմատիկ հետազոտությունների արդյունքների վերլուծության վրա, համակարգել են հիվանդների տարբեր խմբերի բժշկական օգնության տրամադրման բնորոշ սխալները և հաստատել դրանց պատճառները: Համակարգի սխալների ամենատարածված պատճառները ներառում են բժշկական օգնության կազմակերպման թերությունները, ռեսուրսների անբավարար աջակցությունը, բժշկական փաստաթղթերի անբավարար ձևակերպումը բուժօգնության ամբուլատոր փուլում և բժիշկների անբավարար որակավորումը: Հեղինակների կարծիքով, բնակչությանը բժշկական օգնության որակի վերահսկման հետագա բարելավմանը խոչընդոտող հիմնական պատճառները դաշնային մակարդակում միասնական տերմինաբանության և գնահատման մեթոդների համաձայնեցված բացակայությունն են և դաշնային ոլորտում անբավարար զարգացած կարգավորող իրավական դաշտը: մակարդակ, որը սահմանում է բոլոր բժշկական ծառայություններ մատուցողների որակի մակարդակի պարտադիր պահանջները՝ անկախ առողջապահական համակարգից (պետական, քաղաքային, մասնավոր) և բժշկական ծառայությունների ֆինանսավորման աղբյուրներից:
Ըստ Պ.Ա.Վորոբյովի, տարածքային մակարդակի չափորոշիչներ են անհրաժեշտ։ Արձանագրությունները պարունակում են տեղեկատվություն այն մասին, թե ինչ պետք է արվի, ինչպիսին է պետության կողմից երաշխավորված խնամքի նվազագույն մակարդակը, ինչպես բուժօգնություն ցուցաբերել թե՛ հիվանդանոցում, թե՛ կլինիկայում, ինչպես իրականացնել կանխարգելում և վերականգնում։ Տարածքային փաստաթղթերը պետք է պարունակեն տեղեկատվություն, թե ինչպես դա անել: Օրինակ, Հիպերտոնիայի մասին արձանագրությունը նշում է, որ որոշ դեպքերում հիվանդները կարիք ունեն
EchoCG, դուպլեքս սկանավորում երիկամային զարկերակներ. Այնուամենայնիվ, տարածաշրջանի ոչ բոլոր հաստատություններն են իրականացնում այդ ընթացակարգերը, և տարածքային մակարդակի ստանդարտը սահմանում է, թե որտեղ կարելի է դա անել, որ ժամին ինչ փաստաթղթեր պետք է ուղարկվեն հիվանդին հերթագրելու համար, արդյոք հոսպիտալացում է պահանջվում: սա և այլն Բացի այդ, հստակեցվում է տնտեսական բաղադրիչը, ձևավորվում է բժշկական օգնության տրամադրման սակագինը, քանի որ դրա համար վճարում են տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամը և բյուջեն։ Եվ այստեղ է, որ անհրաժեշտ է հավասարակշռել տարածաշրջանի վճարունակությունն ու օգնության ծավալը, անհրաժեշտության դեպքում հիմնավորել բժշկական պարտադիր ապահովագրության դաշնային հիմնադրամի սուբվենցիաները։ Բժշկական օգնության ֆինանսավորման հիմքը ստանդարտն է։
Այսպիսով, այժմ կա հստակ կառուցված իրավական դաշտըբժշկական օգնության տրամադրում, ներառյալ շրջանառու համակարգի հիվանդություններով հիվանդներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու պետական երաշխիքների, չափորոշիչների և ընթացակարգերի ծրագիր, ինչը հնարավորություն է տալիս առողջապահական ջանքերը կենտրոնացնել սոցիալապես կարևոր խնդիրների վրա և երաշխավորել բնակչության որակի որոշակի մակարդակ: բժշկական օգնություն դրա տրամադրման տարբեր փուլերում. Միևնույն ժամանակ, գիտնականները հայտնաբերել են կառուցվածքային և ծախսային անհավասարակշռություններ այս խմբի հիվանդներին բժշկական օգնության տրամադրման հարցում, որոնք պահանջում են ավելի խորը վերլուծություն՝ չափորոշիչներին չհամապատասխանելու պատճառները պարզելու համար:
Հղումներ (գրականություն)
1. Դաշնային օրենք Ռուսաստանի Դաշնությունում առողջության պաշտպանության հիման վրա: 21.11.2011 թիվ 323-FZ. http://www.rg.ru/2011/11/23/ zdorovie-dok.html (11/20/2013) (Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին. 2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի դաշնային օրենք No 323-FZ http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html)
2. Seregina IF, Lindenbraten AL, Grishina NK. Ռուսաստանի Դաշնության բնակչության կարծիքը բժշկական օգնության որակի և մատչելիության վերաբերյալ. սոցիոլոգիական հետազոտության արդյունքներ. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2009; (5): 3-7. Ռուսերեն (Seregina I.F., Lindenbraten A.L., Grishina N.K. Արդյունքներ սոցիոլոգիական հետազոտությունՌուսաստանի Դաշնության բնակչության կարծիքները բժշկական օգնության որակի և մատչելիության վերաբերյալ. Սոցիալական հիգիենայի, առողջապահության և բժշկության պատմության հիմնախնդիրները 2009 թ. (5): 3-7.)
3. Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj programmy Rossijskoj Federacii “Razvitie zdravoohranenija”: rasporjazhenie Pravitel «stva RF ot 12/24/2012 No. 2511 -p. 2013թ.) Ռուսերեն (Ռուսաստանի Դաշնության «Առողջապահության զարգացում» պետական ծրագրի հաստատման մասին. Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2012 թվականի դեկտեմբերի 24-ի թիվ 2511-p. http://www.rosminzdrav.ru/health/ zdravo2020/72)
4. Turaev RG, Voit LN, Abbasova ES. Ամուրի շրջանի բնակչության հիվանդացությունը. Կազան բժշկական ամսագիր 2010; 91 (4): 540-542: Ռուսերեն (Turaev R. G., Voit L.N., Abbasova E.S. Հիվանդություն Ամուրի շրջանի բնակչության շրջանում. Կազանի բժշկական ամսագիր 2010 թ.; 91 (4): 540-542.)
5. Schepin OP, Belov VB. Հանրային առողջության դերը բնակչության առողջության ձևավորման գործում. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2007; (3): 1-5. Ռուսերեն (Shchepin O.P., Belov V.B. Առողջապահության դերը հանրային առողջության ձևավորման գործում: Սոցիալական հիգիենայի, առողջապահության և բժշկության պատմության խնդիրները 2007 թ.; (3): 1-5.)
6. Սազանովա ԳՅու. Սարատովի մարզում բնակչության հիվանդացության, հաշմանդամության և մահացության ցուցանիշների առանձնահատկությունները. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik 2012; (1): 144-146. Ռուսերեն (Sazanova G. Yu. Սարատովի մարզի բնակչության հիվանդացության, հաշմանդամության և մահացության առանձնահատկությունները. Կուբանի գիտական բժշկական տեղեկագիր 2012; (1): 144-146.)
7. Սաակլյան Ջ.Ա. Բժշկական օգնության որակը և ստանդարտացումը Հայաստանի հանրային առողջության մեջ. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2008; (5): 48-51: Ռուսերեն (Սահակյան Ժ. Ա. Բժշկական օգնության որակը և առողջապահության ստանդարտացումը Հայաստանում. Սոցիալական հիմնախնդիրները.
ազգային հիգիենա, առողջապահություն և բժշկության պատմություն 2008 թ. (5): 48-51.)
8. Ob objazatel «nom medicinskom ապահովագրություն v Rossijskoj
Federacii: Federal"nyj zakon ot 29.11.2010 No. 326-FZ:
http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html (11/20/2013) Ռուսերեն (Ռուսաստանի Դաշնությունում պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասին. 2010 թվականի նոյեմբերի 29-ի դաշնային օրենք թիվ 326- FZ. http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html)
9. Լինդենբրատեն Ա.Լ., Կովալեւա Վ.Վ. Control" kachestva organizacii medicinskoj pomoshhi: sovremennye podhody. Zdravoohranenie 2011; (6): 50-55. Ռուսերեն (Lindenbra-ten A. L., Kovaleva V. V. Բժշկական օգնության կազմակերպման որակի վերահսկում. ժամանակակից մոտեցումներ. Առողջապահություն 2015): -55.)
10. Ob utverzhdenii Porjadka okazanija medicinskoj pomoshhi bol"nym s serdechno-sosudistymi zabolevanijami: prikaz Ministrystva zdravoohranenija RF from 11/15/2012 No. Սրտանոթային հիվանդություններ ունեցող հիվանդներին բժշկական օգնություն տրամադրելու կարգը. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2012 թվականի նոյեմբերի 15-ի թիվ 918n. www.consultant.ru/LAW_141223/)
11. Եֆիմովա Ն.Կ. Առողջապահության մարզային արդիականացման ծրագրեր. մեթոդաբանության մշակում և ցուցանիշների իրականացում. Voprosy jekonomiki i upravlenija zdravoohraneniem 2011; (6): 19-35: Ռուսերեն (Էֆիմովա Ն.Կ. Առողջապահության տարածաշրջանային արդիականացման ծրագրեր. զարգացման մեթոդաբանություն և իրականացման ցուցիչներ. Տնտեսագիտության և առողջապահության կառավարման հարցեր 2011; (6): 19-35.)
12. Տ. Գոլիկովոյի զեկույցը բժշկական աշխատողների ռուսական ֆորումում: Voprosy jekonomiki i upravlenija zdravoohraneniem 2011; (6): 2-8. Ռուսերեն (Զեկուցում Տ. Գոլիկովայի կողմից Բժշկական աշխատողների համառուսական ֆորումում: Տնտեսագիտության և առողջապահության կառավարման հիմնահարցեր 2011 թ.; (6): 2-8.)
13. Բալրովա ՅուԲ, Սամորոդսկայա IV, Կոզիրև Օ.Ա. Առողջապահության ստանդարտացման առանձնահատկությունները գործնականում. Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2010; (5-6): 37-43. Ռուսերեն (Ba-trova Yu. V., Samorodskaya I. V., Kozyrev O. A. Բժշկական օգնության ստանդարտացման առանձնահատկությունները գործնական առողջապահության մեջ: Առողջապահության ստանդարտացման հիմնախնդիրները 2010 թ.; (5-6): 37-43.)
14. Շիբկով Ն.Ա., Նիկիլինա ՕՅու. Ստանդարտների դերը զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդների ախտորոշման և բուժման տեղեկատվական ժամանցի մեջ: Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2010; (9-10): 19-22. Ռուսերեն (Shibkov N. A., Nikilina O. Yu. Ստանդարտների դերը ախտորոշիչ և բուժման գործընթացի տեղեկատվական աջակցության գործում հիպերտոնիայով հիվանդներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս: Առողջապահության ստանդարտացման հիմնախնդիրները 2010 թ.; (9-10): 19-22.)
15. Ռուսաստանի Կլինիկական էլեկտրաֆիզիոլոգիայի գիտական ընկերության առաջարկությունները, բայց ռիթմային և ռիթմոլոգիան անցկացնում է կլինիկական էլեկտրաֆիզիոլոգիա, կաթետերի աբլացիա և հակաառիթմիկ սարքերի իմպլանտացիա: Մոսկվա, Zolotoj abrikos, 2006. Ռուսերեն (Կլինիկական էլեկտրաֆիզիոլոգիայի, առիթմոլոգիայի և սրտի խթանման մասնագետների համառուսաստանյան գիտական ընկերության առաջարկությունները կլինիկական էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտությունների, կաթետերի աբլյացիայի և իմպլանտացիայի համար հակաառիթմիկ սարքեր. Մ.: Ոսկե ծիրան, 2006 թ.)
16. Մանուխինա է.Վ., Արտեմևա Գ.Բ. Ստանդարտների դերը առողջապահության արդյունավետության և բժշկական օգնության որակի բարձրացման գործում. Սոցիալական "nye aspekty zdorov"ja naselenija 2012; (5): 1-6. Ռուսերեն (Manukhina E.V., Artemyeva G.B. Ստանդարտների դերը առողջապահության արդյունավետության և բժշկական օգնության որակի բարձրացման գործում: Հանրային առողջության սոցիալական ասպեկտները 2012 թ.; (5): 1-6.)
17. Երուգինա Մ.Վ. Հիվանդանոցային սրտաբանական բաժանմունքում տրամադրվող բժշկական օգնությունը հաստատված ստանդարտների համեմատ: Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2008; (6): 27-30: Ռուսերեն (Erugina M.V. Հոսպիտալի սրտաբանական բաժանմունքում տրամադրվող բժշկական օգնության ծավալի համապատասխանության գնահատում սահմանված չափանիշներին: Առողջապահության ստանդարտացման հիմնախնդիրները 2008 թ.; (6): 27-30.)
18. Martjushov Si, Luzhbinina TV, Saharova ON. Քաղաքային հիվանդանոցում սուր կորոնար սինդրոմների ստանդարտներին համապատասխանության գնահատում: Սրտանոթային թերապիա և կանխարգելում 2008 թ. (7, Հավելված 1): 234-235։ Ռուսերեն (Martyushov S.I., Luzhbinina T.V., Sakharova O.N. Սուր կորոնար համախտանիշի պայմաններում ստանդարտներին համապատասխանության գնահատում
քաղաքային հիվանդանոց. Սրտանոթային թերապիա և կանխարգելում 2008 թ. (7, Հավելված 1): 234-235:
19. Սազանովա ԳՅու. Արյան շրջանառության խանգարումների բուժման տարածաշրջանային բժշկական ստանդարտների կառուցվածքային անհամամասնությունները: Saratov Journal of Medical Science Research 20l2; 8 (1): 3134. Ռուսերեն (Սազանովա Գ. Յու. Կառուցվածքային անհավասարակշռություններ շրջանառության հիվանդություններ ունեցող հիվանդների բժշկական օգնության ստանդարտների պահանջներին համապատասխանելու համար: Սարատովի բժշկական գիտական ամսագիր 2012; 8 (1): 31-34.)
20. Շեստակով Գ.Ս. Ֆունկցիոնալ ախտորոշման ախտորոշիչ ռեսուրսների կարիքների համար ժամանակակից մոտեցումների հաշվարկը: Voprosy ekonomiki i upravlenija dlja rukovoditelej zdravoohranenija 2011; (5): 20-24: Ռուսերեն (Շեստակով Գ. Ս. Ֆունկցիոնալ ախտորոշիչ ստորաբաժանումների ախտորոշիչ ռեսուրսների անհրաժեշտության հաշվարկման ժամանակակից մոտեցումներ: Առողջապահության մենեջերների համար տնտեսագիտության և կառավարման հարցեր 2011; (5): 20-24.)
21. Sazanova G.Ju, Erugina M.V., Dolgova E.M., et al. Արյան շրջանառության հիվանդություններով հիվանդներին բժշկական օգնության տրամադրման տարածաշրջանային և դաշնային ստանդարտների խնդիրները: Problemy upravlenija zdravoohraneniem 2011; (5): 52-55: Ռուսերեն (Sazanova G. Yu., Erugina M. V., Dolgova E. M. et al. Տարածաշրջանային և դաշնային ստանդարտների կիրառման հիմնախնդիրները արյան շրջանառության հիվանդություններ ունեցող հիվանդներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս: Առողջապահության կառավարման հիմնախնդիրները 2011 թ.; (5): 52-55:
22. Ledjaeva NP, Lapteva IN. Բուժման որակի վերաբերյալ կարգավորող հսկողության միջոցառումների անհրաժեշտության մասին: Vestnik Roszdravnadzora 2010; (5): 28-29. Ռուսերեն (Ledyaeva N.P., Lapteva I.N. Բժշկական օգնության որակի հարցերի նկատմամբ վերահսկողության միջոցառումների իրավական կարգավորման անհրաժեշտության մասին: Ռոսզդրավնաձորի տեղեկագիր 2010 թ.; (5): 28-29.)
23. Bokerija LA, Stupakov IN, Samorodskaja IV, et al. Տեղեկատվական համակարգերի կողմից բացահայտված փաստացի կլինիկական պրակտիկայի հաստատված ստանդարտների միջև անհամապատասխանության որոշ խնդիրներ: Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2008; (2): 13-18. Ռուսերեն (Bokeriya L.A., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V. et al. Որոշ խնդիրներ իրական կլինիկական պրակտիկայի անհամապատասխանության հաստատված ստանդարտներին, բացահայտված տեղեկատվական համակարգերի օգնությամբ: Առողջապահության ստանդարտացման հիմնախնդիրները 2008 թ.; (2): 13 -18. )
24. Դեմիդովա Մ.Ա., Կիրիլենկո Ն.Ն. Անգինա ունեցող հիվանդներին (օրինակ, Տվերի տարածաշրջանային կլինիկական հիվանդանոցի սրտաբանական բաժանմունք) բժշկական օգնության ներկայիս ստանդարտին համապատասխանության կառուցվածքի վերլուծություն սրտանոթային դեղամիջոցների: Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik 2011; (4): 48-52: Ռուսերեն (Demidova M.A., Kirilenko N.N. Սրտանոթային դեղամիջոցներ նշանակելու կառուցվածքի համապատասխանության վերլուծություն անգինա ունեցող հիվանդների համար բժշկական օգնության ներկայիս ստանդարտին (օգտագործելով Տվերի պետական կլինիկական հիվանդանոցի սրտաբանական բաժանմունքի օրինակը): Կուբանի բժշկական տեղեկագիր 2011 թ. ; (4): 48 -52.)
25. Ուշակով Վ.Ա. Սրտամկանի սուր սուր ինֆարկտով հիվանդների խնամքի ստանդարտի դեղամիջոցի բաղադրիչի վերլուծությունը: Bjulleten" VSNC SO RAMN 2007; (1): 241242. Ռուսերեն (Ushakov V. A. Անբարդացված ձևերով հիվանդների խնամքի ստանդարտի դեղորայքային բաղադրիչի վերլուծություն սուր սրտի կաթվածսրտամկանի. Համառուսական գիտական կենտրոնի տեղեկագիր SB RAMS 2007 թ. (1): 241-242.)
26. Կիրիլենկո Ն.Ն. Արյան մակարդման համակարգի վրա ազդող համապատասխանության կառուցվածքի վերլուծություն, կիրառելի է
կայուն անգինա ունեցող հիվանդների խնամքի ստանդարտ: Վրաչի շրջանավարտ 2011; 42 (47): 277-281: Ռուսերեն (Կիրիլենկո Ն. Հ. Արյան մակարդման համակարգի վրա ազդող դեղերի նշանակման կառուցվածքի համապատասխանության վերլուծություն կայուն անգինա ունեցող հիվանդների խնամքի ներկայիս ստանդարտին (օգտագործելով «Տարածաշրջանային կլինիկական հիվանդանոց» պետական առողջապահական հիմնարկի սրտաբանական բաժանմունքի օրինակը. Տվեր): Բժիշկ-մագիստրանտ 2011; 42 (47) : 277-281.)
27. Սմուսևա Օ.Ն., Շատալովա Օ.Վ., Սոլովկինա Յու.Վ. Անգինայի բուժման մեջ թմրամիջոցների օգտագործման վերլուծություն. Սիբիրյան բժշկական ամսագիր 2012 թ. (4): 79-82. Ռուսերեն (Smuseva O.N., Shatalova O.V., Solovkina Yu.V. Թմրամիջոցների սպառման վերլուծություն անգինա պեկտորիսի բուժման մեջ: Սիբիրյան բժշկական ամսագիր 2012; (4): 79-82.)
28. Ալեքսանդրովա ՕՅու, Կուզնեցովա ՅուԳ, Վինոկուրով Ե.Վ. Բժշկական չափանիշների հիման վրա ախտորոշման և բուժման գործընթացի ամբողջականության գնահատում: Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2012; (3-4): 3-8. Ռուսերեն (Alexandrova O. Yu., Kuznetsova Yu. G., Vinokurov E. V.. Բուժման և ախտորոշման գործընթացի ամբողջականության գնահատում բժշկական օգնության ստանդարտների հիման վրա: Առողջապահության ստանդարտացման հիմնախնդիրները 2012 թ.; (3-4): 3-8. .)
29. Մանուխինա Է.Վ., Արտեմյևա Գ.Բ. Ստանդարտացումը որպես բժշկական օգնության բարելավման հիմք Ռյազանի տարածաշրջանում. Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik imeni akademika I. P. Pavlova 2013; (1): 73-77. Ռուսերեն (Manukhina E.V., Artemyeva G.B.. Ստանդարտացումը որպես Ռյազանի մարզում ստացիոնար բժշկական օգնության բարելավման հիմք: Ակադեմիկոս Ի.Պ. Պավլովի անվան ռուսական բժշկական և կենսաբանական տեղեկագիր 2013 թ.; (1): 73-77.)
30. Բելյաև Ջում, Չեռնենկո Ջեմ. Բժշկական ծառայությունների արդյունավետության և որակի բարձրացում՝ ժամանակակից չափանիշների պահպանման կազմակերպատնտեսական երաշխիքի հիման վրա։ Vestnik Adygejskogo gosudarstvennogo universiteta. Սեր. 5: Jekonomika 2012; (1): 205-212. Ռուսերեն (Բելյաև Յու. Մ., Չեռնենկո Է. Մ. Բժշկական ծառայությունների արդյունավետության և որակի բարձրացում՝ հիմնված կազմակերպչական և տնտեսական աջակցության վրա՝ ժամանակակից չափանիշներին համապատասխանելու համար: Ադիգեայի պետական համալսարանի տեղեկագիր. Ser. 5: Տնտեսագիտություն 2012; (1): 205- 212.)
31. Andreeva MR, Karachevceva MA, Mahova OA, Shipacheva NV. Բժշկական օգնության որակի կառավարման համակարգի զարգացման հիմնական խնդիրներն ու հեռանկարները Սբ. Պետերբուրգ. Vestnik Roszdravnadzora 2010; (5): 22-27. Ռուսերեն (Անդրեևա Մ.Ռ., Կարաչևցևա Մ.Ա., Մախովա Օ.Ա., Շիպաչևա Ն.Վ. Սանկտ Պետերբուրգում բժշկական օգնության որակի կառավարման համակարգի զարգացման հիմնական խնդիրներն ու հեռանկարները: Ռոսզդրավնաձորի տեղեկագիր 2010 թ.; (5): 22-27.)
32. Vorob"ev P. A. Առողջապահության ստանդարտացման համակարգը որպես փաստաթղթերի ծով: Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2005; (8): 1-8. Ռուսերեն (Վորոբիև Պ. Ա. Առողջապահության ստանդարտացման համակարգը որպես փաստաթղթերի ծով: Առողջապահության ստանդարտացման հիմնախնդիրները 2005;(8):1-8.)
33. Aleksandrova O. Ju. Առողջապահության ստանդարտներին և դրա տրամադրման գործելակերպին համապատասխանելու պարտավորություն: Pravovye voprosy v zdravookhranenii 2013; (6): 62-77. Ռուսերեն (Alexandrova O. Yu. Պարտադիր համապատասխանություն բժշկական օգնության ստանդարտներին և դրա տրամադրման ընթացակարգերին: Առողջապահության իրավական հարցերը 2013 թ.; (6): 62-77.)
Ստացիոնար բժշկական օգնության բարելավման հիմնական ուղղությունները.
ա) բուժման գործընթացի ինտենսիվացում
բ) հիվանդանոցների և բաժանմունքների վերակազմավորում (վերակազմավորում) կարճաժամկետ և երկարատև կեցության համար, բուժման և ախտորոշման գործընթացի տարբեր ինտենսիվության, քաղաքային կլինիկական հիվանդանոցների բեռնաթափված բաժանմունքների պահպանում (հաշվի առնելով խաղաղ ժամանակ արտակարգ իրավիճակների խնդիրները)՝ ստեղծելով.
1) հիվանդանոցներ, բաժանմունքներ, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներ՝ արտակարգ իրավիճակների շտկման և
հիվանդների բուժումը սահմանափակ ժամկետով (5-6 օրից ոչ ավելի)
2) հիվանդանոցներ, բաժանմունքներ, բաժանմունքներ՝ հետագա բուժման համար (հիվանդության սուր շրջանի ավարտից հետո).
3) բժշկական վերականգնողական ստորաբաժանումներ ամբուլատոր, ստացիոնար և առողջարանային փուլերում (որոշակի վերականգնողական ներուժ ունեցող անձանց հիվանդություններից և վնասվածքներից առաջացած կյանքի սահմանափակումները վերականգնելու համար).
4) հիվանդանոցներ, բաժանմունքներ, բժշկական և սոցիալական խնամքի բաժանմունքներ (հիմնականում սոցիալական խնդիրների, կյանքի իրավիճակների լուծման, տարեց հիվանդների առողջության բարելավման համար).
գ) հիվանդանոցների պատասխանատվության և տնտեսական անկախության բարձրացումը
դ) ապահովել հիվանդանոցներում ցերեկային հիվանդանոցների ցանցի զարգացումը
ե) ստանդարտացնել բժշկական օգնությունը (ստեղծելով ախտորոշիչ և բուժման արձանագրություններ և այլն):
Բելառուսի Հանրապետությունում մասնագիտացված խնամքի բարելավման հիմնական ուղղությունները.
ա) մահճակալային պաշարների վերակառուցում` մահճակալների ռացիոնալ քանակի և հարաբերակցության ապահովում` ըստ բուժման գործընթացի ինտենսիվության (վերականգնողական մահճակալներ, քրոնիկ հիվանդների երկարատև մնալու մահճակալներ, բժշկական օգնության մահճակալներ).
բ) շտապ բժշկական ծառայությունների և բարձր բժշկական տեխնոլոգիաների կենտրոնացումը մասնագիտացված կենտրոնների ստեղծման միջոցով
գ) յուրաքանչյուր մասնագիտացված ծառայության հստակ կազմակերպչական կառուցվածքի ապահովում
դ) հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման հիմնական արձանագրությունների մշակում և վերանայում
ե) մասնագիտացված բժշկական օգնության զարգացման պետական ծրագրի մշակում
82. Կանանց և երեխաների առողջության պահպանում. Վերահսկողություն. Բժշկական կազմակերպություններ.
Մոր և մանկան առողջություն (MCC)- սոցիալ-տնտեսական և բուժական և կանխարգելիչ միջոցառումների մի շարք, որոնք ուղղված են ընտանիքի կենսակերպի օպտիմալացմանը, կանանց և երեխաների առողջության ամրապնդմանը և կնոջը թույլ տալով համատեղել մայրությունը երկրի սոցիալական և արդյունաբերական կյանքին մասնակցության հետ:
OMD-ն կարգավորող օրենսդրական ակտեր.
ա) Բելառուսի Հանրապետության Սահմանադրություն - 2 հոդված. 32-րդ հոդված. - ամուսնությունը, ընտանիքը, մայրությունը, հայրությունը և մանկությունը գտնվում են պետության պաշտպանության ներքո. 45 արվեստ. - այդ խմբերին երաշխավորված է առողջության պահպանման իրավունքը
բ) երեխայի իրավունքների մասին օրենքը (1993 թ.). Երեխա՝ մինչև 18 տարեկան անձ ներառյալ.
գ) «Առողջապահության մասին» օրենք (2002 թ.), «Մայրության և մանկության պաշտպանություն» բաժին.
դ) աշխատանքային օրենսդրությունը.
OMD-ի կազմակերպման և բուժհաստատությունների փուլերը:
I. Հղիությունից առաջ կանանց օգնության տրամադրում, մայրության նախապատրաստում, ընտանիքի պլանավորում (նախածննդյան կլինիկա, ամուսնության և ընտանիքի խորհրդատվություն, բժշկական և գենետիկական խորհրդատվություններ)
II. Պտղի նախածննդյան խնամքի միջոցառումներ (նախածննդյան կլինիկաներ, մանկական և մեծահասակների կլինիկաներ)
III. Պտղի ներծննդյան խնամք և ծննդաբերության ռացիոնալ կառավարում (ծննդատուն)
IV. Նորածինների առողջապահություն (ծննդատուն, մանկական կլինիկա, հիվանդանոց)
V. Նախադպրոցական տարիքի երեխաների առողջության պաշտպանություն (մանկական կլինիկաներ, հիվանդանոցներ, մանկապարտեզներ, դպրոցներ)
VI. Դպրոցական տարիքի երեխաների առողջության պաշտպանություն
OMD-ի բաժիններըմանկաբարձագինեկոլոգիական և թերապևտիկ և կանխարգելիչ խնամք երեխաների համար:
Մոր և մանկան առողջության պահպանման ծառայության կառավարում:
1. Հանրապետական մակարդակով Առողջապահության նախարարություն → բուժսպասարկման վարչություն → մայրերի և երեխաների բուժօգնության վարչություն → 2 հաստիքային մասնագետ՝ հանրապետության գլխավոր մանկաբարձ-գինեկոլոգ և գլխավոր մանկաբույժ.
2. Տարածաշրջանային մակարդակ. Շրջանային գործադիր կոմիտեին առընթեր ԶՈ կառավարում → 2 հաստիքային մասնագետ (մարզի գլխավոր մանկաբարձ-գինեկոլոգ և գլխավոր մանկաբույժ)
3. Շրջանի մակարդակ՝ կենտրոնական շրջանային հիվանդանոց → գլխավոր բժիշկ։
Կախված տարածքի մեծությունից՝ մասնագետներեթե ավելի քան 70 հազար, ապա ներդրվում է մանկաբարձության և մանկության կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցի գլխավոր բժշկի տեղակալի պաշտոնը, իսկ մանկաբարձագինեկոլոգիական բաժանմունքի վարիչը զբաղեցնում է շրջանի գլխավոր մանկաբարձ-գինեկոլոգի և գլխավոր մանկաբույժի պաշտոնը. եթե 70 հազարից պակաս կա շրջանի գլխավոր մանկաբույժի հաստիքային հաստիք, իսկ շրջանի գլխավոր մանկաբարձ-գինեկոլոգը մանկաբարձագինեկոլոգիական բաժանմունքի վարիչն է։
Նոր խմբագրությամբ ընդլայնվում և ճշգրտվում են Օրենքի կարգավորման առարկան, այն է՝ իրավական, կազմակերպչական և. տնտեսական հիմունքներառողջության պաշտպանություն, մարդու և քաղաքացու իրավունքներ, առողջության պաշտպանության ոլորտում բնակչության որոշակի խմբեր, դաշնային մարմինների դրանց իրականացման լիազորություններ. գործադիր իշխանությունՌուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների և տեղական ինքնակառավարման մարմինների պետական \u200b\u200bմարմինները առողջության պաշտպանության բնագավառում, կազմակերպությունների իրավունքներն ու պարտականությունները, անկախ դրանց կազմակերպչական և իրավական ձևից, ինչպես նաև անհատ ձեռնարկատերերը առողջապահության ոլորտում գործունեություն իրականացնելիս. բժշկական և դեղագործական աշխատողների իրավունքներն ու պարտականությունները ՕՐԵՆՔ ՔԱՂԱՔԱՑԻՆԵՐԻ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՊԱՇՏՊԱՆՈՒԹՅԱՆ ՄԱՍԻՆ.
ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅՈՒՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԾԱՌԱՅՈՒԹՅՈՒՆ ՀԻՎԱՆԴԻ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒԹՅՈՒՆ Ախտորոշում Բուժում ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԿԱՆԽԱՐԳՄԱՆՈՒՄ ԲՈՒԺՈՒՄ ԲԺԻՇԿ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԱՇԽԱՏՈՂ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՊԱՇՏՊԱՆՈՒԹՅՈՒՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՔՆՆՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՐ ԼՐԱԳՐՈՒՄ ՕՐԵՆՔԸ ՆԵՐԱՌՎՈՒՄ Է 15 ՀԱՍԿԱՑՈՒԹՅԱՆ ՍԱՀՄԱՆՈՒՄ ԵՍՔԻ ՄԵԿՆԱԲԱՆՈՒԹՅԱՄԲ.
ԳԼՈՒԽ II. ՔԱՂԱՔԱՑԻՆԵՐԻ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՊԱՇՏՊԱՆՈՒԹՅԱՆ ՍԿԶԲՈՒՆՔՆԵՐԸ Նոր օրենքում հիմնական սկզբունքները ենթարկվել են հետևյալ փոփոխություններին. ընդգծվում է մարդու կյանքին սպառնացող վտանգի դեպքում բժշկական օգնությունից հրաժարվելու անթույլատրելիությունը, կարևորվում է բժշկական գաղտնիությունը և էվթանազիայի արգելումը. Առանձին հոդվածներով Ռուսաստանի Դաշնության Սահմանադրությամբ երաշխավորված քաղաքացիների իրավունքներն ու ազատությունները քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմնական սկզբունքների նկատմամբ ապահովելու համար ներառում է բժշկական միջամտության կամավոր տեղեկացված համաձայնությունը և բժշկական միջամտությունից հրաժարվելու իրավունքը, ինչպես նաև. որպես մարդու կլոնավորման արգելք։Առաջնահերթությունը տրվել է կանխարգելիչ ուղղությանը, հայտարարվել է երեխաների առողջության պահպանման առաջնահերթություն, առողջ ապրելակերպի ակտիվ ձևավորում։Յուրաքանչյուր սկզբունքին հատկացված է առանձին հոդված։Սահմանված է կարգավորող դաշտ՝ հասանելիության ապահովման համար։ բժշկական օգնություն.
ԳԼՈՒԽ III. ԴԱՇՆԱԿԱՆ ԳՈՐԾԱԴԻՐ ՄԱՐՄԻՆՆԵՐԻ ԻՐԱՎՈՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում պարտադիր բժշկական օգնության ընթացակարգերի և ստանդարտների հաստատում Բժշկական հանձնաժողովների գործունեության կարգի հաստատում Բժշկական ծառայությունների շրջանակի հաստատում Բժշկական կազմակերպությունների կառուցվածքի և անձնակազմի պահանջների սահմանում. Դաշնային ստանդարտներին համապատասխան բժշկական օգնության որակի վերահսկում և անվտանգություն Դաշնային տեղեկատվական համակարգերի ներդրում, մասնավորապես, անձնական տվյալների գաղտնիությունն ապահովող ռեգիստրների միասնական մեթոդաբանություն վիճակագրական հաշվառման, հաշվետվության և տեղեկատվության փոխանակման ստանդարտներում, այսպես կոչված, արդյունաբերական հաշվետվությունների հաստատում. բժշկական զննումներև բժշկական հետազոտություններ Ցուցակի հաստատում մասնագիտական հիվանդություններև այլ պաշտոններ Դաշնային գործադիր իշխանությունների լիազորությունները լրացվում են հետևյալ կետերով.
ԳԼՈՒԽ IV. ՔԱՂԱՔԱՑԻՆԵՐԻ ԻՐԱՎՈՒՆՔՆԵՐԸ ԵՎ ՊԱՐՏԱԿԱՆՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՊԱՇՏՊԱՆՈՒԹՅԱՆ ՈԼՈՐՏՈՒՄ Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում ապրող և բնակվող օտարերկրյա քաղաքացիների և քաղաքացիություն չունեցող անձանց բժշկական օգնության իրավունքը սահմանվում է Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ և համապատասխան միջազգային պայմանագրերով: այս գլուխըտրամաբանորեն կառուցված է և պարունակում է հետևյալ փոփոխությունները. Ավելացվել է «Բժշկի և բժշկական կազմակերպության ընտրության քաղաքացիների իրավունքը» հոդվածը, «Առողջապահության ոլորտում քաղաքացիների պարտականությունները» հոդվածը, «Պաշտպանության հասարակական միավորումները». Առողջապահության ոլորտում քաղաքացիների իրավունքների մասին» հավելեց.
ԳԼՈՒԽ V. ՔԱՂԱՔԱՑԻՆԵՐԻ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՊԱՇՏՊԱՆՈՒԹՅԱՆ ՈԼՈՐՏԻ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒՄԸ ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ ԴԱՇՆՈՒԹՅՈՒՆՈՒՄ Հիվանդությունների կանխարգելում և առողջ ապրելակերպի ձևավորում Առաջին օգնություն Բժշկական օգնություն. և առողջարանային խնամքի բուժում Պալիատիվ խնամք Բժշկական օգնություն արտակարգ իրավիճակներում Բժշկական օգնություն առանձին տարածքների բնակչության և աշխատողների համար Բժշկական օգնության տրամադրման կարգը և բժշկական օգնության ստանդարտները.
Նոր հրատարակությունը ընդլայնում է բժշկական օգնության հետ կապված հասկացությունների սահմանումը, մասնավորապես՝ ավելացնելով դասակարգում ըստ տեսակների, պայմանների և դրա տրամադրման ձևերի: Բժշկական օգնությունն իրականացվում է բժշկական կազմակերպությունների, ինչպես նաև մասնավոր բժշկական պրակտիկայով զբաղվող բժիշկների կողմից՝ համաձայն. մասնագիտացված առողջապահություն ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅՈՒՆ 2 Մասնագիտացված, ներառյալ բարձր տեխնոլոգիական, բժշկական օգնություն 3. Շտապօգնություն, ներառյալ մասնագիտացված շտապ բժշկական օգնություն Տրամադրման պայմանները 1. Բժշկական կազմակերպությունից դուրս (շտապօգնության խմբի կանչի վայրում, ներառյալ մասնագիտացված շտապ բժշկական օգնությունը, ինչպես նաև տրանսպորտային միջոցում բժշկական տարհանման ժամանակ) 2. ամբուլատոր (շուրջօրյա բժշկական դիտարկում և բուժում չապահովող պայմաններում) 3. ստացիոնար (շուրջօրյա բժշկական հսկողություն և բուժում ապահովող պայմաններում).
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ Տրամադրման ձևը Պլանավորված բժշկական օգնությունը, որը տրամադրվում է հիվանդի կյանքին վտանգ չպարունակող, անհետաձգելի և անհետաձգելի բժշկական օգնություն չպահանջող հիվանդությունների և պայմանների համար, որոնց որոշակի ժամանակով հետաձգումը չի հանգեցնի վիճակի վատթարացման: հիվանդի վիճակը, նրա կյանքին և առողջությանը սպառնացող վտանգ. Հանկարծակի դեպքում ցուցաբերվում է շտապ բժշկական օգնություն. սուր հիվանդություններ, պայմաններ, քրոնիկական հիվանդությունների սրացում, որոնք կյանքին վտանգ չեն ներկայացնում և չեն պահանջում շտապ բժշկական օգնություն Շտապ բժշկական օգնություն ցուցաբերվում է հանկարծակի, կյանքին սպառնացող վիճակների, սուր հիվանդությունների, քրոնիկ հիվանդությունների սրման դեպքում՝ հիվանդի կյանքը վերացնելու համար. սպառնալից պայմաններ
Ներառում է գործողությունները. Կանխարգելում ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ԱՌԱՋՆՈՐԴ ՊԱՇՏՊԱՆՈՒԹՅՈՒՆ Ախտորոշում Բուժում Բժշկական վերականգնում Հղիության ընթացքի մոնիտորինգ Բնակչության առողջ ապրելակերպի ձևավորում Բնակչության սանիտարահիգիենիկ դաստիարակությունը Նոր հրատարակության մեջ առաջնային առողջապահությունն ավելի մոտ է քաղաքացիների բնակության վայրին կամ աշխատանքին. բժշկական օգնության տրամադրման հիմքը և ներկայացնում է քաղաքացիների առաջին մակարդակի շփումը առողջապահական համակարգի հետ՝ տրամադրվող ամբուլատոր հիմունքներով և ցերեկային հիվանդանոցում.
ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ԱՌԱՋՆՈՐԴ ԽՆԴԻՐՈՒԹՅՈՒՆ Առողջապահության առաջնային խնամքի տեսակները Առաջնային նախաբժշկական առողջապահություն Առաջնային բուժօգնություն Առաջնային մասնագիտացված առողջապահություն Սանիտարներ, մանկաբարձներ, այլ պարամեդիկ աշխատողներ Ընդհանուր բժիշկներ, տեղացի բժիշկներ, մանկաբույժներ, տեղացի մանկաբույժներ, ընդհանուր բժիշկներ (ընտանեկան բժիշկներ) տարբեր բժիշկների բժիշկներ պրոֆիլներ Տրամադրման ձևը Պլանավորված շտապօգնություն Դաշնային բժշկական հաստատություններում այն տրամադրվում է Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության կողմից սահմանված կարգով.
Մասնագիտացված, ներառյալ բարձր տեխնոլոգիական, բժշկական օգնությունը ներառում է հիվանդությունների բուժում, որոնք պահանջում են հատուկ ախտորոշման մեթոդներ, բուժում և համալիր կիրառում. բժշկական տեխնոլոգիաներ, ինչպես նաև բժշկական վերականգնում Բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնությունը տրամադրվում է հետևյալ կերպ. Նորարարական և թանկարժեք բժշկական բուժման մեթոդներ ՄԱՍՆԱԳԻՏԱՑՎԱԾ, ՆԵՐԱՌՅԱԼ ԲԱՐՁՐ տեխնոլոգիական ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԽՆԱՄՔԸ Ռեսուրսներ ինտենսիվ սարքավորումներ: Նոր, բարձր արդյունավետությամբ նորարարական դեղամիջոցներ Տրամադրման պայմանները Ստացիոնար և ցերեկային հիվանդանոցային պայմաններում Նոր հրատարակությունը սահմանում է բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնության չափանիշները.
ՇՏԱՊ ՕԳՆՈՒԹՅՈՒՆ, ՆԵՐԱՌՅԱԼ ՄԱՍՆԱԳԻՏԱՑՎԱԾ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅՈՒՆ Բժշկական տարհանումը միջոցառումների ամբողջություն է բժշկական կազմակերպություններում բուժում անցնող անձանց տեղափոխելու համար, որտեղ չկա կյանքին վտանգ սպառնացող պայմանների, հղիության, ծննդաբերության, հետծննդյան ժամանակ կանանց համար անհրաժեշտ բժշկական օգնության լիարժեք տրամադրման հնարավորություն: ժամկետային և նորածինների, ինչպես նաև արտակարգ իրավիճակների և տարերային աղետների հետևանքով տուժած անձանց, իսկ այլ դեպքերում՝ քաղաքացիների կյանքը փրկելու նպատակով՝ նրանց ժամանակին և ամբողջությամբ ցուցաբերելով անհրաժեշտ բժշկական օգնություն: Բժշկական տարհանումը ներառում է. ավիացիոն տարհանում, որն իրականացվում է օդային տրանսպորտով, այդ թվում՝ հատուկ բժշկական սարքավորումների կիրառմամբ Սանիտարական տարհանում, որն իրականացվում է ցամաքային և ջրային տրանսպորտով, այդ թվում՝ հատուկ բժշկական սարքավորումների օգտագործմամբ Դաշնային պետական մարմինների կողմից իրականացվող բժշկական տարհանումը կազմակերպվում է կարգով և համաձայն. Լիազորված դաշնային գործադիր մարմնի կողմից սահմանված պայմանները Արտակարգ իրավիճակների և բնական աղետների ժամանակ բժշկական տարհանման մասին որոշումը ընդունվում է Աղետների բժշկության համառուսաստանյան ծառայության ղեկավարի կողմից: Նոր հրատարակությունը ներկայացնում է «Բժշկական տարհանում» հասկացությունը.
Բժշկական վերականգնումը բժշկական և հոգեբանական միջոցառումների ամբողջություն է, որն ուղղված է մարմնի ֆունկցիոնալ պաշարների վերականգնմանը, կյանքի որակի բարելավմանը, հիվանդի աշխատունակության պահպանմանը և հասարակության մեջ նրա ինտեգրմանը: Ներառում է բարդ կիրառությունբնական գործոններ, բուժիչ, ոչ դեղորայքային թերապիաև այլ մեթոդներ: ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՎԵՐԱԿԱՆԳՆԱԿԱՆ ԵՎ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀԱԿԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄԸ բժշկական կազմակերպություններում իրականացվում է բարձրագույն և միջնակարգ բժշկական կրթություն ունեցող մասնագետների կողմից, ովքեր ունեն համապատասխան մասնագիտական պատրաստվածություն: Սպա բուժումիրականացվում է կանխարգելիչ, թերապևտիկ և վերականգնողական նպատակներով՝ հիմնված բնական բուժիչ ռեսուրսների օգտագործման վրա.
Հիվանդների և նրանց ընտանիքների անդամների կյանքի որակը բարելավելու նպատակով անբուժելի, կյանքը սահմանափակող առաջադեմ հիվանդություններով տառապող քաղաքացիներին տրամադրվող բժշկական միջոցառումների մի շարք ՊԱԼԻԱՏԻՎ ԽՆԱՄՔԸ իրականացվում է բարձրագույն և միջնակարգ բժշկական կրթություն ունեցող մասնագետների կողմից, ովքեր ունեն համապատասխան մասնագիտական պատրաստվածություն: Բժշկական կազմակերպություններում պալիատիվ օգնությունը տրամադրվում է անվճար՝ Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնություն տրամադրելու պետական երաշխիքների ծրագրով սահմանված չափով և պայմաններով, ինչպես նաև վճարովի հիմունքներով՝ չարգելված այլ աղբյուրներից։ Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ: Պայմաններ Ամբուլատոր Ստացիոնար Ինստիտուցիոնալ սոցիալական պաշտպանությունԲնակչության պալիատիվ խնամքի տրամադրման կարգը հաստատվել է լիազորված դաշնային գործադիր մարմնի կողմից: Առաջին անգամ ներկայացվել է նոր խմբագրությամբ
Բժշկական օգնության տրամադրման կարգը կարող է ներառել. բժշկական կազմակերպություն, նրա կառուցվածքային ստորաբաժանումները բժշկական օգնություն տրամադրելու համար Բժշկական կազմակերպության կադրային առաջարկվող չափորոշիչներ, բժշկական օգնության տրամադրման նրա կառուցվածքային ստորաբաժանումներ Այլ դրույթներ, որոնք հիմնված են բժշկական օգնության տրամադրման բնութագրերի վրա Բժշկական օգնության տրամադրման կարգը. կազմակերպչական միջոցառումների մի շարք, որոնք ուղղված են քաղաքացիներին համապատասխան որակի և ամբողջական բժշկական օգնության տրամադրումը ժամանակին ապահովելուն: Բժշկական օգնության տրամադրման ընթացակարգերը և բժշկական օգնության ստանդարտները պարտադիր են Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում բոլոր բժշկական կազմակերպությունների կողմից: Առաջին անգամ ներկայացվել է նոր հրատարակությամբ
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ՍՏԱՆԴԱՐՏՆԵՐ Բժշկական օգնության ստանդարտը բժշկական ծառայությունների, դեղամիջոցների, բժշկական սարքերի և այլ բաղադրիչների միասնական ամբողջություն է, որն օգտագործվում է որոշակի հիվանդության (վիճակի) համար քաղաքացուն բժշկական օգնություն ցուցաբերելու համար: Բժշկական օգնության ստանդարտը մշակվում է՝ հաշվի առնելով լիազորված դաշնային գործադիր մարմնի կողմից հաստատված բժշկական ծառայությունների շրջանակը: Բժշկական օգնության ստանդարտը կարող է ներառել՝ ախտորոշիչ բժշկական ծառայությունների ցանկ՝ նշելով դրանց մատուցման քանակը և հաճախականությունը. Բժշկական ապրանքներ, բուժական բժշկական ծառայությունների ցանկ՝ նշելով դրանց մատուցման քանակն ու հաճախականությունը, օգտագործվող դեղերի ցանկը, կենսական և հիմնական դեղերի ցանկում ներառված դեղերը, նշելով օրական և կուրսային չափաբաժինները Դիետիկ և բուժական սնուցման տեսակների ցանկ, նշելով դրանց տրամադրման քանակն ու հաճախականությունը Արյան բաղադրիչների և արյան արտադրանքների ցանկը, դրանց տրամադրման քանակն ու հաճախականությունը: Բժշկական օգնության և ստանդարտ բժշկական օգնության տրամադրման ընթացակարգերը պարտադիր են Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում գտնվող բոլոր բժշկական կազմակերպությունների համար: Առաջին անգամ ներկայացվել է նոր հրատարակությամբ
Բժշկական արտադրանք - ցանկացած գործիք, սարք, գործիք, նյութեր և այլ ապրանքներ, որոնք օգտագործվում են առանձին կամ միմյանց հետ համատեղ, ինչպես նաև այլ պարագաների հետ միասին, ներառյալ հատուկ ծրագրակազմը, որն անհրաժեշտ է այդ արտադրանքը իրենց նպատակային նպատակներով օգտագործելու համար ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՍԱՐՔԵՐ (ՆԱՏՎԵԼ ԱՌԱՋԻՆ ԱՆԳԱՄ) Նախատեսված է. , գործարկում, շահագործում, այդ թվում Տեխնիկական սպասարկումև վերանորոգում, գովազդ, կիրառում, հեռացում և պետական վերահսկողությունՀիվանդությունների բուժում Վերականգնում Մարմնի ֆունկցիաների մոնիտորինգ Հետազոտություն Վերականգնում, փոխարինում, փոփոխություն անատոմիական կառուցվածքըմարմնի կամ մարմնի ֆիզիոլոգիական գործառույթները Հղիության կանխարգելում կամ ընդհատում Բժշկական սարքերի պետական ռեգիստրը ներառում է. արտադրողի կողմից սահմանված բժշկական սարքի օգտագործման պոտենցիալ ռիսկի դասակարգ Բժշկական սարքի անվանումը և կազմակերպության իրավաբանական հասցեն՝ բժշկական սարքը արտադրող, բժշկական սարքի արտադրության վայրի հասցեն, անվանումը և օրինականությունը. կազմակերպության հասցեն՝ բժշկական սարքի դիմորդ
ԲՈՒԺԱԿԱՆ ՍՆՈՒՆՈՒՄ (ՀՈԴՎԱԾԸ ՆԵՐԴՐՎՈՒՄ Է ԱՌԱՋԻՆ ԱՆԳԱՄ) Բուժական սնուցումը սնուցման կազմակերպման միջոցառումների համալիր է, որն ապահովում է մարդու օրգանիզմի սննդանյութերի և էներգիայի ֆիզիոլոգիական կարիքների բավարարումը` հաշվի առնելով հիվանդության պաթոգենետիկ առանձնահատկությունները, հիմնական և ուղեկցող հիվանդությունների ընթացքի բնութագրերը, կանխարգելիչ և թերապևտիկ առաջադրանքներ կատարելը, թերապևտիկ գործընթացի և կանխարգելիչ միջոցառումների անբաժանելի բաղադրիչն է, որը ներառված է բժշկական օգնության ստանդարտներում Բժշկական սնուցում Սննդի չափաբաժիններ Մասնագիտացված բժշկական սննդամթերք (տվյալ քիմիական բաղադրությամբ սննդամթերք. , որոշակի էներգիայի արժեքըև ֆիզիկական հատկություններ, ապացուցված թերապևտիկ ազդեցություն, որոնք հատուկ ազդեցություն ունեն հիվանդությունների հետևանքով խաթարված կամ կորցրած մարմնի գործառույթների վերականգնման վրա.
