տուն Օրթոպեդիա Բուժքույրի գործողությունների ալգորիթմ. Շտապօգնության բաժանմունքում բուժքրոջ գործողությունների ալգորիթմը հիվանդին ընդունելիս բուժքրոջ գործողությունների ալգորիթմ

Օրթոպեդիա

Բուժքույրի գործողությունների ալգորիթմ. Շտապօգնության բաժանմունքում բուժքրոջ գործողությունների ալգորիթմը հիվանդին ընդունելիս բուժքրոջ գործողությունների ալգորիթմ

Խորխի հավաքումը պետք է իրականացվի բժշկական անձնակազմի ներկայությամբ և անմիջական մասնակցությամբ։

1. Բուժքույրը պետք է հիվանդին բացատրի հետազոտության պատճառները և հազալու անհրաժեշտությունը ոչ թե թուքը կամ քթի խոռոչի լորձը, այլ խորը մասերի պարունակությունը: շնչառական ուղիները, որը ձեռք է բերվում մի քանի խորը շնչառությունից հետո առաջացող արդյունավետ հազի արդյունքում։

2. Հարկավոր է զգուշացնել հիվանդին, որ նա նախ պետք է մաքրի ատամները և ողողի բերանը եռացրած ջուր, որը թույլ է տալիս մեխանիկորեն հեռացնել վեգետատիվի հիմնական մասը բերանի խոռոչմիկրոֆլորան և սննդի մնացորդները, որոնք աղտոտում են թուքը և դժվարացնում դրա մշակումը:

3. Դիմակ, ռետինե ձեռնոցներ և ռետինե գոգնոց կրող բուժքույրը պետք է լինի հիվանդի հետևում՝ ընտրելով նրա դիրքը, որպեսզի օդի շարժման ուղղությունը լինի նրանից դեպի հիվանդ: Նա պետք է բացի թուքի հավաքման ստերիլ շիշը, հանի գլխարկը և հանձնի հիվանդին:

մի քանի խորը շունչ.

5. Թոքերի հավաքման ավարտից հետո բուժքույրը պետք է փակի շիշը և գնահատի քանակն ու որակը հավաքագրված նյութ, մուտքագրեք այս տվյալները ուղղությամբ: Թոքի հավաքված հատվածով շիշը խնամքով փակվում է պտուտակային գլխարկով, պիտակավորվում և տեղադրվում հատուկ տարայի կամ տուփի մեջ՝ լաբորատորիա տեղափոխելու համար:

Լոգիստիկ աջակցություն.

Թթվային արագ միկոբակտերիաների հայտնաբերման համար նյութը հավաքվում է ստերիլ սրվակների մեջ՝ ամուր պտուտակված գլխարկներով: Կնքված սրվակներ օգտագործելիս MBT-ի մուտքը կանխվում է արտաքին միջավայր, փորձարկման նյութը պաշտպանված է շրջակա միջավայրում տարածված թթվակայուն միկոբակտերիայով աղտոտվածությունից։

Հեմոպտիզ - գործնականում երբեք չի առաջանում երեխաների մոտ տուբերկուլյոզով և շատ հազվադեպ է դեռահասների մոտ:

Տուբերկուլյոզի վաղ ձևերի դեպքում շնչահեղձություն չի առաջանում: Այն կարող է դիտվել ներթորասիկ ավշային հանգույցների ընդգծված աճով, մեծ բրոնխի վնասումով նրա անցանելիության խախտմամբ։ Շնչառության պակասը նկատվում է միլիար, տարածված տուբերկուլյոզով, էքսուդատիվ պլերիտով, տարածված թելքավոր-քարանձավային տուբերկուլյոզով։

Կրծքավանդակի ցավը երեխաների մեծ մասում բացակայում է. դրանք կարող են լինել գործընթացին պարիետալ պլեվրայի ներգրավման, բարդությունների ժամանակ միջաստինի տեղաշարժի դրսեւորում։ Ցավը սովորաբար փոքր է, ընդհատվող և կապված է շնչառության հետ:

Բժշկական պատմության մեջ անհրաժեշտ է պարզել ներկա հիվանդության առաջացումը և ընթացքը և հնարավոր կապը որևէ սադրիչ գործոնի հետ։ Տեղափոխված ARVI, քրոնիկ բրոնխիտկրկնվող կամ երկարատև թոքաբորբ, երբեմն բրոնխային ասթմա, էքսուդատիվ պլերիտկարող են լինել տուբերկուլյոզի դիմակներ:

Առաջին կլինիկական դրսևորումներհիվանդությունները հաճախ աստիճանաբար աճում են, ավելի հազվադեպ՝ սուր զարգանում: Երեխաների մոտ հիվանդությունը հաճախ ասիմպտոմատիկ է և հայտնաբերվում է կանխարգելիչ հետազոտությունների ժամանակ։ Սուր ընթացքը ավելի հաճախ հանդիպում է վաղ մանկության շրջանում, ասիմպտոմատիկ՝ դպրոցական տարիքում, հատկապես 7-ից 11 տարեկանում: Մենք պարզում ենք՝ արդյոք երեխան (դեռահասը) ստացել է ամինոգլիկոզիդներ, ռիֆամպիցին, ֆտորկինոլոններ այս հիվանդության. Այս դեղամիջոցներն ունեն հակատուբերկուլյոզային ազդեցություն և բարելավում են վիճակը և յուղում են կլինիկան:

Կյանքի պատմության մեջ մենք ուշադրություն ենք դարձնում հակատուբերկուլյոզային պատվաստումների վերաբերյալ տեղեկատվությանը` դրանց ժամկետներին, տուբերկուլինային թեստերի ժամանակին և դրանց արդյունքներին ժամանակի ընթացքում երեխայի ողջ կյանքի ընթացքում: Որոշվում է տուբերկուլյոզով հիվանդ մարդկանց և կենդանիների հետ շփման առկայությունը և շփման տեսակները։

Միաժամանակ պարզում ենք ընտանիքի անդամների՝ հոր, մոր, հարազատների, ինչպես նաև հարևանների առողջական վիճակը՝ շեշտը դնելով տուբերկուլյոզի համար կասկածելի հիվանդությունների վրա (պլերիտ, բրոնխիտ, կրկնվող թոքաբորբ և այլն)։ Կարևոր է պարզել ծնողների և այլ մերձավոր ազգականների վերջին ֆտորոգրաֆիկ հետազոտության ժամկետները և արդյունքները: Կարեւոր են ընտանիքի կենսապայմանները, նյութական ապահովվածությունը, ծնողների սոցիալական հարմարվողականությունը, ընտանիքի կազմը։ Ընտանիքի մյուս երեխաների մոտ տուբերկուլինային զգայունության բնույթը կարևոր է: Մենք հաշվի ենք առնում երեխայի մոտ տուբերկուլյոզին հակված հիվանդությունների առկայությունը և բուժման մեթոդները։

BCG (Bacillus Calmette-Guérin կամ Bacillus Calmette-Guérin, BCG) տուբերկուլյոզի դեմ պատվաստանյութ է, որը պատրաստված է կենդանի եղջերավոր կենդանիների տուբերկուլյոզի բացիլի շտամից (լատ. Mycobacterium bovis BCG), որը գործնականում կորցրել է իր վիրուլենտությունը մարդկանց համար՝ հատուկ աճելով։ արհեստական միջավայրում։

Երեխայի օրգանիզմում պատվաստանյութի ազդեցության տակ առաջացած մարդու տուբերկուլյոզի հարուցիչի՝ Mycobacterium tuberculosis-ի նկատմամբ իմունիտետի ակտիվությունն ու տևողությունը բավականաչափ ուսումնասիրված չէ։

Պատվաստանյութի բաղադրիչները պահպանում են բավականաչափ ուժեղ հակագենիկություն, որպեսզի պատվաստանյութը պատշաճ արդյունավետություն ապահովի խոշոր եղջերավոր կենդանիների տուբերկուլյոզի («Պերլինգի հիվանդություն») զարգացման դեմ:

MAC խմբի ատիպիկ ձևերի դեպքում (օրինակ՝ Mycobacterium avium), հիվանդացության մակարդակը Շվեդիայում 1975-1985 թվականներին չպատվաստված երեխաների շրջանում 6 անգամ ավելի բարձր էր, քան պատվաստված երեխաների մոտ՝ կազմելով 26,8 դեպք 100000-ից:

Վրա այս պահինՄիկոբակտերիոզի պաթոգենների դեմ պատվաստանյութի կանխարգելման արդյունավետությունը (օրինակ՝ Mycobacterium kansasii) բավականաչափ ուսումնասիրված չէ:

Ամեն տարի գրանցվում են հետպատվաստումային բարդությունների դեպքեր։ BCG շտամով առաջացած հիվանդությունը կոչվում է BCGitis և ունի տուբերկուլյոզային գործընթացի զարգացման իր առանձնահատկությունները:

Հակացուցումներ:

վաղաժամ (ծննդյան քաշը 2500 գ-ից պակաս);

· սուր հիվանդություններ(պատվաստումը հետաձգվում է մինչև սրացման ավարտը);

· ներարգանդային վարակ;

· թարախային-սեպտիկ հիվանդություններ;

· հեմոլիտիկ հիվանդություննորածինները չափավոր և ծանր ձև;

· ծանր վնասվածքներ նյարդային համակարգծանր նյարդաբանական ախտանիշներով;

ընդհանրացված մաշկի վնասվածքներ;

· առաջնային իմունային անբավարարություն;

· չարորակ նորագոյացություններ;

· իմունոպրեսանտների միաժամանակյա օգտագործումը;

· ճառագայթային թերապիա (պատվաստումն իրականացվում է բուժման ավարտից 6 ամիս հետո);

ընդհանրացված տուբերկուլյոզ ընտանիքի այլ երեխաների մոտ.

· ՄԻԱՎ վարակ մոր մոտ.

Տուբերկուլինի թեստեր.

Կարևոր դերԺամանակին հայտնաբերումը դեր է խաղում տուբերկուլյոզի կանխարգելման գործում։ Մեծ նշանակությունսա ներառում է ֆտորոգրաֆիկ հետազոտություններ, դիասկինթեստ, Mantoux թեստ, մանրէաբանական հետազոտությունախտորոշիչ նյութ, կանխարգելիչ հետազոտություններ.

Երեխաների մոտ տուբերկուլյոզի վարակի վաղ հայտնաբերման հիմնական մեթոդը համակարգված տուբերկուլինային ախտորոշումն է: Դրա հիմնական նպատակն է ուսումնասիրել բնակչության վարակվածությունը տուբերկուլյոզով միկրոբակտերիաներով՝ հիմնվելով տուբերկուլինային թեստերի կիրառման վրա։

1974 թվականից ի վեր օգտագործվում է մեկ տուբերկուլինի թեստ՝ Mantoux-ի ռեակցիան 2TE-ով: 2009 թվականից նոր տեսակ է ներդրվել տուբերկուլինի թեստ- Diaskintest.

Զանգվածային համակարգված պլանավորված տուբերկուլինային ախտորոշում

Զանգվածային տուբերկուլինի ախտորոշման նպատակները.

· ՄԲՏ-ով նոր վարակված անձանց նույնականացում;

· տուբերկուլինի նկատմամբ հիպերռերգիկ և ուժեղացող ռեակցիաներով.

· 2 ամսական և ավելի բարձր տարիքի երեխաների BCG-M պատվաստման ընտրություն, որոնք պատվաստումներ չեն ստացել ծննդատանը.

· BCG-ի վերապատվաստման ընտրություն;

· Տուբերկուլյոզի վաղ ախտորոշում երեխաների և դեռահասների մոտ.

Առողջապահության նախարարության հրամանի համաձայն Ռուսաստանի Դաշնություն 2003 թվականի մարտի 21-ի թիվ 109 «Ռուսաստանի Դաշնությունում հակատուբերկուլյոզային միջոցառումների բարելավման մասին» տուբերկուլինային ախտորոշումն իրականացվում է 12 ամսականից սկսած բոլոր պատվաստված երեխաների մոտ (բացառությամբ բժշկական և սոցիալական ռիսկի գործոններով երեխաների) ամեն տարի՝ անկախ նրանից. նախորդ արդյունքը.

Տուբերկուլյոզի դեմ պայքարը Ռուսաստանի համար պետական գերակայություն է, որն արտահայտված է օրենսդրական ակտերով, որոնցից հիմնականներն են.

· 2001 թվականի հունիսի 18-ի թիվ 77 Դաշնային օրենքը «Ռուսաստանի Դաշնությունում տուբերկուլյոզի տարածումը կանխելու մասին.

· Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2001 թվականի դեկտեմբերի 25-ի թիվ 892 «Կատարման մասին» որոշումը. Դաշնային օրենք«Ռուսաստանի Դաշնությունում տուբերկուլյոզի տարածումը կանխելու մասին».

· Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2003 թվականի մարտի 21-ի թիվ 109 «Ռուսաստանի Դաշնությունում հակատուբերկուլյոզային միջոցառումների բարելավման մասին» հրամանը.

Mantoux թեստ

Մաշկի տուբերկուլինային թեստը, որն ավելի հայտնի է որպես Mantoux թեստ կամ Mantoux թեստ, օգտագործվում է որոշելու համար, թե արդյոք մարմինը ենթարկվել է տուբերկուլյոզի բացիլին: Դա անելու համար ներմաշկային եղանակով ներսումպաթոգեն սպիտակուցի փոքր քանակությունը ներարկվում է նախաբազուկ և 72 ժամ հետո իմունային պատասխանի հիման վրա, որն արտահայտվում է կարմրությամբ և տուբերկուլյոզի ձևավորմամբ, արդյունքը մեկնաբանվում է։

Mantoux թեստը կարող է պատասխանել միայն այն հարցին, թե արդյոք կապ կա տուբերկուլյոզի հարուցիչի հետ, թե ոչ։ Այն ի վիճակի չէ որոշել՝ վարակն ակտիվ է, թե ոչ, և արդյոք դուք կարող եք վարակել ուրիշներին: Ախտորոշումը հաստատելու և տուբերկուլյոզի ձևը (բաց, փակ, թոքային, արտաթոքային) որոշելու համար կատարվում են լրացուցիչ ուսումնասիրություններ։

Ռեակցիայից հետո կարևոր է չթրջել կամ քերծել ներարկման տեղը և բացառել ալերգենները, քանի որ դա կարող է հանգեցնել կեղծ դրական արդյունքի:

Diaskintest

DIASKINTEST - նորարարական ներմաշկային ախտորոշիչ թեստ, որը երկու փոխկապակցված անտիգեն պարունակող ռեկոմբինանտ սպիտակուց է՝ ESAT6 և CFP10, որոնք բնորոշ են Mycobacterium tuberculosis-ի վիրուսային շտամներին (Micobacterium tuberculosis և Micobacterium bovis):

Այս անտիգենները բացակայում են պատվաստանյութի Micobacterium bovis BCG շտամում և ոչ տուբերկուլյոզային միկոբակտերիաների մեծ մասում, հետևաբար Diaskintest-ի պատճառները իմունային ռեակցիամիայն Mycobacterium tuberculosis-ի դեմ և չի տալիս ռեակցիա՝ կապված BCG պատվաստումների հետ: Այս հատկությունների շնորհիվ Diaskintest-ն ունի գրեթե 100% զգայունություն և առանձնահատկություն՝ նվազագույնի հասցնելով զարգացման հավանականությունը: կեղծ դրական ռեակցիաներ, որոնք 40–60% դեպքերում նկատվում են ավանդական ներմաշկային տուբերկուլինային թեստն օգտագործելիս (Mantoux test): Diaskintest-ի կատարման տեխնիկան նույնական է Mantoux թեստի հետ PPD-L տուբերկուլինով, ինչը հասանելի է դարձնում դրա օգտագործումը բժշկական հաստատությունների բուժանձնակազմի համար:

Diaskintest-ը նախատեսված է բոլորում ներմաշկային թեստ անցկացնելու համար տարիքային խմբերնպատակ ունենալով.

· Տուբերկուլյոզի ախտորոշում, գործընթացի ակտիվության գնահատում և ակտիվ տուբերկուլյոզի զարգացման բարձր ռիսկ ունեցող անձանց նույնականացում;

· Դիֆերենցիալ ախտորոշումտուբերկուլյոզ;

Հետպատվաստումային դիֆերենցիալ ախտորոշում և վարակիչ ալերգիա(հետաձգված տիպի գերզգայունություն);

· Հակատուբերկուլյոզային բուժման արդյունավետության գնահատում այլ մեթոդների հետ համատեղ:

Տուբերկուլյոզի ախտորոշման այս մեթոդն այս պահին անորոշ ժամանակով կասեցվել է Սմոլենսկում տեղի ունեցած միջադեպի պատճառով։

Քիմիոպրոֆիլակտիկա

Քիմիոպրոֆիլակտիկան վերաբերում է հատուկ հակատուբերկուլյոզային (տուբերկուլյոզային) դեղամիջոցների օգտագործմանը. առողջ մարդիկովքեր գտնվում են տուբերկուլյոզով հիվանդանալու առանձնահատուկ վտանգի տակ՝ կանխելու նրանց հիվանդության զարգացումը:

Ո՞ր դեպքերում է նշանակվում քիմիոպրոֆիլակտիկան.

· Բացիլներ թափող անձանց հետ շփվող անձինք, այդ թվում՝ տուբերկուլյոզի հիմնարկների աշխատակիցները.

· Անձինք, որոնց մոտ ախտորոշվել է տուբերկուլինային թեստ.

· Տուբերկուլինի նկատմամբ բարձր զգայունություն ունեցող անձինք, այսպես կոչված, տուբերկուլինի նկատմամբ «հիպերերգիկ» ռեակցիաներով;

· Ոչ ակտիվ տուբերկուլյոզով փոփոխություններ ունեցող անձինք, որոնց մոտ անբարենպաստ պայմանների պատճառով կարող է առաջանալ գործընթացի սրացում (աշխատանքային և կենցաղային պայմանների վատթարացում, օրգանիզմը թուլացնող ոչ սպեցիֆիկ հիվանդություններ, հղիություն, հետծննդյան շրջանև այլն):

Քիմիոպրոֆիլակտիկայի իրականացում.

Քիմիոպրոֆիլակտիկան իրականացվում է թարմ, ոչ զանգվածային բացիլների արտազատմամբ ախտահարումների դեպքում տարեկան 2 անգամ 2-3 ամիս 1-2 տարի ժամկետով:

Համաճարակային անբարենպաստ պայմաններ ունեցող տարածքներում՝ տարեկան 2 անգամ 2-3 ամիս 2-3 տարի: Ըստ ցուցումների, քիմիոպրոֆիլակտիկան իրականացվում է տուբերկուլյոզի ակտիվ ձևերով հիվանդների հետ ընտանեկան շփումներից երեխաների և դեռահասների համար (տարին մեկ անգամ 2-3 ամիս 1-2 տարի):

Պատվաստումից կամ վերապատվաստումից հետո քիմիոպրոֆիլակտիկան անմիջապես չի նշանակվում, քանի որ հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցները գործում են BCG մշակույթի վրա և կարող են թուլացնել իմունիտետի արտադրությունը: Այն պետք է իրականացվի միայն հիվանդի կամ պատվաստված անձի մեկուսացումից 2 ամիս հետո։ Այն դեպքերում, երբ մեկուսացումն անհնար է, պատվաստման փոխարեն անմիջապես նշանակվում է քիմիոպրոֆիլակտիկա:

Դեղամիջոց քիմիոպրոֆիլակտիկայի համար.

Քիմիոպրոֆիլակտիկայի հիմնական դեղամիջոցը տուբազիդն է: Մեծահասակների համար դրա չափաբաժինը կազմում է 0,6 գ, երեխաների համար՝ 5-8 մգ մեկ կգ մարդու քաշի համար։ Բոլորը օրական դոզանՏուբազիդի բացակայության կամ անհանդուրժողականության դեպքում այն փոխարինվում է մեկ այլ դեղաչափով:

Քիմիապրոֆիլակտիկա իրականացնելիս չափազանց կարևոր է դեղամիջոցի ընդունման կանոնավորությունը։ Բուժքույրը ապահովում է, որ հիվանդը վերցնի տուբազիդը ներկայությամբ բուժաշխատողներկամ հատուկ պատրաստված սանիտարական միջոց: Եթե հիվանդը ինքնուրույն ընդունում է տուբազիդ, ապա դեղը տրվում է կարճ ժամանակահատվածով՝ 7-14 օր։ Սա թույլ կտա վերահսկել բուժման ճիշտ ընթացքը և արագ հայտնաբերել կողմնակի ազդեցություն. Նման դեպքերում բժիշկը նվազեցնում է դեղաչափը կամ որոշ ժամանակով դադարեցնում է դեղը։

Գործնական մաս

Տեղական թերապևտիկ բուժքրոջ գործողությունների ալգորիթմ,
բուժքույր ընդհանուր պրակտիկաընդունելության ժամանակ

Թիրախ:բուժքույրական պարտականությունների կատարումը թերապևտի և ընդհանուր պրակտիկանտի հետ հանդիպման ժամանակ

Գործողությունների ալգորիթմ.

1.Համեցեք հանդիպման մեկնարկից 30 րոպե առաջ

2. Նախքան բժշկի նշանակումը աշխատասենյակը պատրաստեք.

Կվարցիզացրեք գրասենյակը

Օդափոխեք սենյակը

Բերե՛ք ամբուլատոր քարտեր, անալիզներ

Բերեք ախտահանիչ լուծույթներ

Աշխատանքային սեղանը, փոխվող սեղանը, կշեռքը, ստադիոմետրը մշակեք ախտահանիչ լուծույթով

Պատրաստեք սպաթուլաներ, ջերմաչափեր, տոնոմետր

3. Պատրաստեք տեսակցության սենյակ ընդհանուր բժիշկի և ընդհանուր պրակտիկանտի համար

Բազմոցը բուժեք ախտահանիչ լուծույթով

Պատրաստել ախտորոշիչ հետազոտությունների ուղեգրման ձևերը

Պատրաստել բժշկական փաստաթղթերընդունելության համար

4. Տարբերակել հիվանդներին՝ ելնելով առողջական վիճակից. գնահատեք հիվանդի վիճակը և, եթե ցուցված է, դիմեք բժշկի՝ հերթից դուրս:

5. Ողջունեք հիվանդին, հաստատեք վստահելի հարաբերություններ

6. Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության հրամանով հիվանդին գրանցել ամբուլատոր հաշվառում

7. Ներկայացրեք և թույլ տվեք հիվանդին լրացնել ստանդարտ պայմանագիրմեծահասակների և երեխաների բժշկական ծառայությունների մատուցման համար 2 օրինակից, մեկ օրինակը տեղադրվում է հիվանդի ամբուլատոր քարտում, երկրորդը տրվում է հիվանդին.

8. Ներկայացրեք և թույլ տվեք հիվանդին լրացնել հիվանդի կամավոր համաձայնությունը կատարելու մասին բժշկական ծառայություններ 2 օրինակից, մեկ օրինակը տեղադրվում է հիվանդի ամբուլատոր քարտի մեջ, երկրորդը տրվում է հիվանդին.

9. Ստուգեք հիվանդի նույնականացման տվյալները բնակարանի քարտով: Եթե այս հասցեում գրանցում չկա, բացատրեք Կլինիկային կցելու կանոնները

10. Ստուգեք նույնականացման քարտի տվյալները բնակարանի քարտեզով

11. Ստուգեք հիվանդի տվյալները կայքի անձնագրով: Եթե այս հասցեում գրանցում չկա, ապա հիվանդին բացատրեք Կլինիկային կցելու կանոնները

12. Հիվանդին զննելուց անմիջապես առաջ լվացեք ձեռքերը ձեռքերը լվանալու տեխնիկայի համաձայն և, անհրաժեշտության դեպքում, դիմակ դրեք.

13. Գնահատում անցկացնել ընդհանուր վիճակ, որոշել հիվանդի բարեկեցությունը

Չափել արյան ճնշումը, սրտի հաճախությունը, շնչառությունը

Անտրոպոմետրիկ հետազոտություններ անցկացնել (հասակ, քաշ)

14. Հիվանդին ուղարկել զննման սենյակ՝ նախաբժշկական սենյակ՝ ֆտորոգրաֆիկ հետազոտության

16. Վերստուգման ամսաթիվ նշանակել

19. Բժշկի նշանակմամբ հիվանդին գրեք ախտորոշիչ հետազոտությունների և մասնագետների հետ խորհրդակցելու ցուցումներ.

20. Բացատրեք հիվանդին ախտորոշիչ հետազոտությունների նախապատրաստման կանոնները

21. Լրացրե՛ք վիճակագրական ձեւերը

22. Դիսպանսերային հաշվառման համար հիվանդին գրանցելիս լրացնել դիսպանսեր մատյան, թիվ 030/u դիսպանսեր դիտորդական քարտ.

23. Բացատրեք հիվանդին, թե ինչպես ճիշտ հետևել բժշկի ցուցումներին

24. Հետազոտեք կնոջ կաթնագեղձերը, գնահատեք լակտացիան

25. Հիվանդին ծանոթացնել տեղի թերապևտի և ընդհանուր պրակտիկանտի աշխատանքային գրաֆիկին

Ստանդարտ պատասխաններ

Տոմս 21

Տրված է.Հիվանդ Ն., 37 տ.

Ds՝ միջին ծանրության բրոնխային ասթմա:

Նշանակվել:Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում.

Հարցեր.

2) Ի՞նչ բանաձև պետք է օգտագործվի անհատական բիոդոզը հաշվարկելու համար՝ նախքան տվյալ հիվանդին թերապիա անցկացնելը:

3) Ինչպիսի՞ ճառագայթում պետք է առաջարկվի այս պաթոլոգիայի համար:

6) Ինչպիսի՞ն է բուժքրոջ գործողությունների հաջորդականությունը՝ որոշելու բիոդոզը, եթե հիվանդն անցնում է առաջին պրոցեդուրան: (Գործողությունների ալգորիթմ):

Լուծում:

2) X = t (n – m + 1)

3) կոտորակային, մաշկը

4) Անհնար է ճշգրիտ չափաբաժին ընդունել բուժիչ նյութը ընթացակարգի համար: Դեղորայքը կարող է հակառակ ազդեցություն ունենալ, այսինքն. վնաս.

Թեթև և միջին ծանրության բրոնխային ասթմա ունեցող հիվանդներին, սրացման և ծանր թոքային և սրտի անբավարարության բացակայության դեպքում, նշանակվում է բարոթերապիա; սկսել ցածր ճնշումից, որը համապատասխանում է 2000-2500 մ բարձրությանը, այնուհետև ծովի մակարդակից 3500 մ բարձրությանը. ամեն օր կամ երկու օր անցկացվող պրոցեդուրաների տևողությունը 1 ժամ է. Բուժման յուրաքանչյուր կուրսի 20 պրոցեդուրա կա։

6) Ալգորիթմ բուժքրոջ համար՝ որոշելու անհատական բիոդոզը.

1. Ծանոթացում բժշկի նշանակմանը.

2. Սարքի ընտրություն:

3. Ճառագայթման վայրի ընտրություն:

4. Սարքի պատրաստում.

5. Հիվանդին ցանկալի դիրք տալը.

6. Ճառագայթման վայրի զննում.

7. Արեւային ակնոց կրել։

8. Դոզաչափի կիրառում ճառագայթման տարածքի վրա:

9. Այն ժապավեններով ամրացնելով հիվանդի մարմնին:

10. Շրջապատող մաշկը սավանով ծածկելը.

11. Սարքը տեղադրեք 50 սմ հեռավորության վրա։

12. Առաջին անցքի բացումը սահմանված ժամանակով:

13. Հետագա անցքերի այլընտրանքային բացում և միաժամանակ ճառագայթում:

14. Դոզաչափի հեռացում, ճառագայթման դադարեցում և հիվանդին 24 ժամվա այցելության մասին նախազգուշացում:

15. Ճառագայթման վայրի զննում և erythema շերտերի հաշվում:

16. Կենսադոզայի հաշվարկ կամ վերահաշվարկ՝ օգտագործելով բանաձեւը.

Ստանդարտ պատասխաններ

Տոմս 17

Տրված է.Հիվանդ.

Ds: Ռևմատոիդ արթրիտկանգ առնել.

Նշանակվել:Պարաֆինային կիրառումներ, երկու ոտքերի վրա լոգանքների սուզման մեթոդով, t +55 0 C, տեւողությունը 40 րոպե։ 15 պրոցեդուրաների դասընթաց։

Հարցեր.

1) Ինչի առաջացումը անհետաձգելի իրավիճակհնարավո՞ր է արդյոք այս թերապիայի միջոցով:

2) Ո՞րն է այս ընթացակարգի ազատման մեթոդի առանձնահատկությունը:

3) Ի՞նչ այլ էլեկտրաթերապևտիկ սեգմենտար-ռեֆլեքսային տեխնիկա կարող է առաջարկվել այս ախտորոշմամբ հիվանդին:

4) Ինչ սենսացիաներ պետք է ապրի հիվանդը լոգարանում:

5) Այս ընթացակարգի ընթացքում բուժքրոջ գործողությունների հաջորդականությունը (Գործողությունների ալգորիթմ):

Լուծում:

1) Արյան ճնշման բարձրացում. թույլ տվեք հիվանդին հանգստանալ մինչև ապաքինումը նորմալ ճնշումԵթե արյան ճնշումը չի իջնում, երրորդ անձից հետո բժիշկ կանչեք:

Գլխապտույտ և գլխացավԹույլ տվեք հիվանդին հանգստանալ պրոցեդուրայից հետո, անհրաժեշտության դեպքում տվեք ամոնիակ, բժիշկ կանչեք երրորդ կողմի միջոցով:

2) լոգանքներ

3) Մերսումը, ԴԴՏ-ն, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի էլեկտրոֆորեզը, հիդրոկորտիզոնի ֆոնոֆորեզը, դիմեքսիդի կիրառությունները և սպա բուժումը օժանդակ արժեք ունեն և օգտագործվում են միայն թեթև արթրիտի դեպքում:

4) Հաճելի ջերմություն

5) Գործողությունների ալգորիթմ.

1. Կարդացեք բժշկի դեղատոմսը:

2. հիվանդին տանել խցիկ:

3. օգնել հիվանդին մերկանալ:

4. օգնել հիվանդին հասնել մարմնի հարմարավետ դիրքի:

5. սրբել ախտահարված հատվածը բամբակյա շվաբրով և սպիրտով:

6. չափել պարաֆինի t.

7. Պարաֆին քսեք մաշկին։

8. Ծածկեք կոմպրես թղթով։

9. փաթաթել վերմակով.

10. Ֆիզիկական ժամացույցի վրա գրառում կատարեք ընթացակարգի տեւողության մասին:

11. Ընթացակարգի վերջում հեռացրեք շղարշը:

12. մաքրված մակերեսը խոնավ շորով սրբել։

13. Հաշվապահական և հաշվետվական փաստաթղթերում նշում կատարել.

14. Հիվանդին հրավիրեք հետագա պրոցեդուրաների համար:

Ստանդարտ պատասխաններ

Տոմս 21

Տրված է.Հիվանդ Վ., 49 տ.

Ds: Քրոնիկ բրոնխիտ:

Նշանակվել:Ինհալացիոն թերապիա.

Հարցեր.

1) Ի՞նչ մեթոդ պետք է օգտագործվի այս ընթացակարգն իրականացնելու համար:

2) Հնարավո՞ր է այս թերապիան օգտագործել տանը: Ինչ բուժիչ նյութեր կամ բուսական թուրմեր, բուսական յուղերկարող եք խորհուրդ տալ

3) Ինհալացիոն թերապիայի ի՞նչ սարքեր են ներկայումս օգտագործվում տանը: Ո՞րն է նրանց առանձնահատկությունը:

4) Ինչ այլ ֆիզիոթերապիայի ընթացակարգերի հետ կարելի է համատեղել: ինհալացիոն թերապիաայս պաթոլոգիայով.

5) Ինչպիսի՞ն է բուժքրոջ գործողությունների հաջորդականությունը այս պրոցեդուրան կատարելիս:

Լուծում:

1) Ինհալացիայի համար հիվանդին նստեցնում են աթոռին ազատ շնչելու համար հարմարավետ դիրքում և շնչառական դիմակի միջոցով՝ ամրացված գեներատորի հետ միասին սեղանի վրա, 5-10 րոպե: ձեզ ներշնչելու համար ցանկալի բաղադրության աերոզոլ տվեք:

3) Կոմպրեսիոն ինհալատոր CN-231, Machold ինհալատոր հետ եթերային յուղեր, ինհալատոր

4) Electrosleep, DDT, մեթոդ թիվ 124. Էլեկտրական աերոզոլների ինհալացիա, ինդուկտոթերմիա՝ վերերիկամային գեղձերի տարածքում ջերմության թեթև զգացումով, մինչդեռ 2-3 պտույտներով պարույրի տեսքով ինդուկտիվ մալուխ է կիրառվում: T 10 - L 4 մակարդակը, DVM թոքերի տարածքում, NMP, UHF և bitemporal տեխնիկան, ֆոնոֆորեզը, չոր ածխածնի երկօքսիդի լոգանքների օգտագործումը, ինչպես նաև այրման մեթոդը (ju): հատկապես որդան ծխախոտի դեպքում առանձնահատուկ նշանակություն ունի:

Ինհալացիոն թերապիայի ընթացքում բուժքրոջ գործողությունների ալգորիթմ.

1. Ծանոթացեք բժշկի նշանակմանը (ինհալացիայի տեսակը, ինհալացիոն խառնուրդի բաղադրությունը, դրա քանակը, ընթացակարգի տևողությունը);

Հիվանդի ընթացակարգին նախապատրաստվելը.

1. Հիվանդին հրահանգել վարքի և շնչառության մասին ընթացակարգի ընթացքում;

2. Լրացրեք ինհալատորի տարաը դեղով;

3. Հիվանդին նստեցնել ինհալատորի մոտ;

4. Համոզվեք, որ այն պատրաստ է;

Ընթացակարգի իրականացում.

1. Միացրեք ինհալատորը:

2. Համոզվեք, որ հիվանդի վարքը և շնչառությունը ճիշտ են:

3. Մշտադիտարկել հիվանդին:

4. Դեպքում ալերգիկ ռեակցիաներ(հազ, շնչահեղձություն) դադարեցրեք պրոցեդուրան և բժիշկ կանչեք։

Ընթացակարգի ավարտը.

1. Անջատեք ինհալատորը:

2. Հեռացրեք ծայրը և մանրէազերծեք:

3. Հիվանդին հրավիրեք հանգստանալու 10-15 րոպե։

4. Զգուշացրեք հիվանդին անցանկալի ծխելու, բարձրաձայն խոսելու և 2 ժամ հովանալու մասին։

Ստանդարտ պատասխաններ

Տոմս 20

Տրված է.Հիվանդ Վ., 49 տ.

Ds: Սուր բրոնխիտ:

Նշանակվել:Ինհալացիոն թերապիա (ալկալային ինհալացիաներ):

Հարցեր.

1) Ընտրեք սարք՝ այս հիվանդի համար ընթացակարգն իրականացնելու համար, եթե կան «AIR-2» և «Vulcan» սարքեր; Ինչո՞ւ։

2) Ինչ ալկալային լուծույթներ կարող են օգտագործվել:

3) Հնարավո՞ր է այս թերապիան օգտագործել տանը: Ի՞նչ բուժիչ նյութեր կամ բուսական թուրմեր, բուսական յուղեր կարելի է խորհուրդ տալ:

4) Ինհալացիոն թերապիայի ի՞նչ սարքեր են ներկայումս օգտագործվում տանը: Ո՞րն է նրանց առանձնահատկությունը:

5) Ի՞նչ մեթոդ պետք է օգտագործվի այս պրոցեդուրան իրականացնելու համար:

Լուծում:

1) Սուր բրոնխիտի դեպքում ավելի լավ է օգտագործել Vulcan սարքը, քանի որ Սա ուլտրաձայնային ինհալատոր է, այս սարքի վրա աերոզոլային մասնիկների ներթափանցման խորությունը և արագությունը ավելի մեծ են, քան AIR-2 սարքում:

2) Ինհալացիայի համար կարող եք օգտագործել 1-3% լուծույթի ալկալային լուծույթ խմորի սոդա, ծովի ջուր, աղի–ալկալային հանքային ջրեր։

3) Պրոցեդուրան հնարավոր է տանը։ Էվկալիպտ, վարդ, նարդոս, համեմ, եղեսպակ, անիսոն

4 ) CN-231 կոմպրեսիոն ինհալատոր, Machold ինհալատոր եթերայուղերով, ինհալատոր

UN-231 ուլտրաձայնային, հեշտ օգտագործման համար:

5 ) Անհատական ինհալացիայի համար հիվանդին նստեցնում են աթոռին հարմարավետ դիրքում՝ ազատ շնչելու համար և շնչառական դիմակի միջոցով՝ գեներատորի հետ միասին ամրացված աթոռի հետևին կամ սեղանին, 5-10 րոպե։ Թույլ տվեք հիվանդին ներշնչել ցանկալի կազմի էլեկտրական աերոզոլը:

TONSILS

Ստանդարտ պատասխաններ

Տոմս 17

Տրված է.Հիվանդ Ս., 44 տ.

Ds: Քրոնիկ տոնզիլիտ:

Նշանակվել:Ուլտրաձայնային թերապիա նշագեղձերի տարածքում.

Հարցեր.

1) Ի՞նչ հետազոտություններ պետք է անցնի այս հիվանդը ուլտրաձայնային թերապիա նշանակելուց առաջ:

2) Ի՞նչ մեթոդ է կիրառվելու այս պրոցեդուրա համար և ինչպիսի՞ն է դրա ինտենսիվությունը:

3) Մեքենայի առջևի վահանակի վրա գրեք այն կարգավորումները, որոնք դուք պետք է սահմանեք նախքան ընթացակարգը սկսելը:

4) Ֆիզիոթերապիայի ի՞նչ այլ պրոցեդուրաների հետ կարելի է համատեղել ֆոնոֆորեզը այս պաթոլոգիայի համար:

5) Ո՞րն է բուժքրոջ գործողությունների հաջորդականությունը ուլտրաձայնային թերապիա կատարելիս.

Լուծում:

1) Ուլտրաձայնային հետազոտություն նշանակելուց առաջ անհրաժեշտ է արյան անալիզ անել՝ թրոմբոցիտները որոշելու համար։

2) Պրոցեդուրայի տեխնիկան կայուն է նշիկների հատվածի համար, երկու դաշտ՝ ենթածնոտային հատվածի համար, ինտենսիվությունը՝ 0,2-0,4 Վտ/սմ2, շարունակական ռեժիմ՝ 5 րոպե։ յուրաքանչյուր կողմից, քսուքի վրա՝ անալգին 50%

աա 25.0

բենզին

1) Ուլտրամանուշակագույն, UHF, միկրոալիքային վառարան, կրիոթերապիա, ինհալացիա, հելիում-նեոնային լազերի օգտագործում կրիոթերապիայի հետ, ներլակունային ճառագայթում, լազերային ֆիզիոթերապիա և լազերային պունկցիա սուր և քրոնիկ տոնզիլիտկարող է իրականացվել իմպուլսային կիսահաղորդչային լազերի միջոցով գալիումի արսենիդի վրա՝ 0,89 մկմ ալիքի երկարությամբ, էմիտերի վերջում հզորության խտությունը մինչև 7 մՎտ։

4) Շարունակական ռեժիմ, ինտենսիվություն 0.2 - 0.4 W/cm2 Տևողությունը 3 -5 րոպե:

5) Ուլտրաձայնային թերապիա իրականացնելիս բուժքրոջ գործողությունների ալգորիթմը.

1. Կարդացեք բժշկի դեղատոմսը:

2. Հիվանդին հրավիրեք խցիկ:

Հիվանդին ընթացակարգին նախապատրաստելը.

1. Հիվանդին ցուցումներ տալ ընթացակարգի ընթացքում սենսացիաների և վարքի մասին:

2. Ընթացակարգի տարածքի բացահայտում:

3. Պառկեցնել (նստեցնելով) հիվանդին.

4. Կոնտակտային միջավայրի կիրառում.

Սարքի պատրաստում.

1. Ցանկալի էմիտերի ընտրություն և ակտիվացում:

2. Սարքի հաջորդական միացում նշված ռեժիմով և ինտենսիվությամբ:

3. Էմիտերի աշխատանքի ստուգում.

4. Ընթացակարգային ժամերի ընդգրկում.

Ընթացակարգի իրականացում.

1. Լաբիլ տեխնիկա՝ էմիտերի տեղափոխմամբ կամ կայուն տեխնիկա՝ էմիտերի ֆիքսմամբ։

Ընթացակարգի ավարտը.

1. Անջատեք սարքը:

2. Հեռացրեք կոնտակտային միջավայրը մաշկից:

3. Ընթացակարգի վերաբերյալ գրառում կատարեք ընթացակարգի քարտի վրա:

Ստանդարտ պատասխաններ

Տոմս 20

Տրված է.Հիվանդ Մ., 37 տ.

Ds: Քրոնիկ բրոնխիտ:

Նշանակվել:Ընդհանուր ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում (սկսած 1/4 կենսադոզայից), երկու օր։ 15 պրոցեդուրաների դասընթաց։

Հարցեր.

1) Ի՞նչ արտակարգ իրավիճակ է հնարավոր այս թերապիայի ընթացքում:

2) Ի՞նչ այլ սեգմենտային ռեֆլեքսային մեթոդներ կարող են առաջարկվել այս հիվանդության բուժման համար:

3) Տեղական ճառագայթման ի՞նչ այլ մեթոդներ կարող են առաջարկվել այս պաթոլոգիայի համար:

4) Այս պաթոլոգիայի դեպքում ճառագայթման ի՞նչ մեթոդ պետք է առաջարկվի:

5) Որո՞նք են այս ընթացակարգի թերությունները:

6) Ինչ մեթոդ պետք է օգտագործվի այս ընթացակարգն իրականացնելու համար:

Լուծում:

1) Աչքի անբավարար պաշտպանությունը հիվանդների և անձնակազմի համար կարող է հանգեցնել սուր կոնյուկտիվիտի զարգացմանը՝ ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներից աչքի կոնյուկտիվայի և եղջերաթաղանթի այրվածքների պատճառով: Անվտանգության նախազգուշական միջոցների կոպիտ խախտումները կարող են հանգեցնել մաշկի այրվածքների:

Էլեկտրական վնասվածքներ (անմիջապես դադարեցրեք մանիպուլյացիան, անջատեք անջատիչը, հեռացրեք լարերը հիվանդից չոր պարանով, քաշեք նրան առանց հիվանդի մարմնին դիպչելու /միայն հագուստին/, բժիշկ կանչեք երրորդ անձի միջոցով, հոգեբանական օգնություն, տալ վալերիանի էքստրակտ, տալ թեյ, ջերմ ծածկել; ծանր դեպքերում՝ մեխանիկական օդափոխություն + փակ սրտի մերսում + ամոնիակ։ Եթե դա չի օգնում, ապա հիվանդին տեղափոխում են ինտենսիվ խնամք և հոսպիտալացնում:

Սրտի կանգ: առաջին օգնություն 3-րդ անձից հետո բժիշկ կանչել, սրտի մերսում + մեխանիկական օդափոխություն, դեղորայք (Նորեպինեֆրին IV + 2 - 5 մլ 5% կալցիումի քլորիդ, լրացուցիչ ներարկվել է 8% նատրիումի բիկարբոնատ 1,5 - 2 մլ 1 կգ մարմնի քաշի համար:

Այրվածքներ. Հանգստացրեք հիվանդին, անհրաժեշտության դեպքում բժիշկ կանչեք (կախված այրվածքի աստիճանից), բաքը մշակեք լուծույթով, քսեք չոր կամ քսած վիրակապ:

2) ա) SMT - փոփոխական ռեժիմ: Էլեկտրոդներ պարաողնաշարային, միջնեղային շրջանում: 3-4 RR 5 րոպե, մոդուլյացիայի հաճախականությունը՝ 70-80 Հց, խորությունը՝ 50%: Դասընթաց – 12 պրոցեդուրա, օրական։

բ) Ca 2+ էլեկտրոֆորեզ «օձիքի» մեթոդով (ըստ A.E. Shcherbak), ամեն օր: 10 պրոցեդուրաների դասընթաց. «Օձիքը» խոնավացվում է CaCl 2 լուծույթով։

Օձաձև էլեկտրոդ S = 600-800 սմ 2 դրվում է հետևի մասում՝ ուսի գոտու տարածքում և առջևում՝ ենթակլավիական շրջանում, երկրորդ ուղղանկյուն էլեկտրոդը՝ S = 300-400 սմ 2, գոտկատեղի հատվածում է։ .

V) Ca 2+-ի էլեկտրոֆորեզ՝ «ընդհանուր էլեկտրոֆորեզ՝ ըստ Վերմյուլեի» մեթոդով. միջսփյուռային հատվածում տեղադրվում է 2-5% CaCl 2 լուծույթով բարձիկ և միացվում էլեկտրոդներից մեկին: Եվ երկու այլ կրկնակի էլեկտրոդներ տեղադրվում են տարածքի վրա հորթի մկաններըև միացրեք մյուս բևեռին: J = 0,05 մԱ

3) Electrosleep, DDT, մեթոդ թիվ 124. Էլեկտրական աերոզոլների ինհալացիա, ինդուկտոթերմիա՝ վերերիկամային գեղձերի տարածքում ջերմության թեթև զգացումով, մինչդեռ 2-3 պտույտներով պարույրի տեսքով ինդուկտիվ մալուխ է կիրառվում: T 10 - L 4 մակարդակը, DVM թոքերի տարածքում, NMP, UHF և bitemporal տեխնիկան, ֆոնոֆորեզը, չոր ածխածնի երկօքսիդի լոգանքների օգտագործումը, ինչպես նաև այրման մեթոդը (ju): հատկապես որդան ծխախոտի դեպքում առանձնահատուկ նշանակություն ունի:

4) Բրոնխիալ ասթմայի մարման սրացման և ռեմիսիայի փուլում գտնվող հիվանդները հաջողությամբ նշանակվում են. թերապևտիկ վարժություններշեշտը դնելով անհատապես ընտրված շնչառական վարժությունների, լողավազանում վարժությունների վրա (ջրի ջերմաստիճանը 37-38°C), ինչպես նաև. տարբեր տեսակներբուժական մերսում.

5) ժամը չարաշահում, դեղաչափի և անվտանգության կանոնների խախտում, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումը կարող է վնասակար ազդեցություն ունենալ ինչպես տեղային, այնպես էլ ընդհանուր: Ուստի ֆոտոթերապևտիկ և հատկապես ուլտրամանուշակագույն պրոցեդուրաներ իրականացնելիս անհրաժեշտ է խստորեն և ճշգրիտ հետևել բժշկի ցուցումներին։

Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման չափաբաժիններ ընդունելիս և իրականացնելիս դա խիստ անհրաժեշտ է: Անհատական մոտեցումհիվանդին, պայմանավորված այն հանգամանքով, որ լույսի զգայունությունը տարբեր մարդիկ, մաշկի տարբեր հատվածներ և նույնիսկ ընկալում նույն մարդկանց կողմից բժշկական ընթացակարգերՏարվա տարբեր ժամանակահատվածներում և կյանքի որոշակի ժամանակահատվածներում դրանք զգալիորեն տարբերվում են և ունենում անհատական տատանումներ։

Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումը կարող է վնասակար ազդեցություն ունենալ, եթե չափաբաժինը գերազանցվի, ինչպես նաև ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների նկատմամբ աճող և պաթոլոգիական զգայունությամբ:

Աչքի անբավարար պաշտպանությունը հիվանդների և անձնակազմի համար կարող է հանգեցնել սուր կոնյուկտիվիտի զարգացմանը՝ ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներից աչքի կոնյուկտիվայի և եղջերաթաղանթի այրվածքների պատճառով:

Որոշ հիվանդություններ կարող են սրվել ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման ազդեցության տակ։

6) Բրոնխիտի դեպքում երկու դաշտ է ճառագայթվում. Առաջին դաշտը` պարանոցի առջևի մակերեսը և կրծքավանդակի վերին կեսի տարածքը, ճառագայթվում է մեջքի վրա դրված հիվանդի հետ, մեջքի տակ դրվում է բարձ, իսկ գլուխը մի փոքր ետ է թեքված: Ճառագայթման դոզան - 3 կենսադոզա: Երկրորդ դաշտը` պարանոցի հետևի մակերեսը և միջատակային շրջանի վերին կեսը, ճառագայթվում է ստամոքսի վրա պառկած հիվանդի հետ: Կրծքավանդակի տակ դրվում է բարձ, ճակատը հենվում է ծալված ձեռքերի վրա։ Ճառագայթման դոզան – 4 կենսադոզա: Ճառագայթումը կատարվում է 1-2 օր հետո։ Բուժման ընթացքը 5-6 պրոցեդուրա է։

Ստանդարտ պատասխաններ

Տոմս 1

Տրված է.Հիվանդ Ս., 25 տ.

Ds: ARVI (չոր հազ, կոկորդի ցավ, հոսող քիթ, թուլություն, T 0 37.2)

Նշանակվել:Ուրալի դաշնային շրջան.

Հարցեր.

1) Ի՞նչ արտակարգ իրավիճակ է հնարավոր այս թերապիայի ընթացքում:

2) Հնարավո՞ր է ՉԹՕ նշանակել:

3) Ի՞նչ մեթոդով և ինչ չափաբաժիններով պետք է իրականացվի այս պրոցեդուրան:

4) Ընդհանուր ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման ի՞նչ սխեման պետք է իրականացվի այս պրոցեդուրան:

5) Որո՞նք են այս ընթացակարգի թերությունները:

6) Ո՞րն է բուժքրոջ գործողությունների հաջորդականությունը ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում իրականացնելիս:

Լուծում:

1) Էլեկտրական վնասվածքներ (անմիջապես դադարեցնել մանիպուլյացիան, անջատել անջատիչը, լարերը հեռացնել հիվանդից չոր պարանով, հեռացնել նրան առանց հիվանդի մարմնին դիպչելու /միայն հագուստով/, երրորդ անձի միջոցով բժիշկ կանչել, հոգեբանական օգնություն , տալ վալերիայի էքստրակտ, թեյ տալ, ծանր աստիճանների դեպքում ծածկել՝ մեխանիկական օդափոխություն + փակ սրտի մերսում + ամոնիակ, ապա հիվանդին տեղափոխում են ինտենսիվ թերապիա։

Սրտի կանգ. առաջին օգնություն. նախ բժիշկ կանչել, սրտի մերսում + մեխանիկական օդափոխություն, դեղորայք (Նորեպինեֆրին IV + 2-5 մլ 5% կալցիումի քլորիդ, լրացուցիչ ներարկվում է 8% նատրիումի բիկարբոնատ 1,5-2 մլ 1 կգ մարմնի քաշի համար:

2) Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներով ճառագայթումը կարող է նշանակվել նշագեղձերի, քթի լորձաթաղանթի և ֆարինգիսի լորձաթաղանթի կարճ ալիքի կամ ամբողջական սպեկտրով:

3) ա)Ազդեցություն նշագեղձերի վրա՝ հիվանդը նստած է աթոռի վրա (ցանկալի է՝ պտուտակավոր աթոռ), բերանը պետք է լինի խողովակի մակարդակին։ Ռադիատորի վրա տեղադրվում է թեք կտրվածքով շարժական խողովակ և այն մտցվում է բերանի խորքում՝ ճառագայթներն ուղղելով դեպի այս կամ այն նշագեղձը։ Հիվանդը բռնում է ցցված լեզուն շղարշով և հսկում է հայելու միջով, որպեսզի լեզվի արմատը չխանգարի պրոցեդուրաներին: Ամեն անգամ պետք է ճառագայթել կոկորդի հետևի մասի միայն կեսը (նույն տարածքների կրկնակի ճառագայթումից խուսափելու համար): Ճառագայթման չափաբաժինը կազմում է 1-5 կենսադոզ (1-5 րոպե կամ ավելի) ինտեգրալ սպեկտրի համար և 1-2 կենսադոզ (3-6 րոպե) կարճ ալիքային ճառագայթներով ճառագայթման համար: Ճառագայթումը կատարվում է ամեն օր կամ երկու օրը մեկ՝ բուժման կուրսի համար 3-5 ճառագայթում։

բ)Ազդեցություն ըմպանի լորձաթաղանթի վրա՝ կոկորդի հետևի պատը ճառագայթելու համար ճառագայթներն ուղղվում են նրա վրա լայն բացվածքով շարժական խողովակի միջոցով։ Դոզա – 2 կենսադոզա:

V)Ազդեցություն քթի լորձաթաղանթի վրա. հիվանդը նստած է աթոռի վրա՝ դեմքով դեպի լամպը՝ մի փոքր թեքելով գլուխը ետ: Քթի լորձաթաղանթը ճառագայթվում է փոքրիկ անցք ունեցող խողովակի միջոցով՝ այն մակերեսորեն մտցնելով յուրաքանչյուր քթանցքի մեջ։ Ճառագայթման դոզան – 2-3 կենսադոզա: Ճառագայթել ամեն օր կամ ամեն օր: Բուժման ընթացքը 2-5 ճառագայթում է։

4) արագացված սխեմա.

Բիոդոզների քանակը Հեռավորությունը լամպից, սմ

5) Անհնար է ճշգրիտ չափաբաժին ընդունել բուժիչ նյութը ընթացակարգի համար: Դեղորայքը կարող է հակառակ ազդեցություն ունենալ, այսինքն. վնաս

Գործողությունների ալգորիթմ

Դիտարկվել է Կենտրոնական կոմիտեի նիստում Հաստատվել է

______ՀԱԳ և ԱՄՆ _____________ տնօրեն

Խաթամա թիվ ____ 9 ____ orynbasary

Արարողակարգի տեղակալ կայուն զարգացման տնօրեն

«_ 15 __»__ 05 __ 2015 թ Խաթամա թիվ _________

TsӘK tөrayymy/tөragasy արձանագրություն

Կենտկոմի «___»________ նախագահ 2015թ

__________ Ապրիմով Ա.Ա. _____________ Արտիկովա Ս.Ժ.

«Բուժքույրը մանկաբարձության և գինեկոլոգիայում» առարկայի նպատակները պետական քննական կոմիտեի «Բուժքույրական գործ» մասնագիտության 2015 ուս.

ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔ թիվ 1

Ընդունվել է հղի 20-ամյա Օ.Ն գինեկոլոգիական բաժանմունքախտորոշմամբ՝ 8 շաբաթական հղիություն, վաղ գեստոզ, չափավոր փսխում։

Առավոտյան սրտխառնոցն ու փսխումը ի հայտ են եկել 2 շաբաթ առաջ, սակայն շուտով փսխումները հաճախացել են օրական մինչև 10 անգամ՝ ուտելուց առաջ և հետո։ Նա գանգատվում է թուլությունից, գլխապտույտից, ախորժակի բացակայությունից, նիհարել է 3 կգ։ Համարժեքորեն կողմնորոշվում է տարածության մեջ: Նա անհանգիստ է, վախենում է փսխման կրկնությունից, շփումներ է ունենում, բայց մտահոգություն է հայտնում հղիության ելքի համար։

Օբյեկտիվ՝ գիտակցությունը պարզ է, անկողնում դիրքը՝ ակտիվ։ Մաշկը մաքուր է, գունատ, չոր: Արյան ճնշումը 100/80 մմ Hg: Արվեստ. Ps 100 զարկ րոպեում։ Մարմնի ջերմաստիճանը 37,7°C է: Որովայնը կանոնավոր վիճակում է, մասնակցում է շնչառության գործողությանը, փափուկ է, ցավազուրկ:

Առաջադրանքներ

2. Բացատրեք հղի կնոջը, թե ինչպես պետք է պատրաստվել հեշտոցային հետազոտությանը:

3. Ֆանտոմի վրա ցույց տվեք քսուք վերցնելու տեխնիկան հեշտոցային մաքրության աստիճանը որոշելու համար:

Պատասխանների նմուշներ

1. Հղի կնոջ խնդիրները.

Իրական:

սրտխառնոց,

Գլխապտույտ,

Թուլություն.

Պոտենցիալ:

վիժում,

Թունավորում.

Առաջնահերթություն:

Կարճաժամկետ նպատակ

Երկարաժամկետ նպատակ

Պլանավորել	Մոտիվացիա


3. Տրամադրել շատ հեղուկներ

Դասարան.Հղի կինը նշում է փսխման նվազում և դադարեցում։ Հղիությունը փրկվել է. Նպատակը ձեռք է բերվել.

ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔ թիվ 2

12 շաբաթական հղիություն ախտորոշմամբ գինեկոլոգիական բաժանմունք է ընդունվել 20-ամյա հղի։ Ինքնաբուխ աբորտի սպառնալիք.

Բողոքներ որովայնի ստորին հատվածում և գոտկատեղում հառաչող ցավից: Նա հիվանդացել է 2 օր առաջ և հիվանդության պատճառը պայմանավորում է աշխատանքի վայրում ծանրաբեռնվածությամբ։

Կինը անհանգիստ է, անհանգստացած հղիության հետագա ելքով։

Օբյեկտիվ՝ գիտակցությունը պարզ է, անկողնում դիրքը՝ ակտիվ։ Մաշկը մաքուր է, ֆիզիոլոգիական գույնի։ Արյան ճնշում 120/80. մմ Hg Արտ., զարկերակը՝ րոպեում 74 զարկ։ Որովայնը փափուկ է և ցավազուրկ։

Առաջադրանքներ

1. Բացահայտել հիվանդի խնդիրները; Պետական նպատակները և ստեղծել բուժքույրական խնամքի պլան առաջնահերթ խնդրի համար՝ յուրաքանչյուր բուժքույրական միջամտության մոտիվացիայով:

Պատասխանների նմուշներ

1. Հիվանդի խնդիրները.

Իրական:

Ցավ որովայնի ստորին հատվածում և գոտկատեղում,

Մտահոգություն հղիության արդյունքի վերաբերյալ.

Հնարավորություն:

Արյունահոսություն,

Պտղի մահ

Առաջնահերթություն

Ստորին որովայնի ցավը.

Կարճաժամկետ նպատակդադարեցնել ցավը հղի կնոջ մոտ

Երկարաժամկետ նպատակերկարացնել հղիությունը.

Պլանավորել	Մոտիվացիա
1. Ապահովել հոգեկան հանգստություն	1 Նվազեցնել սթրեսի ազդեցությունը
2. Ստեղծեք ֆիզիկական խաղաղություն	2. Արգանդի տոնուսն ու լարվածությունը հանելու համար
3. Պատրաստվեք ասեղնաբուժության ընթացակարգին	3. Ռեֆլեքսային ազդեցության համար մկանային շերտարգանդ
4. Զրույց ունեցեք ամուսնու հետ՝ սեռական հանգստություն ապահովելու համար	5. Արգանդի մկանային շերտի տոնուսը թեթեւացնելու համար
6. Զրույց վարեք հարազատների հետ՝ հղի կնոջը սպիտակուցներով, վիտամիններով և միկրոէլեմենտներով հարուստ սնունդ ապահովելու մասին.	6. Պտղի լիարժեք զարգացման եւ հղի կնոջ մոտ անեմիայի կանխարգելման համար
7. Տրամադրել մուտք մաքուր օդսենյակը օդափոխելով	7. Պտղի հիպոքսիայի կանխարգելման համար
8. Հետևեք հղի կնոջ վիճակին	8. Վաղ ախտորոշման և բարդությունների դեպքում շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար

Գնահատում. հիվանդը նշում է ցավի նվազում և դադար: Հղիության պահպանման հարցում վստահություն է հայտնվում։ Նպատակը ձեռք է բերվել.

ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔ թիվ 3

Հիվանդը 40 տարեկան է և ստացիոնար բուժում է անցնում գինեկոլոգիական բաժանմունքում՝ քրոնիկ ոչ սպեցիֆիկ սալպինգիտ ախտորոշմամբ։

Վուլվայում և հեշտոցում քորի գանգատներ, լեյկորեա: Նա կարծում է, որ այդ դրսեւորումներն առաջացել են հակաբիոտիկ թերապիայի կուրսից մի քանի օր անց։ Անհանգիստ, նյարդային, բողոքում է քնի խանգարումներից։

Օբյեկտիվորեն՝ սեռական օրգանները հետազոտելիս նկատվում է փոքր շուրթերի գերարյունություն, հեշտոցային լորձաթաղանթ և ցեխոտ արտահոսք։ Արտաքին սեռական օրգանների տարածքում քերծվածքների հետքեր.

Առաջադրանքներ

1. Բացահայտել հիվանդի խնդիրները; Պետական նպատակներ և ստեղծել բուժքույրական խնամքի պլան առաջնահերթ խնդրի համար՝ յուրաքանչյուր բուժքույրական միջամտության մոտիվացիայով:

2. Սովորեցրեք հիվանդին հեշտոցային տամպոններ դնել:

3. Ցույց տալ հեշտոցային լոգանքների տեխնիկան։

Պատասխանների նմուշներ

1. Հիվանդի խնդիրները.

Իրական:

քոր, լեյկորեա;

Անհանգստություն, նյարդայնություն;

Քնի խանգարում.

Հնարավոր խնդիրներ.

Արգանդի վզիկի էրոզիայի զարգացման ռիսկը;

Ռեցիդիվների ռիսկ;

Սեռական գործընկերոջ վարակի վտանգը.

Առաջնահերթ խնդիր.

Սեռական տարածքում քոր և լեյկորեա.

Կարճաժամկետ նպատակ.նվազեցնել քորը և լեյկորեան հիվանդի մոտ.

Երկարաժամկետ նպատակ.Հիվանդը դուրս գրվելու պահին չի բողոքի քորից և լեյկորեայից:

Դասարան:Հիվանդը նշում է քորի և լեյկորեայի նվազում: Նպատակը ձեռք է բերվել.

ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔ թիվ 4

Գինեկոլոգիական բաժանմունքի շտապօգնություն է բերվել մի կին, ով գանգատվում է գլխապտույտից, թուլությունից, աչքերի մգացումից, որովայնի ստորին հատվածի ցավից, դեպի սրբան ճառագայթում, դաշտանի 4 շաբաթ ուշացումից։ Էկտոպիկ հղիության խախտում. Օբյեկտիվորեն՝ վիճակը ծանր է, դեմքը՝ գունատ, սառը քրտինքը, արյան ճնշումը՝ 80/50 մմ Hg։ Արտ., զարկերակ 100 զարկ/րոպ.

Առաջադրանքներ

1. Բացահայտեք և հիմնավորեք հիվանդի վիճակը: Բուժքույրական ախտորոշում.

Պատասխանների նմուշներ

1. Ախտորոշում.Էկտոպիկ հղիության խախտում. Հեմոռագիկ շոկ. Արտարգանդային հղիության սուր ընդհատման արդյունքում կնոջ մոտ ներքին արյունահոսություն է առաջացել։

Ա). կա գլխապտույտ, թուլություն, աչքերի մգացում;

բ). Արյան ճնշում - 80/50 մմ Hg, զարկերակ 100 զարկ/րոպե; կա դեմքի գունատություն, սառը քրտինքը:

Ա). հեռախոսով զանգահարել հերթապահ բժշկին՝ ախտորոշումը հաստատելու և շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար. լաբորանտ

բ). տալ հիվանդին հորիզոնական դիրք, իջեցրեք գլխի ծայրը՝ ուղեղի հիպոքսիան կանխելու համար; թթվածին տալ

V). սառույցի փաթեթ դրեք որովայնի ստորին հատվածում՝ արյունահոսությունը նվազեցնելու համար; կաթետերացնել ուլնարային երակը վազոֆիքսով, միացնել i.v. ֆիզիկական լուծում, BCC-ն մեծացնելու նպատակով։

Գ). որոշել արյան ճնշումը և զարկերակը, վերահսկել կնոջ վիճակը մինչև բժշկի ժամանումը՝ վիճակը վերահսկելու համար։

ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔ թիվ 5

Մի կին եկավ խանութի բուժքույր՝ բողոքելով որովայնի ստորին հատվածի ջղաձգական ցավից, արյունոտ հարցերսեռական տրակտից.

Պատմություն. գրանցված է նախածննդյան կլինիկահղիության մասին. Հղիության տարիքը 12 շաբաթական է։

Օբյեկտիվորեն՝ վիճակը բավարար է, մաշկը՝ վարդագույն, զարկերակային ճնշումը՝ 120/80 մմ Hg։ Զարկերակը՝ րոպեում 72 զարկ։ Որովայնը մասնակցում է շնչառության ակտին, փափուկ և ցավազուրկ է շոշափման ժամանակ։

Առաջադրանքներ

1. Որոշել և հիմնավորել հղի կնոջ վիճակը և նախնական բուժքույրական ախտորոշում.

2. Կազմեք գործողությունների ալգորիթմ բուժքրոջ համար՝ յուրաքանչյուր փուլի մոտիվացիայով:

Պատասխանների նմուշներ

1. Հղիություն 12 շաբաթ. Սպառնալիք վիժում.

Կնոջը սպառնում է ընդհատել հղիությունը.

Տեղեկություններ, որոնք կարող են ստիպել բուժքրոջը կասկածել արտակարգ իրավիճակի.

Ցածր որովայնի ցավեր;

Արյունոտ արտահոսքի հայտնաբերում:

2. Բուժքույրի գործողությունների ալգորիթմ.

Զանգահարեք շտապօգնություն, շտապ տեղափոխում գինեկոլոգիական հիվանդանոց պահանջելու համար.

Հղի կնոջը պառկեցնել բազմոցին՝ ֆիզիկական խաղաղություն ստեղծելու համար.

Պարբերաբար որոշեք զարկերակը, զարկերակային ճնշումը, դիտարկեք կնոջը մինչև բժշկի ժամանումը՝ վիճակը վերահսկելու համար։

ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔ թիվ 6

FAP-ում բազմածին կինը 4200 գրամ քաշով կենդանի երեխա է լույս աշխարհ բերել։ Ծննդաբերությանը ներկա է եղել բուժքույր։ Ծննդաբերությունն արագ տեղի ունեցավ. Հետծննդաբերությունը բաժանվեց և ծնվեց ինքնուրույն: Հետծննդաբերությունը հետազոտելիս ոչ մի թերություն չի հայտնաբերվել։ Արյան կորուստը մոտավորապես 300 մլ էր: 15 րոպե հետո. Արգանդի հաջորդ արտաքին մերսման ժամանակ առանց հստակ եզրագծերի արգանդը պարբերաբար հանգստանում է։ Արյան կորուստը կազմել է 600 մլ։ Կինը գանգատվում է թուլությունից, հոգնածությունից, գլխապտույտից։ Օբյեկտիվորեն՝ մաշկը գունատ վարդագույն է, զարկերակը՝ 94 զարկ։ րոպեում Արյան ճնշումը 100/60 մմ Hg: Արվեստ. Սեռական տրակտից առատ արյունահոսություն կա Չափիչ տարայի մեջ արյան կորուստը կազմել է 600 մլ:

Առաջադրանքներ.

1. Որոշել և հիմնավորել հետծննդյան մոր բուժքույրական ախտորոշումն ու վիճակը.

2. Ստեղծեք ալգորիթմ բուժքրոջ գործողությունների համար՝ յուրաքանչյուր փուլի մոտիվացիայով:

Արձագանքման ստանդարտներ.

1. DZ:Վաղ հետծննդյան շրջան. Վաղ հետծննդյան ատոնիկ արյունահոսություն. Հեմոռագիկ շոկ 1 st.B ծայրահեղ իրավիճակԲազմածին կնոջ մոտ մեծ պտուղով արագ ծնունդ է տեղի ունեցել, որն առաջացրել է արգանդի տոնուսի նվազում և արյունահոսություն։

2. Տեղեկություն, որը թույլ է տալիս բուժքրոջը կասկածել արտակարգ իրավիճակի.

Ծննդաբերությունը տեղի է ունեցել հիվանդանոցից դուրս.

Վաղ հետծննդյան շրջան; արգանդի տոնուսի նվազում

Սեռական տրակտից շարունակվող արյունահոսություն.

HI = 0,9, որը վկայում է 1-ին փուլի հեմոռագիկ շոկի մասին և արյան կորստի ծավալը կազմում է մոտ 700 մլ:

Բուժքույրի գործողությունների ալգորիթմ

Շտապօգնություն զանգահարեք ռադիոյով շտապ տեղափոխելու համար ծննդատուն:

Մոբիլիզացնել FAP-ի ողջ բժշկական անձնակազմը՝ օգնելու համար

Հանգստացրեք ծննդաբերող մորը, տվեք նրան հարմարավետ դիրք, տվեք թթվածին և սկսեք շտապ բժշկական օգնություն ցուցաբերել: օգնություն, համաձայն SOP-ի հետծննդյան արյունահոսության դեպքում՝ օգտագործելով FAP-ում առկա սարքավորումները:

Պարբերաբար կատարեք արգանդի արտաքին մերսում և դիտեք արտանետումները սեռական տրակտից:

Դիտեք հետծննդյան կնոջ վիճակը, պարբերաբար որոշեք զարկերակը և արյան ճնշումը՝ վիճակը վերահսկելու համար։ Պահպանեք դիտարկման թերթիկ:

ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔ թիվ 7

Հղիություն 38 շաբաթ. Բողոքներ՝ գլխացավ, աչքերի առաջ բծեր, ցավ էպիգաստրային շրջանում, միայնակ փսխում: Հղի կնոջ վիճակը ծանր է, ճնշումը՝ 170/110, զարկերակը՝ 85 զարկ/րոպե, շնչառության հաճախականությունը՝ 19 զ/ր։ Աշխատանքային գործունեությունոչ, արգանդն անգրգռված է, պտղի սրտի բաբախյունը խուլ է, 140 վ/մ, ռիթմիկ, աջ կողմում՝ պտուկից ներքեւ պաթոլոգիական արտանետումՈչ Ստորին վերջույթներում այտուցվածություն.

Զորավարժություններ:

1.Անվանեք նախնական բուժքույրական ախտորոշումը

2. Որոշել և հիմնավորել հղի կնոջ վիճակը.

3. Կազմեք ալգորիթմ բուժքրոջ գործողությունների համար:

4.Շտապ օգնություն

5. Հոսպիտալացման սկզբունքը.

Պատասխանի օրինակ.

1.ՁՀղիություն 38 շաբաթ. Ծանր պրեէկլամպսիա. Պտղի երկայնական դիրք, 2-րդ դիրք, գլխուղեղային տեսք:

2. Հղի կնոջ մոտ առկա է անհետաձգելի, ծանր վիճակ, որը պահանջում է նախաբժշկական օգնություն բժշկական օգնություն, որովհետեւ Աճում է նորմալ տեղակայված պլասենցայի, ուղեղի անոթային վթարի, ցանցաթաղանթի անջատման, էկլամպսիայի, զանգվածային կոագուլոպաթիկ արյունահոսության վտանգը պլասենցայի անջատման հետևանքով և նախածննդյան պտղի շնչահեղձությունը:

Տեղեկություն, որը հանգեցնում է բուժքրոջը կասկածելու լուրջ բժշկական շտապ օգնությանԿան ծանր պրեէկլամպսիայի ախտանիշներ՝ գլխացավ, ճանճեր աչքերի առաջ, ցավ էպիգաստրային շրջանում, միայնակ փսխում, ինչպես նաև ծանր զարկերակային հիպերտոնիա. Արյան ճնշում 170/110.

3. Հղի կնոջը պետք է ցուցաբերվի շտապ նախաբժշկական օգնություն:

4. Ըստ SOP-ի, նրանք սկսում են հակաջղաձգային մագնեզիումային թերապիայով (նոպայի կանխարգելում) հետագա հակահիպերտոնիկ թերապիայով (նիֆիդեպին` ուղեղի անոթային վթարների կանխարգելման համար):

5. Շտապօգնություն կանչեք: Հոսպիտալացում պատգարակով մինչև 3-րդ աստիճան՝ համաձայն Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության «Տարածաշրջանայինացման մասին» թիվ 325 հրամանի.

Anticonvulsant թերապիա - մագնեզիումի թերապիա - 20 մլ մագնեզիումի սուլֆատի 25% լուծույթի ներբեռնման դոզան դանդաղորեն 10-15 րոպեի ընթացքում: Եթե ներերակային ներթափանցման հնարավորություն չկա, ապա 10 մլ մագնեզիումի սուլֆատ 25% լուծույթ IM 1 մլ 2% նովոկաին լուծույթով: Այնուհետև մագնեզիումի թերապիայի պահպանման դոզան՝ IV կաթիլային միացրեք համակարգը. 320 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթ 80 մլ 25% մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթով, րոպեում 11-22 կաթիլ: Կատետերացում ՄիզապարկՀետևեք հղի կնոջ վիճակին (BP, շնչառության հաճախականությունը, Ps): Թթվածնային թերապիա.

ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔ թիվ 8.

Հիվանդ Օ.Ն.-ն, 20 տարեկան, ընդունվել է գինեկոլոգիական բաժանմունք 3 ամսով ուշացած դաշտանի, սրտխառնոց և փսխում օրական մինչև 10 անգամ ուտելուց առաջ և հետո: թուլության, գլխապտույտի, ախորժակի բացակայության դեպքում նիհարել է 3 կգ. Համարժեքորեն կողմնորոշվում է տարածության մեջ: Անհանգիստ, վախենալով փսխման կրկնությունից, նա կապեր է հաստատում, բայց մտավախություն է հայտնում հղիության ելքի համար։ Օբյեկտիվորեն՝ գիտակցությունը պարզ է, անկողնում դիրքը՝ ակտիվ։ Մաշկը մաքուր է, գունատ, չոր: Արյան ճնշումը 100/80 մմ Hg: Արվեստ. Ps 100 զարկ րոպեում։ Մարմնի ջերմաստիճանը 37,7 C. Որովայնը կանոնավոր վիճակում է, մասնակցում է շնչառության ակտին, փափուկ, ցավազուրկ։ Սեռական ուղիներից պաթոլոգիական արտանետումներ չկան։

Առաջադրանքներ

2. Ախտորոշում.

Պատասխանների նմուշ ԱխտորոշումՀղիություն 12 շաբաթ. Չափավոր փսխում.

1.Հղի կնոջ խնդիրները.

Իրական:փսխում, սրտխառնոց, գլխապտույտ, թուլություն:

Հնարավորություն:

Առաջնահերթություն:փսխում.

Կարճաժամկետ նպատակԱռաջիկա օրերին հիվանդը կդադարեցնի փսխումը, սրտխառնոցը և ջրազրկելը:

Երկարաժամկետ նպատակՀիվանդը դուրս գրվելիս չի բողոքի փսխումից կամ սրտխառնոցից:

Պլանավորել	Մոտիվացիա
1. Հղի կնոջ համար ստեղծեք լիարժեք հանգիստ և երկար քուն	1. Կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա սթրեսի ազդեցությունը նվազեցնելու համար
2. Մեկուսացում նույն ախտորոշմամբ հիվանդներից	2. Բացառել ռեֆլեքսային ազդեցությունը փսխման կենտրոնների վրա
3. Տրամադրել շատ հեղուկներ	3. Կորցրած հեղուկի ծավալը համալրելու համար։
4. Զրույց ունեցեք սննդի ընդունման առանձնահատկությունների մասին (փոքր չափաբաժիններով, սառը)	4. Որպեսզի օրգանիզմը յուրացնի ընդունված սնունդը.
5. Զրույցներ վարեք սպիտակուցների, վիտամինների և միկրոէլեմենտների բարձր պարունակությամբ սնուցում ապահովելու մասին:	5. Սպիտակուցի կորուստը փոխհատուցելու և օրգանիզմի պաշտպանունակությունը բարձրացնելու համար
6. Օրվա ընթացքում սենյակը օդափոխելով ապահովել մաքուր օդի հասանելիություն	6. Բարելավել թոքերի օդափոխությունը և հարստացնել օդը թթվածնով
7. Զրույցներ վարեք բերանը եղեսպակի և կաղնու կեղևի լուծույթով ողողելու անհրաժեշտության մասին	7. Թուլացումը նվազեցնելու համար
8. Դիտարկեք տեսքըև հիվանդի վիճակը	8. Վաղ ախտորոշման և բարդությունների դեպքում շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար

Դասարան. Հղի կինը նշում է փսխման նվազում և դադարեցում։ Հղիությունը փրկվել է. Նպատակը ձեռք է բերվել.

ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔ թիվ 9.

Խանութի բուժքրոջ մոտ մի կին էր եկել որովայնի ստորին հատվածի ջղաձգական ցավի, սեռական տրակտից առատ արյունահոսության, թուլության և գլխապտույտի գանգատներով: Հիվանդության պատճառը կապված է աշխատանքի վայրում ծանրության բարձրացման հետ: Կինը անհանգիստ է, անհանգստացած հղիության հետագա ելքով. գրանցված է հղիության համար: Հղիության ժամկետը 12 շաբաթ է։ Օբյեկտիվորեն՝ վիճակը միջին ծանրության է, մաշկը՝ գունատ, զարկերակային ճնշումը՝ 100/60 մմ ս.ս.։ արտ., զարկերակը՝ 82 զարկ/րոպ. Որովայնը մասնակցում է շնչառության ակտին, փափուկ և ցավազուրկ է պալպացիայի ժամանակ։

Առաջադրանքներ.

1.Նախնական բուժքույրական ախտորոշում և հիմնավորում.

2. Բացահայտել հիվանդի խնդիրները; Պետական նպատակներ և ստեղծել բուժքույրական խնամքի պլան առաջնահերթ խնդրի համար՝ յուրաքանչյուր բուժքույրական միջամտության մոտիվացիայով:

3. Հաշվիր շոկի ինդեքսը։ Գնահատեք արյան կորստի քանակը:

Ստանդարտ պատասխան.

1. Հղիություն 12 շաբաթ. Աբորտը ընթացքի մեջ է. Հեմոռագիկ շոկ 2 ճ.գ.Կինը վտանգված է վիժման և տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի զարգացմանը։

Տեղեկություններ, որոնք կարող են ստիպել բուժքրոջը կասկածել արտակարգ իրավիճակի.

1) որովայնի ստորին հատվածում ջղաձգական ցավեր. առատ արյունահոսություն սեռական տրակտից, գունատ մաշկ:

2) Արյան ճնշումը՝ 90/60 մմ ս.ս. արտ., զարկերակը՝ 90 զարկ/րոպե, արյան կորստի գնահատված ծավալը 20%-ն է:

3). Հիվանդի խնդիրներ.

Իրական:

Ցածր որովայնի ցավեր

Մտահոգություն հղիության արդյունքի վերաբերյալ.

Հնարավորություն:պտղի մահը

Առաջնահերթությունարյունահոսություն

Կարճաժամկետ նպատակԶանգահարեք շտապօգնություն, որպեսզի շտապ տեղափոխեն գինեկոլոգիական հիվանդանոց՝ արյունահոսությունը դադարեցնելու համար

Երկարաժամկետ նպատակ.հիվանդը դուրս գրվելու պահին չի բողոքի արյունահոսությունից:

2. Բուժքույրի գործողությունների ալգորիթմ.

1) Շտապօգնություն կանչեք. Հանգստացրեք հիվանդին, պառկեցրեք նրան բազմոցին՝ հոգեբանական և ֆիզիկական հանգստության նպատակով:

2) Ապահովել շփումը երակի հետ. Միացեք IV համակարգին 500 մլ աղի լուծույթով: լուծում՝ bcc-ն պահպանելու և անոթային սպազմը կանխելու համար։

3) Ապահովել թթվածնի մատակարարումը դիմակի միջոցով՝ նվազեցնելու ուղեղի հիպոքսիան

4) վերահսկել արյան ճնշումը և զարկերակը` գրանցելով այն դիտաթերթիկի վրա.

5) հոսպիտալացում պատգարակով.

ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔ թիվ 10.

Հղիության 6-7 շաբաթական 26-ամյա կնոջը շտապօգնության մեքենայով տեղափոխել են գինեկոլոգիական հիվանդանոց՝ կրկնվող փսխման (օրական մինչև 15-20 անգամ) և չափից շատ թուքի գանգատներով։ Մտահոգված է ընդհանուր թուլությամբ, վատառողջությամբ, ախորժակի պակասով, վատ երազ, դյուրագրգռություն, մեղմ ցավ որովայնի ստորին հատվածում։ Նշում է միզուղիների ֆունկցիայի նվազում: Օբյեկտիվորեն. Մաշկը գունատ է, սկլերան՝ իկտերիկ; բերանի անկյուններում ճաքեր, բերանից ացետոնի հոտ; Արյան ճնշումը 90/60 մմ ս.ս., զարկերակը րոպեում 120 զարկ, թույլ լիցքավորում։

Զորավարժություններ.

1. Կատարեք բուժքույրական ախտորոշում և հիմնավորեք այն:

2. Օգտագործեք քայլեր բուժքույրական գործընթացը. Բացահայտեք հիվանդի խնդիրները; Պետական նպատակներ և ստեղծել բուժքույրական խնամքի պլան առաջնահերթ խնդրի համար՝ յուրաքանչյուր բուժքույրական միջամտության մոտիվացիայով:

Ստանդարտ պատասխան. Ախտորոշում:Հղիություն 6-7 շաբաթ. Վաղ տոքսիկոզ. Ավելորդ փսխում. Սալիվացիա.

Առաջնահերթ խնդիրներ.փսխում

Իրական:ընդհանուր թուլություն, տհաճություն, ախորժակի բացակայություն, վատ քուն, դյուրագրգռություն

Հնարավորություն:վիժում, թունավորում.

Մահացող վիճակները տարբերվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆունկցիայի դեպրեսիայի աստիճանով, հեմոդինամիկ և շնչառական խանգարումների խորությամբ։

Տերմինալային վիճակներբնութագրել կրիտիկական մակարդակմարմնի գործունեության խանգարումներ՝ արյան ճնշման կտրուկ անկումով, բջիջներում և հյուսվածքներում գազափոխանակության և նյութափոխանակության խոր խանգարումներով։

Նախագոնիա, հոգեվարքի և կլինիկական մահտերմինալ են, այսինքն. սահմանային վիճակներ կյանքի և մահվան միջև.

Այս դեպքերում առաջին վերակենդանացման օգնությունը մարդու կյանքը փրկելու միակ միջոցն է։

Նախագոնալ վիճակ (ախտանիշային բարդույթներ).

անտարբերություն;

* գիտակցությունը շփոթված է.

* արյան ճնշման մակարդակի կտրուկ նվազում մինչև 60 մմ: Հգ Արվեստ. և ներքևում;

* ծայրամասային զարկերակներում զարկերակի (թելային) լրացման ավելացում և նվազում;

* շնչառությունը հաճախակի է, մակերեսային;

* շնչահեղձություն (հաճախ շնչառություն - տախիպնեա);

* Մաշկի և լորձաթաղանթների ցիանոզ կամ գունատություն.

Տերմինալային դադար- Սա անցումային վիճակնախագոնալ վիճակից մինչև տառապանք. Տերմինալային դադարը բնութագրվում է նրանով, որ սուր տախիպնեայից հետո ( շնչառության արագությունը) շնչառությունը հանկարծակի դադարում է. Տերմինալային դադարի տեւողությունը տատանվում է 5-10 վայրկյանի սահմաններում: մինչև 3-4 րոպե:

Ագոնալ վիճակ- սա մահվան անմիջապես նախորդող մարմնի ռեակտիվ և հարմարվողական ռեակցիաների վերջին դրսևորումների համալիրն է:

Ագոնալ վիճակ (սիմպտոմոկոմպլեքսներ).

* շնչառության խանգարում (Biot, Cheyne-Stokes, Kussmaul, շնչափող շնչառություն): Ամեն շունչից գլուխը հետ է շպրտվում, մահացողը կարծես օդ է կուլ տալիս (շնչում է);

* գիտակցությունը բացակայում է. բոլոր ռեֆլեքսները ընկճված են, աշակերտները լայնանում են;

* սրտի հաճախության բարձրացում;

* արյան ճնշման իջեցում մինչև 20-40 մմ Hg մակարդակ;

* զարկերակի անհետացում ծայրամասային և մեծ զարկերակների կտրուկ թուլացման ժամանակ.

* ընդհանուր տոնիկ ցնցումներ;

* մարմնի ջերմաստիճանի նվազում;

* ակամա միզարձակումև դեֆեկացիա:

Կլինիկական մահ- սա շրջելի վիճակ է, որը օրգանիզմը զգում է մի քանի րոպեի ընթացքում (5-6 րոպե), որը որոշվում է ուղեղի կեղևի արյան շրջանառության և շնչառության ամբողջական դադարեցման ժամանակով:

Մետաբոլիկ պրոցեսների մարումը տեղի է ունենում որոշակի հաջորդականությամբ։

Սիրտը կանգ առնելուց և թոքերը դադարելուց անմիջապես հետո, նյութափոխանակության գործընթացներըկտրուկ նվազում է, բայց ամբողջությամբ չի դադարում անաէրոբ գլիկոլիզի մեխանիզմի պատճառով:

Տեւողությունը կլինիկական մահ որոշվում է ուղեղի բջիջների՝ արյան շրջանառության բացակայության պայմաններում գոյություն ունենալու ունակությամբ, հետևաբար՝ ամբողջական թթվածնային սով. Սրտի կանգից 5-6 րոպե անց այս բջիջները մահանում են:

Կլինիկական մահվան նշաններ.

* գիտակցության բացակայություն;

* շնչառական կալանք;

* մաշկը գունատ, ցիանոտ;

* մեծ զարկերակներում զարկերակի բացակայություն (կարոտիդ, ազդրային);

* աշակերտները մաքսիմալ լայնացած են, լույսի նկատմամբ ռեակցիայի բացակայություն;

* ամբողջական արեֆլեքսիա.

178. Վերակենդանացում-Սա օրգանիզմի վերակենդանացում է, որն ուղղված է կենսական անհրաժեշտության վերականգնմանը կարևոր գործառույթներ, առաջին հերթին շնչառությունը և արյան շրջանառությունը՝ ապահովելով հյուսվածքները բավարար քանակությամբ թթվածնով։

1. Վերականգնման միջոցառումները պետք է սկսել անհապաղ։

2. Անկախ դեպքի վայրից, նախնական փրկարարական գործողություններն իրականացվում են նույն կերպ, և այստեղ կարևոր է երկու պարտադիր քայլ կատարել.

* տուժողին հորիզոնական պառկեցնել կոշտ մակերևույթի վրա Այս տեխնիկան փափուկ մակերևույթի վրա կատարելը չի տալիս ցանկալի էֆեկտը, քանի որ փափուկ մակերեսը կզարգանա փրկարարի շարժումների ներքո, և հնարավոր չէ հասնել սրտի ցանկալի սեղմմանը: ;

* բացել կրծքավանդակի առաջի մակերեսը Եվլուծարել

Կանոն Ա.Ապահովել վերին շնչուղիների ազատ անցանելիությունը:

Կանոն Բ.Շնչառության արհեստական պահպանում թոքային արհեստական օդափոխության (ALV) միջոցով՝ «բերանից բերան» կամ «բերանից քիթ» մեթոդով։ Կանոն Գ.Արյան շրջանառության արհեստական պահպանում ըստ անուղղակի մերսումսրտեր.