Բուժքույրական գործընթացշաքարային դիաբետով. Շաքարային դիաբետ - քրոնիկ հիվանդություն, որը բնութագրվում է ինսուլինի արտադրության կամ գործողության խախտմամբ և հանգեցնում է բոլոր տեսակի նյութափոխանակության և, առաջին հերթին, ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարմանը։ ԱՀԿ-ի կողմից 1980 թվականին ընդունված շաքարային դիաբետի դասակարգումը.
1. Ինսուլին-կախյալ տեսակ - տիպ 1.
2. Ինսուլինից անկախ տեսակ՝ տիպ 2։
1-ին տիպի շաքարային դիաբետը ավելի տարածված է մարդկանց մոտ երիտասարդ, 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ՝ միջին և տարեց մարդկանց մոտ։
Շաքարային դիաբետի դեպքում պատճառներն ու ռիսկի գործոններն այնքան սերտորեն փոխկապակցված են, որ երբեմն դժվար է տարբերակել դրանք: Ռիսկի հիմնական գործոններից մեկը ժառանգական նախատրամադրվածությունն է (2-րդ տիպի շաքարային դիաբետը ժառանգաբար ավելի անբարենպաստ է), նաև. կարևոր դերխաղալ գիրություն, անհավասարակշիռ դիետա, սթրես, ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություններ, թունավոր նյութեր. մասնավորապես ալկոհոլը, այլ էնդոկրին օրգանների հիվանդություններ.
Շաքարախտի փուլերը:
1-ին փուլ - նախադիաբետ - շաքարային դիաբետի հակվածության վիճակ:
Ռիսկի խումբ.
- Ընտանեկան պատմություն ունեցող անձինք.
- Կանայք, ովքեր ծննդաբերել են 4,5 կգ-ից ավելի քաշով կենդանի կամ մահացած երեխա.
- գիրություն և աթերոսկլերոզով տառապող անձինք.
2-րդ փուլ՝ թաքնված շաքարային դիաբետ, ասիմպտոմատիկ է, ծոմ պահելու գլյուկոզայի մակարդակը նորմալ է՝ 3,3-5,5 մմոլ/լ (ըստ որոշ հեղինակների՝ մինչև 6,6 մմոլ/լ)։ Թաքնված շաքարախտը կարելի է հայտնաբերել գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստի միջոցով, երբ հիվանդը 200 մլ ջրի մեջ լուծված 50 գ գլյուկոզա ընդունելուց հետո արյան մեջ շաքարի մակարդակի բարձրացում է զգում՝ 1 ժամ հետո այն գերազանցում է 9,99 մմոլ/լ։ իսկ 2 ժամ հետո՝ ավելի քան 7,15 մմոլ/լ։
3-րդ փուլ - բացահայտ շաքարախտ - բնորոշ հետևյալ ախտանիշներըԾարավ, պոլիուրիա, ախորժակի ավելացում, քաշի կորուստ, քոր (հատկապես պերինայի հատվածում), թուլություն, հոգնածություն: Արյան թեստը ցույց է տալիս գլյուկոզայի մակարդակի բարձրացում, և գլյուկոզան կարող է նաև արտազատվել մեզի միջոցով:
Կենտրոնական նյարդային համակարգի արյան անոթների վնասման հետ կապված բարդությունների զարգացմամբ: fundus. երիկամներ, սրտեր, ստորին վերջույթներ, ավելացվում են համապատասխան օրգանների ու համակարգերի վնասման ախտանիշներ։
Բուժքույրական գործընթացը շաքարային դիաբետով:
Հիվանդի խնդիրներ:
A. Առկա (ներկա):
- ծարավ;
- պոլիուրիա:
- մաշկի քոր. չոր մաշկ.
- ավելացել է ախորժակը;
- կշռի կորուստ;
- թուլություն, հոգնածություն; տեսողական սրության նվազում;
- սրտի ցավ;
- ցավ ստորին վերջույթներում;
- սննդակարգին անընդհատ հետևելու անհրաժեշտություն;
- ինսուլինի մշտական կառավարման կամ հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ ընդունելու անհրաժեշտությունը (Մանինիլ, Դիաբետոն, Ամարիլ և այլն);
Գիտելիքների պակասը.
- հիվանդության էությունը և դրա պատճառները.
- դիետիկ թերապիա;
- ինքնօգնություն հիպոգլիկեմիայի համար;
- ոտքերի խնամք;
- հացի միավորների հաշվարկ և ճաշացանկերի ստեղծում.
- օգտագործելով գլյուկոմետր;
- շաքարային դիաբետի բարդություններ (կոմա և դիաբետիկ անգիոպաթիա) և ինքնօգնություն կոմայի համար:
B. Հնարավորություն:
Զարգացման ռիսկը.
- նախակոմատոզային և կոմատոզային վիճակներ.
- ստորին վերջույթների գանգրենա;
- սուր սրտի կաթվածսրտամկանի;
- քրոնիկ երիկամային անբավարարություն;
- կատարակտ և դիաբետիկ ռետինոպաթիա մշուշոտ տեսողությամբ;
- երկրորդական վարակներ, պզուկային մաշկային հիվանդություններ;
- ինսուլինային թերապիայի հետևանքով առաջացած բարդություններ.
- վերքերի դանդաղ ապաքինում, ներառյալ հետվիրահատական վերքերը.
Տեղեկությունների հավաքագրում նախնական քննության ժամանակ:
Հարցնել հիվանդին.
- դիետայի (ֆիզիոլոգիական կամ սննդակարգ թիվ 9) հետևելը, սննդակարգի մասին.
- օրվա ընթացքում ֆիզիկական ակտիվություն;
- շարունակական բուժում.
- ինսուլինային թերապիա (ինսուլինի անվանումը, դոզան, գործողության տևողությունը, բուժման ռեժիմը);
- հակադիաբետիկ պլանշետային դեղեր (անունը, դոզան, դրանց ընդունման առանձնահատկությունները, հանդուրժողականությունը);
- գլյուկոզայի մակարդակի արյան և մեզի թեստերի և էնդոկրինոլոգի հետազոտությունների վերջին ուսումնասիրությունները.
- հիվանդն ունի գլյուկոմետր և այն օգտագործելու ունակություն.
- հացի միավորների աղյուսակ օգտագործելու և հացի միավորների հիման վրա մենյու ստեղծելու ունակություն.
- ինսուլինի ներարկիչ և գրիչ օգտագործելու ունակություն;
- Ինսուլինի ընդունման վայրերի և տեխնիկայի իմացություն, բարդությունների կանխարգելում (հիպոգլիկեմիա և լիպոդիստրոֆիա ներարկման վայրերում);
- հիվանդի դիտարկումների օրագիր պահելը շաքարային դիաբետ:
- անցյալ և ներկա այցելություններ «Շաքարախտի դպրոց»;
- անցյալում հիպոգլիկեմիկ և հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացում, դրանց պատճառներն ու ախտանիշները.
- ինքնօգնություն տրամադրելու ունակություն;
- հիվանդն ունի «շաքարախտի անձնագիր» կամ « Բիզնես քարտդիաբետիկ»;
- ժառանգական նախատրամադրվածություն շաքարային դիաբետի նկատմամբ;
- ուղեկցող հիվանդություններ (ենթաստամոքսային գեղձի, այլ էնդոկրին օրգանների հիվանդություններ, գիրություն);
- հիվանդի բողոքները հետազոտության պահին.
Հիվանդի հետազոտություն.
- մաշկի գույնը, խոնավությունը, քերծվածքների առկայությունը.
- մարմնի քաշի որոշում.
- արյան ճնշման չափում;
- զարկերակի որոշում ճառագայթային զարկերակի և ոտնաթաթի մեջքի զարկերակի վրա:
Բուժքույրական միջամտություններ, այդ թվում՝ աշխատել հիվանդի ընտանիքի հետ:
1. Զրույց վարեք հիվանդի և նրա հարազատների հետ սննդային սովորությունների մասին՝ կախված շաքարային դիաբետի տեսակից և սննդակարգից: 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդի համար տվեք օրվա մի քանի ընտրանքային մենյու:
2. Համոզել հիվանդին բժշկի նշանակած սննդակարգին խստորեն հետեւելու անհրաժեշտության մեջ։
3. Համոզել հիվանդին բժշկի առաջարկած ֆիզիկական ակտիվության անհրաժեշտության մեջ։
4. Զրույց վարել հիվանդության պատճառների, էության և դրա բարդությունների մասին:
5. Տեղեկացնել հիվանդին ինսուլինային թերապիայի մասին (ինսուլինի տեսակները, դրա գործողության սկիզբը և տևողությունը, սննդի ընդունման հետ կապված կապը, պահպանման առանձնահատկությունները. կողմնակի ազդեցությունինսուլինի ներարկիչների և ներարկիչների գրիչների տեսակները):
6. Ապահովել ինսուլինի ժամանակին ընդունումը և հակադիաբետիկ դեղամիջոցների ընդունումը:
7. Վերահսկում:
- մաշկի վիճակը;
- մարմնի քաշը:
- զարկերակ և արյան ճնշում;
- զարկերակ ոտքի մեջքի զարկերակի վրա;
- դիետայի և սննդի պահպանում; հիվանդին փոխանցվել իր հարազատներից.
- խորհուրդ է տալիս արյան և մեզի մեջ գլյուկոզայի մակարդակի մշտական մոնիտորինգ:
8. Համոզել հիվանդին էնդոկրինոլոգի մշտական մոնիտորինգի անհրաժեշտության մեջ՝ պահելով դիտորդական օրագիր, որը ցույց է տալիս արյան մեջ գլյուկոզայի, մեզի, արյան ճնշման մակարդակը, օրական ընդունված սնունդը, ստացված թերապիան, ինքնազգացողության փոփոխությունները:
9. Խորհուրդ տալ պարբերական հետազոտություններ ակնաբույժի, վիրաբույժի, սրտաբանի, նեֆրոլոգի կողմից:
10. Առաջարկեք դասեր դիաբետի դպրոցում:
11. Տեղեկացրեք հիվանդին հիպոգլիկեմիայի և կոմայի պատճառների և ախտանիշների մասին:
12. Համոզեք հիվանդին էնդոկրինոլոգի հետ անհապաղ դիմելու անհրաժեշտության մասին, եթե առկա է առողջության և արյան հաշվարկի աննշան վատթարացում:
13. Սովորեցրեք հիվանդին և նրա հարազատներին.
- հացահատիկի միավորների հաշվարկ;
- օրական հացի միավորների քանակի հիման վրա մենյուի ստեղծում. հավաքագրում և ենթամաշկային ներարկումինսուլին ինսուլինի ներարկիչով;
- ոտքերի խնամքի կանոններ;
- տրամադրել ինքնօգնություն հիպոգլիկեմիայի համար;
- արյան ճնշման չափում.
Արտակարգ պայմաններ շաքարային դիաբետի համար:
Ա. Հիպոգլիկեմիկ վիճակ. Հիպոգլիկեմիկ կոմա.
Պատճառները:
- Ինսուլինի կամ հակադիաբետիկ հաբերի չափից մեծ դոզա:
- Սննդակարգում ածխաջրերի պակասը.
- Ինսուլինի ընդունումից հետո սննդի անբավարար ընդունումը կամ սնունդը բաց թողնելը:
- Զգալի ֆիզիկական ակտիվություն.
Հիպոգլիկեմիկ վիճակներն արտահայտվում են զգացումով սաստիկ սով, քրտնարտադրություն, վերջույթների դող, ուժեղ թուլություն։ Եթե այս վիճակը չդադարեցվի, ապա հիպոգլիկեմիայի ախտանշանները կուժեղանան՝ կուժեղանան դող, մտքերի շփոթություն, գլխացավ, գլխապտույտ, կրկնակի տեսողություն, ընդհանուր անհանգստություն, վախ, ագրեսիվ վարք, և հիվանդը կընկնի կոմայի մեջ՝ կորուստով։ գիտակցության և ցնցումների:
Հիպոգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշներ. հիվանդը անգիտակից է, գունատ է, բերանից ացետոնի հոտ չկա: մաշկը խոնավ է, առատ սառը քրտինք, մկանային տոնուսը բարձրանում է, շնչառությունն ազատ է։ արյան ճնշումը և զարկերակը չեն փոխվում, ակնագնդերի տոնուսը չի փոխվում։ Արյան անալիզում շաքարի մակարդակը 3,3 մմոլ/լ-ից ցածր է։ մեզի մեջ շաքար չկա.
Ինքնօգնություն հիպոգլիկեմիկ պայմանների դեպքում.
Հիպոգլիկեմիայի առաջին ախտանիշների դեպքում խորհուրդ է տրվում ուտել 4-5 կտոր շաքար կամ խմել տաք քաղցր թեյ, կամ ընդունել 0,1 գ գլյուկոզայի 10 հաբ, կամ խմել 40% գլյուկոզայի 2-3 ամպուլից, կամ ուտել մի քանի հատ: կոնֆետներ (ցանկալի է կարամել):
Առաջին օգնությունհիպոգլիկեմիկ վիճակում.
-Բժիշկ կանչիր:
- Կանչեք լաբորանտ:
- Հիվանդին դրեք կայուն կողային դիրքում:
- 2 կտոր շաքար դնել այտի հետևում, որի վրա պառկած է հիվանդը։
Պատրաստել դեղամիջոցներ.
40 և 5% գլյուկոզայի լուծույթ: 0.9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ, պրեդնիզոլոն (ամպ.), հիդրոկորտիզոն (ամպ.), գլյուկագոն (ամպ.):
Բ. Հիպերգլիկեմիկ (դիաբետիկ, ketoacidotic) կոմա.
Պատճառները:
- Ինսուլինի անբավարար չափաբաժին.
- Դիետայի խախտում (սննդում ածխաջրերի բարձր պարունակություն).
- Վարակիչ հիվանդություններ.
- Սթրես.
- Հղիություն.
-Վնասվածքներ.
- Վիրաբուժություն.
Պրեկուրսորներ՝ ավելացած ծարավ, պոլիուրիա: հնարավոր է փսխում, ախորժակի կորուստ, մշուշոտ տեսողություն, անսովոր ուժեղ քնկոտություն, դյուրագրգռություն։
Կոմայի ախտանշանները՝ գիտակցության բացակայություն, բերանից ացետոնի հոտ, հիպերմինիա և չոր մաշկ, աղմկոտ խորը շնչառություն, նվազում։ մկանային տոնով- «փափուկ» ակնագնդիկներ. Զարկերակը թելային է, արյան ճնշումը՝ իջեցված։ Արյան անալիզում՝ հիպերգլիկեմիա, մեզի թեստում՝ գլյուկոզուրիա, կետոնային մարմիններ և ացետոն։
Եթե ի հայտ են գալիս կոմայի նախազգուշական նշաններ, անմիջապես դիմեք էնդոկրինոլոգին կամ զանգահարեք նրան տանը։ Եթե կան հիպերգլիկեմիկ կոմայի նշաններ, շտապ զանգահարեք շտապօգնության սենյակ։
Առաջին օգնություն:
-Բժիշկ կանչիր:
- Հիվանդին տալ կայուն կողային դիրք (լեզվի հետքաշման կանխարգելում, ասպիրացիա, ասֆիքսիա):
- Վերցրեք մեզը կաթետերով՝ շաքարի և ացետոնի արագ ախտորոշման համար:
- Ապահովել ներերակային մուտք:
Պատրաստել դեղամիջոցներ.
- ինսուլին կարճ դերասանական խաղ- actropid (fl.);
- 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ (սրվակ); 5% գլյուկոզայի լուծույթ (սրվակ);
- սրտային գլիկոզիդներ, անոթային նյութեր.
IN Առօրյա կյանքԲուժքույրը սովորաբար վերաբերում է հիվանդին օգնելուն՝ բավարարելու իր տարբեր կարիքները: Դրանք ներառում են ուտելը, խմելը, լվանալը, շարժվելը, աղիների շարժումը և Միզապարկ. Խնամքը ենթադրում է նաև հիվանդի համար հիվանդանոցում կամ տանը մնալու օպտիմալ պայմանների ստեղծում՝ հանգիստ և հանգիստ, հարմարավետ և մաքուր մահճակալ, թարմ ներքնազգեստ և անկողնային սպիտակեղեն և այլն։ Բուժքույրական խնամքի կարևորությունը չի կարելի գերագնահատել: Հաճախ բուժման հաջողությունը և հիվանդության կանխատեսումն ամբողջությամբ որոշվում են բուժօգնության որակով: Այսպիսով, կարելի է անթերի կատարել բարդ վիրահատություն, բայց հետո կորցնել հիվանդին՝ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային երևույթների առաջընթացի պատճառով, որոնք առաջացել են անկողնում նրա երկարատև հարկադիր անշարժության հետևանքով։ Խախտում կրելուց հետո հնարավոր է հասնել վերջույթների վնասված շարժիչ ֆունկցիաների զգալի վերականգնմանը ուղեղային շրջանառությունկամ ամբողջական միաձուլում ոսկրային բեկորներծանր կոտրվածքից հետո, սակայն հիվանդը կմահանա վատ խնամքի պատճառով այս ընթացքում առաջացած անկողնային խոցերի պատճառով:
Այսպիսով, բուժքույրը պարտադիր է անբաժանելի մասն էբուժման ողջ գործընթացը, ինչը մեծապես ազդում է դրա արդյունավետության վրա:
Էնդոկրին համակարգի հիվանդություններով հիվանդների խնամքը սովորաբար ներառում է մի շարք ընդհանուր միջոցառումներ, որոնք իրականացվում են մարմնի այլ օրգանների և համակարգերի բազմաթիվ հիվանդությունների համար: Այսպիսով, շաքարային դիաբետի դեպքում անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել թուլություն ունեցող հիվանդների խնամքի բոլոր կանոններն ու պահանջները (արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակի կանոնավոր չափում և հաշվառում. հիվանդության արձակուրդ, մոնիտորինգի վիճակը սրտանոթային եւ կենտրոնական նյարդային համակարգեր, բերանի խոռոչի խնամք, մահճակալի և միզարանի մատակարարում, ներքնազգեստի ժամանակին փոփոխություն և այլն) Երբ հիվանդը երկար ժամանակ մնում է անկողնում, ուշադրություն դարձրեք. Հատուկ ուշադրությունզգույշ մաշկի խնամք և անկողնային խոցերի կանխարգելում: Միևնույն ժամանակ, էնդոկրին համակարգի հիվանդություններով հիվանդների խնամքը ներառում է նաև մի շարք լրացուցիչ միջոցառումների իրականացում, որոնք կապված են ծարավի և ախորժակի ավելացման, մաշկի քորի, հաճախամիզության և այլ ախտանիշների հետ:
1. Հիվանդը պետք է դիրքավորվի առավելագույն հարմարավետությամբ, քանի որ ցանկացած անհարմարություն և անհանգստություն մեծացնում է մարմնի թթվածնի կարիքը: Հիվանդը պետք է պառկի անկողնու վրա՝ գլխի ծայրը բարձրացրած: Անհրաժեշտ է հաճախակի փոխել հիվանդի դիրքը անկողնում։ Հագուստը պետք է լինի ազատ, հարմարավետ և չսահմանափակի շնչառությունն ու շարժումը: Սենյակը, որտեղ գտնվում է հիվանդը, պահանջում է կանոնավոր օդափոխություն (օրական 4-5 անգամ) և խոնավ մաքրում: Օդի ջերմաստիճանը պետք է պահպանվի 18-20°C: Խորհուրդ է տրվում քնել մաքուր օդում։
2. Անհրաժեշտ է վերահսկել հիվանդի մաշկի մաքրությունը. պարբերաբար սրբել մարմինը տաք, խոնավ սրբիչով (ջրի ջերմաստիճանը՝ 37-38°C), ապա չոր սրբիչով։ Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել բնական ծալքերին։ Նախ սրբեք մեջքը, կրծքավանդակը, ստամոքսը, ձեռքերը, ապա հագցրեք և փաթեթավորեք հիվանդին, ապա սրբեք և փաթաթեք ոտքերը:
3. Սնուցումը պետք է լինի ամբողջական, ճիշտ ընտրված, մասնագիտացված։ Սնունդը պետք է լինի հեղուկ կամ կիսահեղուկ։ Խորհուրդ է տրվում հիվանդին կերակրել փոքր չափաբաժիններով, հաճախ, սննդակարգից բացառվում են հեշտությամբ ներծծվող ածխաջրերը (շաքար, մուրաբա, մեղր և այլն)։ Ուտելուց և խմելուց հետո անպայման ողողեք բերանը։
4. Լորձաթաղանթների մոնիտորինգ բերանի խոռոչստոմատիտի ժամանակին հայտնաբերման համար.
5. Պետք է վերահսկել ֆիզիոլոգիական գործառույթները և դիուրեզի համապատասխանությունը սպառված հեղուկին: Խուսափեք փորկապությունից և փորկապությունից:
6. Պարբերաբար հետևեք բժշկի ցուցումներին՝ փորձելով ապահովել, որ բոլոր պրոցեդուրաներն ու մանիպուլյացիաները հիվանդին էական անհանգստություն չպատճառեն:
7. Դաժան հարձակման դեպքում անհրաժեշտ է բարձրացնել մահճակալի գլուխը եւ ապահովել մուտքը մաքուր օդտաքացնել հիվանդի ոտքերը տաք ջեռուցման բարձիկներ(50-60°C), տալ հիպոգլիկեմիկ և ինսուլինային դեղամիջոցներ։ Երբ հարձակումը անհետանում է, նրանք սկսում են սնունդ տալ քաղցրացուցիչների հետ համատեղ։ Հիվանդության 3-4-րդ օրերից սկսած նորմալ ջերմաստիճանմարմինը, դուք պետք է կատարեք ուշադրությունը շեղող և բեռնաթափող պրոցեդուրաներ՝ մի շարք թեթև վարժություններ: 2-րդ շաբաթից պետք է սկսել ֆիզիոթերապիայի վարժություններ, մերսում կրծքավանդակըև վերջույթները (թեթև քսում, որի ժամանակ բացահայտվում է մարմնի միայն մերսված հատվածը):
8. Երբ բարձր ջերմաստիճանիՀիվանդի մարմինը պետք է բացված լինի, եթե սառչում է, 40% լուծույթով թեթև շարժումներով քսեք իրանի և վերջույթների մաշկը։ էթիլային սպիրտօգտագործելով կոպիտ սրբիչ; եթե հիվանդը ջերմություն ունի, ապա նույն պրոցեդուրան կատարվում է լուծույթով սեղանի քացախջրի մեջ (քացախ և ջուր - 1: 10 հարաբերակցությամբ): Հիվանդի գլխին սառցե պարկ կամ սառը կոմպրես քսեք 10-20 րոպե, ընթացակարգը պետք է կրկնել 30 րոպե հետո։ Սառը կոմպրեսները կարող են կիրառվել պարանոցի մեծ անոթների, թեւատակերի, արմունկի և պոպլիտեալ ֆոսայի վրա: Կատարեք մաքրող կլիզմա սառը ջրով (14-18°C), այնուհետև բուժական կլիզմա 50% անալգինի լուծույթով (1 մլ լուծույթը խառնեք 2-3 թեյի գդալ ջրի հետ) կամ տեղադրեք անալգինով մոմ:
9. Ուշադիր վերահսկել հիվանդին, պարբերաբար չափել մարմնի ջերմաստիճանը, արյան գլյուկոզայի մակարդակը, զարկերակը, շնչառության հաճախությունը, արյան ճնշումը:
10. Հիվանդն իր ողջ կյանքի ընթացքում գտնվում է դիսպանսերային հսկողության տակ (տարին մեկ անգամ հետազոտություններ):
Հիվանդների բուժքույրական հետազոտություն բուժքույրվստահելի հարաբերություններ է հաստատում հիվանդի հետ և պարզաբանում գանգատները՝ ավելացած ծարավ, հաճախամիզություն։ Պարզվում են հիվանդության առաջացման հանգամանքները (շաքարախտով ծանրաբեռնված ժառանգականություն, վիրուսային վարակներ, վնասելով ենթաստամոքսային գեղձի Լանգերհանս կղզիներին), հիվանդության որ օրն է, արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակն այս պահին ինչ է, ինչ դեղամիջոցներ են օգտագործվել։ Քննության ժամանակ բուժքույրը ուշադրություն է դարձնում տեսքըհիվանդ (ծայրամասային անոթային ցանցի ընդլայնման պատճառով մաշկը ունենում է վարդագույն երանգ, մաշկի վրա հաճախ հայտնվում են թարախակալում և այլ պզուկային մաշկային հիվանդություններ): Չափում է մարմնի ջերմաստիճանը (բարձրացված կամ նորմալ), որոշվում է շնչառության հաճախականությամբ (25-35 րոպեում), զարկերակով (արագ, թույլ լցոնում), չափում է արյան ճնշումը։
Կլինիկական հետազոտություն
Հիվանդները ցմահ գտնվում են էնդոկրինոլոգի հսկողության տակ, գլյուկոզայի մակարդակը որոշվում է ամսական լաբորատորիայում: Շաքարախտի դպրոցում նրանք սովորում են, թե ինչպես ինքնուրույն վերահսկել իրենց վիճակը և հարմարեցնել ինսուլինի չափաբաժինը:
Աղյուսակ 1. Էնդոկրինոլոգիական հիվանդների դիսպանսերային դիտարկումը Օրել քաղաքում 2013-2015 թթ.
Բուժքույրը հիվանդներին սովորեցնում է, թե ինչպես պետք է օրագիր պահել իրենց վիճակի և ինսուլինի ընդունմանը արձագանքելու համար: Ինքնավերահսկումը շաքարախտը կառավարելու բանալին է: Յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է կարողանա ապրել իր հիվանդության հետ և, իմանալով բարդությունների և ինսուլինի գերդոզավորումների ախտանիշները, ճիշտ պահին հաղթահարել այս կամ այն վիճակը։ Ինքնակառավարումը թույլ է տալիս երկար և ակտիվ կյանք վարել։
Բուժքույրը հիվանդին սովորեցնում է ինքնուրույն չափել արյան շաքարի մակարդակը տեսողական որոշման համար թեստային շերտերի միջոցով. օգտագործեք սարք՝ արյան շաքարի մակարդակը որոշելու համար, ինչպես նաև օգտագործեք թեստային շերտեր՝ տեսողականորեն որոշելու մեզի մեջ շաքարը:
Բուժքույրի հսկողության ներքո հիվանդները սովորում են իրենց ինսուլին ներարկել՝ օգտագործելով ներարկիչ՝ գրիչներ կամ ինսուլինի ներարկիչներ։
Որտեղ պետք է պահել ինսուլինը:
Բացված սրվակները (կամ լիցքավորված ներարկիչի գրիչները) կարող են պահվել սենյակային ջերմաստիճանում, բայց ոչ լույսի ներքո, 25°C-ից ոչ ավելի ջերմաստիճանում: Ինսուլինի պաշարը պետք է պահվի սառնարանում (բայց ոչ սառցախցիկում):
Ինսուլինի ներարկման վայրեր
Հիպեր - ազդրի արտաքին երրորդը
Փորը՝ առաջային որովայնի պատը
Հետույք - վերին արտաքին քառակուսի
Ինչպես ճիշտ ներարկումներ անել
Ինսուլինի ամբողջական կլանումն ապահովելու համար ներարկումները պետք է կատարվեն ներսում ենթամաշկային ճարպ, և ոչ մաշկի կամ մկանների մեջ: Եթե ինսուլինը ներարկվում է ներմկանային, ապա ինսուլինի կլանման գործընթացը արագանում է, ինչը հրահրում է հիպոգլիկեմիայի զարգացում: Ներմաշկային կիրառման դեպքում ինսուլինը վատ է ներծծվում
Էնդոկրինոլոգիական բաժանմունքներում և կլինիկաներում կազմակերպվում են «շաքարախտի դպրոցներ», որտեղ սովորեցնում են այս ողջ գիտելիքներն ու հմտությունները։
Գլուխ 2
Ախտորոշում
Մազանոթային արյան մեջ շաքարի (գլյուկոզայի) կոնցենտրացիան դատարկ ստամոքսի վրա գերազանցում է 6,1 մմոլ/լ, իսկ ուտելուց 2 ժամ հետո՝ 11,1 մմոլ/լ;
գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստի արդյունքում (կասկածելի դեպքերում) արյան շաքարի մակարդակը գերազանցում է 11,1 մմոլ/լ;
գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի մակարդակը գերազանցում է 5,9%-ը;
մեզի մեջ շաքար կա;
Շաքարի չափում. Շաքարի մակարդակի չափումն անհրաժեշտ է առողջ մարդկանց համար՝ որպես բժշկական զննման մաս և դիաբետիկների համար: Կլինիկական հետազոտության նպատակով չափումները կատարվում են լաբորատոր պայմաններում դատարկ ստամոքսի վրա յուրաքանչյուր մեկից երեք տարին մեկ անգամ: Սա սովորաբար բավական է շաքարի մակարդակի հետ կապված հիվանդությունները ախտորոշելու համար: Երբեմն, եթե դուք ունեք շաքարախտի ռիսկի գործոններ կամ կասկածում եք դրա զարգացման սկզբին, ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ ավելի հաճախակի թեստեր անցկացնել: Առողջ մարդիկ չեն պահանջում շաքարի մակարդակի մշտական մոնիտորինգ և գլյուկոմետր: Երբեմն, տարեկան բժշկական զննության ժամանակ, մարդն անսպասելիորեն իմանում է արյան մեջ շաքարի մակարդակի բարձրացման մասին։ Այս փաստը ազդանշան է ծառայում ձեր առողջության կանոնավոր մոնիտորինգի համար: Ամենօրյա մոնիտորինգի համար անհրաժեշտ է ձեռք բերել արյան շաքարը չափող հատուկ սարք: Այս սարքը կոչվում է գլյուկոմետր:
Գլյուկոմետր և դրա ընտրությունը. Այս սարքը հատուկ ստեղծված է արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը չափելու համար։ Եթե դուք կանոնավոր կերպով օգտագործում եք ձեր հաշվիչը, դուք պետք է ձեռքի տակ ունենաք նիզակակիր գրիչ, ստերիլ նիզակներ և արյան ռեակտիվ թեստային ժապավեններ: Լանցետները տարբերվում են երկարությամբ, ուստի դրանք ընտրվում են՝ հաշվի առնելով սարքի օգտագործողի տարիքը:
Կախված աշխատանքի սկզբունքից՝ գլյուկոմետրերը բաժանվում են երկու հիմնական խմբի՝ ֆոտոմետրիկ և էլեկտրաքիմիական սարքեր։ Ֆոտոմետրիկ տիպի սարքի աշխատանքի սկզբունքը հետևյալն է. գլյուկոզայի հարվածից անմիջապես հետո այն ռեագենտին, որը գտնվում է օգտագործվող թեստային շերտի մակերեսին, այն անմիջապես կապույտ է դառնում: Դրա ինտենսիվությունը տատանվում է կախված հիվանդի արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիայից ավելի վառ գույն, այնքան բարձր է շաքարի մակարդակը։ Նման գունային փոփոխությունները կարելի է նկատել միայն հատուկ օգտագործելով օպտիկական սարք, որը շատ փխրուն է և պահանջում է հատուկ խնամք, ինչը ֆոտոմետրիկ սարքերի հիմնական թերությունն է։
Էլեկտրաքիմիական արյան շաքարի չափման սարքերի աշխատանքի սկզբունքը հիմնված է թեստային շերտի ռեագենտի արյան գլյուկոզայի հետ ռեակցիայից հետո թեստային շերտերից բխող թույլ էլեկտրական հոսանքների հայտնաբերման վրա: Էլեկտրաքիմիական գլյուկոմետրերի միջոցով շաքարի մակարդակը չափելիս արդյունքներն ամենաճշգրիտն են, այդ իսկ պատճառով դրանք շատ ավելի տարածված են։
Գլյուկոմետր ընտրելիս միշտ պետք է կենտրոնանաք ձեր առողջական վիճակի և գների կատեգորիայի վրա: Ավելի լավ է, որ ավագ սերնդի մարդիկ նախապատվությունը տան մատչելի գնով, մեծ էկրանով, ռուսերեն ցուցումներով գլյուկոմետրերին։ Երիտասարդներին ավելի հարմար է կոմպակտ գլյուկոմետրը, որը կարող է տեղավորվել իրենց գրպանում:
Չորս պարզ քայլ թեստն անցնելու համար.
1) Ապահովիչը պետք է բացվի.
2) Ստացեք մի կաթիլ արյուն.
3) կաթիլ արյուն քսել.
4) Ստացեք արդյունքը և փակեք ապահովիչը:
Գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստ - կորը շաքարի բեռով: Այն իրականացվում է, եթե արյան գլյուկոզի մակարդակը նորմալ է և կան ռիսկի գործոններ (տես աղյուսակը):
Fundus հետազոտություն - դիաբետիկ ռետինոպաթիայի նշաններ. Ենթաստամոքսային գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն - պանկրեատիտի առկայություն.
Կանխարգելում
· Հավասարակշռված դիետա;
· Գիրության կանխարգելում կամ բուժում;
· Դիետայից բացառել հեշտությամբ մարսվող ածխաջրեր պարունակող մթերքները և կենդանական ճարպերով հարուստ մթերքները;
· Համապատասխանություն աշխատանքի և կյանքի ռացիոնալ ռեժիմին
· Օգտագործեք դեղերը ժամանակին և համարժեք: Կանխատեսում
Ներկայումս շաքարային դիաբետն անբուժելի է։ Հիվանդի կյանքի տեւողությունը և աշխատունակությունը մեծապես կախված են հիվանդության ժամանակին հայտնաբերման, դրա ծանրության, հիվանդի տարիքից և պատշաճ բուժում. Որքան շուտ է առաջանում շաքարախտը, այնքան այն կրճատում է հիվանդների կյանքը։ Շաքարային դիաբետի կանխատեսումը հիմնականում որոշվում է վնասի աստիճանով սրտանոթային համակարգի. Շաքարախտով հիվանդներ թեթև ձևի վիճակի է աշխատել. Միջին և ծանր շաքարային դիաբետի դեպքում աշխատունակությունը գնահատվում է անհատապես՝ կախված հիվանդության ընթացքից և ուղեկցող հիվանդություններից։
2.2.Շաքարային դիաբետով հիվանդների ինքնամոնիթորինգ և կրթություն.
Դա ցույց տվեց պրակտիկան ամենակարեւոր պայմանը արդյունավետ բուժումՇաքարային դիաբետով հիվանդներին պետք է սովորեցնել գրեթե այն ամենը, ինչ գիտի բժիշկը, այսինքն՝ դիետիկ թերապիայի հիմունքները, ինսուլինային թերապիայի և պլանշետային դեղամիջոցներով բուժման ընտրության կանոնները, ֆիզիկական ակտիվության և հանգստի ռեժիմը, ընտանիքի պլանավորումը և այլն: շատ կարևոր է, որ հիվանդը գիտակցաբար մասնակցի դրան բուժման գործընթացը, հասկացավ դրա իմաստն ու նպատակները, գիտեր, թե որքան մեծ է ինքնատիրապետման և կանխարգելման կարևորությունը ուշ բարդություններ.Այսպիսով, արդյունավետ թերապիաշաքարախտը պետք է լինի համապարփակ և ներառի մի քանի բաղադրիչ՝ կիրառություն դեղեր- ինսուլին կամ բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ, դիետա, չափաբաժնով ֆիզիկական ակտիվություն, ուշ բարդությունների կանխարգելում և բուժում, հիվանդին ինքնատիրապետման հմտությունների ուսուցում։ Բաղադրիչներից առնվազն մեկի անտեսումը կարող է հանգեցնել անդառնալի հետևանքների: Շաքարային դիաբետով հիվանդների կառավարման ժամանակակից հայեցակարգը այս հիվանդությունը մեկնաբանում է որպես որոշակի ապրելակերպի հետ կապված: Այս մոտեցումը առաջին տեղում դնում է հիվանդների բարձր արդյունավետ ամբուլատոր մոնիտորինգի համակարգը, այլ ոչ թե ընդլայնում է նրանց ստացիոնար բուժման բազան: Այս առումով ակնհայտ է դիաբետիկների մասնագիտացված խնամքի առաջնային մակարդակի առաջատար դերը, որը մեր երկրում ներկայացնում են շրջանային կլինիկաների և էնդոկրինոլոգիական դիսպանսերների էնդոկրինոլոգներն ու բուժքույրերը: Ռուսաստանի Դաշնությունում գրանցված է շաքարային դիաբետով ավելի քան 2 միլիոն հիվանդ։
Դիաբետի արդյունավետ խնամքի նպատակները ներառում են
Ամբողջական կամ գրեթե ամբողջական նորմալացում նյութափոխանակության գործընթացներըսուր վերացնելու նպատակով քրոնիկական բարդություններՍԴ
· Հիվանդի կյանքի որակի բարելավում. հիվանդությունը պետք է հնարավորինս քիչ ազդի ապրելակերպի վրա, որպեսզի հիվանդը հնարավորինս անկախ լինի ուրիշներից և ակտիվորեն և գրագետ մասնակցի իր հիվանդության բուժմանը:
Այս խնդիրների լուծումը մեծ ջանքեր է պահանջում բուժաշխատողների կողմից և, մասնավորապես, հիվանդների կրթության համակարգերի զարգացման գործում: Էնդոկրինոլոգ-դիաբետոլոգների պակասի պատճառով և հաշվի առնելով միջազգային փորձը, մշակեցինք հիվանդների կրթության ծրագիր՝ բուժքույրական անձնակազմի մասնակցությամբ։ Սա բժիշկներին հնարավորություն տվեց զբաղվել բացառապես բուժման գործընթացով:
Դիետայի հիմնական սկզբունքները.
Բացառեք հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերը (քաղցրավենիք, քաղցր մրգեր, թխած ապրանքներ):
Օրվա ընթացքում կերակուրները բաժանեք չորսից վեց փոքր մասերի:
Ճարպերի 50%-ը պետք է լինի բուսական ծագում։
Դիետան պետք է բավարարի օրգանիզմի սննդանյութերի կարիքը։
Պետք է պահպանել խիստ դիետա։
Բանջարեղենը պետք է ամեն օր ուտել։
Հաց - օրական մինչև 200 գրամ, հիմնականում տարեկանի:
Անյուղ միս.
Բանջարեղեն և կանաչի. Կարտոֆիլ, գազար՝ օրական 200 գ-ից ոչ ավել։ Բայց այլ բանջարեղեն (կաղամբ, վարունգ, լոլիկ և այլն) կարելի է օգտագործել գրեթե առանց սահմանափակումների։
Թթու և քաղցր և թթու սորտերի մրգեր և հատապտուղներ - օրական մինչև 300 գ:
Ըմպելիքներ. Թույլատրվում է կանաչ կամ սև թեյ՝ կաթով, թույլ սուրճով, լոլիկի հյութ, հյութեր հատապտուղներից և թթու մրգերից։
Տեխնիկա, որը կօգնի նվազեցնել կալորիաների ընդունումը և ազատվել ավելորդ քաշից
Օրվա համար նախատեսված սննդի քանակը բաժանեք չորսից վեց փոքր մասերի: Խուսափեք կերակուրների միջև երկար ժամանակ մնալուց:
Եթե կերակուրների միջև ընկած ժամանակահատվածում քաղց եք զգում, բանջարեղեն կերեք։
Խմեք ջուր կամ զովացուցիչ ըմպելիքներ՝ առանց շաքարի։ Մի հագեցրեք ձեր ծարավը կաթով, քանի որ այն պարունակում է և՛ ճարպ, որը պետք է հաշվի առնել գեր մարդիկ, և՛ ածխաջրեր, որոնք ազդում են արյան շաքարի մակարդակի վրա:
Տանը շատ ուտելիք մի պահեք, այլապես անպայման կկանգնեք այնպիսի իրավիճակի առաջ, երբ պետք է ինչ-որ բան ավարտին հասցնել, այլապես այն կփչանա։
Խնդրեք աջակցություն ձեր ընտանիքից, ընկերներից և անցեք միասին ուտելու «առողջ» ձևի:
Ամենաբարձր կալորիականությամբ մթերքներն այն մթերքներն են, որոնք շատ ճարպ են պարունակում։ Հիշեք, որ սերմերը և ընկույզները շատ կալորիական են:
Դուք չեք կարող արագ նիհարել. Լավագույն տարբերակը ամսական 1-2 կգ է, բայց անընդհատ։
Ստանդարտ Դիետա No 9
Սովորաբար բուժական սնուցումշաքարային դիաբետի դեպքում սկսեք ստանդարտ դիետայից: Օրական սննդի ընդունումը բաժանվում է 4-5 անգամ: Ընդհանուր կալորիականությունը օրական 2300 կկալ է: Հեղուկի օրական ընդունումը կազմում է մոտ 1,5 լիտր: Նման դիետայի տարբերակ ներկայացված է ստորև բերված աղյուսակում:
Աղյուսակ 2. Կաթնամթերքի հարաբերակցությունը գրամով և հացի միավորներով
(1 XE = 10-12 գ ածխաջրեր. 1 XE-ն ավելացնում է արյան շաքարը 1,5-2 մմոլ/լ-ով):
Աղյուսակ 3. Հացաբուլկեղենի հարաբերակցությունը գրամով և հացի միավորներով:
1 ճ.գ. գդալ հում հացահատիկ: Եփած 1 XE = 2 ճ.գ. արտադրանքի գդալներ (30 գ):
Աղյուսակ 5. Բանջարեղենի և մրգերի հարաբերակցությունը գրամներով և հացի միավորներով:
| Բանջարեղեն, հատապտուղներ, մրգեր | ||
| Եփած կարտոֆիլ | 1 հատ մեծի չափ ձու 65 գ | |
| Կարտոֆիլի պյուրե | 2 ճաշի գդալ 30գ | |
| Տապակած կարտոֆիլ | 2 ճաշի գդալ 30գ | |
| Չոր կարտոֆիլ (չիպսեր) | 2 ճաշի գդալ 30գ | |
| Ծիրան | 2-3 հատ. 110 գ | |
| սերկեւիլ | 1 հատ մեծ 140գ | |
| Արքայախնձոր | 1 հատ (խաչաձեւ հատված) 140 գ | |
| Ձմերուկ | 1 հատ 270գ | |
| Նարնջագույն | 1 հատ, միջին 150գ | |
| Բանան | 1/2 հատ, միջին 70գ | |
| Cowberry | 7 ճաշի գդալ 140գ | |
| Խաղող | 12 հատ փոքր 70գ | |
| Բալի | 15 հատ 90գ | |
| Նուռ | 1 հատ, միջին 170գ | |
| Գրեյպֆրուտ | 1/2 հատ մեծ 170գ | |
| Տանձ | 1 հատ փոքր 100գ | |
| Սեխ | 1 հատ 100գ | |
6-8 ճ.գդ. հատապտուղների գդալները, ինչպիսիք են ազնվամորին, հաղարջը և այլն, համապատասխանում են այս հատապտուղների մոտավորապես 1 բաժակին (1 թեյի բաժակին): Մոտ 100 մլ հյութը (առանց շաքարավազի, 100% բնական հյութ) պարունակում է մոտավորապես 10 գ ածխաջրեր։
Աղյուսակ 5. Լոբազգիների հարաբերակցությունը գրամներով և հացի միավորներով:
| ԼՈԲԻ, Ընկույզ | 1 XE = արտադրանքի քանակը գրամով | ||||
| Լոբի | 1 ճ.գ. գդալ, չոր | ||||
| Սիսեռ | 7 ճ.գ. գդալներ՝ թարմ | ||||
| Գազար | 3 հատ միջին | ||||
| Ընկույզ | |||||
| Բազուկ | 1 հատ, միջին | ||||
| Լոբի | 3 ճ.գ. գդալներ, խաշած | ||||
| Աղյուսակ 6. Հարաբերակցություն տարբեր ապրանքներգրամներով և հատիկավոր միավորներով: | |||||
| Այլ ապրանքներ | 1 XE = արտադրանքի քանակը գրամով | ||||
| Շաքարավազ գազավորված ջուր | 1/2 բաժակ | ||||
| Կվաս | 1 բաժակ | ||||
| Մեղր | 12 գ | ||||
| Պաղպաղակ | 65 գ | ||||
| Միանվագ շաքարավազ | 2 հատ | ||||
| Շաքարավազ | 2 թեյի գդալ | ||||
| Շոկոլադ | 20 գ | ||||
Աղյուսակից սննդակարգում կալորիաների ընդհանուր քանակը կազմում է 2165,8 կկալ։
Եթե նման ստանդարտ դիետայի դեպքում արյան և մեզի մեջ շաքարի մակարդակի մի փոքր նվազում կա (կամ նույնիսկ շաքարն ամբողջությամբ անհետանում է մեզի մեջ), ապա մի քանի շաբաթ անց դիետան կարող է ընդլայնվել, բայց միայն բժշկի թույլտվությամբ: Բժիշկը կվերահսկի ձեր արյան շաքարի մակարդակը, որը չպետք է լինի 8,9 մմոլ/լ-ից բարձր: Եթե ամեն ինչ կարգին է, ձեր բժիշկը կարող է ձեզ թույլ տալ ձեր սննդակարգում ավելացնել ածխաջրերով հարուստ մթերքներ: Օրինակ՝ շաբաթական 1-2 անգամ ձեզ կթույլատրվի ուտել 50 գ կարտոֆիլ կամ 20 գ շիլա (բացի ձավարձից և բրնձից)։ Բայց սննդի ընդունման նման աճը պետք է մշտապես խստորեն վերահսկվի արյան և մեզի շաքարի մակարդակի փոփոխության պատճառով:
Դիետիկ մենյու թիվ 9 շաքարախտի համար
Ահա դիաբետի մեկ օրվա օպտիմալ սննդակարգը.
· Նախաճաշ - հնդկաձավար(հնդկաձավար՝ 40 գ, կարագ՝ 10 գ), միս (կարող է լինել ձուկ) պաշտետ (միս՝ 60 գ, կարագ՝ 5 գ), թեյ կամ թույլ սուրճ՝ կաթով (կաթ՝ 40 մլ)։
· 11:00-11:30 - խմել մեկ բաժակ կեֆիր:
Ճաշ՝ բուսական ապուր (բուսական յուղ՝ 5 գ, թրջած կարտոֆիլ՝ 50 գ, կաղամբ՝ 100 գ, գազար՝ 20 գ, թթվասեր՝ 5 գ, լոլիկ՝ 20 գ), եփած միս՝ 100 գ, կարտոֆիլ՝ 140 գ, կարագ - 5 գ, խնձոր - 150-200 գ:
· 17:00 - խմել խմորիչ ըմպելիք, օրինակ՝ կվաս:
· Ընթրիք՝ գազար զռազի կաթնաշոռով (գազար՝ 80 գ, կաթնաշոռ՝ 40 գ, ձավար՝ 10 գ, տարեկանի կրեկեր՝ 5 գ, ձու՝ 1 հատ), խաշած ձուկ՝ 80 գ, կաղամբ՝ 130 գ, բանջարեղեն: յուղ - 10 գ, թեյ քաղցրացուցիչով, օրինակ՝ քսիլիտոլ:
· Գիշերը՝ խմել մեկ բաժակ կեֆիր։
· Օրվա հաց - 200-250 գ (ցանկալի է տարեկանի):
ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ
Շաքարային դիաբետը շատ է լուրջ հիվանդություն, որը հասկացվում է որպես քրոնիկ հիպերգլիկեմիայի համախտանիշ՝ կապված ինսուլինի անբավարար սեկրեցիայի կամ դրա գործողության խախտման հետ։ Այս հիվանդությունը, ինչպես պարզվեց, ունի տարասեռ բնույթ, որը կարող է պայմանավորված լինել տարբեր գործոններով։ Շաքարախտի պատճառները միշտ չէ, որ բավականաչափ պարզ են: Ինսուլինի անբավարարության առաջացման մեջ առաջին հերթին դեր է խաղում ժառանգական պաթոլոգիան, նախատրամադրող գործոնը բարձր քաշ ունեցող երեխայի ծնունդն է, և դա հնարավոր է նաև. վիրուսային վարակենթաստամոքսային գեղձի β-բջիջները.
Այս հիվանդության վաղ ախտորոշումը և համարժեք բուժումը ամենակարևոր խնդիրներն են, քանի որ և՛ հիպերգլիկեմիան, և՛ հիպոգլիկեմիան շատերի համար խթան են հանդիսանում: պաթոլոգիական մեխանիզմներ, նպաստելով անոթային ծանր բարդությունների զարգացմանը։ Շաքարային դիաբետի բուժման նպատակն է օրվա ընթացքում արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակի հասնել, որը գործնականում չի տարբերվում առողջ մարդ. 1993 թվականին կատարված հեռանկարային ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ ինչպես շաքարախտի անոթային բարդությունների հաճախականությունը, այնպես էլ դրանց առաջացման ժամկետները հստակորեն փոխկապակցված են շաքարախտի փոխհատուցման աստիճանի հետ: Երկար ժամանակ պահպանելով արյան գլյուկոզի նորմալ (կամ նորմալին մոտ) կոնցենտրացիաները՝ հնարավոր է հետաձգել կամ հետաձգել ուշացած բարդությունների առաջացումը։
Ցավոք, ոչ ինսուլինային թերապիան, ոչ բանավոր դեղամիջոցների օգտագործումը, ոչ սննդակարգը չեն կարող հիմնովին լուծել շաքարախտի բուժման խնդիրը: Ամբողջ աշխարհում գիտնականները ակտիվորեն փնտրում են նման միջոցներ։ Օրինակ՝ առաջարկվել է 1-ին տիպի շաքարային դիաբետի իմունոպրեսիայի մեթոդ, որն ուղղված է ճնշելուն. հումորալ իմունիտետ(ինսուլինի, պրոինսուլինի նկատմամբ աուտոհակամարմինների ձևավորում): Որոնման ոլորտներից են ենթաստամոքսային գեղձի β-բջիջների փոխպատվաստումը, օրգանի մաս, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջական փոխպատվաստումը։ Խրախուսող հնարավորություններ գենային թերապիա, ինչն ապացուցվել է գենետիկ մոլեկուլային տեխնոլոգիաների առաջընթացով։ Սակայն այս խնդիրների լուծումը ապագայի հարց է և, ամենայն հավանականությամբ, մոտ չէ
Օգտագործված գրականության ցանկ
1.Ե.Վ. Սմոլևա, Է. Թերապիա առաջնային բժշկական և սոցիալական խնամքի կուրսով/E.V. Սմոլևա, Է.Լ. Ապոդիակոս. - 9-րդ հրատարակություն - Ռոստով n/d: Phoenix, 2011 թ.
2. Սմոլևա Է.Վ. Բուժքույրը թերապիայի մեջ առաջնային բժշկական օգնության կուրսով / E.V. Սմոլևա; խմբագրել է բ.գ.թ. Բ.Վ. Կաբարուխինա. - 6-րդ հրատարակություն - Ռոստով n/d: Phoenix, 2008 թ.
3. Ֆեդյուկովիչ Ն.Ի. Ներքին հիվանդություններԴասագիրք / N.I. Ֆեդյուկովիչ. - 7-րդ հրատարակություն. - Ռոստով n/d: Phoenix, 2011 թ.
4. Watkins P.J. Diabetes mellitus / 2nd ed. -Պեր. անգլերենից M.: BINOM Publishing House, 2006. - 134 p., ill.
5.McMorray. - մարդու նյութափոխանակությունը. - Մ, Աշխարհ 2006 թ
6.Ա.Ս.Ամետով, Ա.Ս. Ժամանակակից մոտեցումներ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի և դրա բարդությունների բուժման համար - 2012 թ.
7.Ա.Ս. Ամետով, Լ.Վ. Կոնդրատեևա, Մ.Ա. Լիսենկո // Կլինիկական ֆարմակոլոգիաև թերապիա. - 2012 թ
8.Ա.Ֆ. Ապուխինը, Մ.Է. Ստացենկո, Լ.Ի. Ինինա // Կանխարգելիչ բժշկություն. - 2012 թ.
9. Dedov I. Butrova S. Platonova N. // Ձեր քաշը և ձեր առողջությունը - 2008 թ.
10. Ստուպին Վ.Ա., Ռումյանցևա Ս.Ա., Սիլինա Է.Վ. // Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ իշեմիայի և հիպոքսիայի սինդրոմների բուժման բազմամասնագիտական մոտեցումներ - 2011թ. Մոսկվա
11. Շեստակովա Մ.Վ., Սուրկովա Է.Վ., Մայորով Ա.Յու. // 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների կրթություն. - 2007 Մոսկվա
Շաքարային դիաբետ- էնդոկրին հիվանդությունների խումբ, որոնք զարգանում են ինսուլինի հորմոնի հարաբերական կամ բացարձակ պակասի կամ մարմնի բջիջների հետ դրա փոխազդեցության խախտման հետևանքով, ինչը հանգեցնում է հիպերգլիկեմիայի զարգացմանը. Հիվանդությունը բնութագրվում է քրոնիկ ընթացքով և նյութափոխանակության բոլոր տեսակների խախտմամբ՝ ածխաջրեր, ճարպեր, սպիտակուցներ, հանքային և ջրային աղեր:
Կան շաքարախտի երկու տեսակ.
Տիպ 1 - ինսուլինից կախված: Ենթաստամոքսային գեղձի բջիջները դադարում են ինսուլին արտադրել կամ բավականաչափ չեն արտադրում այն: Այն ավելի հաճախ հանդիպում է երիտասարդների մոտ, ծանր է, հիվանդները զգալիորեն կորցնում են քաշը։
Տիպ 2 - ոչ ինսուլին կախված: Ինսուլին կա, բայց մարմնի բջիջների զգայունությունը դրա ազդեցության նկատմամբ խաթարված է: Ավելի հաճախ տարեց մարդկանց մոտ, ովքեր ավելորդ քաշ ունեն:
Այս հիվանդությամբ տառապող մարդկանց մեծամասնությունը ակտիվ է և աշխատունակ, սակայն հատուկ խնամք կարող է պահանջվել, քանի որ վիճակը վատթարանում է:
Շաքարային դիաբետը ամբողջ օրգանիզմի հիվանդություն է և ունի բազմաթիվ տարբեր բարդություններ.
Տեսիլք. Դիաբետով հիվանդների ավելի քան 50%-ը տառապում է տեսողության խանգարումներից։ Արյան բարձր շաքարն ազդում է աչքերի արյունատար անոթների վրա, և դա փոխում է աչքի ֆոնդը։ Վիճակի փոփոխությունները կարող են հանգեցնել տեսողության մասնակի կամ ամբողջական կորստի՝ դիաբետիկ ռետինոպաթիա:
Սրտանոթային համակարգը.Հիվանդությունը հանգեցնում է պատերի վնասմանը արյունատար անոթներ, ինչը մեծացնում է զարգացման վտանգը կորոնար հիվանդությունսիրտ կամ ինսուլտ.
Երիկամներ. Անընդհատ ծարավը և չափից շատ խմելը երիկամների վրա ավելորդ սթրես են առաջացնում, և ժամանակի ընթացքում առաջանում է նեֆրոպաթիա:
Ոտքեր. Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ զգայունությունը կարող է խախտվել: Իսկ արյան դանդաղ շրջանառության պատճառով նույնիսկ ամենափոքր վերքերը, քերծվածքներն ու քերծվածքները վատ են լավանում, կարող են վարակվել և հանգեցնել գանգրենայի զարգացմանը։
Ընդհանուր վիճակ.Շաքարային դիաբետով հիվանդների օրգանիզմի դիմադրողականության նվազման պատճառով տարբեր վարակների (տուբերկուլյոզ, բորբոքում) բարձր ռիսկ կա. միզասեռական համակարգև այլն)
Շաքարային դիաբետով հիվանդների խնամքի առանձնահատկությունները
Շաքարային դիաբետի հիմնական միջոցառումներն ուղղված են ներծծվող ածխաջրերի, ֆիզիկական ակտիվության և ընդունվող ինսուլինի քանակի (կամ գլյուկոզա իջեցնող հաբեր) համապատասխան հարաբերակցության ձևավորմանը:
Դիետաթերապիա - նվազեցնելով ածխաջրերի ընդունումը, վերահսկելով սպառված ածխաջրածին մթերքների քանակը: Է օժանդակ մեթոդև արդյունավետ է միայն դեղորայքային բուժման հետ համատեղ:
Ֆիզիկական վարժություն- աշխատանքի և հանգստի համապատասխան ռեժիմի ապահովում, մարմնի քաշի նվազեցում մինչև օպտիմալ մակարդակի համար Այս անձնավորությունը, էներգիայի սպառման և էներգիայի ծախսերի վերահսկում։
Ինսուլինի փոխարինող թերապիա- երկարատև գործող ինսուլինների հիմնական մակարդակի ընտրություն և կերակուրից հետո արյան գլյուկոզի բարձրացման դադարեցում կարճ և ծայրահեղ կարճ գործող ինսուլինների միջոցով:
II տիպի շաքարախտով հիվանդների դեղորայքային թերապիան ներառում է մեծ խումբ դեղեր, որոնք ընտրվում և նշանակվում են բժշկի կողմից:
Շաքարային դիաբետով հիվանդը կենսական նշանների մշտական մոնիտորինգի կարիք ունի։
1-ին տիպի շաքարային դիաբետի դեպքում արյան շաքարի վերլուծությունը պետք է կատարվի՝ շաբաթը մեկ անգամ առավոտյան: Անհրաժեշտության դեպքում՝ օրվա ընթացքում՝ յուրաքանչյուր ուտելուց առաջ և ուտելուց 2 ժամ հետո, վաղ առավոտյան և երեկոյան։
2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում բավական է ամսական մի քանի անգամ չափումներ կատարել։ տարբեր ժամանակօրեր. ժամը վատ ինքնազգացողություն- ավելի հաճախ.
Հարմարության համար պահեք օրագիր, որտեղ գրանցում եք ոչ միայն ձեր արյան շաքարի ցուցանիշները, ժամը և ամսաթիվը, այլև ընդունված դեղերի չափաբաժինները և ձեր սննդակարգը:
Ավելի ճշգրիտ և ժամանակակից եղանակովիրականացվում է գլյուկոմետրով: Բավական է արյան մի կաթիլ դնել գլյուկոզաօքսիդազային կենսասենսորային ապարատին կցված մեկանգամյա ցուցիչ ափսեի վրա, և մի քանի վայրկյան հետո հայտնի է դառնում արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը (գլիկեմիա)։
Մարմնի քաշի փոփոխություններ. Անհրաժեշտ է ամեն օր կշռել հիվանդին բուժման արդյունավետությունը վերահսկելու և ինսուլինի դեղաչափերը հաշվարկելու համար:
Մեզում շաքարի պարունակության որոշում. Չափումն իրականացվում է թեստային շերտերով։ Անալիզի համար օգտագործեք կա՛մ օրվա ընթացքում հավաքված մեզը, կա՛մ կես ժամ (զուգարանակոնքում միզելուց հետո անհրաժեշտ է խմել մեկ բաժակ ջուր և կես ժամ հետո միզել տարայի մեջ՝ անալիզների համար):
Գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի ցուցիչն իրականացվում է եռամսյակը մեկ անգամ՝ ըստ կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն.
(!)Ինչպե՞ս ճիշտ կատարել ինսուլինի ներարկումները:
Եթե օրական մեզի մեջ արտազատվող շաքարի քանակը գերազանցում է սննդից ստացված ածխաջրերի 10%-ը, նշանակվում է ենթամաշկային ինսուլին։
Եթե պլանշետներն ու դիետան անարդյունավետ են II տիպի շաքարախտի դեպքում, հիվանդության սրման կամ վիրահատության նախապատրաստման դեպքում նշանակվում է նաեւ ենթամաշկային ինսուլին։
Ներկայումս կան մեծ թվով ինսուլինային պատրաստուկներ, որոնք տարբերվում են գործողության տեւողությամբ (ուլտրա-կարճ, կարճ, միջին, երկարաձգված), մաքրման աստիճանով (մոնոպիկ, միաբաղադրիչ), տեսակների յուրահատկությամբ (մարդ, խոզ, եղջերավոր, գենետիկորեն մշակված եւ այլն): .)
Բժիշկը կարող է միաժամանակ կամ տարբեր համակցություններ նշանակել երկու տեսակի ինսուլինային պատրաստուկների՝ կարճ գործողության և միջանկյալ կամ երկարատև գործողության:
Որպես կանոն, կարճ գործող ինսուլինն ընդունվում է օրական 3 անգամ (նախաճաշից, ճաշից և ընթրիքից առաջ): Ինսուլինի երկարատև պատրաստուկ՝ օրական 1 կամ 2 անգամ:
Ինսուլինի պատրաստուկները չափվում են գործողության միավորներով կամ միլիլիտրներով 0,1 մլ = 4 միավոր:
Ինսուլինը պահվում է սենյակային ջերմաստիճանում։ Եթե ձեր հիվանդը այն պահում է սառնարանում, ապա նախքան ներարկումը դուք պետք է տաքացնեք ամպուլան ձեր ձեռքերում:
Ներարկումների համար օգտագործել.
- հատուկ ինսուլինի ներարկիչներ, որի ավարտումը թույլ է տալիս պահպանել մինչև 2 միավոր դեղաչափ։
- ներարկիչ գրիչ - «Penfil», բարձր խտացված ինսուլինային պատրաստուկ օգտագործելու համար (Penfil, 0,1 մլ = 10 միավոր)
- ինսուլինի պոմպ - փոքր էլեկտրոնային սարք, որը կցվում է հիվանդի հագուստին: Պոմպը շուրջօրյա կաթետերի միջոցով ինսուլինի փոքր չափաբաժիններ է մատակարարում օրգանիզմ: Սա նվազեցնում է գիշերային բարդությունների ռիսկը և հիվանդին ազատում բազմակի չափումների և ներարկումների անհրաժեշտությունից:
Ինսուլինի ներարկման վայրեր.
- Ճիշտ և ձախ կողմորովայնը, գոտկատեղից վեր կամ ներքև (խուսափեք պորտի շուրջ 5 սմ-ից)
- Ազքերի առջևի և արտաքին մակերեսը (հետույքից 10 սմ ցածր և ծնկից 10 սմ բարձր)
- Ձեռքի արտաքին կողմը արմունկից վեր է։
- անհապաղ զանգահարեք շտապօգնություն;
- Հիվանդին դրեք հարթ մակերևույթի վրա, գլուխը թեքեք դեպի կողմը;
- վերահսկել ձեր շնչառությունը, արյան ճնշումը և զարկերակը;
- չի կարելի ստիպել ուտել կամ խմել;
- հնարավորության դեպքում կատարել ենթամաշկային ներարկում՝ 1 մգ գլյուկագոնի հիդրոքլորիդ լուծելով 1 մլ լուծիչում:
- Չափեք ձեր արյան շաքարի մակարդակը:
- Հարցրեք հիվանդին, երբ նա վերջին անգամ ինսուլին է ներարկել կամ դեղահաբ է ընդունել:
- Եթե ձեր երեխան հաճախակի և առատ միզում է, տվեք նրան խմելու բան՝ ջրազրկումից խուսափելու համար:
- Եթե հիվանդի մոտ զարգանում է կոմա՝ կատարվողի նկատմամբ կատարյալ անտարբերություն, միզակապություն, բերանից ացետոնի (թթու խնձորի) հոտ, արյան ճնշման անկում, աղմկոտ խորը շնչառություն (երկար ներշնչում և կարճ արտաշնչում), գիտակցության խանգարում, անհապաղ զանգահարել շտապօգնություն.
- Ենթամաշկային ներարկվում է կարճ գործող ինսուլինի պատրաստուկ՝ 0,3 IU/kg, այսինքն՝ 15-21 IU 70 կգ քաշ ունեցող մարդու համար:
Փոխեք ներարկման տարածքը ամեն շաբաթ՝ սպիներից և այտուցներից խուսափելու համար:
Նույն տարածքում ընտրեք տարբեր կետեր ներարկումների համար, որպեսզի չվնասեք մաշկը:
Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է միաժամանակ երկու տեսակի ինսուլին ներարկել, յուրաքանչյուրի համար օգտագործեք առանձին ներարկիչ և ներարկման տեղ (դուք չեք կարող դրանք խառնել):
Եթե ներարկումից հետո հիվանդը կարողանում է տեղաշարժվել, խնդրեք նրան դա անել: Ինսուլինն ավելի արագ կմտնի արյան մեջ։
Հիշեք, որ ներարկումից 20-30 րոպե անց հիվանդը պետք է ուտի բժշկի նշանակած սննդի քանակությունը։
Շաքարային դիաբետով հիվանդի համար վտանգավոր պայմաններ.
Ռեժիմի ցանկացած խախտում կարող է հանգեցնել արյան մեջ շաքարի պակասի (հիպոգլիկեմիա) կամ ավելցուկի (հիպերգլիկեմիա), որը վտանգավոր է կյանքի համար։
Եթե ձեր հիվանդասենյակը դուրս է գալիս տնից, համոզվեք, որ նրա գրպանում առկա է հիվանդության մասին գրություն, ինսուլինի նշանակված չափաբաժին և շաքարի կտորներ։ Ինսուլին ստացող հիվանդը պետք է շաքարի խորանարդներ ուտի հիպոգլիկեմիայի առաջին նշաններում:
Ինչպե՞ս տարբերել շաքարի պակասը արյան շաքարի ավելցուկից.
|
Հիպոգլիկեմիա (դեֆիցիտի) |
Հիպերգլիկեմիա (ավելորդ) |
|
Գլխապտույտ, հանկարծակի թուլություն, գլխացավ: Ամբողջ մարմնով դող, մկանային ջղաձգություն |
Անընդհատ սրտխառնոց և փսխում |
|
Մաշկը սառը է, խոնավ, առատ քրտնարտադրություն: |
Կոպիտ չոր մաշկ. Խճճված շուրթերը. |
|
Սովի սուր զգացում. |
Անմար ծարավ, ախորժակի բացակայություն։ |
|
Շնչառությունը նորմալ է կամ մակերեսային: |
|
|
Հանկարծակի մտավոր գրգռվածություն (դյուրագրգռություն, վիճելու ցանկություն, կասկածամտություն, ռազմատենչություն): |
Հոգնածություն, անտարբերություն, անտարբերություն: |
|
Վիճակը արագ զարգանում է մի քանի րոպեի ընթացքում։ |
Աստիճանաբար զարգանում է 1 ժամից մինչև մի քանի օր: |
|
Այն հաճախ զարգանում է գիշերը, քանի որ օրգանիզմի ինսուլինի կարիքն ամենաշատն է լինում վաղ առավոտյան։ |
2-րդ տիպի շաքարային դիաբետը էնդոկրին հիվանդություն է, որն առաջացնում է արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակի բարձրացում: Այս պաթոլոգիայի հիմնական պատճառը ենթաստամոքսային գեղձի և թիրախային բջիջների կողմից արտադրվող ինսուլինի փոխազդեցության խախտումն է: Հետաքրքիր է, որ մոնղոլոիդ ռասայի մարդիկ ավելի հակված են այս հիվանդությանը, Հոնկոնգում բնակչության 12%-ը տառապում է հիպերգլիկեմիայից:
Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ կարող են կասկածվել մշտական ծարավև սովի զգացում, ինչպես նաև հաճախակի առատ միզակապություն։ Հիվանդությունը երբեմն սկսվում է մաշկի քոր, մկանային թուլություն, տեսողության խանգարում. Պետք է նշել, որ շաքարախտն ինքնին այնքան սարսափելի չէ, որքան նրա բարդությունները, որոնք կարող են լինել սուր կամ քրոնիկ:
2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի սուր բարդություններ
TO վաղ դրսևորումներշաքարային դիաբետը ներառում է.
Շաքարախտի քրոնիկ բարդություններ
Ուշ դրսևորումները կապված են անոթների վնասման հետ (միկրո և մակրոանգիոպաթիա)։ Կախված որոշակի օրգանի կամ համակարգի գերակշռող դիսֆունկցիայից, առանձնանում են հետևյալները.
- Նեֆրոպաթիա, որը առաջանում է երիկամների անբավարար գործառույթից: Միաժամանակ մեզի մեջ հայտնվում է սպիտակուց, ավելանում է այտուցը, զարգանում է հիպերտոնիա։ Վերջնական դրսևորումը երիկամային քրոնիկ անբավարարություն և անուրիա է:
- Ռետինոպաթիան ամենաշատն է հաճախակի հիվանդությունաչքի, որը առաջացել է ցանցաթաղանթի անոթների դիաբետիկ ոչնչացման հետևանքով: Այն սկսվում է տեսողության սրության և խճանկարի նվազմամբ և, ի վերջո, հանգեցնում է կուրության:
- Դիաբետիկ ոտնաթաթը ոտքերի արյունատար անոթների միկրոանգիոպաթիայի դրսեւորում է։ Այս բարդությամբ ստորին վերջույթների տարածքում զարգանում են թարախային-նեկրոտիկ դրսևորումներ, այդ թվում՝ գանգրենա։
- Անգինա պեկտորիս և սրտամկանի ինֆարկտ, երբ ախտահարվում է կորոնար զարկերակներ(սրտի անոթներ):
- Պոլինևրոպաթիա, որը տեղի է ունենում շաքարախտով հիվանդների կեսի մոտ: Այն կապված է ծայրամասային նյարդային մանրաթելերի աշխատանքի խախտման հետ՝ արյան մատակարարման նվազման պատճառով: Երբ ուղեղն ազդում է, ինսուլտ է զարգանում:
Շաքարային դիաբետի ուշ բարդությունները սովորաբար զարգանում են ախտորոշումից մի քանի ամիս կամ տարի անց և հանդիսանում են հիվանդի հաշմանդամության առաջին պատճառը:
Շաքարային դիաբետի բարդությունների բուժում
Բուժում սուր բարդություններպետք է իրականացվի ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք, քանի որ հիվանդի կյանքին իրական վտանգ կա։ Մի մոռացեք շաքարախտով հիվանդներին առաջին օգնության կանոնների մասին. Օրինակ, եթե դիաբետով հիվանդը տարօրինակ և գրգռված է իրեն պահում, կարող եք նրան քաղցրավենիք կամ քաղցր հյութ առաջարկել: Հիպոգլիկեմիայի դեպքում վիճակը պետք է բարելավվի, մինչդեռ այլ պատճառներով այն չի փոխվի: Եթե հիվանդը գտնվում է բժշկական հաստատություն, անհրաժեշտ է ներմուծել 40% գլյուկոզայի լուծույթ։
Հիվանդանոցում հիվանդների համար վաղ բարդություններուղեկցվում է ացիդոզի զարգացմամբ, գլիկեմիկ հսկողության ներքո նշանակվում են մեծ քանակությամբ ֆիզիոլոգիական լուծույթ և ինսուլին:
Շաքարային դիաբետի քրոնիկական բարդությունների բուժումն իրականացվում է ըստ ախտահարված օրգանի.
- Նեֆրոպաթիայի դեպքում շտկվում է արյան ճնշումը և ներերիկամային հեմոդինամիկան, պրոտեինուրիայի դեպքում՝ առանց սպիտակուցի սննդակարգ։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացմամբ հիվանդին տեղափոխում են ինսուլինի և կատարվում է հեմոդիալիզ կամ որովայնային դիալիզ։ Բացառիկ դեպքերում ցուցված է երիկամի փոխպատվաստում։
- Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի բուժման ժամանակ հիմնական նպատակն է կանխել կամ հետաձգել կուրության առաջացումը: Լազերային ֆոտոկոագուլյացիան օգնում է դրան և հեռացնում արյունազեղումները ապակենման.
- Դիաբետիկ ոտնաթաթի բուժումը կարող է լինել պահպանողական կամ վիրաբուժական: Առաջին դեպքում կիրառվում է հակաբիոտիկ թերապիա, ախտահարված տարածքի բեռնաթափում հատուկ կոշիկներով, վերքերի բուժումը հակասեպտիկով։ Եթե գանգրենա է զարգանում, ապա անհրաժեշտ է անհապաղ անդամահատում առողջ հյուսվածքի ներսում:
- Սրտանոթային բարդություններով հիվանդների կառավարումը չի տարբերվում ընդհանուր ընդունված ալգորիթմներից:
- Դիաբետիկ պոլինևրոպաթիայի համար բուժում չկա, սակայն B խմբի վիտամինները, իմունոստիմուլյատորները և հակաօքսիդանտները կարող են թեթևացնել ախտանիշները:
Առաջին հերթին անհրաժեշտ է արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը պահպանել ընդունելի մակարդակում։ Նույնիսկ ծանր հիվանդության դեպքում հիվանդի տեղեկացվածությունը և ճիշտ ընտրված հիպոգլիկեմիկ թերապիան կարող են կանխել սուր բարդությունների զարգացումը և հետաձգել քրոնիկների առաջացումը:
Եթե ձեզ հետաքրքրում է այս հոդվածի թեման, ապա դիտեք նաև այս թեմայով տեսանյութը.
gqAPjUnjiY4
Ձեզ դուր եկավ հոդվածը: Այնուհետև սեղմեք «Հավանել» կոճակը ձեր սիրելի սոցիալական ցանցում: ցանցեր!
Շաքարային դիաբետով բուժքույրական գործընթացը ներառում է մասնագիտական բժշկական օգնություն, որի առանձնահատկություններն են անհատական մոտեցումյուրաքանչյուր հիվանդի.
Մենք ձեզ կասենք, թե ինչ փուլերից և մանիպուլյացիաներից է բաղկացած 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժքույրական գործընթացը, ինչ խնդիրներ են առաջանում անչափահաս հիվանդների մոտ և ինչ է առողջապահական դպրոցը:
↯ Ավելի շատ հոդվածներ ամսագրում
Հոդվածից դուք կսովորեք
Ինչու՞ է անհրաժեշտ շաքարախտի բուժման գործընթացը:
3. Գիտելիքի դեֆիցիտի խնդիրները.
- հիվանդության էության, դրա պատճառների և հետևանքների մասին.
- ինչ է շաքարային դիաբետը, բուժքույրական գործընթացը հիվանդության համար;
- դիետայի մասին, որը պետք է հետևել այս հիվանդության համար.
- ոտքերի խնամքի մասին;
- գլյուկոմետր օգտագործելու մասին;
- Օ հնարավոր բարդություններև ինքնօգնության մեթոդներ;
- հիպոգլիկեմիայի համար ինքնօգնության մասին;
- բուժման մենյու կազմելու մասին և այլն:
Շաքարային դիաբետով բուժքույրական գործընթացը սկսվում է հիվանդի մասին տեղեկատվության հավաքագրմամբ:
Հիվանդի հետ հանդիպելիս բուժքույրը հիվանդից խնդրում է հետևյալ տեղեկությունները.
- ինչ բուժում է նախկինում նշանակվել հիվանդին.
- արդյոք նա հետևում է առաջարկվող սննդակարգին և սննդակարգին.
- արդյոք հիվանդը ընդունում է ինսուլին, դրա անվանումը, դեղաչափը և ընդունման տևողությունը.
- արդյոք հիվանդը ընդունում է այլ հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ.
- վերջին արդյունքները լաբորատոր հետազոտությունարյուն, մեզի;
- արդյոք հիվանդը ունի գլյուկոմետր և գիտի, թե ինչպես օգտագործել այն;
- արդյոք հիվանդը գիտի, թե ինչպես ինքնուրույն ներարկել ինսուլին և օգտագործել հատուկ ներարկիչ;
- բարդությունների կանխարգելման ինչ մեթոդներ գիտի հիվանդը.
- արդյո՞ք հիվանդը հաճախել է դիաբետի դպրոց և ունի ինքնաօգնության հմտություններ;
- արդյո՞ք հիվանդը գիտի, թե ինչպես օգտագործել հացի միավորների աղյուսակը և ստեղծել ճաշացանկ՝ հիմնված հացի միավորների վրա.
- հիվանդից տեղեկատվություն է ստանում շաքարային դիաբետի նկատմամբ ժառանգական նախատրամադրվածության մասին.
- սովորում է ուղեկցող հիվանդությունների մասին;
- արդյոք հիվանդը հետազոտության պահին որևէ առողջական գանգատ ունի:
- հիվանդի մարմնի քաշը;
- նրա արյան ճնշման մակարդակը;
- մաշկի գույնը և խոնավությունը, քերծվածքների առկայությունը;
- զարկերակի որոշում ճառագայթային զարկերակի և ոտնաթաթի մեջքի զարկերակի վրա:
Շաքարային դիաբետով բուժքույրական գործընթացի մյուս կարևոր մասը մանիպուլյացիաների և միջամտությունների իրականացումն է: Այս աշխատանքը ներառում է նաև հիվանդի հարազատների հետ աշխատանքը։
համար ստանդարտ ընթացակարգերի նմուշներ և հատուկ հավաքածուներ բուժքույրեր, որը կարելի է ներբեռնել։
1. Զրույց ինչպես հիվանդի, այնպես էլ նրա ընտանիքի հետ: Բուժքույրը պատմում է հիվանդին և նրա ընտանիքին այն մասին, թե ինչպես է շաքարային դիաբետը ազդում հիվանդի սննդային սովորությունների վրա, ինչ մթերքներ են սահմանափակված և արգելված շաքարախտի որոշակի փուլում:
2. Բացատրեք հիվանդին, թե ինչու է անհրաժեշտ խստորեն պահպանել բժշկի նշանակած սննդակարգը։
3. Պատմեք հիվանդին ինչի մասին ֆիզիկական վարժությունխորհուրդ է տվել նրան.
4. Խոսեք հիվանդության հիմնական վտանգների, դրա պատճառների, ինչպես նաև հնարավոր բարդությունների մասին։
5. Պատմեք հիվանդին, թե ինչ է իրենից ներկայացնում ինսուլինային թերապիան, ինսուլինի ինչ տեսակներ կան, ինչպես է այն գործում և ինչպես է այն աշխատում սննդի ընդունման հետ կապված: Ինչպես պահել ինսուլինը, օգտագործել այն, ինչ տեսակի ինսուլինային ներարկիչներ և միկրոգրիչներ կան։
6. Բուժքույրը պետք է ապահովի ինսուլինի ժամանակին կիրառումը, ինչպես նաև շաքարախտի այլ դեղամիջոցների ընդունումը:
7. Շաքարային դիաբետի բուժքույրական գործընթացը ներառում է նաև հսկողություն, որն իրականացվում է բուժքրոջ կողմից.
- հիվանդի մաշկի վիճակը;
- հիվանդի քաշը;
- զարկերակային ցուցիչներ ոտքի մեջքի զարկերակի վրա;
- զարկերակային և արյան ճնշման ցուցանիշներ;
- հիվանդի համապատասխանությունը սննդակարգին և սննդակարգին, ստուգելով այն ապրանքները, որոնք հարազատները տալիս են հիվանդին.
8. Բուժքույրը պետք է հիվանդին բացատրի էնդոկրինոլոգի կողմից մշտական մոնիտորինգի, սննդի օրագիր պահելու, ինչպես նաև սեփական վիճակի և ինքնազգացողության փոփոխության ինքնավերահսկման կարևորությունը:
11. Հիվանդին պատմեք հիպոգլիկեմիայի ախտանիշների մասին, մոտ կոմատոզ վիճակներև դրանց պատճառները։
12. Հարազատների և հիվանդի կրթություն.
- ինչպես չափել արյան ճնշումը;
- ինչպես ստեղծել մենյու հացի միավորների քանակի հիման վրա.
- ինչպես ճիշտ խնամել ձեր ոտքերը;
- ինչպես օգնել հիպոգլիկեմիա ունեցող հիվանդին;
- ինչպես ճիշտ ինսուլին ներարկել ենթամաշկային հատուկ ներարկիչով:
1-ին տիպի շաքարային դիաբետ
1-ին տիպի շաքարային դիաբետի բուժքույրական խնամքը ներառում է մի շարք միջոցառումներ, որոնք հիմնված են այս փուլում հիվանդության զարգացման առանձնահատկությունների իմացության վրա:
Որպես կանոն, այս տեսակի հիվանդությունը առավել տարածված է դեռահասների, երեխաների և մինչև 30 տարեկան մեծահասակների մոտ:
Հիվանդությունը դրսևորվում է վառ և հանկարծակի, առավել հաճախ աշուն-ձմեռ ժամանակահատվածում, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձը չի կարողանում արտադրել բավարար քանակությամբ ինսուլին:
Այս դեպքում մենք խոսում ենք ինսուլինի ամբողջական անբավարարության մասին, այսինքն՝ հիվանդի կյանքը լիովին կախված է ժամանակին կիրառվող ինսուլինից։ Առանց ինսուլինի հիվանդի փորձերը հանգեցնում են անուղղելի շեղումների և վտանգների, ինչպիսիք են ketoacidotic կոման և կյանքին սպառնացող վտանգը:
- կազմակերպել ուսուցում հիվանդների և նրանց հարազատների համար՝ համաձայն հաստատված ծրագրերի.
- գնահատել հիվանդների գիտելիքները;
- գնահատել բուն դպրոցի արդյունավետությունը.
- անցկացնել ինչպես առաջնային, այնպես էլ տեխնիկական սպասարկման դասընթացներ.
- հիվանդներին դրդել ինքնուրույն վերահսկել իրենց վիճակը.
- վերապատրաստել բժշկական անձնակազմին հիվանդների հետ աշխատելու մեթոդներին, ինչպես նաև կանխարգելիչ աշխատանքներին.
- հիվանդներին սովորեցնել, թե ինչպես նվազեցնել բացասական ազդեցությունառողջական վիճակի վերաբերյալ։
