Հետագայում գրասենյակների թիվը կավելանա, քանի որ թերապևտների վերապատրաստումը շարունակվում է: Միայն այս տարի բժիշկների թիվը ընդհանուր պրակտիկակհասնի երեք հազարի։

Մայրաքաղաքի բոլոր կլինիկաներում վերազինվել են ընդհանուր բժիշկների կաբինետները։ Սա ընդունելության երկու հազարից ավելի տարածք է և մոտ 550 մանիպուլյացիոն սենյակ։

«Կլինիկաներում հիվանդների մեծ մասը գալիս է ընդհանուր բժիշկների հետ հանդիպման: Նման մասնագետը կարող է իրականացնել պարզ բժշկական ընթացակարգեր, հետևաբար, նրա աշխատասենյակում անհրաժեշտ է լրացուցիչ տեխնիկական սարքավորում։ Անցյալ տարվա մարտից մենք գնել և բուժհաստատություններ ենք մատակարարել ավելի քան 15 հազար միավոր բժշկական սարքավորումպահանջվում է ընդհանուր պրակտիկանտի կողմից. Սրանք օտոսկոպներ, ռինոսկոպներ, ակնաբույժներ, ոչ կոնտակտային տոնոմետրեր և այլ սարքավորումներ են»,- նշել է Մոսկվայի կառավարության նախարարը, Մոսկվա քաղաքի ղեկավարը։

Վարչության պետը նաեւ նշել է, որ աստիճանաբար նման գրասենյակների թիվը կավելանա։ Այս տարի ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժիշկների թիվը նախնական նշանակումըհիվանդները կաճի մինչև երեք հազար մարդ։

Ընդհանուր բժիշկները թերապևտներ են, ովքեր անցել են մասնագիտական ​​վերապատրաստում և ունեն մասնագիտացված գիտելիքներ քիթ-կոկորդ-ականջաբանության, ակնաբուժության, նյարդաբանության և վիրաբուժության ոլորտում: Բոլոր ընդհանուր բժիշկները ստանում են ամսական 20 հազար ռուբլի խրախուսական բոնուս՝ Մոսկվայի կառավարության կողմից սահմանված դրամաշնորհի համաձայն:

Տեղական թերապևտների համեմատ՝ նրանք կարող են կատարել պարզ բժշկական պրոցեդուրաներ՝ առանց հիվանդին մասնագետի դիմելու: Օրինակ, ընդհանուր բժիշկը կարող է տեղում չափել աչքի ճնշումը, կատարել էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ) կամ օտոսկոպիա:

Մոսկվայի բժիշկները հաջող աշխատանքի համար ստանում են նաև այլ բոնուսներ։ Այսպիսով, պարգևատրված մասնագետները ստանում են լրացուցիչ ամսական վճարումներ 15 հազար ռուբլու չափով: Լավագույն բժիշկներըԸնտրվում են 15 մասնագիտություններով մինչև տարեվերջ առաջադրումների թիվը կհասցվի 20-ի: Պատվավոր կարգավիճակը տրվում է հինգ տարով.

Խրախուսական վճարներ են ստանում նաև ծրագրի իրականացմանը մասնակցող բժիշկները (ամսական 20 հազար ռուբլի) և բուժքույրերը (ամսական 10 հազար ռուբլի): Մոսկվայի կառավարությունը հավանություն է տվել նաև դրամաշնորհին, ըստ որի բժիշկներն ու բուժքույրերը տնային պայմաններում հովանավորչական բժշկական օգնություն են ցուցաբերում հատուկ պայմաններաշխատուժը լրացուցիչ վճարվում է ամսական համապատասխանաբար 25 հազար և 15 հազար ռուբլի:

Բացի այդ, աջակցել ինչպես անհատական ​​կլինիկաներին, այնպես էլ առաջնային բուժօգնության ոլորտներին բժշկական օգնությունՄոսկվայի կառավարությունը սահմանել է մի շարք դրամաշնորհներ։ Օրինակ՝ 19 կլինիկա և ախտորոշիչ կենտրոն արդեն ստացել է դրամաշնորհ։ Վճարումների չափը կազմել է 115 մլն ռուբլի։

39 մլն ռուբլու դրամաշնորհ է ստացել նաև ութ կլինիկա։ Նրանք ներկայացվել են որպես լավագույն կազմակերպություն կանխարգելիչ աշխատանքբնակիչների հետ կատեգորիաների «Պոլիկլինիկա հետ լավագույն դպրոցըառողջապահություն», «Լավագույն կանխարգելիչ բաժանմունքով պոլիկլինիկա», «Բնակչության բժշկական զննությամբ ամենաշատ ընդգրկված պոլիկլինիկա», «1 տարվա ընթացքում կցված բնակչության մասնաբաժնի ամենամեծ աճով պոլիկլինիկա», «Պոլիկլինիկա». ուսումնական կազմակերպությունում բժշկական օգնության լավագույն կազմակերպմամբ»։

Իսկ փետրվարին Մոսկվայի կառավարության երկու քաղաքային կլինիկաներ՝ հարմարավետ միջավայր ստեղծելու ուղղությամբ իրենց հաջող աշխատանքի համար և բարձրորակհիվանդների ծառայություններ. Սա ախտորոշիչ կենտրոնԹիվ 3 (Հարավ-Արևելյան վարչական շրջան) և մանկական սենյակ Քաղաքային պոլիկլինիկաԹիվ 132 (ԲԸ): ընդհանուր գումարըվճարումները կազմել են 15 միլիոն ռուբլի՝ 7,5 միլիոն յուրաքանչյուր հաստատության համար:

Ուլյանովսկ քաղաքի մունիցիպալ առողջապահությունում 2005 թվականին սկսվել է ընդհանուր բժիշկների ինստիտուտի ձևավորումը։
Ստեղծվել է ընդհանուր ընտանեկան պրակտիկայի ծառայություն, որն առաջին հերթին ուղղված է առողջության առաջնային պահպանման բարելավմանը։ Քաղաքային խորհրդարանի պատգամավորները լիովին պաշտպանում են քաղաքային կառավարության նախաձեռնությունը։ Պետական ​​եկամուտների ծառայությունը բազմաթիվ դիմումներ է ստանում քաղաքացիներից, որոնցում նրանք խնդրում են մեկնաբանել այս նորամուծությունը։ Հանձնաժողովի վերջին նիստերից մեկում սոցիալական քաղաքականությունԵվ տեղական իշխանությունՀամակողմանիորեն դիտարկվել է ընդհանուր բժիշկների կաբինետների հարցը։
Մեկնաբանեց, թե որոնք են ընդհանուր պրակտիկանտի պարտականությունները. գլխավոր բժիշկԹիվ 5 քաղաքային պոլիկլինիկա, ՈւԳԴ պատգամավոր Վլադիմիր Լեւանով.
- Ասա մեզ, ովքեր են ընդհանուր բժիշկները և ի՞նչ պարտականություններ ունեն:
— Ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժիշկը ընդհանուր մասնագետ է, ով տիրապետում է մասնագետի հմտություններին, ինչը թույլ է տալիս բուժել և հետազոտել ամենատարածված հիվանդություններով հիվանդներին։ Նա ոչ միայն բուժում է հիվանդներին, այլեւ խորանում է նրանց մեջ հոգեբանական խնդիրներ, պատասխանատու է շարունակական բուժական և կանխարգելիչ միջոցառումների համար։
Կանխարգելումը ի հայտ եկած առողջական խնդիրների կանխարգելումն է։ Ընտանիքի տարեց անդամներին դիտարկելով՝ բժիշկը հնարավորություն ունի կանխարգելելու կամ նվազեցնելու երիտասարդ սերնդի մոտ հիվանդության առաջացման վտանգը։
— Ձեր կարծիքով, որտե՞ղ են ընդհանուր պրակտիկայի բաժանմունքներն առավել պահանջված:
— Այսօր ամենաակտուալ խնդիրը տրամադրումն է բժշկական ծառայություններքաղաքի հեռավոր շրջաններում, որտեղ բժիշկների ամենամեծ կարիքն կա։ Դա տեղի է ունենում մասնագետների բացակայության պատճառով։
Եթե ​​ընդհանուր պրակտիկայի գրասենյակներ բացվեն քաղաքի կենտրոնից հեռու գտնվող տարածքներում, խնդիրը կլուծվի։ Ընդհանուր բժիշկը ի վիճակի է որակյալ բժշկական օգնություն ցուցաբերել ոչ միայն թերապևտիկ պրոֆիլում, այլ նաև նեղ մասնագիտությունների գծով: Այնուամենայնիվ, առանց ժամանակակից ախտորոշիչ սարքավորումների, գյուղական բնակավայրերում ընդհանուր բժիշկների գրասենյակների աշխատանքը դժվար է: Հետևաբար, նման բաժանմունքները ձևավորվում են կլինիկաների հիման վրա՝ բնակչության որակյալ բժշկական օգնության հասանելիությունը բարելավելու համար։ Հատուկ ուշադրությունԱյս հարցին ուշադրություն է դարձվում Ուլյանովսկի մարզի առողջապահության նախարարությունում, Ուլյանովսկի քաղաքային դումայի սոցիալական քաղաքականության և տեղական ինքնակառավարման հանձնաժողովում:
- Ինչպե՞ս է տեղական թերապևտը տարբերվում ընդհանուր պրակտիկանտից: Ինչո՞ւ է պատահում, որ կլինիկայում, որտեղ կան մասնագիտացված մասնագետներ, նշանակումը կատարում է ընդհանուր բժիշկը։
— Եթե առողջական խնդիրներ ունեք, իհարկե, նրանց հետ կգնաք ձեր տեղաբնակ թերապևտի կամ ավելի լավ է ձեր ընդհանուր պրակտիկանտի մոտ:
Նրա մասնագիտական ​​պատրաստվածության մակարդակը շատ պահանջկոտ է։ բարձր պահանջներ. Հենց ընդհանուր պրակտիկանտն է իր բազմամասնագիտական ​​գիտելիքների շնորհիվ, ով կարողանում է մատուցել նախնական ախտորոշում. Ինչ հետազոտություն պետք է նախ կատարել, որ մասնագետին և երբ ուղղորդել հիվանդին, սրանք նրա իրավասությունների շրջանակում են։ Ընդհանուր պրակտիկանտը տեսնում է մեծ պատկերը: Նրա պարտականությունները ներառում են ոչ միայն ընդհանուր քննություն, այլ նաև նեղ փորձաքննություններ անցկացնելը, ինչը հեշտացնում է մեկ մասնագետի կողմից համալիր հետազոտություններ, այդ թվում՝ Բժշկասոցիալական փորձաքննության բյուրոյում գրանցվելիս:
Ընդհանուր բժիշկները հնարավորություն ունեն ոչ միայն զննել հիվանդին, այլև կատարել մի շարք բժշկական պրոցեդուրաներ՝ ակնոցների ընտրություն, ողողում։ ականջի ջրանցք, չափում ներակնային ճնշում, ԷՍԳ. Նա լիարժեք խորհրդատվություն է տալիս բուժման հարցում։ Այս ամենը նվազեցնում է հիվանդի ժամանակը բժշկական հաստատությունում և մեծացնում բժշկական օգնության հասանելիությունը:
Ընդհանուր պրակտիկանտը կարող է լինել ամուր փորձով և երկարամյա աշխատանքային փորձ ունեցող թերապևտ, որը թույլ է տալիս նրան ոչ միայն մոտենալ հիվանդության էությանը, այլև սովորել «զգալ» հիվանդին։
— Ընդհանուր բժիշկների քանի՞ գրասենյակ է այսօր ամբողջությամբ սպասարկում հիվանդներին:
— 2005 թվականին թիվ 5 քաղաքային կլինիկայում բացվեց ընդհանուր բժիշկների առաջին բաժանմունքը, որը հաջողությամբ ընդունում է հիվանդներին առ այսօր։
Այսօր Ուլյանովսկում գործում է ընդհանուր բժիշկների 8 բաժանմունք։ Տեղի բնակչության համար՝ դեկտեմբերի 1-ին բազայում տարեցների հարմարավետության և մատչելիության համար ցերեկային հիվանդանոցԹիվ 5 պոլիկլինիկան բացում է ընդհանուր բժիշկի նոր լրացուցիչ կաբինետ. Եվս 17-ը նախատեսվում է քաղաքում բացել 2012 թվականին։
Այսպիսով, 2014 թվականի վերջին կգործի 41 գրասենյակ բժշկական պրակտիկա, այդ թվում՝ 76 բժիշկ և 107 բուժքույրեր, որը կսպասարկի 161 հազ.
Ընդհանուր բժիշկների գրասենյակների աշխատանքի վերաբերյալ բոլոր հարցերը կարող եք տալ կայքում

Մոտ ապագայում մոսկվացիները, ըստ ամենայնի, կմնան առանց տեղացի թերապևտների։ Նրանց տեղերը կզբաղեցնեն ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժիշկները (GP), կամ, ինչպես նրանց անվանում են նաև ընտանեկան բժիշկներ։ Սակայն սրանք նոր բժիշկներ չեն լինելու, այլ մեծ մասամբ նույն տեղացի բժիշկները՝ միայն վերապատրաստված։ Ավելին, նրանց քիչ ժամանակ է տրվել լրացուցիչ հմտություններ յուրացնելու համար՝ առավելագույնը վեց ամիս։ Ինչպես ասում են՝ նավից դեպի գնդակ, որը կսկսվի ապրիլի 1-ին։ Հենց այս ամսաթվին մայրաքաղաքի կլինիկաները պետք է ապահովեն ընդհանուր բժիշկների աշխատանքը։ Մենք պարզեցինք՝ արդյոք «հին գվարդիան» կկարողանա՞ բավարարել նոր պահանջները, և ինչպե՞ս է բարեփոխումը սպառնում հիվանդներին։

Ընդհանուր բժիշկ

Ինչ ասեն տեղացի բժիշկների մասին, մի քանի սերունդ սովետական ​​ու Ռուսաստանի քաղաքացիներՄենք մեծացանք վստահ, որ կլինիկայում կա ծանոթ բժիշկ, ով պահպանում էր մեր հիվանդության պատմությունը և միշտ պատրաստ էր հերթապահ նշանակել «Օցեգոմիցին», իսկ կասկածի դեպքում ուղարկել մեզ մասնագիտացված մասնագետի մոտ: Այժմ նրա տեղը կզբաղեցնի անհասկանալի անուն-ազգանունով ու նոր պարտականությունների փունջ բժիշկը։ 1992 թվականի հրամանը GP-ին սահմանում է որպես մասնագետ, որը լայնորեն ուղղված է հիմնականին բժշկական մասնագիտություններև կարող է օգնություն ցուցաբերել ամենատարածված հիվանդությունների և արտակարգ իրավիճակների դեպքում:

Lenta.ru-ն իր տրամադրության տակ ունի այն գործիքների և սարքերի ցանկը, որոնցով GP-ի գրասենյակները պետք է համալրվեն՝ համաձայն Մոսկվայի Առողջապահության դեպարտամենտի 2017 թվականի փետրվարի ցուցումների: Սա արյունահոսությունը դադարեցնելու զբոսաշրջիկ է, որը ձեռքով նախատեսված սարք է արհեստական ​​օդափոխությունթոքեր, վիրաբուժական մկրատ, օֆտալմոսկոպ (տեսողությունը ստուգելու համար), ռինոսկոպ (քթի խոռոչը հետազոտելու համար), սեղան արյուն վերցնելու համար և ներերակային ներարկումներ, Էսմարչի ոռոգիչը։ Ընդհանրապես, նոր բժիշկը պետք է լինի բոլոր արհեստների ջոկը՝ կլիզմա վարելը, արյուն քաշելը, պարզ վիրահատություն կատարելը և նույնիսկ վերակենդանացումը:

Լուսանկարը՝ Անատոլի Ժդանով / Коммерсант

Էքսպրես դասընթաց

Ընտանեկան բժշկության բոլոր բարդությունները տիրապետելու համար շրջանային բժիշկը վեց ամիս ժամանակ ունի։ Վերապատրաստման ծրագիրը բաղկացած է կրթական մոդուլներից ներքին բժշկություն, նյարդաբանություն, ԼՕՌ հիվանդություններ, վիրաբուժություն, մաշկային և վարակիչ հիվանդություններ. Դասընթացներ, որոնք ներառում են ինչպես լրիվ դրույքով, այնպես էլ նամակագրության ձև, բաժանված է տեսության և պրակտիկայի։ Սովորական ծրագիրը նախատեսված է 864 ժամի համար (ուսումնառության ժամկետը վեց ամիս է), բայց կա նաև կրճատված՝ 504 ժամ (մոտ չորս ամիս):

Մայրաքաղաքում փորձնական վերապատրաստման ծրագիրը մեկնարկել է դեռ 2014թ. Դրա հիմնական նպատակն էր առավելագույն հնարավոր չափով վերապատրաստել ընդհանուր բժշկին: կարճ ժամանակՄոսկվային տված հարցազրույցում ասել է մայրաքաղաքի առողջապահության վարչության պետի առաջին տեղակալ Տատյանա Մուխտասարովան։ 2014 թվականին վերապատրաստվել է 113 մասնագետ։ 2015 թվականին նրանց թիվը գերազանցել է հազարը, սակայն մայրաքաղաքի կլինիկաներին անհրաժեշտ է ավելի քան 4,5 հազար ընդհանուր բժիշկ։

Lenta.ru-ի զրուցակցի՝ մոսկվացի բժիշկ, ով արդեն ավարտել է վերապատրաստման դասընթացը, վերապատրաստման համար հատկացված ժամանակը ակնհայտորեն բավարար չէ։ Ավելի կոնկրետ՝ քիչ պրակտիկա կա։ «Օրինակ, ես չէի զգում, որ կարող եմ ամբողջությամբ փոխարինել լեգենդը», - ասաց նա անկեղծորեն: «Բացի այդ, բժիշկը չի կարողանա ճշգրիտ վիրահատել կույր աղիքի բորբոքում և ներաճած եղունգները վիրահատության դասերն ավելի տեսական էին»: Չնայած First Honey կայքում տեղադրված ծրագրում այնպիսի մանիպուլյացիա, ինչպիսին է ներաճած եղունգը հեռացնելը, ներառված է հմտությունների ցանկում։

Ռուսաստանում ընդհանուր բժիշկների պատրաստման փորձը սկսվել է դեռևս 1987 թվականին, սակայն այդ մասնագետների ի հայտ գալը խոչընդոտվել է նրանց իրավական կարգավիճակի որոշման հետ կապված խնդիրների պատճառով: Միայն 1992 թվականին մասնագիտությունների ցանկում համապատասխան պաշտոն է հայտնվել։ Մինչեւ 2000 թվականը երկրում վերապատրաստվել է մոտ հազար GP, 2005 թվականին՝ գրեթե չորս հազար:

Ինչի համար?

Մուխտասարովայի խոսքով՝ փորձ օտար երկրներցույց է տալիս, որ երբ GP-ի պաշտոնը ներդրվում է, հիվանդների 80 տոկոսը սկսում և ավարտում է բուժումը մեկ բժշկի հետ: Ըստ այդմ՝ կրճատվում է նեղ մասնագետների ծանրաբեռնվածությունը։

Ներկայումս, նա նշել է, որ մոսկվացիներն ամենից հաճախ դիմում են տեղի ոստիկանների օգնությանը։ Նրանք, նրա համոզմամբ, շատ դեպքերում մարդուն ուղղորդում են մասնագետների մոտ՝ ախտորոշման և բուժման համար, «որոնց այցելությունները կարող են պահանջվել. երկար ժամանակև ամենից հաճախ հանգում է կանխարգելիչ խորհրդատվական օգնությանը»։ Մասնագիտացված բժիշկների ծանրաբեռնվածությունն ավելանում է, իսկ թաղային ոստիկանը հիվանդներին բաշխող դիսպետչերի պարտականությունն է կրում։ Բաժանմունքի ներկայացուցիչը վստահ է, որ այս մոտեցումը դուր չի գալիս ոչ հիվանդին, ոչ էլ բժշկին.

Ապագա ընտանեկան բժիշկը չի համաձայնել Մուխտասարովայի հետ. Վաղուց ամեն ինչ այնպես չի լինում, ինչպես նկարագրեց պաշտոնյան, նա առարկեց, հիվանդին ուղղակի չի կարելի ուղղորդել, դա միշտ արդարացում է պահանջում։ Տեղի թերապևտը կարող է դա անել մի շարք հետազոտություններ անցկացնելուց հետո՝ նկատելով խնդիրը և հասկանալով, որ չունի համապատասխան որակավորում՝ բուժում նշանակելու համար:

Կիրիլ Բրագա / ՌԻԱ Նովոստի

Մեծ տարբերություն

Տարբերությունը շրջանային ոստիկանության աշխատակիցների և GP-ների գործողություններում կարելի է ցույց տալ՝ օգտագործելով առկա աշխատանքային փորձի օրինակները: Տեսակցության է եկել մի կին՝ բողոքելով կրծքի գնդիկից. Պալպացիայի ժամանակ որոշվում է կլոր, ցավազուրկ գոյացություն: Այս դեպքում շրջանային ոստիկանության աշխատակիցը ձեզ կուղարկի վիրաբույժի կամ գինեկոլոգի մոտ, մինչդեռ GP-ն անմիջապես հիվանդին կուղարկի մամոգրաֆիայի, իսկ եթե ուռուցք հայտնաբերվի՝ ուռուցքաբանի: Մեկ այլ իրավիճակ է տղամարդը, որը բողոքում է գլխացավերից, ականջներում զնգոցից, քայլվածքի անկայունությունից, լսողության և հիշողության վատթարացումից: Թերապևտը այն փոխանցում է նյարդաբանին: Ընտանեկան բժիշկն ինքն է հիվանդին ուղղորդում դուպլեքս սկանավորումզարկերակների և թեստերի համար: Ուսումնասիրությունը որոշում է ներքինի կրիտիկական նեղացումը կարոտիդ զարկերակ, պատասխանատու է ուղեղի արյան մատակարարման համար։ Տղամարդը գնում է անոթային վիրաբույժի հետ խորհրդակցության՝ վիրահատության որոշում կայացնելու համար։ Խորհրդակցությունից և բոլոր թեստերն անցնելուց հետո բժիշկը նրան ուղարկում է հոսպիտալացման։

Ի դեպ, Մոսկվայի ձեր տուն բժիշկ կանչելու հնարավորություն դեռևս չի ընձեռվում: Այնուամենայնիվ, տեղի թերապևտը այժմ միայն ամբուլատոր այցելություններ է իրականացնում: Տնային խնամքն իրականացվում է այլ բժիշկների կողմից, և նրանց համար ոչինչ չի փոխվի ընտանեկան բժիշկների գալուստով (նաև մանկաբույժների համար, որոնք ըստ էության մանկական ընդհանուր բժիշկներ են):

Ինչ վերաբերում է արեւմտյան երկրների փորձին, որտեղ հաջողությամբ աշխատում են ընտանեկան բժիշկները, օրինակ՝ Ֆրանսիայում կլինիկաներ չկան։ Կան ազատորեն գործող ընդհանուր բժիշկներ, որոնք ընտրվում են իրենց հայեցողությամբ։ Նրանք բժշկական պատմություն են պահում և ուղեգրեր գրում մասնագետներին՝ նաև ազատորեն գործող բժիշկներին: Ի տարբերություն ԱՄՆ-ի, Ֆրանսիայում բժիշկ կարող է կանչվել ձեր տուն: ԱՄՆ-ում, ըստ տեղի բնակչի, ընտանեկան բժիշկները հիմնականում բուժվում են մրսածությամբ կամ «փոքր հիվանդություններով», բայց ցանկացած լուրջ բանի դեպքում նրանք անմիջապես գնում են հիվանդանոց:

Ի դեպ, Ռուսաստանում ընտանեկան բժիշկները հայտնվեցին ավելի վաղ, քան շրջանային բժիշկները՝ 17-րդ դարում։ Նրանք ծառայում էին ազնվականությանը։ 1861 թվականին ճորտատիրության վերացումից հետո, ինչպես գրում է Moscow Medicine ամսագիրը, սկսեց առաջանալ «zemstvo» բժիշկների ինստիտուտը, որն օգնում էր բնակչության բոլոր խմբերին։ Սկզբում բժիշկը շրջում էր շրջանի բուժկետեր, մինչդեռ ինքն էլ ապրում էր քաղաքում։ Շուտով բուժօգնության այս համակարգը փոխարինվեց ստացիոնարով. սկսեցին կառուցվել գյուղական հիվանդանոցներ և ստեղծվեցին տեղական տարածքային ծառայություններ։ հետո Հոկտեմբերյան հեղափոխություն կազմակերպչական ձևերը zemstvo բժշկության կողմից մշակված, ընդհանուր առմամբ պահպանվել և ժամանակի ընթացքում վերածվել են տեղական թերապևտների ծանոթ համակարգի, որը համաժողովում և 1978 թվականին ճանաչվել է ամենաարդյունավետը:

Լուսանկարը՝ Վիկտոր Կորոտաև / Коммерсант

Կողմ, դեմ, հարցեր

Միտրոպոլիտ բժիշկը, ում հետ զրուցել է Lenta.ru-ն, մտավախություն է հայտնել, որ GP-ի չափորոշիչները կմնան նույնը, ինչ շրջանային ոստիկանի համար, և պարտականությունների շրջանակը կավելանա: Դժվար է պատկերացնել, թե վերջում ինչ կլինի, նշել է նա։ Այժմ, ութժամյա աշխատանքային օրվա ընթացքում, տեղի ոստիկանը տեսնում է մոտ 30 հիվանդի։ Մեկ անձին տեսնելու կանոնակարգով հատկացված ժամանակը 12 րոպե է (իհարկե, հիվանդները տարբեր են, և միշտ չէ, որ հնարավոր է պահպանել այս նորմը): Բուժքույր չկա։ Դեռ բժիշկը տեսնում է դրական կողմՆորամուծությունն այն է, որ հանգստյան օրերին բժիշկը կկարողանա ստանձնել մասնագետի որոշ առաջադրանքներ և ստիպված չլինի հիվանդին ուղարկել այլ բուժհաստատություն, որտեղ կա հերթապահ մասնագիտացված բժիշկ։

«Ժամադրության ժամանակը կավելանա մինչև 15-20 րոպե, և բուժքույրը այնտեղ կլինի», - վստահեցնում է Lenta.ru-ի աղբյուրը Մոսկվայի կլինիկաներից մեկի ղեկավարության մեջ: Նա, իր հերթին, դժգոհեց GP-ի համար տարածք գտնելու դժվարությունից. ընդհանուր պրակտիկայի գրասենյակը պետք է ունենա մանիպուլյացիայի սենյակ (մինի վիրահատությունների համար) և ընթացակարգերի սենյակ: Նրա խոսքով, կազմակերպչական դժվարությունների պատճառով որոշ ժամանակ զուգահեռ կաշխատեն ընդհանուր բժիշկներն ու շրջանային ոստիկանության աշխատակիցները։

Պարզվում է, որ ապրիլի 1-ից կլինիկաներում կհայտնվեն ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժիշկներ, ովքեր լիովին վստահ չեն իրենց ուժերին, ինչը զարմանալի չէ՝ հաշվի առնելով վերապատրաստման ժամկետները: Մտավախություն կա, որ նախկին թերապևտները չեն կարողանա փոխարինել մասնագիտացված մասնագետներին այնքանով, որքանով նրանց վրա են հույս դրել։ Ըստ այդմ՝ բժշկական օգնության որակը կարող է նվազել։

Մոսկվայի բժշկական շրջանակներում մտահոգություն է նկատվում բժիշկների ի հայտ գալու պատճառով մասնագիտացված մասնագետների հնարավոր կրճատման վերաբերյալ։ Դրանք արդեն ավելի քիչ են՝ պայմանավորված կլինիկաների ու հիվանդանոցների համախմբմամբ։ Առողջապահության նախարարությունը, սակայն, հերքում է նման հետևանքները։

Բայց եթե մայրաքաղաքում ընդհանուր բժիշկները դեռ պետք է ապացուցեն իրենց արժանիքները, ապա գյուղական վայրերում այդ պրակտիկան պետք է արդյունավետ կերպով կիրառվի: Այն ոլորտներում, որտեղ բարձր մասնագիտացված բժիշկների օգնությունը միշտ չէ, որ հասանելի է, ընտանեկան բժիշկները, անշուշտ, պահանջված կլինեն:

Շնորհիվ այն բանի, որ բժշկությունն է անսահման ոլորտը, կան տարբեր մասնագիտացումներով բժիշկներ։ Անփորձ մարդու համար դժվար է հասկանալ դրանք, և երբ առողջական խնդիրներ են առաջանում, միշտ չէ, որ պարզ է, թե ում դիմել օգնության համար։ Շփոթություն են առաջացնում հատկապես ընդհանուր բժիշկները և ընդհանուր բժիշկները:

Ի՞նչ է անում թերապևտը:

Թերապևտի փորձաքննության ոլորտն ընդգրկում է ախտորոշում, նախազգուշացումԵվ հիվանդությունների բուժում, որտեղ առանց վիրաբուժական միջամտություն . Հիվանդության աղբյուրը որոշելուց հետո թերապևտը կամ անմիջապես նշանակում է անհրաժեշտ դեղամիջոցներև խորհուրդներ է տալիս շուտափույթ ապաքինման մասին, կամ ուղղություն է տալիսայլ մասնագետի հետ խորհրդակցելու համար։ Հարկ է նաև նշել, որ թերապևտը վերցնում է միայն մեծահասակ հիվանդներ.

Հիվանդությունների ցանկը, որոնց բուժումը սահմանափակվում է միայն թերապևտի այցով, ներառում է՝ մրսածություն, գրիպ, բրոնխիտ, երիկամների և մարսողական համակարգի խանգարումներ։

Թերապևտի աշխատանքի վայրը չի սահմանափակվում միայն կլինիկայով կամ հիվանդանոցով: Դրանք հայտնաբերվել են շտապօգնության թիմերում, առողջարաններում, զորակոչային խորհուրդներում և այլ կազմակերպություններում, որտեղ անհրաժեշտ է արագ բուժօգնություն։

Ի՞նչ է անում ընդհանուր բժիշկը:

Բժշկական բժիշկը, կարելի է ասել, «ուժեղացված» թերապևտ է: Այս մասնագիտացումը ստանալու համար դուք պետք է անցնեք թարմացման դասընթացներ, որից հետո էապես ընդլայնվում է բուժական խնդիրների շրջանակը։ Օրինակ, հնարավորություն կա լրացուցիչ ներգրավվելու.

• Վիրաբուժական օգնություն.
• ԼՕՌ հիվանդություններ.
• Էնդոկրին համակարգի խնդիրներ.

Բացի այդ, նա կարող է ունենալ իրավասություններ ակնաբույժԵվ գինեկոլոգ, ինչի արդյունքում բարձր է գնահատվում գյուղերում և ծայրամասերում։

GP-ի ենթատեսակ է ընտանեկան բժիշկով ի վիճակի է օգնություն ցուցաբերել ընտանիքի յուրաքանչյուր անդամին՝ անկախ տարիքից։ Սակայն այն չի փոխարինում մանկաբույժի պարտականություններին։

Ընդհանուր հատկանիշներ

Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, երկու մասնագիտացումներն էլ ունեն նույն հիմքը. թերապևտիկ կենտրոնացում. Շատ դեպքերում թերապևտը կամ ընդհանուր բժիշկը կարող են ապահովել բոլորը անհրաժեշտ օգնությունմեկ այցելությամբ, քանի որ նրանց գիտելիքների շրջանակը բավականին լայն է, հատկապես, երբ խոսքը վերաբերում է մրսածությանը և այլ տարածված հիվանդություններին: Երկու մասնագետներն էլ կարող են համարժեք և արագ որոշել, թե արդյոք հիվանդը պետք է այցելի մասնագետ և ուղեգիր տրամադրի հատուկ թեստերկամ քննություն։

Հիմնականում թերապևտներն ու բժիշկները զբաղվում են հարցերով բնակչության չափահաս մասըև չունեն բավարար որակավորում՝ մանկաբույժի պարտականությունները կատարելու համար։ Մեկ այլ ընդհանուր հատկանիշայն է, որ նրանք կարող են աշխատել երկուսն էլ ըստ տեղական սկզբունքը, և լինել տարբեր աշխատակիցների անձնակազմում ոչ բժշկական հաստատություններ, ինչպիսիք են հյուրանոցները, համալսարանները, առողջարանները, հանգստյան տները և այլն։

Չնայած այս նմանություններին, երկու պրոֆիլների միջև կան բավականին կարևոր տարբերություններ:

Ինչո՞վ են դրանք տարբեր:

Համեմատությունը կկատարվի հատկապես ընդհանուր պրակտիկանտի և թերապևտի միջև, քանի որ առաջին մասնագիտացումը ներառում է ավելի շատ նրբերանգներ և ընդհանուր առմամբ. երկրորդի ընդլայնված տեսարան.

Նախ, ընդհանուր բժիշկ դառնալու համար պետք է ոչ միայն ավարտել համալսարանը «Թերապիա» կամ «Ընդհանուր բժշկություն» մասնագիտությամբ, այլ նաև. պաշտպանել հետազոտական ​​աշխատանքներ Եվ ատենախոսություններ, անցում թարմացման դասընթացներ, ինչպես նաև այցելել տարբեր գիտական ​​միջոցառումներ.

Իհարկե, յուրաքանչյուր բժիշկ պետք է քաղաքավարությամբ վերաբերվի իր հիվանդներին, բայց այս հատկությունը հատկապես կարևոր է GP-ների համար, քանի որ, ի տարբերություն թերապևտների, նրանք աշխատում են ոչ միայն մեծահասակների, այլև երեխաների հետ, և նրանք ավելի զգույշ և զգույշ խնամքի կարիք ունեն: Պարտադիր չէ, որ թերապևտը լինի միաժամանակ հոգեբանԵվ ուսուցիչև ընդհանուր պրակտիկանտի համար այս ասպեկտները իրավասության մեջ նույնքան անբաժանելի են, որքան հիմնական բժշկական գիտելիքները:

Հղի կանանց մոնիտորինգ- ուրիշ մեկը տարբերակիչ հատկանիշ GP-ի աշխատանքը, նա վերահսկում է հղիության հետ կապված բոլոր գործընթացները. կրծքով կերակրելը, պատշաճ սնուցումկանանց և նորածինների խնամք.

Ընդհանուր պրակտիկանտի և տեղացի թերապևտի միջև մեկ այլ կարևոր տարբերություն այն է, որ նույնիսկ եթե որոշում է կայացվել հիվանդին այլ մասնագետի մոտ ուղարկել, դա չի նշանակում, որ հիվանդի մոնիտորինգը դադարեցվում է և բուժումը փոխանցվում է այլ ձեռքերի: GP դեռ ուշադիր հետևում է անձինև շարունակում է կարևոր որոշումներ կայացնել իր առողջության հետ կապված, իսկ մեկ այլ բժշկի աշխատանքի արդյունքներն ընկալվում են միայն որպես օժանդակ գործիք։

Ի վերջո, հիվանդի և բուժող բժշկի միջև կապն առավել նկատելի է բժիշկ-բժշկի հետ կապ հաստատելիս, քանի որ նրա պարտականությունները պաշտոնապես ներառում են ոչ միայն բուժման և կանխարգելիչ խնամքի, այլև. հասարակական. Տարբեր տեսակի խորհրդատվություններ, բարոյական աջակցություն և ընտանիքների մոնիտորինգ. այս ամենն ավելի բնորոշ է ընդհանուր բժիշկներին, քան տեղացի թերապևտներին:

Ո՞ւմ մոտ է ավելի լավ գնալ:

IN ընդհանուր դեպք, ավելի հավանական է այցելությունը ընդհանուր պրակտիկանտին ժամանակ կխնայի, քանի որ աշխատանքի առանձնահատկությունները ենթադրում են ավելի լայն ուշադրություն։ Բացի այդ, քաղաքից հեռավորության պայմաններում, ամենայն հավանականությամբ, բժիշկը կդառնա միակ օգնականը այս իրավիճակում, քանի որ միշտ չէ, որ հնարավոր է հասնել սովորական թերապևտի, և, օրինակ, կարող են չլինել գինեկոլոգներ կամ ակնաբույժներ: .

Մյուս կողմից, թերապևտի նեղ ուշադրությունը կօգնի հաղթահարել ավելի բարդ հիվանդություններ ներքին օրգաններ , քանի որ սա հենց այդպիսի բժիշկների գործունեության ոլորտն է։ Այդ իսկ պատճառով, նախկինում նկարագրված տարբերությունները չեն նշանակում, որ ընդհանուր բժիշկն ավելի լավն է, քան սովորական թերապևտը. ամեն դեպքում նրանք գործում են նույն սկզբունքով: Եթե ​​հետո չեն կարողանում լուծել հիվանդի խնդիրները առաջնային ախտորոշում, դեռ պետք է նրան ուղարկեն այլ մարդկանց։

Այս առումով կարող եք դիմել երկուսին էլ, բայց անհրաժեշտության դեպքում համապարփակ օգնություն ընտանիքի բոլոր անդամներինԵվ հետագա դիտարկումըհենց կոնկրետ մեկ անձից, ապա, ամենայն հավանականությամբ, նման իրավիճակում ավելի հարմար կլինի ընդհանուր բժիշկը:

Տարբերություններ ընդհանուր պրակտիկանտի գործունեության մեջ տեղական բժշկից (գեներալ, մանկաբույժ) և այլ կլինիկական մասնագիտություններից:

Տեղական թերապևտը տրամադրում է որակավորված թերապևտիկ օգնությունհիվանդները կլինիկայում և տանը, տարածքային տարածքում իրականացնում է բուժական, կանխարգելիչ, հակահամաճարակային և սանիտարա-կրթական աշխատանքներ.

Ընդհանուր պրակտիկանտի և տեղական թերապևտի ընդհանուր առաջադրանքներըբաղկացած է կոնկրետ կոնտինգենտին սպասարկելուց և ոչ միայն բուժական ու կանխարգելիչ, այլ նաև կազմակերպչական միջոցառումներ իրականացնելուց։

Ենթադրվում էր, որ տեղային թերապևտի աշխատանքը մարդկանց որոշակի մշտական ​​խմբի հետ տարածքային-տեղամասային հիմունքներով թույլ կտա կազմակերպել բժշկական օգնության տրամադրումը երկարաժամկետ հիմունքներով, պարզեցնել բժիշկների և հիվանդների միջև հարաբերությունները, տեղեկատվություն ստանալ հիվանդի ընտանիքը և ռիսկի գործոնները, կանխատեսելով հիվանդության զարգացման հավանականությունը և նախապես կանխարգելիչ միջոցառումներ ձեռնարկելը.

Բայց գործնականում մասնագիտացման անվերահսկելի գործընթացի և հիվանդի ճակատագրի, նրա առողջական վիճակի համար պատասխանատվության արդյունավետ մեխանիզմների (տնտեսական, բարոյական, իրավական) բացակայության պատճառով սկսվեցին տեղական թերապևտի կանխարգելիչ և թերապևտիկ-ախտորոշիչ գործառույթները: կփոխարինվի կառավարման սենյակներով։ Համայնքային թերապևտի հանդիպում ոչ թերապևտիկ հիվանդություններ, սկսեց գրեթե ամբողջությամբ տեղափոխել նման հիվանդներին բուժման համար համապատասխան մասնագիտությամբ բժշկի՝ առանց վերահսկելու բուժման հետագա ընթացքը և այդ հիվանդների առողջական վիճակը։ Դա առաջացրել է բժշկի հեղինակության անկում առաջնային խնամք, փոխադարձ հետաքրքրության բացակայություն (բժիշկ և հիվանդ) միմյանց նկատմամբ, հիվանդի համար պատասխանատվության ապանձնավորում։

Տեղի բժիշկը բնակչությանը տրամադրում է առաջնային բուժօգնություն, սակայն նրա գործառույթները նեղանում են ընդհանուր պրակտիկանտի հետ համեմատած՝ հիվանդներին տրամադրելով ոչ միայն թերապևտիկ, այլ բազմամասնագիտական ​​բուժում և կանխարգելիչ օգնություն՝ օգնելով նրանց լուծել թե՛ բժշկական, թե՛ սոցիալական խնդիրները։

Ընդհանուր պրակտիկանտի գործառույթների շրջանակի ընդլայնումը տեղի է ունենում ներդրման շնորհիվ լրացուցիչ տեսակներև բժշկական օգնության ծավալները բարձր մասնագիտացված ոլորտներում (ԼՕՌ հիվանդություններ, աչքի հիվանդություններ, նյարդաբանական պաթոլոգիա և այլն), ինչպես նաև սպասարկվող բնակչության ընդլայնմամբ՝ բժշկական օգնություն ցուցաբերելով ոչ միայն չափահաս բնակչությանը, այլև երեխաներին և դեռահասներին։

Տեղական թերապևտին բնորոշ գործառույթներից բացի, ընդհանուր բժիշկի պարտականությունները ներառում են նաև խորհրդատվական օգնությունընտանիքը՝ բժշկական և սոցիալական աջակցության կազմակերպման և տրամադրման հարցերով. Օտարերկրյա հեղինակները նշում են, որ ի տարբերություն թերապևտի, ընդհանուր բժիշկները, ելնելով իրենց գործունեության առանձնահատկություններից, ավելի արագ են հավաքում անամնեզը և ավելի քիչ ֆիզիկական և լաբորատոր թեստեր են անցկացնում:

Վավերականություն լրացուցիչ հետազոտությունև ընդհանուր բժիշկների մոտ խորհրդատվությունները շատ ավելի բարձր են, քան տեղական թերապևտների շրջանում:

Բժշկական բժիշկների և տեղացի թերապևտների միջև էական տարբերությունն այն է, որ երբ նրանք իրենց հիվանդներին ուղղորդում են մասնագետների մոտ, նրանք նրանց չեն ուղղորդում այլ բժիշկների բուժման համար, այլ միայն օգտվում են նրանց ծառայություններից և շարունակում են շարունակաբար վերահսկել հիվանդներին:

Ընդհանուր պրակտիկայի բժշկությունը նաև էականորեն տարբերվում է նեղ կլինիկական մասնագիտություններից. համապարփակ սոմատիկ, մտավոր և սոցիոմշակութային խորհրդատվություն և սպասարկում մարդկանց՝ և՛ հիվանդներին, և՛ առողջներին, և նախադրյալիսկ այս տեսակի բժշկական օգնության հատկանիշը բժշկի և հիվանդի փոխհարաբերությունների տեւողությունն է:

Հետևաբար, ընդհանուր պրակտիկայում հիվանդության խնդիրը վերածվում է մասշտաբի և բարդության ավելի մեծ խնդրի՝ վատառողջության խնդրի կողմերից մեկի: Հաշվի առնելով վատառողջության բազմաչափությունը (բժշկական, սոցիալական և հոգեբանական ասպեկտներ) որոշ դեպքերում հանգեցնում է եզրակացությունների, որոնք էապես տարբերվում են կլինիկական բժշկական օգնությանը բնորոշ միակողմանի բժշկական մոտեցմամբ ստացվածներից: Հետևաբար, ընդհանուր պրակտիկայում որոշումների կայացման գործընթացը կարող է սահմանվել որպես «բազմաչափ» և ներ կլինիկական դաշտամենայն հավանականությամբ որպես «միաչափ»:

Ընտանեկան բժշկի աշխատանքի գործառույթներն ու բովանդակությունը:

· Ամբուլատոր այցերի և տնային այցերի իրականացում;

· նախատեսված դեպքերում կանխարգելիչ, բուժական, ախտորոշիչ և վերականգնողական միջոցառումների իրականացում որակավորման բնութագրերը;

· Անհրաժեշտության դեպքում շտապ և անհետաձգելի բժշկական օգնության տրամադրում.

· ցերեկային և տնային հիվանդանոցների կազմակերպում;

· աջակցություն ընտանիքի բժշկական և սոցիալական խնդիրների լուծմանը.

· տեղում սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային աշխատանքների իրականացում.

· Ինքնակառավարման և փոխօգնության ուսուցում . Հիվանդների վերապատրաստման հիմնական նպատակներն են նրանց սովորեցնել.

ա) բժիշկ այցելելու անհրաժեշտության վերաբերյալ իրավասու որոշումներ կայացնել (ախտանիշների մոտ 75%-ը հնարավոր է խուսափել առանց բժշկական միջամտության).

բ) ճանաչել ախտանիշները լուրջ հիվանդություններ, պահանջելով բժշկական միջամտություններև անմիջական կապ առաջնային օղակի բժշկի հետ:

Բնակչության ինքնուրույն հաղթահարելու ունակությունը բարձրացնելու համար բժշկական խնդիրներԱռաջնային խնամքի աշխատողները պետք է ստանձնեն հետևյալ գործառույթները.

· Մարդկանց տեղեկացնել առողջության արդյունավետ պահպանման և բարելավման ուղիների մասին;

· Ուսուցիչ-մենթորներ՝ հիվանդների անձնական հնարավորություններն օգտագործելու համար՝ օգնելու իրենց և սիրելիներին;

· Միջնորդներ և խորհրդատուներ իրենց հիվանդների համար առողջապահական համակարգի այլ հաստատությունների հետ հարաբերություններում և սոցիալական պաշտպանություն.

IN ՎերջերսԸնդլայնվում են ընդհանուր բժիշկների հիվանդանոցային փոխարինող գործառույթները. Ավելի ու ավելի են օգտագործվում ցերեկային և տնային հիվանդանոցները: