Հղի և կերակրող կանանց դեղաբուժության առանձնահատկությունները. Դեղաբուժություն մանկաբարձության մեջ

Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև ներկայացված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Տեղադրվել է http://www.allbest.ru

Տեղադրվել է http://www.allbest.ru

Ներածություն

Շատ արդիական են հղիության և լակտացիայի ընթացքում դեղաբուժության խնդիրները։ Հղիության բարդությունների զգալի քանակություն, ինչպես նաև էքստրասեռական հիվանդություններ. դրա ընթացքում հանդիպած, պահանջ դեղորայքային թերապիա, հաճախ բազմաբաղադրիչ։ Նույնը վերաբերում է լակտացիայի շրջանին։

Միեւնույն ժամանակ, շատ բժիշկներ ընդհանուր պրակտիկաիսկ նեղ մասնագիտությունների բժիշկները լիովին անտեղյակ են հղի կնոջ, նրա պտղի և հղի երեխայի համար որոշակի դեղամիջոցների վտանգների մասին: կրծքով կերակրելը. Դեղագործները նույնպես հաճախ դեղեր են բաժանում առանց վերը նշվածը հաշվի առնելու: Նման չմտածված գործողությունների հետևանքները կարող են բացասական լինել: Այն պետք է դառնա անփոփոխ կանոն ցանկացած մասնագիտության բժշկի և դեղագործների (դեղագետների) համար վերարտադրողական տարիքի կնոջը որևէ դեղամիջոց նշանակելը (վաճառելը), անպայման պարզաբանեք հղիության կամ լակտացիայի առկայությունը կամ բացակայությունը։ Հղիությունը կնոջ սպեցիֆիկ վիճակ է, որը պահանջում է ավելի մեծ զգուշություն նշանակելիս դեղեր. Ռիսկի աստիճանի և դեղամիջոց նշանակելու հնարավոր օգուտի միջև հավասարակշռությունը հղիության ընթացքում դեղաբուժության հիմնական խնդիրն է:

1. Դիմում դեղերհղիության ընթացքում

Առանձնահատկությունները կապված են այն բանի հետ, որ դեղերը (այսուհետ՝ դեղեր) գործում են պտղի, պլասենցայի և կնոջ վրա։ Պլասենտան ունի սահմանափակ թափանցելիություն: Կախված դրանից, բուժիչ նյութերը կարելի է բաժանել երեք խմբի.

1) չներթափանցել պլասենտա, հետևաբար ուղղակի վնաս չպատճառելով պտղի.

2) ներթափանցելով պլասենտա, բայց ոչ ճիգերով վնասակար ազդեցությունդեպի պտուղը;

3) պլասենտա ներթափանցելը և պտղի հյուսվածքներում կուտակվելը, հետևաբար վերջինիս վնասման վտանգ կա.

Դեղերի մեծ մասը ներթափանցում է պլասենտա դիֆուզիայի և (կամ) ակտիվ տրանսպորտի պատճառով:

Դիֆուզիայի արագությունը կախված է մի շարք գործոններից.

1) Մոլեկուլային քաշը՝ 500 Դ-ից պակասը հեշտությամբ անցնում է, 1000 Դ-ից ավելին չի թափանցում պլասենցային պատնեշ.

2) պլասենցայի արյան հոսքի արագությունը. որքան մեծ է արյան հոսքի արագությունը, այնքան ավելի արագ է դեղը մտնում պտղի օրգանիզմ:

3) Սպիտակուցների հետ կապված՝ որքան մեծ է սպիտակուցի կապի տոկոսը, այնքան այն քիչ է թափանցում պլասենտա:

4) Կնոջ առողջական վիճակ. պլասենցայի թափանցելիությունն ավելի բարձր է հիպոքսիայի, հղիության տոքսիկոզի, էնդոկրին խանգարումների և սթրեսային իրավիճակների ժամանակ:

5) թափանցելիությունը մեծանում է ծխելու և ալկոհոլ օգտագործելու դեպքում. Մկանային հանգստացնող միջոցները, որոնց համար այն թափանցելի է, կարող են ներթափանցել:

2. Հղի կանանց դեղաբուժության սկզբունքները

Հղիների բուժման համար դեղերի համատարած օգտագործումը դարձել է օբյեկտիվ իրականություն՝ պայմանավորված ինչպես վերարտադրողական տարիքի կանանց առողջության վատթարացմամբ, այնպես էլ առաջին անգամ ծնվող մայրերի տարիքի աճով: Առանձնացվում են հետևյալները. տարածված են Հղի կանանց դեղաբուժության սկզբունքները.

2) Խուսափեք հղիության առաջին 6-8 շաբաթներին դեղեր նշանակելուց.

3) Առաջին 3-4 ամիս դեղորայքային բուժումպետք է խուսափել կամ կատարել ծայրահեղ զգուշությամբ:

4) Դեղորայքային բուժման համար պետք է օգտագործվեն հետեւյալ դեղերը.

ա) պլասենցա ներթափանցելու ավելի քիչ հավանականություն

բ) պակաս կուտակային

գ) չունենալով սաղմնային, տերատո-, ֆետոտոքսիկ ազդեցություն.

5) պոտենցիալ օգուտը պետք է գերազանցի հնարավոր վնասորը դեղամիջոցը կարող է առաջացնել կնոջ կամ պտղի վրա

Ռիսկ պաթոլոգիական փոփոխություններկախված է նրանից:

1. Դեղերի բնույթը, հատկությունները, դեղաչափը

2. Կնոջ տարիքը

3. Հղիության տեւողությունը

Կան մի քանի կրիտիկական ժամանակաշրջաններ, որոնցում նշվում է սաղմի ամենամեծ զգայունությունը դեղերի նկատմամբ:

Իմպլանտացիայի շրջան (7-14 օր) - սաղմի իմպլանտացիա արգանդի պատին

Պլասենցիայի շրջանը (3-4 շաբաթ) - ձևավորվում է պլասենտան

Հիմնական օրգանոգենեզի շրջանը (5-6 շաբաթ) օրգանների և համակարգերի ձևավորումն է։

3. Սաղմնային, տերատոգեն և ֆետոտոքսիկ ազդեցությունների հայեցակարգ

1. Էմբրիոտոքսիկ ազդեցությունդեղեր - նյութի բացասական ազդեցությունը արգանդափողերի լույսում կամ արգանդի խոռոչում տեղակայված զիգոտի և բլաստոցիստի վրա: Ամենից հաճախ արդյունքը կոպիտ արատների ձևավորումն է, որը հանգեցնում է հղիության ընդհատման, հաճախ առաջանում է պտղի հիպոքսիա, երբեմն՝ մահ, իսկ մոր մոտ՝ հղիների տոքսիկոզ (պրէկլամպսիա), ինքնաբուխ աբորտ։

Սաղմնային թունավոր ազդեցությունը բնութագրվում է որպես ներարգանդային մահ սաղմի զարգացման վաղ փուլերում (առաջին շաբաթներ): «Ամեն ինչ կամ ոչինչ» սկզբունքով։

Նրանք ունեն սաղմնային ազդեցություն

հորմոններ (օրինակ՝ էստրոգեններ),

· ցիտոստատիկներ (հակամետաբոլիտներ - արգելակում են որոշ կենսաքիմիական գործընթացներ, որոնք խիստ անհրաժեշտ են չարորակ ուռուցքների տարածման համար. ուռուցքային բջիջները, այսինքն՝ բաժանման, միտոզի, ԴՆԹ-ի վերարտադրության գործընթացի համար, որն ազդում է նաև սաղմի բաժանվող բջիջների վրա),

· բարբիթուրատներ,

· սուլֆա դեղամիջոցներ,

Հակաբիոտիկներ (արգելափակում սպիտակուցի սինթեզ),

· Նիկոտին.

· Հորմոնալ հակաբեղմնավորիչները շատ վտանգավոր են: Դրանք պետք է դադարեցվեն պլանավորված հղիությունից առնվազն 6 ամիս առաջ։

2. Տերատոգեն ազդեցություն - պտղի արատներ առաջացնելու դեղերի կարողությունը. Առաջանում է մոտավորապես 2-ից 16 շաբաթ (հյուսվածքների առավել ինտենսիվ տարբերակման ժամանակաշրջանում):

Տերատոգեն ազդեցությունը կախված է մի շարք հանգամանքներից.

1. Հղիության տարիք. Ամենադաժան արատները, որոնք անհամատեղելի են կյանքի հետ, առաջանում են սաղմոգենեզի վաղ փուլերում (առաջին 56 օրը) վնասակար ազդեցություններից: Դրանք բաղկացած են ուղեղի, սրտանոթային համակարգի զարգացման կոպիտ խանգարումներից, ստամոքս - աղիքային տրակտի. Այս շրջանի վերջում տերատոգեն նյութը կարող է առաջացնել ավելի քիչ ծանր արատներ՝ հաճախ կյանքի հետ համատեղելի (սրտի, վերջույթների, սեռական տարածքի արատներ), սակայն մարդուն դարձնում է հաշմանդամ։ Հղիության 8 շաբաթից հետո, երբ օրգանների և հյուսվածքների տարբերակումը հիմնականում ավարտված է, բայց կենտրոնական զարգացումը. նյարդային համակարգ, վերարտադրողական տրակտ, ոչ վարակիչ վերին շրթունքև քիմքը, կնոջ կողմից տերատոգեն նյութի ընդունումը առաջացնում է փոքր մորֆոլոգիական թերություններ, ինչպիսիք են քիմքի կամ շրթունքի ճեղքվածքը, մատների և վերարտադրողական տրակտի թերությունները:

2. Մեծ նշանակությունունի տերատոգենի չափը և օգտագործման տևողությունը:

3. Տերատոգենեզին նպաստում է արտազատող օրգանների (լյարդի և երիկամների) ֆունկցիայի խանգարումը։

Կա մի խումբ բուժիչ նյութեր, որոնք ապացուցված են տերատոգեն, և որոնց օգտագործումը հղի կանանց համար անընդունելի է։

Դրանք ներառում են.

վիտամին A-ի բարձր չափաբաժիններ՝ քիմքի ճեղքվածք,

դիֆենին - հակացնցումային, հակաառիթմիկ միջոց և մկանային հանգստացնող միջոց (մարմնի նեյրոնային թաղանթները կայունացնող) նյարդային բջիջաքսոններ և սինապսի տարածքում) - մտավոր հետամնացություն, միկրոցեֆալիա, կրճատված մատների ֆալանգներ,

· անդրոգեններ,

անորեքսիկ դեղամիջոցներ,

· հակաուռուցքային,

· հակաէպիլեպտիկ միջոցներ,

հակաէստրոգեններ (կլոմիֆեն ցիտրատ, տամոքսիֆեն) - Դաունի համախտանիշ, նյարդային համակարգի արատներ

· հակամալարիային,

· անուղղակի հակակոագուլյանտներ,

· պրոգեստոգեններ,

· տետրացիկլին - տերատոգեն ազդեցություն, հնարավոր դեֆորմացիաներ:

· անտագոնիստներ ֆոլաթթու- տրիմեթոպրիմ, պիրեմետամին, դրանց համակցված դեղամիջոցներ (բիսեպտոլ, բակտրիմ) - հիդրոցեֆալուս

· ցիտոստատիկներ,

ալկոհոլ - բոլոր տերատոգեն ազդեցությունների 2% -ը (նպաստում է ալկոհոլային համախտանիշի առաջացմանը, աճի անբավարարությանը, շարժումների համակարգման խանգարմանը, պտղի թերսնմանը):

· Կասկածելի՝ սուլֆոնամիդներ, գլյուկոկորտիկոիդներ: դիազեպամ

3. Ֆետոտոքսիկ ազդեցություն- պտղի ցանկացած ֆունկցիայի խախտում՝ պտղի վրա դեղերի ազդեցության հետեւանքով. 4 ամսականից մինչև հղիության ավարտը.

Տրամադրել՝

· Անապրիլին-բրադիկարդիա պտղի

Մորֆին - շնչառական կենտրոնի դեպրեսիա

· ամինոգլիկոզիդներ (streptomycin, gentamicin, amikacin - կապված է բակտերիալ ռիբոսոմների 30S ենթամիավորի հետ և խաթարում է ռիբոսոմներում սպիտակուցների կենսասինթեզը՝ առաջացնելով բջջի գենետիկական տեղեկատվության հոսքի խախտում): Ամինոգլիկոզիդները անցնում են պլասենցայով և կարող են նեֆրոտոքսիկ ազդեցություն ունենալ պտղի վրա և օտոտոքսիկություն: Կան հաղորդումներ անդառնալի երկկողմանի բնածին խուլության զարգացման մասին:

թիրեոստատիկ միջոցներ (թիամազոլ, յոդի պատրաստուկներ) - բնածին խոպոպ, հիպոթիրեոզ

· քլորամֆենիկոլ - լեյկոցիտների քանակի նվազում, անեմիա:

4. Դեղերի դասակարգումն ըստ տերատոգեն ազդեցության ռիսկի աստիճանի

հղիության տերատոգեն դեղորայքային դեղագործություն

Մարդկանց և ավելի մեծ չափով կենդանիների մոտ ստացված տվյալների հիման վրա դեղերը դասակարգվում են ըստ պտղի համար վտանգի աստիճանի: Դասակարգումները մեծ են, ես կտամ հիմնականները.

Կատեգորիա B. փորձարարական ուսումնասիրությունները չեն հայտնաբերել տերատոգեն ազդեցություն կամ կենդանիների մոտ նկատված բարդություններ չեն հայտնաբերվել երեխաների մոտ, որոնց մայրերը ընդունել են այս խմբին ընդգրկված դեղամիջոցներ (ինսուլին, մետրոնիդազոլ);

Կատեգորիա C. դեղամիջոցի տերատոգեն կամ սաղմնային ազդեցությունը բացահայտվել է կենդանիների վրա, վերահսկվող փորձարկումներ չեն իրականացվել կամ դեղամիջոցի ազդեցությունը չի ուսումնասիրվել (իզոնիազիդ, ֆտորկինոլոններ, գենտամիցին, հակապարկինսոնյան դեղամիջոցներ, հակադեպրեսանտներ);

Կատեգորիա X. ապացուցված է այս խմբի դեղերի տերատոգեն ազդեցությունը, դրանց օգտագործումը հակացուցված է հղիությունից առաջ և ընթացքում (իզոտրետինոին, կարբամազեպին, streptomycin): Ապացուցված է, որ X կատեգորիայի դեղերը բավարար թերապևտիկ ազդեցություն չեն ապահովում, և դրանց օգտագործման ռիսկը գերազանցում է օգուտը:

Դեղամիջոցները դասակարգվում են նաև հետևյալ կերպ.

1. Բարձր ռիսկ (100%).

2. Զգալի ռիսկ (մինչև 10 շաբաթ)՝ հղիության ընդհատման և/կամ արատների պատճառ.

3. Չափավոր ռիսկ - հազվադեպ, միայն նախատրամադրող իրավիճակներում:

Ռիսկի պայմանները.

1. Ընդունելություն հղիության 1-ին եռամսյակում

2. Տարիքը<17 или >35 տարի

3. Բարձր չափաբաժինների նշանակում.

6. Հղի կանանց տոքսիկոզի հիմնական կլինիկական ձևերը. Դեղաբուժության համար դեղերի ընտրություն.

Հիվանդություններ, որոնք առաջանում են հղիության ընթացքում և դադարում են, երբ այն ավարտվում է։

Հղիության ընթացքում տոքսիկոզի զարգացման վերջնական պատճառները հաստատված չեն: Առաջարկվել են մի քանի էթոպաթոգենետիկ տեսություններ, որոնք ներառում են.

· նեյրոգեն (դա կապված է հոգե-հուզական սթրեսի, անկայուն անձնական կյանքի և այլնի հետ):

· հումորալ (ըստ դրա՝ վաղ տոքսիկոզը համարվում է տարբերի արտացոլում հորմոնալ անհավասարակշռություն);

· ռեֆլեքս (երբ մի օրգան պաթոլոգիական է, նրա նյարդային ուղիները գրգռված են, ինչը հանգեցնում է պաթոլոգիական իմպուլսների, որոնք ուղեկցվում են տարբեր կլինիկական դրսևորումներով):

Դասակարգում:

1. վաղ տոքսիկոզ՝ առաջին 20 շաբաթ

2. ուշ տոքսիկոզ՝ 30 շաբաթից հետո

Տոքսիկոզի վրա վաղ փուլերըհղիությունԸնդունված է դրանք բաժանել երկու մեծ խմբերի՝ հաճախակի հանդիպող և հազվադեպ հանդիպող խմբերի:

Առաջինը ներառում է հղիների փսխում, թքարտադրություն, իսկ երկրորդը՝ դերմատիտ, դեղնախտ, բրոնխիալ ասթմա և այլ դրսևորումներ։

Հղի կանանց փսխումը վաղ տոքսիկոզի ամենատարածված կլինիկական ձևերից է: Այն էպիզոդիկ բնույթ է կրում, առողջության կտրուկ խանգարում չի առաջացնում, բուժում չի պահանջում։

10%-ի մոտ ախտանշաններն ավելանում են՝ փսխում ամեն օր կամ օրը մի քանի անգամ։ Հիմնական վարկածը՝ նյարդային և էնդոկրին կարգավորման խախտում։

Բուսական հանգստացնող միջոցներ՝ վալերիան և այլն,

Հանգստացնող միջոցներ. դիազեպամը նորմալացնում է կենտրոնական նյարդային համակարգը, լավացնում է քունը և օգնում վերացնել ախտանիշները:

Ծանր դեպքերում ավելացրեք հակաէմետիկ միջոցներԷտապերազին, դրոպերիդոլ: Մետոկլոպրամիդը հակացուցված է:

Օգտագործեք անհրաժեշտության դեպքում: Մի խմեք դասընթացների ժամանակ:

Սպլենինը նորմալացնում է լյարդի դետոքսիկացիոն ֆունկցիան:

B վիտամիններ, ասկորբինաթթու:

Ուղղում ջուր-աղ նյութափոխանակությունՌինգեր-Լոքի լուծույթներ, նատրիումի քլորիդ: 5% գլյուկոզայի լուծույթ. Ծանր տոքսիկոզի դեպքում՝ մինչև 2,5-3 լիտր։

Պարենտերալ սնուցում` սպիտակուցային պատրաստուկներ, ճարպային էմուլսիաներ: Մինչև փսխումը դադարում է։

Ուշ տոքսիկոզ կամ նաՍտոզ

բնութագրվում է այտուցի, մեզի մեջ սպիտակուցի, շաբաթական ավելի քան 300 գրամ քաշի ավելացմամբ և արյան ճնշում 130/100-ից բարձր: Ինչպես ավելի ծանր ախտանիշներ, այնքան ծանր է հղի կնոջ վիճակը։ Գեստոզի բուժումն իրականացվում է ելնելով կոնկրետ իրավիճակից և դրա ծանրությունից:

Կլինիկական դրսեւորումներ:

1. Հղիների հիդրոպս (այտուց) - հեղուկի կուտակում ջրային-էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով: Նշան՝ մարմնի քաշի արագ աճ> 300 գ շաբաթական:

2. Նեֆրոպաթիա.

բ) պրոտեինուրիա.

գ) հիպերտոնիա.

Պատճառները՝ ընդհանրացված անոթային անոթային սպազմ, որը հանգեցնում է արգանդի շրջանառության խանգարման և պտղի հիպոքսիայի; ուղեղի շրջանառության նվազում և արյան հոսքի քերծվածք:

3. Պրեէկլամպսիա՝ ուղեղի անոթային վթարի հետևանքով առաջացած վիճակ (ուղեղային այտուց, ներգանգային ճնշման բարձրացում)

Ախտանիշները: գլխացավ, տեսողության խանգարում.

4. Էկլամպսիա - նոպաների զարգացում: Բարդություններ՝ պտղի մահ։ կաթված, լյարդի կամ երիկամների անբավարարություն.

Բուժում:

1. Սահմանափակել սպառվող ջրի ծավալը՝ ոչ ավելի, քան 1լ/օր։

2. Աղի սահմանափակում<5 г.

3. Հիպերտոնիկ գլյուկոզայի լուծույթ, վիտ. C, կոկարբոքսիլազ:

4. Անոթային պատը ամրացնող դեղամիջոցներ՝ ասկորուտին, կալցիումի գլյուկոնատ։

5. Նեֆրոպաթիայի դեպքում՝ միզամուղներ՝ թիազիդ-հիպոթիազիդ, ֆուրոսեմիդ 25 մգ/օր 3-4 օր, ընդմիջում + KCl:

Նեֆրոպաթիայի բուժումը հստակորեն իրականացվում է հիվանդանոցում.

1. Բուսական հանգստացնող դեղամիջոցներ.

2. Հանգստացնող միջոցներ.

3. Մագնեզիումի թերապիա ըստ Բրովկինի՝ մագնեզիա 25% լուծույթ 20 մլ + նովոկաին = 4-6 ժամը մեկ (24 գ/օրից ոչ ավել)։

4. Ներերակային վազոդիլատորներ՝ դիբազոլ, ամինոֆիլին, նո-սպա։

5. Անարդյունավետության դեպքում՝ նիֆեդիպին, հիդրոլազինի ներարկում:

6. Երկարատև թերապիայի համար՝ դոպեգիտ, պինդոլոլ (վիսկետ), պրազոսին, նիֆեդիպին NOT ACEI, BRAT-2

7. Ծանր դեպքերում՝ միզամուղներ՝ Լասիքս, մանիտոլ։

8. Անոթային պատը ամրացնող դեղամիջոցներ.

Պրեէկլամպսիայի բուժում.

1. Հոսպիտալացում վերակենդանացման բաժանմունքում.

2. Հանգստացնող միջոցներ՝ դիազեպամ:

3. Նեյրոլեպտիկներ՝ դրոպերիդոլ։

4. Գլյուկոզա 40%.

5. տես նեֆրոպաթիայի բուժումը 3-րդ կետից:

Էկլամպսիայի բուժում.

1. տես վերը նշված 1-3 կետերը:

2. IV հիդրօքսիբուտիրատ՝ նոպաները թեթևացնելու համար:

3. ֆոտոռոտանի + ազոտի օքսիդ1 + թթվածնի կարճատև ինհալացիա։

4. հիպոթենզիվ՝ ամինոֆիլին, դիբազոլ, ազոմեթոնիում։

5. ծանր հիպերտոնիա -> կառավարվող հիպոթենզիա արֆոնադի, հիգրոնիումի օգնությամբ։

6. նյութափոխանակության ռեակցիաների շտկում՝ գլյուկոզա-նովոկաին խառնուրդ, վիտամիններ։

7. միկրո շրջանառության բարելավում - ռեոպոլիգլյուցին:

8. diuretics - Lasix, մանիտոլ, ներերակային ալբումին:

9. հեմոդեզ.

7. Արգանդի կծկողական ֆունկցիայի հիմնական խանգարումները՝ տեսակները եւ կլինիկական նշանակություն. Միոմետրիումի կծկման գործառույթը շտկելու համար օգտագործվող դեղերի ֆարմակոթերապևտիկ բնութագրերը.

Տեղադրված է Allbest.ru-ում

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Հղիության ընթացքում դեղեր ընդունելու հիմնական առանձնահատկությունները. տերատոգենետիկ դադարեցման ժամանակահատվածում զարգացման արատների ձևավորում. Անոմալիաների զարգացման մեծ հավանականություն ունեցող դեղամիջոցներ. Հղիության ընթացքում հակաբիոտիկների օգտագործումը.

վերացական, ավելացվել է 16.06.2014թ


Առանձնահատկություններ կլինիկական ֆարմակոլոգիադեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են հղի և կերակրող կանանց համար. Ֆարմակոկինետիկայի բնութագրերը վերջին եռամսյակում. Դեղորայք և կրծքով կերակրելը. Հղիության ընթացքում հակացուցված դեղերի վերլուծություն.

շնորհանդես, ավելացվել է 29.03.2015թ


Հակասնկային դեղամիջոցներ, նրանց դերը ժամանակակից դեղաբուժության և դասակարգման մեջ։ Հակասնկային դեղամիջոցների տարածաշրջանային շուկայի վերլուծություն. Ֆունգիցիդային, ֆունգիստատիկ և հակաբակտերիալ դեղամիջոցների բնութագրերը.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 14.12.2014թ


էպիլեպսիայի ազդեցությունը և հակաթրտամիններմրգի համար. Երեխայի բնածին արատները. Հղիության պլանավորում էպիլեպսիայի համար. Նոպաները որպես վտանգի գործոններ վիժման և պտղի հիպոքսիայի համար: Հետծննդյան շրջանէպիլեպսիայով կանայք.

վերացական, ավելացվել է 25.11.2012թ


Կառավարության կարգավորումթմրամիջոցների շրջանառության ոլորտում։ Դեղերի կեղծումը կարևոր խնդիր է այսօրվա դեղագործական շուկայում։ Դեղերի որակի վերահսկողության վիճակի վերլուծություն ներկա փուլում:

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 04/07/2016 թ


Հիվանդության պատմություն, ընդհանուր վիճակև հիվանդի ախտորոշումը: Ֆարմակոթերապիայի սխեման, օգտագործվող դեղերի ֆարմակոդինամիկ և ֆարմակոկինետիկ բնութագրերը, դրանց օգտագործման սխեման. Ֆարմակոթերապիայի ազդեցությունը գնահատելու կլինիկական և լաբորատոր չափանիշներ.

բժշկական պատմություն, ավելացվել է 03/11/2009


Նպատակներն ու տեսակները ռացիոնալ դեղաբուժություն. Դեղորայք նշանակելու հիմնական սկզբունքները. Բժշկական դեղորայքային թերապիայի վավերականությունը և արդյունավետությունը: Թերապևտիկ դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունների բնութագրերը բուժման միջոցառումների համալիրում.

շնորհանդես, ավելացվել է 15.11.2015թ


Աուտիզմի հայեցակարգը և հիմնական պատճառները. գենային մուտացիա, սաղմի զարգացման ձախողում հղիության 20-ից 40 օր ընկած ժամանակահատվածում։ Զգացմունքային աղքատության հայեցակարգը. Աուտիզմի բուժման մեթոդների ներածություն՝ դեղերի և հանգստացնող միջոցների ընդունում:

շնորհանդես, ավելացվել է 03/06/2013 թ


Դեղերի փոխազդեցության հիմնական տեսակների բնութագրերը՝ սիներգիզմ և անտագոնիզմ: Թմրամիջոցների անհամատեղելիությունը ինֆուզիոն լուծույթներում. Դեղերի և սննդի փոխազդեցությունը. Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորներ.

շնորհանդես, ավելացվել է 21.10.2013թ


Հակամանրէային դեղերի ոչ պատշաճ նշանակման և օգտագործման հետևանքների բնութագրերը. Ռացիոնալ օգտագործումըԴեղորայքը վերականգնման գլխավոր բանալին են։ տվյալների օգտագործումը ապացույցների վրա հիմնված բժշկությունռացիոնալ դեղաբուժության համար:

Դեղորայքի մեծ մասն արյունից ցրվում է կրծքի կաթ, և միայն շատ սահմանափակ քանակությամբ դեղամիջոցներ չեն անցնում մոր կաթ (ինսուլին): Բազմաթիվ դեղամիջոցների համար տեղեկություններ չկան դրանց կրծքի կաթ անցնելու հնարավորության մասին, ինչը զգալիորեն սահմանափակում է կլինիկական օգտագործման հնարավորությունը:

Կերակրող մայրերին դեղեր նշանակելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել լակտացիայի գործընթացի վրա դրանց ազդեցության հնարավորությունը։ Լակտացիան ճնշող դեղերից պետք է նշել բրոմոկրիպտինը, ատրոպինը, սիմպաթոմիմետիկները (ադրենալին, նորեպինեֆրին), դիֆենհիդրամինը, կալցիտոնինը, կլեմաստինը, պիրոքսիկամը։

Լակտացիան ուժեղացնող դեղամիջոցները ներառում են պրոլակտին, ապիլակ և ասկորբինաթթու:

Դեղերի հոսքը մոր կաթի մեջ ազդում է:

1. Դեղերի ֆիզիկաքիմիական հատկությունները.

ա) դեղամիջոցի լիպոֆիլություն - քանի որ ավելանում է դեղամիջոցի լուծելիությունը լիպիդներում, ավելանում է դրա քանակությունը կրծքի կաթում.

բ) մոլեկուլային քաշ. ցածր մոլեկուլային քաշ ունեցող դեղամիջոցներն ավելի լավ են ներթափանցում կաթի մեջ:

2. Դեղամիջոցի դեղաչափի ռեժիմ – պարենտերալ ընդունման ընթացքում դեղամիջոցի կոնցենտրացիայի ավելացում համակարգային շրջանառության մեջ:

3. Դեղերի ֆարմակոկինետիկայի առանձնահատկությունները, որոնք ազդում են դեղերի արյան սպիտակուցներին կապելու վրա: Ընդ որում, որքան մեծ է ազատ ֆրակցիան, այնքան դեղը կուտակվում է կաթում։

4. Կաթնագեղձերում տեղի ունեցող նյութափոխանակության պրոցեսների ակտիվությունը. Մասնավորապես, լակտացիայի ընթացքում կաթնագեղձերՀայտնաբերվել են ֆերմենտներ, այդ թվում՝ ցիտոքրոմ P450, որը ներգրավված է օրգանիզմում բուժիչ նյութերի նյութափոխանակության փոխակերպումների գործընթացում։ Օրինակ, մետամիզոլ նատրիումը (անալգին) և վերոշպիրոնը արտազատվում են մոր կաթում մետաբոլիտների տեսքով։

Դեղորայք, որոնք անցնում են կրծքի կաթի մեջ

Առաջարկություններ	Թմրամիջոցներ
Լակտացիայի ընթացքում օգտագործումը հակացուցված է	ամինոսալիցիլաթթու (PAS), ալոպուրինոլ, ալպրազոլամ (Xanax), ալյումինի հիդրօքսիդ + մագնեզիումի հիդրօքսիդ (Gastal, Maalox), ամիոդարոն (Կորդարոն), ամիտրիպտիլին, ատրոպին, բիսակոդիլ, վալպրոյաթթու, վերապամիլ, հալոպերիդոլ, հիդրոքզեմազեմազիվիրամ դիֆենհիդրամին, դիկլոֆենակ, տետրացիկլին, դոմպերիդոն (Motilium), զիդովուդին, մարդու իմունոգոլոբուլին, ինտերֆերոն, կալցիտոնին (միակալցիկ), կապտոպրիլ, կարվեդիլոլ, կլարիտրոմիցին, կլեմաստին, կլինդամիցին, կո-տրիմոքսազոլ, լորատոնադազոլ, լորատադազոլ, լորատադազոլ, նիկոտինաթթու, նիտրոֆուրանտոին (ֆուրադոնին), օմեպրազոլ, օֆլոքասին, պենտոքսիֆիլին, պիրացետամ, պիրոքսիկամ, պրեդնիզոլոն, տետրացիկլին, ֆենոբարբիտալ, ֆենտանիլ, ֆլյուկոնազոլ (դիֆլյուկան), ֆոսինոպրիլ (մոնոպրիլ), ֆթիվազիդ (քլորամֆենկոլիզ), ցելորամֆենիկոլ cin
Հնարավոր է օգտագործել լակտացիայի ընթացքում	ամինոֆիլին (ամինոֆիլին), ամոքսիցիլին, ասկորբինաթթուամոքսիցիլին + կլավուլանաթթու, ատենոլոլ, ացիկլովիր, բետաքսոլոլ, վարֆարին, վիտամին E, դիգոքսին, իզոնիազիդ, կլոնիդին (կլոնիդին), խոլեկալցիֆերոլ (վիտ. D 3), լևոնորգեստրել (պոստինոր), նատրիումի լևոտիրոքսին, լիոթիրոքսոտորոնինին (լիոթիրոքսոտորոնինին) ), մետոպրոլոլ, մետֆորմին, նիֆեդիպին, պարացետամոլ, պրոկաինամիդ (նովոկաինամիդ), պրոպրանոլոլ, ստրեպտոմիցին, սուլֆասալազին, վիտամին B 1, ֆոլաթթու, ֆուրոսեմիդ, ցեֆտրիաքսոն, ցեֆուրոքսիմ, ցիանոկոբլամին (վիտամին B 12, թրոբութոլին),

Թմրամիջոցների թունավոր ազդեցությունը երեխայի մարմնի վրազարգանում է, եթե դեղը կաթում է մտնում դեղաբանական նշանակալի կոնցենտրացիաներով: Այսպիսով, կաթի մեջ յոդիդների կոնցենտրացիան գերազանցում է մոր արյան պլազմայում, հետևաբար երեխայի մարմնի վրա թունավոր ազդեցություն է զարգանում: Վալպրոյաթթուն ներթափանցում է կրծքի կաթի մեջ մինչև մոր պլազմայի կոնցենտրացիայի 10%-ը, լիթիումի կարբոնատը` մինչև 50%, կարբամազեպինը` մոր օրգանիզմում դեղամիջոցի կոնցենտրացիայի մինչև 60%-ը:

Լորատադինը և նրա մետաբոլիտը կրծքի կաթում հասնում են արյան պլազմայում դեղամիջոցի մակարդակին համարժեք կոնցենտրացիաների:

Որոշ դեպքերում կաթի մեջ ներթափանցող դեղամիջոցները վնասակար ազդեցություն չեն ունենում երեխայի օրգանիզմի վրա, և կրծքով կերակրող կնոջ բուժումը կարող է շարունակվել մինչ շարունակվում է կրծքով կերակրելը: Օրինակ՝ վարֆարինը ոչ ակտիվ ձևով անցնում է կրծքի կաթ և ոչ մի ազդեցություն չի ունենում երեխայի վրա։ Պենիցիլինային հակաբիոտիկներով թերապիայի կամ պարացետամոլ, իզոնիազիդ կամ էթամբուտոլ նշանակելիս նորածինների օրգանիզմի վրա բացասական ազդեցություն չի եղել:

Երեխայի մարմնի վրա ազդեցությունը հնարավոր է նաև մոր կաթում դեղամիջոցի ցածր կոնցենտրացիաների դեպքում: Օրինակ՝ ընդունված դոզայի 1%-ից պակասն անցնում է կրծքի կաթի մեջ, բայց նույնիսկ նման ցածր չափաբաժնի դեպքում դա կարող է առաջացնել գրգռվածության բարձրացում: նորածին, քնի խանգարումներ և նոպաներ։ Ֆենոբարբիտալը, կլոզապինը (ազալեպտին), ներթափանցելով մոր կաթը, արգելակում են նորածնի մեջ ծծելու ռեֆլեքսը:

IN կլինիկական պրակտիկաԲուժքույր կնոջը դեղաբուժություն նշանակելիս պետք է խուսափել դեղամիջոցներից, որոնք անցնում են կրծքի կաթ և կարող են անբարենպաստ ազդեցություն ունենալ: անցանկալի ռեակցիաներնորածնի մարմնի վրա. Եթե ​​անհրաժեշտ է օգտագործել պոտենցիալ վտանգավոր դեղամիջոցներ կերակրող կնոջ մոտ, ապա պետք է բացառել կրծքով կերակրումը և երեխային անցնել սննդային խառնուրդների:

Կրծքով կերակրման ժամանակ երբեմն անհրաժեշտ է լինում դեղեր ընդունել։ Կարո՞ղ եմ շարունակել երեխայիս կրծքով կերակրել: Բժիշկ Կոմարովսկին պատասխանում է.

Կերակրող մոր ընդունած դեղամիջոցները կարող են անցնել կրծքի կաթ, և դա պետք է հաշվի առնել բուժման ընթացքում:

Կրծքով կերակրելը դեղորայք ընդունելիս (ԱՀԿ/ՅՈՒՆԻՍԵՖ-ի առաջարկություններ, 2001 թ.)

Թմրամիջոցներ	Երեխայի առողջության/կրծքով կերակրման ներուժի վտանգ
Հակաքաղցկեղային դեղամիջոցներ (ցիտոստատիկներ, իմունոպրեսանտներ)	Կերակրումը հակացուցված է
Հակաթիրոիդ դեղամիջոցներ	Կերակրումը հակացուցված է
Ռադիոակտիվ նյութեր	Կերակրումը հակացուցված է
Լիթիումի պատրաստուկներ	Կերակրումը հակացուցված է
Թիազիդ պարունակող diuretics
Քլորամֆենիկոլ, տետրացիկլին, քինոլոնային հակաբիոտիկներ, մակրոլիդային հակաբիոտիկների մեծ մասը
Սուլֆոնամիդներ	Կերակրումը կարելի է շարունակել՝ նկատի ունենալով դեղնախտի զարգացման հավանականությունը
Ցավազրկողներ և ջերմիջեցնող միջոցներ (պարացետամոլ, իբուպրոֆեն)
Էրիտրոմիցին, հակաբիոտիկներ պենիցիլինի խումբ	Անվտանգ է նորմալ չափաբաժիններով, կերակրումը կարող է շարունակվել
Հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներ (բացառությամբ ռիֆաբուտինի և պարամինոսալիցիլատի)	Անվտանգ է նորմալ չափաբաժիններով, կերակրումը կարող է շարունակվել
Antihelminthics(բացառությամբ մետրոնիդազոլի, տինիդազոլի, դիհիդրոեմետինի, պրիմակինի)	Անվտանգ է նորմալ չափաբաժիններով, կերակրումը կարող է շարունակվել
Հակասնկային միջոցներ (բացառությամբ ֆլուկոնազոլի, գրիզեոֆուլվինի, կետոկոնազոլի, ինտրակոնազոլի)	Անվտանգ է նորմալ չափաբաժիններով, կերակրումը կարող է շարունակվել
Բրոնխոդիլատորներ	Անվտանգ է նորմալ չափաբաժիններով, կերակրումը կարող է շարունակվել
Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ	Անվտանգ է նորմալ չափաբաժիններով, կերակրումը կարող է շարունակվել
Հակահիստամիններ	Անվտանգ է նորմալ չափաբաժիններով, կերակրումը կարող է շարունակվել
Հակաթթուներ	Անվտանգ է նորմալ չափաբաժիններով, կերակրումը կարող է շարունակվել
Հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ	Անվտանգ է նորմալ չափաբաժիններով, կերակրումը կարող է շարունակվել
Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ	Անվտանգ է նորմալ չափաբաժիններով, կերակրումը կարող է շարունակվել
Դիգոքսին	Անվտանգ է նորմալ չափաբաժիններով, կերակրումը կարող է շարունակվել
Սննդային հավելումներ(Յոդ, վիտամիններ, միկրոէլեմենտներ)	Անվտանգ է նորմալ չափաբաժիններով, կերակրումը կարող է շարունակվել

Դեղերի օգտագործումը կատարվում է բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ կրծքով կերակրող մայրերի կողմից դեղամիջոցներ ընդունելու համընդհանուր կանոններ չկան: Ելնելով դրանից՝ կերակրող մոր կողմից ցանկացած դեղամիջոցի օգտագործումը պետք է համաձայնեցվի բժշկի հետ:

Երկու շատ պատկերավոր օրինակ.

• հակաալերգիկ հակահիստամիններՆրանք անվտանգ են կրծքով կերակրելիս, սակայն clemastine (tavegil) դեղամիջոցը խստիվ հակացուցված է.
• Կրծքով կերակրման ժամանակ խորհուրդ չի տրվում մակրոլիդ խմբի հակաբիոտիկները, սակայն այս խմբի ամենահայտնի դեղամիջոցի՝ էրիթրոմիցինի օգտագործումը միանգամայն ընդունելի է։

Օլեսյա Բուտուզովա, մանկաբույժ.«Շատ կարևոր է հասկանալ, որ ցանկացած ինքնաբուժումն անընդունելի է։ Նույնիսկ վիտամինները, որոնք կերակրող մայրերի մեծ մասի կողմից ընկալվում են որպես անվտանգ դեղահաբեր, կարող են վնասակար լինել, եթե դրանք ընդունվեն անվերահսկելի: Հիշեք, եթե դուք կրծքով կերակրում եք, ապա ցանկացած դեղամիջոց, ներառյալ վիտամինները, դեղաբույսերը և հավելումները, պետք է նշանակվեն բժշկի կողմից»:

Փորձագետ:Օլեսյա Բուտուզովա, մանկաբույժ
Եվգենի Կոմարովսկի, մանկաբույժ

Այս նյութում օգտագործված լուսանկարները պատկանում են shutterstock.com-ին

Շատ արդիական են հղիության և լակտացիայի ընթացքում դեղաբուժության խնդիրները։ Հղիության բարդությունների զգալի քանակություն, ինչպես նաև էքստրասեռական հիվանդություններ. դրա ընթացքում առաջացող դեղորայքային թերապիա է պահանջում, հաճախ բազմաբաղադրիչ: Նույնը վերաբերում է լակտացիայի շրջանին։

Միևնույն ժամանակ, շատ ընդհանուր բժիշկներ և նեղ մասնագիտությունների բժիշկներ լիովին անտեղյակ են հղի կնոջ, նրա պտղի և կրծքով կերակրվող երեխայի համար որոշակի դեղամիջոցների վտանգների մասին: Դեղագործները նույնպես հաճախ դեղեր են բաժանում առանց վերը նշվածը հաշվի առնելու: Նման չմտածված գործողությունների հետևանքները կարող են բացասական լինել: Այն պետք է դառնա անփոփոխ կանոն ցանկացած մասնագիտության բժիշկների և դեղագործների (դեղագետների) համար՝ նախքան դեղատոմսը (վաճառելը) ցանկացածդեղամիջոցներ վերարտադրողական տարիքի կնոջ համար, անհրաժեշտ է պարզաբանել հղիության կամ լակտացիայի առկայությունը կամ բացակայությունը: Հղիությունը կնոջ սպեցիֆիկ վիճակ է, որը պահանջում է ավելի մեծ զգուշություն դեղամիջոցներ նշանակելիս։ Ռիսկի աստիճանի և դեղամիջոց նշանակելու հնարավոր օգուտի միջև հավասարակշռությունը հղիության ընթացքում դեղաբուժության հիմնական խնդիրն է: Դեղորայքային նյութերը կարելի է բաժանել երեք խմբի (Karpov O.I., Zaitsev A.A., 1998).
1) մի ներթափանցեք պլասենտա՝ հետևաբար ուղղակի վնաս չպատճառելով պտղի.
2) ներթափանցելով պլասենտա, բայց պտղի վրա վնասակար ազդեցություն չունենալով.
3) ներթափանցում է պլասենցայի միջով և կուտակվում պտղի հյուսվածքներում, հետևաբար վերջինիս վնասման վտանգ կա.

Դեղերի մեծ մասը ներթափանցում է պլասենտա դիֆուզիայի և (կամ) ակտիվ տրանսպորտի պատճառով: Ներթափանցման արդյունավետությունը կախված է մի շարք գործոններից (լիպիդում լուծվող դեղամիջոցի մասնիկների չափը, իոնացման աստիճանը և սպիտակուցը կապելը, պլասենցայի մեմբրանի հաստությունը և պլասենցայում արյան հոսքի արագությունը): Հղիության տարիքի աճով մեծանում է դեղերի տրանսպլացենտային դիֆուզիայի աստիճանը պտղի արյան մեջ և ամնիոտիկ հեղուկի մեջ: Դեղերի սաղմնային հատկությունները մեծապես կախված են ժամանակաշրջանից ներարգանդային զարգացումպտղի և դեղաբանական ակտիվությունը և դեղամիջոցի չափաբաժինը:

Դեղորայքի ընդունումը պահանջում է հատուկ ուշադրությունև զգուշություն հղիության առաջին շաբաթներին և պերինատալ շրջանում: Միշտ անհրաժեշտ է գնահատել հարաբերությունները հնարավոր ռիսկըբարդությունները և դեղամիջոցի ակնկալվող դրական ազդեցությունը. Բացի սաղմնային թունավորությունից, դեղորայքային թերապիայի օգտագործումը հղի է տերատոգեն ազդեցության դրսևորմամբ, որը ներառում է նորածնի մեջ ոչ միայն օրգանական, այլև ֆունկցիոնալ աննորմալություններ. Դեպի զարգացում բնածին անոմալիաներկարող է առաջացնել գենետիկ խանգարումներ, արգանդի անոմալիաներ, վարակներ (հատկապես վիրուսային), պտղի վնասվածքներ, հորմոնների կամ վիտամինների (հատկապես ֆոլաթթու) անբավարարություն. ֆիզիկական գործոններ(գերտաքացում, չափազանց ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում, ճառագայթման ազդեցություն), ինչպես նաև ծխելը, ալկոհոլը և թմրանյութերի օգտագործումը:

Պտղի արագ աճող օրգանները խիստ խոցելի են թունավոր ազդեցությունների նկատմամբ՝ բազմաթիվ բջիջների բաժանումների պատճառով: Հյուսվածքներն ամենաարագ աճում են օրգանների ձևավորման ժամանակ: Այս փուլում դեղերի կամ վիրուսների վնասակար ազդեցությունը կարող է ներառել բջջային հանգույցների ոչնչացում, բջիջների դեֆորմացիա և դրանց բնականոն աճի դադարեցում: Դեղորայքը կարող է ընդհանուր առմամբ ուշացում առաջացնել կամ մտավոր զարգացում, որը կարող է դրսևորվել ամբողջ մանկության ընթացքում։ Էմբրիոգենեզի շրջանի ավարտից հետո զարգացման արատների առաջացման մտավախություն այլեւս չկա։ Եթե ​​դեղը թունավոր ազդեցություն ունի վաղսաղմի զարգացման փուլը, ապա այն ամենավտանգավոր հետեւանքները կունենա չծնված երեխայի համար։

Սաղմի կյանքում առանձնանում են հետևյալ կրիտիկական շրջանները, այսինքն. երբ նա առավել զգայուն է դեղերի վնասակար ազդեցության նկատմամբ.
1) բեղմնավորման պահից մինչև դրանից հետո 11 օր.
2) 11-րդ օրվանից մինչև 3-րդ շաբաթը, երբ պտղի մեջ սկսվում է օրգանոգենեզը. Արատների տեսակը կախված է հղիության տարիքից: Որևէ օրգանի կամ համակարգի ձևավորման ավարտից հետո դրանց զարգացման խանգարումներ չեն նկատվում։
3) 4-րդ և 9-րդ շաբաթների միջև, երբ պտղի հետաձգման վտանգը մնում է, բայց տերատոգեն ազդեցությունը գործնականում այլևս չի ի հայտ գալիս:
4) Պտղի շրջան՝ 9-րդ շաբաթից մինչև երեխայի ծնունդը. Աճի այս ժամանակահատվածում կառուցվածքային արատներ, որպես կանոն, չեն առաջանում, սակայն հնարավոր են հետծննդյան ֆունկցիաների խախտում և վարքագծային տարբեր աննորմալություններ։

Ամերիկյան դաշնային հանձնաժողով սննդամթերքև Drug Administration-ը (FDA) առաջարկում է բոլոր դեղերի հետևյալ դասակարգումը.

Կատեգորիա A -դեղերը լիովին անվնաս են պտղի համար, այսինքն. չկան ապացույցներ դրանց ազդեցության մասին բնածին անոմալիաների կամ պտղի վրա վնասակար ազդեցության վրա (օրինակ, շատ վիտամիններ);

Կատեգորիա B -Կենդանիների վրա կատարված փորձերը չեն հայտնաբերել որևէ վնասակար ազդեցություն, սակայն հղի կանանց մոտ վերահսկողական ուսումնասիրություններ չկան: Այս կատեգորիան ներառում է նաև կենդանիների, բայց ոչ մարդկանց համար վնասակար դեղամիջոցներ (օրինակ՝ պենիցիլին, դիգոքսին, էպինեֆրին);

Կատեգորիա C -Կենդանիների վրա կատարված հետազոտությունները ցույց են տվել դեղերի տերատոգեն կամ սաղմնային ազդեցությունը պտղի վրա, սակայն մարդկանց վրա վերահսկվող ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել: Կասկած կա, որ դրանք կարող են շրջելի վնաս պատճառել դեղաբանական հատկություններ, բայց չառաջացնելով բնածին անոմալիաների զարգացում: Այս դեղերը կարող են օգտագործվել միայն այն պայմաններում, երբ դրանց օգտագործման օգուտները գերազանցում են պտղի համար հնարավոր ռիսկը (դրանք ներառում են ֆուրոսեմիդ, վերապամիլ, բետա-բլոկլերներ):

ԿարգավիճակԴ- դեղամիջոցներ, որոնք առաջացնում են կամ կասկածվում են պտղի բնածին անոմալիաներ կամ անդառնալի վնաս պատճառելու մեջ: Պտղի համար ռիսկը պետք է կշռվի այս դեղամիջոցի օգտագործման հնարավոր օգուտների հետ, որոնք որոշակի հանգամանքներում կարող են գերազանցել ռիսկը:

ԿարգավիճակX - Կենդանիների և մարդկանց հետազոտությունները ցույց են տվել, որ պտղի համար կապված ակնհայտ վտանգ կա բարձր ռիսկայինբնածին անոմալիաների զարգացում կամ պտղի մշտական ​​վնաս: Այն չպետք է օգտագործվի ընթացքում, խորհուրդ չի տրվում հղիանալ ցանկացող կանանց (քանի որ հնարավոր է այս դեղամիջոցն ընդունել հղիության «շատ վաղ» փուլերում, այսինքն՝ մինչև կինը կիմանա հղիության առկայության մասին):

Այսպիսով, խորհուրդ է տրվում խուսափել հղիության ընթացքում դեղամիջոցներ նշանակելուց, եթե չկան դրանց օգտագործման բացարձակ ցուցումներ:Դասական պնդումը ճիշտ է՝ հիմնական հակացուցումը ցուցումների բացակայությունն է: Եթե ​​վերարտադրողական տարիքի կինը պետք է դեղորայքային թերապիա ստանա, ապա անհրաժեշտ է հուսալի հակաբեղմնավորում:

Հղիության ընթացքում դեղերի ռացիոնալ և արդյունավետ օգտագործումը, ըստ Օ.Ի.Կարպովի և Ա.Ա.Զայցևի (1998թ.), պահանջում է հետևյալ պայմանների կատարումը.

1. Անհրաժեշտ է դեղեր օգտագործել միայն հղիության ընթացքում օգտագործման համար սահմանված անվտանգությամբ, հայտնի նյութափոխանակության ուղիներով, հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները ապահովելու համար:
2. Հղիության տեւողությունը պետք է հաշվի առնել։ Քանի որ սաղմի վերջնական ավարտի ժամկետը հնարավոր չէ որոշել, դեղերի օգտագործումը պետք է հետաձգվի մինչև հղիության 5-րդ ամիսը։
3. Բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է մոր և պտղի վիճակի ուշադիր մոնիտորինգ:

Եթե ​​հղի կնոջ մոտ հիվանդության բուժումը որոշակի վտանգ է ներկայացնում պտղի համար, բժիշկը պետք է հիվանդին մանրամասն բացատրի նման բուժման բոլոր դրական և բացասական կողմերը:

Լակտացիայի ժամանակ դեղերի օգտագործումը նույնպես զերծ չէ որոշակի խնդիրներից։ Հայտնի է, որ բուժքույր կնոջ կողմից օգտագործվող դեղամիջոցները դեղաբանական ազդեցություն ունեն երեխայի վրա: Թեև մեծահասակների մոտ կա սերտ կապ դեղամիջոցի չափաբաժնի և մարմնի քաշի միջև, և շատ դեպքերում դեղամիջոցի դոզան նույնն է ցանկացած տարիքի համար, երեխաների մոտ անհրաժեշտ է հաշվի առնել տարբեր տարիքի բնորոշ բնութագրերը: մանկության շրջանները. Օրինակ՝ նորածնի շրջանը բնութագրվում է ֆունկցիոնալ և ձևաբանական անհասությամբ, նորածնին բնորոշ է քաշի և երկարության արագ աճը, օրգանիզմում ջրի պարունակության ավելացումը, անցողիկ հակամարմինների անբավարարության համախտանիշը և նյութափոխանակության բարձրացումը և այլն։ Հետևաբար, բուժքույր կանանց դեղերի նշանակումը պետք է անպայման ապահովի կրծքով կերակրվող երեխայի լիարժեք անվտանգությունը:

Ստորև բերված աղյուսակները պարունակում են որոշակի դեղամիջոցների արտադրողների պաշտոնական տվյալներ հղիության և լակտացիայի ընթացքում դրանց օգտագործման հնարավորության վերաբերյալ: Այս տվյալները երբեմն կարող են անհամապատասխան լինել այլ աղբյուրների հետ:

«ԱՅՈ» - ընկերությունը թույլ է տալիս օգտագործել դեղամիջոցը:
«ՉԻ» - դեղամիջոցի օգտագործումը հակացուցված է:
«ԶԳՈՒՇԱՑՈՎ» - դեղը օգտագործվում է միայն առողջական պատճառներով:

Աղյուսակ 1. ԴԵՂԵՐԻ ՕԳՏԱԳՈՐԾՄԱՆ ՀՆԱՐԱՎՈՐՈՒԹՅՈՒՆԸ Հղիության և լակտացիայի ժամանակ.

ԴԵՂԱԳՈՐԾԱԿԱՆ ԽՈՒՄԲ ԵՎ ԴԵՂԻ ԱՆՎԱՆՈՒՄԸ		Հղիություն		ԼԱԿՏԱՑՈՒՄ
Հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ
		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Ամիոդարոն (կորդարոն)
Կալիումի պատրաստուկներ (կալիումի քլորիդ, պանանգին, ասպարկամ)
Լիդոկաին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Նովոկաին-ամիդ
Ritmonorm
Էթասիզին
Հակաթրոմբոցիտային նյութեր և հակակոագուլանտներ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Անուղղակի հակակոագուլանտներ (պելենտան, ֆենիլին)
Դիպիրիդամոլ (զանգեր)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Պենտոքսիֆիլին (տրենտալ, ագապուրին)		ՈՉ (ըստ գրականության որոշ տվյալների՝ թույլատրվում է, եթե կան համոզիչ ապացույցներ)
Streptokinase և այլ դեղամիջոցներ համակարգային թրոմբոլիզ(ավելիսին, կաբինազ)
Ֆրաքսիպարին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ
Ապրեսին
Գուանեթիդին (օկտադին)
Դիազօքսիդ (հիպերստատ)
Կլոնիդին (հեմիտոն, կատապրեսան)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Մեթիլդոպա (ալդոմետ, դոպեգիտ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Պապավերին
Պրազոսին (մինիպրես)
Rauwolfia ալկալոիդներ (ռեզերպին, ռաունատին) և դրանք պարունակող պատրաստուկներ (ադելֆան, բրիներդին, քրիստեպին, սինեպրես, տրիրեզիդ և այլն)
Ֆենտոլամին (ռեգիտին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Բետա արգելափակումներ Ատենոլոլ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Լաբետոլոլ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Մետոպրոլոլ
Նադոլոլ (Կորգարդ)
Օքսպրենոլ (Trazicor)
Պինդոլոլ (հարված)
Պրոպրանոլոլ (անապրիլին, օբզիդան)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Կալցիումի ալիքների արգելափակումներ (Ca անտագոնիստներ) Վերապամիլ (իզոպտին, ֆինոպտին, լեկոպտին, ֆալիկարդ և այլն)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Դիլտիազեմ (կարդիլ)
Իսրադիպին (լոմիր)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Նիֆեդիպին (ադալատ, կորինֆար, կորդաֆեն, ֆենիգիդին և այլն)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Լիպիդը իջեցնող դեղամիջոցներԱտրոմիդ, լովաստատին, mevacor, zokor և այլն:
Խոլեստիպոլ (խոլեստիդ)
Խոլեստիրամին
Միզամուղներ Ամիլորիդ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Acetazolamide (diacarb, fonurite)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
Սպիրոնոլակտոն (ալդակտոն, վերոշպիրոն)		ՉԻ - 3-րդ եռամսյակում
Տրիամտերեն
Ֆուրոսեմիդ (Lasix, Urix, Difurex)
քլորոթիազիդ (հիպոթիազիդ)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
Քլորտալիդոն (հիգրոտոն)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Էթակրինաթթու (ուրեգիտ)
ACE inhibitors(կապտպրիլ, կապոտեն, էնալապրիլ, Էնապ և այլն)
Նիտրատներ Իզոսորբիդ դինիտրատ (իզոցետ, կարդիկե, նիտրոսորբիդ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Նիտրոգլիցերին
Նատրիումի նիտրոպրուսիդ
Սիմպաթոմիմետիկ միջոցներ Dobutamine, dobutrex, dopamine, dopamine		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Իզոպրոտերենոլ (իզադրին)
Նորէպինեֆրին (norepinephrine)
Ֆենիլեֆրին (մեզատոն; Coldrex տիպի դեղամիջոցների բաղադրիչ
Էպինեֆրին (ադրենալին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Նշանակում է ազդող ուղեղային արյան հոսքըև ուղեղի նյութափոխանակության բարելավում Նիմոդիպին (Nimotop)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Cinnarizine (stugeron)
Ամինալոն, գամմալոն
Ինստենոն		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Գլուտամինաթթու
Նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ (GHB)
Պիկամիլոն
Պիրացետամ (նոոտրոպիլ)
Էնցեֆաբոլ (պիրիտինոլ)
Ցերեբրոլիզին
Սրտի գլիկոզիդներ(ստրոֆանտին, դիգոքսին, կորգլիկոն և այլն)				ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Այլ վազոակտիվ նյութեր
Ալոճենի
Սուլֆոկամֆոկաին
Solcoseryl (ակտովեգին)
Ֆոսֆոկրեատին (նեոտոն)
Detralex
Բրոնխոդիլատորներ Էյուֆիլին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Օրցիպրենալին (ալուպենտ, ասթմապենտ)
Սալբուտամոլ
Տերբուտալին (բրիկանիլ)
Ֆենոտերոլ (Բերոտեկ)
	Մուկոլիտիկ և խորխաբեր նյութեր Ամբրոքսոլ (լազոլվան)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
	Ամոնիումի քլորիդ
	Ացետիլցիստեին (ACC)
	Բրոմխեքսին		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
	Հակաբորբոսներ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Գլաուսին (գլաուվենտ)
	Օքսելադին (paxeladin, տուսուպրեքս)
	Լիբեքսին
	Հակաալերգիկ դեղամիջոցներ Ասթեմիզոլ (Գիստալոնգ)
	Դիֆենհիդրամին (դիֆենհիդրամին)
	Կլեմաստին (տավեգիլ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Լորատադին (Կլարիտին)
	Պրոմետազին (դիպրազին, պիպոլֆեն)
	Տերֆենադին (Trexyl)
	Քլորոպիրամին (suprastin)
	Կրոմոլին նատրիում (ինթալ)		ԱՅՈ - ինհալացիա; ՈՉ - բանավոր
	Ինհալացիոն կորտիկոստերոիդներ(բեկլոմետազոն, բեկոտիդ և այլն)
	N-2 - histamine blockers Ռանիտիդին (Histac)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ֆամոտիդին (քվամատել, ուլֆամիդ)
	Ցիմետիդին (հիստոդիլ)
	Պրոտոնային պոմպի արգելափակումօմեպրազոլ (օմեզ)
	M-հակահոլիներգիկ միջոցներ Ատրոպինի սուլֆատ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Հիոսկիամին (բելադոննայի էքստրակտ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Hyoscine butyl bromide (buscopan)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Պիրենզիպին (գաստրիլ, գ աստրոցեպին)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակ
	Հակաթթուներ Դե-նոլ (պրոյազ)
	Սուկրալֆտատ (venter) Հակաթթուներ (Almagel, Maalox, Gestid, Phospholugel, Rennie և այլն)
	ՊրոկինետիկաՍտամոքս - աղիքային տրակտի Դոմպերիդոն (Motilium)
	Metoclopramide (cerucal, raglan)			ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Սիզապրիդ
	Դիարխային դեղամիջոցներ Ակտիվացված ածխածին
	Ատապուլգիտ (կաոպեկտատ)
	Դիոսմեկտիտ (սմեկտիտ)
	Հիլակ-ֆորտե
	Լոպերամիլ (իմոդիում)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
	Սալազոպիրիդազին (սուլֆասալազին)
	Թուլացնող միջոցներ Բիսակոդիլ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	հնդյուղ
	Մագնեզիումի հիդրօքսիդ
	Գուտտալաքս
	Ռեգուլաքս		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Հակաթեմետիկ միջոցներ Դոքսիլամին (դոնորմին)
	Օնդասետրոն (Զոֆրան)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Տրոպիստերոն (նավոբան)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Դոքսիլամին (դոնորմիլ)
	Աղիքային միկրոֆլորայի կարգավորիչներ (էուբիոտիկներ) ( Bifikol, bifiform, colibacterin, lactobacterin, linex, baktisubtil, bifidumbacterin, ֆլոնիվին)
	Խոլերետիկ գործակալներ(ալլոխոլ, խոլենզիմ):
	Մուլտիֆերմենտային պատրաստուկներ(festal, digestal, mezim, trienzyme և այլն)
	Հեպատոպրոտեկտորներ
			ՈՉ - 1-ին եռամսյակ
	Սիլիբինին (սիլիբոր, կարսիլ, լեգալոն)
	Essentiale, lipostabil
	Հակաֆերմենտներ(Gordox, Trasylol, Contrical և այլն)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Պրոստագլանդիններ(միզոպրոստոլ)
	Հակահիպերգլիկեմիկ դեղամիջոցներ
	Բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ
	Վահանաձև գեղձի աշխատանքը կարգավորող դեղամիջոցներ Լևոթիրոքսին (L-թիրոքսին)
	Տրիյոդոթիրոնին (թիրոկոմբ)
	Մերկազոլիլ Կալիումի յոդիդ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Հակագոնադոտրոպ դեղամիջոցներ Դանազոլ (դանոն)
	Կլոմիֆեն, կլոստիբեգիտ
	Tamoxifen (zitazonium)
	Սեռական հորմոնների պատրաստուկներ Էստրոգեններ և էստրոգեն պարունակող ապրանքներ
	Դիդրոգեստերոն (դյուֆաստոն)
	Մեդրօքսիպրոգեստերոն (Պրովերա, Դեպո-Պրովերա)
	Վիտամիններ(Բոլորը)
	Երկաթի սուլֆատի պատրաստուկներ (ակտիֆերին, թարդիֆերոն, ֆեռոգրադումետ և այլն)
	Կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա ազդող դեղամիջոցներ Նատրիումի վալպրոատ (Depakine, Convulex)
	Կարբամազեպին (տեգրետոլ, ֆինլեպսին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Մագնեզիումի սուլֆատ
	Պրիմիդոն (հեքսամիդին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Տրիմետին
	Ֆենիտոին (դիֆենին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ethosuximide (Suxilep)
	Հակադեպրեսանտներ Ամիտրիպտիլին (տրիպտիզոլ, Էլիվել)		զգույշ - 1-ին եռամսյակ
	Դեզիպրամին (պետիլիլ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Դոքսեպին
	Իմիպրամին (իմիսին, մելիպրամին)
	Կլոմիպրամին (անաֆրանիլ)
	Sertraline (Zoloft)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Նորտրիպտիլին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Պիրազիդոլ
	Ֆտորոացիզին
	Fluoxetine (Prozac)
	Բարբիթուրատներ Ամոբարբիտալ, պենտոբարբիտալ (էթամինալ նատրիում)
	Ֆենոբարբիտալ (և այն պարունակող դեղամիջոցներ՝ բելասպոն, վալոկորդին, բելատամինալ, սեդալգին և այլն)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Բենզոդիազեպիններ Ալպրազոլամ (կասադան)
	Դիազեպամ (Relanium, Seduxen, Sibazon, Faustan, Reladorm)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Կլոնազեպամ (անտելեպսին)
	Լորազեպամ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Միդազոլամ (dormicum)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Nitrazepam (radedorm, eunoctine)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Օքսազեպամ (նոզեպամ, տազեպամ)
	Temazepam (signopam)
	Տրիազոլամ
	Ֆենազեպամ
	Flunitrazepam (Rohypnol)
	Trunxen
	քլորդիազեպօքսիդ (էլենիում)
	Նեյրոլեպտիկներ Ալիմեմեզին (տերալեն)
	Հալոպերիդոլ (սենսոր)
	Դրոպերիդոլ
	Տիզերցին
	Նեյլեպտիլ
	Էտապերազին
	Պիպորտիլ
	Պրոպազին
	Մեթերազին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Մաջեպտիլ
	Թիորիդազին (Melleril, Ridazine, Sonapax)
	Տրիֆթազին (ստելազին)
	Ֆլյուֆենազին (Moditen)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Քլորպրոմազին (ամինազին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Հակապարկինսոնյան դեղամիջոցներ Բրոմոկրիպտին (Parlodel)
	Լևոդոպա (Նակոմ, Սինեմետ)
	պարկոպան (ցիկլոդոլ)
	Հանգստացնող միջոցներ
	Վալերիան
	Մեպրոբամատ
	CNS խթանիչներ(կոֆեին)			ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ(ջերմանյութեր) Անալգին (և այն պարունակող դեղեր. տեմպալգին, տորալգին, ռենալգան և այլն)
	Պարացետամոլ
	Ֆենացետին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Կետորոլակ (կետանով)
	Թմրամիջոցների ցավազրկողներև նրանց հակառակորդները Բուպրենորֆին (առանց գրիչի, նորֆինի)		ԱՅՈ; ՈՉ - եթե երկար ժամանակ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Բուտորֆանոլ (մորադոլ)		ՈՉ; օգտագործվում է միայն ծննդաբերությանը նախապատրաստվելու համար
			ԱՅՈ; ՈՉ - եթե երկար ժամանակ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Նալոքսոն		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Պենտազոցին (Ֆորտրալ)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
	Տրամադոլ (տրամալ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Պրոմեդոլ		ԱՅՈ; ՈՉ - եթե երկար ժամանակ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ֆենտանիլ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ Բետամետազոն
	Հիդրոկորտիզոն
	Դեքսամետազոն		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Կորտիզոն		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Prednisolone, prednisone, methylprednisolone		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Տրիամցինոլոն (kenacort, berlicort, kenalog, polcortolone)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs)
	ացետիլսալիցիլաթթու (ասպիրին)		NO - 1-ին և 3-րդ եռամսյակներ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Դիկլոֆենակ (օրտոֆեն, ռեվոդինա, վոլտարեն)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Իբուպրոֆեն (Brufen)
	Ինդոմետասին (մետինդոլ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Կետոպրոֆեն (կետոնալ)		NO - 1-ին և 3-րդ եռամսյակներ
	Մելոքսիկամ (մովալիս)
	Նապրոքսին (նապրոքսեն)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Պիրոքսիկամ		ՉԻ - 3-րդ եռամսյակում
			ՉԻ - 1-ին և 3-րդ եռամսյակում
	Ֆենիլբուտազոն (բուտադիոն)
	Հակահոդային դեղամիջոցներ Ալոպուրինոլ (միլուրիտ)
	Պրոբենեցիդ (Բենեմիդ)
	Հակամանրէային նյութեր Հակաբիոտիկներ Ազլոցիլին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ամոքսիցիլին (ospamox, flemoxin, hiconcil)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ամոքսիցիլին + կլավուլանաթթու (ամոքսիկլավ, աուգմենտին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ամպիցիլին
	Բենզիլպենիցիլին
	Ռետարպեն (էքստենսիլին)
	Կարբենիցիլին
	Կլոքսացիլին
	Օքսացիլին
	Պիպերացիլին
	Տիկարցիլին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Cefadroxil (Duracef)
	Ցեֆազոլին (կեֆզոլ, ռեֆլին, ցեֆամեզին)
	Ցեֆալեքսին
	ցեֆալոտին (կեֆլին)
	Ցեֆապիրին (cefatrexil)
	Ցեֆրադին
	Cefaclor (Vercef)
	Սեֆամանդոլ (մանդոլ)
	Ցեֆոքսիտին
	Սեֆոտետան
	Ցեֆուրոքսիմ (ցինացեֆ, ցիննատ, կետոցեֆ)
	Մոքսալակտամ
	Ցեֆիքսիմ
	Cephodisim
	Ցեֆոպերազոն (ցեֆոբիդ)
	Ցեֆոտաքսիմ (կլաֆորան)
	Ցեֆպիրամիդ
	Ցեֆտազիդիմ (Fortum)
	Ceftriaxone (lendacin, longacef, rocephin)
	Ցեֆեպիմ (մաքսիպիմ)
	Cefpirom (keiten)
	Իմիպինեմ (տիենամ)
	Մերոպենեմ (մերոնեմ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ազտրեոնամ (ազակտամ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ամիկացին
	Գենտամիցին			ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Կանամիցին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Նեոմիցին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Նետիլմիցին (նետրոմիցին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ստրեպտոմիցին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Տոբրամիցին (բրուլամիցին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Դոքսիցիկլին (Վիբրամիցին, Յունիդոքս)		ՉԻ - 2-րդ եռամսյակում	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Մետացիկլին (Ռոնդոմիցին)			ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Tetracycline			ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ազիտրոմիցին (sumamed)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Josamycin (vilprafen)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Կլարիտրոմիցին (կլասիդ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Միդեկամիցին (մակրոպեն)
	Օլեանդոմիցին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ռոքսիտրոմիցին (Ռուլիդ)
	Սպիրամիցին (Ռովամիցին)
	Էրիտրոմիցին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ռիֆամիցին
	Ռիֆամպիցին (բենեմիցին, ռիֆադին)
	Կլինդամիցին (Dalacin C)
	Լինքոմիցին
	Քլորամֆենիկոլ (քլորամֆենիկոլ)
	Վանկոմիցին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Սպեկտինոմիցին (տրոբիցին)
	Ֆոսֆոմիցին (ֆոսֆոցին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Մուպիրոցին (Bactroban)
	Ֆուսաֆունգին (բիոպարոքս)
	Մի բաղադրիչ սուլֆոնամիդներ(սուլգին, սուլֆադիմեթոքսին, սուլֆադիմեզին, նորսուլֆազոլ, էթազոլ և այլն)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Co-trimoxazole(տրիմեթոպրիմ+մետոքսազոլ) Bactrim, berlocid, biseptol, groseptol, oriprim, sumetrolim)
	Ֆտորկինոլոններ(maxavin, norfloxacin, nolicin, norbactin, norilet, zanocin, ofloxacin, tarivid, abactal, pefloxacin, tsiprinol, tsiprobay, tsiprolet, ciprofloxacin, tsifran, enoxacin)
	Քինոլիններ Օքսոլինաթթու (գրամուրին)
	Նիտրոքսոլին (5-NOK)		ՉԻ - 3-րդ եռամսյակում
	Նալիդիքսիկ թթու (նևիգրամոն, նեգրամ)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
	Պիպեմիդային թթու (պալին, պիմիդել)		ՈՉ - հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակում
	Նիտրոֆուրաններ Ֆուրացիլին
	Նիտրոֆուրանտոին (ֆուրադոնին)
	Նիֆուրատել (մակմիրոր)
	Ֆուրազիդին (ֆուրագին)
	Ֆուրազոլիդոն
	Հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներ Իսոնիազիդ
	Պիրազինամիդ
	Պրոթիոնամիդ
	Ֆթիվազիդ
	Էթամբուտոլ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Էթիոնամիդ
	Հակապրոտոզոալ միջոցներ Պլաքենիլ		ՉԻ - 3-րդ եռամսյակում	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Մետրոնիդազոլ (metrogyl, nidazole, trichopolum, flagyl, Klion D)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
	Օրնիդազոլ (տիբերալ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Տենոնիտրազոլ (ատրիկան-250)
	Տինիդազոլ (phasizhin)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
	Քլորոքին (դելագիլ)
	Հակասնկային միջոցներ Ամֆոտերինին Բ
	Գրիզեոֆուլվին
	Իտրակոնազոլ (օրունգալ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Կետոկոնազոլ (նիզորալ)
	Կլոտրիմազոլ (Canesten)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
	Միկոնազոլ (Դակտարին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Նատամիցին (pimafucin)
	Նաֆտիֆին (էկզոդերիլ)
	Նիստատին			ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Տերբինաֆին (Լամիսիլ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ֆլուկոնազոլ (Diflucan)
	Հակավիրուսային արտադրանք Acyclovir (Virolex, Zovirax, հերպևիր)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ռեմանտադին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ռիբավիրին (վիրազոլ)
	Զիդովուդին (ցիդովուդին), ռետրովիր

ԳՐԱԿԱՆՈՒԹՅՈՒՆ

1. «Մանկաբարձություն և գինեկոլոգիա», խմբ. V. Beck, 3rd ed., trans. անգլերենից M. 1997, 743 p.
2. Բոբև Դ.Իվանովա I. «Նորածինների հիվանդություններ», 3-րդ հրատ., թարգմ. բուլղարերենից Սոֆիա, 1982, 296 էջ.
3. Bratanov B. «Կլինիկական մանկաբուժություն», հատոր 2.trans. բուլղարերենից Sofia, 1983, 523 pp.
4. Jeveson P.J., Chau A.W. «Հակամանրէային դեղամիջոցների ֆարմակոկինետիկան հղիության ընթացքում» գրքում «Վերարտադրողական առողջություն», հատոր 2, էջ 232-354, թարգմ. անգլերենից.1988 թ.
5. Կարպով Օ.Ի. ,Զայցև Ա.Ա. «Հղիության և լակտացիայի ժամանակ թմրամիջոցների օգտագործման ռիսկը», Սանկտ Պետերբուրգ, 1998, 352 էջ.
6. Կումերլե Հ.Պ. (խմբ.) «Կլինիկական ֆարմակոլոգիան հղիության ընթացքում» 2 հատորով, Մ. 1987 թ.
7. Մաշկովսկի Մ.Դ. «Դեղեր» 2 հատորով, խմբ. 13, Խարկով, 1997, 1152 էջ.
8. Սերով Վ.Ն., Ստրիժակով Ա.Ն. Markin S.A. «Գործնական մանկաբարձություն» M. 1989 թ. 512 pp.
9. Տարախովսկի Մ.Լ., Միխայլենկո Է.Տ. (խմբ.) «Դեղաբուժություն մանկաբարձության և գինեկոլոգիայում», Կիև, 1985, 216 էջ.

Կրծքով կերակրող կանանց դեղորայքային թերապիա նշանակելու անհրաժեշտությունը մեր ժամանակներում ամենևին էլ հազվադեպ իրավիճակ չէ: Իսկ եթե թեթև ծանրության սուր հիվանդության դեպքում կամ քրոնիկ պաթոլոգիամասնակի թողության վիճակում դուք կարող եք փորձել հաղթահարել առանց դեղորայքի, ապա դեպքերում կյանքին սպառնացողկամ մոր առողջությունը, այս հնարավորությունն անգամ չի քննարկվում։ Ոչ մի բժիշկ չի թողնի թարախային մաստիտով և սեպսիսի սպառնալիքով հիվանդին առանց հակաբիոտիկ թերապիայի կամ պրոգրեսիվ մակրոպրոլակտինոմայով կնոջը՝ առանց բրոմոկրիպտինի։ Նման իրավիճակներում ուկրաինացի բժիշկները սովորաբար խորհուրդ են տալիս հրաժարվել սնվելուց կրծքի կաթ. Արդյո՞ք նման հանձնարարականը միշտ արդարացված է: Պարզվում է՝ ոչ։ Զարգացած երկրներում, որտեղ արհեստական ​​կերակրմանչի համարվում բնականին արժանի այլընտրանք, նման ֆորմալ մոտեցումը վաղուց հրաժարվել է։ Եվրոպացի փորձագետները ոչ միայն թույլ են տալիս, այլեւ խստորեն խորհուրդ են տալիս պահպանել լակտացիան կերակրող մոր դեղորայքային բուժման շատ դեպքերում: Դա անելու համար դուք պետք է իմանաք լակտացիայի ընթացքում դեղամիջոցներ նշանակելու հիմնական սկզբունքները, ինչպես նաև կարողանաք ընտրել օպտիմալ դեղամիջոցը:

Այս մասին իր զեկույցում որպես մաս XIV ռուս«Մարդը և բժշկությունը» ազգային կոնգրեսը (Մոսկվա, ապրիլի 16) ասել է Լյուդմիլա Ստաքելբերգը (Բեռլինի դեղագործական զգոնության կենտրոն).

և սաղմնային թունավորություն):

Լակտացիայի ընթացքում նշանակված դեղերի անվտանգությունը գնահատելիս բժշկի համար տեղեկատվության հիմնական աղբյուրները դեղամիջոցի օգտագործման հրահանգներն են. դեղաբանական տեղեկատու գրքեր, ձեռնարկներ կլինիկական դեղագիտության և թերապիայի վերաբերյալ: Շատ դեպքերում այս տեղեկատվությունը բավարար չէ, որպեսզի բժիշկը լիարժեք և համապարփակ խորհրդատվություն տա հիվանդին կրծքով կերակրման ժամանակ։ Հետևաբար, մի քանի տարի առաջ Բեռլինի Ֆարմակոզգոնության և Պտղի Թունավորության Կենտրոնում ստեղծվեց զանգերի կենտրոն, որի խնդիրն է բժիշկներին, ինչպես նաև հենց հղիներին և կերակրող կանանց դեղորայքային թերապիայի հարցերի վերաբերյալ խորհրդատվություն տրամադրել: Ո՞ր հարցերն են առավել հաճախ հետաքրքրում մեր հիվանդներին:

Վերլուծելով կենտրոնի կողմից 2006 թվականին ստացված զանգերը (ընդհանուրը՝ 11286 զանգ)՝ պարզեցինք, որ հարցերի մոտ 63%-ը վերաբերում էր հղիության ընթացքում դեղորայք ընդունելուն, 35%-ը՝ լակտացիայի ժամանակ, և 2%-ը՝ երեխայի հոր կողմից դեղեր ընդունելուն: Ամենահաճախ տրվող հարցերը վերաբերում էին հոգեմետ, հակահիստամինային, հակաբորբոքային, հորմոնալ, հակաբակտերիալ դեղամիջոցներև ցավազրկողներ:

Ինչպե՞ս գնահատել որոշակի դեղամիջոցի անվտանգությունը և լակտացիայի ընթացքում դրա օգտագործման հնարավորությունը: Իհարկե, դա որոշվում է դեղամիջոցի ֆարմակոկինետիկ բնութագրերով: Ավելին, ներս այս դեպքումֆարմակոկինետիկան ուսումնասիրվում է երեք բաղադրիչ մոդելի տեսանկյունից՝ մայր – կաթնագեղձ – երեխա:

Նախևառաջ հաշվի են առնվում դեղամիջոցի մոր օրգանիզմ մուտք գործելու ուղին, դրա բաշխումը, նյութափոխանակությունը և արտազատումը: Ոչ պակաս կարևոր գործոնկաթնագեղձում նյութափոխանակության առանձնահատկություններն են, կաթի անցման աստիճանն ու մեխանիզմը (պասիվ, կրիչի օգնությամբ, ակտիվ)։ Դեղորայքի տեղափոխումը կրծքի կաթին նպաստում են հետևյալ հատկությունները. ցածր մոլեկուլային քաշ, ցածր դիսոցման աստիճան, ալկալային միջավայր, լավ ճարպային լուծելիություն, սպիտակուցների հետ կապված ցածր աստիճան: Պետք է հիշել, որ ծնվելուց հետո առաջին երկու-երեք օրվա ընթացքում կաթնագեղձերի կառուցվածքն այնպիսին է, որ մեծ մոլեկուլային քաշ ունեցող նյութերը (իմունոգոլոբուլիններ, լիպիդներ և այլն) կարող են ներթափանցել կաթի մեջ, թեև դա չի առաջացնում վտանգ՝ արտադրված կոլոստրումի փոքր քանակության պատճառով:

Պետք է հաշվի առնել նաև երեխայի օրգանիզմում դեղամիջոցի ֆարմակոկինետիկան. երեխաների մարմինը, հեմատոհիստոլոգիական արգելքների, արտազատման ուղիների միջով ներթափանցման հնարավորությունը։

Բերանի բիոանվտանգությունը վերաբերում է դեղամիջոցի ընդունակությանը համակարգային շրջանառության հասնելու բանավոր ընդունումից հետո: Աննշան բանավոր ներծծմամբ դեղամիջոցները կա՛մ գործնականում չեն ներծծվում ստամոքս-աղիքային տրակտից, կա՛մ չեզոքացվում են լյարդում՝ համակարգային շրջանառություն մտնելուց առաջ: Գործնականում զրոյական բանավոր կլանում ունեցող դեղամիջոցներն են՝ ինսուլինը, ինֆլիքսիմաբը, գենտամիցինը, օմեպրազոլը, ցեֆտրիաքսոնը, հեպարինը և էնոքսապարինը:

Այսպիսով, մենք կարող ենք առանձնացնել կրծքով կերակրման ընթացքում ցածր ռիսկով դեղերի հիմնական հատկությունները.

- կարճ կիսամյակ;

- ոչ ակտիվ կամ արագ արտազատվող մետաբոլիտներ.

- ցածր հարաբերական դոզան;

- ցածր թունավոր ներուժ;

- ցածր բիոանվտանգություն:

Երկու ամենալայն կիրառվող ցուցանիշներն են մանկական հարաբերական դոզան և կոնցենտրացիայի հարաբերակցությունը, որոնք կօգնեն գնահատել երեխայի համար ռիսկը մայրական դեղորայքային թերապիայի ընթացքում: բուժիչ նյութմոր կաթի և երեխայի պլազմայի մեջ: Երեխայի հարաբերական չափաբաժինը հասկացվում է որպես մայրական չափաբաժին օրական դոզանդեղամիջոցներ՝ տոկոսով, հաշվարկված մոր մարմնի քաշի մեկ կիլոգրամով, որը երեխան կստանա օրվա ընթացքում լիարժեք կրծքով կերակրելու դեպքում՝ ելնելով երեխայի մարմնի քաշից:

Կրծքի կաթում դեղամիջոցի կոնցենտրացիաների հարաբերակցությունը մանկական պլազմայում օգտագործվում է կաթում դեղամիջոցի կուտակումը կամ նոսրացումը մայրական պլազմայի համեմատ գնահատելու համար:

Բուժքույր մոր համար դեղորայքային թերապիայի ռիսկը նվազագույնի հասցնելու մի շարք եղանակներ կան: Որոշ դեպքերում հնարավոր է բուժումը հետաձգել ավելի ուշ ժամկետների կամ ընդհանրապես դադարեցնել դեղերի ընդունումը: Երբ հնարավոր չէ դադարեցնել դեղերի նշանակումը, բժիշկը, իհարկե, պետք է ընտրի դեղամիջոցներ, որոնք նվազագույն ներթափանցում են կրծքի կաթ: Որոշ հիվանդությունների դեպքում օպտիմալ լուծումը կարող է լինել դեղամիջոցի ընդունման ձևի կամ մեթոդի փոփոխությունը, օրինակ՝ դեղահատերի փոխարեն ինհալացիա և այլն։

Լակտացիայի ընթացքում դեղորայքային թերապիայի ամենակարևոր սկզբունքներից մեկը կերակրման միջև ընդմիջումն է մինչև առավելագույն կոնցենտրացիաների հասնելը: ակտիվ նյութմոր արյան պլազմայում և կաթում: Եթե ​​բուժման ռեժիմը թույլ է տալիս, դեղը պետք է ընդունվի երեխայի ամենաերկար քնից առաջ, շատ դեպքերում երեկոյան: Երբ մոր համար անհնար է հրաժարվել բուժումից, և երեխայի համար դեղորայքային ռիսկը գերազանցում է կրծքով կերակրման առավելությունները, նրանք դիմում են կա՛մ ժամանակավոր դադարի, կա՛մ հրաժարվելու երեխային կերակրել կրծքի կաթով:

Ամենամեծ զգուշությունը, երբ բուժքույր մոր համար դեղորայքային թերապիան պետք է պահպանվի հետևյալ դեպքերում՝ նորածնային շրջան, վաղաժամ երեխաներ, հիվանդ երեխաներ, բարձր չափաբաժինների օգտագործում կամ երկարատև բուժում:

Ուզում եմ ուշադրություն հրավիրել այն իրավիճակների վրա, երբ, չնայած կրծքով կերակրելուց հրաժարվելու անհրաժեշտության մասին գերակշռող կարծիքին, նման կտրուկ քայլ անհրաժեշտ չէ։ Մեր փորձը ցույց է տալիս, որ լակտացիան կարող է պահպանվել, եթե տեղային անզգայացում, դիմում հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ, բրոմոկրիպտին, կաբերգոլին, տետրացիկլիններ, սուլֆոնամիդներ, կոտրիմոքսազոլ, գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, հեպարին և ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններ, բանավոր հակակոագուլանտներ (պահանջվում է պրոֆիլակտիկ նշանակումվիտամին K նորածնի համար կյանքի առաջին 4 շաբաթվա ընթացքում, շաբաթական 1 մգ 3 անգամ):

Գրականության տվյալների և վիճակագրական ցուցանիշների վերլուծությունը թույլ է տալիս եզրակացնել, որ բժիշկները հակված են գերագնահատել մայրական դեղորայքային թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները երեխայի մարմնի վրա: Այսպիսով, Ito et al. (1993 թ.), ուսումնասիրելով բուժքույր մոր կողմից օգտագործվող դեղամիջոցների ազդեցությունը երեխաների վրա (երեխա-մայր զույգերի թիվը՝ 838), պարզել է, որ միայն դեպքերի 11%-ում են եղել երեխայի մոտ մեղմ ախտանիշներ (հակաբիոտիկ թերապիայի ֆոնին): - « փափուկ աթոռ», հոգեմետ դեղերի օգտագործումը` հանգստացնող, հակահիստամիններ` գրգռվածություն և այլն): Երեխաներից ոչ մեկի մոտ ծանր հիվանդություն չի եղել կողմնակի ազդեցությունմայրական դեղորայքային թերապիա.

Վերլուծելով այսօր գրականության հարյուր հղումներ մայրերի բուժման ընթացքում կրծքով կերակրվող երեխաների մոտ կողմնակի ազդեցությունների առաջացման մասին՝ Անդերսոնը և այլք: պարզել է, որ ախտանշանների և դեղորայքի միջև հավանական կապ կա 47 դեպքում, իսկ հնարավոր կապը 53 դեպքում: 3 դեպքում եղել է մահվան դեպքեր | մահացություններ, և բոլոր դեպքերում օգտագործվել են հոգեմետ դեղեր, և երեխաների մոտ եղել է հավելյալ նշանակալի գործոններռիսկը։ Ուզում եմ ձեր ուշադրությունը հրավիրել այն փաստի վրա, որ հարյուր երեխաներից 78-ը եղել են մինչև 2 ամսական (63-ը՝ նորածին), և միայն չորսը՝ 6 ամսականից մեծ։

Մեկը մահվան դեպքեր | մահացություններերեխան մոր համար դեղորայքային թերապիայից հետո նկարագրել է Կորեան և այլք: (Լանսետ, 2006): Էպիզիոտոմիայի հետ կապված անալգետիկ թերապիայից հետո (պարացետամոլ 1000 մգ օրական 2 անգամ + 60 մգ կոդեին օրական 2 անգամ) մոր մոտ զգացվել է քնկոտություն։ 2-րդ օրվանից դեղերի չափաբաժինը կրկնակի կրճատվել է, սակայն երեխայի մոտ սկսվել է ծծելու ռեֆլեքսի թուլացում, իսկ 7-րդ օրվանից՝ անտարբերություն։ 12-րդ օրը նկատվել է գորշություն մաշկը, իսկ 13-ին հաստատվել է երեխայի մահը։ Հետմահու որոշվել է մորֆինակտիվ մետաբոլիտի կոդեինի կոնցենտրացիան արյան և կաթի մեջ, որը համապատասխանաբար կազմել է 70 և 87 նգ/մլ։ Երեխայի և մոր մոտ հաստատվել է CYP2D6 ֆերմենտի ընտանեկան պոլիմորֆիզմ՝ կոդեինից մորֆին ինտենսիվ գերարագ նյութափոխանակության հետագա զարգացմամբ:

Լակտացիայի ժամանակ օգտագործվող դեղերի ամենախնդրահարույց խումբը հոգեմետ դեղերն են։ Այնուամենայնիվ, խիստ բժշկական հսկողության ներքո լակտացիան կարող է պահպանվել բազմաթիվ նյարդահոգեբուժական հիվանդությունների դեպքում: Ելնելով մեր փորձից՝ երեխայի համար ամենաանվտանգ հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներն են գաբապենտինը, վալպրոատը, լևետիրացետամը և վիգաբատրինը:

Մենք հավատում ենք, որ անհրաժեշտության դեպքում կերակրող մայրը կարող է հակադեպրեսանտներ ընդունել: Շատ եռացիկլիկ հակադեպրեսանտներ և սերոտոնինի վերադարձի ընտրովի ինհիբիտորներ ունեն ցածր հարաբերական դոզան (բացառություն են կազմում դոքսեպինը և ֆլուոքսետինը, որոնք չպետք է ընդունվեն լակտացիայի ընթացքում):

Մեր կուտակած տվյալները թույլ են տալիս եզրակացնել, որ նեյրոէլեպտիկներից ֆենոթիազինները, կլոզապինը, ռիսպերիդոնը, քեթիապինը և օլանզապինը կարող են օգտագործվել որպես մոնոթերապիա։ Մայրը կարող է թույլատրվել երեխային կերակրել կրծքի կաթով լիթիումային դեղամիջոցներ ընդունելիս միայն այն դեպքում, եթե ծնողները պնդում են, քանի որ լիթիումը երկար կիսատ կյանք ունի (17-24 ժամ, մինչև 96 ժամ նորածինների մոտ), ցածր մոլեկուլային քաշ, զրոյական կապ: պլազմայի սպիտակուցների նկատմամբ և 100% բանավոր կենսամատչելիություն: Այս դեպքում անհրաժեշտ է մշտական ​​բժշկական մոնիտորինգ և երեխայի պլազմայում լիթիումի կոնցենտրացիայի կանոնավոր որոշում:

Բենզոդիազեպիններ նշանակելիս պետք է ընտրել կարճ կիսամյակ ունեցող դեղամիջոցներ և կարճ ժամանակով օգտագործել ցածր չափաբաժիններով: Առավել բարենպաստ հատկություններն են այնպիսի դեղամիջոցների, ինչպիսիք են օքսազեպամը (ցածր ճարպային լուծելիություն, հարաբերական դոզան՝ 1%-ից պակաս) և լորմետազեպամը (հարաբերական դոզան՝ 0,04%, պլազմայի սպիտակուցներին կապելու աստիճանը՝ 88%, ոչ ակտիվ մետաբոլիտ):

Լակտացիայի ժամանակ հակաէպիլեպտիկ և հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ նշանակելիս պետք է հիշել մի քանի հիմնական կանոններ. Սովորաբար, այս դեղամիջոցներով մոնոթերապիան լավ է հանդուրժվում երեխաների կողմից: Համակցված թերապիայի դեպքում պետք է խստորեն պահպանել անհատական ​​մոտեցումերեխայի վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգով. Հարկավոր է զգուշացնել մորը, որ երբ ամենափոքր ախտանիշներըԱնհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ և, հնարավորության դեպքում, որոշել ակտիվ նյութի կոնցենտրացիան երեխայի արյան շիճուկում։

Բացի հոգեմետ դեղերի հետ համակցված թերապիայից, բավականին խնդրահարույց է լակտացիայի ընթացքում այնպիսի դեղամիջոցներ նշանակելը, ինչպիսիք են ցիտոստատիկները, ռադիոնուկլիդները և յոդ պարունակող հակադրական նյութերը, ինչպես նաև մարմնի մեծ մակերեսի վրա յոդ պարունակող հակասեպտիկների օգտագործումը: Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում որոշումը կայացվում է անհատապես, շատ դեպքերում կարող է անհրաժեշտ լինել կրծքով կերակրման ժամանակավոր կամ մշտական ​​դադարեցում:

Գործող բժշկի համար կարևոր է իմանալ, թե ամենից հաճախ նշանակվող դեղերի խմբերից որ դեղամիջոցները պետք է ընտրվեն կերակրող մորը բուժելիս: Կարող են օգտագործվել ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր՝ իբուպրոֆեն, ֆլուրբիպրոֆեն, դիկլոֆենակ, մեֆենամաթթու։ Կաթ են մտնում քիչ քանակությամբ, ունենում են կարճ կիսամյակ և ձևավորվում ոչ ակտիվ մետաբոլիտներ. Սալիցիլատների, կետոպրոֆենի, ֆենբուֆենի (ակտիվ մետաբոլիտների), նապրոքսենի, պիրոքսիկամի ( երկար ժամանակաշրջանկիսամյակ), ինդոմետասին (փոփոխական կիսամյակ՝ էնտերոհեպատիկ շրջանառության պատճառով):

Ցավային համախտանիշի դեպքում լակտացիայի ընթացքում ընտրված դեղամիջոցները կարող են լինել պարացետամոլը (կոդեինի, կոֆեինի համակցություններ), իբուպրոֆենը, ացետիլսալիցիլաթթու(մեկուսացված դեպքեր), միգրենի համար՝ սումատրիպտան։ Նպատակ ունենալով հակաբակտերիալ թերապիաԿարող են նշանակվել պենիցիլիններ, ցեֆալոսպորիններ, էրիթրոմիցին, ռոքսիտրոմիցին:

Մի խումբ հետազոտողներ ուսումնասիրել են մետրոնիդազոլի անվտանգությունը կերակրող մայրերի մոտ: Մայրական կաթում և երեխայի պլազմայում ակտիվ նյութի կոնցենտրացիայի հարաբերակցությունը 0,9 է: 2 գ մեկ դոզան մեկ դոզան ընդունելիս կամ 1,2 մգ/օր երկարատև թերապիայի ժամանակ ակտիվ նյութի կոնցենտրացիան կաթում, որը չափվել է 2-4 ժամ հետո միջինը 21 մկգ/մլ է, առավելագույնը՝ 46 մկգ/մլ (Էրիքսոն , 1981; Heisterberg, 1983; Passmore, 1988): Հարաբերական դոզան չի գերազանցել 20%-ը (միջին 12%) և համապատասխանում է մետրոնիդազոլի մանկական դեղաչափին: Դիտարկված 60 մայր-երեխա զույգերի մեջ առանձնահատուկ թունավորության դեպքեր չեն նկատվել: Այսպիսով, անցկացված ուսումնասիրությունները թույլ են տալիս մեզ խորհուրդ տալ շարունակել կրծքով կերակրումը մետրոնիդազոլի օգտագործմամբ՝ վերջին կերակրումից հետո երեկոյան:

Բուժման համար բրոնխիալ ասթմակերակրող մոր մոտ կարող են օգտագործվել ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոիդներ, բետա-2-ադրեներգիկ ագոնիստներ, կրոմոններ, թեոֆիլին, ալերգիկ հիվանդություններ- լորատադին, ցետիրիզին:

Բուժքույր կնոջը դեղորայքային թերապիա նշանակելիս պետք է հաշվի առնել նաև դեղամիջոցների ազդեցությունը լակտացիայի վրա: Մի շարք դեղամիջոցներ դոֆամինի անտագոնիստներ են և խթանում են պրոլակտինի սեկրեցումը և լակտացիան: Դրանք ներառում են հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ (ֆենոթիազիններ, հալոպերիդոլ, ռիսպերիդոն, լևոսուլպիրիդ), α-մեթիլդոպա, դոմպերիդոն, մետոկլոպրամիդ, ռեզերպին: Էրգոտամինի ածանցյալները (բրոմոկրիպտին, կաբերգոլին, լիսուրիդ, մեթիլերգոմետրին), ամֆետամինները, միզամուղները և էստրոգենները ունեն հակառակ ազդեցություն։

Ամփոփելով վերը նշված բոլորը, մենք կարող ենք որոշել լակտացիայի ընթացքում դեղորայքային թերապիայի հիմնական սկզբունքները: Նախ, պետք է հիշել, որ լակտացիայի ընթացքում որոշակի դեղամիջոցի հանդուրժողականության մասին տեղեկատվության բացակայությունը չի նշանակում վտանգի բացակայություն: Բացի այդ, նման թերապիայի անվտանգության վերաբերյալ նոր ուսումնասիրությունների արդյունքները պարբերաբար ի հայտ են գալիս, և կրծքով կերակրող կանանց դեղերի օգտագործման վերաբերյալ առաջարկությունները ժամանակի ընթացքում կարող են փոխվել:

Այնուամենայնիվ, չպետք է գերդրամատիզացնել իրավիճակը: Թունավոր ռեակցիաները երեխաների մոտ մոր դեղորայքային բուժման ընթացքում ի հայտ են գալիս բավականին հազվադեպ և շատ դեպքերում մեղմ են: Ներկայումս մասնագետները շեշտում են, որ լակտացիայի ժամանակ դադարի անհրաժեշտությունը հազվադեպ է լինում, իսկ կրծքով կերակրելուց հրաժարվելը` առանձին դեպքերում: Բուժական ցուցումների մեծ մասի համար կան ընտրովի դեղամիջոցներ, որոնք գործնականում անվտանգ են կրծքով կերակրվող երեխայի համար: Հնարավորության դեպքում պետք է իրականացվի մոնոթերապիա, բուժման երկար ընթացքի դեպքում դեղը պետք է ընդունվի երեկոյան ժամ, վերջին կերակրումից հետո։

Ավելին մանրամասն տեղեկություններԲեռլինի դեղագործական զգոնության և սաղմնային թունավորության կենտրոնի աշխատանքի մասին կարող եք տեղեկանալ կայքում՝ www.embryotox.de:

L. Stackelberg
Պատրաստեց Նատալյա Միշչենկոն