Լակտացիայի ընթացքում դեղերի օգտագործման առանձնահատկությունները. Հղի և կերակրող կանանց դեղերի կլինիկական ֆարմակոլոգիայի առանձնահատկությունները

Կաթի արտազատումը ֆիզիոլոգիական պայմաններում վերահսկվում է առաջնային հիպոֆիզային գեղձի հորմոնով՝ պրոլակտինով։ Դրա արտադրության արագությունը կարգավորվում է հիպոթալամուսի նեյրոսեկրետորային կառույցներով, որոնք սինթեզում են հատուկ նյութեր, որոնք խթանում են (պրոլակտոլիբերին) կամ արգելակում (պրոլակտոստատին) պրոլակտինի արտազատումը։

Կաթի ձևավորման վրա էապես ազդում է կաթնագեղձերի արյունամատակարարումը, որը որոշ չափով կարգավորվում է այնպիսի հորմոններով, ինչպիսիք են սոմատոտրոպինը, ադրենոկորտիկոտրոպինը, ինսուլինը և այլն: Կրծքագեղձում արյան ծավալային հոսքը 400-500 անգամ գերազանցում է ծավալը դրա արտադրած կաթից և շատ զգայուն է արյան պլազմայում կատեխոլամինների (ադրենալին, նորեպինեֆրին) կոնցենտրացիայի նկատմամբ։ Դրանց պարունակության ավելացումը հանգեցնում է կաթնագեղձում արյան հոսքի ծավալային արագության նվազմանը և, հետևաբար, կաթի արտազատման արգելակմանը։ Վերջիններիս առանձնացումը տեղի է ունենում կաթնագեղձերի երկայնքով տեղակայված միոէպիթելային բջիջների օգնությամբ, որոնց գործունեությունը կարգավորվում է հիպոֆիզային գեղձի հետին բլթի հորմոնով օքսիտոցինով։

Բնականաբար, դեղամիջոցները, որոնք ազդում են էնդոկրին գեղձերի ֆունկցիայի, տրոֆիզմի և կաթնագեղձի արյան մատակարարման վրա, կարող են խթանել կամ արգելակել նրա կաթնարտադրության գործառույթը:

Հիպոլակտիան (կրճատված կաթի արտադրությունը) կարող է լինել առաջնային (առաջանում է կաթնագեղձերի արտազատման գործառույթը կարգավորող հորմոնների անբավարար արտադրությամբ) և երկրորդական (զարգանում է հիվանդության ֆոնին)։

Առաջնային հիպոլակտիայի բուժման համար սովորաբար օգտագործվում են սինթետիկ հորմոններ, որոնք խթանում են կաթնագեղձի սեկրետորային ֆունկցիան (լակտին ♠, դեմոքսիտոցին և այլն) կամ պրոլակտինի սեկրեցումը խթանող դեղամիջոցներ (մետոկլոպրամիդ, ամիսուլպրիդ և այլն)։

Երկրորդային հիպոլակտիայի բուժումը սովորաբար բարդ է և ուղղված է հիմքում ընկած հիվանդությանը և լակտացիայի վերականգնմանը:

Հարկ է նշել, որ բացի դեղեր ընդունելուց, հիպոլակտիան բուժելիս կերակրող մայրը պետք է հետևի քնի և հանգստի գրաֆիկին, սնվի ռացիոնալ և սննդարար, և անպայման օգտագործի օրական առնվազն 1 լիտր կաթ կամ ֆերմենտացված կաթնամթերք՝ համակցված: դրանց ընդունումը վիտամինային թերապիայի հետ (վիտամիններ C, PP, E, B 1, B 2, B 6) և այլն:

Այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է լակտացիան ճնշել, օգտագործվում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են բրոմոկրիպտինը, լիսուրիդ p, բանավոր հորմոնալ հակաբեղմնավորիչները և այլն։

Ոչ պակաս կարևոր բժշկական խնդիր է կերակրող մայրերի կողմից դեղամիջոցների օգտագործումը սոմատիկ կամ հոգեկան հիվանդություն. Ներկայումս անընդհատ աճում է այն կանանց թիվը, ովքեր տառապում են խրոնիկական հիվանդություններով և կարիք ունեն հղիության ընթացքում և կրծքով կերակրման ողջ ժամանակահատվածում մեկ կամ մի քանի դեղամիջոցներ ընդունելու: Այս խնդրի բարդությունը պայմանավորված է նրանով, որ կերակրող մայրերի կողմից օգտագործվող դեղերի մեծ մասը արտազատվում է կաթով և կարող է վնասակար ազդեցություն ունենալ երեխայի օրգանիզմի վրա (այդ թվում՝ էապես ազդել նրա մտավոր վիճակի վրա):

Բացի այդ, որոշ դեղամիջոցներ կարող են ազդել կաթնագեղձերի արյան մատակարարման, պրոլակտինի, օքսիտոցինի և այլ հորմոնների արտազատման վրա, ինչը կարող է նվազեցնել կամ ամբողջությամբ ճնշել լակտացիան: Նման դեղամիջոցները ներառում են էստրոգեններ և պրոգեստերոն պարունակող դեղամիջոցներ, էպինեֆրին և նորէպինեֆրին, սիմպաթոմիմետիկ էֆեդրինը, հանգույցային միզամուղ ֆուրոսեմիդը, պարկինսոնիզմի լևոդոպայի բուժման դեղամիջոցը և այլն:

Դեղերը կաթի մեջ են անցնում միայն այն դեպքերում, երբ դրանք կապված չեն արյան պլազմայի սպիտակուցների հետ, այսինքն. առկա են դրանում ազատ ակտիվ վիճակում։ Որպես կանոն, դրանց հարաբերական մոլեկուլային քաշը չի գերազանցում 200-ը: Շատ դեպքերում թմրամիջոցների արտազատումը կաթի մեջ տեղի է ունենում պասիվ դիֆուզիայի միջոցով: Դա անելու կարողություն ունեն միայն ոչ իոնացված ցածր բևեռային լիպոֆիլ դեղամիջոցի մոլեկուլները: Շնորհիվ այն բանի, որ կաթի pH-ն (6.8) ցածր է արյան պլազմայի pH-ից (7.4), դեղամիջոցները, որոնց մոլեկուլները թույլ հիմքեր են, ավելի ընդունակ են կաթում կուտակվել, քան այն դեղամիջոցները, որոնց մոլեկուլները թույլ թթուներ են: Դեղերի փոքր քանակությունը կարող է արտազատվել կաթի մեջ ակտիվ տրանսպորտի և պինոցիտոզի միջոցով: Շնորհիվ այն բանի, որ կաթը ճարպային էմուլսիա է, որոշ դեղամիջոցներ կարող են կուտակվել նրա լիպիդային մասում ավելի բարձր կոնցենտրացիաներով, քան արյան պլազմայում:

Որպես կանոն, երեխան կաթով ստանում է չափաբաժնի 1-2%-ը դեղորայք, ընդունվել է մոր կողմից, սակայն դեղերի այս քանակությունը բավական է նրա օրգանիզմի վրա վնասակար ազդեցություն ունենալու համար։ Բացի մոր կաթում դեղամիջոցի կոնցենտրացիայից, էական նշանակություն ունի երեխայի ստամոքս-աղիքային տրակտի ֆունկցիոնալ վիճակը։ Կրծքի կաթում բարձր կոնցենտրացիաներով առկա դեղամիջոցները (օրինակ՝ ամինոգիկոզիդները) գործնականում չեն ներծծվում երեխայի աղիքային լորձաթաղանթի նորմալ վիճակում: Իր բորբոքային փոփոխություններով նման դեղամիջոցներն ակտիվորեն ներծծվում են աղիքներում և վնասակար ազդեցություն են ունենում երեխայի օրգանիզմի վրա։

Պետք է հստակ հասկանալ, որ կան մոր և երեխայի օրգանիզմի գործունեության բազմաթիվ անհատական ​​բնութագրեր և չափազանց շատ անհայտ կամ անկանխատեսելի գործոններ, որոնք կարող են ազդել դեղամիջոցների կաթի մեջ արտազատման և երեխայի ստամոքս-աղիքային տրակտի կողմից դրանց կլանման վրա: Ահա թե ինչու բուժքույր մայրերին դեղեր նշանակելիս բժիշկը պետք է հետևի հետևյալ կանոնին. հնարավորության դեպքում փորձեք փոխարինել կաթի մեջ լավ ներթափանցող դեղը նույն ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցով, որը վատ է ներթափանցում կամ չի ներթափանցում այն։ ընդհանրապես և վնասակար ազդեցություն չի ունենում երեխայի օրգանիզմի վրա։ Եթե ​​նման դեղամիջոց գոյություն չունի, ՊՏ-ն պետք է իրականացվի միայն այն իրավիճակներում, երբ մոր առողջության վատթարացումը կարող է ավելի շատ վնաս հասցնել երեխային, քան նրան նշանակված դեղամիջոցը:

Այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է դեղամիջոցի նշանակումը, երեխայի վրա վնասակար ազդեցությունը նվազագույնի հասցնելու համար, դոզան պետք է ընդունվի կերակրման ընթացքում կամ անմիջապես դրանից հետո, քանի որ դա նվազագույնի է հասցնում դեղամիջոցի կոնցենտրացիան մոր կաթում: Օրական մեկ անգամ ընդունելու դեպքում ռացիոնալ է դեղը ընդունել երեկոյան, իսկ գիշերային կրծքով կերակրումը փոխարինել դեղը ընդունելուց առաջ արտազատված կաթով:

Ակորդեոն

Ֆարմակոթերապիա հղիության և լակտացիայի ժամանակ

Ներածություն:

Դիմում դեղեր(դեղորայք) հղիության ընթացքում սահմանափակվում է պտղի վրա հնարավոր վնասակար ազդեցություններով: Բժշկության պատմությունը ներառում է բազմաթիվ լայնածավալ աղետներ՝ կապված հղի կանանց մոտ դեղամիջոցների օգտագործման հետ: Չապացուցված անվտանգությամբ դեղերի օգտագործումը (թալիդոմիդ, դիէթիլստիլբեստրոլ) հանգեցրել է ողբերգությունների։ Եվ ներկայումս, նորածինների 1/3-ը ունենում է անբարենպաստ ռեակցիաներ ապագա մայրերի և հղիների բուժման նկատմամբ:

Հղիության ընթացքում դեղերի օգտագործման հնարավորությունը որոշող ամենաօբյեկտիվ առաջարկությունները ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչության կողմից մշակված առաջարկներն են: Ըստ նրանց՝ բոլոր դեղերը բաժանված են 5 կատեգորիայի՝ A, B, C, D և X։

A - Վերահսկվող կլինիկական հետազոտությունների արդյունքները ցույց են տալիս, որ հղիության առաջին եռամսյակում պտղի վրա դեղերի անբարենպաստ ազդեցության վտանգ չկա, և հետագա եռամսյակներում նմանատիպ ռիսկի մասին տվյալներ չկան:

B - Կենդանիների վերարտադրողական հետազոտությունները չեն հայտնաբերել դեղամիջոցի որևէ անբարենպաստ ազդեցություն պտղի վրա, սակայն վերահսկվող ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել հղի կանանց մոտ:

C - Կենդանիների վերարտադրողական հետազոտությունները հայտնաբերել են դեղերի անբարենպաստ ազդեցությունը պտղի վրա, սակայն վերահսկվող ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել հղի կանանց մոտ: Այնուամենայնիվ, հղի կանանց մոտ թմրամիջոցների օգտագործման հնարավոր օգուտները կարող են արդարացնել դրա օգտագործումը, չնայած հնարավոր ռիսկերին:

D - Կան ապացույցներ մարդու պտղի վրա դեղամիջոցի անբարենպաստ ազդեցության ռիսկի մասին, որը ձեռք է բերվել հետազոտության ընթացքում կամ գործնականում: Այնուամենայնիվ, հղի կանանց մոտ թմրամիջոցների օգտագործման հնարավոր օգուտները կարող են արդարացնել դրա օգտագործումը, չնայած հնարավոր ռիսկերին:

X - Կենդանիների թեստերը կամ կլինիկական հետազոտությունները հայտնաբերել են պտղի զարգացման խանգարումներ և/կամ կան ապացույցներ մարդու պտղի վրա դեղամիջոցի անբարենպաստ ազդեցության ռիսկի մասին, որը ձեռք է բերվել հետազոտության ընթացքում կամ գործնականում: Այս դեպքում հղի կանանց մոտ դեղերի օգտագործման հետ կապված ռիսկը գերակշռում է հնարավոր օգուտին:

Հղի և/կամ կրծքով կերակրող կանանց մոտ դեղերի օգտագործման անվտանգությունը հաստատող օբյեկտիվ տեղեկատվության բացակայության դեպքում պետք է ձեռնպահ մնալ այս կատեգորիայի հիվանդներին դրանք նշանակելուց!!!

Գրեթե ցանկացած դեղաբանական դեղամիջոցկարող է ապահովել Բացասական ազդեցությունպտղի վրա և, հետևաբար, հղի կնոջ դեղորայքային բուժումը պետք է լինի խստորեն և հստակ հիմնավորված: Հղիության և ծննդաբերության բնական գործընթացին ցանկացած միջամտություն պետք է հիմնավորվի այն հիմքով, որ դա ավելի շատ օգուտ է բերում, քան վնաս:

Կեմերովոյի մարզում հղի կանանց դեղորայքային բուժման առանձնահատկությունների ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ հղիների 100%-ը ստանում է դեղորայքային թերապիա: Չնայած դեղորայքային բեռի նվազմանը (հիմնականում հղիության առաջին եռամսյակի հետ կապված), հղիության ընթացքում օգտագործվող դեղերի թիվը դեռևս բարձր է:

Հետևելով NICE ուղեցույցներին՝ հղիության ընթացքում դեղատոմսը պետք է լինի հնարավորինս նվազագույն և պետք է սահմանափակվի այնպիսի հանգամանքներով, երբ օգուտները գերազանցում են ռիսկերը: Վերլուծության արդյունքները հիմնավորեցին տարածաշրջանում ապացուցողական բժշկության վրա հիմնված կլինիկական արձանագրությունների մշակման և ներդրման անհրաժեշտությունը, որը կկարգավորի հղիներին դեղերի նշանակումը։

Հարկ է նշել, որ հղիների էքստրասեռական պաթոլոգիայի բուժումը պետք է իրականացվի համապատասխան պրոֆիլի մասնագետների (թերապևտներ, սրտաբաններ, էնդոկրինոլոգներ, արյունաբաններ և այլն) մասնագիտացված բաժանմունքներում (Առողջապահության նախարարության հրամանով և այլն): սոցիալական զարգացումՌուսաստանի Դաշնություն 2009 թվականի հոկտեմբերի 2-ին: Թիվ 808 n «Մանկաբարձագինեկոլոգիական օգնության տրամադրման կարգը հաստատելու մասին»), հետևաբար, այս արձանագրություններում ներկայացված են միայն այն դեղամիջոցները, որոնք նշանակված են մանկաբարձ-գինեկոլոգների կողմից և ունեն գործնականում սովորական օգտագործման բավարար ապացույցներ:

ՖԻԶԻՈԼՈԳԻԱԿԱՆ Հղիություն

Տեսանկյունից ապացույցների վրա հիմնված բժշկությունՀղիության ֆիզիոլոգիական ընթացքի ընթացքում հիմնավորված է հետևյալ դեղերի նշանակումը.

ՖՈԼԱԹԹՈՒ.

Ցուցումներ. Պտղի մեջ նյարդային խողովակի արատների ռիսկի զգալի նվազում:

Դեղաբանական ազդեցություն. էրիթրոպոեզի խթանում, մասնակցություն ամինաթթուների (ներառյալ գլիցին, մեթիոնին), նուկլեինաթթուների, պուրինների, պիրիմիդինների սինթեզին, քոլինի, հիստիդինի նյութափոխանակությանը:

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 400 մկգ/օր բանավոր՝ մինչև բեղմնավորումը (2-3 ամիս) և հղիության առաջին 12 շաբաթների ընթացքում:

Հակացուցումները՝ Գերզգայունություն, մեգալոբլաստիկ անեմիա։

ԷՐԳՈԿԱԼՑԻՖԵՐՈԼ (Էրգոկալցիֆերոլ)

Ցուցումներ՝ ռախիտի նախածննդյան և հետծննդյան կանխարգելում: Վիտամին D-ի հիպովիտամինոզ.

Դեղաբանական ազդեցություն. ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության կարգավորում: Հակահիպոպարաթիրոիդ և հակահիպոկալցեմիկ ազդեցություն:

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 10 մգ/օր (500 IU) բանավոր, օրական:

Հակացուցումները՝ հիպերկալցեմիա, վիտամին D-ի հիպերվիտամինոզ:

ՅՈԴԱՅԻՆ ՊՐԵՊԱՏՈՒՍՆԵՐ

Ցուցումներ. Յոդի դեֆիցիտի հիվանդությունների կանխարգելում յոդի անբավարարության վայրերում ապրողների մոտ:

Դեղաբանական գործողություն. Յոդի անբավարարության համալրում, հակահիպերթիրեոզ, ռադիոպաշտպանիչ: Ֆիզիոլոգիական քանակությամբ օրգանիզմ մտնելիս այն նորմալացնում է վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզը, որը խաթարվում է յոդի անբավարարության պատճառով։

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 200 մկգ/օր բանավոր հղիության և լակտացիայի ընթացքում:

Հակացուցումները՝ թիրոտոքսիկոզ, յոդի անհատական ​​անհանդուրժողականություն:

ՊԱԹՈԼՈԳԻԱԿԱՆ Հղիություն

O10-O16 Այտուց, պրոտեինուրիա և հիպերտոնիկ խանգարումներ հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջան

Ցուցումներ՝ պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի ժամանակ ջղաձգական համախտանիշի կանխարգելում և բուժում:

Դեղաբանական ազդեցություն. պարենտերալ օգտագործման դեպքում՝ հանգստացնող, հակաջղաձգային, հիպոթենզիվ, հակասպազմոդիկ ազդեցություն:

Դոզան և ընդունման եղանակը. Սկզբնական դոզան (բեռնման) 4 գ չոր նյութ (25% - 16 մլ) ներերակային դանդաղ, նոսրացված մինչև 20 մլ 0,9%: նատրիումի քլորիդ 10 րոպե (2 մլ/րոպե): Եթե ​​կինը կշռում է ավելի քան 80 կգ, ապա 5 գ չոր նյութ (20 մլ) է իրականացվում: Պահպանման դոզան 1-2 գ ժամում (ցանկալի է ինֆուզիոն պոմպի միջոցով) շարունակաբար մինչև ծննդաբերությունը, ծննդաբերության ընթացքում և հետծննդյան շրջանի 1 օրվա ընթացքում: Ծննդաբերության ժամանակ կամ կեսարյան հատման ժամանակ մագնեզիա վարելը շարունակվում է ընտրված ռեժիմով։ Վարման տևողությունը կախված է վիճակի ծանրությունից:

Մագնեզիումի սուլֆատի նոսրացում պահպանման թերապիայի համար.

7,5 գ չոր նյութ (30 մլ 25% լուծույթ) նոսրացրեք 220 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթում։ Ստանում ենք 3,33% լուծույթ։

Ներարկման տոկոսադրույքը.

1 գ/ժ = 10-11 կաթիլ/րոպե

2 գ ժամում = 22 կաթիլ/րոպե

Հակացուցումները՝ գերզգայունություն, զարկերակային հիպոթենզիա, շնչառական կենտրոնի դեպրեսիա, ծանր բրադիկարդիա, ԱՎ բլոկ, երիկամային անբավարարություն, միասթենիա գրավիս:

ՄԵԹԻԼԴՈՊԱ

Դեղորայքային ազդեցություն. Սիմպաթիկ նյարդային համակարգի տոնիկ և ռեֆլեքսային հսկողության համար պատասխանատու ventrolateral medulla oblongata-ի հետսինապտիկ ալֆա-ադրեներգիկ ընկալիչների ընտրովի ագոնիստ: Ռենինի ինհիբիտոր.

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 1-2 գ/օր բանավոր՝ 2-3 բաժանված չափաբաժիններով; սկզբնական դոզան 250 մգ/օր, 2 օրը մեկ դոզան ավելանում է 250 մգ/օր:

Հակացուցումներ. Գերզգայունություն, հեպատիտ, լյարդի և երիկամների անբավարարություն, ֆեոխրոմոցիտոմա, դեպրեսիա, աուտոիմուն հեմոլիտիկ անեմիա, կրծքով կերակրում:

ՆԻՖԵԴԻՊԻՆ

Ցուցումներ՝ զարկերակային հիպերտոնիա հղի կանանց մոտ։

Դեղորայքային ազդեցություն. L- տիպի կալցիումի դանդաղ ալիքների ընտրովի արգելափակում - առաջացնում է կալցիումի իոնների կոնցենտրացիայի նվազում անոթների հարթ մկանային բջիջներում և ընդգծված վազոդիլացնող ազդեցություն:

Դոզան և ընդունման եղանակը. արյան ճնշումը արագ նվազեցնելու համար - նախնական դոզան 10 մգ բանավոր (մի դրեք լեզվի տակ կամ ծամեք), կրկնվում է 15 րոպե հետո երեք անգամ մինչև դիաստոլիկ արյան ճնշումը կնվազի 90-100 մմ Hg-ի սահմաններում (առավելագույնը): դոզան 60 մգ): Պլանավորված թերապիայի համար նախընտրելի են հետամնացության ձևերը (30-40 մգ/օր):

Հակացուցումները. Հղիության I եռամսյակ, կրծքով կերակրում, ծանր զարկերակային հիպոթենզիա, հիվանդ սինուսի համախտանիշ, ծանր տախիկարդիա, աորտայի և ենթաորտալ ստենոզ:

ԿԼՈՆԻԴԻՆ

Ցուցումներ՝ զարկերակային հիպերտոնիա հղի կանանց մոտ։

Դեղաբանական ազդեցություն. կենտրոնական գործող հակահիպերտոնիկ, ventrolateral շրջանի հետսինապտիկ ալֆա-2a-ադրեներգիկ ընկալիչների ընտրովի ագոնիստ երկարավուն մեդուլլա. Անոթային ալֆա2-ադրեներգիկ ընկալիչների մասնակի ագոնիստ:

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 0,15 մգ բանավոր օրական 3 անգամ:

Հակացուցումները՝ կարդիոգեն շոկ, զարկերակային հիպոթենզիա, ծանր ուղեղային աթերոսկլերոզ, բրադիկարդիա, ատրիովորոքային բլոկ II-III աստիճանի, ծայրամասային անոթների վերացնող հիվանդություններ, ծանր դեպրեսիա, հղիություն (I եռամսյակ):

Ցուցումներ. Զարկերակային հիպերտոնիա հղի կանանց մոտ, հիպերտոնիայի սովորական բուժման համար:

Դեղաբանական ազդեցություն. β1-ադրեներգիկ ընկալիչների ընտրովի արգելափակում: Նվազեցնում է սրտի արտադրությունը, նվազեցնում է ծայրամասային անոթների սիմպաթիկ խթանումը և ճնշում է ռենինի արտազատումը:

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 50-100 մգ օրական 1-2 դոզայով:

Հակացուցումները՝ ծանր բրադիկարդիա, բարձր աստիճանի ԱՎ բլոկավորում, հիվանդ սինուսի համախտանիշ, բրոնխիալ ասթմա, ծանր դեպրեսիվ վիճակներ, ծայրամասային անոթային հիվանդություններ.

Ատենոլոլ (ատենոլոլ)

Ցուցումներ. Զարկերակային հիպերտոնիա հղիների մոտ, արյան ճնշման արագ նվազման համար: Չի կարող օգտագործվել սովորական թերապիայի համար՝ պտղի աճի հետաձգման ռիսկի պատճառով:

Դեղաբանական ազդեցություն. բետա1-ադրեներգիկ ընկալիչների ընտրովի արգելափակում, չունի թաղանթային կայունացնող և ներքին սիմպաթոմիմետիկ ակտիվություն: Արգելափակում է կենտրոնական սիմպաթիկ ազդակները, թուլացնում է ծայրամասային հյուսվածքների զգայունությունը կատեխոլամինների նկատմամբ և արգելակում է ռենինի սեկրեցումը։ Նվազեցնում է սրտի զարկերը հանգստի և ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ։

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 50 մգ բանավոր օրական 1-2 անգամ:

Հակացուցումները՝ ծանր բրադիկարդիա, բարձր աստիճանի ԱՎ բլոկ, հիվանդ սինուսի համախտանիշ, բրոնխիալ ասթմա, ծանր դեպրեսիա և ծայրամասային անոթային հիվանդություն, միասթենիա գրավիս, պսորիազ:

O20.0 Վտանգված աբորտ

O26.2 Բժշկական օգնություն կրկնվող վիժում ունեցող կնոջ համար

ՊՐՈԳԵՍՏԵՐՈՆ (պրոգեստերոն)

Ցուցումներ. դեղին մարմին. Սովորաբար չի նշանակվում վիժման վտանգի դեպքում:

Դեղաբանական ազդեցություն. էնդոմետրիումի անցում սեկրետորային փուլ, արգանդի և խողովակների գրգռվածության և կծկողականության նվազում, իմունային պատասխանի նվազում:

Դոզան և ընդունման ուղին.

Պարենտերալ ընդունում. օրական 5-25 մգ IM, մինչև վիժման վտանգի ախտանիշները լիովին անհետանան:

Հակացուցումներ Գերզգայունություն պրոգեստինների նկատմամբ, կաթնագեղձերի չարորակ ուռուցքներ, սուր հիվանդություններլյարդ (ներառյալ ուռուցքները), լյարդի անբավարարություն, թրոմբոէմբոլիկ հիվանդություններ.

ԲՆԱԿԱՆ ՄԻԿՐՈՆԱՑՎԱԾ ՊՐՈԳԵՍՏԵՐՈՆ (Պրոգեստերոն, Ուտրոգեստան)

Ցուցումներ՝ սովորական և սպառնացող վիժման կանխարգելում, որը պայմանավորված է դեղին մարմնի գեստագենիկ անբավարարությամբ, վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելում: Սովորաբար չի նշանակվում վիժման վտանգի դեպքում:

Դեղաբանական ազդեցություն. նորմալ արտազատվող էնդոմետրիումի ձևավորում, արգանդի մկանների գրգռվածության և կծկողականության նվազում և fallopian խողովակներ. Անդրոգեն ակտիվություն չունի։

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ օրական 200-400 մգ ներհեշտոցային եղանակով 2 դոզայով հղիության առաջին և երկրորդ եռամսյակներում, վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելման համար օրական 100 մգ ներհեշտոցային եղանակով, արգանդի վզիկի կրճատմամբ (ուլտրաձայնային 1,5 սմ-ից պակաս) կանանց մոտ. 200 մգ օրական ներհեշտոցային եղանակով:

CRYNON (պրոգեստերոն)

Ցուցումներ՝ լյուտալային փուլի պահպանում վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների (ART) կիրառման ժամանակ։

Դեղաբանական ազդեցություն. նորմալ արտազատվող էնդոմետրիումի ձևավորում, արգանդի և արգանդի խողովակների մկանների գրգռվածության և կծկողականության նվազում: Պրոգեստերոնը արգելակում է FSH և LH հիպոթալամուսի արտազատման գործոնների սեկրեցումը, արգելակում է գոնադոտրոպ հորմոնների ձևավորումը հիպոֆիզի գեղձում և արգելակում է օվուլյացիան:

Հեշտոցային գելի մեջ պրոգեստերոնը ներառված է պոլիմերային առաքման համակարգում, որը կապում է հեշտոցային լորձաթաղանթին և ապահովում է պրոգեստերոնի շարունակական արտազատում առնվազն 3 օր:

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 1 ապլիկատոր (90 մգ պրոգեստերոն) օրական ներհեշտոցային եղանակով՝ սաղմի տեղափոխման օրվանից սկսած, կլինիկականորեն հաստատված հղիության պահից 30 օրվա ընթացքում։

Հակացուցումներ. Գերզգայունություն պրոգեստինների նկատմամբ, կաթնագեղձերի չարորակ ուռուցքներ, լյարդի սուր հիվանդություններ (ներառյալ ուռուցքները), լյարդի անբավարարություն, թրոմբոէմբոլիկ հիվանդություններ:

Crinon-ը չպետք է օգտագործվի հղիության ընթացքում, բացառությամբ հղիության վաղ շրջանում օգտագործման օժանդակ վերարտադրողական մեթոդների ժամանակ:

Հակացուցված է լակտացիայի ժամանակ (կրծքով կերակրման) օգտագործման համար:

ԴԻԴՐՈԳԵՍՏԵՐՈՆ (Դիդրոգեստերոն)

Ցուցումներ՝ սպառնացող կամ սովորական աբորտ՝ կապված պրոգեստինի ապացուցված անբավարարության հետ; քրոնիկ էնդոմետիտ, ռետրոխորիալ հեմատոմայի առկայություն, պրոգեստերոնի նկատմամբ հակամարմինների առկայություն: Ամուսինների անհամատեղելիության պատճառով վիժում հիստոմատատիլության անտիգենների հետ.

Սովորաբար չի նշանակվում վիժման վտանգի դեպքում:

Դեղաբանական ազդեցություն. պրոգեստոգեն, ունի ընտրովի ազդեցություն էնդոմետրիումի վրա, նպաստում է կանանց մոտ նորմալ սեկրետորային էնդոմետրիումի ձևավորմանը նախնական էստրոգենային թերապիայից հետո: Նվազեցնում է արգանդի և խողովակների գրգռվածությունը և կծկողականությունը: Չի առաջացնում պտղի առնականացում և մոր առնականացում:

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ կրկնվող վիժում 10 մգ x 2 անգամ օրական բանավոր մինչև հղիության 16-20 շաբաթը; վտանգված աբորտ - 40 մգ բանավոր, այնուհետև 10 մգ x 3 անգամ օրական, մինչև ախտանիշներն ամբողջությամբ վերանան:

Հակացուցումները.

O23 վարակներ միզասեռական տրակտըհղիության ընթացքում

ԱՄՈՔՍԻՑԻԼԻՆ

Ցուցումներ՝ ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա, սուր ցիստիտ։

Դեղաբանական ազդեցություն՝ լայն սպեկտրի հակաբակտերիալ, բակտերիալ:

Արգելափակում է տրանսպեպտիդազը, խաթարում է պեպտիդոգլիկանի (բջջային պատի օժանդակ սպիտակուցի) սինթեզը բաժանման և աճի ժամանակ և առաջացնում է միկրոօրգանիզմների լիզ: Պենիցիլինի խմբի կիսասինթետիկ հակաբիոտիկ, գործողության լայն սպեկտրով: Թթվային կայուն: Ոչնչացված է պենիցիլինազով:

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 0,5 օրական 3 անգամ, 7 օր՝ ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի, սուր ցիստիտի դեպքում։

Հակացուցումներ. Գերզգայունություն պենիցիլինների նկատմամբ:

AMOXICILLIN + Clavulanic acid (Amoxicillin + Clavulanic acid)

Ցուցումներ՝ հղիության պիելոնեֆրիտ, ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա, սուր ցիստիտ:

Դեղաբանական ազդեցություն՝ AMP: Ինհիբիտորներով պաշտպանված ամինոպենիցիլինն ունի բակտերիալ ազդեցություն և արգելակում է բակտերիալ պատի սինթեզը:

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 625 մգ բանավոր օրական 3 անգամ կամ 1 գ 2 անգամ։ Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի դեպքում ցիստիտը նշանակվում է 7 օր: Պիելոնեֆրիտի դեպքում բուժման տևողությունը 10-14 օր է հիվանդանոցում: Անհրաժեշտության դեպքում օրական 3 անգամ 1,2 գ IV.

Հակացուցումներ. Գերզգայունություն պենիցիլինների նկատմամբ, վաղաժամ հղիության ժամանակ ամնիոտիկ հեղուկի նախածննդյան պատռվածք (նպաստում է նորածինների ՆԷԿ-ին):

ԱՄՊԻՑԻԼԻՆ (Ampicillin)

Դեղաբանական ազդեցություն. AMP, պատկանում է կիսասինթետիկ ամինոպենիցիլինների խմբին:

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 1գ ներերակային կամ ներերակային օրական 4 անգամ: Բուժման տեւողությունը 10-14 օր է, ցուցված է հոսպիտալացում։ Անհրաժեշտության դեպքում օրական չափաբաժինը կարող է կրկնապատկվել:

Հակացուցումները՝ գերզգայունություն պենիցիլինների նկատմամբ:

ԱՄՊԻՑԻԼԻՆ + ՍՈՒԼԲԱԿՏԱՄ (Ամպիցիլին + Սուլբակտամ)

Ցուցումներ՝ հղիության պիելոնեֆրիտ:

AMP-ների դեղաբանական ազդեցությունը. Պատկանում է ինհիբիտորներով պաշտպանված ամինոպենիցիլինների խմբին։

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 1,5-3,0 IV կամ IM օրական 3-4 անգամ: Բուժման տեւողությունը 10-14 օր Ցուցված է հոսպիտալացում։

Հակացուցումները՝ գերզգայունություն պենիցիլինների նկատմամբ, վարակիչ մոնոնուկլեոզ։

Ցեֆտրիաքսոն

Ցուցումներ՝ հղիության պիելոնեֆրիտ:

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 1-2 գ ներերակային կամ ներերակային օրական 1 անգամ:

Ցեֆոտաքսիմ

Ցուցումներ՝ հղիության պիելոնեֆրիտ:

Դեղաբանական ազդեցություն. III սերնդի ցեֆալոսպորին հակաբիոտիկ՝ պարենտերալ օգտագործման համար: Բակտերիասպան ակտիվությունը պայմանավորված է բակտերիալ բջջային պատի սինթեզի ճնշմամբ: Այն ունի գործողության լայն սպեկտր և կայուն է գրամ-դրական և գրամ-բացասական բակտերիաների բետա-լակտամազների մեծ մասի առկայության դեպքում:

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 1-2 գ ներերակային կամ ներերակային օրական 3 անգամ:

Հակացուցումներ. Գերզգայունություն ցեֆալոսպորինների նկատմամբ:

Քլորիխիդին

Ցուցումներ՝ հեշտոցային բիոցենոզի խանգարումների շտկում:

Դեղաբանական ազդեցություն՝ հակասեպտիկ:

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 1 մոմ (0,016 գ քլորիխիդին բիգլյուկոնատ) օրական 2 անգամ ներհեշտոցային եղանակով 7-10 օրվա ընթացքում։

Հակացուցումները՝ գերզգայունություն դեղամիջոցի բաղադրիչների նկատմամբ:

ՄԵՏՐՈՆԻԴԱԶՈԼ (Մետրոնիդազոլ)

Ցուցումներ՝ միզասեռական տրիխոմոնիազ, բակտերիալ վագինոզ, ոչ սպեցիֆիկ վագինիտ հղիության II-III եռամսյակներում:

Դեղաբանական ազդեցությունները՝ հակապրոտոզոալ, հակաբակտերիալ:

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ բանավոր 500 մգ x 2 անգամ օրական 7 օր կամ բանավոր 2,0 գ մեկ անգամ: Ներհեշտոցային 500 մգ x 2 անգամ օրական 10 օրվա ընթացքում:

Հակացուցումները՝ հղիության I եռամսյակ, գերզգայունություն, էպիլեպսիա, կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական հիվանդություններ:

Կլինդամիցին

Ցուցումներ՝ բակտերիալ վագինոզ, ոչ սպեցիֆիկ վագինիտ հղիության II-III եռամսյակներում:

Դեղաբանական ազդեցություն. հակաբակտերիալ, կապում է մանրէաբանական բջջի 50S ռիբոսոմային ենթամիավորին և արգելակում զգայուն միկրոօրգանիզմների սպիտակուցի սինթեզը:

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ ներհեշտոցային 5 գ (լրիվ ապլիկատոր) 2% քսուք գիշերը 7 օր, 100 մգ մոմ, 1 մոմ 1 անգամ օրական ներհեշտոցային եղանակով 7 օր։

Հակացուցումներ. Գերզգայունություն լինկոզամիդների նկատմամբ, հղիության առաջին եռամսյակ:

ՆԱՏԱՄԻՑԻՆ (Նատամիցին)

Դեղաբանական ազդեցություն. լայն սպեկտրի հակասնկային միջոց:

Այն կապվում է սնկային բջիջների մեմբրանի ստերոլներին, խաթարում է դրա թափանցելիությունը, ինչը հանգեցնում է էական բջջային բաղադրիչների կորստի և բջիջների լիզի:

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 100 մգ (1 ճաշ.) 6-9 օրվա ընթացքում (գիշերը):

Հակացուցումներ. Գերզգայունություն:

Նիստատին

Ցուցումներ՝ վուլվովագինալ քենդիդոզ:

Դեղաբանական ազդեցություն՝ հակասնկային միջոց: Պատկանում է պոլիենների դասին

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ հեշտոցային հաբեր, 100 հազ. 1-2 հեշտոցային հաբ. Գիշերվա համար. 7-14 օրվա ընթացքում

Հակացուցումներ Գերզգայունություն

ԿԼՈՏՐԻՄԱԶՈԼ (Կլոտրիմազոլ)

Ցուցումներ՝ վուլվովագինալ քենդիդոզ:

Դեղաբանական գործողություն. լայն սպեկտրի հակասնկային, հակաբակտերիալ, հակապրոտոզոալ, տրիխոմոնաթթու: Խաթարում է էրգոստերոլի սինթեզը (սնկային բջիջների մեմբրանի հիմնական կառուցվածքային բաղադրիչը), փոխում է սնկային թաղանթի թափանցելիությունը, նպաստում է բջջից կալիումի և ներբջջային ֆոսֆորի միացությունների արտազատմանը և բջջային նուկլեինաթթուների քայքայմանը։ Նվազեցնում է օքսիդատիվ և պերօքսիդազային ֆերմենտների ակտիվությունը, ինչի արդյունքում ջրածնի պերօքսիդի ներբջջային կոնցենտրացիան բարձրանում է թունավոր մակարդակի, ինչը նպաստում է բջջային օրգանելների ոչնչացմանը և հանգեցնում բջիջների նեկրոզին: Կախված կոնցենտրացիայից, այն ցուցադրում է ֆունգիցիդային կամ ֆունգիստատիկ ազդեցություն: Կլոտրիմազոլը գործում է հիմնականում աճող և բաժանող միկրոօրգանիզմների վրա։

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 500 մգ ներհեշտոցային եղանակով մեկ անգամ կամ 200 մգ ներհեշտոցային եղանակով մեկ անգամ գիշերը 3 օրվա ընթացքում:

Հակացուցումներ. Գերզգայունություն, հղիության առաջին եռամսյակ

ԻՍՈԿՈՆԱԶՈԼ (Իզոկոնազոլ)

Ցուցումներ՝ վուլվովագինալ քենդիդոզ:

Դեղաբանական ազդեցություն. տեղական օգտագործման համար նախատեսված հակասնկային ազդեցությամբ դեղամիջոց, որն ունի սնկային ազդեցություն դերմատոֆիտների, թթխմորման և բորբոս սնկերի վրա:

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 1 հեշտոցային գնդիկ գիշերը մեկ անգամ։

Հակացուցումները՝ գերզգայունություն իզոկոնազոլի նկատմամբ:

O26.4 Հղի կանանց հերպես

ACICLOVIR

Դեղաբանական ազդեցություն՝ հակավիրուսային:

Ցուցումներ՝ հղի կանանց հերպեսային վարակ: Սեռական հերպեսը, եթե վատթարանա ծննդաբերության ժամանակ, կարող է առաջացնել պտղի վարակ: Մինչև ծննդաբերությունը ռեցիդիվը կանխելու համար ացիկլովիրը կիրառվում է 34-36 շաբաթականից։

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 0,4 գ բանավոր օրական 3 անգամ հղիության 34-ից 36 շաբաթականից մինչև ծննդաբերություն (սպասվող ժամկետից 4 շաբաթ առաջ):

Հակացուցումներ. Գերզգայունություն: O36.0 Rh պատվաստում, որը պահանջում է մայրական բժշկական օգնություն

ՄԱՐԴՈՒ ԻՄՈՒՆՈԳԼՈԲՈՒԼԻՆ ՀԱԿԱՌԵԶՈՒՍ Rho [D]

Ցուցումներ. Rh կոնֆլիկտի կանխարգելում Rh-բացասական կանանց մոտ, ովքեր զգայուն չեն Rho(D) հակագենի նկատմամբ:

Դոզան և ընդունման եղանակը. հակառեզուսային իմունոգլոբուլինը ներմկանային կերպով իրականացվում է բոլոր Rh-բացասական կանանց մոտ 28 և 34 շաբաթական ԱԹ-ի բացակայության դեպքում, հետծննդյան պրոֆիլակտիկա (72 ժամվա ընթացքում); արտարգանդային հղիության, ինքնաբուխ աբորտի դեպքում, ինվազիվ ախտորոշումից հետո. Դեղամիջոցի չափաբաժինը ըստ ցուցումների է։

Հակացուցումները՝ գերզգայունություն, ռեզուս-բացասական հետծննդյան կանայք՝ զգայուն Rh հակագենի նկատմամբ:

O48 ​​Հետծննդյան հղիություն

ԴԻՆՈՊՐՈՍՏՈՆ (Դինոպրոստոն)

Ցուցումներ՝ արգանդի վզիկի պատրաստում ծննդաբերության համար, ծննդաբերության դրդում։

Դեղաբանական ազդեցություն՝ միոմետրիումի կծկման խթանում, արգանդի վզիկի փափկացում, դրա հարթեցում, արգանդի կոկորդի լայնացում։

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ արգանդի վզիկը ծննդաբերությանը նախապատրաստելու համար՝ 0,5 մգ ներարգանդային վզիկի միջոցով, կրկնակի ընդունումը 3 ժամ հետո մինչև էֆեկտի հասնելը (ընդհանուր դոզան՝ 1,5 մգ) կամ 2 մգ ներհեշտոցային եղանակով։

Ծննդաբերության ինդուկցիայի համար՝ 1 մգ ներհեշտոցային եղանակով:

Հակացուցումները՝ արգանդի հիպերտոնիկություն, պտղի և մոր կոնքի չափերի անհամապատասխանություն, ամնիոտիկ պարկի բացակայություն, արգանդի սպի, պտղի անհանգստություն։

Միֆեպրիստոն

Ցուցումներ՝ արգանդի վզիկի պատրաստում և ծննդաբերության ինդուկցիա։

Դեղաբանական գործողություն. պրոգեստերոնի ազդեցության արգելակում ընկալիչների կապման փուլում:

Դոզան և ընդունման եղանակը՝ 200 մգ բանավոր՝ բժշկի ներկայությամբ, ռեադմիսիա 200 մգ յուրաքանչյուր 24 ժամվա ընթացքում:

Հակացուցումները՝ գերզգայունություն, երիկամային կամ լյարդային անբավարարություն, ծանր պրեէկլամպսիա, ծխող կանայք 35 տարեկանից բարձր.

Եվրոպայում և ԱՄՆ-ում այս դեղամիջոցը հաստատված չէ կենդանի պտղի առկայության դեպքում ծննդաբերության խթանման համար օգտագործելու համար՝ պտղի համար անվտանգության ապացույցների բացակայության պատճառով: Ներառված է նախածննդյան մահվան դեպքում հղիության ընդհատման սխեմայում (A-1b):

O60 Վաղաժամ ծնունդ

O42 Թաղանթների վաղաժամ պատռվածք

ՄԱԳՆԵԶԻՈՒՄ Սուլֆատ

Ցուցումներ. մինչև 30 շաբաթական սպառնացող վաղաժամ ծննդաբերությամբ նորածինների ուղեղային կաթվածի կանխարգելում:

Շատ արդիական են հղիության և լակտացիայի ընթացքում դեղաբուժության խնդիրները։ Հղիության բարդությունների զգալի քանակություն, ինչպես նաև էքստրասեռական հիվանդություններ. դրա ընթացքում հանդիպած, պահանջ դեղորայքային թերապիա, հաճախ բազմաբաղադրիչ։ Նույնը վերաբերում է լակտացիայի շրջանին։

Միեւնույն ժամանակ, շատ բժիշկներ ընդհանուր պրակտիկաիսկ նեղ մասնագիտությունների բժիշկները լիովին անտեղյակ են հղի կնոջ, նրա պտղի և հղի երեխայի համար որոշակի դեղամիջոցների վտանգների մասին: կրծքով կերակրելը. Դեղագործները նույնպես հաճախ դեղեր են բաժանում առանց վերը նշվածը հաշվի առնելու: Նման չմտածված գործողությունների հետևանքները կարող են բացասական լինել: Այն պետք է դառնա անփոփոխ կանոն ցանկացած մասնագիտության բժիշկների և դեղագործների (դեղագետների) համար՝ նախքան դեղատոմսը (վաճառելը) ցանկացածդեղամիջոցներ վերարտադրողական տարիքի կնոջ համար, անհրաժեշտ է պարզաբանել հղիության կամ լակտացիայի առկայությունը կամ բացակայությունը: Հղիությունը կնոջ սպեցիֆիկ վիճակ է, որը պահանջում է ավելի մեծ զգուշություն դեղամիջոցներ նշանակելիս։ Ռիսկի աստիճանի և դեղամիջոց նշանակելու հնարավոր օգուտի միջև հավասարակշռությունը հղիության ընթացքում դեղաբուժության հիմնական խնդիրն է: Դեղորայքային նյութերը կարելի է բաժանել երեք խմբի (Karpov O.I., Zaitsev A.A., 1998).
1) մի ներթափանցեք պլասենտա՝ հետևաբար ուղղակի վնաս չպատճառելով պտղի.
2) Պլասենցա ներթափանցելը, բայց չլարելը վնասակար ազդեցությունդեպի պտուղը;
3) ներթափանցում է պլասենցայի միջով և կուտակվում պտղի հյուսվածքներում, հետևաբար վերջինիս վնասման վտանգ կա.

Դեղերի մեծ մասը ներթափանցում է պլասենտա դիֆուզիայի և (կամ) ակտիվ տրանսպորտի պատճառով: Ներթափանցման արդյունավետությունը կախված է մի շարք գործոններից (լիպիդում լուծվող դեղամիջոցի մասնիկների չափը, իոնացման աստիճանը և սպիտակուցը կապելը, պլասենցայի մեմբրանի հաստությունը և պլասենցայում արյան հոսքի արագությունը): Հղիության տարիքի աճով, տրանսպլացենտային դիֆուզիայի աստիճանը բուժիչ նյութերպտղի արյան մեջ և ամնիոտիկ հեղուկը մեծանում է: Դեղերի սաղմնային հատկությունները մեծապես կախված են ժամանակաշրջանից ներարգանդային զարգացումպտղի և դեղաբանական ակտիվությունը և դեղամիջոցի չափաբաժինը:

Դեղորայքի ընդունումը պահանջում է հատուկ ուշադրությունև զգուշություն հղիության առաջին շաբաթներին և պերինատալ շրջանում: Միշտ անհրաժեշտ է գնահատել հարաբերությունները հնարավոր ռիսկըբարդությունները և դեղամիջոցի ակնկալվող դրական ազդեցությունը. Բացի սաղմնային թունավորությունից, դեղորայքային թերապիայի օգտագործումը հղի է տերատոգեն ազդեցության դրսևորմամբ, որը ներառում է նորածնի մեջ ոչ միայն օրգանական, այլև ֆունկցիոնալ աննորմալություններ. Դեպի զարգացում բնածին անոմալիաներկարող է առաջացնել գենետիկ խանգարումներ, արգանդի անոմալիաներ, վարակներ (հատկապես վիրուսային), պտղի վնասվածքներ, հորմոնների կամ վիտամինների (հատկապես ֆոլաթթու) անբավարարություն. ֆիզիկական գործոններ(գերտաքացում, չափազանց ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում, ճառագայթման ազդեցություն), ինչպես նաև ծխելը, ալկոհոլը և թմրանյութերի օգտագործումը:

Պտղի արագ աճող օրգանները խիստ խոցելի են թունավոր ազդեցությունների նկատմամբ՝ բազմաթիվ բջիջների բաժանումների պատճառով: Հյուսվածքներն ամենաարագ աճում են օրգանների ձևավորման ժամանակ: Այս փուլում դեղերի կամ վիրուսների վնասակար ազդեցությունը կարող է ներառել բջջային հանգույցների ոչնչացում, բջիջների դեֆորմացիա և դրանց բնականոն աճի դադարեցում: Դեղորայքը կարող է ընդհանուր առմամբ ուշացում առաջացնել կամ մտավոր զարգացում, որը կարող է դրսևորվել ամբողջ մանկության ընթացքում։ Էմբրիոգենեզի շրջանի ավարտից հետո զարգացման արատների առաջացման մտավախություն այլեւս չկա։ Եթե ​​դեղը թունավոր ազդեցություն ունի վաղսաղմի զարգացման փուլը, ապա այն ամենավտանգավոր հետեւանքները կունենա չծնված երեխայի համար։

Սաղմի կյանքում առանձնանում են հետևյալ կրիտիկական շրջանները, այսինքն. երբ նա առավել զգայուն է դեղերի վնասակար ազդեցության նկատմամբ.
1) բեղմնավորման պահից մինչև դրանից հետո 11 օր.
2) 11-րդ օրվանից մինչև 3-րդ շաբաթը, երբ պտղի մեջ սկսվում է օրգանոգենեզը. Արատների տեսակը կախված է հղիության տարիքից: Որևէ օրգանի կամ համակարգի ձևավորման ավարտից հետո դրանց զարգացման խանգարումներ չեն նկատվում։
3) 4-րդ և 9-րդ շաբաթների միջև, երբ պտղի հետաձգման վտանգը մնում է, բայց տերատոգեն ազդեցությունը գործնականում այլևս չի ի հայտ գալիս:
4) Պտղի շրջան՝ 9-րդ շաբաթից մինչև երեխայի ծնունդը. Աճի այս ժամանակահատվածում կառուցվածքային արատներ, որպես կանոն, չեն առաջանում, սակայն հնարավոր են հետծննդյան ֆունկցիաների խախտում և վարքագծային տարբեր աննորմալություններ։

Ամերիկյան դաշնային հանձնաժողով սննդամթերքև Drug Administration-ը (FDA) առաջարկում է բոլոր դեղերի հետևյալ դասակարգումը.

Կատեգորիա A -դեղերը լիովին անվնաս են պտղի համար, այսինքն. չկան ապացույցներ դրանց ազդեցության մասին բնածին անոմալիաների կամ պտղի վրա վնասակար ազդեցության վրա (օրինակ, շատ վիտամիններ);

Կատեգորիա B -Կենդանիների վրա կատարված փորձերը չեն հայտնաբերել որևէ վնասակար ազդեցություն, սակայն հղի կանանց մոտ վերահսկողական ուսումնասիրություններ չկան: Այս կատեգորիան ներառում է նաև կենդանիների, բայց ոչ մարդկանց համար վնասակար դեղամիջոցներ (օրինակ՝ պենիցիլին, դիգոքսին, էպինեֆրին);

Կատեգորիա C -Կենդանիների վրա կատարված հետազոտությունները ցույց են տվել դեղերի տերատոգեն կամ սաղմնային ազդեցությունը պտղի վրա, սակայն մարդկանց վրա վերահսկվող ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել: Կասկած կա, որ դրանք կարող են շրջելի վնաս պատճառել դեղաբանական հատկություններ, բայց չառաջացնելով բնածին անոմալիաների զարգացում: Այս դեղերը կարող են օգտագործվել միայն այն պայմաններում, երբ դրանց օգտագործման օգուտները գերազանցում են պտղի համար հնարավոր ռիսկը (դրանք ներառում են ֆուրոսեմիդ, վերապամիլ, բետա-բլոկլերներ):

ԿարգավիճակԴ- դեղամիջոցներ, որոնք առաջացնում են կամ կասկածվում են պտղի բնածին անոմալիաներ կամ անդառնալի վնաս պատճառելու մեջ: Պտղի համար ռիսկը պետք է կշռվի այս դեղամիջոցի օգտագործման հնարավոր օգուտների հետ, որոնք որոշակի հանգամանքներում կարող են գերազանցել ռիսկը:

ԿարգավիճակX - Կենդանիների և մարդկանց հետազոտությունները ցույց են տվել, որ պտղի համար կապված ակնհայտ վտանգ կա բարձր ռիսկայինբնածին անոմալիաների զարգացում կամ պտղի մշտական ​​վնաս: Այն չպետք է օգտագործվի ընթացքում, խորհուրդ չի տրվում հղիանալ ցանկացող կանանց (քանի որ հնարավոր է այս դեղամիջոցն ընդունել հղիության «շատ վաղ» փուլերում, այսինքն՝ մինչև կինը կիմանա հղիության առկայության մասին):

Այսպիսով, խորհուրդ է տրվում խուսափել հղիության ընթացքում դեղամիջոցներ նշանակելուց, եթե չկան դրանց օգտագործման բացարձակ ցուցումներ:Դասական պնդումը ճիշտ է՝ հիմնական հակացուցումը ցուցումների բացակայությունն է: Եթե ​​վերարտադրողական տարիքի կինը պետք է ստանա դեղորայքային թերապիա, անհրաժեշտ է հուսալի հակաբեղմնավորում:

Ռացիոնալ և արդյունավետ կիրառությունՀղիության ընթացքում դեղերի ընդունումը, ըստ Օ.Ի.Կարպովի և Ա.Ա.Զայցևի (1998թ.), ենթադրում է հետևյալ պայմանների կատարումը.

1. Անհրաժեշտ է դեղամիջոցներ օգտագործել միայն հղիության ընթացքում օգտագործման համար սահմանված անվտանգությամբ, հայտնի նյութափոխանակության ուղիներով, որպեսզի ապահովվի հնարավոր կողմնակի ազդեցություն.
2. Հղիության տեւողությունը պետք է հաշվի առնել։ Քանի որ սաղմի վերջնական ավարտի ժամկետը հնարավոր չէ որոշել, դեղերի օգտագործումը պետք է հետաձգվի մինչև հղիության 5-րդ ամիսը։
3. Բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է մոր և պտղի վիճակի ուշադիր մոնիտորինգ:

Եթե ​​հղի կնոջ մոտ հիվանդության բուժումը որոշակի վտանգ է ներկայացնում պտղի համար, բժիշկը պետք է հիվանդին մանրամասն բացատրի նման բուժման բոլոր դրական և բացասական կողմերը:

Լակտացիայի ժամանակ դեղերի օգտագործումը նույնպես զերծ չէ որոշակի խնդիրներից։ Հայտնի է, որ բուժքույր կնոջ կողմից օգտագործվող դեղամիջոցները դեղաբանական ազդեցություն ունեն երեխայի վրա: Թեև մեծահասակների մոտ կա սերտ հարաբերակցություն դեղամիջոցի չափաբաժնի և մարմնի քաշի միջև, և շատ դեպքերում դեղամիջոցի չափաբաժինը նույնն է ցանկացած տարիքի համար, երեխաների մոտ անհրաժեշտ է հաշվի առնել տարբեր տեսակի բնորոշ բնութագրերը. տարիքային ժամանակաշրջաններմանկություն։ Օրինակ, նորածնային շրջանին բնորոշ է ֆունկցիոնալ եւ մորֆոլոգիական անհասությունը, երեխան մանկությունբնութագրվում է քաշի և երկարության արագ աճով, օրգանիզմում ջրի պարունակության ավելացմամբ, անցողիկ հակամարմինների անբավարարության համախտանիշով և նյութափոխանակության բարձրացմամբ և այլն: Հետևաբար, բուժքույր կանանց դեղերի նշանակումը պետք է անպայման ապահովի կրծքով կերակրվող երեխայի լիարժեք անվտանգությունը:

Ստորև բերված աղյուսակները պարունակում են որոշակի դեղամիջոցների արտադրողների պաշտոնական տվյալներ հղիության և լակտացիայի ընթացքում դրանց օգտագործման հնարավորության վերաբերյալ: Այս տվյալները երբեմն կարող են անհամապատասխան լինել այլ աղբյուրների հետ:

«ԱՅՈ» - ընկերությունը թույլ է տալիս օգտագործել դեղամիջոցը:
«ՉԻ» - դեղամիջոցի օգտագործումը հակացուցված է:
«ԶԳՈՒՇԱՑՈՎ» - դեղը օգտագործվում է միայն առողջական պատճառներով:

Աղյուսակ 1. ԴԵՂԵՐԻ ՕԳՏԱԳՈՐԾՄԱՆ ՀՆԱՐԱՎՈՐՈՒԹՅՈՒՆԸ Հղիության և լակտացիայի ժամանակ.

ԴԵՂԱԳՈՐԾԱԿԱՆ ԽՈՒՄԲ ԵՎ ԴԵՂԻ ԱՆՎԱՆՈՒՄԸ		Հղիություն		ԼԱԿՏԱՑՈՒՄ
Հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ
		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Ամիոդարոն (կորդարոն)
Կալիումի պատրաստուկներ (կալիումի քլորիդ, պանանգին, ասպարկամ)
Լիդոկաին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Նովոկաին-ամիդ
Ritmonorm
Էթասիզին
Հակաթրոմբոցիտային նյութեր և հակակոագուլանտներ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Անուղղակի հակակոագուլանտներ (պելենտան, ֆենիլին)
Դիպիրիդամոլ (զանգեր)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Պենտոքսիֆիլին (տրենտալ, ագապուրին)		ՈՉ (ըստ գրականության որոշ տվյալների՝ թույլատրվում է, եթե կան համոզիչ ապացույցներ)
Streptokinase և այլ դեղամիջոցներ համակարգային թրոմբոլիզ(ավելիսին, կաբինազ)
Ֆրաքսիպարին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ
Ապրեսին
Գուանեթիդին (օկտադին)
Դիազօքսիդ (հիպերստատ)
Կլոնիդին (հեմիտոն, կատապրեսան)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Մեթիլդոպա (ալդոմետ, դոպեգիտ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Պապավերին
Պրազոսին (մինիպրես)
Rauwolfia ալկալոիդներ (ռեզերպին, ռաունատին) և դրանք պարունակող պատրաստուկներ (ադելֆան, բրիներդին, քրիստեպին, սինեպրես, տրիրեզիդ և այլն)
Ֆենտոլամին (ռեգիտին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Բետա արգելափակումներ Ատենոլոլ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Լաբետոլոլ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Մետոպրոլոլ
Նադոլոլ (Կորգարդ)
Օքսպրենոլ (Trazicor)
Պինդոլոլ (հարված)
Պրոպրանոլոլ (անապրիլին, օբզիդան)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Կալցիումի ալիքների արգելափակումներ (Ca անտագոնիստներ) Վերապամիլ (իզոպտին, ֆինոպտին, լեկոպտին, ֆալիկարդ և այլն)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Դիլտիազեմ (կարդիլ)
Իսրադիպին (լոմիր)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Նիֆեդիպին (ադալատ, կորինֆար, կորդաֆեն, ֆենիգիդին և այլն)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Լիպիդը իջեցնող դեղամիջոցներԱտրոմիդ, լովաստատին, mevacor, zokor և այլն:
Խոլեստիպոլ (խոլեստիդ)
Խոլեստիրամին
Միզամուղներ Ամիլորիդ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Acetazolamide (diacarb, fonurite)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
Սպիրոնոլակտոն (ալդակտոն, վերոշպիրոն)		ՉԻ - 3-րդ եռամսյակում
Տրիամտերեն
Ֆուրոսեմիդ (Lasix, Urix, Difurex)
քլորոթիազիդ (հիպոթիազիդ)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
Քլորտալիդոն (հիգրոտոն)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Էթակրինաթթու (ուրեգիտ)
ACE inhibitors(կապտպրիլ, կապոտեն, էնալապրիլ, Էնապ և այլն)
Նիտրատներ Իզոսորբիդ դինիտրատ (իզոցետ, կարդիկե, նիտրոսորբիդ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Նիտրոգլիցերին
Նատրիումի նիտրոպրուսիդ
Սիմպաթոմիմետիկ միջոցներ Dobutamine, dobutrex, dopamine, dopamine		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Իզոպրոտերենոլ (իզադրին)
Նորէպինեֆրին (norepinephrine)
Ֆենիլեֆրին (մեզատոն; Coldrex տիպի դեղամիջոցների բաղադրիչ
Էպինեֆրին (ադրենալին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Նշանակում է ազդող ուղեղային արյան հոսքըև ուղեղի նյութափոխանակության բարելավում Նիմոդիպին (Nimotop)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Cinnarizine (stugeron)
Ամինալոն, գամմալոն
Ինստենոն		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Գլուտամինաթթու
Նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ (GHB)
Պիկամիլոն
Պիրացետամ (նոոտրոպիլ)
Էնցեֆաբոլ (պիրիտինոլ)
Ցերեբրոլիզին
Սրտի գլիկոզիդներ(ստրոֆանտին, դիգոքսին, կորգլիկոն և այլն)				ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Այլ վազոակտիվ նյութեր
Ալոճենի
Սուլֆոկամֆոկաին
Solcoseryl (ակտովեգին)
Ֆոսֆոկրեատին (նեոտոն)
Detralex
Բրոնխոդիլատորներ Էյուֆիլին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
Օրցիպրենալին (ալուպենտ, ասթմապենտ)
Սալբուտամոլ
Տերբուտալին (բրիկանիլ)
Ֆենոտերոլ (Բերոտեկ)
	Մուկոլիտիկ և խորխաբեր նյութեր Ամբրոքսոլ (լազոլվան)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
	Ամոնիումի քլորիդ
	Ացետիլցիստեին (ACC)
	Բրոմխեքսին		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
	Հակաբորբոսներ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Գլաուսին (գլաուվենտ)
	Օքսելադին (paxeladin, տուսուպրեքս)
	Լիբեքսին
	Հակաալերգիկ դեղամիջոցներ Ասթեմիզոլ (Գիստալոնգ)
	Դիֆենհիդրամին (դիֆենհիդրամին)
	Կլեմաստին (տավեգիլ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Լորատադին (Կլարիտին)
	Պրոմետազին (դիպրազին, պիպոլֆեն)
	Տերֆենադին (Trexyl)
	Քլորոպիրամին (suprastin)
	Կրոմոլին նատրիում (ինթալ)		ԱՅՈ - ինհալացիա; ՈՉ - բանավոր
	Ինհալացիոն կորտիկոստերոիդներ(բեկլոմետազոն, բեկոտիդ և այլն)
	N-2 - histamine blockers Ռանիտիդին (Histac)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ֆամոտիդին (քվամատել, ուլֆամիդ)
	Ցիմետիդին (հիստոդիլ)
	Պրոտոնային պոմպի արգելափակումօմեպրազոլ (օմեզ)
	M-հակահոլիներգիկ միջոցներ Ատրոպին սուլֆատ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Հիոսկիամին (բելադոննայի էքստրակտ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Hyoscine butyl bromide (buscopan)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Պիրենզիպին (գաստրիլ, գ աստրոցեպին)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակ
	Հակաթթուներ Դե-նոլ (պրոյազ)
	Սուկրալֆտատ (venter) Հակաթթուներ (Almagel, Maalox, Gestid, Phospholugel, Rennie և այլն)
	ՊրոկինետիկաՍտամոքս - աղիքային տրակտի Դոմպերիդոն (Motilium)
	Metoclopramide (cerucal, raglan)			ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Սիզապրիդ
	Դիարխային դեղամիջոցներ Ակտիվացված ածխածին
	Ատապուլգիտ (կաոպեկտատ)
	Դիոսմեկտիտ (սմեկտիտ)
	Հիլակ-ֆորտե
	Լոպերամիլ (իմոդիում)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
	Սալազոպիրիդազին (սուլֆասալազին)
	Լաքատիվներ Բիսակոդիլ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	հնդյուղ
	Մագնեզիումի հիդրօքսիդ
	Գուտտալաքս
	Ռեգուլաքս		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Հակաթեմետիկ միջոցներ Դոքսիլամին (դոնորմին)
	Օնդասետրոն (Զոֆրան)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Տրոպիստերոն (նավոբան)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Դոքսիլամին (դոնորմիլ)
	Աղիքային միկրոֆլորայի կարգավորիչներ (էուբիոտիկներ) ( Bifikol, bifiform, colibacterin, lactobacterin, linex, baktisubtil, bifidumbacterin, ֆլոնիվին)
	Խոլերետիկ գործակալներ(ալլոխոլ, խոլենզիմ):
	Մուլտիֆերմենտային պատրաստուկներ(festal, digestal, mezim, trienzyme և այլն)
	Հեպատոպրոտեկտորներ
			ՈՉ - 1-ին եռամսյակ
	Սիլիբինին (սիլիբոր, կարսիլ, լեգալոն)
	Essentiale, lipostabil
	Հակաֆերմենտներ(Gordox, Trasylol, Contrical և այլն)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Պրոստագլանդիններ(միզոպրոստոլ)
	Հակահիպերգլիկեմիկ դեղամիջոցներ
	Բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ
	Վահանաձև գեղձի աշխատանքը կարգավորող դեղամիջոցներ Լևոթիրոքսին (L-թիրոքսին)
	Տրիյոդոթիրոնին (թիրոկոմբ)
	Մերկազոլիլ Կալիումի յոդիդ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Հակագոնադոտրոպ դեղամիջոցներ Դանազոլ (դանոն)
	Կլոմիֆեն, կլոստիբեգիտ
	Tamoxifen (zitazonium)
	Սեռական հորմոնների պատրաստուկներ Էստրոգեններ և էստրոգեն պարունակող ապրանքներ
	Դիդրոգեստերոն (դյուֆաստոն)
	Մեդրօքսիպրոգեստերոն (Պրովերա, Դեպո-Պրովերա)
	Վիտամիններ(Բոլորը)
	Երկաթի սուլֆատի պատրաստուկներ (ակտիֆերին, թարդիֆերոն, ֆեռոգրադումետ և այլն)
	Կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա ազդող դեղամիջոցներ Նատրիումի վալպրոատ (Depakine, Convulex)
	Կարբամազեպին (տեգրետոլ, ֆինլեպսին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Մագնեզիումի սուլֆատ
	Պրիմիդոն (հեքսամիդին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Տրիմետին
	Ֆենիտոին (դիֆենին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ethosuximide (Suxilep)
	Հակադեպրեսանտներ Ամիտրիպտիլին (տրիպտիզոլ, Էլիվել)		զգույշ - 1-ին եռամսյակ
	Դեզիպրամին (պետիլիլ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Դոքսեպին
	Իմիպրամին (իմիսին, մելիպրամին)
	Կլոմիպրամին (անաֆրանիլ)
	Sertraline (Zoloft)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Նորտրիպտիլին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Պիրազիդոլ
	Ֆտորոացիզին
	Fluoxetine (Prozac)
	Բարբիթուրատներ Ամոբարբիտալ, պենտոբարբիտալ (էթամինալ նատրիում)
	Ֆենոբարբիտալ (և այն պարունակող դեղամիջոցներ՝ բելասպոն, վալոկորդին, բելատամինալ, սեդալգին և այլն)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Բենզոդիազեպիններ Ալպրազոլամ (կասադան)
	Դիազեպամ (Relanium, Seduxen, Sibazon, Faustan, Reladorm)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Կլոնազեպամ (անտելեպսին)
	Լորազեպամ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Միդազոլամ (dormicum)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Nitrazepam (radedorm, eunoctine)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Օքսազեպամ (նոզեպամ, տազեպամ)
	Temazepam (signopam)
	Տրիազոլամ
	Ֆենազեպամ
	Flunitrazepam (Rohypnol)
	Trunxen
	քլորդիազեպօքսիդ (էլենիում)
	Նեյրոլեպտիկներ Ալիմեմեզին (տերալեն)
	Հալոպերիդոլ (սենսոր)
	Դրոպերիդոլ
	Տիզերցին
	Նեյլեպտիլ
	Էտապերազին
	Պիպորտիլ
	Պրոպազին
	Մեթերազին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Մաջեպտիլ
	Թիորիդազին (Melleril, Ridazine, Sonapax)
	Տրիֆթազին (ստելազին)
	Ֆլյուֆենազին (Moditen)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Քլորպրոմազին (ամինազին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Հակապարկինսոնյան դեղամիջոցներ Բրոմոկրիպտին (Parlodel)
	Լևոդոպա (Նակոմ, Սինեմետ)
	պարկոպան (ցիկլոդոլ)
	Հանգստացնող միջոցներ
	Վալերիան
	Մեպրոբամատ
	CNS խթանիչներ(կոֆեին)			ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ(ջրի դեմ պայքարող միջոցներ) Անալգին (և այն պարունակող դեղեր. տեմպալգին, տորալգին, ռենալգան և այլն)
	Պարացետամոլ
	Ֆենացետին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Կետորոլակ (կետանով)
	Թմրամիջոցների ցավազրկողներև նրանց հակառակորդները Բուպրենորֆին (առանց գրիչի, նորֆինի)		ԱՅՈ; ՈՉ - եթե երկար ժամանակ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Բուտորֆանոլ (մորադոլ)		ՈՉ; օգտագործվում է միայն ծննդաբերությանը նախապատրաստվելու համար
			ԱՅՈ; ՈՉ - եթե երկար ժամանակ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Նալոքսոն		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Պենտազոցին (Ֆորտրալ)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
	Տրամադոլ (տրամալ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Պրոմեդոլ		ԱՅՈ; ՈՉ - եթե երկար ժամանակ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ֆենտանիլ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ Բետամետազոն
	Հիդրոկորտիզոն
	Դեքսամետազոն		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Կորտիզոն		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Prednisolone, prednisone, methylprednisolone		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Տրիամցինոլոն (kenacort, berlicort, kenalog, polcortolone)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs)
	ացետիլսալիցիլաթթու (ասպիրին)		NO - 1-ին և 3-րդ եռամսյակներ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Դիկլոֆենակ (օրտոֆեն, ռեվոդինա, վոլտարեն)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Իբուպրոֆեն (Brufen)
	Ինդոմետասին (մետինդոլ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Կետոպրոֆեն (կետոնալ)		NO - 1-ին և 3-րդ եռամսյակներ
	Մելոքսիկամ (մովալիս)
	Նապրոքսին (նապրոքսեն)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Պիրոքսիկամ		ՉԻ - 3-րդ եռամսյակում
			ՉԻ - 1-ին և 3-րդ եռամսյակում
	Ֆենիլբուտազոն (բուտադիոն)
	Հակահոդային դեղամիջոցներ Ալոպուրինոլ (միլուրիտ)
	Պրոբենեցիդ (Բենեմիդ)
	Հակամանրէային նյութեր Հակաբիոտիկներ Ազլոցիլին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ամոքսիցիլին (ospamox, flemoxin, hiconcil)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ամոքսիցիլին + կլավուլանաթթու (ամոքսիկլավ, աուգմենտին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ամպիցիլին
	Բենզիլպենիցիլին
	Ռետարպեն (էքստենսիլին)
	Կարբենիցիլին
	Կլոքսացիլին
	Օքսացիլին
	Պիպերացիլին
	Տիկարցիլին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Cefadroxil (Duracef)
	Ցեֆազոլին (կեֆզոլ, ռեֆլին, ցեֆամեզին)
	Ցեֆալեքսին
	ցեֆալոտին (կեֆլին)
	Ցեֆապիրին (cefatrexil)
	Ցեֆրադին
	Cefaclor (Vercef)
	Սեֆամանդոլ (մանդոլ)
	Ցեֆոքսիտին
	Սեֆոտետան
	Ցեֆուրոքսիմ (ցինացեֆ, ցիննատ, կետոցեֆ)
	Մոքսալակտամ
	Ցեֆիքսիմ
	Cephodisim
	Ցեֆոպերազոն (ցեֆոբիդ)
	Ցեֆոտաքսիմ (կլաֆորան)
	Ցեֆպիրամիդ
	Ցեֆտազիդիմ (Fortum)
	Ceftriaxone (lendacin, longacef, rocephin)
	Ցեֆեպիմ (մաքսիպիմ)
	Cefpirom (keiten)
	Իմիպինեմ (տիենամ)
	Մերոպենեմ (մերոնեմ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ազտրեոնամ (ազակտամ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ամիկացին
	Գենտամիցին			ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Կանամիցին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Նեոմիցին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Նետիլմիցին (նետրոմիցին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ստրեպտոմիցին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Տոբրամիցին (բրուլամիցին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Դոքսիցիկլին (Վիբրամիցին, Յունիդոքս)		ՉԻ - 2-րդ եռամսյակում	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Մետացիկլին (Ռոնդոմիցին)			ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Tetracycline			ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ազիտրոմիցին (sumamed)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Josamycin (vilprafen)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Կլարիտրոմիցին (կլասիդ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Միդեկամիցին (մակրոպեն)
	Օլեանդոմիցին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ռոքսիտրոմիցին (Ռուլիդ)
	Սպիրամիցին (Ռովամիցին)
	Էրիտրոմիցին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ռիֆամիցին
	Ռիֆամպիցին (բենեմիցին, ռիֆադին)
	Կլինդամիցին (Dalacin C)
	Լինքոմիցին
	Քլորամֆենիկոլ (քլորամֆենիկոլ)
	Վանկոմիցին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Սպեկտինոմիցին (տրոբիցին)
	Ֆոսֆոմիցին (ֆոսֆոցին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Մուպիրոցին (Bactroban)
	Ֆուսաֆունգին (բիոպարոքս)
	Մի բաղադրիչ սուլֆոնամիդներ(սուլգին, սուլֆադիմեթոքսին, սուլֆադիմեզին, նորսուլֆազոլ, էթազոլ և այլն)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Co-trimoxazole(տրիմեթոպրիմ+մետոքսազոլ) Bactrim, berlocid, biseptol, groseptol, oriprim, sumetrolim)
	Ֆտորկինոլոններ(maxavin, norfloxacin, nolicin, norbactin, norilet, zanocin, ofloxacin, tarivid, abactal, pefloxacin, tsiprinol, tsiprobay, tsiprolet, ciprofloxacin, tsifran, enoxacin)
	Քինոլիններ Օքսոլինաթթու (գրամուրին)
	Նիտրոքսոլին (5-NOK)		ՉԻ - 3-րդ եռամսյակում
	Նալիդիքսիկ թթու (նևիգրամոն, նեգրամ)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
	Պիպեմիդային թթու (պալին, պիմիդել)		ՈՉ - հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակում
	Նիտրոֆուրաններ Ֆուրացիլին
	Նիտրոֆուրանտոին (ֆուրադոնին)
	Նիֆուրատել (մակմիրոր)
	Ֆուրազիդին (ֆուրագին)
	Ֆուրազոլիդոն
	Հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներ Իսոնիազիդ
	Պիրազինամիդ
	Պրոթիոնամիդ
	Ֆթիվազիդ
	Էթամբուտոլ		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Էթիոնամիդ
	Հակապրոտոզոալ միջոցներ Պլաքենիլ		ՉԻ - 3-րդ եռամսյակում	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Մետրոնիդազոլ (metrogyl, nidazole, trichopolum, flagyl, Klion D)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
	Օրնիդազոլ (տիբերալ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Տենոնիտրազոլ (ատրիկան-250)
	Տինիդազոլ (phasizhin)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
	Քլորոքին (դելագիլ)
	Հակասնկային միջոցներ Ամֆոտերինին Բ
	Գրիզեոֆուլվին
	Իտրակոնազոլ (օրունգալ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Կետոկոնազոլ (նիզորալ)
	Կլոտրիմազոլ (Canesten)		ՈՉ - 1-ին եռամսյակում
	Միկոնազոլ (Դակտարին)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Նատամիցին (pimafucin)
	Նաֆտիֆին (էկզոդերիլ)
	Նիստատին			ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Տերբինաֆին (Լամիսիլ)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ֆլուկոնազոլ (Diflucan)
	Հակավիրուսային արտադրանք Acyclovir (Virolex, Zovirax, հերպևիր)		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ	ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ռեմանտադին		ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅԱՄԲ
	Ռիբավիրին (վիրազոլ)
	Զիդովուդին (ցիդովուդին), ռետրովիր

ԳՐԱԿԱՆՈՒԹՅՈՒՆ

1. «Մանկաբարձություն և գինեկոլոգիա», խմբ. V. Beck, 3rd ed., trans. անգլերենից M. 1997, 743 p.
2. Բոբև Դ.Իվանովա I. «Նորածինների հիվանդություններ», 3-րդ հրատ., թարգմ. բուլղարերենից Սոֆիա, 1982, 296 էջ.
3. Bratanov B. «Կլինիկական մանկաբուժություն», հատոր 2.trans. բուլղարերենից Սոֆիա, 1983, 523 էջ.
4. Jeveson P.J., Chau A.W. «Հակամանրէային դեղամիջոցների ֆարմակոկինետիկան հղիության ընթացքում» գրքում «Վերարտադրողական առողջություն», հատոր 2, էջ 232-354, թարգմ. անգլերենից.1988 թ.
5. Կարպով Օ.Ի. ,Զայցև Ա.Ա. «Հղիության և լակտացիայի ժամանակ թմրամիջոցների օգտագործման ռիսկը», Սանկտ Պետերբուրգ, 1998, 352 էջ.
6. Կումերլե Հ.Պ. (խմբ.) «Կլինիկական ֆարմակոլոգիան հղիության ընթացքում» 2 հատորով, Մ. 1987 թ.
7. Մաշկովսկի Մ.Դ. «Դեղեր» 2 հատորով, խմբ. 13, Խարկով, 1997, 1152 էջ.
8. Սերով Վ.Ն., Ստրիժակով Ա.Ն. Markin S.A. «Գործնական մանկաբարձություն» M. 1989 թ. 512 pp.
9. Տարախովսկի Մ.Լ., Միխայլենկո Է.Տ. (խմբ.) «Դեղաբուժություն մանկաբարձության և գինեկոլոգիայում», Կիև, 1985, 216 էջ.

Այս ժամանակահատվածում նշանակված դեղերի ֆարմակոկինետիկ բնութագրերը հիմնարար նշանակություն ունեն հետծննդյան շրջանում արդյունավետ և անվտանգ դեղաբուժության իրականացման համար: Ըստ P.J. Lewis-ի (1982թ.) հղի կանանց կլինիկական եղանակով օգտագործվող բոլոր դեղամիջոցների 2/3-ն օգտագործվում է հետծննդյան շրջանում: Կրծքի կաթում ներթափանցող դեղերի առավելագույն քանակը չի գերազանցում կերակրող կնոջը տրվող դոզայի 1-2%-ը և, հետևաբար, հավանաբար որևէ ազդեցություն չի ունենում երեխայի մարմնի վրա:

Թմրամիջոցների և դրանց մետաբոլիտների հոսքի վրա կրծքի կաթազդում են նույն գործոնների վրա, ինչ դրանց անցումը այլ լիպիդային թաղանթներով: Բուժքույր կնոջ օրգանիզմում թմրանյութը կաթի մեջ է մտնում էպիթելայն բջիջներկաթնագեղձեր. Էպիթելի լիպիդային թաղանթը խոչընդոտ է թեթևակի ալկալային միջև շիճուկ արյունև կրծքի կաթը, որն ունի մի փոքր թթվային ռեակցիա:

Դեղորայքի փոխանցումը արյունից կրծքի կաթ կախված է դեղերի մոլեկուլային քաշից, դրանցից քիմիական հատկություններ, դիսոցման հաստատուններ, լիպիդներում լուծելիություն, իոնացման աստիճան (pKa), կնոջ արյան շիճուկի և կրծքի կաթի սպիտակուցների հետ կապվելու աստիճան, կրծքի կաթի pH արժեքը։ Կրծքի կաթի pH մակարդակը տատանվում է 6,35-ից 7,65-ի սահմաններում: Այս տատանումները կարող են զգալիորեն ազդել կրծքի կաթում դեղամիջոցների արտազատման մակարդակի վրա:

Ցածր մոլեկուլային քաշի դեղամիջոցները պասիվ դիֆուզիայի միջոցով անցնում են կրծքի կաթ. անցումային ավելի բարձր աստիճանը բնորոշ է ոչ իոնացված դեղամիջոցներին, որոնք լիպիդներում լուծվող են: Մասամբ իոնացված դեղամիջոցների թաղանթով անցնելը կախված է միջավայրի pH-ից և M/P գործակիցից (M-ը դեղամիջոցի կոնցենտրացիան կրծքի կաթում, P-ը՝ պլազմայում): Հաստատվել է, որ M/P գործակիցը թթվային ռեակցիա ունեցող դեղերի համար ավելի ցածր է, քան ալկալայինը [Soradi I., 1980]:

Չիոնացված ճարպային լուծվող նյութերը՝ պլազմայի սպիտակուցներին կապվելու նվազագույն ունակությամբ, ավելի լավ են ցրվում կրծքի կաթում: Որպեսզի դեղամիջոցն արյունից ներթափանցի կաթնագեղձի ալվեոլային բջիջներ, այն պետք է անցնի մազանոթային էնդոթելիումով, ինտերստիցիալ հեղուկով և բջջային թաղանթներով։ Քանի որ ոչ իոնացված դեղամիջոցի մոլեկուլները ճարպային լուծվող են, իսկ ճարպերը՝ ճարպային հիմնական բաղադրիչ բջջային մեմբրաններՑածր մոլեկուլային քաշով (200 Da-ից պակաս), ոչ իոնացված և լիպիդային բարձր լուծելիությամբ դեղամիջոցները (օրինակ՝ հակապիրինը) կարող են արյունից արագ անցնել կրծքի կաթ։

Այսպիսով, ըստ Ph. Օ. Անդերսենը (1979 թ.), կրծքի կաթի հետ մեկտեղ, երեխայի օրգանիզմը ստանում է այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են ինդոմետացինը, քլորամֆենիցոլի խմբի հակաբիոտիկները, բենզիլպենիցիլինը, տետրացիկլինները, սուլֆոնամիդները, նալիդիքսաթթուն, նեոդիկումարինը, ռեզերպինը, ամինազինը և այլ ֆենոտիզոնային հակաբիոտիկները, .

Կարևոր են նաև այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են կաթնագեղձում արյան հոսքի մակարդակը, կրծքի կաթի ամենօրյա արտադրությունը, դրա ճարպային և սպիտակուցային բաղադրությունը, ինչպես նաև երեխային կերակրելու և դեղ ընդունող մոր համընկնումը:

Առաջատար, բայց ոչ միշտ որոշիչ գործոնկրծքի կաթում և մայրական շիճուկում դեղամիջոցի կոնցենտրացիաների հարաբերակցությունն է: Դեղամիջոցի անբարենպաստ ազդեցությունը նորածինսովորաբար դիտվում է այն դեպքերում, երբ այս գործակիցը ≥1 է: Սա, սակայն, չի նշանակում, որ կողմնակի ազդեցությունները պետք է անպայմանորեն առաջանան տվյալ հարաբերակցությամբ: Դեղամիջոցի քանակը, որը կրծքի կաթով անցնում է երեխային, կախված է մոր մարսողական տրակտում դեղամիջոցի կլանման աստիճանից: Օրինակ, դիգոքսինը, որն ունի համեմատաբար բարձր M/P հարաբերակցություն, չի հայտնաբերվում երեխայի արյան մեջ թունավոր կոնցենտրացիաներում: Միևնույն ժամանակ, որոշ բուժիչ նյութեր, որոնց համար այս գործակիցը ցածր է, կարող են անբարենպաստ ռեակցիաներ առաջացնել երեխաների մոտ։

Դեղորայքի մեծ մասն արյունից ցրվում է կրծքի կաթ, և միայն շատ սահմանափակ քանակությամբ դեղամիջոցներ չեն անցնում մոր կաթ (ինսուլին): Բազմաթիվ դեղամիջոցների համար տեղեկություններ չկան դրանց կրծքի կաթ անցնելու հնարավորության մասին, ինչը զգալիորեն սահմանափակում է կլինիկական օգտագործման հնարավորությունը:

Կերակրող մայրերին դեղեր նշանակելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել լակտացիայի գործընթացի վրա դրանց ազդեցության հնարավորությունը։ Լակտացիան ճնշող դեղերից պետք է նշել բրոմոկրիպտինը, ատրոպինը, սիմպաթոմիմետիկները (ադրենալին, նորեպինեֆրին), դիֆենհիդրամինը, կալցիտոնինը, կլեմաստինը, պիրոքսիկամը։

Լակտացիան ուժեղացնող դեղամիջոցները ներառում են պրոլակտին, ապիլակ և ասկորբինաթթու:

Դեղերի հոսքը մոր կաթի մեջ ազդում է:

1. Դեղերի ֆիզիկաքիմիական հատկությունները.

ա) դեղամիջոցի լիպոֆիլություն - քանի որ ավելանում է դեղամիջոցի լուծելիությունը լիպիդներում, ավելանում է դրա քանակությունը կրծքի կաթում.

բ) մոլեկուլային քաշ. ցածր մոլեկուլային քաշ ունեցող դեղամիջոցներն ավելի լավ են ներթափանցում կաթի մեջ:

2. Դեղամիջոցի դեղաչափի ռեժիմ – պարենտերալ ընդունման ընթացքում դեղամիջոցի կոնցենտրացիայի ավելացում համակարգային շրջանառության մեջ:

3. Դեղերի ֆարմակոկինետիկայի առանձնահատկությունները, որոնք ազդում են դեղերի արյան սպիտակուցներին կապելու վրա: Ընդ որում, որքան մեծ է ազատ ֆրակցիան, այնքան դեղը կուտակվում է կաթում։

4. Կաթնագեղձերում տեղի ունեցող նյութափոխանակության պրոցեսների ակտիվությունը. Մասնավորապես, լակտացիայի ընթացքում կաթնագեղձերՀայտնաբերվել են ֆերմենտներ, այդ թվում՝ ցիտոքրոմ P450, որը ներգրավված է օրգանիզմում բուժիչ նյութերի նյութափոխանակության փոխակերպումների գործընթացում։ Օրինակ, մետամիզոլ նատրիումը (անալգին) և վերոշպիրոնը արտազատվում են մոր կաթում մետաբոլիտների տեսքով։

Դեղորայք, որոնք անցնում են կրծքի կաթի մեջ

Առաջարկություններ	Թմրամիջոցներ
Լակտացիայի ընթացքում օգտագործումը հակացուցված է	ամինոսալիսիլիկ թթու (PAS), ալոպուրինոլ, ալպրազոլամ (Xanax), ալյումինի հիդրօքսիդ + մագնեզիումի հիդրօքսիդ (Gastal, Maalox), ամիոդարոն (Կորդարոն), ամիտրիպտիլին, ատրոպին, բիսակոդիլ, վալպրոյաթթու, վերապամիլ, հալոպերիդոլ, հիդրոքզեմազեմազիվիրամ դիֆենհիդրամին, դիկլոֆենակ, տետրացիկլին, դոմպերիդոն (Motilium), զիդովուդին, մարդու իմունոգոլոբուլին, ինտերֆերոն, կալցիտոնին (միակալցիկ), կապտոպրիլ, կարվեդիլոլ, կլարիտրոմիցին, կլեմաստին, կլինդամիցին, կո-տրիմոքսազոլ, լորատոնադազոլ, լորատադազոլ, լորատադազոլ, նիկոտինաթթու, նիտրոֆուրանտոին (ֆուրադոնին), օմեպրազոլ, օֆլոքասին, պենտոքսիֆիլին, պիրացետամ, պիրոքսիկամ, պրեդնիզոլոն, տետրացիկլին, ֆենոբարբիտալ, ֆենտանիլ, ֆլուկոնազոլ (դիֆլյուկան), ֆոսինոպրիլ (մոնոպրիլ), ֆտիվազիդ (քլորամֆենկոլիզ), քլորամֆենկոլիզ cin
Հնարավոր է օգտագործել լակտացիայի ընթացքում	ամինոֆիլին (ամինոֆիլին), ամոքսիցիլին, ասկորբինաթթուամոքսիցիլին + կլավուլանաթթու, ատենոլոլ, ացիկլովիր, բետաքսոլոլ, վարֆարին, վիտամին E, դիգոքսին, իզոնիազիդ, կլոնիդին (կլոնիդին), խոլեկալցիֆերոլ (վիտամին D 3), լևոնորգեստրել (պոստինոր), նատրիումի լևոտիրոքսին, լիոթիրոդոտրունիտրոնին (լիոթիրոքսինի նատրիում), լիոթիրոդոտրոնին (մեկլոթիրոնին) ), մետոպրոլոլ, մետֆորմին, նիֆեդիպին, պարացետամոլ, պրոկաինամիդ (նովոկաինամիդ), պրոպրանոլոլ, ստրեպտոմիցին, սուլֆասալազին, վիտամին B1, ֆոլաթթու, ֆուրոսեմիդ, ցեֆտրիաքսոն, ցեֆուրոքսիմ, ցիանոկոբլամին (վիտամին B 12), էրիթրոմիցին, էթամբուտոլ

Թմրամիջոցների թունավոր ազդեցությունը երեխայի մարմնի վրազարգանում է, եթե դեղը կաթում է մտնում դեղաբանական նշանակալի կոնցենտրացիաներով: Այսպիսով, կաթի մեջ յոդիդների կոնցենտրացիան գերազանցում է մոր արյան պլազմայում, հետևաբար երեխայի մարմնի վրա թունավոր ազդեցություն է զարգանում: Վալպրոյաթթուն ներթափանցում է կրծքի կաթի մեջ մինչև մոր պլազմայի կոնցենտրացիայի 10%-ը, լիթիումի կարբոնատը` մինչև 50%, կարբամազեպինը` մոր օրգանիզմում դեղամիջոցի կոնցենտրացիայի մինչև 60%-ը:

Լորատադինը և նրա մետաբոլիտը կրծքի կաթում հասնում են արյան պլազմայում դեղամիջոցի մակարդակին համարժեք կոնցենտրացիաների:

Որոշ դեպքերում թմրանյութեր անցնում են կաթի մեջ վնասակար ազդեցություններըչեն ազդում երեխայի մարմնի վրա, և կրծքով կերակրող կնոջ բուժումը կարող է շարունակվել մինչ կրծքով կերակրելը: Օրինակ՝ վարֆարինը ոչ ակտիվ ձևով անցնում է կրծքի կաթ և ոչ մի ազդեցություն չի ունենում երեխայի վրա։ Պենիցիլինային հակաբիոտիկներով թերապիայի կամ պարացետամոլ, իզոնիազիդ կամ էթամբուտոլ նշանակելիս նորածինների օրգանիզմի վրա բացասական ազդեցություն չի եղել:

Երեխայի մարմնի վրա ազդեցությունը հնարավոր է նաև մոր կաթում դեղամիջոցի ցածր կոնցենտրացիաների դեպքում: Օրինակ՝ ընդունված դոզայի 1%-ից պակասն անցնում է կրծքի կաթ, բայց նույնիսկ նման ցածր չափաբաժնի դեպքում դա կարող է առաջացնել նորածնի մոտ գրգռվածության բարձրացում, քնի խանգարումներ և նոպաներ: Ֆենոբարբիտալը, կլոզապինը (ազալեպտին), ներթափանցելով մոր կաթը, արգելակում են նորածնի մեջ ծծելու ռեֆլեքսը:

IN կլինիկական պրակտիկաԲուժքույր կնոջը դեղաբուժություն նշանակելիս պետք է խուսափել դեղամիջոցներից, որոնք անցնում են կրծքի կաթ և կարող են անբարենպաստ ազդեցություն ունենալ: անցանկալի ռեակցիաներնորածնի մարմնի վրա. Եթե ​​անհրաժեշտ է օգտագործել պոտենցիալ վտանգավոր դեղամիջոցներ կերակրող կնոջ մոտ, ապա պետք է բացառել կրծքով կերակրումը և երեխային անցնել սննդային խառնուրդների: