Վիտրեկտոմիայի հետվիրահատական ​​շրջան. Վիտրեկտոմիա - ապակենման մարմնի կամ դրա մի մասի հեռացում Վիտրեկտոմիա վիրահատություն

Ապակենման մարմինը պաշտպանում է արյունատար անոթները վնասվածքներից և ձևավորում ակնագնդերին։ Թափանցիկ և գելանման կառուցվածքը արևի ճառագայթները փոխանցում է ցանցաթաղանթ:

Ակնաբուժական հիվանդությունների ֆոնին օրգանի ներքին խոռոչը լցվում է արյունով կամ պղտորվում՝ առաջացնելով տեսողության կորուստ։ 40 տարեկանից բարձր մարդիկ վտանգի տակ են:

Պաթոլոգիական գործընթացը հնարավոր չէ վերացնել կոնսերվատիվ բուժման մեթոդներով, ուստի որպես հիմնական մեթոդ օգտագործվում է վիրահատությունը։ Վիտրեկտոմիան ներառում է ապակենման ամբողջական կամ մասնակի հեռացում:

Ինչ է դա?

Վիտրեկտոմիան միկրովիրաբուժական վիրահատություն է, որի ընթացքում հեռացվում են ապակենման մարմնի վնասված հատվածները: Տեսողական ֆունկցիան պահպանելու համար գելի խտանյութը փոխարինվում է նմանատիպ ֆիզիկական պարամետրերով նյութերով:

Դրանք բնութագրվում են չափավոր մածուցիկությամբ և լիովին թափանցիկ նյութեր են.

Վիրահատությունից հետո անձը վերականգնում է տեսողական ֆունկցիաները, նվազում է ցանցաթաղանթի հեռացման վտանգը։ Վիտրեկտոմիան դասակարգվում է որպես միկրոինվազիվ մեթոդ, քանի որ այն չի վնասում ակնագնդի փափուկ հյուսվածքներին: Օրգանի ներքին միջավայրում նվազագույն միջամտություն կա:

Ո՞ր դեպքերում է այն նշանակվում:

Վիրահատական ​​միջամտության մի քանի ցուցումներ կան.

• ցանցաթաղանթի առաջնային մասնահատում;
• արյունազեղում ապակենման խոռոչում, որն ուղեկցվում է ներակնային ճնշման բարձրացմամբ.
• դիաբետիկ ռետինոպաթիա ցանցաթաղանթի անջատմամբ;
• ոսպնյակի տեղաշարժ;
• էպիրետինալ թաղանթ ցանցաթաղանթի մակերեսին;
• վարակիչ վնասվածք - էնդոֆթալմիտ;
• աչքի մեխանիկական վնասվածք.

ԿԱՐԵՎՈՐ.Կատարված ախտորոշման հիման վրա վիրահատություն կատարելու որոշումը կայացնում է ներկա բժիշկը: Ակնաբույժը պարտավոր է հիվանդին բացատրել ընթացակարգի անհրաժեշտությունն ու առավելությունները, խոսել հիվանդության բացասական հետևանքների մասին։

Արգելվում է վիրահատություն կատարել, եթե կասկածվում է ռետինոբլաստոմա՝ երեխաներին բնորոշ չարորակ ուռուցք։ Վիտրեկտոմիայի նմանատիպ հակացուցումը մելանոմայի ակտիվ ձևի առկայությունն է: Վիրահատությունը կարող է վնասել քաղցկեղային ուռուցքները, ինչը կհանգեցնի մետաստազների տարածմանը ամբողջ արյան շրջանառության համակարգում։

Խորհուրդ չի տրվում ընթացակարգն իրականացնել արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ ընդունելիս։ Այս իրավիճակում, նախքան որոշում կայացնելը, ակնաբույժը պետք է խորհրդակցի հիվանդին բուժող սրտաբանի հետ: Եթե ​​վիրահատության հրատապ անհրաժեշտություն կա, բժիշկները հարմարեցնում են դեղորայքային թերապիան:

Միջամտության տեսակները

Կախված պաթոլոգիական պրոցեսի ծանրությունից և բաշխվածությունից՝ նկատվում են ապակենման մարմնի մորֆոլոգիական կառուցվածքի տարբեր փոփոխություններ։ Գելանման նյութը կարող է ամբողջությամբ կորցնել թափանցիկությունը կամ մասամբ լցվել արյունով որոշ հատվածներում, ուստի վիրահատությունը կարող է լինել նաև ամբողջական կամ մասնակի:

Ընդամենը

Ամբողջական վիտրեկտոմիան ներառում է ապակենման մարմնի ամբողջական հեռացում:

Գործընթացն իրականացվում է, երբ.

• ոսպնյակի տեղահանումը ներակնային խոռոչի մեջ;
• լայնածավալ արյունազեղումներ կամ ծանր վնասվածքներ;
• գելանման նյութի մթագնում կոլագենի մանրաթելերի դենատուրացիայի պատճառով.
• նեյրոզենսորային թաղանթի վրա էպիրետինալ թաղանթի զարգացմամբ։

Ներակնային հեղուկի ամբողջական հեռացումից հետո պարկուճի խոռոչը լցվում է PFOS-ով, աղի լուծույթով կամ գազով։ Սիլիկոնը հարմար չէ այս ընթացակարգի համար:

Հղում.Ներակնային խոռոչը գազով լցնելիս հիվանդներին խորհուրդ չի տրվում տեղաշարժվել ստորգետնյա մետրոյում։

Ենթագումար (առջևի, հետևի)

Գոյություն ունի ենթատոտալ կամ մասնակի վիտրեկտոմիայի 2 ձև՝ հետին և առաջային։ Վերջին դեպքում վիրահատությունը կատարվում է, երբ գելանման նյութը թափանցում է աչքի առաջի խցիկ։ Պաթոլոգիան կարող է առաջանալ ոսպնյակի վնասվածքի կամ տեղաշարժի պատճառով: Հազվագյուտ դեպքերում աչքի ներսում հեղուկը լցվում է խցիկը կատարակտի կամ գլաուկոմայի վիրահատության ժամանակ:

Հետևի փակ վիտրեկտոմիայի ժամանակ ապակենման մարմինը կարող է արտահոսել աչքի հետին հատված: Դա տեղի է ունենում, երբ գելանման հեղուկը բարձր առաձգական է, երբ հիալուրոնաթթվի և կոլագենի մանրաթելերի կոնցենտրացիան մեծանում է: Երբ հեղուկը հոսում է ակնախնձորի հետևի մասում, ցանցաթաղանթի պատռման վտանգը մեծանում է և զարգանում է մակուլայի այտուց:

Նախապատրաստում

Վիրահատությունից առաջ կատարվում է ակնագնդի մանրակրկիտ հետազոտություն։ Ակնաբույժը գնահատում է ընդհանուր վիճակը և արձանագրում ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայությունը։

Ախտորոշիչ հետազոտության ընթացքում բժիշկը կատարում է հետևյալ ընթացակարգերը.

Վիտրեկտոմիայից 8 ժամ առաջ պետք է խուսափել խմելուց և ուտելուց, հատկապես, երբ վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Այս նախազգուշական միջոցը թույլ է տալիս նվազագույնի հասցնել ասֆիքսիայի վտանգը ստամոքսի պարունակությամբ պրոցեդուրաների ընթացքում:

Գործողության առաջընթացը

Վիրահատությունը կատարվում է տեղային կամ ընդհանուր անզգայացմամբ։ Վերջինս օգտագործվում է ծանր պաթոլոգիաների դեպքում, որոնք պահանջում են լրացուցիչ վիրաբուժական միջամտություններ։ Փոքր կտրվածք անելու համար բժիշկն օգտագործում է հատուկ գլանաձև scalpel՝ վիտրեոտոմ: Ինֆուզիոն կաննուլա օգտագործվում է ապակենման մարմինը արհեստական ​​անալոգով փոխարինելու համար։ Վիրահատական ​​միջամտությունը տեւում է մոտ 2-3 ժամ։

Գործողությունն իրականացվում է մի քանի փուլով.

1. Անզգայացման ուժի մեջ մտնելուց հետո աչքը բացվում է կոպերի լայնացնող սարքով:
2. Վիրաբույժը կատարում է 0,3-0,5 մմ ծակոցներ կամ կտրվածքներ։
3. Ստացված անցքի մեջ տեղադրվում է ինֆուզիոն կաննուլա: Ապակենման մարմինը ակնագնդի խոռոչից ամբողջությամբ կամ մասնակիորեն դուրս է ծծվում՝ կախված վնասվածքի աստիճանից։ Արյունը հանվում է։
4. Գելանման նյութը հեռացնելուց հետո ցանցաթաղանթ է ներարկվում օդի կամ գազի պղպջակ։ Այն պահպանում է թաղանթի ճիշտ դիրքը օրգանի խոռոչում։ Գազի պղպջակը վերականգնվելուց հետո ինքնուրույն անհետանում է։
5. Աչքի մեջ ներարկվում է հատուկ լուծույթ՝ սիլիկոնային յուղ, աղի լուծույթ, PFOS։
6. Վիրաբույժը կարում կամ կնքում է կտրվածքը լազերային օգնությամբ:

Ուսումնական տեսահոլովակ այն մասին, թե ինչպես է հեռացվում աչքի ամբողջ ապակենման մարմինը կամ դրա որևէ մասը՝ վիտրեկտոմիա.

Ուշադրություն.Տեսանյութը պարունակում է վիրահատական ​​վիրահատության կադրեր։

Հղում.Ցանցաթաղանթի խիստ անջատման դեպքում վիրահատությունը կատարվում է սիլիկոնե յուղի օգտագործմամբ: Ի տարբերություն այլ փոխարինողների, անօրգանական նյութը հեռացվում է երկրորդական վիրահատության ժամանակ՝ եղջերաթաղանթի ապաքինումից հետո։

Լրացուցիչ վիրաբուժական քայլեր

Որոշ դեպքերում վիտրեկտոմիայի ժամանակ լրացուցիչ մանիպուլյացիաներ են պահանջվում։ Յուրաքանչյուր մեթոդ օգտագործում է օժանդակ գործիքներ:

1. Մեմբրանային պիլինգ.Ցանցաթաղանթի մակերեսի հիվանդ հյուսվածքը չպետք է ներծծվի, քանի որ կա աչքի նեյրոզգայական թաղանթի վնասման վտանգ: Պրոցեդուրայի ընթացքում վիրաբույժը օգտագործում է մածուցիկ-հատազերծող կամ սրածայր աքցան: Վիրահատությունը կատարվում է էպիրետինալ թաղանթի առաջացման ժամանակ։
2. Ֆոտոկագուլյացիա.Վիրահատությունը կատարվում է լազերի միջոցով։ Ջերմային ճառագայթումը օգնում է փակել ցանցաթաղանթի անցքերը, հեռացնել վնասված հյուսվածքը կամ արյան անոթները, որոնք առաջանում են շաքարախտի պատճառով:
3. Scleral screed.Աչքի խոռոչի ներսում պարկուճի պատերի երկայնքով տեղադրվում է գոտինման հենարան։ Աջակցությունը թույլ է տալիս ֆիքսել ցանցաթաղանթի դիրքը։
4. Ցանցաթաղանթի թամպոնադ.Ապահովելու համար, որ նեյրոզենսորային թաղանթը մնում է իր նորմալ դիրքում, օդը, ծծմբի հեքսաֆտորիդը և օկտաֆտորոպրոպանը ներարկվում են աչքի հետին հատված: Գազային խառնուրդն օգտագործվում է նաև ցանցաթաղանթի անցքը փակելու համար։

Հազվագյուտ դեպքերում ապակենման մարմնի պղտորումը ազդում է ոսպնյակի վրա՝ առաջացնելով կատարակտի զարգացում։ Տեսողական ֆունկցիան վերականգնելու համար վիտրեկտոմիան հեռացնում է աչքի պղտոր կառուցվածքը և փոխարինում արհեստական ​​ոսպնյակով։

Վերականգնողական շրջան

Վերականգնման ժամկետը տատանվում է 3-ից 6 ամիս: Պաթոլոգիայի ծանր ձևերի և հիվանդության ռեցիդիվների զարգացման դեպքում վերականգնումը հետաձգվում է մինչև 1-1,5 տարի:

Տեսողության օրգանների ֆունկցիայի վերականգնումը կախված է ցանցաթաղանթի, արհեստական ​​ապակենման փոխարինողից և տեսողական նյարդի վիճակից։ Այս կառույցների վնասը հանգեցնում է տեսողության սրության անդառնալի նվազմանը: Հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդը կարող է 5-7 օրով հիվանդ արձակուրդ վերցնել, եթե նա զգում է ծանր անհանգստություն։

Երբ գազը մտնում է օրգանի խոռոչ, հիվանդի աչքի առաջ մուգ թաղանթ կարող է կախված մնալ մեկ շաբաթ: Երևույթն ինքնըստինքյան անցնում է։ Սիլիկոնային հեղուկ օգտագործելիս անհրաժեշտ է տեսողության շտկում ակնոցներով։ Կենսակերպը փոխվում է ապակենման մարմնի հեռացումից հետո. անհրաժեշտ է խուսափել ֆիզիկական գերլարումներից և սթրես չդնել տեսողության օրգանների վրա։ Վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է տարեկան 1-2 անգամ այցելել ակնաբույժ:

Հնարավոր բարդություններ

Վիրահատությունից հետո բարդությունների վտանգ կա.

• վարակիչ բնույթի բորբոքում;
• ներակնային ճնշման բարձրացում, հատկապես գլաուկոմայի առկայության դեպքում;
• արյունահոսություն աչքի խոռոչում;
• ծիածանաթաղանթի մակերեսին մազանոթների տարածում;
• եղջերաթաղանթի դերմիս;
• ցանցաթաղանթի դիսեկցիա.

Նոր ձևավորված անոթները, եթե ժամանակին չբուժվեն, կարող են հանգեցնել սուր նեովասկուլյար գլաուկոմայի զարգացմանը: Պաթոլոգիական պրոցեսն ուղեկցվում է բարձր ինտենսիվության ցավով և սպառնում է տեսողության կորստին։

ԿԱՐԵՎՈՐ.Անհրաժեշտ է վերահսկել ապակենման մարմնին փոխարինող հեղուկների կամ գազերի պիտանելիության ժամկետը։ Երբ իմպլանտը մաշվում է, այն փոխարինելու համար կպահանջվի հետագա վիրահատություն:

Վիտրեկտոմիան թույլ է տալիս արագ վերականգնել տեսողական ֆունկցիան ներակնային հեղուկի պղտորման, շաքարային դիաբետի հետևանքով ուժեղ արյունազեղումների կամ ուժեղ դեղամիջոցների երկարատև օգտագործման դեպքում: Բարձր տեխնոլոգիական մեթոդը նվազեցնում է պաթոլոգիական գործընթացի ռեցիդիվների հավանականությունը և նվազագույնի է հասցնում ծիածանաթաղանթի երկայնքով նոր անոթների աճի ռիսկը: Լրացուցիչ վիրաբուժական միջամտությունները կանխում են ներակնային խոռոչում արյունահոսության զարգացումը։

Վիտրեկտոմիան աչքի ներսից ապակենման հումորի հեռացման վիրահատություն է՝ ցանցաթաղանթ մուտք գործելու համար:

Նշում! «Նախքան հոդվածը կարդալը, իմացեք, թե ինչպես է Ալբինա Գուրևան կարողացել հաղթահարել տեսողության հետ կապված խնդիրները՝ օգտագործելով...

Ապակենման մարմնի մասին

Ապակենման մարմինը մոտավորապես 99% ջուր է և պարունակում է կոլագենային մանրաթելեր, սպիտակուցներ և հիալուրոնաթթու: Այս պարզ, գելանման նյութը, որը կազմում է աչքի կենտրոնը, զբաղեցնում է նրա ծավալի մոտ երկու երրորդը և օգնում է պահպանել իր ձևը:

Իր հետեւողականության շնորհիվ ապակենման մարմինը կարող է ազդվել տարբեր ախտաբանական պրոցեսների վրա, որոնք հանգեցնում են նրա պղտորմանը և արյունով լցվելուն։ Սա իր հերթին դժվարացնում է լույսի ճիշտ մուտքը ցանցաթաղանթ՝ առաջացնելով տեսողության անկում, արցունքների պղտորվածություն, անջատում և այլ լուրջ պաթոլոգիաներ։

Ի՞նչ է վիտրեկտոմիան:

Ժամանակակից պլաստիկ վիտրեկտոմիան մշակվել է Ռոբերտ ՄաքՀամերի կողմից 1970 թվականին: Մաչեմերը ստեղծեց ներծծող սարք, որն առաջին փակ համակարգային վիտրեկտոմիայի սարքն էր, որն անհրաժեշտ էր վիրահատության ընթացքում ներակնային ճնշման մակարդակը վերահսկելու համար: Այս նվաճումը մոնումենտալ էր ակնաբուժության մեջ, քանի որ այն առաջին անգամ թույլ տվեց վերահսկվող մուտք դեպի աչքի հետին հատված:

Սկզբում վիտրեկտոմիան հիմնականում օգտագործվում էր ապակենման մարմնի անթափանցիկությունը, օրինակ՝ արյունը մաքրելու համար: Ժամանակակից ակնաբուժության մեջ տեխնոլոգիական զարգացումը և կատարելագործված սարքավորումները թույլ են տալիս այս պրոցեդուրան շատ ավելի լայնորեն կիրառել։ Այս միջամտությունն այժմ բավականին սովորական պրոցեդուրա է վիտրեորթինալ վիրաբույժի համար և կարող է իրականացվել որպես ամբուլատոր միջամտություն: Վաղուց անցել են այն ժամանակները, երբ առաջին անգամ ներդրվեց 20 գյուջով վիտրեկտոմիան: Ակնաբույժներն այժմ ունեն 23, 25 և 27 չափիչ համակարգեր՝ բարելավված աշխատանքային ցիկլերով և կտրման արագությամբ:

Տեսակներ

Աչքի վիտրեկտոմիան կարող է լինել երկու տեսակի՝ կախված նրանից, թե ինչպես է հեռացվում ապակենման մարմինը՝ ամբողջությամբ կամ մասնակի.

1. Ընդհանուր (ամբողջ ապակենման մարմին);
2. Ենթատոտալ կամ մասնակի (ապակե մարմնի մաս):

Սուբտոտալ վիտրեկտոմիան իր հերթին բաժանվում է առջևի և հետինի։

Ճակատ

Հազվագյուտ դեպքերում ապակենման մարմինը աշակերտի միջով թափանցում է աչքի առաջի խցիկ։

Սա կարող է պատահել.

• հետո;
• վիրահատության ընթացքում կամ;
• աչքի ոսպնյակի հետ կապված խնդիրների արդյունքում.

Քանի որ ապակենման գելի արտահոսքը կարող է լուրջ խնդիրներ առաջացնել, առաջի վիտրեկտոմիան անհրաժեշտ է բարդությունների ռիսկը նվազագույնի հասցնելու և տեսողության վերականգնմանը նպաստելու համար:

Այս վիրահատությունը կարևոր գործիք է վիրաբույժի հմտությունների շարքում, ով վիրահատում է աչքի առաջի հատվածը: Չնայած պլանավորված առջևի վիտրեկտոմիան կարող է իրականացվել տրավմատիկ կատարակտը հեռացնելու կամ գլաուկոմայի դեպքում, այս պրոցեդուրան ամենից հաճախ կատարակտի վիրահատության չպլանավորված և անցանկալի հավելված է:

Posterior Pars Plana վիտրեկտոմիա

Հետին հատվածի հիվանդությունների դեպքում արվող վիտրեկտոմիան կոչվում է հետին կամ pars plana: Այս դիտումն իրականացվում է ցանցաթաղանթի մասնագետի կողմից։

Ցուցումներ

Վիտրեկտոմիան երբեմն անհրաժեշտ է նման հիվանդությունների բուժման համար.

• Մակուլի անցքեր;
• Մակլային կնճիռներ;
• Ցանցաթաղանթի դիզինսերացիա;
• Դիաբետիկ ռետինոպաթիա;
• վիտրաժային արյունահոսություն;
• Աչքի վարակ (էնդոֆթալմիտ):

Ռետինոպաթիա

Պարսա պլաստիկ վիտրեկտոմիան հարմար է, երբ բուժումը պահանջում է աչքի հետին հատված մուտք գործել:

Ընդհանուր ցուցումներն են.

• Ռեգմատոգեն կամ ձգողական ցանցաթաղանթի ջոկատ;
• Արյունահոսություն ապակենման մարմնի մեջ (հեմոֆթալմոս);
• Կատարակտի վիրահատությունից հետո ոսպնյակի մնացած բեկորները;
• էնդոֆթալմիտ;
• Էպիրետինալ թաղանթ;
• Մակլային ֆոսա;
• Vitreomacular ձգում;
• Ներակնային.

Հակացուցումներ

Վիտրեկտոմիան հակացուցված է.

• կասկածելի կամ ակտիվ ռետինոբլաստոմայի առկայության դեպքում;
• ակտիվ քորոիդային մելանոմայի որոշ դեպքերում, քանի որ աչքի կտրվածքը կարող է կապված լինել շրջանառու համակարգի միջոցով ուռուցքային բջիջների տարածման հետ:

Որոշ դեպքերում, ինչպիսիք են էպիրետինալ թաղանթների հեռացումը կամ մակուլյար անցքի բուժումը, արյունը նոսրացնող միջոցների օգտագործումը (օրինակ՝ ասպիրին կամ վարֆարին) հարաբերական հակացուցում է։

Երբեմն հիվանդները, ովքեր ստանում են անուղղակի հակակոագուլանտ (վարֆարին) առողջական պատճառներով, չեն կարող դադարեցնել դրա օգտագործումը: Նման դեպքերում բժիշկը նախքան վիրահատությունը նշանակում է հեպարին կամ էնոքսապարին, իսկ վարֆարինը կարող է վերսկսվել պրոցեդուրայից հետո։ Պրոցեդուրայի օրը նման հիվանդը պետք է արյուն հանձնի կոագուլոգրամայի համար։ Պրոթրոմբինային ժամանակը պետք է որոշվի, նույնիսկ եթե դեղը դադարեցվել է, ապահովելու համար, որ արյան մակարդակը բավականաչափ ցածր է վիրահատության համար:

Պարսա պլազմային վիտրեկտոմիան հաճախ կատարվում է արտակարգ իրավիճակներում, երբ.

• ցանցաթաղանթի ռեգմատոգեն ջոկատի բուժում;
• էնդոֆթալմիտի կառավարում;
• ներակնային օտար մարմնի հեռացում.

Այս պայմաններում ընթացակարգը կարող է հակացուցված լինել միայն այն դեպքում, եթե աչքը չունի լույսի ընկալում, և տեսողության վերականգնումն անհնար է։

Անզգայացում

Շատ դեպքերում տեղին է տեղային անզգայացումը ներերակային հանգստացնող միջոցներով: Կարելի է օգտագործել ռետրոբուլբարային բլոկ, որը բաղկացած է կարճ գործող լիդոկաինի հավասար խառնուրդից 2% և 0,75%; ավելի երկար գործող բուպիվակաին:

Նախքան ռետրոբուլբարային բլոկ կատարելը, անեսթեզիոլոգը կարող է նշանակել պրոպոֆոլ՝ կարճատև հանգստացնող միջոցի համար (5-6 մլ սովորաբար բավարար է):

Որոշ դեպքերում կարող է պահանջվել ընդհանուր անզգայացում: Սա պետք է հաշվի առնի անեսթեզիոլոգը մանկական և չափազանց անհանգիստ հիվանդների համար: Ընդհանուր անզգայացում պետք է տրվի նաև այն դեպքում, երբ ակնկալվում է, որ վիրահատության ժամանակը սովորականից ավելի երկար կլինի կամ երբ հիվանդը դա պահանջում է:

Վիրահատարանում

Հիվանդներին տեղափոխում են վիրահատարան՝ համապատասխան գլխաշորով մահճակալով։ Մահճակալը գտնվում է գործող մանրադիտակի կողքին։ Հիվանդը ամրացված է այնպես, որ գլուխը հարմարավետորեն հենվի գլխաշորին:

Հիվանդի ձեռքերը պետք է պատշաճ կերպով ամրացվեն, որպեսզի չկախվեն մահճակալի կողքերից: Վարագույրը կարող է փաթաթվել իրանի շուրջը և ամրացնել՝ վիրահատության ժամանակ չմտածված շարժումը կանխելու համար:

Միջամտության ակնարկ

Այս պրոցեդուրան ներառում է ապակենման մարմնի ամբողջական կամ մի մասի հեռացում՝ կտրելով և ծծելով այն՝ օգտագործելով փոքրիկ ակնաբուժական գործիքներ, որոնք տեղադրվում են աչքի մեջ: Ապակենման վիրահատական ​​հեռացումն անհրաժեշտ է ցանցաթաղանթ անարգել մուտք գործելու համար:

Վիրահատության ընթացքում ակնաբույժը լազերային միջոցով ներգործում է ցանցաթաղանթի վրա, կտրում կամ հեռացնում է սպիացած և պաթոլոգիկ փոփոխված հյուսվածքը, աստիճանաբար հարթեցնում է նրա առանձին հատվածները կամ վերականգնում անցքերը։

Գործիքներ:

• Օդաճնշական բարձր արագությամբ վիտրեոտոմ (մեկանգամյա կամ բազմակի օգտագործման) – դա դանակով հատուկ գլան է (դանդաղ և վերահսկվող կերպով հեռացնում է ապակենման մարմինը);
• օպտիկամանրաթելային լուսատուներ;
• Ինֆուզիոն կաննուլա (ինֆուզիոն անցք, որն օգտագործվում է աչքի հեղուկը աղի լուծույթով փոխարինելու և աչքի պատշաճ ճնշումը պահպանելու համար);
• Ինֆուզիոն աղբյուրին կցվում է 25 սմ երկարությամբ ճկուն խողովակ:

Պրոցեդուրայից մի քանի օր հետո հիվանդները կարող են զգալ մեղմ անհանգստություն:
Հեռացված ապակենման մարմինը հետ չի աճում, այլ փոխարինվում է հեղուկով, որը սովորաբար արտադրվում է աչքի կողմից: Այս գելը շատ կարևոր է աչքերի զարգացման ընթացքում, բայց էական չէ աչքերի առողջության կամ ծննդից հետո կենտրոնացման համար:

Չնայած վիտրեկտոմիայի արդյունքները տարբերվում են՝ կախված անհատական ​​վիճակից, հիվանդների մեծամասնության մոտ այս պրոցեդուրայից հետո տեսողության սրությունը բարելավվում է:

Վիրահատությունը համարվում է անվտանգ, սակայն ցանկացած վիրաբուժական միջամտության հետ կապված կան որոշակի ռիսկեր: Դրանցից ոմանք ներառում են ցանցաթաղանթի հեռացում, հեղուկի կուտակում, արյան նոր անոթների աճ, վարակ և հետագա արյունահոսություն (հեմոֆթալմոս): Կրթությունը հաճախ արագացված է այն հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում վիրահատության չեն ենթարկվել:

Բարդություններ և հետևանքներ

Ամենատարածված հետվիրահատական ​​բարդությունները.

• Վարակ (դեպքերի մոտ 0,039-0,07%);
• Ցանցաթաղանթի ջոկատը (դեպքերի 5,5-10%-ը) կարող է առաջանալ վիտրեկտոմիայի ժամանակ, եթե պրոցեդուրաների ընթացքում առաջանա ցանցաթաղանթի յատրոգեն պատռվածք (օրինակ՝ պատահական հպում):

Պահանջներ

• Հիվանդը պետք է դադարեցնի անուղղակի հակակոագուլանտներ ընդունելը:
• Վիրահատության ընթացքում անհրաժեշտ է պահպանել համարժեք հոմեոստազ և վերահսկել ներակնային ճնշումը, որպեսզի չառաջացնեն քորոիդային արյունահոսություն:
• Նախքան ընթացակարգը, դուք պետք է մանրակրկիտ լվացեք պովիդոն-յոդի նոսրացված լուծույթով:
• Նախքան վիրահատության ավարտը պետք է կիրառվի ենթակոնյուկտիվային կամ տեղային հակաբիոտիկ: Բժիշկը հիվանդին նշանակում է հակաբիոտիկ աչքի կաթիլներ, որոնք պետք է օգտագործվեն առնվազն 1 շաբաթ։

Միկրոինվազիվ վիտրեկտոմիա

Այս ակնաբուժական վիրահատությունը ներառում է մի փոքր մասի կամ ամբողջ ապակենման արդյունահանում (հեռացում): Այն իրականացվում է 0,3-0,5 մմ չափսերով 3 հիմնական ծակոցների միջոցով։ Այս միջամտության առանձնահատկությունն այն է, որ վիրաբույժը շատ ավելի փոքր գործիքներ է մտցնում աչքի մեջ, մինչդեռ օդաճնշական կամ էլեկտրական վիտրեոտոմի գործարկման հաճախականությունը այս պրոցեդուրաների ընթացքում շատ ավելի բարձր է 2 անգամ, ոչ թե րոպեում 2500 (ինչպես միշտ):

Միկրոինվազիվ վիտրեկտոմիան կատարվում է հատուկ ինքնաֆիքսվող բազմակետ լամպերի միջոցով։

Առավելությունները:

• ավելի քիչ տրավմատիկ;
• զգալիորեն նվազեցնում է ներվիրահատական ​​և հետվիրահատական ​​արյունահոսության ռիսկը.
• կարող է իրականացվել ամբուլատոր հիմունքներով, դա չի պահանջում հիվանդի հոսպիտալացում հիվանդանոցում.
• սովորաբար իրականացվում է տեղային անզգայացման տակ sedation-ով (հիվանդը պրոցեդուրաների ընթացքում արթուն է, բայց չի զգում ցավ և չի տեսնում, թե ինչպես է կատարվում ընթացակարգը);
• հիվանդները տուն են գնում աչքի վրա կարկատով, որը հանվում է բժշկի մոտ վիրահատության հաջորդ օրը.
• Զգալիորեն կրճատվել է վերականգնողական շրջանի տեւողությունը։

Վիրահատության տեւողությունը տատանվում է մեկից մինչեւ մի քանի ժամ՝ կախված հիվանդի վիճակից։ Որոշ իրավիճակներում ձեր բժիշկը կարող է կատարել այլ վիրահատություն, օրինակ՝ կատարակտի հեռացում:

Գործողության առաջընթացը

• Ապակենման մարմինը հեռացվում է:
• Բոլոր առկա սպի հյուսվածքը վերացվում է (անհրաժեշտ է ցանցաթաղանթը վերադարձնել իր նորմալ ֆիզիոլոգիական դիրքին):
• Օդի կամ գազի պղպջակ տեղադրվում է հիվանդի աչքի մեջ, որն օգնում է ցանցաթաղանթին ճիշտ դիրքում մնալ: Պղպջակը չի հեռացվում, այն աստիճանաբար կվերանա ինքնուրույն:
• Այնուհետև ներարկվում է հատուկ հեղուկ (օրինակ՝ սիլիկոնե յուղ), որը հետագայում հեռացվում է աչքից մեկ այլ վիրահատության միջոցով։
• Սիլիկոնը հանվում է եղջերաթաղանթի լավանալուն պես։

Գործողության սխեման

Հետվիրահատական ​​շրջան

Վերականգնման ընթացքում հիվանդը կարող է զգալ փոքր անհանգստություն: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս կրել հատուկ վիրակապ և խուսափել ցանկացած լարվածությունից: Ոմանց համար բժիշկը վիրահատությունից հետո ցավազրկողներ է նշանակում:

Եթե ​​աչքի մեջ գազի պղպջակ է դրվել, մասնագետը կարող է խորհուրդ տալ հիվանդին որոշ ժամանակ պահել գլուխը հատուկ դիրքում: Աչքի մեջ գազի պղպջակի կամ այլ նյութի առկայության դեպքում տեսողությունը մշուշոտ կլինի: Միկրոինվազիվ վիտրեկտոմիայից հետո կան որոշակի սահմանափակումներ։ Հիվանդին խորհուրդ է տրվում չթռչել ինքնաթիռով կամ ճանապարհորդել բարձր բարձրություններով, մինչև գազի պղպջակը չվերանա:

Վիրահատությունից հետո 6 ամսով արգելվում է.

• բարձրացնել 2 կիլոգրամից ավելի կշիռներ;
• այցելել սոլյարի;
• ետ գցեք ձեր գլուխը և երկար նայեք վեր;
• կարդալ գրքեր և գրել ավելի քան 30 րոպե;
• կանգնել բաց կրակի մոտ կամ թեքվել կրակի վրա (սա ներառում է գազի վառարան);
• շփեք ձեր աչքերը և սեղմեք ակնագնդին;
• զբաղվել պրոֆեսիոնալ սպորտով;
• երկար ժամանակ դիտել հեռուստացույց կամ աշխատել համակարգչում;
• կռանալ;
• ինտենսիվ վարժություն;
• այցելեք լոգարան և սաունա;
• Դուք կարող եք լվանալ ձեր մազերը, բայց շատ ուշադիր և խուսափել ձեր աչքերի մեջ շամպուն և օճառ չմտցնելուց;
• Ամռանը պետք է կրել արևային ակնոց, չես կարող նայել արևին։

10.10.2017

Վիտրեկտոմիան վիրաբուժական միջամտություն է, որն ուղղված է ապակենման հումորի հեռացմանը: Այն նման է թափանցիկ գելանման նյութի, որը գտնվում է ակնագնդի խոռոչում։ Կազմված է 99% ջրից, պարունակում է նաև կոլագենային մանրաթելեր, սպիտակուցներ և հիալուրոնաթթու։

Նման գործողությունը սովորաբար կապված չէ դրա փոփոխությունների հետ: Հաճախ անհրաժեշտ է լինում աչքի հետին հատված մուտք գործել ցանցաթաղանթի տարբեր ախտաբանական վիճակներում: Այս միկրովիրաբուժական միջամտությունն առաջին անգամ իրականացվել է 1970 թվականին։ Վիտրեկտոմիան ենթարկվել է բազմաթիվ փոփոխությունների, սակայն չի կորցրել իր արդիականությունը ժամանակակից ակնաբուժության մեջ:

Գոյություն ունի վիտրեկտոմիայի 2 տեսակ՝ հիմնված վիրաբուժական մոտեցման վրա, որն օգտագործվում է ապակենման մարմինը հեռացնելու համար՝ առաջնային և հետին:

Միջամտության ամենատարածված մեթոդը հետին կամ pars plana-ն է: Այս վիրահատությունը երբեմն մարդու տեսողությունը վերականգնելու միակ մեթոդն է։

Ե՞րբ է ցուցված աչքի վիտրեկտոմիան:

Աչքի ապակենման մարմնի միկրովիրաբուժական հեռացումը կատարվում է հետևյալ պաթոլոգիական պայմաններում.

Պրոլիֆերատիվ դիաբետիկ ռետինոպաթիա (ներառյալ ապակենման արյունազեղումները):

Մակուլի անցքեր.

Էպիրետինալ ֆիբրոզ.

Ցանցաթաղանթի բարդ, ձգողական կամ կրկնվող անջատում:

Ներակնային օտար մարմին.

Արհեստական ​​ոսպնյակի տեղաշարժը կատարակտի իմպլանտացիայից հետո:

Ցանցաթաղանթի հսկա արցունքներ.

Տարիքային մակուլյար դեգեներացիա.

Վնասվածքային վնասվածքներ.

Վիտրեկտոմիան հաճախ կատարվում է արտակարգ կլինիկական իրավիճակներում: Այն կարող է հակացուցված լինել հիվանդների որոշակի կատեգորիայի համար, օրինակ՝ լույսի ընկալման հուսալիորեն հայտնի բացակայությամբ կամ տեսողությունը վերականգնելու անկարողությամբ: Աչքի ակտիվ ռետինոբլաստոմայի կամ քորոիդային մելանոմայի առկայությունը կամ կասկածը կասկածի տակ է դնում վիրահատությունը չարորակ ուռուցքի տարածման բարձր ռիսկի պատճառով:

Էպիրետինալ թաղանթը հեռացնելիս կամ մակուլյար անցքերը բուժելիս, համակարգային հակակոագուլանտների և հակաթրոմբոցիտային նյութերի խմբի դեղերի օգտագործումը (օրինակ՝ ասպիրին կամ վարֆարին) վիտրեկտոմիայի հարաբերական հակացուցում է: Ծանր համակարգային կոագուլոպաթիաները նույնպես պահանջում են բժշկի ուշադրությունը, հետևաբար, վիտրեկտոմիայի վիրահատության ժամանակ անհրաժեշտ է վերահսկել կոագուլյացիոն և հակակոագուլյացիոն համակարգերի վիճակը և, անհրաժեշտության դեպքում, ուղղումներ կատարել:

Գործողության տեխնիկական առանձնահատկությունները

Վիտրեկտոմիան ամբուլատոր պրոցեդուրա է, այսինքն՝ դրա ավարտից, կարճ դիտարկումից և առաջարկությունների ստացումից հետո հիվանդը կարող է լքել կլինիկան: Անզգայացումը սովորաբար տեղական է, օգտագործելով աչքի կաթիլներ, որոնք լրացվում են ներերակային հանգստացնող միջոցներով: Միջամտության ընթացքում հիվանդը գիտակցության մեջ է, բայց ցավ չի զգում, կարող է լինել թեթև անհարմարություն։ Երբեմն վիտրեկտոմիայի վիրահատության ժամանակ ռետրոբուլբարային շրջափակումն օգտագործվում է որպես անզգայացնող միջոց։

Վիրահատության ընթացքում մանրակրկիտ վերահսկվում են կենսական նշանները, ինչպիսիք են զարկերակը, արյան ճնշումը և ԷՍԳ-ն:

Ակնախնձորի հատվածում, որը լատիներեն կոչվում է pars plana, կատարվում են մանրադիտակային կտրվածքներ և տեղադրվում են 27Գ տրամագծով երեք տրոկար։ Այս սարքերը հաղորդիչներ են, որոնց միջոցով հատուկ վիրաբուժական գործիքները հասցվում են աչքի մեջ:

Նավահանգիստներից մեկը օգտագործվում է ինֆուզիոն գծի համար, որն անհրաժեշտ է վիրահատության ընթացքում աչքի խոռոչի մեջ հատուկ լուծույթ ներմուծելու համար: Վիտրեկտոմիայի ժամանակ երկրորդ պորտն անհրաժեշտ է լույսով տեսախցիկի համար, որի շնորհիվ ակնաբույժը կարող է հատուկ մոնիտորի վրա վերահսկել աշխատանքի ընթացքը։ Երրորդ տրոկարը օգտագործվում է վիտրեոտոմի համար՝ գործիք, որը կատարում է հիմնական վիրահատություններ ապակենման մարմնի հետ։ Վիտրեկտոմիայի ժամանակ աչքի վրա բոլոր մանիպուլյացիաները կատարվում են միկրովիրաբույժի կողմից՝ օգտագործելով բարձր ճշգրտության մանրադիտակ:

Հատուկ հզոր ոսպնյակով հագեցած վիրաբուժական մանրադիտակը ապահովում է աչքի ներսի հստակ և խոշորացված պատկեր:

Վիտրեկտոմիայի վիրահատության ժամանակ աչքի ապակենման մարմինը շնչում են, իսկ դատարկ խոռոչը լցվում է ստերիլ սիլիկոնե յուղով կամ հատուկ գազ-օդ խառնուրդով։ Ապակենման մարմինը չի վերադառնում, և առանց դրա աչքը կարող է նորմալ գործել:

Եթե ​​ցանցաթաղանթի անջատում չկա, կարելի է օգտագործել օդ կամ աղի լուծույթ (որը ներծծվում է մի քանի օր հետո): Սակայն եթե հիվանդի մոտ ցանցաթաղանթի ջոկատ կա, ապա դրա թամպոնացման համար օգտագործվում է կա՛մ ծծմբի հեքսաֆտորիդ (որը մնում է աչքի մեջ 10-14 օր), կա՛մ ավելի բարդ դեպքերում՝ այլ գազ, օրինակ՝ ֆտորհեքսան կամ ֆտորպրոպան։

Վերականգնման շրջան

Վիտրեկտոմիայի վիրահատության տևողությունը կախված է աչքի հիմքում ընկած հիվանդությունից և ուղեկցող ակնաբուժական պաթոլոգիայի առկայությունից և միջինը 1-ից 3 ժամ է: Վիտրեկտոմիան կատարելուց հետո հիվանդը տուն է գնում վիրակապով, որը ակնաբույժը հետվիրահատական ​​առաջին այցելության ժամանակ հեռացնում է աչքերից։ Երբեմն նշանակվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներով աչքի կաթիլներ՝ բորբոքային փոփոխությունները նվազագույնի հասցնելու համար, ինչպես նաև տեղական հակաբիոտիկներ՝ բակտերիալ բարդությունների զարգացման ռիսկը նվազեցնելու համար:

Բժիշկները երբեմն խորհուրդ են տալիս հիվանդներին հետվիրահատական ​​դիրքավորել: Սա նշանակում է, որ վիրահատության ավարտից հետո հիվանդը պետք է որոշ ժամանակ անցկացնի «գլուխը ցած» կամ փորի վրա պառկած: Այս դիրքն օգնում է գազի պղպջակը սեղմել աչքի հետևի պատին, ինչը կանխում է ցանցաթաղանթի անջատումը։ Գլխի որոշակի դիրքը պետք է պահպանվի 60 րոպեն մեկ առնվազն 45 րոպե: Այս 15 րոպեները նախատեսված են ուտելու և հանգստի սենյակ այցելելու համար։

Եթե ​​վիտրեկտոմիայի ժամանակ աչքի խոռոչը լցված է եղել գազ-օդ խառնուրդով, ապա վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում տեսողությունը կտրուկ կնվազի։ Բժիշկը պետք է նախապես զգուշացնի հիվանդին այդ մասին։ Տեսողական ֆունկցիայի վերականգնումը նկատվում է, երբ գազը լուծարվում է: Վիրահատությունից հետո կրկնակի տեսողությունը և փայլը նույնպես ընդունելի են:

Հետվիրահատական ​​շրջանում չի կարելի ծանր առարկաներ բարձրացնել և հնարավորության դեպքում խուսափել հոգե-հուզական սթրեսից, քանի որ դա կարող է հանգեցնել ներակնային ճնշման բարձրացման և տարբեր բարդությունների զարգացման։

Բարդություններ

Չնայած վիտրեկտոմիան հեղափոխել է հետին հատվածի խանգարումների բուժումը և զգալիորեն բարելավում է տեսողությունը ցանցաթաղանթի հիվանդություններով հիվանդների մոտ, որոնք պահանջում են վիրաբուժական միջամտություն, այն նաև կապված է համակցված հիվանդությունների և բարդությունների հետ:

Վիտրեկտոմիայից հետո բարդություններ.

• Արյունահոսություն.

  Վարակ.

  Ցանցաթաղանթի դիզինսերացիա.

  Սպի հյուսվածքի ձևավորում.

  Տեսողության կորուստ.

  Աչքի ճնշման բարձրացում կամ գլաուկոմա:

  Հետագա փուլում կատարակտի վիրահատություն պահանջող կատարակտի առաջընթացը:

Ենթադրվում է, որ կատարակտի առաջացումը կամ առաջընթացը վիտրեկտոմիայի հետ կապված ամենատարածված բարդությունն է:

Հաճախ վիտրեկտոմիայից հետո առաջացող միջուկային սկլերոտիկ կատարակտը նվազեցնում է տեսողության սրությունը և հասնում այն ​​աստիճանի, որ դա կհանգեցնի դրա վիրահատական ​​հեռացմանը: Վիտրեկտոմիայից հետո ոսպնյակում կատարակտի առաջացման կամ պաթոլոգիական գործընթացի արագացման ճշգրիտ պաթոգենեզը դեռևս անհայտ է:

Եթե ​​վիրաբուժական միջամտությունը կատարվել է պրոֆեսիոնալ ակնաբույժի կողմից, և հիվանդը խստորեն հետևել է բժշկի բոլոր առաջարկություններին, ապա բարդությունների ռիսկը նվազագույնի է հասցվում։

Վիտրեկտոմիան շատ պրոցեդուրաների անբաժանելի մասն է, որոնք ուղղված են ցանցաթաղանթի հիվանդությունների բուժմանը և տեսողության վերականգնմանը: Ժամանակակից տեխնոլոգիաները և սարքավորումները վիտրեկտոմիայի վիրահատությունը դարձնում են աչքերի համար ավելի քիչ տրավմատիկ և հիվանդների համար հարմարավետ:

Աչքի վիտրեկտոմիայի վիրահատության գները


№	Ծառայության անվանումը	Գինը ռուբլով
2011039	Վիտրեկտոմիա՝ երկրորդ կարգի չբարդացած հեմոֆթալմոսի կամ ապակենման անթափանցիկության համար	53 750

Մարդու ակնագնդերում կա ապակենման մարմին, որն իր կառուցվածքով գել է հիշեցնում. հենց դա է աչքին տալիս գնդաձև տեսք։ Բացի այդ, կան նաև մարդու աչքի այս բաղադրիչի այլ գործառույթներ, օրինակ՝ ցանցաթաղանթ մտնող լույսի բեկումը։ Սակայն որոշակի պաթոլոգիաների դեպքում անհրաժեշտ է դառնում հեռացնել ապակենման մարմինը կամ դրա մի մասը։ Այս վիրահատությունը կոչվում է վիտրեկտոմիա:

Վիտրեկտոմիան բարդ վիրաբուժական միջամտություն է, որը պետք է իրականացվի միայն ակնաբույժի կողմից:

Վիտրեկտոմիան հնարավոր դարձավ մոտավորապես 50 տարի առաջ, երբ Ռոբերտ Մաչեմերը հայտնագործեց մի սարք, որը կարող էր հասնել ակնագնդի հետևի մասում և կլանել ապակենման մարմինը: Ավելին, գիտնականը ընթացակարգի ընթացքում կարգավորելու հնարավորություն է տվել. Սա այն սարքն էր, որով կատարվել է աշխարհում առաջին վիտրեկտոմիան։

Ի սկզբանե այս պրոցեդուրան ուղղված էր միայն ապակենման մարմինը անթափանցիկությունից ազատելուն: Սակայն հետագայում հեռացված գելանման նյութը սկսեց լցվել այլ նյութերով, այդպիսով աչքը վերադարձնելով իր սկզբնական ձևին: Ներկայումս Machemer ապարատը զգալիորեն փոփոխվել է, և այժմ հնարավոր է սահմանել սարքի կտրման պարամետրերը, ապակենման կլանման արագությունը և ավելի ճշգրիտ կարգավորել ընկղմման խորությունը: Սրանով աչքի պլաստիկ վիրահատությունն ավելի արդյունավետ է դարձել։

Այս վիրահատության ժամանակ բժիշկը հեռացնում է թրոմբները, սպիները կամ ակնախնձորից առաջացած այլ թերություններ, որոնք բացասաբար են անդրադառնում աչքի ընդհանուր վիճակի վրա։ Սակայն ապակենման մարմնի հեռացված հատվածը փոխարինվում է հատուկ լցոնիչներով։ Սա արվում է ներքին ճնշումը նորմալացնելու համար՝ կրկնվող արյունահոսություններից և պաթոլոգիական նորագոյացություններից խուսափելու համար։ Երբ ապակենման մարմնի բնական ծավալը համալրվում է, ցանցաթաղանթը վերադառնում է իր բնական դիրքին՝ աչքին մոտ։ Այսպիսով, ուռուցքների հեռացումը նվազեցնում է ցանցաթաղանթի լարվածությունը, իսկ այն պոլիմերներով, գազերի, ջրի կամ սիլիկոնե յուղի խառնուրդով լցնելը թույլ է տալիս այն վերադարձնել իր օպտիմալ դիրքին՝ առանց լարվածության կամ թուլանալու: Հետագայում այդ նյութերը ներծծվում կամ հեռացվում են, ապակենման մարմինը հասնում է նորմալ չափի, և խնդիրը վերանում է:

Օգտագործման ցուցումներ

Ներկայումս վիտրեկտոմիայի միջոցով է հնարավոր բուժել աչքի ծանր պաթոլոգիաները։ Վիրահատության պատճառ կարող են լինել հետեւյալ հիվանդությունները.

• Ցանցաթաղանթի պաթոլոգիաները, ինչպիսին է դրա ջոկատը կամ կենտրոնական մասի խափանումը։ Վիտրեկտոմիան թույլ է տալիս մուտք գործել տուժած հյուսվածքներ բուժական վիրաբուժական միջամտությունների համար:
• Մակուլի անցքցանցաթաղանթի կենտրոնում, որն առաջանում է ապակենման հումորի անջատման հետևանքով, աչքի ներսում դատարկ տարածություններ է առաջացնում, որոնք լցվում են անհարկի հեղուկով: Սա բացասաբար է անդրադառնում տեսողության վրա: Վիրահատությունը թույլ է տալիս մասամբ վերականգնել այն։ Վիտրեկտոմիայից հետո կատարվում է մեմբրոէկտոմիա՝ ավելորդ հյուսվածքը հեռացնելու համար։
• Վիտրեկտոմիան օգտագործվում է ամպամած աչքերը բուժելու համար:
• Աչքի բորբոքային հիվանդություններ, մասնավորապես, աչքի ցանցաթաղանթի և արյան անոթների բորբոքում ակնագնդի որոշակի հատվածում։
• Ապակենման մարմնի ոչնչացումառաջացնում է տեսողության խանգարում. Եթե ​​պահպանողական բուժումը ցույց չի տալիս ցանկալի արդյունքը, թեև դա տեղի է ունենում հազվադեպ դեպքերում, ապա դիմում են վիրաբուժական միջամտության։ Շատ դեպքերում վիրահատությունը վերականգնում է տեսողությունը և դրական ազդեցություն է ունենում ապակենման մարմնի վրա։
• Բարդություններ շաքարային դիաբետ, օրինակ, օգնում է ավելացնել ցանցաթաղանթի անոթների քանակը։ Սա հանգեցնում է լարվածության և հետագա կլեպի, ինչը խաթարում է տեսողությունը:
• Հիվանդություններ սրտանոթային համակարգի, ինչպիսիք են հիպերտոնիան, քաղցկեղը, անոթային պաթոլոգիաները, կարող են արյունահոսություն առաջացնել ապակենման մարմնի մեջ:

Գործառնությունների տեսակները

Վիտրեկտոմիայի ժամանակ կարելի է հեռացնել կամ ամբողջ ապակենման մարմինը կամ դրա որոշակի հատվածը։ Տարածքի ռեզեկցիան, կախված միջամտության գտնվելու վայրից, կարող է լինել հետին կամ առաջային:

Հետևի վիտրեկտոմիա

Ապակենման մարմինը բաղկացած է կոլագեններից և հիալուրոնատներից՝ հիալուրոնաթթվի աղերից։ Այս բաղադրիչներն այս հատվածին տալիս են գելանման և պլաստիկ կառուցվածք: Այնուամենայնիվ, ապակենման հատիկները կարող են ընդունել համախմբվածության միայն մի փոքր մասը, ուստի ապակենման մարմինը կարող է մասամբ գաղթել դեպի աչքի հետևը: Սա հանգեցնում է ցանցաթաղանթի պատռվածքի կամ մակուլյար բծի ձևավորմանը: Այս դեպքում կիրառվում է հետին վիտրեկտոմիա։

Առջևի վիտրեկտոմիա

Առաջի վիտրեկտոմիան կարող է ցուցված լինել, եթե ապակենման հեղուկը արտահոսում է աչքի առաջ: Դա կարող է տեղի ունենալ աչքի մեխանիկական վնասվածքի կամ ոսպնյակի պաթոլոգիայի դեպքում: Որոշ դեպքերում գելանման նյութի նման արտահոսք տեղի է ունենում կատարակտի վերացմանն ուղղված վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ։ Այսպիսով, աչքի վտանգը և վնասը նվազագույնի հասցնելու համար վիտրեկտոմիան երբեմն կատարվում է չնախատեսված՝ հիմնական վիրահատության ժամանակ։

Վիրահատության իրականացում

Միայն որակավորված ակնաբույժը կարող է կատարել վիտրեկտոմիայի վիրահատություն, քանի որ ընթացակարգը պահանջում է ճշգրիտ և զգույշ մանիպուլյացիա: Գործողությունը ներառում է հետևյալ քայլերը.

• Վիրաբույժը կատարում է երեք փոքր կտրվածք (0,1 սմ-ից մի փոքր պակաս): Միկրո կտրվածքներ են արվում ակնախնձորի արտաքին մասում՝ ապակենման մարմին հասնելու համար:
• Յուրաքանչյուր կտրվածքի մեջ տեղադրվում են անհրաժեշտ չափի սարքեր՝ օպտիկամանրաթելային լույսի ուղեցույց՝ ցանցաթաղանթը լուսավորելու համար, անհրաժեշտ պոլիմերի ներմուծման և աչքի ներսում անհրաժեշտ ճնշում ստեղծելու համար նախատեսված շղթա, ինչպես նաև վիտրեկտոր, որը նախատեսված է ներծծելու համար։ ապակենման մարմինը կամ ամբողջությամբ հեռացնել այն:
• Ապակենման մարմինը կամ դրա մի մասը հեռացվում է, և գազերի կամ սիլիկոնային յուղի խառնուրդը ներարկվում է ակնագնդի մեջ՝ ցանցաթաղանթը ամրացնելու համար։ Գազն ուղղված է ցանցաթաղանթի հյուսվածքին՝ նպաստելով դրա վերականգնմանը։ Սիլիկոնային յուղը պետք է հեռացվի ապագայում, քանի որ այն ինքնուրույն չի լուծվում: Սա կպահանջի երկրորդ վիրահատություն: Բժիշկը որոշում է, թե ինչ օգտագործել՝ գազերի խառնուրդ, թե սիլիկոնային պոլիմեր:

Վիրահատությունը չի պահանջում ընդհանուր անզգայացում, տեղային անզգայացումը բավական կլինի: Պրոցեդուրայի տևողությունը կախված է հիվանդությունից, այն սովորաբար տևում է ոչ ավելի, քան երկու ժամ: Որոշ դեպքերում վիրահատությունը կարող է չպլանավորված լինել և իրականացվել մյուսի հետ համատեղ:

Միկրոինվազիվ վիտրեկտոմիա

Այսօր գործում է միկրոինվազիվ վիտրեկտոմիայի վիրահատություն, որը չի պահանջում հիվանդանոց գնալ։ Միկրոինվազիվ վիտրեկտոմիան կատարվում է ավելի փոքր տրամագծով երեք պունկցիաների միջոցով, քան սովորական վիրահատության ժամանակ՝ 0,3 - 0,5 մմ: Այս մանրանկարչական պունկցիաները պահանջում են համապատասխան սարքավորում՝ հատուկ բարակ լամպեր, էլեկտրական կամ պնևմովիտրեոտոմիա, որը ներծծում է ապակենման մարմինը կես արագությամբ՝ համեմատած ոչ միկրոինվազիվ վիրահատության հետ: Օգտագործվում է նաև մանրադիտակ։

Պրոցեդուրան իրականացվում է սովորական վիրահատության նմանությամբ, սակայն աչքի հյուսվածքը զգալիորեն ավելի քիչ է վնասվում։ Միջամտությունը նվազագույնի հասցնելը թույլ է տալիս ավելի արագ կատարել ընթացակարգը և ավելի շատ ջանքեր ուղղել խնդրի աղբյուրը վերացնելու համար:

Միկրոինվազիվ վիրաբուժական միջամտությունների առավելությունները.

• Պրոցեդուրայի որակը բարելավվում է, և վնասվածքի հասանելիությունը դառնում է ավելի ճշգրիտ:
• Ավելի քիչ տրավմատիկ, համեմատած սովորական վիրահատությունների հետ:
• Հոսպիտալացում չի պահանջում։
• Տեղական անզգայացում, որը չի վնասում մարմնին.
• Վիրահատությունից մեկ օր անց կույրը հանվում է:
• Վերականգնման գրեթե լիակատար բացակայություն.
• Կարող է իրականացվել այլ միջամտությունների հետ միաժամանակ։

Այնուամենայնիվ, կլինիկաների մեծ մասում նման ընթացակարգը շատ ավելի արժե, քան սովորական վիրահատությունը, քանի որ օգտագործվում է ավելի թանկ և բարձր տեխնոլոգիական բժշկական սարքավորումներ:

Վերականգնողական շրջան վիտրեկտոմիայից հետո

Վիտրեկտոմիայից հետո վերականգնողական շրջանն ուղեկցվում է որոշ դժվարություններով. Վիրահատությունից անմիջապես հետո աչքը ամրացվում է վիրակապով, որը շատ դեպքերում հանվում է հաջորդ օրը։ Վիրահատությունից հետո մեկ ամիս անհրաժեշտ է օգտագործել աչքի կաթիլներ։ Սկզբում անհարմար կլինի թարթելը՝ աչքի մեջ օտար մարմնի զգացում կլինի։

Էսթետիկորեն վիրահատությունը նույնպես առանց հետքի չի անցնի՝ մի քանի օր աչքերը կարմրելու են ու ուռած։ Հակառակ դեպքում ներակնային ճնշման բարձրացման վտանգ կա:

Առաջին տասը օրվա ընթացքում դուք չպետք է մարզվեք կամ գլուխը թափահարեք, այլապես կարող եք շարունակել ապրել ձեր սովորական կյանքով։

Եթե ​​աչքի ներսում գազային խառնուրդի պղպջակ դրված է ցանցաթաղանթն ամրացնելու համար, ապա վերականգնումն ավելի դժվար կլինի. այն կպահանջի գլխի գրեթե մշտական ​​աջակցություն որոշակի դիրքում, օրինակ՝ մարմնի որոշակի կողմում քնելը կամ գլուխը ցած. Այս դեպքում ակնաբույժը սահմանում է խիստ ցուցումներ, որոնք պետք է ուշադիր հետևել: Պետք չէ օգտվել վերգետնյա տրանսպորտից, բարձր հարկեր բարձրանալ կամ օդային թռիչքներ կատարել: Հակառակ դեպքում կմեծանա ներակնային ճնշումը, իսկ հետեւանքները կլինեն աղետալի։

Աչքում գազային խառնուրդի կամ սիլիկոնային հիմքով պոլիմերի առկայությունը կարող է մասամբ խաթարել տեսողությունը, սակայն այդ նյութերը հեռացնելուց հետո այն աստիճանաբար վերադառնում է նորմալ: Կարևոր է հասկանալ, որ նման նուրբ պրոցեդուրայից հետո վերականգնումը երկարաժամկետ է, ուստի հնարավոր կլինի ամբողջությամբ գնահատել դրա արդյունքները մեկ և ավելի ամիս անց:

Բացի այդ, վիտրեկտոմիան կարող է իրականացվել սպի հյուսվածքը վերացնելու համար կոպիտ անթափանցիկությամբ կամ ապակենման կրկնվող արյունազեղումներով հիվանդների մոտ, որոնք ինքնուրույն չեն վերանում: Ապակենման արյունազեղումների ինքնաբուխ ռեզորբցիայի հնարավորությունը գնահատելու համար մասնագետները սովորաբար խորհուրդ են տալիս վեց ամսից մինչև մեկ տարի վերահսկել արյունահոսության ռեգրեսիայի դինամիկան: Այն դեպքերում, երբ արյունահոսությունը սպառնում է տեսողության անդառնալի կորստին, ցուցված է անհապաղ վիրահատություն։

Մանիպուլյացիան իրականացնելու համար օգտագործվում է հատուկ կտրող միկրովիրաբուժական գործիք՝ վիտրեոտոմ։ Ապակե մարմնի մի մասը կամ ամբողջը հեռացնելուց հետո առաջացած խոռոչը լցվում է հատուկ լցանյութով, որն ապահովում է ներակնային ճնշման նորմալ մակարդակի պահպանումը։

Ինչպե՞ս է կատարվում վիրահատությունը:

Սովորաբար, մինչ վիտրեկտոմիա կատարելը, հիվանդը պարբերաբար հոսպիտալացվում է, թեև որպես բացառություն, վիրահատությունը կարող է իրականացվել ամբուլատոր հիմունքներով: Վիրահատության ընթացքում ցավը թեթևացնելու համար կարող են օգտագործվել անզգայացնող միջոցների կիրառման ինչպես տեղային, այնպես էլ պարենտերալ մեթոդները: Ապակենման մարմնի հեռացման վիրահատության տևողությունը սովորաբար 2-3 ժամ է:

Վիրահատության ընթացքում բժիշկը պունկցիաների միջոցով հեռացնում է ապակենման հյուսվածքի անհրաժեշտ քանակությունը, որից հետո կատարում է անհրաժեշտ բուժումը՝ լազերային այրում է ցանցաթաղանթի հատվածները, փակում է անջատված հատվածները և վերականգնում ցանցաթաղանթի ամբողջականությունը։ ախտահարված աչք.

Գործողության արդյունավետություն

Վիտրեկտոմիան արդյունավետ թերապևտիկ պրոցեդուրա է ապակենման մարմնի թափանցիկության խախտմամբ հիվանդների մոտ, որոնք զարգանում են արյունազեղումների կամ կապի հյուսվածքի բազմացման, ինչպես նաև ծիածանաթաղանթի նեովասկուլյարիզացիայի հետևանքով: Միկրոինվազիվ վիրաբուժությունը թույլ է տալիս դադարեցնել ցանցաթաղանթի ձգման գործընթացը և մասամբ վերականգնել կորցրած տեսողությունը:

Միևնույն ժամանակ, ապակենման պրոցեդուրան կարող է ուղեկցվել տարբեր բարդություններով, այդ թվում՝ ներակնային ճնշման բարձրացում (հատկապես գլաուկոմայով հիվանդների մոտ), ծանր այտուց (եղջերաթաղանթի այտուց), ցանցաթաղանթի ջոկատ, ծանր նեովասկուլյար հեմատոմա (իռիսի նեովասկուլյարիզացիայի պատճառով։ , այսպես կոչված rubeosisiridis), երկրորդական վարակի ավելացում՝ էնդոֆթալմիտի հետագա զարգացմամբ։ Այս բարդությունները վտանգ են ներկայացնում տեսողության կորստի առումով։

Ինչպե՞ս է հեռացված ապակենման մարմինը փոխարինվում:

Հեռացումից հետո ուղեծրի արդյունքում առաջացող խոռոչի մեջ մտցվում է հատուկ բաղադրիչ, որը պետք է համապատասխանի որոշակի պահանջների՝ ունենա բարձր թափանցիկություն, որոշակի մակարդակի մածուցիկություն, թունավորություն և հիպոալերգենություն և, հնարավորության դեպքում, երկար ժամանակ օգտագործվի:

Առավել հաճախ այդ նպատակով օգտագործվում են արհեստական ​​պոլիմեր (PFOS), հավասարակշռված աղի լուծույթներ, գազի կամ սիլիկոնե յուղի սրվակ: Ապակենման փոխարինիչները, ինչպիսիք են աղի լուծույթները և գազը, ժամանակի ընթացքում փոխարինվում են աչքի սեփական ներակնային հեղուկով, ուստի դրանց փոխարինումը չի պահանջվում: PFOS-ը կարող է օգտագործվել մինչև 10 օր, սիլիկոնե յուղի սրվակը կարող է մնալ ուղեծրի խոռոչում մինչև մի քանի տարի:

Ո՞ւմ և ինչու է կատարվում վիտրեկտոմիա:

Վիտրեկտոմիա կատարելիս բժիշկը կարող է հետապնդել մի քանի նպատակ.

վերացնելով հյուսվածքների լարվածությունը և կանխել ցանցաթաղանթի հետագա ջոկատը տարածքում;

ցանցաթաղանթի հատվածում վիրաբուժական միջամտություն պահանջող դեպքերում հասանելիության ապահովում.

տեսողության վերականգնում ծանր ներակնային արյունազեղումներից կամ ապակենման մարմնի մեջ արյունազեղումներից հետո, որոնք հակված չեն ինքնուրույն լուծելու.

պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիայի ծանր աստիճանի թերապիա, որն ուղեկցվում է կոպիտ սպիական փոփոխությունների ձևավորմամբ կամ նեովասկուլյարիզացիայով (նոր արյունատար անոթների բողբոջում), որը չի կարող բուժվել լազերային օգնությամբ.

Վիրահատությունից հետո կանխատեսումը և վերականգնման ժամանակը

Վիտրեկտոմիայից հետո տեսողության վերականգնման կանխատեսումն ու ժամկետները կախված են մի քանի գործոններից՝ վնասվածքի չափից, ցանցաթաղանթի վիճակից և ապակենման փոխարինողի տեսակից: Ցանցաթաղանթի խիստ ծանր փոփոխությունների դեպքում նույնիսկ վիրահատությունից հետո տեսողության ամբողջական վերականգնումը հնարավոր չէ ցանցաթաղանթի ընդգծված անդառնալի փոփոխությունների պատճառով։

Գին

Ռուսաստանի տարբեր ակնաբուժական կլինիկաներում վիտրեկտոմիայի արժեքը տատանվում է 30,000-ից մինչև 100,000 ռուբլի՝ կախված միջամտության շրջանակից (միկրոինվազիվ կամ ենթատոտալ), ցուցումներից, հիվանդի աչքերի վիճակից, ինչպես նաև կլինիկայից, որտեղ կատարվում է այս մանիպուլյացիան:
Եթե ​​դուք արդեն վիրահատվել եք, մենք երախտապարտ կլինենք, եթե ձեր կարծիքը թողնեք վիտրեկտոմիայի մասին: Սա կօգնի այլ մարդկանց հասկանալ, թե ինչ է իրենց սպասում կամ ինչպես են հաղթահարում վիրահատության հետևանքները: