Շների մեջ փականային անբավարարության նորմերը. Միտրալ փականի էնդոկարդիոզ շների մեջ. փուլեր, նշաններ և բուժում

Հապավումներ:

CHF - սրտանոթային անբավարարություն, CHF - սրտի անբավարարություն, ԷՍԳ - էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ հետազոտություն, ECHO - էխոկարդիոգրաֆիկ հետազոտություն, ACE ինհիբիտորներ - անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորներ, SNK - մազանոթների լցման արագություն

Այս հոդվածում մենք կշարունակենք դիտարկել սրտի հիվանդությունները, որոնք ամենատարածվածն են անասնաբույժի պրակտիկայում:

Սրտի ամենատարածված պաթոլոգիաներից մեկը տարեց շների մեջ տարիքային խումբդա ատրիոփորոքային փականների, մասնավորապես միտրալ փականի էնդոկարդիոզն է: Առաջացման հաճախականությունը այս հիվանդությունըկախված է ներկայացուցիչների համամասնությունից տարբեր ցեղատեսակներորոշակի տարածաշրջանում և միջինում կազմում է շների սրտի պաթոլոգիաների 70%-ը:

Էնդոկարդիոզ - ոչ բորբոքային բնույթի atrioventricular փականների միքսոմատոզ դեգեներացիա. Այս վիճակը հայտնի է նաև որպես մուկոիդ, միքսոմատոզ փականային դեգեներացիա կամ քրոնիկ փականային ֆիբրոզ: Հիվանդությունը բնութագրվում է գլյուկոզամինոգլիկանների կուտակումով և թերթիկների և ջիլ լարերի ֆիբրոզով։

Ըստ Buchanon, Buchanan, (1979) դիահերձման ուսումնասիրությունների, փականի պաթոլոգիան ունի հետևյալ բաշխվածությունը. 62% միայն միտրալ փականի էնդոկարդիոզ; 1% միայն tricuspid; 33% - երկուսն էլ:

Նախատրամադրվածություն:

Ամենաբարձր նախատրամադրվածությունը և հիվանդության վաղ սկիզբը նշվել է Cavalier King Charles Spaniel շների մոտ: Պոլիգենային ժառանգականությունը ենթադրվում է սեռի և տարիքի ազդեցությամբ։ Ռիսկի խմբին են պատկանում նաև նման ցեղատեսակների ներկայացուցիչները՝ խաղալիք և մանրանկարիչ պուդել, մանրանկարչական շնաուզեր, չիուահուա, Պոմերանյան, Fox Terrier, Cocker Spaniel, Pekingese, Boston Terrier, Miniature Pinscher, Whippet. Ավելի շատ խոշոր ցեղատեսակներԷնդոկարդիոզը կարող է առաջանալ դալմատյանների, գերմանական հովիվների, ռիջբեքների մոտ:

Պաթոֆիզիոլոգիա:

Այս հիվանդության զարգացումը ներառում է երկու պաթոլոգիական պրոցեսների առաջընթաց՝ փականի դեգեներացիա և միտրալ անբավարարություն:

Փականային դեգեներացիա. Առաջնային թերությունը փականի աննորմալ կծկումներն են, որոնք հանգեցնում են թռուցիկների պրոլապսի, որն իր հերթին մեծացնում է ճնշումը թռուցիկների վրա ուղղակիորեն (թերթիկների ոչ պատշաճ փակում) և անուղղակիորեն (ռեգուրգիտացիոն հոսքի ավելացում): Փականի ռեգուրգիտացիան և ճնշումը առաջացնում են էնդոթելիային դիսֆունկցիա և ակտիվացնում է ֆիբրոբլաստների աճը, ինչը հանգեցնում է ենթաէնդոթելային գլիկոզամինոգլիկանի նստվածքի և ֆիբրոզի: Հետագայում այս գործընթացները հանգեցնում են փականի կառուցվածքի խախտումների և ռեգուրգիացիայի ավելացմանը, իսկ պրոլապսի և փականների կառուցվածքի փոփոխության պատճառով ճնշման ավելացումը հանգեցնում է ջիլային լարերի (ակորդների) խզմանը, ինչը սրում է ռեգուրգիացիայի աստիճանը: Վերջնական փուլում փականը իրենից ներկայացնում է բարակ, թելքավոր և նեղացած թռուցիկներ՝ հիմնականում ջիլ լարերի խզման նշաններով։

Միտրալ անբավարարություն և սրտի անբավարարություն: Փականների վնասումն առաջադիմում է՝ առաջացնելով թռուցիկների անբավարար փակում, ինչը հանգեցնում է ռեգուրգիտացիայի, որի ծանրությունն ու զարգացումն ուղղակիորեն կախված է սրտի փականի վնասման աստիճանից և արագությունից։ Փոխհատուցման մեխանիզմների արդյունքում նկատվում է ատրիումի և փորոքի ընդլայնում, էքսցենտրիկ հիպերտրոֆիա, ինչպես նաև ուժի, կծկման հաճախականության բարձրացում և նյարդահորմոնալ համակարգերի ակտիվացում։ Իր հերթին, փորոքի լայնացումը հետագայում մեծացնում է ռեգուրգիտացիան՝ առաջացնելով երկրորդական փականային անբավարարություն։

Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, regurgitation-ի փոխհատուցումն այլևս հնարավոր չէ, ինչի արդյունքում նվազում է սրտի ելքև ավելացել է երակային ճնշումը, որին հաջորդում է թոքային այտուցը (ձախակողմյան CHF) կամ ասցիտը (աջակողմյան CHF): Թոքային հիպերտոնիան կարող է զարգանալ ձախակողմյան սրտի անբավարարության հետևանքով:

Ախտանիշները:

Էնդոկարդիոզի զարգացմամբ՝ առավել հաճախակի ախտանիշներհազ է (երբեմն շունը հազում է մի փոքր սպիտակ փրփուր, որը ետ է կուլ տալիս), առաջանում է շնչահեղձություն, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության անհանդուրժողականություն, կենդանին գիշերը կարող է անհանգիստ դառնալ պառկած ժամանակ դժվարությամբ շնչելու պատճառով։ Հնարավոր է ուշագնացության պատճառով ֆիզիկական ակտիվությունըկամ հուզմունք, ինչպես նաև հազի ժամանակ (հազի սինկոպ) կամ կապված վերփորոքային տախիառիթմիայի հետ:

Հազալի նոպաներն ավելի հաճախակի են դառնում, հատկապես խմելուց կամ մարզվելուց հետո։ Համառ դիֆուզ թոքային այտուցաուսկուլտացիայի ժամանակ կրեպիտուս կամ խոնավ ռալեր տալը: Աստիճանաբար ախտահարվում է ոչ միայն սրտի ձախ, այլեւ աջ կողմը, ինչը հանգեցնում է ծայրամասային երակների ընդլայնման, լյարդի մեծացման, ասցիտների: Նախասրտերի ձգումը և սրտամկանի դեգեներացիան հաճախ հանդիսանում են նախասրտերի վաղաժամ կծկման կամ պարոքսիզմալ տախիկարդիայի պատճառ:

Հարկ է նշել, որ այս հիվանդությունը կարող է մի քանի տարի շարունակ լինել առանց ախտանիշների։

Կլինիկական հետազոտություն.

Առանց շան ունկնդրման մասին կլինիկական ախտանիշներբացահայտել:

– Սիստոլիկ սեղմում (վաղ փուլ). բարձր, սուր ձայն S1 և S2 սրտի ձայների միջև: Այս ձայնը հաճախ շփոթում են սրտի լրացուցիչ ձայնի հետ (առաջացնելով գալոպ ռիթմի առաջացում):

– Միտրալ կամ տրիկուսպիդ փականի գագաթային սիստոլիկ աղմուկ.

– Թեթև, վաղ կամ ուշ խոլոսիստոլիկ խշշոց (1-2/6 աստիճաններ), որը համապատասխանում է միջին և ծանր ռեգուրգիտացիայի:

CHF-ով շան զննությունը ցույց է տալիս.

– Սրտի ուժեղ աղմուկ (4-6/6 մակարդակ):

– 1-ին տոնայնության թուլացում.

- Ամենից հաճախ հայտնաբերվում են վերփորոքային առիթմիաներ։ Atrial fibrillationվկայում է վատ կանխատեսմամբ հիվանդության ծանր ձևի մասին:

– Թույլ զարկերակվրա ազդրային զարկերակև զարկերակային դեֆիցիտ:

– Կենտրոնական նյարդային համակարգի և լորձաթաղանթի գունատության բարձրացում (նկ. 1):

– Տախիպնո, շնչառական խանգարում և օրթոպնեա:

– շնչառության ժամանակ շնչառություն, երբեմն ակնհայտ թոքային այտուց:

- Վարդագույն փրփուր քթանցքներում և քթանցքերում սուր, ծանր թոքային այտուցի դեպքում (ֆուլմինանտ CHF):

- ասցիտ և պարանոցային երակների այտուցվածություն (աջակողմյան սրտի անբավարարությամբ):

Բրինձ. 1. Գունատ լորձաթաղանթներ

Էլեկտրասրտագրության ուսումնասիրություն

Էլեկտրասրտագրական հետազոտության վրա կան տարբեր նշաններկախված հիվանդության փուլից. Ձախ ատրիումի աճը բնութագրվում է լայնացած և երկփեղկված P ալիքներով (P-mitrale) (նկ. 2, 3): Ձախ փորոքի աճը կարող է դրսևորվել 2-րդ ալիքում R ալիքի լարման բարձրացմամբ, ձախակողմյան տեղաշարժով: էլեկտրական առանցքսրտեր. Սրտամկանի դիստրոֆիկ փոփոխությունների զարգացմամբ կարող են արձանագրվել երկարաձգված, ատամնավոր QRS համալիրներ: Ցավոք սրտի, ԷՍԳ-ն ախտորոշման անզգայուն մեթոդ է, սակայն առիթմիաների որոշման ամենաարդյունավետ թեստը: ԷՍԳ-ի վրա տախիառիթմիայի, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կամ փորոքային ապաբևեռացման առկայությունը (նկ. 4) սովորաբար ցույց է տալիս հիվանդության ծանր ընթացքը:

Բրինձ. 2. P ալիքի ընդլայնում

Բրինձ. 3. P ալիքի ընդլայնում և կտրվածք

Բրինձ. 4. Ձախ փորոքի մեկ էքստրասիստոլա

Ռենտգեն հետազոտություն

Էնդոկարդիոզի դեպքում սրտի չափը տատանվում է նորմալից մինչև ձախակողմյան կամ ընդհանրացված կարդիոմեգալիա (նկ. 5, 6): Ձախ ատրիումի աճը կողային պրոյեկցիայում նշվում է շնչափողի հեռավոր քառորդի կռնակի տեղաշարժով և հիմնական բրոնխների պառակտմամբ; dorsoventral նախագծումը ցույց է տալիս հիմնական բրոնխների միջև անկյան ընդգծումը. կրկնակի ստվեր ժամը վեցի դիրքում, որտեղ ատրիումի պոչամբարը շարունակվում է ձախ փորոքից դուրս, իսկ ձախ նախասրտի կցորդը դուրս է ցցվում ժամը մեկից երեքի դիրքերում: Ձախակողմյան սրտի անբավարարության զարգացման դեպքում թոքային երակները ավելի լայն են, քան ուղեկցող թոքային զարկերակը. Օդային բրոնխոգրամները բնորոշ են, բայց ոչ պաթոգոմոնիկ կարդիոգեն թոքային այտուցին: Ընդհանուր առմամբ, գերբնակվածությունը և այտուցը ծայրամասային են, ամբողջ թոքերի դաշտում, ի վերջո ցույց տալով փոփոխություններ:

Բրինձ. 5. Կողային պրոյեկցիա. Ծանր կարդիոմեգալիա՝ սրտի ստվերի ընդլայնմամբ գանգուղեղային ուղղությամբ և շնչափողի կռնակի տեղաշարժով

Էխոկարդիոգրաֆիկ հետազոտություն.

Երկչափ էխոկարդիոգրաֆիկ սկանավորումը բացահայտում է ձախ փորոքի էքսցենտրիկ հիպերտրոֆիա, ձախ ատրիումի լայնացում (լայնացման աստիճանը կախված է հիվանդության փուլից), միտրալ փականի տերևների զգալի դեֆորմացիա և հաստացում (ծանր հիվանդության դեպքում), ջիլ թելեր (հազվադեպ բարդություն): Որոշվում են միտրալ փականի զգալի պրոլապս և էխո պատռված ջիլ թելից, ձախ նախասրտի պատի պատռվածք (հազվադեպ բարդություն), չափավոր արտահոսք պերիկարդի խոռոչում և զգալիորեն լայնացած ձախ ատրիում:

M-ռեժիմում սկանավորելիս նկատվում է ձախ փորոքի էքսցենտրիկ հիպերտրոֆիա, վերջ-դիաստոլիկ չափի ավելացում՝ առանց խտացման։ հետևի պատը, միջփորոքային միջնապատի հիպերկինեզիա՝ ծավալային ծանրաբեռնվածությամբ, կրճատող ֆրակցիայի միջին արժեքը կազմում է 40%, որը նվազում է հիվանդության վերջնական փուլում՝ միոգեն լայնացում։

Էնդոկարդիոզի բարդությունները.

Էնդոկարդիոզի ամենածանր բարդություններից են ձախ նախասրտի պատռվածքը և ակորդի հեռացումը։ Մասնավորապես, նախասրտերի պատռվածքը կարող է հանգեցնել արագ զարգացման կարդիոգեն ցնցումմահացու ելքով։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում.

Ոլորել դիֆերենցիալ ախտորոշումներներառում է՝ բնածին միտրալ փականի դիսպլազիա, միտրալ անբավարարություն՝ առաջնային կարդիոմիոպաթիայի հետևանքով (DCMP), վարակիչ էնդոկարդիտմիտրալ փական, համակարգային հիպերտոնիա:

Կանխատեսում:

SVEP ուսումնասիրության մեջ, որն անցկացվել է Cavalier King Charles Spaniel շների վրա, որոնց մոտ սրտի զրնգոց է եղել սրտի մեծացման բացակայության դեպքում, սրտի անբավարարության ախտանիշների առաջացման միջին ժամանակը 3 տարուց ավելի է եղել: Borgarelli et al-ի հոդվածը (2008) ցույց է տվել, որ միտրալ անբավարարությամբ շների ավելի խառը խմբում, որոնք չեն տառապել սրտի հիվանդության կլինիկական դրսևորումներից, նման կենդանիների 50%-ից պակասը մահացել է այս հիվանդության բարդություններից դինամիկ ժամանակահատվածում: դիտարկում.

Բուժում:

Ասիմպտոմատիկ փուլ (փոփոխված AHA/ACC փուլ B)

• Սեփականատիրոջ կրթություն (տեղեկատվություն հիվանդության և սրտի անբավարարության վաղ ախտանիշների մասին)
• Չափում արյան ճնշումարյուն
• Կրծքավանդակի պարզ ռենտգեն (/-ԷՍԳ) և տարեկան կրկնակի հետազոտություն
• Պահպանեք նորմալ մարմնի քաշը/ վիճակը
• Ցածր կամ չափավոր ինտենսիվության կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվություն
• Խուսափեք ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվությունից
• Խուսափեք աղի մթերքներից; հաշվի առեք աղի չափավոր սահմանափակմամբ դիետաները
• ACE ինհիբիտորի կիրառումը առաջադեմ կարդիոմեգալիա ունեցող ասիմպտոմատիկ հիվանդներին կարող է դանդաղեցնել վատթարացումը, սակայն այս վարկածը դեռ լիովին ապացուցված չէ:

Սրտի անբավարարության ախտանիշները մեղմ և միջին ծանրության են (փոփոխված AHA/ACC աստիճան C, քրոնիկ).

• Անհրաժեշտության դեպքում ֆուրոսեմիդ
• Ամլոդիպին
• ACE inhibitors
• Պիմոբենդան (կարող է օգտագործվել ACE ինհիբիտորներով կամ առանց դրա)
• /-դիգոքսին (ցուցված է նախասրտերի տախիառիթմիաների, ներառյալ ֆիբրիլյացիայի դեպքում)
• /- լրացուցիչ միզամուղներ (սպիրոնոլակտոն, հիպոթիազիդ)
• Անհրաժեշտության դեպքում հակաառիթմիկ թերապիա
• Ֆիզիկական գործունեության սահմանափակում
• Շնչառության հաճախականության տնային մոնիտորինգ (/- սրտի հաճախության)
• Սրտի սուր անբավարարության ծանր ախտանիշներ
• Թթվածնի աջակցություն
• Ֆուրոսեմիդ (ավելի բարձր չափաբաժիններ, պարենտերալ)
• Ամլոդիպին.
• Վազոդիլացնող թերապիա
• Անհրաժեշտության դեպքում հակաառիթմիկ թերապիա
• /- դրական ինոտրոպներ
• Երբ հիվանդը կայունանում է, կարող է օգտագործվել բանավոր պիմոբենդան/-դիգոքսին թերապիա:
• /- բրոնխոդիլացնող
• Թորակոցենտեզ՝ խոշոր պլևրալ էֆուզիայի համար

Քրոնիկ ռեցիդիվ կամ հրակայուն սրտի անբավարարության բուժում (փոփոխված AHA/ACC փուլ D).

• բարձրացնել ֆուրոսեմիդի դոզան/հաճախականությունը; անհրաժեշտության դեպքում դրանք կարող են կրճատվել ախտանիշների նվազումից հետո մի քանի օրվա ընթացքում
• բարձրացնել ACE inhibitor-ի դոզան/հաճախականությունը (օրական 1-ից 2 անգամ)
• բարձրացնել երկրորդ միզամուղի դոզան
• անհրաժեշտության դեպքում թորակոցենտեզ կամ որովայնային ցենտեզ
• անհրաժեշտության դեպքում հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ
• սիլդենաֆիլ երկրորդային թոքային հիպերտոնիայի համար (օրինակ՝ 1-2 մգ/կգ յուրաքանչյուր 12 ժամը մեկ)
• փորձնական բուժում բրոնխոդիլացնող կամ հակավիրուսային միջոցներով

Հիվանդի մոնիտորինգ.

Ասիմպտոմատիկ շների մոտ ռենտգենյան ճառագայթներ են արվում, երբ հայտնաբերվում է առաջին խշշոցը, այնուհետև յուրաքանչյուր 6-12 ամիսը մեկ՝ պրոգրեսիվ կարդիոմեգալիան ստուգելու համար:

Սրտի անբավարարությամբ բուժվող կենդանիների կրկնակի հետազոտության հաճախականությունը կախված է հիվանդության ծանրությունից և բարդացնող գործոնների առկայությունից:

Նոր ախտորոշված ​​կամ դեկոմպենսացված սրտի անբավարարությամբ հիվանդները պետք է ավելի հաճախակի գնահատվեն: Սրտային անբավարարության դրվագից հետո, շաբաթական մեկ անգամ բուժման առաջին ամսվա ընթացքում; կրկնել կրծքավանդակի ռենտգենը և ԷՍԳ-ն առաջին շաբաթական զննման և հետագա այցերի ժամանակ, եթե ընդհանուր ֆիզիկական հետազոտության ժամանակ որևէ փոփոխություն նկատվի:

Սրտի քրոնիկ անբավարարություն ունեցող շները, որոնց ախտանշանները լավ վերահսկվում են, կարող են ավելի հազվադեպ գնահատվել, սովորաբար տարին մի քանի անգամ:

Եզրակացություններ.

Էնդոկարդիոզը շների մեջ ամենատարածված սրտի հիվանդությունն է: փոքր ցեղատեսակներ, ինչը վկայում է սրտի սովորական հետազոտության անհրաժեշտության և կարևորության մասին, նույնիսկ ասիմպտոմատիկ հիվանդների մոտ: Սա հատկապես վերաբերում է Cavalier King Charles Spaniel ցեղատեսակի ներկայացուցիչներին, որոնցում ապացուցված է հիվանդության գենետիկ բնույթը: Վաղ ուղղորդում մասնագետին ժամանակին ախտորոշումիսկ համապատասխան բուժումը կդանդաղեցնի հիվանդության զարգացումը և դրանով իսկ կբարելավի կենդանու կյանքի որակը:

Այս հոդվածում մենք կխոսենքշատ տարածվածի մասին սրտի հիվանդությունշները, որոնց նկատմամբ ենթակա են փոքր ցեղատեսակների ներկայացուցիչները միտրալ փականի էնդոկարդիոզ.

Ի՞նչ է միտրալ փականի էնդոկարդիոզը:

Էնդոկարդիոզը կամ միտրալ փականի միքսոմատոզ դեգեներացիան քրոնիկ հիվանդություն է, որը բնութագրվում է շների մոտ սրտի փականային ապարատի փոփոխություններով: Փոփոխության կարող են ենթարկվել ոչ միայն ձախ ատրիումն ու ձախ փորոքը բաժանող միտրալ փականը, այլև աջ ատրիումի և փորոքի միջև ընկած եռանկյունային փականը:

Ամենից հաճախ այնպիսի ցեղատեսակների շներ, ինչպիսիք են Շպիցը, Յորքշիրի տերիերը, խաղալիք պուդելը, Չիուահուան, խաղալիք տերիերը, դաչշունդը, պեկինեզը, մանրանկարչական շնաուզերը, ֆոքստերիերը, կավալիեր Քինգ Չարլզ Սպանիելը, Կոկեր Սպանիելը և շատ այլ գաճաճ և միջին ցեղատեսակներ (սովորաբար մինչև 15 -20 կգ քաշով):
Հարկ է նշել, որ հիվանդությունը տեղի է ունենում քրոնիկ ձևև կարող է տարիներ տևել զարգացման համար: Էնդոկարդիոզը դրսևորվում է 5 տարեկանից ամառային տարիք, բայց ավելի հաճախ փոփոխությունները սկսվում են 8-ից 12 տարեկանում։

Հիվանդության պատճառները հստակ հայտնի չեն։ մասին կարծիք կա ժառանգական գործոն. Սկսվում է կոլագենի դեգեներացիայի գործընթացը (կոլագենոպաթիա, խոնդրոդիստրոֆիա)։ Ուստի շատ հաճախ էնդոկարդիոզով հիվանդ կենդանու մոտ զուգահեռաբար կարող են հայտնաբերվել նաև շնչափողի հետ կապված պաթոլոգիաներ։

Էնդոկարդիոզի փուլերը.

• Փուլ 1 - նոդուլների փոքր ցրված տարածքներ թռուցիկների ծայրերում
• 2-րդ փուլ - հանգույցները մեծանում են չափերով, դրանց թիվը մեծանում է, դրանք միաձուլվում են
• Փուլ 3 - հանգույցների հետագա միաձուլում, հայտնաբերվում են ափսե նման գոյացություններ, փականները խտանում են, դրանք դառնում են ավելի քիչ առաձգական, ազդվում են ջիլային թելերը, ի վերջո ամբողջ փականային ապարատը:
• Փուլ 4 - փականները սեղմված են, թեքված, ջիլ թելերը կարող են կոտրվել, փականները պարաշյուտի են հիշեցնում։

Փականների դեֆորմացիայի պատճառով նրանք սկսում են արյան ավելցուկային ծավալը հետ ուղարկել ձախ ատրիում, վերջինս ձգվում է և ճնշումը մեծանում է դրանում։ Այս ամենը հանգեցնում է հիմնական ձախ բրոնխի սեղմման և դասական «սրտի» հազի։ Բացի այդ, շնորհիվ բարձր արյան ճնշումձախ ատրիումում ճնշումը բարձրանում է թոքային երակներում, ինչը հանգեցնում է ձախակողմյան սրտի անբավարարության: Արդյունքում թոքային շրջանառության մեջ առաջանում է լճացում և առաջանում է թոքային այտուց։ Վրա եզրափակիչ փուլերըՀիվանդության զարգացումը կարող է ազդել նաեւ սրտի աջ կեսի վրա։ Ապագայում դա կհանգեցնի թոքային հիպերտոնիայի կամ ներսում հեղուկի կուտակման որովայնի խոռոչը(ասցիտ):

Էնդոկարդիոզի ախտանիշները, որոնք չի կարելի անտեսել.

• Հազը հենց առաջինն է և հատկանիշ, որը սեփականատերերը նկատում են իրենց ընտանի կենդանու մեջ, բայց շատ հաճախ անտեսում են՝ նկատի ունենալով մրսածությունը կամ «խեղդվելը ինչ-որ բանից»։ Հազը տեղի է ունենում գիշերը կամ վաղ առավոտյան։ Դա կարող է կապված լինել թոկը քաշելու կամ զգացմունքային գրգռման հետ: Բայց մի մոռացեք, որ հազը, որպես ախտանիշ, կարող է դրսևորվել բազմաթիվ այլ հիվանդությունների ժամանակ։
• Ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության դիմաց տոկունության նվազում - սովորական ռեժիմով զբոսանքի ժամանակ շունը արագ հոգնում է, կանգ է առնում, նրան ավելի շատ ժամանակ է պետք վերականգնելու համար:
• Շնչառության պակաս - շունը սկսում է շատ հաճախ շնչել նույնիսկ հանգստի կամ քնի ժամանակ:
• Ուշագնացություն (սինկոպ) - կարող է դրսևորվել մի քանի վայրկյան կենդանու անկման տեսքով, հատկանշական է կեցվածքը կողքից՝ առաջ ձգված վերջույթներով։ Ուշաթափությունը կարող է պայմանավորված լինել ծանր հազկամ խախտման պատճառով սրտի կծկումների հաճախություն. Եթե ​​նման սինկոպը հաճախակի է լինում, հանկարծակի մահվան վտանգ կա
• Նվազեցված ախորժակը, կախեքսիա (քաշի կորուստ) - բազմակի օրգանների ձախողում սրտի արտադրության կրճատման ֆոնի վրա:

Էնդոկարդիոզի ախտորոշում.

Էնդոկարդիոզը ախտորոշելու համար անասնաբույժ-սրտաբանին անհրաժեշտ է մի շարք հետազոտություններ անցկացնել.

• Պատմության զգույշ ընդունում
• Սրտի և կրծքավանդակի լսում
• ԷԽՕԿԳ
• Ռադիոգրաֆիա
• Արյան ստուգում (կենսաքիմիական, էլեկտրոլիտներ, ընդհանուր կլինիկական)

Կախված հիվանդության փուլից և զարգացումից՝ ընտրվում է անհատական ​​բուժում: ACE inhibitors, ալդոստերոնի անտագոնիստներ, միզամուղներ, դրական ինոտրոպներ, հակաառիթմիկ միջոցներ, PDE-5 ինհիբիտորներ, նյութափոխանակության միջոցներ: Երբեմն պետք է դիմել թթվածնի խցիկի և արտահոսքը որովայնի խոռոչից դուրս մղել (աբդոմինոկենտեզ):

Ցավոք, էնդոկարդիոզը բուժելն անհնար է, բայց եթե հետևում եք խստորեն սահմանված թերապիայի, կարող եք վերացնել ախտանիշները (հազ, շնչահեղձություն, անտարբերություն և այլն), բարելավել ձեր ընտանի կենդանու կյանքի որակը, օգնել «թուլացածներին»: սիրտը հաղթահարում է իր գործառույթները՝ դրանով իսկ պաշտպանելով մյուս օրգանները նրանց արյան մատակարարման անբավարարությունից։

Կանխատեսումը՝ բարենպաստից և զգուշավորից մինչև անբարենպաստ, ամեն ինչ կախված է հիվանդության փուլից և կենդանին ինչպես է «արձագանքում» թերապիային:

միտրալ փականի էնդոկարդիոզ, դեպքի ուսումնասիրություն

Գովորինա Նադեժդա Գենադիևնա

գIGSHA կենսատեխնոլոգիայի և անասնաբուժության ֆակուլտետի 6-րդ կուրսի ուսանող,

Գ. Իրկուտսկ

Լյուդիպով Ցիդենժապ Լյուդիպովիչ

գիտական ​​ղեկավար, բժիշկ անասնաբուժական գիտություններ IGSKhA-ի պրոֆեսոր,

Գ. Իրկուտսկ

Թեմայի արդիականությունը. Միտրալ փականի էնդոկարդիոզը տարեց շների ամենատարածված պաթոլոգիաներից մեկն է: Ենթադրվում է, որ հիվանդության նկատմամբ առավել հակված են դաչշունդները, տերիերը, սպանիելները, ինչպես նաև պեկինեզները և բուլդոգները (խոնդրոդիստրոֆիկ ցեղատեսակներ) և միջին և գաճաճ ցեղատեսակների այլ շներ:

Հաճախակի անասնաբույժներդիտարկել էնդոկարդիոզով միևնույն հիվանդի մոտ մի քանի պաթոլոգիա՝ պրոլապս միջողային սկավառակ, շնչափողի փլուզում, առաջի խաչաձեւ կապանի պատռվածք եւ այլն։

Էնդոկարդիոզը բնութագրվում է միտրալ փականի ակորդների և թերթիկների դեգեներատիվ փոփոխություններով: Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, շներին բնորոշ է ձախ ատրիումի և փորոքի միջև գտնվող երկփեղկ փականի ձախողումը: Փորոքի սիստոլիկ կծկման պահին փականի թերթիկների թույլ փակումը հանգեցնում է դեպի ձախ ատրիում ուղղված հակադարձ արյան հոսքի (ռեգուրգիտացիայի) առաջացմանը:

Պատճառները վերևում պաթոլոգիական գործընթացդեռ լիովին չպարզված, բայց կառուցվածքի բնորոշ փոփոխություն շարակցական հյուսվածքի. Այս հիվանդության առաջացման ամենահավանական տարիքը 7-12 տարեկանն է։ Շների 10%-ի մոտ խնդիրը սկսում է զարգանալ 5 տարեկանից։ Ակնհայտ է պաթոլոգիայի գենետիկական ժառանգականությունը։

նպատակայս աշխատանքն է էնդոկարդիոզով հիվանդ կենդանու ախտորոշումն ու բուժումը:

Նյութեր և հետազոտության մեթոդներ.Աշխատանքն իրականացվել է Իրկուտսկ քաղաքի անասնաբուժական պոլիկլինիկայի հիման վրա և Իրկուտսկի պետական ​​գյուղատնտեսական ակադեմիայում 2011 թվականին: Սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիա ունեցող շանը հետազոտվել է էլեկտրասրտագրության, ռադիոգրաֆիկ, էխոկարդիոգրաֆիկ եղանակով: Հիվանդ կենդանու բուժման համար օգտագործվել են խմբի դեղամիջոցներ՝ ACE ինհիբիտորներ, հանգույց և կալիում խնայող միզամուղներ, կորտիկոստերոիդներ, նյութափոխանակության դեղամիջոցներ։

Հետազոտության արդյունքներ.

2011թ. նոյեմբերի 7-ին պոլիկլինիկա է ընդունվել շուն (դաշշունդ, 8 տարեկան, մականունով «Բոնիֆաս»): Կենդանու տիրոջ խոսքով՝ 2011 թվականի մայիսին հազ է եղել՝ օրական 3-5 անգամ հաճախականությամբ և 30 վայրկյան և ավելի տեւողությամբ կերակրելուց ու մարզվելուց հետո։ Շան մոտ այլ շեղումներ չեն նկատվել։ հյուրընկալող հետ թերապևտիկ նպատակտվել է շանը «Bromhexine» ½ ներդիր: Օրական 2 անգամ 10 օր։ Այս դրվագից հետո հազի հաճախականությունը կրճատվել է օրական 1-2 անգամ։ IN անասնաբուժական կլինիկաչի դիմել:

Կլինիկա գնալուց 1 շաբաթ առաջ (այսինքն՝ 11.11.2011) շան հազի հաճախականությունը կտրուկ ավելացել է (օրական 15-20 անգամ), շարժման ժամանակ առաջացել է շնչառություն և ավելացել ծարավը։ Ախորժակը լավ է։

Կլինիկական զննությամբ հայտնաբերվել է աղմուկ միտրալ փականի հատվածում՝ 3 աստիճան, տախիկարդիա, T-37,5, գունատ լորձաթաղանթներ, CNC (մազանոթների լցման արագություն)՝ 2 վայրկյան, ազդրային զարկերակի ճնշումը շոշափվել է, թոքերի ծակոտկեն բլթակներում: .

Գործիքային հետազոտություն.

1.Ռադիոգրաֆիակրծքավանդակի օրգաններ՝ ձախ ատրիումի մեծացում, շնչափողի հեռավոր քառորդի ավելացում, թոքային արմատական ​​այտուց, նախնական թոքային հիպերտոնիա. Բյուքենանի հարաբերակցությունը 12.5.

Բրինձ. 1. Կրծքավանդակի ռենտգեն

2.ԷՍԳ:սինուսային տախիկարդիա, ձախ նախասրտի մեծացում (Pmitrale)

Բրինձ. 2. Էլեկտրասրտագրություն

3.Echo KG:ձախ նախասրտի մեծացում, ձախ փորոքի մեծացում, արտամղման ֆրակցիա 45%, 3-րդ աստիճանի միտրալ անբավարարություն, նախնական թոքային հիպերտոնիա։

Նկ.3. էխոկարդիոգրաֆիա

4.Արյան անալիզ.

Աղյուսակ. 1

Արյան անալիզ

Անուն	Նորմ	Իրականում
կարմիր արյան բջիջները
Հեմոգլոբին, գ/լ
Լեյկոցիտներ
Դանակ, %
Հատված, %
Էոզինոֆիլներ
Բազոֆիլներ
Լիմֆոցիտներ
Մոնոցիտներ
Միզանյութ
Կրեատինին
Ընդհանուր բիլիռուբին
ընդհանուր սպիտակուցը
Ալկալային ֆոսֆատազ
Խոլեստերին
Տրիգլիցերիդներ

Անամնեզի, կլինիկական հետազոտության, ռադիոգրաֆիայի, էլեկտրասրտագրության, էխոկարդիոգրաֆիայի և ամբողջական արյան հաշվարկի հիման վրա տրվել է հետևյալ ախտորոշումը. միտրալ փականի էնդոկարդիոզ.

Ախտորոշումը տարբերվում է.դիլատոր կարդիոմիոպաթիա, բնածին հիվանդությունսրտեր , Xքրոնիկ հիվանդություն շնչառական ուղիները, թոքաբորբ , թոքային էմբոլիա , թոքերի նորագոյացություն (ուռուցք).

Բուժում:Վ այս դեպքըօգտագործեց մի քանիսի համադրություն դեղեր. ACE inhibitors - «Renitek» 5 մգ x 10 կգ: կենդանու քաշը 2 p. օրական, անընդհատ: Diuretics - «Furosemide» - 4 մգ / կգ x 2 ռ. օրական «Սպիրոնոլակտոն» - 25 մգ / կգ x 2 ռ. մեկ օրում. Մետաբոլիկ թերապիա - Mildronate 250 մգ: 1 գլխարկ. x օրական 1 անգամ: Կորտիկոստերոիդներ - պրեդնիզոլոն 2 մգ/կգ x 1 օրական:

Բուժումից 3 օր հետո հազը զգալիորեն կրճատվել է (գրոհները սթրեսի ժամանակ): Չեղարկված կորտիկոստերոիդներ (պրեդնիզոլոն):

Բուժումից 7 օր հետո շան վիճակը կայուն է՝ հազալով օրը 2 անգամ, լորձաթաղանթները գունատ վարդագույն են, ազդրային զարկերակի զարկերակը լավ լցված։

Հետագա մարտավարություն. անընդհատ դեղորայք խմել (հիվանդությունը քրոնիկ է, ամբողջովին չբուժված), բժշկի կողմից հետազոտության և բուժման ուղղման համար մեկ ամսից հետո, սահմանափակեք շան ծանրաբեռնվածությունը, հետևեք սննդակարգին, տեղեկացրեք տերերին (քննարկեք հիվանդության առաջադեմ բնույթը. հիվանդությունը): հետևեք դրսևորմանը կլինիկական նշաններթմրամիջոցների թունավորում. Եթե ​​ի հայտ են գալիս թունավորման նշաններ, դադարեցրեք դեղերի հետագա ընդունումը և անմիջապես տեղեկացրեք անասնաբույժին:

Ուսումնասիրության արդյունքների քննարկում. Միտրալ փականի էնդոկարդիոզն է համակարգային հիվանդություն. Մուկոպոլիսաքարիդների տարածումը և նստեցումը ենթաէնդոթելիային սպունգաձև շերտում հանգեցնում է ատրիովորոքային (AV) փականների խտացման, աղավաղման (ձգման) և կարծրացման; մասնավորապես, այտուցը հանգուցային բնույթ ունի (հանգույցների տեսքով), սովորաբար կպչունություն է առաջանում, երբ ախտահարվում է ամբողջ փականը և հաճախակի են ախտահարվում հարակից ակորդները։

AV փականի դեկոմպենսացիան առաջացնում է ռեգուրգիացիա, բարձր նախասրտային ճնշում, սրտի արտանետման նվազում, փոխհատուցման մեխանիզմների ակտիվացում (սիմպաթիկ նյարդային համակարգ, RAAS (ռենին-անգիոտենզին-ալդոստերոնային համակարգ) և նախասրտերի նատրիուրետիկ գործոն) և սրտային անբավարարություն:

Ծավալի ծանրաբեռնվածությունը հանգեցնում է փորոքի առաջադեմ լայնացման, կոշտության և փորոքի ֆունկցիայի խանգարման; արդյունքում զարգանում է կոնգրեսիվ անբավարարություն և անբավարարություն՝ պայմանավորված արյան արտահոսքի նվազմամբ։

Անոթների նախասրտերի պատերի պատռվածքով կարող է զարգանալ նաև սրտի սուր տամպոնադ։

Հոդերի դեգեներատիվ փոփոխությունները (chordaetendineae) հանգեցնում են աղավաղման, ձգման, թուլացման և պատռման՝ առաջացնելով փականների անկայունություն և ավելացած ռեգուրգիացիա:

Սրտի վրա ավելի մեծ ծանրաբեռնվածության պատճառով, որը կապված է պաթոլոգիական պայմաններում արյան նորմալ ճնշումը պահպանելու անհրաժեշտության հետ, սրտի մկանները զգալիորեն մեծանում են ծավալով մկանային պատի խտացման պատճառով: Եվ, ստանալով գնդաձև ձև, սիրտը սկսում է ճնշում գործադրել անմիջական մերձակայքում անցնող շնչափողի վրա։ Իսկ շնչափողի վրա տեղակայված հազի ռեֆլեքսոգեն գոտիները չեն կարողանում պարզել, որ այս դեպքում հազալու կարիք չկա, և ազդանշան են ուղարկում ուղեղին։ Հազի ինտենսիվությունը միաժամանակ աճում է աստիճանաբար (սրտի չափի մեծացման հետ մեկտեղ): Ահա թե ինչու այս պաթոլոգիանպետք է տարբերակել կլինիկական նման պաթոլոգիաներից, ինչպիսիք են ընդլայնված կարդիոմիոպաթիան: Դիլատացիոն կարդիոմիոպաթիայի դեպքում էխոկարդիոգրաֆիան ցույց է տալիս ձախ և աջ փորոքների խոռոչի ընդլայնում՝ սրտամկանի կծկողականության նվազմամբ և ճնշման բարձրացմամբ։ թոքային զարկերակ, նախասրտերի ընդլայնում, առիթմիա։

Շնչուղիների քրոնիկ հիվանդությունը և թոքաբորբը կարելի է տարբերակել ռենտգենի վրա՝ ըստ բնորոշ օրինաչափության: բրոնխիալ ծառ, ինչպես նաև ունկնդրման ժամանակ (սուլացում, կրեպիտուս, թոքերի ախտահարված բլթերում մանրացում):

Էխոկարդիոգրաֆիայի ժամանակ դոպլեր մեթոդով տարբերվում են սրտի բնածին հիվանդությունները և թոքային էմբոլիան։

Թոքերի ուռուցքները վիզուալացվում են ռենտգենով` ըստ կրծքավանդակի խոռոչի բնորոշ պաթոլոգիական տարածքների:

Ինչպես տեսնում ենք իրականացնելիս գործիքային ախտորոշումմենք կարող ենք տարբերակել միտրալ փականի էնդոկարդիոզը այլ պաթոլոգիաներից և նշանակել արդյունավետ բուժում։

Բուժման հիմնավորումը.Այս հիվանդության բուժման հիմնական դեղամիջոցները կլինեն՝ ACE ինհիբիտորները (անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտ), նրանք արգելակում են անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտի գործողությունը, կայունացնում են բրադիկինինի մակարդակը, դանդաղեցնում են նատրիումի և ջրի կլանումը։ Ռենին-անգիոտենսին համակարգի վրա ազդեցության արդյունքում ACE ինհիբիտորներն ունեն ճնշումը իջեցնող ազդեցություն, ինչը դրականորեն ազդում է սրտամկանի աշխատանքի և «կյանքի տևողության» վրա: Loop diuretics. «Furasemide» 2-4 մգ / կգ x 2 ռ դոզանով: մեկ օրում. Այն գործում է նեֆրոնի դիստալ խողովակի վերջնամասի վրա, նվազեցնում է սրտի նախնական և հետբեռնվածությունը, վերացնում է գերբնակվածությունը: ներքին օրգաններև ծայրամասային այտուց:

Կալիում խնայող միզամուղներ՝ «Սպիրոնոլակտոն» (Վերոշպիրոն) օրական 2-5 մգ/կգ դոզանով։ IN հեռավոր մասերնեֆրոն, այն կանխում է նատրիումի և ջրի պահպանումը ալդոստերոնի կողմից, ճնշում է կալիումի արտազատման ազդեցությունը և արգելափակում կողմնակի ազդեցություն«ֆուրոսեմիդ».

Նյութափոխանակության պատրաստուկներ. այս դեպքում մենք նշանակել ենք «Միլդրոնատ», այն վերականգնում է բջիջների առաքման և թթվածնի կարիքի հավասարակշռությունը, վերացնում է բջիջներում թունավոր նյութափոխանակության արտադրանքի կուտակումը, պաշտպանելով դրանք վնասից. տոնիկ ազդեցություն ունի կենդանու մարմնի վրա.

Կորտիկոստերոիդներ՝ պրեդնիզոլոն, այն սահմանափակում է լեյկոցիտների միգրացիան դեպի բորբոքման տարածք, ունի կատաբոլիկ ազդեցություն ավշային հյուսվածքում, դրանով իսկ հակաբորբոքային ազդեցություն ունի թոքերում և նվազեցնում հազը: Այս դեղը օգտագործվում է կարճ ընթացքով, ոչ ավելի, քան 3-5 օր:

Սա համալիր թերապիացույց տվեց դրական արդյունքներմիտրալ փականի էնդոկարդիոզի բուժման ժամանակ նվազեցնում է սրտամկանի վերափոխումը և երկարացնում հիվանդի կյանքը:

Եզրակացություններ.Միտրալ կլանի էնդոկարդիոզը շների տարածված պաթոլոգիա է, և տերերի դիտարկումը ժամանակին և համապարփակ քննությունայս խնդիրը նպաստում է հիվանդության հայտնաբերմանը վաղ փուլերը, որն իր հերթին հնարավորություն է տալիս ընտրել ավելի արդյունավետ բուժման ռեժիմ, բարելավել կենդանու որակն ու կյանքի տեւողությունը։

Մատենագիտություն:

1. Մարտին Մ., Կորկորան Բ. Շների և կատուների սրտանոթային հիվանդությունները, տրանս. անգլերենից։ S. L. Չերյատնիկովա. - Մ.: «Aquarium Print», 2010. - 496 p.
2. «Անդիագ» հանրագիտարան - Ցիկլային սրտաբանություն [Էլեկտրոնային ռեսուրս]. ատրիովորոքային փականների էնդոկարդիոզ: Վերջին թարմացման ամսաթիվը՝ 15:28 05/03/2010 URL՝ http://www.edliny.ru/encyclopedia/355.html:

Բնութագրերը.
Այն արտահայտվում է փականի թերթիկների թերի փակմամբ և, որպես հետևանք, ատրիումում արյան հակառակ հոսքով։ Սրտի ձեռքբերովի հիվանդություններից սա երկրորդ ամենատարածված պաթոլոգիան է։

Էթիոպաթոգենեզ.
Այս վնասվածքների էթիոլոգիան անհայտ է, բայց տարիքի հետ հիվանդության աճող հաճախականությունն ու ծանրությունը, բորբոքման նշանների բացակայության դեպքում, նպաստում են էնդոթելիոզ կոչվող դեգեներատիվ գործընթացին:
Եթե ​​լայն իմաստով փականների այս փոփոխությունները կարելի է համարել ռևմատոիդ հիվանդություն, ապա էթոլոգիապես դրանք չեն կարող համեմատվել մարդու ռևմատոիդ էնդոկարդիտի հետ, քանի որ բակտերիալ պաթոգենների ազդեցությունը ապացուցված չէ: Միտրալ փականի անբավարարությունը, որը հիմնված է իսկական բակտերիալ էնդոկարդիտի վրա, շատ հազվադեպ է շների մոտ: Նման դեպքերում առաջանում է աորտայի փականների միաժամանակյա վնաս։
Փականների թերթիկի վնասվածքները սկսվում են առաձգական մանրաթելերի մասնատմամբ և ֆիբրոպլազիայից: Աճում է մուկոպոլիսաքարիդների նստվածքը ենթաէնդոթելիային և ֆիբրոէլաստիկ շերտերում։ Փականների ազատ եզրերին առաջանում են պինդ հանգուցային խտացումներ, որոնք որոշում են փականների կծկումը՝ լրիվ փակվելու անհնարինությամբ։ Այս փոփոխությունների արդյունքում առաջանում է արյան հակադարձ հոսք դեպի նախասրտեր։
Հակադարձ արյան հոսքի ուժեղացումը հանգեցնում է նախասրտերի պատերի գերձգման, որն էլ ավելի է մեծացնում փականների դիվերգենցիան: Դիաստոլի ժամանակ լեփ-լեցուն ատրիումներից արյան ավելացած քանակությունը ներթափանցում է սրտի փորոքներ, ինչը ստեղծում է ավելացած բեռ և առաջացնում հիպերտրոֆիա, իսկ հետո՝ փորոքների ընդլայնում։ Ընթացքում ներգրավված է ատրիովորոքային փականների ամբողջ կառուցվածքային համալիրը, զարգանում են ձախ փորոքի միկրոսկոպիկ ինտրամուրալ սրտամկանի ինֆարկտը։ Որպես արդյունք կարող է առաջանալ էքստրասիստոլա կամ պարոքսիզմալ տախիկարդիա:

ցեղատեսակի նախատրամադրվածություն.
AV փականի անբավարարությունը կարող է հայտնաբերվել ցանկացած շան մոտ, բայց հիմնականում տեղի է ունենում փոքր և միջին ցեղատեսակի շների մոտ:

Հատակ. Տղամարդիկ հիվանդանում են ավելի հաճախ և ավելի ծանր, քան կանայք:

Հիվանդությունը դրսևորվում է միտրալ փականի անբավարարությամբ՝ դեպքերի 75%-ում, ավելի հազվադեպ՝ միտրալ և եռանկյունային փականի անբավարարության համակցությամբ և միայն երբեմն՝ մեկ եռանկյունային փականի անբավարարությամբ։
Մեկուսացված միտրալ ախտահարումը հատկապես տարածված է արական Կոկեր Սպանիելների մոտ, իսկ տրիկուսպիդային փականի ախտահարումը՝ դաչշունդների մոտ:

Կլինիկական նշաններ.
Հիվանդության պատկերը ատրիովորոքային փականի անբավարարության դեպքում ասիմպտոմատիկ շրջանից որոշ ժամանակ անց բավականին բնորոշ է։ Միտրալ փականի անբավարարության դեկոմպենսացումն առաջանում է թոքային շրջանառության մեջ արյան լճացման նշանների ի հայտ գալու հետ։
Քրոնիկ հազը զարգանում է, երբեմն շնչահեղձությամբ և ցիանոզով, ավելի վատ՝ գիշերը կամ երբ կենդանին հուզված է։ Կենդանին կանգնած է գլուխը բարձր պահած, արմունկները լայն բացած։ Հազալի նոպաների ժամանակ շունը մի քիչ սպիտակ կամ թեթևակի արյան գույնի փրփուր է արտանետում, որն անմիջապես կուլ է տալիս: Հազի նոր նոպաները կարող են հրահրել շնչափողի սեղմում օձիքով կամ օրգանի շոշափումով: Եռիկուսպիդային փականի դեկոմպենսացված անբավարարությամբ հայտնվում են նշաններ, որոնք ցույց են տալիս արյան լճացումը համակարգային շրջանառության մեջ: Նկատի ունեցեք ծայրամասային այտուց, ծայրամասային երակների ընդլայնում, լյարդի և փայծաղի մեծացում, ասցիտ (նկ. 30), հիդրոտորաքս, սրտի կախեքսիա: Առիթմիայի ավելացման մասին են վկայում կենդանիների կողմից գիտակցության կորստի դեպքերը։ Այնուհետև որոշվում է ոչ ռիթմիկ, արագացված զարկերակ՝ ուժեղացված հրումով կամ զարկերակային դեֆիցիտով։

Զգայունություն՝ շներ, կատուներ

Կլինիկա:
Աուսկուլտացիա
Սա պաթոլոգիական վիճակշների մեջ արտադրում է ծանոթ ձայն փոփոխական ինտենսիվությամբ, որը բնութագրվում է հետևյալով.
Տիեզերքում տեղայնացում՝ 5-7 միջքաղաքային տարածություն, պարասեռական՝ ձախ ...
Ժամանակի տեղայնացում՝ հիմնականում պրոտոսիստոլիկ, բայց երբեմն՝ հոլոսիստոլիկ
Նրա փափուկ կանոնավոր հատուկ «արտաքին շարժիչի» տիպի ձայնը
Իրականում, այս բնութագրերը պետք է լրջորեն ընդունվեն որոշ զգուշությամբ, քանի որ առարկաները ունեն բազմաթիվ տատանումներ.
· Քանի որ ինտենսիվությունը շատ նշանակալի է (5/6 - 6/6), լսողական դաշտը շատ ընդարձակ է ձախ և աջ կողմում նույնիսկ մինչև թոքերի պոչային բլթակները, այդպիսով հիմնական տեղայնացումը դարձնելով շատ նուրբ:
Քանի որ փականային ֆիբրոզը ուղեկցվում է պարիետալ հիպերկինեզիայով, լարերի անկմամբ կամ պատռվածքով, աղմուկի երանգը կարող է լինել բոլորովին այլ՝ երաժշտական, օրինակ՝ չոր շփում, կոպիտ հնչյուններ, ցանկացած նորմայից դուրս:

Ընդհանուր կլինիկա.
1. Որովայնի ընդլայնում;
2. Աննորմալ վարքագիծ, ագրեսիա, սովորությունների փոփոխություն;
3. Անորեքսիա (ախորժակի բացակայություն, ուտելուց հրաժարվել);
4. Առիթմիա, անկանոն սրտի ձայներ;
5. Ասցիտ, որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակում;
6. Ակսուլտացիա. թոքերի կամ պլևրայի աննորմալ ձայներ, ցայտնոտներ՝ թաց և չոր, սուլոցներ; 7. Արագ հոգնածությունֆիզիկական ժամանակ ծանրաբեռնվածություն;
8. վազող ռիթմ;
9. Հեպատոսպլենոմեգալիա, սպլենոմեգալիա, հեպատոմեգալիա;
10. Շնչառության խանգարում (շնչառության դժվարություն, շնչահեղձություն);
11. Ծայրամասային երակների ընդլայնում, jugular distension;
12. Ներորովայնային զանգվածներ;
13. հազ;
14. Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի գերբնակվածություն, erythema, կարմրություն, հիպերմինիա;
15. Ուշագնացություն, սինկոպ, ցնցումներ, կոլապս;
16. Շարժում, բարձրանալու անկարողություն;
17. Զարկերակային դեֆիցիտ, զարկերակի բացակայություն;
18. Փսխում, ռեգուրգիացիա, էմեզիա;
19. Սրտի խշշոց;
20. Լորձաթաղանթներ - ցիանոզ;
21. Տախիկարդիա, սրտի հաճախության բարձրացում;
22. Տախիպնո, հաճախականության բարձրացում շնչառական շարժումներ, պոլիպ, հիպերպնոե;
23. Ճնշում (դեպրեսիա, անտարբերություն);
24. Ըմբռնելի նախակորդինալ թարթում;
25. ԷՍԳ՝ նախասրտերի ֆիբրիլյացիա (արտրիալ ֆիբրիլյացիա);
26. ԷՍԳ՝ նախասրտերի ընդլայնում (արտրիումի ընդլայնում);
27. ԷՍԳ՝ նախասրտերի (արտրիալ) վաղաժամ (վաղաժամ) տոնուս;
28. ԷՍԳ՝ թափառող սրտամկանի;
29. ԷՍԳ՝ փորոքային (փորոքային) տախիկարդիա, բազմաֆոկալ կամ մոնոֆոկալ;
30. ԷՍԳ՝ փորոքային (փորոքային) վաղաժամ (վաղաժամ) տոնայնություն, բազմաֆոկալ կամ մոնոֆոկալ;
31. ԷՍԳ՝ «p» ալիքի բացակայություն;
32. ԷՍԳ. Սինուսային առիթմիա;
33. ԷՍԳ՝ սինուսային տախիկարդիա;
34. ԷՍԳ. Երրորդ աստիճան, ամբողջական ատրիովորոքային բլոկ;
35. ԷՍԳ՝ փորոքների մեծացում (փորոքային ընդլայնում), ձախ, աջ կամ երկկողմանի;

Ախտորոշումը կատարվում է աուսկուլտացիայի և ռադիոգրաֆիայի հիման վրա։ Ատրիփորոքային փականների դաշտերից վեր լսվում է չորրորդ կամ հինգերորդ աստիճանի ինտենսիվության միատեսակ սիստոլիկ բարձր կամ միջին հաճախականության աղմուկ։
Եթե ​​առաջանում է թոքային այտուց, ամբողջ դաշտում լսվում են սողացող խոնավ ռալեր, ինչպես նաև երկրորդ սրտի ձայնի շեշտը (թոքային զարկերակի հիպերտոնիա): Լրացուցիչ ախտանիշԵրրորդական փականի անբավարարության մասին վկայում է պարանոցային երակների պուլսացիան:

ռենտգեն.
Կողային ռադիոգրաֆիաներում սրտի ուրվագիծը հայտնվում է ընդլայնված և կլորացված՝ փորոքների ընդլայնման պատճառով: Սիրտը ստում է լայն բազակրծքավանդակի վրա. Ձախ ատրիումի աճը նշվում է բրոնխի ախտանիշ(Y-աձև ուրվագիծ), որը ձևավորվում է հիմնական բրոնխով, որը կռնակի բարձրացված է այս ատրիումով, և շնչափողի անկյան փոփոխությունը համեմատ կրծքայինողնաշարը. Ձախ ատրիումը կարծես սեպ է, որտեղ լցված թոքային երակները դատարկվում են դրա մեջ:
Ընդլայնված աջ ատրիումով շնչափողի ուրվագիծը մի փոքր առաջ է մղվում։ Պոչային երակն ավելի խիտ է և ավելի լայն, քան նորմալ: Դորսովենտրալ պրոյեկցիայում հիպերտրոֆիկ նախասրտերը տեսանելի են սրտի հիմքում առանձին ստվերների տեսքով և տեղաշարժված. ձախը գտնվում է ժամը 2-ի դիրքից մինչև ժամը 4-ի դիրքը; աջ - «II ժամից» մինչև «9»:

ԲՈՒԺՈՒՄ
Առաջին հերթին խորհուրդ է տրվում նվազեցնել կենդանու քաշը և սահմանափակել բեռը։ Ատրիոփորոքային փականների փոխհատուցվող թերության դեպքում ընդունելի են թեթև բեռներ, դեկոմպենսացիայի դեպքում անհրաժեշտ է դրանց ամբողջական սահմանափակում։
Որոշակի կարևորություն ունեն նաև սննդային առաջարկությունները՝ առանց աղի դիետա, կենդանուն միայն օրական մեկ անգամ առավոտյան կերակրելը և զանգվածի բավարար քանակությունը, որը կենդանու լավ ախորժակով ամբողջությամբ ծածկում է նրա կալիումի կարիքը:
Անարեքսիա ունեցող շներին տրվում են կալիումի հավելումներ։
Կախեքսիայի դեպքում խորհուրդ է տրվում ավելացնել դիետայի կալորիականությունը ածխաջրերի և ճարպերի շնորհիվ:
Դիգոքսինը ցմահ նշանակվում է 0,022 մգ/կգ չափաբաժինով՝ հանած քաշը, որը կապված է ասցիտների և գիրության հետ: Դեղամիջոցի դոզան բաժանված է երկու դոզայի. Ազդեցությունը սպասվում է 5-7 օրից։ Երիկամային անբավարարության դեպքում դիգոքսինի նշանակումը սահմանափակ է: Այս դեպքում ավելի ընդունելի է դիգիտոքսինը։
Թերապիայի երկրորդ կարևոր բաղադրիչը վազոդիլացնող պրազոսինն է։ Այն նվազեցնում է դիմադրությունը ծայրամասային անոթներ, արդյունքում նվազում է երակային արյան հոսքը դեպի սիրտ եւ հեշտանում է սրտի աշխատանքը։ Այն ընդունվում է բանավոր 0,1-0,5 մգ դոզանով, օրական 2-3 անգամ, բայց միշտ թվային թերապիայի ֆոնի վրա:
Ներկայությամբ գերբեռնվածությունԹոքերում և համակարգային շրջանառության մեջ լրացուցիչ նշանակվում են էուֆիլինը (որն օգնում է օրգանիզմից նատրիումի հեռացմանը) և ֆուրոսեմիդին։
Թոքերի այտուցի դեպքում բոլոր նշանակումները կատարվում են ներերակային, հնարավորության դեպքում կատարվում է ինհալացիա թթվածնով և ալկոհոլային գոլորշիներով, կատարվում է արյունահոսություն և անզգայացում։
Հիվանդանոցում հիդրոթորաքսով և ասցիտով կատարվում է թորակոցենտեզ կամ լապարոցենտեզ՝ խոռոչներից հեղուկի հեռացմամբ։
Առիթմիայի դեմ պայքարն անհրաժեշտ է ավելի քան ուշ փուլեր. Որպես հակաառիթմիկ միջոց՝ քինիդին սուլֆատը ընդունվում է բանավոր՝ 11 մգ/կգ դոզանով յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ, մինչև առիթմիայի նոպաները ընդմիշտ վերանան: Ռեմիսիայի դեպքում կենդանու հաջորդ հետազոտությունը կատարվում է 4-6 ամիս հետո։

ԿԱՆԽԱՏԵՍՈՒՄ
Հիվանդության հայտնաբերման պահից անհրաժեշտ է ցմահ թերապիա։ Բուժման դադարեցումից հետո արագորեն կրկնվում են դեկոմպենսացիոն երեւույթները։ Եթե ​​ասցիտ, հիդրոտորաքս, սրտի կախեքսիա է առաջանում, ապա կանխատեսումը անբարենպաստ է:

Միանալով սույն Համաձայնագրին և ձեր տվյալները թողնելով Կայքի կայքի անունը (այսուհետ՝ Կայք)՝ լրացնելով ձևի դաշտերը. հետադարձ կապՕգտագործող:

• հաստատում է, որ իր կողմից նշված բոլոր տվյալները պատկանում են անձամբ իրեն,
• հաստատում և ընդունում է, որ ուշադիր կարդացել է Համաձայնագիրը և իր համար պարզ են իր կողմից նշված անձնական տվյալների մշակման պայմանները հետադարձ կապի ձևերի դաշտերում, պայմանագրի տեքստը և անձնական տվյալների մշակման պայմանները.
• համաձայնում է Կայքի կողմից որպես տեղեկատվության մաս տրամադրված անձնական տվյալների մշակմանը` իր և Կայքի միջև սույն Համաձայնագիրը կնքելու, ինչպես նաև դրա հետագա կատարմանը.
• համաձայնում է անձնական տվյալների մշակման պայմաններին առանց վերապահումների և սահմանափակումների:

Օգտագործողը իր համաձայնությունն է տալիս իր անձնական տվյալների մշակմանը, մասնավորապես Արվեստի 1-ին մասի 3-րդ կետով նախատեսված գործողությունների կատարմանը: 3 դաշնային օրենքհուլիսի 27-ի N 152-FZ «Անձնական տվյալների մասին» թիվ 152-FZ և հաստատում է, որ նման համաձայնություն տալով, նա գործում է ազատորեն, իր կամքով և իր շահերից ելնելով: Օգտագործողի համաձայնությունը անձնական տվյալների մշակմանը հատուկ է, տեղեկացված և գիտակցված:

Օգտագործողի այս համաձայնությունը ճանաչվում է որպես կատարված պարզ գրավոր ձևով հետևյալ անձնական տվյալների մշակման համար՝ ազգանուն, անուն, հայրանուն. ծննդյան տարեթիվը; բնակության վայրը (քաղաք, շրջան); հեռախոսահամարներ; հասցեները Էլ(Էլ. փոստ):

Օգտատերը site_name-ին իրավունք է տալիս օգտագործելու հետևյալ գործողությունները(գործառնություններ) անձնական տվյալների հետ՝ հավաքագրում և կուտակում; պահպանման սահմաններում նորմատիվ փաստաթղթերհաշվետու ժամանակաշրջանները, բայց ոչ պակաս, քան երեք տարի, Օգտատիրոջ կողմից ծառայություններից օգտվելու դադարեցման օրվանից. պարզաբանում (թարմացում, փոփոխություն); օգտագործումը; ոչնչացում; անձնավորվածություն; դատարանի խնդրանքով, ներառյալ երրորդ անձանց, փոխանցել այն միջոցների համաձայն, որոնք ապահովում են անձնական տվյալների պաշտպանությունը չարտոնված մուտքից:

Այս համաձայնությունը ուժի մեջ է անժամկետ տվյալների տրամադրման պահից և կարող է չեղարկվել ձեր կողմից՝ դիմում ներկայացնելով կայքի ադմինիստրացիային՝ նշելով Արվեստում նշված տվյալները: «Անձնական տվյալների մասին» օրենքի 14. Անձնական տվյալների մշակման վերաբերյալ համաձայնությունից հրաժարվելը կարող է իրականացվել՝ Օգտատիրոջը ուղարկելով համապատասխան պատվեր պարզ գրավոր ձևով՝ կայքի_անունում նշված կոնտակտային էլ.փոստի հասցեին:

Կայքը պատասխանատվություն չի կրում երրորդ անձանց կողմից Օգտատիրոջ կողմից Կայքում տեղադրված տեղեկատվության օգտագործման (ինչպես օրինական, այնպես էլ անօրինական) օգտագործման, ներառյալ դրա վերարտադրման և տարածման համար, որն իրականացվում է բոլորի կողմից: հնարավոր ուղիները. Կայքն իրավունք ունի փոփոխություններ կատարել սույն Համաձայնագրում: Ընթացիկ տարբերակում փոփոխություններ կատարելիս նշվում է վերջին թարմացման ամսաթիվը: Համաձայնագրի նոր տարբերակն ուժի մեջ է մտնում դրա տեղադրման պահից, եթե այլ բան նախատեսված չէ Պայմանագրի նոր տարբերակով: Ընթացիկ տարբերակի հղումը միշտ գտնվում է կայքի էջերում՝ site_name.ru

Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությունը կիրառվում է սույն Համաձայնագրի և օգտատիրոջ և Կայքի միջև հարաբերությունների նկատմամբ, որոնք ծագում են Համաձայնագրի կիրառման հետ կապված»: