Բթամատի հեռավոր ֆալանս: Ինչից են բաղկացած մետակարպոֆալանգեալ և մետատարսոֆալանգեալ հոդերը. անատոմիայի ուսումնասիրություն

Մարդու ձեռքն ունի բարդ կառուցվածք և կատարում է տարբեր նուրբ շարժումներ: Այն աշխատող օրգան է և արդյունքում ավելի հաճախ է վնասվում, քան մարմնի մյուս մասերը։

Ներածություն.

Վնասվածքների կառուցվածքում գերակշռում են արդյունաբերական (63.2%), կենցաղային (35%) և փողոցային (1.8%) վնասվածքների տեսակները։ Արդյունաբերական վնասվածքները սովորաբար բաց են և կազմում են վերին վերջույթների բաց վնասվածքների 78%-ը: Աջ ձեռքի և մատների վնասվածքը կազմում է 49%, իսկ ձախինը` 51%: Ձեռքի բաց վնասվածքները դեպքերի 16,3%-ում ուղեկցվում են ջլերի և նյարդերի համակցված վնասով՝ կապված նրանց մոտ անատոմիական տեղակայման հետ։ Ձեռքի և մատների վնասվածքներն ու հիվանդությունները հանգեցնում են դրանց աշխատանքի խաթարման, աշխատունակության ժամանակավոր կորստի, հաճախ՝ տուժողի հաշմանդամության։ Ձեռքի և մատների վնասվածքների հետևանքները կազմում են հաշմանդամության կառուցվածքի ավելի քան 30% -ը հենաշարժական համակարգի վնասման պատճառով: Մեկ կամ մի քանի մատների կորուստը հանգեցնում է մասնագիտական ​​և հոգեբանական դժվարություններ. Ձեռքի և մատների վնասվածքների հետևանքով հաշմանդամության բարձր տոկոսը բացատրվում է ոչ միայն վնասվածքների ծանրությամբ, այլև ոչ ճիշտ կամ ժամանակին ախտորոշմամբ և բուժման մարտավարության ընտրությամբ։ Հիվանդների այս խմբին բուժելիս պետք է ձգտել վերականգնել ոչ միայն օրգանի անատոմիական ամբողջականությունը, այլև նրա գործառույթը։ Վնասվածքների վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է ըստ անհատական ​​պլանև ստորև ներկայացված սկզբունքներին համապատասխան:

Ձեռքի վնասվածքներով և հիվանդություններով հիվանդների բուժման առանձնահատկությունները.

Անզգայացում.

Ձեռքի վրա նուրբ միջամտություն կատարելու հիմնական պայմանը ցավազրկումն է։ Տեղական ինֆիլտրացիոն անզգայացումը կարող է օգտագործվել միայն մակերեսային արատների դեպքում, դրա օգտագործումը սահմանափակ է ձեռքի ափի մակերեսին մաշկի ցածր շարժունակության պատճառով:

Շատ դեպքերում ձեռքի վիրահատությունների ժամանակ կատարվում է հաղորդիչ անզգայացում։ Ձեռքի հիմնական նյարդային կոճղերի արգելափակումը կարող է իրականացվել դաստակի, արմունկի հոդի, առանցքային և արգանդի վզիկի մակարդակով: Մատների վիրահատության համար բավարար է անզգայացումն ըստ Օբերստ-Լուկաշևիչի կամ միջմետակարպալ տարածությունների մակարդակի բլոկը (տես նկ. 1):

Նկ. 1 Անզգայացնող միջոցի ներարկման կետերը վերին վերջույթի անցկացման անզգայացման ժամանակ:

Մատների և դաստակի մակարդակում անհրաժեշտ է խուսափել երկարատև անզգայացնող միջոցների օգտագործումից (լիդոկաին, մարկաին), քանի որ դեղամիջոցի երկարատև ռեզորբցիայի պատճառով կարող է առաջանալ նյարդաանոթային կապոցների սեղմում և առաջանալ թունելային սինդրոմներ, իսկ որոշ դեպքերում՝ մատի նեկրոզ։ Ձեռքերի ծանր վնասվածքների դեպքում պետք է օգտագործել անզգայացում:

Վիրահատական ​​դաշտի արյունահոսություն.

Արյունով ներծծված հյուսվածքներից անհնար է տարբերակել ձեռքի անոթները, նյարդերը և ջլերը, իսկ արյունը հեռացնելու համար տամպոնների օգտագործումը. վիրաբուժական դաշտվնասում է սահող ապարատը. Հետեւաբար, արյունահոսությունը պարտադիր է ոչ միայն ձեռքի խոշոր միջամտությունների համար, այլեւ մշակման ժամանակ աննշան վնաս. Ձեռքը արյունահոսելու համար նախաբազկի վերին երրորդի կամ ուսի ստորին երրորդի վրա կիրառվում է առաձգական ռետինե վիրակապ կամ օդաճնշական մանժետ, որի դեպքում ճնշում է ներարկվում մինչև 280-300 մմ Hg, որն ավելի նախընտրելի է, քանի որ այն նվազեցնում է նյարդային կաթվածի վտանգը. Նախքան դրանք օգտագործելը, խորհուրդ է տրվում կիրառել առաձգական ռետինե վիրակապ նախկինում բարձրացված թեւին, որն օգնում է արյան զգալի մասը դուրս մղել թեւից: Մատը վիրահատելու համար բավական է դրա հիմքում ռետինե պտույտ դնել։ Եթե վիրահատությունտևում է ավելի քան 1 ժամ, անհրաժեշտ է մի քանի րոպեով օդը բաց թողնել բռունցքից՝ վերջույթը բարձրացրած վիճակում և նորից լցնել այն։

Ձեռքի մաշկի կտրվածքներ.

Ձեռքի էպիդերմիսը կազմում է գծերի բարդ ցանց, որի ուղղությունը որոշվում է մատների տարբեր շարժումներով։ Ձեռքի մաշկի ափի մակերեսին կան բազմաթիվ ակոսներ, կնճիռներ և ծալքեր, որոնց թիվը հաստատուն չէ։ Դրանցից մի քանիսը, որոնք ունեն կոնկրետ ֆունկցիա և հանդիսանում են ավելի խորը անատոմիական գոյացությունների ուղենիշներ, կոչվում են առաջնային մաշկի գոյացություններ (նկ. 2):

Նկ. 2 Ձեռքի մաշկի առաջնային գոյացություններ:

1-դիստալ արմավենու ակոս, 2-մոտ ափի ակոս: 3-միջֆալանգային ակոսներ, 4-պալմարային կարպալ ակոսներ, 5-միջթվային ծալքեր, 6-միջֆալանգեալ ծալքեր

Հիմնական ակոսների հիմքից շարակցական հյուսվածքի կապոցները ուղղահայաց տարածվում են դեպի ափի ապոնևրոզը և դեպի ջիլային թաղանթները։ Այս ակոսները ձեռքի մաշկի «հոդերն» են։ Ակոսը կատարում է հոդային առանցքի դեր, իսկ հարակից տարածքները շարժումներ են կատարում այս առանցքի շուրջ՝ միմյանց մոտենալ՝ ճկում, հեռանալը՝ երկարացում։ Կնճիռներն ու ծալքերը շարժման պաշարներ են և նպաստում են մաշկի մակերեսի մեծացմանը:

Մաշկի ռացիոնալ կտրվածքը շարժման ընթացքում պետք է ենթարկվի նվազագույն ձգման: Վերքի եզրերի անընդհատ ձգվելու պատճառով առաջանում է շարակցական հյուսվածքի հիպերպլազիա, կոպիտ սպիների առաջացում, դրանց կնճռոտում և, որպես հետևանք, դերմատոգեն կոնտրակտուրա։ Ակոսներին ուղղահայաց կտրվածքները ենթարկվում են ամենամեծ փոփոխությանը շարժման ընթացքում, մինչդեռ ակոսներին զուգահեռ կտրվածքները բուժվում են նվազագույն սպիներով: Ձեռքի մաշկի հատվածներ կան, որոնք չեզոք են ձգվելու առումով։ Այդպիսի տարածք է միջանկյալ գիծը (նկ. 3), որի երկայնքով հակառակ ուղղություններով ձգվելը չեզոքացվում է։

Նկ. 3 Մատի միջի կողային գիծ:

Այսպիսով, ձեռքի վրա օպտիմալ կտրվածքները դրանք զուգահեռ են մաշկի առաջնային գոյացություններին: Եթե ​​հնարավոր չէ նման մուտք ապահովել վնասված կառույցներին, ապա անհրաժեշտ է ընտրել կտրվածքի ամենաճիշտ թույլատրելի տեսակը (նկ. 4).

1. ակոսներին զուգահեռ կտրվածքը լրացվում է սխալ ուղղություններից ուղիղ կամ աղեղով,

2. կտրվածքը կատարվում է չեզոք գծի երկայնքով,

3. ակոսներին ուղղահայաց կտրվածքը լրացվում է Z-աձև պլաստիկով,

4. Մաշկի առաջնային գոյացությունները հատող կտրվածքը պետք է լինի կամարաձև կամ Z-աձև՝ առաձգական ուժերը վերաբաշխելու համար:

Բրինձ. 4Ա-Օպտիմալ կտրվածքներ ձեռքի վրա,Բ-Զ- պլաստիկ

Ձեռքի վնասվածքների օպտիմալ առաջնային վիրաբուժական բուժման համար անհրաժեշտ է վերքերը լայնացնել լրացուցիչ և երկարացնող կտրվածքների միջոցով՝ ճիշտ ուղղությամբ (նկ. 5):

Նկ. 5 Ձեռքի վրա լրացուցիչ և երկարացնող կտրվածքներ:

Ատրավմատիկ վիրաբուժական տեխնիկա.

Ձեռքի վիրահատությունը սահող մակերեսների վիրահատություն է։ Վիրաբույժը պետք է տեղյակ լինի երկու վտանգի մասին՝ վարակի և վնասվածքի, որոնք, ի վերջո, հանգեցնում են ֆիբրոզի: Դրանից խուսափելու համար օգտագործեք հատուկ տեխնիկա, որը Բունելը անվանել է ատրավմատիկ։ Այս տեխնիկան իրականացնելու համար անհրաժեշտ է պահպանել ամենախիստ ասեպսիսը, օգտագործել միայն սուր գործիքներ և բարակ կարի նյութ և մշտապես խոնավացնել հյուսվածքը։ Պետք է խուսափել պինցետներով և սեղմիչներով հյուսվածքների վնասվածքներից, քանի որ սեղմման վայրում ձևավորվում է միկրոնեկրոզ, որը հանգեցնում է սպիների, ինչպես նաև վերքի մեջ օտար մարմիններ թողնելով՝ կապանների երկար ծայրերի և խոշոր հանգույցների տեսքով: Կարևոր է խուսափել չոր շվաբրերի օգտագործումից՝ արյունահոսությունը դադարեցնելու և հյուսվածքների պատրաստումը, ինչպես նաև վերքերի անհարկի դրենաժից խուսափելու համար: Մաշկի եզրերը պետք է միացվեն նվազագույն լարվածությամբ և չխանգարեն փեղկի արյունամատակարարմանը: Զարգացման գործում մեծ դեր վարակիչ բարդություններԱյսպես կոչված «ժամանակի գործոնը» դեր է խաղում, քանի որ չափազանց երկար վիրահատությունները հանգեցնում են հյուսվածքների «հոգնածության» և վարակի նկատմամբ դրանց դիմադրության նվազմանը:

Ատրավմատիկ միջամտությունից հետո հյուսվածքները պահպանում են իրենց բնորոշ փայլն ու կառուցվածքը, իսկ ապաքինման գործընթացում տեղի է ունենում միայն հյուսվածքների նվազագույն ռեակցիա։

Ձեռքի և մատների անշարժացում.

Մարդու ձեռքը ներս է մշտական ​​շարժում. Անշարժ վիճակն անբնական է ձեռքի համար և հանգեցնում է լուրջ հետևանքների։ Պարապ ձեռքը վերցնում է հանգստի դիրք՝ թեթև երկարացում դաստակի հոդում և ծալում մատների հոդերի մոտ, բթամատի առևանգում: Ձեռքը վերցնում է հանգստի դիրք՝ պառկած հորիզոնական մակերեսի վրա և կախված (նկ. 6):

Նկ.6 Ձեռքը հանգստի վիճակում

Ֆունկցիոնալ դիրքում (գործողության դիրքում) դաստակի հոդում ընդլայնումը 20 է, ուլնարի հափշտակությունը՝ 10, ճկումը մետակարպոֆալանգեալ հոդերում՝ 45, պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդերում՝ 70, հեռավոր միջֆալանգեալ հոդերում՝ 30, առաջին մետակարպալը։ ոսկորը գտնվում է հակադրության վիճակում, իսկ մեծ մատը ցուցամատով և միջնամատներով կազմում է թերի «O» տառ, իսկ նախաբազուկը դիրք է զբաղեցնում պրոնացիայի և supination-ի միջնամասում: Ֆունկցիոնալ դիրքի առավելությունն այն է, որ այն ստեղծում է մկանների ցանկացած խմբի գործողության համար առավել բարենպաստ մեկնարկային դիրք: Մատների հոդերի դիրքը կախված է դաստակի հոդի դիրքից։ Դաստակի հոդի ծալումը առաջացնում է մատների երկարացում, իսկ երկարացումը՝ ճկում (նկ. 7):

Նկ.7 Ձեռքի ֆունկցիոնալ դիրքը:

Բոլոր դեպքերում հարկադիր հանգամանքների բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է ձեռքն անշարժացնել ֆունկցիոնալ դիրք. Մատն ուղիղ դիրքում անշարժացնելն անուղղելի սխալ է և կարճ ժամանակում հանգեցնում է մատների հոդերի կոշտության։ Այս փաստը բացատրվում է կողային կապանների հատուկ կառուցվածքով։ Նրանք տարածվում են պտտման կետերից հեռավոր և ձեռքի ափով: Այսպիսով, մատի ուղղված դիրքում կապանները թուլանում են, իսկ թեքված վիճակում լարվում են (նկ. 8):

Նկ. 8 Կողային կապանների բիոմեխանիկան:

Հետեւաբար, երբ մատը ամրացվում է երկարացված դիրքում, կապանը փոքրանում է: Եթե ​​միայն մեկ մատն է վնասված, մնացածը պետք է ազատ թողնել։

Դիստալ ֆալանսի կոտրվածքներ.

Անատոմիա.

Միակցիչ հյուսվածքի միջնապատերը, ձգվելով ոսկորից մինչև մաշկ, կազմում են բջջային կառուցվածք և մասնակցում են կոտրվածքի կայունացմանը և բեկորների տեղաշարժը նվազագույնի հասցնելուն (նկ. 9):

Ռ Նկ.9 Անատոմիական կառուցվածք եղունգների phalanx: 1-կողային կապանների կցում,2- շարակցական հյուսվածքի միջնապատեր,3-կողային միջոսկրային կապան.

Մյուս կողմից, հեմատոմա, որը առաջանում է շարակցական հյուսվածքի փակ տարածություններում, պայթող ցավային սինդրոմի պատճառ է հանդիսանում, որն ուղեկցում է եղունգների ֆալանսի վնասմանը:

Դիստալ ֆալանգի հիմքին ամրացված մատի էքստենսորը և խորը ճկման ջիլերը դեր չեն խաղում բեկորների տեղաշարժում։

Դասակարգում.

Տարբերում են կոտրվածքների երեք հիմնական տեսակ (ըստ Կապլան Լ.-ի՝ երկայնական, լայնակի և մանրացված (ձվի կեղևի տեսակ) (նկ. 10):

Բրինձ. 10 Եղունգների ֆալանսի կոտրվածքների դասակարգում` 1-երկայնական, 2-լայնակի, 3-միավոր:

Երկայնական կոտրվածքները շատ դեպքերում չեն ուղեկցվում բեկորների տեղաշարժով: Դիստալ ֆալանգի հիմքի լայնակի կոտրվածքները ուղեկցվում են անկյունային տեղաշարժով: Կոտրված կոտրվածքները ներառում են հեռավոր ֆալանգը և հաճախ կապված են փափուկ հյուսվածքների վնասվածքների հետ:

Բուժում.

Ոչ տեղաշարժված և մանրացված կոտրվածքները բուժվում են պահպանողական եղանակով: Անշարժացման համար օգտագործվում են ափի կամ թիկունքային սպինտեր 3-4 շաբաթ տևողությամբ: Սլինթ քսելիս անհրաժեշտ է ազատ թողնել պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդը (նկ. 11):

Նկ. 11 Կծիկներ, որոնք օգտագործվում են եղունգների ֆալանգը անշարժացնելու համար

Անկյունային տեղաշարժով լայնակի կոտրվածքները կարող են բուժվել ինչպես կոնսերվատիվ, այնպես էլ վիրաբուժական եղանակով՝ փակ կրճատում և օստեոսինթեզ բարակ Kirschner մետաղալարով (նկ. 12):

Նկ. 12 Եղունգների ֆալանսի օստեոսինթեզ բարակ Kirschner մետաղալարով. A, B - վիրահատության փուլեր, C - օստեոսինթեզի վերջնական տեսակ:

Հիմնական և միջին ֆալանգների կոտրվածքներ.

Ֆալանգային բեկորների տեղաշարժը հիմնականում որոշվում է մկանների ձգումով: Հիմնական phalanx- ի անկայուն կոտրվածքներով, բեկորները տեղաշարժվում են անկյան տակ դեպի թիկունք: Պրոքսիմալ բեկորը ընդունում է թեքված դիրք՝ կապված ֆալանգի հիմքին կցված միջոսկրային մկանների ձգման հետ։ Դիստալ բեկորը ջլերի համար որպես կցման կետ չի ծառայում, և դրա հիպերարտեզիան առաջանում է մատի ընդարձակող ջիլի կենտրոնական հատվածի ձգման պատճառով, որը կցված է միջին ֆալանգի հիմքին (նկ. 13):

Նկար 13 Հիմնական phalanx-ի կոտրվածքներում բեկորների տեղաշարժման մեխանիզմը

Միջին ֆալանգի կոտրվածքների դեպքում անհրաժեշտ է հաշվի առնել երկու հիմնական կառուցվածք, որոնք ազդում են բեկորների տեղաշարժի վրա. , կցված է ֆալանգի ափի մակերեսին (նկ. 14)

Նկ. 14. Միջին ֆալանգի կոտրվածքների բեկորների տեղաշարժման մեխանիզմը.

Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել պտտվող տեղաշարժով կոտրվածքներին, որոնք պետք է հատկապես զգույշ վերացնել: Կռացած դիրքում մատները միմյանց զուգահեռ չեն։ Մատների երկայնական առանցքներն ուղղված են դեպի սկաֆոիդ ոսկորը (նկ. 15):

Երբ ֆալանգները կոտրվում են տեղաշարժով, մատները հատվում են, ինչը դժվարացնում է գործունեությունը: Ֆալանգի կոտրվածքներով հիվանդների մոտ մատների ծալումը հաճախ անհնար է ցավի պատճառով, ուստի պտտվող տեղաշարժը կարող է որոշվել եղունգների թիթեղների տեղակայմամբ՝ մատների կիսաթանկարժեք դիրքում (նկ. 16):

Նկ.16 ուղղության որոշում երկայնական առանցքմատները ֆալանգի կոտրվածքներով

Չափազանց կարևոր է, որ կոտրվածքը բուժվի առանց մշտական ​​դեֆորմացիայի։ Ճկվող ջլերի պատյաններն անցնում են մատների ֆալանգների ափի ակոսով և ցանկացած անկանոնություն խանգարում է ջլերին սահել։

Բուժում.

Ոչ տեղաշարժված կամ ազդված կոտրվածքները կարող են բուժվել այսպես կոչված դինամիկ սպլինտինգի միջոցով: Վնասված մատը ամրացվում է հարևանին և սկսվում են վաղ ակտիվ շարժումները, ինչը կանխում է հոդերի կոշտության զարգացումը։ Տեղաշարժված կոտրվածքները պահանջում են փակ կրճատում և ամրացում գիպսով (նկ. 17)

Նկ. 17 գիպսային սալիկի օգտագործումը մատների ֆալանգների կոտրվածքների համար

Եթե ​​վերադիրքավորվելուց հետո կոտրվածքը կայուն չէ, բեկորները հնարավոր չէ պահել շղթայի միջոցով, ապա անհրաժեշտ է պերմաշկային ամրացում բարակ Kirschner լարերով (նկ. 18):

Նկար 18 Մատների ֆալանգների օստեոսինթեզ Կիրշների լարերի միջոցով

Եթե ​​փակ կրճատումն անհնար է, ապա նշվում է բաց կրճատումը, որին հաջորդում է ֆալանգի օստեոսինթեզը տրիկոտաժե ասեղներով, պտուտակներով և թիթեղներով (նկ. 19):

Նկ. 19 Մատների ֆալանգների օստեոսինթեզի փուլերը պտուտակներով և թիթեղով

Ներհոդային կոտրվածքների, ինչպես նաև մանրացված կոտրվածքների դեպքում բուժման լավագույն արդյունքն ապահովում է արտաքին ամրագրման սարքերի օգտագործումը։

Մետակարպալ ոսկորների կոտրվածքներ.

Անատոմիա.

Մետակարպալ ոսկորները գտնվում են ոչ թե նույն հարթության վրա, այլ կազմում են ձեռքի կամարը։ Դաստակի կամարը հանդիպում է ձեռքի կամարին՝ կազմելով կիսաշրջան, որն առաջին մատով լրացնում է ամբողջական շրջան։ Այս կերպ մատների ծայրերը հպվում են մի կետի: Եթե ​​ոսկորների կամ մկանների վնասման պատճառով ձեռքի կամարը հարթվում է, ապա ձևավորվում է տրավմատիկ հարթ ձեռք։

Դասակարգում.

Կախված վնասվածքի անատոմիական տեղակայությունից՝ առանձնանում են՝ գլխի, պարանոցի, դիաֆիզի և մետակարպալ ոսկորի հիմքի կոտրվածքներ։

Բուժում.

Մետակարպալ գլխի կոտրվածքները պահանջում են բաց կրճատում և ամրացում բարակ Kirschner մետաղալարերով կամ պտուտակներով, հատկապես ներհոդային կոտրվածքի դեպքում։

Մետակարպալ պարանոցի կոտրվածքները սովորական վնասվածք են: Հինգերորդ մետակարպալ ոսկորի պարանոցի կոտրվածքը, որպես ամենատարածված, կոչվում է «բռնցքամարտիկի կոտրվածք» կամ «մարտիկի կոտրվածք»: Նման կոտրվածքները բնութագրվում են ափի նկատմամբ բաց անկյան տակ տեղաշարժով և անկայուն են՝ ազդրի ոչնչացման պատճառով: ափի կեղևային շերտ (նկ. 20)

Նկ. 20 Մետակարպալ պարանոցի կոտրվածք՝ ափի կեղևի ափսեի քայքայմամբ

Կոնսերվատիվ բուժման դեպքում՝ անշարժացնելով գիպսային սպլինգով, սովորաբար հնարավոր չէ վերացնել տեղաշարժը: Ոսկրային դեֆորմացիան էական ազդեցություն չի ունենում ձեռքի աշխատանքի վրա, մնում է միայն կոսմետիկ փոքր թերությունը։ Դրվագների տեղաշարժն արդյունավետորեն վերացնելու համար օգտագործվում են փակ ռեդուկցիա և օստեոսինթեզ երկու հատվող Kirschner լարերով կամ լարերով տրանսֆիքսացիա հարակից մետակարպալ ոսկորին: Այս մեթոդըթույլ է տալիս սկսել վաղ շարժումներ և խուսափել ձեռքի հոդերի կոշտությունից: Լարերը կարելի է հեռացնել վիրահատությունից 4 շաբաթ անց։

Մետակարպալ ոսկորների դիաֆիզի կոտրվածքները ուղեկցվում են բեկորների զգալի տեղաշարժով և անկայուն են։ Ուղղակի ուժի դեպքում սովորաբար առաջանում են լայնակի կոտրվածքներ, իսկ անուղղակի ուժի դեպքում՝ թեք կոտրվածքներ։ Բեկորների տեղաշարժը հանգեցնում է հետևյալ դեֆորմացիաների՝ դեպի ափը բաց անկյան ձևավորում (նկ. 21)

Նկ. 21 Մետակարպալ ոսկորի կոտրվածքի ժամանակ բեկորների տեղաշարժման մեխանիզմը:

Մետակարպալ ոսկրի կրճատում, մետակարպոֆալանգեալ հոդի հիպերարտեզիա՝ էքստենսորային ջլերի գործողության պատճառով, միջֆալանգային հոդերի ճկում՝ միջոսկրային մկանների տեղաշարժի հետևանքով, որոնք, մետակարպալ ոսկորների կրճատման պատճառով, այլևս չեն կարողանում իրականացնել։ ընդլայնման գործառույթը: Պահպանողական բուժումը գիպսային սալիկի մեջ միշտ չէ, որ վերացնում է բեկորների տեղաշարժը: Լայնակի կոտրվածքների դեպքում ամենաարդյունավետ է տրանսֆիքսացիան քորոցներով հարակից մետակարպալ ոսկորին կամ միջամեդուլյար սեզոսինթեզը քորոցով (նկ. 22):

Նկ. 22 Մետակարպալ ոսկորի օստեոսինթեզի տեսակները. 1- տրիկոտաժե ասեղներով, 2- ափսեով և պտուտակներով

Թեք կոտրվածքների դեպքում օստեոսինթեզը կատարվում է AO մինիպլատների միջոցով: Օստեոսինթեզի այս մեթոդները լրացուցիչ անշարժացում չեն պահանջում։ Մատների ակտիվ շարժումները հնարավոր են վիրահատությունից հետո առաջին օրերից, երբ այտուցը թուլանում է և ցավը նվազում է։

Մետակարպալ ոսկորների հիմքի կոտրվածքները կայուն են և դժվարություններ չեն առաջացնում բուժման համար։ Կոտրվածքի ապաքինման համար միանգամայն բավարար է երեք շաբաթվա ընթացքում մետակարպալ ոսկորների գլխի մակարդակին հասնող կռնակով անշարժացումը։

Առաջին մետակարպալ ոսկորի կոտրվածքներ.

Առաջին մատի յուրահատուկ ֆունկցիան բացատրում է նրա հատուկ դիրքը։ Առաջին մետակարպալի կոտրվածքների մեծ մասը հիմքի կոտրվածքներ են: Գրին Դ.Պ.-ի կողմից Այս կոտրվածքները կարելի է բաժանել 4 տեսակի, և դրանցից միայն երկուսը (Բենեթի կոտրվածք-դիսլոկացիա և Ռոլանդոյի կոտրվածք) են ներհոդային (նկ. 23):

Բրինձ. 23 Առաջին մետակարպալ ոսկորի հիմքի կոտրվածքների դասակարգում. 1- Բենեթի կոտրվածք, 2- Ռոլանդոյի կոտրվածք, 3,4 – արտահոդային կոտրվածքներառաջին մետակարպալ ոսկորի հիմքը:

Վնասվածքի մեխանիզմը հասկանալու համար անհրաժեշտ է դիտարկել առաջին կարպոմետակարպալ հոդի անատոմիան: Առաջին կարպոմետակարպալ հոդը թամբային միացում է, որը ձևավորվում է առաջին մետակարպալ ոսկորի և տրապեզիայի ոսկորի հիմքից: Չորս հիմնական կապանները ներգրավված են հոդի կայունացման համար՝ առջևի թեք, հետին թեք, միջմետակարպալ և թիկունքային ճառագայթային (նկ. 24):

Նկ. 24 Առաջին մետակարպոֆալանգեալ հոդի անատոմիա

Առաջին մետակարպալի հիմքի ոլորային հատվածը որոշակիորեն երկարաձգված է և հանդիսանում է առաջի թեք կապանի ամրացման վայրը, որը հանդիսանում է հոդի կայունության բանալին:

Հոդի լավագույն վիզուալիզացիայի համար անհրաժեշտ է ռադիոգրաֆիա, այսպես կոչված, «ճշմարիտ» առաջի-հետևի պրոեկցիայում (Ռոբերտ պրոյեկցիա), երբ ձեռքը գտնվում է առավելագույն պրոնացիայի դիրքում (նկ. 25):

Նկ.25 Ռոբերտի պրոեկցիա

Բուժում.

Բենեթի կոտրվածք-դիսլոկացիան առաջանում է ենթաճկված մետակարպալի անմիջական վնասվածքից: Միևնույն ժամանակ դա տեղի է ունենում
տեղահանում, իսկ առաջի թեք կապանի ուժի պատճառով եռանկյունաձև փոքրիկ վոլար ոսկրային բեկորը մնում է տեղում: Մետակարպալ ոսկորը տեղաշարժվում է դեպի շառավղային կողմը և դեպի թիկունքը՝ առևանգիչ երկար մկանի ձգման պատճառով (նկ. 26):

Նկ. 26 Բենեթի կոտրվածք-տեղահանման մեխանիզմը

Բուժման ամենահուսալի մեթոդը փակ ռեդուկցիան և պերմաշկային ֆիքսումն է Կիրշների լարերով դեպի երկրորդ մետակարպալ կամ դեպի տրապեզիոս ոսկոր կամ տրապեզիումի ոսկոր (նկ. 27):

Նկար 27 Օստեոսինթեզ՝ օգտագործելով Kirschner լարերը:

Վերադիրքավորման համար կատարվում է մատի ձգում, առաջին մետակարպալ ոսկորի առևանգում և հակադրում, որի պահին ճնշում է գործադրվում ոսկորի հիմքի վրա և վերադիրքավորում։ Այս դիրքում ասեղները տեղադրվում են: Վիրահատությունից հետո 4 շաբաթ տևողությամբ անշարժացում է կատարվում գիպսային շղթայի մեջ, որից հետո հանվում են լարերն ու լարերը և սկսվում է վերականգնումը։ Եթե ​​փակ կրճատումը հնարավոր չէ, ապա դիմում են բաց ռեդուկցիայի, որից հետո հնարավոր է օստեոսինթեզ՝ օգտագործելով և՛ Kirschn լարերը, և՛ բարակ 2 մմ AO պտուտակներ:

Ռոլանդոյի կոտրվածքը T- կամ Y-աձև ներհոդային կոտրվածք է և կարող է դասակարգվել որպես մանրացված կոտրվածք: Այս տեսակի վնասվածքով ֆունկցիայի վերականգնման կանխատեսումը սովորաբար անբարենպաստ է: Խոշոր բեկորների առկայության դեպքում նշվում է բաց ռեդուկցիան և օստեոսինթեզը պտուտակներով կամ մետաղալարերով: Մետակարպալ ոսկորի երկարությունը պահպանելու համար օգտագործվում են արտաքին ամրագրման սարքեր կամ տրանսֆիքսացիա երկրորդ մետակարպալ ոսկորին՝ ներքին ֆիքսացիայի հետ համատեղ։ Մետակարպալ ոսկորի հիմքի սեղմման դեպքում անհրաժեշտ է առաջնային ոսկրային պատվաստում։ Եթե ​​հնարավոր չէ վիրահատական ​​ճանապարհով վերականգնել հոդային մակերևույթների համընկնում, ինչպես նաև տարեց հիվանդների մոտ, ցուցված է բուժման ֆունկցիոնալ մեթոդ՝ անշարժացում նվազագույն ժամանակահատվածով, որպեսզի ցավը թուլանա, իսկ հետո՝ վաղ ակտիվ շարժումներ:

Երրորդ տիպի արտահոդային կոտրվածքները առաջին մետակարպալ ոսկորի ամենահազվագյուտ կոտրվածքներն են։ Նման կոտրվածքները լավ են արձագանքում կոնսերվատիվ բուժմանը` անշարժացում գիպսային սպինտի մեջ մետակարպոֆալանգեալ հոդի հիպերարտեզիայի դիրքում 4 շաբաթվա ընթացքում: Կոտրվածքի երկար գիծով թեք կոտրվածքները կարող են անկայուն լինել և պահանջել լարերով պերմաշկային օստեոսինթեզ: Այս կոտրվածքների բացման կրճատումը չափազանց հազվադեպ է օգտագործվում:

Scaphoid կոտրվածքներ

Scaphoid կոտրվածքները կազմում են դաստակի բոլոր կոտրվածքների մինչև 70% -ը: Նրանք առաջանում են, երբ ընկնելու մեկնված ձեռքի պատճառով hyperextension. Ըստ Ռուսեի, առանձնանում են սկաֆոիդի հորիզոնական, լայնակի և թեք կոտրվածքները։ (նկ 28)

Այս կոտրվածքները ճանաչելը կարող է բավականին դժվար լինել: Կարևոր է տեղային ցավը անատոմիական շնչափողի հատվածը սեղմելիս, ցավը ձեռքի կռնակի ճկման ժամանակ, ինչպես նաև ռադիոգրաֆիան ուղիղ պրոեկցիայի մեջ՝ ձեռքի որոշակի supination և ulnar առևանգումով:

Պահպանողական բուժում.

Ցուցված է կոտրվածքների համար՝ առանց բեկորների տեղաշարժի: Սվաղային անշարժացում բութ մատը ծածկող վիրակապով 3-6 ամիս։ Գիպսե գիպսը փոխվում է 4-5 շաբաթը մեկ։ Համախմբումը գնահատելու համար անհրաժեշտ է կատարել փուլային ռադիոգրաֆիկ հետազոտություններ, իսկ որոշ դեպքերում ՄՌՏ (նկ. 29):

Նկար 29 1- ՄՌՏ նկար՝ սկաֆոիդի կոտրվածքի,2- անշարժացում սկաֆոիդի կոտրվածքների համար

Վիրաբուժական բուժում.

Բաց կրճատում և պտուտակային ամրացում:

Scaphoid ոսկորը ենթարկվում է մուտքի միջոցով ափի մակերեսի երկայնքով: Այնուհետև դրա միջով անցնում են ուղեցույց, որի միջով տեղադրվում է պտուտակ: Առավել հաճախ օգտագործվող պտուտակն է Հերբերտը, Ակուտրակը, ԱՕ: Օստեոսինթեզից հետո գիպսի անշարժացում 7 օրով (նկ. 30)

Նկ. 30 Սկաֆոիդ ոսկորի օստեոսինթեզ պտուտակով

Սկաֆոիդ ոսկորի չմիացում:

Սկաֆոիդ ոսկորի չմիացումների համար օգտագործվում է ոսկրային փոխպատվաստում ըստ Matti-Russe-ի: Օգտագործելով այս տեխնիկան, բեկորների մեջ ձևավորվում է ակոս, որի մեջ վերցված ոսկրային ոսկորը վերցված է իլիկական գագաթից կամ հեռավոր հատվածշառավիղ (D.P. Green) (նկ. 31): Սվաղի անշարժացում 4-6 ամիս.

Նկ. 31 Ոսկրածուծի փոխպատվաստում սկաֆոիդի չմիացման համար:

Կարող է օգտագործվել նաև պտուտակային ֆիքսացիա ոսկրային փոխպատվաստմամբ կամ առանց դրա:

Ձեռքի փոքր հոդերի վնասում.

Դիստալ միջֆալանգեալ հոդի վնաս:

Եղունգների ֆալանսի տեղաշարժերը բավականին հազվադեպ են և սովորաբար տեղի են ունենում մեջքի կողմում: Ավելի հաճախ, եղունգների ֆալանսի տեղահանումները ուղեկցվում են մատի խորը ճկման կամ էքստենսորի ջլերի կցման վայրերի հեռացման կոտրվածքներով: Թարմ դեպքերում կատարվում է բաց կրճատում։ Կրճատումից հետո ստուգվում է կողային կայունությունը և եղունգների ֆալանգի հիպերարտեզիայի թեստը: Կայունության բացակայության դեպքում եղունգների ֆալանգի տրանսհոդային ֆիքսումը կատարվում է քորոցով 3 շաբաթ տևողությամբ, որից հետո քորոցը հանվում է։ Նշված է 12 օր։ Այն դեպքերում, երբ վնասվածքից անցել է ավելի քան երեք շաբաթ, անհրաժեշտ է դիմել բաց կրճատման, որին հաջորդում է տրանսհոդային ֆիքսումը մետաղալարով։

Վնասվածքներ պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի վրա.

Ձեռքի փոքր հոդերի մեջ առանձնահատուկ տեղ է գրավում պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդը։ Նույնիսկ եթե մատի մյուս հոդերում շարժում չկա, պահպանված շարժումներով պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի մեջ, ձեռքի ֆունկցիան մնում է բավարար։ Հիվանդներին բուժելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել, որ պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդը հակված է կոշտության ոչ միայն վնասվածքների, այլև նույնիսկ առողջ հոդի երկարատև անշարժացման դեպքում:

Անատոմիա.

Proximal interphalangeal հոդերը ունեն բլոկաձև ձև և ամրացված են կողային կապաններով և ափի կապաններով:

Բուժում.

Կողային կապանների վնաս:

Կողային կապանների վնասվածքը տեղի է ունենում ուղղված մատի վրա կողային ուժի կիրառման արդյունքում, որն առավել հաճախ նկատվում է սպորտի ժամանակ: Ճառագայթային շառավղային կապանն ավելի հաճախ է վնասվում, քան ուլնարային կապանը: Վնասվածքից 6 շաբաթ անց ախտորոշված ​​կողային կապանների վնասվածքները պետք է համարել հին: Ախտորոշումը կատարելու համար կարևոր է ստուգել կողային կայունությունը և կատարել սթրեսային ռադիոգրաֆիա: Այս թեստերի արդյունքները գնահատելիս անհրաժեշտ է կենտրոնանալ առողջ մատների կողային շարժման քանակի վրա։ Այս տեսակի վնասվածքները բուժելու համար օգտագործվում է առաձգական մատը. վնասված մատը 3 շաբաթ տեւողությամբ ամրացվում է հարակից մատին. մասնակի պատռվածքկապանները և 4-6 շաբաթ, եթե ամբողջական է, ապա ևս 3 շաբաթ խորհուրդ է տրվում խնայել մատը (օրինակ՝ բացառելով սպորտային գործունեությունը) (նկ. 32):

Նկ. 32 Էլաստիկ շղթա՝ կողային կապանների վնասվածքների համար

Անշարժացման ժամանակահատվածում վնասված մատի հոդերում ակտիվ շարժումները ոչ միայն հակացուցված չեն, այլեւ խիստ անհրաժեշտ են։ Այս խմբի հիվանդների բուժման ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել հետևյալ փաստերը՝ դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում վերականգնվում է շարժման ամբողջ տիրույթը, մինչդեռ ցավը պահպանվում է երկար ամիսներ, իսկ որոշ հիվանդների մոտ հոդերի ծավալի ավելացումը տևում է. մի կյանք։

Միջին ֆալանսի տեղաշարժեր.

Միջին ֆալանգի տեղաշարժերի երեք հիմնական տեսակ կա՝ մեջքային, ափի և պտտվող (պտտվող): Ախտորոշման համար կարևոր է յուրաքանչյուր վնասված մատի ռենտգենյան ճառագայթներ կատարել առանձին՝ ուղիղ և խիստ կողային ելուստներով, քանի որ թեք պրոեկցիաներն ավելի քիչ տեղեկատվական են (Նկար 33):

Նկ. 33 Ռենտգեն՝ միջին ֆալանսի մեջքային տեղաշարժերի համար:

Վնասվածքի ամենատարածված տեսակը մեջքի տեղահանումն է: Դա հեշտ է վերացնել, հաճախ դա անում են հենց իրենք՝ հիվանդները։ Բուժման համար բավարար է 3-6 շաբաթվա առաձգական սպլինթինգը։

Ձեռքի ափի տեղաշարժի դեպքում հնարավոր է էքստենսոր ջիլի կենտրոնական հատվածի վնասում, ինչը կարող է հանգեցնել «բուտոնիեր» դեֆորմացիայի ձևավորման (նկ. 34):

Նկ. 34 Բուտոնիերի մատի դեֆորմացիա

Այս բարդությունը կանխելու համար օգտագործվում է թիկունքային կապ, որը 6 շաբաթվա ընթացքում ամրացնում է միայն պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի հատվածը: Անշարժացման շրջանում պասիվ շարժումներ են կատարվում հեռավոր միջֆալանգեալ հոդի մեջ (նկ. 35):

Նկ. 35 Բուտոնի տիպի դեֆորմացիայի կանխարգելում

Պտտվող ենթաբլյուքսացիան հեշտությամբ շփոթվում է ափի ենթաբլյուքսացիայի հետ: Մատի խիստ կողային ռենտգենոգրաֆիայի վրա կարելի է տեսնել ֆալանգներից միայն մեկի կողային պրոյեկցիան և մյուսի թեք պրոյեկցիան (նկ. 36):

Նկ. 36 Միջին ֆալանգի պտտվող տեղաշարժը:

Այս վնասի պատճառն այն է, որ հիմնական phalanx-ի գլխի կոնդիլն ընկնում է էքստենսոր ջիլի կենտրոնական և կողային մասերից ձևավորված օղակի մեջ, որն անփոփոխ է (նկ. 37):

Նկար 37 պտտվող տեղահանման մեխանիզմ

Կրճատումն իրականացվում է Իտոնի մեթոդով. անզգայացումից հետո մատը ծալվում է մետակարպոֆալանգեալ և պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի մոտ, այնուհետև զգուշորեն պտտվում է հիմնական ֆալանգը (նկ. 38):

Նկար 38 Պտտվող տեղաշարժի կրճատում ըստ Իտոնի

Շատ դեպքերում փակ կրճատումը արդյունավետ չէ, և անհրաժեշտ է դիմել բաց կրճատման։ Կրճատումից հետո կատարվում են առաձգական սպլինտինգ և վաղ ակտիվ շարժումներ։

Միջին ֆալանսի կոտրվածքներ և տեղաշարժեր.

Որպես կանոն, առաջանում է հոդային մակերեսի ափի հատվածի կոտրվածք։ Այս համատեղ կործանարար վնասվածքը կարող է հաջողությամբ բուժվել, եթե վաղ ախտորոշվի: Ամենապարզ, ոչ ինվազիվ և արդյունավետ մեթոդբուժումը թիկունքային երկարացման արգելափակող սպլինտի օգտագործումն է (նկ. 39), որը կիրառվում է տեղահանման կրճատումից հետո և թույլ է տալիս մատի ակտիվ ճկում: Ամբողջական կրճատումը պահանջում է մատի ծալում պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի մոտ: Կրճատումը գնահատվում է կողային ռադիոգրաֆիայի միջոցով. կրճատման համարժեքությունը գնահատվում է միջին ֆալանգի հոդային մակերեսի անձեռնմխելի մեջքի մասի և պրոքսիմալ ֆալանգի գլխի համադրությամբ: Այսպես կոչված V նշանը, որն առաջարկել է Terri Light-ը, օգնում է գնահատել ռադիոգրաֆիան (նկ. 40):

Նկ. 39 Մեջքի երկարացման արգելափակող շիլ.

Նկ.40 V- նշան հոդային մակերեսի համընկնումի գնահատման համար:

Սլինտը կիրառվում է 4 շաբաթ, իսկ շաբաթական երկարացվում է 10-15 աստիճանով։

Metacarpophalangeal հոդերի վնաս:

Անատոմիա.

Metacarpophalangeal հոդերը կոնդիլային հոդեր են, որոնք թույլ են տալիս ճկման և երկարացման հետ մեկտեղ, ադուկցիան, առևանգումը և շրջանաձև շարժումներ. Հոդի կայունությունն ապահովում են կողային կապանները և ափի թիթեղը, որոնք միասին կազմում են տուփի ձև (նկ. 41):

Նկար 41 Մետակարպոֆալանգեալ հոդերի կապանային ապարատ

Գրավի կապանները բաղկացած են երկու կապոցներից՝ պատշաճ և աքսեսուար: Կողային կապանները ճկման ժամանակ ավելի լարված են, քան երկարացման ժամանակ։ 2-5 մատների ափի թիթեղները միմյանց հետ կապված են խորը լայնակի մետակարպալ կապանով

Բուժում.

Գոյություն ունեն մատների տեղահանման երկու տեսակ՝ պարզ և բարդ (անկրճատելի): Դիսլոկացիաների դիֆերենցիալ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է հիշել հետևյալ նշաններըբարդ տեղաշարժ. ռադիոգրաֆիայի վրա հիմնական ֆալանգի և մետակարպալ ոսկորների առանցքը զուգահեռ են, քսամոիդ ոսկորները կարող են տեղակայվել հոդի մեջ և ձեռքի ափի մակերևույթի վրա առկա է մաշկի իջվածք՝ մատի հիմքում: Պարզ տեղահանումը կարելի է հեշտությամբ շտկել՝ մեղմ ճնշում գործադրելով հիմնական ֆալանգի վրա՝ առանց ձգում պահանջելու: Բարդ տեղահանման վերացումը հնարավոր է միայն վիրաբուժական ճանապարհով։

Եղունգների մահճակալի վնաս.

Եղունգը բռնելիս կոշտություն է հաղորդում հեռավոր ֆալանգին, պաշտպանում է մատի ծայրը վնասվածքներից և խաղում է կարևոր դերհպման ֆունկցիայի իրականացման և մարդու գեղագիտական ​​տեսքի ընկալման մեջ։ Եղունգների մահճակալի վնասվածքները ձեռքի ամենատարածված վնասվածքներից են և ուղեկցում են հեռավոր ֆալանսի բաց կոտրվածքներին և մատների փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներին:

Անատոմիա.

Եղունգների շերտը դերմիսի շերտն է, որն ընկած է եղունգների ափսեի տակ:

Բրինձ. 42 Եղունգների մահճակալի անատոմիական կառուցվածքը

Եղունգների ափսեի շուրջը գտնվում է հյուսվածքի երեք հիմնական գոտի. Եղունգների ծալքը (մատրիցի տանիքը), որը ծածկված է էպիթելի երեսպատմամբ՝ էպոնիկումով, կանխում է եղունգի անվերահսկելի աճը դեպի վեր և կողքեր՝ ուղղելով այն դիստալային։ Եղունգի հունի մոտակա երրորդ մասում կա այսպես կոչված բողբոջային մատրիցա, որն ապահովում է եղունգների աճը։ Եղունգի աճող մասը սահմանազատվում է սպիտակ կիսալուսնով՝ անցք։ Եթե ​​այս հատվածը վնասված է, եղունգների ափսեի աճը և ձևը զգալիորեն խաթարվում են: Խցիկից հեռավոր ստերիլ մատրիցա է, որը սերտորեն համապատասխանում է հեռավոր ֆալանսի պերիոստեումին, ինչը թույլ է տալիս եղունգների ափսեի առաջխաղացումը, երբ այն աճում է և այդպիսով դեր է խաղում եղունգի ձևի և չափի ձևավորման մեջ: Ստերիլ մատրիցայի վնասը ուղեկցվում է եղունգների ափսեի դեֆորմացմամբ:

Եղունգը աճում է ամսական միջինը 3-4 մմ արագությամբ։ Վնասվածքից հետո եղունգի հեռավոր առաջխաղացումը դադարում է 3 շաբաթով, իսկ հետո եղունգների աճը շարունակվում է նույն արագությամբ: Հետաձգման արդյունքում վնասվածքի վայրին մոտ ձևավորվում է խտացում, որը պահպանվում է 2 ամիս և աստիճանաբար դառնում է ավելի բարակ: Վնասվածքից հետո նորմալ եղունգների ափսեի առաջացումը տևում է մոտ 4 ամիս:

Բուժում.

Ամենատարածված վնասվածքը ենթամաշկային հեմատոմա է, որը կլինիկորեն դրսևորվում է եղունգների ափսեի տակ արյան կուտակումով և հաճախ ուղեկցվում է պուլսացիոն բնույթի ուժեղ ցավով։ Բուժման մեթոդը հեմատոմայի տեղում եղունգների թիթեղը ծակելն է սուր գործիքով կամ կրակի վրա տաքացրած թղթի սեղմակի ծայրով: Այս մանիպուլյացիան ցավազուրկ է և ակնթարթորեն հանում է լարվածությունը և, որպես հետևանք, ցավ: Հեմատոմայի տարհանումից հետո մատի վրա կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ։

Երբ եղունգների ափսեի մի մասը կամ ամբողջը պոկվում է առանց եղունգների հունը վնասելու, առանձնացված թիթեղը մշակվում և տեղադրվում է տեղում, ամրացվում կարով (նկ. 43):

Նկ. 43 Եղունգների ափսեի ամրացում

Եղունգների թիթեղը բնական շղթա է հեռավոր ֆալանսի համար, հաղորդիչ նոր եղունգների աճի համար և ապահովում է եղունգների հունի բուժումը հարթ մակերեսի ձևավորմամբ: Եթե ​​եղունգի թիթեղը կորել է, այն կարելի է փոխարինել պոլիմերային բարակ թիթեղից պատրաստված արհեստական ​​մեխով, որը հետագայում ցավազուրկ վիրակապեր կապահովի։

Եղունգների մահճակալի վերքերը ամենաբարդ վնասվածքներն են, որոնք երկարաժամկետ հեռանկարում հանգեցնում են եղունգների թիթեղների զգալի դեֆորմացման: Նման վերքերը ենթակա են զգույշ առաջնային վիրաբուժական բուժման՝ փափուկ հյուսվածքի նվազագույն հեռացումով, եղունգների հունի բեկորների և կարի ճշգրիտ համեմատությամբ բարակ (7\0, 8\0) կարի նյութով։ Հեռացված եղունգների ափսեը վերաֆիքսվում է բուժումից հետո: Հետվիրահատական ​​շրջանում ֆալանգի անշարժացումն անհրաժեշտ է 3-4 շաբաթ՝ նրա վնասվածքը կանխելու համար։

ջիլ վնաս.

Ջիլի վերականգնման մեթոդի ընտրությունը կատարվում է հաշվի առնելով վնասվածքից հետո անցած ժամանակը, ջիլերի երկայնքով սպիների փոփոխությունների տարածվածությունը և վիրահատության վայրում մաշկի վիճակը: Ջիլ կարելը նշվում է, երբ հնարավոր է վնասված ջիլը ծայրից ծայր կապել, իսկ վիրահատության տարածքում փափուկ հյուսվածքը նորմալ վիճակում է։ Առկա է ջիլային կարի առաջնային կարում, որը կատարվում է վնասվածքից հետո 10-12 օրվա ընթացքում՝ վերքի հատվածում վարակի նշանների և դրա կտրված բնույթի բացակայության դեպքում, և հետաձգված կար, որը կիրառվում է վնասվածքից հետո 12-ից 6 շաբաթվա ընթացքում։ պակաս բարենպաստ պայմաններ (կտրվածքներ և կապտուկներ), վերքեր): Շատ դեպքերում, ավելի ուշ ժամանակահատվածում, կարելն անհնար է մկանների հետ քաշման և ջլի ծայրերի միջև զգալի դիաստազի առաջացման պատճառով: Բոլոր տեսակի ջիլային կարերը կարելի է բաժանել երկու հիմնական խմբի՝ շարժական և ընկղմվող (նկ. 44):

Նկ. 44 Ջիլային կարերի տեսակները (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) դ - ներբեռնային կարի կիրառում, e, f - հարմարվողական կարերի կիրառում: Կրիտիկական գոտում կարելու փուլերը.

Շարժական կարերը, որոնք առաջարկվել են 1944 թվականին Բունել Ս.-ի կողմից, օգտագործվում են ջիլը ոսկորին ամրացնելու և այն վայրերում, որտեղ վաղ շարժումներն այնքան էլ անհրաժեշտ չեն: Կարը հանվում է այն բանից հետո, երբ ջիլը բավականաչափ ամուր միաձուլվել է հյուսվածքի հետ ամրացման կետում: Ընկղման կարերը մնում են հյուսվածքներում՝ կրելով մեխանիկական բեռ։ Որոշ դեպքերում օգտագործվում են լրացուցիչ կարեր՝ ջիլերի ծայրերի ավելի կատարյալ հավասարեցում ապահովելու համար։ Հին դեպքերում, ինչպես նաև առաջնային արատով, ցուցված է ջիլային պլաստիկա (տենդոպլաստիկա)։ Ջիլային ավտոփոխպատվաստման աղբյուրը ջիլերն են, որոնց հեռացումը չի առաջացնում էական ֆունկցիոնալ և կոսմետիկ խանգարումներ, օրինակ՝ palmaris longus մկանների ջիլը, մատների մակերեսային ճկիչը, ոտքի մատների երկար երկարացնողը և ոտքի մկանները։ .

Մատների ճկման ջիլերի վնաս:

Անատոմիա.

2-5 մատների ճկումն իրականացվում է երկու երկար ջլերի պատճառով՝ մակերեսային, կցված միջին ֆալանգի հիմքին և խորը, կպած հեռավոր ֆալանգի հիմքին։ 1-ին մատի ճկումն իրականացվում է 1-ին մատի երկար ճկման ջիլով։ Ճկուն ջիլերը գտնվում են նեղ, բարդ ձևի օստեո-ֆիբրոզ ջրանցքներում, որոնք փոխում են իրենց ձևը՝ կախված մատի դիրքից (նկ. 45):

Նկար 45 Ձեռքի 2-5 մատների օստեո-մանրաթելային ջրանցքների ձևի փոփոխություն, երբ դրանք թեքված են

Ջրանցքների ափի պատի և ջլերի մակերեսի միջև ամենամեծ շփման վայրերում վերջիններս շրջապատված են սինովիալ թաղանթով, որը կազմում է պատյանը։ Խորը թվային ճկման ջիլերը գոտկատեղային մկանների միջոցով միացված են էքստենսոր ջիլային ապարատին:

Ախտորոշում.

Եթե ​​խորը թվային ճկման ջիլը վնասված է, և միջին ֆալանգը ֆիքսված է, եղունգի ծալումն անհնար է, երկու ջիլերի համակցված վնասման դեպքում հնարավոր չէ նաև միջին ֆալանգի ծալումը:

Բրինձ. 46 Ճկուն ջիլերի վնասվածքների ախտորոշում (1, 3 – խորը, 2, 4 – երկուսն էլ)

Հիմնական phalanx- ի ճկումը հնարավոր է միջոսկրային և գոտկային մկանների կծկման պատճառով:

Բուժում.

Ձեռքի հինգ գոտի կա, որոնցում անատոմիական առանձնահատկությունները ազդում են ջիլային առաջնային կարի տեխնիկայի և արդյունքների վրա:

Նկ.47 Խոզանակային գոտիներ

1-ին գոտում միայն խորը ճկվող ջիլն է անցնում օստեոֆիբրային ջրանցքով, ուստի դրա վնասը միշտ մեկուսացված է։ Ջիլն ունի շարժման փոքր տիրույթ, կենտրոնական ծայրը հաճախ պահպանվում է մեզոտենոնի կողմից և կարող է հեշտությամբ հեռացվել առանց վնասված տարածքի զգալի ընդլայնման: Այս բոլոր գործոնները լավ արդյունք են տալիս առաջնային ջիլ կարի կիրառումից: Ամենից հաճախ օգտագործվող տրանսոսերային ջիլ կարը հանվում է: Հնարավոր է օգտագործել ընկղմված կարեր։

2-րդ գոտու ողջ ընթացքում մակերեսային և խորը ճկվող մատների ջլերը հատվում են, ջլերը սերտորեն կից են միմյանց և ունեն շարժման մեծ տիրույթ։ Ջիլային կարի արդյունքները հաճախ անբավարար են սահող մակերեսների միջև սպիների կպչունության պատճառով: Այս գոտին կոչվում է կրիտիկական կամ «ոչ մեկի հող»։

Օստեոֆիբրային ջրանցքների նեղության պատճառով միշտ չէ, որ հնարավոր է կարել երկու ջիլը, որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է կտրել մատի մակերեսային ճկվող ջիլը և կարել միայն խորը ճկվող ջիլին։ Շատ դեպքերում դա խուսափում է մատների կոնտրակտներից և էապես չի ազդում ճկման ֆունկցիայի վրա:

3-րդ գոտում հարակից մատների ճկուն ջիլերը բաժանված են նյարդաանոթային կապոցներով և գոտկային մկաններով։ Հետեւաբար, այս հատվածում ջիլային վնասվածքները հաճախ ուղեկցվում են այդ կառույցների վնասմամբ: Ջիլի կարումից հետո անհրաժեշտ է թվային նյարդերի կարում։

4-րդ գոտու սահմաններում ճկվող ջլերը գտնվում են կարպալ թունելում՝ միջնադարյան նյարդի հետ միասին, որը գտնվում է մակերեսորեն: Այս հատվածում ջիլային վնասվածքները բավականին հազվադեպ են և գրեթե միշտ զուգորդվում են միջնադարյան նյարդի վնասման հետ: Վիրահատությունը ներառում է լայնակի կարպային կապանի հերձում, խորը թվային ճկման ջիլերի կարում և մակերեսային ճկվող ջիլերի հեռացում:

5-րդ գոտու ողջ ընթացքում վերջանում են սինովիալ պատյանները, հարակից մատների ջլերն անցնում են իրար մոտ և երբ ձեռքը սեղմվում է բռունցքի մեջ, շարժվում են միասին։ Հետևաբար, ջլերի ցիկատրիկ միաձուլումը միմյանց հետ գործնականում չի ազդում մատների ծալման քանակի վրա: Այս հատվածում ջիլ կարի արդյունքները սովորաբար լավ են:

Հետվիրահատական ​​կառավարում.

Մատն անշարժացվում է 3 շաբաթ տևողությամբ թիկունքային գիպսային շղթայի միջոցով: Երկրորդ շաբաթից՝ այտուցը թուլանալուց և վերքի ցավի նվազումից հետո, կատարվում է մատի պասիվ ճկում։ Գիպսե կեռը հեռացնելուց հետո սկսվում են ակտիվ շարժումները։

Մատների էքստենսոր ջլերի վնասում։

Անատոմիա.

Էքստենսորային ապարատի ձևավորումն ընդգրկում է ընդհանուր երկարացնող մատի ջիլը և միջոսկրային և գոտկային մկանների ջիլը՝ կապված բազմաթիվ կողային կապաններով՝ ձևավորելով ջիլ-ապոնևրոտիկ ձգում (նկ. 48, 49):

Նկար 48 Ձեռքի էքստենսորային ապարատի կառուցվածքը՝ 1 - եռանկյուն կապան, 2 - էքստենսոր ջիլի կցման կետ, 3 - կողային կապանի կողային միացում, 4 - սկավառակ միջին հոդի վերևում, 5 - պարուրաձև մանրաթելեր, 5 - երկար ընդարձակող ջիլի միջին կապոց, 7 - երկար ընդարձակող ջիլի կողային կապոց, 8 - երկար ձգվող ջիլի ամրացում հիմնական ֆալանգի վրա, 9 - սկավառակ հիմնական հոդի վերևում, 10 և 12 - երկար ձգվող ջիլ, 11 - գոտկատեղ: մկանները, 13 - interosseous մկանները.

Բրինձ. 49 Մատների և ձեռքի երկարացնող սարքեր.

Պետք է հիշել, որ ցուցամատըիսկ փոքր մատը, բացի ընդհանուրից, կա նաև էքստենսոր ջիլ։ Մատների ընդարձակ ջիլի միջին կապոցները կցվում են միջին ֆալանգի հիմքին՝ երկարացնելով այն, իսկ կողային կապոցները միացված են ձեռքի մանր մկանների ջլերին, ամրացված եղունգների ֆալանգի հիմքին և կատարում. վերջինիս երկարաձգման գործառույթը։ Էքստրենսորային ապոնևրոզը մետակարպոֆալանգեալ և պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդերի մակարդակում ձևավորում է ֆիբրոկարթիլագինային սկավառակ, որը նման է patella-ին: Ձեռքի փոքր մկանների գործառույթը կախված է հիմնական phalanx-ի կայունացումից էքստենսոր մատով։ Երբ հիմնական ֆալանգը թեքվում է, նրանք հանդես են գալիս որպես ճկվողներ, իսկ երկարաձգվելիս՝ էքստենսորային մատների հետ միասին դառնում են հեռավոր և միջին ֆալանգների ընդարձակիչներ։

Այսպիսով, մենք կարող ենք խոսել մատի կատարյալ երկարաձգման-ճկման ֆունկցիայի մասին միայն այն դեպքում, եթե բոլոր անատոմիական կառույցները անձեռնմխելի են: Տարրերի նման բարդ փոխկապակցման առկայությունը որոշ չափով նպաստում է էքստենսորային ապարատի մասնակի վնասների ինքնաբուխ բուժմանը: Բացի այդ, մատի էքստենսորային մակերեսի կողային կապանների առկայությունը թույլ չի տալիս ջիլը վնասվելիս կծկվել:

Ախտորոշում.

Հատկանշական դիրքը, որը վերցնում է մատը` կախված վնասի աստիճանից, թույլ է տալիս արագ ախտորոշել (նկ. 50):

Նկ. 50 Էքստրենսորային ջիլերի վնասվածքի ախտորոշում

էքստրենսորները հեռավոր ֆալանգի մակարդակում, մատը վերցնում է ճկման դիրք հեռավոր միջֆալանգեալ հոդի մոտ: Այս դեֆորմացիան կոչվում է «մուրճի մատ»: Թարմ վնասվածքների շատ դեպքերում պահպանողական բուժումն արդյունավետ է։ Դա անելու համար մատը պետք է ֆիքսվի հիպերլայնված դիրքով հեռավոր միջֆալանգեալ հոդի վրա՝ օգտագործելով հատուկ սպլինգ: Հիպերարտեզիայի չափը կախված է հիվանդի հոդերի շարժունակության մակարդակից և չպետք է անհանգստություն առաջացնի: Մատի և ձեռքի մնացած հոդերը պետք է ազատ մնան։ Անշարժացման ժամկետը 6-8 շաբաթ է։ Այնուամենայնիվ, սպինտերի օգտագործումը պահանջում է մատի դիրքի մշտական ​​մոնիտորինգ, սպինտի տարրերի վիճակի, ինչպես նաև հիվանդի կողմից իր առջև ծառացած առաջադրանքի ըմբռնումը, հետևաբար, որոշ դեպքերում եղունգների ֆալանսի տրանսհոդային ֆիքսացիա. նույն ժամանակահատվածի համար հնարավոր է տրիկոտաժի ասեղ: Վիրաբուժական բուժումը նշվում է, երբ ջիլը պոկվում է իր կցման վայրից զգալի ոսկրային բեկորով: Այս դեպքում կատարվում է էքստենսոր ջիլի տրանսոսերային կարում՝ ոսկրային բեկորի ֆիքսմամբ։

Երբ էքստենսորային ջիլերը վնասվում են միջին ֆալանգի մակարդակում, միաժամանակ վնասվում է եռանկյուն կապանը, իսկ ջիլի կողային կապոցները շեղվում են ափի ուղղությամբ։ Այսպիսով, նրանք չեն ուղղում, այլ թեքում են միջին ֆալանգը: Այս դեպքում հիմնական phalanx-ի գլուխը առաջ է շարժվում էքստենսորային ապարատի բացվածքով, ինչպես կոճակը, որն անցնում է հանգույցի մեջ: Մատը ընդունում է դիրք՝ թեքված պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդի մոտ և գերընդլայնված՝ հեռավոր միջֆալանգեալ հոդի մոտ։ Այս դեֆորմացիան կոչվում է «boutonniere»: Այս տեսակի վնասվածքի դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժում՝ վնասված տարրերի կարում, որին հաջորդում է անշարժացում 6-8 շաբաթ։

Հիմնական ֆալանգի, մետակարպոֆալանգեալ հոդերի, մետակարպուսի և դաստակի մակարդակում վնասվածքների բուժումը միայն վիրահատական ​​է. ջիլային կարի առաջնային կարում, որին հաջորդում է ձեռքի անշարժացումը դաստակի երկարացման և մետակարպոֆալանգեալ հոդերի և թեթև ճկման միջֆալանգեալ հոդերի համար: 4 շաբաթ տևողությամբ՝ շարժումների հետագա զարգացմամբ։

Ձեռքի նյարդերի վնաս.

Ձեռքը նյարդայնացվում է երեք հիմնական նյարդերով՝ միջնադարյան, ուլնար և ճառագայթային: Շատ դեպքերում ձեռքի հիմնական զգայական նյարդը միջնադարն է, իսկ հիմնական շարժիչ նյարդը ուլնար նյարդն է, որը նյարդայնացնում է փոքր մատի, միջոսկրային, 3 և 4 գոտկային մկանների և ներդիր պոլիսի մկանների մկանները: Կարևոր կլինիկական նշանակություն ունի միջնադարյան նյարդի շարժիչային ճյուղը, որն առաջանում է նրա կողային մաշկային ճյուղից անմիջապես կարպալ թունելից դուրս գալուց հետո։ Այս ճյուղը նյարդայնացնում է 1-ին մատի կարճ ճկիչը, ինչպես նաև շատերի կարճ առևանգող և հակառակորդ մկանները: ձեռքի մկաններն ունեն կրկնակի նյարդայնացում, որն այս կամ այն ​​չափով պահպանում է այս մկանների գործառույթը, եթե նյարդային կոճղերից մեկը վնասված է: Մակերեսային ճյուղՃառագայթային նյարդը ամենաքիչն է, որն ապահովում է ձեռքի մեջքի զգայունությունը: Եթե ​​երկու թվային նյարդերն էլ վնասված են զգայունության կորստի պատճառով, հիվանդը չի կարող օգտագործել մատները, և դրանց ատրոֆիա է առաջանում։

Նյարդային վնասվածքի ախտորոշումը պետք է կատարվի վիրահատությունից առաջ, քանի որ դա հնարավոր չէ անզգայացումից հետո:

Ձեռքի նյարդերի կարումը պահանջում է միկրովիրաբուժական տեխնիկայի և կարի համարժեք նյութի կիրառում (6\0-8\0 թել): Թարմ վնասվածքների դեպքում նախ մշակվում են փափուկ և ոսկրային հյուսվածքները, որից հետո սկսվում է նյարդի կարումը (նկ. 51):

Նկար 51 Նյարդի էպինեուրալ կար

Վերջույթը ամրացվում է այնպիսի դիրքում, որն ապահովում է կարի գծի նվազագույն լարվածությունը 3-4 շաբաթվա ընթացքում:

Ձեռքի փափուկ հյուսվածքների թերություններ.

Ձեռքերի նորմալ գործառույթը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե մաշկը անձեռնմխելի է: Յուրաքանչյուր սպի խոչընդոտ է ստեղծում դրա իրականացման համար: Սպի տարածքում գտնվող մաշկը նվազեցրել է զգայունությունը և հեշտությամբ վնասվում է: Հետևաբար, ձեռքի վիրահատության կարևորագույն խնդիրներից մեկը սպիների առաջացումը կանխելն է։ Սա ձեռք է բերվում մաշկի վրա առաջնային կարի տեղադրմամբ: Եթե ​​մաշկի թերության պատճառով անհնար է առաջնային կարել, ապա անհրաժեշտ է պլաստիկ փոխարինել։

Մակերեսային արատների դեպքում վերքի հատակը ներկայացված է լավ մատակարարված հյուսվածքներով՝ ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքով, մկանային կամ ֆասիայով։ Այս դեպքերում լավ արդյունք է տալիս ոչ անոթային մաշկի փոխպատվաստումը։ Կախված թերության չափից և գտնվելու վայրից, օգտագործվում են պառակտված կամ լրիվ հաստությամբ փեղկեր: Փոխպատվաստման հաջող փոխպատվաստման համար անհրաժեշտ պայմաններն են՝ վերքի հատակին լավ արյունամատակարարում, վարակի բացակայություն և պատվաստման սերտ շփումը ընդունող մահճակալի հետ, որն ապահովվում է ճնշման վիրակապ կիրառելով (նկ. 52):

Նկ52 Ճնշման վիրակապի կիրառման փուլերը

Վիրակապը հանվում է 10-րդ օրը։

Ի տարբերություն մակերեսային արատների, խորը վերքերի դեպքում վերքի ստորին հատվածը արյան մատակարարման համեմատաբար ցածր մակարդակով հյուսվածք է՝ ջլեր, ոսկորներ, հոդային պարկուճ: Այդ իսկ պատճառով, այս դեպքերում անարդյունավետ է ոչ անոթային փեղկերի օգտագործումը:

Ամենատարածված վնասը եղունգների ֆալանսի հյուսվածքային թերություններն են: Կան բազմաթիվ մեթոդներ՝ դրանք արյունով մատակարարվող փեղկերով ծածկելու համար։ Եղունգների ֆալանգի հեռավոր կեսն անջատելիս արդյունավետ է պլաստիկ վիրահատությունը եռանկյունաձեւ սահող փեղկերով, որոնք առաջանում են մատի ափի կամ կողային մակերեսների վրա (նկ. 53):

Նկար 53 Պլաստիկ վիրաբուժություն եռանկյունաձև սահող փեղկով եղունգների ֆալանսի մաշկային արատի համար

Նկար 54 Պլաստիկ վիրաբուժություն՝ օգտագործելով ափի թվային լոգարիթմական փեղկ

Մաշկի եռանկյուն հատվածները մատի հետ կապված են ճարպային հյուսվածքից բաղկացած ցողունով։ Եթե ​​փափուկ հյուսվածքների թերությունն ավելի ընդարձակ է, ապա օգտագործվում է ափի թվային լոգարիթմական փեղկ (նկ. 54):

Եղունգների ֆալանսի մարմնի թերությունների դեպքում լայնորեն օգտագործվում են հարակից ավելի երկար մատից խաչաձև փեղկեր (նկ. 55), ինչպես նաև ձեռքի ափի մակերևույթի մաշկային ճարպաթափ:

Նկ.55 Պլաստիկ վիրաբուժություն՝ օգտագործելով ձեռքի ափի մակերեսից մաշկային ճարպային շերտ:

Ձեռքի հյուսվածքի թերության ամենածանր տեսակը տեղի է ունենում, երբ մաշկը ձեռնոցի պես հեռացնում են մատներից: Այս դեպքում կմախքի և ջիլային ապարատը կարող է ամբողջությամբ պահպանվել։ Վնասված մատի համար ոտքի վրա ձևավորվում է գլանաձև փեղկ (Ֆիլատովի սուր ցողուն), ամբողջ ձեռքը կմախքավորելիս կատարվում է պլաստիկ վիրահատություն՝ օգտագործելով որովայնի առաջի պատից մաշկային ճարպային փեղկեր (նկ. 56):

Նկ. 56 Միջին ֆալանգի գլխամաշկային վերքի պլաստիկ վիրահատություն՝ օգտագործելով Ֆիլատովի «սուր» ցողունը

Ջիլ ջրանցքի ստենոզ.

Ջիլային ջրանցքների դեգեներատիվ-բորբոքային հիվանդությունների պաթոգենեզը լիովին ուսումնասիրված չէ։ Ամենից հաճախ ախտահարվում են 30-50 տարեկան կանայք։ Նախատրամադրող գործոնը ձեռքի ստատիկ և դինամիկ ծանրաբեռնվածությունն է։

De Quervain հիվանդություն

Ազդեցվում են 1 օստեոֆիբրոզ ջրանցք և երկար առևանգող pollicis մկանների ջիլերը և դրա միջով անցնող կարճ ընդարձակող մկանները:

Հիվանդությունը բնութագրվում է ստիլոիդային պրոցեսի շրջանում ցավով, դրա վրա ցավոտ կնիքի առկայությամբ, դրական ախտանիշՖինկելշտեյն. սուր ցավ շառավիղի ստիլոիդային պրոցեսի շրջանում, որն առաջանում է ձեռքի ուլնարային առևանգումով, 1 մատով նախապես թեքված և ամրացված (նկ. 57)

Նկար 57 Ֆինկելշտեյնի ախտանիշ

Ռենտգեն հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս բացառել դաստակի հոդերի այլ հիվանդությունները, ինչպես նաև բացահայտել ստիլոիդ պրոցեսի գագաթի տեղային օստեոպորոզը և դրա վերևում գտնվող փափուկ հյուսվածքների կարծրացումը:

Բուժում.

Կոնսերվատիվ թերապիան ներառում է ստերոիդ դեղամիջոցների տեղային ընդունում և անշարժացում:

Վիրաբուժական բուժումը նպատակաուղղված է 1 ջրանցքի ապակոմպրեսիային՝ կտրելով դրա տանիքը։

Անզգայացումից հետո ցավոտ բշտիկի վրա մաշկի կտրվածք է արվում։ Մաշկի տակ ուղիղ ճառագայթային նյարդի մեջքային ճյուղն է, այն պետք է զգուշորեն հետ քաշվի դեպի հետևը: Բթամատով պասիվ շարժումներ կատարելով՝ հետազոտվում է 1 ջրանցք և ստենոզի տեղը։ Այնուհետև, մեջքի կապանը և դրա մասնակի հեռացումը զգուշորեն կտրվում են զոնդի միջոցով: Դրանից հետո ջլերը բացահայտվում և ստուգվում են՝ համոզվելով, որ ոչինչ չի խանգարում դրանց սահելուն։ Վիրահատությունն ավարտվում է զգույշ հեմոստազով և վերքի կարումով։

Օղակաձև կապանների ստենոզային կապան:

Ճկուն մատների ջիլային թաղանթների օղակաձև կապանները ձևավորվում են թելքավոր թաղանթի խտացումից և գտնվում են պրոքսիմալ և միջին ֆալանգների դիաֆիզի մակարդակում, ինչպես նաև մետակարպոֆալանգեալ հոդերի վերևում։

Դեռևս պարզ չէ, թե ինչն է առաջին հերթին տուժում` օղակաձև կապա՞նը, թե՞ դրա միջով անցնող ջիլը: Ամեն դեպքում, ջիլը դժվար է սահում օղակաձև կապանի միջով, ինչը հանգեցնում է մատի «կտրելու»։

Ախտորոշումը դժվար չէ. Հիվանդներն իրենք են ցույց տալիս «կտրվող մատը», ցավոտ ուռուցքը շոշափվում է կծկման մակարդակում:

Վիրաբուժական բուժումը տալիս է արագ և լավ ազդեցություն։

Կտրումը կատարվում է «ձեռքի հասանելիություն» բաժնում նկարագրված կանոնների համաձայն: Հաստացած օղակաձև կապանը բաց է: Վերջինս կտրվում է ակոսավոր զոնդի երկայնքով, իսկ հաստացած հատվածը կտրվում է։ Ջիլային սահելու ազատությունը գնահատվում է մատի ճկման և երկարացման միջոցով: Հին պրոցեսների դեպքում կարող է պահանջվել ջիլ պատյան լրացուցիչ բացում։

Դյուպյույտրենի կոնտրակտուրա.

Դյուպույտրենի կոնտրակտուրան (հիվանդությունը) զարգանում է ձեռքի ափի ապոնևրոզի կիկատրային այլասերման արդյունքում՝ ենթամաշկային խիտ լարերի ձևավորմամբ։

Տուժում են հիմնականում տարեց տղամարդիկ (բնակչության 5%-ը):

Ախտորոշումը սովորաբար դժվարություններ չի առաջացնում։ Հիվանդությունը սովորաբար զարգանում է մի քանի տարիների ընթացքում: Ձևավորվում են թելեր, որոնք ցավազուրկ են, շոշափման ժամանակ խիտ են և առաջացնում են մատների ակտիվ և պասիվ երկարացման սահմանափակում։ Ամենից հաճախ ախտահարվում են 4-րդ և 5-րդ մատները, հաճախ ախտահարվում են երկու ձեռքերը: (նկ.58)

Նկ. 58 Աջ ձեռքի 4 մատների Դյուպույտրենի կոնտրակտուրա:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ:

Կոնկրետ հայտնի չէ: Հիմնական տեսությունները տրավմատիկ են, ժառանգական։ Կապ կա ափի ապոնևրոզի անոթների էնդոթելային բջիջների բազմացման և թթվածնի պարունակության նվազման հետ, ինչը հանգեցնում է ֆիբրոպլաստիկ պրոցեսների ակտիվացմանը։

Հաճախ զուգակցվում է Լեդերհոզի հիվանդության (պլանտային ապոնևրոզի սպիացում) և առնանդամի ֆիբրոպլաստիկ ինդուրացիան (Պեյրոնիի հիվանդություն):

Ափի ապոնևրոզի անատոմիա.

1. մ. palmaris brevis.2. մ. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. volar carpal ligament proprius.5. Palmar aponeurosis.6. Ափի ապոնեվրոզի ջիլ.7. Լայնակի ափի կապան.8. հեշտոցներ և կապաններ մմ. ճկուն մկանները.9. ջիլ մ. Flexor carpi ulnaris.10. մ–ի ջիլ. flexor carpi radialis.

Ձեռքի ափի ապոնևրոզը ունի եռանկյունի ձև, որի գագաթն ուղղված է մոտակայքում, և դրա մեջ հյուսված է արմավենու երկար մկանի ջիլը։ Եռանկյան հիմքը տրոհվում է յուրաքանչյուր մատի վրա ձգվող կապոցների, որոնք հատվում են լայնակի կապոցների հետ: Պալմարային ապոնևրոզը սերտորեն կապված է ձեռքի կմախքի հետ և մաշկից բաժանված է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի բարակ շերտով։

Դասակարգում.

Կախված կլինիկական դրսևորումների ծանրությունից՝ առանձնանում են Դյուպույտրենի կոնտրակտուրայի 4 աստիճան.

1-ին աստիճան – բնութագրվում է մաշկի տակ սեղմվածության առկայությամբ, որը չի սահմանափակում մատների երկարացումը: Այս աստիճանի դեպքում հիվանդները սովորաբար շփոթում են «նամինի» հետ և հազվադեպ են դիմում բժշկի:

2-րդ աստիճան. Այս աստիճանի մատների երկարացումը սահմանափակվում է 30 0-ով

3-րդ աստիճան. 30 0-ից մինչև 90 0 երկարաձգման սահմանափակում:

4-րդ աստիճան. Երկարաձգման դեֆիցիտը գերազանցում է 90 0-ը:

Բուժում.

Կոնսերվատիվ թերապիան անարդյունավետ է և կարող է առաջարկվել միայն առաջին աստիճանի և որպես նախավիրահատական ​​պատրաստության փուլ։

Դյուպույտրենի կոնտրակտուրայի բուժման հիմնական մեթոդը վիրահատությունն է։

Այս հիվանդության համար մեծ թվով վիրահատություններ են առաջարկվել։ Առաջնային նշանակություն ունեն հետևյալը.

Ապոնեուրեկտոմիա– ափի սպիացած ապոնևրոզի հեռացում: Այն պատրաստված է մի քանի լայնակի կտրվածքներից, որոնք արվում են «ձեռքի կտրվածքներ» բաժնում նկարագրված կանոններով։ Փոփոխված ափի ապոնևրոզի շղթաները մեկուսացվում և ենթամաշկային կտրվում են: Սա կարող է վնասել ընդհանուր թվային նյարդերը, ուստի այս քայլը պետք է կատարվի ծայրահեղ զգուշությամբ: Երբ ապոնևրոզը կտրվում է, մատը աստիճանաբար հեռացվում է ճկման դիրքից: Մաշկը կարվում է առանց լարվածության և կիրառվում է ճնշումային վիրակապ՝ հեմատոմայի առաջացումը կանխելու համար։ Վիրահատությունից մի քանի օր անց նրանք սկսում են մատները շարժել դեպի երկարացման դիրք՝ օգտագործելով դինամիկ սպլինտներ։

Հիպ հոդի էնդոպրոթեզի ազդրային բաղադրիչի անկայունության գնահատում CT հետազոտության միջոցով (պատկերում)

Զագորոդնի Ն.Վ., Սեիդով Ի.Ի., Հաջիհարալամբուս Կ., Բելենկայա Օ.Ի., Էլկին Դ.Վ., Մակինյան Լ.Գ., Զախարյան...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S.

Մարդու ձեռքը բաղկացած է բազմաթիվ փոքր հոդերից: Դրա շնորհիվ մատները կարող են բավականին բարդ շարժումներ կատարել՝ գրել, նկարել, նվագել երաժշտական ​​գործիքներ։ Վրձինը ներգրավված է մարդու ցանկացած առօրյա գործունեության մեջ։ Ահա թե ինչու տարբեր պաթոլոգիաներայս հատվածի հոդերը զգալիորեն նվազեցնում են կյանքի որակը: Իրոք, սահմանափակ շարժունակության պատճառով դժվարանում է ամենապարզ գործողությունները կատարելը։

Իսկ հոդերը ամենից հաճախ տուժում են, քանի որ սա ամենախոցելի տեղն է և ենթակա է ծանր բեռների։ Կառուցվածքային առանձնահատկությունների պատճառով այստեղ կարող են առաջանալ բորբոքումներ, նյութափոխանակության խանգարումներ կամ վնասվածքներ։ Ձեռքի ամենակարևոր և շարժական հոդերից մեկը մետակարպոֆալանգեալ հոդն է։ Այն կապում է մետակարպալ ոսկորները մատների հիմնական ֆալանգներին և ապահովում ձեռքի շարժունակությունը։ Այս հոդերը իրենց տեղակայման և գործառույթների պատճառով առավել հաճախ ենթարկվում են տարբեր պաթոլոգիաների:

ընդհանուր բնութագրերը

Ձեռքի մետակարպոֆալանգեալ հոդերը բարդ կառուցվածքով գնդաձեւ հոդեր են։ Դրանք ձևավորվում են մետակարպալ ոսկորների գլուխների մակերեսներով և առաջին ֆալանգների հիմքերով։ Դաստակի միացումից հետո դրանք ձեռքի ամենամեծ և շարժականն են: Նրանք կրում են հիմնական բեռը ցանկացած ձեռքի աշխատանքի ժամանակ։ Բթամատի մետակարպոֆալանգեալ հոդը մի փոքր տարբերվում է իր հատուկ կառուցվածքի, տեղակայման և գործառույթի պատճառով: Այստեղ այն ունի թամբի տեսք, ուստի այնքան էլ շարժական չէ։ Բայց հենց նա է պատասխանատու ձեռքի բռնող շարժումների համար։

Այս հոդը հեշտությամբ կարելի է տեսնել, եթե ձեր ձեռքը սեղմեք բռունցքի մեջ: Այս դեպքում չորս մատների մետակարպոֆալանգեալ հոդերը միմյանցից մոտավորապես 1 սմ հեռավորության վրա կիսաշրջանաձև ուռուցիկ են կազմում: Առավել նկատելի բախումը միջնամատի հատվածում է: Այս դիրքի շնորհիվ այս հոդերը շատ խոցելի են և բավականին հաճախ ենթարկվում են վնասվածքների կամ տարբեր տեսակի պաթոլոգիական պրոցեսներ. Այս դեպքում խաթարվում է ոչ միայն ձեռքի աշխատանքը, այլեւ մարդու ընդհանուր կատարումը։

Մետակարպոֆալանգեալ հոդերը ձեռքի մեջ ամենաշարժունակն են, դրանք կարող են թեքվել, տարածվել, շարժվել կողային հարթությունում և նույնիսկ պտտվել:

Շարժումներ համատեղում

Այս հոդը ձեռքի բոլոր հոդերի մեջ ամենաշարժունակն է։ Նա բավականին բարդ բիոմեխանիկա ունի։ Այս վայրում գտնվող մատները կարող են կատարել հետևյալ շարժումները.

• flexion-extension;
• առևանգում-հափշտակում;
• ռոտացիան.

Ընդ որում, վերջին շարժումները հասանելի են միայն 4 մատների համար։ Մեծն ունի հատուկ կառուցվածք՝ ընդամենը երկու ֆալանգ։ Հետևաբար, նրա մետակարպոֆալանգեալ հոդը բլոկաձև է. այն կարող է կատարել սահմանափակ թվով շարժումներ: Այն միայն թեքում է, մնացած բոլոր շարժումները արգելափակված են և անհնարին նույնիսկ պասիվ ձևով: Բթամատի այս հոդակապը հետևում է բոլոր մյուս միջֆալանգային հոդերի ձևին և գործառույթին:

Մնացած մատների մետակարպոֆալանգեալ հոդերը ավելի շարժուն են։ Դա բացատրվում է նրանց հատուկ կառուցվածքով։ Ֆալանսի հիմքը մի փոքր ավելի փոքր է, քան մետակարպալ ոսկորի գլուխը: Նրանց ամուր կապն ապահովվում է ֆիբրոկարթիլագինային թիթեղով։ Այն մի կողմից ծառայում է ոսկորների միջև ամուր շփման և հոդի կայունացման համար, ինչը հատկապես նկատելի է մատը երկարացնելու ժամանակ։ Բայց երբ նա սկսում է շարժվել, այս ափսեը սահում է՝ ապահովելով շարժման ավելի մեծ տիրույթ:

Այս հոդի առանձնահատկությունը, որի շնորհիվ մատը կարող է շարժվել տարբեր ուղղություններով, նրա պարկուճի և սինովիալ թաղանթի առաձգականությունն է։ Բացի այդ, հոդային պարկուճն ունի խոր գրպաններ առջևից և հետևից: Նրանք ապահովում են ֆիբրոաճառային ափսեի սահումը, և հենց այդ վայրերում են ամրացվում մատների աշխատանքը վերահսկող մկանների ջլերը։

Այս հոդերի ավելի մեծ շարժունակությունը հնարավոր է երկու տեսակի կապանների առկայության պատճառով. Մեկը կցվում է fibrocartilaginous ափսեի եւ գլխի metacarpal ոսկոր. Այն ապահովում է այս ափսեի նորմալ սահումը: Մյուս կապանները գրավ են՝ տեղակայված մատների կողքերում։ Նրանք ապահովում են դրանց ճկումն ու երկարացումը, ինչպես նաև մի փոքր սահմանափակում են հոդի շարժունակությունը։ Օրինակ՝ թեքված մատով անհնար է նրա շարժումը կողային հարթությունում, այսինքն՝ առևանգումը և ադուկցիան։ Այս հոդի աշխատանքը վերահսկվում է նաև ափի կապանով և լայնակի միջթվային կապանով:

Ի տարբերություն բթամատի, որը մետակարպոֆալանգեալ հոդում թեքվում է 90 աստիճանից պակաս, մյուս մատները շարժման ավելի մեծ տիրույթ ունեն։ Ցուցամատը ամենաքիչ շարժունակությունն ունի, այն կարող է թեքվել 90-100 աստիճանով, ոչ ավելին։ Փոքր մատից հետո մեծանում է շարժումների, հատկապես պասիվների լայնությունը։ Իսկ միջինը չի կարող 90 աստիճանից ավելի թեքվել նույնիսկ պասիվ միջթվային կապանի լարման պատճառով, ինչը թույլ չի տալիս մոտենալ ափին։

Metacarpophalangeal հոդերը միակն են ձեռքում, որոնք կարող են երկարաձգվել, թեև փոքր ամպլիտուդով` ոչ ավելի, քան 30 աստիճան: Թեև որոշ մարդկանց մոտ մատների շարժունակությունը կարող է հասնել այնպիսի աստիճանի, որ նրանք երկարանան ուղիղ անկյան տակ։ Բացի այդ, այս վայրում հնարավոր է կատարել պտտվող շարժումներ՝ ինչպես պասիվ, այնպես էլ ակտիվ։ Բայց նրանց շարժունակությունը տարբեր է յուրաքանչյուր մարդու համար:

Այս վայրերում է, որ ցավն առավել հաճախ առաջանում է հյուսվածքների տարիքային փոփոխությունների պատճառով, սթրեսի կամ այլ պաթոլոգիաներից հետո:

Պաթոլոգիաների առանձնահատկությունները

Մետակարպոֆալանգեալ հոդերի նման բարդ կառուցվածքի և շարժումների մեծ տիրույթի պատճառով դրանք առավել հաճախ ենթարկվում են վնասվածքների և տարբեր պաթոլոգիաների։ Այս հատվածում ցավը կարող է կապված լինել հոդային պարկուճի, ոսկրային գլուխների մակերեսի, աճառային ափսեի կամ կապանների վնասման հետ։ Նրանք խանգարում են ձեռքի շարժումներին և հանգեցնում լուրջ խնդիրներնորմալ գործունեություն իրականացնելիս. Հետեւաբար, չպետք է անտեսել պաթոլոգիաների առաջին ախտանիշները, որքան շուտ սկսվի բուժումը, այնքան արագ կվերականգնվի ձեռքի գործառույթը:

Նման հիվանդություններ առավել հաճախ հանդիպում են մարդկանց մոտ 40 տարեկանից հետո, ինչը կապված է հյուսվածքների տարիքային փոփոխությունների և սթրեսի ավելացման հետևանքների հետ։ Ավելին, կանայք առավել ենթակա են ձեռքի հոդերի վնասմանը։ Չէ՞ որ դաշտանադադարի ընթացքում նրանց օրգանիզմում տեղի են ունենում հորմոնալ փոփոխություններ, ինչը բացասաբար է անդրադառնում ամբողջ օրգանիզմի աշխատանքի վրա։ Բացի այդ, metacarpophalangeal հոդերի պաթոլոգիաները կարող են առաջանալ վնասվածքների, սթրեսի ավելացման, հիպոթերմային կամ վարակիչ հիվանդությունների պատճառով:

Եթե ​​ձեռքի ցավ եք զգում, պետք է անպայման դիմել բժշկի՝ հետազոտության և ճշգրիտ ախտորոշման համար։ Ի վերջո, բուժում տարբեր հիվանդություններտարբեր են, բայց դրանց ախտանիշները հաճախ կարող են նույնը լինել: Արժե բժշկի այցելել, եթե ցավ կա մատը շարժելիս կամ հանգստի ժամանակ, այտուցվածություն, մաշկի կարմրություն կամ ձեռքի շարժումների սահմանափակում։

Ախտորոշիչ ընթացակարգերից հետո սովորաբար հայտնաբերվում է հետևյալ պաթոլոգիաներից մեկը.

• ռևմատոիդ արթրիտ;
• psoriatic arthritis;
• վարակիչ արթրիտ;
• osteoarthritis;
• հոդատապ;
• stenosing ligamentitis;
• փափուկ հյուսվածքների բորբոքում;
• վնասվածք.

Այս հոդերը հաճախ ախտահարվում են արթրիտից՝ առաջացնելով ցավ և բորբոքում

Արթրիտ

Ամենից հաճախ մատները ախտահարվում են արթրիտով: Սա բորբոքային հիվանդություն է, որը ազդում է համատեղ խոռոչի վրա: Արթրիտը կարող է առաջանալ որպես բարդություն ընդհանուրից հետո վարակիչ հիվանդություն, վնասվածք կամ իմունային համակարգի պաթոլոգիաների պատճառով: Մատների հոդերը կարող են ախտահարվել ռևմատոիդ արթրիտով, փսորիատիկ կամ վարակիչ: Ընդհանուր ախտանիշներԱյդ հիվանդություններն են՝ ցավը, այտուցը, հիպերմինիան և շարժունակության սահմանափակումը։

Բայց կա տարբեր տեսակներարթրիտի տարբերությունները. Հիվանդության ռևմատոիդ ձևը բնութագրվում է քրոնիկ ընթացքև երկու ձեռքերի մատների վնասվածքների համաչափությունը: Փսորիատիկ արթրիտի դեպքում կարող է զարգանալ միայն մեկ մատի բորբոքում: Բայց նրա բոլոր հոդերը ախտահարված են։ Միաժամանակ ուռչում է ու դառնում նրբերշիկի։

Վարակիչ արթրիտի ժամանակ բորբոքումը կապված է պաթոգեն միկրոօրգանիզմների հոդային խոռոչ մուտք գործելու հետ։ Հիմնականում մեկ հոդ է ախտահարվում։ Կա ձգվող ցավ, հաճախ շատ ուժեղ, այտուցվածություն և ջերմաստիճանի բարձրացում: Երբեմն հոդի խոռոչում թարախ է կուտակվում։

Արթրոզ

Հոդերի քրոնիկ դեգեներատիվ հիվանդությունը արթրոզն է: Այն սովորաբար զարգանում է միանգամից մի քանի վայրերում, բայց հաճախ ազդում է մատների հիմքի վրա։ Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է ցավոտ ցավով, որը տեղի է ունենում վարժությունից հետո, հոդերի կոշտությունը և դեֆորմացումը: Այս ամենը ժամանակի ընթացքում հանգեցնում է մատների հետ տարրական շարժումներ կատարելու անհնարինությանը՝ ամրացնել կոճակները, բռնել գդալը, ինչ-որ բան գրել։

Arthrosis- ը ազդում է աճառային հյուսվածքի վրա, ինչը հանգեցնում է դրա ոչնչացմանը: Հետեւաբար, այս պաթոլոգիայի հետ մետակարպոֆալանգեալ համատեղը կարող է արագ կորցնել շարժունակությունը: Չէ՞ որ դրա առանձնահատկությունն այն է, որ շարժումների մեծ տիրույթն ապահովվում է ֆիբրոկարթիլագինային ափսեի սահումով։ Իսկ երբ այն քայքայվում է, հոդը խցանվում է։

Երբեմն առաջանում է ռիզարտրոզ, որի դեպքում առաջին մատը մեկուսացված է։ Այս վայրում աճառային հյուսվածքի ոչնչացման պատճառները դրա վրա կանոնավոր ավելացված բեռներն են: Ռիզարտրոզը պետք է տարբերվի հոդատապից կամ փսորիատիկ արթրիտից, որոնց ախտանիշները նման են, բայց դրանց բուժումը շատ տարբեր է։

Արթրոզի ժամանակ աճառային հյուսվածքի քայքայումը հանգեցնում է հոդերի ծանր դեֆորմացման

Պոդագրա

Սա պաթոլոգիա է նյութափոխանակության գործընթացները, որի արդյունքում սկսվում է արյան մեջ միզաթթվի կուտակումը և հոդերի մեջ աղերի նստեցումը։ Գուտը սովորաբար ախտահարում է ոտքի մետատարսոֆալանջային հոդերը, սակայն կանանց մոտ այն կարող է առաջանալ նաև մատների մեծ մատների վրա:

Հիվանդությունը զարգանում է հարձակումների ժամանակ: Սրացման ժամանակ հոդում սուր, սաստիկ ցավ է առաջանում, այն ուռչում է և կարմրում։ Անհնար է դառնում դիպչել դրան կամ շարժել մատը։ Սովորաբար հարձակումը տևում է մի քանի օրից մինչև մեկ շաբաթ։ Աստիճանաբար հոդատապը կարող է հանգեցնել հոդերի դեֆորմացման և ամբողջական անշարժության։

Կապանների բորբոքում

Եթե ​​մատների օղակաձեւ կապանն ախտահարված է, ապա խոսում են ստենոտիկ կապանների զարգացման մասին։ Պաթոլոգիայի հիմնական ախտանշանները հիշեցնում են արթրոզի՝ ցավը առաջանում է նաև շարժվելիս։ Հիվանդության բնորոշ առանձնահատկությունը շարժման ժամանակ հստակ լսելի կտտոցներն են, իսկ երբեմն էլ մատի խցանումը՝ թեքված դիրքում:

Այս պաթոլոգիայի նման է tendinitis - բորբոքում է գրավի կամ palmar ligaments. Բայց դրա առանձնահատկությունն այն է, որ մատը երկարացված դիրքում խցանում է, հաճախ հիվանդը չի կարողանում ինքնուրույն թեքել այն։

Metacarpophalangeal հոդը շատ խոցելի է, հատկապես մեծ մատի վրա

Վնասվածքներ

Հաճախակի են մետակարպոֆալանգեալ հոդերի վնասվածքները: Հատկապես մարզիկները ենթարկվում են նրանց, բայց դուք կարող եք վնասել ձեր ձեռքը նույնիսկ անզգույշ շարժումներով տնային առաջադրանքներ կատարելիս: Այս հատվածում ամենատարածված վնասվածքը կապտուկն է, որն ուղեկցվում է ուժեղ ցավով և հեմատոմայի զարգացմամբ։ Ցավում է ձեր մատը շարժելը, բայց բոլոր ախտանիշները շատ հաճախ արագ են անհետանում նույնիսկ առանց բուժման:

Ավելի լուրջ վնասվածքը տեղահանումն է: Մետակարպոֆալանգեալ հոդը կարող է վնասվել, երբ այն գերընդլայնվում է, օրինակ՝ սպորտի կամ ընկնելու ժամանակ։ Այս դեպքում առաջանում են ուժեղ ցավեր, հոդը դեֆորմացվում է և ուռչում։ Շատ հաճախ տեղի է ունենում բթամատի տեղահանում, քանի որ այն ենթարկվում է ամենամեծ բեռների: Եվ այն խոցելի է դարձնում այն ​​խոզանակի մնացած մասի դեմ:

Բուժում

Այս վայրում պաթոլոգիաները բուժելիս պետք է հիշել, որ մետակարպոֆալանգեալ հոդերի անշարժացումը կարող է իրականացվել միայն ճկման դիրքում: Իսկապես, ելնելով կողային կապանների առանձնահատկություններից, դրանց երկարատև ամրացումը կարող է հետագայում հանգեցնել մատների կոշտության։ Հետեւաբար, եթե անշարժացումն անհրաժեշտ է, օրինակ, վնասվածքից հետո, դուք պետք է դա ճիշտ անեք։ Ավելի լավ է օգտագործել պատրաստի օրթեզ կամ բժշկի կողմից կիրառվող վիրակապ: Բայց հակառակ դեպքում, այս հոդերի հիվանդությունները բուժվում են այնպես, ինչպես այլ վայրերում նմանատիպ պաթոլոգիաները:

Ամենից հաճախ հիվանդները դիմում են բժշկի՝ պատճառով ցավոտ սենսացիաներ. Դրանցից ազատվելու համար նշանակվում են NSAID կամ ցավազրկողներ։ Սրանք կարող են լինել «Բարալգին», «Տրիգան», «Կետանով», «Դիկլոֆենակ»: Ընդ որում, դրանք կարող են օգտագործվել ինչպես ներքին, այնպես էլ արտաքին՝ քսուքների տեսքով։ Ծանր ցավի դեպքում ներարկումները երբեմն կատարվում են անմիջապես հոդի խոռոչի մեջ: Իսկ առաջադեմ դեպքերում կարելի է օգտագործել կորտիկոստերոիդներ։

Երբ աճառային հյուսվածքը քայքայվում է, արդյունավետ է խոնդրոպրոտեկտորների օգտագործումը: Սկզբնական փուլում նրանք կարողանում են ամբողջությամբ դադարեցնել հյուսվածքների դեգեներացիան։ Երբեմն դրանցում հոդերի վնասումն ու նյութափոխանակության խանգարումները կապված են արյան շրջանառության պաթոլոգիաների հետ։ Այս դեպքում կարող են նշանակվել Actovegin, Vinpocetine կամ Cavinton: Այս դեղամիջոցները բարելավում են արյան շրջանառությունը և նյարդային հաղորդունակությունը, ինչպես նաև արագացնում են հյուսվածքների վերականգնման գործընթացները: Եթե ​​բորբոքումն առաջացել է վարակի հետևանքով, ապա պետք է օգտագործվեն հակաբիոտիկներ՝ Օֆլոքասին, Դոքսիցիկլին, Ցեֆազոլին և այլն։

Այս պաթոլոգիաները բուժելիս հատկապես կարևոր է ցավազրկելը, ինչը մեծապես նվազեցնում է ձեռքի աշխատանքը:

Ցավն ու բորբոքումն անհետանալուց հետո նշանակվում են բուժման օժանդակ մեթոդներ՝ մատների շարժունակությունը վերականգնելու համար։ Դրանք կարող են լինել ֆիզիկական պրոցեդուրաներ, օրինակ՝ մագնիսական թերապիա, ցեխի կիրառում, պարաֆին, ասեղնաբուժություն, էլեկտրոֆորեզ: Նաև օգտակար ֆիզիոթերապիամատների համար, քանի որ երկարատև անշարժացումը կարող է հանգեցնել մկանների ատրոֆի: Հատուկ վարժությունները կանխում են կոշտության զարգացումը, բարելավում են արյան շրջանառությունը և հյուսվածքների սնուցումը։

Ձեռքի բնականոն աշխատանքի համար ամենակարևորը մետակարպոֆալանգեալ հոդերն են: Բայց վնասվածքները և տարբեր պաթոլոգիաները, որոնք ազդում են այս հոդի վրա, կարող են հանգեցնել նրա ֆունկցիոնալության ամբողջական կորստի:

40311 0

Ավտոմատացման և անվտանգության առաջխաղացման հետ մեկտեղ մատների հեռացումը դառնում է ավելի քիչ տարածված: Մեր տվյալներով՝ դրանք կազմում են 2,6 տոկոս։ Ֆալանգների և մատների կտրվածքները շատ դեպքերում տեղի են ունենում աշխատավայրում, երբ ձեռքը ներթափանցում է մեխանիզմների շարժվող մասերը, ավելի հազվադեպ՝ տրանսպորտից կամ կենցաղային վնասվածքներից։ Avulsions առավել հաճախ ազդում է distal phalanges մատների; Որքան մոտ է ձեռքի հատվածը, այնքան ավելի քիչ տարածված է նրա առաջնային կորուստը:

Մատների և ձեռքի մասերի առաջնային կորուստը վերաբերվում է հեռացմանը, երբ վնասվածքի պատճառով այս կամ այն ​​հատվածը բաժանվում է ձեռքից (նկ. 126):

Ջրմուղագործ Մ. 44-ամյա տղամարդը հարբած վիճակում ձեռքը գցել է շարժիչի գոտու տակ. Վնասվածքաբանության կենտրոնում կատարվել է առաջնային բուժում՝ նախաբազկի միջին երրորդականի խաչաձեւ անզգայացում 0,25% նովոկաինով 100 մլ, հեմոստատիկ վիրակապ՝ անզգայացման մակարդակով։

Բրինձ. 126. II-III-IV-V մատների անջատում պրոքսիմալ ֆալանգների հիմքի մակարդակում։
ա - ձեռքի տեսքը վնասվածքից հետո - կտրված մատները բերվում են վիրակապով (կյանքից նկարված); բ - ռադիոգրաֆիայի դիագրամ.

Մաշկի մաքրում, II-III-IV և V մատների կոճղերի վերքերի առաջնային բուժում, հեռացում ոսկրային բեկորներ, ոսկրային կոճղերի հավասարեցում և շրջանաձև վերքերի փակում պատվաստումներով՝ ըստ Կրասովիտովի և Յանովիչ-Չայնսկու։ Վերքերի ապաքինում պատվաստումների ամբողջական պատվաստումով և լավ կոճղի ձևավորմամբ: Վեց ամիս անց տուժողին առաջարկվել է վերականգնողական միջամտություն, որից նա հրաժարվել է՝ պատճառաբանելով, որ կարող է գլուխ հանել սանտեխնիկի աշխատանքից։ Կարճ կոճղերը և պրոքսիմալ ֆալանգները շարժական են և ցավազուրկ:

Երբեմն տուժածները վիրակապով բերում են վիրաբույժի պատռված մասերը, սակայն ավելի հաճախ հայտնվում են բաց վերքով և հյուսվածքային թերությամբ։

Բաժանումները ճանաչելն, իհարկե, դժվար չէ։ Թերի կտրվածքով վերքերը, երբ վնասված հատվածի և ձեռքի մոտակա հատվածի միջև կապ կա, ոչ թե ակոսներ են, այլ բարդ վերքեր կամ բաց կոտրվածքներ։

Կոճղի բուժման սկզբունքներն ու մեթոդաբանությունը նույնն են, ինչ վերքերի բաժնում քննարկվածները, սակայն պետք է խստորեն պահպանել հյուսվածքի յուրաքանչյուր սանտիմետրի պահպանման կանոնները: Վիրաբույժի առաջ կանգնած են հետևյալ հարցերը՝ նպատակահարմար է արդյոք նորից ամրացնել պատռված ֆալանգները, հնարավո՞ր է օգտագործել պատառոտված հատվածներից փափուկ հյուսվածք, ինչպես բուժել կոճղը սահմանափակ և լայնածավալ հյուսվածքային վնասվածքով ակոսների դեպքում, ձեռքի քայքայումը, ինչ։ արդյո՞ք հետագա բուժման առանձնահատկությունները:

Վնասվածքաբանության կենտրոնում աշխատող գրեթե յուրաքանչյուր վիրաբույժ փորձում է նորից ամրացնել պատռված հատվածը կամ մատը, սակայն մինչ այժմ իսկական հեռացման դեպքում դա հնարավոր է միայն մասնագետների ձեռքում։ Ավելի հաճախ արձանագրվում են մատների և ձեռքերի վերաիմպլանտացիայի ամբողջական կամ մասնակի հաջողության դեպքեր, որոնք պահպանում էին կապը վերջույթի հետ նեղ մաշկա-անոթային կամրջի տեսքով (ենթատոտալ հեռացումներ)։

Պ.Դ.Տոպալովը (1967թ.), ով մշակել է հատուկ վիրաբուժական տեխնիկա և միկրոկլիմայի պալատ, հայտնում է 32 զոհի մոտ 42 կտրված մատների վերաիմպլանտացիայի մասին: 30 հիվանդի մոտ ձեռք է բերվել ամբողջական փոխպատվաստում, 9-ի մոտ՝ մասնակի (դիստալ ֆալանգների նեկրոզով), ամբողջական նեկրոզով՝ 3-ում։

Դաստակի մակարդակում անդամահատված ձեռքի վերաիմպլանտացիա՝ պայմանավորված ժամանակակից նվաճումներմիկրովիրաբուժությունն արդեն բնական է համարվում. Քոբեթը (1967) համարում է միջին ֆալանգի դիաֆիզին մոտ կտրված մատների վերաիմպլանտացիան ցուցված բոլոր այն դեպքերում, երբ մատը սեղմված չէ: Ցուցումները այժմ ճշտված են անհրաժեշտ պայմաններըՄշակվել են գործիքներ, մատների միկրովիրաբուժական վերականգնողական վիրահատությունների տևողությունը (4-6 ժամ), թվային զարկերակների, երակների և նյարդերի կարման տեխնիկա և մանրամասներ։ հետվիրահատական ​​շրջան. Առաջիկա տարիներին ձեռքի վիրաբուժության մասնագիտացված բաժանմունքներում ձեռքի և մատների վերաիմպլանտացիան կլինի առաջնային վերքերի բուժման վերջնական փուլը (Բ.Վ. Պետրովսկի, Վ.Ս. Կռիլով, 1976 թ.):

Ուստի, եթե ձեռքի մերժված հատվածը պահպանված է, ապա տուժածին պետք է այդ ժամանակ ուղարկել վերաիմպլանտացիայի։ բժշկական հաստատություն, որտեղ կան պայմաններ եւ ձեռքի միկրովիրաբուժությամբ զբաղվող մասնագետ։ Այս մոտեցումը հատկապես կարևոր է բութ մատի հեռացման և մատի բազմաթիվ տրավմատիկ անդամահատումների դեպքում: Այստեղ օգտագործվում են բոլոր կենսունակ հյուսվածքները, փոխպատվաստման տարբեր եղանակներ, հարակից մատների շարժում՝ հաշվի առնելով դրանց նշանակությունը ձեռքի ֆունկցիայի համար։ Ձեռքի մասերի, ամբողջ մատների և հատվածների հեռացումներով վերքերի առաջնային վերականգնողական բուժման հաջողությունը կախված է վիրահատության ատրավմատիկությունից, ասեպսից, անատոմիական հարաբերությունների վերականգնման մանրակրկիտությունից. մատը, հակակոագուլանտների և հակաբիոտիկների հմուտ օգտագործումը: Շատ կարևոր է տուժածի վերականգնման հետագա ընթացքը։

Պատռված մաշկը հաջողությամբ օգտագործվում է վերամշակման մեջ Կրասովիտովի մեթոդով: Կախված, շերտազատված մաշկը կտրվում է, խողովակաձև փեղկերը կտրվում և վերածվում են հարթ: Կափույրը մաքրվում է աղտոտումից, լվանում հիպերտոնիկ լուծույթով և յուղում յոդի թուրմով ինչպես վերքից, այնպես էլ արտաքին էպիդերմիսի կողմից։ Վերքի մակերեսով փեղկը դնելով հարթ ստերիլ անձեռոցիկով կամ սավանով ծածկված կոշտ սեղանի վրա կամ դերմատոմի վրա՝ վիրաբույժն ու օգնականը ձգում են այն և օգտագործում որովայնի սուր scalpel՝ ճարպը դրանից դեպի դերմիս հեռացնելու համար: Այն ստանում է «ամբողջ հաստությամբ փեղկի» տեսք։ Այնուհետև այն կրկին լվանում են տաք աղի լուծույթով և սրբում անձեռոցիկով՝ թաթախված սպիրտի հետ խառնած աղի լուծույթով։ Լիմֆոդրենաժի համար սկալպելով մի քանի անցք են ծակում, իսկ հետո նեյլոնե հաճախակի կարերով վերաիմպլանտը կարում են արատին։ Մերժված մաշկի փեղկերն օգտագործվում են 24-48 ժամ հետո։

Լայնածավալ վնասվածքների դեպքում, երբ առկա են մի քանի մատների կամ ձեռքի մասերի միաժամանակյա հեռացում, և կոճղի վերքը ծածկելու համար բավարար տեղային ռեսուրսներ չկան, անհրաժեշտ է փակել մաշկի արատները՝ փոխպատվաստելով ամբողջական հաստությամբ պատվաստումներ կամ այլ եղանակներ։ , պահպանելով խնայող վերաբերմունքի սկզբունքները։

Կոճղի թերությունները փոխպատվաստումով և փոխպատվաստման այլ տեսակներով փոխարինելու առավելությունն այն է, որ փոխպատվաստման շնորհիվ հեռավոր մասերը պահպանվում են կտրվածքից, որոնք հետագայում լավ են յուրացվում հիվանդների կողմից կամ հարմար են վերականգնողական վիրահատությունների համար: և պրոթեզավորում: Այս դեպքում վերքը լավանում է գրեթե նույն ժամանակահատվածում, ինչ կտրումից հետո (V.K. Kalnberz, 1975):

Եղունգի և մատի ծայրի վնաս. Ժամանակակից գրականության նկատմամբ աճող հետաքրքրությունը վնասվածքների նկատմամբ, որոնք ուղեկցվում են եղունգների վնասվածքով, մատների ծայրի կորստով, ցույց է տալիս եղունգի և «մատի ծայրի» կարևորության ճանաչումը տարբեր տեսակի աշխատանքի մեջ:

Այս առումով վերանայվում է եղունգների վնասվածքով բարդացած վերքի նախնական բուժման մարտավարությունը։ Պատառոտված եղունգների թիթեղները դեն չեն նետվում, բայց մշակումից հետո դրանք տեղադրում են մահճակալի մեջ և կարում (Masse, 1967): Դրանց բացակայության դեպքում օգտագործվում են եղունգների թիթեղների հատուկ պատրաստված հոմոգրանտներ։ 3 շաբաթ նրանք կատարում են պաշտպանիչ և ամրացնող դեր, իսկ նոր եղունգի աճի սկզբում անհետանում են։ Բաց կոտրվածքները բուժելիս պահպանվում են եղունգների հունի հետ կապված ֆալանգի բեկորները, վերականգնվում է եղունգների հունը, համեմատվում են նրա վերքի եզրերը և կիրառվում ատրավմատիկ կար՝ եղունգների ափսեի աճն ապահովելու համար (նկ. 127):

Առաջարկվում են բազմաթիվ մեթոդներ մատի ծայրի կորստի հետ կապված թերության «լիարժեք» փոխարինման համար։ Գիլյոտինի ամպուտացիայի ընտրության մեթոդը համարվում է մատի ափի կողմից կափույրի տեղափոխումը: Այս դեպքում, փեղկի պեդիկուլը պետք է պարունակի ափի թվային նյարդը, որպեսզի պահպանի զգայունությունը և կարծրաճանաչությունը: Այս մեթոդը նախընտրելի է հարակից մատներից և շերտ առ շերտ պատվաստումից: Ավելի լայն տարածում է գտել Տրանգուիլի-Լեալի մեթոդը (P. A. Gubanova, 1972): Այժմ վիրաբույժների շրջանում միահամուռ կարծիք կա, որ հեռավոր ֆալանգի մակարդակում տրավմատիկ հեռացման դեպքում, երբ ռեիմպլանտացիան անհնար է, այս կամ այն ​​կերպ անհրաժեշտ է արատի հուսալի ծածկում (նկ. 128): Ափից և հարակից մատներից փեղկեր վերցնելիս պետք է հաշվի առնել, որ դա կստեղծի նոր արատ և երբեմն պահանջում է հիվանդի երկարաժամկետ հարմարեցում լրացուցիչ սպիին։

Վերջին տասնամյակում մատի ծայրի ամբողջական վերականգնման հարցը վերածվել է պարբերականների, սիմպոզիումների և վիրաբույժների համագումարների քննարկվող խնդրի։ Քննարկման արդյունքում առաջարկվում է մատի ծայրի առաջնային կորուստների տեսակների դասակարգում (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletsky et al., 1976): Michon et al. (1970 թ.) և այլք, դասակարգման և թերության փոխարինման առաջարկությունների հիմքը անդամահատման մակարդակն է` հաշվի առնելով ոսկորի, եղունգների մատրիցայի և ջիլային կցորդների վնասը (նկ. 129):

Այժմ բողոքարկում է Հատուկ ուշադրությունօգտագործելով կոճղը բուժելու պահպանողական մեթոդ՝ օգտագործելով երկարատև վիրակապ, որի տակ ինքնաբուխ բուժում է տեղի ունենում I-II մակարդակներում: III և IV մակարդակների անդամահատումը պահանջում է եղունգների մատրիցայի արմատական ​​հեռացում և կոճղի փակում պլաստիկ վիրահատության միջոցով (E. V. Usoltseva, 1961 թ., S. Ya. Doletsky et al., 1976 թ.):

Մատների հեռացման հետվիրահատական ​​համալիր բուժումը տուժողի վաղ, համակարգված վերականգնողական ուսուցումն է ինքնասպասարկման և աշխատանքային գործընթացներում: Այն իրականացվում է տարբեր տեխնիկայով, բայց բոլորն էլ ուղղված են ֆունկցիոնալ հմտությունների զարգացմանն ու ամրապնդմանը, որպեսզի տուժածը տիրապետի մատների կոճղերին և վերաիմպլանտներին։ Դրան նպաստում են. վերականգնողական գործընթաց:

Բրինձ. 127. Եղունգների ափսեի ամրացման սխեմա.

Բրինձ. 128. Տարբեր տեսակի պլաստիկ վիրաբուժություն մատների ծայրերի հեռացման և գիլյոտինային ամպուտացիայի համար.
ա - մատի վրա մաշկի շարժում; բ - Tranquili-Leali մեթոդը; գ - հարակից մատից սնուցող պեդիկուլի վրա փաթաթել; g - ափից; E - microstem ըստ Խիտրովի.

Բրինձ. 129. Դիստալ ֆալանսի տրավմատիկ անդամահատման չորս մակարդակ.
Թերություն `1 - փշրանք; 2 - հեռավոր ֆալանսի տուբերոզի մակարդակում; 3 - հեռավոր ֆալանսի դիաֆիզայի մակարդակում; 4 - հեռավոր ֆալանսի հիմքի մակարդակում եղունգների մատրիցայի և ջլերի վնասով:

Մատների և ձեռքերի առաջնային կորստից հետո ընթացքը և արդյունքները նման են բաց կոտրվածքների, սակայն բուժման տևողությունը ավելի երկար է: Ֆալանգների բազմաթիվ կորուստները հատկապես դժվար են ազդում ձեռքի աշխատանքի վրա. Տուժածները դժվարությամբ են հարմարվում աշխատանքին, քանի դեռ կոճղերը ուժեղ և ցավոտ չեն, և դա պետք է հաշվի առնել։

Ֆալանգների, մատների, ձեռքերի անդամահատում և անջատում: Ֆալանգների, մատների, մասերի և ամբողջ ձեռքի անդամահատման անհրաժեշտությունը կարող է առաջանալ վերքերի և բաց կոտրվածքների բուժման ժամանակ, ոչ միայն վնասվածքների, այլև ձեռքի հիվանդությունների բուժման գործընթացում, իսկ երբեմն էլ՝ վնասվածքից կամ երկար ժամանակ անց։ հիվանդություն, երբ ձեռքը դառնում է խոչընդոտ և սպառնում է առողջությանը: Կախված ժամանակից՝ ամպուտացիայի նպատակը, ցուցումները և տեխնիկան տարբեր են։

Խաղաղ ժամանակ վերքերի առաջնային բուժման ժամանակ մատի երկայնքով անդամահատումն ու անջատումը ցուցված է միայն այն դեպքում, երբ մատը ջախջախված է, այսինքն՝ արյան շրջանառության ամբողջական խախտմամբ, նյարդայնացումով, ջլերի և կմախքի վնասումով. սա ամպուտացիա է առաջնային ցուցումների համար:

Մատների և ձեռքի ֆալանգների ամպուտացիայի երկրորդական ցուցումները թելադրվում են ընթացքում առաջացող բարդություններով. վերքի ընթացքը, կյանքին սպառնացողվնասված կամ պահպանված օրգան, ինչպես նաև հետևանքներ, որոնք նվազեցնում են ձեռքի ֆունկցիոնալ համապատասխանությունը։

Ֆալանգների, մատների և ձեռքերի անդամահատման մակարդակի հարցը ներկայումս չունի նույն կարևորությունը, ինչ անցյալ դարի վերջին և մեր դարի երեսունական թվականներին։ Սա բացատրվում է նրանով, որ վերականգնողական գործողությունների ժամանակ այժմ օգտագործվում են ֆալանգների այն հատվածները, որոնք նախկինում համարվում էին բացակայող. ֆունկցիոնալ արժեք. Ներկայումս վիրաբույժները անդամահատում են ֆալանգները, մատները և ձեռքը «որքան հնարավոր է ցածր» (Ն.Ի. Պիրոգով):

Դիզարտիկուլյացիայի նկատմամբ ամպուտացիայի առավելության հարցը վիրաբույժները որոշում են հյուսվածքների վնասվածքի մակարդակին և ծանրությանը համապատասխան: Հատկապես կարևոր է մատների ճկման և էքստենսոր ջիլերի կցման վայրերի պահպանումը, պրոքսիմալ ֆալանգների հիմքերը, քանի որ դրանք պահում են գոյատևող մատները և թույլ չեն տալիս նրանց շեղվել կողքերին՝ ապահովելով կայունությունը և դրանց ճշգրիտ ուղղությունը։ շարժումներ.

II և V մատների անջատման ժամանակ որոշ վիրաբույժներ խորհուրդ են տալիս անհապաղ հեռացնել մետակարպալ ոսկորի գլուխը՝ ստեղծելով նեղ ձեռք։ Այնուամենայնիվ, «նեղ» խոզանակի առավելությունների հարցին պետք է զգուշությամբ մոտենալ, քանի որ կոսմետիկ նկատառումները միշտ չէ, որ ընդունելի են: Դրանք պատճառ չեն մետակարպալ ոսկորը կտրելու համար, եթե հնարավոր է անդամահատել ավելի դիստալային: Մետակարպալ ոսկորի գլուխը լցնելու ժամանակ ձեռքի ուժը զգալիորեն նվազում է, և հետագա վերականգնողական գործողությունները դժվարանում են: Ուստի վերքի առաջնային բուժման ժամանակ մետակարպալ ոսկորների դիաֆիզայի մակարդակով մատների անդամահատումը թույլատրելի է միայն այն դեպքում, եթե ջախջախված են ոչ միայն մատները, այլև մետակարպոֆալանգեալ հոդերը։ Այս հարցում հատուկ մոտեցում է պահանջում բթամատը, որն ապահովում է ձեռքի ֆունկցիոնալության 40%-ը։ Բթամատի նույնիսկ կարճ կոճղը օգտակար է, եթե բթամատի մնացած մասը կարող է հասնել դրան, և հնարավոր է բռնել: Գլխամաշկ բութ մատը ծածկված է Ֆիլատովի ցողունով, իսկ կարճ կոճղը երկարացվում է շեղող մեթոդով (Ն.Մ. Վոդյանով, 1974; Վ.Վ. Ազոլով, 1976 և այլն):

Բազմաթիվ վերքերով, ինչպես արդեն նշվել է, հյուսվածքի յուրաքանչյուր միլիմետրը պետք է պահպանվի, քանի որ առաջին պահին դժվար է կանխատեսել, թե ձեռքի որ մատներն ու մասերը կլինեն կենսունակ և ֆունկցիոնալ առումով:

19 տարեկան արհեստագործական դպրոցի սովորող Է.Ձեռքս խփեցի քար ջարդիչի մեջ։ Նրան շտապօգնության մեքենայով տեղափոխել են հիվանդանոց, որտեղ նրան տեղակայել են բաց կոտրվածք II և V մատների հեռավոր և միջին ֆալանգներ, IV մատի III և միջին ֆալանգների կոտրվածք: Ընդհանուր անզգայացման ներքո իրականացվել է առաջնային բուժում՝ II և V մատների բաժանումով պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդում և կույր կարերի կիրառմամբ կոճղերի վրա: Չորրորդ մատի վերքը բուժվում է, բեկորները համեմատվում են և կույր կար է կիրառվում, իսկ դիստալ ֆալանգսի փափուկ հյուսվածքների վրա ձգում է կիրառվում՝ օգտագործելով Beler splint: Հիվանդն ուղարկվել է կլինիկա՝ հետագա բուժման համար։ Սուր ցավեր չեն եղել, բայց յոթերորդ օրը վարակ է առաջացել, II և V մատների կոճղերի կարերն անջատվել են, ֆալանգների թեփը բացահայտվել է, IV մատի նեկրոզն ակնհայտ է դարձել (նկ. 130, ա. , տես ներդիր): Հետագա բուժումերկարատև է եղել. երկրորդ մատը կրկնակի անդամահատվել է, չորրորդ և հինգերորդ մատները՝ մեկ անգամ, բացվել է միջնամատային տարածության ֆլեգմոնը։ Տուժողը եղել է 97 օր հաշմանդամ և ճանաչվել II խմբի հաշմանդամ։

U մեքենավար Ց. 44 տարեկան վիրաբույժը պահպանել է աջ ձեռքի I-I մատների մասնակի կտրված մանրացված ֆալանգները։ Արդյունքը բարենպաստ է (նկ. 130, բ, գ):

Մատների ամպուտացիայի տեխնիկա

Մատների և ձեռքերի կտրման գործողությունները առանձնահատուկ դժվարություններ չեն ներկայացնում, սակայն դրանք հաճախ անտիպ են և անհատական ​​յուրաքանչյուր տուժածի համար: Այնուամենայնիվ, մատների անդամահատման հիմնական կանոնները պետք է պահպանվեն ցանկացած պայմաններում: Համառոտ, դրանք հանգում են հետևյալ դրույթներին.

Ձեռքի և նախաբազկի մաշկի մանրակրկիտ ախտահանում. Ամբողջական անզգայացում և արյունահոսություն: Ենթամաշկային հյուսվածքով մաշկի փեղկերն ավելի երկար են կտրված, քան մատի տրամագիծը ցանկացած կողմից՝ ափի, մեջքի կամ կողային, որտեղ կա առողջ մաշկ. Փափուկ գործվածքներԸնտրված մակարդակով կտրող շարժումով հատում են ոսկորին, հետ են քաշվում ձեռքի հետ քաշիչով մոտակա ուղղությամբ և խնամքով պաշտպանվում ոսկորը սղոցելիս:

Ոսկորը սղոցվում է մատի առանցքին ուղղահայաց ադամանդե սկավառակով, որը ներառված է գայլիկոնի մեջ կամ էլեկտրական գայլիկոնով (սա ամենաատրավմատիկ մեթոդն է, որը հավասարաչափ թեփ է արտադրում), եթե չկա սկավառակ, Gigli սղոցով կամ բարակ սղոց: Թեփը հարթեցնում են ճեղքվածքով և մաքրում ծղոտով կամ թրթուրով։ Կապանները կիրառվում են ափի թվային զարկերակների վրա: Ստուգվում են մատների ճկուն և էքստենսոր ջիլերը. եթե դրանք տրորված կամ պատռված են, կտրում են առողջ մասի մակարդակով և կարում փափուկ հյուսվածքին կամ պերիոստեումին։ Հետազոտվում են մատների նյարդերը; եթե դրանք տեսանելի են մակերեսի վրա, դրանք մի փոքր առանձնանում են և կտրվում են անվտանգության ածելիով ոսկրային թեփին մոտ 1,5-2 մմ հեռավորության վրա: Երբ փափուկ հյուսվածքները ճիշտ են կտրվում, վերքի նյարդերը չեն երևում։ Ոսկրային թեփից ոսկրային չիպսերը զգուշորեն հանվում են տաք աղի լուծույթի հոսքով կամ ռիվանոլով կամ խոնավ գնդակով: Կոճղերի դրենաժը անհրաժեշտ է այն դեպքերում, երբ վիրաբույժը վստահ չէ հեմոստազի և ասեպտիկ բուժման մեջ: Դրենաժն իրականացվում է ձկնորսական գծի թելերով, մետաքսե կամ բարակ ռետինե շերտերով և հատուկ կտրվածքով բերվում է թիկունքին։ Խորհուրդ չի տրվում տեղադրել այն մատի ափին կամ կողքին։ Նախքան կարելը, ավելորդ հյուսվածքը կտրվում է, փեղկերը խնամքով կարգավորվում և ամրացվում են հազվագյուտ կարերով կամ ամրացվում են բարակ կարճ ասեղներով (եթե վերքը փակելու հակացուցումներ չկան): Կոճղերը կարող են ծածկվել տարբեր ձևերով՝ կախված հյուսվածքի վիճակից:

Օրինակ, հիվանդի Բ.-ի մոտ, երբ I-II և III մատները պոկվել են պրոքսիմալ ֆալանգների մակարդակով, առաջին մատի ավելի հավասար կոճղը բուժումից հետո ծածկվել է պատվաստով Լարինի մեթոդով: Երկրորդ մատի կոճղի վրա ափի և մեջքի փեղկերը բավարար էին և ազատորեն հավաքվում էին թեփի վրայով և կարվում: Երրորդ մատի վրա բավականաչափ փափուկ հյուսվածք չկար՝ թերությունը ծածկելու համար, իսկ թեփը ծածկված էր կտրված մատից վերցված մաշկի փոխպատվաստումներով։

Վիրահատությունից հետո կոճղը ծածկված է սալիկով ճնշման վիրակապ. Լայնածավալ վնասների դեպքում կիրառվում է գիպսային շղարշ՝ բարձիկով կամ շղարշով: Մեկ օր անց, առանց վիրակապն ամբողջությամբ հեռացնելու, դրենաժը հանվում է։ Ամպուտացիայից հետո կարերը հանվում են սովորականից ուշ՝ 10-12-րդ օրը։ Բուժական վարժությունները սկսվում են այն ժամանակ, երբ ցավն անցնում է, և վարակվելու վտանգը անցնում է։

Նույն դրույթների հիման վրա կատարվում է մատների արտազատում։ Փորձը ցույց է տվել, որ դրա հաջողությունը մեծապես կախված է նրանից, թե որքան խնամքով են կտրվում հոդային պարկուճը և կապսերը. աճառային մակերեսը, եթե վնասված չէ, պահպանվում է։ Մետակարպալ ոսկորների դիաֆիզի մակարդակում մատն անդամահատելիս ավելի հաճախ օգտագործվում է մատի առանցքին զուգահեռ երկայնական կտրվածք, ավելի քիչ՝ հրթիռաձև և սեպաձև՝ կախված նրանից, թե որտեղ կա առողջ մաշկ։ մատը; Վիրահատության տեխնիկան ստանդարտ չէ:

Երբ ամպուտացիան կատարվում է մետակարպալ ոսկորի, մետակարպալ հոդի կամ մատի հիմքում, հատկապես առաջինը, երբ կոճղը ծածկող փեղկ չկա, հյուսվածքը շարժվում է, մաշկի ազատ փոխպատվաստում կամ թերություն է առաջանում։ փոխարինվել է Ֆիլատովի ցողունով:

Թարախային հյուսվածքի հալման շրջանում մատների անդամահատումը կամ արտեզալումը տեղին չէ, քանի որ դա հանգեցնում է բարդությունների բարձր տոկոսի, ռեամպուտացիայի, երկարացնում է բուժման ժամկետը և խորացնում արդյունքը։

Խորհրդային Միության վիրաբույժների որդեգրած մեղմ մարտավարությունը և՛ խաղաղ, և՛ պատերազմի ժամանակ լիովին արդարացված է, քանի որ վերքի ժամանակին վիրաբուժական բուժման, հակաբիոտիկ թերապիայի, օստեոսինթեզի և մաշկի պլաստիկ վիրահատության դեպքում պահպանվում են այն մատները, որոնք ենթակա են կտրման: հարաբերական ընթերցումներ. Հետագա համալիր բուժումը, վերականգնողական միջամտությունները և տուժածների աշխատանքային ուսուցումը նպաստում են կորցրած գործառույթների վերականգնմանը և պահպանված գործառույթների հարմարեցմանը: Պահված մատները պարզվում է, որ ակտիվ են:

Ժամանակակից գրականության մեջ մեծ ուշադրություն է դարձվում կոճղի հետվիրահատական ​​ցավի խնդրին։ Կապելով այս ցավերի ծագումը նյարդային կոճղի վրա նեյրոմայի առաջացման հետ, այն կանխելու համար վիրաբույժները օգտագործեցին կտրված նյարդի ծայրը բուժելու տարբեր մեթոդներ՝ ալկոհոլացումից, քլորէթիլով սառեցումից մինչև այրումը:

Այնուամենայնիվ, հետվիրահատական ​​ցավի պատճառը միշտ չէ, որ նեյրոմայի առկայությունն է, որը զարգանում է կտրված նյարդի վերջում, ինչպես ընդհանուր կարծիքն էր: Ցավը հաճախ առաջանում է աքսոնների գրգռման հետևանքով բորբոքային ինֆիլտրատով կամ սպի հյուսվածքի սեղմումով և ուղեկցող վազոմոտորային խանգարումներով: Հետեւաբար, այս բարդությունների կանխարգելմանն ուղղված ամենաարդյունավետ միջոցը վերքի մեջ բորբոքային երեւույթների զարգացումը կանխելն է։ Հետևաբար, ժամանակակից վիրաբույժների մեծամասնությունը հրաժարվում է ամպուտացիայի ժամանակ նյարդի կոճղի վրա որևէ քիմիական կամ ֆիզիկական ազդեցությունից: Ֆալանգների առաջնային կորուստների և անդամահատման հաշմանդամության օրերի միջին թիվը տատանվում է 28,5-ից մինչև 64,5:

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Ձեռքի հիվանդությունների և վնասվածքների վիրահատություն

Մարդու մատների ֆալանգներն ունեն երեք մաս՝ պրոքսիմալ, հիմնական (միջին) և տերմինալ (դիստալ): Եղունգների ֆալանսի հեռավոր հատվածում հստակ տեսանելի է եղունգների տուբերոզը։ Բոլոր մատները ձևավորվում են երեք ֆալանգներով, որոնք կոչվում են հիմնական, միջին և եղունգ: Միակ բացառությունը բութ մատներն են՝ դրանք բաղկացած են երկու ֆալանգներից։ Մատների ամենահաստ ֆալանգները կազմում են բութ մատները, իսկ ամենաերկարները՝ միջնամատները։

Կառուցվածք

Մատների ֆալանգները կարճ են խողովակային ոսկորներև ունեն փոքր երկարավուն ոսկորի տեսք՝ կիսագլանաձև, ուռուցիկ հատվածով դեպի ձեռքի հետևը։ Ֆալանգների ծայրերում կան հոդային մակերեսներ, որոնք մասնակցում են միջֆալանգային հոդերի ձևավորմանը։ Այս հոդերը ունեն բլոկի նման ձև: Նրանք կարող են կատարել ընդլայնումներ և ճկումներ: Հոդերը լավ ամրացված են կողային կապաններով:

Մատների ֆալանգների տեսք և հիվանդությունների ախտորոշում

Որոշ քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում ներքին օրգաններմատների ֆալանգները փոխվում են և ստանում «թմբուկի ձողիկների» տեսք (վերջնական ֆալանգների գնդաձև խտացում), իսկ եղունգները սկսում են նմանվել «ժամացույցի ակնոցների»: Նման փոփոխություններ նկատվում են թոքերի քրոնիկ հիվանդությունների, կիստոզային ֆիբրոզի, սրտի արատների, վարակիչ էնդոկարդիտ, միելոիդ լեյկոզ, լիմֆոմա, էզոֆագիտ, Կրոնի հիվանդություն, լյարդի ցիռոզ, ցրված խոպոպ:

Մատի ֆալանսի կոտրվածք

Մատների ֆալանգների կոտրվածքները առավել հաճախ առաջանում են ուղիղ հարվածի արդյունքում։ Ֆալանգների եղունգների ափսեի կոտրվածքը սովորաբար միշտ մանրացված է:

Կլինիկական պատկերը՝ մատների ֆալանգը ցավում է, ուռչում, վնասված մատի ֆունկցիան սահմանափակվում է։ Եթե ​​կոտրվածքը տեղահանված է, ապա ֆալանսի դեֆորմացիան հստակ տեսանելի է դառնում: Առանց տեղաշարժի մատների ֆալանգների կոտրվածքների դեպքում երբեմն սխալմամբ ախտորոշվում է փռվածություն կամ տեղաշարժ։ Հետևաբար, եթե մատի ֆալանգը ցավում է, և տուժածն այս ցավը կապում է վնասվածքի հետ, ապա դուք պետք է անպայման. Ռենտգեն հետազոտություն(ֆտորոգրաֆիա կամ ռադիոգրաֆիա երկու պրոեկցիայի մեջ), որը թույլ է տալիս ճիշտ ախտորոշում կատարել։

Առանց տեղաշարժի մատների ֆալանսի կոտրվածքի բուժումը պահպանողական է։ Երեք շաբաթվա ընթացքում կիրառվում է ալյումինե սալաքար կամ գիպսային ձուլվածք: Սրանից հետո նշանակվում է ֆիզիոթերապևտիկ բուժում, մերսում և վարժություն թերապիա։ Վնասված մատի ամբողջական շարժունակությունը սովորաբար վերականգնվում է մեկ ամսվա ընթացքում։

Մատների ֆալանգների տեղաշարժի կոտրվածքի դեպքում ոսկրային բեկորների համեմատությունը (վերադիրքավորումը) կատարվում է տեղային անզգայացմամբ։ Այնուհետև մեկ ամիս կիրառում են մետաղյա շիլ կամ գիպսային գիպս։

Եթե ​​եղունգների ֆալանգը կոտրված է, ապա այն անշարժացվում է շրջանաձև գիպսով կամ սոսինձով:

Մատների ֆալանգները ցավում են. պատճառները

Մարդու մարմնի նույնիսկ ամենափոքր հոդերը՝ միջֆալանգեալ հոդերը, կարող են ախտահարվել հիվանդություններով, որոնք խաթարում են նրանց շարժունակությունը և ուղեկցվում են ցավոտ ցավոտ սենսացիաներ. Այդպիսի հիվանդություններից են արթրիտը (ռևմատոիդ, հոդատապ, փսորիատիկ) և դեֆորմացնող օստեոարթրիտը։ Եթե ​​այս հիվանդությունները չեն բուժվում, ապա ժամանակի ընթացքում դրանք հանգեցնում են վնասված հոդերի ծանր դեֆորմացիայի, դրանց շարժիչ ֆունկցիայի ամբողջական խաթարման և մատների և ձեռքերի մկանների ատրոֆիայի: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս հիվանդությունների կլինիկական պատկերը նման է, դրանց բուժումը տարբեր է։ Հետեւաբար, եթե ձեր մատների ֆալանգները ցավում են, չպետք է ինքնաբուժությամբ զբաղվել։ Միայն բժիշկը, անհրաժեշտ հետազոտությունն անցկացնելուց հետո, կարող է ճիշտ ախտորոշում կատարել և համապատասխանաբար նշանակել անհրաժեշտ թերապիա։

Մատների ցավը սովորական երեւույթ է ավելի մեծ տարիքային խմբի շատ մարդկանց մոտ, թեև այս ախտանիշը կարող է առաջանալ մինչև 40 տարեկան:

Մատների հոդերի հիվանդությունները մեծապես նվազեցնում են հիվանդների կյանքի որակը, քանի որ ձեռքերն ու մատները մի շարք ծանոթ առօրյա գործառույթներ կատարելու գործիքներ են, ուստի ցավի, կարծրության կամ մատների շարժունակության հետ կապված խնդիրների ամենաչնչին դրսևորումը պատճառ է դառնում դիմելու։ բժիշկ.

Մատների հոդերի ցավի պատճառները

Կարող են լինել բազմաթիվ պատճառներ, թե ինչու են ձեր մատների հոդերը ցավում: Ձեռքերում ցավի ախտանիշների էթիոլոգիան ներառում է հիմնական պատճառները.

• բորբոքում;
• վնասվածքներ և մեխանիկական պատճառներ;
• ոչ բորբոքային պաթոլոգիաներ.

Բորբոքային պրոցեսներ

Մատների հոդերի արթրիտ

Արթրիտ – սուր կամ քրոնիկ հիվանդությունհամատեղ և հարակից տարածքներ. Բնութագրական ախտանիշներմատների հոդերի ինտենսիվ ցավը շարժման և հանգստի ժամանակ, մաշկի այտուցվածությունն ու հիպերմինիան ցավոտ հատվածում, մատների ճռճռոցը վարժությունների ժամանակ, շարժունակության սահմանափակում, դեֆորմացիա և ջերմաստիճանի բարձրացում տեղական բորբոքման վայրում:

• Ռևմատոիդ արթրիտ՝ քրոնիկական բնույթի համակարգային աուտոիմուն պաթոլոգիա, որը ցավերի դեպքերի 5-7%-ում առաջացնում է մատների ցավ։ Ռևմատոիդ արթրիտը սովորաբար ազդում է կմախքի փոքր հոդերի վրա, չնայած այն կարող է ախտահարել նաև ավելի մեծ հոդերի՝ ծնկների, կոճերի, արմունկների: Առաջանում է ցանկացած տարիքում։ Հիվանդությունը դրսևորվում է այտուց, կարմրություն, շոգ մաշկ ցուցամատի և միջնամատի մետակարպոֆալանգեալ հոդերի հատվածում։ Տուժած տարածքում մաշկի տակ զգացվում են խիտ ռևմատոիդ հանգույցներ։ Ուժեղ ցավը թույլ չի տալիս հիվանդին մատները բռունցքի մեջ թեքել։ Վնասվածքի համաչափությունը բնորոշ է՝ եթե հիվանդությունն ախտահարում է աջ ձեռքը, որոշ ժամանակ անց ախտահարումը կհայտնվի ձախ ձեռքին։ Ցավը սովորաբար ի հայտ է գալիս գիշերվա երկրորդ կեսին և առավոտյան։ Ցավին ավելացվում է կարծրություն և սահմանափակ շարժում: Երեկոյան ցավը թուլանում է։ Երկարատև վնասով ռևմատոիդ արթրիտը հանգեցնում է ձեռքի դեֆորմացիայի տիպիկ պատկերի՝ այսպես կոչված «բուտոնիե ձեռքերին», «լորգնետով ձեռքերը», «կարապի պարանոցին»:
• Psoriatic arthritis. Պսորիազի դրսեւորումներից մեկը մաշկի համակարգային վնասումն է։ Այն բնութագրվում է միանգամից բոլոր մատների հոդերի բորբոքային պրոցեսով, առավել հաճախ՝ եղունգների ֆալանգներում։ Հատկանշական է՝ հոդերը դեֆորմացված են, երկարաձգված, ախտահարումը սիմետրիկ չէ, հատվածը՝ հիպերեմիկ, հոդը՝ այտուցված։ Ցավը կենտրոնացած է մատի հեռավոր ֆալանսում։ Կա նաև ձեռքերի և բութ մատների խնդրահարույց երկարացում։ Psoriatic lesions- ը ազդում է նաև ոտքերի և մատների հոդերի վրա:

• Վարակիչ և սեպտիկ արթրիտ. Հիվանդության այս տեսակը տեղի է ունենում, երբ հոդը վարակվում է բակտերիալ կամ վիրուսային նյութերով, սեպսիսի, վնասվածքի կամ մաշկի ամբողջականության խախտման դեպքում։ Արթրիտի այս տեսակը կարող է ազդել մեկ կամ մի քանի հոդերի վրա և դրսևորվում է տարբեր ձևերով՝ կախված հիվանդության աստիճանից և ծանրությունից: Հիվանդությունը չի կարող ունենալ համակարգային ախտանիշներ: Վարակիչ բորբոքման բնորոշ նշաններից են մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր տևող սուր ցավը, ջերմաստիճանի տեղային կամ ընդհանուր բարձրացումը։ Ընդլայնված վարակիչ արթրիտ կցորդով թարախային բորբոքումդրսևորվում է սարսուռով, տենդով, ծանր թունավորմամբ՝ կրիտիկական ջերմաստիճանի ցուցանիշներով: Երեխաները և երիտասարդ հիվանդները արթրիտի ավելի ծանր ախտանիշներ ունեն, քան տարեց հիվանդները:
• Gouty արթրիտ. Այն առաջանում է միզաթթվի նյութափոխանակության խանգարման հետևանքով, երբ այն աղերի ձևով կուտակվում է հոդային հյուսվածքներում, ինչն առաջացնում է օրգանների ֆունկցիայի խանգարում։ Առաջանում է հիմնականում 50 տարի հետո, արական սեռի հիվանդների մոտ, սննդակարգում մսի մեծ պարունակությամբ (մսը պուրինների հիմնական աղբյուրն է, որի նյութափոխանակության խանգարման դեպքում օրգանիզմում հայտնվում է հոդատապ)։ Գուտի երևույթների սկիզբը բնութագրվում է ոտնաթաթի մեծ մատում տեղայնացված ցավով, որն այնուհետև տարածվում է այլ հոդերի վրա, ներառյալ ձեռքերը (բազմաթիվ վնասվածքները վկայում են հոդատապի պոլիարտրիտի մասին): Վնասված հոդերի տարածքը հիպերեմիկ է։ Գուտի սուր նոպաը տևում է միջինը երկու օրից մինչև մի քանի շաբաթ և դրսևորվում է ձեռքի ինտենսիվ, այրվող և պատռվող ցավով, ծանր այտուցվածությունև տեղական ջերմաստիճանի բարձրացում: Քանի որ գործընթացը դառնում է խրոնիկ, հետագայում հոդերի վրա ձևավորվում են պաթոլոգիական խտացումներ, որոնք կոչվում են տոֆի:

Ստենոզացնող կապան

Մատների ցավի ևս մեկ պատճառ է առաջանում, երբ մատների օղակաձև կապանը բորբոքվում է։ Ըստ կլինիկական դրսևորումների՝ հիվանդությունը նման է արթրիտին և արթրոզին, ախտորոշման տարբերակումը կատարվում է ռենտգեն հետազոտությամբ։

Մատների հոդերի մեջ կա թմրություն, այրում, ցավ, բոլոր մատները ցավում են, բացի փոքր մատից։ Ցավը տեղայնացված չէ մեկ հոդում, այլ տարածվում է մատով մեկ։ Այս դեպքում մատը ուռած է մինչև ցիանոզ և չի կարող ուղղվել առանց ջանքերի։ Ձեռքերը դժվարությամբ թեքում ու ուղղվում են, երբեմն բռունցքն ուղղելն անհնար է։ Ձեռքի երկարացումը ուղեկցվում է կտտոցով հնչյուններով՝ կապանի առաձգականության կորստի պատճառով: Ախտանիշներն ուժեղանում են գիշերը և լուսադեմին, ցերեկը ցավը նվազում է, երբեմն ամբողջովին անհետանում։

Օստեոմիելիտ

Թարախային-նեկրոտիկ պրոցես ոսկորներում և հոդերի մեջ՝ ծուղակով Ոսկրածուծիև periosteum, որը առաջանում է թարախ արտադրող բակտերիաների կողմից:

Հիվանդության ախտանշանները՝ համակարգային, սկզբում բավականին ծանր։ Ծանր թունավորումը առաջացնում է ջերմաստիճանի բարձրացում՝ դողով, սրտխառնոցով և փսխումով, գլխացավով և ընդհանուր վիճակի վատթարացումով։ Վնասված հոդի և շրջակա տարածքը ցավում է: Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ ուժեղանում են հոդերի և ձեռքերի ցավերը, ուռչում են ձեռքի մկանները, մաշկի վրա հայտնվում է երակային նախշ, սահմանափակվում է մատների շարժումը։ Ժամանակի ընթացքում այս ախտանիշները կարող են թուլանալ, ինչը ցույց է տալիս, որ գործընթացը քրոնիկ է: Վնասված տարածքի զննումով կարելի է հայտնաբերել թարախի սակավ արտահոսքով ֆիստուլներ, ֆիստուլները կարող են միաձուլվել ենթամաշկային ջրանցքների մեջ, իսկ օստեոմիելիտի առաջադեմ քրոնիկական փուլերում ոսկորները թեքվում են, իսկ վերջույթները՝ անշարժ:

Հոդային պարկուճի բորբոքում, հոդի խոռոչում հեղուկի կուտակումով։

Հիվանդությունը բնութագրվում է հիվանդ հոդի տեղում շարժական այտուցի տեսքով, որը փափուկ և ցավոտ է պալպացիայի ժամանակ; տեղում ջերմաստիճանը բարձրանում է, և մաշկը դառնում է շատ հիպերեմիկ: Բուրսիտի տրավմատիկ էթիոլոգիայի դեպքում կարող է առաջանալ թարախային վարակ, որի դեպքում ցավը դառնում է ինտենսիվ և տարածվում ամբողջ թևի վրա, նկատվում են գլխացավեր, անընդհատ սրտխառնոցի նոպաներ, ընդհանուր վիճակը վատանում է։

Ռևմատիզմ

Ավելի մանրամասն

Հիվանդությունը վարակիչ և բորբոքային բնույթ ունի, հաճախ տոնզիլիտի բարդացում է և կարող է ուղեկցվել սրտի պաթոլոգիաներով։ Այն ամենից հաճախ ազդում է խոշոր հոդերի վրա, բայց կարող է առաջանալ նաև փոքր հոդերի մոտ:

Ռևմատիզմի ախտանշանները՝ սուր ցավ մատի շրջանում, շարժունակության խանգարումներով, հոդերի այտուցվածություն, կարող է լինել ընդհանուր ջերմաստիճանի բարձրացում, մարմնի վրա ցան։

De Quervain հիվանդություն

Բթամատի կապանը բորբոքված է։ Հիվանդությունը դրսևորվում է որպես ցավ դաստակի հոդում, որը տարածվում է նախաբազուկի, ուսի և պարանոցի վրա, որն ուժեղանում է ձեռքի ծանրաբեռնվածությամբ։ Հիվանդ հոդի տարածքը շոշափման ժամանակ այտուցված և ցավոտ է:

Տենոսինովիտ

Սուր կամ քրոնիկ բորբոքումմատների ջիլ պատյաններ. Ցավ է նկատվում մատները ծալելիս, ճռճռոց՝ շարժվելիս, ցավոտ հատվածում այտուցվածություն։

Ոչ բորբոքային երեւույթներ

Օստեոարթրիտ

Օստեոարթրոզ, բազմաթիվ ախտահարումներով՝ պոլիոստեոարթրոզ։ Ոչ բորբոքային պրոցես, որը դեֆորմացնում է հոդերը և հանգեցնում հոդային աճառի ոչնչացմանը: Այն առավել հաճախ հանդիպում է 50 տարեկանից բարձր կանանց մոտ, քանի որ այն կապված է էստրոգենի մակարդակի նվազման հետ։ Օստեոարթրիտի պատճառները կարող են լինել նյութափոխանակության խանգարումները, գենետիկ նախատրամադրվածությունը և մասնագիտական ​​սթրեսը:

Հիվանդությունը բնութագրվում է մաշկի տակ այտուցների և հանգույցների առաջացմամբ, որոնք նպաստում են մատների հոդերի դեֆորմացմանը։ Դեֆորմացիան զարգանում է որպես spindle - մատը հաստացել է մեջտեղում, կամ ունի հանգուցային տեսք: Մատների շարժումը սահմանափակ է և անցնում է ճռճռոցով։ Առավոտյան ձեռքերս կոշտացել են։ Մատների հոդերի ցավն ի հայտ է գալիս մարզումների ժամանակ և թուլանում գիշերը, թեև եթե օստեոարթրիտը առաջանում է երակային արյան լճացումով, ապա գիշերը կարող է ցավ լինել։ ձանձրալի ցավ. Օստեոարթրիտի կլինիկական դրսևորումները սկսվում են մեկ հոդի տարածքում, այնուհետև այն տարածվում է բոլոր մատների վրա։ Օստեոարթրիտի երկրորդական վնասը ներառում է այն հոդերը, որոնց վրա բեռը բաշխվել է առաջին հոդի բորբոքման ժամանակ:

Ռիզարտրոզ

Rhizarthrosis-ը օստեոարթրիտի տեսակ է, որն ախտահարում է մեծ մատի հոդի վրա: Ռիզատրոզի պատճառները նախկին վարակներն են, հոդերի ծանրաբեռնվածությունը, վնասվածքները և թունավորումը:

Հիվանդությունը միանգամայն ճանաչելի է՝ ցավի տեղայնացումը և դրա ուժեղացումը բնորոշ տիպի բեռի հետ՝ կափարիչներ բացելը, դռան բռնակները պտտվող, բանալին կողպեքի մեջ պտտելը: Հիվանդության սկզբում մատի ցավն առաջանում է ծանրաբեռնվածության ժամանակ, երբ այն զարգանում է, հայտնվում է նաև հանգստի ժամանակ, այնուհետև ուղեկցվում է հոդի դեֆորմացմամբ՝ սահմանափակ շարժումներով։

Արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ողնաշարի դեգեներատիվ երևույթներով արգանդի վզիկի շրջանողնաշարը, որն առաջացնում է աճառի դեֆորմացիա և, որպես հետևանք, ձեռքերը նյարդայնացնող նյարդային արմատների սեղմում։

Ախտանիշները՝ սուր, կտրող ցավ, ձախ կամ աջ ձեռքի երկայնքով էլեկտրական լիցքաթափման զգացումով, որը անցնում է արմունկի և դաստակի հոդերի միջով մինչև մատների ծայրերը: Մատների ծայրերում թմրություն և քորոցներ, որոնք ուժեղանում են ողնաշարի ծանրաբեռնվածության հետ մեկտեղ: Գլուխը թեքելը, փռշտալն ու հազը նույնպես կարող են մեծացնել ցավը։

Անգիոսպաստիկ ծայրամասային ճգնաժամ

Անգիոսպաստիկ ծայրամասային ճգնաժամ. Անոթային սպազմ, որն առավել հաճախ առաջանում է հիպոթերմիայի ժամանակ։

Այն ուղեկցվում է մատների ցավով, ձեռքերի սառնությամբ, ցիանոզով, որին հաջորդում է ծանր հիպերմինիա։

Երբ դաստակի հոդը սեղմվում է կամ վնասվում է, մատների հոդերը նույնպես կարող են վնասվել:

Այն բնութագրվում է մատների պարոքսիզմային ցավով և շարժման խանգարումներով։ Եթե ​​ցավն ուղեկցվում է մատների ծայրերի սպիտակեցմամբ, դա վկայում է Ռեյնոյի համախտանիշի առաջացման մասին, որը ներառում է ինտենսիվ այրվող ցավ վնասվածքից, սթրեսից և հիպոթերմայից հետո, ինչպես նաև սպիտակ մատների ծայրերը: Այն կարող է ազդել կամ մի ձեռքի վրա՝ ձախ կամ աջ, կամ երկուսի վրա: Պաթոլոգիայի բարդությունը մատների հյուսվածքային իշեմիան է՝ ծայրամասային արյան հոսքի խանգարման պատճառով։

Պոլիկիտեմիա

Արյան բջիջների քանակի ավելացման հետևանքով առաջացած պաթոլոգիան կարող է լինել առաջնային, երկրորդային և կեղծ պոլիցիտեմիա.

• Առաջնային բնութագրվում է լեյկոցիտների, էրիթրոցիտների և թրոմբոցիտների ձևավորման աճով:
• Երկրորդական կամ ռեակտիվ, հայտնվում է այն հիվանդությունների դեպքում, որոնք ի սկզբանե կապված չեն արյան հետ:
• Պսեւդոպոլիկիտեմիան առաջանում է, երբ արյան պլազմայի քանակությունը նվազում է։

Ախտանիշները՝ թմրություն, քոր և ցավ մատների հոդերի մեջ, ընդհանուր ախտանշանները ներառում են մաշկի քոր, գլխացավ, անքնություն.

Մատների ցավի վնասվածքներ և մեխանիկական պատճառներ

Շեղված մատը

Տարածված երևույթ, որը հանգեցնում է մատների ցավի։ Ամենատարածված պատճառը բթամատի տեղահանումն է:

Այն որոշվում է մատի անբնական դիրքով, սուր ցավով, մատի ֆալանգի հոդից դուրս ցցվածությամբ, մաշկի կարմրությամբ և տեղային ջերմաստիճանի բարձրացմամբ։

Վիբրացիոն հիվանդություն

Մասնագիտական ​​հիվանդություն, որն առաջանում է թրթռման մեխանիզմ ունեցող սարքերի հետ երկարատև աշխատանքի ժամանակ։ Ունի զարգացման փուլեր.

• Առաջին փուլում պարբերաբար ի հայտ են գալիս մատների ցավեր, թմրածություն, քորոցներ, խայթոցներ։
• Վիբրացիայի զգայունությունը նվազում է, անոթային տոնուսը փոխվում է, զգայունության խանգարումները և ցավը դառնում են մշտական: Ի հայտ են գալիս վեգետատիվ-անոթային դիստոնիայի սկզբնական ախտանշանները։
• Ցավն ու զգայունության խանգարումը դրսևորվում են նոպաների ժամանակ, վազոմոտորային դրսևորումները ուժեղանում են, ինչը հանգեցնում է անոթային սպազմի և մատների սպիտակեցմանը։

Մասնագիտական ​​հիվանդություն, որն ի հայտ է գալիս համակարգչի մոտ երկար ժամանակ անցկացնող երիտասարդների մոտ։ Այն արտահայտվում է որպես ցուցամատի հոդերի ցավ։

Էլ ինչո՞ւ կարող են ցավել ձեր մատների հոդերը:

• Առավոտյան կարծրությունը, մատների այտուցը և ցավը վկայում են հոդերի հիվանդությունների առաջացման մասին, որոնք կարող են ճշգրիտ որոշել բժշկական զննությամբ։
• Հղիությունը և հետծննդյան վիճակը կարող են առաջացնել հոդերի ցավ և այտուց, ինչը կարող է վկայել կալցիումի պակասի, հոդերի հիվանդությունների, ռելաքսինի սինթեզի ավելացմանը՝ կապանների փափկացման և թուլացման մեջ ներգրավված հորմոնի, միջնադարյան նյարդի կծկման, ֆիբրոմիալգիա - հիվանդություն, որն ուղեկցում է դեպրեսիան:
• Ակտիվ ֆիզիկական ակտիվությունից հետո նման ցավը վկայում է անոթային հիվանդության մասին, բացի այդ, կարող են հայտնաբերվել մատների ջղաձգություն, թմրություն և արագ հոգնածություն։ Մաշկը գունատ է և սառը, եղունգները թանձրանում են, իսկ ձեռքերի մազերի քանակը նոսրանում է։ Գործընթացի քրոնիկացումը հանգեցնում է զարկերակը զգալու անկարողության, ձեռքերում արյան շրջանառությունը խանգարում է, ցավը հայտնվում է նույնիսկ ցածր ծանրաբեռնվածությամբ կամ անընդհատ նկատվում է։

Մատների հոդերի վնասվածքների և ցավի առաջացմանը նպաստող գործոններ.

Նյութափոխանակության և հորմոնալ խանգարումներ.

Դիետայում սննդանյութերի պակասը.

Աուտոիմունային վնասվածքներ.

Սեռը և տարիքը.

Վնասվածքներ.

Ծխելը.

Ժառանգականություն.

Սթրես.

Ինչպես բուժել մատների ցավը

Առաջին հերթին անհրաժեշտ է բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը: Որ բժշկին դիմելը կախված է նախնական ախտորոշումից, թերապևտը կարող է դա անել, այնուհետև մատների ցավով հիվանդներին ուղղորդել մասնագիտացված մասնագետներից մեկին՝ նյարդաբան, վնասվածքաբան, ռևմատոլոգ, արյունաբան կամ վիրաբույժ:

Քանի որ մատների հոդերի հիվանդությունների թերապիայի նպատակներից մեկը ցավի վերացումն է, գրեթե բոլոր հիվանդությունների համար նշանակվում են դեղորայքի կուրսեր, առավել հաճախ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, որոնք հանդես են գալիս որպես ցավազրկող և թեթևացնում են բորբոքումները: Այս դեղերի թվում.

1. Դիկլոֆենակ.
2. Նիմեսիլ.
3. Ինդոմետասին.
4. Իբուպրոֆեն և այլն:

Բուժումը նշանակվում է նաև՝ կախված ցավի տեսակից.

• Եթե ​​ուժեղ ցավը չի մեղմվում NSAID-ներով, իսկ աուտոիմուն պաթոլոգիաների դեպքում կարող են նշանակվել կորտիկոստերոիդներ՝ ներարկումով. համատեղ պարկուճ. Սրանք են Dexamethasone, Prednisolone, Metypred:
• Միջին ցավով մեղմ բորբոքումների դեպքում տեղային ցավազրկողները կարող են օգտագործվել անալգետիկ և հակաբորբոքային հատկություն ունեցող քսուքների տեսքով։
• Դեգեներատիվ հիվանդություններ, ինչպիսիք են osteoarthritis կամ արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզ chondroprotectors-ը ներառված է թերապիայի մեջ երկարատև դասընթացներով, հոդերի աճառի վերականգնման համար՝ Teraflex, Structum:

• Ցավի ծայրահեղ դրսեւորումները հուշում են թմրամիջոցների ցավազրկողների նշանակման հնարավորությունը։
• Ֆիզիոթերապիան նովոկաինով էլեկտրոֆորեզի, ռեզոնանսային թերապիայի և էլեկտրաքնի տեսքով ֆիզիոթերապիան լավ օգնում է հոդերի շարժողական ակտիվության խանգարմանը և նպաստում է հիմքում ընկած հիվանդության բուժումից հետո վերականգնմանը: Ֆիզիոթերապիայի մեթոդները ներառում են նաև մերսումներ, ցեխապատում, բուժական վարժություններ, ուլտրաձայնային, ջերմային և միկրոալիքային բուժում: Սրացման շրջաններից դուրս բուժումը նշանակվում է առողջարաններում։

Ցավից ազատվելու ժողովրդական միջոցներ

• Մեղրի, հալվեի և օղու խառնուրդից կոմպրես, որը կիրառվում է ցավոտ հատվածում երկու-երեք ժամ:
• Ձիթապտղի խառնուրդ քնջութի յուղև վիտամին A-ն քսում է ցավոտ հատվածին:
• Կարտոֆիլի բողբոջների թուրմ՝ 200 գրամ ծիլ թրմեք կես լիտր օղու մեջ 2-3 շաբաթ։ Դուք պետք է այն քսեք հոդերի մեջ օրական մեկ անգամ:

• Սպիրտային թուրմ յասամանի ծաղիկներից։ Ծաղիկները երկու շաբաթ թրմում են սպիրտով մուգ տարայի մեջ։ Այս թուրմը գիշերը քսեք հոդերի վրա։
• Թեյ՝ պատրաստված լինգոնի տերևներից և հատապտուղներից։ Լինգոնի տերեւների ու հատապտուղների չոր խառնուրդի գդալը թրմեք 200 մլ եռացրած ջրի մեջ։ Պետք է օրական երկու անգամ մեկ բաժակ խմել։
• Քսուք՝ պատրաստված մեղրից, հելլեբորից, մանանեխից և յուղից։ Խառնեք 20 գրամ մեղրը և 20 գրամ չոր խոտաբույսը 5 գրամ չոր մանանեխի փոշու և 10 գրամ բուսական յուղի հետ։ Խառնուրդը տաքացրեք ջրային բաղնիքում մինչև խառնվի, ապա սառը: Քսուքը քսեք հոդերի հատվածին օրը մեկ անգամ, մինչև ցավն անհետանա։ Այն պետք է պահվի մուգ ապակե տարայի մեջ։
• Պրոպոլիսի քսուք. Propolis- ը խառնվում է բուսական յուղև քսել հոդի մեջ ամեն օր, օրը մեկ անգամ:
• Եղինջի տերևների, յասամանի ծաղիկների և խնկունի թուրմ: Բույսերը վերցվում են հավասար համամասնությամբ, և դրանցից պատրաստում են թուրմ՝ հոդերի վրա սեղմելու համար։ Կոմպրեսը կիրառվում է քնելուց առաջ։
• Մանրացված կավիճով և կեֆիրով կամ խաշած վարսակի ալյուրով կոմպրեսը կիրառվում է գիշերում:
• Կեչու հյութ ներսում:

Ցանկացած ժողովրդական միջոց պետք է համաձայնեցվի բժշկի հետ՝ հակառակ ազդեցությունից և ախտանիշների սրացումից խուսափելու համար։

Հոդերի վնասվածքի դեպքում առաջին բանը, որ պետք է անեք, սառույց քսելն է՝ ցավոտ հատվածը նախ կտորով կամ վիրակապով փաթաթեք, իսկ վրան սառցե պարկ դրեք։ Այն, ինչ դուք չպետք է անեք, եթե ունեք հոդերի վնասվածք, դա տարածքը տաքացնելն ու հունցելն է:

Հոդերի բուժում Կարդալ ավելին >>

Բացի թերապիայից, հոդերի հիվանդությունները պահանջում են որոշակի սննդակարգի պահպանում՝ բացառելով կամ նվազեցնելով ալյուրի, քաղցրավենիքի քանակը, ֆերմենտացված կաթնամթերքյուղայնության բարձր տոկոսով, մայոնեզ, աղ, ապխտած միս, միս, սուրճ, ցիտրուսային մրգեր և թթու կանաչի (թրթնջուկ, սպանախ), կծու մթերքներ։ Ձուկը, ծովամթերքը, ցածր յուղայնությամբ պանիրները, հազարը, բողկը, ձուն, ընկույզը, նուռը լավացնում են հոդերի վիճակը։ ծաղկակաղամբ, ձիթայուղ, օմեգա-3 ճարպաթթուներ պարունակող մթերքներ.

Շարժիչային ակտիվության խանգարման դեպքում նշանակվում են վարժություններ ձեռքերի և մատների համար։

Մատների հոդերի ցավերի առաջացումը կանխելու համար աշխատելիս պետք է պահպանել անվտանգության նախազգուշական միջոցները, խուսափել երկարատև միապաղաղ շարժումներից, բեռը հավասարաչափ բաշխել երկու ձեռքերի վրա, պահպանել առողջ սննդակարգ և վերացնել վատ սովորությունները:

Համատեղ հիվանդությունները հաճախ զարգանում են քրոնիկ ձևև դրանցից շատերը կարող են հանգեցնել ձեռքերի հետ կապված մշտական ​​խնդիրների, շարժման կորստի և մատների հետ որևէ բան անելու անկարողության: Հետևաբար, ձեռքերում ցավի առաջին դրսևորումների ժամանակ դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ, և բուժումը պետք է իրականացվի բժշկի նշանակմամբ, ինքներդ բուժեք հոդերը, ինչպես նաև հետաձգեք բուժումը: բժշկական օգնություն, անընդունելի։

• Արտաքին դրսեւորում
• Ինչու է դա տեղի ունենում
• Դիֆերենցիալ ախտորոշում
• Բուժում

Էկտոդակտիլիան բնածին պաթոլոգիա է, որը կարող է ունենալ տարբեր դրսեւորումներ։ Սա կարող է լինել ոտքի կամ ձեռքի թերզարգացում, որը կոչվում է հիպոպլազիա, կամ մատների կամ ոտքերի մատների լիակատար բացակայություն, որը կոչվում է ապլազիա: Հիվանդության հաճախականությունը թե տղաների, թե աղջիկների մոտ նույնն է։

Այս բնածին գենետիկ պաթոլոգիան վերաբերում է ռեդուկցիոն արատներին, որոնց դեպքում օրգանը փոխվում է իր ավելի պարզունակ վիճակի։ Այնուամենայնիվ, այստեղ կա մեկ առանձնահատկություն. Այս խմբի հիվանդությունների մեծ մասը ժառանգական չեն, և միայն ectrodactyly-ն է ժառանգական հիվանդություն, և ամենից հաճախ այն զուգակցվում է վերջույթների փոփոխությունների այլ ձևերի հետ։ Մատների դեպքում սա կարող է լինել.

1. Սինդակտիլիա - ամբողջական կամ թերի միաձուլում:
2. Բրախիդակտիլիա - կրճատում:
3. Կլինոդակտիլիան առանցքի կորություն է։

Հետեւաբար, եթե երեխան ծնվում է այս արատներից մեկով, ապա անպայման պետք է փնտրել այլ ժառանգական արատներ։ գենետիկ պաթոլոգիաներվերջույթներ, որոնցից կարող են տառապել նրա հարազատները, և պարտադիր չէ, որ նրանք լինեն ծնողներ, այլ նաև տատիկներ, պապիկներ, հորեղբայրներ և մորաքույրներ:

Արտաքին դրսեւորում

Այս հիվանդության արտաքին դրսեւորումները կարող են շատ տարբեր լինել։ Սա կարող է լինել միայն մեկ մատի թերզարգացում կամ դրանց ամբողջական բացակայություն, ինչպես նաև ձեռքի կամ ոտքի այլ հատվածներ: Տիպիկ ձևը կոչվում է ճանկաձև ձեռք, և նշվում է երկրորդ, երրորդ և չորրորդ մատների բացակայությունը։ Հիվանդացության ցուցանիշը 90 հազար նորածնի հաշվով մեկ դեպք է։

Ատիպիկ ճեղքվածքը բնութագրվում է ձեռքի կամ ոտքի որևէ բաղադրիչի թերզարգացմամբ կամ իսպառ բացակայությամբ: Ինչ վերաբերում է ճեղքին, ապա այն ծանծաղ է և կարծես լայն միջթվային տարածություն է։ Հիվանդության ցուցանիշը 1 դեպք է 160 հազար չծնվածների հաշվով։

Հիվանդությունը կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդական։ Ի՞նչ է առաջնային էլեկտրոդակտիլիան: Մեղմ դեպքերում սա միայն եղունգների ֆալանգի կամ եղունգների և միջին ֆալանգների թերզարգացումն է: Քանի որ արատը դառնում է ավելի ծանր, կարող է առաջանալ բացակայող մատը: Ինչ վերաբերում է երկրորդային ectrodactyly-ին, ապա այստեղ նկատվում են նաև տարբեր մակարդակների ֆալանգների պաթոլոգիաներ, սակայն հայտնաբերվում են նաև որոշ հարակից դեֆորմացիաներ:

Ինչու է դա տեղի ունենում

Էկտրոդակտիլիան, ինչպես ցանկացած այլ հիվանդություն, ունի իր պատճառները. Դրանք կարող են լինել էնդոգեն խանգարումներ, օրինակ՝ հղիության ընթացքում առաջացած խնդիրներ, օլիգոհիդրամնիոզ, պորտալարի խճճվածություն, հղիության ընթացքում մոր հոգեկան տրավմա։

Սրանք կարող են լինել էկզոգեն պատճառներ, որոնք ներառում են.

1. Պտղի սխալ դիրքը արգանդում.
2. Պտղի զարգացման ընթացքում փոքր տրավմա.
3. Տեղական մեխանիկական ճնշում.
4. Սաղմի վնաս.
5. Ճառագայթման ազդեցությունը.
6. Մայրական վատ սնուցում.
7. Մայրիկի վարակիչ հիվանդություններ.

Բայց, այնուամենայնիվ, հիմնական պատճառը գենետիկ գործոնն ու ժառանգականությունն է։ Ուստի, եթե ընտանիքում կան այս տիպի արատներով հարազատներ, ապա պտղի զարգացման ընթացքում ապագա մայրը պետք է ստուգվի գենետիկական պաթոլոգիաների ու մուտացիաների համար։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Էկտոդակտիլիան, որպես կանոն, ախտորոշման հետ կապված խնդիրներ չի ներկայացնում, սակայն որոշ դեպքերում այս հիվանդությունը պետք է տարբերել վերջույթների այլ արատներից, ավելի ճիշտ՝ Հանհարթի համախտանիշով, բրախիդակտիլիայով, ամնիոտիկ ժապավեններով, էկտոդերմալ դիսպլազիայով, ձեռքի ճեղքվածքի և սրունքի ոսկորների համախտանիշով։

Բուժում

Ծննդաբերական արատները կարող են բուժվել միայն վիրահատության միջոցով: Ավելին, վիրաբուժական միջամտությունն ինքնին պետք է իրականացնեն միայն փորձառու մասնագետները, ովքեր մեկից ավելի անգամ են բախվել այս պաթոլոգիայի հետ և կարողացել են երեխայի ձեռքերն ու ոտքերը վերադարձնել իրենց բնականոն տեսքին:

Ինչ վերաբերում է բուժման ժամկետներին, ապա ամեն ինչ կախված է հիվանդի տարիքից: Քանի որ հիվանդությունը կյանքին վտանգ չի ներկայացնում, այլ ավելի շուտ կրում է էսթետիկ բնույթ, բուժումը դեռահասների շրջանում չի իրականացվում: Ապագայում կարող են օգտագործվել պլաստիկ վիրաբուժություն և իրենց ապացուցված այլ մեթոդներ։