Օստեոսինթեզ - ինչ է դա: Ոսկրային բեկորների վիրաբուժական վերադիրքավորում՝ օգտագործելով տարբեր ֆիքսացիոն կառույցներ: Ի՞նչ է օստեոսինթեզը և ի՞նչ դեպքերում է այն կատարվում։ Ինչից է պատրաստված օստեոսինթեզի ափսեը:

Օստեոսինթեզ(ից օստեոԵվ սինթեզ), բուժման ընթացքում ոսկրային բեկորների (վերջների) միացում կոտրվածքներեւ հետո օստեոտոմիաներվերացնել բեկորների տեղաշարժը և ամրացնել դրանք կոշտուկի ձևավորման համար նպաստավոր դիրքում:

Կոտրվածքների բուժման մեջ գլխավորը բեկորների ճշգրիտ տեղակայումն ու հուսալի ամրագրումն է։ Պահպանողական մեթոդներն ունեն մի շարք նշանակալի թերություններ. Մեկ քայլով վերադիրքավորում ոսկրային բեկորներմիշտ չէ, որ թույլ է տալիս ճշգրիտ համեմատել բեկորները, հատկապես ներհոդային և պերիարտիկուլային կոտրվածքների հետ: Մեկ փուլով վերադիրքավորում կատարելիս դժվար է ձեռքով քաշել, ինչը կարող է հանգեցնել ոսկրային բեկորների գերձգման և ֆասիայի, փոքր նյարդային և մկանային մանրաթելերի վնասվածքի: Անբարենպաստություն գիպսային ձուլվածքներբեկորների ամբողջական ամրագրման անհնարինությունն է՝ ոսկորի և գիպսի միջև մնում է փափուկ հյուսվածքի շերտ, որը չի կարող սեղմվել, ինչի հետևանքով մեծ է բեկորների երկրորդական տեղաշարժի հավանականությունը։ Բացի այդ, գիպսային գիպսի երկարատև կրումը նվազեցնում է տրոֆիզմը, հանգեցնում է մկանների և հոդերի այլասերման և անհարմարություն է ստեղծում հիվանդների համար: Ծեր կենդանիների մոտ գիպսային կաղապարների օգտագործումը սահմանափակվում է սրտանոթային և շնչառական համակարգերից տարբեր բարդությունների առաջացման հնարավորությամբ։

Կմախքի ձգումը թույլ է տալիս վերացնել միայն բեկորների համախառն տեղաշարժերը, պելոտան և լրացուցիչ ձգումը հաճախ առաջացնում են ցավոտ սենսացիաներհիվանդների մոտ դանդաղեցնում են երակային և լիմֆատիկ արտահոսքը: Մշտական ​​անկողնային հանգիստը առաջացնում է հիպոդինամիկ հիվանդության զարգացում, նպաստում է թոքաբորբի, թրոմբոէմբոլիայի, անկողնային խոցերի առաջացմանը։

Պահպանողական բուժման մեթոդների կիրառման անբավարար արդյունքները ստիպում են մշակել ոսկրային ամբողջականության վիրաբուժական վերականգնման տեխնիկա:

Օստեոսինթեզի նպատակն է ապահովել կողքին դրված բեկորների ֆիքսումը, պայմանների ստեղծումը դրանց ոսկրային միաձուլման, ոսկրի ամբողջականության և ֆունկցիայի վերականգնման համար։

Օստեոսինթեզի տեսակները.

1) սուզվող - ֆիքսատորը տեղադրվում է անմիջապես կոտրվածքի գոտում.

a... intraosseous (օգտագործելով տարբեր ձողեր);

բ...ոսկրի վրա (պտուտակներ ունեցող թիթեղներ);

c...transosseous (պտուտակներ, մետաղալարեր);

2) արտաքին transosseous - տրիկոտաժե ասեղների օգնությամբ, որոնք տեղադրվում են բեկորների մեջ և ամրացվում ցանկացած սարքի մեջ.

Բացի այդ, առանձնանում են առաջնային և ուշացած օստեոսինթեզը։

Անհրաժեշտ գործիքների, նյութերի և պատրաստուկների ցանկ. Այս գործողությունն իրականացնելու համար դուք պետք է ունենաք հետևյալ գործիքները. անվտանգության ածելիներ. Անհրաժեշտ է ունենալ կար և հագնվելու նյութ։ Պատրաստուկներից անհրաժեշտ է ունենալ անզգայացնող միջոցների լուծույթներ (0,5% նովոկաինի լուծույթ՝ ինֆիլտրացիոն անզգայացման համար, քսիլազինի լուծույթ), հակասեպտիկներ և հակաբիոտիկներ։

Օստեոսինթեզի հիմնական սկզբունքները

1958-ին AO համակարգի ստեղծողները (սուզվող ոսկրային օստեոսինթեզի տարբերակներից մեկը) ձևակերպեցին բուժման չորս սկզբունք, որոնք պետք է պահպանվեն ոչ միայն ներքին ամրացման մեթոդի կիրառման ժամանակ, այլև ընդհանրապես կոտրվածքների դեպքում: Սկզբունքները հետևյալն են.

Կոտրվածքի բեկորների անատոմիական կրճատում, հատկապես ներհոդային կոտրվածքների դեպքում:

Կայուն ամրացում, որը նախատեսված է տեղային բիոմեխանիկական խանգարումները շտկելու համար:

Ոսկրային բեկորներից և փափուկ հյուսվածքներից արյան կորստի կանխարգելում ատրավմատիկ վիրաբուժական տեխնիկայի միջոցով:

Կոտրվածքին հարակից մկանների և հոդերի ակտիվ վաղ ցավազուրկ մոբիլիզացիա և «կոտրվածքային հիվանդության» զարգացման կանխարգելում։

Այս սկզբունքներից առաջինը՝ անատոմիական ռեդուկցիան, իր ողջ արժեքն ունի հոդային բոլոր կոտրվածքների ֆունկցիան վերականգնելու համար, ինչպես նաև արժեքավոր է մետաէպիֆիզային և դիաֆիզային կոտրվածքների երկարության, լայնության և պտտվող տեղաշարժերի հետ կապված:

Եթե ​​կոտրվածքը ներառում է բեռ կրող հոդեր, ապա դրանց հոդային մակերեսների զգույշ վերականգնումը հատկապես կարևոր է: Հոդային մակերեսների ցանկացած անհամապատասխանություն հանգեցնում է առանձին հատվածների ծանրաբեռնվածության ավելացմանը և դրանով իսկ առաջացնում հետվնասվածքային արթրոզ: Դիաֆիզային կոտրվածքների դեպքում որոշակի ուղղում է ձեռք բերվում կեղևի բեկորների չափը նվազեցնելու առումով, որտեղ այն օգտագործվում է. օպերատիվ մեթոդբուժում.

Նույնքան կարևոր է երկրորդ սկզբունքը՝ կայուն ամրագրումը։ Բոլոր օպերատիվ ամրագրման մեթոդները պետք է ապահովեն համապատասխան կայունացում բոլոր ուղղություններով:

Դրվագների առավելագույն մոտարկման և կայուն ամրագրման պայմաններում, այսինքն. Դրանց սեղմումն առաջացնում է ոսկրերի առաջնային միաձուլում և, ընդհակառակը, բեկորների շարժունակությամբ այն զգալիորեն հետաձգվում է և անցնում ֆիբրոկառթիլագինային կոլուսի փուլով։

Կոտրվածքի կայունությունը (ինքնաբուխ կամ ամրացումից հետո) որոշվում է հիմնականում ապաքինման ժամանակ առաջացող կենսաբանական ռեակցիաներով։ Բավարար արյան մատակարարման դեպքում ապաքինման տեսակը և հետաձգված համախմբման կամ պսևդարտրոզի ձևավորման հնարավորությունը հիմնականում կախված է կայունության հետ կապված մեխանիկական գործոններից:

Կոտրված ոսկորի կայուն կրճատումը (օրինակ՝ ճշգրիտ ադապտացիայի և սեղմման միջոցով) նվազագույնի է հասցնում իմպլանտի վրա դրվող սթրեսը: Ֆիքսացիայի կայունությունը, հետևաբար, որոշիչ կետ է, հաշվի առնելով իմպլանտի հոգնածության և կոռոզիայի ֆենոմենը:

Կոտրվածքի բեկորների անշարժության աստիճանը նկարագրելու համար օգտագործվում է «կայունություն» տերմինը։ Կայուն ֆիքսացիա նշանակում է ամրացում բեռների տակ չնչին տեղաշարժով: Հատուկ վիճակը բնութագրվում է բացարձակ կայունություն տերմինով։ Սա ենթադրում է կոտրվածքի բեկորների միջև տեղաշարժի ամբողջական բացակայություն: Կոտրվածքի նույն գծում բացարձակ և հարաբերական կայունությամբ տարածքները կարող են միաժամանակ գոյություն ունենալ:

Կոտրվածքի բեկորների միջև հարաբերական շարժման առկայությունը կախված է սկզբնական ապաքինումից, պայմանով, որ բեռնման լարվածությունը մնում է վերականգնող հյուսվածքի ձևավորման համար անհրաժեշտ կրիտիկական մակարդակից ցածր:

Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում երրորդ սկզբունքին՝ ատրավմատիկ գործողության տեխնիկայի վրա։ Սա վերաբերում է ոչ միայն փափուկ հյուսվածքներին, այլև ոսկրային բեկորներին և դրանք սնուցող անոթներին։

Չորրորդ սկզբունքը՝ վաղ ցավազուրկ մոբիլիզացիան, անցել է ժամանակի փորձությունը։ Այժմ կան բավարար ապացույցներ, որոնք ցույց են տալիս, որ կոտրվածքների մեծ մասից հետո մշտական ​​թիվը մնացորդային փոփոխություններզգալիորեն նվազել է հետվիրահատական ​​անհապաղ մոբիլիզացիայի շնորհիվ:

Ժամանակակից վնասվածքաբաններն ու վիրաբույժներն իրենց պրակտիկայում ավելի ու ավելի են օգտագործում թիթեղները օստեոսինթեզի համար, քանի որ դրանք կատարում են ոսկորների օժանդակ գործառույթը կոտրվածքի ժամանակ և նպաստում են բեկորների արագ ապաքինմանը։ համալիր թերապիա. Կոնքի հոդի կոտրվածքների համար ընտրվում են թիթեղներ, որոնց աշխատանքային երկարությունը յուրաքանչյուր անձի համար ընտրվում է անհատապես և հաշմանդամ չի թողնում:

Ի՞նչ է օստեոսինթեզը:

Վնասված ոսկորի բուժման մեթոդ՝ միացնելով և ամրացնելով դրա բեկորները։ Դրա երկու ձև կա.

• Ներքին (սուզվող): Վիրահատության տեսակ՝ օգտագործելով պրոթեզներ, որոնք կցվում են մարդու մարմնի ներսում գտնվող ոսկորների երկու տուժած մակերեսներին: Ինչպես են օգտագործվում իմպլանտները՝ թիթեղներ, լարեր, լարեր, կապում և պտուտակներ:
• Ոսկրային օստեոսինթեզ. Ֆիքսացիա տեղի է ունենում խողովակավոր կամ հարթ ոսկորների վրա: Վիրահատության ընթացքում բեկորները ձեռքով համեմատվում են, ապա ոսկորը ամրացվում է։

Օստեոսինթեզը թիթեղներով ոսկրային ձևի ներքին ենթատեսակ է, որն իրականացվում է շունտավորման կամ սեղմման մասերի միջոցով։ Այն կցվում է հիվանդի ոսկորին, ենթամաշկային ճանապարհով: Ֆիքսման համար օգտագործվում են սպունգանման պտուտակներ, որոնք պտտվում են կլոր, օվալաձև կամ ճեղքավոր անցքերի մեջ՝ ափսեի մեջ գտնվող անկյան տակ։ Վիրահատության ընթացքում ափսեը մոդելավորվում է այնպես, որ համապատասխանի ոսկորին, դրանով իսկ ստեղծելով նրա սեղմումը:

Ցուցումներ

Խորհուրդ է տրվում վիրահատել ոսկրային տեղաշարժով բոլոր կոտրվածքները, քանի որ դա խուսափում է կոշտուկի ձևավորումից և պահպանում է շարժման ողջ տիրույթը: Ի տարբերություն պահպանողական մեթոդներ, շատ դեպքերում մարդը կկարողանա վերականգնել շարժիչ հմտությունները վիրահատությունից անմիջապես հետո։ Բուժման ժամանակի առումով նման վնասվածքները ապաքինվում են 30-40%-ով ավելի արագ, քանի որ թիթեղների օգնությամբ բեկորները սերտ շփման մեջ են։

Օստեոսինթեզի ցուցումներն են.

Այս տեսակի վիրահատությունն անհրաժեշտ է տեղաշարժված ոսկրային կոտրվածքների դեպքում:

• բոլոր կոտրվածքները ոսկրային բեկորների տեղաշարժով;
• վնասի վտանգ անոթային մահճակալկամ նյարդեր (նման կոտրվածքների դեպքում ոսկորների վրա օստեոսինթեզը միշտ չէ, որ հնարավոր է, հետևաբար, հաճախ օգտագործվում է քորոց);
• բեկորների երկրորդական ոչնչացում;
• ոչ պատշաճ բուժված կոտրվածք.

Հակացուցումներ

Վիրահատության հակացուցումները բաժանվում են երկու խմբի՝ հարաբերական և բացարձակ: Պայմանական պայմանները ներառում են հղիություն, հոգեկան շեղումներհիվանդ, շաքարային դիաբետ, լյարդի ցիռոզ, անեմիա, գիրություն, բրոնխիալ ասթմա, քրոնիկ պիելոնեֆրիտկամ գլոմերուլոնեֆրիտ: Բացարձակ հակացուցումներեն՝

• բաց կոտրվածք վարակի վտանգի պատճառով;
• ծանր սոմատիկ հիվանդություններ, որոնց դեպքում մարդը չի կարող ենթարկվել վիրահատության (սրտամկանի ինֆարկտ, սուր երիկամային անբավարարություն, ինսուլտ տուբերկուլյոզ);
• արյան ծանր կորուստ, որը հանգեցնում է շոկի;
• ալերգիկ ռեակցիաներ մետաղի նկատմամբ;
• ծանր օստեոպորոզ.

Թիթեղների տեսակները և օստեոսինթեզի ընտրության կանոնները

Օստեոսինթեզի ածանցյալները դասակարգվում են ըստ շփման տարածքի.

Գործողության համար կարող են օգտագործվել սեղմման և արգելափակման թիթեղներ:

• լի;
• մասնակի;
• բիծ.

Դրանք նաև ըստ պտուտակների անցքերի դասակարգվում են հետևյալ տեսակների.

• սեղմում - LC-DCP;
• արգելափակում - LISS;
• սեղմման արգելափակում - LCP:

Տարբեր տեսակի թիթեղներ պատրաստվում են տարբեր նյութերից։ Պողպատե և տիտանի թիթեղները հայտնի են, նյութերի բնութագրերը, որոնցից դրանք պատրաստված են, ներկայացված են ստորև բերված աղյուսակում.

Ափսե ընտրելիս պետք է նայել ոչ միայն դրա բնութագրերին ու համաձուլվածքին, այլև այն արտադրող ընկերությանը: Մենք պետք է փորձենք դիզայներ ընտրել ընկերություններից, որոնք ապացուցել են իրենց և դարձել առաջատարներ կառուցվածքների որակի և հուսալիության ոլորտում:

Արտաքինից ոսկրային բեկորները կարելի է միացնել Իլիզարովի ապարատի միջոցով։

Այնուհետև անհրաժեշտ է որոշել վիրահատության բարդությունը և այն, թե որ նյութը կլինի առավել հարմար, ինչ երկարություն կունենա ափսեը և ինչ պտուտակներ կօգտագործվեն օստեոսինթեզի համար: Օստեոսինթեզը մինի թիթեղներով օգտագործվում է ոսկրային բեկորները առանց սեղմման պահելու համար։ Մինի թիթեղները արդյունավետ են տեղաշարժված բեկորների, կեղծ հոդերի, կոտրվածքների չմիացման կամ երկարատև միաձուլումների դեպքում: Արտաքին transosseous օստեոսինթեզը վիրահատություն է, որն իրականացվում է Իլիզարովի ապարատի միջոցով:

Թիթեղն ընտրելուց հետո անհրաժեշտ է ընտրել պտուտակները: Ինչպես մետաղական կոնստրուկցիաները, դրանք պատրաստված են տիտանից։ Եվ կախված վնասից, պահանջվում է որոշակի պտուտակ: Օրինակ, սեղմող պտուտակներ օգտագործվում են նախաբազկի լայնակի դիաֆիզային կոտրվածքի համար՝ բեկորները սեղմելու համար, իսկ կողպեքը օգտագործվում է վիրահատության համար։ հիփ համատեղ, քանի որ ապահովում է հուսալի ամրացում և անկյունային կայունություն։ Հաճախ վնասվածքաբանության մեջ օգտագործվում է թիթեղների ամրացում կլանված պտուտակով, որը ինքնակպչուն է, ինչը գրավել է վնասվածքաբանների ուշադրությունը։

Հունական օստեոսինթեզից ոսկորների միացումն է։ Վնասված ոսկորները (կոտրված ոսկորներ) բուժելիս օգտագործվում են թիթեղներ։

Օստեոսինթեզի ափսեները հետևյալն են.

Վերակառուցման թիթեղ ակոսներով – տիտանի համաձուլվածք: Օգտագործվում է ոսկորների միաձուլման համար։

Սահմանափակ կոնտակտային թիթեղներ – տիտանի խառնուրդ, համար խողովակային ոսկորներ(երկար). Թիթեղների դիզայնը օգնում է նվազեցնել ոսկրային վնասվածքները, բարելավել արյան շրջանառությունը, բարելավել ապաքինումը և զգալիորեն նվազեցնել կրկնակի կոտրվածքների վտանգը: Բաժանված է ափսեների ազդրի համար; նախաբազկի վրա; ուսի վրա; սրունքի վրա.
Անկյունային թիթեղներ ազդրի համար՝ տիտանային համաձուլվածք, ազդրի ոսկորների համար՝ օգտագործելով պտուտակներ: Դրանք բաժանված են 95 և 130 աստիճանի թիթեղների։

Ուղիղ թիթեղները առանձնացված են.

• — ուղիղ ամրապնդված ֆեմուրի համար – տիտանային համաձուլվածք, խողովակային ոսկորների համար, լրացուցիչ օգտագործվում են պտուտակներ.
• - ուղիղ ստորին ոտքի համար - տիտանի խառնուրդ, խողովակային ոսկորների համար (երկար), օգտագործվում են պտուտակներ;
• - ուղիղ, թեթև ուսի համար, ինչպես նաև նախաբազուկը՝ տիտանի համաձուլվածք, խողովակային ոսկորների համար օգտագործվում են պտուտակներ։

Խողովակային թիթեղները տիտանի համաձուլվածք են, որն օգտագործվում է խողովակային ոսկորների համար (կարճ և երկար):

T-աձև թիթեղ՝ տիտանի համաձուլվածք, խողովակաձև ոսկորների համար (կարճ և երկար):
Ձախ կամ աջ L-ձևավորված ափսե– տիտանի համաձուլվածք, խողովակաձև ոսկորների համար (կարճ և երկար):

Հոդվածը պատրաստեց և խմբագրեց՝ վիրաբույժ

Տեսանյութ.

Առողջ:

Առնչվող հոդվածներ.

1. Օստեոսինթեզ - վիրահատություն, ապահովելով ոսկրային բեկորների համեմատությունը կոտրվածքների և օստեոտոմիայի ժամանակ, ինչպես նաև դրանց...
2. Ազդրի վնասվածքը բաժանվում է կոտրվածքների և տեղաշարժերի, կարող են լինել նաև կապտուկներ, այրվածքներ, սեղմումներ, ձգումներ...
3. Խնդրի լայնությունը (էթիոլոգիայի, նոզոլոգիական ձևերի, տեղայնացման առումով) թույլ է տալիս կանգ առնել միայն. ընդհանուր տեխնիկաօգտագործման վրա...
4. Կալկանեուսի վնասվածքների համար տրանսոսերային օստեոսինթեզի գործողությունը սկսվում է ստորին ոտքի վրա օղակաձև հենարանի կիրառմամբ:
5. Ընդհանուր առմամբ, սարքը օգտագործվում է transosseous osteosynthesis համար lesions ծնկների համատեղներառում է՝ տրանսոսերային մոդուլ,...
6. Պարանոցի բեկորների միացման եղանակը femurպտուտակներ՝ դրանց միջև սեղմման վիճակ ստանալու համար առաջին անգամ էր...

Ոսկրերի ամբողջական կոտրվածքների դեպքում հիմնականում երեք խնդիր կա.

• Ինչպես ճիշտ համատեղել բոլոր բեկորները՝ դրանք վերադարձնելով իրենց սկզբնական դիրքին։
• Ինչպես համոզվել, որ բեկորները չեն շարժվում, երբ վնասված հատվածի վրա ծանրաբեռնվածություն կա։
• Ինչպես ապահովել բոլոր վնասված ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների արագ բուժումը:

Ոսկրածուծի բեկորների ստատուս քվոյի (սկզբնական անատոմիական դիրքի) վերականգնումը կոչվում է վերադիրքավորում։ Պարզ և չափավոր կոտրվածքների դեպքում շատ դեպքերում հնարավոր է կոտրվածքը սահմանափակել փակ կրճատման, այսինքն՝ առանց կոտրվածքի գոտի բացելու, որից հետո կատարվում է գիպսի անշարժացում։ Բայց երբեմն վնասվածքի բնույթն այնպիսին է (օրինակ, կան բազմաթիվ բեկորներ և կան տեղաշարժեր), որ պահանջվում է բաց մուտք դեպի վնասի տարածք և բեկորների ավելի հուսալի ամրագրում (որոշ դեպքերում ամրագրումը կարող է իրականացվել օգտագործելով. փակ կրճատման մեթոդ): Եվ հետո այն արտադրվում է վիրահատությունկոչվում է «օստեոսինթեզ»:

Ի՞նչ է օստեոսինթեզը:

Օստեոսինթեզը վիրաբուժության մեջ վերադիրքավորման մեթոդ է (բաց կամ փակ), որի ժամանակ ոսկրերի բոլոր բեկորները ամրացվում են մետաղական կառուցվածքների (կապիկներ, պտուտակներ, տրիկոտաժի ասեղներ, ձողեր, եղունգներ և այլն) միջոցով կամ օգտագործելով: ժամանակակից տեխնոլոգիաներ(օրինակ, դրանցից մեկը ուլտրաձայնային օստեոսինթեզն է):

Այսօր տրավմայի բժշկությանը բառացիորեն շնչել են նոր կյանք, և շատ ստանդարտ մոտեցումներ փոփոխվում են: Այսպիսով, մինչև վերջերս 65 տարեկանից բարձր տարեցների բուժման միակ հուսալի մեթոդը համարվում էր (միաբևեռ կամ ընդհանուր) ազդրային հոդի փոխարինումը։ Բայց այս գործողությունը կատարվում է ժ տարեց հիվանդներ, հիմնականում օգտագործելով ցեմենտի մեթոդը (այսինքն՝ պրոթեզի մասերը սոսնձվում են ոսկորին հատուկ պոլիմերային սոսինձով), ինչը չի ապահովում էնդոպրոթեզի 100% հուսալիությունը և հանգեցնում է դրա վաղաժամ թուլացման և վերանայման վիրահատության անհրաժեշտության։ Բայց էնդոպրոթեզավորումը շատ թանկ է և մատչելի չէ տարեց մարդկանց համար, ովքեր չունեն քաղաքացիություն և ապահովագրման կարգերկիրը, որը ստացել է դրանք: Այսօր ազդրի պարանոցի կոտրվածքների օստեոսինթեզը բավականին հաջողությամբ կիրառվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր չունեն ուշ կոքսարթրոզ:

Նկարում՝ օստեոսինթեզ վիրահատություն՝ ազդրի պարանոցի կոտրվածքի համար:

Իր զարգացման արշալույսին օստեոսինթեզը նույնպես հաճախ հանգեցնում էր բարդությունների.

• բորբոքային վարակիչ գործընթաց կարող է զարգանալ այն վայրում, որտեղ մետաղը կցված է ոսկորին.
• կառուցվածքները արձագանքեցին շրջակա հյուսվածքների հետ, օքսիդացան և վնասվեցին.
• երբեմն նկատվում էր մերժման ռեակցիա։

Բայց այսօր բժշկությունն օգտագործում է նոր նյութեր (օրինակ՝ տիտանի համաձուլվածքներ), որոնք դիմացկուն են, գործնականում չեն մտնում կենսաքիմիական ռեակցիաների մեջ և առավելագույնս համատեղելի են մարդու հյուսվածքների հետ։

Օստեոսինթեզի ցուցումներ

Կոտրվածքների բուժման այս մեթոդը կիրառվում է բարդ կամ հին, ոչ պատշաճ ապաքինված կոտրվածքների դեպքում: Օստեոսինթեզի բացարձակ ցուցումները, այսինքն՝ առանց որևէ «ինչ կլիներ, եթե...» հաշվի առնելու, հետևյալ իրավիճակներն են.

• Վիրաբույժը ռենտգենի հիման վրա տեսնում է, որ այս կոտրվածքն առանց վիրահատության չի ապաքինվի կամ սխալ կբուժվի:
• Այս իրավիճակը հատկապես հաճախ հանդիպում է երկար ոսկորների մանրացված կոտրվածքների, ինչպես նաև հոդային կոտրվածքների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են հոդային մակերեսի վնասմամբ։
• Իրենց եզրերով բեկորները կարող են վնասել արյան անոթներն ու նյարդերը, մաշկը և մկանային մանրաթելերը։

Օստեոսինթեզի հարաբերական ցուցումները, այսինքն՝ պարտադիր կերպով նման վիրահատություն չպահանջելը, հետևյալն են.

• փակ կրճատման իրականացման անհնարինություն;
• խողովակային և հարթ ոսկորների անկայուն կոտրվածքներ;
• հետաձգված օստեոգենեզ;
• վերջույթների, դեմքի և գանգի դեֆորմացիաներ;
• ծնոտի կոտրվածքներ.

Օստեոսինթեզի հակացուցումները

Օստեոսինթեզի հակացուցումները հետևյալն են.

• Անգործունակ վիճակ (սրտի հիվանդություն, հիպերտոնիա, անեմիա, թուլացած իմունային համակարգ և այլն):
• Կոտրվածքներ, որոնք բարդանում են ուղղակի վարակով.
• Վարակիչ և ասեպտիկ պրոցեսների առկայությունը (ոսկրային տուբերկուլյոզ, օստեոմիելիտ, սիֆիլիս, օստեոնեկրոզ և այլն):
• Օրգանների և արյան անոթների ծանր հիվանդություններ.
• Էպիլեպսիա, ուղեղային կաթված և կենտրոնական նյարդային համակարգի այլ հիվանդություններ՝ ցնցումային ախտանիշներով.
• Օստեոպորոզ ուշ փուլ(50% կամ ավելի ոսկրային կորուստ):

Օստեոսինթեզի տեսակները

Օստեոսինթեզի մեթոդների դասակարգումն իրականացվում է ըստ դրա իրականացման ժամանակի և ամրացնող տարրերի՝ սեղմակների ներդրման եղանակի։

Առաջնային և հետաձգված օստեոսինթեզ

• Առաջնային օստեոսինթեզը վիրահատություն է, որն իրականացվում է կոտրվածքից անմիջապես հետո, եթե դրան նախորդել է որևէ այլ: վիրաբուժական միջամտություն. Խորհուրդ է տրվում տեղաշարժված, մանրացված և թեք կոտրվածքների դեպքում, առանց լուրջ հիվանդների ուղեկցող հիվանդություններև հակացուցումներ. Ապահովում է բարձր արդյունքներ և արագ վերականգնում։
• Հետաձգված օստեոսինթեզ - կատարվում է վնասվածքից որոշ ժամանակ անց: Ուշացման պատճառը կարող է լինել հիվանդի ծանր վիճակը։ Նաև ուշացած օստեոսինթեզին դիմում են նախկինում անհաջող բուժման կամ կրկնվող տեղաշարժերի դեպքում։ Վիրահատության արդյունավետությունը կախված է միջամտության ծավալից, հիվանդի ֆիզիկական վիճակից և այլ գործոններից։

Արտաքին և սուզվող օստեոսինթեզ

Արտաքին ապարատային transosseous osteosynthesis

Մենք արդեն հանդիպել ենք այս տեխնիկայի հետ, օգտագործելով Իլիզարովի ապարատը որպես օրինակ:

Այս մեթոդով վիրաբուժական կտրվածք չի արվում. ոսկրային բեկորները սկզբում կրճատվում են, ապա ամրացվում տրիկոտաժե ասեղներով կամ դրսից ոսկորով լայնակի ուղղությամբ գծված մեխերով:

Մեթոդը կարող է զուգակցվել նախկինում կատարված օստեոտոմիայի հետ, չի պահանջում գիպսային անշարժացում և թույլ է տալիս հիվանդին քայլել՝ հենվելով ցավոտ ոտքին։ Այն կարող է ապահովել բարձրորակ միաձուլում ոսկրային կոկիկ կարի հետ. բեկորները սկզբում առանձնացվում են շեղող ռեժիմի միջոցով, այնուհետև, երբ ձևավորվում է կոշտուկը, դրանք միացվում են, և կոտրվածքի գոտում սեղմում է ստեղծվում՝ կարի ամրացման համար:

Իլիզարովի ԴԿԱ-ից բացի կան նաև հոդակապ տիպի Վոլկով-Օգանեսյան, Օբուխով, Գուդուսուարի և այլն։

Տրանսոսային օստեոսինթեզն օգտագործվում է.

• վերջույթների կոտրվածքների համար;
• համատեղ վնասվածքներ;
• ոտքերի valgus-varus դեֆորմացիա;
• վերջույթների երկարացում;
• դիմածնոտային բժշկության մեջ (դեմքի և գանգի բնածին և ձեռքբերովի արատների դեպքում):

Ընկղման օստեոսինթեզ

Սուզվող մեթոդով ոսկրային բեկորները կրճատվում և ամրացվում են արտամորթային, ներմորթային և տրանսմորթային մեթոդներով, որից հետո որոշ դեպքերում հիվանդ տարածքն անշարժացվում է։ ժամը կայուն օստեոսինթեզօգտագործելով հետադիմական քորոցներ, կողպեքներ և ապահով ամրագրման այլ մեթոդներ, անշարժացում չի պահանջվում:

Ոսկրային օստեոսինթեզ

Սա նվազագույն ինվազիվ մեթոդ է, որի դեպքում վերադիրքավորումից հետո ոսկրային ջրանցքի երկայնքով տեղակայված հարթ թիթեղները ամրացվում են համակցված ոսկրային բեկորների վրա՝ օգտագործելով ամրացումներ:

Սկզբում անհարմարություն է եղել ոսկորների մակերեսի վրա թիթեղների շփման պատճառով։ Մեր օրերում տեխնիկան ենթարկվել է զգալի արդիականացման, ինչը հնարավորություն է տալիս հեռացնել թիթեղի շփումը ոսկորի հետ.

• Օգտագործվում են ամբողջ համակարգեր՝ բաղկացած անկյունային կայուն իմպլանտի թիթեղից և գլխի հատուկ պարուրակավոր պտուտակներից, ինչը թույլ է տալիս դրանք ամրացնել ոչ միայն ոսկրային բեկորներ, այլեւ հենց ափսեի մեջ։
• Որպես օստեոսինթեզի մետաղական տարրեր օգտագործվում են ոչ միայն պտուտակներ և պտուտակներ, այլ նաև մետաղալարեր, օղակներ, կիսաօղակներ, ժապավեն և նույնիսկ լավսան կամ մետաքսե թելեր։

Ներոսկրային օստեոսինթեզ

Ֆիքսացիայի այս մեթոդը կոչվում է նաև ներմեդուլյար։ Դրա էությունը վերադիրքավորումից հետո ամրացնող ձողերի ներմուծումն է անմիջապես ոսկրային ջրանցքի մեջ:

Ներոսկրային վիրահատության երկու եղանակ կա՝ փակ և բաց.

• Փակ մեթոդով կոտրվածքի գոտուց հեռավորության վրա կատարվում է կտրվածք, որի միջոցով ռենտգեն հսկողության տակ տեղադրվում է ֆիքսատոր (փին կամ մեխ): Ֆիքսատորը բերվում է կոտրվածքի գծի մոտ և տեղադրվում ոսկրային խոռոչի մեջ: Մեթոդը չի օգտագործվում բարդ բազմաբեկորային կոտրվածքների, ինչպես նաև դժվար հասանելիության համար:
• Բաց ներոսկրային օստեոսինթեզով վիրաբույժը բացում է վնասվածքի հատվածը, միացնում ոսկրային բեկորները, այնուհետև ձող է մտցնում ջրանցքի մեջ և ամրացնում դրանք։

Տրանսոսային օստեոսինթեզ

Վիրաբույժը ֆիքսատորը տեղադրում է երկու բեկորների ոսկրային ջրանցքի մեջ՝ լայնակի ուղղությամբ կամ թեք անկյան տակ։ Մեթոդը կարող է օգտագործվել միայն թեք և ուղղահայաց կոտրվածքների դեպքում: Միևնույն ժամանակ, միշտ չէ, որ ապահովվում է նույն հուսալի ամրագրումը, ինչպես արտաքին պերմաշկային ապարատային օստեոսինթեզի դեպքում. բեռի ազդեցության տակ կարող է առաջանալ բեկորների տեղաշարժ: Օրինակ, դա հնարավոր է, եթե ամրացվող բեկորները թույլ չեն տալիս օգտագործել հիմնարար ձողեր և բազմաթիվ պտուտակներ: Հետևաբար, տրանսոսերային օստեոսինթեզի ժամանակ՝ առանց ուշադրությունը շեղող սեղմման սարքերի օգտագործման, կարող է պահանջվել անշարժացում՝ օգտագործելով գիպսային կաղապարներ կամ սպինթեզներ:

Օստեոսինթեզի կողմնակի ազդեցությունները

Մետաղների օստեոսինթեզի բոլոր մեթոդները, որոնք քննարկվել են վերևում, ներառում են մարդու հյուսվածքների համար օտար ֆիքսող կառույցների ներդրում: Նույնիսկ չնայած փափուկ, իներտ ժամանակակից նյութերի օգտագործմանը, վիրահատությունից հետո հնարավոր են հետևյալը.

• Երկարատև ցավ, տեղական ջերմաստիճանի բարձրացում:
• Կոտրվածքի գոտում բորբոքային պրոցեսներ (պերիոստիտ, միոզիտ, վասկուլիտ), այտուցվածություն.
• Ամբողջ ծանրաբեռնվածության դեպքում մետաղական ամրացումներով ոսկորին վնասելու հնարավորությունը. դա պայմանավորված է մի շարք հիվանդությունների ժամանակ (օստեոպորոզ, օստեոնեկրոզ, օստեոմիելիտ) մետաղալարի կամ ձողի ավելի կոշտության պատճառով ոսկրային ծակոտկեն կառուցվածքի հետ կապված:
• Օստեոնեկրոզի զարգացում ոսկրային հատվածներում, մետաղական կառուցվածքների շուրջ (քրոնիկ պերիոստիտի երկարատև հետևանք՝ անոթային պաթոլոգիաների հետ համատեղ):

Այնուամենայնիվ, կա մի նորամուծություն, որը թույլ է տալիս խուսափել նման բարդություններից.

Ուլտրաձայնային օստեոսինթեզ - ինչ է դա:

Սա իսկապես կենդանի օրինակ է, թե ինչպես օգտագործել կործանարար ուժը ձայնային ալիքներդուք կարող եք ստեղծել. Ենթադրաբար, ուլտրաձայնային մեթոդը օգտագործվել է հին քաղաքակրթությունների կողմից՝ առանց կարի կամ շաղախի միացնելով գրանիտե բլոկները, օրինակ՝ եգիպտական ​​բուրգերի կառուցման ժամանակ։

Ուլտրաձայնային սինթեզով (USS) ոսկրային բեկորները կամ ոսկրային հատվածները մասնահատումից հետո միացվում են (եռակցվում) ուլտրաձայնի միջոցով՝ դրանով իսկ ստեղծելով ոսկրային զանգված (կոնգլոմերատ) դատարկ ջրանցքները լցնելու և ոսկրային տարածքները վերականգնելու համար:

«Ես սիրում եմ այն, ինչ անում եմ և անում եմ այն, ինչ կարող եմ» (գ)

Դե, սպորտսմեն, ինչպե՞ս ես մարզվել։ Վատ չի? Ուրախ եմ լսել դա! Քանի դեռ ժամանակ կա վերականգնման համար, ես կխոսեմ մեկ թեմայի մասին, որին իմ ընթերցողները շոշափել են իրենց հաղորդագրություններում՝ խոսքը վնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի մեջ օգտագործվող դիզայնի մասին է: Բացատրեմ՝ որտեղ են դրանք օգտագործվում, արդյո՞ք անհրաժեշտ է դրանք հեռացնել և երբ ավելի լավ է դրանք թողնել տեղում: Այսպիսով, եկեք գնանք:

Արտաքին օստեոսինթեզ

Այսօր օստեոսինթեզի համար օգտագործվող կառույցների մասին; Սա այն վիրահատությունների անվանումն է, որոնց նպատակը կոտրված ոսկորը բուժելն է: Օստեոսինթեզը կարող է լինել արտաքին կամ սուզվող: Արտաքին - էքստրոֆոկալ ֆիքսացիա, որն օգտագործվում է հիմնականում բուժման մեջ բաց կոտրվածքներ, երբ վերքի թրծման վտանգ կա, այնտեղ մետաղի տեղադրման դեպքում, օրինակ՝ Իլիզարովի ապարատը, որի մասին նույնիսկ մուտքի մոտ այդ տատիկն է լսել։

Ընկղման օստեոսինթեզ

Մեզ ավելի շատ հետաքրքրում է սուզվողը՝ արտամեդուլյար, ներոսկրային։ Ոսկրային օստեոսինթեզը ափսե է, որը տեղադրված է կոտրվածքի տեղում և ամրացնում է բեկորները պտուտակներով։

Ներոսկրային օստեոսինթեզը ներառում է ձողերի ներմուծում մեդուլյար ջրանցք՝ ամրացնելով բեկորները միմյանց նկատմամբ և թույլ տալով նրանց բուժել։

Ամրակման նյութեր

Այժմ ես ձեզ կասեմ այն ​​նյութերի մասին, որոնցից պատրաստված են սեղմակները: Սովորաբար սա բժշկական համաձուլվածք է՝ կոբալտ-քրոմ-մոլիբդեն կամ տիտանի համաձուլվածքներ, օրինակ՝ BT-6: Սա բավականին ամուր առաձգական խառնուրդ է, որն ունի բոլոր անհրաժեշտ բնութագրերը: Բայց մեր փայլուն օպտիմալացման և ներմուծման փոխարինման ժամանակներում հայտնվում են մեծ թվով ընկերություններ, որոնք առաջարկում են ավելի էժան մետաղական կոնստրուկցիաներ, որոնց արտադրության մեջ օգտագործվում են տիտանի այլ համաձուլվածքներ, երբ դրանցից կարելի է միայն մետաղալար պատրաստել։ Երբեմն նման ափսեը կարող է թեքվել ձեռքով կամ նույնիսկ կոտրվել: Ցավոք, մենք չենք կարող ստուգել յուրաքանչյուր խմբաքանակ, այնպես որ, ինչպես դուք նախընտրում եք ռեգբի խաղալ Nike-ի կամ Canterbury-ի կոշիկներով, կամ մենամարտել Shoyoroll gis-ով, մենք նաև մեր աշխատանքում նախապատվությունը տալիս ենք որոշակի ապրանքանիշերի ֆիքսատորներին: (Քանի դեռ նրանք ինձ չեն վճարել գովազդի համար, ես նրանց անուններ չեմ տա):

Այս ընկերությունների նախագծերը որոշ չափով ավելի թանկ են, բայց մենք վստահ ենք, որ դրանք կիրականացնեն իրենց նպատակը։ Նշեմ նաև, որ ժամանակակից ֆիքսատորները հնարավորություն են տալիս կատարել ՄՌՏ (մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա)՝ առանց հիվանդի առողջությանը վտանգելու։ Միակ բանն այն է, որ պահարանի տեղադրման տարածքում հետազոտություններ կատարելիս արդյունքը տեղեկատվական չի լինի մետաղի շուրջ պատկերի աղավաղման պատճառով:

Չե՞ք քնել: Զվարճանքը սկսվում է:

Ոսկրերի միաձուլում

Կոտրվածքն ապաքինվում է 6 շաբաթից մինչև 3 ամիս (իսկ որոշ ոսկորներ տևում են մինչև 5 ամիս), մինչդեռ միաձուլումը տեղի է ունենում, ֆիքսատորը պետք է կատարի իր գործառույթը. ես ուզում եմ անմիջապես վերապահում անել. արագացնում է կոտրվածքի ապաքինումը, բայց միայն ջրազրկում է բեկորները, ինչը թույլ է տալիս ոսկորներին միասին աճել Ընդունված է մետաղը հեռացնել ոչ շուտ, քան մեկ տարի անց:

Ենթադրվում է, որ հենց այս ընթացքում է ոսկորը վերակառուցվում, և այն ձեռք է բերում իր առավելագույն ամրությունը։ Բայց ես սա կասեմ. երբեմն ամրացնողը հանելը ավելի դժվար է, քան այնտեղ դնելը: Հետևաբար շարունակ այս պահինԿազմվել են ֆիքսատորների պլանավորված հեռացման ցուցումներ.

1. ֆիքսատորի կողմից առաջացած ցավ և անհանգստություն;
2. էսթետիկ բաղադրիչ (երբեմն ամրացնողը տեսանելի է մաշկի տակ, օրինակ՝ ողնաշարի վրա);
3. հիվանդի հրատապ պահանջը;
4. գործատուի պահանջը (կան կառույցներ, որտեղ մարմնում կառուցվածք ունեցող անձին կարող են հանձնաժողով տալ).

Հրատապ ցուցումներ.

1. տարածքում վարակի առկայությունը;
2. այս տարածքում մեկ այլ սեղմիչ կամ այլ համակարգ տեղադրելու անհրաժեշտությունը.
3. միգրացիան և կառուցվածքային ձախողումը:

Ընդհանուր առմամբ, մետաղական ֆիքսատորը, կատարելով իր գործառույթը, կարող է հեռացվել: Բայց երբեմն բժիշկը հասկանում է, որ ֆիքսատորը հեռացնելը կհանգեցնի շրջակա հյուսվածքների և ոսկրային կառուցվածքների լուրջ վնասվածքի և խորհուրդ է տալիս թողնել ֆիքսատորը:
Հետևաբար, Թին Վուդմեն, նախքան ձեզանից ինչ-որ բան հեռացնելը, հարցրեք ինքներդ ձեզ՝ դա ձեզ անհանգստացնում է, թե ոչ: Եվ հետո խորհրդակցեք մասնագետի հետ: Եվ հիշեք՝ որքան երկար եք կրում մետաղը, այնքան ավելի դժվար է այն հեռացնելը:

Ո՞ւմ եմ ասում այս ամենը։ Նա արդեն գնացել է բանկերը մղելու...