Օստեոսինթեզն է վիրաբուժական մեթոդոսկորների բուժում (բեկորների համեմատություն և միաձուլում): Այն կարող է լինել արտաքին և ներքին, որտեղից է առաջացել տարբեր տեխնիկակատարում՝ տրանսոսսային, արտամորթային, ներոսկրային, խաչաձև։ Վնասված ոսկորը ամրացվում է պտուտակներով և թիթեղներով, սեղմելով բեկորները միմյանց դեմ: Վիրահատությունից հետո հիվանդին նշանակվում են դեղամիջոցներ, պրոցեդուրաներ և վարժություններ՝ հոդերի զարգացման համար։ Վերականգնում հետո վիրաբուժական միջամտությունտևում է մինչև 6 ամիս։
Շատերը ոսկորների կոտրվածքներ են ունենում, բայց ոչ բոլորին է հաջողվում խուսափել դրանցից։ ծանր հետևանքներ. Մարդուն ոսկրային կառուցվածքների բարդ վնասից փրկելու և նորմալ կյանքին վերադարձնելու համար դիմում են վիրաբուժական վերականգնման՝ օստեոսինթեզ կատարելով։
Օստեոսինթեզի էությունը և ինչ ընթացակարգ է դա
Օստեոսինթեզը ոսկրային բեկորների ամրացումն է, որը ձևավորվել է ծանր վնասվածքի արդյունքում մետաղական կառուցվածքով։ Այս կերպ մասնագետները պայմաններ են ստեղծում, որոնց դեպքում վնասված ոսկորը ճիշտ և արագ ապաքինվում է։
Գործոնները, որոնց դեպքում օստեոսինթեզն անխուսափելի է.
- երբ պարզ թերապևտիկ մեթոդներն անօգուտ են.
- բուժումն անհաջող էր;
- ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս բարդ կոտրվածք, որը հնարավոր է վերականգնել միայն օստեոսինթեզի միջոցով:
Ոսկրային կառուցվածքները միացված են մետաղական իմպլանտներով, որոնք պարունակում են սեղմակներ, որոնք կանխում են տեղաշարժը: Ֆիքսացիոն կառուցվածքի տեսակը կախված է կոտրվածքի գտնվելու վայրից և դրա բարդությունից:
Օստեոսինթեզի շրջանակը
Այսօր օստեոսինթեզն իրականացվում է բոլոր վիրաբուժական կլինիկաներում, քանի որ մեթոդի արդյունավետությունը գիտականորեն ապացուցված է։ Ընթացակարգի շնորհիվ՝ ամբողջականությունը.
Օստեոսինթեզով վերականգնվում է ոսկրային կառուցվածքների և հոդերի ֆունկցիոնալությունը՝ ամրացնելով բեկորները և դրանք համադրելով իրենց բնական դիրքում, ինչը արագացնում է հիվանդի վերականգնումը և բարելավում բուժումը: Թերապիայի ավարտին մարդիկ կարող են քայլել, մարզվել առանց չարաշահումների և հոգ տանել իրենց մասին:
Օստեոսինթեզի ցուցումներ
Կոճը և այլ կառույցներ ունեն 2 տեսակի ցուցումներ, որոնք տարբերվում են վերականգնման արագությամբ և վնասվածքի բնույթով.
Բուժման արդյունքում կրճատվում է մոտակա հյուսվածքների և կառուցվածքների վնասվածքի վտանգը։ Վնասված տարածքը վերադառնում է շարժման նույնիսկ նախկինում ամբողջական վերականգնումհիվանդ.
Օստեոսինթեզի տեսակները
Օստեոսինթեզի բավականին քիչ ոլորտներ կան, բայց դրանք համակցվել և իրականացվել են 2 մեթոդով.
- Սուզվող ոսկրային օստեոսինթեզ. Այն բաժանվում է 3 տեսակի՝ ներոսկրային, արտաոսկրային և տրանսոսսային։ Այնուհետեւ ամրագրող տարրը, ընտրված հիման վրա անհատական հատկանիշներկոտրվածք, ոսկորի մեջ տեղադրված;
- Արտաքին սեղմման օստեոսինթեզը հայտնի է նաև որպես Իլիզարովի վիրահատություն: Այն չի պահանջում տուժած տարածքի մերկացում, քանի որ մետաղալարերը տեղադրվում և անցնում են ոսկրերի առանցքին ուղղահայաց ոսկորների միջով:
Օստեոսինթեզի մեթոդներով մետաղական կառուցվածքներով ոսկրերի բուժման տեսակները, տես լուսանկարը։
Թերապիան իրականացվում է միայն բարձր որակավորում ունեցող վիրաբույժների կողմից՝ ռենտգենյան, ՄՌՏ, CT կամ ուլտրաձայնային սկանավորման միջոցով պաթոլոգիայի բարդության մանրամասն որոշումից հետո: Ստացված տվյալների արդյունքում որոշվում է կատարված օստեոսինթեզի տեսակը և ընտրվում է համապատասխան իմպլանտ։
Տրանսոսսեուսի տիպի վիրահատության տեխնիկա
Կապանների ֆունկցիոնալության պահպանմամբ բարդ վնասվածքների դեպքում կատարվում է օստեոսինթեզի տրանսոսերային տեսակ, որը չի պահանջում հյուսվածքների բացում։ Պրոցեդուրայի շնորհիվ վնասված կապանային, աճառային և ոսկրային հյուսվածքվերականգնվում են բնականաբար. Որպես կանոն, վիրահատությունը կատարվում է բաց կոտրվածքների համար.
- ծունկ;
- tibia;
- սրունքները.
Ուղղման համար օգտագործվող մետաղական կառուցվածքի ամենատարածված տեսակն է, բայց շնորհիվ անհատական հատկանիշներկոտրվածք, կարող են օգտագործվել Տկաչենկոյի, Գուդուսուարիի և Ակուլիչի ապարատները։
Դրանք բաղկացած են հետևյալ տարրերից.
- խաչված ճառագայթներ;
- ամրագրման ձողեր;
- մատանիներ
Հիվանդի վրա պրոթեզավորում տեղադրելուց առաջ կառուցվածքը հավաքվում է ռենտգենյան կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերի վրա հայտնաբերված իներտ բեկորների գտնվելու վայրի հիման վրա: Թիթեղների և ճառագայթների տեղադրումը պետք է իրականացվի միայն որակավորված տեխնիկի կողմից, քանի որ օգտագործվում են մի քանի տեսակի կառուցվածքային տարրեր, որոնք պահանջում են մաթեմատիկական ճշգրտություն:
Տեւողությունը վերականգնողական շրջան transosseous վիրահատությունից հետո - մինչև 3 շաբաթ: Հակացուցումներ չկան։
Ոսկրածուծի բուժման մեթոդ
Պրոցեդուրայի հենց անվանումը՝ օստեոսինթեզի արտաքին տեսակ, ցույց է տալիս ոսկրային մակերեսի վրա մետաղական կառուցվածքի տեղադրումը, որը ենթադրում է հյուսվածքի բացում։
Այս տեսակը հարմար է periarticular, flap, մանրացված, լայնակի վնասվածքների բուժման համար: Գործընթացի ընթացքում ափսեի տարրերը ամրացնում են բեկորները ճիշտ տեղերում հատուկ պտուտակներով և ամրացման համար օգտագործվող այլ ամրացումներով:
Մետաղական կառուցվածքը ներառում է.
- ժապավեններ;
- կես օղակներ և օղակներ;
- մետաղալարեր;
- անկյունները.
Իմպլանտի արտադրության համար օգտագործվում են միայն բարձրորակ նյութեր՝ կոմպոզիտ, տիտան, չժանգոտվող համաձուլվածքներ։
Ներոսկրային օստեոտոմիայի տեխնոլոգիա
Ներոսկրային ներամեդուլյար օստեոսինթեզի վիրահատությունը կատարվում է բաց կամ փակ վիրահատության միջոցով։
Փակ տեսակն իրականացվում է մի քանի քայլով.
- օգտագործելով ուղղորդող սարք, ոսկրային բեկորները միացված են.
- սնամեջ մետաղյա ձող է մտցվում մեդուլյար ջրանցքի մեջ:
Խարիսխները առաջ են մղվում ամբողջ ախտահարված ոսկորով և տեղադրվում հյուսվածքի մեջ փոքր կտրվածքով: Իմպլանտը տեղադրվում է ռենտգեն սարքավորումների միջոցով պրոցեսի մոնիտորինգի ժամանակ, այնուհետև հեռացնում են հաղորդիչ սարքը և կարում վերքը։
Բաց թերապիան իրականացվում է առանց ուղեցույցի։ Տուժած տարածքը կտրվում է հատուկ սարքավորումների միջոցով, բեկորները համեմատվում և ամրացվում են մետաղական կառուցվածքով: Կիրառման սկզբունքի համաձայն՝ մեթոդը պարզ է՝ համեմատած փակ տեսակի հետ, բայց դա մեծացնում է վարակի, արյան կորստի և փափուկ հյուսվածքների կառուցվածքների վնասվածքի վտանգը։
Արգելափակված սինթեզ
Կողպված փակ ինտրամեդուլյար օստեոսինթեզի տեխնիկան օգտագործվում է երկար ոսկորների միջին հատվածը բուժելու համար։ Այնուհետեւ պտուտակային տարրերը արգելափակում են ափսեը մեդուլյար ջրանցքում: Տեխնոլոգիան հարմար է երիտասարդներին բուժելու համար։ Մինչ հիվանդին զննելը գնահատվում է ոսկրային հյուսվածքի վիճակը, և եթե հայտնաբերվում են նույնիսկ աննշան դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ խանգարումներ, ապա ընտրվում է այլ մեթոդ։
Նշում! Դեգեներատիվ պաթոլոգիաներով ոսկորները չեն դիմանա մետաղական կառուցվածքի ծանրությանը, ինչը լրացուցիչ վնասվածքներ կառաջացնի։
Նախաբազուկների կամ սրունքների վրա կիրառվում է շղարշ՝ տարածքն անշարժացնելու համար, վիրահատությունազդրը չի պահանջում լրացուցիչ ամրացնող սարքեր:
Ինչպես բուժել ոսկորը, օգտագործելով արգելափակող օստեոսինթեզը, տես լուսանկարը.
Կոտրվածքներ femurամենահազվադեպն են. Դրանք հաճախ հանդիպում են էքստրեմալ ժամանցի սիրահարների և մարզիկների շրջանում: Այնուհետեւ օգտագործվում են տարբեր ամրացնող նյութեր, ինչպիսիք են զսպանակավոր պտուտակները եւ երեք շեղբերով մեխերը։
Արգելափակված սինթեզի հակացուցումները.
- տարիքը մինչև 16 տարեկան;
- սրված արթրիտ;
- թերզարգացած աննորմալ մեդուլյար ջրանցք (մինչև 3 մմ);
- արթրոզի վրա ուշ փուլերզարգացում, որը ազդում է ոսկրերի խտության վրա;
- արյունաստեղծ համակարգի հիվանդություններ;
- վարակիչ խոցեր.
Սինթեզավորում ազդրային պարանոց, որը չունի տեղաշարժված բեկորներ, կատարվում է փակ եղանակով, սակայն էֆեկտը բարելավելու համար լրացուցիչ տարր է մտցվում ազդրային հոդի մեջ և ամրացվում ացետաբուլումում։
Արգելափակման մեթոդով ոսկրային հյուսվածքի կապի որակը կախված է.
- մասնագետի որակավորում;
- օգտագործվող մետաղական կառուցվածքի որակը;
- վնասվածքներ։
Հարթ և թեք ոսկորների կոտրվածքները ավելի լավ են արձագանքում թերապիային: Կարևոր է նաև ընտրել գավազանի ճիշտ հաստությունը, քանի որ նոսրացած նյութը արագ կձախողվի:
Տրանսոսային թերապիայի դեպքում օգտագործվում են ամրացնող պտուտակներ և պտուտակներ, որոնք մի փոքր դուրս են գալիս ոսկրային հյուսվածքից (ոսկրի տրամագծից ավելի մեծ): Նրանց գլխարկը սեղմում է ոսկրային հատվածները՝ ապահովելով օստեոսինթեզի սեղմման տեսակ: Մեթոդը լայնորեն կիրառվում է պտուտակաձեւ կոտրվածքների դեպքում, որոնք պարույր են հիշեցնում:
Օլեկրանոնի, բազկաթոռի կոնդիլի և պաթելլայի թեք կոտրվածքները բուժվում են ոսկրային կարի տեխնոլոգիայի միջոցով: Այնուհետև բեկորները կապվում են ճկուն չժանգոտվող պողպատից կամ կլոր մետաղալարից պատրաստված ժապավենով.
- Հորատեք անցքեր ոսկորի մեջ:
- Նրանք ձգում են ժապավենը նրանց միջով:
- Շփվող ոսկրային բեկորները ամրացված են:
- Քաշեք և ամրացրեք ափսեը:
Ոսկորների միաձուլումից հետո մետաղական կառուցվածքը հանվում է ոսկրային հյուսվածքի սեղմումից առաջացած ատրոֆիան կանխելու համար: Շատ դեպքերում այս մեթոդով բուժման կուրսը տեւում է ոչ ավելի, քան 3 ամիս։
Նշում! Անկյունի և ծնկի թերապիան հազվադեպ է հաջողությամբ ավարտվում կոնսերվատիվ բուժման մեթոդով, հետևաբար 95% դեպքերում նրանք դիմում են կարի օստեոսինթեզի։ Կարևոր է վիրահատությունը ժամանակին կատարել, քանի որ դրա հետաձգումը հանգեցնում է հոդերի ամբողջական կամ մասնակի անշարժացման:
Դիմածնոտային օստեոսինթեզ
Ծնոտի օստեոսինթեզը շտկում է բնածին անոմալիաներզարգացումը և ձեռքբերովի պաթոլոգիաները՝ օգտագործելով շեղում-սեղմում մեթոդը.
Կախված կոտրվածքի առանձնահատկություններից՝ պատրաստվում է օրթոդոնտիկ մետաղական կառուցվածք, որն ամրացնում է ծամող ապարատը և ստեղծում է ճնշման չափված բաշխում հյուսվածքի վրա՝ ապահովելով դրանց հենարանն ու միաձուլումը։ Ծնոտի ձեւը վերականգնելու համար նրանք դիմում են մետաղական տարրերի համադրությանը։
Օստեոսինթեզ՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային հետազոտություն
Ոսկրերի ուլտրաձայնային օստեոսինթեզն օգտագործվում է ոսկրերի անխափան միաձուլման համար, քանի որ հիվանդի առողջության համար անվտանգ ալիքների ազդեցության տակ բեկորները կպչում են իրար՝ ստեղծելով դատարկ ջրանցքները լցնելու կոնգլոմերատ: Թերապիայի արդյունավետությունը չի զիջում մետաղական կոնստրուկցիայի տեղադրմանը, սակայն պրոցեդուրան թանկ է և ոչ բոլոր բժշկական կենտրոններում է իրականացվում։
Անկյունային կայունության թիթեղների տեղադրում
Անկյունային կայունության թիթեղները գործում են որպես ներքին ամրագրիչներ: Պտուտակային թիթեղները կայունություն են ձեռք բերում՝ միանալով ոսկրային հյուսվածքին և բեռի մի մասը փոխանցելով պտուտակ-ոսկրային միջերեսից դեպի պտուտակ և թիթեղ: Այս գործոնը թույլ է տալիս օստեոսինթեզ իրականացնել ոսկրերի թեթև թուլություն ունեցող մարդկանց կողմից։
Հնարավոր բարդություններ
Սովորաբար օստեոսինթեզից հետո բացասական հետևանքներչի առաջանում, սակայն, եթե բուժումը կատարվում է սխալ (ոչ որակավորում ունեցող մասնագետների կողմից) կամ օրգանիզմի անհատական առանձնահատկությունների հետևանքով, զարգանում են հետևյալ բարդությունները.
- էմբոլիա, արթրիտ;
- օստեոմիելիտ;
- փափուկ հյուսվածքների վարակ;
- արյունահոսություն (ներքին):
Փակ թերապիայի դեպքում բարդությունների ռիսկերը զրոյացվում են, իսկ բաց թերապիայի դեպքում դրանք հնարավոր են։ Դրանց առաջացումը կանխելու համար նշանակվում են հակակոագուլյանտներ, հակաբիոտիկներ և սպազմոլիտիկներ։ 3 օր հետո դեղահատերը կարող են դադարեցվել, եթե հիվանդի վիճակը կայուն է:
Վերականգնողական շրջան
Վերականգնողական շրջանի տևողությունը տարբեր է յուրաքանչյուր հիվանդի համար, քանի որ թերապիայի արագության վրա ազդում են բազմաթիվ գործոններ.
- մարմնի ընդհանուր վիճակը;
- բարդությունների առկայությունը կամ բացակայությունը (ջերմություն, վարակներ);
- կոտրվածքի բարդություն;
- Տարիք;
- կոտրված ոսկորի գտնվելու վայրը;
- օգտագործվող օստեոսինթեզի տեսակը.
Վիրահատական թերապիայից հետո բժիշկների նպատակն է կանխել բորբոքումները, բարդությունները, վերականգնել հոդերի և ոսկրային հյուսվածքները: Նշանակված ցեխ բուժիչ լոգանքներ, UHF, վերականգնողական վարժություններ, էլեկտրոֆորեզ.
Անկյունի բուժումը առաջին 3 օրվա ընթացքում առաջացնում է ինտենսիվ ցավային սինդրոմ, բայց հիվանդը պետք է զարգացնի ձեռքը, չնայած սենսացիաներին: Բժիշկը նշանակում է Տարբեր տեսակներվարժություններ՝ ձեռքի երկարացում, պտույտ, արմունկի երկարացում/ճկում։ Ծնկները, կոնքի հոդերը և ազդրերը վերականգնվում են հատուկ մարզման կառույցների միջոցով։ Բեռի ինտենսիվությունը անընդհատ աճում է։ Այս կերպ զարգանում են հոդերը, մկանային և կապանային հյուսվածքները։
Տրանսոսերային մեթոդով բուժված հատվածները վերականգնվում են 2 ամսում, իսկ ընկղմված թերապիայի այլ տեսակները վերականգնվում են մինչև վեց ամսում։ Դեղորայքային թերապիանշանակվում են՝ ելնելով հիվանդի ինքնազգացողությունից, և ֆիզիկական վարժությունիսկ բեռները կատարվում են նախքան մետաղական կառուցվածքը հեռացնելը:
Օստեոսինթեզի արժեքը և այն կլինիկան, որտեղ իրականացվում է թերապիան
Դժվար է գնահատել վիրահատության արժեքը առանց բժշկի կողմից նախնական հետազոտության, քանի որ գնի վրա ազդում են սպասարկման մակարդակն ու հարմարավետությունը, կոտրվածքի բարդությունը, օգտագործվող օստեոսինթեզի տեսակը և մետաղական կառուցվածքի արժեքը։ . Միջին հաշվով, արմունկն արժե մոտ 40,000–50,000 ռուբլի, իսկ սրունքը հասնում է 200,000 ռուբլու: Օստեոսինթեզի վերականգնումից հետո մետաղական կոնստրուկցիաների հեռացման համար նրանք վճարում են լրացուցիչ, բայց ավելի քիչ (մինչև 35000 ռուբլի): Որոշ հիվանդների հնարավորություն է տրվում անվճար բուժում անցնել, եթե վնասվածքի բնույթը թույլ է տալիս վիրահատությանը սպասել 5-6 ամիս:
Աղյուսակ 1. Կլինիկաների և վիրահատությունների ծախսերի ակնարկ
| Կլինիկա | Հասցե | Պրոցեդուրայի արժեքը՝ ռուբ. |
| Սելինի կլինիկա Բոլշոյ Կոնդրատիևսկու նրբանցքում | Մոսկվա քաղաք, Բոլշոյ Կոնդրատևսկու նրբ., 7 |
|
| Եվրոպական ԲԿ փողոցում. Շչեպկինա | Մոսկվա քաղաք, սբ. Շչեպկինա, 35 |
150 000 |
| Սանկտ Պետերբուրգի պետական բժշկական համալսարանի անվ. Ի.Պ. Պավլովա | Սանկտ Պետերբուրգ, սբ. Լև Տոլստոյ, 6–8 |
22 000 |
| VCEiRM իմ. Ա.Մ. Նիկիֆորով Ռուսաստանի Դաշնության Արտակարգ իրավիճակների նախարարություն Ակ. Լեբեդևա | Սանկտ Պետերբուրգ, սբ. Ակադեմիկոս Լեբեդևա, 4/2 |
54 000 |
| Մեդեոր բժշկական կենտրոն Գորկու փողոցում | Չելյաբինսկ, Գորկու փողոց, 16 | 45 000 |
| «ՍեմՅա» կլինիկա Վոզնեսենսկայա փողոցում | Ռյազան, Վոզնեսենսկայա փողոց, 46 | 24 000 |
Ամենաթանկ բուժումը մասնավոր կլինիկաներում է, սակայն նրանք առաջարկում են նաև ավելի հարմարավետ ծառայություններ, անհատական սենյակներ՝ օդորակիչով, հեռուստացույցով և ինտերնետով։ Պետական հիվանդանոցներունեն պակաս հաճելի պայմաններ, բայց թերապիայի որակը և բժիշկների որակավորումը երկու տարբերակում էլ բժշկական կենտրոններնույնը։
Ինչպես կատարել օստեոսինթեզ փական գավազանով, տես տեսանյութը.
Կոտրված ոսկորների միացումը վիրահատության միջոցով հնարավորություն է տվել արագացնել ինչպես բուժման գործընթացը, այնպես էլ բարդ կոտրվածքներով հիվանդների վերականգնումը: Առաջին անգամ այնպիսի պրոցեդուրա, ինչպիսին ոսկրային օստեոսինթեզն է, կատարվել է դեռևս 19-րդ դարում, սակայն թարախային բնույթի շատ լուրջ բարդությունների առաջացման պատճառով բժիշկները ստիպված են եղել դադարեցնել այն։ Փորձերը վերսկսվել են հակասեպսիսի և ասեպսիսի բուժման պրակտիկայում ներմուծվելուց հետո:
Ի՞նչ է օստեոսինթեզը:
Բժիշկները բարդ կոտրվածքներով բազմաթիվ հիվանդների համար առաջարկում են օստեոսինթեզ: ոսկրային բեկորների միացում վիրահատության միջոցով. Այն սովորաբար նշանակվում է բարդ հոդերի, ոչ պատշաճ միաձուլված կամ թարմ ոչ միավորված կոտրվածքների բուժման համար։ Օգտագործելով օստեոսինթեզ, ամրացվում են հավասարեցված բեկորները: Այսպիսով, իդեալական պայմաններ են ստեղծվում դրանց միաձուլման, ինչպես նաև վերջույթի ամբողջականության վերականգնման համար։
Օստեոսինթեզի երկու հիմնական տեսակ կա.
- սուզվող (արտամորթային, ներոսկրային, տրանսոսսային);
- արտաքին (էքստրաֆոկալ):
Կա նաև ուլտրաձայնային օստեոսինթեզ: փոքր ոսկրային բեկորների միացում.
Գործողությունները կատարվում են տարբեր ֆիքսատորների միջոցով: Սուզվող ներոսկրային օստեոսինթեզի համար օգտագործվում են եղունգներ և քորոցներ, արտամորթային օստեոսինթեզի համար՝ պտուտակներով թիթեղներ, իսկ տրանսոսերային օստեոսինթեզի համար՝ քորոցներ և պտուտակներ։ Այս ֆիքսատիվները պատրաստված են քիմիապես, կենսաբանորեն և ֆիզիկապես չեզոք նյութերից: Հիմնականում օգտագործվում են մետաղական կոնստրուկցիաներ՝ պատրաստված վիտալիումից, չժանգոտվող պողպատից, տիտանից, իսկ շատ ավելի հազվադեպ՝ իներտ պլաստիկից և ոսկորից։ Մետաղական ֆիքսատորները սովորաբար հեռացվում են կոտրվածքի ապաքինումից հետո: Ոտքի վրա գտնվող Իլիզարովի ապարատը օգտագործվում է արտաքին օստեոսինթեզի համար։ Դրա շնորհիվ ոսկրային բեկորները համեմատելուց հետո ամուր ամրացվում են։ Հիվանդները կարող են նորմալ շարժվել ամբողջ քաշով:
Ցուցումներ
Օստեոսինթեզի վիրահատությունը նշվում է որպես վերականգնման հիմնական մեթոդ՝
- այնպիսի կոտրվածք, որը չի կարող բուժվել առանց վնասվածքաբանի օգնության.
- վնաս՝ պերֆորացիայի հնարավորությամբ մաշկը(երբ փակ կոտրվածքը կարող է վերածվել բացի);
- կոտրվածք, որը բարդանում է մեծ զարկերակի վնասվածքով:
Հակացուցումներ
- եթե հիվանդը վատ է զգում;
- կան բաց լայնածավալ վնասվածքներ;
- եթե տուժած տարածքը վարակվում է.
- եթե կան արտահայտված պաթոլոգիաներ ներքին օրգաններ;
- առաջընթացով համակարգային հիվանդությունոսկրային հյուսվածք;
- հիվանդն ունի երակային անբավարարությունվերջույթներ.
Թիթեղների տեսակները
Վիրահատության ժամանակ օգտագործվող թիթեղները պատրաստված են տարբեր մետաղներից։ Տիտանի թիթեղները ճանաչվում են լավագույնը, քանի որ այս նյութը ունի հետաքրքիր առանձնահատկությունՕդի հետ ենթարկվելիս դրա վրա ակնթարթորեն թաղանթ է գոյանում, որը որևէ կերպ չի փոխազդի մարմնի հյուսվածքների հետ։ Այս դեպքում անհանգստանալու կարիք չկա մետալոզի զարգացման համար։ Այդ իսկ պատճառով շատերը չեն հեռացնում նման ափսեները, այլ թողնում են դրանք ցմահ։
Սուզվող ներոսկրային օստեոսինթեզ
Վիրահատության մեկ այլ անվանում է ներամեդուլյար օստեոսինթեզ: Այն կարող է լինել բաց կամ փակ: Առաջին դեպքում բացահայտվում է կոտրվածքի գոտին, որից հետո բեկորները համեմատվում են, և մեխանիկական ձող է տեղադրվում վնասված ոսկորի մեդուլյար ջրանցքի մեջ։ Բաց օստեոսինթեզը չի պահանջում հատուկ սարքավորումների օգտագործումը բեկորների միացման համար: Այս տեխնիկան շատ ավելի պարզ և հասանելի է, քան փակ վիրահատությունը: Այնուամենայնիվ, դա մեծացնում է փափուկ հյուսվածքների վարակման վտանգը:
Փակ ինտրամեդուլյար օստեոսինթեզը բնութագրվում է նրանով, որ բեկորները համեմատվում են, որից հետո փոքր կտրվածք է կատարվում կոտրվածքի տեղից հեռու։ Այս կտրվածքի միջոցով հատուկ ապարատի միջոցով ուղեցույցի միջոցով տեղադրվում է համապատասխան տրամագծով բավականին երկար սնամեջ մետաղյա ձող: Դրանից հետո դիրիժորը հանվում է և վերքը կարվում։
Սուզվող ոսկրային օստեոսինթեզ
Ոսկրածուծի բեկորների միացման մեթոդը կիրառվում է տարբեր կոտրվածքների դեպքում (մանրացված, պտուտակաձև, պերիարտիկուլային, թեք, լայնակի, ներհոդային)՝ անկախ մեդուլյար ջրանցքի թեքությունից և ձևից։ Ֆիքսատորները, որոնք օգտագործվում են նման գործողությունների համար, ներկայացված են տարբեր հաստության և ձևի թիթեղների տեսքով՝ պտուտակներով միացված ոսկորին։ Շատ ժամանակակից ափսեներ ունեն հատուկ միավորող սարքեր, ներառյալ շարժական և ոչ շարժական: Գործընթացից հետո հաճախ կիրառվում է գիպսային գիպս:
Պտուտակաձև և թեք կոտրվածքների համար էքստրամեդուլյար օստեոսինթեզսովորաբար կատարվում է մետաղական շերտերով և մետաղալարերով, ինչպես նաև չժանգոտվող պողպատից պատրաստված հատուկ օղակներով և կիսաօղերով: Ոսկորների, հատկապես մետաղալարերի միացման այս մեթոդը հազվադեպ է օգտագործվում որպես ինքնուրույն մեթոդ՝ ոչ շատ ուժեղ ամրացման պատճառով և առավել հաճախ ծառայում է որպես օստեոսինթեզի այլ տեսակների հավելում։
Այս գործողության համար փափուկները (մետաքս, կատգուտ, լավսան) շատ հազվադեպ են օգտագործվում, քանի որ նման թելերը չեն դիմանում մկանների ձգմանը և բեկորների տեղաշարժին։
Սուզվող տրանսոսսային օստեոսինթեզ
Այդպիսին վիրաբուժական կրճատումիրականացվում է պտուտակների, պտուտակների, տրիկոտաժի ասեղների միջոցով, և այդ ամրացումներն իրականացվում են թեք լայնակի կամ լայնակի ուղղությամբ՝ վնասված վայրում գտնվող ոսկրային պատերի միջով: Տրանսոսենային օստեոսինթեզի հատուկ տեսակը ոսկրային կարն է. սա այն դեպքում, երբ բեկորների մեջ փորվում են ալիքներ և դրանց միջով անցնում կապաններ (մետաքս, մետաղալար), որոնք այնուհետև սեղմվում և կապվում են: Ոսկրային կարը օգտագործվում է օլեկրանոնի կամ պաթելլայի կոտրվածքների համար: Տրանսոսային օստեոսինթեզը ներառում է գիպսային գիպսի կիրառում:
Արտաքին օստեոսինթեզ
Այս վերադիրքավորումն իրականացվում է հատուկ սարքերի միջոցով (Իլիզարով, Վոլկով-Օգանեսյան սարքեր)։ Սա թույլ է տալիս համեմատել բեկորները՝ չբացահայտելով կոտրվածքի տեղը և ամուր ամրացնել դրանք: Այս տեխնիկան իրականացվում է առանց գիպս կիրառելու, իսկ ոտքի վրա գտնվող Իլիզարովի ապարատը հիվանդին թույլ է տալիս քայլել ամբողջ ծանրաբեռնվածությամբ։
Բարդություններ
Վիրահատությունից հետո կարող են լուրջ բարդություններ առաջանալ։ Նրանց տանում է.
- ոսկրային բեկորների ամրագրման տեխնիկայի սխալ ընտրություն;
- համադրված ոսկրային բեկորների անկայունություն;
- փափուկ հյուսվածքների կոպիտ վերաբերմունք;
- սխալ ընտրված պահող;
- ասեպտիկ և հակասեպտիկ միջոցների անհամապատասխանություն.
Նման բարդությունները նպաստում են դրա թուլացմանը կամ ամբողջական չմիացմանը:
Քանի որ երկար զանգվածային թիթեղները օգտագործվում են սուզվող ոսկրերի օստեոսինթեզի համար, և այդ նպատակով ոսկորը բացահայտվում է մեծ տարածքի վրա, նրա արյան մատակարարումը հաճախ խանգարվում է, ինչը հանգեցնում է դանդաղ միաձուլման: Պտուտակները հեռացնելիս բազմաթիվ անցքեր են թողնում, որոնք թուլացնում են ոսկորը:
Եզրակացություն
Այսպիսով, մենք ուսումնասիրել ենք այնպիսի տեխնիկա, ինչպիսին է օստեոսինթեզը: մեծ մասը ժամանակակից ձևովոսկրային բեկորների միացում կոտրվածքից հետո. Դրա շնորհիվ զգալիորեն արագանում է հիվանդների բուժման ու վերականգնման գործընթացը։ Օստեոսինթեզն իրականացվում է տարբեր ֆիքսատորների միջոցով։ Տիտանի թիթեղները համարվում են առավել դիմացկուն, և դրանք նույնիսկ պետք չէ հեռացնել:
Օստեոսինթեզ- ոսկրային բեկորների միացում.
Օստեոսինթեզի տեսակները
Օստեոսինթեզի երկու տեսակ կա- ընկղմամբ օստեոսինթեզ և արտաքին տրանսոսերային օստեոսինթեզ:
Ընկղման օստեոսինթեզովՈսկրային բեկորները միացնող սեղմակներ տեղադրվում են անմիջապես կոտրվածքի տարածքում։ Արտաքին օստեոսինթեզը կատարվում է օգտագործելով տարբեր սարքեր, որը գտնվում է մաշկի վերևում և ամրացնում է ոսկրային բեկորները՝ օգտագործելով տրիկոտաժե ասեղներ և ձողեր: Օստեոսինթեզի նպատակը ոսկրային բեկորների կայուն ամրացումն է ճիշտ դիրքմինչ դրանց համախմբումը։
Ընկղման օստեոսինթեզ, կախված ոսկորի նկատմամբ ֆիքսատորի տեղակայությունից, այն կարող է լինել ներոսկրային (ներմեդուլյար) և արտաոսկրային։ Նվազագույն ինվազիվ օստեոսինթեզի ժամանակակից տեխնիկան որոշ դեպքերում հնարավորություն է տալիս կատարել ինչպես ներոսկրային, այնպես էլ արտաոսկրային օստեոսինթեզ մինի մուտքերից՝ օգտագործելով միայն մաշկի փոքր կտրվածքները, ինչը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում կոտրվածքների ամրացման գործընթացի վրա և թույլ է տալիս ստանալ գերազանց կոսմետիկ արդյունք:
Կայուն օստեոսինթեզի հայեցակարգը.
Կայուն օստեոսինթեզթույլ է տալիս մտնել հետվիրահատական շրջանանել առանց լրացուցիչ սվաղի անշարժացման, ինչը հնարավորություն է տալիս վաղ սկսել ֆունկցիոնալ բուժումև նպաստում է վնասված վերջույթի հոդերի ավելի արագ և ամբողջական վերականգնմանը։ Եթե բեկորները միացնելուց հետո նրանց միջև շարժունակությունը մնում է, և անհրաժեշտ է լրացուցիչ գիպսային ամրացում, ապա օստեոսինթեզը համարվում է անկայուն։ Մեծ նշանակությունունի ինքնին պահողի ուժը, քանի որ քանի դեռ բեկորները չեն համախմբվել, բեռը վերցնում է իր վրա։ Եթե ամրացնողը չունի բավարար ամրություն, ճկունություն և այլ մեխանիկական հատկություններ՝ դրա ամբողջականությունն ապահովելու համար արտաքին ազդեցություններըերկար ժամանակ բեռի ազդեցության տակ այն դեֆորմացվում կամ կոտրվում է։ Մեծ արժեքՕստեոսինթեզի իմպլանտը նույնպես կենսաբանորեն համատեղելի է մարմնի հյուսվածքների հետ:
Ներոսկրային (ներմեդուլյար) համարՕստեոսինթեզում օգտագործվում են տարբեր դիզայնի ձողեր (կեռիկներ), որոնք տարբերվում են իրենց ձևով, չափսերով և նյութերով, որոնցից պատրաստված են:
Ոսկրային օստեոսինթեզիրականացվում է հատուկ թիթեղների և պտուտակների միջոցով: Ժամանակակից ափսեներթույլ է տալիս ստեղծել փոխադարձ սեղմում բեկորների (սեղմման թիթեղների) միջև: Վերջին սերունդՕստեոսինթեզի թիթեղները անկյունային կայունությամբ թիթեղներ են, որոնց առանձնահատկությունն այն է, որ դրա անցքերի մեջ ոսկրային բեկորների մեջ տեղադրված պտուտակների գլուխները արգելափակելու ունակությունն է, ինչը կարող է զգալիորեն մեծացնել ոսկրային բեկորների ամրագրման կայունությունը:
Արտաքին transosseous osteosynthesisիրականացվում է տարբեր դիզայնի շեղող-սեղմող սարքերի միջոցով, որոնք թույլ են տալիս կայուն ամրագրում, իսկ որոշ դեպքերում՝ կոտրվածքների վերադիրքավորում՝ առանց կոտրվածքի գոտին բացահայտելու։
Իմպլանտներ ընկղմամբ օստեոսինթեզի համարպատրաստված են կենսաբանորեն և քիմիապես իներտ նյութերից՝ նիկել, կոբալտ, քրոմ կամ տիտանի պարունակող հատուկ համաձուլվածքներ, որոնք չեն առաջացնում մարմնի հյուսվածքներում մետաղի զարգացում (մարմնի բջիջների կողմից մետաղական միկրոմասնիկների ներծծում): Իմպլանտներ՝ արտադրված համապատասխան ժամանակակից տեխնոլոգիաներ, որոշ դեպքերում չեն պահանջում հեռացում կոտրվածքի ամրացումից հետո, քանի որ դրանք լիովին կենսաբանորեն և մեխանիկորեն համատեղելի են մարմնի հյուսվածքների հետ:
Ցուցումներ և հակացուցումներ
Բացարձակ ցուցումներօստեոսինթեզը ներառում է կոտրվածքներ, որոնք չեն ապաքինվում առանց վիրահատության, օրինակ՝ օլեկրանոնի և պաթելլայի կոտրվածքները՝ բեկորների տարբերությամբ. կոտրվածքներ, որոնց դեպքում ոսկրային բեկորով մաշկի վնասման վտանգ կա, այսինքն. փակ կոտրվածքի վերափոխումը բաց կոտրվածքի; կոտրվածքներ, որոնք ուղեկցվում են փափուկ հյուսվածքների բեկորների միջև կամ բարդանում են վնասով հիմնական նավըկամ նյարդային.
Ընկղման օստեոսինթեզի հակացուցումներըեն բաց կոտրվածքներվերջույթների ոսկորներ՝ մեծ վնասվածությամբ կամ փափուկ հյուսվածքների աղտոտվածությամբ՝ տեղային կամ ընդհանուր վարակիչ գործընթաց, ընդհանուր ծանր վիճակ, ծանր ուղեկցող հիվանդություններներքին օրգաններ, ծանր օստեոպորոզ, դեկոմպենսացված անոթային անբավարարությունվերջույթներ. Արտաքին տրանսոսերային օստեոսինթեզն ունի ավելի քիչ հակացուցումներ՝ ալկոհոլիզմ, էպիլեպսիա, հոգեկան հիվանդություն, վերջույթների դեկոմպենսացված լիմֆովենային անբավարարություն.
Օստեոսինթեզի բարդությունները
ներառում են պահարանի կոտրվածքը, դրա միգրացիան դեպի փափուկ գործվածքներ, վերքի մակերեսային կամ խորը թրմում, օստեոմիելիտ, վերքի մաշկի եզրերի նեկրոզ։ Արտաքին տրանսոսերային օստեոսինթեզի բարդություններից են՝ սարքի լարերի կամ ձողերի տեղում փափուկ հյուսվածքների քորացումը, մինչև փափուկ հյուսվածքների ֆլեգմոնը և օստեոմիելիտը, լարերի կոտրվածքները, բեկորների երկրորդական տեղաշարժը սարքում։
Բարդությունների կանխարգելում
օստեոսինթեզի տեխնիկայի բոլոր պահանջներին համապատասխանելն է՝ հաշվի առնելով ոսկրային հյուսվածքի վիճակը և ոսկրային կառուցվածքի անհատական առանձնահատկությունները։
Օստեոսինթեզը վիրաբուժական միջամտության տեսակ է, որն օգտագործվում է ոսկորների կոտրվածքների դեպքում: Օստեոսինթեզի համար թիթեղներ են անհրաժեշտ՝ ապահովելու, որ վնասված ոսկրային կառուցվածքի տարրերը ամրագրված են անշարժ վիճակում։ Նման սարքերը ապահովում են ոսկրային բեկորների ամուր, կայուն ամրացում, մինչև դրանք լիովին ապաքինվեն։ Ֆիքսացիան, որն իրականացվում է անհապաղ, ապահովում է կոտրվածքի տեղամասի կայունացում և ոսկրերի պատշաճ միաձուլում:
Թիթեղները որպես ոսկրային բեկորների միացման միջոց
Օստեոսինթեզ - մեթոդ վիրահատություն, որի ընթացքում ոսկրային կառուցվածքների բեկորները միացվում և ամրացվում են հատուկ սարքերով կոտրվածքի տարածքում։
Թիթեղները ամրացնող սարքեր են: Դրանք պատրաստված են տարբեր մետաղներից, որոնք դիմացկուն են մարմնի ներսում օքսիդացմանը: Օգտագործվում են հետևյալ նյութերը.
- տիտանի խառնուրդ;
- չժանգոտվող պողպատ;
- մոլիբդեն-քրոմ-նիկել խառնուրդ;
- արհեստական նյութեր, որոնք լուծվում են հիվանդի մարմնում.
Ամրագրող սարքերը գտնվում են մարմնի ներսում, բայց ոսկորից դուրս։ Նրանք ամրացնում են ոսկրային բեկորները հիմնական մակերեսին: Թիթեղը ոսկրային հիմքին ամրացնելու համար օգտագործվում են հետևյալ տեսակի պտուտակներ.
- կեղևային;
- սպունգանման.
Ֆիքսման սարքերի արդյունավետությունը
Գործողությունը կատարվում է բոլոր բեկորները միացնելու նպատակով։ Վիրահատության ընթացքում վիրաբույժները կարող են փոխել թիթեղը կռանալու և մոդելավորելու միջոցով. սարքը հարմարվում է ոսկորին անատոմիական առանձնահատկություններ. Ձեռք է բերվում ոսկրային բեկորների սեղմում: Ապահովվում է ամուր, կայուն ամրացում, բեկորները համեմատվում և պահվում են անհրաժեշտ դիրքում, որպեսզի ոսկրային մասերը ճիշտ բուժվեն։ Որպեսզի օստեոսինթեզը հաջող լինի, ձեզ հարկավոր է.
- անատոմիկորեն հստակ և ճիշտ համեմատել ոսկրային բեկորները.
- ամուր ամրացրեք դրանք;
- ապահովել նրանց և նրանց շրջապատող հյուսվածքներին նվազագույն վնասվածքով, պահպանելով արյան նորմալ շրջանառությունը կոտրվածքների վայրերում:
Թիթեղներով օստեոսինթեզի թերությունն այն է, որ ամրացման ժամանակ պերիոստեումը կարող է վնասվել, ինչը կարող է հրահրել օստեոպորոզ և ոսկրային ատրոֆիա, քանի որ այս հատվածում արյան շրջանառությունը խաթարված է: Դրանից խուսափելու համար նրանք արտադրում են սեղմակներ, որոնք ունեն հատուկ խազեր և թույլ են տալիս նվազեցնել ճնշումը պերիոստեումի մակերեսի վրա: Միջամտությունը կատարելու համար օգտագործվում են տարբեր պարամետրեր ունեցող թիթեղներ։
Օստեոսինթեզի համար ամրացնող թիթեղների տեսակները
Թիթեղների բազմազանությունը թույլ է տալիս ընտրել օպտիմալը յուրաքանչյուր դեպքի համար: Ափսե սեղմակներն են.
- Շանթինգ (չեզոքացնող): Բեռի մեծ մասը ապահովում է սեղմիչը, որի արդյունքում կարող է առաջանալ այդպիսին անցանկալի հետևանքներ, ինչպիսիք են օստեոպորոզը կամ օստեոսինթեզի արդյունավետության նվազումը կոտրվածքի տեղում:
- Սեղմում. Բեռը բաշխվում է ոսկորով և ֆիքսատորով։
Շանթները օգտագործվում են մանրացված և բազմակի տիպի կոտրվածքների դեպքում, երբ բեկորները տեղաշարժվում են, ինչպես նաև երբ. որոշակի տեսակներկոտրվածքներ հոդի ներսում. Մնացած դեպքերում օգտագործվում են սեղմիչ տիպի սեղմիչներ։ Պտուտակների ամրացման սարքի անցքերը հետևյալն են.
- ձվաձեւ;
- կտրել անկյան տակ;
- կլոր։
Պերիոստեումի վնասումից խուսափելու համար արտադրվում են LC-DCP թիթեղներ։ Նրանք թույլ են տալիս նվազեցնել պերիոստեումի հետ շփման տարածքը: Օստեոսինթեզի համար արդյունավետ են ափսեները, որոնք ապահովում են անկյունային պտուտակային կայունություն: Թելը նպաստում է սարքերի անցքերում կոշտ և ամուր ամրացմանը։ Դրանցում ֆիքսատորը տեղադրվում է էպիպերիոստալ՝ ոսկրային մակերեսի վերևում, ինչը խուսափում է նրա ճնշումից պերիոստեումի տարածքի վրա։ Անկյունային պտուտակային կայունություն ունեցող թիթեղների համար ոսկրային մակերեսի հետ շփումը տեղի է ունենում.
- PC-Fix - կետ;
- LC - սահմանափակ:
Առանձնացվում են թիթեղների հետևյալ տեսակները.
- նեղ - անցքերը գտնվում են 1 շարքում;
- լայն - կրկնակի տող անցքեր:
Ամրակման պարամետրերը
Ֆիքսատորի ընտրությունը կախված է վնասվածքի տեսակից: Արտաքին օստեոսինթեզով վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է տարբեր պարամետրերով իմպլանտների միջոցով։ Կան ափսեի տարբեր լայնություններ, հաստություններ, ձևեր և երկարություններ, որոնցում կատարվում են պտուտակների անցքերը: Աշխատանքային մեծ երկարությունը օգնում է նվազեցնել պտուտակների բեռը: Ափսե ֆիքսատորի ընտրությունը կախված է կոտրվածքի տեսակից և ոսկորների ամրության հատկություններից, որոնց համար անհրաժեշտ է օգտագործել արտաքին օստեոսինթեզը: Թիթեղները ապահովում են ոսկորների ամրացում մարմնի այնպիսի մասերում, ինչպիսիք են.
- խոզանակ;
- սրունք;
- նախաբազուկ և ուսի համատեղ;
- colabone;
- շրջան հիփ համատեղ.
Օստեոսինթեզը միջամտություն է, որն ուղղված է վնասված ոսկրային հյուսվածքի բեկորների միացմանը: Այն իրականացվում է ֆիքսացիոն սարքերի և օրթոպեդիկ կառույցների միջոցով։
Օստեոսինթեզի վիրահատությունը նշանակվում է ոսկորների և կեղծ հոդերի կոտրվածքների դեպքում։ Ընթացակարգի հիմնական կետը բեկորների խառնումը վերացնելն է և դրանք ճիշտ անատոմիական դիրքում ապահովելը: Դրա շնորհիվ արագանում է հյուսվածքների վերականգնման գործընթացը և բարելավվում են թերապիայի ֆունկցիոնալ ցուցանիշները։
Կոտրվածքների բուժման մեթոդների դասակարգում
Վիրահատական միջամտության դասակարգումը տեղի է ունենում մի քանի չափանիշների համաձայն. Կախված միջամտության ժամանակից՝ առանձնանում են հետաձգված և առաջնային վերադիրքավորումը։ Վերջին դեպքում, կոտրվածքից հետո 24 ժամվա ընթացքում հիվանդին ցուցաբերվում է մասնագիտական բժշկական օգնություն։ Հետաձգված կրճատումը կատարվում է վնասվածքից 24 ժամ անց:
Կախված միջամտության մեթոդից՝ առանձնանում են օստեոսինթեզի հետևյալ տեսակները.
- արտաքին;
- սուզվող;
- ուլտրաձայնային.
Վիրահատությունների առաջին 2 տեսակները ավանդական են և հաճախ օգտագործվում են կոտրվածքների բուժման համար: Ուլտրաձայնային օստեոսինթեզը համարվում է նորարարություն այս ոլորտում և հանդիսանում է վնասված ոսկրային կառուցվածքների վրա քիմիական և ֆիզիկական ազդեցության գործընթաց:
Արտաքին ոսկորների միաձուլում
Արտաքին կամ էքստրոֆոկալ օստեոսինթեզն առանձնանում է առանց կոտրվածքի գոտին մերկացնելու միջամտություն կատարելու հնարավորությամբ։ Պրոցեդուրայի ընթացքում մասնագետները օգտագործում են մետաղական ասեղներ և մեխեր։ Օստեոսինթեզի համար քորոցներն անցնում են ոսկրային առանցքին ուղղահայաց կոտրված տարրերով։
Էքստրոֆոկալ սեղմում-շեղման օստեոսինթեզի տեխնիկան ներառում է ուղեցույց սարքերի օգտագործումը.
- Իլիզարով;
- Գուդուշաուրի;
- Տկաչենկո;
- Ակուլիչ.
Սարքավորումները բաղկացած են օղակներից, խաչաձև ճառագայթներից և ամրացնող ձողերից։ Կառույցի հավաքումն իրականացվում է կոտրվածքի բնույթն ուսումնասիրելուց և բեկորների գտնվելու վայրը վերլուծելուց հետո։ Երբ ճառագայթներին ամրացված օղակները մոտեցնում կամ հանում են, տեղի է ունենում ոսկրային հյուսվածքի տարրերի սեղմում կամ շեղում: Ոսկրային բեկորները ամրացվում են այնպես, որ պահպանվի հոդային կապանների բնական շարժունակությունը
Տրանսոսերային օստեոսինթեզն ըստ Իլիզարովի նշանակվում է ոչ միայն կոտրվածքների դեպքում. Գործողությունը նաև նշվում է.
- երկարացնել վերջույթները;
- հոդերի արթրոդեզի համար;
- տեղաշարժերի բուժման համար.
Արտաքին վիրահատության ցուցումներ
Ուղղորդող սարքերը օգտագործվում են հետևյալ տեսակի վիրահատությունների համար.
- Տիբիայի օստեոսինթեզը. Պրոցեդուրայի ընթացքում բժիշկը մետաղական քորոցով միացնում է հեռավոր և մոտակա ոսկրային բեկորները: Կառույցը ամրացված է պտուտակներով: Պտուտակները տեղադրելու համար մաշկի վրա կտրվածք է արվում, իսկ ոսկորում անցքեր են փորվում։
- Տիբիայի օստեոսինթեզը. Միջամտությունը կատարվում է ոսկրերի վերականգնմամբ կամ առանց դրա: Վերջին դեպքում նվազագույնի է հասցվում փափուկ հյուսվածքների վնասման ռիսկը, ինչը կարևոր է տրավմատիկ շոկի դեպքում։ Առաջին դեպքում ապահովվում է բեկորների ավելի խիտ ամրացում, ինչը կարեւոր է կեղծ հոդերի վնասման դեպքում։
- Օստեոսինթեզ humerus. Պրոցեդուրան կիրառվում է միայն այն ժամանակ, երբ փակ կոտրվածքներերբ հնարավոր չէ կրճատել բեկորները արտաքին միաձուլման միջոցով: Բեկորները ամրացնելու համար օգտագործվում են քորոցներ, պտուտակներով կամ ձողերով թիթեղներ:
Ծնոտի ոսկորների կոտրվածքի բուժման համար կատարվում է օստեոսինթեզ՝ ըստ Մակիենկոյի։ Վիրահատությունը կատարվում է Aoch-3 սարքավորման միջոցով։ Լայնակի տիպի կոտրվածքի դեպքում լարերը տեղադրվում են երկու կողմերում zygomatic ոսկորդեպի քիթ. Մինչ միջամտությունը բժիշկը համեմատում է ոսկրային բեկորները։
Մակիենկոյի մեթոդով կատարված կոտրվածքների էքստրակուլյար բուժումը հնարավորություն չի տալիս ամբողջությամբ վերականգնել ծնոտի ոսկորները։
Լարերով օստեոսինթեզը բարդ խնդիր է նույնիսկ փորձառու վնասվածքաբանի համար։ Միջամտության ընթացքում բժիշկից պահանջվում է ճշգրիտ շարժումներ կատարել, հասկանալ ուղեցույցի ապարատի դիզայնը և վիրահատության ընթացքում արագ որոշումներ կայացնելու ունակությունը:
Ընկղման ոսկորների միաձուլում
Ընկղման օստեոսինթեզը ոսկրային բեկորների միաձուլումն է, օգտագործելով ամրացնող տարր, որը տեղադրված է անմիջապես վնասի տարածքում: Սարքը ընտրվում է հաշվի առնելով կլինիկական պատկերըստացած վնասվածքը.
Վիրաբուժության մեջ այս տեսակի վիրահատությունը կատարվում է երեք եղանակով.
- ոսկրային;
- intraosseous;
- transosseous;
Տարանջատումը պայմանավորված է սարքերի ամրագրման վայրի տարբերություններով: Ծանր դեպքերում մասնագետները համատեղում են վիրաբուժական տեխնիկան՝ համատեղելով բուժման մի քանի տեսակներ։
Intraosseous (intramedullary) մեթոդ
Ներոսկրային օստեոսինթեզն իրականացվում է բաց և փակ մեթոդներով։ Առաջին դեպքում բեկորների միացումը տեղի է ունենում ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով: Երկար ոսկորի միջին մասում տեղադրվում են ամրացնող սարքեր։ Բաց միջամտության մեթոդը համարվում է ամենատարածվածը: Վիրահատության էությունը կոտրվածքի տեղը բացահայտելն է, բեկորները համեմատելը և մեդուլյար ջրանցքի մեջ մետաղյա ձող մտցնելը:
Ներոսկրային օստեոսինթեզն առավել հաճախ իրականացվում է հետևյալ ձևերով.
- Հիպի օստեոսինթեզ. Ֆեմուրի ինտրամեդուլյար օստեոսինթեզն ավելի տարածված է, քան արտաքին տեսակի միջամտությունը։ Ֆեմուրի կոտրվածքն ավելի հաճախ հանդիպում է տարեց մարդկանց կամ այն մարդկանց մոտ, ովքեր զբաղվում են պրոֆեսիոնալ տեսակներսպորտաձեւեր։ Վիրահատության հիմնական խնդիրն այս դեպքում մարդուն ոտքի վրա դնելն է կարճաժամկետ. Աղբը միասին ամրացնելու համար օգտագործվում են զսպանակով պտուտակներ, U-աձև սեղմիչներ և երեք սայրով մեխեր:
- Ֆեմուրային պարանոցի օստեոսինթեզ. Վիրահատությունը նշանակվում է երիտասարդ հիվանդների համար, որոնց ոսկորները լավ են ապահովված արյունով։ Գործընթացը կատարվում է մի քանի փուլով. Նախ, բեկորները համեմատվում են, որպեսզի ոսկրային հյուսվածքի բեկորները ճիշտ անատոմիական դիրք ունենան: Այնուհետեւ վնասված հատվածի մոտ մաշկի վրա կատարվում է փոքր կտրվածք (մինչեւ 15 սմ):
- Կոճերի օստեոսինթեզ. Ներոսկրային օստեոսինթեզը կատարվում է միայն հին վնասվածքների դեպքում, որոնցում առկա է չմիաձուլված ոսկրային հյուսվածք։ Եթե վնասը վերջերս է, ապա վիրաբուժական միջամտություննշանակված է վնասվածքի պահից ոչ շուտ, քան 2 օր:
- Կլավիկուլի օստեոսինթեզ. Վիրահատությունը կատարվում է հիվանդը մեջքի վրա պառկած վիճակում։ Ուսի շեղբերների և ողնաշարի միջև ընկած հատվածում տեղադրվում է բարձ: Միջամտությունը սկսվում է մաշկի շերտի կտրվածքով և ենթամաշկային հյուսվածք, կլավիկուլի ստորին եզրին զուգահեռ: Պտուտակները օգտագործվում են ոսկորները ճիշտ դիրքում պահելու համար:
Ոսկրային (էքստրամեդուլյար) մեթոդ
Էքստրամեդուլյար օստեոսինթեզը նշանակվում է ցանկացած տեսակի ոսկրային վնասվածքի դեպքում՝ անկախ կոտրվածքի գտնվելու վայրից և դրա առանձնահատկություններից։ Բուժման համար օգտագործվում են տարբեր ձևերի և հաստության թիթեղներ: Դրանք ամրացվում են պտուտակներով: Օստեոսինթեզի կատարման թիթեղները հագեցած են շարժական և ոչ շարժական մեխանիզմներով։
Արտաքին օստեոսինթեզը թիթեղներով նշանակվում է հետևյալ դեպքերում.
- պարզ վնասվածքների համար;
- տեղահանված կոտրվածքների համար.
Բացի այդ, որպես ամրացնող տարրեր կարող են օգտագործվել հետևյալը.
- ժապավեններ;
- կես օղակներ;
- անկյուններ;
- մատանիներ.
Կառուցվածքային տարրերը պատրաստված են մետաղական համաձուլվածքներից՝ տիտանի, պողպատից։
Տրանսոսային մեթոդ
Գործողությունն իրականացվում է պտուտակների, ճառագայթների և պտուտակների միջոցով: Կառուցվածքները ներմուծվում են թեք լայնակի կամ լայնակի ուղղությամբ միջոցով խողովակային ոսկորներվնասի տարածքում. Ցանկալի է օգտագործել տեխնիկան հետևյալ տեսակի միջամտությունների համար.
- պաթելլայի օստեոսինթեզ;
- olecranon գործընթացի օստեոսինթեզը.
Այս տեսակի գործողությունները պետք է շտապ կատարվեն, քանի որ պահպանողական բուժումհազվադեպ է տալիս դրական արդյունքներ. Ուշ դրույթ բժշկական օգնությունՍա կարող է հետագայում ազդել հոդերի ճկման և ձգվելու ունակության վրա:
Ֆիքսացիան կարող է լինել թույլ կամ բացարձակ: Առաջին դեպքում թույլատրվում է ոսկրային բեկորների միջեւ թեթեւ շարժունակություն, որը չի ուղեկցվում ցավով։ Բացարձակ ֆիքսացիան բնութագրվում է ոսկրային հյուսվածքի բեկորների միջև միկրոշարժումների բացակայությամբ։
Ուլտրաձայնային մեթոդ
Ուլտրաձայնային օստեոսինթեզը մշակվել է 1964 թվականին։ Տեխնիկայի էությունը գեներատորի կողմից առաջացած էլեկտրական թրթռումների ազդեցությունն է վնասված տարածքի վրա: Ուլտրաձայնային օստեոսինթեզը ապահովում է բեկորների արագ ամրացում և նվազեցնում թունավոր սոսինձի ազդեցությունը վերքի մակերեսի վրա:
Գործողության էությունը բեկորների ծակոտիներն ու ուղիները լցնելն է կենսապոլիմերային կոնգլոմերատով, որի շնորհիվ վնասված տարրերի միջև ձևավորվում են ամուր մեխանիկական կապեր։ Ուլտրաձայնային օստեոսինթեզն ունի մեկ էական թերություն՝ պոլիմերին սահմանակից գոտում գտնվող հյուսվածքներում ատրոֆիկ պրոցեսների զարգացման հնարավորությունը։
Բարդություններ վիրահատությունից հետո
Փակ մեթոդով կատարված օստեոսինթեզից հետո բարդություններ նկատվում են հազվադեպ դեպքերում։ հետո բաց գործողություններառաջանում են հետևյալ հետևանքները.
- փափուկ հյուսվածքների վարակ;
- ոսկրային կառուցվածքների բորբոքում;
- արյունահոսություն;
- էմբոլիա;
- արթրիտ.
Կանխարգելիչ նպատակներով միջամտությունից հետո դրանք նշանակվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներև հակակոագուլանտներ:
Վերականգնողական շրջան
Օստեոսինթեզից հետո վերականգնումը կախված է մի քանի գործոններից.
- գործողության բարդությունը;
- կոտրվածքի գտնվելու վայրը;
- օստեոսինթեզի մեթոդներ և տեսակներ;
- հիվանդի տարիքը և ընդհանուր վիճակառողջություն։
Վերականգնողական միջոցառումները յուրաքանչյուր դեպքում մշակվում են մասնագետի կողմից անհատապես: Դրանք ներառում են մի քանի թերապևտիկ մոտեցումներ.
- ֆիզիկական թերապիա;
- ֆիզիոթերապևտիկ լոգանքներ;
- ցեխի բուժում.
Ձեռքի կամ ոտքի ոսկորների միաձուլումից հետո մարդը կարող է մի քանի օր անհանգստություն զգալ: Այնուամենայնիվ, անհրաժեշտ է զարգացնել վնասված վերջույթը կամ մարմնի մասը:
Առաջին օրերին ֆիզիոթերապիաիրականացվում է բժշկի հսկողության ներքո. Իրականացնում է վերջույթի շրջանաձև և երկարաձգման շարժումներ։ Հետագայում հիվանդը ինքնուրույն է կատարում ֆիզիկական դաստիարակության ծրագիրը։
Պաթելլայի կամ ազդրային հոդի վերականգնման համար օգտագործվում են հատուկ մարզասարքեր։ Նրանց օգնությամբ վնասված տարածքի վրա աստիճանաբար աճող բեռ է ստեղծվում։ Վերականգնման նպատակն է ամրացնել կապանները և մկանները: Վնասված տարածքը սիմուլյատորով մշակելը լրացվում է մերսման միջոցով։
Միջին հաշվով, ընկղմամբ միջամտությունից հետո վերականգնման ժամանակահատվածը 3-6 ամիս է, արտաքինից հետո՝ 1-2 ամիս:
Մոբիլիզացիայի շրջան
Մոբիլիզացիան սկսվում է վիրահատությունից հետո 5-րդ օրը, երբ հիվանդն իրեն նորմալ է զգում: Եթե հիվանդը վնասված հատվածում ցավ չի զգում, ապա բուժման դրական դինամիկայի ֆոնին սկսվում է դրա ակտիվացումը։ Շարժիչի ռեժիմը շահագործվող տարածքի համար աստիճանաբար ավելանում է: Մարմնամարզության ծրագիրը պետք է ներառի թեթև վարժություններ, որոնք իրականացվում են աստիճանաբար վերականգնողական շրջանի սկզբում, այնուհետև ավելի ակտիվ՝ մինչև չնչին ցավերի ի հայտ գալը։
Բացի մարմնամարզությունից, վնասված հատվածի շարժիչ ֆունկցիաները վերականգնելու համար հիվանդներին խորհուրդ է տրվում մարզվել լողավազանում։ Պրոցեդուրան ուղղված է արյան մատակարարման բարելավմանը և կոտրվածքի տեղում վերականգնման գործընթացների արագացմանը: Պետք է հիշել հետևյալ կանոնները.
- ջրային վարժությունները սկսվում են վիրահատությունից ոչ շուտ, քան 4 շաբաթ անց;
- լողավազանում ջրի ջերմաստիճանը պետք է լինի 30–32 աստիճան;
- դասերի տևողությունը չի գերազանցում 30 րոպեն.
- Յուրաքանչյուր վարժության կրկնության հաճախականությունը 10 անգամ է:
Կոտրվածքի կոնսոլիդացիայի կլինիկական հաստատումից հետո հեռացվում են էքստրակորտիկալ օստեոսինթեզի ժամանակ տեղադրված ամրացնող սարքերը։ Ամբողջական վերականգնումնախորդ գործառույթները նախաբազկի, կլավիկուլի կամ օլեկրանոնի կոտրվածքի դեպքում առաջանում է 1 տարի անց։ Ֆեմուրի կամ սրունքի կոտրվածքի վերականգնողական շրջանը մինչև մեկուկես տարի է։
Քչերն են լսել օստեոսինթեզի հասկացության մասին և գիտեն, թե ինչ է դա: Պրոցեդուրայի հիմնական նպատակը կոտրվածքից հետո ոսկրային կառուցվածքների վերականգնումն է։ Գործողությունն ընթացքի մեջ է տարբեր ճանապարհներ– առանց վնասված տարածքը բացելու կամ ընկղմման տեխնիկայի օգտագործման: Մասնավոր կլինիկաների բժիշկները զբաղվում են ուլտրաձայնային օստեոսինթեզով: Բուժման մեթոդը և դրանից հետո վերականգնողական միջոցառումները որոշվում են ներկա բժշկի կողմից՝ կախված մի քանի գործոններից՝ հիվանդի տարիքից, վնասվածքի ծանրությունից և վնասվածքի գտնվելու վայրից:
