Ոսկրային ուղեծիրը կամ ուղեծիրը գործում է որպես ակնագնդի բնական պաշտպանություն: Սրանք ոչ միայն դեմքի հատվածի ոսկորներն են, այլ նաև արյունատար անոթները, նյարդերի վերջավորությունները և օժանդակ ապարատները։ Ուղեծրի խոռոչը կապված է գանգի հետ, սակայն այն ունի բազմաթիվ տարբեր անցքեր ու ճյուղեր, ինչը նրա բորբոքումը վտանգավոր է դարձնում ուղեղի համար։ Էլ ինչ անատոմիական առանձնահատկություններթաքցնում է մարդու աչքը.
Աչքի խոռոչի կառուցվածքն այնպիսին է, որ նրա ձևը նման է կտրված քառանիստ բուրգին: Նրա ստանդարտ ցուցանիշներն են.
- 4 սմ - մուտքի լայնություն;
- 5,5 սմ - խորություն;
- 3,5 սմ - բարձրություն:
Ըստ այդմ, անատոմիան այնպիսին է, որ աչքը ծածկում է 4 պատ։
Արցունքապարկը մասամբ գտնվում է ուղեծրի կառուցվածքից դուրս։ Սա բացատրվում է արցունքաբեր գագաթի հետին հատվածին ֆասիայի, որը կոչվում է տարսոն-օրբիտալ, ամրացման առանձնահատկություններով:
Անցքեր և ճեղքեր
Այս հատվածի անցքերը անհրաժեշտ են ուղեծրի սնուցման և դրա բնականոն աշխատանքի համար: Այսպիսով, ստորադաս ուղեծրի ճեղքը գտնվում է հենց դրա խորքերում։ Այն բաժանված է պտերիգոպալատինային ֆոսայից շարակցական հյուսվածքի միջնապատով։ Դրա նպատակն է կանխել բորբոքման տարածումը մի տարածքից մյուսը: Ճեղքվածքում կա երակ, որն ուղղակիորեն միանում է դեմքի խորը երակին և այստեղի ամբողջ երակային երակին: Քիմքի թեւում գտնվող հանգույցից նյարդային վերջավորությունները և զարկերակը ձգվում են ստորին ճեղքվածքով դեպի աչքը։
Վերին ճեղքը ծածկված է նմանատիպ թաղանթով, և դրա միջով մի քանի նյարդային վերջավորություններ միանգամից մտնում են ակնախնձոր.
- առևանգող,
- ճակատային,
- օկուլոմոտոր,
- արգելափակել,
- նասոցիալական,
- արցունքոտ.
Խոռոչից դուրս է գալիս միայն վերին երակը։ Այս բացի միջով անցքը միանում է միջին գանգուղեղային ֆոսային: Եթե ուղեծրի այս կոնկրետ հատվածը վնասված է, դա կարող է հանգեցնել երակային արյան հոսքի խաթարման, թեթև էկզոֆթալմոսի, դեմքի այս հատվածում որոշակի զգայունության կորստի, միդրիազի, պտոզի և երբեմն նաև շարժողական կարողությունների կորստի: ակնախնձոր. Այս բոլոր փոփոխությունները շատ բնորոշ են, ուստի բժիշկը, հիմնվելով արտաքին նշաններև անամնեզ հավաքելը կարող է առաջնային ախտորոշում կատարել:
Ուղեծրում առկա են հետևյալ անցքերը.
- Ձվաձեւ. Գտնվում է սֆենոիդ ոսկորի վրա՝ ամենամեծ թևում, որը միացնում է ֆոսան (գանգուղեղային միջին և ինֆրատեմփորալ)։ մաս trigeminal նյարդայինԱյն անցնում է հենց այստեղ, ավելի ճիշտ՝ նրա երրորդ ճյուղը։ Այնուամենայնիվ, այս ավարտը չի ազդում ընդհանուր աշխատանքի վրա:
- Նույնի վրա դրվում է կլոր անցք ոսկրային հյուսվածք, որը ձվաձեւ է։ Այն գործում է որպես կապող օղակ pterygopalatine-ի և cranial fossae-ի միջև: Նյարդային վերջավորության 2-րդ եռաժանի պրոցեսն անցնում է այստեղ ուղեծրի տարածքով, և դրանից միանգամից ճյուղավորվում են 2 նյարդեր՝ մեկը ինֆերոտեմպորալում զիգոմատիկ է, իսկ երկրորդը՝ պտերիգոպալատինում՝ ինֆրաօրբիտալը։ Երկուսն էլ այնուհետև ուղեծիր են մտնում ստորին ճեղքով:
- Էթմոիդային անցքերը պատկանում են միջանկյալ միջնապատին։ Այստեղ անցնում են մի քանի նյարդաթելեր, երակ, սնուցող զարկերակ։
- Ոսկրային ջրանցք օպտիկական նյարդային մանրաթելերի համար: Երկու խոռոչներում էլ բացվածքներն ունեն մինչև 6 մմ չափսեր, իսկ մուտքի չափերը՝ 4 մմ։ Նշված վերջավորությունների հետ մեկտեղ այստեղ է անցնում ևս մեկ զարկերակ։
Աչքի կառուցվածքները
Ոսկրային անոթը և ճաքերը, որոնց միջով կարևոր արյունատար անոթներն ու նյարդային մանրաթելերը մտնում են աչքը, օրգանի ամբողջ կառուցվածքը չեն։ Բավական շատ ուրիշներ անատոմիական կառուցվածքներ:
- մկանային վերին կոպ;
- շարժման և զգայունության համար պատասխանատու նյարդեր;
- ճարպային մարմին;
- օկուլոշարժիչ մկաններ;
- ուղեծրի ֆասիա;
- անոթներ;
- օպտիկական նյարդ.
Դրանք լրացվում են նաև պերիոստեումով՝ ուղեծրի ոսկրային հյուսվածքը ծածկող կարևոր տարր: Սա խիտ բարակ թաղանթ է, որը ամուր միաձուլված է ոսկորին նույնիսկ օպտիկական ջրանցքի և կարերի մոտ: Բացառությամբ ստորին թեք մկանների, մնացած բոլորը, որոնք ներգրավված են օրգանի շարժման մեջ, առաջանում են ջրանցքից։
Ֆասսիալ գոյացություններն են ճարպային մարմինը, բուն պերիոստեումը, ինչպես նաև ակնագնդի հեշտոցը, մկանները և ուղեծրի միջնապատը։ Դրանց նպատակը հենց օրգանի կենսագործունեությունն ապահովող հիմնական բաղադրիչները պաշտպանելն է։ Այսպիսով, ամբողջ աչքը պաշտպանված է ճարպային մարմնով և աչքի թաղանթով, որոնք չեն խանգարում օրգանի շարժմանը կամ այլ կառույցների աշխատանքին։
Ուղեծրային միջնապատը գործում է որպես հինգերորդ միջնապատ: Երբ կոպերը փակվում են, այն ամբողջովին մեկուսացնում է ուղեծիրը կոպերի աճառի շարժունակության պատճառով։
Միջնապատեր և պատեր
Վերին
Վերին պատը ձևավորվում է սֆենոիդ ոսկորի փոքր հատվածից (հետևի մասում ոչ ավելի, քան 1,5 սմ), բայց հիմնականում ճակատային բլիթից, որտեղ ձևավորվում է փոքր սինուս։
Ճակատային խոռոչի մոտիկության պատճառով ուռուցքային և վարակիչ պրոցեսները հաճախ տարածվում են ուղեծրի կառուցվածքների վրա։
Ուղեծրի արտաքին և վերին (և նույնիսկ ստորին) պատերի նմանությունը կայանում է նրանց նման ձևի (եռանկյունու) մեջ: Գանգի առաջային ֆոսայի փակ սահմանի պատճառով նույնիսկ աննշան վնասվածքներով. ծանր հետևանքներ. Սֆենոիդ-ճակատային կարը գտնվում է հենց ձևավորվող ոսկորների միջև: Վերաօրբիտալ կամարի եզրից ոչ հեռու ուղեծիրն ունի տրոխլեարային իջվածք, իսկ կողքին՝ համանուն ողնաշար։ Այստեղ ամրացված է վերին ջիլային թեք մկանը: Արցունքագեղձը գտնվում է zygomatic պրոցեսում, փոքր խորքում:
Օպտիկական նյարդային մանրաթելը զարկերակի հետ միասին շարժվում է դեպի աչքը համանուն ջրանցքով։ Նրանք կարող են հայտնաբերվել փոքր թևի յուրաքանչյուր հիմքում: Դժվար է վնասել դրանք վիրահատության կամ հարվածի ժամանակ, սակայն տրոխլեար ոսկորը կարող է վնասվել: Նման վնասվածքը կհանգեցնի վերին թեք մկանների նորմալ ֆունկցիայի կորստի և ծանր դիպլոպիայի:
Ներքին
Ուղեծրի միջի պատը համարվում է ամենաերկարը։ Նրա միջին չափերը, ըստ անատոմիայի գիտության, 45 մմ են։ Այն ձևավորվում է մի քանի ոսկորներից՝ էթմոիդ ոսկորից, արցունքաբեր ոսկորից, ինչպես նաև վերին ծնոտի պրոցեսից։ Հիմքը հենց էթմոիդ ոսկորն է, ավելի ճիշտ՝ դրա բաղադրիչը՝ ուղեծրային թիթեղը: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս տարածքում ուղեծիրն ունի ամենաընդարձակ ուղեծրային պատերը, դրանք դեռևս մնում են ամենաթույլը:
Քթի կողմում ներքին պատն ավելի ամուր է ճյուղավորված էթմոիդային բջջի շնորհիվ, հատկապես, եթե թիթեղն ինքնին փոքր է։
Մարդկանց 40%-ի մոտ դիմածնոտը սահմանակից է էթմոիդային լաբիրինթոսին, ևս 50%-ի մոտ այն տարածվում է արցունքաբեր գագաթի հետևի մասում։
Միջին պատի մեջ կա 2 ալիք։ Նրանց գործառույթն է քթի խոռոչի մեջ բերել նասոցիալական նյարդը և ակնաբուժական զարկերակը: Միջնապատի միջնապատին, որում գտնվում են այս ջրանցքները, շատ մոտ են ուղեծրի ամենակարևոր նյարդերը՝ օպտիկները։
Միջին միջնապատը նույնպես անհրաժեշտ է ապահովելու համար, որ ուղեծիրը չի սահմանակից էթմոիդալ լաբիրինթոսին, քթին և սֆենոիդ սինուսին: Ինչու է դա այդքան կարևոր: Բանն այն է, որ հենց այդ խոռոչներն են հաճախ հանդես գալիս որպես վարակի կամ բորբոքման աղբյուր: Հենց բարակ պատն է խանգարում դրանց ներթափանցմանը ուղեծիր՝ դրանով իսկ կանխելով խրոնիկական հիվանդությունները։
Ավելի ցածր
Աչքի խոռոչի տակ գտնվող ոսկորը ներառված չէ աչքի ապարատի մեջ, սակայն այն կազմում է ստորին պատը։ Այն ձևավորվում է իր հերթին վերին ծնոտի, այտոսկրի կողմից, իսկ հետևում նաև պալատինային ոսկորից առաջացած գործընթաց: Այն ամենակարճն է, բայց հուսալիորեն առանձնացնում է աչքը մաքսիլյար սինուս.
Ոսկորի անատոմիան ինքնին անսովոր է, քանի որ այն ունի S-ձև. այն խտանում է ներքին պատի հետ միացման վայրում և դառնում ավելի մոտ ինֆրաօրբիտալ ակոսին: Կա 15 աստիճան բարձրացում, որը կանխում է օպտիկական նյարդի վնասվածքը ֆոնդուսի վիրաբուժական վերականգնման ժամանակ, եթե ուղեծիրը վնասված է:
Կողային
Վերջին՝ արտաքին միջնապատը, լրացնում է ուղեծրի պատերը և համարվում է ամենաուժեղը։ Սֆենոիդ ոսկորը և զիգոմատիկ ոսկորը մասնակցում են դրա ձևավորմանը: Երկարությունը հասնում է 40 մմ-ի։ Նրա արտաքին սահմաններն անցնում են այտոսկրի, ճակատի և վերին ծնոտի հատվածներով։ Հետևում, որտեղ ուղեծրի խոռոչն է, պատն անցնում է նույն տեղում, ինչ ստորին և վերին ուղեծրի ճեղքերը:
Ուղեծրը պաշտպանված է արտաքին միջնապատով գանգուղեղից, պալատոպտերիգոիդից և ժամանակավոր ֆոսայից: Կենտրոնական հատվածում այն հատկապես ուժեղ է, կողային միջնապատի առաջային և հետին երրորդականները որոշ չափով ավելի բարակ են։
«Գլխի դեմքի հատված. ուղեծրի տարածք. քթի տարածք» թեմայի բովանդակությունը.
Աչքի խոռոչ, ուղեծրը գանգի զուգակցված սիմետրիկ իջվածք է, որում գտնվում է ակնագնդն իր օժանդակ ապարատով։
Մարդկանց աչքի խոռոչներըունեն քառանիստ բուրգերի ձև, որոնց կտրված գագաթները ուղղվում են դեպի գանգուղեղի խոռոչում գտնվող sella turcica, և լայն հիմքեր- առջևում, իր առջևի մակերեսին: Ուղեծրային բուրգերի առանցքները միանում են (միանում) հետին և շեղվում (շեղվում) առջևից։
Ուղեծրի միջին չափերը. մեծահասակների խորությունը տատանվում է 4-ից 5 սմ; դրա մուտքի լայնությունը մոտ 4 սմ է, իսկ բարձրությունը սովորաբար չի գերազանցում 3,5-3,75 սմ։
Ուղեծրի պատերըձևավորվում են տարբեր հաստության ոսկրային թիթեղներով և բաժանում են ուղեծիրը.
ուղեծրի վերին պատը- առաջի գանգուղեղային ֆոսայից և ճակատային սինուսից;
ուղեծրի ստորին պատը- մաքսիլյար պարանազալ սինուսից, sinus maxillaris (maxillary sinus);
ուղեծրի միջի պատը- քթի խոռոչից և կողային - ժամանակավոր ֆոսայից:
Համարյա այնտեղ աչքի վարդակների ամենավերին մասըկա մոտ 4 մմ տրամագծով կլորացված անցք՝ ոսկրային օպտիկական ջրանցքի սկիզբ, canalis opticus, 5-6 մմ երկարությամբ, ծառայում է տեսողական նյարդի անցման համար, n. օպտիկուս և ակնաբուժական զարկերակ, ա. ակնաբուժություն, գանգուղեղային խոռոչի մեջ:
Աչքի խոռոչի խորքերում, նրա վերին և արտաքին պատերի սահմանագծում, canalis opticus-ի կողքին, կա մի մեծ վերին ուղեծրի ճեղքվածք՝ fissura orbitalis superior, որը կապում է ուղեծրի խոռոչը գանգուղեղի հետ (միջին գանգուղեղային փոս)։ Այն ներառում է.
1) օպտիկական նյարդ, n. ակնաբուժություն;
2) օկուլոմոտորային նյարդ, n. oculomotorius;
3) հափշտակում է նյարդը, n. առևանգում է;
4) trochlear նյարդային, n. trochlearis;
5) վերին և ստորին ակնաբուժական երակները, w. ophthalmicae superior et inferior.
Ուղեծրի արտաքին և ստորին պատերի սահմանին կա ուղեծրի ստորին ճեղքվածք՝ fissura orbitalis inferior, որը ուղեծրի խոռոչից տանում է դեպի pterygopalatine և inferotemporal fossa։ Ստորին ուղեծրի ճեղքվածքի միջով.
1) ստորին ուղեծրային նյարդ, n. infraorbitalis՝ համանուն զարկերակի և երակի հետ միասին.
2) zygomaticotemporal նյարդ, n. zygomaticotemporal;
3) zygomaticofacial նյարդ, n. zygomaticofacial;
4) երակային անաստոմոզներ ուղեծրի երակների և pterygopalatine fossa-ի երակային պլեքսի միջև:
Աչքի խոռոչների ներքին պատինԿան առջևի և հետևի էթմոիդային բացվածքներ, որոնք ծառայում են ուղեծրերից համանուն նյարդերի, զարկերակների և երակների անցմանը դեպի էթմոիդ ոսկորի և քթի խոռոչի լաբիրինթոսներ։
Հաստության մեջ ստորին պատըաչքի վարդակներկա ինֆրաօրբիտալ ակոս՝ sulcus infraorbitalis, որը առաջից անցնում է համանուն ջրանցքի մեջ, որը բացվում է դեմքի մակերեսին համապատասխան բացվածքով՝ foramen infraorbitale։ Այս ջրանցքը ծառայում է ստորին ուղեծրային նյարդի անցման համար համանուն զարկերակով և երակով։
Մուտքը ուղեծիր, aditus orbitae, սահմանափակված է ոսկրային եզրերով և փակված է ուղեծրի միջնապատով, միջնորմ ուղեծրով, որը բաժանում է կոպերի տարածքը և բուն ուղեծիրը։
Ուսումնական տեսանյութ ուղեծրի անատոմիայի վերաբերյալ
Ուղեծրի անատոմիա պրոֆեսոր Վ.Ա. Իզրանովան ներկայացված է.Աչքի խոռոչ, կամ ուղեծիր, ուղեծր, զուգված քառակողմ խոռոչ է՝ cavitas orbitalis (LNA), որը նման է բուրգի, որը պարունակում է տեսողության օրգան։ Ունի մուտք դեպի ուղեծիր՝ aditus orbitalis, որը սահմանափակվում է ուղեծրի եզրով, margo orbitalis։ Մեծահասակների մոտ ուղեծրի խորությունը 4-ից 5 սմ է, լայնությունը մոտ 4 սմ: Սա կարևոր է հաշվի առնել կլինիկական պրակտիկայում ուղեծրի վերքերը զոնդավորելիս և ներարկման ասեղ մտցնելիս: Ուղեծրը սահմանափակված է չորս պատերով՝ վերին, ստորին, միջանցիկ և կողային, պատված պերիոստեումով, պերիորբիտայով։ Վերին պատը, paries superior, որը ձևավորվում է ճակատային ոսկորի ուղեծրի մակերեսով և սֆենոիդ ոսկորի փոքր թևով: Այն բաժանում է ուղեծիրը առաջի գանգուղեղային ֆոսայից և ուղեղից։ Ներքևի պատը, ցածր է, ձևավորվում է վերին ծնոտի ուղեծրային մակերեսով, զիգոմատիկ ոսկորով և պալատինային ոսկորի ուղեծրային պրոցեսով։ Ստորին պատը դիմածնոտային սինուսի տանիքն է (maxillary sinus), որը պետք է հաշվի առնել կլինիկական պրակտիկայում: Միջին պատը, paries medialis, որը ձևավորվում է դիմածնոտի ճակատային պրոցեսով, արցունքաբեր ոսկորով, էթմոիդ ոսկորի ուղեծրային թիթեղով, սֆենոիդ ոսկրի մարմնով և մասամբ ճակատի ուղեծրի մակերեսով։ Միջին պատը բարակ է և ունի մի շարք բացվածքներ՝ արյան անոթների և նյարդերի անցման համար։ Այս հանգամանքը հեշտությամբ բացատրում է ախտաբանական պրոցեսների ներթափանցումը էթմոիդ բջիջներից ուղեծիր և հակառակը։ Կողային պատ, paries lateralis, ձևավորվում է zygomatic ոսկորի ուղեծրի մակերեսով և սֆենոիդ ոսկորի մեծ թևով, ինչպես նաև ճակատային ոսկորի ակնային մասով։ Այն բաժանում է ուղեծիրը ժամանակավոր բլիթից: Ուղեծրում մենք դիտում ենք մի շարք անցքեր և ճեղքեր, որոնց միջոցով այն զուգակցվում է գանգի այլ գոյացությունների հետ՝ օպտիկական նյարդի ջրանցք, canalis opticus, ստորին ուղեծրի ճեղք, fissura orbitalis inferior, վերին ուղեծրի ճեղք; fissura orbitalis superior, zygomatic-orbital foramen, foramen zygomaticoorbitale; քթի խոռոչի ջրանցք, քիթ-կոկորդային ջրանցք, առջևի և հետևի էթմոիդային բացվածքներ, առաջի և հետևի անցքեր: Ուղեծրի խորքում, վերին և կողային պատերի սահմանին, կա ստորակետի ձևով ճեղքվածք (վերին ուղեծրի ճեղքվածք, fissura orbitalis superior), որը ձևավորվում է սֆենոիդ ոսկորի մարմնից, նրա մեծ և փոքր թեւերից։ Այն միացնում է ուղեծիրը գանգուղեղային խոռոչի հետ (միջին գանգուղեղային ֆոսա): Ակնախնձորի բոլոր շարժիչ նյարդերն անցնում են վերին ուղեծրի ճեղքվածքով՝ օկուլոմոտոր, n. oculomotorus, blocky, n. trochlearis, abducens, n. abducens, և օպտիկական նյարդ, n. ophthalmicus, և ուղեծրի հիմնական երակային կոլեկցիոները (վերին ուղեծրի երակ, v. ophthalmica superior): Մի շարք կարևոր գոյացությունների վերին ուղեծրի ճեղքվածքի մեջ կոնցենտրացիան բացատրում է կլինիկայում յուրօրինակ ախտանիշային համալիրի առաջացումը, որը, երբ ախտահարվում է այս տարածքը, կոչվում է վերին ուղեծրի ճեղքվածքի համախտանիշ: Ուղեծրի կողային և ստորին պատերի սահմանին գտնվում է ուղեծրի ստորին ճեղքը՝ fissura orbitalis inferior։ Այն սահմանափակվում է սֆենոիդ ոսկորի մեծ թևի ստորին եզրով և վերին ծնոտի մարմնով։ Առջևի հատվածում ճեղքը ուղեծիրը կապում է ինֆրաժամանակային ֆոսայի հետ, իսկ հետին մասում՝ պտերիգոպալատինային ֆոսայի հետ։ Վեներական անաստոմոզներն անցնում են ուղեծրի ստորին ճեղքվածքով՝ ուղեծրի երակները միացնելով պտերիգոպալատինային ֆոսայի երակային պլեքսուսին և դեմքի խորը երակին, v. դեմքի խորքային.
Ուղեծրերի ներքին պատին կան առաջային և հետին էթմոիդային բացվածքներ, որոնք ծառայում են ուղեծրերից համանուն նյարդերի, զարկերակների և երակների անցմանը դեպի էթմոիդ ոսկորների և քթի խոռոչի լաբիրինթոսներ։ Ուղեծրերի ստորին պատի հաստության մեջ ընկած է ինֆրաօրբիտալ ակոսը՝ sulcus infraorbitalis, որը առաջից անցնում է համանուն ջրանցքի մեջ, որը բացվում է դիմային մակերեսի վրա համապատասխան բացվածքով՝ foramen infraorbitale։ Այս ջրանցքը ծառայում է ստորին ուղեծրային նյարդի անցման համար համանուն զարկերակով և երակով։
17-09-2012, 16:51
Նկարագրություն
Աչքի խոռոչի ձևը
Աչքի խոռոչը պարունակում է
- ակնագնդիկ,
- աչքի արտաքին մկանները,
- նյարդերը և արյան անոթները,
- ճարպային հյուսվածք, հետ
- օգտակար գեղձ
Բրինձ. 2.1.1.Աջ և ձախ աչքի վարդակների տեսք առջևից (ա) և կողքից 35 աստիճան (բ) անկյան տակ (ըստ Հենդերսոնի, 1973 թ.). ա - տեսախցիկը տեղադրված է գանգի միջին առանցքի երկայնքով: Աջ օպտիկական բացվածքը փոքր-ինչ ծածկված է ուղեծրի միջի պատով: Ձախ օպտիկական անցքը փոքր-ինչ տեսանելի է որպես փոքրիկ իջվածք (փոքր սլաք): Մեծ սլաքը ցույց է տալիս վերին ուղեծրի ճեղքը. բ - տեսախցիկը տեղադրված է միջին գծի նկատմամբ 35 աստիճանի անկյան տակ: Օպտիկական ջրանցքը (փոքր սլաք) և վերին ուղեծրի ճեղքը (մեծ սլաք) հստակ տեսանելի են.
Բրինձ. 2.1.2.Աչքի և ուղեծրի առանցքները և դրանց փոխհարաբերությունները
Բրինձ. 2.1.3.Ոսկորներ, որոնք կազմում են աչքի խոռոչը. 1 - zygomatic ոսկորների ուղեծրային գործընթացը; 2 - այտոսկր; 3 - ֆրոնտոսֆենոիդ պրոցես zygomatic ոսկոր. 4 - ուղեծրային մակերեսը ավելի մեծ թեւի sphenoid ոսկոր; 5 - սֆենոիդ ոսկորի մեծ թեւ; 6 - ճակատային ոսկորների կողային գործընթաց; 7 - արցունքաբեր գեղձի ֆոսա; 8 - ճակատային ոսկոր; 9 - տեսողական բացում; 10 - supraorbital խազ; 11 - trochlear fossa; 12 - էթմոիդ ոսկոր; 13 - քթի ոսկոր; 14 - վերին ծնոտի ճակատային պրոցես; 15 - արցունքաբեր ոսկոր; 16 - վերին ծնոտ; 17 - infraorbital foramen; 18 - palatine ոսկոր; 19 - ստորին ուղեծրի ակոս; 20 infraorbital fissure; 21-zygomaticofacial foramen; 22-վերածննդյան ճեղքվածք
Ուղեծրի միջի պատերը գրեթե զուգահեռ են, և նրանց միջև հեռավորությունը 25 մմ է: Մեծահասակների մոտ ուղեծրի արտաքին պատերը գտնվում են միմյանց նկատմամբ 90° անկյան տակ: Այսպիսով, ուղեծրի դիվերգենտ առանցքը հավասար է 45°-ի կեսին, այսինքն՝ 22,5°-ին (նկ. 2.1.2):
Ուղեծրի գծային և ծավալային չափերըտատանվել տարբեր մարդիկբավականին լայն շրջանակում: Այնուամենայնիվ, միջին արժեքները հետևյալն են. Ուղեծրի ամենալայն մասը գտնվում է նրա առաջի եզրից 1 սմ հեռավորության վրա և հավասար է 40 մմ։ Ամենամեծ բարձրությունը մոտավորապես 35 մմ է, իսկ խորությունը՝ 45 մմ։ Այսպիսով, չափահաս մարդու մոտ ուղեծրի ծավալը մոտավորապես 30 սմ3 է։
Աչքի խոռոչը կազմում է յոթ ոսկոր:
- էթմոիդ ոսկոր (os ethmoidale),
- ճակատային ոսկոր (os frontale),
- արցունքաբեր ոսկոր (os lacrimale),
- դիմածնոտային ոսկոր (ծածնածին),
- պալատինի ոսկոր (os palatimim),
- սֆենոիդ ոսկոր (os sphenoidale)
- և zygomatic ոսկոր (os zigomaticum):
Ուղեծրի եզրեր
Մեծահասակների մոտ ուղեծրի եզրի ձևը (margoorbitalis) քառանկյուն է 40 մմ հորիզոնական և 32 մմ ուղղահայաց չափսերով (նկ. 2.1.3):
Ուղեծրի արտաքին եզրի ամենամեծ մասը (margo lateralis) և ստորին եզրի արտաքին կեսը (margo infraorbitalis) ձևավորվում է. այտոսկր. Ուղեծրի արտաքին եզրը բավականին հաստ է և կարող է դիմակայել մեծ մեխանիկական բեռներին: Երբ այս հատվածում ոսկորների կոտրվածք է առաջանում, այն սովորաբար հետևում է կարերի գծին: Այս դեպքում կոտրվածքը տեղի է ունենում կա՛մ zygomatic-maxillary կարի գծի երկայնքով՝ ներքև ուղղությամբ, կա՛մ դեպի ներքև՝ դեպի դուրս՝ զիգոմատիկ-ճակատային կարի գծով: Կոտրվածքի ուղղությունը կախված է տրավմատիկ ուժի գտնվելու վայրից։
Ճակատային ոսկորկազմում է ուղեծրի վերին եզրը (margo siipraorbitalis), և դրա արտաքին և ներքին մասերը մասնակցում են ուղեծրի արտաքին և ներքին եզրերի ձևավորմանը համապատասխանաբար։ Նորածինների մոտ վերին եզրը սուր է: Կանանց մոտ այն սուր է մնում ողջ կյանքի ընթացքում, իսկ տղամարդկանց մոտ այն ավարտվում է տարիքի հետ։ Միջին կողմի ուղեծրի վերին եզրին երևում է վերևորբիտալ խորշը (incisura frontalis), որը պարունակում է վերևորբիտալ նյարդ (n. siipraorbitalis) և անոթներ։ Զարկերակի և նյարդի առջև և վերևորբիտալ խազի համեմատ թեթևակի դեպի դուրս կա մի փոքր վերուղիղ ծակ (foramen supraorbitalis), որի միջով համանուն զարկերակը (arteria siipraorbitalis) թափանցում է դիմային սինուս և ոսկորի սպունգանման հատված։ .
Ուղեծրի ներքին եզրը(margo medialis orbitae) առջևի հատվածներում ձևավորվում է դիմածնոտային ոսկորով, որը պրոցես է հաղորդում դիմային ոսկորին:
Ուղեծրի ներքին եզրի կոնֆիգուրացիան բարդանում է այս տարածքում առկայությամբ արցունքաբեր սանրեր. Այդ իսկ պատճառով Ուիթնալն առաջարկում է ներքին եզրի ձևը դիտարկել որպես ալիքաձև պարույր (նկ. 2.1.3):
Ուղեծրի ստորին եզրը(margo inferior orbitae) ձևավորվում է կիսով չափ մաքսիլյարով, կեսը՝ զիգոմատիկ ոսկորներով։ Ուղեծրի ստորին եզրով ներսից անցնում են ինֆրաօրբիտալ նյարդը (n. infraorbitalis) և համանուն զարկերակը։ Նրանք դուրս են գալիս գանգի մակերեսին ինֆրաօրբիտալ անցքի միջով (foramen infraorbitalis), որը գտնվում է որոշակիորեն դեպի ներս և ուղեծրի ստորին եզրից ներքև։
Ոսկորներ, պատեր և ուղեծրի բացվածքներ
Ինչպես նշվեց վերևում, ուղեծիրը ձևավորվում է միայն յոթ ոսկորներով, որոնք նույնպես մասնակցում են դեմքի գանգի ձևավորմանը:
Միջին պատերաչքի խոռոչները զուգահեռ են: Նրանք միմյանցից բաժանված են էթմոիդ և սֆենոիդ ոսկորների սինուսներով։ Կողային պատերՈւղեծրը բաժանված է մեջքի միջին գանգուղեղային ֆոսայից և առջևում՝ ժամանակավոր ֆոսայից։ Ուղեծիրը գտնվում է անմիջապես առաջի գանգուղեղային ֆոսայի տակ և մաքսիլյար սինուսի վերևում:
Ուղեծրի վերին պատը (Paries superior orbitae)(նկ. 2.1.4):
Բրինձ. 2.1.4.Ուղեծրի վերին պատը (ըստ Reeh et al., 1981). 1 - ճակատային ոսկորների ուղեծրի պատը; 2- արցունքագեղձի ֆոսա; 3 - առաջի էթմոիդային բացվածք; 4 - սֆենոիդ ոսկորի մեծ թեւ; 5 - վերին ուղեծրի ճեղքվածք; 6 - կողային ուղեծրի տուբերկուլյոզ; 7 - trochlear fossa; 8- արցունքաբեր ոսկորի հետին գագաթ; 9 - արցունքաբեր ոսկորի առաջի գագաթ; 10 - sutura notra
Ուղեծրի վերին պատը կից է ճակատային սինուսին և առաջի գանգուղեղային ֆոսային: Այն ձևավորվում է ճակատային ոսկորի ուղեծրային մասով, իսկ հետևում՝ սֆենոիդ ոսկորի փոքր թևով։ Սֆենոֆոնտալ կարը (sutura sphenofrontalis) անցնում է այս ոսկորների միջև։
Ուղեծրի վերին պատին կա մեծ թվով կազմավորումներ, որոնք խաղում են «պիտակների» դերը, օգտագործվում է վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ։ Առջևի ոսկորի առաջնային մասում կա արցունքագեղձի փոսա (fossa glandulae lacrimalis): Fossa-ն պարունակում է ոչ միայն արցունքագեղձ, այլև փոքր քանակությամբ ճարպային հյուսվածք՝ հիմնականում հետին մասում (աքսեսուար fossa Pout of Dovigneau (Roch on-Duvigneaud)): Ներքևից ֆոսան սահմանափակվում է zygomaticofrontal կարով (s. frontozigomatica)։
Ոսկրածուծի մակերեսը արցունքային ֆոսայի տարածքում սովորաբար հարթ է, բայց երբեմն կոպտություն է նկատվում արցունքագեղձի կախովի կապանի կցման վայրում:
Անտերմեդիալ մասում՝ եզրից մոտավորապես 5 մմ հեռավորության վրա, կան trochlear fossa եւ trochlear ողնաշարի(fovea trochlearis et spina trochlearis), որի ջիլ օղակի վրա ամրացված է վերին թեք մկանը։
Ճակատային ոսկորի վերին եզրին գտնվող վերևորբիտալ խազի միջով անցնում է. վերևորբիտալ նյարդ, որը trigeminal նյարդի ճակատային ճյուղի ճյուղ է։
Ուղեծրի գագաթին, անմիջապես սֆենոիդ ոսկորի փոքր թևի վրա կա օպտիկական անցք- մուտք դեպի օպտիկական ջրանցք (canalis opticus):
Ուղեծրի վերին պատը բարակ է և փխրուն: Այն խտանում է մինչև 3 մմ այն տեղում, որտեղ ձևավորվում է սֆենոիդ ոսկորի փոքր թեւով (ala minor os sphenoidale):
Պատի ամենամեծ նոսրացումը նկատվում է այն դեպքերում, երբ ճակատային սինուսը չափազանց զարգացած է: Երբեմն տարիքի հետ տեղի է ունենում վերին պատի ոսկրային հյուսվածքի ներծծում։ Այս դեպքում պերիորբիտան շփվում է կոշտի հետ meningesառաջի գանգուղեղային ֆոսա.
Քանի որ վերին պատը բարակ է, այն այս տարածքում է Վնասվածքն առաջացնում է ոսկորների կոտրվածքսուր ոսկրային բեկորների առաջացմամբ։ Վերին պատի միջով ուղեծիր են տարածվում ճակատային սինուսում զարգացող տարբեր ախտաբանական պրոցեսներ (բորբոքումներ, ուռուցքներ)։ Հարկավոր է ուշադրություն դարձնել նաև այն հանգամանքին, որ վերին պատը գտնվում է գանգուղեղի առաջի ֆոսայի սահմանին։ Այս հանգամանքը մեծ գործնական նշանակություն ունի, քանի որ ուղեծրի վերին պատի վնասվածքները հաճախ զուգակցվում են ուղեղի վնասվածքի հետ։
Ուղեծրի ներքին պատը (Paries Мedialis orbitae)(նկ. 2.1.5):
Բրինձ. 2.1.5.Ուղեծրի ներքին պատը (Reeh et al-ից հետո, 1981): 1 - առջևի արցունքաբեր գագաթ և դիմածնոտային պրոցես; 2- արցունքաբեր ֆոսա; 3 - հետին արցունքաբեր գագաթ; 4- էթմոիդ ոսկորի շերտավոր ռագազա; 5 - առաջի էթմոիդային բացվածք; 6-օպտիկական բացվածք և ջրանցք, վերին ուղեծրի ճեղքվածք և ողնաշարի ուղիղ կողային հատված; 7 - ճակատային ոսկորի կողային անկյունային պրոցես. 8 - ստորին ուղեծրի եզր՝ աջ կողմում գտնվող զիգոմատիկ-դեմքի բացվածքով
Ուղեծրի ներքին պատը ամենաբարակն է (0,2-0,4 մմ հաստությամբ): Այն ձևավորվում է 4 ոսկորներով:
- էթմոիդ ոսկորի ուղեծրային թիթեղ (lamina orbitalis os ethmoidale),
- դիմածնոտային պրոցես (processus frontalis os zigomaticum),
- արցունքաբեր ոսկոր
- և սֆենոիդ ոսկորի կողային ուղեծրի մակերեսը (fades orbitalis os sphenoidalis), որը գտնվում է առավել խորը:
Տեսանելի է ներքին պատի դիմաց արցունքաբեր տաշտ(sulcus lacrimalis), շարունակվում է արցունքապարկի ֆոսայի մեջ (fossa sacci lacrimalis): Այն պարունակում է արցունքապարկ: Երբ այն շարժվում է դեպի ներքև, արցունքաբեր ակոսը անցնում է քթի խոռոչի (capalis nasolacrimalis) մեջ։
Արցունքաբեր ֆոսայի սահմանները ուրվագծվում են երկու ծայրերով. առջևի և հետևի արցունքաբեր գագաթներ(crista lacrimalis առաջի և հետևի): Առջևի արցունքաբեր գագաթը շարունակվում է դեպի ներքև և աստիճանաբար անցնում ուղեծրի ստորին եզրը։
Առջևի արցունքաբեր գագաթը հեշտությամբ շոշափելի է մաշկի միջով և հանդիսանում է արցունքապարկով վիրահատությունների ժամանակ:
Ինչպես նշվեց վերևում, ուղեծրի ներքին պատի հիմնական մասը ներկայացված է էթմոիդ ոսկորով: Բոլորի պատճառով ոսկրային գոյացություններԱչքի խոռոչը ամենաբարակն է, և դրա միջոցով է, որ բորբոքային պրոցեսն ամենից հաճախ տարածվում է էթմոիդ ոսկորի սինուսներից մինչև ուղեծրի հյուսվածքը։ Սա կարող է հանգեցնել ցելյուլիտի, ուղեծրի ֆլեգմոնի, ուղեծրի երակների թրոմբոֆլեբիտի, թունավոր օպտիկական նևրիտի և այլնի: Երեխաները հաճախ ունենում են սուր զարգացող պտոզ. Ներքին պատը նաև այնտեղ է, որտեղ ուռուցքները տարածվում են սինուսից դեպի ուղեծիր և հակառակը: Այն հաճախ ոչնչացվում է վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ։
Ներքին պատը որոշ չափով ավելի հաստ է միայն հետևի հատվածներում, հատկապես սֆենոիդ ոսկորի մարմնի տարածքում, ինչպես նաև հետին արցունքաբեր գագաթի տարածքում:
Էթմոիդ ոսկոր, մասնակցելով ներքին պատի ձևավորմանը, պարունակում է բազմաթիվ օդ պարունակող ոսկրային գոյացություններ, որոնք կարող են բացատրել ուղեծրի միջային պատի կոտրվածքների ավելի հազվադեպ առաջացումը, քան ուղեծրի հաստ հատակը։
Հարկ է նշել նաև, որ վանդակաճաղերի կարի հատվածում հաճախ են լինում ոսկրային պատերի զարգացման աննորմալություններօրինակ՝ բնածին «բացատ», որը զգալիորեն թուլացնում է պատը։ Այս դեպքում ոսկրային հյուսվածքի արատը ծածկված է մանրաթելային հյուսվածքով։ Ներքին պատի թուլացումն առաջանում է նաեւ տարիքի հետ։ Դրա պատճառը ոսկրային ափսեի կենտրոնական հատվածների ատրոֆիան է։
Գործնական առումով, հատկապես անզգայացում կատարելիս, կարևոր է իմանալ առջևի և հետևի էթմոիդային անցքերի տեղը, որով անցնում են ակնաբուժական զարկերակի ճյուղերը, ինչպես նաև նասոցիլիար նյարդի ճյուղերը։
Առջևի էթմոիդային բացվածքները բացվում են ֆրոնտոէթմոիդային կարի առաջի վերջում, իսկ հետինները՝ նույն կարի հետևի ծայրի մոտ (նկ. 2.1.5): Այսպիսով, առջևի բացվածքները գտնվում են 20 մմ հեռավորության վրա առաջի արցունքաբեր գագաթի հետևում, իսկ հետինները՝ 35 մմ հեռավորության վրա։
Գտնվում է ներքին պատի ուղեծրի խորքում տեսողական ալիք(canalis opticus), ուղեծրի խոռոչը կապելով գանգուղեղի խոռոչի հետ։
Արտաքին պատաչքի խոռոչներ (Paries lateralis orbitae)(նկ. 2.1.6):
Բրինձ. 2.1.6.Ուղեծրի արտաքին պատը (ըստ Reeh et al, 1981). 1 - ճակատային ոսկոր; 2 - սֆենոիդ ոսկորի մեծ թեւ; 3 - zygomatic ոսկոր; 4 - վերին ուղեծրի ճեղքվածք; 5 - spina recti lateralis; 6 - ստորին ուղեծրի ճեղքվածք; 7 - անցք, որով ճյուղը անցնում է zygomatic-orbital նյարդից դեպի արցունքաբեր գեղձ; 8 - zygomaticoorbital foramen
Ուղեծրի արտաքին պատը իր հետին հատվածում առանձնացնում է ուղեծրի և միջին գանգուղեղի պարունակությունը. Առջևում այն սահմանակից է ժամանակավոր ֆոսային (fossa temporalis), որը կազմված է ժամանակավոր մկանով (t. temporalis): Վերին և ստորին պատերից այն սահմանազատված է ուղեծրի ճեղքերով։ Այս սահմանները տարածվում են առջևից մինչև սֆենոիդ-ճակատային (sutura sphenofrontalis) և zygomatic-maxillary (sutura zigomaticomaxilare) կարերը (նկ. 2.1.6):
Ուղեծրի արտաքին պատի հետին մասըկազմում է միայն սֆենոիդ ոսկորի ավելի մեծ թևի ուղեծրի մակերեսը, իսկ առջևի հատվածը զիգոմատիկ ոսկորի ուղեծրի մակերեսն է։ Նրանց միջև ընկած է սֆենոիդ-զիգոմատիկ կարը (sutura sphenozigomatica): Այս կարի առկայությունը մեծապես հեշտացնում է օրբիտոտոմիան:
Սֆենոիդ ոսկորի մարմնի վրա լայն և նեղ հատվածներգտնվում է վերին ուղեծրի ճեղքը փոքր ոսկրային առաջացում(հասկ) (spina recti lateralis), որից սկսվում է արտաքին ուղիղ մկանը։
Ուղեծրի եզրին մոտ գտնվող zygomatic ոսկորին գտնվում է zygomaticoorbital foramen(i. zigomaticoorbitale), որի միջոցով zygomatic նյարդի ճյուղը (n. zigomatico-orbitalis) դուրս է գալիս ուղեծրից՝ ուղղվելով դեպի արցունքաբեր նյարդը։ Նույն տարածքում հանդիպում է նաև ուղեծրի բարձրությունը (eminentia orbitalis; Ուինելի ուղեծրի տուբերկուլյոզ)։ Դրան կցվում են կոպի արտաքին կապանը, բարձրացնողի արտաքին «եղջյուրը», Լոքվուդի կապանը (lig. suspensorium), ուղեծրի միջնապատը (septum orbitale) և արցունքաբեր ֆասիան (/. lacrimalis):
Ուղեծրի արտաքին պատը տարբեր վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ ուղեծրի պարունակության ամենահեշտ մուտքի վայրն է: Պաթոլոգիական գործընթացի տարածումը դեպի այս կողմի ուղեծիրը չափազանց հազվադեպ է և սովորաբար կապված է զիգոմատիկ ոսկորների հիվանդությունների հետ:
Օրբիտոտոմիա կատարելիս ակնաբույժը պետք է տեղյակ լինի, որ կտրվածքի հետևի եզրը հեռու է միջին գանգուղեղային ֆոսայիցտղամարդկանց մոտ 12-13 մմ և կանանց մոտ 7-8 մմ հեռավորության վրա:
Ուղեծրի ստորին պատը (Paries inferior orbitae)(նկ. 2.1.7):
Բրինձ. 2.1.7.Ուղեծրի ստորին պատը (ըստ Reeh et al., 1981). 1 - ստորին ուղեծրի եզր, մաքսիլյար մաս; 2 - infraorbital foramen; 3- վերին ծնոտի ուղեծրային ափսե; 4 - ստորին ուղեծրի ակոս; 5 - սֆենոիդ ոսկորի ավելի մեծ թևի ուղեծրային մակերես; 6 - zygomatic ոսկորների մարգինալ գործընթաց; 7 - արցունքաբեր ֆոսա; 8 - ստորին ուղեծրի ճեղքվածք; 9 - ստորին թեք մկանների ծագումը
Ուղեծրի հատակը նաև մաքսիլյար սինուսի տանիքն է: Այս մոտիկությունը կարևոր է գործնական տեսանկյունից, քանի որ մաքսիլյար սինուսի հիվանդությունները հաճախ ազդում են ուղեծրի վրա և հակառակը։
Ուղեծրի ստորին պատը ձևավորվում է երեք ոսկորներով:
- վերին ծնոտի ուղեծրային մակերեսը (խամրում է orbitalis os maxilla), որը զբաղեցնում է ուղեծրի հատակի մեծ մասը,
- zygomatic ոսկոր (os zigomaticus)
- և պալատինային ոսկորի ուղեծրային պրոցեսը (processus orbitalis os zigomaticus) (նկ. 2.1.7):
Ուղեծրի ստորին պատի ձևը նման է հավասարակողմ եռանկյունու:
Սֆենոիդ ոսկորի ուղեծրի մակերևույթի ստորին եզրի (fades orbitalis os sphenoidalis) և դիմածնոտային ոսկորի ուղեծրի մակերեսի հետևի եզրի միջև (fades orbitalis os maxilla) կա. ստորին ուղեծրի ճեղքվածք(fissura orbitalis inferior): Ստորին ուղեծրի ճեղքի առանցքի միջով գծված գիծը կազմում է ստորին պատի արտաքին սահմանը: Ներքին սահմանը կարող է որոշվել առաջի և հետևի էթմոիդ-դիմածնոտային կարերի երկայնքով։
Սկսվում է դիմածնոտային ոսկորի ստորին մակերեսի կողային եզրին infraorbital ակոս(ակոս) (sulcus infraorbitalis), որն առաջ շարժվելիս վերածվում է ջրանցքի (canalis infraorbitalis)։ Դրանք պարունակում են infraorbital նյարդ (n. infraorbitalis): Սաղմի մեջ ինֆրաօրբիտալ նյարդն ազատորեն ընկած է ուղեծրի ոսկրային մակերեսի վրա, բայց աստիճանաբար սուզվում է արագ աճող մաքսիլյար ոսկորի մեջ։
Ինֆրաօրբիտալ ջրանցքի արտաքին բացվածքը գտնվում է ուղեծրի ստորին եզրի տակ 6 մմ հեռավորության վրա (նկ. 2.1.3, 2.1.5): Երեխաների մոտ այս հեռավորությունը շատ ավելի քիչ է:
Ուղեծրի ստորին պատը ունի տարբեր խտություններ. Այն ավելի խիտ է ինֆրաօրբիտալ նյարդի մոտ և որոշ չափով դուրս: Ներսի պատը նկատելիորեն բարակ է դառնում։ Հենց այս վայրերում են տեղայնացվում հետվնասվածքային կոտրվածքները։ Ստորին պատը նաև բորբոքային և ուռուցքային պրոցեսների տարածման վայրն է։
Օպտիկական ջրանցք (Canalis opticus)(նկ. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8):
Բրինձ. 2.1.8.Ուղեծրի գագաթը (ըստ Zide, Jelks, 1985). 1 - ստորին ուղեծրի ճեղքվածք; 2- կլոր փոս; 3- վերին ուղեծրի ճեղքվածք; 4-օպտիկական ծակ և օպտիկական ջրանցք
Օպտիկական անցքը գտնվում է վերին ուղեծրի ճեղքվածքից մի փոքր դեպի ներս, որը օպտիկական ջրանցքի սկիզբն է: Օպտիկական բացվածքը բաժանված է վերին ուղեծրի ճեղքվածքից սֆենոիդ ոսկորի փոքր թևի ստորին պատը միացնող հատվածով, սֆենոիդ ոսկորի մարմինն իր փոքր թևով։
Օպտիկական ջրանցքի բացվածքը դեպի ուղեծիր ունի 6-6,5 մմ չափսեր ուղղահայաց հարթությունում և 4,5-5 մմ հորիզոնական հարթությունում (նկ. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8):
Տեսողական ալիք տանում է դեպի միջին գանգուղեղային ֆոսա(fossa cranialis media): Նրա երկարությունը 8-10 լիլ է, օպտիկական ջրանցքի առանցքն ուղղված է դեպի ներքև և դեպի դուրս։ Այս առանցքի շեղումը սագիտտալ հարթությունից, ինչպես նաև դեպի ներքև, հորիզոնական հարթության նկատմամբ կազմում է 38°։
Ջրանցքով անցնում են տեսողական նյարդը (n. Opticus), ակնաբուժական զարկերակը (a. ophtalmica), ընկղմված տեսողական նյարդի պատյանում, ինչպես նաև սիմպաթիկ նյարդերի կոճղերը։ Ուղեծիր մտնելուց հետո զարկերակը ընկած է նյարդի տակ, այնուհետև անցնում է նյարդը և գտնվում է դրսում։
Քանի որ ակնաբուժական զարկերակի դիրքը փոխվում է սաղմնային շրջանում, ջրանցքը հետին հատվածում ստանում է հորիզոնական օվալի ձև, իսկ առաջի հատվածում՝ ուղղահայաց:
Երեք տարեկանում տեսողական ջրանցքը հասնում է նորմալ չափի։ Նրա 7 մմ-ից ավելի տրամագիծն արդեն պետք է համարել շեղում նորմայից եւ ենթադրել պաթոլոգիական պրոցեսի առկայությունը։ Օպտիկական ջրանցքի զգալի աճ է նկատվում տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացմամբ: Փոքր երեխաների մոտ անհրաժեշտ է համեմատել օպտիկական ջրանցքի տրամագիծը երկու կողմից, քանի որ այն դեռ չի հասել իր վերջնական չափերին: Եթե հայտնաբերվում է օպտիկական ջրանցքների այլ տրամագիծ (առնվազն 1 մմ), մենք կարող ենք բավականին վստահորեն ենթադրել, որ առկա է անոմալիա տեսողական նյարդի զարգացման մեջ կամ ջրանցքում տեղայնացված պաթոլոգիական պրոցես: Այս դեպքում առավել հաճախ հայտնաբերվում էօպտիկական նյարդի գլիոմաներ, սֆենոիդ ոսկրային հատվածում անևրիզմաներ, օպտիկական խիազմի ուռուցքների ներուղղային տարածում։ Բավական դժվար է ախտորոշել ներխուղային մենինգիոման։ Ցանկացած երկարատև օպտիկական նևրիտ կարող է ցույց տալ ներխուղային մենինգիոմայի զարգացման հավանականությունը:
Մեծ թվով այլ հիվանդություններ հանգեցնում է օպտիկական ջրանցքի ընդլայնմանը. Սա բարորակ հիպերպլազիա է arachnoid, սնկային վարակներ (միկոզներ), գրանուլոմատոզ բորբոքային ռեակցիա(սիֆիլիտիկ ռետին, տուբերկուլյոմա): Ջրանցքի լայնացում առաջանում է նաև սարկոիդոզով, նեյրոֆիբրոմայով, արախնոիդիտով, արախնոիդային կիստայով և քրոնիկ հիդրոցեֆալուսով։
Ջրանցքի նեղացումը հնարավոր է թելքավոր դիսպլազիայի կամ սֆենոիդ ոսկորի ֆիբրոմայի դեպքում։
Վերին ուղեծրի ճեղքվածք (Fissura orbitalis superior):
Վերին ուղեծրի ճեղքի ձևը և չափըզգալիորեն տարբերվում են անհատների միջև: Այն գտնվում է ուղեծրի գագաթին գտնվող օպտիկական բացվածքի արտաքին մասում և ունի ստորակետի ձև (նկ. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9):
Բրինձ. 2.1.9.Կառուցվածքների գտնվելու վայրը Զիննի վերին ուղեծրի ճեղքի և օղակի շրջանում (ըստ Zide, Jelks, 1985). 1 - արտաքին ուղիղ մկաններ; 2-վերին և ստորին ճյուղեր ակնաշարժիչ նյարդ; 3- ճակատային նյարդ; 4- արցունքաբեր նյարդ; 5 - trochlear նյարդային; 6 - վերին ուղիղ մկաններ; 7 - նասոցիալական նյարդ; 8 - վերին կոպի բարձրացնող; 9 - վերին թեք մկաններ; 10 - հափշտակում է նյարդը; 11 - ներքին ուղիղ մկաններ; 12 - ստորին ուղիղ մկաններ
Այն սահմանափակվում է սֆենոիդ ոսկորի փոքր և մեծ թեւերով։ Վերին ուղեծրի ճեղքի վերին մասը կողային կողմում ավելի նեղ է, քան միջակ կողմում և ներքևում: Այս երկու մասերի միացման տեղում գտնվում է ուղիղ մկանների ողնաշարը (spina recti):
Անցեք վերին ուղեծրի ճեղքվածքով
- օկուլոմոտոր,
- տրոքլեար նյարդեր,
- Եռաժանի նյարդի I ճյուղ,
- հափշտակում է նյարդը,
- վերին ուղեծրային երակ,
- կրկնվող արցունքաբեր զարկերակ,
- թարթիչավոր գանգլիոնի սիմպաթիկ արմատը (նկ. 2.1.9):
Ընդհանուր ջիլ օղակ(anulus tendineus communis; Zinn-ի օղակ) գտնվում է վերին ուղեծրի ճեղքի և օպտիկական ջրանցքի միջև: Զինի օղակի միջոցով օպտիկական նյարդը, ակնաբուժական զարկերակը, եռաժանի նյարդի վերին և ստորին ճյուղերը, նասոցիալական նյարդը, առևանգող նյարդը, եռորյակի գանգլիոնի սիմպաթիկ արմատները մտնում են ուղեծիր և դրանով իսկ տեղակայված են մկանային ձագարում (նկ. 2.1. 8, 2.1.9):
Վերին ուղեծրի ճեղքում գտնվող օղակից անմիջապես ներքև անցնում է վերին ճյուղստորին ակնաբուժական երակ(v. ophthalmica inferior): Օղակից դուրս վերին ուղեծրի ճեղքի կողային կողմում կան trochlear նյարդային(n. trochlearis), վերին ակնաբուժական երակ (v. ophthalmica superior), ինչպես նաև արցունքաբեր և ճակատային նյարդեր (nn. lacrimalis et frontalis):
Վերին ուղեծրի ճեղքի լայնացումը կարող է վկայել տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացման մասին, ինչպիսիք են անևրիզմա, մենինգիոմա. քորդոմա. հիպոֆիզի ադենոմա, բարորակ և չարորակ ուռուցքներաչքի վարդակներ.
Երբեմն վերին ուղեծրի ճեղքի տարածքում զարգանում է անհայտ բնույթի բորբոքային պրոցես (Տալասա-Հանտի համախտանիշ, ցավոտ ակնաբուժություն): Բորբոքումը կարող է տարածվել դեպի աչքի արտաքին մկանները տանող նյարդային կոճղերը, ինչն էլ այս համախտանիշով առաջացող ցավի պատճառն է։
Վերին ուղեծրի ճեղքի տարածքում բորբոքային գործընթացը կարող է հանգեցնել ուղեծրի երակային դրենաժի խախտում. Սրա հետևանքն է կոպերի և ակնախորշերի այտուցվածությունը։ Նկարագրված է նաև տուբերկուլյոզային էնցեֆալիկ պերիոստիտը, որը տարածվում է ներօրբիտալ ճեղքում գտնվող կառույցների վրա:
Ստորին ուղեծրի ճեղքվածք (Fissura orbitalis inferior)(նկ. 2.1.7-2.1.10):
Բրինձ. 2.1.10.Ժամանակավոր, infratemporal և pterygopalatine fossa. 1 - ժամանակավոր ֆոսա; 2-pterygopalatine fossa; 3 - ձվաձեւ փոս; 4 - pterygopalatine foramen; 5 - ստորին ուղեծրի ճեղքվածք; 6 - աչքի վարդակ; 7 - zygomatic ոսկոր; 8 - վերին ծնոտի ալվեոլային պրոցես
Ստորին ուղեծրի ճեղքը գտնվում է ուղեծրի հետին երրորդում՝ ներքևի և արտաքին պատի միջև: Արտաքինից այն սահմանափակված է սֆենոիդ ոսկորի ավելի մեծ թևով, իսկ միջնադարյան կողմից՝ պալատինային և մաքսիլյար ոսկորներով։
Ինֆրաօրբիտալ ճեղքի առանցքը համապատասխանում է օպտիկական անցքի առջևի ելքին և գտնվում է ուղեծրի ստորին եզրին համապատասխանող մակարդակի վրա:
Ստորին ուղեծրի ճեղքը տարածվում է ավելի առաջ, քան վերին ուղեծրի ճեղքը: Այն ավարտվում է ուղեծրի եզրից 20 մմ հեռավորության վրա։ Հենց այս կետն է հետին եզրագծի ուղենիշը ուղեծրի ստորին պատի ոսկորի ենթապերիոստեալ հեռացում կատարելիս։
Ստորին ուղեծրի ճեղքվածքից անմիջապես ներքև և ուղեծրի արտաքին մասում գտնվում է pterygopalatine fossa(fossa ptervgo-palatina), իսկ առջևում - ժամանակավոր ֆոսա(fossa temporalis), որը կատարվում է ժամանակավոր մկանների կողմից (նկ. 2.1.10):
Ժամանակավոր մկանների բութ վնասվածքը կարող է հանգեցնել ուղեծրի արյունահոսության՝ պտերիգոպալատին ֆոսայի անոթների ոչնչացման հետևանքով:
Հիմնական ոսկորի մեծ թևի ստորին ուղեծրի ճեղքվածքի հետևում գտնվում է կլոր փոս(foramen rotundum), որը կապում է միջին գանգուղեղային փոսը պտերիգոպալատինային ֆոսայի հետ։ Այս անցքով ուղեծիր են թափանցում եռանկյուն նյարդի ճյուղերը, մասնավորապես՝ դիմածնոտային նյարդը (n. maxillaris)։ Անցքից հեռանալիս դիմածնոտային նյարդը ճյուղ է տալիս. infraorbital նյարդ(n. infraorbitalis), որը ինֆրաօրբիտալ զարկերակի հետ (a. infraorbitalis) ներթափանցում է ուղեծիր ինֆրաօրբիտալ ճեղքվածքով։ Հետագայում նյարդը և զարկերակը գտնվում են պերիոստեումի տակ՝ ինֆրաօրբիտալ ակոսում (sulcus infraorbitalis), այնուհետև անցնում են ինֆրաօրբիտալ ջրանցք (foramen infraorbitalis) և դուրս են գալիս դիմածնոտային ոսկորի դեմքի մակերես 4-12 մմ ներքևից: ուղեծրի եզրի կեսը:
Ստորին ուղեծրի ճեղքվածքի միջով ինֆրատեմփորալ ֆոսայից (fossa infratemporalis) թափանցում է նաև ուղեծիր. zygomatic նյարդային(n. Zigomaticus), pterygopalatine ganglion-ի (gangsphenopalatina) և երակների (ստորադաս ակնաբուժական) փոքր ճյուղ, որը արյունը արտահոսում է ուղեծրից մինչև pterygoid plexus (plexus pterygoideus):
Ուղեծրում zygomatic նյարդը բաժանվում է երկու ճյուղերի- zygomatico-դեմքի (zigomaticofacialis) և zygomaticotemporal (p. zigomaticotemporalis): Հետագայում այս ճյուղերը ներթափանցում են ուղեծրի արտաքին պատի վրա գտնվող զիգոմատիկ ոսկորի համանուն ջրանցքները և ճյուղավորվում են ցիգոմատիկի մաշկի մեջ և ժամանակավոր շրջաններ. Սեկրետորային մանրաթելեր կրող նյարդային միջանցքը զիգոմատիկ-ժամանակավոր նյարդից առանձնացված է դեպի արցունքագեղձ:
Ստորին ուղեծրի ճեղքը փակված է Մյուլլերի հարթ մկանով։ Ստորին ողնաշարավորների մոտ այս մկանների կծկումը հանգեցնում է աչքի առաջացման։
Ուղեծրի փափուկ հյուսվածքները
Ունենալով ուղեծրի ոսկրային կազմավորումների վերաբերյալ հիմնական տեղեկատվությունը, անհրաժեշտ է կենտրոնանալ դրա բովանդակության վրա: Ուղեծրի պարունակությունը իրենից ներկայացնում է անատոմիական գոյացությունների համալիր շարք, որոնք ունեն տարբեր ֆունկցիոնալ նշանակություն և պատկանում են տարբեր հյուսվածքների թե՛ ծագմամբ, թե՛ կառուցվածքով (նկ. 2.1.11 - 2.1.13):
Բրինձ. 2.1.11.Տեղագրական կապը ակնագնդի և ուղեծրի փափուկ հյուսվածքների միջև (no Ducasse, 1997). ա - ուղեծրի հորիզոնական հատված (1 - օպտիկական նյարդ. 2 - արտաքին ուղիղ մկաններ. 3 - ներքին ուղիղ մկաններ; 4 - էթմոիդ սինուս; 5 - թելքավոր լարեր դեպի ուղեծրի արտաքին պատը); բ - ուղեծրի սագիտտալ հատված (1 - ակնագնդիկ; 2 - վերին ուղիղ մկան; 3 - վերին ուղեծրի երակ; 4 - ստորին ուղիղ մկաններ; 5 - ստորին թեք մկաններ; 6 - դիմային սինուս; 7 - մաքսիլյար սինուս; 8 - ուղեղի կիսագունդ ) ; գ - ուղեծրի կորոնալ հատված (1 - ակնագնդիկ; 2 - վերին կոպի բարձրացնող; 3 - վերին ուղիղ մկան; 4 - արտաքին ուղիղ մկան; 5 - վերին թեք մկան; 6 - ակնաբուժական զարկերակ; 7 - ներքին ուղիղ մկան; 8. - ստորին թեք մկանային մկաններ; 9 - ստորին ուղիղ մկաններ; 10 - ճակատային սինուս; 11 - էթմոիդ ոսկորների օդային խոռոչներ; 12 - մաքսիլյար սինուս
Բրինձ. 2.1.12.Կոպի եզրի մակարդակով անցնող հորիզոնական հատված. կոպի ներքին կապանի մակերեսային գլուխն այս մակարդակում չի երևում, բայց տեսանելի է ուղեծրի միջնապատը։ Հորների մկանների հետևի մանրաթելերը առաջանում են orbicularis oculi մկանների նախածննդյան հատվածից, մինչդեռ մկանային ավելի առաջի մանրաթելերը ներդիր են orbicularis oculi մկանների նախասեպտալ հատվածում: (1 - ստորին ուղիղ մկաններ; 2 - ներքին ուղիղ մկաններ; 3 - ուղիղ ուղիղ մկաններ; 4 - ներքին ուղիղ մկանների պահող («պահող») կապան; 5 - ուղեծրի միջնապատ; 6 - Հորների մկան; 7 - արցունքապարկ; 8. - արցունքաբեր ֆասիա; 9 - orbicularis oculi մկան; 10 - «աճառային» (տարզային) թիթեղ; 11- ճարպային հյուսվածք; 12- արտաքին ուղիղ մկանի զսպող («պահապան») կապան)
Բրինձ. 2.1.13.Ֆասսիալ պատյանների և ճարպային հյուսվածքի հարաբերակցությունը մկանային ինֆունդիբուլին (ըստ Պարկսի, 1975). 1 - ստորին թեք մկանները; 2 - միջմկանային միջնապատ; 3 - մկանային ձագարից դուրս գտնվող ճարպային հյուսվածք; 4 - ստորին ուղիղ մկաններ; 5 - արտաքին ուղիղ մկաններ; 6 - Zinn օղակ; 7 - վերին կոպի բարձրացնող; 8- վերին ուղիղ մկաններ; 9 - մկանային ձագարի վերևում գտնվող ճարպային հյուսվածք; 10 Tenon պարկուճ; 11 ուղեծրային միջնապատ; 12 կոնյուկտիվա; 13 ուղեծրային միջնապատ
Սկսենք նկարագրությունը ուղեծրի ոսկրային պատերը ծածկող հյուսվածքից։
Պերիոստեում (պերիորբիտա). Ուղեծրի ոսկորները, ինչպես մարմնի բոլոր ոսկորները, ծածկված են թելքավոր հյուսվածքի շերտով, որը կոչվում է պերիոստե: Պետք է ընդգծել, որ պերիոստեումը գրեթե ամբողջ երկարությամբ ամուր ամրացված չէ ոսկորին։ Այն ամուր կցվում է միայն ուղեծրի եզրերին, վերին և ստորին ուղեծրի ճեղքերի, ինչպես նաև օպտիկական ջրանցքի, արցունքագեղձի և արցունքաբեր գագաթների հատվածում: Այլ վայրերում այն հեշտությամբ դուրս է գալիս: Դա կարող է տեղի ունենալ ընթացքում վիրաբուժական միջամտություն, իսկ հետվնասվածքային շրջանում՝ պերիոստեումի տակ էքսուդատի կամ տրանսուդատի կուտակման արդյունքում։
Օպտիկական բացվածքում պերիոստեումը թելքավոր պարաններ է արձակում աչքի արտաքին մկաններին, ինչպես նաև ուղեծրի խորքում՝ ճարպային հյուսվածքը բաժանելով լոբուլների։ Այն նաև պարուրում է արյունատար անոթներն ու նյարդերը։
Օպտիկական ջրանցքում պերիոստեումը միավորվում է մորթաթաղանթի էնդոստեալ շերտի հետ։
Պերիոստեումը ծածկում է նաև վերին ուղեծրի ճեղքը, բացառությամբ արյան անոթների և նյարդերի անցման:
Առջևում պերիոստեումը ծածկում է ճակատային, զիգոմատիկ և քթի ոսկորները։ Ստորին ուղեծրի ճեղքի միջոցով այն տարածվում է դեպի pterygoid և palatine ոսկորները և ժամանակավոր ֆոսան:
Պերիոստեումը գծում է նաև արցունքաբեր ֆոսան՝ ձևավորելով այսպես կոչված արցունքաբեր ֆասիա, որը պարուրում է արցունքապարկը։ Այս դեպքում այն տարածվում է առջևի և հետին արցունքաբեր գագաթների միջև։
Ուղեծրի պերիոստեումը ինտենսիվ մատակարարվում է արյունատար անոթներ, բացառապես ինտենսիվ անաստոմոզ են միմյանց միջև և նյարդայնացվում են եռանկյուն նյարդի ճյուղերով։
Պերիոստեումը, լինելով խիտ մանրաթելային հյուսվածք, ծառայում է որպես բավականին հզոր խոչընդոտ վնասվածքից հետո արյան տարածման համար, բորբոքային պրոցես, դրանից առաջացող ուռուցքներ paranasal sinusesքիթ Այնուամենայնիվ, այն ի վերջո փլուզվում է:
Կոֆի հիվանդության համար(Մանկական կեղևի հիպերոստոզ) անհայտ պատճառով զարգանում է պերիոստեումի բորբոքում, որը հանգեցնում է պրոպտոզի և ներուղղային ճնշման բարձրացման այնքան, որ զարգանում է գլաուկոմա: Հատիկավոր բջջային սարկոման նույնպես առաջանում է պերիոստեումից։ Պերիոստեումը կարող է լինել միակ արգելքը ուղեծրի բովանդակության և դերմոիդ կիստի՝ մուկոցելեի միջև։
Պերիորբիտայի և ոսկորների միջև պոտենցիալ տարածությունը թույլ է տալիս բավականին ամբողջական հեռացումուղեծրի հյուսվածքները ուռուցքներով. Հարկ է նաև նշել, որ ուռուցքները հեռացնելիս պերիոստեումը պետք է հնարավորինս պահպանվի, քանի որ դա խոչընդոտ է դրա հետագա տարածմանը։
Ֆասիա. Ուղեծրի մանրաթելային հյուսվածքի կազմակերպումը ավանդաբար քննարկվել է անատոմիական տերմինների միջոցով։ Դրա հիման վրա ուղեծրի ֆասիան բաժանվում է երեք մասի՝ ակնագնդը ծածկող ֆասսիալ թաղանթ (Տենոնի պարկուճ; fascia bitlbi), թաղանթներ։ ծածկելով աչքի արտաքին մկանները և «պահապան» կապանները, որոնք ծագում են աչքի արտաքին մկանների ֆասիայից և ուղղվում դեպի ոսկորներ և կոպեր (նկ. 2.1.12):
Կումնեֆի աշխատանքի շնորհիվ, ով կիրառել է վերականգնողական անատոմիայի մեթոդներ (կառուցվածքների ծավալային դասավորության վերականգնում՝ հիմնված սերիական հատվածների վերլուծության վրա), ուղեծրի փափուկ հյուսվածքները ներկայումս համարվում են որպես բարդ բիոմեխանիկական համակարգ, որն ապահովում է ուղեծրի շարժունակությունը։ ակնախնձոր.
Ակնախնձորի հեշտոց(Tenon-ի պարկուճ; fascia bulbi) (նկ. 2.1.13, 2.1.14)
Բրինձ. 2.1.14.Տենոնի պարկուճի հետևի մասը. Նկարում պատկերված է աջ ուղեծրի Թենոնի պարկուճի մի մասը՝ ակնագնդի հեռացումից հետո։ (1 - կոնյուկտիվա; 2 - արտաքին ուղիղ մկան; 3 - վերին ուղիղ մկան; 4 - օպտիկական նյարդ; 5 - վերին թեք մկան; 6 - մեյբոմյան գեղձերի բերան; 7 - արցունքաբեր կետ; 8 ներքին ուղիղ մկան, 9 - արցունքաբեր մկաններ; 10 - Տենոնի պարկուճ; 11 - ստորին թեք մկան; 12 - ստորին ուղիղ մկաններ)
շարակցական հյուսվածքի թաղանթ է, որը սկսվում է աչքի հետին մասից՝ տեսողական նյարդի մուտքի մոտ և շարժվում դեպի առաջ՝ պարուրելով ակնագնդիկը։ Նրա առջևի եզրը միաձուլվում է եղջերաթաղանթի հատվածում աչքի կոնյուկտիվայի հետ:
Թեև Թենոնի պարկուճը սերտորեն կպած է աչքին, այնուամենայնիվ այն կարելի է առանձնացնել նրանից որոշակի հեռավորության վրա։ Այս դեպքում ակնախնձորի և պարկուճի միջև մնում են նուրբ թելքավոր հյուսվածքի կամուրջներ։ Ստացված տարածությունը կոչվում է պոտենցիալ Tenon տարածություն:
Ակնախնձորի միջուկացումից հետո իմպլանտները տեղադրվում են Tenon-ի պարկուճի խոռոչում կամ թեթևակի ետ՝ մկանային ձագարի ներսում:
Tenon-ի պարկուճը ենթակա է տարբեր բորբոքային պրոցեսների. Սա տեղի է ունենում ուղեծրի կեղծ ուռուցքների, սկլերիտի և քորոիդիտի դեպքում: Բորբոքային պրոցեսը հաճախ ավարտվում է պարկուճի ֆիբրոզով։
Tenon-ի պարկուճից դուրս միանում է թելքավոր լարերի և շերտերի համակարգին, ուղեծրի ճարպային հյուսվածքը բլթակների բաժանելով (նկ. 2.3.12): Աչքն այսպիսով սերտորեն կապված է շրջակա ճարպային հյուսվածքի հետ, բայց միևնույն ժամանակ պահպանում է տարբեր հարթություններում պտտվելու ունակությունը։ Դրան նպաստում է նաև առաձգական մանրաթելերի առկայությունը Tenon-ի պարկուճը շրջապատող շարակցական հյուսվածքում:
Չորս մկանները թափանցում են Տենոնի պարկուճով (նկ. 2.3.14): Սա տեղի է ունենում մոտ 10 մմ հեռավորության վրա: Տենոնի պարկուճով անցնելիս թելքավոր շերտերը (միջմկանային միջնապատերը) հեռանում են մկանների մեջ։ Ակնախնձորը ծածկված է Տենոնի պարկուճով ուղիղ ուղիղ մկանների ներդիրի հետևում. Այսպիսով, ակնախնձորին մկանների կցման վայրի դիմաց հայտնաբերվում են երեք հյուսվածքային շերտ՝ ամենամակերեսայինը՝ կոնյուկտիվը, հետո՝ Տենոնի պարկուճը և ամենաներքինը՝ միջմկանային միջնապատը (միջնապատը)։ Ակնաբույժի համար կարևոր է հիշել այս գոյացությունները, հատկապես մկանային վիրահատության ժամանակ։ Թենոնի պարկուճը լիմբուսից ավելի քան 10 մմ հեռավորության վրա դիսեկցիոն դեպքերում ուղեծրի ճարպային հյուսվածքը դուրս է ցցվում առաջ՝ հանգեցնելով ուղեծրի պրոլապսի։
Tenon-ի պարկուճը ձևավորում է դեմքի մի շարք ձևավորումներ: Հորիզոնական հարթությունում պարկուճը տարածվում է ներքին ուղիղ մկանից մինչև դրա կցումը ցիգոմատիկ ոսկորի պերիոստեումին, իսկ արտաքին ուղիղ մկանից մինչև արցունքաբեր ոսկորը։
Վերին ուղիղ մկանների և վերին կոպի բարձրացնող ապոնևրոզների միջև կա նաև շատ ֆասիալ ժապավեններ, որոնք համակարգում են աչքի և կոպի շարժումը։ Եթե այս շարակցական հյուսվածքի լարերը հեռացվեն, ինչը տեղի է ունենում, երբ լևատորի ռեզեկցիա է կատարվում պտոզի համար, կարող է զարգանալ հիպոտրոֆիա (ներքև շեղում):
Աչքի արտաքին մկանների ֆասսիալ թաղանթները բարակ են հատկապես հետին հատվածներում։ Առջևում դրանք զգալիորեն խտանում են:
Ինչպես նշվեց վերևում, թելքավոր լարերը ձգվում են աչքի արտաքին մկաններից դեպի ուղեծրի պատերը: Երբ նրանք հեռանում են մկաններից, նրանք ավելի ու ավելի հստակորեն սահմանվում են որպես անատոմիական կազմավորումներ. Այս մանրաթելային լարերը կոչվում են կախովի կապաններ. Ամենահզոր կապանները նրանք են, որոնք առաջանում են ուղիղ աղիքի մկաններից (ներքին և արտաքին) (նկ. 2.1.12, 2.1.15):
Բրինձ. 2.1.15.Աջ ուղեծրի ֆասսիալ թաղանթների բաշխում (հետևի տեսք). 1 - վերին կոպի բարձրացնող ֆասիայի վերին մասը ( կենտրոնական մասվերին լայնակի կապան); 2 - վերին կոպի բարձրացնողի և վերին ուղիղ մկանների ֆասիայի ընդհանուր մասը. 3-միջին կապան արցունքային գեղձի; 4 վերին լայնակի կապան (1 և 2-ի հետ միասին); 5 - միջմկանային թաղանթներ; 6 - արցունքաբեր գեղձ; 7 - ստորին լայնակի կապան; 8 - հետին արցունքաբեր գագաթ, 9 - միջակ պարկուճային կապ («պահապան» կապան); 10 - ուղեծրի կողային տուբերկուլյոզ (Withnell ligament); 11-կողային կապսուլյար («պահապան») կապան; 12 - Tenon-ի պարկուճ (հետին); 13 - վերին թեք մկանային ջիլ և բլոկ
Արտաքին կախովի կապանավելի հզոր. Այն սկսվում է կողային ուղեծրի բարձրության հետին մակերևույթից (Withnell's tubercle) և ուղղված է դեպի կոնյուկտիվայի արտաքին փորվածքը և ուղեծրի միջնապատի արտաքին մասը (նկ. 2.1.15):
Ներքին կախովի կապան a-ն մի փոքր սկիզբ է առնում հետին արցունքաբեր գագաթից և գնում դեպի ուղեծրի միջնապատի կողային հատվածը, արցունքաբեր կարունկուլը և կոնյուկտիվայի կիսալուսնային ծալքը:
Վերին լայնակի Ուինելի կապանշատ հեղինակներ այն համարում են որպես վերին կախովի կապան:
Լոքվուդը մի անգամ նկարագրել է ցանցաճոճանման կառուցվածք, ակնագնդի տակ տարածվելով ուղեծրի ներքին պատից դեպի արտաքին պատ։ Այն ձևավորվում է ստորին ուղիղի և ստորին թեք մկանների ֆասիայի միաձուլմամբ։ Այս կապան կարող է աջակցել աչքին նույնիսկ այն բանից հետո, երբ մաքսիլան և ուղեծրի հատակը հեռացվեն: Այն ավելի հզոր է ստորին թեք մկանի դիմաց։
Աչքի բոլոր արտաքին մկանների ֆասսիալ թաղանթում կարելի է գտնել տարբեր քանակություններ հարթ մկանային մանրաթելեր. Նրանց մեծ մասը գտնվում է վերին և ստորին ուղիղ մկանների ֆասիայում:
Աչքի արտաքին մկանները շրջապատող խիտ շարակցական հյուսվածքը կազմում է ձագար, որի գագաթը գտնվում է ցինկի օղակում։ Մկանային ձագարի առջևի եզրագիծը գտնվում է աչքի արտաքին մկանների կցման վայրից 1 մմ հեռավորության վրա:
Ուղեծրի մանրաթելային հյուսվածքի բոլոր շղթաները, ներառյալ ճարպային հյուսվածքի լոբուլների թելքավոր շերտերը, պատկանում են ուղեծրի ֆասիկուլյար համակարգին. Այս խիտ շարակցական հյուսվածքը կարող է ենթարկվել պաթոլոգիական վնասվածքների, ինչպիսիք են հանգուցային ֆասիիտը, բորբոքային կեղծ ուռուցքը:
Լրացուցիչ տեղեկություններ ուղեծրի ֆասսիալ կազմավորումների մասին կարելի է գտնել աչքի արտաքին մկանների նկարագրության բաժնում:
Ուղեծրի ճարպային հյուսվածք. Ուղեծրի բոլոր տարածությունները, որոնք չեն պարունակում ակնախնձոր, ֆասիա, նյարդեր, անոթներ կամ գեղձային կառուցվածքներ, լցված են ճարպային հյուսվածքով (նկ. 2.1.11): Ճարպային հյուսվածքը գործում է որպես շոկի կլանիչ ակնագնդի և ուղեծրի այլ կառույցների համար:
Ուղեծրի առաջային մասում ճարպային հյուսվածքի վրա գերակշռում է թելքավոր շարակցական հյուսվածքը, իսկ հետին մասերում կան ճարպային լոբուլներ։
Ուղեծրի ճարպային հյուսվածքը շարակցական հյուսվածքի միջնապատով բաժանված է երկու մասի՝ կենտրոնական և ծայրամասային: Կենտրոնականմասը գտնվում է մկանային ձագարի մեջ: Նրա առաջային մասում այն սահմանափակված է աչքի հետին մակերևույթով՝ ծածկված Տենոնի պարկուճով։ Ծայրամասայինուղեծրի ճարպային հյուսվածքի մի մասը սահմանափակված է ուղեծրի պատերի պերիոստեումով և ուղեծրի միջնապատով:
Երբ բացվում է ուղեծրի միջնապատը վերին կոպի տարածքում, ա preaponeurotic ճարպային բարձիկ. Բլոկի ներսում և ներքևում գտնվում է վերին կոպի ներքին ճարպային բարձիկը: Այն ավելի թեթև և խիտ է։ Նույն տարածքում են գտնվում ենթատրոքլերային նյարդը (n. intratrochlearis) և ակնաբուժական զարկերակի տերմինալային ճյուղը։
Ճարպի լոբուլների հիմնական բջջային բաղադրիչն է լիպոցիտ, որի ցիտոպլազմը կազմված է չեզոք ազատ և կապված ճարպերից։ Լիպոցիտների կլաստերները շրջապատված են միացնող հյուսվածքով, որը պարունակում է բազմաթիվ արյունատար անոթներ:
Չնայած մեծ քանակությամբ ճարպային հյուսվածքի առկայությանը, ուղեծրում ուռուցքները, որոնց աղբյուրը կարող է լինել ճարպային հյուսվածքը, չափազանց հազվադեպ են (լիպոմա, լիպոսարկոմա): Ենթադրվում է, որ ընդհանուր առմամբ զարգանում է ուղեծրի լիպոսարկոման ոչ թե լիպոցիտներից, այլ էկտոմեզենխիմալ բջիջներից.
Ամենից հաճախ, ճարպային հյուսվածքը ներգրավված է զարգացման մեջ ուղեծրի բորբոքային կեղծ ուռուցքներ, լինելով դրա կառուցվածքային բաղադրիչը։ Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, լիպոցիտները ոչնչացվում են՝ ազատելով ազատ լիպիդներ։ Ազատ, արտաբջջային լիպիդները, իրենց հերթին, ուժեղացնում են բորբոքային գործընթացը՝ առաջացնելով գրանուլոմատոզ ռեակցիա։ Այս բորբոքային պրոցեսն ավարտվում է ախտահարված և շրջակա հյուսվածքների ֆիբրոզով։ Այս պայմանը գնահատվում է որպես լիպոգրանուլոմա. Ուղեծրի վնասվածքը, որն ուղեկցվում է ճարպային հյուսվածքի նեկրոզով, կարող է հանգեցնել լիպոգրանուլոմայի զարգացմանը։
Գրանուլոմատոզ բնույթի գրեթե բոլոր ախտաբանական պրոցեսները (միկոզներ, Վեգեների գրանուլոմատոզ և այլն) ներառում են ճարպային հյուսվածք։
Հոդված գրքից.
Ուղեծիր- փակ տարածություն, որը պարունակում է մեծ թվով բարդ անատոմիական կառույցներ, որոնք ապահովում են տեսողության օրգանի կենսագործունեությունն ու գործառույթները. Ուղեծրի սերտ ապաթոմոտիոգրաֆիկ կապը գանգուղեղի խոռոչի և պարանազալ սինուսների հետ առաջացնում է նմանատիպ ախտանիշներ բազմաթիվ, երբեմն բոլորովին տարբեր հիվանդությունների դեպքում, խորացնում է ուղեծրի պաթոլոգիական պրոցեսի ընթացքը (ուռուցք, բորբոքային) և, իհարկե, մեծ դժվարություններ է ներկայացնում կատարելիս: ուղեծրային գործողություններ.
Ոսկոր ուղեծիրներկայացնում է երկրաչափական պատկեր, ձևով մոտ է քառանիստ բուրգին, որի գագաթն ուղղված է ետևից և որոշ չափով դեպի ներս (սագիտտալ առանցքի նկատմամբ 45° անկյան տակ)։ Ուղեծրի առաջի մասի ձևը կարող է մոտենալ կլոր, բայց ավելի հաճախ տրամագծերը ուղղահայաց և հորիզոնական ուղղություններով տարբերվում են (միջինում դրանք համապատասխանաբար մոտ 35 և 40 մմ են):
Վ.Վ.Վալսկին չափերը ուսումնասիրելիս ուղեծրերՀամակարգչային տոմոգրաֆիայի (ՀՏ) միջոցով 276 առողջ անհատների մոտ պարզվել է, որ մուտքի մոտ ուղեծրի հորիզոնական տրամագիծը տղամարդկանց մոտ կազմում է միջինը 32,6 մմ, իսկ կանանց մոտ՝ 32,7 մմ: Միջին երրորդում ուղեծրի տրամագիծը գրեթե կրկնակի կրճատվում է և հասնում է 18,2 մմ տղամարդկանց և 16,8 մմ կանանց: Ուղեծրի խորությունը նույնպես փոփոխական է (42-ից 50 մմ): Ձևի հիման վրա կարելի է տարբերակել կարճ և լայն (նման ուղեծրի դեպքում նրա խորությունն ամենափոքրն է), նեղ և երկար ուղեծիր, որոնցով նշվում է ամենամեծ խորությունը։
Հեռավորությունը աչքի հետևի բևեռիցմինչև ուղեծրի գագաթը տղամարդկանց մոտ միջինը 25,6 մմ է, կանանց մոտ՝ 23,5 մմ: Ոսկրային պատերը հաստությամբ և երկարությամբ անհավասար են՝ ամենահզորը արտաքին պատն է, հատկապես ավելի մոտ ուղեծրի եզրին, ամենաբարակը՝ ներքինն ու վերին պատերը։ Արտաքին պատի երկարությունը միջինում տատանվում է կանանց մոտ 41,2 մմ-ից մինչև տղամարդկանց մոտ 41,6 մմ:
Արտաքին պատձևավորվում է սֆենոիդ ոսկորի zygomatic, մասամբ ճակատային և ավելի մեծ թևով: Ամենահաստը զիգոմատիկ ոսկորն է, բայց դեպի ետ այն դառնում է ավելի բարակ և հիմնական ոսկորի մեծ թևի հետ միացման վայրում գտնվում է նրա ամենաբարակ հատվածը։ Զիգոմատիկ ոսկորի այս կառուցվածքային առանձնահատկությունը կարևոր դեր է խաղում ուղեծրում ոսկրային վիրահատություններ կատարելիս; հաստ առջևի մակերեսը հնարավորություն է տալիս պահպանել ոսկրային կափարիչի ամբողջականությունը պատի հատման ժամանակ դրա ամրացման պահին, իսկ բարակ հատվածում հեշտությամբ կոտրվածք է առաջանում ոսկրերի ձգման պահին: Արտաքին պատը սահմանակից է ժամանակավոր ֆոսային, ուղեծրի գագաթին` միջին գանգուղեղային ֆոսային:
Ներքևի պատը- դիմածնոտային ոսկորի ուղեծրի մակերեսը, իսկ առաջի արտաքին մասը՝ զիգոմատիկ ոսկորը և ուղեծրի ընթացքը։ Ստորին պատի կողային մասում՝ ուղեծրի ստորին ճեղքի մոտ, կա ինֆրաօրբիտալ ակոս՝ շարակցական հյուսվածքի թաղանթով պատված իջվածք։ Ակոսն աստիճանաբար վերածվում է ոսկրային ջրանցքի, որը բացվում է դիմածնոտային ոսկորի առաջի մակերեսին ուղեծրի ստորին եզրից 4 մմ ավելի մոտ նրա արտաքին սահմանին։
միջոցով ալիքանցնում է ստորին ուղեծրային նյարդով, համանուն զարկերակով և երակով: Ստորին ուղեծրի պատի հաստությունը 1,1 մմ է։ Այս ոսկրային միջնապատը բաժանում է ուղեծրի պարունակությունը մաքսիլյար սինուսից և պահանջում է շատ նուրբ մանիպուլյացիա: Ուղեծրի մեծացում կամ ստորին ենթապերիոստեալ օրբիտոտոմիա կատարելիս վիրաբույժը պետք է հաշվի առնի ստորին պատի հաստությունը՝ պատի վիրահատական կոտրվածքից խուսափելու համար։
Ներքին պատձևավորվում է արցունքաբեր ոսկորով, թղթե թիթեղով, էթմոիդ ոսկորի շերտով, դիմածնոտային ոսկորի ճակատային պրոցեսով և սֆենոիդ ոսկորի մարմնով: Դրանցից ամենամեծը 0,2 մմ հաստությամբ թղթե ափսե է, որը բաժանում է ուղեծիրը էթմոիդային լաբիրինթոսի բջիջներից։ Այս հատվածում պատը գրեթե ուղղահայաց է, ինչը կարևոր է հաշվի առնել պերիոստեումը ենթապերիոստեալ օրբիտոտոմիայի կամ ուղեծրի արտազատման ժամանակ առանձնացնելիս: Ներքին պատի առաջային մասում արցունքաբեր ոսկորը թեքվում է դեպի քթի կողմը, կա նաև արցունքապարկի խորք։
Ուղեծրի վերին պատըեռանկյունաձև ձևով և առաջային և միջին հատվածներում ձևավորվում է դիմային ոսկորով, հետինում՝ հիմնական ոսկորի փոքր թևով: Ճակատային ոսկորի ուղեծրային մասը բարակ է և փխրուն, հատկապես նրա հետևի 2/3-ում, որտեղ պատի հաստությունը չի գերազանցում 1 մմ-ը։ Տարեց մարդկանց մոտ վերին պատի ոսկրային նյութը աստիճանաբար կարող է փոխարինվել մանրաթելային հյուսվածքով։ Սա պետք է հաշվի առնել տարեց հիվանդներին վիրահատության նախապատրաստելիս: Բացի այդ, ուղեծրի վերին պատի վիճակի գնահատումը օգնում է մշակել ուղեծրի ուռուցքային կամ բորբոքային վնասվածքներով հիվանդների կառավարման մարտավարություն:
Վերին պատըսահմանները ճակատային սինուսի վրա, որը ճակատային ուղղությամբ կարող է տարածվել մինչև պատի կեսը, իսկ առջևի ուղղությամբ՝ երբեմն մինչև ուղեծրի միջին երրորդը: Ամբողջ երկարությամբ ուղեծրի վերին պատի մակերեսը հարթ է, միջին երրորդում՝ գոգավորություն, արտաքին և ներքին հատվածներում՝ արցունքագեղձի (արցունքային ֆոսա) և բլոկի համար նախատեսված երկու իջվածք։ վերին թեք մկանները.
Vertex ուղեծրերհամընկնում է օպտիկամանրաթելային նյարդի կաթկթման սկզբի հետ, որի տրամագիծը հասնում է 4 մմ-ի, իսկ երկարությունը՝ 5-6 մմ։ Իր արտաքին բացվածքով ուղեծիր են մտնում տեսողական նյարդը և, որպես կանոն, ակնաբուժական զարկերակը։
