Ստամոքս-աղիքային արյունահոսության ախտանիշներ. Ստամոքս-աղիքային արյունահոսության ախտորոշում

Ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունը անկախ հիվանդություն չէ, այլ բազմաթիվ հիվանդությունների բարդություն ստամոքս - աղիքային տրակտի. Ստամոքս-աղիքային արյունահոսության համար օգնությունը պետք է տրամադրվի հնարավորինս արագ և լիարժեք, քանի որ դա լուրջ բարդություն է, իսկ ծանր դեպքերում այն ​​կարող է մահացու լինել:

Ստամոքս-աղիքային արյունահոսության պատճառները

Պատճառ ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունվնասում է ստամոքս-աղիքային տրակտի պատին արյունատար անոթկամ փոքր մազանոթներ նրա ցանկացած հատվածում: Ստամոքս-աղիքային արյունահոսության ամենատարածված պատճառները հետևյալ հիվանդություններն են.

• Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցեր;
• Հեմոռոյ;
• Ուռուցքներ՝ ինչպես բարորակ (պոլիպոզ), այնպես էլ չարորակ (քաղցկեղ) ստամոքս-աղիքային տրակտի ցանկացած հատվածում;
• կերակրափողի վարիկոզ;
• Ճաքեր կերակրափողի լորձաթաղանթի մեջ;
• Անալ ճաքեր;

Երեխաների ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունն առավել հաճախ առաջանում է կերակրափողի կամ ստամոքսի վնասվածքի հետևանքով, ներառյալ. քիմիական այրվածք, ինչպես նաև նորածինների հեմոռագիկ հիվանդություն։

Ստամոքս-աղիքային արյունահոսության տեսակները

Ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունը տարբերվում է աղեստամոքսային տրակտի վերին մասից, որը ներառում է կերակրափողը և ստամոքսը, իսկ ստորին հատվածը, որը բաղկացած է աղիքներից:

Ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունը տևողությամբ կարող է լինել.

• Մեկանգամյա (էպիզոդիկ);
• Կրկնվող (պարբերաբար թարմացվում է);
• Քրոնիկ (մշտական):

Ըստ ձևի՝

• Սուր;
• Քրոնիկ.

Ըստ դրսևորման բնույթի.

• Թաքնված;
• Բացահայտ.

Ստամոքս-աղիքային արյունահոսության ախտանիշները

Ստամոքս-աղիքային արյունահոսության ընդհանուր ախտանիշները նման են ընդհանուր արյան կորստի ախտանիշներին: Դրանք ներառում են գունատություն մաշկըթուլություն, ականջների զնգոց, սառը քրտինք, տախիկարդիա, շնչահեղձություն, գլխապտույտ, աչքերի առաջ բծեր, նվազել է արյան ճնշում. Ցավը կամ առկա ցավի ավելացումը բնորոշ չէ ստամոքս-աղիքային արյունահոսությանը:

Արտազատված արյան բնույթն ինքնին կախված է նրանից, թե ստամոքս-աղիքային տրակտի որ հատվածում է խախտվել արյունատար անոթի ամբողջականությունը, և թե արդյոք արյունահոսությունը թաքնված է, թե ակնհայտ։

Նախ, եկեք կենտրոնանանք ակնհայտ ստամոքս-աղիքային արյունահոսության վրա:

Ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունը վերին աղեստամոքսային տրակտից դրսևորվում է արյունոտ փսխումով (հեմատեմեզ): Փսխումը կարող է պարունակել անփոփոխ արյուն, որը բնորոշ է կերակրափողից արյունահոսությանը կամ կարող է նմանվել սուրճի մրուրին, եթե արյունահոսությունը տեղի է ունեցել ստամոքսում, բնորոշ տեսքայն տրվում է արյան միջոցով, որը մակարդվել է ազդեցության տակ աղաթթվի. Այնուամենայնիվ, զգալի ուժի ստամոքսային զարկերակային արյունահոսությունը կարող է նաև ունենալ անփոփոխ արյունով փսխման ձև, քանի որ արյունը ժամանակ չունի մակարդվելու:

Ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն սկսած բարակ աղիքներԵվ կրկնակետկարող է դրսևորվել որպես փսխում» սուրճի մրուր», և մելենայի տեսքով. արյունոտ փորլուծություն, ունենալով խեժանման հետևողականություն և սև գույն։ Մելենան կարող է շարունակվել մի քանի օր այն բանից հետո, երբ վերին աղեստամոքսային տրակտում արյունահոսությունը դադարել է, և կեղևի կղանքը կթողարկվի, երբ բովանդակությունը շարժվում է աղիքներով:

Եթե ​​արյունահոսությունը տեղի է ունենում ստամոքս-աղիքային տրակտի ստորին հատվածում (խոշոր աղիքներ, ուղիղ աղիքներ, հետանցք), այն հայտնվում է արյունոտ կղանքի տեսքով (հեմատոխեզիա): Այս դեպքում կղանքը պարունակում է մշտական ​​կարմիր արյան խառնուրդ, երբեմն զգալի քանակությամբ: Սակայն երբեմն արյունոտ կղանք կարող է առաջանալ, երբ բարակ աղիքում զգալի արյունահոսություն կա, երբ արյան մեծ քանակության պատճառով բարակ աղիքի պարունակությունը շատ արագ շարժվում է։

Թաքնված ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունը հայտնաբերվում է, երբ լաբորատոր հետազոտությունկղանք և ստամոքսահյութ: Վերին աղեստամոքսային տրակտից թաքնված արյունահոսությունը կարող է նմանվել փսխման մեջ սև փաթիլների խառնուրդի, մնացած բոլոր դեպքերում այն ​​անտեսանելի է անզեն աչքով և միայն դրսևորվում է: ընդհանուր հատկանիշներաճող անեմիա.

Երեխաների և մեծահասակների մոտ ստամոքս-աղիքային արյունահոսության դրսևորման մեջ առանձնահատուկ տարբերություն չկա, միայն երեխաների մոտ անեմիան զարգանում է շատ ավելի արագ, և ավելի փոքր փոխհատուցման հնարավորություններմարմնի հետեւանքները կարող են ավելի վտանգավոր լինել:

Առաջին օգնություն ստամոքս-աղիքային արյունահոսության համար

Եթե ​​սուր արյունահոսություն է տեղի ունենում, ստամոքս-աղիքային արյունահոսության դեպքում առաջին օգնությունը հետևյալն է.

• որքան հնարավոր է շուտ զանգահարեք շտապօգնություն;
• Անմիջապես հիվանդին պառկեցնել;
• Խուսափեք ցանկացած նյութի մուտքից ստամոքս-աղիքային տրակտ, ներառյալ ջուրը, դեղամիջոցները և սնունդը.
• Տեղադրեք սառույցի փաթեթ ձեր ստամոքսի վրա;
• Տրամադրել մուտք մաքուր օդդեպի այն սենյակը, որտեղ հիվանդը պառկած է;
• Ապահովեք նրա մշտական ​​հսկողությունը մինչև շտապօգնության ժամանումը՝ առանց նրան մենակ թողնելու։

Երեխաների ստամոքս-աղիքային արյունահոսության դեպքում առաջին օգնությունը չի տարբերվում մեծահասակներից: Կարևոր է երեխայի համար խաղաղություն ապահովել, ինչը փոքր-ինչ ավելի դժվար է, քան մեծահասակի համար, հատկապես, եթե երեխան փոքր է: Եթե ​​երեխաների մոտ ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունը կասկածվում է տրավմայի հետևանքով, ապա անհրաժեշտ է փորձել հնարավորինս ճշգրիտ որոշել տրավմատիկ գործոնը (սուր առարկա, քիմիական նյութ):

Արտակարգ իրավիճակ բժշկական օգնությունստամոքս-աղիքային արյունահոսության դեպքում առաջին հերթին կախված է արյունահոսության ծանրությունից և դրա բնույթից, ինչպես նաև հիվանդի վիճակից: Այն դեպքում, երբ արյունահոսությունը զգալի է՝ կարմիր (զարկերակային) արյունով, և այն հնարավոր չէ դադարեցնել որոշակի ժամկետում սովորական միջոցներով, հիվանդին տեղափոխում են շտապ վիրաբուժության բաժանմունք։

Ստամոքս-աղիքային արյունահոսության բուժում

Ստամոքս-աղիքային արյունահոսության բուժումը, կախված դրա բնույթից, իրականացվում է վիրաբուժական կամ պահպանողական միջոցներով։

Զգալի արյունահոսության դեպքում, եթե հնարավոր չէ դադարեցնել արյան կորուստը, դիմեք վերակենդանացման մեթոդներին և. շտապ վիրահատություն. Վիրահատությունից առաջ ցանկալի է գոնե մասամբ լրացնել կորցրած արյան ծավալը, ինչի համար ինֆուզիոն թերապիա, կողմից ներերակային ինֆուզիոնարյան արտադրանք կամ արյան փոխարինիչներ. Կյանքին սպառնացող վտանգի դեպքում հնարավոր է շտապ վիրահատություն՝ առանց նման նախապատրաստման։ Վիրահատությունը կարող է իրականացվել ինչպես դասական, այնպես էլ բաց կամ էնդոսկոպիկ եղանակով (FGS, լապարոսկոպիա, սիգմոիդոսկոպիա, կոլոնոսկոպիա)՝ կախված ցուցումներից։ Վիրաբուժական բուժումՍտամոքս-աղիքային արյունահոսությունը բաղկացած է կերակրափողի և ստամոքսի երակների կապումից, սիգմոստոմայի կիրառումից, ստամոքսի կամ աղիքների հատվածի ռեզեկցիայից, վնասված անոթի կոագուլյացիայից և այլն:

Ստամոքս-աղիքային արյունահոսության պահպանողական բուժումը բաղկացած է հետևյալ միջոցառումներից.

• Հեմոստատիկ միջոցների ընդունում;
• Արյան տարհանում ստամոքս-աղիքային տրակտից վարչարարության միջոցով նազոգաստիկ խողովակև մաքրող enemas (եթե արյունահոսությունը ստամոքս-աղիքային տրակտի ստորին հատվածից չէ);
• Արյան կորստի համալրում;
• Աջակցությունը կենսական նշանակություն ունի կարևոր համակարգերմարմին;
• Հիմնական հիվանդության բուժում, որը հանգեցրել է արյունահոսության:

Տեսանյութ YouTube-ից հոդվածի թեմայով.

9874 0

Ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդության ախտորոշումը հիմնված է ամբողջության վրա կլինիկական դրսևորումներ, լաբորատոր տվյալներ և գործիքային ուսումնասիրություններ. Այս դեպքում անհրաժեշտ է լուծել երեքը կարևոր հարցերնախ՝ հաստատել ստամոքս-աղիքային արյունահոսության փաստը, երկրորդը՝ ստուգել արյունահոսության աղբյուրը և, երրորդ, գնահատել արյունահոսության ծանրությունն ու արագությունը (V.D. Bratus, 2001; N.N. Krylov, 2001): Բուժման մարտավարության որոշման հարցում փոքր նշանակություն չունի արյունահոսություն առաջացրած հիվանդության նոզոլոգիական ձևի հաստատումը։

Հիվանդների զգալի մասում հիվանդության խնամքով հավաքագրված անամնեզը թույլ է տալիս մեզ ստանալ ոչ միայն աղեստամոքսային տրակտի հիվանդության ցուցում, այլև պարզաբանել դրա առաջացման պատճառը: Արյան փսխման կամ ստամոքսի պարունակության մասին տեղեկությունները «սուրճի մրուրի» տեսքով, «կղանքավոր աթոռների» և լաքի փայլով սև աթոռների առկայության մասին ենթադրում են և՛ ստամոքս-աղիքային տրակտում արյունահոսության աղբյուրի մակարդակը, և՛ արյան կորստի ինտենսիվությունը:

Մեծ մասը ընդհանուր պատճառՍտամոքս-աղիքային տրակտի վերին հատվածից արյունահոսությունը խոցային ախտահարումներ են, որոնք կարող են վկայվել այն մասին, որ հիվանդը նախկինում բուժվել է. պեպտիկ խոց, կամ տվյալներ որովայնի վերին հատվածում սովի ու գիշերային ցավերի մասին, որոնք շատ դեպքերում սեզոնային (գարուն, աշուն) բնույթ ունեն։ Արյունահոսության ուռուցքային բնույթը մատնանշում է հիվանդության աստիճանական առաջադիմական ընթացքը՝ «ստամոքսում անհարմարության», մարմնի քաշի անպատճառ կորստի և ստամոքսի քաղցկեղի մի շարք, այսպես կոչված, «փոքր» ախտանիշների տեսքով (վատթարացում): առողջություն, ընդհանուր թուլություն, դեպրեսիա, ախորժակի կորուստ, ստամոքսի անհանգստություն, անպատճառ քաշի կորուստ): Կերակրափողից արյունահոսություն ախտորոշելու համար անհրաժեշտ է ունենալ լյարդի ցիռոզի կամ ալկոհոլի չարաշահման կամ քրոնիկ հեպատիտի ապացույցներ:

Անհրաժեշտ է նաև պարզաբանել, թե արդյոք հիվանդը ընդունել է դեղեր, հատկապես ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային և կորտիկոստերոիդներ: Ստուգել առկայությունը ուղեկցող հիվանդություններ, հատկապես լյարդը, սիրտը և թոքերը, ինչպես նաև ներկայությունը հեմոռագիկ դիաթեզ, դրսևորվում է պետեխիալ ցաներով, հեմոռագիկ վեզիկուլներով կամ ենթամաշկային արյունազեղումներով, ժառանգական հեմոռագիկ հիվանդությունների, ինչպիսիք են տելանգիեկտազիան: Ստամոքս-աղիքային տրակտի նշանների ի հայտ գալը որոշ ժամանակ անց (1-3 ժամ) առատ կերակուրից հետո, հատկապես ալկոհոլի հետ միասին, ներորովայնային ճնշման բարձրացման հետ միասին (ծանր բարձրացում, փսխում) ցույց է տալիս Mallory-Weiss սինդրոմի հավանականությունը:

Արյան հետ խառնված փսխման բնույթը կարող է հուշել արյունահոսության ծանրության մասին: «Սուրճի մրուրը» փսխումը ցույց է տալիս, որ արյունահոսության արագությունը, ամենայն հավանականությամբ, չափավոր է, բայց ստամոքսում առնվազն 150 մլ արյուն է կուտակվել: Եթե ​​փսխումը պարունակում է անփոփոխ արյուն, դա կարող է ցույց տալ արյունահոսություն կերակրափողից կամ առատ արյունահոսություն ստամոքսում: Վերջինս կհաստատվի արագ զարգացող հեմոդինամիկ խանգարումներով, որոնք տանում են դեպի HS:

Պետք է նկատի ունենալ, որ երբեմն արյունով ներկված փսխման զգալի ծավալը կարող է արյան մեծ կորստի կեղծ տպավորություն ստեղծել։ Պետք է նաև հիշել, որ արյունով փսխումը տեղի է ունենում աղեստամոքսային տրակտի դեպքերի միայն 55%-ի դեպքում՝ վերին աղեստամոքսային տրակտից (մինչև Տրեյցի կապան) և նույնիսկ առատ արյունահոսություն։ varicose veinsկերակրափողը միշտ չէ, որ դրսևորվում է «արյունոտ փսխումով»։ Եթե ​​արյունով փսխումը կրկնվում է 1-2 ժամ հետո, ապա համարվում է, որ սա շարունակական արյունահոսություն է, եթե 4-5 կամ ավելի ժամ հետո կարող եք նորից մտածել այդ մասին, այսինքն. կրկնվող արյունահոսություն. (V.D. Bratus, 1991; r.K Me Nally, 1999):

Ստամոքս-աղիքային տրակտի վարակի անվիճելի ապացույցն է կղանքի մեջ արյան նշանների հայտնաբերումը, որը տեսանելի է աչքի համար կամ որոշվում է լաբորատորիայում: Պետք է հաշվի առնել, որ հիվանդի գանգատները և հիվանդության պատմությունը կարող են վկայել սև կղանքի առկայության մասին, որն առաջացել է բիսմուտ պարունակող դեղամիջոցների ընդունմամբ (դե-նոլ, վիկալին, վիկայր): Աթոռը ուսումնասիրելիս տեսքըանհրաժեշտ է տարբերակել արյունահոսությունը (կղանքը կլինի սև և փայլուն) դրանց պատրաստման գույնից (մոխրագույն երանգով սև, ձանձրալի):

«Փոքր» արյունահոսությամբ, հիմնականում քրոնիկական բնույթի, երբ օրական մինչև 100 մլ արյուն է մտնում ստամոքս-աղիքային տրակտ, աթոռի գույնի տեսանելի փոփոխություններ չեն նկատվում: Այն հայտնաբերվում է լաբորատոր պայմաններում բենզիդինի հետ ռեակցիայի միջոցով (Գրեգդերսենի թեստ), որը դրական կլինի, եթե արյան կորուստը գերազանցի 15 մլ/օրը։ Կեղծ դրական ռեակցիայից խուսափելու համար անհրաժեշտ է հիվանդի սննդակարգից 3 օրով բացառել երկաթ պարունակող միսը և կենդանական այլ մթերքները։

Խուսափեք ատամները խոզանակով խոզանակելուց, ինչը կարող է լնդերի արյունահոսության պատճառ դառնալ: Նմանատիպ տեղեկատվություն կարելի է ստանալ նաև որակական Weber թեստ կատարելով (գուայակոլի խեժով), սակայն այն դրական կլինի, եթե արյան կորուստը լինի առնվազն 30 մլ/օր։

Ավելի տեղեկատվական է քանակական հետազոտությունՕրական արյան կորուստ կղանքում ըստ Պ.Ա.Կանիշչևի և Ն.Մ.Բերեզայի մեթոդի (1982 թ.): Դրական արդյունքներ«Օկուլտ» արյան համար կղանքի թեստերը պահպանվում են 7-14 օր՝ ստամոքս մեծ քանակությամբ արյան մեկ ներարկումից հետո (P.R. McNally, 1999):

Վերին աղեստամոքսային տրակտից (Treitz կապանից վեր) արյունահոսության փաստի հաստատումն արագացնելու համար թույլ է տալիս ներդնել նագագաստրային խողովակ՝ ստամոքսի լվացումով եռացրած ջրով կամ ամինոկապրոին թթվի 0,5% լուծույթով 200,0-ից 500,0 մլ քանակությամբ: . Բայց արյունահոսող տասներկումատնյա աղիքի խոցով հիվանդների գրեթե 10%-ի մոտ ստամոքսի պարունակության մեջ արյան խառնուրդ չի հայտնաբերվում: Դա բացատրվում է նրանով, որ երբ արյունահոսությունը ժամանակավորապես դադարեցվում է, արյունը կարող է արագ անցնել աղիքներ՝ ստամոքսում հետքեր չթողնելով։

IN պարտադիրԲոլոր հիվանդներն անցնում են ուղիղ աղիքի թվային հետազոտություն։ Ձեռնոցի մատի վրա գունաթափված աթոռի առկայությունը թույլ է տալիս որոշել արյունահոսության փաստը և ենթադրել դրա աղբյուրի մակարդակը աղեստամոքսային տրակտում անկախ աթոռի հայտնվելուց շատ առաջ:

Ստամոքս-աղիքային տրակտի կասկածելի համար ամենաարդյունավետ և պարտադիր ուսումնասիրությունները էնդոսկոպիկ են: Նրանք թույլ են տալիս ոչ միայն հաստատել արյունահոսության աղբյուրի գտնվելու վայրը և դրա բնույթը, այլև շատ դեպքերում իրականացնել տեղային հեմոստազ: Ժամանակակից մանրաթելային էնդոսկոպները կարող են հայտնաբերել արյունահոսության աղբյուրը 9298%-ով [V.D. Bratus, 2001, J.E. դե Վրիս, 2006]: Էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիայի միջոցով վստահորեն հետազոտվում է վերին աղեստամոքսային տրակտը, ներառյալ տասներկումատնյա աղիքը, իսկ կոլոնոսկոպիայի կիրառումը թույլ է տալիս հետազոտել ամբողջ հաստ աղիքը՝ սկսած ուղիղ աղիքից մինչև Բաուհինիայի փականով։ Էնդոսկոպիկ հետազոտության համար բարակ աղիքն ավելի քիչ հասանելի է։

Եթե ​​դրանից արյունահոսություն կասկածվում է, ապա կիրառվում է լապարոսկոպիկ և ներվիրահատական ​​աղիքի հետազոտություն։ IN ՎերջերսՕգտագործվում են վիդեո պարկուճներ, որոնք, շարժվելով աղիքներով, մոնիտորի էկրանին փոխանցում են լորձաթաղանթի պատկերը։ Բայց այս մեթոդը, իր բարդության և բարձր գնի պատճառով, լայնորեն հասանելի չէ լայն կիրառման համար:

Նաև ավելի զարգացավ արդյունավետ մեթոդէնդոսկոպիկ հետազոտություն բարակ աղիքներՀրումային էնտերոսկոպիա և կրկնակի փուչիկ էնդոսկոպիա (DBE), որն իրականացվում է բարակ աղիքն աստիճանաբար պտտելով մանրաթելային զոնդի վրա՝ օգտագործելով երկու ամրացնող փուչիկներ:

Հաշվի առնելով, որ բոլոր աղեստամոքսային տրակտների 80-95%-ը տեղի է ունենում մարսողական համակարգի վերին հատվածներում [V.D. Բրատուս, 2001; Վ.Պ. Պետրով, Ի.Ա. Էրյուխինը, Ի.Ս. Շեմյակին, 1987, Ջ.Է. de Vries, 2006, J.Y. Լան, Ջ.Յ. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] FGDS կատարելը առաջատար տեղ է զբաղեցնում նրանց ախտորոշման մեջ: Միայն եթե կան ակնհայտ կլինիկական նշաններարյունահոսություն աղիքներից, կատարվում է կոլոնոսկոպիա. Շտապ էնդոսկոպիկ հետազոտությունպարտադիր է կլինիկական դրսևորումների առկայության կամ ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր վարակի կասկածի դեպքում:

Դրա իրականացման միակ հակացուցումը հիվանդի ագոնալ վիճակն է: Անկայուն հեմոդինամիկայի դեպքում (սիստոլիկ զարկերակային ճնշում<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

Շոկի, կոմայի, գլխուղեղի անոթային սուր վթարի, սրտամկանի ինֆարկտի, սրտի դեկոմպենսացիայի առկայության դեպքում ի սկզբանե խուսափում են էնդոսկոպիայից և սկսվում է աղեստամոքսային տրակտի հիվանդության կոնսերվատիվ բուժումը: Եթե ​​դա անհաջող է, և առկա են արյան շարունակական կորստի կլինիկական նշաններ, հնարավոր է կենսական պատճառներով էնդոսկոպիկ հետազոտություն անցկացնել՝ որպես արյունահոսության աղբյուրը պարզելու միակ միջոց՝ միաժամանակ փորձելով դադարեցնել այն՝ օգտագործելով էնդոսկոպիկ մեթոդներից մեկը:

Ուսումնասիրությունը կատարվում է սեղանի վրա (էնդոսկոպիկ վիրահատարան), որը թույլ է տալիս փոխել հիվանդի մարմնի դիրքը, ինչը հնարավորություն է տալիս հետազոտել ստամոքսի բոլոր մասերը, հատկապես, եթե դրանում մեծ քանակությամբ արյուն կա [ Վ.Ի. Ռուսին, Յու.Յու. Պերեստա, Ա.Վ. Ռուսին և այլք, 2001]: Էնդոսկոպիստին նախքան հետազոտությունը հանձնարարվում են հետևյալ խնդիրները.
- ստուգել արյունահոսության աղբյուրը, դրա գտնվելու վայրը, չափը և ոչնչացման ծանրությունը.
- որոշել, թե արդյոք արյունահոսությունը շարունակվում է.
- տեղական արյունահոսությունը դադարեցնելու էնդոսկոպիկ փորձ կատարել;
- դադարեցված արյունահոսության դեպքում որոշել հեմոստազի հուսալիության աստիճանը և կանխատեսել ստամոքս-աղիքային արյունահոսության կրկնության ռիսկի աստիճանը.
- վերահսկել հեմոստազի հուսալիությունը մի քանի օր շարունակ Ֆորեսթի կողմից հայտնաբերված խարանների համաձայն:

Առաջադրված խնդիրների լուծման գործում մեծ նշանակություն ունեն ինչպես հիվանդի պատրաստումը, այնպես էլ դրա մեթոդաբանորեն ճիշտ իրականացումը [Տ.Տ. Ռոշչին, Պ.Դ. Ֆոմշ, 2002]։ Մինչ հետազոտությունը կատարվում է կոկորդի պրեմեդիկացիա և տեղային անզգայացում՝ այն ոռոգելով լիդոկաինի 2%-անոց լուծույթով։ Պետք է հաշվի առնել, որ ստամոքսում արյան առկայությունը փոխում է էնդոսկոպիկ պատկերը։ Թարմ արյունը, նույնիսկ փոքր քանակությամբ, լորձաթաղանթը վարդագույն է ներկում և քողարկում է ախտահարված տարածքը, իսկ զարգացող անեմիան առաջացնում է լորձաթաղանթի գունատություն: Արդյունքում անհետանում է փոփոխված և անփոփոխ ստամոքսի լորձաթաղանթի տեսողական տարբերությունը։ Բորբոքման նշանները նվազում կամ իսպառ անհետանում են, ինչը կրկնակի հետազոտություններով առաջացնում է էնդոսկոպիկ պատկերի փոփոխություն։ Իր հերթին, հեմոլիզացված արյունը ուժեղ կլանում է լույսի ճառագայթները և այդպիսով ստեղծում է մթնշաղ՝ նվազեցնելով արյունահոսության աղբյուրը տեսնելու ունակությունը։

Դրա ստուգումն իրականացվում է ստամոքսի ակտիվ ջրով ոռոգման միջոցով եռացրած ջրով կամ սովորական ֆիզիոլոգիական NaCl լուծույթով, որը ներարկիչով կամ հատուկ ավտոմատ ոռոգիչով էնդոսկոպի բիոպսիայի ալիքով ներարկվում է ստամոքս: Ոռոգումը և թրոմբների մեղմ մեխանիկական հեռացումը բարելավում են արյունահոսության աղբյուրը գտնելու կարողությունը: Եթե ​​ստամոքսում առկա է «սուրճի մրուրի» գույնի պարունակություն, և, հետևաբար, անհնար է հայտնաբերել արյունահոսության աղբյուրը, ինչպես նաև արյան շարունակական կորստի վերաբերյալ կլինիկական տվյալների բացակայության դեպքում, 4-ից հետո կատարվում է կրկնակի էնդոսկոպիկ հետազոտություն: ժամեր՝ միաժամանակ կատարելով հեմոստատիկ և ուղղիչ թերապիա։ Այս դեպքում ստամոքսի լվացումը հակացուցված է, քանի որ դա կարող է արյունահոսություն առաջացնել:

Եթե ​​ստամոքսը պարունակում է մեծ քանակությամբ արյուն և թրոմբոց, ապա այն պետք է լվանալ հաստ զոնդով։ Ջուրը ներարկվում է ներարկիչով, և ստամոքսի պարունակությունը դուրս է հոսում առանց ակտիվ ձգտման, ինչը կարող է ստիպել զոնդին ներծծել ստամոքսի լորձաթաղանթը և վնասել այն [B.1. Նփաշաև, Գ.Տ. Ռոշչին, Պ.Դ. Ֆոմշ, թա փշ, 2002]։

Երբ խոցը տեղայնացված է լամպից այն կողմ, արյունահոսության աղբյուրի ստուգումը զգալիորեն դժվար է և գրեթե անհնար է դառնում ստամոքսի ստենոզի առկայության դեպքում: Հազվագյուտ դեպքերում կարող են լինել արյունահոսության երկու կամ նույնիսկ ավելի աղբյուրներ, օրինակ՝ արյունահոսություն կերակրափողի վարիզներից և ստամոքսի խոցից կամ Մալորի-Վայսի համախտանիշի հետ համատեղ:

Ակտիվ կամ դադարեցված արյունահոսության նշանները (խարաները) օգտագործվում են կրկնվող արյունահոսության հավանականությունը կանխատեսելու համար՝ համաձայն ներգաստրային արյունահոսության Ֆորեսթի դասակարգման (Աղյուսակ 7):

Աղյուսակ 7 Ներգաստրային արյունահոսության էնդոսկոպիկ դասակարգում ըստ Ֆորեսթի:

Էնդոսկո- գագաթնակետային խումբ	Ենթախումբ	Էնդոսկոպիկ նկար	Կանխատեսում %-ով ռիսկը արյունահոսություն
Forrest 1 Ակտիվ արյունահոսությունը շարունակվում է		Արյունահոսությունը շարունակվում է առվակի մեջ
		Արյունահոսությունը շարունակվում է մազանոթային կամ ցրված արյունահոսության տեսքով
Ֆորեսթ 2 Արյունահոսությունը դադարել է, բայց Նրա ռեցիդիվների խարաները մնում են		Խոցի ստորին մասում կա զգալի չափի թրոմբոզացված զարկերակ՝ վերջին արյունահոսության հետքերով
		Թրոմբը սերտորեն ամրացված է խոցային խառնարանի պատին
		Փոքր թրոմբացված անոթներ՝ մուգ շագանակագույն կամ մուգ կարմիր բծերի տեսքով
Forrest 3 Sigma ոչ արյունահոսություն		Ոչ մի նշաններ

Էնդոսկոպիկ հետազոտությամբ արյունահոսության աղբյուրը ամենահեշտ ստուգվում է այն դեպքերում, երբ արյունը ստամոքս է մտնում հոսքի տեսքով։ Այնուամենայնիվ, նման արյունահոսությունը սովորաբար ուղեկցվում է ստամոքսի խոռոչի զգալի լցոնմամբ հեղուկ արյունով մեծ թրոմբներով: Եթե ​​դրանք զբաղեցնում են ստամոքսի ծավալի 1/2-ից պակաս՝ օդային շնչափողով ընդլայնված, ապա այն հետազոտվում է հիվանդի դիրքը փոխելով։

Ստամոքսի սրտային հատվածների ստուգումը հնարավոր է սեղանի գլխի ծայրը բարձրացնելով, իսկ տասներկումատնյա աղիքի և ստամոքսի հեռավոր հատվածները հետազոտելու համար սեղանի ոտնաթաթի հատվածը բարձրացվում է: Եթե ​​արյունահոսության կասկածելի աղբյուրը ծածկված է թրոմբով, այն լվանում է ջրի հոսքով կամ տեղափոխվում է զգույշ մեխանիկական տեղաշարժով՝ օգտագործելով էնդոսկոպը, որը տեղադրված է բիոպսիայի ալիքով:

Արյունահոսությունը մազանոթի, ցրված կամ թրոմբի տակից արյան արտահոսքի տեսքով տեսանելի է դառնում ստամոքսի լվացումից և թրոմբների մեխանիկական հեռացումից հետո: Հաճախ խոցի ստորին հատվածում արյունահոսություն է նկատվում արյան թրոմբի պատճառով, որը էնդոսկոպիստն ընկալում է որպես արյունատար անոթ։ Իրականում անոթը ստանում է անոթի լույսից դուրս ցցված թրոմբի տեսք։ Աստիճանաբար այն ամրանում է և վերածվում արյան մակարդուկի։

Նրա գնդաձեւ ելուստը հարթվում է՝ փոխելով տեսողական պատկերը։ Սկզբում այն ​​կարմիր գույն ունի, հետո մգանում է, ժամանակի ընթացքում դրա մեջ պարունակվող կարմիր արյան բջիջները ենթարկվում են լիզի, իսկ թրոմբոցիտներն ու թրոմբինը սպիտակ խցան են կազմում անոթի լույսում։

Կերակրափողի ստորին երրորդում ֆլեբոէկտազիաներից արյունահոսության ախտորոշումը դժվար է ակտիվ արյունահոսության ժամանակ անընդհատ հոսող արյան պատճառով, հաճախ հոսքի տեսքով: Եթե ​​արյունահոսությունը դադարել է, ապա վարիկոզի թերությունը ստուգվում է ենթամեկուսային արյունահոսության առկայությամբ: Չի կարելի բացառել ֆլեբեկտազի տարածքում խոցի կամ էրոզիայի առկայությունը։

Ստեփանով Յու.Վ., Զալևսկի Վ.Ի., Կոսինսկի Ա.Վ.

Կայքը տրամադրում է տեղեկատու տեղեկատվություն միայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Ընդհանուր տեղեկություն

1. Արյունոտ փսխում – կարմիր կամ մուգ շագանակագույն արյան փսխում է առաջանում, երբ արյունահոսությունՏրեյցի կապանին մոտ գտնվող աղբյուրից:


2. Թրթուր աթոռակ ( մելենա) - փոփոխված (սև) արյուն, որը դուրս է գալիս ուղիղ աղիքից (ավելի քան 0,1 լիտր արյուն մեկ աղիքի շարժման համար), սովորաբար նկատվում է արյունահոսություն Տրեյցի կապանին մոտակայքում, բայց կարող է նաև դուրս գալ բարձրացող հաստ աղիքից. կեղծ մելենան առաջանում է երկաթի, բիսմուտի, լորձաթաղանթի, ճակնդեղի, հապալասի, հապալասի և ակտիվացված ածխածնի ընդունման ժամանակ:



3. Արյունոտ աթոռ Վառ կարմիր կամ շագանակագույն կղանքը ցույց է տալիս արյունահոսություն Տրեյցի կապանից ներքև, բայց կարող է առաջանալ նաև վերին մարսողական տրակտից հանկարծակի արյունահոսության հետևանքով (ավելի քան 1 լիտր):


4. Հայտնաբերում թաքուն արյուն կղանքում .


5. Երկաթի դեֆիցիտի անեմիա .

Արյան շրջանառության փոփոխություններ - արյան ճնշման անկում ավելի քան 10 մմ Hg: Արվեստ. օրթոստատիկ թեստի ժամանակ դա ցույց է տալիս շրջանառվող արյան ծավալի նվազումը ավելի քան 20%-ով (ինչպես նաև գիտակցության կորուստ, գլխապտույտ, սրտխառնոց, ավելացած քրտնարտադրություն, ծարավ):

Շոկ - սիստոլիկ զարկերակային ճնշում 100 մմ Hg-ից պակաս: Արվեստ. ցույց է տալիս շրջանառվող արյան ծավալի նվազման ավելի քան 30%-ով:

Լաբորատոր տվյալներ - հեմատոկրիտի արժեքը կարող է չարտացոլել արյան կորստի աստիճանը արտաբջջային մատրիցով տեղափոխման հետաձգման պատճառով: Լեյկոցիտների և թրոմբոցիտների ավելցուկը չափավոր է արտահայտված։ Արյան մեջ միզանյութի ազոտի կոնցենտրացիայի ավելացումը վկայում է վերին մարսողական տրակտից արյունահոսության մասին:

Ստամոքս-աղիքային տրակտում արյունահոսության զարգացմանը նպաստող գործոններ՝ մեծ տարիք, ուղեկցող պաթոլոգիաներ, արյունահոսության խանգարումներ, IDS, շոկ: Բացասական պրոգնոստիկ ախտանիշներ՝ կրկնվող արյունահոսություն, արյունահոսության ավելացում հիվանդանոցում, արյունահոսություն վարիկոզից, արյունահոսություն պեպտիկ խոցից:

Եթե ​​հայտնաբերվում է մարսողական համակարգի արյունահոսություն, ապա պետք է ժամանակին խորհրդակցեք բժշկի հետ։

Արյունահոսություն վերին մարսողական տրակտից

Հիմնական գործոններ

Այն իրականացվում է միայն նորմալ հեմոդինամիկայի վերականգնումից հետո։

• Հարցում և հետազոտություն. դեղերի օգտագործում (ստամոքս-աղիքային տրակտի վերին և ստորին հատվածից արյունահոսության ռիսկի բարձրացում ացետիլսալիցիլաթթու և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր օգտագործելիս), նախկին խոց, գենետիկ գործոն, ցիռոզի նշաններ, անգիիտ և այլն:


• Ստամոքսի պարունակությունը սնուցող խողովակի միջոցով զննում և արյան առկայության ստուգում, եթե առկա են վերին ստամոքս-աղիքային տրակտից արյունահոսության նշաններ. արյունահոսությունը դադարեցնելու դեպքում հավանական է կեղծ բացասական արդյունք:


• Էնդոսկոպիա՝ ճշգրտությունը՝ ավելի քան 90%, հնարավորություն է տալիս որոշել արյունահոսության աղբյուրը և բուժման հնարավորությունը. անհրաժեշտ է վարիկոզի նշանների համար; աորտո-աղիքային շրջանցումը թույլ է տալիս հայտնաբերել վնասված զարկերակը խոցի խառնարանում՝ կրկնվող արյունահոսության մեծ հավանականության նշան:


• Վերին ստամոքս-աղիքային տրակտի ռենտգեն հետազոտություն բարիումի սուլֆատով; պաթոլոգիայի նույնականացում 85% ճշգրտությամբ, չնայած արյունահոսության աղբյուրը միշտ չէ, որ հաստատված է. օգտագործվում է էնդոսկոպիայի փոխարեն քրոնիկ ծանր արյունահոսության դեպքում:
• Ընտրովի mesenteric arteriography - այն դեպքերում, երբ արյունահոսությունը կանխում է նորմալ էնդոսկոպիան:


• ռադիոնուկլիդային ախտորոշում (պիտակավորված կարմիր արյան բջիջներ կամ ալբումին); օգտագործվում է որպես սկրինինգային հետազոտություն՝ անհայտ աղբյուրից փոփոխական արյունահոսության համար արտերիոգրաֆիայի իրագործելիությունը որոշելու համար
.

Արյունահոսություն ստորին մարսողական տրակտից

Պատճառները

Անուսի վնաս (թութք, անալ ճեղքվածք), ուղիղ աղիքի վնաս, ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի բորբոքում, կոլիտ (UC, գրանուլոմատոզ էնտերիտ, իշեմիկ, բակտերիալ կոլիտ), հաստ աղիքի պոլիպոզ, հաստ աղիքի քաղցկեղ, զարկերակային անգիոդիսպլազիա, դիվերտիկուլյոզ, ինտուգուսիցցիա, խոց, արյան դիսկրազիա, անգիիտ, շարակցական հյուսվածքի ցրված հիվանդություններ, ֆիբրոնևրոմա, ամիլոիդ դիստրոֆիա, հակակոագուլանտների օգտագործում։

Ախտորոշում

• Հարցազրույց և ֆիզիկական հետազոտություն:


• Անուսի, ուղիղ աղիքի և սիգմոիդ հաստ աղիքի զննում. բացառել թութքը, հետանցքի ճեղքերը, խոցերը, ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի բորբոքումները, քաղցկեղը:


• Ստամոքսի պարունակության ներծծում կերակրող խողովակով (եթե վերին աղեստամոքսային տրակտից արյունահոսության նշաններ կան, նախընտրելի է էնդոսկոպիան):


• Բարիումի սուլֆատի կլիզման անարդյունավետ է, եթե առկա է ակտիվ արյունահոսություն:


• Արտերոգրաֆիա (եթե արյունահոսության արագությունը րոպեում 0,5 մլ-ից ավելի է, երբեմն անհրաժեշտ է ռադիոնուկլիդային հետազոտություն, ինչպես վերին ստամոքս-աղիքային տրակտից արյունահոսության դեպքում). թույլ է տալիս գտնել արյունահոսության կամ պաթոլոգիական խանգարումների աղբյուրը անոթում:


• Կոլոնոսկոպիա՝ լավագույն մեթոդը, բայց անիրագործելի ինտենսիվ արյունահոսության դեպքում։


• Փորձնական հատում (վերջին միջոց):

Գաղտնի արյունահոսություն

Սովորաբար բարակ աղիքից: Բարակ աղիքը ռադիոլոգիական հետազոտվում է այն կոնտրաստավորելուց հետո (խողովակ մտցնելով բարակ աղիքներ բանավոր և բարիումի սուլֆատի հակադրությամբ), սկանավորելով Meckel-ի դիվերտիկուլի տարածքը, բարակ աղիքի էնդոսկոպիա կամ փորձնական հատում բարակ աղիքի ներվիրահատական ​​էնդոսկոպիայով: .

Բուժում

• Փափուկ կաթետերի միջոցով լուծույթների ներարկումը կենտրոնական երակում անհրաժեշտ է հատկապես ակտիվ արյունահոսությամբ և սրտի պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների համար. անհրաժեշտ կենսական նշանների, մեզի ծավալի, հեմատոկրիտի արժեքի մոնիտորինգ (դրա անկումը կարող է հետ մնալ): Էնդոսկոպիայից առաջ խորհուրդ է տրվում ստամոքսի լվացում; Սառեցված աղի լուծույթի ներարկումը կարող է լուծարել թրոմբները, ուստի խորհուրդ է տրվում տաք հեղուկ օգտագործել: Շնչափողի ինտուբացիան երբեմն անհրաժեշտ է շնչառական համակարգը պաշտպանելու համար:


• Արյունը պատրաստ լինի արյան փոխներարկմանը՝ 6 բաժին ինտենսիվ արյունահոսության դեպքում (1 բաժին՝ 0,45լ)։


• Քննարկեք վիրաբուժական միջամտության նպատակահարմարությունը:


• Անհրաժեշտ է պահպանել արյան ճնշման մակարդակը ֆիզիոլոգիական աղի, ալբումինի, թարմ սառեցված պլազմայի ցիռոզի համար, այնուհետև արյան կարմիր բջիջների (օգտագործեք ամբողջական արյուն ինտենսիվ արյունահոսության համար); պահպանել հեմատոկրիտի արժեքը 0,25-ից ոչ ցածր մակարդակում:


• Թարմ սառեցված պլազմա և վիտամին K (0,01 գ ներարկում) լյարդի ցիռոզով և արյունահոսության խանգարումներով տառապող հիվանդների համար:


• Կալցիումի պատրաստուկների ներարկում (ներերակային, օրինակ, մինչև 0,02 լ գլյուկոնաթթվի կալցիումի աղի 10% լուծույթ քառորդ ժամվա ընթացքում), եթե արյան պլազմայում կալցիումի կոնցենտրացիան նվազում է (ցիտրատված արյան արյան փոխներարկումով): )


• Էմպիրիկ դեղորայքային բուժումը (հակաթթուներ, հիստամինային ընկալիչների արգելափակումներ (H2), օմեպրազոլ) անարդյունավետ է. անապրիլին կամ նադոլոլ՝ բավարար քանակությամբ կերակրափողի անոթներից երկրորդական կամ առաջնային վարիկական արյունահոսության հավանականությունը նվազեցնելու համար (մի ընդունեք արյունահոսության ժամանակ); Էթինիլ էստրադիոլը կամ նորեթիստերոնը կարող են կանխել երկրորդային արյունահոսությունը ստամոքս-աղիքային տրակտի անգիոդիսպլազիայի վայրերից, հատկապես երիկամային դիսֆունկցիայի համախտանիշ ունեցող մարդկանց մոտ: Մասնագիտացված բուժման միջոցառումներ. Վարիկոզ՝ հակադիուրետիկ հորմոնի ներերակային ներարկում տրինիտրոգլիցերինով ներերակային, բանավոր կամ մաշկային՝ նորմալ արյան ճնշումը պահպանելու համար՝ ավելի քան 90 մմ Hg, թամպոնադ Blackmore զոնդով, էնդոսկոպիկ սոսնձում կամ անոթների տեղային միացում; խոց տեսանելի անոթով կամ կանոնավոր արյունահոսությամբ - երկբևեռ էնդոսկոպիա ջերմային կամ լազերային արյան մակարդմամբ կամ ներերակային էպինեֆրինով; գաստրիտ՝ էմբոլիզացիա կամ հակադիուրետիկ հորմոնի ներարկում ձախ ստամոքսային զարկերակի մեջ; դիվերտիկուլոզ. միջնուղեղի արտերիոգրաֆիա՝ հակադիուրետիկ հորմոնի ներարկումով; անգիոդիսպլազիա. հաստ աղիքի էնդոսկոպիա և լազերային հեմոկոագուլյացիա, պաթոլոգիական ախտանիշները կարող են մեղմվել նեղացած աորտայի փականի փոխարինումից հետո:

Անհետաձգելի վիրաբուժական միջամտությունն անհրաժեշտ է` չվերահսկվող կամ չդադարող արյունահոսություն, ծանր երկրորդային արյունահոսություն, աղիքային ֆիստուլա: Վարիկոզից անվերահսկելի արյունահոսության դեպքում պետք է կատարել TIPS:

Մարսողական տրակտում արյունահոսություն առաջացնող հիվանդությունները կանխելու համար անհրաժեշտ է հավատարիմ մնալ հավասարակշռված համակարգին

34104 0

Բուժում OGCC-ը բարդ և բարդ խնդիրներից է, քանի որ դրանք բավականին հաճախ են առաջանում, և միշտ չէ, որ հնարավոր է պարզել պատճառը և ընտրել ճիշտ բուժման մեթոդը: Ստամոքս-աղիքային սուր արյունահոսությամբ հիվանդը, հիվանդանոցում պարտադիր հոսպիտալացումից հետո, հաջորդաբար ենթարկվում է մի շարք ախտորոշիչ և բուժական միջոցառումների, որոնք ուղղված են պատճառի բացահայտմանը և արյունահոսությունը դադարեցնելուն և արյան կորստի համալրմանը:

Նախահիվանդանոցային փուլում հիվանդների շտապ օգնությունը պետք է սկսվի հետևյալ միջոցներով. 2) ցուրտ էպիգաստրային շրջանում. 3) վիկասոլի 3-4 մլ 1% լուծույթի, կալցիումի քլորիդի 10 մլ 10% լուծույթի և դիկինոնի 2-4 մլ կամ ավելի 12,5% լուծույթի ներերակային կամ միջմկանային ներարկում. 4) epsilon-aminocaproic թթվի բանավոր ընդունում (500 մլ 5% լուծույթ) կամ 100 մլ դրա 5% լուծույթի ներերակային ներարկում, հակաօքսիդներ և ադսորբենտներ (Almagel, phosphalugel և այլն); 5) արյան ճնշման կտրուկ անկումով, Տրենդելենբուրգի դիրքը.

Նախահիվանդանոցային փուլում, ըստ ցուցումների, դրանք լրացվում են հակահեմոֆիլ պլազմայի (100-150 մլ), ֆիբրինոգենի (1-2 գ 250-300 մլ իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթում), էպսիլոն-ամինոկապրոինաթթվի (200 մլ) ներերակային կիրառմամբ: 5% լուծույթ) և այլ հեմոստատիկ միջոցներ:

Կրիտիկական հիպովոլեմիայի դեպքում վազոկոնստրրիդների ինֆուզիոն կազմում է ադրենալինի հիդրոքլորիդի 0,1% լուծույթի 2 մլ: Ընդհանուր միջոցառումների համալիրում ամենակարևոր խնդիրը, իհարկե, ստամոքս-աղիքային տրակտով հիվանդի բուժական սնուցման հարցն է։ Անցած տարիներին ընդունված սովի դիետան այժմ համարվում է ոչ ճիշտ։

Հիվանդների մի քանի օր բանավոր կերակրման մեթոդը (առնվազն երեքը) հեղուկ մածուցիկ սպիտակուցային խառնուրդների հաճախակի փոքր չափաբաժիններով, կթած ժելատինով, ինչպես նաև շատ սառեցված կաթով սննդակարգով, որը մեխանիկորեն չի գրգռում ստամոքսը, մնում է շատ տարածված, իսկ հետո վաղ օրերին այն ներառված է սննդի մատակարարման մեջ, ռեժիմ կարտոֆիլի պյուրե, մսային հյութ, թարմ ձու: Հարկավոր է հատկապես արյունահոսությունը դադարելուց հետո նշանակել բարձր կալորիականությամբ սնունդ։ Վերջինս մի կողմից չեզոքացնում է ստամոքսի թթվայնությունը, նվազեցնում ստամոքսի շարժունակությունը, բավականաչափ կալորիաներ ներմուծում օրգանիզմ, իսկ մյուս կողմից խնայում է արյունահոսության հետևանքով խաթարված հիվանդի ուժը։

Նախընտրելի է դիետա նշանակել ըստ Meulengracht-ի կամ Yarotsky-ի (ձվի սպիտակուցի, կարագի և շաքարի խառնուրդ)՝ սպիտակ հաց, կարագ, շիլա, կարտոֆիլի պյուրե, մսի և ձկան սուֆլե, կաթ՝ ալկալիների, երկաթի հավելումների օգտագործման հետ միասին։ և հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ, օշարակներ, հարստացված կոկտեյլներ, որին հաջորդում են ամբողջական կաթը և թթվասերը:

Հիվանդանոցում ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր հիվանդությամբ հիվանդի խնամքը սկսվում է շտապ օգնության բաժանմունքում կազմակերպչական միջոցառումներից: Հիվանդներին պատգարակներով տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ նրանց տրամադրվում է խիստ անկողնային ռեժիմ։ Ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է առաջին հերթին շտապ միջոցներ ձեռնարկել՝ հիվանդին կոլապսային վիճակից դուրս բերելու համար՝ դադարեցնել արյունահոսությունը, բուժել անեմիան և խոցը։

Հարկ է նշել, որ փոքր քանակությամբ խոցային արյունահոսության դեպքում, հատկապես երիտասարդների մոտ, շատ դեպքերում անհրաժեշտ է կիրառել համալիր պահպանողական բուժում, որը սովորաբար լավ էֆեկտ է տալիս։ Դրա համար սահմանվում է խիստ անկողնային ռեժիմ, սառը տարածվում է ստամոքսի վրա և պարբերաբար թույլատրվում է կուլ տալ սառույցի կտորները, հակահեմոռագիկ դեղամիջոցներ, հեմոստատիկ սպունգ, թրոմբին, ժելատինի, վիտամին K-ի կամ 5 մլ վիկասոլի ներերակային ներարկում: Նշանակվում է 10 մլ 10% կալցիումի քլորիդի ներերակային լուծույթ, էպսիլոն-ամինոկապրոինաթթու և հեմոստատիկ արյան փոխներարկում։

Ցանկալի է օգտագործել ատրոպին, երբ արյունահոսության վտանգը չի անցել։ Հնարավորության դեպքում դուք պետք է ձեռնպահ մնաք դեղամիջոցներ ընդունելուց, որոնք զգալիորեն բարձրացնում են արյան ճնշումը: Զարկերակային հիպերտոնիայի հակում ունեցող հիվանդների մոտ մի քանի օր շարունակ իրականացվում է վերահսկվող հիպոթենզիա։ Արյան թրոմբի լիզը կանխելու համար սննդային խառնուրդները (սառեցված կաթ, սերուցք, սպիտակուցային պատրաստուկներ, Բուրժեի խառնուրդ) ներարկվում են մշտական ​​ստամոքսային խողովակի միջոցով, որը նաև ծառայում է կրկնվող արյունահոսության մոնիտորինգին: Հիվանդին խնամելու առաջին իսկ օրվանից ցանկալի է աղիները մաքրել ամեն օր կրկնվող զգույշ կլիզմաների միջոցով։

Աղիքներում կուտակված արյունը անպայմանորեն փտում է, նպաստում է ալկալոզի, հիպերազոտեմիայի և ընդհանուր թունավորման ավելացմանը։ Ցանկալի է նաև ստամոքսը դատարկել զոնդով, որը նույնպես նվազեցնում է թունավորումը և նվազեցնում դիֆրագմայի բարձր դիրքը։ Կատարվում է ծայրամասային երակի պունկցիա կամ հիմնական երակի կատետերիզացում, շարունակվում է ինֆուզիոն թերապիան, արյուն է վերցվում խումբը որոշելու համար, Rh կարգավիճակը և կենսաքիմիական հետազոտությունների համար՝ հեմոգրաֆիա, կոագուլոգրամա և արյան կորստի աստիճանի գնահատում։

Որոշելով արյան խումբը և Rh գործոնը՝ նրանք սկսում են փոխարինող արյան փոխներարկում: Շտապ կամ անհետաձգելի վիրահատության ցուցումների բացակայության դեպքում իրականացվում է պահպանողական բուժում և հիվանդների մոնիտորինգ: Թերապևտիկ միջոցառումները պետք է ուղղված լինեն կրկնվող արյունահոսության հավանականության նվազեցմանը և համապարփակ հակախոցային բուժմանը:

4-6 ժամ ընդմիջումներով cimetidine (200-400 մգ) կամ Zontak (50 մգ) իրականացվում է ներերակային, իսկ օմեպրազոլը 20 մգ օրական 2 անգամ՝ բանավոր: Լավ հեմոստատիկ ազդեցություն է տալիս նաև սեկրետինը (iv կաթիլային եղանակով)՝ 100 մգ սեկրետին 50 մլ 0,1% նատրիումի քլորիդի լուծույթում։ Արյան զանգվածային կորստի դեպքում անհրաժեշտ է արագորեն համալրել արյան ծավալը՝ պահպանելով COP-ը, ինչպես նաև ռեոլոգիական հատկությունները:

Էնդոսկոպիան ոչ միայն ախտորոշիչ, այլ նաև բուժական պրոցեդուրա է։ Արյունահոսության տեսակը որոշվում է էնդոսկոպիկ եղանակով՝ 1) պուլսային կամ 2) արյան ազատ հոսք խոցի անոթներից։ Արյունահոսող անոթի չափը որոշելը մեծ նշանակություն ունի։ 2 մմ և ավելի տրամագծով տեսանելի արյունահոսող նավի առկայությունը սովորաբար ցույց է տալիս վիրաբուժական բուժման անհրաժեշտությունը, քանի որ այն սովորաբար չի կարող կոագուլացվել:

Արյունահոսության աղբյուրը հայտնաբերելուց և թրոմբը հեռացնելուց հետո փորձ է արվում տեղային էնդոսկոպիկ կերպով դադարեցնել արյունահոսությունը՝ զարկերակի կաթետերային էմբոլիզացիայի, էլեկտրակոագուլյացիայի, դիաթերմոլազերային կոագուլյացիայի, հեմոստատիկ միջոցների (թրոմբին, ամինոկապրոինաթթու, նովոկաինի 5%-անոց լուծույթ) միջոցով: ադրենալին, ինչպես նաև արյունահոսող խոցի բուժում Լիֆուսոլով, թաղանթ ձևավորողներով՝ Լևազանով և այլն): Անոթի շուրջ ֆոտոկոագուլյացիան (B.S. Savelyev, 1983) հաճախ հնարավորություն է տալիս լիովին դադարեցնել խոցային արյունահոսությունը: Արյունահոսության տեղական բուժումը ներառում է նաև ստամոքսի լվացում:

Դիմել տեղական հիպոթերմիա ստամոքսսառույցով իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթ (կրիոլավաժ), հակաթթվային դեղամիջոցներ (ցիմետիդին, րանիտիդին, օմեպրազոլ և այլն), որոնք նվազեցնում են HCI-ի սեկրեցումը, պրոտեոլիզի ինհիբիտորները, վազոպրեսորների ներգաստրային կառավարումը, թրոմբինը: Կերակրափողի վարիկոզային երակների արյունահոսության համար օգտագործվում են սկլերոզի դեղամիջոցների էնդո- և պերիվազալ կառավարում (վարիկոցիդ, թրոմբովար) և ավելի հազվադեպ՝ դիաթերմոկոագուլյացիա: Տարածված է դարձել սեկրեցինի IV կաթիլային ինֆուզիոն (0,3 միավոր/կգ/ժամ):

Տասներկումատնյա աղիքի պարունակության մեծ քանակությունը, որն ազատվում է ի պատասխան սեկրետինի ընդունման, նետվում է ստամոքս և չեզոքացնում է դրա թթվային պարունակությունը։ Ուսումնասիրվում է արյունահոսությունը դադարեցնելու համար սոմատոտրոպինի օգտագործման հնարավորությունը, որն առաջացնում է անոթային սպազմ և ստամոքսի լորձաթաղանթում արյան հոսքի նվազում։ Տեղական ֆիբրինոլիզը նվազեցնելու համար թրոմբինը ամինոկապրոաթթվով և պրոտեոլիտիկ ֆերմենտի ինհիբիտորներով օգտագործվում է բանավոր կամ զոնդի միջոցով (յուրաքանչյուր 6-8 ժամը մեկ):

Ընթացիկ կամ կրկնվող արյունահոսությունը ախտորոշելու համար կատարվում է ստամոքսի պարունակության շարունակական ասպիրացիա՝ յուրաքանչյուր ժամը մեկ հիվանդին տալով 100 մլ ջուր և գնահատելով ներծծվող հեղուկի գույնը։ Զոնդը ստամոքսում պահվում է մինչև 2 օր արյունահոսության ակնհայտ դադարեցումից հետո: Տեղական հիպոթերմիան հանգեցնում է SA-ի և պեպսինի սեկրեցիայի նվազմանը, պերիստալտիկայի նվազմանը և դեպի ստամոքս արյան հոսքի նվազմանը զարկերակային անոթների սպազմի պատճառով: Ստամոքսի հիպոթերմիային կարելի է հասնել երկու եղանակով՝ բաց և փակ:

Բաց մեթոդով հովացուցիչ նյութ, հաճախ Ռինգերի լուծույթ, ներարկվում է անմիջապես ստամոքսի մեջ: Սակայն ռեգուրգիտացիայի վտանգի և EBV-ի խանգարումների պատճառով ավելի լայնորեն կիրառվում է փակ մեթոդը։ Ստամոքսի մեջ տեղադրվում է կրկնակի լուսարձակ զոնդ, որի ծայրին ամրացված է ստամոքսի տեսք ունեցող լատեքսային փուչիկ: Այս դեպքում հեղուկը (սովորաբար էթիլային սպիրտի լուծույթ) սառչում է հատուկ ապարատի մեջ 0-ից 2 °C ջերմաստիճանում և շարունակաբար շրջանառվում է փակ համակարգում՝ առանց ստամոքսի լույսի մեջ մտնելու։ Հեմոստատիկ ազդեցությունը ձեռք է բերվում ստամոքսի պատի ջերմաստիճանը 10-15 °C իջնելու դեպքում։

Արյունահոսության էնդոսկոպիկ հսկողության համար կարող են օգտագործվել ինչպես մոնոակտիվ, այնպես էլ բիակտիվ էլեկտրակոագուլյացիայի մեթոդներ: Վերջինս ուղեկցվում է օրգանի պատի ավելի մակերեսային վնասով և հետևաբար ավելի անվտանգ է։ Լազերային ֆոտոկոագուլյացիան (արգոն լազեր, նեոնային ՅԱԳ լազեր) ունի առավելություններ դիաթերմոկոագուլյացիայի նկատմամբ։ Դիաթերմո- և լազերային կոագուլյացիան օգտագործվում է նաև արյունահոսության դադարեցումից հետո թրոմբը խտացնելու համար, ինչը նվազեցնում է կրկնվող արյունահոսության վտանգը:

Շատ կարևոր է BCC-ի արագ վերականգնումը (V.A. Klimansky, 1983): Այդ նպատակով պոլիգլյուցինը ներարկվում է ներերակային, հաճախ հոսքով 100-150 մլ/րոպե արագությամբ, որի օրական չափաբաժինը կարող է հասնել 1,5-2 լիտրի: Իր բարձր COD-ի շնորհիվ միջբջջային հեղուկը ձգվում է դեպի անոթային հուն և բավականին երկար պահվում այնտեղ։ Արդյունքում, այն արագ մեծացնում է արյան ծավալը և դրանով իսկ վերականգնում կենտրոնական հեմոդինամիկան: Եթե ​​հնարավոր է դադարեցնել արյունահոսությունը, խորհուրդ է տրվում կոլոիդ լուծույթների (արհեստական ​​հեմոդիլյուցիա) կիրառում։ Սա հանգեցնում է կայուն հեմոդինամիկ վերականգնման:

Արյան փոխարինիչներով համարժեք թերապիայի դեպքում հեմոգլոբինի կոնցենտրացիայի նույնիսկ զգալի նվազումը (մինչև 50-60 գ/լ) և հեմատոկրիտը մինչև 20-25 ինքնին վտանգ չի ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար: Այս առումով, հիվանդների բուժման առաջին փուլում չի նախատեսվում դոնորային կարմիր արյան բջիջների օգտագործումը, բայց հետագայում վերացնում է անեմիայի վտանգավոր մակարդակը, որն առաջանում է հենց արյան կորստի և արհեստական ​​հեմոդելյուցիայի արդյունքում: Սա արագ վերացնելու միակ միջոցը դոնորային կարմիր արյան բջիջների և թարմ ցիտրատացված արյան փոխներարկումն է:

Նպատակահարմար է համարվում օգտագործել ոչ թե ամբողջական արյուն, այլ կարմիր արյան բջիջներ (կասեցում)՝ նոսրացված ռեոպոլիգլյուկինի կամ ալբումինի 5% լուծույթով 1:1 հարաբերակցությամբ, ինչը զգալիորեն հեշտացնում է փոխներարկումը և բարձրացնում հեմոթերապիայի արդյունավետությունը: Բնականաբար, արյան կարմիր բջիջների անհրաժեշտ քանակի բացակայության դեպքում անեմիայի դեմ պայքարելու համար կարելի է օգտագործել ամբողջ դոնորական արյունը: Արյան փոխներարկումը պետք է կատարվի ինչպես վիրահատությունից առաջ, այնպես էլ դրա ընթացքում:

Գործնականում օգտագործվող արյան փոխներարկման ծավալի ամենապարզ և տեղեկատվական չափանիշներն են հեմոգլոբինը և ծայրամասային արյան հեմատոկրիտը: Պետք է միայն հիշել, որ արյունահոսությունից անմիջապես հետո արյունահոսությունից անմիջապես հետո դրանք գերազանցում են իրական արժեքները 15-30% -ով:

Արյան փոխներարկման ցուցումները, դրա ծավալը և ընդունման արագությունը որոշվում են՝ կախված հիպովոլեմիայի աստիճանից և արյունահոսության սկսվելուց հետո անցած ժամանակահատվածից: Մեկ խմբի արյունը պետք է փոխներարկվի։ Դոնորական արյան յուրաքանչյուր 400-500 մլ-ի համար պետք է ընդունվի 10 մլ կալցիումի քլորիդի 10% լուծույթ՝ նատրիումի ցիտրատը չեզոքացնելու համար (V.N. Chernov et al., 1999):

Շատ կարևոր է ապահովել հյուսվածքների համապատասխան պերֆուզիա, եթե արյան թթվածնային հզորության անբավարարություն է հաստատվել: Օրգանիզմի նյութափոխանակության կարիքները բավարարելու համար թթվածնի միջին սպառումը կազմում է 300 մլ/րոպե արյուն, դրա ընդհանուր պարունակությամբ արյան մեջ մինչև 1000 մլ/րոպե, եթե արյան հեմոգլոբինը 150-160 գ/լ է։ Հետևաբար, երբ շրջանառվող հեմոգլոբինը նվազում է մինչև անհրաժեշտի 1/3-ը, շրջանառության համակարգը հաղթահարում է թթվածնի մատակարարումը հյուսվածքներին:

Համեմատաբար անվտանգ հեմոգլոբինի մակարդակը 600 գ է, ընդունելի մակարդակը՝ 400 գ (եթե վստահ եք, որ արյունահոսությունը կդադարի): Նշված հեմոգլոբինի արժեքները ապահովում են թթվածնի արդյունավետ տեղափոխում օրգանիզմ՝ առանց հիպոքսեմիայի և մետաբոլիկ acidosis-ի նշանների: Արյան փոխներարկման ցուցումները որոշելու հուսալի չափանիշ է հեմոգլոբինի մակարդակը։

Եթե ​​արյան փոխներարկումն անհրաժեշտ է (եթե արյունահոսությունն անպայման դադարում է) 1 լիտրից ավելի, ապա նախապատվությունը տրվում է թարմ կայունացված կամ պահածոյացված արյան փոխներարկմանը ոչ ավելի, քան 3 օր պահպանման, ինչպես նաև ուղղակի փոխներարկմանը: Արյան փոխներարկման արդյունավետությունը մեծանում է հեմոդեզի կամ ռեոպոլիգլյուկինի միաժամանակյա օգտագործմամբ։ Պահպանված արյան մեջ ավելցուկային ազատ թթուները չեզոքացվում են 5% նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթի փոխներարկման միջոցով:

Վերջերս աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների բուժման ժամանակ լայնորեն կիրառվում է արհեստական ​​կառավարվող հիպոտոմի մեթոդը։ Այս նպատակով գանգլիոբիլոկատորների (պենտամին, արֆոնադ) ներդրումը նվազեցնում է արյան ճնշումը և դանդաղեցնում արյան հոսքը՝ մեծացնելով արյան հոսքը դեպի անոթային մահճակալ: Այս ամենը մեծացնում է թրոմբի ձևավորումը և հանգեցնում հեմոստազի:

Հեմոդեզը, ռեոպոլիտլյուկինը և այլն օգտագործվում են արյունահոսությունը դադարեցնելու համար, քանի որ հյուսվածքների արյան մատակարարման բարելավման հետ մեկտեղ նրանք նպաստում են արյան մակարդուկի լուծարմանը և արյունահոսության ավելացմանը չմիացված անոթներից: Խոշոր մոլեկուլային պլազմայի փոխարինիչները (պոլիգլյուցին և այլն) նպաստում են կարմիր արյան բջիջների ագրեգացմանը և բարձրացնում ներանոթային մակարդումը, ուստի դրանք չեն կարող օգտագործվել արյան ծանր կորստի դեպքում։ Պոլիգլյուկինի ընդհանուր չափաբաժինը իր կոտորակային ընդունմամբ, փոխարինելով արյան և պլազմայի հետ, չի գերազանցում 2 հազար մլ (Ա.Ա. Շալիմով, Վ.Ֆ. Սաենկո, 1986 թ.):

Արյան զանգվածային կորստի դեպքում՝ ծանր հեմոռագիկ շոկի զարգացմամբ, արդյունավետ է արյան և պլազմայի փոխարինիչների համակցումը ռինգեր լակտատով կամ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով արյան կորստից կամ արյան փոխներարկման գնահատված քանակից 2 անգամ ավելի մեծ ծավալով: Այս դեպքում դուք կարող եք սահմանափակվել նվազագույն արյան փոխներարկումով՝ ընդհանուր փոխհատուցման 30%-ով:

Առանց արյան կորստի փոխհատուցման, սիմպաթոմիմետիկ միջոցների (ադրենալինի հիդրոքլորիդ, նորէպինեֆրին հիդրոտարտրատ, մեզատոն և այլն) ընդունումը հակացուցված է: Այս նյութերն ընդհանրապես չեն օգտագործվում կամ կիրառվում են միայն արյան կորուստը լրացնելուց հետո՝ գանգլիոն արգելափակող միջոցների հետ համատեղ: Միայն ծանր վիճակում գտնվող հիվանդների համար, հատկապես տարեցների համար, որոնց ճնշումը կրիտիկական մակարդակից ցածր է (սկզբնական մակարդակի կեսից ցածր) և 60 մմ Hg-ից ցածր արյան առավելագույն ճնշում ունեցող հիվանդների համար: Արվեստ. դրանց օգտագործումը արդարացված է, քանի որ երկարատև հիպոթենզիան կարող է հանգեցնել ուղեղի անդառնալի խանգարումների:

Ֆիբրինոլիտիկ ակտիվության բարձրացման և շարունակական արյունահոսության ֆոնի վրա ֆիբրինոգենի պարունակության նվազման դեպքում նման հիվանդներին խորհուրդ է տրվում մինչև 5 գ կամ ավելի ֆիբրինոգենի փոխներարկում ստանալ ամինոկապրոաթթվի հետ համատեղ (5% լուծույթ 200-300 մլ): Սուր ֆիբրինոլիզի դեպքում ընդունվում է 5-8 գ և ավելի ֆիբրինոգեն և 200-300 մլ ամինոկապրոաթթվի 5% լուծույթ:

Եթե ​​ազատ հեպարինի պարունակությունը բարձր է, ապա օգտագործվում է պրոտամին սուլֆատի 1% լուծույթ, որը ներարկվում է 5 մլ դոզանով ներերակային՝ արյան մակարդման ունակության պարտադիր մոնիտորինգի ներքո։ Եթե ​​դրա ընդունումից հետո պլազմայի վերակալցիֆիկացիայի և պրոտոմբինային ժամանակի կրճատման ժամանակը կրճատվում է, ապա կիրառումը կարող է կրկնվել նույն չափաբաժնով, մինչև այդ պարամետրերը չկարգավորվեն: Այն դեպքերում, երբ պրոտամին սուլֆատը չի ազդում արյան մակարդման վրա կամ այն ​​անմիջապես վերադառնում է նորմալ, պետք է հրաժարվել դեղամիջոցի կրկնակի ընդունումից:

Կերակրափողի երակներից արյունահոսելիս արդյունավետ է պիտուիտրինի օգտագործումը, որն օգնում է նվազեցնել արյան հոսքը որովայնի օրգաններում։ Ստամոքս-աղիքային տրակտով բոլոր հիվանդներին օրական 2-3 անգամ նշանակվում են նատրիումի բիկարբոնատով սիֆոնային կլիզմաներ՝ աղիքներ թափված արյունը հեռացնելու համար: Այս իրադարձությունը պարտադիր է, քանի որ կարմիր արյան բջիջների քայքայման արտադրանքները, հատկապես ամոնիակը, թունավոր ազդեցություն ունեն լյարդի վրա: Արյան կարմիր բջիջների քայքայման ժամանակ թողարկված կալիումը թունավոր ազդեցություն ունի սրտի մկանների վրա, իսկ կարմիր արյան բջիջների քայքայման արտադրանքներն իրենք նվազեցնում են արյան մակարդումը և, հետևաբար, կարող են նպաստել արյունահոսությանը:

Հյուսվածքների հիպոքսիան, որը տեղի է ունենում արյունահոսության ժամանակ, կարող է ինքնին նպաստել արյունահոսությանը: Հետևաբար, անհրաժեշտ է հիվանդի մարմինը հագեցնել թթվածնով (թթվածնի մատակարարում ֆարնսի քթի հատվածում տեղադրված կաթետերի միջոցով): Իրականացվում է ինտենսիվ ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա, որի հիմնական նպատակը հեմոդինամիկայի նորմալացումն է և հյուսվածքների համարժեք պերֆուզիայի ապահովումը։ Այն ուղղված է Bcc-ի համալրմանը, այդ թվում՝ արյան ակտիվ հոսքում կուտակված արյան ընդգրկման միջոցով. ազդեցություն արյան ֆիզիկաքիմիական հատկությունների վրա՝ մազանոթային շրջանառությունը բարելավելու, ներանոթային ագրեգացիայի և միկրոթրոմբոզի կանխարգելման համար. պլազմայի օնկոզային ճնշման պահպանում; անոթային տոնուսի և սրտամկանի կծկման նորմալացում; EBV-ի, CBS-ի շտկում և դետոքսիկացիա:

Դրան նպաստում է վերահսկվող չափավոր հեմոդելյուցիայի այժմ ընդունված մարտավարությունը՝ հեմատոկրիտի պահպանումը 30%-ի սահմաններում, բայց մոտ 100 գ/լ: Բոլոր դեպքերում ինֆուզիոն թերապիան պետք է սկսվի ռեոլոգիական լուծույթների փոխներարկումով, որոնք բարելավում են միկրոշրջանառությունը:

Արյունահոսության դեպքում խորհուրդ է տրվում մեկ խմբի, Rh-ի հետ համատեղելի կարմիր արյան բջիջների փոխներարկում կատարել վաղ պահպանման ժամկետներից: Ցանկալի է արյուն փոխներարկել կաթիլային մեթոդով, սակայն կոլապսի վիճակում գտնվող հիվանդների դեպքում օգտագործվում է ռեակտիվ փոխներարկում և նույնիսկ մի քանի երակներ միաժամանակ։

Արյան բացակայության դեպքում և նախքան բոլոր անհրաժեշտ ուսումնասիրությունների իրականացումը (արյան խմբի և Rh-ի որոշում, անհատական ​​համատեղելիության թեստեր), որոնք թույլ են տալիս անվտանգ փոխներարկել արյան և կարմիր արյան բջիջների, բնական և չորացրած պլազմայի, ինչպես նաև փոքր չափաբաժիններով: Պետք է օգտագործել պոլիգլյուցին (մինչև 400 մլ): Վերջինս հավասարեցնում է արյան ճնշումը և մեծացնում արյան ծավալը: Չի կարելի օգտագործել մեծ քանակությամբ պոլիգլյուկին ծանր հեմոռագիկ շոկի դեպքում, քանի որ այն փոխում է արյան մակարդման համակարգի վիճակը, մեծացնում է դրա մածուցիկությունը և խթանում ներանոթային թրոմբոզը (Ա.Ա. Շալիմով, Վ.Ֆ. Սաենկո, 1988 թ.) . Արյունահոսության և կոլապսի ծանր դեպքերում ցուցված է 5% կամ 10% ալբումինի լուծույթի փոխներարկում մինչև 200-300 մլ և արյան ուղղակի փոխներարկում։ Փոխներարկվող արյան քանակը կախված է արյան կորստի աստիճանից։

Արյան զանգվածային կորստի դեպքում մեծ քանակությամբ արյուն, դրա պատրաստուկներն ու արյան փոխարինողները հաճախ փոխներարկվում են տարբեր համակցություններով։ Արյան ծավալի համալրումն իրականացվում է կենտրոնական երակային ճնշման հսկողության ներքո։ Դրա համար հիվանդի վրա կատարվում է ձեռքի միջնադարյան երակի մի հատված և պունկցիայի միջոցով տեղադրվում է պոլիվինիլքլորիդային կաթետեր վերին խոռոչ երակ կամ ենթկլավյան երակ: Կաթետերը միացված է Waldmann ապարատին: Սովորաբար երակային ճնշումը 70-150 մմ H2O է: Արվեստ. CVP 70 մմ ջրից ցածր: Արվեստ. ցույց է տալիս, որ անոթային մահճակալի հզորությունը չի համապատասխանում արյան զանգվածին։ Կենտրոնական երակային բարձր ճնշումը արյան չափազանց մեծ կորստի կամ սրտի թուլության նշան է: Արյան կամ պլազմայի էքսպանդերի փոխներարկումը նման դեպքերում առաջացնում է թոքային այտուցի վտանգ:

Արյան թեթև կորստի դեպքում օրգանիզմն ի վիճակի է ինքնուրույն փոխհատուցել արյան կորուստը, ուստի կարելի է 500 մլ պլազմայի փոխներարկումով, Ringer-Locke լուծույթով և նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով (մինչև 1 հազար մլ): ), ռեոպոլիգլյուցին, հեմոդեզ՝ մինչև 400-600 մլ ծավալով։ Արյան չափավոր կորստի (աստիճանի) դեպքում անհրաժեշտ է ընդհանուր 1500 մլ փոխներարկում, իսկ ծանր արյան կորստի դեպքում՝ մինչև 2,5-3 հազար մլ հեմոթերապևտիկ միջոցներ և արյան, պլազմայի և պլազմայի փոխարինիչների փոխներարկում:

Ցածր մոլեկուլային քաշի պլազմայի փոխարինիչներ - հեմոդեզ, ռեոպոլիգլյուցին, նեոկոմպենսան: Ինֆուզիոնների ընդհանուր ծավալը կարող է որոշվել 30-40 մլ 1 կգ հիվանդի մարմնի քաշի համար: Լուծույթների և արյան հարաբերակցությունը 2:1 է։ Պոլիգլյուկինը և ռեոպոլիգլյուցինը կիրառվում են մինչև 800 մլ, աղի և գլյուկոզայի լուծույթների դոզան ավելանում է:

Արյան ծանր կորստով և հեմոռագիկ շոկով հիվանդների մոտ ինֆուզիոն թերապիան իրականացվում է լուծույթների և արյան հարաբերակցությամբ 1:1 կամ նույնիսկ 1:2: Տրանսֆուզիոն թերապիայի ընդհանուր չափաբաժինը պետք է գերազանցի արյան կորուստը միջինը 30-50%-ով: Արյան օնկոզային ճնշումը պահպանելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել ալբումին, սպիտակուց, պլազմա։

Հիպովոլեմիայի ուղղումը վերականգնում է կենտրոնական հեմոդինամիկան:

Արյան զանգվածային փոխներարկման դեպքում հնարավոր է ցիտրատացված արյան թունավոր ազդեցությունը: Մի քանի դոնորներից արյուն ներարկվելիս հնարավոր են իմունային կոնֆլիկտներ և մահացու ելքով հոմոլոգ արյան համախտանիշի զարգացում։

Արյան կորուստը Bcc-ի 10%-ի սահմաններում չի պահանջում փոխհատուցում արյունով և արյան փոխարինիչներով: Եթե ​​արյան ծավալի կորուստը կազմում է 20%, իսկ հեմատոկրիտը 30%, բավարար է արյան արտադրանքի (պլազմա, ալբումին և այլն) ներարկումը։

Արյան կորուստը մինչև 1500 մլ (bcc-ի 25-35%) փոխարինվում է կարմիր արյան բջիջների զանգվածով (կես ծավալով) և կատարվում է արյան փոխարինիչների կրկնակի ծավալ (կոլոիդ և բյուրեղային լուծույթներ):

Արյան զանգվածային կորուստը (արյան ընդհանուր ծավալի մոտ 40%-ը) մեծ վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար։ Ամբողջ արյունը օգտագործվում է արյան HO և PO-ի համալրումից հետո, հաջորդ 24 ժամվա ընթացքում արտաբջջային հեղուկի պակասը փոխհատուցվում է գլյուկոզայի, նատրիումի քլորիդի և լակտազոլի իզոտոնիկ լուծույթով (մետաբոլիկ acidosis-ը նվազեցնելու համար):

Տրանսֆուզիոն թերապիան պետք է իրականացվի՝ հաշվի առնելով արյան ծավալի և դրա բաղադրիչների փոփոխությունները արյունահոսությունից հետո տարբեր ժամանակահատվածներում: Առաջին 2 օրվա ընթացքում արյան ծավալի և կենտրոնական շրջանառության դեֆիցիտի հետևանքով նկատվում է հիպովոլեմիա։ Ցուցված է ամբողջական արյան փոխներարկում և արյան փոխարինիչներ: 3-5-րդ օրերին նկատվում է օլիգոցիտեմիկ նորմո- կամ հիպովոլեմիա, ուստի նպատակահարմար է արյան կարմիր բջիջների փոխներարկումը: 5 օր հետո ցուցված է կարմիր արյան բջիջների և ամբողջական արյան փոխներարկում: Ցանկալի է, որ վոլեմիկ խանգարումների ուղղումը կատարվի CVP չափումների հսկողության ներքո:

Ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդություններով հիվանդների բուժումն իրականացվում է վերակենդանացման բաժանմունքում։
Այսպիսով, եթե հեմոստատիկ թերապիան արդյունավետ է, արյունահոսությունը չի կրկնվում, խոցի վիրաբուժական բուժման ցուցումներ ունեցող հիվանդներին վիրահատում են ըստ պլանի, համապատասխան նախապատրաստումից հետո, 10-12 օրվա ընթացքում։

Ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր հիվանդությունների վիրաբուժական մարտավարությունը դեռեւս բարդ խնդիր է: Որոշումը, թե ինչպես վարվել խոցային արյունահոսությամբ հիվանդի հետ, միշտ պետք է կայացվի՝ հաշվի առնելով արյունահոսության արագությունն ու ծանրությունը:

Ժամանակին Ս.Ս. Յուդինը (1955 թ.) գրել է. «Եթե կան բավարար ապացույցներ, որոնք ցույց են տալիս արյունահոսության խոցային բնույթը, այն մարդկանց մոտ, ովքեր շատ երիտասարդ և ոչ շատ ծեր են, ավելի լավ է վիրահատել, քան սպասել: Եվ եթե դուք վիրահատում եք, ապա ավելի լավ է դա անել անմիջապես, այսինքն. առաջին օրը. Արյան ոչ մի փոխներարկում չի կարող շտկել ժամանակի կորուստը:

Առանց արյան փոխներարկման, վիրահատվածներից շատերը չէին կարողանա գոյատևել վաղ փուլերում, բայց միայն կորցրած արյան փոխարինմամբ հաճախ անհնար է փրկել հիվանդներին, ովքեր անցել են հանդուրժելիի սահմանները»: Ֆինստերերը (1935 թ.) կարծում էր, որ ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր հիվանդությամբ և խոցերի պատմություն ունեցող հիվանդը պետք է վիրահատվի: Խոցերի պատմության բացակայության դեպքում սկզբում պետք է օգտագործվի պահպանողական բուժում: Բուժումից հետո չդադարող արյունահոսությունը, ինչպես նաև կրկնվող արյունահոսությունը վիրահատության ցուցումներ են:

Բ.Ս. Ռոզանովը (1955 թ.) նշել է, որ ոչ մի վիրաբույժ չի կարող հերքել խոցային արյունահոսության վիրաբուժական միջամտության վտանգը: Այնուամենայնիվ, առավելագույն վտանգը ոչ այնքան բուն վիրահատության մեջ է, որքան հետհեմոռագիկ անեմիայի սպասման և տեւողության մեջ։ Վերակենդանացման բաժանմունքում ստամոքս-աղիքային սուր արյունահոսությամբ հիվանդին դուրս են բերում հեմոռագիկ շոկի վիճակից։ Վիճակի բարելավումից և հեմոդինամիկ պարամետրերի կայունացումից հետո կատարվում է էնդոսկոպիա։ Այն պետք է վաղ լինի, քանի որ արյունահոսության տեւողությունը մեծանում է, ախտորոշումը դժվարանում է։

Եթե ​​պահպանողական մեթոդն իրականացվում է խստորեն, ապա ազդեցությունը շատ համոզիչ է, իհարկե, եթե արյունահոսության արագությունն ու զանգվածայինությունը թույլ են տալիս միայն պահպանողական մարտավարություն։ Ցավոք, դա միշտ չէ, որ տեղի է ունենում: Խոցային արյունահոսության համար հիվանդանոց ընդունված հիվանդների 25-28%-ի մոտ այն հայտնվում է այնպիսի ընդգծված սուր ձևով, որ միայն վերը նշված պահպանողական միջոցները, այդ թվում՝ Meulengracht տեխնիկան, չեն կարող կանգնեցնել այն։ Նման իրավիճակներում պահանջվում է այլ, ավելի հուսալի միջոցների արագ օգտագործում՝ վիրաբուժական միջամտություն, որը ժամանակին բնութագրվում էր բարձր մահացությամբ։

Վիրահատությունների լավագույն ժամանակը, ընդհանուր համաձայնությամբ, արյունահոսության սկզբից առաջին 48 ժամն է («ոսկե ժամեր») (Բ.Ա. Պետրով, Ֆինստերեր): Ավելի ուշ, հիվանդի մարմնում այնպիսի նշանակալի հետհեմոռագիկ փոփոխություններ կարող են զարգանալ, որ 48 ժամ հետո վիրահատությունը բարձր ռիսկային է և կտա ավելի վատ անմիջական արդյունքներ: Հետագա օրերին ավելի ձեռնտու է պահպանողական միջոցների կիրառումը հիվանդի օրգանիզմում ոչ միայն հեմոդինամիկան, այլև ընդհանուր վերականգնողական կարողությունները վերականգնելու համար, այնուհետև հանգիստ պայմաններում ծրագրվածի համաձայն գործել՝ նկատի ունենալով, որ խոցից արյունահոսությունը գրեթե անկասկած կրկնվելու է և միայն խոցի հեռացմամբ ռեզեկցիան կարող է երաշխավորել կրկնվող արյունահոսության դեմ, և պայմանով, որ խոցը Զոլինգեր-Էլիսոնի համախտանիշի դրսևորում չէ:

Ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր հիվանդության վիրաբուժական մարտավարությունը ներառում է վիրահատության ցուցումների որոշումը, վիրահատության ժամկետը և դրա մեթոդի ընտրությունը (G.A. Ratner et al., 1999):

Ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր հիվանդությամբ բոլոր հիվանդների բուժումը սկսվում է պահպանողական միջոցառումների համալիրից: Եթե ​​արյունահոսող խոցերի պահպանողական բուժումը անարդյունավետ է, հնարավոր է վաղ վիրաբուժական բուժում (Yu.M. Pantsyrev et al., 1983): Մի շարք հեղինակներ (A.A. Alimov et al., 1983) անարդյունավետության չափանիշ են համարում 2 լիտր արյան փոխներարկումից հետո արյունահոսության շարունակությունը կամ ընդմիջումից հետո դրա վերսկսումը: Մեծ քանակությամբ արյան փոխներարկումը հանգեցնում է մահացության աճի ոչ միայն արյունահոսությունից, այլ նաև արյունահոսության, այդ թվում՝ «զանգվածային փոխներարկման» համախտանիշի հետևանքով։

Սուր ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդության դեպքում վիրաբուժական մարտավարությունը կրճատվում է երեք ուղղություններով (S.G. Grigoriev et al, 1999):

1. Ակտիվ մարտավարություն- անհետաձգելի վիրահատություն առաջին օրվա ընթացքում արյունահոսության բարձրության վրա (S.S. Yudin, B.S. Rozanov, A.T. Lidsky, 1951; S.V. Geynats, A.A. Ivanov, 1956; B.A. Petrov, 1961; I.V. Babris, 1966; F.S. , 1962; Harley, 1963; Spiceretal., 1966):

2. Որոշ սպասելու մարտավարություն(սպասեք և տեսեք) շտապ վիրահատությամբ։ Այս մարտավարությանը հետևում է վիրաբույժների մեծ խումբ։ Այն ներառում է արյունահոսության դադարեցում կոնսերվատիվ միջոցների կիրառմամբ և վիրահատություն միջանկյալ ժամանակահատվածում՝ 10-14 շաբաթական: (F.G. Uglov, 1960; V.I. Struchkov, 1961; M.E. Komakhidze and O.I. Akhmeteli, 1961; M.K. Pipiya, 1966; D.P. Shotadze, 1966, և այլն): Եթե ​​պահպանողական միջոցներով արյունահոսությունը չի դադարում, ապա առաջին օրվա ընթացքում հիվանդներին վիրահատում են արյունահոսության բարձրության վրա։

3. Պահպանողական մարտավարությունսուր արյունահոսության ժամանակ. Այս մարտավարությունը պաշտպանում էր Է.Լ. Բերեզով (1951); Մ.Ա.Խելիմսկի (1966); Սալաման և Կարլինգեր (1962) և այլն: Հեղինակները կարծում են, որ պետք չէ վիրահատել արյունահոսության բարձրության վրա, այլ համառորեն ձգտել կայունացնել հիվանդի վիճակը՝ վիրահատելով 2-4 շաբաթ անց:

Հերթապահ վիրաբույժի առաջ ծառացած հիմնական խնդիրներից է ախտորոշումը, պատճառների բացահայտումը և աղեստամոքսային տրակտի սուր անանցանելիության աղբյուրի տեղայնացումը:

Երկրորդ խնդիրը, որի լուծումն ազդում է բուժման մարտավարության և ինֆուզիոն թերապիայի ծրագրի ընտրության վրա, ստամոքս-աղիքային սուր արյունահոսությամբ հիվանդների արյան կորստի աստիճանի որոշումն է: Ամենից հաճախ պրակտիկ վիրաբույժները որոշում են արյան կորստի աստիճանը և դատում են դրա ծանրությունը: արյունահոսություն ըստ կլինիկական նշանների և լաբորատոր պարամետրերի: Այնուամենայնիվ, արյան կորուստը որոշելու ամենաճիշտ ձևը արյան ծավալի և դրա բաղադրիչների ուսումնասիրությունն է, որոնցից ամենակայունը ՀՕ-ի անբավարարությունն է (A.I. Gorbashko, 1989):

Արյան ծավալի և դրա բաղադրիչների դեֆիցիտի ախտորոշիչ նշանակությունը կայանում է նրանում, որ առաջին ժամերին նկատվում է արյան կորստի ծանր աստիճան, որպես կանոն, ագրեսիվ խոցային արյունահոսությամբ։
Արյան կորստի ինտենսիվության և աստիճանի տակտիկական նշանակությունը կայանում է նրանում, որ կարճ ժամանակահատվածում զարգացած արյան ծանր կորստի դեպքում նշվում է շտապ վիրաբուժական միջամտությունը, քանի որ արյունահոսությունը վերջնականապես դադարեցնելու հետաձգումը կարող է հանգեցնել ռեցիդիվների և անդառնալի վիճակի:

Արյունահոսության չափը որոշելու թերապևտիկ արժեքը շատ բարձր է, քանի որ արյան շրջանառության և դրա բաղադրիչների անբավարարության հստակ ըմբռնումը թույլ է տալիս գիտականորեն հիմնավորված ինֆուզիոն թերապիա վիրահատությունից առաջ, ընթացքում և հետո:

Հաջորդ խնդիրը, որն ազդում է բուժման արդյունքի վրա, վիրաբույժի կողմից բուժման մարտավարության ընտրությունն է։ Ցավոք, մինչ այժմ բուժման մեթոդ ընտրելիս միասնական մարտավարություն չկա, և երբեմն կիրառում են ոչ ամբողջովին ճիշտ, այսպես կոչված, ակտիվ սպասողական մարտավարություն, ըստ որի՝ շարունակական արյունահոսությամբ հիվանդանոց ընդունվող հիվանդներին ցուցվում է շտապ վիրահատություն։ Եթե ​​արյունահոսությունը դադարել է, բուժումը չի կարող վիրահատական ​​լինել: Սակայն եթե արյունահոսությունը կրկնվում է, ապա ցուցված է վիրահատություն։

Այսպիսով, այսպես կոչված, ակտիվ սպասողական մարտավարության համաձայն, շարունակվող արյունահոսությամբ հիվանդներին շտապ վիրահատում են, և դա սովորաբար հեմոռագիկ շոկի վիճակ է և փոխհատուցման մեխանիզմների խախտում։ Այս մարտավարությունը բոլորովին լքված է որպես անհիմն:

Տարբեր էթոլոգիաների ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր հիվանդությունների բուժման գործում մենք հավատարիմ ենք ակտիվ անհատականացված մարտավարությանը, որի էությունը հետևյալն է. Մենք շտապ վիրահատություն ենք կատարում արյան ծանր կորստով (30% և ավելի արյան կորստով) օրվա ցանկացած ժամի և անկախ նրանից՝ արյունահոսությունը շարունակվում է, թե դադարել է, ինչպես նաև միջին և թեթև արյան կորստով հիվանդների մոտ շարունակվող արյունահոսությամբ:

Մենք կիրառում ենք վաղ շտապ վիրահատություն՝ չափավոր արյան կորստով հիվանդների մոտ (ՀՕ-ի անբավարարություն 20-ից 30%) և արյան ծանր կորստով հիվանդների մոտ, ովքեր հրաժարվում են շտապ վիրահատությունից գիշերը:

Մենք պլանային վիրահատություն ենք իրականացնում այն ​​հիվանդների մոտ, ովքեր շտապ կամ վաղ շտապ վիրահատության թեկնածու չեն: Սրանք հիվանդներ են, ովքեր ժամանում են 2 օրից ուշ։ դադարեցված արյունահոսությամբ, երբ վաղ վիրահատության համար բարենպաստ ժամանակն արդեն բաց է թողնվել. արյան կորստի մեղմ աստիճանով և դադարեցված արյունահոսություն ունեցող անձինք, որոնց մոտ առաջին անգամ հայտնաբերվել է խոցային հիվանդություն և նրանք պահանջում են պահպանողական բուժում: Այս խումբը ներառում է արյունահոսություն դադարեցված և սրտանոթային համակարգի ծանր ուղեկցող հիվանդությունների առկայություն, շնչառական համակարգի դեկոմպենսացիայի փուլում, շաքարային դիաբետ և մի շարք այլ լուրջ հիվանդություններ:

Ակտիվ անհատականացված մարտավարությունն իրեն արդարացրել է կազմակերպչական և մարտավարական առումով, դրանք հնարավորություն են տալիս ռացիոնալ բաշխել հերթապահ վիրաբուժական թիմի ուժերն ու ռեսուրսները և հաջողությամբ կատարել կյանքին սպառնացող հիվանդների խնամքի հիմնական խնդիրը: Աշխատանքների միջոցով Ս.Ս. Յուդինա, Բ.Ս. Ռյազանովն ապացուցել է, որ ակտիվ վիրաբուժական մարտավարությամբ մահացությունը կարող է կրճատվել մինչև 5-6%: Ծանր և չափավոր արյան կորստով հիվանդների պլանավորված վիրահատությունը խորհուրդ է տրվում կատարել 3-4 շաբաթից ոչ շուտ: արյունահոսությունը դադարելուց հետո: Պլանավորված գործողություններ կատարելու համար ամենաանբարենպաստ շրջանը 2-րդ շաբաթն է։ հետհեմոռագիկ շրջան.

Հաջորդ խնդիրը, որի լուծումը նպաստում է առատ ստամոքս-աղիքային տրակտի բուժման բարենպաստ արդյունքների ձեռքբերմանը, վիրաբուժական միջամտության ընտրությունն է, որը կախված է հիվանդության տևողությունից, արյան կորստի աստիճանից, ընդունման ժամանակից: արյունահոսության սկիզբը, արյունահոսության աղբյուրի տեղայնացումը և հիվանդի վիճակը.

Ըստ առաջատար մասնագետների, խոցային արյունահոսության շտապ վիրաբուժական միջամտության ցուցումներն են.

Ա) համառ պահպանողական բուժման ձախողում և անօգուտություն, ներառյալ դիաթերմոկոագուլյացիան (արյունահոսությունը չի կարող դադարեցվել կամ դադարեցվելուց հետո կա դրա կրկնության վտանգ).
բ) արյան զանգվածային կորուստ, խոցի տեղայնացում վտանգավոր հատվածներում՝ առատ արյան մատակարարմամբ, անբարենպաստ էնդոսկոպիկ նշաններով (խորը խոց՝ բաց կամ թրոմբացված անոթներով). տարեց հիվանդներ, ինչպես նաև հեմոռագիկ շոկի վիճակում գտնվող հիվանդներ, զանգվածային արյունահոսությամբ, երբ պահպանողական միջոցառումներն անարդյունավետ են. կրկնվող արյունահոսությամբ, որը տեղի է ունեցել հիվանդանոցում պահպանողական բուժման արդյունքում դադարեցվելուց հետո:

Այս դեպքում տարանջատվում է շտապ վիրահատությունը, որն իրականացվում է ինտենսիվ արյունահոսության դեպքում (առաջնային կամ կրկնվող)՝ անկախ հակաշոկային թերապիայի ազդեցությունից, և վաղ վիրահատությունը՝ առաջին 1-2 օրվա ընթացքում։ արյունահոսության սկզբից՝ հեմոդինամիկայի կայունացումից և պլանավորված վիրահատությունից հետո՝ 2-3 շաբաթ անց: արյունահոսությունը դադարեցնելուց և պահպանողական բուժման կուրսից հետո:

Լավագույն արդյունքը նկատվում է վաղ վիրահատությունների դեպքում, որոնք կատարվում են կայուն հեմոդինամիկությամբ։ Շտապ վիրահատությունների ժամանակ մահացությունը 3-4 անգամ ավելի է, քան վաղ վիրահատությունների ժամանակ, հատկապես տարեց և ծեր հիվանդների մոտ։

Ներկայումս մշակված և հստակեցված ցուցումներ կան շտապ վիրաբուժական միջամտության համար՝ խոցային էթիոլոգիայի ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդությունների համար: Ըստ այդ ցուցումների, շտապ վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է ծանր խոցային արյունահոսության դեպքում, երբ խոցի առկայությունը ապացուցված է ԷԻ-ի հիման վրա, իսկ խոցային արյունահոսությունը զուգակցվում է պիլորոդուոդենոստենոզի կամ համեմատաբար հազվադեպ պերֆորացիայի հետ; պահպանողական բուժման անարդյունավետությամբ և կրկնվող արյունահոսությամբ, նույնիսկ եթե արյունահոսության բնույթը հայտնի չէ:

Որոշակի նշանակություն է տրվում հիվանդի տարիքին. 50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ պահպանողական բուժումը չի երաշխավորում արյունահոսության ամբողջական դադարեցումը: Զանգվածային արյունահոսության դեպքում հրատապ վիրահատությունը նպատակահարմար է իրականացնել 24-48 ժամվա ընթացքում, երբ, չնայած 1500 մլ արյան փոխներարկմանը, հիվանդի վիճակը չի կայունանում, արյան ծավալը և հեմոգլոբինը մնում են նույն մակարդակի վրա կամ նվազում, իսկ մեզը: արտազատվում է 60-70 մլ/ժ.

Անհետաձգելի վիրաբուժության ցուցումները պետք է հատկապես հրատապ լինեն 60 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ, որոնց մոտ արյան կորստին հարմարվելու ավտոկարգավորիչ մեխանիզմները նվազեցված են, և արյունահոսության աղբյուրը հաճախ խոշոր անոթային խոցերն են, որոնք տեղայնացված են խոշոր անոթների տարածքում:

Առատ արյունահոսություն ունեցող հիվանդները պետք է վիրահատվեն հիվանդի համար վաղ, օպտիմալ ժամանակում՝ կատարելով բուժական միջոցառումների ողջ համալիրը։ Այս դիրքորոշումը ներկայումս հիմնաքարն է: Վիրաբույժների ընկերության 1-ին համամիութենական պլենումում (Թիֆլիս, 1966) այս հարցը քննարկելիս այս մարտավարությունը ճնշող աջակցություն էր վայելում։ Վիրահատական ​​միջամտության մեթոդ ընտրելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել կլինիկական իրավիճակի առանձնահատկությունները, որոնք որոշում են վիրաբուժական ռիսկի աստիճանը, արյան կորստի չափը, հիվանդի տարիքը և ուղեկցող հիվանդությունները, տեխնիկական պայմանները և անձնական փորձը: վիրաբույժի. Վիրահատության նպատակը նախ արյունահոսությունը դադարեցնելն ու հիվանդի կյանքը փրկելն է, երկրորդը՝ հիվանդին խոցային հիվանդությունից բուժելը։

Գրականության մեջ նշված է երեք տեսակի վիրահատություն. կապակցում պիլորոպլաստիկայի միջոցով բարձր (ենթասրտային) արյունահոսող ստամոքսի խոցի դեպքում, երբ վիրահատությունը տեխնիկապես դժվար է կամ վերաճում է ընդհանուր (անցանկալի) գաստրէկտոմիայի:

Իհարկե, գաստրեկտոմիան ամենառացիոնալն է։ Այնուամենայնիվ, դա միշտ չէ, որ հնարավոր է իրականացնել, օրինակ, ցածր դիոդենալ խոցով: Այնուհետև պետք է սահմանափակվել ստամոքսի բոլոր հիմնական զարկերակների կարումով կամ վագոտոմիայով՝ խոցի կարումով և պիլորոպլաստիկայով։ Դրանց արտադրությունը, սակայն, երբեք վստահություն չի տալիս արյունահոսության արմատական ​​դադարեցման հարցում:

Ուղեկցող հիվանդություններով ծանրաբեռնված թուլացած տարեց հիվանդների մոտ խորհուրդ է տրվում կատարել արյունահոսող անոթի կապում, պիլորոպլաստիկա և վագոտոմիա։
Մի շարք հեղինակներ (Մ.Ի. Կուզին, Մ.Լ. Չիստովա, 1987թ. և այլն) կիրառում են տարբերակված մոտեցում՝ տասներկումատնյա աղիքի խոցի դեպքում՝ արյունահոսող անոթի կարում (կամ առաջի պատի խոցի հեռացում)՝ պիլորոպլաստիկայի և վագոտոմիայի հետ համատեղ; տասներկումատնյա աղիքի և ստամոքսի համակցված խոցերի դեպքում՝ վագոտոմիա պիլորոպլաստիկայի հետ; ստամոքսի խոցի դեպքում՝ 1) վիրաբուժական ռիսկի հարաբերական աստիճան ունեցող հիվանդների մոտ՝ ստամոքսի ռեզեկցիա՝ արյունահոսող խոցի հեռացմամբ. 2) ռիսկի բարձր աստիճանով տարեց հիվանդների մոտ կամ գաստրոտոմիական բացվածքի միջոցով, արյունահոսող անոթի կարում բարձր պառկած խոցի մեջ՝ վագոտոմիայի և պիլորոպլաստիկայի հետ համատեղ։

Ծանր կլինիկական իրավիճակներում արյունահոսության բարձրության վիրահատությունների ժամանակ կարող են կիրառվել հիվանդի կյանքը փրկելուն ուղղված մեղմ վիրահատություններ՝ գաստրոտոմիա՝ արյունահոսող անոթի կարումով, խոցի սեպաձև հեռացում։ Վիրահատության չափազանց մեծ ռիսկ ունեցող ծանր հիվանդ հիվանդների համար անգիոգրաֆիայի ժամանակ կատարվում է արյունահոսող անոթի էմբոլիզացիա։

Ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդության վիրահատության ժամանակ առաջացող ամենաանցանկալի իրավիճակն այն է, որ վիրահատության ժամանակ վիրաբույժը խոց չի գտնում։ Սակայն մահացածի անհատական ​​դիահերձումների տվյալները ցույց են տալիս, որ խոցը դեռ տեղում է եղել, թեև օպերատորը դա չի զգացել, և հենց դրանից էլ մահացու արյունահոսություն է տեղի ունեցել։ Ուստի արյունահոսության համար լապարատոմիայի ժամանակ, եթե խոցը հնարավոր չէ շոշափել, խորհուրդ է տրվում կատարել ախտորոշիչ երկար երկայնական գաստրոդուոդենոտոմիա։ Միայն խոց չհայտնաբերելու դեպքում անհրաժեշտ է կարել ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի և որովայնի պատի վերքը՝ ուժեղացնելով հեմոստատիկ բոլոր միջոցառումները։

Խոցային էթիոլոգիայի ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր հիվանդությունների դեպքում վիրաբուժական միջամտության ընտրությունը պետք է անհատականացված լինի: Խոցային էթիոլոգիայի արյունահոսության դեպքում գաստրէկտոմիան համարվում է օպտիմալ միջամտություն: Որպես վերջին միջոց, եթե ստամոքսի հեռացման համար անհրաժեշտ պայմաններ չկան կամ հիվանդի վիճակը թույլ չի տալիս (ծայրահեղ ծանր վիճակ), խորհուրդ է տրվում կիրառել պալիատիվ վիրահատություններ՝ խոցի եզրի հեռացում, խոցի ծակում, կարում, գաստրոդոդենալ զարկերակի ընտրովի կապում կամ խոցի ստորին հատվածի կոագուլյացիա:

Խոցերի (հատկապես տասներկումատնյա աղիքի խոցերի) կարումը նպատակահարմար է համարվում վագոտոմիայով։ Այս դեպքերում ստամոքսի անջատումը կամ GEA-ի կիրառումը ցուցված չէ: Ստամոքսի ռեզեկցիան հակասում է օրգան փրկող վիրահատություններին, դրանք պետք է լրացնեն միմյանց, ինչը բարելավում է բուժման անմիջական արդյունքները:

Ստամոքսի ռեզեկցիա կատարվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն այս վիրահատության ցուցումներ, և եթե հիվանդները կարողանում են դիմանալ դրան։ Ռեզեկցիայի ցուցումներն են ստամոքսի քրոնիկ խոցերը, տասներկումատնյա աղիքի ներթափանցող և ստենոտիկ խոցերը, չարորակ ուռուցքները և բազմաթիվ սուր խոցերը: Գերադասելի է համարվում ստամոքսի ռեզեկցիա կատարել Billroth-II մեթոդով։

Ցածր տեղայնացման խոցից արյունահոսելիս առաջանում են զգալի տեխնիկական դժվարություններ։ Տասներկումատնյա աղիքի կոճղը փակելու համար կարելի է կիրառել Ս.Ս.-ի առաջարկած մեթոդը. Յուդինի «խխունջ» ձևավորելու մեթոդը. Վիրահատությունից հետո հիվանդներին փոխներարկում են թարմ արյուն և արյան փոխարինող հեղուկներ՝ բավարար քանակությամբ։

Ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր հիվանդության վիրահատությունը կատարվում է մակերեսային ինտուբացիոն անզգայացման պայմաններում՝ մկանային հանգստացնող միջոցների, վերահսկվող շնչառության, թմրամիջոցների փոքր չափաբաժինների և թթվածնի լիարժեք մատակարարման հետ համատեղ: Նման անզգայացումը պայմաններ է ստեղծում կենսական օրգանների ճնշված ֆունկցիաները վերականգնելու համար։ Վիրահատությունը կատարվում է կաթիլային արյան փոխներարկման պաշտպանության ներքո, քանի որ ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր արյունահոսությամբ հիվանդները չափազանց զգայուն են վիրահատության ընթացքում լրացուցիչ արյան կորստի նկատմամբ: Արյունահոսող հիվանդի վիրահատության ժամանակ, բացի հյուսվածքների զգույշ վարվելուց, կարևոր է նաև զգույշ հեմոստազը:

Ստամոքս-աղիքային տրակտի վիրաբուժական միջամտության ժամանակ անհրաժեշտ է հետևողականորեն և մանրակրկիտ ստուգել որովայնի օրգանները, հատկապես ստամոքսը և տասներկումատնյա աղիքը, դրանց առաջի և հետևի պատերը: Հետևի պատը հետազոտելու համար անհրաժեշտ է դառնում գաստրոկոլիկ կապան հերձել։ Միևնույն ժամանակ, խոշոր և կոշտ խոցերի հայտնաբերումը որևէ առանձնահատուկ դժվարություն չի ներկայացնում: Փոքր խոցերը երբեմն լինում են սպիտակավուն, խիտ կամ հետ քաշված սպիի տեսքով։

Որոշ դեպքերում խոցի շուրջը շոշափվում է բորբոքային ինֆիլտրատ: Եթե ​​հնարավոր չէ բացահայտել խոցը, ապա անհրաժեշտ է ստուգել աղիները՝ դրանում տեղայնացված արյունահոսության հնարավոր աղբյուրը հայտնաբերելու համար (խոց, ուռուցք, Meckel's diverticulum):

Պետք է ստուգել նաև լյարդը և փայծաղը. նրանց կողմից ցիռոզային փոփոխությունները նույնպես կարող են առաջացնել կերակրափողի լայնացած երակներ և դրանցից արյունահոսություն: Եթե ​​արյունահոսության աղբյուրը չի բացահայտվում, ապա կատարվում է գաստրոտոմիա՝ ստամոքսի լորձաթաղանթը ստուգելու համար: Արյունահոսության խոցային էթիոլոգիայի պարզաբանումից հետո ընտրվում է վիրաբուժական մեթոդ։

Վերջին տարիներին արմատական ​​վերանայման է ենթարկվել խոցային արյունահոսության վիրահատության մեթոդի ընտրության հարցը։ Շատ վիրաբույժներ ընտրված վիրահատությունը համարում են ՍՎ՝ խոցային կարումով և պիլորոպլաստիկայով: Որոշ հեղինակներ նույնիսկ օգտագործում են PPV-ն տասներկումատնյա աղիքի հետ համատեղ՝ կարելով արյունահոսող անոթը՝ միաժամանակ պահպանելով պիլորուսը (Johnston, 1981): Նման վիրահատություններից հետո մահացության մակարդակը միջինում կազմում է 9%, ստամոքսի նույն քանակի ռեզեկցիաների դեպքում՝ 16% (Ա.Ա. Շալիմով, Վ.Ֆ. Սաենկո, 1987 թ.):

Ստամոքս-աղիքային տրակտի խոցային էթիոլոգիայի և հարաբերական փոխհատուցման վիճակի դեպքում կատարվում է տասներկումատնյա աղիքի կամ գաստրոտոմիա՝ պահպանելով պիլորը, կտրում են արյունահոսության աղբյուրը և կատարվում ՊՊՎ։ Եթե ​​խոցը գտնվում է պիլորի վրա, ապա կատարվում է հեմիպիլորէկտոմիա՝ ըստ Ջադի՝ խոցի և ՊՊՎ-ի հեռացմամբ։ Խիստ թուլացած հիվանդների մոտ կատարվում է լայն գաստրոդուոդենոտոմիա, կարվում է խոցի արյունահոսող անոթը, պիլորոպլաստիկայի համար կիրառվում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի կտրվածք, վիրահատությունն ավարտվում է ՍՎ-ով։ Ստամոքսի արյունահոսող խոցերի դեպքում հնարավոր է համարվում ծանր հիվանդի կողմից խոցը հեռացնելը և վագոտոմիա և պիլորոպլաստիկա: Ստամոքսի մասնահատմանը դիմում են հիվանդի կոմպենսացված վիճակում և մեծ խոցի առկայության դեպքում, եթե կա դրա չարորակության կասկած։

SV-ի օգտագործման ժամանակ վիրահատությունը սկսվում է գաստրոդուոդենոտոմիայով և արյունահոսության վերահսկմամբ։ Լավագույն միջոցը խոցի արտաքին տեսքն է` մոբիլիզացնելով դրա եզրերը, կարելով խոցը և կարելով խոցը խոցի վրայով:

Եթե ​​անհնար է իրականացնել այս տեխնիկան, խորհուրդ է տրվում սահմանափակվել արյունահոսող անոթի երեսպատմամբ: Այնուհետեւ կատարվում է պիլորոպլաստիկա եւ վագոտոմիա։ Կրկնվող արյունահոսությունը սովորաբար անոթների վատ կապակցման և խոցի կապակցման արդյունք է: Լինում են դեպքեր, երբ ստամոքսի արյունահոսության ժամանակ վիրահատության ժամանակ ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի խոցային, ուռուցքային կամ այլ վնասների նշաններ չեն հայտնաբերվում։ Պետք է հիշել, որ վիրահատությունն ինքնին` լապարոտոմիան, նվազեցնում է արյան հոսքը ստամոքսում, ինչը երբեմն բացատրում է վերանայման ժամանակ արյունահոսության բացակայությունը (Ա.Ա. Շալիմով, Վ.Ֆ. Սաենկո, 1987 թ.):

Եթե ​​արյունահոսության աղբյուրը պարզ չէ, ապա «կույր» գաստրէկտոմիա կատարելուց առաջ խորհուրդ է տրվում դիմել ներվիրահատական ​​էնդոսկոպիայի կամ լայն գաստրոդուոդենոտոմիայի։ Եթե ​​արյունահոսության աղբյուրը հնարավոր չէ հայտնաբերել, անհրաժեշտ է համարվում հատկապես ուշադիր ուսումնասիրել ստամոքսի սրտային հատվածը և կերակրափողը։ Ստամոքսի լորձաթաղանթը վերանայելու համար նրանք օգտագործում են Staril տեխնիկան. ավելի մեծ կորությունը մոբիլիզացնելուց և լայն գաստրոտոմիայից հետո ստամոքսի լորձաթաղանթը սեղմակով դուրս է գալիս հետևի պատի միջով:

Օրգանների պահպանման վիրահատությունները ցուցված են տասներկումատնյա աղիքի խոցերի, սուր խոցերի և էրոզիվ հեմոռագիկ գաստրիտների, բարորակ ուռուցքների, ստամոքսի և աղիների պոլիպների, երեխաների, երիտասարդների և ասիմպտոմատիկ խոցերի, չափազանց արյունահոսող և ուշ ընդունված հիվանդների և հիվանդների համար սուր ուղեկցող հիվանդություններ՝ կտրուկ աճող ռիսկով:

Ներկայումս ստամոքսի հեռացումը շարունակում է մնալ խոցերի բուժման առաջատար մեթոդը, ներառյալ արյունահոսությամբ բարդացածները: Ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր հիվանդության դեպքում ստամոքսի հեռացման մեթոդն ընտրվում է այն մեթոդը, որին լավագույնս տիրապետում է վիրաբույժը: Ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր հիվանդության դեպքում մահացությունը շտապ վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ մնում է բարձր և տատանվում է 12,7-ից մինչև 32,7% (A.I. Gorbashko, 1985): Ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր հիվանդության կանխատեսումը կախված է բազմաթիվ գործոններից և առաջին հերթին հիվանդության բնույթից, արյան կորստի ծանրությունից, հիվանդների տարիքից և ուղեկցող հիվանդություններից, ժամանակին և ճշգրիտ ախտորոշումից:

Ակտիվ ախտորոշիչ մարտավարությունը և էնդոսկոպիայի համատարած ներդրումը հնարավորություն են տվել ավելի վստահորեն կանխատեսել կրկնվող արյունահոսության հնարավորությունը և, հետևաբար, ճիշտ լուծել յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում պահպանողական և վիրաբուժական բուժման մեթոդների տեղը: Մինչև վերջերս համարվում էր, որ առատ խոցային արյունահոսությունն անմիջական վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար:

Իրոք, նույնիսկ այսօր, չնայած խոցերի վիրաբուժական բուժման օրգան-պահպանման մեթոդների ներդրմանը, արյունահոսության բարձրության վրա վիրահատություններից հետո մահացությունը մնում է բարձր՝ միջինը 8-10% (A.A. Grinberg, 1988): Մահացության նվազեցման առումով, անշուշտ, խոստումնալից է արյունահոսությունը դադարեցնելու պահպանողական մեթոդների հետագա զարգացումը, որոնք հնարավորություն են տալիս հիվանդներին վիրահատել համապատասխան նախավիրահատական ​​նախապատրաստությունից հետո։

Ոչ խոցային արյունահոսության դեպքում խոստումնալից է բարելավել արյունահոսությունը դադարեցնելու պահպանողական մեթոդները՝ էնդոսկոպիկ դիաթերմո- և լազերային կոագուլյացիա, սելեկտիվ անոթային էմբոլիզացիա և այլն։

Ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր հիվանդությունների բուժման արդյունքների բարելավմանն ուղղված կարևոր պայմաններից է նախա, ներգործական և հետվիրահատական ​​ինֆուզիոն թերապիան։ Կոմպլեքս բուժման առաջատար միջոցը մզկիթի և դրա բաղադրիչների վերականգնումն է: Փոխներարկված արյան քանակը պետք է համապատասխանի արյան կորստին, իսկ ծանր արյունահոսության դեպքում՝ 1,5-2 անգամ գերազանցի BCC-ի դեֆիցիտը; անհրաժեշտ է ինֆուզիոն համատեղել արյան ռեոլոգիական հատկությունները բարելավող լուծույթների ներարկման հետ:

Այսպիսով, ստամոքս-աղիքային սուր արյունահոսության բուժման արդյունքները կարող են զգալիորեն բարելավվել մի շարք գիտականորեն հիմնավորված կազմակերպչական միջոցառումների խստիվ իրականացմամբ՝ վաղ հոսպիտալացում, ինֆուզիոն թերապիայի վաղ կիրառում և արյունահոսության պատճառի և աղբյուրի անհապաղ պարզաբանում ժամանակակից կիրառմամբ: գործիքային ախտորոշման մեթոդներ, ռացիոնալ վիրաբուժական մարտավարության ընտրություն, անհատականացված մեթոդ և ծավալային վիրաբուժական միջամտություն, որակյալ վիրահատություն և հետվիրահատական ​​կառավարում։ Լավ արդյունքներ առատ ստամոքս-աղիքային տրակտով ձեռք են բերվում, երբ վիրահատությունը կատարվում է արյունահոսության սկզբից սկսած առաջին 24 ժամում:

Սխալներ և վտանգներ ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր հիվանդությունների բուժման մեջ.Բժշկական օգնության նախահիվանդանոցային փուլը էական նշանակություն ունի ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր հիվանդություններով հիվանդների բուժման արդյունքների համար, քանի որ հիվանդների հետ բժշկի առաջին շփման պայմաններում հնարավոր են կազմակերպչական ախտորոշիչ և մարտավարական սխալներ, որոնք նպաստում են հիվանդության զարգացմանը: վտանգավոր բարդություններ և նույնիսկ անբարենպաստ արդյունքներ:

Գործնական փորձը ցույց է տալիս, որ նախահիվանդանոցային բժիշկը չպետք է ձգտի ամեն գնով պարզել արյունահոսության պատճառաբանությունը։ Նախահիվանդանոցային փուլում ստամոքս-աղիքային սուր արյունահոսությամբ հիվանդների շտապ օգնության ծավալը պետք է լինի նվազագույն, և հիվանդը պետք է շտապ հոսպիտալացվի՝ անկախ նրա վիճակից և արյան կորստի աստիճանից: Շարունակվող արյունահոսությամբ և հեմոդինամիկ խանգարման նշաններով հիվանդները պետք է շտապ հոսպիտալացվեն՝ ճանապարհին շարունակելով ներերակային ինֆուզիոն թերապիան:

Հիվանդանոցային փուլը ներառում է ախտորոշումը պարզելու և բուժման ցուցումները որոշելու համար անհրաժեշտ ժամանակը: Հերթապահ վիրաբուժական խմբի առաջին խնդիրը շտապ բժշկական օգնություն ցուցաբերելն է, և միայն դրանից հետո նրանք պետք է սկսեն ախտորոշել ստամոքս-աղիքային սուր արյունահոսության պատճառն ու աղբյուրը:

Ախտորոշման սխալը հաճախ տեղի է ունենում տարեց և ծեր հիվանդների մոտ, երբ կասկածվում է քաղցկեղը և, հետևաբար, պահպանողական բուժումը չափազանց երկար է իրականացվում (V.L. Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982 թ.):

Հիվանդանոցի բնորոշ սխալներից է արյան կորստի աստիճանը թերագնահատելը և, հետևաբար, արյան անբավարար փոխներարկումը նախավիրահատական ​​շրջանում (A.I. Gorbashko, 1985; 1994 թ.): Փորձը ցույց է տալիս, որ նախավիրահատական ​​շրջանում խանգարված հեմոդինամիկա ունեցող հիվանդներին անհրաժեշտ է առնվազն 500 մլ արյուն ընդունել պլազմայի փոխարինող այլ լուծույթների հետ միասին: Միայն արյունահոսությունը շարունակվելու դեպքում, արյան ներարկումը շարունակելիս, պետք է անհապաղ շտապ վիրահատություն սկսել:

Հիմնական սխալներից մեկը, այսպես կոչված, «ակտիվ սպասողական» մարտավարության օգտագործումն է խոցային էթիոլոգիայի առատ GIB-ների համար, ինչը հաճախ մոլորեցնում է վիրաբույժին և հնարավորություն է տալիս անհիմն կերպով հրաժարվել շտապ վիրահատությունից միայն այն պատճառով, որ արյունահոսությունը իբր դադարեցվել է հենց դրա ժամանակ: քննություն (A.I. Gorbashko, 1985): Առանձնահատուկ վտանգ է առաջանում, եթե հիվանդը կտրականապես հրաժարվում է առատ GIB-ի վիրահատությունից: Նման դեպքերում պետք է շտապ խորհրդակցություն հրավիրել՝ ներգրավելով վարչակազմի ներկայացուցիչներին։

Ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման էնդոսկոպիկ մեթոդները կարող են զգալիորեն բարելավել անմիջական արդյունքները: Սակայն նրանց իրական հնարավորությունները գերագնահատելիս կարող են առաջանալ մի շարք նոր սխալներ և վտանգներ։ Վիրաբույժները, երբեմն չափազանց շատ հենվելով այս հետազոտության տվյալների վրա, և երբ հայտնաբերված չեն արյունահոսության պատճառն ու աղբյուրը, հաճախ հրաժարվում են ակտիվ մարտավարությունից՝ շարունակելով պահպանողական բուժումը (A.I. Gorbashko, 1985):

Էնդոսկոպով խորը խոցային խորշում մակարդելու փորձը, երբ հիվանդը բացարձակապես վիրահատական ​​միջամտության կարիք ունի, համարվում է մարտավարական սխալ: Մինչդեռ մեծ զարկերակի ճյուղի էլեկտրակոագուլյացիան կարող է անվստահելի լինել։ Խորը խոցային խորշում անոթի էլեկտրակոագուլյացիան կարող է ցուցված լինել միայն այն դեպքում, եթե հիվանդն ունի վիրահատության բացարձակ հակացուցումներ և դա մեծ վտանգ է ներկայացնում նրա կյանքի համար (Վ.Ի. Գորբաշկո, 1985 թ.):

Արյունահոսության աղբյուրը բացահայտելիս առաջանում են ախտորոշիչ ներվիրահատական ​​սխալներ, որոնք կարող են պայմանավորված լինել դրա հայտնաբերման օբյեկտիվ դժվարություններով կամ որովայնի օրգանների աուդիտի կանոնների խախտմամբ:

Սուր ստամոքս-աղիքային արյունահոսության աղբյուրը հայտնաբերելիս սխալները կանխելու համար անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել որովայնի օրգանների հաջորդական հետազոտության որոշակի մեթոդ և որոշակի ցուցումների համար օգտագործել սուր ստամոքս-աղիքային արյունահոսության հրահրում այն ​​պահից, երբ արյունահոսությունը դադարել է: , շատ ավելի դժվար է որոշել արյունահոսության պատճառն ու աղբյուրը (A.M. Gorbashko, 1974):

Վիրահատական ​​միջամտության մեթոդի և չափի ընտրության ժամանակ մարտավարական ներվիրահատական ​​սխալներ են առաջանում, երբ վիրաբույժը, անբավարար գնահատելով հիվանդի վիճակը, անեմիան, տարիքը և ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը, ձգտում է կատարել ստամոքսի ռեզեկցիա։ Նման դեպքում խորհուրդ է տրվում կատարել օրգանապահպան գործողություններ՝ արյունահոսող խոցի հեռացում կամ կարում։ Ընդհանրապես ընդունված է, որ ծանր հիվանդ հիվանդների մոտ օրգանների պահպանման վիրահատությունների օգտագործումը կարող է բարելավել ստամոքս-աղիքային տրակտի խոցային էթիոլոգիայի սուր հիվանդությունների բուժման անմիջական արդյունքները (M.I. Kuzin et al., 1980):

Ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր հիվանդության վիրահատության ժամանակ տեխնիկական սխալներից մեկը ստամոքսի ստանդարտ մոբիլիզացիա կատարելն է, ինչպես պլանավորված ռեզեկցիայի դեպքում: Այս դեպքում խորհուրդ է տրվում սկսել ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի մոբիլիզացումը արյունահոսող խոցին անմիջականորեն մոտեցող անոթների կապակցմամբ։ Եթե ​​խոցը գտնվում է ավելի փոքր կորության վրա, ապա անհրաժեշտ է համարել այն սեղմել մատներով և արյունահոսող տասներկումատնյա աղիքի խոցը սեղմել հետևի պատին մոբիլիզացիայի ողջ ընթացքում։

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի չափից ավելի մոբիլիզացիան համարվում է տեխնիկական սխալ: Նման դեպքերում վերին ենթաստամոքսային-տասներկումատնյա աղիքի զարկերակի կապումը կարող է հանգեցնել արյան մատակարարման խաթարման և տասներկումատնյա աղիքի կոճղի կարերի (NSS) ձախողման: GEA ձախողման պատճառը կարող է լինել ստամոքսի կոճղի չափից ավելի մոբիլիզացումը ավելի մեծ կորության երկայնքով:

Վիրաբույժները կարող են նաև որոշակի սխալ թույլ տալ տասներկումատնյա աղիքի ներթափանցող խոցը մեկուսացնելիս, երբ նրանք նախ չեն գերազանցում դրա պատը խոցային ինֆիլտրատից ցածր: Այս դեպքում ստամոքսը կարող է պոկվել տասներկումատնյա աղիքից, որի կոճղը կծկվում և ներթափանցող խոցի հատակի հետ միասին իջնում ​​է որովայնի խոռոչի աջ կողային ջրանցք։ Այս բարդությունից խուսափելու համար խորհուրդ է տրվում երկու կարով կարել նրա պատը խոցի տակ՝ նախքան տասներկումատնյա աղիքի մոբիլիզացումը՝ ստեղծելով վերահսկվող «պահումներ»:

Վտանգներից մեկն առաջանում է տասներկումատնյա աղիքի մեկուսացման և նրա կոճղը կարելու ժամանակ, հատկապես ենթաստամոքսային գեղձի գլխի զարգացման անոմալիա ունեցող հիվանդների մոտ (ենթաստամոքսային գեղձի գլխի «օղաձև և կիսաօղաձև» կառուցվածք): Հետվիրահատական ​​շրջանում նրա հյուսվածքը տասներկումատնյա աղիքի պատից մոբիլիզացնելիս և խառնելիս կարող է առաջանալ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ:

Տեխնիկական սխալներ են առաջանում հետբուլբարային խոցերի մեկուսացման ժամանակ, որոնք ներթափանցում են ենթաստամոքսային գեղձի գլխի և հեպատոդոդենալ կապան: Այս իրավիճակում հնարավոր է համարվում CBD-ի, գաստրոդոդենալ և վերին ենթաստամոքսային գեղձի-տասներկումատնյա զարկերակների վնասումը, և եթե ստամոքսի հեռացումից հետո խոցն անջատվի, հնարավոր է համարվում պերֆորացիան: Հետբուլբարային արյունահոսող խոցով և կոմպենսացված վիճակում ստամոքսի մասնահատման ժամանակ այն անջատելու համար խորհուրդ է տրվում կարել արյունահոսող անոթը, խոցը թամպոնավորել մեծ օմենտումի ազատ կտորով, կարել խոցի եզրերը և կապել: այն (A.I. Gorbashko, 1985): Այս դիրքում հնարավոր է համարվում նաև օրգանապահպան վիրահատությունը՝ բաղկացած տասներկումատնյա աղիքի դիոդենոտոմիայից, արյունահոսող անոթի կարումից, խոցի խորշի կարումը՝ թամպոնադով իր ազատ կտորով և ՍՎ-ով։

Վտանգներ և դժվարություններ (արյունահոսության ավելացում, փոքր կորության կարերի ձախողում) առաջանում են նաև մեծ ներթափանցող սրտի խոց և ստամոքսի ֆոնդուսի խոցը մեծ բորբոքային ինֆիլտրատով մեկուսացնելիս:

Առանձնահատուկ վտանգ են ներկայացնում տեխնիկական սխալները, որոնք կապված են ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի կոճղում արյունահոսող խոց թողնելու հետ, երբ ռեզեկցիան կատարվում է փակ եղանակով, ինչպես պլանավորված: Այս սխալները կանխելու համար ստամոքս-աղիքային տրակտի խոցային էթիոլոգիայի սուր հիվանդությունների դեպքում ստամոքսի հեռացումը պետք է իրականացվի «բաց» եղանակով, այսինքն. Նախքան կոճղը կարելը անհրաժեշտ է հետազոտել նրա ՍԲ-ն և ստուգել՝ արդյոք լույսում թարմ արյուն կա։

Դժվարություններ և վտանգներ են առաջանում ենթաստամոքսային գեղձի գլխի մեջ թափանցող խոցը հեռացնելիս (A.I. Gorbashko, 1985): Վտանգավոր է համարվում տասներկումատնյա աղիքի կոճղը կարելու մեթոդների կիրառումը, օգտագործելով քսակ-լարային կարեր կամ բարդ փոփոխություններ, ինչպիսիք են «խխունջը», քանի որ ներծծված հյուսվածքները լավ չեն խորտակվում, հաճախ կարերը կտրվում են, ինչը պահանջում է դրանց ամրացման լրացուցիչ մեթոդներ: «Դժվար» տասներկումատնյա աղիքի կոճղը կարելիս այդ բարդությունները կանխելու համար խորհուրդ է տրվում (A.I. Gorbashko, 1985) օգտագործել ընդհատված կարեր՝ օգտագործելով Ա.Ա. Ռուսանովա.

Քանի որ չկան մեթոդներ, որոնք բացարձակապես երաշխավորում են տասներկումատնյա աղիքի կոճղի կարերի հուսալիությունը, ուստի խորհուրդ է տրվում չանտեսել այս բարդության մեջ ցրված պերիտոնիտի զարգացումը կանխելու այլ մեթոդներ: Այդ նպատակով տասներկումատնյա աղիքի «դժվար» կոճղի դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել դրա լույսի ակտիվ դեկոպրեսիան տրանսնազալ զոնդի միջոցով։

Սխալ է համարվում նաև որովայնի խոռոչի աջ կողային ջրանցքի դրենաժի անտեսումը «դժվար» տասներկումատնյա աղիքի կոճղով։ .

Սխալները հետվիրահատական ​​շրջանում կապված են ստամոքսի կոճղի ակտիվ դեկոմպրեսիայի անտեսման հետ: Ստամոքսի կոճղում արյան, խորքի և լորձի կուտակումը կարող է առաջացնել ճնշման բարձրացում նրա լույսում և տասներկումատնյա աղիքի կոճղում, ստամոքսի կոճղի ձգում և նրա պատերի շրջանառության խանգարում և առաջացնել հիպոքսիկ շրջանառություն, ծակոց, NSA,

Սխալներից է անբավարար ուշադրությունը աղիքներից քայքայվող արյունը վաղաժամ հեռացնելուն։ Հետվիրահատական ​​շրջանում թունավորումը և պարեզը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում, երբ հեմոդինամիկան կայունանում է, հնարավորինս շուտ մաքրել աղիքները արյունից՝ կրկնվող սիֆոնային կլիզմաների միջոցով:

Այսպիսով, ստամոքս-աղիքային սուր արյունահոսության նշաններով հիվանդները ենթակա են շտապ հոսպիտալացման վիրաբուժական հիվանդանոցում՝ անկախ հետհեմոռագիկ շրջանի վիճակից, ինտենսիվությունից, արյան կորստի աստիճանից և տևողությունից: Շտապ ինֆուզիոն թերապիայի կիրառումը և արյունահոսության պատճառի և տեղայնացման վաղ ախտորոշումը թույլ է տալիս խուսափել հիվանդանոցի շտապ օգնության և վիրաբուժական բաժանմունքներում մարտավարական և ախտորոշիչ սխալներից:

Վիրաբույժի ակտիվ մարտավարությունը և բուժման մեթոդի անհատական ​​ընտրությունը հնարավորություն են տալիս ժամանակին կատարել վիրաբուժական միջամտությունը՝ հաշվի առնելով հիվանդի ցուցումները և վիճակը։

Ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր հիվանդությունների վիրաբուժական ուղղորդման հիմնական կանոնների պահպանումը թույլ է տալիս խուսափել մի շարք ներվիրահատական ​​վտանգավոր սխալներից և հետվիրահատական ​​բարդություններից: Չնայած ձեռք բերված առաջընթացին, առատ խոցային արյունահոսության պայմաններում վիրահատությունից հետո մահացությունը մնում է բարձր՝ առնվազն 10%: Սա ստիպում է վիրաբույժներին կանգ չառնել դրանով, վիրահատությունը չհամարել համադարման և այլ ուղիներ փնտրել այս հիվանդներին օգնելու համար:

Գրիգորյան Ռ.Ա.

Աղիքային արյունահոսությունը պաթոլոգիական վիճակ է, որը բնութագրվում է աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների, լորձաթաղանթի տրավմատիկ վնասվածքի, թութքի, էնդոկրին պաթոլոգիաների, տարբեր էթիոլոգիայի վարակների, սիֆիլիսի և նույնիսկ տուբերկուլյոզի պատճառով:

Կան մի քանի գործոններ, որոնք կարող են արյունահոսություն առաջացնել, դրանք են.

• Կոնկրետ.
• Ոչ կոնկրետ.

Հատուկ պատճառները ներառում են.

• մարսողական համակարգի հիվանդություններ՝ խոցերի և բորբոքումների տեսքով.
• , ուռուցքներ և չարորակ գոյացություններ;
• լորձաթաղանթի տրավմատիկ վնաս;
• հեմոռոյ, պայմանով, որ դրանք ներքին բնույթ ունեն.

Ոչ սպեցիֆիկ աղիքային արյունահոսության պատճառները ներառում են.

• Էնդոկրին համակարգի տարբեր խանգարումներ.
• Ռնգային կամ թոքային արյունահոսություն՝ կենսաբանական հեղուկի ռեֆլյուքսով կերակրափող։
• Ուտել սննդամթերք, որը պարունակում է ներկանյութեր, որոնք կարող են փոխել աթոռի գույնը:

Այս պատճառներն ամենից հաճախ հանգեցնում են մարսողական համակարգի օրգաններից արյան ի հայտ գալուն, սակայն նման երեւույթ նկատվում է նաև սիֆիլիսի կամ տուբերկուլյոզի դեպքում։

Ներքին արյունահոսության առաջացման հիմնական գործոնը ստամոքս-աղիքային համակարգի հիվանդություններն են։ Աղիքի մակերեսին ի հայտ եկող խոցերը և ախտահարումները սկսում են առատ արյունահոսել, երբ կղանքն անցնում է, ինչը հանգեցնում է պաթոլոգիական վիճակի զարգացմանը։

Արյունահոսությունը հանգեցնում է ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշների առաջացմանը, եթե այն առատ չէ և տեղի է ունենում թաքնված ձևով:

Օրինակ՝ ոչ սպեցիֆիկ կամ Կրոնի հիվանդությունը: Այս հիվանդությունների ընթացքում աղիքի մակերեսին առաջանում են էրոզիայի բազմաթիվ կամ առանձին օջախներ։

Պոլիպները և ուռուցքները, ինչպես նաև չարորակ գոյացությունները շարակցական, գեղձային կամ այլ հյուսվածքների գոյացումներ են։ Մարսողության բնական պրոցեսների արդյունքում վնասվում են գոյացությունները, ուռուցքները կամ պոլիպները, հետևաբար կղանքի մեջ արյուն է հայտնվում։

Լորձաթաղանթի վնասվածքները պետք է դիտարկել որպես մարսողական օրգանների վնաս, դրանք կարող են առաջանալ, երբ օտար մարմինը մտնում է ստամոքս և աղիքներ: Հեմոռոյը ուղիղ աղիքի հիվանդություն է, որն առաջանում է երակների վարիկոզ լայնացման պատճառով։

Պաթոլոգիական պրոցեսի ընթացքում անուսի արտաքին մասում կամ ուղիղ աղիքի ներսում ձևավորվում են տարբեր չափերի երակային հանգույցներ։ Նրանք կարող են վնասվել կղանքից և առատ արյունահոսել։

Հիվանդության տեսակները

Արյունահոսությունը որպես պայման ունի որոշակի դասակարգում, դա տեղի է ունենում.

• սուր կամ առատ;
• չափավոր;
• աննշան.

Առատ կամ սուր բնութագրվում է արյան զգալի կորստով, ակտիվ է և պահանջում է հիվանդի շտապ հոսպիտալացում:

Արյան չափավոր կորուստը կարճ ժամանակահատվածում կարող է աննկատ մնալ: Բայց հենց որ փոփոխություններ լինեն մարդու վիճակում, հոսպիտալացում կպահանջվի։

Արյան փոքր կորուստները համարվում են վտանգավոր, քանի որ դրանք կարող են երկար ժամանակ աննկատ մնալ: Այս ժամանակահատվածում պայմանի ֆոնին մարդու օրգանիզմում տեղի են ունենում որոշակի փոփոխություններ։

Առատ արյունահոսության դեպքում հիվանդին անհապաղ հոսպիտալացնում են, իսկ թեթև արյունահոսության դեպքում բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով։

Նշաններ, ախտանիշներ և առաջին օգնություն աղիքային արյունահոսության համար

Հիվանդությունն ունի մի շարք բնորոշ ախտանիշներ, դրանք կախված են վիճակի տեսակից և հիվանդությունից, որը հանգեցրել է կենսաբանական հեղուկի կորստի։

Որո՞նք են աղիքներում ներքին արյունահոսության ախտանիշները.

• Ընդհանուր թուլություն.
• Մաշկի գունատություն.
• Երկաթի համը բերանում.
• Աթոռի գույնի փոփոխություն.
• Փսխում կամ փորլուծություն արյունով.

Վարակիչ հիվանդության ֆոնին, բացի կղանքում արյան առկայությունից, մարդու ջերմաստիճանը բարձրանում է, և օրգանիզմում հայտնվում են թունավորման նշաններ։

Թուլությունը, մաշկի գունատությունը, արյան ճնշման նվազումը երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի նշաններ են, որը զարգանում է չափավոր և փոքր արյունահոսությամբ։

Բայց եթե կենսաբանական հեղուկի կորուստը սուր է, նկատվում է որովայնի սուր ցավ, գիտակցության կորուստ և դեֆեքացիայի հաճախակի ցանկություն՝ թրոմբների և լորձի արտազատմամբ:

Աղիքներում արյունահոսության նշանները կարող են մեծանալ, թաքնված լինել և պարբերաբար ի հայտ գալ։ Անամնեզ հավաքելիս հիվանդը հիշում է 2-3 դեպք, երբ նկատել է կղանքի կարմիր գծերի առաջացում և գույնի փոփոխություն։

Ի՞նչ է ձեզ ասում ստվերը:

Աթոռի գույնը կարող է պատմել ձեզ, թե որն է արյունահոսության բնույթը.

• եթե կղանքը փոխում է գույնը, դառնում մուգ, հեղուկ, և մարդը բողոքում է հաճախակի հորդորներից, ապա արյան կորուստն առատ է.
• եթե աթոռում արյան և լորձի խցանումներ կան, աթոռը ունի վառ կարմիր կամ կարմիր երանգ, ապա արյունահոսությունը կամ չափավոր է կամ առատ;
• եթե կղանքը չի փոխել գույնը, և միայն երբեմն դրանց մակերեսին հայտնվում են արյան նմանվող գծեր, ապա կենսաբանական հեղուկի կորուստը աննշան է։

Ելնելով կղանքի գույնից՝ բժիշկը կարող է որոշել, թե աղիքի որ հատվածում է գտնվում արյունահոսության վայրը.

• Եթե ​​աթոռը մուգ է, ապա հաստ աղիքը պետք է հետազոտվի։
• Եթե ​​կղանքն ավելի վառ երանգ ունի, դա բարակ աղիքն է։
• Եթե ​​արյունը դատարկվելուց հետո առաջանում է և մակերևույթին կարմիր շիթ է հիշեցնում, ապա այս երևույթի պատճառը համարվում են թութքը։

Որպես հիվանդության նշան.

• աղիքային տուբերկուլյոզ. երկարատև փորլուծություն՝ խառնված արյան հետ, զգալի քաշի կորուստ, մարմնի ընդհանուր թունավորում;
• ոչ սպեցիֆիկ բորբոքային հիվանդություն՝ աչքերի, մաշկի վնասվածքների և հոդերի վնասում;
• վարակներ. մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, լորձի և արյան հետ խառնված երկարատև լուծ;
• հեմոռոյ և անալ ճեղքվածք. ցավ պերինայում, աղիների շարժման դժվարություն, արյուն զուգարանի թղթի վրա;
• Ուռուցքաբանական ուռուցքներ՝ ցավ որովայնի շրջանում, առատ փսխում արյունով, ախորժակի կորուստ, ընդհանուր առողջության վատթարացում:

Եթե ​​կղանքը փոխվել է գույնի, իսկ կղանքի ակտը մարդուն անհարմարություն չի պատճառում, ցավ չկա, առողջական վիճակը նորմալ է, ապա պատճառը կարող է լինել նախօրեին օգտագործված մթերքները։ Մրգերը, հատապտուղները և բանջարեղենը (հապալաս, նուռ, ճակնդեղ և այլն) կարող են գունավորել աթոռը:

Ինչպես դադարեցնել աղիքային արյունահոսությունը

Եթե ​​արյան կորուստը առատ է, ապա տանը անհրաժեշտ է մարդուն ցուցաբերել առաջին օգնություն.

1. Դրեք այն հարթ մակերեսի վրա:
2. Սառույցը կամ մի շիշ սառը ջուր դրեք որովայնի հատվածին։
3. Շտապօգնություն կանչեք։

• խմել տաք ըմպելիքներ;
• Ուտել;
• լողանալ տաք լոգանքով.

Արգելվում է ցանկացած ֆիզիկական գործունեություն, որը կարող է առաջացնել արյան ճնշման բարձրացում և արյունահոսության ավելացում:

Երբ բժշկական թիմը ժամանի, նրանք հիվանդին կտրամադրեն հետևյալ օգնությունը.

• չափել արյան ճնշման մակարդակը;
• ներերակային ճանապարհով կներկայացնի հեմոստատիկ դեղամիջոցներ:

Առանց հատուկ սարքավորումների բժիշկները չեն կարողանա պարզել պաթոլոգիական վիճակի պատճառը։ Այդ իսկ պատճառով մարդուն կտրվի դեղամիջոցի ներարկում, որը կօգնի նվազեցնել արյան կորստի արագությունը: Ներարկումից հետո հիվանդին կտեղավորեն պատգարակի վրա և կտեղափոխեն հիվանդանոց։

Ախտորոշում

Պաթոլոգիական նշանների ի հայտ գալու դեպքում պետք է դիմել.

• գաստրոէնտերոլոգի մոտ;
• այցելեք էնդոկրինոլոգ:

Գաստրոէնտերոլոգի խորհրդատվությունը կօգնի պարզել հիվանդության ճշգրիտ փաստը, սակայն այս մասնագետից բացի պետք է դիմել նաև էնդոկրինոլոգի: Դա կօգնի պարզել, թե արդյոք պաթոլոգիական վիճակը կապված է մարմնում նյութափոխանակության խանգարումների հետ:

Առաջին ախտորոշիչ ընթացակարգերը.

• Արյան կարմիր բջիջների, նեֆրոցիտների, հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի կոնցենտրացիան որոշելու համար անհրաժեշտ կլինի արյուն նվիրաբերել կլինիկական վերլուծության համար:
• Ինչպես նաև թաքնված արյան առկայության համար կղանքը (կոագուլոգրամա), ուսումնասիրությունը տեղին է բժշկության տարբեր ճյուղերում և օգտագործվում է սրտաբանության մեջ՝ ախտորոշելիս։ Նշանակվում է սրտամկանի ինֆարկտի և տարբեր էիթիոլոգների արյունահոսության համար։

Հետազոտության ընթացքում գաստրոէնտերոլոգը ուշադրություն է դարձնում.

• հիվանդի մաշկի գույնի վրա;
• սրտի հաճախության նկատմամբ:

Բժիշկը պետք է չափի արյան ճնշման մակարդակը և պարզի, թե արդյոք մարդը նախկինում կորցրել է գիտակցությունը։

Կատարվում է ուղիղ աղիքի ձեռքով կամ պալպացիոն հետազոտություն՝ բացահայտելու այս հատվածում թութքի առկայությունը, որը կարող էր զգալի վնասվել՝ հանգեցնելով արյան տեսքի։

Հեմոռոյը բուժում է ոչ թե գաստրոէնտերոլոգը, այլ պրոկտոլոգը, ուստի բժիշկը կարող է հիվանդին ուղղորդել այլ մասնագետի մոտ, եթե արյունահոսության պատճառը ուղիղ աղիքի երակների վարիկոզ լայնացումն է:

Ինչ թեստեր կօգնեն ախտորոշել.

• Էնդոսկոպիա.
• Սիգմոիդոսկոպիա.
• Կոլոնոսկոպիա.

Էնդոսկոպիկ հետազոտությունն իրականացվում է բնական ուղիներով հատուկ էնդոսկոպային սարքերի ներդրմամբ, որոնց օգնությամբ բժիշկները կարող են բազմակի խոշորացմամբ զննել օրգանի լորձաթաղանթը, բացահայտել պաթոլոգիական փոփոխությունների ենթարկված տարածքը և ախտորոշել հիվանդին։ .

Սիգմոիդոսկոպիան հետազոտություն է, որն իրականացվում է հատուկ էնդոսկոպի միջոցով, որն օգնում է բացահայտել բորբոքման օջախների առկայությունը հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի տարածքում: Էնդոսկոպը տեղադրվում է անուսի միջոցով՝ առանց անզգայացման։

Այսպիսով.

Ստացված տեղեկատվությունը բավարար է պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացումը որոշելու և լորձաթաղանթի փոփոխությունները բացահայտելու համար: Սիգմոիդոսկոպիան պահանջում է նախնական նախապատրաստություն:

Կոլոնոսկոպիան ժամանակակից ախտորոշման մեթոդ է՝ օգտագործելով էնդոսկոպը բարակ խողովակի տեսքով, որի ծայրում միկրոտեսախցիկ է: Խողովակը տեղադրվում է հիվանդի անուսի մեջ, մինչդեռ օդը մատակարարվում է:

Սա թույլ է տալիս հարթեցնել աղիների ծալքերը։ Ֆիբրոկոլոնոսկոպը օգնում է որոշել օրգանների լորձաթաղանթի վիճակը և հայտնաբերել դանդաղ արյունահոսություն: Եթե ​​հայտնաբերվում է ուռուցք կամ պոլիպ, հավաքեք նյութ բիոպսիայի համար:

Էնդոսկոպիկ հետազոտությունը զոնդի տեղադրմամբ օգնում է ոչ միայն հիվանդի ախտորոշմանը, այլև արյունահոսության աղբյուրը տեղայնացնելու ընթացակարգեր իրականացնել: Օգտագործելով էլեկտրոդներ, այրեք անոթը կամ կատարեք պոլիպեկտոմիա: Օրգանի խոռոչում հայտնաբերել արյան թրոմբ և որոշել դրա բնութագրերը:

Եթե ​​հնարավոր չէ պարզել արյան կորստի պատճառը, ապա նշանակվում է հետևյալը.

• Մեզենտերիկոգրաֆիան ներառում է պիտակավորված կարմիր արյան բջիջների ներմուծում միջենտերիկ զարկերակ: Որից հետո հիվանդը ենթարկվում է ռենտգեն: Նկարում պատկերված է հատուկ գունավորված մարմինների շարժումը։ Ընթացակարգը թույլ է տալիս մեզ բացահայտել բնորոշ ճարտարապետական ​​անոթային առանձնահատկությունները՝ օգտագործելով կոնտրաստ:
• Սցինտիգրաֆիան ռադիոիզոտոպային ախտորոշման մեթոդ է: Ընթացակարգը շատ կոնկրետ է և ներառում է ռադիոդեղամիջոցի օրգանիզմ ներմուծում և արտադրվող ճառագայթման հետևում և գրանցում: Իզոտոպները կարող են հայտնաբերվել օրգաններում և հյուսվածքներում, ինչը օգնում է բացահայտել բորբոքման և արյունահոսության պաթոլոգիական օջախները: Պրոցեդուրան օգնում է գնահատել որոշակի օրգանի աշխատանքը և բացահայտել շեղումները։

Մեզենտերիկոգրաֆիան արդյունավետ է միայն այն դեպքում, եթե արյան կորուստը րոպեում 0,5 մլ է կամ ավելի ինտենսիվ: Եթե ​​հնարավոր է հայտնաբերել ախտահարում, ապա բժիշկները կարող են օգտագործել նախկինում տեղադրված կաթետերը՝ սկլերոթերապիա իրականացնելու համար։

Եթե ​​արյունահոսության ինտենսիվությունը ավելի ցածր է՝ ոչ ավելի, քան 0,1 մլ/րոպե, ապա նշանակվում է սցինտիգրաֆիա՝ մարդու օրգանիզմ իզոտոպներով պիտակավորված էրիթրոցիտների ներմուծում։

Ինչու է դա անհրաժեշտ.

Արյան բջիջների ներերակային ընդունումը օգնում է հայտնաբերել արյունահոսության աղբյուրը, սակայն հետազոտությունը չի կարող հստակ տեղեկություն տալ դրա գտնվելու վայրի մասին։ Ախտորոշման շրջանակներում վերահսկվում է կարմիր արյան բջիջների շարժման գործընթացը, դա արվում է հատուկ տեսախցիկի միջոցով:

Վերջում կատարվում են աղիքային անցուղու ռադիոգրաֆիկ հետազոտություններ։ Որպեսզի հետազոտությունն անցնի, հիվանդը վերցնում է բարիումի կախոց։

Սա կոնտրաստային նյութ է, որի առաջընթացը կհետևվի ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով: Կոնտրաստը կանցնի հաստ ու բարակ աղիքներով։ Իսկ երբ հատվածը մտնում է կույր աղիք, ուսումնասիրությունը համարվում է վավերացված:

Աղիների ռենտգենյան ճառագայթները կարող են խեղաթյուրել էնդոսկոպով կատարված այլ հետազոտությունների արդյունքները։ Այդ իսկ պատճառով հետազոտությունն անցկացվում է վերջինը, և դրա արդյունքները գնահատվում են արյունահոսությունը դադարելուց հետո՝ 48 ժամից ոչ շուտ։

Աղիքային արյունահոսության բուժում

Հիվանդին հիվանդանոց տեղափոխելուց հետո սկսվում են պրոցեդուրաները։ Եթե ​​կենսաբանական հեղուկի կորուստը զգալի է, ապա նշանակվում է պլազմայի կամ արյան կաթիլային կառավարում։

Փոխներարկման ծավալները.

• Պլազմա՝ 50-10 մլ, պակաս հաճախ՝ 400 մլ։
• Արյուն՝ 90-150 մլ։
• Եթե ​​արյունահոսությունը առատ է՝ 300-1000 մլ։

Բացի կաթիլային փոխներարկումից, օգտագործվում է արյան սպիտակուցի միջմկանային ներարկում, նման պրոցեդուրաների ցուցում է զարկերակային հիպերտոնիան։ Եթե ​​արյան ճնշումը բարձր է, արյան փոխներարկումը կաթիլային եղանակով խորհուրդ չի տրվում:

• հիվանդը լիարժեք հանգստի կարիք ունի;
• անկողնային ռեժիմի համապատասխանությունը.

Հիվանդը պետք է մնա անկողնում և չզգա որևէ զգացմունքային կամ ֆիզիկական սթրես, որը կարող է վատթարացնել նրա վիճակը:

Կիրառվում է նաև հոմեոստատիկ դեղամիջոցների կիրառում, որոնք կարող են դադարեցնել կամ դանդաղեցնել կենսաբանական հեղուկի կորուստը.

• Ատրոպին սուլֆատ.
• Բենզոհեքսոնիումի լուծույթ.
• Ռուտին, Վիկասոլ.

Բենզոհեքսոնիումի լուծույթը կիրառվում է միայն այն դեպքում, եթե արյան ճնշման մակարդակը չի նվազում, այն օգնում է նվազեցնել աղիքային շարժունակությունը, նվազեցնել անոթային տոնուսը և դադարեցնել արյան կորուստը:

Դեղորայքի հետ մեկտեղ մարդուն տրորում են հեմոստատիկ սպունգ՝ կտոր-կտոր անելով կուլ տալու համար։

Եթե ​​արյան ճնշումը կտրուկ իջնում ​​է, դրա մակարդակը բարձրացնելու համար օգտագործվում են դեղամիջոցներ՝ կոֆեին, կորդիամին։ Եթե ​​ճնշումը 50 մմ-ից ցածր է, ապա արյան փոխներարկումը կասեցվում է մինչև ճնշման մակարդակը կայունանա։

Վիրաբուժություն

Շտապ վիրահատության ցուցումներ.

• Խոց. Պայմանով, որ հնարավոր չէ դադարեցնել աղիքային արյունահոսությունը կամ դադարեցնելուց հետո վիճակի ռեցիդիվ է առաջանում: Առավել արդյունավետ պրոցեդուրաներն այն պրոցեդուրաներն են, որոնք իրականացվում են բժշկական հաստատություն դիմելու պահից առաջին երկու օրվա ընթացքում։
• Լյարդի ցիռոզ. Պայմանով, որ հիվանդությունը զարգացած է, և կոնսերվատիվ դեղամիջոցներով դրա բուժումը չի հանգեցրել ցանկալի արդյունքների։
• Թրոմբոզ. Սուր որովայնային համախտանիշի հետ միասին.
• Ուռուցքաբանական և այլ բնույթի ուռուցքներ. Պայմանով, որ արյունահոսությունը հնարավոր չէ դադարեցնել:

Եթե ​​հնարավոր չէ պարզել արյունահոսության պատճառը, ապա վիրահատությունը կատարվում է շտապ։ Այս ընթացակարգի ընթացքում վիրաբույժը բացում է որովայնի խոռոչը և փորձում ինքնուրույն որոշել արյան կորստի պատճառը: Եթե ​​ախտահարումը հնարավոր չէ հայտնաբերել, ապա կատարվում է ռեզեկցիա՝ աղիքի մի մասի հեռացում։

Վիրահատական ​​բուժման այլ ավելի քիչ տրավմատիկ մեթոդներ կան.

• Սկլերոզը արյունահոսող, պայթած կամ վնասված անոթի մեջ հատուկ նյութի ներմուծումն է, որը «սոսնձում է այն» և դրանով իսկ դադարեցնում կենսաբանական հեղուկի կորուստը:
• Զարկերակային էմբոլիա - դրա կապում հատուկ կոլագենով կամ այլ օղակներով, որի արդյունքում արյունահոսությունը դադարում է, քանի որ արյան հոսքը դեպի օրգան սահմանափակվում է որոշակի տարածքում:
• Էլեկտրակոագուլյացիան պայթած կամ վնասված անոթի տաքացումն է տաք էլեկտրոդով:

Բայց եթե որովայնի խոռոչի բացման ժամանակ վիրաբույժը հայտնաբերում է ուռուցք կամ պոլիպ, նա կտրում է գոյացությունը, և ստացված նյութն ուղարկվում է հյուսվածքաբանական հետազոտության։ Հիվանդի հետագա բուժումը կախված կլինի հիստոլոգիայի արդյունքներից:

Արյունահոսությունից հետո վերականգնում

Բոլոր ընթացակարգերը հանգում են ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակմանը և սննդային հատուկ կանոններին հետևելուն: Առաջին օրը մարդուն ծոմ է նշանակվում, նա կարող է խմել սառը ջուր՝ բանավոր կաթիլային կամ միջմկանային ներարկումների տեսքով և 5%-անոց գլյուկոզայի լուծույթ:

Ծոմապահությունը կարող է երկարաձգվել ևս 1-2 օրով։ Սննդից հրաժարվելը փոխարինվում է սննդակարգում ներառելով՝ կաթ, հում ձու, մրգային հյութեր և ժելե: Ապրանքները սպառվում են բացառապես սառը վիճակում, որպեսզի չառաջացնեն վիճակի ռեցիդիվ:

Շաբաթվա վերջում կերեք քերած ձու, պյուրե շիլա, թրջած կրեկեր և մսի խյուս: Դիետային զուգահեռ իրականացվում է դեղորայքային թերապիա, որն ուղղված է պաթոլոգիական վիճակի բուն պատճառը կասեցնելուն։

Աղիքային արյունահոսությունը համարվում է վտանգավոր, կենսաբանական հեղուկի կորուստը, նույնիսկ փոքր քանակությամբ, ազդում է մարդու առողջության վրա։ Եթե ​​ժամանակին միջոցներ չձեռնարկվեն, արյան համակարգված կորուստը կարող է հանգեցնել մահվան:

Աղիքային արյունահոսությունը կազմում է արյունահոսության ընդհանուր ծավալի միայն 10%-ը, որով հիվանդները ընդունվում են հիվանդանոց: Բայց ամեն տարի ավելի քան 70 հազար մարդ է մահանում աղիքային արյունահոսությունից։