Անկայուն քայլվածք 11 շրջանաձև շարժում. Հիվանդության ախտանշանները՝ քայլվածքի խանգարումներ

Տատանվող քայլվածքը քայլելու անոմալիա է, որը կարող է առաջանալ հենաշարժական համակարգի հիվանդության կամ վնասվածքի հետևանքով, ներառյալ ոսկորները, հոդերը, արյան անոթները, ծայրամասային նյարդերը, մկանները և փափուկ գործվածքներ. Անկայունության պատճառների մեկ այլ մեծ խումբ նյարդային համակարգի այն մասերի վնասումն է, որը վերահսկում է ոտքերի շարժումները քայլելիս:

Պատճառների առաջին խումբը ներառում է այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են օստեոխոնդրոզը, արթրիտը, ողնաշարի և ստորին վերջույթների վնասվածքները, մկանային կապտուկները և անհարմար կոշիկների հետ կապված ոտքերի դեֆորմացիաները:

Երկրորդը՝ վերջույթների թուլություն՝ ինսուլտի պատճառով, Պարկինսոնի հիվանդություն, բազմակի սկլերոզ, էնցեֆալոպաթիա և այլ հիվանդություններ։

Անկայունությունը երբեմն կարող է լինել ժամանակավոր պատճառների հետևանք, ինչպիսիք են վնասվածքը կամ վարակը, կամ դա կարող է լինել մշտական ​​խնդիր, որը բնութագրվում է ոտքերի թուլությամբ:

Քայլելու խանգարումը կարող է տատանվել նուրբից մինչև ծանր, ինչը հանգեցնում է ինքնասպասարկման սահմանափակ կարողության:

Անկայունության ընդհանուր պատճառներից մեկը օստեոխոնդրոզն է՝ աճառի և ոսկրային հյուսվածքի դեգեներատիվ հիվանդություն: Այս գործընթացը կարող է զարգանալ ոսկորների և հոդերի ցանկացած կառուցվածքում: Այնուամենայնիվ, ավանդաբար «օստեոխոնդրոզ» տերմինն օգտագործվում է հիմնականում ողնաշարի վնասվածքի հետ կապված:

Էությունը պաթոլոգիական գործընթացԱյս հիվանդության դեպքում դեգեներատիվ փոփոխություններ են տեղի ունենում միջողնաշարային սկավառակում (ողնաշարերի միջև աճառային «երեսպատում»). արյան մատակարարման խանգարում, սնուցման վատթարացում, հեղուկի կորուստ: Սկավառակի դեֆորմացիան հանգեցնում է ողերի միջև տարածության նեղացման և դրա կազմաձևի փոփոխության:

Արդյունքում, ողնաշարի նյարդերը կարող են սեղմվել միջողնաշարային տարածությունում: Եթե ​​խախտումը տեղի է ունենում արգանդի վզիկի շրջանում, ապա ցավ է առաջանում պարանոցի, ուսի շրջանում, թուլություն ձեռքում: Օստեոխոնդրոզային վնասվածք կրծքայինդրսևորվում է հիմնականում որպես մեջքի ցավ:

Եթե ​​հիվանդությունը տեղի է ունենում գոտկատեղի շրջանում, ապա ցավը տեղայնացված է մեջքի ստորին հատվածում և կարող է տարածվել ոտքերի վրա: Օստեոխոնդրոզի այս ձևը բնութագրվում է այն տարածքների տեսքով, որտեղ մաշկի զգայունությունը նվազում է, ինչպես նաև ստորին վերջույթների շարժունակության և թուլության խախտում:

Ինչն է առաջացնում այս ախտանիշները:

Այս հարցի պատասխանը բավականին պարզ է, բայց պահանջում է մի փոքր նահանջ դեպի անատոմիայի և ֆիզիոլոգիայի հիմունքները:

Ողնաշարի ողջ երկարությամբ նրանից դուրս են գալիս ողնաշարի նյարդերը։ Այս նյարդային կոճղերի որոշ ճյուղեր զգայունություն են հաղորդում մաշկի որոշակի հատվածներին, մյուս մասը վերահսկում է գործունեությունը: կմախքի մկանները. Մկանները սնուցող ճյուղերը ողնաշարից դուրս գալուց հետո կազմում են նյարդային պլեքսուսներ և միայն դրանից հետո ուղղվում դեպի մկանները։

Ոտքերի աշխատանքը «կառավարող» նյարդերը գալիս են գոտկատեղից և սակրալ շրջաններողնաշարը և ձևավորել նույնանուն երկու պլեքսուսներ: Գոտկային պլեքսուսի ամենանշանակալի ճյուղը ազդրային նյարդն է, սակրալը՝ սիսիատիկ:

Այս նյարդային կոճղերից յուրաքանչյուրը վերահսկման իմպուլսներ է հաղորդում ստորին վերջույթների մի քանի մկաններին: Եթե ​​նյարդային արմատը սեղմվում է միջողնաշարային տարածությունում, նյարդային ազդակների փոխանցումը դեպի մկանները վատանում է, և թուլություն է առաջանում ոտքի մեջ (կամ երկու ոտքերը երկկողմանի վնասվածությամբ): Թուլության պատճառով քայլվածքը դառնում է անկայուն։

Բացի շարժումների վերահսկման խանգարումից, ցավը նույնպես դեր է խաղում քայլելիս դժվարությունների առաջացման մեջ։

Ինչ անել

Քայլելու անկայունությունը բավականին լուրջ ախտանիշ է: Անհրաժեշտ է շտապ դիմել բժշկի, հատկապես, եթե ոտքերի թուլությունը արագորեն աճում է։ Պահանջվող իրավիճակները բացառելու համար անհրաժեշտ է լիարժեք հետազոտություն վիրաբուժական միջամտություն. Նման պայմանները կարող են ներառել, օրինակ, միջողնաշարային սկավառակի առաջադեմ ճողվածքը՝ սեղմելով նյարդային հյուսվածքը։

Քայլերը մի կողմից սովորական ամենօրյա շարժում են, մյուս կողմից՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի, ուղեղի, մկանների, կմախքային համակարգի, տեսողության օրգանների և ներքին ականջի գործունեության բարդ գործընթաց։ Սակայն երբեմն սկսվում են քայլվածքի խանգարումները: Եկեք պարզենք, թե ինչու են դրանք տեղի ունենում: Բայց եկեք սկսենք այն ախտանիշներից, որոնց համար պետք է դիմել մասնագետի։

Ախտանիշներ

Քայլելու խանգարումը գիտականորեն կոչվում է դիսբազիա: Այն արտահայտվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• աստիճաններով բարձրանալու դժվարություն;
• շրջադարձերը դժվար են;
• ցնցումներ, ոտքերի նկատմամբ վստահության բացակայություն;
• փայտե մկանների սենսացիայի կանոնավոր տեսք;
• անընդհատ գայթակղություն, ընկնել և շրջակա միջավայրի հետ բախումներ.
• զգալի ֆիզիկական հյուծում, որը հանգեցնում է մկանների թուլության:
• հնարավոր չէ հոդերը նորմալ թեքել.

Հիմա եկեք նայենք այս հիվանդության հիմնական պատճառներին:

Պատճառները

Դիսբազիա կարող է առաջանալ տարբեր հիվանդություններ, դրանցից մի քանիսը կապված չեն հենաշարժական համակարգի հետ։

Ընդունված է բացահայտել քայլվածքի խանգարման 2 հիմնական պատճառ.

• որոշվում է մարդու մարմնի անատոմիայով;
• նյարդաբանության հետևանքով առաջացած.

Անատոմիական պատճառները ներառում են.

• անհավասար ոտքեր;
• ցավային սինդրոմ;
• ֆեմուրի հակավերզիա.

Նյարդաբանական ներառում են.

• ուղեղի արյան շրջանառության վատթարացում;
• ծայրամասային նյարդաբանություն;
• ուղեղի խանգարում;
• կաթվածահարություն peroneal նյարդային;
• ուղեղային կաթված;
• Պարկինսոնի հիվանդություն;
• սկլերոզ;
• ուղեղի ճակատային բլթի խանգարումներ.

Կարևոր. Դիսբազիայի ամենատարածված պատճառը կենտրոնական նյարդային համակարգի տարբեր հիվանդություններն են: Դրանք հաճախ առաջանում են հանգստացնող, ալկոհոլային խմիչքների և թմրամիջոցների անվերահսկելի օգտագործումից։

Երբեմն դիսբազիան կապված է B խմբի վիտամինների, մասնավորապես՝ B 12-ի պակասի հետ: Երբ օրգանիզմում դրանք բավարար չեն, ոտքերը և ձեռքերը թմրում են, և հավասարակշռությունը խախտվում է:

Ձեռքերի և ոտքերի կայունության և զգայունության կորստի հետ կապված խնդիրներ առաջանում են նաև շաքարախտով հիվանդ մարդկանց մոտ:

Ցածր տեսողությամբ տարեց մարդկանց մոտ կարող է վատանալ քայլվածքը: Պետք է հասկանալ, որ խոսքը կարճատեսության ուժեղ աստիճանի մասին է։

Քայլելու խանգարումները կարող են կապված լինել նաև ներքին ականջի վարակների հետ: Նրանք հանգեցնում են հավասարակշռության կորստի:

Տեսակներ

Ընդհանուր առմամբ, դիսբազիա հասկացությունը ներառում է քայլվածքի խանգարումներ հիվանդությունների ժամանակ, որոնք առաջանում են մկանային-կմախքային համակարգի տարբեր մակարդակներում: Դիսբասիան կարող է դրսևորվել տարբեր ձևերով. Բայց դրա դրսեւորումները դեռ կարող են կառուցված լինել:

Այն բաժանված է հետևյալ տեսակների.

• ատաքսիկ;
• hemiparetic;
• պարասիմպաթիկ;
• spastic-tactic;
• հիպոկինետիկ;
• ապրաքսիա (ճակատային դիսբազիա);
• իդիոպաթիկ ծերունական դիսբազիա;
• peroneal քայլում;
• «բադ» քայլվածք;
• դիսբազիա մկանային-կմախքային համակարգի հիվանդությունների ժամանակ;
• մտավոր հաշմանդամության պատճառով շարժման խանգարումներ, փսիխոգեն խանգարումներ, էպիլեպսիա:

Լրացուցիչ տեղեկություն. Նշելու համար նյարդաբանական հիվանդություններՀաճախ օգտագործվում է ասթասիա-աբասիա հասկացությունը: Սա նշանակում է հավասարակշռության և միաժամանակ քայլելու հետ կապված խնդիրներ:

Եկեք մանրամասն քննարկենք դիսբազիայի որոշ տեսակներ:

Հեմիպլեգիկ քայլումբնորոշ է սպաստիկ հեմիպարեզին. Ընդլայնված իրավիճակներում առկա է ձեռքերի և ոտքերի դեֆորմացված դիրք, այն է՝ ուսը շրջվում է դեպի ներս, իսկ ձեռքի մնացած մասը արմունկից մինչև մատների ծայրերը թեքված է, իսկ ոտքը, ընդհակառակը, թեքված է։ ծնկի վրա. Վնասված ոտքի շարժումը սկսվում է ազդրի առևանգումից և շրջանաձև շարժումից, մինչդեռ մարմինն ուղղվում է մյուս ուղղությամբ:

Հիվանդության ավելի պարզ տարբերակներում ձեռքը գտնվում է իր նորմալ դիրքում, սակայն շարժվելիս այն մնում է ստատիկ։ Հիվանդի համար դժվար է թեքել ոտքը, մինչդեռ այն շրջված է դեպի դուրս։ Այս քայլվածքը հաճախ մնում է ինսուլտի հետևանքով։

Պարապարետիկ քայլումբնութագրվում է նրանով, որ դժվար է վերադասավորել ստորին վերջույթները, կա լարվածություն, ինչպես հեմիպարեզի դեպքում, շարժումներն իրականացվում են շրջանաձև: Հիվանդների մեծ մասում ստորին վերջույթները մկրատի պես խաչվում են:

Այս քայլվածքը հաճախ հանդիպում է երեխաների մոտ ողնուղեղի և ուղեղային կաթվածի հետ կապված խնդիրների հետ:

«Աքլոր» քայլվածքարտահայտվում է անբավարար, վատ ոտնաթաթի հետ հետևի կողմը. Շարժվելիս ամբողջ ոտքը կամ դրա մի մասը կախված է, հետևաբար, մարդը պետք է ոտքը ավելի բարձր դնի, որպեսզի մատների մատները չդիպչեն հատակին։

Մեկ ոտքի խանգարումը տեղի է ունենում ռադիկուլոպաթիայի, սիսատիկ կամ պերոնեային նյարդի կծկման դեպքում: Երկու ոտքերի վրա՝ պոլինևրոպաթիայով, ինչպես նաև ռադիկուլոպաթիայով։

«Բադ» քայլվածքպայմանավորված է ստորին վերջույթների որոշ մկանների թուլությամբ: Այս իրավիճակը հաճախ մտահոգիչ է կարճատեսության դեպքում, ի լրումն նյարդամկանային սինապսի վնասման կամ ողնաշարի ամիոտրոֆիայի հետ:

Մեծ թուլության պատճառով ոտքը հատակից բարձրացնելը դժվար է, դա կարելի է անել միայն մարմինը թեքելով, կոնքը շրջելը ապահովում է ոտքի առաջ շարժվելը։ Այս հիվանդությունը սովորաբար ազդում է երկու ոտքերի վրա, ուստի քայլելիս մարդը կարծես ընկնում է աջ, ապա ձախ:

Ինչպես շտկել բադի զբոսանքը (տեսանյութ)

«Բադի» քայլվածքի ավելի մանրամասն վերլուծության համար խորհուրդ ենք տալիս դիտել հետևյալ տեսանյութը. Այն մանրամասնորեն ուսումնասիրում է այն հարցը, թե ինչպես շտկել «բադի» քայլվածքը:

Պարկինսոնյան քայլումդրսևորվում է կուրծքով, ոտքերը և ձեռքերը թեքված են, հաճախ երևում է դող (ցնցում): Առաջին քայլից առաջ թեքվեք առաջ։ Այնուհետև հերթը հասնում է փոքր, խառնաշփոթ քայլերին: Միաժամանակ շարժման արագությունն անընդհատ աճում է, մարմինը ոտքերից առաջ է։ Դրա պատճառով հիվանդը անընդհատ ընկնում է:

Ապրաքսիկ քայլվածքբնութագրվում է երկակիությամբ. Մի կողմից, հիվանդը հեշտությամբ շարժումներ է կատարում: Բայց երբ նրան խնդրում են որևէ շարժում կատարել, նա երկար ժամանակ չի կարող շարժվել։ Դրա պատճառը դիմային բլթի վնասումն է, որի արդյունքում հիվանդի համար դժվարանում է մի շարք շարժումների պլանավորումն ու կատարումը։

Խորեոաթետոտիկ քայլվածքբնութագրվում է նրանով, որ չափված, հանգիստ քայլելը խաթարվում է հանկարծակի, ակամա շարժումներով: Դա հանգեցնում է ազատ քայլվածքի:

Համար cerebellar քայլվածքբնութագրվում է չափազանց լայն քայլով, մինչդեռ քայլերի արագությունն ու երկարությունը անընդհատ փոխվում են: Այս քայլվածքը կոչվում է նաև հարբած քայլվածք։

Նման հիվանդը կարող է կորցնել հավասարակշռությունը դիրքը փոխելիս: Բայց փակելով աչքերը, նա կարող է քայլել: Այս խանգարումով քայլելը կարող է լինել դանդաղ կամ արագ, բայց միշտ անկանոն ռիթմով։

Եթե ​​մենք խոսում ենք զգայական ատաքսիա, ապա դրանով քայլելը նման է ուղեղիկին։ Բայց հենց փակում ես աչքերը, հիվանդն անմիջապես կորցնում է հավասարակշռությունը։

Վեստիբուլյար ատաքսիակայանում է նրանում, որ մարդն անընդհատ գլորվում է կամ աջ կամ ձախ։ Ընդ որում, դա տեղի է ունենում ինչպես շարժման ժամանակ, այնպես էլ ստատիկ պայմաններում։

Հիստերիայի շրջանում տեղի է ունենում հետևյալը. Հիվանդը լավ է պահում հավասարակշռությունը և սահուն քայլում է, եթե նրան ինչ-որ բան շեղում է: Բայց հետո կա ցուցադրական անկում.

Ախտորոշում

Քանի որ դիսբազիայի պատճառները շատ տարբեր են, ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել տարբեր մասնագետների օգնությունը, ինչպիսիք են նյարդաբանը, վնասվածքաբանը, օրթոպեդը, քիթ-կոկորդ-ականջաբանը, ակնաբույժը, վիրաբույժը: Դուք պետք է սկսեք թերապևտից, ով կհավաքի անամնեզ և, անհրաժեշտության դեպքում, կուղարկի ձեզ մասնագետի մոտ հետագա բուժման համար:

Քայլելը բիոմեխանիկական գործընթաց է, որը ներառում է ինչպես մարդու մկանները, հոդերը և ոսկորները, այնպես էլ նրա նյարդային համակարգը: Հետեւաբար, նույնիսկ համակարգերից մեկի խախտումը հանգեցնում է քայլելու բավականին զգալի փոփոխությունների:

Հոդերի խանգարումներ

Բադի զբոսանք.Դրանով մարդը մի ոտքից մյուսը տեղափոխվում է։ Այս քայլվածքը դրսևորվում է բնածին տեղաշարժով, կոնքի աղավաղումով կամ ազդրային հոդի շարժունակության կորստով (դիսպլազիա հիփ համատեղ) Այս դեպքում մարդը փորձում է խնայել ցավոտ ոտքը և ավելի շատ շարժել առողջ ոտքը։

Կողմնացույց. Քայլելիս ծնկները չեն ծալվում։ Ծնկների հոդերի ցավը հանգեցնում է նրան, որ ժամանակի ընթացքում մարդը վարժվում է այսպես քայլելուն. Պատճառը կարող է լինել արթրոզը կամ ծնկների վալգուսային դեֆորմացիան (ոտքերի X-աձեւ կորություն):

Փոքր քայլերբարձրակրունկներով երկար քայլելու պատճառ: Այս դեպքում դեֆորմացվում են բթամատի հոդերը և ոսկորները։

Երբեմն մարդիկ զգուշությամբ են քայլում՝ փորձելով գլուխը չշրջել։ Սա տեղի է ունենում, երբ արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզ, երբ պարանոցի և ուսերի մկանները լարված են, ինչպես նաև ուժեղ գլխացավերով և միգրենով։

Նյարդային խանգարումներ

Եթե ​​մարդը քայլում է կռացածկիսով չափ թեքված ոտքերի վրա՝ մանրացված խառնիչ քայլերով, մինչդեռ մարմինը թեքված է առաջ, և ոտքերը կարծես թե հետ են մնում նրանից, ապա, ամենայն հավանականությամբ, նա ունի Պարկինսոնի հիվանդություն:

Չափից դուրս նյարդային քայլ, երբ մարդն ամբողջությամբ «ծխնիների վրա է», ապա սա նևրոզների նշան է։ Ընդհակառակը, ձեռքերի ցածր շարժունակությունը և շարժումների հետամնացությունը վկայում են լուրջ խնդիրների մասին հոգեբանական խանգարումներ, ընդհուպ մինչև շիզոֆրենիա։

Մարդու մթության մեջ շարժվելու անկարողությունըվկայում է զգայական-շարժողական խանգարումների մասին, իսկ «հարբած մարդու» քայլվածքը կարող է վկայել ոչ միայն թունավորման, այլև ուղեղիկի խանգարման մասին։

Անոթային խանգարումներ

ընդհատվող կաղությունծխողների հիվանդություն է, որն առաջանում է սպազմերի պատճառով ծայրամասային անոթներստորին վերջույթներ. Ոտքերում վատ շրջանառության պատճառով մարդն արագ է հոգնում։ 100-200 մետր քայլելուց հետո քայլը վատանում է, և մարդը պետք է կանգնի, որպեսզի ավելի առաջ գնա։

Անորոշություն քայլելիս, անկայունություն, հաճախակի անկումներ և մշտական ​​որոնումաջակցությունը ցույց է տալիս ուղեղի խանգարումը: Իր հերթին, այդ խախտումների պատճառները կարող են լինել անոթային խանգարումներդիսկրուլյատիվ բնույթ, որոնք բնորոշ են տարեց մարդկանց։

Եթե ​​մարդը քայլում է մեկ ոտքովնորմալ է ասում, բայց քաշում է երկրորդը, դրան աղեղ նկարագրելով, հետո ամենայն հավանականությամբ ուղեղի արյունազեղում է ունեցել։

Անկայուն դիրք քայլելիսերակների վարիկոզ լայնացման պատճառով ստորին վերջույթներում արյան մատակարարման խանգարումները նույնպես կարող են առաջանալ, շաքարային դիաբետկամ ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզ:

Կենսամեխանիկական խանգարումներ

Կաղությունն առաջանում է, երբ ոտքը անատոմիականորեն կարճանում է, այսինքն՝ երբ մի ոտքը մյուսից կարճ է։ Պատճառները կարող են լինել բնածին հատկանիշը, վնասվածքը, կոտրվածքները, ինչպես նաև օստեոմելիտը։ Նաև կաղ քայլվածքը կարող է զարգանալ ոտքի ֆունկցիոնալ կրճատման պատճառով: Այստեղ մեղավորները սովորաբար սկոլիոզն են, հիփ դիսպլազիան, կոնքի աղավաղումը, արթրիտը կամ արթրոզը:

Շտապ դիմեք բժշկի!

Հոգեբաններն ասում են, որ հիվանդության հետևանքով առաջացած տգեղ քայլվածքն ուղղակիորեն ազդում է ինքնավստահության զգացողության վրա և լրացուցիչ հոգեբանական բարդույթներ է ստեղծում։ Ճիշտ քայլվածքի դեպքում մարդու ամբողջ համակարգը ներդաշնակ է աշխատում, և ոչինչ չի վնասում: Սխալ քայլվածքը, որը կապված չէ լուրջ հիվանդություններ, շտկված մարմնամարզության և հատուկ սարքերի օգնությամբ։ Ուստի խորհուրդ է տրվում խորհրդակցել բժշկի հետ և առողջ լինել ֆիզիկապես և հոգեբանորեն։

Խախտումները և դրանց պատճառները այբբենական կարգով.

քայլվածքի խանգարում -

Քայլել- ֆիզիկական գործունեության ամենաբարդ և միևնույն ժամանակ տարածված տեսակներից մեկը:

Ցիկլային քայլելու շարժումները ակտիվացնում են ողնուղեղի գոտկատեղային կենտրոնները և կարգավորում ուղեղի ծառի կեղևը, բազալային գանգլիաները, ուղեղի ցողունի կառուցվածքները և ուղեղիկ: Այս կարգավորումը ներառում է պրոպրիոսեպտիկ, վեստիբուլյար և տեսողական հետադարձ կապի աֆերենտացիա:

ՔայլքՄարդու ուղեղը մկանների, ոսկորների, աչքերի և ներքին ականջի ներդաշնակ փոխազդեցություն է: Շարժումների համակարգումն իրականացվում է ուղեղի և կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից։

Կենտրոնական նյարդային համակարգի որոշ հատվածներում խանգարումների առկայության դեպքում կարող են առաջանալ շարժման տարբեր խանգարումներ՝ խառնաշփոթ քայլվածք, հանկարծակի ցնցումներ կամ հոդերի ճկման դժվարություններ:

Աբասիա(հունարեն ἀ- նախածանց բացակայություն, ոչ, առանց- + βάσις - քայլել, քայլվածք) – նաև. դիսբազիա– քայլվածքի խանգարում (քայլելու) կամ քայլելու անկարողություն՝ քայլվածքի կոպիտ խանգարումների պատճառով:

1. Լայն իմաստով, աբասիա տերմինը նշանակում է քայլքի խանգարումներ՝ ախտահարումներով, որոնք ներառում են շարժիչ ակտի կազմակերպման համակարգի տարբեր մակարդակներ և ներառում են քայլքի խանգարումների այնպիսի տեսակներ, ինչպիսիք են՝ ատաքսիկ քայլվածքը, հեմիպարետիկ, պարասպաստիկ, սպաստիկ-ատակտիկ, հիպոկինետիկ քայլվածքը (հետ պարկինսոնիզմ, առաջադեմ վերմիջուկային կաթված և այլ հիվանդություններ), քայլելու ապրաքսիա (ճակատային դիսբազիա), իդիոպաթիկ ծերունական դիսբազիա, պերոնեալ քայլվածք, բադի քայլվածք, գոտկատեղում արտահայտված լորդոզով քայլում, հիպերկինետիկ քայլվածք, քայլվածք մկանային-կմախքային համակարգի հիվանդությունների ժամանակ, մտավոր հետամնացություն, դեմենցիա, հոգեոգեն խանգարումներ, իատրոգեն և թմրամիջոցների դիսբազիա, էպիլեպսիայի ժամանակ քայլվածքի խանգարումներ և պարոքսիզմալ դիսկինեզիա:

2. Նյարդաբանության մեջ տերմինը հաճախ օգտագործվում է աստասիա-աբասիաԻնտեգրատիվ զգայական շարժողական խանգարումներով, ավելի հաճախ տարեցների մոտ, որոնք կապված են կեցվածքային կամ շարժողական սիներգիայի կամ պոստուրալ ռեֆլեքսների խախտման հետ, և հաճախ անհավասարակշռության (աստասիա) տարբերակն զուգորդվում է քայլելու խանգարման (աբասիա) հետ: Մասնավորապես, դիմային դիսբազիան (քայլվածքի ապրաքսիա) առանձնանում է, երբ այն ախտահարված է ճակատային բլթերուղեղի (ինսուլտի, դիսկրուլյատիվ էնցեֆալոպաթիայի, նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսի հետևանք), նեյրոդեգեներատիվ հիվանդությունների դիսբազիա, ծերունական դիսբազիա, ինչպես նաև հիստերիայի ժամանակ նկատվող քայլվածքի խանգարումներ (հոգեգենային դիսբազիա):

Ինչ հիվանդություններ են առաջացնում քայլվածքի խանգարում.

Քայլելու խանգարումների առաջացման մեջ որոշակի դեր է պատկանում աչքին և ներքին ականջին։

Տեսողության վատթարացում ունեցող տարեց մարդկանց մոտ զարգանում են քայլվածքի խանգարումներ:

Ներքին ականջի ինֆեկցիայով անձը կարող է ունենալ հավասարակշռության խնդիրներ, որոնք հանգեցնում են քայլվածքի խանգարումների:

Քայլելու խանգարումների տարածված աղբյուրներից են կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ խանգարումները։ Դրանք կարող են ներառել հանգստացնող, ալկոհոլի և թմրամիջոցների չարաշահման հետ կապված պայմաններ: Ըստ երևույթին, որոշակի դեր է խաղում քայլվածքի խանգարումների առաջացման մեջ վատ սնուցում, հատկապես տարեց մարդկանց մոտ: Վիտամին B12-ի պակասը հաճախ հանգեցնում է վերջույթների թմրության և վատ հավասարակշռության, ինչը հանգեցնում է քայլվածքի փոփոխության: Վերջապես, ցանկացած հիվանդություն կամ պայման, որն ազդում է նյարդերի կամ մկանների վրա, կարող է առաջացնել քայլվածքի խանգարումներ:

Այդպիսի պայմաններից մեկը մեջքի ստորին հատվածում սեղմված սկավառակն է: Այս վիճակը բուժելի է։

Ավելի լուրջ խանգարումներ, որոնք առաջացնում են քայլվածքի փոփոխություններ, ներառում են ամիոտրոֆիկ կողային սկլերոզը (Լու Գերիգի հիվանդություն), բազմակի սկլերոզը, մկանային դիստրոֆիան և Պարկինսոնի հիվանդությունը:

Շաքարախտը հաճախ հանգեցնում է երկու ոտքերի զգայունության կորստի: Շաքարային դիաբետով շատ մարդիկ կորցնում են իրենց ոտքերի դիրքը հատակի նկատմամբ որոշելու ունակությունը։ Հետեւաբար, նրանք զգում են կեցվածքի անկայունություն եւ քայլվածքի խանգարումներ:

Որոշ հիվանդություններ ուղեկցվում են քայլվածքի խանգարումներով։ Եթե ​​չկան նյարդաբանական ախտանիշներ, քայլվածքի խանգարման պատճառը դժվար է պարզել նույնիսկ փորձառու բժշկի համար։

Հեմիպլեգիկ քայլվածք նկատվում է սպաստիկ հեմիպարեզով։ Ծանր դեպքերում բնորոշ է վերջույթների փոփոխված դիրքը՝ ուսը կցված է և շրջվում դեպի ներս, արմունկը, դաստակը և մատները թեքված են, ոտքը երկարացված է ազդրի, ծնկի և կոճ հոդերի մոտ։ Վնասված ոտքի հետ քայլը սկսվում է ազդրի առևանգմամբ և շրջանաձև շարժումով, մինչդեռ մարմինը շեղվում է հակառակ ուղղությամբ («ձեռքը հարցնում է, ոտքը կծկվում է»):
Միջին սպաստիկության դեպքում ձեռքի դիրքը նորմալ է, բայց քայլելու հետ ժամանակին նրա շարժումները սահմանափակ են։ Վնասված ոտքը վատ է թեքում և թեքվում է դեպի դուրս:
Հեմիպլեգիկ քայլվածքը ինսուլտից հետո տարածված մնացորդային խանգարում է:

Պարապարետիկ քայլվածքով հիվանդը երկու ոտքերն էլ շարժում է դանդաղ և լարված, շրջանաձև՝ նույնը, ինչ հեմիպարեզի դեպքում։ Շատ հիվանդներ ունեն ոտքեր, որոնք քայլելիս մկրատի պես խաչվում են:
Պարապարետիկ քայլվածքը դիտվում է ողնուղեղի վնասվածքներով և ուղեղային կաթվածով։

Աքլորի քայլվածքն առաջանում է ոտքի անբավարար կռնակի ճկման պատճառով: Առաջ գնալիս ոտքը մասամբ կամ ամբողջությամբ կախված է, ուստի հիվանդը ստիպված է ոտքը բարձրացնել ավելի բարձր, որպեսզի մատները չդիպչեն հատակին:
Միակողմանի խանգարումը տեղի է ունենում գոտկատեղային ռադիկուլոպաթիայի, սիսատիկ նյարդի կամ պերոնեալ նյարդի նյարդաբանության դեպքում; երկկողմանի - պոլինևրոպաթիայի և գոտկատեղային ռադիկուլոպաթիայի համար:

Բադի քայլվածքը բացատրվում է ոտքերի պրոքսիմալ մկանների թուլությամբ և սովորաբար նկատվում է միոպաթիաներով, ավելի քիչ հաճախ՝ նյարդամկանային հանգույցի վնասվածքներով կամ ողնաշարի ամիոտրոֆիայով։
Կոնքերի ճկման թուլության պատճառով իրանի թեքության պատճառով ոտքը բարձրացվում է հատակից, կոնքի պտույտը նպաստում է ոտքի առաջ շարժմանը։ Ոտքի պրոքսիմալ մկանների թուլությունը սովորաբար երկկողմանի է, ուստի հիվանդը քայլում է թափառաշրջիկ:

Պարկինսոնյան (ակինետիկ-կոշտ) քայլվածքով հիվանդը կռացած է, ոտքերը թեքված, ձեռքերը թեքված են արմունկներով և սեղմված մարմնին, և պրոնացիոն-սուպինացիոն հանգստի ցնցում (4-6 Հց հաճախականությամբ): ) հաճախ նկատելի է։ Քայլելը սկսվում է առաջ թեքվելով: Այնուհետև հետևեք մանրացման, խառնելու քայլերին. դրանց արագությունը անշեղորեն աճում է, քանի որ մարմինը «գերազանցում է» ոտքերին: Դա նկատվում է և՛ առաջ (շարժում), և՛ հետ (հետընթաց) շարժվելիս։ Հավասարակշռությունը կորցնելով՝ հիվանդը կարող է ընկնել (տես «Էքստրապիրամիդային խանգարումներ»):

Ապրաքսիկ քայլվածքը նկատվում է ճակատային բլթի երկկողմանի վնասով՝ գործողությունների հաջորդականությունը պլանավորելու և իրականացնելու ունակության խանգարման պատճառով:

Apraxic քայլվածքը հիշեցնում է պարկինսոնյան քայլվածքը` նույն «աղաչական դիրքը» և մանրացման քայլերը, սակայն մանրամասն ուսումնասիրությունից հետո բացահայտվում են էական տարբերություններ: Հիվանդը հեշտությամբ կատարում է քայլելու համար անհրաժեշտ անհատական ​​շարժումները՝ ինչպես պառկած, այնպես էլ կանգնած։ Բայց երբ նրան խնդրում են գնալ, նա երկար ժամանակ չի կարող շարժվել։ Վերջապես մի քանի քայլ անելով՝ հիվանդը կանգ է առնում։ Մի քանի վայրկյան հետո քայլելու փորձը կրկնվում է։
Apraxic քայլվածքը հաճախ կապված է դեմենցիայի հետ:

Խորեոաթետոտիկ քայլվածքով քայլելու ռիթմը խախտվում է հանկարծակի, կատաղի շարժումներով։ Հիպ հոդում քաոսային շարժումների պատճառով քայլվածքը «թուլ» է թվում։

Ուղեղիկ քայլվածքով հիվանդը ոտքերը լայն բաց է դնում, քայլերի արագությունն ու երկարությունը անընդհատ փոխվում են:
Ուղեղիկի մեդիալ գոտին վնասվելիս նկատվում է «հարբած» քայլվածք և ոտքերի ատաքսիա։ Հիվանդը հավասարակշռություն է պահպանում ինչպես բաց, այնպես էլ փակ աչքերով, բայց կորցնում է այն, երբ դիրքը փոխվում է։ Քայլքը կարող է արագ լինել, բայց ռիթմիկ չէ։ Հաճախ, երբ քայլում է, հիվանդը զգում է անորոշություն, բայց դա անհետանում է, եթե նա գոնե մի փոքր աջակցվի:
Երբ ուղեղի կիսագնդերը վնասվում են, քայլվածքի խանգարումները զուգակցվում են շարժողական ատաքսիայի և նիստագմուսի հետ։

Զգայական ատաքսիայով քայլվածքը հիշեցնում է ուղեղային քայլվածք՝ ոտքերը լայնորեն բաժանված են, դիրքը փոխելու ժամանակ հավասարակշռության կորուստ:
Տարբերությունն այն է, որ երբ աչքերը փակ են, հիվանդը անմիջապես կորցնում է հավասարակշռությունը, և եթե չաջակցվի, կարող է ընկնել (անկայունություն Romberg դիրքում):

Վեստիբուլյար ատաքսիայի քայլվածք. Վեստիբուլյար ատաքսիայի դեպքում հիվանդը միշտ ընկնում է մի կողմ՝ անկախ նրանից՝ նա կանգնած է, թե քայլում է: Ակնհայտ ասիմետրիկ նիստագմուս կա։ Մկանային ուժը և պրոպրիոսեպտիկ սենսացիան նորմալ են՝ ի տարբերություն միակողմանի զգայական ատաքսիայի և հեմիպարեզի:

Քայլք հիստերիայի ժամանակ. Աստասիա - աբասիան հիստերիայի ժամանակ քայլվածքի տիպիկ խանգարում է: Հիվանդը պահպանել է ոտքերի համակարգված շարժումները՝ ինչպես պառկած, այնպես էլ նստած, բայց նա չի կարող կանգնել կամ շարժվել առանց օգնության։ Եթե ​​հիվանդը շեղված է, նա պահպանում է հավասարակշռությունը և մի քանի նորմալ քայլ է անում, բայց հետո հանդուգնորեն ընկնում է բժշկի ձեռքը կամ մահճակալի վրա:

Ո՞ր բժիշկներին պետք է դիմել, եթե քայլքի խանգարում է առաջանում.

Նկատե՞լ եք քայլվածքի խանգարում: Ցանկանու՞մ եք ավելի մանրամասն տեղեկություններ իմանալ, թե՞ ստուգման կարիք ունեք: Դու կարող ես նշանակեք բժշկի հետ- կլինիկա եվրոլաբորատորիամիշտ ձեր ծառայության մեջ! Լավագույն բժիշկներըքեզ կուսումնասիրեն ու կուսումնասիրեն արտաքին նշաններև կօգնի ձեզ բացահայտել հիվանդությունն ըստ ախտանիշների, խորհուրդ տալ ձեզ և ապահովել անհրաժեշտ օգնություն. դուք նույնպես կարող եք բժիշկ կանչեք տանը. Կլինիկա եվրոլաբորատորիաբաց է ձեզ համար շուրջօրյա:

Ինչպես կապվել կլինիկայի հետ.
Կիևի մեր կլինիկայի հեռախոսահամարը՝ (+38 044) 206-20-00 (բազմալիք): Կլինիկայի քարտուղարը կընտրի ձեր բժշկին այցելելու հարմար օր և ժամ: Մեր կոորդինատները և ուղղությունները նշված են: Ավելի մանրամասն նայեք դրա վերաբերյալ կլինիկայի բոլոր ծառայությունների մասին:

(+38 044) 206-20-00

Եթե ​​նախկինում կատարել եք որևէ հետազոտություն, Համոզվեք, որ դրանց արդյունքները բժշկի հետ խորհրդակցելու համար:Եթե ​​ուսումնասիրությունները չեն կատարվել, մենք կանենք այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է մեր կլինիկայում կամ այլ կլինիկաների մեր գործընկերների հետ։

Արդյո՞ք ձեր քայլվածքը խանգարված է: Անհրաժեշտ է շատ զգույշ մոտենալ ձեր ընդհանուր առողջությանը։ Մարդիկ բավականաչափ ուշադրություն չեն դարձնում հիվանդությունների ախտանիշներև մի գիտակցեք, որ այս հիվանդությունները կարող են կյանքին վտանգ ներկայացնել: Կան բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք սկզբում չեն դրսևորվում մեր օրգանիզմում, բայց վերջում պարզվում է, որ, ցավոք, դրանք բուժելու համար արդեն ուշ է։ Յուրաքանչյուր հիվանդություն ունի իր առանձնահատկությունները, բնորոշ ախտանիշները արտաքին դրսևորումներ- այսպես կոչված հիվանդության ախտանիշները. Ախտանիշների բացահայտումը ընդհանուր հիվանդությունների ախտորոշման առաջին քայլն է: Դա անելու համար պարզապես անհրաժեշտ է դա անել տարին մի քանի անգամ: հետազոտվել բժշկի կողմիցոչ միայն կանխելու համար սարսափելի հիվանդություն, այլ նաև պահպանել առողջ ոգին մարմնում և ամբողջ օրգանիզմում։

Եթե ​​ուզում եք բժշկին հարց տալ, օգտագործեք առցանց խորհրդատվության բաժինը, միգուցե այնտեղ կգտնեք ձեր հարցերի պատասխանները և կարդաք. ինքնասպասարկման խորհուրդներ. Եթե ​​դուք հետաքրքրված եք կլինիկաների և բժիշկների վերաբերյալ ակնարկներով, փորձեք գտնել ձեզ անհրաժեշտ տեղեկատվությունը: Գրանցվե՛ք նաև բժշկական պորտալում եվրոլաբորատորիակայքի վերջին նորություններին և տեղեկատվական թարմացումներին տեղյակ պահելու համար, որոնք ավտոմատ կերպով ձեզ կուղարկվեն էլ.

Ախտանիշների աղյուսակը նախատեսված է միայն կրթական նպատակներով: Ինքնաբուժությամբ մի զբաղվեք; Հիվանդության սահմանմանը և դրա բուժման մեթոդներին վերաբերող բոլոր հարցերի համար դիմեք ձեր բժշկին: EUROLAB-ը պատասխանատվություն չի կրում պորտալում տեղադրված տեղեկատվության օգտագործման հետևանքների համար:

Եթե ​​ձեզ հետաքրքրում է հիվանդությունների և խանգարումների տեսակների որևէ այլ ախտանիշ, կամ ունեք այլ հարցեր կամ առաջարկություններ, գրեք մեզ, մենք անպայման կփորձենք օգնել ձեզ։

1. Ատակտիկական քայլվածք.
   1. ուղեղիկ;
   2. դրոշմում («տաբետիկ»);
   3. վեստիբուլյար ախտանիշային համալիրով.
2. «Հեմիպարետիկ» («հնձող» կամ «եռակի կրճատում» տեսակ):
3. Պարասպաստիկ.
4. Սպաստիկ-ատակտիկ.
5. Հիպոկինետիկ.
6. Քայլելու ապրաքսիա.
7. Իդիոպաթիկ ծերունական դիսբազիա.
8. Իդիոպաթիկ առաջադեմ սառեցման դիսբազիա.
9. Քայլք «սահորդի դիրքում» իդիոպաթիկ օրթոստատիկ հիպոթենզիայի ժամանակ:
10. «Peroneal» քայլվածք - միակողմանի կամ երկկողմանի քայլք:
11. Քայլում է ծնկների հոդի հիպերարտեզիայով.
12. «Բադ» քայլվածք.
13. Գոտկատեղում արտահայտված լորդոզով քայլելը.
14. Քայլք մկանային-թոքային համակարգի հիվանդությունների ժամանակ (անկիլոզ, արթրոզ, ջիլ ետ քաշում և այլն):
15. Հիպերկինետիկ քայլվածք.
16. Դիսբազիա մտավոր հետամնացության մեջ.
17. Քայլք (և այլ հոգեմետորական հմտություններ) ծանր դեմենսության դեպքում:
18. Տարբեր տեսակի հոգեբուժական քայլքի խանգարումներ.
19. Խառը ծագման դիսբազիա՝ բարդ դիսբազիա՝ քայլվածքի խանգարումների տեսքով՝ նյարդաբանական համախտանիշների որոշակի համակցությունների ֆոնին՝ ատաքսիա, բրգաձև համախտանիշ, ապրաքսիա, դեմենցիա և այլն։
20. Իատրոգեն դիսբազիա (անկայուն կամ «հարբած» քայլվածք)՝ պայմանավորված դեղորայքային թունավորմամբ։
21. Ցավից առաջացած դիսբազիա (անտալգիկ):
22. Պարոքսիզմալ քայլվածքի խանգարումներ էպիլեպսիայի և պարոքսիզմալ դիսկինեզիայի ժամանակ:

Ատակտիկական քայլվածք

Ուղեղիկի ատաքսիայում շարժումները վատ են համարժեք մակերեսի առանձնահատկություններին, որոնց վրա հիվանդը քայլում է: Հավասարակշռությունը մեծ կամ փոքր չափով խախտվում է, ինչը հանգեցնում է ուղղիչ շարժումների, որոնք քայլվածքին տալիս են քաոսային բնույթ։ Հատկապես ուղեղային վերմիսի վնասվածքների համար հատկանշական է անկայունության և ցնցման հետևանքով լայն հիմքի վրա քայլելը։

Հիվանդը հաճախ ցնցվում է ոչ միայն քայլելիս, այլև կանգնելիս կամ նստելիս։ Երբեմն հայտնաբերվում է տիտուբացիա՝ մարմնի վերին կեսի և գլխի բնորոշ ուղեղային ցնցում: Դիսմետրիան, ադիադոխոկինեզը, ինտենսիվ սարսուռը և կեցվածքի անկայունությունը ճանաչվում են որպես ուղեկցող նշաններ: Կարող են հայտնաբերվել նաև այլ բնորոշ նշաններ (սկանավորված խոսք, նիստագմուս, մկանային հիպոտոնիա և այլն):

Հիմնական պատճառները.Ուղեղային ատաքսիան ուղեկցվում է մեծ թվով ժառանգական և ձեռքբերովի հիվանդություններ, որոնք առաջանում են ուղեղի և նրա կապերի վնասման հետ (սպինոկուղեղային դեգեներացիաներ, մալաբսսսսսսսսսդրոմ, ուղեղի ալկոհոլային դեգեներացիա, բազմակի համակարգի ատրոֆիա, ուշ ուղեղային ատրոֆիա, ժառանգական ատաքսիա, OPCA, ուղեղային պարաբլաստիկ դեգեներացիա, և շատ այլ հիվանդություններ):

Եթե ​​խորը մկանային զգայարանի հաղորդիչները վնասված են (առավել հաճախ՝ մակարդակով հետևի սյուներ) զարգանում է զգայուն ատաքսիա։ Հատկապես արտահայտված է քայլելիս և դրսևորվում է ոտքերի բնորոշ շարժումներով, որոնք հաճախ բնորոշվում են որպես «դրոշմելու» քայլվածք (ոտքը ուժով իջեցվում է ամբողջ ներբանով հատակին); Ծայրահեղ դեպքերում քայլելն ընդհանրապես անհնար է խորը զգայունության կորստի պատճառով, որը հեշտությամբ բացահայտվում է մկանային-հոդային զգայության ուսումնասիրությամբ: Զգայուն ատաքսիայի բնորոշ հատկանիշը տեսողության միջոցով դրա ուղղումն է։ Romberg թեստը հիմնված է դրա վրա՝ երբ աչքերը փակ են, զգայական ատաքսիան կտրուկ աճում է։ Երբեմն փակ աչքերով պսևդոատետոզ է հայտնաբերվում առաջ ձգված ձեռքերում։

Հիմնական պատճառները.Զգայուն ատաքսիան բնորոշ է ոչ միայն հետևի սյուների վնասմանը, այլև խորը զգայունության այլ մակարդակներին ( ծայրամասային նյարդ, մեջքային արմատ, ուղեղի ցողուն և այլն): Հետևաբար, զգայուն ատաքսիա է նկատվում այնպիսի հիվանդությունների պատկերում, ինչպիսիք են պոլինևրոպաթիան («ծայրամասային կեղծ էջանիշեր»), ֆունիկուլյար միելոզը, տաբես դորսալիսը, վինկրիստինով բուժման բարդությունները. պարապրոտեինեմիա; պարանեսպլաստիկ համախտանիշ և այլն)

Վեստիբուլյար խանգարումների դեպքում ատաքսիան ավելի քիչ է արտահայտված և ավելի շատ դրսևորվում է ոտքերում (քայլելիս և կանգնելիս ցնցվել է), հատկապես մթնշաղին: Վեստիբուլյար համակարգի ծանր վնասը ուղեկցվում է վեստիբուլյար ախտանիշային համալիրի մանրամասն պատկերով (համակարգային գլխապտույտ, ինքնաբուխ նիստագմուս, վեստիբուլյար ատաքսիա, վեգետատիվ խանգարումներ): Թեթև վեստիբուլյար խանգարումները (վեստիբուլոպաթիա) դրսևորվում են միայն վեստիբուլյար բեռների նկատմամբ անհանդուրժողականությամբ, ինչը հաճախ ուղեկցվում է. նևրոտիկ խանգարումներ. Վեստիբուլյար ատաքսիայի դեպքում բացակայում են ուղեղային նշանները և մկանային-հոդային զգացողության խանգարումը:

Հիմնական պատճառները.Վեստիբուլյար ախտանիշային համալիրը բնորոշ է ցանկացած մակարդակի վեստիբուլյար հաղորդիչների վնասմանը ( ծծմբի խցաններարտաքին լսողական ջրանցքում, լաբիրինթիտ, Մենիերի հիվանդություն, ակուստիկ նեյրոմա, ցրված սկլերոզ, գլխուղեղի ցողունի դեգեներատիվ վնասվածքներ, սիրինգոբուլբիա, անոթային հիվանդություններ, թունավորումներ, ներառյալ թմրանյութեր, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, էպիլեպսիա և այլն): Մի տեսակ վեստիբուլոպաթիա սովորաբար ուղեկցում է փսիխոգեն քրոնիկական նևրոտիկ վիճակներին։ Ախտորոշման համար կարևոր է գլխապտույտի և ուղեկցող նյարդաբանական դրսևորումների գանգատների վերլուծությունը։

«Հեմիպարետիկ» քայլվածք

Հեմիպարետիկ քայլվածքը դրսևորվում է ոտքի երկարացումով և շրջադարձով (ձեռքը թեքված է արմունկի հոդի մոտ)՝ «կծկվող» քայլվածքի տեսքով։ Քայլելիս պարետիկ ոտքը ավելի կարճ ժամանակով ենթարկվում է մարմնի քաշի, քան առողջ ոտքը: Դիտվում է շրջապտույտ (ոտքի շրջանաձև շարժում). ոտքը ձգվում է ծնկահոդի մոտ՝ ոտքի թեթև ոտքի ծալումով և կատարում շրջանաձև շարժում դեպի դուրս, մինչդեռ մարմինը մի փոքր շեղվում է հակառակ ուղղությամբ; միակողմանի թեւը կորցնում է իր որոշ գործառույթներ. այն թեքվում է բոլոր հոդերի վրա և սեղմվում մարմնի վրա: Եթե ​​քայլելիս փայտ է օգտագործվում, ապա այն օգտագործվում է մարմնի առողջ կողմում (որի համար հիվանդը կռանում է և իր քաշը փոխանցում դրան): Յուրաքանչյուր քայլի հետ հիվանդը բարձրացնում է կոնքը՝ հարթված ոտքը հատակից բարձրացնելու համար և դժվարությամբ է այն առաջ տանում: Ավելի քիչ հաճախ, քայլվածքը խանգարում է «եռակի կրճատման» տիպին (ոտքի երեք հոդերի ճկում)՝ յուրաքանչյուր քայլի ժամանակ կոնքի բնորոշ բարձրացումով և անկմամբ կաթվածահար կողմում: Համակցված ախտանիշներախտահարված վերջույթների թուլություն, հիպերռեֆլեքսիա, ոտնաթաթի պաթոլոգիական նշաններ:

Ոտքերը սովորաբար ձգվում են ծնկի և կոճերի հոդերի վրա: Քայլքը դանդաղ է, ոտքերը «խառնվում են» հատակի երկայնքով (կոշիկի ներբանները համապատասխանաբար մաշվում են), երբեմն դրանք մկրատի պես շարժվում են իրենց խաչմերուկով (ազդրի ազդրի մկանների տոնուսի բարձրացման պատճառով), մատների վրա և մատների թեթևակի գանգրացումով («աղավնի» մատներ): Այս տեսակի քայլվածքի խանգարումը սովորաբար առաջանում է ցանկացած մակարդակի վրա գտնվող բրգաձեւ ուղիների քիչ թե շատ սիմետրիկ երկկողմանի վնասով:

Հիմնական պատճառները.Պարասպաստիկ քայլվածքն առավել հաճախ նկատվում է հետևյալ հանգամանքներում.

• Բազմակի սկլերոզ (բնորոշ սպաստիկ-ատակտիկ քայլվածք)
• Լակունար վիճակ (տարեց հիվանդների մոտ զարկերակային հիպերտոնիակամ անոթային հիվանդությունների ռիսկի այլ գործոններ; հաճախ նախորդում են փոքր իշեմիկ անոթային ինսուլտների դրվագները, որոնք ուղեկցվում են կեղծ բուլբարային ախտանշաններով՝ խոսքի խանգարումներով և բերանի ավտոմատիզմի վառ ռեֆլեքսներով, փոքր քայլերով քայլվածքով, բրգաձեւ նշաններով):
• Ողնաշարի վնասվածքից հետո (պատմություն, մակարդակ զգայական խանգարումներմիզուղիների խանգարումներ): Լիթլի հիվանդություն ( հատուկ ձևՄանկական ուղեղային կաթված; հիվանդության ախտանշանները դրսևորվում են ծննդյան պահից, կա շարժիչային զարգացման ուշացում, բայց նորմալ ինտելեկտուալ զարգացում. հաճախ վերջույթների, հատկապես ստորինների միայն ընտրովի ներգրավվածություն՝ քայլելիս ոտքերը հատելու մկրատի նման շարժումով): Ընտանեկան սպաստիկ ողնաշարի կաթված (ժառանգական դանդաղ զարգացող հիվանդություն, ախտանիշները հաճախ հայտնվում են կյանքի երրորդ տասնամյակում): Արգանդի վզիկի միելոպաթիայի դեպքում տարեցների մոտ, մեխանիկական սեղմում և անոթային անբավարարությունարգանդի վզիկի ողնուղեղը հաճախ առաջացնում է պարասպաստիկ (կամ սպաստիկ-ատակտիկ) քայլվածք:

Հազվագյուտ, մասամբ շրջելի վիճակների հետևանքով, ինչպիսիք են հիպերթիրեոզը, պորտոկավալ անաստոմոզը, լատիրիզմը, հետևի սյուների վնասումը (վիտամին B12 անբավարարությամբ կամ որպես պարանեոպլաստիկ համախտանիշ), ադրենոլեյկոդիստրոֆիա:

Ընդհատվող պարասպաստիկ քայլվածքը հազվադեպ է նկատվում «ողնաշարի ընդհատվող կաղում» նկարում:

Պարասպաստիկ քայլվածքը երբեմն ընդօրինակվում է ստորին վերջույթների դիստոնիայով (հատկապես, այսպես կոչված, դոպա արձագանքող դիստոնիայով), որը պահանջում է սինդրոմային դիֆերենցիալ ախտորոշում։

Սպաստիկ-ատակտիկ քայլվածք

Այս քայլվածքի խանգարման դեպքում բնորոշ պարասպաստիկ քայլվածքին ավելացվում է հստակ ատաքսիկ բաղադրիչ՝ մարմնի անհավասարակշիռ շարժումներ, ծնկահոդի թեթև հիպերարտեզիա, անկայունություն: Այս պատկերը բնորոշ է, գրեթե պաթոգոմոնիկ, բազմակի սկլերոզի համար։

Հիմնական պատճառները.այն կարող է դիտվել նաև ողնուղեղի ենթասուր համակցված դեգեներացիայի ժամանակ (ֆունիկուլյար միելոզ), Ֆրիդրեյխի հիվանդության և ուղեղիկ և բրգաձեւ ուղիների հետ կապված այլ հիվանդությունների դեպքում:

Հիպոկինետիկ քայլվածք

Այս տեսակի քայլվածքը բնութագրվում է դանդաղ, կոշտ ոտքերի շարժումներով, որոնք նվազում են կամ բացակայում են ընկերական շարժումներձեռքեր և լարված կեցվածք; քայլելու դժվարություն, քայլի կրճատում, «խառնաշփոթ», դժվար շրջադարձեր, շարժվելուց առաջ ժամանակ նշելու, երբեմն էլ «պուլսիոն» երևույթներ:

Առավել հաճախակի էթոլոգիական գործոններԱյս տեսակի քայլվածքը ներառում է.

1. Հիպոկինետիկ-հիպերտոնիկ էքստրաբուրամիդալ համախտանիշներ, հատկապես պարկինսոնիզմի համախտանիշ (որում առկա է թեթև ճկուն կեցվածք, քայլելիս ձեռքերի բարեկամական շարժումներ չկան, կա նաև կոշտություն, դիմակի նման դեմք, հանգիստ միապաղաղ խոսք և հիպոկինեզիայի այլ դրսևորումներ, հանգստի ցնցում, երեւույթ հանդերձում անիվ; քայլվածքը դանդաղ է, «խառնաշփոթ», կոշտ, կրճատված քայլով; Քայլելիս հնարավոր են «պուլսատիվ» երևույթներ):
2. Այլ հիպոկինետիկ էքստրապիրամիդալ և խառը սինդրոմներ, ներառյալ առաջադեմ գերմիջուկային կաթված, օլիվո-պոնտո-ուղեղային ատրոֆիա, Շայ-Դրեյգերի համախտանիշ, ստրիոնինգրալ դեգեներացիա («պարկինսոնիզմ-պլյուս» սինդրոմներ), Բինսվանգերի հիվանդություն, մարմնի ստորին կեսի անոթային «պարկինսոնիզմ»: »: Լակունար վիճակում կարող է լինել նաև «marche a petits pas» տիպի քայլվածք (փոքր կարճ անկանոն խառնման քայլեր)՝ կուլ տալու խանգարումներով պսևդոբուլբարային կաթվածի ֆոնին, խոսքի խանգարումներև Պարկինսոնի նման շարժիչ հմտություններ: «Marche a petits pas»-ը կարելի է նկատել նաև նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսի նկարում։
3. Ակինետիկ-կոշտ համախտանիշ և համապատասխան քայլվածք հնարավոր է Փիկի հիվանդության, կորտիկոբազալային այլասերման, Կրոյցֆելդ-Յակոբի հիվանդության, հիդրոցեֆալուսի, ճակատային բլթի ուռուցքի, անչափահաս Հանթինգթոնի հիվանդության, Վիլսոն-Կոնովալովի հիվանդության, հետհիպոքսիկ էնցեֆալոպաթիայի, որոշ ռասիֆիլների և այլ հիվանդությունների դեպքում:

Երիտասարդ հիվանդների մոտ ոլորման դիստոնիան երբեմն կարող է սկսվել ոտքերի դիստոնիկ հիպերտոնիկության պատճառով անսովոր, լարված, կոշտ քայլվածքով:

Մշտապես ակտիվ մկանային մանրաթելերի համախտանիշը (Isaacs syndrome) առավել հաճախ նկատվում է երիտասարդ հիվանդների մոտ: Բոլոր մկանների անսովոր լարվածությունը (հիմնականում հեռավոր), ներառյալ անտագոնիստները, արգելափակում է քայլվածքը, ինչպես նաև բոլոր մյուս շարժումները (արմադիլո քայլվածք)

Դեպրեսիան և կատատոնիան կարող են ուղեկցվել հիպոկինետիկ քայլվածքով:

Քայլելու ապրաքսիա

Քայլվածքի ապրաքսիան բնութագրվում է զգայական, ուղեղիկային և պարետիկ դրսևորումների բացակայության դեպքում ոտքերը քայլելու ակտում ճիշտ օգտագործելու ունակության կորստով կամ նվազումով: Այս տեսակի քայլվածքը տեղի է ունենում ուղեղի լայնածավալ վնասվածքներով հիվանդների մոտ, հատկապես ճակատային բլթերի վրա: Հիվանդը չի կարող ոտքերով նմանակել որոշ շարժումներ, չնայած պահպանվել են որոշակի ավտոմատ շարժումներ։ «Երկոտանի» քայլելու ընթացքում շարժումների հետևողական կազմության ունակությունը նվազում է: Այս տեսակի քայլվածքը հաճախ ուղեկցվում է համառությամբ, հիպոկինեզիայով, կոշտությամբ և երբեմն նաև գեգենհալթենով, ինչպես նաև դեմենցիայով կամ միզուղիների անզսպությամբ:

Քայլելու ապրաքսիայի տարբերակն այսպես կոչված առանցքային ապրաքսիան է Պարկինսոնի հիվանդության և անոթային պարկինսոնիզմի ժամանակ; դիսբազիա նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսի և այլ հիվանդությունների դեպքում, որոնք ներառում են ճակատային-ենթակեղևային կապեր: Նկարագրված է նաև մեկուսացված քայլվածքային ապրաքսիայի համախտանիշ:

Իդիոպաթիկ ծերունական դիսբազիա

Դիսբազիայի այս ձևը («տարեցների քայլվածք», «ծերունական քայլվածք») դրսևորվում է մի փոքր կրճատված դանդաղ քայլով, թեթև կեցվածքային անկայունությամբ և ձեռքերի համատեղ շարժումների նվազմամբ տարեցների և տարեցների մոտ այլ նյարդաբանական խանգարումների բացակայության դեպքում: . Այս դիսբազիան հիմնված է մի շարք գործոնների վրա՝ բազմաթիվ զգայական դեֆիցիտներ, հոդերի և ողնաշարի տարիքային փոփոխություններ, վեստիբուլյար և կեցվածքային ֆունկցիաների վատթարացում և այլն։

Իդիոպաթիկ առաջադեմ սառեցման դիսբազիա

«Սառեցնող դիսբազիա» սովորաբար նկատվում է Պարկինսոնի հիվանդության ներկայացման ժամանակ. Այն ավելի քիչ տարածված է բազմաբնույթ ինֆարկտային (լակունար) պայմաններում, բազմահամակարգային ատրոֆիայի և նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսի դեպքում: Բայց նկարագրված են տարեց հիվանդներ, որոնցում «սառեցնող դիսբազիան» միակ նյարդաբանական դրսևորումն է։ Սառեցման աստիճանը տատանվում է՝ սկսած քայլելիս հանկարծակի շարժիչային բլոկներից մինչև քայլել սկսելու լիակատար անկարողություն: Կենսաքիմիական թեստերարյունը, ողնուղեղային հեղուկը, ինչպես նաև CT և MRI ցույց են տալիս նորմալ պատկեր, բացառությամբ որոշ դեպքերում կեղևի թեթև ատրոֆիայի:

Չմշկորդի քայլվածքը իդիոպաթիկ օրթոստատիկ հիպոթենզիայի ժամանակ

Այս քայլվածքը նկատվում է նաև Շայ-Դրեյգերի համախտանիշի դեպքում, որի դեպքում ծայրամասային վեգետատիվ ձախողումը (հիմնականում օրթոստատիկ հիպոթենզիա) դառնում է առաջատար պատճառներից մեկը։ կլինիկական դրսևորումներ. Պարկինսոնյան ախտանիշների, բրգաձեւ և ուղեղային նշանների համակցությունը ազդում է այս հիվանդների քայլվածքի առանձնահատկությունների վրա: Ուղեղիկի ատաքսիայի և ծանր պարկինսոնիզմի բացակայության դեպքում հիվանդները փորձում են հարմարեցնել քայլվածքը և մարմնի կեցվածքը հեմոդինամիկայի օրթոստատիկ փոփոխություններին: Նրանք շարժվում են լայն, թեթևակի կողք, արագ քայլերով ոտքերով թեթևակի թեքված ծնկների վրա, իրանը՝ ցածր դեպի առաջ և գլուխը վար («սահորդի դիրք»):

«Պերոնեալ» քայլվածք

Peroneal քայլվածք - միակողմանի (ավելի հաճախ) կամ երկկողմանի քայլք: Քայլվածքի տիպի քայլվածքը զարգանում է, այսպես կոչված, ոտնաթաթի անկմամբ և առաջանում է ոտքի և (կամ) մատների դորսոֆլեքսիայի (դորսիալ ճկման) թուլության կամ կաթվածի հետևանքով: Հիվանդը կա՛մ «քաշում է» ոտքը քայլելիս, կա՛մ, փորձելով փոխհատուցել ոտնաթաթի անկումը, հնարավորինս բարձրացնում է այն՝ հատակից բարձրացնելու համար։ Այսպիսով, նկատվում է ազդրի և ծնկի հոդերի ճկման բարձրացում; ոտքը նետվում է առաջ և ընկնում գարշապարի կամ ամբողջ ոտքի վրա՝ բնորոշ ապտակելու ձայնով։ Քայլելու աջակցության փուլը կրճատվում է։ Հիվանդը չի կարողանում կանգնել կրունկների վրա, բայց կարող է կանգնել և քայլել ոտքի մատների վրա:

Առավել տարածված պատճառՈտնաթաթի էքստրենսորների միակողմանի պարեզը պերոնեային նյարդի դիսֆունկցիա է (սեղմող նյարդաբանություն), գոտկատեղի պլեքսոպաթիա, հազվադեպ՝ L4-ի և, հատկապես, L5-ի արմատների վնասում, ինչպես միջողնաշարային սկավառակի ճողվածքով («ողնաշարային պերոնեալ կաթված»): Ոտնաթաթի էքստրենսորների երկկողմանի պարեզը երկկողմանի «քայլերով» հաճախ նկատվում է պոլինևրոպաթիայի դեպքում (նշվում է պարեստեզիա, զգայական խանգարումներ, ինչպիսիք են գուլպաները, աքիլես ռեֆլեքսների բացակայությունը կամ նվազումը), Շարկո-Մարի-Տոթի պերոնալ մկանային ատրոֆիայով՝ ժառանգական հիվանդություն: երեք տեսակի(կա ոտքի բարձր կամար, ստորին ոտքի մկանների ատրոֆիա (արագիլի ոտքեր), Աքիլես ռեֆլեքսների բացակայություն, զգայական խանգարումները աննշան են կամ բացակայում են), ողնաշարի մկանային ատրոֆիայով (որում պարեզը ուղեկցվում է այլ մկանների ատրոֆիայով): , դանդաղ առաջընթաց, ֆասիկուլացիաներ, զգայական խանգարումների բացակայություն) և որոշ հեռավոր միոպաթիաներով (scapulo-peroneal syndromes), հատկապես դիստրոֆիկ Steinert-Baten-Gibb միոտոնիայով (Steinert-strong atten-Gibb):

Քայլվածքի խանգարման նմանատիպ պատկեր է առաջանում, երբ ախտահարվում են սիսատիկ նյարդի երկու հեռավոր ճյուղերը («ոտքի անկում»):

Քայլում է ծնկների հոդի հիպերարտեզիայով

Ծնկահոդի միակողմանի կամ երկկողմանի հիպերարտեզիայով քայլելը նկատվում է ծնկի էքստենսորային կաթվածի դեպքում։ Ծնկների էքստրենսորների կաթվածը (quadriceps femoris) հանգեցնում է հիպերարտեզիայի՝ ոտքը պահելիս: Երբ թուլությունը երկկողմանի է, քայլելիս երկու ոտքերն էլ ծնկների հոդերի հատվածում գերերկարացված են; հակառակ դեպքում, քաշը ոտքից ոտք տեղափոխելը կարող է ծնկների հոդերի փոփոխություններ առաջացնել: Աստիճաններով իջնելը սկսվում է պարետիկ ոտքով:

Պատճառներըմիակողմանի պարեզը ներառում է ազդրային նյարդի վնասում (պրոլապս ծնկի ռեֆլեքս, խանգարված զգայունություն իններվացիայի տարածքում n. saphenous]) և lumbar plexus lesions (ախտանիշեր, որոնք նման են ազդրային նյարդի ախտանիշներին, բայց ներգրավված են նաև հափշտակող և iliopsoas մկանները): Երկկողմանի պարեզի ամենատարածված պատճառը միոպաթիան է, հատկապես տղաների մոտ առաջադեմ Դյուշենի մկանային դիստրոֆիան, ինչպես նաև պոլիմիոզիտը:

«Բադ» քայլվածք

Ազդրի հափշտակիչ մկանների պարեզը (կամ մեխանիկական ձախողումը), այսինքն՝ ազդրի հափշտակիչները (մմ. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) հանգեցնում է կոնքը հորիզոնական դիրքով պահելու անկարողության՝ կապված բեռ կրող ոտքի հետ։ . Եթե ​​դեֆիցիտը միայն մասնակի է, ապա բեռնախցիկի գերընդլայնումը դեպի աջակից ոտքը կարող է բավարար լինել՝ տեղափոխելու ծանրության կենտրոնը և կանխելու կոնքի աղավաղումը: Սա այսպես կոչված Դյուշենի կաղությունն է, երբ առկա են երկկողմանի խանգարումներ, դա հանգեցնում է անսովոր «թաթախային» քայլվածքի (հիվանդը կարծես թե պտտվում է մի ոտքից մյուսը, «բադիկ» քայլվածք): Հիպ հափշտակողների ամբողջական կաթվածի դեպքում վերը նկարագրված ծանրության կենտրոնի փոխանցումն այլևս բավարար չէ, ինչը հանգեցնում է կոնքի թեքության՝ յուրաքանչյուր քայլով ոտքի շարժման ուղղությամբ՝ այսպես կոչված, Տրենդելենբուրգի կաղություն:

Միակողմանի ազդրի հափշտակիչ կաթվածը կամ անբավարարությունը կարող է առաջանալ վերին գլյուտալային նյարդի վնասման հետևանքով, երբեմն՝ որպես հետևանք։ ներմկանային ներարկում. Նույնիսկ թեքված դիրքում անբավարար ուժ կա ախտահարված ոտքի արտաքին առևանգման համար, սակայն զգայական խանգարումներ չկան: Նմանատիպ թերություն հայտնաբերվում է կոնքազդրային հոդի միակողմանի բնածին կամ հետվնասվածքային տեղահանման կամ հետվիրահատական ​​(պրոթեզավորման) վնասվածքի դեպքում՝ ազդրի հափշտակողներին: Երկկողմանի պարեզը (կամ անբավարարությունը) սովորաբար հետևանք է միոպաթիաներ,հատկապես առաջադեմ մկանային դիստրոֆիա, կամ երկկողմանի բնածին ազդրի տեղահանում.

Գոտկատեղում արտահայտված լորդոզով քայլելը

Եթե ​​ազդրի էքստրենսորները ներգրավված են, հատկապես մ. gluteus maximus, ապա աստիճաններով բարձրանալը հնարավոր է դառնում միայն այն ժամանակ, երբ շարժումը սկսվում է առողջ ոտքով, բայց աստիճաններով իջնելիս առաջինը ախտահարված ոտքն է գնում: Հարթ մակերեսով քայլելը, որպես կանոն, խաթարվում է միայն մ–ի երկկողմանի թուլությամբ։ gluteus maximus; նման հիվանդները քայլում են փորային թեքված կոնքի և ավելացած կոնքի հետ գոտկային լորդոզ. Մ–ի միակողմանի պարեզով։ gluteus maximus, անհնար է ազդակիր ոտքը հետ շարժել, նույնիսկ թեքված դիրքում:

ՊատճառՄիշտ (հազվադեպ) կա ստորին գլյուտալային նյարդի վնաս, օրինակ՝ միջմկանային ներարկման պատճառով։ Երկկողմանի պարեզ մ. gluteus maximus-ը ամենից հաճախ հանդիպում է կոնքի գոտու մկանային դիստրոֆիայի և Դյուշենի ձևի առաջադեմ ձևով:

Երբեմն գրականության մեջ նշվում է, այսպես կոչված, գոտկային-ազդրային երկարաձգման կոշտության համախտանիշը, որն արտահայտվում է որպես մեջքի և ոտքերի էքստրենսորների մկանային տոնուսի ռեֆլեքսային խանգարումներ։ IN ուղղահայաց դիրքՀիվանդն ունի ֆիքսված, թեթև արտահայտված լորդոզ, երբեմն՝ կողային կորությամբ։ Հիմնական ախտանիշը «տախտակն» է կամ «վահանը»՝ պառկած դիրքում՝ երկու ոտքերով ձգված ոտքերը պասիվ բարձրացնելով, հիվանդը ազդրի հոդերի ծալում չունի: Կտրուկ բնույթի քայլելը ուղեկցվում է փոխհատուցվող կրծքային կիֆոզով և գլխի առաջ թեքմամբ՝ արգանդի վզիկի էքստրենսորային մկանների կոշտության առկայության դեպքում: Ցավային սինդրոմը առաջատար չէ կլինիկական պատկերըև հաճախ ունենում է մշուշոտ, վիժող բնույթ: Սինդրոմի տարածված պատճառ. մկանային պարկի և թելային տերմինալի ֆիքսացիա ցիկատրիկ սոսինձային պրոցեսի միջոցով օստեոխոնդրոզի հետ համատեղ՝ ողնաշարի գոտկատեղի դիսպլազիայի կամ ողնաշարի ուռուցքի հետ արգանդի վզիկի, կրծքավանդակի կամ գոտկատեղի մակարդակում: Ախտանիշների ռեգրեսիան տեղի է ունենում մկանային պարկի վիրահատական ​​մոբիլիզացիայից հետո։

Հիպերկինետիկ քայլվածք

Հիպերկինետիկ քայլվածքը նկատվում է հիպերկինեզի տարբեր տեսակների դեպքում։ Դրանք ներառում են այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են Սիդենհեմի խորեա, Հանթինգթոնի խորեա, ընդհանրացված ոլորման դիստոնիա (ուղտի քայլվածք), առանցքային դիստոնիկ համախտանիշներ, կեղծ-արտահայտիչ դիստոնիա և ոտնաթաթի դիստոնիա: Քայլելու խանգարման ավելի հազվադեպ պատճառներն են՝ միոկլոնուսը, կոճղի ցնցումները, օրթոստատիկ ցնցումները, Տուրետի համախտանիշը և ուշացած դիսկինեզիան: Այս պայմաններում նորմալ քայլելու համար անհրաժեշտ շարժումները հանկարծակի ընդհատվում են ակամա, անկանոն շարժումներով։ Զարգանում է տարօրինակ կամ «պարող» քայլվածք։ (Հանթինգթոնի խորեայում այս քայլվածքը երբեմն այնքան տարօրինակ է թվում, որ կարող է նմանվել փսիխոգեն դիսբազիայի): Հիվանդները պետք է մշտապես պայքարեն այդ խանգարումների դեմ՝ նպատակային շարժվելու համար:

Քայլելու խանգարումներ մտավոր հետամնացության մեջ

Այս տեսակի դիսբազիան խնդիր է, որը դեռ բավականաչափ ուսումնասիրված չէ: Չափազանց ծռված կամ ուղղված գլխով անհարմար կանգնել, ձեռքերի կամ ոտքերի հավակնոտ դիրք, անհարմար կամ տարօրինակ շարժումներ. այս ամենը հաճախ հանդիպում է ուշացած երեխաների մոտ: մտավոր զարգացում. Տվյալ դեպքում պրոպրիոսեպցիայի խանգարումներ չկան, ինչպես նաև ուղեղային, բրգաձև և էքստրաբրամիդային ախտանիշներ։ Մանկության տարիներին զարգացած շատ շարժիչ հմտություններ կախված են տարիքից: Ըստ երևույթին, մտավոր հետամնաց երեխաների մոտ անսովոր շարժիչ հմտությունները, ներառյալ քայլվածքը, կապված են հոգեմետորական ոլորտի ուշացած հասունացման հետ: Անհրաժեշտ է բացառել համակցված հիվանդությունը մտավոր հետամնացությունպայմաններ՝ ուղեղային կաթված, աուտիզմ, էպիլեպսիա և այլն։

Քայլք (և հոգեմետորական այլ հմտություններ) զարգացած դեմենցիայում

Դիսբազիան դեմենցիայի ժամանակ արտացոլում է կազմակերպելու, նպատակաուղղված և համարժեք գործողությունների ունակության ամբողջական քայքայումը: Նման հիվանդները սկսում են ուշադրություն գրավել իրենց անկազմակերպ շարժիչ հմտություններով. հիվանդը կանգնում է անհարմար դիրքում, նշում է ժամանակը, պտտվում է, չի կարողանում նպատակային քայլել, նստել և համարժեք ժեստ անել («մարմնի լեզվի» ​​քայքայումը): Աղմկոտ, քաոսային շարժումներն առաջին պլան են մղվում. հիվանդը անօգնական և շփոթված տեսք ունի.

Քայլվածքը կարող է էականորեն փոխվել փսիխոզում, մասնավորապես շիզոֆրենիայի («մաքոքային» շարժիչ հմտություններ, շրջանի մեջ շարժումներ, ոտքերի և ձեռքերի այլ կարծրատիպեր քայլելիս) և օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումների (ծեսեր քայլելիս):

Տարբեր տեսակի հոգեբուժական քայլքի խանգարումներ

Կան քայլվածքի խանգարումներ, որոնք հաճախ նման են վերը նկարագրվածներին, բայց զարգանում են (առավել հաճախ) նյարդային համակարգի շարունակական օրգանական վնասների բացակայության դեպքում: Հոգեբանական քայլվածքի խանգարումները հաճախ սկսվում են սուր և հրահրվում են հուզական իրավիճակով: Նրանք փոփոխական են իրենց դրսեւորումներով։ Դրանք կարող են ուղեկցվել ագորաֆոբիայով։ Բնորոշ է կանանց գերակշռությունը.

Այս քայլվածքը հաճախ տարօրինակ է թվում և դժվար է նկարագրել: Այնուամենայնիվ, մանրակրկիտ վերլուծությունը թույլ չի տալիս այն դասակարգել որպես դիսբազիայի վերը նշված տեսակների հայտնի օրինակ: Հաճախ քայլվածքը շատ գեղատեսիլ է, արտահայտիչ կամ չափազանց անսովոր։ Երբեմն դրանում գերակշռում է ընկնելու պատկերը (աստասիա-աբասիա)։ Հիվանդի ամբողջ մարմինը արտացոլում է օգնության դրամատիկ կոչը: Այս գրոտեսկային, չհամակարգված շարժումների ժամանակ հիվանդները պարբերաբար կորցնում են հավասարակշռությունը: Այնուամենայնիվ, նրանք միշտ կարողանում են իրենց պահել և խուսափել ցանկացած անհարմար դիրքից ընկնելուց։ Երբ հիվանդը գտնվում է հանրության մեջ, նրա քայլվածքը կարող է ձեռք բերել նույնիսկ ակրոբատիկ հատկանիշներ։ Կան նաև փսիխոգեն դիսբազիայի բավականին բնորոշ տարրեր։ Հիվանդը, օրինակ, դրսևորելով ատաքսիա, հաճախ քայլում է, ոտքերով «մազերը հյուսում» կամ պարեզ ցույց տալով՝ «քաշում» է ոտքը՝ «քաշելով» հատակի երկայնքով (երբեմն դիպչում է հատակին թիկունքի մակերեսով։ բութ մատըև ոտքեր): Բայց փսիխոգեն քայլվածքը երբեմն արտաքուստ կարող է նմանվել հեմիպարեզի, պարապարեզի, ուղեղային հիվանդությունների և նույնիսկ պարկինսոնիզմի քայլվածքին:

Որպես կանոն, կան ախտորոշման համար չափազանց կարևոր փոխակերպման այլ դրսևորումներ և կեղծ նյարդաբանական նշաններ (հիպերռեֆլեքսիա, Բաբինսկու կեղծ ախտանիշ, պսևդոատաքսիա և այլն)։ Կլինիկական ախտանիշներպետք է համակողմանիորեն գնահատվի, յուրաքանչյուր նման դեպքում շատ կարևոր է մանրամասնորեն քննարկել իրական դիստոնիկ, ուղեղային կամ վեստիբուլյար քայլվածքի խանգարումների հավանականությունը: Դրանք բոլորն էլ կարող են առաջացնել քայլվածքի երբեմն անկանոն փոփոխություններ՝ առանց բավականաչափ հստակ նշանների օրգանական հիվանդություն. Դիստոնիկ քայլվածքի խանգարումները ավելի հաճախ, քան մյուսները կարող են նմանվել հոգեոգեն խանգարումներ. Հայտնի են փսիխոգեն դիսբազիայի բազմաթիվ տեսակներ և նույնիսկ առաջարկվել են դրանց դասակարգումը: Փսիխոգեն ախտորոշում շարժման խանգարումներմիշտ պետք է ենթարկվեն իրենց դրական ախտորոշման և օրգանական հիվանդությունների բացառման կանոններին։ Օգտակար է օգտագործել հատուկ թեստեր (Հուվեր թեստ, ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների թուլություն և այլն): Ախտորոշումը հաստատվում է պլացեբոյի կամ հոգեթերապիայի ազդեցությամբ։ Կլինիկական ախտորոշումԱյս տեսակի դիսբազիան հաճախ պահանջում է հատուկ կլինիկական փորձ:

Հոգեբանական քայլվածքի խանգարումներ հազվադեպ են նկատվում երեխաների և տարեցների մոտ

Խառը ծագման դիսբազիա

Հաճախ հանդիպում են բարդ դիսբազիայի դեպքեր նյարդաբանական սինդրոմների որոշակի համակցությունների ֆոնին (ատաքսիա, բրգաձեւ համախտանիշ, ապրաքսիա, դեմենցիա և այլն)։ Նման հիվանդությունների թվում են ուղեղային կաթվածը, բազմակի համակարգի ատրոֆիան, Վիլսոն-Կոնովալովի հիվանդությունը, առաջադեմ վերմիջուկային կաթվածը, թունավոր էնցեֆալոպաթիաները, որոշ ողնուղեղային դեգեներացիաներ և այլն: Նման հիվանդների մոտ քայլվածքը կրում է միաժամանակ մի քանի նյարդաբանական համախտանիշի առանձնահատկություններ և անհրաժեշտ է զգույշ ուշադրություն։ կլինիկական վերլուծությունյուրաքանչյուր առանձին դեպքում՝ գնահատելու նրանցից յուրաքանչյուրի ներդրումը դիսբազիայի դրսևորումների մեջ։

Դիսբազիա իատրոգեն

Իատրոգեն դիսբազիան նկատվում է դեղորայքային թունավորման ժամանակ և հաճախ ատաքսիկ («հարբած») բնույթ է կրում՝ հիմնականում վեստիբուլյար կամ (ավելի հաճախ) ուղեղիկային խանգարումների պատճառով։

Երբեմն նման դիսբազիան ուղեկցվում է գլխապտույտով և նիստագմուսով: Ամենից հաճախ (բայց ոչ բացառապես) դիսբազիան առաջանում է հոգեմետ և հակաջղաձգային (հատկապես դիֆենին) դեղամիջոցներով:

Ցավից առաջացած դիսբազիա (անտալգիկ)

Երբ քայլելիս ցավ կա, հիվանդը փորձում է խուսափել դրանից՝ փոխելով կամ կրճատելով քայլելու ամենացավոտ փուլը։ Երբ ցավը միակողմանի է, ախտահարված ոտքը քաշ է կրում ավելի կարճ ժամանակահատվածում: Ցավը կարող է առաջանալ յուրաքանչյուր քայլի որոշակի կետում, բայց կարող է առկա լինել քայլելու ողջ ընթացքում կամ աստիճանաբար նվազել՝ շարունակական քայլելիս: Ոտքերի ցավից առաջացած քայլվածքի խանգարումները առավել հաճախ դրսևորվում են որպես «կաղություն»:

Ընթացիկ կաղությունը տերմին է, որն օգտագործվում է ցավը նկարագրելու համար, որն առաջանում է միայն որոշակի տարածություն քայլելիս: Այս դեպքում ցավը պայմանավորված է զարկերակային անբավարարությամբ։ Այս ցավը պարբերաբար հայտնվում է որոշակի տարածությունից հետո քայլելիս, աստիճանաբար ուժեղանում է ինտենսիվությունը և ժամանակի ընթացքում առաջանում է ավելի կարճ հեռավորությունների վրա; այն ավելի արագ կհայտնվի, եթե հիվանդը բարձրանա կամ արագ քայլի: Ցավը հանգեցնում է նրան, որ հիվանդը կանգ է առնում, բայց կարճատև հանգստից հետո անհետանում է, եթե հիվանդը մնում է կանգնած: Ցավն առավել հաճախ տեղայնացված է ոտքի ստորին հատվածում: Տիպիկ պատճառազդրի վերին հատվածի արյունատար անոթների ստենոզ կամ խցանումն է (տիպիկ պատմություն, անոթային ռիսկի գործոններ, ոտնաթաթի իմպուլսների բացակայություն, մոտիկ արյունատար անոթների վրա խշշոց, ցավի այլ պատճառ չկա, երբեմն գուլպա տիպի զգայական խանգարումներ): Նման հանգամանքներում կարող է լինել լրացուցիչ ցավ պերինայում կամ ազդրում, որն առաջանում է կոնքի զարկերակների խցանման հետևանքով, այդպիսի ցավը պետք է տարբերվի ռադիկուլիտից կամ պոչամբարի վրա ազդող գործընթացից:

Cauda equina claudication (caudogenic) տերմին է, որն օգտագործվում է արմատների սեղմման հետևանքով առաջացած ցավը նկարագրելու համար, որը դիտվում է տարբեր տարածություններ քայլելուց հետո, հատկապես իջնելիս: Ցավը հետևանք է ողնաշարի նեղ ջրանցքում՝ գոտկատեղի մակարդակում, ողնաշարի նեղ ջրանցքում, երբ սպոնդիլային փոփոխությունների ավելացումը հանգեցնում է ջրանցքի էլ ավելի մեծ նեղացման (ջրանցքի ստենոզ): Հետևաբար, այս տեսակի ցավն առավել հաճախ հանդիպում է տարեց հիվանդների, հատկապես տղամարդկանց մոտ, բայց կարող է առաջանալ նաև երիտասարդ չափահասների մոտ: Ելնելով այս տեսակի ցավի պաթոգենեզից՝ դիտարկվող խանգարումները սովորաբար լինում են երկկողմանի, արմատական ​​բնույթով, հիմնականում՝ հետին պերինայում, ազդրի վերին հատվածում և ոտքի ստորին հատվածում։ Հիվանդները դժգոհում են նաև մեջքի ցավից և փռշտալու ժամանակ ցավից (Նաֆցիգերի նշան): Քայլելու ընթացքում ցավը հանգեցնում է նրան, որ հիվանդը կանգ է առնում, բայց սովորաբար ամբողջությամբ չի անհետանում, եթե հիվանդը կանգնում է: Ռելիեֆը տեղի է ունենում, երբ ողնաշարի դիրքը փոխվում է, օրինակ՝ նստելիս, կտրուկ առաջ կռանալիս կամ նույնիսկ կծկվելիս: Խանգարումների արմատական ​​բնույթը հատկապես ակնհայտ է դառնում, եթե առկա է ցավի կրակող բնույթ։ Անոթային հիվանդություններ չկան. ռադիոգրաֆիան բացահայտում է ողնաշարի ջրանցքի սագիտալ չափի նվազում գոտկային շրջանում. միելոգրաֆիան ցույց է տալիս մի քանի մակարդակներում հակադրության անցման խախտում: Դիֆերենցիալ ախտորոշումսովորաբար հնարավոր է՝ հաշվի առնելով ցավի բնորոշ տեղանքը և այլ հատկանիշներ:

Քայլելիս գոտկատեղի ցավը կարող է լինել սպոնդիլոզի կամ միջողնային սկավառակների վնասման դրսևորում (սուր մեջքի ցավի պատմություն, որը ճառագում է սիսատիկ նյարդի երկայնքով, երբեմն Աքիլես ռեֆլեքսների բացակայություն և այս նյարդից նյարդայնացած մկանների պարեզ): Ցավը կարող է լինել սպոնդիլոլիստեզի հետևանք (գոտկային հատվածների մասնակի տեղաշարժ և «սայթաքում»): Այն կարող է առաջանալ անկիլոզացնող սպոնդիլիտով (անկիլոզացնող սպոնդիլիտ) և այլն։ Ողնաշարի գոտկատեղի ռենտգենը կամ ՄՌՏ-ն հաճախ պարզաբանում են ախտորոշումը: Սպոնդիլոզի և միջողնային սկավառակի պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած ցավը հաճախ ավելանում է երկարատև նստած կամ անհարմար կեցվածքով, բայց կարող է նվազել կամ նույնիսկ անհետանալ քայլելիս:

Ազդրի և աճուկի շրջանում ցավը սովորաբար ազդրի հոդի արթրոզի հետևանք է: Առաջին մի քանի քայլերն առաջացնում են ցավի կտրուկ աճ, որը քայլելիս աստիճանաբար նվազում է: Հազվադեպ նկատվում է ոտքի երկայնքով ցավի կեղծ շառավղային ճառագայթում, ազդրի ներքին պտույտի խանգարում, առաջացնելով ցավ և խորը ճնշման զգացում ազդրային եռանկյունում: Երբ քայլում են ձեռնափայտ, այն դրվում է ցավին հակառակ կողմում՝ մարմնի քաշը առողջ կողմին փոխանցելու համար։

Երբեմն, քայլելիս կամ երկար ժամանակ կանգնելուց հետո, ցավը աճուկի շրջանում կարող է առաջանալ իլիոինգվինալ նյարդի վնասման պատճառով: Վերջինս հազվադեպ է ինքնաբուխ և ավելի հաճախ կապված է վիրաբուժական միջամտությունների հետ (լմբոտոմիա, կույր աղիքի հեռացում), որի դեպքում նյարդային բունը վնասվում կամ գրգռվում է սեղմումից։ Այս պատճառը հաստատվում է վիրաբուժական մանիպուլյացիաների պատմությունով, ազդրի ճկման բարելավմամբ, ամենաուժեղ ցավով երկու մատների հատվածում, որը գտնվում է վերին ողնաշարի առաջի վերին շրթունքների միջով, զգայական խանգարումներով ազդրային հատվածում և շրթունքի կամ խոշոր շրթունքների շրջանում:

Այրվող ցավ արտաքին մակերեսըազդրը բնորոշ է meralgia paresthetica-ին, որը հազվադեպ է հանգեցնում քայլվածքի փոփոխության:

Տեղական ցավ երկարատև հատվածում խողովակային ոսկորներ, որը առաջանում է քայլելիս, պետք է կասկած հարուցի տեղային ուռուցքի առկայության, օստեոպորոզի, Պաջեթի հիվանդության, պաթոլոգիական կոտրվածքների և այլնի մասին։ Այս պայմաններից շատերը, որոնք կարող են հայտնաբերվել շոշափման (պալպացիայի ժամանակ ցավ) կամ ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով, բնութագրվում են նաև մեջքի ցավով: Ցավը ստորին ոտքի առաջի մակերևույթի երկայնքով կարող է առաջանալ երկար քայլելու ընթացքում կամ դրանից հետո, կամ ստորին ոտքի մկանների այլ ավելորդ լարվածություն, ինչպես նաև ոտքի արյունատար անոթների սուր խցանումից հետո, ստորին վերջույթի վիրահատությունից հետո: Ցավը ոտքի առաջային շրջանի մկանների զարկերակային անբավարարության դրսևորում է, որը հայտնի է որպես առաջի տիբիալ արտերիոպաթիկ սինդրոմ (ուժեղ աճող ցավոտ այտուց, ցավ ոտքի առաջային մասերի սեղմումից, զարկերակի անհետացում թիկնային զարկերակում։ ոտք; ոտնաթաթի թիկունքի զգայունության բացակայություն պերոնեային նյարդի խորը ճյուղի ներխուժման գոտում; թաթերի էքստենսոր և երկարացնող pollicis brevis մկանների պարեզ), որը մկանային հատվածի համախտանիշի տարբերակ է:

Հատկապես հաճախակի են ցավերը ոտքի և մատների շրջանում: Շատ դեպքերում առաջանում են ոտքերի դեֆորմացիաներ, ինչպիսիք են հարթ ոտքերը կամ լայն ոտքերը: Այս ցավը սովորաբար առաջանում է քայլելուց, կոշտ ներբաններով կոշիկներով կանգնելուց կամ ծանր առարկաներ կրելուց հետո։ Նույնիսկ կարճ զբոսանքից հետո կրունկը կարող է ցավ պատճառել կրունկի և ավելացել է զգայունությունըկրունկի ոտնաթաթի մակերեսի ճնշմանը: Քրոնիկ Աքիլես ջիլիտը, բացի տեղային ցավից, դրսևորվում է որպես ջիլ շոշափելի խտացում: Մորթոնի մետատարսալգիայում նկատվում է ոտնաթաթի ցավ։ Պատճառը միջդիտային նյարդի պսեւդոնեևրոմա է։ Սկզբում ցավն ի հայտ է գալիս միայն երկար քայլելուց հետո, իսկ ավելի ուշ կարող է դրսևորվել քայլելուց և նույնիսկ հանգստի ժամանակ (ցավը տեղայնացված է III-IV կամ IV-V մետատարսային ոսկորների գլխի միջև, այն նաև առաջանում է, երբ. մետատարսային ոսկորների գլուխները սեղմված կամ տեղաշարժված են միմյանց նկատմամբ, ոտքի մատների շփման մակերեսների նկատմամբ զգայունության բացակայություն, հետո ցավի անհետացում: տեղային անզգայացումդեպի պրոքսիմալ միջտարզային տարածություն):

Ոտնաթաթի ոտնաթաթի մակերևույթի բավական ինտենսիվ ցավը, որը ստիպում է ձեզ դադարեցնել քայլելը, կարելի է նկատել տարսալով թունելի համախտանիշ(սովորաբար կոճի տեղաշարժով կամ կոտրվածքով ցավ է առաջանում միջնադարյան թփի հետևում, պարեստեզիա կամ զգայունության կորուստ ոտնաթաթի ոտքի ոտքի մակերևույթի վրա, չոր և բարակ մաշկ, ներբանի վրա քրտնարտադրության բացակայություն, մատները մյուսի համեմատ առևանգելու անկարողություն: ոտք): Հանկարծակի առաջացող ներքին օրգանների ցավը (անգինա պեկտորիս, ցավ միզաքարային հիվանդությունից և այլն) կարող է ազդել քայլվածքի վրա, էապես փոխել այն և նույնիսկ հանգեցնել քայլքի դադարեցմանը:

Պարոքսիզմալ քայլվածքի խանգարումներ

Պարբերական դիսբազիա կարող է դիտվել էպիլեպսիայով, պարոքսիզմալ դիսկինեզիաներով, պարբերական ատաքսիայով, ինչպես նաև կեղծ նոպաներով, հիպերեկպլեքսիայով և փսիխոգեն հիպերվենթիլացիայով:

Որոշ էպիլեպտիկ ավտոմատիզմներ ներառում են ոչ միայն ժեստիկուլյացիա և որոշակի գործողություններ, այլև քայլել: Ավելին, հայտնի են էպիլեպտիկ նոպաների ձևեր, որոնք հրահրվում են միայն քայլելով։ Այս նոպաները երբեմն նման են պարոքսիզմալ դիսկինեզիայի կամ քայլվածքի ապրաքսիայի:

Պարոքսիզմալ դիսկինեզիաները, որոնք սկսվում են քայլելիս, կարող են առաջացնել դիսբազիա, կանգ առնել, հիվանդի ընկնել կամ լրացուցիչ (հարկադիր և փոխհատուցող) շարժումներ, երբ քայլելը շարունակվում է:

Պարբերական ատաքսիան առաջացնում է ուղեղի պարբերական դիսբազիա:

Հոգեբանական հիպերվենտիլացիան հաճախ ոչ միայն առաջացնում է լիպոթիմիկ վիճակներ և ուշագնացություն, այլ նաև հրահրում է տետանիկ ցնցումներ կամ շարժողական խանգարումներ, ներառյալ պարբերական հոգեոգեն դիսբազիա:

Հիպերեկպլեքսիան կարող է առաջացնել քայլվածքի խանգարումներ, իսկ ծանր դեպքերում՝ անկումներ։

Myasthenia gravis-ը երբեմն առաջացնում է ոտքերի պարբերական թուլություն և դիսբազիա: