Թոքային էմբոլիայի (ԹԷ) բուժում. Թոքային էմբոլիա Թոքային էմբոլիայից հետո

Թոքային թրոմբոզը կամ այլ կերպ՝ թոքային էմբոլիան (ԹԷ) պաթոլոգիա է, որի դեպքում արյան թրոմբը, որը նախկինում գտնվում էր անոթի պատին, խցանում է թոքերը արյուն մատակարարող զարկերակը։ Արդյունքում կարող է առաջանալ թոքերի մահ։ Օրգանիզմում նման իրավիճակը կարող է հանգեցնել աղետի, այսինքն՝ 1-2 ժամվա ընթացքում մարդու մահվան։ Թոքային էմբոլիայի հետևանքով մահացության թիվը կազմում է բոլոր գրանցված դեպքերի մոտավորապես 1/3-ը:

• Ցույց տալ ամբողջը

  Թոքային էմբոլիայի պատճառները

  Խնդիրն այն իրավիճակի հետ, երբ թոքային անոթային համակարգի փոքր ճյուղերի մեծ զարկերակները և երակները խցանվում են, այն է, որ արյան մակարդումը, որը ձևավորվել է մեծ անոթում, ամբողջովին դադարեցնում է արյան մատակարարումը: Նման թրոմբը կարող է ձևավորվել տարբեր անոթներում՝ ոտքի, սեռական օրգանների, ենթկլավիական երակների, երիկամային երակում կամ նույնիսկ աջ ատրիումում։ Թոքերի ճանապարհին թրոմբը կարող է կոտրվել մի քանի բեկորների և դադարեցնել արյան հոսքը դեպի երկու թոքեր, այս դեպքում հիվանդի գոյատևման մակարդակը ձգտում է զրոյի:

  Արյան մակարդման բարձր մակարդակ ունեցող մարդիկ հատկապես ենթակա են թոքային էմբոլիայի զարգացման ռիսկին, սրանք ուռուցքաբանությամբ հիվանդներ են, վնասվածքների պատճառով նստակյաց կենսակերպ վարող մարդիկ: Նախորդ վիրահատությունները կամ մեծ տարիքը նույնպես կարող են դառնալ պաթոլոգիայի սադրիչներ։ Սրանք կարող են լինել նաև անոթային թրոմբոզ ախտորոշված ​​մարդիկ: Պաթոլոգիայի պատճառները կարող են ընկած լինել ժառանգական գործոն. Թրոմբոէմբոլիան կարող է առաջանալ նաև այնպիսի գործոնների ազդեցության տակ, ինչպիսիք են ծխելը կամ ավելորդ քաշը:

  

  Բնութագրական ախտանիշներ

  Կան հիմնական նշաններ, որ թոքերի անոթները խցանված են արյան թրոմբներով.

  1. 1. Թրոմբոէմբոլիան հաճախ բնութագրվում է շնչառության պակասով և դժվարությամբ:
  2. 2. Խորը շունչ քաշելիս հիվանդը կրծքավանդակի ուժեղ ցավ է զգում:
  3. 3. Թոքերում թթվածնի պակասի պատճառով սկսվում է գլխապտույտ, հիվանդը հաճախ կորցնում է գիտակցությունը։
  4. 4. Արյան ճնշումը նվազում է։
  5. 5. Հիվանդի զարկերակն ավելացել է.
  6. 6. Պարանոցի երակները ուռչում են ու նկատելիորեն բարակում։
  7. 7. Հիվանդը ունի չոր, սուր հազ՝ արյունով։
  8. 8. Մարդը նկատելիորեն գունատ է դառնում։
  9. 9. Ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ։

  

  Եթե ​​արյան թրոմբը արգելափակել է արյան հոսքը բարակ զարկերակում, ապա ախտանիշները կարող են չնկատվել:

  

  Թրոմբոցի ձևերը

  Հիվանդության ձևերը բաժանվում են ըստ ախտահարումների ծավալի և հիվանդության ընթացքի։

  Վնասի մակարդակը.

  1. 1. Զանգվածային ձևը մի իրավիճակ է, երբ մեծ թրոմբը արգելափակել է թոքի հիմնական զարկերակի արյան հոսքը: Այս դեպքում մարդն իրեն շնչահեղձ է զգում, կորցնում է գիտակցությունը, արյան ճնշումն իջնում ​​է, ցնցումներ են սկսվում, հետո մահ է լինում։
  2. 2. Թոքային հատվածների կամ թոքային անոթների բարակ ճյուղերի թրոմբոէմբոլիա։ Այս իրավիճակում շնչահեղձությունը չափավոր է, ցավոտ սենսացիաներոչ ուժեղ, ճնշումը սահուն նվազում է:
  3. 3. Թոքերի փոքր անոթների թրոմբոէմբոլիա. Այն սովորաբար ասիմպտոմատիկ է, հիվանդը երբեմն զգում է կարճատև կրծքավանդակի ցավ:

  

  Հիվանդության սահմանումն ըստ հոսքի.

  1. 1. Սուր - առաջանում է շատ արագ, առաջանում է մեծ թոքային զարկերակի ամբողջական խցանումը։ Շնչառությունը կանգ է առնում, սրտի բաբախյունը կանգ է առնում, մահ է լինում։
  2. 2. Բազմաթիվ թոքային ինֆարկտներով հիվանդության ընթացքը կոչվում է ենթասուր։ Բնութագրվում է կրկնակի խցանումներով՝ այս վիճակը տևում է մինչև մի քանի շաբաթ, հաճախ ավարտվում է հիվանդի մահով։
  3. 3. Փոքր անոթների կանոնավոր թոքային էմբոլիայով կանգնելը կոչվում է խրոնիկ։ Այս հիվանդության ֆոնին զարգանում է սրտի անբավարարություն։

  

  Արհեստական ​​շնչառությունը և կրծքավանդակի սեղմումները վերակենդանացման հիմքն են

  Հիվանդության ախտորոշում

  Հիվանդության ախտորոշումը շատ ծավալուն է և բազմակողմանի: Հիվանդությունն ինքնին ունի բազմաթիվ ձևեր և տարբերվում է ծանրության աստիճանից: Հետևաբար, թրոմբոցից տուժած անոթը կամ խցանված զարկերակների քանակը ճշգրիտ որոշելու համար անհրաժեշտ են մի շարք ախտորոշիչ միջոցառումներ.

  1. 1. Առաջին հերթին հավաքվում է մանրամասն բժշկական պատմություն։ Հիվանդին հարցնում են, թե երբ և ինչ ախտանշաններ են ի հայտ եկել, արդյո՞ք հիվանդը զգում է շնչահեղձություն, հազի ժամանակ խորխի մեջ արյուն է հայտնվում և կրծքավանդակի ցավ կա՞։
  2. 2. Հավաքվում է հիվանդի կյանքի պատմությունը: Նա իր ընտանիքում ունե՞ն նմանատիպ հիվանդություններ: Ի՞նչ հիվանդություններով է տառապել հիվանդը: Ի՞նչ դեղամիջոցներ է ընդունում հիվանդը ներկայումս: Նա որևէ շփվե՞լ է թունաքիմիկատների հետ։
  3. 3. Այնուհետև հիվանդը բժշկի մոտ հետազոտվում է մաշկի ցիանոզով, և լսում են նրա շնչառությունը։ Բժիշկը ականջի միջոցով որոշում է, թե արդյոք հիվանդը թոքերի հատվածներ ունի, որոնք չեն լսվում:
  4. 4. Կատարված է ընդհանուր վերլուծությունարյուն.
  5. 5. Կատարվում է կենսաքիմիական արյան ստուգում։ Ախտորոշման այս փուլում արյան մեջ հայտնաբերվում են նյութերի մակարդակը՝ շաքար, միզանյութ, խոլեստերին։
  6. 6. Կրկին արյան անալիզը որոշում է, թե արդյոք հիվանդը ունի սրտամկանի ինֆարկտ, փաստն այն է, որ սրտամկանի ինֆարկտն իր դրսեւորումներով շատ նման է թոքային ինֆարկտին։
  7. 7. Հիվանդի արյունը ստուգվում է մակարդման համար՝ այս թեստը կոչվում է կոագուլոգրամա։
  8. 8. Արյունը ստուգվում է D-dimers-ի առկայության համար։ Այս նյութը ցույց է տալիս, որ արյան մեջ կան թրոմբների ոչնչացման հետքեր։ Եթե ​​այս նյութը արյան մեջ չէ, ապա թոքային էմբոլիայի հավանականությունը չնչին է։
  9. 9. Թոքերի թրոմբոէմբոլիան հաճախ ազդում է սրտի աշխատանքի վրա: Հետեւաբար, այն կարելի է հայտնաբերել էլեկտրասրտագրության միջոցով: Իհարկե, ԷՍԳ-ն ոչ միշտ է վկայում թրոմբոէմբոլիայի առկայության մասին, ուստի այն օգտագործվում է ախտորոշման այլ մեթոդների հետ համատեղ։
  10. 10. Եթե թոքերի թրոմբոէմբոլիան առկա է բարակ անոթներում և առաջացել է որոշ ժամանակ առաջ, թոքերի մեջ կարող է առաջանալ տեղային հյուսվածքի նեկրոզ: Այս նեկրոզը կարող է արտացոլվել ռենտգենով:
  11. 11. PE-ի նշանները կարելի է գտնել օգտագործելով ուլտրաձայնային հետազոտությունսրտեր. Սիրտը հետազոտվում է արյան մակարդման և աջ փորոքի մեծացման համար։ Եթե ​​այս նշաններն ի հայտ գան, ապա թոքային զարկերակները կարող են վնասվել արյան մակարդման պատճառով:
  12. 12. Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով հետազոտվում են հիվանդի ոտքի զարկերակները: Եթե ​​դրանցում արյան թրոմբներ են հայտնաբերվել, ապա եզրակացնում են, որ դրանք կարող են պոկվել և ներթափանցել զարկերակներ՝ թոքերին ավելի մոտ։
  13. 13. Ժամանակակից սարքավորումներով խոշոր բժշկական կենտրոններում թոքերի հետազոտություններն իրականացվում են համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով։ Այն տալիս է թոքերի ախտահարված տարածքների առավել ամբողջական պատկերը։
  14. 14. Անգիոգրաֆիան մեթոդ է, երբ թոքային զարկերակները և արյունատար անոթները հետազոտվում են ռենտգեն սարքավորումների և անոթների մեջ ներարկվող ռադիոակտիվ իզոտոպի միջոցով: Այսինքն՝ ռենտգենյան ճառագայթները ցույց են տալիս բոլոր անոթները, որտեղ ներթափանցել է այս իզոտոպը։ Նման պատկերներում շատ պարզ է, թե որտեղ է տեղի ունեցել անոթի խցանումը։

  

  Պաթոլոգիայի բուժում

  Թրոմբոէմբոլիայի բուժումը երկար և աշխատատար գործընթաց է, հատկապես, եթե արյան մակարդուկով ախտահարված անոթների թիվը շատ մեծ է: Բուժման մի քանի մեթոդներ կան.

  1. 1. Հիվանդին նշանակվում է թթվածնի բարձր պարունակությամբ օդի ինհալացիա։ Սա կոչվում է թթվածնային թերապիա:
  2. 2. Հիվանդին նշանակվում է դեղերի կուրս, որոնք նվազեցնում են արյան մակարդումը: Դա արվում է լրացուցիչ արյան թրոմբների առաջացումը կանխելու համար: Այս դեղերն ընդունելիս հնարավոր է նույնիսկ լուծել փոքրիկ արյան մակարդուկները և դրանցից ազատել բարակ անոթները։ Այս բուժումը կարող է տևել մինչև 6 ամիս:
  3. 3. Եթե հիվանդի զարկերակի թրոմբը մեծ է, ապա նրան տրվում են ներերակային թրոմբոլիտիկա՝ դեղամիջոցներ, որոնք լուծում են արյան մեծ թրոմբները։

  PE-ն ծանր ձևով կարող է հանգեցնել մահվան, ուստի կան մի շարք միջոցներ թրոմբոէմբոլիայի կանխարգելման համար: Որպեսզի թրոմբները չմտնեն թոքային զարկերակներ, հիվանդի ոտքերը վիրակապում են առաձգական վիրակապով։ Անհրաժեշտ է հիվանդների, հատկապես անկողնուն գամվածների վերականգնման ընթացքում ներդնել բուժական վարժությունների համալիրներ: Որպես կանխարգելիչ միջոց, նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք նպաստում են արյան մակարդման ավելացմանը: Անհրաժեշտ է ժամանակին հեռացնել ոտքերի անոթները, որոնցում արյան մակարդուկներ են առաջանում։ Ծխելն ու ալկոհոլ օգտագործելը ոչ մի լավ բանի չեն հանգեցնի, ավելի լավ է հրաժարվել վատ սովորություններից։

Ամեն տարի թոքային էմբոլիան դառնում է մահվան ընդհանուր պատճառ (1 զոհ 1000 մարդուց): Սա բարձր ցուցանիշ է թրոմբոէմբոլիզմը այլ հիվանդությունների հետ համեմատելիս։

Ամբողջ վտանգը կայանում է նրանում, որ թոքային էմբոլիայի զարգացումը (այսուհետ՝ PE) շատ արագ է ընթանում, օրինակ՝ առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց մինչև մահվան սկիզբը՝ արյան մակարդուկի պայթելու փաստից։ թոքերը, բառացիորեն կարող են անցնել մի քանի վայրկյան կամ րոպե:

Պատճառները

Թոքային էմբոլիան թոքերի հիմնական զարկերակի խցանումն է արյան թրոմբով: Որպես կանոն, խցանումը հանկարծակի է լինում, ուստի ախտանշաններն արագ զարգանում են։ Թոքային էմբոլիայի պատճառն ամենից հաճախ արյան թրոմբն է (էմբոլիան), որը տեղափոխվում է թոքային զարկերակ՝ այլ անոթներից արյան հոսքով: Թոքային զարկերակը կարող է նաև արգելափակվել հետևյալով.

Հարկ է նշել, որ հղիության ընթացքում մեծանում է արյան մակարդուկների ներթափանցման վտանգը թոքերի մեջ և՛ մեծացած արգանդի կողմից երակային անոթների սեղմման, և՛ մարմնում հորմոնալ փոփոխությունների պատճառով, որոնք մեծացնում են խորը երակային թրոմբոզի առաջացման վտանգը: ստորին վերջույթներ. Բացի այդ, ընթացքում բնական ծնունդկամ կեսարյան հատումԹրոմբոէմբոլիայի պատճառ կարող է լինել նաև ամնիոտիկ հեղուկը:

Թեև կան մի շարք թրոմբներ, որոնք կարող են արգելափակել թոքային զարկերակը, սակայն ամենատարածված պատճառը ստորին վերջույթների երակներում կամ ստորին երակային երակներում ձևավորված թրոմբն է: Էմբոլիայի մի մասը պոկվում է թրոմբից և արյան հոսքի հետ շարժվում դեպի թոքային զարկերակ։ Կախված թրոմբի չափից՝ թոքային էմբոլիան կարող է նույնիսկ ասիմպտոմատիկ լինել։

Թոքերում թրոմբի բացասական հետևանքները կարող են առաջանալ նույնիսկ առողջ մարդու մոտ, ով նախկինում առողջական որևէ գանգատ չի ունեցել: Բժիշկները ռիսկի կատեգորիա են առանձնացնում նստակյաց կենսակերպ վարող մարդկանց շրջանում: Վերջույթներում արյան լճացումը կարող է առաջացնել թրոմբոէմբոլիա, ուստի գրասենյակային աշխատողները, ինչպես նաև երկար ճանապարհորդությունների և թռիչքների հետ կապված մարդիկ (բեռնատարների վարորդներ, բորտուղեկցորդուհիներ) պետք է պարբերաբար ենթարկվեն. բժշկական զննումարյան խցանումների առաջացման և արյան լճացման համար. Թոքային էմբոլիայի կանխարգելումն այս դեպքում ապրելակերպի փոփոխությունն է, կանոնավոր վարժությունը։

Որոշ դեղամիջոցներ նույնպես նպաստում են փոքր ճյուղերի թոքային էմբոլիայի զարգացմանը։ Սրանք առաջին հերթին միզամուղ են: Դրանք հանգեցնում են օրգանիզմի ջրազրկման, ինչը բացասաբար է անդրադառնում արյան վիճակի վրա։ Այն դառնում է ավելի մածուցիկ և հաստ: Հորմոնալ դեղամիջոցները նույնպես վտանգավոր են, քանի որ հորմոնալ մակարդակի փոփոխությունները կարող են խանգարել արյան մակարդմանը։ Հորմոնալ դեղամիջոցները հիմնականում ներառում են հակաբեղմնավորիչներ, ինչպես նաև անպտղության բուժման դեղամիջոցներ:

Քանի որ թոքային էմբոլիայի հիմնական պատճառը ստորին վերջույթների թրոմբոզն է, երկրորդի հետևանքն է. ավելորդ քաշը, երակների վարիկոզ լայնացում, նստակյաց կամ կանգնած ապրելակերպ, որոշ վատ սովորություններև շատ այլ գործոններ:

Ախտանիշներ

Թոքային էմբոլիայի որոշ ախտանիշներ կախված են թրոմբի չափից։ Արտաքին ախտանիշներ PE-ները բավականին բազմազան են, բայց բժիշկները նկատել են, որ դրանք բոլորը կարելի է բաժանել որոշակի խմբերի.

• Սրտի կամ սրտանոթային համախտանիշ

Սինդրոմը դրսևորվում է հիմնականում սրտի անբավարարության տեսքով։ Արյան հոսքի խցանման պատճառով մարդու արյան ճնշումը նվազում է, բայց տախիկարդիան արտահայտված է։ Սրտի հաճախականությունը հասնում է րոպեում 100 զարկի, իսկ երբեմն ավելի շատ։ Որոշ հիվանդներ նույնպես զգում են կրծքավանդակի ցավ այս ժամանակահատվածում: U տարբեր մարդիկկարող են առաջանալ ցավի հարձակումներ տարբեր կերպար: սուր, ձանձրալի կամ զարկերակային: Որոշ դեպքերում թոքային էմբոլիայի ախտանիշները հանգեցնում են ուշագնացության:

• Թոքային պլևրալ համախտանիշ

Թոքային էմբոլիայի ախտանիշները այս դեպքումհիվանդի գանգատներն են՝ կապված թոքերի ֆունկցիայի և ընդհանրապես շնչառության հետ: Առկա է շնչահեղձություն, որի դեպքում րոպեում շնչառությունների քանակը զգալիորեն ավելանում է (մոտ 30 և ավելի)։ Միևնույն ժամանակ, մարմինը դեռևս չի ստանում թթվածնի անհրաժեշտ քանակությունը, ուստի մաշկը սկսում է ձեռք բերել կապտավուն երանգ, դա հատկապես նկատելի է շրթունքների և եղունգների մահճակալների վրա: Երբեմն շնչառության ժամանակ կարող եք սուլոցներ նկատել, բայց ամենից հաճախ խնդիրներն արտահայտվում են հազի, նույնիսկ հեմոպտիզի մեջ։ Հազը ուղեկցվում է կրծքավանդակի ցավով։

• Ուղեղային համախտանիշ

Որոշ գիտնականներ ընդգծում են առանձին տեսակներնաև ուղեղային համախտանիշ, որը կապված է սրտի անբավարարության հետ։ Սա հիմնավորված է նրանով, որ թոքային էմբոլիայի ախտանիշները չեն կարող բնորոշ լինել սուր անոթային կամ կորոնար անբավարարությանը: Ցածր ճնշումը հիմնականում ազդում է ուղեղի վրա: Սովորաբար այս վիճակը ուղեկցվում է գլխում աղմուկով և գլխապտույտով։ Հիվանդը կարող է սրտխառնոց զգալ, և հաճախ սկսվում են ցնցումներ, որոնք կշարունակվեն նույնիսկ ներսում ուշագնացություն. Հիվանդը կարող է ընկնել կոմատոզ վիճակում կամ, ընդհակառակը, չափազանց հուզված լինել:

• Տենդի համախտանիշ

Թոքային էմբոլիայի դասակարգումը միշտ չէ, որ տարբերակում է այս տեսակի համախտանիշը: Այն բնութագրվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, երբ սկսվում է բորբոքումը: Ջերմությունը սովորաբար տևում է 3 օրից մինչև 2 շաբաթ։ Թոքային էմբոլիայի բարդությունները կարող են արտահայտվել ոչ միայն ջերմության, այլև թոքային ինֆարկտի տեսքով։

Բացի թվարկված սինդրոմներից, կարող են լինել թոքային էմբոլիայի այլ ախտանիշներ։ Օրինակ՝ պարզվել է, որ թոքային էմբոլիայի քրոնիկական ձևով մի քանի շաբաթ անց զարգանում են իմունոպրեսիայի հետ կապված հիվանդություններ։ Դրանք կարող են արտահայտվել ցանով, պլերիտով և թոքային էմբոլիայի որոշ այլ նշաններով։

Ախտորոշում

Թոքային էմբոլիայի ախտորոշումը ամենադժվար և վիճելի կետն է: Թոքային էմբոլիայի ախտանիշները այնքան էլ պարզ չեն և հաճախ կարող են վերագրվել այլ հիվանդությունների: Միաժամանակ, ոչ ժամանակին ախտորոշումն ամենից հաճախ հանգեցնում է հիվանդի մահվան, ուստի 2008 թվականին որոշվեց, որ օպտիմալ լուծումը կլինի թոքային էմբոլիայի զարգացման ռիսկի նախնական գնահատումը։ Այս մոտեցումը ապահովում է ավելի սերտ ուշադրություն հիվանդության բարձր ռիսկ ունեցող մարդկանց նկատմամբ: Մինչև 2008 թվականը բժիշկները հայտնաբերում էին թոքային զարկերակի փոքր ճյուղերի զանգվածային թոքային էմբոլիա և թրոմբոէմբոլիա:

Թոքային էմբոլիայի բարձր ռիսկ ունեցող մարդկանց համար իրականացվում են հետևյալ ախտորոշիչ ընթացակարգերը.

• CT անգիոպուլմոնոգրաֆիա

CT-ի շնորհիվ բժիշկը կարող է պատկերացնել թոքային զարկերակի վիճակը։ Սա ամենաշատն է արդյունավետ մեթոդթոքային էմբոլիայի ախտորոշում, որն այսօր կարելի է կիրառել։ Ցավոք, որոշ դեպքերում տոմոգրաֆիայի կիրառումը հնարավոր չէ։

• Անգիոպուլմոնոգրաֆիա

Մեթոդ, որը հիմնված է թոքային զարկերակի ռենտգեն պատկերացման վրա՝ դրա մեջ կոնտրաստային նյութ ներարկելու միջոցով:

• EchoCG

Այն իրականացվում է որպես այլընտրանքային մեթոդ, սակայն միայն այս ցուցանիշի հիման վրա հնարավոր չէ ճշգրիտ ախտորոշում կատարել, ուստի հաստատումն անհրաժեշտ է նաև համակարգչային տոմոգրաֆիայի կամ այլ մեթոդների միջոցով։

• Օդափոխում-պերֆուզիոն սինտիգրաֆիա

Մեթոդը, որպես կանոն, օգտագործվում է էխոսրտագրությունից հետո՝ թոքային էմբոլիայի ախտորոշումը ձևակերպելու համար այն դեպքերում, երբ տոմոգրաֆիայի կիրառումն անհնար է։ Այս մեթոդը կիրառելի է որպես վերջնական ապարատային ախտորոշման մեթոդ միայն պաթոլոգիայի զարգացման բարձր ռիսկ ունեցող մարդկանց համար:

Միջինից ցածր ռիսկի դեպքում օգտագործվում է արյան թրոմբների հայտնաբերման այլ ալգորիթմ, որը սկսվում է D-dimer-ի առկայության համար արյան թեստով: Եթե ​​ցուցանիշը չափազանց բարձր է, հիվանդին ուղարկում են հետազոտության, որը կարող է օգտագործվել ախտորոշումը հաստատելու կամ հերքելու համար։ Ի լրումն այս ապարատային մեթոդների, երակային կոմպրեսիոն ուլտրաձայնային հետազոտությունը, ԷԿԳ կամ կոնտրաստային վենոգրաֆիան կարող են օգտագործվել PE որոշելու համար:

Բուժում

Թոքային էմբոլիայի ժամանակին ախտորոշումը զգալիորեն մեծացնում է հաջող ելքի հնարավորությունները, քանի որ մահացությունը կրճատվում է մոտավորապես 1-3%-ով։ Այսօր թոքային էմբոլիան դեռևս բուժման խնդիր է, դա պայմանավորված է հիվանդի գրեթե անմիջական մահվան հնարավորությամբ:

Հակակագուլանտային թերապիա հիվանդին կարող է նշանակվել հիվանդության ախտորոշման փուլում՝ մինչև վերջնական թեստի արդյունքները։ Այս մեթոդի հիմնական նպատակն է նվազեցնել մահացությունը հիվանդության բարձր ռիսկի խմբում գտնվող մարդկանց շրջանում, ինչպես նաև կրկնվող թոքային էմբոլիայի առկայության դեպքում: Հակակագուլանտային թերապիան հարմար է թոքային էմբոլիայի կանխարգելման համար:

Թոքային էմբոլիայի բուժումը հակակոագուլանտներով տևում է միջինը մոտ 3 ամիս, թեև բժշկի ցուցումների համաձայն՝ թերապիայի տևողությունը կարող է երկարաձգվել։ Թրոմբոլիտիկ թերապիան հիմնված է դեղամիջոցների օգտագործման վրա, որոնց ճշգրիտ դեղաչափը և ընդունումը հաշվարկվում է բժշկի կողմից՝ ելնելով հիվանդի քաշից և ներկա վիճակից: Ահա ամենատարածված դեղամիջոցների ցանկը, որոնք անհրաժեշտ է օգտագործել թոքային էմբոլիայի պատմությունը.

• չֆրակցիոն հեպարին;
• Էնոքսապարին;
• Ռիվարոքսաբան;
• Վարֆարին.

Թոքային էմբոլիայի ախտանիշների բուժման ժամանակ հիվանդը ընդունում է նաև հատուկ դեղամիջոցներ։ Ի տարբերություն հակակոագուլանտների, որոնք միայն դանդաղեցնում են աճը և հաճախ ընդունվում են որպես պրոֆիլակտիկ միջոց, թրոմբոլիզը ներառում է էմբոլիայի լուծարումը։ Այս մեթոդը համարվում է ավելի արդյունավետ, սակայն թոքային էմբոլիայի բուժման վերաբերյալ առաջարկությունները թույլ են տալիս օգտագործել այն միայն կյանքին սպառնացող դեպքերում: Թրոմբոլիտիկ թերապիան զուգակցվում է հակակոագուլանտների հետ: Բուժման այս մեթոդը լիովին անվտանգ չէ, քանի որ թրոմբների լուծարումը հաճախ հանգեցնում է արյունահոսության, այդ թվում՝ ամենամեծ վնասըառաջացնել ներգանգային.

• Մեծ մասը արագ մեթոդԽնդրի լուծումը վիրաբուժական թրոմբէկտոմիան է։ Վիրահատությունը կօգնի նույնիսկ այն դեպքերում, երբ թոքային էմբոլիան արագ է զարգանում, սակայն հիվանդին անհապաղ կտեղափոխեն սրտային վիրաբուժության բաժանմունք։ Այս մեթոդը ներառում է ինչպես թոքային զարկերակների կտրում, այնպես էլ թրոմբի հեռացում:
• Թոքային էմբոլիայի կրկնվող դրվագների խնդրի լուծման մեկ այլ տարբերակ երակային զտիչներն են: Տեխնիկան հիմնականում օգտագործվում է հակակոագուլանտների հակացուցումների համար։ Զտիչների էությունը կայանում է նրանում, որ նրանք կանխում են անջատված էմբոլիները արյան շրջանառության հետ մեկտեղ թոքային զարկերակի հասնելը: Զտիչները կարող են տեղադրվել մի քանի օրով կամ ավելի երկար ժամանակով: Այնուամենայնիվ, թոքային էմբոլիայի նման բուժումը սովորաբար պարունակում է բազմաթիվ ռիսկեր:
• Հարկ է նշել կոնկրետ հիվանդների բուժման առանձնահատկությունները. Թոքային էմբոլիա կարող է առաջանալ հղիների մոտ, սակայն դրանք ախտորոշելը դժվար է: Միջին կամ ցածր ռիսկի դեպքում D-dimer-ի համար արյան թեստը գործնականում անօգուտ է, քանի որ այս ժամանակահատվածում դրա արժեքները ամեն դեպքում կտարբերվեն նորմայից: CT սկանավորման և այլ ախտորոշիչ ընթացակարգերի իրականացումը ներառում է պտղի ճառագայթման ազդեցությունը, ինչը հաճախ բացասաբար է անդրադառնում նրա զարգացման վրա: Բուժումն իրականացվում է հակակոագուլանտներով, քանի որ դրանցից շատերը բացարձակապես անվտանգ են ինչպես հղիության, այնպես էլ լակտացիայի ժամանակ։ Հնարավոր չէ միայնակ օգտագործել վիտամին K-ի հակառակորդներ (վարֆարին): Հատուկ ուշադրությունԹոքային էմբոլիան բուժելիս բժիշկը վերաբերում է ծննդաբերությանը։
• Եթե ​​խցանման պատճառը ոչ թե թրոմբ է, այլ մեկ այլ թրոմբ, ապա թոքային էմբոլիան կբուժվի՝ ելնելով դրա առաջացման պատճառներից: Օտար մարմինը կարելի է հեռացնել միայն վիրաբուժական եղանակով. Այնուամենայնիվ, եթե վնասվածքից հետո գոյացած թրոմբը բաղկացած է միայն ճարպից, բուժումը չի պահանջում վիրաբուժական միջամտություն, քանի որ ժամանակի ընթացքում ճարպն ինքնին կլուծվի, անհրաժեշտ է միայն հիվանդին նորմալ վիճակում պահել:
• Արյան հոսքից օդային փուչիկների հեռացումը կատարվում է կաթետերի տեղադրմամբ: Վարակիչ էմբոլիան հեռացվում է այն առաջացրած հիվանդության ինտենսիվ թերապիայի միջոցով: Ցավոք սրտի, վարակիչ էմբոլիայի ամենատարածված պատճառը դեղամիջոցի ներերակային ընդունումն է վարակված կաթետերի միջոցով: Թոքային էմբոլիայի բարդություններն այս դեպքում դրսևորվում են ոչ միայն խանգարող թրոմբի տեսքով, այլև սեպսիսով:

27238 0

Թոքային էմբոլիայի բուժումը դժվար է: Հիվանդությունն առաջանում է անսպասելի և արագ զարգանում, ինչի արդյունքում բժիշկն իր տրամադրության տակ ունի նվազագույն ժամանակ՝ որոշելու հիվանդի բուժման մարտավարությունն ու մեթոդը։ Նախ, PE-ի բուժման ստանդարտ ռեժիմներ չեն կարող լինել: Մեթոդի ընտրությունը որոշվում է էմբոլիայի տեղայնացմամբ, թոքային պերֆուզիայի խանգարման աստիճանով, համակարգային և թոքային շրջանառության հեմոդինամիկ խանգարումների բնույթով և ծանրությամբ: Երկրորդ, թոքային էմբոլիայի բուժումը չի կարող սահմանափակվել թոքային զարկերակի էմբոլիայի վերացումով։ Էմբոլիզացիայի աղբյուրը չպետք է անտեսվի:

Շտապ օգնություն

Իրադարձություններ շտապ օգնություն PE-ն կարելի է բաժանել երեք խմբի.

1) հիվանդի կյանքի պահպանումը թոքային էմբոլիայի առաջին րոպեներին.

2) մահացու ռեֆլեքսային ռեակցիաների վերացում.

3) էմբոլիայի վերացում.

Կենսապահովումը դեպքերում կլինիկական մահհիվանդների մոտ իրականացվում է հիմնականում վերակենդանացման միջոցով: Առաջնահերթ միջոցառումները ներառում են պրեսորային ամինների օգնությամբ կոլապսի դեմ պայքարը, թթու-բազային վիճակի շտկումը և արդյունավետ թթվածնային բարոթերապիան։ Միաժամանակ անհրաժեշտ է սկսել թրոմբոլիտիկ թերապիա բնիկ streptokinase դեղամիջոցներով (streptodecase, streptase, avelysin, celease և այլն):

Զարկերակում տեղակայված էմբոլիան առաջացնում է ռեֆլեքսային ռեակցիաներ, որոնց պատճառով հաճախ առաջանում են ծանր հեմոդինամիկ խանգարումներ ոչ զանգվածային թոքային էմբոլիայի հետ։ Ցավը վերացնելու համար ներերակային ներարկում են 4-5 մլ 50% անալգինի լուծույթ և 2 մլ դրոպերիդոլ կամ սեդուկսեն։ Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործվում են դեղեր: Ուժեղ ցավերի դեպքում ցավազրկումը սկսվում է դեղերի ընդունումից՝ դրոպերիդոլի կամ սեդուկսենի հետ համատեղ։ Բացի անալգետիկ ազդեցությունից, ճնշվում է մահվան վախի զգացումը, նվազեցվում է կատեխոլամինեմիան, սրտամկանի թթվածնի պահանջարկը և սրտի էլեկտրական անկայունությունը, բարելավվում են արյան և միկրոշրջանառության ռեոլոգիական հատկությունները: Արթերիոլոսպազմը և բրոնխոսպազմը նվազեցնելու համար նորմալ չափաբաժիններով օգտագործվում են ամինոֆիլին, պապավերին, նո-սպա և պրեդնիզոլոն: Էմբոլիայի վերացումը (պաթոգենետիկ բուժման հիմքը) իրականացվում է թրոմբոլիտիկ թերապիայի միջոցով, որը սկսվել է ՊԷ ախտորոշումից անմիջապես հետո։ Թրոմբոլիտիկ թերապիայի հարաբերական հակացուցումները, որոնք առկա են շատ հիվանդների մոտ, խոչընդոտ չեն դրա օգտագործման համար: Մահվան մեծ հավանականությունը արդարացնում է բուժման ռիսկը։

Թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցների բացակայության դեպքում ցուցված է հեպարինի շարունակական ներերակային ներարկում՝ ժամում 1000 միավոր դոզանով։ Օրական չափաբաժինը կկազմի 24000 միավոր: Օգտագործման այս մեթոդով թոքային էմբոլիայի ռեցիդիվները շատ ավելի հազվադեպ են տեղի ունենում, և ռետրոմբոզի կանխարգելումն ավելի հուսալի է:

Թոքային էմբոլիայի ախտորոշումը, թոքային արյան հոսքի խցանման աստիճանը և էմբոլիայի տեղայնացումը պարզաբանելիս պահպանողական կամ. վիրաբուժական մեթոդբուժում.

Պահպանողական բուժում

Թոքային էմբոլիայի բուժման պահպանողական մեթոդը ներկայումս հիմնականն է և ներառում է հետևյալ միջոցները.

1. Թրոմբոլիզի ապահովում և թրոմբի հետագա ձևավորման դադարեցում։

2. Թոքային զարկերակային գերճնշման նվազեցում.

3. Փոխհատուցում թոքային և աջ սրտի անբավարարության համար:

4. Զարկերակային հիպոթենզիայի վերացում և հիվանդին կոլապսից դուրս բերելը.

5. Թոքային ինֆարկտի և դրա բարդությունների բուժումը.

Սխեման պահպանողական բուժումԹոքային էմբոլիան իր առավել բնորոշ ձևով կարող է ներկայացվել հետևյալ կերպ.

1. Հիվանդի ամբողջական հանգիստը, պառկած դիրքը՝ գլխի ծայրը բարձրացված՝ փլուզման բացակայության դեպքում:

2. Կրծքավանդակի ցավերի և ծանր հազանալգետիկ և հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների ընդունում.

3. Թթվածնային ինհալացիաներ.

4. Փլուզման դեպքում ամբողջ համալիրը իրականացվում է թերապևտիկ միջոցառումներսուր անոթային անբավարարություն.

5. Սրտի թուլության դեպքում նշանակվում են գլիկոզիդներ (ստրոֆանտին, կորգլիկոն)։

6. Հակահիստամիններ՝ դիֆենհիդրամին, պիպոլֆեն, սուպրաստին և այլն։

7. Թրոմբոլիտիկ և հակակոագուլանտային թերապիա. Ակտիվ սկիզբԹրոմբոլիտիկ դեղամիջոցները (streptase, avelysin, streptodecase) հեմոլիտիկ streptococcus - streptokinase- ի նյութափոխանակության արտադրանքն է, որը, ակտիվացնելով պլազմինոգենը, կազմում է դրա հետ բարդություն, խթանելով պլազմինի տեսքը, որն անմիջապես լուծարում է ֆիբրինը արյան թրոմբում: Թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցները սովորաբար կիրառվում են ծայրամասային երակներից մեկում վերին վերջույթներկամ ենթակլավյան երակ: Բայց զանգվածային և ենթազանգվածային թրոմբոէմբոլիզմի դեպքում ամենաօպտիմալը դրանք ուղղակիորեն թոքային զարկերակը փակող թրոմբի տարածքի մեջ ներարկելն է, ինչը ձեռք է բերվում թոքային զարկերակի զննումով և ռենտգեն սարքի հսկողության տակ կաթետերի տեղադրմամբ։ թրոմբը. Թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցների ուղղակիորեն թոքային զարկերակի ներմուծումը արագորեն ստեղծում է դրանց օպտիմալ կոնցենտրացիան թրոմբոէմբոլիայի տարածքում: Բացի այդ, զոնդավորման ընթացքում միաժամանակ փորձ է արվում մասնատել կամ թունելային թրոմբոէմբոլին, որպեսզի արագ վերականգնվի թոքային արյան հոսքը: Ստրեպտազի կիրառումից առաջ արյան հետևյալ պարամետրերը որոշվում են որպես նախնական տվյալներ՝ ֆիբրինոգեն, պլազմինոգեն, պրոտոմբին, թրոմբինային ժամանակ, արյան մակարդման ժամանակ, արյունահոսության տևողությունը։ Դեղերի ընդունման հաջորդականությունը.

1. Ներերակային ներարկվում է 5000 միավոր հեպարին և 120 մգ պրեդնիզոլոն։

2. 250,000 միավոր streptase (փորձարկման չափաբաժին), նոսրացված 150 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթի մեջ, ներարկվում է ներերակային 30 րոպեի ընթացքում, որից հետո վերը թվարկված արյան պարամետրերը կրկին հետազոտվում են:

3. Բացակայության դեպքում ալերգիկ ռեակցիա, ինչը ցույց է տալիս դեղամիջոցի լավ տանելիությունը և հսկողության պարամետրերի չափավոր փոփոխությունը, սկսվում է streptase-ի թերապևտիկ դոզայի ներդրումը 75000-100000 U/ժ, հեպարին 1000 U/ժ, նիտրոգլիցերին 30 մկգ/րոպե։ Ինֆուզիոն լուծույթի մոտավոր բաղադրությունը.

Լուծումը ներարկվում է ներերակային 20 մլ/ժ արագությամբ:

4. Ստրեպտազի ընդունման ժամանակ 6 ժամը մեկ ներերակային ներարկում են 120 մգ պրեդնիզոլոն: Ստրեպտազի ընդունման տեւողությունը (24-96 ժամ) որոշվում է անհատապես:

Թվարկված արյան ցուցանիշների մոնիտորինգն իրականացվում է չորս ժամը մեկ։ Բուժման ընթացքում ֆիբրինոգենի նվազում 0,5 գ/լ-ից ցածր, պրոտոմբինային ինդեքսը 35-4-0%-ից ցածր, թրոմբինային ժամանակի փոփոխություն նախնական տվյալների համեմատ ավելի քան վեց անգամ ավելի, կոագուլյացիայի ժամանակի և արյունահոսության տևողության փոփոխություն՝ երեք անգամ ավելի: նախնական տվյալների համեմատ ավելացում չի թույլատրվում։ Արյան ամբողջական հաշվարկը կատարվում է ամեն օր կամ ինչպես նշված է, թրոմբոցիտները որոշվում են յուրաքանչյուր 48 ժամը մեկ և թրոմբոլիտիկ թերապիան սկսելուց հետո հինգ օրվա ընթացքում, ընդհանուր մեզի անալիզ՝ ամեն օր, ԷՍԳ՝ ամեն օր, թոքային պերֆուզիոն սինտիգրաֆիա՝ ինչպես նշված է: Ստրեպտազի թերապևտիկ չափաբաժինը տատանվում է 125,000-3,000,000 միավոր կամ ավելի:

Ստրեպտոդեկազով բուժումը ներառում է դեղամիջոցի թերապևտիկ չափաբաժնի միաժամանակյա ընդունում, որը կազմում է դեղամիջոցի 300000 միավոր: Մշտադիտարկվում են կոագուլյացիայի համակարգի նույն պարամետրերը, ինչ ստրեպտազի հետ բուժման ժամանակ:

Թրոմբոլիտիկներով բուժման ավարտից հետո հիվանդը տեղափոխվում է բուժման 25000-45000 միավոր հեպարինի պահպանման դոզաներով օրական ներերակային կամ ենթամաշկային 3-5 օրվա ընթացքում՝ մակարդման ժամանակի և արյունահոսության տևողության հսկողության ներքո:

Հեպարինի ընդունման վերջին օրը նշանակվում են անուղղակի հակակոագուլյանտներ (պելենտան, վարֆարին), որոնց օրական դոզան ընտրվում է այնպես, որ պրոտոմբինային ինդեքսը պահպանվի միջակայքում (40-60%), միջազգային նորմալացված հարաբերակցությունը (IHO) 2.5. Անուղղակի հակակոագուլանտներով բուժումը, անհրաժեշտության դեպքում, կարող է շարունակվել երկար ժամանակ (մինչև երեքից վեց ամիս կամ ավելի):

Թրոմբոլիտիկ թերապիայի բացարձակ հակացուցումները.

1. Խանգարված գիտակցություն.

2. Ներգանգային և ողնաշարային գոյացություններ, զարկերակային անևրիզմա.

3. Ծանր ձեւեր զարկերակային հիպերտոնիաուղեղի անոթային վթարի ախտանիշներով.

4. Ցանկացած տեղանքի արյունահոսություն՝ բացառելով թոքային ինֆարկտի հետևանքով առաջացած հեմոպտիզի:

5. Հղիություն.

6. Արյունահոսության հնարավոր աղբյուրների առկայությունը (ստամոքսի կամ աղիների խոց, վիրաբուժական միջամտություններ 5-ից 7 օրվա ընթացքում, վիճակ աորտոգրաֆիայից հետո):

7. Ստրեպտոկոկային վերջին վարակները (սուր ռևմատիզմ, սուր գլոմերուլոնեֆրիտսեպսիս, երկարատև էնդոկարդիտ):

8. Վերջին տրավմատիկ ուղեղի վնասվածք.

9. Նախկին հեմոռագիկ ինսուլտ.

10. Արյան մակարդման համակարգի հայտնի խանգարումներ.

11. Անբացատրելի գլխացավ կամ մշուշոտ տեսողություն վերջին 6 շաբաթվա ընթացքում:

12. Գանգի կամ ողնաշարի վիրահատություն վերջին երկու ամսվա ընթացքում.

13. Սուր պանկրեատիտ.

14. Ակտիվ տուբերկուլյոզ.

15. Աորտայի անեւրիզմայի մասնահատման կասկած։

16. Կծու վարակիչ հիվանդություններընդունելության պահին։

Թրոմբոլիտիկ թերապիայի հարաբերական հակացուցումները.

1. Սրացում պեպտիկ խոցստամոքս և տասներկումատնյա աղիք.

2. Իշեմիկ կամ էմբոլիկ ինսուլտների պատմություն:

3. Ընդունման պահին անուղղակի հակակոագուլանտներ ընդունելը.

4. Լուրջ վնասվածք կամ վիրահատություն ավելի քան երկու շաբաթ առաջ, բայց ոչ ավելի, քան երկու ամիս;

5. Քրոնիկ չվերահսկվող զարկերակային գերճնշում (դիաստոլիկ զարկերակային ճնշում ավելի քան 100 մմ Hg):

6. Երիկամային կամ լյարդի ծանր անբավարարություն:

7. Ենթկլավյան կամ ներքին պարանոցային երակի կատետերիացում:

8. Ներսրտային թրոմբի կամ փականային բուսականություն.

Կենսական ցուցումների համար պետք է ընտրություն կատարել հիվանդության ռիսկի և թերապիայի ռիսկի միջև:

Թրոմբոլիտիկ և հակամակարդիչ դեղամիջոցներ օգտագործելիս ամենատարածված բարդությունները արյունահոսությունն են և ալերգիկ ռեակցիաները: Դրանց կանխարգելումը հանգում է այդ դեղերի օգտագործման կանոններին ուշադիր հետևելուն: Եթե ​​առկա են արյունահոսության նշաններ, որոնք կապված են թրոմբոլիտիկայի օգտագործման հետ, ապա ներերակային իրականացվում է հետևյալը.

• epsilon-aminocaproic թթու - 150-200 մլ 50% լուծույթ;
• ֆիբրինոգեն - 1-2 գ 200 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթի համար;
• կալցիումի քլորիդ - 10 մլ 10% լուծույթ;
• թարմ սառեցված պլազմա: Ներմկանային կերպով իրականացվում են հետևյալները.
• հեմոֆոբին - 5-10 մլ;
• վիկասոլ - 2-4 մլ 1% լուծույթ:

Անհրաժեշտության դեպքում ցուցված է թարմ ցիտրատացված արյան փոխներարկում: Ալերգիկ ռեակցիայի դեպքում նշանակվում են պրեդնիզոլոն, պրոմեդոլ և դիֆենհիդրամին։ Հեպարինի հակաթույնը պրոտամին սուլֆատն է, որը կիրառվում է 5-10 մլ 10% լուծույթի մեջ:

Վերջին սերնդի դեղերի շարքում անհրաժեշտ է նշել հյուսվածքային պլազմինոգենի ակտիվացնողների խումբ (ալտեպլազ, ակտիլիզ, ռետավազ), որոնք ակտիվանում են ֆիբրինին կապվելով և նպաստում պլազմինոգենի անցմանը պլազմինի: Այս դեղերի օգտագործման ժամանակ ֆիբրինոլիզը մեծանում է միայն թրոմբի մեջ: Alteplase-ը կիրառվում է 100 մգ չափաբաժնով հետևյալ սխեմայով. 10 մգ բոլուսի ընդունում 1-2 րոպեի ընթացքում, այնուհետև առաջին ժամվա ընթացքում՝ 50 մգ, հաջորդ երկու ժամում՝ մնացած 40 մգ: Retavase, որն օգտագործվում է կլինիկական պրակտիկա 1990-ականների վերջից։ Առավելագույն լիտիկ ազդեցությունը, երբ օգտագործվում է, ձեռք է բերվում ընդունումից հետո առաջին 30 րոպեների ընթացքում (10 միավոր + 10 միավոր ներերակային): Հյուսվածքային պլազմինոգենի ակտիվացնողներով արյունահոսության հաճախականությունը զգալիորեն ավելի քիչ է, քան թրոմբոլիտիկայի դեպքում:

Կոնսերվատիվ բուժումը հնարավոր է միայն այն դեպքում, երբ հիվանդը մի քանի ժամ կամ օր կարող է ապահովել համեմատաբար կայուն արյան շրջանառություն (ենթազանգվածային էմբոլիա կամ փոքր ճյուղային էմբոլիա): Բեռնախցիկի և թոքային զարկերակի խոշոր ճյուղերի էմբոլիայի դեպքում պահպանողական բուժման արդյունավետությունը կազմում է ընդամենը 20-25%: Այս դեպքերում ընտրության մեթոդն է վիրահատություն- թոքային զարկերակից էմբոլոտրոմբեկտոմիա.

Վիրաբուժություն

Թոքային էմբոլիայի առաջին հաջող վիրահատությունը կատարվել է Ֆ.Տրենդելենբուրգի աշակերտ Մ.Կիրշների կողմից 1924թ.-ին: Շատ վիրաբույժներ փորձել են թոքային զարկերակի էմբոլոտրոմբեկտոմիա, սակայն վիրահատության ընթացքում մահացած հիվանդների թիվը զգալիորեն ավելի շատ է եղել, քան այն ենթարկվածներինը: 1959թ.-ին Կ.Վոսշուլտեն և Ն.Սթիլլերը առաջարկեցին կատարել այս վիրահատությունը երակային խոռոչի ժամանակավոր խցանման պայմաններում՝ օգտագործելով տրանսստերնալ մուտքը: Տեխնիկան ապահովում էր լայն ազատ մուտք, արագ մոտեցում սրտին և աջ փորոքի վտանգավոր լայնացման վերացում։ Որոնել ավելին անվտանգ ուղիներԷմբոլէկտոմիան հանգեցրեց ընդհանուր հիպոթերմային (P. Allison et al., 1960), իսկ հետո արհեստական ​​շրջանառության (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961): Ընդհանուր հիպոթերմիան ժամանակի սղության պատճառով լայն տարածում չի գտել, սակայն արհեստական ​​շրջանառության կիրառումը նոր հորիզոններ է բացել այս հիվանդության բուժման մեջ։

Մեր երկրում էմբոլեկտոմիայի տեխնիկան երակային խոռոչի խցանման պայմաններում մշակվել և հաջողությամբ կիրառվել է մ.թ.ա. Սավելևը և այլք։ (1979): Հեղինակները կարծում են, որ թոքային էմբոլեկտոմիան ցուցված է նրանց համար, ովքեր մահանալու վտանգի տակ են սուր սիրտ-թոքային անբավարարությունից կամ թոքային շրջանառության ծանր հետէմբոլիկ հիպերտոնիայի զարգացումից:

Ներկայումս զանգվածային թոքային էմբոլիայի էմբոլեկտոմիայի օպտիմալ մեթոդներն են.

1 Վիրահատություն երակային խոռոչի ժամանակավոր խցանման պայմաններում.

2. Էմբոլէկտոմիա թոքային զարկերակի հիմնական ճյուղով։

3. Վիրաբուժական միջամտություն արհեստական ​​շրջանառության պայմաններում.

Առաջին տեխնիկայի օգտագործումը ցուցված է միջքաղաքային կամ թոքային զարկերակի երկու ճյուղերի զանգվածային էմբոլիայի դեպքում։ Գերակշռող միակողմանի ախտահարման դեպքում առավել արդարացված է էմբոլեկտոմիան թոքային զարկերակի համապատասխան ճյուղով։ Զանգվածային թոքային էմբոլիայի համար արհեստական ​​շրջանառության տակ վիրահատության հիմնական ցուցումը տարածված դիստալ խցանումն է։ անոթային մահճակալթոքերը.

Ք.ա. Սավելևը և այլք։ (1979 և 1990) առանձնացնում են բացարձակ և հարաբերական ընթերցումներէմբոլոտրոմբեկտոմիայի. Դրանք ներառում են բացարձակ ցուցումներ.

• միջքաղաքային և թոքային զարկերակի հիմնական ճյուղերի թրոմբոէմբոլիզմ;
• թոքային զարկերակի հիմնական ճյուղերի թրոմբոէմբոլիզմ՝ մշտական ​​հիպոթենզիայով (թոքային զարկերակում 50 մմ Hg-ից ցածր ճնշումով)

Հարաբերական ցուցումներն են թոքային զարկերակի հիմնական ճյուղերի թրոմբոէմբոլիան՝ կայուն հեմոդինամիկայով և ծանր հիպերտոնիա թոքային զարկերակի և աջ սրտում։

Նրանք էմբոլեկտոմիայի հակացուցում են համարում հետևյալը.

• ծանր ուղեկցող հիվանդություններ վատ կանխատեսմամբ, ինչպիսիք են քաղցկեղը;
• սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ, որոնց դեպքում վիրահատության հաջողությունը կասկածելի է, և ռիսկն արդարացված չէ.

Զանգվածային էմբոլիայից մահացած հիվանդների մոտ էմբոլեկտոմիայի հնարավորությունների հետահայաց վերլուծությունը ցույց տվեց, որ հաջողության վրա կարելի է հույս դնել միայն 10-11% դեպքերում, և նույնիսկ հաջողությամբ կատարված էմբոլէկտոմիայի դեպքում չի կարելի բացառել կրկնակի էմբոլիայի հնարավորությունը: Ուստի խնդրի լուծման հիմնական ուղղությունը պետք է լինի կանխարգելումը։ PE-ն մահացու վիճակ չէ: Ժամանակակից մեթոդներերակային թրոմբոզի ախտորոշումը հնարավորություն է տալիս կանխատեսել թրոմբոէմբոլիայի վտանգը և իրականացնել դրա կանխարգելումը։

Խոստումնալից պետք է համարել թոքային զարկերակի էնդովասկուլյար պտտվող խանգարման մեթոդը (ERDPA), որն առաջարկել է T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N.: Շիլդը և այլք: (1998) և օգտագործվում է բավականին մեծ թվով հիվանդների Բ.Յու. Բոբրով (2004): Թոքային զարկերակի հիմնական և լոբարային ճյուղերի էնդովասկուլյար պտտվող խանգարումը ցուցված է զանգվածային թրոմբոէմբոլիզմով հիվանդների համար, հատկապես դրա խցանման տեսքով: ERDLA-ն իրականացվում է անգիոպուլմոնոգրաֆիայի ժամանակ հատուկ սարքի միջոցով, որը մշակվել է T. Schmitz-Rode (1998 թ.): Մեթոդի սկզբունքը թոքային զարկերակներում զանգվածային թրոմբոէմբոլիների մեխանիկական ոչնչացումն է։ Այն կարող է լինել բուժման անկախ մեթոդ թրոմբոլիտիկ թերապիայի հակացուցումների կամ անարդյունավետության դեպքում կամ նախորդում է թրոմբոլիզին, ինչը զգալիորեն մեծացնում է դրա արդյունավետությունը, նվազեցնում դրա տևողությունը, թույլ է տալիս նվազեցնել թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցների դեղաչափը և օգնում է նվազեցնել բարդությունների քանակը: ERDLA-ի իրականացումը հակացուցված է թոքային միջանցքում շրջող էմբոլիայի առկայության դեպքում՝ բեկորների արտագաղթի պատճառով թոքային զարկերակի հիմնական ճյուղերի խցանման ռիսկի պատճառով, ինչպես նաև էմբոլիայի ոչ օկլյուզիվ և ծայրամասային ձևերով հիվանդների մոտ: թոքային զարկերակի ճյուղերը.

Թոքային էմբոլիայի կանխարգելում

Թոքային էմբոլիայի կանխարգելումը պետք է իրականացվի երկու ուղղությամբ.

1) հետվիրահատական ​​շրջանում ծայրամասային երակային թրոմբոզի առաջացման կանխարգելում.

2) արդեն ձևավորված երակային թրոմբոզի դեպքում անհրաժեշտ է բուժում իրականացնել՝ կանխելու թրոմբոցային զանգվածների տարանջատումը և թոքային զարկերակ նետելը.

Ստորին վերջույթների և կոնքի երակների հետվիրահատական ​​թրոմբոզը կանխելու համար օգտագործվում են երկու տեսակի կանխարգելիչ միջոցներ՝ ոչ սպեցիֆիկ և սպեցիֆիկ կանխարգելում։ Ոչ հատուկ կանխարգելումներառում է պայքար անկողնում ֆիզիկական անգործության դեմ և երակային շրջանառության բարելավում ստորին երակային երակային համակարգում: Հատուկ կանխարգելումծայրամասային երակային թրոմբոզը ներառում է հակաթրոմբոցիտային նյութերի և հակակոագուլանտների օգտագործումը: Սպեցիֆիկ պրոֆիլակտիկան նշվում է թրոմբոցային հիվանդների համար, ոչ սպեցիֆիկ՝ բոլորի համար՝ առանց բացառության: Երակային թրոմբոզի և թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների կանխարգելումը մանրամասն նկարագրված է հաջորդ դասախոսության մեջ։

Արդեն ձևավորված երակային թրոմբոզի դեպքում օգտագործվում են հակաէմբոլիկ պրոֆիլակտիկայի վիրաբուժական մեթոդներ՝ թրոմբէկտոմիա իլիոկավալ սեգմենտից, ստորին երակային երակների կապակցում, հիմնական երակների կապում և երակների կավայի ֆիլտրի իմպլանտացիա։ Ամենաարդյունավետ կանխարգելիչ միջոցը, որը լայնորեն կիրառվում է կլինիկական պրակտիկայում վերջին երեք տասնամյակների ընթացքում, երակային խոռոչի ֆիլտրի ներդրումն է: Ամենալայն կիրառվող հովանոցային ֆիլտրը առաջարկվել է 1967թ.-ին Կ.Մոբին-Ուդդինի կողմից: Զտիչի օգտագործման տարիների ընթացքում առաջարկվել են վերջինիս տարբեր փոփոխություններ. ավազի ժամացույց», Simon Nitinol Filter, Bird's Nest Filter, Greenfield Steel Filter: Զտիչներից յուրաքանչյուրն ունի իր առավելություններն ու թերությունները, սակայն դրանցից ոչ մեկը լիովին չի բավարարում նրանց համար նախատեսված բոլոր պահանջներին, ինչը որոշում է հետագա որոնումների անհրաժեշտությունը: Կլինիկական պրակտիկայում 1994 թվականից օգտագործվող ավազի ժամացույցի առավելությունը նրա բարձր էմբոլիկ ակտիվությունն է և ստորին երակային խոռոչը ծակելու ցածր ունակությունը: Վենա կավայի ֆիլտրի իմպլանտացիայի հիմնական ցուցումները.

• էմբոլիկ (լողացող) թրոմբոցներ ստորին խոռոչ երակում, ազդրային և ազդրային երակներում, բարդ կամ չբարդացած թոքային էմբոլիա;
• զանգվածային թոքային էմբոլիա;
• կրկնվող թոքային էմբոլիաներ, որոնց աղբյուրն անհայտ է:

Շատ դեպքերում երակների վրա վիրաբուժական միջամտություններից ավելի նախընտրելի է երակային խոռոչի ֆիլտրերի իմպլանտացիան.

• տարեցների մեջ և ծերությունծանրի համար ուղեկցող հիվանդություններև բարձր ռիսկի վիրահատություն;
• հիվանդների մոտ, ովքեր վերջերս վիրահատվել են օրգանների վրա որովայնի խոռոչը, կոնքի և հետանցքային տարածություն;
• կրկնվող թրոմբոզով թրոմբէկտոմիայից հետո iliocaval և iliofemoral հատվածներից.
• որովայնի խոռոչում և հետանցքային տարածության մեջ թարախային պրոցեսներով հիվանդների մոտ.
• ծանր գիրությամբ;
• հղիության ընթացքում ավելի քան 3 ամիս;
• Իլիոկավալ և իլիոֆեմորալ հատվածների հին ոչ օկլյուզիվ թրոմբոզով, որը բարդանում է թոքային էմբոլիայով.
• նախկինում տեղադրված vena cava ֆիլտրից առաջացած բարդությունների առկայության դեպքում (թույլ ամրացում, միգրացիայի սպառնալիք, չափի սխալ ընտրություն):

Վենա կավայի ֆիլտրերի տեղադրման ամենալուրջ բարդությունը ստորին վերջույթների խրոնիկական երակային անբավարարության զարգացմամբ ստորադաս երակային թրոմբոզն է, որը, ըստ տարբեր հեղինակների, նկատվում է դեպքերի 10-15%-ում։ Այնուամենայնիվ, սա փոքր գին է հնարավոր թոքային էմբոլիայի ռիսկի համար: Վենա կավայի ֆիլտրն ինքնին կարող է առաջացնել ստորին խոռոչի երակային թրոմբոզ (IVC), եթե արյան մակարդման հատկությունները խաթարված են: Թրոմբոցի առաջացումը ֆիլտրի իմպլանտացիայից հետո (3 ամսից հետո) կարող է պայմանավորված լինել ինչպես էմբոլիների գրավմամբ, այնպես էլ ֆիլտրի թրոմբոգեն ազդեցությամբ անոթային պատի և հոսող արյան վրա: Հետեւաբար, ներկայումս որոշ դեպքերում ապահովված է ժամանակավոր երակային ֆիլտրի տեղադրում։ Մշտական ​​երակային ֆիլտրի տեղադրումը նպատակահարմար է արյան մակարդման համակարգի խանգարումների հայտնաբերման ժամանակ, որոնք ստեղծում են հիվանդի կյանքի ընթացքում կրկնվող թոքային էմբոլիայի վտանգ: Մնացած դեպքերում հնարավոր է տեղադրել ժամանակավոր երակային ֆիլտր՝ մինչև 3 ամիս ժամկետով։

Վենա կավայի ֆիլտրի իմպլանտացիան ամբողջությամբ չի լուծում թրոմբի առաջացման և թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների գործընթացը, հետևաբար հիվանդի ողջ կյանքի ընթացքում պետք է իրականացվի դեղորայքի մշտական ​​կանխարգելում:

Թոքային էմբոլիայի լուրջ հետևանքը, չնայած բուժմանը, հիմնական միջքաղաքային կամ թոքային զարկերակի հիմնական ճյուղերի քրոնիկական խցանումն է կամ ստենոզը՝ թոքային շրջանառության ծանր հիպերտոնիայի զարգացմամբ։ Այս վիճակը կոչվում է քրոնիկ հետէմբոլիկ թոքային հիպերտոնիա (CPEPH): Խոշոր զարկերակների թրոմբոէմբոլիայից հետո այս վիճակի հաճախականությունը կազմում է 17%: CPEPH-ի առաջատար ախտանիշը շնչահեղձությունն է, որը կարելի է նկատել նույնիսկ հանգստի ժամանակ: Հիվանդներին հաճախ անհանգստացնում են չոր հազը, հեմոպտիզը և սրտի ցավը: Աջ սրտի հեմոդինամիկ անբավարարության արդյունքում նկատվում է լյարդի մեծացում, պարանոցային երակների լայնացում և պուլսացիա, ասցիտ, դեղնություն։ Բժիշկների մեծ մասի կարծիքով, CPEPH-ի կանխատեսումը չափազանց անբարենպաստ է: Նման հիվանդների կյանքի տեւողությունը, որպես կանոն, չի գերազանցում երեքից չորս տարին։ Թոքային զարկերակների հետէմբոլիկ ախտահարումների ընդգծված կլինիկական պատկերով ցուցված է վիրաբուժական միջամտություն՝ ինտիմոտրոմբեկտոմիա։ Միջամտության արդյունքը որոշվում է հիվանդության տևողությամբ (օկլյուզիայի շրջանը 3 տարուց ոչ ավելի), թոքային շրջանառության մեջ հիպերտոնիայի մակարդակով (սիստոլիկ ճնշում մինչև 100 մմ ս.ս.) և հեռավոր թոքային զարկերակի վիճակով։ . Համարժեք վիրաբուժական միջամտության դեպքում հնարավոր է հասնել ծանր CPEPH-ի հետընթաց:

Թոքային էմբոլիան բժշկական գիտության և գործնական առողջապահության կարևորագույն խնդիրներից է։ Ներկայումս բոլոր հնարավորությունները կան նվազեցնելու այս հիվանդությունից մահացության մակարդակը։ Մենք չենք կարող ընդունել այն կարծիքը, որ թոքային էմբոլիան մահացու և անկանխելի բան է: Կուտակված փորձը հակառակն է հուշում. Ժամանակակից ախտորոշիչ մեթոդները հնարավորություն են տալիս կանխատեսել արդյունքը, իսկ ժամանակին և համարժեք բուժումը տալիս է հաջող արդյունքներ։

Անհրաժեշտ է բարելավել ֆլեբոթրոմբոզի՝ որպես էմբոլիայի հիմնական աղբյուրի ախտորոշման և բուժման մեթոդները, բարձրացնել քրոնիկական հիվանդների ակտիվ կանխարգելման և բուժման մակարդակը: երակային անբավարարություն, բացահայտել ռիսկի գործոններով հիվանդներին և արագ բուժել նրանց:

Անգիոլոգիայի վերաբերյալ ընտրված դասախոսություններ. E.P. Կոխան, Ի.Կ. Զավարինա

Ճարպը և ոսկրածուծը կարող են ներթափանցել արյան մեջ վնասվածքի պատճառով: Բացի այդ, ճարպը կարող է արյան մեջ մտնել բժշկական պրոցեդուրաների ժամանակ, օրինակ՝ դեղամիջոցների յուղային լուծույթների միջմկանային ներարկման ժամանակ, եթե ասեղը պատահաբար հայտնվի արյունատար անոթ։

Վնասվածքների և հրազենային վնասվածքների ժամանակ օտար մարմինները արյան մեջ են մտնում։

Թոքային էմբոլիան ավելի հաճախ է հանդիպում կանանց, քան տղամարդկանց մոտ: Ավելին, կան երկու «գագաթներ»՝ 50 տարի հետո և 60-ից հետո: Դա պայմանավորված է նրանով, որ արյան շրջանառության համակարգում ֆիզիոլոգիական փոփոխություններ են տեղի ունենում մոտավորապես այս տարիքում:

Թոքային էմբոլիայից մահվան հավանականությունը կախված է էմբոլիայի չափից, խցանված անոթների տրամագծից և քանակից և հիվանդի ընդհանուր վիճակից: Կախված փակ զարկերակային մահճակալի ծավալից՝ փոքր (մահճակալի 25%-ը), ենթազանգված (մահճակալի 50%-ը), զանգվածային (մահճակալի ավելի քան 50%-ը) և սուր մահացու (մահճակալի ավելի քան 75%-ը) էմբոլիան առանձնանում է. Թոքային զարկերակի հիմնական միջքաղաքային էմբոլիան հանգեցնում է հիվանդի մահվան 1-2 ժամվա ընթացքում։

Առաջին օգնություն

Թոքային էմբոլիայի առաջին նշանների դեպքում անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել:

Ախտորոշում

Բուժում

Էմբոլիայի բուժումը ներառում է երկու խնդիր.

• հիվանդի կյանքը փրկելը;
• արյան շրջանառության վերականգնում.

Թոքային էմբոլիայի կասկածով հիվանդը ընդունվում է վերակենդանացման բաժանմունք։ Նա պետք է հեռացնի էմբոլիան, բայց քանի դեռ բժիշկները դա չեն արել, սրտանոթային համակարգի և թոքերի աշխատանքը պահպանվում է։ Անհրաժեշտության դեպքում դրա համար օգտագործվում են մեխանիկական օդափոխություն և թթվածնային թերապիա: Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են ցավազրկողներ։

Բացի այդ, հիվանդին տրվում են հակակոագուլյանտներ: Եվ նրանք շարունակում են դրանք տալ նույնիսկ այն բանից հետո, երբ էմբոլիան արդեն հեռացվել է։ Այս դեղամիջոցներով բուժումը կարող է տևել 2-ից 6 ամիս՝ կախված էմբոլիայի տեսակից և հիվանդի վիճակից:

Որոշ դեպքերում էմբոլիան ինքնուրույն լուծվում է, որոշ դեպքերում այն ​​պահանջում է հեռացում:

Կանխարգելում

Թոքային էմբոլիայի կանխարգելման համար անհրաժեշտ է առողջ ապրելակերպ վարել, ճիշտ սնվել, վերահսկել քաշը, պաշտպանվել վնասվածքներից և արագ բուժել վարակիչ հիվանդությունները:

Մոտավորապես կեսի մոտ, ովքեր ունեցել են թոքային էմբոլիա, այն նորից զարգանում է: Այս ռեցիդիվները հաճախ սպառնում են մարդու կյանքին: Ուստի անհրաժեշտ է զգուշացնել նրանց.

Պետք է խուսափել երկարատև նստելուց, պետք է ոտքի կանգնել և ձգել ոտքերը առնվազն ժամը մեկ անգամ։

Երկար ճանապարհորդությունների ժամանակ անհրաժեշտ է խմել որքան հնարավոր է շատ ավելի շատ ջուր, հրաժարվեք ալկոհոլից և սուրճից։

Նախքան ՊԷ-ի (թոքային էմբոլիա) զարգացման առանձնահատկությունների, դրա առաջացմանը նպաստող պատճառների և այլ փաստերի մասին խոսելը, անհրաժեշտ է պարզաբանել, թե ինչ է դա։

Սա այն պայմանն է, որում հայտնվում է թոքային զարկերակը, երբ արյան թրոմբը խանգարում է նրա ճյուղերին:

Բացի այդ, այս վիճակում անհնար է արյան նորմալ շրջանառությունը և դրա հասանելիությունը թոքերի հյուսվածքներին։ Հիվանդության հետեւանքով կարող է զարգանալ ինֆարկտ կամ ինֆարկտ-թոքաբորբ։

Ի՞նչն է նպաստում հիվանդության զարգացմանը:

Հաճախ պատճառը, թե ինչու է թոքային էմբոլիան (ԹԷ) սկսում է զարգանալ, խորը երակային թրոմբոզն է, որն ազդում է ստորին վերջույթների վրա: Ավելի հազվադեպ դեպքերում թրոմբոէմբոլիան զարգանում է կոնքի երակային թրոմբոցի ֆոնի վրա։

Բացի այդ, մարդիկ, ովքեր ունեն.

• ժառանգական գործոն;
• վատ արյան մակարդում;
• երկար հետվիրահատական ​​շրջան;
• ազդրի կամ կոնքի կոտրվածք;
• սրտի հիվանդություններ;
• վատ սովորություններ;
• ավելաքաշ;
• phlebeurysm;
• չարորակ ուռուցքներ.

Բացի այդ, հիվանդությունը կարող է զարգանալ հղիների և հետծննդյան վիճակում գտնվող կանանց, գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչների մոտ, ովքեր ընդունում են էստրոգեն պարունակող բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, ինչպես նաև ինսուլտ կամ սրտամկանի ինֆարկտ ստացած մարդկանց մոտ:

Հիվանդության զարգացման մեխանիզմը

Թրոմբոէմբոլիան թրոմբոցային զանգվածների կողմից էմբոլիայի արդյունք է, որոնք այլ վայրերից ներթափանցել են թոքային զարկերակի տարածք: Հիվանդության աղբյուրը թրոմբոցային անոթի զարգացումն է։

Պաթոլոգիան առաջանում է թրոմբոցային գործընթացի զարգացման ֆոնի վրա.

• անոթների մեջ կոնքի օրգաններև ստորին վերջույթներ;
• ստորին և վերին սեռական երակների համակարգում;
• ձեռքերի կամ սրտի անոթներում.

Եթե ​​հիվանդը տառապում է թրոմբոֆլեբիտով, էմբոլոգեն երակային թրոմբոզով և այլ պաթոլոգիաներով, որոնք բնութագրվում են ձևավորմամբ. թրոմբոցային զանգվածները, ապա զգալիորեն մեծանում է թոքային զարկերակի ճյուղերի թրոմբոէմբոլիայի առաջացման վտանգը։ Գործարկման մեխանիզմը արյան թրոմբ է, որը պոկվել է իր կցման վայրից և դրա հետագա միգրացիան:

Շատ ավելի քիչ հաճախ, արյան խցանումները ձևավորվում են անմիջապես թոքային զարկերակի մեջ: Այսպիսով, նշվում է թրոմբոզի սկիզբը զարկերակի ճյուղերում և դրա արագ տարածումը հիմնական բնի երկայնքով։ Արդյունքում ձևավորվում են թոքաբորբի ախտանիշներ, անոթային պատերի փոփոխություններ, որոնք ունեն դիստրոֆիկ, բորբոքային և աթերոսկլերոտիկ բնույթ։

Թոքային էմբոլիայի ընթացքի տեսակներն ու բնույթը

Բժիշկները առանձնացնում են թոքային էմբոլիայի մի քանի տեսակներ. Խմբերի բաժանումը տեղի է ունենում ընդգրկված զարկերակային թոքային մահճակալի ծավալը հաշվի առնելով։

Այսպիսով, առանձնանում են թոքային էմբոլիայի հետևյալ տեսակները.

1. Փոքր կամ ոչ զանգվածային ձևհիվանդություններ, երբ վնասված են փոքր մկանային զարկերակները և թոքային զարկերակները: Այն բնութագրվում է կայուն հեմոդինամիկայով և լիակատար բացակայությունենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության ցանկացած նշան. Այս տեսակը նկատվում է հիվանդների 50%-ի մոտ։
2. Ենթազանգված ձև(½ ալիք անջատված) ենթադրում է ենթաստամոքսային գեղձի սուր անբավարարության նշաններ: Այս դեպքում զարկերակային հիպոթենզիա չի նկատվում։
3. Եթե ​​դիտարկվի զանգվածային ձև, ապա դա խախտում է ենթադրում Շնչառական համակարգ, հիպոթենզիա և շոկային վիճակ. Այս դեպքում մահճակալի առնվազն ½-ը և ավելի քան երկու լոբարային զարկերակներ անջատված են: Բացի այդ, նկատվում է սուր ձախողումենթաստամոքսային գեղձի.
4. Համար մահացու ձևբնորոշ է թոքերի անոթային շերտի ավելի քան ¾-ի բացառումը և թոքային ցողունի վնասումը: Այս տեսակի հիվանդությունը նկատվում է մահացու հիվանդ հիվանդների 20%-ի մոտ, թեև այն հաճախ զարգանում է նրանց մոտ, ովքեր նախկինում վիրահատության չեն ենթարկվել:

Ինչպե՞ս է դրսևորվում հիվանդությունը:

Թոքային էմբոլիայի զարգացումը կարող է մատնանշվել հետևյալ նշաններով, որոնք սրտանոթային սուր անբավարարության ախտանիշներ են.

Եթե ​​նկատվում է թոքային զարկերակի փոքր ճյուղերի թրոմբոէմբոլիա, ապա ախտանշանները կարող են բացակայել կամ ավելի շուտ մեղմ լինել։

PE-ով նկատվում են պաթոֆիզիոլոգիական փոփոխություններ: Սա ցույց է տալիս թոքային զարկերակային հիպերտոնիան և թոքային զարկերակային դիմադրությունը: Իր հերթին, այս գործընթացների արդյունքը աջ փորոքի վրա ավելացել է բեռը, որոշ դեպքերում դա ուղեկցվում է սուր ձախողմամբ:

Բացի վերը նշված գործընթացներից, նվազում է նկատվում սրտի ելք, թոքային զարկերակների խցանման հետևանքով։ Հիվանդների մոտ նկատվում է նաև արյան ճնշման անկում և սրտի ինդեքսի ծավալի նվազում:

Հիվանդության զարգացման ընթացքում անոթային խանգարումը բացասաբար է անդրադառնում թոքային գազափոխանակության վրա՝ խաթարելով դրա սովորական կառուցվածքը։ Իր հերթին, դա հանգեցնում է զարկերակային հիպոքսեմիայի, ալվեոլար-զարկերակային թթվածնային լարվածության գրադիենտի ավելացման և անբավարար թթվածնով արյան աջից ձախ շունտավորման:

Բազմաթիվ գործընթացների արդյունքը կորոնար արյան հոսքի նվազումն է, որն իր հերթին հիմք է հանդիսանում ձախ փորոքի անբավարարության համար, ինչպես նաև հանգեցնում է թոքային այտուցի։ Հիվանդը փոխկապակցվածություն ունի խցանման տարածքի, արյան գազերի խանգարման և փոքր շրջանակում հեմոդինամիկ փոփոխությունների միջև: Ինչ վերաբերում է սիստոլիկ ճնշմանը, ապա այն բարձրանում է մինչև 12 կՊա, իսկ միջին թոքային զարկերակային ճնշումը մինչև 5 կՊա:

Հիվանդության ախտորոշում

Հիվանդությունն ախտորոշելիս մասնագետներն առաջին հերթին կենտրոնացնում են իրենց բոլոր ջանքերը թոքային անոթներում արյան թրոմբների տեղայնացման վրա։ Կարևոր է նաև գնահատել հեմոդինամիկ խանգարումների և վնասների ծանրությունը: Նաև հաստատվում է հիվանդության աղբյուրը՝ հետագայում ռեցիդիվներից խուսափելու համար։

Թոքային էմբոլիայի ախտորոշումը ներառում է մի շարք միջոցառումներ.

• գնահատվում է հիվանդի վիճակը, կլինիկական ախտանիշները և ռիսկի գործոնները.
• արյունը և մեզը վերցվում են կենսաքիմիական և ընդհանուր վերլուծության համար, և կատարվում է արյան պլազմայում արյան և D-dimer գազի կազմի ուսումնասիրություն, ինչպես նաև երկրորդի կոագուլոգրամա.
• ԷՍԳ-ն պարտադիր է;
• թոքերի ռենտգեն՝ առաջնային թոքաբորբից, ուռուցքներից, կոտրվածքներից և այլ պաթոլոգիաներից խուսափելու համար.
• էխոկարդիոգրաֆիան որոշում է ճնշումը թոքային զարկերակում, արյան թրոմբները սրտի խոռոչներում և սրտի աջ կողմի բեռը.
• Թոքերի սցինտիգրաֆիան բացահայտում է արյան պերֆուզիայի խանգարում;
• անգիոպուլմոնոգրաֆիան օգնում է որոշել, թե որտեղ է գտնվում թրոմբը և ինչ չափի է այն;
• Ստորին վերջույթների երակների դոպլերաձայնային հետազոտություն և վենոգրաֆիա՝ հիվանդության աղբյուրը պարզելու նպատակով։

Առաջին օգնություն

Թոքային էմբոլիայի կասկածով հիվանդի շտապ օգնությունը ներառում է հետևյալը.

• մահճակալի հանգիստ;
• արյան ճնշումը վերականգնելու համար ցավազրկողների և այլ դեղամիջոցների ներերակային ներարկում;
• Շնչառական անբավարարությունը բուժվում է, եթե ախտանշանները ծանր են.
• իրականացվում է հակաառիթմիկ թերապիա;
• կլինիկական մահվան դեպքում իրականացվում են վերակենդանացման միջոցառումներ։

Թերապիայի հնարավորությունները, մեթոդները և արդյունավետությունը

Հիվանդի բուժման մասնագետների հիմնական նպատակն է պահպանել կյանքը և կանխել քրոնիկ թոքային հիպերտոնիան: Ուստի նախ վերականգնվում է խցանված զարկերակների անցանելիությունը։

Հիվանդի բուժման համար կիրառվում են բժշկական և վիրաբուժական մեթոդներ։ Երկրորդը կիրառվում է սրտի սուր անբավարարության կամ ավելի լուրջ խանգարումների դեպքում։

Բուժման մեթոդների ընտրության վրա ազդում է թոքային անոթների վնասման ծավալը և սրտի զարկերի վիճակը, արյան ճնշումը և այլն։

Ընդհանուր առմամբ, թոքային էմբոլիայի բուժումը ներառում է հետևյալ միջոցները.

Վտանգավոր?! Այո՛

Հիվանդության հնարավոր բարդությունները.

• եթե թոքային էմբոլիան զանգվածային է, ապա մահը շատ հավանական է.
• նկատվում է թոքային ինֆարկտ;
• հնարավոր պլերիտ;
• թթվածնի պակաս;
• հիվանդության կրկնության հավանականությունը.

Ռեցիդիվների կանխարգելում

Կանխարգելումն ուղղված է ռիսկի գործոնների կանխարգելմանը և ներառում է հետևյալ միջոցառումները.

• առաջին վեց ամիսների ընթացքում հակակոագուլանտների ընդունում;
• անհրաժեշտ է արյան մակարդման մշտական ​​մոնիտորինգ;
• որոշ դեպքերում, երբ ստորին երակային խոռոչում բացեր են նկատվում, մասնագետները խորհուրդ են տալիս տեղադրել երակային կավայի ֆիլտր.
• կրել հատուկ էլաստիկ գուլպաներ կամ ոտքերի առաձգական վիրակապ:

stopvarikoz.net

Թոքային էմբոլիայի զարգացման պատճառները

Մեծ մասը ընդհանուր պատճառներԹոքային էմբոլիայի զարգացումը հետևյալն է.

• Ոտքի խորը երակային թրոմբոզ (DVT) (դեպքերի 70–90%-ում), հաճախ ուղեկցվում է թրոմբոֆլեբիտով։ Ոտքի խորը և մակերեսային երակների թրոմբոզը կարող է առաջանալ միաժամանակ
• ստորին խոռոչ երակների և նրա վտակների թրոմբոզը
• սրտանոթային հիվանդություններ, որոնք նախատրամադրում են թոքային զարկերակում արյան թրոմբների և էմբոլիայի առաջացմանը (կորոնար զարկերակների հիվանդություն, ռևմատիզմի ակտիվ փուլ՝ միտրալ ստենոզի և նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի առկայությամբ, հիպերտոնիկ հիվանդություն, վարակիչ էնդոկարդիտկարդիոմիոպաթիաներ և ոչ ռևմատիկ միոկարդիտ)
• սեպտիկ ընդհանրացված գործընթաց
• ուռուցքաբանական հիվանդություններ (սովորաբար ենթաստամոքսային գեղձի, ստամոքսի, թոքերի քաղցկեղ)
• թրոմբոֆիլիա (ներանոթային թրոմբի ձևավորման ավելացում՝ հեմոստատիկ կարգավորման համակարգի խախտման պատճառով)
• հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշ - թրոմբոցիտների, էնդոթելային բջիջների և նյարդային հյուսվածքի ֆոսֆոլիպիդների նկատմամբ հակամարմինների ձևավորում (աուտոիմուն ռեակցիաներ); դրսևորվում է որպես տարբեր տեղայնացումների թրոմբոզի աճող միտում:

Երակային թրոմբոզի և թոքային էմբոլիայի ռիսկի գործոններն են.

• երկարատև անշարժ վիճակ (մահճակալ, հաճախակի և երկար թռիչքներ, ուղևորություններ, վերջույթների պարեզ), սրտանոթային և շնչառական քրոնիկ անբավարարություն, որն ուղեկցվում է արյան հոսքի դանդաղումով և երակային լճացումով:


• մեծ քանակությամբ միզամուղների ընդունում (ջրի զանգվածային կորուստը հանգեցնում է ջրազրկման, հեմատոկրիտի և արյան մածուցիկության բարձրացման);
• չարորակ նորագոյացություններ՝ հեմոբլաստոզների որոշ տեսակներ, վերայի պոլիցիտեմիա (արյան մեջ կարմիր արյան բջիջների և թրոմբոցիտների բարձր պարունակությունը հանգեցնում է դրանց հիպերագրեգացման և արյան խցանումների առաջացման);
• որոշակի դեղամիջոցների երկարատև օգտագործում (բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, փոխարինում): հորմոնալ թերապիա) մեծացնում է արյան մակարդումը.
• երակների վարիկոզ լայնացում (ստորին վերջույթների վարիկոզային երակների դեպքում պայմաններ են ստեղծվում երակային արյան լճացման և արյան խցանումների առաջացման համար);
• նյութափոխանակության խանգարումներ, հեմոստազ (հիպերլիպիդային պրոտեինեմիա, գիրություն, շաքարային դիաբետ, թրոմբոֆիլիա);
• վիրաբուժություն և ներանոթային ինվազիվ պրոցեդուրաներ (օրինակ՝ կենտրոնական կաթետեր մեծ երակում);
• զարկերակային հիպերտոնիա, սրտի անբավարարություն, ինսուլտներ, սրտի կաթվածներ;
• ողնաշարի վնասվածքներ, մեծ ոսկորների կոտրվածքներ;
• քիմիաթերապիա;
• հղիություն, ծննդաբերություն, հետծննդյան շրջան;
• ծխելը, ծերությունը և այլն:

Թոքային էմբոլիայի դասակարգում

Կախված թրոմբոէմբոլիկ պրոցեսի տեղակայությունից՝ առանձնանում են թոքային էմբոլիայի հետևյալ տեսակները.

• զանգվածային (թրոմբոսը տեղայնացված է թոքային զարկերակի հիմնական միջքաղաքային կամ հիմնական ճյուղերում)
• թոքային զարկերակի հատվածային կամ լոբար ճյուղերի էմբոլիա
• թոքային զարկերակի փոքր ճյուղերի էմբոլիա (սովորաբար երկկողմանի)

Կախված PE-ի ընթացքում անջատված զարկերակային արյան հոսքի ծավալից, առանձնանում են հետևյալ ձևերը.

• փոքր (ախտահարված է թոքային անոթների 25%-ից պակաս) - ուղեկցվում է շնչառության պակասով, աջ փորոքը նորմալ է գործում
• ենթազանգվածային (ենթամաքսիմալ - ախտահարված թոքային անոթների ծավալը կազմում է 30-ից 50%), որի դեպքում հիվանդը զգում է շնչառություն, նորմալ արյան ճնշում, աջ փորոքի անբավարարությունը մեղմ է
• զանգվածային (անջատված թոքային արյան հոսքի ծավալը ավելի քան 50%) - նկատվում է գիտակցության կորուստ, հիպոթենզիա, տախիկարդիա, կարդիոգեն ցնցում, թոքային հիպերտոնիա, աջ փորոքի սուր անբավարարություն
• մահացու (թոքերում արյան հոսքի կտրված ծավալը ավելի քան 75%):

PE-ն կարող է առաջանալ ծանր, միջին կամ թեթև ձևով:

Թոքային էմբոլիայի կլինիկական ընթացքը կարող է լինել.

• ծայրահեղ սուր (ֆուլմինանտ), երբ թրոմբի միջոցով տեղի է ունենում հիմնական միջքաղաքային կամ թոքային զարկերակի երկու հիմնական ճյուղերի անմիջական և ամբողջական արգելափակում: Զարգանում է սուր շնչառական անբավարարություն, շնչառության կանգ, կոլապս և փորոքային ֆիբրիլացիա։ Մահը տեղի է ունենում մի քանի րոպեի ընթացքում, թոքային ինֆարկտը ժամանակ չունի զարգանալու։
• սուր, որի դեպքում նկատվում է թոքային զարկերակի հիմնական ճյուղերի և լոբարային կամ հատվածային մասերի արագ աճող խցանում: Այն սկսվում է հանկարծակի, արագ զարգանում է, և զարգանում են շնչառական, սրտային և ուղեղային անբավարարության ախտանիշներ։ Այն տևում է առավելագույնը 3–5 օր և բարդանում է թոքային ինֆարկտի զարգացմամբ։
• ենթասուր (ձգձգվող)՝ թոքային զարկերակի խոշոր և միջին ճյուղերի թրոմբոզով և թոքային բազմաթիվ ինֆարկտների զարգացմամբ։ Տևում է մի քանի շաբաթ, դանդաղ զարգանում, ուղեկցվում է շնչառական և աջ փորոքի անբավարարության աճով։ Կրկնվող թրոմբոէմբոլիզմը կարող է առաջանալ ախտանիշների սրմամբ, ինչը հաճախ հանգեցնում է մահվան:
• քրոնիկ (կրկնվող), ուղեկցվում է թոքային զարկերակի լոբարային և հատվածային ճյուղերի կրկնվող թրոմբոզով: Այն դրսևորվում է որպես կրկնվող թոքային ինֆարկտ կամ կրկնվող պլերիտ (սովորաբար երկկողմանի), ինչպես նաև թոքային շրջանառության աստիճանաբար աճող հիպերտոնիա և աջ փորոքի անբավարարության զարգացում։ Այն հաճախ զարգանում է հետվիրահատական ​​շրջանում՝ առկա ուռուցքաբանական հիվանդությունների ու սրտանոթային պաթոլոգիաների ֆոնին։

Թոքային էմբոլիայի ախտանիշները

Թոքային էմբոլիայի ախտանիշները կախված են թրոմբոզված թոքային զարկերակների քանակից և չափից, թրոմբոէմբոլիայի զարգացման արագությունից, թոքային հյուսվածքի արյան մատակարարման խանգարումների աստիճանից և հիվանդի սկզբնական վիճակից։ Թոքային էմբոլիայի դեպքում նկատվում է կլինիկական պայմանների լայն շրջանակ՝ գործնականում ասիմպտոմատիկից մինչև հանկարծակի մահ.

Թոքային էմբոլիայի կլինիկական դրսևորումները ոչ սպեցիֆիկ են, դրանք կարող են դիտվել թոքային և սրտանոթային այլ հիվանդությունների դեպքում, դրանց հիմնական տարբերությունը կտրուկ, հանկարծակի առաջացումն է այս վիճակի այլ տեսանելի պատճառների բացակայության դեպքում (սրտանոթային անբավարարություն, սրտամկանի ինֆարկտ, թոքաբորբ և այլն): ) PE-ի դասական տարբերակը բնութագրվում է մի շարք սինդրոմներով.

1. Սրտանոթային:

• սուր անոթային անբավարարություն. Առկա է արյան ճնշման անկում (կոլապս, շրջանառու ցնցում), տախիկարդիա։ Սրտի հաճախությունը կարող է հասնել ավելի քան 100 զարկի: մեկ րոպեում.
• սուր կորոնար անբավարարություն (հիվանդների 15-25%-ի մոտ): Այն դրսևորվում է որպես կրծքավանդակի հանկարծակի սուր ցավ՝ տարբեր տեսակի, որը տևում է մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ, նախասրտերի ֆիբրիլացիա և էքստրասիստոլիա։
• սուր թոքաբորբ. Զանգվածային կամ ենթազանգվածային թոքային էմբոլիայի հետևանքով առաջացած; դրսևորվում է տախիկարդիայով, պարանոցի երակների այտուցմամբ (պուլսացիայով), դրական երակային զարկերակով։ Սուր թոքաբորբի դեպքում այտուցը չի զարգանում:
• ուղեղի անոթային սուր անբավարարություն. Կան ընդհանուր ուղեղային կամ կիզակետային խանգարումներ, ուղեղային հիպոքսիա, իսկ ծանր ձևերով՝ ուղեղային այտուց, ուղեղային արյունազեղումներ. Դրսեւորվում է գլխապտույտով, ականջների ականջներում, խորը ուշագնացությամբ՝ ցնցումներով, փսխումներով, բրադիկարդիայով կամ կոմայով։ Կարող է դիտարկվել հոգեմետորական գրգռվածություն, հեմիպարեզ, պոլինևրիտ, մենինգիալ ախտանիշներ:

2. Թոքային-pleural:

• սուր շնչառական անբավարարությունը դրսևորվում է շնչառության պակասով (օդի պակասի զգացումից մինչև շատ ցայտուն դրսևորումներ): Շնչառությունների քանակը րոպեում 30-40-ից ավելի է, նկատվում է ցիանոզ, մաշկը մոխրագույն ու գունատ է։
• միջին ծանրության բրոնխոսպաստիկ համախտանիշը ուղեկցվում է չոր շնչափողով:
• թոքային ինֆարկտ, ինֆարկտային թոքաբորբը զարգանում է թոքային էմբոլիայից 1–3 օր հետո։ Բողոքներ կան շնչառության, հազի, կրծքավանդակի ցավի ախտահարված կողմի, շնչառության ժամանակ սրված; հեմոպտիզ, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում: Նուրբ պղպջակների խոնավ ցնցումները և պլևրալ շփման աղմուկը լսելի են դառնում: Սրտի ծանր անբավարարությամբ հիվանդների մոտ նկատվում են զգալի պլեվրային հեղում:

3. Տենդային համախտանիշ՝ ցածր աստիճանի ջերմություն, տենդային ջերմաստիճանմարմիններ. Կապված թոքերի և պլևրայի բորբոքային պրոցեսների հետ: Ջերմության տեւողությունը տատանվում է 2-ից 12 օր։

4. Որովայնային սինդրոմը առաջանում է լյարդի սուր, ցավոտ այտուցով (աղիքային պարեզի, որովայնի գրգռման, զկռտոցի հետ միասին): Դրսեւորվում է աջ հիպոքոնդրիումի սուր ցավերով, փորկապությամբ, փսխումով։

5. Իմունոլոգիական համախտանիշ (թոքաբորբ, կրկնվող պլերիտ, եղնջացանի նման մաշկային ցան, էոզինոֆիլիա, արյան մեջ շրջանառվող իմունային կոմպլեքսների առաջացում) զարգանում է հիվանդության 2-3 շաբաթում։

Թոքային էմբոլիայի բարդությունները

Սուր թոքային էմբոլիան կարող է առաջացնել սրտի կանգ և հանկարծակի մահ: Երբ փոխհատուցման մեխանիզմները գործարկվում են, հիվանդը անմիջապես չի մահանում, սակայն բուժման բացակայության դեպքում երկրորդական հեմոդինամիկ խանգարումները շատ արագ են զարգանում։ Հիվանդի մոտ զգալիորեն նվազում են սրտանոթային հիվանդությունները փոխհատուցման հնարավորություններսրտանոթային համակարգ և վատթարացնում է կանխատեսումը:

Թոքային էմբոլիայի ախտորոշում

Թոքային էմբոլիայի ախտորոշման ժամանակ հիմնական խնդիրն է թոքային անոթներում արյան թրոմբների գտնվելու վայրը որոշելը, վնասի աստիճանը և հեմոդինամիկ խանգարումների ծանրությունը գնահատելը և թրոմբոէմբոլիայի աղբյուրը հայտնաբերելը՝ ռեցիդիվները կանխելու համար:

Թոքային էմբոլիայի ախտորոշման բարդությունը թելադրում է նման հիվանդներին տեղակայելու անհրաժեշտությունը հատուկ սարքավորված անոթային բաժանմունքներում, որոնք ունեն հնարավորինս լայն հնարավորություններ հատուկ ուսումնասիրություններ և բուժում անցկացնելու համար: Թոքային էմբոլիայի կասկածով բոլոր հիվանդները ենթարկվում են հետևյալ հետազոտություններին.

• ուշադիր բժշկական պատմություն, DVT/PE ռիսկի գործոնների և կլինիկական ախտանիշների գնահատում
• ընդհանուր և կենսաքիմիական թեստերարյան, մեզի, արյան գազերի ուսումնասիրություն, կոագուլոգրամա և արյան պլազմայում D-dimer-ի ուսումնասիրություն (երակային թրոմբոցների ախտորոշման մեթոդ)
• Դինամիկ ԷՍԳ (սրտամկանի ինֆարկտը, պերիկարդիտը, սրտի անբավարարությունը բացառելու համար)
• Թոքերի ռենտգեն (պնևմոթորաքսը, առաջնային թոքաբորբը, ուռուցքները, կողերի կոտրվածքները, պլերիտը բացառելու համար)
• էխոկարդիոգրաֆիա (թոքային զարկերակի ավելացված ճնշումը, աջ սրտի գերբեռնվածությունը, սրտի խոռոչներում արյան մակարդումը հայտնաբերելու համար)
• թոքերի սցինտիգրաֆիա (թոքերի հյուսվածքի միջոցով արյան պերֆուզիայի խանգարումը ցույց է տալիս թոքային էմբոլիայի պատճառով արյան հոսքի նվազում կամ բացակայություն)
• անգիոպուլմոնոգրաֆիա (արյան թրոմբի գտնվելու վայրը և չափը ճշգրիտ որոշելու համար)
• Ստորին վերջույթների երակների դոպլերաձայնային հետազոտություն, կոնտրաստային վենոգրաֆիա (թրոմբոէմբոլիայի աղբյուրը պարզելու համար)

Թոքային էմբոլիայի բուժում

Ներդրվում են թոքային էմբոլիա ունեցող հիվանդները ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք. Արտակարգ իրավիճակների դեպքում հիվանդին տրվում են լիարժեք վերակենդանացման միջոցառումներ: Թոքային էմբոլիայի հետագա բուժումն ուղղված է թոքային շրջանառության նորմալացմանը և քրոնիկ թոքային հիպերտոնիայի կանխարգելմանը:

Թոքային էմբոլիայի կրկնությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է խիստ անկողնային հանգիստ։ Թթվածնացումը պահպանելու համար կատարվում է մշտական ​​թթվածնի ինհալացիա։ Զանգվածային ինֆուզիոն թերապիանվազեցնել արյան մածուցիկությունը և պահպանել արյան ճնշումը:

Վաղ շրջանում ցուցված է թրոմբոլիտիկ թերապիայի կիրառումը, որպեսզի հնարավորինս արագ լուծարվի թրոմբը և վերականգնվի արյան հոսքը թոքային զարկերակում: Ապագայում իրականացվում է հեպարինային թերապիա՝ թոքային էմբոլիայի կրկնությունը կանխելու համար։ Ինֆարկտ-թոքաբորբի դեպքում նշանակվում է հակաբակտերիալ թերապիա։

Զանգվածային թոքային էմբոլիայի զարգացման և թրոմբոլիզի անարդյունավետության դեպքում անոթային վիրաբույժները կատարում են վիրաբուժական թրոմբոէմբոլեկտոմիա (արյան թրոմբի հեռացում)։ Որպես էմբոլէկտոմիայի այլընտրանք՝ օգտագործվում է կատետերի թրոմբոէմբոլիկ բեկորացումը։ Կրկնվող թոքային էմբոլիայի դեպքում կիրառվում է հատուկ զտիչ տեղադրել թոքային զարկերակի ճյուղում՝ ստորին խոռոչ երակում։

www.krasotaimedicina.ru

Հիվանդության առանձնահատկությունները

PE-ն անկախ պաթոլոգիա չէ: Ինչպես անունն է հուշում, սա թրոմբոցի հետևանք է։

Արյան թրոմբը, պոկվելով իր ձևավորման վայրից, ներթափանցում է համակարգով արյան հոսքով: Հաճախ արյան թրոմբները առաջանում են ստորին վերջույթների անոթներում։ Երբեմն տեղայնացված է սրտի աջ կողմում: Թրոմբը անցնում է աջ ատրիումով, փորոքով և մտնում թոքային շրջանառություն։ Այն շարժվում է երակային արյունով մարմնի միակ զույգ զարկերակի՝ թոքային զարկերակի երկայնքով:

Շրջող թրոմբը կոչվում է էմբոլիա: Այն շտապում է դեպի թոքերը։ Սա չափազանց վտանգավոր գործընթաց է։ Թոքերում արյան թրոմբը կարող է հանկարծակի արգելափակել զարկերակի ճյուղերի լույսը։ Այս անոթները թվով բազմաթիվ են։ Այնուամենայնիվ, դրանց տրամագիծը նվազում է: Մի անոթի մեջ, որի միջով թրոմբը չի կարող անցնել, այն արգելափակում է արյան շրջանառությունը: Սա այն է, ինչը հաճախ հանգեցնում է մահվան:

Եթե ​​հիվանդը թոքերում ունի թրոմբ, ապա հետեւանքները կախված են նրանից, թե որ անոթն է արգելափակված։ Էմբոլիան խախտում է հյուսվածքների նորմալ արյան մատակարարումը և գազի փոխանակման հնարավորությունը փոքր ճյուղերի կամ մեծ զարկերակների մակարդակում: Հիվանդը զգում է հիպոքսիա:

Հիվանդության ծանրությունը

Թոքերում արյան մակարդումը առաջանում է սոմատիկ հիվանդությունների բարդությունների, ծննդաբերությունից հետո և վիրահատական ​​պայմանների հետևանքով։ Այս պաթոլոգիայի մահացության մակարդակը շատ բարձր է: Մահացության պատճառների շարքում այն ​​զբաղեցնում է երրորդ տեղը՝ զիջելով միայն սիրտ-անոթային հիվանդություններին և ուռուցքաբանությանը։

Այսօր թոքային էմբոլիան զարգանում է հիմնականում հետևյալ գործոնների ֆոնի վրա.

• ծանր պաթոլոգիա;
• բարդ վիրաբուժական միջամտություն;
• ստացած վնասվածք.

Հիվանդությունը բնութագրվում է ծանր ընթացքով, բազմաթիվ տարասեռ ախտանիշներով, դժվար ախտորոշմամբ և մահացության բարձր ռիսկով։ Վիճակագրությունը հետմահու դիահերձման հիման վրա ցույց է տալիս, որ թոքերի էմբոլիայի հետևանքով մահացած բնակչության գրեթե 50-80%-ի մոտ թոքերի թրոմբները ժամանակին չեն ախտորոշվել:

Այս հիվանդությունը շատ արագ է զարգանում։ Այդ իսկ պատճառով կարևոր է արագ և ճիշտ ախտորոշել պաթոլոգիան։ Եվ նաև ապահովել համարժեք բուժում, որը կարող է փրկել մարդու կյանքը:

Եթե ​​թոքերում արյան թրոմբը ժամանակին հայտնաբերվի, ապա գոյատևման մակարդակը զգալիորեն մեծանում է: Անհրաժեշտ բուժում ստացող հիվանդների մահացությունը կազմում է մոտ 10%: Առանց ախտորոշման և ադեկվատ թերապիայի այն հասնում է 40-50%-ի:

Հիվանդության պատճառները

Թոքերում արյան թրոմբը, որի լուսանկարը տեղադրված է այս հոդվածում, առաջանում է հետևյալի հետևանքով.

• ստորին վերջույթների խորը երակային թրոմբոզ;
• երակային համակարգի ցանկացած հատվածում արյան թրոմբի ձևավորում.

Շատ ավելի քիչ հաճախ այս պաթոլոգիանկարող է տեղայնացվել որովայնի կամ վերին վերջույթների երակներում:

Ռիսկի գործոնները, որոնք ենթադրում են հիվանդի մոտ թոքային էմբոլիայի զարգացում, 3 առաջացնող պայմաններ են. Դրանք կոչվում են Վիրխովի եռյակ։ Սրանք հետևյալ գործոններն են.

1. Նվազեցված արյան շրջանառությունը երակային համակարգում: Արյան անոթներում գերբնակվածություն. Դանդաղ արյան հոսքը.
2. Թրոմբոցի նկատմամբ զգայունության բարձրացում: Արյան հիպերկոագուլյացիա.
3. Վնասվածք կամ վնաս երակային պատին.

Այսպիսով կան որոշակի իրավիճակներ, որոնք հրահրում են վերը նշված գործոնների առաջացումը, ինչի արդյունքում թոքերում հայտնաբերվում է թրոմբ։ Պատճառները կարող են թաքնված լինել հետևյալ հանգամանքներում.

Հետևյալը կարող է հանգեցնել երակային արյան հոսքի դանդաղեցման.

• երկար ճանապարհորդություններ, ճանապարհորդություններ, որոնց արդյունքում մարդը ստիպված է երկար նստել ինքնաթիռում, մեքենայում, գնացքում;
• հոսպիտալացում, որը պահանջում է երկարատև մահճակալի հանգիստ։

Հիպերկոագուլյացիայի պատճառ կարող է լինել.

• ծխելը;
• հակաբեղմնավորիչների, էստրոգենի օգտագործումը;
• գենետիկ նախատրամադրվածություն;
• ուռուցքաբանություն;
• պոլիցիտեմիա - արյան մեջ մեծ քանակությամբ կարմիր արյան բջիջներ;
• վիրաբուժական միջամտություն;
• հղիություն.

Երակային պատերի վնասվածքները առաջանում են.

• խորը երակային թրոմբոզ;
• կենցաղային ոտքերի վնասվածքներ;
• վիրաբուժական միջամտություններ ստորին վերջույթների վրա.

Ռիսկի գործոններ

Բժիշկները հայտնաբերում են հետևյալ նախատրամադրող գործոնները, որոնց դեպքում թոքերում ամենից հաճախ հայտնաբերվում է թրոմբ. Պաթոլոգիայի հետեւանքները չափազանց վտանգավոր են. Ուստի անհրաժեշտ է մեծ ուշադրություն դարձնել այն մարդկանց առողջությանը, ովքեր ունեն հետևյալ գործոնները.

• ֆիզիկական ակտիվության նվազում;
• 50 տարեկանից բարձր տարիք;
• ուռուցքաբանական պաթոլոգիաներ;
• վիրաբուժական միջամտություններ;
• սրտի անբավարարություն, սրտի կաթված;
• տրավմատիկ վնասվածքներ;
• varicose veins;
• հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը;
• ծննդաբերության բարդություններ;
• էրիթրեմիա;
• ավելաքաշ;
• գենետիկ պաթոլոգիաներ;
• համակարգային կարմիր գայլախտ.

Երբեմն ծննդաբերությունից հետո կանանց թոքերում կարող են ախտորոշվել արյան մակարդուկներ, հատկապես՝ ծանր: Որպես կանոն, այս վիճակին նախորդում է ազդրի կամ սրունքի թրոմբի առաջացումը։ Նա իրեն հայտնի է դարձնում ցավից, բարձր ջերմաստիճան, կարմրություն կամ նույնիսկ այտուցվածություն: Նման պաթոլոգիան պետք է անհապաղ տեղեկացվի բժշկին, որպեսզի չսրվի պաթոլոգիական գործընթացը:

Բնութագրական ախտանիշներ

Թոքերում արյան թրոմբը անհապաղ ախտորոշելու համար պետք է հստակ հասկանալ պաթոլոգիայի ախտանիշները: Դուք պետք է չափազանց զգույշ լինեք, երբ հնարավոր զարգացումայս հիվանդության. Ցավոք սրտի, թոքային էմբոլիայի կլինիկական պատկերը բավականին բազմազան է: Այն որոշվում է պաթոլոգիայի ծանրությամբ, թոքերի փոփոխությունների զարգացման արագությամբ և հիմքում ընկած հիվանդության նշաններով, որոնք հրահրել են այս բարդությունը:

Եթե ​​թոքերում առկա է արյան թրոմբ, ապա հիվանդի ախտանշանները (պարտադիր) հետեւյալն են.

1. Անհայտ պատճառներով հանկարծակի առաջացած շնչահեղձություն.
2. Սրտի հաճախականության բարձրացում կա (ավելի քան 100 զարկ մեկ րոպեում):
3. Գունատ մաշկ՝ բնորոշ մոխրագույն երանգով։
4. Ցավային համախտանիշ, որն առաջանում է կրծքավանդակի տարբեր հատվածներում.
5. Աղիքային շարժունակության խանգարում.
6. Պարանոցի երակների և արևային պլեքսուսի կտրուկ արյունահոսություն, նկատվում է դրանց ուռչում, նկատելի է աորտայի պուլսացիա։
7. Որովայնը գրգռված է - պատը բավականին լարված է, ցավ է առաջանում որովայնը շոշափելիս:
8. Սրտի խշշոց.
9. Արյան ճնշումը զգալիորեն նվազում է։

Թոքերում արյան թրոմբ ունեցող հիվանդների մոտ վերը նշված ախտանիշները պարտադիր կերպով առկա են։ Այնուամենայնիվ, այս ախտանիշներից ոչ մեկը հատուկ չէ:

Բացառությամբ պարտադիր հատկանիշներ, կարող են զարգանալ հետևյալ պայմանները.

• ջերմություն;
• հեմոպտիզ;
• ուշագնացություն;
• փսխում;
• առգրավման գործունեություն;
• հեղուկ է sternum;
• կոմա.

Հիվանդության ընթացքը

Քանի որ պաթոլոգիան շատ վտանգավոր հիվանդություն է, որը չի բացառում մահը, պետք է ավելի մանրամասն դիտարկել առաջացող ախտանիշները:

Սկզբում հիվանդի մոտ առաջանում է շնչահեղձություն։ Դրա առաջացմանը որևէ նշան չի նախորդում։ Անհանգստության ախտանիշների դրսևորման պատճառները իսպառ բացակայում են։ Արտաշնչելիս հայտնվում է շնչահեղձություն։ Այն բնութագրվում է հանգիստ ձայնով, որն ուղեկցվում է խշշոցով: Միաժամանակ նա մշտապես ներկա է։

Բացի այդ, PE-ն ուղեկցվում է սրտի հաճախության բարձրացմամբ: Մեկ րոպեի ընթացքում կարելի է լսել 100 կամ ավելի հարվածից:

Հաջորդ կարեւոր նշանը արյան ճնշման կտրուկ նվազումն է։ Այս ցուցանիշի կրճատման աստիճանը հակադարձ համեմատական ​​է հիվանդության ծանրությանը: Որքան ցածր է ճնշումը, այնքան ավելի լուրջ է պաթոլոգիական փոփոխություններ, հրահրված թոքային էմբոլիայով։

Ցավի սենսացիաները կախված են հիվանդության ծանրությունից, վնասված անոթների ծավալից և մարմնում առաջացած խանգարումների մակարդակից.

1. Կրծքավանդակի հետևում ցավ, որն ունի սուր, պայթող բնույթ։ Այս անհանգստությունը բնութագրում է զարկերակի ցողունի խցանումը: Ցավն առաջանում է անոթային պատի նյարդային վերջավորությունների սեղմման արդյունքում։
2. Անգինա անհանգստություն. Ցավը սեղմող բնույթ ունի։ Տեղայնացված է սրտի տարածքում: Այն հաճախ տարածվում է ուսի բերանին կամ ձեռքին:
3. Ցավոտ անհանգստություն ամբողջ sternum. Այս պաթոլոգիան կարող է բնութագրել բարդություն՝ թոքային ինֆարկտ։ Անհանգստությունը զգալիորեն ավելանում է ցանկացած շարժման ժամանակ՝ խորը շնչառություն, հազ, փռշտալ:
4. Ցավ աջ կողմում գտնվող կողերի տակ: Շատ ավելի հազվադեպ, անհանգստություն կարող է առաջանալ լյարդի տարածքում, եթե հիվանդը թոքերում ունի արյան խցանումներ:

Անոթներում արյան անբավարար շրջանառություն կա։ Սա կարող է հանգեցնել հիվանդի.

• ցավոտ hiccups;
• լարվածություն որովայնի պատին;
• աղիքային պարեզ;
• պարանոցի և ոտքերի մեծ երակների ուռչում:

Մաշկի մակերեսը գունատ է դառնում։ Հաճախ զարգանում է մոխրագույն կամ մոխրագույն երանգ: Հետագայում կապույտ շուրթերը կարող են զարգանալ: Վերջին նշանը ցույց է տալիս զանգվածային թրոմբոէմբոլիա։

Երբեմն հիվանդը լսում է բնորոշ սրտի աղմուկ և հայտնաբերվում է առիթմիա։ Թոքերի ինֆարկտի դեպքում հնարավոր է հեմոպտիզ՝ զուգորդված կրծքավանդակի ուժեղ ցավով և բավականին բարձր ջերմաստիճանով։ Հիպերտերմիան կարող է տեւել մի քանի օր, իսկ երբեմն՝ մեկուկես շաբաթ։

Թոքերում արյան թրոմբ ունեցող հիվանդները կարող են զգալ ուղեղի շրջանառության խնդիրներ: Նման հիվանդները հաճախ ունենում են.

• ուշագնացություն;
• ցնցումներ;
• գլխապտույտ;
• կոմա;
• զկռտոց

Երբեմն նկարագրված ախտանիշները կարող են ուղեկցվել սուր երիկամային անբավարարության նշաններով:

Թոքային էմբոլիայի բարդությունները

Չափազանց վտանգավոր է պաթոլոգիան, որի դեպքում թրոմբը տեղայնացված է թոքերում: Հետևանքները օրգանիզմի համար կարող են լինել շատ բազմազան։ Հենց առաջացող բարդությունն է որոշում հիվանդության ընթացքը, հիվանդի որակն ու կյանքի տեւողությունը։

Թոքային էմբոլիայի հիմնական հետևանքները հետևյալն են.

1. Քրոնիկ կերպով բարձր արյան ճնշումթոքային անոթներում.
2. Թոքային ինֆարկտ.
3. Պարադոքսալ էմբոլիա համակարգային շրջանի անոթներում.

Այնուամենայնիվ, ամեն ինչ չէ, որ այդքան տխուր է, եթե ժամանակին ախտորոշվեն թոքերի թրոմբները: Կանխատեսումը, ինչպես նշվեց վերևում, բարենպաստ է, եթե հիվանդը ստանա համապատասխան բուժում: Այս դեպքում տհաճ հետևանքների ռիսկը նվազագույնի հասցնելու մեծ հավանականություն կա:

Ստորև բերված են այն հիմնական պաթոլոգիաները, որոնք բժիշկները ախտորոշում են թոքային էմբոլիայի բարդությունների արդյունքում.

• պլերիտ;
• թոքային ինֆարկտ;
• թոքաբորբ;
• էմպիեմա;
• թոքերի թարախակույտ;
• երիկամային անբավարարություն;
• պնևմոթորաքս.

Կրկնվող թոքային էմբոլիա

Այս պաթոլոգիան կարող է կրկնվել հիվանդների մոտ մի քանի անգամ ողջ կյանքի ընթացքում: Տվյալ դեպքում խոսքը թրոմբոէմբոլիայի կրկնվող ձեւի մասին է։ Հիվանդների մոտ 10-30%-ը, ովքեր մեկ անգամ ունեցել են այս հիվանդությունը, ենթակա են թոքային էմբոլիայի կրկնվող դրվագների: Մեկ հիվանդը կարող է զգալ տարբեր թվով հարձակումներ: Միջին հաշվով, դրանց թիվը տատանվում է 2-ից 20-ի: Պաթոլոգիայի անցյալի շատ դրվագներ ներկայացնում են փոքր ճյուղերի արգելափակում: Հետագայում այս պաթոլոգիան հանգեցնում է խոշոր զարկերակների էմբոլիզացիայի: Ձևավորվում է զանգվածային թոքային էմբոլիա։

Կրկնվող ձևի զարգացման պատճառները կարող են լինել.

• շնչառական և սրտանոթային համակարգերի քրոնիկ պաթոլոգիաներ;
• ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
• վիրաբուժական միջամտություններ որովայնի հատվածում.

Այս ձևը հստակ չունի կլինիկական նշաններ. Այն բնութագրվում է ջնջված հոսքով: Այս պայմանի ճիշտ ախտորոշումը շատ դժվար է: Հաճախ չարտահայտված ախտանիշները շփոթվում են այլ հիվանդությունների նշանների հետ:

Կրկնվող թոքային էմբոլիան կարող է դրսևորվել հետևյալ պայմաններով.

• համառ թոքաբորբ, որն առաջացել է անհայտ պատճառով.
• ուշագնացության պայմաններ;
• պլերիտ, որը տևում է մի քանի օր;
• շնչահեղձության հարձակումներ;
• սրտանոթային փլուզում;
• ծանր շնչառություն;
• սրտի հաճախության բարձրացում;
• բարձր ջերմաստիճան, որը չի կարող վերացվել հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով.
• սրտի անբավարարություն, բացակայության դեպքում քրոնիկ պաթոլոգիաթոքերը կամ սիրտը.

Այս հիվանդությունը կարող է հանգեցնել հետևյալ բարդությունների.

• էմֆիզեմա;
• պնևմոսկլերոզ - թոքերի հյուսվածքը փոխարինվում է շարակցական հյուսվածքով;
• Սրտի կանգ;
• թոքային հիպերտոնիա.

Կրկնվող թոքային էմբոլիան վտանգավոր է, քանի որ ցանկացած հաջորդ դրվագ կարող է մահացու լինել:

Հիվանդության ախտորոշում

Վերը նկարագրված ախտանշանները, ինչպես արդեն նշվեց, կոնկրետ չեն։ Ուստի այս նշանների հիման վրա անհնար է ախտորոշել։ Այնուամենայնիվ, PE-ի դեպքում կան 4 բնորոշ ախտանիշ.

• շնչառություն;
• տախիկարդիա - սրտի կծկումների ավելացում;
• արագ շնչառություն.

Եթե ​​հիվանդը չունի այս չորս նշանները, ուրեմն նա չունի թրոմբոէմբոլիա։

Բայց ամեն ինչ այդքան էլ հեշտ չէ։ Պաթոլոգիայի ախտորոշումը չափազանց դժվար է։ Թոքային էմբոլիայի կասկածելու համար պետք է վերլուծել հիվանդության զարգացման հնարավորությունը։ Ուստի բժիշկն ի սկզբանե ուշադրություն է դարձնում հնարավոր ռիսկային գործոններին` սրտի կաթվածի, թրոմբոզի, վիրահատության առկայությանը: Սա թույլ է տալիս որոշել հիվանդության պատճառը, այն հատվածը, որտեղից արյան մակարդուկը մտել է թոքեր:

ՊՊ հայտնաբերման կամ բացառման համար պարտադիր հետազոտությունները հետևյալ ուսումնասիրություններն են.

1. ԷՍԳ. Շատ տեղեկատվական ախտորոշման մեթոդ. Էլեկտրասրտագրությունը պատկերացում է տալիս պաթոլոգիայի ծանրության մասին: Եթե ​​դուք համատեղում եք ստացված տեղեկատվությունը ձեր բժշկական պատմության հետ, ապա PE-ն ախտորոշվում է բարձր ճշգրտությամբ:
2. ռենտգեն. Այս ուսումնասիրությունը այնքան էլ տեղեկատվական չէ թոքային էմբոլիայի ախտորոշման համար: Այնուամենայնիվ, հենց դա է թույլ տալիս տարբերակել հիվանդությունը բազմաթիվ այլ պաթոլոգիաներից, որոնք ունեն նմանատիպ ախտանիշներ: Օրինակ՝ լոբարային թոքաբորբից, պլերիտից, պնևմոթորաքսից, աորտայի անևրիզմայից, պերիկարդիտից։
3. Էխոկարդիոգրաֆիա. Հետազոտությունը թույլ է տալիս բացահայտել թրոմբի ճշգրիտ տեղը, դրա ձևը, չափը և ծավալը:
4. Թոքերի սցինտիգրաֆիա. Այս մեթոդը բժշկին տալիս է թոքային անոթների «պատկերը»: Այն հստակ ցույց է տալիս արյան շրջանառության խանգարված տարածքները: Բայց անհնար է հայտնաբերել այն տեղը, որտեղ արյան թրոմբները գտնվում են թոքերում: Ուսումնասիրությունը բարձր ախտորոշիչ արժեք ունի միայն խոշոր անոթների պաթոլոգիայի համար։ Բացահայտեք խնդիրները փոքր մասնաճյուղերում, օգտագործելով այս մեթոդըանհնարին.
5. Ոտքերի երակների ուլտրաձայնային հետազոտություն.

Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդը կարող է նշանակվել լրացուցիչ մեթոդներհետազոտություն.

Շտապ օգնություն

Պետք է հիշել, որ եթե թոքերում թրոմբը պոկվում է, հիվանդի ախտանշանները կարող են զարգանալ կայծակնային արագությամբ: Եվ նույնքան արագ տանում են դեպի մահ: Ուստի թոքային էմբոլիայի նշանների առկայության դեպքում հիվանդին պետք է լիարժեք հանգիստ տրամադրել և անհապաղ շտապ շտապ օգնություն կանչել սրտին: Շտապ օգնություն« Հիվանդը հոսպիտալացված է վերակենդանացման բաժանմունքում։

Շտապ օգնությունը հիմնված է հետևյալ միջոցառումների վրա.

1. Կենտրոնական երակի շտապ կատետերիզացում և «Ռեոպոլիգլյուկին» դեղամիջոցի կամ գլյուկոզա-նովոկաին խառնուրդի ընդունում:
2. Կատարվում է դեղերի ներերակային ներարկում՝ Heparin, Dalteparin, Enoxaparin:
3. Ցավային էֆեկտը վերացնում է թմրամիջոցների ցավազրկողները, ինչպիսիք են Պրոմեդոլը, Ֆենտանիլը, Մորինը, Լեքսիրը, Դրոպերիդոլը:
4. Հիվանդին տրվում են թրոմբոլիտիկներ՝ ստրեպտոկինազա և ուրոկինազա:
5. Առիթմիայի դեպքում օգտագործվում են հետևյալ դեղամիջոցները՝ մագնեզիումի սուլֆատ, դիգոքսին, ԱՏՊ, ռամիպրիլ, պանանգին։
6. Եթե ​​հիվանդը ցնցող ռեակցիա ունի, ապա նրան նշանակվում է պրեդնիզոլոն կամ հիդրոկորտիզոն, ինչպես նաև հակասպազմոդիկներ՝ No-shpu, Eufillin, Papaverine:

Թոքային էմբոլիայի դեմ պայքարի ուղիները

Վերակենդանացման միջոցառումները կարող են վերականգնել թոքերի արյան մատակարարումը, կանխել հիվանդի ս sepsis զարգացումը, ինչպես նաև պաշտպանել թոքային հիպերտոնիայի ձևավորումից:

Սակայն առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելուց հետո հիվանդին անհրաժեշտ է շարունակական բուժում: Պաթոլոգիայի դեմ պայքարն ուղղված է հիվանդության ռեցիդիվների կանխարգելմանը և արյան թրոմբի ամբողջական լուծմանը:

Այսօր թոքերի թրոմբները վերացնելու երկու եղանակ կա. Պաթոլոգիայի բուժման մեթոդները հետևյալն են.

• թրոմբոլիտիկ թերապիա;
• վիրաբուժական միջամտություն.

Թրոմբոլիտիկ թերապիա

Թմրամիջոցների բուժումը հիմնված է այնպիսի դեղամիջոցների վրա, ինչպիսիք են.

• «Հեպարին»;
• «Streptokinase»;
• «Ֆրաքսիպարին»;
• հյուսվածքային պլազմինոգենի ակտիվացուցիչ;
• «Ուրոկինազա».

Նման դեղամիջոցներն օգնում են լուծարել թրոմբները և կանխել նոր թրոմբների առաջացումը։

«Հեպարին» դեղամիջոցը հիվանդին ներարկվում է ներերակային 7-10 օրվա ընթացքում։ Միևնույն ժամանակ, արյան մակարդման ցուցանիշները ուշադիր վերահսկվում են: Բուժման ավարտից 3-7 օր առաջ հիվանդին դեղահատերի տեսքով նշանակվում է հետևյալ դեղերից մեկը.

• «Վարֆարին»;
• «Թրոմբոստոպ»;
• «Կարդիոմագնիլ»;
• «Trombo ACC».

Շարունակվում է արյան մակարդման մոնիտորինգը։ Նշանակված հաբեր ընդունելը տևում է (թոքային էմբոլիայով տառապելուց հետո) մոտ 1 տարի։

«Urokinase» և «Streptokinase» դեղամիջոցները ներերակային ներարկվում են օրվա ընթացքում: Այս մանիպուլյացիան կրկնվում է ամիսը մեկ անգամ։ Հյուսվածքային պլազմինոգենի ակտիվացուցիչը նույնպես օգտագործվում է ներերակային: Մեկ դոզան պետք է կիրառվի մի քանի ժամվա ընթացքում:

Վիրահատությունից հետո տրոմբոլիտիկ թերապիա չի տրվում: Արգելվում է նաև պաթոլոգիաների դեպքում, որոնք կարող են բարդանալ արյունահոսությամբ։ Օրինակ՝ պեպտիկ խոց։ Քանի որ թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցները կարող են մեծացնել արյունահոսության վտանգը:

Վիրաբուժություն

Այս հարցը ծագում է միայն այն դեպքում, երբ մեծ տարածք է տուժում: Այս դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ հեռացնել թոքերում տեղայնացված արյան թրոմբը։ Առաջարկվում է հետևյալ բուժումը. Անոթից արյան թրոմբը հեռացնելու համար օգտագործվում է հատուկ տեխնիկա։ Այս գործողությունը թույլ է տալիս ամբողջությամբ հեռացնել արյան հոսքի խոչընդոտը։

Կոմպլեքս վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է, եթե խցանված են մեծ ճյուղերը կամ զարկերակի բունը։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է վերականգնել արյան հոսքը թոքի գրեթե ողջ տարածքում։

Թոքային էմբոլիայի կանխարգելում

Հիվանդությունը թրոմբոէմբոլիզմը կրկնվելու միտում ունի։ Ուստի կարևոր է չմոռանալ հատուկի մասին կանխարգելիչ միջոցառումներ, որը կարող է պաշտպանել ծանր և վտանգավոր պաթոլոգիայի նորից զարգացումից։

Չափազանց կարևոր է նման միջոցառումներ իրականացնել այս պաթոլոգիայի զարգացման բարձր ռիսկ ունեցող մարդկանց մոտ։ Այս կատեգորիան ներառում է անձինք.

• 40 տարեկանից բարձր;
• ունեցել է ինսուլտ կամ սրտի կաթված;
• ավելաքաշ;
• որոնց բժշկական պատմությունը պարունակում է խորը երակային թրոմբոզի կամ թոքային էմբոլիայի դրվագ.
• ովքեր վիրահատվել են կրծքավանդակի, ոտքերի, կոնքի օրգանների և որովայնի հատվածում:

Կանխարգելումը ներառում է չափազանց կարևոր միջոցառումներ.

1. Ոտքերի երակների ուլտրաձայնային հետազոտություն.
2. Հեպարինի, Ֆրաքսիպարինի կանոնավոր ներարկում մաշկի տակ կամ Reopoliglucin-ի ներարկում երակում:
3. Ոտքերին ամուր վիրակապեր դնելը.
4. Ոտքի երակների սեղմում հատուկ ճարմանդներով.
5. Ոտքերի մեծ երակների կապում:
6. Վենա կավայի ֆիլտրերի իմպլանտացիա.

Վերջին մեթոդը թրոմբոէմբոլիայի զարգացման հիանալի կանխարգելում է։ Այսօր մշակվել են մի շարք vena cava զտիչներ.

• «Մոբին-Ուդին»;
• «Գյունթերի կակաչը»;
• «Գրինֆիլդ»
• «Ավազի ժամացույց».

Այնուամենայնիվ, հիշեք, որ նման մեխանիզմը չափազանց դժվար է տեղադրել: Սխալ տեղադրված vena cava ֆիլտրը ոչ միայն չի ապահովի հուսալի կանխարգելում, այլև կարող է հանգեցնել թրոմբոզի ռիսկի բարձրացման՝ թոքային էմբոլիայի հետագա զարգացմամբ: Հետևաբար, այս գործողությունը պետք է կատարվի միայն լավ սարքավորված պայմաններում բժշկական կենտրոն, բացառապես որակավորված մասնագետի կողմից։

fb.ru

Թոքային զարկերակի անատոմիայի առանձնահատկությունները

Թոքային զարկերակի հիմնական մատակարարման բունը բխում է աջ փորոքից և գտնվում է աորտայի ձախ կողմում։ Իր սկզբնաղբյուրում այն ​​նույնիսկ ավելի լայն է, քան աորտան։ Հիմնական ցողունի երկարությունը չորսից վեց սմ է, լայնությունը՝ 2,5-ից 3,5 սմ։Թոքերի զարկերակները դասակարգվում են որպես անոթների մկանային-առաձգական տեսակ։ Ձգվելու ունակությունն ավելի ցայտուն է, քան աորտայինը, թերևս դա պաշտպանում է թոքային զարկերակը աթերոսկլերոզի վնասից:

Կրծքավանդակի պարզ ռենտգենում անոթի նորմալ դիրքը գտնվում է անձի յոթերորդ կրծքային ողնաշարի մակարդակում:

Հիմնական ցողունը բաժանվում է աջ և ձախ ճյուղերի, այնուհետև՝ համապատասխանաբար թոքի լոբարային կառուցվածքով։ Սեգմենտների մակարդակում առաջանում են միջլոբարային զարկերակներ։ Հետագա ճյուղավորումը հանգեցնում է փոքր զարկերակների և մազանոթների:

Սա կարևոր է հաշվի առնել վերջույթների երակների հիվանդությունների ժամանակ թոքային թրոմբոէմբոլիայի կանխարգելիչ միջոցառումներում (վարիկոզ, թրոմբոֆլեբիտ), հետվիրահատական ​​շրջանում որովայնի և կրծքավանդակի օրգանների և ոսկորների կոտրվածքների բուժման մեջ վիրահատություն կիրառելիս: Անջատված թրոմբի մասնիկը երակային արյան հոսքով առաքվում է սիրտ, այնուհետև թոքային զարկերակի բերան:

Հիմնական պատճառները

Տարբեր չափերի թոքային զարկերակների թրոմբոէմբոլիայի ախտանիշների դրսևորումը առավել հաճախ տեղի է ունենում սրտի հիվանդության ժամանակ.

• բնածին և ձեռքբերովի փականի թերություններ;
• սեպտիկ էնդոկարդիտ;
• սրտամկանի ինֆարկտ;
• սրտի պատի անևրիզմա;
• atrial fibrillation;
• Սրտի կանգ.

Էմբոլուսի մուտքի այլ հնարավոր ուղիներ.

• վերջույթների varicose veins;
• թրոմբոֆլեբիտ;
• ոսկորների կոտրվածքների հետևանքները;
• որովայնի օրգանների պաթոլոգիա խոշոր երակների ֆլեբիտով;
• վիրահատություններ աղիքների, ստամոքսի, լեղապարկի վրա.

Ինչպե՞ս են զարգանում թրոմբոէմբոլիայի նշանները:

Սրտի պաթոլոգիան նպաստում է արյան հոսքի դանդաղմանը, տուրբուլենտության առաջացմանը, թրոմբոցիտների նստվածքին ու ագրեգացմանը։ Արդյունքը պարիետալ թրոմբ է, որը «պահվում» է մկանային պատըսադրիչ գործոնին.

Հիվանդի ֆիզիկական ակտիվությունը կամ պարոքսիզմալ առիթմիայի հարձակման առաջացումը նպաստում է ամբողջ թրոմբի կամ դրա մի մասի բաժանմանը։ Իսկ արյան հոսքը տանում է այն մոտակա զարկերակի մեջ։

Որովայնի և կոնքի օրգանների բորբոքումը հանգեցնում է տեղային ֆլեբիտի և երակային թրոմբոցի: Նման տեղայնացումը կարող է նաև պայմաններ ստեղծել արյան թրոմբի ձևավորման համար, որին հաջորդում է անսպասելի պատռվածք:

Կախված էմբոլիայի չափից, այն կարող է մտնել մեծ կամ փոքր ճյուղ: Արյան մատակարարման ամբողջական արգելափակումն առաջացնում է թոքային ինֆարկտ՝ բորբոքման հետագա զարգացմամբ։ Կախված թոքային անոթի տրամագծից՝ ինֆարկտի տարածքը կարող է փոքր լինել կամ ծածկել թոքի ամբողջ բլիթը։ Ըստ կլինիկական դիտարկումների՝ թրոմբոէմբոլիան ամենից հաճախ սկսվում է փոքր զարկերակներից, հետո միանում են ավելի մեծերը։

Հարևան տարածքների անոթներից արյունը ներթափանցում է ախտահարված տարածք և ծածկում այն, դրանով իսկ ձևավորելով թոքերի «կարմիր» ինֆարկտ։

Հիվանդության կլինիկական դրսևորումը և ընթացքը

Թոքային էմբոլիայի զանգվածային տարբերակի դեպքում նշանները ժամանակ չունեն ի հայտ գալու, և տեղի է ունենում ակնթարթային մահ: Բարդությունը զարգանում է բոլորովին անսպասելի՝ ընդհանուր վիճակի բարելավման ֆոնին, երբեմն՝ մինչև հիվանդը հիվանդանոցից դուրս գրվելը։ Մահից մի քանի րոպե անց ուշադրություն է գրավում մարմնի վերին մասերի սուր մանուշակագույն-կապտույտ երանգավորումը։ Ահա թե ինչպես է դրսևորվում էմբոլիայի ֆուլմինանտ ձևը.

Ենթասուր ընթացքը տեւում է ամիսներ։

Քրոնիկ ձև - տարիներ շարունակ:

Երբ ախտահարվում են ավելի փոքր ճյուղեր, հնարավոր է ենթադրել թրոմբոէմբոլիզմ՝ հիմնվելով հիվանդի վիճակի վատթարացման վրա:

Բժիշկները առանձնացնում են թոքային ինֆարկտի ախտանիշների երեք խումբ.

1. Նյարդանոթային - կրծքավանդակի հանկարծակի ցավ, տախիկարդիա, հիվանդի անհանգստություն, վախի զգացում, շնչառության պակաս, արյան ճնշման նվազում, գիտակցության կորուստ, ցնցումներ:
2. Թոքային - ավելացել է հազը, արյունը թուքի մեջ:
3. Ընդհանուր - մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, սկլերայի դեղնություն, արյան անալիզներում լեյկոցիտոզ:

Թոքերի հյուսվածքում զարգանում է ինֆարկտային թոքաբորբ և պլերիտ (պլևրալ թաղանթների բորբոքում)։

Ինչպես կատարել ախտորոշում

Թոքային էմբոլիայի ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական դրսևորումներին թոքային ախտանիշների ավելացման վրա, օրինակ՝ սրտամկանի ինֆարկտ.

• ցավ կողքի հատվածում,
• հազ հեմոպտիզով,
• ավելացել է շնչառությունը,
• խոնավ ռալեր լսելը ոչ թե ստորին հատվածներում (ինչպես սրտի անբավարարության դեպքում), այլ ինֆարկտային թոքաբորբի գոտուց վեր։

Վիճակի վատթարացումը կապված է լարման (դեֆեկացիայի ժամանակ), շարժիչի ռեժիմի ընդլայնման և ճկման հետ։

Կարծիք կա, որ այս նշաններին պետք է կարևորել, հատկապես, եթե դրանք հայտնվում են հիվանդի վիճակի հարաբերական բարելավման ֆոնին և ուղեկցվում են արյան ճնշման անսպասելի անկմամբ։

Որոշ դեպքերում հանկարծակի շնչառությունը միակ ախտանիշն է:
Ջերմաստիճանի բարձրացում, արագ սրտի բաբախյուն, արյան մեջ լեյկոցիտների քանակի ավելացում կրծքավանդակի ցավի բացակայության դեպքում՝ այս ամենը պետք է զգուշացնի ներկա բժշկին: Կարող է պահանջվել լրացուցիչ հետազոտություն:

Աջ փորոքի սուր սրտի անբավարարության առաջընթացը (մաշկի աճող կապտություն, պարանոցի երակների այտուցվածություն, ընդլայնված լյարդի շոշափում, թոքային զարկերակի վրա բարձր տոնուսի լսում) առաջացնում է թոքային պաթոլոգիայի կասկած:

Ախտորոշման մեթոդներ

Լաբորատոր տվյալները անուղղակի են։ Լեյկոցիտոզը որոշիչ ախտանիշ չէ: Ի տարբերություն սուր սրտի կաթվածսրտամկանի, արյան մեջ ֆերմենտների կենսաքիմիական պարամետրերը չեն ավելանում.

Թոքային զարկերակի խցանմամբ ԷԿԳ-ն շատ նման է հետին սրտամկանի ինֆարկտի պատկերին, որը ցույց է տալիս սրտի աջ կողմի մշտական ​​ծանրաբեռնվածությունը:

Ռենտգենյան ճառագայթները բացահայտում են ընդլայնված աջ փորոք, թոքային անոթների ընդլայնված ցանց՝ բացակայող պուլսացիայով, թոքերի մեջ եռանկյուն ստվեր (հնարավոր է օվալ կամ անկանոն ձև՝ կախված ռենտգեն սարքի էկրանի հարթության հետ կապված գտնվելու վայրից։ )

Անգիոպուլմոնոգրաֆիայի մեթոդը աջ ատրիումում կատետերի միջոցով կոնտրաստային նյութի ներդրմամբ թույլ է տալիս տեսնել թոքային զարկերակների թրոմբոզի տեղը և որոշել պաթոլոգիայի զանգվածայինությունը: Բայց թոքաբանները դա վտանգավոր են համարում թրոմբոզով հիվանդի համար՝ վիճակը վատթարացնելու առումով։ Մեթոդը հիմնավորված է, եթե շտապ որոշվի օգտագործման իրագործելիությունը վիրաբուժական միջամտությունհիմնական ցողունից արյան մակարդուկ հանելիս:

Հիվանդի վիճակի կանխատեսումը կախված է թրոմբոէմբոլիայի պատճառած հիվանդությունից և թոքային անոթի չափից։